Peritoniit: haiguse tüübid, põhjused, sümptomid ja ravi. Peritoniidi tunnused: peamised sümptomid ägeda ja kroonilise põletiku korral Operatsioonijärgne hooldus varajases faasis

Peritoniit on põletikuline, bakteriaalne, lokaalse või hajusa iseloomuga aseptiline protsess, mis areneb kõhuõõnes. See protsess on kõhukelme organite destruktiivse-põletikuliste haiguste tõsine tüsistus.

Peritoniit on kõhuõõne seroosse membraani põletik, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. See põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetuse "äge kõht" all.

Haiguse arengut iseloomustavad intensiivne valu kõhus, pinge kõhuõõne lihaskudedes ning patsiendi seisundi ja heaolu kiire halvenemine.

Kõhuõõne peritoniit on levinud haigus, mille suremus on kõrge. Praeguseks on suremus kõhukelme põletikust 15–20%, kuigi kuni viimase ajani oli see näitaja palju kõrgem ja kõikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Esmane peritoniidi tüüp - areneb iseseisva haigusena bakteriaalse infektsiooni ja vereringesüsteemi kaudu kõhuõõnde sisenevate patogeenide, lümfivoolu tagajärjel. See on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 2% kõigist haigusjuhtudest.

Bakterioloogilised infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhukelme põletiku teket, hõlmavad nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, mille hulgas võib eristada enterobaktereid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokke, stafülokokke.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi tekkimist seostada spetsiifilise mikrofloora - gonokokkide, pneumokokkide, Mycobacterium tuberculosis ja hemolüütiliste streptokokkide - tungimisega kõhuõõnde.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuorganite kahjustuse või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

On võimalik kindlaks teha peamised tegurid, mis võivad provotseerida kõhuõõne põletiku teket:

• Kirurgiline sekkumine kõhukelme organitesse.
• Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustus, nende terviklikkuse rikkumine.
• Erinevad põletikulise iseloomuga sisemised protsessid - salpingiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit. Leiti, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
• Põletikud, millel puudub otsene seos kõhuõõnde - flegmoon ja mädased protsessid.
• Naistel võivad kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste destruktiivse-põletikulise iseloomuga vigastuste ja haiguste komplikatsioonina - pimesoolepõletik, püosalpinx, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, pankrease nekroos, soolesulgus, munasarjatsüstide rebend.

Peritoniidi sordid

Peritoniit klassifitseeritakse mitme parameetri järgi – näiteks haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt kursi omadustest võib põletik olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli keha süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. Peritoniidi ägedat vormi iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire ilming.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, arenedes nii kõhuõõnde siseneva infektsiooni tagajärjel, kui ka abakteriaalne, st provotseeritud mittenakkusliku päritoluga agressiivsete ainete poolt. Selliste mittenakkuslike patogeenide hulka kuuluvad veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

1. Kohalik - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
2. Laialt levinud või hajus - põletik levib mitmesse kõhuõõne ossa.
3. Kogutüüp - mida iseloomustab kõhuõõne kõigi osade ulatuslik kahjustus.

Esinemise tõttu:

• Traumaatiline peritoniidi tüüp.
• Nakkusohtlik.
• Postoperatiivne.
• Probodnaja.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jaguneb kõhukelme põletik kuivaks ja eksudatiivseks (märg) peritoniidiks.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja olemusest:

• Mädane.
• Seroosne.
• galli.
• Fekaal.
• fibriinne.
• Hemorraagiline.

Vastavalt nakkustekitaja tüübile jaguneb peritoniit tuberkuloosseks, streptokokiliseks, gonokokiliseks, klostridiaalseks.

Sõltuvalt patogeneetiliste muutuste tõsidusest ja raskusastmest eristatakse mitut põletikulise protsessi etappi, millest igaühel on oma omadused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimese päeva jooksul pärast infektsiooni sisenemist kõhuõõnde. Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõhukelme turse, eksudaadi ilmnemine ja rasked lokaalsed reaktsioonid.

Toksiline staadium - tekib 48-72 tunni jooksul vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab joobeseisundi intensiivne areng.

Terminaalset staadiumi iseloomustab keha üldine halvenemine ja keha elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, kaitsva-kompenseeriva süsteemi toimimine on viidud miinimumini.

Sümptomid ja märgid

Peamised peritoniidi tunnused võib jagada üldisteks ja kohalikeks. Kohalikud nähud on organismi reaktsioon kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Peritoniidi peamised lokaalsed sümptomid on kõhuõõne eesseina tugev pinge, kõhuvalu, arstliku läbivaatuse käigus tuvastatud kõhuõõne ärritus.

Kõhukelme põletiku esialgse staadiumi esimene ja kõige ilmekam sümptom on valu, mis võib olla erineva raskusastme ja intensiivsusega. Kõige raskem on valusündroom, mis kaasneb peritoniidiga kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Sellist valu kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses kui "pistoda" - terav, terav ja läbitungiv.

Peritoniidi algstaadiumis on valu lokaliseeritud ainult vahetu kahjustuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu hajusaks, üldistatuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga kogu siseorganites.

Mõnel juhul võib valu liikuda ja lokaliseerida mõnes teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess oleks vähenenud või peatunud – nii mõjutab see teine ​​siseorgan. Mõnikord võib valu täielikult kaduda - see on üsna ohtlik märk, mis võib viidata liigse põletikulise vedeliku kogunemisele.

Peritoniidi iseloomulikud üldsümptomid on tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine, mis on segatud maosisu ja sapiga. Oksendamine käib kaasas kogu haigusperioodi, haiguse hilisemates staadiumides tekib nn "fekaalne" oksendamine koos soolesisu segunemisega.

Üldise organismi mürgistuse tagajärjel tekib soolesulgus, mis võib väljenduda kõhupuhituse, gaasipeetuse või väljaheite häiretena.

Muud peritoniidi tavalised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.
• Üldise heaolu märkimisväärne halvenemine - nõrkus, apaatia.
• Vererõhu kiired hüpped kuni 130-140 lööki minutis.
• Inimese välimus muutub dramaatiliselt - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, näoilme muutub keerduvaks, kannatab.
• Inimene ei saa täielikult magada, teda piinavad unehäired - unetus või pidev uimasus. Lisaks ei saa patsient ägeda valu tõttu pikali heita, ta püüab võtta endale kõige mugavama asendi – kõige sagedamini külili, jalad kõhuni üles tõmmatud.
• Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis on inimesel segane meel, ta ei saa toimuvat normaalselt adekvaatselt hinnata.

Peritoniidi kõige keerulisema terminaalse staadiumi väljakujunemisel muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad omandavad ebatervisliku kahvatu, tsüanootilise või kollaka varjundi, keele limaskest on üle kuivanud, paks tumedat värvi kate. ilmub selle pinnale. Psühho-emotsionaalset meeleolu iseloomustab ebastabiilsus, apaatia asendub kiiresti eufooria seisundiga.

Haiguse sümptomid erinevad oluliselt sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Igal neist on oma omadused ja omadused.

Reaktiivse etapiga, mis on esialgne, kaasnevad spasmide ja valu ilmnemine kõhukelmes, eesmise kõhuseina pinge, palavik, nõrkus ja apaatia.

Toksiline staadium väljendub patsiendi seisundi mõningases paranemises, mis on aga kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha intensiivne mürgistus, mis väljendub tugevas iivelduses ja kurnavas oksendamises. Ka inimese välimus jätab soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, sissevajunud põsed. Nagu näitab meditsiinistatistika, lõpeb ligikaudu 20% kõigist peritoniidi juhtudest mürgistuse staadiumis surmaga.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis väheneb keha kaitsevõime miinimumtasemele ja inimese heaolu halveneb palju. Kõht paisub järsult, vähimgi puudutus selle pinnale põhjustab intensiivse valuhoo.

Peritoniidi lõppstaadiumis on patsiendil tugev siseorganite turse, mille tagajärjel on häiritud uriini eritumine organismist, õhupuudus, sagenenud südametegevus, segasus. Nagu näitab meditsiinipraktika, õnnestub isegi pärast operatsiooni ellu jääda vaid iga kümnes patsient.

