7014 0

Kõhu eesseina vigastuste korral peab arst ette nägema kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite võimalikke kahjustusi. Kõhu eesseina isoleeritud vigastus on haruldane. Niisiis märgitakse B. S. Rozanovi (1936) sõnul seda 30% ja M. S. Arkhangelskaya-Levina (1941) järgi 39% vaatlustest.

Kõhu eesseina kahjustuse korral, mida iseloomustab kõhu eesseina lihaste rebend ja aponeuroos, on patsiendi esmakordsel läbivaatusel arstil raske eristada seda vaevust kägistunud ventraalsest, paraumbilistlikust ja kubemesongist. .

Jutt käib sellistest eesmise kõhuseina rebenditest, mis esimestel tundidel pärast vigastust jäid nii patsiendile kui ka vanematele märkamatuks. Esimesed häiresignaalid ilmnevad siis, kui kõhus on terav valu või eesmine kõhuseina äkiline väljaulatuvus. Nende kannatuste äratundmist hõlbustab anamneesi uurimine (milline oli lapse käitumine enne valu või väljaulatuse tekkimist, millistel asjaoludel ilmnesid kaebused, milline oli kõhu eessein enne patsiendi kaebusi).

Kõhu eesseina traumaatilise songa tuvastamisel tehakse kõigepealt kindlaks selle ilmnemise aeg, lokaliseerimine (kõhu valge joon, nabarõngas, kubemepiirkonnad), piir ja naha seisund.

Kõhu eesseina hematoomi või eendi kohal paikneva traumaatilise ventraalse songa korral määratakse naha sinakas värvus ja eesmise kõhuseina lihaste kaitsepinge. Eendi kohal oleva songaga löökpillide korral täheldatakse tümpaniidi põletikku (kui soolestiku silmused tulevad naha alt välja) ja omentumi prolapsi korral - tuhmus. Kõhu eesseina traumaatilised herniad ilma soolesulguse tunnusteta ei vaja erakorralist kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt.

Ravi

Kõhu eesseina kerge verevalumiga patsientide ravi on lihtne: patsient asetatakse voodisse, kõhule asetatakse jääkott. Raskete vigastuste korral manustatakse promedooli, pantononi, kardiaalseid aineid ja korraldatakse patsiendi dünaamiline jälgimine.

Mõnikord seisab arst silmitsi terava küsimusega laparotoomia legitiimsuse ja otstarbekuse kohta kõhu eesseina ulatusliku suletud vigastuse korral, kui ilmnevad sümptomid, mis simuleerivad kõhuorganite kahjustusi. Kõhutrauma kliinilist pilti põhjustavad eesmist kõhuseina innerveerivate närvipõimikute kahjustused, lihasrebendid, hematoomid ja paksemad eesmised kõhuseinad ning preperitoneaalsed verejooksud. Kõhu eesseina olulise vigastuse peamised sümptomid on sageli tugev kõhuvalu ja vähene osalus kõhu eesseina hingamisel. Siin on lühike väljavõte juhtumi ajaloost.

11-aastane patsient V. võeti kliinikusse 10/XI 1967 kõhuvalu, iivelduse ja õhupuuduse kaebustega.

Anamneesist selgus, et neiu Igran kukkus veeämbrile, tabades kõhtu. Ta ei kaotanud teadvust. Pärast kukkumist tundis ta kõhus teravat valu ja õhupuudust.

Kliinikusse sattudes oli üldine seisund häiritud. Lamab paremal küljel, puusad on kõhule viidud. Kopsudes patoloogilisi muutusi ei leitud. Pulss 118 lööki minutis, rütmiline, hea täidis ja pinge. BP 90/60 mmHg Art. Parempoolsel kõhupiirkonna nahal määratakse ebakorrapärase kujuga marrastus mõõtmetega 4X3X1,5 cm koos verevalumiga. Kõht ei osale hingamistegevuses.

Palpatsioonil vasakul on pehme, paremal pinges. Määratakse terav valulikkus. Shchetkini ja "Roly-Vstanka" sümptomid on negatiivsed. Kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku ja gaasi. Urineerimisvaba, valutu.

Diagnoos: muljutud kõht. Määratud puhkus, külm kõhul. 12 tunni pärast kadus valu kõhus, hingamine muutus ühtlaseks ja sügavaks.

Mõnel juhul on kõhuorganite kahjustuse pilt nii väljendunud, et kirurg ei saa hoiduda diagnostilisest laparotoomiast.

Patsient D., 7-aastane, võeti kliinikusse 14/IV 1969 kaebustega tugeva kõhuvalu, peavalu kohta.

Kõhuvalu tekkis pärast trepist maapinnale kukkumist. Ta ei teadnud, kuidas ta kukkus. Vanemad viisid tüdruku haiglasse.

Objektiivselt: mõõduka raskusega üldine seisund. Nahk on kahvatu, keel on märg. Pulss 138 lööki minutis, rahuldav täidis ja pinge. BP 85/33 mm Hg. Art. Rindkere organite osas patoloogilisi muutusi ei tuvastatud. Kõht on sisse vajunud, ei osale hingamistegevuses. Palpatsioonil on kogu pikkus pinges ja teravalt valus. Vasakul Pasternatsky positiivne sümptom. Vaba gaasi ja vedeliku olemasolu kõhuõõnes ei määrata. Rektaalsel uurimisel on pärasoole eesseina ebaselge üleulatuvus. Urineerimisvaba, valutu.

