معايير التشخيص التفريقي للدوالي. تشخيص الدوالي

20.06.2020

علم الأوردة الحديث ليس فقط نتيجة للتجربة السريرية لأجيال عديدة من الباحثين ، ولكن في المقام الأول نتيجة للتطور السريع لتقنيات التشخيص الطبي. في الواقع ، العديد من الأسئلة المتعلقة بمسببات الأمراض الوريدية ومسبباتها ، لم يكن من الممكن حل مشاكل علاجهم بدون استخدام طرق بحث مفيدة خاصة. في هذا الفصل ، سنقدم الطرق الأكثر إفادة والأكثر أمانًا حاليًا والتي تسمح لأخصائي علم الأوردة بالحصول على بيانات عن حجم وطبيعة الأضرار التي لحقت بالجهاز الوريدي ، للحصول على إجابات للأسئلة التالية:

ما سبب الإصابة بالدوالي (هل تتأثر الأوردة العميقة)؟

هل هناك ارتداد من خلال مفاغرة الصافن الفخذي والصافينوبوبليتيال؟

أين يقع ناسور الصافنوبوبلايتال؟

ما هي حالة صمامات الوريد الصافن الكبير والصغير؟

هل يوجد ارتداد خبيث وأين يتم توطينه؟

تحدد الإجابة على كل هذه الأسئلة اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية) ، وتحديد نطاق العملية المحتملة أو طريقة استئصال تصلب الوريد ، وكذلك ، إلى حد كبير ، تشخيص فعالية العلاج والتطور المحتمل للمرض. حاليًا ، الطرق الرئيسية لتشخيص الدوالي هي اختبارات الموجات فوق الصوتية والنويدات المشعة.

الموجات فوق الصوتية دوبلر. تسمح لك هذه الطريقة البسيطة تقنيًا بتقييم سالكية الأوردة وحالة أجهزتها الصمامية.

يتم تثبيت مسبار دوبلر مبدئيًا في إسقاط الوريد الفخذي عند حدود الثلثين العلوي والأوسط من الفخذ ، على بعد 7-8 سم من الطية الإربية (أسفل فم الوريد العميق للفخذ). إذا تم تسجيل موجة دموية رجعية في ذروة اختبار فالسالفا ، فهذا يعني أن المريض يعاني من قصور في الصمامات في الوريد الفخذي السطحي. ثم يتم إزاحة مستشعر الجهاز من الوسط بمقدار 3-4 سم لتحديد موقع فوهة الوريد الصافن الكبير. إذا لم يكن من الممكن الكشف عن الوريد على الفور ، فمن الضروري إجراء قرع ضوئي لإسقاط جذع الوريد الصافن الكبير بعيدًا عن المستشعر ، مع تغيير زاوية ميله بشكل طفيف. بفضل هذه التقنية ، يزداد تدفق الدم عبر الوريد الصافن الكبير ويتم تسجيله بواسطة الجهاز على شكل دفعات شبيهة بالموجات. ثم يقوم المريض بمناورة فالسالفا ، مستمعًا إلى الضوضاء التي تشير إلى ارتجاع الدم وتشير إلى فشل الصمامات العظمية والساقية للوريد الصافن الكبير.

المرحلة التالية من التصوير الدوبلري هي فحص الأوردة الصافن المأبضية والصغيرة ، ويتم إجراؤها مع المريض في وضعية الانبطاح. في هذه المنطقة ، الاختبار الوظيفي الأمثل الذي يحفز تدفق الدم إلى الوراء هو الضغط القريب لعضلات الفخذ في الثلث السفلي ، مما يجعل من الممكن تحديد قصور الصمامات في الوريد الصافن الصغير. يمكن أن تتسبب تزامن نتوءات الفوهة في الأوردة الصافنية الصغيرة ، والربلية ، والمأبضية في حدوث أخطاء في التشخيص. لاستبعادهم ، يجب سماع الوريد الصافن الصغير ليس فقط في الحفرة المأبضية ، ولكن أيضًا في الثلث العلوي من الساق على طول خط الوسط. تنشأ أكبر الصعوبات عندما يكون هناك مزيج من قصور الصمامات في الوريد الصافن الربلي والصافن الصغير. في هذه الحالات ، يمكنك اللجوء إلى التقنية التالية: تثبيت فوهة الوريد الصافن الصغير (بجهاز استشعار أو شريط مطاطي) وإعادة اختبار الضغط القريب. يشير ضعف موجة الدم الراجعة إلى وجود آفة مشتركة في الأوردة السطحية والعميقة. إذا كان هناك شك في صحة البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم إعادة الفحص في الوضع الرأسي للمريض. في الوقت نفسه ، لا يمكن التحديد الدقيق للارتجاع في الحفرة المأبضية باستخدام تصوير دوبلروغرافي إلا في أيدي باحث ذي خبرة كبيرة ، لذلك ، إذا تم الكشف عن التدفق الرجعي في هذه المنطقة الوعائية ، فمن المستحسن إجراء مسح الأوعية المزدوجة.

يُنصح باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للبحث عن الأوردة المثقبة وتوطينها مع قصور الصمامات في حالة التغيرات الواضحة في غذاء الجلد والأنسجة تحت الجلد ، عندما يكون اكتشاف ملامسة هذه الأوردة غير فعال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء البحث عن الأوردة المثقوبة في المراحل الأولى من المرض لتحديد سبب الإصابة بالدوالي.

تقنية تحديد موقع الأوردة المثقوبة هي كما يلي: يتم وضع عاصبة مطاطية أو ضمادة مرنة على الثلث العلوي من الساق لمنع تدفق الدم عبر الأوردة الصافنة. في المنطقة المشتبه بها في وجود إفرازات انثقابية (مناطق فرط تصبغ ، تصلب ، دوالي موضعية ، إلخ) ، يتم تركيب جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية عموديًا على الجلد. بيده الحرة ، يقوم الباحث بضغط بديل لعضلات الربلة. يتم تحديد الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات من خلال إشارة مميزة عالية التردد ، تشبه البندول ، ومتناوبة. احتمالية حدوث أخطاء في البحث عن الأوردة المثقبة باستخدام تصوير الدوبلروغرافي عالية جدًا ، لأنها لا تسمح لك "برؤية" الأوعية. في كثير من الأحيان ، تعتبر الإشارة الصوتية من تدفق الدوالي علامة على وجود ثقب في الوريد. لذلك ، ينبغي إعطاء الأفضلية لمسح الأوعية الدموية في تشخيص التحويلة الوريدية المنخفضة.

يجب أن تكون المرحلة الإلزامية لفحص دوبلر هي تحديد مؤشر الكاحل والعضد. انخفاضه إلى 0.8 وما دون هو علامة على تصلب الشرايين الشديد في شرايين الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى تغيير جذري في تكتيكات وطرق علاج مرضى الدوالي.

مسح الأوعية الدموية على الوجهين بالموجات فوق الصوتية مع الترميز اللوني لتدفق الدم يجعل من الممكن تحديد التغيرات التشريحية والمورفولوجية في السرير الوريدي بشكل موثوق ، وبالتالي اختيار العلاج المناسب للدوالي.

في معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يسجل الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة سلامتها ، ويتجلى ذلك في وجود تدفق دم طوري فيها ، والحفاظ على التجويف ، وانضغاط الأوعية الدموية ، وغياب الارتجاع. في الوقت نفسه ، يمكن تسجيل ارتداد فسيولوجي للدم إلى مستوى الصمام الموجود عند فم الوريد الفخذي العميق في الوريد الفخذي. تتراوح مدة الارتداد في القاعدة ، وفقًا للعديد من الباحثين ، من 0.5 إلى 1.7 ثانية. أظهرت نتائج دراساتنا أن وقت تدفق الدم إلى الوراء عبر الصمام في الوريد الفخذي لا يتجاوز 0.7 ثانية في الوضع الرأسي و 1.7 ثانية في الوضع الأفقي. نكتشف الارتجاع المرضي (الأطول) فقط في 10٪ من مرضى الدوالي.

في الوريد المأبضي مع الدوالي ، يمكن أيضًا ملاحظة ارتداد فسيولوجي للدم. كان الاختبار الأكثر نجاحًا لتقييمه هو تحديد مؤشر الارتداد الذي اقترحه A. Nicolaides et al. يعتبر قصور الصمامات في الوريد المأبضي مهمًا ديناميكيًا إذا كانت قيمة المؤشر أعلى من 0.40. وفقًا لبياناتنا ، تبلغ نسبة حدوث قصور الصمامات في الوريد المأبضي في الدوالي 3.5٪.

أما بالنسبة للأوردة العميقة في أسفل الساق ، فمن غير المعترف به الآن أن قصور الصمامات هو في الأساس مظهر من مظاهر آفة ما بعد الجلطة. يتم التعرف على ارتداد الدم من خلال أوردة قصبة الساق في دوالي الأوردة على أنها عملية جراحية. وفقًا لدراستنا التي أجريت على 5000 مريض ، تم اكتشاف قصور الصمامات في عروق الظنبوب في دوالي الأوردة لدى 2 فقط (0.04 ٪) من المرضى.

تعتبر بيانات مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية ذات أهمية خاصة فيما يتعلق بالارتجاع الربلي ، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات ليلية في عضلات الربلة في المرضى الذين يعانون من الدوالي. ترجع الحاجة إلى رسم خرائط بالموجات فوق الصوتية للأوردة الربلية إلى حقيقة أن نتوءات أفواه الأوردة الربلية والصافن الصغيرة تتزامن. الوريد الصافن الصغير ذو قابلية ملاءة الصمامات له قطر صغير جدًا (0.2-0.3 سم) ، ومن الممكن تحديد تدفق الدم من خلاله فقط باستخدام خرائط الألوان. للقيام بذلك ، من الضروري الضغط بقوة على الجزء السفلي من الساق في الثلث العلوي ، وبعد ذلك تظهر إشارة زرقاء ضعيفة نوعًا ما. يؤدي الموقع السطحي للوريد الصافن الصغير إلى حقيقة أنه حتى الضغط الطفيف بواسطة المستشعر يحجب تجويفه. في هذا الصدد ، يمكن الخلط بين أحد الأوردة الربلية وريد صافن صغير. وفي الوقت نفسه ، تكون هذه الأوردة دائمًا مصحوبة بشريان يحمل نفس الاسم ، ويسمح موقعه بتمييزها بشكل موثوق. عندما يتم ضغط عضلات الفخذ ، يتم تسجيل موجة دموية رجعية من خلال الأوردة الربلية غير الكفؤة.

