>

Kasutatakse passiivseks immuniseerimiseks B-hepatiidi vastu. Hepatiidi vaktsiinid ja immunoprofülaktika

B-hepatiidi viiruse (HBV) HBs antigeeni (HBsAg) vastastel antikehadel on kaitsvad omadused. See asjaolu on vaktsiinide ennetamise aluseks. Praegu kasutatakse rekombinantseid HBsAg preparaate peamiselt B-hepatiidi vastase vaktsiinina. Immuniseerimise tõhusust hinnatakse HBsAg (antiHBs) vastaste antikehade kontsentratsiooni järgi vaktsineeritud isikutel. WHO andmetel on eduka vaktsineerimise üldtunnustatud kriteeriumiks antikehade kontsentratsioon, mis ületab 10 - mIU/ml.

HBV-nakkuse põdenud inimeste vaktsineerimine ei ole mitte ainult majanduslikult otstarbekas, vaid tähendab ka põhjendamatut antigeenset koormust inimese immuunsüsteemile. Seetõttu on enne vaktsineerimise alustamist vaja immuniseeritavaid isikuid kontrollida HBsAg, antiHBs ja HBcore antikehade esinemise suhtes veres. Vähemalt ühe loetletud markeri olemasolu tähendab B-hepatiidi vaktsineerimisest keeldumist.

Hoolimata asjaolust, et tänapäevaseid vaktsiine iseloomustab kõrge immunogeensus, ei kaitse vaktsineerimine alati inimkeha võimaliku HBV-nakkuse eest. Kirjanduse andmetel ei saavutata antikehade kaitsvat taset pärast vaktsineerimiskuuri läbimist 2-30% juhtudest. Lisaks vaktsiini kvaliteedile mõjutavad immuunvastuse tõhusust paljud tegurid, millest määravaim on vaktsineeritu vanus. Maksimaalset immuunvastust inimestel täheldatakse vanuses 2–19 aastat. Kõige nõrgem immuunvastus vaktsineerimisele on tüüpiline 50-aastastele ja vanematele inimestele. Seda tõendavad ka riikliku tervishoiuasutuse LOCPBS ja IZ kliinilise ja immunoloogilise labori poolt 2016. aastal Lipetski linna ja piirkonna meditsiiniorganisatsioonide meditsiinitöötajate seas läbi viidud uuringute andmed.

Vanusega seotud immuunvastuse langus on meestel rohkem väljendunud kui naistel. Vaktsineerimisresistentsust võib täheldada immuunkompetentsetel isikutel: HIV-nakkusega inimesed, krooniliste haigustega patsiendid jne. Lisaks on andmeid vaktsineeritava kehakaalu mõju kohta immuunvastuse suurusele.

Vaktsineerimiskuuri lõpus (1-2 kuu pärast) on vaja jälgida antiHB-de kontsentratsiooni vaktsineeritud inimeste veres. Mitmed teadlased usuvad, et pärast täielikku vaktsineerimistsüklit peaks antiHB-de kontsentratsioon olema 100 mIU/ml või rohkem, kuna madalamate väärtuste korral väheneb vaktsineeritud inimestel kiiresti kaitsvate antikehade hulk.< 10 мМЕ/мл. Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ВГВ:

  • negatiivne tulemus või vaktsineerimine on ebaefektiivne,< 10 мМЕ/мл,
  • nõrk reaktsioon – 10 kuni 99 mIU/ml,
  • piisav vastus on 100 mIU/ml või rohkem.

Mitmed uuringud on näidanud, et kui vaktsineerimiskuuri lõpus ei saavutata antiHB-de kaitsvat taset, võib vaktsiini ühekordne revaktsineerimine aasta pärast esmast vaktsineerimiskuuri anda positiivse tulemuse.

Aja jooksul langeb anti-HB-de kontsentratsioon paljude vaktsineeritud inimeste veres alla kaitsva taseme ning aktuaalseks muutub küsimus revaktsineerimise vajadusest. Praegu arvatakse, et enamik vaktsineeritud inimesi ei vaja vaktsiini kordusannust. Tänu immunoloogilisele mälule säilib pikaajaline vaktsineerimisjärgne immuunsus ka juhtudel, kui anti-HB-de kontsentratsioon väheneb mittekaitseväärtustele. Revaktsineerimine on soovitatav ainult immuunpuudulikkusega isikutele (hemodialüüs, krooniline neerupuudulikkus, maksahaigus, HIV-nakkusega inimesed jne).

Riikliku tervishoiuasutuse "LOCPBS ja IZ" laboris tehakse seroloogilised vereanalüüsid HBsAg, antiHBs, HBcore antikehade olemasolu tuvastamiseks.

kliinilise laboratoorse diagnostika arst

4280 0

Passiivne immuniseerimine toimub antikehade või immuunrakkude ülekandmise teel ühele inimesele, kes on juba antigeeniga vahetult kokku puutunud ja immuunvastuse välja töötanud. See erineb aktiivsest immuniseerimisest selle poolest, et see ei sõltu keha immuunsüsteemist, et luua sobiv reaktsioon. Seega passiivse antikehadega immuniseerimise tulemusena saab organism koheselt patogeenide eest kaitsvaid antikehi. See võib esineda loomulikult, näiteks antikehade ülekandmisel läbi platsenta või ternespiima, või terapeutiliselt, kui antikehi manustatakse nakkushaiguste profülaktikaks või raviks.

Passiivne immuniseerimine antikehade ülekandmise teel läbi platsenta

Arenev loode immuniseeritakse passiivselt ema IgG-ga antikehade ülekandumise tulemusena läbi platsenta. Need kehad on tal sünnihetkel. Need kaitsevad vastsündinut infektsioonide eest, mille puhul piisab IgG olemasolust ja mille vastu emal on immuunsus. Näiteks antikehade ülekandumine toksiinidele (teetanus, difteeria), viirustele (leetrid, lastehalvatus, mumps jne), aga ka teatud bakteritele (Haemophilus influenzae või Streptococcus agalactiae rühm B) võib pakkuda lapsele esimest kaitset. elukuud.

Seega on piisav aktiivne ema immuniseerimine lihtne ja tõhus vahend lootele ja vastsündinule passiivse kaitse tagamiseks. (Mõned enneaegsed vastsündinud ei pruugi aga saada ema antikehi samal määral kui täisealised imikud.) Toksoidvaktsineerimine võib esile kutsuda IgG vastuse, mis läbib platsentat ning pakub kaitset lootele ja vastsündinule. Selline kaitse on äärmiselt oluline maailma piirkondades, kus saastunud keskkond võib põhjustada teetanuse neonatorum (teetanus vastsündinul, tavaliselt nabanööri infektsiooni tõttu).

Passiivne immuniseerimine ternespiima kaudu

Inimese piim sisaldab mitmeid tegureid, mis võivad mõjutada rinnaga toitva imiku reaktsiooni nakkusetekitajatele. Mõned neist on looduslikud selektiivsed tegurid ja mõjutavad soolestiku mikrofloorat, nimelt soodustavad oluliste bakterite kasvu ja toimivad teatud mikroobide mittespetsiifiliste inhibiitoritena. Mikrofloorat võib mõjutada ka lüsosüümi, laktoferriini, interferooni ja leukotsüütide (makrofaagid, T-rakud, B-rakud ja granulotsüüdid) toime. Antikehi (IgA) leidub rinnapiimas ja nende kontsentratsioon on suurem ternespiimas (esimaspiimas), mis ilmneb kohe pärast sündi (tabel 20.6).

Tabel 20.6. Immunoglobuliinide tase ternespiimas, mg/100 ml

Antikehade tootmine on B-rakkude toime tulemus, mida stimuleerivad soole antigeenid ja mis migreeruvad piimanäärmesse, kus nad toodavad immunoglobuliine (eeteromammaarne süsteem). Seega võivad ema seedetrakti koloniseerivad või nakatavad mikroorganismid viia ternespiima antikehade tekkeni, mis kaitsevad imetava lapse limaskesti soolestikku sattuvate haigustekitajate eest.

Näidati enteropatogeenide Escherichia coli, Salmonella typhi, Shegella tüvede, poliomüeliidi viiruste, Coxsackie viiruste ja ehhoviiruste vastaste antikehade olemasolu. Madala sünnikaaluga vastsündinute, kes ei saa rinnapiima, toitmine inimese vereseerumist võetud IgA (73%) ja IgG (26%) seguga kaitseb neid nekrotiseeriva enterokoliidi eest. Ternespiimast on avastatud ka antikehi toiduga mitteseotud patogeenide, näiteks teetanuse ja difteeria antitoksiinide ning streptokokivastase hemolüsiini vastu.

Tuberkuliinitundlikud T-rakud kanduvad vastsündinule ka ternespiima kaudu, kuid selliste rakkude roll rakuvahendatud immuunsuse passiivsel edastamisel on ebaselge.

Passiivne antikehateraapia ja seerumiteraapia

Spetsiifiliste antikehadega ravimite manustamine oli üks esimesi tõhusa antimikroobse ravi meetodeid. Teatud patogeenide vastaseid antikehi toodetakse loomadel, näiteks hobustel ja küülikutel (heteroloogilised antikehad) ning neid manustatakse inimestele seerumiteraapiana erinevate infektsioonide raviks. Infektsioonidest paranenud inimeste seerum on rikas antikehade poolest; seda saab kasutada ka passiivseks antikeharaviks (homoloogsed antikehad).

Viimastel aastatel on mõningaid laboratoorselt toodetud monoklonaalseid antikehi kasutatud nakkushaiguste passiivseks antikehade raviks. Praegu on selle valdkonna uuringud laienenud ja näib, et lähitulevikus tekivad uued antikehadel põhinevad ravimeetodid.

