G80-G83 الشلل الدماغي والمتلازمات الشللية الأخرى

أسباب الشلل الطرفي

فيروس شلل الأطفال والفيروسات الأخرى

الشلل المحيطي هو العرض الأكثر شيوعا لشلل الأطفال الحاد. كما أنها تصاحب الأمراض التي تسببها الفيروسات المعوية والفيروسات الصدية وفيروس غرب النيل والفيروسات الغدية.

التسمم الوشيقي

بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم هي سبب التسمم الغذائي والمسبب الشلل الرخوبسبب منع إطلاق الأسيتيل كولين، وبالتالي إيقاف انتقال النبضات بعد المشبكي عبر الوصل العصبي العضلي. تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بالعدوى بالسموم العصبية الرؤية المزدوجة، وعدم وضوح الرؤية، وتدلي الجفون، وتلعثم الكلام، وصعوبة البلع، وجفاف الفم، وضعف العضلات.

كوراري

الكورار هو سم نباتي. ينمو النبات في الغابات الاستوائية أمريكا الجنوبية. تطحن القبائل البرية في أمريكا الجنوبية جذور وسيقان نبات الكورار وتغليها، ثم تخلطها مع سم من نباتات وحيوانات أخرى. ثم يقومون بتزييت رؤوس سهامهم لصيد الحيوانات. ويستخدم هذا السم أيضًا من قبل سكان أمريكا الجنوبية لعلاج الاستسقاء والجنون والوذمة والحمى وحصى الكلى والكدمات. يمنع دواء كيورار النقل العصبي العضلي، مما يسبب الشلل المحيطي. يرتبط هذا السم بمستقبلات الأسيتيل كولين في العضلات، مما يمنعها من التفاعل مع الأسيتيل كولين.

أسباب أخرى

التهاب النخاع المستعرض، ومتلازمة غيلان باريه، واعتلال الدماغ الفيروسي المعوي، والتهاب العصب المؤلم، ومتلازمة راي، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

يحدث الوهن وفقدان ردود الفعل بسبب انتهاك سلامة القوس المنعكس، مما يؤدي إلى فقدان قوة العضلات. يتطور ضمور العضلات بسبب انفصال الألياف العضلية عن الخلايا العصبية في الحبل الشوكي.

أعراض الشلل الطرفي

الأعراض الرئيسية والعلامات الأولى التي تميز الشلل المحيطي عن الشلل المركزي هي:

1. الغياب التام أو الانخفاض الشديد في ردود الفعل الأساسية (ضعف المنعكسات، نقص المنعكسات).
2. انخفاض أو غياب قوة العضلات تمامًا (نقص التوتر، الونى).
3. ضمور الأنسجة العضلية.
4. شكل بطيء من السبات.
5. قد يؤثر الشلل فقط على أجزاء معينة من الجسم (وهذا يعتمد على القرون المتضررة الحبل الشوكيومواقعهم).

متلازمة الشلل المحيطي

تؤدي الاضطرابات في أي عصب محيطي إلى متلازمة الشلل المحيطي لتلك المجموعات العضلية التي يعصبها. في مثل هذه الحالات، قد تظهر الاضطرابات اللاإرادية والتغيرات في الحساسية. ويفسر ذلك حقيقة أن العصب المحيطي يعتبر مختلطًا - فهو يحتوي على ألياف حسية وحركية.

مثال جيد من هذه المتلازمةويعتقد أن تلف الأطراف ناجم عن شلل الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المريض بشلل في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضعف حركات الجهاز التنفسي، بما في ذلك توقف التنفس.

شلل الأعصاب المحيطية

دائمًا تقريبًا، عند تلف العصب المحيطي، هناك فقدان لحساسيته. يحدث الشلل بسبب انتهاك الخصائص الحركية للعصب. وفي هذه الحالة يحدث خمول لتلك المجموعات العضلية التي تمتد على طول الجذع أسفل العصب التالف. بفضل هذه العلامة التشخيصية المهمة، سيتمكن الطبيب من تحديد مكان حدوث الضرر بالضبط.

شلل العصب المحيطي هو مظهر شائع في الأمراض التالية:

1. سكتة دماغية.
2. شلل الأطفال.
3. الصدمة التي تؤدي إلى تلف الأعصاب.
4. التسمم الوشيقي.
5. التصلب الجانبي الضموري.
6. متلازمة غيلان باريه.
7. تصلب متعدد.
8. بعض حالات التسمم.
9. الشلل بسبب القراد.

شلل الأطراف السفلية المحيطية

عندما يحدث خلل في القرن الأمامي للحبل الشوكي في منطقة التضخم القطني، فإنه يمكن أن يؤدي إلى شلل محيطي في الأطراف السفلية. إذا أصابت الآفة منطقة أسفل الظهر أو عنق الرحم من الختم على كلا الجانبين، فقد يحدث شلل في كلا الساقين والذراعين، أو منطقة واحدة فقط،.

في أغلب الأحيان، يؤثر الشلل المحيطي على ساق واحدة فقط. في هذه الحالة، تكون حركة القدمين مستحيلة، لأن مجموعة العضلات الظنبوبية تالفة.

غالبًا ما يتطور الشلل المحيطي البعيد لكلا الطرفين السفليين لدى أولئك الذين عانوا من السكتة الدماغية.

قبل ظهور الشلل المحيطي في الأطراف السفلية، يشعر المريض بألم حاد في منطقة أسفل الظهر.

في بعض الحالات، قد يحدث شلل في كلا الساقين بسبب التسمم بالكحول. لذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول الانتباه انتباه خاصعلى تنمل. في هذه الحالة تصبح عضلات الذراعين شحمية. يمكن أن يتطور المرض على مدى عدة أيام.

تشخيص الشلل الطرفي

1. تحليل التاريخ الطبي للمريض والشكاوى:
   • إلى متى تفتقر المجموعة العضلية إلى القوة؟
   • ما سبب الشكوى؟
   • هل كان لدى أفراد الأسرة الآخرين شكاوى مماثلة؟
   • هل يرتبط مكان إقامة المريض أو مهنته بالمواد السامة الضارة؟
2. يقوم طبيب الأعصاب بإجراء فحص: يتم تقييم قوة عضلات المريض على مقياس من خمس نقاط، ويبحث الطبيب أيضًا عن أعراض أخرى لعلم الأمراض (لا توجد ردود أفعال، ويصبح الوجه غير متماثل، وتصبح العضلات أرق، ويضعف البلع، ويظهر الحول).
3. يتم إجراء التحليلات، وكذلك التشخيص الآلي.
4. وفي بعض الحالات يكون من الضروري استشارة طبيب أعصاب.

يحلل

الاختبارات الأكثر شيوعًا التي يجب أن يخضع لها المريض هي:

1. تعداد الدم الكامل: بفضل هذا يمكن الكشف عن علامات الالتهاب (تسارع سرعة ترسيب الكريات الحمر، بروتين سي التفاعلي) أو زيادة الكرياتين كيناز.
2. يساعد اختبار سموم الدم على تحديد بعض المواد السامة في الدم.

في بعض الحالات، يتم إجراء اختبار البروسلين. فهو يساعد على تحديد الوهن العضلي الوبيل. هذا هو التعب المرضي للمجموعات العضلية. بعد تناول هذا الدواء، تعود قوة العضلات بسرعة كبيرة.

التشخيص الآلي

1. تخطيط كهربية العضل (ENMG) - بفضل هذه الطريقة، يمكنك تقييم النشاط الكهربائي للعضلات، وكذلك معرفة مدى سرعة انتقال النبض العصبي عبر الألياف.
2. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) - طريقة تسمح لك بفحص النشاط الكهربائي لمناطق مختلفة من الدماغ، والتي يمكن أن تتغير مع الشلل المحيطي.
3. الاشعة المقطعية(CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي طرق يمكنها التحقق من نشاط الحبل الشوكي والدماغ ومعرفة الأنسجة المتضررة.
4. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) - بفضل هذه الطريقة، يتم تقييم سالكية الشرايين في تجويف الجمجمة. كما يسمح لك برؤية تطور الأورام.

تشخيص متباين

أثناء التشخيص، من المهم جدًا عدم الخلط بين الشلل المحيطي والشلل المركزي للجسم. يتطور الأخير في حالة تلف الجهاز الهرمي. لا يوجد ضمور في مجموعات العضلات في الأعراض. أولاً، يُظهر المريض نقصًا ملحوظًا في ضغط العضلات، والذي يتطور منه ارتفاع ضغط الدم والتضخم.

من المهم أيضًا التمييز بين الشلل المحيطي والحركة المحدودة بسبب إصابات مختلفة‎تلف الأوتار أو تقلصات المفاصل.

علاج الشلل الطرفي

عند علاج الشلل المحيطي، من المهم جدًا التخلص أولاً من السبب الذي أدى إلى حدوثه. وفي الحالات الصعبة يكون التدخل الجراحي ضروريا. يتم إجراء العملية على جزء من الحبل الشوكي حيث تضررت العضلات.

ولكن من المفيد أيضًا أن نفهم أن الشلل المحيطي ليس فقط علامة على المرض، بل يمكن أن يكون أيضًا مرضًا منفصلاً.

التدابير العلاجية المستخدمة في هذه الحالة معقدة بالكامل. وهي مصممة للقضاء على علامات وعواقب المرض. لكن بعض الأطباء يعتقدون أنه من الضروري أيضًا استخدامه علاج الأعراض. ولكن في هذا المجمع يلعب الدور الرئيسي العلاج الطبيعي والتدليك المتنوع.

من المهم جدًا أثناء علاج الشلل المحيطي استعادة النشاط الحركي للمريض. سيساعد ذلك في الحفاظ على التنسيق المناسب للحركات ومنع التطور المحتمل لعمليات التشوه الأخرى.

أثناء المشي العلاجي، على سبيل المثال، يجب على المريض أن يتعلم المشي على الطرف المشلول مرة أخرى، لذلك يتم استخدام هذا الطرف أولاً.

يعتمد العلاج الدوائي في المقام الأول على توصيات طبيب الأعصاب. ومن المهم أيضًا أن يكون المريض تحت إشرافه باستمرار.

الأدوية

بروزيرين. هذا دواء اصطناعي يستخدم للعلاج امراض عديدةالجهاز العصبي. العنصر النشط هو البروسيرين. يؤدي إلى تراكم الأسيتيل كولين في الفضاء التشابكي. متوفر في شكلين رئيسيين: محلول الحقن والأقراص.

تؤخذ أقراص بروزرين ثلاث مرات يوميا (كبسولة واحدة) قبل الأكل بنصف ساعة. يستخدم هذا الدواء تحت الجلد مرتين في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة 2 ملغ. كقاعدة عامة، يوصى بالحقن خلال النهار، لأن هذا هو الوقت الذي يكون فيه الشخص متعبًا للغاية.

