Hormonaalne rasestumisvastane vahend. Rasestumisvastased meetodid: tüüpide mõistmine ja kõige tõhusama valimine

Hormoonidel põhinevad rasestumisvastased vahendid on vähem populaarsed kui barjäärimeetodid, kuid need ei ole vähem tõhusad ja on sageli tõhusamad soovimatu raseduse ärahoidmisel.

Naistele, kes on püsisuhtes mehega ja ei plaani lähiajal lapsi saada, võivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid muutuda parim variant rasestumisvastased vahendid. Kogu maailmas eelistab seda tüüpi kaitset enam kui 70 miljonit naist.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend pärsib ovulatsiooni protsessi ja muudab emakakaela ületamatuks takistuseks spermatosoidide tungimisel. Kui viljastumine siiski toimub, muutub emaka endomeetrium hormoonide mõjul blastotsüsti implanteerimiseks sobimatuks.

Hormonaalse kontratseptsiooni plussid ja miinused

Enne kui otsustate kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, peate uurima nende eeliseid ja puudusi.

Positiivsete omaduste hulgas on järgmised:

• Tõhus kaitse soovimatust rasedusest. Õige kasutamine hormonaalsed rasestumisvastased vahendid pakuvad kaitset rasestumise eest 95-99% juhtudest.
• Premenstruaalse sündroomi raskuse vähendamine. Pinge sisse piimanäärmed, kehakaalu tõus, kõhuvalu, meeleolu kõikumine enne menstruatsiooni algust ilmnevad vähemal määral või kaovad üldse.
• Normaliseerimine menstruaaltsükli. Õigesti valitud ravim muudab naise tsükli regulaarseks.
• Menstruatsiooni olemuse muutused. Menstruatsiooni ajal eritumine muutub vähem valusaks ja rikkalikuks, vähendades seeläbi aneemia tekke riski, mis on seotud suurenenud verekaotusega.
• Kehakaalu normaliseerimine. Mõned hormonaalsed rasestumisvastased vahendid avaldavad positiivset mõju naise kehakaalule ja aitavad kaalust alla võtta.
• Haiguste ravi ja hormonaalse tasakaaluhäirega seotud probleemide leevendamine. Aknet, rasust nahka ja juukseid, hüperandrogeensust ja muid tervisehädasid saab korrigeerida hormonaalsete ravimitega. Selle tulemusena muutuvad naised atraktiivsemaks ja saavad enesekindlust.
• Haiguste ennetamine. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on vahend osteoporoosi, endometrioosi, mastopaatia ennetamiseks ning piimanäärmete, emaka ja munasarjade pahaloomuliste kasvajate, samuti fibroidide ja munasarjatsüstide riski vähendamiseks. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramine pärast operatsiooni aitab vähendada siseorganite põletikuliste protsesside riski.
• Kasutusmugavus. Suukaudsete ravimite kasutamisel piisab optimaalse rasestumisvastase toime saavutamiseks tableti võtmisest päevas.
• Viljakuse kiire taastumine pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise katkestamist. "Puhkenud" munasarjad hakkavad aktiivselt mune tootma, nii et ärajätmise ajal on mitmikrasedused võimalikud.
• Menstruatsiooni alguse kuupäeva korrigeerimine. Pillide võtmisega saate kontrollida menstruatsiooni algust ja nihutada seda päeva ühes või teises suunas.

Lisaks paljudele eelistele on hormonaalsel rasestumisvastasel vahendil olulisi puudusi:

• Vajalike kaitsevahendite valik, mis sisaldab hormoone, nõuab kohustuslikku günekoloogi konsultatsiooni. Arst vajab teatud hormoonide taseme vereanalüüside tulemusi ja naise haiguslooga tutvumist, vältides sellega kõrvalmõjud.
• Hormonaalsete ainete kasutamisel on palju vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad: vanus üle 45 aasta, kalduvus tromboosile, suurenenud vere hüübivus, arteriaalne hüpertensioon, veenilaiendid, laktatsiooniperiood, teadmata etioloogiaga veritsus tupest, epilepsia, suhkurtõbi, mõned neeru-, maksa- ja sapiteede haigused, amenorröa, kroonilised haigused süda ja veresooned, suitsetamine, vähk.
• Vaja on vastutustunnet ja enesekontrolli. Tablette võetakse iga päev samal kellaajal. Vahelejäämised ja viivitused toovad kaasa rasestumisvastase toime vähenemise ning järgneva nädala jooksul tuleb lisaks kasutada alternatiivseid kaitsemeetodeid, näiteks kondoome.
• Need ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste, hepatiidi ja HIV eest. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei sobi naistele, kellel on ebastabiilsed intiimsuhted. Nende haiguste ennetamiseks on vaja kasutada barjäärikaitset.
• Vastuvõtt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei saa kombineerida raviga teatud ravimitega. Krambivastased ja tuberkuloosivastased ravimid vähendavad oluliselt efektiivsust rasestumisvastased tabletid.
• Intermenstruaalse verejooksu ilmnemine. Tundmatu etioloogiaga määrimine võib naisi häirida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise esimestel kuudel, kui need nähtused ei kao 3-4 kuu jooksul, tuleb ravimi vahetamiseks pöörduda arsti poole.
• Kõrvaltoimete esinemine: peavalu, tõmbamistunne maos, meeleolu kõikumine, depressioon või ärrituvus, suurenenud söögiisu, libiido langus, juuste väljalangemine, neerufunktsiooni häired, tursed. Kaalutõus võib olla üsna märkimisväärne ja suurenenud vererõhk kujutab endast ohtu hüpertensioonile kalduvatele naistele.
• Kehv vereringe, verehüüvete oht. See kõrvaltoime on väga haruldane, kuid võib põhjustada insuldi.
• Kui valite vale hormonaalse rasestumisvastase vahendi, võivad nahale tekkida pigmendilaigud ja akne.
• Suhteliselt kõrge hind Need ravimid sunnivad paljusid naisi valima muid kaitsevahendeid.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite klassifikatsioon vormi järgi

Sõltuvalt hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise meetodist jagatakse need järgmisteks tüüpideks:

1. Suukaudne (tabletid);
2. Parenteraalne (ampullid, implantaadid, süstid, hormonaalsed plaastrid, rõngad ja emakasisesed vahendid).

Eriti populaarsed on pillid, mida võetakse iga päev suukaudselt (suu kaudu), samal ajal kui naise keha säilitab vajaliku hormoonide kontsentratsiooni, mis tagab nende rasestumisvastase toime.

Parenteraalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel sisenevad hormoonid seedeorganitest mööda minnes vereringesse ja vabanevad järk-järgult pärast ühekordset süstimist kehasse pikka aega.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite klassifikatsioon hormonaalse koostise järgi

Kõik hormonaalsed ained Rasestumisvastased vahendid jagunevad sõltuvalt selle koostisest mitmeks rühmaks:

1. Kombineeritud - need on ravimid, mis sisaldavad kahte tüüpi sünteetilisi naissoost hormoonid(östrogeenid ja gestageenid). Selle fondide rühma sees jaguneb:

1.1. Suukaudsed kombineeritud tabletid (COC):

• Ühefaasiline (ühefaasiline). Kõik ühest pakendist ühefaasiliste kombineeritud ravimite tabletid sisaldavad hormonaalset komponenti samas proportsioonis, seetõttu satub 21 päeva jooksul naise kehasse konstantne kogus toimeaineid.
• Kahefaasiline. Üks ravimi pakend sisaldab kahte tüüpi tablette, mugavuse huvides on need eraldatud erinevad värvid. Tsükli esimesel poolel võetakse tablette, mis sisaldavad rohkem gestageeni, ja teisel poolel - koos suurenenud sisuöstrogeenid. Seega imiteeritakse menstruaaltsükli ajal toimuvaid loomulikke protsesse. Sellised vahendid on eelistatavamad kui ühefaasilised rasestumisvastased vahendid.
• Kolmefaasiline. Ühes pakendis on tabletid jagatud 3 erinevat värvi rühma, kuid sisaldavad 2 tüüpi hormoone. See jaotus on veelgi lähemal naisorganismi füsioloogilistele omadustele, seetõttu peetakse selliseid ravimeid kogu rühma kõige sobivamaks.

1.2. Kombineeritud süstid, mida manustatakse süstide abil.

1.3. Vaginaalne rõngas.

2. Mittekombineeritud ravimid sisaldavad hormonaalse komponendina ainult gestageene. Östrogeenide väljajätmine võimaldas meil vältida paljusid kõrvaltoimeid. Seega võivad mittekombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid kasutada naised, kellel on kombineeritud ravimite võtmise vastunäidustused. Need rasestumisvastased vahendid on saadaval järgmisel kujul:

2.1. tabletid või "minipillid";

2.2. Süstitavad progestiini kontratseptiivid (süstid);

2.3. Progestiini subkutaansed implantaadid.

Sõltuvalt rasestumisvastase vahendi hormonaalse komponendi sisaldusest jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. Mikrodoseeritud- mida iseloomustavad minimaalsed kõrvaltoimed, võivad kasutada nii täiskasvanud üle 35-aastased naised kui ka noored sünnitamata tüdrukud.
2. Madal annus- sobib aktiivses fertiilses eas naistele ja neile, kes vajavad ravi günekoloogiliste haiguste tõttu.
3. Väga doseeritud- sellesse rühma kuuluvad ühefaasilised hormonaalsed ravimid pideva hormoonide sisaldusega. Neid kasutatakse harva rasestumisvastaste vahenditena, sagedamini on sellised ravimid ette nähtud hormonaalsete häirete raviks.

Hormonaalsed rasestumisvastased pillid

Raseduse vältimise mitmeastmeline mehhanism hõlmab järgmisi mõjusid naise kehale:

• peatada või edasi lükata munaraku küpsemise protsess (ovulatsioon);
• muuta emaka endomeetriumi struktuuri, mille tõttu ei saa viljastatud munarakk kinnituda emaka seina külge ja embrüo areng ei alga.

Suukaudsed hormonaalsed ravimid on ette nähtud mitte ainult raseduse vältimiseks, vaid neid soovitatakse ka teatud endokriinsete patoloogiate raviks. Paljud naised märgivad positiivseid muutusi oma välimuses: nahk puhastatakse aknest, nende juuste ja küünte seisund paraneb märgatavalt.

Reeglina sisaldavad kombineeritud hormonaalsed preparaadid ühes pakendis 21 tabletti, mis on mõeldud igapäevaseks võtmiseks kolme nädala jooksul. Te peate jätkama pillide võtmist 7 päeva pärast (menstruatsioonipaus). Mõned ravimid sisaldavad 28 tabletti, millest 7 on mitteaktiivsed, et täiendada rauakaotust naise kehas. Tabletid on ette nähtud igapäevaseks võtmiseks; vahelejätmine või viivitus põhjustab nende ravimite rasestumisvastase toime vähenemist.

Minipille võetakse iga päev ilma pausideta. Need on ette nähtud patsientidele, kellele östrogeenid on vastunäidustatud. Need ravimid ei mõjuta piimatoodangut, seega peetakse neid imetavate naiste jaoks heaks kaitsevahendiks.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eeliseks on viljakuse kiire taastumine pärast nende kasutamise lõpetamist. See on selliste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel raseduse planeerimise mugavus.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puuduseks on kõrvaltoimed ja vastunäidustused, mistõttu saab neid välja kirjutada ainult günekoloog pärast naise haigusloo uurimist ja läbivaatamist. Sobiva ravimi määramiseks vajate konkreetsete hormoonide testitulemusi, samuti üldisi ja biokeemiline analüüs veri. Arst võib suunata naise vaagnaelundite, piimanäärmete ultraheliuuringule ja koagulogrammile.

Süstitav rasestumisvastane vahend

Süstimiseks mõeldud rasestumisvastased vahendid sisaldavad progestiine pika näitlejatööga. Nende ravimite toime on sarnane progestiini komponentidel põhinevate suukaudsete kontratseptiivide toimega.

Sest intramuskulaarne süstimine Praegu on kasutusel DMPA ja NET-EN. Esimene on suspensioon, mis tagab rasestumisvastase toime kolme kuu jooksul pärast ühekordset süstimist. Selle aine põhjal kasutatakse Venemaal ravimit Depo-Provera.

NET-ENi õlilahust manustatakse ka intramuskulaarselt, kuid selle rasestumisvastase vahendi toime kestab 2 kuud. Gestagen alates lihaskoe siseneb aeglaselt verre, mis tagab rasestumisvastase toime.

See meetod on mugav, kuid sellel on palju puudusi. Kõrvaltoimeid on raske kõrvaldada enne, kui naise kehasse süstitud ravim aegub. Lisaks täheldatakse süstide kasutamisel sageli menstruaaltsükli häireid, väsimust, pearinglust, kõhupuhitus, kaalutõusu ja muid kõrvaltoimeid. Sellise rasestumisvastase vahendi negatiivne külg on suurenenud risk emaka- ja rinnanäärmevähi tekkeks. Pärast hormoonide kadumist võib kuluda rohkem kui 12 kuud, enne kui naine taastab oma viljakuse. Reproduktiivfunktsiooni uuendamiseks on soovitatav lõpetada ravimi manustamine 9-12 kuud enne raseduse planeerimist.

Süstitavatel rasestumisvastastel vahenditel on samad vastunäidustused nagu progestogeensetel suukaudsetel kontratseptiividel. Suurenenud risk tõsised tüsistused muudab selle kohatuks ja ohtlik kasutada need ravimid noortele ja reproduktiivses eas naistele.

Subkutaansed implantaadid

Implanteeritud rasestumisvastane vahend on uuendus meditsiinipraktika. Täna kõige rohkem tuntud vahenditega seda tüüpi on Norplant ja Kapronor. Implantaadid on plastist painduvad tikutopsi suurused ampullid, mis sisaldavad hormooni levonorgestreeli (progestogeen).

Need on ette nähtud subkutaanseks manustamiseks, selleks asetatakse need naha alla küünarvarre sisepinna piirkonda, kasutades kohalikku tuimestust kuni viieks aastaks, mille jooksul hormoonid kaitsevad naist soovimatute eest. Rasedus. Korraga saab kasutada kahte kuni kuut sellist ampulli. Pärast seda perioodi tuleb implantaat eemaldada või asendada uuega. Kapslitest saate igal ajal lahti saada, kuid te ei tohi lasta ravimil aeguda, samal ajal kui naine taastab kiiresti viljakuse.

