healoomulised kasvajad
Healoomulised munajuhade kasvajad on haruldased. Nende hulka kuuluvad papilloomid, fibroomid, lümfangioomid, lipoomid, teratoomid ja teised. Ravi seisneb toru kirurgilises ekstsisioonis koos emaka toru nurgaga.
Pahaloomulised kasvajad
Pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad munajuha vähk ja üliharuldane kooriokartsinoom, sarkoom, ebaküps teratoom.
Munajuhavähk on hormoonist sõltuv kasvaja. See on haruldane haigus ja moodustab 0,5% kõigist naiste suguelundite piirkonna pahaloomulistest kasvajatest. Seda leidub 45-65-aastastel naistel. See areneb munajuhade limaskesta silindrilisest epiteelist, millel on reeglina adenogeenne histoloogiline struktuur.
Kliinik. Patsiendid kurdavad perioodilisi kramplikke valusid alakõhus, mille järel on iseloomulik seroosse, mõistusliku või mädase iseloomuga vedelate valgete eritumine suguelunditest. Sel juhul võib väheneda käegakatsutav kasvajataoline moodustis lisandite piirkonnas. Valu muutub tulevikus püsivaks; võimalik verine eritis suguelunditest. 10-15% juhtudest saab määrata astsiiti.
Diagnostika. Enne operatsiooni on õiget diagnoosi panna äärmiselt raske. Diagnoosi saab kinnitada ultraheli, kompuutertomograafia, hüsterosalpingograafia, laparoskoopia ja suguelundite sekreedi morfoloogilise uuringuga. Oluline on emakaõõnde aspiraadi tsütoloogilise analüüsi tulemus. Emakaõõnest kraapimise negatiivne tulemus välistab endomeetriumi vähi.
Kasvaja levik piki pikkust toimub emakas, munasarjades, kõhukelmes. Iseloomulik on kiire intraperitoneaalne implantatsioon ja lümfogeenne metastaas; hematogeenne levik on teisejärguline.
Klassifikatsioon. FIGO etapid põhinevad kirurgilisel etapil. TNM klassifikatsioon põhineb kliinilistel ja/või patoloogilistel (pTNM) leidudel.
T - primaarne kasvaja:
Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks,
T0 - primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud,
Tis 0 preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ),
T1 I kasvaja, mis piirdub munajuhaga:
T1a IA ühe toru kasvaja, seroosinvasioon puudub, astsiit puudub,
T1b IB kasvaja piirdub mõlema toruga, seroosset invasiooni pole, astsiiti pole,
T1c IC kasvaja, mis on piiratud ühe või mõlema toruga, mis ulatuvad seroosse või läbi selle; või vähirakke leitakse astsiidivedelikus või kõhukelmeloputuses,
T2 II kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munajuha, levides vaagna seinale:
T2a IIA levik ja/või metastaasid emakasse ja/või munasarjadesse,
T2b IIB levib teistesse vaagnastruktuuridesse,
T2c IIC levik vaagnas koos pahaloomuliste rakkude esinemisega astsiidivedelikus või punetusega kõhuõõnest,
TK III kasvaja mõjutab ühte või mõlemat munajuha koos nendega / või siirdamist kõhukelmele väljaspool vaagnat:
3a IIIA mikroskoopiliselt kinnitatud intraperitoneaalsed metastaasid väljaspool vaagnat,
TKb IIIB makroskoopilised kõhukelme metastaasid väljaspool vaagnat kuni 2 cm suurima mõõtmega,
TZc IIIC kõhukelme metastaasid, mille suurim mõõde on üle 2 cm.
N - piirkondlikud lümfisõlmed. Piirkondlikud lümfisõlmed hõlmavad vaagna, paraaordi ja kubeme lümfisõlme.
Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid,
N0 - metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei tuvastata,
N1 IIIC on metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.
M - kauged metastaasid:
Mx - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks,
M0 - kaugmetastaase ei määrata, M1 IV on kauged metastaasid (v.a intraperitoneaalsed).
pTNM - patohistoloogiline klassifikatsioon. Kategooriate pT, pN ja pM määratlemise nõuded vastavad kategooriate T, N ja M määratluse nõuetele. pN0 - vaagna lümfisõlmede histoloogiline uuring hõlmab tavaliselt 10 või enamat sõlme.
Ravi. Kasutatakse emaka ekstirpatsiooni koos lisanditega ja omentektoomiat. Vastavalt näidustustele tehakse selektiivne või vaagna, harvemini - vaagna-paraortaalne lümfadenektoomia. Enamik patsiente on näidustatud operatsioonijärgseks kiiritusraviks vaagnapiirkonnale (annus 2 Gy fraktsiooni kohta, kogudoos 40 Gy) või kogu kõhuõõnde. Viimasel juhul piisab 13-16 Gy koguannusest. Adjuvantne polükemoteraapia viiakse läbi plaatina preparaatidega kombinatsioonis doksorubitsiini, paklitakseeliga. Väga diferentseeritud hüdrokodooniga Interneti-apteekide kasvajate korral on asjakohane täiendav progestiinravi.
