Viimastel aastakümnetel on kilpnäärmehaiguste probleem meditsiinis muutunud väga aktuaalseks. Sellega seoses on selle organi uurimiseks ja selle töö rikkumiste diagnoosimiseks välja töötatud palju meetodeid.
Üks lihtsamaid, ohutuid ja täpseid meetodeid kilpnäärme seisundi uurimiseks on radioisotoopide skaneerimine (stsintigraafia).
Radioisotoopide uurimismeetodi alused
Radioisotoopide skaneerimine põhineb kilpnäärme võimel püüda kinni ja koguda radioaktiivse joodi või tehneetsiumi molekule.
Nende mikroelementide märgistatud aatomid annavad gammakiirgust, mis püütakse kinni spetsiaalsete seadmetega.
Kilpnäärme kohale on paigaldatud andur, mis mõõdab selle radioaktiivsuse taset ja määrab, mitu protsenti kogu radioaktiivsusest on.
Nii kujunebki ettekujutus, millise intensiivsusega omastab kilpnääre joodi või tehneetsiumi.
Tänu sellele on võimalik saada teavet kilpnäärme suuruse, kuju, asukoha, elundikoe hüper- või hüpoaktiivsusega piirkondade olemasolu kohta, mis näitab tootmise intensiivsust.
Ettevalmistus kilpnäärme skaneerimiseks
Kilpnäärme radionukliidide skaneerimine radioaktiivse joodi abil nõuab teatud ettevalmistavaid meetmeid:
- joodi sisaldavate ravimite, kilpnäärmehormoonide tarbimise lõpetamine, joodi sisaldavate toodete dieedist väljajätmine 30 päeva enne protseduuri;
- kolme kuu jooksul enne stsintigraafiat ärge tehke kontrastainega fluoroskoopiat;
- kordarooni (amiodarooni) tühistamine 3 kuuks;
- 1 nädal enne protseduuri ei tohi võtta sulfoonamiide, propüültiouratsiili, merkasoliili, aspiriini, köhasiirupeid, antikoagulante, antihistamiine, fenüülbutasooni, fenotiasiine.
- ärge sööge enne magamaminekut uuringu eelõhtul ja tulge tühja kõhuga.
Radioisotoopide skaneerimisel tehneetsiumi lisamisega pole selliseid ettevalmistavaid meetmeid vaja.
See on tingitud asjaolust, et see mikroelement ei osale kilpnäärme hormoonide moodustumisel ja ravimid ei mõjuta selle akumuleerumist kilpnäärme kudedes.
Kuid mõnikord on vaja joodi uuesti kasutada.
Protseduuri läbiviimine
Erinevate radioisotoopide kasutamisel on uurimismetoodikas mõningaid erinevusi.
a) Kilpnäärme parema sagara kerge suurenemine (hüperplaasia).
b) Kilpnäärme "külmad" sõlmed.
c) Mürgine struuma -.
d) Kilpnäärme vasaku sagara alumise osa "külm" sõlm.
Kasutatud joodipõhised radiofarmatseutikumid võetakse suu kaudu.
Kui kasutatakse jood-123 radioisotoopi, tehakse pilte 5-6 tunni pärast.
Jood-131 isotoobi kasutuselevõtuga - 2-5 päeva pärast.
Kui kasutatakse tehneetsium-99 radioisotoopi, manustatakse seda intravenoosselt.
Selleks valmistatakse ravim vahetult enne manustamist. Spetsiaalsest generaatorist saadud määratud mikroelemendi lahus kombineeritakse süstlas oleva stabilisaatoriga ja süstitakse veeni 10-20 minuti pärast.
Ravim koguneb kiiresti kilpnäärme kudedesse, nii et pildid tehakse 10-30 minuti pärast. Tehneetsium eritub ka kiiresti organismist.
Enne märgistatud aatomite kiirguse registreerimist peab patsient eemaldama kõik ehted ja olemasolevad proteesid (need võivad häirida kilpnäärme visualiseerimist). Siis lamab ta selili ja viskab pea taha.
Kilpnäärme projektsiooniala kohale on paigaldatud gammakaamera, mis lööb vastava kiirguse.
Saadud kilpnäärme kujutis langeb monitorile ja salvestatakse röntgenfilmiga.
Nääre pildid saadakse kolmes projektsioonis: kaks külgmist kaldu ja anteroposterior.
Pärast protseduuri võib patsient jätkata ettenähtud võtmist ja naasta tavapärase dieedi juurde.
Radioisotoopide skaneerimise variatsiooni peetakse monofatoonide emissiooniks. See võimaldab saada sisesekretsiooniorganist kolmemõõtmelist pilti.
Tulemuste tõlgendamine
Uuringu tulemusena saadakse pildiseeria, mis näitab manustatud ravimi kuhjumise dünaamikat alates selle manustamise hetkest.
Radioisotoopide skaneerimisega (stsintigraafia) tuvastatud kuum kilpnäärme sõlm
Saadud piltidel alad punaseks värvitud, nimetatakse "kuumaks" ja näitavad kilpnäärmehormoonide intensiivset tootmist selle elundi osa poolt.
Sinised alad ehk "külmad" vastavad madala aktiivsusega ja nõrga hormoonide tootmisega näärme osadele.
Pildi valikud võib olla järgmine:
- näärme homogeenne struktuur keskmise intensiivsusega aine ühtlase kogunemisega - elundi normaalne seisund;
- ravimi intensiivne hõivamine kogu näärmekoega, annab tunnistust kilpnäärme aktiivsest tööst ja selle hormoonide tootmisest, on iseloomulik (Basedowi tõvele);
- paar juppi radiofarmatseutilist preparaati intensiivselt neelavad, näitavad (Plummeri tõbi);
- üksildane piirkond näärme maakitsuses, vabastab palju kilpnäärmehormoone, näitab kilpnäärme adenoomi olemasolu;
- ravimi ühtlane nõrk imendumine kilpnäärme alatalitlusele iseloomulikud koed türeoidiidi korral;
- üksik krunt vähese aine hõivamine võib viidata elundi kartsinoomile.
Näidustused radionukliidide skaneerimiseks
Määratud uuring määratakse teatud juhtudel:
- kilpnäärme täpse lokaliseerimise tuvastamine selle ebatavalise asukohaga;
- nääre struktuuride kuju ja õigsuse määramine selle arengu anomaaliate korral;
- elundi diferentsiaaldiagnostika (diagnoosi täpsustamine);
- keeruline diagnostika ebaselge diagnoosiga;
- laboratoorselt tuvastatud türeotoksikoosi põhjuse väljaselgitamine (türeoidiit või difuusne toksiline struuma);
- avastatud kilpnäärme sõlmede funktsionaalse aktiivsuse hindamine;
- hüpo- ja hüpertüreoidismi diagnoosi täpsustamine;
- annuse arvutamine radioaktiivse joodravi ettevalmistamisel.
Protseduuri vastunäidustused
Seda uuringut ei saa läbi viia raseduse, imetamise ajal, samuti patsientidel, kellel on allergia joodi, mereandide suhtes.
Kui imetamise ajal osutub vajalikuks stsintigraafia, katkestatakse rinnaga toitmine sõltuvalt kasutatavast isotoobist mitmeks tunniks või päevaks.
Kui olete joodi sisaldavate toodete suhtes allergiline
radioisotoopide skaneerimine toimub tehneetsiumi abil.
Selle protseduuri läbiviimiseks lastel valitakse lühikese poolväärtusajaga radiofarmatseutiline ravim (tehneetsium-99 või jood-123).
Stsintigraafia puudused
Vaatamata tõhususele ja ohutusele radioisotoopide skaneerimine, sellel meetodil on mõned puudused.
Diagnostilises mõttes väljenduvad need selles, et stsintigraafia ei ole efektiivne kilpnäärme mittetoksilise struuma eristamisel.
Samuti ei tuvasta see alasid, mis on väiksemad kui 1 cm, mis võib viia haiguste hilise diagnoosimiseni.
Mis puudutab käsitletava uuringu kõrvalmõjusid, siis need võivad olla seotud allergiliste reaktsioonide ja kasutatavate ravimite talumatusega.
