Paljudele meist kõlab termin "hormonaalsed ravimid" kurjakuulutavalt. Enamiku inimeste arvates, kes ei ole seotud meditsiini ja farmaatsiaga, on hormoonid koletu pillid, mis toovad kaasa palju sama koletuid kõrvalmõjusid.
Millel need hirmud põhinevad? Ja kui hormoonid on nii kahjulikud, siis miks neid nii laialdaselt kasutatakse? Proovime koos välja mõelda, mis hormoontabletid tegelikult on.
Klassifikatsioon
Hormonaalsed ravimid sisaldavad hormoone või aineid, millel on hormoonidele sarnased omadused (hormonoidid). Hormoone toodetakse endokriinsed näärmed inimesel ja levib vereringe kaudu erinevatesse organitesse ja süsteemidesse, reguleerides organismi elutähtsaid funktsioone.
Hormonaalsed ravimid võib jagada hormoonpreparaatideks:
- hüpofüüsi
Need sisaldavad inimese kooriongonadotropiin ja oksütotsiin, mida teab ilmselt iga naine;
- kilpnääre.
Neid ravimeid kasutatakse enda hormoonide ebapiisava tootmise (näiteks hüpotüreoidismi) ja vastupidise seisundi – hormoonide liigse tootmise – raviks;
- kõhunääre.
Kõige tuntud abinõud sellesse rühma kuuluvad insuliinipreparaadid;
- kõrvalkilpnäärmed;
- neerupealiste koor.
Sellesse rühma kuuluvad glükokortikosteroidid, mida kasutatakse laialdaselt paljudes meditsiiniharudes põletikuvastaste, allergiavastaste ja valuvaigistitena;
- suguhormoonid: östrogeenid, gestageenid, androgeenid;
- anaboolsed ained.
Mida ravitakse hormonaalsete pillidega?
Hoolimata patsientide väga ettevaatlikust suhtumisest hormonaalsetesse ravimitesse, võime julgelt väita, et need ravimid on äärmiselt vajalikud ja olulised. Sageli suudavad ainult hormonaalsed ravimid tagada krooniliselt haigele inimesele korraliku elukvaliteedi ja mõnikord päästa ka elu.
Ravi hormonaalsete pillidega on vajalik:
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
- asendamine hormoonravi postmenopausis naistel ja vanematel meestel, kes kannatavad testosterooni puudulikkuse all;
- põletikuliste ja allergilised haigused;
- hormonaalse puudulikkuse ravi.
Nende patoloogiate hulka kuuluvad hüpotüreoidism, 1. tüüpi suhkurtõbi, Addisoni tõbi ja muud haigused;
- paljude onkoloogiliste haiguste ravi.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kaasaegse meditsiini saavutused
Esimesed uuringud, mis panid aluse hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamisele, viidi läbi juba 1921. aastal. Kümme aastat hiljem on teadlased selle struktuuri juba täpselt välja mõelnud steroidhormoonid ja leidis, et suguhormoonide suured doosid pärsivad, st blokeerivad ovulatsiooni.
Esimese kombineeritud hormonaalse rasestumisvastase vahendi lasid välja 1960. aastal Ameerika apteekrid. See sisaldas tõeliselt suuri hormoonide annuseid ja seetõttu oli sellel mitte ainult rasestumisvastane vahend, vaid ka palju kõrvaltoimeid.
Aja jooksul on olukord dramaatiliselt muutunud. Eelmise sajandi 90ndatel sünteesiti hormonoide, millel on koos kõrge aktiivsusega suurepärane talutavus. Sellepärast kaasaegsed naised ei pruugi muretseda hormonaalsete rasestumisvastaste pillide võtmisest tekkinud lisakilode pärast. See kõrvaltoime on minevik koos esimestes rasestumisvastastes vahendites sisalduvate toimeainete küllastusannustega.
Kõigi tõhusus rasestumisvastased vahendid hinnati Pearli indeksi abil, mis määrab raseduse tõenäosuse ühe aasta jooksul pideva ravimite kasutamisega. Keskmiselt jääb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite Pearli indeks vahemikku 0,3% kuni 2-3%. Selle indikaatori maksimaalne väärtus ulatub 8% -ni.
Kui naisel on keskmine viljakus ja ta ei jää rasedaks oma mehe hambaharjadest, ületab rasestumise võimalus harva 1%. Muidugi, sõltuvalt tablettide igapäevasest kasutamisest.
Tuleme siiski tagasi klassifikatsioonide juurde. Kaasaegne hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võib olla:
1. kombineeritud;
2. mittekombineeritud (minipill);
3. tabletid jaoks erakorraline rasestumisvastane vahend.
Proovime välja mõelda, mille poolest need rühmad erinevad.
1. Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: KSK
Naljakas lühend COC peidab endas väga tõsiseid ravimeid, mis on kõige populaarsemad kaasaegsed rasestumisvastased vahendid. Kõik COC-d sisaldavad kahte toimeainet – östrogeeni ja gestageeni. Etinüülöstradiooli kasutatakse östrogeenina ning levonorgestreel, norgestreel, desogestreel ja teised sünteetilised hormoonid võivad toimida gestageenina.
Etinüülöstradiooli annus kaasaegsetes KSK-des on palju väiksem kui esimestes "tapjate" tablettides. Seetõttu tekivad uute ravimite võtmisel sümptomid harva. kõrvalmõjudöstrogeen: kaalutõus, rindade hellus ja iiveldus.
Ühefaasiliste COC-de igas tabletis on konstantne annus östrogeeni ja progestiini. Hoolimata asjaolust, et menstruaaltsükli ajal ei ole hormoonide kontsentratsioon naise kehas konstantne, on monofaasilised rasestumisvastased vahendid rangelt määratletud annus, mida võetakse iga päev.
Kahefaasilised rasestumisvastased vahendid sisaldavad ühes pakendis kahte tüüpi pille. Peamine erinevus teist tüüpi tablettide vahel on suurenenud sisu gestogeen, mis on iseloomulik ka füsioloogilisele tsüklile.
Traditsiooniliselt peetakse aga kolmefaasilisi COC-sid menstruaaltsükliga kõige paremini kohandatuteks. Need sisaldavad kolme rühma tablette. Toimeainete kontsentratsioon igas rühmas läheneb östrogeenide ja gestageenide sisaldusele menstruaaltsükli teatud faasis. Esimene tablettide rühm imiteerib follikulaarset faasi, mis kestab 5 päeva, teine - periovulatoorset faasi, mis kestab 6 päeva, ja viimane - luteaalfaasi, mis on pikim 10-päevane faas. Samal ajal on östrogeeni kontsentratsioon kolmefaasilistes COC-des ja ka menstruaaltsüklis maksimaalne ning gestageeni tase tõuseb esimesest faasist kolmandasse.
Farmakoloogia: kuidas hormonaalsed rasestumisvastased tabletid toimivad?
Kõikide hormonaalsete rasestumisvastaste pillide rasestumisvastane toime, sõltumata koostisest ja annusest, põhineb ovulatsiooni ja implantatsiooni eest vastutavate hormoonide vabanemise blokeerimisel. Munasarjad praktiliselt "magavad", nende suurus väheneb. Lõpuks on hormonaalsed pillid:
- ovulatsiooni pärssimine;
- muuta emakakaela lima omadusi. Selle efekti tulemusena muutub emakakaela kanal krapsakatele spermatosoididele tõeliseks barjääriks;
- endomeetriumi seisundi muutmine, mille tulemusena "vooder" sisepind Emakas ei lase munarakkul implanteerida, kui viljastumine toimub.
Kuidas võtta hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette?
Vastuse küsimusele, kuidas võtta raseduse eest kaitsvaid hormonaalseid tablette, saab väljendada üheainsa sõnaga: regulaarselt. Sõltuvalt kuuri kavandatud perioodist - 21 või 28 päeva - tuleb tablette võtta üks kord päevas kogu raviperioodi jooksul, eelistatavalt samal ajal.
Oluline küsimus, mis puudutab enamikku KSK-sid kasutavaid naisi, on see, mida teha, kui patsient unustas pillid õigel ajal võtta. Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Olukord on lahendatav ja üldiselt väga banaalne.
Teiseks tuleb vahelejäänud pill võtta kohe pärast mälu taastumist. Järgmine pill- jooge vastavalt skeemile, isegi kui peate võtma kaks tabletti korraga.
Kolmandaks tuleks hinnata perioodi, mille jooksul naine unustas kaitsevahendite kasutamise vajaduse. Järgmised toimingud sõltuvad aegumistähtaega.
Kui viivitus ei ületa 12 tundi, võite maha rahuneda - rasestumisvastaste vahendite efektiivsus jääb samaks, see tähendab 100% lähedale. Kui see periood kestis üle 12 tunni, peate kasutama täiendavaid meetodeid kaitse, näiteks barjäär või spermitsiidne.
Ühefaasilised COC-d: tõhusus ja populaarsus
Kõige populaarsemad ja levinumad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid hõlmavad monofaasilisi ravimeid. Paljud günekoloogid usuvad, et need tooted on parimad hormonaalsed pillid alla 35-aastastele naistele ja patsientide ülevaated kinnitavad seda.
Monofaasilised rasestumisvastased vahendid sisaldavad sama värvi tablette. Hoolimata asjaolust, et pakendil võib olla tablettide kasutamise range skeem (tavaliselt prioriteetsuse järjekorras), ei ole sellel erilist tähendust. Ja kui teil õnnestub tsükli alguses võtta pill, mis on mõeldud kasutamiseks näiteks 25. päeval, ei juhtu absoluutselt midagi hullu - lõppude lõpuks on kõik pillid sama koostisega.
Enamik COC-sid, millega Venemaa turg on küllastunud ravimiturg, klassifitseeritakse ühefaasilisteks. Ravimite valik on nii lai, et isegi kogenud günekoloogid kõhklevad mõnikord enne ravimi väljakirjutamist patsientidele. Seetõttu kaalume ainult neid hormonaalseid tablette, mida saab liigitada "uuteks", kaasaegseteks vahenditeks.