Prognoos. Ebasoodne prognoos on seotud patoloogilise protsessi levikuga kaugemale munajuhast, madala astme kartsinoomi esinemisest, kasvaja lümfotsüütide infiltratsiooni puudumisest ja aneuploidsusest.
Viie aasta elulemus I staadiumi munajuhavähi puhul on 60-75%, II staadium - 27-50%, III staadium - 14%, IV staadium - 0%.
Munajuhavähk on naiste suguelundite teiste onkoloogiliste haiguste seas kõige haruldasem pahaloomuline kasvaja ja on viimaste hulgas 0,11–1,18%. Mõnikord esineb haigus 17-19-aastastel tüdrukutel, mõnikord rasedatel naistel, kuid kõige sagedamini avastatakse see 50-62-aastaselt. Õigeaegsest diagnoosimisest ja ravist sõltub otseselt munajuhavähi kordumise tõenäosus ja ravi efektiivsus. Samal ajal tehakse operatsioonieelsetes etappides pahaloomulise protsessi diagnoos alles kuus kuud kuni aasta pärast esimeste märkide ilmnemist ja mitte rohkem kui 21% juhtudest.
Haiguse põhjused ja etapid
Reeglina areneb pahaloomuline kasvaja ainult ühes munajuhas (87–97%), pealegi sagedamini vasakpoolses. Samas võib kahepoolne protsess erinevate autorite andmetel ulatuda 30%-ni. Kasvaja peamised histoloogilised vormid on seroosne adenokartsinoom (keskmiselt 70% juhtudest), endometrioidne ja mucinoosne (10%), selgerakk (kuni 4%), üleminekurakk (kuni 1,5%) ja diferentseerumata vähk (umbes 1%).
Viimastel aastatel on üksikud autorid oletanud vähi arengu viirusliku olemuse võimalikkust. Samuti on teatud geneetiline eelsoodumus, mis on seotud geenide BRCA1 ja BRCA2 mutatsiooniga, mis on seotud kaitsega spontaansete DNA kahjustuste eest ja selle taastamisega. Enamik eksperte peab aga peamiseks põhjuseks hormonaalseid häireid endokriinse regulatsiooni hüpofüüsi-munasarjade süsteemis.
Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:
- vanus üle 40 aasta, eriti menopausijärgse perioodi vanus;
- emaka lisandite ägedad põletikulised protsessid, mis esinevad enam kui 30% patsientidest;
- anamneesis viljatus, mida täheldatakse 40–70% munajuhavähiga naiste seas; selle väljakujunemise risk viljatuse korral on 5 korda suurem kui sünnitavatel naistel.
Arvatakse, et primaarne munajuha vähk areneb peamiselt fimbriaalses piirkonnas (iga 10. juhtum), kuid palju sagedasem on sekundaarne pahaloomuline kasvaja, mis levib invasiivselt emaka või munasarja kehast, samuti vähkkasvaja metastaatiline vähk. või seedeorganid (maost või soolestikust).
Munajuhadest võib kasvaja levida hematogeenselt (vere kaudu), lümfogeenselt (kõige levinum levimisviis võrreldes munasarjakasvajaga) või implantatsiooni teel (kontaktpindadele) paraaordis (33%), kubeme- ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed, parietaalsed lümfisõlmed ja kõhukelme vistseraalsed lehed, supraklavikulaarsed lümfisõlmed, munasarjadesse, emakasse ja emaka sidemetesse, suuremasse omentumi, maksa ja diafragmasse. Munajuhade pahaloomulise kasvaja metastaasid lümfisõlmedesse esinevad sagedamini kui munasarjades.
Primaarse vähi arengus on neli etappi:
- I etapp on patoloogilise protsessi leviku piiramine ainult munajuha kaudu.
- II etapp - piirang ühe või mõlema munajuha poolt, kuid levikuga vaagnakudedesse või munasarjadesse, st väikese vaagna piiresse.
- III staadium - ühe või mõlema munajuha, vaagnaelundite kahjustus paraaordi, niude ja kubeme lümfisõlmede metastaasidega.
- IV etapp - kasvaja esinemine ühes või mõlemas munajuhas koos levikuga vaagnaelunditesse ja metastaaside esinemine mitte ainult paraaordis, niude- ja kubemes, vaid ka kaugemates lümfisõlmedes.
Kliiniline pilt
Võrreldes munasarjadega ilmnevad munajuhavähi sümptomid ebanormaalse eritumise näol suhteliselt varakult. See on tingitud asjaolust, et munajuha suhtleb anatoomiliselt emakaõõnde ja emakakaela kanali kaudu tupega. Kuid enam kui 70% juhtudest puuduvad kliinilised ilmingud pikka aega ning esilekerkivad tunnused on mittespetsiifilised ja mitmekesised. Sageli avastatakse vähk juhuslikult ultraheli- või vaagnauuringu käigus mõnel muul põhjusel.
