Loengu eesmärk: uurida kunstliku toitumise liike, raskelt haigete toitmise iseärasusi, erinevate toitumismeetodite teostamise algoritme.
Loengu kava
1. Kunstliku toitumise tüübid
2. Kunstliku toitumise põhitõed, raskelt haige patsiendi toitmise tunnused
3. Kunstliku toitumise näidustused
4. Mao sondi kaudu toitmise algoritm
5. Algoritm gastrostoomi kaudu toitmiseks
6. Algoritm tilguti klistiiri kaudu söötmiseks
7. Parenteraalne toitmine - seda tüüpi toitmiseks kasutatavad põhikomponendid, lahused.
Kriitilistes tingimustes on toitainete substraatide loomulik omastamine kas võimatu patsiendi toitumisaktiivsuse rikkumise tõttu või ei rahulda keha energia- ja plastivajadusi. See seab meditsiinitöötaja ülesandeks rahuldada patsiendi keha vajadus toitainete järele, asendades osaliselt või täielikult nende loomuliku kättesaamise viisi. Aga igatahes enteraalne toitumine
eelistatav parenteraalne,
kuna see on füsioloogilisem, odavam kui parenteraalne, ei nõua rangelt steriilseid tingimusi ega põhjusta praktiliselt eluohtlikke tüsistusi.
Kui patsient ei saa loomulikult süüa, teeb õde vastavalt arsti ettekirjutusele kunstlik toitumine:
* maosondi kaudu;
* mao kirurgilise fistuli (gastrostoomia) või kaksteistsõrmiksoole haavandi (duodenostoomia) kaudu;
* parenteraalselt (intravenoosne tilguti).
Kunstliku toitumise põhiprintsiibid:
Kunstliku toitumise õigeaegsus. Ärge oodake, kuni ilmnevad tõsised kurnatuse tunnused.
Optimaalsus. Toitumine peaks toimuma seni, kuni metaboolsed, antropomeetrilised ja immunoloogilised parameetrid on taastunud.
Toiteväärtuse adekvaatsus: toitainete kvantitatiivne ja kvalitatiivne suhe.
RASKE HAIGUSE TOITMISE OMADUSED
Sageli keeldub raskelt haige patsient söömast. Aidates tal süüa, peab õde järgima reegleid.
ärge jätke patsienti üksi, kui ta sööb;
kõrvaldage kõik segajad, näiteks lülitage teler, raadio jne välja;
hoidke patsiendi pead söögi ajal ja pool tundi pärast sööki kõrgendatud asendis.
andke patsiendile toitu suhu küljelt, vigastamata küljelt, kuna ta ei tunne toitu kahjustatud poolelt ja see koguneb põse taha;
veenduge, et patsient kallutaks närimisel pead allapoole, julgustage patsienti hoolikalt ja aeglaselt närima.
Öökapp- öökapp Mõeldud kasutamiseks haiglates, hooldekodudes ja kodus voodis lugemiseks ja söömiseks. Pakub patsiendile mugavust ja hõlbustab oluliselt meditsiinitöötajate tööd. Valmistatud puhastus- ja desinfitseerimisvahenditele vastupidavatest materjalidest, varustatud üksikute piduritega rullikutega.
RASKE HAIGUSE TOITMINE
Patsiendi toitmist viib läbi baaridaam või palatiõde. Enne toitmise alustamist peate:
Pese käed.
Kontrollige lauakatet ja looge patsiendile tingimused söömiseks.
Et patsiendil oleks lihtsam toitu närida, tuleb see enne uue portsjoni andmist väikesteks tükkideks jagada, oodata, kuni ta närib.
KUNSTILINE TOITUMINE
Patsientide toitumist uurivat teadust nimetatakse toitumisteadus.
kunstlik toitumine- see on patsiendi toitumine, kui loomulik toitmine on võimatu, st. toitainete viimine kehasse ebaloomulikul viisil, suuõõnest mööda minnes. Kunstlik toitumine on mõnikord lisaks tavapärasele. Toidu koguse ja kvaliteedi, söötmisviisi ja -sageduse määrab arst. Toitaineid tuleb manustada sellisel kujul, et organism saaks omastada, üle kanda, ära kasutada ja sisaldada kõiki vajalikke koostisosi: rasvu, valke, süsivesikuid jne.
Kunstliku toitumise tüübid:
enteraalne toitumine;
parenteraalne toitumine.
Enteraalne toitumine- kunstliku toitumise liik, mille puhul toitained satuvad makku või soolestikku, imendumine toimub soolestiku kaudu, s.o. loomulikul viisil.
parenteraalne toitumine- kunstliku toitumise tüüp, mille käigus toitained viiakse organismi, mööda seedetraktist, otse verre.
Kunstliku toitumise näidustused:
söögitoru ummistus põletuste, kasvajate, vigastuste tagajärjel;
pyloric stenoos (maost väljumise ahenemine);
välised enteraalsed fistulid;
periood pärast söögitoru, mao, soolte jne operatsioone;
raske traumaatilise ajukahjustuse korral neelamisraskused;
keele, neelu, kõri, söögitoru turse;
patsiendi teadvuseta seisund;
psühhoos koos toidust keeldumisega.
Kunstliku toitumise vastunäidustused:
kliiniliselt väljendunud šokk;
isheemia (verevarustuse häired) soolestikus;
soolesulgus;
kunstliku toitumise segude komponentide talumatus.
Kunstliku toitumise tüsistused:
aspiratsioonipneumoonia;
iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
flebiit ja tromboos;
vee ülekoormus;
hüperglükeemia;
hüpoglükeemia jne.
ENTERAALNE TOITUMINE
Enteraalset toitumist saab läbi viia:
1) läbi toru või kateetri mille kaudu toitained toimetatakse makku või soolestikku, suuõõnest mööda minnes (sondiga toitmine);
2) gastrostoomi kaudu;
3) pärasoole kaudu.
Kui enteraalset toitmist viiakse läbi kuni 3 nädalat (perioodi määrab arst), siis toitumine toimub suu või nina kaudu sisestatud sondi kaudu; kui üle 3 nädala ja kuni aasta, siis pärast gastrostoomia.
Eelised enteraalne toitumine enne parenteraalset manustamist:
– odavam, turvalisem ja mugavam;
- füsioloogiline;
- vähendab sepsise tekkeriski;
- hoiab ära seedetrakti limaskesta atroofia;
- vähendab stressireaktsiooni raskust;
- suurendab oluliselt mesenteriaalset ja maksa verevoolu;
- vähendab ägedatest haavanditest tingitud seedetrakti verejooksu sagedust;
- vähendab nakkuslike tüsistuste riski ja hulgiorganipuudulikkuse sündroomi väljakujunemist.
Toitainete segud on valmistatud kvaliteetsest purustatud tahkest toidust, mis on lahjendatud keedetud veega: kasutatakse ka peeneks riivitud liha, kala, leiba, kreekereid, piima, koort, tooreid mune, puljongit, tarretist, püreestatud köögivilju, vedelaid teravilju.
Kasutamiseks valmis enteraalsed segud:
kuivpulbrisegud(lahjendatud keedetud veega) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, imiku piimasegu.
vedelad segud- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Kunstliku toitumise tüüpide algoritmid.
Läbi mao toru - steriilne õhuke sond, mis on määritud glütseriini või vaseliiniga, sisestatakse makku. Vabale otsale pannakse lehter, millesse Janet aeglaselt raskusjõu toimel kallatakse või süstal külge ja kerge surve all vedelat toitu süstitakse: putru, koor, toored munad, mahlad, 6 suppi mitu korda päevas. Pärast toidu sissetoomist valatakse sondi loputamiseks keedetud vett. Sond kinnitatakse kleeplindiga põse nahale.
Toitmine läbi operatiivsete fistulite ( gastrostoomia). tutvustatakse toitu
Abiga toitainete klistiir(tund enne seda asetatakse toitvalt puhastav klistiir). Vedeliku temperatuur 37-38 0, maht 1 liiter. Peale klistiiri põhjalik päraku tualett. Sisestage 5% glükoosi ja 0,9% naatriumkloriidi lahus.
Parenteraalselt(iv): albumiinid, hüdrolüsaadid, kaseiinid, aminohapete segu, plasma, verekomponendid.
Söötmine läbi mao sondi
Sondiga toitmine toimub nasogastraalsondi kaudu.
Sondid on valmistatud plastikust, silikoonist või kummist; nende pikkus varieerub sõltuvalt süstekohast: maos või sooltes. Sondile on märgitud piki pikkust, mis aitab määrata selle õiget asendit maos.
