Õppetundide arv - 4,7 (210 min.)

TUNNI EESMÄRK

Tea: erinevat tüüpi antiseptiliste meetmete rakendamise põhimõtted kirurgias.

Suuda: riietusruumis töötades kasutage keemilisi antiseptikume.

On ideeerinevat tüüpi antiseptikumide toimemehhanismide, näidustuste ja vastunäidustuste kohta nende kasutamiseks.

NB! Küsimused süsteemsuse kohta antibiootikumravi, sealhulgas antibiootikumide kasutamine. Neid küsimusi arutatakse farmakoloogia käigus.

ASUKOHT

Treeningruum, riietusruum, operatsioonituba.

PLAAN JA AJA ARVUTAMINE

küsimus	Aeg (min.)
Antiseptikumide määratlus ja klassifikatsioon
Mehaaniline antiseptik
Füüsiline antiseptik
Bioloogiline antiseptik
Keemiline antiseptik
Töö riietusruumis
Tunni kokkuvõtte tegemine, küsimustele vastamine
KOKKU

Antiseptiku määratlus

Antiseptikumid (vastane, sepsis - mädanemine) - meetmete süsteem, mille eesmärk on hävitada või paljunemiseks ebasoodsad tingimused patogeensed mikroorganismid haavas, patoloogilises moodustises või kehas tervikuna.

Antiseptikumide tüüpide klassifikatsioon.

Traditsiooniliselt klassifitseeritakse antiseptikumide tüübidvastavalt toimemehhanismile. Selle klassifikatsiooni järgi on:

mehaaniline,

füüsiline,

keemiline,

bioloogiline antiseptik.

Selle jaotuse tavasid on võimatu mitte tähele panna: haava drenaaži nimetatakse tavaliselt füüsiliseks antiseptiliseks aineks, kuid see viib bakterite paljunemise substraadi mehaanilise eemaldamiseni haavast; kokkupuutel madala sagedusega ultraheliga - füüsikaliste antiseptikumide meetod - tekivad peroksiidid, st. aktiivne keemilised antiseptikumid. Sarnaseid näiteid võib jätkata, kuid ülaltoodud klassifikatsioon on kirurgia teoorias ja praktikas kindlalt kinnistunud ning sellest ei loobuta lähiajal.

Rakenduse teel eristama:

üldine ja

kohalik antiseptik.

Viimane omakorda jaguneb järgmisteks osadeks:

pealiskaudne ja

sügav.

Üldiste antiseptikumidega, keemiliste või bioloogiline tegur sisestatud sisekeskkonnad keha (intravenoosselt, intramuskulaarselt, endolümfiliselt jne), mõjutades keha tervikuna. Seda tüüpi antiseptikume nimetatakse ka kemoteraapiaks.

Kohalik antiseptik tähendab antiseptiliste tegurite kohalikku toimet. Pinna antiseptikumidega tehakse löök haava pinnale või kehaosale (haava pinna töötlemine laserkiirega, haava pesemine antiseptilise lahusega jne). Sügava antiseptikumiga mõjutavad tegurid mõjutatud kudedes või õõnsustes nakkusprotsess(antibiootikumide ja keemiliste antiseptikumide sisestamine kudedesse ja kehaõõnsustesse punktsioonide, elektroforeesi, fonoforeesi jne abil). Mõnikord nimetatakse samu sündmusikohalik keemiaravi.

Selle klassifikatsiooni kohane jaotus kannatab ka konventsionaalsuse tõttu: antibiootikumi intraarteriaalset manustamist tuleks käsitleda kui üldine antisepsis kuid see võimaldab teil luua selle arteri verevarustuse piirkonnas ravimi kõrge kontsentratsiooni (lokaalne sügav antiseptik); haavapinna töötlemine madalsagedusliku ultraheliga loetakse lokaalseks pinna antiseptiliseks aineks, kuid antibiootikumi- või antiseptilises lahuses läbiviimisel tungib see fonoforeesi tõttu sügavale haavaseina kudedesse.

Vastavalt antimikroobse toime spektrileon olemas erinevaid antiseptikume (A.P. Krasilnikov, 1995):

universaalne toimespekter, st. need, mis mõjutavad igasuguseid mikroorganisme. Mõnel keemilisel ja füüsikalisel antiseptikumil (jood, kloor, formaldehüüd, vesinikperoksiid, madalsageduslik ultraheli, suure energiaga laserkiir, plasmakiir) on selline toimespekter;

laia valikut toimed - aktiivne enamiku kirurgilise infektsiooni patogeenide (grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite) vastu, inaktiivne mükobakterite ja mõnede seente vastu. Sellesse antiseptikumide rühma võivad kuuluda "laia toimespektriga" antibiootikumid, ultraviolettkiirgus.

mõõdukas toimespekter – mõjub mitut tüüpi mikroobidele. Enamik antibiootikume kuulub sellesse rühma.

kitsas toimespekter - aktiivne sarnaste mikroorganismide väikeste rühmade vastu (mükobakterid, enterobakterid, pseudomonaadid, dermatomükoosi tekitajad jne).

mikroorganismide populatsioonide arvu vähendamine, s.o. ei hävita kogu mikroobide populatsiooni. Selle rühma silmapaistvamad esindajad on detergentide rühma antiseptikumide ja keemiliste antiseptikumide mehaanilised meetodid.

Lisaks ülaltoodule kasutatakse teaduskirjanduses järgmisi klassifikatsioone:

Vastavalt mikroobiraku toimemehhanismile:

1. otsene tegevus- hävitav, oksüdatiivne, membraane ründav, antimetaboolne ja antiensümaatiline. Kirurgias kasutatakse kõiki loetletud liike, kuid praktilisest seisukohast ei ole nende eraldamine hädavajalik.

2. Kaudne tegevus- spetsiifilist ja mittespetsiifilist immuunsust stimuleerivad, nekrootilisi kudesid lüüsivad, eksudatsiooni suurendavad tegurid.

Kõrval lõplik mõju: mikrobitsiidne, mikrostaatiline. Kirurgias kasutatakse mõlemat meetodit, kuid kirurgias sõltub konkreetse antiseptilise meetodi mikrobitsiidne või mikrobostaatiline toime suuresti kasutustingimustest (ekspositsiooni intensiivsus, kontsentratsioon jne).

Eesmärgi järgi: ennetav, terapeutiline, binaarne (antiseptiline ja desinfitseeriv toime).

Mehaaniline antiseptik.

Teedele mehaaniline mõju Haavadesse sisenevad mikroobid on järgmised:

nakatunud võõrkehade eemaldamine haavast;

nakatunud, kahjustatud või mitteelujõuliste kudede ekstsisioon esmase ravi ajal kirurgiline ravi haavad;

muud surnud kudede eemaldamise juhtumid haavast, mis on toitainekeskkond mikroorganismide jaoks (nekrektoomia);

abstsesside avamine, mädaste triipude lahkamine arenenud põletikuline protsess haavas;

vesinikperoksiidi mehaanilise omaduse kasutamine (vahutamine) haava pesemiseks;

haava töötlemine antiseptilise pulseeriva joaga;

haavade vaakumravi.

Peamiselt suhteliselt uutele haava antiseptilise toime meetoditele mehaaniline toime võib omistadahaava töötlemine antiseptilise pulseeriva joaga, milles nekrootilised sloughing kuded, mäda ja väike võõrkehad. See meetod pakkusid välja 80. aastate keskel akadeemik M. I. Kuzin ja prof B. M. Kostjatšenko. Selle laialdast rakendamist takistab peamiselt sobivate seadmete puudumine.

Oluliselt vähendada haava bakteriaalset saastumist võimaldabvaakumhaavaravi meetod. Spetsiaalse aparaadi abil juhitakse haavale samaaegselt antiseptiline lahus ja imetakse see olulise vaakumiga ära. Aparaadi ots liigub üle kogu haavapiirkonna. Töötlemine jätkub kuni kapillaaride verejooksu ilmnemiseni haava seintest.

Füüsiline antiseptik

Füüsiline antiseptik hõlmab mitmesuguste füüsikalised tegurid hävitab otseselt mikroobirakke, kuid kahjustab kergelt või piiratud alal kehakudesid (kõrge temperatuur, teatud tüüpi elektromagnetiline kiirgus) või loomine ebasoodsad tingimused mikroobide arenguks ning vähendada haavasse kogunevate toksiinide ja kudede lagunemissaaduste hulka.

Füüsikaliste antiseptikumide meetodid hõlmavad järgmist:

haava äravool;

kasutada osmootselt aktiivsed ravimid;

pinnasorptsioon (vulnosorptsioon);

elektrokoagulatsioon (diatermia);

ultraviolettkiirgus(UFO);

madala sagedusega ultraheli;

laserskalpell;

plasma skalpell;

antibiootikumide elektroforees;

UHF;

madala energiatarbega laser;

kiiritusravi põletikuvastased annused;

kehaväline detoksikatsioon.

Üks neist vanimad viisid füüsiline antiseptik on haava drenaaž. Drenaažiseadet nimetatakse drenaažiks. Nende kujundused võivad olla mitmekesised.

Kapillaaride äravooludpõhinevad vedeliku omadusel aktiivselt tõusta mööda kitsast toru, mille seinad on läbimärjaks (meenutagem füüsikakursust). Lihtsaim kapillaardrenaaž on haavasse sisestatud kummiriba. Haava seina ja sellega külgneva kummiriba vahele saadakse kapillaar. Kapillaarrennid on valmistatud erinevatest hügroskoopsetest materjalidest (marli, süsinikriie).

Ajalooliselt võib märkida, et XIX lõpus 20. sajandi alguses kasutati drenaažina jämedaid siidniite ja katguti kimpu, millel oli ka hügroskoopsus.

Hinnates erinevat tüüpi kapillaaride äravoolu kvaliteeti, võib märkida, et haavas olevad hügroskoopsed materjalid säilitavad oma drenaaži (tahi) omadused suhteliselt lühikest aega tänu sellele, et neile sadestub fibriin. On kindlaks tehtud, et mädase haava marli tampoon säilitab drenaažiomadused mitte kauem kui 2 päeva. Meie kliiniku tähelepanekute kohaselt on süsinikkangas "Ural" hea hügroskoopne materjal drenaaži valmistamiseks.

Torukujulised äravooludon kummist või erinevat tüüpi meditsiinilisest plastist valmistatud elastsed torud. Vedelik voolab läbi toru, järgides universaalse gravitatsiooni seadust - ainult ülalt alla, seega tuleks torukujuline drenaaž paigaldada haava madalaimasse (äravoolu) punkti. Kui see pole võimalik, ühendatakse toru imemisseadmega (aspiratsiooni äravool, vaakum äravool). Sageli nimetatakse sellist süsteemi Redoni drenaažiks prantsuse kirurgi järgi, kes kasutas esimest korda aktiivset aspiratsiooni haavast 1956. aastal.

Viimase 10–15 aasta jooksul on laialt levinuddrenaažide loputamine (voolu, niisutus-aspiratsioon)., mis on kahe või enama toru süsteem, mis on sisestatud suletud õõnsusse. Ühel neist juhitakse õõnsusse antiseptiline lahus, teiselt poolt voolab lahus välja. Selle drenaažimeetodi kasutamisel kasutatakse koos füüsikaliste, mehaaniliste (pesu) ja keemiliste (kokkupuude lahustunud antiseptikumiga) teguritega.

Haava äravoolu niisutamise-aspiratsiooni meetod koos teiste mehaanilise ja füüsilise antisepsise meetodite kasutamisega on võimaldanud ravi taktikat radikaalselt üle vaadata. mädanevad haavad. 1980. aastate alguses töötasid akadeemik M. I. Kuzin ja professor B. M. Kostjučenko välja ja kasutavad praegu edukalt "aktiivset". kirurgiline meetod mädaste haavade ravi". Selle olemus seisneb selles, et mädast haava ravitakse vastavalt esmase kirurgilise ravi tüübile - kõik nekrootilise ja mädase mõjuga kuded lõigatakse hoolikalt välja, töödeldakse haava pinda. erinevat tüüpi füüsikalised antiseptikud (antiseptilise lahuse pulseeriv juga, madalsageduslik ultraheli, ultraviolettkiirgus), rajamisel on loputusaspiratsiooni äravoolu süsteem. Pärast seda kantakse haavale esmane õmblus. Soodsa kulgemise korral läheb haavaprotsess kiiresti taastumise staadiumisse ja haav paraneb esmase kavatsusega. Ravi tähtajad vähenevad oluliselt, funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused paranevad oluliselt. Ravi käigus kontrollitakse hoolikalt drenaaži kaudu väljavoolu olemust. Mädase eritise ilmnemisel eemaldatakse haavast õmblused ja jätkatakse traditsioonilise avatud raviga.

Tuleb rõhutada, et haavade ja õõnsuste drenaaž on lisaks terapeutilisele, antiseptilisele toimele ka diagnostiline meede, kuna äravoolu olemuse järgi saab hinnata haavaprotsessi olemust ja faasi, verejooksu ja muude tüsistuste teket.

Osmootselt aktiivsete ravimite kasutaminehaavade äravooluks on aluseks asjaolu, et kõrge osmootse rõhuga ainega immutatud side neelab aktiivselt haavaeritist, osmootne rõhk mis on ligikaudu võrdne vereplasma omaga. Lihtsaim osmootne drenaaž on 10% naatriumkloriidi lahuses leotatud marli. Varem, 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses, kasutati 10-40% magneesiumsulfaadi ja glükoosi lahuseid. Kahjuks migreeruvad väikese molekulmassiga ained kiiresti haavaeritisse ja sideme hüperosmootsed omadused kaovad. On kindlaks tehtud, et 10% NaCl-ga immutatud marli neelab aktiivselt haavaeritist mädases haavas mitte rohkem kui 4-6 tundi.

Uue põlvkonna osmootselt aktiivsed ravimid haavade raviks põhinevad kõrgmolekulaarsetel orgaanilistel ühenditel - polüetüleenoksiididel. Selliseid preparaate nimetatakse vees lahustuvateks või vees lahustuvateks salvideks. Praegu laialdaselt kasutatavad salvid"Levomekol", "Levasin"". Üha enam koguvad populaarsust vesilahustuval alusel jodpüroon- ja dioksidiinsalvid. Nende preparaatidega immutatud marli säilitab hügroskoopseid omadusi kuni 24 tundi.

Haava äravoolu võimalusena võib kaaluda kapinna sorptsioon. See sündmus, mis on oma toimemehhanismi poolest sarnane osmootselt aktiivsete ravimite kasutamisega, seisneb selles, et haavasse viiakse sorptsiooniomadustega materjale. Kõige sagedamini kasutatav Aktiveeritud süsinik, mis asetatakse haavale marlikottidesse. Suure Isamaasõja ajal soovitas akadeemik G. P. Kornev kasutada segu võrdsetes osades puusöe ja kipsi pulbrid, mida ta nimetas "kivisöe kipsiks". Nagu autor ise kirjutas: "Peamine füüsiline vara süsinikkips - ühtlase ja pikaajalise neeldumisvõime - sõltub ühelt poolt kipsipulbri hügroskoopsustest, teiselt poolt aga söe väljendunud adsorptsioonivõimest kivisüsi Lisaks on viimased aastad ilmusid valmis eripreparaadid haavade pinnasorptsiooniks, näiteks kodumaine preparaat Algipor.

Kuumus oli üks esimesi füüsilisi tegureid, mida kasutati mikroobide hävitamiseks nii aseptika saavutamiseks kui ka antiseptilistel eesmärkidel.

