يتم استخدام التغذية الاصطناعية للمرضى في الحالات. إطعام المرضى

19.07.2019

التغذية الاصطناعية هي إعطاء العناصر الغذائية من خلال أنبوب أو ناسور أو حقنة شرجية، وكذلك عن طريق الوريد أو تحت الجلد.

تتميز الأنواع التالية من التغذية الاصطناعية.

التغذية من خلال الأنبوب. مؤشرات للتغذية من خلال أنبوب المعدة: عدم القدرة على البلع بشكل مستقل أو رفض الأكل (مع مرض عقلي). ثم يتم إدخال أنبوب معدي رفيع من خلال الممر الأنفي السفلي والبلعوم الأنفي الجدار الخلفيالحلق في . إذا دخل المسبار إلى الحنجرة بدلاً من المريء، يبدأ المريض بالسعال ويدخل ويخرج تيار من الهواء عبر المسبار عند التنفس. عند إدخال المسبار، يكون المريض في وضعية الجلوس ورأسه مرفوع قليلاً إلى الخلف. بعد دخول المسبار إلى المريء، يتم وضع قمع على نهايته الحرة، حيث يتم سكب 2-3 أكواب من الطعام السائل (مرق قوي مع صفار البيض والحليب والحلويات، وما إلى ذلك). أدخل الطعام ببطء، تحت ضغط طفيف، عدة مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، يمكن ترك الأنبوب في المعدة لمدة 3-4 أسابيع. يتم تثبيت الطرف الخارجي للمسبار بشكل لاصق على جلد الخد أو الأذن.

في المرضى الذين لا يهدأون، وكذلك في حالة اللاوعي، يتم تثبيت أنبوب مطاطي على الجلد أو الخد بخياطة حريرية، مربوط بنفس خيط الحرير. مؤشر التغذية من خلال أنبوب رفيع يتم إدخاله في الاثني عشر أو الصائم هو المعدة (لاستبعاد المعدة غير الجراحي من عملية الهضم).

وبالنظر إلى الصعوبات الكبيرة التي يواجهها المريض (ترك الأنبوب في الأمعاء الدقيقة لمدة 2-3 أسابيع) وقلة المزايا مقارنة بالطرق الأخرى لعلاج القرحة الهضمية، فلا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا في حالات استثنائية.

التغذية عن طريق ناسور المعدة أو الأمعاء الدقيقة جراحياً. مؤشرات للتغذية من خلال ناسور المعدة: تضييق حاد أو انسداد في المريء، ومن خلال ناسور معوي صغير - انسداد البواب. إذا كان هناك ناسور، يتم إدخال المسبار مباشرة في الأمعاء الدقيقة. في الأيام الأولى بعد العملية، يتم إدخال أجزاء صغيرة من الطعام (150-200 مل) إلى المعدة 5-6 مرات في اليوم دافئة. بعد ذلك، يتم تقليل عدد الجرعات المفردة إلى 3-4 يوميًا، وتزداد كمية الطعام المقدمة إلى 300-500 مل. من أجل هضم أفضل، يُعطى هذا المريض أحيانًا طعامًا ليمضغه حتى يمتزج مع اللعاب. ثم يجمعه المريض في كوب ويخففه بالكمية المطلوبة من السائل ويصبه في القمع. بالنسبة للناسور المعوي الصغير، يتم إعطاء 100-150 مل من الكتلة الغذائية. إذا تم إدخال كمية أكبر، فقد تتشكل العضلات الدائرية للأمعاء ويتم إطلاق الطعام مرة أخرى من خلال الناسور.

التغذية المستقيمية - إدخال العناصر الغذائية من خلال الحقن الشرجية. يعوض حاجة الجسم من السوائل، وبدرجة أقل، العناصر الغذائية. بالنسبة للتغذية الاصطناعية للمستقيم، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪، وخليط متساوي التوتر من 25 جم من الجلوكوز و 4.5 جم من كلوريد الصوديوم لكل 1 لتر من الماء ومحاليل الأحماض الأمينية. قبل حوالي ساعة من الحقنة الشرجية المغذية، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية عادية. يمكن إعطاء الحقن الشرجية الغذائية الصغيرة (ما يصل إلى 200-500 مل من المحلول المسخن إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية، مع إضافة 5-40 قطرة من صبغة الأفيون لقمع التمعج المعوي) 3-4 مرات في اليوم. يتم إعطاء كميات أكبر من المحلول (1 لتر أو أكثر) مرة واحدة بطريقة القطرة.

التغذية الوريدية هي إعطاء العناصر الغذائية عن طريق الوريد أو تحت الجلد. وتستخدم مخاليط من الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز والفيتامينات والمعادن. يتم إعطاء هذه المحاليل حسب توجيهات الطبيب وتحت إشرافه.

في بعض الأحيان تكون التغذية الطبيعية للمريض عن طريق الفم صعبة أو مستحيلة (بعض أمراض تجويف الفم والمريء والمعدة وفقدان الوعي). في مثل هذه الحالات، يتم تنظيم التغذية الاصطناعية.

يمكن توفير التغذية الاصطناعية باستخدام أنبوب يتم إدخاله إلى المعدة عن طريق الأنف أو الفم، أو من خلال أنبوب فغر المعدة. يمكنك إعطاء المحاليل المغذية باستخدام حقنة شرجية، وكذلك عن طريق الحقن، متجاوزًا الجهاز الهضمي (بالتنقيط في الوريد).

أنبوب التغذية

دعم مادي : مسبار مطاطي رفيع معقم بقطر 0.5-0.8 سم، فازلين أو جليسرين، قمع أو حقنة جانيت، طعام سائل (شاي، عصير فواكه، بيض نيئ، مياه معدنية(بدون غازات أو مرق أو كريمة وما إلى ذلك) بكمية 600-800 مل.

تسلسل التنفيذ:

1. عالجي المسبار بالفازلين (الجلسرين).

2. أدخل المسبار عبر الممر الأنفي السفلي إلى عمق 15-18 سم.

أرز. 30. إطعام المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

3. باستخدام إصبع يدك اليسرى، حدد موضع المسبار في البلعوم الأنفي واضغط عليه على الجدار الخلفي للبلعوم حتى لا يسقط في القصبة الهوائية.

4. قم بإمالة رأس المريض قليلاً إلى الأمام وادفع المسبار بيدك اليمنى إلى الثلث الأوسط من المريء. إذا لم يخرج الهواء من المسبار أثناء الزفير وحافظ على صوت المريض، فإن المسبار يكون في المريء.

5. قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع.

6. قم بصب الطعام المطبوخ ببطء في القمع.

7. اسكبه في القمع ماء نظيف(شطف المسبار) وإزالة القمع.

8. قم بتوصيل الطرف الخارجي للمسبار برأس المريض بحيث لا يتداخل معه (لا يتم إزالة المسبار طوال فترة الرضاعة الصناعية، حوالي 2-3 أسابيع).

تغذية المريضة من خلال ناسور العملية(الشكل 31) .

مؤشرات ناسور المعدة هي انسداد المريء وتضيق البواب. في هذه الحالة، يتم تقديم الطعام في أجزاء صغيرة(150-200 مل) 5-6 مرات يومياً ساخناً. ثم يتم تدريجياً زيادة كمية الطعام المقدمة إلى 250-500 مل، ولكن يتم تقليل عدد الإدارات إلى 3-4 مرات. من خلال القمع، يمكنك إدخال المنتجات الغذائية المسحوقة المخففة بالسائل: اللحوم المهروسة جيدًا والأسماك والخبز والبسكويت.

أرز. 31. إطعام المريض المصاب بمرض خطير

من خلال الناسور الجراحي.

في بعض الأحيان يمضغ المرضى الطعام ويخففونه بالسائل ويصبونه في القمع بأنفسهم. يجب الحرص على عدم إدخاله في القمع كميات كبيرةالطعام، حيث قد يحدث تشنج في عضلات المعدة، وقد يتم إخراج الطعام من خلال الناسور.

التغذية الاصطناعية عن طريق المستقيم– إدخال العناصر الغذائية عبر المستقيم لتعويض حاجة الجسم من السوائل و ملح الطعام. يستخدم في حالات الجفاف الشديد والانسداد الكامل للمريء وبعد العمليات الجراحية على المريء وفؤاد المعدة. بالإضافة إلى ذلك، تزيد الحقن الشرجية المغذية من إدرار البول وتعزز إطلاق السموم من الجسم.

تكتيكات التنفيذ: قبل ساعة من إجراء حقنة شرجية مغذية، يتم إعطاء حقنة شرجية تطهير حتى يتم إفراغ الأمعاء بالكامل. نظرًا لأن محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.85٪ يتم امتصاصهما جيدًا في المستقيم، فإنهما يستخدمان بشكل أساسي للتغذية الاصطناعية. تصنع الحقن الشرجية المغذية الصغيرة من بصلة مطاطية بكمية 200 مل من المحلول (37-38 درجة مئوية). كرر الإجراء 3-4 مرات في اليوم. يتم إعطاء كمية أكبر من السائل (حتى 1 لتر) مرة واحدة بالقطرة. الاستخدام المتكررلا ينصح باستخدام الحقن الشرجية الغذائية بسبب خطر تهيج العضلة العاصرة للمستقيم وظهور الشقوق الشرجية. لتجنب هذه المضاعفات، من الضروري استخدام المرحاض بعناية في فتحة الشرج.

