47. Haavade esmase kirurgilise ravi põhimõtted ja reeglid. Õmbluste tüübid.
Haavade esmane kirurgiline ravi (PSD). - nende jaoks kirurgilise ravi põhikomponent. Selle eesmärk on luua tingimused haava kiireks paranemiseks ja vältida haavainfektsiooni teket.
Eristama varajane PHO, läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, hilinenud - teise päeva jooksul ja hilja - 48 tunni pärast.
Haava PST ülesandeks on eemaldada haavast eluvõimetud kuded ja neis sisalduv mikrofloora. PHO, olenevalt haava tüübist ja iseloomust, seisneb kas haava täielikus ekstsisioonis või selle lahtilõikamises koos ekstsisiooniga.
Täielik ekstsisioon on võimalik tingimusel, et vigastuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi ja kui haav on lihtsa konfiguratsiooniga ja väikese kahjustusega. Sel juhul seisneb haava PST tervete kudede haava servade, seinte ja põhja väljalõikamises koos anatoomiliste suhete taastamisega.
Dissektsioon koos ekstsisiooniga viiakse läbi keeruka konfiguratsiooniga, suure kahjustusega haavade korral. Nendel juhtudel esmane haavaravi koosneb järgmistest punktidest;
1) haava laialdane dissektsioon;
2) haavast ilma jäänud ja saastunud pehmete kudede ekstsisioon;
4) vabalt lebavate võõrkehade ja luutükkide eemaldamine ilma luuümbriseta;
5) haava drenaaž;
6) vigastatud jäseme immobiliseerimine.
Haava PST algab operatsioonivälja töötlemisega ja selle piiritlemisega steriilse linaga. Kui haav on karvasel kehaosal, siis raseeritakse esmalt karvad 4-5 cm ümbermõõduga. Väikeste haavade korral kasutatakse tavaliselt kohalikku tuimestust.
Ravi algab sellega, et haava ühes nurgas haaratakse pintsettide või Kocheri klambritega nahk kinni, kergitatakse veidi ning siit tehakse järkjärguline naha väljalõikamine kogu haava ümbermõõdu ulatuses. Pärast naha ja nahaaluskoe muljutud servade väljalõikamist laiendatakse haav konksudega, uuritakse selle õõnsust ja eemaldatakse aponeuroosi mitteelujõulised piirkonnad.Täiendavate sisselõigetega avatakse pehmetes kudedes olemasolevad taskud. Haava esmase kirurgilise ravi ajal on vajalik perioodiliselt vahetada operatsiooni ajal skalpelle, pintsetid ja käärid. PHO tehakse järgmises järjekorras: esmalt lõigatakse välja haava kahjustatud servad, seejärel selle seinad ja lõpuks haava põhi. Kui haavas on väikesed luutükid, on vaja eemaldada need, mis on kaotanud kontakti periostiga. Lahtiste luumurdude PXO korral tuleb luutangidega eemaldada haavasse väljaulatuvate fragmentide teravad otsad, mis võivad põhjustada pehmete kudede, veresoonte ja närvide sekundaarset vigastust.
Haavade PST viimane etapp, sõltuvalt vigastuse hetkest möödunud ajast ja haava iseloomust, võib olla selle servade õmblemine või äravool. Õmblused taastavad kudede anatoomilise järjepidevuse, hoiavad ära sekundaarse infektsiooni ja loovad tingimused esmase kavatsuse järgi paranemiseks.
Koos esmase eristamisega sekundaarne kirurgiline haavaravi, mida tehakse sekundaarsetel näidustustel tüsistuste ja esmase ravi ebapiisava radikaalsuse tõttu haavainfektsiooni raviks.
Seal on järgmist tüüpi õmblused.
Esmane õmblus - kanda haavale 24 tunni jooksul pärast vigastust. Kirurgilised sekkumised lõpetatakse primaarse õmblusega aseptiliste operatsioonide ajal, mõnel juhul pärast abstsesside, flegmoni (mädased haavad) avamist, kui on tagatud head tingimused haava äravooluks operatsioonijärgsel perioodil (torukujuliste drenaažide kasutamine). Kui vigastusest on möödunud rohkem kui 24 tundi, siis pärast PST-d haavu ei õmmelda, haav dreneeritakse (10% naatriumkloriidi lahusega tampoonidega, Levomikol salviga jne ning 4-7 päeva pärast granulatsioonideni). ilmuvad, eeldusel, et haava mädanemist ei ole tekkinud, kantakse esmased viivitatud õmblused. Hilinenud õmblused võib paigaldada ajutiste õmbluste kujul - kohe pärast PST-d - ja siduda 3-5 päeva pärast, kui haavainfektsiooni tunnused puuduvad.
Sekundaarne õmblus kanda granuleerivale haavale, kui haava mädanemise oht on möödas. Seal on varajane sekundaarne õmblus, mis kantakse granuleerivale PHO-le.
Hiline sekundaarne õmblus kehtestada rohkem kui 15 päeva jooksul alates toimimise kuupäevast. Haava servade, seinte ja põhja ühtlustumine ei ole sellistel juhtudel alati võimalik, lisaks takistab armkoe kasv piki haava servi nende võrdlemise järel paranemist. Seetõttu tehakse enne hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamist haava servade ekstsisioon ja mobiliseerimine ning eemaldatakse hüpergranulatsioonid.
Esmast kirurgilist ravi ei tohi teha, kui:
1) väikesed pindmised haavad ja marrastused;
2) väikesed torkehaavad, sealhulgas pimedad, ilma närvikoosseisu kahjustamata;
3) mitme pimeda haavaga, kui kudedes on palju väikeseid metallikilde (haavlid, granaadikillud);
4) siledate sisse- ja väljalaskeavadega läbistavad kuulihaavad kudede, veresoonte ja närvide olulise kahjustuse puudumisel.
Haav on kudede mehaaniline kahjustus naha terviklikkuse rikkumise korral. Haava olemasolu, mitte verevalumi või hematoomi saab määrata selliste tunnuste järgi nagu valu, haigutamine, verejooks, funktsiooni- ja terviklikkuse häired. Haava PST tehakse esimese 72 tunni jooksul pärast vigastust, kui vastunäidustusi pole.
Haavade sordid
Igal haaval on õõnsus, seinad ja põhi. Olenevalt kahjustuse iseloomust jagatakse kõik haavad torke-, lõike-, hakitud, muljutud, hammustatud ja mürgitatud haavadeks. Haava PST ajal tuleb sellega arvestada. Lõppude lõpuks sõltub vigastuse olemus esmaabi omadustest.
- Torkehaavad on alati põhjustatud läbistavast esemest, näiteks nõelast. Kahjustuse eripäraks on suur sügavus, kuid väike nahakahjustus. Seda silmas pidades on vaja veenduda, et veresooned, elundid ja närvid ei oleks kahjustatud. Torkehaavad on kergete sümptomite tõttu ohtlikud. Nii et kui kõhul on haav, on võimalik maksakahjustus. Seda pole PST ajal alati lihtne näha.