Selle patoloogia patognoomiline kliiniline nähtus on nn vahelduv vesitõbi, mis esineb 3–15% juhtudest ja kujutab endast perioodilisi kramplikke valusid alakõhus, mis möödub või intensiivsus oluliselt väheneb pärast äkilist rohke vesise eritise ilmnemist. tupest ja langeb kokku toru suuruse vähenemisega, venitatud "sakkulaarse" moodustise kujul. See sümptom ilmneb juhtudel, kui see tühjendatakse perioodiliselt emakaõõnde ampullaarse osa "suletud" avaga.
Klassikaline sümptomite triaad on mõnevõrra tavalisem, mis viitab pahaloomulise kasvaja olemasolule:
- Patoloogilised sekretsioonid. Nende maht võib olla kasinast (määrdunud) kuni rikkaliku kuni verejooksuni. Esialgu on eritis seroosne-vesine, seejärel seroosne-verine, harvem seroosne-mädane või "lihalõhnalise" värvusega. Nende olemasolu enne diagnoosimist võib kesta 6 kuni 12 kuud.
- Valu alakõhus, eriti kahjustuse küljel. Mõnikord on nad oma olemuselt krampis – juhtudel, kui vedelikust venitatud toru tühjendatakse vaagnaõõnde või emakaõõnde.
- Umbes 3 cm või suurema läbimõõduga mahulise moodustise palpeerimine emakast vasakule või paremale günekoloogilise läbivaatuse käigus.
Levinud on mitte klassikaline kolmkõla, vaid üksikud sümptomid vesise (50% juhtudest) või verise (35%), valu alakõhus (47%), moodustise esinemise näol. läbimõõt 3 cm või rohkem emaka lisandite piirkonnas (85%), erineva raskusastmega vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit) (18%), samuti metastaasid kubemes ja/või supraklavikulaarsed lümfisõlmed kui haiguse esimene ilming (umbes 11%).
Lisaks on võimalikud sellised mittespetsiifilised patoloogia esinemise tunnused, nagu ebarahuldav tervis, väsimus, üldine halb enesetunne ja nõrkus, hilisemates staadiumides - palavik ja laialt levinud kasvajaprotsess, intensiivne kõhuvalu, suurenenud kõhu maht, urineerimine. soolesulguse häired ja sümptomid. Sekundaarse vähi korral määravad kliinilised sümptomid põhiorgani kahjustuse ( jne).
Haiguse diagnoosimine
Võttes arvesse õige preoperatiivse diagnoosi äärmiselt madalat protsenti (mitte rohkem kui 10%) ja viimaste väga informatiivsete meetodite puudumist, kasutab enamik kliinilisi asutusi integreeritud lähenemisviisi meetodit, sealhulgas kliinilisi sümptomeid, laboratoorseid, instrumentaalseid ja muid. diagnostilised meetodid.
Vähese diagnostilise väärtusega on tupevooluse või emakakaelakanalist määrdumiste tsütoloogiline uuring, mis on haiguse esinemise korral positiivsed (avastatakse patoloogilised rakud) vaid 23% juhtudest. Erituse kogumine suguelunditest spetsiaalse korgi või tampooni abil, mis on sisestatud tuppe mitmeks tunniks, suurendab mõnevõrra tsütoloogilise uuringu täpsust.
Laboratoorse diagnostika üheks paljutõotavamaks uuringuks peavad paljud eksperdid veres ringleva kasvajamarkeri CA-125 sisalduse määramist, mis on kasvajarakkude poolt vereringesse eritatav looduslik valk. Kasvajamarkeri CA-125 sisaldus veres suureneb vähi I ja II staadiumis 68% naistest, III ja IV staadiumis - 95%, keskmiselt - 85% vaadeldava patoloogiaga naistest. Menstruatsiooni ajal on võimalik onkomarkeri indikaatorite kerge tõus (mitte rohkem kui 35 U / ml). See meetod on kõige varasem ja tundlikum pahaloomulise kasvaja progresseerumise ja kordumise suhtes.
Munajuhavähi ultraheliuuring on suhteliselt informatiivne. Ehograafiline pilt tavaliselt sarnaneb. Sageli võimaldab see määrata vähki ja selle mõningaid tunnuseid, samuti vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Ehograafiliste kujutiste analüüsimisel eristatakse neid kolme peamist tüüpi:
- valdavalt tsüstilise iseloomuga piklik (vorstikujuline) moodustis, mille sees on "hammasratta" tüüpi vaheseinad või väike tihe sisemine komponent, mis on papillaarkasv;
- sama moodustis, kuid tihe komponent hõivab olulise osa viimasest;
- tahke tihe moodustis, mis on munaja või pikliku kujuga.
Mõnikord ei vasta ultraheli struktuur ühelegi neist tüüpidest ja seda määratletakse kui mitmekambrilist tihedat tsüstilise massi, mille tihedus on veidi vähenenud või sama tihedusega kui teised kuded.
Informatiivsem on värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada patoloogilist verevoolu, mis näitab kasvaja pahaloomulisust. See meetod võimaldab diagnoosida patoloogiat isegi ülekaalulistel naistel. Meetodi väärtus ja usaldusväärsus on palju suurem, kui selle tulemusi võrrelda emakakaela kanalist väljutamise tsütoloogilise uuringu tulemustega.
Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod, mille teabesisaldus ulatub 90% -ni, on kompuutertomograafia (CT), mis on kõhuõõne, väikese vaagna ja retroperitoneaalse ruumi kihiline diagnoos. Kuid kõrge hind ja märkimisväärne kiirgusega kokkupuude piirab CT kasutamist. Väga informatiivse lisameetodina on see õigustatud teiste meetodite kahtlaste tulemuste korral ja keeruliste diagnostiliste juhtumite korral.
Kasvaja, eriti korduva kasvaja kahtluse korral on näidustatud ka diagnostiline uuring metastaaside levimuse ja biopsia määramiseks.
Munajuhavähi ravi
Kuna see patoloogia on haruldane ja vaadeldud patsientide rühmad on üsna väikesed, ei ole munajuha vähiga naiste raviks ühtseid standardeid välja töötatud. Peamised eesmärgid on pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine, samuti teraapia retsidiivi ja metastaaside ennetamiseks.
Kirurgiline ravi
Esimeses etapis viiakse läbi radikaalne kirurgiline operatsioon koos kasvajaprotsessi põhjaliku staadiumiga. Operatsiooni optimaalset mahtu arvestatakse koos lisandite, suurema omentumi resektsiooni ja mõlemapoolsete niude lümfisõlmede eemaldamisega, paraaordi lümfisõlmede ja väikese vaagna kõhukelme biopsiaga histoloogilise uuringu eesmärgil. , samuti tampooni võtmine diafragmast ja kõhuõõne külgkanalitest tsütoloogiliseks uuringuks . Kui niude lümfisõlmede eemaldamine on võimatu, tehakse nende biopsia.
Haiguse hilises staadiumis, kui kasvaja kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, tehakse nn tsütoreduktiivne operatsioon - kasvaja massi maksimaalne võimalik eemaldamine. Soovitav on, et selle jääkmaht oleks alla 2 cm See on tingitud asjaolust, et mida väiksem on moodustumise jääkmassi suurus pärast kirurgilist ravi, seda parem on haiguse prognoos.
Lisaks on märkimisväärse suurusega kasvajatel kehva verevarustusega alad ja märkimisväärne protsent rakkudest, milles jagunemine ajutiselt puudub. Pärast osa kasvajast eemaldamist muutuvad need rakud aktiivseks ja seetõttu tundlikumaks keemiaravi ravimite ja kiiritusravi mõjude suhtes, mis aitab kaasa kasvaja osalisele ja mõnikord ka täielikule taandarengule ning suurendab ellujäämise määra.
Keemiaravi
Pahaloomulise kasvaja suhteliselt hilise avastamise ja varajase metastaaside tõttu on kirurgilise ravi ebaõnnestumise määr üsna kõrge, isegi kui seda tehakse varajases staadiumis. Seetõttu on kombineeritud keemiaravi munajuhavähi täiendava ravina vajalik haiguse mis tahes etapis.
Kaasaegsed ravirežiimid on tsüklofosfamiidi kombinatsioon plaatinapõhiste ravimitega - tsisplastiiniga, doksorubitsiini ja tsisplastiiniga, karboplstiiniga. Erinevate autorite andmetel esineb sellise ravi korral kasvaja osaline või täielik taandareng 53-92% ja 5-aastane elulemus on 51%. Kasvaja resistentsuse korral plaatinaravimite suhtes kasutatakse taksaanide rühma kuuluvaid ravimeid (Paclitaxel). Neid kasutatakse ka koos plaatina ainetega III-IV staadiumi vähi korral. Viimasel juhul ulatub 5-aastane elulemus 30% -ni.
Keemiaravi võimalikud negatiivsed mõjud on luuüdi funktsiooni pärssimine, ülitundlikkusreaktsioonid ja perifeerne neuropaatia, mis ei nõua ravimi kasutamise katkestamist, üldise immuunsuse vähenemine, kehakaalu langus, hajus alopeetsia, nahalööve, väsimus, seedetrakti häired, põletikulised protsessid ja haavandid suuõõne limaskestadel. Need nähtused kaovad järk-järgult pärast kemoterapeutikumide manustamise lõpetamist.
Kiirguskiirgust vaagnapiirkonnale ja paraaordi lümfisõlmede projektsioonialale kasutatakse praegu ainult ravi viimase etapina.
Prognoos
Munajuhavähi prognoosi määrab ligikaudne elulemuse protsent 5 aasta jooksul. Ilma kombineeritud ravita on see koguarv 35%, pahaloomulise protsessi I staadiumi näitaja on 70%, II ja III etapi puhul - umbes 25–30%.
Üldine 5-aastane elulemus kompleksravi korral (kirurgiline ravi keemia- ja kiiritusraviga) I ja II etapis on ligikaudu 100%, ilma ägenemisteta - 80-90%, III staadiumis - ligikaudu 28%.
Need näitajad sõltuvad suuresti vähkkasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest, selle metastaasidest ja kirurgilise sekkumise mahust.