Stsinigraafia mõttes on see täiesti ohutu.
Kõnealuse õppetüübi teine puudus on selleks vajalike seadmete kõrge hind.
See seletab stsintigraafia vähest levimust meie riigis. Kusjuures USA ja Euroopa riikides on see rutiinne diagnostikameetod.
Lisaks seab radionukliidide skaneerimine selle rakendamisele teatud nõuded:
- personali kõrge kvalifikatsiooniga koolitus;
- juurdepääs meditsiinilisele tuumareaktorile vajalike isotoopide saamiseks;
- 6-tunnise poolestusajaga ravimite õigeaegse tarnimise raskused kaugematesse piirkondadesse;
- ohutuseeskirjade järgimine radioaktiivsete ainetega töötamisel.
Uuringu kiirgusohutuse põhjendus
Hirmud, mis on seotud stsintigraafia ajal kiirgusega kokkupuute ohuga, on täiesti alusetud.
Seda seletatakse asjaoluga, et selle protseduuri käigus kasutatav kiirgusdoos ei ületa radioaktiivse joodi puhul 5 mSv ja tehneetsiumi puhul 3 mSv.
Need arvud on palju väiksemad kui need, mida inimesed tavaelus saavad.
Nii saavad lennukite stjuardessid doosi 2 mSv ja mägipiirkondades elavad inimesed kuni 10 mSv aastas.
Ümbritseva looduse kiirgusfoon on 2,4 mSv. Inimesele suurim lubatud kiirgusdoos on 50-200 mSv aastas.
Seega on kiirgusega kokkupuude stsintigraafia ajal tühine.
Lisaks lagunevad süstitud radioisotoobid ja eemaldatakse organismist täielikult.
Tehneetsium-99 ja jood-123 puhul juhtub see 24–48 tunni pärast, jood-131 puhul 8 päeva pärast.
Tõelist ohtu inimeste tervisele kujutavad endast radioaktiivsed elemendid, mille poolestusaeg on kümneid ja sadu tuhandeid aastaid.
Selliseid isotoope ei kasutata kilpnäärme radionukliidide skaneerimisel.
Vaatamata selle protseduuri ohutusele ei tohiks seda liiga sageli teha. Stsintigraafia määramine on soovitatav mitte rohkem kui 3-4 korda aastas.
Loomulikult on kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine väga informatiivne, tõhus ja ohutu meetod, mis aitab kaasa õigele diagnoosile.
Kuid kilpnäärme seisundi täielikuks hindamiseks on vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid koos stsintigraafiaga. Need on kindlaksmääratud organi ultraheli ja koebiopsia.
Radionukliidide analüüs on üks tõhusamaid viise kilpnäärme uurimiseks tänapäeva maailmas. Tegemist on spetsiifilise uuringuga, mille käigus süstitakse patsiendi veeni spetsiaalne vedelik või võetakse suu kaudu kapsel, mille liikumist jälgitakse isotoopkiirgusega.
Ettevalmistus kilpnäärme stsintigraafiaks
Kilpnäärme stsintigraafia (mitte stenograafia, stsenograafia) hõlmab omamoodi diagnoosi, mille käigus avastatakse selle endokriinse organi funktsionaalsed omadused ja rikkumised selle töös. Kõige sagedamini on just selline uuring ette nähtud onkoloogiliste haiguste kahtluse korral. Tulenevalt käitumise eripärast ei määrata kilpnäärme stsintigraafiat igal juhul.
Uuring viiakse läbi ainult arsti ettekirjutusel järgmiste näidustuste olemasolul:
- Kilpnäärme ebatüüpiline paigutus;
- kiirgusega kokkupuute ajalugu;
- Diagnoositud türeotoksikoos;
- Arvukad nodulaarsed neoplasmid igas lobus;
- Patoloogiate areng täiendavate aktsiate kujul.
Kõigil muudel juhtudel asendatakse see küsitlus teist tüüpi uuringutega. Stsintigraafiline uuring on üsna kallis diagnostiline meetod, kuna seda teostavate meditsiiniasutuste käsutuses on spetsiaalne tuumareaktor, mis on võimeline tootma farmatseutilisi isotoope.
Seetõttu on see kõrvalkilpnäärme ja piirkonna seisundi analüüsimise meetod enamasti saadaval ainult meie riigi suurtes linnades.
Selliseid reaktoreid omavate meditsiiniasutuste kohustuslik nõue on ettevaatusabinõude range ja range järgimine nende rajatiste töötamise ajal. Lisaks peavad sellised seadmed koos selles hoitavate materjalidega olema korralikult kaitstud.
Kuidas stsintigraafiat tehakse?
See diagnostiline meetod põhineb endokriinse näärme sellisel spetsiifilisel omadusel nagu võime absorbeerida ja akumuleerida joodiühendeid, sealhulgas radioaktiivset joodi. Vaatamata hirmuäratavale nimele on süstitud isotoobi annused nii väikesed, et need praktiliselt ei kahjusta patsiendi keha.
Kõik kasutatavate ravimite komponendid eristuvad selle poolest, et need hävivad väga kiiresti ja erituvad organismist iseseisvalt väga lühikese aja jooksul.
Seega, kui võrrelda seda protseduuri röntgeniaparaatidega läbivaatusega, siis ekspositsiooni mahu suhe antud juhul ei ole viimase kasuks. Radionukliiddiagnostikal, nagu ka paljudel teistel riistvaradiagnostika meetoditel, on oma vastunäidustused.
Nimelt:
- Mis tahes raseduse ja imetamise periood;
- Individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
- Hiljutine kiiritusravi, neerude või muude organite radionukliidide uuring.
Samas ei ole patsientide laste vanus radiofarmatseutiliste reaktiivide abil läbivaatamiseks vastunäidustuseks. Kuna türostsintigraafia hõlmab sellise reaktiivi nagu joodi kasutamist, tuleb üks kuu enne protseduuri lõpetada selle ühendi rikka toidu söömine.
Mis on kilpnäärme stsintigraafia
See nõuab joodipõhiste antiseptikumide, näiteks Lugoli, ja kilpnäärmehormoonide preparaatide kaotamist. Kui alltoodud nõudeid ei järgita, võib stsintigramm lõpuks näidata valesid tulemusi.
Nädal enne kilpnäärme radionukliiduuringu läbiviimist tuleb välja jätta sellised ravimid nagu:
- Aspiriin;
- Nitroglütseriin;
- biseptool;
- mersasoliil;
- streptotsiid;
- Propüültiouratsiil.
Selle riistvaraprotseduuri otsene ettevalmistamine ei võta palju aega ja seisneb selles, et päev enne seda võtab patsient hommikul suukaudse reaktiivi, mis põhineb joodi isotoopidel. Või manustatakse ainet intravenoosselt. Reeglina kasutatakse seda tüüpi pildistamise kasutamisel selliseid preparaate nagu jood131, jood123, tehneetsium99. Patsient võtab esimesed 2 ainet tühja kõhuga. Kui uuring tehakse tehneetsiumiga, manustatakse reaktiivi intravenoosselt.
Toitu võib süüa pool tundi pärast nende ainete võtmist.
Enne türostsintigraafia protseduuri alustamist peate eemaldama kehast kõik metallesemed, olgu need siis ehted või proteesid. Patsient asetatakse selili ja asetatakse aparaadisse. Uuringu aeg kõigub poole tunni ringis.
Patsiendi tagasiside kilpnäärme stsintigraafia kohta
Kui radiofarmatseutikum jaotub ühtlaselt uuritava näärme rakkude vahel, siis võime rääkida difuusse toksilise struuma esinemisest. Juhul, kui reaktiivi tase on vähenenud, tekib hüpotüreoidism, mida iseloomustab kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemise taustal hormooni puudulikkus.
Suurenenud vajaduse korral võib määrata korduva stsintillatsiooni.
See juhtub siis, kui toimimise käigus toimub kilpnäärme üksikute piirkondade töö muutus. Niisiis, seoses onkoloogiliste haigustega võime rääkida vähist retsidiivi staadiumis või metastaaside aktiivsest moodustumisest. Sel juhul suureneb hormooni, näiteks türeoglobuliini moodustumine endokriinnäärmes. See asjaolu näitab näärme korduva radionukliidide uuringu kiireloomulisust. Tuleb meeles pidada, et esmase ja korduva analüüsi vaheline intervall ei tohiks olla lühem kui 2 kuud.