Kroonilise peritoniidi sümptomid näevad välja veidi teistsugused - need ei ole nii väljendunud kui ägeda põletiku tunnused ja on rohkem "udused". Patsienti ei häiri kurnav oksendamine, iiveldus, väljaheitehäired ega valulikud kõhukrambid. Ja seetõttu võib haiguse krooniline vorm pikka aega kulgeda inimesele täiesti märkamatult.

Samal ajal ei saa keha pikaajaline mürgistus olla täiesti asümptomaatiline, enamasti saab kroonilise peritoniidi olemasolu kindlaks teha järgmiste tunnustega:

• Kehakaal väheneb kiiresti, samal ajal kui toitumine jääb samaks.
• Inimesel on pikka aega kõrgenenud kehatemperatuur.
• Aeg-ajalt tekib kõhukinnisus.
• Suurenenud keha higistamine.
• Perioodiline valu kõhus.

Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid selgemaks ja sagedasemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhusa ravi võti. Diagnostikaks on vajalik kliiniline vereanalüüs, mille alusel uuritakse leukotsütoosi taset.

Samuti on kohustuslik läbi viia kõhuõõne organite ultraheli- ja röntgenuuring, mille käigus eksperdid uurivad eksudaadi olemasolu kõhuõõnes - seal on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks diagnostilistest meetmetest on tupe- ja pärasooleuuringu läbiviimine, mis võimaldab tuvastada valulikkust ja pinget tupe forniksis ja pärasoole seinas. See viitab kõhukelme põletikule ja kogunenud eksudaadi negatiivsele mõjule.

Diagnoosi kahtluste kõrvaldamiseks tehakse kõhukelmest punktsioon, tänu millele on võimalik uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mille läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - laparoskoopi. Läbiviidud laparoskoopia tulemusena saab arst haigusest täieliku kliinilise pildi ja suudab panna õige diagnoosi.

Ravi

Praeguseks on ainus efektiivne kõhuõõne peritoniidi ravimeetod kirurgiline ravi. Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule on suremus endiselt üsna kõrge. Just sel põhjusel tuleks peritoniidi ravile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kõige tõhusam on kompleksne ravimeetod, mis ühendab kirurgilise ja medikamentoosse ravi.

Samaaegselt operatsiooniga viiakse läbi uimastiravi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke vältimine.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Laia toimespektriga antibiootikumid - Ampitsilliin, Metitsilliin, Bensüülpenitsilliin, Gentamütsiin, Olethetrin, Kanamütsiin.
2. Infusioonilahused - selliseid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja keha võimaliku dehüdratsiooni vältimiseks. Selliste lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
3. Sorbendid ja detoksikatsioonipreparaadid, mille toime on suunatud toksilise šoki ennetamisele, toksiinide ja toksiinide eemaldamisele organismist. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 10% kaltsiumkloriid.
4. Uriini organismist eritumise häirete kõrvaldamiseks kasutatakse diureetikume.
5. Kui kõhukelme peritoniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse palavikuvastased ravimid.

Oksendamise ja iivelduse kontrolli all hoidmiseks kasutatakse sageli antiemeetikume, nagu metoklopramiidi. Kui on diagnoositud tuberkuloosi tüüpi peritoniit, viiakse ravi läbi tuberkuloosivastaste ravimite - Trichopolum, Gentomütsiin, Linkomütsiin - abil.

Kirurgilise ravi peamine ülesanne on kõrvaldada algpõhjus, mis kutsus esile kõhukelme põletikulise protsessi, samuti peritoniidiga toimetuleku. Preoperatiivne ettevalmistus seisneb seedetrakti täielikus puhastamises sisust, vajalike ravimite intravenoossest manustamisest, samuti anesteesiast.

Operatsioon viiakse läbi laparotoomiaga, see tähendab otsese tungimisega kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletiku fookuse, samuti kõhuõõne täieliku kanalisatsiooni. See tähendab, et kui peritoniidi põhjustajaks on organ, mille eemaldamise järel on võimalik täielik ravi, tehakse selle organi resektsioon. Kõige sagedamini räägime sapipõiest või pimesoolest.

Kõhuõõne pesemine toimub spetsiaalsete antiseptiliste lahuste abil, mis aitab kaasa nakkuse tõhusale kõrvaldamisele ja vabaneva eksudaadi hulga vähenemisele. Järgmine samm on soolestiku dekompressioon. See on soolestikku kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamise protseduuri nimi. Selleks sisestatakse pärasoole või suuõõne kaudu õhuke sond, mille kaudu imetakse kõhuõõnde vedelikku.

Kõhukelme drenaaž viiakse läbi spetsiaalsete õõnsate drenaažitorude abil, mis sisestatakse mitmesse kohta - maksa alla, diafragma mõlemale küljele ja vaagnapiirkonda. Operatsiooni viimane etapp on õmblus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib õmblusi paigaldada drenaažiga või ilma.

Lihtsate peritoniidi vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma drenaažitorudeta. Raskemate, mädaste põletikuvormide korral tehakse õmblused samaaegselt drenaažitorude sisseviimisega, mille kaudu eemaldatakse eksudaat.

Peritoniidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes, iseravi ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et kõhukelme kahjustuse hetkest kuni kõige raskema terminaalse staadiumi tekkeni ei möödu rohkem kui 72 tundi. Seetõttu on igasugune viivitus kvalifitseeritud arstiabi otsimisel ja operatsiooni läbiviimisel inimeste tervisele ja elule kõige kahjulikumad tagajärjed.

Peritoniit on kõhuõõnes asuvaid siseorganeid ümbritseva seroosmembraani (kõhukelme) põletikuline seisund. Nimi pärineb ladinakeelsest sõnast "kõhukelme", ​​mis tõlkes tähendab "kõhukelme", ​​ja järelliide - "it" tähendab "põletikku".

Kõhukelme põletik

Haigus on raske, kui õigeaegset arstiabi ei osutata, võib tulemus olla surmav. Mis see on ja miks on tagajärjed nii ohtlikud?

Põhjused

Peritoniidi tüübid

Kui need on jagatud rühmadesse, võib eristada kolme tüüpi peritoniiti:

• esmane;
• sekundaarne;
• kolmanda taseme.

Primaarne peritoniit

Põletik tekib siseorganite terviklikkust rikkumata, kuna bakterid sisenevad kõhukelme vere või lümfi kaudu (naisel ka suguelundite kaudu).

Peritoniiti põhjustavad bakterid võivad olla nii gramnegatiivsed kui ka grampositiivsed.

Seksuaalselt aktiivsetel naistel võib peritoniiti esile kutsuda gonokokk või klamüüdia.

Üsna haruldane, kuid esineb siiski nii, et põletikku põhjustab Mycobacterium tuberculosis, nimelt soolte, neerude, munajuhade ja muude organite tuberkuloosiga.

Seda tüüpi peritoniit tekib spontaanselt nii lastel (vanuses 5 kuni 7 aastat) kui ka täiskasvanutel.

See areneb kõhuorganite kahjustamisel (torke- või laskehaavad) ja hävitavate-põletikuliste haiguste tekke ajal, näiteks:

• pimesoolepõletik (pimesoole põletik);
• salpingiit (munajuhade põletik);
• kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand;
• Crohni tõbi;
• pankreatiit ();
• gangrenoosne koletsüstiit (sapipõie põletik);
• divertikuliit (soolepõletik);
• endometriit naistel;
• munasarja tsüst (selle rebenemise ajal) ja palju muud.

Sellistel juhtudel ühinevad bakterid peagi ise haigustega, mis aitavad kaasa peritoniidi protsessi arengule.

Kui primaarse peritoniidi korral püütakse patsiendi kõhukelmest eemaldada ainult baktereid, siis sekundaarse peritoniidi korral on esmaabi suunatud kahjustatud organi kiirele ravile või eemaldamisele.

Sekundaarne peritoniit võib olla pärast operatsiooni kõhuõõne organites. Operatsiooni käigus võivad patsiendi organismi sattuda bakterid (sama Staphylococcus aureus, mis on oportunistlik ja esineb peaaegu kõikjal), vigastatud keha võib sellele ägedalt reageerida.