Kuna see rasestumisvastane meetod takistab hormoonide läbimist maksa kaudu, on võimalik vältida selliseid kõrvaltoimeid nagu mitmesugused hemodünaamilised ja metaboolsed patoloogiad, mis on seotud valkude ja rasvade metabolismi, vere hüübimise ja hüpertensiooniga. Vaatamata sellele on implantaatidel samad vastunäidustused nagu teistel hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel, seega on enne nende kasutuselevõttu vajalik visiit günekoloogi juurde.

Hormonaalsed plaastrid

Kodumaisel ravimiturul esindab transdermaalset rasestumisvastast vahendit Evra hormonaalne plaaster. Selle ravimi toime on sarnane KSK-dele ja seda võib välja kirjutada mitte ainult rasestumisvastase vahendina, vaid ka tsüklihäirete, anovulatsiooni, viljatuse ja hormonaalse tasakaaluhäire raviks.

Kleepuvat plaastrit kantakse kõhu-, tuhara-, abaluu- või õlapiirkonna nahale kord nädalas ning see vabastab seitsme päeva jooksul konstantses koguses etinüülöstradiooli ja norelgestromiini. Hormoonid imenduvad läbi naha ja sisenevad vereplasmasse. Plaastri paigaldamise koha valik ei mõjuta selle efektiivsust, kuid selle piirkonna nahk peaks olema kuiv, puhas ja ilma kahjustusteta. See rasestumisvastase vahendi kasutamise meetod võimaldab teil mitte mõelda regulaarselt pillide võtmisele, samas kui meetodi efektiivsus ulatub 99,4% -ni.

Plaastrit võib paigaldada igal sobival päeval või menstruatsiooni esimesel päeval. Esimesel nädalal peate lisaks kasutama muid rasestumisvastaseid vahendeid ja seejärel asendama plaastri iga 7 päeva järel uuega. Pärast plaastri kolmekordset vahetamist (21 päeva pidevat kasutamist) peate seda tegema nädalane paus. Selle tähtaja ületamine on seotud ovulatsiooni tõenäosusega.

Hoolimata kasutusmugavusest tohib hormonaalset plaastrit kasutada alles pärast konsulteerimist günekoloogiga. Sellel ravimil on vastunäidustused ja selle kasutamine on seotud kõrvaltoimete riskiga. Eksperdid ei soovita kasutada transdermaalseid rasestumisvastaseid vahendeid sünnitusjärgsel, laktatsiooniperioodil, menopausi ajal ja alla 18-aastastel noorukitel.

Vaginaalsed rõngad

Vaginaalne rasestumisvastane rõngas viitab ühele uusimale rasestumisvastasele vahendile. See on elastne läbipaistev lateksrõngas paksusega 4 mm ja läbimõõduga 5,4 cm. Selliste sõrmuste suurus on universaalne ja sobib igale naisele, kuna see võtab kehas anatoomilise kuju.

Tänapäeval on selle rasestumisvastase vahendi ainus esindaja Nova Ring, mida toodetakse Hollandis. Olenevalt nimetusest Nova Ring 1 või Nova Ring 3 võib tootepakendis olla üks või 3 sõrmust.

Rasestumisvastase kesta all on madalas kontsentratsioonis kahte tüüpi naissuguhormoone (östrogeen ja progestageen). Kuumuse mõjul Inimkeha need ained hakkavad eralduma, toimides lokaalselt emakasse ja munasarjadesse. Välditakse mõju maksale, sooltele ja teistele organitele, vähendades seeläbi mõne organi raskust kõrvalmõjud.

Rõngas sisestatakse tuppe esimesest kuni viienda päevani pärast menstruatsiooni algust, järgides rangelt juhiseid. Kui toode on õigesti paigutatud, ei tunne naine seda üldse. Sõrmus püsib naise kehas 21 päeva, seejärel tuleks see eemaldada ja teha nädalane paus. Kaheksandal päeval kasutatakse uut sõrmust.

Optimaalne kaitseefekt saavutatakse nädal pärast selle meetodi kasutamise alustamist. Seitsme päeva jooksul on parem kasutada muid meetodeid. Ärge eemaldage rõngast tupest kauem kui 3 tundi, see vähendab oluliselt selle rasestumisvastast toimet.

Vaatamata kõigile selle uuendusliku rasestumisvastase meetodi eelistele on Nova Ringi rõngal mitmeid vastunäidustusi. Seda vahendit kasutavad naised võivad kogeda kõrvaltoimeid, nagu peavalu ja meeleolumuutused, iiveldus, kõhuvalu ja rinnavalu. Seksuaalvahekorra ajal on vahel tupes kuivus- ja põletustunne, on põiepõletiku ja emakakaelapõletiku oht.

Emakasisene seade

Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajalugu ulatub mitu sajandit tagasi. Kaasaegsed spiraalid on muutnud mitte ainult oma kuju, vaid ka nende toimimisviisi. Nüüd pakuvad seda tüüpi rasestumisvastased vahendid mehaaniline mõju ja sisaldavad hormoone, mis lisaks takistavad rasedust.

Populaarseim hormonaalsed IUD-d peal Sel hetkel on Mirena ja Levonova. Need hormonaalsed IUD-d on tavapäraste spiraalide analoogid, kuid sisaldavad lisaks plastmahutis levonogestreeli, seega lisaks toimele kujul võõras keha toimivad rasestumisvastaste pillidena.

Iga päev vabastab seade väikese koguse hormooni, mis siseneb koheselt vereringesse, vältides nii kõrvalmõjusid nagu iiveldus ja kaalutõus. Mitmed vastunäidustused piiravad oluliselt naiste hulka, kelle jaoks seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on võimalikud. Hormonaalne emakasisene seade võib esile kutsuda tsüklihäireid, menstruatsioon muutub rikkalikuks või vastupidi, napp, mõnikord võivad need üldse kaduda. Lisaks kogevad sellised naised sageli intermenstruaalset verejooksu.

Sarnaselt tavaliste spiraalidega valib ja paigaldab hormoonanaloogid menstruatsiooni ajal günekoloog. Emakasisese vahendi kasutamise kestus ei tohiks ületada viit aastat. Selle aja jooksul tagab IUD väga tõhusa rasestumisvastase toime. Asutamine hormonaalne IUD Aitab hõlbustada üleminekut menopausi naistele üle neljakümne. Seda rasestumisvastast meetodit ei soovitata sünnitamata naistele.

Kuidas valitakse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid?

Peamine reegel valimisel teatud tüüpi hormonaalne rasestumisvastane vahend on abi otsimine spetsialistilt. Sünnitusabiarst-günekoloog määrab konkreetse ravimi, võttes arvesse kõiki riskitegureid (haiguslugu, vanus, hormonaalsed tasemed) ja naise elustiili.

Hormonaalsel rasestumisvastasel vahendil on sageli järgmised vastunäidustused:

• trombemboolilised haigused;
• rinnaga toitmise periood (kombineeritud rasestumisvastaste vahendite määramisel);
• Rasedus;
• onkoloogilised kasvajad piimanäärmed ja reproduktiivsüsteem;
• neeru- ja maksapuudulikkus, tsirroos, äge hepatiit;
• neuroloogilised peavalud.

See on mittetäielik vastunäidustuste loetelu, konkreetse rasestumisvastase vahendi valimisel tuleb järgida individuaalset lähenemist. Selleks viib günekoloog läbi uuringu ja viitab ultraheli diagnostika võimalike vastunäidustuste välistamiseks. Mõnikord on vajalik mammoloogi konsultatsioon ja biokeemiline vereanalüüs. Kui naine on täiesti terve, ei aita hormoonanalüüside tulemused rasestumisvastaseid vahendeid määrata.

Sõltuvalt naise soovist pakutakse talle erinevaid hormonaalseid ravimeid. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hulgas on valik tohutu, naistearst oskab soovitada üht või teist sobivat ravimit, kuid plaaster ja rõngas on saadaval vaid ühel kujul, seega valikuprobleemi ei teki.

Kui naisel on esinenud suguelundite haigusi ja endokriinseid patoloogiaid, peaks arst oma soovitustes arvestama. tervendav toime hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest.

Progestiini tüüpi ravimeid soovitatakse tavaliselt üle 35-aastastele naistele, kellel ülekaaluline kehad, rasked suitsetajad ja imetavad emad. Östrogeenist on vaja loobuda neil, kellel on kalduvus tromboosile, hüpertensioon või pärast insulti, infarkti või südame isheemiatõbe.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisel tuleks arvesse võtta ka naise psühhotüüpi. Kui naine on tähelepanelik ja kogutud, siis sobivad talle pillid, unustavatele daamidele on parem valida implantaat, plaaster või tuperõngas.

Need ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste, hepatiidi ja HIV-nakkuse eest, mistõttu võib neid kasutada ainult koos regulaarse seksuaalpartneriga, muudel juhtudel kasutatakse lisaks barjääri rasestumisvastaseid vahendeid.

Noortele sünnitamata tüdrukutele soovitatakse kasutada mikroannusega rasestumisvastaseid vahendeid. Täiskasvanud naistele, kellel on juba lapsed - madala hormooniannusega tooted. Hilises reproduktiivses eas naistele võib määrata keskmise annusega ravimeid ja suurtes annustes rasestumisvastaseid vahendeid on vaja erilist tähelepanu, nende abiga hoiavad nad tavaliselt endokriinsete häirete ravi ajal ära soovimatu raseduse.

Hormonaalse kontratseptsiooni võimalikud reaktsioonid ja kõrvaltoimed

Hetkel pole ideaalset rasestumisvastast vahendit leiutatud. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõrvaltoimed määratakse nende aktiivsete komponentide omaduste järgi. Nende ravimite ja kaitsvate ainete koostis sisaldab gestageene ja östrogeene.

Peamised kõrvaltoimed progestiini kontratseptiivide kasutamisel on järgmised:

• kiire väsimus;
• vähenenud libiido;
• depressioon;
• nahalööbed;
• kaalutõus;
• kolestaatiline kollatõbi;
• suurenenud trombotsüütide agregatsioon;
• pinge piimanäärmetes.

Mõlemat tüüpi hormoone sisaldavad kombineeritud rasestumisvastased vahendid võivad esile kutsuda järgmised seisundid:

• migreenihood, peavalu;
• ärrituvus;
• iiveldus, oksendamine;
• pearinglus;
• tromboflebiit, tromboos;
• hüpertensioon;
• düsmenorröa, amenorröa;
• sapikivitõbi, kolestaatiline kollatõbi, maksa adenoom;
• hüperpigmentatsioon nahal;
• turse;
• teatud vitamiinide puudus.

Üle 35-aastastel naistel on müokardiinfarkti ja insuldi oht, kui neil on sellised riskifaktorid nagu hüpertensioon, diabeet, suitsetamine ja rasvumine.

Pärast hormonaalse ravimi võtmise alustamist, hormooni sisaldava spiraali või implantaatide paigaldamist algab kahekuuline kohanemisperiood. Selle aja jooksul võivad mõned naised kogeda määrimist, iiveldust, peavalu, valu rinnus, sugutungi vähenemist ja kehakaalu muutusi. Selliseid nähtusi ei tohiks hääldada ega segada tavalist elu naised. Kui kõrvaltoimed püsivad kaks kuud, viitab see vajadusele muuta kaitsevahendeid.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ärajätmise üldpõhimõtted ja keha reaktsioon

Arstide ja apteekrite sõnul on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid pikaajaliseks kasutamiseks ohutud, ei mõjuta naise reproduktiivfunktsiooni ning nende kasutamise lõpetamine ei too kaasa "võõrutussündroomi". Sellest hoolimata on võimalus kõrvaltoimed Lisaks on naisel eluolude ja raseduse planeerimise tõttu vajadus keelduda hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine (üle 6 kuu) tagab viljakuse taastamise 2-3 tsükli jooksul pärast nende ravimite kasutamise täielikku lõpetamist. Hormoonide pikaajaline kasutamine toob kaasa emaka endomeetriumi kihi hõrenemise, mis halvendab viljastatud munaraku normaalse implantatsiooni tingimusi ja suurendab oluliselt raseduse katkemise ohtu varases staadiumis.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pidev kasutamine 5-15 aastat toob kaasa asjaolu, et naise keha ei suuda iseseisvalt kiiresti taastuda ega kohaneda tsükliliste protsessidega. Sel juhul peaks ärajätmine toimuma järk-järgult, selleks võite minna üle väikeses annuses ravimitele ja seejärel lõpetada nende kasutamise. Kui naine on minipille võtnud juba aastaid, võetakse uues raviskeemis arvesse poole tableti ravimi võtmist päevas ja seejärel selle täielikku lõpetamist. Teisel juhul tuleks seksuaalvahekorra ajal kasutada täiendavaid kaitsevahendeid.

Naised, kes planeerivad rasedust, peavad teadma, et hormonaalsete ravimite võtmine põhjustab defitsiidi foolhape, seetõttu on pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist vaja mitmekesistada dieeti ja võtta vitamiinide kompleks, mis sisaldab seda olulist komponenti.

Selleks, et hinnata kainelt kõiki riske võimalike kõrvaltoimete tekkeks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel või nende ärajätmisel, tuleb pöörduda günekoloogi poole.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on õige kasutamise korral väga tõhus meetod raseduse vältimiseks. Kui hinnata konkreetse rasestumisvastase meetodi plusse ja miinuseid, siis on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite eelised palju suuremad kui miinused. Kuid lisaks manustamisreeglite järgimisele peaksite kõrvaltoimete vältimiseks valima õiged hormonaalsed pillid või nende analoogid.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tüübid

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on erinevat tüüpi. Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on mitut tüüpi:

• kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid või KSK-d;
• progestiini ravimid:
  • puhtad progestiinid või minipillid;
  • süstitavad progestiinid (omab pikaajalist toimet);
  • implanteeritud progestiinid;
  • rasestumisvastane plaaster;
• ravimid hädaabi või tuletõrje kontratseptsiooniks;
• hormonaalne emakasisene süsteem;
• hormoonidega tuperõngad.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Seda tüüpi hormonaalsed pillid hõlmavad neid, mis sisaldavad nii östrogeene kui ka gestageene. Sõltuvalt hormonaalsete komponentide sisaldusest jagunevad COC-d järgmisteks osadeks:

• monofaasiline (iga tablett sisaldab sama annust östrogeeni ja progestageeni komponente) - rigevidoon, logest, silest;
• kahefaasiline – anteovin, divina;
• kolmefaasiline – tri-regol, triziston.

