Vaatamata kaasaegse meditsiini võimalustele põhjustab umbes 40% kuseteede patoloogiatest aja jooksul neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neerupuudulikkuse (neeru) arengut. Seda seisundit iseloomustab nefronite järkjärguline surm, keha elutähtsate funktsioonide halvenemine ja erinevate tüsistuste ilmnemine. Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb, millised sümptomid sellel on, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse: vaatleme seda oma ülevaates.
Äge ja krooniline progresseeruv neerupuudulikkus (kood rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ICD10 – N17-N19 järgi) on sümptomite kompleks, mille puhul esineb:
- vere puhastamise protsesside rikkumine ainevahetusproduktidest, jäätmetest, lämmastiku alustest, mis erituvad neerude kaudu;
- liigse vee ja soolade eemaldamise halvenemine;
- hematopoeesi aktiveerimise eest vastutava erütropoetiini tootmise vähendamine või täielik lõpetamine neerudes;
- homöostaasi rikkumine - sisekeskkonna loomulik püsivus.
Äge neerupuudulikkus (ICD kood N17) võib õigeaegse ravi korral põhjustada patsiendi täieliku paranemise. Keskmiselt kulub nefronite funktsionaalse aktiivsuse taastamiseks 6–24 kuud.
Kroonilise neerupuudulikkuse (ICD kood N18) diagnoos tehakse, kui haiguse laboratoorsed kriteeriumid säilivad 3 kuud või kauem. Seda patoloogiat iseloomustab pöördumatu progresseeruv kulg. Regulaarsed ravikuurid aitavad aga säilitada elutähtsaid funktsioone ja vältida eluohtlike tüsistuste teket. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid, keda ravitakse, elavad sama kaua kui tervete neerudega inimesed.
Milliseid haigusi komplitseerib neerupuudulikkus?
Oluline on mõista, et krooniline (nagu ka äge) neerupuudulikkus ei ole eraldiseisev haigus, vaid ainult sündroom, mis raskendab paljude patoloogiate kulgu. Kroonilise neerupuudulikkuse peamised põhjused on järgmised:
- krooniline püelonefriit;
- krooniline glomerulonefriit;
- amüloidoos;
- polütsüstiline neeruhaigus;
- neerude struktuuri/talitluse kaasasündinud anomaaliad;
- urolitiaas;
- hüdroonefroos;
- haigused, mis on seotud uriini füsioloogilise väljavoolu häirega;
- teatud ravimite nefrotoksiline toime;
- diabeet;
- ülekaalulisus;
- maksatsirroos;
- podagra;
- süsteemsed haigused (skleroderma, erütematoosluupus);
- onkoloogilised haigused;
- krooniline mürgistus.
Märge! Kroonilise neerupuudulikkuse esinemissagedus arenenud riikides on keskmiselt 600 juhtu 1 miljoni elaniku kohta.
Klassifikatsioon
Kroonilist neerupuudulikkust on mitut tüüpi ja haigus liigitatakse järgmiselt:
- kliinilise pildi tunnused;
- raskusaste.
Sõltuvalt ravikuuri iseloomust eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse nelja etappi:
- latentne (varjatud) – peaaegu puuduvad kliinilised sümptomid (v.a väsimus, üldine tervise halvenemine) ja sageli diagnoositakse juhuslikult mõne muu haiguse läbivaatuse käigus;
- neerupuudulikkuse kompenseeritud staadium - mida iseloomustab uriinierituse kerge suurenemine päeva jooksul (polüuuria), hommikune turse;
- perioodiline - kaasnevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus, väsimus) ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired (suukuivus, lihasnõrkus);
- Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumiga kaasnevad ureemia sümptomid (mürgistus ainevahetusproduktidega) ja siseorganite, peamiselt südame ja kopsude patoloogia.
Kroonilise neerupuudulikkuse raskusastme hindamise laboratoorsed kriteeriumid on toodud allolevas tabelis.
Kliinilised ilmingud: kuidas haigust varajases staadiumis kahtlustada
Kroonilisel neerupuudulikkusel on palju erinevaid sümptomeid. See patoloogia mõjutab kõiki peamisi organeid ja süsteeme.
Patsiendi välimus
Pikka aega krooniline neerupuudulikkus, mille sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti haiguse staadiumist, ei avaldu kuidagi. Haiguse väliseid tunnuseid saab tuvastada ainult raske ureemia korral. Kõige tavalisemate sümptomite hulgas:
- naha kahvatus ja tugev kuivus;
- hemorraagia ja verevalumid, mis tekivad isegi minimaalse kokkupuute korral nahaga;
- tugevast sügelusest põhjustatud naha kriimustus;
- iseloomulik "neeru" turse, mis väljendub näo ja silmalaugude turse, anasarca;
- vähenenud lihastoonus.
Kuseteede organid
Haiguse algfaasis täheldatakse polüuuriat - suures koguses madala tihedusega uriini vabanemist. Seejärel areneb vaeguse süvenedes uriini tootmise osaline või täielik peatumine.
Närvisüsteem
Mürgistus ainevahetusproduktide ja kehale toksiliste ainetega põhjustab järgmisi sümptomeid:
- apaatia;
- unetus või, vastupidi, unisus päeva jooksul;
- mäluhäired;
- vähenenud õppimisvõime;
- jäsemete külmavärinad;
- kipitustunne, “hanenahk” kätes ja jalgades.
Haiguse lõppstaadiumis täheldatakse tõsist pärssimist, mis on seotud kõigi kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimisega. Kui patsiendile arstiabi ei osutata, on võimalikud tõsised närvisüsteemi häired, sealhulgas kooma.
Süda ja veresooned
Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine ja elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad järgmisi sümptomeid:
- vererõhu tõus;
- perikardi koti nakkuslikud ja põletikulised kahjustused (müokardiit, perikardiit), millega kaasneb tuim valu südames, rütmihäired, õhupuudus, perikardi patoloogiline hõõrdemüra auskultatsiooni ajal;
- mõnikord - ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud.
Hingamissüsteem
Hingamissüsteemi kahjustus on tüüpiline neerupuudulikkuse hilises staadiumis. Patsientidel tekib sündroom, mida nimetatakse "ureemiliseks kopsuks". Seda iseloomustab interstitsiaalne turse ja bakteriaalne kopsupõletik, mis areneb immuunsuse vähenemise taustal.