Nasogastraalsond sisestatakse nina kaudu makku, et viia läbi mao vedelat toitu või muid vedelaid aineid.
Tavaliselt sisestab nasogastraalsondi spetsiaalse väljaõppe saanud õde ainult arsti korraldusel.
Nasogastraalsondi sisestamise protseduur koosneb mitmest etapist.
SOND TOITMISREŽIIMID
Seda tüüpi toit on ette nähtud normaalse seedetrakti (GIT) funktsiooniga patsientidele, kui teadvusekaotuse, neelamishalvatuse, toidu vastumeelsuse, söömisest keeldumise tõttu ei ole võimalik psühhoosi korral suu kaudu toita.
Sondiga toitmiseks on kaks režiimi:
katkendlik (fraktsionaalne) režiim;
pidev (tilguti) režiim.
Katkendlik (fraktsionaalne) režiim
Kuumutatud kujul vedel toit (maht 500–600 ml söötmise kohta) viiakse nasogastraalsondi väikeste portsjonitena (fraktsionaalselt). Toitesegu manustatakse tavaliselt 3-4 korda päevas. Toitesegu konsistents ei tohiks olla tihe. See režiim simuleerib tavalist söömisprotsessi.
Pidev (tilguti) režiim
Vedelat toitu või steriilset toitainelahust manustatakse nasogastraalsondi kaudu makku pidevalt tilgutades 16 tunni jooksul päevas.
Varustus:
Steriilsed: pintsetid, õhuke maosond (läbimõõt 0,5–0,8 cm), marlilapid, spaatel, lehter või Janeti süstal;
Mittesteriilne: Vedel toit temperatuuril 37-40 kraadi, koguses 600-800 ml (jahvatatud köögiviljad, liha, kala, toored munad, puljong või valmistoitesegu) ja joogid (magus tee, mahlakoor või keedetud vesi), mähe, prügikonteiner, diivan.
Täitmise algoritm.
Andke patsiendi pea mugav, kõrgendatud asend.
Katke patsiendi rindkere mähkmega.
Kontrollige ninakäike, veenduge nende avatuses, vajadusel tehke nina tualett.
Niisutage sondi pimedat otsa 5–7 cm veega.
Sisestage sond läbi alumise ninakäigu pikkuse, mis on arvutatud valemi "kõrgus-100 cm" järgi (või muul viisil).
Kontrollige sondi asukohta: kinnitage süstal sondi vaba otsa külge ja tõmmake kolbi enda poole. Kui süstlasse ilmub vedelik, on sond maos ja kui õhk siseneb kergesti, siis hingetorus.
Kui sond on maos, eemaldage süstal sondi küljest, eemaldage süstlalt kolb, ühendage silinder sondiga ja valage soe toitesegu läbi süstla silindri, nagu läbi lehtri.
Pärast toidu sisseviimist loputage sond keedetud veega.
Ühendage lehter lahti.
Sondi ei eemaldata kogu kunstliku söötmise perioodi jooksul (2-3 nädalat), samal ajal kui sond on vaja kinnitada põsele kleeplindi ribaga.
Pärast sondi eemaldamist tuleb seda töödelda (pestakse "pesuvees", desinfitseeritakse 3% kloramiini lahuses, seejärel vastavalt OST 42-21-2-85).
Toitumine gastrostoomi kaudu.
Varustus:
Steriilsed: nupusond (või kummist toru), marlipadjad, pintsetid, spaatel, lehter või Janeti süstal;
Mittesteriilne: mahult vedel või poolvedel toit, joogid (tee või keedetud vesi), mähe, prügikonteiner, diivan.
Täitmise algoritm:
Selgitage eelseisva menetluse käiku ja hankige selle rakendamiseks nõusolek.
Pange selga puhas hommikumantel, peske käed hügieeniliselt, pange kätte steriilsed kindad.
Kuumutage toitu temperatuurini -38 0 C.
Sisestage nööpsond või kummist toru läbi eesmise kõhuseina maos olevasse avasse (kui püsivat toru pole).
Valage toit aeglaselt läbi lehtri (hoidke lehtrit nurga all, et vältida õhu sattumist makku).
Pärast toidu sisseviimist valage sondi loputamiseks väike kogus keedetud vett.
Eemaldage lehter, asetage klamber sondi külge.
Eemaldage kindad, desinfitseerige kasutatud esemed vastavalt juhistele.
TOITUMINE GASTROSTOOMIA LÄBI
Seda tüüpi toitumine on ette nähtud patsientidele, kellel on haigused, millega kaasneb neelu, söögitoru ja mao sisselaskeava ummistus.
Tavaliselt määrab arst toidu gastrostoomi kaudu teisel päeval pärast operatsiooni. Kasutatakse samu toitainesegusid, mis sondi kaudu söötmisel. Toit viiakse soojalt väikeste portsjonitena (150-200 ml) 5-6 korda päevas gastrostoomi kaudu otse makku. Järk-järgult suurendatakse sisestatava toidu kogust 250-500 ml-ni, kuid sissetoomise arvu vähendatakse 3-4 korda. Peaksite olema ettevaatlik, et lehtrisse ei satuks suurtes kogustes toitu (osa mitte rohkem kui 50 ml), kuna võib tekkida maolihaste spasm ja toit võib stoomi kaudu välja paiskuda. Toitmise ajal on vaja jälgida sondi seisukorda stomas, kuna selle keerdumine või nihkumine võib takistada toitainete segu läbimist gastrostoomisondis oleva sondi kaudu.
Söötmise lõpus loputage sondit soolalahusega (30 ml), et vältida mikrofloora teket ja vajadusel hoolitseda stoomi ümbritseva naha eest. Patsiendi piimaga toitmisel tuleb gastrostoomisondi loputada keedetud veega (20 ml) iga 2 tunni järel kuni järgmise toitmiseni.
Gastrostoomi hooldus.
See viiakse läbi kohe pärast patsiendi toitmist läbi gastrostoomi sondi või vastavalt vajadusele.
Varustus:
Steriilsed: 2 pintsetti, käärid, riietusalus, kindad, Janeti süstal või lehter, antiseptilise lahuse pudel, spaatel, liimipasta (nt Lassari pasta) kuumutatud.
Mittesteriilne: seebilahusega liimkrohv, jäätmealus, konteinerid desinfitseerimislahusega, diivan.
Täitmise algoritm:
Pange selga puhas hommikumantel, peske käed hügieeniliselt, pange kätte steriilsed kindad.
Asetage patsient selili.
Töödelge stoomi ümbritsevat nahka seebiveega kastetud vatitikuga, seejärel kuivatage kuiva palliga keskelt perifeeria poole. Visake pintsetid desinfitseerimiseks ära.
Võtke veel üks pintset ja töödelge stoomi ümbritsevat nahka antiseptilise lahusega niisutatud palliga, seejärel kuivatage see kuiva tuffiga keskelt perifeeria suunas.
Kandke spaatliga stoomi ümbritsevale nahale kiht kuumutatud Lassari pastat.
Asetage pasta peale steriilsed salvrätikud, lõigake nagu "aluspüksid".
Asetage steriilsete salvrätikute peale suur salvrätik, mille keskel on auk.
Seo läbi augu välja toodud kummitoru sidemeribaga tihedalt kinni ja seo vöö moodi ümber vöökoha.
Asetage jäätmematerjal, tööriistad des-iga konteinerisse. lahendus.
Toitumine läbi tilguti klistiiri.
Tilguti (toitumis-) klistiir on mõeldud keha resorptiivseks toimeks. Neid kasutatakse suurte (kuni 2 liitrit) toitainete soolde (0,9% naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosilahus, 15% aminohappelahus) viimiseks, kui loomulik ega parenteraalne toitmine pole võimalik.
Patsiendi ettevalmistamine:
1.Psühholoogiline ;
2. 1 tund enne toitumist pane puhastav klistiir.
Varustus:
Steriilne: klistiirseade - Esmarchi kruus, klamber, tilguti reservuaar, kummist toru, klaasadapter (praegu saab asendada IV tilgutisüsteemiga, kuid ilma nõelata), gaasitoru, klamber, toitelahus, mis on kuumutatud temperatuurini 37-38 ° C, pintsetid, salvrätikutega salv, vaseliiniõli.
Mittesteriilne: statiiv, soojenduspadi, õliriie, 2 mähet, konteiner jäätmematerjali äraviskamiseks, diivan.
Täitmise algoritm:
Selgitage patsiendile manipuleerimise kulgu, hankige patsiendi nõusolek.