Seda tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toime seisneb munasarjade enda hormoonide tootmise pärssimises, mille tulemusena ovulatsiooni ei toimu. Lisaks paksendavad sellised tabletid emakakaela kanalis olevat lima, mistõttu on võimatu spermatosoididel tungida emakaõõnde ja muuta emaka limaskesta (teatud määral atroofeeruda), mis takistab munaraku implantatsiooni.

Kuidas valida parimaid COC-sid

Tuleb märkida, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, nii pillide kui ka muude ravimite hulgas ei ütle ükski arst, mis on parem. Naise keha on keeruline süsteem, mis reageerib kergesti ka kõige väiksematele muutustele hormonaalsed tasemed, ja see, mis sobib ideaalselt ühele naisele, ei pruugi sobida teisele, kõik sõltub individuaalsetest omadustest. KSK-sid ja muid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ei ole soovitatav ise valida, teie arst aitab teil soovitada sobivat valikut. Pärast teatud testide läbimist, välisuuringu läbiviimist ja günekoloogilist läbivaatust saab arst ettekujutuse naise fenotüübi tüübist ja selle põhjal soovitab kõige sobivamat ravimit.

Naiste fenotüüpide tüübid:

• Östrogeeni (naiselik) tüüp
  Seda iseloomustab pikk menstruaaltsükkel, üsna tihe menstruatsioon, märkimisväärne tupeleukorröa ja naine on välimuselt väga naiselik: arenenud piimanäärmed, ümarad kujundid kellel on kalduvus olla ülekaaluline, normaalne nahk(kuivusele lähemal) ja juuksed. Östrogeeni ülekaaluga naistele sobivad COC-d, mille progestageeni komponendi annus on suurem kui östrogeeni sisaldus (Norinil, Minulet).
• Tasakaalustatud tüüp
  Iseloomustab tasakaal östrogeenide ja gestageenide vahel. Kõik välised ja kliinilised tunnused väljenduvad mõõdukalt: piimanäärmed on keskmise suurusega, kehaehitus on proportsionaalne, nahk on normaalse rasuse ja niiskusega, karvad on paksud ja tihedad, eostumise ja kandmisega pole probleeme. rasedust. Selliste naiste jaoks on optimaalsed kolmefaasilised (tri-Mercy) või ühefaasilised madala hormoonisisaldusega COC-d (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
• Progesterooni fenotüüp
  Teine nimi on luu või ektomorfne fenotüüp. Iseloomustab progesterooni ülekaal (vabaneb tsükli 2. faasis). Naistel on järgmisi funktsioone: õlgade ja puusade ühtlane areng, nagu “spordifiguuril”, nahaaluse rasva ühtlane jaotus, androidi (meessoost) tüübile lähemal, piimanäärmed vähearenenud, kõrge kasv, rasune nahk ja juuksed, akne ja seborröa. Iseloomulikud on ka hüpertrichoos ja hirsutism (olenevalt rahvusest). Menstruatsioon on napp ja lühike, menstruaaltsükkel lühike. Progesterooni fenotüübiga naistele sobivad antiandrogeense komponendiga COC-d (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

Uue põlvkonna hormonaalsed COC-d

Uue põlvkonna hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loend sisaldab:

Jess
Ideaalne noortele naistele. Hormoonide annus nendes tablettides on väga väike, seetõttu klassifitseeritakse need väikeses annuses hormonaalseteks rasestumisvastasteks vahenditeks. Madala hormoonisisalduse tõttu on risk haigestuda veresoonte tüsistused(tromboflebiit, trombemboolia). Jess on hästi talutav ja ei mõjuta seedetrakt(iiveldus, oksendamine). Soovitatav premenstruaalse sündroomi nähtude kõrvaldamiseks ja akne kõrvaldamiseks. Jessi võtmine ei mõjuta naise kehakaalu ning avaldab positiivset mõju juustele ja küüntele.

Novinet
See kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend sisaldab: etinüülöstradiooli koguses 20 mikrogrammi ja desogestreeli annuses 150 mikrogrammi.

Ravim normaliseerib menstruaaltsüklit, vähendab menstruaalvoogu, ei mõjuta naise kehakaalu ja sellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Pärast sünnitust (imetamise puudumisel) on Novinet'i võtmine lubatud 21 päeva.

Janine
Kuulub monofaasiliste väikeseannuseliste KSK-de rühma. Omab antiandrogeenset toimet: edukas võitlus akne, seborröa ja rasune nahk, hirsutism. Sellel on suurepärane rasestumisvastane toime.

Lindinet-20
Ravim sisaldab etinüülöstradiooli koguses 20 mikrogrammi ja gestodeeni annuses 75 mikrogrammi. Viitab madala hormoonisisaldusega KSK-dele. Lindinet-20 võtmine ei tõsta kehakaalu, kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine) risk on minimaalne.

Yarina
Yarina kuulub uue põlvkonna KSK-de hulka ja sellel on antiandrogeenne toime. Ravim sisaldab etinüülöstradiooli 30 mikrogrammi ja drospirenooni annuses 3 mg. Kõrvaldab edukalt nahaprobleemid (liigne rasustumine, akne), mõjub soodsalt juuste seisundile ja vähendab premenstruaalse sündroomi ilminguid. Kõrvaltoimete areng on minimaalne.

KSK-de võtmise plussid

KSK-de võtmise eelised hõlmavad järgmist:

• lihtsus ja kasutusmugavus;
• premenstruaalse pinge sümptomite leevendamine;
• menstruaalverekaotuse vähendamine;
• menstruaaltsükli normaliseerimine;
• mastopaatia ennetamine ja arendamine healoomulised kasvajad sisemised suguelundid;
• kõrge rasestumisvastane toime.

COC-de võtmise puudused

COC-de võtmise negatiivsetest aspektidest tuleb märkida järgmist:

• ei soovitata 35-aastastele ja vanematele naistele;
• nõuda distsipliini (igapäevane tarbimine samal ajal);
• määrimine on võimalik hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel (tsükli keskel, eriti esimese 3 kasutuskuu jooksul);
• ettevaatusega naistele, kes suitsetavad;
• ei kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Minipill

Need tabletid (exluton, microlut) sisaldavad ainult progestageeni ja seda väga väikestes annustes. Seda tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism koosneb mitmest punktist. Esiteks on see emakakaela tegur - emakakaela lima maht väheneb, kuid see muutub paksuks ja viskoosseks, mis raskendab spermatosoidide tungimist emakasse. Teiseks see emaka tegur– progestageenid põhjustavad emaka limaskesta enneaegset sekretoorset transformatsiooni (tavaliselt toimub see tsükli 2. faasis), mis muudab implantatsiooni võimatuks. Lisaks tekib minipillide pikaajalisel kasutamisel endomeetriumi atroofia. Samuti on olemas munajuhade tegur, mis on põhjustatud torude nõrgenenud peristaltikast, mis aeglustab munaraku liikumist läbi toru ja vähendab selle viljastumisvõimalusi. Ja 25–30% naistest pärsivad sellised pillid ovulatsiooni.

• rinnaga toitmine;
• on ülekaalulised;
• ei talu östrogeene;
• on premenopausis.

Charosetta
Ravim sisaldab desogestreeli annuses 75 mikrogrammi. Suurepärane kasutamiseks imetavatele emadele ja naistele, kellel on östrogeenide kasutamise vastunäidustusi. Ei mõjuta piima kogust, taastab kiiresti pärast sünnitust menstruaaltsükli.

Lactinet
Ravim sisaldab 75 mikrogrammi desogestreeli. Sellel on hea rasestumisvastane toime, see sobib imetavatele naistele ja ei mõjuta kaalu. Kõrvaltoimed: määrimine võib ilmneda esimese kolme kasutuskuu jooksul.

Exluton
Tabletid sisaldavad linestrenooli annuses 500 mcg. Ei mõjuta kaalu, ei vähenda libiidot, suurepärane valik rasestumisvastaseks vahendiks sünnitusjärgsetele naistele, kes imetavad.

Minipillide plussid

Minipillide eelised on järgmised:

• madal risk haigestuda südame- ja tserebrovaskulaarsetesse patoloogiatesse (südameatakk, insult), mis on tingitud progestageeni vähesest kogusest ja östrogeenide puudumisest;
• ei mõjuta vere hüübimist;
• ei mõjuta lipiidide ainevahetust (ei provotseeri kaalutõusu);
• leevendab hästi premenstruaalset sündroomi;
• asendamatu regulaarse ovulatsioonivalu ja tsüklihäirete korral;
• Võimalus kasutada suitsetavatel naistel;
• lihtsus ja kasutusmugavus.

Minipillide miinused

Nende tablettide puuduste hulgas tuleb märkida:

• rasestumisvastane toime on vähem väljendunud kui KSK-del;
• nõuda pillide režiimi ranget järgimist;
• suureneb funktsionaalsete munasarjatsüstide ja emakavälise raseduse oht;
• sagedased rikkumised tsükkel atsüklilise verejooksu kujul;
• tsükli lühenemine (25 päeva või vähem).

Süstitavad rasestumisvastased vahendid - Depo-Provera

Süstitavad progestiinid

Nende rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism on sama, mis minipillidel. Levinumad ravimid on Depo-Provera (150 mg) ja noretisteraat. Selliste rasestumisvastaste vahendite positiivsed küljed on: pikaajaline toime (üks süst kord kvartalis), lihtne kasutada ja kõrge töökindlus. Puuduste hulka kuuluvad: viljakuse pikaajaline taastamine (umbes 5–7 kuud), ravimit ei saa organismist kiiresti eemaldada, sagedased atsüklilised verejooksud ja regulaarsed külastused kliinikusse korduvate süstide jaoks.

Transdermaalne terapeutiline süsteem

See rasestumisvastane meetod hõlmab hormonaalset rasestumisvastane plaaster Euro. Esitatakse ruudukujulise krohvitükina, mõõtmetega 5 x 5 cm, lihavärvi. Rasestumisvastaste vahendite efektiivsus ulatub 99% -ni. Plaaster sisaldab etinüülöstradiooli annuses 600 mikrogrammi ja norelgestromiini annuses 6 mg, see tähendab, et see kuulub kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hulka. Pakendis on 3 plaastrit, millest igaüks liimitakse kindlale nahapiirkonnale (tuharate või kõhu piirkonda, õla välispinnale või abaluu piirkonda) kord nädalas. Plaaster tuleb paigaldada menstruatsiooni esimesel päeval, kuid seda võib panna ka mis tahes muul nädalapäeval, kuid sel juhul on vaja täiendavat rasestumisvastast vahendit 7 päeva jooksul. Nädala pärast peate plaastri maha koorima ja kinnitama uue, kuid teisele nahapiirkonnale. Pärast 3 plaastri (21 päeva) kasutamist peate tegema nädalase pausi, mille jooksul algab menstruatsioonilaadne verejooks. Pärast pausi, 8. päeval, paigaldatakse uus plaaster.

Hormonaalse plaastri plussid

Selle eelised hormonaalne meetod rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad:

• hormoonide väiksem annus (võrreldes KSK-dega);
• lihtsus ja kasutusmugavus;
• pole vaja igapäevast jälgimist, näiteks nagu igapäevaste hormonaalsete pillide puhul;
• vastupidav niiskusele ja päikesele (ei tule duši all ega päevitamise ajal maha);
• rasestumisvastase toime säilitamine sooritamisel füüsiline harjutus, saunas või saunas, päevitusprotseduuri ajal;
• menstruaaltsükli normaliseerimine, intermenstruaalse verejooksu kõrvaldamine;
• ei avalda negatiivset mõju maksale (hormonaalsed komponendid mööduvad seedetraktist);
• premenstruaalse sündroomi sümptomite vähendamine.

Hormonaalse plaastri miinused

Puuduste hulgas tuleks märkida:

• sügelus (võimalik, kuid mitte tingimata) plaastri kinnituskohas;
• nahal nähtav esteetilise defektina;
• kõrvaltoimete tõenäosus;
• plaastri koorumine sagedasel kokkupuutel veega;
• Sugulisel teel levivate nakkuste eest kaitse puudub.

Subkutaansed implantaadid

Nahaalused implantaadid sisalduvad ka pika toimeajaga progestageeni sisaldavates rasestumisvastastes vahendites (Norplant, Implanon). Nende rasestumisvastase toime olemus, puudused ja eelised on samad, mis süstitavatel progestiinidel. Ainus erinevus on see, et neid süstitakse subkutaanselt (levonorgestreeliga kapslid) seestpoolt küünarvarre piirkonda. Norplanti rasestumisvastase toime kestus on 5 aastat (spetsiaalse süstlaga implanteeritakse korraga 6 kapslit).

Erakorralised rasestumisvastased pillid

Hormonaalne ravim Escapelle jaoks erakorraline rasestumisvastane vahend Tulekahju (postkoitaalse) kontratseptsiooni hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad 2 rühma. Esimesse rühma kuuluvad suure levonorgestreeli - progestiini (postinor või escapelle) sisaldusega tabletid ja teise rühma kuuluvad ravimid mifepristooniga - antiöstrogeeniga (günepristooniga). Hormonaalset rasestumisvastast vahendit nimetatakse erakorraliseks või erakorraliseks, kuna seda kasutatakse pärast kaitsmata seksuaalvahekorda (kondoomi kahjustus, vägistamine).

Selliste pillide olemus on kas ovulatsiooni blokeerimine või implantatsiooni takistamine. Kui kõik tingimused ravimi võtmiseks on täidetud, on rasestumisvastane toime üsna kõrge. Erakorraline rasestumisvastane vahend tuleks läbi viia hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata vahekorda ja mida varem pill võeti, seda suurem on selle efektiivsus (kokku tuleks võtta 2 tabletti: esimene kohe pärast vahekorda ja teine ​​hiljemalt 12 tundi pärast esimest).

Selle rasestumisvastase meetodi puudused on järgmised: sagedane eritis kuni massilise verejooksuni, rasked kõrvaltoimed ja menstruaaltsükli häired. Kuid on oluline meeles pidada, et erakorralist rasestumisvastast vahendit ei tohiks kasutada rohkem kui kolm korda aastas.

Hormonaalne emakasisene süsteem

Sellesse hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite rühma kuuluvad emakasisene vahend (Mirena), mis sisaldab levonorgestreeli, mis hakkab vabanema kohe pärast seadme paigaldamist. Toimemehhanism on kahekordne - raseduse vältimine, nii spiraali kui ka levonorgestreeli kasutamisel.

Vaginaalsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Vaginaalne rasestumisvastane rõngas, mis sisaldab hormoone (östrogeensed - etinüülöstradiool ja gestageensed - etonogestreeli komponendid) - NuvaRing. Rasestumisvastane vahend on valmistatud elastse rõnga kujul, mis paigaldatakse tuppe 3 nädalaks; määratud aja jooksul vabanevad sellest hormoonid, millel on KSK-dele sarnane rasestumisvastane toime.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tühistamine

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kaotamine toimub kas naise soovil (ta on otsustanud rasestuda või minna üle mõnele muule rasestumisvastasele vahendile) või vastavalt meditsiinilised näidustused. Erakorraliste näidustuste puudumisel peate lõpetama hormonaalsete rasestumisvastaste pillide võtmise vastavalt järgmistele reeglitele:

• lõpetage kogu pakett (pillide võtmise lõpetamine tsükli alguses või keskel ähvardab hormonaalse tasakaalustamatuse teket);
• konsulteerige arstiga (valige mõni muu rasestumisvastane meetod või arutage raseduse planeerimise etappe);
• teha biokeemiline vereanalüüs ja vere hüübimisanalüüs (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid mõjutavad valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetust, suurendavad vere viskoossust).

Pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi järsku ärajätmist (raseduse kahtlus, tromboos, maksahaigus, vererõhu tõus jne) on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

• depressioon;
• akne välimus;
• suurenenud juuste kasv;
• seksuaalse soovi nõrgenemine;
• läbimurdeverejooksu tekkimine;
• peavalude ilmnemine;
• iiveldus, oksendamine.

Abordi vältimine on säilitamise võti reproduktiivtervis tüdrukud. Asjatundjate sõnul viib raseduse kunstlik katkestamine üsna sageli viljatuseni. Tänapäeval teeb ligikaudu iga viies rase naine aborti. Vaatamata rasestumisvastaste vahendite suurele efektiivsusele jätavad paljud noored daamid selle võimaluse põhjendamatult tähelepanuta. Me ei tohiks unustada, et rasestumisvastaste vahendite peamised eesmärgid ei ole mitte ainult meditsiiniliste abortide vältimine, vaid ka sugulisel teel levivate haigustega nakatumise vältimine.

Rasestumisvastaste vahendite tüübid

Rasestumisvastaseid meetodeid on erinevaid. Kuid olenemata rasestumisvastase vahendi tüübist peavad naiste rasestumisvastased vahendid olema väga tõhusad, tervisele ohutud, hõlpsasti kasutatavad ja ostmiseks kättesaadavad.

Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid:

• Füsioloogilised.
• Barjäär või mehaaniline.
• Keemiline.
• Hormoon.

Naistele mõeldud rasestumisvastaseid vahendeid saab apteegikettides osta ilma retseptita.

Füsioloogilised

Füsioloogilise rasestumisvastase meetodi eripära on see, et tüdruk peab teatud menstruaaltsükli perioodil hoiduma intiimsusest või kasutama aktiivselt teisi rasestumisvastaseid vahendeid. Reeglina, kui menstruaaltsükkel kestab 28 päeva, tuleb 11. kuni 18. päevani, mil toimub ovulatsioon, hoiduda vaginaalsest seksist. Füsioloogiline meetod põhineb kõrge ja madala viljakuse (sünnitusvõime) perioodide vaheldumisel. Teadlased on leidnud, et munarakk jääb elujõuliseks 1–3 päeva ja sperma umbes 5 päeva. Milliseid meetodeid saab kasutada ovulatsiooni aja selgitamiseks:

1. Kalender. On vaja arvutada viljakas periood, võttes arvesse menstruaaltsükli individuaalset kestust.
2. Temperatuur. Viljaka perioodi määramiseks tehakse mõõtmised rektaalne temperatuur. Neid tuleks hoida hommikul samal ajal. Lamades torkab naine 5–6 minutiks pärasoolde spetsiaalse termomeetri. Ovulatsiooni tuvastatakse temperatuurikõvera analüüsimise teel. Määravaks momendiks on temperatuuri langus 0,2–0,3 °C ja sellele järgnev tõus 0,7–1,0 °C. Selliseid muutusi täheldatakse alles 1-2 päeva pärast ovulatsioonifaasi lõppu. Olles määranud ovulatsiooni päeva, arvutatakse "ohtlik periood".
3. Emakakaela. Menstruaaltsükli ajal östrogeenist tingitud emakakaela lima muutuste olemuse järgi on võimalik hinnata, millises faasis naine on.
4. Mitmekomponentne. Nime järgi otsustades pole raske arvata, et see meetod hõlmab mõõtmist basaaltemperatuur, registreerides muutused emakakaela lima omadustes, kalendriarvutused ja mõned subjektiivsed märgid (eelkõige valu ilmnemine alakõhus, eritis jne).

Füsioloogilise meetodi peamiseks eeliseks peetakse kasutusmugavust ja naisorganismi absoluutset ohutust, kuna pole oodata tagajärgi ega kõrvaltoimeid. Siiski väärib märkimist, et see rasestumisvastane meetod sobib normaalse menstruaaltsükliga naistele. Kuid teismeliste ja noorte tüdrukute jaoks on füsioloogiline meetod sobimatu mitmel põhjusel:

• Ebaregulaarne ovulatsioonitsükkel.
• Noored tüdrukud kogevad üsna sageli juhuslikku või erakordset ovulatsiooni.
• Hiline ovulatsioon on tavalisem.
• Madal efektiivsus.
• Tüdrukutel on raske teha õigeid arvutusi ja teostada põhilisi füsioloogilise rasestumisvastaseid meetodeid.
• See meetod ei suuda kaitsta sugulisel teel levivate haiguste eest.

Mitte kõik rasestumisvastased vahendid ei paku 100% kaitset soovimatu raseduse eest.

Barjäär või mehaaniline

Spetsiaalsete vahendite kasutamist, mis takistavad spermatosoidide liikumist emakaõõnde, nimetatakse barjääriks ehk mehaaniliseks rasestumisvastaseks meetodiks. On teada, et nii naistele kui ka meestele pakutakse barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. Levinumad tüübid barjääri kaitse planeerimata rasedusest:

• Kondoomid (naiste ja meeste).
• Vaginaalne diafragma.
• Emakakaela mütsid.

Kondoomid

Tänapäeval on kondoomide valmistamise põhimaterjal lateks. See aitab mitte ainult kaitsta planeerimata raseduse eest, vaid takistab ka nakatumist sugulisel teel levivate haigustega. Peamine puudus meetod - sagedased pausidõhukesest elastsest kummist kondoomid. Statistika kohaselt juhtub seda umbes kord iga 50-300 vahekorra järel.

Kui kondoom rebeneb, on soovitatav süstida tuppe spermitsiidset ainet ja/või kasutada suukaudset rasestumisvastast vahendit soovimatu raseduse erakorraliseks postkoitaalseks ärahoidmiseks. Lisaks märgivad mõlemad seksuaalpartnerid kondoomi kasutamisel üsna sageli seksuaalse naudingu vähenemist. Kliinilised uuringud näitavad, et paljud poisid ja mehed eiravad seda rasestumisvastast meetodit.

Seetõttu leiutati naistele mõeldud kondoom, mis on tõhus nii rasestumisvastase vahendina kui ka sugulisel teel levivatesse haigustesse nakatumise ennetamisel. See tuleb panna paar tundi enne intiimsust ja eemaldada pärast seksi. Korduv kasutamine on rangelt keelatud.

Vaginaalne diafragma

Lühidalt öeldes on tupediafragma üsna hea barjääri rasestumisvastane vahend, mis on poolkera kujuline ja koosneb rõngaga ühendatud kummikorgist. Sperma läbipääsu vältimiseks tuleb see sisestada tuppe nii, et emakakaela kanal sulguks. Rasestumisvastase toime suurendamiseks kasutatakse tupediafragmat koos spermitsiidsete ainetega, mida saab osta kreemide, vahtude, geelide jms kujul.

Saadaval erinevaid mudeleid ja suurused, seega on soovitatav valida individuaalselt. Reeglina sisestatakse tupe diafragma vahetult enne intiimsust, kasutades mõlemalt poolt spermitsiide. Selle eemaldamine toimub 7-10 tundi pärast seksuaalvahekorra lõppu. Tahaksin märkida, et see rasestumisvastane barjäärmeetod ei aita kaitsta seksi ajal levivate haiguste eest, kuigi see võib kaitsta sisemisi suguelundeid teatud tüüpi infektsioonide eest.

Emakakaela kork

Emakakaela korkide toimemehhanism ja rasestumisvastane tõhusus on peaaegu samad, mis tupediafragmadel. Kujult meenutavad nad paksenenud servadega poolkera. Tekkiv negatiivne rõhk aitab korgil emakakaelast mitte maha libiseda. Seda tuleb manustada 30–10 minutit enne seksuaalvahekorda. See võib püsida tupes 6–9 tundi (maksimaalne periood – 1,5 päeva). Erinevalt kondoomist võib tupediafragmat ja emakakaela korki kasutada mitu korda. Enne mis tahes barjääri või mehaanilise rasestumisvastase meetodi kasutamist on soovitatav juhiseid hoolikalt lugeda.

Kaasaegsed naiste rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased vahendid) peavad olema retsepti alusel.

Keemiline (spermitsiidne)

Keemiline või spermitsiidne rasestumisvastane meetod põhineb spetsiaalsete ainete kasutamisel, mis võivad spermat inaktiveerida. See efekt realiseerub tänu aktiivne komponent, mis hävitab mehe sugurakkude rakumembraani mõne sekundiga. Spermitsiidid on saadaval geeli, kreemi, suposiitide, vahu, tablettide jne kujul. Keemilise rasestumisvastase meetodi efektiivsus sõltub otseselt selle õigest kasutamisest. Rakenduse omadused:

1. Spermitsiidipreparaate manustatakse hiljemalt 30–60 päeva enne seksuaalvahekorda.
2. Spermitsiidid peavad kokku puutuma emakakaelaga.
3. Kui te ei tea, kuidas keemilist rasestumisvastast vahendit õigesti kasutada, konsulteerige oma günekoloogiga.

Spermitsiidides sisalduvad toimeained ei suuda mitte ainult spermat hävitada, vaid neil on ka bakteritsiidne ja viirustevastane toime. Näiteks aktiivne komponent nonoksünool või bensalkooniumkloriid pärsib patogeensete mikroorganismide, nagu klamüüdia, mükoplasma, trihhomonoos, ureaplasma jne, kasvu ja paljunemist. Rasestumisvastaste vahendite tõhususe suurendamiseks soovitavad paljud eksperdid kombineerida keemiliste ja barjääri rasestumisvastaste meetodite kasutamist.

Pharmatex

Üks populaarsemaid spermitsiidseid aineid keemiliseks rasestumisvastaseks vahendiks on Pharmatex. Sperma täielikuks hävitamiseks piisab 20 sekundist meeste sugurakkude viibimisest Pharmatexi keskkonnas. Korduv seksuaalvahekord nõuab ravimi uut manustamist. Lisaks on sellel antimikroobne toime mitmete sugulisel teel levivate haiguste (nt gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos jne) vastu. Samal ajal Pharmatex ei mõjuta normaalne mikrofloora tupe ja ei põhjusta menstruaaltsükli häireid.

Seda saab kombineerida emakasiseste vahendite (IUD), kondoomide, tupediafragma, emakakaela korkidega. Pharmatex on vaginaalseks kasutamiseks saadaval järgmistes vormides:

• Tabletid.
• Tabletid.
• Küünlad.
• Tampoonid.
• Kreem.

Igal vormil on oma kasutusomadused, mille leiate, lugedes ravimi ametlikke juhiseid. Tuleb meeles pidada, et Pharmatex on vastunäidustatud ülitundlikkus selle aktiivsetele komponentidele ja suguelundite põletikulistele haigustele. Et vältida spermitsiidse toime vähenemist, ei ole mitme ravimi samaaegne vaginaalne kasutamine soovitatav.

Rasestumisvastane käsn

Toodet, mis ühendab endas mehaanilise ja keemilise kaitse soovimatu raseduse eest, nimetatakse rasestumisvastaseks käsnaks. See toimib barjäärina, takistades meeste sugurakkude liikumist emakakaela kanalis, samuti sekreteerib see spermitsiidset komponenti, mis aitab spermat hävitada. Kuju on ümmargune padi, mille ühel küljel on väike süvend, mis peaks olema emakakaela kõrval. Kuid selle madala rasestumisvastase efektiivsuse tõttu ei soovitata seda tavaliselt kasutada noorukitel ja noortel tüdrukutel. Kogenumad ja vanemad naised oskavad seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid paigaldada ja neil ei ole kasutamisega erilisi probleeme.

Parim rasestumisvastane meetod on rasestumisvastaste vahendite (näiteks hormonaalsete ravimite ja kondoomi) kombineeritud kasutamine.

Hormoon

Statistika näitab, et peaaegu 150 miljonit tüdrukut ja naist üle maailma võtab iga päev suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Samas võetakse praegu uusimaid hormonaalseid ravimeid kas suukaudselt või saab neid organismi viia ka muul viisil (süst, transdermaalne, intravaginaalne jne). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mehhanism on järgmine:

• Aeglustab gonadotroopsete hormoonide tootmist.
• Ovulatsiooni protsessi pärssimine.
• Suurendage emakakaela poolt toodetud emakakaela lima viskoossust ja tihedust.
• Emakakaela lima omaduste muutmisega pärsitakse spermatosoidide liikuvust emakaõõne suunas.

Vastuvõtt suukaudsed rasestumisvastased vahendid peatab ovulatsiooni ja takistab munaraku viljastumist. Samuti on endomeetriumile avalduva mõju tõttu ennetatud munaraku implantatsioon emakaõõnde.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on mitut tüüpi. Keskendume kliiniliselt kõige olulisematele. Sõltuvalt koostisest jagunevad suukaudsed rasestumisvastased vahendid järgmistesse põhirühmadesse:

1. Progestageeni ja östrogeeni sisaldavad kombineeritud hormonaalsed ravimid (Mersilon, Ovidon, Regulon, Rigevidon, Silest, Triziston, Triquilar, Belara).
2. Hormonaalsed ravimid, mille aktiivne komponent on gestageen (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). Neid nimetatakse ka minipillideks.