Seedeelundkond
Seedetrakt reageerib söögiisu halvenemisega, iivelduse ja oksendamisega. Rasket ureemiat iseloomustab söögitoru, mao ja soolte limaskesta erosioonide ja haavandiliste defektide teke. Sageli tekib kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel äge hepatiit.
Verd moodustavad organid
Neerupuudulikkuse taustal väheneb ühe vereloome teguri erütropoetiini tootmine. Kliiniliselt väljendub see aneemia sümptomitena – nõrkus, letargia ja töövõime langus.
Vee ja elektrolüütide tasakaal
Vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus avaldub:
- tugev janu;
- nõrkus (paljud patsiendid kurdavad, et nende nägemine muutub tumedaks kehaasendi järskude muutustega);
- konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed;
- õhupuudus, hingamisprobleemid;
- arütmiad.
Ainevahetus
Kui valkude ainevahetusproduktide (kreatiniin, uurea) evakueerimine on häiritud, tekivad patsientidel järgmised sümptomid:
- toksiline enterokoliit, millega kaasneb valu, puhitus, lahtine väljaheide;
- iseloomuliku ammoniaagi lõhna ilmumine suust;
- sekundaarsed liigesekahjustused, mis simuleerivad podagra.
Kroonilist neerupuudulikkust esineb lastel harvemini kui täiskasvanutel. Lapse patoloogia kliinilise kulgemise iseloomulik tunnus on nefrootilise sündroomi sagedane areng - valgu massiline eritumine uriiniga (3 g / päevas või rohkem), onkoloogiline turse ja vererõhu tõus.
Tüüpiline kliiniline pilt kuseteede ja teiste siseorganite kahjustusega võimaldab kahtlustada kroonilist neerupuudulikkust ja edasine diagnostika on suunatud selle diagnoosi kinnitamisele või ümberlükkamisele. Kroonilise neerupuudulikkuse kahtlusega patsiendi uurimise standardalgoritm sisaldab:
Kaebuste ja haigusloo kogumine. Kliiniline läbivaatus. Südame ja kopsude auskultatsioon. Vererõhu mõõtmine. Laboratoorsed uuringud.
- Kliiniline vereanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, uurea, üldvalgu määramisega;
- üldine uriinianalüüs;
- uriiniproov Nechiporenko järgi;
- uriiniproov Zimnitski järgi;
- Rebergi test;
- glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine.
Diagnostilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult neerupuudulikkuse raskusastme kindlaksmääramisele, vaid ka selle peamise põhjuse väljaselgitamisele. Arsti jaoks on oluline tuvastada CRF-i haiguse tausta, et koostada õige raviplaan.
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi praegused põhimõtted: kas haigust on võimalik igavesti võita?
Kroonilise neerupuudulikkuse ravi nõuab alati integreeritud lähenemist. Selle eesmärk on taastada kuseteede talitlushäired, korrigeerida elektrolüütide tasakaaluhäireid, ennetada tüsistusi ja kõrvaldada sümptomid.
Toitumisalane korrigeerimine mängib teraapias olulist rolli. Kroonilise neerupuudulikkuse dieediga on võimalik saavutada häid tulemusi ja parandada haiguse prognoosi. Pevzneri (neeru) ravitabeli põhimõtted hõlmavad järgmist:
- valgu piiramine 60-70 g-ni päevas (raske ureemia korral väheneb see arv 20-40 g-ni);
- kergesti seeditavate loomsete valkude, piimatoodete ja taimsete toiduainete ülekaal toidus;
- soola piiramine 2-3 g-ni päevas;
- Elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks dieetravi ajal on soovitatav tarbida rohkem töödeldud köögi- ja puuvilju.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide joomise režiim määratakse individuaalselt. Tavaliselt ei soovitata neil päevas tarbida rohkem kui 1,5-2 liitrit vedelikku (sh supid ja muud vedelad toidud).
Patsiendi seisundi ravimi korrigeerimine koosneb järgmistest ravimitest:
- enterosorbendid;
- erütropoetiin;
- rauapreparaadid;
- antihüpertensiivsed ravimid;
- infusioonid vesinikkarbonaatide, glükoosilahusega.
Patsiendi seisundi halvenemisel on näidustatud hospitaliseerimine haiglate nefroloogiaosakonnas. Lisaks medikamentoossele ravile vajab patsient erilist hoolt. Kroonilise neerupuudulikkuse õendusprotsess hõlmab järgmist:
- vaimne ja füüsiline rahu;
- voodirežiimi järgimine;
- veetasakaalu arvestamine (päeva jooksul joodud ja eritunud vedelike suhe);
- ravimite õige manustamine patsiendi poolt.
Terminaalses staadiumis vajab patsient regulaarset hemodialüüsi - vere puhastamist kunstliku neeru masina abil.
Krooniline neerupuudulikkus on endiselt üks peamisi probleeme nefroloogias. Patoloogia poolt põhjustatud pikk progresseeruv kulg ja tõsised tagajärjed tervisele muudavad selle patsiendile ohtlikuks. Neerupuudulikkuse teket saate vältida, kui läbite regulaarselt kuseteede uuringuid ja järgite meditsiinilisi soovitusi.
RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)
Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata (N18.9)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Krooniline neerupuudulikkus (CRF)- neerude homöostaatiliste funktsioonide (filtratsioon, kontsentratsioon ja endokriinne) püsiv pöördumatu progresseeruv kahjustus nefronite järkjärgulise surma tõttu.
Protokolli kood: H-T-028 "Krooniline neerupuudulikkus"
Terapeutiliste haiglate jaoks
ICD-10 kood(id):
N18 Krooniline neerupuudulikkus
Klassifikatsioon
NKF K-DOQI (riiklik neerufond – neeruhaiguste tulemuste kvaliteedialgatus)
Kroonilisel neeruhaigusel (CKD) on 5 staadiumi; Kroonilise neeruhaiguse etapid 3-5, kui GFR on alla 60 ml/min, klassifitseeritakse krooniliseks neeruhaiguseks.
CKD 3. etapp- GFR 59-30 ml/min.
CKD 4. etapp- GFR 29-15 ml/min. (kroonilise neerupuudulikkuse dialüüsieelne periood).
CKD 5. etapp- GFR alla 15 ml/min. (lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus).
Diagnostika
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees: kroonilise neeruhaiguse sümptomid või kroonilise neerupuudulikkuse iseloomulikud sündroomid (hematuria, tursed, hüpertensioon, düsuuria, valu alaseljas, luudes, noktuuria, kehalise arengu mahajäämus, luude deformatsioon).