Saksa ravim Logest, mida toodab tuntud firma SCHERING, S.A., sisaldab 20 mcg etinüülöstradiooli ja 75 mcg gestodeeni. Toode on saadaval 21 tabletiga pakendis. Logest on suurepärane ravim noortele naistele.
Lindineth
Lindinet 20 hormoontabletti on täielik analoog Saksa Logest. Ravimitel on sama koostis ja ainsaks erinevuseks võib pidada värvi - Lindineta tablettidel on kahvatukollane kest. Lindinetat toodab Ungari firma GEDEON RICHTER.
Lindinet 30 erineb oma vennast ainult östrogeeni annuse (30 mcg) poolest.
SCHERINGi toodetud hormonaalsed tabletid Zhanine sisaldavad 30 mcg etinüülöstradiooli ja 2 mg progestiini (dienogesti). Pearli indeks Janine regulaarsel kasutamisel ei ületa 1%.
Peamine erinevus Žaniini ja teiste KSK-de vahel on dienogesti antiandrogeenne toime. Seetõttu määratakse Janine meessuguhormoonide kõrgenenud tasemega patsientidele. Lisaks on tõestatud dienogesti hüpokolesteroleemiline, st vere kolesteroolitaset alandav toime.
Saksa ravim Yarina on üks populaarsemaid monofaasilisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid tablettidena. Ravim sisaldab 30 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni.
Yarina ja Zhanini omadused on väga sarnased. Yarina aitab vähendada lipoproteiinide taset kõrge tihedusega ja sellel on antiandrogeenne toime. Tänu sellele kvaliteedile peetakse Yarinat ka akne raviks: kompleksse akneravi osana on ette nähtud hormonaalsed tabletid. Ravim aitab vähendada rasu tootmist ja vähendada haiguse ilminguid.
Üks väga tuntud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid tablettidena on Diane-35, mida toodab SCHERING. Ravim sisaldab 35 mcg etinüülöstradiooli ja 2 mg antiandrogeenset gestageeni tsüproteroonatsetaati.
Diane'il on väljendunud antiandrogeenne toime, mis võimaldab seda välja kirjutada akne ja seborröa raviks. Lisaks on Diane-35 rasestumisvastaste vahendite valikravim naistel, kellel on kerged hirsutismi ilmingud – liigne karvakasv.
Antiandrogeense toimega tablettide hulgas on eriline koht populaarne hormonaalne rasestumisvastane vahend Jess. See sisaldab 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni. Jessis sisalduv gestageen neutraliseerib östrogeeni kõrvalmõjusid. Sellega seoses on ravim väga hästi talutav ning turse ja kehakaalu tõus on praktiliselt välistatud.
Lisaks leevendab drospirenoon sümptomeid premenstruaalne sündroom, sealhulgas hääldatud. Kõigile Jessi positiivsetele omadustele saate lisada soodsa mõju kolesteroolitasemele, mis väljendub kõrge tihedusega lipoproteiinide (HDL) kontsentratsiooni suurenemises. Kuid just HDL eemaldab kehast liigse kolesterooli.
Drospirenooni sisaldavate KSK-de hulka kuuluvad ka Ungari hormoontabletid Midiana. Nad erinevad Jessist ainult rohkem kõrge sisaldus etinüülöstradiool, mille annus on 30 mcg.
Väikeste KSK-de hulgas väärivad märkimist ka hormonaalsed tabletid Rigevidon, Femoden, Novinet, Miniziston, Microgynon, Regulon.
See ei ole Venemaal registreeritud monofaasiliste rasestumisvastaste vahendite loetelu lõpp. Kuid neid kasutatakse palju harvemini, seega liigume kohe järgmiste KSK-de kategooriate juurde.
Tabel "Monofaasilised COC-d":
| Narkootikumid | Tootja, riik | Ühend |
| Logest, analoog - Lindinet 20 | Etinüülöstradiool 20 mcg Gestodeen 75 mcg |
|
| Femoden, analoog - Lindinet 30 | Schering, Saksamaa (Gedeon Richter, Ungari) | Etinüülöstradiool 30 mcg Gestodeen 75 mcg |
| Miniziston | Jenafarm, Saksamaa | Etinüülöstradiool 30 mcg Levonorgestreel 125 mcg |
| Mercilon, analoog - Novinet | Etinüülöstradiool 20 mcg Desogestreel 150 mcg | |
| Microgynon | Schering, Saksamaa | Etinüülöstradiool 30 mcg Levonorgestreel 150 mcg |
| Marvelon, analoog - Regulon | Organon, Holland (Gedeon Richter, Ungari) | Etinüülöstradiool 30 mcg Desogestreel 150 mcg |
| Vaikseim | Silag, Belgia-Šveits | Etinüülöstradiool 35 mcg Norgestimaat 250 mcg |
| Diana-35 | Schering, Saksamaa | Etinüülöstradiool 35 mcg Tsüproteroonatsetaat 2 mg |
| Janine, analoog - Siluett | Schering, Saksamaa (Gedeon Richter, Ungari) | Etinüülöstradiool 30 mcg Dienogest 2 mg |
| Regividon | Gedeon Richter, Ungari | Etinüülöstraadio 30 mcg Levonorgestreel 150 mcg |
| Jess, analoog - Dimia | Bayer, Saksamaa (Gedeon Richter, Ungari) | Etinüülöstradiool 20 mcg Drospirenoon 3 mg |
| Yarina | Schering, Saksamaa | Etinüülöstradiool 30 µg Drospirenoon 2 mg |
| Midiana | Gedeon Richter, Ungari | Etineestradio 30 mcg Drospirenoon 3 mg |
Kahe- ja kolmefaasilised COC-d: ajatestitud
Nagu me juba ütlesime, toimivad kahe- ja kolmefaasilised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid füsioloogilisemalt. Kuid enamasti eelistavad arstid kasutada esimese rühma ravimeid. Mis seda põhjustab?
Fakt on see, et hormoonide kontsentratsiooni muutused on seotud toimeainete annuse vältimatu suurenemisega. Seetõttu on kahe- ja kolmefaasiliste ravimite kõrvaltoimed tugevamad kui väikeses annuses monofaasilistel ravimitel.
Kahefaasilised COC-d kuuluvad harva kasutatavate ravimite hulka. Nende hulgas on tooteid, mille nimed on sageli ebatavalised isegi apteekrile, rääkimata patsientidest - Anteovin, Nuvelle, Orfo-Novum, Bi-Novum.
Kolmefaasilised rasestumisvastased vahendid on tuntumad ja populaarsemad. Kuid nende puudused standardsete kõrvaltoimete kujul ei ole vähem väljendunud kui kahefaasiliste ravimite puhul. Kolmefaasilisi COC-sid on lihtne "arvutada" nende nime järgi, mis reeglina algab "kolmega": Triziston, Triquilar, Tri-mercy, Tri-regol, Trister.
Kahe- ja kolmefaasiliste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tabletid on värvilised erinevad värvid sõltuvalt koostisest: kahefaasilistes preparaatides - kahes värvitoonis ja kolmefaasilistes preparaatides - kolmes. Selliseid ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt ajakavale. Tavaliselt on COC-valuuta täis erinevaid nooli ja muid eredaid märke, mille eesmärk on aidata naisel mõista mitmevärviliste tablettide kasutamise iseärasusi. Lõppude lõpuks, kui segate kogemata pillide värvi, väheneb rasestumisvastane toime.
Kasulikud rasestumisvastased vahendid? COC eelised
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ei ole mõeldud mitte ainult otsese rasestumisvastase toime tagamiseks. Neil on palju muid, sageli mitte vähem olulisi näidustusi, sealhulgas:
- menstruaaltsükli häirete ja PMS-i ravi.
COC-de kasutamine aitab normaliseerida tsüklit, vähendada verekaotust menstruatsiooni ajal ja vähendada ka premenstruaalset sündroomi;
- akne, seborröa ja vinnid.
Kompleksteraapia osana dermatoloogilised haigused naistel kasutatakse sageli antiandrogeense toimega KSK-sid. Hormonaalsed tabletid vähendavad oluliselt rasu sünteesi, aidates vähendada akne teket. Seborröaga patsientidel, kes võtavad KSK-sid, normaliseerub rasueritus ja juuste väljalangemine väheneb märgatavalt;
- piimanäärmete ja vaagnaelundite healoomuliste haiguste ennetamine.
KSK-d pärsivad munasarjade stimuleerimist folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide poolt. Seetõttu vähendab hormonaalsete antibeebipillide regulaarne kasutamine oluliselt funktsionaalsete tsüstide ja healoomuliste sõlmede tekke riski piimanäärmetes;
- munasarjavähi ja endomeetriumi kartsinoomi ennetamine.
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite regulaarsel kasutamisel väheneb munasarjavähi risk lausa 40%. Selline kaitse kestab isegi 15 aastat pärast hormonaalsete pillide võtmise lõpetamist. Mida kauem te võtate KSK-d, seda kauem kulub vähivastase toime ilmnemiseks.
Ja see pole veel kõik. Endomeetriumi adenokartsinoomi (emakavähi) tekke tõenäosus naistel, keda ravitakse hormonaalsete rasestumisvastaste tablettidega, väheneb 50%. Kaitsev toime püsib 15 aastat pärast KSK kasutamise lõpetamist.
Kombineeritud hormoonide negatiivsed küljed
Me valetaksime, kui ütleksime, et COC-d on äärmiselt tervislikud ravimid. Hormonaalsete rasestumisvastaste pillidega ravi ajal on see mõnikord vältimatu kahjulikud tagajärjed. TO negatiivsed aspektid COC-ide hulka kuuluvad:
- kõrvaltoimete, sealhulgas iivelduse, läbimurdeverejooksu, suurenenud tundlikkuse ja rindade suurenemise tõenäosus. Kuid mõned naised kasutavad hormonaalseid tablette lihtsalt rinna suurendamiseks, nii et mõnikord võib selle toime põhjuseks olla positiivseid omadusi KOKKU;
- regulaarse igapäevase kasutamise vajadus;
— ovulatsioonitsüklite hilinemise tõenäosus pärast KSK-de kasutamise katkestamist.
Millal on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid keelatud?