Seerumravi toimeaineks on spetsiifiline antikeha. Enne antibiootikumide ajastut (enne 1935. aastat) oli seerumravi sageli ainus võimalik infektsioonide ravi. Seda kasutati difteeria, teetanuse, pneumokoki kopsupõletiku, meningokoki meningiidi, sarlakid ja teiste tõsiste infektsioonide raviks. Näiteks I maailmasõja ajal kasutati haavatud Briti sõdurite ravimiseks hobustelt saadud teetanuse antitoksiini. Tulemuseks oli teetanuse esinemissageduse kiire langus. See katse võimaldas meil määrata kaitse tagamiseks vajaliku antitoksiini minimaalse kontsentratsiooni ja näitas, et inimeste kaitseperiood oli üsna lühike. Seda on selgitatud joonisel fig. 20.5 ja 20.6.

Riis. 20.5. Inimese ja hobuste IgG kontsentratsioon seerumis pärast inimesele manustamist

Inimeste heteroloogsed hobuste antikehad lahjendatakse, kataboliseeritakse, moodustavad immuunkompleksid ja elimineeritakse. Vastupidi, homoloogsed inimese antikehad, mille kontsentratsioon vereseerumis saavutab maksimumi ligikaudu 2 päeva pärast subkutaanset süstimist, lahjendatakse, läbivad katabolismi ja saavutavad ligikaudu 23 päeva pärast poole maksimaalsest kontsentratsioonist (inimese IgG1, IgG2 poolväärtusaeg). ja IgG4 - 23 päeva; IgG3 - 7 päeva). Seega püsib inimese antikehade kaitsev kontsentratsioon veres palju kauem kui hobuse antikehadel.


Riis. 20.6. Inimese ja hobuste IgG pärast inimesele manustamist

Heteroloogilised antikehad, nagu hobuste antikehad, võivad põhjustada vähemalt kahte tüüpi ülitundlikkusreaktsioone: I tüüpi (vahetu, anafülaksia) või III tüüpi (immuunkomplekside põhjustatud seerumihaigus). Kui muu ravi pole saadaval, võib I tüüpi tundlikkusega indiviidil kasutada heteroloogset antiseerumit, manustades võõrseerumit ja suurendades selle kogust järk-järgult mitme tunni jooksul.

Mõned heteroloogsed antikehapreparaadid (nt hobuste difteeria antitoksiin ja antilümfotsüütide seerum (ALS)) kasutatakse siiani inimeste raviks. Viimastel aastatel oleme tänu hübridoomi ja rekombinantse DNA tehnoloogia edusammudele suutnud sünteesida ravi jaoks inimese immunoglobuliine ja ei sõltu enam inimeste raviks kasutatavate antikehade loomsetest allikatest. Inimese antikehadel on oluliselt pikem poolväärtusaeg ja väiksem toksilisus.

Monoklonaalsed ja polüklonaalsed ravimid

Hübridoomitehnoloogia, mis võimaldab toota monoklonaalseid antikehi, avastati 1975. aastal. Polüklonaalsed ravimid saadakse immuniseerimisel tekkinud antikehavastuse või organismi infektsioonist taastumise tulemusena. Üldiselt moodustavad spetsiifilise aine vastased antikehad vaid väikese osa kõigist polüklonaalses preparaadis sisalduvatest antikehadest. Lisaks sisaldavad polüklonaalsed preparaadid tavaliselt antikehi mitme antigeeni vastu ja hõlmavad erinevat tüüpi antikehi. Monoklonaalsete antikehade preparaadid erinevad polüklonaalsete antikehade preparaatidest selle poolest, et monoklonaalsetel antikehadel on üks spetsiifilisus ja üks isotüüp.

Selle tulemusena on monoklonaalsete antikehade preparaatide aktiivsus oluliselt kõrgem võrreldes polüklonaalsetes preparaatides sisalduva valgu koguhulgaga. Teine monoklonaalsete ravimite eelis on see, et need on partiide kaupa muutumatud, mis on iseloomulik polüklonaalsetele ravimitele, mis sõltuvad kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt nende efektiivsust määravast immuunvastusest. Polüklonaalsetel ravimitel on aga see eelis, et need sisaldavad erineva spetsiifilisusega ja erinevate isotoopide antikehi, seega on nad bioloogiliselt mitmekesisemad.

Viimase 5 aasta jooksul on kliiniliseks kasutamiseks litsentsitud vähemalt kümmekond monoklonaalset antikeha. Enamik neist töötati välja vähi raviks; monoklonaalne keha on aga praegu litsentseeritud kasutamiseks respiratoorse süntsütiaalviiruse nakkuste ennetamiseks väikelastel. Praegu kasutatakse inimeste raviks mitmeid monoklonaalseid ja polüklonaalseid antikehapreparaate.

Inimese immuunseerumi globuliini tootmine ja selle omadused

Inimese seerumi immunoglobuliini hakati kasutama 20. sajandi alguses. Seejärel manustati leetritest paranenud patsientide seerumit lastele, kes olid kokku puutunud haigete lastega, kelle sümptomid ei olnud veel välja kujunenud. Teised katsed kasutada immunoglobuliini 1916. aastal ja hiljem näitasid, et leetritest paranenud inimestelt saadud seerumi varajane kasutamine võib takistada kliinilise haiguse teket. 1933. aastal avastati ka, et inimese platsenta võib olla leetrite vastaste antikehade allikas.

Passiivse ravi puhul on seerumi kasutamise probleem selles, et suur kogus sisaldab suhteliselt väikeses koguses antikehi. 1940. aastate alguses. R. Koch ja ta kolleegid avastasid meetodi gammaglobuliini fraktsiooni (γ-globuliini) eraldamiseks inimese seerumist külma etanooliga sadestamise teel. See meetod, mida nimetatakse Kochi fraktsioneerimiseks, on kergesti teostatav ja ohutu viis homoloogsete inimese antikehade saamiseks kliiniliseks kasutamiseks.

Plasma kogutakse tervetelt doonoritelt või saadakse platsentast. Mitme doonori plasma või seerum kogutakse basseini. Saadud ravimit nimetatakse immuunseerumi globuliin (immuunseerumi globuliin – ISG) või normaalne inimese immunoglobuliin (inimese normaalne immunoglobuliin – HNI).

Kui plasma või seerum võetakse doonoritelt, kes on spetsiaalselt valitud pärast immuniseerimist või antigeeni korduva doosi manustamist, või neilt, kes on paranenud konkreetsest infektsioonist, tähistatakse spetsiifilist immunoglobuliinipreparaati järgmiselt: Teetanuse immuunglobuliin (TIG), immunoglobuliin B-hepatiidi vastu (B-hepatiidi immuunglobuliin – HBIG), immunoglobuliin tuulerõugete (herpesrühma viirus) vastu (varicella-zosteri immuunglobuliin - VZIG), marutaudi immuunglobuliin (RIG).

Suures koguses immunoglobuliini võib saada plasmafereesiga, millele järgneb vererakkude tagastamine doonorile. Immunoglobuliine sisaldav fraktsioon saadakse külma etanooliga sadestamisel. Saadud ravim: 1) on teoreetiliselt vaba viirustest, nagu hepatiidiviirus ja HIV; 2) sisaldab IgG antikehi, mille kontsentratsioon on suurenenud ligikaudu 25 korda; 3) püsib stabiilsena mitu aastat; 4) võib saavutada maksimaalse taseme veres ligikaudu 2 päeva pärast intramuskulaarset süstimist.

Intravenoosseks manustamiseks ohutud ravimid (intravenoosne immunoglobuliin - IVIG või intravenoosne gammaglobuliin - IVGG; vene tõlkes - intravenoosne immunoglobuliin - IVIG) valmistatakse külma etanooliga sadestamisel, millele järgneb mitu meetodit: fraktsioneerimine polüetüleenglükooli või ioonivahetuse abil; hapestamine kuni pH 4,0 - 4,5; kokkupuude pepsiini või trüpsiiniga; stabiliseerimine maltoosi, sahharoosi, glükoosi või glütsiiniga.

Tabel 20.7. Seerumi immunoglobuliinide võrdlevad omadused

See stabiliseerumine vähendab globuliinide agregatsiooni, mis võib esile kutsuda anafülaktilisi reaktsioone. Need intravenoossed preparaadid sisaldavad IgG-d 1/4 kuni 1/3 intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud preparaatides kasutatavast kogusest. Nendes preparaatides on märgitud ainult IgA ja IgM jälgi (tabel 20.7).

Immunoglobuliini kasutamise näidustused

RhD antigeeni (Rhogam) vastaseid antikehi manustatakse Rh-negatiivsetele emadele 72 tunni jooksul pärast sünnitust (perinataalne periood), et vältida immuniseerimist loote Rh-positiivsete punaste verelibledega, mis võivad mõjutada järgnevaid rasedusi. Rhogami manustamine pakub kaitset, soodustades loote Rh+ rakkude eemaldamist, millega ema sünnituse ajal kokku puutub, kõrvaldades seeläbi Rh-negatiivsete emade sensibiliseerimise Rh-positiivsete antigeenide suhtes. TIG antitoksiini kasutatakse passiivse kaitse tagamiseks mõne haava puhul või juhtudel, kui ei ole tehtud piisavat aktiivset immuniseerimist teetanuse toksoidiga.

VZIG-i manustatakse leukeemiaga inimestele, kes on eriti tundlikud tuulerõugete viiruse suhtes, samuti rasedatele naistele ja vastsündinutele, kes on kokku puutunud inimestega, kellel on või on nakatunud tuulerõugete viirus. Inimese tsütomegaloviiruse immunoglobuliin (CMV-IVIG) manustatakse profülaktiliselt neeru- või luuüditransplantaadi retsipientidele. Inimestele, keda hammustavad marutaudiviiruse kahtlusega loomad, manustatakse RIG-i samal ajal, kui nad saavad aktiivse immuniseerimise inimese diploidrakulise marutaudivaktsiiniga (inimese RIG ei ole kõikjal saadaval ja mõnes piirkonnas võib vaja minna hobuste antikehi).

HBIG-i võib anda vastsündinule, kelle emal on B-hepatiidi nakkuse nähud, tervishoiutöötajatele pärast juhuslikku nahaaluse nõela torkimist või inimesele pärast seksuaalset kontakti B-hepatiidi põdejaga (ISG-d võib kasutada ka B-hepatiidi vastu. .) Vaktsinaalset immuunglobuliini manustatakse inimestele, kellel on ekseem või immuunpuudulikkusega inimesed, kes on tihedalt kokku puutunud nendega, kes on saanud nõrgestatud tuulerõugete elusvaktsiini. Sellistel immuunpuudulikkusega inimestel võivad nõrgestatud vaktsiinid põhjustada progresseeruvaid hävitavaid haigusi.