Pange selga puhas hommikumantel, peske käed hügieeniliselt, pange kätte steriilsed kindad.
Asetage patsient mugavasse asendisse.
Riputage Esmarchi kruus (pudel lahusega) statiivile.
Valage kuumutatud lahus Esmarchi kruusi.
Täitke süsteem, väljutage õhk, kinnitage süsteem õhutustoruga.
Töötle gaasi väljalasketoru otsa vaseliiniõliga.
Sisestage gaasi väljalasketoru pärasoolde 20-30 cm sügavusele.
Tilkade kiiruse reguleerimiseks kasutage kruviklambrit (60-100 tilka / min).
Riputage Esmarchi kruusi (pudeli) kõrvale kuuma veega küttepadi, et lahuse temperatuur oleks kogu aeg soe.
Pärast lahuse sisestamist (enne gaasi väljalasketoru eemaldamist) kinnitage klamber.
Eemaldage gaasitoru.
Ravige pärakut salvrätikuga.
Asetage jäätmed, tööriistad des-iga konteineritesse. lahendus.
Patsientide parenteraalne toitumine.
Varustus:
Steriilne: 5% glükoosilahus või 0,9% naatriumkloriidi lahus või komplekssed soolalahused (koostise ja koguse määrab arst), vedelike tilgutamise süsteem, antiseptiline lahus, steriilsed sidemed.
PARENTERAALNE TOITUMINE
See on kunstliku toitumise tüüp, mille käigus toitained viiakse seedetraktist mööda otse vereringesse. Toitainete lahused manustatakse intravenoosselt tilgutades läbi kateetri, mille arst on paigaldanud tsentraalsesse (subklavia-, kägi-, reieveeni) või perifeersesse veeni (küünarnuki veeni). Enne manustamist kuumutatakse lahused veevannis kehatemperatuurini.
Parenteraalne toitumine peaks sisaldama samu toitaineid nagu looduslik toit (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalained).
Näidustused: suutmatus tavalist toitu suu kaudu kasutada, st. patsient ei taha, ei saa või ei tohi pikka aega erinevatel asjaoludel süüa loomulikul viisil.
Vastunäidustused: toitumise üksikute komponentide talumatus, šokk, hüperhüdratsioon, rasvaemboolia (rasvaemulsioonide puhul).
Tüsistused: flebiit ja veenide tromboos; vee ülekoormus, hüperglükeemia, hüpoglükeemia jne.
Parenteraalse toitumise põhikomponendid
Energia pakkujad
Süsivesikud (20% -25% -30% glükoosilahused).
Rasvaemulsioonid: 10%-20% lipofundiini, lipovenoosi, intralipiidi lahused.
Valkude sünteesi plastmaterjalide tarnijad – kristallilised aminohapete lahused
Aminoplasmal-E 15% lahus (20 aminohapet).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminohapet).
Aminosol 800 (18 aminohapet).
Vamiin 18 (18 aminohapet).
Neframiin (8 aminohapet).
Vitamiinid ja mikroelemendid
Soluvit (veeslahustuvad vitamiinid).
Vitalipid (rasvlahustuvad vitamiinid).
Cernevit (vitamiinid).
Tracutil (mikroelemendid).
Addamel (mikroelemendid).
Elektrolüütide lahused
Isotooniline naatriumkloriidi lahus.
Elektrolüütide tasakaalustatud lahused (laktosool, atsesool, trisool jne).
0,3% kaaliumkloriidi lahus.
10% kaltsiumglükonaadi, kaltsiumlaktaadi lahus.
25% magneesiumsulfaadi lahus.
Mitmekomponentsed lahendused
Praegu kasutatakse parenteraalseks toitmiseks mõeldud kahe- ja kolmeosalisi kotte - "kõik ühes":
Nutriflex - Peri 40/80 (aminohapped - 40 g / l ja glükoos - 80 g / l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex – Lipid – Special.
Mitmekomponentsed lahused sisaldavad kõiki parenteraalse toitumise komponente korraga ühes steriilses kotis.
Toitainete lahuste parenteraalne manustamine nõuab aseptika ja süstimistehnika põhimõtete ranget järgimist, kuna võivad tekkida süstimisjärgsed tüsistused.
Parenteraalse toitumise reeglid:
Ärge kasutage patsiendi toitainete kohaletoimetamise süsteemi patsiendi vereülekandeks, ravimite manustamiseks ega tsentraalse venoosse rõhu mõõtmiseks;
sisestage energiatarnijad (süsivesikud või lipiidid) alati paralleelselt aminohapetega läbi V-kujulise adapteri;
kasutada filtriga süsteemi, et vältida suurte osakeste infusiooni (infusiooni);
hoida lahust kuni kasutamiseni külmkapis;
kontrollige vedelike märgistust, veendumaks, et nimetus ja kontsentratsioon on õiged;
vahetage IV süsteeme iga 24 tunni järel;
kontrollida rasvaemulsioonide infusioonikiirust (kontsentratsioonil 10% - 100 ml tunnis; kontsentratsioonil 20% - mitte rohkem kui 50 ml tunnis);
asendage viaalid, kui toitainelahus saab otsa.
Kogu protseduuri vältel jälgige patsiendi asendi mugavust, tema seisundit, et tuvastada toitainete talumatus, kontrollige, kas süstepiirkonnas on tekkinud turse, kas lahuse manustamiskiirus on muutunud.
Parenteraalse toitumise protseduur koosneb mitmest etapist. Enne protseduuri alustamist peaksite ette valmistama vajalikud seadmed.
Soovitatav kirjandus:
Peamine:
Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Praktiline juhend ainele "Õenduse alused", GEOTAR-Media, 2012.a.
1. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Õenduse alused: meditsiiniõpik. kool ja kõrgkoolid ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused: Mee õpik. uch-shch ja kolledžid. -2. väljaanne, Rev. ja lisage.-M. : GOETAR-Meedia, 2009. -366s. :ill.
Raskelt haige toit tuuakse palatisse soojal kujul spetsiaalsetel köetavatel laudadel. Enne söömist tuleb kõik meditsiinilised protseduurid läbi viia. Mõnel patsiendil tuleb vaid aidata istuda, katta rindkere õliriide või põllega, teisel tuleb öökappi liigutada ja sellele peatoe tõstmisega poolistuv asend anda, kolmandaid aga toita. Raskelt haiget patsienti toites tõstab õde vasaku käega kergelt patsiendi pead ning parema käega toob talle suhu lusika või spetsiaalse joogijoogi koos toiduga. Kui patsient ei saa oma pead tõsta, et ta ei lämbuks, võite kasutada järgmist toitmismeetodit. Joogi ninale pannakse läbipaistev toru (läbimõõt 8-10 mm ja pikkus 25 cm), mis pistetakse suhu. Pärast tuubi suhu sisestamist eemaldatakse see sõrmedega, seejärel tõstetakse veidi üles ja kallutatakse, samal ajal sõrmi mõneks sekundiks lahti surudes, nii et ühe lonksu mahus toit satuks patsiendi suhu (toru läbipaistvus võimaldab et kontrollida vahelejäänud toidu kogust).
kunstlik toitumine
Paljude haiguste korral, kui patsienti ei ole võimalik suu kaudu toita, on ette nähtud kunstlik toitmine. Kunstlik toitumine on toitainete viimine kehasse mao sondi, klistiiri või parenteraalselt (subkutaanselt, intravenoosselt). Kõigil neil juhtudel on normaalne toitumine kas võimatu või ebasoovitav, sest. võib põhjustada haavade nakatumist või toidu allaneelamist hingamisteedesse, mille tulemuseks on põletik või mädanemine kopsudes.
Toidu sisseviimine läbi mao sondi
Kunstliku toitumisega läbi mao sondi saate pärast sõela pühkimist sisestada mis tahes toitu vedelal ja poolvedelal kujul. Toidule tuleb lisada vitamiine. Tavaliselt võetakse kasutusele piim, koor, toored munad, puljong, limane või püreestatud köögiviljasupp, tarretis, puuviljamahlad, lahustatud või ja tee.