Füüsiline läbivaatus: sügelus, turse, hingeõhk, kuiv nahk, kahvatus, noktuuria ja polüuuria, hüpertensioon.
Laboratoorsed uuringud: aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, uurea ja kreatiniini taseme tõus, TAM – isostenuuria, GFR alla 60 ml/min.
Instrumentaalõpingud:
Neerude ultraheli: puudumine, suuruse vähenemine, neerude kuju muutumine, ebaühtlased kontuurid, neerude, kusejuhade kogumissüsteemide laienemine, parenhüümi suurenenud ehhogeensus;
Neeru veresoonte dopplerograafia - verevoolu ammendumine;
Tsüstograafia - vesikoureteraalne refluks või seisund pärast antirefluksi operatsiooni;
Nefrostsintigraafia - neerude skleroosi kolded, neerude eritus-evakueerimisfunktsiooni vähenemine.
Näidustused spetsialistidega konsulteerimiseks:
ENT arst;
- hambaarst;
- günekoloog - ninaneelu, suuõõne ja välissuguelundite infektsioonide raviks;
Oculist - mikroveresoonte muutuste hindamiseks;
Kardioloogi konsultatsiooni näidustuseks on raske arteriaalne hüpertensioon, EKG kõrvalekalded jne;
Viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja emakasisese ja muude infektsioonide esinemisel - nakkushaiguste spetsialist.
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
Üldine vereanalüüs (6 parameetrit);
Üldine uriinianalüüs;
Uriini analüüs Zimnitski järgi;
Rehbergi test;
Jääklämmastiku määramine;
Kreatiniini, uurea, puutumatu paratüreoidhormooni, happe-aluse tasakaalu määramine;
Kaaliumi/naatriumi määramine.
Kaltsiumi määramine;
Kloriidide määramine;
Magneesiumi määramine;
- fosfori määramine;
Seerumi ferritiini ja raua tase, transferriini küllastuskoefitsient rauaga;
Kõhuõõne organite ultraheli;
Veresoonte Doppleri ultraheliuuring.
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Glükoosi, vaba raua, hüpokroomsete punaste vereliblede arvu määramine;
Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiini aeg, APTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, hematokrit);
ALT, AST, bilirubiini, tümooli testi määramine;
ELISA markerid VH jaoks;
Üldlipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine;
CT skaneerimine;
Konsultatsioon silmaarstiga.
Diferentsiaaldiagnostika
| Sign | ülepingekaitse | krooniline neerupuudulikkus |
|
Järjekord Etapid |
Oliguuria - polüuuria | Polüuuria - oliguuria |
| Alusta | Äge | Järk-järguline |
|
Arteriaalne rõhk |
+ | + |
|
Kehalise arengu mahajäämus, osteopaatia |
- | -/+ |
| Neerude ultraheli | Suurenenud sagedamini |
Vähendatud, suurenenud Ehogeensus |
|
Neerude veresoonte dopplerograafia |
Vähenenud verevool |
Vähenenud verevool sisse koos tõusuga resistentsuse indeks Laevad |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
- kroonilise neeruhaiguse 3. staadium - kroonilise neeruhaiguse progresseerumise kiiruse aeglustamine;
- 4. etapp - ettevalmistus dialüüsraviks, neerusiirdamine;
- 5. etapp – neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, neerusiirdamine).
Mitteravimite ravi
Dieet, tabel nr 7 (nr 7a või nr 7b – raske kroonilise neerupuudulikkuse korral, nr 7d – hemodialüüsi saavatel patsientidel). Valgu tarbimise vähendamine 0,6 g/kg/päevas, 5. etapis suurendatakse valgu tarbimist 1,2 g/kg/päevas.
Hüperkaleemia (oliguuria, anuuria) korral - piirata kaaliumisoolasid sisaldavaid toite. Fosfori ja magneesiumi tarbimise vähendamine. Tarbitava vedeliku kogus on 500 ml suurem kui päevane diurees. Lauasoola piiramine, välja arvatud soola raiskamise sündroom.
Narkootikumide ravi
1. Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine:
- AKE inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid;
- dihüdroperidiini (amlodipiin) ja mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseemi rühmad);
- beetablokaatorid;
- lingudiureetikumid (furosemiid).
2. Hüperfosfateemia ja hüperparatüreoidismi korrigeerimine: kaltsiumglükonaat või -karbonaat, lantaankarbonaat, sevelameervesinikkloriid, kaltsitriool.
3. Hüperlipideemia korrigeerimine: statiinid. Statiinide annuseid vähendatakse, kui GFR on alla 30 ml/min.
4. Aneemia korrigeerimine: epoetiin beeta, raud-III preparaadid (intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga dekstraan), punaste vereliblede transfusioon tervislikel põhjustel, kui hemoglobiini tase on alla 60 g/l.
5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Predialüüsi perioodil piisav vedeliku asendamine diureesi teel.
Turse korral diureetikumravi: lingudiureetikumid kombinatsioonis hüdroklorotiasiidiga.
Kui kreatiniini tase on üle 180-200 µmol/l, ei ole hüdroklorotiasiidi preparaadid näidustatud.
Lõplikus staadiumis, diureesi olemasolul, on interdialüüsi päevadel näidustatud diureetikumravi suurte furosemiidi annustega (kuni 120-200 mg üks kord), et säilitada jääkuriini kogust pikka aega. Piirata naatriumi 3-5 g-ni päevas.
Atsidoosi korrigeerimine: vajalik, kui vesinikkarbonaatide kontsentratsioon vereseerumis on alla 18 mmol/l (hilisemates staadiumides vähemalt 15 mmol/l). Määrake kaltsiumkarbonaati 2-6 g/päevas, mõnikord naatriumkarbonaati 1-6 g/päevas.
Edasine juhtimine:
Neerude filtreerimis- ja kontsentreerimisfunktsioonide jälgimine, uriinianalüüsid, vererõhk, neerude ultraheliuuring, neerude nefrostsintigraafia, vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu;
- GFR-iga 30 ml/min. - arteriovenoosse fistuli moodustumine või ennetava neerusiirdamise probleemi lahendamine;
- kui GFR tase on alla 15 ml/min. - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, seotud/elusdoonori/kadaverneeru siirdamine).