… selle kasvaja diagnoosimine on kliinilise pildi vähese raskuse tõttu keeruline.Munajuha vähk (kartsinoom) on üsna haruldane patoloogia ja moodustab 0,11–1,18% naiste suguelundite kasvajatest. Üldine viieaastane elulemus on vahemikus 14 kuni 57%. Veelgi enam, peamised tegurid, millel on negatiivne mõju ellujäämisele, on endiselt hiline diagnoosimine, ebaõige staadium, ebapiisav ravi ning retsidiivide ja metastaaside suur esinemissagedus. Ebarahuldavad ravitulemused sunnivad meid otsima uusi lähenemisviise RMT diagnoosimiseks ja raviks. Selle kasvaja riskifaktorid on halvasti mõistetavad. Munajuha kartsinoomid avastatakse kõige sagedamini naistel viiendal ja kuuendal elukümnendil. Kliiniline pilt on mittespetsiifiline, mistõttu enne operatsiooni tehakse õige diagnoos harva ja onkoloogilise erksuse puudumine mängib jätkuvalt negatiivset rolli. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus haiguse III-IV staadiumis. Kasvaja võime implanteerida, lümfogeenne ja hematogeenne jaotus määrab selle agressiivse käitumise. 5-aastane elulemus on vahemikus 30% kuni 57%.
Praegu põhineb primaarse munajuha kartsinoomi määratlus C.Y. pakutud kriteeriumidel. Hu 1950. aastal: (1) makroskoopiliselt on kasvaja lokaliseeritud munajuhas; (2) mikroskoopilisel uurimisel peab limaskest olema täielikult haaratud ja kasvajal peab olema papillaarne muster; (3) kui munajuha sein on suures ulatuses kahjustatud, tuleks määrata üleminek kahjustatud ja haige munajuha epiteeli vahel; (4) suurem osa kasvajast asub munajuhas, mitte munasarjas või emakas.
Morfoloogiliselt võivad munajuhade pahaloomulised epiteeli kasvajad olla esindatud kõigi munasarjavähile iseloomulike rakutüüpide kartsinoomidega. Nende tüüpide esinemissagedust on raske kindlaks teha, kuna kõigis suurtes avaldatud uuringutes on kasvajad klassifitseeritud ainult nende arhitektuuri alusel papillaarseteks, alveolaarseteks, näärmelisteks või tahke kasvu tüüpideks. Sellegipoolest toob enamik autoreid välja ühe peamise histoloogilise tüübina munajuha seroosse kartsinoomi. Selle esinemissagedus on erinevatel hinnangutel kuni 85%, järgnevad endometrioidkartsinoom (5–42%) ja diferentseerumata kartsinoom (5–10%). Mõned autorid kaaluvad ka teisi munajuhade kartsinoomide sorte ja histoloogilisi tüüpe ning neid eristatakse WHO klassifikatsioonis, näiteks selgerakulised ja papillaarsed kartsinoomid.
Munajuha kartsinoome iseloomustab reeglina ühepoolne kahjustus, samas kui parem- või vasakpoolne lokaliseerimine toimub ligikaudu sama sagedusega. Kahepoolseid kasvajaid täheldatakse 3–12,5% juhtudest. Toru ampullaarne osa osaleb protsessi kaks korda sagedamini kui istmus. Sageli tunduvad torud paistes, mõnikord kogu pikkuses, fimbria suletud otsaga ja vedeliku või vere kogunemisega õõnsusse, mis annab väliselt eristamatu sarnasuse hüdrosalpinge või hematosalpinguga. Just sel põhjusel on M. Asmussen et al. soovitada kõik laienenud torud avada ja operatsioonisiseselt uurida. Suure koguse vedeliku juuresolekul võib torude konsistents olla pehme, kuid palpeeritavate kõvade aladega, eriti kui esineb toruseina invasioon. Kasvaja võib olla nähtav seroosil või seroos- või vaagnaseinal võib olla ilmne infiltratsioon. Mõnikord ilmnevad munajuhade kartsinoomid lokaliseeritud tahkete või osaliselt tsüstiliste massidena, mis mõjutavad ainult ühte osa torust. Kartsinoomist kahjustatud toru luumenit avades leitakse tavaliselt limaskesta pinnal lokaalne või hajus, pehme, hall või roosa rabe kasvaja. Mõnikord on kasvajas mitu sõlme, kasvajas on sagedased hemorraagiad ja nekroos. Tavaliselt levib kasvaja mööda toru seina, kuid mõnikord on see vabalt limaskesta pinnaga külgnev või paikneb toru luumenis. Mõnel juhul on munajuha primaarne kartsinoom lokaliseeritud fimbrias, seda tüüpi kasvajad moodustavad umbes 8%.
