>

Rasestumisvastased vahendid KSK: kuidas kombineeritud suukaudsed tabletid toimivad, kuidas neid võtta, ülevaated. Kuidas alustada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on rasestumisvastased tabletid, mida võetakse suukaudselt raseduse vältimiseks. Need sisaldavad kahe organismis toodetud hormooni sünteetilisi analooge ja neid nimetatakse COC-deks (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid). Östrogeen ja progestiin (gestageen) reguleerivad naise menstruaaltsüklit, seega on nende võtmine kindlas ajakavas vajalikes annustes tõhus meetod raseduse vältimiseks. Uuringud näitavad, et vähem kui 1% suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatest naistest rasestub esimese aasta jooksul pärast nende kasutamist. See tähendab, et pihuarvuti efektiivsus on üle 99%.

Soovitame lugeda:

Rasestumisvastaseid tablette on laias valikus östrogeeni ja progestiini kombinatsioonides. Tänapäeval kasutatavad ravimid sisaldavad väiksemaid östrogeeni annuseid kui varem, mis vähendab oluliselt tõsiste kõrvaltoimete tõenäosust.

Antibeebipillide olemus ja pihuarvutite toimemehhanism

Viljastumiseks peab munarakk küpsema munasarjas ja liikuma munajuhasse. Kui sperma jõuab munajuhadesse, toimub munaraku viljastumine. Seejärel läheb viljastatud munarakk emakasse, kus areneb embrüo. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ei lase munarakul täielikult küpseda: tablettides sisalduvad progestiinid blokeerivad statiinide (vabastavate tegurite) vabanemist, gonadoliberiini sekretsioon on pärsitud, mis pärsib. Valmimata munarakku ei saa viljastada. Lisaks paksendavad antibeebipillid emakakaela kanalis olevat lima, takistades spermatosoidide läbimist. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid muudavad ka endomeetriumi struktuuri, mis takistab viljastatud munaraku kinnitumist emaka seina külge ja arengut. PDA östrogeenne komponent stabiliseerib menstruaaltsüklit.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite klassifikatsioon

Vastavalt annustamisskeemile jagatakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid:

  • ühefaasiline,
  • kahefaasiline,
  • kolmefaasiline.

Ühefaasilised (mitte-ovlon, rigevidoon, ovidoon) sisaldavad teatud kogustes östrogeeni ja gestageeni. Vastuvõtu skeem: iga päev 21 päeva jooksul.

Kahe- ja kolmefaasilised (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) võetakse sama skeemi järgi, kuid neid toodetakse komplektides/konteinerites, mis sisaldavad erineva östrogeeni ja gestageeni kontsentratsiooniga tablette, mis vastavad füsioloogilisele tsüklile. . See pakend aitab naisel "jälgida" oma igapäevast rasestumisvastaste pillide tarbimist. Tabletid on erinevat värvi, mis näitab sisalduvate hormoonide kogust.

Mõned ravimid on toodetud täiendavate näivate tablettidega (ilma toimeaineta). Nende eesmärk on arendada "konditsioneeritud refleksi" - harjumust võtta rasestumisvastaseid vahendeid iga päev, mitte ainult teatud menstruaaltsükli päevadel. Kuna kahe- ja kolmefaasilistes preparaatides on hormoonide kogus väiksem, mõjuvad need ainevahetusprotsessidele nõrgemalt, vähendamata seejuures rasestumisvastast toimet.

Östrogeenikomponendi järgi jagunevad COC-d: etinüülöstradiooli sisaldavad ja östradioolvaleraadil põhinevad NOC-d (looduslikud suukaudsed kontratseptiivid). . Etinüülöstradiooli (EE) sisaldavad KSK-d jagunevad:

  1. Suurtes annustes – 50 mcg EE-d (anteovin, non-ovlon) – praegu ei kasutata suure kõrvaltoimete riski tõttu.
  2. Väike annus - 30–35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35), millel on kõrge rasestumisvastane usaldusväärsus.
  3. Mikrodoseeritud – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Östradioolvaleraadil (EV) põhinev ravim – claira. EV on keemiliselt identne naisorganismi loomuliku hormooniga, seega mõjub leebemalt kui EE, sellest ka nimi - NOC.

Selget jaotust gestageense komponendi järgi ei ole. Esiteks kasutati progestiinidena androgeense jääkaktiivsusega testosterooni derivaate. Järgmisena tulid levonorgestreeli, desogestreeli ja gestodeeni sisaldavad ravimid. Seejärel loodi antiandrogeense toimega progestiinid: dienogest, drospirenoon, tsüproteroonatsetaat.

PDA eelised

Lisaks progestiini ja östrogeeni sisaldavate ravimite 99% efektiivsusele on neil järgmised eelised:

  • düsmenorröa, menorraagia sümptomite vähendamine;
  • töökindlus, tegevuse pöörduvus;
  • ebameeldiva näriva premenstruaalse valu esinemissageduse vähendamine;
  • "turvavõrk" piimanäärmete healoomuliste kasvajate tekke vastu;
  • põletikuliste protsesside riski vähendamine vaagnapiirkonnas (erinevalt emakasiseste vahendite kasutamisest);
  • endomeetriumivähi (50%), munasarjavähi (80%) riski vähendamine.

KSK-de kasutusviis


Tähtis: Annustamisskeem sõltub suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübist. 21-päevase skeemi puhul: võtke üks tablett päevas 21 päeva jooksul, seejärel jätke 7 päeva vahele ja korrake tsüklit. 28-päevase skeemi puhul: võtke üks tablett 28 päeva jooksul, seejärel korrake tsüklit. Ravimiga kaasasolevate juhiste hoolikas uurimine aitab teil vigu vältida.

Annuse vahelejätmine rohkem kui 24 tundi suurendab mitte ainult viljastumise riski, vaid ka kõrvaltoimete tõenäosust. Soovitav on võtta pihuarvutit "automaatselt" samal ajal, siis tekib harjumus: me ei unusta hambaid pesta. Kui annus jääb vahele, järgige juhendis toodud juhiseid või konsulteerige soovituste saamiseks ravimi väljakirjutanud arstiga. Rasestumisvastaseid tablette on parem võtta koos toiduga või enne magamaminekut. See aitab vältida iiveldust, mis mõnikord esimestel nädalatel esineb.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed

Tõsised kõrvaltoimed on tõenäolisemad üle 35-aastastel suitsetavatel naistel ja teatud terviseprobleemidega patsientidel (hüpertensioon, diabeet, anamneesis rinna- või emakavähk). Kõiki seda tüüpi rasestumisvastaste vahenditega kaasnevaid riske ja eeliseid tuleks arutada günekoloogiga, võttes arvesse teie tervislikku seisundit.

Kõrvaltoimed on tervetel naistel haruldased, kuid siiski on parem neist teadlik olla. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad põhjustada:

  • maksakasvajad, sealhulgas pahaloomulised;
  • suurenenud vererõhk;
  • insult;
  • iiveldus/oksendamine;
  • kramplik kõhuvalu;
  • valu rinnus;
  • jalgade (pahkluude) turse;
  • väsimus;
  • vinnid;
  • menstruaaltsükli muutused, sealhulgas verejooks tsükli keskel;
  • peavalu;
  • vaginaalsed infektsioonid;
  • välissuguelundite sügelus/ärritus;
  • raskustunne rinnus;
  • libiido muutus;
  • venoosne trombemboolia;
  • depressioon;
  • nahareaktsioonid;
  • vedelikupeetus, kehakaalu tõus;
  • suurenenud veresuhkru tase.

Antibeebipillid põhjustavad valgustundlikkust – tundlikkust päikesevalguse suhtes, mistõttu tuleks vältida pikaajalist päikese käes viibimist ja vältida solaariumit. Mõnikord tekivad vanuselaigud, mis kaovad paar kuud pärast KSK-i kasutamise lõpetamist. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad kontaktläätsede kandmisel põhjustada igemete veritsemist ja sarvkesta ärritust.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimeid kirjeldatakse üksikasjalikumalt videoülevaates:

Minipillid – progestageeni rasestumisvastased vahendid

Minipillid on suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad ainult hormooni progesterooni (ilma östrogeenita). Minipillid (Exluton, Microlut, Ovrette) on ette nähtud naistele, kes ei saa KSK-sid kasutada: üle 35-aastased, hüpertensiooni all kannatavad, tromboosile kalduvad ja ülekaalulised.

Minipille võib kasutada:

  • südamehaiguste korral;
  • maksahaigused;
  • rinnavähk;
  • teadmata etioloogiaga tupeverejooks;
  • munasarja tsüst.

Tablette on imetamise ajal ohutu võtta: väike kogus gestageeni võib erituda rinnapiima, kuid see ei ole lapsele kahjulik.

Minipillid on üldiselt hästi talutavad ja kõrvaltoimed on haruldased. Esimesed paar kuud võivad hõlmata järgmist:

  • vinnid;
  • valulikkus, rindade turse;
  • suurenenud/vähenenud seksuaalne soov;
  • meeleolu muutused;
  • peavalu/migreen;
  • iiveldus, oksendamine;
  • väikesed munasarjatsüstid (kaovad ilma ravita);
  • maoärritus;
  • kaalutõus.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid: plussid ja miinused

KSK-sid on kasutatud 55 aastat. Tasapisi ununevad hormonaalse kontratseptsiooni "pioneeride" kõrvalmõjudega seotud "õuduslood": "vuntsid kasvavad", "jääd paksuks" jt. Antibeebipillid mitte ainult ei aita naistel kontrollida oma reproduktiivfunktsiooni, vaid need on ette nähtud hormonaalse tasakaalutuse, hirsutismi, akne, düsmenorröa ja PMS-i raviks. Kuid me ei tohi unustada, et need on ikkagi hormonaalsed ravimid, millel on mitmeid vastunäidustusi, nii et neid peab määrama arst.