Mõnel juhul kasutatakse IVIG-i selle antimikroobsete omaduste tõttu. Seda kasutatakse edukalt ka enneaegsetel imikutel B-tüüpi streptokokkide põhjustatud infektsioonide, ehhoviiruste põhjustatud kroonilise meningoentsefaliidi ja Kawasaki tõve (tundmatu etioloogiaga haigus) vastu. Intravenoosne manustamine võib vähendada verevähiga (nt B-rakuline lümfotsütaarne leukeemia ja hulgimüeloom) patsientide nakkuslikku haigestumust.Krooniline IVIG on osutunud kasulikuks immuunsupressiooniga lastel ja enneaegsetel vastsündinutel.

Hüpogammaglobulineemia ja primaarse immuunpuudulikkuse korral tuleb ISG uuesti kasutusele võtta. IVIG on terapeutilise väärtusega ka erinevate autoimmuunhaiguste korral. Näiteks arvatakse, et immuun-idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura korral blokeerib IVIG fagotsüütiliste rakkude Fc-pe retseptoreid ning hoiab ära fagotsütoosi ja autoantikehadega kaetud trombotsüütide hävimise. IVIG-d on erineva eduga kasutatud teiste immuuntsütopeeniate korral.

Immunoteraapia ettevaatusabinõud

Muud ravimid peale IVIG tuleb manustada intramuskulaarselt. Intravenoosne manustamine on vastunäidustatud anafülaktilise reaktsiooni võimaluse tõttu. Ilmselt on see tingitud immunoglobuliinide agregaatidest, mis moodustuvad nende eraldamisel fraktsioonideks etanooliga sadestamise käigus. Need agregaadid aktiveerivad komplemendi, et toota anafülatoksiine (IgG1, IgG2, IgG3, IgM - vastavalt klassikalisele rajale ning IgG ja IgA - läbi anafülatoksiinide). alternatiivne rada) või ristseovad otseselt Fc-retseptorid, mis viib põletikuliste vahendajate vabanemiseni. Veenisiseseks manustamiseks ohutu IVIG-i kasutamine on muutunud laialt levinud, eriti juhtudel, kui on vaja korduvaid süstimisi (agammaglobulineemia).

Üks immunoglobuliinipreparaatide manustamise erilisi vastunäidustusi on kaasasündinud IgA puudulikkus. Kuna neil patsientidel puudub IgA, tunnevad nad selle ära võõrvalguna ja reageerivad antikehade, sealhulgas IgE antikehade tootmisega, mis võib viia järgneva anafülaktilise reaktsioonini. Ainult IgA jälgi sisaldavad IVIG preparaadid põhjustavad vähem probleeme.

Kolooniaid stimuleerivad tegurid

Kolooniaid stimuleerivad tegurid (CSF) on tsütokiinid, mis stimuleerivad kõigi leukotsüütide arengut ja küpsemist. Granulotsüütide (G-CSF), granulotsüütide makrofaagide (GM-CSF) ja makrofaagide (M-CSF) kolooniaid stimuleerivad tegurid on kloonitud rekombinantse DNA tehnoloogia abil ja on nüüd saadaval kliiniliseks kasutamiseks. Need CSF-id on osutunud kasulikuks luuüdi rakkude taastumise kiirendamisel patsientidel, kelle müeloidrakud on vähiravi või elundisiirdamisega alla surutud.

Nendel patsientidel on neutrofiilide vähenemine (neutropeenia) peamine eelsoodumus raskete infektsioonide tekkeks. Lühendades neutropeenia perioodi, vähendab CSF nendel patsientidel raskete infektsioonide esinemissagedust. Sellised CSF-id parandavad ka leukotsüütide funktsiooni; Esialgne julgustav teave on selle kohta, et need valgud võivad olla kasulikud immunoteraapia protsessis, et tugevdada organismi kaitset erinevate patogeenide vastu.

Mitmed teised tsütokiinid on tugevad immuunsüsteemi aktivaatorid ja on huvitav uurida, kuidas neid saab kasutada täiendavate ravimeetoditena nakkushaiguste ravis. IFNy on ka võimas makrofaagide funktsiooni aktivaator. On näidatud, et see vähendab raskete infektsioonide esinemissagedust kaasasündinud düsfagotsütoosiga (PMN-leukotsüütide poolt fagotsütoositud bakterite seedimise häirega) patsientidel. Interferoon-y on näidanud paljutõotavaid tulemusi täiendava ravina teatud infektsioonide korral, nagu need, mida põhjustavad Mycobacterium tuberculosis'e ravimiresistentsed tüved ja haruldased seeninfektsioonid.

järeldused

1. Haiguse tekitamiseks peab mikroorganism makroorganismi kahjustama.

2. Organismi tõhus kaitse konkreetse patogeeni vastu sõltub patogeeni tüübist. Tavaliselt sõltub edukas kaitse enamiku patogeenide vastu kaasasündinud ja adaptiivse immuunsüsteemi humoraalsetest ja rakulistest komponentidest.

3. Patogeenid kasutavad peremeesorganismi kaitsemehhanismidest kõrvalehoidmiseks erinevaid strateegiaid, nagu polüsahhariidkapslite kasutamine, antigeenne mitmekesisus, proteolüütiliste ensüümide tootmine ja immuunvastuse aktiivne mahasurumine.

4. Organismi efektiivne reaktsioon patogeenile sisaldab humoraalse ja rakulise immuunsuse komponente. Mõne patogeeni vastu võib aga organismi kaitset tagada eelkõige üks immuunsüsteemi haru.

5. Kaitset nakkushaiguste eest on võimalik saavutada nii aktiivse kui passiivse immuniseerimisega.

6. Aktiivne immuniseerimine võib olla varasema nakatumise või vaktsineerimise tagajärg. Passiivne immuniseerimine võib toimuda looduslikult (näiteks antikehade ülekandmine emalt lootele läbi platsenta või vastsündinule ternespiima kaudu) või kunstlikult (näiteks immuunglobuliinide manustamine).

7. Aktiivset immuniseerimist saab läbi viia ühe immunogeeni või nende kombinatsiooni manustamisega.

8. Haiguse inkubatsiooniperiood ja antikehade kaitsva taseme saavutamise kiirus mõjutavad nii immuniseerimise efektiivsust kui ka korduvsüsti anamnestilist toimet.

9. Vaktsiini manustamiskoht võib olla oluline. Paljud immuniseerimismeetodid toovad kaasa seerumi IgM ja IgG domineeriva sünteesi ning mõnede vaktsiinide suukaudne manustamine põhjustab sekretoorse IgA ilmumist seedetraktis.

10. Tänu immunoprofülaktikale tuleb organism kergemini toime järgneva infektsiooniga; Immunoteraapia efektiivsus nakkushaiguste korral on piiratud.

R. Koiko, D. Sunshine, E. Benjamini

Patsientide kõrge ravikulu (tetanuse ja lastehalvatuse järel teisel kohal) ja haiguse suur sotsiaalne tähtsus annavad põhjust pidada B-hepatiidi ennetamist prioriteediks. Kõige lootustandvam vahend haiguse vastu võitlemisel on vastsündinute, laste, noorukite ja riskirühma kuuluvate täiskasvanute vaktsineerimine hepatiidi vastu. Kokkupuutel HBV viirustega nakatunud materjaliga viiakse läbi erakorraline profülaktika.

Peamised meetmed haiguse ennetamiseks on:

  • Viiruse inaktiveerimine.
  • Uute haigusjuhtude ennetamine.
  • Immunoprofülaktika (aktiivne ja passiivne immuniseerimine).

Viiruslik B-hepatiit on väga nakkav nakkushaigus, mis on laialt levinud kogu maailmas. Haigus nõuab igal aastal sadade tuhandete patsientide elu. Selle levikut soodustavad levikuteede paljusus, viiruste kõrge resistentsus väliskeskkonnas ja igas vanuses elanikkonna üldine vastuvõtlikkus nakkustele.

Riis. 1. Fotol on HBV viirusosakesed.

Viiruse inaktiveerimine

HBV viiruste inaktiveerimine saavutatakse erinevate steriliseerimis- ja desinfitseerimismeetodite kasutamisega, mida reguleerivad mitmed asjakohased korraldused ja juhised.

  • Viirused inaktiveeruvad keetmisel 10–20 minuti jooksul, 180 0 C kuivalt kuumutamisel 2 tunni jooksul või kauem, auruga kokkupuutel 20 minuti jooksul, autoklaavimisel temperatuuril 45 minuti jooksul.
  • Viirused hävivad leeliselises keskkonnas. Vesinikperoksiid, formaldehüüd, glüoksaal, klooriühendid ja fenool avaldavad neile kahjulikku mõju.

Riis. 2. Meditsiiniinstrumendi autoklaavimine tagab patogeensete mikroorganismide hävitamise.

B-hepatiidi mittespetsiifiline ennetamine

Haiguse mittespetsiifiline ennetamine seisneb uute nakkusjuhtumite vältimises, mis tekivad terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride (süstid, vereülekanded, hemodialüüs, invasiivsed uuringud, siirdamised jne), seksuaalvahekorra ajal, nakkuse ülekandumisel emalt lapsele. laps, igapäevaelus, narkomaanide poolt ebasteriilsete süstalde ja nõelte kasutamisel ning tätoveeringute, augustamise ja nõelravi tegemisel. HBV infektsiooni korral piisab minimaalsest (0,1–0,5 µm) verekogusest.