RMT kõige levinum, kuid mittespetsiifiline kliiniline ilming on verejooks või verine eritis tupest või kollakas tupest väljumine, mõnikord rohke. Need kliinilised sümptomid esinevad kolmandikul kuni pooltel juhtudest. Emaka lisandite piirkonnas on võimalik tuvastada palpeeritavat kasvajamoodustist (86%).Sageli täheldatakse ka kõhuvalu, mis võib olla vahelduv ja kõhukinnisus või tuim ja püsiv. "Hydrops tubae proluensi" nähtust ("vesine munajuhade leke"), mida iseloomustab vahelduv kõhuvalu, mida leevendab vesise vedeliku järsk tupest väljumine, peetakse munajuhavähi patognoomiliseks. Kuid seda sündroomi registreeritakse vähem kui 10% patsientidest. Üks kaugelearenenud RMT sümptomeid on astsiit. Astsiidi kogus võib olla vahemikus 300 ml kuni 12 liitrit. Mõnedel patsientidel võivad haiguse esimesed ilmingud olla metastaasid supraklavikulaarsetes ja kubeme lümfisõlmedes. Samuti on võimalik eristada üldise iseloomuga mittespetsiifilisi sümptomeid: nõrkus, halb enesetunne, halb tervis, väsimus, palavik.
RMT diagnoosimise mõttes ei ole ultraheli spetsiifiline meetod, kuid võimaldab suure tõenäosusega diagnoosida emaka lisandite kasvajat ja kasvajaprotsessi ulatust. Diagnostiliselt olulist teavet saab kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna CT abil. Eriti oluline on CT kasutamine kasvaja täpse lokaliseerimise, seose ümbritsevate kudedega kindlaksmääramiseks. Kuid uuringu kõrge hinna ja märkimisväärse kiirgusega kokkupuute tõttu on CT kasutamisel esmasel diagnoosimisel mitmeid piiranguid. RMT diagnoosimise tõhus meetod on laparoskoopia, mis võimaldab mitte ainult hinnata kasvajaprotsessi levimust, vaid ka diagnoosi morfoloogiliselt kontrollida. RMT diagnoosimisel on suur tähtsus kasvajamarkeri CA-125 taseme määramisel vereseerumis. I-II staadiumiga patsientidel tõuseb CA-125 tase 68% juhtudest ja III-IV staadiumiga patsientidel 100% juhtudest. CA-125 tase on korrelatsioonis haiguse staadiumiga. CA-125 mediaan haiguse I staadiumis on 102,3 U/ml, II staadiumis - 121,7 U/ml, III staadiumis - 337,3 U/ml, IV staadiumis - 358,4 U/ml. Seega võimaldab ainult integreeritud lähenemisviis RMT diagnoosimist varajases staadiumis. Onkoloogilise valvsuse puudumine seoses RMT ja sõeluuringuprogrammidega põhjustab hilise diagnoosi.
Kirurgiline lähenemine munajuha kartsinoomi ravile on sarnane munasarjavähi raviga. Postoperatiivse ravi ühtne taktika on endiselt vaieldav. Praegu on RMT üldine raviskeem ja optimaalne keemiaravi režiim alles väljatöötamisel. Kiiritusravi osas nõustuvad paljud autorid, et ainult väikese vaagna kiiritamine on ebaefektiivne, arvestades mittevaagna metastaaside suurt esinemissagedust, mis on oluline argument sellise strateegia vastu. Arvestades haiguse ettearvamatut kulgu ja morfoloogilist sarnasust munasarjakartsinoomiga, on praegune üldine suundumus munajuhavähi ravis sarnane pahaloomuliste epiteeli munasarjakasvajate raviga ja põhineb plaatinat sisaldavate keemiaravi režiimide kasutamisel. Plaatinaravimitega keemiaravi läbiviimisel täheldati parimat üldist viieaastast elulemust patsientidel, kes läbisid 6 või enam keemiaravi kuuri.
Munajuhavähk on kõige haruldasem naiste suguelundite pahaloomuline kasvaja, mille esinemissagedus on 0,11-1,18%. Kõige sagedamini tuvastatakse see vanuses 50-52 aastat. Reeglina mõjutab kasvaja ühte toru. Patsientide anamneesis on üsna sageli ka sünnituse puudumine.
Munajuhavähk võib esineda esmajoones (primaarne vähk), kuid palju sagedamini areneb see välja sekundaarselt, vähkkasvaja leviku tõttu emaka-, munasarjade kehast (sekundaarne vähk). Seedekulglas on metastaase ja kasvajaid (metastaatiline vähk).
Morfoloogilise struktuuri järgi võib primaarne vähk olla papillaarne, papillaarne-näärmeline, näärme-tahke. See levib, samuti lümfogeensete, hematogeensete ja implantatsiooniteede kaudu metastaasidega kubeme- ja paraaordi lümfisõlmedesse.
etapid
Munajuha esmasel vähil on 4 staadiumi:
I etapp - vähk on piiratud munajuhaga;
II staadium – vähk on piiratud ühe või kahe toruga ja levib väikese vaagna sees (emakas, munasarjad, kiud);
III staadium - kasvaja mõjutab ühte või kahte toru, vaagnaelundeid (emakas, munasarjad), on metastaasid paraaordi ja kubeme lümfisõlmedes;
IV staadium - kasvaja mõjutab ühte või kahte toru, vaagnaelundeid, on metastaase paraaordi ja kubeme lümfisõlmedes, kauged metastaasid.
Etapp määratakse protsessi käigus.
