Mis haigus on endometrioos ja kuidas seda ravida. Endometrioos - mis see on?

Endometrioos on haigus, mille esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud. Arstid omistavad selle erinevatele naiste hormonaalsetele häiretele. Suur kogus östrogeeni kehas aitab pärssida ovulatsiooni ja endomeetriumi patoloogiliselt aktiivset kasvu emakas, mis seejärel lükatakse tagasi ja selle rakud võivad migreeruda teistesse organitesse.

Kõige sagedasem haigusvorm on sisesuguelundite endometrioos, kui emakas täheldatakse endometrioidrakkude vohamist. Tavaliselt ei avaldu haigus algstaadiumis kuidagi ja naised saavad sellest teada alles rasedust planeerides või olemasoleva viljatuse põhjust otsides. Endometrioosi ravi võib olla konservatiivne, mille käigus patsiendile määratakse hormoonid, või kirurgiline – endometrioidsete sõlmede kolded eemaldatakse kirurgiliselt. Kirurgiline meetod on näidustatud raske endometrioosi korral.

Endometrioos naistel

Endometrioos ja rasedus

Endometrioos ja rasedus – kas üks segab teist? Statistika ütleb, et pooled selle diagnoosiga naistest on viljatud. Aga kui neil on õnne rasestuda, võimaldavad hormonaalse taseme muutused raseduse ja rinnaga toitmise ajal tagada endometrioosikoldete vähenemise. Kahjuks kestab see mõju vaid kuni menstruaaltsükli taastumiseni, mis sageli langeb kokku toitmise lõppemisega.

Mida teha, kui haigus ei lase rasestuda? Ravi algab tavaliselt hormoonraviga. Mõned kasutavad endometrioosi ravi rahvapäraste ravimitega: kasutatakse peedimahla, spetsiaalset taimset segu ja savi aplikatsioone. Kuid on oluline meeles pidada, et traditsioonilise meditsiini kasutamine võib haigust oluliselt süvendada, kui ainult seetõttu, et see raiskab palju aega.

Kõige radikaalsem ravimeetod on operatsioon. See võimaldab teil eemaldada suuri kahjustusi, kuid mõne aja pärast võivad patsiendil tekkida endomeetriumi uued kasvud. Seega, kui naine otsustab operatsioonile minna, peab ta planeerima rasedust võimalikult kiiresti, enne kui haigus taastub.

Endometrioos imetavatel emadel

Hoolimata asjaolust, et endometrioosi olemus pole täielikult mõistetav, on arstid õppinud sellega võitlema.

On teada, et parim viis sellest vabanemiseks on hormoonide normaliseerimine. Seda on võimalik saavutada sünnituse ja rinnaga toitmise kaudu. Toodetud östrogeeni koguse vähenemine aitab tagada, et laienenud endomeetriumi uued kolded lakkavad moodustumist ja vanad muutuvad väiksemaks. Endometrioosi sümptomid tugeva või mõõduka pideva valu kujul kaovad. Pealegi on suur tõenäosus, et pärast imetamise lõppemist ja munasarjade funktsiooni taastumist haigus enam ei taastu.

Endometrioos sünnitamata naistel

Endometrioosi sümptomid ei ole enamasti väljendunud või aetakse segi teiste günekoloogiliste haiguste tunnustega. Seetõttu ei saa tõelist diagnoosi alati kiiresti kindlaks teha. Endometrioosi esinemist võite kahtlustada peamiselt valu ja pikaajalise valuliku menstruatsiooni tõttu. Kui naine ei saa pikka aega rasestuda, sunnib see teda arsti juurde ja uuringutele, sest mõnikord ei ole võimalik rasestuda just endometrioosi tõttu.

Statistika näitab, et pärast rasedust ja imetamist on paljud naised sellest haigusest täielikult paranenud. Kui see häirib ja tervislik seisund ei võimalda veel emaks saada või ei saa rasestuda, pakutakse naistele hormoonravi. See kõrvaldab endometrioosi nähud ja vabastab patsiendi kroonilisest valust.

Kas endometrioos esineb meestel?

Endometrioosi peamine põhjus, milles kõik arstid nõustuvad, on hormonaalne häire, mis on seotud östrogeeni suurenenud sekretsiooniga. Selle tulemusena kasvab endomeetrium oodatust rohkem kas emakaõõnes või väljaspool seda.

Kas endometrioos esineb meestel? Lõppude lõpuks ei ole neil tavaliselt endometrioidiga sarnaseid kudesid, mis tähendab, et haiguse ilmnemine on võimatu. Tegelikult pole see tõsi.

See on äärmiselt haruldane, kuid meestel võib haigus siiski areneda. See tuleneb asjaolust, et naissoost soole iseloomulikud urogenitaalsüsteemi embrüonaalsed koe alged võivad jääda mehe kehasse. Raseduse ajal, loote moodustumise ajal, kuni 20. nädalani, jätkavad urogenitaalsüsteemi rakkude areng ja omandavad spetsiifilisuse kas mehe või naise reproduktiivsüsteemi jaoks.

Kuid mõnikord püsivad naistel tekkivad embrüonaalsed alged meestel ja võivad muutuda endometrioosi allikaks. Haiguse tõenäosus suureneb veelgi, kui meest ravitakse östrogeeniga (näiteks eesnäärmekasvajate puhul). Sel juhul võib endomeetriumi sarnane kude hakata väga aktiivselt kasvama.

Endometrioos lastel

Endometrioosi nähud on tüüpilised eelkõige fertiilses eas naistele vanuses 20–45–47 aastat. Kuid mõnikord esineb haigus isegi lastel. Teadlased seostavad seda haiguse embrüonaalse päritolu teooriaga, kui sünnieelsel perioodil moodustuvad endomeetriumi piirkonnad. Kui teismelisel tüdrukul algab menstruatsioon, muutub endometrioosi tekkemehhanism samaks nagu naistel - patoloogilised rakud püütakse kinni vereringega ja levivad üle suguelundite, kõhuõõne ja teiste kehasüsteemide.

Patsiendid kurdavad valulikku, rasket menstruatsiooni. Endometrioosiga seotud valu on koondunud alakõhusse ja võib kesta kuid, ilmnedes ja taandudes. Kui haiguse sümptomid halvendavad oluliselt noorukite elukvaliteeti, määratakse neile ravi hormoonravi, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või operatsiooni vormis.

Endometrioosi sümptomid on sageli mittespetsiifilised ja neid võib segi ajada mõne muu haiguse tunnustega. Sel põhjusel ei ole endometrioosi tegelik esinemissagedus kindlalt teada. Kuidas haigus avaldub?

• Peamine sümptom on krooniline, mõnikord väga intensiivne valu. Enamasti kurdavad naised valu alakõhus, mõnikord võib see intensiivistuda seksuaalvahekorra ja roojamise ajal.
• Pikaajaline menstruatsioon koos märgatava verekaotusega on iseloomulik sisemisele endometrioosile (emakaõõnes).
• Tugeva ja pidevalt korduva verekaotuse tõttu võib tekkida aneemia.
• Primaarne või sekundaarne viljatus.
• Sõltuvalt endometrioidkoe asukohast võib tekkida verejooks nabast, verised pisarad (veri silmadest), veri rögast ja ninaverejooks.

Endometrioosist tingitud valu

Peamine patsiente murettekitav sümptom on endometrioosiga seotud valu. Nad saadavad patsiendi elu peaaegu pidevalt, paiknedes alakõhus, võivad nad "anda" kubemesse ja alaseljale. Seda valu nimetatakse krooniliseks vaagnavaluks ja seda võib seostada munasarja tsüsti esinemise, kõhukelme ärrituse (põletikulise protsessi käigus), veresoonte ja lihaste spasmidega või endometrioosist tingitud adhesioonidega. Ebameeldivad aistingud muutuvad tugevamaks enne menstruatsiooni, süvenevad seksuaalvahekorra või tualetis käimise ajal.

Endometrioosi vormid

Emaka keha endometrioos

Üheks haiguse vormiks on adenomüoos ehk sisemiste suguelundite endometrioos. Sel juhul kasvab limaskest (endomeetrium) emaka lihaskihiks ja võib jõuda välise seroosmembraanini. Adenomüoosi oht seisneb selles, et see aitab kaasa suurele menstruaalverekaotusele ja põhjustab aneemia teket. Lisaks võib haigusega kaasneda tugev valu ja vältida rasedust.

Emaka endometrioosi sümptomid ja ravi on günekoloogidele hästi teada ja seetõttu tuleks nende poole pöörduda arstiabi saamiseks. Esiteks pakutakse patsientidele hormoonravi. Emaka endometrioosi väljendunud sümptomite korral koosneb ravi operatsioonist, mille käigus kahjustused eemaldatakse skalpelli abil, kauteriseerimine laseri või elektrivooluga.

Rasketel juhtudel, kui haigus avaldub sagedase ja tugeva verejooksuga, pakutakse patsiendile hüsterektoomiat. Loomulikult on sellise otsuse tegemiseks vaja kaaluda plusse ja miinuseid, sest elundipuudus toob kaasa varajase menopausi ja naisorganismi enneaegse vananemise.

Emakakaela endometrioos

Emakakaela endometrioos on teatud tüüpi haigus, mis seisneb endomeetriumi patoloogilises kasvus emakakaelas. Arvatakse, et emakakaela endometrioosi juhtude arvu suurenemine on otseselt seotud erosiooni raviks kasutatavate emakakaela manipulatsioonide arvu suurenemisega. Kui neid tehakse enne menstruatsiooni, on oht endometrioidrakkude haava sissetoomiseks ja seejärel nende levikuks emakakaela paksusesse.

Tüüpiline haiguse tunnus on intermenstruaalne verejooks. Menstruatsiooni ajal võib tekkida tugev valu alakõhus. Emakakaela endometrioosi ravi on sarnane teiste haigusvormide raviga - hormoonide manustamine ja kahjustuste eemaldamine ekstsisiooni või kauterisatsiooni abil.

Munasarjade endometrioos on haiguse tavaline vorm, millega kaasneb naiste munasarjade kudede kahjustus. Kõige sagedamini avaldub see endometrioidsete tsüstide kujul. Tsüstidel on negatiivne mõju naise viljakusele, kuna need häirivad munasarjade tööd ja häirivad normaalset ovulatsiooni. Kui munasarjade endometrioos progresseerub, võib see põhjustada folliikulite reservi ammendumist ja viljatust. Lisaks põhjustavad tsüstid tugevat valu alakõhus, eriti hullem seksuaalvahekorra ajal või pärast seda.

Endometrioosi korral on munasarja tsüst ultraheliuuringul hõlpsasti tuvastatav, tuginedes selgetele tunnustele, mis on arstile läbivaatuse ajal nähtavad. Välistamaks võimalust, et tsüst on endiselt funktsionaalne ja mitte endometrioidne, on parem korrata uuringut mitme tsükli jooksul. Kui diagnoos on esialgselt kindlaks tehtud, pakutakse patsientidele kirurgilist ravi laparoskoopia vormis.

Peritoneaalne endometrioos

Erinevalt sisesuguelundite endometrioosist, mis piirdub emaka kehaga, on ka teisi haiguse vorme, mida nimetatakse ekstragenitaalseks. Nad said selle nime endometriootiliste kahjustuste lokaliseerimiseks väljaspool naise suguelundeid. Kuidas saavad endomeetriumi rakud siseneda kõhuõõnde?

• Verevooluga (menstruaalvere retrograadne refluks).
• Idanemise tagajärjel.

Kõhukelme kahjustust nimetatakse peritoneaalseks endometrioosiks. See väljendub vaagnavalu, ebamugavustundena väljaheite ajal ja valuliku menstruatsioonina. Kõhuõõne endometrioosi saab tuvastada ainult laparoskoopia abil, mis on ühtlasi ka ravimeetod: operatsiooni käigus eemaldatakse kõik ligipääsetavad kasvukolded.

Vaginaalne endometrioos

Emakakaela endometrioosiga kaasneb mõnikord endomeetriumi levik tuppe. Rakud sisenevad haavade kaudu tupeseina, seejärel idanevad ja levivad edasi. Seda haigusvormi on lihtne avastada tänu uuritavale alale juurdepääsetavusele günekoloogilisele läbivaatusele. Tupe seinte uurimine peeglite abil ja kahjustuste sisu uurimine võimaldab täpset diagnoosi teha. Vaginaalse endometrioosi all kannatavad patsiendid kurdavad valu vahetult enne menstruatsiooni algust, valulikkust ja määrimist seksuaalvahekorra ajal. Seda haigusvormi ravitakse kirurgilise ja hormonaalse raviga.

Rektovaginaalne endometrioos

Sisemise endometrioosi vastand on ekstragenitaalne, mis asub väljaspool suguelundeid. Samal ajal on haiguse vorm, mis mõjutab nii suguelundite piirkonda kui ka sellest kaugemale jäävaid organeid (segavorm). Jutt käib emaka ja tupe endometrioosist, millega kaasneb endometrioidkoe kasv pärasoolde. See haigusvorm põhjustab naistele suuri füüsilisi kannatusi. Rektovaginaalset endometrioosi saab diagnoosida rektaalse uuringu abil. Haiguse kahtluse põhjuseks peaksid olema patsiendi kaebused valu kohta roojamisel ja verd väljaheites menstruatsiooni ajal. Rektovaginaalse endometrioosi ravi on keeruline, kuna on vaja kompleksset kirurgilist sekkumist.

Kusepõie endometrioos

Emaka ja teiste suguelundite endometrioos on üsna tavaline, kuid põiekahjustus on haruldane. Kuidas võivad endomeetriumi rakud sinna sattuda?