Rohkem kasulikku teavet suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eeliste ja puuduste kohta saate videot vaadates.

Need on soovimatud või ohtlikud kõrvaltoimed, mis tekivad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Need väljenduvad emotsionaalse labiilsuse, peavalude, mastodüünia, leukorröa, seedetrakti häirete, suguelundite piirkonna sügeluse, hüperpigmentatsiooni, virilisatsiooni tunnustena, mitmete krooniliste haiguste ägenemisena. Diagnoositakse hemostaasi seisundi, pigmendi metabolismi, ensüümsüsteemide ja instrumentaalsete meetodite (ultraheli, CT, MRI, radiograafia, endoskoopia) uurimisel. Ravi ajal kasutatakse ootuspärast ravi, kohandatakse retsepte, lõpetatakse ravimite manustamine ja osutatakse erakorralist ravi.

    COC-d (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid) on tõhusad ja ohutud ravimid soovimatu raseduse ärahoidmiseks. Nende kaitsev toime põhineb gonadotropiini sekretsiooni pärssimisel, ovulatsiooni lakkamisel, emakakaela lima suurenenud viskoossusel, endomeetriumi taandarengul ja munajuhade kontraktiilse aktiivsuse vähenemisel. Kõrvaltoimete sagedus östrogeeni-gestageenravimite kasutamisel nende võtmise esimestel kuudel on 10-40%, seejärel mitte rohkem kui 5-10%. Vaatlusandmete kohaselt on KSK-sid kasutavate naiste terviseoht 10 korda väiksem kui raseduse, sünnituse ja abordi ajal. Hoolimata asjaolust, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ebapiisava efektiivsuse tõttu planeerimata raseduse risk ei ületa 0,1%, ei kasuta Venemaal tüsistuste hirmu tõttu seda rasestumisvastast meetodit rohkem kui 25% naistest, ja viimastel aastatel on see näitaja kaldunud. vähendama.

    Põhjused

    Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimetel on polüetioloogiline alus. Nende esinemine ja raskusaste sõltuvad suuresti naise individuaalsetest omadustest - põhiseaduslik eelsoodumus, vanus, tervislik seisund. Praktilise günekoloogia valdkonna ekspertide sõnul on hormonaalse kontratseptsiooniga kaasnevate tüsistuste peamised põhjused:

    • COC komponentide toimemehhanism. Suukaudsete kontratseptiivide osaks olevaid östrogeenide ja progestiinide retseptoreid ei leidu mitte ainult reproduktiivorganites ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas. Neid on tuvastatud erinevates kudedes, mille talitlus muutub hormonaalse stimulatsiooniga. Seetõttu võib hormoonide tasakaalustamatuse, mööduvate või püsivate mitme organi häiretega täheldada erinevate organite ja süsteemide ajutist või püsivat funktsionaalsust.
    • Ilmse ja varjatud patoloogia olemasolu. KSK-de määramisel on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Rasestumisvastaste vahendite võtmine võib avaldada kaasasündinud trombofiiliat, diagnoosimata maksapatoloogiat, provotseerida tüsistusi ja halvendada koronaararterite haiguse, arteriaalse hüpertensiooni, angiopaatia, südameklapi komplitseeritud haiguste, pahaloomuliste kasvajate, süvaveenide tromboosi, tüsistustega suhkurtõve, maksa ja neerude prognoosi. haigused.
    • Individuaalne tundlikkus. Immuun- ja ensüümsüsteemide pärilikud ja omandatud omadused, halvad harjumused võivad suurendada naise keha vastuvõtlikkust KSK-de põhikomponentide toimele ja põhjustada ebatüüpilise reaktsiooni. Allergiline reaktsioon võib tekkida mis tahes rasestumisvastastes vahendites sisalduva aine suhtes. Ravimitalumatuse risk suureneb III-IV astme rasvumise, üle 15 sigareti suitsetamise päevas ja teatud ravimite kasutamisega.

    Patogenees

    KSK-de võtmisel tekkivate komplikatsioonide tekkemehhanism on seotud östrogeenide ja progestageenide hormonaalse toimega, samuti östrogeeni-progestageeni tasakaalu tasakaalustamatusega konkreetsel patsiendil. Sünnitusabiarstide ja günekoloogide tähelepanekute kohaselt on suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel suurem osa soovimatutest ilmingutest põhjustatud KSK-desse sisestatud östrogeenide mõjust menstruaaltsükli funktsiooni kontrollimiseks. Etinüülöstradioolil on prokoagulantne toime (suurendab vere hüübimist), soodustab aldosterooni tootmist, mille toimel jäävad organismis kinni naatrium ja vesi, millega kaasneb pöörduv vererõhu tõus ja kaalutõus. Östrogeenide stimuleeriv toime piimanäärmetele avaldub sageli mastodüüniaga, tupe limaskestal suurenenud tupest väljumisel, nahal melanotsüütide stimuleerimisel ja hüperpigmentatsiooni ilmnemisel.

    Progestiinid mängivad rolli ka hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste patogeneesis. Neil on silelihastele lõõgastav toime, mis põhjustab kõhukinnisust, puhitust ja sapivoolu halvenemist. Esimese põlvkonna KSK-des sisalduvate 19-nortesterooni derivaatide androgeenne aktiivsus väljendub anaboolsete protsesside stimuleerimises ja virilisatsiooninähtude ilmnemises. Progestiinide konkureeriv interaktsioon glükokortikoidi retseptoritega põhjustab insuliiniresistentsuse arengut, triglütseriidide ja sapphapete sünteesi suurenemist, mis suurendab rasvumise tõenäosust. Östrogeenist põhjustatud tupeepiteeli proliferatsiooni ja karnifikatsiooni pärssimise tõttu on võimalik tupe biotsenoosi katkemine ja limaskesta koloniseerimine candida poolt. Ebatüüpilistel juhtudel võib gonadotropiini sekretsiooni pärssimine gestageenide poolt ja anovulatsioon olla püsiv ja püsida ka pärast ravimi ärajätmist.

    Mitmed KSK-de tüsistused on põhjustatud hormoonide ebapiisavast toimest, mis on tingitud ravimi valest valikust tingitud väikesest annusest, pillide vahelejätmisest, oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu halvast imendumisest, inaktivatsioonist, mis on tingitud koostoimetest teatud antibakteriaalsete, krambivastaste ja adrenergiliste blokaatoritega. . Sellistel juhtudel on endomeetriumi küpsemine häiritud, sagedamini esinevad määriv või läbimurdeverejooks ja sagenenud menstruatsioonilaadne reaktsioon. Sihtorganites esinevad patoloogilised protsessid süvendavad tavaliselt rasestumisvastase hormoonravi kõrvaltoimete raskust. KSK-de komponendid on samuti võimelised suurendama hormoonitundlike vähirakkude proliferatsiooni.

    Klassifikatsioon

    Suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel tekkivate tüsistuste süstematiseerimiseks kasutatakse kõrvaltoimete esinemise aja, häirete tekkemehhanismi, püsivuse ja olemuse kriteeriume. KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul esinevaid häireid nimetatakse varajaseks. Tavaliselt on need mööduvad ja kohanemisvõimelised. Orgaaniliste muutustega seotud hilised tüsistused avastatakse 3-6 kuud pärast rasestumisvastast vahendit. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise pikaajaliseks mõjuks peetakse seda, mis püsib pärast nende kasutamise lõpetamist. Võttes arvesse arengumehhanismi, eristatakse östrogeenist sõltuvaid ja gestageenist sõltuvaid tüsistusi. Optimaalse meditsiinilise taktika valimiseks on soovitatav klassifitseerida COC-de võtmise soovimatud tagajärjed järgmistesse rühmadesse:

    • Üldised kliinilised häired. Neid esindavad funktsionaalsed ja orgaanilised häired, mis tulenevad süsteemsest östrogeeni ja progestiini toimest. Need hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, alates kergetest vegetatiivsetest ja emotsionaalsetest häiretest kuni kaasuvate haiguste raske dekompensatsioonini.
    • Menstruaaltsükli düsfunktsioon. Tavaliselt on põhjuseks KSK hormonaalsete komponentide ebapiisav või suurenenud annus või ebatüüpiline reaktsioon rasestumisvastasele vahendile. Avaldub intermenstruaalse määrimise või "läbimurdelise" verejooksu, suurenenud menstruatsioonilaadse reaktsiooni, amenorröa kujul.

    KSK-de tüsistuste sümptomid

    Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimesel kolmel kuul võib naine kaebada peavalu, pearinglust, suurenenud ärrituvust, halba tuju, piimanäärmete hellust ja turset, turset, menstruatsioonivahelist verejooksu, iiveldust, oksendamist, puhitus, väljaheite peetumist, naha hüperpigmentatsiooni ( kloasma), tupesügelus, leukorröa, mis enamikul juhtudel möödub iseenesest. 2. põlvkonna KSK-de võtmisega kaasnevad sageli androgeensed toimed – naha suurenenud rasustumine, akne, hirsutism, kaalutõus 4,5 kg või rohkem.

