موانع القلب المطلقة لعملية جراحية. موانع للتخدير

وباستخدام أنواع مختلفة من التخدير يستطيع الجراحون إجراء تدخلات جراحية طويلة ومعقدة لا يشعر خلالها المريض بأي ألم. قبل إجراء أي عملية، من الضروري إجراء فحص كامل للمريض من أجل تحديد موانع التخدير.

موانع الرئيسية للتخدير العام

يمكن أن يكون التخدير العام من ثلاثة أنواع: بالحقن (الوريدي)، والقناع أو داخل الرغامى، والمدمج. أثناء التخدير العام يكون المريض في حالة نوم دوائي عميق ولا يشعر بالألم. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام هذا النوع من التخدير، يختار طبيب التخدير تخديرًا آخر أو يحاول الطبيب المعالج علاجهم بالطرق المحافظة.

يقرر طبيب التخدير نوع التخدير المناسب للمريض

فيما يلي قائمة بالأمراض التي يمنع منعا باتا التخدير العام فيها:

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي، مثل:

• قصور القلب الحاد والمزمن.
• الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو الذبحة الصدرية الجهدية.
• تاريخ متلازمة الشريان التاجي الحادة أو احتشاء عضلة القلب.
• العيوب الخلقية أو المكتسبة في الصمامات التاجية والأبهرية.
• كتلة الأذينية البطينية.
• رجفان أذيني.

1. أمراض الكلى والكبد المحظورة للتخدير العام والمركب، ومنها:

• الفشل الكبدي أو الكلوي الحاد والمزمن.
• التهاب الكبد الفيروسي والسمي في المرحلة الحادة.
• تليف الكبد.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد؛
• التهاب كبيبات الكلى.

1. بؤر العدوى في الجسم. إذا أمكن، يجب تأجيل الجراحة حتى يتم الشفاء التام من العدوى. يمكن أن تكون هذه خراجات والتهاب النسيج الخلوي والحمرة على الجلد.
2. أمراض الجهاز التنفسي مثل الانخماص والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي. موانع أيضا هي السعال أثناء ARVI، بسبب التهاب الحنجرة أو التهاب القصبات الهوائية.
3. الظروف النهائية، الإنتان.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي موانع للتخدير

هناك أيضًا مجموعة من موانع الاستعمال المتعلقة بالأطفال أقل من عام واحد. ويشمل الأمراض التالية:

• الكساح.
• التشنج.
• يتم التطعيم قبل أسبوعين من الجراحة.
• أمراض قيحية في الجلد.
• الأمراض الفيروسية لدى الأطفال (الحصبة الألمانية، وجدري الماء، والحصبة، والنكاف)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم دون سبب واضح.

موانع للتخدير النخاعي وفوق الجافية

التخدير النخاعي وفوق الجافية هو نوع من التخدير الناحي. مع التخدير النخاعي، يقوم الطبيب بحقن المخدر مباشرة في القناة الشوكية، على المستوى بين الفقرتين القطنيتين الثانية والثالثة. وفي الوقت نفسه، فإنه يمنع الوظائف الحسية والحركية تحت مستوى الحقن. عند إجراء التخدير فوق الجافية، يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية، أي دون الوصول إلى هياكل القناة الشوكية. يؤدي ذلك إلى تخدير منطقة الجسم التي تعصبها جذور الأعصاب التي تمر عبر موقع الحقن.

بالنسبة للتخدير النخاعي وفوق الجافية، يتم حقن الدواء في القناة الشوكية

موانع لهذه الأساليب من التخدير الناحي:

• الأمراض الجلدية المعدية في موقع الحقن المقصود.
• الحساسية للمخدرات الموضعية.

إذا كان لدى المريض تاريخ من نوبات الوذمة الوعائية أو الصدمة التأقية التي حدثت بعد استخدام المخدر الموضعي، فإن هذا النوع من التخدير يمنع منعا باتا!الجنف ذو الخطورة المتوسطة أو الشديدة. مع هذا المرض، من الصعب تقنيًا تنفيذ هذا الإجراء وتحديد موقع الحقن.

• رفض المريض. عند إجراء التدخلات الجراحية باستخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي، يكون المريض واعيًا. لا ينام أثناء العملية. وهناك حالات يخاف فيها الناس من مثل هذه التدخلات الجراحية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني. في حالة انخفاض ضغط الدم، فإن إجراء هذه الأنواع من التخدير أمر خطير، حيث يوجد خطر الانهيار.
• اضطراب تخثر الدم. مع نقص تخثر الدم، هذا النوع من التخدير يمكن أن يؤدي إلى تطور النزيف الداخلي.
• الرجفان الأذيني والكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة.

موانع للتخدير الموضعي

عند إجراء التخدير الموضعي، يتم حقن المخدر موضعياً في منطقة العملية المخطط لها. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من مسكنات الألم في التخدير. يتم استخدامه أيضًا في الجراحة، عند فتح الخراجات والمجرمين، وأحيانًا أثناء عمليات أمراض النساء والبطن، عندما تكون هناك موانع صارمة للطرق الأخرى لتخفيف الآلام.

يتم استخدام التخدير الموضعي على منطقة الجسم التي سيتم إجراء العملية عليها

لا يمكن استخدام التخدير الموضعي في الحالات التالية:

1. لردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي. قبل إجراء التخدير الموضعي، من الأفضل إجراء اختبار الحساسية. وبهذه الطريقة يستطيع الطبيب إنقاذ حياة المريض وحماية نفسه.
2. في الفشل الكلوي الحاد، حيث تفرز هذه الأدوية عن طريق هذا العضو.
3. عند التخطيط لعملية طويلة. متوسط ​​مدة عمل المخدر الموضعي هو 30-40 دقيقة. في حالة تكرار الدواء، هناك خطر الجرعة الزائدة.