Pärast analüüsi lõpetamist dešifreeritakse patsiendi stsintigramm, mille käigus võetakse arvesse mitmeid tegureid:
- Kilpnäärme asukoht teiste elundite suhtes;
- Nääre suurus ja välimus;
- Sõlmede olemasolu või puudumine koos manustatud reaktiivi hüperfiksatsiooniga.
Sõltuvalt nendest seisunditest räägivad nad patsiendi endokriinnäärme kirjelduses nn kuumade ja külmade piirkondade olemasolust selles. "Kuumad" tsoonid näitavad, et radioisotoopi on kogunenud suurtes kogustes. See on tüüpiline selliste haiguste puhul nagu mürgise iseloomuga nodulaarne struuma või toksiline adenoom. "Külmad" punktid stsinogrammi tõlgendamisel näitavad, et nende piirkondade kilpnäärmerakud ei reageeri radionukliididele. See võib viidata nende mittefunktsionaalsele olekule. Enamasti tuvastatakse sellised piirkonnad mitmesuguste neoplasmide ja eriti onkoloogia juuresolekul. Protseduuri tulemuste selgitamiseks on sageli ette nähtud biopsia.
Kilpnäärme stsintigraafia kõrvaltoimed
Hoolimata asjaolust, et selle riistvarauuringu käigus kasutatakse joodi radioaktiivseid isotoope, väheneb kiirguse mõju praktiliselt nullini. Enamasti taanduvad kõik türostsintigraafia kõrvaltoimed kasutatavate ravimite elementide individuaalsele talumatusele.
Pärast kilpnäärme stsintigraafiat on järgmised juhuslikud nähtused:
- Erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid, mis esinevad kasutatud reaktiivide üksikutel komponentidel;
- Vererõhu muutused, nii üles- kui ka allapoole suunatud näitajad;
- Sage tung urineerida;
- Iivelduse või oksendamise ilmnemine, mis aga kiiresti möödub;
- Pearinglus, sügelus süstepiirkonnas, nõrkus;
- Kuumuse tunde ilmnemine, põsepuna välimus (nagu näitavad patsiendi individuaalsed ülevaated).
Kui need sümptomid aja jooksul ei kao, on hädavajalik pöörduda oma arsti või teiste eriarstide poole.
Mis on kilpnäärme stsintigraafia (video)
Üldiselt väärib märkimist, et sellist pildistamis- ja diagnostikameetodit nagu kilpnäärme stsinograafiat saab teha nii sageli kui vaja, kuna protseduur on täiesti ohutu ja selle kasutamine ei kahjusta.
Kilpnäärme radioisotoop-uuring – stsintigraafia – ei ole uus ja end hästi tõestanud diagnostiline meetod.
Stsintigraafia põhimõte on registreerida radiofarmatseutilise ravimi (RP) akumuleerumisprotsess kilpnäärme kudedes ja visualiseerida kiirgusreaktsioon spetsiaalse varustuse (gammakaamera) abil. Saadud kilpnäärme kujutiste analüüs võimaldab üksikasjalikult uurida elundi kui terviku ja iga selle osa funktsionaalsust eraldi, tuvastada näärmes esinevaid patoloogilisi muutusi ja hinnata nende raskusastet.
Stsintigraafia järelduse põhjal koostab arst patsiendi edasise ravi ja/või rehabilitatsiooni skeemi.
Näidustused
Endokrinoloog määrab kilpnäärme stsintigraafia ainult teatud näidustuste olemasolul:
- näärme anatoomiliselt vale asukoht;
- kaasasündinud anomaaliad kilpnäärme struktuuris või arengus;
- türotoksikoos (diferentsiaaldiagnostika);
- "kuumad" (hüperfunktsioneerivad) ja "külmad" (mittetoimivad) sõlmed näärmes;
- kasvaja moodustumise kahtlus.
Märkusele: Türotoksikoos on seisund, mille korral kilpnääre toodab intensiivselt hormoone, see on sümptomite kompleks
- difuusne toksiline struuma,
- kilpnäärme türeotoksiline adenoom (Plummeri tõbi),
- alaäge türeoidiit (de Quervaini tõbi),
- autoimmuunne türeoidiit,
- autoimmuunne oftalmopaatia,
- vegetovaskulaarne düstoonia jne.
Seetõttu on türeotoksikoosi kahtluse korral vaja läbi viia diferentsiaal(võrdlev) diagnostika stsintigraafia abil.
Vastunäidustused
Stsintigraafia otsesed (absoluutsed) vastunäidustused on rasedus igal ajal ja radiofarmatseutikumi moodustavate ainete individuaalne talumatus. Suhtelistest vastunäidustustest eristavad eksperdid laktatsiooniperioodi (imetamine) ja soovitavad naistel keelduda rinnapiima toitmisest ainult radiofarmatseutilise preparaadi kehast eemaldamise ajaks (1-2 päeva).
Ettevalmistus kilpnäärme stsintigraafiaks
Kilpnäärme stsintigraafia jaoks ei ole vaja spetsiaalseid ettevalmistusi. Kuid täpsemate tulemuste saamiseks on soovitatav kuu aega enne kavandatud protseduuri lõpetada ravimite võtmine, jättes alles vaid elutähtsad ravimid. Samuti ei ole 3 kuu jooksul enne uuringut soovitav läbida röntgen-, kompuuter- ja magnetresonantsdiagnostikat.
Metoodika
Olenevalt kasutatavast radiofarmatseutilisest preparaadist võib osutuda vajalikuks üks või kaks kliinikuvisiiti. Skannimise enda kestus on 30 minutit.
Joodi radioisotoobid. Need kogunevad päeva jooksul kilpnäärme kudedesse. Seetõttu tuleb patsient ühe päeva hommikul kliinikusse, võtab radiofarmatseutilist ravimit suu kaudu (joob) ja järgmisel päeval tehakse hommikul skaneering.
Tehneetsiumi radioisotoobid. Aine manustatakse intravenoosselt ja koguneb näärmesse poole tunni jooksul. Pärast seda tehakse stsintigraafia.
Tähtis! Tehneetsiumi kasutamine võimaldab läbida uuringu ja saada tulemused ühe päevaga. Samuti eritub tehneetsium organismist palju kiiremini kui radioaktiivne jood ja praktiliselt ei anna allergiate kujul kõrvaltoimeid.
Kus tehakse stsintigraafiat
Kilpnäärme stsintigraafiat saate teha ainult endokrinoloogi juhendamisel. Tavaliselt on see protseduur tasuline, olenemata asutusest, kus seda tehakse (eraarstikeskuses või riiklikus haiglas). Seetõttu peaksite valima kliiniku, kus uuringu viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, kasutades kaasaegseid kõrgtehnoloogilisi seadmeid.
Protseduuri ohutus
Stsintigraafia on vastupidiselt levinud arvamusele ohutu protseduur. Radioaktiivsed ained erituvad organismist päeva jooksul, kahjustamata terveid kudesid ja elundeid. Pärast uuringut on soovitatav juua rohkem vedelikku, et suurendada urineerimist ja kiirendada radiofarmatseutilise eritumise protsessi. Samuti on soovitatav kohe võtta hügieeniline dušš, pesta juukseid šampooniga ja pesta riideid, milles uuring tehti.
Stsintigraafia on valutu protseduur, ei tekita patsiendile erilist ebamugavust ja on tavaliselt patsientidele kergesti talutav. Tehneetsiumiga uurimine on lubatud isegi väikelastele ja imikutele.
Märkusele: ettenähtud ravi efektiivsuse jälgimiseks võib osutuda vajalikuks korduv stsintigraafia. Tavaliselt tehakse protseduur 2 kuud pärast esmast läbivaatust.
Kilpnäärme stsintigraafia tulemused
Kokkuvõttes kirjeldab radioloog üksikasjalikult näärme anatoomilist asendit, kuju ja suurust, struktuuri ning selles esinevaid “kuuma” ja “külma” sõlme.