Antiseptilisel perioodil kasutati haavade ja haavandite kauteriseerimist kuuma metalliga, keeva õli või veini valamist. Kuigi need meetodid on nüüdseks täielikult kasutusest väljas, tuleks neid meeles pidada kui antiseptilise meetodi esimesi, empiirilisi elemente. Hiljem, 19. sajandi teisel poolel, hakati verejooksu peatamiseks kasutama kuuma metalliga kauteriseerimist, mida võib pidada ka antiseptiliseks meetmeks, sest hematoom on substraat mikroobide paljunemiseks. Selleks kasutati spetsiaalseid seadmeid (Paqueleni termiline kasteer). Praegu seda meetodit ka ei kasutata, kuna elektrokoagulatsioon (diatermia) on laialt levinud.

Üks neist vanimad meetodid füüsiline antiseptik onultraviolettkiirguse rakendamine(UFO). Spetsiaalse 60-100 W võimsusega lambi abil, mis on suunatud haavale 1-1,5 m kauguselt, põhjustab UV-kiirgus vedelas keskkonnas peroksiidide moodustumist, mis toimib oksüdeerivate ainetena, mis määrab selle bakteritsiidne toime. Lisaks laienevad UV-kiirguse mõjul kapillaarid, paraneb mikrotsirkulatsioon, aktiveeruvad kohalikud immuunsusfaktorid, mis põhjustab kaudse (vahendatud) antiseptilise toime.

Antiseptilise toime erinevate füüsikaliste tegurite hulgas on kõige võimsammadala sagedusega ultraheli. Spetsiaalse aparaadiga loodud ja vedelas keskkonnas levivad võnked sagedusega 26-26,5 kHz võimsusega 0,5-0,8 W / cm2 põhjustavad mikroobirakkude kestade resonantsi, mis selles hävivad. juhtum. Seda efekti nimetatakse kavitatsiooniks. Lisaks toimub madalsagedusliku ultraheli mõjul hüdrolüüs aktiivsete radikaalide H moodustumisega.+ OH - , mis blokeerib ellujäänud mikroobirakkude redoksreaktsioonid. Lisaks tuleb märkida, et ultraheli aitab kaasa helijuhtivas keskkonnas lahustatud antiseptikumide (fonoforees) tungimisele haava seina.

Sellel on väljendunud antiseptiline toimelaser skalpelli kiir- suure energiatarbega süsinikdioksiidi laser. Selle bakteritsiidsel toimel on kaks komponenti: esiteks kuumeneb see kokkupuutel koega võimsusel 30-100 W/sq.cm temperatuurini 4000-6000°C, mille tõttu nekrootilised ja nakatunud koed põlevad ja "aurustuvad" ja loomulikult surevad mikroobid; teiseks, süsinikdioksiidi laseri emissioon toimub spektri ultraviolettkiirguses. Eespool käsitlesime ultraviolettkiirguse antiseptilist toimet.

Laserskalpelli kasutamise negatiivne punkt on nekrootiliste kuivanud kudede (eschar) kihi moodustumine piki sisselõikejoont, mille olemasolu häirib haava paranemisprotsessi. Süsinikdioksiidi laseri kasutamisel ulatub kärna paksus 1,5-2,0 mm-ni. Mida kõrgem on kudesid läbipõleva tala temperatuur, seda kiiremini toimub kudede eraldumise protsess ja seda õhem on kärn.

Edasised uuringud selles suunas viisid loomiseniplasma skalpell,mille leegi temperatuur on 10 000–15 000 °C). Vastasel juhul on selle antiseptiline toime sarnane laser skalpell. Viimastel aastatel saanud lai rakendus aparaat "Plazon", mille tunnuseks on kõrge kontsentratsiooniga lämmastikmonooksiidi olemasolu plasmavoolus, mis on tugevaim füsioloogiline vasodilataator. Haavade paranemise stimuleerimiseks kasutatakse madala temperatuuriga plasma (3000–4000°C) difuusset voolu lämmastikmonooksiidiga.

Samuti võib omistada füüsikaliste antiseptikumide meetodeidantibiootikumide elektroforees. Enamik antibiootikume kujul annustamisvormid on anorgaaniliste ja orgaaniliste hapete soolad. Lahustes moodustavad nad ioone, mida saab kanda galvaanilise vooluga. Kõige sagedamini kasutatakse otsest elektroforeesi: haavale kantakse antibiootikumilahuses leotatud side ja seejärel märjale sidemele elektrood. Harvem (vastavalt näidustustele) kasutatakse kaudset elektroforeesi: õõnsusse süstitakse antibiootikumi või infiltreeritakse kudesid põletikukolde kõrvalt ning elektroodid asetatakse nahale nii, et vool läbib kõigepealt piirkonna, kus antibiootikumi mõjub. asub ja seejärel läbi põletikukolde.

Lisaks neile kasutatakse keha enda immuunjõudude aktiveerimiseks, mikrotsirkulatsiooni ja kudede regeneratsiooni stimuleerimiseks mitmeid füüsilise mõju faktoreid. Neid võib seostada ka füüsikaliste antiseptikumide meetoditega, kuigi neil ei ole otsest, vaid kaudset antimikroobset toimet.

UHF voolud(UHF), mida hakati terapeutilise tegurina kasutama 40ndatel, on siiani üks levinumaid füsioteraapia liike. Nende toimel laienevad mikrotsirkulatsiooni voodi veresooned, väheneb turse ja põletikuline infiltratsioon ning valu väheneb. Neil puudub otsene bakteritsiidne toime.

Madala energiatarbega (terapeutilised) laserid(heelium-neoon, pooljuht) on väljundvõimsusega 5-30 mW. Nende toimel paraneb mikrotsirkulatsioon, kiireneb kudede regenereerimine. Neil ei ole otsest bakteritsiidset toimet, välja arvatud Almitsini aparaat, mis kiirgab spektri ultraviolettkiirguses.

Samuti võib omistada kaudse antiseptilise toime meetodeidkiiritusravi põletikuvastased annused. Nende toimel, vastupidi, pärsitakse mikrotsirkulatsiooni, toimub kasv sidekoe, st. skleroosi areng. Kroonilise mikroobse põletiku kolded on kapseldunud, bakterite paljunemine neis pidurdub järsult või peatub täielikult.

Üks viimastest suundumustest füüsiliste antiseptikumide väljatöötamisel onkehaväline detoksikatsioon. Hemosorptsiooni, plasmasorptsiooni ja lümfosorptsiooni käigus juhitakse vastav bioloogiline keskkond läbi spetsiaalsete kolonnide, mis sisaldavad kas süsiniksorbente või selektiivseid ioonivahetusvaikusid. Samal ajal eemaldatakse verest, plasmast või lümfist toksiinid, mikroobikehad, mikroobirakkude ja kudede lagunemissaadused. Lihtsam detoksikatsioonimeede on plasmaferees – ülaltoodud patoloogilisi lisandeid sisaldava vere vedela osa (plasma) eemaldamine. Seejärel naasevad vererakud tagasi vereringesse. Eemaldatud plasma asendamine toimub doonorplasma ja plasmat asendavate vedelike transfusiooniga.

Bioloogiline antiseptik

Bioloogilised antiseptikumid hõlmavad elusorganismide ja nende ainevahetusproduktide kasutamist antimikroobsetel eesmärkidel. See sisaldab:

antibiootikumide kasutamine;

immuunpreparaadid;

kehaväline detoksikatsioon ksenoorganitel;

proteolüütiliste ensüümide kasutamine;

elusbakterite preparaatide kasutamine;

bakteriofaagide kasutamine.

Antimikroobsed ained

Bioloogiliste antiseptikumide kõige olulisem osa on antibiootikumide kasutamine. Klassikalises mõistes on antibiootikumid taimsed jäätmed (peamiselt seened), millel on bakteritsiidne või bakteriostaatiline toime. Selle tähtsust on raske üle hinnata kaasaegne meditsiin penitsilliini avastamine A. Flemingi poolt 1928. Kuid alles 40ndatel sobisid antibiootikumipreparaadid kliiniline rakendus. Praegu on antibiootikumide koguarv mitusada ja seetõttu on selle probleemi üksikasjalik käsitlemine üldkirurgia käigus võimatu. Antibiootikumide toimemehhanismi uurimine sisaldub farmakoloogia kursuses. Selle teemaga seoses tuleb märkida, et "looduslikke" antibiootikume, nagu penitsilliin, streptomütsiin, tetratsükliin jne, kasutatakse poolsünteetiliste ja sünteetiliste ravimitega võrreldes madala efektiivsuse ja kõrge toksilisuse tõttu praegu üha vähem. Sellega seoses on antibiootikumide määramine bioloogiliste antiseptikumide sektsiooni praegu muutunud üsna tingimuslikuks - suurem osa ravimitest on pigem keemilise sünteesi tulemus kui jäätmed. Mõiste "antibiootikumid" ise on nüüd järk-järgult kasutusest langemas. Praegu kasutatakse üha enam terminit “antimikroobsed ravimid”, mis hõlmab lisaks klassikalistele antibiootikumidele ka kemoterapeutilisi ravimeid, mis on farmakoloogiliselt sarnased antibiootikumidega.

Üldised põhimõtted antimikroobsete ainete kasutamise võib formuleerida järgmiselt:

• ravimi(te) valiku määrab esmalt väidetav (empiiriline AB-teraapia) ja seejärel laboratoorselt määratud patogeenide tundlikkus (sihipärane AB-ravi);
• ravim peab tungima läbi bioloogiliste barjääride või seda tuleb manustada sellisel viisil ja sellise sagedusega, et selle terapeutiline kontsentratsioon tekiks ja püsiks pidevalt nakkuskolletes;
• ravimit tuleb võtta piisavas annuses; väikeste annuste kasutamine muudab selle kasutamise ebaefektiivseks ja soodustab antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede selektsiooni; suurte annuste (makrodoos) kasutamine ei too kaasa ravimi efektiivsuse suurenemist - annuse suurendamine ei suuda ületada nakkustekitaja antibiootikumiresistentsust;
• kohaldamise kestus antimikroobne ravim määrab selle tõhusus; ideaaljuhul jätkub antibiootikumravi kuni patogeeni täieliku elimineerimiseni;
• eelistada tuleks kõige vähem mürgiseid ravimeid;
• juures kõrge riskiga nakkuslikud tüsistused on näidustatud ennetav antimikroobne ravi, lähtudes tõenäolisest patogeenide spektrist (vt täpsemalt jaotisest Aseptika).

immuunravimid

Bioloogiliste antiseptikumide oluline osa on immuunpreparaatide kasutamine. Need sisaldavad:

valmisantikehi sisaldavad preparaadid (ravimid passiivne immuniseerimine);

neutraliseeritud antigeene sisaldavad preparaadid (aktiivse immuniseerimise ravimid);

mittespetsiifilisi immuunfaktoreid aktiveerivad preparaadid.

Seerum, immunoglobuliinid, y-globuliinid, hüperimmuunplasma sisaldavad valmis antikehi. Kirurgias kasutatakse kõige sagedamini teetanuse ja gangreensuse vastast seerumit, inimese normaalset γ-globuliini, stafülokokivastast γ-globuliini, stafülokoki- ja pseudomonaalset plasmat ning marutaudivastast γ-globuliini.

Vaktsiinid ja toksoidid sisaldavad neutraliseeritud mikroobide antigeene. Kehasse sattudes põhjustavad nad spetsiifiliste antikehade tootmist, mis tagavad antimikroobse immuunsuse. Kirurgias kasutatakse kõige sagedamini adsorbeeritud teetanuse toksoid(AS-toksoid), stafülokoki toksoid (AS).

Mittespetsiifilisi immuunfaktoreid aktiveerivaid ravimeid kasutatakse raskete septiliste haiguste korral, millega kaasneb ressursside ammendumine. immuunsussüsteem, kroonilise nakkushaigused, mõned onkoloogilised protsessid ja muud sekundaarse immuunpuudulikkuse juhtumid. Nende toimemehhanism pole enamikul juhtudel täielikult mõistetav. Kirurgias on Methyluracil, Pentoxyl, Levomizol laialdaselt ja pikka aega kasutatud. Viimastel aastatel on kasutatud Timalini, T-aktiviini.

Ksenoorganite kasutamine

Bioloogiliste antiseptikumide arendamise uusim suund on muutunudkehaväline sorptsioon ksenoorganitel. Transplantoloogias viitab termin "kseno-" teiselt võetud elunditele ja kudedele liigid. Teadaolevalt osutus koe antigeenide komplekti poolest inimesele kõige lähedasemaks sea keha. Esimest korda kasutas A. B. Tsybin 1983. aastal sepsise raviks vere perfusiooni läbi sea põrna (ksenosplenoperfusioon). Selle toime põhineb kahel toimel: esiteks püüavad põrna folliikulite ja retikuloendoteeli makrofaagid kinni seda läbivast verest mikroobid ja toksiinid; teiseks, antikehad ja mittespetsiifilise immuunsuse tegurid sisenevad põrnast pärit verega patsiendi kehasse. Ksenosplenoperfusiooni teine ​​efekt väljendus vormis sõltumatu meetod- patsiendile süstitakse lahuseid, mis on eelnevalt lastud läbi sea põrna (ksenospleensed perfusaadid).

Samal ajal jäävad uurimata paljud immunoloogilised küsimused, mis puudutavad vastust rakulistele ja humoraalsetele elementidele, mis sisenevad patsiendi vereringesse. Meetod on uurimisel ja edasiarendamisel, seda kasutatakse ainult spetsialiseeritud teadus- ja raviasutused. Ksenokopsude ja ksenomaksa kasutamise võimaluste kohta tehakse uuringuid.

Proteolüütilised ensüümid

See rühm preparaadid klassifitseeritakse järgmiselt:

• Vastavalt kasutusviisile: preparaadid paikseks kasutamiseks ja preparaadid selleks üldine kasutamine(süsteemne ensüümravi).
• Päritolu järgi: loomset, taimset ja mikroobset päritolu preparaadid;

Paikseks kasutamiseksSuhteliselt madala hinna tõttu kasutatakse enim loomset päritolu ravimeid.Trüpsiin, kemotrüpsiin, kemopsiin. Kõik need saadakse suure kõhunäärme töötlemisel veised. Neid kasutatakse kuival kujul pulbrina või lahustes mädaste haavade voolavaks pesemiseks. Proteolüütilised ensüümid depolümeriseerivad valke, aidates sellega kaasa nekrootiliste masside lahustumisele ja hülgamisele, mis on bakterite paljunemise substraadiks.

Kahjuks osutus nende kasutamise efektiivsus väga ebaoluliseks: pankrease ensüümide aktiivsus mädases haavas kestab vaid 15-20 minutit. koe- ja seerumifaktorite inhibeerimise ja pH mittevastavuse tõttu (mädase haava korral on keskkond happeline ja need ensüümid on aktiivsed ainult neutraalses ja kergelt aluselises keskkonnas).

Lisaks loetletud haavade raviks mõeldud ravimiteleTerrilitiin, ronidaas, ribonukleaas, kollagenaas. Nende rakendamise tõhusus oli samuti madal.

Loomset päritolu ravimitest oli kõige lootustandvam kasutamine Pepsina , kuna see ensüüm aktiveerub just happelises keskkonnas. 80. aastate keskel töötas CITO akadeemik A. V. Kaplani juhendamisel välja ja katsetas ravim "KF", pepsiini baasil, hapendatud askorbiinhape. Kahjuks jäi selle tööstuslik tootmine rajamata.