مع التغذية الوريديةيمكن إعطاء المحاليل الغذائية عن طريق الوريد. لهذا الغرض، يتم استخدام منتجات التحلل البروتيني (هيدروليزين، أمينوببتيد، أمينوكروفين، بوليامين، إلخ)، مستحلبات الدهون (ليبوفوندين)، وكذلك محلول الجلوكوز 5-10٪، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والفيتامينات. قبل تناول الأدوية، يجب تسخين الأدوية التالية في حمام مائي إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية: هيدروليزين، هيدروليزات الكازين، أمينوببتيد. عند إعطاء هذه الأدوية بالتنقيط في الوريد، يجب مراعاة معدل معين من الإعطاء: في أول 30 دقيقة، يتم إعطاء المحلول بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة، ثم إذا كان المريض يتحمل الدواء المعطى بشكل جيد، يتم إعطاء المحلول بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة. يتم زيادة معدل الإدارة إلى 30-40 نقطة في الدقيقة. في المتوسط، يستمر تناول 500 مل من الدواء حوالي 3-4 ساعات. مع تناول مستحضرات البروتين بشكل أسرع، قد يشعر المريض بالحرارة واحمرار الوجه وصعوبة التنفس.

التغذية الصناعية ضرورية للحفاظ على الحياة والصحة في بعض الأمراض. نجاح العلاج يعتمد بشكل مباشر على الاختيار الصحيحتقنيات التغذية.

لقد تم بالفعل استخدام التغذية الاصطناعية في الطب سنوات طويلة. تتيح لنا التطورات العلمية تحسين خصائصه باستمرار. يمكن أن يصبح النظام الغذائي المغذي لشخص في حالة حرجة العامل الحاسمتعافيه. الاختيار الصحيحوالتنظيم المؤهل للتغذية الاصطناعية لهما أهمية أساسية - فهذه هي الطريقة الوحيدة التي سينجو بها جسم المريض من المرض بأقل قدر من الخسائر ويتعافى تمامًا.

مفهوم التغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية هي مجموعة من الأساليب لتزويد جسم الإنسان بالمواد الضرورية في حالة يكون فيها تناول الطعام المستقل مستحيلاً. للتغذية الاصطناعية مهمتان رئيسيتان - الحفاظ على توازن أيون الماء في الجسم وتوفير احتياجاته من الطاقة والبلاستيك.

مبادئ التغذية الصناعية:

توقيت؛
المواعيد النهائية؛
الامتثال لحالة المريض.

مؤشرات للتغذية الاصطناعية:

حالة اللاوعي
إصابات الوجه
اضطرابات التمثيل الغذائي؛
قبل و فترات ما بعد الجراحة;
الإنتان.
أمراض الجهاز الهضمي؛
بعض الأمراض النفسية.
فقدان الشهية.
بعض الأمراض والحالات الأخرى التي تصيب الإنسان.

طرق التغذية الصناعية:

معوي.
بالحقن.

الطريقة المعوية للتغذية الاصطناعية

ويفضل الطريق المعوي لإدارة التغذية الاصطناعية. إنه فسيولوجي تمامًا، ونادرًا ما يسبب مضاعفات، ولا ينطوي على خطر ضمور الجهاز الهضمي، ويسمح لك بتلبية جميع احتياجات الجسم دون تكاليف خاصة. ولا يحتاج هذا النوع من التغذية إلى ظروف معقمة، ولذلك يتم استخدامه في بعض الحالات رعاية منزليةللمرضى.
يتم توفير التغذية المعوية بطريقتين:

عن طريق الفم (عن طريق الفم باستخدام القش)؛
باستخدام أنبوب أو فتحة (فتحة صناعية) في المعدة أو الأمعاء.

جدول الوجبات
يعتمد نظام التغذية المعوية على حالة المريض. يستطيع أن يكون:

مستمر (بالتنقيط، 24 ساعة في اليوم، مع ظروف قاسية);
دوري (10-12 ساعة في الليل)؛
دورية (كل 4-6 ساعات في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي).

في السنوات الأخيرة، حاولوا عدم استخدامها منتجات طبيعيةوأغذية الأطفال. تلبي الخلطات المتخصصة احتياجات جسم المريض بشكل كامل، مع مراعاة حالته ويتم امتصاصها بسهولة دون أن يكون لها تأثير محفز مفرط على حركية الأمعاء. لا تحتوي تركيبات التغذية المعوية على كمية كافية من الماء، لذلك لتلبية احتياجات المريض من السوائل بشكل كامل، تتم إضافة حوالي 20-25٪ (من إجمالي حجم التركيبات اليومي) من الماء إلى الخلائط.

هناك عدة أنواع رئيسية من المخاليط:

مخاليط البوليمر في شكل مساحيق أو معلقات (تحتوي على مجموعة كاملة من العناصر الغذائية الأساسية وتستخدم كغذاء أساسي)؛
مخاليط معيارية (تحتوي على عنصر غذائي واحد فقط، يستخدم كمكمل للنظام الغذائي الرئيسي)؛
خليط من الإجراءات المستهدفة (تستخدم في حالات معينة: مرض السكري، والحمل، والكلى، و تليف كبدى);
مخاليط مع الألياف الغذائية (في مخاليط للتغذية الاصطناعية لا يوجد الألياف الغذائيةلذلك، لفترة طويلة من الزمن، من الضروري استكمال النظام الغذائي بمخاليط مع هذه المكونات)؛
مخاليط مناعية (تستخدم ل ارتفاع الخطر المضاعفات المعدية).

مع التغذية المعوية في في بعض الحالاتمن الممكن حدوث مضاعفات ناجمة عن الالتهابات واضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.

طريقة الحقن للتغذية الاصطناعية

التغذية الاصطناعية بالحقن هي إدخال العناصر الغذائية مباشرة إلى دم المريض. يمكن أن تكون كاملة أو جزئية (إضافة إلى المعوية).
يتم استخدام التغذية الوريدية فقط في حالات خاصة، لو:

التغذية المعوية غير ممكنة بسبب حالة المريض؛
التغذية المعوية غير كافية (على سبيل المثال، في مرض الحروق)؛
الراحة الكاملة للجهاز الهضمي ضرورية.

يتم إعطاء التغذية الوريدية في الأوردة (المحيطية والمركزية) من خلال القسطرة. في السنوات الأخيرة، ظهرت طرق الإدارة خارج الأوعية الدموية.

التغذية الوريدية معروفة للبشرية منذ العصور الوسطى.
في منتصف القرن التاسع عشر، تم إعطاء مرضى الكوليرا محلول ملحي عن طريق الوريد.
تطبيق جماعي التغذية الوريديةبدأت خلال الحرب العالمية الأولى
الحرب، عندما بدأوا بحقن محلول الجلوكوز لإبقاء المرضى على قيد الحياة.

جدول الوجبات
عادة ما يتم توفير التغذية الوريدية على مدار الساعة أو بشكل دوري (مع فترة تتراوح من 8 إلى 12 ساعة).

ملامح التركيبات الغذائية
تركيبات التغذية الوريدية الحديثة متعددة المكونات. أنها تحتوي على جميع الأحماض الأمينية الأساسية والدهون والكهارل والجلوكوز النماذج المطلوبةوالنسب. لا تتطلب مثل هذه التركيبات الخلط قبل تناولها، مما يسهل الحفاظ على العقم، وهو أمر حيوي في التغذية الوريدية.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال
تعتبر التغذية الوريدية أكثر تكلفة بكثير وأكثر تعقيدًا من الناحية التكنولوجية من التغذية المعوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب عددا من المضاعفات المرتبطة بعدم الامتثال للعقم. مع اتباع نظام غذائي كامل بالحقن على المدى الطويل، فإن ضمور الأمعاء أمر لا مفر منه، لأنه غير نشط تماما. وقد أظهرت دراسات منفصلة ذلك الاستخدام على المدى الطويلهذا النوع من النظام الغذائي يمكن أن يسبب انخفاضًا خطيرًا في المناعة.

من الأزمة إلى التعافي
يتم تحسين تقنيات التغذية الاصطناعية باستمرار، كما أن خطر حدوث مضاعفات آخذ في التناقص. التطبيق في الوقت المناسب و التنفيذ المهنيالتغذية الاصطناعية - الأساس علاج ناجحوإذا أمكن، إعادة التأهيل الأكثر اكتمالا للمريض.

خبير:ناتاليا دولجوبولوفا، طبيبة عامة
ناتاليا باكاتينا

الصور المستخدمة في هذه المادة تنتمي إلى موقع Shutterstock.com

المفاهيم والقدرات

لا تزال مشكلة التغذية الاصطناعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام أو لا يريده أو لا ينبغي له أن يأكل، من أهم الأولويات في الطب المنزلي. تظل قضايا تغذية المرضى على هامش اهتمام العديد من القائمين على الإنعاش، على الرغم من نشر دراسات رئيسية حول علم التغذية وشهرتها على نطاق واسع (A.L. Kostyuchenko، E.D. Kostina وA.A. Kurygina، A. Vretlind وA.V Sudzhyan). إن الإلمام بعلم وظائف الأعضاء لا يمنع أحيانًا من وصف الستيرويدات البنائية في حالة عدم وجود أي دعم غذائي، وإدخال الوسائط المخصصة لاستيعاب البلاستيك في الأيام القليلة الأولى بعد العمليات الكبرى. كل هذه التناقضات تجعل من المناسب التذكير ببعض مبادئ وإمكانيات التغذية الاصطناعية الحديثة. مثل التغذية الطبيعية، يجب أن تحل التغذية الصناعية العديد من المشاكل الأساسية ذات الصلة:

· الحفاظ على توازن أيون الماء في الجسم، مع مراعاة فقدان الماء والكهارل،

في هذه المرحلة

إن الحالة الغذائية هي التي تحدد إلى حد كبير قدرة المريض على تحمل المرض والحالات الحرجة (بسبب الإصابة، العدوى، جراحةوما إلى ذلك) مع خسارة وظيفية أقل وإعادة تأهيل أكثر اكتمالا.

لقد سمح لنا البحث الذي أجراه متخصصون محليون وأجانب بطرح ثلاثة المبادئ الأساسيةالتغذية الاصطناعية.