Kunstlik toitumine mao sondi kaudu toimub järgmiselt:
- 1) steriilne õhuke sond määritakse vaseliiniga ja sisestatakse ninakäigu kaudu makku, järgides näopinnaga risti. Kui 15-17 cm sondi on ninaneelus peidus, kallutatakse patsiendi pea veidi ettepoole, pistetakse käe nimetissõrm suhu, katsutakse sondi otsa ja surutakse seda kergelt vastu selga. neelu seina, lükatakse teise käega edasi. Kui patsiendi seisund lubab ja vastunäidustusi ei ole, siis sondi sisseviimise ajal istub patsient, kui patsient on teadvuseta, siis sisestatakse sond võimalusel lamavasse asendisse torgatud sõrme kontrolli all. suu. Pärast sissejuhatust on vaja kontrollida, kas sond on hingetorusse sattunud: sondi välisotsa tuleks tuua vatitükk, siidipaberitükk ja vaadata, kas need hingates kõikuvad;
- 2) läbi lehtri (mahutavus 200 ml) sondi vabas otsas, kerge surve all, valage väikeste portsjonitena (mitte rohkem kui lonksu) aeglaselt sisse vedelat toitu (3-4 tassi);
- 3) peale toitainete sissetoomist valatakse sondi loputamiseks puhast vett. Kui sondi ei saa ninakäikudesse sisestada, sisestatakse see suhu, kinnitades selle hästi põskede naha külge.
Toidu tutvustamine klistiiriga
Teine kunstliku toitumise tüüp on rektaalne toitumine - toitainete sisseviimine pärasoole kaudu. Toitumise klistiiri abil taastatakse keha vedeliku- ja soolakaod.
Toitainete klistiiri kasutamine on väga piiratud. jämesoole alumises osas imendub ainult vesi, soolalahus, glükoosilahus ja alkohol. Valgud ja aminohapped imenduvad osaliselt.
Toitainete klistiiri maht ei tohi ületada 200 ml, süstitava aine temperatuur peab olema 38-40°C.
Toitainete klistiir asetatakse 1 tund pärast soolestiku puhastamist ja täielikku tühjendamist. Soole peristaltika pärssimiseks lisage 5-10 tilka oopiumitinktuuri.
Toitainete klistiiri abil manustatakse füsioloogilist soolalahust (0,9% naatriumkloriidi lahus), glükoosilahust, lihapuljongit, piima, koort. Soovitatav on panna toitev klistiir 1-2 korda päevas, vastasel juhul võite põhjustada pärasoole ärritust.
Subkutaanne ja intravenoosne toitumine
Juhtudel, kui enteraalne toitmine ei suuda tagada patsiendi keha vajalikus koguses toitaineid, kasutatakse parenteraalset toitmist.
Vedelikku koguses 2-4 liitrit päevas võib manustada tilgutades 5% glükoosilahuse ja naatriumkloriidi lahuse, komplekssete soolalahuste kujul. Glükoosi võib manustada ka intravenoosselt 40% lahusena. Organismile vajalikke aminohappeid saab sisse viia valgu hüdrolüsaatorite (aminopeptiid, L-103 hüdrolüüs, aminoveri), plasma kujul.
Parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaate manustatakse kõige sagedamini intravenoosselt. Vajadusel põhjustab nende sagedane ja pikaajaline kasutamine veenide kateteriseerimist. Harvemini kasutatakse subkutaanset, intramuskulaarset ja intraarteriaalset manustamisviisi.
Parenteraalsete ravimite õige kasutamine, näidustuste ja vastunäidustuste range arvestamine, vajaliku annuse arvutamine, aseptika ja antiseptikumide reeglite järgimine võib tõhusalt kõrvaldada patsiendi erinevad, sealhulgas väga rasked, ainevahetushäired, kõrvaldada keha mürgistuse nähtused. , normaliseerib selle erinevate organite ja süsteemide funktsioone.
meditsiiniline toitumine haige toitmine
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http:// www. kõike head. et/
Teema: Raskesti haige patsiendi toitminepatsient.
Toidu ja sööda jaotamine
Toidu tüübid:
1. Loomulik: suukaudne (tavaline toitumine)
2. Kunstlik: sond (nasogastraalne, mao), gastrostoomi kaudu, parenteraalne.
Tsentraliseeritud toiduvalmistamise süsteem on optimaalne, kui haigla ühes ruumis valmistatakse toit kõikidele osakondadele ja toimetatakse seejärel igasse osakonda märgistatud soojust isoleerivates anumates.
Iga haiglaosakonna puhvetis (jaotusruumis) on spetsiaalsed ahjud (bain-marie), mis soojendavad toitu vajadusel auruga, kuna kuumade roogade temperatuur peaks olema 57–62 ° C ja külmade roogade temperatuur ei tohiks olla madalam kui 15°C.
Toidu jaotamise teostavad baaridaam ja palatiõde vastavalt palatiportsjoni andmetele.
Enne toidu jagamist tuleb lõpetada kõik meditsiinilised protseduurid ja patsiendi füsioloogiline manustamine. Nooremad meditsiinitöötajad peaksid palateid ventileerima, aitama patsientidel käsi pesta. Kui vastunäidustusi pole, võite voodipead veidi tõsta. Sageli kasutatakse öökappe voodirežiimil patsientide toitmiseks.
Andke patsiendile aega toiduvalmistamiseks. Aidake tal käsi pesta ja asuda mugavasse asendisse. Toidud tuleks serveerida kiiresti, et kuumad toidud jääksid kuumad ja külmad soojaks ei läheks.
Patsiendi kael ja rind tuleks katta salvrätikuga ning öökapil või öökapil vaba ruumi. Tihti isupuuduse käes vaevleva raskelt haige inimese toitmine pole lihtne. Sellistel juhtudel on õelt vaja oskusi ja kannatlikkust. Vedela toidu jaoks võib kasutada spetsiaalset jootjat, poolvedelat toitu võib anda lusikaga. Patsiendil ei tohi söömise ajal lasta rääkida, kuna see võib põhjustada toidu sattumist hingamisteedesse.
Raskesti haige patsiendi toitmine lusikaga
Näidustused: võimetus iseseisvalt süüa.
1. Selgitage patsiendi lemmikroad ja kooskõlastage menüü raviarsti või toitumisspetsialistiga.
2. Hoiatage patsienti 15 minutit ette, et söök on tulemas, ja hankige tema nõusolek.
3. Tuulutage tuba, tehke öökapil ruumi ja pühkige see või liigutage öökappi ja pühkige see ära.
4. Aidake patsiendil võtta Fowleri kõrge positsioon.
5. Aidake patsiendil käsi pesta ja rindkere salvrätikuga katta.
6. Pese käsi.
7. Kui tooted peavad olema kuumad (60 ° C), külmad - külmad.
8. Küsige patsiendilt, millises järjekorras ta süüa eelistab.
9. Kontrollige kuuma toidu temperatuuri, pannes paar tilka oma käeseljale.
10. Paku juua (soovitavalt läbi kõrre) paar lonksu vedelikku.
11. Sööda aeglaselt:
* nimeta iga patsiendile pakutav roog;
* puuduta lusikaga alahuult, nii et patsient avab suu;
* puudutage lusikat vastu keelt ja eemaldage tühi lusikas;
* anna aega toidu närimiseks ja neelamiseks;
* paku juua peale paari lusikatäit kõva (pehme) toitu.
12. Pühkige (vajadusel) huuled salvrätikuga.
13. Paluge patsiendil pärast söömist suud veega loputada.
14. Pärast söömist eemaldage nõud ja toidujäägid.
15. Pese käsi.
Raskesti haige patsiendi toitmine joodikuga
Näidustused: võimetus võtta iseseisvalt tahket ja pehmet toitu.
Varustus: kauss, salvrätik
1. Rääkige patsiendile, milline roog talle valmistatakse (pärast arstiga kokkuleppimist).
2. Hoiatage patsienti 15 minutit ette, et söök on tulemas, ja hankige tema nõusolek.
3. Tuuluta tuba.
4. Pühkige öökapp.
5. Peske käsi (parem, kui patsient seda näeb)
6. Pane küpsetatud toit öökapile.
7. Viige patsient külili või Fowleri asendisse (kui tema seisund seda võimaldab).
8. Katke patsiendi kael ja rindkere salvrätikuga.
9. Toida patsienti joojast väikeste portsjonitena (lonksudena).
Märge. Kogu toitmisprotseduuri ajal peaks toit olema soe ja isuäratav.
10. Pärast toitmist loputage suud veega.
11. Eemaldage patsiendi rindkere ja kaela kattev kude.
12. Aidake patsiendil võtta mugav asend.
13. Eemaldage toidujäägid. Pese käed.
Külma toitu pole vaja patsiendi öökapile jätta. 20-30 minutit pärast toidu jagamist patsientidele, kes sõid ise toitu, tuleb mustad nõud kokku korjata.
Sondi sisestamine makku
Nasogastraalsondi (NGZ) sisestamine
Varustus: maosond läbimõõduga 0,5 - 0,8 cm (sond peab enne protseduuri olema sügavkülmas vähemalt 1,5 tundi, hädaolukorras asetatakse sondi ots jäigemaks muutmiseks jääalusesse); steriilne vaseliiniõli või glütseriin; klaas vett 30-50 ml ja joogikõrs; Janeti süstal mahuga 20 ml; liimkrohv (1 x 10 cm); klipp; käärid; sondi pistik; haaknõel; salv; rätik; salvrätikud; kindad.
1. Selgitage patsiendi arusaam eelseisva protseduuri käigust ja eesmärgist (kui patsient on teadvusel) ning tema nõusolek protseduuriga. Kui patsienti ei teavitata, selgitage edasist taktikat arstiga.
2. Määrake sondi sisestamiseks sobivaim pool ninast (kui patsient on teadvusel):
* esmalt vajutage ühte ninatiiba ja paluge patsiendil hingata teisega, sulgedes suu;
* seejärel korrake neid samme teise ninatiivaga.
3. Määrake kaugus, milleni sond tuleb sisestada (kaugus ninaotsast kõrvanibuni ja mööda eesmist kõhuseina allapoole, nii et sondi viimane ava jääks xiphoid protsessi alla).
4. Aidake patsiendil asuda Fowleri kõrgele positsioonile.
5. Katke patsiendi rindkere rätikuga.
6. Pese ja kuivata käed. Pange kindad kätte.
7. Katke sondi pime ots glütseriiniga (või muu vees lahustuva määrdeainega).
8. Paluge patsiendil oma pead veidi tahapoole kallutada.
9. Sisestage sond läbi alumise ninakäigu 15-18 cm kauguselt ja paluge patsiendil oma pead ettepoole kallutada.
10. Viige sond mööda tagaseina neelu, kutsudes patsienti võimalusel neelama.
11. Kohe pärast sondi allaneelamist veenduge, et patsient saab vabalt rääkida ja hingata, ning seejärel liigutage sond ettevaatlikult soovitud märgini.
12. Kui patsient suudab neelata:
* anna patsiendile klaas vett ja joogikõrs. Paluge juua väikeste lonksudena, sondi alla neelates. Võite vette lisada tüki jääd;
* veenduge, et patsient saab selgelt rääkida ja vabalt hingata;
* liigutage sond õrnalt soovitud märgini.
13. Aidake patsiendil sondi alla neelata, liigutades seda iga neelamisliigutuse ajal kurku.
14. Veenduge, et sond oleks maos õiges asendis:
a) süstige Janeti süstlaga umbes 20 ml õhku makku, kuulates samal ajal epigastimaalset piirkonda või
b) kinnitage süstal sondi külge: aspiratsiooni ajal peaks mao sisu (vesi ja maomahl) sisenema sondi.
15. Vajadusel jätke sond pikemaks ajaks seisma: lõigake 10 cm pikkune plaaster ära, lõigake see 5 cm pikkuselt pooleks Kinnitage kleepuva plaastri lõikamata osa ninasilla külge. Keerake iga lõigatud kleeplindi riba ümber sondi ja kinnitage ribad risti nina tagaküljele, vältides survet nina tiibadele.
16. Sulgege sond pistikuga (kui protseduur, mille jaoks sond sisestati, tehakse hiljem) ja kinnitage nööpnõelaga patsiendi riiete külge õlal.
17. Eemaldage kindad. Peske ja kuivatage käed.
18. Aidake patsiendil võtta mugav asend.
19. Registreerige protseduur ja patsiendi reaktsioon sellele.
20. Loputage sondi iga nelja tunni järel 15 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (tühjendussondi jaoks süstige iga nelja tunni järel väljavooluava kaudu 15 ml õhku).
Märge. Pikaks ajaks jäetud sondi hooldamine toimub samamoodi nagu hapnikuravi jaoks ninasse sisestatud kateeter.
Sondi vahetatakse iga 2-3 nädala järel. Toitumiseks kasutavad nad hakitud toitu, valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide poolest tasakaalustatud komponente sisaldavaid toitesegusid, piimatooteid, puljongeid, mune, võid, teed, aga ka toitumisspetsialisti ettekirjutusi järgivaid toiteväärtuslikke moodulsegusid. Ühekordne toidukogus kokku on 0,5 - 1 l.
Nasogastraalsondi loputamine: sondi võib ummistada tromb, koefragment või paks toidumass. Soovitav on nasogastraalsondit pesta isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Veega pesemine võib põhjustada elektrolüütide tasakaalu häireid, näiteks võib tekkida alkaloos, mis on tingitud suure hulga happelise sisu kadumisest maos.
kunstlik toitumine
Mõnikord on patsiendi normaalne toitumine suu kaudu raske või võimatu (mõned suuõõne, söögitoru, mao haigused). Sellistel juhtudel korraldage kunstlik toitumine. See viiakse läbi nina või suu kaudu makku sisestatud sondi või gastrostoomi kaudu. Toitelahuseid saate sisestada parenteraalselt, mööda seedetrakti (intravenoosne tilk). Kunstliku toitumise näidustused ja selle meetodi määrab arst. Õde peab hästi valdama patsiendi toitmise meetodit sond.
Pea meeles! Pärast patsiendi toitmist läbi nina või gastrostoomi sisestatud sondi, tuleb patsient jätta lamavasse asendisse vähemalt 30 minutiks.
Patsiendi pesemisel, kellele on nina kaudu sond sisestatud, kasutage ainult sooja veega niisutatud rätikut (kindaid). Ärge kasutage selleks vatti ega marli.
Ühendage sisestatud sondiga lehter, tilguti või toiduga täidetud Janeti süstal.
Patsiendi toitmine nasogastraalsondi kaudu lehtri abil
Varustus: Janeti süstal; klipp; salv; rätik; salvrätikud; puhtad kindad; fonendoskoop; lehter; toitainete segu (t 38-40°C); keedetud vesi 100 ml.
1. Sisestage nasogastraalsond.
2. Rääkige patsiendile, mida talle süüakse (pärast arstiga kokkuleppimist).
3. Hoiata teda 15 minutit ette, et söök on tulemas.
4. Tuuluta tuba.
5. Aidake patsiendil võtta Fowleri kõrge positsioon.
6. Pese käsi.
7. Kontrollige sondi õiget asendit:
Asetage klamber aluse kohale sondi distaalses otsas;
Eemaldage pistik sondi küljest;
Tõmmake süstlasse 30-40 ml õhku;
Kinnitage süstal sondi distaalsesse otsa;
Eemaldage klamber;
Asetage fonendoskoop, asetage selle pea üle maopiirkonna;
Sisestage süstlast õhku läbi sondi ja kuulake maos tekkivaid helisid (kui helisid pole, peate sondi pingutama, liigutama);
Kinnitage klamber sondi distaalsele otsale;
Ühendage süstal lahti.
8. Kinnitage sondi külge lehter.
9. Valage toitainesegu lehtrisse, mis on viltu patsiendi kõhu kõrgusel.
10. Tõstke lehter aeglaselt 1 m võrra kõrgemale patsiendi mao tasemest, hoides seda otse.
11. Niipea, kui toitainesegu jõuab lehtri suudmesse, langetage lehter patsiendi mao tasemele ja kinnitage sond klambriga.
12. Korrake protseduuri, kasutades kogu ettevalmistatud kogust toitesegu.
13. Sondi loputamiseks valage lehtrisse 50-100 ml keedetud vett.
14. Ühendage lehter sondi küljest lahti ja sulgege selle distaalne ots pistikuga.
15. Kinnitage sond nööpnõelaga patsiendi riiete külge.
16. Aidake patsiendil võtta mugav asend.
17. Pese käsi.
Toitumine gastrostoomi kaudu
Varustus: lehter (süstal Zhane), konteiner toiduga, keedetud vesi 100 ml.
1. Pühkige öökapp.
2. Teavitage patsienti, mida talle süüakse.
3. Tuuluta tuba.
4. Peske käsi (parem, kui patsient seda näeb).
5. Pane küpsetatud toit öökapile.
6. Abistage patsient Fowleri asendisse
7. Eemaldage sond riietest. Eemaldage sondilt klamber (pistik). Kinnitage lehter sondi külge.
8. Valage keedetud toit lehtrisse väikeste portsjonitena, soojendage (38-40°C), 150-200 ml 5-6 korda päevas. . Suurendage järk-järgult ühekordset toidukogust 300-500 ml-ni ja vähendage söötmise sagedust 3-4 korda päevas.
