Kas kraapimine on vajalik protseduur või anakronism? Ravi kirurgiliste meetoditega. Mida täpselt eemaldatakse ja kuidas see aitab

“Mind puhastati või lasin koristada” – kuulen seda lauset sageli oma patsientide suust ja see kõlab minu jaoks sama väljakannatamatult kui vahtplasti liikumine klaasil. "Puhastamist" nimetatakse kõnekeeles "emaka kuretaažiks" - kõige rohkem sagedane protseduur, tehakse günekoloogias valdaval enamusel juhtudel ilma selle näidustusteta. Meie riigis, kus valitseb "günekoloogiline parameeditsiin", on kraapimine peamine primitiivne vahend "meditsiinitegevuse" läbiviimiseks. Teen eraldi materjali teemal "günekoloogiline parameedik", kuid praegu selgitan lühidalt seda terminit.

"Parameeditsiin" viitab "ravile", mis põhineb põhimõttel "pill pähe, pill kõhulahtisuse vastu", st teadmiste puudumine haiguse olemuse, selle tunnuste ja kulgemise nüansside kohta ning sellest tulenevalt suutmatus diferentseeritud läheneda patsiendi ravile. Ajaloo järgi tulid parameedikud tegelikult juuksuritest, kes ei paranenud, vaid veritsesid ja tekitasid nihestusi.

Juba juurdunud nimetus "puhastus" peegeldab konarlikku, kohmakat ja primitiivset lähenemist probleemi lahendamisele. Muide, see termin läks meditsiinilisest žargoonist sujuvalt üle paljude naiste sõnavarasse, kes isegi usuvad, et neil on aeg-ajalt vaja "puhastada" või "puhastada". Võib-olla annavad nad sellele sama tähenduse kui kurikuulsale "keha puhastamisele toksiinidest", mis viitab sellele, et ka sellesse organisse koguneb "mustus" ...

Enne loo jätkamist on vaja selgitada, millest me täpsemalt räägime.

Kraapimine- ambulatoorne meditsiiniline protseduur all täideviimine intravenoosne anesteesia, mille käigus eemaldatakse (kraabitakse) spetsiaalse kureti abil emaka limaskest. Protseduuri nimetatakse terapeutiliseks ja diagnostiliseks, kuna see eemaldab haigusest modifitseeritud koe (kui see on olemas), mida saab mikroskoobi all uurida ja diagnoosida. täpne diagnoos. Eelmisest lausest on selge, et kuretaaži ei teostata mitte ainult haiguse esinemise korral, vaid selle kahtluse korral, st diagnoosimise eesmärgil.

Siiani on kõik selge, loogiline ja ilmne. Sellel manipulatsioonil on aga ka teine ​​pool. Protseduur viiakse läbi terava raudkuretiga, mille abil reaalselt “rebitakse maha” emaka limakiht ja tekib vältimatu emaka enda vigastus. Selle tulemusena on oht mitmete tõsiste tüsistuste tekkeks: endomeetriumi kasvukihi kahjustus (see kahjustab selle kasvu tulevikus), adhesioonide ilmnemine õõnsuses ja põletiku teke. Pealegi seda protseduuri aitab kaasa selliste haiguste tekkele nagu adenomüoos (emaka endometrioos), mis on tingitud emaka kihtide vahelise piiri katkemisest, mis aitab kaasa endomeetriumi kasvule emaka lihasesse. Selle tulemusena võib kuretaaži läbimine põhjustada probleeme rasestumisel või vallandada adenomüoosi arengu.
On üsna ilmne, et sellist protseduuri tuleb teha rangelt vastavalt näidustustele ning kasu-riski suhet tuleb tõsiselt hinnata. Kuid see on võimalik kõikjal, kuid mitte siin, ja see on väga kurb.
Arvan, et enam kui 80% juhtudest tehakse kuretaaži asjata ehk siis kas üldse ilma näidustuseta või juhtudel, kui probleemi saab lahendada ravimitega või lihtsa ambulatoorse protseduuriga.

Siin on olukorrad, kus teil võidakse paluda küretaaž teha:

1. See võtab sul kaua aega verised probleemid või tekkis emakaverejooks
2. Ultraheli käigus avastati teil endomeetriumi polüüp, endomeetriumi hüperplaasia, adenomüoos, emaka fibroidid ja krooniline endometriit
3. Nad plaanivad sind kinni hoida kirurgia seoses emaka fibroididega
4. Kas teil on kahtlus emakaväline rasedus
5. Sa kurtsid, et sul on raske menstruatsioon, enne ja/või pärast menstruatsiooni esineb intermenstruaalne määrimine või pruun määrimine.

Üldiselt saadetakse inimesi "koristama" väga sageli, isegi kui ülalpool loetletud põhjused puuduvad. Küretaaž kaasneb sageli iga günekoloogia kirurgilise raviga. Tundub, nagu prooviksid nad seda alati "samal ajal" teha, et "igaks juhuks kontrollida", kas kõik on normaalne. See ei tohiks nii olla; see on liiga kergemeelne suhtumine üsna traumaatilisesse protseduuri.

Niisiis, juhised kraapimise vältimiseks.

1. Kui teil ei ole tugevat emakaverejooksu (nagu öeldakse = kallab jalgu alla), kuid lihtsalt pikaajaline veritsus ja rasedus (emakaväline ja emakaväline) on välistatud, uurige oma arstilt võimalust veritsust ravimitega peatada. Jah, see on võimalik. Ravimi võtmise ajal (hoiatan kohe, et tegemist on hormonaalse ravimiga, aga see on ohutu) võib verejooks lakata ja pärast järgmist menstruatsiooni tuleb teie seisund uuesti hinnata. Paljudel juhtudel piisab pakutavast ravist ja rohkem pole vaja teha.
2. Kui ultraheli ajal avastatakse, et teil on polüüp või endomeetriumi hüperplaasia, ärge kiirustage kuretaažiga nõustuma. Küsige arstilt, kas on võimalik teile selles tsüklis ravimit välja kirjutada ja seejärel korrake ultraheli pärast järgmise menstruatsiooni lõppu - kui on kinnitust leidnud polüüp või hüperplaasia - paraku tuleb teha hüsteroskoopia kontrolli all olev küretaaž, kuid te on väga suur võimalus et pärast menstruatsiooni ei ole protseduuriks näidustusi.
3. Natuke polüüpidest ja hüperplaasiast: polüüp on kasvaja emaka limaskestal (näeb välja nagu sõrm või seene), enamasti healoomuline. On polüüpe, mis menstruatsiooni ajal tagasi lükatakse, ja neid, mis kasvavad idukihist. Viimased nõuavad eemaldamist. Hüperplaasia on emakaõõne limaskesta paksenemine. Neid on kahte tüüpi: lihtne ja keeruline. "Lihtne hüperplaasia" esineb kõige sagedamini, see ei ole ohtlik, selle arenguks peab olema kohustuslik põhjus ( funktsionaalne tsüst munasarjas, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja mitmed teised). Tavaliselt piisab 10-päevasest ravimi võtmisest, et see mööduks ja ei korduks. "Kompleksne hüperplaasia" - halb hüperplaasia, viga endomeetriumi struktuuris, ilmneb tavaliselt 35 aasta pärast, sagedamini liigse kehakaalu taustal, seda ravitakse algul limaskesta eemaldamisega (kuretaaž) ja seejärel multimeediaga. -kuu hormonaalsete ravimite kuur või emakasisese süstla paigaldamine hormonaalne IUD"Mirena". Täpne diagnoos on võimalik ainult histoloogilise uuringuga.
4. Kui teile pakutakse enne operatsiooni lasta seda kraapida ainult diagnostilistel eesmärkidel või limaskesta seisundi selgitamiseks, paluge arstil alustada endomeetriumi biopsiaga (teine ​​nimi on torubiopsia või aspiratsiooni biopsia"). See on lihtne ambulatoorne protseduur, mis ei vaja anesteesiat. Õhuke toru sisestatakse emakaõõnde ja seda ei imeta suur hulk kude, mis saadetakse seejärel laborisse testimiseks. Sellest piisab informatiivne analüüs. Oluline on, et kuretaaži või biopsia tulemusel saadud materjal oleks ainult emaka limaskest ehk see ei kanna endas mingit infot teiste haiguste kohta. Fakt on see, et kuretaaž on sageli ette nähtud selleks, et hinnata emaka fibroidide tunnuseid – seega ei anna kuretaaž mingit teavet.
5. Pidage meeles, et peaaegu kõik kaasaegsed ultraheliaparaadid võimaldavad teil hinnata emaka limaskesta ja tuvastada selles patoloogia tunnuseid. Kui arst kirjutab ultraheli ajal, et endomeetrium ei ole muutunud ja teil pole tugevat menstruatsiooni ega intermenstruaalset verejooksu, on tõenäosus, et teil on kuretaaži vajav patoloogia, nullilähedane.
6. Üldiselt on endomeetriumi patoloogia peamised ilmingud (küretaaž on suunatud ainult sellele koele) verejooks, tugev menstruatsioon ja intermenstruaalne määrimine. See tähendab, et kui teil seda pole, arutage arstiga, kui põhjendatud on tema soov kuretaaži teha.
7. "Krooniline endometriit" on tavaline diagnoos ultraheliga ja kuretaažijärgsete histoloogiliste leidude tulemustes. See on umbes O" krooniline põletik emaka limaskest." Seega pole läänes selle diagnoosi tegemiseks ultraheli abil üldtunnustatud kriteeriume. Lihtne histoloogia ei saa seda diagnoosi usaldusväärselt kinnitada. Sageli tehakse ülediagnoosimisel see diagnoos seal, kus seda pole, kuna need keskenduvad "leukotsüütidele". Usaldusväärne diagnoos on võimalik ainult spetsiaalse uuringu - immunohistokeemia - läbiviimisel. See test pole kõigis laborites saadaval. Jah, ja selle materjali saab biopsia, mitte kuretaaži abil. Ma arvan, et nüüd on selge, et kroonilise endometriidi diagnoosi kinnitamiseks pole kuretaaž vajalik. Üldiselt on selle endomeetriumi haiguse ravil ja diagnoosimisel mõtet ainult viljatuse ja raseduse katkemise probleemi raames.

