Väikese vaagna ja põletikulised haigused. Vaagnaelundite põletikulised haigused kui viljatuse tegur

Põletikulised haigused vaagnaelundeid (PID) iseloomustavad mitmesugused ilmingud sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikureaktsiooni tugevusest. Haigus areneb patogeeni sisenemisel suguelunditesse (enterokokid, bakteroidid, klamüüdia, mükoplasmad, ureaplasmad, Trichomonas) ning selle arenguks ja paljunemiseks soodsate tingimuste olemasolul. Need seisundid tekivad sünnitusjärgsel või abordijärgsel perioodil, menstruatsiooni ajal, erinevate emakasiseste manipulatsioonide ajal (IUD paigaldamine, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, diagnostiline kuretaaž) .

Olemasolevad looduslikud kaitsemehhanismid nagu anatoomilised omadused, kohalik immuunsus, tupesisu happeline keskkond, endokriinsete häirete või tõsiste ekstragenitaalsete haiguste puudumine võivad enamikul juhtudel takistada suguelundite infektsiooni teket. Vastuseks ühe või teise mikroorganismi invasioonile tekib põletikuline reaktsioon, mida septilise protsessi arengu viimaste kontseptsioonide põhjal nimetatakse tavaliselt "süsteemseks põletikureaktsiooniks".

Äge endometriit alati nõuab antibiootikumravi. Põletikuline protsess mõjutab endomeetriumi basaalkihti spetsiifiliste või mittespetsiifiliste patogeenide sissetungi tõttu. Kaitsemehhanismid kaasasündinud või omandatud endomeetrium, nagu T-lümfotsüütide agregaadid ja muud rakulise immuunsuse elemendid, on otseselt seotud suguhormoonide, eriti östradiooli, toimega, toimivad koos makrofaagide populatsiooniga ja kaitsevad keha kahjustavate tegurite eest. Menstruatsiooni alguses kaob see barjäär limaskesta suurel pinnal, mis võimaldab nakatuda. Teiseks kaitseallikaks emakas on aluskudede infiltratsioon polümorfonukleaarsete leukotsüütidega ja emaka rikkalik verevarustus, mis aitab kaasa elundi piisavale perfusioonile vere ja selle seerumis sisalduvate mittespetsiifiliste humoraalsete kaitseelementidega: transferriin, lüsosüüm, opsoniinid.

Põletikuline protsess võib levida ka lihaskihti: siis tekivad raskekujulise metroendometriidi ja metrotromboflebiit. kliiniline kulg. Põletikulist reaktsiooni iseloomustab kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni häire, väljendunud eksudatsioon, anaeroobse floora lisandumisel võib tekkida müomeetriumi nekrootiline hävimine.

Kliinilised ilmingudägedat endometriiti iseloomustavad juba 3.-4. päeval pärast nakatumist kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, leukotsütoos ja ESR-i tõus. Emaka mõõduka suurenemisega kaasneb valulikkus, eriti piki selle ribisid (vere- ja lümfisooned). Ilmuvad mädased-verised eritised. Endometriidi äge staadium kestab 8-10 päeva ja nõuab üsna tõsist ravi. Nõuetekohase ravi korral protsess lõpeb, harvemini läheb see alaägedateks ja kroonilisteks vormideks, veelgi harvemini sõltumatu ja valimatu antibiootikumravi korral võib endometriit võtta kergema katkendliku kulgemise.

Ägeda endometriidi ravi, olenemata selle ilmingute raskusastmest, algab antibakteriaalse infusiooni, desensibiliseeriva ja taastava raviga.

Antibiootikumid määratakse kõige paremini, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes. Antibiootikumide annused ja kasutamise kestus määratakse haiguse tõsiduse järgi. Anaeroobsete infektsioonide sageduse tõttu on soovitatav lisarakendus metronidasool. Arvestades endometriidi väga kiiret kulgu, on antibiootikumidest eelistatavamad tsefalosporiinid aminoglükosiidide ja metronidasooliga. Näiteks tsefamandool (või tsefuroksiim, tsefotaksiim) 1,0-2,0 g 3-4 korda päevas IM või IV tilguti + gentamütsiin 80 mg 3 korda päevas IM + Metrogüül 100 ml IV / tilguti.

Tsefalosporiinide asemel võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliini (abortiivse kuuriga), näiteks ampitsilliini 1,0 g 6 korda päevas. Sellise kombineeritud antibiootikumravi kestus sõltub kliinikust ja laborivastusest, kuid ei tohiks olla lühem kui 7-10 päeva. Düsbakterioosi ennetamiseks alates antibiootikumravi esimestest päevadest kasutatakse nüstatiini 250 000 RÜ 4 korda päevas või Diflucani 50 mg päevas 1-2 nädala jooksul suukaudselt või intravenoosselt.

Võõrutus infusioonravi võib sisaldada mitmeid infusiooniaineid, näiteks Ringer-Locke'i lahus - 500 ml, polüioonlahus - 400 ml, gemodez (või polydez) - 400 ml, 5% glükoosilahus - 500 ml, 1% lahus kaltsiumkloriid— 200 ml, Unitiool 5% lahusega askorbiinhape 5 ml 3 korda päevas. Hüpoproteineemia esinemisel on soovitav teha valgulahuste (albumiin, valk), verd asendavate lahuste, plasma, erütrotsüütide massi või kogu veri, aminohapete preparaadid .

Füsioteraapia on ägeda endometriidi ravis üks juhtivaid kohti. See mitte ainult ei vähenda endomeetriumi põletikulist protsessi, vaid stimuleerib ka munasarjade funktsiooni. Kui temperatuurireaktsioon normaliseerub, on soovitatav määrata madala intensiivsusega ultraheli, induktotermia elektromagnetväli HF või UHF, magnetoteraapia, laserteraapia.

Iga viiendat salpingoooforiidi läbi teinud naist ohustab viljatus. Põhjuseks võib olla adnexiit kõrge riskiga emakaväline rasedus ning raseduse ja sünnituse patoloogiline kulg. Esimesena haigestuvad munajuhad, samas kui põletikuline protsess võib hõlmata ühe või mõlema toru limaskesta kõiki kihte, kuid sagedamini haigestub ainult toru limaskest. katarr toru limaskest - endosalpingiit. Sondi kogunev põletikuline eksudaat voolab sageli läbi ampullaarse avause välja kõhuõõnde, toru ümber tekivad adhesioonid ja toru kõhuõõne avaus sulgub. Sakulaarne kasvaja areneb läbipaistva seroosse sisuga hüdrosalpinksi või mädase sisuga püosalpinksi kujul. Edaspidi hüdrosalpinksi seroosne eksudaat taandub ravi tulemusena ja mädane püosalpinks võib perforeeruda kõhuõõnde. Mädane protsess võib haarata ja sulatada väikese vaagna kõik suured alad, levides kõikidesse sisesuguelunditesse ja lähedalasuvatesse organitesse.

Munasarjade põletik (oophoriit) kuna esmane haigus on haruldane, tekib infektsioon lõhkenud folliikuli piirkonnas, kuna ülejäänud munasarjakude on hästi kaitstud katva iduepiteeliga. Ägedas staadiumis täheldatakse turset ja väikeste rakkude infiltratsiooni. Mõnikord folliikuli õõnsuses kollaskeha või väike follikulaarsed tsüstid abstsessid, tekivad mikroabstsessid, mis ühinedes moodustavad munasarja abstsessi ehk püovaariumi. Praktikas on munasarjas isoleeritud põletikulist protsessi võimatu diagnoosida ja see pole vajalik. Praegu on ainult 25-30% ägeda adneksiidiga patsientidest väljendunud põletikupilt, ülejäänud patsientidel toimub üleminek kroonilisele vormile, kui ravi katkestatakse pärast kliiniku kiiret vajumist.

Äge salpingooforiit seda ravitakse ka antibiootikumidega (eelistatavalt kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), kuna sellega kaasneb sageli pelvioperitoniit - põletik vaagna kõhukelme.