Diagnoos: muljutud kõht, rebend põrn?

Intravenoosselt kanti üle 70 ml polüglütsiini, kõhule külm. Otsustati läbi viia vaatlus. 2 tunni pärast patsiendi seisund ei paranenud, tekkisid valud kõhus ja pinge eesmise kõhuseina lihastes. 14/1V 1969 - laparotoomia. Revisjoni käigus leiti peensoole soolestiku juurest 6X5 cm suurune hematoom, teiste organite kahjustusi ei tuvastatud. Taastumine.

N. L. Kushchi ja G. A. Sonov (1972) sõnul peaks juhul, kui kõhuõõne organite kahjustusi ei ole võimalik välistada, eelnema diagnostilisele laparotoomiale laparoskoopia.

Kõhu eesseina kerge vigastuse korral, millega kaasnevad naha marrastused, nahaalused hematoomid, tulevad esile lokaalsed sümptomid: turse, hemorraagia ja valulikkus. Valu intensiivistub kehaasendi muutumisel, kõhu eesseina pingel, köhimisel. Erinevalt täiskasvanutest esineb lastel kõhu sirglihaste rebendeid harva. Trauma tagajärjel tekkinud eesmise kõhuseina hematoome ei tohi avada. Lahkamisele kuulub ainult ulatuslik ja mädane hematoom.

Mõnikord võib valušoki tõttu kannatanule saatuslikuks saada kõhu eesseina verevalum. Lapsed sellistes tingimustes lamavad rahulikult ja ükskõikselt. Jäsemed on katsudes külmad, kaetud külma higi tilkadega. Pulss nõrk täidis ja vaevumärgatav. Seda šokki tuleb eristada siseorganite kahjustusest põhjustatud šokist. Sarnane kliiniline pilt võib simuleerida maksa või põrna rebendi tagajärjel tekkivat tugevat verejooksu. Kui veri voolab kõhuõõnde, määratakse kõhupuhitus ja tuimus löökpillide ajal külgedel. Mõlemad asjaolud nõuavad viivitamatut kirurgilist ravi, viimane on aga valušoki korral vastunäidustatud.

Erilist tähelepanu vajavad pikaajalise või korduva šokiga patsiendid (siseorganite kahjustuse korral ilma selgete lokaalsete ja üldiste sümptomiteta). Need patsiendid vajavad igatunnist meditsiinilist järelevalvet, et mitte jätta tähelepanuta kõhuõõne parenhüümi ja õõnesorganite kahjustusi. Kui kõhuorganite kahjustusi ei ole võimalik välistada, on näidustatud laparoskoopia ja kui seda pole võimalik teha, siis diagnostiline laparotoomia.

G. A. Bairov, N. L. Kuštš

Traumatoloogias on siseorganite verevalumid sagedased. Need tekivad kukkumisel, autoõnnetuse, nüri kõhutrauma tagajärjel. See seisund on üsna ohtlik, kuna see häirib siseorganite tööd ja võib põhjustada tüsistuste tekkimist. Kuidas diagnoosida verevalumit ja milliseid ravimeetodeid kasutatakse selle tagajärgede kõrvaldamiseks?

Klassifikatsioon

Meditsiinis on siseorganite verevalumite klassifikatsioone mitu.

Esimese diferentsiaaltunnuse järgi jagunevad patoloogiad vigastusteks ilma elundi terviklikkust rikkumata ja kahjustustega (lõiked, rebendid, parenhüümi rebend jne).

Olenevalt lokaliseerimisest eraldatakse isoleeritud verevalum (kahjustatud on ainult rindkere või kõhuõõs) või polütrauma (trauma sümptomid on mitmes piirkonnas).

Sõltuvalt kahjustatud elundist liigitatakse patoloogiad ka tüüpidesse. Esinevad kopsu-, südame-, mao-, põrna-, maksa-, neeru-, põie- ja soolte muljumised.

Sümptomid

Patoloogia tunnused sõltuvad mehaanilise löögi tugevusest ja kahjustuse piirkonnast. Seega, kui rindkere lüüakse, kannatavad kopsud, hingetoru ja süda. Mao mehaanilise mõju korral tekib mao, neerude ja maksa muljumise oht.

Verevalumi korral tunneb patsient kahjustuse kohas kohe valu, mis aja jooksul ainult intensiivistub. Nahale ilmub hematoom, pehmed kuded paisuvad. Vereringehäirete tõttu langeb vererõhk, samuti aeglustub oluliselt pulss.

Kopsude kahjustuse korral on iseloomulik sümptom tsüanoos - naha värvuse muutumine siniseks. Esiteks ilmneb tsüanoos näole, huulte, nina ja lõua piirkonda. Samuti on häiritud hingamisprotsess, see muutub kiireks ja pinnapealseks, sageli täheldatakse hemoptüüsi. Roide murru korral kogeb patsient tugevat valu, mille leevendamiseks kasutatakse novokaiini blokaade.

Kõhuõõne organite verevalumi korral ilmneb iiveldus, oksendamine ja täiskõhutunne maos. Sellisel juhul tunneb ohver tugevat valu kõhus. Soole rebenemise korral vabaneb selle sisu kõhuõõnde, mis provotseerib peritoniidi arengut.

