>

Millal hemodialüüsi tehakse? Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

Neeruasendusravi (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine) tuleks käsitleda ühtse ravimeetodite kompleksina. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide pikaajalise ravi parimad tulemused saavutatakse iga haigusperioodi jaoks optimaalse ravimeetodi järjekindla kasutamisega, võttes arvesse patsiendi objektiivset seisundit, meetodite kättesaadavust ja teadlikku eelistust. patsiendist.

Maailmas ja Venemaal on neerude allotransplantatsioon väga harva esimene ravimeetod, kuigi mõne patsiendirühma (ja eriti laste) jaoks oleks neerusiirdamine enne oluliste neerupuudulikkuse tüsistuste tekkimist optimaalne. Sellistel juhtudel räägime tavaliselt seotud siirdamisest (elusdoonorilt).

Seetõttu jääb praktikas valik peritoneaaldialüüsi (PD) ja hemodialüüsi (HD) vahel. Arvukad tähelepanekud PD-ga dialüüsi alustamise taktika kasutamise tulemuste kohta suhteliselt terve neerufunktsiooni juuresolekul (~ 8-10 ml / min) keskustes, kus mõlemad meetodid on võrdselt kättesaadavad, veenavad meid, et Norbert Lameri väljendatud valem:

võimaluse korral alustada ravi peritoneaaldialüüsiga,

vajadusel üle hemodialüüsile,

ja teha neerusiirdamine nii vara kui võimalik.

hämmastavalt õiglane.

See lähenemisviis muudab kahe dialüüsimeetodi tõhususe võrdlemise tarbetuks. Igal meetodil on oma eelised ja piirangud. Võrdlevad näidustused ühe või teise neeruasendusravi meetodi valimiseks esimeseks meetodiks on toodud jaotises "Peritoneaaldialüüs kroonilise neerupuudulikkuse korral".

Kahjuks ei paku enamik dialüüsikeskusi peritoneaaldialüüsi või juurdepääs sellele on piiratud.

Kui pidada HD-d ainsaks neeruasendusravi võimaluseks, taandub dialüüsi näidustuste küsimuse kaalumine hemodialüüsi õigeaegse alustamise aja kindlaksmääramisele ja dialüüsi alustamisest keeldumise põhjuste äärmiselt piiratud loetelule.

Kõik kehtivad soovitused on kehtestanud neerujääkfunktsiooni languse vahemiku, millal tuleks kindlasti alustada neeruasendusravi alustamise ettevalmistamise meetmetega. Patsiendile on vaja anda piisavalt teavet eelseisva asendusravi, selle võimaluste ja hinnanguliste alguskuupäevade kohta IV kroonilise neeruhaiguse staadiumis (GFR 15-29 ml/min). Pärast teadlikku HD valimist esimeseks neeruasendusravi meetodiks (kui valik on võimalik) GFR tasemel 15 ml/min tuleb ette valmistada ja moodustada veresoonkond hemodialüüsi jaoks; enamiku patsientide puhul peaks see olema arteriovenoosne fistul. Fistuli küpsemine nõuab vähemalt kuu aega. Fistuli varasem kasutamine mõjutab negatiivselt selle tõhusa toimimise aega.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirusel 6-8 ml / min tuleb alustada hemodialüüsi. Viimastel kuudel enne selle tasemeni jõudmist võib neerupuudulikkuse progresseerumine patsiendil järsult kiireneda, mis tahes kaasnev infektsioon, kerge verejooks, suhkurtõve tasakaalustamatus või mõne kroonilise haiguse kulgemise halvenemine võib saada täiendavaks tõukeks neerupuudulikkuse halvenemisele. tingimus.

Tuleb meeles pidada, et enamik IV-V kroonilise neeruhaigusega patsiente sureb neerupuudulikkuse tüsistustesse enne dialüüsi alustamist (joonis 1) ja nende tüsistuste (peamiselt kardiovaskulaarsete) esinemissagedus suureneb kiiresti, kui vajadus dialüüsi järele läheneb.

Joonis 1. Kroonilise neeruhaiguse I-IV staadiumi tulemuste 5-aastane jälgimine (28 000 patsienti)

Seetõttu võib patsiendi teatud jääkfunktsiooni taseme (nt 6 ml/min) saavutamise ootamine muutuda ohtlikuks. Otsus dialüüsi alustamise kohta peaks põhinema mitte ainult GFR-i tasemel (ja veelgi enam, mitte kreatiniini tasemel), vaid ka neerupuudulikkuse süvenemise kliinilistel tõenditel:

    arteriaalse hüpertensiooni halb kontroll;

    hüperhüdratsioon, ähvardav kopsuturse;

    toiteväärtuse näitajate langus (stBVA< 0,8 г/кг/сут);

    aneemia suurenemine vaatamata piisavatele rauavarudele (ferritiin mitte vähem kui 100 mcg/l);

    hüperkaleemia;

    kontrollimatu fosfaaditase vaatamata toitumispiirangutele ja fosfaadi sidujatele;

    krooniliste nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste kulgu süvenemine.

Diabeediga patsientidel võib kasu olla varasemast dialüüsist.

GFR-iga 6 ml/min kõik patsiendid peaksid alustama neeruasendusravi.

Äärmiselt piiratud loetelu seisunditest võib olla aluseks neeruasendusravist keeldumiseks:

    äärmiselt raske somaatiline seisund seotud kaasuvate haigustega (mitte neerupuudulikkusega)

    Onkoloogilise haiguse IV staadium, mis määrab kohese ebasoodsa prognoosi

    raske vaimuhaigus(NB: äge psühhoos võib olla tingitud ureemiast ja see ei ole põhjus RRT-st keeldumiseks)

    patsiendi teadlik keeldumine neeruasendusravist

Neeruasendusravi tuleb alustada haiglatingimustes. Esimese nädala jooksul (ja kauem koos tõsine seisund patsient), on soovitav hemodialüüsi seansse teha iga päev, suurendades nende kestust järk-järgult 2 tunnilt, kasutades väikeseid dialüüsiseadmeid. Seda reeglit tuleks rangemalt järgida, mida kõrgem on uurea esialgne tase - et vältida väljendunud tasakaalutussündroomi, mis on seotud karbamiidi ebaühtlase eemaldamisega keha erinevatest veesektoritest; hilinenud eritumine ajukoest võib põhjustada tõsist ajuturset.

