الحساسية المفرطة- تفاعل جهازي حاد لكائن متحسس للتلامس المتكرر مع مستضد ، يتطور وفقًا لتفاعلات الحساسية من النوع الأول ويتجلى من خلال توسع الأوعية المحيطية الحاد. إن المظهر الشديد للتأق هو صدمة الحساسية.
الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- T78.0
- T78.2
- T80.5
- T88.6
بيانات احصائية.تتطور الصدمة التأقية التي يسببها الدواء في 1 من كل 2700 مريض في المستشفى. 0.4-2 حالة وفاة لكل مليون نسمة سنويًا من صدمة الحساسية استجابةً لدغة غشاء البكارة.
الأسباب
المسببات
استخدام الأدوية .. المضادات الحيوية - في المقام الأول البنسلين ، في المرتبة الثانية والثالثة في تواتر الحساسية المفرطة هي التخدير الموضعي والإنزيمات (التربسين ، كيموتربسين) ، كما يمكن أن تحدث صدمة الحساسية عند تناول الفيتامينات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والهرمونات .. في حالة الحساسية الدوائية ، يجب أن نتذكر أن هناك محددات مستضدية مشتركة بين أدوية مجموعات معينة. في هذا الصدد ، هناك تفاعل متقاطع ... البنسلين الطبيعي وشبه الاصطناعي: بنزيل بنسلين ، بنزاثين بنزيل بنسلين ، أمبيسيلين ، أوكساسيلين ، كاربنسلين ، أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ، أمبيسلين + سولباكتام ؛ إيميبينيم + سيلاستاتين. 25٪ من مرضى الحساسية للبنسلين لا يتحملون مجموعة من السيفالوسبورينات وخاصة الجيل الأول ... السيفالوسبورينات: البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية ، بما في ذلك. مع مثبطات اللاكتاماز: أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك ، أمبيسيلين + سولباكتام ، كاربابينيمز ... أمينوجليكوزيدات: نيومايسين ، نيومايسين + فلوسينولون أسيتونيد ، فلوميثازون ، فراميسيتين + جراميسيدين + ديكساميثازون ، كانامايسين ، دوكاسين ، جنتيميسين ... أوكسي تتراسيكلين + هيدروكورتيزون ، أوليندوميسين + تتراسيكلين ... ماكروليدات: إريثرومايسين ، أزيثروميسين ، روكسيثرومايسين ... أمينوفيلين: كلوروبرامين ، إيثامبوتول ... لينكوساميدات: لينكومايسين ، كليندامايسين ... فلوروكينولون: بيرفلوكساسين ... مشتقاته ، فيورازوليدون ومثيلاته ... مشتقات السلفانيلاميد: الأدوية المضادة للبكتيريا سلفانيلاميد ، عوامل سكر الدم عن طريق الفم - مشتقات السلفونيل يوريا ، مدرات البول ، البروكايين ... اليود: مستحضرات مشعة تحتوي على اليود ، يوديد غير عضوي ، مستحضرات تحتوي على اليود ... بروكاين: محلي أدوية التخدير بإسترات حمض شبه أمينوبنزويك ومنتجات السلفانيلاميد مائي ... ثيامين: cocarboxylase ، مستحضرات معقدة تحتوي على فيتامين B1 ... Piperazines: سيناريزين ... Salicylates: metamizole sodium ، phenazone ، phenylbutazone ، metamizole sodium + pitofenone + fenpiverinium bromide ، ibuprofen ، indomethacin .. مخدر موضعي. عند استخدامها ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تقسيمها إلى مجموعتين: إسترات حمض بارا أمينوبنزويك (المجموعة الأولى) والمستحضرات التي لها بنية مختلفة (المجموعة الثانية). من بين أدوية التخدير الموضعي للمجموعة الأولى ، لوحظت تفاعلات الحساسية المتصالبة ، وكذلك بين أدوية المجموعة الثانية. ومع ذلك ، لا تحدث التفاعلات المتصالبة بين أدوية المجموعتين الأولى والثانية ، كقاعدة عامة ... المجموعة 1 (إسترات حمض بارا أمينوبنزويك): بروكايين ، بنزوكائين ، تتراكائين ، بروكسيميثاكين ... المجموعة 2 (أدوية من بنية كيميائية مختلفة): ليدوكائين ، ميبيفاكين ، أرتيكائين ، ديكلونين ، بوبيفاكين.
غالبًا ما تحدث الصدمة التأقية عندما تلسعها حشرات غشاء البكارة - النحل ، الدبابير ، الدبابير.
المنتجات الغذائية والمضافات الغذائية (الأسماك ، المحار ، حليب البقر ، المكسرات ، بما في ذلك الفول السوداني ، الدجاج) ، الملونات الغذائية (التارترازين ، أملاح حمض البنزويك). يمكن أن يؤدي تطور صدمة الحساسية إلى استخدام بعض الأطعمة بعد التمرين - الكرفس والروبيان والحنطة السوداء والمكسرات.
يمكن أن تحدث صدمة الحساسية أثناء نقل الدم.
ملامسة منتجات اللاتكس (القفازات ، القسطرة).
سبب نادر للتأق هو العوامل الفيزيائية. المرضى الذين يعانون من شرى البرد مع انخفاض عام في درجة حرارة الجسم (على سبيل المثال ، الاستحمام في الماء البارد) قد يطورون عيادة للصدمة التأقية.
في بعض الأحيان يمكن أن تحدث صدمة الحساسية دون سبب واضح. يمكن تكرار النوبات مصحوبة بزيادة في تركيز الهيستامين في بلازما الدم. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن الحساسية المفرطة مجهول السبب.
الاستعداد الوراثي (فرط الحساسية لبعض المستضدات).
عوامل الخطر.وجود أمراض تأتبية وردود فعل تأقية في التاريخ.
طريقة تطور المرض. يؤدي إطلاق الهيستامين أثناء تحلل الخلايا البدينة IgE - بوساطة إلى توسع الأوعية المحيطية (الشرايين بشكل أساسي) ، وانخفاض المقاومة المحيطية ، وترسب الدم في المحيط بسبب زيادة حجم قاع الأوعية الدموية المحيطية وانخفاض في ضغط الدم (BP). على عكس التفاعلات التأقية ، تتطور التفاعلات التأقية تحت تأثير منشطات الخلايا البدينة غير المناعية ، على سبيل المثال ، العوامل المشعة المحتوية على اليود ، p-ditch dextrans ، وكذلك البوليميكسين ، توبوكورارين ، الأفيونات ، ثيوبينتال الصوديوم ، هيدرالازين ، دوكسوروبيسين ، إلخ.
الأعراض (العلامات)
الاعراض المتلازمة.تتراوح الفترة الفاصلة بين ظهور علامات الصدمة والتلامس مع مسببات الحساسية من بضع ثوانٍ مع حقنة مسببة للحساسية أو لدغة حشرة إلى 15-30 دقيقة عند تناول مسببات الحساسية عن طريق الفم. هناك خمسة متغيرات سريرية لصدمة الحساسية. المتغير النموذجي هو انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ضعف الوعي ، التشنجات ، فشل الجهاز التنفسي. خيار الدورة الدموية - انتهاك لنشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، قصور القلب الحاد. البديل الخانق - يسود الفشل التنفسي الحاد بسبب الوذمة الحنجرية والتشنج القصبي والوذمة الرئوية. المتغير الدماغي - بشكل رئيسي التغييرات في الجهاز العصبي المركزي في شكل إثارة نفسية حركية ، خوف ، ضعف في الوعي ، تشنجات ، عدم انتظام ضربات القلب. يتميز البديل البطني بظهور أعراض البطن الحادة: آلام حادة في البطن ، وعلامات تهيج الغشاء البريتوني.
التشخيص
بيانات المختبر.في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في Ht ، زيادة في نشاط الأسبارتات aminotransferase (AST) ، CPK و LDH في مصل الدم. زيادة في تركيز التربتاز (إنزيم الخلية البدينة) - لوحظ محتوى الذروة بعد 30-90 دقيقة من المظاهر الأولية.
علاج
علاج
تكتيكات القيادة.المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية ضرورية طوال فترة العلاج بأكملها وبعد عدة ساعات من تخفيف الحساسية المفرطة. قد تتكرر الأعراض السريرية في غضون 24 ساعة ، ويشار إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والمراقبة على مدار 24 ساعة للمرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة المتوسطة أو الشديدة ، وكذلك أولئك الذين يعيشون بعيدًا عن المرافق الطبية. يواصل المرضى في المستشفى العلاج بمضادات الهيستامين و GCs لمدة 72 ساعة.المراقبة الإلزامية لوظائف الكلى (إدرار البول ، الكرياتينين) من أجل التشخيص المبكر لصدمة الكلى. يُظهر للمرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة من لدغات الحشرات بعد التفريغ علاجًا مناعيًا محددًا - مجموعة من التدابير التي تقلل حساسية الجسم لمسببات الحساسية عن طريق منع تطور أو تثبيط الآليات المناعية للتوعية ؛ ينطوي نقص التحسس المحدد على تطوير تحمل مسببات الحساسية عن طريق إدخال جرعاته الدقيقة بالتتابع بتركيزات متزايدة. يجب على جميع المرضى شراء مجموعة ادرينالين للطوارئ وتعلم كيفية استخدامها.
العلاج في حالات الطوارئ
المبادئ .. تخفيف اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي الحادة .. تعويض قصور قشر الكظر .. تحييد المضافات النشطة بيولوجيا في الدم ، تفاعلات "Ag-AT" .. منع دخول المواد المسببة للحساسية إلى مجرى الدم .. الحفاظ على الجسم الحيوي وظائف أو إنعاش في حالة حالة المريض الشديدة. تطبيع ASC .. زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSS) .. استعادة حجم الدورة الدموية (CBV).
الأنشطة التي تكون إلزامية لجميع المرضى .. أوقف إدخال المواد المسببة للحساسية التي تسبب صدمة الحساسية .. استلق المريض وارفع طرفه وأدر رأسه إلى الجانب .. الإبينفرين .. مع ردود أفعال خفيفة - 0.3-0.5 مل 0 1٪ ص - را (للأطفال 0.01 مل / كجم 0.1٪ ص - را) ق / ج. يمكن تكرار الحقن بعد 20-30 دقيقة. مع تطور الحساسية المفرطة بعد الحقن في الطرف ، يجب وضع عاصبة ونفس جرعة من الإبينفرين في موقع الحقن ... في حالة التفاعلات التي تهدد حياة المريض - 0.5 مل من 0.1 ٪ r - ra في 5 مل من 40 ٪ r - دكستروز أو حجم مماثل من النوربينفرين أو 0.3 مل من فينيليفرين (الأطفال 0.05-0.1 مل / كغ) عن طريق الوريد ببطء ؛ ثم ، إذا لزم الأمر ، كل 5-10 دقائق. إذا لم يكن الإعطاء في الوريد ممكنًا ، فيمكن إعطاؤه عن طريق القصبة الهوائية أو داخل الجسم ... إذا كان الإبينفرين غير فعال: الدوبامين 200 مجم في 500 مل من 5٪ r - حاقن الدكستروز أو بالتنقيط الوريدي ، الجرعة (عادة 3-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة ) يتم اختيارهم تحت سيطرة ضغط الدم ؛ بلعة جلوكاجون 50 ميكروغرام / كغ في الوريد لمدة دقيقتين أو 5-15 ميكروغرام / دقيقة في الوريد بالتنقيط - مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المقاوم الناتج عن العلاج المتزامن مع - حاصرات الأدرينوبيرامين 2٪ 2-4 مل في الوريد م أو كليماستين 0.1٪ 2 مل / م . لا تستخدم مضادات الهيستامين الفينوثيازين. ملجم / كجم) IV .. مع تطور تشنج القصبات .. 2.4٪ r - r aminophylline من 5.0 إلى 10 مل .. يتم توفير الأكسجين .. مع وذمة الحنجرة - الإبينفرين 5 مل 0.1٪ ص - استنشاق الرى .. مع المتلازمة المتشنجة - مضادات الاختلاج.
ميزات العمر.في الفئات العمرية الأكبر ، قد يؤدي إعطاء الإبينفرين إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب أو يثير احتشاء عضلة القلب لدى مرضى القلب التاجي (CHD) ؛ ومع ذلك ، يعتبر الإبينفرين الدواء المفضل.
حمل.يمكن أن يسبب الإبينفرين ومضيق الأوعية الأخرى نزيفًا في المشيمة.
المضاعفات.انتكاس الصدمة التأقية (عند استخدام أدوية التخزين ، وخاصة أدوية البنزيل بنسلين). صدمة الكلى. صدمة الكبد. صدمة الرئة.
تدفق.خيارات التدفق. خبيثة حادة. حميدة الحادة. طويل، ممتد. متكرر. مجهض.
تنبؤ بالمناخ.التشخيص موات مع توفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب ؛ ساءت أحوال الطقس بشكل ملحوظ مع إدخال الأدرينالين بعد 30 دقيقة من ظهور العلامات الأولى للحساسية المفرطة. تحدث نوبات متكررة من الحساسية المفرطة في غضون 2.5 سنة في 40٪ من المرضى.
وقاية.تجنب تناول الأدوية التي تسببت في التفاعل ، وكذلك تلك التي تحتوي على محددات مستضدية متصالبة (انظر أعلاه). من الضروري استبعاد وصف الأدوية الخطرة لبعض الوقت من حيث الحساسية المفرطة (على سبيل المثال ، المضادات الحيوية البنسلين). يجب أن يكون المريض بالقرب من غرفة العلاج لمدة 30 دقيقة بعد تناول الدواء ، وإدخال مسببات الحساسية أثناء العلاج المحدد. من الضروري استبعاد تعيين المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين في المرضى الذين يعانون من أمراض التأتبي. يجب على المرضى الذين يعانون من الحساسية المفرطة لسعات الحشرات عدم .. الذهاب إلى الأماكن التي يوجد فيها احتمال كبير للتلامس مع الحشرات .. المشي حافي القدمين خارج المنزل .. استخدام مواد ذات رائحة نفاذة (رذاذ الشعر ، العطور ، الكولونيا ، إلخ) قبل الخروج. • ارتدي ملابس ذات ألوان زاهية • اخرجي بدون قبعة. يجب على المرضى: .. حمل وثيقة طبية تحتوي على معلومات حول التشخيص ("جواز سفر مريض مصاب بمرض حساسية") .. في حالة الاتصال المحتمل مع الحشرات (على سبيل المثال ، نزهة في الريف) ، احمل مجموعة مع حقنة مليئة بالادرينالين. من الضروري أن يكون لديك مجموعة أدوات مضادة للصدمات وتعليمات مكتوبة لعلاج صدمة الحساسية في كل غرفة علاج. إذا كان الفحص الإشعاعي ضروريًا ، فيجب اختيار عامل تباين ذو نشاط تناضحي منخفض. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فمن الضروري قبل الدراسة: .. إلغاء حاصرات ب .. المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التأقية يحتاجون إلى إعطاء وقائي من: ... ديكساميثازون 4 ملغ في العضل أو الرابع ... بريدنيزولون 50 ملغ شفويا (أو ميثيل بريدنيزولون 100 ملغ في الوريد) 13 و 6 و 1 ساعة قبل الإجراء ... كليماستين IM أو ... كلوروبرامين أو ... سيميتيدين 300 ملغ 13 و 6 و 1 ساعة. إذا كان المريض يعاني من فرط الحساسية تجاه اللاتكس ، من الضروري استخدام قفازات خالية من اللاتكس وأنظمة السوائل في الوريد ومعدات طبية أخرى.