On mitmeid tingimusi, mille korral on välistatud mis tahes hormonaalsete rasestumisvastaste pillide kasutamine. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:
- südame-veresoonkonna haigused;
- süvaveenitromboos;
- suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
- onkoloogilised haigused;
- ebanormaalne vaginaalne verejooks;
- maksahaigused;
- vanus üle 35 aasta;
- suitsetamine.
Neeru-, neerupealiste või maksahaigustega patsientidele on vastunäidustatud ka drospirenooni sisaldavad ravimid – Jess, Angelique jt. See on tingitud asjaolust, et drospirenoonil on antimineralokortikoidne toime.
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja venoosne puudulikkus: kokkusobimatus nr 1
Paljud naised teavad, et veenilaiendite puhul ei soovitata võtta hormonaalseid tablette ja need on rangelt vastunäidustatud tromboflebiidi korral. Kuid vastus küsimusele, mis sellist keeldu põhjustab, on enamikule patsientidest teadmata.
Selgub, et kõigi hormonaalsete rasestumisvastaste pillide pidev komponent – östrogeen – aktiveerib vere hüübimismehhanismi, mille tulemusena suureneb trombide tekkerisk. On teada, et kaasaegsed ravimid madala östrogeenitasemega seostatakse madala trombemboolia riskiga, samas kui suurtes annustes hormonaalsed pillid toimivad vastupidiselt.
Lisaks suureneb verehüüvete tekke tõenäosus märkimisväärselt suitsetavatel naistel, kõrge vere kolesteroolisisaldusega patsientidel, raske suhkurtõbi, hüpertensioon või rasvumine.
2. Minipillid: spetsiaalsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid
Hellitava ja tavaliselt vähearusaadava nimetuse "minipill" all on peidetud hormonaalsed rasestumisvastased tabletid, mis sisaldavad ainult ühte komponenti - gestageeni. Lisaks annus toimeaine minipillis on see tõesti minimaalne.
Hormonaalseid minipille võib määrata üle 35-aastastele, sealhulgas üle 40-aastastele patsientidele, aga ka diabeediga naistele. Isegi rinnaga toitmine ei ole nende ravimite kasutamisel takistuseks. Minipillidel on aga võrreldes COC-dega madalam Pearli indeks. Lisaks võivad selle rühma ravimid põhjustada intermenstruaalset verejooksu, tsüstide ilmnemist munasarjades ja isegi emakavälist rasedust.
Pange tähele, et rasestumisvastane toime minipillide arv väheneb, kui neid võetakse erinevatel kellaaegadel. See puudus kaldub sageli kombineeritud hormonaalsete pillide kasuks.
Minipillide hulgas nimetame mitmeid Venemaal registreeritud ravimeid: Norgestrel, Levonorgestrel, Linestrenol.
3. Kiireloomuline rasestumisvastane vahend: kui te ei jõua ära oodata
Hormonaalsed erakorralised rasestumisvastased ravimid on omamoodi hädaabipillid ettenägematute asjaolude korral. Nad kiirustasid, unustasid, murdusid, ei leidnud ja muud minevikuvormis verbid võivad lühidalt kirjeldada tavalisi põhjuseid, miks naised hakkavad kõigi probleemide jaoks imeravimeid otsima.
Ja loomulikult on selliseid ravimeid. Need sisaldavad suuri annuseid hormoone, mis kas takistavad ovulatsiooni, kui probleem ilmnes tsükli esimesel poolel, või muudavad endomeetriumi seisundit, kui viljastumine toimub.
Tuntumad erakorralised rasestumisvastased vahendid on Postinor, Microlut ja Escapelle. Neid pille tuleks kasutada nii harva kui võimalik – pärast ravimite võtmist tekkiv hormonaalne tõus on ju löögiga sarnane. Ja mitte ükski organism ei talu seda, kui seda regulaarselt suurte hormoonide annustega lüüakse.
Maha amatööride esinemistega!
Kõik hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, sealhulgas tabletid, on eranditult retseptiravimid. Ja see pole juhus. Vale ravim võib ju kergesti põhjustada menstruaaltsükli häireid ja muid günekoloogilisi probleeme.
Seega, kui otsustate võtta hormonaalset ravimit, on esimene inimene, kes peaks teile sellest rääkima uuri välja – arst sünnitusarst-günekoloog. Pidage meeles: õigust valida hormonaalset rasestumisvastast vahendit ei tohiks anda mitte naabrile, mitte foorumi sõbrale ega isegi apteekrile, vaid arstile.
Menopaus: kui östrogeeni on vähe
Kahjuks toob menopaus endaga kaasa palju kliinilised sümptomid, millest on raske mööda vaadata. Klassikalisi menopausi sümptomeid iseloomustavad ebaregulaarsed menstruaaltsüklid või nende puudumine. 60% naistest põhjustab östrogeeni taseme järsk langus veresoonte häired, mis väljenduvad kuumahoogude, higistamise ja südame löögisageduse kiirenemisena.
Võimalikud on ka muud, mitte vähem silmatorkavad sümptomid. Lõppude lõpuks on östrogeenid need, mis tagavad tupe piisava niisutuse ja reguleerivad urineerimist. Kuni naise keha kohaneb uue hormonaalse taustaga, neuroloogilised ilmingud menopaus: depressioon, unetus, meeleolu kõikumine.
Menopausi äärmiselt ohtlik tagajärg on luumassi katastroofiline vähenemine. Selle tulemusena areneb luude haprusega kaasnev haigus – osteoporoos.
Kui midagi ette ei võeta, võivad need ilmingud naise elu paljudeks aastateks mürgitada. Keha võib aga “petta”, kui selliseid vajalikke östrogeene tuuakse väljastpoolt. Ja seda saab teha hormonaalsete pillide abil, mida osa patsiente millegipärast nii väga kardavad. Kas mäng on küünalt väärt? Arutame selle koos välja.
Lisage östrogeeni: hormonaalsed pillid
Menopausi ajal kasutatavad hormonaalsed pillid võivad sisaldada:
- ainult östrogeen;
- östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon;
- östrogeeni, progesterooni ja androgeeni kombinatsioon.
Kõige populaarsemad on östrogeenipreparaadid. Hormonaalseid tablette võetakse pidevalt, st iga päev või mitmenädalaste tsüklitena.
Enamasti need ravimid sisaldavad nn konjugeeritud östrogeeni, mida saadakse märade uriinist. Nende hulgas märgime Estrofeminali, Premarini ja Hormoplexi. Kõiki neid ravimeid kasutatakse tsükliliselt 21 päeva, millele järgneb nädalane paus.
Kahefaasilised ained
Need tabletid koosnevad kahest komponendist - östrogeenist ja progestageenist.
Divina- tootmisravim Soome firma Orion. Esimene tablettide rühm sisaldab ainult östradiooli annuses 2 mg ja teine - 2 mg östradioolvaleriaati ja 10 mg gestageeni (medroksüprogesterooni) kombinatsiooni.
Klimonorm- Saksa ravim firmalt Bayer. Peamine erinevus Divinast seisneb gestageenis: Klimonormis kasutatakse progesterooni sisaldava komponendina 0,15 mg levonorgestreeli.
Klymen sisaldab sama 2 mg östradiooli ja 1 mg tsüproterooni (gestageeni).
Lisaks pole Venemaa günekoloogide seas vähem populaarsed ka muud hormonaalsed asenduspillid, sealhulgas Cycloprogynova, Femoston, Divitren, Angeliq.
Kolmefaasilised hormonaalsed pillid
Need ravimid on mõeldud pidevaks kasutamiseks ja sisaldavad kolme rühma tablette: esimene ja kolmas sisaldavad östrogeene, viimane väiksemas annuses ja teine rühm sisaldab östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni.
Venemaal on registreeritud ainult kaks kolmefaasilist ravimit - Trisequens ja Trisequens forte.
Hormoonasenduspillid: vastunäidustused ja kõrvaltoimed
Hormoonravi menopausi ajal on vastunäidustatud rinna- või endomeetriumivähi, raske maksahaiguse, tromboflebiidi, endometrioosi ja fibroidide korral.
Hormoonravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad meeleolu kõikumine, rindade paisumine ja intermenstruaalne verejooks.
Ja viimane asi. Enne hormoonasenduspillide väljakirjutamist viiakse läbi naise põhjalik uuring, mis hõlmab üldine analüüs uriin, suhkrutaseme test ja lipiidide profiil veri, vaagnaelundite ultraheli, EKG, emakakaela kraapimise tsütoloogiline uuring ja mammograafia. Ja kui asendusravi ei ole vastunäidustatud, on kasu oluliselt suurem kui riskid.
Hormoonid põletike raviks: miks on glükokortikoide vaja?
Eraldi rühm hormonaalseid tablette on glükokortikosteroidid (GC). Neil on korraga kolm omadust: põletikuvastane, allergiavastane ja valuvaigistav. See ainulaadne triaad on aluseks lai rakendus glükokortikoidid peaaegu kõigis meditsiinivaldkondades.
HA-d sisaldavaid sünteetilisi hormonaalseid pille võetakse rutiinselt autoimmuunhaiguste, sealhulgas hulgiskleroosi ja reumatoidartriidi korral.
Allergiliste haiguste, sealhulgas bronhiaalastma ravis ei saa ilma HA-d sisaldavate hormonaalsete tablettideta hakkama. Glükokortikoidid võivad vähendada põletikuline reaktsioon ja tegevusele vastu astuda immuunrakud Mis on seotud patoloogilise protsessiga. Enamasti manustatakse HA-d sissehingamise teel, kuid mõnel juhul rasked juhtumid kasutage hormonaalseid ravimeid tablettide ja ampullide kujul.
Glükokortikoidid kuuluvad kindlasti onkoloogiliste haiguste raviskeemi. Nende peamine eesmärk on vähendada keemiaravi kõrvaltoimeid. Lisaks võivad hormonaalsed pillid aidata hävitada vähirakud lümfoblastse leukeemia, Hodgkini lümfoomi, mitte-Hodgkini lümfoomi ja hulgimüeloomi korral.