قبل إجراء أي تدخل جراحي، من الضروري إجراء فحص مختبري كامل للمريض لتحديد موانع التخدير المحتملة. إذا كانت هناك موانع، يختار الطبيب مع طبيب التخدير طريقة أخرى للتخدير أو يحاول علاج المريض بطرق محافظة.

تقييم حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية للمريض (تحديد الأمراض المصاحبة).

تحضير المريض نفسياً .

إجراء التدريب الجسدي العام.

إجراء تدريب خاص كما هو محدد.

إعداد المريض مباشرة لعملية جراحية.

يتم حل المهمتين الأوليين خلال مرحلة التشخيص. المهام الثالثة والرابعة والخامسة هي مكونات المرحلة التحضيرية. هذا التقسيم تعسفي، حيث يتم تنفيذ التدابير التحضيرية في كثير من الأحيان على خلفية أداء تقنيات التشخيص.

يتم التحضير المباشر قبل العملية نفسها.

تتمثل أهداف مرحلة التشخيص في إجراء تشخيص دقيق للمرض الأساسي وتقييم حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية لجسم المريض.

إن إنشاء تشخيص جراحي دقيق هو المفتاح لنتيجة ناجحة للعلاج الجراحي. إنه تشخيص دقيق يشير إلى مرحلة ومدى العملية ومميزاتها مما يسمح لك باختيار النوع الأمثل ومدى التدخل الجراحي. لا يمكن أن يكون هناك تفاهات هنا، فمن الضروري أن تؤخذ في الاعتبار كل سمة من سمات مسار المرض. في جراحة القرن الحادي والعشرين، يجب حل جميع المشكلات التشخيصية تقريبًا قبل العملية، وخلال التدخل يتم تأكيد الحقائق المعروفة مسبقًا فقط. وهكذا فإن الجراح، حتى قبل بدء العملية، يعرف ما هي الصعوبات التي قد يواجهها أثناء التدخل، ويتخيل بوضوح نوع وملامح العملية القادمة. ستيتسيوك ف. دليل العمليات الجراحية.-- ماجستير: الطب، 1996

هناك العديد من الأمثلة التي توضح أهمية الفحص الشامل قبل الجراحة. هنا واحد منهم فقط.

مثال. تم تشخيص إصابة المريض بالقرحة الهضمية، وقرحة الاثني عشر. العلاج المحافظ لفترة طويلة لا ينتج عنه تأثير إيجابي، يشار إلى العلاج الجراحي. لكن مثل هذا التشخيص لا يكفي لإجراء عملية جراحية. هناك نوعان رئيسيان من التدخلات الجراحية في علاج القرحة الهضمية: استئصال المعدة وقطع المبهم. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة أنواع من استئصال المعدة (Billroth-I، Billroth-II، المعدل بواسطة Hofmeister-Finsterer، Roux، إلخ) وقطع المبهم (الجذع، الانتقائي، الانتقائي الداني، مع أنواع مختلفة من عمليات تصريف المعدة وبدون هم). ما هو التدخل الذي يجب اختياره لهذا المريض؟ ويعتمد ذلك على عوامل إضافية كثيرة، يجب تحديدها أثناء الفحص. يجب أن تعرف طبيعة الإفراز المعدي (الإفراز القاعدي والمحفز والليلي)، والموقع الدقيق للقرحة (الجدار الأمامي أو الخلفي)، ووجود أو عدم وجود تشوه وتضييق مخرج المعدة، والحالة الوظيفية للمعدة. المعدة والاثني عشر (هل هناك أي علامات على تعظم الاثني عشر) وما إلى ذلك. إذا لم يؤخذ هذه العوامل في الاعتبار وإجراء تدخل معين بشكل غير معقول، فسوف يقلل بشكل كبير من فعالية العلاج. وبالتالي، قد يصاب المريض بانتكاس القرحة، ومتلازمة الإغراق، ومتلازمة الحلقة الواردة، ونى المعدة ومضاعفات أخرى، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى إصابة المريض بالإعاقة ويتطلب بعد ذلك تدخلات جراحية ترميمية معقدة. فقط بعد وزن جميع السمات المحددة للمرض، يمكنك اختيار الطريقة الصحيحة للعلاج الجراحي.

بادئ ذي بدء، التشخيص الدقيق ضروري لحل مشكلة إلحاح العملية ودرجة الحاجة إلى العلاج الجراحي (مؤشرات الجراحة).

بعد إجراء التشخيص، يجب على الجراح أن يقرر ما إذا كان من المناسب إجراء عملية جراحية طارئة للمريض. إذا تم تحديد هذه المؤشرات، يجب أن تبدأ على الفور المرحلة التحضيرية، والتي في حالة عمليات الطوارئ تستغرق من عدة دقائق إلى 1-2 ساعات.

المؤشرات الرئيسية لجراحة الطوارئ: الاختناق والنزيف من أي مسببات والأمراض الالتهابية الحادة.

ويجب أن يتذكر الطبيب أن تأخير العملية يؤدي إلى تفاقم نتيجتها كل دقيقة. فإذا استمر النزيف، على سبيل المثال، كلما بدأ التدخل مبكرًا وتوقف فقدان الدم، زادت فرصة إنقاذ حياة المريض.