التصنيف الدولي للأمراض - 10. الصدمة التأقية T78.2 غير محددة T78.0 صدمة الحساسية نتيجة رد فعل غير طبيعي تجاه الطعام. T80.5 صدمة الحساسية المرتبطة بالمصل الصدمة التأقية T88.6 بسبب رد فعل غير طبيعي لدواء موصوف بشكل مناسب ومُدار بشكل صحيح
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014
صدمة الحساسية ، غير محددة (T78.2) ، صدمة الحساسية بسبب تفاعل غير طبيعي مع الطعام (T78.0) ، صدمة الحساسية بسبب رد فعل غير طبيعي لدواء موصوف بشكل مناسب ومطبق بشكل صحيح (T88.6) ، صدمة الحساسية المرتبطة إدارة المصل (T80.5)
أمراض الحساسية
معلومات عامة
وصف قصير
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية »
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
البروتوكول رقم 9
صدمة الحساسية (ع)- رد فعل تحسسي جهازي حاد للتلامس المتكرر مع مسببات الحساسية ، والتي تهدد الحياة وتترافق مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، وكذلك اختلال وظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
I. مقدمة
اسم البروتوكول:صدمة الحساسية
كود البروتوكول:
الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
T78.0 صدمة الحساسية نتيجة رد فعل غير طبيعي تجاه الطعام.
الصدمة التأقية T78.2 غير محددة
T80.5 صدمة الحساسية المرتبطة بالمصل.
الصدمة التأقية T88.6 بسبب رد فعل غير طبيعي لدواء موصوف بشكل مناسب ومطبّق بشكل صحيح.
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
BP - ضغط الدم
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AST - الأسباراجين أمينوترانسفيراز
AS - صدمة الحساسية
BAC - اختبار الدم البيوكيميائي
GP - ممارس عام
GCS - الكورتيكوستيرويدات
DBP - ضغط الدم الانبساطي
الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي
IVL - تهوية الرئة الاصطناعية
KShchS - الحالة الحمضية القاعدية
LS - الطب
التصنيف الدولي للأمراض - التصنيف الدولي للأمراض
KLA - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
SBP - ضغط الدم الانقباضي
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
IgE - فئة الغلوبولين المناعي
E pO2 - التوتر الجزئي للأكسجين
pCO2 - التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون
SaO2 - التشبع (تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين)
تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.
مستخدمي البروتوكول: أطباء من جميع الجوانب ، مسعفون.
تصنيف
التصنيف السريري لصدمة الحساسية
حسب الخيارات السريرية :
عادي؛
الدورة الدموية (الكولابتويد) ؛
الاختناق.
دماغي.
البطني.
مع التيار :
حميدة الحادة
خبيثة حادة
باقية.
متكرر؛
مجهض.
حسب الشدة :
أنا درجة
الدرجة الثانية
الدرجة الثالثة
الدرجة الرابعة.
التشخيص
ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج
قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية
الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.
إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى العيادات الخارجية: لم يتم إجراؤها.
الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له: لم يتم إجراؤها.
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:
تحديد التوازن الحمضي القاعدي (pH ، pCO2 ، pO2) ؛
BAC (البيليروبين ، ALT ، AST ، الكرياتينين ، اليوريا ، السكر ، البوتاسيوم ، الصوديوم) ؛
تجلط الدم.
تخطيط القلب الكهربي
مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب و SaO2 وإدرار البول اليومي.
الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:
تحديد الضغط الوريدي المركزي.
تحديد ضغط الإسفين في الشريان الرئوي.
الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير.
تحديد Ig E في مصل الدم عن طريق التلألؤ المناعي (بعد التخلص من GCS).
التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:
جمع الشكاوى والسوابق ؛
الفحص البدني
مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق
شكاوي :
. البديل النموذجي:
حالة حادة من الانزعاج على شكل أحاسيس مؤلمة غامضة (القلق ، الخوف من الموت ، "حروق نبات القراص" أو "النقاط الساخنة") مع الإثارة والقلق ؛
ضعف شديد ، دوخة.
اضطراب في الوعي
إحساس اندفاع الدم في الرأس واللسان والوجه.
الإحساس بوخز وحكة في جلد الوجه واليدين والرأس.
صداع الراس؛
صعوبة في التنفس؛
سعال حاد
ألم في القلب أو خفقان.
الشعور بالثقل خلف القص أو ضغط الصدر ؛
الغثيان والقيء.
ألم في البطن.
.
الدورة الدمويةمتغير (غرواني) (انتشار اضطرابات الدورة الدموية مع تطور انخفاض ضغط الدم الشديد والتغيرات الخضرية الوعائية):
ألم شديد في منطقة القلب.
.
متغير الاختناق:
. البديل الدماغي:
ظهور الخوف / الإثارة.
.
البديل البطني(مع تطور أعراض ما يسمى ب "البطن الحاد الكاذب"):
آلام حادة في المنطقة الشرسوفية.
في حالة الصدمة الخبيثة الحادة ، لا توجد فترة للشكوى. يحدث فقدان مفاجئ للوعي وسكتة قلبية وموت سريري.
سوابق المريض
وجود عوامل الخطر التالية:
وجود أمراض الحساسية.
تناول الأدوية ذات النشاط التحسسي العالي ؛
استخدام عقاقير المستودعات
تعدد الأدوية.
الاتصال المهني المطول بالأدوية والمواد الكيميائية.
الفحص البدني
اعتمادًا على الخيارات السريرية:
. البديل النموذجي:
النبض الحاد المتكرر (على الأوعية المحيطية) ؛
عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ؛
أصوات القلب مكتومة.
ينخفض ضغط الدم بسرعة (في الحالات الشديدة ، لا يتم اكتشاف DBP) ؛
فشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، صعوبة في التنفس مع رغوة من الفم) ؛
اتسعت حدقة العين ولا تستجيب للضوء.
. متغير الدورة الدموية (الكولابتويد):
انخفاض حاد في ضغط الدم.
ضعف النبض واختفائه.
انتهاك إيقاع القلب.
تشنج الأوعية المحيطية (شحوب) أو تمددها (احتقان ملتهب معمم) وخلل في دوران الأوعية الدقيقة (رخامي للجلد ، زرقة).
. متغير الاختناق:
تطور الحنجرة و / أو التشنج القصبي.
وذمة الحنجرة مع ظهور علامات فشل تنفسي حاد حاد ؛
تطور متلازمة الضائقة التنفسية مع نقص الأكسجة الحاد.
. البديل الدماغي:
تطوير متلازمة متشنجة.
الانفعالات الحركية
انتهاك وعي المريض.
عدم انتظام ضربات القلب.
اضطرابات الأوعية الدموية.
المتلازمات السحائية ومتلازمة الدماغ المتوسطة.
. نسخة البطن:
وجود علامات تهيج في الصفاق.
حسب التدفق:
. حميدة حادة: الظهور السريع للأعراض السريرية ، تتوقف الصدمة تمامًا تحت تأثير العناية المركزة المناسبة.
. خبيث حاد:
يتميز ببداية حادة مع انخفاض سريع في ضغط الدم (انبساطي - حتى 0 مم زئبق) ، وضعف في الوعي وزيادة في أعراض فشل الجهاز التنفسي مع أعراض تشنج قصبي ؛
هذا الشكل مقاوم تمامًا للعناية المركزة ويتطور مع تطور الوذمة الرئوية الحادة ، وانخفاض مستمر في ضغط الدم وغيبوبة عميقة ؛
كلما تطور AS بشكل أسرع ، زادت احتمالية الإصابة بـ AS شديد مع نتيجة مميتة (لذلك ، يتميز مسار AS هذا بنتيجة غير مواتية ، حتى مع العلاج المناسب).
. دورة مطولة:
تتطور العلامات الأولية بسرعة مع الأعراض السريرية النموذجية ، ويعطي العلاج النشط المضاد للصدمة تأثيرًا مؤقتًا وجزئيًا ؛
في المستقبل ، الأعراض السريرية ليست حادة جدا ، لكنها مقاومة للتدابير العلاجية.
.
دورة الانتكاس:
إن حدوث حالة متكررة بعد التخفيف الأولي من أعراضها هو سمة مميزة ، وغالبًا ما تحدث اضطرابات جسدية ثانوية.
.
دورة فاشلة:
تمر الصدمة بسرعة ويمكن إيقافها بسهولة دون استخدام أي دواء.
حسب الشدة :
أنا الدرجة:
اضطراب طفيف في ديناميكا الدم (SBP و DBP أقل من المعتاد بمقدار 20-40 مم زئبق) ؛
ظهور المرض مع السلائف (الطفح الجلدي ، والتهاب الحلق ، وما إلى ذلك) ؛
الوعي محفوظ.
يتم حفظ نشاط القلب.
قابل للعلاج بمضادات الصدمة بسهولة ؛
تتراوح مدة AS الخفيف من عدة دقائق إلى عدة ساعات.
الدرجة الثانية:
SBP في حدود 90-60 مم زئبق ، DBP حتى 40 مم زئبق ؛
لا فقدان للوعي
ضيق التنفس؛
الاختناق (بسبب انتفاخ الحنجرة).
عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
يستجيب جيدًا للعلاج المضاد للصدمة.
الدرجة الثالثة:
SBP في حدود 60-40 مم زئبق ، DBP حوالي 0 مم زئبق ؛
زرقة.
فقدان تدريجي للوعي.
متلازمة متشنجة
النبض غير منتظم ، بسرعة ؛
العلاج المضاد للصدمة غير فعال.
الدرجة الرابعة:
العيادة تتطور بسرعة.
فقدان الوعي الفوري.
لم يتم تحديد BP.
تأثير العلاج المضاد للصدمة غائب.
تحدث الوفاة في غضون 5-40 دقيقة.
التطور المحتمل للمضاعفات المتأخرة:
عملية إزالة الميالين
التهاب عضلة القلب التحسسي.
إلتهاب الكبد أ؛
التهاب العصب.
البحث المخبري:
تعريف التوازن الحمضي القاعدي:
عدم وجود تغييرات مميزة (AS I درجة) ؛
الحماض الأيضي ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص الأكسجة (AS II درجة) ؛
الحماض الأيضي الشديد ، نقص الأكسجة الحاد (AS III درجة) ؛
. (AS IV درجة).
البحث الآلي
خلال فترة تخفيف الحالة الحادة ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب ومراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة الحرارة وإدرار البول وقياس التأكسج النبضي. وفقا للمؤشرات تحدد:
قيمة الضغط الوريدي المركزي تعكس الحمل المسبق للبطين الأيمن. المؤشر هو قرار إجراء الحقن: قد يشير التحميل المسبق المنخفض أو المتناقص إلى الحاجة إلى وصف الحقن في الوريد. قد يكون الحمل المسبق المتزايد أو المرتفع (أكبر من 15 مم زئبق) علامة على زيادة السوائل أو ضعف وظائف القلب ؛
ضغط إسفين الشريان الرئوي (مطلوب لتقييم التحميل المسبق للبطين الأيسر وتحديد الارتباط مع ضغط نهاية البطين الأيسر من أجل تحسين النتاج القلبي). يشار إلى القياسات للمرضى في الحالات الحرجة ، مع نقص تروية عضلة القلب ، مع علم الأمراض الذي يقلل من امتثال البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في ضغط البطين الأيسر مع تغيرات طفيفة في الحجم ؛
يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر من أجل التشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى ، وتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة المختلفة في التفاعلات الجهازية الشديدة ، لتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تحاكي وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ؛
يشار إلى الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير ، وما إلى ذلك ، للتشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى ، وتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة المختلفة في التفاعلات الجهازية الشديدة ، لتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تحاكي وتؤدي إلى تفاقم مسار مرض تحتي.
مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
استشارة أخصائي أمراض الحساسية والمناعة.
التشاور مع طبيب القلب (لتحديد مصاحب CSD) ؛
التشاور مع طبيب أعصاب (من أجل تحديد الأمراض العصبية المصاحبة) ؛
التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة (من أجل تحديد الأمراض المصاحبة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة) ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي (من أجل تحديد أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.