Kui maks on kahjustatud, tekib paremas hüpohondriumis äge valu, mõne päeva pärast võib tekkida kollatõbi. Neerukahjustus avaldub hematuurias - vere ilmumine uriinis. See sümptom võib viidata ka muljutud põiele.

Diagnostika

Selleks, et hinnata, milline elunditest sai kukkumise või löögi ajal kahjustatud, viib arst pärast haiglaravi läbi põhjaliku diagnoosi. Tehke kindlasti röntgen (kopsude seisundi kontrollimiseks), EKG (südamepatoloogiate tuvastamiseks), CT ja MRI (kõhuõõne organite uurimine).

Ravi

Oluline on anda kannatanule esmaabi korralikult. Ta peab tagama täieliku füüsilise puhkuse, kandma kahjustuskohale kuiva jääd ja vajadusel tugeva sidemega. Kutsuge kindlasti kiirabi ja viige patsient haiglasse – nii väldite tüsistusi.

Verevalumite siseorganite ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Esimesel juhul tagatakse patsiendile täielik puhkus ja kasutatakse külma kompressi, mis leevendab turset. Tugeva valu korral antakse patsiendile ravimeid, mis neid blokeerivad. Peritoniidi või soolesulguse korral on valuvaigistite kasutamine keelatud.

Vere hüübimisprotsessi parandamiseks võetakse kasutusele aminokaproonhape või Vikasol. Ohvri toit peaks olema sagedane ja väikeste portsjonitena. Soolestiku motoorika normaliseerimiseks ja kõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav dieeti rikastada taimsete kiududega. Mõnel juhul on patsiendi seisundi parandamiseks ette nähtud füsioteraapia.

Kirurgiline sekkumine toimub eriti rasketel juhtudel, et peatada verejooks ja taastada muljutud organi terviklikkus. Allpool on toodud operatsiooni peamised näidustused.

• Sisemise verejooksu esinemine kõhuõõnes.
• Peritoniidi areng soole rebenemise tagajärjel.
• Tugev kõhuvalu ja suurenenud lihaspinge.
• Üldise südamepuudulikkuse tunnuste ilmnemine: tahhükardia, pulss ja naha kahvatus.
• Tugev puhitus.
• Soole motoorika rikkumine, mis võib viidata sisemisele verejooksule või obstruktsiooni tekkele.

Laparoskoopiat kasutatakse enamikul juhtudel operatsiooniks. Õigeaegse abiga saate vältida verehüüvete või keha nakkuslike kahjustuste teket.

Anamneesist, vigastuse mehhanismist, keha asendist ja seisundist vigastuse hetkel, löögi suunast ja jõust, kõhuseina seisundist vigastuse hetkel (lihaspinge või lõdvestumine), raskusastmest. anamneesis tuvastatakse seedetrakti täitumine toidu ja vedelikuga enne vigastust ning kõhuorganite haigused. Subjektiivselt kurdavad patsiendid valu, üldist nõrkust, iiveldust, harvemini - oksendamist. Valu tunded võivad esineda esimestel tundidel ilma konkreetse lokaliseerimiseta, kogu kõhupiirkonnas või ülekaaluga ülemises või alumises osas. Sageli on valu seotud ribide murdudega koos kaasnevate rindkere vigastustega (pärast roietevahelist blokaadi novokaiiniga need valud kaovad). Valu hajus olemus on tüüpiline soolte rebenemise, soolestiku, intrakavitaarse või retroperitoneaalse verejooksu korral. Valu lokaliseerimine paremas või vasakpoolses hüpohondriumis samanimelise õla kiiritamisega on iseloomulik maksa ja põrna kahjustusele.

Diagnoosimisel on oluline valu kestus ja intensiivsus. Kui valu intensiivsus taandub 2-3 tundi pärast vigastust ja kannatanu seisund paraneb (hemodünaamika ja hingamine normaliseeruvad), võib suure tõenäosusega välistada siseorganite kahjustuse (objektiivsete märkide puudumisel). sisemine verejooks ja peritoniit). Kui valu järk-järgult suureneb, muutub difuusseks, tuleb määrata laparotoomia näidustused (isegi objektiivsete intraabdominaalse patoloogia tunnuste puudumisel). Tuleb meeles pidada, et soolte kohalike vigastustega saavad patsiendid pikka aega kõndida, iseseisvalt arstiabi otsida ja end üsna rahuldavalt tunda. Kuid järk-järgult, iga tunniga suurenedes, tekivad neil peritoniidi nähud.

Tõsise šoki tunnused esimese 1,5-2 tunni jooksul pärast vigastust viitavad massilisele sisemisele verejooksule, mille allikaks on sageli põrna või maksa rebend. Samal ajal muutub pulss keermeliseks, 130-140 lööki minutis, naha ja limaskestade terav (surnud) kahvatus, jäsemete, kõrvade, nina, otsaesise temperatuuri langus, külm higi. ilmub. Psühhomotoorne agitatsioon (madala või määramata rõhuga) kinnitab diagnoosi ja on ohvri läheneva surma hirmuäratav eelkuulutaja. Patsiendid võivad kaebada kasvava tinnituse, pearingluse, piinava janu, õhupuuduse üle. Nende kõht on paistes, mõõdukalt pinges ja valulik. Ainult erakorraline operatsioon võib päästa patsiendi.