- Lõigatud haav kantakse terava esemega, seega on koekahjustus väike. Samal ajal on haigutavat õõnsust lihtne kontrollida ja PST-d teha. Selliseid haavu ravitakse hästi ja paranemine toimub kiiresti, ilma komplikatsioonideta.
- Lõigatud haavad tekivad terava, kuid raske eseme, näiteks kirvega lõikamisel. Sel juhul on kahjustuse sügavus erinev, iseloomulik on naaberkudede laia haigutuse ja verevalumite olemasolu. Seetõttu väheneb taastumisvõime.
- Nüri eseme kasutamisel tekivad muljutud haavad. Neid vigastusi iseloomustab paljude kahjustatud kudede olemasolu, mis on tugevalt verega küllastunud. Haava PST läbiviimisel tuleb meeles pidada, et on olemas mädanemise võimalus.
- Hammustushaavad on ohtlikud looma ja mõnikord ka inimese süljega nakatumiseks. On oht haigestuda ägedasse infektsiooni ja marutaudiviirusesse.
- Mürgihaavad tekivad tavaliselt mao või ämbliku hammustusest.
- erinevad kasutatava relva tüübi, kahjustuste omaduste ja läbitungimistrajektooride poolest. Infektsiooni tõenäosus on suur.
Haava PST läbiviimisel mängib olulist rolli mädanemise olemasolu. Sellised vigastused on mädased, värskelt nakatunud ja aseptilised.
PST eesmärk
Esmane kirurgiline ravi on vajalik haava sattunud kahjulike mikroorganismide eemaldamiseks. Selleks lõigatakse ära kõik kahjustatud surnud koed, aga ka verehüübed. Pärast seda tehakse õmblused ja vajadusel drenaaž.
Protseduur on vajalik ebaühtlaste servadega koekahjustuse korral. Sügavad ja saastunud haavad nõuavad sama. Suurte veresoonte, mõnikord ka luude ja närvide kahjustus nõuab samuti kirurgilist tööd. PHO viiakse läbi samaaegselt ja ammendavalt. Kirurgi abi on patsiendile vajalik kuni 72 tunni jooksul pärast haava tekitamist. Varajane PST tehakse esimesel päeval, teisel päeval on hiline kirurgiline sekkumine.
Pho tööriistad
Esmase haavaravi protseduuri jaoks on vaja komplekti vähemalt kahte koopiat. Neid vahetatakse operatsiooni ajal ja pärast määrdumist kõrvaldatakse:
- klamber "Korntsang" sirge, mida kasutatakse kirurgilise välja töötlemiseks;
- skalpell terav, kõht;
- linaseid kõplasid kasutatakse sidemete ja muude materjalide hoidmiseks;
- klambrid Kocher, Billroth ja "sääsk" kasutatakse verejooksu peatamiseks, haava PST läbiviimisel kasutatakse neid suurtes kogustes;
- käärid, need on sirged, samuti kõverad piki tasapinda või serva mitmes eksemplaris;
- Kocheri sondid, soonte ja kõhuga;
- nõelte komplekt;
- nõelahoidja;
- pintsetid;
- konksud (mitu paari).
Selle protseduuri kirurgilises komplektis on ka süstenõelad, süstlad, sidemed, marlipallid, kummikindad, kõikvõimalikud torud ja salvrätikud. Kõik PST jaoks vajalikud esemed - õmblus- ja sidestuskomplektid, instrumendid ja haavade raviks mõeldud ravimid - on paigutatud operatsioonilauale.
Vajalikud ravimid
Haava esmane kirurgiline ravi ei ole täielik ilma spetsiaalsete ravimiteta. Kõige sagedamini kasutatavad on:
PHO etapid
Esmane kirurgiline ravi viiakse läbi mitmes etapis:
Kuidas PHO-d tehakse?
Operatsiooni jaoks asetatakse patsient lauale. Selle asukoht sõltub haava asukohast. Kirurg peab olema mugav. Haav tualettitakse, operatsiooniväli töödeldakse, mis on piiritletud steriilse ühekordse pesuga. Järgmisena viiakse läbi esmane kavatsus, mille eesmärk on olemasolevate haavade paranemine, ja manustatakse anesteesia. Enamikul juhtudel kasutavad kirurgid Vishnevski meetodit - nad süstivad 0,5% novokaiini lahust kahe sentimeetri kaugusel lõike servast. Sama kogus lahust süstitakse teiselt poolt. Patsiendi õige reaktsiooni korral täheldatakse haava ümbritseval nahal "sidrunikoort". Kuulihaavad nõuavad sageli patsiendile üldanesteesiat.
Kuni 1 cm kahjustuse servad hoitakse kinni Kochcheri klambriga ja lõigatakse ära ühe plokiga. Protseduuri läbiviimisel lõigatakse näolt või sõrmedelt ära elujõuline kude, mille järel kantakse tihe õmblus. Vahetatakse kindad ja kasutatud tööriistad.
Haav pestakse kloorheksidiiniga ja uuritakse. Lõikatakse väikeste, kuid sügavate sisselõigetega torkehaavad. Kui lihaste servad on kahjustatud, eemaldatakse need. Tehke sama luutükkidega. Järgmisena viiakse läbi hemostaas. Haava sisemust töödeldakse esmalt lahusega ja seejärel antiseptiliste preparaatidega.
Ravitud haav ilma sepsise tunnusteta õmmeldakse tihedalt primaarsega ja kaetakse aseptilise sidemega. Õmblused teostatakse, haarates ühtlaselt kõik kihid laiuses ja sügavuses. On vaja, et nad puudutaksid üksteist, kuid ei tõmbaks kokku. Tööd tehes tuleb saada kosmeetiline ravi.
Mõnel juhul primaarseid õmblusi ei rakendata. Lõikehaav võib olla tõsisem, kui esmapilgul tundub. Kui kirurg kahtleb, kasutatakse esmast viivitatud õmblust. Seda meetodit kasutatakse, kui haav on nakatunud. Õmblemine toimub rasvkoesse ja õmblused ei pinguta. Paar päeva peale vaatlust, lõpuni.
hammustushaavad
Hammustatud või mürgitatud haava PST-l on oma erinevused. Mittemürgiste loomade hammustamisel on marutaudi nakatumise oht suur. Varases staadiumis surutakse haigus maha marutaudivastase seerumiga. Sellised haavad muutuvad enamikul juhtudel mädaseks, nii et nad püüavad PHO-d edasi lükata. Protseduuri ajal rakendatakse esmast viivitatud õmblust ja antiseptilisi ravimeid.
Maohammustuse haav nõuab tihedat žgutti või sidet. Lisaks külmutatakse haav novokaiiniga või rakendatakse külma. Mürgi neutraliseerimiseks süstitakse maovastast seerumit. Ämblikuhammustused blokeeritakse kaaliumpermanganaadiga. Enne seda pressitakse välja mürk ja haav töödeldakse antiseptikuga.