Millistes olukordades peaksite kraapimisega nõustuma?

1. Tõsine emakaverejooks – jah, küretaaž on viis selle peatamiseks
2. Emakavälise raseduse kahtlus (raskused diagnoosimisel)
3. Polüübi või endomeetriumi hüperplaasia, mis ei kadunud pärast menstruatsiooni (ravim)
4. Membraanide jäänused (pärast aborti, raseduse katkemist, rasedust)
5. Igasugune määrimine pärast menopausi

Nüüd ma loodan, et sul on usaldusväärsed juhised, kuidas vältida teie jaoks ebavajalikku toimingut. Ärge kartke küsida oma arstilt küsimusi. Pakkuda alternatiive (endomeetriumi biopsia, ravimid). Küsi kuretaaži vajadust põhjendada. Vastusega “nii siin tehakse” ei tasu nõustuda. Loomulikult kehtib see kõik ainult nende olukordade kohta, kus teie elu ja tervis ei ohusta ( rikkalik verejooks).

Enamik naisi oma elus seisavad silmitsi olukorraga, kus günekoloog määrab pärast läbivaatust kuretaaži. Naised nimetavad seda operatsiooni sageli omavahel "puhastamine". Mitte kõik patsiendid juurdepääsetav vorm rääkida, kuidas see operatsioon endast kujutab, ja see teadmatus tekitab alusetuid muresid.

Selgitame välja.

• Nimede seletus


• Miks kuretaaži tehakse?


• Milline ettevalmistus kuretaažiks


• Kuidas kraapimine toimub?


• Kuretaaži tüsistused


• Mis järgmiseks?

Mis on välja kraabitud (natuke anatoomiat)?

Emakas on lihaseline organ pirnikujuline, milles on õõnsus, millega suhtleb väliskeskkond emakakaela kaudu, mis asub tupes. Emakaõõs on koht, kus loote raseduse ajal areneb. Emakaõõs on vooderdatud limaskestaga (endomeetrium). Endomeetrium erineb teistest limaskestadest (nt suuõõne või maos), kuna see on võimeline viljastatud munaraku enda külge kinnitama ja tekitama raseduse.

läbivalt menstruaaltsükli Emakaõõne (endomeetriumi) limaskest pakseneb ja erinevaid muudatusi ja kui rasedust ei toimu, lükatakse see menstruatsiooni näol tagasi ja hakkab järgmises tsüklis uuesti kasvama.

Kuretaaži käigus eemaldatakse küll emaka limaskest - endomeetrium, kuid mitte kogu limaskesta, vaid ainult pindmist (funktsionaalne kiht). Pärast kuretaaži jääb emakaõõnde endomeetriumi idukiht, millest kasvab välja uus limaskest.

Näiteks igal sügisel lõigatakse roosipõõsas juurest ja kevadel kasvab sellest juurest uus roosipõõsas. Tegelikult on kraapimine sarnane normaalne menstruatsioon, mida esitab ainult instrument. Miks seda tehakse - loe allpool.

Selle operatsiooni käigus kraabitakse ka emakakaela kanal (koht, kus asub emaka sissepääs). Siit algab tavaliselt kuretaažiprotseduur – kaabitakse ära limaskest, mis joondab ka seda kanalit kuni idukihini. Saadud kraapimine saadetakse eraldi uurimisele.

Nimede seletus

Kraapimine- see on peamine toiming manipuleerimise ajal, kuid manipulatsioonil endal võivad olla erinevad nimed.

Venemaa Kaug-Ida– emakaõõne eraldi diagnostiline (mõnikord täiendus: terapeutiline ja diagnostiline) kuretaaž. Selle nime olemus: saab täidetud

• eraldi(kõigepealt emakakaela kanali, seejärel emakaõõne kuretaaž)


• ravi ja diagnostika- saadud kraapimine saadetakse histoloogiliseks uuringuks, mis võimaldab täpset diagnoosi panna, "ravida" - kuna kuretaaži käigus eemaldatakse tavaliselt moodustumine (polüüp, hüperplaasia), mille jaoks see määrati.


• kraapimine- protsessi kirjeldus.

RDV+ GS– eraldi diagnostiline küretaaž hüsteroskoopia kontrolli all on kuretaaži kaasaegne modifikatsioon. Tavalist kuretaaži tehakse praktiliselt pimesi. Hüsteroskoopia ("hystero" - emakas; scopia - "vaata") kasutamisel sisestab arst emakaõõnde seadme, millega ta uurib kõiki emakaõõne seinu, tuvastab patoloogiliste moodustiste olemasolu, seejärel teostab kuretaaži ja lõpuks kontrollib oma tööd. Hüsteroskoopia võimaldab hinnata, kui hästi kuretaaž sooritati ja kas on jäänud patoloogilisi moodustisi.

Miks kuretaaži tehakse?

Kuretaaži tehakse kahel eesmärgil: materjali hankima(limaskesta kraapimine) eest histoloogiline uuring– see võimaldab panna lõplik diagnoos; teine ​​eesmärk on eemaldada patoloogiline moodustumine emakaõõnes või emakakaela kanalis.

Kuretaaži diagnostiline eesmärk

• kui naise ultraheliuuringul on limaskestal muutusi, ei võimalda ultraheli alati täpset diagnoosi panna, enamasti näeme olemasolule viitavaid märke patoloogiline protsess. Mõnikord tehakse ultraheli mitu korda (enne ja pärast menstruatsiooni). See on vajalik selleks, et olla kindel, et patoloogiline moodustis on reaalselt olemas, mitte ainult selles tsüklis oleva limaskesta struktuuri variant (artefakt). Kui leitud moodustis jääb pärast menstruatsiooni (ehk limaskesta hülgamist), siis on tegemist tõelise patoloogilise moodustisega, seda ei ole koos endomeetriumiga hüljatud, tuleks teha kuretaaž.


• Kui naisel on külluslikult pikad perioodid koos trombidega, menstruaaltsükli vaheline verejooks, kaua aega Rasedust ja muid haruldasemaid haigusi ei esine ning ultraheli ja muude uurimismeetodite järgi pole põhjust võimalik kindlaks teha


• Kahtlaste muutuste esinemisel emakakaelal tehakse emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž


• Enne planeeritud günekoloogiline operatsioon või emakafibroidide protseduur, mille käigus emakas säilib.