  • Igapäevaelus viirustega nakatumise vältimine saavutatakse põhiliste hügieenireeglite järgimisega. Ärge kasutage teiste inimeste hambaharju, pardleid, pesulappe, käterätte, masseerijaid jne.
  • Kondoomide kasutamine takistab usaldusväärselt nakkuse levikut sugulisel teel.
  • Nakkuse ennetamine vereülekande ajal saavutatakse kõigi doonorite vere laboratoorse uuringuga, et tuvastada viiruse antigeene - HBsAg. Doonorlusest on välistatud isikud, kellel on varem olnud B-hepatiit ja kes on viimase 6 kuu jooksul patsientidega kokku puutunud.
  • Infektsioonide ennetamine terapeutiliste ja diagnostiliste parenteraalsete protseduuride ajal saavutatakse meditsiiniseadmete tsentraliseeritud steriliseerimise laialdase kasutuselevõtu ja täiustamise ning ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamisega.
  • Kutseinfektsiooni ennetamine meditsiiniasutustes saavutatakse epideemiavastase režiimi reeglite range järgimisega osakondades, kus meditsiinitöötajad puutuvad kokku verega (hemodialüüsi osakonnad, kirurgia-, labori- jne).

Riis. 3. HBV-nakkuse ennetamine vereülekande kaudu saavutatakse kõigi doonorite vere laboratoorsete uuringute läbiviimisega viiruse antigeenide tuvastamiseks.

Spetsiifiline ennetus: vaktsineerimine B-hepatiidi vastu

Elanikkonna massiline immuniseerimine on haigusevastase võitluse oluline komponent. B-hepatiidi vastane vaktsineerimine ei takista mitte ainult ägeda infektsiooni tekkimist, vaid ka haiguse tüsistusi krooniliste vormide (95% juhtudest), maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi väljakujunemise näol. Kaitse HBV viiruste vastu kestab umbes 20 aastat. Vaktsineerimine on ainus vahend B-hepatiidi ennetamiseks vastsündinutel. Vene Föderatsioonis on hepatiidivastased vaktsineerimised riiklikus vaktsineerimiskalendris. Neid tehakse vastsündinutele ja seejärel kõigile vaktsineerimata lastele ja noorukitele, samuti riskirühma kuuluvatele täiskasvanutele.

B-hepatiidi vaktsiin

Aktiivse immuniseerimise läbiviimiseks on välja töötatud kahte tüüpi vaktsiine:

  1. Valmistatud patsiendi plasmast, mis sisaldab HBV antigeene.
  2. Rekombinantsed vaktsiinid, mis on saadud geenitehnoloogia abil, kasutades pagaripärmi (Saccharomyces cerevisiae) kultuure. Need sisaldavad kõrgelt puhastatud HbsAg-d. Nende ravimite efektiivsus on 85–95%.

B-hepatiidi vastu vaktsineeritakse Vene Föderatsioonis nii imporditud kui ka kodumaiste vaktsiinidega.

  • Imporditud vaktsiinid: Engerix-B (Belgia, Venemaa), HBVax-II (USA), Euvax B (Lõuna-Korea), Rec-HbsAg (Kuuba).
  • Kodused vaktsiinid: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion vaktsiin, Regevak B, Twinrix (A- ja B-hepatiidi vastu) jne.

Kõik ravimid on omavahel asendatavad. Neid kasutatakse lastel ja täiskasvanutel. Üks vaktsineerimisdoos sisaldab 10 või 20 μg kõrgelt puhastatud pinnapealset HbsAg-d. Vaktsiinid kutsuvad esile Hbs-antikehade moodustumise. Pärast nende manustamist moodustub pikaajaline (5-12 aastat) immunoloogiline mälu.

B-hepatiidi vaktsineerimine

Vaktsineerimise kohustuslik tingimus on HBV infektsiooni markerite puudumine patsientidel.

Vastunäidustused. B-hepatiidi vaktsineerimise vastunäidustuseks on allergia vaktsiini komponentide, sealhulgas pärmseene suhtes ja/või reaktsioon eelmisele vaktsiinile.

Kõrvalmõjud. Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased, kerged ja ajutised. Mõnikord tekib süstekohas punetus ja paksenemine.

Vaktsiini annus ja tehnika. Vaktsiini süstitakse täiskasvanutel ja lastel deltalihasesse ning vastsündinutel reie anterolateraalsesse lihasesse. Täiskasvanutele manustatakse ravimit annuses 10-20 mcg, lastele - 2,5-10 mcg.

Isikutel, kes ei allu vaktsiini standardannusele, võib vaktsineerimisannust suurendada 40 mikrogrammini. Kui on vaja mitut vaktsiini, süstitakse B-hepatiidi vaktsiin eraldi süstla abil teise piirkonda.

Riis. 4. B-hepatiidi vaktsiinid.

B-hepatiidi vastane vaktsineerimine vastsündinutele

Vastsündinu vaktsineerimise ajakava:

  • Vastsündinud saavad esimese vaktsiiniannuse esimesel elupäeval enne sündi.
  • Teine - 1–3 kuu vanuselt lapse elust.
  • Kolmas - lapse 6. elukuul.

HBsAg-positiivsete emade lastele manustatakse spetsiifilist Ig-d samaaegselt esimese vaktsiiniga.

Riskirühma kuuluvate laste vaktsineerimise ajakava:

  • Vastsündinud saavad esimese vaktsiiniannuse esimesel elupäeval.
  • Teine - 1 kuu pärast.
  • Kolmas - 2 kuud pärast esimest vaktsineerimist.
  • Neljas - 12 kuu jooksul.

Riis. 5. B-hepatiidi vastu vaktsineerimine on ainus vahend vastsündinute haiguse ennetamiseks.

B-hepatiidi vaktsineerimine lastele ja noorukitele

Varem vaktsineerimata lapsed ja noorukid peaksid saama vaktsiini 18. eluaastaks. Vaktsineeritakse lapsi, kellel on nakkuskandja või kroonilise hepatiidi all kannatavad isikud, kes saavad regulaarselt verd ja selle preparaate, saavad hemodialüüsi, internaatkoolidest ja lastekodudest pärit isikuid. Noorukite vaktsineerimine on suunatud seksuaalse leviku ja uimastitarbimise kaudu nakatumise ärahoidmisele. Kaitsevaktsineerimine viiakse läbi 1-kuuliste intervallidega ja kolmas vaktsiin manustatakse 5 kuud pärast teist.

Riis. 6. Laste vaktsineerimine toimub vastavalt ajakavale 0 - 1 - 3 ja 6 kuud.

B-hepatiidi vaktsiin täiskasvanutele

Täiskasvanud elanikkonna vaktsiinide ennetamine toimub kõrge riskiga rühmades, mille hulka kuuluvad:

  • Meditsiinitöötajad.
  • Meditsiinikolledžite ja ülikoolide üliõpilased.
  • Hemodialüüsi saavad, vereülekannet saavad patsiendid, onkoloogiahaiglate patsiendid.
  • Narkosõltlased.
  • Kontaktisikud HBV kandjate ja kroonilise hepatiidiga patsientide keskkonnast.
  • Isikud, kes on seotud doonoriverest platsentavere ja immunobioloogiliste preparaatide tootmisega.
  • Lastekodude ja internaatkoolide lapsed ja töötajad.

Kuna enamik meditsiinitöötajate viirusliku B-hepatiidi juhtumeid esineb inimestel, kelle töökogemus on kuni 5 aastat, tuleks vaktsineerida enne nende kutsetegevuse algust.

Vaktsineerimisel saavad täiskasvanud esimese kuu jooksul 2 vaktsineerimist ja 6 kuu pärast kolmanda vaktsineerimise (0-1-6). Hemodialüüsiosakondade patsientidele manustatakse vaktsiini 4 korda ühekuulise pausiga.

Riis. 7. Täiskasvanute vaktsineerimised viiakse läbi haiguse kõrge riskiga rühmades.

Haiguse erakorraline ennetamine

Hädaolukorra ennetamist teostatakse kokkupuutel HBV-ga nakatunud materjaliga, mis tekib siis, kui nahk on kahjustatud vere või koevedelikuga saastunud instrumentidega, seksuaalkontakti ajal HBsAg-positiivsetest emadest sündinud patsientide või vastsündinutega. Ennetavad meetmed hõlmavad immunoglobuliini ja B-hepatiidi vaktsiini kombineeritud kasutamist. Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse seerumi immunoglobuliinipreparaate, mille anti-HBs tiiter on vähemalt 200 IU/l. Vaktsiinide ja immunoglobuliini kombinatsioonil on kaitsev toime üle 95%.

  • Immunoglobuliini vastsündinutele manustatakse 0,5 ml annuses reie anterolateraalsesse piirkonda, vaktsiini manustatakse reie vastasküljele esimese 12 tunni jooksul pärast sündi. Järgnev manustamine toimub 1 ja 6 kuu pärast.
  • Täiskasvanutele mõeldud immunoglobuliini manustatakse deltalihasesse annuses 0,04–0,07 ml 1 kg kehakaalu kohta. Aktiivne immuniseerimine viiakse läbi samaaegselt või lähitulevikus 10-20 mcg vaktsiini manustamisega, millele järgneb revaktsineerimine 1 ja 3 kuu pärast.

Riis. 8. Immunoglobuliinid sisaldavad B-hepatiidi viiruse pinnaantigeeni vastaseid antikehi, mis blokeerivad viiruse retseptoreid, vähendades seeläbi nakatumise ohtu.

Epidemioloogiline seire ja epideemiavastased meetmed

Viirusliku B-hepatiidi epidemioloogiline seire hõlmab kõigi haigusjuhtude registreerimist ja analüüsi, seroloogilist monitooringut, vaktsineerimise ja muude ennetusmeetmete tõhususe ning nende sotsiaalmajandusliku tähtsuse hindamist.

Epideemiavastased meetmed haiguse korral viiakse läbi nakkusallika juures ja need on suunatud epideemiaprotsessi kolmele osale:

  • Haigete ja nakatunud inimeste varajane tuvastamine.
  • Isolatsioon haiglas.
  • Lõpliku ja pideva desinfitseerimise läbiviimine.
  • Kontaktisikute tuvastamine ja erakorralise immuniseerimise läbiviimine.
  • Haigust põdenud isikute dispanservaatlus.