Vaagna kõhukelme põletik tekib enamasti sekundaarselt infektsiooni tungimisel kõhuõõnde nakatunud emakast (endometriidi, nakatunud abordi, tõusva gonorröaga), alates munajuhad, munasarjad, soolestikust, apenditsiidiga, eriti selle asukohaga vaagnapiirkonnas. Samal ajal jälgitakse põletikuline reaktsioon kõhukelme koos seroosse, seroos-mädase või mädase efusiooni moodustumisega. Pelvioperitoniidiga patsientide seisund on kas rahuldav või mõõduka raskusega. Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, kuid kardiovaskulaarsüsteemi talitlus on vähe häiritud. Pelvioperitoniidi ehk lokaalse peritoniidi korral jääb sool paistetuks, organite ülemise poole palpatsioon kõhuõõnde valutu ja kõhukelme ärrituse sümptomid määratakse ainult emaka kohal ja sees niudepiirkonnad. Patsiendid teatavad siiski äge valu alakõhus võib esineda väljaheite ja gaaside hilinemine, mõnikord oksendamine. Leukotsüütide tase suureneb, valemi nihkumine vasakule, ESR kiireneb. Järk-järgult suurenev joobeseisund halvendab patsientide seisundit.

Salpingo-ooforiidi ravi koos pelvioperitoniidiga või ilma algab patsiendi kohustusliku uurimisega taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes. Kõige tähtsam on kindlaks teha põletiku etioloogia. Praeguseks on bensüülpenitsilliini laialdaselt kasutatud spetsiifilise gonorröaprotsessi raviks, kuigi eelistatavad on sellised ravimid nagu Rocephin, Cefobid, Fortum.

Antibiootikumravist põhjustatud salpingo-ooforiidi ravi "kuldstandardiks" on Klaforani (tsefotaksiimi) määramine annuses 1,0-2,0 g 2-4 korda päevas / m või ühekordne annus 2,0 g / kombinatsioonis gentamütsiin 80 mg 3 korda päevas (gentamütsiini võib manustada üks kord annuses 160 mg / m). Kombineerige need ravimid kindlasti Metrogüüli sisseviimisega / 100 ml 1-3 korda päevas. Antibiootikumravikuur tuleb läbi viia vähemalt 5-7 päeva, määrates välja II ja III põlvkonna tsefalosporiinid (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum jt annuses 2-4 g / päevas).

Kell äge põletik emaka lisandid, mida komplitseerib pelvioperitoniit, antibiootikumide suukaudne manustamine on võimalik alles pärast põhirooga ja pealegi vajadusel. Reeglina selline vajadus puudub ning varasemate kliiniliste sümptomite püsimine võib viidata põletiku progresseerumisele ja võimalikule mädanemisprotsessile.

Detoksikatsiooniteraapiat teostatakse peamiselt kristalloid- ja detoksikatsioonilahustega koguses 2-2,5 liitrit, kaasates Hemodeze, Reopoliglükiini, Ringer-Locke'i lahuseid, polüioonseid lahuseid - acessooli jne. Antioksüdantravi viiakse läbi Unitioli lahusega 5,0 ml 5% askorbiinhappe lahus 3 korda päevas in / in.

Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimiseks ning mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse atsetüülsalitsüülhapet (aspiriini) 0,25 g päevas 7-10 päeva jooksul, samuti Reopoliglükiini intravenoosset manustamist 200 ml (2-3 korda kuuri kohta). ). Edaspidi kasutatakse tervet kompleksset lahendavat ravi ja füsioterapeutilist ravi (kaltsiumglükonaat, autohemoteraapia, naatriumtiosulfaat, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Füsioteraapia protseduuridest koos äge protsess sobiv ultraheli, mis annab valuvaigistava, desensibiliseeriva, fibrolüütilise toime, tugevdab metaboolsed protsessid ja kudede trofism, induktotermia, UHF-teraapia, magnetoteraapia, laserteraapia, edasi - sanatooriumi- ja spaaravi.

20-25%-l emaka lisandite põletikuliste haigustega statsionaarsetest patsientidest areneb 5-9%-l mädased tüsistused mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Mädaste tubo-munasarjade abstsesside tekke kohta võime eristada järgmisi sätteid:

• kroonilist salpingiiti tubo-munasarjade abstsessidega patsientidel täheldatakse 100% juhtudest ja eelneb neile;
• nakkus levib peamiselt intrakanalikulaarsel teel endometriidist (koos ICH-ga, abordid, emakasisesed sekkumised) mädase salpingiidi ja oofortiu korral;
• munasarjade tsüstiliste muutuste sagedane kombinatsioon kroonilise salpingiidiga;
• on kohustuslik kombinatsioon munasarjade abstsessidest koos mädase salpingiidi ägenemisega;
• munasarjade abstsessid (püovarium) moodustuvad peamiselt sellest tsüstilised moodustised, sageli mikroabstsessid ühinevad üksteisega.

Mädaste tubo-munasarja moodustiste morfoloogilised vormid:

• püosalpinx - domineeriv kahjustus munajuha;
• püovarium - domineeriv munasarja kahjustus;
• tubo-munasarja kasvaja.

Kõik muud kombinatsioonid on nende protsesside komplikatsioonid ja võivad ilmneda:

• ilma perforatsioonita;
• abstsesside perforatsiooniga;
• koos pelvioperitoniidiga;
• peritoniidiga (piiratud, hajus, seroosne, mädane);
• vaagna abstsessiga;
• parametriidiga (tagumine, eesmine, külgmine);
• külgnevate elundite sekundaarsete kahjustustega (sigmoidiit, sekundaarne pimesoolepõletik, omentiit, sooltevahelised abstsessid koos fistulite moodustumisega).

Kõiki neid lokalisatsioone on praktiliselt võimatu ja ebaotstarbekas kliiniliselt eristada, kuna ravi on põhimõtteliselt sama, antibiootikumravi on juhtival kohal nii kõige aktiivsemate antibiootikumide kasutamise kui ka nende kasutamise kestuse osas. Keskmiselt mädased protsessid on põletikulise protsessi pöördumatu olemus. Pöördumatus on tingitud morfoloogilistest muutustest, nende sügavusest ja raskusastmest, mis on sageli seotud raske neerukahjustusega.

Konservatiivne ravi pöördumatud muutused emaka lisandites ei ole paljutõotavad, kuna kui see toimub, loob see eeldused uute retsidiivide tekkeks ja häiritud ainevahetusprotsesside süvenemiseks patsientidel, suurendab riski eelseisev operatsioon külgnevate organite kahjustuse ja suutmatuse osas teha vajalikus mahus operatsioone.

Mädased tubo-munasarja moodustised on diagnostiliselt ja kliiniliselt keeruline protsess. Sellest hoolimata võib eristada mitmeid iseloomulikke sündroome:

• joobeseisund;
• valulik;
• nakkav;
• varajane neeru;
• hemodünaamilised häired;
• külgnevate elundite põletik;
• ainevahetushäired.

Kliiniliselt väljendub mürgistussündroom intoksikatsiooni entsefalopaatia, peavalude, raskustundena peas ja raskustundena. üldine seisund. Esinevad düspeptilised häired (suukuivus, iiveldus, oksendamine), tahhükardia, mõnikord hüpertensioon (või hüpotensioon koos algusega Septiline šokk, mis on üks selle varajastest sümptomitest koos tsüanoosi ja näo punetusega tugeva kahvatuse taustal).