وفي الوقت نفسه، في بعض الحالات، يكون التحضير قبل الجراحة على المدى القصير ضروريًا. تهدف طبيعتها إلى استقرار وظائف الأجهزة الرئيسية للجسم، في المقام الأول نظام القلب والأوعية الدموية، ويتم تنفيذ هذا التدريب بشكل فردي. على سبيل المثال، في ظل وجود عملية قيحية معقدة بسبب الإنتان مع التسمم الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن المستحسن إجراء التسريب والعلاج الخاص لمدة 1-2 ساعات، وبعد ذلك فقط إجراء عملية جراحية.

في الحالات التي لا تكون هناك حاجة فيها، وفقًا لطبيعة المرض، لإجراء عملية جراحية طارئة، يتم تدوين هذا الأمر بشكل مناسب في التاريخ الطبي. ثم يجب تحديد مؤشرات العلاج الجراحي المخطط له.

تنقسم مؤشرات الجراحة إلى مطلقة ونسبية.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي الأمراض والحالات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض والتي لا يمكن القضاء عليها إلا جراحيًا.

المؤشرات المطلقة لعمليات الطوارئ تسمى "حيوية". تشمل هذه المجموعة من المؤشرات الاختناق والنزيف لأي مسببات والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وانسداد الأمعاء الحاد والفتق المختنق) والأمراض الجراحية القيحية الحادة (الخراج ، البلغم، التهاب العظم والنقي، التهاب الضرع، الخ).

في الجراحة المخطط لها، يمكن أن تكون مؤشرات الجراحة مطلقة أيضًا. في هذه الحالة يتم عادة إجراء العمليات العاجلة دون تأخيرها لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين.

تعتبر الأمراض التالية مؤشرات مطلقة للجراحة الاختيارية:

* الأورام الخبيثة (سرطان الرئة والمعدة والثدي والغدة الدرقية والقولون وغيرها)؛

* تضيق المريء، مخرج المعدة؛

* اليرقان الانسدادي، الخ.

تشمل المؤشرات النسبية للجراحة مجموعتين من الأمراض:

الأمراض التي لا يمكن علاجها إلا جراحيا، ولكنها لا تهدد حياة المريض بشكل مباشر (الدوالي من الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية، فتق البطن غير المختنق، الأورام الحميدة، تحص صفراوي، وما إلى ذلك).

الأمراض الخطيرة جدًا والتي يمكن من حيث المبدأ علاجها جراحيًا ومحافظًا (أمراض القلب التاجية وأمراض طمس أوعية الأطراف السفلية وقرحة المعدة والاثني عشر وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يتم الاختيار على أساس بيانات إضافية، مع الأخذ في الاعتبار الفعالية المحتملة للطريقة الجراحية أو المحافظة لدى مريض معين. ووفقا للمؤشرات النسبية، يتم تنفيذ العمليات كما هو مخطط لها، مع مراعاة الظروف المثلى.

علاج المريض، وليس المرض، هو أحد أهم مبادئ الطب. لقد تم ذكر ذلك بدقة بواسطة M.Ya. مودروف: "لا ينبغي لنا أن نعالج المرض باسمه فقط، بل يجب أن نعالج المريض نفسه: تكوينه، وجسمه، وقوته." لذلك، قبل الجراحة، من المستحيل أن تقتصر على فحص النظام التالف أو العضو المريض فقط. من المهم معرفة حالة الأجهزة الحيوية الرئيسية. وفي هذه الحالة يمكن تقسيم تصرفات الطبيب إلى أربع مراحل:

تقييم اولي؛

الحد الأدنى القياسي للفحص؛

فحص إضافي

تحديد موانع لعملية جراحية.

تقييم اولي

يتم إجراء تقييم أولي من قبل الطبيب المعالج وطبيب التخدير بناءً على الشكاوى ومسح الأعضاء والأنظمة وبيانات الفحص البدني للمريض. في هذه الحالة، بالإضافة إلى طرق الفحص الكلاسيكية (الفحص، الجس، الإيقاع، التسمع، تحديد حدود الأعضاء)، يمكنك استخدام أبسط الاختبارات للقدرات التعويضية للجسم، على سبيل المثال، اختبارات ستانج وجينش (المدة أقصى قدر من حبس النفس أثناء الشهيق والزفير). عند تعويض وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، يجب أن تكون هذه المدة على الأقل 35 و 20 ثانية، على التوالي.

بعد التقييم الأولي، قبل أي عملية، بغض النظر عن الأمراض المصاحبة (حتى في غيابها)، من الضروري إجراء الحد الأدنى من الفحوصات قبل الجراحة:

اختبار الدم السريري.

اختبار الدم البيوكيميائي (محتوى البروتين الكلي، البيليروبين، نشاط الترانساميناز، تركيز الكرياتينين، السكر)؛

وقت تخثر الدم.

فصيلة الدم وعامل Rh.

تحليل البول العام.

التصوير الفلوري لأعضاء الصدر (لا يزيد عمره عن سنة واحدة) ؛

رأي طبيب الأسنان في نظافة تجويف الفم؛

الفحص من قبل المعالج.

للنساء - فحص من قبل طبيب أمراض النساء.

إذا تم الحصول على نتائج تقع ضمن المعدل الطبيعي، فمن الممكن إجراء عملية جراحية. إذا تم تحديد أي انحرافات فمن الضروري معرفة سببها ومن ثم اتخاذ قرار بشأن إمكانية إجراء التدخل ودرجة خطورته على المريض.