تشخيص متباين
تشخيص متباين
الجدول 1التشخيص التفريقي للصدمة التأقية
|
تنص على |
شكاوي | أعراض مرضية | التشخيص | المسببات |
| صدمة الحساسية | دوار ، صداع ، ضيق في التنفس ، حكة في الجلد ، خوف من الموت ، شعور بالحرارة ، عرق قد يخرج أيضا. | الشعور بحرارة ، خوف من الموت ، احمرار بالجلد ، صداع ، ألم في الصدر. اكتئاب للوعي ، هبوط في ضغط الدم ، نبض سريع ، تشنجات ، تبول لا إرادي. |
التشخيصات المخبرية: ينخفض عدد الخلايا اللمفاوية التائية ونشاطها الوظيفي ، وينخفض مستوى مثبطات T ، ويزداد محتوى الغلوبولين المناعي (العدد الإجمالي والفئات الفردية) ، ويزداد تفاعل تحول انفجار الخلايا الليمفاوية ، ويزداد مستوى المجمعات المناعية المنتشرة ، وتظهر الأجسام المضادة الذاتية لأنسجة الأعضاء المختلفة (عضلة القلب ، الكبد ، المكونات الخلوية المختلفة لأنسجة الكلى ، إلخ). |
لدغات الحشرات وإدخال الأدوية (مثل البنسلين ، السلفوناميدات ، الأمصال ، اللقاحات ، إلخ). التفاعلات الأقل شيوعًا مع الأطعمة (الشوكولاتة ، الفول السوداني ، البرتقال ، المانجو ، أنواع مختلفة من الأسماك) ، استنشاق حبوب اللقاح أو الغبار |
| قصور القلب الحاد (AHF) | ضيق التنفس ، إرهاق المرضى ، عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، نوبات الربو ليلاً ، سعال ، وذمة محيطية ، اضطرابات إفراز البول ، ألم وشعور بالثقل ، امتلاء في المراق الأيمن. |
هناك ستة متغيرات سريرية لـ AHF: فشل البطين الأيمن - متلازمة انخفاض ثاني أكسيد الكربون مع زيادة الضغط في الأوردة الوداجية وتضخم الكبد وانخفاض ضغط الدم الشرياني. |
التشخيصات المخبرية: - من الممكن تقليل محتوى البروتين الكلي ، الألبومين ؛ نقص بروتين الدم. - زيادة مستويات البيليروبين والألانين والأسبارتيك أمينوترانسفيراز ، اختبار الثيمول ، بيتا-جلوتاميل ترانسبيبتيداز ، نازعة هيدروجين اللاكتات: - انخفاض في مستوى البروثرومبين. - زيادة مستويات الكوليسترول في الدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ومنخفضة جدًا ؛ - انخفاض في البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛ - في حالات قصور القلب الحاد ، من الممكن زيادة محتوى الدم في جزء MB الخاص بالقلب من فوسفوكيناز الكرياتين ؛ انخفاض في محتوى البوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات والمغنيسيوم. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا. ECG: لتوضيح مسببات AHF. تصوير الصدر بالأشعة السينية: لتحديد شدة الاحتقان في الرئتين. تحديد مستوى الببتيد المدر للصوديوم في المخ (BNP) - زيادة في مستوى BNP مع تطور قصور القلب. |
تعويض الفرنك السويسري. . تفاقم مرض IHD (متلازمات الشريان التاجي الحادة): - احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة مع نقص تروية عضلة القلب المنتشر ؛ - المضاعفات الميكانيكية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. - احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن. . أزمات ارتفاع ضغط الدم. . عدم انتظام ضربات القلب الحاد. . قلس الصمامات الحاد ، تفاقم قلس الصمامات السابقة. . تضيق الأبهر الشديد. . التهاب عضلة القلب الحاد الشديد. . الدك القلبي. . تسلخ الأبهر. . المحفزات غير القلبية: - أخطاء في العلاج وعدم الامتثال لتوصيات الطبيب ؛ - حجم التحميل الزائد ؛ - الأمراض المعدية (خاصة الالتهاب الرئوي وتسمم الدم) ؛ - سكتة دماغية شديدة - جراحة عامة - الفشل الكلوي؛ - تفاقم الربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. - جرعة زائدة من المخدرات. - الاستهلاك المفرط للكحول ؛ - ورم القواتم. . متلازمات ارتفاع ثاني أكسيد الكربون: - تسمم الدم - أزمة التسمم الدرقي. - فقر دم؛ - تحويل الدم. |
| احتشاء عضلة القلب | الشكوى الرئيسية هي ألم في الصدر ، وغالبًا ما يكون في منطقة القلب. عادة ما تكون هذه الآلام ذات طابع ضاغط وضغط وحرق. غالبًا ما تكون موضعية خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في المنطقة الشرسوفية ، وفي المنطقة بين القطبين ، وفي النصف الأيمن من الصدر. تشمل المناطق المميزة للإشعاع لآلام الزوايا النموذجية الذراع الأيسر ، والفك السفلي ، والمنطقة الكتفية اليسرى ، والفضاء بين القطبين ، وغالبًا ما يكون الذراع الأيمن. الشعور بالخوف من الموت ، الضعف الشديد ، التعرق ، الغثيان أحياناً ، القيء أو الاختناق. العلامات السريرية الهامة للغاية التي تميز تطور متلازمات الشريان التاجي الحادة هي حدوث الألم أثناء الراحة أو أثناء التمرين أو بعده مباشرة ، ومدتها أكثر من 20 دقيقة وعدم فعالية النتروجليسرين. | الشحوب ، زيادة التعرق ، النبض المتكرر في المنطقة البركانية أثناء الانقباض - نبضة قلبية ، ضعف النغمات I و IV في قمة القلب ، ظهور نغمة III ، حشرجة رطبة غير مسموعة في الأقسام القاعدية من الرئتين. |
التشخيصات المخبرية: - زيادة نازعة هيدروجين اللاكتات ، فوسفوكيناز الكرياتين ، تروبونين 1. تغييرات تخطيط القلب: - احتشاء Q: ارتفاع مقطع ST ، وانقلاب الموجة T ، وموجات Q الواسعة ؛ احتشاء غير Q: انخفاض المقطع ST وسلبية الموجة T بدون موجات Q المرضية. |
تجلط الشرايين في الحوض التاجي. |
| إغماء | ضيق في الصدر ، ضعف ، ذباب أمام العينين ، تنميل في الأطراف ، غثيان ، قيء ، شحوب الجلد ، انخفاض في ضغط الدم. | دوار مع طنين في الاذنين ، شعور بالفراغ في الرأس ، ضعف شديد ، تثاؤب ، اغمق العينين ، دوار ، عرق بارد ، غثيان ، تنميل في الاطراف ، يصبح التنفس نادرا ، سطحي. الجلد شاحب ، والنبض ضعيف. فجأة يلف المريض عينيه ، يتصبب عرقًا باردًا ، ويضعف نبضه ، وتصبح أطرافه أكثر برودة ، ويحدث انقباض ، ثم يتوسع التلاميذ. في أغلب الأحيان ، تستمر هذه الحالة لعدة ثوان ، ثم يبدأ المريض تدريجياً في العودة إلى رشده والتفاعل مع محيطه. | التشخيص المختبري: انخفاض في محتوى خلايا الدم الحمراء ، انخفاض في مستويات الجلوكوز ، زيادة في محتوى التروبين 1 في حالة تلف القلب. التغييرات المحتملة في مراقبة هولتر ، التصوير المقطعي للدماغ ، تخطيط القلب ، صدى القلب | اضطرابات ضربات القلب ، فقر الدم (انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم ، يرافقه تدهور في قدرة الدم على حمل الأكسجين إلى أنسجة الجسم) ، وانخفاض في نسبة السكر في الدم وأمراض أخرى . |
| الانسداد الرئوي | يبدأ المرض بفقدان قصير المدى للوعي أو إغماء ، ألم خلف القص أو في منطقة القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، اختناق. | متلازمة الانسداد الضخم الكلاسيكية (الانهيار ، ألم الصدر ، زرقة النصف العلوي من الجسم ، تسرع النفس ، تورم الأوردة الوداجية). خفض ضغط الدم< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени. | التشخيص المختبري: تحديد تركيز D-dimer. تجعل زيادة تركيز D-dimer أكثر من 500 ميكروغرام / مل من الممكن الاشتباه في PE باحتمالية عالية. تغييرات مخطط كهربية القلب: تتجلى علامات الحمل الزائد الحاد على البطين الأيمن في السالب S في الرصاص I ، Q في الرصاص III ، G في الرصاص III ، تحول المنطقة الانتقالية (عميق S في الخيوط V5-V6) بالاقتران مع سلبي T في يؤدي V ، -V (، اضطراب التوصيل على طول الفرع الأمامي الأيمن أو الأيسر من الحزمة الخاصة به. يسجل عدد من المرضى الاكتئاب أو ارتفاع المقطع ST في الخيوط اليسرى ، أحيانًا مع انعكاس الموجة G ، والتي يتم تفسيرها عادةً على أنها يسار إقفار عضلة القلب البطيني ، صدى القلب: توسع الأقسام اليمنى والشريان الرئوي ، حركة متناقضة للحاجز بين البطينين ، قصور في الصمام ثلاثي الشرفات ، وفي بعض الحالات ثقب بيضوي مفتوح. موقع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز على جانب الآفة ، توسع في القلب الأيمن وجذور الرئة ، استنفاد نمط الأوعية الدموية ، وجود انخماص القرصي. حورون نوبة قلبية. مسح التروية للرئتين: انخفاض تراكم الدواء أو غيابه التام في أي جزء من مجال الرئة يشير إلى حدوث خلل في الدورة الدموية في هذه المنطقة. السمات المميزة هي وجود عيوب في قسمين أو أكثر. يستخدم التصوير المقطعي الحلزوني المحوسب مع تحسين التباين للشرايين الرئوية لتحديد بؤر انخفاض نضح الرئة والكتل الحالة للتخثر في الشريان الرئوي. مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية والحوض لتحديد مصدر الانسداد وتحديد طبيعته. | انسداد السرير الوعائي للرئتين عن طريق الجلطة الدموية ، والتي تتكون أساسًا في أوردة الدورة الدموية أو في التجاويف اليمنى للقلب وتدخل إليها عن طريق تدفق الدم. |
| حالة الصرع (ES) | تغيرات صرع محددة في النفس في شكل بطء عام (بطء عام) ، لزوجة ، دقة في الكلام ، قطبية التأثيرات ، دقة متحذلق ، بالإضافة إلى معلومات عن الوراثة ، المشي أثناء النوم أو التبول اللاإرادي في مرحلة الطفولة ، نوبات تشنجية استجابة لارتفاع درجة الحرارة ، إصابات في الرأس | النوبات وما يسمى بالمكافئات العقلية للنوبات (كلاهما ذات طبيعة انتيابية). تغيرات في الشخصية (اضطراب طويل ، مستمر ، تقدمي). ملامح الدورة: 1) موسمية معينة من التشنج مع زيادة في الأعراض من أكتوبر إلى نوفمبر والحد الأقصى من مظاهرها في مارس - أبريل ؛ 2) وجود أعراض زيادة الاستثارة الكهربائية (أعراض Erb) والإثارة الميكانيكية المفرطة (أعراض Trousseau و Khvostek) في smasmophilia ؛ 3) تشنج الحنجرة المميز للسمسموفيليا واضطرابات استقلاب الكالسيوم الهامة بشكل خاص. |
التشخيصات المخبرية: - تحديد نسبة السكر في الدم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في مرضى متلازمة الاختلاج. - فحص الدم لوجود مواد سامة ؛ - ينتج الحماض الاستقلابي عن تقلصات العضلات المفرطة ونضوب مخازن الجليكوجين وتحلل السكر اللاهوائي وتراكم حمض اللاكتيك. نادراً ما يكون انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 على خلفية متلازمة متشنجة مصحوبًا باضطراب شديد في ضربات القلب ؛ - الحماض التنفسي تؤدي الاضطرابات في الجهاز التنفسي بسبب الأدوية المضادة للاختلاج وزيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون أثناء تقلصات العضلات المتشنجة إلى تأخير إطلاق ثاني أكسيد الكربون. - قد يصاحب النوبات ظهور كثرة الكريات البيضاء في السائل الدماغي النخاعي. يوصف المظهر في كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض. مخطط كهربية الدماغ: بؤر النشاط |
في حالات نادرة ، يكون SE هو أول مظهر من مظاهر الصرع (SE الأولي). العوامل الرئيسية داخل الجمجمة التي تسبب الجُذْر الإِنْيُوجِيّ هي النزيف والالتهابات ، على الرغم من أن ES يمكن أن يكون معقدًا بسبب أي مرض عضوي في الدماغ تقريبًا. غالبًا ما تكون حالات التسمم الحاد والمزمن (إدمان الكحول ، إدمان المخدرات ، تعاطي المخدرات ، تسمم السل ، إلخ) معقدة بسبب ES. في المرضى الذين يتلقون العناية المركزة ، فإن نقص صوديوم الدم ، ونقص كلس الدم ، ونقص فوسفات الدم ، ونقص السكر في الدم يخلقون متطلبات أساسية لتطوير ES. |
| الشمس وضربات الشمس | دوار ، صداع شديد ، احمرار الوجه. سواد في العين ، غثيان ، قيء في بعض الأحيان. قد يحدث تشوش في الرؤية ونزيف في الأنف. | صداع ، خمول ، قيء ، حمى (أحيانًا أعلى من 40 درجة مئوية) ، ضعف النبض ، التنفس ، التشنجات ، الهياج ، وأعراض أخرى. في الحالات الشديدة - غيبوبة. تتفاقم أعراض ارتفاع درجة الحرارة بسبب زيادة رطوبة البيئة. | التشخيص المختبري: نقص الصفيحات الدموية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص فيبرينوجين الدم. في التحليل العام للبول ، سيلندريا ، بيلة كريات الدم البيضاء ، بروتينية. |
. التعرض المباشر لأشعة الشمس على رأس مكشوف ؛ . رطوبة الطقس العالية . وجود ارتفاع ضغط الدم وخلل التوتر العضلي الوعائي واضطرابات الغدد الصماء وأمراض القلب والسمنة. . المخاطر المرتبطة بالعمر: الأطفال أقل من سنة ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة وكبار السن. |
| نقص سكر الدم | شكاوى من الجوع ، والصداع ، والدوخة ، والاضطرابات البصرية التي تحدث بسرعة في شكل مظهر من مظاهر "الضباب" ، وامض "الذباب" و "النقاط" أمام العينين ، ازدواج الرؤية. |