هو بطلان الدواء في المرضى الذين يعانون من: بطء القلب، والصرع، والذبحة الصدرية، وقرحة المعدة، وتصلب الشرايين، وأمراض القلب التاجية، والتسمم، الربو القصبيالتهاب الصفاق. الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام Proserin: الغثيان مع القيء، وانتفاخ البطن، والهزات، والتشنجات، وفقدان الوعي، والصداع، والنعاس، وضيق في التنفس، وزيادة التبول، والتعب.

ديبازول. العنصر النشط للدواء هو البندازول. متوفر على شكل محاليل للحقن وأقراص ومعلقات (شكل أطفال).

الجرعة للمرضى البالغين هي 5 ملغ من خمس إلى عشر مرات يوميًا (ويمكن إعطاؤها كل يومين في بعض الحالات). وبعد أربعة أسابيع، تتكرر الدورة مرة أخرى. ثم الفاصل بين الدورات هو شهر إلى شهرين.

هو بطلان الدواء في حالة عدم تحمل مكوناته، وكذلك للاستخدام في المرضى المسنين. من بين الرئيسية آثار جانبيةتنبعث منها: الحساسية، التعرق الشديد، الصداع، الغثيان، الشعور بالحمى.

مليكتين. العنصر النشط في الدواء هو قلويد هيدرويوديد. متوفر في شكل مسحوق وأقراص.

لعلاج حالات الشلل المختلفة يستخدم 0.02 جرام من مرة إلى خمس مرات يوميا ومدة العلاج تصل إلى ثمانية أسابيع. يمكن تكرار الدورة بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.

هو بطلان الدواء في قصور القلب أو الكلى أو تليف كبدى، الوهن العضلي الوبيل.

الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام المنتج: ضعف في الأطراف، ثقل، انقطاع التنفس، انخفاض ضغط الدم.

محلول كلوريد الثيامين. العنصر النشط هو الثيامين. إنه علاج يشبه الفيتامينات. متوفر على شكل محلول يستخدم للحقن.

بطلان في حالة عدم تحمل مكونات الدواء. ومن بين الآثار الجانبية الرئيسية: عدم انتظام دقات القلب، والتعرق، والحساسية.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي للشلل المحيطي طويل الأمد، ولكن تماما طريقة فعالةوالتي تعتمد نتيجتها على شدة المرض والمنطقة التي يحدث فيها. بالإضافة إلى ذلك فإن العلاج الطبيعي لا يتطلب نفقات مالية كبيرة.

يرجى ملاحظة أن إجراءات العلاج الطبيعي ستعيد الوظائف الحركية جزئيًا فقط، لذلك يوصى بتنفيذها مع طرق العلاج الأخرى.

العلاج التقليدي

1. خذ ملعقة صغيرة من الفاوانيا (الجذور الجافة) واسكب ثلاثة أكواب من الماء الساخن ماء مغلي. يترك لمدة ساعة واحدة ثم يصفى. ومن الضروري تناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميا، قبل ربع ساعة من وجبات الطعام.
2. خذ ملعقة صغيرة من الأوراق الطازجة من السماق التانيكا والسماق التانيكا. صب كوب واحد من الماء المغلي الساخن. يترك لمدة ساعة ويصفى. خذ نصف ساعة قبل وجبات الطعام، ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم.
3. يمكن استخدام منقوع ثمر الورد لتحضير حمامات خاصة فعالة جدًا في علاج شلل الأطراف السفلية.

إعادة التأهيل البدني للشلل الطرفي

يلعب العلاج الطبيعي الدور الرئيسي في إعادة التأهيل البدني للشلل المحيطي. يساعد على استعادة الحركة جزئيًا. معقد تمرين جسديلعلاج الشلل الطرفي يتكون من:

1. وضع الطرف (الأطراف) المشلولة في الموضع الصحيح.
2. إجراء التدليك.
3. القيام بالحركات الإيجابية والسلبية.

في حالة الشلل المحيطي، من المهم جدًا وضع الجسم بطريقة تساعد على منع تطور التقلصات في المستقبل. يجب أن يكون التدليك انتقائيًا بطبيعته. يمكن تدليك العضلات الجدارية باستخدام جميع التقنيات، ولكن يمكن فقط مداعبة العضلات المتضادة. يتم أيضًا تنفيذ الحركات السلبية جنبًا إلى جنب مع التدليك. عندما يبدأ المريض في التحرك بشكل مستقل، يتم إضافة التمارين النشطة تدريجيا إليه. الجمباز الذي يتم إجراؤه في حمام السباحة أو الحمام فعال للغاية.

], , ,

يكون الشلل المحيطي دائمًا نتيجة لتلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية ويحدث نتيجة تلف أجسام هذه الخلايا العصبية الموجودة في النوى الحركية الأعصاب الدماغيةأو في القرون الأمامية لقطاعات الحبل الشوكي ومحاورها، والتي تعد جزءًا من الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المحيطي، وكذلك أثناء حصار المشابك العصبية العضلية.

يعتبر الضرر الانتقائي للأجسام الخلوية للخلايا العصبية الحركية الطرفية من السمات المميزة، على وجه الخصوص، لشلل الأطفال الوبائي والتصلب الجانبي الضموري. يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بهياكل الجهاز العصبي المحيطي نتيجة للصدمة، والضغط، والآفات المعدية والحساسية، وما إلى ذلك، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الجذور، واعتلال الضفيرة، واعتلال الأعصاب، واعتلال الأعصاب الأحادي أو المتعدد. فشل المشابك العصبية العضلية التي تنقل النبضات العصبية من نهاية العصبعلى العضلات باستخدام وسيط أستيل كولين-H، يحدث مع الوهن العضلي الوبيل، والتسمم مع توكسين البوتولينوم.

الأعراض التالية هي سمة من سمات الشلل المحيطي أو الرخو.

1. الجمود الكامل.

2. أتوني. أعرب بشكل حاد عن الانخفاض قوة العضلات. تصبح العضلات مترهلة، عجينية، غير متبلورة، لا تستجيب للمنبهات، وتفتقر إلى القوة. مع الشلل المحيطي لأحد الأطراف، تكون الحركات السلبية المفرطة في مفاصله شائعة.

3. المنعكسات. يختفي رد الفعل المنعكس للعضلات المشلولة استجابةً لتهيجها المفاجئ، ولا سيما التمدد، على سبيل المثال، عند إصابة وتر عضلي (ردود الفعل الوترية أو العضلية). جميع ردود الفعل الحركية المنعكسة، بما في ذلك الحركات الوقائية، غائبة.

4. ضمور. إذا ماتت خلية عصبية حركية أو محور عصبي، فإن جميع الألياف العضلية المرتبطة بها تتعرض لضمور عميق في التعصيب. بمرور الوقت، وبسبب تطور العملية الضمورية، فإن

يتم فقدان كتلة العضلات المشوهة. لعدة أسابيع بعد الإصابة أو بداية المرض، قد لا يكون هزال العضلات ملحوظًا، ولكن خلال الأشهر الأربعة الأولى، تفقد العضلات المعطوبة ما يصل إلى 20-30٪ من كتلتها الأصلية، وبعد ذلك - ما يصل إلى 70-80٪.

5. رد فعل التنكس، أو رد فعل التنكس، هو انحراف رد الفعل للتهيج بواسطة تيار كهربائي لعضلة مشلولة وعصب لا يعمل.

وفقًا لقانون إزالة التعصيب الذي صاغه عالم الفيزيولوجيا الأمريكي دبليو كانون (سينون دبليو ، 1871 - 1945) في عام 1939 ، تكتسب مستقبلات الألياف العضلية المنزوعة التعصيب فرط الحساسية للتأثيرات المثيرة أو المثبطة للمواد الكيميائية (المنتجات الأيضية والسموم والأدوية ، الناقلات العصبية) ، وتصل إلى هذه المستقبلات عبر الطريق الدموي.

البروفيسور باليزين فيكتور الكسندروفيتش, دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب في ولاية روستوف الجامعة الطبيةروستوف على نهر الدون.

سجل للحصول على موعد مع الطبيب

مارتيروسيان فازجين فارتانوفيتش

أستاذ،دكتوراه في العلوم الطبية،مساعد في قسم الأمراض العصبية بجامعة روستوف الطبية الحكومية منذ عام 1958،طبيب أعصاب من أعلى فئة التأهيل

سجل للحصول على موعد مع الطبيب

فومينا تشيرتوسوفا نيونيلا أناتوليفنا، مرشح للعلوم الطبية،مساعد في قسم الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب،طبيب أعصاب وأخصائي صرع من أعلى فئة التأهيل

يحدث الشلل المحيطي عند الطرفية الخلايا العصبية الحركية(خلية عصبية، محور عصبي ينتهي بلوحة متشابكة تنتقل من خلالها النبضات الصادرة إلى العضلات). تدخل النبضات الواردة إلى الخلية من خلال التشعبات. تشمل الخلايا العصبية المحيطية نواة الأعصاب القحفية الحركية والأعصاب الممتدة منها وخلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي والتي تمتد منها الجذور الأمامية مكونة ضفائر تمر إلى الأعصاب الطرفية تنتهي في العضلات. من أجل فهم جوهر العمليات العصبية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الظواهر الكهربائية الحيوية (غشاء الخلية والمحور العصبي مستقطبان كهربائيًا) والعمليات الكيميائية الحيوية (يحتوي المشبك على وسيط كيميائي - أستيل كولين، الذي يخضع لعمل إنزيم الكولينستراز). ). مع ديناميات الكهرباء الحيوية و العمليات البيوكيميائيةترتبط عمليات الإثارة والتثبيط، وإذا تعطلت عمليات الإثارة في المشبك، يتوقف نقل النبضات، ويتطور انعدام التشابك.

في خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي، يحدث تحول للنبضات المختلفة: 1) تصل عبر الجذور الظهرية والقرون الظهرية (الخارجية والداخلية).نبضات التحسس) ؛ 2) من المنطقة الحركية للقشرة الدماغية (المجالان المعماريان الخلويان 4 و 6) على طول القناة الهرمية. 3) من المهاد والجهاز الصدافي والمخيخ عبر النواة الحمراء كجزء من الجهاز النخاعي النخاعي. 4) من التكوين الشبكي لجذع الدماغ على طول القناة الشبكية النخاعية. 5) من النوى الدهليزية لجذع الدماغ والمخيخ. 6) من الأمام والجهاز الرباعي التوائم الخلفي على طول القناة الصدرية الشوكية (لتنفيذ ردود الفعل التكيفية للمحفزات البصرية والسمعية). من خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي، تمر نبضات عبر المحاور للقيام بالوظائف الحركية (الحركات والقوة وتوتر العضلات)، ولأداء ردود الفعل من العضلات والمفاصل استجابة لمحفزات استقبال التحفيز، وردود الفعل المنعكسة الحركية استجابة ل المحفزات المسببة للألم والداخلية (توتر العضلات أثناء علم الأمراض اعضاء داخلية) ، بالإضافة إلى تفاعلات الجلد القطاعية التي يتم إجراؤها بمشاركة التعصيب اللاإرادي (المحرك الوعائي، المحرك الطياري، درجة الحرارة، وما إلى ذلك).