Tüsistused
Haava hooletu töötlemine antiseptikumidega põhjustab haava mädanemist. Vale anesteetikum, aga ka täiendavate vigastuste tekitamine, põhjustab valu esinemise tõttu patsiendis ärevust.
Karm suhtumine kudedesse, kehvad teadmised anatoomiast põhjustavad suurte veresoonte, siseorganite ja närvilõpmete kahjustusi. Ebapiisav hemostaas põhjustab põletikuliste protsesside ilmnemist.
On väga oluline, et haava esmase kirurgilise ravi teostaks spetsialist vastavalt kõikidele reeglitele.
Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on vältida tüsistuste teket ja luua soodsad tingimused haavade paranemiseks.
Tüsistuste tekke vältimine saavutatakse sisse- ja väljalaskeava laia dissektsiooniga, raalkanali sisu eemaldamisega, primaarse nekroosi tsooni moodustavate ilmselgelt elujõuliste kudede ja küsitava elujõulisusega kudede eemaldamisega tsoonist. sekundaarne nekroos, hea hemostaas ja haava täielik äravool.
Soodsate tingimuste loomine haavade paranemiseks taandub tingimuste loomisele patoloogiliste nähtuste taandumiseks sekundaarse nekroosi tsoonis, mõjutades haavaprotsessi üldisi ja kohalikke seoseid.
Haava esmane kirurgiline ravi, kui see on näidustatud, viiakse läbi kõigil juhtudel, olenemata selle rakendamise ajast. Sõjaväe välitingimustes võib haava esmane kirurgiline ravi olla sunnitud edasi lükkama, kui puuduvad kiireloomulised ja kiireloomulised näidustused kirurgiliste sekkumiste tegemiseks; sellistes olukordades kasutatakse antibiootikumide paravulnaarset ja parenteraalset manustamist, et vältida mäda-nakkuslike tüsistuste teket.
Sõltuvalt ajast esmane kirurgiline ravi nimetatakse varakult, kui see tehakse esimesel päeval; hilineb, kui seda tehakse teise päeva jooksul; hilja, kui seda tehakse...kolmandal päeval ja hiljem. Haava esmane kirurgiline ravi peaks olema üheetapiline ja ammendav. Seda põhimõtet saab optimaalselt rakendada erikirurgilise ravi etappides. Seetõttu ei teostata kvalifitseeritud kirurgilise abi etappides kolju- ja ajuhaavade esmast kirurgilist ravi ning püstolluumurdude esmast kirurgilist ravi tehakse ainult põhiveresoonte kahjustuse, haavade nakatumise korral. OB, PB, pinnase saastumise ja pehmete kudede ulatuslike kahjustustega - nendel juhtudel tuleks see lõpetada luumurdude fikseerimisega varrastega.
Kvalifitseeritud kirurgilise abi etapis toimub haavade esmane kirurgiline ravi ainult kiireloomuliste ja kiireloomuliste kirurgiliste sekkumiste korral. Ülejäänud haavatud saavad täielikku esmaabi koos kohustusliku paravulnaarse ja parenteraalse antibiootikumide manustamisega, misjärel nad evakueeritakse spetsialiseeritud haiglatesse. Sellel põhimõttel on suur tähtsus, kuna operatsiooni ooteaeg võib olla pikem kui spetsialiseeritud (haigla ja pealegi eriarstiabi staadiumis esmase kirurgilise ravi teostab eriarst, see on ühekordne ja ammendav iseloom.Mida varem ja tõhusamalt teostatakse haava esmane kirurgiline ravi, seda parem on haavatu ravi tulemus.
Haava esmane kirurgiline ravi operatiivse sekkumisena hõlmab kuut etappi.
Esimene etapp - haava dissektsioon - tehakse skalpelliga läbi haavakanali sisselaske- (väljalaskeava) piisava pikkusega lineaarse sisselõike, et kahjustatud ala edasiseks tööks teha. Nahk, nahaalune kude ja fastsia lõigatakse skalpelliga kihtidena; jäsemetel lõigatakse fastsia väljastpoolt operatsioonihaava proksimaalses ja distaalses suunas Z-kujuliselt (fatsiotoomia), et fastsiaaltupe maha suruda. Haavakanali suunale keskendudes lõigatakse lihaseid kääridega mööda lihaskiudude kulgu. Naha sisselõige, kui lihase kahjustuse ulatus ületab selle pikkust, laieneb kahjustatud lihaste piiridesse.
Teine etapp on võõrkehade eemaldamine: vigastavad mürsud või nende elemendid, sekundaarsed killud, riidetükid, lahtised luutükid, samuti verehüübed, surnud koe tükid, mis moodustavad haavakanali sisu. Selles etapis pestakse haav antiseptilise lahuse pulseeriva joaga. Eraldi võõrkehad asuvad sügaval kudedes ja nende eemaldamiseks on vaja spetsiaalseid ligipääsu ja meetodeid, mida saab kasutada ainult eriarstiabi staadiumis. Seetõttu eemaldatakse kvalifitseeritud kirurgilise abi etapis ainult need võõrkehad, mis asuvad piki haavakanalit; Võõrkehad, mis asuvad suurte peasoonte läheduses, elutähtsate elundite sügavuses, samuti võõrkehad, mille eemaldamine nõuab täiendavat keerukat juurdepääsu, ei kuulu selles etapis eemaldamisele.
Kolmas etapp on mitteelujõuliste kudede ekstsisioon, st primaarse nekroosi tsooni ja sekundaarse nekroosi tsooni väljalõikamine, kus koed on kaheldava elujõulisusega. Kudede elujõulisuse kriteeriumid on: ere värvus, hea veritsus, lihaste puhul - hea kontraktiilsus vastuseks tangidele. Kudede väljalõikamine toimub kihtidena, võttes arvesse erinevate kudede erinevaid reaktsioone kahjustustele. Nahk on kahjustustele kõige vastupidavam, seetõttu lõigatakse see skalpelliga ökonoomselt välja, sooviga lineaarset haava saada; Vältida tuleks "pyatakide" väljalõikamist haavakanali sisselaske (väljalaske) ümbert. Nahaalune kude on kahjustuste suhtes vähem vastupidav ja seda lõigatakse kääridega välja, kuni ilmnevad selged elujõulisuse märgid. Fastsia on halvasti verega varustatud, kuid on kahjustustele vastupidav – alad, mis on kaotanud kontakti aluskudedega, lõigatakse välja. Lihased on täpselt kude, kus haavaprotsess on täielikult rakendatud, kus sekundaarne nekroos progresseerub või taandub. Kääridega eemaldatakse metoodiliselt selgelt mitteelujõulised pruunid lihased, mis ei veritse ega tõmbu kokku. Elujõuliste lihaste tsooni jõudmisel viiakse hemostaas läbi paralleelselt ekstsisiooniga. Tuleb meeles pidada, et elujõuliste lihaste tsoonil on mosaiikne iseloom, kus domineerivad selgelt elujõulised kuded, kuid kõikjal on väikesed hemorraagiakolded, vähenenud elujõulisuse kolded, mis on levinud nii haava pinnal kui ka sügavuses - neid ei eemaldata. Seda tsooni nimetatakse sekundaarse nekroosi tsooniks. Haavaprotsessi kulg selles tsoonis sõltub järgneva ravi olemusest: sekundaarse nekroosi progresseerumine või taandareng.