Üks usaldusväärseid kõhusisese kahjustuse tunnuseid on kõhuhingamise puudumine (või nagu öeldakse, magu ei osale hingamistoimingus). Veel üks usaldusväärne märk on kõhuseina väljendunud pinge (jäikus). Mida tugevam on see pinge, seda tõenäolisem on siseorgani rebend. Kõhu terava pingega ("nagu laud") on kõhuõõne katastroof väljaspool kahtlust. Soole peristaltika müra puudumine (auskultatiivselt) esimestel tundidel pärast vigastust viitab rohkem kõhusisesele verejooksule, hilisemates staadiumides (2-3 päeva) viitab kõhu "surmavaiknemine" difuussele peritoniidile. Kõhuõõne ärrituse sümptomid (Shchetkin-Blumbergi sümptom jne) ei ole spetsiifilised kõhuvigastuste korral, kuid need viitavad alati ägedale ärritajale kõhuõõnes. Nende sümptomite kombinatsioon teiste objektiivsete ja subjektiivsete andmetega suurendab oluliselt diagnoosi usaldusväärsust.

Oksendamine on kõhusisese kahjustuse sagedane sümptom, varasel perioodil on see seotud vagusnärvi ärritusega ja hilisel perioodil keha mürgitusega. Alati peaks murettekitav olema "rullimise" sümptom – patsiendi soov naasta oma eelmisse asendisse pärast selili, teisele poole vms ümberpööramist. See nähtus põhineb uute piirkondade ärritusest tingitud valu järsul suurenemisel. kõhukelme väljavooluga seedetrakti sisu või veri (isegi väikestes kogustes). Tuimsuse ilmnemine kõhu kaldus piirkondades näitab vedeliku olemasolu kõhuõõnes. See märk muutub selgeks umbes 1 liitri vedeliku kogunemisega. Kui veri koguneb, tuleb samaaegselt määrata objektiivsed märgid massilisest verekaotusest. Märgi usaldusväärsus suureneb, kui vedeliku piir liigub, kui patsiendi asend muutub.

Lihtne, kuid väga informatiivne diagnostiline tehnika on põie kateteriseerimine (eriti kaasuvate vaagnaluumurdude korral). Täis põis võib varjata kõhuorganite kahjustuse kliinilist pilti, uriini puudumine võib olla põie intraabdominaalse rebenemise põhjuseks, vere olemasolu uriinis on neerukahjustuse tagajärg.

Rektaalne digitaalne uuring võib samuti olla väga informatiivne. See on ainus meetod kõhukelme otseseks palpeerimiseks. Vere või muu vedeliku kogunemist rektovesikaalsesse õõnsusse meestel või emaka-rektaalsesse õõnsusse naistel saab otse palpeerida läbi pärasoole ja seega diagnoosi lõplikult kinnitada.

Diagnoosimisel võib suureks abiks olla röntgenuuring, kui patsiendi üldseisund võimaldab teda külili pöörata või kehale vertikaalasendit anda. Röntgenpildil on võimalik tuvastada kõhupiirkonna varje, mis vastavad vedelikule vabas kõhuõõnes, ja valgustumist riba, sirbi kujul subdiafragmaalsetes ruumides või piki kõhu külgpinda (kui patsient on tema poolel).

Laboratoorses vereanalüüsis on võimalik tuvastada hemoglobiini, hematokriti, erütrotsüütide arvu langust ja leukotsüütide arvu suurenemist. Varasel perioodil ei ole need muutused tüüpilised, kuid nende näitajate määramine dünaamikas on diagnoosi selgitamisel kahtlemata kasulik. Lisaks saate nomogrammide põhjal määrata vere massi ja arvutada hinnangulise verekaotuse.

Kõige usaldusväärsem meetod kõhuõõne organite kahjustuste diagnoosimiseks on diagnostiline laparotoomia. Visuaalselt määrake intraabdominaalsete vigastuste olemus ja ulatus, peatage verejooks, taastage siseorganite terviklikkus.

Sellest meetodist keeldumine peaks olema rangelt põhjendatud, kuna ootuspärane taktika võib patsiendile saatuslikuks saada. Diagnostika täpsust suurendab oluliselt laparoskoopia ja laparotsentees.

Kinnine (nüri) kõhutrauma on vigastus, millega ei kaasne kõhuseina terviklikkuse rikkumist. Neid vigastusi nimetatakse ka "mittetungivateks". Kuid visuaalsete patoloogiate puudumine ei tõenda siseorganite säilimist. Kinnise kõhuvigastusega kaasnevad kõhunäärme, põrna, maksa, sooletrakti, põie ja neerude kahjustused, mis mõjutavad patsiendi tervist ja võivad lõppeda surmaga.

Etioloogia

Lööki maole peetakse siseorganite kahjustuste peamiseks põhjuseks. Enamik sel viisil mõjutatud patsiente oli vigastuse ajal lõdvestunud. Lihased on puhkeasendis, mis kutsub esile löögijõu tungimise sügavale kudedesse. See kahjustusmehhanism on tüüpiline järgmistel juhtudel:

• kriminaalsed juhtumid (löök rusikatega või jalahoopidega kõhtu);
• kõrguselt kukkumine;
• autoavariid;
• spordivigastused;
• alistamatu köharefleks, millega kaasneb kõhulihaste järsk kokkutõmbumine;
• tööstuskatastroofid;
• loodus- või sõjalised katastroofid.