Kuretaaži terapeutiline eesmärk

• Limaskesta polüübid (emaka limaskesta polüübid) - muud tüüpi ravi pole, need ei kao ravimitega ega iseenesest (saidil tuleb eraldi artikkel)


• Endomeetriumi hüperplastilist protsessi (hüperplaasiat) – emaka limaskesta liigset paksenemist – ravitakse ja diagnoositakse ainult kuretaažiga, millele järgneb medikamentoosne ravi või instrumentaalsed meetodid(saidil tuleb eraldi artikkel)


• Emakaverejooks – põhjus ei pruugi olla teada. Verejooksu peatamiseks tehakse kuretaaž.


• Endometriit on emaka limaskesta põletik. Täielikuks raviks kraabitakse esmalt limaskest maha.


• Membraanide ja embrüo kudede jäänused - abordijärgsete tüsistuste ravi


• Synechia - emakaõõne seinte liitmine - viiakse läbi hüsteroskoopi ja spetsiaalsete manipulaatorite abil. Visuaalse kontrolli all lõigatakse adhesioonid lahti

Kuidas valmistuda kuretaažiks?

Kui kuretaaži ei teostata vastavalt hädaolukorra näidustused(näiteks millal emaka verejooks) ja plaanipäraselt tehakse operatsioon enne menstruatsiooni, paar päeva enne selle algust. See on vajalik selleks, et kuretaažiprotsess ise langeks praktiliselt kokku emaka limaskesta (endomeetriumi) äratõukereaktsiooni füsioloogilise perioodiga. Kui plaanite teha hüsteroskoopiat koos polüübi eemaldamisega, tehakse operatsioon vastupidiselt kohe pärast menstruatsiooni, et endomeetrium oleks õhuke ja polüübi asukoht oleks täpselt näha.

Kui kuretaaž viiakse läbi tsükli keskel või alguses, võib see põhjustada pikaajalist verejooksu. operatsioonijärgne periood. See on tingitud asjaolust, et emaka limaskest kasvab sünkroonselt folliikulite kasvuga munasarjades - kui emakaõõne limaskest eemaldatakse oluliselt enne menstruatsiooni algust, siis munasarjade loodud hormonaalne taust " sattuda vastuollu” limaskesta puudumisega ega lase sellel täielikult kasvada . See seisund normaliseerub alles pärast seda, kui munasarjade ja limaskestade vaheline sünkroniseerimine toimub uuesti.

Loogiline oleks pakkuda kuretaaži menstruatsiooni ajal, nii et limaskesta loomulik hülgamine langeb kokku instrumentaalsega. Kuid nad ei tee seda, sest sellest tulenev kraapimine ei ole informatiivne, kuna tagasilükatud limaskestal on toimunud nekrootilised muutused.

Testid enne kuretaaži (põhikomplekt):

• Üldine vereanalüüs


• Koagulogramm (vere hüübimissüsteemi hindamine)



• B- ja C-hepatiidi, RW (süüfilise) ja HIV testid


• Tupe määrimine (põletiku märke ei tohiks olla)

Kuretaaži päeval tuleb tulla tühja kõhuga, karvad kõhukelmes eemaldada. Kaasa võtad hommikumantli, pika T-särgi, sokid, sussid ja padjakesed.

Kuidas küretaaž toimub?

Teid kutsutakse väikesesse operatsioonisaali, kus istud jalgadega laual nagu günekoloogiline tool. Anestesioloog küsib teilt teie varasemate haiguste ja nende olemasolu kohta allergilised reaktsioonid ravimite puhul (valmistage nendeks küsimusteks eelnevalt).

Operatsioon toimub intravenoosse anesteesia all - see on tüüp üldanesteesia, kuid ainult see on lühiajaline, keskmiselt 15-25 minutit.

Pärast ravimi veeni süstimist jääte koheselt magama ja ärkate palatis, see tähendab, et magate kogu operatsiooni ja ei koge ebameeldivaid aistinguid, vaid vastupidi, võite näha magusaid unenägusid. Varem kasutatud anesteesiaks rasked ravimid, mis tekitas väga ebameeldivaid hallutsinatsioone – nüüd neid enam ei kasutata, kuigi suur tähtsus on anestesioloogi oskusel anesteesia manustamisel.

Operatsioon ise toimub järgmiselt. Emakakaela paljastamiseks sisestab arst tuppe vaakumi. Spetsiaalsete tangidega (selle instrumendi otstes on hammas) püüab see kinni emakakaela ja fikseerib selle. See on vajalik tagamaks, et emakas jääb protseduuri ajal liikumatuks - ilma fikseerimiseta liigub see kergesti, kuna see on rippunud sidemetega.

Spetsiaalse sondi (raudvarda) abil siseneb arst emakakaela kanalisse ja tungib emakaõõnde, mõõtes selle pikkust. Pärast seda algab emakakaela laienemise staadium. Ekstenderid on erineva paksusega raudpulkade komplekt (kasvavas järjekorras peenemast jämedamani). Need pulgad sisestatakse vaheldumisi emakakaela kanalisse, mis viib kanali järkjärgulise laienemiseni suuruseni, mis läbib vabalt küreti – kuretaaži teostamiseks kasutatava instrumendi.

Emakakaela kanali laienemisel kraabitakse emakakaela kanali limaskesta. Seda tehakse väikseima kuretiga. Kurett on pika varrega lusikaga sarnane instrument, mille üks serv on teritatud. Kraapimiseks kasutatakse teravat serva. Emakakaelakanalist saadud kraapimine asetatakse eraldi purki.

Kui kuretaažiga kaasneb hüsteroskoopia, siis pärast emakakaela kanali laienemist sisestatakse emakaõõnde hüsteroskoop (õhuke toru, mille otsas on kaamera). Uuritakse emakaõõnde ja kõiki seinu. Pärast seda kraabitakse emaka limaskest. Kui naisel oleks polüübid– need eemaldatakse kuretiga kuretaaži käigus. Pärast kuretaaži lõpetamist sisestatakse hüsteroskoop uuesti ja tulemust kontrollitakse. Kui midagi jääb alles, sisestage kurett uuesti ja kraapige seda välja, kuni tulemus on saavutatud.

Mõnda moodustist emakaõõnes ei saa kuretiga eemaldada (mõned polüübid, sünehiad, väikesed müomatoossed sõlmed, mis kasvavad emakaõõnde), siis läbi hüsteroskoop Emakaõõnde viiakse spetsiaalsed instrumendid ja visuaalse kontrolli all need moodustised eemaldatakse.

Pärast protsessi lõppu küretaaž emakakaelalt eemaldatakse tangid, emakakaela ja tuppe töödeldakse antiseptilise lahusega, kõhule pannakse jääd, et külma mõjul emakas tõmbub kokku ja väike veresooned emakaõõnsused lõpetasid verejooksu. Patsient viiakse palatisse, kus ta ärkab.

Patsient viibib palatis mitu tundi (tavaliselt magab, kõhul jää) ning tõuseb siis üles, riietub ja võib koju minna (kui see nii ei ole). päevahaigla, ja haiglast - väljakirjutamine toimub järgmisel päeval).

Seega küretaaž kulgeb ilma naise jaoks valulike või ebameeldivate aistinguteta, võtab aega umbes 15-20 minutit, saab naine juba samal päeval koju minna.

Kuretaaži tüsistused

Üldiselt on arsti hoolikates kätes kraapimine üsna ohutu töö ja sellega kaasnevad harva tüsistused, kuigi neid esineb.

Kuretaaži tüsistused:

• Emaka perforatsioon– emakat saab perforeerida ükskõik millise kasutatava instrumendiga, kuid enamasti tehakse see sondi või laiendajaga. Kaks põhjust: emakakaela on väga raske laiendada ja liigne surve laiendajale või torule põhjustab selle emaka läbistamist; Teine põhjus on see, et emakast ennast saab kõvasti muuta, mis muudab selle seinad väga lõdvaks - selle tõttu piisab mõnikord väikseimast survest seinale, et see läbistada. Ravi: väikesed perforatsioonid paranevad ise (vaatlus ja kompleks terapeutilised meetmed), õmmeldakse muud perforatsioonid – tehakse operatsioon.