Neljas etapp on operatsioon kahjustatud elunditele ja kudedele: kolju ja aju, lülisamba ja seljaaju, rindkere seina ja rindkere organite, kõhuõõne organite, luude ja vaagnaelundite, peamiste veresoonte, luude, perifeerse närvid jne. n Esmase kirurgilise ravi ning konkreetsete elundite ja kudede taastavate operatsioonide tehnikat kirjeldatakse vastavates juhendites ja juhendites.
Viies etapp - haava äravool - optimaalsete tingimuste loomine haava väljavooluks. Drenaaž viiakse läbi ühe või mitme tiheda PVC toru paigaldamisega, mille läbimõõt on vähemalt 10 mm (keerulise haavakanali korral tuleb selle iga tasku dreneerida eraldi toruga) pärast kirurgilist ravi ja eemaldamist tekkinud haava. need läbi vastuavade kõige madalamates, mis paiknevad kahjustatud ala (segmendi) kohtade suhtes. Seejärel on võimalik äravooluks kolm võimalust. Lihtsaim on passiivne drenaaž läbi ühe luumeni paksuse toru. Keerulisem on passiivne drenaaž läbi kaheluumenilise toru: toru pidev tilkniisutus toimub läbi väikese kanali, mis tagab selle pideva ja täieliku töö. Mõlemat meetodit kasutatakse õmblemata haavade ravis kvalifitseeritud kirurgilise abi etapis. Kolmandat meetodit - sissevoolu-väljavoolu drenaaži - kasutatakse tihedalt õmmeldud haava puhul, see tähendab spetsiaalse kirurgilise abi etapis. Meetodi olemus seisneb väiksema läbimõõduga (5-6 mm) sisselaskeava polüvinüülkloriidtoru ja suurema läbimõõduga (10 mm) väljalaskeava (üks või mitu) polüvinüülkloriidist toru paigaldamine haavale. Haavas on torud paigaldatud nii, et vedelik voolab läbi haavaõõne läbi sisselasketoru ja voolab vabalt läbi väljalasketoru. Parim efekt saavutatakse aktiivse sisse- ja väljavoolu äravooluga, kui väljalasketoru on ühendatud aspiraatoriga ja selles tekib 30-50 cm vee alarõhk. Art.
Kuues etapp on haava sulgemine. Võttes arvesse laskehaava iseärasusi (sekundaarse nekroosi tsooni olemasolu), ei rakendata esmast õmblust pärast haava esmast kirurgilist ravi. Erandiks on näo, munandikoti, peenise pindmised haavad. Pärast esmast kirurgilist ravi kuuluvad lahtise pneumotooraksiga rindkere haavad õmblemisele, kui haava servad on võimalik pingevabalt kokku viia; muul juhul eelistatakse salvi sidemeid. Kõhuõõne küljelt tehtud laparotoomia ajal õmmeldakse kõhukelme pärast servade töötlemist haavakanali sisse- ja väljalaskeava piirkonnas tihedalt kinni, laparotoomiline haav õmmeldakse tihedalt primaarse õmblusega ja haavad selja- ja kõhuseinast töödeldud sisse- ja väljalaskeava ei ole õmmeldud. Esmane õmblus kantakse ka kirurgilistele haavadele, mis asuvad väljaspool haavakanalit ja on tekkinud pärast torakotoomiat, tsüstostoomiat, juurdepääsu põhiveresoontele läbivalt, suurtele võõrkehadele jne.
Pärast esmast kirurgilist ravi moodustub üks või mitu suurt haigutavat haava, mis tuleb täita drenaažifunktsiooniga materjalidega. Lihtsaim viis haava täitmiseks on asetada sellesse antiseptiliste lahustega niisutatud marli salvrätikud "tahi" kujul. Parim viis on täita haav süsiniksorbentidega, mis kiirendavad haava puhastamise protsessi.
Sorbendid lõigatakse soovitud pikkuse ja laiusega ribadeks, mähitakse ühte kihti marli, niisutatakse mis tahes antiseptilises lahuses ja paigaldatakse haavale "tahtide" kujul. Kuna igasugune haavaside kaotab oma hügroskoopsuse ja kuivab 6-8 tunni pärast ning selliste intervallidega sidumine on mõnikord võimatu, tuleb haavale paigaldada kummist graanulid paralleelselt salvrätikute või sorbentidega.
Pärast haava esmast kirurgilist ravi, nagu pärast iga kirurgilist sekkumist, tekib haavas põletikuline reaktsioon, mis väljendub ülekülluses, tursetes ja eksudatsioonis. Omades üldiselt kaitsvat ja adaptiivset väärtust, soodustab sekundaarse nekroosi progresseerumist tingimustes, kus eluvõimetud koed eemaldatakse, kuid vähenenud elujõulisusega kuded jäetakse alles, põletikuline turse, mis häirib nende kudede vereringet. Sellistes tingimustes on mõju haavaprotsessile põletikulise reaktsiooni pärssimine. Sel eesmärgil tehakse vahetult pärast haava esmast kirurgilist ravi ja esimesel sidumisel põletikuvastane blokaad järgmise koostisega lahuse paravulnaarse manustamisega (koostisosade arvutus tehakse 100 ml novokaiini kohta lahus ja lahuse kogumaht määratakse haava suuruse ja iseloomu järgi): 0,25% novokaiini lahus 100 ml, glükokortikoidid (90 mg prednisolooni), proteaasi inhibiitorid (30 000 RÜ kontriktiivne), laia toimespektriga antibiootikumid - kas aminoglükosiidid, tsefalosporiinid või viimaste kombinatsioonid ühe või kahekordse üksikannusena. Järgmiste blokaadide näidustused määratakse põletikulise protsessi raskusastme järgi.
Sekundaarne kirurgiline debridement on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on ravida haavas tekkinud tüsistusi. Kõige sagedasemad tüsistused on progresseeruv kudede nekroos ja haavainfektsioon. Sekundaarne kirurgiline debridement võib olla esimene operatsioon haavatu puhul, kui ravimata haaval on tekkinud tüsistused, või teine, kolmas jne juhul, kui haavale on esmane puhastus juba tehtud.
Sekundaarse kirurgilise ravi maht sõltub haavas tekkinud tüsistuste iseloomust ja raskusastmest. Haava sekundaarne kirurgiline ravi, kui seda tehakse esimese sekkumisena, viiakse läbi samas järjestuses, samade sammudega kui esmane kirurgiline ravi. Erinevused seisnevad koekahjustuse olemuse ja ulatusega seotud operatsiooni üksikute etappide laienemises. Juhtudel, kui sekundaarne kirurgiline ravi tehakse kordussekkumisena, rakendatakse sihipärast mõju operatsiooni üksikutel etappidel.