Seni on seda laialdaselt kasutatud armide ja traumajärgsete deformatsioonide, kontraktuuride ja neuriidi raviks. Lidaza saadud veiste munanditest. Ravimi toimeaineks on ensüüm hüaluronidaas, mis laguneb hüaluroonhape. Ravimi annus (64 ühikut) lahustatakse 1 ml 0,5% novokaiini lahuses ja süstitakse armi kõrvale. Arm järk-järgult pehmendab. Samuti on võimalik sisestada elektroforeesiga.

Bakteriaalsete proteolüütiliste ensüümide kasutamine osutus kirurgilise infektsiooni ravis palju tõhusamaks. Hüaluronidaas (klostridüülpeptidaas), saadakse perekonna Clostridium bakteritest, mis on salvi osa Iruksool , lagundab mädases haavas tõhusalt valke.

Enamasti ajalooline tähendus sisaldab taimseid preparaatepapaiin ja bromelaiin. Seda kasutati paikselt haavade raviks 60ndatel ja 70ndatel. kahekümnes sajand; üksikuid teateid on ka selle intrakavitaarsest ja intramuskulaarsest kasutamisest (profülaktikaks adhesiivne haigus).

Praegu käib töö immobiliseeritud loomade ja mikroobsete ensüümidega preparaatide loomisel.

Üldkasutusekskasutatud, samuti loomad ja mikroobsed preparaadid.

Mikroobse päritoluga proteolüütiline ensüüm osutus väga tõhusaks ravimiksStreptokinaas (Streptaza, Kabikinase).Seda manustatakse intravenoosselt (mõnikord intraarteriaalselt) verehüüvete lüüsimiseks arterites (koos äge infarkt müokard, kopsuarteri ja jäsemete arterite trombemboolia). Harvemini kasutatakse seda venoosse tromboosi raviks. ühekordne annus 250 tuhat - 1,5 miljonit. MINA. Ravi viiakse läbi ainult intensiivravi osakonna tingimustes hüübimissüsteemi parameetrite range laboratoorse kontrolli ja elutähtsate funktsioonide jälgimise all. Vaatamata suurele arvule kõrvalmõjud ja tüsistused (vererõhu langus, hüpertermilised reaktsioonid, anafülaksia jne), võib see ravim oluliselt parandada ülalnimetatud tõsiste haiguste ravi tulemusi.

Rida ensüümpreparaadid loomset päritolu -Flogensüüm, Wobenzym,kasutatakse ennetamiseks operatsioonijärgsed tüsistused(kleephaigus, hematoomide resorptsioon, keloidide ennetamine) ja kiulise sidekoe patoloogilise moodustumisega kaasnevate haiguste ravi ( fibrotsüstiline mastopaatia). Tootjad väidavad, et väikeste hematoomide, seroomide, nekrootiliste kudede resorptsiooni tõttu vähendavad need ravimid operatsioonijärgsete suppurite arvu. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena, per os . Samuti on olemas süstimise vormid, mida kasutatakse nagu kodumaist Lidaze (vt eespool).

Preparaadid elusbakteritest

Bioloogiliste antiseptikumide meetodid peaksid samuti hõlmamaelusbakterite preparaatide kasutamine. Mikrokokobakteriinsisaldab mikrokokke, mis pärsivad stafülokokkide elutegevust ja seda kasutatakse kohalik ravi mädased-põletikulised haigused. Narkootikumid naguColibacterin, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol, Baktisubtilei mõjuta otseselt kirurgilise infektsiooni tekitajaid, kuid neid kasutatakse laialdaselt kirurgias, et võidelda soolestiku düsbakterioosiga, mis tekib pikaajaline kasutamine antibiootikumid. Soolefloora koostise normaliseerimine aitab kaasa immuunsüsteemi täielikule toimimisele, mis võimaldab rääkida nii selle ravimirühma otsesest (soolestiku luumenis) kui ka kaudsest antiseptilisest toimest.

bakteriofaagid

Teine bioloogilise antisepsise meetod onbakteriofaagide kasutamine. Bakteriofaagid on bakterite viirused. Bakteriofaagiga nakatunud bakterirakk sureb ja järgmise põlvkonna viirused satuvad väliskeskkonda. Kasutatakse kirurgiasStafülokoki bakteriofaag, Piocyaneus bakteriofaag (Pseudomonas aeruginosa), Coli-Proteus bakteriofaag, kombineeritud püofaag(stafülokoki, streptokoki, coli, kahte tüüpi proteuse ja Pseudomonas aeruginosa baktenriofaagide segu). Neid rakendatakse kohapeal. Bakteriofaagide parenteraalne manustamine on seotud riskiga anafülaktilised reaktsioonid selle ravimirühma tugevate antigeensete omaduste tõttu.

positiivseid omadusi bakteriofaagid on kõrge antimikroobse toimega teatud mikroorganismitüvede vastu, ei arene düsbakterioosi ja toksilisust patsiendile. Faagiteraapiat saab piiranguteta kombineerida teiste bakteriofaagide, antibiootikumide, antiseptikumide, immuunpreparaatide ja muude farmakoloogiliste ainete määramisega.

Puuduste hulka kuulub väga kitsas toimespekter (ainult teatud tüüpi mikroobide teatud serotüübi puhul), suhteliselt aeglane terapeutiline toime, külmkapis säilitamise vajadus, suhteliselt kõrge hind, parenteraalse üldise kasutamise võimatus. Lisaks tuleb märkida, et isegi konkreetse faagi kasutamisel ei toimu populatsiooni kõigi mikroobide lüüsi, kuna see sisaldab alati suuremat või väiksemat arvu isendeid, kellel pole faagi retseptoreid. Üldiselt võib öelda, et praegu kasutatakse bakteriofaage kui lisameede ravi antibiootikumide ja antiseptikumide kasutamise taustal.

On teateid bakteriofaagide edukast kasutamisest Suure Isamaasõja ajal (Nõukogude meditsiini kogemus Suures maailmas isamaa sõda 1941-1945, 3. kd, lk 97-98). Ravimeid kasutati sepsisehaigete ravis nii lokaalselt kui ka intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Mikroobidele vastavuse korral täheldati head mõju.

Keemiline antiseptik

Keemilised antiseptikumid on üldiselt kõige vanem ja ulatuslikum antiseptikumide osa. Keemiliste antiseptikumide arvu ei saa täpselt kokku lugeda ja see on tuhandetes.

Keemiliste antiseptikumide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Meie riigis on kõige levinum M.D. Mashkovsky klassifikatsioon (1978):

A - halogeniidid;

B - oksüdeerijad;

B - happed ja leelised;

G - aldehüüdid;

D - alkoholid;

E - sool raskemetallid;

G - fenoolid;

Z - värvained;

I - pesuained;

K - tõrv, vaigud, naftasaadused, mineraalõlid, sünteetilised palsamid, väävlit sisaldavad preparaadid;

L - lenduvad ja muud looduslikud antibakteriaalsed ravimid.

Kahtlemata pole see klassifikatsioon ideaalne: mõnel juhul määratakse ravimid vastavalt põhimõttele keemiline koostis(haloidid, alkoholid jne), teistes - toimemehhanismi järgi (oksüdeerivad ained, pesuained), kolmandas - päritolu järgi (nafta rafineerimistooted jne). Lisaks ei hõlma klassifikatsioon mitmeid laialdaselt kasutatavaid ravimeid. orgaanilist päritolu(kloorheksidiini biglukonaat) ja üsna mahukas.

Samal ajal osutusid katsed välja töötada keerukamaid ja loogiliselt täielikke klassifikatsioone veelgi pettumust valmistavamaks - A. P. Krasilnikov jagab antiseptikumid üheksa kriteeriumi järgi, eristades igaühe jaoks 3–19 rühma. Sellist klassifikatsiooni saab vaevalt teaduslikel eesmärkidel rakendada ja see on praktiliselt rahvatervise jaoks täiesti sobimatu. Teine probleem keemiliste antiseptikumide klassifitseerimisel on see, et need hõlmavad suur hulk ravimid, mis ei ole definitsiooni järgi antiseptikumid, st mida ei kasutata mikroobide vastu võitlemiseks haavas, patoloogilises moodustises ega kogu kehas. suur grupp"antiseptikuid" kasutatakse ainult väljaspool keha, desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks, see tähendab mitte antiseptikumide, vaid aseptika eesmärgil.

Allpool käsitleme kohalikuks kasutamiseks mõeldud antiseptikume vastavalt M.D. Mashkovsky klassifikatsioonile koos mõningate täiendustega. Tuleb rõhutada, et selle juhendi raames hoidusime teadlikult keemiaravi ravimite kirjeldamisest, kuna see teema ei kuulu üldkirurgia kursuse programmi ja seda uuritakse farmakoloogia kursusel.

Keemiliste antiseptikumide antimikroobse toime mehhanismid

Eristatakse järgmisi keemiliste antiseptikumide antimikroobse toime mehhanisme (Krasilnikov A.P., 1995):

hävitav;

oksüdatiivne;

membraani ründamine;

antimetaboolne ja antiensümaatiline.

hävitav mehhanism.Hävitamise all mõistame rakustruktuuride pöördumatu hävimise protsessi. Sellel efektil on 95 ° etüülalkohol, kõrge fenooli kontsentratsioon, halogeenid, happed, raskmetallide soolad, pesuained. Kõigepealt hävivad lipukesed ja fimbria, mis häirib adhesiooniprotsessi ja toob kaasa mikrobostaatilise efekti, seejärel hävivad tsütoplasmaatilise membraani valgud ja lipiidid, mis tähendab rakusurma. Lisaks mõjutab hävitav mehhanism rakuväliseid agressioonifaktoreid. mikroobirakk(eksotoksiinid, ensüüm-toksiinid, proteolüütilised ensüümid).

Hävitava toimemehhanismiga antiseptikumid koos mikroobidega kahjustavad makroorganismi kudesid. Kudede hävitamise tooted raskendavad antiseptiku juurdepääsu mikroobirakkudele ja vähendavad võetud meetmete tõhusust.

Oksüdatiivne mehhanism Vesinikperoksiidil, kaaliumpermanganaadil, halogeenidel on oksüdatiivne toimemehhanism. Nende toime realiseerub peroksüdatsiooni kaudu, mis toimub mitmes etapis: aktiivsete hapnikuaatomite eraldamine antiseptilisest molekulist; peroksiidi vaheproduktide moodustumine; koostoime mikroobsete ainetega. Selle tulemusena toimub makromolekulide hävitamine või inaktiveerimine, mis põhjustab rakusurma. Seega on oksüdeerivatel ainetel mikrobitsiidne toime.

Selle ravimite rühma kahjustava toime kudedele määrab aktiivse hapniku moodustumise kiirus. Vesinikperoksiidil (kontsentratsioonil üle 3%), kaaliumpermanganaadil, joodil ja selle anorgaanilistel ühenditel on märkimisväärsed ärritavad ja kahjustavad omadused. Orgaanilised klooriühendid (kloramiin), komplekssed joodiühendid (jodofoorid) eraldavad aktiivset hapnikku palju aeglasemalt, mis toob kaasa kerge kahjustava toime ja ravimi sügavama tungimise kudedesse.

membraanirünnaku mehhanism.Membraane ründavad antiseptikumid rikuvad membraanide läbilaskvust, ioonide ja molekulide aktiivse ülekande protsesse nende kaudu, bioloogilise oksüdatsiooni mehhanisme ning suuremates kontsentratsioonides hävitavad membraani moodustavad polümeerid, mis viib rakkude lüüsini.

Selle rühma antiseptikumide hulka kuuluvad detergendid, antibiootikumid polümüksiinid ja gramitsidiinid, imidasoolipreparaadid, 70 ° etüülalkohol, fenoolid ja madalas kontsentratsioonis jodofoorid. Põhimõtteliselt toimivad need ravimid bakteriostaatiliselt, neil ei ole olulist ärritavat ja kudesid kahjustavat toimet.

Antimetaboolne ja antiensümaatiline mehhanism.Antimetaboliidid on normaalsete metaboliitide struktuursed analoogid, mis seonduvad aktiivsed keskused ensüüme ja seega mikroobirakkude metabolismi blokeerimist. Selle antiseptikumide rühma tüüpilised esindajad on sulfoonamiidid, mis on para-aminobensoehappe struktuursed analoogid.

Antiensümaatilised antiseptikumid mõjutavad eelkõige rakumembraani redoksensüüme, aga ka rakuväliseid toksiiniensüüme, mis on agressiivsuse tegurid. Nagu näidatud kaasaegsed uuringud rakuväliste ensüümide neutraliseerimine rikub selliseid protsesse nagu mikroobirakkude adhesioon ja toitumine, mis vähendab oluliselt mikroobide patogeensust ja mõnikord viib nende surma. Teisest küljest on ekstratsellulaarsed ensüümid palju paremini kättesaadavad antiseptikumide toimele kui rakusisesed.

Oksükinoliinidel, mis inaktiveerivad metalli sisaldavaid ensüüme, on antiensümaatiline toimemehhanism; trimetaprim, mis inhibeerib RNA polümeraasi; sulfhüdrüülrühmadega interakteeruvad raskmetallid, gramitsidiinid; inhibeerivad, hingamisteede ensüümid.

Enamikul neist ravimitest ei ole olulisi ärritavaid ja kudesid kahjustavaid omadusi, mis võimaldab paljusid neist kasutada keemiaravis.

Haliidid

5% joodi alkoholilahus- kasutatakse sagedamini aseptilistel eesmärkidel (kirurgiavälja naha ravi, katguti steriliseerimine). Antiseptilistel eesmärkidel võib seda süstida kitsastesse fistulitesse, mis ei suhtle õõnsad elundid. Fistulis elavad mikroobid surevad, fistuli seinas ja fistuli armides tekib aseptiline põletik.

Lugoli lahus alkohol- kasutatakse sarnaselt 5% joodi alkoholilahusega, samuti katguti steriliseerimiseks vastavalt A. P. Gubarevi meetodile

Lugoli lahus, vesilahus- kasutatakse Claudise järgi katguti steriliseerimiseks. Glütseriini (20-94%) lisamisega kasutatakse seda nina-neelu ja kõri põletikuliste haiguste raviks.

jodinool - orgaaniline ühend mis sisaldavad aktiivset joodi. Seda kasutatakse 1% vesilahusena mädanemis-nekrootiliste protsesside poolt mõjutatud haavade sidumiseks, sügavate termiliste põletuste lokaalseks raviks.

Jodoon - pindaktiivsete omadustega joodi orgaaniline ühend. Seda kasutatakse samadel eesmärkidel nagu jodinooli.

Jodpüroon - joodi, kaaliumjodiidi ja polüvinüülpürrolidooni komplekspreparaat. Sisaldab 6-8% aktiivne jood. 1% vesilahust kasutatakse operatsioonivälja töötlemiseks, põletuspindade parkimiseks. Mädaste haavade raviks kasutatakse 0,1% lahust.

Jodoform - kasutatakse pulbrina nakatunud haavade ravis regeneratsioonifaasis. Nõrk antiseptik soodustab aga mõõduka lokaalse ärritava toime tõttu granulatsioonikoe teket ja kasvu.

Klooramiin B - vesilahusena kontsentratsiooniga kuni 1,5-2%, saab seda kasutada mädaste haavade pesemiseks ja neile märgade sidemete määrimiseks. Tugeva ärritava toime tõttu on see nüüdseks praktiliselt kasutusest väljas.