Oluliste ravimite loetelu:
1. AKE inhibiitor (fosinopriil)
2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid
3. *Atenolool 50 mg, tablett, Dilatrend, Concor
4. *Verapamiilvesinikkloriid 40 mg, tablett, diltiaseem
5. *Furosemiid 20 mg/2 ml, amp.
6. *Epoetiin beeta, 1000 RÜ ja 10 000 RÜ, süstlatorud
7. *Kaltsiumglükonaat 10 ml, amp., kaltsiumkarbonaat, lantaankarbonaat, tselelamervesinikkloriid, alfakaltsidool, rokaltrol, kaltsitriool
8. *Raud-III preparaadid intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga rauddekstraan, 2 ml/100 mg, amp.
9. Hemodialüüs, mille GFR on alla 15 ml/min.
10. *Raudsulfaatmonohüdraat 325 mg, tabel.
11. Amlodipiin
Täiendavate ravimite loetelu:
- 1. Kliinilised soovitused. Formulaarne. Vol. 1. Kirjastus "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Kroonilise neerupuudulikkuse ravi. EBM-i juhised 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Tõenduspõhine meditsiin. Kliinilised soovitused praktikutele, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil. 2. väljaanne GEOTAR, 2002.
Teave
Arendajate nimekiri
Kanatbaeva A.B., KazNMU, arstiteaduskonna lastehaiguste osakonna professor
Kabulbaev K.A., konsultant, linna kliiniline haigla nr 7, nefroloogia ja hemodialüüsi osakond
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Neerude suur koormus võib sageli kaasa tuua mitmesuguseid probleeme ja häireid nende töös, kui nad ei suuda enam oma funktsiooni täielikult täita. Ja kui te ei pööra sellele olukorrale tähelepanu ega alusta ravi, tekib patsiendil krooniline neeruhaigus.
Selle patoloogilise seisundi klassifitseerimine toimub sõltuvalt selle staadiumist ja iseloomulikest tunnustest. Seda haigust peetakse väga ohtlikuks ja see võib põhjustada mitte ainult elukvaliteedi langust ja muid terviseprobleeme, vaid ka surma.
Patoloogia tunnused
CKD (krooniline neeruhaigus) hõlmab haiguste ja häirete kogumit, mille puhul patsiendil on selle organi funktsionaalsus häiritud, eelkõige on häiritud filtreerimisprotsess.
Üle aja (nefroonid) surevad, või asendatakse sidekoerakkudega, millel puudub spetsiifiline funktsionaalne koormus.
See toob kaasa asjaolu, et elund ei saa täielikult täita oma vere puhastamise funktsiooni, mille tagajärjel areneb patsient. keha püsiv mürgistus. See mõjutab negatiivselt teiste organite ja süsteemide tööd ning võib lõppkokkuvõttes põhjustada patsiendi surma.
ICD 10 kood - N18.
Arengu etapid
Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel on vaja välja selgitada haiguse arengustaadium. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalset indikaatorit - Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis võimaldab määrata surnud nefronite arvu ja määrata elundikahjustuse ulatuse.
Eraldatud kokku 5 etappi Patoloogia areng:
- Algstaadiumis kogeb patsient GFR-i kerget tõusu (umbes 90 ml/min). Neerufunktsioon on defineeritud kui normaalne;
- Teist etappi iseloomustab GFR kerge langus (80-60 ml minutis). Elundite funktsionaalsus väheneb veidi;
- Kolmandas etapis vähenevad GFR-i näitajad intensiivsemalt (60-30 ml minutis). Elundi töös on mõõdukad häired;
- Neljandat etappi iseloomustab GFR märkimisväärne langus (30-15 ml minutis). Mõjutatud organi funktsionaalsus on oluliselt vähenenud;
- Haiguse lõppfaasi iseloomustab GFR kriitiline langus (alla 15). Patsiendil tekib raske neerupuudulikkus.
Kroonilise neeruhaiguse tekkepõhjused ja riskitegurid
Haiguse esinemine ja areng võib põhjustada selliseid negatiivsed tegurid Kuidas:
- elund (näiteks kukkumiste, löökide ajal, eriti kui need esinevad nimmepiirkonnas);
- Keha püsiv mürgistus. Neerude põhiülesanne on mürgiste ainete eemaldamine kehast. Normaalses seisundis saab elund selle ülesandega hakkama, kuid kui kehas koguneb liiga palju kahjulikke elemente, hakkavad neerud töötama suurenenud režiimis, mis paratamatult põhjustab nende funktsioonide häireid;
- Eakas vanus. Aastate jooksul inimorganid kuluvad ja kaotavad osa oma funktsioonidest. See kehtib ka neerude kohta, mis ei saa enam funktsioneerida nii nagu nooremas eas;
- Nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga haigused. Neerude tööd mõjutavad negatiivselt sellised patoloogiad nagu suhkurtõbi, mitmesugused põletikud, mis mõjutavad elundi kudesid;
- Halvad harjumused. Suitsetamine ja alkoholi joomine mõjutavad negatiivselt kõigi kehasüsteemide tööd. Neerud puutuvad kokku ka mürgiste ainete kahjuliku mõjuga;
- Kompleksne pärilikkus, mis põhjustab neerude kaasasündinud väärarenguid (näiteks hüpoplaasia - kudede ja elundite struktuuride ebapiisav areng).
Nendele põhjustele tuginedes võime järeldada, et riskirühma kuuluvad nii eakad inimesed kui ka need, kes juhivad ebatervislikku eluviisi, põevad immuunsuse vähenemise tõttu mitmesuguseid haigusi ning kellel on sarnase probleemiga kokku puutunud sugulased.
Kliinilised sümptomid etappide kaupa
Iga kroonilise neeruhaiguse arenguetappi iseloomustab oma kliiniliste ilmingute komplekt.
Esiteks
Haigus võib olla asümptomaatiline, end kuidagi näitamata. Mõnel juhul täheldatakse väiksemaid ilminguid (eriti neerutuubulite funktsionaalsuse vähenemist), urineerimisprotsessi individuaalseid häireid, näiteks sagedast tung tualetti külastada), neerude rõhu suurenemist.
Õigeaegse avastamise ja õige ravi korral on haigus kergesti ravitav ning patsiendi seisund normaliseerub lühikese aja jooksul. Kui ravi ei toimu, liigub patoloogia oma arengu järgmisse etappi.