    Tavaliselt täheldatakse püsivaid seedesüsteemi häireid, nahailminguid, emotsionaalseid häireid, asteeniat, seksuaalse soovi langust, mis püsib kauem kui 3 kuud, menstruatsioonilaadse reaktsiooni hilinemist või puudumist, millega kaasnevad vead annuse valikul, suurenenud individuaalne tundlikkus ja kaasuvate haiguste esinemine. 2% naistest, kes kasutasid östrogeeni-gestageenravimeid, püsivad anovulatsioon ja amenorröa, mis viis viljatuseni, pärast rasestumisvastaste vahendite lõpetamist. Mõned kliinilised sümptomid viitavad somaatilise patoloogia dekompensatsioonile. Kui sapi stagnatsiooni põhjustavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid, kogeb patsient püsivat sügelust, võib ilmneda naha ekskoriatsioon ja kollaseks muutumine.

    KSK-de kasutamise kõige tõsisemad tagajärjed on ägedad trombemboolilised häired, mis nõuavad erakorralist arstiabi. Kopsuembooliat iseloomustab äkiline õhupuudus ja hemoptüüs. Kui kõhuõõne veresooned on ummistunud, kogeb naine intensiivset ja pikaajalist kõhuvalu. Võrkkesta arterite kahjustusega kaasneb nägemise äkiline halvenemine või kaotus. Jäsemete arterite ja veenide läbilaskvuse halvenemine väljendub ühepoolse valuna kubeme piirkonnas, säärelihases, tuimuses ja lihasnõrkuses. Südame- ja ajuveresoonte kahjustuse ägedad vormid on müokardiinfarkt ja insult koos vastavate kliiniliste sümptomitega.

    Diagnostika

    Diagnostilise etapi peamised ülesanded, kui KSK-d kasutaval naisel kahtlustatakse tüsistusi, on hinnata elundihäirete olemust ja välistada sarnaste kliiniliste sümptomitega haigused. Uuringuskeemi koostamisel võetakse arvesse kliiniliste ilmingute olemust, mis viitab üldisele reaktsioonile hormoonide manustamisele või konkreetse organi kahjustusele. Soovitatavad sõeluuringu diagnostikameetodid on:

    • Vaagna sonograafia. Günekoloogiline ultraheliuuring on näidustatud menstruaaltsükli häirete ja tupevooluse kaebuste korral. Võimaldab hinnata suguelundite seisundit, tuvastada rasedust ja teatud haigusi (submukoossed fibroidid, endomeetriumi vähk, emaka limaskesta polüübid jne). Vajadusel täiendavad sonograafiat kompuutertomograafia, MRT, kolposkoopia, tserviroskoopia, hüsteroskoopia, diagnostiline laparoskoopia, äigekülv ning muud instrumentaalsed ja laboratoorsed günekoloogilised uuringud.
    • Hemostaasi süsteemi hindamine. See viiakse läbi võimalike trombembooliliste komplikatsioonide tunnuste tuvastamisel. Nii vaskulaarsed-trombotsüüdid kui ka hüübimissüsteemi koagulatsioonikomponendid reageerivad KSK tarbimisele ja agregatsiooniaktiivsus suureneb sageli ravimitarbimise tsüklist teise. Ohtlike häirete esinemist näitab antitrombiin-III aktiivsuse vähenemine 50-60% või alla selle, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine 50% -ni, fibriini lagunemissaaduste (FDP) kontsentratsiooni suurenemine plasmas 8-ni. -10 mg/ml või rohkem.
    • Pigmendi ja ensüümide metabolismi uurimine. Biokeemiliste parameetrite muutused on iseloomulikud KSK-de võtmisest põhjustatud maksapatoloogia (kolestaas, krooniline püsiv hepatiit, sapiteede düskineesia) dekompensatsioonile. Veres tõuseb sapphapete ja otsese bilirubiini tase. Võib esineda aluselise fosfataasi ja transaminaaside (AlT, AsT) aktiivsuse suurenemist. Laboratoorseid analüüse võib täiendada maksa ja sapipõie ultraheli, koledohoskoopia ja sapiteede endosonograafiaga.
    • Uuring mammograafia. Seda tehakse püsivate mastodüünia kaebuste korral, mis ei kao iseenesest 3 kuud pärast KSK-de võtmise alustamist. Rinnanäärmete röntgenuuring võimaldab õigeaegselt avastada rinnavähki, mis võib progresseeruda östrogeeni-gestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahenditega. Neoplastiliste protsesside tunnuste määramisel on lisaks ette nähtud sihipärane mammograafia, duktograafia, rinna biopsia, CA 15-3 kasvajamarkeri analüüs ja muud uuringud.

    Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed eristuvad naiste suguelundite põletikulistest ja kasvajalistest haigustest, muu päritoluga sekundaarsest amenorröast, maksa, sapiteede, arteriaalsete ja venoossete trombembooliahäiretest, hüpertensioonist, migreenist ja muudest sarnaste patoloogilistest seisunditest. sümptomid. Naise uurimisel võivad osaleda endokrinoloog, gastroenteroloog, hepatoloog, fleboloog, neuroloog, mammoloog, silmaarst, pulmonoloog, onkoloog ja veresoontekirurg.

    KSK-de tüsistuste ravi

    Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisest põhjustatud patoloogilised toimed kaovad enamikul patsientidel ravimi edasisel kasutamisel või katkestamisel iseenesest. Mõnikord on häirete korrigeerimiseks vaja määrata ravimteraapia ja isegi pakkuda kirurgilist abi. Hormonaalse kontratseptsiooni tüsistustega patsientide ravimisel kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

    • Ootamise taktika. Tavaliselt kohaneb naise keha KSK-de võtmisega täielikult 3 kuu jooksul. Kui varajaste mittespetsiifiliste häirete tõsidus halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, võib nende korrigeerimiseks kasutada sümptomaatilisi vahendeid - taimseid rahusteid, kergeid lahtisteid, kolereetilised ja diureetilised ravimtaimede infusioonid.
    • Ravimi asendamine. Retseptide läbivaatamine on õigustatud menstruaaltsükli häirete korral. Selliseid tüsistusi täheldatakse tavaliselt suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hormonaalsete komponentide ebapiisava või liigse kokkupuute korral. Optimaalne lahendus on kasutada erineva põlvkonna ravimit. Sarnast lähenemist soovitatakse androgeensete tüsistuste tuvastamisel.
    • KSK-de tühistamine. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise lõpetamise ja alternatiivse rasestumisvastase meetodi valimise aluseks on püsivate hiliste komplikatsioonide olemasolu, selge glükokortikoidi toime, somaatiliste haiguste dekompensatsioon ja onkoloogilise patoloogia areng. Nendel juhtudel kaasatakse tekkinud tüsistuste ravisse spetsialiseerunud spetsialistid.
    • Hädaolukordade käsitlemine. Tõsiste somaatiliste häirete esinemine, mis on peamiselt seotud trombembooliliste häiretega, nõuab viivitamatut intensiivravi ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist (verehüüvete eemaldamine, veresoonte stentimine). Ravirežiimi valik määratakse ägeda patoloogia tüübi järgi.

    Prognoos ja ennetamine

    Enamiku KSK-de võtmise varaste ja mõne hilise tüsistuste korral, mis ei ole seotud erakorraliste seisundite tekkega, on prognoos soodne. Enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamist uuritakse naist profülaktilistel eesmärkidel hoolikalt, et tuvastada vastunäidustused. Saadud andmete põhjal määratakse patsient vastavasse ohutusklassi. Naistele rühmast K1 (1. ohutusklass) määratakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid ilma piiranguteta. Ohutusklassiga 2 (K2) on meetod vastuvõetav, selle eelised kaaluvad üles võimalikud riskid. Rühma K3 (3. ohutusklass) patsientidele soovitatakse östrogeeni-gestageenseid aineid ainult juhul, kui muud rasestumisvastased meetodid ei ole kättesaadavad või on vastuvõetamatud. Ohutusklassi 4 (K4) kuulumine on KSK-de kasutamise vastunäidustuseks. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks eelistatakse 2-4 põlvkonna mikro- ja väikese annusega ravimeid.

Rasestumisvastane vahend on raseduse ja rasestumisvastane meetod. On mitmeid rasestumisvastaseid meetodeid:

Farmakoloogilisest seisukohast on raviainete kasutamisega seotud rasestumisvastased meetodid keemilised ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Rasestumisvastaste vahendite tõhusust hinnatakse tavaliselt Pearli indeksiga, mis on defineeritud kui ootamatute raseduste arv 100 naise kohta, kes kasutavad seda rasestumisvastast meetodit 12 kuu jooksul. Praegu soovitatakse tervishoiupraktikas kasutada ainult neid rasestumisvastaseid vahendeid, mille Pearli indeks on alla 1.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend.

Steroidsed rasestumisvastased vahendid ilmusid 20. sajandi 60ndatel ja neid kasutab praegu üle 100 miljoni naise üle maailma.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite klassifikatsioon:

    Rasestumisvastased vahendid kavandatud kasutamiseks:

    1. Puhtad progestiinid:

      1. minipillid;

        Depoo ravimid.

      2. Kombineeritud östrogeeni-progestiini suukaudsed kontratseptiivid (COC):

    Postkoitaalne rasestumisvastane vahend:

    1. puhtad östrogeenid;

      Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid;

      Puhtad progestiinid;

      Progestiini retseptori antagonistid.