Oksüdeerijad

Vesinikperoksiid 3%- kasutatakse mädaste haavade pesemiseks. Antiseptiline toime on tugev, kuid aatomihapniku vabanemise tõttu väga lühiajaline. Lisaks keemilisele on sellel mehaanilise antiseptiku omadused: tekkiv vaht peseb haavast välja mäda ja nekrootilise koe tükid. Ravim on ebastabiilne, laguneb valguse käes kiiresti. Seda saab valmistada otse meditsiiniosakondades, lahjendades kontsentreeritud lahust (Perhydrol 27-33%) või Hydroperiti tablette. Suuremates kontsentratsioonides (4 ja 6%) kasutatakse desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks

Kaaliumpermanganaat- 0,1-0,5% vesilahusena saab seda kasutada haavade ja õõnsuste pesemiseks uroloogilises ja günekoloogilises praktikas. Kontsentratsioonil 5-10% on päevitusefekt ja seda kasutatakse sügavate põletuste lokaalseks raviks.

Osoon - on tugev oksüdeerija. Gaasilisel kujul on see väga ebastabiilne. Selle saamiseks on vaja spetsiaalseid seadistusi. Seda kasutatakse ruumide desinfitseerimiseks. Lahustatud kujul saab seda kasutada haavade ja õõnsuste pesemiseks. Eriti tõhus intravenoosne manustamine, mille puhul tuvastatakse väljendunud detoksifitseeriv toime (mehhanism on sarnane naatriumhüpokloriti omaga). Lisaks tagab vere ja vereasendajate intravenoosne manustamine neis lahustunud osooniga kõigi kudede suurenenud hapnikuga varustatuse, peatades peaaegu igasuguse päritoluga hüpoksia.

NaatriumhüpokloritVastavalt toimemehhanismile on see oksüdeeriv aine, see tähendab, et see vabastab aatomi hapnikku. Erinevalt teistest selle rühma ravimitest ei kahjusta terapeutilistes kontsentratsioonides (0,01-0,06% vesilahused) kudesid ja on pikema toimega. Seda saab kasutada paikselt mädaste haavade raviks (kontsentratsioon kuni 0,12%), õõnsuste pesemiseks ja intravenoosseks manustamiseks ning sellel on selgelt väljendunud detoksifitseeriv toime, mis on tingitud toksiinide oksüdeerumisest otse patsiendi vereringesse. See saadakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse elektrolüüsil otse meditsiiniosakondades. Säilib külmkapis 1-2 päeva.

Happed ja leelised

Salitsüülhape- nõrk otsene antiseptik, kuid sellel on võime lahustada nekrootilisi kudesid, sealhulgas kuiva nekroosi. kasutatakse boorhappega segatud pulbrite kujul, on osa populaarsest Lassari tsink-salitsüülpastast, mida kasutatakse paratraumaatilise ekseemi raviks, kaitseb nahka soolestiku fistulite ümber:

Rp.: Ac. salycylici 1.0

Oksüdeeritud tsink

Amili Tritici aa 12.5

Vaselini reklaam. viiskümmend

M.f pasta

D.S. Pasta Lassara

Oluliseks puuduseks on tugev kahjustav toime tervetele kudedele ja nahale, mistõttu saab seda kasutada ainult massilise nekroosi korral, ravi ajal on vajalik range kontroll ja igapäevane side.

Boorhape - nagu iga hape toimib keemilised reaktsioonid oksüdeeriva ainena, mis määrab selle bakteritsiidse toime. Väga tõhus Pseudomonas aeruginosa vastu, millele teised antibiootikumid ja antiseptikumid vähe mõjuvad. Vees vähe lahustuv. Seda saab kasutada 3% lahuse kujul, kuid selle efektiivsus on ebapiisav. Kõige tõhusam on see surnud kudesid lahustava salitsüülhappega segatud pulbri kujul, mille paksuses kasvab Pseudomonas aeruginosa. Nende ravimite kombinatsiooni leiutamise au kuulub kuulsale kodukirurgile, professor V. F. Voyno-Yasenetskyle:

Rp: Ac. borici 180,0

Ac. salitsüülid 20,0

M. f. pulv.

D.S. Pulber haavade jaoks

Puuduste hulgas tuleks seostada resorptsiooni toime kõrge toksilisusega. Te ei saa rikkalikult magama jääda suurel alal, osaliselt puhastatud haava nekroosist, kandke õõnsustesse.

Naatriumtetraboraat (booraks)- peal antiseptilised omadused sarnane boorhappega, kuid lahustub vees palju paremini. Kõige sagedamini kasutatakse suu ja suguelundite limaskestade kandidoosi raviks määrimis- ja loputuslahuste kujul:

Rp.: Natrii tetraboratis

Natrii hydrocarbonatis aa 20,0

D.S. 1 tl 1 tassi kohta soe vesi. Suuvee jaoks.

Rp.: Natrii tetraboratis 2,5

Glütseriin

Aqua deslill. aa 50,0

D.S. Suuõõne raviks

Aldehüüdid ja alkoholid

Formaldehüüd - tugev laia toimespektriga antiseptik.

Seda kasutatakse aseptilistel eesmärkidel sagedamini 4% vesilahuse kujul. Antiseptikumide puhul võib kasutada 0,5-1,0% lahust nahahoolduseks ja 0,05% lahust douchingiks. Isegi nende kontsentratsioonide korral on sellel tugev ärritav toime. Ametlikku 40% lahust nimetatakse formaliiniks. See oli osa "kolmekordsest lahusest", mida kasutati lõikeriistade steriliseerimiseks (säritus 1 tund):

Rp.: Ac. carbolici 20.0

Natrii hydrocarbonatis 30,0

Formaliini 40° 40,0

Aqua destillata ad 1000.0

M.D.S. Kolmekordne lahendus.

Lüsoform - koosneb 40% formaliinist, 40% vedelast kaaliumseebist ja 20% alkoholist. Kasutatakse aseptilistel eesmärkidel. Antiseptilise vahendina kasutati seda varem 1-4% doseerimisel.

Heksametüleentetamiin (urotropiin)- eraldab happelises keskkonnas aktiivset formaldehüüdi. Kasutatakse sees 0,5-1,0 3-4 korda päevas või intravenoosselt, 5-10 ml 40% lahust. Praegu määratakse seda harva, kuna sellel on üldine toksiline ja ärritav toime kuseteedele.

Etanool - tegelikult ei kasutata praegu antiseptikumide jaoks. Aseptilistel eesmärkidel (naha ravi enne süstimist) kasutatakse praegu eranditult 70° piiritust. 96 ° alkoholil, millel on väljendunud päevitusomadused, ei ole seetõttu virotsiidist toimet. Eosvormidel ei tööta.

Muude sarnaste alkoholide kasutamine organoleptilised omadused etüüliga, kodumeditsiinis on juhusliku mürgistuse vältimiseks keelatud.Välismaal kasutatakse laialdaselt käte hügieenilist ja operatsioonieelset ravi ning kirurgiatpropanool ja isopropanool.

Elavhõbeda preparaadid

Praegu on varem laialdaselt kasutusel olnud elavhõbedapreparaatide tootmine lõpetatud, kuna need on väga mürgised.

Elavhõbedikloriid (elavhõbekloriid)- kasutatakse vesilahuse kujul 1:5 000 ruumide, hooldusvahendite, kirurgi käte töötlemiseks, s.o. aseptilistel eesmärkidel. Antiseptilistel eesmärkidel seda praktiliselt ei kasutatud.

Elavhõbe oksütsüaniid- varem kasutati uroloogilises, günekoloogilises ja oftalmoloogilises praktikas hambaaukude pesemiseks vesilahust vahekorras 1:5 000 - 1:10 000.

Diotsiid - elavhõbeda orgaaniline ühend, mida kasutatakse kirurgi käte raviks, steriliseerimiseks kirurgilised instrumendid ja seadmed. Tegeliku antiseptiku eesmärgil ei kasutatud.

Muud elavhõbeda antiseptikumid -elavhõbeda monokloriid (kalomel), kollane elavhõbeoksiid(sisaldub "Kollase elavhõbeda salvi" koostises), elavhõbeda amidokloriid (sisaldub "Valge elavhõbeda salvi" koostises),metalliline elavhõbe(sisaldub "Halli elavhõbeda salvi" koostises) kirurgias praktiliselt ei kasutatud.

Hõbeda preparaadid

Hõbenitraat (Lapis)- omab laia bakteritsiidse toime spektrit. Kontsentratsioonil 0,5-2% kasutatakse seda kui silmatilgad põletikuliste haiguste korral. Kontsentratsioonil 5-10% on sellel päevitusefekt ja seda kasutatakse liigsete granulaatide kustutamiseks (kauteriseerimiseks) ja kärna pruunistamiseks, kui avatud ravi sügavad põletused. Varem kasutati seda ka kristalsel kujul kapillaaride verejooksu peatamiseks (lapis pliiats). Lahused tuleb hoida pimedas kohas.

Collargol (kolloidhõbe).Sisaldab 70% metallist hõbedat. See lahustub vees, moodustades kolloidse lahuse. Vedelal kujul on see ebastabiilne, laguneb valguse käes kiiresti metallilise hõbeda sadestamisel. Lahust hoitakse pimedas kohas mitte rohkem kui 1-2 päeva. 0,5-1,0% lahuse kujul kasutatakse seda mädaste haavade, pesemiste raviks uroloogilises ja günekoloogilises praktikas; kontsentratsioonil 5-10% on päevitusefekt ja seda kasutatakse põletuste raviks.

Protargol - kollargooliga sarnane ravim. Stabiilsuse suurendamiseks sisaldab kolloidlahus valku kana muna. Hõbeda sisaldus kuivaines on 7,8-8,3%. Seda kasutatakse 1-5% vesilahuse kujul haavade, õõnsuste, silmade pesemiseks.

Hõbe sulfadiasiinületab antibakteriaalse toime poolest teisi hõbedapreparaate. Siia kuuluvad mädaste haavade raviks mõeldud preparaatide Silviderm, Flamazin ja Dermazin koostis.

Tsingi preparaadid

tsinkoksiid - vees ja alkoholis praktiliselt lahustumatu. Nõrk antiseptik. Kasutatakse välispidiselt pulbrina, see on osa tsingi-salitsüülpastast (vt ülalt).

tsinksulfaat - 0,1-0,5% vesilahusena kasutati uroloogias ja günekoloogias pesemiseks. Nüüd on see peaaegu täielikult kasutusest väljas.

Curiosin - tsinkhüaluronidaat, millel on antiseptiline ja taastav toime. Seda kasutatakse lahuse ja geeli kujul loid paranevate haavade raviks ja troofilised haavandid.

Varem antiseptikuna kasutatud vasepreparaadid (vasksulfaat, vasktsitraat) ja plii ( plii krohv) on nüüdseks täiesti vananenud.

Fenoolid

Fenool (karboolhape)- tugev antiseptik mikroorganismide vegetatiivsete vormide vastu, mõjutab eosvorme vähe. Kontsentratsioonil 3-5% kasutati seda varem hooldusvahendite desinfitseerimiseks ja ruumide puhastamiseks. Praegu suure mürgisuse tõttu peaaegu kasutusest väljas. See oli osa "Kolmiklahendusest" – vt ülalt.

Triklosaan - fenooli orgaaniline derivaat. Nahk ja limaskestad hästi talutavad. Vees halvasti lahustuv, alkoholides hästi. Sellel on lai antimikroobse toime spekter. Rakendatud aastal komplekssed preparaadid kirurgiliste ja hügieeniliste antiseptikumide jaoks (0,2-0,5% alkoholilahus).

Resortsinool - mitte väga tugev antiseptik. Varem kasutati seda 2–5% lahuste kujul mädanevate haavade sidumiseks. Osa Fukortsinist (vt ülalt)

Fenüülsalitsaat -aluselises keskkonnas laguneb salitsüülhape ja fenool. Varem kasutatud kuse- ja sooleinfektsioonid. Praegu seda kirurgias ei kasutata.

Värvained

metüleensinine- kasutatakse välispidiselt põletuste, püoderma, ekseemi raviks 1-3% alkoholilahusena

Rp.: Methyleni coerulei 0,5

Spiritus aethylici 70° 50,0

M. D. S

Limaskesta kandidoosi raviks kasutatakse 1-2% vesilahuseid.

briljantroheline- kasutatakse välispidiselt 1-2% alkoholilahusena haavaservade naha raviks, püoderma, ekseemi raviks.

Rp.: Viridis nitentis 1.0

Spiritus aethylici 70° 50,0

M. D. S . Väline. Naha määrimiseks.

Etakridiini laktaat (Rivanol)- nõrk antiseptik, eriti ebaefektiivne gramnegatiivsete patogeenide vastu. Seda kasutati mädaste haavade ja õõnsuste pesemiseks kontsentratsioonis 0,05-0,2%. Hetkel kasutusest väljas.

Fukortsin (Castellani värv)- fenooli lõhnaga tumepunast värvi vedelik. Kompleksne antiseptiline ravim mis koosneb 0,8 tl. boorhape; 3,9 osa fenooli; 7,8 tundi resortsinooli; 4,9 osa atsetooni; 0,4 tundi fuchsin basic; 9,6 tundi etüülalkoholi 95%; kuni 100 tundi destilleeritud vett. Seda kasutatakse kõige sagedamini dermatoloogilises praktikas: seenevastane aine. Kirurgias kasutatakse seda päevitusainena püoderma, paratraumaatilise ekseemi raviks.

Pesuained

Zerigel - nahale kandes on see bakteritsiidse toimega ja moodustab kile, mis seejärel pestakse maha alkoholi või eetriga. Varem kasutati kirurgi käte raviks. Hetkel tootmisest väljas ja ei ole kasutusel.

Degmin - detergentide rühma kuuluv ravim, mis on osa ravimist Degmicide. Viimast 1% vesilahusena kasutatakse kirurgi käte ja operatsioonivälja ravimiseks. On hääldanud pesuaine omadused, avaldab suhteliselt nõrka toimet Pseudomonas aeruginosale ja mõnele teisele patogeensele bakterile.

Rokkal - vesilahuse kujul kasutati seda varem kirurgi käte operatsioonieelseks raviks (kontsentratsioon 1:1000, kokkupuude 2 minutit); instrumentide steriliseerimiseelne puhastus (kontsentratsioon 1:1000, kokkupuude 30 min); kirurgiavälja töötlemine (1%); mädaste haavade ravi (1:4000). Hetkel tootmisest väljas ja ei ole kasutusel.

kaaliumseep (vedel)- ületab antiseptilise toime poolest tahket (naatrium)seepi. Kasutatakse naha hügieeniliseks raviks.

Tõrvad, vaigud, nafta derivaadid, mineraalõlid, sünteetilised palsamid, väävlit sisaldavad preparaadid

Kasetõrv- antiseptiline toime fenooli sisalduse tõttu. IN puhtal kujul kirurgias ei kasutata. A.V. Vishnevsky salvi koostises:

Rp.: Pix liquida

Xerophormi aa 3.0

Olii ricini 94.0

M. f. liniment D. S . Balsamiline liniment A. V. Vishnevski järgi

Ichthyol - põlevkiviõli sulfoonhapete sool. Sisaldab kuni 10% orgaaniliselt seotud väävlit, millel on põletikuvastane, valuvaigistav ja kerge antiseptiline toime. Välispidiselt kasutatakse püoderma, ekseemi ravis puhtal kujul (ihtioolikoogid), vee-alkoholi lahuseid (10-30%) ja tsinkoksiidi, naftalani, salitsüülhappe jm segatud salvide osana.