• Emakakaela rebend– emakakael rebeneb kõige sagedamini, kui kuulitangid maha lendavad. Mõned emakakaelad on väga “lõtvad” ja kuultangid ei hoia neil hästi kinni - pinge hetkel lendavad tangid minema ja rebivad emakakaela. Ravi: Väikesed rebendid paranevad ise, kui rebend on suur, tehakse õmblused.


• Emaka põletik– see juhtub siis, kui kuretaaž tehti põletiku taustal, rikuti septiliste ja antiseptiliste tingimuste nõudeid ega määratud profülaktilist antibiootikumikuuri. Ravi: antibakteriaalne ravi.


• Hematomeeter- vere kogunemine emakaõõnde. Kui pärast kuretaaži tekib emakakaela spasm, koguneb sellesse veri, mis tavaliselt peaks mitu päeva emakaõõnest voolama ja võib nakatuda ja põhjustada valu. Ravi: medikamentoosne ravi, emakakaela kanali bougienage (spasmide leevendamine)


• Limaskesta kahjustus(liigne kuretaaž) - väga tugeva ja agressiivse kraapimise korral võite kahjustada limaskesta idukihti, mis viib selleni, et uus limaskest enam ei kasva. Väga halb tüsistus – praktiliselt ei ravita.

Üldiselt tüsistusi saab vältida, kui see operatsioon tehakse hoolikalt ja õigesti. Kuretaaži tüsistused hõlmavad olukordi, kus pärast seda operatsiooni jääb kogu patoloogiline moodustis (näiteks polüüp) või osa sellest paigale. Sagedamini juhtub see siis, kui kuretaažiga ei kaasne hüsteroskoopia, see tähendab, et operatsiooni lõpus on tulemust võimatu hinnata. Sel juhul korratakse kuretaaži, kuna patoloogilist moodustist on võimatu emakaõõnde jätta.

Pärast kuretaaži võib teil esineda määrimist ja määrimist mitu päeva (3 kuni 10). Kui verejooks peatub kohe ja tekib kõhuvalu, pole see kuigi hea, kuna on suur tõenäosus, et on tekkinud emakakaela kanali spasm ja hematomeeter. Vaja kohe võtke ühendust oma arstiga ja andke talle sellest teada. Ta kutsub teid ultrahelisse ja kui spasm on kinnitust leidnud, aitavad nad teid kiiresti.

Hematoomide ennetava meetmena esimestel päevadel pärast kureteerimist võite võtta 1 tabletti 2-3 korda päevas.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb teile määrata lühike antibiootikumikuur– see on vajalik põletikuliste tüsistuste vältimiseks.

Histoloogilise uuringu tulemused on tavaliselt valmis 10 päeva pärast operatsiooni, ärge unustage neid üles võtta ja arutada oma arstiga.

Kokkuvõtteks tahaksin seda märkida küretaaž on günekoloogias üks sagedasemaid ja vajalikumaid pisioperatsioone. Mõne ravis ja diagnoosimisel günekoloogilised haigused ilma selleta ei saa. Nüüd on see operatsioon väga mugav ja seda võib ilmselt nimetada üheks mugavamaks sekkumiseks günekoloogias, kuna te ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Seda muidugi juhul, kui satud hoolika naistearsti ja anestesioloogi juurde.

Endomeetriumi hüperplaasia diagnoos võib hirmutada isegi kõige julgema naise. Günekoloogid unustavad selle mõnikord ära, mistõttu nad ei pruugi teile öelda, miks valiti kuretaažiprotseduur, kuidas seda tehakse, miks see on ohtlik ja kas sellisele ravile on alternatiive.

Mis on kuretaaž?

Endomeetriumi hüperplaasia kuretaaž on nii terapeutiline kui ka diagnostiline protseduur. See hõlmab emakaõõne piiril asuva endomeetriumi kihi (emaka sisevoodri) eemaldamist. See iseenesest võimaldab mõneks ajaks haigusest lahti saada, eriti kui sellega kaasnes verejooks või oli suur pahaloomulise degeneratsiooni oht.

Lisaks saab arst pärast eemaldatud membraani mikroskoobi all uurimist välja kirjutada vajalik ravi, mis takistab endomeetriumi uuesti kasvamist (ja verejooksu või vähi allikaks muutumist).

Mida täpselt eemaldatakse ja kuidas see aitab?

Naise emakas on organ, mis, kui naine ei ole rase, on ligikaudu tema rusika suurune. Ja kujult meenutab ta kokkusurutud rusikat: selle esisein on praktiliselt seljaga kontaktis ja selgub, et vaba õõnsust on järel 5-6 kuupsentimeetrit.

Emaka sisemine kiht - endomeetrium - koosneb kahest kihist. Seda, mis piirneb emakaõõnde, nimetatakse funktsionaalseks. Sellest peaks saama pelgupaik arenev laps, ja kui viljastumist ei toimu, siis see ketendub ja väljub menstruatsiooni ajal. Just seda "jäätmekihti" näeb naine menstruatsiooni ajal lima kujul.

Menstruaalvere olemus on funktsionaalse kihi rakke toitvate veresoonte hävitamine, mis asusid selle ja endomeetriumi alumise kihi (basaal) vahel. Mida rohkem rakke oli, seda rohkem rakkudevahelisi veresooni rebenes rikkalikum voolus veri. Ja endomeetriumi hüperplaasia on selle funktsionaalse kihi rakkude arvu suurenemine.

Seega lahendab endomeetriumi kihi eemaldamine, millesse on ilmunud suur hulk rakke, ajutiselt menstruatsiooni ajal tekkiva raske verejooksu probleemi.

Teine oht on hüperplaasia. Kui mis tahes organi, sealhulgas endomeetriumi rakud jagunevad normaalsed rakud ilmuvad muutunud struktuurid. Vähi ennetamiseks peab immuunsüsteem hävitama selle organi jaoks ebatüüpilised rakud, kuid mida rohkem neid moodustub (nagu endomeetriumi hüperplaasia puhul), seda raskem on tal jälgida "korda". See kehtib eriti Venemaa naiste kohta, kelle immuunsus muutub palju nõrgemaks.

Seega kõrvaldab kuretaaž ravimeetodina koheselt nii verejooksu allika kui ka paljurakulise kihi, milles see on kerge areneda.

Kas on võimalik ilma manipuleerimiseta hakkama saada?

Kas küretaaž on vajalik? Naistel enne menopausi, kui neil ei esine tugevat menstruatsiooni ja intermenstruaalset verejooksu, algab ravi tavaliselt hormonaalsete ravimite määramisega. See on võimalik, kui ultraheli ja kompuutertomograafia emakas ei leidu vaagnaelundeid patoloogilised muutused, A tsütoloogiline uuring Emakakaela määrimine ei näita ebatüüpilisi rakke. Kui need tingimused on täidetud, võib naist ravida ravimitega, jälgides kohustuslikult endomeetriumi paksust ja määrdumise laadi. emakakaela kanal.

Menopausi ajal on endomeetriumi hüperplaasia kuretaaž kohustuslik: nii kaob verekaotus ja saate kindlalt teada, et siin on tegemist hüperplaasiaga, mitte vähi või endomeetriumi põletikuga. See uuring näitab ka pahaloomuline kasvaja peal varajases staadiumis et vajalikke meetmeid saaks kohe kasutusele võtta.

Ilma selleta ei saa te hakkama hüperplaasia korral, kui selle haigusega kaasneb menstruatsiooni ajal suure hulga verekaotus, kui ettenähtud hormonaalsed ravimid ei avaldanud mingit mõju. Protseduur on äärmiselt vajalik ka siis, kui ultraheliarst ei saa kindlalt väita, et endomeetriumi rakumassi suurenemine on healoomuline.

Protseduuri ettevalmistamine

Enne kuretaaži alustamist palub günekoloog naisel läbida järgmised testid:

• üldine kliiniline (sõrme) vereanalüüs;
• venoosse vere hüübivuse määramine;
• süüfilise (RW analüüs), hepatiidi, HIV-i antikehade tuvastamine veres;
• tupe puhtuse astme diagnoosimine määrdumise abil;
• määramiseks määrdumine tupest ja emakakaelakanalist PCR meetod klamüüdia, mükoplasma, herpesviirused, tsütomegaloviirus, toksoplasma, ureaplasma;
• progesterooni, östrogeeni, FSH taseme määramine;
• mõnikord on vajalik TSH ja hormoonide vereanalüüs kilpnääre.