Teiseks
Selles etapis tunneb patsient järgmisi sümptomeid:
Kolmandaks
Patoloogia on kaasas elundi limaskestade märkimisväärne kahjustus, selle töö katkemine. Suureneb ööpäevane eritunud uriini kogus (kuni 2,5 liitrit päevas, normiks on täiskasvanul 1-2 liitrit), häirub neerude verevarustus. Tekivad iseloomulikud sümptomid:
- Märkimisväärne südame rütmihäire;
- Pidev suukuivus;
- Nõrkus, isutus;
- Unehäired.
Neljandaks
Seda haiguse arenguetappi iseloomustatakse märkimisväärne kuseteede düsfunktsioon(patsient kogeb sageli oliguuriat), muutub vere koostis (sisaldab suurenenud kogust kahjulikke aineid, näiteks uureat, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu). Sümptomid nagu:
- Iiveldus ja püsiv isutus;
- Turse;
- Janu ja pideva suukuivuse tunne;
- Päevase eritunud uriinikoguse märkimisväärne vähenemine (rasketel juhtudel urineerimise täielik puudumine);
- Südamelihase töö halvenemine;
- Nahalööbe ilmnemine.
Terminal
See haiguse staadium on kõige raskem ja eluohtlikum.Ülalnimetatud sümptomid ilmnevad suurema intensiivsusega, lisaks täiendavad kliinilist pilti järgmised tunnused:
- Krambid, mis võivad põhjustada halvatust;
- ammoniaagi lõhn suust;
- Aneemia;
- Hingamisraskused.
Tüsistused ja tagajärjed
Kui kroonilist neeruhaigust ei ravita, võib see põhjustada selliste ohtlike seisundite teket nagu:
- Märkimisväärne vedelikupeetus kehas, mis aitab kaasa tugeva turse tekkele;
- Muude siseorganite, eriti südame-veresoonkonna organite, tööhäired;
- Keha luukoe kahjustus;
- Raske mürgistus koos kehas kogunenud suure hulga toksiinidega;
- Patsiendi surm.
Diagnoos, ravi ja prognoos
Enne ravi alustamist on vaja panna paika täpne diagnoos, s.o. mitte ainult ei tuvasta patoloogia olemasolu, vaid määrab ka selle arenguastme.
Selleks kasutage järgmist uurimismeetodid:
- Vere- ja uriinianalüüsid, samuti analüüs GFR määramiseks;
- CT-skaneerimine ja muud kõhukelmes paiknevad elundid;
- kontrastaine kasutamine.
Haiguse ravi on keeruline iseloom, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia arengu põhjus, normaliseerida neerufunktsiooni, kõrvaldada kaasnevad haigused ja kroonilise neeruhaiguse sümptomid. Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist.
Seega määratakse patsiendile esialgses etapis ravimid (ensüümi inhibiitorid, blokaatorid, statiinid, anaboolsed steroidid, vitamiinikompleksid, sümptomaatilised ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada teiste organite ja süsteemide patoloogiad).
Rasketel juhtudel kasutage radikaalsemad meetodid, nagu neerusiirdamine.
Neeru siirdamise operatsioon ei ole kõigile kättesaadav, kuna protseduur on üsna kallis ja doonori leidmisega seotud teatud raskused. Seetõttu jääb hemodialüüs paljude patsientide jaoks peamiseks elu säilitavaks protseduuriks.
Olenemata haiguse staadiumist peaks patsient järgima arsti määratud dieeti. Seega on uimastiravi ajal vaja välistada (või oluliselt piirata) rasvane liha, kodujuust, kaunviljad, või ja alkohol. Päevast tarbitava soola kogust tuleb oluliselt vähendada.
Kui patsient läbib hemodialüüsi, muutuvad toitumispõhimõtted dramaatiliselt.
Ellujäämise prognoos sõltub otseselt sellest millises haiguse kulgu staadiumis määrati õige ravi?.
Seega annab haiguse varases staadiumis läbiviidud ravi kiireid positiivseid tulemusi, samas kui haiguse 4. või 5. staadiumis saab oodatud raviefekti saavutada ainult radikaalsete ravimeetodite abil.
Kroonilise neeruhaiguse ennetamine
Igaüks saab ennetada kroonilise neeruhaiguse tekkeriski. Selleks peate järgima tervisliku eluviisi põhireeglid, nagu näiteks:
- Täielik ja õige toitumine;
- Halbade harjumuste tagasilükkamine;
- Regulaarsed tegevused immuunsüsteemi tugevdamiseks;
- Kehakaalu kontroll;
- Täielik puhkus ja kaitse stressi ja ärevuse eest.
Neerud on elutähtis organ, mis täidab inimkehas teatud funktsioone. Arvukad ebasoodsad tegurid mõjutavad negatiivselt neerude seisundit ja toimimist, põhjustades sellise ohtliku haiguse nagu krooniline neeruhaigus.
Haigus nõuab õigeaegset ravi ja mida varem see määratakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.
Nefroloog räägib teile kõike kroonilise neeruhaiguse kohta videoklipis:
Krooniline neerupuudulikkus (CRF) ICD 10 on haigus, mille korral neerude struktuuris tekivad pöördumatud muutused. See toob kaasa häireid organismi sees, mille tagajärjel on häiritud teiste organite talitlus. Enne krooniliseks muutumist võib haigus avalduda ägedate rünnakutena.
Arstid eristavad haiguse arengu nelja erinevat etappi:
- Latentne on tavaliselt asümptomaatiline ja tuvastatakse tavaliselt ainult kliiniliste uuringute käigus. Staadium on iseloomulik perioodilise proteinuuria ilmnemisele.
- Kompenseeritud iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni taseme langus. Sel perioodil täheldatakse nõrkust, suukuivust, polüuuriat ja väsimust. Analüüs näitab uurea ja sellise aine nagu kreatiniini sisalduse suurenemist veres.
- Haiguse katkendlik staadium on seotud filtreerimiskiiruse veelgi suurema vähenemise, kreatiniinisisalduse suurenemise ja atsidoosi tekkega. Patsiendi seisund halveneb tõsiselt ning võivad ilmneda haiguste ja tüsistuste sümptomid.
- Terminali etapp on kõige tõsisem ja seetõttu on mitu etappi:
- esimeses etapis säilib vee eritumise funktsioon ja neeruglomerulite filtreerimine väheneb 10 ml/min. Veetasakaalu muutusi saab siiski konservatiivse raviga korrigeerida;
- teises tekib dekompenseeritud atsidoos, vedelikupeetus organismis ja ilmnevad hüperkateemia sümptomid. Kardiovaskulaarsüsteemis ja kopsudes tekivad pöörduvad häired;
- kolmandas etapis, mida iseloomustavad samad sümptomid kui teises, on pöördumatud ainult kopsude ja veresoonte süsteemi häired;
- viimase etapiga kaasneb maksa düstroofia. Ravi selles etapis on piiratud ja kaasaegsed meetodid on ebaefektiivsed.