Minijoogid. Sisaldab minimaalses kontsentratsioonis puhtaid progestiine 1 tabletis. Rasestumisvastaste vahendite mehhanism on seotud progestiinide võimega avaldada järgmisi toimeid:

    Minimaalsetes annustes aktiveerivad progestiinid hüpofüüsi ja hüpotalamuse gestageeni retseptoreid ning pärsivad tagasiside põhimõttel gonadoliberiini ja gonadotropiinide (FSH, LH) sünteesi ja sekretsiooni. Nende hormoonide puudumisel ei toimu munaraku ovulatsiooni. Kaasaegsetel andmetel blokeerivad minipillid kuni 60-80% ovulatsioonitsüklitest.

    Progestiinid suurendavad emakakaela lima viskoossust ja raskendavad spermatosoidide sisenemist emakasse, et jõuda munarakku, mistõttu viljastumist ei toimu.

    Välispidiselt manustatud progestiinid pärsivad munasarjade tsüklilist oma progesterooni tootmist ja blokeerivad östrogeenide mõju endomeetriumile. Seetõttu toimub nende kasutamisel endomeetriumi involutsioon (tagurpidine areng) ja viljastatud munaraku siirdamine sellisesse endomeetriumi on võimatu.

Väikeste annuste minipillide võtmise põhireegel on pillide võtmise režiimi range järgimine: samal ajal iga päev ilma vaheajata (soovitavalt õhtul), isegi kui ilmneb menstruatsioonilaadne eritis. Reeglina algab ravi järgmise menstruaaltsükli 1. päeval. Tuleb meeles pidada, et maksimaalne toime ilmneb 3-4 tundi pärast manustamist, kestab 16-19 tundi ja peaaegu kaob 24 tunni pärast. Kui viivitate pillide võtmisega vaid 3 tundi, ei ole rasestumisvastane toime garanteeritud.

Näidustused minipillide kasutamiseks:

    Naised, kellele KSK-d on vastunäidustatud;

    Üle 40-aastased naised (või 35-aastased, kui nad suitsetavad rohkem kui 10 sigaretti päevas);

    Naised, kellel on diabeet või rasvumine;

    Naised, kellel on hüpertensioon või migreen;

    Imetavad naised, kes on seksuaalselt aktiivsed (tavaliselt alates 12. nädalast pärast sündi, kuna sellest perioodist alates on laps võimeline metaboliseerima gestageene, mis võivad siseneda emapiima).

NE: Minipillid võivad põhjustada ettearvamatut, ebaregulaarset rasket emakaverejooksu (nn "läbimurdeverejooks"), võib-olla pöördumatut tsükli katkemist kuni täieliku amenorröa tekkeni pärast progestiinide kasutamise lõpetamist.

Androgeense toimega gestageenidega minipillid võivad põhjustada aknet ja seborröad.

Minipillide võtmine suurendab funktsionaalsete munasarjatsüstide tekke ja emakavälise raseduse riski.

Depoo ravimid. Depoopreparaatidena kasutatakse pikatoimelisi süstitavaid progestageene, näiteks medroksüprogesteroonatsetaati. Pärast selle intramuskulaarset süstimist annuses 150 mg kestab rasestumisvastane toime kuni 3 kuud.

Medroksüprogesterooni toodetakse nimetuse all Depo- provera suspensioonina 150, 500 ja 1000 mg pudelites, samuti 150 mg süstaldes.

Mirena (Mirena). Sisaldab spetsiaalset mahutit 52 mg levonorgestreeliga, mis sisestatakse emakasisese vahendi kujul emakaõõnde. Anum on kaetud poolläbilaskva membraaniga, mille kaudu vabaneb 20 mcg levonorgestreeli päevas. Sel juhul on levonorgestreelil ainult lokaalne toime (muudab emakakaela lima viskoossust ja põhjustab endomeetriumi involutsiooni) ja praktiliselt ei mõjuta see ovulatsiooni. Mõju pärast manustamist kestab 5 aastat.

Norplant (Norplant) – kapslid, mis sisaldavad 36 mg levonorgestreeli. Rasestumisvastase toime tagamiseks implanteeritakse 6 kapslit õla naha alla (sisepiirkonda), misjärel kapslid lagunevad järk-järgult ja vabastavad ravimit kehasse ühtlase kiirusega 5 aasta jooksul.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

    Väikesed suukaudsed rasestumisvastased vahendid - ei sisalda rohkem kui 30 mcg östrogeene;

    Standardannusega suukaudsed rasestumisvastased vahendid - sisaldavad 35-50 mcg östrogeene;

    Suure annusega suukaudsed kontratseptiivid - sisaldavad 50 mikrogrammi või rohkem östrogeeni.

Sõltuvalt KSK-des sisalduvate progestiinide tüübist võib need jagada kolme põlvkonda:

    I põlvkond: progestiinidena kasutati pregnane noretinodreeli ja etünodioolatsetaati (progestiinid täiendava androgeense komponendiga);

    II põlvkond: progestiinidena kasutati estrane ja gonaane noretisterooni, levonorgestreeli (androgeen-östrogeense komponendiga progestiine);

    III põlvkond: progestiinidena kasutati gonaani derivaate desogestreeli, gestodeeni, norgestimaati (androgeense komponendita progestiine).

Tabelis 4 on näidatud COC-de jaotus rühmade kaupa vastavalt sellele klassifikatsioonile.

Tabel 4. KSK-de klassifikatsioon

Madal annus

Standard

Väga doseeritud

Ipõlvkond

(lk+Andr)

Desmouliinid

Noretin

IIpõlvkond

(Lk+ Andr+ Estr)

Microgynon

Rigevidon

Norinil

Miniziston

Mitte-ovlon

Ovidon

Anteovin

Tri-regol

Triziston

Triquilar

Trinovum

Trisequence

Trisequence-forte

IIIpõlvkond

(LkilmaAndr)

Mercilon

Logest

Novinet

Femovan

Marvelon

Vaikseim

MINULET

FEMODENE

Regulon

JANINE

DIANE-35

TRI-HALASTUS

Märkus: MF – monofaasiline, DF – kahefaasiline, TF – kolmefaasilised rasestumisvastased vahendid. On kindlaks tehtud antiandrogeensete omadustega rasestumisvastased vahendid.

KSK-de toimemehhanism:

    COC-d blokeerivad ovulatsiooni. Kuna östrogeenid ja progestiinid viiakse kehasse väljastpoolt, aktiveerivad nad hüpotalamuse ja hüpofüüsi pinnal olevaid retseptoreid, pärssides negatiivse tagasiside põhimõttel gonadotropiinide ja gonadotropiinide sünteesi ja sekretsiooni (folliikulite küpsemist ei toimu). ), kõrvaldades LH ovulatsiooni tipu (ovulatsiooni ei toimu).

    COC-d muudavad emaka emakakaela lima koostist, muutes selle viskoossemaks ja spermatosoididele mitteläbilaskvamaks, mistõttu viljastumise tõenäosus väheneb.

    KSK-d mõjutavad munajuhade liikuvust, häirides munaraku liikumist emakasse ja selle implantatsiooni.

    COC-d aktiveerivad munasarja folliikulite rakkude pinnal olevaid retseptoreid ja pärsivad negatiivse sidestusmehhanismi kaudu oma suguhormoonide sünteesi. Hormoonide tase KSK-des on aga minimaalne ja endomeetriumi täielikuks stimuleerimiseks ebapiisav, mistõttu jääb emakas implantatsiooniks ette valmistamata. Järelikult, isegi kui mingil põhjusel toimub viljastumine, ei saa munarakk emakasse implanteerida.

KSK-de täiendavad kasulikud mõjud: On kindlaks tehtud, et KSK-d vähendavad munasarjavähi, endomeetriumivähi ja healoomuliste rinnakasvajate tekkeriski. Need vähendavad endometrioosi, düsmenorröa ja emakavälise raseduse tekkimise tõenäosust. Naised, kes võtavad KSK-sid, põevad reumatoidartriiti harvemini.

Peamiste COC-de tüüpide omadused:

    Ühefaasilised COC-d. Kõik selle rasestumisvastase vahendi tabletid sisaldavad konstantses koguses östrogeene ja progestiine. Kui seda kasutatakse kogu tsükli vältel, säilitab keha hormoonide pideva kontsentratsiooni veres.

    Järjestikused COC-d. Esimene pool tablettidest sisaldab ainult östrogeene, teine ​​- östrogeene samas annuses koos progestiinidega. Seega jääb nende rasestumisvastaste vahendite võtmisel östrogeeni kontsentratsioon muutumatuks kogu tsükli vältel ja progestiinid jõuavad kohale alles tsükli teises pooles.

    Kahefaasilised COC-d. Tablettide esimene pool sisaldab östrogeene ja väikest annust progestiine ning teine ​​pool sisaldab samas annuses östrogeene ja suurendatud annuses progestiine. See. Nende pillide võtmisel püsib östrogeeni kontsentratsioon konstantsena kogu tsükli vältel ning progestiinide tase muutub järk-järgult, imiteerides loomulikku sekretsiooni rütmi.