Kõhuseina verevalumeid põhjustava kahjuliku teguriga kokkupuute ajal suurendab rasvumise esinemine ja vastupidi lihasaparaadi ammendumine või nõrkus siseorganite kahjustamise ohtu.

Sagedased kliinilised juhtumid ühendavad kõhupiirkonna nüri vigastusi jäsemete, vaagna, ribide, lülisamba luumurdude, kraniotserebraalse traumaga. See mehhanism põhjustab suure verekaotuse arengut, raskendab patsiendi seisundit ja kiirendab traumaatilise šoki tekkimist.

Väiksemate vigastuste korral pöörduge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda. Ööpäevaringselt töötavad töötajad osutavad esmaabi, otsustades edasise haiglaravi ja sisemiste vigastuste olemasolu. Märge! Ohvri raske seisundi või siseorgani rebendi kahtluse korral on patsiendi iseseisev liikumine vastunäidustatud. Kutsuge kindlasti kiirabi.

Klassifikatsioon

Nüri kõhu vigastused jagunevad järgmiste põhimõtete järgi:

1. Ilma kõhuorganite kahjustusteta (verevalumid, lihasrühmade ja fastsia rebendid).
2. Põrna peritoneaalses ruumis asuvate siseorganite kahjustusega, sooletrakti osades, põies).
3. Retroperitoneaalsete organite kahjustusega (kõhunäärme, neeru rebend).
4. Patoloogia koos intraabdominaalse verejooksuga.
5. Vigastused, millega kaasneb peritoniidi oht (õõnesorganite traumatiseerimine).
6. Parenhüümsete ja õõnesorganite kombineeritud kahjustus.

Valu sündroom

Suletud kõhutraumat iseloomustab ohvri esimene ja peamine kaebus - valu ilmnemine kõhus. Oluline on meeles pidada, et šoki erektsioonifaasiga võib kaasneda valusündroomi mahasurumine, mis raskendab patoloogia diagnoosimist. Kombineeritud vigastuste, roiete või jäsemete luumurru valu korral võib vaagen nürist kõhutraumast tekkinud sümptomid tagaplaanile lükata.

Šokiseisundi äkiline staadium vähendab valulike seisundite heledust, kuna patsient on desorienteeritud või teadvuseta.

Valusündroomi olemus, selle intensiivsus ja aistingute kiiritamine sõltuvad kahjustuse asukohast ja protsessis osalevast elundist. Näiteks maksakahjustusega kaasneb tuim valutav valu, mis kiirgub parema küünarvarre piirkonda. Põrna rebend väljendub valu kiiritamisel vasakusse küünarvarre. Pankrease kahjustust iseloomustab vöövalu, mis reageerib mõlema rangluu, alaselja ja vasaku õla piirkonnas.

Põrnarebend, mille tagajärjed on patsiendile rasked liigse verekaotuse tõttu, kaasneb kolmandikuga kõigist kinnistest kõhuvigastustest. Sagedased juhtumid on põrna ja vasaku neeru kahjustus. Sageli peab arst patsienti uuesti opereerima, kui ta ei näinud ühe mitmest vigastatud organi kliinilist pilti.

Soolestiku ülemise osa trauma, millega kaasneb seinte purunemine, väljendub terava pistoda valuna, mis ilmneb soolesisu tungimise tõttu kõhuõõnde. Valusündroomi heledusest võivad patsiendid teadvuse kaotada. Käärsoole vigastused avalduvad vähem agressiivselt, kuna sisul puudub tugev happeline keskkond.

Muud kliinilised nähud

Nüri kõhutrauma väljendub refleksoksendamisena. Peensoole või mao seinte rebenemise korral sisaldab oksendamine verehüübeid või on kohvipaksu värvi. Sarnane eritis koos väljaheitega viitab käärsoole traumale. Pärasoole vigastustega kaasneb punakaspunase vere või selle trombide ilmumine.

Intraabdominaalse verejooksuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus ja unisus;
• pearinglus;
• "kärbeste" välimus silmade ees;
• nahk ja limaskestad omandavad sinaka varjundi;
• vähenenud vererõhk;
• nõrk ja sagedane pulss;
• sagedane pinnapealne hingamine;
• külma higi välimus.

Õõnesorganite kahjustus põhjustab peritoniidi arengut. Ohvri keha reageerib sellisele patoloogiale kehatemperatuuri tõusuga (suure verekaotusega - hüpotermiaga), alistamatu oksendamise ja sooletrakti peristaltika peatamisega. Valuaistingu olemus muutub pidevalt, tugev valu vaheldub selle ajutise kadumisega.

Kuseteede traumatiseerimisega kaasneb uriinierituse puudumine või rikkumine, hematuuria, valu nimmepiirkonnas. Hiljem tekib kõhukelme paistetus.

Vigastused ilma siseorganite traumata

Kõhu eesseina muljumine väljendub kohalikes visuaalsetes muutustes:

• tursed;
• hüperemia;
• valulikkus;
• verevalumite ja marrastuste olemasolu;
• hematoomid.