1) البدء في تنفيذه في الوقت المناسب، مما يجعل من الممكن استبعاد تطور دنف يصعب عكسه؛

2) التوقيت الأمثل للتغذية الاصطناعية، والتي ينبغي تنفيذها بشكل مثالي حتى تستقر الحالة الغذائية بالكامل؛

3) يجب مراعاة مدى كفاية التغذية الصناعية لحالة المريض.

يجب أن توفر كمية ونوعية العناصر الغذائية الأساسية والقابلة للاستبدال ليس فقط الطاقة، ولكن أيضًا العمليات البلاستيكية (تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية، لا يمكن الاستغناء عنه حمض دهنيوالكهارل والعناصر النزرة والفيتامينات).

هناك نوعان أو طريقتان رئيسيتان للتغذية الصناعية - معوي(التحقيق) و بالحقن(الوريدي).

التغذية الاصطناعية المعوية

كانت التغذية الاصطناعية عبر الأنبوب هي الأكثر شيوعًا في الوقت الذي كانت فيه إمكانيات الدعم الغذائي بالحقن لا تزال محدودة للغاية. على مدار السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، تم تطوير البروتوكولات والمعايير والمخططات في الخارج، والتي تعمل على إحياء الطريقة القديمة، ولكن الأكثر فسيولوجية، والتي تعتمد على مبادئ وقدرات تكنولوجية جديدة.

لا يزال يشار إلى التغذية الأنبوبية إذا الإدارة عن طريق الفمالغذاء مستحيل، على سبيل المثال، أثناء عمليات الوجه والفكين، تلف المريء، ضعف الوعي، رفض تناول الطعام. لا توجد حدود رسمية محددة للانتقال من التغذية الوريدية إلى التغذية المعوية؛ القرار دائمًا يقع ضمن اختصاص الطبيب المعالج. من أجل التحول إلى التغذية المعوية في وقت مبكر، يتم استخدام التغذية الوريدية المحسنة، مما يساهم في الاستعادة التدريجية لوظائف الجهاز الهضمي والارتشاف.

أصبح النظام الغذائي المتوازن أساسًا لإحياء التغذية الاصطناعية المعوية - خليط من العناصر الغذائية التي تسمح بتغطية احتياجات الجسم نوعيًا وكميًا ويتم إنتاجها في شكل جاهز للأكل. شكل سائلأو على شكل مساحيق مخففة في الماء.

تنقسم الأنظمة الغذائية المتوازنة إلى منخفضة الوزن الجزيئي وعالية الوزن الجزيئي. حاملات الطاقة في الأنظمة الغذائية منخفضة الوزن الجزيئي هي في الغالب الكربوهيدرات، بينما في الأنظمة الغذائية ذات الوزن الجزيئي العالي تهيمن البروتينات الطبيعية - اللحوم ومنتجات الألبان وفول الصويا. يتم ضبط محتوى الفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة وفقًا للحالة السريرية وكمية العناصر الغذائية الأساسية. من المزايا المهمة للأنظمة الغذائية المتوازنة إمكانية إنتاجها الصناعي.

يظل الخيار الأكثر شيوعًا للوصول إلى الجهاز الهضمي هو استخدام أنابيب القسطرة الأنفية المعوية والأنفية المعوية. وهي تختلف في الطول والشكل ومواد التصنيع، ويمكن أن تكون أحادية أو مزدوجة التجويف، مع فتحات على مستويات مختلفة، مما يسمح، بالإضافة إلى مصدر الطاقة، بحل عدد من المشاكل الأخرى.

لا يزال يتم استخدام أبسط التنبيب المعدي عبر الأنف أو الفم؛ يتم تسهيل الإدخال المعوي للمسبار بواسطة أنواع مختلفة من الزيتون. في مؤخرا، إلى جانب مجسات عبر الأنف تشبه الخيط الاستخدام على المدى الطويلمصنوعة من مطاط السيليكون والبولي يوريثين، ظهرت أنظمة فغر المعدة بالمنظار عن طريق الجلد وفغر الصائم بالقسطرة، مما يحل المشاكل التجميلية. تم تقديم مساهمة كبيرة في تقنية إدخال مجسات القسطرة من خلال التطوير تكنولوجيا التنظير، مما يسمح بإجراء هذه التلاعبات دون ألم وبدون صدمة. كانت إحدى المراحل المهمة في تطور التكنولوجيا هي إدخال مضخات التسريب التي تضمن الإدارة المستمرة والموحدة للحلول. ويمكن توفير الخليط على مدار الساعة، دون إزعاج الراحة الليلية. في معظم الحالات، يسمح هذا أيضًا بتجنب المضاعفات مثل الشعور بالامتلاء في المعدة والغثيان والقيء والإسهال، وهي أمور شائعة مع تناول كميات من الخلطات المتوازنة.

التغذية الوريدية

مفاهيم أساسية

تشير التغذية الوريدية إلى شكل خاص من أشكال الحقن الوريدي التغذية العلاجية، وتوفير تصحيح التمثيل الغذائي المضطرب (لأنواع مختلفة الحالات المرضية) باستخدام خاص حلول التسريب، قادر على المشاركة بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، والتي يتم إدخالها بدونها الجهاز الهضمي

في ممارسة أي طبيب، هناك حالات يعاني فيها المرضى، لسبب أو لآخر، من نقص كبير في العناصر الغذائية. وأهم سبب للنقص الناتج هو عدم القدرة على استخدام طريق التغذية الطبيعي عن طريق الفم في الحالات التي يكون فيها المريض: 1) غير قادر على بلع الطعام، 2) لا يتحمله، أو 3) غير قادر على هضم الطعام يتم توفيره عن طريق الطريق المعوي.

إذا أمكن، يجب توفير الدعم الغذائي باستخدام أنبوب، لأن إمداد العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم، متجاوزًا المسار المعوي، هو في الأساس غير فسيولوجي للجسم، لأنه يتجاوز جميع آليات الحماية للأعضاء التي تؤدي وظائف التصفية (الجهاز الهضمي والكبد) والمحولات. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام بالطريقة المعتادة، لا يمكنهم امتصاصه بشكل فعال العناصر الغذائيةأو تتفاقم حالتهم مع تناول الطعام عن طريق الفم، ويشار إلى التغذية الجزئية أو الكاملة بالحقنحتى يتمكنوا من تناول الطعام عن طريق الفم وهضمه.

التغذية الوريدية، حتى مع المراقبة الدقيقة، لا تستبعد احتمال حدوث مضاعفات. ولذلك، يتم إلغاؤه في أسرع وقت ممكن.

أنواع التغذية الوريدية

من حيث الحجم، وتنقسم التغذية الوريدية إلى كاملة وجزئية.

التغذية الوريدية الكلية

إجمالي التغذية الوريدية (TPN) يتكون من الوريدجميع المكونات الغذائية (النيتروجين، الماء، الأملاح، الفيتامينات) بكميات ونسب تتوافق بشكل وثيق مع احتياجات الجسم في الوقت الحالي. عادة ما تكون هناك حاجة لمثل هذه التغذية أثناء الصيام الكامل والمطول.

الغرض من PPP هو تصحيح الاضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي.

مؤشرات للتغذية الوريدية الكاملة

كما هو مذكور أعلاه، يشار إلى TPN للمرضى الذين لا يستطيعون أو لا ينبغي عليهم أو لا يريدون التغذية المعوية. وتشمل هذه الفئات التالية من المرضى:

1. المرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام أو هضمه بشكل طبيعي. عند تشخيص سوء التغذية، يؤخذ في الاعتبار وجود هزال العضلات، ونقص ألبومين الدم، وذمة خالية من البروتين، وانخفاض في سمك طية الجلد وانخفاض كبير في وزن الجسم. ولكن لا ينبغي اعتبار فقدان الوزن المعزول علامة على سوء التغذية، لأن وجود الوذمة أو السمنة السابقة قد يخفي الدرجة الفعلية لاستنزاف النيتروجين الداخلي.

2. المرضى الذين يتمتعون بحالة تغذوية مرضية في البداية والذين لا يستطيعون تناول الطعام بشكل مؤقت (لسبب أو لآخر)، ومن أجل تجنب سوء التغذية المفرط، يحتاجون إلى TPN. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات المرضية المصحوبة بزيادة الهدم واستنزاف الأنسجة (المرضى بعد العملية الجراحية، وبعد الصدمة، والإنتان).

3. المرضى الذين يعانون من مرض كرون والنواسير المعوية والتهاب البنكرياس. التغذية الطبيعية لدى هؤلاء المرضى تؤدي إلى تفاقم أعراض المرض وتتفاقم الحالة العامةمريض. يؤدي نقلها إلى PPP إلى تسريع شفاء الناسور وتقليل حجم المتسللات الالتهابية.

4. المرضى الذين يعانون من غيبوبة طويلة الأمد، عندما تكون التغذية عبر الأنبوب مستحيلة (بما في ذلك بعد جراحة الدماغ).

5. المرضى الذين يعانون من فرط استقلاب شديد أو فقدان كبير للبروتين، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من إصابات أو حروق (حتى في الحالات التي تكون فيها التغذية الطبيعية ممكنة).

6. تقديم الدعم الغذائي للمرضى الذين يتلقون العلاج الأورام الخبيثةوخاصة عندما يكون سوء التغذية نتيجة لانخفاض تناول الطعام. في كثير من الأحيان عواقب العلاج الكيميائي و العلاج الإشعاعيهو فقدان الشهية والتهاب الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، مما يحد من إمكانيات التغذية المعوية.

7. من الممكن إجراء PPP في المرضى الضعفاء قبل العلاج الجراحي القادم.

8. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العقلي. TPN في مثل هؤلاء المرضى ضروري، لأنه له ما يبرره من الناحية النظرية أنبوب التغذيةتحت التخدير محفوف بالمخاطر المرتبطة ليس فقط بمضاعفات التخدير، ولكن أيضًا بإمكانية حدوث المضاعفات الرئويةبسبب دخول الطعام أو محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.