Hemodialüüs- protseduur vere puhastamiseks läbi poolläbilaskva poorse membraani, kasutades "tehisliku neeru" aparaati. Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus, mürgistus ravimid, alkoholid, mürgid. Kuid kõige enam vajavad kroonilise neerupuudulikkusega inimesed hemodialüüsi. Seade võtab üle mittetöötavate neerude funktsioonid, mis võimaldab pikendada selliste patsientide eluiga 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsi seade filtreerib verest välja toksiinid, uurea, eemaldab liigne vedelik, normaliseerub elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

Statistika järgi oli Venemaal 2013. aastal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstide sõnul vajab vere puhastamist 1000 inimest iga miljoni elaniku kohta. Seega on "kunstneeru" vajavate inimeste arv 144 000 inimest. Tänapäeval on piirkondades terav puudus dialüüsikeskustest ning paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad oma järjekorda ootama kuid.

Protseduuride maksumus inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See sisaldab ühekordse verefiltri (dialüüsi), dialüüsivedeliku (umbes 120 liitrit 1 protseduuri kohta) ja tehisneeru masina töö maksumust. Aga kui dialüüsikeskuses on koht, siis tuleks patsiendi ravi tasuda riiklike eriprogrammide kaudu.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüs- ekstrarenaalne vere puhastamine. Seade "tehisneer" filtreerib vere läbi spetsiaalse membraani, puhastab selle veest ja keha mürgistest jääkainetest. See toimib neerude asemel, kui nad ei suuda oma funktsioone täita.

Hemodialüüsi eesmärk- puhastab verd kahjulikud ained:

  • uurea - valkude lagunemise saadus kehas;
  • kreatiniin - lõpptoode energia metabolism lihastes;
  • mürgid - arseen, strontsium, kärbseseene mürk;
  • ravimid- salitsülaadid, barbituraadid, hüpnootilised rahustid, tuletised boorhape, broomi ja joodi ühendid, sulfoonamiidid;
  • alkohol - metüül ja etüül;
  • elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
  • liigne vesi.
Seade "kunstneer" koosneb järgmistest funktsionaalsetest osadest:
  1. Vere töötlemise süsteem:
    • verepump;
    • hepariini pump;
    • seade õhumullide eemaldamiseks;
    • vere- ja venoosse rõhu andurid.
  2. Süsteem dialüüsilahuse (dialüüsi) valmistamiseks:
    • õhu eemaldamise süsteem;
    • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
    • dialüsaadi temperatuuri reguleerimise süsteem;
    • detektor vere lekke jälgimiseks lahusesse;
    • filtreerimise juhtimissüsteem.
  3. Dialüsaator (filter) tselluloosist või sünteetilisest materjalist hemodialüüsimembraaniga.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte.

Veri veenist juhitakse tehisneeru masinasse. Sellel on peente pooridega sünteetilisest või tselluloosist poolläbilaskvast membraanist filter. Veri voolab membraani ühel küljel ja dialüüsivedelik (dialüüsaat) teisel pool. Selle ülesandeks on “välja tõmmata” verest kahjulike ainete molekulid ja liigne vesi. Dialüsaadi koostis valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kaasaegsed seadmed valmistavad seda iseseisvalt vastavalt kindlaksmääratud parameetritele puhastatud veest ja kontsentraadist. "Kunstneer" täidab järgmisi funktsioone:
  • Vahetustoodete eemaldamine. Neerupuudulikkusega inimese veres kõrge kontsentratsioon erinevaid aineid: uurea, toksiinid, ainevahetusproduktid, valgud. Neid ei esine dialüsaadis. Vastavalt difusiooniseadustele on need ained vedelikust koos kõrge kontsentratsioon, tungivad läbi membraanis olevate pooride madalama kontsentratsiooniga vedelikku. Nii puhastatakse veri.
  • Elektrolüütide taseme normaliseerimine. Et verest eluks vajalikke elemente mitte eemaldada, sisaldab dialüüsilahus naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioone vereplasmaga samas kontsentratsioonis. terve inimene. Seetõttu liiguvad üleliigsed elektrolüüdid difusiooniseaduste kohaselt dialüsaadiks ja vajalik kogus jääb verre.
  • Happe-aluse tasakaalu säilitamine. Normaalsuse säilitamiseks happe-aluse tasakaal lahus sisaldab puhvrit - naatriumvesinikkarbonaati. Bikarbonaat läheb lahusest plasmasse ja seejärel erütrotsüütidesse, varustades verd alustega. Seega vere pH tõuseb ja normaliseerub.
  • Liigse vee eemaldamine ultrafiltrimisega. Veri voolab pumba töö tõttu rõhu all läbi filtri. Rõhk dialüsaadipudelis on madal. Rõhu erinevuse tõttu liigub liigne vedelik dialüsaati. See aitab kõrvaldada kopsude, liigeste, aju turse, eemaldada südame ümber kogunevat vedelikku.
  • Verehüüvete ennetamine. Hepariin, mis takistab vere hüübimist, aitab vältida trombide teket. See lisatakse spetsiaalse pumba abil järk-järgult verre.
  • Ärahoidmine õhuemboolia . Torule on paigaldatud “õhulõks”, mis suunab vere tagasi veeni, kus see tekib negatiivne rõhk 500-600 mmHg Selle seadme eesmärk on püüda kinni õhumullid ja vaht ning takistada nende sattumist vereringesse.
Hemodialüüsi efektiivsuse jälgimine. Hemodialüüsi õnnestumise indikaator on protsent, mille võrra uurea tase pärast seanssi vähenes. Kui protseduur viiakse läbi 3 korda nädalas, peaks puhastusprotsent olema vähemalt 65%. Kui hemodialüüsi tehakse 2 korda nädalas, tuleb pärast hemodialüüsi uureat vähendada 90%.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt asukohast

  1. Hemodialüüs kodus.

    Selleks kasutatakse spetsiaalselt disainitud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd.'s PHD System ja Nxstage Medical's Portable System One. Pärast õppekäiku saab neid kasutada kodus vere puhastamiseks. Protseduuri tehakse iga päev (ööselt) 2-4 tundi. Seadmed on üsna levinud USA-s ja Lääne-Euroopa ja neid peetakse heaks alternatiiviks neerusiirdamisele. Nii kasutab Ühendkuningriigis enam kui 60% dialüüsipatsientidest koduseid "kunstneere".

    Eelised: meetod on ohutu, lihtne käsitseda, ei pea ootama järjekorras, võimaldab aktiivne pilt elu, verepuhastusgraafik vastab organismi vajadustele, B-hepatiiti nakatumise ohtu pole.

    Puudused: seadmete kõrge hind 15-20 tuhat dollarit, vajadus läbida kursus, esmalt on vaja abi meditsiinitöötaja.

