Lapse emakasisese elu jooksul annavad talle saadud nakkused käegakatsutava panuse vastsündinute suremuse, haiguste või edasise puude statistikasse. Tänaseks on sagenenud juhtumid, kui tervel naisel (ilma krooniliste haiguste ja halbade harjumusteta) on mitte päris terve laps.
Kuidas seda nähtust seletada? Naiste raseduse kulgu iseloomustab immuunsuse vähenemine ja teatud varjatud (latentsed) infektsioonid, mis ei avaldunud enne rasedust (eriti ohtlikud 1. trimestril).
Oluline teave emakasisese infektsiooni (IUI) kohta
Iga naine, kes valmistub emaks saama, peaks olema teadlik võimalikest ohtudest, mida emakasisesed infektsioonid võivad lootele kaasa tuua:
- Raseda naise õigeaegne ravi võib vähendada või kõrvaldada loote riskide esinemise.
- Umbes 10 protsenti kõigist rasedustest kandub emalt lapsele.
- Loote nakatumine toimub sageli siis, kui ema esimest korda nakatub.
- Ema nakatumine infektsiooniga ei pruugi alati põhjustada loote nakatumist.
- Enamiku lootele ohtlike infektsioonide sümptomid ei ilmne, kui need ilmnevad emal.
- 0,5%-l vastsündinutel on mõned infektsiooni sümptomid.
Kuidas nakatumine lootel tekib?
Raseduse ajal on emakasisese infektsiooni kolm peamist viisi:
- Laskuv – infektsioon satub lootele munajuhade kaudu emal ooforiidi või adneksiidi esinemisel.
- Tõusev - emakasisesed infektsioonid lastel sisenevad lootele ema suguelundite kaudu. Sageli toimub see protsess sünnituse ajal (lootepõie rebenemisel), kuid see võib juhtuda ka raseduse ajal. Kui mikroorganismid satuvad amnionivedelikku, võib emakasisene infektsioon põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi - hingamis- ja seedeorganite ebaõige areng, nahakahjustused. Selliste infektsioonide hulka kuuluvad herpes, klamüüdia ja mükoplasma.
- Hematogeenne (transplatsentaarne)- süüfilis, listerioos, toksoplasmoos, viirused (herpes, CMV jne). Patogeeni tungimine toimub platsenta kaudu ema verest. Loote nakatumine 1. trimestril mõjutab väga sageli arengudefektide või deformatsioonide teket. Vastsündinu 3. trimestril nakatumisega kaasnevad selged ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene tungimine lapse verre viib nakkuse levikuni.
Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni tavalised patogeenid
Paljud tänapäeva meditsiinile tuttavad viirused ja bakterid on võimelised tungima lootesse ja kahjustama seda. Enamik infektsioone võib olla väga nakkav või kujutada endast suurt ohtu teie lapse tervisele. Teatud tüüpi viirused ei saa last nakatada (peaaegu kõik, mis põhjustavad SARS-i), nende oht tekib ainult tugeva temperatuuri tõusuga.
Lapse emakasisese infektsiooni tagajärg
Loote infektsioon võib esineda kroonilises ja ägedas vormis. Ägeda nakkuse oht võib põhjustada kopsupõletikku, sepsist ja šokki. Emakasisese infektsiooni tagajärjed vastsündinutel ilmnevad peaaegu sünnist saati, laps ei söö hästi, magab palju ja lapse aktiivsus väheneb. Sageli esineb juhtumeid, kui emakasisene infektsioon ei ole aktiivne ja ilmsed sümptomid puuduvad. Sellised beebid on ohus teatud tagajärgede tõttu: motoorse ja vaimse arengu hilinemine, nägemis- ja kuulmiskahjustused.
Emakasiseste infektsioonide kliinik
Ema suguelundite kaudu nakatumise ajal (emakasisene tungimine) esineb väga sageli raseduse katkemisi, sünnituseelset loote surma, raseduse katkemist ja surnultsündimist. Emakasiseste infektsioonide sümptomid, mis esinevad ellujäänud imikutel:
- Palavik
- Emakasisene kasvupeetus
- Mikro- ja hüdrotsefaalia
- Turse lootel (tilkumine)
- Südamelihase kahjustus (müokardiit)
- Madal hemoglobiinisisaldus veres (aneemia)
- Korioretiniit, silmakahjustus ()
- Kopsupõletik (kopsupõletik)
- Maksa suurenemine ja
Kes on ohus?