    Kolmefaasilised COC-d. Need sisaldavad 3 rühma tablette - esimene väikese östrogeenide ja progestiinide annusega, teine ​​östrogeenide ja progestiinide suurendatud annusega ja kolmas jälle östrogeenide algannusega, kuid progestiinide maksimaalne annus. Selle tulemusena muutub nende rasestumisvastaste vahendite võtmisel östrogeenide ja progestiinide kontsentratsioon astmeliselt: östrogeenide maksimum on täheldatav tsükli keskel ja progestiinide maksimum tsükli lõpus, s.o. hormoonide kontsentratsiooni muutuste olemus meenutab sekretsiooni loomulikku rütmi.

Skeem 2. Naiste hormonaalse taseme muutused KSK-de kasutamise ajal. Must näitab loomulikku tausta menstruaaltsükli ajal. Allpool on punaselt näidatud taust erinevate KSK-de võtmisel (selgitused tekstis).

Kolmefaasilised KSK-d mõjutavad naise hormonaalseid rütme minimaalselt, seetõttu soovitatakse neid kasutada ebaregulaarsete menstruaaltsüklite korral. Võrreldes monofaasiliste rasestumisvastaste vahenditega on kahe- ja kolmefaasilised rasestumisvastased vahendid siiski vähem tõhusad (monofaasiliste kontratseptiivide Pearli indeks on 0,01-0,03, kahe- ja kolmefaasiliste kontratseptiivide puhul 0,03-0,06). See on tingitud asjaolust, et mitmefaasiliste KSK-de võtmisel imiteeritakse suguhormoonide sekretsiooni loomulikku rütmi ja seetõttu pärsitakse ovulatsiooni (mille puhul on oluline östrogeeni tipp ja progestiinide tõus) vähem tõhusalt.

Näidustused KSK-de kasutamiseks:

    Soov piirata nende reproduktiivfunktsiooni igas vanuses alla 40-aastastel naistel ja mis tahes arvu rasedustega.

    Menstruaaltsükli häired (menorraagia, metrorraagia, düsmenorröa). Kasutatakse ühefaasilisi COC-sid. Kui tekib verejooks, võtke 1 tablett iga 3-4 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni (kuid mitte rohkem kui 6 tabletti päevas). Seejärel on ette nähtud KSK-de pidev kasutamine 3-4 kuud.

    Endometrioos. Ühefaasilisi KSK-sid kasutatakse ka vähemalt 6 kuud.

    Hüpogonadismi hormoonasendusravi. Parem on kasutada suurtes annustes kolmefaasilisi rasestumisvastaseid vahendeid.

COC annustamisskeem. KSK-de võtmine algab menstruaaltsükli 1. päeval. Iga tablett tuleb võtta iga päev ligikaudu samal kellaajal.

Rasestumisvastaste vahendite pakend võib sisaldada 21 või 28 tabletti. Kui pakend sisaldab 21 tabletti, siis pärast selle võtmist peab naine tegema seitsmepäevase pausi, mille jooksul tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon. Kui pakendis on 28 tabletti, siis 21 tabletti hormoonidega ja 7 näivat tabletti (platseebo), mis sisaldavad kas ükskõikseid täiteaineid või vitamiine ja rauasooli. Selliste rasestumisvastaste vahendite võtmisel pole vaja nädalast pausi teha, sest seitsme tühja tableti võtmisel tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon ning uue ravimipakendiga alustatakse kohe pärast eelmise lõpetamist. 28 tabletiga rasestumisvastased vahendid on naisele mugavamad, kuna ta harjub rasestumisvastase vahendi regulaarse igapäevase kasutamisega ning pole ohtu, et pärast 7-päevast pausi vahelduva pakendi alguskuupäev vahele jääb.

Pillide vahelejätmine ja uuele rasestumisvastasele vahendile üleminek:

    "Unustatud" pill on olukord, kus naine hilineb järgmise tableti võtmisega vähem kui 12 tundi. Sellisel juhul tuleb pillid sisse võtta niipea, kui naisele meenub, ja järgmine pill võtta tavapärase ajakava järgi.

    Vahelejäänud pill on olukord, kus naine hilineb pillide võtmisega rohkem kui 12 tundi. Sellisel juhul tuleb tabletti võtta tavapärase ajakava järgi, nagu poleks midagi juhtunud. Järgmise 7 päeva jooksul pärast juhtumit peaksite siiski kasutama täiendavat rasestumisvastast meetodit.

Kui "vahelejäänud" tabletiga tekib olukord, kui pakendi lõppu on jäänud vähem kui 7 tabletti (28-päevastes pakendites mitteaktiivseid tablette ei võeta arvesse!), tuleb järgmise KSK-de pakendiga alustada järgmisel päeval pärast viimase aktiivse tableti võtmise lõppu.

See. kui pakendis oli 21 tabletti, alustatakse uut pakendit ilma 7-päevase pausita ja kui pakendis oli 28 tabletti, siis pärast 21. tableti võtmist visatakse ülejäänud (mitteaktiivsed) ära ja alustatakse kohe. uue paki võtmine.

    Uuele KSK-le üleminekul alustatakse tablettide võtmist järgmisel päeval pärast eelmise kaubamärgi aktiivsete KSK-de tablettide võtmise lõppu. See. kui naine on varem võtnud 21 tabletti sisaldavat rasestumisvastast vahendit, hakkab ta ilma pausi tegemata kohe pärast vana pakendi lõpetamist võtma uut; ja kui naine võttis rasestumisvastase vahendi 28 tabletti, siis peale 21. tableti võtmist viskab ta ülejäänud 7 ära ja hakkab kohe võtma uut marki rasestumisvastaseid vahendeid. Lisaks on uue rasestumisvastase vahendi võtmise esimese 7 päeva jooksul soovitatav kasutada täiendavat rasestumisvastast meetodit.

    Kui naine on ülitundlik rasestumisvastaste vahendite östrogeeni komponendi suhtes (iiveldus, oksendamine, rohke tupesekretsioon ja kalduvus migreenile periovulatoorsetel päevadel, hüpermenorröa, hüpomotoorne sapiteede düskineesia, kalduvus veenilaiendite tekkeks), on soovitatav kasutada väikeses annuses KSK-sid, milles gestageeni. komponendil on antiöstrogeensed omadused (levonorgestreel, desogestreel, gestodeen, norgestimaat). Näiteks: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

    Kui naine on gestageeni komponendi suhtes ülitundlik (libiido langus, kalduvus depressioonile, akne, seborröa, hüpomenorröa), on soovitatav kasutada tugevdatud östrogeense komponendiga KSK-sid, milles gestageenil on täiendavad östrogeensed omadused (noretisteroon, etünodiool). Näiteks: mitte-ovlon, ovidoon, trisekvens, anteoviin.

    Kui naisel on androgeensuse nähud (ebaregulaarne tsükkel, hirsutism, akne, seborröa, androidi tüüpi rasvajaotus, madal hääl), on soovitatav kasutada antiandrogeensete progestiine või androgeense toimeta progestiine (tsüproteroon, desogestreel, dienogest, gestodeen) sisaldavaid KSK-sid. Näiteks: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

    Alla 18-aastastele või üle 40-aastastele naistele, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükkel, on soovitatav kasutada ühefaasilisi väikeses annuses KSK-sid, mille puhul progestiinidel puudub östrogeenne komponent. Näiteks: Mercilon, Logest, Novinet.

KSK-de kõrvaltoimed:

Seotud östrogeeni komponendiga

Seotud progestiini komponendiga

VALGUS:

    Iiveldus ja oksendamine.

    Piimanäärmete valulikkus ja turse.

    Peavalu ja migreen

KESKMISEL RASKE:

    Kloasm, eriti B-vitamiinide vaeguse korral, samuti tumedanahalistel inimestel (väljendub põskede, nina, otsmiku naha pigmentatsiooniga).

    Vähenenud glükoositaluvus.

    Amenorröa kauem kui 6 kuud pärast ravi lõpetamist (95% naistest taastub tsükkel esimese 6 kuu jooksul pärast ravimite kasutamise lõpetamist).

    Korea, mis on seotud katehhoolamiinide, glütsiini ja GABA metabolismi halvenemisega kesknärvisüsteemis.

    Alumiste jäsemete ja kopsude veenide trombemboolia, mis on põhjustatud vere hüübimissüsteemi suurenenud aktiivsusest. (Trombemboolia risk rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel inimestel on 3 korda suurem ja püsib kõrgendatud mitu aastat pärast KSK-de kasutamise lõpetamist).

    Arteriaalne hüpertensioon

VALGUS:

    Kiire väsimus

    Vähene määriv verejooks

KESKMISEL RASKE:

    Akne ja hirsutismi ilmnemine.

    Depressioon (seotud trüptofaani metabolismi häirega, mida saab leevendada B6-vitamiini manustamisega)

    Müokardiinfarkt, ateroskleroosi progresseerumine vere lipiidide transpordisüsteemi aterogeensete muutuste tõttu.

    Isheemiline insult, mis on seotud ka ajuveresoonte aterosklerootiliste kahjustustega.

Seotud mõlema komponendiga

    Kaalutõus (lipogenees ja vedelikupeetus) aastas võib ulatuda 3-4 kg-ni.

    Healoomuline hepatoom.

    Libiido häired.

    Sapikivitõbi ja kolestaasist tingitud kollatõbi. Kõige sagedamini põhjustavad progesterooni 17-alküülderivaadid.

KSK-de kasutamise vastunäidustused. On absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused:

Absoluutsed vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused

    Pahaloomulised kasvajad

    Maksa- ja neerufunktsiooni häired

    Trombembooliliste episoodide ajalugu

    Jalgade veenilaiendid

    Arteriaalne hüpertensioon II-III staadiumis.