  2. Hemodialüüs ambulatoorselt.

    Ambulatoorsetes hemodialüüsikeskustes tehakse ekstrarenaalset verepuhastust ägeda neerupuudulikkusega patsientidele ja terminali etapp krooniline neerupuudulikkus, kui neerude tööd ei ole võimalik taastada. Patsiente teenindatakse põhimõttel "kes ees, see mees". Enamikul juhtudel viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse Rootsi kontserni "Gambro" seadmeid AK-95, "Dialog Advanced" ja "Dialog +" by B / Braun, INNOVA by GAMBRA.

    Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses jälgitakse steriilsust, arstide pidev kontroll analüüside tulemuste üle (kreatiin, uurea, hemoglobiin) võimaldab ravi õigeaegselt kohandada. Võimalusel viiakse patsiendid dialüüsi ning pärast protseduuri viiakse nad koju eritranspordiga või kiirabiga.

    Puudused: vajadus järjekorras oodata ja dialüüsikeskuses käia 3 korda nädalas, on võimalus haigestuda B- ja C-hepatiiti.

  3. Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

    Haiglates on osakonnad, mis on varustatud "tehisliku neeru" seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid viibida ööpäevaringselt või päevahaiglas.

    Tehniliselt ei erine hemodialüüsi protseduur haiglas palju vere puhastamisest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

    Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

    Puudused: haiglas viibimise vajadus, B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

  1. Tavapärane (traditsiooniline) dialüüs.

    Kasutage tselluloosmembraaniga seadmeid, mille pindala on 0,8–1,5 ruutmeetrit. Sellist filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, sellest läbivad ainult väikesed molekulid. Samal ajal on verevool madal 200-300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.

  2. Kõrge jõudlusega dialüüs.

    Protseduur viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes liigub veri kiirusega 350–500 ml / min. Vastupidises suunas liigub dialüsaat 600–800 ml / min. Tänu membraani kõrgele efektiivsusele oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.

  3. Suure vooluga hemodialüüs suure läbilaskvusega membraanide abil.

    Need seadmed erinevad eelmist tüüpi "tehisneerudest" spetsiaalsete membraanide poolest, mille kaudu pääsevad läbi suure molekulmassiga (suured molekulid) ained. Tänu sellele on võimalik hemodialüüsi käigus verest eemaldatavate ainete loetelu laiendada. See verepuhastus väldib mitmeid tüsistusi: amüloidoosi tunneli sündroom karpaalkanali, vähendavad aneemiat ja parandavad ellujäämist. Suure läbilaskvusega membraan laseb aga dialüsaadist pärinevatel ainetel verre pääseda, seega peab lahus olema steriilne.

Seadmed "kunstneer" erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

Peritoneaaldialüüs on alternatiiv hemodialüüsile.

Peritoneaaldialüüs kasutab 10% inimestest, kes vajavad ekstrarenaalset verepuhastust. Patsiendile tehakse ettepanek puhastada verd peritoneaaldialüüsiga järgmistel juhtudel:
  • puuduvad hemodialüüsi kohad;
  • hemodialüüsikeskusesse pole võimalik pääseda;
  • hemodialüüsi vastunäidustused.
AT kõhu seina moodustama ava, mille kaudu kateeter sisestatakse. Mõne nädala pärast saab verd kodus puhastada. Selleks ei ole vaja erivarustust: 4 korda päevas sisse kõhuõõnde vala 2 liitrit dialüsaati. Kõhuseina kateeter suletakse ja inimene tegeleb oma asjadega 4-6 tundi. Pärast seda lahus kurnatakse ja asendatakse uue portsjoniga.

Kõhukelmes olevate kapillaaride kaudu satuvad lahusesse räbu, uurea, liigne vedelik ja veri puhastatakse. Sel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

Eelised: vere puhastamist saab teha kodus, hepariini pole vaja, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südame koormust.

Puudused: pikad seansid, vajadus säilitada steriilsus, vastasel juhul on suur oht bakterite sattumiseks kõhuõõnde ja peritoniidi tekkeks, ei soovitata patsientidele, kes kannatavad ülekaalulisuse või liimimisprotsess sooled.

Hemodialüüsi näidustused

Patoloogia Kohtumise eesmärk Kuidas on ette nähtud
Krooniline neerupuudulikkus
  • Neerude töö asendamine;
  • vere puhastamine toksiinidest ja ainevahetusproduktidest.
 Hemodialüüs 3 korda nädalas, kui neerud töötavad 10-15%. Kui neerufunktsioon on säilinud 20%, on lubatud protseduuri läbi viia 2 korda nädalas. Kui mürgistus suureneb, tuleb hemodialüüsi teha sagedamini. Protseduurid viiakse läbi eluaegselt või kuni doonori neeru siirdamiseni.
Äge neerupuudulikkus, mis on põhjustatud ägedast glomerulonefriidist, püelonefriidist, kuseteede ummistusest.
  • Keha puhastamine ägedat neerupuudulikkust põhjustanud toksiinidest;
  • liigse vedeliku ja jääkainete eemaldamine.
 Mõnel juhul piisab ühest protseduurist, et eemaldada verest neere mõjutav toksiin. Kui seisund ei parane (uriin ei eritu, paistetus suureneb), siis tuleb hemodialüüsi protseduure jätkata iga päev kuni seisundi paranemiseni.
Mürgistus mürkidega (arseen, kahvatu grebe)
  • Mürkide eemaldamine verest;
  • ägeda neerupuudulikkuse ennetamine.
 Esimesel võimalusel tehakse üks protseduur, mis kestab 12-16 tundi või 3 protseduuri kestusega 3-4 tundi kogu päeva jooksul.
Mürgistus ravimitega (rahustid, unerohud, sulfoonamiidid, antibiootikumid, kasvaja- ja tuberkuloosivastased ravimid) Enamiku patsientide jaoks piisab esimesest protseduurist. Kuid rasketel juhtudel jätkatakse hemodialüüsi seansse iga päev kolm päeva paralleelselt diureetikumide võtmisega.

Mürgistuse korral fenotiasiinide ja bensodiasepiinidega (lorasepaam, sibasoon, kloordiasepoksiid) kasutatakse dialüüsivedelikuna õliemulsiooni. Teiste ravimitega mürgituse korral on vajalikud vesilahused.
Alkoholimürgitus metüülalkohol, etüleenglükool
  • Keha puhastamine alkoholi lagunemissaadustest: formaldehüüdist ja sipelghappest.
 Kui on kahtlus, et nende ainetega on toimunud mürgistus, siis tuleb võimalikult kiiresti läbi viia hemodialüüsi seanss: 1 protseduur kestusega 12-14 tundi. Kui metanooli sisaldus veres on üle 0,5 g / l, on hädavajalik kasutada "kunstneeru".
Hüperhüdratsioon ehk "veemürgitus" (keha liigne veesisaldus, mis põhjustab kopsude, liigeste, südame, aju turset)
  • Liigse vee eemaldamine verest;
  • turse kõrvaldamine;
  • vererõhu alandamine.
 Protseduuride arv ja kestus sõltuvad patsiendi seisundist. Tüsistuste ja ajuturse vältimiseks viiakse hemodialüüsi esimesed kolm päeva läbi 2 tunni jooksul verevoolu kiirusel 200 ml/min.