Valu sündroom esineb peaaegu kõigil patsientidel ja on suureneva iseloomuga, millega kaasneb üldise seisundi ja heaolu halvenemine, valu eriuuring, nihkumine emakakaelast kaugemale ja kõhukelme ärrituse sümptomid palpeeritava moodustise ümber. Süvenev tuikav valu, püsiv palavik kehatemperatuuriga üle 38 °C, tenesmus, vedel väljaheide, puudumine selged kontuurid kasvajad, ravi mõju puudumine - kõik see viitab perforatsiooni ohule või selle esinemisele, mis absoluutne lugemine kiireloomuliseks kirurgiliseks raviks. Nakkuslik sündroom esineb kõigil patsientidel, mis avaldub enamikul kõrge kehatemperatuuriga (38 ° C ja üle selle) patsientidest, tahhükardia vastab palavikule, samuti leukotsütoosi suurenemine, ESR ja leukotsüütide mürgistuse indeksi suurenemine, lümfotsüütide arvu vähenemine. , valgevereliblede nihkumine vasakule ja molekulide arv keskmise massiga, mis peegeldab kasvavat joobeseisundit. Sageli on neerufunktsiooni muutused tingitud uriini eritumise rikkumisest. Ainevahetushäired väljenduvad düsproteineemias, atsidoosis, elektrolüütide tasakaaluhäiretes jne.

Selle patsientide rühma ravistrateegia põhineb elundeid säilitavatel toimimispõhimõtetel, kuid nakkuse peamise fookuse radikaalse eemaldamisega. Seetõttu peaks iga konkreetse patsiendi jaoks olema optimaalne operatsiooni maht ja selle läbiviimise aeg. Diagnoosi selgitamiseks kulub mõnikord mitu päeva – eriti juhtudel, kui mädanemise ja ägeda põletikulise protsessi vahel on piirvariant või kui diferentsiaaldiagnostika alates onkoloogiline protsess. Igas ravi etapis on vajalik antibiootikumravi.

Preoperatiivne ravi ja operatsiooniks valmistumine hõlmavad järgmist:

• antibiootikumid (kasutades Cefobid 2,0 g / päevas, Fortum 2,0-4,0 g / päevas, Reflin 2,0 g / päevas, Augmentin 1,2 g IV tilguti 1 kord / päevas, Clindamycin 2,0-4,0 g / päevas jne). Neid tuleb kombineerida gentamütsiiniga 80 mg intramuskulaarselt 3 korda päevas ja Metrogüüli infusiooniga 100 ml intravenoosselt 3 korda;
• detoksikatsiooniteraapia koos voleemiliste ja ainevahetushäirete infusioonikorrektsiooniga;
• ravi efektiivsuse kohustuslik hindamine kehatemperatuuri, kõhukelme sümptomite, üldseisundi ja verepildi osas.

Kirurgiline faas hõlmab ka pidevat antibiootikumravi. Eriti väärtuslik on manustada üks päevane annus antibiootikume per operatsioonilaud kohe pärast operatsiooni lõppu. See kontsentratsioon on vajalik nakkuse edasise leviku tõkestamiseks, kuna munasarjade munasarjade tihedad mädakapslid ei takista enam tungimist põletikutsooni. Beeta-laktaamantibiootikumid (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) läbivad need barjäärid hästi.

Postoperatiivne ravi hõlmab tulevikus antibiootikumravi jätkamist samade antibiootikumidega kombinatsioonis antiprotoossete, antimükootiliste ravimite ja uroseptikumidega (vastavalt tundlikkusele). Ravikuur põhineb kliinilisel pildil, laboriandmetel, kuid ei tohiks olla lühem kui 7-10 päeva. Antibiootikumide tühistamine toimub vastavalt nende mürgistele omadustele, mistõttu gentamütsiin tühistatakse sageli kõigepealt, 5-7 päeva pärast või asendatakse amikatsiiniga.

Infusioonravi peaks olema suunatud hüpovoleemia, joobeseisundi ja ainevahetushäired. Väga oluline on motoorsete oskuste normaliseerimine seedetrakti(soolestiku stimulatsioon, HBO, hemosorptsioon või plasmaferees, ensüümid, epiduraalblokaad, maoloputus jne). Hepatotroopne, taastav, antianeemiline ravi kombineeritakse immunostimuleeriva raviga (UVI, vere laserkiirgus, immunokorrektorid).

Kõik patsiendid, kes on läbinud kirurgiline sekkumine mädaste tubo-munasarjade abstsesside kohta vajavad nad haiglajärgset taastusravi, et vältida ägenemisi ja taastada organismi spetsiifilised funktsioonid.

Kirjandus

1. Abramtšenko V. V., Kostjutšek D. F., Perfiljeva G. N. Mädane-septiline infektsioon sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas. SPb., 1994. 137 lk.
2. Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiootikumid sünnitusabis ja perinatoloogias. M., 1996. nr 9. S. 6.
3. Bondarev N. E. Sega sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimise ja ravi optimeerimine günekoloogilises praktikas: Ph.D. dis. … cand. kallis. Teadused. SPb., 1997. 20 lk.
4. Venzela R.P. Nosokomiaalsed infektsioonid// M., 1990. 656 lk.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Mädane-septilised haigused sünnitusabis. M., 1981. 256 lk.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. reproduktiivtervis: V. 2 // Haruldased infektsioonid. M., 1988. 416 lk.
7. Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Emaka lisandite põletikuliste haiguste kirurgiline ravi. M., 1984. 234 lk.
8. Korhov V. V., Safronova M. M. Kaasaegsed lähenemised häbeme ja tupe põletikuliste haiguste raviks. M., 1995. nr 12. S. 7-8.
9. Kyumerle H.P., Brendel K. Kliiniline farmakoloogia raseduse ajal / toim. X. P. Kyumerle, K. Brendel: tlk. inglise keelest. T. 2. M., 1987. 352 lk.
10. Serov V. N., Strižakov A. N., Markin S. A. Praktiline sünnitusabi: juhend arstidele. M., 1989. 512 lk.
11. Serov V. N., Žarov E. V., Makatsaria A. D. sünnitusabi peritoniit: diagnostika, kliinik, ravi. M., 1997. 250 lk.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Emaka lisandite mädased põletikulised haigused. M., 1996. 245 lk.
13. Khadžijeva E.D. Peritoniit pärast keisrilõige: õpetus. SPb., 1997. 28 lk.
14. Sahm D.E. Automatiseerimise ja molekulaartehnoloogia roll antimikroobse tundlikkuse testimisel // Clin. Microb. Ja Inf. 1997; 3:2(37-56).
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Vagiina bakteriaalne floora menstruaaltsükli ajal // Ann. Intern. Med. 1982; lk. 948-951.
16. Tenover F.C. Norel ja nosokomiaalsete patogeenide antimikroobse resistentsuse kujunevad mehhanismid // Am. J. Med. 1991; 91, lk. 76-81.

V. N. Kuzmin, arst arstiteadused, Professor
MGMSU, Moskva

Üks levinumaid günekoloogilised patoloogiad on naiste vaagnapõletik. Vaagnapõletikku diagnoositakse igal aastal kolmesajal naisel. Umbes 15% selle diagnoosiga naistest võib jääda viljatuks. Kõige sagedamini põhjustab seda patoloogilist seisundit sugulisel teel leviv infektsioon: klamüüdia ja gonorröa. Suurim risk haigestuda on noortel naistel, kes ei ole suutnud ületada kahekümne viie aasta verstaposti ja on sihikindlad.

Günekoloogid eristavad naistel järgmisi vaagnapõletiku sümptomeid:

Kui naine ei pööra tähelepanu esmased sümptomid, võib olukord halveneda ja areneda veelgi raske vorm mida on raske ravida.

Palju põletikulised sümptomid talumatu ja kurnav. Patsiendil on raske igapäevaseid toiminguid teha, töötada või õppida. Väsimuse ja nõrkuse taustal tõuseb kehatemperatuur. Ilmub ärrituvus ja pisaravus, menstruaaltsükkel on häiritud.

Peamised provotseerivad tegurid

Vaagnapõletikku põhjustavad:

• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• raske sünnitus ja rasedus;
• emaka spiraali pikaajaline kandmine;
• emaka kraapimine;
• emakasisesed sekkumised;
• raseduse katkemine 12-24 kuud.

Teine provotseeriv tegur on isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine. See kehtib naiste kohta, kes kasutavad teiste inimeste käterätte, viitavad hooletult avalikele tualettruumidele ja pesevad end menstruatsiooni ajal harva.

Peamised nakkusetekitajad patoloogiline seisund peaks sisaldama gramnegatiivseid enterobaktereid, stafülokokke, anaeroobseid mikroorganisme, E. coli, enterokokke, mükoplasmasid, proteusi ja streptokokke.