"Kuumad" sõlmelised moodustised koguvad rohkem radiofarmatseutilisi aineid, mis tähendab, et nad toodavad rohkem hormoone. Selline hüperaktiivsus võib olla nodulaarse toksilise struuma või toksilise adenoomi sümptom.
"Külmad" sõlmed on mittetöötavate rakkude klastrid. Kude ei ima radiofarmatseutilisi aineid ega sünteesi hormoone. Sellised moodustised on iseloomulikud sõlmelise kolloidse struuma või kasvajahaiguste korral ja nõuavad täiendavat diagnoosimist peennõela biopsiaga (koeproovide võtmine uuringuks).
Kilpnäärme kui terviku funktsionaalsuse hindamine võimaldab saada üldpilti radioisotoobi imendumisest kudedesse. Kui küllastustase tõuseb ühtlaselt, on see üks difuusse toksilise struuma tunnuseid. Neelamisaktiivsuse vähenemine näitab
on meetod näärme uurimiseks radioisotoopide abil. Kilpnäärme stsintigraafia võib aidata hinnata kilpnäärme funktsiooni. Head päeva! Dilyara Lebedeva on teiega - ajaveebi "Hormoonid on normaalsed" autor. Lisateavet minu kohta leiate lehelt Teave autori kohta. Ma tahan selle artikli täielikult pühendada sellisele kilpnäärme uuringule nagu stsintigraafia. Siit saate teada, kuidas protseduuri tehakse, millised võivad olla uuringu tulemused ja kuidas neid tulemusi lugeda.
Stsintigraafiat on tehtud pikka aega ja see on end väga hästi tõestanud. See uuring aitab määrata näärme asukohta, hinnata selle tööd ja hinnata ka selles esinevate fokaalsete muutuste olemust.
Kilpnäärme stsintigraafia tehakse joodi 123 ja 131 radioisotoopide abil, samuti kasutatakse tehneetsiumi 99. See meetod on organismile üsna kahjutu, kuid sellel on oma näidustused. Lugege nende näidustuste kohta allpool artiklis.
Kilpnäärme stsintigraafia põhineb…
Stsintigraafia põhineb näärme võimel joodi kinni püüda. Lisaks püüab see kinni igasuguse, isegi radioaktiivse joodi. See võime on vajalik selleks, et nääre saaks koguda joodi ja seejärel sünteesida kilpnäärmehormoone. Kilpnääre neelab joodi 100 korda rohkem kui teised elundid ja kuded.
Tehneetsium, nagu jood, imendub hästi, kuid erinevalt joodist ei kasutata seda hormoonide sünteesis ja eritub väga kiiresti.
Joodi või raudtehneetsiumi radioisotoobi kasutuselevõtuga imenduvad need kiiresti verest ja jaotuvad kogu näärmekoes. Järgmisena toimub skaneerimine spetsiaalse loenduriga gammakaameras ning info edastatakse arvutisse.
Määratakse nääre asukoht. Kujuneb pilt radioisotoobi jaotumisest kilpnäärmes. Määratakse "külm" (madal akumulatsioon) ja "kuum" (kõrge akumulatsioon) sõlmed. Hinnatakse radiokeemilise preparaadi akumuleerumise intensiivsust.
Kilpnäärme stsintigraafia tehnika
Enne protseduuri läbiviimist tuleb järgida järgmisi tingimusi:
- Lõpetage kõik joodi sisaldavad preparaadid vähemalt 1 kuu ette
- Kolme kuu jooksul enne uuringut on keelatud läbi viia muid radioaktiivseid uuringuid
Hommikul tühja kõhuga tuled uuringule, sulle antakse joodi või tehneetsiumi radioisotoobi preparaati, jood ära ja 30 minuti pärast võid juba hommikusööki süüa. Minge koju ja tulge järgmisel hommikul skannimiseks tagasi. Läbige skannimisprotseduur, mis ei kesta üle 30 minuti. See on kõik!
Kilpnäärme stsintigraafia näidustused
Stsintigraafiat ei tehta igale kilpnäärmehaigusega patsiendile. Sellel uuringul on oma näidustused.
- Anomaaliad kilpnäärme asukohas
- Kilpnäärme sõlmed
- Türotoksikoosi diferentsiaaldiagnostika
Muud näidustused on suhtelised ja stsintigraafia on ette nähtud erandjuhtudel.
Kilpnäärme stsintigraafia tulemused
Tavaliselt on kilpnäärme stsintigraafia kõige tavalisem näidustus sõlmede olemasolu. Seda tehakse nende funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks, see tähendab, et välja selgitada, kas nad toodavad hormoone iseseisvalt. Tulemused võivad sisaldada kirjeldust, näiteks "külmade" või "kuumade" sõlmede olemasolu. Mis see on? Ma selgitan nüüd.
"Kuum" sõlm tähendab, et selles kohas on ravimit rohkem kogunenud kui teistes näärme piirkondades. See tähendab, et on rakke, mis absorbeerivad suures koguses palju joodi ja sünteesivad sellest samas koguses hormoone ehk töötavad autonoomselt, ilma TSH ülevalt kontrollita.
Kilpnäärme stsintigraafia võimaldab hinnata ka kogu näärmekoe radioisotoobi neeldumisastet. Kui imendumine on ühtlane ja suurenenud, on tegemist difuusse toksilise struumaga. Ravimi nõrk imendumine on iseloomulik hüpotüreoidismile (kilpnäärme vähene talitlus). Primaarse hüpotüreoidismi artikkel asub.Protseduur ise on hästi talutav ja sellel pole tõsiseid tagajärgi. See tehneetsium 99 uuring viiakse läbi isegi imikutel.
Vastunäidustus kilpnäärme stsintigraafia jaoks võib kaaluda ainult Rasedus Mis puutub rinnaga toitmisse, siis seda saab jätkata 24 tunni jooksul pärast protseduuri.
Soojuse ja hoolega endokrinoloog Dilyara Lebedeva
Kilpnäärme stsintigraafia
Meetodi olemus: kilpnäärme stsintigraafia on kilpnäärmekoe ja sõlmeliste moodustiste funktsionaalse aktiivsuse radioisotoopuuringu meetod. Stsintigraafia võimaldab hinnata kilpnäärme morfoloogiat, topograafiat ja suurust, tuvastada selle fokaalseid ja hajusaid muutusi, tuvastada ja eristada näärme "kuumaid" (hormonaalselt aktiivseid) ja "külma" (funktsionaalselt passiivseid) sõlme.
Kilpnäärme stsintigraafia eeliseks on võime visuaalselt hinnata normaalse kilpnäärmekoe hormonaalse aktiivsuse taset ja tihenduskoldeid.
Kilpnäärme stsintigraafia on madala kiirgusega: kiirgusdoos on võrreldes teiste meetoditega (eriti röntgenikiirgusega) väiksem ja kasutatavad radioisotoobid pestakse kehast kiiresti välja.
Kilpnäärme stsintigraafia aitab tuvastada ektoopiat või kilpnäärmekoe võimalikke fragmente pärast näärme eemaldamist. Kilpnäärme stsintigraafia ei saa täpselt diagnoosida sõlme hea- või pahaloomulist kasvajat, kuigi see viitab onkoloogilise erksuse olemasolule. Kilpnäärme stsintigraafia tuvastab piirkondlike (submandibulaarsete, emakakaela) lümfisõlmede metastaatilised kahjustused.
Puuduseks: kilpnäärme stsintigraafia toimib diagnoosi täpsustamise meetodina ning erinevalt kompuutertomograafiast ja magnetresonantstomograafiast, ultrahelist, on madalama eraldusvõimega ja annab elundist vähem selge pildi.
Näidustused uuringuks:
Kõrvalkilpnäärme adenoom;
Kilpnäärme adenoom;
autoimmuunne türeoidiit;
Hüpertüreoidism;
Hüpotüreoidism;
difuusne toksiline struuma;
kilpnäärmevähk;
Türeoidiit;
Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid.