Etinüülöstradiooli sisaldus mängib olulist rolli optimaalse kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi valimisel. Arvestades östrogeenide hulka, jagunevad hormonaalsed ravimid kolmeks suured rühmad: kõrge, madala ja mikrodoosiga. Kõigi nende rühmade populaarsed esindajad:

• Esimene on Anteovin, Silest, Non-ovlon. Need sisaldavad rohkem kui 35 mikrogrammi etinüülöstradiooli.
• Teine on Regulon, Belara, Microgynon, Femoden (igaüks 30 mcg).
• Kolmas - Mercilon, Mirrel, Miniziston (igaüks 20 mcg).

Peamised eelised ja puudused

Kõigi hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hulgas on eelisjärjekorras monofaasilised ravimid, mis sisaldavad stabiilses koguses mõlemat naissuguhormooni (näiteks Mercilon). Kahe- ja kolmefaasilistel ravimitel on erinevad kogusedöstrogeenid ja gestageenid, mis aitab neil toimida menstruaaltsükli erinevatel perioodidel. Monofaasiliste suukaudsete kontratseptiivide peamised eelised:

• Need on tõhusamad kui muud tüüpi mitteinvasiivsed rasestumisvastased vahendid.
• Saadaval enamikule tüdrukutele ja naistele.
• Nad ei paku rasked tagajärjed keha jaoks.
• Pärast kasutamise lõpetamist taastub viljakus üsna kiiresti.
• Seda peetakse väga ohutuks meetodiks.
• Võimalik pikaajaline kasutamine.

Enamiku uute kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eripäraks on nende kõrge efektiivsus ja ohutus. Lisaks ei ole kliiniliste uuringute kohaselt rasestumisvastane toime nende ainus omadus. Mis veel on tüüpiline rasestumisvastaste hormonaalsete ravimite jaoks:

• Suudab reguleerida menstruaaltsüklit, eriti noortel tüdrukutel.
• Aitab vabaneda algodismenorröast (valulik menstruatsioon).
• Kui valite õige rasestumisvastase vahendi, ei pea te kaalutõusu pärast muretsema.
• Need ei mõjuta peamisi vahetusliike.
• Likvideerida naissuguhormoonide puudus.
• Vähendage mitmete günekoloogiliste ja somaatiliste haiguste tõenäosust.

Kõrvaltoimete ilmnemine on võimalik kombineeritud hormonaalsete ravimite võtmise esimese 3 kuu jooksul. Enamikul juhtudel kaovad need aja jooksul järk-järgult. Pikaajaline kasutamine ei põhjusta tavaliselt selliseid kõrvaltoimeid nagu peavalu, düspeptilised häired, piimanäärmete turse, valulik menstruatsioon jne.

Erinevalt kombineeritud suukaudsetest rasestumisvastastest vahenditest on ainult progestageeni sisaldavatel minipillidel vähem väljendunud rasestumisvastane toime. Kuid nad ei põhjusta noorele kehale tõsist kahju. Lisaks soovitatakse neid tüdrukutele ja naistele, kellel on vastunäidustused teiste suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamiseks.

Kasuta uusimad meetodid Naistele soovitatakse rasestumisvastaseid vahendeid pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Vastunäidustused

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad kiidelda üsna pikk nimekiri mitmesugused vastunäidustused. Suurimat tähelepanu väärivad need, kellel on kõrge surmaoht. Haigused, mis on hormonaalsete suukaudsete kontratseptiivide kasutamise absoluutsed vastunäidustused:

• Südame- ja veresoonkonnahaigused (kontrollimatu kõrge vererõhk, müokardiinfarkt, aterosklerootiline kahjustus vereringe).
• Vere hüübimissüsteemi rasked patoloogiad ja muud haigused, mis provotseerivad verehüüvete moodustumist (venoosne tromboos, trombemboolia).
• Reproduktiivsüsteemi ja piimanäärmete kasvajad.
• Maksa ja neerude raske patoloogia koos funktsionaalse puudulikkuse tekkega.

Kuidas võtta suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid?

Kõrvaltoimete tekke vähendamiseks ja rasestumisvastaste omaduste suurendamiseks on välja töötatud uued hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise režiimid. Üks viimaseid uuendusi oli sissejuhatus kliiniline praktika kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine. Soovitati ravimi pidevat kasutamist 3–5 menstruaaltsükli jooksul, mille järel tehti 7-päevane paus ja jätkati kasutamist.

Läbitud edukalt kliinilises uuringus režiim nimega "63+7". Selle olemus seisneb selles, et rasestumisvastast vahendit võetakse 63 päeva, seejärel on võtmises täpselt nädalane paus. Teatud juhtudel võib pikendatud raviskeemi pikendada 126+7-ni. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel minimaalse katkestusega täheldatakse ärajätusümptomite esinemise vähenemist. Pikendatud annustamisrežiim võimaldas tüdrukutel ja naistel kogeda vähem peavalu, erinevat tüüpi menstruaaltsükli häireid, rindade patoloogiaid ja muid kõrvaltoimeid.

Lisaks töötatakse aktiivselt välja veel üks uuenduslik lähenemine hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisele, mida nimetatakse kiirkäivituseks. Millised on selle omadused:

1. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist on lubatud alustada absoluutselt igal menstruaaltsükli perioodil.
2. Teadlastel jõudis sellistele järeldustele, et viimastel rasestumisvastastel ravimitel puudub oluline negatiivne mõju rasedusele ja loote arengule.
3. Kui suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ajal tuvastatakse rasedus, tuleb ravim katkestada. On kindlaks tehtud, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite lühiajaline kasutamine raseduse ajal ei mõjuta raseduse katkemise ohtu.

Kombineeritud meetod on kõige rohkem usaldusväärne viis kaitse soovimatu raseduse eest, mis hõlmab mitut tüüpi rasestumisvastaste vahendite samaaegset kasutamist.

Kaasaegsetel naiste rasestumisvastastel vahenditel võivad olla vastunäidustused ja kõrvaltoimed, millega tuleks enne kasutamist tutvuda.

Erakorraline rasestumisvastane vahend

Vaatamata rasestumisvastaste vahendite laiale valikule on planeerimata raseduse probleem miljonite tüdrukute ja naiste jaoks endiselt väga aktuaalne. Reeglina on soovimatu raseduse oht seotud seksiga ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata või selle ebaefektiivsusega. Kummalisel kombel usuvad paljud naised, et sellistes olukordades saavad nad ainult oodata, kas järgmine menstruatsioon tuleb või mitte.

Erakorraliste rasestumisvastaste meetodite abil saate aga oluliselt vähendada ootamatu viljastumise tõenäosust. Väärib märkimist, et see lähenemine on paljudele tüdrukutele ja naistele praktiliselt tundmatu. Samas vähendaks hädaabi kontratseptsiooni põhiprintsiipide populariseerimine masside seas oluliselt abortide arvu.

Millal on näidustatud erakorraline rasestumisvastane vahend?

Pole saladus, et lapse eostamise võimalus varieerub kogu menstruaaltsükli jooksul. Mõnedel andmetel on rasestumise tõenäosus pärast kaitsmata vahekorda ligikaudu 20%, sõltumata menstruaaltsükli päevast. Samal ajal, kui seks ilma rasestumisvastase vahendita toimus periovulatoorsel perioodil, suureneb rasestumisvõimalus 30% -ni.

Briti uuring näitas, et kaitsmata vahekord ovulatsiooni ajal võib 50% juhtudest lõppeda rasestumisega isegi esimese menstruaaltsükli ajal. Ammu on tõestatud, et naise suguelundite sperma säilib elujõulisena 3–7 päeva ja viljastamata munarakk 12–24 tundi. Enamiku ekspertide sõnul on esimese 1–3 päeva jooksul pärast intiimsust soovitatav kasutada erakorralist rasestumisvastast vahendit. Millistel juhtudel on see näidustatud:

• Igasugune kaitsmata seksuaalvahekord. Lihtsamalt öeldes toimus vaginaalne seks ilma rasestumisvastaseid vahendeid (kondoom, tupediafragma, kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid jne) kasutamata.
• Intiimsuse ajal läks kondoom katki või kukkus ära.
• Vaginaalse diafragma või emakakaela korgi enneaegne eemaldamine.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite annuse vahelejätmine või ravimi võtmine hilinemisega rohkem kui 12 tundi.
• Tüdrukut või naist sunniti ilma tema nõusolekuta seksima.

Nagu kliiniline kogemus näitab, kaasaegsed rasestumisvastased vahendid naistele, olenemata manustamisviisist, -meetodist ja -viisist, on need väga tõhusad planeerimata raseduse ärahoidmisel.

Erakorralised rasestumisvastased meetodid

1. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine (Yuzpe meetod).
2. Spetsiaalselt välja töötatud ravimid hädakaitseks.
3. Emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine.

Kombineeritud hormonaalseid suukaudseid ravimeid kasutatakse erakorralise rasestumisvastase vahendina üsna sageli. See meetod sai nime Kanada teadlase Albert Yuzpe järgi, kes seda esimest korda kasutas ja laialdaselt propageeris. Selle olemust vähendati 2-kordsele östrogeenide ja progestageenide suure annuse kasutamisele 3 päeva jooksul alates seksuaalvahekorra lõppemisest. Annuste vaheline paus peab olema vähemalt 12 tundi.

Meetodi efektiivsus oli üle 95% ja sõltus kahest tegurist:

• Intiimsuse ja erakorralise rasestumisvastase vahendi määramise vahelise intervalli kestus. Mida varem rasestumisvastaseid vahendeid võetakse, seda suurem on oodatav toime.
• Menstruaaltsükli päev, mil oli seks.

Vaatamata Yuzpe meetodi suurele efektiivsusele nõuab see suurte suukaudsete kontratseptiivide annuste kasutamist ja on seotud suure kõrvaltoimete riskiga. On registreeritud, et 30% juhtudest täheldatakse üsna väljendunud kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldust, oksendamist, migreenihooge, valu piimanäärmetes jne.

Lisaks kasutatakse erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks edukalt ka spetsiaalselt väljatöötatud levonorgestereli baasil valmistatud ravimeid. Neid iseloomustab väljendunud gestageenne toime ja östrogeense toime puudumine. Naiste seas on kaks kõige populaarsemat levonorgestereli sisaldavat ravimit Postinor ja Escalep. Maailma tulemuste järgi Kliinilistes uuringutes, on nende rasestumisvastaste vahendite efektiivsus veidi kõrgem kui Yuzpe meetodil. Samuti on Postinori ja Escalepi talutavus palju parem.

Õigesti valitud naiste rasestumisvastased vahendid aitavad säilitada reproduktiivtervist.

Mittehormonaalsed ravimid erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks

Enamik mittehormonaalseid ravimeid, mis on ette nähtud erakorraliseks kaitseks planeerimata raseduse eest, sisaldavad aktiivset komponenti mifepristooni, mis on sünteetiline antiprogestiin. Seda kasutatakse üsna sageli vahendina raseduse kunstlikuks katkestamiseks varases staadiumis (meditsiiniline abort). Siiski võib seda kasutada ka erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks, eriti kui patsiendile ei saa määrata hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid. Võttes arvesse tsükli faasi, realiseerib ravim oma rasestumisvastase toime tänu:

• Luteiniseeriva hormooni vabanemise häirimine.
• Ovulatsiooni blokeerimine või edasilükkamine.
• Endomeetriumi loomulike muutuste rikkumine.

Mõne ajal teaduslikud uuringud leiti, et mifepristoon on tõhusam ja paremini talutav kui levonorgesterel. Mifepristooni üks peamisi eeliseid teiste naiste erakorraliste rasestumisvastaste meetodite ees oli see, et seksi ja rasestumisvastase vahendi kasutamise vahelise intervalli pikendamisel (kuni 120 tunnini) efektiivsus ei vähenenud.

Nõukogude-järgses ruumis on laialt levinud erakorraliseks rasestumisvastaseks vahendiks kasutatav ravim Ginepristone. Selle eripäraks on see, et see on hästi talutav ja selle aktiivse komponendi annus on väike, võrreldes teiste olemasolevate mittehormonaalsete ravimitega, mida kasutatakse soovimatu raseduse eest "kiireks" kaitseks. Ginepristooni tuleb võtta üks kord 3 päeva jooksul pärast intiimsust, välja arvatud menstruaaltsükli periood. Kui pärast ravimi võtmist esines korduvaid seksuaalvahekordi, peaksite kasutama täiendavat rasestumisvastased meetodid(näiteks kondoom). Kuna Ginepristone'i rasestumisvastane toime järgneva seksuaalvahekorra ajal on mõnevõrra vähenenud.

Erakorralise rasestumisvastase vahendi eelised

Tahaksin selgitada, et hormonaalsed ja mittehormonaalsed ravimid kiireloomuliseks rasestumisvastaseks vahendiks on mõeldud eranditult erakorralisteks juhtudel ja neid ei kasutata regulaarselt. Sünnitusjärgse kaitse peamised eelised planeerimata raseduse eest:

1. Võimalus aeg-ajalt rasestumisvastaseid vahendeid võtta. See meetod on eriti huvitav tüdrukutele ja naistele, kellel on ebaregulaarne seksuaalelu.
2. Enamikul juhtudel on kõrge rasestumisvastane toime.
3. Märkimisväärseid kõrvaltoimeid ei esine.
4. Juurdepääs paljudele patsientidele.

Tuleb meeles pidada, et erakorralised rasestumisvastased ravimid ei mõjuta siirdatud munarakku. Enamik soovitatud meetodeid on lootele ja raseduse kulgemisele ohutud. Seega, isegi kui rasestumine toimus ülalnimetatud ravimite kasutamise ajal, saab rasedust säilitada. Lisaks ärge unustage, et hädaolukordades kasutatavad rasestumisvastased vahendid ei kaitse sugulisel teel levivate haiguste eest. Kui kahtlustate pärast intiimsust sugulisel teel levivat infektsiooni, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Peamine soovimatu raseduse vältimise meetod on tõhusate rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Rasestumisvastaste meetodite tõhusust hinnatakse kasutades Pärliindeks, mis näitab planeerimata raseduste arvu, mis esinevad 100 naisel, kes kasutavad teatud rasestumisvastast meetodit 1 aasta jooksul. Rasestumisvastased meetodid Pearli indeksiga 0 kuni 1 on väga tõhusad, 2 kuni 9 on tõhusad ja 10 või enam on ebaefektiivsed.