التغذية الوريدية الجزئية

غالبًا ما تكون التغذية الوريدية الجزئية إضافة إلى التغذية المعوية (الطبيعية أو الأنبوبية)، إذا كانت الأخيرة لا تغطي بشكل كامل النقص الغذائي الذي يحدث لأسباب مثل: 1) زيادة كبيرة في تكاليف الطاقة؛ 2) اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. 3) عدم كفاية امتصاص الطعام، الخ.

مؤشرات للتغذية الوريدية الجزئية

يشار إلى التغذية الوريدية الجزئية في الحالات التي لا توفر فيها التغذية المعوية التأثير المطلوب بسبب ضعف حركية الأمعاء أو عدم كفاية امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء. السبيل الهضميوكذلك إذا كان مستوى الهدم يتجاوز قدرات الطاقة للتغذية الطبيعية.

قائمة الأمراض التي يشار إليها بالتغذية الوريدية الجزئية:

القرحة الهضميةقرحة المعدة والاثني عشر.
أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي مع فشل الكبد الوظيفي.
أشكال مختلفة من التهاب القولون.
الالتهابات المعوية الحادة (الدوسنتاريا وحمى التيفوئيد) ؛
تقويض واضح في الفترة المبكرة بعد العمليات الكبرى خارج الصفاق.
الحروق؛
مضاعفات قيحية إنتانية للإصابات.
الإنتان.
ارتفاع الحرارة؛
مزمن العمليات الالتهابية (خراجات الرئة، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)؛
أمراض الأورام.
التسمم الداخلي والخارجي الشديد.
أمراض خطيرة في نظام الدم.
الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

شروط فعالية التغذية الوريدية

للتأكد من فعالية التغذية الوريدية يجب توافر الشروط التالية:

1. يجب أن يسبق بداية التغذية الوريدية التصحيح الأكثر اكتمالاً لـ BCC، EBV، والحالة الحمضية القاعدية. يجب القضاء على نقص الأكسجة، لأن الامتصاص الكامل لمكونات التغذية الوريدية يحدث في ظل الظروف الهوائية. لذلك، في الساعات الأولى بعد العمليات المؤلمة الكبرى، تحدث الحروق، في فترة ما بعد الإنعاش المبكرة الدول الطرفيةوالمظاهر السريرية للمركزية الشديدة للدورة الدموية، يمكن استخدام محاليل الجلوكوز فقط.

2. يجب أن يتوافق معدل تناول الأدوية مع معدل امتصاصها الأمثل.

3. يُنصح بإجراء الشراكة بين القطاعين العام والخاص في وحدة العناية المركزة، حيث يمكن إجراء المراقبة الديناميكية للمريض على مدار الساعة والمراقبة المناسبة لفعالية التدابير.

4. في الحساب محتوى السعرات الحرارية اليوميةفي التغذية الوريدية، لا ينبغي أن تؤخذ مساهمة البروتين في الاعتبار، وإلا فإن نقص الطاقة سيؤدي إلى حرق الأحماض الأمينية ولن تتحقق عمليات التوليف بالكامل.

5. يجب أن تكون التغذية الوريدية كافية وناقصة وبديلة مما يتطلب إجراء بحث مناسب قبل البدء ومستمر أثناء العلاج.

طرق إدارة التغذية الوريدية

القسطرة الوريدية المركزية.يسمح طريق الإعطاء هذا بتسريب السوائل من أي اسمولية ويقلل من الحاجة إلى بزل الوريد المتكرر. ومع ذلك، إذا لم يتم إدخال القسطرة بشكل صحيح ولم تتم صيانتها بشكل صحيح، فهناك خطر الإصابة بمضاعفات إنتانية و/أو تجلط الدم. المبادئ الأساسية لإدخال القسطرة والعناية بها:

1. يجب إدخال القسطرة والعناية بها باستخدام تقنية التعقيم. ويجب استخدام قناع الوجه والقفازات المعقمة.

2. قبل البدء باستخدام TPN بالسوائل مفرطة التوتر، فحص الأشعة السينيةتأكد من وجود القسطرة في الوريد الأجوف العلوي. إذا كان طرف القسطرة موجودًا في أي وريد مركزي آخر (على سبيل المثال، في الوريد الوداجي الباطن)، فقد يحدث تجلط الدم.

3. يجب إدخال القسطرة عن طريق ثقب الوريد المركزي الكبير وليس الطرفي.

4. لا يجوز استخدام القسطرة لسحب عينات الدم أو قياس الضغط الوريدي المركزي.

5. يجب معالجة موقع ثقب الجلد بانتظام بمنظف ومحلول اليود وتغطيته بضمادة.

6. القسطرة المصنوعة من مطاط السيليكون المشربة بالباريوم لا تؤذي الأوردة، مما يقلل من احتمالية تشكل جلطة الفيبرين حولها.

ضخ في الأوردة الطرفية.يعد طريق الإدارة هذا أكثر أمانًا لأنه أقل احتمالية للتطور انسداد الهواء، الإنتان أو تجلط الدم. ومع ذلك، يجب أن تكون السوائل التي يتم حقنها متساوية التوتر أو مفرطة التوتر بشكل طفيف فقط. ولضمان استيفاء هذه الشروط، ينبغي استخدام الدهون في المقام الأول كمصدر للطاقة غير البروتينية.

طرق وتقنيات التغذية الوريدية الكاملة

يعد إجراء الشراكة بين القطاعين العام والخاص تدخلاً علاجيًا خطيرًا ومعقدًا ويتطلب الامتثال لعدد من الشروط.

يجب على الطبيب المعالج تحديد مؤشرات TPN بوضوح وتسجيل ذلك في التاريخ الطبي أو في بطاقة خاصة.

عند تحديد مؤشرات وشروط PPP، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة علم الأمراض الأساسي والمصاحب، وتحديد المتلازمة الرائدة التي تتطلب تصحيح الأولوية.

من الضروري أولاً حساب احتياجات المريض اليومية من الطاقة والنيتروجين والسوائل والكهارل والفيتامينات.

يمكن إجراء حساب تقريبي أساسي للاحتياجات اليومية باستخدام جداول خاصة. في عملية إجراء الشراكة بين القطاعين العام والخاص، يتم إجراء التعديلات اللازمة بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من دراسات المراقبة.

يتم وضع برنامج ضخ يومي يوضح طريقة وتسلسل إعطاء الدواء ومعدل إعطائه وأحجام المحاليل للتسريب والإضافات الدوائية اللازمة ووقت وطبيعة الاختبارات المعملية المكافحة وتحديد ديناميكا الدم والتنفس، درجة الحرارة، الخ.

يتم توثيق برنامج التسريب اليومي إما عن طريق إدخال إدخال في التاريخ الطبي أو عن طريق ملئه بطاقة خاصةالتغذية الوريدية.

ومن ثم يتم اختيار الأدوية المناسبة مع الأخذ في الاعتبار تركيبها وخصائصها وكذلك الأهداف العلاج بالتسريب.

الميزات التقنية لتوفير التغذية الوريدية لا تختلف عمليا عن الميزات الطرق الشائعةالعلاج بالتسريب.

عند تنفيذ TPN، هناك حاجة إلى إدخال متزامن وموحد لعدد كبير من المكونات ذات الخصائص المختلفة (الكربوهيدرات والبروتينات والدهون وما إلى ذلك)، مما يخلق بعض الصعوبات الفنية. إن الخلط المباشر للحلول في قوارير أمر غير مقبول، لأنه عندما يتم تخفيض ضغطها، فإن عقم المستحضرات يتعرض للخطر. لذلك، يتم الخلط مباشرة في نظام التسريب باستخدام وصلات خاصة مثبتة فوق إبرة الحقن (القسطرة). من الممكن أيضًا الجمع بين نظامين (أو أكثر) يمكن التخلص منهما. في حالة وجود مضخات جرعات للتروية، يتم تركيبها أسفل النقطة التي يتم فيها دمج الأنظمة.

يجب التأكيد على أن طريقة التسريب هذه مفضلة بشكل منفصل عن تناول الأدوية بشكل بديل، لأنها تسمح بتقليلها عواقب سلبيةنفس إعادة الهيكلة البديلة لعملية التمثيل الغذائي لكل من المكونات المقدمة. ينطبق هذا على جميع المخاليط متعددة المكونات والحقن كبيرة الحجم تقريبًا. في مثل هذه الحالات، يوصى بخلط جميع الأدوية غير المتفاعلة (المتوافقة) للعلاج بالتسريب، خاصة عند توفير التغذية الوريدية. يجب تحضير مخاليط التسريب بعناية كبيرة ولا يمكن القيام بها إلا من قبل صيادلة مدربين تدريباً خاصاً.

مكونات التغذية الوريدية

أدوية التغذية الوريدية الرائدة هي:

1) محاليل الأحماض الأمينية، هيدروليزات البروتين؛

2) حلول الكربوهيدرات.

3) المستحلبات الدهنية.

4) حلول المنحل بالكهرباء.

5) الفيتامينات.

من أجل امتصاص عالي الجودة للمواد التي يتم تناولها عن طريق الحقن، ترتبط هرمونات الستيرويد الابتنائية بنظام التغذية الوريدي الرئيسي.