يتميز سكر الدم العصبي بانخفاض النشاط الفكري والوظيفة الإدراكية والقدرة على التركيز وفقدان جزئي للمهارات الحركية النفسية المكتسبة. يصبح المرضى فجأة غير مبالين بما يحدث ، ويصابون بالخمول والنعاس. في كثير من الأحيان ، تكون علامات نقص السكر في الدم المذكورة أكثر وضوحًا للآخرين أكثر من المرضى أنفسهم. في كثير من الأحيان العصبية يتجلى من خلال الحالة المزاجية والسلوك غير المناسبين (البكاء غير الدافع ، العدوانية ، التوحد ، السلبية). في غياب المساعدة في الوقت المناسب وتفاقم الكريات البيض العصبي ، يصبح الوعي مظلماً ، ويحدث التثلج ، وأول نفضات لمجموعات العضلات الفردية ، ثم التشنجات المعممة التي تستنفد بسرعة احتياطيات الطاقة المتبقية في الجهاز العصبي المركزي وتسريع تطور غيبوبة سكر الدم. يتجلى فرط كاتيكولامين الدم سريريًا في عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والتعرق ، والرعشة ، وابيضاض الجلد ، والقلق والخوف. مع نقص السكر في الدم الليلي الذي يحدث أثناء النوم ، يتحقق القلق على شكل كوابيس. |
إن الفقدان المفاجئ للوعي على خلفية الحالة الصحية المرضية للمريض الذي يعاني من مرض السكري ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن يشير إلى غيبوبة سكر الدم. في حالة أن غيبوبة نقص السكر في الدم لم يسبقها عدم تعويض من داء السكري ، يكون الجلد رطبًا بدرجة معتدلة ، ولون طبيعي ، وتمزق الأنسجة مرضي ، وضغط مقل العيون طبيعي عند اللمس ، والتنفس ليس سريعًا ، النبض متكرر ، ملء وتوتر مرضيين ، ضغط الدم طبيعي أو يميل إلى الزيادة ، يتم الحفاظ على رد الفعل على ضوء التلاميذ. فرط توتر العضلات ، الذي يُكتشف في بعض المرضى في حالة غيبوبة ، يكون مصحوبًا عادةً بفك الفك ، الذي يمكن أن يسبب الاختناق. قد تترافق حالات غيبوبة نقص السكر في الدم العميقة والممتدة مع أعراض جذعية ، مثل هرمون التوتر ، في شكل عدم استقرار في الجهاز التنفسي وفشل القلب. اختبار الجلوكوز. |
الأسباب الأكثر شيوعًا لغيبوبة نقص السكر في الدم: . جرعة زائدة من الأنسولين أو أخطاء في طريقة إدارته (إعطاء الأنسولين دون اهتزاز مسبق في القارورة ؛ حقن الدواء في مناطق الجسم حيث يمكن امتصاصه بسرعة) ؛ . الجمع بين إدارة الأنسولين عن طريق الجلد والوريد ؛ . حقن الأنسولين بأي جرعة ، إذا تم إعطاؤه لأول مرة ؛ . يصاحب القصور الكلوي والكبدي (مع تطورها ، تنتهك آليات تثبيط الأنسولين) ؛ . أخذ حاصرات p ؛ . المضاعفات المعدية وارتفاع الحرارة ومتلازمة الألم. . تصريف الخراج ، بتر أحد الأطراف ، استئصال المرارة ، استئصال الزائدة الدودية وغيرها من العمليات الجذرية ، مما يؤدي إلى تقليل الحاجة إلى الأنسولين الخارجي. إذا تم الوصول إلى مستويات السكر في الدم الطبيعية بسبب الحل السريع لفرط سكر الدم الشديد ، فقد تظهر أعراض نقص السكر في الدم أيضًا. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتم ملاحظة ظهور المظاهر السريرية لارتفاع السكر في الدم عندما ينخفض مستوى السكر في الدم عن 3 مليمول / لتر. |
| جرعة زائدة من المخدرات | يعتمد على نوع الدواء | انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم ، رأرأة أو شلل في حركات العين ، ترنح ، عسر التلفظ ، انخفاض أو زيادة ردود الفعل ، خمود تنفسي ، ضعف في الوعي ، نعاس ، ذهول وغيبوبة. غثيان ، قيء ، احتباس بولي ، انخفاض حركية الجهاز الهضمي ، وذمة رئوية غير قلبية. زيادة توتر العضلات ، زيادة أعراض النشاط الودي (توسع حدقة العين ، تسرع القلب ، الحمى). يعتبر انخفاض حرارة الجسم العميق (مع وجود خط متساوي الكهربي على مخطط كهربية الدماغ) مظهرًا شائعًا لجرعة زائدة شديدة من الباربيتورات. اتساع حدقة العين هي سمة من سمات تسمم الجلوتيثيميد. قد تحدث التشنجات مع جرعة زائدة من ميبيريدين وبروبوكسيفين. |
التشخيصات المخبرية: - فحص البول ومصل الدم للمواد الكيميائية التي تسبب التسمم. - مراقبة البارامترات البيوكيميائية: اليوريا والكرياتينين ، اختبارات وظائف الكبد ، الجلوكوز. - إلكتروليتات المصل ، الأسمولية البلازمية. تكوين غازات الدم الشرياني. تغييرات مخطط كهربية القلب: للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب التي تسبب التدهور والوفاة في حالة الجرعة الزائدة من المخدرات. التصوير المقطعي للرأس: للكشف عن تلف بنيوي في الدماغ وعدوى الجهاز العصبي المركزي ونزيف تحت العنكبوتية. |
التسمم بالعوامل الدوائية. |
| الصدمة الإنتانية |
ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-410 درجة مئوية. التطور المبكر لفشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، توسيع حدود القلب ، صمم نغمات القلب). الخوف من الموت. |
متلازمة جهازية استجابة التهابية (SSVR) ، للتشخيص مما يتطلب وجود اثنين على الأقل من الأعراض التالية: درجة الحرارة> 38.5 درجة مئوية أو< 36,0 0С; تسرع القلب> 90 نبضة في الدقيقة ؛ تسرع النفس> 20 في دقيقة واحدة عدد خلايا الدم البيضاء زيادة أو نقصان بالنسبة لمعيار السن ؛ الأسباب الأخرى التي قد تكون استدعاء SSVR ؛ وجود عضو قصور. انخفاض ضغط الدم المستمر. |
التغيرات المعملية: مستوى اللاكتات في الدم الشرياني ، البيليروبين والكرياتينين في مصل الدم ، معامل الأوكسجين - المعيار الرئيسي لدرجة تلف الرئة ، تحديد علامات فشل الأعضاء المتعددة. | انخفاض تروية الأنسجة ، وتعطيل توصيل الأكسجين والمواد الأخرى إلى الأنسجة ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج
أهداف العلاج:
استعادة وظيفة جميع الأجهزة والأجهزة الحيوية.
تكتيكات العلاج
العلاج غير الدوائي :
أوقف تناول مسببات الحساسية في الجسم (توقف عن تناول الدواء ، وأزل لدغة الحشرة ، إلخ).
. ضع المريض لأسفل بنهاية قدم مرتفعة ، وتأكد من سلامة الجهاز التنفسي العلوي والوصول إلى الأكسجين.
. إذا أمكن ، ضع عاصبة فوق موقع الحقن أو اللدغة.
. توفير الهواء النقي للمريض أو استنشاق الأكسجين (إذا لزم الأمر). يتم توفير الأكسجين من خلال قناع أو قسطرة أنفية أو من خلال أنبوب مجرى الهواء ، والذي يتم وضعه مع الحفاظ على التنفس التلقائي وفقدان الوعي.
. مراقبة ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس. إذا لم يكن من الممكن توصيل الشاشة ، قم بقياس ضغط الدم ، والنبض يدويًا كل 2-5 دقائق ، والتحكم في مستوى الأوكسجين.
. من الضروري الاحتفاظ ببروتوكول مكتوب لتقديم الإسعافات الأولية في AS.
. كن مستعدًا دائمًا لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي. عندما يتوقف التنفس وتوقف الدورة الدموية ، قم بإجراء تدليك خارجي للقلب ، خذ سفر (مع استلقاء المريض على ظهره ، قم بفك رأس المريض ، وجلب الفك السفلي للأمام وللأعلى ، وافتح الفم) والتهوية الميكانيكية.
. بالنسبة للبالغين ، يجب إجراء الضغط على الصدر (الضغط على الصدر) بمعدل 100 في الدقيقة حتى عمق 1/3 من سمك الصدر ؛ الأطفال - 100 في الدقيقة حتى عمق 4-5 سم (الرضع 4 سم). نسبة التنفس إلى ضغطات الصدر 2:30.
. في المرضى الذين يعانون من ضعف سالكية مجرى الهواء بسبب وذمة البلعوم والحنجرة ، من الضروري تنبيب القصبة الهوائية. في حالات الاستحالة أو الصعوبة أثناء التنبيب ، من الضروري إجراء بضع المخروط (تشريح طارئ للغشاء بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة). بعد استعادة سالكية مجرى الهواء ، من الضروري تزويد التنفس بالأكسجين النقي. يشار إلى نقل المرضى إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة (ALV) للوذمة الحنجرية والقصبة الهوائية ، وانخفاض ضغط الدم المستعصي ، وضعف الوعي ، والتشنج القصبي المستمر مع تطور الفشل التنفسي ، والوذمة الرئوية المستعصية.
. اتصل على وجه السرعة بفريق الإنعاش أو سيارة الإسعاف (إذا تم تقديم المساعدة للضحية خارج المنشأة الطبية). نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة.
العلاج الطبي
استخدام المنشطات الأدرينو الدوبامين:
كلما كانت فترة تطور انخفاض ضغط الدم الشديد والفشل التنفسي والقلب من بداية إدخال (أو دخول الجسم) لمسببات الحساسية ، كان تشخيص العلاج أقل ملاءمة ؛
. محلول هيدروكلوريد الأدرينالين 0.1٪(هو الدواء المفضل) ؛
. محلول الإبينفرين 0.1٪:
العضل في منتصف الفخذ الأمامي الوحشي ، 0.3-0.5 مل (0.01 مل / كغ من وزن الجسم ، بحد أقصى 0.5 مل) (ب) ، إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار إدخال الإبينفرين بعد 5-15 دقيقة ؛
مع عدم فعالية العلاج:
- في / في تيار ، كسريًا ، لمدة 5-10 دقائق: يخفف 1 مل من محلول 0.1٪ في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم) ؛
- و / أو بالتنقيط في الوريد بمعدل حقن أولي 30-100 مل / ساعة (5-15 ميكروغرام / دقيقة) ، معايرة الجرعة اعتمادًا على الاستجابة السريرية أو الآثار الجانبية للإبينفرين: 0.1٪ - 1 مل في 100 مل 0 .9٪ محلول كلوريد الصوديوم.
في حالة عدم وجود مداخل وريدية محيطية:
- داخل الرغامى من خلال انبوب انبوب.
- في الوريد الفخذي أو الأوردة المركزية الأخرى.
إدخال الأمينات الضاغطة لزيادة ضغط الدم(في / في بالتنقيط):
. نوربينفرين، 2-4 مجم (1-2 مل من محلول 0.2٪) ، مخفف في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، بمعدل تسريب 4-8 ميكروجرام / دقيقة حتى يستقر ضغط الدم.
. الدوبامين(في / في بالتنقيط):
400 مجم مذاب في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ بمعدل حقن أولي 2-20 ميكروجرام / كجم / دقيقة ، معايرة الجرعة بحيث يكون الضغط الانقباضي أكثر من 90 مم زئبق ؛
- في حالة الحساسية المفرطة الشديدة ، يمكن زيادة الجرعة إلى 50 ميكروغرام / كغ / دقيقة أو أكثر ؛
- جرعة يومية 400-800 مجم (بحد أقصى 1500 مجم).
مع استقرار المعلمات الدورة الدموية ، يوصى بتخفيض الجرعة بشكل تدريجي.
يتم تحديد مدة إعطاء الأمينات الضاغطة بواسطة معلمات الدورة الدموية.
اختيار الدواء ، يتم تنفيذ معدل إدارته في كل حالة محددة على حدة.
يتم إلغاء المحاكاة الكظرية بعد استقرار ضغط الدم بشكل مستقر.
العلاج بالتسريبالحقن الوريدي (النفاث) للأدوية البديلة للبلازما:
محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (أو محاليل أخرى متساوية التوتر) ، 1-2 لتر (5-10 مل / كغ لأول مرة 5-10 دقائق).
العلاج بالهرمونات:
في الجرعة الأولية:
ديكساميثازون 8-32 مجم بالتنقيط الرابع ؛
أو
بريدنيزولون 90-120 مجم IV بلعة ؛
أو
ميثيل بريدنيزولون 50-120 ملغ بلعة وريدية ؛
أو
بيتاميثازون 8-32 مجم بالتنقيط الرابع ؛
يتم تحديد مدة وجرعة GCS بشكل فردي اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية.
العلاج بالنبض بالكورتيكوستيرويدات غير مستحسن.
العلاج المضاد للحساسية:
لا يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 إلا على خلفية الاستقرار الكامل لديناميكا الدم وفي وجود مؤشرات.
الأدوية المختارة:
كليماستين 0.1 ٪ - 2 مل (2 مجم) ، عن طريق الوريد أو العضل ؛
أو
هيدروكلوريد الكلوروبرامين 0.2٪ ، عن طريق الوريد أو العضل 1-2 مل ؛
أو
ديفينهيدرامين 25-50 مجم ، مع الحقن العضلي ، جرعة واحدة هي 10-50 مجم (1-5 مل) ، الحد الأقصى للجرعة المفردة هو 50 مجم (5 مل) ، وأعلى جرعة يومية هي 150 مجم (15 مل). في / في الدواء المراد إعطاؤه بالتنقيط بجرعة 20-50 مجم (2-5 مل) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
استخدام موسعات الشعب الهوائية:
مع استمرار متلازمة انسداد القصبات الهوائية على الرغم من إدخال الأدرينالين:
أمينوفيلين
بلعة في الوريد ببطء 5-6 مجم / كجم محلول 2.4٪ لمدة 20 دقيقة ؛
- بالتنقيط في الوريد 0.2-0.9 مجم / كجم للساعة (حتى التخلص من تشنج البروشوسب).
العلاج بالاستنشاق:
محلول سالبوتامول 2.5 مجم / 2.5 مل (عن طريق البخاخات) ؛
الأكسجين المرطب (يتحكم فيه SpO2).
العلاج الطبي المقدم في العيادة الخارجية:يتم تقديم المساعدة في أسرع وقت ممكن ، دون انتظار فريق الإسعاف وأخصائيي الحساسية والإنعاش. في هذا الصدد ، فإن قائمة الأدوية الأساسية والإضافية في جميع مراحل الرعاية الطبية متكافئة. يمكن استخدام عقاقير أو علاجات أخرى حسب الحالة والمتغير السريري والمضاعفات.