Millised on tüsistused

Vale või mitteõigeaegse ravi tõttu on selline ohtlik komplikatsioon, kui emaka torude läbilaskvuse ja elastsuse rikkumine. Mõned naised jäävad viljatuks. Viljatuse oht suureneb iga järgneva põletikuepisoodiga.

Emakavälise raseduse oht seisneb emaka toru seinte hävimises. Selle protsessiga kaasneb tugev valu. Tekib sisemine verejooks, mis võib põhjustada naise surma. Vähem tõsine tagajärg on krooniline vaagnavalu sündroom. See on olemas olnud juba mitu aastat.

Patoloogia peamised vormid

Günekoloogid eristavad järgmisi põletikulisi protsesse:

• oophoriit;
• salpingiit;
• vaginiit;
• pelvioperitoniit;
• parametriit;
• vaginoos;
• bartoliniit.

Ooforiit on põletikuline protsess, mis mõjutab munasarju. Selle kulg kombineeritakse salpingiidi või. See on äge, alaäge ja krooniline. Peamised sümptomid on piinav valu kubemes, alakõhus ja alaseljas. Ägeda vormi iseloomustab palavik, külmavärinad, tugevate esinemine valu kõhu piirkonnas, samuti keha mürgistus.

Vaginiidi korral muutub tupe limaskesta põletik. Patoloogiline protsess areneb algloomade ja bakterite kehasse tungimise taustal. Seda iseloomustab valulik põletustunne suguelundites. Ägedale vormile on iseloomulikud sellised sümptomid nagu rohke eritis mäda kala lõhna ja valuga.

Kui põletik mõjutab vaagna kõhukelme seroosset katet, diagnoositakse naisel pelvioperitoniit. Seda patoloogiat iseloomustab tugeva palaviku ilmnemine, millega kaasnevad külmavärinad ja joobeseisund. Kõht paisub, kõhuseina lihased pinges. On nn kõhukelme sümptomid või "ägeda kõhu" sümptomid.

Põletikuline protsess, mis esineb emaka välisstruktuurides ja millel on mädane-infiltratiivne iseloom, on määratletud kui parametriit. See on raske sünnituse, keerulise abordi ja günekoloogilise operatsiooni tagajärg. Samal ajal tõuseb temperatuur, inimene kaebab halb enesetunne ja valulike aistingute ilmnemine alakõhus.

Vaginoosi provotseerib infektsioon, kuid sellel ei ole põletikulist laadi. Seda haigust iseloomustavad valud vahekorra ajal, tupe kuivus, spasmid ja laktofloora vähenemine. Mõnikord vaginoosiga puudub see täielikult.

Tupe vestibüüli suure näärme põletikuga diagnoositakse bartoliniit. See patoloogiline protsess areneb üle 20-aastastel naistel. Tänapäeval on iga viiekümnendal naisel selline diagnoos.

Kuidas saate aidata

Ägeda põletiku diagnoosimisel näidatakse naisele haiglaravi. Patsiendile määratakse range voodipuhkus. Patsient kohustub järgima säästvat dieeti. Tema soolestiku tegevus on range meditsiinilise järelevalve all. Mõnikord hõlmab patsiendi seisund puhastavate mitte-külma klistiiride määramist.

Sellised ravimid nagu metronidasool, klindamütsiin, tinidasool. Palderjani- ja broomipreparaadid toovad organismile suurt kasu. Samuti võib patsiendile määrata rahustavate ravimite kasutamise.

Kui arst kasutab konservatiivset ravi, määrab ta patsiendile läbipääsu:

• sümptomaatiline ravi;
• immunoteraapia;
• antikoagulantravi;
• võõrutusravi;
• antibakteriaalne ravi.

Samuti parandatakse ainevahetusprotsesside rikkumisi. Mõnel juhul on vaja kohest kirurgilist sekkumist. Operatsioon on ette nähtud tubo-munasarja abstsessi olemasolul ja kui haigus "ei allu" antimikroobsetele ravimitele.

Naine peab hoolikalt järgima reegleid intiimhügieen. Arsti poole pöördudes on ta kohustatud märkima iga "kahtlase" märgi. See aitab patoloogiat õigesti diagnoosida. Ka seksuaalpartner peab läbima ravi.

Günekoloogias on väga levinud vaagnaelundite põletikulised haigused. Need on naiste infektsioonide tagajärg või nendega kaasnevad suguelundid. PID põhjuseks on sugulisel teel levivate infektsioonide tekitajad: seened, viirused, püogeenne mikrofloora, patogeensed ja oportunistlikud mikroorganismid.

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste sümptomid on sageli kerged, ilma valuta ja ebamugavustunne. Kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt ja ravi ei alustata, põhjustab PID pöördumatut emaka, munasarjade, munajuhade kahjustust ning põhjustab tõsiseid günekoloogilisi ja sünnitusabi tüsistusi.

PID etioloogia ja klassifikatsioon

Vaagnaelundite põletikulised haigused tekivad tupest ja emakakaela kanalist ülespoole emaka limaskestale, munajuhadesse, munasarjadesse ja kõhukelmele leviva infektsiooni tagajärjel.

Enamasti levib nakkus sugulisel teel. Aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, klamüüdia, mükoplasmad, gonokokid ja mõnikord mitmed mikroorganismid tungivad korraga spermatosoidide abil ülemise reproduktiivsüsteemi.

Septilise infektsiooni tekitajad võivad suguelunditesse sattuda vere või lümfi kaudu kaugematest põletikukolletest, näiteks follikulaarse tonsilliidi, kõrvapõletiku, mädase pimesoolepõletiku korral.

Sugulisel teel levivatest infektsioonidest põhjustatud haigusi nimetatakse spetsiifilisteks. Nende hulka kuuluvad trihhomonoos, klamüüdia, gonorröa, süüfilis, herpeedilised ja papilloomiviiruse infektsioonid jt.

Mittespetsiifiliste põletikuliste haiguste põhjuseks on oportunistlikud mikroorganismid: stafülokokid, coli, streptokokid, Pseudomonas aeruginosa, seened ja teised. Tavaliselt on nad keha mikroflooras passiivses olekus, kuid teatud tingimustel muutuvad nad ohtlikuks ja põhjustavad haigusi.

Eraldage alumiste ja ülemised divisjonid väike vaagen. Alumiste sektsioonide haigused:

• Vulviit on häbemepõletik.
• Bartoliniit - tupe vestibüüli suure näärme põletik.
• Kolpiit (vaginiit) on tupe limaskesta põletikuline protsess. Sageli kombineeritakse vulviidi, uretriidiga.
• Endotservitsiit - emakakaela kanali limaskesta põletik.
• Tservitsiit on emakakaela põletik.

Ülemiste osade haigused:

• Endometriit on emakaõõne sisemise limaskesta põletik.
• Salpingiit on munajuhade põletik.
• Oophoriit - munasarja põletik.
• Salpingooforiit ehk adnexiit – emaka lisandite põletik: torud, munasarjad, sidemed.
• Parametriit - põletik sidekoe emaka ümber.
• Pelvioperitoniit - vaagna kõhukelme põletik.
• Tuboovariaalne abstsess on emaka lisandite mädane põletik.

Patoloogiate esinemise ja arengu põhjused on järgmised:

• varasemad nakkushaigused;
• vigastus, mehaanilised kahjustused vaagnaelundid;
• põletikulised protsessid naaberorganites: pimesoolepõletik, koliit, tsüstiit, uretriit, ICD;
• intravaginaalsete tampoonide ebaõige kasutamine;
• kirurgilised sekkumised abordi ajal, emakaõõne diagnostiline kuretaaž, emakasisese seadme kasutuselevõtt;
• endokriinsed häired;
• reaktsioon kohalikele rasestumisvastastele vahenditele;
• antibiootikumide või hormonaalsete ravimite pikaajaline kontrollimatu kasutamine.

Provotseerivad tegurid on hüpotermia, pidev stress, sagedased külmetushaigused, ebapiisav ja ebaratsionaalne toitumine.