Kui liigne vedelik eemaldatakse, tekib suukuivuse tunne, häälekähedus, krambid vasika lihaseid dialüüsi ajal. Seda olekut nimetatakse "netokaaluks". Järgnevate protseduuride käigus püüavad nad eemaldada 500 ml vähem vedelikku, et mitte põhjustada ebameeldivad sümptomid.
Edaspidi saab patsienti üle viia standardrežiimile 3 korda nädalas 4 tunniks.
Elektrolüütide tasakaalu häired veres koos põletustega, soolesulgus, peritoniit, tsüstiline fibroos, dehüdratsioon, pikaajaline palavik.
  • Mõnede ioonide liigse koguse eemaldamine ja teiste täiendamine.
 Määrake 2-3 protseduuri nädalas. Ühe seansi kestus on 5-6 tundi. Protseduuride arv määratakse individuaalselt sõltuvalt kaaliumi- ja naatriumiioonide kontsentratsioonist veres.
Mürgistus ravimid(morfiin, heroiin)
  • Oopiumitoodete eemaldamine verest.
 Kui hemodialüüsi oli võimalik teha enne neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimist, siis piisab 3 protseduuri läbiviimisest päeva jooksul.

Mitte iga ülalnimetatud patoloogiatega inimene ei vaja hemodialüüsi. Tema ametisse nimetamiseks on olemas ranged näidustused:
  • eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
  • neerufunktsioon säilib 10-15%, neerud puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
  • uurea tase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
  • kreatiniini tase vereplasmas on üle 1 mmol / l;
  • kaaliumi sisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
  • standardse verevesinikkarbonaadi tase on alla 20 mmol/l;
  • aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Hemodialüüsi vastunäidustused

  • Nakkushaigused , mis võib provotseerida mikroorganismide sisenemist verre ja endokardiidi (südamepõletik) või sepsise (vere mürgistus) teket. Hemodialüüsi protseduur soodustab verevoolu suurenemist ja patogeenide levikut.
  • Insult ja vaimuhaigused: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressirohke ja võib süvendada varem toimunud muutusi närvisüsteemis. Vere puhastamisel tekib aju kerge turse, mis põhjustab peavalu ja võib rünnaku esile kutsuda psüühikahäire. Madal intelligentsus ja suutmatus täita arstide ja õdede juhiseid muudavad hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
  • Kopsude ja teiste siseorganite aktiivne tuberkuloos. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu kehas. Teine raskus seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa külastada hemodialüüsikeskusi, et mitte nakatada teisi patsiente.
  • Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib kaasa aidata metastaaside ilmnemisele vähi kasvajad, kuna suurenenud verevool levib pahaloomulised rakud üle kogu keha.
  • Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüsi ajal võivad tekkida kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaaluhäired ja muud muutused. keemiline koostis veri. Selle tulemuseks võib olla rikkumine südamerütm ja südameseiskus. Ja vere stagnatsioon südamepuudulikkuse korral on seotud verehüüvete tekke riskiga ja nende eraldamisega hemodialüüsi ajal.
  • Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon . Hüpertensiooni raske vorm, kui rõhk tõuseb 300-250 / 160-130 mm Hg-ni. st samal ajal on mõjutatud veresooned, süda, silmapõhja ja neerud. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu tõusu. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt.
  • Vanus üle 80. Diabeediga inimestel on hemodialüüs 70 aasta pärast vastunäidustatud. Selle põhjuseks on vanusega seotud südame ja veresoonte häired. Veenid ei taga piisavat verevoolu dialüüsiks ja ei pruugi vastu pidada lisakoormus. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu peaaegu võimatu veeni osa tavapärasteks protseduurideks isoleerida ja vähenenud immuunsus suurendab tõenäosust. nakkuslikud tüsistused.
  • Verehaigused- veritsushäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüüsi, võivad selle rakud kahjustuda, mis suurendab aneemiat. Hepariini kasutuselevõtt vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu ohtu.
Kell erakorralised juhtumid kui inimese elu on tõsises ohus, ei ole hemodialüüsil vastunäidustusi.

Ekstrarenaalne vere puhastamine on väga aktuaalne teema. AT erinevad riigid pidevalt käivad arendused väikese ja tõhusa "kunstneeru" loomiseks. Juba täna on olemas kaasaskantavad aparaadid ja mittetöötavate neerude asemel inimese kehasse siiratavad klotsid. Loodetavasti saavad sellised arendused järgmistel aastakümnetel kättesaadavaks kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.

  • Dialüüsi masin ja erilahendus
  • Hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused
    • Vastunäidustused
  • Protseduuri käik ja hemodialüüsi viis
  • Võimalikud tüsistused

Kui tekib vajadus kogu keha detoksifitseerida, määratakse tavaliselt neerude ja vere hemodialüüs. Käeshoitav seda protseduuri spetsiaalse aparaadi osalusel on see nn, mis aitab puhastada verd kahjulikest toksiinidest ja elektrolüütidest eeldusel, et inimese enda neerud ei saa organismi selle elutähtsa probleemi lahendamisel aidata.

Selle protseduuri aluseks on ainevahetusproduktide eemaldamine: poolläbilaskev membraan eraldab patsiendi vere dialüüsilahusest, laseb läbi ainult teatud ained.

Vere ja nimetatud lahuse koosmõjul tekkiva rõhu tõttu toimub spetsiaalne filtreerimine ja liigse vedeliku eemaldamine organismist. See protseduur on mõeldud kõrvaldamiseks inimese veri need komponendid, mis võivad põhjustada olulist kahju, samuti ainevahetuse järel järele jäänud jääkproduktid.

Dialüüsi masin ja erilahendus

Neeru hemodialüüsi protseduur viiakse läbi aparaadiga, mis koosneb kolmest põhiosast:

  • seade, mis varustab verd;
  • dialüsaator;
  • seade, mis tarnib ja valmistab dialüüsivedelikku.

Rullpumba abil siseneb veri spetsiaalsete torude kaudu ise dialüsaatorisse, selle konstruktsiooniga tuleb ühendada muud voolukiirust ja vererõhku mõõtvad seadmed. Normaalne vool verd peaks olema kiirusega 300-450 ml 1 minuti kohta. Pärast dialüüsilahuse valmistamist juhitakse see dialüüsiseadmesse. Põhimõtteliselt peab sellistes seadmetes dialüüsilahus läbima membraani lähedalt 1 kord ja selle kiirus peaks olema umbes 500 ml minutis verevoolule vastupidises suunas.