عند تحديد الموقع بالصدى للوريد الصافن الكبير ، لا يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالكشف بشكل موثوق عن غياب أو وجود ارتداد ، ولكن أيضًا لتحديد مدى انتشاره. تم الكشف عن الارتجاع الكلي (من الفخذ إلى الكاحل) في 12٪ فقط من مرضى الدوالي. في 25٪ من المشاهدات ، يمتد إلى الثلث الأوسط من أسفل الساق ، وفي 65٪ يلتقط الفخذ فقط. في ذروة اختبار فالسالفا ، في حالة قصور الصمام العظمي ، يزيد قطر فم الوريد الصافن الكبير بمقدار مرتين. والسبب في ذلك هو انخفاض تحمل الوريد المصاب لارتفاع ضغط الدم بسبب فقدان العضلات الملساء والألياف المرنة بجدارها. على الأرجح ، يمكن استخدام اختبار التوسيع هذا للتنبؤ باحتمالية الإصابة بالدوالي لدى الأفراد المعرضين للخطر.

الصورة بالصدى في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري المنقول سابقًا للوريد الصافن الكبير لها خصائصها الخاصة. اعتمادًا على مدة المرض ، يمكن الكشف عن علامات انسداد مقطعي ودرجات متفاوتة من إعادة الاستقناء. في معظم الحالات ، بعد 6-8 أشهر ، هناك استعادة شبه كاملة لسريان جذع الوريد الصافن الكبير على الفخذ. يشار إلى التخثر المحول من خلال سماكة غير متساوية لجدران الوعاء وانهياره الكامل.

تملي مجموعة متنوعة من المتغيرات التشريحية للوريد الصافن الصغير الحاجة إلى تخطيط دقيق بالموجات فوق الصوتية لفمه قبل الجراحة والتغييرات في النهج الجراحي ، مع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها. يتم تقييم حالة جهاز صمام الوريد الصافن الصغير باستخدام اختبارات الضغط. تم العثور على قصور الصمام في حوالي 20٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، يقتصر الارتداد في الغالبية العظمى من الحالات على الثلث العلوي من أسفل الساق. هذا يرجع إلى خصوصية موقع السفينة تحت اللفافة الكثيفة. الاستثناء هو منطقة الحفرة المأبضية ، حيث تصبح اللفافة أرق بشكل حاد. يمنع الإطار الخارجي الإضافي من تحول الدوالي في باقي الطول.

يُعرف المسح الوعائي المزدوج بأنه أفضل طريقة لتحديد موقع الأوردة المثقبة بدقة مع قصور الصمامات. يتم إجراء الدراسة في المناطق الأكثر شيوعًا: السطح الإنسي للثلث السفلي من أسفل الساق ، والثلث العلوي من السطح الخلفي للساق السفلية والسطح الإنسي للفخذ في الثلث السفلي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء تحديد الموقع بالصدى لجميع المناطق المشبوهة بسبب التصريف المثقوب (المناطق التي تعاني من ضعف الجلد ، والدوالي المحلية في روافد الأوردة الصافنة ، وما إلى ذلك). يتم التعرف على الوريد المثقوب مع قصور الصمامات على أنه هيكل أنبوبي يبلغ قطره أكثر من 0.3 سم ، والذي يثقب اللفافة الخاصة بالساق أو الفخذ ويتدفق إلى الوريد العميق. تصوير دوبلر مع الضغط اليدوي المتغير المتزامن لعضلات الساق يجعل من الممكن الحصول على إشارة متناوبة مميزة تشبه البندول ، مما يشير إلى تعويم الدم المستعرض في الوريد المثقوب مع قصور الصمامات. عندما تكون الصورة مشفرة بالألوان ، يتم استبدال الإشارة الزرقاء لتدفق الدم الطبيعي (من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة) باللون الأحمر ، وهو سمة من سمات التدفق العكسي للدم.

يتم عرض تواتر المشاركة في العملية المرضية في دوالي الأوردة المثقوبة من توطين مختلف وفقًا لنتائج مسح الأوعية للأطراف السفلية في الجدول.

توطين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات في الدوالي

تعتبر المعلومات حول توطين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات ، والتي تحدد تطور القرحة الغذائية ، مهمة للغاية للجراحين. كقاعدة عامة ، لا يتم الكشف عن الأوردة المثقبة غير الكفؤة مباشرة تحت القرحة الغذائية ؛ وعادة ما تكون موجودة على طول نصف دائرتها العلوية.

النويدات المشعة phleboscintigraphy. في حالة الدوالي ، يُنصح بتطبيق هذه الطريقة في الحالات التالية:

في حالة الاشتباه في تحويلة وريدية متعددة الخلايا ، عندما يستغرق الأمر الكثير من الوقت والجهد للبحث عن الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات باستخدام المسح الوعائي ؛

مع قرحة غذائية مفتوحة ، عندما يكون ملامسة جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية مع سطحه غير مرغوب فيه ؛

مع وذمة لمفاوية كبيرة (وذمة لمفية مرتبطة ، تضخم الأنسجة اللمفاوية).

مع الدوالي ، يتم تصور جميع الأوردة العميقة ، ويتم تقليل سرعة حركة الدم من خلالها إلى حد ما - تصل إلى 5-7 سم / ثانية (عادة 8-9 سم / ثانية). أسباب التباطؤ في التدفق الوريدي هي عدم تنظيم عمل المضخة الوريدية العضلية في أسفل الساق ، وإعادة التثقيب الواضح ، وفي بعض الأحيان قصور الصمامات الوريدية العميقة. من العلامات الومانية المميزة للمرض هو تباين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات ، والتي يتم من خلالها ملء الخطوط الوريدية السطحية وروافدها. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات القصور الكامل للصمامات في الوريد الصافن الكبير ، يتم الكشف عن ملئه بمستحضرات صيدلانية مشعة من أعلى إلى أسفل. يمكن أيضًا تسجيل الارتجاع من خلال الفتحة المتوسعة للوريد الصافن الصغير باستخدام هذه الطريقة. يتم تقليل سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالقاعدة.

طرق إضافية للفحص الآلي. يتيح تخطيط التحجم الإطباقي تحديد خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي بناءً على التغيرات في حجم إفراغ الدم ووقت تفريغه أو ملء الدم المتكرر (اعتمادًا على تقنية البحث).

يتيح التصوير الضوئي للرطوبة والتصوير الانسيابي الانعكاسي تقدير وقت ملء الدم المتكرر ، مما يشير إلى درجة الاحتقان الوريدي. يمكن أن تساعد هذه الطرق في العيادات الخارجية في تحديد حالة الجهاز الوريدي العميق واستبعاد آفة ما بعد التهاب الوريد الخثاري. بالإضافة إلى ذلك ، يتيح لك التكرار المتعدد للإجراء دراسة ديناميات التغييرات في خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي ومعلمات الدورة الدموية الوريدية أثناء العلاج. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الدوالي المصابة باضطرابات التغذية ، أي عندما يكون مسار العلاج المحافظ ضروريًا قبل الجراحة.

يعتبر قياس الوريد المباشر مع قياس الضغط الوريدي في أحد أوردة القدم الظهرية في وضع ثابت وأثناء النشاط البدني "المعيار الذهبي" في تقييم وظيفة المضخة الوريدية العضلية للساق. أدت الطبيعة الغازية للدراسة ، بالإضافة إلى ظهور طرق للتقييم غير المباشر للمعلمات الوظيفية ، إلى الاستبدال شبه الكامل لقياس الفصد من الممارسة السريرية.

اعتاد التصوير الوريدي بالأشعة السينية أن يعتبر الطريقة الرئيسية للتشخيص الفعال للدوالي. جعلت بياناتها من الممكن الحكم على حالة الجهاز الوريدي العميق ، وجذوع الأوردة الصافنة ، وكذلك تحديد موقع الأوردة المثقبة غير الكفؤة بدقة. في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام التصوير بالأشعة السينية للدوالي من الناحية العملية ، حيث يمكن الحصول على معلومات مماثلة باستخدام الموجات فوق الصوتية دون التعرض لخطر حدوث أي مضاعفات.

يتم عرض البيانات المعممة حول إمكانيات بعض طرق التشخيص والمؤشرات لاستخدامها في الدوالي في الجدول أدناه. تظهر طرق مفيدة مختلفة في المقدمة اعتمادًا على طبيعة مهام التشخيص. تقييم أهميتها التشخيصية الشاملة في الدوالي ، يجب التعرف على الموجات فوق الصوتية دوبلر كطريقة فحص. غالبًا ما يستخدم المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية كطريقة رئيسية ، ويعمل تصوير الوريد بالنويدات المشعة كطريقة إضافية. في الاحتياطي التشخيصي ، يبقى تصوير الوريد بالأشعة ، والذي يجب الامتناع عنه عادة.

الدوالي الثانوية في متلازمة ما بعد الالتهاب

التوسع التعويضي للأوردة السطحية في حالة انضغاط الأوردة الحرقفية بواسطة أورام أعضاء الحوض.

أمراض الأوردة الخلقية. متلازمة باركس ويبر روباشوف وكليبل-ترينوناي.