وفقا لأحدث البيانات العلمية (الجرانيت)، تتميز مسارات ألفا وغاما في تعصيب العضلات (الشكل 9). يوفر مسار النبضات البطيئة تنظيم قوة العضلات، أو "منعكس الوضع" أو "المنعكس الوضعي"؛ المسار سريع التوصيل يسبب تقلص العضلات. تحتوي العضلات الهيكلية على ألياف تسمى مغزل العضلات والتي تحتوي على مستقبلات التمدد. تتلقى ألياف العضلات الهيكلية التعصيب الحركي العصبي من خلايا القرن الأمامي وتقوم بوظيفة منشطة (ألياف بطيئة المفعول) و النشاط البدني(ألياف سريعة المفعول). ترتبط الوضعية بالنشاط المنشط، والحركة مرتبطة بالنشاط المرحلي. وفقا لذلك، هناك منعكس تمتد منشط ومنعكس وتر طوري. في عملية المشي، يعد التعصيب المتبادل أمرًا مهمًا: يؤدي إثارة عضلات الورك إلى تثبيط متبادل للعضلات الباسطة في نفس الورك وعضلات الورك في الساق المقابلة، وقبل رفع ساق واحدة، يقوم الشخص بتحريك مركز الجاذبية إلى الساق الأخرى. أحد العوامل الأساسية في نشاط الخلايا العصبية المحيطية هو تنفيذ الكأس العضلية.

أعراض الشلل المحيطي (شلل جزئي) هي كما يلي: 1) غياب أو تقييد نطاق حركة العضلات المقابلة. 2) ما إذا كان هناك انخفاض في قوة العضلات - انخفاض ضغط الدم أو الونى، والذي يحدد اسم الشلل "الرخو"؛ 3) ضعف قوة العضلات. 4) غياب أو نقصان ردود الفعل الوترية والسمحاقية نتيجة لتلف قسم المستجيب في القوس المنعكس. 5) ضمور العضلات التنكسية الذي يحدث نتيجة تعصيب العضلات ويتميز بانتهاك الاستثارة الكهربائية مع تفاعل التنكس. يتم التعبير عن اضطرابات الاستثارة الكهربائية كميًا (التيار مطلوب لتقلص العضلات قوة أكبر) والتغيرات النوعية (انحراف رد الفعل). يتم اكتشاف التغيرات في الاستثارة الكهربائية من خلال دراسة التيار الفارادي والكلفاني للعصب والعضلات. مع رد الفعل الكامل للانحلال، فإن التهيج الناتج عن التيار الفارادي للعضلات والأعصاب لا يسبب تقلصًا. عندما يتم تهيج العصب بواسطة التيار الجلفاني، لا يحدث تقلص العضلات أيضًا. يؤدي تهيج العضلات بالتيار الكلفاني إلى تقلصات بطيئة تشبه الدودة. يؤدي تقصير القطب الموجب إلى انكماش أقوى من تقصير الكاثود (AZSZhZS). في حالة الانتهاك غير الكامل للتوصيل العصبي، يلاحظ رد فعل انحطاط جزئي، يتميز بدرجات متفاوتة من انتهاك استثارة الفاراديك والكلفانية؛ 6) انتهاك كروناكسي العضلات. 7) التغيرات في التيارات الحيوية العضلية التي يحددها تخطيط كهربية العضل.

تختلف أعراض الشلل المحيطي تبعًا لمستوى الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية الحركية الطرفية: خلايا القرن الأمامي، أو الجذور الأمامية، أو الضفائر، أو الأعصاب الطرفية.

عندما تتضرر خلايا القرون الأمامية، يحدث شلل العضلات من نوع شلل الأطفال، اعتمادا على توطين العملية المرضية. تتلقى كل عضلة التعصيب من 1-3 أجزاء مجاورة. تقع الخلايا التي تعصب عضلات الجذع في الوسط، وتقع خلايا عضلات الأطراف بشكل جانبي، وخلايا الظهرية للمجموعة المثنية، والبطنية للمجموعة الباسطة. في هزيمة جزئيةخلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي، لا تنتهك وظيفة العضلات تمامًا، حيث يتم الحفاظ على تعصيب العضلات بسبب الخلايا السليمة في القرون الأمامية. لتشخيص الأضرار التي لحقت بخلايا القرون الأمامية، يعد الضرر غير المتكافئ للألياف الفردية في العضلات أمرًا مهمًا، ويتم اكتشافه أثناء التشخيص الكهربائي ويشير إلى الطبيعة القطاعية للعملية. في عملية مرضية مزمنة، لوحظ في بعض الأحيان ارتعاش العضلات الليفية في خلايا القرن الأمامي. تنشأ عندما تتهيج خلايا القرون الأمامية في حالة عندما تكون الخلايا العصبية التي لم تموت بعد في حالة تهيج بسبب العملية المرضية. بالنسبة للتشخيص التفريقي، يلعب توزيع الشلل والضمور دورًا مهمًا. في القرون الأمامية يوجد توزيع جسدي للخلايا العصبية. العلاقة بين الأجزاء والعضلات المقابلة لها في الجذع والأطراف هي كما يلي: قطع Ci-Civ تعصب عضلات الرقبة، وعضلات Cv-Nu وDi-Du. الأطراف العلوية، Dm - Dxn و Li - عضلات الجذع، Li - Lv و Si - Sn - عضلات الأطراف السفلية، Siii - Sv - عضلات العجان والأعضاء البولية التناسلية. يتميز الشلل من نوع شلل الأطفال بنوع قريب من الآفة: على الذراعين - عضلات حزام الكتف (الداليةالعضلات وعضلات الكتف والعضلات القابضة والباسطات في الساعد) على الساقين - عضلات حزام الحوض والفخذ وفي كثير من الأحيان أسفل الساق. الشلل الجزئي غالبا ما يكون من جانب واحد.

يحدث الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي نتيجة لتلف خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي (الشكل 10) مع شلل الأطفال، والتهاب الدماغ الذي يحمله القراد في الربيع والصيف، وشلل لاندري الصاعد، والشكل الشللي من داء الكلب، والتهاب الدماغ والنخاع الشوكي، ورم الحبل السري، عملية الزهري، بسبب انسداد الشريان الشوكي الأمامي، التصلب الجانبي الضموري. لوحظ الشلل المحيطي لعضلات اليدين والأصابع مع تكهف النخاع (شكل القرن الأمامي) نتيجة تلف خلايا القرون الأمامية. في هذه الحالة، يتم الجمع بين الشلل واضطراب الحساسية المنفصلة: ضعف الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الحساسية اللمسية والعميقة. شكل خاص من الشلل المحيطي هو ضعف العضلات الانتيابي أو الشلل الجزئي أو الشلل الناجم عن اضطرابات الكهارل (شلل عسر الكالسيوم) بسبب الاضطرابات الأيضية في الفشل الكلوي الحاد. يتم تصحيح الاضطراب في توصيل النبضات من خلال المشابك العصبية عند تناوله أدوية مضادات الكولينستراز(بروزيرين، نيفالين).

تصبح القيمة التشخيصية لكل عرض أكثر تحديدًا عند مقارنة أعراض ومتلازمات الخلل الوظيفي مع سوابق المريض، مع بيانات تشير إلى مدة المرض، ومسار المرض وديناميكيات الأعراض.

المريض س.، 15 سنة، يشكو من محدودية الحركة في يده اليسرى. في سن العاشرة أصيب بشلل الأطفال. عند الفحص، تم العثور على حركة محدودة في الكتف الأيسر ومفاصل الكوع. فقدان حاد في عضلات الكتف الأيسر، وفقدان عضلات الساعد. ضعف طفيف في أصابع اليد اليسرى. يتم تقليل قوة وقوة عضلات الذراع اليسرى. يُظهر مخطط كهربية العضل التغيرات المميزة للشلل المحيطي. كشفت دراسة الاستثارة الكهربائية عن رد فعل انحطاط في عضلات اليد اليسرى. الحساسية ليست ضعيفة. لا توجد ردود فعل الأوتار. تشخبص: الآثار المتبقيةشلل الأطفال. في هذه الحالة، هناك ظواهر متبقية من الشلل، والتي تنتج عن الخلل المستمر في بنية خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي بعد إصابة شلل الأطفال منذ سنوات عديدة.

أرز. 10. شلل محيطي في اليد اليسرى (أ) وعضلات حزام الكتف (ب).

عندما تتأثر الجذور الأمامية، يحدث الشلل، الذي يشبه الشلل عندما تتأثر القرون الأمامية للحبل الشوكي، ولكن على عكس الأخير، فإن الضمور عندما تتأثر الجذور الأمامية لا يصاحبه ارتعاش ليفي (أحيانًا يكون هناك ارتعاش حزمي). نادرا ما تتأثر الجذور الأمامية بشكل منفرد، وعادة ما يقترن تلفها مع تلف الجذور الظهرية. يمكن أن يحدث تلف الجذور الأمامية للحبل الشوكي بسبب الصدمة أو الورم أو السل أو التهاب العظم والنقي في العمود الفقري أو التهاب الغضروف أو التهاب البربخ. عندما تتأثر جذور عنق الرحم العلوية، تحدث متلازمة الجذر العنقي العلوي. عندما تكون العملية موضعية في منطقة Cv-Cyi، فإن الضمور والشلل يصيبان العضلة الدالية، والعضلة ذات الرأسين، والعضلة العضدية، والعضلة العضدية. عندما تكون العملية موضعية في جذور عنق الرحم السفلية، تحدث متلازمة الجذر العنقي السفلي، حيث ضمور العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية،في حالة تلف عضلات اليد والساعد، تتطور متلازمة هورنر. عندما تتضرر الجذور الأمامية المنطقة الصدريةيحدث ضعف في عضلات البطن (شلل جزئي): Dvn - Dxn يعصب عضلات البطن المستقيمة. Dvii - LJ يعصب العضلات المستعرضةبطن. عندما تتأثر الجذور الأمامية في المنطقة القطنية العجزية، يتم ملاحظة حركات محدودة وضعف في الساقين وفقدان الوزن وترهل العضلات المقابلة. عندما تكون العملية المرضية موضعية في الجذور Li - Lts، تتأثر عضلات الورك، bn - Liv - العضلة الرباعية الفخذية، Liv - Lv - المجموعة الشظوية، Lv - Si - المعدة، Liv - Si - الألوية، Shi - Sv - عضلات العجان. عندما يتأثر ذيل الفرس، يحدث شلل محيطي غير متماثل في القدمين مع ضمور.