Uuringute läbiviimine: 20–30 minutit enne kilpnäärme stsintigraafiat manustatakse patsiendile intravenoosselt radiofarmatseutilist preparaati (joodi isotoop 131I, 123I või tehneetsium 99mTc) mikrodoos, mis võib akumuleeruda kilpnäärme kudedesse ja sõlmedesse ning seejärel hinnatakse selle jaotumist stsintigrammide seeriad, mida tehakse 15-20 minutit.
Vastunäidustused, tagajärjed ja tüsistused: Absoluutne vastunäidustus on allergia kasutatava radiofarmatseutilise preparaadi koostisainete suhtes. Suhtelised vastunäidustused - rasedus, imetamine, patsiendi üldine tõsine seisund.
Ettevalmistus uuringuks: enne kilpnäärme stsintigraafiat tuleb lõpetada joodi sisaldavate ravimite võtmine: L-türoksiin 3 nädalat enne uuringut, merkaptisool ja propüültiuratsiil - 5 päeva enne uuringut.
Kilpnäärme stsintigraafiat ei tohi teha varem kui kolm nädalat pärast kompuutertomograafiat, kasutades joodi sisaldavat kontrastainet.
Uuringu tulemuste dešifreerimine peab läbi viima kvalifitseeritud radioloog, lõpliku järelduse, mis põhineb kõikidel andmetel patsiendi seisundi kohta, teeb patsiendi uuringule saatnud arst - endokrinoloog, gastroenteroloog, kirurg, onkoloog ja teised spetsialistid.
Järgmine peatükk >
Kilpnäärme stsintigraafia on funktsionaalne meetod selle aktiivsuse uurimiseks. Lisaks sellele määratakse tänu sellele meetodile näärme ebanormaalne asukoht ja selles esinevate sõlmeliste moodustiste seisund, tuvastatakse vähi metastaasid.
Kilpnäärme elutegevuseks ja vajaliku koguse kilpnäärmehormoonide tootmiseks tuleb organismi varustada piisavas koguses joodi. Sellel uurimismeetodil põhinebki – kilpnääre püüab aktiivselt kinni igasuguse väljastpoolt pakutava joodi.
Patsiendi kehasse süstitakse radiofarmatseutilist preparaati (RP), mis sisaldab jood-123 (123I), jood-131 (131I) või tehneetsiumpertehnetaat-99 (99mTc) isotoope. Joodi omastamise kiirus kilpnäärme kudedes on 100 korda suurem kui teistes kehakudedes. Kilpnäärmesse kogunenud radioaktiivne jood ehk tehneetsium hakkab lagunema isotoopideks, mille signaalid salvestab skanner gammakaamerasse.
Vastavalt radiofarmatseutilise akumulatsiooni intensiivsusele määratakse näärme kuju ja asend, “külma” (nõrk akumulatsioon) või “kuuma” (kõrge akumulatsioon) sõlme olemasolu. Radiofarmatseutiliste preparaatide kogus on selline, et see on spetsiaalsete seadmete abil kergesti fikseeritav ilma keha kahjustamata.
Kilpnäärme stsintigraafia tehakse kilpnäärmehaiguste diagnoosimise teises etapis, seda peetakse lisameetodiks, mis lõpetab rutiinsed uuringud (ultraheli, hormonaalprofiil, punktsioonibiopsia), seetõttu on sellel vähe näidustusi:
- Kilpnäärme puudumine tüüpilises asukohas;
- Retrosternaalne struuma;
- Keelejuure struuma;
- Mürgine kilpnäärme adenoom;
- türeotoksikoos;
- Väga diferentseeritud kilpnäärmevähi metastaasid teistesse kehaosadesse, lümfisõlmedesse;
- Kilpnäärmekoe täieliku puudumise kinnitus pärast täielikku strumektoomiat.
Kilpnäärme stsintigraafia on kehale absoluutselt valutu ja kahjutu protseduur. Uuringuteks valitakse radionukliidid selliselt, et nende toime organismile ei erineks loodusliku taustkiirguse mõjust. Ravimid erinevad ainult kiirte kiirgamise võime poolest, mis võimaldab teil määrata asukoha, koguse ja jaotuse. Iga radiofarmatseutiline ravim läbib pika uuringute tsükli, mille käigus määratakse selle mõju organismile, ning tervishoiuministeeriumi komisjon kiidab selle heaks alles pärast testimist. Saadud kiirgusdoos on nii väike, et 14 päeva pärast saab teha teise stsintigraafilise uuringu.
90 päeva enne skaneerimist ei ole soovitatav teha muid kontrastaine manustamisega seotud uuringuid (MRI või CT kontrastainega, angiograafia, urograafia). Soovitatav on lõpetada joodipreparaatide võtmine 30 päeva enne uuringut (köhasiirup, Lugoli lahus, multivitamiinid). Kilpnäärme ja antitüreoidsed ravimid tühistatakse 3 nädalat enne uuringut. Glükokortikoidid, antikoagulandid, fenotiasiinid, salitsülaadid tühistatakse 1 nädal enne uuringut.
Patsiendi ettevalmistus ja protseduuri ajastus sõltuvad ettevalmistusest, millega uuring läbi viiakse:
Kilpnäärme stsintigraafia tehakse pärast ravimi täielikku imendumist. Selleks asetatakse patsient gammakaamerasse, spetsiaalsed andurid hakkavad vastu võtma signaale kilpnäärmest, kuhu on kogunenud radiofarmatseutikumid. Info edastatakse otse arvutisse, kus luuakse näärmest värviline kujutis Värvimise intensiivsus sõltub isotoobi akumuleerumisastmest. Tavaliselt on kilpnääre liblika välimus, labad on kahe tumeda ovaali kujul, ühtlaselt värvitud ja selgete kontuuridega. Uuringu kestus on 30 minutit.
Radiofarmatseutilise preparaadi valik sõltub diagnoosist ja kavandatavast edasisest ravist. Onkoloogilise kahjustuse, adenoomi ja sõlmelise struuma kahtluse korral süstitakse 99mTc. Toksilise struuma kahtluse ja 131I-ravi planeerimise korral kasutatakse uuringus joodi isotoope, mille püüdmise põhjal arvutatakse 131I vajalik raviaktiivsus. Kuid sel juhul kasutatakse skaneerimiseks 123I, mis vähendab patsiendi kiirguskoormust ja võimaldab teil alustada ravi varem, kuna beetakiirgust ei ole.
Tulemuste dešifreerimine
Kilpnäärme stsintigraafia näitab radiofarmatseutilise ravimi imendumise astet näärmes ja selle jaotumist. Igal patoloogial on iseloomulik pilt: (pilt on klõpsatav)
Endokriinsüsteemi haigused on kaasaegse ühiskonna nuhtlus. Ja kõige levinumad neist on kilpnäärme patoloogiad. Et tuvastada, mis konkreetse patoloogia täpselt põhjustas, aitavad erinevad diagnostilised uuringud, millest üks on kilpnäärme stsintigraafia.
Mis on selle uuringu põhimõte, kuidas seda tehakse, millistel juhtudel see on ette nähtud ja kas selle läbiviimiseks on vastunäidustusi?
Stsintigraafia on üks funktsionaalse diagnostika meetoditest, mis võimaldab visualiseerida uuritavat elundit. Selle meetodi põhimõte on radioaktiivsete isotoopide kasutamine, mis viiakse patsiendi kehasse kas suu kaudu või intravenoosselt. Isotoopidega suhtlemisel hakkavad elundid kiirgama kiirgust, mille määrab stsintillatsioonigammakaamera, kuvades pilti monitoril. Arvestades, et diagnostikas kasutatakse gammakiirgust kiirgavate radionukliididega märgistatud radiofarmatseutilisi aineid, on sellel meetodil definitsioon "radionukliidide uuring".
Arvestage keha anatoomiat, mis võimaldab tuttavamat ultrahelidiagnostika meetodit. Ta on aga jõuetu, kui kilpnääre oma asukohta muudab. Stsintigraafia abil saate hõlpsasti määrata kilpnääret, isegi kui see asub retrosternaalses ruumis, ja tuvastada selle funktsioonide rikkumine.
Kilpnäärme stsintigraafia tehakse, kui on vaja kindlaks teha selle lobude hormonaalse aktiivsuse seisund. Aktiivsuse vähenemise korral määratletakse alad külmana ja suurenedes kuumana.