PID-i kliinilised ilmingud

Vaagnaelundite põletikulistel haigustel on ägedad ja kroonilised staadiumid. Äge staadium on haruldane. Sümptomid, mille korral peate kiiresti läbima günekoloogilise läbivaatuse:

• tõmbamine ja valutav valu alakõhus või alaselg;
• sügelus ja põletustunne häbemes;
• haavandite, villide, tüükade või täppide ilmnemine tupe sissepääsu lähedal, piirkonnas anus, häbemel;
• suurenenud kubeme lümfisõlmed;
• menstruaaltsükli rikkumine: hilinemine, rasked ja valulikud perioodid;
• kollakas või rohekas terava lõhnaga mädane eritis tupest;
• valu urineerimisel;
• ebamugavustunne vahekorra ajal;
• üldine nõrkus, palavik (mõnikord kuni 40 ° C), iiveldus, oksendamine.

Sagedamini haigus pikka aega ei avaldu kuidagi, naine tunneb end tervena mitu nädalat, kuud või isegi aastaid. Selle aja jooksul areneb haigus edasi krooniline staadium. Seetõttu peavad naised käima vähemalt kord aastas günekoloogi juures.

Naiste vaagnapõletiku diagnoosimine ja ravi

Läbivaatuse käigus tuvastab arst valu kõhu, emaka ja lisandite palpeerimisel, võtab emakakaelast ja tupest mikrofloora määrdumise, määrab üldised analüüsid vere- ja uriinitampoonid suguelundite infektsioonide jaoks.

Alati ei tuvasta määrdumised ja muud analüüsid infektsiooni, siis on ette nähtud vaagnaelundite ultraheliuuring munajuhade põletiku määramiseks.

Mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks olla vajalik koe biopsia. Eriti näitlik on laparoskoopia, mis võimaldab visuaalse uurimise abil hinnata siseorganite seisundit.

Seda kasutatakse IBD raviks naistel kompleksne teraapia. Kergetel tüsistusteta juhtudel määrab spetsialist ravimeid kodus. Kui haigus esineb äge vorm või ravi on ebaefektiivne 48 tunni jooksul, on vajalik haiglaravi.

Terapeutiline kursus sisaldab tingimata antibiootikume. laia valikut toime ja põletikuvastased ravimid. Vajadusel määratakse patsiendile valuvaigisteid, seenevastaseid ja antihistamiinikumid, samuti kohalikud protseduurid (douching, kasutamine vaginaalsed ravimküünlad), üldtugevdav füsioteraapia.

Haiguse kordumise vältimiseks tuleb ravi täielikult lõpetada, järgides kõiki arsti ettekirjutusi.

Kui tuvastatakse sugulisel teel leviv infektsioon, tuleb ravida mõlemat partnerit. Sel perioodil on soovitatav hoiduda intiimsuhetest. Pärast ravikuuri lõppu viiakse läbi järelkontroll.

Kirurgiline operatsioon viiakse läbi toime puudumisel uimastiravi mädased-põletikulised haigused, kui põletikulist protsessi komplitseerib abstsessi või flegmoni teke.

Rahvapärased abinõud võivad suurendada immuunsust, leevendada põletiku sümptomeid: leevendada valu, sügelust. Nad ei tapa patogeene. Tasud ravimtaimed suukaudseks manustamiseks kasutatakse douchingut, vaginaalseid tampoone ja vanne ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Ei saa kasutada rahvapärased abinõud ravim enne diagnoosi. See võib diagnoosimise keeruliseks muuta.

Võimalikud tagajärjed

Kui PID-d ei ravita õigeaegselt ja täielikult, võivad tekkida tõsised reproduktiivorganite funktsioonide rikkumised. Isegi väikesed munajuhade kahjustused võivad põhjustada liimimisprotsess. Adhesioonid takistavad munarakkude normaalset edasiliikumist emakasse. Kui adhesioonid blokeerivad munajuhad täielikult, ei saa spermatosoidid munarakku viljastada ja naine jääb viljatuks.

Lisaks võib kahjustatud munajuha munaraku blokeerida ja pärast seemnerakuga viljastamist ei satu see emakaõõnde. Kui viljastatud munarakk hakkab torus kasvama, põhjustab see emakavälist rasedust. WB võib põhjustada tugevat valulik sündroom eluohtlik rikkalik verejooks seetõttu on vaja viivitamatut arstiabi.

Varem ravimata PID võib põhjustada selliseid patoloogiaid nagu raseduse katkemise oht, enneaegne sünnitus, loote emakasisene infektsioon, hilinenud sünnieelne areng, sünnitusjärgne endometriit.

Pikaajaline põletikuline protsess põhjustab mädaseid tüsistusi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist kuni munajuhade ja emaka eemaldamiseni.

Adhesioonid munajuhades ja teistes vaagnaelundites võivad põhjustada kroonilist vaagnavalu. Adhesioonid põhjustavad ebamugavust vahekorra, spordi või ovulatsiooni ajal.

Põletikuline protsess võib mõjutada naaberorganeid ja põhjustada selliseid haigusi nagu proktiit, tsüstiit, püelonefriit, parauretriit ja teised.

PID-i ennetamine

Vaagnapõletiku riski vähendamiseks läbige regulaarselt, vähemalt kord aastas günekoloogilised uuringud jaoks õigeaegne avastamine vaagnaelundite patoloogia tunnused.

Likvideerige lubamatu seksuaalvahekord, kasutage barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, jälgige suguelundite hügieeni: peske oma nägu hommikul ja õhtul, enne ja pärast intiimset kontakti, ärge kasutage teiste inimeste isiklikke hügieenitooteid.

Emakasisesed seadmed on riskitegur. Eriti ohtlik on neid kasutada naistele, kes pole sünnitanud.

Pärast sisse ujumist looduslik veehoidla Vältimiseks vaheta kohe märg ujumistrikoo kuiva vastu külmetushaigused ja infektsioon tupes.

Kasutage menstruatsiooni ajal ainult tampoone erakorralised juhtumid ja vahetage neid iga 3 tunni järel. Sel perioodil tuleks välistada seksuaalvahekord ja ujumine looduslikes veehoidlates. Vanni asemel võtke dušš.

Õige toitumine suurendab kaitseväed organism. Toit peaks olema mitmekesine. Lisage oma dieeti piisavalt valke, köögivilju ja puuvilju.

Vältige aborti ja ärge ise ravige.

Vaagnaelundite põletikulisi haigusi (PID) iseloomustavad erinevad ilmingud sõltuvalt kahjustuse tasemest ja põletikulise reaktsiooni tugevusest. Haigus areneb patogeeni (enterokokid, bakteroidid, klamüüdia, mükoplasmad, ureaplasmad, Trichomonas) suguelunditesse tungimise tulemusena ning selle arenguks ja paljunemiseks soodsate tingimuste olemasolul. Sellised tingimused luuakse sünnitusjärgsel või abordijärgsel perioodil, menstruatsiooni ajal, erinevate emakasiseste manipulatsioonidega (IUD paigaldamine, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, diagnostiline kuretaaž).

Olemasolevad loomulikud kaitsemehhanismid, nagu anatoomilised iseärasused, lokaalne immuunsus, tupe sisu happeline keskkond, endokriinsete häirete või tõsiste ekstragenitaalsete haiguste puudumine, võivad enamikul juhtudel ära hoida suguelundite infektsiooni teket. Põletikuline reaktsioon tekib ühe või teise mikroorganismi sissetungile, mida septilise protsessi arengu viimaste kontseptsioonide põhjal nimetatakse tavaliselt süsteemseks põletikureaktsiooniks.