Oma koostiselt on see lahus väga sarnane vereplasmaga, kuid seda saab alati reguleerida, võttes korrektsiooni elektrolüütide taseme kohta veres. Tihti on korrigeerimine selleks, et muuta kehasse siseneva kaaliumi kogust, kuna teised elemendid (näiteks kaltsium) püüavad põhimõtteliselt sama taset hoida. Kui on vaja reguleerida verest eemaldatava vedeliku mahtu, tuleb naatriumi kontsentratsiooni muuta.

Tagasi indeksisse

Hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüsi abil ei saa kõiki haigusi ravida, see määratakse ainult teatud haiguste esinemisel:

  • neerupuudulikkus (mis võib olla äge või krooniline);
  • alkoholimürgitus;
  • elektrolüütide massi olulised kõikumised veres;
  • raske ravimi üleannustamine;
  • mürgistus mis tahes tüüpi mürgiga, mis võib läbida dialüüsimembraani;
  • hüperhüdratsioon, mis ei allu konservatiivsele ravile.

Määratud valulikud seisundid võib põhjustada surma, kui hemodialüüsi ei teostata õigeaegselt. Selle peamiseks näidustuseks on raske neerupuudulikkus ja viimane etapp kroonilise puudulikkuse korral võib see protseduur oluliselt pikendada inimese eluiga. Lisaks saavad hemodialüüsi saavad patsiendid kergesti elada ja töötada normaalses keskkonnas.

Tagasi indeksisse

Vastunäidustused

On juhtumeid, kui isegi hemodialüüsi vajavate haiguste korral ei pruugita seda välja kirjutada. Vastunäidustused jagunevad suhtelisteks ja absoluutseteks.

Sugulane:

  • kopsutuberkuloos aktiivses vormis;
  • väga raske verejooksu oht;

Absoluutne:

  • vaimuhaigused (skisofreenia, mitmesugused psühhoosid);
  • pahaloomulised moodustised;
  • vereringesüsteemi haigused;
  • tsentraalse haigused närvisüsteem;
  • vanuselised vastunäidustused (üle 80-aastased ja suhkurtõve korral ka üle 70-aastased);
  • kahe patoloogia (müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, hepatiit, tsirroos jne) esinemine kehas;
  • patsientide asotsiaalse elustiili säilitamine.

Tagasi indeksisse

Protseduuri käik ja hemodialüüsi viis

Iga patsiendi jaoks määratakse individuaalne raviskeem ja hemodialüüsi protseduuri programm. Tavaliselt määratakse hemodialüüs umbes 3 korda nädalas, iga seanss kestab 4 kuni 6 tundi. Dialüüsi jaoks on palju erinevaid membraane, mille peamised erinevused on kasutatavas pinnas. Erinevate programmide jaoks sobivad erinevad membraanid: nii igapäevaselt 2 tundi kui ka dialüüsiks kaks korda nädalas. Kui selgub, et neerude eritusfunktsioon on siiski säilinud, siis saab arst tehtavate protseduuride arvu vähendada.

Sageli tehakse protseduur haiglas külastades, kuid on juhtumeid, kui hemodialüüsi on vaja läbi viia kodus, selliste hetkede jaoks on kaasaskantavad seadmed. To positiivseid omadusi koduse dialüüsi põhjuseks võib olla võime seda vajadusel sagedamini läbi viia. Dialüüsi saab kombineerida töö, dieedi ja elustiiliga. Pealegi saab seda võtta pikad reisid või reisida.

Enne esimese hemodialüüsi seansi läbimist on vaja luua juurdepääs omale vereringe, see protseduur tehakse aastal raviasutus. Neid on 3 erinevat tüüpi tagab juurdepääsu verele: fistul, transplantaat ja kateeter.

  1. Fistul ühendab otseselt arteri ja veeni, mis sageli paikneb küünarvarre piirkonnas. Sellise sekkumise korral suureneb veeni verevool märkimisväärselt, selle läbimõõt muutub suuremaks ja sein on mõnevõrra tugevam. See muudab veeni sobivaks regulaarseks nõela sisestamiseks.
  2. Sünteetiline toru kui transplantaat ühendab ka veeni ja arterit. Toru kasutuselevõtuga ei vaja veresoonte paranemiseks lisaaega ja seetõttu saab seda kasutada varajased kuupäevad. Kuid selle meetodi kasutamisel tekivad sageli komplikatsioonid.
  3. Kateetrit kasutatakse ainult ajutiseks juurdepääsuks, see paigaldatakse ükskõik millisesse olemasolevasse veeni. Dialüüsi ajal sisestatakse nõelad kateetrisse, mille kaudu veri siseneb. Kateeter asetatakse ühekordse dialüüsi ajal, kui ei ole lisaaega muul viisil juurdepääsu pikaks avamiseks.

Tagasi indeksisse

Kui patsient läbib hemodialüüsi, peab ta vere toksiinidest puhastamiseks järgima teatud toitumisreegleid. Dieedireeglid ei ole väga keerulised, kuid neid tuleks rangelt järgida:

  1. Soovitatav on tarbida rohkem tooteid sisaldavad valku, kuna hemodialüüsi ajal vere puhastamine, palju kasulikud ained(enne hemodialüüsiprotseduuri algust tuleks siiski piirata valgu tarbimist).
  2. Kaaliumi tarbimist tuleb rangelt kontrollida. Kaalium sisaldub peaaegu alati soolaasendajates teatud tüübid Puuviljad ja köögiviljad. Kaaliumisisalduse suurenemisega on võimalikud südamega seotud tüsistused.
  3. Sõltuvalt haigusest peate kontrollima vedeliku tarbimist. Perioodil ühest protseduurist teise ei tohiks patsiendi kehakaal kasvada rohkem kui 5% esialgsest. Kui juua rohkem vedelikku, võivad tekkida tursed, tüsistused südamel ja mõnel muul elundil.
  4. On vaja piirata soola kogust toidus, kuna see viib patsiendi kehas märgatava veepeetuseni.
  5. Kui raviarst on määranud ravimid, mis reguleerivad kaltsiumi ja fosfori vahetust, peate vähendama palju fosforit sisaldavate toitude tarbimist.

Kui protseduuride vahel on dieedi rikkumine, ei pea te seda asjaolu oma arsti eest varjama. Kui alatoitumus on teada, tuleb kehas esinevate kõrvalekallete taastamiseks kohandada hemodialüüsi režiimi.