Naftalani õli (naftalan)- keeruline looduslik süsivesinike ja vaikude segu. Sellel on põletikuvastane, lahustuv ja mõõdukas antiseptiline toime. Erinevate salvide osana kasutatakse seda püoderma, ekseemi jne raviks.

Vinüül - polüvinüülbutüülalkohol. Sellel on ümbritsev, põletikuvastane, mõõdukas antiseptiline toime, stimuleerib granulatsioonide kasvu ja haavade epiteelimist. Kasutatakse väliselt tervena ja salvide osana. See on osa paljudest komplekspreparaatidest (Vinizol, Levovinizol).

Phytoncidal ja muud looduslikud antibakteriaalsed ravimid

naatriumusinaat - samblikest eraldatud antibakteriaalne ravim. Kasutatakse haavade raviks 1% vee-alkoholi või 0,5% õlilahusena.

Klorofüllipt - ekstrakt eukalüpti lehtedest. Päris tugev antiseptik. Apteegi 1% alkoholilahus ex tempore lahjendatakse 0,25 novokaiini lahusega 1:5 ja kasutatakse haavade ja õõnsuste pesemiseks, haavadele sidemete paigaldamiseks. Seda kasutati ka suukaudselt soole düsbakterioosi ja intravenoosselt sepsise korral. Nüüd parenteraalset manustamist ei kasutata.

Ekteritsiid – kalaõlist saadud preparaat sisaldab aldehüüde, rasvhape ja peroksiidid. Kandke paikselt lahjendamata kujul mädaste haavade pesemiseks ja sidemete paigaldamiseks.

Baliz - Saadakse sahharomütsiidi seentest. Sellel on bakteriostaatiline toime stafülokokkidele; vähem aktiivne gramnegatiivse taimestiku vastu. Stimuleerib haava puhastamist ja paranemist. Seda kasutatakse märgade sidemete paigaldamiseks haavadele, põletushaavadele, haavanditele.

Saialilleõite tinktuura1:10 70° piirituses – võib kasutada sarnaselt joodi, briljantrohelise alkoholilahustega. Kuristamiseks lahjendatakse 1 tl klaasis vees.

Sophora japonica tinktuur- valmistage kaunadest tinktuur 1:5 40-kraadises alkoholis. Lahjendamata kasutatakse mädanevate haavade ja sügavate põletuste sidumiseks. Lahjendatud veega või 0,25% novokaiini lahusega 1:4-1:5 - haavade ja põletuste raviks regeneratsioonifaasis.

Nitrofuraanid

Furatsiliin - aktiivne mõnede grampositiivsete bakterite vastu. Varasema laialdase kasutamise tõttu on enamik püogeenseid mikroobe muutunud ravimi suhtes resistentseks. Kasutatakse 0,2% vesilahusena haavade ja õõnsuste pesemiseks, märgade sidemete pealekandmiseks.

Furagin K - efektiivne paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroobide vastu. Ei mõjuta Pseudomonas, Proteus, Mycobacteria. Kasutatakse 0,1% vesilahusena haavade ja õõnsuste pesemiseks, märgade sidemete pealekandmiseks. Võib manustada intravenoosselt.

Teisi selle rühma ravimeid ei kasutata paikselt. Lahenduse kavandatav kasutusala Furasolidoon 1:25.000 põletuste ja haavade raviks.

Muud orgaanilised antiseptikumid

Kloorheksidiini biglukonaat- on bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toimega bakteritele, dermatofüütidele, candidale. Aktiivsem grampositiivsete bakterite vastu kui gramnegatiivsed. Happelises keskkonnas väheneb antimikroobne toime märkimisväärselt. 0,02-0,05% vesilahuse kujul kasutatakse seda haavade ja õõnsuste pesemiseks. Kirurgi käte ja operatsioonivälja ravimiseks kasutatakse 0,5% alkoholilahust. Koos bakteritsiidset toimet tugevdava pesuvahendiga on see osa populaarsest ravimist"Plivasept".

Oksükinoliini ja kinoksaliini preparaadid. Dioksidiin - väga aktiivne Clostridium, Eschirichia, Shigella, Salmonella, Klebsiella vastu. Vähem efektiivne Pseudomonas aeruginosa, stafülokokkide, streptokokkide, Proteuse vastu. Kasutatakse paikselt mädaste haavade raviks, haavade ja õõnsuste pesemiseks 0,5-1% vesilahusena, 5% vesilahustuva salvi kujul. Rasketel juhtudel võib seda manustada intravenoosselt, tilguti.

Chinosol - toimespekter ja näidustused on sarnased dioksidiiniga. Kandke ainult paikselt 0,05-0,1% lahuste, 5-10% salvide, pulbrite kujul. Värvib naha ja kanga kollaseks.

Monhin - kombineeritud preparaat, vesilahus, mis sisaldab 0,1% chinosooli ja 0,075% monomütsiini. Välja töötatud Samara osariigis meditsiiniülikool professorid I. G. Leštšenko ja P. I. Buchin. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, seda kasutatakse mädaste haavade ja põletuste raviks. Seoses monomütsiini tootmisest loobumisega kasutatakse lanoliinil ja polüetüleenoksiidil põhineva salvi kujul sarnast kinosooli ja gentamütsiini kombinatsiooni, nimega "Butol".

Dimeksiid - antiseptiline toime on nõrk, kuid kõrge osmootse aktiivsuse tõttu on sellel väljendunud põletikuvastane, valuvaigistav, tursevastane toime. Kasutatakse 10-90% kujul vesilahused püoderma, troofiliste haavandite, põletuste ravis. Suurendab mikroobide tundlikkust teiste antiseptikumide ja antibiootikumide suhtes, millega koos seda sageli kasutatakse.

Sulfoonamiidi preparaadid. Mafenides- omab bakteriostaatiline toime grampositiivsetele ja gramnegatiivsetele mikroobidele, sh klostriididele ja bakteroididele. Kasutatakse paikselt 10% salvi kujul mädaste haavade, põletuste, haavandite raviks. muud sulfa ravimid praegu kohapeal ei rakendata. Ajalooliselt huvitav on haavade pulbristamine streptotsiidi ja norsulfasooli pulbriga 20. sajandi 40-50ndatel.

Fluorokinoloonravimid. Kohapeal kasutatakse harva. Oftalmoloogilises praktikas mädased protsessid mõnikord kasutatakse tsiprofloksatsiini (tsiproleti) pulbrit.

Imidasooli antiseptikumid. klotrimasool - ravim dermatomükoosi raviks, kuid on aktiivne ka stafülokokkide, streptokokkide, bakteroidide vastu. Kasutatakse 1% kreemina. Teisi selle rühma ravimeid kasutatakse ainult dermatoloogias.

Kvaternaarsed ammooniumiühendid. Dekamiin- on tugeva bakteritsiidse ja fungitsiidse toimega, millega seoses on see eriti näidustatud bakteri-seene kooslustele. Kasutatakse 0,5-1% salvina püoderma, ekseemi ja muude nahakahjustuste ravis. Stomatiidi korral kasutatakse seda karamelli kujul 0,15.

Dekvaliin - toimespektris on see lähedane dekamiinile. Ei mõjuta pseudomonaade. Kasutatakse 0,004-0,015% lahuse kujul mädaste haavade ja nahakahjustuste raviks.

Antibiootikumid kohalik tegevus. mikrotsiid– saadud ühe liigi kultuurivedelikust Penicillium . Inhibeerib grampositiivsete ja mõnede gramnegatiivsete mikroobide kasvu. Kasutatakse emulsioonina kalaõli sidumiseks ja pesuks. Teised selle rühma ravimid (Polümüksiinid, heliomütsiin, Gramitsidiin C) kasutatakse harva.

Paikselt võib kasutada ka teisi parenteraalseks manustamiseks mõeldud antibiootikume. Katsed kasutada pulbrite ja vesilahustena olid ebaõnnestunud: haavaeritise valgud inaktiveerivad ravimi kiiresti. Suure populaarsuse on saavutanud mitmesugused antibiootikume sisaldavad salvid: mädaste haavade raviks kasutatakse laialdaseltLevosin ja Levomekolmis sisaldab klooramfenikooli; haavade ravis kasutatakse regeneratsioonifaasisgentamütsiin, tetratsükliin ja muud salvidrasvapõhine.

Antibiootikumide kasutamine lokaalsete sügavate antiseptikumide jaoks on väga tõhus: novokaiini-antibiootikumide blokaad, antibiootikumide elektroforees, piirkondlik intravenoosne, intraosseosne ja intraarteriaalne manustamine.

KIRJANDUS:

1. Consilium medicum. - 2001. - nr 1
2. Antibakteriaalne ravi / toim. Strachunsky L.S., Belousova Yu.B., Kozlova S.N.
3. Gostištšev V.K. Üldkirurgia. M.-1991.
4. Grigorjan A.V. Juhend praktiline treeningüldkirurgias. M. - 1976.
5. Kliiniline antimikroobne kemoteraapia. - 2000. - nr 1. lk.32-43
6. Krasilnikov A.P. Antiseptika käsiraamat. Minsk - 1995.
7. Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Üldkirurgia alused: praktiliste harjutuste juhend. M. - 1992.
8. Mashkovsky M.D. Ravimid. M.: Med. - 1988.
9. Rufanov I.G. Üldkirurgia. M.-1957.
10. Stolyarov E.A., Grachev B.D., Batakov E.A. Aseptiline ja antiseptiline. Samara, Samara osariigi meditsiiniülikool. – 2000.
11. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Üldkirurgia. M.-1988.

testi küsimused

Antiseptiliste ainete määratlus ja klassifikatsioon

1. Antiseptiku määratlus
2. Antiseptikumide klassifikatsioon toimemehhanismi järgi
3. Antiseptikumide klassifikatsioon kasutusmehhanismi järgi

Mehaaniline antiseptik

1. Mehaaniliste antiseptikumide meetodid
2. Füüsiline antiseptik
3. Füüsikaliste antiseptikumide meetodid
4. Drenaaži sordid
5. Preparaadid haavade osmootseks drenaažiks
6. Ultraheli antiseptilise toime mehhanism ja ulatus.
7. Laser- ja plasmaskalpellide kasutusvaldkonnad.
8. Antibiootikumide elektroforees ja selle rakendamine kirurgias.

Bioloogiline antiseptik

1. Bioloogiliste antiseptikumide meetodid
2. Rakenduse üldpõhimõtted antibakteriaalsed ravimid kirurgias
3. Mis on empiiriline ja suunatud antibiootikumravi?
4. Milliseid passiivse immuniseerimise ravimeid kasutatakse kirurgias?
5. Milliseid aktiivse immuniseerimise preparaate kasutatakse kirurgias?
6. Milliseid mittespetsiifilist immuunsust mõjutavaid ravimeid kasutatakse kirurgias?
7. Kas kirurgias kasutati proteolüütilisi ensüüme?
8. Kuidas liigitatakse proteolüütiliste ensüümide preparaate päritolu järgi ja millised on üksikute ravimirühmade omadused?
9. Milline proteolüütiline ensüüm sisaldub salvi "Iruksol" koostises?
10. Milleks kasutatakse ravimeid "Streptaza", "Streptokinaas"?
11. Düsbakterioos kui antibiootikumravi tüsistus kirurgias.
12. Elusbakterite preparaadid düsbakterioosi korrigeerimiseks.
13. Bakteriofaagide kasutamine kirurgias.

Keemiline antiseptik

1. Keemiliste antiseptikumide klassifikatsioon
2. Halogeenrühma preparaadid
3. Joodi alkoholilahuse kasutamise tüsistused
4. Jodofoorid ja nende kasutamine kirurgias.
5. Oksüdeeriva rühma antiseptikumid ja nende kasutamine kirurgias
6. Osooni ja naatriumhüpokloriti lahuste lokaalne ja parenteraalne manustamine: toimemehhanismid, näidustused.
7. Boorhappe kasutamine kirurgias. Võitlus Pseudomonas aeruginosa vastu VF Voyno-Yasenetsky meetodil.
8. Naatriumtetraboraadi kasutamine limaskesta kandidoosi vastu võitlemiseks kirurgilistel patsientidel.
9. Etüülalkoholi kasutamine kirurgias
10. Hõbepreparaadid kirurgias.
11. Tsingipreparaadid kirurgias
12. Tsingi salitsüülpasta ja selle kasutamine kirurgias
13. Kuriosiin (tsinkhüaluronidaat): toimemehhanism, kasutamine kirurgias.
14. Värvainete rühma antiseptikumid ja nende kasutamine kirurgias.
15. Pesuained ja nende antiseptilise toime kasutamine kirurgias.
16. Tõrva kasutamine kirurgias.
17. Nitrofuraani rühma antiseptikumid ja nende kohalik rakendus kirurgias.
18. Kloorheksidiini biglukonaat ja selle kasutamine kirurgias.
19. Dioksidiin ja selle kasutamine kirurgias.
20. Kombineeritud ravimid põhineb chinosoolil ja aminoglükosiidide rühma antibiootikumidel. Samara teadlaste prioriteet.
21. Antibiootikumide paikne manustamine. Novokaiini-antibiootikumide blokaadid ja nende kasutamine kirurgias.

Keemilised antiseptikumid on üldiselt kõige vanem ja ulatuslikum antiseptikumide osa. Keemiliste antiseptikumide arvu ei saa täpselt kokku lugeda ja see on tuhandetes.

Keemiliste antiseptikumide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Meie riigis on kõige levinum M.D. Mashkovsky klassifikatsioon (1978):

* A - halogeniidid;

* B - oksüdeerijad;

* B - happed ja leelised;

* G - aldehüüdid;

* D - alkoholid;

* E - raskmetallide soolad;

* F - fenoolid;

* Z - värvained;

* I - pesuained;

* K - tõrv, vaigud, naftasaadused, mineraalõlid, sünteetilised palsamid, väävlit sisaldavad preparaadid;

* L - lenduvad ja muud looduslikud antibakteriaalsed ravimid.

Kahtlemata ei ole see klassifikatsioon ideaalne: mõnel juhul eristatakse ravimeid keemilise koostise põhimõtte järgi (halogeniidid, alkoholid jne), teistel - vastavalt toimemehhanismile (oksüdeerivad ained, pesuained), kolmandal juhul. - päritolu järgi (naftarafineerimistehase tooted jne) . Lisaks ei hõlma klassifikatsioon mitmeid laialdaselt kasutatavaid orgaanilise päritoluga ravimeid (kloorheksidiini biglukonaat) ja on üsna tülikas.

Samal ajal osutusid katsed välja töötada keerukamaid ja loogiliselt täielikke klassifikatsioone veelgi pettumust valmistavamaks - A. P. Krasilnikov jagab antiseptikumid üheksa kriteeriumi järgi, eristades igaühe jaoks 3–19 rühma. Sellist klassifikatsiooni saab vaevalt teaduslikel eesmärkidel rakendada ja see on praktiliselt rahvatervise jaoks täiesti sobimatu. Teine probleem keemiliste antiseptikumide klassifitseerimisel on see, et need sisaldavad suurt hulka ravimeid, mis ei ole definitsiooni järgi antiseptikumid, st neid ei kasutata mikroobide vastu võitlemiseks haavas, patoloogilises moodustises ega kehas tervikuna. Suurt rühma "antiseptikuid" kasutatakse ainult väljaspool keha, desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks, see tähendab mitte antiseptikumide, vaid aseptika eesmärgil.