• Menstruaalvere retrograadne refluks.
• Idanemine adenomüootilisest kahjustusest läbi emaka seina.
• Endometrioidsete tsüstide rakkude sisenemine põie pinnale.

Sageli ei avaldu põie endometrioos kuidagi ning seda saab avastada ainult kogemata kõhu- ja vaagnaelundite operatsioonide käigus. Kui kasvud mõjutavad põie tagumist seina või kusejuhade suudmest, kurdavad patsiendid urineerimisraskusi. Tavaliselt kurdavad patsiendid raskustunnet alakõhus ja sügavas kõhus, eriti enne menstruatsiooni. Urineerimine võib muutuda sagedasemaks ja valulikumaks.

Sageli diagnoositakse sellistel patsientidel põiepõletik valesti, kuid vastavalt diagnoosile määratud ravi ei too leevendust. Patoloogia arenedes intensiivistub endometrioosiga kaasnev valu, uriinis ilmub veri. Selliste sümptomite tõelise põhjuse väljaselgitamiseks peab arst pöörama tähelepanu valu ja menstruaaltsükli vahelisele seosele ning määrama tsüstoskoopia, mis võimaldab tuvastada endometrioosi koldeid.

Meditsiinipraktikas on endometrioosil 4 kraadi:

1. Esimesel astmel on koldeid vähe ja need kasvavad madalalt emaka seina sisse (kuni lihaskihini). Tavaliselt sel perioodil haiguse sümptomeid ei esine. Ainus märk on sageli tugev menstruatsioon. Kui pöördute selles etapis arsti poole, saab haigust ravida hormoonraviga.
2. Endometrioosi teine ​​aste tähendab, et rakkude idanemine on jõudnud emaka sügavamatesse kihtidesse (kuni lihaskihi keskpaigani). Uusi haiguskoldeid ei teki, kuid vanad suurenevad kiiresti. Endomeetriumi tugeva kasvu tõttu võib patsiendil tekkida valu. Endometrioosi selles staadiumis toimub ravi mitte ainult hormoonidega, vaid ka operatsiooniga, kui arst peab seda vajalikuks.
3. Endometrioosi kolmas aste vastab emaka kahjustuse piirkonna suurenemisele (mõjutatud on kogu lihaskiht kuni seroosmembraanini). Rakkude patoloogiline vohamine jätkub kiires tempos, mille tulemusena suureneb naise valu intensiivsus. Lisaks emakale on protsessi kaasatud ka teised suguelundid. Väikeses vaagnas moodustub palju adhesioone. Haiguse kolmanda astme ravi on valdavalt kirurgiline, millele järgneb hormoonravi.
4. Endometrioosi neljas aste on kõige raskem. See hõlmab kogu vaagnapiirkonda, sealhulgas günekoloogilisi organeid ja eritussüsteemi. Mitmed adhesioonid põhjustavad sageli elundite omavahelist sulandumist. 4. astme endometrioosi saab tõhusalt ravida ainult kirurgiliselt.

Endometrioosi põhjused

Menstruatsioon ja endometrioos

Endometrioosi põhjused ei ole täielikult kindlaks tehtud. Teadlastele on ilmne, et haigus esineb kõige sagedamini hormonaalsete häirete taustal. Üks endometrioosi leviku viise kehas nimetatakse retrograadseks menstruatsiooniks. Sel juhul ei liigu endomeetriumi osakesed koos menstruaalvere vooluga tavalist teed pidi tupe suunas, vaid sisenevad munajuhade kaudu kõhuõõnde. Seal on endometrioidkoe fragmendid võimelised juurduma teiste organite pinnale ja toimima, alludes hormonaalsele naisetsüklile. Veritsuspiirkonnad moodustavad endometrioosi koldeid. Haiguse edasise arengu tõenäosus suureneb immuunsuse vähenemisega.

Hormonaalsed häired

Hormonaalne tasakaalutus on endometrioosi peamine põhjus. Östrogeeni tootmise suurenemine toob kaasa asjaolu, et endomeetriumi rakud kasvavad ja paljunevad aktiivselt ning mõned neist levivad vereringe kaudu väljaspool emakat. Hormonaalset tasakaalustamatust saab korrigeerida spetsiaalse ravi abil. Peamine ravim on progesteroon, mida turustatakse nimetuste "duphaston" või "utrozhestan" all. Endometrioosi Duphaston kompenseerib oma progesterooni puudumist, mille tulemusena pärsitakse endomeetriumi patoloogilist kasvu ja taastatakse normaalne menstruaaltsükkel koos domineeriva folliikuli küpsemise ja ovulatsiooniga.

Sageli viib üks hormonaalne häire mitme haiguseni. Näiteks on endometrioosi sagedaseks kaaslaseks fibroidid, mille puhul emaka lihaskiht kasvab liigse östrogeeni mõjul. Kuid sel juhul on progesterooni (duphaston) ravi vastunäidustatud, kuna arvatakse, et see provotseerib fibroidide arengut.

Pärilikkus

Endometrioosi põhjus võib olla pärilikkus - kuni 60% patsientidest märgib haiguse perekondlikku olemust. Mõnes perekonnas kandub endometrioos põlvest põlve edasi pikka aega ja see mõjutab kõiki naisi. Sageli kaasnevad haigusega endokriinsed ja immuunsüsteemi häired, mis võivad olla ka pärilikud. Pärilik eelsoodumus tähendab, et häire emalt tütrele ülekandumise oht on väga suur, mistõttu tuleb endometrioosi ennetamiseks hoolitseda selle ennetamise eest.

Endometrioosi põhjuseks võivad olla immuunsüsteemi probleemid. Normaalselt toimiv immuunsus hävitab makrofaagide abil endomeetriumi rakud, mis on tagasi lükatud ja väljunud oma tavapärasest asukohast. Organismi kaitsemehhanismi rikke korral suudavad tagasilükatud rakud ellu jääda ebatüüpilistes kohtades, moodustades koldeid.

Seetõttu levib haigus naaberorganitesse (emaka, emakakaela ja tupe endometrioos, ilmneb munasarja endometrioos) ja läheb seejärel reproduktiivsüsteemist kaugemale. Selle tulemusena võib endometrioos mõjutada kõhuõõnde, põit ja kasvada soolestikku. Tegelikult on selle levik sarnane kasvaja tekkega, kui ka patoloogilisi rakke ei hävita organismi immuunjõud.

Metaplaasia

Metaplaasia on ühte tüüpi koe healoomuline asendamine teisega, mis ei ole antud asukohale tüüpiline. Mõned teadlased peavad metaplaasiat üheks endometrioosi põhjuseks. Fakt on see, et endomeetrium ja kõhuõõne sisepind on embrüonaalsed "sugulased": need on moodustatud samast algest. Emakasisese arengu protsessis sündimata lapsel jaguneb rudiment endomeetriumiks ja kõhukelme epiteelikihiks. Eraldamisel ilmneb paljude põhjuste mõjul viga ja epiteeli asemele ilmuvad endomeetriumi piirkonnad, milles võib hiljem areneda endometrioos.

Endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Tavaliselt alustab arst küsitledes ja uurides patsiendi haiguslugu. Teda huvitab valu iseloom, kas see intensiivistub enne järgmist menstruatsiooni või roojamise ajal ja pärast seda, tsükli kestus ning menstruatsiooni ajal ja vahelisel ajal tekkiva eritise iseloom, pärilikkus günekoloogiliste haiguste korral, varasemad operatsioonid ja haigused.
• Emaka, emakakaela ja munasarjade suuruse ja asukoha määramiseks on vajalik günekoloogiline läbivaatus käsitsi. Spekulaaruuring võimaldab näha endometrioosi tunnuseid tupes ja emakakaelas.
• Haiguse kahtluse korral määratakse röntgendiagnostika meetodid (HSG, CT, MRI), mille abil on võimalik tuvastada kahjustusi mitte ainult emaka keha endometrioosis, vaid ka väljaspool reproduktiivsüsteemi.
• Mõnikord kasutatakse CA-125 markeri jaoks vereanalüüsi - selle taseme tõus näitab endometrioosi võimalikku esinemist (see võib viidata ka vähi esinemisele).
• Üks usaldusväärsemaid diagnostikameetodeid on endoskoopiline uuring, mille käigus sisestatakse loomulike avade või laparoskoopiliste sisselõigete kaudu videokaameraga toru ja arst näeb ekraanil elundite kujutist.

Teine uurimismeetod on ultraheli. Seda kasutatakse kõige sagedamini, kuna see on minimaalselt invasiivne (ei vaja punktsioone ega sisselõikeid) ja on endoskoopia ja MRI-ga võrreldes üsna odav. Ultraheliuuringul on oma puudused:

• See võimaldab teil näha haigust peamiselt emakaõõnes ja munasarjades, samas kui kõhuõõne ja soolte kahjustused jäävad märkamatuks.
• Usaldusväärsuse suurendamiseks tuleks uuring läbi viia teatud menstruaaltsükli päevadel (enne menstruatsiooni algust, kui endomeetrium on verega küllastunud ja paremini nähtav).

Ultrahelis ilmnevad endometrioosikolded muutunud ehhostruktuuri või tihendustega piirkondadena. Kui see lokaliseerub munasarjades, näeb arst endometrioidseid tsüste.

Laparoskoopia

Haiguse diagnoosimise “kuldstandard” on laparoskoopia. Selle operatsiooniga diagnoositakse endometrioos kõige usaldusväärsemalt ja täpsemalt. Nagu kõigil invasiivsetel meetoditel, on ka laparoskoopial märkimisväärne puudus – see on täieõiguslik anesteesia all tehtav kirurgiline sekkumine, mille järel on organismil vaja aega taastuda.

Samal ajal võimaldab uuring mitte ainult diagnoosida endometrioosi, vaid ka seda samaaegselt ravida, eemaldades kirurgiliselt kõik olemasolevad kahjustused. Operatsiooni käigus saab kirurg diagnoosida ja ravida emaka endometrioosi, avastada ja eemaldada endometrioidsed munasarjatsüstid ning kauteriseerida kõhuõõne kahjustusi.

Biopsia

Endometrioosi saab usaldusväärselt diagnoosida, kui morfoloog-spetsialist uurib kahtlased rakud mikroskoobi all. Nende rakkude saamiseks peate tegema biopsia - koetüki väljalõikamise ja kogumise. Kui haigus on lokaliseeritud ligipääsetavas piirkonnas, kus proove saab teha ilma operatsioonita, tehakse seda ambulatoorselt. Kui haigus on mõjutanud siseorganeid, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Seega võtab kirurg munasarjade endometrioosi korral operatsiooni käigus rakuproovid ja edastab need uuringutele. Seejärel eemaldab ta kahtlased kohad ja eemaldab tsüsti. Kui teil on emaka endometrioos, on võimalik teha torubiopsia, mil günekoloog võtab spetsiaalse toruga emakaõõnest koe. Pipelle uuring ei vaja anesteesiat ning tehakse kiiresti ja praktiliselt valutult. Seda tehakse ka fibroidi kahtluse korral ja arst vajab teavet emaka sisepinna seisundi kohta. Endometrioosiga on fibroidid üsna tavalised, kuna mõlemad haigused on seotud hormonaalsete häiretega.

Endometrioos: ravi

Kuidas ravida endometrioosi?

Tänapäeval on teada kaks peamist meetodit: operatsioon ja hormoonravi. Mõned arstid peavad rasedust ja imetamist ravimeetodiks, mis muudab naise hormonaalset seisundit ja aitab vähendada või isegi kaotada haiguse sümptomeid.

Kuid tuleb meeles pidada, et paranemine on sel juhul sageli ajutine ning menstruaaltsükli taastamisega pärast rasedust ja imetamist võib endometrioos naasta. Lisaks ei ole kõigil patsientidel soovi ja võimalust last ilmale tuua, et terveks saada. Seetõttu pakub kaasaegne meditsiin teisi endometrioosi ravimeetodeid:

• Hormoonravi seisneb östrogeeni sekretsiooni pärssimises, mis mõjutab endomeetriumi kasvu. Sel eesmärgil kasutatakse rasestumisvastaseid vahendeid ja ravimeid, mis täiendavad progesterooni puudust.
• Laparoskoopiline operatsioon on radikaalne meetod, mis võimaldab eemaldada enamiku endometrioosi koldeid. Kirurgilise sekkumise puuduseks on see, et seda saab teha ainult patsientidel, kellel pole vastunäidustusi. Pärast laparoskoopiat määratakse tavaliselt hormoonravi, et vältida endometrioosi kordumist.

Endometrioosi valu leevendamine

Raske endometrioosiga kurdavad patsiendid tugevat valu. Sõltuvalt kahjustuste asukohast võib valu ilmneda alakõhus, kiirguda alaseljale ning intensiivistuda seksuaalvahekorras ja pärast tualeti kasutamist. Endometrioosiga kaasneb sageli adhesioonide moodustumine kõhuõõnes, mis võivad organeid koos hoida ebaloomulikus asendis. Selle tõttu, aga ka adhesioonide endi venitamise tõttu kogevad naised liigutuste või kehaasendi muutuste tõttu valu. Endometrioosi ravi operatsiooniga ei ole alati võimalik, kuid spetsiaalsed ravimid ja protseduurid aitavad patsiente valu leevendada:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, millel on valuvaigistav toime.
• Endometrioosi Duphastonil võib olla valuvaigistav toime, kuna see pärsib prostaglandiinide tootmist.
• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, mis blokeerivad östrogeeni tootmist munasarjades.
• Massaaž.
• TENS – valukoha lähedal asuvate närvilõpmete elektriline stimulatsioon valu vähendamiseks.