Mis on hemodialüüs? Mis on kunstliku neeru masin? Sarnane küsimus kerkib inimeste ees, kellel on probleeme neerudega. See väljaanne proovib neile küsimustele üksikasjalikult vastata.

Tänu tehnoloogilisele arengule ja asjaolule, et arstiteadus ei seisa paigal, vaid jätkab kiires arengus nii teaduse kui ka tehnoloogilise arenguga, on miljonid inimesed planeedil saanud teise võimaluse ja võimaluse pikendada oma arengut. elab tänu arstidele ja aparatuurile ekstrarenaalse vere puhastamiseks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

AT viimased aastad arstid üle maailma saavad hakkama ka kõige raskemate neeruhaigustega, kuid mõnikord on ägedast neerupuudulikkusest raske või võimatu jagu saada, just siis tulevad appi "kunstneerud".

Millised on neerude funktsioonid?

neerud sisse Inimkeha mängida väga oluline roll ning organismi urineerimise, eritumise ja keemilise homöostaasi süsteemis on nad kuseteede põhielemendiks, mille talitluse häire korral on võimalikud kõige traagilisemad tagajärjed inimelule.

Neerud osalevad vereloomes ja täidavad ka mitmeid kehavedelike puhastamise funktsioone: eritavad (st eritavad), osmoregulatoorsed, ionoregulatoorsed, endokriinsed (intrasekretoorsed) ja metaboolne funktsioon. Nad osalevad inimkeha vabastamisel kõigist kogunenud toksiinidest ja kahjulikest ainetest. Lisaks nendele funktsioonidele osalevad normaliseerimises ka neerud siserõhk. Kui rikkumine toimub normaalne töö neerud, siis kogu keha mürgitatakse ainevahetusproduktidest. See seisund on inimeste tervisele väga ohtlik, kuni patsiendi elu ohtu.

Niisiis, mis on neerude hemodialüüs?

Mis on neeru hemodialüüsi eesmärk? Millised on hemodialüüsi näidustused? Kes võib seda protseduuri määrata ja kui kaua võtab aega vere puhastamine kunstneeru masinal?

Kui neerud lakkavad toime tulema oma põhifunktsiooniga, nimelt toksiinide eemaldamisega inimkehast ja vere puhastamisega. kahjulikud tooted ainevahetust, kasutavad arstid sellist kaasaegset meditsiiniseadet nagu "tehisneer" (hemodialüüsi masin). Hemodialüüs meditsiinis on patsiendi vere puhastamine aparatuuri abil, mis võimaldab inimesel pikendada eluiga, täites neerude funktsioone väljaspool inimkeha. Praegu tehakse neeru hemodialüüsi protseduuri ainult statsionaarsetes tingimustes.

Hemodialüüsi protseduur

See protseduur nõuab spetsiaalse meditsiiniseadme olemasolu, mida nimetatakse "kunstlikuks neeruks". Tema põhitöö eesmärk on eemaldada inimese vereplasmast uurea ja elektrolüüdid kaaliumi, fosfori ja naatriumi kujul.

Kunstneer – hemodialüüsi masin

Neerude hemodialüüsis kasutatav aparaat koosneb järgmistest komponentidest:

  • perfusiooniseade, mis sunnib verd läbi dialüsaatori liikuma;
  • dialüsaator - see puhastab otseselt verd;
  • spetsiaalsed seadmed, mis segavad ja tarnivad kvaliteetseks verepuhastuseks vajalikku lahust;
  • monitor, mis kuvab seadme andmeid, saab seda kasutada verevoolu kiiruse jälgimiseks.

Hemodialüüsikeskus või, nagu seda nimetatakse ka hemodialüüsi "südameks", on dialüüsiseade. Just tema täidab olulisi funktsioone. Selle disain sisaldab põhielementi - membraani, mis võimaldab teil ruumi jagada 2 osaks. Üks pool täidetakse patsiendi verega ja teine ​​pool on täidetud dialüsaadiga.

Neerude hemodialüüsi maksumus

Sellise keeruka protseduuri maksumus ei ole väike ja ulatub mitu tuhat rubla seansi kohta, Kõrged hinnad seotud seadmete maksumusega, Varud, ja sellise seadme käsitsemine nõuab arstilt teadmisi ja kogemusi.

Ja kuigi seda protseduuri saab läbi viia kodus mobiilseadme "kunstneeru" abil, jääb peamiseks tingimuseks olemasolu kvalifitseeritud spetsialist, sest protseduuri enda ajal on vaja pidevalt jälgida seisundit ja pulssi. Praegu on neeru hemodialüüsi hinnavahemik Venemaa piirkonniti üsna suur:

  • Altai territoorium 3600 rubla;
  • Trans-Baikali territoorium 3900 rubla;
  • Irkutski piirkond 4200 rubla;
  • Kemerovo piirkond 4800 rubla;
  • Krasnojarski territoorium 3800 rubla;
  • Novosibirski piirkond 5300 rubla;
  • Omski piirkond 6700 rubla;
  • Altai Vabariik 4000 rubla;
  • Burjaatia Vabariik 5200 rubla;
  • Tyva Vabariik 3500 rubla;
  • Hakassia Vabariik 5700 rubla;
  • Tomski piirkond 3500 rubla;

Ajaliselt kestab neerude kunstliku puhastamise protseduur keskmiselt 6 tundi ja seda tuleb korrata 2 või 3 korda nädalas. Nagu näete, on ravi väga kallis ...

Hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüsil on teatud näidustused ja vastunäidustused. Esiteks on tehisaparaadi protseduurid peaaegu ette nähtud, kui on vaja puhastada verd selles sisalduvatest kahjulikest ainetest järgmistes patoloogilistes tingimustes:

  • Äge neerupuudulikkus.
  • Krooniline neerupuudulikkus.
  • Alkoholimürgitus ().
  • Mürgistus mürkide ja ravimitega.
  • Eluohtlik ülehüdratsioon.
  • Vere elektrolüütide koostise tõsised rikkumised.

Kõigile ei saa aga üheselt määrata neerude hemodialüüsi, mõnel juhul võib hemodialüüs olla vastunäidustatud. Kui inimene põeb selliseid haigusi nagu: maksatsirroos; hepatiit; diabeet; tuberkuloos; kopsusüsteemi haigused; ja hulk teisi, vastuse saavad anda vaid professionaalsete arstide uuringud - kas hemodialüüsiaparaadil on võimalik verd puhastada.