Neerupuudulikkuse peamised põhjused
Mitmed tegurid võivad ICD 10 järgi põhjustada kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) koodi:
- mis mõjutavad glomeruleid: äge ja krooniline glomerulonefriit, nefroskleroos, endokardiit, malaaria.
- Elundikoe sekundaarne kahjustus veresoonte häirete tõttu: hüpertensioon, arteriaalne stenoos või onkoloogilise iseloomuga hüpertensiivne haigus.
- Kuseteede haigused, mida iseloomustab uriini väljavool, mürgistus toksiinidega.
- Pärilikkus. Paarisorgani ja kusejuhade väärarengud: mitmesugused tsüstid, hüpoplaasia, neuromuskulaarne düsplaasia.
Olenemata põhjusest taanduvad kõik muutused neerudes toimiva neerukoe olulisele vähenemisele. Suurenenud lämmastikku sisaldavate ainete sisaldus raskendab neerude tööd. Kuna neerud ei suuda koormusega toime tulla, hakkab keha "enesemürgima". Esineda võivad iivelduse ja oksendamise hood, lihaskrambid ja luuvalu. Nahk muutub kollaseks ja suust ilmub ammoniaagi lõhn.
Muud haiguse põhjused võivad olla:
- talumatu nahasügelus, kõige ägedam öösel;
- suurenenud higistamine;
- südamepuudulikkus;
- arteriaalne hüpertensioon.
Patoloogiliste häirete diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid uuringuid:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- uriinianalüüs;
- Neerude ja kuseteede ultraheli;
- CT skaneerimine;
- arteriograafia;
- püelograafia;
- radioisotoopide renograafia.
Need võimaldavad hinnata elundikahjustuse astet, struktuuri muutusi ja tuvastada ka kuseteede moodustisi.
Kõige tõhusamad meetodid haiguse raviks on:
- Hemodialüüs. See on kõige tõhusam ravimeetod, mis puhastab keha mürkidest, juhtides verd läbi spetsiaalse aparaadi.
- Peritoneaaldialüüs on ette nähtud raskete haiguste all kannatavatele patsientidele, kes ei talu hepariini. Mehhanism seisneb lahuse sisestamises kõhukelme ja selle eemaldamises läbi kateetri.
- Kõige drastilisem on neerusiirdamine.
Ennetava ravina kasutatakse konservatiivset ravi, kasutades mitut tüüpi ravimeid:
- kortikosteroidid (metüülprednisoloon);
- antilümfotsüütide globuliin;
- tsütostaatikumid (Imuran, Azatiopriin);
- antikoagulandid (hepariin);
- trombotsüütide vastased ained (Curantil, Trental);
- vasodilataatorid;
- antibakteriaalsed ravimid (neomütsiin, streptomütsiin, kanamütsiin).
Enne mis tahes ravimite kasutamist on vaja läbida täielik kontroll, sest ainult professionaalne spetsialist saab valida parima raviskeemi.
Haiguse ravi traditsiooniliste retseptide ja ennetamise abil
Kuidas seda teostatakse? Paljud ravimtaimed võivad sümptomeid leevendada. Kõige tavalisemad retseptid:
- segu, mis on valmistatud järgmistest koostisosadest:
- Pohla lehed.
- Violetne.
- Linaseemned.
- Pärna õis.
- Maisi siid.
- Emarohi.
- Seeria.
- Mustikas.
- Põllumajandus.
- viirpuu, nõgese, loorberi, kummeli, kibuvitsa, tilli ja sõstra viljade kollektsioon;
- kaselehtedest, saialillest, naistepuna, viburnumi, emarohu, piparmündi, salvei ja õunakoortest valmistatud kollektsioon;
- igaüks neist mõjutab soodsalt kuseteede seisundit ja toetab neerude tööd.
Neeruhaigusele kalduvatel inimestel on oluline järgida mõningaid ennetusmeetmeid:
- sigarettidest ja alkoholist loobumine;
- madala kolesteroolisisaldusega ja madala rasvasisaldusega dieedi väljatöötamine ja säilitamine;
- füüsiline aktiivsus, millel on kasulik mõju patsiendi seisundile;
- kontrollida kolesterooli ja veresuhkru taset;
- tarbitud vedeliku mahu reguleerimine;
- soola ja valkude piiramine toidus;
- piisava une tagamine.
Kõik see aitab säilitada siseorganite funktsionaalsust ja parandada patsiendi üldist seisundit.
CKD, ICD 10 kood: N18)– supernosoloogiline kontseptsioon, mis ühendab kõiki patsiente, kellel on neerukahjustuse tunnused ja/või funktsiooni langus, mida hinnatakse väärtuse järgi Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis püsivad 3 kuud või kauem.
kontseptsioon" Krooniline neeruhaigus (CKD) on universaalsem (hõlmab kõiki neeruhaiguse staadiume, sealhulgas esialgseid) ning on ennetus- ja nefroprotektsiooni ülesannetega paremini kooskõlas kui vana mõiste " Krooniline neerupuudulikkus (CRF).
Diagnoosi formuleerimise näited:
Krooniline segatüüpi glomerulonefriit (nefrootiline sündroom, arteriaalne hüpertensioon), morfoloogiliselt - fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos, mõõduka funktsiooni langusega, CKD-3: A (CKD I).
2 tüüpi suhkurtõbi. Diabeetiline nefropaatia. Proteinuuria. CKD-3: A
Krooniline interstitsiaalne nefriit (analgeetiline nefropaatia), lõppstaadiumis neerupuudulikkus. Hemodialüüsravi alates 2007. aastast. CKD-5: D.
Hematurilist tüüpi krooniline glomerulonefriit (IgA nefropaatia, neeru biopsia 01/1996) terminaalse neerupuudulikkuse staadiumis. Hemodialüüsravi alates 02/2004. Neeru allotransplantatsioon 04/2006. Krooniline siirdamise nefropaatia. CKD-4: T.