Emaka sisemise kihi eemaldamise manipuleerimine toimub ilma kõiki neid teste tegemata, kui patsient toimetatakse kohale kiirabiga (või tuleb ta ise kohale) tugeva verejooksu tõttu.

Plaaniline protseduur viiakse läbi pärast kahte ultraheli kahes tsüklis, mis näitavad, et endomeetriumi paksus on üle 1,5 cm.Teostatakse enne eeldatavat menstruatsiooni - et funktsionaalne kiht saavutaks eemaldamiseks vajaliku suuruse.

Enne kavandatud kuretaaži on vaja seksuaalvahekorda nädalaks piirata ja see täielikult välistada, kui see põhjustab kontaktverejooksu. Alates eelmise päeva kella 20.00st lõpetage söömine ja tehke öösel puhastav klistiir, kuni see hakkab välja tulema. puhas vesi. 6 tundi enne sekkumist peate lõpetama vee ja igasuguste jookide joomise.

Sekkumise teostamise meetod

Kuretaaži teostav arst peab täpselt ütlema, kuidas seda tehakse – kas pimekuretiga või hüsteroskoopi kontrolli all. Mõlemad meetodid nõuavad üldanesteesiat või epiduraalanesteesiat, vajavad lühikest haiglaravi ja järgnevat ravi.

Pime kraapimine

Pärast emakakaela ja emaka keha tundlikkuse kaotamist alustavad günekoloogid operatsiooni. Selleks sisselõikeid ei tehta, vaid sisestatakse emakakaela laiendaja. Pärast seda sisestatakse emakasse kurett - käepidemekujuline instrument, mis lõpeb ühe teritatud servaga aasaga.

Arst kasutab seda kuretti, et liikuda mööda emaka eesmist ja tagumist seina, Erilist tähelepanu pöörates tähelepanu oreli nurkadele ja põhjale. Nii eemaldab instrumendi lõikeserv endomeetriumi pindmise kihi. Viimane asetatakse steriilsesse anumasse ja saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Pärast veritsevate veresoonte kureteerimise ja kauteriseerimise lõpetamist eemaldatakse laiendaja instrument emakakaelakanalist ja operatsiooni võib lugeda lõpetatuks. See kestab vaid 20-30 minutit. Pärast seda viiakse naine gurnil palatisse, kus anestesioloog jälgib tema ärkamist.

Manipuleerimine toimub ilma täiendava punktvalgustuseta, seega on võimalik kahjustada mitte ainult funktsionaalset kihti, vaid ka selle all olevaid kihte (või aluskihte).

Sekkumise teostamise meetodid: pime (a) ja hüsteroskoopiline (b)

Hüsteroskoopiline kuretaaž

See protseduur toimub visuaalse kontrolli all, mille tagab optiline seade - hüsteroskoop. See on jäik või painduv toru, millesse on sisse ehitatud illuminaator, mille kaudu on kanal steriilse gaasi või vedeliku tarnimiseks (emaka seinad tuleb üksteisest eemale viia). Sellel peab olema kanal tööriistade jaoks.

Sekkumise algus on sama, mis “pimeda” kuretaaži puhul. Pärast naise asetamist günekoloogilisele toolile ja emakakaela tundlikkuse väljalülitamist sisestatakse sinna metallist laiendaja. Saadud käiku sisestatakse hüsteroskoop ja selle kanali kaudu pumbatakse õhku või vedelikku emakaõõne laiendamiseks. Samal ajal on operatsiooni ajal tagatud nende pidev ringlus ja heitgaas või vedelik väljub vabalt (“raskusjõu toimel”) emakakaela kanali kaudu.

Seadme teise kanalisse sisestatakse kurett ja endomeetriumi kihi värvi, reljeefi ja paksuse hindamisel eemaldatakse selle funktsionaalne kiht. See asetatakse ühte või mitmesse konteinerisse, mis saadetakse histoloogialaborisse.

Verejooks peatatakse veritsevate veresoonte kauteriseerimisega. Selleks sisestatakse hüsteroskoopi kanalisse spetsiaalne instrument. Pärast seda sekkumine lõpeb.

Taastusravi periood

Pärast endomeetriumi hüperplaasia kureteerimist on ravi järgmine:

1. Peate võtma hemostaatilisi ravimeid 3-5 päeva.
2. Te peate võtma ettenähtud antibiootikume 5-7 päeva.
3. 2-3 kuud on vaja võtta hormonaalseid ravimeid, mille on määranud günekoloog, lähtudes patsiendi vanusest, hormonaalsest tasemest, endomeetriumi muutuste olemusest ja naise soovist rasestuda. Seega, kui hüperplaasia on näärme-tsüstiline, määratakse östrogeenid ja gestageenid 3-6 kuu jooksul. Kui naine on üle 35-aastane, määratakse ainult progesteroon. nõuab gonadotroopsete hormoonide agonistide määramist.
4. Vaja on ka füsioterapeutilisi protseduure: nõelravi, osoonteraapia, elektroforees, mudaravi.

Endomeetriumi hüperplaasia kureteerimise järgne eritumine võib tavaliselt olla alguses rohke ja verine, andes järk-järgult teed ichorile ja seejärel vesisele vedelikule. See on tingitud asjaolust, et emakas pärast manipuleerimist on üks suur avatud haav.

Kui verevoolu maht ei vähene ja see kestab kauem kui 11 päeva, peate konsulteerima günekoloogiga koos läbivaatusega toolil. Samuti peaksite konsulteerima arstiga, kui tunnete valu kõhus, alaseljas või kui teie temperatuur tõuseb.

Menstruatsioon pärast kuretaaži algab 4-5 nädalat hiljem. Kui seda ei juhtu, oli manipuleerimise käigus tõenäoliselt kahjustatud endometrioosi basaalkiht. See ei ole hirmutav, kui esimene menstruatsioon on napp ja kestab kauem kui vaja. See tähendab, et naine on põhjalikult "puhastatud".

Iga kuu tuleks teha ultraheli, et kontrollida emaka sisekihi paksust (ei tohi olla paksem kui 0,5 cm).

Korduv kuretaaž tehakse, kui esimese manipuleerimise ajal tuvastati ebatüüpiline hüperplaasia - 3 kuu pärast, isegi kui endomeetriumi kihi paksus ultraheli järgi ei suurene. See on vajalik ka siis, kui menopausi või postmenopausiga naisel avastatakse mis tahes tüüpi hüperplaasia, samuti kui hormoonide võtmisest hoolimata tekib mõne aja pärast retsidiiv.

Tüsistused

Kuigi arstid peavad manipuleerimist rutiinseks ja seda tehakse sageli, registreeritakse mõnel juhul pärast kuretaaži soovimatuid tagajärgi.

See võib olla:

• emakakaela rebend;
• viljatus, mis on põhjustatud endomeetriumi basaalkihi kahjustusest kureti poolt;
• emaka keha vigastus kureti poolt, kuni sellesse tekib läbiv auk (perforatsioon);
• emakaõõne infektsioon;
• korduv verejooks, kui kirurg ei märganud, et ta ei eemaldanud endomeetriumi lõiku.

Küretaaž ja rasedus

Rasedusel pärast kuretaaži on kõik võimalused tekkida. See võib juhtuda kuu jooksul, kui te ei võta hormonaalseid ravimeid. Kui naine järgib arsti juhiseid ja viib läbi hormoonravi, siis võib rasedus tekkida 1-2 kuud pärast selle katkemist.

Millal võite pärast kuretaaži rasestuda, oskab arst teile täpselt öelda – pildi põhjal, mida nägi ja kirjeldas endomeetriumi kraapimist mikroskoobi all uurinud spetsialist.

Tavaliselt ei soovitata rasedust planeerida kohe pärast esimest menstruatsiooni: endiselt pole garantiid, et emaka sisemine limaskest on piisavalt uuenenud ja võimaldab lootel areneda kuni tähtaja lõpuni. Günekoloogid soovitavad oodata 3-6 kuud enne rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist.