يتم إجراء فحص إضافي في حالة اكتشاف أمراض مصاحبة لدى المريض أو إذا انحرفت نتائج الاختبارات المعملية عن القاعدة. يتم إجراء فحص إضافي لإنشاء تشخيص كامل للأمراض المصاحبة، وكذلك لمراقبة تأثير التحضير قبل الجراحة. في هذه الحالة، يمكنك استخدام أساليب بدرجات متفاوتة من التعقيد.

ونتيجة للدراسات، يمكن تحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تصبح موانع للعملية بدرجة أو بأخرى.

هناك تقسيم كلاسيكي لموانع الاستعمال إلى مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة تشمل حالة الصدمة (باستثناء الصدمة النزفية مع النزيف المستمر)، وكذلك المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب أو الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية). تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي، إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، فمن الممكن إجراء العمليات على خلفية احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، وكذلك في حالة الصدمة بعد استقرار ديناميكا الدم. ولذلك، فإن تحديد موانع الاستعمال المطلقة ليس مهما بشكل أساسي في الوقت الحاضر. دليل التمريض للتمريض / أد. ن.ر. باليفا، - م.، التحالف - الخامس، 1999

موانع النسبية تشمل أي مرض مصاحب. ومع ذلك، فإن تأثيرها على التحمل للعملية مختلف. الخطر الأكبر هو وجود الأمراض والحالات التالية:

نظام القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب والدوالي والتخثر.

الجهاز التنفسي: التدخين، الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، انتفاخ الرئة، فشل الجهاز التنفسي.

الكلى: التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى، والفشل الكلوي المزمن، وخاصة مع انخفاض واضح في الترشيح الكبيبي.

الكبد: التهاب الكبد الحاد والمزمن، تليف الكبد، فشل الكبد.

نظام الدم: فقر الدم، وسرطان الدم، والتغيرات في نظام التخثر.

بدانة.

السكري.

إن وجود موانع للجراحة لا يعني أنه لا يمكن استخدام الطريقة الجراحية. كل هذا يتوقف على نسبة المؤشرات وموانع الاستعمال. عند تحديد المؤشرات الحيوية والمطلقة، يجب إجراء العملية دائمًا تقريبًا، مع اتخاذ بعض الاحتياطات. في الحالات التي توجد فيها مؤشرات نسبية وموانع نسبية، يتم حل المشكلة على أساس فردي. في الآونة الأخيرة، أدى تطور الجراحة والتخدير والإنعاش إلى حقيقة أن الطريقة الجراحية تستخدم بشكل متزايد، بما في ذلك وجود "باقة" كاملة من الأمراض المصاحبة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التحضير قبل الجراحة:

نفسي؛

جسدية عامة

خاص.

تعتبر العملية أهم حدث في حياة المريض. إن اتخاذ قرار باتخاذ مثل هذه الخطوة ليس بالأمر السهل. أي شخص يخاف من الجراحة، لأنه يدرك بدرجة أو بأخرى إمكانية حدوث نتائج غير مواتية. وفي هذا الصدد، يلعب المزاج النفسي للمريض قبل الجراحة دورًا مهمًا. يجب على الطبيب المعالج أن يشرح للمريض بوضوح الحاجة إلى التدخل الجراحي. من الضروري، دون الخوض في التفاصيل الفنية، التحدث عما هو مخطط للقيام به، وكيف سيعيش المريض ويشعر به بعد العملية، وتحديد العواقب المحتملة لها. في هذه الحالة، في كل شيء، بالطبع، ينبغي التركيز على الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب على الطبيب أن "يصيب" المريض بشيء من التفاؤل، مما يجعل المريض حليفه في مكافحة المرض وصعوبات فترة ما بعد الجراحة. يلعب المناخ الأخلاقي والنفسي في القسم دوراً كبيراً في الإعداد النفسي.

يمكن استخدام العوامل الدوائية لإجراء التحضير النفسي. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. غالبًا ما يتم استخدام المهدئات والمهدئات ومضادات الاكتئاب.

ومن الضروري الحصول على موافقة المريض لإجراء الجراحة. لا يمكن للأطباء إجراء جميع العمليات إلا بموافقة المريض. في هذه الحالة، يتم تسجيل حقيقة الموافقة من قبل الطبيب المعالج في التاريخ الطبي - في Epicrisis قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، أصبح من الضروري الآن أن يعطي المريض موافقة كتابية على العملية. عادة ما يتم لصق النموذج المقابل، الذي تم إعداده وفقًا لجميع المعايير القانونية، في التاريخ الطبي.

ومن الممكن إجراء العملية دون موافقة المريض إذا كان فاقداً للوعي أو عاجزاً، وهو ما يجب التأكد منه من قبل الطبيب النفسي. في مثل هذه الحالات، يقصدون الجراحة للحصول على مؤشرات مطلقة. إذا رفض المريض إجراء عملية جراحية في حالة ضرورة حيوية (على سبيل المثال، مع نزيف مستمر)، ونتيجة لهذا الرفض يموت، فإن الأطباء لا يتحملون المسؤولية عن ذلك من الناحية القانونية (إذا تم توثيق الرفض بشكل صحيح في ملف تاريخ طبى). ومع ذلك، في الجراحة هناك قاعدة غير رسمية: إذا رفض المريض إجراء عملية جراحية ضرورية لأسباب صحية، يقع اللوم على الطبيب المعالج. لماذا؟ نعم، لأن كل الناس يريدون أن يعيشوا، ورفض الجراحة يرجع إلى حقيقة أن الطبيب لم يتمكن من العثور على النهج الصحيح للمريض، والعثور على الكلمات الصحيحة لإقناع المريض بالحاجة إلى التدخل الجراحي.