Kuidas ravida endometrioosi hormoonidega? Ravil on mitu valdkonda:

• Hüpotalamuse toodetud hormooni (gonadotropiini vabastav hormoon) analoogide kasutamine naise keha sukeldamiseks kunstliku menopausi seisundisse. Sel juhul endometrioosi kolded atroofeeruvad suguhormoonide tootmise puudumisel.
• Antiprogestiinid pärsivad ka menstruaaltsükli funktsiooni ja munasarjade östrogeeni sekretsiooni.
• Komplekssed suukaudsed kontratseptiivid (progestiinid ja östrogeen-progestogeenid) pärsivad ovulatsiooni ja östrogeeni tootmist. Ravi käigus kasutatakse ravimit ilma igakuiste pausideta.
• Mirena emakasisesed süsteemid (spiraalid) toimivad ainult emakaõõnes ja vähendavad endometrioosi ilminguid, mis on tingitud progestageeni väikeste annuste vabanemisest.
• Endometrioosi Duphaston kompenseerib progesterooni puudust, vähendab östrogeeni tootmist ja toimib endomeetriumi retseptoritele, pärssides selle kasvu.

Emaka ja teiste reproduktiivorganite endometrioosi sümptomite kõrvaldamine ja ravi võib toimuda ainult vastavalt ettekirjutusele ja arsti järelevalve all. Te ei saa ise hormonaalseid ravimeid välja kirjutada, kuna neil on tõsised kõrvaltoimed.

Endometrioos: operatsioon

Meditsiinis on endometrioosi raviks ainult kaks võimalust:

• Kirurgia.

Endometrioosi raviks tehtav operatsioon tehakse kõige sagedamini laparoskoopiliselt läbi väikeste aukude kehas. Kõhuõõne täitmine spetsiaalse gaasiga võimaldab selgelt näha kõiki elundeid. Lõikustesse sisestatud instrumentide abil kauteriseerib või lõikab kirurg välja haiguskolded. Kui patsiendil on endometrioidsed tsüstid, siis need tühjendatakse ja eemaldatakse.

Ekstragenitaalse vormi ja raske endometrioosi korral on operatsioon sageli ainus võimalus naise seisundit parandada. Kahjuks annab kirurgiline ravi sageli vaid ajutise efekti ja siis naaseb endometrioos uuesti. Selle arengu vältimiseks määratakse patsientidele pärast operatsiooni täiendav hormoonravi.

Endometrioos: ravi rahvapäraste ravimitega

Naised pöörduvad endometrioosi ravi rahvapäraste vahenditega, kui soovivad vältida hormoonravi või operatsiooni. Mõnikord toovad sellised meetodid teatud efekti, kuid traditsiooniline ravi annab siiski parima tulemuse. Seetõttu on põhiteraapia lisandina parem kasutada rahvapäraseid abinõusid. Millised on kõige populaarsemad endometrioosi ravimeetodid rahvapäraste ravimitega?

• Fütoteraapia.

Taimsed infusioonid mõjutavad hormonaalset taset, aidates vähendada östrogeeni taset veres. Taimsed ravimid parandavad ka immuunsust ja aitavad vähendada põletikulist protsessi vaagnas.

• Hirudoteraapia ehk ravi kaanidega.

Hammustuse ajal kaanidest vabanev aine aitab leevendada vasospasmi ja parandada vere kvaliteeti.

• Savi aplikatsioonid on põletikuvastase toimega, parandavad rakkude toitumist ja ainevahetust.

Saviga töötlemine peaks toimuma ettevaatlikult, kuna rakendustel on soojendav toime ja endometrioosi kuumtöötlus on keelatud.

• Spetsiaalsed füüsilised harjutused.

Nende toime on normaliseerida vaagna vereringet ja vähendada adhesioone.

• Peedimahla joomine kõrvaldab hormonaalsed häired.

Samuti on see hea vahend aneemia ennetamiseks, mis on väga oluline emaka endometrioosi korral, millega kaasneb suur verekaotus menstruatsiooni ajal.

Viljatus

Endometrioos ja rasedus on enamiku inimeste meelest üksteist välistavad mõisted. Arvatakse, et endometrioosiga on peaaegu võimatu rasestuda. Kui ohtlik on haigus last planeerivatele naistele?

• Hormonaalsed muutused põhjustavad ovulatsiooni häireid.
• Endomeetriumi fookuste ilmumine munajuhadesse aitab kaasa nende obstruktsioonile. Endometrioosiga kaasnevad kleepuvad ja põletikulised protsessid vaagnaelundites võivad põhjustada ka munajuhade valendiku ummistumist või nende deformatsiooni.
• Viljastatud munaraku siirdamise protsessi rikkumine takistab lühikese aja jooksul raseduse arengut.
• Endometrioosiga rikub munasarjas moodustunud tsüst domineerivate folliikulite küpsemisprotsessi ja ammendab organismi munasarjade reservi.
• Endometrioosi koldeid eraldavad mürgised ained, mis on embrüole ohtlikud.

Probleemid raseduse ajal

Kuni 50% endometrioosi juhtudest komplitseerib viljatus ja kui naisel siiski õnnestub rasestuda, võivad tekkida tüsistused ja hädad:

• Raseduse väga varases staadiumis on oht, et viljastatud munarakk ei kinnitu endomeetriumi patoloogilise kasvu tõttu emaka seina külge. Lisaks kaasneb endometrioosikolde funktsioneerimisega embrüo arengule kahjulike mürgiste ainete vabanemine.
• Östrogeeni sekretsiooni rikkumine põhjustab asjaolu, et 2-3 trimestril ei ole kehal piisavalt oma progesterooni ja see suurendab raseduse katkemise tõenäosust.
• Viimastel etappidel, endometrioosi emaka vormi esinemisel, suureneb emaka seina perforatsiooni oht.
• Raseduse kulgu võivad komplitseerida fibroidid - see on healoomuline moodustis, mis areneb emaka lihaskihis ja võib ulatuda suurte mõõtmeteni. Ilmselgelt pole see lapse arengule kasulik, sest müomatoosne sõlm võib hõivata emaka sees suure ruumi. Sõlm tekitab probleemi ja kui platsenta on selle külge kinnitatud, on oht, et platsenta võib eralduda. Lisaks suurendavad fibroidid emaka kontraktiilsust ja see võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist.
• Endometrioosiga on fibroidid väga levinud, kuna mõlema haiguse põhjus on sarnane – patoloogiline rakkude jagunemine ja vohamine.

Patoloogiline sünnitus

Hoolimata asjaolust, et endometrioos ja rasedus on vaevu ühilduvad mõisted, õnnestub naistel mõnikord rasestuda ja last kanda. Sünnitust haiguse esinemise korral võivad aga komplitseerida järgmised asjaolud:

• Endometrioos kahekordistab enneaegse sünnituse riski.
• Platsenta kinnitumine endometrioosi allikale ohtlikult lähedale võib põhjustada enneaegset eraldumist.
• Emakakaela endometrioos, eriti kui see on kombineeritud kord paranenud erosiooniga, võib põhjustada emakakaela kehva laienemist sünnituse ajal armistumise ja limaskesta kahjustuse tõttu.
• Emaka endometrioosi vorm koos rakkude kasvuga seina paksusesse võib põhjustada emaka rebenemist.
• Emakakaela, emaka või tupe endometrioos võib põhjustada rasket sünnitusjärgset verejooksu.
• Kui endometrioos esineb ekstragenitaalsete kahjustuste kujul, on kahjustatud elundi perforatsioon ja verejooks võimalik.

Endometrioidsed tsüstid

Üks endometrioosi vorme on munasarjad, kui kahjustused paiknevad munasarjakoes. Munasarjahaigusi iseloomustab tsüstide moodustumine - õhukese seinaga õõnsus vedela sisuga. Nende oht seisneb selles, et tsüstid häirivad teiste organite tööd, pärsivad ovulatsiooni ning võivad mädaneda ja murduda kõhuõõnde.

Endometrioosiga kasvab tsüst aktiivselt ja põhjustab naisele valu. Selle õõnsus on täidetud hüübinud verega, mistõttu seda moodustist nimetatakse mõnikord "šokolaaditsüstiks". Tsüsti seinad on tundlikud hormoonide suhtes, kuna koosnevad samadest rakkudest nagu emaka limaskesta. Sel põhjusel saab haigust ravida hormonaalsete ravimitega. Efekti puudumisel tehakse laparoskoopiline operatsioon, mille käigus tsüst tühjendatakse ja eemaldatakse koos kapsliga.

Aneemia

Üks selle haigusega kaasnevatest tüsistustest on aneemia. Seda seostatakse suurenenud verekaotusega menstruatsioonide ajal ja nende vahel. Aneemia tekib kõige sagedamini emaka endometrioosiga, kui menstruaalverejooks on eriti tugev. Seda saab ravida, kõrvaldades põhihaiguse sümptomid.

Sel eesmärgil kasutatakse hormoonravi ja kirurgilisi meetodeid. Naised, kes traditsioonilist meditsiini ei usalda, ravivad endometrioosi rahvapäraste ravimitega. Hoolimata asjaolust, et mõnikord võite sel viisil teatud edu saavutada, pidage meeles: sümptomite kõrvaldamise ja ravi peaks ikkagi läbi viima günekoloog.

Peritoniit

Ebasoodsates tingimustes võib endometrioosi komplitseerida peritoniit. Peritoniit on kõhukelme põletik, millega kaasneb patsientide tõsine seisund. See tekib siis, kui veri, uriin või soolesisu satub kõhuõõnde. See võib juhtuda siis, kui endometrioidse tsüsti vars on väänatud, endomeetrium kasvab läbi emaka seinte ja ümbritsevate kudede hävimine, põie ja soolte seinte kahjustus haiguskollete poolt. Sel juhul intensiivistub tüüpiline endometrioosiga kaasnev valu ja patsiendi seisund halveneb kiiresti.

Peritoniidiga komplitseeritud endometrioosi sümptomid on järgmised:

• Äge kõhuvalu, mis aja jooksul süveneb.
• Mürgistus koos iivelduse ja oksendamisega.
• Temperatuuri tõus.
• Valulikud aistingud kõhu eesmise seina vajutamisel
• Kõhulihaste pinge vajutamisel (kõht on kõva nagu laud).

Neuroloogilised häired

Endometrioosikolletest põhjustatud närvikahjustusega patsientidel ilmnevad neuroloogilised sümptomid. Seda soodustab suur hulk närvipõimikuid suguelundite piirkonnas ja reproduktiivsüsteemi organites. Kahjustuste kasvamine närvikiududeks põhjustab tugevat valu ja tundlikkuse vähenemist vaagnapiirkonnas.

Endometrioosi neuroloogilist häiret võib seostada ka kroonilise vaagnavalu sündroomiga, mis haigusega kaasneb. Valu ei põhjusta mitte ainult närvilõpmeid mõjutavad haiguskolded, vaid ka endometrioosiga kaasnevad mitmekordsed adhesioonid.

Raske on jääda optimistlikuks ja rõõmsaks, kui miski on pidevalt ja tugevalt valus. Seetõttu on patsiendid sukeldunud kurbadesse mõtetesse, miski ei meeldi neile ega paku neile huvi. Kui ebameeldivad aistingud püsivad pikka aega, tekib järk-järgult depressioon ja see on omaette haigus, mitte ainult halb tuju, nagu paljud arvavad. Kuidas seda ravida ja kuidas valu leevendada? Kroonilise valu ja depressiooni biokeemilised protsessid toimuvad ühtemoodi ning see võimaldab edukalt kasutada valuravis antidepressante.

Endometrioosi ennetamine

Üks võimalus endometrioosi ennetamiseks on iga-aastane günekoloogi läbivaatus. Sellisel juhul võib arst manuaalse läbivaatuse käigus kahtlustada haiguse esinemist emaka ja munasarjade, kõhukelme ja soolte kehas ning peeglites uurimine võimaldab näha tupes paiknevaid haiguskoldeid ja emakakael. Kui arst kahtlustab haiguse esinemist, suunab ta naise täiendavatele uuringutele - ultraheli, MRI, vereanalüüsid ja laparoskoopiline diagnostika. Iga-aastane uuring on kasulik ka muude haiguste (näiteks fibroidid) tuvastamiseks, sest endometrioosi puhul on fibroidid väga levinud, mis on seotud nende haiguste sama hormonaalse põhjusega.

Kehaline aktiivsus

On teada, et endometrioos areneb naistel, kellel on immuunsüsteemi häired. Keha kaitsevõime tugevdamiseks ja haiguse arengu vältimiseks peate tugevdama oma immuunsüsteemi:

• Halbadest harjumustest keeldumine.
• Söö korralikult.
• Juhtige aktiivset elustiili koos teostatava füüsilise tegevusega.

Lisaks immuunsüsteemi tugevdamisele on endometrioosi ennetamiseks soovitatav piirata menstruatsiooni ajal füüsilist aktiivsust. See on tingitud asjaolust, et aktiivsed liigutused võivad viia vere ja koos sellega endomeetriumi osakeste tagasivooluni munajuhade kaudu kõhuõõnde.

Rasestumisvastaste meetodite valik

Enamiku arstide arvates on endometrioosi põhjuseks hormonaalne tasakaalutus koos immuunsüsteemi talitlushäiretega. Hormonaalne düsfunktsioon on see, kui keha toodab liigset östrogeeni, mis põhjustab endomeetriumi kasvu. Östrogeeni tootmist saate pärssida komplekssete suukaudsete kontratseptiivide (COC) abil - see on üks haiguse ravimise viise. Kui naisel on pärilik eelsoodumus endometrioosi tekkeks, on KSK-de määramine haiguse ennetamise viis. Me ei tohiks unustada, et endomeetriumi rakud võivad emakaõõnde kirurgilise sekkumise tagajärjel (näiteks abordi ajal) sattuda ümbritsevasse koesse. KSK-de võtmine võimaldab teil end usaldusväärselt kaitsta soovimatu raseduse ja kahjulike abordiprotseduuride eest.