Glükokortikoidid tablettidena
Kõige sagedamini kasutatakse mitut tablettidena glükokortikoide.
Ravim vähendab tõhusalt põletikku, pärssides leukotsüütide funktsiooni. Huvitav on see, et deksametasooni põletikuvastane toime on 30 korda suurem kui teise GC - hüdrokortisooni aktiivsus.
Deksametasooni tabletid on näidustatud Addisoni tõve, hüpotüreoidismi, bronhiaalastma, reumatoidartriit, mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik, ekseem, pahaloomulised kasvajad edasijõudnud etappides.
Deksametasooni annus valitakse individuaalselt.
Ravim on hüdrokortisooni analoog. Prednisoloon on võimeline mõjutama kõiki põletikulise protsessi etappe ja omab väljendunud põletikuvastast toimet.
Prednisolooni tablettide kasutamiseks on tõepoolest palju näidustusi – hormoonravi on ette nähtud süsteemse erütematoosluupuse, hulgiskleroosi, liigesehaiguste korral, bronhiaalastma, onkoloogilised haigused, neerupealiste puudulikkus, allergiad, autoimmuunpatoloogiad ja paljud teised.
Poola taime Polfa toodetud ravim sisaldab triamtsinolooni GC-d annuses 4 mg. Polcortolone'i peamised näidustused hõlmavad liigesehaigusi, raskesti ravitavaid allergilisi patoloogiaid, reumaatilised, dermatoloogilised, hematoloogilised, onkoloogilised ja muud haigused.
Glükokortikoidide kõrvaltoimed
HA-l on tõeliselt ainulaadsed omadused. Seetõttu võiks glükokortikoide nimetada tervendavateks ravimiteks, kui mitte kõrvalmõjude pärast. Kuna ravist tingitud kõrvaltoimete arv on suur, võib nende ravimite pikaajaline kasutamine olla isegi ohtlik.
Loetleme glükokortikoidide rühma hormonaalsete tablettide kõige sagedasemad kõrvaltoimed:
- vähenenud immuunsus;
- suurenenud veresuhkru tase. Pikaajalise ravi korral GC-ga on suhkurtõve tekkimine võimalik;
- vähenenud kaltsiumi imendumine, mis võib põhjustada osteoporoosi, ohtlik haigus luukoe;
- amüotroofia;
- kolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus veres;
- meeleolu muutused, depressioon, mäluhäired, rasketel juhtudel - psühhoos;
- gastriit ja peptiline haavand;
- menstruaaltsükli häired, libiido langus;
- haavade aeglane paranemine;
- kaalutõus.
Kortikosteroidide teine äärmiselt ebameeldiv külg on võõrutussündroom: pärast hormonaalsete pillide pikaajalise kasutamise lõpetamist on võimalik tõsiste kõrvaltoimete tekkeks. Sündmuste sellise arengu vältimiseks tuleb ravimite kasutamine järk-järgult katkestada, vähendades annust järk-järgult teatud aja jooksul.
Hormonaalne puudulikkus: millal ei saa ilma pillideta hakkama?
Kõige tavalisemad patoloogiad, mis nõuavad pidev sissepääs hormonaalsed ravimid, hõlmavad kilpnäärmehaigusi.
Kilpnäärme puudulikkus – hüpotüreoidism – on levinud haigus, mille puhul väheneb hormoonide tootmine. Ravi põhineb eelkõige hormoonide puuduse kompenseerimisel. Sel eesmärgil on ette nähtud hormonaalsed tabletid, mis sisaldavad naatriumlevotüroksiini.
Levotüroksiini naatrium on türoksiini vasakule pöörav isomeer. Ta on sünteetiline analoog kilpnäärme hormoon. Türoksiin on esmavaliku ravim hüpotüreoidismi, eutüreoidse struuma ja ka pärast kilpnäärme eemaldamist või resektsiooni.
Vaatamata sellele, et türoksiin on hormonaalne ravim, kui vastavalt näidustustele on ette nähtud õige annus, praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed.
Hormoonid onkoloogias: kui ravimid päästavad elusid
Hormoonravi onkoloogias koos keemiaraviga on üks peamisi vähiravimeid. Hormoonravi kasutatakse mitut tüüpi hormoonitundlike kasvajate, sealhulgas rinna-, eesnäärme-, endomeetriumi (emakavähk) ja neerupealise koore kasvajate puhul.
Enamik hormoonsõltuvate kasvajate raviks kasutatavaid ravimeid pärsib, st blokeerib hormoonide vabanemist. Nende ravimite hulka kuulub üks tuntumaid ravimeid rinnavähi raviks - tamoksifeen.
Paljud ravimid võivad vähendada teiste pahaloomuliste kasvajate kasvu eest vastutavate hormoonide tootmist. Sageli on hormoonravi peaaegu ainus võimalus kasvajaga võitlemiseks ja patsiendi eluea pikendamiseks.
Hormonaalsed pillid on terve farmaatsiamaailm, milles on koht efektiivsusel, unikaalsusel ja kõrvalmõjudel. Ja ainult arstid saavad selle keeruliste mõistete, näidustuste ja vastunäidustuste sasipuntra lahti harutada. Siis osutub õigesti määratud ravim õigeks teeks täisväärtusliku elu poole.
Hormonaalsed ravimid on mitmesugused ravimid erinevates vormides (enamasti tablettide kujul). Nendega on seotud arvukalt eelarvamusi ja hirme. Tõepoolest, kunstlikest hormoonidest valmistatud ravimitel on nagu kõigil teistel ravimitel kõrvalmõjud. Ja ometi sunnib hormonaalsete ravimite olemus neid tahes-tahtmata vältima.
Tööpõhimõte
Hormoonid inimkehas erinevates osades käivitavad teatud mehhanismi. Nii näiteks algab munaraku sünd suguelunditest. Tundub, et verre sisenevad kunstlikud analoogid edastavad kehale vajaliku teabe. Selle tulemusena mõned terapeutiline vastus(stimulatsioon, mobilisatsioon).
Kuidas hinnatakse ravimite suhtelist kahjutust?
Enne müügile tulekut testitakse kõiki ravimeid pikaajalise uuringuga. Töid on aga tehtud mitte rohkem kui 10 aastat. Seetõttu on võimatu kindlalt öelda, millist kahju on teatud ravimid kehale põhjustanud ja kas see põhjustab
"küljele" võttes neid pärast pikka aega. Kui kunstlikud analoogid sisenevad kehasse, lõpetab see oma hormoonide tootmise. See ei saa muud kui muuta kõigi protsesside loomulikku kulgu. Arstid rahustavad: kõik funktsioonid taastuvad järk-järgult ilma kahjuta. Ja juhistes öeldakse, et hormonaalsete ravimite kõrvaltoimed ilmnevad reeglina alles nende kasutamise algfaasis. Ja kuigi keegi pole täiendavaid uuringuid läbi viinud, oleks teadusringkonnad enam kui 45-aastase praktika jooksul märganud regulaarseid seoseid aastakümneid hiljem toimunud patsientide tervise halvenemise ja varasema hormonaalsete ravimite kasutamise vahel.
Kui hormoonid on asendamatud
Alates sellest, kui arstid hakkasid raviks kasutama hormonaalseid ravimeid, on võitluses selliste tõsiste haigustega nagu astma, neerupealiste puudulikkus, diabeet ja erütematoosluupus saavutanud uskumatuid tulemusi. Sellistes olukordades, kui on tõeline oht patsiendi eluks (raske astma korral lämbumishood, neerupealiste puudulikkuse korral kollaps), säästavad steroidid. Ja insuliini toimet rakendatakse kui tugev ravim veresuhkru taseme alandamiseks võib selle kasutamine raskes olukorras põhjustada hüpoglükeemilist koomat. Teisi sarnaseid (sama tõhusaid) ravimeid pole. Seega on hormonaalsed ravimid mõnel juhul muutunud tõeliselt asendamatuks. Lisaks on tänapäevased arengud aidanud saavutada häid tulemusi suguhormoonide kasutamisega rasestumisvastases vahendis. Viimased edusammud farmakoloogias on võimaldanud kõrvaltoimeid vähendada miinimumini. Siiski tuleb meeles pidada, et te ei saa tablette (suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid) võtta kauem kui 5 aastat, kuna hiljem on tulemus pöördumatu (võimalik, et viljatus).
Kas nõustuda või mitte
Jämedalt häirides väljakujunenud süsteemi toimimist, muudavad hormoonanaloogid ainevahetust ja võivad põhjustada selle häireid. Oskab end eredalt peita rasked sümptomid haigus ilma selle põhjust ravimata. Tõepoolest, nende ravimite kasutamine ilma raviarsti valvsa järelevalveta on ohtlik, nagu iga teinegi kaasaegsed ravimid: valuvaigistid, antibiootikumid (nimi ise peaks olema hirmutav: bios - "elu", anti - "vastu") ja teised. Lihtne juurdepääs (mõned ravimid, näiteks hormonaalsed rasestumisvastased tabletid, on saadaval ilma retseptita) ravimid ja me peame rääkima nende kahjust suurtes kogustes, üleannustamise või ebaõige kasutamise korral.
"Jah" valimine
Kui raviarst usub, et hormonaalseid ravimeid on vaja, ei tohiks te neist keelduda, lugege hoolikalt kasutusjuhendit. Lõpuks küsige, millised märgid viisid ta selle järelduseni (testi tulemused, olukorra tõsidus). Pole vaja hirmudele järele anda, kui tehishormoonid võivad eluiga pikendada, selle eest kaitsta ohtlik abort, leevendada kannatusi.
"ei" valimine
Ärge kasutage hormonaalseid ravimeid muuks otstarbeks, näiteks steroide lihasmassi kasvatamiseks või hormonaalseid tablette, mis ei sobi naise fenotüübile (suurenenud östrogeeni sisaldus organismis - sobib Regvedron, progesteroon - Anteovin). See lööve otsus võib põhjustada tõsiseid pöördumatuid tagajärgi: esimesel juhul kuni ajurakkude surmani, teisel juhul - viljatuseni. Valiku saab teha ainult arst ja alles pärast põhjalikku uurimist.