Tertsiaarne peritoniit

See liik on äärmiselt haruldane. Tegelikult on see juba üle kantud ja ravitud peritoniidi kordumine. Kuid kui keha on nõrk ja immuunsüsteem ei suuda raskustega toime tulla, võib peritoniit taastuda. Seda ei saa ära hoida, kuid arstid on kohustatud tegema kõik, et vähendada kõhukelme põletiku kordumise ohtu (immunostimulaatorite võtmine, antibiootikumravi jne).

Klassifikatsioon

Peritoniiti saab klassifitseerida mitte ainult selle põhjuste, vaid ka mitmete muude tegurite järgi:

1. Etioloogia järgi:

• aseptiline või toksiline-keemiline, ilma bakteritega kokkupuutumiseta, põhjustatud kõhukelme ärritusest vere või sapiga, võib-olla ka muude bioloogiliste vedelikega, mis sisenevad kõhukelme ja põhjustavad seeläbi põletikku;
• bakteriaalset peritoniiti põhjustavad meile juba tuntud mikroorganismid

1. Vastavalt voolu kestusele ja esinemiskiirusele:

• äge kõhukelme põletik, põletikuline protsess toimub mõne tunni jooksul ja ravitakse kiiresti või viib patsiendi surmani;
• krooniline, võib olla pikaajaline, mitte väljendunud kliinilise pildiga, esineb kõige sagedamini pensionäridel.

1. Levimuse järgi, millist kõhutaset see mõjutab:

• piiritletud või lokaalne (subhepaatiline, apendikulaarne, vaagnapiirkonna ja paljud teised);
• laialt levinud, on tavaline, kui kahjustatud on kogu kõhupiirkond, lokaalne või hajus selge lokalisatsiooniga ühel või kahel korrusel ja hajus, kui põletik mõjutab mitut anatoomilist piirkonda.

1. Vastavalt sellele, milline organ või organsüsteem põhjustas kõhukelme põletiku protsessi:

• veri - hemorraagiline;
• lümf - lümfogeenne;
• nakkav;
• operatsioonijärgne;
• posttraumaatiline.

Kõhukelme põletiku sümptomid

Kõhukelme sümptomid ilmnevad kõhukelme põletiku algusest peale ja süvenevad haiguse arenedes, kui korralikku arstiabi ei osutata.

Peritoniiti saab tuvastada järgmiste sümptomitega:

• tugev valu kõhus;
• kõhulihaste kõvenemine;
• puhitus;
• kehatemperatuuri tõus;
• iivelduse ja oksendamise ilming;
• kõhukinnisus ja kõhupuhitus.

Samuti, olenevalt sellest, kui palju haigus on ägenenud, eristatakse peritoniidi kolme staadiumi ja neile iseloomulikke sümptomeid.

Reaktiivne etapp

Seda täheldatakse esimesel päeval alates kõhukelme põletiku algusest. Mõjutatud organi kohas ilmneb valu järsult. Tavaliselt iseloomustavad patsiendid seda kui lõikavat valu, mõnikord kiiritatakse abaluude või rangluu tsooni.

Patsient peab valu vähendamiseks lamama külili, painutades jalgu enda alla.

Aja jooksul kaotab see selge lokaliseerimise ja levib kogu kõhupiirkonnas. Veidi hiljem algab “kujuteldava valu vaibumise” periood, tegelikult naaseb see kohe veelgi suurema jõuga.

Kõhukelme põletikuga patsiendi kõht on pingul, mõnikord sissetõmbunud, praktiliselt ei osale hingamistegevuses.

Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom, kui valutavale kohale vajutades eemaldab arst käe ja valu ainult intensiivistub.

Patsientidel on “silmakraatlik nägu”: kahvatus ja isegi maalähedane jume, silmad vajunud, näojooned muutuvad dehüdratsiooni tõttu teravaks, otsmikule ilmub vaatamata temperatuuri tõusule külm higi.

Auskultatsiooni ja löökpillide ajal on heli kurt, mis meenutab trummipõrin, on tunda soolemotoorika vähenemist või selle täielikku seiskumist.

Kõiki neid sümptomeid nimetatakse peritoneaalne sündroom kõhukelme põletikuga.

Patsienti piinab ka iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, kuna see tekib mao spasmilise liikumise tagajärjel.

toksiline staadium

Tulemas teisel päeval alates põletiku algusest. Valu väheneb ja kõhukelme sümptomid muutuvad nõrgemaks.

Kuid patsient märgib: raske joove, väljaheidete ja gaaside puudumine (harvadel juhtudel kõhulahtisus), dehüdratsioon, keel on kaetud halli kattega.

Häiritud on mikrotsirkulatsioon, mille tagajärjel muutub nina, kõrvaotsad ja sõrmed siniseks. Patsiendil on teadvuse häired, ta on meeleheitel või jääb kõige suhtes ükskõikseks. Pulss kõigub 120 kuni 140 lööki minutis, raske düspnoe.

terminali etapp

Kui kolmandal päeval meetmeid ei võeta ja patsiendi seisund ei parane, on see usaldusväärne märk sellest, et lähitulevikus on võimalik surmaga lõppenud tulemus.

Seetõttu nimetatakse terminali etappi sageli pöördumatuks. Kõik põletiku sümptomid süvenevad, dehüdratsioon jõuab oma piirini.

Inimest võivad päästa vaid elustamismeetmed, elu toetamine aparaatide ja veenisüstide abil ning kohene kirurgiline sekkumine.

Diagnostika

Oluline on määrata peritoniidi diagnoos mõne järgmise tunni jooksul pärast põletiku algust. On vaja välja selgitada põhjused ja välja selgitada, millises organis patoloogiline protsess toimub.

Selleks kasutatakse mitmeid diagnostilisi teste ja analüüse:

• patsiendi uurimine, kõhu palpatsioon;
• anamneesi kogumine;
• olemasolevate haiguste uurimine kõhukelme põletiku tekkimise ajal;
• täielik vereanalüüs (peritoniidi korral näitab see leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemist, samuti kiirendatud erütrotsüütide settimist);
• kõhukelme põletikuga vere biokeemilised parameetrid ületavad normi;
• näitab peritoniidi arenguastet, milliseid organeid see mõjutab, ja määrab protsessi lokaliseerimise;
• kõhuõõne organite röntgenuuring;
• kõhuõõne punktsioon (laparotsentees);
• laparoskoopia (kõhuõõne avamine ja elundite kanalisatsioon).

Peritoniidi diagnoosi seadmine hõlmab alati kirurgilist sekkumist ja patsiendi organite operatsioonijärgset sanitaartehnilist hooldust.

Ravi

Kui protsessi õigel ajal ei peatata, võib kõhukelme põletik lõppeda surmaga. Seetõttu on oluline määrata ravi kiiresti ja õigesti. See koosneb patsiendi operatsioonieelsest ettevalmistusest, operatsioonist endast ja taastusravist koos intensiivraviga.

Preoperatiivne ettevalmistus patsient alustab rangluuveeni, aga ka põie kateteriseerimisega. See on vajalik ravimite manustamiseks ja paranemise jälgimiseks (kui uriini on rohkem, siis dehüdratsioon väheneb ja taastumisprotsess on käimas).

Lisaks eemaldatakse seedetraktist toidujäägid ja maomahla kogus vähendatakse miinimumini. Kuna kui see satub kõhuõõne organitesse, võib see põhjustada põletust. Anesteesia ettevalmistamine ja antibiootikumide kasutuselevõtt. Vajadusel kunstlikult toetada kopsude ventilatsiooni, maksa ja südame tööd.

Patsiendi foto:

Operatsiooni ajal teeb arst sisselõike häbemelt rinnakuni, et pääseda ligi kõikidele kõhuõõne organitele. Tekib põletikukolle (mõjutatud elund või bakterid) ja võimalusel haav kauteriseeritakse või õmmeldakse, kui mitte, siis eemaldatakse elund täielikult või osaliselt.

Järgmisena desinfitseerib arst siseorganeid, pestes neid korduvalt antiseptiliste ainetega. Pärast seda tehakse peen- ja jämesoole dekompressioon ning paigaldatakse dreen antibiootikumide manustamiseks ja eksudaadi eemaldamiseks.