Ägeda ja kroonilise B-hepatiidi puhangu korral haiglaravi, haiglaravi või patsiendi surma korral viiakse läbi lõplik desinfitseerimine. Praegune desinfitseerimine seisneb isikliku hügieeni esemete rangelt individuaalses kasutamises patsiendi poolt ning nende pidevas desinfitseerimises keetmise ja desinfitseerimislahustega töötlemisega.

Riis. 9. Haiguse ägeda perioodi patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud asutuses.

Sissejuhatus……………………………………………………………………………………3
1. Passiivne immuniseerimine ………………………………………………………4
2. Immunoglobuliinid………………………………………………………….5
3. Gammaglobuliinid…………………………………………………………….7
4. Passiivseks immuniseerimiseks ette nähtud preparaadid…………….9
Järeldus…………………………………………………………………………………14
Kirjandus……………………………………………………………………………………..15

Sissejuhatus
Aktiivne immuniseerimine ehk vaktsineerimine on vaktsiini või toksoidi manustamine, et moodustada keha pikaajaline kaitse. Elusvaktsiinid on üldiselt vastunäidustatud immunosupressiivseid ravimeid saavatel patsientidel, kellel on palavik või rasedus.
Passiivne immuniseerimine loob organismis ajutise immuunsuse, sisestades võõrkehasid, näiteks antikehi.
Aktiivsel immuniseerimisel on ennetav toime - teatud aja möödudes ja pikka aega (pärast teetanuse toksoidiga (AT) vaktsineerimist - 2 aastat, pärast esimest revaktsineerimist TS-ga - kuni 5 aastat, pärast mitut revaktsineerimist TS-ga - kuni 10 aastat).
Passiivsed immuunravimid (immunoglobuliin, seerum) toimivad kohe, kuid hävivad kiiresti, mis ei võimalda neid kasutada pikaajaliseks kaitseks infektsioonide eest. Kuid see on suurepärane vahend marutaudi (hammustuste), teetanuse (vigastuste), gripi, leetrite, mumpsi, puukentsefaliidi ja mitmete teiste infektsioonide erakorraliseks ennetamiseks, samuti stafülokoki infektsioonide ja Ebola palavik.
Nakkushaiguste vastu vaktsineerimine on kliinilise meditsiini üks võimsamaid ja tõhusamaid meetodeid. Tänu immuniseerimisele on kõrvaldatud paljud varem laialt levinud nakkused, nagu rõuged, lastehalvatus ja leetrid. On kõrvaldatud või oluliselt piiratud. Ent rahulolu ja sotsiaal-majanduslikud piirid takistavad inimkonna vajadustele vastavat immuniseerimist. Täiskasvanud ei vaktsineerita tavaliselt pneumokokkide ja teetanuse-difteeria infektsioonide vastu.

1. Passiivne immuniseerimine
Passiivne immuniseerimine on antikehade sisestamine mis tahes antigeenidele. Passiivne immuniseerimine võib luua ainult ajutise immuunsuse, mis kestab 1-6 nädalat. Kuigi passiivne immuniseerimine põhjustab lühiajalist resistentsuse suurenemist patogeeni suhtes, on selle mõju kohene. Korduv passiivne immuniseerimine ei tugevda immuunsust ja sellega kaasnevad sageli tüsistused. Tavaliselt viiakse see läbi pärast kokkupuudet patogeeniga ja kui aktiivne immuniseerimine ei ole võimalik.
Passiivset immuniseerimist kasutatakse ajutise immuunsuse loomiseks pärast kokkupuudet nakkustekitajaga juhtudel, kui aktiivset immuniseerimist ühel või teisel põhjusel eelnevalt ei teostata (näiteks tsütomegaloviiruse, marutaudi vastu).
Passiivset immuniseerimist kasutatakse ka bakteriaalsete toksiinide (eriti difteeria), mürgiste maohammustuste, ämblikuhammustuste ning spetsiifilise (anti-Rh0(D) immunoglobuliin) ja mittespetsiifilise (anti-lümfotsüütide immunoglobuliin) immunosupressiooni raviks.
Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse kolme tüüpi ravimeid:
- normaalsed inimese immunoglobuliinid (vananenud nimetus - gammaglobuliin) intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks;
- spetsiifilised inimese immunoglobuliinid, millel on kõrge antikehade sisaldus teatud patogeenide vastu (näiteks B-hepatiidi viiruse vastu);
- spetsiifilised seerumid, sealhulgas antitoksilised seerumid, mis on saadud immuniseeritud loomadelt.

2. Immunoglobuliinid
Seda tüüpi immuunpreparaat sisaldab antikehi valmis kujul. Neid kasutatakse terapeutilistel, profülaktilistel eesmärkidel, samuti nakkushaiguste erakorraliseks ennetamiseks.
Immunoglobuliinidel võib olla antimikroobne, viirusevastane või antitoksiline toime.
Immunoglobuliini saadakse platsentast või doonoriverest. Viimane on rohkem puhastatud ja ei sisalda hormonaalseid aineid. Lõpuks on võimalik saada ühe rühma venoosset immunoglobuliini.
Immunoglobuliinide kasutamise positiivsed küljed seisnevad selles, et lühikese aja jooksul viiakse kehasse piisavas annuses valmis antikehade komplekt. Samal ajal hävib ravim suhteliselt kiiresti, pärsib oma immunoglobuliini sünteesi ja tekitab kehale allergiat. Lisaks immunoglobuliini enda allergeensele toimele ei ole organismile ükskõiksed ka heterogeensete allotüüpide, isotüüpide ja nende vastaste antikehadega mittespetsiifilised immunoglobuliinid, allergilised ained ja lisandid – veregrupifaktorid, isoantikehad, hormoonid, ensüümid, aminohapped jne. Viimased paljastavad pikaajalisel säilitamisel immunoglobuliini aktiivse keskuse ja moodustavad fragmente, mis täiendavalt sensibiliseerivad keha.
Terapeutilised seerumid olid kaasaegsete immunoglobuliinipreparaatide prototüübiks ja mõned neist (antidifteeria ja antiteetanus) ei ole oma kliinilist tähtsust kaotanud tänapäevani. Veretoodete töötlemise tehnoloogia areng võimaldas aga rakendada passiivse immuniseerimise ideid, esmalt intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud kontsentreeritud immunoglobuliinipreparaatide ja seejärel intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliinide kujul.
Immunoglobuliiniravimite efektiivsust seletati pikka aega ainult antikehade passiivse ülekandega. Vastavate antigeenidega seondudes neutraliseerivad antikehad need, muudavad need lahustumatuks vormiks, mille tulemusena vallanduvad fagotsütoosi, komplemendist sõltuva lüüsi ja sellele järgneva antigeenide organismist väljutamise mehhanismid.
Viimastel aastatel on aga intravenoossete immunoglobuliinide tõestatud efektiivsuse tõttu mõnede autoimmuunhaiguste korral aktiivselt uuritud immunoglobuliinide immunomoduleerivat rolli. Seega leiti, et intravenoossetel immunoglobuliinidel on võime muuta interleukiinide tootmist ja IL-2 retseptorite ekspressioonitaset. Samuti on näidatud immunoglobuliinipreparaatide mõju T-lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide aktiivsusele ja stimuleeriv toime fagotsütoosi protsessidele.
Alates 50. aastatest kasutatud intramuskulaarsetel immunoglobuliinidel on suhteliselt madal biosaadavus. Ravimi resorptsioon toimub süstekohast 2-3 päeva jooksul ja enam kui pool ravimist hävib proteolüütiliste ensüümide toimel.
Loodud immuunsuse kestus sõltub antikehade kontsentratsioonist ravimis ja nende stabiilsusest; keskmiselt on passiivselt manustatud homoloogsete antikehade poolväärtusaeg 35-40 päeva. Immunoglobuliini korduv manustamine on lubatud ainult äärmiselt ebasoodsates olukordades: immunoglobuliinivastaste antikehade tootmise tõttu on fraktsioneeriva passiivse immuniseerimise efektiivsus palju madalam kui üheetapilisel immuniseerimisel.
Immunoglobuliinide profülaktika taktikas eristatakse kahte tüüpi toiminguid:
1) immunoglobuliini manustamine enne võimalikku kokkupuudet patogeeniga, näiteks kui immuniseeritud isik reisib piirkonda, kus nakkus on endeemiline;
2) immunoglobuliini manustamine pärast tõenäolist kokkupuudet patogeeniga, võimalik, et ka inkubatsioonifaasis, näiteks lasteasutuses pärast nakkushaiguse haigusjuhu(de) tuvastamist ja allika isoleerimist.
Arusaadavatel põhjustel on ennetuse tõhusus esimeses olukorras suurem kui teises, kui kõik muud asjad on võrdsed. B-hepatiidi korral soovitatakse vastsündinutele, kelle emad põdesid seda haigust raseduse ajal või on kroonilised HBs antigeeni kandjad, profülaktiliselt manustada spetsiifilist immunoglobuliini, milles on palju viiruse pinnaantigeeni vastaseid antikehi, anti-HBs. nendel juhtudel on lapse nakatumise tõenäosus väga suur. Spetsiifilist anti-HBs immunoglobuliini kasutatakse ka haiglapersonali, vereülekandejaamade ja teaduslaborite haigestumise ennetamiseks pärast naha või limaskestade traumaatilist kahjustust, mis tekkis inimverega töötamisel.
3. Gammaglobuliinid
Globuliin kuulub lihtsate valkude rühma, mis lahustub hästi lahjendatud soolalahustes ja koaguleerub kuumuse käes. Veres on mitmesuguseid globuliine (seerumiglobuliine), sealhulgas alfa-, beeta- ja gammaglobuliinid. Mõned globuliinid täidavad olulisi funktsioone antikehadena; teised vastutavad lipiidide, raua ja vase transpordi eest vereringes. Peaaegu kõik gammaglobuliinid on immunoglobuliinid.
Immuno-(gamma-) globuliini profülaktikat on laialdaselt kasutatud A-hepatiidi vastu võitlemise vahendina. Gamma globuliini süstimine annab inimesele ajutise kaitse A-hepatiidi vastu; Lisaks on hiljuti näidatud, et need süstid vähendavad tõenäosust, et Kawasaki haigus mõjutab koronaarartereid.
Teave selle tõhususe kohta on vastuoluline, mis on ilmselt seletatav epideemiliste olukordade mitmekesisusega ja kasutatavate ravimite ebastandardse olemusega seoses antikehade sisalduse suhtes. Eeldatavale esinemissageduse tõusule eelneval perioodil soovitati massilist immunoglobuliini manustamist (nn hooajaeelne profülaktika) ja väikesemahulisi vaktsineerimisi lasterühmades, kus registreeriti kollatõve juhtumeid (nn profülaktika vastavalt näidustustele). . Praegu on immunoglobuliini kasutamise näidustused A-hepatiidi ennetamiseks järsult piiratud. Igal juhul ei avaldanud A-hepatiidi ennetamine immunoglobuliini kasutamisega epideemilist protsessi, s.t. nakkuse levikut selles piirkonnas, kuigi see takistas ikteriliste vormide teket õigeaegselt vaktsineeritud isikutel.
Alguses kasutati immuniseeritud loomadelt saadud heterogeenseid seerumipreparaate ja immunoglobuliine. Teises etapis saadi homogeensed seerumid - st. immuniseeritud inimese seerumid. Seerumi kasutamisel viiakse retsipiendi kehasse palju ballastaineid, mistõttu on ratsionaalsem kasutada immunoglobuliini (gammaglobuliini), mis on üks vere üldvalgu fraktsioonidest.
Terapeutilistel eesmärkidel kasutatavaid spetsiifilisi antikehi toodab tööstus immuunseerumite või immunoaktiivsete fraktsioonide - immunoglobuliinidena.
Neid valmistatakse inimeste (homoloogne) või loomade (heteroloogiline) verest. Homoloogsetel immuunravimitel on teatav eelis heteroloogsete ees, kuna nende ringlemine organismis on suhteliselt pikk (kuni 1-2 kuud) ja kõrvaltoimete puudumine.
Loomaverest valmistatud seerumid ja immunoglobuliinid toimivad suhteliselt lühikest aega (1-2 nädalat) ja võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Neid saab kasutada alles pärast patsiendi keha tundlikkuse kontrollimist lahjendatud ravimitega nahasisese testiga.
Seerum määratakse, kui test on negatiivne; tüsistuste vältimiseks manustatakse seda Bezredko sõnul pärast keha esialgset desensibiliseerimist, mis viiakse läbi selle aine väikeste portsjonite järjestikuse subkutaanse (30-60-minutilise intervalliga) manustamisega. . Seejärel manustatakse kogu terapeutilise seerumi annus intramuskulaarselt. Teatud eksotoksiliste infektsioonide vormide (neelu toksiline difteeria) korral võib esmakordsel manustamisel kasutada 1/2-1/3 ravimist intravenoosselt.

4. Passiivseks immuniseerimiseks ette nähtud preparaadid
Venemaal toodetakse intramuskulaarseid immunoglobuliine, mis sisaldavad kõrgendatud antikehade tiitreid teatud patogeenide antigeenide vastu: puukentsefaliidi viirus, gripp, herpes ja tsütomegaloviirus, HBS antigeen (Antihep).
Intravenoossetel immunoglobuliinidel on märkimisväärsed eelised, kuna nende kasutamine võimaldab võimalikult lühikese ajaga luua veres efektiivsed antikehade kontsentratsioonid.
Intravenoosseid immunoglobuliine kasutatakse primaarsete immuunpuudulikkuste (agammaglobulineemia, selektiivne IgG puudulikkus jne), hüpogammaglobulineemia kroonilise lümfoidse leukeemia, trombotsütopeenilise purpura, teiste autoimmuunhaiguste, samuti raskete viirus-bakteriaalsete infektsioonide, sepsise, infektsioossete tüsistuste ennetamiseks. enneaegsed imikud.
Kompleksne immunoglobuliinipreparaat (CIP). CIP sisaldab kolme klassi inimese immunoglobuliine: Ig A (15-25%), Ig M (15-25%) ja Ig G (50-70%). Kõigist teistest immunoglobuliinipreparaatidest eristab CIP kõrge Ig A ja Ig M sisaldus, suurenenud antikehade kontsentratsioon soolerühma gramnegatiivsete enteropatogeensete bakterite (Shigella, Salmonella, Escherichia jt) vastu, kõrge kontsentratsiooniga rotaviiruste vastased antikehad, samuti suukaudne manustamisviis. CIP-i kasutatakse ägedate sooleinfektsioonide, düsbioosi, kroonilise enterokoliidi, allergiliste dermatooside korral koos soolefunktsiooni häiretega.
Immuunsuse passiivse ülekandmise poolest on immunoglobuliiniravimitele lähedane ravim Affinoleukiin. See sisaldab inimese leukotsüütide ekstrakti madala molekulmassiga valkude kompleksi, mis on võimelised immunoreaktiivsust üle kandma tavaliste nakkushaiguste (herpes, stafülokokk, streptokokk, mycobacterium tuberculosis jne) antigeenidele ja nendega seonduma. Afinoleukiini manustamine kutsub esile immuunsuse nende antigeenide vastu, mille suhtes leukotsüütide doonoritel oli immunoloogiline mälu. Ravim on läbinud kliinilised uuringud herpes simplexi, vöötohatise, hepatiidi ja adenoviirusnakkuste ravis lisaks põhiravile, mis ei andnud oodatud tulemusi.
Difteeria. Difteeriaga patsientide raviks toodetakse meie riigis difteeriavastast seerumit, mis puhastatakse ja kontsentreeritakse Diaferm-3 meetodil.
Paljudes Euroopa riikides ja USA-s toodetakse selleks otstarbeks ka inimese difteeriavastast gammaglobuliini. Seerum saadakse difteeria toksoidiga hüperimmuniseeritud hobuste verest. Selle annus ja manustamisviis määratakse haiguse kliinilise vormi järgi.
Botulism. Botulismihaigete immunoteraapia põhiravim on puhastatud ja kontsentreeritud botuliinivastane hobuseseerum A-, B-, C-, Ei F-tüüpi. Inimestele, kes on allergilised võõrvalgu suhtes (positiivne test seerumilahuse nahasiseseks manustamiseks) võib kasutada kodumaal toodetud polüvalentset botuliinivastast gammaglobuliini, mis on valmistatud A-, B- ja E-tüüpi botuliintoksoididega immuniseeritud doonorite verest. 1. ampull sisaldab ravimi ühte terapeutilist annust. Botuliinivastane seerum on saadaval monovalentse komplektina (pakendis on üks ampull igat tüüpi seerumit) või polüvalentsena (üks ampull sisaldab 3, 4 või 5 tüüpi antitoksiine). Monovalentse seerumiga ampull sisaldab ühte terapeutilist annust vastavat tüüpi antitoksilisi kehasid (tüüp A - 10 000 IU, tüüp B - 5000 IU, tüüp C - 10 000 IU, tüüp E - 10 000 IU, tüüp F - 300 IU). Iga polüvalentse seerumiga ampull sisaldab sama palju antikehi kõigi viie või kolme botuliintoksiini tüübi vastu (C- ja F-tüüpi antitoksiine nende piiratud vajaduse tõttu tavaliselt komplektis ei sisaldu).
Botulismihaigete ravi, kui haigust põhjustanud toksiini tüüp pole teada, algab polüvalentse ravimi või monovalentse seerumi segu kasutamisega. Neid manustatakse intravenoosselt. Kui seerumi intravenoosne kasutamine on keeruline, määratakse see intramuskulaarselt. Tavaliselt manustatakse 1–1,5 ravimi terapeutilist annust. Rasketel haigusjuhtudel kasutatakse seerumit korduvalt (1-4 korda) intervalliga 6-8 tundi 1,5 korda suuremas annuses kui haiguse mõõduka vormi korral. Korduv manustamine toimub intramuskulaarselt.
Kui botulismi põhjustaja tüüp tuvastatakse haiguse varases staadiumis, ravitakse patsiente monovalentse seerumiga.
Seroteraapia kursuse kestuse määrab haiguse kliiniline vorm ning neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete ja muude häirete kadumise dünaamika. Patoloogilise protsessi kerge vormi korral ei ületa see tavaliselt 2 päeva ja raske vormiga - 4-5 päeva.
Teetanus. Teetanusevastane puhastatud ja kontsentreeritud hobuseseerum, samuti inimese teetanusevastane gammaglobuliin on mõeldud teetanuse põdevate patsientide raviks.
Seerum saadakse teetanuse toksoidiga immuniseeritud hobuste verest. Seda kasutatakse intramuskulaarselt teetanusega patsientidel, 100-200 tuhat ME (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest). Samal ajal süstitakse haava ümbritsevatesse kudedesse 5-10 tuhat RÜ ravimit.
Kui patsiendi keha on võõrvalgu suhtes allergiline, on soovitatav kasutada seerumi asemel spetsiifilist gammaglobuliini, mis on valmistatud teetanuse toksoidiga immuniseeritud doonorite verest.
Ravim on ette nähtud terapeutilistel eesmärkidel üks kord annuses 6-12 ml intramuskulaarselt.
Stafülokoki infektsioon. Stafülokoki infektsioonide (stafülokoki sepsis, stafülokoki kopsupõletik jne) puhul on patsientide ravimisel peamised tõhusad vahendid spetsiifilisi antikehi sisaldavad ravimid - stafülokokivastane immunoglobuliin, stafülokokivastane plasma, aga ka mõnes naaberriigis (Gruusias) toodetud heterogeenne immunoglobuliin. .
Stafülokokivastane immunoglobuliin valmistatakse stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite verest. Ravimit toodetakse 3-5 ml ampullides, mis sisaldavad 100 RÜ spetsiifilisi antikehi. Stafülokokivastase immunoglobuliini ühekordne (tuntud ka kui päevane) annus ägeda stafülokoki sepsise korral peaks olema 10 RÜ/kg kehakaalu kohta (seetõttu võrdub see 70 kg kaaluva patsiendi puhul 7 ampullis sisalduva ravimi kogusega). Stafülokoki sepsise ravikuur peaks kestma 8-10 päeva, stafülokoki kopsupõletiku korral 3-5 päeva, stafülokoki osteomüeliidi korral 5-8 päeva või rohkem.
Stafülokokivastase immunoglobuliini viskoosse konsistentsi tõttu tuleb see koguda ja süstida paksu nõelaga.
Antistafülokoki plasma on stafülokoki toksoidiga immuniseeritud inimeste vere vedel osa. Selles sisalduval antitoksiinil (antikehadel) on väljendunud terapeutiline toime stafülokoki etioloogiaga haiguste - sepsis, kopsupõletik, osteomüeliit, peritoniit, aga ka lokaalsete mädaste protsesside korral.
1 ml plasma sisaldab vähemalt 6 RÜ antitoksiini.
Stafülokokivastast plasmat toodetakse külmutatud olekus (steriilsetes kilekottides mahuga 10 kuni 250 ml) ja kuivatatud kujul (250 ml hermeetilistes klaaspudelites, 125 ml ravimit - intravenoosseks manustamiseks ja 10 ml pudelid, 2 ml ravimit - kohalikuks kasutamiseks). Enne kasutamist sulatatakse külmutatud plasma 37,0°C-ni kuumutatud vees. Tekkivad helbed lahustuvad peagi ja plasma muutub läbipaistvaks. Õhukese valge settekihi ilmumine plasmakoti põhjas ei ole selle kasutamise vastunäidustuseks. Eeltingimuseks on sel juhul meditsiiniliste lahuste transfusioonisüsteemi kasutamine, millel on filter.
Plasma hägusus, jämedate setete, helveste, kilede olemasolu selles on tõendid selle nakatumise ja meditsiinilistel eesmärkidel kasutamiseks sobimatuse kohta.
Kuiv plasma lahustatakse enne kasutamist destilleeritud veega. Pärast seda ei tohiks see sisaldada helbeid, trombe ega setteid. Antistafülokoki plasmat kasutatakse tavaliselt intravenoosselt. Ägeda stafülokoki sepsise korral määratakse 200 ml üks kord iga 2 päeva järel. Rasketel juhtudel
Stafülokokivastane heterogeenne immunoglobuliin saadakse stafülokoki toksoidiga immuniseeritud hobuste verest. 1 ml ravimit sisaldab 800 RÜ antitoksiini. Ägeda stafülokoki sepsise korral määratakse immunoglobuliini 1-2 ml päevas. Sellel on aga väga kõrge reaktogeensus ja 1/5 juhtudel põhjustab see kõrvaltoimeid (peamiselt seerumtõbe).
Lastehalvatus. Mumps. Nende haiguste keerulise kulgemise vältimiseks nakkusprotsessi avaldumise varases staadiumis kasutatakse normaalset inimese immunoglobuliini (20 ml intramuskulaarselt).
Ravim on valmistatud inimeste platsentaarsest aborteeritud venoossest verest