    Epilepsia

    Glaukoom

    Rasvumine KMIga >39 kg/m2

    Arteriaalne hüpertensioon

    Diabeet

  • Vanus üle 40 aasta või 35 aastat (kui suitsetate rohkem kui 10 sigaretti päevas)

Näidustused KSK-de kasutamise koheseks katkestamiseks

    Äkilised tugevad peavalud või krambid

    Survevalu ilmnemine rinnaku taga, mis intensiivistub pingutusega

    Vererõhk on üle 160/100 mm Hg. Art. eelseisva pikaajalise füüsilise tegevusetusega (operatsioon, immobilisatsioon kipsis jne). Sel juhul on soovitatav KSK-d katkestada 1 kuu enne eelseisvat kehalise passiivsuse perioodi ja uuesti määrata 1 nädal pärast selle lõppu.

    Nägemisteravuse järsk kaotus ja valu silmas.

Postkoitaalne rasestumisvastane vahend.

Postkoitaalset rasestumisvastast vahendit kasutatakse juhul, kui naine on olnud kaitsmata seksuaalvahekorras (sh naisevastase seksuaalvägivalla korral) või naisel on ebaregulaarne seksuaalelu (alla 4 seksuaalkontakti kuus).

Puhtad östrogeenid. Kasutage mitte hiljem kui 24 tundi pärast kaitsmata seksuaalvahekorda. Tavaliselt kasutatakse suuri annuseid etinüülöstradiooli (2,5 mg päevas) või dietüülstilbestrooli (50 mg päevas) 5 päeva jooksul. Praegu kasutatakse seda meetodit üsna harva.

Puhtad progestiinid. Kõige sagedamini kasutatavad tabletid on Postinor, mis sisaldavad 0,75 mg levonorgestreeli. Võtke 1 tablett mitte hiljem kui 1 tund pärast kaitsmata seksuaalvahekorda üks kord. Seda rasestumisvastast meetodit ei soovitata kasutada rohkem kui 4 korda kuus, kuna Võimalik on raske metrorraagia ja tsüklihäired.

COC-de võtmine. Hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata seksuaalvahekorda on soovitatav võtta KSK annuses, mis vastab 100 mcg etinüülöstradioolile (5 tabletti Logesti, 3 tabletti Miniziston, Silest või 2 tabletti Ovidone, Non-Ovlon, 1 Trisequence'i tablett). 12 tunni pärast korratakse KSK-d sama annusega.

Progestiini antagonistid. Kui seksuaalvahekorrast on möödunud vähem kui 72 tundi, võtke üks kord 600 mg mifepristooni. Kui on möödunud rohkem kui 72 tundi, jätkatakse mifepristooni manustamist annuses 600 mg 4 päeva.

Aitäh

Hormonaalne rasestumisvastane vahend tänapäeval on see kõige levinum. Praegu on rasestumisvastaste vahendite turul mitut tüüpi kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (COC). Selles artiklis püüame välja mõelda, kuidas need lisaks nimele ja hinnale üksteisest erinevad. Millised on igaühe eelised ja puudused.

KSK-de rasestumisvastase toime mehhanism

Ovulatsiooni pärssimine.

Emakakaela lima paksenemine.

Endomeetriumi moodustumise muutused(mis takistab viljastatud munaraku siirdamist).

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism on põhimõtteliselt kõigi selle rühma ravimite puhul sama ega sõltu ravimi koostisest, komponentide annusest ja faasist. Ravimite rasestumisvastase toime tagab progestageeni komponent. Östrogeenid sisalduvad hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites, et säilitada endomeetriumi normaalne toimimine, tagades seeläbi "tsüklikontrolli". Rasestumisvastaste vahendite östrogeenid takistavad vahepealset (menstruatsioonivahelist) verejooksu. Lisaks täidavad östrogeenid keha enda toodetud östradiooli asendamise funktsiooni (KSK-de võtmisel ei toimu ju folliikulite kasvu, mistõttu munasarjades östradiooli ei toodeta).

Peamised kliinilised erinevused kaasaegsete hormonaalsete ainete vahel on järgmised:

Individuaalne tolerantsus
kõrvaltoimete esinemissagedus
Keha kui terviku ainevahetusprotsessidele avalduva mõju tunnused
mõnede nende ravimite terapeutiline toime nende koostises sisalduvate progestageenide omaduste tõttu.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased tabletid sisaldavad östrogeeni ja progestageeni. Hormonaalse rasestumisvastase vahendi östrogeenset komponenti esindavad sünteetiline östrogeen - etinüülöstradiool (EE) ja progestageeni komponenti esindavad mitmesugused sünteetilised progestageenid (progestiinid).

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad vastavalt östrogeenikomponendi kogusele, samuti sõltuvalt koostisest - östrogeeni ja gestageeni kombinatsioonist.

Östrogeeni komponendi koguse järgi:
Suur annus - EE 50 mcg/päevas.

Mitte-Ovlon (EE – 50 mcg / noretisteroon – 1 mg)
Ovidoon (EE – 50 mcg/levonorgestreel 0,25 mg)

Väike annus - EE mitte rohkem kui 30-35 mcg / päevas

Femoden (EE-30 mcg / gestodeen 0,075 mg)
Marvelon (EE 30 mcg / desogestreel 0,15 mg)
Regulon (EE 30 mcg / desogestreel 0,15 mg)
Diane-35 (EE 35 mcg / tsüproteroon 2 mg)
Janine (EE 30 mcg/dienogsst 2 mg)
Yarina (EE 30 mcg / drospirinoon 3 mg)
Delsia (EE 30 mcg / drospirinoon 3 mg)

Mikrodoositud - EE 20-15 mcg/päevas

Mercilon (EE 20 mcg / desogestreel 0,15 mg)
Novinet (EE 20 mcg/desogestreel 0,15 mg)
Loest (EE 20 mcg/gestodeen 0,075 mg)

Pikaajaliseks rasestumisvastaseks vahendiks kasutatakse väikese ja mikroannusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Suure annusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid saab kasutada vaid lühikest aega. Seda tüüpi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse hormonaalsete häirete ja erakorraliste rasestumisvastaste vahendite raviks.

Sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni kombinatsioonist:

Ühefaasiline - igas tabletis sama östrogeeni ja gestageeni annusega.

Mitmefaasiline - östrogeeni ja progestageeni komponentide muutuva suhtega ühes blisterpakendis tablettides:

- Kahefaasiline- blister sisaldab kahte tüüpi tablette, mille östrogeeni/progestageeni suhe on erinev.
- Kolmefaasiline- sisaldavad 3 tüüpi tablette, mis erinevad üksteisest östrogeeni/progestageeni komponentide erineva vahekorra poolest.

Kolmefaasiliste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite peamine eelis on progestageeni koguannuse (tsükliline) vähendamine selle annuse järkjärgulise (kolmefaasilise) suurendamise tõttu tsükli jooksul. Esimeses tablettide rühmas on progestageeni komponendi annus väike ja moodustab 1/3 annusest ühefaasilises KSK-s. Tablettide vahepealne rühm sisaldab suures annuses progestiine ja ainult viimases tabletirühmas jõuab progestiinide tase ühefaasilise ravimi tasemeni. Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite kasutamisel saavutatakse ovulatsiooni usaldusväärne mahasurumine, suurendades östrogeeni annust tsükli alguses või keskel. Sõltuvalt mitmefaasilise rasestumisvastase vahendi konkreetsest tüübist on erineva faasi tablettide arv erinev.

KSK-de kasutamise eelised rasestumisvastase meetodina

Kõrge rasestumisvastane töökindlus.
Hea tolerantsus.
Kättesaadavus ja kasutusmugavus.
Seoste puudumine seksuaalvahekorraga.
Menstruaaltsükli üle on täielik kontroll.
Ovulatsiooni mõju pärssimise pöörduvus.
Ohutu enamikule tervetele naistele.

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse mitte ainult soovimatu raseduse vältimiseks, vaid ka terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel.

KSK-de terapeutiline toime

Menstruaaltsükli reguleerimine.
Düsmenorröa kõrvaldamine või raskusastme vähendamine.
vähendada premenstruaalse sündroomi sümptomeid.
Ovulatsioonivalu vähendamine või ennetamine.
Menstruaalverekaotuse vähendamine ja selle tulemusena rauapuuduse ravi ja ennetamine

Soovimatu raseduse eest kaitsmise probleem on väga aktuaalne. Statistika kohaselt on enam kui pooled eostumistest planeerimata. Selline olukord võib mõnikord lõppeda terve lapse sündimisega, kuid sagedamini järgneb sellele raseduse kunstlik katkestamine või muud soovimatud tagajärjed. Juhtum otsustab palju. Kuid tänapäeva maailmas ei tohiks perekonna pikendamise küsimuses loota saatusele. Farmaatsiatööstus toodab erinevat tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid, millel on mitu toimemehhanismi ja üsna kõrge efektiivsus. Juhtiv koht kuulub hormonaalsetele ravimitele.