Viimane etapp on laparostoomia rakendamine, kui kõhukelme servad viiakse kokku spetsiaalsete õmblustega.

Operatsioonijärgne taastusravi peritoniidiga on suunatud patsiendi seisundi säilitamisele, 10% glükoosi intravenoossele manustamisele (alates kahest esimesest päevast on patsiendil keelatud juua ja süüa).

Pärast operatsiooni peaks dieet sisaldama:

• vedelad supid;
• hõõrutud ;
• köögiviljapüreed;

Kindlasti välistage:

• äge;
• soolane;
• paksuke;
• raske;
• alkohol.

Patsient peaks võimalikult varakult hakkama palatis ringi liikuma, istuma, seisma. Kui operatsioon on tehtud korrektselt ja organism reageerib adekvaatselt kõikidele protseduuridele, siis pole vaja karta kõhukelmepõletiku kordumist.

Ärahoidmine kõhukelme põletikku pole välja kujunenud, kuid teie võimuses on end selle eest kaitsta, jälgides oma tervist ja õigeaegselt ravides tekkinud haigusi. Lõppude lõpuks on peritoniit üsna ohtlik haigus, millega täiskasvanutele ja lastele on parem mitte vastu astuda.

Peritoniit on põletikuline haigus, mis mõjutab kõhukelme. See seisund kujutab kehale suurt ohtu, kuna sellise patoloogia tagajärjeks on kõigi elutähtsate organite töö rikkumine. Peritoniidi sümptomid on erinevad sõltuvalt haiguse kulgemise astmest ja selle vormist: äge ja krooniline.

Põhjused

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata kõhuõõne peritoniidi tekkele:

• nakkushaigused;
• kõhuõõne organite perforatsioon või hävitamine;
• kõhuõõne läbitungivad haavad, mille tagajärjel satub sinna infektsioon;
• infektsiooni hematogeenne levik elundite ja kudede fookustest.

Kuidas haigus avaldub?

Peritoniidi välissümptomid määratakse, võttes arvesse haiguse ilminguid, mis aitasid kaasa põletikulise protsessi algusele kõhuõõnes. Lisaks aitavad esitatud haiguse tunnused kindlaks teha selle arengu ja tüübi staadiumi.

Kohalikud ja üldised ilmingud

Sellisel haigusel nagu peritoniit on lokaalsed ja üldised ilmingud. Esimeste hulka kuuluvad need, mis toimivad reaktsioonina kõhukelme ärritusele. Need märgid toimivad kaitsemehhanismina ja nende kontsentratsiooni koht sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja tsoonist.

Peritoniidi kohalikud ilmingud on järgmised:

• valu sündroom;
• pinge kõhu lihastes;
• diagnoosimisel avastatud kõhukelme ärrituse tunnused.

Valulikud aistingud

Valusündroom on peritoniidi üks esimesi ilminguid. Võttes arvesse haiguse algpõhjust, määratakse valu iseloom ja intensiivsus. Siseorganite perforatsiooni ajal tekkiv valu on maksimaalse raskusastmega. Selliseks juhuks on see terava äkilise iseloomuga ning tugevuselt meenutab pistodaga lööki. Meditsiinilises terminoloogias väljendatuna nimetatakse selliseid valusid pistodaks.

Valu intensiivsuse määrab ärritava komponendi toime ja koostis. Maksimaalse intensiivsusega läbib valu ägeda pankreatiidiga inimest. Selle seisundi põhjus on pankrease mahlas sisalduvate ensüümide olemasolu. Just neil on maksimaalne, põletusega võrreldav mõju kõhuõõnde.

Tugev valu võib kaasa aidata minestamisele. Mõnel juhul on inimene väga erutatud. Valu piirab patsiendi liikuvust, mille tagajärjel peab ta olema pikka aega samas asendis. Hingamine muutub väga raskeks.

Esialgu on valu kontsentreeritud ja toimib kahjustatud piirkonnas. Kuid mõne aja pärast omandab see laialivalguva iseloomu. See seisund näitab, et põletikuline protsess hakkab levima kogu kõhuõõnes. Samal ajal võib täheldada vastupidist protsessi: algselt hajus valu realiseerub.

Valusündroom peritoniidiga tekib kõhukelme lehtede ärrituse tõttu. Lõppude lõpuks iseloomustab seda rikkalik innervatsioon ja tundlikkus erinevat tüüpi stiimulitele. Lokaliseeritud valu üleminek difuusseks on seotud põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmest vistseraalsesse.

On juhtumeid, kui valu muudab kontsentratsioonipiirkonda, mis näitab põletikulise protsessi üleminekut. Praeguses olukorras ei ole see mahavalgunud, vaid lokaliseeritud. Näiteks valu taandub mõneks ajaks ja suureneb tualettruumi reisi ajal. Sellised sümptomid näitavad, et patoloogia on mõjutanud kõhukelme, mis katab põie. Diagnostilises uuringus on väga oluline määrata valusündroomi esmane lokaliseerimine.

Valu leevendamine on peritoniidi sündmuste ebasoodne areng. Selle protsessi põhjuseks on märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või soole parees.

Kõhulihaste pinge

Selle sümptomiga kaasneb sageli valu. Pinge tekib kõhulihaste reflekskontraktsiooni tõttu. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaste pingeseisund. Kui pinge on maksimaalne ja kõik kõhu refleksid on kadunud, on see seisund tingitud haavandi perforatsioonist. Meditsiiniterminoloogiat kasutades nimetatakse sellist magu "plangukujuliseks". Pinge on tuvastatav isegi visuaalselt ilma palpatsioonita.

Lihaspinge võib olla lokaalne. Kui esineb efusioonsapi peritoniit, muutub kõhu sein sapipõie projektsioonitsoonis tihedaks. Lihaskaitse on peritoniidi üks varajasi märke. See seisund võib tulla ja minna. Nõrgenenud ja eakatel inimestel pole kõhulihaste pinget.

Peritoniidi tavalised ilmingud on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus;
• sagedane oksendamine;
• kiire südametegevus;
• madal vererõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuiv nahk ja teravad näojooned;
• suurenenud happesus;
• segadus.

sünnitusabi peritoniit

Sünnitusabi peritoniit on haigus, mis tekib emaka vigastuse tõttu. Selle väljatöötamine toimub 4-9 päeval pärast operatsiooni. Sünnitusabi peritoniit jaguneb tinglikult kliinilisteks vormideks, mis võimaldab terapeutilisi meetmeid õigesti määrata.

Sünnituslikul peritoniidil on järgmised sümptomid:

• kõhupuhitus, soole parees;
• hüpertermia;
• vedela sisu olemasolu maos;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• oksendada;
• joove.

Terapeutiliste meetmete abil on sünnitusabi peritoniiti võimatu kõrvaldada. Siin saame rääkida ainult ajutisest toimest ja 3-4 tunni pärast taastuvad kõik haiguse ilmingud uuesti. Ainus väljapääs on operatsioon.

Haiguse äge faas

Äge peritoniit on haigus, mis avastamisel nõuab kiiret haiglaravi. Kui te ei anna patsiendile õigeaegset meditsiinilist abi, on surmaga lõppenud tulemus võimalik.