On teatud naiste rühmi, kellel on oluliselt suurenenud risk emakasiseste infektsioonide tekkeks. Need sisaldavad:
- Naised, kellel on juba vastsündinuid nakatunud
- Koolieelsete lasteasutuste ja koolide töötajad
- Meditsiinitöötajad
- Vanemate lastega emad, kes käivad sõimes, lasteaias ja koolis
- Põletikulise protsessiga krooniliste haigustega rasedad naised
- Varem mitu aborti teinud
- Arenguhäired ja sünnieelne loote surm
- Põie enneaegne rebend looteveega
Millisel rasedusperioodil on nakkus ohtlik?
Emakasisesed infektsioonid rasedatel on igal ajal ohtlikud. Teatud infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu tervisele ja elule 1. trimestril (punetised), kuid on ka teisi haigusi, mis võivad paar päeva enne sünnitust olla väga ohtlikud ().
Infektsioon varases staadiumis toob sageli kaasa negatiivseid tagajärgi (rasked häired loote arengus, raseduse katkemine). Nakatumine kolmandal trimestril näitab vastsündinu nakkushaiguse kiiret kulgu. Ohuastme ja loote riskide kindlaksmääramise määrab raviarst, tuginedes rasedatele sageli määratud infektsioonianalüüside, ultraheli, rasedusaja ja nakkuse sümptomite tulemuste põhjal.
Infektsiooni tunnused
On teatud sümptomid, mis võivad viidata infektsiooni esinemisele rasedatel:
- Turse ja valu liigestes
- Lümfisõlmede suurenemine ja valu
- Valu rinnus, köha ja õhupuudus
- , nohu ja pisaravool
Sarnased sümptomid võivad viidata ka teistele haigustele, mis lapsele ohtu ei kujuta, kuid siiski tuleb esimeste halb enesetunde nähtude ilmnemisel koheselt arstiga nõu pidada.
Emakasisese infektsiooni tavalised põhjustajad
Allolevas tabelis on toodud emakasisese infektsiooni levinumad kandjad, mida analüüs aitab tuvastada.
Viirused
| Ema infektsioon | Tagajärjed lapsele | |
| HIV | Süstimine ja seksuaalne kontakt | Kaasasündinud HIV |
| Punetised | Õhus | Embrüonaalse punetiste sündroom |
| B-, C-hepatiit | seksuaalselt | Krooniline hepatiidi kandja |
| Herpes simplex 2 | Kõige sagedamini seksuaalvahekorra kaudu | kaasasündinud herpes |
| Leetrid | Õhus | raseduse katkemine, kaasasündinud leetrid |
| Parvoviirus B19 | Õhus | Loote tilk ja aneemia |
| Tuulerõuged | Kontakt-leibkond ja õhusaadetis | Loote arengu pärssimine varajase infektsiooniga, kaasasündinud tuulerõuged koos infektsiooniga enne sünnitust |
| Tsütomegaloviirus | Kehavedelike kaudu: veri, sülg, uriin, sperma | Kaasasündinud CMV (koos sümptomitega või ilma) |
bakterid
Algloomad
Tsütomegaloviirus (CMV)
CMV kuulub herpesviiruste rühma, see levib seksuaalvahekorra, vereülekande ja muude sekkumiste ning lähikontaktide kaudu. Umbes pooled naistest kogu Euroopas on vähemalt korra elus sellesse viirusesse nakatunud. CMV tungimine platsentasse toimub kõige sagedamini ema esimese nakatumise ajal.
Kuid CMV esinemine raseduse ajal võib põhjustada lootele soovimatuid tagajärgi. Suurim risk nakatuda on rasedatel naistel kolmandal trimestril, kuid tõsiseid tagajärgi põhjustab nakatumine algstaadiumis.
Statistika ütleb, et ligikaudu 30–40 protsenti rasedatest on ohus, kuid ainult 10 protsenti vastsündinutest sünnivad ilmsete emakasisese infektsiooni tunnustega, ülejäänud puhul on see varjatud.
CMV mõju vastsündinule on järgmine:
- Vaimse arengu ja motoorsete oskuste hilinemine;
- Surnult sünd, raseduse katkemine;
- Nägemisnärvi atroofiast tingitud pimedus;
- Madal sünnikaal;
- Kopsupõletik;
- Halb kuulmine või kurtus (sensoorne kuulmislangus);
- Maksa ja põrna kahjustus ja suurenemine;
- Aju alaareng;
- Vedeliku kogunemine ajuõõnsustesse.
Kui rasedate naiste infektsiooni ei ole ravitud ja tagajärjed on kombineeritud, sureb kolmandik vastsündinutest esimestel elukuudel. Ülejäänutel tekivad negatiivsed tagajärjed: pimedus, kurtus või vaimne alaareng. Kerge infektsioon ei avalda lapsele praktiliselt mingeid tagajärgi.
Hetkel ei ole ravimit, mis CMV ilminguid vastsündinutel täielikult kõrvaldaks. Ainult gantsükloviiri preparaadid võivad leevendada kopsupõletikku ja pimedaksjäämist. CMV esinemine ei ole siiski näidustus raseduse katkestamiseks, kuna õige ravi korral on võimalik vältida negatiivseid tagajärgi lootele.
Herpes simplex viirus (HSV)
HSV-nakkus, eriti seksuaalne vorm, põhjustab lapse kaasasündinud nakkuse ja avaldub esimesel elukuul. Kõige sagedamini nakatuvad lapsed emadelt, kellel on esmakordselt herpes. Laps nakatub sünnitusteedest läbides herpesesse, kuid mõnel juhul esineb infektsioon platsenta kaudu.
Kaasasündinud herpese tagajärjed imikule on järgmised:
- Aju häired (krambid, apnoe, koljusisese rõhu tõus);
- nurisünnitused ja surnultsündid;
- Silmahaigused, eriti koorioretiniit;
- Halb isu ja pidev letargia;
- Kopsupõletik;
- Tugev temperatuuri tõus;
- Vere hüübimisprotsessi rikkumine;
- Herpeetiline lööve nahal;
- Kollatõbi.
Sageli ilmnevad kaasasündinud herpese kõige negatiivsemad ilmingud lapse esimesel elunädalal. Just sel ajal mõjutab haigus paljusid elundeid ja laps võib šokist lihtsalt surra. Kui viirus nakatab aju, suureneb entsefaliidi, meningiidi või ajukoores oleva aine atroofia tekke oht. Just herpesviirus põhjustab sageli vaimset alaarengut.
Vaatamata suurele haigusriskile avaldub vastsündinutel haigus väga sageli vaid väikeste silma- või nahakahjustustega.
Rasedatele, kellel on diagnoositud herpes, määratakse kolmandal trimestril viirusevastaste ravimite kuur (Acyclovir) ja kui haigusega kaasneb lööve suguelunditel, võivad nad soovitada keisrilõiget, et vältida sünnituse ajal nakatumist.
Punetised
Punetiste viirust raseduse ajal peetakse üheks kõige ohtlikumaks, kuna see võib vastsündinutel põhjustada füüsilisi deformatsioone. Suurim oht on nakatumine raseduse esimesel trimestril. Punetiste ilmingud sõltuvad otseselt viiruse tungimise perioodist lootele.
Amniotsentees ja kordotsentees
Kordotsentees on ema kõhu punktsioon nabaväädivere kogumiseks. See on väga täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks, kuna nabaväädi veri võib sisaldada nakkuse DNA-d või sellevastaseid immuunrakke.
Amniotsentees on lootevee uurimine.
Seroimmunoloogiline meetod
See analüüs on vajalik eelkõige riskirühma kuuluvate naiste jaoks. IgM olemasolu viitab ägedale infektsioonile või latentse infektsiooni aktiveerumisele. Sellised andmed võivad viidata kordotsenteesile.
Kaasaegne meditsiin viib läbi kohustusliku seroimmunoloogilise analüüsi süüfilise, punetiste, hepatiidi ja HIV-i tekitajate avastamiseks. Sageli soovitatakse rasedat naist täiendavalt testida TORCH-nakkuse suhtes. Lisaks on raseduse ettevalmistamise korral saadud andmeid palju lihtsam dešifreerida, kui selliste analüüside tulemused on enne rasestumist.