Allpool käsitleme kohalikuks kasutamiseks mõeldud antiseptikume vastavalt M.D. Mashkovsky klassifikatsioonile koos mõningate täiendustega. Tuleb rõhutada, et selle juhendi raames hoidusime teadlikult keemiaravi ravimite kirjeldamisest, kuna see teema ei kuulu üldkirurgia kursuse programmi ja seda uuritakse farmakoloogia kursusel.

Keemiliste antiseptikumide antimikroobse toime mehhanismid

Eristatakse järgmisi keemiliste antiseptikumide antimikroobse toime mehhanisme (Krasilnikov A.P., 1995):

* hävitav;

* oksüdeeriv;

* membraani ründamine;

* metaboolne ja antiensümaatiline.

hävitav mehhanism. Hävitamise all mõistame rakustruktuuride pöördumatu hävimise protsessi. Sellel efektil on 95 ° etüülalkohol, kõrge fenooli kontsentratsioon, halogeenid, happed, raskmetallide soolad, pesuained. Kõigepealt hävivad lipukesed ja fimbria, mis häirib adhesiooniprotsessi ja toob kaasa mikrobostaatilise efekti, seejärel hävivad tsütoplasmaatilise membraani valgud ja lipiidid, mis tähendab rakusurma. Lisaks avaldab hävitav mehhanism mõju mikroobsete rakkude agressiooni rakuvälistele teguritele (eksotoksiinid, ensüüm-toksiinid, proteolüütilised ensüümid).

Hävitava toimemehhanismiga antiseptikumid koos mikroobidega kahjustavad makroorganismi kudesid. Kudede hävitamise tooted raskendavad antiseptiku juurdepääsu mikroobirakkudele ja vähendavad võetud meetmete tõhusust.

Oksüdatiivne mehhanism Vesinikperoksiidil, kaaliumpermanganaadil, halogeenidel on oksüdatiivne toimemehhanism. Nende toime realiseerub peroksüdatsiooni kaudu, mis toimub mitmes etapis: aktiivsete hapnikuaatomite eraldamine antiseptilisest molekulist; peroksiidi vaheproduktide moodustumine; koostoime mikroobsete ainetega. Selle tulemusena toimub makromolekulide hävitamine või inaktiveerimine, mis põhjustab rakusurma. Seega on oksüdeerivatel ainetel mikrobitsiidne toime.

Selle ravimite rühma kahjustava toime kudedele määrab aktiivse hapniku moodustumise kiirus. Vesinikperoksiidil (kontsentratsioonil üle 3%), kaaliumpermanganaadil, joodil ja selle anorgaanilistel ühenditel on märkimisväärsed ärritavad ja kahjustavad omadused. Orgaanilised klooriühendid (kloramiin), komplekssed joodiühendid (jodofoorid) eraldavad aktiivset hapnikku palju aeglasemalt, mis toob kaasa kerge kahjustava toime ja ravimi sügavama tungimise kudedesse.

membraanirünnaku mehhanism. Membraane ründavad antiseptikumid rikuvad membraanide läbilaskvust, ioonide ja molekulide aktiivse ülekande protsesse nende kaudu, bioloogilise oksüdatsiooni mehhanisme ning suuremates kontsentratsioonides hävitavad membraani moodustavad polümeerid, mis viib rakkude lüüsini.

Selle rühma antiseptikumide hulka kuuluvad detergendid, antibiootikumid polümüksiinid ja gramitsidiinid, imidasoolipreparaadid, 70 ° etüülalkohol, fenoolid ja madalas kontsentratsioonis jodofoorid. Põhimõtteliselt toimivad need ravimid bakteriostaatiliselt, neil ei ole olulist ärritavat ja kudesid kahjustavat toimet.

Antimetaboolne ja antiensümaatiline mehhanism. Antimetaboliidid hõlmavad normaalsete metaboliitide struktuurseid analooge, mis seovad ensüümide aktiivseid keskusi ja blokeerivad seeläbi mikroobirakkude metabolismi. Selle antiseptikumide rühma tüüpilised esindajad on sulfoonamiidid, mis on para-aminobensoehappe struktuursed analoogid.

Antiensümaatilised antiseptikumid mõjutavad eelkõige rakumembraani redoksensüüme, aga ka rakuväliseid toksiiniensüüme, mis on agressiivsuse tegurid. Nagu on näidanud kaasaegsed uuringud, häirib rakuväliste ensüümide neutraliseerimine selliseid protsesse nagu mikroobirakkude adhesioon ja toitumine, mis vähendab oluliselt mikroobide patogeensust ja mõnikord põhjustab nende surma. Teisest küljest on ekstratsellulaarsed ensüümid palju paremini kättesaadavad antiseptikumide toimele kui rakusisesed.

Oksükinoliinidel, mis inaktiveerivad metalli sisaldavaid ensüüme, on antiensümaatiline toimemehhanism; trimetaprim, mis inhibeerib RNA polümeraasi; sulfhüdrüülrühmadega interakteeruvad raskmetallid, gramitsidiinid; inhibeerivad, hingamisteede ensüümid.

Enamikul neist ravimitest ei ole olulisi ärritavaid ja kudesid kahjustavaid omadusi, mis võimaldab paljusid neist kasutada keemiaravis.

Haliidid

5% joodi alkoholilahus- kasutatakse sagedamini aseptilistel eesmärkidel (kirurgiavälja naha ravi, katguti steriliseerimine). Antiseptilistel eesmärkidel võib seda süstida kitsastesse fistulitesse, mis ei suhtle õõnsate organitega. Fistulis elavad mikroobid surevad, fistuli seinas ja fistuli armides tekib aseptiline põletik.

Lugoli lahus alkohol- kasutatakse sarnaselt 5% joodi alkoholilahusega, samuti katguti steriliseerimiseks vastavalt A. P. Gubarevi meetodile

Lugoli lahus, vesilahus- kasutatakse Claudise järgi katguti steriliseerimiseks. Glütseriini (20-94%) lisamisega kasutatakse seda nina-neelu ja kõri põletikuliste haiguste raviks.

jodinool- aktiivset joodi sisaldav orgaaniline ühend. Seda kasutatakse 1% vesilahusena mädanemis-nekrootiliste protsesside poolt mõjutatud haavade sidumiseks, sügavate termiliste põletuste lokaalseks raviks.

Jodoon- pindaktiivsete omadustega joodi orgaaniline ühend. Seda kasutatakse samadel eesmärkidel nagu jodinooli.

Jodpüroon- joodi, kaaliumjodiidi ja polüvinüülpürrolidooni komplekspreparaat. Sisaldab 6-8% aktiivset joodi. 1% vesilahust kasutatakse operatsioonivälja töötlemiseks, põletuspindade parkimiseks. Mädaste haavade raviks kasutatakse 0,1% lahust.

Jodoform- kasutatakse pulbrina nakatunud haavade ravis regeneratsioonifaasis. Nõrk antiseptik soodustab aga mõõduka lokaalse ärritava toime tõttu granulatsioonikoe teket ja kasvu.

Klooramiin B- vesilahusena kontsentratsiooniga kuni 1,5-2%, saab seda kasutada mädaste haavade pesemiseks ja neile märgade sidemete määrimiseks. Tugeva ärritava toime tõttu on see nüüdseks praktiliselt kasutusest väljas.

Oksüdeerijad

Vesinikperoksiid 3%- kasutatakse mädaste haavade pesemiseks. Antiseptiline toime on tugev, kuid aatomihapniku vabanemise tõttu väga lühiajaline. Lisaks keemilisele on sellel mehaanilise antiseptiku omadused: tekkiv vaht peseb haavast välja mäda ja nekrootilise koe tükid. Ravim on ebastabiilne, laguneb valguse käes kiiresti. Seda saab valmistada otse meditsiiniosakondades, lahjendades kontsentreeritud lahust (Perhydrol 27-33%) või Hydroperiti tablette. Suuremates kontsentratsioonides (4 ja 6%) kasutatakse desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks

Kaaliumpermanganaat- 0,1-0,5% vesilahusena saab seda kasutada haavade ja õõnsuste pesemiseks uroloogilises ja günekoloogilises praktikas. Kontsentratsioonil 5-10% on päevitusefekt ja seda kasutatakse sügavate põletuste lokaalseks raviks.

Osoon- on tugev oksüdeerija. Gaasilisel kujul on see väga ebastabiilne. Selle saamiseks on vaja spetsiaalseid seadistusi. Seda kasutatakse ruumide desinfitseerimiseks. Lahustatud kujul saab seda kasutada haavade ja õõnsuste pesemiseks. Eriti efektiivne on intravenoosne manustamine, mille puhul tuvastatakse väljendunud detoksifitseeriv toime (mehhanism sarnaneb naatriumhüpokloriti omaga). Lisaks tagab vere ja vereasendajate intravenoosne manustamine neis lahustunud osooniga kõigi kudede suurenenud hapnikuga varustatuse, peatades peaaegu igasuguse päritoluga hüpoksia.

Naatriumhüpoklorit Vastavalt toimemehhanismile on see oksüdeeriv aine, see tähendab, et see vabastab aatomi hapnikku. Erinevalt teistest selle rühma ravimitest ei kahjusta terapeutilistes kontsentratsioonides (0,01-0,06% vesilahused) kudesid ja on pikema toimega. Seda saab kasutada paikselt mädaste haavade raviks (kontsentratsioon kuni 0,12%), õõnsuste pesemiseks ja intravenoosseks manustamiseks ning sellel on selgelt väljendunud detoksifitseeriv toime, mis on tingitud toksiinide oksüdeerumisest otse patsiendi vereringesse. See saadakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse elektrolüüsil otse meditsiiniosakondades. Säilib külmkapis 1-2 päeva.

Happed ja leelised

Salitsüülhape- nõrk otsene antiseptik, kuid sellel on võime lahustada nekrootilisi kudesid, sealhulgas kuiva nekroosi. kasutatakse boorhappega segatud pulbrite kujul, on osa populaarsest Lassari tsink-salitsüülpastast, mida kasutatakse paratraumaatilise ekseemi raviks, kaitseb nahka soolestiku fistulite ümber:

Rp.: Ac. salycylici 1.0

Oksüdeeritud tsink

Amili Tritici aa 12.5

Vaselini reklaam. viiskümmend

M.f pasta

D.S. Pasta Lassara

Oluliseks puuduseks on tugev kahjustav toime tervetele kudedele ja nahale, mistõttu saab seda kasutada ainult massilise nekroosi korral, ravi ajal on vajalik range kontroll ja igapäevane side.

Boorhape- nagu iga hape, toimib see keemilistes reaktsioonides oksüdeeriva ainena, mis määrab selle bakteritsiidse toime. Väga tõhus Pseudomonas aeruginosa vastu, millele teised antibiootikumid ja antiseptikumid vähe mõjuvad. Vees vähe lahustuv. Seda saab kasutada 3% lahuse kujul, kuid selle efektiivsus on ebapiisav. Kõige tõhusam on see surnud kudesid lahustava salitsüülhappega segatud pulbri kujul, mille paksuses kasvab Pseudomonas aeruginosa. Nende ravimite kombinatsiooni leiutamise au kuulub kuulsale kodukirurgile, professor V. F. Voyno-Yasenetskyle:

Rp: Ac. borici 180,0

Ac. salitsüülid 20,0

M.f.pulv.

D.S. Pulber haavade jaoks

Puuduste hulgas tuleks seostada resorptsiooni toime kõrge toksilisusega. Te ei saa rikkalikult magama jääda suurel alal, osaliselt puhastatud haava nekroosist, kandke õõnsustesse.

Naatriumtetraboraat (booraks)- antiseptilised omadused sarnanevad boorhappega, kuid lahustuvad vees palju paremini. Kõige sagedamini kasutatakse suu ja suguelundite limaskestade kandidoosi raviks määrimis- ja loputuslahuste kujul:

Rp.: Natrii tetraboratis

Natrii hydrocarbonatis aa 20,0

D.S. 1 tl 1 tassi sooja vee kohta. Suuvee jaoks.

Rp.: Natrii tetraboratis 2,5

Glütseriin

Aqua deslill. aa 50,0

D.S. Suuõõne raviks

Aldehüüdid ja alkoholid

Formaldehüüd- tugev laia toimespektriga antiseptik.

Seda kasutatakse aseptilistel eesmärkidel sagedamini 4% vesilahuse kujul. Antiseptikumide puhul võib kasutada 0,5-1,0% lahust nahahoolduseks ja 0,05% lahust douchingiks. Isegi sellistel kontsentratsioonidel on sellel tugev ärritav toime. Ametlikku 40% lahust nimetatakse formaliiniks. See oli osa "kolmekordsest lahusest", mida kasutati lõikeriistade steriliseerimiseks (säritus 1 tund):

Rp.: Ac. carbolici 20.0

Natrii hydrocarbonatis 30,0

Formaliini 40° 40,0

Aqua destillata ad 1000.0

M.D.S. Kolmekordne lahendus.

Lüsoform- koosneb 40% formaliinist, 40% vedelast kaaliumseebist ja 20% alkoholist. Kasutatakse aseptilistel eesmärkidel. Antiseptilise vahendina kasutati seda varem 1-4% doseerimisel.

Heksametüleentetamiin (urotropiin)- eraldab happelises keskkonnas aktiivset formaldehüüdi. Kasutatakse sees 0,5-1,0 3-4 korda päevas või intravenoosselt, 5-10 ml 40% lahust. Praegu määratakse seda harva, kuna sellel on üldine toksiline ja ärritav toime kuseteedele.

Etanool- tegelikult ei kasutata praegu antiseptikumide jaoks. Aseptilistel eesmärkidel (naha ravi enne süstimist) kasutatakse praegu eranditult 70° piiritust. 96 ° alkoholil, millel on väljendunud päevitusomadused, ei ole seetõttu virotsiidist toimet. Eosvormidel ei tööta.

Kodumeditsiinis on juhusliku mürgistuse vältimiseks keelatud kasutada muid organoleptiliste omaduste poolest etüülalkoholiga sarnaseid alkohole. Välismaal kasutatakse laialdaselt käte hügieenilist ja operatsioonieelset ravi ning kirurgiat propanool ja isopropanool.

Elavhõbeda preparaadid

Praegu on varem laialdaselt kasutusel olnud elavhõbedapreparaatide tootmine lõpetatud, kuna need on väga mürgised.

Elavhõbedikloriid (elavhõbekloriid)- kasutatakse vesilahuse kujul 1:5 000 ruumide, hooldusvahendite, kirurgi käte töötlemiseks, s.o. aseptilistel eesmärkidel. Antiseptilistel eesmärkidel seda praktiliselt ei kasutatud.

Elavhõbe oksütsüaniid- varem kasutati uroloogilises, günekoloogilises ja oftalmoloogilises praktikas hambaaukude pesemiseks vesilahust vahekorras 1:5 000 - 1:10 000.

Diotsiid- elavhõbeda orgaaniline ühend, mida kasutatakse kirurgi käte raviks, kirurgiliste instrumentide ja aparaatide steriliseerimiseks. Tegeliku antiseptiku eesmärgil ei kasutatud.

Muud elavhõbeda antiseptikumid - elavhõbeda monokloriid (kalomel), kollane elavhõbeoksiid(sisaldub "Kollase elavhõbeda salvi" koostises), elavhõbeda amidokloriid (sisaldub "Valge elavhõbeda salvi" koostises), metalliline elavhõbe(sisaldub "Halli elavhõbeda salvi" koostises) kirurgias praktiliselt ei kasutatud.