Järeldus
Praegu toodab Venemaa ja teiste riikide mikrobioloogiatööstus immuunseerumeid ja immunoglobuliine mitmesuguste nakkushaigustega patsientide raviks. See on ette nähtud nende haiguste patogeenide jaoks, mille patogeneesis mängivad esmatähtsat rolli eksotoksiinid (difteeria, botulism, teetanus jne), aga ka mitmete inimeste tervisele ohtlike haiguste puhul - stafülokokkinfektsioon, siberi katk, leptospiroos, gripp, marutaudi, puukentsefaliit.
Immuunseerumite (immunoglobuliinide) efektiivsuse määrab suuresti nende optimaalne annus ja õigeaegne kasutamine. Ravimi annus peab vastama nakkusprotsessi kliinilisele vormile ja suutma neutraliseerida mitte ainult organismis praegu ringlevate patogeenide antigeene, vaid ka neid, mis võivad selles ilmneda ravimi manustamise vahelisel perioodil. .
Immuunseerumite (immunoglobuliinide) antimikroobne ja kliiniline toime on seda suurem, mida varem neid kasutatakse. Nende väljakirjutamine pärast 4-5. haiguspäeva annab harva selgelt väljendunud positiivse tulemuse.
Inimverest pärinevad gammaglobuliinid on areaktogeensed. Ainult teatud väga kõrge tundlikkusega inimestel võivad need põhjustada lühiajalist kehatemperatuuri tõusu.
Mõnikord tekib reaktsioon nende ravimite korduval manustamisel: sügelev urtikaaria lööve tekib 1-3 päeva pärast seerumi kasutamist.

Kirjandus

1. Epidemioloogia ja nakkushaiguste päevakajalised küsimused. Semina N. A. Semina. – M.: Meditsiin, 1999- 147 lk.
2. Lisitsyn Yu.P., Polunina N.V. Rahvatervis ja tervishoid: õpik. M.: 2002 – 216 lk.
3. Obukhovets T.P. Õenduse põhialused. Töötuba. Sari “Meditsiin teile” – Rostov n/a: “Fööniks”, 2002 - 410 lk.
4. Ennetusjuhised praktilises tervishoius. Ed. Glazunova I.S., Oganova R.G. ja teised - M.: 2000. - 217 lk.
5. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Immunoprofülaktika: (teatmik - 6. väljaanne, lisa). M., 2003 - 174 lk.

Nakkuse allika neutraliseerimine saavutatakse kõigi patsientide ja viirusekandjate õigeaegse tuvastamisega, millele järgneb nende ravi ja vaatluse korraldamine, välistades täielikult haiguse leviku võimaluse patsientide keskkonnas.

B-hepatiidi vaktsineerimise ajakava

Püsiva immuunsuse loomiseks tuleb vaktsiini manustada kolm korda. Kaht esimest süsti võib pidada algannusteks, kolmas aga suurendab antikehade tootmist. Manustamisskeem võib oluliselt erineda, teine ​​süst tehakse tavaliselt 1 kuu pärast esimest ja kolmas 3 või 6 kuud pärast teist. Mõnel juhul võite kasutada kiirendatud vaktsineerimisrežiimi, näiteks vastavalt skeemile 0-1-2 kuud või 0-2-4 kuud. Sel juhul märgitakse antikehade kaitsva taseme varasemat moodustumist. suurem hulk patsiente. Kui kasutatakse raviskeeme, mille intervall teise ja kolmanda süsti vahel on pikem (näiteks 0-1-6 või 0-1-12 kuud), toimub serokonversioon samal arvul patsientidel, kuid antikehade tiiter on kõrgem kui kiirendatud vaktsineerimisel. raviskeemid. Vaktsiini annus arvutatakse vanuse järgi, võttes arvesse kasutatud ravimit.

Paljudes riikides on B-hepatiidi vastu vaktsineerimine lisatud vaktsineerimiskavasse ja see algab kohe pärast sündi ning toimub vastavalt 0-1-6 kuu skeemile. Mõnes riigis vaktsineeritakse ainult riskirühmades (meditsiinitöötajad, peamiselt kirurgid, hambaarstid, sünnitusarstid, vereülekande töötajad, hemodialüüsi saavad või sageli veretooteid saavad patsiendid jne). B-hepatiidi viiruse kandjatest emadel sündinud lapsed on kohustuslikud vaktsineerimisel. Sellistel juhtudel on soovitatav kohe pärast sündi (hiljemalt 48 tundi) manustada 0,5 ml B-hepatiidi viiruse vastast immunoglobuliini (ei ole vajalik viimastel aastatel) ja alustada kolmekordset immuniseerimist vaktsiiniga vastavalt skeemile 0-1-6 kuud.

B-hepatiidi vaktsiini manustatakse ainult intramuskulaarselt, täiskasvanutel ja vanematel lastel tuleb see süstida deltalihase piirkonda, väikelastel ja vastsündinutel eelistatavalt reie anterolateraalsesse piirkonda. Vaktsiini süstimine tuharapiirkonda on immuunpinge vähenemise tõttu ebasoovitav.

Praegu kodumaise kalendri järgi vaktsineeritakse riskirühmade vastsündinuid skeemi järgi 0-1-2-12 elukuud.

Lastele, kes ei ole ohustatud, vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu vastavalt skeemile 0-3-6 (esimene annus - vaktsineerimise alguses, teine ​​- 3 kuud pärast esimest vaktsineerimist, kolmas - 6 kuud vaktsineerimise algusest).

Vaktsineerimisjärgne immuunsus

Meie kliiniku andmetel esines vastsündinutel, keda vaktsineeriti esimese 24 elutunni jooksul rekombinantse Engerix B vaktsiiniga 0-1-2 kuu skeemi järgi koos revaktsineerimisega 12 kuu vanuselt, serokonversioon 95,6% juhtudest, samas kui antivastane tase. -HB pärast kolmandat annust oli 1650+395 IU/l. ja enne revaktsineerimist - 354+142 IU/l. Pärast kordusannuse manustamist tõusis antikehade tase 10 või enam korda. 1 kuu pärast Engerix B vaktsineerimiskuuri läbimist erinevates rühmades (vastsündinud, meditsiinitöötajad, üliõpilased jne) tuvastatakse kaitsev antikehade tiiter 92,3-92,7%-l vaktsineeritud isikutest. 1 aasta pärast antikehade tiitrid vähenevad, kuid jäävad kaitsvaks 79,1-90% vaktsineeritud inimestest.

Vaktsineerimise efektiivsuse indeks jäi vahemikku 7,8–18,1, kuid hemodialüüsiosakondades oli see vaid 2,4.

Tuginedes Engerix B vaktsiini kasutamise üldisele kogemusele 40 riigis, järeldas WHO, et serokonversiooni määr pärast 3 annuse manustamist vastavalt skeemi 0-1-2 või 0-1-6 kuud on ligi 100%. kolmas annus 2. kuul, võrreldes kolmanda annuse manustamisega 6. kuul, põhjustab lõpuks antikehade tiitrite vähem olulist tõusu, seega võib rutiinseks vaktsineerimiseks soovitada 0-1-6-kuulist immuniseerimisskeemi. 0-1-2 kuu graafik - juhtudel, kui peate kiiresti saavutama piisava immuunsuse. Nendel lastel saab 12 kuu pärast revaktsineerimisega saavutada usaldusväärsema antikehataseme.

Vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse küsimust on keerulisem lahendada. Enamiku kirjandusallikate kohaselt langeb pecleti antikehade tase pärast kolmekordset vaktsineerimist kiiresti esimese 12 kuu jooksul pärast vaktsineerimist, seejärel toimub taseme langus aeglasemalt. Enamik autoreid kaldub arvama, et suure serokonversioonimääraga (üle 100 RÜ/päevas) patsientide revaktsineerimine tõenäoliselt puudub. Samas oletatakse, et organismi immunoloogiline mälu on sama usaldusväärne kaitsevahend HBV-nakkuse vastu kui vaktsiini säilitusannuste regulaarne manustamine. Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium usub, et kuni vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse küsimuse lõpliku selgitamiseni tuleks pidada soovitatavaks revaktsineerida patsiente, kelle kaitsetase on alla 100 RÜ/l.

Vaktsiinireaktsioonid ja tüsistused pärast B-hepatiidi vaktsineerimist

B-hepatiidi vastased rekombinantsed vaktsiinid on madala reaktogeensusega. Vaid vähestel patsientidel tekib süstekoha reaktsioon (kerge hüpereemia, harvem turse) või üldine reaktsioon kehatemperatuuri lühiajalise tõusu kujul 37,5-38,5 °C-ni.

Vastureaktsioonina välismaiste rekombinantsete vaktsiinide (Engerix B jt) kasutuselevõtule tekivad lokaalsed reaktsioonid (valu, ülitundlikkus, sügelus, erüteem, ekhümoos, tursed, sõlmede moodustumine) kokku 16,7%-l vaktsineeritutest; üldistest reaktsioonidest täheldati asteeniat 4,2%, halb enesetunne - 1,2%, kehatemperatuuri tõus - 3,2%, iiveldus - 1,8%, kõhulahtisus - 1,1%, peavalu - 4,1%; Võimalik on ka suurenenud higistamine, külmavärinad, hüpotensioon, Quincke ödeem, söögiisu vähenemine, artralgia, müalgia jne.

Sarnaseid kõrvaltoimeid on kirjeldatud pärast kodumaise vaktsiini Combiotech kasutuselevõttu. Kõik need reaktsioonid ei mõjuta oluliselt tervist, on lühiajalised ja on suure tõenäosusega põhjustatud pärmivalgu lisandite olemasolust rekombinantsetes vaktsiinides.

B-hepatiidi vaktsineerimise ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

B-hepatiidi vastu vaktsineerimisele püsivaid vastunäidustusi ei ole. Inimestel, kellel on ülitundlikkus vaktsiini mõne komponendi (näiteks pagaripärmi valk) suhtes, samuti raske nakkushaiguse korral tuleks vaktsineerimine edasi lükata või tühistada. .

B-hepatiidi vastu vaktsineerimisel tuleb olla ettevaatlik raske kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientidel, krooniliste neeru-, maksa- ja kesknärvisüsteemi haigustega patsientidel. Sellised seisundid ei ole aga rekombinantsete vaktsiinide manustamise vastunäidustuseks ning kui arvestada, et need patsiendid nakatuvad B-hepatiidiga eriti sageli erinevate parenteraalsete protseduuride käigus läbivaatuse ja ravi käigus, siis on ilmselge, et esmalt tuleks neid vaktsineerida.

Arvestada tuleb tõsiasjaga, et immuunpuudulikkusega patsientidel (pahaloomulised kasvajad, hematoloogilised pahaloomulised kasvajad, kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkused jne) ja immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel tuleb intensiivse immuunsuse tekitamiseks suurendada vaktsiini sagedust. manustamine on vajalik (skeem 0-1-3 -6-12 kuud).

Rasedate naiste vaktsineerimine võib toimuda ainult siis, kui potentsiaalne kasu õigustab võimalikku ohtu lootele.

B-hepatiidi vastase vaktsineerimise kombineerimisel teiste vaktsiinidega

Venemaa B-hepatiidi vaktsiini ennetamise programmi rakendamine alates vastsündinute perioodist seab igale lastearstile alati küsimuse, kas vaktsiini kombineerida teiste vaktsiinidega ja eelkõige BCG vaktsiiniga. Teaduslikust vaatenurgast on murel nende vaktsiinide kokkusobimatuse pärast alusetud, kuna on teada, et kaitsetaseme tõus BCG vaktsiini kasutuselevõtuga saavutatakse rakulise immuunsuse moodustumisega post- vaktsineerimisallergia, samas kui B-hepatiidi vaktsiini kasutuselevõtuga moodustub humoraalne immuunsus.

Uuringud näitavad, et pärmseene rekombinantse vaktsiini Engerix B kasutuselevõtuga esimesel 24-48 elutunnil ja tuberkuloosivastase vaktsineerimisega 4-7 päeval ei täheldata kõrvaltoimeid.Samal ajal tekkis kaitsev toime 95,6% lastest. immuunsus B-hepatiidi vastu ja mitte. Tuberkuloosivastase kaitse tase langes märgatavalt, mida võib hinnata stabiilse tuberkuloosi esinemissageduse järgi pärast massilise B-hepatiidi vastase vaktsineerimise algust

Seevastu B-hepatiidi vaktsiini manustamine vahetult pärast lapse sündi on õigustatud vaid juhtudel, kui on suur risk lapse nakatuda sünnituse ajal või vahetult pärast sündi, st lastel, kelle emad on on B-hepatiidi viiruse kandjad või B-hepatiidiga patsiendid, samuti piirkondades, kus on kõrge HB viirusnakkuse levimus. Esiteks on need Siberi, Kaug-Ida, Tyva Vabariigi, Kalmõkkia jne piirkonnad.

Muidugi võib teoreetiliselt eeldada, et kui rasedal naisel puuduvad B-hepatiidi markerid (HBsAg, anti-HBcory), siis võib vastsündinute vaktsineerimine edasi lükata hilisemasse ellu. Kuid sellise lähenemise korral on võimatu tagada, et nakatumist ei esine sünnijärgsel perioodil: kääritusmajas, vastsündinute patoloogia osakonnas jne. Seetõttu on piirkondades, kus HBsAg kandmise tase on kõrge, kahtlemata vaktsineerimist on vaja alustada kohe pärast sündi ja sõltumata sellest, kas emal avastatakse B-hepatiidi markereid või mitte.

HBsAg kandja või B-hepatiidi haige perede lapsed kuuluvad samuti esmajärjekorras B-hepatiidi vastu vaktsineerimisele. Uuringute kohaselt leitakse peredes, kus on nakkusallikas, HBV-nakkuse markereid 90% juhtudest. emad, 78,4% isad ja 78,3% lapsed. Sarnast mustrit võib täheldada ka lastekodudes ja internaatkoolides, st asutustes, kus on tihe kontakt ja suur tõenäosus nakatuda nn kontakti teel, mikrotraumade, majapidamistarvete jms kaudu. alustada vaktsineerimist sero-negatiivsed lapsed sellistes koldeid pärast laste massiuuringut B-hepatiidi markerite suhtes. Kui B-hepatiidi markereid ei ole mingil põhjusel võimalik määrata, võib vaktsineerida ilma uuringu tulemusi ootamata. Siiski ei tohiks liialdada vaktsiini manustamise negatiivsete tagajärgedega lastele (ja täiskasvanutele), kellel on nakkusjärgne immuunsus või isegi aktiivne infektsioon. Immuniseeriva antigeeni lisaannuse manustamist rekombinantse vaktsiini vormis tuleks pidada pigem positiivseks kui negatiivseks teguriks, kuna immuniseeriva antigeeni lisaannusel on teadaolevalt korduv toime ja kõrvaltoimeid praktiliselt ei esine. .

Sel põhjusel üritatakse kroonilist B-hepatiidi või HBsAg-i kandumist ravida B-hepatiidi vastase vaktsiini manustamisega. Ameerika lastearstide sõnul võib B-hepatiidi markerite määramine olla kulukam kui vaktsineerimine ise, kuna oodata on vaid positiivset mõju. vaktsiini manustamisest, ratsionaalsem on vaktsineerida ilma eelneva kalli laboriuuringuta.

Tervishoiuministeeriumi korraldus “B-hepatiidi vastase profülaktilise vaktsineerimise kehtestamise kohta” näeb ette regulaarselt verd ja selle preparaate saavate ning hemodialüüsi saavate patsientide kohustusliku vaktsineerimise.Vaktsineerimine tuleb neil juhtudel läbi viia neli korda vastavalt skeemi järgi 0-1-2-6 kuud, samal ajal kui hemodialüüsi saavatel patsientidel kahekordistatakse vaktsiiniviinaid.

Laste vaktsineerimine onkohematoloogiliste haigustega B-hepatiidi vastu

Nagu teada, nakatuvad B-hepatiidi viirusega ravi ajal eriti sageli hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate, soliidkasvajate ja hemofiiliaga patsiendid.

Uuringute kohaselt tuvastatakse ühe sõeluuringu käigus B-hepatiidi markerid 60,2% -l hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega, 36,5% -l soliidkasvajatega, 85,2% -l hemofiiliaga ja ainult 6% -l ägeda sooleinfektsiooniga patsientidest. ja kodus peetavate perede lastel - 4,3% juhtudest. Näib, et esmalt tuleks vaktsineerida hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajate, soliidtuumorite ja hemofiiliaga patsiente, kuid on teada, et immuunpuudulikkuse tingimustes aeglustub oluliselt immuunsuse teke vaktsiini suhtes või ei moodustu üldse antikehade kaitsvat taset. . Meie andmed kinnitavad hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega patsientide madalat kaitsetaset vastusena B-hepatiidi vaktsiinile, kuid arvestades kõrget nakatumisohtu ja B-hepatiidi viirusega nakatumise tagajärgi, on soovitatav B-hepatiidi vastu vaktsineerida kohe, kui vähk on haigestunud. on diagnoositud. Selliste patsientide vaktsineerimine tuleb läbi viia kuni kaitsva immuunsuse tekkimiseni vastavalt skeemile: 0-1-3-6-12 või 0-1-2-3-6-12 kuud.