قائمة الأدوية الأساسية (التي يحتمل استخدامها بنسبة 100٪):
إبينفرين 0.18٪ -1.0 مل ، أمبولة
نوربينفرين 0.2٪ - 1.0 أمبولة
بريدنيزولون 30 مجم ، امبولة
ديكساميثازون 4 مجم - 1.0 مل ، أمبولة
هيدروكورتيزون 2.5٪ - 2 مل ، أمبولة
كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 400 مل ، قارورة
قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدام أقل من 100٪):
الدوبامين 4٪ - 5.0 مل ، أمبولة
كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم 400 مل زجاجة
أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم 400 مل زجاجة
دكستروز 5٪ - 500 مل ، قارورة
كليماستين 0.1٪ - 2.0 مل ، أمبولة
ديفينهيدرامين 1٪ -1.0 مل ، أمبولة
كلورو بيرامين 2٪ - 1.0 مل ، أمبولة
التدخل الجراحي في المستشفى:
بضع المخروطية (تشريح طارئ للغشاء بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة).
دلالة: استحالة أو صعوبة في التنبيب الرغامي.
إجراءات إحتياطيه
طريقة جمع سوابق المريض قبل الجراحة أو الفحص بالأشعة السينية باستخدام عوامل التباين:
جمع سوابق الحساسية من أجل استبعاد الأدوية والمواد الغذائية التي تحتوي على مسببات الحساسية الهامة ؛
. جمع التاريخ الدوائي (من أجل حل مشكلة التخدير وجمع المعلومات حول الأدوية أو مشتقاتها ، الأدوية ذات الخصائص التبادلية التي يجب استبعادها من الوصفة الطبية والاستخدام ؛
. مع التاريخ التحسسي المرهق ، وضح البيانات التالية:
ما هو الدواء الذي تفاعلت معه؟
- طريق تعاطي المخدرات ؛
- حول ماهية الدواء المستخدم ؛
- في أي جرعة تم استخدام الدواء ؛
- المظاهر السريرية للتفاعل.
- بعد أي فترة زمنية بعد تناول الدواء تطور التفاعل ؛
- ما أوقف رد الفعل ؛
- هل كانت هناك ردود فعل سابقة على الدواء ؛
- هل تناولت أدوية من هذه المجموعة بعد رد الفعل ؛
- ما هي الأدوية التي يتناولها ويتحملها بشكل جيد.
تخدير قبل الجراحة أو الفحص بالأشعة السينية باستخدام عوامل التباين:
يتم إجراء التخدير مع وجود تاريخ حساسية مرهق قبل الجراحة أو فحص الأشعة تحت الحمراء:
30 دقيقة - 1 ساعة قبل التدخل ، يتم إعطاء ديكساميثازون 4-8 مجم أو بريدنيزولون 30-60 مجم في العضل أو في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛
- كليماستين 0.1٪ - 2 مل أو كلوروبرامين هيدروكلوريد 0.2٪ -1-2 مل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو محلول الجلوكوز 5٪.
قواعد استخدام اختبارات الجلد:
اختبارات الجلد مع الأدوية في حالة عدم وجود تاريخ من عدم تحمل الأدوية غير مفيدة ولا يشار إليها ؛
. يتم إجراء دراسة حساسية أكثر تفصيلاً تهدف إلى توضيح مسببات الحساسية المهمة بعد تخفيف رد الفعل الحاد ونهاية فترة المقاومة ، ويفضل استخدام طرق التشخيص المخبرية ؛
. لتوضيح تشخيص حساسية الدواء مع التاريخ الدوائي الإيجابي ، يتم إجراء الاختبارات الاستفزازية مع عقار مشتبه به: الجلد ، تحت اللسان وفي جرعة علاجية كاملة من قبل أخصائي أمراض المناعة والحساسية بطريقة مخططة ، بدقة وفقًا للإشارات ، في ظروف قريبة إلى وحدات الإنعاش والعناية المركزة ، لأنه لا يستبعد إمكانية تطوير صدمة الحساسية.
تزويد المريض بالحساسية المفرطة للأدوية ولسعات غشاء البكارة والمنتجات الغذائية بمجموعة مضادة للصدمات ، بما في ذلك محلول من هيدروكلوريد الأدرينالين 0.1٪ 1.0 مل في أمبولات ؛
لا تستخدم عقارًا مهمًا سببيًا أو متفاعلًا (مع مراعاة مرادفات الدواء الذي تنتجه شركات الأدوية المختلفة) ؛
لا تستهلك المنتج الغذائي المسبب للمرض ؛
تجنب لسعات غشاء البكارة وما إلى ذلك.
وسم السجلات الطبية للمرضى الذين يعانون من تاريخ حساسية شديد:
في صفحة العنوان الخاصة ببطاقة المريض الخارجية و / أو المرضى الداخليين ، من الضروري الإشارة إلى الدواء الذي تسبب في رد الفعل التحسسي وتاريخ التفاعل ومظاهره السريرية.
يتم إجراء علاج إزالة التحسس:
إذا لزم الأمر ، استخدام عقار مهم سببيًا لأسباب صحية ؛
تحت إشراف أخصائي أمراض الحساسية والمناعة.
مزيد من إدارةه
تعتمد مدة مراقبة حالة المريض ومراقبتها على شدة التطور وخصائص مسار الحساسية المفرطة.
عند تشخيص AS ، يستغرق الأمر ما لا يقل عن 2-3 أيام ، حتى لو كان من الممكن تثبيت ضغط الدم بسرعة ، نظرًا لوجود خطر تكرار المظاهر السريرية. مدة علاج المرضى الداخليين تصل إلى 10 أيام.
بعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء علاج إعادة التأهيل.
من الممكن حدوث مضاعفات متأخرة: عملية إزالة الميالين ، التهاب عضلة القلب التحسسي ، التهاب الكبد ، التهاب الأعصاب ، إلخ.
في غضون 3-4 أسابيع ، قد تستمر اختلالات الأجهزة والأنظمة المختلفة.
مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
التعافي الكامل؛
استعادة القدرة على العمل.
الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج
العلاج في المستشفيات
مؤشرات عن التنويم بالمستشفى تدل على نوع الاستشفاء
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
صدمة الحساسية.
مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:لم تنفذ.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات مجلس خبراء RCHD MHSD RK ، 2014
- 1. أمراض الحساسية والمناعة. القيادة الوطنية (تحت إشراف R.M. Khaitov، NI Ilyina. - M: GEOTAR - Media، 2009. - 656 p.2. 3. أمر وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان بتاريخ 4 يوليو 2001 رقم 630 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الحساسية" 4. Gelfand BR، Saltanov AI Intensive Care. National Guidelines. - M: GEOTAR-Media ، 2010. - 956 صفحة 5. إرشادات EAACI للحساسية الغذائية والحساسية المفرطة ، 2013 (www.infoallergy.com) 6. الصدمة: النظرية ، العيادة ، تنظيم الرعاية المضادة للصدمات / تحرير GS Mazurkevich ، SF Bagnenko ، سانت بطرسبرغ ، 2004.
معلومة
ثالثا - الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول
قائمة المطورين:
1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، مركز الحساسية الجمهوري في RSE على REM "معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الداخلية" التابع لـ MHSD RK ، رئيس أخصائي الحساسية المستقل في MHSD RK ، رئيس.
2) Gazalieva Meruert Arystanovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، رئيس قسم علم المناعة والحساسية.
3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في REM "معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الداخلية" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان ، رئيس قسم التخدير والإنعاش.
4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - صيدلي إكلينيكي من JSC "جامعة أستانا الطبية" ، قسم الصيدلة العامة والسريرية.
بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.
المراجعون:
ميربيكوف يرغالي ماماتوفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس دورة التخدير والإنعاش في الجامعة الطبية الكازاخستانية الروسية
بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عند ظهور طرق جديدة للتشخيص و / أو العلاج بمستوى أعلى من الأدلة.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
صدمة الحساسية هي عملية تتطور بشكل حاد. إنه يشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان ويمكن أن يؤدي إلى الموت. يعتمد الكثير على درجة نوبة الحساسية والاضطرابات التي تسببها. سيتم وصف مزيد من التفاصيل حول جميع الأعراض والأسباب والعلاج أدناه.
رمز ICD-10
صدمة الحساسية تنتمي إلى مجموعة T78-T80. يتضمن هذا كلاً من الرموز الأولية لتحديد الهوية وتلك الناتجة عن سبب غير معروف. عند الترميز المتعدد ، يمكن استخدام هذا المعيار كرمز إضافي لتحديد تأثير الشروط المصنفة في نماذج أخرى.
- T78.0 صدمة الحساسية نتيجة رد فعل غير طبيعي تجاه الطعام.
- T78.1 المظاهر الأخرى للتفاعل الباثولوجي مع الغذاء.
- الصدمة التأقية T78.2 غير محددة
- T78.3 وذمة وعائية
وذمة الشرى العملاق كوينك. يستبعد: الشرى (D50.-). مصل (T80.6).
- T78.4 الحساسية ، غير محدد
رد فعل تحسسي NOS فرط الحساسية NOS خصوصية NOS T78.8 ردود الفعل السلبية الأخرى ، غير مصنفة في مكان آخر.
- T78.9 رد فعل سلبي ، غير محدد.
يستبعد: رد الفعل العكسي بسبب الجراحة والتدخل الطبي NOS (T88.9)
رمز ICD-10
الصدمة التأقية T78.2 غير محددة
إحصائيات
لحسن الحظ ، فإن المواقف التي تحدث فيها صدمة الحساسية ليست شائعة جدًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن رد الفعل على خلفية تناول بعض الأدوية يتطور فقط في شخص واحد من بين 2700 مريض في المستشفى. هذا مؤشر صغير جدًا. النتائج المميتة ليست شائعة. عادة ما يكون معدل الوفيات 1-2 حالة من بين مليون. هذه الإحصائية مناسبة لدغات الحشرات.
تختلف البيانات الإحصائية المتعلقة بهذا المرض في مختلف البلدان بشكل كبير. أما بالنسبة لروسيا ، فلا يعاني أكثر من شخص واحد من أصل 70 ألف شخص في العام. في الأساس ، يحدث رد الفعل عندما تلدغ حشرة ، وهذا هو السبب الأكثر شيوعًا لظهورها. في كندا ، المعدل أقل ، 4 حالات لكل 10 ملايين ، في ألمانيا 79 حالة لكل 100،000 (معدل مرتفع). المشكلة منتشرة في الولايات المتحدة. لذلك ، في عام 2003 ، أصاب علم الأمراض 1500 ألف شخص سنويًا.
أسباب صدمة الحساسية
السبب الرئيسي هو تغلغل السم في الجسم ، ويمكن أن يحدث هذا بسبب لدغة ثعبان أو حشرة. في السنوات الأخيرة ، بدأت المشكلة تظهر على خلفية تناول الأدوية. يمكن أن يؤدي إلى ذلك البنسلين وفيتامين ب 1 والستربتومايسين. يحدث تأثير مماثل بسبب أنالجين ، نوفوكين ، مصل المناعة.
- السموم. لدغات البق والدبابير والنحل قادرة على أن تؤدي إلى علم الأمراض. هذا يسبب صدمة الحساسية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بشكل خاص.
- الأدوية. الأدوية المذكورة أعلاه يمكن أن تؤدي إلى الصدمة. للتخفيف من حالة الشخص ، يجدر تقديمه بالبريدنيزولون والأدرينالين. يمكنهم تخفيف رد الفعل التحسسي والتورم.
- طعام. معظم المنتجات قادرة على أن تؤدي إلى تطور المشكلة. يكفي مجرد تناول المواد المسببة للحساسية. هذا هو الحليب والبيض والفول السوداني والمكسرات وبذور السمسم.
- عوامل الخطر. الأشخاص الذين يعانون من الربو والأكزيما والتهاب الأنف التحسسي هم أكثر عرضة للإصابة بالصدمة. يمكن أن يحدث رد فعل تحسسي على مادة اللاتكس وعوامل التباين.
الفيزيولوجيا المرضية
اللحظة الأساسية لصدمة الحساسية هي الانخفاض الحاد في ضغط الدم. مثل أي رد فعل تحسسي ، يبدأ هذا المرض بتفاعل الأجسام المضادة للحساسية. لا يوجد تعريف دقيق لسبب حدوث المرض. هذا رد فعل تحسسي شائع يمكن أن يحدث لأي شيء.
صحيح ، لقد ثبت أنه عندما يدخل مسببات الحساسية إلى الجسم ، يبدأ تفاعله النشط مع الأجسام المضادة. يؤدي هذا إلى تشغيل سلسلة كاملة من الإجراءات المتتالية. نتيجة لذلك ، هناك توسع في الشعيرات الدموية والتحويلات الشريانية الوريدية.
بسبب هذا التأثير السلبي ، يبدأ معظم الدم بالمرور من الأوعية الرئيسية إلى الأوعية المحيطية. والنتيجة هي انخفاض حاد في ضغط الدم. يحدث هذا الإجراء بسرعة بحيث لا يملك مركز الدورة الدموية الوقت للاستجابة بسرعة لهذه العملية. نتيجة لذلك ، لا يتلقى الدماغ ما يكفي من الدم ويفقد الشخص وعيه. صحيح أن هذا الإجراء متطرف ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى الموت. ليس في جميع الحالات ، لكن نصفهم بالتأكيد ينتهي دون جدوى.
أعراض صدمة الحساسية
الصورة السريرية للمرض "مشهورة" بسرعتها. لذلك ، تظهر الأعراض في غضون ثوانٍ قليلة بعد حدوث التلامس مع مسببات الحساسية. الخطوة الأولى هي قمع الوعي ، وبعد ذلك ينخفض ضغط الدم بشكل حاد. يعاني الشخص من تشنجات ويحدث التبول اللاإرادي.
يبدأ العديد من المرضى قبل ظهور الأعراض الرئيسية في الشعور بارتفاع حاد في الحرارة ، واحمرار في الجلد. بالإضافة إلى الخوف من الموت ، هناك صداع وألم خلف القص. ثم ينخفض الضغط ويصبح النبض سريعًا.
هناك خيارات أخرى لتطوير صدمة الحساسية. لذلك ، الضرر الذي يلحق بالجلد ممكن. يشعر الشخص بحكة متزايدة ، وهي سمة من سمات وذمة كوينك. ثم يتطور صداع شديد والغثيان. بعد ذلك ، تحدث التشنجات ، مصحوبة بالتبول اللاإرادي والتغوط. ثم يفقد الشخص وعيه.
تتلف أعضاء الجهاز التنفسي ، يستمع الشخص إلى الاختناق الناجم عن تورم الغشاء المخاطي. من جانب القلب ، لوحظ التهاب حاد في عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية.