Hõbeda preparaadid

Hõbenitraat (Lapis)- omab laia bakteritsiidse toime spektrit. Kontsentratsioonis 0,5-2%, kasutatakse seda silmatilkadena põletikuliste haiguste korral. Kontsentratsioonil 5-10% on sellel päevitusefekt ja seda kasutatakse liigsete granulatsioonide kustutamiseks (kauteriseerimiseks) ja kooriku pruunistamiseks sügavate põletuste avatud ravis. Varem kasutati seda ka kristalsel kujul kapillaaride verejooksu peatamiseks (lapis pliiats). Lahused tuleb hoida pimedas kohas.

Collargol (kolloidhõbe). Sisaldab 70% metallist hõbedat. See lahustub vees, moodustades kolloidse lahuse. Vedelal kujul on see ebastabiilne, laguneb valguse käes kiiresti metallilise hõbeda sadestamisel. Lahust hoitakse pimedas kohas mitte rohkem kui 1-2 päeva. 0,5-1,0% lahuse kujul kasutatakse seda mädaste haavade, pesemiste raviks uroloogilises ja günekoloogilises praktikas; kontsentratsioonil 5-10% on päevitusefekt ja seda kasutatakse põletuste raviks.

Protargol- kollargooliga sarnane ravim. Kolloidse lahuse stabiilsuse suurendamiseks sisaldab kanamuna valku. Hõbeda sisaldus kuivaines on 7,8-8,3%. Seda kasutatakse 1-5% vesilahuse kujul haavade, õõnsuste, silmade pesemiseks.

Hõbe sulfadiasiinületab antibakteriaalse toime poolest teisi hõbedapreparaate. Siia kuuluvad mädaste haavade raviks mõeldud preparaatide Silviderm, Flamazin ja Dermazin koostis.

Tsingi preparaadid

tsinkoksiid- vees ja alkoholis praktiliselt lahustumatu. Nõrk antiseptik. Kasutatakse välispidiselt pulbrina, see on osa tsingi-salitsüülpastast (vt ülalt).

tsinksulfaat- 0,1-0,5% vesilahusena kasutati uroloogias ja günekoloogias pesemiseks. Nüüd on see peaaegu täielikult kasutusest väljas.

Curiosin- tsinkhüaluronidaat, millel on antiseptiline ja taastav toime. Seda kasutatakse lahuse ja geeli kujul aeglaselt paranevate haavade ja troofiliste haavandite raviks.

Varem antiseptikuna kasutatud vasepreparaadid ( vasksulfaat, vasktsitraat) ja plii ( plii krohv) on nüüdseks täiesti vananenud.

Fenoolid

Fenool (karboolhape)- tugev antiseptik mikroorganismide vegetatiivsete vormide vastu, mõjutab eosvorme vähe. Kontsentratsioonil 3-5% kasutati seda varem hooldusvahendite desinfitseerimiseks ja ruumide puhastamiseks. Praegu suure mürgisuse tõttu peaaegu kasutusest väljas. See oli osa "Kolmiklahendusest" – vt ülalt.

Triklosaan - fenooli orgaaniline derivaat. Nahk ja limaskestad hästi talutavad. Vees halvasti lahustuv, alkoholides hästi. Sellel on lai antimikroobse toime spekter. Kasutatakse kirurgiliste ja hügieeniliste antiseptikumide komplekspreparaatides (0,2-0,5% alkoholilahus).

Resortsinool- mitte väga tugev antiseptik. Varem kasutati seda 2–5% lahuste kujul mädanevate haavade sidumiseks. Osa Fukortsinist (vt ülalt)

Fenüülsalitsaat - leeliselises keskkonnas laguneb salitsüülhappeks ja fenooliks. Varem kasutatud kuse- ja sooleinfektsioonide korral. Praegu seda kirurgias ei kasutata.

Värvained

metüleensinine- kasutatakse välispidiselt põletuste, püoderma, ekseemi raviks 1-3% alkoholilahusena

Rp.: Methyleni coerulei 0,5

Spiritus aethylici 70° 50,0

Limaskesta kandidoosi raviks kasutatakse 1-2% vesilahuseid.

briljantroheline- kasutatakse välispidiselt 1-2% alkoholilahusena haavaservade naha raviks, püoderma, ekseemi raviks.

Rp.: Viridis nitentis 1.0

Spiritus aethylici 70° 50,0

M.D.S. Väline. Naha määrimiseks.

Etakridiini laktaat (Rivanol)- nõrk antiseptik, eriti ebaefektiivne gramnegatiivsete patogeenide vastu. Seda kasutati mädaste haavade ja õõnsuste pesemiseks kontsentratsioonis 0,05-0,2%. Hetkel kasutusest väljas.

Fukortsin (Castellani värv)- fenooli lõhnaga tumepunast värvi vedelik. Kompleksne antiseptiline preparaat, mis koosneb 0,8 tunnist boorhappest; 3,9 osa fenooli; 7,8 tundi resortsinooli; 4,9 osa atsetooni; 0,4 tundi fuchsin basic; 9,6 tundi etüülalkoholi 95%; kuni 100 tundi destilleeritud vett. Seda kasutatakse dermatoloogilises praktikas kõige sagedamini seenevastase ainena. Kirurgias kasutatakse seda päevitusainena püoderma, paratraumaatilise ekseemi raviks.

Pesuained

Zerigel- nahale kandes on see bakteritsiidse toimega ja moodustab kile, mis seejärel pestakse maha alkoholi või eetriga. Varem kasutati kirurgi käte raviks. Hetkel tootmisest väljas ja ei ole kasutusel.

Degmin- detergentide rühma kuuluv ravim, mis on osa ravimist Degmicide. Viimast 1% vesilahusena kasutatakse kirurgi käte ja operatsioonivälja ravimiseks. Sellel on väljendunud detergentsed omadused, sellel on suhteliselt nõrk toime Pseudomonas aeruginosale ja mõnele teisele patogeensele bakterile.

Rokkal- vesilahuse kujul kasutati seda varem kirurgi käte operatsioonieelseks raviks (kontsentratsioon 1:1000, kokkupuude 2 minutit); instrumentide steriliseerimiseelne puhastus (kontsentratsioon 1:1000, kokkupuude 30 min); kirurgiavälja töötlemine (1%); mädaste haavade ravi (1:4000). Hetkel tootmisest väljas ja ei ole kasutusel.

kaaliumseep (vedel)- ületab antiseptilise toime poolest tahket (naatrium)seepi. Kasutatakse naha hügieeniliseks raviks.

Anorgaanilised ühendid:

halogeenid ja halogeenitud ühendid

• klooramiin B;

  Kloorheksiin biglukonaat;

  Alkohoolne joodilahus;

Oksüdeerijad

kaaliumpermanganaat;

Vesinikperoksiidi.

Happed ja leelised

Boorhape;

Ammoniaagi lahus.

Raskmetallide soolad

tsinksulfaat;

vasksulfaat;

Hõbenitraat.

orgaanilised ühendid.

Aromaatsed ühendid:

Fenoolirühm

• Kasetõrv;

Nitrofuraani derivaadid

Nitrofural

Värvained

Briljantroheline;

Etakridiini lakt.

Alifaatsed ühendid:

Aldehüüdid

Formaldehüüd

Alkoholid

Etanool

Detergendid (pindaktiivsed ained)

Põhinõuded antiseptikumidele:

lai toimespekter mikroorganismide, algloomade ja seente vastu;

väike varjatud toimeperiood;

kõrge aktiivsus, sealhulgas biosubstraatide juuresolekul;

keemiline vastupidavus;

kättesaadavus (tootmine ja maksumus);

kohaliku ärritava toime puudumine;

minimaalne imendumine kasutuskohast, eriti lastel kasutatavad ravimid, kuna koebarjäärid on varases eas vähem täiuslikud;

puudub allergeenne toime;

madal toksilisus;

desinfitseerimisvahendid – ei tohiks töödeldud esemeid kahjustada.

Antiseptiku efektiivsus sõltub paljudest teguritest:

Antiseptikumide toime sõltub kontsentratsioonist. Kontsentratsiooni suurenemisega suureneb antiseptikumide toime, bakteriostaatiline toime muutub bakteritsiidseks. Samuti muutub antiseptikumi toime olemus kudedele: kokkutõmbav - ärritav, kauteriseeriv; keratoplastiline - keratolüütiline.

Oluline on koe tüüp, millele antiseptikumi kantakse (limaskestad või nahk).

Antiseptiku fikseerimise määr kudedega, näiteks värvained on kudedega hästi fikseeritud, see takistab nende süljega mahapesemist või nahalt kustutamist ning põhjustab kasutuskohas pikema toime.

Antiseptiku aktiivsus väheneb oluliselt orgaaniliste ainete juuresolekul, kuna antiseptikumid reageerivad nendega, moodustades inaktiivseid ühendeid. Erandiks on fenool, mis valkudega suheldes ei moodusta nendega tugevat sidet, mistõttu võib üks fenooli molekul reageerida järjestikku mitmete valgumolekulidega.

Keskkonna reaktsioon võib mõjutada antiseptikumide toimet. Mõned antiseptikumid on happelises keskkonnas aktiivsemad, eriti kloori vabastavad ühendid, fenool, urotropiin.

Teatavat tähtsust omab ka temperatuur, mille tõusuga antiseptikumide antimikroobne toime mõnevõrra suureneb.

Metallisoolade rühma kuuluvate antiseptikumide lokaalne toime sõltub tekkivate albuminaatide tihedusest. Vastavalt moodustunud albuminaatide tihedusele on metallid paigutatud kindlasse ritta. Rea vasakpoolsed metallid moodustavad valkudega tihedaid albuminaate, paremal pool olevad aga lahtisi albuminaate. Seetõttu iseloomustab plii- ja alumiiniumsoolasid peamiselt kudede kokkutõmbav toime ja nõrk antimikroobne toime, elavhõbedasooladele aga väljendunud kauteriseeriv ja tugev antimikroobne toime.

Olulist rolli metallisoolade toimel mängib ka pärast metalli interaktsiooni valguga moodustunud happe olemus. Tugevate hapete moodustumine aitab kaasa ravimi kahjustava toime avaldumisele koele.

Antiseptiliste ainete toime jaoks on oluline nende lahustuvus vees ja dissotsieerumisvõime. Näiteks hästi lahustuv ja dissotsieeruv elavhõbedikloriid on kõrge antimikroobse toimega, vees lahustumatu kollane oksiid aga nõrgema toimega. Nõrgad happed ja leelised on võimelised tungima dissotsieerumata molekulide kujul läbi mikroobide rakumembraanide mikroobikehadesse. Olles siin allutatud dissotsiatsioonile, denatureerivad nad mikroobide protoplasma valke.

Antiseptiliste ainete toime sõltub ka bakterite vormist. Enamik antiseptikume mõjutab vegetatiivsed vormid bakterid, kuid ei mõjuta eoseid. Formaldehüüdrühmal on tugev antimikroobne toime, mõjutades mitte ainult bakterite vegetatiivseid vorme, vaid ka eoseid.

Antiseptikumide antimikroobse toime mehhanism seotud nende võimega põhjustada mikroorganismide valkude denaturatsiooni, häirida ensüümide aktiivsust ja muuta mikroobide membraanide läbilaskvust.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Hea töö saidile">

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http:// www. kõike head. et/

Teema nr 39-40 "Antiseptikumid"

Antiseptikumid - (kreeka keeles Anti - vastu, septicus - lagunemine) mikroorganismide hävitamine inimkeha pinnal ja õõnesorganites.

Antiseptilisi aineid (AS) kasutatakse: välispidiselt nahal, limaskestadel, haavapindadel, kehaõõnsustel, mädaste haavade, paise ja muude nakkuskollete ravis.

Desinfitseerimine on mikroorganismide hävitamine väliskeskkonnas.

Desinfitseerimisvahendeid kasutatakse ruumide, voodipesu, nõude, mee desinfitseerimiseks. instrumendid, patsientide eritised.

Sõltuvalt kontsentratsioonist võib AS-i kasutada kui desinfektsioonivahendid. Need toimivad enamikule mikroorganismidest ja erinevalt kemoterapeutilistest ainetest ei oma selektiivsust.

AS nõuded:

1. lai tegevusala;

2. väike varjatud (varjatud) periood;

3. kõrge aktiivsus enamiku patogeensete mikroorganismide vastu;

4. kohalike puudumine, negatiivne tegevus kudedele (ei tohi ärritada kudesid ja peaks kiirendama haavade paranemist);

5. minimaalne imendumine manustamiskohast verre;

6. madal mürgisus inimestele;

7. stabiilsus ladustamisel;

8. peab olema majanduslikult tasuv.

Vahelduvvoolu toimemehhanism:

Mikroobirakkude valkude denatureerimine;

Patogeensete mikroorganismide ensüümsüsteemide aktiivsuse vähenemine;

Mikroobiraku kesta sünteesi pärssimine ja selle läbilaskvuse suurendamine.

Farmakoloogiline toime: omab bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime patogeensetele mikroorganismidele.

Vahelduvvoolu klassifikatsioon – vaata juhendit.

Kokkupuutel patogeensete mikroorganismidega eraldub vaba jood või kloor, mis kinnitub mikroorganismide valkudele ja põhjustab nende denaturatsiooni.

Kloorheksidiin (Plivasept)

Omadus: sellel on kiire ja tugev bakteritsiidne toime Gr+ ja Gr- bakteritele. Tõhus suguhaiguste patogeenide vastu: treponema, gonokokid, trichomonas. Ei tööta viiruste ja eoste puhul. Jääb aktiivseks vere ja mäda olemasolul.

Rakendus:

Kirurgilise välja ravi (lahjendage ravimi 20% vesilahust 70% etüülalkohol vahekorras 1:40 töödeldakse saadud 0,5% vee-alkoholi lahust tööväljaga 2 korda 2-minutilise intervalliga);

Kirurgi käte töötlemine (0,5% alkohol või 0,1% vesilahus);

Kirurgiliste instrumentide steriliseerimine (0,5% vee-alkoholi lahus);

Sugulisel teel levivate haiguste individuaalne ennetamine (0,05% kloorheksidiini lahus

biglukonaat spetsiaalses 100 ml polümeerpakendis).

Klooramiin B (klooramiin B) (kasutatakse väga harva)

Iseärasused:

deodorandi toime,

Põhjustab metallide korrosiooni.

Kasutamine: käte ravi 0,25-0,5%, mädaste haavade ravi 1,5-2%, desinfitseerimiseks:

Hooldustarbed, mittemetallist instrumendid, patsiendi eritised

Sooleinfektsioonid (1-5%).

Alkohoolne joodilahus (Solutio Iodi spirituosa 5%, 10%)

Iseärasused:

Tugev ärritaja, võib põhjustada põletusi, allergiat;

Aeglustab haavade paranemist;

Seenevastane toime -10% lahus;

Resorptsiooniga - mürgistus (abi: maoloputus tärkliselahuse või 5% naatriumtiosulfaadi lahusega)

Kasutusala: kirurgi käte, haavaservade, operatsioonivälja töötlemine.

Yodonat (Iodonatum) - joodi ja kaaliumjodiidi kompleks (vedelik tumepruun kerge joodilõhnaga).

Omapära:

Ei ärrita kudesid

Ei imendu.

Kasutusala: käte ja kirurgiavälja ravi.

Yodinol (Iodinolum) - joodi kompleks polüvinüülalkoholiga (tumesinine joodilõhnaga vedelik, loksutamisel vahutab).

Funktsioon: pikaajaline tegevus.