مضاعفات الدوالي

التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية

النزيف عند تمزق العقدة

التهاب الجلد والأكزيما

القرحة الغذائية

علاج او معاملة

1. العلاج المحافظ:

ضمادة مرنة

جوارب مرنة

الحد من النشاط البدني الثقيل

2. المعالجة بالتصليب:

إدخال عوامل التصلب في العقد:

مبيد دوالي

فيستارين

ترومبوفار

كان Chassegnac أول من اقترح العلاج المصلب في عام 1853.

دواعي الإستعمال:

المرحلة الأولى من المرض ، العقد المفردة ، مع اختبار Troyanov-Trendelenburg السلبي.

نوع فضفاض من الدوالي ، دون تدخل الجذوع الرئيسية في العملية.

تكرار الإصابة بالدوالي التي لا تتطلب عملية ثانية.

موانع:وجود التهاب الوريد الخثاري.

3. العلاج الجراحي:

دواعي الإستعمال:

خطر حدوث نزيف من القرحة الغذائية.

عيب تجميلي.

فشل باقي الصمام.

تشنجات في الليل ، طفيليات ، اضطرابات غذائية.

الموانع:الأمراض المصاحبة الشديدة في مرحلة التعويض. موانع مؤقتة: الحمل ، أمراض قيحية.

أنواع العمليات

أ) استئصال الوريد:

مادلونجا

بابكوك

ب) العمليات التي تقضي على تصريف الدم من الجهاز الوريدي العميق:

ترويانوفا - ترندلينبورغ

ربط الوريد الصافن الصغير

مغناج

لينتون

ج) عمليات قطع الدورة الدموية والقضاء على الدوالي:

عملية Schede-Kocher

خياطة الوريد كلاب

خياطة العروق حسب سوكولوف

التخثير الكهربي داخل الأنف

فترة ما بعد الجراحة

وضع مرتفع للطرف المشغل.

الاستيقاظ مبكرًا (في اليوم الثاني بعد العملية).

ضمادات مرنة من شهر إلى شهرين.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية كما هو محدد.

في 98٪ من المرضى - علاج. 8٪ لديهم انتكاسات.

خلل التنسج الوريدي الخلقي متلازمة بارك ويبر روباشوف

في بداية القرن العشرين ، تم وصف عيادة المرض التي تتقدم بتضخم الأطراف ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية بالمثل في الأدبيات. تضمنت المتلازمة الميزات التالية:

"وحمة" ، وتلتقط أجزاء مختلفة من الطرف ؛

دوالي الأطراف ، والتي تحدث في مرحلة الطفولة المبكرة ؛

تضخم جميع الأنسجة ، وخاصة العظام ، والتي تزداد في الطول والعرض.

في عام 1928 ، ربط روباشوف هذه الحالة المرضية بوجود العديد من النواسير الشريانية الوريدية الخلقية في المرضى. حاليًا ، يُطلق على هذا المرض متلازمة باركس ويبر روباشوف.

يجري حاليًا توضيح مسببات خلل التنسج الوعائي ومسبباته. تم طرح عدد من الفرضيات ، وأكثرها موثوقية وشعبية وراثي.

يعتبر بعض المؤلفين خلل التنسج الوعائي نتيجة لتأثير العوامل الداخلية والخارجية على التطور. تحدث التغييرات على مستوى الكروموسومات مع انتهاك آخر لتطور نظام الأوعية الدموية. هناك رأي مفاده أن تطور النواسير الشريانية الوريدية يرتبط بآفة خلقية في الجهاز العصبي الودي.

فيما يتعلق بإحداث خلل التنسج الوعائي ، يُعتقد أنه تحت تأثير العوامل السلبية ، يحدث انتهاك لأي مرحلة من مراحل تطور نظام الأوعية الدموية مع تكوين أنواع مختلفة من تشوهات الأوعية الدموية.

عيادةمتلازمة باركس ويبر روباشوف متغيرة وتعتمد على العلامات النموذجية للخلل وعلى اضطرابات الدورة الدموية. السمة الأكثر تميزًا هي وجود مختلف الأورام الوعائية ،ما يسمى ب "الشامات المشتعلة". عادة ما تكون حمراء اللون وترتفع فوق الجلد. نادرا ما لوحظ الأورام الوعائية المسطحة.

السمة المميزة الأخرى للناسور الشرياني الوريدي الخلقي هي تضخم الطرف المصاب. يزداد طول الطرف. يحدث تضخم بسبب زيادة حجم eb بسبب سماكة العظام أو الأنسجة الرخوة.

السمة الثالثة هي توسع الأوردةوالتعرق في عروق الأطراف السفلية. مع وجود إفرازات شريانية كبيرة من الدم ، تكون الأوردة متوترة ونابضة. عند رفع أحد الأطراف ، لا تنهار الدوالي كما هو الحال مع الدوالي الطبيعية.

العلامات المتكررة للمرض هي: زيادة نمو الشعر على الطرف المصاب ، فرط تصبغ. فرط التقرن ، حتى القرحة الغذائية. غالبًا ما تنزف القرحة الغذائية ، ويكون الدم أحمر فاتحًا. العلامات المبكرة المميزة للناسور الشرياني الوريدي هي زيادة درجة حرارة الجلد في المنطقة المصابة بمقدار 2-5 درجة مئوية مقارنة بالطرف السليم وزيادة التعرق. يتم تحديد تسمع الطرف المصاب عن طريق النفخة الانقباضية.

التشخيص:

تصوير الأوعية. علامة على الناسور الشرياني الوريدي هي التباين المتزامن بين السرير الشرياني والوريدي.

Rtg-graphy للطرف - سماكة الأنسجة الرخوة مع ضعف تمايز الطبقات ؛ هشاشة العظام وإطالة الأطراف. سماكة العظام.

قياس الأكسجين للدم الوريدي. في المرضى الذين يعانون من النواسير الشريانية الوريدية ، يكون تشبع الدم بالأكسجين في الطرف المصاب أعلى بنسبة 9-29٪ من الجانب الصحي.

هناك أيضًا طرق تشخيص النويدات المشعة.

علاج او معاملةيهدف إلى تصحيح ديناميكا الدم الإقليمية واستعادة وظيفة الطرف المصاب ونشاط القلب. تؤدي محاولات القضاء على النواسير الشريانية الوريدية المتعددة في النهاية إلى البتر في 30-70٪ من المرضى. أسباب البتر هي الغرغرينا الإقفارية ، والنزيف الغزير من الأورام الوعائية (خاصة داخل العظام) ، وعدم المعاوضة القلبية.

يمكن أن يكون حجم التدخلات الجراحية مختلفًا: استئصال الناسور ، واستئصال الورم الوعائي ، والهيكل العظمي للشريان مع استئصال الأورام الوعائية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru

مرض الدوالي

تعد الدوالي من الأمراض التي عرفها البشر منذ زمن طويل. تم تأكيد ذلك بشكل خاص من خلال الحفريات في مقبرة المصطبة في مصر (1595 - 1580 قبل الميلاد) ، حيث تم العثور على مومياء عليها علامات العلاج داخل الحجاج لقرحة غذائية وريدية في الساق. وفقًا للتعبير المجازي لـ J. van der Stricht (1996) ، كان مرض الدوالي "دفعًا للبشرية مقابل إمكانية المشي في وضع مستقيم".

على الرغم من التاريخ الممتد لقرون ، فإن مشكلة تشخيص وعلاج الدوالي لم تفقد أهميتها فحسب ، بل لا تزال ذات صلة بالطب الحديث. هذا يرجع في المقام الأول إلى ارتفاع معدل انتشار المرض في البلدان المتقدمة. تصل نسبة الإصابة بالدوالي في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية إلى 25٪. في روسيا ، يعاني أكثر من 30 مليون شخص من أشكال مختلفة من الدوالي ، 15٪ منهم يعانون من اضطرابات التغذية. في الوقت الحاضر ، تتميز الدوالي ليس فقط بزيادة عدد الحالات ، ولكن أيضًا بالميل إلى تطوير الدوالي عند الشباب. اكتشف R. Beaglehole (1970-1973) ، الذي أجرى دراسات وبائية في المناطق الصناعية بالولايات المتحدة ، أن أكثر من نصف مرضى الدوالي تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. ولكن بالفعل في عام 1991 ، وفقًا لـ J. Mayberry ، كان عمر 43 ٪ من المرضى 30-35 عامًا. على نحو متزايد ، يتم اكتشاف المرض لدى أطفال المدارس: تم اكتشاف الارتجاع الوريدي السطحي في 10-15٪ منهم في سن مبكرة تتراوح أعمارهم بين 12 و 13 عامًا.

يتطلب الانتشار الواسع ، والتجديد السريع للشباب ، فضلاً عن عدد كبير من الانتكاسات ، التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب للدوالي ، وهي مشكلة طبية واجتماعية مهمة.

أسباب التطوير

تعتبر الدوالي في الأطراف السفلية مرضًا متعدد الأوجه ، في نشأته ، تعتبر الوراثة والسمنة واضطرابات الحالة الهرمونية وخصائص نمط الحياة والحمل أمرًا مهمًا. عند تحليل عوامل الخطر لتطويره ، فإننا نعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة لأكثر الدراسات الوبائية شمولاً وتمثيلًا.