Sekundaarse nekroosi progresseerumisel haavas on operatsiooni põhiolemus nekrootiliste kudede eemaldamine, diagnoosimine ja selle progresseerumise põhjuse kõrvaldamine. Kui põhiverevool on häiritud, on suured lihasmassid ja lihasrühmad nekrootilised. Nendel juhtudel on nekrektoomia ulatuslik, kuid võetakse meetmeid peamise verevoolu taastamiseks või parandamiseks.
Mädase infektsiooni tekke korral on haava sekundaarse kirurgilise ravi peamiseks elemendiks abstsessi, flegmoni, lekke avanemine ja nende täielik äravool. Operatsiooni tehnika oleneb mädapõletiku asukohast ning põhimõtteks on säilitada loomulikud kaitsebarjäärid.
Kõige ulatuslikum on sekundaarne kirurgiline debridement anaeroobse infektsiooni korral. Reeglina lõigatakse lahti kogu jäseme segment või kehapiirkond, kahjustatud lihased lõigatakse suurtes kogustes välja, tehakse kõigi lihaste ümbriste fastsotoomia - mitte lambi sisselõiked, vaid nahaalune fasciotoomia! Seejärel kuivatatakse haavad hästi ja täidetakse hapnikuga rikastatud lahustega salvrätikutega, luuakse antibiootikumide piirkondliku intraarteriaalse manustamise süsteem, vereringet parandavad ravimid ja paravulnaarsed põletikuvastased blokaadid. Paralleelselt viiakse läbi intensiivne üld- ja spetsiifiline teraapia. Sekundaarse kirurgilise ravi ebaefektiivsuse korral on vaja õigeaegselt määrata näidustused jäseme amputatsiooniks Kvalifitseeritud abi kolmas ülesanne on haavatute ettevalmistamine evakueerimiseks.
Kvalifitseeritud arstiabi staadiumis ravitakse ainult piiratud pehmete kudede vigastusi kogu raviperioodiga, mis ei ületa 10 päeva. Ülejäänud haavatud evakueeritakse eriarstiabi staadiumisse, kus neile osutatakse kirurgilist eriabi, ravi ja taastusravi.
Haavatute evakueerimiseks ettevalmistamine hõlmab meetmete kogumit, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine ja stabiliseerimine, kahjustatud elundite ja kudede jaoks tingimuste loomine, mis välistavad tüsistuste tekkimise võimaluse evakueerimisprotsessi ajal. Need meetmed taandatakse haavatute intensiivravile ning kahjustatud elundite ja kudede ravile evakueerimiseks ohutu tasemeni ning need on suurel määral määratud vigastuse olemuse, raskusastme ja lokaliseerimisega.
Evakueerimise näidustuste hindamisel tuleks keskenduda haavatute üldisele seisundile ning kahjustatud elundite ja kudede seisundile.
Evakuatsiooninäidustuste hindamisel on eriline koht ajukahjustusega peast haavatutel. Tuleb meeles pidada, et ilma operatsioonita ajukahjustusega haavatud taluvad evakueerimist paremini kui pärast operatsiooni. Selliseid haavatuid ei tohiks diagnostiliste meetmete ja dehüdratsiooniravi jaoks kvalifitseeritud abi staadiumis kinni pidada. Teadvuse häired ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid ei ole evakueerimise vastunäidustuseks.
Ajukahjustusega haavatute evakueerimiseks ettevalmistamisel võetakse järgmised meetmed:
iseseisva välise hingamise taastamine kuni hingetoru intubatsiooni või trahheostoomiani;
peatada väline verejooks näo ja pea sisekudedest;
BCC kompenseerimine kuni süstoolse vererõhu stabiliseerumiseni üle 100 mm Hg. Art. ja punavere parameetrite normaliseerimine (erütrotsüüdid - kuni 3,0-1012/l, hemoglobiin - kuni 100 g/l, hematokrit - kuni 0,32-0,34 l/l).
Ülejäänud haavatute puhul on ohutu evakueerimine võimalik järgmiste üldseisundi näitajatega:
teadvuse seisund on selge või kõrvulukustav (kõnekontakt säilib);
väline hingamine sõltumatu, rütmiline, sagedus - vähem kui 20 ekskursiooni minutis;
hemodünaamika - süstoolne vererõhk on stabiilne tasemel, mis ületab 100 mm Hg. Art.; pulsisagedus on stabiilne, alla 100 löögi minutis, rütmihäired puuduvad;
kehatemperatuur alla 39 ° C;
punase vere näitajad - erütrotsüüdid 3,0-1012/l, hemoglobiin 100 g/l, hematokrit 0,32-0,34 l/l.
Objektiivsem haavatute üldise seisundi hindamine toimub skaalal "VPH-SG" (lisa tabel 4). Hindamisel 16–32 punkti seisund on kompenseeritud, evakueerimine on ohutu mis tahes transpordivahendiga; 33 kuni 40 punkti - alakompenseeritud seisund, evakueerimine on lubatud, eelistatavalt õhutranspordiga meditsiinipersonali saatel; hindega üle 40 punkti on riik dekompenseeritud, evakueerimine on vastunäidustatud.
Värskete haavade ravi algab haavainfektsiooni ennetamisest, s.o. rakendades kõiki nakkuse arengut takistavaid meetmeid.
Iga juhuslik haav on peamiselt nakatunud, sest. selles sisalduvad mikroorganismid paljunevad kiiresti ja põhjustavad mädanemist.
Juhuslik haav tuleb puhastada. Praegu kasutatakse juhuslike haavade raviks kirurgiat.
ravimeetod, s.o. haavade esmane kirurgiline ravi. Kõik haavad tuleb läbi viia haava PST-ga.
PST haavade abil saab lahendada ühe kahest ülesandest (järjestus nr 3):
1. Bakteritega saastunud õnnetus- või lahinguhaava muutmine praktiliselt aseptiliseks kirurgiliseks haavaks ("haava steriliseerimine noaga").
2. Ümbritsevate kudede suurema kahjustuspinnaga haava muutmine väikese kahjustusega haavaks, mis on lihtsama kujuga ja vähem bakteriaalselt saastunud.
Haavade kirurgiline ravi - see on kirurgiline sekkumine, mis seisneb haava laias dissektsioonis, verejooksu peatamises, eluvõimetute kudede väljalõikamises, võõrkehade, vabade luutükkide, verehüüvete eemaldamises, et vältida haava nakatumist ja luua soodsad tingimused haava paranemiseks. Haavade kirurgilist ravi on kahte tüüpi - esmane ja sekundaarne.
Haava esmane kirurgiline ravi - esimene kirurgiline sekkumine koekahjustuse korral. Haava esmane kirurgiline ravi peaks olema üheetapiline ja ammendav. Toodetud 1. päeval pärast vigastust, nimetatakse varakult, 2. päeval - hilinenud, pärast 48. h vigastuse hetkest - hilja.