البروتينات ومستحضرات البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية

يسعى الجسم الذي يعمل بشكل طبيعي إلى الحفاظ على توازن البروتين، أي. يتزامن تدفق البروتينات وتدفقها إلى الخارج تقريبًا. يتم دخول البروتينات إلى الجسم من الخارج حصريًا مع الطعام. لذلك، إذا كان هناك استهلاك غير كاف لمنتجات البروتين، وكذلك مع ارتفاع استهلاك البروتين، فإن توازن النيتروجين السلبي يتطور حتما. أسباب محتملةزيادة استهلاك البروتينات هي فقدان الدم، والعصائر الهضمية، والإفرازات المفرطة من الحروق، والعمليات القيحية (الخراجات، وتوسع القصبات، وما إلى ذلك)، والإسهال، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى فقدان البروتينات مع سوائل الجسم، هناك طريقة أخرى تؤدي إلى البروتين النقص - زيادة العمليات التقويضية (ارتفاع الحرارة، والتسمم، والإجهاد، وحالات ما بعد الإجهاد، وما بعد الجراحة، وما بعد الصدمة). يمكن أن يصل فقدان البروتين إلى أرقام كبيرة: ما يصل إلى 10-18 جم يوميًا. يعد حدوث نقص البروتين ظاهرة غير مرغوب فيها للغاية، لذلك من الضروري تقليل إمكانية تطورها، وإذا لم يكن من الممكن منع ذلك، فسيتم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة توازن النيتروجين الطبيعي.

يمكن تمثيل المكون النيتروجيني في النظام الغذائي للتغذية الوريدية عن طريق تحلل البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية التي يتم الحصول عليها عن طريق التخليق. كما ذكرنا سابقًا، فإن استخدام مستحضرات البروتين غير المهضومة (البلازما، البروتين، الألبومين) للتغذية الوريدية غير فعال بسبب وجودها أيضًا. فترة طويلةنصف عمر البروتين الخارجي. من المبرر أكثر استخدام مخاليط الأحماض الأمينية، والتي يتم من خلالها تصنيع بروتينات أعضاء محددة.

يجب أن تستوفي مخاليط الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية المتطلبات التالية:

2) أن تكون كافية بيولوجيا، أي. حتى يتمكن الجسم من تحويل الأحماض الأمينية إلى بروتينات خاصة به؛

3) لا تسبب ردود فعل سلبية بعد دخولها إلى السرير الوعائي.

من بين محاليل الأحماض الأمينية الاصطناعية، الأدوية الأكثر استخدامًا هي Moriamin C-2، Moripron (اليابان)، Alvezin (ألمانيا)، Vamin، Freamin (السويد)، Polyamine (روسيا)، Aminosteril (Haemopharm)، Azonutril (فرنسا). هذه المحاليل لها تأثير إيجابي واضح على استقلاب البروتين، مما يضمن تخليق البروتينات من الأحماض الأمينية المعطاة، وتوازن النيتروجين الإيجابي، واستقرار وزن جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن مخاليط الأحماض الأمينية لها تأثير إزالة السموم عن طريق تقليل تركيز الأمونيا، والذي يرتبط بتكوين مستقلبات غير سامة - الجلوتامين واليوريا.

هيدروليزات البروتين المستخدمة في التغذية الوريدية هي محاليل من الأحماض الأمينية والببتيدات البسيطة التي يتم الحصول عليها عن طريق التحلل المائي للبروتينات غير المتجانسة من أصل حيواني أو نباتي. من بين الأدوية في هذه السلسلة، يعتبر محلول هيدروليزين ونظيره أمينوسول (السويد) الأكثر استخدامًا في بلدنا. تعتبر هيدروليزات البروتين المنتجة في بلدنا أسوأ بكثير (مقارنة بمخاليط الأحماض الأمينية) التي يستخدمها الجسم بسبب وجود أجزاء الببتيد ذات الوزن الجزيئي العالي فيها. أسباب عدم تطهيرها بشكل كامل من الشوائب عند استخدامها ردود الفعل السلبية. في الوقت نفسه، يؤدي التركيز المنخفض نسبيا للمكونات النيتروجينية (حوالي 5٪) إلى إدخال زيادة في حجم السوائل في الجسم، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة.

موانع لاستخدام تحلل البروتين ومخاليط الأحماض الأمينية:

خلل في وظائف الكبد والكلى - فشل الكبد والكلى.
أي شكل من أشكال الجفاف.
حالات الصدمة
الظروف المصحوبة بنقص الأكسجة.
اضطرابات الدورة الدموية الحادة.
مضاعفات الانصمام الخثاري.
قصور القلب الشديد.
الظروف التي يصعب فيها التسريب بالتنقيط على المدى الطويل.

مستحلبات الدهون

أصبحت المستحلبات الدهنية منتشرة على نطاق واسع أثناء التغذية الوريدية نظرًا لكونها مستحضرات طاقة عالية السعرات الحرارية، وهذا يجعل من الممكن الحد من كمية صغيرة نسبيًا من إدارة السوائل مع تعويض جزء كبير من عجز الطاقة في الجسم. تكمن قيمة المستحلبات الدهنية أيضًا في احتوائها على الأحماض الدهنية الضرورية (اللينوليك، اللينولينيك، الأراكيدونيك). وفقًا لحسابات ريتليند (1972)، فإن الجرعة المثالية من الدهون في البيئات السريرية هي 1-2 جم/كجم من وزن الجسم يوميًا.

إن إعطاء المستحلبات الدهنية بشكل معزول غير عملي بل وغير مفيد، لأنه يؤدي إلى الحماض الكيتوني. لمنع مثل هذه المضاعفات، من الضروري استخدام محلول الدهون والجلوكوز بنسبة 1:1 من السعرات الحرارية الواردة من كلا مصدري الطاقة. يشبه هذا المزيج من المواد النظام الغذائي الطبيعي من حيث الجودة، وهذا يمنع تطور فرط أنسولين الدم وارتفاع السكر في الدم (Jeejeebhoy، Baker، 1987).

الأدوية الأكثر استخدامًا في بلدنا هي Intralipid و Lipofundin. تتمثل ميزة Intralipid في أنه عند تركيز 20٪ يكون متساوي التوتر مع البلازما ويمكن إعطاؤه حتى في الأوردة المحيطية.

موانع استخدام المستحلبات الدهنية هي في الأساس نفس موانع استخدام محاليل البروتين. يجب أن نتذكر أنه من غير المناسب إعطائها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة الدهون في الدم ومرضى السكر.

محاليل الكربوهيدرات

تستخدم الكربوهيدرات للتغذية الوريدية لأنها أكثر مصادر الطاقة التي يمكن الوصول إليها لجسم المريض. هُم قيمة الطاقةهو 4 سعرة حرارية / غرام. نظرا لحقيقة أن المتطلبات اليوميةفي الطاقة حوالي 1500-2000 سعرة حرارية، ثم تصبح مشكلة الاستخدام المعزول للكربوهيدرات لتغطية ذلك واضحة. إذا قمنا بنقل الحساب إلى محلول الجلوكوز متساوي التوتر، فسيتطلب ذلك نقل ما لا يقل عن 7 إلى 10 لترات من السائل، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل الجفاف الزائد والوذمة الرئوية واضطرابات القلب والأوعية الدموية.

التطبيق هو أكثر المحاليل المركزةالجلوكوز محفوف بخطر فرط الأسمولية في البلازما، وكذلك تهيج الطبقة الداخلية من الأوردة مع تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري.

من أجل استبعاد إدرار البول الأسموزي، لا ينبغي السماح لمعدل ضخ الجلوكوز أن يتجاوز 0.4-0.5 جم / كجم / ساعة. عند تحويله إلى محلول جلوكوز متساوي التوتر، يصل هذا إلى ما يزيد قليلاً عن 500 مل لمريض يزن 70 كجم. يحذر المضاعفات المحتملةبسبب ضعف تحمل الكربوهيدرات، يجب إضافة الأنسولين إلى محلول الجلوكوز بنسبة وحدة واحدة من الأنسولين لكل 3-4 جرام من المادة الجافة من الجلوكوز. بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على استخدام الجلوكوز، يلعب الأنسولين دورًا دور مهمفي امتصاص الأحماض الأمينية.

من بين الكربوهيدرات العديدة الموجودة في الطبيعة، يتم استخدام الجلوكوز والفركتوز والسوربيتول والجلسرين والدكستران والكحول الإيثيلي في ممارسة التغذية الوريدية.

ماء

يتم حساب متطلبات المياه للتغذية الوريدية على أساس كمية الإفراز، والخسائر غير الحساسة، وترطيب الأنسجة. سريريًا، يتم تقييم ذلك وفقًا للمعايير التالية: كمية البول وكثافته النسبية؛ مرونة الجلد ورطوبة اللسان. وجود أو عدم وجود العطش. تغير في وزن الجسم.

عادة، تتجاوز متطلبات المياه إدرار البول بمقدار 1000 مل. في هذه الحالة، لا يؤخذ في الاعتبار التكوين الداخلي للمياه.

يؤدي فقدان البروتينات والكهارل والجلوكوز إلى زيادة كبيرة في حاجة الجسم إلى الماء الخارجي. من الضروري الاحتفاظ بسجلات لفقدان الماء من خلال القيء والبراز ومن خلال النواسير المعوية ومصارف الصرف الصحي.

وفقًا لإلمان (1947)، يوصى بإعطاء 30-40 مل من الماء لكل 1 كجم من وزن الجسم للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. من المعتقد أن العدد الرقمي للسعرات الحرارية التي يتم تناولها يجب أن يتوافق مع القيمة الرقمية لحجم السائل المنقول (بالمليلتر).

الشوارد

تعتبر الإلكتروليتات مكونات أساسية للتغذية الوريدية الكاملة. يعتبر البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور ضروريين للاحتفاظ الأمثل بالنيتروجين في الجسم وتكوين الأنسجة. الصوديوم والكلور - للحفاظ على الأسمولية والتوازن الحمضي القاعدي: الكالسيوم - لمنع نزع المعادن من العظام.

لتغطية حاجة الجسم من الإلكتروليتات، يتم استخدام وسائل التسريب التالية: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محاليل متوازنة من الإلكتروليتات (لاكتوسول، أسيسول، تريسول، إلخ)، محلول كلوريد البوتاسيوم 0.3٪، محاليل كلوريد، جلوكونات الكالسيوم و اللاكتات واللاكتات وكبريتات المغنيسيوم.