Hemodialüüsiks valmistumine

Hemodialüüsi näidustused olemasolevate krooniline vorm neerupuudulikkus on efektiivsed ainult siis, kui konservatiivne ravi ei ole andnud positiivseid tulemusi. Enne protseduuri jätkamist viiakse patsient läbi kui psühholoogiline töö, ja ennetavalt tehakse näiteks B-hepatiidi vaktsineerimine.On väga oluline, et patsient oleks teadlik protseduuri enda keerukusest ja oleks selleks valmis ning asjaolu, et hemodialüüs ei ole ühekordne sündmus, on väga oluline. tuleb teha regulaarselt. Protseduuride kompleksi edukus sõltub patsiendi suhtumisest, sellest, kuidas ta pärast selle rakendamist käitub.

Mida on oluline teada hemodialüüsi kohta?

Sageli patsiendid, kes pärast arsti poolt kehtestatud diagnoosi ja üldine analüüs neid üldine seisund määrati kohustuslik hemodialüüs, nad ei kiirusta seda protseduuri alustama, riskides sellega oma eluga. Mõned inimesed loodavad, et kui nad peavad kinni teatud dieedist, pole hemodialüüsi vaja ja nad on "" kahjulikest ainetest - see on naiivne ja ohtlik pettekujutelm !!!

Dieet toitumine, kuid kui tervislik seisund muutub nii halvaks, et saabub patsiendi teadvustamise hetk kohustuslik taotlus hemodialüüsi protseduurid, võib see olla väga hilja. Neerupuudulikkus võib esineda sellisel kujul, kui isegi riistvaraline puhastamine ei suuda seda pakkuda positiivne dünaamika, ja selle tulemusena - inimelu jaoks olulise organi, see tähendab neerude täielik kaotus.

Kui arst pärast täielik läbivaatus patsient määrab hemodialüüsi protseduuride kasutamise, seda soovitust ei tohiks eirata, kuid tasub kohe alustada protseduuride komplektiga. Sellise diagnoosiga nagu neerupuudulikkus ja hemodialüüsi õigeaegse alustamisega elavad inimesed palju kauem.

Kui sageli hemodialüüsi soovitatakse, sõltub haiguse käigust.
Andmete kohaselt peaks iga käimasolev hemodialüüsi protseduur puhastama verd vähemalt 65-70%. Igale patsiendile määratakse oma hemodialüüsi sagedus. Siin võetakse tingimata arvesse patsiendi andmeid, nimelt: kõrgus; kaal; patsiendi vanus ja mõned muud omadused.

Dieet hemodialüüsi jaoks

Pärast hemodialüüsi protseduuri tunneb patsient märkimisväärset kergendust. Küll aga selleks, et säilitada heaolu oluline on mitte ainult õigeaegselt läbi viia keha riistvaraline puhastamine, vaid ka järgida teatud dieeti. Toitumine hemodialüüsi ajal on oluline komponent edukas ravi. Nii enne kui ka pärast aparaadiga patsiendi keha puhastamise protseduuri tuleb järgida ranget dieeti.

Positiivset dünaamikat täheldatakse inimestel, kes söövad piisavalt soola. Samuti on oluline säilitada mõõdukas kaaliumi- ja fosforisisaldusega toiduainete tarbimine. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on oluline meeles pidada, et ei ole soovitav juua palju vedelikku.

Neeruhaigus on seisund, kui keha vajab piisavas koguses. Siiski ei ole soovitatav kuritarvitada kala ega piimatooteid.

Seal on vürtsikas toit vastunäidustatud, kuna see põhjustab intensiivne janu. Kui näiteks patsient ei suutnud vastu panna ja rikkus soovitatud dieeti, sööb väga soolatud kala või pärast joomist suur hulk vedelik, seda asjaolu on arsti eest igal juhul võimatu varjata. Arst, teades patsiendi alatoitumusest, saab patsiendile välja kirjutada erirežiim ja abiks hemodialüüsi programm niipea kui võimalik taastada homöostaas kehas.

Hemodialüüsi võimalikud tüsistused

Arvestada tuleks tõsiasjaga, et neerud täidavad organismis väga olulist funktsiooni ja nende töö häirumise korral kannatavad ka teised organid. Seetõttu ei ole neeruvälise verepuhastusega mõnikord võimalik täielikult vältida mõningaid häireid organismi talitluses. Inimeste hemodialüüsi protseduuri ajal on võimalikud järgmised tüsistused:

  • aneemia, punaste vereliblede arv veres on oluliselt vähenenud;
  • kesknärvisüsteemi tüsistused, mis põhjustavad selliseid tagajärgi nagu jalgade, sealhulgas jalgade tuimus;
  • vererõhu häired;
  • lüüa luustik, sellistel juhtudel peavad patsiendid rangelt jälgima kehasse sisenevate mineraalide taset;
  • perikardiit - põletikuline protsess südant katval kestal.

Kõik ülaltoodud tüsistused tekivad harva, kuid on mõned kõrvaltoimed, mida peaaegu iga riistvaralise verepuhastuse läbiv inimene kannatab. Need on järgmised:

  • iiveldus;
  • mõnikord oksendamine;
  • normaalse südame rütmi rikkumine;
  • sagedased lihaskrambid;
  • bronhospasm;
  • nägemis- ja kuulmisvõime vähenemine;
  • sagedane valu rinnus või seljas.

u kuigi u rohkem patsientidel pole pärast hemodialüüsi kõrvaltoimeid, on juhtumeid, kui patsiendid on ilmunud allergilised reaktsioonid. Igal juhul, kui inimene tunneb end pärast hemodialüüsi protseduuri halvemini, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et diagnoosida ja tuvastada halvenemise põhjused.

Kahjuks ei saa sellisega teisiti toime tulla tõsine haigus nagu neerupuudulikkus, Sel hetkel pole veel olemas. Seetõttu peavad selle haigusega silmitsi seisvad inimesed elu jätkamiseks kasutama neeruvälist verepuhastust.

21. märts 2017 Vrach

Neeru hemodialüüs on tõhus protseduur vere puhastamine, mis viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga " tehisneer". Esimene vere puhastamise protseduur selle meetodiga viidi läbi juba 1960. aastal, sellest ajast alates on ainulaadne meditsiiniline leiutis aidanud asendada siseorgan ja päästab sageli patsiendi elu.

Protseduuri ülesanded

Kuid on oluline meeles pidada, et neeru hemodialüüs ei ole mitte ainult viis tõhusaks vere filtreerimiseks, vaid ka kindel viis liigse vedeliku eemaldamiseks kehast.

Liigse vedeliku eemaldamine kehast säilitab ülejäänud kuseteede funktsioonid.

Niipea kui patsiendil on tungiv vajadus protseduuri järele, ei saa seda "hilisemaks" edasi lükata, kuna igasugune viivitus võib provotseerida täielik kaotus neeru funktsionaalsus, mis ähvardab inimese jaoks ümber pöörata surmav tulemus. Hemodialüüsi määramise tähtajad määrab ainult arst igal üksikjuhul eraldi. Sagedus ja regulaarsus sõltuvad paljudest asjaoludest - patsiendi vanusest, tema olemasolust kaasnevad haigused, füsioloogilised omadused organism jne.

Kuidas hemodialüüsi tehakse?

Protseduur põhineb ainevahetusel läbi spetsiaalse membraani, milles ühelt poolt toimub verevool ja teiselt poolt - dialüüsilahus. Rullpump vastutab süstemaatilise vere ja lahuse tarnimise eest. Lisaks on süsteemi sisse ehitatud spetsiaalsed seadmed, mis aitavad kontrollida patsiendi survet ja ka sissetuleva vere kiirust. Optimaalne voolukiirus on 300-400 ml/min. Dialüsaadivedelik voolab teisel pool membraani ligikaudu kiirusega 500 ml/min.

Nagu eespool mainitud, on lahuse koostis sarnane vereplasma struktuuriga. Struktuurset dialüsaati saab kohandada sobivaks individuaalsed omadused iga patsiendi keha. Kui kombineerite õige hemodialüüsi neerusiirdamisega, saate patsiendi eluiga pikendada 20 aasta võrra.

Enne protseduuri alustamist uurib patsient hoolikalt arst, tema arteriaalne rõhk, pulss ja kehatemperatuur. Protsessi ajal, nagu ka mõnda aega pärast selle lõpetamist, on patsient arsti järelevalve all, et õigeaegselt kõrvaldada tema füüsilise seisundi võimalik halvenemine.

Puhastamise alustamiseks on vaja saada juurdepääs patsiendi vereringesüsteemile. Selleks kasutatakse:

  1. Hemodialüüsi fistul - arteri otsene ühendus veeniga, kasutades omaenda veresoonte süsteem patsient. Sobivam on küünarvarre piirkond, ühendus tekib kubitaalse lohu veenis ja õlaarteris;
  2. Kateeter – asetatakse ühte reie-, kaela- või rindkere veeni. Kateetrisse asetatakse spetsiaalsed nõelad, mille kaudu veri liigub;
  3. Transplantaadi näol on tegemist steriilse sünteetilise toruga, mis muutub saphenoosveeni "asendajaks".

Kõige sagedamini kasutatakse läbiviimiseks esimest meetodit. Sel juhul määratakse patsiendile fistul nädal enne vastava protseduuri algust ja ennetava meetmena on hepatiidivastane vaktsineerimine kohustuslik.

Vahetult hemodialüüs toimub järgmiselt:

  1. Patsient asub spetsiaalsel toolil keha poollamavas asendis;
  2. Tooli lähedal on meditsiiniaparaat, mis on ühendatud veno-venoosse või arteriaalse-venoosse meetodiga;
  3. Pumba abil suunatakse veri dialüsaatorisse, kus see interakteerub lahusega;
  4. Teise veeni kaudu "naaseb" puhastatud veri tagasi patsiendi kehasse.

Juhtivuse sagedus sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja keerukusest. Mõnel juhul piisab ühest verepuhastusprotseduurist, et neerudes tekiksid kardinaalsed funktsionaalsed muutused.

Kas hemodialüüs on kodus võimalik?

Hemodialüüsiaparaat on ambulatoorne aparaat, kuid on ka kaasaskantavaid seadmeid, mis võimaldavad hemodialüüsi teha kodus. Kaasaskantava seadme eeliseks on see, et patsient ei saa häirida oma tavapärast eluviisi, dieeti ega sõltu arstidest, kes teostavad kodus verepuhastust. Lisaks saab sellist seadet paigaldada nii koju, tööle kui ka maal, kuid loomulikult on kodus puhastusprotseduur palju mugavam.

Kodusel hemodialüüsil on ka puudusi. Esiteks on see nii paigalduse enda kui ka tarbekaupade kõrge hind. Teiseks Venemaal sellist protseduuri kodus pole, seega ei saa inimene ilma arstide abita esialgset verepuhastust iseseisvalt läbi viia.

Näidustused ja vastunäidustused

Hemodialüüs määratakse patsientidele, kui neerud ei suuda vere puhastamisega iseseisvalt toime tulla. Näidustused:

  • äge või krooniline neerupuudulikkus;
  • keha tõsine üleannustamine ravimitega;
  • keha mürgitamine mis tahes mürkidega;
  • püelonefriit;
  • ülehüdratsioon (kui konservatiivne ravi ei andnud positiivseid tulemusi).

Vastunäidustused on:

  • tuberkuloos;
  • raske verejooks;
  • vaimsed häired;
  • kesknärvisüsteemi haigused;
  • vereringesüsteemi haigused.

Patsientidel, kes juhivad asotsiaalset eluviisi (narkomaanid, alkohoolikud, ainete kuritarvitajad), ei võimaldata hemodialüüsi.

Lugusid meie lugejatelt

"Ma suutsin NEEREID ravida abiga lihtne abinõu, millest sain teada 24-aastase kogemusega UROLOOGI Pushkar D.Yu artiklist ... "

Kui neerupuudulikkusega kaasneb hepatiit, südamepuudulikkus, tsirroos, muutub vere puhastamine ebareaalseks.

Selline protseduur on keelatud üle 80-aastastele patsientidele, eriti neile, kes põevad diabeeti.

Tüsistused

Kahjuks on hemodialüüsi tüsistused in meditsiinipraktika on ka kohal. Milles need väljenduvad?

  1. Pärast seda võib patsient tunda iiveldust, lihaskrampide ilmnemist;
  2. Õhkemboolia võimalik tekkimine (tehnilise rikke tõttu seadme töös) võib lõppeda surmaga;
  3. Fistuli kasutamine võib provotseerida keha nakatumist ja siiriku või kateetri kasutamine võib põhjustada verehüüvete teket.

Kas olete väsinud neeruhaigusega tegelemisest?

Näo ja jalgade turse, VALLU alaseljas, PÜSIV nõrkus ja kiire väsimus, valulik urineerimine? Kui teil on need sümptomid, on neeruhaiguse tõenäosus 95%.

Kui hoolite oma tervisest, siis lugege 24 aastase staažiga uroloogi arvamust. Oma artiklis räägib ta sellest kapslid RENON DUO.

See on kiiretoimeline Saksa neerude parandamise vahend, mida on juba aastaid kasutatud kõikjal maailmas. Ravimi ainulaadsus on:

  • Kõrvaldab valu põhjuse ja viib neerud algsesse olekusse.
  • Saksa kapslid kõrvaldada valu juba esimesel kasutuskorral ja aidata haigust täielikult ravida.
  • Puuduvad kõrvaltoimed ja allergilised reaktsioonid.