Aitab kaasa selle haigusvormi ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja soolehaavandite perforatsiooni tekkele. Ägeda peritoniidi staadiumid on järgmised:

1. Reaktiivne. Etapi kestus on 12–24 tundi. See väljendub ägeda valuna, mis mõjutab kogu kõhtu. Maksimaalse intensiivsusega toimib valusündroom esmase kahjustuse piirkonnas. Reaktiivses staadiumis on patsiendil pinge kõhulihastes, valu suureneb vähimalgi katsel soodustust muuta ja ta magab alati looteasendis. Seda seisundit meditsiinis nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks. Äge pankreatiit reaktiivses faasis soodustab külmavärinaid ja palavikku.
2. Mürgine. See kestab 12-72 tundi. Seda iseloomustab patsiendi seisundi paranemine, kuid see kõik ainult näib olevat. Inimesel valusündroomi raskusaste väheneb, kõhu pinge kaob, tekib eufooria ja letargia. Patsiendi näojooned on teritatud, nahk on kahvatu varjundiga. On oksendamine, iiveldustunne. Soole peristaltika ja urineerimine vähenevad. Äge peritoniit toksilises staadiumis hakkab moodustama keha dehüdratsiooni esimesi ilminguid - suukuivus. Inimesel on oksendamise tõttu väga raske vedelikku võtta. Peritoniidi toksilise staadiumi diagnoosimisel on suremus 20%.
3. Terminal. Selle sümptomid hakkavad inimkeha mõjutama 24-72 tundi pärast viirusliku peritoniidi teket. Selle kestus ei ületa paar tundi. On ilminguid, mis rikuvad kõigi elundite ja süsteemide tööd. Patsient on kummardunud ega saa aru, mis temaga toimub. Silmad ja põsed vajunud, nahal on maalähedane varjund. Sageli kaasneb selle seisundiga putrefaktiivsete masside oksendamine. Lisaks esitatud ilmingutele tekib inimesel külm higi, tahhükardia, õhupuudus, järsk temperatuuri langus ja puhitus. Ravi haiguse lõppstaadiumis ei anna soovitud efekti, seega on selle seisundi suremus umbes 90%. Peritoniit terminaalses faasis põhjustab surma 24 tunni jooksul alates haiguse algusest.

Kuidas väljendub difuusne peritoniit ägedas faasis?

Äge difuusne peritoniit on erinevate kõhuõõnehaiguste tüsistus. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

• mao, soolte perforeeritud haavand;
• mädane pimesoolepõletik;
• mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
• maksa abstsess.

Põletikulise protsessi arengu põhjuseks on soole mikrofloora esinemine kõhukelmes: Escherichia coli kombinatsioonis streptokokkidega, düsenteeriabatsill, stafülokokk. Peritoniidi klassifikatsioon on järgmine:

1. Perforeeritud - on seos mao, jäme- ja peensoole, kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandiga.
2. Sapipõis - selle arengu põhjus - on sapipõie perforatsiooni tagajärg.
3. Septiline - sünnitusjärgne.
4. Pneumokokk - esineb kopsupõletiku ja raske neerupõletikuga patsientidel.
5. Operatsioonijärgne peritoniit.
6. Traumaatiline - tekib mehaaniliste vigastuste, külma- ja tulirelvade haavade tõttu.

Sellel haigusel on järgmised ilmingud:

• valu sündroom;
• valu järsk suurenemine vähimagi liigutusega, köha;
• kahvatu näonahk;
• vererõhu langus;
• keermeline pulss.

Tulevikus võib ilmneda valu leevendamine, eriti eksudaadi kogunemise ajal kõhuõõnde. Puudub gaaside ja väljaheidete väljutamine, suureneb oksendamine ja luksumine. Oksesel on toidujääke. Kui haigus on viimases staadiumis, muutub oksendamine fekaalseks.

Ägeda mädase peritoniidi tunnused

Äge mädane peritoniit võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Kõhuõõne mis tahes organi põletikuline kahjustus. Selliste vaevuste hulka kuuluvad pimesoolepõletik, koletsüstiit, naiste sisemiste suguelundite põletik, kägistatud song. Sel juhul tekib äge mädane peritoniit infektsiooni leviku tõttu põhifookusest kõhukelmele.
2. Kõhuõõne organite perforatsioon. Nende haiguste hulka kuuluvad mao ja peensoole perforeeritud haavandid. Selle protsessi tulemus on kõhuõõne infektsioon.
3. Kõhuõõne organite kahjustus.
4. Infektsiooni hematogeenne levik kõhukelmele mõnest põletikukoldest. Stenokardia, osteomüeliidi, sepsise korral täheldatakse ägedat mädast peritoniiti.

Kroonilise peritoniidi ilmingud

Kroonilises vormis peritoniidi ilmingud kustutatakse ja neid ei väljendata. Patsient ei tunne ägedat valu, oksendamist ega lihaspingeid. Sel põhjusel võib krooniline peritoniit jääda pikka aega märkamatuks. Haiguse sümptomid on seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega. Eristatakse järgmisi haiguse ilminguid:

• kaalukaotus;
• suurenenud higistamine;
• pikaajaline subfebriili temperatuur;
• perioodiline kõhukinnisus;
• korduv kõhuvalu.

Viiruslikku tüüpi peritoniit

Viiruslik peritoniit on haigus, mille areng tekib kõhuorganite esmase nakkusliku kahjustusega. Viiruslik peritoniit soodustab kõhukelme nakatumist vereringe või lümfivoolu kaudu. Viiruslikku peritoniiti diagnoositakse äärmiselt harva, ainult 1% patsientidest.

Peritoniit noortel patsientidel

Laste peritoniidil on mitmeid tunnuseid. Näiteks lastel tekib peritoniit väga harva koletsüstiidi, pankreatiidi, mao ja soolte testhaavandite tõttu.

Väikelastel on üldine seisund esialgu kergelt häiritud südame-veresoonkonna süsteemi suurepäraste kompenseerivate võimete tõttu. Esimene asi, mis võib last häirida, on hingamispuudulikkuse nähtus. Mõne aja pärast tekib südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, mille tagajärjeks on lapse seisundi järkjärguline halvenemine.

Apenditsiidi terava kliinilise ilmingu korral kasutatakse antibiootikume. Sellised toimingud suurendavad selliste tõsiste tüsistuste nagu peritoniit lastel tõenäosust. Varases eas, peritoniidi appendikulaarse vormiga, ilmneb lahtine väljaheide, mõnikord roheline, koos limaga.

Diagnostika

Diagnoos tehakse peritoniidi iseloomulike ilmingute ja vereanalüüsi tulemuste põhjal. Selles analüüsis peaks leukotsüütide valemis toimuma mädane-toksiline nihe. Teine diagnostika hõlmab röntgenuuringut ja kõhuõõne organite ultraheli. Kui arstil on kahtlusi, võib ta suunata patsiendi laparoskoopiale. Peritoniidi diagnoosimine peaks olema kiireloomuline, sest selline seisund nõuab viivitamatuid ravimeetmeid.

Teraapia

Peritoniidi ravi saab läbi viia ainult operatsiooniga. Kui on haiguse äge faas, siis pärast sooleoperatsiooni on toit, vesi ja valuvaigistid keelatud. Patsient peaks olema ainult lamavas asendis.

Enne operatsiooni läbiviimist valmistatakse patsient ette oma seisundi stabiliseerimiseks. Ettevalmistavad meetmed hõlmavad veetasakaalu taastamist, valušoki kõrvaldamist ja vererõhu normaliseerimist.

Sooleoperatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Sel ajal elimineeritakse esmane nakkuslik fookus, kõhuõõnde pestakse antiseptikumidega ja paigaldatakse kanalisatsioon.

Pärast sooleoperatsiooni määrab arst peritoniidi ravimid, mis hõlmavad antibakteriaalsete ravimite võtmist. Lisaks on pärast operatsiooni väga oluline läbi viia teraapia, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone. Pärast sooleoperatsiooni ja registreerimist ei tohiks patsient 1-2 kuud tööl käia.

Kui rääkida prognoosist, siis pärast operatsiooni, lokaalse peritoniidi diagnoosimisel on see soodne. Kui operatsiooni eesmärgiks on difuusse peritoniidi likvideerimine, siis suremus pärast seda on 20-30%.

Haigus pärast operatsiooni

Peritoniit pärast sooleoperatsiooni on kõige raskem, sageli surmaga lõppev mädane-septiline tüsistus. Selle haigusega toimub erinevate mikroorganismide imendumine. Peritoniidi areng pärast sooleoperatsiooni sõltub teatud määral mikroorganismi seisundist, selle vastupanuvõimest infektsioonidele.

Pärast sooleoperatsiooni toimub muutus organi neeldumisvõimes ja barjäärifunktsioonis. Lisaks suureneb pärast operatsiooni soolestiku seinte läbilaskvus ja sinna saab siseneda bakteriaalne floora. Mao atoonia pärast operatsiooni aitab kaasa selle laienemisele, sisu ülevoolule. Tekkinud oksendamine koos vere seguga pärast operatsiooni näitab mikrotsirkulatsiooni rikkumist, mao ja soolte seinte hemorraagiat.