عند حساب حجم دفعات محاليل الإلكتروليتات، يمكنك استخدام جدول متوسط الاحتياجات اليومية للمعادن والكهارل (Pokrovsky، 1965؛ Wretlind، 1972):

الفيتامينات

تتضمن التغذية الوريدية استخدام مجمعات الفيتامينات. يجب إضافة كمية من الفيتامينات كافية لتلبية الاحتياجات اليومية إلى محلول مخزون التغذية الوريدي. إن استخدام الفيتامينات في النظام الغذائي له ما يبرره إذا كان هناك مخزون كامل من الأحماض الأمينية، وإلا فلن يتم امتصاصها وتفرز بشكل رئيسي في البول. يجب أن نتذكر أيضًا أنه لا ينبغي إعطاء كميات زائدة. الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون(أ، د)، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بفرط كالسيوم الدم والتأثيرات السامة الأخرى.

متوسط الاحتياجات اليومية من الفيتامينات أثناء التغذية بالحقن (وفقًا لـ M.F. Nesterin، 1992).

يتم إنتاج مستحضرات منفصلة من الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون. في السنوات الأخيرة كانوا ينتجون المخدرات المركبةتحتوي على الأحماض الأمينية والمعادن والجلوكوز. في بلدنا، لم يتم إنتاج محاليل المعادن والفيتامينات للتغذية الوريدية حتى وقت قريب.

يتيح لنا المستوى الحديث للأفكار العلمية وتقنيات التغذية الاصطناعية حل المشكلات السريرية التي لم يكن من الممكن الوصول إليها قبل 20-30 عامًا. أصبحت متوافقة مع الحياة وحتى ارتفاع طبيعياستئصال الأمعاء واسعة النطاق، وفشل مفاغرات الجهاز الهضمي، والتشوهات الشديدة في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، قبل أن تصبح أحدث الإنجازات في هذا المجال حقيقة يومية (وعالمية!) في بلدنا، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه، والشرط الرئيسي له هو برنامج تعليمي متسق وأساسي وموضوعي.

الموضوع: "إطعام المرضى المصابين بأمراض خطيرة". أنواع التغذية الصناعية."

الهدف من المحاضرة:دراسة أنواع التغذية الاصطناعية، وخصائص تغذية المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وخوارزميات التنفيذ بطرق متعددةتَغذِيَة.

الخطوط العريضة للمحاضرة

1. أنواع التغذية الصناعية

2. المبادئ الأساسية للتغذية الاصطناعية، ملامح تغذية مريض مصاب بمرض خطير

3. مؤشرات للتغذية الاصطناعية

4. خوارزمية التغذية عبر أنبوب المعدة

5. خوارزمية إجراء التغذية من خلال أنبوب فغر المعدة

6. خوارزمية إجراء التغذية من خلال حقنة شرجية بالتنقيط

7. التغذية الوريدية – المكونات والمحاليل الرئيسية المستخدمة لهذا النوع من التغذية.
في الظروف الظروف الحرجةإن الإمداد الطبيعي بالركائز الغذائية إما مستحيل بسبب انتهاك النشاط الغذائي للمريض، أو لا يلبي احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك. وهذا يضع العامل الطبي أمام مهمة تلبية حاجة جسم المريض من العناصر الغذائية عن طريق استبدال المسار الطبيعي لإمدادها جزئيًا أو كليًا. لكن على اي حال التغذية المعوية الأفضل بالحقن, لأنه أكثر فسيولوجية، وأرخص من الحقن، ولا يتطلب ظروف معقمة بشكل صارم ولا يسبب مضاعفات تهدد الحياة.

إذا كان المريض لا يستطيع تناول الطعام بشكل طبيعي، فكما وصفه الطبيب، ممرضةيقوم بتفيذ التغذية الاصطناعية:

* عن طريق أنبوب المعدة.

* من خلال ناسور المعدة الجراحي (فغر المعدة) أو الاثني عشر (فغر الاثني عشر).

* بالحقن (بالتنقيط الوريدي).

المبادئ الأساسية للتغذية الاصطناعية:

توقيت التغذية الاصطناعية. لا تنتظر منهم أن يتطوروا أعراض حادةإنهاك.
الأمثلية. تستمر التغذية حتى تتم استعادة المعلمات الأيضية والقياسات البشرية والمناعية.
الكفاية الغذائية: النسبة الكمية والنوعية للعناصر الغذائية.

ميزات إطعام شخص مصاب بمرض خطير
في كثير من الأحيان يرفض المريض المصاب بمرض خطير تناول الطعام. عند مساعدته على تناول الطعام، يجب على الممرضة اتباع القواعد.

لا تترك المريض وحده عندما يأكل؛
القضاء على أي عوامل تشتيت الانتباه، على سبيل المثال، إيقاف تشغيل التلفزيون والراديو وما إلى ذلك؛
- إبقاء رأس المريض مرتفعاً أثناء الأكل ولمدة نصف ساعة بعد الأكل.
تقديم الطعام لفم المريض من الجانب، من الجانب السليم، لأنه لن يتمكن من الشعور بالطعام من الجانب التالف وسيتراكم خلف خده؛
التأكد من أن المريض يميل رأسه إلى الأسفل عند المضغ، وتشجيع المريض على المضغ جيداً وببطء.

طاولة سرير جانبية- طاولة سرير جانبيةمصمم للاستخدام في المستشفيات والمصحات وفي المنزل للقراءة وتناول الطعام في السرير. يوفر الراحة للمريض ويسهل عمل الطاقم الطبي بشكل كبير. مصنوعة من مواد مقاومة للتنظيف و المطهراتمجهزة بكرات بمكابح فردية.

إطعام شخص مصاب بمرض خطير

يتم تغذية المريض من قبل ساقية أو ممرضة جناح. قبل البدء بالتغذية يجب عليك:

غسل اليدين.
التحقق من إعداد الطاولة وتهيئة الظروف للمريض لتناول الطعام.
ولتسهيل على المريض مضغ الطعام يجب تقسيمه إلى قطع صغيرة قبل إعطاء حصة جديدة وانتظاره حتى يمضغ.

في نهاية التغذية، تقديم الماء.
التغذية الاصطناعية
يسمى العلم الذي يدرس تغذية المرضى علم التغذية.

التغذية الاصطناعية– هذه هي تغذية المريض عندما تكون التغذية الطبيعية مستحيلة، أي. إدخال العناصر الغذائية إلى الجسم بطريقة غير طبيعية، متجاوزة تجويف الفم. في بعض الأحيان تكون التغذية الاصطناعية مكملة للتغذية الطبيعية. يتم تحديد كمية ونوعية الطعام وطريقة وتكرار التغذية من قبل الطبيب. يجب إعطاء العناصر الغذائية بشكل يمكن الجسم من امتصاصها ونقلها والاستفادة منها وتحتوي على جميع المكونات الضرورية: الدهون والبروتينات والكربوهيدرات وما إلى ذلك.

أنواع التغذية الصناعية:
التغذية المعوية؛
التغذية الوريدية.

التغذية المعوية– نوع من التغذية الاصطناعية تدخل فيه العناصر الغذائية إلى المعدة أو الأمعاء ويتم امتصاصها عن طريق الأمعاء، أي: بطريقة طبيعية.

التغذية الوريدية- نوع من التغذية الاصطناعية يتم من خلاله إدخال العناصر الغذائية إلى الجسم عبر الجهاز الهضمي مباشرة إلى الدم.
مؤشرات للتغذية الاصطناعية:
انسداد المريء نتيجة الحروق والأورام والإصابات.
تضيق البواب (تضييق مخرج المعدة) ؛
ناسور معوي صغير خارجي.
فترة ما بعد العمليات الجراحية على المريء والمعدة والأمعاء وما إلى ذلك؛
صعوبة في البلع مع إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة.
تورم اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء.
فقدان وعي المريض.
الذهان مع رفض الأكل.
موانع للتغذية الاصطناعية:
صدمة واضحة سريريا.
نقص التروية (ضعف إمدادات الدم) في الأمعاء.
انسداد معوي
عدم تحمل مكونات مخاليط التغذية الاصطناعية.
مضاعفات التغذية الصناعية:
الالتهاب الرئوي التنفسي؛
الغثيان والقيء والإسهال.
التهاب الوريد والتخثر.
الماء الزائد
ارتفاع السكر في الدم.
نقص السكر في الدم، الخ.

التغذية المعوية
يمكن إجراء التغذية المعوية:

1) من خلال أنبوب أو قسطرة، والتي يتم من خلالها توصيل العناصر الغذائية إلى المعدة أو الأمعاء، متجاوزة تجويف الفم (التغذية الأنبوبية)؛
2) من خلال أنبوب المعدة;
3) من خلال المستقيم.
إذا تم إجراء التغذية المعوية لمدة تصل إلى 3 أسابيع (يتم تحديد الفترة من قبل الطبيب)، يتم استخدام التغذية من خلال أنبوب يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف؛ إذا كان أكثر من 3 أسابيع وحتى سنة، ثم بعد ذلك فغر المعدة
مزاياالتغذية المعوية قبل الحقن:
- أرخص وأكثر أمانا وأكثر ملاءمة؛
- الفسيولوجية.
– يقلل من خطر الإصابة بالإنتان.
– يمنع ضمور الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
- يقلل من شدة رد فعل الإجهاد.
– يزيد بشكل ملحوظ من تدفق الدم المساريقي والكبدي;
- يقلل من التردد نزيف الجهاز الهضميمن القرحة الحادة.
– يقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية وتطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.
مخاليط المغذياتمحضرة من مواد صلبة أرضية عالية الجودة منتجات الطعام، مخفف بالماء المغلي: لحم مهروس جيدًا، سمك، خبز، بسكويت، يستخدم أيضًا: حليب، كريمة، بيض نيئ، مرق، جيلي، خضار مهروسة، عصيدة سائلة.