Patsient võib toitu närida, seejärel lahjendatakse see vee või puljongiga ja süstitakse lehtrisse.
9. Loputage sond sooja keedetud veega läbi Janeti süstla (50 ml)
10. Ühendage lehter lahti, sulgege sond pistikuga (klambriga klamber).
11. Veenduge, et patsient tunneks end mugavalt.
12. On vaja jälgida fistuloosse ava puhtust, pärast iga toitmist töödelda nahka selle ümber, määrida Lassari pastaga ja kanda kuiva steriilse sidemega.
13. Pese käsi.
Tilktoitmissüsteemi täitmine nasogastrilise sondiga
Varustus: tilkinfusioonisüsteem, segupudel, alkohol 70°C, vatipallid, statiiv, klamber.
1. Kuumutage toitesegu veevannis temperatuurini t 38-40°C.
2. Pese käsi.
3. Töötle toiteseguga pudeli kork alkoholiga niisutatud palliga.
4. Kinnitage viaal alusele.
5. Pane süsteem kokku:
Sisestage õhukanal viaali läbi korgi (kui süsteemil on eraldi õhukanal) ja kinnitage see alusele nii, et õhukanali vaba ots oleks nõela kohal;
asetage tilguti all asuv kruviklamber asendisse, mis takistab vedeliku voolu;
Sisestage nõel viaali läbi korgi koos süsteemiga.
6. Täitke süsteem:
Liigutage tilguti reservuaar horisontaalasendisse (kui seade
Süsteem võimaldab seda teha), avage kruviklamber;
Eemaldage süsteemist õhk: valem peaks toru täitma
Tilgapaagi all;
Sulgege süsteemi kruviklamber.
7. Kinnitage süsteemi vaba ots statiivi külge.
8. Mähi piimasegu pudel rätikuga.
Patsiendi toitmine nasogastraalsondi tilguti kaudu
toit raskelt haige sond joogikauss
Varustus: 2 klambrit; salv; puhtad kindad; tilktoitesüsteem; statiiv; fonendoskoop; toitainete segu (t 38-40°C); keedetud soe vesi 100 ml.
1. Kontrollige sondi õiget asendit Janeti süstla ja fonendoskoobi abil või sisestage NGZ, kui seda pole eelnevalt sisestatud.
2. Hoiatage patsienti eelseisva toitmise eest.
3. Valmistage süsteem ette tilguti etteandmiseks.
4. Tuuluta tuba.
5. Asetage klamber sondi distaalsele otsale (kui see oli eelnevalt sisestatud) ja avage sond.
6. Ühendage sond salve kohal oleva toitesüsteemiga ja eemaldage klambrid.
7. Abistage patsient Fowleri asendisse.
8. Reguleerige toitesegu voolukiirust kruviklambri abil (kiiruse määrab arst).
9. Sisestage valemi ettevalmistatud kogus.
10. Kinnitage klambrid sondi distaalsele otsale ja süsteemile. Ühendage süsteem lahti.
11. Kinnitage Janeti süstal sooja keedetud veega sondi külge. Eemaldage klamber ja loputage sond rõhu all.
12. Ühendage süstal lahti ja ühendage sondi distaalne ots.
13. Kinnitage sond haaknõelaga riiete külge.
14. Aidake patsiendil võtta mugav asend.
15. Pese käsi.
16. Tehke söötmise kohta protokoll.
Söögitoru vigastused ja verejooks neist on toitmise vastunäidustuseks. Sondi maos viibimise aja määrab arst.
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Professionaalne hooldus raskelt haigele patsiendile. Õe tegevuste jada patsiendi toitmise ohutuse tagamiseks. Toitlustamine sondi kaudu. Toitumine pärasoole kaudu. Söötmine lusikaga ja jooja abiga.
esitlus, lisatud 02.06.2016
Patsientide toitlustamise korraldamine raviasutuses. Patsientide lusikaga toitmise tunnused, kasutades jootjat. kunstlik toit. Toidu sissetoomine mao sondi kaudu. Nasogastraalsondi sisestamine. Toitumise rakendamine subkutaanselt ja intravenoosselt.
esitlus, lisatud 28.03.2016
Nasogastraalsondi ja maosondi suu kaudu sisseviimise varustus ja protseduuride etappide kirjeldus. Patsiendi toitmise kirjeldus nasogastraalsondi kaudu Janeti süstla ja lehtri abil, gastrostoomi sondi kaudu, lusika ja jootja abil.
esitlus, lisatud 10.11.2012
Kirurgilise operatsiooni kirjeldus, mis seisneb kunstliku sissepääsu loomises maoõõnde läbi kõhuseina, et patsienti toita, kui suu kaudu ei ole võimalik toitu võtta. Gastrostoomi näidustuste, tüsistuste ja sortide uurimine.
esitlus, lisatud 13.05.2015
Terapeutilise toitumise korraldamine meditsiiniasutustes. Terapeutilise dieedi omadused. Raskesti haigete patsientide toitmine ja patsiendi kunstlik toitmine. Tüsistused enteraalse toitumisega. Patsiendi jälgimise põhireeglid.
abstraktne, lisatud 23.12.2013
Psühhiaatrilise abi struktuur. Meditsiinitöötajate käitumine erutatud, luululiste, depressiivsete patsientidega. Eakate hoolduse omadused. Dementsusega, teadvuse- ja tahtehäiretega haigete laste ravi. Sondiga toitmine.
kursusetöö, lisatud 18.10.2014
Toitumise tähtsus keha elus. Dieedi mõiste. Kliinilise toitumise korralduse, töö ja toitlustusüksuse paigutamise üldised omadused haiglas. Dieetide koostamise põhiprintsiibid ja nende omadused. Patsiendi toitumine ja toitmine.
esitlus, lisatud 11.02.2014
Psühholoogilised teadmised õdede ja noorempersonali töös. Oftalmoloogilise kirurgia osakonna patsientide psühholoogiline abi. Keskmise meditsiinipersonali tööpõhimõtted. Patsiendi osakondades viibimiseks optimaalse õhkkonna loomine.
esitlus, lisatud 23.07.2014
Õe tegevuse põhieesmärkide lühikirjeldus. Nooremmeditsiinipersonali õigused ja kohustused. Patsiendi meditsiinieelne läbivaatus. Erakorralise ja planeeritud haiglaravi päeviku pidamise tunnused, alkoholi ja ravimite arvestus.
esitlus, lisatud 06.10.2016
Süstimise olemus meditsiinis, peamised tüübid. Süstimiseks ettevalmistamise etapid, ravimite komplekt süstlas. Intramuskulaarsed süstid. Ravimite subkutaanse manustamise kohad. Intravenoossete süstide omadused. Intradermaalse süstimise kohad.
Kunstlikku toitumist kasutatakse juhtudel, kui patsiendi suu kaudu toitmine on raskendatud või võimatu. Põhjused võivad olla söögitoru haigused (söögitoru stenoos koos põletuste või kasvajaga kokkusurumisega), maohaigused (maovähk), soolehaigused (kasvajad, Crohni tõbi jne). Kunstlikku toitumist kasutatakse nõrgestatud, kõhnunud patsientide operatsiooniks valmistumisel, et tõsta elujõudu ja kirurgilise sekkumise paremat ülekandumise võimalust. Kunstlikku toitumist saab läbi viia suu või nina kaudu makku sisestatud sondi või gastrostoomi abil.
Toitelahuseid saate juhtida klistiiriga, samuti parenteraalselt, mööda seedetrakti.
I. Sondiga toitmine
Õde peaks hästi tundma patsiendi toitmise meetodit sondi kaudu, põhjustades patsiendile minimaalset ebamugavust.
Selle protseduuri jaoks peate ette valmistama:
Steriilne õhuke kummisond läbimõõduga 0,5-0,8 cm;
vaseliin või glütseriin;
Lehter või süstal Janet;
vedel toit.
Järjestus.
1. Töödelge sondi vaseliini või glütseriiniga.
2. Sisestage sond läbi alumise ninakäigu 15-18 cm sügavusele.
3. Määrake vasaku käe sõrmedega selle asukoht ninaneelus ja suruge see vastu neelu tagaseina. Ilma sellise sõrmejuhtimiseta võib sond siseneda hingetorusse.
4. Kallutage patsiendi pead veidi ettepoole ja lükake sond parema käega söögitoru keskmisesse kolmandikku; kui väljahingamisel õhk välja ei tule ja patsiendi hääl säilib, siis on sond söögitorus.