Nendel haigustel on erinevad põhjused, ja sageli on neid raske tuvastada või leitakse need hilja, kuna sel ajal algavad naised suhtuvad günekoloogiakliinikusse hooletult, eriti kui sümptomeid ei täheldata. Paljudel menopausi algusega naistel on uurimisel endomeetriumi hüperplaasia ja selline protseduur nagu menopausi ajal kuretaaž pole sugugi haruldane. Püüdsime oma kallitele lugejatele tutvustada, kuidas ja miks see haigus alguse saab ning kas see on tõesti vajalik? kirurgia haigusest ülesaamiseks.

Kõik on kuulnud ütlust: "hormoonid on hullud" ja menopausi ajal hakkavad nad meie kehas tõesti valesti töötama. Tavaline töö hormonaalsfäär hoiab korras kõik naise keha süsteemid, mitte ainult ei hoolitse tervise eest, vaid ka meie emotsioonid ja oskus nautida.

Ja kui sisse naise keha Hormoon, nagu östrogeen, hakkab liigselt kogunema, kui progesteroon väheneb, mis võib lõppeda menopausi ajal. ohtlik haigus nagu endomeetriumi hüperplaasia. Riskirühma kuuluvad naised, kellel on enne menopausi pikad ja tugevad menstruatsioonid, kellel on fibroidid, endomeetriumi põletik või moodustised rinna piirkonnas.

Anatoomia valdkonnast

Emakas on lapse kandmiseks mõeldud lihasekott, mis on ühendatud munasarjadega, milles munarakud kasvavad enne sellesse naisorganisse vabanemist. Emaka sisemus on kaetud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks. Endomeetrium on mõeldud tärkava elu esimeseks hälliks, loote kaitsmiseks ja toitmiseks.

Limaskesta basaalkiht on paksem ja tihedam ning on funktsionaalse kihi aluseks. Funktsionaalses osas on näärmed, mis eritavad limaskest ainet, mis takistab sisemuste kokkukleepumist naisorgan. Neid kahte kihti ühendab võrgutaoline rakkude kiht, mida nimetatakse stroomiks. Alustades noorukieas, toimuvad emaka limaskesta sisekihis igakuiselt järgmised protsessid:

1. Selle paksus pärast menstruatsiooni lõppu on vaid 1 mm.
2. Enne ovulatsiooni algust mõjutavad östrogeenid limaskesta, põhjustades selle paksenemist ja rakkude suurenemist, ulatudes 0,4–0,5 cm-ni.
3. Ovulatsiooni korral väljub paljunemiseks valmis munarakk munasarjast emakasse ja kohtub seksuaalvahekorras spermaga, selle asemele kasvab ajutine. kollaskeha, vabastades progesterooni emakasse, mille tagajärjel suureneb endomeetrium veelgi ja hakkab tootma spetsiaalset ainet. Liikuvad lainelised ripsmed, kasvavad ripsmelistel rakkudel, funktsionaalse kihi sisemisel siledal pinnal, viivad muna sinna, kus see kinnitub ja kasvab. Endomeetrium kasvab kuni 0,8 cm paksuseks.
4. Ebaõnnestunud väetamise korral funktsionaalne osakond see hakkab hõrenema, sureb ja toimub selle eraldumine, mis põhjustab verejooksu, millega see väljutatakse emakast. See on menstruatsioon.
5. Basaalkiht hakkab seesmiselt kasvama strooma abil, kuni järgmise menstruatsioonini.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia?

Kui östrogeenitase on kõrge ja progesteroon madal ega suuda naissuguhormoonidega toime tulla, hakkab limaskest kontrollimatult kasvama. Limaskesta funktsionaalne kiht kasvab basaalkihi sees ja ei tule menstruatsiooni ajal maha. Endomeetriumi hüperplaasia korral on vaja teha kuretaaž, kuna häiritud on nii hormonaalsed kui ka endokriinsed protsessid ja see muudab raseduse võimatuks.

Tavaliselt toimub see protsess premenopausis, kuigi fertiilses eas Samuti ilmnevad hormonaalsed häired.

See haigus avaldub sageli hilja, läheb asümptomaatiliseks, intensiivistub, taandub ja tuletab end uuesti meelde. Endomeetriumi hüperplaasia menopausis avastatakse sageli esmakordselt pikaajalisel kujul.

Hüperplaasia ja kuretaaži tüübid

Statistika ütleb, et seda haigust leitakse igal viiendal günekoloogilisel patsiendil. IN Hiljuti kõik saavad seda suurem arvõrnema soo esindajad. Sagenenud on ka selle haiguse tüsistused, sealhulgas vähk.

Vaatame hüperplaasia tüüpe:

• näärmete hüperplaasia- Mitte pahaloomuline vorm, koos sellega paljunevad näärmerakud, kogunevad rühmadesse ja mitte kogu limaskestale. Näärmete kuju muutub, nende suurus suureneb, kuid jätkab oma funktsioonide täitmist; olenevalt elundi seisundist ei teostata alati kuretaaži;
• näärme-tsüstiline vorm– suguhormoonide tasakaalustamatuse tagajärg, mis võib olla mastopaatia, kilpnäärmehaiguse, diabeedi tagajärg, mis esineb menopausieelses eas naistel. Haigus on sarnane eelmisele, kuid lisaks näärmete kasvavatele rakkudele kasvavad rakud nende avade sees ja ei lase eritisel välja tulla. Kasvab midagi mullilaadset, mille sees on lima. Lisaks emakale võivad sellised tsüstid tekkida ka munasarjades. Puhastamine on vajalik;
• tsüstiline adenomüoosi tüüp: ilmingutes sarnane eelmisele vormile, kuid erinevalt sellest kasvavad näärmed suuresti nende näärmete normaalse sisekihiga. Kasvajate ilmnemine rakkude proliferatsiooni fookuste kohas - ühine tagajärg tsüstiline hüperplaasia. Kraapimine on kohustuslik;
• hüperplaasia sisse fokaalne vorm - ühendavas osas tekivad muutused, selles kasvavad healoomulised polüübid, kahjustused tekivad kohati, fokaalselt, sagedamini ülemine osa naisorgan. Endomeetriumi hüperplaasia postmenopausis lõpeb sellisel kujul sagedamini vähiga kui noores eas. Curettage on vajalik;
• ebatüüpiline hüperplaasia erineb teistest hüpertrofeerunud endomeetriumi ebatüüpiliste rakkude ilmumise poolest, mis immuunsüsteem ei oska mõjutada ja funktsionaalse kihi komponendid hakkavad muteeruma. Vahetuvad nii sisemine kui ka basaalkiht. Pooltel juhtudel muutub haigus vähiks ja selleks on vaja mitte ainult kuretaaž, vaid ka naisorgani eemaldamine;
• Kõige haruldasem hüperplaasia tüüp on basaal, mida iseloomustab limaskesta basaalkihi paksenemine.

Endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal ei tulene mitte niivõrd östrogeeni tugevast suurenemisest, vaid selle koguse suurenemise kestusest. Menopausi alguses, kui menstruaaltsüklid hakkavad mööduma ilma ovulatsioonita, pikeneb tsükli esialgne osa ajas ning progesterooni vähenemine ei võimalda tal oma funktsiooniga toime tulla.

Endomeetriumi hüperplaasia postmenopausis ilmneb suhteliselt harva, kuna limaskesta funktsionaalne kiht juba kuivab ega kasva. Palju günekoloogilised probleemid, nagu müomatoossed ilmingud, endometrioos, rindade moodustised ei põhjusta adenomüoosi, vaid on suurenenud naissoost hormoon ja seetõttu on oht haigestuda hüperplaasiasse.

Kell varajane menopaus, kuni 45. eluaastani on selle haiguse võimaliku esinemisega seoses ette nähtud ka diagnostiline ja terapeutiline kuretaaž. Sellest võib järeldada, et enne menstruatsiooni lõppu tuleb kaks korda aastas käia regulaarselt günekoloogi juures ja kord aastas ultraheliuuringul. Peaaegu alati on patoloogia kõrvaldamiseks vaja läbi viia kuretaažiprotseduur.

Millisel juhul tehakse kuretaaži?

Kui naisel on verejooks, on see peamine ohusignaal, mille puhul ei tasu arsti juurde minekuga viivitada. Vere menopausi ajal on ebanormaalne nähtus, kuna munasarjad lakkavad töötamast.

Spetsialist suunab patsiendi edasi ultraheliuuring, et teha kindlaks, kui paks on emaka limaskest ja milline on naisorgani suurus.