يتم استخدام المنتجات الجاهزة للاستخدام بنجاح كبير الصيغ المعوية:
مخاليط مسحوق جاف(مخفف بالماء المغلي) – نيوتريكومب-ستاندارد، نيوتريزون، بيرلامين، نيوترين-ستاندارد، حليب الأطفال.
مخاليط سائلة– نوتريزون ستاندارد، نوتريزون إنيرجي، نيوتريكومب سائل ستاندارد، نيوتريكومب سائل الطاقة.

خوارزميات لأنواع التغذية الاصطناعية.

خلال أنبوب المعدة -يتم إدخال مسبار رفيع معقم، مشحم بالجليسرين أو الفازلين، في المعدة. يتم وضع قمع على الطرف الحر، حيث يتم سكب القمع ببطء بالجاذبية أو يتم إرفاق حقنة جانيت ويتم إدخال الطعام السائل تحت ضغط طفيف: عصيدة، كريم، بيض نيئ، عصائر، 6 مرق عدة مرات في اليوم. بعد إدخال الطعام، يُسكب الماء المغلي في الأنبوب لشطفه. يتم تثبيت المسبار على جلد الخد بشريط لاصق.
التغذية عن طريق الناسور الجراحي ( أنبوب المعدة). يتم تقديم الطعام

دافئ، 150-200 مل 5-6 مرات في اليوم. تدريجيا، يتم زيادة حجم الطعام إلى 250-500 مل، ويتم تقليل عدد الإدارات إلى 3-4 مرات في اليوم. الطعام سائل واللحوم والأسماك مبشورة ومخففة بالمرق.

مع مساعدة حقنة شرجية غذائية(قبل ساعة من ذلك، يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة مغذية). درجة حرارة السائل 37-380 الحجم 1 لتر. بعد الحقنة الشرجية، قم بتنظيف فتحة الشرج جيدًا. يتم إعطاء محلول 5٪ جلوكوز و 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم.
بالحقن(رابعا): الألبومين، الهيدروليزات، الكازين، خليط من الأحماض الأمينية، البلازما، مكونات الدم.

التغذية بأنبوب المعدة

تتم التغذية الأنبوبية من خلال أنبوب أنفي معدي.
المجسات مصنوعة من البلاستيك أو السيليكون أو المطاط. ويختلف طولها حسب مكان الحقن: المعدة أو الأمعاء. المسبار مزود بعلامات طول تساعد في التعرف عليه الموقف الصحيحفي المعدة.

يتم إدخال أنبوب أنفي معدي عبر الأنف إلى المعدة لإعطاء الطعام السائل أو المواد السائلة الأخرى.

عادةً، يتم إدخال الأنبوب الأنفي المعدي بواسطة ممرضة مدربة خصيصًا فقط بناءً على توجيهات الطبيب.
تتكون عملية إدخال الأنبوب الأنفي المعدي من عدة مراحل.

أوضاع الطاقة التحقيق
يوصف هذا النوع من التغذية للمرضى الذين يعانون من وظيفة عاديةالجهاز الهضمي (GIT) إذا كانت التغذية عن طريق الفم مستحيلة بسبب فقدان الوعي، شلل البلع، النفور من الطعام، رفض الأكل أثناء الذهان.
هناك وضعان للتغذية الأنبوبية:
الوضع المتقطع (الجزئي) ؛
الوضع المستمر (بالتنقيط).
الوضع المتقطع (الجزئي).
يتم إدخال الطعام السائل (الحجم 500-600 مل لكل وجبة)، ساخنًا، في الأنبوب الأنفي المعدي في أجزاء صغيرة (كسور). عادة ما يتم تناول الخليط الغذائي 3-4 مرات في اليوم. لا ينبغي أن يكون اتساق الخليط الغذائي كثيفًا. يحاكي هذا الوضع العملية الطبيعية لتناول الطعام.
الوضع المستمر (بالتنقيط).
يتم إدخال الطعام السائل أو المحاليل الغذائية المعقمة من خلال أنبوب أنفي معدي إلى المعدة بالتنقيط المستمر لمدة 16 ساعة يوميًا.

معدات:

معقمة: ملاقط، أنبوب معدي رفيع (قطره 0.5-0.8 سم)، قطع شاش، ملعقة، قمع أو حقنة جانيت؛

غير معقمة: أغذية سائلة عند درجة حرارة 37-40 درجة، بكمية 600-800 مل (خضار مطحونة، لحم، سمك، بيض نيئ، مرق أو خليط غذائي جاهز) والمشروبات (شاي حلو، مشروب فواكه). كريم أو ماء مغلي)، حفاضات، حاوية للنفايات، أريكة.

خوارزمية التنفيذ.

امنح رأس المريض وضعية مرتفعة ومريحة.
تغطية صدر المريض بالحفاضة.
فحص الممرات الأنفية، والتأكد من أنها سليمة، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء المرحاض الأنفي.
بلل الطرف الأعمى للمسبار بالماء بمقدار 5-7 سم.
أدخل المسبار عبر الممر الأنفي السفلي إلى الطول المحسوب باستخدام صيغة "الارتفاع -100 سم" (أو طريقة أخرى).
تحقق من موقع المسبار: قم بتوصيل المحقنة بالطرف الحر للمسبار واسحب المكبس نحوك. إذا ظهر سائل في المحقنة فهو في المعدة، وإذا دخل الهواء بسهولة فهو في القصبة الهوائية.
إذا كان المسبار في المعدة، فقم بإزالة المحقنة من المسبار، وإزالة المكبس من المحقنة، وقم بتوصيل الاسطوانة بالمسبار وصب خليط المغذيات الدافئ من خلال برميل المحقنة، كما هو الحال من خلال القمع.
بعد إدخال الطعام، اشطف المسبار بالماء المغلي.
افصل القمع.
لا تتم إزالة المسبار طوال فترة التغذية الاصطناعية (2-3 أسابيع)، وفي هذه الحالة من الضروري تثبيت المسبار بشريط لاصق على الخد.
بعد إزالة المسبار، يجب معالجته (شطفه في "ماء الغسيل"، وتطهيره في محلول كلورامين 3٪، ثم وفقًا لـ OST 42-21-2-85).

ملحوظة. مميزات إدخال المسبار عند الأطفال: يلزم وجود مساعد لحمل الطفل، عمق إدخال المسبار هو "طرف الأنف - قاعدة الناتئ الخنجري + 10 سم".
التغذية من خلال أنبوب فغر المعدة.

معدات:

معقمة: مسبار الزر (أو الأنبوب المطاطي)، وسادات الشاش، والملاقط، والملعقة، والقمع أو حقنة جانيت؛

غير معقمة: الأطعمة السائلة أو شبه السائلة السائبة، المشروبات (الشاي أو الماء المغلي)، الحفاضات، حاوية النفايات، الأريكة.

خوارزمية التنفيذ:

اشرح عملية الإجراء القادم واحصل على الموافقة على تنفيذه.
ارتدي ثوبًا نظيفًا، واغسلي يديك بمستوى صحي، وارتدي قفازات معقمة.
تسخين الطعام إلى درجة حرارة - 38 درجة مئوية.
أدخل أنبوبًا زريًا أو أنبوبًا مطاطيًا في فتحة المعدة من خلال الجزء الأمامي جدار البطن(إذا لم يكن هناك أنبوب دائم).
اسكب الطعام ببطء عبر القمع (يجب أن يكون القمع مائلًا بحيث لا يدخل الهواء إلى المعدة).
بعد إدخال الطعام، اسكبي كمية صغيرة منه ماء مغليلغسل التحقيق.
قم بإزالة القمع ووضع المشبك على المسبار.
قم بإزالة القفازات وتطهير العناصر المستخدمة حسب التوجيهات.

ملحوظة. في بعض الأحيان يُسمح للمريض بمضغ الطعام الصلب بمفرده، ثم يتم تخفيفه في كوب بالسائل وسكبه عبر قمع. مع خيار التغذية هذا، يتم الحفاظ على التحفيز المنعكس لإفراز المعدة وأحاسيس التذوق.

التغذية من خلال فغر المعدة

يوصف هذا النوع من التغذية للمرضى الذين يعانون من أمراض يصاحبها انسداد البلعوم والمريء ومدخل المعدة.
يصف الطبيب عادة التغذية عن طريق أنبوب فغر المعدة في اليوم الثاني بعد الجراحة. يتم استخدام نفس الخلطات الغذائية المستخدمة في التغذية الأنبوبية. يتم إعطاء الطعام دافئًا في أجزاء صغيرة (150-200 مل) 5-6 مرات يوميًا مباشرة إلى المعدة من خلال أنبوب فغر المعدة. تدريجيا، يتم زيادة كمية الطعام المقدمة إلى 250-500 مل، ولكن يتم تقليل عدد الحقن إلى 3-4 مرات. يجب الحذر من إدخال كميات كبيرة من الطعام إلى القمع (حصة لا تزيد عن 50 مل)، فقد يحدث تشنج في عضلات المعدة، وقد يخرج الطعام من خلال الثغرة. أثناء التغذية، من الضروري مراقبة حالة الأنبوب الموجود في الفغرة، حيث أن ثنيه أو إزاحته قد يمنع مرور الخليط الغذائي عبر الأنبوب الموجود في فغر المعدة.

في نهاية التغذية، يجب عليك شطف الأنبوب بمحلول ملحي (30 مل) لمنع تطور البكتيريا، وإذا لزم الأمر، العناية بالجلد حول الفغرة. عند تغذية المريض بالحليب، من الضروري شطف أنبوب فغر المعدة بالماء المغلي (20 مل) كل ساعتين حتى التغذية التالية.
رعاية أنبوب فغر المعدة.

يتم إجراؤها مباشرة بعد تغذية المريض عبر أنبوب فغر المعدة أو حسب الحاجة.

معدات:

معقم: 2 ملاقط، مقص، صينية بها مواد تضميد، قفازات، حقنة أو قمع جانيت، زجاجة بها محلول مطهر، ملعقة، معجون لاصق ساخن (على سبيل المثال، معجون لاسار).