5. Ühendage sondi vaba ots lehtriga.
6. Valage valmistatud toit aeglaselt lehtrisse.
7. Seejärel valage lehtrisse puhast vett, et sondi loputada ja lehter eemaldada.
8. Kinnitage sondi välimine ots patsiendi pea külge nii, et see ei segaks teda.
Ärge eemaldage sondi kogu toitmisperioodi jooksul, mis tavaliselt kestab 2-3 nädalat.
Sonditoiduks võib kasutada magusat teed, tooreid mune, puuviljajooki, gaseerimata mineraalvett, puljongit, koort. Pärast sondi läbimist saate sisestada mitte rohkem kui 600–800 ml. Selleks on spetsiaalne preparaat ENPIT, mis on valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalsoolade poolest tasakaalustatud homogeniseeritud emulsioon.
II. Patsiendi toitmine gastrostoomi kaudu
See operatsioon (gastostoomi rakendamine) viiakse läbi söögitoru ummistuse ja pyloruse stenoosiga (ahenemisega). Gastrostoomia kreeka keeles (gaster - "magu", stoma - "suu, auk") - "mao fistul".
Gastrostoomitoru on kummist toru, mis väljub tavaliselt vasakust kõhu sirglihasest. Gastrostoomi kaudu toitmise meetod on lihtne: sondi vabale otsale on kinnitatud lehter, mille kaudu viiakse makku kuumutatud vedel toit väikeste portsjonitena (50 ml) 6 korda päevas. Järk-järgult suurendatakse söödava toidu mahtu 25-500 ml-ni ja söötmiste arvu vähendatakse neljakordseks. Mõnikord lastakse patsiendil toitu ise närida, seejärel lahjendatakse see klaasis vedelikus ja valatakse juba lahjendatult lehtrisse. Selle söötmisvõimalusega säilib mao sekretsiooni refleksergastus.
III. Söömine klistiiriga
Tilguti (toitumis-) klistiir on mõeldud keha resorptiivseks toimeks. Kasutatakse toitumisravimite sisestamiseks patsiendi soolestikku. Kasutage 0,85% naatriumkloriidi lahust, 5% glükoosi lahust, 15% aminohappe lahust. Seda toitumismeetodit kasutatakse siis, kui ei ole võimalik rakendada ei loomulikku toitumist ega parenteraalset toitumist. 20-30 minutit pärast puhastamist asetatakse tilkklistiir. Tilguti klistiiri jaoks peaksite ette valmistama:
Esmarchi kruus (kummist, emailitud või klaasist);
Kaks tilgutiga ühendatud kummist toru;
Paks mao toru. Kummist torud ja sond on ühendatud klaastoruga. Kummist torule tuleb tilguti kohal kinnitada kruviklamber;
38-40°C-ni kuumutatud ravimlahus. See valatakse statiivile riputatuna Esmarchi kruusi. Et lahus ei jahtuks, mähitakse kruus puuvillase katte või soojenduspadjaga;
Vaseliin.
Järjestus:
1. Pange patsient talle mugavasse asendisse (võimalik, et selili).
2. Pärast klambri avamist täitke süsteem lahusega (lahus peaks ilmuma maosondist) ja sulgege klamber.
3. Sisestage vaseliiniga määritud sond pärasoolde 20-30 cm sügavusele.
4. Tilkade kiiruse reguleerimiseks kasutage klambrit, mitte kiiremini kui 60-100 minutis. Selle protseduuri ajal peab õde tagama püsiva kiiruse ja lahuse sooja püsimise.
IV. parenteraalne toitumine
See on ette nähtud patsientidele, kellel on seedetrakti obstruktsiooni sümptomid, kui normaalne toitumine on võimatu, pärast söögitoru, mao, soolte jne operatsioone, alatoidetud patsientidele nende operatsiooniks valmistumisel.
Toitainete infusioonil subklaviaveeni kaudu on võimalikud tüsistused nagu kateetri nakatumine, kolestaas (sapi stagnatsioon), luukahjustused ja mikroelementide puudus. Seetõttu tuleks erandjuhtudel ja rangete näidustuste kohaselt kasutada parenteraalset toitmist. Sel eesmärgil kasutatakse preparaate, mis sisaldavad valkude hüdrolüüsiprodukte, aminohappeid: hüdrolüsiini, kaseiinvalgu hüdrolüsaati, fibrinosooli, aga ka aminohapete kunstlikke segusid - alvesiin, levamiin, polüamiin; rasvaemulsioonid - lipofundiin, indralipiid, 10% glükoosilahus kuni 1 - 1,5 liitrit päevas. Lisaks tuleb süstida kuni 1 liiter elektrolüütide lahuseid, B-vitamiine, askorbiinhapet. Parenteraalseks manustamiseks mõeldud vahendeid manustatakse intravenoosselt. Enne sissetoomist kuumutatakse neid veevannis kehatemperatuurini 37 ° C. On vaja rangelt jälgida ravimi manustamise kiirust: hüdrolüsiini, kaseiinvalgu hüdrolüsaati, fibrinosooli, polüamiini manustatakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka minutis ja hea taluvuse korral suurendatakse manustamiskiirust. 40-60 tilka minutis. Polüamiini manustatakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka minutis ja seejärel 25-30 tilka minutis. Kiirem manustamine ei ole otstarbekas, kuna aminohapete liig ei imendu ja eritub uriiniga. Lipofundin S (10% lahus) manustatakse esimese 10-15 minuti jooksul kiirusega 15-20 tilka minutis ja seejärel suurendatakse järk-järgult 30 minuti jooksul manustamiskiirust 60 tilgani minutis. Kõiki preparaate manustatakse 3-5 tunni jooksul koguses 500 ml. Valgupreparaatide kiirel kasutuselevõtul võib patsiendil tekkida kuumatunne, näo punetus, hingamisraskused.
Sõltuvalt söömisviisist eristatakse järgmisi patsientide toitumise vorme.
Aktiivne toitumine - patsient sööb iseseisvalt.
Passiivne toitumine – patsient võtab toitu õe abiga. (Tya-
ihaldatud patsiente toidab õde nooremmeditsiinipersonali abiga.)
Kunstlik toitumine - patsiendi toitmine spetsiaalsete toitainete segudega
suu või sondi kaudu (mao- või soolte kaudu) või intravenoosse tilguti kaudu
ravimid.
Passiivne jõud
Range voodirežiimiga, nõrgenenud ja raskelt haige ning vajadusel
ning eakatel ja seniilses eas patsientidele osutavad toitmisel abi meditsiinilised
õde. Passiivse söötmise korral peaksite tõstma patsiendi pead ühe käega koos
kallis, teine on tuua talle suhu kauss vedelat toitu või lusikatäis toitu. Toida valu
palju on vaja väikeste portsjonitena, jättes patsiendile alati aega närida ja neelata;
nie; seda tuleks joota joogikausiga või klaasist spetsiaalse torukujulise abil
Protseduuri järjekord (joon. 4-1).
1. Tuuluta tuba.
2. Ravige patsiendi käsi (peske või pühkige niiske sooja rätikuga).
3. Pange puhas salvrätik patsiendi kaelale ja rinnale.
4. Aseta öökapile (lauale) nõud soojadega
6. Andke patsiendile mugav asend (istuv või poolistuv).
6. Valige asend, mis on mugav nii patsiendile kui ka õele.
Näiteks kui patsiendil on luumurd või äge tserebrovaskulaarne õnnetus). 7. Sööda väikeste portsjonitena, jätke patsiendile kindlasti aega närimiseks
kägistamine ja neelamine.
8. Andke patsiendile joogiga vett või spetsiaalset klaasist vett
torukesed.
9. Eemaldage nõud, salvrätik (põll), aidake patsiendil suud loputada, peske (kaitse)
tho) tema käed.
10. Asetage patsient algasendisse.
kunstlik toitumine
Kunstliku toitumise all mõistetakse haige toidu sissetoomist organismi (toitainete-
ained) enteraalselt (kreeka entera – sooled), s.o. seedetrakti kaudu ja parenteraalselt (kreeka para - rida-
maja, entera - sooled) - seedetraktist möödasõit.
Kunstliku toitumise peamised näidustused.
Keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustused: turse, traumaatiline vigastus, haav
ioon, paistetus, põletused, tsikatritaalsed muutused jne.
Neelamishäire: pärast sobivat operatsiooni ajukahjustusega -
ajuvereringe rebend, botulism, traumaatilise ajukahjustusega jne.
Mao haigused koos selle obstruktsiooniga.
kooma.