في التحضير النفسي للجراحة، هناك نقطة مهمة وهي المحادثة بين الجراح والمريض قبل العملية. يجب أن يعرف المريض من الذي يجري له العملية، ومن يثق بحياته، ويتأكد من أن الجراح في حالة بدنية وعاطفية جيدة.

العلاقة بين الجراح وأقارب المريض لها أهمية كبيرة. يجب أن يكونوا ذوي طبيعة ثقة، لأن الأشخاص المقربين هم الذين يمكنهم التأثير على الحالة المزاجية للمريض، بالإضافة إلى تزويده بالمساعدة العملية البحتة.

وفي الوقت نفسه، يجب ألا ننسى أنه بموجب القانون، لا يمكن إبلاغ المعلومات المتعلقة بمرض المريض إلى الأقارب إلا بموافقة المريض نفسه.

إذا كان التخدير العام ضروريا، فيجب أن تؤخذ موانع التخدير بعين الاعتبار أولا. يجب أن يعرف هذا كل شخص على وشك الخضوع لعملية جراحية. يسمح التخدير للجراحين بإجراء تدخلات طويلة الأمد بأي تعقيد دون التسبب في معاناة جسدية للمريض.

إلا أن وجود أي أمراض لدى الشخص يمنع استخدام التخدير يجعل استخدامه، وبالتالي التدخل الجراحي، مشكلة. في مثل هذه الحالات، يقوم الأخصائيون في كثير من الأحيان بتأجيل العملية المخطط لها إلى فترة لاحقة ويصفون للمريض العلاج لتحقيق الاستقرار في حالته.

في الممارسة الطبية الحديثة، يتم استخدام عدة أنواع من التخدير: العام، فوق الجافية، الشوكي والمحلي. كل واحد منهم لديه مؤشرات وموانع خاصة به للاستخدام، والتي يأخذها أطباء التخدير دائما في الاعتبار قبل اختيار التخدير للمريض.

التخدير العام وموانع استخدامه

إن استخدام التخدير العام يسمح للمريض بالانغماس في حالة عميقة، لن يشعر خلالها بالألم الناتج عن العمليات الجراحية التي يقوم بها أخصائي. يستخدم هذا النوع من التخدير أثناء العمليات بأي تعقيد على أعضاء البطن والقلب والدماغ والحبل الشوكي والأوعية الدموية الكبيرة، عند إزالة الأورام الخبيثة، وبتر الأطراف، وما إلى ذلك. وعلى الرغم من النطاق الواسع من التطبيقات، فإن هذا التخدير له الكثير من موانع.

بالنسبة للبالغين، يُحظر استخدام التخدير العام أثناء العمليات الجراحية إذا كان لديهم:

في ممارسة طب الأطفال، أثناء العلاج الجراحي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، هناك موانع للتخدير العام. بالنسبة للمرضى الصغار، يُحظر استخدام هذا النوع من التخدير إذا:

• ارتفاع الحرارة من أصل غير معروف.
• الأمراض الفيروسية (الحصبة الألمانية، جدري الماء، النكاف، الحصبة)؛
• الكساح.
• أهبة تشنجية.
• آفات قيحية على سطح الجلد.
• التطعيم الأخير.

استخدام التخدير العام إذا كانت هناك موانع

لا يمكن وصف التخدير العام بأنه غير ضار، لأنه له تأثير نظامي على الجسم ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة في عمل الجهاز القلبي الوعائي لدى الشخص، مما يسبب الغثيان والصداع وأعراض أخرى غير سارة. لكن لا داعي للخوف إذا سمح طبيب التخدير للمريض بإجراء عملية جراحية رغم وجود موانع.

يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يقلل من ضرر آثار التخدير العام على الجسم، لذلك يمكن للمريض ويجب عليه أن يثق به ولا يقلق بشأن أي شيء. يمكن أن يؤدي رفض الخضوع لعملية جراحية إلى عواقب وخيمة أكثر من آثار التخدير.

لا تنطبق القيود المذكورة أعلاه على استخدام التخدير العام على حالات الطوارئ عندما تعتمد حياة الشخص على إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالة، يتم إجراء الجراحة باستخدام التخدير العام بغض النظر عما إذا كان لدى المريض موانع لها أم لا.

أنواع التخدير الإقليمية

بالإضافة إلى التخدير العام، يتم إجراء العلاج الجراحي اليوم باستخدام التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. يشير كلا النوعين الأول والثاني من مسكنات الألم إلى.

أثناء التخدير النخاعي، يستخدم الأخصائي إبرة طويلة لحقن المريض بمادة مخدرة في التجويف الشوكي المملوء بالسائل النخاعي، الموجود بين الأغشية الناعمة والعنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

مع التخدير فوق الجافية، يتم حقن المخدر من خلال قسطرة في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. يوفر الاسترخاء التام لعضلات المريض، وفقدان حساسية الألم ويجعل التدخل الجراحي ممكنًا.

يمكن استخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي كوسيلة مستقلة لتخفيف الألم (على سبيل المثال، أثناء الولادة القيصرية أو الولادة)، وبالاشتراك مع التخدير العام (لفتح البطن واستئصال الرحم). الميزة الرئيسية لطرق تخفيف الآلام هي أن المضاعفات الشديدة بعدها تحدث بشكل أقل تكرارًا مقارنة بالتخدير العام. على الرغم من هذا، لديهم العديد من المحظورات على استخدامها.

موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

• أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة (كتلة الأذينية البطينية الكاملة، تضيق الأبهر، الرجفان الأذيني)؛
• الأمراض المصحوبة باضطرابات تخثر الدم.
• العلاج المضاد للتخثر خلال الـ 12 ساعة الماضية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• تاريخ الحساسية الشديدة.
• عملية معدية في منطقة حقن المخدر.

بالإضافة إلى الحظر المطلق لاستخدام التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي، هناك موانع نسبية، حيث لا يُسمح باستخدام هذه الأنواع من التخدير إلا في الحالات القصوى، عندما تكون حياة المريض على المحك.

أثناء الجراحة باستخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية، يكون المريض واعيًا ومدركًا لما يحدث له. وإذا كان يخشى مثل هذا التدخل الجراحي، فله الحق في الرفض. في هذه الحالة سيتم إجراء العملية تحت التخدير العام.

عند وصف المريض، يجب على طبيب التخدير تحذيره من العواقب المحتملة لمثل هذه العملية. المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد استخدام هذا الإجراء هي الصداع وتكوين أورام دموية في موقع حقن المخدر. في بعض الأحيان لا توفر مسكنات الألم للمريض كتلة عصبية كاملة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه أثناء العملية سيشعر الشخص بالألم الناتج عن التلاعب الجراحي.

ما هي الحالات التي يمنع فيها التخدير الموضعي؟

التخدير الموضعي هو نوع آخر من مسكنات الألم المستخدمة أثناء الجراحة. يتكون من حقن موضعي لدواء مخدر في منطقة التدخل الجراحي المقصود لتقليل حساسيتها. يظل المريض واعيًا تمامًا بعد تناول الدواء المخدر.

نادراً ما يسبب التخدير الموضعي مضاعفات، لذلك يعتبر الأقل خطورة بين جميع أنواع مسكنات الألم الموجودة اليوم. يتم استخدامه على نطاق واسع للعمليات قصيرة المدى وصغيرة الحجم. يستخدم التخدير الموضعي أيضًا في الأشخاص الذين يُمنع عليهم تمامًا استخدام أي طرق أخرى لتخفيف الألم.

يحظر استخدام التخدير الموضعي أثناء التدخلات الجراحية إذا كان المريض يعاني من:

• فرط الحساسية للمخدرات الموضعية (يدوكائين، بوبيفاكايين، بنزوكائين، التراكايين، الخ)؛
• أمراض عقلية؛
• حالة القدرة العاطفية
• ضعف الجهاز التنفسي.

في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون استخدام التخدير الموضعي مستحيلاً بسبب حقيقة أن الطفل الصغير لا يعرف كيف يبقى بلا حراك لفترة طويلة. بعد استخدام التخدير الموضعي، قد يعاني الشخص من مضاعفات في شكل تفاعلات حساسية (الشرى، الحكة، وذمة كوينك)، وفقدان الوعي، وحدوث عملية التهابية في موقع حقن الدواء تحت الجلد.

قبل أي تدخل جراحي، يقوم المتخصصون بإجراء فحص شامل للشخص المريض، بناءً على نتائجه يقررون إمكانية استخدام نوع أو آخر من التخدير. يتيح لهم هذا النهج إجراء عمليات جراحية ناجحة بأقل قدر من المخاطر على صحة المريض.

مؤشرات وموانع لعملية جراحية.

اسم المعلمة	معنى
موضوع المقال:	مؤشرات وموانع لعملية جراحية.
الموضوع (الفئة الموضوعية)	تعليم

تنقسم مؤشرات الجراحة إلى مطلقة ونسبية.

المؤشرات المطلقةالأمراض والحالات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض والتي لا يمكن القضاء عليها إلا جراحيًا تعتبر قابلة للجراحة.

وتسمى المؤشرات المطلقة لعمليات الطوارئ "إنقاذ الحياة". تشمل هذه المجموعة من المؤشرات الاختناق والنزيف لأي مسببات والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة وانسداد الأمعاء الحاد والفتق المختنق) الحاد.

الأمراض الجراحية القيحية (الخراج، البلغم، التهاب العظم والنقي، التهاب الضرع، الخ).

في الجراحة الاختيارية، تكون مؤشرات الجراحة مطلقة أيضًا. في هذه الحالة يتم عادة إجراء العمليات العاجلة دون تأخيرها لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين.

تعتبر الأمراض التالية مؤشرات مطلقة للجراحة الاختيارية:

‣‣‣ الأورام الخبيثة (سرطان الرئة والمعدة والغدة الثديية والغدة الدرقية والقولون وما إلى ذلك) ؛

‣‣‣ تضيق المريء، مخرج المعدة؛

‣‣‣ اليرقان الانسدادي، وما إلى ذلك.

القراءات النسبيةتشمل العملية مجموعتين من الأمراض:

‣‣‣ الأمراض التي لا يمكن علاجها إلا جراحيا، ولكنها لا تهدد حياة المريض بشكل مباشر (الدوالي من الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية، فتق البطن غير المختنق، الأورام الحميدة، تحص صفراوي، وما إلى ذلك).