Haavade kirurgilist ravi on järgmised tüübid (juhtum nr 4):
· Haavakäimla.
Haava täielik väljalõikamine aseptilistes kudedes, mis õnnestumise korral võimaldab haaval esmase kavatsusega õmbluste all paraneda.
Haava dissektsioon elujõuliste kudede väljalõikamisega, mis loob tingimused haavade komplikatsioonideta paranemiseks teisese kavatsusega.
Haava tualett tehakse iga haava puhul, kuid iseseisva meetmena tehakse seda väiksemate pindmiste sisselõigetega haavadega, eriti näol, sõrmedel, kus muid meetodeid tavaliselt ei kasutata. Haava tualettruum tähendab haava servade ja selle ümbermõõdu puhastamist mustusest alkoholi või mõne muu antiseptikumiga niisutatud marlipalliga, kleepunud võõrosakeste eemaldamist, haava servade määrimist jodonaadiga ja aseptilise sideme pealekandmist. Tuleb märkida, et haava ümbermõõdu puhastamisel tuleb liigutusi teha haavast väljapoole, mitte vastupidi, et vältida sekundaarse infektsiooni sattumist haava. Haava täielik väljalõikamine esmase või esmase viivitatud õmblusega haavale (st tehakse operatsioon - haavade esmane kirurgiline ravi ). Haava ekstsisioon põhineb juhusliku haava esmase nakatumise doktriinil.
1. etapp- tervete kudede haava servade ja põhja väljalõikamine ja dissektsioon. Tuleb märkida, et me ei lõika alati haava, kuid lõikame seda peaaegu alati. Me lahkame nendel juhtudel, kui on vaja haav üle vaadata. Kui haav asub suurte lihasmasside piirkonnas, näiteks: reiel, siis lõigatakse välja kõik elujõulised koed, eriti tervete kudede lihased koos haava põhjaga, kuni 2 cm laiused. Seda ei ole alati võimalik täita ja piisavalt rangelt. Mõnikord takistab seda haava käänuline kulg või funktsionaalselt olulised elundid ja kuded, mis asuvad piki haavakanalit. Haav pärast väljalõikamist pestakse antiseptiliste lahustega, viiakse läbi põhjalik hemostaas ja seda ei tohi pesta antibiootikumidega - allergia.
2. etapp- haav õmmeldakse kihtidena, jättes ära dreenid. Mõnikord muutub haava PXO üsna keeruliseks operatsiooniks ja selleks tuleb valmis olla.
Paar sõna näol ja käes lokaliseeritud PST-haavade tunnuste kohta. Näol ja käel laia haavade PST-d ei tehta, sest. nendes piirkondades on vähe kudesid ja meid huvitavad kosmeetilised kaalutlused pärast operatsiooni. Näol ja käel piisab haava servade minimaalsest värskendamisest, tualettruumist ja esmase õmbluse pealekandmisest. Nende piirkondade verevarustuse omadused võimaldavad seda teha. Näidustus haavade PST-le: Põhimõtteliselt tuleb PST-i teha kõik värsked haavad. Aga palju oleneb ka patsiendi üldseisundist, kui patsient on väga raske, šokiseisundis, siis PST hilineb. Kuid kui patsiendil on haavast tugev verejooks, viiakse hoolimata tema seisundi tõsidusest läbi PST.
Kui anatoomiliste raskuste tõttu ei ole võimalik haava servi ja põhja täielikult välja lõigata, tuleb teha haava dissektsioon. Kaasaegse tehnikaga dissektsiooni kombineeritakse tavaliselt mitteelujõuliste ja ilmselgelt saastunud kudede ekstsisiooniga. Pärast haava dissektsiooni on võimalik seda üle vaadata ja mehaaniliselt puhastada, tagada eritiste vaba väljavool, parandada vere- ja lümfiringet; haav muutub kättesaadavaks antibakteriaalsete ainete õhutamiseks ja ravitoimeks, nii haavaõõnde sisestatud kui ka veres ringlevate ainete jaoks. Põhimõtteliselt peaks haava lahtilõikamine tagama selle eduka paranemise teisese kavatsusega.
Kui patsient on traumaatilise šoki seisundis, viiakse enne haava kirurgilist ravi läbi šokivastaste meetmete kompleks. Ainult jätkuva verejooksu korral on šokivastase ravi ajal lubatud viivitamatult läbi viia kirurgiline eemaldamine.
Operatsiooni maht sõltub vigastuse olemusest. Torke- ja lõikehaavad, millel on väikesed koekahjustused, kuid tekivad hematoomid või verejooksud, kuuluvad lahkamisele ainult verejooksu peatamiseks ja kudede dekompressiooniks. Suured haavad, mida saab töödelda ilma täiendava koe dissektsioonita (näiteks ulatuslikud tangentsiaalsed haavad), kuuluvad ainult ekstsisioonile, läbivad ja pimedad haavad, eriti mitme peenestatud luumurdude korral, dissektsioonile ja ekstsisioonile.
Olulisemad vead, mida haavade kirurgilisel ravil tehakse, on muutumatu naha liigne väljalõikamine haava piirkonnas, haava ebapiisav dissektsioon, mistõttu ei ole võimalik teostada usaldusväärset haavakanali revisjoni ja mitteelujõuliste kudede täielikku ekstsisiooni. ebapiisav sihikindlus verejooksu allika otsimisel, haava tihe tamponaad hemostaasi eesmärgil, marli tampoonide kasutamine haavade äravooluks.
Haavade PST tingimused (slaid nr 5). PST kõige optimaalsem aeg on esimesed 6–12 tundi pärast vigastust. Mida varem patsient saabub ja mida varem tehakse haava PST, seda soodsam on tulemus. See on varajane PST haav. Ajafaktor. Praegu on nad mõnevõrra lahknenud Friedrichi seisukohtadest, kes piiras PST perioodi vigastuse hetkest 6 tunnini. PST, mis viiakse läbi 12-14 tunni pärast, on tavaliselt sunnitud
töötlemine patsiendi hilise vastuvõtu tõttu. Tänu antibiootikumide kasutamisele saame neid perioode pikendada isegi mitme päevani. See on hiline PST haav. Juhtudel, kui haava PST tehakse hilja või kõiki mitteelujõulisi kudesid ei lõigata välja, ei saa sellisele haavale primaarseid õmblusi paigaldada või sellist haava ei saa tihedalt õmmelda, vaid patsiendi võib jätta. mitmeks päevaks haiglas jälgimise all ja kui seisund lubab tulevikus haavad, siis võtke see tihedalt sisse.
Seetõttu eristavad nad (sl. nr 7):
· Esmane õmblus kui õmblust rakendatakse vahetult pärast vigastust ja PST-haavu.
· Esmane - viivitatud õmblus, kui õmblust rakendatakse 3-5-6 päeva pärast vigastust. Õmblust kantakse eeltöödeldud haavale kuni graanulite ilmnemiseni, kui haav on hea, ilma kliiniliste infektsiooninähtudeta, patsiendi üldise hea seisundiga.