- kõhuõõne seroosse katte lokaalne või difuusne põletik - kõhukelme. Peritoniidi kliinilisteks tunnusteks on kõhuvalu, kõhuseina lihaste pinge, iiveldus ja oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus, hüpertermia ja raske üldine seisund. Peritoniidi diagnoosimine põhineb anamneesil, positiivsete kõhukelme sümptomite tuvastamisel, ultraheliandmetel, radiograafial, tupe- ja pärasoole uuringutel ning laboratoorsetel analüüsidel. Peritoniidi ravi on alati kirurgiline (laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon) koos piisava operatsioonieelse ja -järgse antibakteriaalse ja võõrutusraviga.

RHK-10

K65

Üldine informatsioon

Peritoniit on kõhuorganite põletikuliste ja destruktiivsete haiguste tõsine tüsistus, millega kaasnevad rasked lokaalsed ja üldised sümptomid, mitme organi puudulikkuse areng. Peritoniidi suremus gastroenteroloogias on 20-30% ja kõige raskemate vormide korral ulatub see 40-50% -ni.

Kõhukelme (kõhukelme) moodustavad kaks seroosset lehte, mis lähevad üksteisesse - vistseraalne ja parietaalne, mis katavad kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Kõhukelme on poolläbilaskev, aktiivselt toimiv membraan, mis täidab paljusid olulisi funktsioone: resorptiivne (eksudaadi, lüüsiproduktide, bakterite, nekrootiliste kudede imendumine); eksudatiivne (seroosse vedeliku eritumine), barjäär (kõhuõõne organite mehaaniline ja antimikroobne kaitse) jne Kõhukelme kõige olulisem kaitseomadus on selle võime piiritleda kiulistest adhesioonidest ja armidest tingitud põletikku kõhuõõnes, samuti rakulised ja humoraalsed mehhanismid.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi etioloogiline seos on bakteriaalne infektsioon, mida enamikul juhtudel esindab seedetrakti mittespetsiifiline mikrofloora. See võib olla gramnegatiivne (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja grampositiivne (stafülokokid, streptokokid) aeroobid; gramnegatiivsed (fusobakterid, bakteroidid) ja grampositiivsed (eubakterid, klostriidid, peptokokid) anaeroobid. 60-80% vaatlustest on peritoniit põhjustatud mikroobide kooslusest – sagedamini E. coli ja Staphylococcus aureus. Harvem on peritoniidi areng tingitud spetsiifilisest mikrofloorast - gonokokid, hemolüütiline streptokokk, pneumokokk, Mycobacterium tuberculosis. Seetõttu on peritoniidi ratsionaalse ravi valikul ülimalt oluline kõhuõõne sisu bakterioloogiline külvamine koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Vastavalt etioloogiale eristatakse primaarset (idiopaatilist) ja sekundaarset peritoniiti. Primaarset peritoniiti iseloomustab mikrofloora tungimine kõhuõõnde lümfogeenselt, hematogeenselt või munajuhade kaudu. Kõhukelme otsene põletik võib olla seotud salpingiidi, enterokoliidi, neerude või suguelundite tuberkuloosiga. Primaarne peritoniit esineb harva - 1-1,5% juhtudest.

Kliinilises praktikas on palju sagedamini tegemist sekundaarse peritoniidiga, mis areneb destruktiivse-põletikuliste haiguste või kõhuõõne vigastuste tagajärjel. Kõige sagedamini komplitseerib peritoniit pimesoolepõletiku (perforatiivne, flegmonaalne, gangrenoosne), mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, püosalpinksi, munasarjatsüsti rebenemise, soolesulguse, kägistatud songa, mesenteriaalsete veresoonte ägeda oklusiooni, krohni tõve,,, kulgu. gangrenoosne koletsüstiit, pankreatiit, pankrease nekroos ja muud haigused.

Etioloogia järgi eristatakse bakteriaalset ja abakteriaalset (aseptilist, toksilis-keemilist) peritoniiti. Viimased arenevad kõhukelme ärrituse tagajärjel agressiivsete mitteinfektsioossete ainete (sap, veri, maomahl, pankrease mahl, uriin, küloosne vedelik) poolt. Abakteriaalne peritoniit omandab üsna kiiresti mikroobi iseloomu, kuna seedekulgla luumenist on lisatud nakkuslikke patogeene.

Sõltuvalt kõhukelme efusiooni olemusest eristatakse seroosset, fibrinoosset, hemorraagilist, sapist, mädast, fekaalset, putrefaktiivset peritoniiti.

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb peritoniit ägedaks ja krooniliseks. Arvestades kahjustuse levimust kõhukelme pinnal, on piiritletud (lokaalne) ja hajus peritoniit. Lokaalse peritoniidi variantide hulka kuuluvad subdiafragmaalsed, appendikulaarsed, subhepaatilised, soolestikuvahelised, vaagnapiirkonna abstsessid. Hajus peritoniidi kohta öeldakse siis, kui kõhukelme põletik ei kipu piirduma ja sellel on selged piirid. Kõhukelme kahjustuse astme järgi jaguneb difuusne peritoniit lokaalseks (areneb ühes anatoomilises piirkonnas, nakkusallika lähedal), laialt levinud (hõlmab mitut anatoomilist piirkonda) ja üldiseks (kõhukelme täieliku kahjustusega).

Peritoniidi tekkes on tavaks eristada varajast faasi (kuni 12 tundi), hilist (kuni 3-5 päeva) ja lõplikku (6 kuni 21 päeva alates haiguse algusest). Vastavalt patogeneetilistele muutustele eristatakse peritoniidi reaktiivset, toksilist ja terminaalset staadiumit. Peritoniidi reaktiivses staadiumis (24 tundi alates kõhukelme vigastuse hetkest) täheldatakse hüperergiline reaktsioon kõhukelme ärritusele; selles faasis on kohalikud ilmingud kõige enam väljendunud ja üldised sümptomid vähem väljendunud. Peritoniidi toksilist staadiumi (4 kuni 72 tundi) iseloomustab joobeseisundi suurenemine (endotoksiline šokk), üldiste reaktsioonide suurenemine ja ülekaal. Peritoniidi terminaalses staadiumis (72 tunni pärast) on kaitse- ja kompensatsioonimehhanismid ammendatud, tekivad keha elutähtsate funktsioonide sügavad rikkumised.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi reaktiivsel perioodil täheldatakse kõhuvalusid, mille lokaliseerimise ja intensiivsuse määrab kõhukelme põletiku põhjus. Esialgu on valu selge lokaliseerimine põletiku allika piirkonnas; võib diafragma närvilõpmete ärrituse tõttu mädapõletikulise eksudaadiga kiirguda õla või supraklavikulaarsesse piirkonda. Järk-järgult levivad valud kogu kõhupiirkonnas, muutuvad püsivaks, kaotavad oma selge lokaliseerimise. Lõppperioodil muutub valu sündroom kõhukelme närvilõpmete halvatuse tõttu vähem intensiivseks.

Peritoniidi iseloomulikud sümptomid on iiveldus ja maosisu oksendamine, mis algstaadiumis tekivad refleksiivselt. Hilisematel peritoniidi perioodidel on emeetiline reaktsioon tingitud soolestiku pareesist; oksesse ilmub sapisegu, seejärel soolestiku sisu (fekaali oksendamine). Tõsise endotoksikoosi tõttu tekib paralüütiline iileus, mis kliiniliselt väljendub väljaheite peetuses ja gaaside mitteeritumises.

Peritoniidi korral tõmbab isegi kõige varasemas staadiumis tähelepanu patsiendi välimus: kannatav näoilme, nõrkus, naha kahvatus, külm higi, akrotsüanoos. Patsient võtab valu leevendava sundasendi – sagedamini küljel või seljal, jalad on kõhu poole tõmmatud. Hingamine muutub pealiskaudseks, temperatuur tõuseb, hüpotensioon, tahhükardia 120-140 lööki. minutis, mis ei vasta subfebriili seisundile.