Tavaliselt jõuab endomeetriumi paksus 0,5 cm ja postmenopausis - 0,4–0,5 cm; kui see suureneb 0,7 cm-ni, määratakse naisele korduv ultraheli kolme kuu pärast ja kuue kuu pärast. Kui limaskesta paksus suureneb 0,8 cm-ni, saadetakse patsient kuretaažile, kuna see sümptom neid peetakse juba tervisele ohtlikeks. Kui paksus ületab 1 cm, puhastatakse emaka sisemus samal viisil, kuid emakakael ja emasorgan ise kraabitakse eraldi välja ning eemaldatud epiteeli uuritakse patoloogiate tuvastamiseks.

Kontrollimine toimub spetsiaalsete peeglite abil. Tehakse biopsia ja uuring hüsteroskoopiga ning diagnostiline puhastus. Menopausi tekkimisel on emakas tavaliselt vähenenud, epiteel on modifitseeritud, kuivanud, emakakael on ahenenud ja mitte elastne.

Uuritakse ka endomeetriumi ehitust, mis muutub ka menopausi ajal. Kui emakast leitakse lima, tuleb uurida selle koostist.

Kraapimise olemus

See meditsiiniline manipuleerimine, mis viiakse läbi pärast anesteesia süstimist veeni. Spetsiaalset instrumenti, mida nimetatakse kuretiks, kasutatakse endomeetriumi kraapimiseks emaka seest ja loomulikult vigastatakse naisorgani õõnsust. Seda operatsiooni peetakse terapeutiliseks ja diagnostiliseks, kuna eemaldatud endomeetrium ja polüübid, kui need on olemas, satuvad laborilauale, kus neid uuritakse. täpne diagnoos. Seetõttu tehakse puhastamist sageli mitte ainult täpse diagnoosiga, vaid ka juhtudel, kui kahtlustatakse ainult mingit haigust.

See paneb mõtlema: äkki polegi seda puhastust vaja teha? Ehk saab süstide ja pillide, füsioteraapiaga hakkama? Kuid nagu eespool nägime, ravitakse sellist haigust nagu endomeetriumi hüperplaasia menopausi ajal enamikul juhtudel kirurgiliselt: kas kuretaaži, laseri või kreo-seadme abil ja mõnikord on vaja kogu elund eemaldada.

Ükskõik kui kogenud arst ka poleks, vigastused selle operatsiooni käigus on vältimatud, hea on, et pärast menopausi pole viljatuse ohust juttugi. Puhastamist tehakse ju ka naistele noor, ja abordi ajal on see ka olemas. Seega võib nooremas eas enda puhastamine viia menopausi ajal adenomüoosini ja raudselt peate sama kuretaaži uuesti tegema.

Selline protseduur nagu hüsteroskoopia aitab seda probleemi lahendada. Hüsteroskoopi kasutades näeb arst sisemine osa emakas on monitoril ja diagnostilist puhastamist pole vaja, sest kõik patoloogiad on ilmsed.

Samuti saab diagnostilise kuretaaži asendada endomeetriumi biopsiaga, kui sellesse sisestatakse õhuke toru, mis imeb analüüsimiseks kudesid. Ja "igaks juhuks" pole vaja puhastada. Hüsteroskoopia puhul on olemas kõik tingimused, et läbi viia puhas koe kraapimine, jätmata osa limaskesta sisse, ning polüüpide või tsüstide täpne eemaldamine. Nii et neil daamidel, kes elavad piirkondades, kus haiglad on varustatud selle uue seadmega naiste patoloogiate kõrvaldamiseks, on kohutavalt õnnelikud.

Kuidas valmistatakse naist kuretaažiks ette?

Ilma ettevalmistuseta operatsiooni ei tehta, välja arvatud juhul, kui naisel on verejooks ja tuleb koheselt sekkuda. Enne kuretaaži suunatakse patsient kohaliku terapeudi ja spetsialistide juurde, et selgitada välja protseduuri vastunäidustused. Samuti viiakse läbi testid:

• laiendatud vereanalüüs;
• hepatiidi test;
• AIDSi test;
• sugulisel teel levivate haiguste puhul;
• südame elektrokardiogramm;
• tupe määrimine;
• Enne operatsiooni on hädavajalik teha naisorgani ultraheli.Kaasaegsed seadmed näitavad suurepäraselt endomeetriumi seisundit ja diagnoosi panemiseks pole vaja puhastamist ette kirjutada.

Haiguste tuvastamisel kõrvaldatakse esmalt põletikulised protsessid ja infektsioonid.

Endomeetriumi ravi premenopausis

• kuna premenopausis ei tööta munasarjad hästi, määrab arst esmalt hormonaalsed vormid, mis aitavad lisanditel töötada ja pidurdavad östrogeeni kasvu, samuti takistavad koe arenemist vähkkasvajateks;
• vitamiinipreparaadid A, E ja Ca;
• endomeetriumi kahjustatud osade kuretaaž;
• kui sümptomid korduvad, on arst sunnitud eemaldama kogu emaka.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal

• tehakse diagnostiline kuretaaž;
• pärast emaka materjali analüüsimist valib günekoloog välja hüperplaasia stagnatsiooniks vajalike hormoonide komplekti. paranemisprotsess jälgib muutusi limaskestas ja hormonaalse tasakaalu seisundit;
• emakas leitud kõrvalekalded kraabitakse laseriga välja mõnes rakkude proliferatsiooni piirkonnas;
• kirurgias viiakse läbi hormonaalsete ja kirurgiliste mõjuvormide kombinatsioon; hormoonid vähendavad epiteeli paksenemist ja operatsiooni ajal tuleb puhastada väiksem piirkond;
• haiguse ägenemise korral eemaldatakse organ, misjärel manustatakse uuesti hormoonide kuur.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi postmenopausis

• küretaaž on esialgne etapp ravi ajal;
• arst määrab gestageenid, mida tuleb võtta 1 aasta, hormoonid hüpotalamuse mõjutamiseks;
• Ravi viiakse läbi regulaarse ultraheli kontrolli all.

Kui haigus taastub või kui arstid avastavad naisel ebatüüpilised moodustised, kasutavad nad äärmuslikku meetodit - naisorganite eemaldamist.

Pärast kraapimist

Kui naisel oleks seda operatsiooni, ärge unustage probleemi ja läbima günekoloogi läbivaatuse ning ettekirjutuse korral ultraheliuuringu neli korda aastas alates protseduuri kuupäevast. Kuretaažil on teatud tervisemõjud: kolme kuni kümne päeva jooksul võib tekkida verejooks ja see asjaolu ei tohiks patsienti hirmutada. See eemaldab ülejäänud endomeetriumi osakesed. Kuue kuu möödudes peab arst tegema diagnostilise puhastuse, et veenduda, et haigus ei ole taastunud, ning määrama naisele ravimid, mida arst sel perioodil vajalikuks peab.

Peate teadma, millal raske verejooks Hemostaatiliste ravimite võtmine ei lahenda probleemi, vaid ainult lükkab seda edasi ja peate minema kuretaažile. Kuid võite kaotada väärtuslikku aega, kurnata oma keha verekaotusest ja ka saada vähk mis enamikul juhtudel lõppeb surmaga.

Kokkuvõtteks tahame hoiatada, et günekoloogi vastuvõtul saate talle esitada küsimuse, kas kuretaaž on tõesti vajalik, kas teie puhul on võimalik läbi saada biopsia või ravimite võtmisega. See on teie tervis ja teie elu, ja kahtlemata kirurgiline sekkumine vajalik ainult raske verejooksu või haiguse kordumise korral. Ole tervislik!

Huvitav video sellel teemal:

Sageli on patsientide vastused hüperplaasia kuretaaži kohta mitmetähenduslikud. Kuid arstid väidavad, et see ravimeetod on selle haiguse jaoks kõige edukam.

Et mõista, kui tõhus see on, tasub üksikasjalikumalt uurida toimemehhanismi, tehnikate liike ja selle pakutavat tulemust.

Millistel juhtudel ja kuidas tehakse endomeetriumi kuretaaž?