نذر صدمة الحساسية
بعد حدوث التفاعل مع المادة المسببة للحساسية ، تتطور مرحلة الطليعة. يتميز بظهور الشعور بالاقتراب من الموت. يبدأ الشخص في الإزعاج والخوف والقلق. لا يستطيع وصف حالته. في الواقع ، إنه أمر غريب حقًا.
ثم يبدأ الطنين بالظهور. ربما يكون هناك انخفاض حاد في الرؤية ، مما يسبب الكثير من الانزعاج. كان الشخص في حالة فاقد للوعي. ثم يتطور الألم في أسفل الظهر ، وتبدأ أصابع اليدين والقدمين في التنميل. كل هذه الأعراض تشير إلى أن الشخص يصاب بصدمة تأقية. كما يتميز بتطور الشرى ، وذمة وعائية وحكة شديدة.
من المهم أن نفهم أن الأشياء سيئة ، وأنه من الضروري تقديم المساعدة الطارئة لأي شخص. إذا ظهرت الأعراض ، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية. بدون تحضير خاص واستخدام الأدوية اللازمة ، لا يمكن مساعدة أي شخص.
صدمة الحساسية المخدرات
صدمة الحساسية التي يسببها الدواء هي رد فعل تحسسي حاد يحدث على الفور. الأمر كله يتعلق بتناول الأدوية. إنها تضغط على الوسطاء وتؤدي إلى تعطيل نشاط الأجهزة والأنظمة المهمة. الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى الموت.
توجد مشكلة بسبب وجود تاريخ من الحساسية تجاه الأدوية. من الممكن تطويره على خلفية الاستخدام طويل الأمد للمواد الطبية ، خاصةً إذا كانت تتميز بالاستخدام المتكرر. يمكن أن تؤدي مستحضرات المستودع ، وتعدد الأدوية ، وكذلك زيادة النشاط التحسسي للدواء إلى حدوث صدمة. يكمن الخطر في الاتصال المهني بالأدوية ، ووجود مرض حساسية في التاريخ ، ووجود فطار جلدي.
هذه الحالة المرضية ليست شائعة. هذا يرجع أساسًا إلى العلاج الذاتي ، دون استشارة الطبيب أو استخدام دواء يمكن أن يسبب الحساسية.
صدمة الحساسية أثناء الحمل
تبدأ هذه الظاهرة في اكتساب الزخم بمرور الوقت. الحمل نفسه يجعل المرأة عرضة للعديد من العوامل ، بما في ذلك الحساسية. غالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب تناول بعض الأدوية.
لا تختلف الصورة السريرية للمظاهر على الإطلاق عن أعراض صدمة الحساسية لدى الأشخاص الآخرين. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة عند النساء الحوامل إلى الإجهاض التلقائي أو بداية الولادة المبكرة. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى انفصال المشيمة المبكر ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين. لا يتم استبعاد تطور متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة. وهو المسبب لنزيف الرحم القاتل.
من الخطورة بشكل خاص رد الفعل الذي يحدث مع فقدان الوعي. يمكن للمرأة أن تموت ببساطة في غضون 30 دقيقة. في بعض الأحيان يتم تمديد هذه "العملية" لمدة يومين أو 12 يومًا. إنه ينطوي على فشل في عمل الأجهزة والأنظمة الحيوية.
العلاج في هذه الحالة صعب للغاية. في الواقع ، في دور مسببات الحساسية نفسها - الجنين. إذا كانت حالة المرأة شديدة ، فمن المستحسن إنهاء الحمل. بشكل عام ، يجب على الفتاة الحامل تناول الأدوية بحذر حتى لا تثير رد فعل من هذا القبيل من الجسم.
صدمة الحساسية عند الأطفال حديثي الولادة
صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي من النوع الفوري. أي أن الحالة تزداد سوءًا فور ملامستها لمسببات الحساسية. يمكن أن يحدث هذا بسبب تناول الأدوية ، وكذلك استخدام المواد المشعة. نادرًا ما تحدث العملية على خلفية لدغة الحشرات. كانت هناك حالات أثار فيها البرد "المشكلة". في أغلب الأحيان ، تحدث المشكلة بسبب الآثار السلبية للمضادات الحيوية. عادة ما يحدث رد الفعل للبنسلين. إذا تناولت الأم مثل هذا الدواء ، ثم أرضعت طفلها رضاعة طبيعية ، فسيكون رد الفعل فوريًا.
يبدأ الطفل في القلق بشأن الشعور بالخوف والقلق. الطفل شقي يبكي. هناك زرقة وشحوب في الوجه. غالبا ما يبدأ ضيق التنفس المصحوب بقيء وطفح جلدي. يرتفع ضغط الطفل ، لكن من المستحيل فهم ذلك دون قياسه. ثم هناك فقدان للوعي ، تظهر التشنجات. بطبيعة الحال ، لا يتم استبعاد نتيجة قاتلة.
وإذا كانت الحالة مصحوبة بفشل تنفسي حاد ، فإن الطفل يصاب بضعف حاد ، وليس لديه ما يكفي من الهواء ، ويعاني من سعال مؤلم. يصبح الجلد شاحبًا بشكل حاد ، وفي بعض الأحيان توجد رغوة في الفم ، وكذلك صفير. يظهر الأطفال بسرعة كبيرة. يعد الضعف وطنين الأذن والعرق الغارق من أولى العلامات المفاجئة. يصبح الجلد شاحبًا ، وينخفض الضغط. يمكن أن يتطور فقدان الوعي والتشنجات والموت في غضون دقائق. لذلك ، من المهم تحديد المشكلة في الوقت المناسب وبدء رعاية الطوارئ.
مراحل
هناك أربع مراحل في تطور الصدمة. أولها هو المتغير القلبي المنشأ. هذه المرحلة هي الأكثر شيوعًا. يتميز بأعراض قصور القلب والأوعية الدموية. لذلك ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، يشعر الشخص بانخفاض حاد في الضغط ، ونبض سريع. هناك اضطراب في التنفس الخارجي. هذا الخيار ليس قاتلا.
- البديل الربو (الخانق). يتميز بمظهر من مظاهر تشنج قصبي ، كل هذا يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد. هناك اختناق يرتبط بتورم الحنجرة.
- البديل الدماغي. يتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي. يحدث هذا بسبب الوذمة الدماغية الحادة. لا يتم استبعاد النزيف ، وكذلك ضعف وظائف المخ. تتميز هذه الحالة باضطراب نفسي حركي. غالبًا ما يكون هناك فقدان للوعي ، وكذلك تشنجات منشط رمعي.
- خيار البطن. يتميز بتطور الأعراض نتيجة تناول المضادات الحيوية. يمكن أن يكون البيسيلين والستربتومايسين. يمكن أن تحدث الوفاة بسبب تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الوذمة الدماغية.
نماذج
هناك عدة أشكال لتطور علم الأمراض. شكل البرق هو الأسرع ، يتضح من الاسم نفسه. يتطور في غضون دقيقتين بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يتميز بالتطور السريع للأعراض وكذلك السكتة القلبية. العلامات هزيلة للغاية ، هناك شحوب حاد ، تظهر أعراض الموت السريري. في بعض الأحيان ، لا يكون لدى المرضى ببساطة الوقت الكافي لوصف حالتهم.
- شكل شديد. يتطور في غضون 5-10 دقائق بعد حدوث التلامس مع مسببات الحساسية. يبدأ المريض في الشكوى من نقص حاد في الهواء. يتم قمعه من خلال الشعور الحاد بالحرارة والصداع وتتطور متلازمة الألم في منطقة القلب. يتطور قصور القلب بسرعة كبيرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب ، تحدث نتيجة قاتلة.
- شكل متوسط الوزن. يحدث التطور في غضون 30 دقيقة بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. يشكو العديد من المرضى من الحمى واحمرار الجلد. يعانون من الصداع والخوف من الموت والاستيقاظ الشديد.
- شكل البرقتتميز ببداية حادة وتطور سريع. ينخفض ضغط الدم بسرعة كبيرة ويفقد الشخص وعيه ويعاني من زيادة فشل الجهاز التنفسي. السمة المميزة للشكل هي مقاومة العلاج المكثف بمضادات الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطور علم الأمراض يتقدم بقوة ، وربما غيبوبة. يمكن أن تحدث الوفاة لأول مرة خلال دقائق أو ساعات ، نتيجة لتلف الأعضاء الحيوية.
هناك خيارات لتيار البرق. يعتمدون بشكل كامل على المتلازمة السريرية. يمكن أن يكون قصور حاد في الجهاز التنفسي أو الأوعية الدموية.
مع الصدمة ، المصحوبة بفشل تنفسي حاد ، يتطور شعور بضيق في الصدر ، ولا يوجد لدى الشخص ما يكفي من الهواء ، ويبدأ سعال رهيب وضيق في التنفس وصداع. الوذمة الوعائية المحتملة في الوجه وأجزاء أخرى من الجسم. مع تطور المتلازمة ، الموت ممكن.
يتميز رد الفعل التحسسي مع قصور حاد في الأوعية الدموية بظهوره المفاجئ. يشعر الشخص بالضعف ، وطنين الأذن ، وسكب العرق يظهر. يصبح الجلد شاحبًا ، وينخفض الضغط ، ويضعف القلب. يمكن أن تحدث نتيجة مميتة بسبب زيادة الأعراض.
العواقب والمضاعفات
أما العواقب فهي تتأثر بشدة الصدمة التأقية ومدتها. يكمن الخطر كله في حقيقة أن العملية يمكن أن تؤثر سلبًا على الجسم بأكمله. أي يؤدي إلى فشل العديد من الأجهزة والأنظمة الحيوية.
كلما أقصر الوقت بين التعرض لمسببات الحساسية وتطور الصدمة ، زادت حدة العواقب. لبعض الوقت ، أي أعراض غائبة تماما. لكن الاتصال المتكرر يمكن أن يصبح أكثر خطورة من الأول.
غالبًا ما تؤدي المشكلة إلى تطور أمراض خطيرة جدًا. وتشمل هذه اليرقان غير المعدي ، وكذلك التهاب كبيبات الكلى. هناك إخفاقات شديدة في أداء الجهاز الدهليزي ، الجهاز العصبي المركزي. العواقب مدمرة حقًا. لذلك ، كلما تم توفير رعاية الطوارئ بشكل أسرع للشخص ، زادت فرصة منع حدوث نتيجة مميتة وتطور مشاكل في العديد من الأجهزة والأنظمة.
أما المضاعفات فتقسم إلى نوعين. بعد كل شيء ، يمكن أن تحدث بعد ملامسة مسببات الحساسية وأثناء العلاج الموصى به. لذلك ، فإن المضاعفات الناتجة عن التلامس مع مسببات الحساسية تشمل توقف التنفس ، DIC ، بطء القلب ، مما يؤدي إلى السكتة القلبية. ربما تطور نقص التروية الدماغي ، والفشل الكلوي ، وكذلك نقص الأكسجة العام ونقص الأكسجة في الدم.
المضاعفات بعد العلاج غير السليم ، تتفاقم أيضًا. يمكن أن تحدث في 14٪ تقريبًا من جميع الحالات. قد يكون هذا بسبب استخدام الأدرينالين. على هذه الخلفية ، يحدث عدم انتظام دقات القلب من أنواع مختلفة ، ومن الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب.
أثناء العلاج ، يجب أن يكون مفهوماً أن الإنعاش القلبي الرئوي قد يكون ضروريًا في أي وقت. يجب أن تعرف كيف يتم ذلك. بعد كل شيء ، يجب تنفيذ العملية وفقًا لخوارزميات ALS / ACLS القياسية.
تشخيص صدمة الحساسية
يجب أن يبدأ التشخيص بمسح للضحية. وبطبيعة الحال ، يتم ذلك في الحالات التي لا تحمل فيها مظاهر الصدمة شكلًا سريعًا البرق. يجدر التوضيح مع المريض فيما إذا كان يعاني من حساسية من قبل ، وما سببها وكيف تجلت. يجب أن تجد معلومات حول الأدوية المستخدمة. يمكن أن تكون هذه الجلوكوكارتيكويدات أو مضادات الهيستامين أو الأدرينالين. هم الذين يمكن أن يقودوا إلى تطوير عملية سلبية.
بعد المقابلة يتم فحص المريض. الخطوة الأولى هي تقييم حالة الشخص. ثم يتم فحص الجلد ، وأحيانًا يكون له طابع مزرق أو ، على العكس من ذلك ، يصبح شاحبًا. بعد ذلك ، يتم فحص الجلد لوجود حمامي أو وذمة أو طفح جلدي أو التهاب الملتحمة. يتم فحص البلعوم. غالبًا ما تسبب الصدمة التأقية تورمًا في اللسان والحنك الرخو. يجب قياس نبض الضحية. يتم تقييم سالكية مجرى الهواء أو ضيق التنفس أو انقطاع النفس. تأكد من قياس الضغط ، إذا كانت الحالة شديدة ، فلن يتم تحديدها على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري توضيح وجود أعراض مثل القيء ، والإفرازات المهبلية (فصيلة دموية) ، والتبول اللاإرادي و / أو التغوط.
اختبارات صدمة الحساسية
تتميز هذه العملية بمظهر غريب للغاية قد يختلف اعتمادًا على الأعضاء والأنظمة المصابة. يتميز بانخفاض حاد في الضغط ، واضطراب في الجهاز العصبي المركزي ، وتشنج العضلات الملساء. هذه ليست قائمة المظاهر الكاملة.
عند تشخيص صدمة الحساسية ، لا يتم إجراء الاختبارات المعملية على الإطلاق. لأنه لا يمكن تعلم أي شيء منهم. صحيح أن تخفيف رد الفعل الحاد لا يعني دائمًا أن كل شيء قد انتهى بنجاح وأن العملية قد تراجعت. في 2-3٪ من الحالات ، تبدأ المظاهر بعد فترة. علاوة على ذلك ، قد لا يكون هذا هو الأعراض المعتادة ، ولكن المضاعفات الحقيقية. لذلك ، فإن الشخص قادر على "الإصابة" بالتهاب الكلية ، وآفات الجهاز العصبي ، والتهاب عضلة القلب التحسسي. هناك الكثير من أوجه التشابه بين مظاهر الاضطرابات المناعية.
وبالتالي ، يتم تقليل عدد الخلايا اللمفاوية التائية بشكل كبير ، كما تحدث تغييرات في نشاطها. ينخفض مستوى مثبطات T. أما الغلوبولين المناعي فيرتفع بشكل حاد. يزيد تفاعل تحول الخلايا الليمفاوية بشكل حاد. تظهر الأجسام المضادة في الجسم.