Hoolimata asjaolust, et see uurimismeetod ilmus üsna kaua aega tagasi, pole Venemaal rohkem kui kakssada gammakaamerat. Samal ajal on stsintigraafia suurte meditsiinikeskuste eesõigus. Seetõttu peavad piirkondade elanikud kõige sagedamini otsima, kust kilpnäärme stsintigraafiat teha. Enamik stsintillatsioonigammakaameraid asub Venemaa pealinnas. Kuid Euroopa riikides tehakse seda protseduuri igas ambulatoorses kliinikus. Näiteks üks neist riikidest on Eesti.
Kilpnäärme stsintigraafia hõlmab joodi 123 ja 131 radioisotoopide või tehneetsiumi 99 kasutamist. Hoolimata asjaolust, et protseduur ise ei kahjusta inimkeha, ei ole see näidustatud kõigi kilpnäärme patoloogiate korral.
Tavaliselt koosneb kilpnääre kahest lobust, mis omakorda koosnevad folliikulitest. Folliikulite rakkudes koguneb ja säilitatakse joodi, mis biokeemiliste protsesside kaudu muudetakse nende poolt kilpnäärme hormoonideks.
Stsintigraafiline uuring põhineb täpselt kilpnäärme omadusel koguda ja absorbeerida joodi. Kilpnääre suudab normaalse funktsioneerimise käigus omastada vaid teatud koguse joodi, millest toodetakse kilpnäärmehormoone. Kui pärast radiofarmatseutilise preparaadi annuse manustamist on kilpnääre seda liiga palju absorbeerinud, viitab see türeotoksikoosi tekkele. Kui vastupidi, mõni kilpnäärme osa jääb passiivseks ega omasta joodi, diagnoositakse hüpotüreoidism.
Enamikul juhtudel näitab kilpnäärme uuring joodi isotoopide fokaalset imendumist, kui elundi erinevad osad reageerivad radiofarmatseutilisele preparaadile erinevalt. See võib viidata hajusate sõlmede või kasvaja olemasolule. Kilpnäärme stsintigraafia on ette nähtud ka pahaloomuliste kasvajate korral. Sel juhul võimaldab see meetod määrata mitte ainult pahaloomulise kasvaja asukoha, vaid ka metastaaside leviku asukoha.
Tuleb märkida, et radioaktiivse joodi manustamine ei ole türeotoksikoosi korral vastunäidustatud, kuna see aine ei osale kilpnäärmehormoonide moodustumisel. Isotoobid erituvad organismist väga kiiresti väljaheite ja uriiniga.
Stsintigraafiat peetakse mõjuval põhjusel kõige informatiivsemaks kilpnäärme uuringuks. See protseduur on väga lihtne ega vaja erikoolitust. Patsient, kellele seda uurimismeetodit näidatakse, ei pea igapäevast rutiini muutma. Täitma peavad ainult järgmised tingimused.
- Kui patsient võtab joodi sisaldavaid ravimeid, tuleb nende kasutamine katkestada üks kuu enne kavandatud uuringut. Ainsad erandid on haiguste raviks kasutatavad ravimid. Siiski on vaja arsti hoiatada nende tarbimise eest, kuna need võivad uuringu tulemusi moonutada.
- 3 kuud enne stsintigraafiat ei ole soovitatav läbida muid uuringuid, mis hõlmavad kontrastainete kasutamist, näiteks neeru urograafiat.
Protseduuri jaoks peab patsient külastama meditsiinikeskust kaks korda. Radiofarmatseutikumi võtmiseks peab ta kõigepealt protseduurile tulema tühja kõhuga. Seejärel läheb ta koju ja naaseb täpselt 24 tunni pärast otseprotseduurile. Samas ei ole hommikusöök enam vastunäidustuseks.
Pärast isotoopide kasutuselevõtuga seotud eelnevat ettevalmistust suunatakse patsient gammakaamerasse, mis tajub nende kiirgust. Stsintigraafia läbimine ei kesta rohkem kui pool tundi.
Seda protseduuri ei määrata kõigile kilpnäärmehaiguste all kannatavatele patsientidele. See määratakse ainult erandjuhtudel.
- Kui kilpnääre paikneb valesti ja ultraheliuuring ei võimaldanud seda visualiseerida.
- Mis tahes kaasasündinud anomaaliate esinemisel endokriinse organi arengus.
- Nodulaarsete moodustiste arvu ja funktsioonide määramiseks.
- Hüpertüreoidismi diferentsiaaldiagnostikas.
- Kui kahtlustatakse kasvajat. Sel juhul võimaldab stsintigraafia määrata nende arengu olemuse.
Kõige sagedamini kasutatakse sõlmeliste moodustiste aktiivsuse tuvastamiseks ja hindamiseks radionukliidide uuringut. Mis on kilpnäärme stsintigramm? Stsintigramm on kolmemõõtmeline kujutis, mis näitab värvilisi alasid, mis on klassifitseeritud nende võime järgi säilitada joodi ja toota hormoone.
- Külmad alad. Nende esinemine on kõige levinum patoloogia. Sellised sõlmed ei kogune radioisotoope, mis viitab nodulaarsele struumale. Enamasti on see patoloogia healoomuline.
- Soojad alad on haruldased. Ja enamasti on sellised moodustised ka healoomulised. Sel juhul võib eeldada hajusaid muutusi kilpnäärmes, kui selle kude haarab joodi ja toodab normaalses koguses hormoone.
- Kuumad kohad viitavad kilpnäärmerakkude suurenenud aktiivsusele, mis toodavad hormoone kontrollimatult, mitte alludes hüpofüüsile. Seda patoloogiat tuvastatakse 5% -l patsientidest ja see nõuab enamasti kirurgilist sekkumist.
Stsintigraafia ei põhjusta kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid. Seetõttu tehakse seda vajadusel isegi imikutele, tingimusel et radioaktiivne jood asendatakse tehneetsium 99-ga.
Järgmised tingimused on selle rakendamise vastunäidustused.
- Rasedus olenemata tähtajast.
- Kui naine toidab last rinnaga, tuleks rinnaga toitmist protseduuri ajal vältida. Saate seda jätkata alles päev pärast selle lõppu.
- Vastunäidustuseks on allergiline reaktsioon radiofarmatseutiliste preparaatide mis tahes komponendi suhtes. Peamised allergia tunnused on pearinglus, üldine nõrkus ja nahasügelus.
Väga sageli on see protseduur ette nähtud pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni. Stsintigraafiline uuring võimaldab suure täpsusega kindlaks teha, kas patsiendil on metastaase ja millistes elundites need asuvad.
Kilpnäärmevähi protseduuri eripäraks on see, et pärast radioaktiivse joodi võtmist tuleb oodata paar päeva, et jood saaks jaotada kõikidesse organitesse. Metastaaside tuvastamiseks skaneeritakse patsienti mitte ainult kilpnääret, vaid ka teisi elundeid, seega pikendatakse protseduuri aega 1,5 tunnini.
Kilpnäärme patoloogiad on endokriinsüsteemi kõigist haigustest kõige levinumad. Diagnoos viiakse läbi erinevate meetoditega, millest peamine on ultraheli. Kui selle tulemustest täpseks diagnoosimiseks ei piisa, tehakse kilpnäärme stsintigraafia. Meetod hõlmab kiiritamist ja seda kasutatakse ainult vastuolulistel juhtudel.
Kilpnääre mõjutab peaaegu kõigi kehasüsteemide funktsioone. Selle töö rikkumised mõjutavad negatiivselt inimese seisundit ja halvendavad elukvaliteeti, seega ei tohiks diagnoosimist edasi lükata. Seda tehakse, sealhulgas stsintigraafia abil. See on radionukliidne meetod, mis hindab näärmekoe võimet radioaktiivseid aineid koguda, absorbeerida ja eritada.
Uuring viiakse läbi tehneetsiumi 99, joodi 123 või joodi 131 viimisega kehasse.Need ained tekitavad kiirgust, mille gammakaamera jäädvustab ja muudab elektrilisteks signaalideks. Need kuvatakse monitoril pildi või stsintigrammi kujul. Nende andmete põhjal määratakse diagnoos.