Sümptomid
Erinevalt munasarjakasvajatest, sealhulgas pahaloomulistest kasvajatest, on munajuhavähil kliinilised ilmingud varases staadiumis. Kuna toru suhtleb anatoomiliselt emakaõõnsusega toru emakaava kaudu, satuvad veri ja kasvaja lagunemissaadused emakaõõnde ning seejärel emakakaela kanali kaudu tuppe, avaldudes patoloogiliste eritiste kujul. Peamine kliiniline ilming on patoloogiline eritis suguelunditest: seroosne, seroosne-mädane, sagedamini seroosne-verine, harvem lihalõhnaline. Erituse hulk võib olla erinev, alates täpilisest kuni rohkeni. Väljaheite kestus enne diagnoosimist on keskmiselt 6-12 kuud.
Teine kõige levinum sümptom on valu alakõhus, eriti kasvaja poolt kahjustatud poolel.
Kõige sagedamini palpeeritakse emakast vasakul või paremal asuvas vaagnas mahuline moodustis läbimõõduga 3 cm või rohkem. Mõnikord esineb astsiit. Mõnel juhul on haigus asümptomaatiline.
Munajuhavähi diagnostika
Primaarse vähi õiget diagnoosi tehakse harva (1-13% juhtudest). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi munasarjakasvaja, emaka kehavähi, emaka müoomi ja väikese vaagna põletikulise protsessiga.
Munajuhavähi tekkele tuleks mõelda, kui üle 40-aastastel naistel, eriti menopausijärgsel perioodil, hakkavad emaka lisandid kiiresti suurenema, kui puuduvad viited sisesuguelundite ägedale põletikulisele protsessile. Diagnoos muutub tõenäolisemaks, kui emaka lisandite suurenemisega kaasneb leukotsüütide arvu vähenemine, ESR-i tõus normaalsel kehatemperatuuril.
Diagnoosimiseks on soovitatav aspiraadi tsütoloogiline uuring emakaõõnest, emakakaela kanalist. Tsütoloogilise uuringu täpsuse parandamiseks kogutakse eritist spetsiaalsete korkide või tampoonide abil, mis sisestatakse tuppe mitmeks tunniks.
Diagnostika jaoks kasutage koos TsDK-ga. Ultraheli meetod võimaldab tuvastada toru kasvaja isegi rasvunud patsientidel. Patoloogiline verevool kasvaja moodustumisel viitab pahaloomulisele protsessile. Tehnika väärtus tõuseb oluliselt, kui võrrelda tulemusi emaka aspiraatide ja tupest väljumise tsütoloogilise uuringuga.
Diagnoosi saab isegi operatsiooni ajal (laparoskoopia, laparotoomia) panna vaid igal teisel patsiendil.
Ravi
Munajuha vähi ravi on kirurgiline. Näidatud on emaka ekstirpatsioon koos lisanditega ja suurema omentumi eemaldamine, millele järgneb kiiritusravi. Kõikidel juhtudel, välja arvatud haiguse varases staadiumis, on pärast operatsiooni vaja läbi viia ka keemiaravi kursused plaatinapreparaatidega. Ravikompleksi kaasamine (koos operatsiooni ja keemiaraviga) võib suurendada 5-aastast elulemust, samuti pikendada retsidiivivaba perioodi kestust.
Sekundaarse munajuhavähi ravi määrab esmase kahjustuse seisund (emaka kehavähk, munasarjavähk).
Prognoos
Üldine 5-aastane munajuhavähi elulemus on umbes 35%; I etapi 5-aastane elulemus on ligikaudu 70%, II-III staadiumis - 25-30%. Patsientide elulemus suureneb kombineeritud raviga (operatsioon, keemiaravi, kiiritusravi).
Artikli koostas ja toimetas: kirurgArtikli sisu
Munajuha vähk on suhteliselt haruldane ja moodustab 0,3-1,4% kõigist suguelundite pahaloomulistest kasvajatest. See esineb peamiselt 40-60-aastastel naistel. Selle kasvaja riskifaktorid ei ole teada.primaarne vähk esineb peamiselt kõhusegmendi või munajuha keskmise kolmandiku limaskestal. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne. Peaaegu kõik munajuha pahaloomulised kasvajad on epiteelsed: papillaarne, näärme-papillaarne, papillaarne-tahke ja tahke. Sarkoomid on äärmiselt haruldased.
Munajuha vähi esinemisel mängivad olulist rolli emaka lisandite põletikulised haigused. Viimastel aastatel on munajuhavähki täheldatud rinnavähiga patsientidel, kes on pikka aega võtnud tamoksifeeni. Täielikult ei saa välistada geneetiliste tegurite mõju.