التشخيص الآلي
وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص العملية سريري. لا توجد مثل هذه الأساليب الآلية التي يمكن أن تؤكد وجود هذه العملية. بعد كل شيء ، كل شيء مرئي. صحيح ، على الرغم من ذلك ، لا تزال هناك بعض طرق البحث التي يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع الإسعافات الأولية. وتشمل هذه الأجهزة تخطيط القلب ، وقياس التأكسج النبضي ، والأشعة السينية على الصدر العادي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
لذلك ، ECG ، يتم إجراء المراقبة في 3 خيوط. يشار إلى التسجيل في 12 خيوطًا فقط للمرضى الذين حددوا عدم انتظام ضربات القلب المميزة للإقفار. يجب ألا يتعارض تنفيذ هذا الإجراء مع رعاية الطوارئ بأي شكل من الأشكال. من الضروري مراعاة حقيقة أن أي تغييرات في مخطط كهربية القلب يمكن أن تكون ناجمة عن نقص تأكسج الدم أو نقص تدفق الدم. أمراض عضلة القلب الناجمة عن استخدام الأدرينالين قادرة على إثارة مثل هذه الدورة.
- قياس النبض. إذا كانت قيم SpO2 منخفضة ، فهذا يعني أن الشخص يعاني من نقص تأكسج الدم. عادة في وجود صدمة الحساسية ، تسبق هذه العملية السكتة القلبية. يمكن ملاحظة العملية في حالتين. لذلك ، مع الربو القصبي أو التهاب الحنجرة الضيق. لذلك ، يجب تقييم كل شيء ككل.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتم إجراؤه فقط بعد استقرار حالة الشخص وإذا ظهرت عليه علامات أمراض الرئة. يُنصح بالتقاط الصور على الفور. التقنيات المساعدة هي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراؤها فقط في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في PE.
تشخيص متباين
لا يتم إجراء الدراسات المختبرية أثناء تطوير التفاعل. بعد كل شيء ، عليك أن تتصرف بسرعة ، ليس هناك وقت لإجراء الاختبارات وانتظار الإجابة. يحتاج الشخص إلى مساعدة عاجلة.
تشير الزيادة في مستويات بعض الإنزيمات في الدم إلى أن الشخص قد طور حالة حرجة. لذلك ، عادة ما يبدأ الهيستامين في الارتفاع بشكل حاد ، ويحدث حرفيًا في غضون 10 دقائق. صحيح أن طريقة التحديد هذه غير متاحة للجمهور. تريبتاز. يتم ملاحظة قيم الذروة في غضون ساعة ونصف بعد بدء العملية نفسها ، وتستمر لمدة 5 ساعات. قد يعاني المرضى من زيادة في كلا المؤشرين ، واحد.
لتحديد مستوى هذه الإنزيمات ، من الضروري أخذ عينة دم. لهذا ، يتم أخذ 5-10 مل من العينة. وتجدر الإشارة إلى أن أخذ عينات التحليلات يجب أن يتم بالتوازي مع رعاية الطوارئ المستمرة! تتم إعادة أخذ الدواء بعد ساعتين من ظهور الأعراض.
5-هيدروكسي إندوليتيك أسيد. يستخدم للتشخيص التفريقي المختبري للمتلازمة السرطاوية ويتم قياسه في البول اليومي. لا تلعب LgE دورًا خاصًا. فقط تأكيد التشخيص ممكن.
علاج الصدمة التأقية
هذه المرحلة تعتمد كليا على المسببات. تتمثل الخطوة الأولى في إيقاف إعطاء الأدوية بالحقن ، ويتم وضع عاصبة على موقع الحقن (فوقها بقليل) لمدة 25 دقيقة. بعد 10 دقائق ، يمكن فكها ، ولكن ليس أكثر من دقيقتين. يتم ذلك إذا كانت المشكلة ناجمة عن تناول الدواء.
إذا نشأت المشكلة على خلفية لدغة حشرة ، فيجب عليك إزالة اللدغة على الفور بإبرة الحقن. من غير المرغوب إزالته يدويًا أو باستخدام ملاقط. يمكن أن يتسبب ذلك في إخراج السم من اللدغة.
يجب وضع ثلج أو وسادة تسخين بها ماء بارد على المكان الذي تم فيه الحقن لمدة 15 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تقطيع موقع الحقن في 5-6 أماكن ، وبالتالي يحدث التسلل. للقيام بذلك ، استخدم 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين مع 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
يتم تنفيذ العلاج المضاد للصدمة. يتم تزويد الشخص بسريان مجرى الهواء. يجب أن يكون المريض مستلقيًا ، ولكن في نفس الوقت يخفض رأسه حتى لا يكون هناك تطلع للقيء. يجب تمديد الفك السفلي ، وإذا كانت هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فيجب إزالتها. ثم يتم حقن 0.3-0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين في العضل في منطقة الكتف أو الفخذ. ولعل المقدمة من خلال الملابس. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء لمدة 5-20 دقيقة ، بينما من الضروري التحكم في مستوى الضغط. يتم توفير مزيد من الوصول للإعطاء في الوريد. يُحقن الشخص بمحلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم. للبالغين ، لتر واحد على الأقل ، وللأطفال 20 مل لكل كيلوغرام من الوزن.
العلاج المضاد للحساسية. يجب استخدام الجلوكوكورتيكويدات. يستخدم بريدنيزولون بشكل رئيسي. يُعطى بجرعة 90-150 مجم. للأطفال حتى سن عام ، تكون الجرعة 2-3 مجم لكل كيلوغرام من الوزن. في سن 1-14 سنة - 1-2 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. مقدمة في الوريد ، طائرة.
علاج الأعراض. لزيادة الضغط ، يتم إعطاء الدوبامين عن طريق الوريد بمعدل 4-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة. إذا بدأ بطء القلب في التطور ، يتم إعطاء الأتروبين بجرعة 0.5 مجم تحت الجلد. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإجراء بعد 10 دقائق. في حالة التشنج القصبي ، يجب إعطاء السالبوماتول عن طريق الاستنشاق ، ويفضل 2.5-5 مجم. إذا بدأ الازرقاق في التطور ، فيجب إجراء العلاج بالأكسجين. من الضروري أيضًا مراقبة وظائف التنفس ، ودائمًا ما تتمتع بمهارة الاستجابة السريعة. بعد كل شيء ، قد تكون هناك حاجة للإنعاش في أي وقت.
وقاية
يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بتطور هذه الحالة. بعد كل شيء ، يمكن أن تنشأ مشكلة في أي وقت ولسبب لا يمكن تفسيره. لذلك ، من الضروري استخدام الأدوية التي لها خصائص مستضدية واضحة بعناية. إذا كان لدى الشخص رد فعل تجاه البنسلين ، فلا ينبغي وصفه بأموال من هذه الفئة.
بحذر ، قدمي الأطعمة التكميلية للأطفال. خاصة إذا كان وجود الحساسية بسبب الوراثة. يجب أن تدار منتج واحد في غضون 7 أيام ، ليس أسرع. إذا طور الشخص رد فعل مستمر تجاه البرد ، فعليه رفض السباحة في الخزانات. لا ينبغي أن يبقى الأطفال في الهواء الطلق لفترة طويلة في الشتاء (بطبيعة الحال ، إذا كانت هناك مشكلة برد). لا يمكنك البقاء في أماكن بها تراكمات كبيرة من الحشرات بالقرب من المنحل. سيؤدي ذلك إلى تجنب لدغة الحشرات وبالتالي يتسبب في حالة صدمة في الجسم.
إذا كان لدى الشخص رد فعل تحسسي تجاه أي مادة مسببة للحساسية ، فإن الأمر يستحق اتخاذ الاستعدادات الخاصة حتى لا يثير تطوره القوي.
تنبؤ بالمناخ
وتجدر الإشارة إلى أن معدل الوفيات يبلغ 10-30٪ من الإجمالي. في هذه الحالة ، يعتمد الكثير على شدة حالة المريض. تنجم النتائج المميتة في الحساسية الدوائية عن الأخطاء الجسيمة في اختيار الدواء. يمكن أن يساهم الاختيار الخاطئ لوسائل منع الحمل أيضًا في هذه العملية.
الأشخاص الذين يعانون من رد فعل تحسسي مستمر تجاه البنسلين يشكلون خطرًا خاصًا. يمكن أن يؤدي استخدام حقنة مع بقاياها إلى رد فعل غير متوقع من الجسم ، والذي يحمل في طياته خطرًا حقيقيًا. لذلك ، تحتاج فقط إلى استخدام حقنة معقمة. يجب على جميع الأشخاص الذين هم على اتصال مباشر بالمنتجات الطبية ، والمعرضين لخطر الإصابة بالصدمة في نفس الوقت ، تغيير مكان عملهم. إذا اتبعت قواعد خاصة ، فستكون التوقعات مواتية.
من المهم أن نفهم أنه لا توجد شروط في المصحة تساعد في التخلص من الحساسية المحتملة. تحتاج فقط إلى الحد من الاتصال بمسببات الحساسية الرئيسية. إذا كان لديك رد فعل غريب من التواجد في الماء البارد أو البرد بشكل عام ، فعليك الحد من الاتصال به. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الموقف. بطبيعة الحال ، تؤثر سرعة رد الفعل أيضًا على التشخيص المناسب عندما يتطور شكل حاد من الصدمة. من الضروري تقديم مساعدة طارئة لشخص ما واستدعاء سيارة إسعاف. العمل المشترك سيساعد في إنقاذ حياة الضحية.
يتم تضمين الحساسية في قاعدة بيانات المصنف الدولي للأمراض - وهي وثيقة تعمل كأساس إحصائي أساسي وأساس تصنيفي للرعاية الصحية في مختلف البلدان. يتيح النظام الذي طوره الأطباء إمكانية تحويل الصياغة اللفظية للتشخيص إلى رمز أبجدي رقمي ، مما يضمن راحة تخزين البيانات واستخدامها. وبالتالي يتم ترميز رد الفعل التحسسي وفقًا لـ ICD بالرقم 10. يشتمل الرمز على حرف لاتيني واحد وثلاثة أرقام (من A00.0 إلى Z99.9) ، مما يجعل من الممكن ترميز 100 فئة أخرى مكونة من ثلاثة أرقام في كل مجموعة. المجموعة U مخصصة لأغراض خاصة (اكتشاف أمراض جديدة لا يمكن عزوها إلى نظام تصنيف موجود بالفعل).
في 10 تصنيفات ، تنقسم الأمراض التي تسببها استجابة الجهاز المناعي إلى مجموعات مختلفة حسب أعراض وخصائص الدورة:
- التهاب الجلد التماسي (L23) ؛
- الشرى (L50) ؛
- التهاب الأنف (J30) ؛
- دسباقتريوز (K92.8) ؛
- حساسية غير محددة (T78).
الأهمية! لا يمكن الحديث عن وجود الحساسية إلا عندما تستبعد نتائج الاختبارات وطرق الفحص الأخرى الأمراض التي تثير حدوث أعراض مماثلة.
التشخيص الصحيح هو مفتاح المعركة الناجحة ضد المرض ، لأن الأنواع المختلفة من الحساسية تتطلب غالبًا مناهج مختلفة للعلاج والالتزام بعدد من القواعد لتقليل المظاهر غير السارة وتحسين نوعية الحياة.
التهاب الجلد التماسي التحسسي (L23)
على عكس معظم تفاعلات الحساسية "الكلاسيكية" التي تسببها المناعة الخلطية ، فإن التهاب الجلد التماسي هو استجابة مناعية خلوية. من لحظة ملامسة الجلد لمسببات الحساسية إلى مظاهر جلدية واضحة ، يمكن رؤية مثال على ذلك في الصورة ، يمر 14 يومًا في المتوسط ، حيث يتم تشغيل العملية بواسطة آلية فرط الحساسية من النوع المتأخر.
حتى الآن ، هناك أكثر من 3000 مادة مسببة للحساسية معروفة:
- عناصر من أصل نباتي؛
- المعادن والسبائك.
- المركبات الكيميائية التي يتكون منها المطاط ؛
- مواد حافظة ومنكهات.
- الأدوية.
- مواد أخرى موجودة في الأصباغ ومستحضرات التجميل والمواد اللاصقة والمبيدات الحشرية ، إلخ.
يتجلى التهاب الجلد التماسي في احمرار الجلد ، والطفح الجلدي الموضعي ، والتورم ، والتقرح والحكة الشديدة. كما ترى في الصورة ، فإن التهاب الجلد له طابع محلي. تعتمد شدة المظاهر على مدة التلامس مع مسببات الحساسية.
هناك التهاب الجلد الحاد والمزمن. غالبًا ما يُلاحظ الشكل الحاد من خلال جهة اتصال واحدة ، بينما يمكن أن يتطور الشكل المزمن بمرور الوقت إذا كان الشخص على اتصال دائم بعنصر خطير على الجسم. تعتبر صورة التهاب الجلد المزمن نموذجية للأشخاص الذين تنطوي أنشطتهم المهنية على الاتصال المتكرر بالمركبات العدوانية.
الشرى التحسسي ICD-10 (L 50)
تظهر إحصائيات منظمة الصحة العالمية أن 90٪ من الناس قد عانوا من هذه المشكلة مرة واحدة على الأقل في حياتهم. تُظهر الصورة شكل الشرى التحسسي بالميكروبات 10 ، الناتج عن ملامسته لمسببات الحساسية.
وفقًا للتصنيف ، يتم تصنيف هذا النوع من الحساسية للمجموعة L50 "أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد." الكود الأبجدي الرقمي للأرتكاريا الناجم عن تفاعل لمسببات الحساسية هو L50.0.
في أغلب الأحيان ، يحدث الشرى الناجم عن استجابة الجهاز المناعي لمحفز معين فجأة ، مما يتسبب في ظهور أعراض مثل:
- بثور يمكن أن تتشكل على الجلد والأغشية المخاطية ويصل قطرها إلى 10-15 سم ؛
- حكة وحرق
- قشعريرة أو حمى.
- ألم في البطن وغثيان (قئ محتمل) ؛
- تدهور في الحالة العامة.