Ülekaal, terviseprobleemid ja isegi huvi kaotamine seksi vastu – kõik see võib olla hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ebaõige valiku või kasutamise tagajärg. Kõigi eelistega hormonaalsed rasestumisvastased vahendidÄrge unustage selliste tablettide puudusi. Muidugi põhjustavad kaasaegsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid palju vähem probleeme võrreldes eelmiste põlvkondade ravimitega, kuid nagu kõigil ravimitel, on neil kõrvaltoimeid. Probleem: te võtate kaalus juurde.
OC-s sisalduvad östrogeenid võivad põhjustada vedelikupeetust (õnneks kaovad selle tõttu juurde võetud 1–2 kilogrammi sageli pärast keha kohanemist). Teised komponendid, gestageenid (progestogeenid, progestiinid), omavad teatud anaboolset aktiivsust ja võivad muutuda süsivesikute ainevahetus, eriti kui selle rikkumised esinesid enne OC võtmise alustamist.
Kas on lahendus? Nagu näitavad arvukad uuringud, mõjutavad kaasaegsed 3. põlvkonna progestageenidega ravimid ("Jess", "Yarina", "Klaira", "Midiana" jne) ainevahetust palju vähem kui esimeste põlvkondade OC-d. «Enamasti põhjustab kaalutõus see, et naine liigub vähem või tarbib rohkem kaloreid. OC-d võivad söögiisu kaudselt mõjutada, seda nii suurendades kui ka vähendades,” selgitab Kliinilise Keskhaigla nr 13 (Moskva) günekoloog Larisa Ivanova. Seega tuleks esimestel võtmise kuudel jälgida, mida ja kui palju sööd!
Probleem: sa ei taha seksi
OC-de võtmise ajal väheneb naissuguhormoonide ja peamise seksuaalsushormooni testosterooni tootmine ning seksuaaliha võib väheneda. Näiteks näitas Heidelbergi ülikooli (Saksamaa) teadlaste uuring, et hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavad naised kaebavad tõenäolisemalt seksuaalhäirete üle, mis on seotud võimega erutuda ja saada orgasme.
Kas on lahendus? Mõnel juhul saab probleemi lahendada, kui minna üle tahvelarvutitele, millel on rohkem madal sisaldus progesteroon, teistes on vaja muuta rasestumisvastast meetodit.
Probleem: meeleolu kõikumine ja soovite magada
Naiste meeleolu ja enesetunne sõltub suuresti hormonaalsest tasemest, eriti aga östrogeeni, progesterooni ja testosterooni taseme kõikumisest menstruaaltsükli ajal. Sellest tulenevalt jätab sellesse protsessi sekkumine mõnikord oma jälje. Samuti võivad OC-de progestiini komponendid kahjustada hea tuju hormoonide tootmiseks vajaliku aminohappe trüptofaani metabolismi.
Kas on lahendus? Muuda OK. tagakülg: kui OC-de võtmine mõjub mõnele negatiivselt, siis teisele vastupidi, hormonaalse seisundi korrigeerimine aitab vabaneda depressioonist, ärrituvusest ja meeleolukõikumistest, mis on põhjustatud hormoonide järsust kõikumisest või nende ülemäärast.
Probleem: suurenenud tromboosirisk
Kahekümnenda sajandi 60ndatel tõusis naiste tromboosi ja tromboflebiidi sagedus järsult - süüdlased osutusid terveks.
Kas on lahendus? IN kaasaegsed rasestumisvastased vahendid hormoonide hulk on mitu korda väiksem ja neil ei ole nii tugevat mõju vere hüübimissüsteemile ("kriitiliseks" näitajaks, mille ületamine suurendab oluliselt selliste tüsistuste riski, loetakse 50 mcg etinüülöstradiooli) . Aga ainult siis, kui me räägime O terved naised Oh. Kui enne OC kasutamise alustamist esinesid hemostaatilised häired, suureneb tüsistuste tõenäosus, eriti kaasnevate riskitegurite taustal: vanus üle 35 aasta, suitsetamine, hüpertensioon jne.
Probleem: veenilaiendid süvenevad
Venemaa Fleboloogide Assotsiatsiooni andmetel põhjustab hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine 30% juhtudest veenilaiendeid ja kroonilist venoosset puudulikkust.
Kas on lahendus? See on veel üks põhjus, miks OC-de võtmisel tasub teha pause (Vene günekoloogid määravad need sageli 1,5–2 aastaks, seejärel 2–3 kuud). Ja enne kui hakkate neid jooma, peaksite külastama fleboloogi (eriti kui teil on "halb pärilikkus").
Ärge unustage: suukaudsed rasestumisvastased vahendid on ravimid ja need peaks valima arst pärast anamneesi kogumist ja vajalik läbivaatus, sealhulgas günekoloogi läbivaatus, vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuring, mõõtmine vererõhk, biokeemiline analüüs veri, hormoonide, suhkru ja protrombiini vereanalüüsid (ideaalne hemostaasi jaoks). Sellele on hea lisada konsultatsioon fleboloogi ja endokrinoloogiga.
viimased kommentaarid
Uuendused meili teel
- Kategooriad:
Varasematest väljaannetest teame hormonaalsete kontratseptiivide (GC, OK) aborti tekitavat toimet. IN Hiljuti Meedias leiate ülevaated naistest, kes kannatasid OK kõrvaltoimete all, me anname paar neist artikli lõpus. Selle probleemi valgustamiseks pöördusime arsti poole, kes koostas selle teabe Tervise ABC jaoks ja tõlkis meile ka välismaiste uurimustega artiklite fragmente. kõrvalmõjud GK.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, nagu ka teiste ravimite, toime sõltub neis sisalduvate ainete omadustest. Enamik rasestumisvastaseid tablette, mis on ette nähtud tavapäraseks rasestumisvastaseks vahendiks, sisaldavad kahte tüüpi hormoone: ühte gestageeni ja ühte östrogeeni.
Gestageenid
Progestogeenid = progestageenid = progestiinid- toodetud hormoonid kollane keha munasarjad (moodustumine munasarjade pinnal, mis ilmneb pärast ovulatsiooni - munaraku vabanemine), väikestes kogustes - neerupealiste koore ja raseduse ajal - platsenta poolt. Peamine gestageen on progesteroon.
Hormoonide nimetus peegeldab nende põhifunktsiooni - "pro gestation" = "raseduse [säilitamine]", restruktureerides emaka endoteeli viljastatud munaraku arenguks vajalikusse olekusse. Gestageenide füsioloogilised toimed on ühendatud kolme põhirühma.
- Vegetatiivsed mõjud. Seda väljendatakse östrogeenide toimest ja selle sekretoorsest transformatsioonist põhjustatud endomeetriumi proliferatsiooni pärssimises, mis on normaalse menstruaaltsükli jaoks väga oluline. Raseduse ajal pärsivad gestageenid ovulatsiooni, alandavad emaka toonust, vähendades selle erutatavust ja kontraktiilsust (raseduse "kaitsja"). Progestiinid vastutavad piimanäärmete "küpsemise" eest.
- Generatiivne tegevus. Väikestes annustes suurendavad progestiinid folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sekretsiooni, mis vastutab folliikulite küpsemise eest munasarjas ja ovulatsiooni eest. Suurtes annustes blokeerivad gestageenid nii FSH kui ka LH (luteiniseeriv hormoon, mis osaleb androgeenide sünteesis ning koos FSH-ga tagab ovulatsiooni ja progesterooni sünteesi). Gestageenid mõjutavad termoregulatsioonikeskust, mis väljendub temperatuuri tõusus.
- Üldine tegevus. Gestageenide mõjul väheneb amiinlämmastiku sisaldus vereplasmas, suureneb aminohapete eritumine ja maomahl, sapi eritumine aeglustub.
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid sisaldavad erinevaid gestageene. Mõnda aega arvati, et progestiinide vahel pole erinevusi, kuid nüüdseks on kindel, et molekulaarstruktuuri erinevused tagavad mitmesuguse toime. Teisisõnu erinevad gestageenid spektri ja lisaomaduste raskusastme poolest, kuid ülalkirjeldatud 3 füsioloogiliste mõjude rühma on neile kõigile omased. Kaasaegsete progestiinide omadused kajastuvad tabelis.
Hääldatud või väga väljendunud gestageenne toimeühine kõigile progestageenidele. Gestageniline toime viitab neile põhilistele omaduste rühmadele, mida mainiti varem.
Androgeenne aktiivsus ei ole paljudele ravimitele iseloomulik, selle tulemuseks on "hea" kolesterooli (HDL-kolesterooli) koguse vähenemine ja "halva" kolesterooli kontsentratsiooni tõus ( LDL kolesterool). Selle tulemusena suureneb risk haigestuda ateroskleroosi. Lisaks ilmnevad virilisatsiooni sümptomid (meeste sekundaarsed seksuaalomadused).
Selgesõnaline antiandrogeenne toime ainult kolmel ravimil on see. Sellel mõjul on positiivne tähendus – naha seisundi paranemine (küsimuse kosmeetiline pool).
Antimineralokortikoidne aktiivsus seotud suurenenud diureesi, naatriumi eritumise ja vererõhu langusega.
Glükokortikoidne toime mõjutab ainevahetust: väheneb organismi tundlikkus insuliini suhtes (diabeedirisk), suureneb rasvhapete ja triglütseriidide süntees (rasvumise oht).
Östrogeenid
Teine rasestumisvastaste pillide komponent on östrogeenid.
Östrogeenid– naissuguhormoonid, mida toodavad munasarja folliikulid ja neerupealiste koor (ja meestel ka munandid). Seal on kolm peamist östrogeeni: östradiool, östriool, östroon.