لم يتم تأكيد دور الوراثة في حدوث الدوالي بشكل لا لبس فيه. من ناحية ، في 25٪ على الأقل من المرضى ، عانى الأقارب أو يعانون من أحد أشكال هذا المرض. ربما يكون هذا بسبب وراثة عيب معين في النسيج الضام ، والذي يتم تأكيده من خلال الجمع المتكرر للدوالي مع البواسير ، وفتق جدار البطن الأمامي ، والأقدام المسطحة. من ناحية أخرى ، فإن إحدى الحجج المضادة الرئيسية لوجود الاستعداد الوراثي هي مقارنة حدوث الدوالي عند الأفارقة العرقيين ومواطنيهم الذين يعيشون في الولايات المتحدة أو أوروبا الغربية. بين سكان إفريقيا ، لا تتجاوز 0.5٪ ، وبين المهاجرين تصل إلى 10-20٪. لذلك ، يمكن اعتبار الاستنتاج حول الأهمية السائدة للعوامل البيئية ونمط الحياة والتغذية في التسبب في دوالي الأوردة مبررًا.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي التقليل من أهمية العامل العرقي. بين بعض الجنسيات ، معدل انتشار المرض منخفض بشكل لا يصدق. على سبيل المثال ، تبلغ النسبة في وسط إفريقيا 0.2٪ ، وبين سكان غينيا الجديدة - 0.1٪. من غير المحتمل أن يفسر هذا فقط بخصائص أسلوب الحياة. حتى في الهند ، والتي تعتبر متجانسة تمامًا على هذا الأساس ، فإن الدوالي أكثر شيوعًا بين المجموعات السكانية الفرعية في الجنوب (28٪ من السكان) ، وأقل شيوعًا في الشمال (6.8٪). ربما لا تزال هناك اختلافات في بنية الجهاز الوريدي لدى الشعوب المختلفة ، خاصة وأن هناك أدلة على أن الأفارقة لديهم المزيد من الصمامات.

ثبت أن السمنة عامل خطر للإصابة بالدوالي بين النساء في سن الإنجاب وسن اليأس. زيادة مؤشر كتلة الجسم فوق 27 كجم / م 2 يزيد من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 33٪. عند الرجال ، لم يكن هناك تأثير ذو دلالة إحصائية للسمنة على الإصابة بالدوالي.

نمط الحياة ضروري في تطور المرض ومساره. على وجه الخصوص ، فإن الأحمال الثابتة طويلة الأجل المرتبطة برفع الأشياء الثقيلة أو عدم الحركة في أوضاع الوقوف والجلوس لها تأثير سلبي. العمل في هذه الأوضاع يزيد بشكل كبير من الإصابة بالدوالي. في الرجال الذين يعملون في وضع مستقيم ، تبلغ نسبة الإصابة بالدوالي 20.1٪ ، في حالة عدم وجود أحمال ثابتة طويلة - 8.3٪ فقط. تصل نسبة الإصابة بالمرض لدى النساء إلى 55.6٪ و 24.3٪ على التوالي. من بين النساء اللواتي يعملن في وضعية الجلوس ، كشفت L. Pirnat عن وجود دوالي في الأوردة بنسبة 37.7 ٪ ، وعند العمل في وضع عمودي - في 63.1 ٪. تشمل فئات المخاطر تقليديًا الطهاة والنوادل والجراحين والعاملين في المكاتب ومصففي الشعر.

في دول شرق آسيا ، أدى الاستخدام المتكرر للكراسي والكراسي بذراعين بين الجزء الأوروبي من السكان إلى زيادة كبيرة (3-4 مرات) في حدوث الدوالي مقارنة بالأشخاص الذين يجلسون تقليديًا على الحصير.

يتأثر مسار الدوالي سلباً بالملابس الداخلية الضيقة التي تضغط على الخطوط الوريدية على مستوى الطيات الأربية والعديد من الكورسيهات التي تزيد الضغط داخل البطن.

يتم تحديد معدل الإصابة بالدوالي في البلدان الصناعية إلى حد ما من خلال العادات الغذائية. تؤدي الدرجة العالية من المعالجة الغذائية وانخفاض النظام الغذائي للخضروات والفواكه النيئة إلى نقص دائم في الألياف النباتية اللازمة لإعادة تشكيل جدار الوريد ، وكذلك الإمساك المزمن ، مما يؤدي إلى زيادة مطولة في الضغط داخل البطن. تأثرت حالات الإصابة بالدوالي في الدول الأوروبية بزيادة ارتفاع حوض المرحاض. وقد أدى ذلك إلى ضرورة المشاركة في عملية التغوط لعضلات البطن مما أدى إلى زيادة الضغط داخل البطن.

يمكن أن تساهم الظروف غير الهرمونية في تطور الدوالي. يتزايد دورهم بشكل تدريجي في السنوات الأخيرة ، والذي يرتبط بانتشار استخدام موانع الحمل الهرمونية ، والعلاج بالهرمونات البديلة خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده من أجل علاج المظاهر المبكرة لمتلازمة انقطاع الطمث ، وكذلك للوقاية من الاضطرابات الأيضية المتأخرة. لقد ثبت أن الإستروجين والبروجسترون ونظائرهما تقلل من نبرة الجدار الوريدي بسبب التدمير التدريجي للكولاجين والألياف المرنة. والجدير بالذكر أن المتحولين جنسياً الذين يتلقون العلاج بالإستروجين الاصطناعي غالبًا ما يصابون بتوسع الشعيرات والأوردة الشبكية التي ليست من سمات الرجال. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الدوالي أكثر شيوعًا عند النساء مع تأخر الدورة الشهرية.

يعتبر الحمل تقليديا أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور الدوالي ، وهو ما يفسر الضرر الأكثر تواترا (3-4 مرات) للمرأة. تتمثل اللحظات الاستفزازية الرئيسية خلال هذه الفترة في زيادة سرطان الثدي الخفيف ، وضغط الأوردة خلف الصفاق بواسطة الرحم الحامل وزيادة كبيرة في الضغط داخل البطن أثناء الولادة. بحلول الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة كبيرة في قطر الفخذ وعروق الصافن الكبيرة. بعد الولادة ، يتناقص قطر الوريد الصافن الكبير ، ولكن ليس إلى القيم الأصلية ، والتي ، بالطبع ، يمكن أن تؤدي بمرور الوقت إلى تطوير تحويلة وريدية عالية. في غضون ذلك ، لم تكشف نتائج الدراسات الوبائية عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الدوالي والحمل الأول. في الغالبية العظمى من الملاحظات ، تخضع الأوردة الصافن المتوسعة التي ظهرت أثناء الحمل لانقلاب كامل بعد الولادة ولا تظهر في المستقبل. يؤدي الحمل الثاني والحمل اللاحق فقط إلى ظهور الدوالي لدى 20-30٪ من النساء. غالبًا ما تظهر العلامات الأولى للمرض بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، أي عندما لا تحدث زيادة حادة في BCC أو زيادة في الرحم الحامل. هذا يؤكد الدور الرئيسي للتأثيرات الهرمونية في التسبب في الإصابة بالدوالي المرتبطة بالتغيرات في تركيز المنشطات الجنسية أو ضعف الحساسية تجاهها.

السمات المرضية للجدار الوريدي

في جدار الوريد ، يتم تمييز فئتين من الهياكل - الداعمة ، ممثلة بألياف شبكية وكولاجين ، ومرنة مقلصة ، والتي تشمل الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء. لا تشارك ألياف الكولاجين في تكوين النغمة داخل الأوعية ولا تؤثر على التفاعلات الحركية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على التكوين الطبيعي للسفينة في ظل الظروف العادية والمحافظة عليها في ظل الظروف القاسية. يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية والتفاعلات الحركية بواسطة ألياف العضلات الملساء للطبقة الوسطى من جدار الأوعية الدموية.

تستند الأفكار الحديثة حول آليات تلف جدار الوريد في الدوالي على ظاهرة عدوان الكريات البيض. وفقًا لهذه النظرية ، فإن المرحلة الأولى هي تنشيط الكريات البيض ، وبعد ذلك تتسلل إلى داخل الوريد ووسائطه. تعمل الإنزيمات الليزوزومية للخلايا البيضاء بشكل أساسي على ألياف الكولاجين ، والتي تصبح أكثر سمكًا ومنفصلة إلى خيوط منفصلة ، مما يؤدي إلى فقدان سلامة إطار الوريد. وبالتالي ، فإن تطور وتطور الدوالي يرتبط في المقام الأول بالتغيرات المختلفة التي تحدث في جدار الوريد. تحدث المشاركة في العملية المرضية للجهاز الصمامي في مراحل لاحقة.

لقد ثبت الآن أن الصمام لا يمكن اعتباره بنية الأوعية الدموية السلبية. توجد في قاعدتها أوعية توفر التغذية للصمامات ، مما يحميها من التغيرات التنكسية. في حالات تحول الدوالي ، تصبح فارغة ، مما يؤدي إلى انتهاك إمداد الدم للصمام وتغيرات تصلب في صماماته. تبدأ التغييرات في الجهاز الصمامي بتعميق المفصلات وزيادة تدريجية في الفجوة بين المنشورات. في هذه المرحلة ، لوحظ ترهلهم مع سماكة منتفخة للحواف الحرة. في وريقات الصمام ، تم الكشف عن تضخم في ألياف الكولاجين ، وهو ثانوي بالنسبة للزيادة التدريجية في الضغط الوريدي.

يُظهر الفحص النسيجي للدوالي زيادة كبيرة في الأنسجة الليفية. ينمو في الطبقة دون الدنيا ، ويدمر الأغشية المرنة الداخلية والخارجية ، كما لو كان "يشتت" ألياف العضلات المرنة والملساء على جميع طبقات الجدار الوريدي. في المراحل الأولى من المرض ، تحدث هذه التغييرات فقط في أجزاء معينة من جدار الوريد.

تكتسب خلايا العضلات الملساء القدرة على البلعمة ، وهو ما يؤكده ظهور شظايا ألياف الكولاجين في تجويفها بواسطة المجهر الإلكتروني. بعد ذلك ، يتم استبدال خلايا العضلات الملساء تدريجيًا بالأنسجة الليفية.

في التحليل الكيميائي المناعي لجدار دوالي الوريد ، تم الكشف عن ثلاثة أنواع من الخلايا ذات الكفاءة المناعية. معظمهم من الخلايا الضامة التي تحمل مستقبلات FCR1. في السنوات الأخيرة ، تم العثور على موضع مستضد متوافق مع الأنسجة من النوع الثاني في الخلايا البطانية ، والضامة ، وخلايا العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى إنتاج الإنترفيرون (IFN-gamma) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) في الخلايا التائية. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على مستضدات HLA-D / DR اللمفاوية في جميع أنواع الخلايا الثلاثة ، ومستضد HLA-D / DQ ، وهو منشط للتفاعلات الالتهابية المزمنة ، تم العثور عليه في خلايا العضلات الملساء.

في جدار دوالي الوريد ، ينخفض تركيز منشط البلازمينوجين النسيجي عدة مرات ، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط تحلل الفبرين الموضعي وزيادة خطر تجلط الدم العفوي مع تطور التهاب الوريد الوريدي الحاد.

لم يتم تأكيد نظرية التحويل الشرياني الوريدي كسبب جذري للتغيرات في الجدار الوريدي في الدوالي. في الوقت نفسه ، تؤكد الملاحظات السريرية إمكانية ظهور هذه الظاهرة في مراحل معينة من تطور المرض.

تصنيف الدوالي

يعتبر تقسيم مرضى الدوالي إلى مجموعات مهمة صعبة للغاية. هناك سببان لهذا. أولاً ، يساهم عدد كبير من العوامل في تطور المرض ، وثانيًا ، يكون الجهاز الوريدي للأطراف السفلية متغيرًا للغاية. لذلك ، في كل مريض ، الدوالي لها سماتها الفردية ، وتختلف في وقت حدوث ، وحجم وتوطين تلف الوريد ، ومعدل تطور تحول الدوالي وتطور المضاعفات.

لعقود من الزمان ، لم يتخل أخصائيو علم الأوردة عن محاولات تصنيف الدوالي. حتى منتصف السبعينيات ، كانت التصنيفات المقترحة ذات طبيعة مسببة. وكان من أشهرها التصنيف الذي اقترحه ف. مارتوريل عام 1972:

دوالي الأوردة بسبب التحويلة الشريانية الوريدية.

دوالي الأوردة الأساسية (مجهول السبب ، الأولية) ؛

الدوالي الوريدية.

الدوالي بعد العملية الجراحية.

دوالي الأوردة بسبب عدم تنسج أو انسداد كامل للأوردة العميقة.

يعكس هذا التصنيف الآراء حول الأمراض الوريدية التي كانت موجودة في ذلك الوقت ، وكان يُطلق على مرض الدوالي اسم "الدوالي الأساسية" فيه. في وقت لاحق ، عندما تم التعرف على هذا المرض كشكل تصنيف مستقل ، ظهرت تصنيفات جديدة ، وكان أكثرها نجاحًا هو التصنيف الذي تم تطويره في عام 1979 بواسطة H.J. ليو (1979). أبرزت:

الدوالي داخل الأدمة (توسع الشعيرات) ؛

الدوالي تحت الجلد (الأوردة الشبكية) ؛

الدوالي في نظام الأوردة الصافن الكبيرة و / أو الصغيرة.

يتبع مبدأ التصنيف هذا في الممارسة العملية من قبل معظم علماء الوريد. دبليو ريديش و ر. قام بيلزر بتفصيل خصائص الدوالي داخل الأدمة والشبكية ، مع إبراز:

عروق خطية

عروق "متفرعة".

عروق نجمية (عنكبوتية) ؛

عروق حطاطية.

في رأينا ، هذا تمايز دقيق إلى حد ما بين الأصناف التي تحدث من هذا المرض.

في الوقت نفسه ، تتطلب الممارسة السريرية الحديثة تطوير تصنيف من شأنه أن يسمح لأخصائيي الأوردة من المدارس المختلفة بتوحيد مناهج تشخيص وعلاج الدوالي. تدل التجربة على إمكانية عزل عدد من أشكال المرض التي تختلف أساليب وطرق علاجها بشكل كبير. في اجتماع لعلماء الأوردة الروس البارزين الذي عقد في موسكو في عام 2000 ، تم تطوير تصنيف جديد للدوالي. يأخذ في الاعتبار شكل المرض ودرجة القصور الوريدي المزمن والمضاعفات التي تسببها الدوالي. هذا يسمح لك بتصور شدة التغيرات المورفولوجية في السرير الوريدي وعواقب الاضطرابات الوريدية الديناميكية.

أشكال الدوالي:

الدوالي القطعية داخل الأدمة وتحت الجلد دون إفرازات وريدية مرضية ؛

الدوالي القطاعية مع ارتداد على طول الأوردة السطحية و / أو المثقوبة ؛

دوالي منتشرة مع ارتداد على طول الأوردة السطحية والثاقبة ؛

الدوالي في وجود ارتجاع في الأوردة العميقة.

درجة القصور الوريدي المزمن:

0 - غائب ؛

أنا - متلازمة "الساقين الثقيلة" ، وذمة عابرة ؛

II - الوذمة المستمرة ، فرط التصبغ أو نقص التصبغ ، تصلب الجلد الدهني ، الأكزيما ؛

ثالثا - القرحة الغذائية الوريدية (مفتوحة أو تلتئم).

المضاعفات: النزيف ، التهاب الوريد الخثاري ، القرحة الغذائية (تشير إلى مكان ومرحلة عملية الجرح).

باستخدام التصنيف المقترح ، من الممكن صياغة التشخيص. على سبيل المثال ، 1) مرض الدوالي المصحوب بارتجاع على طول الوريد الصافن الكبير في الفخذ ، CVI 0 أو 2) مرض الدوالي مع ارتداد واسع النطاق على طول الوريد الصافن الكبير وثقوب في أسفل الساق ، CVI II ، معقد بسبب التهاب الوريد الوريدي الحاد في الجزء السفلي ساق.

في معظم الحالات ، يرتبط حجم الضرر الذي يلحق بالجهاز الوريدي بدرجة CVI.

التشخيص السريري والتشخيص التفريقي للدوالي

العلامات الأولية للدوالي في الأطراف السفلية هي ، كقاعدة عامة ، توسع الشعيرات أو دوالي الصافن. في هذه الحالة ، غالبًا ما يقتصر المرض على هذه الأعراض فقط ، ويتمثل تقدم العملية في زيادة عدد توسع الشعيرات والأوردة الشبكية. فقط بعد بضع سنوات أو حتى عقود ، قد تظهر الدوالي في حوض الوريد الصافن الكبير أو الصغير.

في الحالات التي تبدأ فيها الدوالي بظهور العقد الوريدية النموذجية (الدوالي) ، يمكن تمييز نوعين مختلفين من تطور المرض. يشير ظهور الدوالي في أسفل الساق ، غالبًا على سطحه الإنسي ، إلى وجود آفة سائدة في الأوردة المثقوبة ، والتي يمكن اكتشافها عن طريق الجس أو باستخدام طرق الفحص الآلي. إن غلبة التصريف الوريدي المنخفض لا يعني على الإطلاق أن جذوع الأوردة الصافن الرئيسية تظل سليمة. يمكن أيضًا ملاحظة الارتجاع على طولها ، ولكن كقاعدة عامة ، يتم توسيع الخطوط قليلاً ، ولا يتم تغيير الدوالي ، ويكون تصريف الدم من خلالها مقطعيًا.

يشير ظهور الدوالي في البداية خارج منطقة الموقع المعتاد للأوردة المثقوبة (عظم الفخذ ، والسطح الأمامي للساق ، والحفرة المأبضية والسطح الخلفي للثلث العلوي من الساق) إلى الدور الرئيسي للإفرازات الوريدية العالية في تطور المرض. يمكن الكشف عن الارتجاع في الوريد الصافن الكبير و / أو الصغير باستخدام الاختبارات الوظيفية أو الموجات فوق الصوتية. الجذوع الرئيسية نفسها متوسعة ومحسوسة جيدًا في جميع الأنحاء ، خاصة في الموضوعات الرقيقة. في كثير من الأحيان يمكنك ملاحظة تشوه دوالي نموذجي للطرق السريعة تحت الجلد. لا تستبعد التحويلة الوريدية العالية وجود أوردة مثقبة غير كفؤة ، ولكن دورها الممرض صغير. بمرور الوقت ، يتم تسوية الاختلافات في مظاهر الدوالي ويجب على الأطباء مراقبة المرضى الذين يعانون من كل من الدوالي الجذعية وأولئك الذين يعانون من التحويلة المثقوبة الشديدة.

يعد تحديد الخيارات لتطوير ومسار الدوالي أمرًا مهمًا لحل المشكلات العملية ، على وجه الخصوص ، لتحديد الخطة وحجم الفوائد التشغيلية.

يمكن أن يزداد عدد وحجم الدوالي التي تظهر بمرور الوقت ، ولكن في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية ثابتة لسنوات عديدة. بغض النظر عن نوع التفريغ الذي يتطور به المرض ، فإن إضافة أعراض مرض التهاب الكبد الوبائي تحدث بنفس الطريقة. في معظم المرضى ، بعد مرور بعض الوقت (في المتوسط 3-5 سنوات) بعد ظهور الدوالي الأولى ، لوحظت اضطرابات وظيفية (شكاوى من الشعور بالثقل ، وألم في الساق ، ودوالي في القدم وأسفل الساق التي تحدث. في نهاية يوم العمل).

في بعض الحالات ، يبدأ المرض بالضبط مع هذه الأعراض ، ولا يتم اكتشاف الدوالي إلا لاحقًا. يظهر هذا بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن حيث يتم "إخفاء" التحول الأولي للأوردة السطحية بواسطة الأنسجة الدهنية البارزة تحت الجلد.

التشخيص التفريقي للأمراض المختلفة المصحوبة بتطور متلازمة الدوالي مهم للغاية. في مرحلة أخذ التاريخ والفحص البدني ، من الممكن حدوث صعوبات كبيرة بسبب القواسم المشتركة بين العديد من المظاهر السريرية لمختلف الحالات المرضية ، وخاصة أمراض الدوالي والتهاب الوريد الخثاري. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين هذه الأمراض وخلل التنسج الوريدي الخلقي ، حيث أنها كلها مصحوبة بتحول الدوالي في الأوردة الصافنة.

يسمح لك التحديد الصحيح لنوع علم الأمراض في مرحلة فحص المريض بتحسين أساليب التشخيص وتجنب استخدام طرق الفحص غير الضرورية. ترد معايير التشخيص التفريقي السريري الرئيسية لأسباب متلازمة الدوالي في الجدول.

معايير التشخيص التفريقي لأسباب متلازمة الدوالي

التشخيص الآلي

ما سبب الإصابة بالدوالي (هل تتأثر الأوردة العميقة)؟

هل هناك ارتداد من خلال مفاغرة الصافن الفخذي والصافينوبوبليتيال؟

أين يقع ناسور الصافنوبوبلايتال؟

ما هي حالة صمامات الوريد الصافن الكبير والصغير؟

هل يوجد ارتداد خبيث وأين يتم توطينه؟

الموجات فوق الصوتية دوبلر. تسمح لك هذه الطريقة البسيطة تقنيًا بتقييم سالكية الأوردة وحالة أجهزتها الصمامية.

توطين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات في الدوالي

النويدات المشعة phleboscintigraphy. في حالة الدوالي ، يُنصح بتطبيق هذه الطريقة في الحالات التالية:

مع قرحة غذائية مفتوحة ، عندما يكون ملامسة جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية مع سطحه غير مرغوب فيه ؛

مع وذمة لمفاوية كبيرة (وذمة لمفية مرتبطة ، تضخم الأنسجة اللمفاوية).

التشخيص الآلي للدوالي

مسح الأوعية الدموية في دوالي الوريد

التكتيكات الطبية

يتمثل الحل الناجح لمشكلة علاج الدوالي في التنفيذ المتسق للمهام التالية: 1) القضاء على متلازمة الدوالي. 2) القضاء على علامات التهاب الكبد الوبائي ؛ 3) الوقاية من تفاقم وتكرار المرض.

لا يمكن القضاء الجذري على متلازمة الدوالي إلا عن طريق الجراحة ، ومع ذلك ، فإن النتيجة الوظيفية للعلاج لها أهمية كبيرة ، مما يعني القضاء على مظاهر CVI أو التقليل منها. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الاستخدام المشترك لطرق العلاج الجراحية والمحافظة. يتم تحديد تكتيكات استخدامها بشكل أساسي من خلال شكل الدوالي ومرحلة CVI. في الوقت نفسه ، يتم إجراء تعديلات لمعالجة هذه المشكلة. في السنوات الأخيرة ، ازداد النشاط الطبي للسكان ، وخاصة المرضى الصغار الذين تم ضبطهم للعلاج بنتيجة تجميلية عالية وفقدان أقل لوقت العمل. جانب آخر من جوانب المشكلة هو زيادة عدد المرضى المسنين والشيخوخة. حتى مع وجود صورة سريرية مكافئة في مرضى مختلفين ، يمكن أن تختلف خوارزمية الفحص والعلاج بشكل كبير.

الفحص السريري الأولي للمريض ، والذي يتضمن أخذ التاريخ الشامل ، وتحديد الأمراض الجسدية المصاحبة (بما في ذلك تصلب الشرايين في الأطراف السفلية) والفحص البدني ، بما في ذلك التحديد الإلزامي لنبض الشرايين في الشرايين الطرفية ، هو من أهمية قصوى في تحديد أساليب العلاج. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتيح الفحص الأولي الذي يتم إجراؤه بعناية تحديد مجموعة من المرضى الذين لا يمكن بالتأكيد تطبيق أساليب العلاج الفعالة ، مما يعني تنفيذ العلاج الجراحي أو العلاج الجراحي في الوقت الحالي أو بعد بعض الوقت. تشمل هذه الفئة المرضى:

سن الشيخوخة (أكثر من 75 عامًا) ؛

كبار السن (حتى 75 عامًا) المصابين بأمراض مصاحبة شديدة ؛

أي عمر يعاني من أمراض جسدية ، والتي تشكل عقبة أمام أي تدخلات جراحية مخططة ؛

من أي عمر ، لسبب أو لآخر ، رفض العلاج الجراحي بشكل قاطع.

في جميع هؤلاء المرضى ، لا يلزم إجراء فحص إضافي. يتم وصفها للعلاج المحافظ للقصور الوريدي المزمن ، بما في ذلك الضغط المرن الدائم ، ودورة من الأدوية الوريدية متعددة التكافؤ ، ونظام علاجي ووقائي. تتكون مجموعة خاصة من المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين. لتحديد إمكانية العلاج بالضغط ، يحتاجون إلى تحديد مؤشر الكاحل والعضد باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. بالنسبة لقيم الفهرس الأقل من 0.8 ، فهذا مستحيل. عند وصف العلاج المحافظ ، من الضروري مراعاة القصور الشرياني المصاحب والطبيعة التدريجية لتصلب الشرايين.

بالنسبة لبقية المرضى ، يتم اختيار أساليب العلاج مع مراعاة نمط الضرر الذي يلحق بالسرير الوريدي ، والذي تم إنشاؤه على أساس بيانات من طرق الفحص الآلي ، مع مراعاة درجة CVI. المرحلة الأولى من العلاج ، كقاعدة عامة ، هي الجراحة أو استئصال الوريد. مع الاضطرابات الوظيفية ، بالتوازي أو في نهاية التدابير الفعالة ، يتم وصف العلاج المحافظ (الضغط و / أو الدوائي). إذا استمر المرض مع اضطرابات التغذية الشديدة أو متلازمة الوذمة الشديدة ، فيجب أن يسبق العلاج المحافظ لـ CVI الجراحة ويستمر بعدها من أجل تسريع إعادة تأهيل المرضى.

من الأهمية بمكان أن تكون المرحلة الثالثة من رعاية مرضى الدوالي - منع تفاقم المرض أو تكراره. تم استبدال الرأي القائل بأنه يكفي إجراء عملية جراحية بكفاءة وجذرية للشفاء بنهج أكثر نضجًا ، حيث تعتبر الدوالي حالة مرضية مزمنة ومتقدمة يمكن أن تظهر فيها أعراض التهاب الكبد الوبائي حتى بعد التدخل الجراحي المثالي . لذلك ، يجب إدراج المرضى في مجموعة المراقبة في المستوصف ويجب أن يتم ضغطهم باستمرار أو بشكل دوري أو يجب وصف الأدوية المضادة للفصاد ؛ يجب عليهم التحكم في وزن الجسم ومراقبة نظام معين من العمل والراحة.

بطبيعة الحال ، فإن أساليب علاج كل مريض لها سماتها الفردية المرتبطة بخصائص مسار المرض. ومع ذلك ، فمن الممكن تحديد مجموعة من التدابير العلاجية اللازمة لشكل أو آخر من دوالي الأوردة.

تدابير علاجية لأشكال مختلفة من الدوالي

علاج الوريد

تم تشكيل وتطوير طريقة علاج التصلب الوريدي على مدى عدة قرون وارتبط بعدد من الاكتشافات الأساسية. وجد دبليو بينتون (1970) في كتابات أبقراط ، المؤرخة في 370 قبل الميلاد ، وصفًا للالتهاب والقضاء على الدوالي بعد ثقبه المصاب بشوكة من نبات بلانتوس أورينتاليس الشهير - شجرة أبقراط. وصف C. Ubren و J. في عام 1682 ، قام الطبيب السويسري د. زوليكوفر بحقن محلول حمض في الوريد الصافن من أجل وقف النزيف. نجح M. Loyd في عام 1836 في تطبيق العلاج المصلب المجاور للورم الدموي النازف باستخدام محلول ضعيف من حمض النيتريك. المحاولات اللاحقة لم تكن ناجحة وفي بعض الحالات انتهت بشكل قاتل.

بدأت مرحلة جديدة جوهريًا في تطوير التصلب الوريدي بعد اختراع المحقنة بواسطة Rynd و Pravaz (1845-1851). أثناء تطوره ، وصف Pravaz (1840) الإزالة الناجحة للشذوذ الوعائي في الكلب عن طريق إعطاء الكحول المطلق داخل الشرايين. سمحت التجارب التي أجريت على مدى 11 عامًا للباحث بالانتقال إلى القضاء المستهدف للدوالي في البشر عن طريق إدخال محلول من الحديد سيسكويكلوريد.

من النصف الثاني من القرن التاسع عشر. تم إجراء عدد من الدراسات التي تهدف إلى تطوير تقنية لعلاج تصلب الدوالي والبحث عن العلاج المصلب الأكثر فعالية. من عام 1840 إلى عام 1900 ، كانت حلول اليود ومركبات كلوريد الحديد هي الأكثر شيوعًا. بحلول نهاية عام 1880 ، تضمنت تجربة علاج الدوالي بالحقن بالفعل أكثر من 300 ملاحظة. في نفس الفترة ، وبصرف النظر عن بعضهم البعض ، وصف كاسينياك وديبوت وديجرانج أولى المضاعفات الخطيرة للعلاج بالتصليب - التهاب الوريد الخثاري الحاد ونخر الجلد ، وكوربيو وباناس - حتى الوفيات. في هذه الأثناء ، لاحظ Weinlechner في عام 1876 ، جنبًا إلى جنب مع النتائج السلبية ، العديد من حالات الشفاء من القرحة الغذائية بعد القضاء على الدوالي بالحقن. من أجل منع التهاب الوريد الخثاري بعد العلاج بالتصليب ، اقترح سولي ومولر في عام 1860 استخدام ضمادة مرنة. حقق Burroughs ، الذي جمع بين العلاج بالحقن والضغط المرن ، في عام 1880 نتائج جيدة في 60 مريضًا. ومع ذلك ، فإن النقص في التقنية والنسبة العالية من المضاعفات الشديدة أدى إلى حقيقة أنه في المؤتمر الجراحي العالمي في ليون (1894) أوصى بعدم استخدام العلاج بالتصليب لعلاج الدوالي.