عندما تتضرر الضفائر، المحرك و الاضطرابات الحسيةتختلف الأعراض اعتمادًا على توطين العملية المرضية. عندما تتضرر الضفيرة العنقية، التي تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب العنقية الأربعة الأولى، يحدث شلل في عضلات عنق الرحم العميقة وشلل أو تهيج العصب الحجابي. يتجلى تهيج الحجاب الحاجز في شكل الفواق. يمكن أن يحدث تلف في الضفيرة العنقية مع الأورام والتضخم الغدد اللمفاويةوالسل والقيح والعمليات الأخرى في منطقة الفقرات العنقية العلوية. عندما تتضرر الضفيرة العضدية التي تتكون من الجذور العنقية V وVI وVII وVIII والصدرية I، يحدث شلل في العضلة الدالية، والعضلة ذات الرأسين، والعضلة العضدية، والغرابية، والمعينية، والعضلات فوق الكتفية وتحت الكتفية (النوع العلوي من شلل إرب)، عضلات اليد الصغيرة والسطح الراحي للساعد ( شلل ديجيرين-كلومبكي السفلي). يحدث تلف الضفيرة العضدية مع التهاب العقد اللمفية العنقية والورم (سرطان قمة الرئة) وتمدد الأوعية الدموية الأبهري و الشريان تحت الترقوة، الإصابات (خلع رأس عظم العضد، كسر الترقوة، شد الضفيرة مع إبعاد حاد للذراع المرفوعة للخارج وللخلف)، في وجود ضلع عنق الرحم، وما إلى ذلك. عندما تتشكل الضفيرة القطنية العجزية بواسطة فروع الجذور القطنية والعجزية تالفة، وهي آفة مشتركة للأعصاب الفخذية والوركية.

عند تلف الأعصاب الطرفية، يتم ملاحظة شلل جزئي في العضلات وفقًا لتعصيب عصب معين (الشكل 11)، واضطرابات الحساسية في منطقة تعصيب العصب، والألم، وضمور العضلات التنكسية، والاضطرابات الحركية الوعائية والتغذوية، خاصة عندما الأعصاب تالفة، وتحتوي على ألياف لاإرادية بكثرة. في حالة الهزيمة العصب الكعبري(الشكل 12) يحدث شلل في العضلة ثلاثية الرؤوس، والعضلة العضدية، وباسطات اليد والأصابع، ومبعد إبهام اليد الطويل؛ أطول الألياف هي الأكثر عرضة للخطر. هناك "ترهل" في اليد أثناء الراحة. عندما تقوم بتمديد ذراعيك إلى الأمام، فإن اليد المتألمه تتخذ وضعية الانثناء والكب (ثني الأصابع). تمديد اليد والكتائب الرئيسية للأصابع محدودة أو غائبة، ضعف استلقاء اليد وإبعاد الإبهام، استحالةيمكنك نشر أصابعك. يحدث تلف العصب الكعبري بسبب التسمم (الكحول والرصاص) والإصابات المعتدلةثلث الكتف (العصب يقع بالقرب من العظم وعند الضغط عليه
هذه المنطقة تصاب بسهولة).

مع شلل العصب الزندي، الشلل الضموري للعضلات الصغيرة لليد، بين العظام، العضلات القطنية للإصبعين الرابع والخامس، العضلات السفلية، الرأس العميق للقصير

المثنية للإصبع، المقربة لإبهام اليد، المثنية الزندية للرسغ، المثنية العميقة للإصبع. بسبب شلل العضلات بين العظام، تصبح اليد "مخالب".

لهزيمة العصب الفخذيتتميز بضمور العضلة الرباعية الرؤوس، ونقص التوتر في عضلات السطح الأمامي للفخذ، وعدم القدرة على مد الساق عند مفصل الركبة ونقص المفاصل.

أرز. 12. وضع اليد والأصابع في حالة تلف الأعصاب: الزندي (أ)،
شعاعي (ب) ووسيط (ج).

منعكس كسول. عندما يتضرر العصب الوركي المقطع العلوييكون ثني الساق والعطف الظهري للقدم محدودين، كما ينخفض ​​منعكس العرقوب. في المنطقة المأبضية، ينقسم العصب الوركي إلى الأعصاب الظنبوبية والأعصاب الشظوية. في حالة تلف العصب الظنبوبي (الشكل 13، أ)، يلاحظ ترقق عضلات الساق. لا يستطيع المريض الوقوف على أصابع قدميه، وأصابع القدم لها شكل مخلبي، ولا يوجد منعكس أخيل. تم الكشف عن الاضطرابات الغذائية الحركية الوعائية في القدم. عندما يتلف العصب الشظوي (الشكل 13، ب)، يكون هناك تقييد في العطف الظهري للقدم، ونتيجة لذلك تتدلى القدم وتكون المشية "تشبه الديك"، أي أن المريض يرفع رفع الساق عن المعتاد حتى لا تلمس الأرض بأطراف أصابع القدم.

يتميز النوع متعدد الأعصاب من الشلل المحيطي بالتوزيع المتعدد والمتماثل للشلل القسم البعيدالأطراف (الشكل 13، ج)، وجود ضمور تنكسية، وغياب ردود الفعل الأوتار وضعف الحساسية في الأجزاء البعيدة من الأطراف.

عانى المريض G. من حالة محمومة درجة حرارة عاليةوبعدها بدأ يلاحظ ضعف في الساقين والقدمين وضعف في اليدين. عند الفحص: شلل جزئي متماثل في القدمين واليدين مع ضمور العضلات التنكسية، وغياب ردود الفعل الوترية، واضطرابات اللاإرادية (زرقة، وبرودة) وضعف جميع أنواع الحساسية في الأطراف البعيدة. التشخيص: التهاب الأعصاب بعد الأنفلونزا الفيروسية.

علاج. العلاج بالتمرين (الحركات السلبية والنشطة للعضلات الجدارية) - العلاج الحركي والتدليك والمنشطات الحيوية التي تعمل على تحسين التوصيل المتشابك (بروزيرين، ديبازول، جالانتامين)، وكذلك الإستركنين، السيكورينين، والفيتامينات.

تبدأ الأعصاب القحفية الحركية من الخلايا الحركية لنواة الأعصاب القحفية لجذع الدماغ (متجانسات القرون الأمامية للحبل الشوكي) وتمتد إلى قاعدة الدماغ كجزء من جذر العصب القحفي. يؤدي تلف نواة أو جذر العصب القحفي إلى الإصابة بمتلازمة الشلل المحيطي. في التين. يُظهر الشكل 16 (انظر الملحق الملون، الصفحات 96-97) رسمًا تخطيطيًا لموقع نوى الأعصاب القحفية في جذع الدماغ.

العصب الحركي (الزوج الثالث). تقع نواة العصب الثالث (النواة كبيرة الخلايا المقترنة، ونواة ياكوبوفيتش صغيرة الخلية المقترنة ونواة بيرليا غير المقترنة) في المادة الرمادية أسفل قناة سيلفيان على مستوى الأكيمة الأمامية. في القسم الأماميتحتوي النواة كبيرة الخلايا الخارجية المقترنة على خلايا تعصب العضلة الرافعة الجفن العلوي، أدناه - خلايا العضلة المستقيمة العلوية والعضلات المائلة السفلية، إلى الداخل - خلايا العضلة المستقيمة الداخلية للعين، والأكثر خلفية - خلايا العضلة المستقيمة السفلية للعين. تعصب نواة ياكوبوفيتش العضلة العاصرة للتلميذ والعضلة الهدبية. يقوم قلب بيرليا بالتقارب. تمتد ألياف العصب المحرك للعين إلى قاعدة الدماغ على طول السطح الداخليالسويقات الدماغية، ثم تمر فوق الجيب الكهفي. يخرج العصب المحرك للعين من تجويف الجمجمة من خلال الجزء العلوي الشق المداري. يعصب العصب المحرك للعين 5 عضلات مخططة: الرافعة للجفن العلوي، المستقيمة العلوية (تحرك مقلة العين للأعلى وإلى الداخل إلى حد ما)، المستقيمة الداخلية (تحرك مقلة العين إلى الداخل)، المائلة السفلية (تدير مقلة العين للأعلى وللخارج)، والعضلة السفلية السفلية. المستقيمة (تحول مقلة العين إلى الأسفل). وإلى حد ما إنسي) وعضلات ملساء: العضلة العاصرة للتلميذ والعضلة الهدبية أو المتكيفة. الألياف السمبتاويه العضلات الملساءتنقطع في العقدة الهدبية. يحدث التقارب مع تقلص متزامن لعضلات المستقيمة الداخلية للعين. مع آفة معزولة من نواة ياكوبوفيتش، لوحظ شلل العين الداخلي (توسع التلميذ، وعدم وجود رد فعل مباشر وودي للتلميذ للضوء وضعف التكيف). عندما تتأثر نوى الخلايا كبيرة الحجم، يتم ملاحظة شلل العين الخارجي، والشفع، وتدلي الجفون، والحول المتباعد، وعدم وجود حركات مقلة العين للأعلى والأسفل والداخل. يمكن التعبير عن شلل العين (الشكل 17، أ، ب) بشكل مختلف عندما تتأثر نواة وجذر العصب المحرك للعين.

تختلف الأعراض عندما تتأثر النواة والعصب. في حالة تلف النواة: يصبح تدلي الجفون أقل وضوحًا، ويتم الحفاظ على وظيفة الحدقة والتكيف نسبيًا. في حالة تلف الأعصاب: يظهر تدلي الجفون مبكرًا، حيث توجد الألياف في الأجزاء الجانبية من العصب، ويلاحظ توسع الحدقة الشللي وضعف التكيف.

ويلاحظ الضرر النووي في التهاب شلل الأطفال، ويلاحظ تلف الأعصاب في التهاب السحايا القاعدي.