· sekundaarsed õmblused, mida rakendatakse mitte nakatumise vältimiseks, vaid nakatunud haava paranemise kiirendamiseks.
Sekundaarsete õmbluste hulgast eristatakse (sl. nr 8):
AGA) Varajane sekundaarne õmblus, 8-15 päeva pärast vigastust. See õmblus kantakse liikuvate, fikseerimata servadega granuleerivale haavale ilma armideta. Granulatsioone ei lõigata välja, haava servi ei mobiliseerita.
B) Hiline sekundaarne õmblus 20-30 päeva jooksul ja hiljem pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale, kus tekib armkude pärast armi servade, haava seinte ja põhja väljalõikamist ning haava servade mobiliseerimist.
PST haavu ei tehta (
sl. #9 ):
a) läbistavate haavadega (näiteks kuulihaavad)
b) väikeste pindmiste haavade korral
c) käte, sõrmede, näo, kolju haavade korral ei lõigata haava välja, vaid tehakse tualett ja õmblused
d) kui haavas on mäda
e) kui täielik ekstsisioon ei ole teostatav, kui haava seintel on anatoomilisi moodustisi, mille terviklikkust tuleb säästa (suured veresooned, närvitüved jne).
f) kui ohver on šokis.
Sekundaarne debridement viidi läbi juhtudel, kui esmane ravi ei andnud tulemusi. Haava sekundaarse kirurgilise ravi näidustused on haavainfektsiooni (anaeroobne, mädane, mädane) tekkimine, mädane-resorptiivne palavik või koeerituse hilinemisest põhjustatud sepsis, mädased triibud, haavalähedane abstsess või flegmoon (juhtum nr 10).
Haava sekundaarse kirurgilise ravi maht võib olla erinev. Mädase haava täielik kirurgiline ravi hõlmab selle väljalõikamist tervetes kudedes. Sageli aga võimaldavad anatoomilised ja töötingimused (veresoonte, närvide, kõõluste, liigesekapslite kahjustamise oht) sellise haava vaid osalist kirurgilist ravi. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud piki haavakanalit, avatakse viimane laialt (mõnikord koos haava täiendava dissektsiooniga), eemaldatakse mäda kogunemine ja nekroosikolded lõigatakse välja. Haava täiendavaks taastusraviks töödeldakse seda pulseeriva antiseptikumi joa, laserkiirte, madalsagedusliku ultraheli ja ka tolmuimejaga. Seejärel kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, süsiniksorbente koos antibiootikumide parenteraalse manustamisega. Pärast haava täielikku puhastamist, kui granulatsioonid on hästi arenenud, võib rakendada sekundaarseid õmblusi. Anaeroobse infektsiooni tekkega viiakse sekundaarne kirurgiline ravi kõige radikaalsemalt läbi ja haava ei õmmelda. Haava ravi lõpetatakse drenaažiga ühe või mitme silikoonist drenaažitoruga ja haava õmblemisega.
Drenaažisüsteem võimaldab operatsioonijärgsel perioodil pesta haavaõõnde antiseptikumidega ja haav aktiivselt tühjendada, kui vaakum-aspiratsioon on ühendatud. Haava aktiivne aspiratsioon-pesemise drenaaž võib oluliselt lühendada haava paranemise aega.
Seega on haavade esmasel ja sekundaarsel kirurgilisel ravil oma näidustused kirurgilise sekkumise tulemuslikkuse, ajastuse ja mahu kohta (juhtum nr 11).
Haavade ravi pärast esmast ja sekundaarset kirurgilist ravi toimub antibakteriaalsete ainete, immunoteraapia, taastava ravi, proteolüütiliste ensüümide, antioksüdantide, ultraheli jne abil. Tõhus haavatute ravi gnotobioloogilise isolatsiooni tingimustes (vt ja anaeroobse infektsiooni korral - kasutades hüperbaarilist hapnikuga varustamist
Haavade tüsistuste hulgas onvara: elundikahjustus, esmane verejooks, šokk (traumaatiline või hemorraagiline) ja hiljem: seroomid, hematoomid, varajane ja hiline sekundaarne verejooks, haavainfektsioon (püogeenne, anaeroobne, erüsiipel, generaliseerunud - sepsis), haavade lahtisus, armide tüsistused (hüpertroofsed armid, keloidid) (juhtum nr 12)
Varaseks tüsistuste hulka kuuluvad esmane verejooks, elutähtsate organite vigastused, traumaatiline või hemorraagiline šokk.
Hilinemisega tüsistuste hulka kuuluvad varajane ja hiline sekundaarne verejooks; seroomid on haavaeritise kogunemine haavaõõnsustesse, mis on ohtlikud ja võivad mädaneda. Seroomi moodustumisel on vaja tagada vedeliku evakueerimine ja väljavool haavast.
Haava hematoomid tekivad õmblusega suletud haavadesse verejooksu mittetäieliku peatumise tõttu operatsiooni ajal või varajase sekundaarse verejooksu tagajärjel. Sellise verejooksu põhjused võivad olla vererõhu tõus või patsiendi hemostaasisüsteemi häired. Haava hematoomid on ka potentsiaalsed infektsioonikolded, lisaks pigistavad kudesid, mis põhjustab nende isheemiat. Hematoomid eemaldatakse haava punktsiooni või avatud läbivaatamise teel.
Ümbritsevate kudede nekroos- tekivad, kui mikrotsirkulatsioon on häiritud vastavas piirkonnas kirurgilise koe trauma, ebaõige õmbluse jms ajal. Märg nahanekroos tuleb eemaldada nende mädase liitumise ohu tõttu. Pindmisi kuiva nahanekroosi ei eemaldata, kuna neil on kaitsev roll.
haava infektsioon- selle arengut soodustavad nekroos, võõrkehad haavas, vedeliku või vere kogunemine, lokaalse verevarustuse halvenemine ja haavaprotsessi kulgu mõjutavad üldised tegurid, samuti haava mikrofloora kõrge virulentsus. Eristage püogeenset infektsiooni, mida põhjustavad stafülokokid, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ja muud aeroobid. Anaeroobne infektsioon jaguneb olenevalt patogeeni tüübist mitteklostriidiliseks ja klostridiaalseks anaeroobseks infektsiooniks (gaasgangreen ja teetanus). Erysipelas on teatud tüüpi põletik, mida põhjustavad streptokokk jne. Marutaudiviirus võib sattuda kehasse läbi hammustatud haavade. Haavainfektsiooni üldistamisel võib tekkida sepsis.
Tekivad haavade servade lahknevused kui esineb kohalikke või üldisi paranemist takistavaid tegureid ja kui õmblused eemaldatakse liiga vara. Laparotoomiaga võib haava lahknemine olla täielik (sündmus - siseorganite väljumine), mittetäielik (säilitatakse kõhukelme terviklikkus) ja peidetud (nahaõmblus säilib). Haava servade lahknemine kõrvaldatakse operatsiooniga.