Emakasisese sekkumise vältimine

Üks võimalus endometrioosi levitamiseks on operatsioon või suguelundite mis tahes manipuleerimine. Selle sekkumise ajal sisenevad endomeetriumi rakud naaberkudedesse ja võivad seejärel hakata neis kasvama. Arvestades asjaolu, et haigus areneb naistel laialt levinud immuunhäirete korral, on operatsiooni tagajärjel haigestumisrisk kõrge. Lõppude lõpuks võivad nõrgenenud immuunsusega naistel aktiivselt areneda emakavälised endomeetriumi rakud, mida tavaliselt hävitavad makrofaagid.

Et vältida endometrioidkoe levikut teistele, peate olema ettevaatlik kõigi emakasisese sekkumisega. See kehtib eriti abortide kohta. Abort kahjustab emaka seinu, tupe pinda ja emakakaela ning sellised mikrotraumad on endomeetriumi rakkudele lihtne viis ümbritsevatesse kudedesse siseneda.

Endometrioos on haigus, mis mõjutab paljusid naisi. Haigust põdevate inimeste täpne arv pole teada, kuid on selge, et see on kroonilise vaagnavalu peamine põhjus. Endometrioos esineb mitmel kujul. Ekstragenitaalne vorm hõlmab lokaliseerimist väljaspool reproduktiivsüsteemi; genitaalvorm mõjutab emakat koos emakakaela, tupe ja munasarjadega. Haiguse ebameeldiv komplikatsioon, kui munasarjad on protsessi kaasatud, on tsüst.

Endometrioosi korral kasvab tsüst kiiresti, põhjustab tugevat valu ja võib olla keeruline rebenemisega. Lisaks sellele võib naise tuua operatsioonilauale endomeetriumi kasv kõhukelmesse ning soolestiku ja põie seintesse. Elundite pinna kahjustus võib põhjustada elundi perforatsiooni ja peritoniidi teket.

Kuidas vältida selliste tõsiste tüsistuste teket? Kõigepealt määratakse patsientidele hormonaalne ravi rasestumisvastaste vahendite või muude östrogeeni tootmist pärssivate vahenditega. Endometrioosi Duphaston on üks hormoonravi võimalustest, mille eesmärk on täiendada progesterooni puudulikkust ja piirata endomeetriumi kasvu. Kui hormoonravi ei anna soovitud efekti, kasutatakse kirurgilist ravi. Mõnikord võib operatsioon olla ainus viis haiguse sümptomite vähendamiseks või nendest täielikult vabanemiseks.

Emaka endometrioos – mida peaks naine sellist diagnoosi kuuldes ootama? Günekoloogilise patoloogia struktuuris on see haigus üks juhtivaid positsioone. Viimasel ajal on täheldatud tendentsi haiguse noorenemisele ja selle levimuse suurenemisele.

Haigus põhjustab häireid reproduktiivsüsteemi toimimises, mõjutab negatiivselt patsientide psühho-emotsionaalset seisundit ja võib oluliselt vähendada nende elukvaliteeti.

Selles artiklis püüame rääkida haigusest kättesaadavas keeles, kasutades minimaalselt vajalikke meditsiinilisi termineid.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on endometrioos levinud günekoloogiline haigus, mille puhul endomeetriumi rakud (emakaseina sisemine kiht) kasvavad väljaspool seda kihti. Areneb reproduktiivses eas naistel.

Kuna endometrioidkoes on hormoonide retseptoreid, toimuvad selles samad muutused, mis normaalses endomeetriumis, mis väljenduvad igakuises verejooksus. Need väikesed verejooksud põhjustavad ümbritsevate kudede põletikku ja põhjustavad haiguse peamisi ilminguid: valu, elundi mahu suurenemist, viljatust.

Naiste endometrioosi sümptomid sõltuvad selle kolde asukohast.

Arengu põhjused

Vaatluse all olev haigus on polüetioloogiline, mis omakorda viitab paljude erinevate tõenäoliste põhjuste olemasolule, mis seda määravad. Kuid nagu juba rõhutatud, ei ole endometrioosi tegelik põhjus ikka veel kindlaks tehtud. Vaatame mõningaid võimalusi, mida praegu peetakse peamisteks.

1. Retrograadne menstruatsioon. Või, nagu seda nimetatakse, "tagurpidi" menstruatsioon. Selle nähtuse määrab järgmine protsess: teatud kogus menstruatsiooni ajal vabanenud verd suunatakse munajuhade kaudu kõhuõõnde. Sarnase "stsenaariumi" järgi menstruatsioon ei ole haruldane, pealegi esineb seda sageli tervetel naistel. Ainus erinevus endometrioosi põdevatest patsientidest seisneb selles, et tervetel naistel piirab immuunsüsteem endomeetriumi, takistades selle kasvamist piirkonnas, kuhu see jõuab, st kõhuõõnes.
2. Immuunsüsteemi häired. Seda põhjust peetakse ka oletatavaks teguriks, mis põhjustab endometrioosi arengut. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, siis endomeetriumirakud juba kaalutud "tagurpidi" menstruatsiooni ajal kõhuõõnde sattudes mitte ainult ei hävine, vaid kinnituvad ka siin asuvate kudede ja organitega, moodustades seeläbi endometrioosi koldeid.
3. Endomeetriumi metaplaasia. See tegur eeldab transformatsiooni, mille käigus üks kude muudetakse teiseks. On olemas teooria, mille kohaselt võib endomeetrium, olles väljaspool emakat, muutuda sarnasel viisil teiseks koeks. Vahepeal on metaplaasia põhjused praegu ebaselged, pealegi tekitavad kõik oletused selle kohta teadlaste seas palju vaidlusi.
4. Hormonaalsed muutused. Arvatakse, et see tegur aitab kaasa ka endometrioosi tekkele. Fakt on see, et endomeetrium on naissuguhormoonide mõju suhtes üsna tundlik ja endometrioosikolded reageerivad neile sarnaselt. Selliste kahjustuste kasvu soodustavad näiteks naissuguhormoonid ja östrogeenid.
5. Kirurgiline sekkumine günekoloogias. Igasugune kirurgiline sekkumine, nagu küretaaž (kuretaaž), abort, keisrilõige, erosiooni kauteriseerimine jne – seda kõike peetakse oluliseks endometrioosi arengut soodustavaks teguriks.
6. Pärilikkus. See tegur on oluline paljude haiguste puhul, millega inimene peab silmitsi seisma, ja endometrioosi võib pidada ka selle teguriga seotud haiguseks. Sellest lähtuvalt arvatakse, et kõnealuse haiguse tekkimise oht suureneb, kui see esineb lähisugulastel.

Lisaks tehakse kindlaks tegurid, mis otseselt provotseerivad haiguse arengut. Enamasti on need hormonaalsed tasakaaluhäired ja immuunsüsteemi patoloogiad. Sellised eelsoodumusprotsessid on:

• Organismi loomulike kaitseomaduste pärssimine;
• Granuleeritud lümfotsüütide funktsionaalse aktiivsuse vähenemine;
• Geneetiliselt määratud rakusurma pärssimine;
• Hüperöstrogeensus;
• Progesterooni metabolismi rikkumine;
• Hüperprolaktineemia;
• Vaskulaarse endoteeli kasvufaktori hüpersekretsioon.

Klassifikatsioon

On genitaal- (emakas, selle kanal ja emakakael) ja ekstragenitaalne endometrioos (põletikukoldeid täheldatakse teistes elundites).

Emaka keha suguelundite endometrioos on kahte tüüpi: sisemine ja välimine.

Sisemine (teine ​​nimi on) - emaka kahjustus. Üsna sageli kaasneb seda tüüpi haigusega fibroidid. Väliselt mõjutab tupp, emakakael, kõhukelme, kõhukelme, munajuhad, munasarjad (parema või vasaku munasarja endometrioos).

Sõltuvalt sellest, millistele organitele endomeetrium ladestub, eristatakse munasarjade, munajuhade, soolte, põie, emaka, emakakaela ja teiste organite endometrioosi.

Seda tüüpi difuusset endometrioosi iseloomustab emakakoe järjekindel kahjustus. Kiht-kihilt tungivad endomeetriumi rakud järk-järgult emaka moodustavatesse kudedesse ja kasvavad nendesse. Ravi probleemiks on kahjustuste puudumine, kuna kogu emakas on ühtlaselt mõjutatud.

Endometrioosi sümptomid

Pikka aega ei avaldu endometrioos kuidagi, haigus kulgeb ilma märgatavate sümptomiteta. Sellega seoses diagnoositakse haigust arengu varases staadiumis väga harva.

Naiste endometrioosi peamised nähud on:

1. Viljatus, mis ei ole seotud teiste haigustega.
2. Tajutav ebamugavustunne ja sagedane ilmselge valu seksuaalvahekorra ajal.
3. Verine, määriv tupest väljumine, peaaegu šokolaadivärvi, nii enne kui ka pärast menstruatsiooni.
4. Valu ja roosa uriin urineerimisel (areneb kuseteede endometrioosiga).
5. Kõhukinnisus, sagedane tung "väikeseks minna" (kui arenguprotsessis on kaasatud soolte ja kuseteede organite patoloogia).
6. Naiste menstruaaltsükli ebaõnnestumine ja mitmesugused häired, millega kaasneb üsna tugev verejooks ja valu.
7. Intensiivne terav näriv valu alakõhus, aga ka lülisamba nimmepiirkonnas, mis on alguses seotud menstruatsiooni algusega, kuid haiguse avaldudes avaldub see sellest sõltumatult.

Ükski neist sümptomitest või nende kõigi esinemine koos ei võimalda endometrioosi diagnoosi kinnitada. Need on vaid hoiatustuled, mis peaksid viivitamatult günekoloogi poole pöörduma!

kraadid

Endometrioosi koekahjustuse leviku ja sügavuse põhjal eristatakse haigusel 4 astet:

• I aste - üksikud pindmised kahjustused.
• II aste - mitu sügavamat kahjustust.
• III aste - palju sügavaid endometrioosikoldeid, ühe või mõlema munasarja väikesed endometrioidsed tsüstid, õhukesed peritoneaalsed adhesioonid.
• IV aste – palju sügavaid kahjustusi, suured kahepoolsed endometrioidsed munasarjatsüstid, organite tihedad adhesioonid, invasioon tupe või pärasoole.

Diagnostika

Diagnoos algab patsiendi kaebuste selgitamisega, mis väljenduvad menstruatsiooniga kaasneva valu ja halb enesetunne. Lisaks küsitlemisele on diagnoosimisel suur tähtsus järgmistel meetoditel:

Rutiinne günekoloogiline läbivaatus (nii vaginaalne kui ka pärasoole, koos eesmise kõhuseina palpatsiooniga).

Menstruatsiooni eelõhtul võib tuvastada tihedaid moodustisi, mis võivad õõnsate elundite luumenisse paisuda. Need pole midagi muud kui endometrioidsed tsüstid. Nad ei saa kahaneda, sest tsüstidest pole väljapääsu. Nad seisavad silmitsi ainult järkjärgulise suurenemisega iga järgneva menstruatsiooniga, kuni tsüst puruneb.

1. CT ja MRI. Nende pildistamistehnikate abil on nähtavad erinevate tsüstide asukohad.
2. Laparoskoopia koos biopsia võimalusega ekstragenitaalse endometrioosi korral.
3. Hüsteroskoopia. Emaka uurimisel võib näha kolposkoopia ajal täheldatutele sarnaseid kahjustusi.
4. Kolposkoopia. Mõnel juhul, kui kahjustused on lokaliseeritud emakakaelal ja tupe seintel, võib näha spetsiifilisi silmi või sinakaid sõlmekesi.
5. Ultraheli. See on kaasaegne, kiire, täpne ja valutu viis tsüsti asukoha, suuruse, sisemise struktuuri kindlaksmääramiseks ning mõnel juhul ka prognoosi andmiseks.

Lisaks nendele üldistele diagnostikameetoditele kasutatakse ka teisi - igal juhul konkreetse asukoha kahjustuste otsimiseks.

Tagajärjed

Haigete naiste kõige levinum tüsistus on võimetus saada emaks praegu või tulevikus. Arstide sõnul põeb endometrioos igal teisel viljatuse all kannataval naisel. Viljatus esineb 40-60% patsientidest.

Selle esinemise põhjused on tavaliselt järgmised:

1. Ovulatsiooni protsessi rikkumine.
2. Moodustuvad adhesioonid munasarjade ja munajuhade piirkonnas.
3. Menstruaaltsükli katkemise tõttu tekib endomeetriumi puudulikkus.
4. Põletik endomeetriumi kahjustuste ümber põhjustab adhesioonide moodustumist, mis häirib siseorganite tööd ja põhjustab valu.
5. Liiga palju põletikuhormoone, mis ei lase munal korralikult reproduktiivorgani seintele kinnituda.

Endometrioos ja rasedus

Endometrioos kahjustab naise viljakust, kuid see ei tähenda, et rasedus oleks võimatu või vastunäidustatud. Vastupidi, paljud eksperdid soovitavad rasedust, kuna see mõjutab soodsalt haiguse kulgu. Fakt on see, et raseduse ajal tekib pikaajaline anovulatsioon, menstruatsioon puudub ja keha on 9 kuud progesterooni mõju all. Kõik need tingimused aitavad kaasa heterotoopiate regressioonile.