Krooniline neeruhaigus ja hüpertensioon
Krooniline neeruhaigus on iseseisev kardiovaskulaarsete tüsistuste riskitegur. Neerukahjustuste vahel arteriaalne hüpertensioon ja südame-veresoonkonna süsteemi ümberkujundamine on omavahel tihedalt seotud. Neerufunktsiooni häireid täheldatakse igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil.
Ainult igal viiendal patsiendil on tase süstoolne vererõhk alla 140 mm Hg, hoolimata asjaolust, et neerude jaoks on ohutu tase alla 130. See tähendab, et 80% puhul on vererõhu kontroll dialüüsieelses etapis ebarahuldav.
Tänaseks on kindlaks tehtud, et kardiovaskulaarsete tüsistuste risk suureneb järsult võrreldes üldpopulatsiooni tasemega juba neerufunktsiooni mõõduka languse staadiumis. Selle tulemusena ei jää enamik kroonilise neeruhaigusega patsiente dialüüsi ellu, surevad varasemates staadiumides. Kroonilise neeruhaiguse, aga ka teiste tuntumate "vaikivate tapjate" eriline oht on suhkurtõbi Ja arteriaalne hüpertensioon – see ei pruugi pikka aega põhjustada kaebusi, mis sunniksid patsienti arsti poole pöörduma ja ravi alustama.
Kroonilise neeruhaiguse sümptomid
On järgmised kaebused, mis võimaldavad kahtlustada neerude ja kuseteede haigusi ning nende funktsioonide häireid:
- valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
- uriini välimuse muutus (punane, pruun, hägune, vahune, sisaldab helbeid ja setteid);
- sagedane urineerimistung, tungiv tung (tung on raske taluda, tuleb kohe tualetti joosta), urineerimisraskused (loid vool);
- uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
- polüuuria, uriini kontsentreerimise protsessi häired neerude kaudu öösel (regulaarne tung öösel urineerida);
- pidev janu tunne;
- halb isu, vastumeelsus lihatoidu suhtes;
- üldine nõrkus, halb enesetunne;
- õhupuudus, vähenenud koormustaluvus;
- vererõhu tõus, millega sageli kaasnevad peavalud ja pearinglus;
- valu rinnus, südamepekslemine või südamepuudulikkus;
- naha sügelus.
NHANESi uuringute kohaselt (Riiklik tervise- ja toitumisuuringu uuring), on vähemalt igal kümnendal Maa elanikul märke neerukahjustusest või nende funktsioonide langusest. Kroonilise neeruhaiguse levimuse hindamiseks Venemaa elanikkonnas ei ole tehtud suuri uuringuid.
Teatud suurenenud neerukahjustuse riskiga elanikkonnarühmades tehtud uuringute kohaselt täheldatakse kroonilise neeruhaiguse sümptomeid enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest ja neerufunktsiooni langust 36% üle vanus 60 aastat.
Uuring, mis viidi läbi esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli spetsialistide osalusel. Sechenovi uuringus osales enam kui 1000 tööealist (30–55-aastast) patsienti, keda nefroloog ei olnud varem jälginud ja kellel ei olnud varem diagnoositud neeruhaigust, tuvastas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tasemeni üle 60 ml/min/1,73 m2 igal kuuendal kardiovaskulaarsüsteemi haigusteta ja igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil. Veel üks Moskva piirkonna tervisekeskustes, st suhteliselt terve elanikkonna seas läbi viidud suur skriininguuring näitas kõrge ja väga kõrge albumiini eritumist (üle 30 mg/l) 34% uuritutest.
Täna kättesaadavad andmed viitavad sekundaarsete nefropaatiate ülekaalule elanikkonnas. Erinevates riikides jagatakse “peopesa” diabeedist tingitud neerukahjustuste ja südame-veresoonkonna haiguste (diabeetilised ja hüpertensiivsed nefropaatiad, samuti isheemiline neeruhaigus) vahel.
Arvestades patsientide arvu pidevat kasvu elanikkonnas suhkurtõbi , võime eeldada, et sekundaarsete nefropaatiate osakaal kroonilise neeruhaiguse struktuuris suureneb tulevikus veelgi.
Märkimisväärne osa kroonilise neeruhaigusega patsientidest on patsiendid krooniline glomerulonefriit , krooniline interstitsiaalne nefriit (analgeetiline nefropaatia on erilisel kohal), krooniline püelonefriit , polütsüstiline neeruhaigus. Muud nosoloogiad on palju vähem levinud.
Väga oluline neerukahjustuse riskitegur, mille vastu võitlemisele Venemaal piisavalt tähelepanu ei pöörata, on valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine, “hobi” toidulisanditega (naiste kehakaalu langetavad tooted, valgukokteilid). lihasmassi kasvatamiseks meestel).
Vähese dialüüsiga riikides, näiteks Venemaal, valitakse asendusravi eelkõige noortele patsientidele, kellel on parem dialüüsitaluvus ja prognoos võrreldes eakatega, kes põevad diabeeti ja raskeid südame-veresoonkonna haigusi.
Oluline on rõhutada, et kroonilise neeruhaiguse arengu alguses võib neerufunktsioon püsida pikka aega puutumatuna, hoolimata väljendunud kahjustuse tunnustest. Normaalse või suurenenud GFR-iga, samuti patsientidel, kellel on selle algne langus (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR-i üle 120 ml/min/1,73 m2 peetakse samuti normist kõrvalekaldeks, kuna diabeedi ja rasvumise all kannatavatel inimestel võib see peegeldada hüperfiltratsiooni nähtust, st glomerulite häireid, mis on põhjustatud nende suurenenud perfusioonist. glomerulaarse hüpertensiooni areng, mis põhjustab nende funktsionaalset ülekoormust, kahjustusi edasise skleroosiga. Siiski ei ole suurenenud glomerulaarfiltratsioon siiani hõlmatud kroonilise neeruhaiguse sõltumatute diagnostiliste kriteeriumidega, kuid seda peetakse selle arengu riskiteguriks. Kroonilise neeruhaiguse esinemine suhkurtõve ja rasvumise korral on näidustatud ainult siis, kui on olemas neerukahjustuse markerid, peamiselt suurenenud albuminuuria.
GFR-i taset 60-89 ml/min/1,73 m2 neerukahjustuse tunnuste puudumisel nimetatakse "GFR-i esmaseks languseks", kuid kroonilise neeruhaiguse diagnoosi ei panda. 65-aastaste ja vanemate isikute puhul peetakse seda vanusenormi variandiks. Sellest vanusest noorematel inimestel soovitatakse vähemalt kord aastas jälgida oma neerude seisundit ja aktiivselt ennetada kroonilist neeruhaigust.