Et mõista, mis on stsintigraafia kilpnäärme uurimiseks, aitavad selle diagnostilised võimalused. Ilmub järgmine:
- näärme täpne asukoht;
- selle suurus ja kuju;
- esitus;
- põletikukollete olemasolu;
- hävitavad nähtused.
Tavaliselt tehakse stsintigraafia pärast ultraheli, seega on selle põhieesmärk patoloogiliste muutuste hindamine.
Meetod on oluline pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel, see aitab selgitada, kas on metastaase. "Külmad" tsoonid näitavad kolloidtsüstid ja 7% juhtudest - kasvajad, "kuumad" tsoonid - näärme funktsionaalset autonoomiat.
Stsintigraafia viiakse läbi rangelt vastavalt endokrinoloogi määramisele. Näidustused:
- hormonaalsed häired ravimite toime puudumisel;
- moodustised näärmes (asukoha ja suuruse selgitamiseks);
- raske funktsionaalne kahjustus;
- türeotoksikoos;
- anomaaliad kilpnäärme arengus ja asendis;
- vähkkasvajate kahtlus;
- "aktiivsete" ja "mitteaktiivsete" moodustiste diagnostika;
- põletik näärmekudedes;
- läbib keemiaravi;
- kilpnäärme seisundi jälgimine pärast operatsiooni.
Kuigi on oodata kiirgust, on doosid väikesed, seega on stsintigraafia suhteliselt ohutu. See on keelatud imikutele ja rasedatele naistele, kuna on oht, et radioaktiivne aine tungib lootele läbi platsenta, mis on täis väärarenguid.
Ettevaatlikult on protseduur ette nähtud allergiatele. Keha reaktsiooni radioaktiivsele ravimile on raske ennustada.
Protseduuri omadused sõltuvad sellest, kas stsintigraafia tehakse tehneetsiumi või radioaktiivse joodiga. Tulemused antakse patsiendile koos pildistatud pildikettaga.
Kogu protsess koos selle ettevalmistamisega võtab aega 20-40 minutit. Patsient peab eemaldama kõik metallesemed. Edasised toimingud:
- Ravim süstitakse veeni ja oodatakse 15 minutit, kuni tehneetsium jaotub kehas.
- Patsient lamab laual. Tema kaelast 20 cm kaugusele paigaldatakse gammakaamera ja hakatakse pilti jäädvustama.
- Tulemused saadetakse tõlgendamiseks.
Tehneetsiumi kilpnäärme uuringuks valmistumine ei hõlma dieeti.
- ärge kasutage joodi sisaldavaid ravimeid;
- 3 kuud ei läbi muid õpinguid;
- järgige dieeti joodirikka toidu tagasilükkamisega;
- 8 tundi enne protseduuri ei tohi midagi süüa ega juua, põis peaks olema tühi.
Protseduuri tehnika:
- Uuringu hommikul võtab patsient joodi 131 kapsli või vees lahustatud aine.
- Oodake 2 tundi, kogu selle aja jooksul ei saa te midagi süüa.
- Patsient lamab diivanil, tema kaelast 20 cm kaugusele paigaldatakse gammakaamera ja tehakse pilt.
- Protseduuri korratakse 6 tunni pärast, päeva pärast ja 2 päeva pärast (olenevalt spetsialisti otsusest).
Radiojoodravi kasutatakse nii kasvaja raviks, mida ei saa täielikult eemaldada, kui ka profülaktikaks – et onkoprotsess pärast kasvaja eemaldamist edasi ei leviks. Meetod tekitab sageli muret, kuid see on ohutu isegi lastele. Patsient saab joodi I-131 radioisotoopi individuaalselt valitud annuses. Aine kiiritab näärmerakke seestpoolt, kuid ei põhjusta kahjustusi. Vähirakud surevad. Suurem osa ravimist eritub 2 päeva jooksul ja 8 päeva pärast ei jää see kehasse üldse.
Jood 131 eraldab beetaosakesi, mis toimivad 2 mm raadiuses. Stsintigraafia sellega on valutu, ei põhjusta tüsistusi, ei provotseeri muid patoloogiaid ega ohusta läheduses asuvaid elundeid.
Stsintigraafia dekodeerimisel märkige:
- kilpnäärme asukoht;
- selle suurus ja kuju;
- radiofarmatseutilise preparaadi liigse sisaldusega sõlmede olemasolu.
Kolmas punkt näitab "külmade" ja "kuumade" kohtade olemasolu näärmes. "Kuumad" näitavad radioisotoobi suurenenud kogunemist, mis tähendab, et hormoonide tootmine nendes tsoonides suureneb. Võimalik sõlmeline toksiline struuma või toksiline adenoom. "Külmades" punktides radioisotoobid praktiliselt puuduvad, mis näitab rakkude inertsust. Tõenäoline on kolloidne või onkoloogiline moodustis, diagnoosi kinnitamiseks on vaja biopsiat.
Kui aine jaotub ühtlaselt ja kilpnääre seda intensiivselt omastab, on võimalik difuusne toksiline struuma. Vähendatud tasemel tuvastatakse hüpotüreoidism, kilpnäärme funktsiooni vähenemisest tingitud hormoonide defitsiit.
Patsiendile saadavad kiirgusdoosid on ohutud. Need on nii väikesed, et stsintigraafiat saab teha kaks korda kuus. 99% juhtudest on kõrvaltoimed põhjustatud ülitundlikkusest ravimite suhtes. Võimalik:
- allergilised reaktsioonid radioaktiivsetele ainetele;
- ajutine rõhu muutus;
- sagedane urineerimistung, iiveldus, oksendamine (läbivad kiiresti);
- õhetus ja palavik (harv).
Kui pärast stsintigraafia aine sisseviimist tunnete pearinglust, nahk sügeleb, tunnete nõrkust, peate sellest viivitamatult teavitama meditsiinitöötajaid.
Riiklikus haiglas saab stsintigraafiat MHI poliitika alusel teha tasuta. Kui teil on vaja kiiremini läbida läbivaatus, on võimalus pöörduda mõne eraarstikeskuse poole. Nende hinnad varieeruvad vahemikus 3000-8000 rubla.
Stsintigraafia spetsialistid märgivad, et see on kilpnäärme uuring, mida kasutatakse ainult vastuolulistes olukordades. Meetod võimaldab teil teha täpset diagnoosi, kui seda ei olnud ultraheli tulemuste põhjal võimalik teha. Keha puutub kokku ebaolulise kiirgusega, seega hoolika ettevalmistuse ja kõiki soovitusi järgides on protseduur ohutu ja annab 100% tulemuse.
Endokrinoloogia spetsialistid kasutavad kilpnäärme uurimise mitteinvasiivseid meetodeid. Kiirgusdiagnostika kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad hinnata siseorganite topograafilist anatoomiat ja funktsionaalset aktiivsust.
Radioisotoopide lahendusi kasutav pildistamine hõlmab mitmeid meetodeid kujutiste saamiseks, mis näitavad radioaktiivse märgistusega märgistatud ainete jaotumist kehas. Üks informatiivsemaid ja ohutumaid uuringuid on stsintigraafia. Stsintigraafia põhiülesanne on radiofarmatseutiliste ravimite kineetika visualiseerimine ja uurimine inimese siseorganites.
Kilpnäärme stsintigraafia on kilpnäärmekoe ja sõlmeliste moodustiste funktsionaalse seisundi radioisotoop-uuring, mis põhineb radioaktiivse märgistusaine akumulatsiooni hindamisel vajalikus koguses.
Uuring annab võimaluse tuvastada ja saada teavet järgmiste kilpnäärme parameetrite kohta:
- elundi asukoht;
- hoone struktuur;
- teostatud funktsionaalne tegevus;
- eristada lobade hormonaalset aktiivsust;
- tuvastada fookusmuutused;
- muutused veresoonte mustris;
- lümfisõlmede metastaatiline kahjustus;
- võimalik onkoloogiline erksus.
Maailma meditsiinipraktikas kasutatakse kilpnäärme radioisotoopilist skaneerimist järgmistel juhtudel:
- Nääre patoloogiliste muutuste diagnoosimine.
- Palpatsioonil leitud sõlmeliste moodustiste olemasolu.
- Türotoksikoosi diferentsiaaldiagnostika.
- Kirurgilise sekkumise tõhususe hindamine.
- Emakaväline kilpnäärme kude.
- Kontrolli säilitamine kilpnäärme talitlushäirete uimastiravi üle.
- Võimalike jääkkasvaja kudede ja patoloogilise protsessi kaugemate piirkondade diagnoosimine.
Uuringul on vastunäidustused:
- Rasedus;
- klaustrofoobia;
- individuaalne talumatus kasutatud radioisotoopainete suhtes;
- laktatsiooniperiood.
Imetamise ajal stsintigraafilise uuringu läbiviimise võimalus on endiselt olemas. Pankrease stsintigraafia tehakse tehneetsiumi (99 mTc-pertehnetaadi) abil.
Tehneetsium on lühiealine isotoop, mis ilmub kehasse nagu jood. Neid radionukliide kasutatakse kõrge eriaktiivsusega ravimites. Mikroelementi on tuumameditsiinis kasutatud alates 1980. aastast. Kaasaegsetest radionukliide kasutavatest diagnostilistest protseduuridest tehakse tehneetsiumstsintigraafia kõige sagedamini.
Pertehnetaat ei osale hormoonide sünteesis. Poolväärtusaeg on kuus tundi, täielik lagunemine toimub 60 tunni jooksul. Tehneetsiumi eritumine on suurem kui joodipõhistel radiofarmatseutilistel ravimitel. Tehneetsiumil on patsiendi organismile väike dooskoormus, mistõttu kasutatakse isotoopi laste ja imetavate naiste uuringutes.
Vaadeldaval radioisotoopide uuringul radioaktiivse ravimi jaotumise kohta kilpnäärme kudedes on mitmeid eeliseid ja puudusi.
Kilpnäärme stsintigraafilisel uuringul on teiste kiiritusdiagnostika meetodite ees mitmeid üsna olulisi eeliseid, nimelt:
- Madal kiirgusaktiivsus – keha minimaalne kiirgusdoos.
- Kasutatavate radiofarmatseutiliste preparaatide kõrge eritumine - radioainete kiire väljutamine organismist.
- Valusündroomi puudumine.
- Võimalus läbi viia uuring ilma patsiendi vanuserühma piiranguteta.
- Normaalse kilpnäärmekoe hormonaalse aktiivsuse tunnused.
- Radiofarmatseutiliste ainete negatiivse mõjuga organismile seotud sekundaarsete tüsistuste puudumine.
- Küsitluse läbiviimine tehneetsiumi abil.
- Käitumise planeeritud iseloom.
Kilpnäärme stsintigraafia on spetsiaalne ja ohutu uuring. Sellel kiirgustehnikal on aga mitmeid puudusi:
- Uuringu kõrge hind.
- Võimalikud allergilised reaktsioonid, mis tekivad joodi sisaldavate ravimite kasutamise taustal.
- Vererõhunäitajate varieeruvus pärast stsintigraafiat.
- Madal eraldusvõime ja elundi udune pilt.
- Spetsiifiline ettevalmistus uuringuks.
- Suutmatus tuvastada sõlme headust või pahaloomulisust.
Kilpnäärme endokrinoloogiliste uuringute hulgas on stsintigraafia juhtival kohal.
Kilpnäärme stsintigraafia nõuab protseduuriks spetsiaalset ettevalmistust. Esiteks on otstarbekam luua tingimused joodi- ja kilpnäärmehormoonide puuduseks. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja:
- Jäta dieedist välja mikroelemente sisaldavad toidud.
- Lõpetage ravimite võtmine, mis võivad sisaldada joodi või broomi.
- Ärge kasutage türoksiini sisaldavaid hormoonpreparaate 30 päeva jooksul.
- Kui on vaja kasutada antiseptilisi preparaate, tuleks eelistada antiseptikume, mis ei sisalda joodi.
- Ärge tehke protseduure kontrastainetega.
Pertehnetaadi kasutamist hõlmav uuring ei nõua erilisi ettevalmistavaid meetmeid. See on tingitud asjaolust, et mikroelement ei osale nääre hormoonide tootmise protsessis.
Enne protseduuri on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon. Arutage uuesti läbi protseduuri vajadus ja patsiendi poolt regulaarselt kasutatavate ravimite võtmise võimalus.
Kilpnäärme stsintigraafia tehakse radioisotoopide diagnostika laborites. Spetsiaalses ruumis on vaja gammakaamerat. Sellel paigaldusel on keeruline mehaaniline struktuur ja see sisaldab:
- kiirgusdetektorid;
- fotokordisti;
- pliiseadmed paralleelsete valguskiirte saamiseks;
- tulemuseks oleva pildi jäädvustamiseks vajalik seade.
Gammakaamera on skanner, mis on vajalik aine kontsentratsiooni registreerimiseks kilpnäärmes. Seade on radionukliidide diagnostikas asendamatu. Kaasaegsed seadmed võimaldavad saada stsintogramme meelevaldselt orienteeritud tasapinnal, samas kui patsiendi asendit pole vaja muuta.
Stsintigraafia järjekord:
- Isotoopse aine sattumine vereringesse (pertehnetaadi või joodi isotoopide minimaalsed annused).
- Patsiendi aktsepteerimine horisontaalasendis.
- Patsiendi paigutamine gammakambrisse.
- Nääre kudedes neeldunud radiofarmatseutiliste preparaatide kiiratava kiirguse registreerimine.
- Nääre kolmemõõtmeline pilt kuvatakse monitori ekraanil ja salvestatakse arvuti kõvakettale.
- Piltide tegemine.
- Protseduuri lõpp.
Protseduuri kestus on 20-80 minutit. Võimalike obstruktiivsete muutuste tõttu näärmes võib aga protseduuri aeg varieeruda.
Protseduuri käigus süstitakse kehasse fikseeritud doos kiirgust paralleelselt radioisotoopidega.
Täheldati tüsistusi pärast nääre stsintigraafiat, mis põhinevad keha kahjustaval mõjul.
See asjaolu näitab uuringu ohutust.
Radionukliidide uuring võimaldab teil saada tulemusi 30 minuti jooksul pärast protseduuri. Nääre normaalse funktsioneerimise ja struktuuri korral koguvad elundi segmendid sisestatud isotoobid ühtlaselt. Piltidel olev visuaalne pilt on esitatud kahe tumeda sümmeetrilise ovaalse lõiguna.
Kilpnäärme segmendid, mis on radioaktiivse märgistusega ebapiisavalt küllastunud, peegelduvad piltidel heledate aladena. See asjaolu viitab mittetoodavatele hormoonidele ja seda nimetatakse "külmadeks" koldeks. Sellised kolded võivad viidata näärme põletikulisele kahjustusele, tsüstidele, sidekoe involutsioonile ja proliferatsioonile koos tsikatritaalsete muutustega.
Piltide tumedaid alasid peetakse hormonaalselt aktiivseteks ja neid nimetatakse "kuumadeks" koldeks. See pilt on võimalik sõlmelise kilpnäärme struuma korral.
Elundi kõigi segmentide suurenemise visualiseerimine, millega kaasneb radiomärgise ühtlane kumulatsioon, tähendab difuusse toksilise struuma esinemist. Seda patoloogilist muutust iseloomustab suurenenud kumulatiivne funktsioon.
Otstarbekam on stsintogrammide iseseisvat tõlgendamist mitte läbi viia. Saadud näitajate kirjelduse viivad läbi endokrinoloogid.
Tänapäeval on endokriinsed patoloogiad meditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Endokriinsete sekretsiooninäärmete morfoloogia ja funktsionaalse seisundi, nende poolt toodetavate hormoonide, nende sünteesi iseärasuste ja organismile avalduva toime uurimine on äärmiselt oluline. Radioisotoopide uuringuid kasutatakse endokrinoloogias laialdaselt organismi patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks.
Meditsiinilise statistika kohaselt põhjustab kilpnäärme stsintigraafia harva sekundaarseid tüsistusi.
Jakutina Svetlana
Projekti ProSosudi.ru ekspert