‣‣‣ الأمراض الخطيرة جدًا والتي يمكن من حيث المبدأ علاجها جراحيًا ومتحفظًا (أمراض القلب التاجية وأمراض طمس أوعية الأطراف السفلية وقرحة المعدة والاثني عشر وما إلى ذلك). ). في هذه الحالة، يتم الاختيار على أساس بيانات إضافية، مع الأخذ في الاعتبار الفعالية المحتملة للطريقة الجراحية أو المحافظة لدى مريض معين. ووفقا للمؤشرات النسبية، يتم تنفيذ العمليات كما هو مخطط لها، مع مراعاة الظروف المثلى.

هناك تقسيم كلاسيكي لموانع الاستعمال إلى مطلقة ونسبية.

إلى موانع مطلقةتشمل حالة الصدمة (باستثناء الصدمة النزفية مع النزيف المستمر)، وكذلك المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب أو الحوادث الدماغية الوعائية (السكتة الدماغية). تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي، إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، فمن الممكن إجراء العمليات على خلفية احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، وكذلك في حالة الصدمة بعد استقرار الدورة الدموية. لهذا السبب، فإن تحديد موانع الاستعمال المطلقة ليس له أهمية أساسية في الوقت الحاضر.

موانع النسبيةتشمل أي مرض مصاحب. ومع ذلك، فإن تأثيرها على التحمل للعملية مختلف. الخطر الأكبر هو وجود الأمراض والحالات التالية: نظام القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب التاجية، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والدوالي، وتجلط الدم. الجهاز التنفسي: التدخين، الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن، انتفاخ الرئة، فشل الجهاز التنفسي. الكلى: التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى، الفشل الكلوي المزمن، خاصة مع انخفاض واضح في الترشيح الكبيبي، الكبد: التهاب الكبد الحاد والمزمن، تليف الكبد، فشل الكبد، جهاز الدم: فقر الدم، سرطان الدم، تغيرات في نظام التخثر، السمنة، مرض السكري.

مؤشرات وموانع لعملية جراحية. - المفهوم والأنواع. تصنيف وميزات فئة "مؤشرات وموانع الجراحة". 2017، 2018.

إن مؤشرات إجراء عملية جراحية لرباعية فالوت هي في الواقع مطلقة. يخضع جميع المرضى للعلاج الجراحي، وخاصة عند الرضع والمرضى الذين يعانون من زرقة. زرقة، وتضخم شديد في البطين الأيمن للقلب، وتغيرات مستمرة في تشريح البطين الأيمن، ومخرجه، وفي بنية الرئتين - كل هذا يستلزم الحاجة إلى تدخل جراحي مبكر، خاصة عند الأطفال الصغار . إذا حدث الخلل مع زرقة واضحة، أو هجمات متكررة من ضيق التنفس المزرقة، أو اضطرابات في النمو العام، فيتم اللجوء إلى الجراحة الفورية.

موانع الجراحة هي دنف نقص الأكسجين، وتعويض القلب الشديد، والأمراض المصاحبة الشديدة.

الطرق الجراحية

في التصحيح الجراحي لرباعية فالو، يتم استخدام تصحيحها الجذري على نطاق واسع، بالإضافة إلى العمليات الملطفة لبعض المؤشرات.

معنى العمليات التلطيفية (هناك أكثر من 30 نوعا) هو إنشاء مفاغرات بين الأجهزة للقضاء على نقص تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية.

تسمح العمليات التلطيفية للمريض بالبقاء على قيد الحياة خلال الفترة الحرجة، والقضاء على نقص الأكسجة الشرياني الكلي، وزيادة مؤشر القلب، وفي ظل ظروف معينة، تعزيز نمو الجذع وفروع الشريان الرئوي. زيادة تدفق الدم الرئوي يزيد

بالطبع - الضغط الانبساطي في البطين الأيسر، وبالتالي تعزيز تطوره قبل التصحيح الجذري للخلل.

تعمل جراحة المجازة التلطيفية على تحسين خصائص السعة المرنة للسرير الشرياني الرئوي مع زيادة مرونة الأوعية الرئوية.

من بين العمليات التلطيفية الالتفافية، الأكثر انتشارًا هي:

1. مفاغرة تحت الترقوة - الرئوية بحسب بلوك - تاوسيغ (ل 945) (جائزة نوبل عام 1948). إنه كلاسيكي والأكثر استخدامًا في العيادة. لتطبيقه، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الخطية جور - التكنولوجيا

2. مفاغرة بين الأبهر الصاعد والفرع الأيمن من الشريان الرئوي (CooGu - Waterston, 1962)، وهي مفاغرة داخل التأمور بين الجدار الخلفي للأبهر الصاعد والجدار الأمامي للفرع الأيمن من الشريان الرئوي

3. المفاغرة بين جذع الشريان الرئوي والشريان الأبهر (بوتس – سميث – جيبسون، 1946)

عند إجراء عمليات الالتفافية، فإن المهمة المهمة هي إنشاء أحجام مناسبة للمفاغرة، حيث أن درجة انخفاض نقص الأكسجة في الدم الشرياني تتناسب مع كمية تدفق الدم الرئوي. يؤدي مفاغرة كبيرة بسرعة إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي و. والصغيرة تؤدي إلى تجلط الدم السريع، وبالتالي فإن الحجم الأمثل للمفاغرة هو 3-4 ملم في القطر.

يتم إجراء العمليات على القلب النابض، ويتم الوصول إليه عبر بضع الصدر الأمامي الجانبي من الجانب الأيسر في الفضاء الوربي الثالث إلى الرابع.