Kroonilise neeruhaiguse arenguetapid
Samal ajal ei viita GFR-i langus tasemele alla 60 ml/min/1,73 m2 isegi neerukahjustuse tunnuste täielikul puudumisel ja sõltumata vanusest mitte ainult kroonilise neeruhaiguse olemasolust, vaid vastab ka selle edasijõudnud staadiumid (3-5). Näiteks patsiendil, kelle GFR on 55 ml/min/1,73 m2 absoluutselt normaalsete uriinianalüüside ja neerude ultrahelipildiga, diagnoositakse kroonilise neeruhaiguse staadium 3A.
Sõltuvalt GFR tasemest eristatakse 5 kroonilise neeruhaiguse etappi. Populatsioonis on enim levinud kroonilise neeruhaiguse 3. staadiumiga patsiendid, samas on see rühm heterogeenne kardiovaskulaarsete tüsistuste riski osas, mis GFR vähenedes suureneb. Seetõttu tehti ettepanek jagada kroonilise neeruhaiguse 3. staadium kaheks alaetapiks - A ja B.
Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon kehtib patsientidele, kes saavad neeruasendusravi – dialüüsi või neerusiirdamist. Arvestades, et standardne dialüüs tagab mõõduka vere puhastamise lämmastikku sisaldavatest jäätmetest võrreldes tervete neerudega (tasemel, mis vastab GFR-ile alla 15 l/min), kuuluvad kõik dialüüsipatsiendid kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumisse.
Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise kriteeriumid
1) neerukahjustuse markerite olemasolu:
- a) kliiniline ja laboratoorne (peamiselt suurenenud albuminuuria/proteinuuria), mida kinnitavad korduvad uuringud ja mis püsib vähemalt 3 kuud;
- b) kiiritusuuringu (näiteks ultraheli) või neerubiopsia morfoloogilise uuringuga tuvastatud pöördumatud struktuurimuutused neerus;
2) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine tasemeni< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Seega koosneb kroonilise neeruhaiguse mõiste kahest komponendist: neerukahjustuse tunnused ja vähenenud GFR.
Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid
Kroonilise neeruhaiguse peamisteks riskiteguriteks on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mitmed autoimmuun- ja nakkushaigused, kasvajad, suitsetamine ja muud halvad harjumused, vanadus ja meessugu, kroonilise neeruhaiguse esinemine otsesugulastel, jne. Eriti olulised on tegurid, mis viivad oligonefronia tekkeni, st. lahknevus aktiivsete nefronite arvu ja keha vajaduste vahel: neeruoperatsioon, neeru aplaasia ja hüpoplaasia - ühelt poolt ning rasvumine - teiselt poolt.
Enamasti esineb neeruhaigus pikka aega, põhjustamata kaebusi või enesetunde muutusi, mis sunniksid arsti poole pöörduma. Neerukahjustuse varajased kliinilised ja laboratoorsed tunnused on sageli ebamäärase pildiga ega põhjusta arsti erksust, eriti kui räägime eakast ja seniilsest patsiendist. Neeruhaiguse esmaseid sümptomeid peetakse "vanusega seotud normideks".
Elanikkonna kõige levinumad neeruhaigused on arteriaalsest hüpertensioonist, suhkurtõvest ja teistest süsteemsetest haigustest tingitud sekundaarne nefropaatia. Sel juhul jälgivad patsiente terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid ilma nefroloogi kaasamiseta - kuni väga hiliste staadiumiteni, mil nefroprotektiivse ravi võimalused on juba minimaalsed.
- 1. Ärge liialdage soola ja lihatoitudega. Piirake konservide, toidukontsentraatide ja kiirtoidu tarbimist nii palju kui võimalik.
- 2. Kontrolli kaalu: väldi ülekaalu ja ära kaota seda järsku. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piira kõrge kalorsusega toitu.
- 3. Joo rohkem vedelikku, 2-3 liitrit, eriti kuumal aastaajal: magevesi, roheline tee, taimeteed, looduslikud puuviljajoogid, kompotid.
- 4. Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi.
- 5. Treeni regulaarselt (neerude jaoks pole see vähem oluline kui südame jaoks) – võimalusel 15-30 minutit päevas või 1 tund 3 korda nädalas. Liigu rohkem (võimalusel jaluta – ära kasuta lifti jne).
- 6. Ärge kuritarvitage valuvaigisteid (kui neist pole võimalik täielikult loobuda, piirake 1-2 tabletti kuus), ärge võtke diureetikume iseseisvalt ilma arsti retseptita, ärge ravige ise, ärge haige. toidulisanditest kaasa haaratud, ärge katsetage enda peal, kasutades tundmatu koostisega " Tai ürte", "rasvapõletajaid", mis võimaldavad teil "ilma teiepoolse pingutuseta lõplikult kaalust alla võtta".
- 7. Kaitske end tööl ja kodus kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallide, insektitsiidide ja fungitsiididega (masina remondil, hooldamisel, isiklikul krundil töötamisel jne), kasutage kaitsevahendeid.
- 8. Ärge ületage end päikese käes, ärge lubage nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade alajahtumist.
- 9. Jälgi vererõhku, vere glükoosi- ja kolesteroolitaset.
- 10. Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, et hinnata neerude seisundit (üldine uriinianalüüs, albuminuuria, biokeemiline vereanalüüs, sh vere kreatiniinisisaldus, ultraheli - kord aastas).
Kohustuslikud näidustused regulaarseks läbivaatuseks kroonilise neeruhaiguse välistamiseks on:
- diabeet;
- arteriaalne hüpertensioon;
- muud südame-veresoonkonna haigused (koronaararterite haigus, krooniline südamepuudulikkus, perifeersete arterite ja ajuveresoonte kahjustus);
- obstruktiivsed kuseteede haigused (kivid, kuseteede kõrvalekalded, eesnäärmehaigused, neurogeenne põis);
- autoimmuunsed ja nakkuslikud süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit, alaäge infektsioosne endokardiit, HBV-, HCV-, HIV-infektsioon);
- närvisüsteemi ja liigeste haigused, mis nõuavad valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarset kasutamist;
- lõppstaadiumis neerupuudulikkuse või päriliku neeruhaiguse juhtumid perekonna ajaloos;
- Hematuuria või proteinuuria juhuslik avastamine minevikus.