لوحظ تلف العصب المحرك للعين عند ضغط السويقة الدماغية، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ المتوسط ​​(متلازمة ويبر بالتناوب)، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان المتصل الخلفي، والأورام في منطقة الجزء السفلي من قناة سيلفيان، والغدة النخامية أو العلوية الشق الحجاجي، والتهاب السحايا الزهري. لوحظ الشلل المتكرر للعصب الحركي في الصداع النصفي (شكل شلل العين) والتصلب المتعدد. ويلاحظ شلل جزئي في عضلات العين مع التهاب الأعصاب الخناق، والتهاب الدماغ، وشلل الأطفال، وآلام الحبل الشوكي، والوهن العضلي الوبيل، والتسمم وبعد إصابة الدماغ المؤلمة. يمكن أن يحدث تدلي الجفون الخفيف وتوسيع حدقة العين عندما يتم ضغط العصب المحرك للعين عند حافة جرف بلومنباخ مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان المتصل الخلفي، أثناء العمليات في الجيب الكهفي أو سماكة الأم الجافية في موقع خروج العصب المحرك للعين فيالمسام الحركية للعين. في العملية المرضية في المنطقة الرباعية التوائم، يمكن دمج شلل جزئي في الزوج الثالث مع شلل جزئي في النظرة ورأرأة عمودية، وتتطور متلازمة Parinoverticalشلل جزئي في النظرة وضعف التقارب ورد فعل الحدقة للضوء. لوحظ توسع حدقة العين عند التسمم بالمخدرات (المكنسة، السانتونين، الأتروبين، البلادونا، السكوبولامين، الفينامين، الكينين).

العصب البكري (الزوج الرابع). تقع نواة العصب البكري في المادة الرمادية المركزية لقناة سيلفيان على مستوى الأكيمة الخلفية. يمتد الجذر إلى قاعدة الدماغ على طول الحافة الخارجية للسويقة الدماغية ويدخل المدار من خلال الشق الحجاجي العلوي، معصبًا العضلة المائلة العلوية للعين، والتي تقوم بتدوير مقلة العين للخارج وللأسفل. مع الأضرار المعزولة للعصب البكري، لوحظ الشفع عند النظر إلى الأسفل.

العصب المبعد (زوج السادس). تقع نواة العصب المبعد في الجزء الخلفي من الجسر تحت قاع الحفرة المعينية، تحت حلقة العصب الوجهي. تمر ألياف العصب المبعد عبر قطر الجسر بالكامل وتخرج منه عند الحدود مع الاستمرار

أرز. 17. الاضطرابات الوظيفية للأعصاب الحركية للعين. تدلي الجفون (أ) ، الحول المتباعد (ب) ، شلل العصب المبعد الأيسر (ج) ، الحول المتقارب (د) ، تدلي الجفون الثنائي (هـ) ، شلل النظرة العلوية (و) ، تفاوت الحدقة (ز) ،شلل النظرة اليسرى (ح).

مع الدماغ في منطقة التلم الجانبي الأمامي. يخرج العصب المبعد من تجويف الجمجمة من خلال الشق الحجاجي العلوي. يعصب العضلة المستقيمة الخارجية للعين، والتي تعمل على تدوير مقلة العين إلى الخارج. مع تلف العصب المبعدهناك شلل معزول في العضلة المستقيمة الخارجية للعين، مما يسبب الحول المتقارب (الشكل 17، ج، د)، والرؤية المزدوجة (خاصة عند النظر نحو العضلة المصابة)، وتقييد الحركات الخارجية لمقلة العين. تم الكشف عن دور العصب المبعد في تطور السلالات، حيث أن نواة العصب المبعد في الحيوانات متطورة للغاية للتأكد من أنها، بمساعدة العضلة المستقيمة الخارجية للعين، يمكنها التقاط إشارات للحركات الوقائية والدفاعية وبشكل صحيح توجيه نفسها في الفضاء.

يحدث شلل العصب المبعد المعزول مع آفات الجسر، وغالبًا ما تقترن آفات نواة العصب المبعد مع آفات جذر العصب الوجهي. لوحظ شلل العصب المبعد مع اضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ، مع التهاب الدماغ المزيل للميالين، والتهاب السحايا، وأورام قاعدة الدماغ، وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية الخلفية أو الشرايين المخيخية العلوية. غالبًا ما تسبب آفات الجسر التي تتضمن النواة المبعدة شللًا في النظر في اتجاه العضلة المصابة. وهكذا، عندما تتضرر النواة اليسرى للعصب المبعد، تتحول مقل العيون إلى اليمين (يحدث شلل النظرة اليسرى). لوحظ شلل النظر في آفات الحزمة الطولية الخلفية: شلل جزئي في النظر لأعلى أو لأسفل - مع آفات الحزمة الطولية الخلفية على مستوى الدماغ المتوسط، شلل جزئي على الجانبين - مع آفات الحزمة الطولية الخلفية في الجسور أو الآفات من السبل القشرية النووية القادمة من الفص الجبهي (المجال المعماري الخلوي 8) عبر ركبة المحفظة الداخلية إلى نواة داركشيفيتش وكاخال، والتي تبدأ منها الحزمة الطولية الخلفية.

العصب الوجهي (الزوج السابع) (الشكل 18). تقع نواة العصب الوجهي في الجزء الخلفي من الجسر في عمق الإطار. تشكل ألياف العصب الوجهي، التي تتجه نحو الأعلى والداخل، جنسًا يحيط بنواة العصب المبعد، ثم ينزل إلى الأسفل ويخرج في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية. يمر العصب بعد ذلك عبر القناة السمعية الداخلية، وهي قناة فالوب للعصب الوجهي، ويخرج عبر الثقبة الإبرية الخشائية، مقسمًا إلى عدد من الفروع ("قدم الغراب"). العصب الوجهي يعصب عضلات الوجه والعضلات الأذن، سقف الجمجمة، البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين، العضلة الإبرية اللامية والعضلة المسطحة. يشتمل العصب الوجهي جزئيًا على ألياف دمعية ولعابية وألياف تذوقية وألياف الأذن الداخلية. عند تلف العصب الوجهي، يحدث شلل محيطي لعضلات الوجه. في هذه الحالة، هناك عدم تناسق حاد في الوجه: الجانب المصاب بلا حراك، ويتم تنعيم طيات الجبهة والطية الأنفية الشفوية، والشق الجفني أوسع، ويتم خفض زاوية الفم. عندما تتجعد الجبهة، لا تتشكل أي طيات على جانب الشلل، وعندما تكون العيون مغلقة، يبقى شق جفني مفتوح (أعراض بيل) وتظهر مقلة العين للأعلى وللخارج، أرنبية (إغلاق غير كامل للجفون). ويلاحظ أعراض بريكنر (غياب أو إغلاق غير كامل للجفون مع تهيج سمعي قوي)، وأعراض ماري فوي (غياب تقلصات العضلات على جانب شلل العصب الوجهي مع الضغط على الشمس).فرع الفك الأسفل) ، أعراض مونراد كرون (حركات الوجه بناء على التعليمات تكون أسوأ من الحركات التلقائية)، أعراض ريفيلو الدائرية (عدم القدرة على إغلاق العين على الجانب المصاب بمعزل عن الآخر). ابتسامة الأسنان غير متماثلة، الصفير مستحيل، الكلام صعب بسبب تلف العضلة الدائرية

فم عندما يكون هناك نقص ضغط العضلات على الجانب المصاب من العصب الوجهي، يتم ملاحظة أعراض "الشراع": ينتفخ الخد ويبدو أنه "يبحر" في الوقت المناسب مع التنفس.

تتعطل الوظائف الغذائية (فقدان الوزن في عضلات الوجه ورد فعل التنكس). تتلاشى المنعكسات السطحية والقرنية (الشكل 19). مع شلل العصب الوجهي، تظهر احتداد السمع (ن. الركابي)، وجفاف العين ونقص الدمع (ن. بيتروسوس سطحي كبير) وسيلان اللعاب (ن. ساليفاتوريوس)، والذوق على اللسان الأمامي 2/3 (حبال الطبلة). في العملية المزمنة، يظهر ارتعاش العضلات الليفية في نواة العصب الوجهي. مع شلل الوجه المحيطي، في بعض الأحيان في بداية المرض هناك ألم في المنطقة عملية الخشاء. عندما يتم تهيج العصب الوجهي، يظهر تشنج في عضلات الوجه (تشنج الوجه).

يحدث الشلل المحيطي للعصب الوجهي عندما يكون التهاب العصب. في فترة طويلة بعد التهاب العصب، قد تظهر التشنجات اللاإرادية للعضلات الجدارية والحركات الودية الشفة العلياوعضلات الفم مع عضلات الجفن العلوي (تزاوج هون) وانقباض عضلات الوجه الجدارية. تلف أعصاب الوجه

أرز. 19. أعراض شلل الوجه الأيسر
العصب (أ، ب، ج، د).

العصب الإضافي (الزوج الحادي عشر). تقع النواة في القرون الأمامية للحبل الشوكي على المستوى الرابع - الخامس عنق الرحمشريحة. تظهر الجذور على السطح الجانبي للحبل الشوكي، وتندمج في جذع واحد، وتدخل تجويف الجمجمة من خلال الثقبة العظمى، ثم تخرج من الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية الكبيرة. يعصب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. تتمثل وظيفة العصب الإضافي في تحويل الرأس في الاتجاه المعاكس، ورفع الكتف والكتف والجزء الأخرم من الترقوة إلى أعلى، وسحب حزام الكتف للخلف وإحضار لوح الكتف إلى العمود الفقري. عند تلف العصب الحادي عشر، ينحرف الرأس إلى الجانب (الصعر). هناك تدلي في حزام الكتف والترقوة، وانحراف خارجي للحافة العلوية لكتف الكتف (شلل العضلة شبه المنحرفة). هناك ضمور في العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. يتجلى تلف العصب الإضافي في صعوبة رفع الكتفين وتحويل الرأس في الاتجاه الصحي. وفي نفس الوقت هناك تدلي في الكتف وانحرافه الحافة السفليةلوح الكتف على جانب العصب المصاب. ويلاحظ في التهاب العصب، وأورام التوطين القحفي، والصدمات النفسية في الرقبة أو قاعدة الجمجمة، والتهاب الدماغ الذي يحمله القراد، وشلل الأطفال، والشذوذات في قاعدة الجمجمة، وتكهف النخاع. تحدث الآفات الثنائية في التهاب الأعصاب وشلل الأطفال والاعتلال العضلي وضمور التوتر العضلي.

العصب تحت اللسان (الزوج الثاني عشر). تقع نواة العصب تحت اللسان في الجزء السفلي من الحفرة المعينية في منطقة المثلث ن. Hypoglossi. وتمتد الجذور إلى قاعدة الدماغ بين أهرام وزيتون النخاع المستطيل. ومندمجين، يشكلون جذعًا مشتركًا، يخرج من الجمجمة من خلال الثقبة تحت اللسان. ترتبط نواة الزوج الثاني عشر بالنصف المعاكس للدماغ (الجزء السفلي من الدماغ الأمامي) التلفيف المركزي)، حيث يقع مركز حركة اللسان. العصب تحت اللسان يعصب عضلات اللسان. وظيفة م. genioglossus - بروز اللسان للأمام وفي الاتجاه المعاكس. عادة، يقع اللسان في خط الوسط. مع شلل م. ينحرف اللسان الذقنى اللسانى نحو العضلة المصابة منذ م. الذقن اللساني من الجانب الصحي يدفع اللسان في الاتجاه المعاكس.