الشرى الحاد ، رهنا بتعيين العلاج المناسب ، يختفي في غضون 6 أسابيع (في بعض الحالات أسرع بكثير). إذا استمرت المظاهر لفترة أطول ، فإنهم يتحدثون عن انتقال المرض إلى شكل مزمن ، مما قد يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة بشكل كبير. لا تتميز الأرتكاريا المزمنة بمشاكل الجلد فحسب ، بل أيضًا باضطراب النوم ، والتغيرات في الخلفية العاطفية ، وتطور عدد من المشكلات النفسية التي غالبًا ما تؤدي إلى العزلة الاجتماعية للشخص.
التهاب الأنف التحسسي (J30)
يحدث التهاب الأنف غالبًا عندما يتلامس الغشاء المخاطي مع نوع معين من مسببات الحساسية. تسرد المجموعة J30 التشخيصات التالية:
- J30.2 - والتي يمكن أن تحدث على خلفية العصاب اللاإرادي أو تحت تأثير أي مادة مسببة للحساسية.
- J30.1 داء اللقاح (حمى القش) ينتج عن حبوب اللقاح الموجودة بكميات كبيرة في الهواء أثناء ازدهار النباتات.
- J30.2 - التهاب الأنف الموسمي الآخر الذي يحدث عند النساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه الأشجار المزهرة في الربيع.
- J30.3- التهاب الأنف التحسسي الآخر، التي تنشأ كرد فعل للتلامس مع أبخرة من مواد كيميائية مختلفة أو أدوية أو عطور أو لدغات الحشرات.
- J30.4 التهاب الأنف التحسسي ، غير محدد يتم استخدام هذا الرمز إذا كانت جميع الاختبارات تشير إلى وجود حساسية تتجلى في شكل التهاب الأنف ، ولكن لا توجد استجابة واضحة للاختبارات.
ويصاحب المرض التهاب الغشاء المخاطي للأنف مما يؤدي إلى العطس وسيلان الأنف والتورم وضيق التنفس. بمرور الوقت ، يمكن أن يصاحب هذه الأعراض السعال ، والذي إذا ترك دون علاج ، فإنه يهدد بالإصابة بالربو.
تساعد المستحضرات العامة والمحلية على تحسين الحالة ، والتي يتم اختيار مجمعها من قبل أخصائي الحساسية ، مع مراعاة شدة الأعراض وعمر المريض والأمراض الأخرى في سوابق المريض.
دسباقتريوز من طبيعة حساسية (K92.8)
دسباقتريوز هو مجموعة من الأعراض التي تسببها الاضطرابات السريرية في الجهاز الهضمي التي تحدث على خلفية التغيرات في خصائص وتكوين البكتيريا المعوية أو تحت تأثير المواد التي تم إطلاقها خلال حياة الديدان الطفيلية.
يلاحظ الأطباء والعلماء أن العلاقة بين الحساسية و dysbacteriosis قوية للغاية. مثلما تثير اضطرابات الجهاز الهضمي تطور رد فعل تجاه مسببات الحساسية الغذائية الفردية ، يمكن أن تسبب الحساسية الموجودة بالفعل في الشخص خللًا في البكتيريا المعوية.
تشمل أعراض دسباقتريوز التحسسي ما يلي:
- إسهال؛
- إمساك؛
- انتفاخ؛
- ألم في المعدة.
- المظاهر الجلدية الشائعة المميزة للحساسية الغذائية.
- قلة الشهية
- صداع الراس؛
- ضعف عام.
الأهمية! نظرًا لأن هذه الأعراض مميزة للعديد من الأمراض ، بما في ذلك التسمم الحاد والأمراض المعدية ، فمن المهم طلب المساعدة من المتخصصين في أقرب وقت ممكن لتحديد السبب الذي تسبب في ظهور الأعراض الموضحة أعلاه.
يعتبر الإسهال خطيرًا بشكل خاص على الأطفال ، لأن الجفاف المصحوب بتراكم المواد السامة يمكن أن يكون له عواقب وخيمة ، حتى الموت.
التأثيرات الضائرة غير المصنفة في مكان آخر (T78)
تضمنت مجموعة T78 تأثيرات ضائرة تحدث عندما يتعرض الجسم لمسببات الحساسية المختلفة. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض يتم تصنيفها:
- 0 - صدمة الحساسية نتيجة حساسية الطعام.
- 1 - تفاعلات مرضية أخرى تحدث بعد الأكل.
- 2 - صدمة تأقية غير محددة. يتم التشخيص إذا لم يتم تحديد مسببات الحساسية التي تسببت في مثل هذه الاستجابة المناعية القوية.
- 3 - وذمة وعائية (وذمة وعائية).
- 4 - حساسية غير محددة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه التركيبة حتى إجراء الاختبارات اللازمة ولم يتم تحديد مسببات الحساسية.
- 8 - حالات معاكسة أخرى ذات طبيعة حساسية غير مصنفة في التصنيف الدولي للأمراض.
- 9- ردود الفعل السلبية غير محددة.
تعتبر الحالات المذكورة في هذه المجموعة خطيرة بشكل خاص لأنها قد تكون مهددة للحياة.
المضاعفات T85 المرتبطة بالأجهزة التعويضية الداخلية الأخرى
يزرع وترقيع
T63 التأثير السام بسبب ملامسة الحيوانات السامة
W57 اللسع أو اللسع من قبل الحشرات غير السامة وغيرها من الحشرات غير السامة
المفصليات
X23 ملامسة الدبابير والدبابير والنحل
T78 التأثيرات الضائرة ، غير مصنفة في مكان آخر المساعدة الإنمائية الرسميةغذاءلهلا هذا ولا ذاكه: الصدمة التأقية (AS) هي عملية مرضية تتطور بشكل حاد وتهدد الحياة وتسببها تفاعل تحسسي فوري عند إدخال مادة مسببة للحساسية في الجسم ، وتتميز باضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتنفس ونشاط الجهاز العصبي المركزي .
للاssوFikلكنتشيأناوفقًا للدورة السريرية لصدمة الحساسية:
1. مرألا هذا ولا ذاكهنحولمننأوهتيهحهلا هذا ولا ذاكه- البداية الأكثر حدة ، مع انخفاض سريع وتدريجي في ضغط الدم ، وفقدان للوعي ، وزيادة فشل الجهاز التنفسي. السمة المميزة لتيار البرق للصدمة هي صهحومنتيهنتينحولمنتيب لفيتيهنمنوفينأوهإلخحولتيوفيحولثحوللالجديدتيهصلكنبيووالتطور التدريجي وصولاً إلى غيبوبة عميقة. تحدث الوفاة عادة في الدقائق أو الساعات الأولى بسبب تلف الأعضاء الحيوية.
2. صهجودوفيالأشعة تحت الحمراءفييوأكثره تيهتشينوه- تتميز بحدوث حالة صدمة متكررة بعد ساعات أو أيام قليلة من بداية التحسن السريري. في بعض الأحيان تكون انتكاسات الصدمة أكثر شدة من الفترة الأولية ، فهي أكثر مقاومة للعلاج.
3. لكنبوصتيوفينحوله تيهتشينوه- نوع من الصدمة الخانقة ، حيث تتوقف الأعراض السريرية بسهولة عند المرضى ، وغالبًا لا يتطلب استخدام أي أدوية.
Fلكنلتيحولصس ريمنللكن:
1. وجود تاريخ من الحساسية تجاه الأدوية.
2. تعاطي المخدرات على المدى الطويل وخاصة الدورات المتكررة.
3. استخدام أدوية المستودعات.
4. تعدد الأدوية.
5. ارتفاع النشاط التحسسي للدواء.
6. الاتصال المهني المطول مع الأدوية.
7. أمراض الحساسية في التاريخ.
8. وجود القوباء الحلقية (فطار البشرة) كمصدر للتوعية
البنسلين.
Xلكنصلكنلتيهالرقم الهيدروجينيس منومصتيأوم ثحولللكن (تيipiحنحولجيحول):
تغير في لون الجلد (احتقان الجلد أو شحوبه ، زرقة) ؛
تورم الجفون والوجه والغشاء المخاطي للأنف.
عرق ندي بارد
العطس والسعال والحكة.
الدمع.
التشنجات الارتجاجية في الأطراف (نوبات تشنجية في بعض الأحيان) ؛
تململ المحرك
"الخوف من الموت"؛
إفراز لا إرادي للبول والبراز والغازات.
إلخو حولههلتيوفينأوم للinichesلأوم حولمنلالوحداتالبويضاتنوو يكشفهتيشيا:
النبض الحاد المتكرر (على الأوعية المحيطية) ؛
عدم انتظام دقات القلب (في كثير من الأحيان بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ؛
أصوات القلب مكتومة.
ينخفض الضغط الشرياني بسرعة (في الحالات الشديدة ، لا يتم تحديد الضغط المنخفض). في الحالات الخفيفة نسبيًا ، لا ينخفض ضغط الدم عن المستوى الحرج البالغ 90-80 ملم زئبق. فن. في الدقائق الأولى ، قد يرتفع ضغط الدم قليلاً في بعض الأحيان.
فشل الجهاز التنفسي (ضيق في التنفس ، صفير في التنفس مع رغوة من الفم) ؛
اتسعت حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء.
لكنلجيحولصهو - هيم لحتى أكثرلا هذا ولا ذاكأنا لكننلكنFولالملقبتيالتشيكيةحولجيحول ثحولكا: حهحولتيالصغرىنحن سوفنو انا صأوموSCHب:
1. ضع المريض في وضع Trendelenburg: مع رفع طرف القدم ،
أدر رأسه إلى أحد الجانبين وادفع الفك السفلي لمنع تراجع اللسان والاختناق ولمنع استنشاق القيء. وفر العلاج بالهواء النقي أو الأكسجين.
2. حهحولXحولدومو إلخهكرونةلكنتيوتيب دآلبنهذثههصحولمنتيفيصلهلا هذا ولا ذاكه الكلهrgهنلكن في حولrgلكنلا هذا ولا ذاكGP:
أ) بالإعطاء بالحقن لمسببات الحساسية:
ضع عاصبة (إذا كانت الترجمة تسمح بذلك) بالقرب من موقع الإدخال
مسببات الحساسية لمدة 30 دقيقة ، دون الضغط على الشرايين (كل 10 دقائق قم بفك العاصبة لمدة 1-2 دقيقة) ؛
يقطع موقع الحقن "عرضيًا" (لاذع) محلول 0.18٪
الأدرينالين (الإبينفرين) 0.5 مل في 5.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ووضع الثلج عليه (تهصلكنبيأناصهصفياذهبمن الألف إلى الياءنلكنتشيلا هذا ولا ذاكأنا!) .
ب) عند تنقيط عقار مسبب للحساسية في الممرات الأنفية والملتحمة
يجب شطف الكيس بالماء الجاري ؛
ج) عند تناول المادة المسببة للحساسية عن طريق الفم ، اغسل معدة المريض إن أمكن
حالته.
3. إلخحولتيوفيثحوللالجديد مهصحولفيأناتيوأنا:
أ) أدخل على الفور في العضل:
محلول الأدرينالين 0.3 - 0.5 مل (لا يزيد عن 1.0 مل). إعادة التقديم
يتم إعطاء الأدرينالين على فترات من 5 إلى 20 دقيقة ، للتحكم في ضغط الدم ؛
مضادات الهيستامين: محلول 1٪ ديميدرول (ديفينهيدرامين) ، لا يزيد عن 1.0 مل (إلخالوحداتحولتيفيصلكنSCHلكنهتي دآلبنهذثهه إلخحولغرامإسالأشعة تحت الحمراءالبويضاتلا هذا ولا ذاكه إلخحولجإسلكن) . استخدام البيبولفين هو بطلان بسبب تأثيره الخافض لضغط الدم الواضح!
ب) استعادة الحجم داخل الأوعية الدموية ليبدأ بالحقن في الوريد
العلاج بالتسريب باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ بحجم حقن لا يقل عن 1 لتر. في حالة عدم استقرار ديناميكا الدم في الدقائق العشر الأولى ، اعتمادًا على شدة الصدمة ، يتم إعادة إدخال محلول غرواني (خماسي الخماسي) 1-4 مل / كجم / دقيقة. يتم تحديد حجم وسرعة العلاج بالتسريب من خلال حجم ضغط الدم و CVP وحالة المريض.
4. إلخحولتيوvoallهrgichesلو انا تيهصلكنبيأنا:
بريدنيزولون 90-150 مجم بلعة في الوريد.
5. منومصتيأومتيوchesلو انا تيهصلكنبيأنا:
أ) مع انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر ، بعد تجديد الحجم
تعميم الدم - الأمينات المضغوطة للأوعية الدموية عن طريق الوريد المعايرة لتحقيق ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق: بالتنقيط في الوريد من الدوبامين بمعدل 4-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، ولكن ليس أكثر من 15-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة (200 ملغ دوبامين على ال
400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول دكستروز 5٪) - يتم التسريب بواسطة
سرعة 2-11 قطرات في الدقيقة ؛
ب) مع تطور بطء القلب ، يتم حقن محلول 0.1٪ من الأتروبين 0.5 مل تحت الجلد ، مع
إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء نفس الجرعة مرة أخرى بعد 5-10 دقائق ؛
ج) عند إظهار متلازمة تشنج القصبات ، يشار إلى حقنة نفاثة في الوريد لمحلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين (أمينوفيلين) 1.0 مل (لا يزيد عن 10.0 مل) لكل 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛ أو استنشاق β 2 - محاكيات الأدرينومول - سالبوتامول 2.5 - 5.0 مجم من خلال البخاخات ؛
د) في حالة الإصابة بالزرقة وضيق التنفس أو الحشائش الجافة مع
يظهر التسمع العلاج بالأكسجين. في حالة توقف التنفس ، يشار إلى تهوية الرئة الاصطناعية. مع تورم الحنجرة - فغر القصبة الهوائية.
ه) التزاماتتيهلبنذصحولمنتيأوياننذ لحولنتيصحوللب خلفFفيnkجويامي دسXلكنلا هذا ولا ذاكأنا, منحولمنتيأويانوكل هذاصديشنحول- منحولمنفيدومنتيأوه منومنتيهنحن (وGPهصنعم حلكنمنتيحولتيفي حد ذاتهاصديشنس منحولكرونةلكنSCHهلا هذا ولا ذاكذ و لكند)!
صحوللآزالا هذا ولا ذاكأنا ل أوهلمنتيصهnnأوه جيحولمنصوتيآلوخلفتشيو: صدمة الحساسية - مطلقة
دلالة لاستشفاء المرضى بعد استقرار الحالة في القسم
الإنعاش والعناية المركزة.