Pillidel, implantaatidel, süstitavatel ja transdermaalsetel vabastamissüsteemidel on suurim võime ennetada ovulatsiooni, küpse munaraku viljastamist ja selle implantatsiooni. Kõik see muudab soovimatu raseduse peaaegu võimatuks. Kõige laialdasemalt kasutatavad tabletid on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mida rahvasuus nimetatakse rasestumisvastasteks pillideks. Selle ravimvormi valik on seotud traditsiooniliste eelistuste, laia kättesaadavuse ja kasutusmugavusega.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), mida günekoloogid armastavad, on soovimatu raseduse ärahoidmiseks mõeldud pillid, mis sisaldavad kahte aktiivset hormonaalset komponenti (östrogeenid ja gestageenid). Antibeebipillide kasutuselevõtt 20. sajandi 60. aastatel tõi ühiskonnas kaasa sügavad sotsiaalsed muutused. Tegelikult suutis naine esimest korda elada aktiivset seksuaalelu ilma soovimatu raseduse ohuta ja planeerida oma laste sündi. Ajaloolased peavad läänemaailma seksuaalrevolutsiooni põhjuseks COC-de tulekut. Mis need pillid on? Kuidas on need viimaste aastakümnete jooksul muutunud?

Rasestumisvastaste pillide toimemehhanism

COC-de toimemehhanism realiseerub rakuliste retseptorite tasemel. Tablettides sisalduvad östrogeenid ja gestageenid blokeerivad retseptoreid naiste reproduktiivsüsteemi organites.

Selle tulemusena on esiteks ovulatsioon pärsitud. Munade kasv ja küpsemine on pärsitud hüpofüüsi hormoonide - luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate - kontsentratsiooni ja sekretsiooni normaalse rütmi languse tõttu.

Antibeebipillid mõjutavad ka emaka sisemist limaskesta. Selles toimub "näärmete regressioon". See tähendab, et endomeetrium praktiliselt atroofeerub ja kui ootamatult õnnestub munarakk siiski küpseks saada ja viljastatakse, on seda võimatu emakasse siirdada.

Teine oluline COC-de mõju on emakakaela lima struktuuri muutus. Selle sekretsiooni viskoossus suureneb ja spermatosoidide sissepääs emakaõõnde on tegelikult blokeeritud.

Neljandaks mõjutavad antibeebipillid ka emaka lisandit – munajuhasid. Nende kontraktiilne aktiivsus väheneb, mis tähendab, et muna liikumine mööda neid muutub peaaegu võimatuks.

KSK-de rasestumisvastane toime on suures osas seotud ovulatsiooni (munarakkude küpsemise) pärssimisega. Pillid loovad naise kehas kunstliku tsükli, pärssides normaalse menstruaaltsükli. Reproduktiivsüsteemi füsioloogia põhineb "tagasiside" põhimõttel. See tähendab, et hüpofüüs toodab troopilisi hormoone (antud juhul folliikuleid stimuleerivaid hormoone) vastuseks hormoonide taseme langusele sihtorganites (antud juhul östrogeenid ja gestageenid munasarjades). Kui naise kehasse siseneb väljastpoolt piisavalt palju östrogeene ja gestageene, lakkavad hüpofüüsis troopilised hormoonid tootma. See viib munasarjade kasvu ja arengu puudumiseni.

Hormoonide tase veres KSK-de võtmisel on üsna individuaalne. Konkreetsed arvud sõltuvad naise kehakaalust, rasvkoe protsendist tema kehas ja sugu siduva globuliini tasemest veres. Progesterooni ja östrogeeni uuringuid peetakse pillide võtmise ajal sobimatuks. Teoreetiliselt on östrogeenide ja gestageenide kontsentratsioon pärast suurtes annustes KSK-de võtmist võrreldav raseduse hormonaalse taustaga. Väikeste ja mikroannuste ravimite võtmisel on need tasemed madalamad kui raseduse ajal, kuid kõrgemad kui normaalse menstruaaltsükli korral.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid

KSK-d jagatakse rühmadesse sõltuvalt hormoonide kontsentratsioonist ja jagunemisest faasideks.

Östrogeenidena Tabletid sisaldavad tavaliselt östradiooli. Praegu kasutatakse etinüülöstradiooli. Mis puudutab östrogeenide kontsentratsioone, siis viie aastakümne jooksul KSK-de kasutamisega on see järk-järgult vähenenud. 1960. aastal oli östradiooli 150 mikrogrammi tableti kohta. Praegu on selle annus palju väiksem ja võib ulatuda 15-20 mcg-ni. Tabletid jagunevad suures annuses (üle 35 mcg), väikeses annuses (30-35 mcg), mikroannuses (alla 30 mcg).

Suurte östrogeeniannuste (üle 50 mikrogrammi päevas) negatiivsed mõjud muutsid esimese põlvkonna KSK-de kasutamise paljude naiste jaoks üsna ohtlikuks. Kõige raskemateks tüsistusteks peetakse vere hüübimissüsteemi häireid - tromboosi ja embooliat. Kaasaegsed väikeses annuses ja mikroannusega rasestumisvastased tabletid põhjustavad selliseid tüsistusi palju väiksema tõenäosusega. Kuid hemostaatilise süsteemi häired on vastunäidustuseks isegi kaasaegsete KSK-de kasutamisele.

Gestageenidena kasutatakse norsteroidide ja progesterooni sünteetilisi derivaate. Ka gestageenide annus vähenes järk-järgult 60ndatest kuni tänapäevani (9,85-lt 0,15-0,075 mg-le).
Esimese põlvkonna gestageenid norsteroidid: noretinodreel, linesterenool, norgesterel, etünodiooldiatsetaat, norgestimaat, norgestreel.
Esimese põlvkonna progesteroon: medroksüprogesteroonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, kloormadinoonatsetaat. KSK-de selle komponendi täiustamine järgis soovimatute glükokortikoidide ja androgeensete toimete vähendamise teed.
Kaasaegsed norsteroüüli derivaadid– need on levonorgestreel, desogestreel, gestodeen, norgestimaat. Uus gestageeni drospirenoon on spirolaktooni derivaat.

Vanad gestageenid suurendavad vere aterogeenseid omadusi ja võivad kaasa aidata arteriaalse hüpertensiooni, glükoositaluvuse vähenemise, vedelikupeetuse, seborröa ja hirsutismi tekkele. Kaasaegsed gestageenid ei mõjuta ainevahetust (lipiidid, glükoos).

Tsüproteroonatsetaadil ja drospirenoonil on antiandrogeenne toime. Neid saab kasutada hirsutismi, akne, seborröa ja juuste väljalangemise raviks. Nende komponentidega COC-d on Diane-35 (35 mcg etinüülöstradiooli ja 2 mg tsüproteroonatsetaati) ja Yarina (30 mcg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni), Jess (20 mcg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni). Ka teised kaasaegsed gestageenid koos östrogeenidega avaldavad positiivset mõju naise naha ja juuste seisundile. Need ravimid on Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenoon aitab vähendada vedelikupeetust kehas. Yarinat ja Jessi kasutatakse edukalt premenstruaalse sündroomi raviks, kuna seda põhjustab peamiselt varjatud kudede turse.

COC-tabletid jagunevad kolme tüüpi: ühe-, kahe-, kolmefaasilised. See klassifikatsioon põhineb ainete kontsentratsioonil tablettides.

IN ühefaasilised rasestumisvastased pillid komponentide annus on konstantne. Kahe- ja kolmefaasiliste COC-de puhul püütakse jäljendada naise normaalset menstruaaltsüklit – selle follikulaarset ja luteaalfaasi. Naiste loomulikus tsüklis pärast ovulatsiooni suureneb gestageenide tase veres järsult.

IN kahefaasilised COC-d esimesed 11 tabletti sisaldavad östrogeene ja gestageene vahekorras 1:1, järgmised 10 - 1:2,5. Näiteks Anteovin (etinüülöstradiool 50 mcg ja levonorgestreel 0,05 mg-0,125 mg). Östrogeeni suur annus muudab need ravimid ebaatraktiivseks.

Kolmefaasilised rasestumisvastased pillid kasutatakse sagedamini. Faasidel võib olla erinev arv tablette. Tri-Mercy puhul on iga faas 7 päeva (etinüülöstradiool 35-30-30 mcg ja desogestreel 0,05-0,1-0,15 mg). Kolmefaasiliste COC-de näited on ka Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Kõige tavalisemad COC-d on ühefaasilised. Nad ei imiteeri loomulikku menstruaaltsüklit, vaid suruvad järjekindlalt maha ovulatsiooni suhteliselt väikese östrogeenivajadusega.

Näited suure annusega ühefaasilistest COC-dest– Ovidon, mitte-Ovlon; madala annusega– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodoseeritud- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Rasestumisvastaste pillide valimine

Arst otsustab, millised KSK-d määratakse. Ise pillide valimine on teie tervisele ohtlik. Ravimite kõrvalmõjusid ja nende kasutamise vastunäidustusi saab hinnata ainult günekoloog silmast-silma konsultatsiooni käigus ja pärast vastavat läbivaatust.

Tänapäeval peetakse optimaalseteks kaasaegseid ravimeid - väikeseid ja mikrodoose, mis sisaldavad 20-30 mcg etinüülöstradiooli ja kaasaegseid gestageene.

Väikestes annustes kolmefaasilised COC-d (Tri-Mercy) on soovitatavad noortele lasteta naistele. Akne ja seborröaga teismelistele tüdrukutele võib välja kirjutada selle konkreetse ravimi - selle mõju hüpofüüsile ja kogu reproduktiivsüsteemi funktsionaalsele aktiivsusele on minimaalne, mis on eriti oluline noores eas ja enne esimest sünnitust. Samuti on vastuvõetav kasutada mikroannusega KSK-sid tüdrukutel enne sünnitust (etinüülöstradiool 15-20 mcg).