Vaimne haigus (toidust keeldumine).
Kahheksia lõppstaadium.
Enteraalne toitumine on toitumisteraapia liik (lat. nutricium – toitumine), kasutades
kui energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik piisavalt rahuldada
keha loomulikul viisil. Sel juhul manustatakse toitaineid suu kaudu või läbi
mao sondi või soolesisese sondi kaudu. Varem kasutatud ja rektaalne marsruut
toitainete sissetoomine - rektaalne toitumine (toidu sissetoomine pärasoole kaudu), üks
kuid tänapäeva meditsiinis seda ei kasutata, kuna on tõestatud, et see ei imendu jämesooles.
rasvad ja aminohapped. Kuid mõnel juhul (näiteks raske dehüdratsiooniga)
alistamatu oksendamise tõttu elamine), rektaalne nn füsio-
loogiline lahus (0,9% naatriumkloriidi lahus), glükoosilahus jne Sarnane meetod
nimetatakse toitainete klistiiriks.
Meditsiiniasutustes viiakse läbi enteraalse toitumise korraldamine
toitumisabi meeskond, sealhulgas anestesioloogid-resuscitaloogid, gastro-
roenteroloogid, sisearstid ja kirurgid, kes on saanud enteraalse eriväljaõppe
Peamised näidustused:
Neoplasmid, eriti peas, kaelas ja maos;
kesknärvisüsteemi häired - kooma, tserebrovaskulaarne õnnetus;
kiiritus- ja keemiaravi;
Seedetrakti haigused - krooniline pankreatiit, mittespetsiifiline haavandiline koliit jne;
Maksa ja sapiteede haigused;
Toitumine operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil;
Traumad, põletused, äge mürgistus;
Nakkushaigused - botulism, teetanus jne;
Vaimsed häired - neuropsüühiline anoreksia (püsiv, tingimuslik
vaimuhaigus söömisest keeldumine), raske depressioon.
Peamised vastunäidustused: soolesulgus, äge pankreatiit, raske
malabsorptsiooni vormid (lat. talus - halb, absorptio - imendumine; malabsorptsioon toonis
ühe või mitme toitaine käärsool), jätkuv seedetrakti
verejooks; šokk; anuuria (neerufunktsioonide ägeda asendus puudumisel); pi olemasolu
liigeste allergia ettenähtud toitumisvalemi komponentide suhtes; kontrollimatu oksendamine.
Sõltuvalt enteraalse toitumise kursuse kestusest ja ohutusest
Seedetrakti erinevate osade ratsionaalne seisund, toitumise tutvustamise järgmised viisid
segud.
1. Toitesegude kasutamine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena.
2. Sondiga toitmine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja
kahe kanaliga sondid (viimane - seedetrakti sisu aspireerimiseks ja intra-
toitainete segude soolte manustamine, peamiselt kirurgilistele patsientidele). 3. Stoomi pealepanemisega (kreeka stoma – auk: loodud välise operatiivsel meetodil
õõnsa organi fistul): gastrostoomia (auk maos), duodenostoom (auk maos
kaksteistsõrmiksool), jejunostoomia (auk tühisooles). Stoomi võib panna chi-
kirurgiline laparotoomia või kirurgilised endoskoopilised meetodid.
Toitainete enteraalseks manustamiseks on mitu võimalust:
Eraldi portsjonitena (fraktsionaalselt) vastavalt ettenähtud dieedile (näiteks 8 korda päevas
päev, 50 ml; 4 korda päevas, 300 ml);
Tilgutage aeglaselt, pikka aega;
Toidu tarbimise automaatne reguleerimine spetsiaalse dosaatori abil.
Enteraalseks toitmiseks kasutatakse vedelat toitu (puljong, puuviljajook, piimasegu),
mineraalvesi; homogeensed dieetkonservid (liha,
taimsed) ja segud, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalainete sisalduse poolest
lei ja vitamiinid. Enteraalseks toitmiseks kasutage järgmisi toitainesegusid.
1. Segud, mis soodustavad tugifunktsiooni varajast taastumist peensooles
homöostaasi ning organismi vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamiseks: glükosolaan, Gast-
rull", "Regidron".
2. Elementaarsed, keemiliselt täpsed toitainesegud - raskekujuliste patsientide toitmiseks
seedehäired ja ilmsed ainevahetushäired (pe-
maksa- ja neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne): Vivonex, Travasorb, Hepatic
Abi" (kõrge hargnenud aminohapete sisaldusega - valiin, leutsiin, isoleutsiin) jne.
3. Poolelementaarsed tasakaalustatud toitainesegud (reeglina sisaldavad need
dieet ning vitamiinide, makro- ja mikroelementide täielik komplekt) kahjustusega patsientide toitmiseks
seedefunktsioonid: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" jne.
4. Polümeersed, hästi tasakaalustatud toitumisvalemid (kunstlikult loodud
toitainesegud, mis sisaldavad optimaalses vahekorras kõiki peamisi toitaineid
va): kuivtoitesegud "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" jne; vedel, kasutusvalmis
toitainesegud (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy” jne).
5. Modulaarsed toitainesegud (ühe või mitme makro- või mikro-
elemendid) kasutatakse täiendava toitumisallikana igapäevase rikastamiseks
inimese toitumine: "Valk ENPIT", "Fortogen", "Dieet-15", "AtlantTEN", "Pepta-
min” jne On valgu-, energia- ja vitamiini-mineraalide moodulsegud. Need
segusid ei kasutata patsientide isoleeritud enteraalseks toitmiseks, kuna nad seda ei tee
on tasakaalus.
Adekvaatse enteraalse toitumise segude valik sõltub voolu iseloomust ja raskusastmest.
haigus, samuti seedetrakti funktsioonide säilivusaste. Seega normaalsetes tingimustes
Sidemed ja seedetrakti funktsioonide säilimine, on ette nähtud standardsed toitainesegud, mille kriitilised ja
immuunpuudulikkuse seisundid - toitainesegud, mille sisaldus on kergesti seeditav
mikroelementide, glutamiini, arginiini ja oomega-3 rasvhapetega rikastatud valgud,
neerufunktsiooni kahjustuse korral - bioloogiliselt väga väärtuslikke toitesegusid
valk ja aminohapped. Mittetöötava soolestikuga (soolesulgus, raske
malabsorptsiooni vormid) näidatakse patsiendile parenteraalset toitmist.
Parenteraalne toitmine (toitmine) toimub intravenoosse tilguti abil
ravimite manustamine. Manustamistehnika on sarnane ravimi intravenoossele manustamisele.
Peamised näidustused.
Toidu mehaaniline takistus seedetrakti erinevates osades: kasvaja
moodustised, põletus või söögitoru, sisse- või väljalaskeava operatsioonijärgne ahenemine
mao osa.
Ulatuslike kõhuoperatsioonidega patsientide operatsioonieelne ettevalmistus, ajalooline
rasedad patsiendid.
Patsientide operatsioonijärgne ravi pärast seedetrakti operatsioone.
Põletushaigus, sepsis.
Suur verekaotus.
Seedetrakti seedimis- ja imendumisprotsesside rikkumine (koolera, düsenteeria, entero-
koliit, opereeritud maohaigus jne), alistamatu oksendamine.
Anoreksia ja toidust keeldumine. Parenteraalseks toitmiseks kasutatakse järgmist tüüpi toitainelahuseid. "
Valgud - valgu hüdrolüsaadid, aminohapete lahused: "Vamin", "Aminosol", polüamiin jne.
Rasvad on rasvaemulsioonid.
Süsivesikud - 10% glükoosilahus, tavaliselt koos mikroelementide ja vitamiinide lisamisega
Veretooted, plasma, plasmaasendajad. Vanemaid on kolm peamist tüüpi
ral toitumine.
1. Täielik - kõik toitained süstitakse veresoonte voodisse, patsient ei joo
isegi vett.
2. Osaline (mittetäielik) – kasutage ainult peamisi toitaineid (näiteks
valgud ja süsivesikud).
3. Abistav - suu kaudu toitumine ei ole piisav ja täiendav
mitmete toitainetega varustamine.
Hüpertoonilise glükoosilahuse (10% lahus) suured annused on ette nähtud pa-
enteraalne toitumine, ärritavad perifeerseid veene ja võivad põhjustada flebiiti, nii et nad
süstitakse ainult tsentraalveeni (subklaviaani) läbi püsikateetri, mis asetatakse
punktsioonimeetod, järgides hoolikalt aseptika ja antisepsise reegleid.