حاليًا، تعتبر العمليات التلطيفية مرحلة من مراحل العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الخلل. فهي ليست مجرد إجراء ضروري، ولكنها تعد أيضًا المريض لإجراء تصحيح جذري للخلل. ومع ذلك، فإن التأثير الإيجابي للجراحة التلطيفية ليس دائمًا. مع زيادة مدة وجود مفاغرة بين الأجهزة، لوحظ بشكل موثوق تماما تدهور حالة المرضى. ويرتبط هذا بتطور قصور وظيفي أو تجلط الدم في مفاغرة، مع تطور تشوه فرع الشريان الرئوي على جانب مفاغرة، في كثير من الأحيان مع حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والمظاهر المحتملة لالتهاب الشغاف الجرثومي، والتقدم من تضيق الرئة حتى تطور انسداد مجرى التدفق من البطين الأيمن. وهذا يؤدي إلى زيادة زرقة، وتفاقم كثرة الحمر وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم الشرياني. وبمرور الوقت، تطرح مسألة تكرار الجراحة التلطيفية أو التدخل الجذري، وتكون هذه المظاهر مؤشرات على تنفيذها.

أصبح استخدام جراحة الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية بالبالون، الدعامات، ترطيب التضيقات المتبقية) ذا أهمية خاصة في إعداد المرضى في جميع مراحل العلاج الجراحي للخلل، خاصة في السنوات الأخيرة.

على مستوى مفاغرة الفم، والقضاء على تضيق الصمام الرئوي، وانصمام المفاغرة الجانبية الكبيرة للأبهر الرئوي (BALKA).

يعد التصحيح الجذري لمرض TF، سواء في البداية أو بعد العمليات الملطفة، تدخلًا جراحيًا معقدًا ولكنه فعال. في الوقت الحالي، يتحول التركيز في العلاج الجراحي لمرض TF نحو التدخل الجراحي الجذري في سن مبكرة، بما في ذلك فترة حديثي الولادة، وذلك فيما يتعلق بتطوير وتحسين طرق ضمان سلامة جراحة القلب المفتوح (التخدير، المجازة القلبية الرئوية، شلل القلب). والعناية المركزة والإنعاش).

يتكون التصحيح الجذري لـ TF من إزالة التضيق أو إعادة بناء قناة تدفق البطين الأيمن وإغلاق عيب الحاجز البطيني. في حالات المفاغرة بين الأجهزة التي تم فرضها مسبقًا، يتم إزالتها في بداية العملية قبل توصيل جهاز الدورة الدموية الاصطناعي عن طريق عزل وربط أو خياطة المفاغرة من تجويف الشريان الرئوي المقابل.

يتم إجراء الجراحة الجذرية في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية منخفضة الحرارة (28-30 درجة)، أو البرد الدوائي أو شلل القلب الدموي.

القضاء على تضيق قناة التدفق من البطين الأيمن:في 90 - 95٪ من الحالات، هناك حاجة لتوسيع قناة تدفق البطين الأيمن، وبالتالي يشار إلى بضع البطين الطولي. يتم فحص التضيق القمعي للبطين الأيمن ويتم استئصال العضلات المتضخمة على نطاق واسع. يتم التخلص من تضيق الصمامات عن طريق تشريح الصمامات المنصهرة على طول الصوار. مع صمام تم تغييره بشكل حاد، يتم استئصال عناصر الأخير. لتوسيع قسم الخروج، يتم استخدام رقع تأمورية مع فتحة أحادية مزروعة، وتختلف أبعادها (رقم 14 - رقم 18) في كل حالة محددة.

إغلاق عيب الحاجز البطيني.في TF، يكون VSD المحيط الغشائي والأقل شيوعًا تحت الأبهري أكثر شيوعًا، والذي يتم إغلاقه برقعة اصطناعية أو غشائية التأمور، وتثبيته على حواف العيب إما بغرز منفصلة على شكل حرف U على وسادات تفلون أو بخياطة مستمرة.

كيف يتم تقييم مدى كفاية تصحيح الخلل؟ ولهذه الأغراض، يتم قياس الضغط في أقسام التدفق والخروج من البطين الأيمن، وفي الجذع والشريان الرئوي الأيمن. يتم تقييم مدى كفاية التصحيح من خلال نسبة قيم الضغط الانقباضي في البطينين الأيمن والأيسر. يجب ألا يزيد عن 0.7. ارتفاع الضغط المتبقي في البطين الأيمن يزيد بشكل كبير من معدل الوفيات بعد العملية الجراحية.

إن التصحيح الجذري الذي يتم إجراؤه بشكل مناسب للخلل يجعل من الممكن تطبيع ديناميكا الدم داخل القلب وزيادة المستوى الجسدي

الأداء وبالفعل بعد عام من الجراحة يصل إلى 75٪ - 80٪ من المعدل الطبيعي للأطفال الأصحاء.

تشير الدراسات الحديثة إلى أنه حتى مع تحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل، يتم الكشف عن قصور القلب الكامن الناجم عن نقص الأكسجة الشرياني لفترة طويلة، مما يؤثر على الهياكل الدقيقة في الأعضاء الحيوية (على وجه الخصوص، خلايا عضلية القلب). وهذا يؤدي إلى استنتاج عملي مهم وهو أنه يجب إجراء العمليات الجراحية للأطفال في سن مبكرة، على الأقل قبل عمر السنتين. ترجع النتائج غير المرضية للعملية إلى التصحيح غير الكامل للخلل، وإعادة استقناء VSD، وارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي.