Ägeda kõhuvalu sündroom lastel. Äge kõhuvalu lastel, põhjused, sümptomid, ravi, tunnused

Kõigist laste üldkirurgilistest haigustest on äge kõhupatoloogia üks raskemini diagnoositavaid, raske kliinilise kuluga ning kõrgeima suremuse ja invaliidsusega. Õigeaegne äratundmine ja ravi ägedad protsessid kõhuõõnde(ja retroperitoneaalne ruum), aga ka nende tüsistused, on üks igapäevaseid ja samas kõige olulisemaid ülesandeid, mida lahendab kirurg ja lastearst. Selle kategooria patsientide ravimisel tekkivaid raskusi süvendab tavaliselt ajapuudus. Märkimisväärne arv nosoloogilisi üksusi, mis ilmnesid enamasti ootamatult "ägeda kõhu" kujul, viis nende tingimusliku klassifikatsiooni integreerimiseni kõhu põletikuliste, mehaaniliste ja traumeerivate ägedate omandatud protsesside kujul. Vaatamata kliiniliste vormide mitmekesisusele kaasnevad nendega lõppkokkuvõttes sama tüüpi hirmuäratavad tüsistused - mädane peritoniit, soolesulgus, verejooks kõhuõõnde (retroperitoneaalne ruum) või nende kombinatsioon. Vaatamata selle jaotuse teatud kokkuleppele (paljud haigused ühendavad põletiku, obstruktsiooni ja trauma elemente), in praegu see rahuldab enamikku praktikuid.

Kõhuõõne ägedad põletikulised haigused.

Äge mädane peritoniit- laste kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi erinevate haiguste ja vigastuste üks raskemaid tüsistusi. Hoolimata asjaolust, et üldkirurgia ja ravimite, valu leevendamise ja kehavälise võõrutusmeetodite vallas on praeguseks tehtud olulisi edusamme, on peritoniidi ja selle tüsistuste ravi probleem endiselt väga aktuaalne. Enamik ühine põhjusägeda arengu mädane peritoniit lastel on äge pimesoolepõletik, mis moodustab 75% erakorralistest kirurgilistest sekkumistest. muud põletikulised protsessid kõhuõõne, mida võib komplitseerida peritoniit (divertikuliit, koletsüstiit, pankreatiit jne), esineb lastel äärmiselt harva ja see ei moodusta rohkem kui 0,5% patoloogiast. Suremus apendikulaarse päritoluga peritoniidi tõttu on erinevate kliinikute statistika kohaselt väga erinev - 0,7% kuni 22,9%. Arvukad mikrobioloogilised uuringud Viimastel aastatel on veenvalt tõestanud, et peritoniit on enamasti polümikroobne aeroobne-anaeroobne infektsioon. Peamine tähtsus omistatakse mikroobsele saastumisele ning aeroobide ja anaeroobide vahekorra häirimisele patoloogilistes tingimustes. Palju harvemini kui äge apenditsiit, võib peritoniidi põhjuseks olla äge mittespetsiifiline mesoadeniit ja günekoloogilised haigused tüdrukutel - äge ja krooniline vulvovaginiit, salpingooforiit.

Endotokseemia tekkes peritoniidi korral lastel suur tähtsus antakse soole pareesile kui seedetrakti raskete funktsionaalsete häirete ühele ilmingule. Rikkumise korral kontraktiilne aktiivsus Soole seinas on parietaalne seedimine järsult häiritud, imendumisprotsessid sooleseinas, mis on seotud valgu hüdrolüüsi produktide sisenemisega vereringesse. Sel ajal suudavad toksiinid ja bakterid tungida läbi sooleseina ja siseneda kõhuõõnde, mille tõttu põletikulise eksudaadi toksilisus oluliselt suureneb. Kõhukelmel on väljendunud eksudaadi resorptsioonivõime, mis suurendab keha mürgitust.

Kõigi kõhuõõne ägedate põletikuliste (kirurgiliste) haigustega kaasnevad nii era- kui ka üldised kliinilised ilmingud. Peamised üldised sümptomid on järgmised: pidev valu kõhupiirkonnas düspeptilised (kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja düsfaagilised (iiveldus, oksendamine) sümptomid.

Peamised sümptomid äge apenditsiit - pidev valu ja eesmiste lihaste vastupanu kõhu seina paremas niude piirkonnas. Pimesoole peritoniidi sümptomid - Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely.

Peamised sümptomid primaarne peritoniit - kõhu eesseina lihaste pidev valu ja vastupanu suprapubilises piirkonnas ja niudepiirkonnas, ebamugavustunne suguelundites, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid.

Ägeda mittespetsiifilise mesoadeniidi peamised sümptomid- liigutav valu (Kleini sümptom, Tkachenko sümptom), maksimaalse valu tsoon peensoole mesenteeria ääres (Sternbergi või Ochsner-Murray sümptom), McFaddeni sümptom (maksimaalse valu punkt 2-4 cm allpool ja nabast paremal). ).

Soole obstruktsiooni sündroom.

Soolesulgus on sündroom, mis esineb mitmesuguste patoloogilised protsessid, mis väljendub peristaltika ja soolestiku evakuatsioonifunktsiooni häiretes, mida iseloomustavad erinevad kliinilised kulgud ja morfoloogilised muutused kahjustatud sooleosas. Eelmise sajandi esimesel poolel tuvastati 2 soolesulguse tüüpi - mehaaniline ja dünaamiline. Wahl (1889) jagas mehaanilise soolesulguse, olenevalt soole vereringe häire astmest, kägistamiseks ja obstruktsiooniks. Paljude Wahli põhimõttel põhinevate klassifikatsioonide hulgas on kõige mugavam praktilise rakendamise oli D. P. Chukhrenko (1958) klassifikatsioon, mis jagab kõik obstruktsiooni tüübid päritolu (kaasasündinud ja omandatud), esinemismehhanismide (mehaanilised ja dünaamilised), vereringehäirete olemasolu või puudumise järgi soolestikus (obstruktiivsed, kägistavad ja kombineeritud vormid), Autor kliiniline kulg(osaline ja täielik, viimane jaguneb ägedaks, alaägedaks, krooniliseks ja korduvaks). Kõhuõõne organite ägedate kirurgiliste haiguste hulgas on soolesulgus sageduselt teisel kohal, ainult ägeda pimesoolepõletiku järel, samal ajal surmad sellega rohkem kui teiste ägedate kirurgilised haigused kõhuõõne organid kombineeritud. Kõige sagedamini esinevad intussusseptsioon ja kleepuv soolesulgus lastel; palju harvem - Meckeli divertiikulist tingitud obstruktsioon, peensoole volvulus ja nodulatsioon, kägistatud sisemine song. Kaasaegsete andmete kohaselt põhineb ägeda mehaanilise soolesulguse patogenees šoki nähtustel. Saabumine ja kogunemine suured hulgad Vedeliku ja elektrolüütide sisaldus soole luumenis üle obstruktsiooni taseme koos samaaegse pöördimendumise järsu pärssimisega põhjustab sooleseina venitamist ja selle poolt vedeliku suurenenud sekretsiooni. Samaaegselt sekretsiooni suurenemise ja reabsorptsiooni vähenemisega arenedes soodustab soolesisu seiskumine mikroorganismide kasvu ja kõhugaase. Korduv oksendamine, mis tekib obstruktsiooni ajal, põhjustab eksikoosi ja hüpoelektrolüteemiat; naatriumisisalduse vähenemine põhjustab aldosterooni hüperproduktsiooni, mis põhjustab naatriumi ja kloori peetust organismis ning samaaegselt kaaliumi eritumise suurenemist uriiniga koos järgneva hüpokaleemia tekkega. Mehaanilise obstruktsiooni hilisemates staadiumides tekivad sügavamad häired vee-elektrolüütide tasakaalus ja ainevahetuses. Rakkude massi lagunemisega kaasneb suures koguses kaaliumi vabanemine ja oliguuria tõttu tekib hüperkaleemia. Patsiendi keha kaotab märkimisväärsetes kogustes nii rakuväline kui ka rakuline valk, selle kvaliteetne koostis. Kägistamisobstruktsiooniga kaasneb lisaks valgukadudele ka punaste vereliblede kadu ja vereringest väljatõrjumine. Yu.M.Dederer (1971) ja Welch (1958) leidsid, et ulatusliku kägistamise korral võivad sellised kaotused ületada 50%. koguarv punased verelibled Vedelikukaotusest tingitud hüpovoleemia ja progresseeruv kudede hüpoksia põhjustavad ainevahetuse üleminekut anaeroobsele glükolüüsile, mis põhjustab metaboolset atsidoosi. Hüpoksia ja sooleisheemia, vereseerumi proteolüütilise aktiivsuse suurenemine põhjustavad võimsate vasoaktiivsete polüpeptiidide ja lüsosomaalsete ensüümide moodustumist ja sisenemist vereringesse, mis põhjustavad kukkumist. vererõhk, südame väljundi vähenemine, pärgarteri perfusiooni vähenemine.

Soolesulguse peamised kliinilised sümptomid- äge kramplik (perioodiline) kõhuvalu, düspeptiline (väljaheite ja gaaside eritumise mitmesugused variandid, kuni täielik puudumine need) ja düsfaagilised (iiveldus, oksendamine, röhitsemine, luksumine) sümptomid. Val, Sklyarovi, Wilmsi, Kivuli, Loteizeni, Obuhhovi haigla sümptomid.

Invaginatsioon on soolestiku mis tahes segmendi viimine külgneva sooleosa luumenisse. Intussusseptsioon on lastel kõige levinum obstruktsiooni vorm. Intussusseptsiooni peamised sümptomid– lapse perioodiline rahutus, liikuva valuliku kasvajalaadse moodustise palpatsioon, Dans, Alyapi, Rouscha, Cruveille sümptomid.

Kleepuv soolesulgus on põhjustatud adhesioonidest kõhuõõnes, mis on mis tahes operatsioonide loomulik tagajärg, või harvem kõhuorganite vigastused. Väga harva tekivad adhesioonid prenataalselt emakasisese peritoniidi või püsivate embrüonaalsete veresoonte mittetäieliku reduktogeneesi tagajärjel. Eristatakse ägedat, alaägedat, kroonilist ja korduvat adhesiivset soolesulgust Sõltuvalt operatsioonist möödunud ajast eristatakse varajast (liht- ja hilinenud) ja hilist adhesiivset obstruktsiooni. Adhesiivse obstruktsiooni kliinilised sümptomid vastavad täielikult soolesulguse sündroomile iseloomulikele üldistele sümptomitele. Kui see on olemas, on peamine diagnostiline pretsedent olemasolu operatsioonijärgne arm kõhu eesseinal ja anamneesiandmetel.

Perivisseriidi (krooniline adhesiivne soolesulgus) peamised sümptomid– Rosenheim (kõhuvalu ilmnemine vasaku rannikukaare allatõmbamisel), Carnot (suurenenud kõhuvalu koos keha järsu väljaulatumisega), Leotta (kõhuvalu suurenemine tõmbamisel ja nihutamisel nahavolt kõht), Bondarenko (valu tekib siis, kui palpeeritav organ nihkub selle teljega risti).

Kõhu vigastus.

Eriline koht seas äge patoloogia kõht on trauma. Kõhutrauma esineb sagedamini vanuses 5–13 aastat, enamasti haigestuvad poisid. Tõstke esile järgmised tüübid laste vigastused: majapidamine (55,7%), transport (33,3%), sport (7,8%), muu (3,2%). Kombineeritud vigastused on eriti rasked, kui šoki ja lihasluukonna või kesknärvisüsteemi valdava trauma taustal on kõhukahjustuse sümptomid nõrgalt väljendunud. Sel juhul ei ole oluline mitte lokaalne diagnoos ise, vaid kõhuõõnde (retroperitoneaalne) või perforeeritud peritoniidi varajane avastamine.

Kõige sagedamini esineb põrna kahjustus lastel. Need jagunevad vastavalt kliinilisele kulgemisele ühe- ja kaheetapilisteks ning patoloogiliselt põrna muljumisteks (ilma subkapsulaarse hematoomita ja viimase moodustumisega), kapsli pindmisteks rebenditeks, ühe- ja mitmekordseteks rebenditeks. kapsel ja parenhüüm, põrna purustamine ja eraldumine vaskulaarsest pediklist. Traumaatilise põrnarebendiga lastel on võimalik kindlaks teha positiivne sümptom Weinert - kõhu bimanuaalse palpatsiooni tegemisel peaksid käte esimesed sõrmed asuma hüpohondriumis, täheldatakse valu suurenemist vasakpoolses hüpohondriumis. Kliiniliselt määrab põrnarebendiga patsiendi seisundi raskusaste kõhusisese verejooksu raskusastmega. Maksavigastusi esineb lastel harvem – nende esinemissagedus on 5,0-24,4% kõigist kinnise kõhu vigastustest. Mõnikord piisab minimaalsest traumaatilisest mõjust, et maks rebeneks sünnitusabi või nn. spontaanne rebend (hemangioom, maksavähk, ehhinokokoos jne). Praktika jaoks kõige vastuvõetavamaks osutus G.A.Bairovi jt klassifikatsioon. (1976), kes jagas kinnised maksakahjustused subkapsulaarseteks hematoomideks, maksarebenditeks koos kapsli kahjustusega ja elundi keskrebenditeks. Maksakahjustusega lapse seisundi raskusastme määrab hävitamise iseloom, kõhusisese verejooksu ja sapiteede peritoniidi raskusaste.

Hemorraagilise peritoniidiga patsientidel määratakse Kulenkampfi ja Rozanovi sümptomid. Kulenkampfi märk- käe eemaldamise hetkel kõhu palpeerimisel suureneb valu, samas kui eesmise kõhuseina vastupanu puudub. Rozanovi sümptom (Vanka-vstanka)- hemoperitoniidiga patsiendi teisaldamisel horisontaalne asend ta kipub kõhuvalu suurenemise tõttu võtma istumisasendit.

Kõhunäärme isoleeritud vigastused on üsna haruldased, ulatudes 15% -ni kõigist kõhutrauma tüüpidest. Raske pankreatiit ja traumaatilised (pseudo-) tsüstid on selle organi vigastuse tavaline tagajärg. Seedetrakti õõnesorganite kinnised vigastused moodustavad 9,0-19,8%. A. G. Pugatšovi ja E. I. Finkelsoni (1981) sõnul tekivad mao, kaksteistsõrmiksoole, peen- ja jämesoole rebendid lastel kõige sagedamini sisu muljumise või hüdrodünaamilise mõju tagajärjel. õõnes orel tema seinal. Erinevate autorite andmetel on mao kahjustuste esinemissagedus 1,3%, peensoole - 15,3-20,8%. kaksteistsõrmiksool- 1,3-1,6%, käärsool - umbes 4,5%. Suremus kl suletud kahjustus seedetrakt on kõrge, peensoole ja mao traumaga - kuni 11,6%, kaksteistsõrmiksoole - kuni 54%, käärsoole - kuni 40%. Üsna levinud vigastus on retroperitoneaalsete organite kahjustus. Seega moodustab neerukahjustus 14,8% kõigist suletud ja 2,2% lahtiste kõhuvigastuste hulgas. Sageli suletud vigastus kõht, millega kaasnevad retroperitoneaalsed hematoomid. Reeglina purunevad neerude, diafragma, alaselja, vesikaalsete ja rektaalsete põimikute venoossed veresooned. Ulatuslikud retroperitoneaalsed hemorraagiad tekivad vaagnaluude, lülisamba luumurdude, neerude ja neerupealiste kahjustuste tõttu. Kusepõis on harva kahjustatud selle anatoomilise asukoha tõttu vaagnaõõnes - kuni 12,4%, samas kui selle seina ekstraperitoneaalsed rebendid on palju tavalisemad. Suremus retroperitoneaalsete organite vigastustest sõltub paljudest teguritest, mis jäävad vahemikku 3% kuni 34%.

Äge kõht- See kliiniline sündroom, arendades koos ägedad haigused ning kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi vigastused, mis nõuavad või võivad vajada erakorralist kirurgilist abi. Ägeda kõhuga kaasnevad tavaliselt erineva intensiivsusega ja iseloomuga kõhuvalu, kõhuseina lihaste pinge ja soolemotoorika häired. Pseudoabdominaalne sündroom võib jäljendada kliiniline pilt sellest olekust. Pseudoabdominaalse sündroomi korral põhjustavad ägedat kõhuvalu kõhuõõnes või väljaspool seda paiknevate elundite haigused (koliit, gastriit, püelonefriit, äge kopsupõletik, müokardiinfarkt). Nende haigustega kaasnevad mitmed ägeda kõhu sümptomid, kuid neid tuleb ravida konservatiivselt.

Ägeda kõhu arengu peamised põhjused

Ägeda mittespetsiifilise korral võib tekkida äge kõhuvalu põletikulised haigused seedeorganid (kõhunääre, sapipõis, vermiformne pimesool). Ägeda kõhu areng võib olla tingitud mis tahes organi perforatsioonist. Tavaliselt tekivad perforatsioonid erinevate põletikuliste protsesside või kõhuõõnes paiknevate elundite kahjustuse tagajärjel.

Äge valu alakõhus võib olla seotud sisemine verejooks retroperitoneaalsesse ruumi ja kõhuõõnde (näiteks rebendiga munajuha juures emakaväline rasedus või kõhuaordi aneurüsmiga). Põrna, mesenteriaalsete veresoonte ja maksa traumaatilise rebendiga võib kaasneda ka ägeda kõhu teke.

Soolesulguse tõttu võib tekkida äkiline äge valu kõhu piirkonnas. Soolesulgus võib tekkida sõlmede moodustumise, volvuluse, soole kägistamise tõttu välise või sisemise songa, intussusseptsiooni või obstruktsiooni tõttu.

Ägeda kõhu peamised sümptomid

Ägeda kõhu peamine sümptom on valu, mis on lokaliseeritud ja levib kogu kõhupiirkonnas. Raskete ja ulatuslike kahjustuste korral väljendunud valu sündroom võib kaasneda valuliku šoki teke. Laste ägeda kõhu sündroomi korral on valu väike varajane iga, alatoidetud patsientidel.

oksendamine - tavaline sümptomäge kõht. See võib ilmneda haiguse esimestel minutitel või tundidel. Kui freniline närv on ärritunud, ilmnevad mõnikord püsivad valulikud luksumised ja valu sternocleidomastoid lihase jalgade vahele vajutamisel. See tingimus sageli kaasneb soole sisu läbimise rikkumine. Gaaside ja väljaheidete peetus võib olla seotud dünaamilise või mehaanilise soolesulgusega. Ägeda kõhu oluline sümptom on väljaheite iseloomu muutus. Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete korral võib täheldada vere segunemist väljaheites.

Hajus peritoniidi korral täheldatakse tavaliselt massilist verejooksu kõhuõõnde, limaskestade ja naha teravat kahvatust. Kaugelearenenud, raskete haigusvormide puhul, mis esinevad ägeda kõhu kliinilise pildiga, iseloomustab neid ükskõikne näoilme, sissevajunud silmad, sissetõmbunud põsed, halli värvi nahka. Intraperitoneaalse verejooksuga kaasneb tavaliselt tugev tahhükardia ja vererõhu langus (kuni kollapsi tekkeni).

Ägeda kõhu põhjused lastel

Äge kõht areneb lastel kõige sagedamini soolesulguse ja ägeda pimesoolepõletiku tagajärjel.

Äge kõhuvalu - peamine omadus pimesoolepõletik. Laps muutub loiuks, kapriisseks ja magab halvasti. Apenditsiidiga kaasneb sageli välimus lahtine väljaheide koos limaga, mistõttu seda haigust sageli segamini aetakse sooleinfektsioon või mürgistus. Haiguse alguses paikneb valu mitte paremas niude piirkonnas, vaid ülakõhus või naba piirkond. Haiguse arenguga ei kaasne alati iiveldus, oksendamine või kehatemperatuuri tõus.

Soolesulguse tekkimisel laps karjub, oksendab, väljaheide puudub ja gaasid ei kao. Lapse seisund halveneb järsult. Kuue kuu kuni ühe aasta vanustel lastel on soolesulguse põhjuseks sageli intussusseptsioon. Intussusseptsiooni põhjuseks võib olla täiendavate toitude (puu- ja köögiviljade liig) ebaõige sissetoomine. Ägeda kõhuga, millega kaasneb soolesulgus, võib tekkida oksendamine sapi või soolestiku sisuga. Pealegi selle asemel väljaheited pärasoolest väljub veri ja lima.

Ägeda kõhuvalu korral ei tohi lapsele enne arsti läbivaatust valuvaigisteid anda. Kuni valu põhjuse selgitamiseni ei tohi last toita.

Kui äge kõhuvalu ei lõpe tunni jooksul, peate viivitamatult kutsuma arstiabi.

Äge kõht günekoloogias

Äge kõht günekoloogias - sümptomite kompleks, mis on põhjustatud mitmesugused patoloogiad kõhuõõne organid (vaagnaelundid). Terav valu alakõhus - peamine sümptomäge kõht günekoloogias (paroksüsmaalne või konstantne, erineva iseloomuga– augustamine, lõikamine). Võib tekkida oksendamine, pearinglus, nõrkus, verejooks ja luksumine. Ägeda valuga alakõhus võib kaasneda surve pärakule ja probleemid roojamisega.

Kõige sagedasem ägeda kõhu põhjus günekoloogias on emakaväline rasedus (rohkem kui 48% juhtudest). Munasarjade põletiku tõttu võib tekkida äge valu alakõhus äge vorm ja munasarjade apopleksia.

Äge kõht võib olla põhjustatud traumaatilised vigastused ja vereringehäired emaka kudedes, samuti sisemiste suguelundite ägedad põletikulised protsessid (äge adneksiit, tsüstjala või munasarjakasvaja torsioon, emaka müomatoosse sõlme nekroos).

See sündroom võib ilmneda pärast emaka ja lisandite operatsioone, pärast aborte, samuti taustal nakkushaigused tähelepanuta jäetud kujul.

YouTube'i video artikli teemal:

Kõhuvalu esineb sageli lastel. On vaja eristada kõhuvalu, mis on seotud erinevate haigusprotsessidega väljaspool kõhtu, ja valu, mis on seotud kõhuorganite haigustega. Eriti olulised on haigused, mis nõuavad erakorralist kirurgilist sekkumist ja on kombineeritud kliiniline kontseptsioon"äge kõht"

Ägeda kõhu peamised sümptomid: kõhuvalu, oksendamine, kõhupuhitus, gaaside ja väljaheidete peetus, lihaspingeid, kasvaja või turse esinemine kõhus, üldise seisundi rikkumine. Ägeda kõhu varajane diagnoosimine on mõnikord keeruline, kuna kõiki loetletud sümptomeid ei esine alati ja lisaks varieerub kliiniline pilt sõltuvalt haiguse faasist.

"Erakorraline pediaatria", K. P. Sarylova

Esimestel eluaastatel lastel esineb ägedat apenditsiiti harva. Kuid kui see juhtub, on see reeglina äärmiselt raske ja kõrge suremusprotsent. Gangrenoosseid ja perforeeritud vorme täheldatakse selles vanuses keskmiselt 40% juhtudest. Algus on sageli järkjärguline, "külmanähtude" ja üldiste joobeseisundite esinemissagedusega: soojust, kõhulahtisus, korduv oksendamine, tugev ärevus...

Äratundmisele aitab kaasa põhjalik uurimine ja küsitlemine. Prolapseerunud pärasooles ja punnis limaskestas anus limaskest läheb otse naha sisse ja laskuvas intussusseptsioonis vahel anus ja intussusseptsiooni limaskestal on pärasoolde viiv soon. Lisaks sellele ei esine rektaalse prolapsi korral teravaid valulikke rünnakuid ega rasket üldist seisundit. Verejooks polüübist...

Rektaalset polüüpi tuleks eristada pärasoole limaskesta prolapsist, mille määrab limaskesta prolapseerunud osa ülaosas olev auk, samuti päraku sulgurlihase järsult vähenenud toonus. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ägenemise ajal krooniline düsenteeria, haavandiline jämesoolepõletik. Pärasoole polüübi kasuks räägivad järgmised andmed: üsna rahuldav üldseisund, normaalne väljaheide, puudumine...

Äge pimesoolepõletik on kõige levinum diagnoos, millega lapsed kiirabisse satuvad kirurgiline osakond. Hoolika uurimise ja jälgimisega ei saa see diagnoos mõnel patsiendil kinnitust. Võib-olla pole ühtegi haigust, millel oleks nii palju tavalised sümptomid mitmesuguste muude haigustega. Ägeda apenditsiidi hiline äratundmine võib viia pimesoole perforatsioonini ja peritoniidi tekkeni.…

Ravi: kirurgiline. Varajase diagnoosiga tehakse desinvaginatsioon, kaugelearenenud juhtudel - kahjustatud soole resektsioon; soolestiku veretu levik baariumklistiiriga või õhu sissetoomisega käärsool. Viimane meetod on õigustatud ainult esmase intussusseptsiooni korral, tingimusel et diagnoos on varane ja kiire haiglaravi (esimese 24 tunni jooksul). Vereta intussusseptsiooni võib usaldada ainult meditsiinitöötajatele, kellel on kogemusi soolestiku ravis…

Täheldatud nõrgestatud lastel sagedamini vanuses 1-3 aastat, see on sageli tüsistus seedetrakti haigused millega kaasneb kõhulahtisus, tenesmus või püsiv kõhukinnisus. Mõnikord on tagajärjeks pärasoole prolaps rasked rünnakud köha koos läkaköhaga. Nelja teguri kombinatsioon soodustab rektaalset prolapsi: väikelastel pärasoole vertikaalsem suund (esimesel eluaastal, sigmoidne ja ...

Parempoolse kopsupõletiku korral, mis mõjutab alumist sagarat, võib esimestel päevadel esineda valu naba- ja paremas piirkonnas. niudepiirkonnad. Valu on tavaliselt pindmine. Kui kõhuseinale avaldatakse survet, väheneb valu. Lihaspinge, kui see on olemas, kaob sageli palpeerimisel. Kopsupõletiku diagnoosimine on tavaliselt keeruline esialgne etapp haigused, kui auskultatsiooni ja löökpillide andmed on ebaselged. Kuiv kuumalt...

Kägistatud kubemesong on sageduselt teisel kohal alla üheaastaste laste ägedate kõhuhaiguste hulgas ja esimesel 1-2-aastastel lastel. Kõhusong on parietaalse kõhukelmega kaetud siseelundite kõhuõõnde väljapääs kõhuseina välimistesse osadesse (välimine song) või kõhuõõne taskusse (sisemine song). Lastel on valdavalt kaasasündinud...

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia prolapseerunud rektaalse polüübi korral. Auku olemasolu soole prolapsi ülaosas välistab polüübi diagnoosimise. Rektaalne prolaps erineb üldiselt soolestiku implanteeritud osa prolapsist intussusseptsiooni ajal. heas seisukorras, krampide puudumine terav valu kõhupiirkonnas, perioodiliselt korduv, letargia, oksendamine. Lisaks on rektaalse prolapsi korral näha limaskesta otsest üleminekut...

Tüüfiidi korral, eriti amööbiga, ägedas staadiumis või ägenemise ajal on võimalik terav koolikute valu, temperatuuri tõus normaalse või ebastabiilse väljaheitega ja valu suurenemine vasakul küljel lamades. Erinevalt pimesoolepõletikust on valu difuusne, ilma lihaspingeta. Umbsool palpeeritakse lühendatud tiheda nööri või laia koti kujul. Viimasel juhul...

Lk 52/93

Mõiste "äge kõht" viitab spetsiifilisele, tavaliselt väga dramaatilistele sümptomite kompleksile, mille põhikohal on järgmised sümptomid: kõhuvalu, oksendamine, millele järgneb dehüdratsioon ja äge soole parees. See sümptomite kompleks nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Lapsepõlves esineb seda üsna sageli ning ägeda kõhupildi tekitanud haiguse olemuse selgitamine tekitab tavaliselt nt. lastearst, ja kirurg, on täpse diagnoosi seadmisel olulisi raskusi.
Vaatleme kõige levinumaid haigusi, mis nõuavad kiiret ja täpset diagnoosi ja vastavalt kohest (tavaliselt kirurgilist) ravi, mis hõlmavad ägedate kõhuhaiguste mõistet, mis esinevad selle sümptomikompleksi lähedase pildiga, kuid ei nõua. kirurgilist sekkumist, kuigi need nõuavad ka erakorralist arstiabi.

Kaasasündinud soole-ATRESIA

Vastsündinutel on kõige sagedasem soolesulguse põhjus atreesia. Seda võib lokaliseerida erinevates kohtades piki soolestikku.

Kliiniline pilt.

Esimene ja kõige rohkem varajane märk soolesulgus on oksendamine, mis tekib juba esimestel tundidel pärast sündi ja suureneb järk-järgult. Sapi või mekooniumi oksendamine on eriti iseloomulik soole atreesiale (juhul, kui atresia asub väga madalal), välja arvatud need juhud, kui see lokaliseerub papilla vateri kohal (äärmiselt harva), kui laps oksendab ainult piima. Kui diagnoosi ei saanud varakult panna, siis sees järgmised päevad ilmnevad obstruktiivse soolesulguse nähud – ei eritu ega eritu sisse napid kogused kvalitatiivselt muutunud mekoonium; kõht on paistes selgelt nähtava peristaltikaga, lapse seisund halveneb ja tekib dehüdratsioon.
Kõhuõõne röntgenuuring annab väärtuslikke andmeid diagnoosimiseks. Sõltuvalt atresia asukohast on pilt erinev. Kaksteistsõrmiksoole atresia korral tuvastatakse kaks gaasimulli tasemega: üks suur vasakul (laienenud kõht) ja teine, väiksem, paremal ja alumine (laienenud kaksteistsõrmiksool). Alumise atreesia korral on näha mitu taset, mille kohal asuvad gaasimullid; atresiaga peensooled need paiknevad peamiselt kõhu keskosas ja jämesoole atresiaga - perifeersemalt.

Ravi.

See on väga tõhus ja seda tuleks rakendada võimalikult varakult. Seetõttu peaksite vähimagi soolesulguse kahtluse korral viivitamatult pöörduma kirurgi poole.

MEEKONIUM-ILEUS

See on soolesulguse vorm, mida täheldatakse ainult vastsündinutel ja mis enamiku autorite sõnul on üks tsüstilise fibroosi sümptomeid.

Kliiniline pilt.

Haigus on pildil väljendatud äge obstruktsioon sooled. Juba esimesel elupäeval ilmneb oksendamine, mis sageli süveneb järk-järgult ja muutub peagi mekooniumiks. Vastsündinu seisund halveneb kiiresti ja tekib tõsine dehüdratsioon; kõht on laienenud, soolestiku peristaltika on suurenenud, gaasid ja mekoonium ei eraldu. Mõnel juhul võib alakõhus tunda tükki.
Ülevaate juures röntgenuuring kõht paljastavad laienenud soolesilmused ja mõnikord ka vedelikutase neis.
Sellise pildi puhul ei ole soolesulguse diagnoosimine keeruline, kuid selle obstruktsiooni põhjuste, nimelt mekooniumiga soolesulguse kindlakstegemine ei ole alati võimalik (eriti kui arstil pole isiklik kogemus). Täpne diagnoos tehakse tavaliselt operatsioonilaud. Ja siin on ägeda soolesulguse esimeste sümptomite korral vaja kiiret kirurgi konsultatsiooni.

Ravi.

Kergematel juhtudel, kui lapse seisund on suhteliselt hea, võib proovida konservatiivset ravi (tingimata pärast kirurgiga konsulteerimist), mis soodustaks mekooniumi spontaanset läbimist. See ravi taandub järgmisele:

1. Maoloputus sooja soolalahusega.
2. Klistiir sooja soolalahusega, millele on lisatud 0,1-0,15 pankreatiini - mekooniumi mahapesemiseks.
3. Prostigmiin (süntostigmiin) 0,15-0,2 mg subkutaanselt või intramuskulaarselt; annust võib korrata 3-4 tunni pärast.
4. Pankreatiin 0,1-0,15 suu kaudu 3 korda päevas.

Kell rasked vormid mekooniumi iileus vajab kirurgilist ravi.

INTUSSEPTSIOON

See on kõige levinum ägeda soolesulguse vorm varases lapsepõlves ja peamiselt lapsepõlves imikueas. Selles vanuses täheldatakse intussusseptsiooni kõige sagedamini neljanda ja kümnenda elukuu vahel ning vastsündinutel esineb seda ainult erandkorras.

Kliiniline pilt.

Seda iseloomustavad mitmed peamised sümptomid: valu, oksendamine ning gaaside ja väljaheidete peetus. Haigus algab ootamatult. Laps, kuni selle ajani täiesti terve (ei tohi aga unustada, et soolestikus võib mõnel juhul olla teatud haiguste tüsistus, nagu düsenteeria, Henochi kõhupurpur), hästi toidetud, tavaliselt poiss, muutub äkki rahutuks, nutab. valjult ja vingerdab. Valu ja nutt vahelduvad lühikeste rahunemisperioodidega. Rünnaku ajal on lapsel kannatav pilk, kurnatud nägu, hirmunud pilk, mis väljendab kannatusi. Hoolimata asjaolust, et tuulevaikuse ajal laps rahuneb ja näeb rõõmsameelne välja, ei kao kartlik, ootusärev ilme täielikult. Valuhoogude suurenemisega ilmneb peagi teine ​​sümptom - oksendamine ja söömisest keeldumine. Oksendamises leitakse mao sisu ning seejärel sapp ja veri (verine oksendamine viitab reeglina hiline staadium intussusseptsioon). Nende sümptomitega kaasneb ka gaaside ja väljaheidete puudumine. Siiski ei tohiks unustada, et väljaheide, isegi düspeptiline väljaheide, on võimalik (väljaheide asub soolestiku all) ja et väljaheide ei ole intussusseptsiooni välistav näidustus.
Paljude autorite poolt kirjeldatud iseloomulik tunnus- kasvaja palpatsioon kõhupiirkonnas - ei ole nii levinud ja selle puudumine ei räägi intussusseptsiooni vastu. Tavaliselt ilmub mõni tund (4 kuni 8) pärast haiguse algust verine väljaheide. Mõnel juhul ei pruugi see aga olemas olla. Verine väljaheide on oluline sümptom, mis viitab kaugelearenenud intussusseptsioonile; see on tõsine hoiatus, et iga edasine viivitus muudab tulemuse üha kahtlasemaks, kuna sellele järgneb sooleseina nekroos. Temperatuur on tavaliselt normaalne, kuid võib tõusta.

Õige diagnoosi seadmise tähtsus koos anamneesi ja kliinilises uuringus teha pärasoole digitaalne uuring, kõhuõõne uuring fluoroskoopiaga ja retrograadne täitmine baariumsuspensiooniga. Rektaalne uuring toota nimetissõrm, määritud vaseliiniga. Sisestage sõrm aeglaselt, ilma surveta, ettevaatlikult. Verise lima jäljed ilma väljaheiteta, mis jäävad sõrmele, on suured diagnostiline väärtus. Kõhupiirkonna tavaline fluoroskoopia näitab vedeliku taset soolestiku erinevates kohtades; sooled on paistes ja gaasidega täidetud (intussusseptsiooni alguses, kui pole veel täielikku ummistust, ei pruugi tasemeid tuvastada).
Retrograadne täitmine baariumisuspensiooniga toimub röntgenikontrolli all, jälgides suspensiooni liikumist; viimane peatub intussusseptsiooni kohas. Selle meetodi abil on võimatu tõestada intussusseptsiooni olemasolu peensoolde. Teisest küljest ei ole meetod täiesti ohutu ja seda ei tohiks kasutada kaugelearenenud juhtudel, kuna see võib põhjustada kahjustatud sooleseina perforatsiooni.

Ravi

Ravi on kirurgiline. Seega, kui kahtlustate soolepõletikku, peate viivitamatult pöörduma kirurgi poole. Otsuse operatsiooni kohta teeb kirurg, kuid tuleb meeles pidada, et lastearst, kelle poole pöörduvad ennekõike vanemad, peab suutma õigesti aru saada selle olemusest juba haiguse alguses, kuna mida varem kirurgiline sekkumine toimub. seda suurem on edu võimalus. Operatsioon, mis tehakse 24 tundi pärast intussusseptsiooni algust, annab oluliselt väiksema võimaluse loota soodsale tulemusele.

23.11.2018 admin Kommentaarid veel puuduvad

Ägeda kõhu sümptomid lastel

Ägeda kõhu sündroom: sümptomid, põhjused ja ravi

Kõhuvalu toob palju vaeva nii täiskasvanutele kui ka lastele. Gastriit, maohaavandid, gastroduodeniit, refluksösofagiit, maovähk on ühed levinumad seedetrakti haigused, mis sageli muutuvad krooniliseks. Eriti ohtlik on äge kõhu sündroom. Kiirabi nõutud. See haigus ei põhjusta mitte ainult valu, vaid ohustab ka otseselt inimese elu. On äärmiselt oluline otsida õigeaegset kirurgilist abi.

Kuidas tekkis haiguse määratlus?

Seda terminit kasutatakse meditsiinis, et viidata ägedale valule, mis tekib kõhuõõnes ja nõuab kohest kirurgilist abi. Ägeda kõhu sündroomi põhjuseks võib olla kõhuorganite obstruktsioon või seedetrakti haigus. See sündroom kujutab endast tõelist ohtu patsiendi elule.

Ägeda kõhu sündroomi määratlus ilmus aastal meditsiinipraktika pärast Henry Mondori raamatu „Hädadiagnoos. Kõht”, mis ilmus 1940. aastal. Raamatus mainis kirurg sünonüümi - "kõhu katastroof". Pärast seda väljaannet hakati meditsiinipraktikas arutlema sellise haiguse nagu äge kõhu sündroomi diagnoosimise ja ravi üle. Sümptomeid ja põhjuseid hakati põhjalikumalt uurima.

Henry Mondor polnud ainus kirurg, kes seda haigust kirjeldas. Seda seisundit uuris vene kirurg N. Samarin, kes oma raamatutes väidab, et selle sündroomiga patsient tuleks väga kiiresti haiglasse toimetada. Oma väljaannetes, mida avaldati mitu korda, nendib ta, et pärast esimeste sümptomite ilmnemist on patsiendil aega vaid 6 tundi.

Mis tahes haiguse kliinilise pildi mõistmiseks peate teadma selle tunnuseid. Ägeda kõhu sündroomi korral on sümptomid järgmised:

• Tugev valu kõhupiirkonnas.
• Kuumus.
• Kiirendatud südamelöögid.
• Oksendada.
• Verejooks.

Kuid patsiendi peamine kaebus on endiselt valu. Ülaltoodud sümptomite põhjal võivad arstid teha vigu ja omistada need teistele haigustele. Näiteks võib valu viidata generaliseerunud peritoniidile, oksendamine toidumürgitus. Ravi tulemus sõltub otseselt sellest, kui kiiresti õige diagnoos tehakse.

Ägeda kõhu sündroom: põhjused

Järgmised põhjused võivad põhjustada haiguse ilmnemist:

• Pankreatiit, koletsüstiit, pimesoolepõletik, peritoniit, käärsoolevähk, emboolia, veresoonte tromboos, abstsessid.
• Mao, soolte rebendid või perforatsioon.
• Pankrease, põrna, maksa, emaka, lisandite rebendid, millega võib kaasneda verejooks kõhuõõnde.
• Soolesulgus.
• Väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haigus.

Ülaltoodu põhjal on selle haiguse põhjuste klassifikatsioon:

• Põletikulised haigused, mis nõuavad erakorralist operatsiooni.
• Äge verejooks seedetraktis (Mallory-Weissi sündroom, veritsev haavand, anorektaalne verejooks, mao kasvaja, hemorraagiline gastriit).
• Kõhutrauma või läbitungiv vigastus, mis kahjustab maksa, põrna, soolestikku või kõhunääret.
• Seedetrakti haigused, mis ei vaja erakorralist kirurgilist abi (hepatiit, peritoneaalkartsinomatoos, gastroenteriit, jersinioos, maksaporfüüria, maksakoolikud, äge koletsüstiit, pseudomembranoosne enterokoliit).
• Günekoloogilised haigused (düsmenorröa, valulik sündroom keskel menstruaaltsükli, salpingiit).
• Neeruhaigused (püelonefriit, neeruinfarkt, neerukoolikud, paranefriit, hüdroonefroos ägedas staadiumis).
• Südame-veresoonkonna haigused (aordi aneurüsm, müokardiinfarkt, perikardiit).
• Neuroloogilised haigused (song intervertebraalne ketas, Schmorli song).
• Pleuropulmonaarne (emboolia kopsuarteri, pleuriit, kopsupõletik).
• Urogenitaalsed haigused (munasarjade volvulus, äge uriinipeetus).
• Kahju selgroog(trauma, müeliit), ribide, selgroolülide murrud.
• Muud haigused (keha mürgistus arseeni tõttu, pliimürgitus, ureemiline kooma, leukeemiline kriis, diabeetiline kooma, hemolüütiline kriis, Werlhofi tõbi).

Kuidas haigust tuvastada

1. Anamneesi kogumine.
2. Patsiendi keha seisundi uurimine.

Anamneesis on eelkõige järgmised seisundid: kaksteistsõrmiksoole või maohaavand, maksa- ja neerukoolikud, tehtud operatsioonid, urineerimis- või soolehäired, günekoloogilised häired. Arst pöörab tähelepanu eelkõige valu tekkimise ajale ja selle lokaliseerimisele, düspepsiale, kehatemperatuurile, möödunud günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsükli häiretele. See on oluline, kuna äge kõhu sündroom võib tekkida munasarjade apopleksia või emakavälise raseduse tõttu. Kõigi nende tegurite kogumine võib võtta aega pikka aega, kuid need on õigeks diagnoosimiseks vajalikud.

Elundite uurimine koosneb kontrollist, palpatsioonist, löökpillidest ning tupe ja pärasoole läbimisest. Arst pöörab kõigepealt tähelepanu adünaamiale, kahvatusele nahka, eritis, dehüdratsioon. Pärast uuringut määrab arst järgmised laboratoorsed testid:

• Üldine uriinianalüüs.
• Veregrupi ja Rh faktori määramine.
• Hemoglobiini tase, hematokrit.
• Üldine vereanalüüs üksikasjaliku leukotsüütide valemiga.
• Pankrease ja maksa ensüümid.

Laboratoorsed uuringud ei ole viimane abinõu, nii et arst määrab ultraheliuuringud kõhuõõne organid, retroperitoneaalne ruum. Ultraheli on vajalik selliste patoloogiate tuvastamiseks, millel ei pruugi olla selget kliinilist pilti. Arst määrab kindlaks ka kõhu auskultatsiooni suurenenud peristaltika patsiendi väljaheide või soolehelide puudumine. Lisaks ultraheliuuringule määrab arst naistele rektaalse ja tupeuuringu. See on oluline, sest need testid võivad paljastada vaagnavalu, mis võib maskeerida ägeda kõhuna. Oluline on ka ägeda kõhu sündroomi kiiritusuuringu taktika.

Palpatsioon haiguse diagnoosimisel

Seda diagnostilist meetodit tuleb hoolikalt läbi viia. Peate katsuma sooja käega, mis asetatakse tasaseks kogu kõhule. Esiteks uurib arst valutuid piirkondi, harjutades patsienti sellega ebameeldivad aistingud. Seejärel palpeerib arst valusaid kõhupiirkondi. Arst ei tohiks käega kõhtu katsuda täisnurga all. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada lihaspingeid, ägedat valu, infiltraate, kasvajate moodustisi ja invaganiiti.

Haiguse instrumentaalne uuring

Kui patsient siseneb erakorralise meditsiini osakond, on talle ette nähtud järgmised uuringud:

• Kõhuõõne röntgenülesvõte ja rind, mis on vajalik diafragma seisundi diagnoosimiseks (selle liikuvus, gaaside kogunemine, vedeliku tase soolestikus).
• Mao röntgenkontrastne uuring.
• Irrigoskoopia (kui kahtlustatakse käärsoole obstruktsiooni).
• Laparoskoopia (rasketel juhtudel diagnoosimiseks).

Kuidas patsienti aidata

Esmaabi ägeda kõhu sündroomi korral on patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine. Pärast haiglaravi tuleb patsient koheselt suunata kirurgiaosakonda.

Ravimite mõju patsiendi seisundile

Abi ägeda kõhu sündroomi korral välistab valuvaigistid. See kehtib nii ravimite kui mitte-narkootilised valuvaigistid, mis mitte ainult ei hägusta kliinilist pilti, vaid raskendab ka patsiendi diagnoosimist. Lisaks võivad ravimid halvendada patsiendi seisundit ja edasi lükata kirurgia, võib põhjustada Oddi sulgurlihase spasme. Samuti ei ole lubatud kasutada nootroopseid, psühhotroopseid, lahtisteid, antibiootikume ega teha puhastavaid klistiiri.

Kui kõik viitab ägedale kõhu sündroomile, koosneb ravi: järgmised sammud. Arst võib kasutada spasmolüütikume - 2 ml No-Shpa või 1 ml Atropiini lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt. Selle haiguse ravi on kirurgiline sekkumine, mis on võimalik alles pärast keha peamiste näitajate stabiliseerimist. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib operatsiooniks valmistumine võtta aega. Patsient, kes võeti vastu verejooksu, soolesulgusega, šokiseisundis, tuleks operatsiooniks ette valmistada alles pärast ainevahetushäirete kõrvaldamist. Ainevahetushäired( veremahu vähenemine, rikkumine vee-soola tasakaal, dehüdratsioon, oluliste elundite talitlushäired, happe-aluse tasakaaluhäired) esinevad tingimata raskes seisundis vastuvõetud patsientidel.

Operatsiooniks valmistumise aeg sõltub patsiendi seisundist. IN kiirabi patsientidel tuleb makku sisestada toru sisu aspireerimiseks. Seejärel loputage magu enne gastroskoopiat ja kontrollige verejooksu, kui patsient on sellega vastu võetud. IN põis diagnoosimiseks sisestatakse kateeter võimalikud vigastused, ja mis kõige tähtsam, jälgige transfusioonravi ajal igatunnist diureesi.

Kui on vaja ravimeid manustada intravenoosselt, plasma- või punaste vereliblede mass verekaotuse kiireks täiendamiseks, happe-aluse oleku normaliseerimiseks peate subklavia veeni sisestama kateetri, vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired ja tsentraalse venoosse rõhu määramine.