Endometrioos ise on aga raseduse ajal riskitegur, kuna see võib põhjustada raseduse katkemise ohtu. Seetõttu on soovitatav ette valmistada endometrioosi põdevatel naistel ning raseduse ajal raseduse katkemise ja loote platsenta puudulikkuse vältimiseks. Selleks on soovitatav enne rasedust külastada günekoloogi ja registreeruda võimalikult varakult.

Endometrioos ei mõjuta otseselt last, seega pole põhjust lapse tervise pärast muretseda. Kaudne mõju võib aga ilmneda fetoplatsentaarse puudulikkuse tekkega, kui laps ei saa platsenta talitlushäire tõttu piisavalt toitaineid ja hapnikku.

Kuidas ravida endometrioosi?

Tänapäeval on naiste endometrioosi ravimise üldtunnustatud ja ainsad tõhusad meetodid:

• terapeutiline (konservatiivne, meditsiiniline);
• kirurgiline elundite säilitamine (laparoskoopia ja laparatoomia), mis hõlmab endometrioosikoldete eemaldamist, säilitades samal ajal elundeid;
• kirurgiline radikaal koos emaka ja munasarjade eemaldamisega;
• kombineeritud.

Konservatiivne ravi on näidustatud asümptomaatilise haiguse korral, noores eas, menopausieelsel perioodil, adenomüoosi, endometrioosi ja viljatuse korral, kui on vaja viljakust taastada. Uimastiravi meetod hõlmab üsna traditsioonilist ravi: hormonaalset, põletikuvastast, desensibiliseerivat ja sümptomaatilist ravi. Ja mitte mingil juhul ei tohiks te endometrioosi ravida traditsiooniliste meetoditega. Esimeste sümptomite korral pöörduge viivitamatult spetsialisti poole!

Ravimeetodi valik on igal üksikjuhul individuaalne ja sõltub paljudest teguritest (patsiendi vanus, soov säilitada reproduktiivfunktsioon, haiguse tõsidus, kaasuva patoloogia olemasolu/puudumine jne).

Praegu kasutatakse endometrioosiga naiste raviks mitmeid hormoone:

1. Medroksüprogesteroonatsetaati kasutatakse annuses 30–50 mg päevas 3–4 kuu jooksul. Medroksüprogesteroonatsetaadi kõrvaltoimed: libiido langus ja kehakaalu tõus.
2. Nemestrani kasutatakse annuses 2,5 mg 2 korda nädalas. Menstruatsiooni katkemise aeg varieerub sõltuvalt kasutatud annusest ja menstruaaltsükli esialgsetest omadustest. Normaalne menstruaaltsükkel taastub ligikaudu 4 nädalat pärast ravi lõpetamist. Endometrioosi põhjustatud valu nõrgeneb või kaob pooltel patsientidest teiseks ravikuuks. Kõrvaltoimetest, mis on reeglina mõõdukad, on kõige sagedamini täheldatud: kehakaalu tõus, akne ja seborröa ilmnemine, liigne karvakasv. Vähem levinud on hääle süvenemine, piimanäärmete kokkutõmbumine, tursed, peavalud, depressioon, kuumahood, iiveldus ja allergilised reaktsioonid.
3. Zoladexi (gosereliin) manustatakse subkutaanselt annuses 3,6 mg üks kord 26 päeva jooksul ja dekapeptüüldepoo, manustatuna 3,75 mg intramuskulaarselt üks kord, tagab selle toime 28 päevaks. Ravikuuri lõpuks väheneb valu intensiivsus keskmiselt 4 korda.
4. Danasooli kasutatakse 6 kuud. Pärast 1–2-kuulist ravi danasooliga tekib tavaliselt amenorröa (menstruaaltsükli lakkamine). Menstruaaltsükkel taastub 28–35 päeva pärast ravi lõpetamist. Efektiivsus sõltub annusest: suhteliselt kerge või mõõduka haiguse korral piisab annusest 400 mg/ööpäevas, kuid rasketel juhtudel (III-IV staadiumi endometrioosiga) võib annust suurendada 600-800 mg-ni/ööpäevas. Danasooli kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, söögiisu tõus, akne, seborröa, hääle süvenemine, liigne karvakasv, seedetrakti ja maksa häired, allergilised reaktsioonid, kuumahood, tupe limaskesta kuivus, libiido langus – piirake selle kasutamist ravim .

Lisaks põhiravile võib abiteraapia eesmärgil välja kirjutada põletikuvastaseid, spasmivastaseid, rahustavaid ravimeid: Novo-Passit, Ibuprofeen, No-Spa, samuti vitamiine.

Endometrioosi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi tähendab enamasti laparoskoopiat (mikrokirurgiline sekkumine), harvem, raskematel juhtudel, tehakse laparotoomiat (kõhuseina dissektsioon).

Kaasaegne hormoonravi on endometrioosi vastases võitluses väga tõhus. Kuid mõnel juhul ja teatud endometrioosi vormidel on näidustatud rangelt kirurgiline ravi:

• retrotservikaalse endometrioosiga;
• naaberorganite talitlushäirete korral;
• kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne;
• adenomüoosi, fibroidide ja emakaverejooksu kombinatsiooniga;
• onkoloogilise erksuse korral - tõenäoline munasarjakasvaja;
• endometrioidse munasarja tsüsti ja pelvioperitoniiti viivate tüsistuste esinemisel.

Laparoskoopia tehakse elektrokoagulatsiooni või laseriga - endometrioosikolded kauteriseeritakse või eemaldatakse. Reeglina kombineeritakse kirurgilist ravi alati konservatiivse raviga, st kombineeritud ravi peetakse “kuldstandardiks”. GnRH rühma hormoonid määratakse 3-6 kuuks, seejärel tehakse laparoskoopia. Või on tavalise endometrioosi vormi puhul võimalik ka teine ​​variant - esmalt viiakse läbi kirurgiline ravi, seejärel konservatiivne ravi.

Ravi tulemused sõltuvad kirurgilise sekkumise ulatusest ja hormoonravi kasulikkusest. Taastusravi periood on enamikul juhtudel soodne: taastatakse reproduktiivfunktsioon, valu menstruatsiooni ajal väheneb oluliselt. Pärast ravi on soovitatav günekoloogi dünaamiline jälgimine: günekoloogiline läbivaatus, ultraheli jälgimine (üks kord 3 kuu jooksul), CA-125 markeri jälgimine veres.

Kas endometrioosi saab täielikult ravida?

Emaka endometrioos on korduv krooniline haigus. Retsidiivid pärast konservatiivset ravi või elundeid säilitavaid operatsioone aasta jooksul esinevad 20% juhtudest, pärast 5-aastast haiguse arengut suureneb retsidiivide arv 75% -ni. Kombineeritud raviga (konservatiivne ja kirurgiline elundeid säilitav sekkumine) täheldatakse pikemaajalist toimet, kuid ägenemised on siiski vältimatud.

Adenomüoosi kõige optimistlikum prognoos on menopausieelses eas naistel, kuna haiguse aktiivsus taandub munasarjade funktsiooni füsioloogilise langusega (vt hormonaalsed ja mittehormonaalsed ravimid menopausi jaoks).

Patoloogia on günekoloogiline ja nõuab vastavat ravi günekoloogilt. Arstid suudavad tuvastada endomeetriumi ebanormaalset kasvu väljaspool emaka keha, st suguelunditel, emakakaela välis- ja sisepinnal, munasarjades, munajuhades, soolestiku ja põie seintel. Endometrioosi peamiseks põhjuseks peetakse östrogeeni taseme tõusu naise kehas., pikaajaline ja tugev menstruaalverejooks ning tsükli lühenemine.

Kõige sagedamini diagnoosib emakakaela endometrioosi günekoloog naiste rutiinse ennetava läbivaatuse käigus, mis kinnitab selle olulist tähtsust tervishoiusüsteemis. Tuleb märkida, et seda haigust diagnoositakse mitu korda sagedamini reproduktiivses eas sünnitamata naistel.

Pärast menopausi väheneb oluliselt risk haigestuda endometrioosi ja on vaid 2-3%.

Patoloogia õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine on väga oluline, kuna on teatud protsent ebatüüpiliste rakkude degeneratsiooni ja viljatuse riskist. Iga günekoloog on spetsialiseerunud endometrioosile, sealhulgas laste oma, mis diagnoosib ka endomeetriumi kasvu juhtumeid väljaspool emaka sisemist kihti.

Endometrioosi peamised sümptomid

Mõnel juhul on endometrioos asümptomaatiline ja günekoloog avastab selle juhuslikult. Kuid selle patoloogia ilming võib olla üsna iseloomulik, mis määrab täpselt, millise arsti juurde endometrioosiga pöörduda. Selle haigusega kaasnevad sümptomid on järgmised:

valulik menstruatsioon;

raske verejooks;

määrimine, mis püsib enne ja pärast menstruatsiooniverejooksu;

ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal;

probleeme kontseptsiooni ja viljatusega.

Selliste sümptomite ilmnemisel peaks iga naine pöörduma kõrgelt kvalifitseeritud günekoloogi poole, et saaksite õigeaegselt diagnoosida ja probleemi edukalt kõrvaldada. Endometrioosi põdevad inimesed lähevad arsti juurde, sest enesega ravimine ja traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine võib haigust süvendada või provotseerida mõne muu patoloogia arengut.

Endometrioosi diagnoosimise tunnused

Endometrioosi ravivad arstid panevad esialgse diagnoosi günekoloogilise vaatlusaluse visuaalse läbivaatuse käigus saadud teabe põhjal, võttes arvesse subjektiivseid sümptomeid. Diagnoosi selgitamiseks või kinnitamiseks määrab günekoloog järgmised uurimismeetodid:

Ultraheli tupesondi abil;

määrde tsütoloogiline analüüs;

laparoskoopia;

hüsteroskoopia;

Vaagna magnetresonantsuuring.

Kõigi vajalike uuringute andmete võrdlemisel paneb arst täpselt diagnoosi ja määrab konservatiivse raviplaani, kasutades ravimeid.

Endometrioos- See on endomeetriumi kasv, mis vooderdab emaka sisepinda, väljaspool selle piire. Endometrioos on tänapäeva günekoloogia kõige salapärasem ja pakilisem haigus – endometrioosi esinemissagedus on ligikaudu 10% kõigist teistest günekoloogilistest haigustest.

Endometrioosi põhjused

Endometrioos on polüetioloogiline haigus. See tähendab, et selle esinemisel on palju põhjuseid ja mõnel juhul ei ole ikka veel võimalik kindlaks teha endometrioosi tõelist põhjust.

Kõige tuntumad ja levinumad endometrioosi põhjused on:

Menstruatsioon. Valdav enamus juhtudel endometrioos esineb reproduktiivses eas naistel. Esinemissageduse tipp esineb vanuses 30-50 aastat. Arvatakse, et menstruatsiooni ajal toimub vere tagasivool koos endomeetriumi rakkudega kõhuõõnde. Seejärel transporditakse endomeetrium ümbritsevatesse kudedesse ja kõhukelme;

Hormonaalsed häired. Märgiti, et peaaegu kõik patsiendid, kellel endometrioos esineb muutusi steroidhormoonide vahekorras: esineb kõrge FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) vabanemine. Samal ajal väheneb progesterooni tase, suureneb prolaktiin ja neerupealiste koore androgeenne funktsioon on häiritud;

Geneetiline eelsoodumus – isegi eristatav endometrioosi perekondlikud vormid. Teadaolevalt on endometrioosi juhtumeid avastatud kaheksal samalt emalt sündinud tütrel. On kindlaks tehtud spetsiifilised geneetilised markerid, mis määravad naise vastuvõtlikkuse endometrioosile;

Immuunsuse kahjustus - normaalse immuunsuse tasemega ei suuda endomeetriumi rakud väljaspool emakat ellu jääda. Organismi kaitsefunktsioonid hävitavad endomeetriumi rakud väljaspool emaka sisemist kihti ja takistavad nende implanteerimist sellest kaugemale. Kuid endometrioosi põdevatel naistel täheldatakse teistsugust pilti - immuunsüsteemi häirete tõttu jätkab endometrioidkude vaikselt kasvu väljaspool emakat või kasvab emaka kehasse.

Endomeetriumi metaplaasia on ühe koe muundumine teiseks. On olemas teooria, mille kohaselt võib endomeetrium, olles väljaspool emakat, muutuda teiseks koeks. Kuid metaplaasia põhjus pole siiani selge ja tekitab teadlaste seas vaidlusi.

Endometrioosi teket provotseerivad tegurid:

Muud võimalikud tegurid, mis võivad põhjustada endometrioosi esinemist, on järgmised:

abortide ajalugu
keskkonnamõju,
rauapuudus organismis,
kirurgilised sekkumised vaagnaelunditesse,
ülekaalulisus,
naiste suguelundite põletikulised haigused,
emakasisese vahendi kandmine,
maksafunktsiooni häired jne.

Endometrioosi vormid

Sõltuvalt endometrioidkoe asukohast on mitmeid endometrioosi kliinilisi vorme:

-: emaka, munasarjade, munajuhade, välissuguelundite kahjustus, retrotservikaalne endometrioos (emakakaela taga), tupe ja vaagna kõhukelme endometrioos;

Foto Emaka adenomüoosi ja retrotservikaalse endometrioosi skemaatiline kujutis.

- endometrioosi ekstragenitaalne vorm: soolte, kuseteede organite, operatsioonijärgsete armide, kopsude ja muude organite kahjustused;

- endometrioosi kombineeritud vorm: endometrioosi genitaal- ja ekstragenitaalsete vormide kombinatsioon.