Peritoniidi terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: teadvus on segaduses, mõnikord täheldatakse eufooriat, näojooned teravnevad, nahk ja limaskestad on kahvatu, ikterilise või tsüanootilise varjundiga, keel on kuiv, kaetud nahavärviga. tume kate. Kõht on paistes, palpatsioonil valutab vähe, auskultatsiooni ajal kostab "surmvaikus".

Diagnostika

Kõhu palpatsiooniuuringul leitakse positiivseid kõhukelme sümptomeid: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Kõhu löökpillid koos peritoniidiga iseloomustab heli tuhmus, mis viitab efusioonile vabas kõhuõõnes; auskultatoorne pilt võimaldab rääkida soolestiku müra vähenemisest või puudumisest, auskulteeritakse "surmava vaikuse", "kukkuva tilga", "pritsmemüra" sümptom. Rektaalne ja tupeuuring peritoniidiga võimaldab kahtlustada väikese vaagna kõhukelme põletikku (pelvioperitoniit), eksudaadi või vere olemasolu Douglase ruumis.

Üldise vereanalüüsi muutused peritoniidiga (leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR) viitavad mädasele mürgistusele. Laparotsentees (kõhu punktsioon) ja diagnostiline laparoskoopia on näidustatud juhtudel, mis on diagnoosimiseks ebaselged ja võimaldavad hinnata peritoniidi põhjust ja olemust.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi avastamine on erakorralise kirurgilise sekkumise aluseks. Peritoniidi ravitaktika sõltub selle põhjusest, kuid operatsiooni ajal järgitakse kõigil juhtudel sama algoritmi: laparotoomia, peritoniidi allika isoleerimine või eemaldamine, kõhuõõne intra- ja postoperatiivne kanalisatsioon ning kõhuõõne dekompressioon. soolestik on näidustatud.

Peritoniidi operatiivne juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis võimaldab visualiseerida ja ulatuda kõhuõõne kõikidesse osadesse. Peritoniidi allika kõrvaldamine võib hõlmata perforeeritud augu õmblemist, apendektoomiat, kolostoomiat, soole nekrootilise osa resektsiooni jne. Kõik rekonstrueerivad sekkumised lükatakse edasi hilisemasse kuupäeva. Kõhuõõne operatsioonisiseseks kanalisatsiooniks kasutatakse +4-6°C-ni jahutatud lahuseid mahus 8-10 liitrit. Peensoole dekompressioon tagatakse nasogastrointestinaalse sondi paigaldamisega (nasointestinaalne intubatsioon); käärsoole äravool viiakse läbi päraku kaudu. Peritoniidi operatsioon lõpetatakse PVC dreenide paigaldamisega kõhuõõnde eksudaadi aspireerimiseks ja antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks.

Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab infusiooni- ja antibiootikumravi, immunokorrektorite määramist, leukotsüütide massi transfusiooni, osoniseeritud lahuste intravenoosset manustamist jne. Peritoniidi antimikroobseks raviks kasutatakse sagedamini tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni, mõju kogu võimalike patogeenide spektrile.

Peritoniidi ravis on efektiivne kehaväliste detoksikatsioonimeetodite (hemosorptsioon, lümfosorptsioon, hemodialüüs) kasutamine.

Kuna enamik peritoniite on sekundaarsed, nõuab nende ennetamine põhipatoloogia õigeaegset avastamist ja ravi - pimesoolepõletik, maohaavandid, pankreatiit, koletsüstiit jne Postoperatiivse peritoniidi ennetamine hõlmab piisavat hemostaasi, kõhuõõne kanalisatsiooni, anastomooside konsistentsi kontrollimist kõhuoperatsioonide ajal.

Peritoniidi nähud kulgevad alati kõige ägedamate sümptomitega ning ägedas vormis võib patoloogia põhjustada tõsiseid ohte inimeste tervisele ja elule. Haigust ei liigitata soo ja vanuse järgi ning haiguse ilmnemine on sageli tingitud erinevatest eelsoodumustest. Peritoniit on gastroenteroloogia ja praktilise kirurgia uurimisvaldkond.

Kõhukelme anatoomilised omadused

Patoloogia tunnused

Peritoniit näib olevat kõhukelme seroosse kihi laialt levinud (hajutatud, difuusne) või lokaalne põletikuline protsess. Peritoniidi tunnuseid iseloomustavad tõsine seisund, lihasstruktuuri suurenenud toonus, probleemne väljaheide, gaaside eraldumise hilinemine, kõrge palavik ja raske joobeseisundi sümptomid. Ägeda seisundi esmasel diagnoosimisel on sageli koormatud gastroenteroloogiline ajalugu, "ägeda kõhu" sündroom ja muud mõne elundi või süsteemi patoloogilised seisundid. Peritoniidi ravi on alati kiireloomuline kirurgiline, mis ei tulene mitte ainult põletikulise protsessi kulgemise ohust, vaid ka kõhukelme anatoomilisest struktuurist.

Kõhukelme (ladina keelest "kõhukelme") moodustavad anatoomiliselt seroossed kihid (muidu vistseraalsed ja parietaalsed lehed), mis lähevad üksteisesse, moodustades omamoodi kaitse kõhukelme organitele ja seintele. Kõhuruum on pidevalt toimiv poolläbilaskev membraan, mis põhineb paljudel funktsioonidel:

• resorptiivne (surnud kudede, ainevahetusproduktide, eksudaadi imendumine);
• eksudatiivne (seroosse orgaanilise vedeliku eraldamine);
• barjäär (epigastimaalsete organite kaitse).

Kõhukelme peamine kaitseomadus on võime piiritleda põletikulist protsessi kõhupiirkonnas, et mõnda aega vältida selle levikut kogu kehas ja külgnevatel elunditel. Võimalus on tingitud kleepuvate elementide, kiudkoe, rakuliste ja hormonaalsete mehhanismide olemasolust kõhukelme struktuuris.

Arstid selgitavad kõrget suremust peritoniidist patoloogilise protsessi kestuse, eakate patsientide arvu suurenemise, diferentsiaaldiagnostika raskuse ja spetsiifilisuse, ebapiisava ravi ja tüsistuste raskusastmega. Statistika kohaselt registreeritakse peritoniit 20% "ägeda kõhu" sündroomiga patsientidest, peaaegu 43% juhtudest on see peaaegu kõigi epigastimaalse ruumi elundite kudede ekstsisiooni põhjus. Peritoniidi ravi edukus ei vähenda patsientide suremuse statistikat kliinilise anamneesi iseärasuste, patoloogia raskuse ja organismi iseärasuste tõttu. Kõhuõõne peritoniit pärast operatsiooni nõuab erilist tähelepanu põletikulise protsessi jätkumise ohu tõttu.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi esmase diagnoosimise peamine raskus seisneb peritoniidi ja seda provotseeriva haiguse ilmingu sümptomite sarnasuses. Patoloogia välised ilmingud võivad viidata seedetrakti kaasuvate haiguste ägenemisele, mida võivad ekslikult tajuda nii patsiendid kui ka arstid. See kehtib eriti gastroenteroloogiliste haiguste krooniliste vormide puhul ägenemise perioodidel. Peritoniidi arengu tunnused ägedas seisundis ja patoloogia kroonilisus on erinevad.

Keha sundasend peritoniidiga

Üldised arenguetapid

Peritoniidi kliiniline pilt sõltub täielikult haiguse kestusest, põletikulise protsessi olemusest, patsiendi vanusest ja tema haigusloost. Kirurgilises ja gastroenteroloogilises praktikas eristatakse peritoniidi etappe.

Esimene aste

Esimene etapp (reaktiivne staadium) areneb kiiresti ja kestab umbes päeva. Sümptomid on oma olemuselt lokaalsed, patsiendi üldine seisund on raske, näol on ilmse kannatuse väljendus. Peamised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• tugev valulikkus;
• patsiendi keha sundasend;
• naha kahvatus või tsüanoos;
• higistamine;
• alistamatu oksendamine;
• joobeseisundi tunnused;
• kehatemperatuuri tõus.