يعود تطور التكنولوجيا الحديثة في علاج التصلب الوريدي إلى عام 1916 ، عندما قدم P. Linser تقريرًا عن العلاج الناجح لأكثر من 1000 مريض يعانون من الدوالي. استخدم محلول البيركلوريد بما لا يزيد عن 2 مل لكل جلسة علاج ، جنبًا إلى جنب مع المشي لمسافات طويلة بعد الإجراء. في نفس الفترة ، طور J. Sicard وتلميذه R. Tournay تقنية "تنازلية" لمحو الدوالي ، والتي أصبحت فيما بعد تعرف باسم التقنية "الفرنسية". يتألف جوهرها من التصلب الأولي في الأوردة في الأجزاء القريبة من الطرف في المنطقة المجاورة مباشرة لمفاغرة الصافن الفخذي. كمواد صلبة ، استخدموا دواء يعتمد على الزئبق (لوارغول) أو بيكربونات أو ساليسيلات الصوديوم. قام S. McAusland بترويج التقنية "الفرنسية" في الولايات المتحدة ، حيث أبلغ في عام 1939 عن تجربة علاج 10000 مريض. أحد الأساليب الأساسية لمدرسة علم الأوردة الفرنسية ، والذي لا يزال ساريًا حتى اليوم ، هو الإنكار القاطع للحاجة إلى الضغط المرن الذي عبر عنه J. Sicard.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، وصف K. Sigg و E. Orbach تقنية أخرى تسمى "الصعود" أو "السويسري". كان الاختلاف عن التقنية "الفرنسية" هو إجراء الحقن أولاً في أسفل الساق ، ثم على الفخذ. اقترح هؤلاء الباحثون أيضًا أن يتم تحرير الدوالي من الدم مسبقًا عن طريق إدخال كمية صغيرة من الهواء فيه - "كتلة هوائية".

في عام 1967 ، اقترح الطبيب الأيرلندي جي فيجان ، الذي يلخص تجربة 16000 علاج بالتصليب ، طريقة علاجه الخاصة على أساس إفراغ الدم من الجزء الوريدي ليتم طمسه ، والضغط المرن لفترات طويلة والنشاط البدني العالي للمرضى بعد العملية.

منذ الستينيات من القرن الماضي ، تم الاعتراف بعلاج التصلب الوريدي دون قيد أو شرط تقريبًا في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية كطريقة كاملة وفعالة للغاية لعلاج الدوالي. في الوقت نفسه ، لم تحصل هذه التقنية في روسيا على توزيع كافٍ فحسب ، بل تعرضت أيضًا لانتقادات نشطة من قبل الجراحين البارزين. حتى في الإرشادات الخاصة بالدوالي ، هناك أكثر من مجرد موقف متحفظ تجاه هذا النوع من العلاج. تغير الوضع بشكل جذري فقط في التسعينيات من القرن التاسع عشر ، وفي الوقت الحالي يمكن القول أن العلاج بالتصلب الوريدي قد احتل مكانه الصحيح في الترسانة الطبية لأخصائيي الأوردة الروس.

يجب استخدام العلاج بالتصليب الوريدي للأوردة في الدوالي فقط في حالة عدم وجود إفرازات وريدية مرضية. بناءً على ذلك ، من الضروري تحديد المواقف السريرية التي يتم فيها تبرير استخدام العلاج بالتصليب بالثقب:

توسع الأوردة داخل الأدمة (الدوالي الشبكية) وتوسع الشعيرات ؛

دوالي معزولة من الأوردة الصافن الرئيسية.

الفترة بعد استئصال الوريد (القضاء على الدوالي عمدًا لم تتم إزالته).

الطب النفسي. أصبح الآن أحد أكثر التقنيات شيوعًا في العالم وفي بلدنا تقنية المعالجة بالتصليب التي اقترحها G.Fegan. جوهرها على النحو التالي. قبل الإجراء ، يتم تحديد مواقع البزل في الوضع الرأسي للمريض. ويمكن أيضًا إجراء مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ الإجراء بدقة في الوضع الأفقي للمريض. يتم ثقب الدوالي في أقصى النقاط المحددة. يتم التحكم في موضع الإبرة في الوعاء عن طريق دخول الدم الداكن إلى المحقنة ، وبعد ذلك يتم رفع ساق المريض بزاوية 15-20 درجة لتحرير جزء الوريد بشكل سلبي ليتم طمسه من الدم. لطرد الإبرة من الدم ، يتم حقن 0.1 مل من الدواء أولاً. بعد ذلك ، باستخدام السبابة وإصبع الخاتم في اليد اليسرى ، يتم تثبيت الوريد أعلى وأسفل موقع البزل ويتم حقن جرعة الدواء بالكامل (0.3-0.5 مل). لإجراء المعالجة بالتصليب ، يتم استخدام محاليل تيتراديسيل كبريتات الصوديوم (الوريد الليفي) أو بوليدوكانول بتركيز 1٪ إلى 3٪ ، اعتمادًا على قطر الوريد. بعد تعريض لمدة 20-30 ثانية ، يضغط المساعد على موقع الحقن بإحكام بضمادة شاش.

تم تحرير قطعة الوريد من الدم وتثبيتها بإصبع السبابة والبنصر قبل إدخال التصلب.

الخطوة التالية الأكثر أهمية هي الضمادات المرنة. يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل الطبيب فقط. تثبيت حافة الضمادة بأصابع اليد اليسرى الحرة (يبقى الجزء الوريدي مثبتًا بواسطة المساعد) ، يتم تطبيق الجولة الأولى فوق موقع الحقن ، والثانية - تحتها ، والثالثة مغطاة مرة أخرى بمنطقة الحقن . يقومون أيضًا بتثبيت وسادة مطاطية فوق الوعاء ، مما يعزز تأثير الضغط المحلي ويمنع حدوث تقرحات ضغط الجلد. بعد ذلك فقط يحرر المساعد الوريد الذي قام بلفه. ثم يتم تكرار الإجراء في النقطة المحددة التالية ، متحركًا في الاتجاه القريب.

يتم توفير الضغط في منطقة الحقن بواسطة ضمادات مطاطية.

عند تطبيق ضمادة مرنة ، يتم التحكم في التوتر المنتظم لكل جولة لاحقة من الضمادة بأصابع اليد اليسرى. يجب أن يكون الطرف الذي تم ضمه جيدًا ثابتًا عند اللمس ، ولكن يجب ألا يشعر المريض بعدم الراحة من الضمادات الضيقة. يتم تثبيت الجولة الأخيرة من الضمادة بجص لاصق أو أقواس خاصة. لمنع انزلاق الضمادة المرنة عند المشي فوقها بشكل حلزوني ، يتم تطبيق عدة جولات من الضمادة اللاصقة.

بعد العملية ، يتم وصف المريض لمدة ساعة سيرا على الأقدام. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية ، يُسمح للمريض بالعودة إلى المنزل ، حيث يمكنه أن يعيش حياة طبيعية. لا توجد قيود على النشاط البدني ونشاط العمل. بعد 7-8 أيام ، يتم إجراء فحص متابعة وتقييم تأثير العلاج والبت في مسألة استمراره أو إنهائه. من الناحية المثالية ، يُعرَّف الوريد المتصلب بأنه سلك كثيف وغير مؤلم عند الجس دون تغيير الجلد فوقه. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. علامات الطمس الموثوق هي الاختفاء التام لتجويف الوريد بالكامل ، وتقليل قطره بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالأصل ، وعدم وجود تفاعل التهابي حول الأنف.

العلاج المجهري هو عبارة عن حقنة ثقب في الوريد للقضاء على توسع الشعيرات (الأوردة العنكبوتية) والدوالي الشبكية (داخل الأدمة). تحدث الأوردة العنكبوتية المفردة أو المتعددة في كل رابع امرأة تتراوح أعمارهن بين 25 و 35 عامًا. بعد الولادة ، لوحظت مثل هذه التغيرات في الأوعية الدموية في 80 ٪ من النساء.

الدوالي داخل الأدمة

أ - توسع الشعيرات ؛ ب - الدوالي الشبكية

من المهم تحديد نقاط الحقن المثلى. يتميز هيكل توسع الشعيرات بحقيقة أن توسع الأوعية داخل الأدمة يحدث في اتجاه الطرد المركزي من الوريد المركزي المزعوم ، والذي "يغذي" الوريد العنكبوتي بأكمله. لا يمكن تحقيق النتيجة العلاجية المثلى إلا من خلال محو موثوق للوريد المركزي. يتم استخدام عدة طرق لاكتشافه.

الوريد المركزي لـ "الوريد العنكبوتي" (يُشار إليه بالسهم)

بمساعدة الضغط اليدوي الخفيف ، يتم تحرير الوريد العنكبوتي بالكامل من الدم. بعد تخفيف الضغط ، يبدأ حشوها بدقة من الوريد المركزي. هناك طريقة أخرى لاكتشاف "وعاء التغذية" وهي ضغط توسع الشعيرات باستخدام غطاء زجاجي ، بينما تصبح الضمانات الثانوية فارغة ، يكون الوريد المركزي مرئيًا بوضوح. أكثر إفادة ، على الرغم من شاقة ، هو رسم الخرائط بالموجات فوق الصوتية لتوسع الشعيرات. في هذه الحالة ، يتم استخدام محول طاقة دوبلر بتردد تشغيل 20-25 ميجاهرتز مع إمكانية تصور تدفق الدم على شاشة فيديو. تخترق حزمة الموجات فوق الصوتية ذات التردد العالي الجلد إلى عمق 3 مم ، مما يجعل من الممكن تحديد الوريد المركزي بناءً على معايير سرعة أعلى (مقارنة بالضمانات الصغيرة) لتدفق الدم.