Väga tõhus ja tõhusad meetodid rasestumisvastased vahendid: hormonaalne rasestumisvastane vahend, emakasisene kontratseptsioon, vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine ja laktatsiooniline amenorröa meetod (teatud tingimustel: kui naine toidab ainult last rinnaga, tal ei ole menstruatsiooni ja laps on alla 6 kuu vana).

Väheefektiivsed (“traditsioonilised”) rasestumisvastased meetodid: mehaaniline (diafragma, emakakaela korgid, kondoomid), keemiline (kasutades spermitsiide - keemilised ained, mis neutraliseerivad spermat), rütmiline (kalender, temperatuur), katkestatud seksuaalvahekord.

Rasestumisvastased meetodid erinevad üksteisest tõhususe (usaldusväärsuse), pöörduvuse (sünnitusvõime taastamine pärast meetodi kasutamise lõpetamist), terviseohutuse ja täiendavate terapeutiliste või ennetavate mõjude poolest. Vaatame lähemalt kaasaegsete rasestumisvastaste vahendite peamisi liike.

Kombineeritud hormonaalsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid- need on hormoone (östrogeenid ja gestageenid) sisaldavad ravimid, mida võetakse suukaudselt läbi seedetrakti tablettide või kapslite kujul, tsükliliselt. Need on väga töökindlad, hästi talutavad, taskukohased ja hõlpsasti kasutatavad, tagavad hea kontrolli menstruaaltsükli üle ja on enamiku naiste jaoks ohutud. Pillide võtmise aeg ei sõltu seksuaalvahekorra ajast. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastub reproduktiivfunktsioon pöörduvalt. Pearli indeks on 0,1–5 rasedust 100 naise kohta 1 aasta jooksul.

Toimemehhanismid kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: munaraku küpsemise ja ovulatsiooni pärssimine (viljastamise otsene objekt puudub); suurenenud lima viskoossus emakakaela kanalis, takistades spermatosoidide tungimist emakasse; viljastatud munaraku hilinenud sisenemine emakasse munajuhade peristaltika vähenemise tõttu; emaka limaskesta muutus, mis takistab viljastatud munaraku kinnitumist.

Sõltuvalt östrogeenide ja gestageenide kombinatsioonist jagunevad kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid järgmisteks osadeks: ühefaasiline(tablett sisaldab teatud annust östrogeeni ja gestageeni, mis ei muutu kogu manustamistsükli jooksul), kahefaasiline(kõikides tablettides on östrogeeni sisaldus sama ja gestageeni annus suureneb manustamise teises faasis) ja kolmefaasiline(koosnevad kolme tüüpi tablettidest, alguses kasutatakse madala gestageenisisaldusega tablette, tsükli keskel võetakse tablette, mille gestageeni annus on suurem, viimasel kolmandikul suureneb gestageeni kogus veelgi).

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel võivad esineda mõned kõrvaltoimed, mida esimestel kuudel täheldatakse 10–40%, seejärel väheneb nende sagedus 5–10%. Kõige tavalisem kõrvalmõjud on: peavalu, ebamugavustunne seedetrakti, iiveldus, oksendamine, rindade pinge, närvilisus, ärrituvus, depressioon, pearinglus, kehakaalu muutus, menstruaaltsükli häired menstruaaltsükli vahelise määrimise kujul, raske verejooks või vastupidi, menstruatsiooni puudumine suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal või pärast seda. Kui kõrvaltoimed püsivad kauem kui 3...4 kuud, tuleb rasestumisvastane vahend välja vahetada või selle kasutamine lõpetada. Kaalutõus esimese kolme kuu jooksul võib olla tingitud peamiselt vedelikupeetusest organismis ja see ei tohiks ületada 3 kg. Kahtlemata on riskitegureid, mille puhul suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine on võimatu, kuna võivad tekkida eluohtlikud tagajärjed.

Pärast ravimi ärajätmist on umbes 75% naistest võimalik rasestuda esimese spontaanse menstruaaltsükli jooksul ja ülejäänud 25% naistest taastub ovulatsioon järgmise 2-3 menstruaaltsükli jooksul.

Ennetav ja terapeutiline toime hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimine düsfunktsionaalse emakaverejooksu, polütsüstiliste munasarjade sündroomi jms korral; premenstruaalse sündroomi intensiivsuse vähendamine; valu kõrvaldamine või vähendamine menstruatsiooni esimestel päevadel; menstruaalverekaotuse mahu vähendamine ja aneemia esinemissageduse vähendamine; emakavälise raseduse, munasarjavähi, rinnavähi, emakavähi, emakafibroidide, munasarjatsüstide, vaagnapõletike, osteoporoosi riski vähendamine.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid: süvaveenide tromboos, haru trombemboolia kopsuarteri, kõrge tromboosi või trombemboolia risk; südame isheemiatõbi, insult; arteriaalne hüpertensioon; haigused, mis on seotud südame klapiaparaadi kahjustusega; maksahaigused (sapikivitõbi, kolestaas, viirushepatiit, krooniline hepatiit, tsirroos, kasvaja); vaskulaarne peavalu või migreen koos fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega; suhkurtõbi koos angiopaatiaga ja haiguse kestus üle 20 aasta; kinnitatud hüperlipideemia; süsteemne erütematoosluupus või süsteemne sklerodermia; rinnavähk või selle kahtlus; epilepsia ja muud seisundid, mis nõuavad antikonvulsantide ja barbituraatide või nende analoogide kasutamist; suitsetamine üle 35 aasta; rinnaga toitmine; Rasedus.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega alustatakse tavaliselt menstruaaltsükli esimesel viiel päeval. Lubatud intervallid annustamistsüklite vahel ei tohi olla pikemad kui 7 päeva. Kui teil jäi mingil põhjusel üks tablett võtmata, peate selle tableti võtma nii kiiresti kui võimalik ja jätkama ravimi võtmist niipea kui võimalik. tavaline mood. Samas on spontaanse ovulatsiooni võimaluse tõttu soovitav kindlustuse eesmärgil kasutada üht rasestumisvastaste vahenditest. 3 kuud pärast kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi kasutamise alustamist tuleb teha järeluuring, mis hõlmab piimanäärmete ja maksa seisundi hindamist, günekoloogilist läbivaatust, vererõhu mõõtmist, tsütoloogilist uuringut määrdumist. emakakael, ultraheliuuringud, veresuhkru taseme määramine ja vere hüübimissüsteemi hindamine.

Mida teha, kui kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal ilmnevad kõrvaltoimed?

• Piimanäärmete paisumise, pearingluse, peavalu, kehakaalu tõusu, iivelduse korral on soovitatav oodata umbes 3 kuud, kuni organism kohaneb ravimiga, võtta enne magamaminekut tablette või vahetada ravim väiksema östrogeeniannusega või teisele ravimile, millel on antimineralkortikoidne toime.
• Kui on intermenstruaal verejooks peate võtma pillid samal ajal, välistama urogenitaalse infektsiooni olemasolu, kasutama suurema östrogeeniannusega ravimeid või kolmefaasilisi ravimeid.
• Menstruatsiooni puudumisel tuleks rasedus välistada ja minna üle suurema östrogeeniannusega ravimite võtmisele või kasutada kolmefaasilisi ravimeid.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine lõpetage kohe: kui kahtlustatakse rasedust, trombootiliste või trombembooliliste tüsistustega, püsiva vererõhu tõusuga, mis tahes kirurgilise operatsiooni planeerimisel, depressiooni või kollatõve tekkega.

Vaatamata mitmele võimalikule negatiivseid mõjusid ja vastunäidustused, kombineeritud hormonaalsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid on väga tõhusad raseduse vältimise meetodid, mis on vastuvõetavad enamikule naistest.

Progestogeenil põhinevad rasestumisvastased vahendid

Progestogeenil põhinevad rasestumisvastased vahendid on teatud tüüpi hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mis ei sisalda östrogeeni. Ravimeid võib kasutada tablettide, süstide, subkutaansete implantaatide või progestiini sisaldavate emakasiseste kontratseptiivide kujul.

Suukaudsed ravimid (minipillid). Nende rasestumisvastaste vahendite toime põhineb lima viskoossuse suurendamisel emakakaela kanalis, aeglustades viljastatud munaraku emakasse jõudmist munajuhade kaudu ja häirides selle siirdamise protsessi. Minipillide eelised on östrogeenide olemasoluga seotud tüsistuste ja kõrvaltoimete puudumine, hea talutavus ja kasutamise võimalus rinnaga toitmise ajal. Siiski tuleb märkida, et östrogeeni komponendi puudumine muudab minipillid vähem usaldusväärseks rasestumisvastaseks vahendiks võrreldes kombineeritud hormonaalsete ravimitega. suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Nende ravimite kasutamisel on suurem tõenäosus emakaverejooksu või menstruatsiooni hilinemise tekkeks. Selleks on kõige soovitavam kasutada suukaudseid gestageene sünnitusjärgne rasestumisvastane vahend imetavatel naistel, samuti vanematel naistel ja suitsetavad naised. Minipille võetakse pidevalt, ilma pausideta, 1 tablett päevas samal ajal. Pillide võtmise vahelejätmine on äärmiselt ebasoovitav.

Süstitavad gestageenid. Seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid kasutades manustatakse ravimeid intramuskulaarselt üks kord iga kolme kuu tagant. See tähendab, et ravim toimib suhteliselt pikka aega, kuid selle toimet ei saa kiiresti peatada. Endomeetriumi gestageenide pikaajalise kokkupuute tagajärjel on uimastitarbimise esimestel kuudel ebaühtlane emaka verejooks, mis seejärel peatuvad iseenesest ja menstruatsiooni enam ei esine. Seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid võib määrata patsientidele, kellel on endomeetriumi hüperplastilised protsessid. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda kaalutõus, akne, peavalu, turse, meeleoluhäired. Taastumine pärast ravimi ärajätmist reproduktiivfunktsioon ilmneb 6-18 kuu pärast.

Implantaadid. Tavaliselt asetatakse õla naha alla silikoonkapslid, mis vabastavad hormooni aeglaselt kehasse. Rasestumisvastane toime ilmneb kuni 5 aastat. Seda meetodit saab kasutada naistel, kes vajavad pikaajalist rasestumisvastast vahendit. Patsiente tuleb dünaamiliselt jälgida iga 6 kuu järel.

Kasutamise vastunäidustused gestageenipõhised rasestumisvastased vahendid: raseduse kahtlus või esinemine, fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen, rikkumine aju vereringe, maksahaigused, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, rinnavähk, verejooks suguelunditest.

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid

Emakasisene rasestumisvastane vahend (IUC) on plastikust struktuur, tavaliselt T-kujuline, mis asetatakse emakaõõnde. Selline rasestumisvastane vahend võib olla vaske sisaldav või hormoone vabastav. Vase sisaldava spiraali rasestumisvastane toime põhineb asjaolul, et vastusena võõrkeha esinemisele emakas tekib endomeetriumist reaktsioon, mis halvendab järsult implantatsioonitingimusi. Seda reaktsiooni võimendab oluliselt vase sisaldus rasestumisvastases vahendis. IUD vähendab ka spermatosoidide liikuvust ja viljastamisaktiivsust. Lisaks siseneb viljastatud muna munajuhade suurenenud kontraktiilse aktiivsuse tõttu emakasse oodatust varem, mis takistab selle täielikku implanteerimist.

IUD-de eelised on nende kõrge efektiivsus, süsteemse toime puudumine kehale, igapäevase kasutamise jälgimise vajaduse puudumine, kiire taastumine võime väetada pärast eemaldamist. IUD-sid soovitatakse kasutada naistel, kes on juba sünnitanud ja kellel on üks regulaarne seksuaalpartner. Pearli indeks on 0,6–0,8. IUD-i kasutamine alla 20-aastastel naistel ja sünnitamata naistel ei ole soovitatav kõrge sugulisel teel levivate infektsioonide riski ja spiraali spontaanse väljutamise tõttu emakaõõnest.

Kasutamise vastunäidustused ICH: rasedus, ägedad põletikulised haigused või välis- ja sisesuguelundite krooniliste põletikuliste haiguste sagedane ägenemine, kahtlus pahaloomulised kasvajad suguelundid, eelnev emakaväline rasedus, emaka fibroidid (deformeerivad selle õõnsust), emaka arengu kõrvalekalded, suguelundite infantilism, suguelundite endometrioos, menstruaalfunktsiooni häired, endomeetriumi hüperplaasia, emakakaela haigused, vere hüübimishäired, aneemia, keeruline abort (teostatud mitte rohkem kui kolm kuud tagasi).

Enne spiraali paigaldamist on vajalik põhjalik uurimine, et välistada võimalikud vastunäidustused. Kõige soovitavam on IUD kasutuselevõtt enne menstruaaltsükli 8. päeva, mis vähendab selle kasutuselevõtu riski teadmata raseduse varases staadiumis. Esimesel nädalal on soovitatav hoiduda seksuaalsest tegevusest ja intensiivsest füüsilisest tegevusest. Järelkontroll on soovitatav läbi viia nädal ja kuu pärast spiraali paigaldamist. Järgnevad uuringud tehakse 6-kuuliste intervallidega. IUD eemaldatakse (kui näidustus puudub) pärast kasutusaja möödumist või patsiendi soovil.

hulgas võimalikud tüsistused kõige sagedamini täheldatakse suguelundite põletikulisi haigusi, valu menstruatsiooni ajal, tugevat menstruatsiooni, emaka intermenstruaalset verejooksu, spiraali spontaanset väljutamist. Kui patsient otsustab rasedust jätkata, siis spiraali ei eemaldata raseduse ilmnemisel.

Hormoonide vabastamine emakasisesed rasestumisvastased vahendid pikka aega emakasse asetatuna vabastab hormooni kehasse. Sellise rasestumisvastase vahendi rasestumisvastane toime põhineb ennekõike mitmekülgsel hormonaalsel toimel endomeetriumile, mis põhjustab munaraku siirdamise häireid ja muid IUD-dele omaseid rasestumisvastaseid mehhanisme üldiselt. Koos tavapäraste vastunäidustustega, mis ei luba üldse spiraali kasutada, lisanduvad hormoone vabastavatele seadmetele maksahaigused ja tromboflebiit, vere hüübimissüsteemi häired. Reproduktiivfunktsioon taastub 6-12 kuud pärast hormooni vabastava spiraali eemaldamist.