عند تلف العصب تحت اللسان، يتطور الشلل المحيطي أو شلل جزئي في النصف المقابل من اللسان مع ضمور وترقق العضلات (الشكل 20، د). ويلاحظ تفاعل انحطاط وارتعاش ليفي (في حالة تلف النواة). مع الضرر الثنائي، يتطور شلل اللسان بأكمله، ويظهر التلفظ (أو التلفظ)، ويصبح من الصعب تناول السوائل والطعام. ويلاحظ مع التصلب الجانبي الضموري، واضطرابات الدورة الدموية في النخاع المستطيل (متلازمة جاكسون بالتناوب)، والتهاب الدماغ، والأورام في جذع الدماغ، تكهف النخاع، شذوذ الثقبة العظمى، التهاب شلل الأطفال، إصابة قاعدة الجمجمة، الشلل البصلي. مع الشلل المركزي، والذي يحدث مع تلف أحادي الجانب للمسارات القشرية النووية بسبب حقيقة أن نواة العصب تحت اللسان متصلة فقط بالجنس الآخرالكرة الدماغية، ينحرف اللسان في الاتجاه المعاكس للآفة. لا يوجد ضمور في عضلات اللسان.

بين الأعصاب القحفية هناك أعصاب مختلطة.

العصب الثلاثي التوائم (زوج V) (الشكل 21). النوى الحركية والحسية العصب الثلاثي التوائمتقع في بونس (في الجزء الجانبي من الإطار). تبدأ الألياف الحركية للعصب ثلاثي التوائم من النواة الحركية (النواة الحركية) وجذر الدماغ المتوسط، الموجود في الجزء الظهري الجانبي من السقيفة الجسرية. وتخرج الألياف على شكل جذر رفيع وتنضم إلى الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم. أنها تعصب عضلات المضغ. تبدأ الألياف الحساسة من العقدة الجاسيرية وتشكل ثلاثة فروع: الحجاجي والفك العلوي والسفلي، وتعصب المناطق المقابلة من الوجه. تنتهي الألياف الحسية بنواتين: 1) ألياف موصلة للحساسية السطحية - في الجذر النازل للعصب مثلث التوائم (يأتي من الجسر إلى الحبل الشوكي العنقي)؛ 2) الألياف الموصلة للحساسية العميقة في النواة الحساسة. في الجذر التنازلي للعصب مثلث التوائم، تمر الألياف من الفرع الحجاجي بطنيًا، من الفرع السفلي - ظهرانيًا، من الفرع الفكي - في الفترة الفاصلة بينهما. الجزء السفلييحتوي الجذر التنازلي على بنية قطعية: يتم احتلال موضع الجمجمة بواسطة الخلايا حيث تنتهي الألياف من الجزء الداخلي للوجه، والأدنى - من الجزء الخارجي للوجه. تتصل بعض الألياف الموصلة للحساسية السطحية بنواة الأعصاب السابع والتاسع والعاشر وتمر كحزمة مستقلة بين الجذر النازل وحزمة البرداخ. يتفاغر العصب ثلاثي التوائم مع ضفيرة الشريان السباتي الداخلي في الجيب الكهفي، مع العصب الوجهي، وحبل الطبل، والأعصاب القذالية الكبرى، وتحت اللسان، والبلعومي اللساني. في منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم، انعكاسي متلازمات الألم: في منطقة الفرع العلوي، ينعكس الألم أثناء العمليات داخل الجمجمة، وكذلك مع أمراض الأعضاء الداخلية وظاهرة انعكاسية مع تكهف النخاع. أرز. 21 (انظر لوحة الألوان ص 96________ 97)

عندما تتلف الألياف الحركية للعصب مثلث التوائم، ينحرف الفك السفلي (عند فتح الفم) في اتجاه الآفة، وتقل قوة ونبرة عضلات المضغ (مم. الماضغة، الصدغية، الجناحية الوحشية، والجناحية الإنسية ؛ m.tympani، m.tensor veli palatini، m.mylohyodeus et venter anterior، m.digastrici)، ضمور العضلات الصدغية والمضغية، انخفاض في منعكس الماضغة، تفاعل انحطاط في دراسة الاستثارة الكهربائية، و ويلاحظ تغيير في التذبذبات على مخطط كهربية العضل. عندما يتم تهيج الزوج V، يظهر انقباض متشنج في الفكين (ضزز). لوحظ في الكزاز والتهاب السحايا وداء الكلب. مع الآفات فوق النووية الثنائية، يتطور الشلل المركزي (أعراض الشلل الكاذب)، وترهل الفك السفلي، وضعف منعكس الفك السفلي.

عند تلف العصب الثلاثي التوائم، تحدث آلام إطلاق النار واضطرابات الحساسية في منطقة التعصيب. لتدهشيتميز الجذر التنازلي للعصب مثلث التوائم باضطراب الحساسية القطعية (اضطراب حساسية السطح في مناطق زيلدر). عندما يتأثر الفرع العلوي (n. ophthalmicus)، يحدث الألم في منطقة العين والجبهة والمعبد. عندما يتأثر الفرع الأوسط (ن. الفك العلوي)، يتم توطين الألم في الفك العلوي. يتميز الفرع السفلي (n. mandibularis) بتوطين الألم في منطقة الفك السفلي والذقن. مع ألم العصب مثلث التوائم، يحدث فرط الحركة المؤلم، يبتلع المريض الهواء، والسعال، وينفخ أنفه، ويغلق عينيه، وما إلى ذلك. فرط الحركة المؤلم هو أحد أعراض ألم العصب الثلاثي التوائم ويتحقق بمشاركة التكوين الشبكي. بمشاركة الألياف الواردة للعصب مثلث التوائم (تعصيب حساس للأغشية المخاطية للفم واللسان والأنف والعينين) يتم تنفيذ ردود الفعل التالية: القرنية والملتحمة، من الأغشية المخاطية للأنف ومنعكس الفك السفلي .

يحدث تلف العصب الثلاثي التوائم بسبب التهاب العصب والعمليات المرضية (الورم أو العملية الالتهابية واضطرابات الدورة الدموية في الجذع) في موقع العصب أو في الزاوية المخيخية الجسرية أو في الجسر.

يحتوي العصب اللساني البلعومي (الزوج التاسع) (الشكل 22، أ) على ألياف حركية وحسية وذوقية وإفرازية. تقع النواة الحركية (nuel. ambiguus)، المشتركة مع العصب المبهم، في سقيفة النخاع المستطيل، وتمتد الجذور إلى سطح الدماغ إلى الخارج من الزيتونة السفلية، في التلم الجانبي الخلفي. يحتوي العصب اللساني البلعومي على عقدتين (العقدة الفائقة والعقدة الصخرية). تنتهي الألياف الحساسة في نواتين (nucl. alae cinereae و nucl.tractus solitarii). تبدأ الألياف اللعابية من النواة. اللعاب (النواة المشتركة مع العصب الثالث عشر). أزواج النوى الحركية IX وX لها اتصالات ثنائية مع القشرة الدماغية.

في حالة الهزيمة العصب اللساني البلعوميهناك انتهاك لذوق المر على نفس الجانب من اللسان، وتخدير الغشاء المخاطي للنصف العلوي من البلعوم وأحيانا جفاف الفم، وتحزم الحنك الرخو.

مع الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي يحدث ألم "رجال" خاصة عند الأكل والحديث والبلع، وأحيانا يبدأ الألم في اللوزتين، وينتشر إلى الأذن، ويصاحبه سيلان اللعاب. عندما يتم تهيج العصب التاسع، يحدث تشنج في عضلات البلعوم (تشنج البلعوم).

العصب المبهم (الزوج X) (الشكل 22، ب) هو جسدي ومستقل (حشوي). يحتوي العصب المبهم على ألياف حركية للعضلات المخططة والملساء، وألياف حسية وإفرازية. يحتوي العصب المبهم على عقدتين (العقدة الوداجية، العقدة العقدية). وتقع النوى في النخاع المستطيل. تظهر الجذور على سطح الدماغ بكمية 12-16 بين الزيتونة السفلية وجسم الحبل أسفل جذور العصب اللساني البلعومي. تنتهي الألياف الحساسة بالنواة. alae cinereae، تبدأ الألياف الحركية من نواتين (nucl. ambiguus، nucl. dorsalis)، النواة الظهرية هي محرك حشوي، والنواة الجسدية تعصب عضلات الحنك الرخو والبلعوم والحنجرة ولسان المزمار. تعمل الألياف الحشوية الحركية على تعصب العضلات الملساء للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين والجهاز الهضمي وأعضاء البطن الأخرى.

ألياف حساسة العصب المبهمتنتهي في السحايا، في العمق الخارجي قناة الأذنوالبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين والجهاز الهضمي وأعضاء البطن الأخرى. تذهب الألياف الإفرازية إلى المعدة والبنكرياس، وتذهب الألياف الحركية الوعائية إلى الأوعية الدموية.

مع تلف العصب المبهم من جانب واحد، هناك تدلي في الحنك الرخو على الجانب المصاب، محدودية الحركة على الجانب المصاب أثناء النطق، انحراف اللهاة إلى الجانب الصحي، ارتعاش ليفي (مع تلف النواة)، شلل الحبل الصوتي، وعسر التلفظ، وعسر البلع، وخلل النطق، وانخفاض ردود الفعل البلعومية والحنكية (الشلل البصلي). مع الأضرار الثنائية للعصب المبهم، لوحظ فقدان الصوت، وعدم البلع، وعدم انتظام دقات القلب، والتنفس البطيء غير المنتظم. في حالة تلف كلا العصبين المبهمين، لا يستطيع المريض البلع، ويضعف نشاط القلب والتنفس. عند البلع، يدخل الطعام إلى الأنف أو القصبة الهوائيةويمكن أن يسبب في بعض الأحيان الاختناق أو الالتهاب الرئوي التنفسي.

عندما يتم تهيج العصب المبهم، قد تحدث تشنجات في عضلات الحنجرة، والبلعوم، والمريء، والقلب، وتشنج البواب، وخلل في القلب.

تُلاحظ هذه الاضطرابات أحيانًا في التهاب العصب المبهم، والبُصْمُ الكهفي، والتهاب الدماغ، والأقراص الظهرية، وتضخم عنق الرحم العقد الليمفاوية، مع التصلب الجانبي الضموري.