Äge salpingooforiit

Viitab kõige rohkem sagedased haigused põletikuline etioloogia naistel. Iga viiendat salpingoooforiidi läbi teinud naist ohustab viljatus. Adnexiit võib olla emakavälise raseduse kõrge riski ning raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgemise põhjuseks. Esimesena haigestuvad munajuhad, samas kui ühe või mõlema toru limaskesta kõik kihid võivad olla põletikulise protsessiga kaetud, kuid sagedamini mõjutab ainult toru limaskest, katarraalne limaskesta põletik. toru tekib - endosalpingiit. Sondis kogunev põletikuline eksudaat voolab sageli läbi ampullaarse avause välja kõhuõõnde, toru ümber tekivad adhesioonid ja toru kõhuava sulgub. Sakulaarne kasvaja areneb läbipaistva seroosse sisuga hüdrosalpinksi või mädase sisuga püosalpinksi kujul. Edaspidi hüdrosalpinksi seroosne eksudaat taandub ravi tulemusena ja mädane püosalpinks võib perforeeruda kõhuõõnde. Mädane protsess võib haarata ja sulatada väikese vaagna kõik suured alad, levides kõikidesse sisesuguelunditesse ja lähedalasuvatesse organitesse.

Munasarjapõletik (oophoriit) kui esmane haigus on haruldane, infektsioon tekib lõhkenud folliikuli piirkonnas, kuna ülejäänud munasarjakude on hästi kaitstud katva iduepiteeliga. Ägedas staadiumis täheldatakse turset ja väikeste rakkude infiltratsiooni. Mõnikord moodustuvad kollaskeha folliikuli õõnsuses või väikesed follikulaarsed tsüstid, abstsessid, mikroabstsessid, mis ühinedes moodustavad munasarja abstsessi ehk püovariumi. Isoleeritud põletikulist protsessi munasarjas on peaaegu võimatu diagnoosida ja selleks pole vajadust. Praegu on ainult 25-30% ägeda adneksiidiga patsientidest väljendunud põletikupilt, ülejäänutel on üleminek kroonilisele vormile, kui ravi katkestatakse pärast kliiniku kiiret vajumist.

Ägeda salpingo-oophoriiti ravitakse antibiootikumidega (eelistatavalt kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid - tsiprofloksatsiin, tarivid, abaktal), kuna sellega kaasneb sageli pelvioperitoniit - vaagna kõhukelme põletik.

endometriit

Äge endometriit nõuab alati antibiootikumravi. Põletikuline protsess mõjutab endomeetriumi basaalkihti spetsiifiliste või mittespetsiifiliste patogeenide sissetungi tõttu. Kaasasündinud või omandatud endomeetriumi kaitsemehhanismid, nagu T-lümfotsüütide agregaadid ja muud rakulise immuunsuse elemendid, on otseselt seotud suguhormoonide, eriti östradiooli toimega. Need mehhanismid toimivad koos makrofaagide populatsiooniga ja kaitsevad keha kahjustavate tegurite eest. Menstruatsiooni alguses kaob see barjäär limaskesta suurel pinnal, mis võimaldab nakatuda. Teiseks kaitseallikaks emakas on aluskudede infiltratsioon polümorfonukleaarsete leukotsüütidega ja emaka rikkalik verevarustus, mis aitab kaasa elundi piisavale perfusioonile vere ja selle seerumis sisalduvate mittespetsiifiliste humoraalsete kaitseelementidega: transferriin, lüsosüüm, opsoniinid.

Põletikuline protsess võib levida ka lihaskihti, mille tagajärjeks on raske kliinilise kuluga metroendometriit ja metrotromboflebiit. Põletikulist reaktsiooni iseloomustab kahjustatud kudede mikrotsirkulatsiooni häire, väljendunud eksudatsioon, anaeroobse floora lisandumisel võib tekkida müomeetriumi nekrootiline hävimine.

Ägeda endometriidi kliinilised ilmingud: juba 3-4 päeval pärast nakatumist täheldatakse kehatemperatuuri tõusu, tahhükardiat, leukotsütoosi ja vere nihet, ESR-i suurenemist. Emaka mõõduka suurenemisega kaasneb valulikkus, eriti piki selle ribisid (vere- ja lümfisoonte liikumisel). Ilmuvad mädased-verised eritised. Endometriidi äge staadium kestab 8-10 päeva ja nõuab üsna tõsist ravi. Nõuetekohase ravi korral protsess lõpeb, harvem läheb alaägedasse ja kroonilisse vormi, veelgi harvem, isemanustatava valimatu antibiootikumravi korral võib endometriit võtta kergema katkendliku kulgemise.

Ägeda endometriidi ravi, olenemata selle ilmingute raskusastmest, algab antibakteriaalse infusiooni, desensibiliseeriva ja taastava raviga.

Antibiootikumid määratakse kõige paremini, võttes arvesse patogeeni tundlikkust nende suhtes; antibiootikumide annused ja kasutamise kestus määratakse haiguse tõsiduse järgi. Anaeroobse infektsiooni sageduse tõttu on lisaks soovitatav kasutada metronidasooli. Arvestades endometriidi väga kiiret kulgu, eelistavad antibiootikumid tsefalosporiine koos aminoglükosiidide ja metronidasooliga. Näiteks tsefamandool (või tsefuroksiim, klaforaan) 1-2 g 3-4 korda päevas IM või IV tilguti + gentamütsiin 80 mg 3 korda päevas IM + Metrogil 100 ml IV tilk.

Tsefalosporiinide asemel võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliini (abortiivse kuuriga), näiteks ampitsilliini 1 g 6 korda päevas. Sellise kombineeritud antibiootikumravi kestus sõltub kliinikust ja laborivastusest, kuid mitte vähem kui 7-10 päeva. Düsbakterioosi vältimiseks antibiootikumravi esimestel päevadel kasutatakse nüstatiini 250 000 ühikut 4 korda päevas või diflukaani 50 mg päevas 1-2 nädala jooksul suukaudselt või intravenoosselt.

Detoksifitseeriv infusioonravi võib sisaldada mitmeid infusioonivahendeid, näiteks Ringer-Locke'i lahus - 500 ml, polüioonlahus - 400 ml, gemodez (või polydez) - 400 ml, 5% glükoosilahus - 500 ml, 1% kaltsiumkloriidi lahus - 200 ml unitiool 5% askorbiinhappe lahusega, 5 ml 3 korda päevas. Hüpoproteineemia korral on soovitav infusioonid läbi viia valgulahuste (albumiin, valk), verd asendavate lahuste, plasma, erütrotsüütide massi või täisvere, aminohapete preparaatide infusioonid.

Füsioteraapia on ägeda endometriidi ravis üks juhtivaid kohti. See mitte ainult ei vähenda endomeetriumi põletikulist protsessi, vaid stimuleerib ka munasarjade funktsiooni. Temperatuurireaktsiooni normaliseerumisel on soovitatav määrata madala intensiivsusega ultraheli, induktotermia HF või UHF elektromagnetväljaga, magnetoteraapia, laserravi.

Pelvioperitoniit

Vaagna kõhukelme põletik tekib kõige sagedamini sekundaarse infektsiooni tagajärjel kõhuõõnde nakatunud emakast (endometriidi, nakatunud abordi, tõusva gonorröaga), munajuhadest, munasarjadest, sooltest, pimesoolepõletikust, eriti vaagnapiirkonnast. Sel juhul täheldatakse kõhukelme põletikulist reaktsiooni seroosse, seroos-mädase või mädase efusiooni moodustumisega. Pelvioperitoniidiga patsientide seisund jääb rahuldavaks või mõõdukaks. Temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, kuid südame-veresoonkonna süsteemi töö peaaegu ei häiri. Pelvioperitoniidi ehk lokaalse peritoniidi korral ei jää sooled paistetuks, kõhuorganite ülemise poole palpatsioon on valutu ja kõhukelme ärritusnähud määratakse ainult emaka kohal ja niudepiirkondades. Sellegipoolest märgivad patsiendid tugevat valu alakõhus, võib esineda väljaheite ja gaaside hilinemist ning mõnikord oksendamist. Leukotsüütide tase suureneb, valemi nihe vasakule, ESR kiireneb. Järk-järgult suurenev joobeseisund halvendab patsientide seisundit.