Rasestumisvastased vahendid luua mehaaniline või keemiline takistus sperma liikumisele naiste reproduktiivsüsteemi ülemisse ossa. Nende meetodite eelisteks on juurdepääsetavus, lühike toimeaeg, süsteemse toime puudumine ja mehaaniliste meetodite kaitseomadused. Rasestumisvastaseid barjääre võib soovitada juhul, kui on suurenenud risk haigestuda sugulisel teel levivatesse haigustesse, rinnaga toitvatele naistele, ebaregulaarse seksuaalelu korral või kui on vastunäidustusi muudele rasestumisvastastele meetoditele. Barjäärimeetodi puudused on: madalam efektiivsus (võrreldes hormonaalse ja emakasisese kontratseptsiooniga), lokaalse ärrituse ja lokaalse ebamugavuse võimalus seksuaalvahekorra ajal.

Spermitsiidid(sisaldub vahus, kreemis, geelis, rasestumisvastases käsnas, vaginaalsetes tablettides või suposiitides) – barjääri rasestumisvastase vahendi keemiline meetod. Spermitsiidid immobiliseerivad ja neutraliseerivad sperma. Pearli indeks keemiliste meetodite kasutamisel on 6–26.

Mehaanilised rasestumisvastased vahendid: diafragma, emakakaela kork, kondoom. Rasestumisvastase toime suurendamiseks on soovitatav seda kasutada koos spermitsiididega. Diafragma on elastsest lateksist kork, mis asetatakse emakakaelale enne seksuaalvahekorda. Diafragma loob emakakaelale täiendava kaitse mikroorganismide eest ja vähendab emakakaela düsplaasia riski. Pärast seksuaalvahekorda eemaldatakse diafragma. Emakakaela kork täidab sama funktsiooni nagu diafragma, kuid seda on membraaniga võrreldes vähem mugav kasutada. Kondoom on kõige tõhusam vahend sugulisel teel levivate haiguste ennetamiseks. Pearli indeks mehaaniliste rasestumisvastaste meetodite kasutamisel on 3–14.

Füsioloogilised rasestumisvastased meetodid

Füsioloogilised rasestumisvastased meetodid põhinevad vahelduvatel perioodidel, kus raseduse tõenäosus väheneb ja suureneb, samuti munaraku ja sperma viljastamise kestus.

Rütmiline rasestumisvastane meetod põhineb iga menstruaaltsükli päevade arvutamisel, mil rasestumine on kõige tõenäolisem. Seetõttu on nendel päevadel raseduse vältimiseks soovitatav hoiduda seksuaalsest tegevusest. Naiste menstruaaltsükkel (periood ühe menstruatsiooni 1. päevast järgmise menstruatsiooni 1. päevani) kestab enamikul juhtudel keskmiselt 28-30 päeva. Menstruaaltsükli esimesel poolel küpseb ühes munasarjas folliikul ja ovulatsioon toimub 14.-15. päeval. Sel juhul vabaneb folliikulist küps munarakk. Arvestades, et küps munarakk on võimeline viljastuma 2-3 päeva jooksul pärast ovulatsiooni ja spermatosoidid omavad viljastumisaktiivsust 4 päeva jooksul pärast ejakulatsiooni, on kõige tõenäolisema eostumisvõimaluse koguperiood 6-7 päeva. Selle meetodi kasutamiseks peate selgelt teadma menstruaaltsükli kestust (ühe menstruatsiooni esimesest päevast teise päevani) ja olema kindel, et ovulatsioon toimub menstruaaltsükli keskel. Sel juhul saab "ohtliku" perioodi alguse, mil rasedus on kõige tõenäolisem, arvutada, lahutades menstruaaltsükli kestusest arvu 18 ja selle perioodi lõpu lahutades arvu 11 menstruaaltsükli kestusest. tsükli kestus Näiteks tsükli kestus on 30 päeva. Ohtliku perioodi algus on tsükli 12. päev (30-18=12), lõpp on tsükli 19. päev (30-11=19).

Temperatuuri meetod võimaldab täpsemalt määrata ovulatsiooni aega, kuna pärast selle toimumist tõuseb temperatuur pärasooles 0,3-0,50 C ja püsib kõrgel kuni menstruatsioonini. Selle meetodi abil ovulatsiooni tuvastamiseks on vaja mõõta pärasooles temperatuuri igal hommikul ilma voodist tõusmata kogu menstruaaltsükli jooksul. Temperatuurimeetodit on soovitav kasutada koos rütmilise rasestumisvastase meetodiga.

Sülje kristalliseerumismustri olemus võimaldab teil määrata ka ovulatsiooni aja. Östrogeenitaseme tõus ovulatsiooni lähenedes toob kaasa naatriumi- ja kaaliumisoolade hulga suurenemise süljes. Nende kontsentratsioon saavutab maksimumi ovulatsiooni päeval, mis kuivatamisel põhjustab sülje kristalliseerumist. Sülje kristallisatsioonitesti usaldusväärsus ovulatsiooni määramisel on 96% kuni 99%. Sülje kristalliseerumismustri hindamiseks ja vastavalt ovulatsiooni aja määramiseks kasutatakse mitmesuguseid minimikroskoope, mis on kompaktsed optilised instrumendid, mida on mugav kasutada.

Loetletud meetodite kasutamisel on Pearli indeks 9–25.

Katkestatud seksuaalvahekord- see meetod põhineb peenise eemaldamisel tupest enne ejakulatsiooni. Meetodil on äärmiselt madal rasestumisvastane efektiivsus. Selle kasutamisel tekib 15–30 rasedust 100 naise kohta. Lisaks märgitakse seksuaalpartnerite seas sageli emotsionaalset ebamugavust.

Vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine- see rasestumisvastane meetod on väga tõhus ja hõlmab kirurgiline sekkumine. Steriliseerimise kasutamisel on aga teatud tingimused: alla 21-aastastel on steriliseerimine keelatud; patsiendil (patsientidel) ei tohiks olla vaimuhaigus; kõigi dokumentide allkirjastamise hetkest kuni kirurgilise steriliseerimiseni peab mööduma vähemalt 30 päeva; Steriliseerimiseks nõusoleku saamine on keelatud sünnituse ajal või juhul, kui naine soovib rasedust katkestada.

Naiste steriliseerimine põhineb munajuhade kunstliku obstruktsiooni loomisel kirurgiliselt. Hoolimata asjaolust, et sellise steriliseerimise rasestumisvastane efektiivsus on väga kõrge, ei ulatu see siiski 100% -ni. Steriliseerimine on soovitav planeerida menstruaaltsükli esimesteks päevadeks. Paljunemisvõime taastamine on võimalik ainult 10-30% naistest, kes on varem steriliseerinud.

Meeste steriliseerimine seisneb vas deferensi ületamises. See steriliseerimine on tehniliselt lihtsam kui naistel ja seda saab teha ambulatoorselt. Pärast sellist operatsiooni on võimalik taastada paljunemisvõime. Pearli indeks kirurgilise steriliseerimise korral on 0,5.

Postkoitaalne rasestumisvastane vahend. Paljudel juhtudel on rasestumisvastaste vahendite kasutamine vajalik pärast kaitsmata seksuaalvahekorra lõppemist. Siiski ei saa postkoitaalset rasestumisvastast vahendit kasutada peamise raseduse püsiva kaitse meetodina. On vaja valida mõni muu optimaalne rasestumisvastane meetod.

Raseduse erakorraliseks ennetamiseks kasutage hormonaalseid ravimeid, mille toime põhineb ovulatsiooni pärssimisel või edasilükkamisel, viljastamise ja munaraku implanteerimise protsesside katkestamisel. Selliste ravimite hulgas on populaarseim Postinor, mida võetakse kaks korda 12-tunnise vaheajaga 48-72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda. Postinori rasestumisvastane efektiivsus on kuni 98%. Hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele iseloomulikud kõrvaltoimed esinevad üldjuhul kuni 1/5 patsientidest. Samal eesmärgil ravim, mis põhineb Danasool 400 mg kaks või kolm korda 12-tunniste intervallidega 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda. Samuti on võimalik kasutada ravimit, mis põhineb Mifepristoon annuses 600 mg üks kord 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.

Rasestumisvastase meetodi valik on puhtalt individuaalne ülesanne, mis otsustatakse koos raviarstiga. See valik ei tohiks põhineda ainult meditsiinilistel kriteeriumidel. Arvesse tuleks võtta iseloomuomadusi ja elustiili (korralikkus, rasestumisvastaste vahendite kasutamise motivatsioon, ühe või mitme seksuaalpartneri olemasolu, regulaarne või juhuslik seksuaalelu jne), eriolukordi (sünnitusjärgne periood, abordijärgne periood, erakorralist abi nõudvad olukorrad). rasestumisvastased vahendid), vanus jne.

Rasestumisvastase meetodi valikust

• Kui vastavaid vastunäidustusi ei ole, siis on valikmeetodiks väikeses annuses või mikroannuses kombineeritud hormonaalsed suukaudsed kontratseptiivid.
• Kui planeeritakse pikaajalist pöörduvat rasestumisvastast vahendit, siis on võimalik kasutada emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid.
• Kell kõrge riskiga Sugulisel teel levivate haiguste esinemise korral on soovitatav kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid koos kombineeritud hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega.

Lõplik rasestumisvastase vahendi valik on kõige parem teha günekoloogiga silmast silma konsultatsioonil, samuti on soovitatav jääda raviarsti järelevalve alla nii terviseseisundi hindamiseks kui ka rasestumisvastaste vahendite varajaseks avastamiseks. võimalik rasedus.

Hormonaalse kontratseptsiooni kasutuselevõtu eelduseks olid 20. sajandi 30. aastate alguses saadud andmed menstruaaltsükli hormonaalse regulatsiooni, emaka- ja munasarjatsükli faaside kestuse, ovulatsiooni aja jms kohta, kuna samuti ovulatsiooni farmakoloogilise regulatsiooni ja seksuaalsete steroidide saamise tööstustehnoloogia edasiste uuringute väljatöötamine.

Knaus (Austria) ja Ogino (Jaapan) kirjeldasid viljakate ja viljatute perioodide mustrit kogu menstruaaltsükli jooksul. 1934. aastal eraldasid Corner ja Bird progesterooni ning 1937. aastal surus Makepeace küülikutega tehtud katsetes progesterooniga ovulatsiooni alla. Meie sajandi 50ndatel loodi ja võeti kasutusele rasestumisvastased tabletid (Pincus), millest on viimastel aastakümnetel saanud kõige levinum raseduse vältimise meetod. Üle maailma kasutab kuni 20% naistest hormonaalseid ravimeid. Vene Föderatsiooni erinevates piirkondades kasutab neid 0,5–5% reproduktiivses eas naistest. Kõige sagedamini kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid Moskva ja Peterburi noorte naiste hulgas, kellel on suurem ja mittetäielik. kõrgharidus(üliõpilased).

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on naissuguhormoonide – östrogeenide ja progesterooni – sünteetilised analoogid. Rasestumisvastane toime saavutatakse gestageense (progesteroonitaolise) komponendiga. Östrogeene kasutatakse menstruaaltsükli kontrollimiseks.

Erinevate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism põhineb järgmistel põhimõtetel:

ovulatsiooni blokaad GnRH sekretsiooni pärssimise tõttu;

kiriku lima tihenemine ja paksenemine;

kollaskeha düsfunktsioon;

implantatsiooni katkemine endomeetriumi morfoloogiliste omaduste muutuste tõttu.

Olenevalt kompositsioonist eristada: kombineeritud östrogeeni-gestageenravimid (tabletid KSK-d) ja ainult gestageeni sisaldavad ravimid (“puhtad” gestageenid). Viimased omakorda jagunevad gestageenide mikrodoosidega tablettideks (minipillid), suurte gestageenide annustega tablettideks (postkoitaalseks kontratseptsiooniks), implantaatideks ja pikaajalise toimega gestageenide süstideks.

Kõige laialdasemalt kasutatavad östrogeeni-progestageeni kombinatsioonravimid (COC). KSK-de toime põhineb ovulatsiooni pöörduval pärssimisel, pärssides GnRH sekretsiooni hüpotalamuse poolt ja gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni hüpofüüsi poolt, endomeetriumi näärmete regressioonil ja emakakaela lima paksenemisel.

Kõrval östrogeenikomponendi annusedühes COC-tabletis on suures annuses ravimid (etinüülöstradiooli sisaldus üle 35 mcg), väikeses annuses (35–20 mcg) ja mikroannuses (kuni 20 mcg etinüülöstradiooli). Kaasaegsete rasestumisvastaste vahendite ohutuse nõuete kohaselt tuleks nendel eesmärkidel kasutada KSK-sid, mille etinüülöstradiooli annus on 35 mcg või väiksem.

Kõrval progestageeni komponendi toime olemus progesterooni retseptorite, androgeense ja anaboolse potentsiaali osas eristatakse kolme põlvkonda hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad esimese põlvkonna gestageene (noretisteroon või noretindroon, linestrenool) - madala selektiivsusega progesterooni retseptorite suhtes ning kõrge anaboolse ja androgeense potentsiaaliga, teise põlvkonna (norgestreel, sealhulgas levonorgestreel) - kõrgema selektiivsusega progesterooni retseptorite suhtes ja kolmanda põlvkonna - kõrgeima selektiivsusega progesterooni retseptorite puhul, madal afiinsus androgeeniretseptorite suhtes, madal anaboolne potentsiaal. Praegu on olemas kahte tüüpi tõelisi (ei ole muudetud norgestreeliks) kolmanda põlvkonna gestageene: desogestreel (madala annuse COC - Marvelon ja mikroannuse COC Mercilon) ja gestaden (madala annuse ravimis Femoden). Norgestimaati peetakse ka kolmanda põlvkonna gestageeniks, kuid selle peamine metaboliit on norgestreel.