Sagedamini günekoloogias endometrioosi suguelundite vorm, eriti levinud on emaka keha endometrioos – adenomüoos. Adenomüoosi korral paiknevad endometriootilised kahjustused müomeetriumis - emaka lihaskihis. Sõltuvalt kahjustuse sügavusest jaguneb adenomüoos mitmeks etapiks:

- Adenomüoosi esimene etapp- limaskesta kahjustus kuni müomeetriumini;
- Adenomüoosi 2. staadium- müomeetriumi keskosa kahjustus;
- Adenomüoosi kolmas etapp- endomeetriumi kahjustus kuni seroosse kihini;
- 4. astme adenomüoos- parietaalse kõhukelme kahjustus.

Endometrioosi sümptomid

Endometrioosi sümptomid on nii mitmekesised, et ajavad mõnikord segadusse ka kõige kogenumad arstid. Sümptomid võivad täielikult puududa või olla nii väljendunud, et häirivad naise und ja rahu.

Endometrioosi sümptomite raskusaste sõltub paljudest teguritest: endometrioosi vormist, endometrioosi leviku astmest, kaasuvatest haigustest ja isegi naise psühholoogilisest seisundist.

Kõigi endometrioosi vormide ja eriti adenomüoosi korral esinevad peaaegu samad sümptomid, mis on erineva raskusastme ja teatud nüanssidega:

Valu on patsientide seas kõige levinum kaebus. Kell endometrioos Mind häirivad erineva intensiivsusega valud alakõhus ja nimmepiirkonnas. Valusündroom suureneb järsult menstruatsiooni ajal (algomenorröa) ja võib olla nii väljakannatamatu, et paljud naised võtavad menstruatsiooni ajal valuvaigisteid. Seksuaalvahekord ja roojamine põhjustavad teravat valu vaagnapiirkonnas, pärasooles, kõhukelmes ja välissuguelundite piirkonnas;

- menstruaaltsükli düsfunktsioon- tüüpiline on täpilise pruuni eritise ilmnemine enne ja pärast menstruatsiooni. Menstruaalvere eritumise hulk suureneb, menstruatsiooni kestus pikeneb. Sellised sümptomid võivad olla tingitud ka asjaolust, et emaka fibroidid lisatakse sageli adenomüoosile, mis veelgi raskendab patsientide seisundit. Mõnikord teeb muret menstruaaltsükli vaheline verejooks, mille põhjuseks on östrogeeni taseme tõus ja progesterooni tootmise vähenemine;

Viljatus on iseloomulik "asümptomaatilisele" endometrioosile. Sel juhul on endometrioosi tuvastamine taeva kingitus. Enne täpse diagnoosi panemist läbivad patsiendid aastaid viljatuse ravi. Reproduktiivfunktsiooni häired on tavaliselt iseloomulikud munajuhade ja munasarjade suguelundite endometrioosile. Väga sageli kombineeritakse seda endometrioosi vormi vaagnapiirkonna adhesioonidega, mis vähendab järsult rasestumise tõenäosust;

- mürgistuse sümptomid- ilmnevad koos tugeva valuga: nõrkus, oksendamine, iiveldus, palavik, külmavärinad, vereanalüüsid näitavad leukotsüütide, ESR-i tõusu;

- muud spetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud harvaesinevatele endometrioosi vormidele: soole endometrioosiga - suurenenud soole peristaltika, põie endometrioosiga - sagedane valulik urineerimine, raske vormiga - uriinis võib esineda verd; kopsude endometrioosiga - hemoptüüs menstruatsiooni ajal.

Paljud naised on segaduses endometrioosi sümptomid Koos emaka fibroidide sümptomid, eriti kui neil on see juba diagnoositud. Teised ei pööra tähelepanu muutustele menstruaaltsükli funktsioonis ja valusümptomites, arvates, et see peaks olema normaalne.

Tavaliselt ei tohiks menstruatsioon põhjustada puuet ega liigset verekaotust.

Selliste sümptomite ilmnemisel on vajalik pädev konsultatsioon günekoloogiga ja mida varem, seda parem, ei tohiks te ise diagnoosida.

Endometrioosi diagnoos ja millised testid tuleb teha endometrioosi kahtluse korral

Endometrioosi äratundmine esimesel läbivaatusel tekitab teatud raskusi. Günekoloog saab täpset diagnoosi panna alles pärast uurimist, teste ja täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Günekoloogilisel läbivaatusel enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal suurendatakse endometrioosist mõjutatud emaka ja selle lisandite suurust. Munasarjade endometrioosiga tuvastatakse emaka lisandite piirkonnas kasvajataoline valulik istuv moodustis, mida saab emakasse sulanduda (endometioidne munasarja tsüst). Endometrioosi günekoloogiline uuring põhjustab teravaid valulisi tundeid, mis häirib patsiendi normaalset uurimist.

Foto Endometriootiline "šokolaadine" munasarja tsüst tumepruuni sisuga.

Retrotservikaalset endometrioosi ja vaginaalset endometrioosi saab tuvastada kolposkoopiaga uurimisel. Endometrioosi kolded näevad välja nagu sinakasvärvilised alad. Need on aga üsna haruldased suguelundite endometrioosi vormid, mistõttu üldiselt ei kuulu kolposkoopia endometrioosi peamiste diagnostiliste meetodite hulka.

Endometrioosi täpseks diagnoosimiseks on vaja spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid:

Vaagnaelundite ultraheli tupesondiga. Meetodil on adenomüoosi diagnoosimisel juhtiv koht. Ultraheli abil saab paljastada ka munasarjade endometrioosi, eriti selgelt on näha endometrioidsed munasarjatsüstid – healoomulised mittekasvajalaadsed moodustised;

Foto adenomüoosist 3. arenguetapi ultrahelis.

Hüsterosalpingograafia on kontrastainet kasutav meetod adenomüoosi ulatuse ja munajuhade läbilaskvuse hindamiseks (see on eriti oluline viljatuse korral);

Hüsteroskoopia on informatiivne meetod adenomüoosi difuusse vormi määramiseks. Võimaldab näha emaka pinda, munajuhade suudme ja endometrioidseid kanaleid, mis näevad kahvaturoosa limaskesta taustal välja tumepunased täpid;

Laparoskoopia on väga informatiivne mikrokirurgiline diagnostiline meetod, mis võimaldab diagnoosida endometrioosi mis tahes vormi ja samaaegselt läbi viia asjakohast ravi;

Endometrioosi diagnoosimisel kasutatakse abimeetodina CA-125 (endometrioosi marker) vereanalüüsi. CA-125 tase on tavaliselt endometrioosi korral kõrgenenud. See määrab haiguse tõsiduse ja võimaldab hinnata ravi efektiivsust.

Diagnostiliste uuringute ulatuse määrab günekoloog. Olenevalt olukorrast võib see erineda: mõnikord piisab diagnoosi panemiseks tooliuuringust ja vaagnaelundite ultraheliuuringust, muul juhul aitab lõplikku täpset diagnoosi panna vaid laparoskoopia.

Endometrioosi ravi

Endometrioosi ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud (mõlemad).

Endometrioosi konservatiivne ravi

Endometrioosi konservatiivne ravi põhineb pikaajalisel hormonaalsel ravil, mis hoiab ära endometriootiliste kahjustuste edasise ilmnemise, vähendades östrogeenide tootmist munasarjades - endometrioosi peamiste süüdlaste, eriti 17b-östradiooli aktiivseima esindajana. Ravi tulemusena pärsitakse ovulatsiooni, väheneb östrogeeni tase ja endometrioos taandub.

Endometrioosi raviks kasutatavad ravimid on:

KSK on ühefaasilised kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), mida määratakse pidevalt 6-9 kuud. KSK-d pärsivad östradiooli tootmist munasarjades, peatades seeläbi endometriootiliste kahjustuste edasise leviku. Lisaks on mõnedel selle rühma ravimitel, näiteks Janine'il, nahale positiivne antiandrogeenne toime (akne, rasune nahk ja suurenenud karvasus kaovad) ja neil on minimaalsed kõrvaltoimed;

- norsteroidi derivaadid- LNG (levonorgestreel). Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud levonorgestreeli sisaldava hormonaalse emakasisese aparaadi Mirena kasutamine. Spiraal paigaldatakse 5 aastaks. Selle meetodi eeliseks on see, et Mirena hormonaalne komponent toimib ainult lokaalselt. Lisaks östrogeeni sekretsiooni pärssimisele muudab levonorgestreeli vabanemine otse emakaõõnde endomeetriumi seisundit – selle tulemusena väheneb endometrioosiga seotud menstruaalvalu ja eritise intensiivsus;

- pikenenud MPA(Depo-Provera) - gestageenid, ravimid pärsivad gonadotropiinide sekretsiooni, takistades seeläbi folliikulite küpsemist, mis viib ovulatsiooni kadumiseni. Manustatakse intramuskulaarselt üks kord 2-3 kuu jooksul, kogu ravikuur on 6-9 kuud;

- androgeeni derivaadid: (Danazol, Gestrinone), kuuriks 3-6 kuud. Ravimid vähendavad östradiooli taset ja suurendavad vaba testosterooni taset veres, pärssides seeläbi järsult endometrioosikolde kasvu. Suurenenud testosterooni tõttu kogevad paljud patsiendid aga mitmeid ebameeldivaid kõrvalmõjusid (suurenenud karvasus, depressioon, piimanäärmete suuruse vähenemine). Vastunäidustused on naise enda androgeenide taseme tõus ja hirsutism. Sel põhjusel hoiduvad paljud günekoloogid selle rühma ravimeid välja kirjutamast endometrioosi raviks;

AGnRH - gonadotropiini vabastava hormooni agonistid (Zoladex, Buserelin) kuni 6 kuu pikkune kuur. Ravimid, mis viivad kunstlikult munasarjade funktsiooni meditsiinilise "väljalülitamiseni", blokeerivad täielikult östrogeeni tootmise. See ei vii mitte ainult endometrioosi kasvu peatamiseni, vaid ka väljendunud vastupidise arenguni. Patsiendid nimetavad seda ravi mõnikord "kunstlikuks menopausiks". Selle endometrioosi raviks kasutatavate ravimite rühma võimalikud ebameeldivad kõrvaltoimed on menopausi sümptomid: kuumahood, higistamine, osteoporoos. Sellega seoses on GnRH agonistide väljakirjutamisel näidustatud menopausihäirete ennetamine - samaaegne hormonaalse asendusravi (Cliogest, Livial) määramine.

Endometrioosi sümptomaatiline ravi on suunatud eelkõige valu vähendamisele. Abivahendina endometrioosi sümptomaatiline ravi nad kasutavad põletikuvastaseid ravimeid (aspiriin, ibuprofeen), spasmolüütikume (no-spa), ensüümpreparaate (lidaas, kümotrüpsiin), rahusteid (emarohu ja palderjani tinktuurid), vitamiinravi (retinool, B-vitamiinid, askorbiinhape).

Endometrioosi kirurgiline ravi

Kaasaegne hormoonravi on endometrioosi vastases võitluses väga tõhus. Kuid mõnel juhul ja teatud endometrioosi vormidel on näidustatud rangelt kirurgiline ravi:

retrotservikaalse endometrioosi korral;
- endometrioidse munasarja tsüsti ja pelvioperitoniiti viivate tüsistuste esinemisel;
- kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne;
- adenomüoosi, fibroidide ja emakaverejooksu kombinatsiooniga;
- onkoloogilise erksuse korral - tõenäoline munasarjakasvaja;
- naaberorganite talitlushäirete korral.

Kirurgiline ravi tähendab enamasti laparoskoopiat (mikrokirurgiline sekkumine), harvem - rasketel juhtudel tehakse laparotoomia (kõhuseina dissektsioon).

Laparoskoopia tehakse elektrokoagulatsiooni või laseriga - endometrioosikolded kauteriseeritakse või eemaldatakse. Reeglina kombineeritakse kirurgilist ravi alati konservatiivse raviga, st kombineeritud ravi peetakse “kuldstandardiks”. GnRH rühma hormoonid määratakse 3-6 kuuks, seejärel tehakse laparoskoopia. Või on tavalise endometrioosi vormi puhul võimalik ka teine ​​variant - esmalt viiakse läbi kirurgiline ravi, seejärel konservatiivne ravi.

Ravi tulemused sõltuvad kirurgilise sekkumise ulatusest ja hormoonravi kasulikkusest. Taastusravi periood on enamikul juhtudel soodne: taastatakse reproduktiivfunktsioon, valu menstruatsiooni ajal väheneb oluliselt. Pärast ravi on soovitatav günekoloogi dünaamiline jälgimine: günekoloogiline läbivaatus, ultraheli jälgimine (üks kord 3 kuu jooksul), CA-125 markeri jälgimine veres.

Rahvapärased abinõud endometrioosi ja füsioteraapia raviks

Traditsioonilisi rahvapäraseid abinõusid on endometrioosi raviks kasutatud juba pikka aega, kuid need ei asenda kuidagi medikamentoosset ega kirurgilist ravi. Kõik kirjeldatud meetodid on efektiivsed endometrioosi arengu algfaasis ja neid saab edukalt kasutada põhiravi täiendusena:

Nõelravi. Ravi viiakse läbi günekoloogi järelevalve all. Rakendage 2-4 nõelravi kuuri, iga jaoks ligikaudu 10-12 seanssi;

Hirudoteraapia - ravi meditsiiniliste kaanidega mõjutab positiivselt patsientide heaolu. Leechi sülg on põletikuvastase ja valuvaigistava toimega;

Füsioteraapia: radoonivannid, magnetravi, elektroforees joodi ja tsingiga;

Ravimtaimed: nõges, naistepuna, jahubanaan, karuputk jne. Taimsed tinktuurid pruulitakse, filtreeritakse ja võetakse 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.