Munajuhavähk levib samamoodi nagu munasarjavähk, levides läbi kõhukelme. Diagnoosimise ajaks on 80% patsientidest metastaasid kõhuõõnes. Kuna munajuhades on suur hulk lümfisooneid, mille kaudu lümf voolab nimme- ja vaagnapiirkonna lümfisõlmedesse, on lümfogeensed metastaasid kõige levinumad. Metastaatilised lümfisõlmed võivad olla munajuhavähi esimene kliiniline ilming. Nimmepiirkonna lümfisõlmede kahjustuste sagedus on 30-35%, niude - 5-8%, kuid kahjustatud võivad olla kubeme- ja harva supraklavikulaarsed kahjustused. Munajuha implantatsioonivähk võib mõjutada ka osa vaagnaelunditest: emakas, selle sidemed, munasarjad, tupp. Samal ajal 2/3 patsientidest kasvaja väikesest vaagnast väljapoole ei levi. Kasvajaprotsessi kiire üldistamine algab munasarjade kahjustuse hetkest. Sel juhul on kahjustatud parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, omentum, maks ja diafragma. Pleura metastaatiliste kahjustuste korral võib tekkida hüdrotooraks. Kirjeldatud on naba metastaatiliste kahjustuste juhtumeid. Samuti ei ole välistatud metastaaside hematogeenne tee.
Munajuhavähi klassifikatsioon
Munajuhavähi TNM klassifikatsioon (2003)
Piirkondlikud lümfisõlmedPiirkondlikud lümfisõlmed on hüpogastrilised (obturaator), ühised ja välised niude, külgmised ristsed
tsovye, paraaordi ja kubeme.
Munajuhavähi kliinik
Klassikaline munajuhavähi sümptomite kolmik hõlmab rohket vesist eritist suguelunditest, valu alakõhus ja emakapoolses küljes asuvas vaagnas. Kuid seda triaadi täheldatakse ainult 15% patsientidest. Paljud patsiendid kurdavad valu või raskustunnet alakõhus. Vesine või verine eritis suguelunditest on kasvaja kõige levinum ja suhteliselt varane sümptom. See esineb 50-60% juhtudest. Põhjuseta vesise või verise eritise korral suguelunditest pre- ja postmenopausis on vaja välistada munajuha vähk. Väikese vaagna mahuline moodustumine määratakse 60% patsientidest. Hilisematel etappidel tekib astsiit. Mõnikord on munajuha vähk juhuslik leid emaka väljapressimisel koos lisanditega mõne muu haiguse korral.Munajuhavähi diagnostika
Haigust enne operatsiooni tuvastatakse üsna harva (1–1,5%). Õige diagnoosi seadmise sagedus sõltub suuresti asutuse tüübist, kuhu patsient pöördus. Seega on onkoloogilistes asutustes diagnoosimise sagedus enne operatsiooni ja eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist palju suurem kui teistes raviasutustes. Seda võib kahtlustada, kui vanematel naistel avastatakse vaagnapiirkonnas vorstikujuline moodustis ja loetletud sümptomite esinemine. Munajuhavähi varajaseks avastamiseks on soovitatav teha põhjalik uuring, kasutades lisameetodeid: ultraheli- ja röntgen-arvuti- või magnetresonantstomograafia, hüsterosalpingograafia ja vajadusel laparoskoopia. Abistav diagnostiline meetod võib olla emakaõõnde aspiraadi tsütoloogiline uuring. Emaka limaskesta kraapimise histoloogiline uurimine võimaldab meil välistada tema keha vähi. Kui täiendavate uuringute abil ei olnud võimalik väidetavat diagnoosi välistada (sakulaarsete moodustiste olemasolul lisandite piirkonnas), on näidustatud diagnostiline kõhuõõneoperatsioon. Lõplik diagnoos tehakse pärast operatsiooni pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Munajuha vähi korral võib CA 125 tase tõusta, mida ei esine kõigil patsientidel. Kõige olulisem on selle määramine raviprotsessis või patsiendi dünaamiline jälgimine pärast ravi. Munajuha vähki tuleks eristada emaka lisandite põletikulistest haigustest, fibroididest ja emaka keha vähist.Munajuhavähi ravi
I etapis, esimeses etapis, on soovitatav teha emaka ekstirpatsioon lisanditega ja suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne või astsiidivedeliku tsütoloogiline uuring, kui see on olemas. Kasvaja pinnapealse tungimise korral munajuha seina ja vähirakkude puudumise korral väljauhtumistes võib ravi piirduda ainult operatsiooniga. Sügava invasiooni või kasvajarakkude esinemise korral astsiidivedelikus või kõhuõõne loputusvedelikus pärast operatsiooni on näidustatud kombineeritud kemoteraapia või radioaktiivsete ravimite (32P või 198Au) intraabdominaalne manustamine.II-IV staadiumis soovitatakse vastavalt näidustustele emaka ekstirpatsioon koos lisanditega, suurema omentumi eemaldamine, kõhuõõne pesemise tsütoloogiline uurimine - selektiivne vaagna- või paraaordi lümfadenektoomia. Kui panhüsterektoomiat pole võimalik teha, tehakse tsütoreduktiivne operatsioon. Seejärel on soovitatav läbi viia kombineeritud keemiaravi, on võimalik määrata väikese vaagna välist kiiritust koguannuseni 46-48 Gy.
Keemiaravi skeemid on sarnased munasarjavähi korral kasutatavatele: plaatinaravimite kombinatsioon taksaanide, tsüklofosfamiidi, antratsükliinidega jne.