Tabletis sisalduvate hormoonide (päevase) annuse muutumise olemuse põhjal eristatakse ühefaasilisi, kahefaasilisi ja kolmefaasilisi KSK-sid. Ühefaasilistes preparaatides on östrogeeni ja progestageeni komponentide sisaldus kogu tsükli vältel sama. Tavaline monofaasiliste KSK-de raviskeem on võtta 21 päeva jooksul 21 tabletti pakendi kohta, millele järgneb 7-päevane paus, mille jooksul algab tavaliselt ärajätuverejooks. Tuleb meeles pidada, et 7-päevase intervalli pikendamine KSK-de võtmisel 8-9 päevani või enamaks on vastuvõetamatu, kuna spontaansest ovulatsioonist tingitud raseduse oht suureneb isegi eksogeensete steroidide võtmise ajal. 70ndatel pakuti tsüklilise steroidkoormuse vähendamiseks välja kahe- ja kolmefaasilise kontratseptsiooni kontseptsioon. Erinevalt monofaasilisest kontratseptsioonist suureneb kahefaasilistes kontratseptiivides progestiini komponendi sisaldus tsükli 2. faasis. Kolmefaasilise rasestumisvastase vahendiga suurendatakse gestageeni annust järk-järgult, 3 etapis ning östrogeeni annus esimeses ja kolmandas faasis jääb muutumatuks. Seoses uute 3. põlvkonna gestageenide (desogestreel, gestodeen, norgestimaat) ilmumisega, millel on kõrge afiinsus progesterooni retseptorite suhtes ja selle tulemusena kõrge efektiivsus, vastuvõetavus ja ohutus pikaajalisel regulaarsel kasutamisel, mis on populaarsed 70ndad. kolmefaasilised ravimid andsid taas teed monofaasilisele kombineeritud rasestumisvastasele vahendile kui usaldusväärsemale ja mugavamale rasestumisvastasele meetodile.

KSK-de kasutamisel on mitmeid mitterasestumisvastaseid kasulikke mõjusid nii reproduktiivsüsteemile kui ka naise kehale tervikuna. Pikaajaliste epidemioloogiliste uuringute kohaselt vähendab KSK-de regulaarne ja pikaajaline (vähemalt kaks aastat) kasutamine oluliselt günekoloogiliste ja mõnede muude haiguste arvu, eelkõige endomeetriumi vähi suhtelist riski (keskmiselt). 60%), munasarjavähk (keskmiselt) väheneb 40%, tsüstilised munasarjamoodustised, emakaväline rasedus, emakafibroidid, endometrioos, düsmenorröa, premenstruaalne sündroom, düsfunktsionaalne emakaverejooks, fibrotsüstiline mastopaatia, rauapuudusaneemia, reumatoidartriit, haigused, peptilised haavandid, menopausijärgne osteoporoos.

Kolmanda põlvkonna gestageenidega COC-d: mikrodoosi Mercilon ning väikeses annuses Marvelon ja Femoden on kõige vastuvõetavamad enamikule naistele, kes vajavad rasestumisvastaseid vahendeid. Need ravimid on praegu eelistatuimad rasestumisvastaseks vahendiks tänu nende kõrgele efektiivsusele (kõrgeim rasestumisvastane efektiivsus pärast gestageeniimplantaate), minimaalsele kõrvaltoimete esinemissagedusele, kõrgele ohutusele pikaajalisel kasutamisel ja viljakuse kiirele taastamisele pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise katkestamist.

KSK-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad: amenorröa või läbimurdeverejooks, iiveldus, peavalu, kehakaalu tõus esimese 2-3 kasutustsükli jooksul ja tüsistused: trombemboolia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, hüpertensioon, amenorröa, healoomulised maksakasvajad. Tüsistuste vältimiseks on vaja järgida WHO soovitusi rasestumisvastase meetodi valimisel.

Gestageenide mikrodoosid . Praegu kasutatakse enamikus "minipillides" gestageene, eri põlvkondade 19-norsteroidide derivaate (noretisteroon, linestrenool, etünodiooldiatsetaat, levonorgestreel, desogestreel). Pooled "minipillide" võtmise ajal esinevatest rasedustest on tingitud annustamisskeemi mittejärgimisest, kõige sagedamini pillide võtmise intervalli pikenemisest. Lisaks on meetodi efektiivsuse ja vanuse vahel pöördvõrdeline seos. Meetodi efektiivsus vanuses 25-29 aastat on 3,1 100 naise kohta aastas, vanuserühmas 45 aastat ja vanemad - 0,3 100 naise kohta aastas. Ravimi võtmist tuleb alustada menstruaaltsükli 1. päeval, iga päev, samal kellaajal, pidevalt, 1 tablett päevas. Maksimaalne toime saavutatakse 3-4 tundi pärast manustamist ja kestab 16-19 tundi. "Minipillide" toimemehhanism on ovulatsiooni pärssimine (60% tsüklitest), endomeetriumi morfoloogilised muutused, mis takistavad munaraku implanteerimist, ja emakakaela kanali lima paksenemine. "Minipillide" kasutamise näidustused on östrogeenide talumatus kombineeritud tabletid, suitsetamine üle 35 aasta vanused, rasestumisvastaste vahendite vajadus imetamise ajal, suhkurtõbi, hüpertensioon, sirprakuline aneemia, fokaalne migreen.

"Minipillide" puuduseks on nende madalam efektiivsus võrreldes KSK-dega, vajadus hoolikama raviskeemi järele ja halvem tsüklikontroll (atsükliline verejooks). Venemaal kasutatakse "minipillidena" mikronori (noretisteroon 0,35 mg) ja ekslutoni (linestrenool 0,5 mg).

Postkoitaalne ("hädaabi") rasestumisvastane vahend on palju vähem levinud. Postkoitaalsed ravimid on rasestumisvastased vahendid, mis on ette nähtud ühekordseks kasutamiseks pärast seksuaalvahekorda ovulatsiooni lähedal; neid tuleb võtta 24-72 tunni jooksul pärast "kaitsmata" seksuaalvahekorda. Sugusteroidide suured annused, mida võetakse postkoitaalse rasestumisvastase vahendina, muudavad endomeetriumi seisundit. Sel eesmärgil kasutatakse teatud režiimide kohaselt suuri annuseid levonorgestreeli (postinor) või COC-sid:

suurtes annustes KSK-d (50 mcg etinüülöstradiooli ja 250 mcg levonorgestreeli): kaks tabletti võetakse suu kaudu hiljemalt 7 tundi pärast kaitsmata seksuaalvahekorda ja veel kaks tabletti – 12 tundi pärast esimest kahte;

Pika toimeajaga hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Nende hulka kuuluvad puhaste gestageenide suurte annuste süstimine ja implantaadid, mis vabanevad järk-järgult ja pikaajaliselt perifeersesse verre.

Kõige tavalisem süstitav ravim on medroksüprogesteroonatsetaat (Depo-Provera, Megestrone). Pikatoimelisi ravimeid kasutatakse peamiselt onkoloogias alates 60ndate keskpaigast - rasestumisvastaste vahenditena pika toimeajaga süstitavate rasestumisvastaste vahenditena. Süstid tehakse intramuskulaarselt üks kord iga 3 kuu järel.

Implantaatidena kasutatakse norgestreeli - esimese põlvkonna gestageeni, näiteks norplant - 6 silindrilist kapslit, mis asetatakse subkutaanselt, kasutades troakaari või etonogestreeli - kolmanda põlvkonna gestageeni. Rasestumisvastase toime periood on 5 aastat. Rasedus võib tekkida ühel naisel 100-st. Progestiiniimplantaatide kasutamine nõuab siiski spetsiaalselt koolitatud personali selle manustamiseks. Pärast manustamist ei ole võimalik selle toimet peatada naise soovil või kõrvaltoimete ilmnemisel, mille hulka kuuluvad: valu alakõhus, implantaatide väljutamine, mädanemine süstepiirkonnas, menstruatsiooni hilinemine, migreen. Pöörduvus - 12-18 kuu pärast. pärast kasutamise lõpetamist.

Vähem levinud on levonorgestreeli, noretindrooni või progesterooni sisaldavad tuperõngad, mis sisestatakse 1-6 kuuks. Toimemehhanism sarnaneb gestageenide mikrodoosidega tablettide kujul: paksu emakakaela lima moodustumine, ovulatsiooni pärssimine, endomeetriumi hõrenemine, enneaegne luteolüüs.

Emakasisene kontratseptsioon (IUC) tuntud iidsetest aegadest. Laialdaselt kasutusel alates selle sajandi keskpaigast. VMC kujundid: "silmus", "vihmavari", 7, T, rõngad, spiraalid; materjalid: vask, hõbe, plast, plaatina. Koostis on teadaolevalt inertsed, vaske sisaldavad gestageeni sisaldavad IUD-d. Inertsed VMC-d on praktiliselt kasutusest välja võetud.

IUDi toimemehhanism: spermatosoidide aktiivsuse ja ellujäämise vähenemine; endomeetriumi lima spermitsiidse toime tugevdamine, mis on tingitud lüsosüümi ja selle lagunemissaaduste hulga suurenemisest endomeetriumi polümorfonukleaarse leukotsintilisest infiltratsioonist; munaraku eluea vähendamine; spermatosoidide torusse migratsiooni pärssimine; viljastatud munaraku emakasse transportimise kiirendamine; väetamisprotsessi pärssimine; blastotsüsti lüüs; implantatsiooni takistus aseptilise põletiku tõttu, prostaglandiinide moodustumise lokaalne suurenemine.

IUD-de kasutamise eelisteks on: kõrge efektiivsus (98-99% vaske ja hormooni sisaldavate ja 92% inertsete spiraalide puhul), vähenenud menstruaalverekaotus ja põletikuliste haiguste risk hormooni sisaldavate spiraalide kasutamisel, samuti vähenenud algodismenorröa sümptomid, metaboolsete protsesside kõrvaltoimed puuduvad (vaske sisaldavate spiraalide puhul), paigaldamiseks piisab ühest protseduurist, viljakuse kiire taastamine pärast spiraali eemaldamist.

Inertsete spiraalide kõrvaltoimed: emaka perforatsioon, rasestumisvastase vahendi väljutamine kõhuõõnde või emakast, verejooks, infektsiooni teke. Hormooni sisaldavate IUD-de puhul on levonogestrenoolil mitmeid kõrvaltoimeid. Kui rasedus tekib: spontaanne abort, emakaväline rasedus, enneaegne sünnitus.

Rasestumisvastased vahendid laialdaselt kasutatud iidsetest aegadest ja meie sajandi algusest. Praegu on nende kasutamine sugulisel teel levivate haiguste ennetamise vahendina väga oluline. Nende eelised teiste rasestumisvastaste meetodite ees on: sugulisel teel levivate haiguste, AIDSi, emakakaelavähi riski vähenemine, madal hind ja kõrge ohutus.

Barjääri rasestumisvastaseid vahendeid on meestele (kondoomid) ja naistele (spermitsiidid, diafragmad, mütsid, vaginaalsed käsnad, kondoomid).

Meeste kondoomi kasutamise sagedus sõltub partnerite haridustasemest, vanusest ja huvist rasestumisvastaste vahendite vastu. Rasestumisvastane toime on 5-10 juhtu 100 naise kohta aastas. Latekskondoomid, mis on õhu-, vee- ja mikroobikindlad, võivad aidata vältida STI-de levikut.

Naiste barjääri rasestumisvastased vahendid jagunevad individuaalseks valikuks mittevajavateks (spermitsiidid, käsnad, ribad) ja erivalikut nõudvateks (tupediafragmad, emakakaela korgid). Tavaliselt kasutatakse spermitsiide koos teiste rasestumisvastaste vahenditega, nagu diafragma, mütsid ja kondoomid.

Spermitsiidid koosnevad spermitsiidsest kemikaalist ja kandjast, mis tagab, et spermitsiid levib tuppe ja katab emakakaela. Peamised koostisained: surfaadid nonoksülon-9, oktoksülon, menfegool, bensalkooniumkloriid (hävitab spermat) või ensüümide aktiivsust pärssivad ained - A-geen, syn-A-geen. Nad vabastavad kiiresti toimeaine, levivad tupe ja emakakaela seintele, muutudes spermatosoidide jaoks füüsiliseks barjääriks, hävitades osa neist ja vähendades nende viljakust. Vabanemisvormid: kreemid, želeed, sulavad ja vahutavad ravimküünlad, tabletid, käsnad ja spermitsiididega leotatud ribad. Raseduste määr on 5-25 rasedust 100 naise kohta aastas. Võimalik allergia spermitsiidide suhtes.

Vaginaalsed käsnad on valmistatud polüuretaanist, mis on immutatud 1 g nonoksünool-9-ga. Vaginaalsed käsnad eritavad spermitsiide ja blokeerivad kirikliku kanali. Neid võib manustada ainult 24 tundi, need on ohtlikud toksilise šoki sündroomi (TSS) tekkeks.

Vaginaalsed diafragmad on latekskuplid, mis asetatakse pubi ja tupe tagaseina vahele. Diafragma on spermatosoidide takistus. Kõige tõhusam kombinatsioonis spermitsiidsete geelide ja kreemidega. Diafragma valiku teeb arst. Täiendav arstiabi ei ole siiski vajalik. Raseduste määr on 5-10 rasedust 100 naise kohta aastas. Efektiivsus sõltub toime kestusest: diafragma tuleb jätta tuppe 6 tunniks peale vahekorda. Ureetra kompressiooni tõttu suureneb kuseteede infektsioonide esinemissagedus.

Emakakaela korgid – metall ja kumm. Emakakaela mütsid on mitut tüüpi. Toimemehhanism: barjäär spermatosoididele, eriti kombinatsioonis spermitsiididega. Korgid jäetakse tuppe mitte kauemaks kui kolmeks päevaks. Puuduste hulka kuuluvad: manustamise ebamugavus, vajadus spetsialisti abi järele toote valikul ja manustamisel, piiratud tupes viibimise aeg; oht – kuseteede infektsioonid, TSS.

Traditsioonilised rasestumisvastased meetodid(nn loomulikud pereplaneerimise meetodid). Nende hulka kuuluvad: perioodiline seksuaalne karskus (abstinents) koos tsükli nn "ohtlike" ja "ohutute" päevade määramisega kalendrimeetodil, kasutades emakakaela lima omaduste dünaamikat (Billingsi meetod), basaaltemperatuuri ja nende kolme meetodi kombinatsioon. Sellesse rühma kuuluvad ka laktatsiooni amenorröa ja katkestatud seksuaalvahekorra meetod. Nende meetodite efektiivsus on madalaim paljude tegurite mõju tõttu (näiteks tupepõletik, seksuaalse karskuse motivatsioon jne).

Kirurgiline steriliseerimine on pöördumatu rasestumisvastane meetod. Mõnel juhul saab viljakust taastada mikrokirurgia abil. Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 28. detsembri 1993. a korraldusele nr 303 tehakse naiste kirurgilist steriliseerimist ainult teatud näidustuste olemasolul ja seda tehakse günekoloogilises haiglas. Uuring ja ettevalmistus on samad, mis mis tahes kirurgilise protseduuri puhul. Meeste kirurgiline steriliseerimine - vasektoomia - viiakse läbi uroloogilistes haiglates.