Östrogeenide füsioloogilised mõjud:
- endomeetriumi ja müomeetriumi proliferatsioon (kasv) vastavalt nende hüperplaasia ja hüpertroofia tüübile;
— suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng (feminiseerumine);
- laktatsiooni pärssimine;
- luukoe resorptsiooni (hävitamise, resorptsiooni) pärssimine;
- prokoagulantne toime (vere hüübimise suurenemine);
- HDL-i ("hea" kolesterooli) ja triglütseriidide sisalduse suurendamine, LDL-i ("halva" kolesterooli) sisalduse vähendamine;
- naatriumi ja vee peetus organismis (ja selle tulemusena vererõhu tõus);
— happelise tupekeskkonna (normaalne pH 3,8-4,5) ja laktobatsillide kasvu tagamine;
- suurenenud antikehade tootmine ja fagotsüütide aktiivsus, suurendades organismi vastupanuvõimet infektsioonidele.
Suukaudsete kontratseptiivide östrogeenid on vajalikud menstruaaltsükli kontrollimiseks ja selle eest kaitsmiseks soovimatu rasedus nad ei osale. Kõige sagedamini sisaldavad tabletid etinüülöstradiooli (EE).
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanismid
Seega, võttes arvesse gestageenide ja östrogeenide põhiomadusi, saab eristada järgmisi suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanisme:
1) gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni pärssimine (gestageenide tõttu);
2) tupe pH muutus happelisemale poolele (östrogeenide mõju);
3) emakakaela lima (gestageenide) suurenenud viskoossus;
4) juhendites ja juhendites kasutatav väljend “munaraku implantatsioon”, mis varjab naiste eest GC abortiivset toimet.
Günekoloogi kommentaar hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite aborti tekitava toimemehhanismi kohta
Emaka seina implanteerituna on embrüo mitmerakuline organism (blastotsüst). Muna (isegi viljastatud) ei implanteerita kunagi. Istutamine toimub 5-7 päeva pärast viljastamist. Seetõttu pole see, mida juhistes munaks nimetatakse, tegelikult mitte muna, vaid embrüo.
Soovimatu östrogeen...
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja nende mõju organismile põhjaliku uurimise käigus tehti järgmine järeldus: soovimatud mõjud seotud suuremal määral östrogeenide mõjuga. Seega, mida väiksem on östrogeeni kogus tabletis, seda vähem on kõrvaltoimeid, kuid neid pole võimalik täielikult kõrvaldada. Just need järeldused ajendasid teadlasi leiutama uusi, arenenumaid ravimeid ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid, milles östrogeeni komponendi kogust mõõdeti milligrammides, asendati tablettidega, mis sisaldasid östrogeeni mikrogrammides ( 1 milligramm [ mg] = 1000 mikrogrammi [ mcg]). Praegu on 3 põlvkonda rasestumisvastaseid tablette. Põlvkondadesse jagunemine on tingitud nii östrogeenide hulga muutumisest ravimites kui ka uuemate progesterooni analoogide toomisest tablettidesse.
Esimese põlvkonna rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad Enovid, Infekundin, Bisekurin. Neid ravimeid on laialdaselt kasutatud alates nende avastamisest, kuid hiljem märgati nende androgeenset toimet, mis väljendus hääle süvenemises, näokarvade kasvus (virilisatsioon).
Teise põlvkonna ravimite hulka kuuluvad Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston jt.
Kõige sagedamini kasutatavad ja levinumad ravimid on kolmanda põlvkonna ravimid: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina jt. Nende ravimite oluline eelis on nende antiandrogeenne toime, mis on kõige enam väljendunud Diane-35 puhul.
Östrogeenide omaduste uurimine ja järeldus, et need on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest tulenevate kõrvaltoimete peamine allikas, viisid teadlased ideeni luua ravimeid, mille östrogeenide annust optimaalselt vähendatakse. Östrogeene on võimatu kompositsioonist täielikult eemaldada, kuna need mängivad oluline roll normaalse menstruaaltsükli säilitamiseks.
Sellega seoses on ilmnenud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite jaotus suure, väikese ja mikroannusega ravimiteks.
Suure annusega (EE = 40-50 mcg tableti kohta).
- "Mitte-ovlon"
- "Ovidon" ja teised
- Ei kasutata rasestumisvastastel eesmärkidel.
Väike annus (EE = 30-35 mcg tableti kohta).
- "Marvelon"
- "Janine"
- "Yarina"
- "Femoden"
- "Diane-35" ja teised
Mikrodoositud (EE = 20 mcg tableti kohta)
- "Logest"
- "Mersilon"
- "Novinet"
- "Miniziston 20 fem" "Jess" jt
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid kirjeldatakse alati üksikasjalikult kasutusjuhendis.
Kuna erinevate rasestumisvastaste pillide kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on ligikaudu samad, on mõttekas neid kaaluda, tuues esile peamised (rasked) ja vähem tõsised.
Mõned tootjad loetlevad tingimused, mis nõuavad nende ilmnemisel kohest kasutamise lõpetamist. Need tingimused hõlmavad järgmist:
- Arteriaalne hüpertensioon.
- Hemolüütilis-ureemiline sündroom, mis väljendub sümptomite kolmikus: äge neerupuudulikkus, hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine).
- Porfüüria on haigus, mille korral on häiritud hemoglobiini süntees.
- Otoskleroosist tingitud kuulmiskaotus (fiksatsioon) kuulmisluud, mis peaks tavaliselt olema mobiilne).
Peaaegu kõik tootjad loetlevad trombemboolia harvaesineva või väga harva esineva kõrvaltoimena. Aga see tõsine seisund väärib erilist tähelepanu.
Trombemboolia on veresoone ummistus trombi poolt. See on äge seisund, mis nõuab kvalifitseeritud abi. Trombemboolia ei saa tekkida ootamatult, see nõuab erilisi “tingimusi” – riskifaktoreid või olemasolevaid veresoonkonnahaigusi.
Tromboosi riskifaktorid (verehüüvete moodustumine veresoontes – trombid – mis häirivad vaba, laminaarset verevoolu):
- vanus üle 35 aasta;
- suitsetamine (!);
— kõrge taseöstrogeen veres (mis tekib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel);
— suurenenud hüübivus veri, mida täheldatakse antitrombiin III, valkude C ja S puudulikkuse, düsfibrinogeneemia, Marchiafava-Michelli tõve korral;
- vigastused ja ulatuslikud operatsioonid minevikus;
— venoosne staas juures istuv elu;
- ülekaalulisus;
- jalgade veenilaiendid;
- südame klapiaparaadi kahjustus;
- kodade virvendusarütmia, stenokardia;
- ajuveresoonte haigused (sealhulgas mööduv isheemiline atakk) või pärgarterite haigused;
- mõõdukas või raske arteriaalne hüpertensioon;
- haigused sidekoe(kollagenoos) ja peamiselt süsteemne erütematoosluupus;
- pärilik eelsoodumus tromboosi tekkeks (tromboos, müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus lähisugulastel).
Kui need riskifaktorid esinevad, on hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette võtval naisel trombemboolia tekkerisk oluliselt suurem. Trombemboolia risk suureneb mis tahes asukoha tromboosiga, olgu see siis praegu või minevikus; müokardiinfarkti ja insuldi korral.
Trombemboolia, olenemata selle asukohast, on tõsine tüsistus.
| … koronaarsooned → | müokardiinfarkt | |
| ... ajusooned → | insult | |
| ... jalgade süvaveenid → | troofilised haavandid ja gangreen | |
| … kopsuarteri(TELA) või selle filiaalid → | alates kopsuinfarktšokeerida | |
| Trombemboolia... | … maksa veresooned → | maksafunktsiooni häired, Budd-Chiari sündroom |
| … mesenteriaalsed veresooned → | isheemiline soolehaigus, soole gangreen | |
| … neerude veresooned | ||
| ... võrkkesta veresooned (võrkkesta veresooned) |
Lisaks trombembooliale on ka teisi, vähem tõsiseid, kuid siiski ebamugavaid kõrvaltoimeid. Näiteks, kandidoos (soor). Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad tupe happesust ja sisse happeline keskkond seened paljunevad eriti hästi Candidaalbicans, mis on tinglikult patogeenne mikroorganism.
Märkimisväärne kõrvalmõju on naatriumi ja koos sellega vee peetus organismis. See võib kaasa tuua turse ja kaalutõus. Süsivesikute taluvuse vähenemine hormonaalsete pillide kasutamise kõrvalmõjuna suurendab haigestumisriski suhkurtõbi
Muud kõrvaltoimed, nagu meeleolu langus, meeleolu kõikumine, söögiisu suurenemine, iiveldus, väljaheitehäired, küllastustunne, piimanäärmete turse ja hellus ning mõned teised – kuigi mitte rasked, mõjutavad need naise elukvaliteeti.
Lisaks kõrvaltoimetele on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise juhistes loetletud vastunäidustused.
Rasestumisvastased vahendid ilma östrogeenita
Olemas progestiini sisaldavad rasestumisvastased vahendid ("mini-pill"). Nime järgi otsustades sisaldavad need ainult gestageeni. Kuid sellel ravimite rühmal on oma näidustused:
- imetavate naiste rasestumisvastased vahendid (neile ei tohi määrata östrogeeni-progestiini ravimeid, kuna östrogeen pärsib laktatsiooni);
- ette nähtud sünnitanud naistele (kuna "minipillide" peamine toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine, mis on sünnitamata naistele ebasoovitav);
- hilises reproduktiivses eas;
- kui östrogeenide kasutamisel on vastunäidustusi.
Lisaks on neil ravimitel kõrvaltoimed ja vastunäidustused.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata " erakorraline rasestumisvastane vahend". Need ravimid sisaldavad suures annuses kas progestiini (levonorgestreeli) või antiprogestiini (mifepristooni). Nende ravimite peamised toimemehhanismid on ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima paksenemine, endomeetriumi funktsionaalse kihi ketenduse (kvamamise) kiirendamine, et vältida viljastatud munaraku kinnitumist. Ja Mifepristonil on täiendav toime - emaka toonuse tõstmine. Seetõttu on nende ravimite suure annuse ühekordne kasutamine munasarjadele väga tugev kohene mõju, pärast erakorraliste rasestumisvastaste pillide võtmist võivad tekkida tõsised ja pikaajalised menstruaaltsükli häired. Naised, kes neid ravimeid regulaarselt kasutavad, on oma tervisele suures ohus.