Valulikkus on püsiv, sageli lokaliseeritud põletiku piirkonnas, kuid valu fookus on üldistatud. Mõnikord tunnevad patsiendid valulikkuse intensiivsuse vähenemise tõttu kujuteldavat heaolu, kuid järgmised valuhood tekivad paari tunni pärast. Palpatsioonil intensiivistub valu kohe pärast käe eemaldamist kõhukelmest (Shchetkin-Blumbergi sümptom). Patsient püüab igal võimalikul viisil kannatusi vähendada, võttes keha sundasendi. Tavalised poosid on küljel või seljas, jalad on kõhu poole tõstetud.

Teine etapp

Teine etapp (toksiline staadium) algab 72 tundi pärast esimeste peritoniidi nähtude ilmnemist. Kohalikud märgid kustutatakse järk-järgult või kaovad täielikult. Patsiendi näojooned on märgatavalt teravnenud, naha kahvatus muutub selgelt väljendunud, küüneplaadid muutuvad siniseks. Jäsemed muutuvad jahedaks või isegi külmaks. Patsiendid on segaduses, näitavad toimuva suhtes täielikku ükskõiksust (harva esineb liigset emotsionaalset erutust). Erutus on tavaliselt omane väikelastele, kelle jaoks on nutt ainuke võimalus valule ja kannatustele tähelepanu juhtida. Esineb episoodiline teadvusekaotus. Palpatsioonil on kõht valutu. Janu ja suukuivus muutuvad valusaks ning pidev sügav oksendamine ei too leevendust. Okse värvus muutub vere segunemisel tumepruuniks ja sellel on ebameeldiv kõdunemise lõhn. Sageli täheldatakse uriinipeetust kuni urineerimisfunktsiooni täieliku kadumiseni. Temperatuur ulatub 42 kraadini, pulss on vaevu palpeeritav.

Kolmas etapp

Terminali staadium on pöördumatu. Loendus algab 3-4 päeva pärast haiguse algust. Mõnel juhul lõpeb peritoniidi kolmas etapp peaaegu alati patsiendi surmaga. Seisund on haiguse olemuse tõttu eriti raske, peritoniidi välised ilmingud on kõigil patsientidel ühesugused:

• kahvatu nahk sinaka varjundiga;
• teravad näojooned;
• valu puudumine;
• lihaspinge puudumine kõhukelmes;
• hingamispuudulikkus kuni selle puudumiseni;
• pulsi ja vererõhu puudumine.

Peritoniidi lõppstaadiumis viibivad patsiendid intensiivravi osakondades, mis on ühendatud kunstlike elutagamisseadmetega. Viimasel etapil areneb tõsine hulgiorganpuudulikkus, millega kaasneb peaaegu kõigi elundite ja süsteemide talitlushäired.

Tähtis! Äge difuusne peritoniit areneb täpselt patoloogia arengu teises etapis, kui mürgistus muutub tugevamaks. Maks lakkab täitmast oma võõrutusfunktsiooni, neerude struktuurides tekivad pöördumatud muutused.

Peritoneaaldialüüs või hemodialüüs on ebaefektiivsed. Laboratoorsetes vereanalüüsides ilmnevad iseloomulikud difuusse peritoniidi tunnused (erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, väljendunud leukotsütoos ja palju muud).

Kroonilise peritoniidi tunnused

Krooniline peritoniit võib tekkida süstemaatilise toime tagajärjel nakkusetekitajate kõhuõõne struktuuridele või jääktüsistusena pärast ägedat difuusset protsessi. Peritoniidi kroonimine tekib sageli elundite või kehasüsteemide tuberkuloosi tõttu. Kroonilise peritoniidi tunnused on sageli ähmased, ägenemise alguse aega on võimatu täpselt kindlaks määrata. Tavaliselt määrab ägenemise perioodi joobeseisundi algus. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• kiire väsimus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• üldise heaolu halvenemine;
• kaalukaotus;
• püsiv kehatemperatuuri tõus;
• väljaheite häired (kõhulahtisus koos kõhukinnisusega);
• tugev turse, valulikkus.

Märge! Klassikaline sümptom on soolesulgus ja tõsised probleemid väljaheitega. Kroonilise peritoniidi korral on oluline provotseerivate seisundite kvaliteetne ravi, kuna ainult mädase eksudaadi eemaldamisel progresseerub patoloogia. Episoodide arvu suurenedes ei halvene mitte ainult elukvaliteedi prognoos, vaid ka selle oht.

Operatsioonijärgse peritoniidi tunnused

Kõhukelme operatsioonijärgne põletik on sagedane komplikatsioon pärast kirurgilist sekkumist epigastimaalses piirkonnas. Esinemise peamised põhjused on järgmised:

• õmbluse komponentide rike;
• äge pankreatiit:
• mao kudede nekroos;
• haavandiliste kahjustuste perforatsioon;
• infektsioon operatsiooni ajal;
• ebapiisav antiseptiline ravi pärast operatsiooni.

Valu ulatuslik lokaliseerimine

Operatsioonijärgne peritoniit esineb üsna sageli, kuna hajutatud põletiku korral on problemaatiline saavutada mädase eksudaadi absoluutne eemaldamine kõhuõõne kõigist osadest. Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt ei ole eraldi iseloomulikus skeemis välja toodud, mis raskendab oluliselt patoloogia diagnoosimist. Peritoniidi operatsiooni taustal on operatsioonijärgset vormi pidevast põletikust veelgi keerulisem tuvastada. Täpse diagnoosimise lisaprobleeme lisavad valuvaigistid, hormoonid, antibiootikumid ja patsient on juba raskes seisundis. Patsiendi koormatud gastroenteroloogilise anamneesiga, elundite või süsteemide kaasnevate patoloogiate olemasolul on oluline suhtuda kehas toimuvatesse muutustesse eriti ettevaatlikult.

Tähtis! Tüsistuste tulemus sõltub täielikult patsientide hoolduse astmest operatsioonijärgsel perioodil, dünaamilisest jälgimisest, regulaarsest proovide võtmisest endogeense mürgistuse kasvu välistamiseks.

Peritoniidi tavalised sümptomid

Usaldusväärne peritoniidi tunnus on üldine halb enesetunne ja mürgistusnähud (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus). Eriline hetk peritoniidi diagnoosimisel on spetsiifilised üldtunnused, mis iseloomustavad muutusi kesknärvisüsteemis ja patsiendi üldseisundis. Ühised funktsioonid hõlmavad järgmist:

• külmavärinad, püsiv temperatuur (kõrge või subfebriil);
• nõrkus, ükskõiksus, apaatia;
• vererõhu hüpped (kuni 140 ja üle mm Hg);
• näojoonte teritamine;
• naha kahvatus ja niiskus;
• unehäired;
• erineva intensiivsusega valu.

Üldised sümptomid lastel ja täiskasvanutel on peaaegu samad. Peamine erinevus on lapse keha suurenenud kompenseeriv ressurss, nii et isegi ägeda peritoniidi korral lastel võib haiguse esimene etapp oluliselt edasi lükata. Eakatel, alanenud kehakaaluga inimestel, autoimmuunhaigustega inimestel on peritoniiti raskem taluda. Isegi pärast piisavat ja õigeaegset ravi on neil tõsiseid tüsistusi.

Patoloogia tüsistused

Äge lokaliseeritud või difuusne peritoniit jätab peaaegu alati jälje iga patsiendi ellu. Seda väljendatakse erineva raskusastmega tüsistustes. Tüsistuste areng sõltub otseselt patoloogia olemusest, põletikulise protsessi tähelepanuta jätmisest, patsiendi vanusest ja kliinilisest ajaloost. Peritoniidi tüsistuste hulgas on järgmised:

• kõhuõõne abstsess kohaliku abstsessiga;
• maksastruktuuride entsefalopaatia;
• keha dehüdratsioon;
• soolestiku parees;
• ulatuslik sepsis või septiline šokk;
• kopsupõletik;
• mitteinfektsioosne hepatiit;
• gangrenoossed muutused soolesilmustes.

Tähtis! Usaldusväärne meetod peritoniidi ennetamiseks on keha seisundi süstemaatiline meditsiiniline jälgimine, eriti elundite või süsteemide erinevate patoloogiate esinemise korral. Sageli on olemasolevad haigused need, mis põhjustavad kõhukelme kudede põletiku arengut.