غير معقمة: محلول الصابون، والجص اللاصق، وصينية النفايات، وحاويات المحلول المطهر، والأريكة.

خوارزمية التنفيذ:

ارتدي ثوبًا نظيفًا، واغسلي يديك بمستوى صحي، وارتدي قفازات معقمة.
ضع المريض على ظهره.
قم بتنظيف الجلد حول الفغرة باستخدام كرة قطنية مبللة محلول صابونيثم جفف باستخدام كرة جافة من المركز إلى الأطراف. التخلص من الملقط في التطهير.
خذ ملقطًا آخر وقم بمعالجة الجلد حول الفغرة باستخدام كرة مبللة بمحلول مطهر، ثم جففها بطبقة جافة في الاتجاه من المركز إلى المحيط.
ضع طبقة من معجون لاسارا الدافئ على الجلد حول الفغرة باستخدام ملعقة.
ضع مناديل معقمة، مقطعة مثل "البنطلون"، فوق العجينة.
ضع منديلًا كبيرًا به فتحة في المنتصف أعلى المناديل المعقمة.
اربط شريطًا من الضمادات بإحكام حول الأنبوب المطاطي الذي يخرج من خلال الثقب واربطه حول خصرك مثل الحزام.
ضع النفايات والأدوات في حاوية تحتوي على مطهر. حل.

التغذية من خلال حقنة شرجية بالتنقيط.

تم تصميم الحقن الشرجية بالتنقيط (المغذية) للحصول على تأثير ارتشاحي على الجسم. يتم استخدامها لإدخال كميات كبيرة (تصل إلى 2 لتر) من العناصر الغذائية في الأمعاء (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، 5٪ محلول الجلوكوز، 15٪ محلول الأحماض الأمينية) عندما لا تكون التغذية الطبيعية أو الوريدية ممكنة.

تحضير المريض:

1. النفسية.

2. قبل ساعة من الرضاعة، أعطي حقنة شرجية مطهرة.

معدات:

معقم: جهاز الحقنة الشرجية - كوب إسمارش، مشبك، خزان قطارة، أنبوب مطاطي، محول زجاجي (يمكن استبداله حاليًا بنظام تنقيط للإعطاء الوريدي، ولكن بدون إبرة)، أنبوب مخرج غاز، مشبك، محلول تغذية مسخن إلى 37 -38 o ج، ملقط، صينية بالمناديل، زيت فازلين.

غير معقمة: حامل ثلاثي الأرجل، وسادة تدفئة، قماش زيتي، حفاضتين، حاوية للتخلص من النفايات، أريكة.

خوارزمية التنفيذ:

شرح الإجراء للمريض والحصول على موافقة المريض.
ارتدي ثوبًا نظيفًا، واغسلي يديك بمستوى صحي، وارتدي قفازات معقمة.
ضع المريض في وضعية مريحة له.
قم بتعليق كوب إسمارش (زجاجة مع المحلول) على حامل ثلاثي الأرجل.
صب المحلول الساخن في كوب إسمارش.
ملء النظام، وتهجير الهواء، وتطبيق المشبك على النظام مع أنبوب مخرج الغاز.
ضعي الفازلين حتى النهاية أنبوب تنفيس.
أدخل أنبوب مخرج الغاز في المستقيم إلى عمق 20-30 سم.
استخدم مشبكًا لولبيًا لضبط معدل السقوط (60-100 قطرة/دقيقة).
شنق وسادة التدفئة من الماء الساخنبجانب كوب إسمارش (الزجاجة) للحفاظ على درجة حرارة المحلول دافئة طوال الوقت.
بعد إدخال المحلول (قبل إزالة أنبوب مخرج الغاز)، قم بتطبيق المشبك.
قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز.
تنظيف فتحة الشرج بمنديل.
وضع النفايات والأدوات في حاويات تحتوي على مواد مطهرة. حل.

ملحوظة. خلال هذا الإجراء الذي يستمر عدة ساعات، قد ينام المريض، ويجب على الممرضة مراقبة معدل تدفق المحلول، والحجم المتبقي، وبقاء المحلول دافئًا بشكل مستمر.
التغذية الوريدية للمرضى.

معدات:

معقم: محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محاليل ملحية معقدة (يتم تحديد التركيب والكمية من قبل الطبيب)، نظام لتنقيط السوائل، محلول مطهر، مادة تضميد معقمة.
التغذية الوريدية
هذا نوع من التغذية الاصطناعية حيث يتم إدخال العناصر الغذائية مباشرة إلى الدم، متجاوزة الجهاز الهضمي. يتم إعطاء المحاليل المغذية عن طريق الوريد من خلال قسطرة يقوم الطبيب بتركيبها في الوريد المركزي (تحت الترقوة، الوداجي، الفخذي) أو الوريد المحيطي (وريد الكوع). قبل تناوله، يتم تسخين المحاليل في حمام مائي إلى درجة حرارة الجسم.
يجب أن تشتمل التغذية الوريدية على نفس المكونات الغذائية مثل التغذية الطبيعية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات المعادن).
دواعي الإستعمال: عدم القدرة على الاستخدام التغذية الطبيعيةعن طريق الفم، أي. المريض لفترة طويلة، بسبب ظروف مختلفة، لا يريد، لا يستطيع أو لا ينبغي أن يتناول الطعام بشكل طبيعي.
موانع: عدم تحمل المكونات الغذائية الفردية، والصدمة، والإفراط في الماء، والانسداد الدهني (لمستحلبات الدهون).
المضاعفات: التهاب الوريد وتجلط الأوردة. الماء الزائد، ارتفاع السكر في الدم، نقص السكر في الدم، الخ.
المكونات الرئيسية للتغذية الوريدية
موردي الطاقة

الكربوهيدرات (20%-25%-30% محاليل الجلوكوز).
المستحلبات الدهنية: محاليل 10%-20% من ليبوفوندين، ليبوفينوز، إنتراليبيد.
الموردين مادة بلاستيكيةلتخليق البروتين - محاليل الأحماض الأمينية البلورية

محلول أمينوبلازمال-E 15% (20 حمض أميني).
أمينوبلازمال-E 10% (20 حمض أميني).
أمينوسول 800 (18 حمض أميني).
فامين 18 (18 حمض أميني).
نيفرامين (8 أحماض أمينية).
الفيتامينات والعناصر الدقيقة

سولوفيت (فيتامينات قابلة للذوبان في الماء).
فيتاليبيد (فيتامينات تذوب في الدهون).
سيرنيفيت (فيتامينات).
تراكوتيل (العناصر الدقيقة).
أدامل (العناصر النزرة).
المحاليل الكهربية

محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
محاليل متوازنة من الشوارد (لاكتوسول، أسيسول، تريسول، الخ).
محلول كلوريد البوتاسيوم 0.3%.
محلول 10% من جلوكونات الكالسيوم ولاكتات الكالسيوم.
محلول كبريتات المغنيسيوم 25%.
حلول متعددة المكونات

حاليًا، يتم استخدام أكياس مكونة من عنصرين وثلاثة مكونات للتغذية الوريدية - "الكل في واحد":
نوتريفليكس – باري 40/80 (الأحماض الأمينية – 40 جم/لتر والجلوكوز – 80 جم/لتر)؛
نيوتريفلكس بلس – 48/150؛
نوتريفليكسسبيشيال - 70/240؛
نوتريفليكس – الدهون – بلس؛
نيوتريفلكس – دهون – خاص.
تشمل المحاليل متعددة المكونات جميع مكونات التغذية الوريدية في كيس واحد معقم.
تتطلب الإدارة الوريدية للحلول الغذائية إلتزام صارممبادئ العقامة وتقنية الحقن، حيث قد تحدث مضاعفات ما بعد الحقن.
قواعد التغذية الوريدية:

لا تستخدم النظام الذي يوفر المحاليل الغذائية للمريض لإجراء عمليات نقل الدم أو إعطاء الأدوية أو قياس الضغط الوريدي المركزي؛
قم دائمًا بإدخال موردي الطاقة (الكربوهيدرات أو الدهون) بالتوازي مع الأحماض الأمينية من خلال محول على شكل حرف V؛
استخدام نظام التصفية لمنع ضخ الجزيئات الكبيرة؛
احتفظ بالمحلول مبردًا حتى الاستخدام؛
التحقق من وضع العلامات على السوائل للتأكد من الاسم والتركيز الصحيحين؛
أنظمة التغيير ل الحقن في الوريدكل 24 ساعة؛
التحكم في معدل ضخ المستحلبات الدهنية (بتركيز 10% - 100 مل في الساعة؛ بتركيز 20% - لا يزيد عن 50 مل في الساعة)؛
استبدل الزجاجات عند نفاد المحلول المغذي الموجود فيها.
طوال الإجراء بأكمله، قم بمراقبة راحة وضع المريض وحالته لتحديد عدم تحمل التغذية، والتحقق مما إذا كان قد ظهر تورم في منطقة الحقن، وما إذا كان معدل تسليم المحلول قد تغير.
يتكون إجراء التغذية الوريدية من عدة مراحل. قبل البدء في الإجراء، يجب عليك إعداد المعدات اللازمة.
اقتراحات للقراءة:

رئيسي:

موخينا إس إيه، تارنوفسكايا آي. دليل عمليعن موضوع "أساسيات التمريض"، GEOTAR-Media، 2012.

إضافي:

1. أوستروفسكايا إيف، شيروكوفا إن.في. أساسيات التمريض: كتاب مدرسي للعسل. المدارس والكليات..-م. :جيوتار-ميديا، 2008 -320 صفحة.

موخينا إس إيه، تارنوفسكايا آي. اساس نظرىالتمريض: كتاب مدرسي للعسل. المدارس والكليات. -الطبعة الثانية، المنقحة وإضافية -M. : جوتار-ميديا، 2009. -366 ص. :انا.