Sünnitanud naistele võib soovitada ühefaasilisi KSK-sid. Need valitakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast.
Suurenenud androgeenide (akne, seborröa, hirsutism) sümptomite korral on ette nähtud Diana-35, Yarina, Jess.
Premenstruaalse sündroomi sümptomite korral valige drospirenooniga KSK (Yarina, Jess).
Suhkurtõve korral on lubatud ainult väikese ja mikroannusega KSK-d. Eelistada tuleks ühefaasilisi mikrodoseeritud tablette (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Intermenstruaalse verise (ovulatsiooni) eritumise korral valitakse ühefaasilised rasestumisvastased vahendid - esimesed 2-3 tsüklit on suured annused (mitte-Ovlon jne) ja seejärel väikesed (Regulon, Rigividon jne).
Funktsionaalsete munasarjatsüstide korral valitakse mikrodoosilised rasestumisvastased tabletid (Logest, Lindinet, Jess) 21 päevaks koos 7-päevase pausiga vähemalt 6 kuud.
Emakakaela erosiooni korral viiakse läbi limaskesta defekti põhjalik uurimine. Hormoonravi viiakse läbi siis, kui avastatakse dishormonaalse iseloomuga kolonnepiteeli ektoopia, kasutades mikro- ja väikese annuse üheannuselisi KSK-sid. Mõned günekoloogid eelistavad kolmefaasilisi ravimeid.
Mastopaatia alla 45-aastastel naistel enne esimest sünnitust ja imetamist peaks olema põhjus hoiduda KSK-de pikaajalisest (üle 5 aasta) kasutamisest. Kaasaegseid väikese ja mikroannusega tablette peetakse fibrotsüstilise mastopaatia profülaktikaks.

Enne kui arst valib KSK-d, peate läbima asjakohase uuringu. Tõenäoliselt on vaja endotservikaali, emakakaela kolposkoopiat ja tsütoloogilist uuringut, vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuringut. Üle 35-aastastele naistele määratakse täiendavalt lipiidide spektri (kolesterool ja selle fraktsioonid, triglütseriidid) vereanalüüs, hemostaatilise süsteemi analüüs (protrombiin, fibrinogeen, plasmiin, antitrombiin III), glükosüülitud hemoglobiini või suukaudse glükoositaluvuse test, ultraheliuuring. maksa ja sapipõie uurimine. Uuringut tuleb korrata igal aastal.

Rasestumisvastaste pillide võtmise vastunäidustused

KSK-d on absoluutselt vastunäidustatud naistele, kellel on varem ja praegu olnud tromboflebiit, trombemboolia, ajuveresoonkonna haigused, südameatakk, insult. Rasket maksahaigust, neerufunktsiooni kahjustusega neeruhaigust ja rasket kardiovaskulaarset puudulikkust peetakse samuti KSK-de kasutamise absoluutseks vastunäidustuseks. Antibeebipillid ei ole imetavatele emadele lubatud.

KSK-de kasutamine on ebasoovitav migreeni, epilepsia, maohaavandite, hüpertensiooni, eelneva raseduse ajal tekkinud tüsistuste (nt diabeet või kollatõbi) korral.

Mõnikord võib tekkida olukordi, kus KSK-d tuleb koheselt katkestada. Nende hulka kuuluvad: vererõhu tõus, äkilised nägemishäired, märkimisväärne kaalutõus, plaaniline operatsioon, pikaajaline tegevusetus (näiteks vigastuse tõttu).

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Mikrodoosiga KSK-d põhjustavad harva väsimust, kehakaalu tõusu, söögiisu suurenemist või libiido langust. Suurte annustega tablettide puhul võivad need nähtused olla üsna väljendunud. Iiveldus, piimanäärmete valulikkus, menstruatsioonivaheline verejooks võib tekkida 2-3 kuu jooksul alates pillide võtmise algusest ja need EI OLE näidustused ravimi kasutamise lõpetamiseks.

Arst peaks soovitama üleminekut teistele KSK-dele. Läbimurdeverejooks põhjustab üleminekut suurema annusega rasestumisvastastele pillidele. Vedelikupeetuse sümptomite ilmnemine kehas paneb eelistama KSK-sid, mille gestageeniks on drospirenoon (Jess, Yarina).

Algselt ebaregulaarse tsükliga naistel võib KSK-de pikaajaline (rohkem kui 2-3 aastat) kasutamine põhjustada amenorröa teket. Menstruatsioonitaoline verejooks kaob ja pärast KSK-de ärajätmist tsükkel iseenesest ei taastu. Seda seostatakse munasarjade hüperinhibeerimise sündroomiga, mis on tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest. Sel juhul on ravi vajalik.

Kaasaegsed andmed väikese ja mikroannusega KSK-de kasutamise kohta näitavad nende ohutust seoses reproduktiivsüsteemi onkoloogia arenguga. Küsimusele rasestumisvastaste pillide mõju kohta rinnavähi riskile pole lõplikku vastust. Tõenäoliselt ei ole pärast 45. eluaastat rinnavähi risk KSK-de võtmisel suurem kui teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
KSK-de võtmisel väheneb endomeetriumi vähi esinemissagedus 50%. Epiteeli pahaloomuliste munasarjakasvajate esinemissagedus väheneb vähemalt 40% (kuni 80%, kui seda kasutatakse kauem kui 5 aastat). Algselt häiritud hormonaalse tasakaaluga naistel on KSK-de ennetav roll suurem.

Kuidas COC tablette võtta?

Ühe kuu tabletipakendis on 21 (24) toimeainet, see tähendab hormoonidega KSK-sid. Mõned ravimid sisaldavad ka platseebot - "tühje tablette", mis ei sisalda hormoone, kuid on lisatud manustamise hõlbustamiseks. Ühefaasilisi COC-sid (21 tabletti) võetakse tsükli 5. kuni 25. päeval või 1. kuni 21. päeval. Mitmefaasilisi tablette tuleb võtta alates tsükli 1. päevast. Seejärel tehke 7-päevane paus. Kui KSK-d sisaldavad platseebot, võetakse tablette ilma katkestusteta.

Tablette võetakse samal ajal väikese koguse veega. Kui ravimi võtmise viivitus on alla 12 tunni, ei vähene rasestumisvastane toime. Naine peaks võtma vahelejäänud pilli niipea kui võimalik ja järgmine tuleb võtta tavalisel ajal.

Kui järgmise pilli võtmine viibib rohkem kui 12 tundi, võib rasestumisvastane toime väheneda.

Kui naisel esineb oksendamine või kõhulahtisus esimese 4 tunni jooksul pärast aktiivsete tablettide võtmist, võib imendumine olla mittetäielik ja naine peab kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Lisameetmena soovitatakse tavaliselt barjäärimeetodit – kondoomi.

Muud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tablettidena

Lisaks COC-dele on olemas ka ühekomponendilised hormoontabletid. Need sisaldavad ainult gestageeni. Praegu kasutatakse neid ravimeid peamiselt rinnaga toitmise ajal seksuaalselt aktiivsetel naistel. Gestageenid ei mõjuta rinnapiima kvaliteeti ja kogust ega avalda negatiivset mõju lapsele. Kuigi östrogeenidel on tugev mõju nii laktatsioonile kui ka lapse tervisele. Traditsiooniliselt kasutatakse minipille. Nende kasutamise probleemiks on sõltuvus manustamisajast - 3-tunnine hilinemine suurendab juba raseduse riski. Kaasaegsetest ravimitest soovitatakse desogestreeli (75 mcg). Seda võib kartmatult võtta isegi 11-12 tundi tähtajast hiljem.

Hormonaalsed pillid "pärast" (postkoitaalseks rasestumisvastaseks vahendiks)

Erakorraline (postkoitaalne) rasestumisvastane vahend on rasestumise vältimise meetod pärast kaitsmata vahekorda.
Erakorraline rasestumisvastane vahend on naise tervisele halvem ja vähem efektiivne. Mida varem meetmeid võetakse, seda suurem on võimalus soovimatut rasedust vältida. Oluline on ka ovulatsiooni lähedus ehk tsükli päev. Ovulatsiooni päeval on selline rasestumisvastane vahend vähem efektiivne.
Kõige sagedamini kasutatakse Postinori. See sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli. Pakendis on kaks tabletti. Neid tuleb võtta järjestikku 12-tunnise intervalliga esimesel päeval pärast seksuaalvahekorda. Edasine efektiivsus väheneb.

Suure annusega KSK-sid saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina "pärast". Non-Ovlon (või mõni muu sarnane COC) võetakse 2 tabletti kohe pärast seksuaalvahekorda ja veel 2 tabletti 12 tunni pärast.

Erakorralise rasestumisvastase vahendina kasutatakse üha enam teist ainet, antiprogestogeeni mifepristooni. Soovitatav on 600 mg üks kord 72 tunni jooksul pärast vahekorda või 200 mg tsükli 23.–27. päeval või: 25 mg 12 tundi 2 korda pärast vahekorda. Nüüd on ravim annuses 10 mg ilmunud turule sünnitusjärgse rasestumisvastase vahendina. See on osutunud väga tõhusaks ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Väga kõrge rasestumisvastase toimega on võimalik kasutada 10 mg ravimit üks kord 120 tunni jooksul pärast kaitsmata vahekorda. Ravimi eeliseks on selle aktiivsus isegi seoses rasedusega, mis on juba toimunud lühikestel etappidel.

Endokrinoloog Tsvetkova I.G.