بالنسبة للعلاج المجهري ، يتم استخدام محاليل تصلب منخفضة التركيز - 0.2٪ أو 0.5٪ محلول ليفي وريدي أو 0.5٪ محلول بوليدوكانول. يتم إجراء الحقن الأول لمستحضر التصلب الوريدي في الوريد المركزي. يتم تسهيل هذا التلاعب من خلال حقيقة أنه في الوضع الأفقي ، لا تنهار عمليا توسع الشعيرات. هناك نوعان من تقنية الحقن المجهري. يستخدم الأول حقنة 2 مل وإبرة 30 جم (قطرها 0.3 مم). قبل ثقب الوريد ، تنثني الإبرة بزاوية 45 درجة. تسمح هذه المناورة البسيطة بالتحكم البصري المستمر في ملء الوريد العنكبوتي وتخلق الظروف المثلى للحقن. نظرًا لحركة الجلد والصعوبات الناتجة عن ثقب الوريد المركزي ، يتم إصلاح الوريد العنكبوتي عن طريق شد الجلد بإبهام وسبابة اليد اليسرى والخنصر من اليد اليمنى. يتم التحكم في فعالية الحقن عن طريق الإزاحة التدريجية للدم عن طريق مستحضر التصلب الوريدي وظهور تفاعل جلدي مميز يشبه الأرتكاريا. يشير هذا إلى بداية تخثر البروتينات البطانية الوعائية ويؤكد تحقيق النتيجة المرجوة.

...

وثائق مماثلة

تشريح الجهاز الوريدي للأطراف السفلية. فسيولوجيا الجهاز الوريدي. العوامل التي تحدد تدفق الدم الوريدي. فئات الدوالي تعتمد على الإمراضية. التسبب في دوالي الأوردة. مراحل الدوالي.

الملخص ، تمت الإضافة في 07/04/2010

أسباب تطور الدوالي هي الوراثة والسمنة وأمراض خلل الهرمونات والحمل. المسببات المرضية ، الصورة السريرية وتشخيص المرض. طرق منع تطور وتطور الدوالي.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/01/2014

مفهوم الدوالي كمجموعة معقدة من الاضطرابات العضوية والوظيفية مع التغيرات التنكسية في الهياكل العضلية والمرنة للجدار الوريدي. طرق العلاج الجراحية ، فترة ما بعد الجراحة. المضاعفات والوقاية منها.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/08/2012

آليات الدورة الدموية الشعرية. الدول الرائدة في انتشار الدوالي بين السكان. الأسباب الرئيسية لتطور الدوالي في الأطراف السفلية. أعراض تطور المرض. جوهر العلاج بالتصليب ، مزايا الطريقة.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة 06/29/2016

مرض الدوالي في الأطراف السفلية ، مرحلة المعاوضة مع الاضطرابات الغذائية على اليمين. عملية Troyanov-Trendelenburg. إجراء التشخيص السريري. تحديد الحالة الوظيفية للأعضاء وأنظمة الأعضاء. التنبؤ بالمخاطر.

التاريخ الطبي ، تمت الإضافة في 11/09/2008

فحص المريض وتشخيص المرض. السجل الطبي للمريض. تاريخ تطور ومسار المرض. شكاوى المرضى ونتائج الفحص. إجراء التشخيص وعلاجه. أكزيما الدوالي في الأطراف السفلية.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/01/2009

تصنيف دوالي الأطراف السفلية. درجات القصور الوريدي المزمن. آلية عمل الضغط المرن. قواعد تطبيق الضمادات المرنة. العلاج بالضغط. أسباب ومصادر التهاب الوريد الخثاري.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/05/16

المظاهر السريرية للدوالي في الأطراف السفلية ، الأعراض. تصبغ الجلد والتهاب الجلد الأكزيمائي الثانوي والقرح الغذائية. ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، فشل الأوردة المثقوبة المباشرة وخلل في المضخة الوريدية العضلية.

الملخص ، تمت الإضافة في 03/15/2009

التهاب الوريد الخثاري هو عملية التهابية مرضية في الجهاز الوريدي مع انسداد جدار الوريد بسبب جلطة دموية (خثرة). المسببات والتسبب في المرض ، الصورة السريرية ، تشخيص التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية ، العلاج.

الملخص ، تمت الإضافة 06/26/2013

دراسة المسببات والسمات السريرية للدوالي. النظر في الأساليب الجراحية لعلاج الدوالي. دراسة النتائج الفورية للتدخل الجراحي في مرضى الدوالي في الأطراف السفلية.

يتم تحديد وجود الدوالي على أساس تحليل شامل للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ونتائج طرق البحث الوظيفية والأدوات.

طرق الفحص المستخدمة في الدوالي:

1. مجموعة سوابق (تاريخ الحياة والمرض). في هذه المرحلة ، اكتشف:
- § الشكاوى (ألم ، تورم ، بعض المظاهر الخارجية للدوالي ، إلخ) وطبيعتها ؛
- § سوابق الحياة - من لحظة الولادة حتى يومنا هذا. ويشمل ذلك أيضًا مسحًا للأمراض المزمنة المصاحبة والإصابات السابقة ؛
- § سوابق المرض ، أي مسار المرض. من المهم ظهور المرض ، والمسار ، وطبيعة التفاقم ، والعلاج الذي يتم إجراؤه وفعاليته ؛
- § ظروف المعيشة والعمل ، العادات السيئة ، النظام الغذائي ، التغذية.
2. الفحص العينيلوجود "العلامات النجمية" الوعائية ، العقد ، الأوردة المتوسعة ، القرح ، الأكزيما ، التهاب الجلد ، الأمراض الجلدية ولونها. يتم فحص كلا الطرفين ، بغض النظر عما إذا كانت العملية أحادية الجانب أو ثنائية.
3. الجس (الشعور). يتم إجراؤه أيضًا على كلا الساقين. يتم تحسس الأوردة المتغيرة والدوالي والعقد الليمفاوية (قد تتضخم مع التهاب الوريد الخثاري).
4. الاختبارات الوظيفية (تسخير) - لتحديد حالة نظام الصمامات وصلاحية الأوردة. الأكثر استخدامًا من بينها هو اختبار Troyanov-Trendelenburg.
5. طرق البحث المخبري:
- § تعداد الدم الكامل - وفقًا لمستوى معدل ترسيب الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ، يمكن للمرء أن يحكم على الخصائص الانسيابية للدم ، ومع زيادة عدد الكريات البيض ، يمكن الاشتباه في حدوث التهاب (التهاب الوريد الخثاري) ؛
- § مخطط تجلط الدم (الدم للتخثر) - يجعل من الممكن الحكم على نظام التخثر وخطر تجلط الدم.
6. طرق البحث الآلي
§ تُعرف طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية في جميع أنحاء العالم بأنها الأكثر إفادة في تشخيص الدوالي. تتيح لك الأجهزة الحديثة ، التي يتم من خلالها إجراء المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية ، رؤية ليس فقط الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا تحديد اتجاه وسرعة تدفق الدم ، ووجود جلطات الدم وشكلها.

هناك عدة أنواع من الموجات فوق الصوتية: تصوير دوبلر (تدفق الدم ، تقييم حالة الجدران والصمامات) ، مسح الأوعية المزدوجة (عند الجمع بين عدة أوضاع تشغيل ، صورة بالأبيض والأسود وملونة للأوعية الدموية وحالة الدم يتم الحصول على التدفق على الشاشة) ، ثلاثي (تمت إضافة مؤثر صوتي إلى الإصدار السابق).

o يمكن استخدام طرق الأشعة السينية لفحص الأوردة العميقة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد. ثم يتم التقاط الصور (تصوير الوريد) ، أو يتم فحص أجزاء مختلفة من الأوردة أثناء مرور عامل التباين (التصوير الوريدي). في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لفحص الأشعة المقطعية.
2. طرق إضافيةالبحث: قياس ضغط الدم (قياس الضغط في الأوردة لتحديد حالة الصمامات) ، تخطيط التحجم (تحديد امتلاء الأوعية الدموية عند الراحة وتحت الحمل).

النويدات المشعة phleboscintigraphy.

مع الدوالي ، يتم تصور جميع الأوردة العميقة ، ويتم تقليل سرعة حركة الدم من خلالها إلى حد ما - تصل إلى 5-7 سم / ثانية (عادة 8-9 سم / ثانية). من العلامات الومانية المميزة للمرض هو تباين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات ، والتي يتم من خلالها ملء الخطوط الوريدية السطحية وروافدها. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات القصور الكامل للصمامات في الوريد الصافن الكبير ، يتم الكشف عن ملئه بمستحضرات صيدلانية مشعة من أعلى إلى أسفل. يمكن أيضًا تسجيل الارتجاع من خلال الفتحة المتوسعة للوريد الصافن الصغير باستخدام هذه الطريقة. يتم تقليل سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالقاعدة.

طرق إضافية للفحص الآلي.يتيح تخطيط التحجم الإطباقي تحديد خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي بناءً على التغيرات في حجم إفراغ الدم ووقت تفريغه.

يتيح التصوير الضوئي للرطوبة والتصوير الانسيابي الانعكاسي تقدير وقت ملء الدم المتكرر ، مما يشير إلى درجة الاحتقان الوريدي. يتيح التكرار المتكرر للإجراء دراسة ديناميات التغيرات في خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي ومعايير الدورة الدموية الوريدية أثناء العلاج. هذا صحيح بشكل خاص في حالات الدوالي المصابة باضطرابات التغذية ، أي عندما يكون مسار العلاج المحافظ ضروريًا قبل الجراحة.

التشخيص التفريقي للدوالي. بادئ ذي بدء ، يجب أن يتم إجراؤه مع متلازمة باركس ويبر - روباشوف و Klippel - Trenaunay ، فتق الفخذ ، متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.