Endometrioosi tüsistused

Pädeva lähenemisviisi ja endometrioosi õigeaegse ravi puudumine varases staadiumis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

Viljatus esineb ligikaudu 25-40% juhtudest kõigist endometrioosi põdevatest naistest;
- posthemorraagilise aneemia teke kroonilise verekaotuse tõttu menstruatsiooni ajal;
- adhesiivsete protsesside arendamine vaagnas ja kõhuõõnes;
- endometrioidsete munasarjatsüstide moodustumine;
- närvitüvede kokkusurumisest tingitud neuroloogilised häired;
- endometrioosi kõige ohtlikum tüsistus on endometrioidkoe degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Endometrioos ja rasedus:

Endometrioosi puhul ei räägi me enamasti absoluutsest viljatusest, mida saab kõrvaldada vaid kompleksraviga, vaid pigem raseduse tõenäosuse olulisest vähenemisest. Kliinilises praktikas esineb endometrioosiga rasestumist, kuid esiteks juhtub seda üsna harva ja teiseks kujutab see lootele teatud ohtu - eriti meelevaldset raseduse katkemist. Sellises olukorras peab spetsialist naist kogu raseduse ajal jälgima ja järgima rangelt tema soovitusi.

Endometrioosi ja viljatuse tekkemehhanism ning põhjus-tagajärg seosed ei ole piisavalt selged. Endometrioosiga viljatust põhjustavate tegurite kohta on mitu seisukohta:

mehaanilised häired munajuhade avatuses, munasarjade anatoomia häired, kleepumisprotsessist tingitud munaraku vabastamise raskused;
endometrioosiga kaasnevad mitmesugused endokriinsed ja immunoloogilised häired. Need mõjutavad negatiivselt nii ovulatsiooni kui ka viljastumist ja viljastatud munaraku siirdamist emakasse;
munajuhade transpordifunktsiooni häired, mis on seotud endometrioosi prostaglandiinide sisalduse suurenemisega;
varajase spontaanse abordi sageduse suurenemine;
luteiniseerunud folliikulite sündroom;
põletikulised mõjud;
Viimasel ajal on avaldatud ka arvamust, et eostumist ei toimu lootele ebasoodsate tingimuste tõttu üsas - ehk organism ise määrab, kas naine on parasjagu võimeline kandma ja sünnitama tervet last.
Hiljutiste uuringute kohaselt ei toimu aga enamikul endometrioosi põdevatel naistel vaatamata regulaarsele menstruatsioonile tõelist ovulatsiooni (anovulatsiooni), ilma milleta on rasedus võimatu. Erinevat tüüpi stimulandid aitavad selles olukorras vähe või ei avalda üldse mõju.

Kirjanduse andmetel on rasestumise protsent pärast ravi ja ka pärast elundeid säilitavaid operatsioone ligikaudu sama ja jääb vahemikku 15–56% (olenevalt haiguse tõsidusest). Kõige sagedamini toimub rasedus 6-13 kuu jooksul pärast ravi. Seetõttu on soovitatav oodata 6-14 kuud enne rasedust.

Väga harvadel juhtudel on pärast edukat ravi rasedust mitte rohkem kui kuus kuud. Sellises olukorras peaks naine läbima uue uuringu, mille eesmärk on tuvastada mitmeid muid viljatust põhjustavaid tegureid. Samal ajal ei tohiks kunagi heita meelt ja meeles pidada, et kaasaegse meditsiini areng on palju võimeline.

Endometrioosi ennetamine

Endometrioosi on soovitav ennetada nii naistel, kes kunagi endometrioosist paranesid, kui ka neil, kes pole kunagi endometrioosiga kokku puutunud.

Üldiselt peaksid naised pöörama erilist tähelepanu endometrioosi ennetamisele, kui:

menstruaaltsükli kestuse vähendamine;
ainevahetushäired, mis ennekõike väljenduvad olulises kaalutõusus ja rasvumises;
emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
vanuses 30 kuni 45 aastat;
östrogeeni taseme tõus (määratud spetsiaalsete testidega)

Regulaarsed visiidid günekoloogi juurde igas vanuses - üks kord kuue kuu jooksul, halvimal juhul - kord aastas;
- krooniliste günekoloogiliste haiguste õigeaegne ravi;
- võitlus suurenenud kehakaalu vastu - dieedid, trenn;
- seksuaalne karskus menstruatsiooni ajal;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valik kui peamine kaitsemeetod soovimatu raseduse eest, abordist keeldumine;
- stressirohkete olukordade ennetamine.

Viimasel ajal on avaldatud arvamust, et suitsetamine aitab kaasa endometrioosi tekkele.

Toitumise ja elustiili tunnused endometrioosiga.

Endometrioos on tõsine probleem, kuid naine saab ennast aidata, järgides teatud elustiili:

Soovitatav on juhtida aktiivset elustiili. On teada, et füüsiline treening vähendab östrogeeni taset, takistades seeläbi endometrioosi progresseerumist;
- Endometrioosi puhul on parem vältida tampoonide kasutamist. Fakt on see, et tampoonid võivad häirida vere loomulikku väljavoolu, süvendades valu menstruatsiooni ajal ja põhjustades vere tagasivoolu koos endomeetriumi rakkudega munajuhadesse;
- tarbitud toit peab olema täielik. Igapäevases toidus on soovitatav lisada umbes 50% puu- ja juurvilju. Parem on piirata kohvi, tee ja gaseeritud jookide tarbimist.

Küsimused ja vastused endometrioosi teemal

1. Kuidas rasedus mõjutab endometrioosi?
Positiivselt. Kuna menstruatsioon peatub, pärsitakse endometrioidsete kahjustuste edasist levikut.

2. Kuidas kulgeb rasedus endometrioosiga?
Endometrioosi korral on spontaanse raseduse katkemise tõenäosus varases staadiumis tavalisest suurem. Aga üldiselt läheb rasedus hästi.

3. Kas endometrioosist põhjustatud viljatuse korral on vajalik laparoskoopia?
Sõltuvalt konkreetsest olukorrast mõjutab hormoonravi viljatust selgelt, mistõttu ei pruugi operatsioon olla vajalik.

4. Kui kiiresti peaksite planeerima rasedust pärast laparoskoopiat?
Mida varem, seda parem, kuid mitte varem kui kuu pärast operatsiooni. Mida rohkem aega pärast operatsiooni möödub, seda väiksem on võimalus rasestuda, kuna endometrioos võib korduda.

5. Kas endometrioosist on võimalik vabaneda ilma ravita?
Reproduktiivses eas, kui on menstruatsioon, on see ebatõenäoline. Alles pärast menopausi toimub haiguse täielik taandareng.

6. Mul on adenomüoos ja emaka fibroidid. Kui ma eemaldan emaka, kas ma saan endometrioosist lahti?
Jah, kui endometrioidsed kahjustused paiknevad ainult emakas, on see probleemi lahendus. Vastasel juhul on vaja eemaldada kõik endometrioosikolded, st. On vaja eemaldada emakas ja kõik olemasolevad endometrioosi kolded kõhuõõnes.

7. Günekoloog kirjutas mulle Janine välja adenomüoosi tõttu. Hakkasin menstruatsiooni algusest pakki võtma – läks veelgi hullemaks. Minu menstruatsioon on kestnud 10 päeva. Mida teha?
Intermenstruaalne verejooks võib tekkida esimese kolme kuu jooksul alates hormoonide võtmise algusest. Kõrvaltoimed on tavaliselt ajutised ja kaovad iseenesest. Kui seda ei juhtu, peate võtma ühendust günekoloogiga.

8. Kas adenomüoosiga on võimalik saunas käia?
Kui kaebusi pole, siis saab.

Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos

on emaka näärmekoe (endomeetriumi) hormonaalselt sõltuv patoloogiline kasv sellest väljaspool: munasarjades, munajuhades, emaka paksuses, põies, kõhukelmes, pärasooles jm. , kaugemad elundid. Teistes elundites kasvavad endomeetriumi fragmendid (heterotoopia) läbivad vastavalt menstruaaltsükli faasidele samasuguseid tsüklilisi muutusi kui emaka endomeetrium. Need muutused endomeetriumis väljenduvad valus, kahjustatud organi mahu suurenemises, igakuises verejooksus heterotoopiatest, menstruaaltsükli häiretest, piimanäärmetest eritumisest ja viljatusest.

RHK-10

N80

Üldine informatsioon

– endomeetriumiga (emaka limaskestaga) morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnase koe patoloogiline healoomuline kasv. Seda täheldatakse nii reproduktiivsüsteemi erinevates osades kui ka väljaspool seda (kõhuseinal, põie limaskestal, sooltes, vaagna kõhukelmes, kopsudes, neerudes ja muudes elundites). Kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi lokaliseerimisest. Üldisteks sümptomiteks on valu, endometrioidsete sõlmede suurenemine, verine eritis välispiirkondadest enne menstruatsiooni ja menstruatsiooni ajal. Suguelundite endometrioos võib põhjustada munasarjatsüstide teket, menstruaaltsükli häireid ja viljatust.

Endometrioos on põletikuliste protsesside ja emakafibroidide järel kolmas kõige levinum günekoloogiline haigus. Endometrioos esineb enamikul juhtudel naistel reproduktiivperioodil, st vanuses 25-40 aastat (umbes 27%), 10% tüdrukutest menstruaalfunktsiooni kujunemise ajal ja 2-5% naistest menopausi ajal. vanus. Diagnoosimise raskused ja mõnel juhul ka asümptomaatiline endometrioosi kulg viitavad sellele, et haigus esineb palju sagedamini.

Üldteave ja endometrioosi klassifikatsioon

Endometrioosi ilmingud sõltuvad selle koldete asukohast. Sellega seoses liigitatakse endometrioos asukoha järgi. Lokaliseerimise põhjal eristatakse endometrioosi genitaal- ja ekstragenitaalseid vorme. Endometrioosi genitaalvormis paiknevad heterotoopiad suguelundite kudedel, ekstragenitaalsel kujul väljaspool reproduktiivsüsteemi.

Endometrioosi suguelundite vormis on:

• kõhukelme endometrioos - munasarjade, vaagna kõhukelme, munajuhade kahjustusega
• ekstraperitoneaalne endometrioos, lokaliseeritud reproduktiivsüsteemi alumistes osades - välissuguelundites, tupes, emakakaela tupe segmendis, rektovaginaalses vaheseinas jne.
• sisemine endometrioos (adenomüoos), areneb emaka lihaskihis. Adenomüoosi korral muutub emakas sfääriliseks, suurenedes kuni 5-6 rasedusnädalani.

Endometrioosi lokaliseerimine võib olla segane; see juhtub tavaliselt siis, kui haigus on kaugelearenenud. Endometrioosi ekstragenitaalse vormi korral tekivad soolestikku, nabasse, kopsudesse, neerudesse ja operatsioonijärgsetesse armidesse heterotoopia kolded. Sõltuvalt endomeetriumi fokaalsete kasvude sügavusest ja jaotumisest eristatakse 4 endometrioosi kraadi:

• I aste - endometrioosi kolded on pindmised ja isoleeritud;
• II aste - endometrioosi kolded on sügavamad ja suuremal hulgal;
• III aste - sügavad mitmed endometrioosi kolded, endometrioidsed tsüstid ühel või mõlemal munasarjal, üksikud adhesioonid kõhukelmel;
• IV aste - endomerioosi mitmed ja sügavad kolded, kahepoolsed suured endometrioidsed tsüstid munasarjadel, tihedad adhesioonid, endomeetriumi kasv tupe ja pärasoole seintesse. IV astme endometrioosi iseloomustab kahjustuse levimus ja raskusaste ning seda on raske ravida.

Samuti on olemas üldtunnustatud emaka adenomüoosi (sisemine endometrioos) klassifikatsioon, mille areng jaguneb lihaskihi (müomeetriumi) kahjustuse astme järgi neljaks etapiks:

• I etapp – müomeetriumi esialgne kasv;
• II staadium – endometrioosikolde levik poolele emaka lihaskihi sügavusele;
• III etapp – idanemine kogu müomeetriumi paksusest kuni emaka seroosmembraanini;
• IV etapp – emaka seinte idanemine ja endometrioosikolde levik kõhukelmele.

Endometriootilised kahjustused võivad olla erineva suuruse ja kujuga: ümaratest mitmemillimeetristest moodustistest kuni mitmesentimeetrise läbimõõduga vormitute kasvudeni. Tavaliselt on neil tume kirsivärv ja neid eraldavad ümbritsevast koest valkjad sidekoearmid. Endometrioosikolded muutuvad märgatavamaks menstruatsiooni eelõhtul nende tsüklilise küpsemise tõttu. Siseorganitesse ja kõhukelmesse levides võivad endometrioosi piirkonnad kasvada sügavale koesse või paikneda pindmiselt. Munasarjade endometrioos väljendub tumepunase sisuga tsüstiliste kasvajate ilmnemises. Heterotoopiad paiknevad tavaliselt rühmadena. Endometrioosi astet hinnatakse punktides, võttes arvesse läbimõõtu, idanemise sügavust ja kahjustuste lokaliseerimist. Endometrioos on sageli vaagnapiirkonna adhesioonide põhjuseks, mis piirab munasarjade, munajuhade ja emaka liikuvust, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid ja viljatust.