GC-de kõrvalmõjude välisuuringud
aastal on läbi viidud huvitavaid uuringuid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvalmõjude kohta välisriigid. Allpool on väljavõtted mitmest ülevaatest (välismaiste artiklite fragmentide autori tõlge)
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja venoosse tromboosi oht
mai, 2001
JÄRELDUSED
Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutab üle 100 miljoni naise kogu maailmas. Südame-veresoonkonna haigustesse (veenide ja arterite) põhjustatud surmajuhtumite arv noorte madala riskiga patsientide – 20–24-aastaste mittesuitsetajate naiste – hulgas on maailmas olenevalt piirkonnast vahemikus 2–6 surmajuhtumit miljoni kohta aastas. elukoha eeldatav kardiovaskulaarne risk ja enne rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamist läbi viidud sõeluuringute maht. Kuigi risk venoosne tromboos Olulisem noorematel patsientidel, on arteriaalse tromboosi risk olulisem vanematel patsientidel. Vanemate naiste seas, kes suitsetavad ja kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, on surmad igal aastal on neid 100 kuni veidi üle 200 miljoni kohta.
Östrogeeni annuse vähendamine vähendas venoosse tromboosi riski. Kombineeritud suukaudsetes kontratseptiivides sisalduvad kolmanda põlvkonna progestiinid on suurendanud ebasoodsate hemolüütiliste muutuste esinemissagedust ja trombide tekke riski, mistõttu ei tohiks neid määrata esmavaliku ravimitena uutele hormonaalse kontratseptiivi kasutajatele.
Enamikul juhtudel puudub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõistlik kasutamine, sealhulgas riskifaktoritega naiste vältimine nende kasutamisest. Uus-Meremaal uuriti mitmeid kopsuembooliast tingitud surmajuhtumeid ja põhjuseks oli sageli oht, mida arstid ei olnud arvesse võtnud.
Mõistlik manustamine võib vältida arteriaalset tromboosi. Peaaegu kõik naised, kes said suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal müokardiinfarkti, olid kas vanemad vanuserühm, kas suitsetati või oli muid arteriaalsete haiguste riskifaktoreid – eelkõige arteriaalset hüpertensiooni. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite vältimine nendel naistel võib vähendada arteriaalse tromboosi esinemissagedust, millest on teatatud hiljutistes uuringutes tööstusriikides. Kolmanda põlvkonna suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasulikku mõju lipiidide profiilile ning nende rolli südameatakkide ja insultide arvu vähendamisel ei ole kontrolluuringud veel kinnitanud.
Veenitromboosi vältimiseks küsib arst, kas patsiendil on kunagi varem olnud veenitromboos, et teha kindlaks, kas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on vastunäidustusi ning milline on tromboosi oht hormonaalsete ravimite võtmise ajal.
Väikestes annustes progestageeni suukaudseid kontratseptiive (esimene või teine põlvkond) seostati väiksema venoosse tromboosi riskiga kui kombineeritud ravimeid; tromboosi anamneesiga naistel on risk siiski teadmata.
Rasvumist peetakse venoosse tromboosi riskiteguriks, kuid ei ole teada, kas seda riski suurendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine; tromboos on haruldane rasvunud inimesed. Rasvumist ei peeta aga suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustuseks. Pindmised veenilaiendid ei ole olemasoleva venoosse tromboosi tagajärg ega süvaveenide tromboosi riskifaktor.
Pärilikkus võib mängida rolli venoosse tromboosi tekkes, kuid selle tähtsus tegurina jääb ebaselgeks kõrge riskiga. Tromboosi riskiteguriks võib pidada ka pindmist tromboflebiiti anamneesis, eriti kui see on kombineeritud perekonna ajalooga.
Venoosne trombemboolia ja hormonaalne kontratseptsioon
Kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž, Ühendkuningriik
juuli 2010
Kas kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased meetodid (pillid, plaaster, tuperõngas) suurendavad venoosse trombemboolia riski?
Suhteline risk venoosse trombemboolia tekkeks suureneb mis tahes kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (pillid, plaaster ja tuperõngas) kasutamisel. Siiski on venoosse trombemboolia haruldus naistel reproduktiivne vanus tähendab seda absoluutne risk jääb madalaks.
Venoosse trombemboolia suhteline risk suureneb esimestel kuudel pärast kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni kasutamist. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise kestuse pikenedes risk väheneb, kuid see jääb taustariskiks kuni hormonaalsete ravimite kasutamise lõpetamiseni.
Selles tabelis võrdlesid teadlased venoosse trombemboolia esinemissagedust aastas erinevad rühmad naised (arvutatud 100 000 naise kohta). Tabelist selgub, et naistel, kes ei ole rasedad ja ei kasuta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (mitterasedad mittekasutajad), registreeriti keskmiselt 44 (vahemikus 24 kuni 73) trombemboolia juhtu 100 000 naise kohta. aastal.
Drospirenone-containingCOCusers – drospirenooni sisaldavate COC-de kasutajad.
Levonorgestreeli sisaldavad COC-kasutajad – kasutavad levonorgestreeli sisaldavaid COC-sid.
Muud COC-d määramata – muud KSK-d.
Rasedad - rasedad naised.
Insuldid ja südameinfarkt hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel
New England Journal of Medicine
Massachusettsi meditsiiniühing, USA
juuni 2012
JÄRELDUSED
Kuigi hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega seotud insuldi ja südameinfarkti absoluutne risk on madal, suurenes risk 0,9-lt 1,7-le 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli sisaldavate toodetega ja 1,2-lt 2,3-le, kui kasutati etinüülöstradiooli annuses 30-40 mikrogrammi. suhteliselt väikese riskierinevusega, sõltuvalt kompositsioonis sisalduva progestageeni tüübist.
Suukaudsete kontratseptiivide tromboosi oht
WoltersKluwerHealth on juhtiv eksperdi terviseteabe pakkuja.
HenneloreRott – Saksa arst
august 2012
JÄRELDUSED
Erinevatel kombineeritud suukaudsetel kontratseptiividel (COC) on erinev venoosse trombemboolia risk, kuid nende kasutamine on sama.
Levonorgestreeli või noretisterooniga (nn teise põlvkonna) KSK-d peaksid olema valikravimid, nagu soovitatakse riiklikud suunised rasestumisvastaste vahendite kohta Hollandis, Belgias, Taanis, Norras ja Ühendkuningriigis. Teistel Euroopa riikidel selliseid juhiseid pole, kuid neid on hädasti vaja.
Naistel, kellel on anamneesis venoosne trombemboolia ja/või teadaolevad hüübimisdefektid, on KSK-de ja teiste etinüülöstradiooli sisaldavate rasestumisvastaste vahendite kasutamine vastunäidustatud. Teisest küljest on venoosse trombemboolia risk raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil palju suurem. Sel põhjusel tuleks sellistele naistele pakkuda piisavaid rasestumisvastaseid vahendeid.
Trombofiiliaga noortel patsientidel ei ole põhjust loobuda hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest. Puhtad progesterooni preparaadid on venoosse trombemboolia riski suhtes ohutud.
Venoosse trombemboolia risk drospirenooni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide kasutajate seas
Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž
november 2012
JÄRELDUSED
Venoosse trombemboolia risk on suurenenud suukaudsete kontratseptiivide kasutajate seas (3–9/10 000 naist aastas) võrreldes mitterasedatega ja mittekasutajatega (1–5/10 000 naist aastas). On tõendeid selle kohta, et drospirenooni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide risk on suurem (10,22/10 000) kui teisi progestiine sisaldavate ravimite puhul. Siiski on risk endiselt madal ja palju väiksem kui raseduse ajal (ca 5-20/10 000 naist aastas) ja sünnitusjärgsel perioodil (40-65/10 000 naist aastas) (vt tabelit).
Tabel Trombemboolia oht. 
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on kaasaegne kaitse soovimatu raseduse eest, mis on laialt levinud kogu maailmas. Miljonid naised usaldavad seda meetodit ega tee oma valikul vigu.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimepõhimõte on keeruline mõju looduslike naissuguhormoonide analoogid kehal: ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima paksenemine ja muutused endomeetriumi struktuuris. Ovulatsiooni mahasurumine takistab munaraku küpsemist ja vabanemist, mis takistab viljastumist. Muutused limas takistavad spermatosoidide sisenemist emakaõõnde. Isegi kui viljastumine on toimunud, siis munarakk ei saa endomeetriumi erilise struktuuri tõttu kanda kinnitada.
Need 3 mehhanismi pakuvad usaldusväärne kaitse alates rasedusest – WHO (World Health Association) andmetel koos õige kasutamine efektiivsus on 100% lähedal, kuid ebakorrapärasused võtmisel (pillide vahelejätmine, teiste ravimite võtmine, režiimi rikkumine) võivad viia viljastumiseni, mis kajastub statistilistes andmetes.
On ka meeste hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid nende kasutamine pole veel laialt levinud. "Universaalne tahvelarvuti" on arendusjärgus ja olemasolevad skeemid Hormoonide võtmine põhjustab tõsist tervisekahjustust.
Iga ravim tuleb valida individuaalselt, kuna universaalset meetodit ilma puudusteta pole. Paljud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite plussid ja miinused on sarnased, kuna need kõik sisaldavad sarnaseid toimeaineid.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite plussid:
- kõrge töökindlus;
- sõltumatus seksuaalvahekorrast;
- meetodi pöörduvus;
- kõrvaltoimete väike esinemissagedus.
Lisaks on rasestumisvastased eelised:
- munasarjade ja endomeetriumi kasvajate tekke riski vähendamine;
- premenstruaalse sündroomi nõrgenemine;
- düsmenorröa ravi;
- menstruatsiooni rohkuse vähendamine (rauavaegusaneemia ennetamine ja ravi);
- akne, hirsutismi, seborröa ravi (kui kasutatakse antiandrogeense toimega KSK-sid);
- endometrioosi ravi.
Miinused:
- ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest;
- regulaarse kasutamise vajadus;
- tõsiste komplikatsioonide võimalus;
- palju vastunäidustusi;
- kokkusobimatus teatud ravimitega.