عندما تتضرر الخلايا العصبية القشرية البصلية على الجانبين، يحدث الشلل البصلي الكاذب. تشبه الإعاقات الوظيفية الشلل البصلي، ولكن يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنكية، ولا يوجد ضمور في العضلات، ويتم وضوح ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم، والبكاء العنيف والضحك. يُلاحظ الشلل البصلي الكاذب في تصلب الشرايين الدماغية، والشلل الرعاش تصلب الشرايين، والتصلب الجانبي الضموري. لوحظ الشلل الأحادي الجانب للعصب المبهم في التهاب العصب المبهم، وشلل الأطفال، والتهاب جذع الدماغ، والدفتيريا، والتسمم الغذائي، واضطرابات الدورة الدموية في النخاع المستطيل (جزء من متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو)، وتكهين الدم، والأورام وغيرها من العمليات في جذع الدماغ ، المدرجة في متلازمة أفيليس، تضخم الغدد الليمفاوية على مستوى الثقبة الوداجية.

يحدث تلف العصب الراجع في حالة أورام المنصف، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتهاب العقد اللمفية العنقية، والسدى، والصدمات النفسية، وجراحة الرقبة.

شلل جزئيهو انخفاض في قوة العضلات بسبب تلف المسارات العصبية التي تربط الدماغ بعضلة أو مجموعة من العضلات. يحدث هذا العرض نتيجة لنفس أسباب الشلل.

الشلل الجزئي ليس له سبب واضح واحد. يمكن أن يحدث مع أي نوع من الضرر الذي يصيب الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية. اعتمادا على مستوى الضرر، هناك وسط(على مستوى الدماغ والحبل الشوكي) والشلل المحيطي (على مستوى الأعصاب الطرفية).

شلل جزئي المركزي

يحدث الشلل الجزئي المركزي عند تلف الدماغ أو الحبل الشوكي. تتطور الاضطرابات أسفل موقع الإصابة وعادة ما تؤثر على النصف الأيمن أو الأيسر من الجسم (وتسمى هذه الحالة بالخزل الشقي). في معظم الأحيان، يمكن ملاحظة مثل هذه الصورة في المريض.

في بعض الأحيان يسبب الشلل الجزئي المركزي مشاكل في كلا الذراعين أو الساقين ( الشلل النصفي)، وفي أغلبها الحالات الشديدة– في جميع الأطراف الأربعة ( الخزل الرباعي).

الأسباب الرئيسية للشلل الجزئي المركزي:

• سكتة دماغية؛
• إصابات الدماغ المؤلمة، وإصابات الحبل الشوكي.
• التهاب الدماغ؛
• أورام المخ والحبل الشوكي.
• الداء العظمي الغضروفي, فتق ما بين الفقرات;
• قصور الدورة الدموية الدماغية بسبب تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو لأسباب أخرى.
• التصلب الجانبي الضموري؛
• الشلل الدماغي (CP).

مع شلل جزئي مركزي، يتم التعبير عن انخفاض قوة العضلات بدرجات متفاوتة. في بعض الحالات يتجلى ذلك في شكل تعب سريع وإحراج، بينما في حالات أخرى يكون هناك فقدان شبه كامل للحركة.

في حالة الشلل الجزئي المركزي، يظل جزء الحبل الشوكي الموجود أسفل موقع الإصابة سليمًا - وهو يحاول التعويض عن الاضطراب. وهذا يؤدي إلى زيادة في قوة العضلات المصابة، وتعزيز ردود الفعل الطبيعية وظهور ردود فعل مرضية جديدة، والتي لا تحدث في شخص سليم. وهكذا، في المريض الذي أصيب بسكتة دماغية، تزداد لهجة عضلات الساعد المثنية. لذلك، يتم ثني الذراع دائمًا عند المرفق. على الساق، على العكس من ذلك، تزداد نغمة الباسطة - ونتيجة لذلك، تنحني عند الركبة بشكل أسوأ. حتى أن أطباء الأعصاب لديهم تعبير مجازي: "اليد تسأل والقدم تقص".

بسبب زيادة قوة العضلات وضعف الحركة، يمكن أن يؤدي الشلل الجزئي المركزي إلى تقلصات (تقييد الحركة في المفاصل).

شلل جزئي محيطي

يحدث الشلل المحيطي عندما يتضرر العصب بشكل مباشر. وفي هذه الحالة، تحدث اضطرابات في مجموعة واحدة من العضلات التي يعصبها هذا العصب. على سبيل المثال، قد يكون ضعف العضلات موجودًا في ذراع أو ساق واحدة فقط (خزل أحادي). الاكثر العصب الرئيسيالتالفة، لذلك معظمشلل جزئي يغطي الجسم.

الأسباب الرئيسية للشلل المحيطي:

• الأمراض التنكسيةالعمود الفقري والتهاب الجذر.
• أمراض إزالة الميالين.
• تلف الأعصاب بسبب التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام.
• ضغط الأعصاب ("متلازمات النفق")؛
• إصابات الأعصاب.
• التسمم بالكحول والمواد الأخرى.

ويسمى الشلل المحيطي أيضًا بالرخاوة. يحدث ضعف العضلات وانخفاض النغمة وضعف ردود الفعل. ويلاحظ الوخز العضلي اللاإرادي. بمرور الوقت، ينخفض ​​حجم العضلات (يتطور الضمور)، وتحدث التقلصات.

تشخيص شلل جزئي

يتم تحديد الشلل الجزئي والشلل من قبل طبيب الأعصاب أثناء الفحص. يطلب الطبيب من المريض القيام بحركات مختلفة، ثم يحاول ثني الطرف المصاب أو تقويمه ويطلب من المريض المقاومة. يتم إجراء اختبار حيث يجب على المريض أن يعلق ساقيه أو ذراعيه. إذا انخفضت قوة العضلات في أحد الأطراف، فبعد 20 ثانية سوف تنخفض بشكل ملحوظ.

بعد الفحص، يصف الطبيب فحصًا يساعد على تحديد سبب الشلل الجزئي.

العلاج والتأهيل لشلل جزئي

العلاج يعتمد على سبب الشلل الجزئي. العلاج التأهيلي له أهمية كبيرة لاستعادة الحركات ومنع التقلصات. لسوء الحظ، اليوم في العديد من العيادات الروسية يتم إيلاء القليل من الاهتمام لهذه المشكلة بسبب نقص المعدات الخاصة والمتخصصين المدربين.

يشمل العلاج التأهيلي للشلل الجزئي ما يلي:

• تمارين علاجية;
• تدليك؛
• العلاج الميكانيكي على أجهزة محاكاة خاصة؛
• استخدام أجهزة تقويم العظام؛
• التحفيز العصبي العضلي.
• العلاج الطبيعي.

في مستشفى يوسوبوف، يتم إيلاء اهتمام متزايد لإعادة تأهيل مرضى الأعصاب. بعد كل شيء، تعتمد استعادة الوظيفة والأداء ونوعية حياة المريض في المستقبل على هذا.

مميزات مستشفى يوسوبوف

• متوسط ​​خبرة أطباء الأعصاب لدينا هو 14 عامًا. العديد منهم حاصلون على درجة أكاديمية وهم أطباء من أعلى فئة؛
• منطقة علاج إعادة تأهيل متطورة - معدات حديثة للعلاج الميكانيكي ومدربين ذوي خبرة.
• نحن نلتزم حصريًا بمبادئ الطب المبني على الأدلة ونستخدم أفضل الممارسات الزملاء الأجانب;
• لقد بذلنا قصارى جهدنا لجعل المريض يشعر بالراحة في العيادة، ولخلق موقف إيجابي تجاه التعافي.

كل هذا يخدم هدفًا واحدًا - وهو تحقيق الحد الأقصى تأثير علاجيلكل مريض، استعادة أسرع وأكمل للوظائف الضعيفة، وتحسين نوعية الحياة.

فهرس

• ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• Batueva E.A.، Kaygorodova N.B.، Karakulova Yu.V. تأثير العلاج العصبي على آلام الأعصاب والحالة النفسية النباتية للمرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السكري // المجلة الروسية للألم. 2011. رقم 2. ص 46.
• Boyko A.N.، Batysheva T.T.، Kostenko E.V.، Pivovarchik E.M.، Ganzhula P.A.، إسماعيلوف A.M.، ليسينكر L.N.، خوزوفا A.A.، Otcheskaya O.V.، Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: إمكانية استخدامه في المرضى الذين يعانون من آلام الظهر // Farmateka. 2010. رقم 7. ص 63-68.
• موروزوفا أو جي. اعتلال الأعصاب في الممارسة الجسدية // الطب الباطني. 2007. رقم 4 (4). ص 37-39.

الشلل والشلل الجزئي. أسباب حدوثها

شللهو أحد أنواع ضعف النشاط الحركي البشري ويتجلى في خسارته الكاملة (اليونانية. شلل- استرخاء). هذا المرض هو أحد أعراض الكثيرين الأمراض العضويةالجهاز العصبي.

في حالة عدم الفقدان الكامل للوظيفة الحركية، ولكن فقط إضعافها بدرجة أو بأخرى، يطلق على هذا الاضطراب اسم شلل جزئي(اليونانية شلل جزئي- الضعف). علاوة على ذلك، في كلتا الحالتين الأولى والثانية، يكون الخلل الحركي نتيجة لتلف الجهاز العصبي ومراكزه الحركية و/أو مسارات الأجزاء المركزية و/أو الطرفية.

يجب تمييز الشلل عن اضطرابات الحركة التي تحدث بسبب التهاب العضلات والأضرار الميكانيكية للجهاز المفصلي العظمي.

الشلل الجزئي والشلل هما اضطرابات حركية تنتج عن نفس الأسباب.

الأسباب الرئيسية لهذه الأمراض.

لا يحدث الشلل بسبب أي عامل محدد. أي ضرر للجهاز العصبي يمكن أن يؤدي إلى ضعف الوظيفة الحركية. الأمراض الخلقية والوراثية والتنكسية في الجهاز العصبي المركزي عادة ما تكون مصحوبة باضطرابات حركية.

تعد إصابات الولادة سببًا شائعًا للشلل الدماغي، وكذلك الشلل الناتج عن تلف الضفيرة العضدية. لسوء الحظ، تم بالفعل تسجيل أكثر من 15 مليون مريض بالشلل الدماغي في العالم.

عدد من الأمراض مجهولة المصدر (على سبيل المثال، تصلب متعدد) تتميز الاضطرابات الحركيةدرجات متفاوتة من الشدة.

اضطرابات الدورة الدموية العمليات الالتهابيةوالصدمات النفسية وأورام الجهاز العصبي يمكن أن تسبب أيضًا الشلل أو الشلل الجزئي.

في كثير من الأحيان يكون الشلل ذا طبيعة نفسية وهو مظهر من مظاهر الهستيريا.

يمكن أيضًا تقسيم أسباب الشلل إلى العضوية والمعدية والسامة.