Endometrioosi põhjused

Ekspertide seas puudub üksmeel endometrioosi põhjuste osas. Enamik neist kaldub retrograadse menstruatsiooni (või implantatsiooni teooria) poole. Selle teooria kohaselt siseneb mõnel naisel endomeetriumi osakestega menstruaalveri kõhuõõnde ja munajuhadesse - nn retrograadne menstruatsioon. Teatud tingimustel kinnitub endomeetrium erinevate organite kudede külge ja jätkab tsüklilist tööd. Raseduse puudumisel eraldub endomeetrium menstruatsiooni ajal emakast, samas kui teistes elundites tekib mikrohemorraagia, mis põhjustab põletikulist protsessi.

Seega on naistel, kellel on selline tunnus nagu retrograadne menstruatsioon, eelsoodumus endometrioosi tekkeks, kuid mitte kõigil juhtudel. Endometrioosi tõenäosust suurendavad sellised tegurid nagu munajuhade struktuursed omadused, immuunsupressioon ja pärilikkus. Päriliku eelsoodumuse roll endometrioosi tekkes ja selle edasikandumises emalt tütrele on väga suur. Teades oma pärilikkust, peab naine võtma vajalikud ennetusmeetmed. Emaka kirurgilised sekkumised aitavad kaasa endometrioosi tekkele: raseduse kirurgiline katkestamine, erosioonide kauteriseerimine, keisrilõige jne. Seetõttu on pärast kõiki emakaoperatsioone reproduktiivsüsteemi kõrvalekallete õigeaegseks tuvastamiseks vajalik meditsiiniline järelevalve.

Teised endometrioosi tekke teooriad, mis ei ole laialt levinud, peavad selle põhjusteks geenimutatsioone, häireid raku ensüümide talitluses ja hormooniretseptorite reaktsioone.

Endometrioosi sümptomid

Endometrioosi kulg võib olla varieeruv, esinemise alguses on see asümptomaatiline ning selle esinemist saab õigeaegselt tuvastada vaid regulaarsete tervisekontrollidega. Siiski on usaldusväärseid sümptomeid, mis viitavad endometrioosi esinemisele.

• Vaagnavalu.

Endometrioosiga kaasneb 16-24% patsientidest. Valu võib olla selgelt lokaliseeritud või levida kogu vaagna ulatuses, tekkida või intensiivistuda vahetult enne menstruatsiooni või esineda pidevalt. Sageli on vaagnavalu põhjuseks põletik, mis areneb endometrioosist mõjutatud elundites.

• Düsmenorröa - valulik menstruatsioon.

Seda täheldatakse 40-60% patsientidest. See avaldub maksimaalselt menstruatsiooni esimesel kolmel päeval. Endometrioosi korral on düsmenorröa sageli seotud verejooksuga tsüstiõõnde ja rõhu tõusuga selles, kõhukelme ärritusega endometrioosikolde hemorraagiate ja emaka veresoonte spasmidega.

• Valulik seksuaalvahekord (düspareunia).
• Valu roojamisel või urineerimisel.
• Ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal on eriti väljendunud, kui endometrioosi kolded paiknevad tupes, rektovaginaalse vaheseina seinas, emaka-ristluu sidemete piirkonnas ja emaka-rektaalses ruumis.
• Menorraagia on raske ja pikaajaline menstruatsioon.

Seda täheldatakse 2-16% endometrioosiga patsientidest. Sageli kaasneb adenomüoos ja kaasnevad haigused: emaka fibroidid, polütsüstiliste munasarjade sündroom jne.

• Posthemorraagilise aneemia areng

Tekib märkimisväärse kroonilise verekaotuse tõttu menstruatsiooni ajal. Seda iseloomustab suurenev nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus või kollasus, unisus, väsimus, pearinglus.

• Viljatus.

Endometrioosi põdevatel patsientidel on see 25-40%. Siiani ei saa günekoloogia täpselt vastata küsimusele viljatuse arengu mehhanismi kohta endometrioosi korral. Kõige tõenäolisemate viljatuse põhjuste hulgas on endometrioosist tingitud muutused munasarjades ja torudes, nõrgenenud üldine ja lokaalne immuunsus ning kaasnevad ovulatsioonihäired. Endometrioosi puhul ei tohiks rääkida raseduse absoluutsest võimatusest, vaid selle vähesest tõenäosusest. Endometrioos vähendab järsult lapse kandmise tõenäosust ja võib esile kutsuda spontaanse raseduse katkemise, seetõttu tuleks endometrioosiga raseduse juhtimine läbi viia pideva meditsiinilise järelevalve all. Raseduse tõenäosus pärast endometrioosi ravi on esimese 6-14 kuu jooksul vahemikus 15–56%.

Endometrioosi tüsistused

Hemorraagia ja armide muutused endometrioosi korral põhjustavad adhesioonide teket vaagnas ja kõhuorganites. Teine levinud endometrioosi tüsistus on vana menstruaalverega täidetud endometriootiliste munasarjatsüstide (šokolaaditsüstide) moodustumine. Mõlemad tüsistused võivad põhjustada viljatust. Närvitüvede kokkusurumine võib põhjustada mitmesuguseid neuroloogilisi häireid. Märkimisväärne verekaotus menstruatsiooni ajal põhjustab aneemiat, nõrkust, ärrituvust ja pisaravoolu. Mõnel juhul tekib endometrioosikolde pahaloomuline degeneratsioon.

Endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi diagnoosimisel on vaja välistada muud suguelundite haigused, mis esinevad sarnaste sümptomitega. Endometrioosi kahtluse korral on vajalik koguda kaebused ja anamnees, milles on indikatiivsed valud, teave varasemate suguelundite haiguste, operatsioonide ja günekoloogilise patoloogia esinemise kohta lähedastel. Endometrioosi kahtlusega naise edasine uurimine võib hõlmata järgmist:

• günekoloogiline läbivaatus (vaginaalne, rektovaginaalne, täpp) on kõige informatiivsem menstruatsiooni eelõhtul;
• kolposkoopia ja hüsterosalpingoskoopia kahjustuse asukoha ja kuju selgitamiseks ning koebiopsia saamiseks;
• vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheliuuring lokalisatsiooni ja dünaamilise pildi selgitamiseks endometrioosi ravis;
• spiraalkompuutertomograafia või magnetresonants, et selgitada endometrioosi olemust, lokaliseerimist, selle seost teiste organitega jne Nende meetodite tulemuste täpsus endometrioosi puhul on 96%;
• laparoskoopia, mis võimaldab visuaalselt uurida endometrioosi koldeid, hinnata nende arvu, küpsusastet, aktiivsust;
• hüsterosalpingograafia (munajuhade ja emaka röntgenikiirgus) ja hüsteroskoopia (emakaõõne endoskoopiline uuring), mis võimaldab diagnoosida adenomüoosi 83% täpsusega;
• kasvajamarkerite CA-125, CEA ja CA 19-9 uuring ning PO test, mille tase veres tõuseb endometrioosi ajal mitu korda.

Endometrioosi ravi

Endometrioosi ravimeetodi valimisel juhinduvad nad sellistest näitajatest nagu patsiendi vanus, raseduste ja sünnituste arv, protsessi levimus, lokaliseerimine, ilmingute raskusaste, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja vajadus. Rasedus. Endometrioosi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks, kirurgilisteks (laparoskoopiline endometrioosikolde eemaldamisega ja elundi või radikaalse säilitamisega - emaka eemaldamine ja ooforektoomia) ja kombineeritud.

Endometrioosi ravi eesmärk ei ole mitte ainult haiguse aktiivsete ilmingute, vaid ka selle tagajärgede (kleepuvad ja tsüstilised moodustised, neuropsühhiaatrilised ilmingud jne) kõrvaldamine. Endometrioosi konservatiivse ravi näidustused on selle asümptomaatiline kulg, patsiendi noor vanus, premenopaus ja vajadus säilitada või taastada reproduktiivfunktsioon. Endometrioosi juhtiv ravim on hormoonravi järgmiste ravimite rühmadega:

• kombineeritud östrogeeni-gestageeni ravimid.

Need ravimid, mis sisaldavad väikestes annustes gestageeni, pärsivad östrogeeni tootmist ja ovulatsiooni. Näidustatud endometrioosi algstaadiumis, kuna need ei ole efektiivsed laialt levinud endometrioidse protsessi ja munasarjatsüstide korral. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, intermenstruaalne verejooks ja piimanäärmete tundlikkus.

• gestageenid (noretisteroon, progesteroon, gestrinoon, düdrogesteroon).

Näidatud endometrioosi mis tahes etapis, pidevalt - 6 kuni 8 kuud. Gestageenide võtmisega võib kaasneda intermenstruaalne verejooks, depressioon ja piimanäärmete valulikkus.

• antigonadotroopsed ravimid (danasool jne)

Supresseerida gonadotropiinide tootmist hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis. Kasutatud pidevalt 6-8 kuud. Vastunäidustatud hüperandrogenismi korral naistel (androgeensete hormoonide liig). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad higistamine, kuumahood, kehakaalu muutused, hääle süvenemine, naha rasvasuse suurenemine, juuste kasvu intensiivsus.

• gonadotroopsete vabastavate hormoonide agonistid (triptoreliin, gosereliin jne)

Selle ravimirühma eeliseks endometrioosi ravis on võimalus kasutada ravimeid üks kord kuus ja tõsiste kõrvaltoimete puudumine. Vabastavad hormooni agonistid põhjustavad ovulatsiooniprotsessi ja östrogeeni taseme pärssimist, mis viib endometrioosi leviku pärssimiseni. Endometrioosi ravis kasutatakse lisaks hormonaalsetele ravimitele immunostimulante ja sümptomaatilist ravi: spasmolüütikumid, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid.

Organeid säilitav kirurgiline ravi koos heterotoopiate eemaldamisega on näidustatud endometrioosi keskmise ja raske staadiumi korral. Ravi on suunatud endometrioosikollete eemaldamisele erinevates organites, endometrioidsete tsüstide ja adhesioonide lahkamisele. See viiakse läbi ravimteraapia eeldatava toime puudumisel, vastunäidustuste või ravimite talumatuse olemasolul, üle 3 cm läbimõõduga kahjustuste olemasolul, soolte, põie, kusejuhade, neerude talitlushäirete korral. Praktikas kombineeritakse seda sageli endometrioosi medikamentoosse raviga. Seda tehakse laparoskoopiliste või laparotoomiliste meetodite abil.

Endometrioosi radikaalset kirurgilist ravi (hüsterektoomia ja adneksektoomia) tehakse üle 40-aastastele patsientidele, kellel on haigus aktiivne progresseerumine ja konservatiivsete kirurgiliste meetmete ebaefektiivsus. Kahjuks on 12% patsientidest vaja radikaalseid meetmeid endometrioosi ravis. Operatsioonid tehakse laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt.

Endometrioosil on kalduvus korduda, sundides mõnel juhul korduvat kirurgilist sekkumist. Endometrioosi retsidiivid esinevad 15-40% patsientidest ja sõltuvad protsessi levimusest organismis, selle tõsidusest, lokaliseerimisest ja esimese operatsiooni radikaalsusest.

Endometrioos on naisorganismi jaoks kohutav haigus ja ainult selle varajane avastamine ja püsiv ravi aitavad haigusest täielikult vabaneda. Endometrioosi ravimise kriteeriumid on rahuldav tervis, valu ja muude subjektiivsete kaebuste puudumine ning ägenemiste puudumine 5 aasta jooksul pärast täielikku ravikuuri.

Fertiilses eas määrab endometrioosi ravi edukuse reproduktiivfunktsiooni taastamine või säilimine. Kirurgilise günekoloogia kaasaegsel tasemel ja õrnade laparoskoopiliste tehnikate laialdase kasutamisega saavutatakse sellised tulemused 60% endometrioosiga patsientidest vanuses 20–36 aastat. Endometrioosiga patsientidel pärast radikaalset operatsiooni haigus ei kordu.

Endometrioosi ennetamine

Mida varem pöördub naine esimeste endometrioosi sümptomite ilmnemisel günekoloogi poole, seda tõenäolisem on täielik paranemine ja kirurgilise sekkumise puudumine. Endometrioosi puhul ei ole eneseravi katsed või äraootamise taktikad absoluutselt põhjendatud: iga järgneva menstruatsiooniga tekivad elunditesse uued endometrioosikolded, tekivad tsüstid, edenevad tsikatritsiaalsed ja adhesiivsed protsessid ning menstruatsiooni läbilaskvus. munajuhad vähenevad.

Peamised endometrioosi ennetamise meetmed on järgmised:

• valuliku menstruatsiooni (düsmenorröa) kaebustega teismeliste tüdrukute ja naiste spetsiifiline läbivaatus endometrioosi välistamiseks;
• abordi ja muude emaka kirurgiliste sekkumiste läbi teinud patsientide jälgimine võimalike tagajärgede kõrvaldamiseks;
• suguelundite ägeda ja kroonilise patoloogia õigeaegne ja täielik ravi;
• suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Endometrioosi tekkerisk on suurem järgmistel naiste rühmadel:

• need, kes märgivad menstruaaltsükli lühenemist;
• kellel on ainevahetushäired, rasvumine, ülekaalulisus;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• pärast 30-35 aastat;
• östrogeeni taseme tõus;
• immuunsupressiooni all kannatavad inimesed;
• kellel on pärilik eelsoodumus;
• kes on läbinud emakaoperatsiooni;
• suitsetavad naised.

Endometrioosi puhul, nagu ka paljude teiste günekoloogiliste haiguste puhul, kehtib range reegel: haiguse parim ravi on selle aktiivne ennetamine. Tähelepanu oma tervisele, regulaarne arstlik läbivaatus ja günekoloogiliste patoloogiate õigeaegne ravi aitavad teil endometrioosi väga varajases staadiumis tabada või selle teket üldse vältida.