Klassifikatsioon kuju järgi
Hormooni kehasse toimetamise meetodi põhjal saame eristada:
- tabletid;
- süstid;
- nahaalused implantaadid;
- nahalaigud;
- tuperõngad;
- hormooni sisaldavad emakasisesed vahendid (IUD).
Klassifikatsioon hormonaalse koostise järgi
Siin on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite klassifikatsioon vastavalt kasutatud hormoonidele:
- Kombineeritud vahendid. Sisaldab östrogeeni ja progestageeni komponente. Tavaliselt on need kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), plaastrid, tuperõngad või süstid (CIC).
- Kombineerimata ravimid. Need ei sisalda östrogeene – minipillid, implantaadid, spiraalid, ühekomponendilised süstid.
Pillid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)
Üks tabletipakk on mõeldud 1 tsükli jaoks, enamasti sisaldab see 21 või 28 tabletti. Tuleb võtta alates tsükli 1. päevast. Kui tablette on 21, siis on enne uut pakki vaja teha seitsmepäevane paus, kui tablette on 28, siis pausi ei ole vaja. Kombineeritud tabletid Sõltuvalt hormoonide annusest tsükli päevadel on mono- ja mitmefaasilised. Sõltuvalt östrogeenide hulgast eristatakse kõrge-, mikro- ja väikeseannuselisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (COC).
Neid ravimeid kasutatakse sageli günekoloogias endometrioosi, funktsionaalsete munasarjatsüstide, düsmenorröa ja viljatuse raviks. Uue põlvkonna hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on näidustatud hirsutismi, akne, seborröa korral ja neid võib välja kirjutada isegi mitte seksuaalselt aktiivsetele tüdrukutele.
Kombineeritud ravimeid tuleb võtta iga päev. Tõhusus on kõrge - üle 99%. Kui te unustate pilli võtta, peaksite tutvuma kasutusjuhendiga ja järgima rangelt juhiseid - see välistab raseduse võimaluse.
Kahjuks, kui rohkem kui 2 tabletti on vahele jäänud ohtlikud päevad, on raseduse tõenäosus üsna suur. Teiste ravimite võtmisel peate hoolikalt uurima juhiseid - need võivad vähendada rasestumisvastast toimet.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite vastunäidustused kombineeritud pillidega:
- laktatsiooniperiood;
- vanus üle 35 aasta, eriti koos suitsetamisega;
- veresoonte haigused, migreen;
- tromboos, vere hüübimissüsteemi haigused;
- pahaloomulised rinnanäärme kasvajad;
- maksahaigused.
Teist tüüpi tabletid - "minijook". Need sisaldavad ainult gestageenset komponenti, mis vähendab oluliselt vastunäidustuste ja kõrvaltoimete arvu. Pillide võtmise eripära on rangelt samal kellaajal, vastasel juhul võib rasestumisvastane toime väheneda.
Usaldusväärsus on mõnevõrra madalam kui KSK-del, kuid östrogeenide süsteemse toime puudumine naise kehale muudab need ohutumaks ja laiendab patsientide ringi, kellele neid võib soovitada. suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisel pärast 40 aastat, rinnaga toitmise ajal, tromboosiriskiga, pööratakse sageli tähelepanu progestiiniravimitele.
Vastunäidustused:
- rinnanäärmevähk;
- migreen;
- funktsionaalsed tsüstid.
Spetsiaalne suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüüp - postkoitaalsed ravimid. See on üks või kaks tabletti, milles on palju progestageeni analoogi. Vastu võetud hädaolukorras 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.
Vastunäidustused:
- vanus kuni 16 aastat;
- raske maksahaigus;
- Rasedus.
Süstitav rasestumisvastane vahend
Süstid on üks pikatoimelisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kasutatakse kombineeritud ravimeid (CIC) ja progestageeni. CIC-i (näiteks Cyclofem, Mesigina) manustab meditsiinitöötaja kord kuus tsükli 1. kuni 7. päevani, toime ilmneb 24 tunni pärast ja kestab 30 päeva. Pärast ravimi kasutamise katkestamist on esimesel kuul võimalik rasedus. Kasutamise vastunäidustused: imetamine, veenihaigused ja südame-veresoonkonna süsteemist, maks.
Progestiini ravimid (Depo-Provera) on hästi talutavad ja neil on kõrge kaitsetase (0-1 rasedus aastas 100 naise kohta). Manustatakse intramuskulaarselt üks kord 3 kuu jooksul. Ravimi puuduseks on see, et väetamisvõime taastub umbes 9 kuud pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist.
Emakasisene seade
Hormonaalne spiraal on väike T-kujuline plasttoru, mis on kaetud vasega. See sisestatakse emakaõõnde emakakaela kaudu, kinnitades seest kindlalt. Seda soovitatakse kasutada juba sünnitanud naistel, kuna igasugune sekkumine emakaõõnde sünnitamata naistel võib põhjustada sekundaarset viljatust.
Spiraalid on loodud kestma mitu aastat. Neid paigaldab ja eemaldab günekoloog ilma anesteesia. Usaldusväärsus on peaaegu 100%, kuna spiraali lokaalne toime kombineeritakse üldise hormonaalse toimega.
Vastunäidustused:
- emakakaela ja emakaõõne deformatsioon;
- emakavälise raseduse ajalugu;
- rinnanäärmevähk;
- funktsionaalsed tsüstid.
Kuidas hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid valitakse
Ilma günekoloogiga konsulteerimata on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine vastunäidustatud! Väga sageli küsitakse, kuidas iseseisvalt hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid valida. Sellele on selge vastus: te ei tohiks seda teha. Kõik hormonaalsed ravimid on lai nimekiri näidustused ja vastunäidustused, seetõttu peaks arst valima ravimi pärast põhjalikku anamneesi kogumist ja (vähemalt) uurimist toolil.
Spetsialist otsustab pärast konsulteerimist, kas on vaja täiendavaid uuringuid (veri hormoonide jaoks, ultraheli, koagulogramm) ja määrab konkreetse juhtumi jaoks parimad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valiku tabel fenotüübi alusel aitab teil arvata, milline toode teile sobib.
| Iseloomulik | Östrogeeni tüüp | Tasakaalustatud | Progesteroon |
|---|---|---|---|
| Välimus | Väga naiselik | Naiselik | Poisilik, teismeline |
| Nahk | Kuiv | Tavaline | Akne, seborröa |
| Menstruatsioon | Rikkalik, kauakestev | normaalne | Vähene, kuni 3-5 päeva |
| Premenstruaalne sündroom | Rindade paisumine ja hellus, närviline meeleolu | Praktiline mitte ükski | Valu alaseljas, lihastes, alakõhus, meeleolu langus |
| Tsükli kestus | Rohkem kui 28 päeva | 28 päeva | Vähem kui 28 päeva |
| Beli | Rohke | Mõõdukas | Napp |
| Soovitused | Näidustatud on täiustatud gestageeni komponendiga minipillid ja COC-d: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston | Sobivad Tri-Mercy, Lindinet, Triziston, Regulon jne. | Vaja on antiandrogeense toimega ravimeid: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35 jne. |
Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid rinnaga toitmine: minipillid, nahaalused implantaadid, emakasisesed vahendid ja progestiini süstid. Samu tooteid soovitatakse naistele vanuses üle 40 aasta või suitsetavad naised pärast 35.
Hormonaalse kontratseptsiooni võimalikud reaktsioonid ja kõrvaltoimed
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed tervetel naistel on äärmiselt haruldased, kuid peate olema teadlik sümptomitest, mis peaksid viivitamatult konsulteerima arstiga ja lõpetama ravimite võtmise:
- raseduse algus;
- äkilised nägemishäired;
- vajadus kirurgiliste sekkumiste järele;
- kollatõbi;
- tromboosi ilmnemine;
- raske migreen;
- läbimurdeverejooks;
- järsk kaalutõus;
- kasvajate ilmnemine rinnas;
- fibroidide suurenemine.
Tavapäraselt võib esineda mitmeid kõrvaltoimeid. Tavaliselt mööduvad need 2–3 kuu jooksul alates ravi algusest. Need sisaldavad:
- määrimine hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel;
- menstruatsiooni puudumine;
- vähenenud libiido;
- maitsete ja lõhnade moonutamine;
- nahaprobleemide ilmnemine (näiteks akne);
- kerged peavalud.
Kaugjuhtimispult kõrvalomadused esineb vähesel arvul naistel:
- amenorröa pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist;
- viljakuse pikaajaline taastamine;
- ebaregulaarne tsükkel;
- antiandrogeensete ravimite võtmisel on akne ja hirsutismi taastumine võimalik.
Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ärajätmise üldpõhimõtted ja keha reaktsioon
Enamikku rasestumisvastaseid vahendeid saab ise tühistada – lõpetage pillide võtmine, lõpetage tsükli lõpus plaastri või rõnga kasutamine. Spiraali ja implantaadi saab eemaldada ainult arst. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmises on soovitatav teha paus iga viie aasta tagant. Mõnel juhul võib arst soovitada teistsugust raviskeemi ja seejärel peate järgima juhiseid.
Võime rasestuda taastub erineval viisil: pärast pillide, tuperõnga ja plaastri kasutamise lõpetamist taastub viljakus peaaegu kohe, süstide, implantaatide, spiraali kasutamisel - 9 kuu jooksul.
Raseduse ajal tühistatakse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid kohe, kuid isegi kui rasedus diagnoositakse hilja, ei kahjusta enamik ravimeid lootele. Peamine asi, mida meeles pidada, on see, et paljud rasestumisvastased meetodid suurendavad emakavälise raseduse riski.
Seega on hormonaalne rasestumisvastane vahend kaasaegne ja väga tõhus viis soovimatu raseduse eest kaitsmiseks. See sobib naistele, kellel on ainsa kaitsemeetodina regulaarne seksuaalpartner, kui ka neile, kes soovivad sajaprotsendilist kaitset kombineeritult kondoomiga. Millised on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ohud? Nagu igal ravimil, on neil oma vastunäidustused ja kui te neid ei unusta, kipub hormonaalse rasestumisvastase vahendi oht nulli.
Ekspertide videokonsultatsioon