Salpingo-ooforiidi ravi koos pelvioperitoniidiga või ilma algab patsiendi kohustusliku uurimisega taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes. Kõige tähtsam on välja selgitada põletiku etioloogia. Praeguseks on bensüülpenitsilliini laialdaselt kasutatud spetsiifilise gonorröaprotsessi raviks, kuigi eelistada tuleks selliseid ravimeid nagu rotsefiin, tsefobiid, fortum.

Salpingoooforiidi antibakteriaalse ravi "kuldstandard" on klaforaani (tsefotaksiimi) määramine annuses 1-2 g 2-4 korda päevas IM või ühekordne annus 2 g IV kombinatsioonis gentamütsiiniga 80 mg 3 korda päevas (gentamütsiini võib manustada üks kord annuses 160 mg / m). Kindlasti kombineerige neid ravimeid metrazdiliga, mida manustatakse 100 ml 1-3 korda päevas. Antibiootikumravi kulg peaks kestma vähemalt 5-7 päeva, varieeruda saab peamiselt põhilised ettevalmistused, määrates välja II ja III põlvkonna tsefalosporiinid (mandool, zinatsef, rokefiin, tsefobiid, fortum jt annuses 2-4 g päevas).

Pelvioperitoniidiga komplitseeritud emaka lisandite ägeda põletiku korral on antibiootikumide suukaudne manustamine võimalik alles pärast põhiravi ja ainult vajadusel. Reeglina sellist vajadust ei teki ning varasemate kliiniliste sümptomite püsimine võib viidata põletiku progresseerumisele ja võimalik, et toimub mädane protsess.

Detoksifitseerimisravi viiakse läbi peamiselt kristalloid- ja võõrutuslahustega koguses 2-2,5 liitrit, kaasates Hemodeze lahuseid, reopolüglütsiini, Ringer-Locke'i, polüioonseid lahuseid - acessooli jne. Antioksüdantravi viiakse läbi unitiool 5 lahusega. ml 5% askorbiinhappe lahusega 3 korda päevas in / in.

Vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste normaliseerimiseks ning mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse aspiriini 0,25 g / päevas 7-10 päeva jooksul, samuti reopolüglütsiini intravenoosset manustamist, 200 ml (2-3 korda kuuri kohta). Edaspidi kasutatakse lahendava teraapia ja füsioteraapia ravi kompleksi (kaltsiumglükonaat, autohemoteraapia, naatriumtiosulfaat, gumisool, plasmool, aaloe, FIBS). Akuutse protsessi füsioterapeutilistest protseduuridest sobib ultraheli, mis põhjustab valuvaigistavat, desensibiliseerivat ja fibrolüütilist toimet, samuti ainevahetusprotsesside ja kudede trofismi suurenemist, induktotermiat, UHF-ravi, magnetoteraapiat, laserravi ja hiljem ka spaaravi.

Mädased tubo-munasarja moodustised

20–25% emaka lisandite põletikuliste haiguste all kannatavatest patsientidest esineb 5–9% mädaseid tüsistusi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.

Mädaste tubo-munasarjade abstsesside tekke kohta võime eristada järgmisi sätteid:

• kroonilist salpingiiti tubo-munasarjade abstsessidega patsientidel täheldatakse 100% juhtudest ja eelneb neile;
• nakkus levib peamiselt intrakanalikulaarset teed pidi endometriidist (spiraaliga, abordi, emakasisese sekkumisega) kuni mädase salpingiidi ja ooforiidini;
• sageli esineb munasarjade tsüstiliste muutuste kombinatsioon ja krooniline salpingiit;
• on kohustuslik kombinatsioon munasarjade abstsessidest koos mädase salpingiidi ägenemisega;
• munasarjade abstsessid (püovarium) tekivad peamiselt tsüstiliste moodustistega, sageli mikroabstsessid ühinevad.

Mädaste tubo-munasarja moodustiste morfoloogilised vormid:

• pyosalpinx - munajuha esmane kahjustus;
• püovarium - domineeriv munasarja kahjustus;
• tubo-munasarja kasvaja.

Kõik muud kombinatsioonid on nende protsesside komplikatsioonid ja võivad ilmneda:

• ilma perforatsioonita;
• abstsesside perforatsiooniga;
• koos pelvioperitoniidiga;
• peritoniidiga (piiratud, hajus, seroosne, mädane);
• vaagna abstsessiga;
• parametriidiga (tagumine, eesmine, külgmine);
• külgnevate elundite sekundaarsete kahjustustega (sigmoidiit, sekundaarne pimesoolepõletik, omentiit, sooltevahelised abstsessid koos fistulite moodustumisega).

Iga lokalisatsiooni kliiniliselt eristamine on praktiliselt võimatu ja ebaotstarbekas, kuna ravi on põhimõtteliselt sama: antibiootikumravi on antud juhul juhtival kohal nii kõige aktiivsemate antibiootikumide kasutamise kui ka nende kasutamise kestuse osas. Mädased protsessid põhinevad põletikulise protsessi pöördumatul olemusel. Selle pöördumatus on tingitud morfoloogilistest muutustest, nende sügavusest ja raskusastmest, mis on põhjustatud neerufunktsiooni kahjustusest.

Emaka lisandite pöördumatute muutuste konservatiivne ravi ei ole paljutõotav, kuna see loob eeldused uute ägenemiste tekkeks ja metaboolsete häirete süvenemiseks patsientidel, suurendab eelseisva operatsiooni ohtu naaberorganite kahjustamise ja võimetuse tõttu. vajalik kogus operatsiooni.

Mädased tubo-munasarja moodustised on seotud suurte raskustega nii diagnostilises kui ka kliinilises mõttes. Sellegipoolest saab eristada mitmeid neile iseloomulikke sündroome:

• joobeseisund;
• valulik;
• nakkav;
• varajane neeru;
• hemodünaamilised häired;
• külgnevate elundite põletik;
• ainevahetushäired.

Kliiniliselt väljendub mürgistussündroom intoksikatsiooni entsefalopaatia nähtustena: peavalud, raskustunne peas ja raske üldseisund. Esinevad düspeptilised häired (suukuivus, iiveldus, oksendamine), tahhükardia, mõnikord hüpertensioon (või hüpotensioon koos algava septilise šokiga, mis on üks selle varajasetest sümptomitest koos tsüanoosi ja näo punetusega tugeva kahvatuse taustal).

Peaaegu kõigil patsientidel esinev valusündroom on suureneva iseloomuga, millega kaasneb üldise seisundi ja heaolu halvenemine; eriuuringu ajal on valu ja palpeeritava moodustise ümber kõhukelme ärritusnähud. Pulseeriv kasvuvalu, püsiv palavik kehatemperatuuriga üle 38°C, tenesmus, lahtised väljaheited, kasvaja selgete kontuuride puudumine, ravi mõju puudumine – kõik see viitab perforatsiooni ohule või selle esinemisele, mis on absoluutne näidustus kiireloomuline kirurgiline ravi. Nakkuslik sündroom esineb kõigil patsientidel ja enamikul neist kaasneb kõrge kehatemperatuur (38 °C ja üle selle). Tahhükardia vastab palavikule, samuti leukotsütoosi suurenemisele, ESR-i ja leukotsüütide mürgistusindeksi suurenemisele, lümfotsüütide arvu vähenemisele, suurenevale nihkele vasakule ja keskmise massiga molekulide arvu suurenemisele. , peegeldades üha suurenevat joovastust. Sageli on uriini väljavoolu rikkumise tõttu neerufunktsiooni rikkumine. Ainevahetushäired avalduvad düsproteineemia, atsidoosi, elektrolüütide tasakaaluhäired, nihked antioksüdantide süsteemis.

Selle patsientide rühma ravistrateegia põhineb elundeid säilitavate operatsioonide põhimõtetel, mis aga näevad ette infektsiooni põhikolde radikaalse eemaldamise. Seetõttu tuleks iga konkreetse patsiendi jaoks valida operatsiooni aeg ja maht individuaalselt. Diagnoosi selgitamiseks kulub mõnikord mitu päeva, eriti juhtudel, kui esineb piirvariant mädase ja ägeda põletikulise protsessi vahel või onkoloogilise protsessi diferentsiaaldiagnostikas. Igas ravi etapis on vajalik antibiootikumravi.