Haavade armistumise tüsistused võib olla hüpertroofsete armide moodustumine, mis ilmnevad kalduvusega liigsele armkoe moodustumisele ja sagedamini, kui haav asub Langeri joonega risti, ja keloidide kujul, mis vastupidiselt
hüpertroofsetest armidest on eriline struktuur ja need arenevad väljaspool haava piire. Sellised tüsistused põhjustavad mitte ainult kosmeetilisi, vaid ka funktsionaalseid defekte. Keloidide kirurgiline korrigeerimine põhjustab sageli lokaalse seisundi halvenemist.
Haava seisundi kirjeldamisel sobiva ravistrateegia valimiseks on vaja mitmete tegurite põhjalikku kliinilist ja laboratoorset hindamist, võttes arvesse:
Haava lokaliseerimine, suurus, sügavus, selle all olevate struktuuride, nagu fastsia, lihased, kõõlused, luud jne, hõivamine.
Haava servade, seinte ja põhja seisund, nekrootilise koe olemasolu ja tüüp.
Eksudaadi kogus ja kvaliteet (seroosne, hemorraagiline, mädane).
mikroobse saastatuse tase (saaste). Kriitiline tase on väärtus 105–106 mikroobikeha 1 grammi koe kohta, mille juures ennustatakse haavainfektsiooni teket.
Vigastusest möödunud aeg.
Kõik edasi saatus sõltub suuresti selle esmasest kirurgilisest ravist.
Õige haavahoolduse põhiprintsiibid:
1. nakkuse tekke vältimine haavas,
2. verejooksu vähendamine sõltuvalt seisundist,
3. defektide sulgemine,
4. funktsioonide taastamine (võimaluse piires).
Haava esmase kirurgilise ravi eesmärk rahuaeg on selle sulgemine esmase õmbluse abil; IP Pavlov kirjutas oma kirjutistes, et see loob ainult kõige soodsamad tingimused haava paranemise bioloogiliseks protsessiks võimalikult lühikese aja jooksul.
Ükskõik milline "juhuslik" vigastus tuleks pidada nakatunuks. Haavainfektsiooni varjatud periood kestab reeglina 6-8 tundi. Haava esmasel ravimisel on vaja luua soodsad tingimused selle paranemiseks, see saavutatakse haavaümbruse naha puhastamisega, vajadusel haava servade väljalõikamisega, kahjustatud kehaosa õmblemisega ja puhatamisega.
Naha defekt pikem kui 1 cm, kui servad lahknevad, ühendatakse see õmblustega. Haava õmblemise meetodid on siin toodud ainult skemaatiliselt:
a) esmane õmblus koos haava servade väljalõikamisega või ilma;
b) esmane viivitatud õmblus,
c) sekundaarne õmblus.
Väljalõigatud, saastunud koepiirkonnad saadetakse bakterioloogilisele uuringule.
Haava väljalõikamise tehnika PHO-s
äge skalpell teostatakse haava ühe poole järjestikune ekstsisioon ja alles pärast seda saab jätkata selle teise poole väljalõikamist ja võimalusel uute puhaste instrumentidega. Friedrichi ideaalset "ühe klapiga" haava ekstsisiooni saab teha ainult väikeste kätehaavade korral.
Servad haavad välja lõigatud ainult 1-2 mm kaugusel; naha väljalõikamist tuleks vältida või teha seda vähemalt väga ettevaatlikult, eriti sõrmedel. Haava õmblemisel tuleks püüda saavutada sile pind, jätmata haava sügavusse õõnsust, sest jäetud õõnsust täitev hematoom loob hea kasvupinna bakteritele. Nii haava väljalõikamine kui ka õmblemine toimub aseptika nõuete kohaselt.
Nahk haava ümber tuleb raseerida, külgnev nahk tuleb desinfitseerida. Kirurg teeb operatsiooni steriilsete kätega, steriilsete instrumentidega ja töötab maskis. Vigastatud jäseme puhkamine on hädavajalik, sest liikumine täidab "lümfipumba" rolli, suurendades haavast eritumist, mis takistab nakatumist ja haava paranemist.
Perearst arst ei tohi võtta kõõluste, närvide, muljutud haavade, nahadefektide, verejooksuga kaasnevate liigeskahjustuste, samuti lahtiste luumurdude raviks. Perearsti ülesanne on sellistel puhkudel esmaabi andmine (kaitsev surveside, immobiliseerimine, valuvaigistite andmine, erikaardi täitmine) ja patsiendi saatmine koos saatva personaliga eriasutusse.
Kui tegemist on nn banaalne, kergemate vigastuste korral peaks üldarst võtma arvesse kõiki asjaolusid. Munpuhastamisel, nahatööstuses ja üldiselt laguneva orgaanilise ainega kokkupuutuvate töötajate vigastusi peetakse väga virulentsete bakteritega nakatunuks. See hõlmab ka tänavavigastusi, samuti veterinaararstide ja meditsiinitöötajate vigastusi.
Haava õmblemine pärast servade täielikku väljalõikamist (a) ja pingevaba õmblemine pärast saastunud haava servade väljalõikamist (b)
haavad, pinnas saastunud(aednikud, talupojad) peaksid hoiatama arsti teetanuse ja gaasigangreeni tekke võimalusest. Tuleb meeles pidada, et torkehaavad on altid anaeroobsetele infektsioonidele.
Flynn pärast 618 käevigastuse ravi esmase haava ekstsisiooniga täheldas ta hiiliva infektsiooni tekkimist vaid 5 juhul. Pärast haava õmblemist tuleb kahjustatud käsi fikseerida funktsionaalselt soodsas asendis. Tõsise käekahjustuse korral jäetakse patsient haiglasse seniks, kuni on haavainfektsiooni oht.
Teetanuse ennetamine käe vigastuste korral ei erine see millegi poolest sellest, mis on märgitud Kirurgide Seltsi otsustes, mis võeti vastu koosolekul “Haavade esmase ravi kohta”. Peaaegu kõik käehaavad, eriti pinnase, sõnniku või linnatranspordi objektidega saastunud haavad, samuti torke-, muljutud- ja laskehaavad, on täis teetanuse ohtu. Ülemiste jäsemete vigastused on teetanuse esinemissageduse poolest alajäseme järel teisel kohal. Suremus on endiselt kõrge: ülajäseme vigastuse alusel tekkinud teetanusega on see 30-60%.
Seetõttu, et teetanuse ennetamine käte kahjustamist tuleb võtta tõsiselt. Eelvaktsineeritud patsientidele tehakse "meenutav" toksoidisüst (injection rappell), ülejäänud patsientidele antitoksiini ja toksoidi kombineeritud süst. Loomulikult ei tohi unustada teetanuse kirurgilist ennetamist ehk teetanuse eoste pesadeks olevate surnud veretu kudede ja võõrkehade eemaldamist. Verega hästi varustatud kudedes ei ole teetanuse pulgad paljunemisvõimelised.