Verevalumiga kaasnevat valu süvendab igasugune kehaasendi muutus, aevastamine, köha, roojamine.

Nüri kõhutraumaga võivad kaasneda sidekirme rebendid. Patsient kaebab tugevat valu, puhitustunnet. Tekib sooletrakti dünaamiline parees ja vastavalt sellele ka obstruktsiooni dünaamiline iseloom. Lihasrühmade rebendiga kaasnevad kohalikud ilmingud väikeste punktide hemorraagiate või suurte hematoomide kujul, mida saab lokaliseerida mitte ainult vigastuskohas, vaid ka sellest kaugel.

Lõplik diagnoos "kõhu eesseina kahjustus" tehakse sisemiste patoloogiate puudumise kinnituse korral.

Diagnostilised meetmed

Patsiendi seisundi diferentsiaaldiagnostika algab anamneesi ja traumade kogumisega. Lisaks hõlmab ohvri seisundi kindlaksmääramine järgmisi uurimismeetodeid:

1. Perifeerse vere üldanalüüs näitab kõiki ägeda verekaotuse tunnuseid: erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine, hematokrit, leukotsütoos põletikulise protsessi esinemisel.
2. Üldine uriinianalüüs määrab hematuuria ja kui pankreas on kahjustatud, siis amülaasi olemasolu uriinis.
3. Instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse põie kateteriseerimist ja sondi sisestamist makku.
4. Ultraheli uuring.
5. kontrastaine intravenoosse manustamisega.
6. Radiograafia.
7. Vajadusel muud uuringud (tsüstograafia, reovasograafia, ERCP).

Patoloogia diferentseerimine

Seal asuvate elundite uurimine peaks olema mitmepoolne, kuna kaasnevad vigastused võivad ühe vigastuse sümptomeid maha suruda, tuues esiplaanile teise vigastuse kliiniku.

Kõhutrauma diferentsiaaldiagnostika

Organ	Kliinilised tunnused	Diferentsiaaltestid
Kõhu eesmine sein	Valulikkus ja lihaspinge palpatsioonil, mahulise moodustumise määramisel tuleb kontrollida hematoomi olemasolu.	Hematoomi saab neoplasmist eristada testi abil: patsient lamab selili ja pingutab lihaseid. Hematoom on tunda nii pinges kui ka lõdvestunud olekus.
Maks	Valu elundi projektsioonis, sageli samaaegselt sama külje alumiste ribide murdudega. Suurenenud kõhu maht, hüpovoleemia.	CT: elundi rebend koos verejooksuga. KLA määrab aneemia, madala hematokriti. Ultraheli - intraabdominaalne hematoom. Retrograadne kolangiograafia näitab sapiteede kahjustust. DPL – veri saadaval.
Põrn	Valulikkus projektsioonis koos ribide murdudega. Valu kiirgub vasakusse õlga.	CT: rebend põrn, aktiivne verejooks. KLA - hematokriti ja hemoglobiini vähenemine. DPL tuvastab vere. Ultrahelil on pilt intraabdominaalsest või intrakapsulaarsest hematoomist.
neerud	Valu külje- ja alaseljas, veri uriinis, alumiste ribide murrud.	OAM - makrohematuuria. Vaagna CT-uuring: aeglane täitumine kontrastainega, hematoom, vigastuskoha lähedal asuvate siseorganite võimalik hemorraagia.
Pankreas	Valu kõhus, mis kiirgub selga. Hiljem ilmnevad lihaspinged ja peritoniidi sümptomid.	CT: põletikulised muutused näärme ümber. Amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine vereseerumis.
Kõht	pistoda valu kõhus, mis on tingitud elundi happelise sisu vabanemisest kõhuõõnde	Röntgenikiirgus: vaba gaas asub diafragma all. Sissejuhatus määrab vere olemasolu.
sooletrakti õhuke osa	Lauakujuline kõht, millega kaasneb hajusa iseloomuga valulik sündroom.	Röntgenikiirgus: vaba gaasi olemasolu diafragma all. DPL - positiivsed testid selliste näitajate jaoks nagu hemoperitoneum, bakterite, sapi või toidu olemasolu. CT: vaba vedeliku olemasolu.
Käärsool	Valu pinges kõhuga, vere olemasolu rektaalsel uuringul. Varasel perioodil, ilma peritoniidi kliinikuta, siis lauakujuline kõht hajusa valulikkusega.	Röntgenikiirgus näitab vaba gaasi diafragma all. CT: soolestiku vaba gaas või hematoom, kontrastaine väljumine kõhuõõnde.
põis	Urineerimise rikkumine ja veri uriinis, valu alakõhus.	CT määrab vaba vedeliku. KLA-s uurea ja kreatiniini taseme tõus. Tsüstograafia: kontrasti vabanemine väljaspool elundit.

Ööpäevaringset arstiabi pakkuv kiirabi ei suuda kõiki neid diagnostilisi meetodeid teostada, mistõttu pärast esmast läbivaatust saadetakse kannatanu kirurgilise osakonna haiglasse.