Preoperatiivne ravi ja operatsiooniks valmistumine hõlmavad järgmist:

• antibiootikumid (tsefobiid 2 g/päevas, fortum 2-4 g/päevas, reflin 2 g/päevas, augmentiin 1,2 g IV tilguti üks kord päevas, klindamütsiin 2-4 g/päevas jne); neid tuleb kombineerida gentamütsiiniga 80 mg intramuskulaarselt 3 korda päevas ja metragili infusiooniga 100 ml intravenoosselt 3 korda;
• detoksikatsiooniteraapia koos voleemiliste ja ainevahetushäirete infusioonikorrektsiooniga;
• ravi efektiivsuse kohustuslik hindamine kehatemperatuuri, kõhukelme sümptomite, üldseisundi ja verepildi osas.

Laval kirurgiline sekkumine on vaja jätkata antibiootikumravi. Eriti oluline on ühe kasutuselevõtt päevane annus antibiootikumid ikka operatsioonilaual, kohe peale operatsiooni. Selline kontsentratsioon on vajalik, kuna see loob tõkke nakkuse edasisele levikule: põletikutsooni tungimist ei takista enam tihedad mädased tubo-munasarjade mädakapslid. Beeta-laktaamantibiootikumid (tsefobiid, rotefiin, fortum, klaforaan, tieaam, augmentiin) ületavad neid barjääre hästi.

Operatsioonijärgne ravi hõlmab antibiootikumravi jätkamist samade antibiootikumidega kombinatsioonis antiprotoossete, antimükootiliste ravimite ja uroseptikumidega. Ravikuuri kestus sõltub kliiniline pilt ja laboratoorsed andmed (vähemalt 7-10 päeva). Antibiootikumide tühistamine toimub vastavalt nende toksiliste omadustele, seetõttu tühistatakse gentamütsiin sagedamini pärast 5-7-päevast ravi või asendatakse amikatsiiniga.

Infusioonravi peaks olema suunatud hüpovoleemia, mürgistuse ja ainevahetushäirete vastu võitlemisele. Väga oluline on normaliseerida seedetrakti motoorikat (soolestiku stimulatsioon, HBO, hemosorptsioon või plasmaferees, ensüümid, epiduraalblokaad, maoloputus jne). Hepatotroopset, taastavat ja aneemiavastast ravi kombineeritakse immunostimuleeriva raviga (UVI, laserkiirgus veri, immunokorrektorid).

Kõik patsiendid, kellele tehti operatsioon mädaste tubo-munasarjade abstsesside tõttu, vajavad haiglajärgset taastusravi, et vältida ägenemisi ja taastada teatud kehafunktsioonid.

Kirjandus

1. Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Mädane-septiline infektsioon sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas. Peterburi, 1994. 137 lk.
2. Bashmakova M.A., Korkhov V.V. Antibiootikumid sünnitusabis ja perinatoloogias. M., 1996. S. 6.
3. Bondarev N.E. Sega sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimise ja ravi optimeerimine günekoloogilises praktikas: lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. Peterburi, 1997. 20 lk.
4. Venzela R.P. Nosokomiaalsed infektsioonid. M., 1990. 656 lk.
5. Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Mädased-septilised haigused sünnitusabis. M., 1981. 256 lk.
6. Keith L. G., Berger G. S., Edelman D. A. Reproduktiivtervis. T. 2. Haruldased infektsioonid. M., 1988. 416 lk.
7. Krasnopolsky VI, Kulakov VI Emaka lisandite põletikuliste haiguste kirurgiline ravi. M., 1984. 234 lk.
8. Korkhov VV, Safronova MM Kaasaegsed lähenemisviisid häbeme ja tupe põletikuliste haiguste raviks. M., 1995. S. 7-8.
9. Kyumerle X. P., Brendel K. Kliiniline farmakoloogia raseduse ajal / toim. X. P. Kyumerle, K. Brendel: Per. inglise keelest. 2 köites T. 2. M., 1987. 352 lk.
10. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktiline sünnitusabi: juhend arstidele. M., 1989. 512 lk.
11. Serov V.N., Žarov E.V., Makatsaria A.D. Sünnitusabi peritoniit: diagnoos, kliinik, ravi. M., 1997. 250 lk.
12. Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Emaka lisandite mädased põletikulised haigused. M., 1996. 245 lk.
13. Khadžijeva E. D. Peritoniit pärast keisrilõiget: Õpetus. Peterburi, 1997. 28 lk.
14. Sahm D. E. Automatiseerimise ja molekulaartehnoloogia roll antimikroobse tundlikkuse testimisel // Clin. Microb. Ja Inf. 1997 kd. 3. nr 2. Lk 37-56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. jt. Vagiina bakteriaalne floora menstruaaltsükli ajal // Ann. Intern. Med. 1982. Lk 48-951.
16. Tenover F. Norel ja nosokomiaalsete patogeenide antimikroobse resistentsuse kujunevad mehhanismid // Am. J. Med. 1991. 91. Lk 76-81.

Vaagnapõletik on naistel väga levinud erinevas vanuses. Vulviit, vaginiit, kolpiit, bartoliniit, jämesoolepõletik, endometriit, salpingooforiit - see pole kaugeltki täielik nimekiri haigused nakkav iseloom mis teeb naistele murelikuks. Pealegi võib iga ülalnimetatud haigus muutuda tõsisemaks, kui õigeaegset ravi ei toimu. Tupe ja koos sellega häbemepõletiku esimesteks sümptomiteks on turse, punetus ja sügelus. Siis võib ilmneda eritis, mille olemus määrab täpse haiguse.

Lisandite põletikuga tekivad samad sümptomid, millega kaasneb ka valu alakõhus. See juhtub, et samal ajal tõuseb temperatuur, tervislik seisund halveneb, ilmnevad probleemid sooltega. Peavalu või peapööritus koos muude nähtudega kinnitavad haigust.

Emaka endomeetriumi põletik - mädane vedeliku väljavool, iseloomulik halb lõhn, valu alakõhus ja alaseljas, pikenenud ja raske menstruatsioon, võib ka temperatuur tõusta.

Kroonilist põletikku iseloomustavad emaka endomeetriumi põletiku tunnused, kuid ainult vähem väljendunud. Sümptomid võivad püsida mitu aastat ja kui neid ei ravita, võivad need põhjustada viljatust. Seda nimetatakse toruks. Nakkuse põhjustanud bakterid jõuavad munajuhadesse ja põhjustavad seal jätkuvalt põletikulist protsessi, see toob kaasa armide ilmnemise, mis blokeerivad munaraku tee emakasse.

Kuid lisaks väikese vaagna põletikuliste haiguste tagajärjel tekkinud viljatusele võivad tekkida ja ägedad tüsistused. Nende hulgas . Kui torud pole täielikult armistunud ja munarakk võib vabaneda, võib torus toimuda viljastumine. Selle tulemusena võib toru rebeneda loote arengu käigus, põhjustades tugevat verejooksu, mis võib lõppeda naise surmaga.

Tugev tüsistus on krooniline vaagnavalu, mis jääb peaaegu kogu eluks.

Tubo-munasarja abstsess puudumise tõttu õigeaegne ravi- üks tervik torudest ja munasarjadest, täidetud mädaga. Selle tüsistuse tagajärg on surm.

Pelvioperitoniit põhjustab tüsistusena sepsist. See tekib siis, kui patogeensed bakterid sisenevad emakasse, torudesse ja munasarjadesse. Selle tulemusena on kogu väikese vaagna kõhukelme kompleksne põletik.
Eriti kohutav vaagnapõletik rasedatel. Nakatumise tagajärg võib olla spontaanne abort. Ja kui naisel on juba pikaajaline, siis enneaegne sünnitus koos Tappev beebi. Parimal juhul sünnib elus laps, kuid väga väikese kaaluga.
Vaagnapõletik sisse sünnitusjärgne periood viia endometriidi tekkeni.