Rakendus:

Krooniline tonsilliit (4-5 pesu iga 2-3 päeva järel)

Mädane kõrvapõletik (5-8 tilka 2-4 nädalat)

Atroofiline riniit (ninaõõne ja neelu pulbristamine 2-3 korda nädalas 2-3 kuu jooksul)

Troofilised haavandid, mädased haavad, põletused (sidemed 1-2 korda päevas).

Lugoli lahus glütseriiniga (Solutio lugoli)

Seda kasutatakse suu ja kõri limaskesta määrimiseks põletikulistes protsessides.

Aromaatsed ühendid

Puhas fenool (Phenolum purum) – avastati kivisöetõrvast üle 100 aasta tagasi ja seda nimetati karboolhappeks. Valgu juuresolekul toime ei vähene.

Omapära:

Ärritav toime kuni kudede nekroosini;

Resorptsioon läbi limaskestade ja haavapindade, terve naha, mis viib mürgistuseni.

Rakendus:

Ruumide desinfitseerimine, patsiendihooldusvahendid, voodipesu, instrumendid, eritised (3-5% lahus)

Farmaatsiapraktikas - ravimite konserveerimiseks, seerumid (0,5-0,1%).

Vagotil (Vagotil) - on fenooli derivaat

Omapära:

Trihhomonatsiidi toime,

Vasokonstriktor;

Kiirendab epiteeli teket.

Kasutamine: lokaalselt koos emakakaela erosiooniga, põletikulised haigused vagiina; jäsemete pikaajaliste mitteparanevate haavandite kiirendamiseks.

Ichthyol (Ichthyolum) - musta värvi omapärase lõhnaga, sisaldab väävlit.

Omadused: - põletikuvastane toime,

anesteetiline toime,

Sellel on nõrk antiseptiline toime.

Kasutamine: nahahaigused (põletused, ekseemid), müalgia, neuralgia, artriit (kasutatakse 10% ja 20% salvi), vaagnaelundite põletikulised haigused (suposiitides).

Vinizol - aerosoolpreparaat, sisaldab viniliini, soodustab haavade puhastamist, kudede taastumist ja epiteelimist;

Kasutamine: pihustada kahjustatud pinnale põletuste, troofiliste haavandite, aeglase paranemise haavade korral.

Sellesse rühma kuulub ka kasetõrv, mida kasutatakse ainult komplekssete salvide ja linimentide osana. See:

Balsamiline liniment Vishnevski järgi (Vishnevski salv), sisaldab kasetõrva 3 osa, kseroformi 3 osa, kastoorõli 94 osa. Sellel on antiseptiline, põletikuvastane toime, kiirendab regenereerimisprotsesse. Seda kasutatakse haavade, haavandite, lamatiste, põletuste raviks. Väljalaskevorm: fl. 100g kohta.

Alifaatsed ühendid

Etüülalkohol (Spiritus aethylicus) - denatureerib (koaguleerib) mikroobiraku protoplasma valke, omab bakteritsiidset toimet.

Omapära:

Kokkutõmbav toime (aitab piirata põletikulist koeturset (90-95%), 70% - antiseptiline toime

Ärritav (40%) - suurendab veresoonte verevarustust.

Kasutusala: - käte ravi, kirurgiaväli (70%)

Kirurgiliste instrumentide ravi, põletuste ravi (95%)

Kompressid ja hõõrumised.

Formaldehüüdi lahus (Formalin) - Solutio Formaldehydi (ametlik lahus 36,5-37,5%).

Funktsioon: tugev antimikroobne toime, desodoreeriv toime.

Kasutamine: instrumentide desinfitseerimiseks 0,5% lahus, hooldusvahendite 2-3% lahus, koos liigne higistamine nahka (1/2 teelusikatäit kuni 2 tassi vett) jalgade loputamiseks, samuti hõõruge salvi kaenlaalused ja kubemevahelised voldid, douchinguks 1:2000-1:3000 lahus.

Värvained

Briljantroheline (Vinide nitens) – kasutatakse vee kujul ja alkoholilahused, on osa Novikovi vedelikust.

Tunnus: valkude juuresolekul on aktiivsus järsult vähenenud, inimestele madal toksilisus, suhteliselt nõrk antiseptiline.

Kasutamine: marrastuste, kriimustuste ravi, operatsioonijärgsed õmblused, püodermaga - alkoholi lahus, konjunktiviidiga 1-2% vesilahus.

Etakridiini laktaat (Rivanol) - Aethacridini lactas

Omadus: ei ärrita kudesid, madala toksilisusega, tuleks kasutada värskelt valmistatud lahuseid.

Kasutamine: välise profülaktilise vahendina ja abinõu kirurgias, günekoloogias, uroloogias, dermatoloogias, oftalmoloogias, otolarüngoloogias.

Haavade raviks - 0,05%.

Õõnsuste pesemine - 0,05-0,1%.

Keetmise, karbunkulite, abstsesside ravi - 0,1-0,2%.

Emaka pesemine sünnitusjärgsel perioodil - 0,1%.

ENT praktikas oftalmoloogiline - 0,1% lahus.

Dermatoloogias - 2,5% pulber, 1% salv, 5-10% pasta.

See on osa preparaadist "Konkovi salv" - seda kasutatakse aeglaselt paranevate haavade, püoderma korral.

Oksüdeerijad

Toimepõhimõte on hapniku vabanemine ja mikroorganismide protoplasma valkude oksüdeerimine.

Kaaliumpermanganaat (Kalii permanganas) - laguneb juuresolekul orgaaniline aine aatomihapnik on seetõttu tugevam oksüdeerija. Esindab tumelillasid kristalle, kasutatakse värskelt valmistatud lahuste kujul.

Omapära:

deodorandi toime,

kokkutõmbav,

Ärritav ja kauteriseeriv (kõrgetes kontsentratsioonides).

Kasutamine: haavade pesemine (0,1-0,5%), suu ja kõri loputamine (0,01-0,1%),

Põletus- ja haavapindade määrimine (2-5% lahus),

Dušimine ja õhetus günekoloogias ja uroloogias (0,02%-0,1%),

Maoloputus alkaloidimürgistuse korral (0,02-0,1%).

Vesinikperoksiidi kontsentreeritud (Perhydrol) lahus - Solutio Hydrogenii peroxidi concentrata - sisaldab 27,5-31% vesinikperoksiidi. Lagundab molekulaarse hapniku.

Kasutamine: stomatiidi, tonsilliidi, mädaste haavade korral (vajaliku kontsentratsiooniga lahuse välivalmistamine).

Lahjendatud vesinikperoksiidi lahus (Solutio Hydrogenii peroxidi diluta) – sisaldab ligikaudu 3% vesinikperoksiidi.

Omapära:

Deodoriseeriv toime, vahutab kokkupuutel kudedega ja puhastab mehaaniliselt haavu;

Hemostaatiline toime.

Kasutamine: stomatiidiga loputamiseks (1 supilusikatäis 1 klaasi vee kohta); juures günekoloogilised haigused, saastunud haavade raviks, lokaalselt koos kapillaaride verejooksuga.

Pesuained

Need on sünteetilised ained, millel on väljendunud pinnaaktiivsus mikroorganismide vastu.

Toimemehhanism: muuta mikroobide rakumembraani pindpinevust, häirides seeläbi transporti toitaineid mis põhjustab patogeensete mikroorganismide surma. Neil on ka pesuefekt. Need jagunevad anioonseteks ja katioonseteks.

Zerigel (Cerugelum)

Katioonne pesuaine, kõrge pindaktiivsusega. Moodustab nahale kandmisel kile.

Kasutamine: meditsiinitöötajate käte töötlemine ettevalmistamisel kirurgilised operatsioonid, manipuleerimine.

Kandke 3-4 g tserigeli kuivadele kätele ja kuivatage õhu käes või ventilaatori all 2-3 minutit 8-10 sekundit. Kile eemaldatakse etüülalkoholiga.

Rokkal (Roccal)

Funktsioon: desodoreeriv omadus. See toimib Gr+ ja Gr-bakteritele, Candida seentele, mõnedele viirustele. Ebaefektiivne bakterite spooride ja Mycobacterium tuberculosis vastu.

Rakendus:

Kirurgi käte töötlemine (pärast seebiga pesemist ja loputamist kastke käed 2 minutiks 0,1% rokkali lahusesse lahjenduses 1: 1000);

Kirurgilise välja ravi (1% lahus 2 minutit);

Haavapindade töötlemine (0,025 lahus);

Kirurgiliste instrumentide desinfitseerimine (0,1% lahus 30 minutit), kummitooted, kangad (0,025% lahus), välisdesinfitseerimine - 1% lahus.

Vajaliku kontsentratsiooniga lahused saadakse esialgse 10% või 1% lahuse lahjendamisel sobivas koguses destilleeritud vees. Kraanivett ei tohi kasutada.

Kõrvaltoimed: nahaärritus.

Dimeksiid

Funktsioon: mõõdukas antiseptiline; põletikuvastane ja analgeetiline toime. Seda rakendatakse taotluste kujul 1 kord päevas - 10-15 protseduuri. Võimalik on individuaalne talumatus ja allergiad. Väljalaskevorm - fl. 100 ml

Happed ja leelised

antiseptiline kasutamine farmakoloogiline

Boorhape (Acidum boricum)

Funktsioon: paikselt manustatuna (salv) on pedikuloosivastane toime; tungib hästi läbi naha ja limaskestade, eriti lastel varajane iga, eritub aeglaselt ja võib koguneda elunditesse ja kudedesse. Kasutatakse täiskasvanutel.

Rakendus:

- konjunktiviidi pesemine - 2% vesilahus;

- ekseemi ja dermatiidi losjoonide jaoks - 3% lahus;

- kõrvapõletik - 0,5%, 1%, 2%, 3% alkoholilahus;

- mähkmelööbega 10% lahus glütseriinis;

- pedikuloosi raviks - 5% salv.

Üleannustamise ja pikaajalise kasutamise korral, neerufunktsiooni kahjustuse korral võivad tekkida ägedad ja kroonilised toksilised reaktsioonid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööve, peavalu, segasus, krambid.

Ärge kandke suurtele kehapiirkondadele.

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, lapsepõlves, neerufunktsiooni kahjustus, maks.

Ammoniaagi lahus (Solutio Ammonii caustici)

Omapära:

- puhastustegevus

- tüütu.

Kasutamine: käte raviks (vastavalt Spasokukotsky-Kochergini meetodile), minestamise korral, sees oksendamiseks, losjoonidena (putukahammustuste korral).

Vastunäidustused: ammoniaagilahuse paikne manustamine dermatiidi, ekseemi korral.

Raskmetallide soolad

Sõltuvalt kontsentratsioonist on neil kokkutõmbav, ärritav, kauteriseeriv toime.

Toimemehhanism: põhjustada mikroobirakkude valkude denaturatsiooni.

A) hõbepreparaadid:

Hõbenitraat (Argenti nitras) - Lapis.

IN väikesed kontsentratsioonid on kokkutõmbav ja põletikuvastane toime, tugevamad lahused kauteriseerivad kudesid. Omab bakteritsiidset toimet.

Kasutamine: - naha määrimiseks ja kauteriseerimiseks (haavandid, erosioon, praod) 2-10% lahus, 1-2% salv; limaskestade määrimiseks 0,25-2% lahus (konjunktiviit, larüngiit).

Protargol (Protarglolum) - sisaldab 7,8-8,3% hõbedat.

Rakendus:

- pealmise limaskestade määrimine hingamisteed(1-5% lahus);

- pesemine kusiti Ja Põis gonorröaga krooniline uretriit(1-3% lahus);

- konjunktiviidi, blefariidiga (1-3% lahus).

Collargolum - sisaldab 70% hõbedat.

Rakendus:

- mädaste haavade pesemiseks 0,2-1% lahus;

- põie loputamiseks krooniline tsüstiit ja uretriidi 1-2% lahus;

- mädane konjunktiviit 2-3-5% silmatilku.

B) tsingi preparaadid: tsinksulfaat (Zinci sulfas)

Lahustagem hästi vees, seda kasutatakse vesilahuste kujul. Sellel on antiseptiline ja kokkutõmbav toime.

Rakendus:

- konjunktiviit (silmatilgad 0,1-0,25-0,5%); - krooniline larüngiit (0,25- 0,5%);

- uretriit, vaginiit (douching - 0,1-0,5% lahus).

C) vismutiühendid - on nõrga antiseptilise ja kokkutõmbava toimega.

Preparaadid - dermatool, kseroform.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

antiseptikumide omaduste omadused, antimikroobsed ained lai tegevusspekter. Väliste esemete desinfitseerimiseks kasutatavate desinfektsioonivahendite uurimine. Halogeeni sisaldavate ja alifaatsete ühendite kasutamise analüüs.

abstraktne, lisatud 08.04.2012


Uuring ravimid all üldnimetus"antibiootikumid". Antibakteriaalsed kemoterapeutilised ained. Antibiootikumide avastamise ajalugu, nende toimemehhanism ja klassifikatsioon. Antibiootikumide ja nende kasutamise tunnused kõrvalmõjud.

kursusetöö, lisatud 16.10.2014


Kirurgia ajaloo peamised etapid. Antiseptika mõiste - meetmete kogum mikroobide hävitamiseks haavas ja selle ümbruses. Antiseptiliste ainete toimemehhanism. Ensüümteraapia kirurgilises praktikas. Antibiootikumide annuste valik.

loeng, lisatud 19.02.2012


Ravimite rühma klassifikatsioon, farmakokineetika, toimemehhanism ja farmakodünaamika, kõrvaltoimed, ravimvormid ja annused, farmakoterapeutilised omadused ravimid: atsetüülsalitsüülhape(aspiriin), tsiprofloksatsiin, formoterool.

test, lisatud 22.12.2015


Köhalahtistite mõiste ja klassifikatsioon. Toimemehhanismi, näidustuste ja vastunäidustuste arvestamine refleks-, otsese (resorptiivse) ja segatoimega rögalahtistite puhul. soovimatu kõrvaltoimed nende ravimite jaoks.

kursusetöö, lisatud 12.01.2016


Anesteesia seisundi määramine, selle peamised etapid. Rahaliste vahendite toimemehhanism. Anesteesiaravimite klassifikatsioon, nõuded neile. Sissehingatavad, mitteinhaleeritavad ja kombineeritud anesteetikumid. Narkootiliste ravimite kõrvaltoimete tunnused.

esitlus, lisatud 29.03.2016


Steroidsete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omadused, nende klassifikatsioon ja kasutamine hambaravis. Kliinilised tunnused põletik. Põletikuvastase toime mehhanism. Põletikuvastase farmakoteraapia tüsistused.

esitlus, lisatud 21.08.2015


Nootroopsete ravimite ülevaade ja omadused - ravimid, mis stimuleerivad selektiivselt ajutegevust ja suurendavad keha energiapotentsiaali. Analeptikumide toimemehhanism ja kõrvaltoimed, näidustused nende ravimite määramiseks.

esitlus, lisatud 14.02.2016


Astringentide mõiste ja klassifikatsioon, peamised toimed ja toimemehhanism. Võrdlevad omadused orgaanilised ja anorgaanilised sideained. Katte- ja adsorbeerivate ainete omaduste uurimine. Ärritavad ravimid.

esitlus, lisatud 01.02.2016


Purinergilised vahendid: mõiste, struktuur, nõuded ja ulatus. Ergastuse neurokeemilise ülekande mehhanism nende sünapsis. Ravimite klassifikatsioon ja tüübid, nende toimemehhanism, lühikirjeldus esindajad.