Esmaabi kõhutrauma korral

Kui kahtlustatakse siseorganite kahjustust, tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Patsient asetatakse kõvale pinnale, tagage puhkeseisund.
2. Kandke vigastuskohale jääd.
3. Ärge andke kannatanule vett ega toitu.
4. Ärge võtke enne kiirabi saabumist ravimeid, eriti valuvaigisteid.
5. Võimalusel tagage transport meditsiiniasutusse.
6. Oksendamise korral keerake patsiendi pea küljele, et ei tekiks oksendamise aspiratsiooni.

Arstiabi põhimõtted

Nüri kõhutrauma nõuab spetsialistide viivitamatut sekkumist, kuna soodne tulemus on võimalik ainult õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamisega. Pärast ohvri seisundi stabiliseerimist ja šokivastaseid meetmeid on patsientidele näidustatud kirurgiline sekkumine. Suletud vigastused nõuavad operatsioonide ajal järgmiste tingimuste täitmist:

• üldanesteesia piisava lihaste lõdvestusega;
• võimaldades juurdepääsu kõigile kõhuõõne piirkondadele;
• tehnikalt lihtne, kuid ürituse tulemuse seisukohalt töökindel;
• sekkumine on ajaliselt lühike;
• reinfusiooniks tuleks kasutada kõhuõõnde valatud nakatumata verd.

Kui maks on kahjustatud, tuleb verejooks peatada, eluvõimetute kudede väljalõikamine ja õmblemine on vajalik. Põrna rebend, mille tagajärjed võivad viia elundi eemaldamiseni, nõuab põhjalikku läbivaatamist. Kergema vigastuse korral on näidustatud verejooksu peatamine õmblusega. Elundi tõsise kahjustuse korral kasutatakse splenektoomiat.

Traktiga kaasneb mitteelujõuliste kudede eemaldamine, verejooksu peatamine, kõigi silmuste ülevaatus, vajadusel tehakse soole resektsioon.

Neerude kahjustus nõuab elundeid säilitavaid sekkumisi, kuid tugeva muljumise või elundi eraldumise korral toiteveresoontest tehakse nefrektoomia.

Järeldus

Kõhuõõneorganite traumatiseerumise prognoos sõltub abi otsimise kiirusest, kahjustuste tekkemehhanismist, õigest diferentsiaaldiagnostikast ning kannatanule abi osutava raviasutuse meditsiinipersonali professionaalsusest.

Lapsed elavad üsna aktiivset elustiili ja seetõttu puutuvad nad sagedamini kokku erinevate vigastustega kui täiskasvanud. Ja asi pole isegi selles, et lapsed jooksevad või hüppavad rohkem batuudil, mänguväljakul või kodus.

Väikesel lapsel lihtsalt ei ole piisavalt välja kujunenud enesealalhoiutunnet, puudub selge ettekujutus, kui ohtlikud on teatud tegevused mänguväljakul, pargis või kodus.

Lapse vigastuste ennetamine

Laste vigastuste arvu on võimalik vähendada, luues enda ümber võimalikult turvalise õhkkonna ja mis peamine, teetanusevastane vaktsineerimine on kohustuslik. Kuid ükskõik kui palju sa ka ei üritaks last kaitsta ja kaitsta, sinikaid ja kriimustusi, käe või jala verevalumeid siiski vältida ei saa. Ja teadmised, kuidas anda esmaabi lapsepõlve vigastuste korral ja kuhu äärmuslikel juhtudel pöörduda, ei jää kindlasti vanematele üleliigseks.

Pärast lapse vigastamist on vaja kindlaks teha vigastuse olemus. Levinud vigastused - käe-, kaela-, kõhu-, kõrvavigastused, lapsel kinnine kraniotserebraalne vigastus. Vahet pole, kas käe-, kõhu- või kaela sinikas on saadud mänguväljakul, batuudil või kodus – meie jaoks on peamine teada peamisi sümptomeid ja märke ning ka võimalikke tagajärgi. Beebi kaitsmiseks vigastuste võimalike tagajärgede eest viige läbi profülaktika - see on teetanusevastane vaktsineerimine ja uurige kindlasti, kuhu laps pärast verevalumit viia.

Traumaatiline ajukahjustus

Kõige sagedamini saab beebi löömisel ainult marrastused ja verevalumid. Kuid iga lapse löök või kukkumine peaks viivitamatult julgustama vanemaid kiiresti pead uurima ning vigastuse olemust ja keerukust kindlaks tegema.

Loomulikult peaksite võimalikult kiiresti ühendust võtma oma lastearstiga. Spetsialist peaks uurima vigastuskohta ja välistama luumurru. Samuti on soovitatav külastada silmaarsti, et välistada võrkkesta irdumine löögist, vastasel juhul võib beebi nägemine kannatada.

Küll aga saame anda esmaabi. Reeglina läheb muljutud koht punaseks ja esimese asjana tuleb peale lapi sisse mähkimist vigastatud kohale määrida 10-15 minutiks jääd.

Aga kui verevalum kutsus esile iivelduse ja oksendamise ning beebi nahk hakkas valgeks minema, siis on need esimesed signaalid, et lapse vigastus põhjustas põrutuse. Sel juhul peate viivitamatult viima lapse kliinikusse.