Patoloogia avastamisel on ette nähtud diagnostiline ja terapeutiline kuretaaž sisepind naissoost reproduktiivorgan (mõistest oleme juba varem kirjutanud). Need sisaldavad:

• funktsionaalse kihi paksenemine kuni 16 mm
• tsüstilised ja polüübid
• kriitilised verejooksud

Sisemise epiteeli liigset kasvu võib põhjustada hormonaalsed häired, patoloogia neerude, maksa, piimanäärmete töös, sagedased abordid, diabeet. Ebaõnnestunud suguelundite operatsioon või pikaajaline raseduse puudumine soodustab ka endomeetriumi rakkude muutumist.

Haigust täheldatakse sagedamini puberteedieas või menopausi. Sel juhul diagnoositakse ultraheli põhjal hüperplaasia ja funktsionaalne pind eemaldatakse kuretaažiga. Hiljem taastatakse see tänu basaltkihi rakkude tööle. Endomeetriumi hüperplaasia günekoloogiline kuretaaž võimaldab diagnoosida polüüpide või tsüstiliste ilmingute päritolu olemust. On oluline, et kogu limaskesta piirkond oleks kaetud. Isegi uuritavad mikroskoopilised objektid ei jää tähelepanuta, nagu see juhtub biopsia kasutamisega.

Protseduuri saab läbi viia mitmel viisil, kasutades spetsiaalseid tööriistu ja vaakumseadmeid. Pime meetod (küretaaž) hõlmab väikese kureti kasutamist. Arst sukeldab selle emakasse läbi veidi avatud emakakaela. Vajalik kogus materjali kraabitakse maha seintelt, pealt ja alumised osad orel. Järgmisena asetatakse see meditsiinilisele alusele ja saadetakse edasiseks diagnoosimiseks laborisse.

Hüsteroskoopi (õhuke videokaameraga seade) ja spetsiaalse vedelikuga manipuleerimised võimaldavad teil emaka seinu hoolikamalt uurida ning hõlbustada ka protseduuri verejooksu ajal. Samal ajal kontrollitakse rangelt eemaldatud kanga paksust ja puhastuse kvaliteeti. Endomeetriumi hüperplaasia jaoks on olemas eraldi emakaõõne diagnostiline kuretaaž. Selle erinevus kahest esimesest meetodist seisneb selle samm-sammult rakendamises. Kõigepealt kogutakse kokku emakakaela limaskest ja asetatakse see salve. Seejärel kraabitakse kude emaka keha küljest lahti ja asetatakse teise anumasse. Iga materjali põhjalik uurimine annab haigusest täieliku pildi.

Millised on endomeetriumi kuretaaži tagajärjed?

See ravi on kirurgiline. Tavaliselt tehakse seda menstruatsiooni eelõhtul või esimesel päeval, kuna manipulatsioonide ajal võib patsient kaotada verd. Erandiks on siis, kui arstil pole valikut (liigne veritsus, loote surm).

Paljud inimesed on huvitatud küsimusest: kui palju verd tuleb välja peale kraapimist? Kõige sagedamini võib verehüüvetega eritist täheldada nädala jooksul. Iga järgmise päevaga jäävad nad vähemaks. Normiks pärast ravi on valu alakõhus, alaseljas, väsimus ja pearinglus.

Mõned komplikatsioonid tekivad pärast operatsiooni. Seega on emakakaela väikesed rebendid võimalikud tangide hooletu kasutamise või elundi lihaste järsu kokkutõmbumise tagajärjel.

Emaka seinte perforatsioon võib tekkida ka arsti liigsete pingutuste tõttu või koe liigse lõtvuse korral. Väiksemad vigastused paranevad ise. Olulised kahjustused parandatakse kirurgiliselt.

Mõnikord esineb. Vere massi kogunemine emakasse moodustub emakakaela spasmi tõttu. Veri eemaldatakse mehaaniliselt või retsepti alusel ravimid. Põletikulised protsessid suguelundi kehas ja limaskesta häired kõrvaldatakse ka raviarsti määratud põletikuvastaste ravimite abil.

Endomeetriumi hüperplaasia edukas ravi ilma kuretaažita

Kui haigus ei põhjusta tõsiseid rakkude muutusi ega põhjusta tüsistusi, valib arst ravimite kuuri, mis aitab hüperplaasiaga toime tulla. Näiteks, rasestumisvastased tabletid kombineeritud tüüp (Regulon, Yarina, Janine). Neid määratakse noortele naistele, sageli neile, kes pole sünnitanud. Need ravimid soodustavad progesterooni sünteesi. Vastu võetud kuue kuu jooksul individuaalselt.

Loodusliku progesterooni sünteetiliste asendajatega ravimid (Duphaston, Norkolut) on tõhusad igas vanuses naistele. vanusekategooria. Neid kasutatakse menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja valu intensiivsuse vähendamiseks. Puuduste hulka kuulub väiksema tühjenemise tõenäosus perioodide vahel. Kursus kestab 3-6 kuud. Selline ravi ei välista seksuaalse tegevuse võimalust. On teada, et seksi pärast kuretaaži tuleb 7-14 päeva edasi lükata.

Sõltuvalt näidustustest võib spetsialist välja kirjutada ravimeid, mis pärsivad östrogeeni tootmist (AGnRH). Tavaliselt on see süst või pihusti ninaõõnes. Need aeglustavad rakkude kasvu ja jagunemist, mis põhjustab kerget endomeetriumi atroofiat. Nende kasutamisel ei ole patsiendil viljatuse ega hüsterektoomia oht.

Kuidas taastada endomeetrium pärast kuretaaži

Emaka limaskest vajab täiendav ravi pärast puhastamist. Sellele aitavad kaasa füsioterapeutilised seansid (elektroforees, mudaravi, nõelravi, osoonravi). Lisaks soovitavad arstid põletikuvastaste ravimite kuuri, mis võib kesta 4 päevast mitme nädalani.

Hormonaalsed ravimid aitavad tasakaalustada organismile vajalike hormoonide tasakaalu. ajal rehabilitatsiooniperiood hoolikalt jälgida nende taset, eriti soovituslik.


Kompleksne ravi endomeetriumi hüperplaasia pärast kuretaaži hõlmab keha kui terviku tugevuse taastamist. Immuunsüsteemi funktsioonide parandamiseks on soovitav võtta vitamiine ja mikroelemente.

2 nädala pärast peate läbima günekoloogi kontrolli. Ja kuue kuu pärast tehke kontrollprotseduur, et välistada retsidiivi võimalus, eriti kui haigusega kaasnes polüüpide moodustumise avastamine. Reeglina tekib rasedus pärast endomeetriumi polüüpide kuretaati lühike aeg pärast taastusravi ilma olulised tüsistused. Ja põletavale küsimusele: kas pärast kuretaaži on võimalik rasestuda, vastavad arstid sageli jaatavalt.

Vastunäidustused

Avastamise korral ei kasutata kirurgilist günekoloogilist puhastust viirushaigused. Esialgne analüüs veri, milles suurenenud sisu leukotsüüdid, annab sellest asjaolust märku. Nakkushaigused(kopsupõletik, gripp, kurguvalu) võivad põhjustada tõsised tüsistused Ja ebameeldivad tagajärjed. Curettage määratakse alles pärast patsiendi täielikku taastumist.

Põletikulistes protsessides ja viirusnakkused V suguelundid Ka operatsioon on vastunäidustatud. Näiteks ilmselged need nõuavad prioriteetset ravi.

Küretaaž ei pruugi olla efektiivne fibroidide, ebatüüpiliste, muteerivate rakkude tuvastamisel emaka kehas. Pärast nende olemuse uurimist ja diagnoosimist ei saa välistada ka tõsisemat kombineeritud ravi.

Sellest, millist anesteesiat kuretaaži ajal tehakse

Protseduur nõuab üldanesteesia kasutamist lihaste lõdvestamiseks ja eemaldamiseks valulikud aistingud. Seda tehakse intravenoosse süstimise teel. Operatsioon kestab kuni 30 minutit. Kohalik anesteesia on nõutav endomeetriumi kihi kerge paksenemise korral või kui puudub vajadus hüsteroskoopi kasutada.

Eelmisel õhtul puhastatakse patsiendi sooled klistiiriga. Enne kraapimist ei tohi süüa ega juua. Pärast edukat lõpetamist ja positiivne dünaamika tüsistusteta võib naise mõne tunni jooksul koju lasta. Täis seksuaalelu soovitatav mitte varem kui 14 päeva.