ل أسباب عضويةيتصل:

1. الأورام الخبيثة؛
2. آفات الأوعية الدموية.
3. اضطرابات التمثيل الغذائي؛
4. تسمم؛
5. اضطرابات الاكل؛
6. الالتهابات؛
7. إصابات؛
8. تصلب متعدد؛

تشمل الأسباب المعدية ما يلي:

1. التهاب السحايا.
2. شلل الأطفال؛
3. التهاب الدماغ الفيروسي.
4. مرض الدرن؛
5. مرض الزهري.

ل أسباب سامةيتصل:

1. نقص فيتامين ب1؛
2. نقص حمض النيكوتينيك.
3. التسمم بالمعادن الثقيلة.
4. التهاب الأعصاب الكحولي.

يمكن ملاحظة الشلل في عضلة واحدة أو أحد الأطراف ( شلل أحادي)، في الذراع والساق على جانب واحد ( شلل نصفي)، في كلا الذراعين أو الساقين ( شلل نصفي) (اللاحقة شلل يعني الشلل).

عن طريق التوطينتميز الآفات مجموعتين من الشلل، تختلفان بشكل كبير في المظاهر السريرية: المركزية ( تشنجي) والطرفية ( بطيئا).

الشلل المركزيتحدث عندما تتلف الخلايا العصبية الحركية المركزية. وهي تتميز بما يلي:

• فرط التوتر (زيادة قوة العضلات)، على سبيل المثال، ظاهرة "السكين"؛
• فرط المنعكسات (زيادة شدة ردود الفعل العميقة)، خاصة مع الضرر الأحادي الجانب؛
• وجود ردود الفعل المرضية (بابينسكي، بختيريف، أستفاتساتوروف، وما إلى ذلك)؛
• ظهور الحركية المرضية (الحركات الودية)، على سبيل المثال، عندما يقوم المريض بقبضة يده السليمة طوعًا ولا يكرر هذه الحركة طوعًا باليد المصابة، ولكن بقوة أقل؛
• ظهور الرمع (تقلصات العضلات المتشنجة استجابة لتأثير ما)، على سبيل المثال، رمع القدم - عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره، مع ثني الساق المصابة عند مفاصل الورك والركبة، يقوم الطبيب بإجراء تمديد ظهري للقدم، وتبدأ العضلات المثنية في الانقباض بشكل إيقاعي لا إراديًا، ويمكن أن يستمر الإيقاع لفترة طويلة أو يتلاشى على الفور تقريبًا.

الشلل المحيطي (الرخو)تتميز بانعدام تام للحركة، وانخفاض في قوة العضلات، وانقراض ردود الفعل، وضمور العضلات. مع تلف العصب المحيطي أو الضفيرة، والذي يحتوي على كل من الألياف الحركية والحسية، يتم اكتشاف اضطرابات الحساسية أيضًا.

عندما تتضرر الهياكل تحت القشرية للدماغ، الشلل خارج الهرمي، تختفي الحركات الآلية، وتغيب المبادرة الحركية. تتميز نغمة العضلات بالليونة - حيث يتم تثبيت الطرف في وضع سلبي مخصص له.

تصنيف

هناك مقياسان لتقييم شدة الشلل (الشلل الجزئي) – حسب درجة انخفاض قوة العضلات وحسب درجة شدة الشلل (الشلل الجزئي)، وهما متضادان لبعضهما البعض:

1. 0 نقطة "قوة العضلات" - لا توجد حركات إرادية. شلل.
2. نقطة واحدة - تقلصات عضلية ملحوظة بالكاد دون حركات في المفاصل.
3. نقطتان - يتم تقليل نطاق الحركات في المفصل بشكل كبير، والحركات ممكنة دون التغلب على قوة الجاذبية (على طول المستوى).
4. 3 نقاط - انخفاض كبير في نطاق الحركات في المفصل، والعضلات قادرة على التغلب على قوة الجاذبية والاحتكاك (في الواقع، وهذا يعني إمكانية تمزيق الطرف من السطح).
5. 4 نقاط - انخفاض طفيفقوة العضلات، مع مجموعة كاملة من الحركة.
6. 5 نقاط - قوة عضلية طبيعية، مجموعة كاملة من الحركات.

وأهم سمات الشلل المحيطي هي:

1. ونى (انخفاض نغمة) العضلات.

2. ضمور العضلات بسبب انخفاض التغذية العصبية.

3. التحزُّم (تقلصات لا إرادية للألياف العضلية الفردية، يراها المريض وتكون مرئية لعين الطبيب)، والتي تتطور عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرون الأمامية للحبل الشوكي.

تحديد مرحلة الشلل (شلل جزئي).

يمكن للفحص الخارجي اكتشاف تشوهات العمود الفقري والمفاصل والقدمين واليدين وعدم تناسق نمو الهيكل العظمي وطول الساق.
يتم الكشف عن تورم الساقين والذراعين، والتغيرات في كأس الأظافر والجلد، ووجود طيات الجلد فوق العمود الفقري، وعلامات التمدد، والدوالي، ومناطق تصبغ الجلد، والأورام، والندبات الناتجة عن الحروق.

الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص العضلات والعظام والمفاصل هي الجس. جس العضلات هو الطريقة الرئيسية لتحديد لهجتها.

انخفاض ضغط الدم(انخفاض النغمة) لوحظ مع شلل جزئي هرمي خالص، مع ضعف الحساسية العضلية المفصلية، مع عدد من الأمراض العصبية العضلية، والجمدة، ونوبات السقوط المفاجئ، والشلل الهستيري، مع آفات المخيخ، وما إلى ذلك.
مع انخفاض ضغط الدم، تكون العضلات مسترخية، منتشرة، ليس لها ملامح، يغرق الإصبع بسهولة في سمك الأنسجة العضلية، ويسترخي الأوتار، ويلاحظ قدر أكبر من الحركة في المفصل المقابل. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

وهن- نقص النغمة الطبيعية لعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية، نتيجة لعدم كفاية التغذية العامة، واضطرابات الجهاز العصبي، والأمراض المعدية، واضطرابات الغدد إفراز داخلي. مع التكفير، الحركة غير ممكنة.

في فرط التوترتكون العضلات متوترة، ومختصرة، وبارزة، ومضغوطة، ويواجه الإصبع صعوبة في اختراق الأنسجة العضلية، وتكون الحركات في المفصل، كقاعدة عامة، محدودة الحجم.

التشنج أو الشلل التشنجي.

يتميز الشلل الجزئي بزيادة انتقائية غريبة في النغمة في العضلات المقربة للكتف والعضلات القابضة في الساعد واليد والأصابع وكبات اليد. في الساق، يلاحظ فرط التوتر في الباسطة لمفاصل الورك والركبة، والعضلات المقربة للفخذ، والعضلات القابضة الأخمصية للقدم وأصابع القدم (وضعية فيرنيك مان). مع الحركات المتكررة، قد تختفي مقاومة العضلات النابضة ويتم التغلب على الوضع التشنجي - وهو أحد أعراض "السكين".

في حالات آفة العمود الفقري فوق تضخم عنق الرحم، يتطور الشلل النصفي أو الرباعي التشنجي؛ ويؤدي الضرر على مستوى الأجزاء الصدرية إلى حدوث شلل سفلي سفلي.

مع شلل جزئي تشنجي، ويلاحظ عدد من الأعراض المصاحبة:

1. فرط المنعكسات الوترية السمحاقية مع توسع في منطقة الانعكاس، ورمع القدمين واليدين والفك السفلي.
2. وأكثرها موثوقية هو منعكس بابينسكي، والذي يحدث بسبب تهيج خطي للجزء الخارجي من النعل بقلم من الكعب إلى أصابع القدم. رداً على ذلك، يمتد الإصبع الأول وتنثني الأصابع المتبقية وتنتشر للخارج.
3. منعكس هوفمان - زيادة ثني أصابع اليد المعلقة استجابة لتهيج قرصة كتيبة الظفر للإصبع الثالث.
4. ردود الفعل الواقية - منعكس انثناء ثلاثي للساق عندما يتهيج جلد القدم بسبب قرصة أو جسم بارد، بالإضافة إلى منعكس إطالة الساق استجابة لوخز الفخذ.
5. غياب ردود الفعل البطنية وعلامات تلف الخلايا العصبية الطرفية (ارتعاش العضلات الليفية، ضمور) يكمل صورة الشلل التشنجي.

الخزل الكاذب خارج الهرمية ، والصلابة.

الخزل الكاذبيتجلى على أنه فرط التوتر المنتظم في مجموعات العضلات الضخمة - الناهضات والخصوم، والعضلات القابضة والباسطة للأطراف، مما يؤدي إلى زيادة بلاستيكية في النغمة، وتجميد الطرف في وضع غير مريح مُعطى له (مرونة شمعية).
تمنح الثنيات الأقوى المريض وضعية "الالتماس". - يكون الجذع والرأس مائلين للأمام، والذراعان مثنيتان للداخل مفاصل الكوعوالضغط على الجسم. الحركات بطيئة ومربكة، والبدء فيها صعب بشكل خاص. عند دراسة الحركات السلبية، تتم ملاحظة مقاومة العضلات المتقطعة أثناء ثني وتمديد الطرف. غالبًا ما يُلاحظ رعشة إيقاعية ثابتة للأصابع أثناء الراحة.

شلل جزئي محيطي (رخو).

في شلل جزئي رخو النوع المحيطيالعلامات المرضية والحركية وردود الفعل الوقائية غائبة.
تلف الأعصاب (التهاب العصب، اعتلال العصب الأحادي) يؤدي إلى ضمور انتقائي لمجموعة العضلات التي يعصبها هذا العصب.
التهاب الأعصابالمساهمة في شلل جزئي متناظر في العضلات البعيدة (القدمين والساقين واليدين والساعدين).
آفة الضفيرة (بليكسيت)يرافقه شلل جزئي من جانب واحد مع توطين سائد في الأطراف العلوية أو السفلية، في عضلات الحوض أو حزام الكتف.

شلل جزئي مختلط.

في بعض الحالات، يعاني المرضى من علامات الشلل الرخو وأعراض تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية. هذا النوع من الشلل الجزئي يسمى مختلط.
يسبب تلف خلايا القرن الأمامي والجهاز الهرمي.
ل نوع مختلطيشمل الشلل الجزئي عيوبًا مركزية بعد السكتات الدماغية، مع أورام (أورام دموية) مع ضغط على هذه المنطقة. تظهر هذه الفئة من المرضى مع الشلل الرعاشي والشلل النصفي التشنجي.

يجب التعامل مع علاج هؤلاء المرضى بشكل فردي. تشمل علاجات هذا المرض حمامات الكبريت والرادون والقطعية العلاج بالابر، العلاج بالتوازن، العلاج بالخلايا الجذعية. لكن الطريقة الرئيسية للعلاج هي تمارين علاجية خاصة.