On juhtumeid, kui laps saab viga batuudil või mänguväljakul, olles vanavanemate, lapsehoidjate või naabrite järelevalve all. Väga sageli kardavad võõrad lihtsalt oma vanematele sellest rääkida, et mitte tekitada rahulolematust. Pöörake kindlasti tähelepanu puru käitumisele ja heaolule, uurige vähimaidki sümptomeid. Tuleb meeles pidada, et pilt beebi põrutusest erineb oluliselt täiskasvanu omast. Nähtavad käe-, jala-, kaela- või kõrvavigastused ilmnevad koheselt, kuid kinnised pea-, kõhu- ja maksavigastused ei pruugi tunda anda mitu tundi.

Laste traumaatiline ajukahjustus võib olla suletud ja sellega võib kaasneda kahjustus (nina, kõrva või kaela).

Laste traumaatilisel ajukahjustusel on iseloomulikud tunnused:

1. Koolieelses ja algkoolieas kaasneb traumatismiga teadvusekaotus, oksendamine. Sageli on juhtumeid, kui laps kaotab mõneks ajaks nägemise (mitu minutit kuni mitu tundi).
2. Üheaastaselt ei kaota laps kunagi loomingut. Alla üheaastaste laste peavigastuste sümptomiteks võivad olla vaid lühiajaline iiveldus ja oksendamine või tugev regurgitatsioon. Beebi tõmbab magama, ta muutub loiuks ja passiivseks, nahk muutub kahvatuks.

Vormistamata lapse keha reageerib sinikatele ja löökidele teisiti kui täiskasvanu. Seetõttu võivad lastel traumaatilise ajukahjustuse sümptomid ilmneda 3-4 tunni pärast ja kui löök oli tugev, halveneb seisund järk-järgult. Sellised sümptomid viitavad selgelt ajuverejooksule, seetõttu pöörduge vähimagi kahtluse korral isegi väikese põrutuse korral kindlasti kliinikusse.

Näo verevalumid

Teisel kohal vigastuste hulgas on lapsel silma-, kõrva-, kaela- või ninavigastused. Järsku kukkudes murdis beebi näo, ninast tuli verd. Mida on vaja teha ja kuhu pöörduda?

Pea-, näo- või ninavigastuste korral kandke muljutud kohale esmalt jääd või jahe, niiske (steriilne) lapp. Ninavigastus on alati seotud verejooksuga, kuna nina veresooned on liiga lähedal.

Proovige ninaverejooksu peatada, visates lapse pea tahapoole, seejärel tilgutage vasokonstriktoreid põskkoobastesse, et vältida hematoomi teket. Nähtava nina kõveruse või kõrvavaluga tuleb end kindlasti näidata kirurgia või kõrva-nina-kurgu osakonda. Murtud ninaluud on väikeste laste puhul väga haruldased vigastused, kuid ettenägelikkus ajab asja ära.

Kirurgid viitavad eriti ebameeldivatele vigastustele kõrvavalu. Tõsiste mehaaniliste kahjustuste korral on beebi kõrvaklapp reeglina vigastatud. Eriti rasketel juhtudel on lastel tugeva löögi ajal vigastatud kuulmekäik (selle esisein on nihkunud). Neid üsna ohtlikke verevalumeid ei tohiks kodus ravida. Kui laps on kõrva vigastanud, külastage kindlasti spetsialisti, tehke diagnoos ja tehke röntgen.

Siseorganite verevalumid

Peamiseks murekohaks vanemate jaoks on alati nn "varjatud" vigastused. Kui teie laps saab mänguväljakul vigastada, kukub kiigelt alla või saab tugeva löögi, kontrollige kindlasti, kas teie laps ei valuta kõhus, küljel või roiete all. Siseorganite (põrn ja maks) kahjustus ei ilmne alati kohe, vaid toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Lapse kõhu- ja maksakahjustuse sümptomiteks on ulatuslik hematoom, hemorraagia või turse ja valu. Sellistel keerulistel kliinilistel juhtudel näidatakse lapsele viivitamatut haiglaravi.

Maksavigastus on üks levinumaid lööke või verevalumite juhtumeid kõhtu või kõhuõõnde. Kui maks on muljutud, hakkab lapse pulss kiirenema, nahk muutub kahvatuks ning kõhu ja maksa paremast hüpohondriumist tõmbuv valu kiirgub parema käe õlaliigesesse. Sel juhul tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada.

Esimene küsimus, mida paljud vanemad küsivad, on: "Kuhu laps viia?" Kriitilistes olukordades on vaja beebi viia lähimasse haiglasse. Pole vahet, mis profiiliga raviasutus on, kui lapsel verejooks ei peatu ja seisund võib järsult halveneda. Arstid annavad esmaabi kõhu-, maksa-, kõrva-, kaela- või käevigastuse korral, vaktsineerivad lapse teetanuse vastu ja viivad lapse seejärel spetsialiseeritud kliinikusse.

Laps sai viga batuudil, mänguväljakul või basseinis - see pole üldse oluline. Kui kiirabi pole võimalik kutsuda ja saate aru, et beebil on käele või kaelale verevalumid ja ta vajab kiiret abi, viige ta ettevaatlikult autosse ja viige lähimasse kliinikusse.

Olge valvsad, ärge jätke beebit järelevalveta mänguväljakule, batuudile, basseini ja koju ning nii võite oluliselt vähendada lapse vigastuste tõenäosust ja pidage meeles, et teetanusesüst on teie esimene pääste!