Immunoglobuliinid on määratletud järgmiselt:
- Äge infektsioon diagnoositakse IgM juuresolekul ja IgG puudumisel;
- Moodustunud immuunsus infektsiooni vastu näitab IgG olemasolu ja IgM puudumist;
- Nii IgM kui ka IgG puudumine näitab ebaküpset immuunsust;
- IgG ja IgM olemasolu näitab infektsiooni olemasolu ja immuunsuse moodustumise protsessi. Sel juhul ei ole loodet ohus.
Selle uuringu läbiviimine vastsündinul ei ole informatiivne, kuna ema antikehad on endiselt tema veres.
Sülje, uriini, vere ja tserebrospinaalvedeliku analüüs vastsündinul
Need testid võivad tuvastada emakasisese infektsiooni isegi varjatud sümptomitega.
Ravi meetodid
Emakasisese infektsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi vähendab oluliselt loote väärarengute riski.
IUI-teraapia hõlmab:
Ravimite võtmine
Kui rasedal naisel on diagnoositud bakteriaalne infektsioon, määratakse sageli antibakteriaalsed ravimid (enamasti penitsilliinid, kuna need on kõige tõhusamad ja ohutumad). Samuti antakse vastsündinutele sarnaseid ravimeid, et vältida tüsistusi.
Viirushaigusi on palju raskem ravida nii imikutel kui ka rasedatel. Sageli määratakse atsükloviiri preparaate ja kui ravi toimib kiiresti, väheneb oluliselt loote väärarengute risk. Viirusnakkuste tagajärgi (ajuhäired, südamerikked) viirusevastaste ravimitega ei ravita.
Kohaletoimetamise viis
Kui naise suguelunditel on lööve (näiteks ägeda herpese vormiga), soovitavad arstid teha keisrilõiget, et laps sünniteid läbides ei nakatuks. Kuid enamik nakkushaigusi ei sega ikkagi loomulikku sünnitust.
Vastsündinu hooldus
Punetiste või CMV-ga nakatumise korral tuleks lapsi regulaarselt kontrollida ja kuulmist kontrollida kuni umbes kuue eluaastani isegi sümptomite puudumisel.
Tagajärgede ravi
Mõned emakasiseste infektsioonide tagajärjed (näiteks südamehaigused) kõrvaldatakse operatsiooniga. Sel juhul suureneb võimalus kasvatada terve laps. Siiski on väga tavaline, et lapsed kannavad kuulmisaparaate aastaid pärast operatsiooni kuulmislanguse leviku tõttu.
Profülaktiline
Emakasiseste infektsioonide tekke vältimiseks peaksite järgima mõningaid arstide soovitusi:
- Vaktsineerida õigeaegselt lapsi ja naisi kontseptsiooni planeerimise etapis;
- Planeerimisetapis viige läbi TORCH-nakkuse analüüs;
- Tulevase ema tervise kaitsmiseks, nimelt piirata tema kontakti eelkooliealiste lastega, viibida vähem rahvarohketes kohtades, minimeerida kokkupuudet lemmikloomade ja nende väljaheidetega, süüa ainult kvaliteetseid kuumtöödeldud tooteid. ja olla kaitstud seksuaalvahekorra ajal.
Toimingud kokkupuutel nakatunud inimesega
Kui naine oli raseduse ajal sunnitud pikka aega haige inimesega ühendust võtma, peab ta kindlasti konsulteerima arstiga.
- loote ja vastsündinu haiguste rühm, mis areneb sünnieelsel perioodil või sünnituse ajal nakatumise tagajärjel. Emakasisesed infektsioonid võivad põhjustada loote surma, spontaanset aborti, emakasisest kasvupeetust, enneaegset sünnitust, kaasasündinud väärarengute teket, siseorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustusi. Emakasiseste infektsioonide diagnoosimise meetodid hõlmavad mikroskoopilisi, kultuurilisi, ensüümi immuunanalüüsi ja molekulaarbioloogia uuringuid. Emakasisese infektsiooni ravi viiakse läbi immunoglobuliinide, immunomodulaatorite, viirusevastaste, antibakteriaalsete ravimite abil.
Üldine informatsioon
Emakasisesed infektsioonid on patoloogilised protsessid ja haigused, mis on põhjustatud loote sünnieelsest ja intranataalsest infektsioonist. Emakasiseste infektsioonide tegelik levimus ei ole kindlaks tehtud, kuid üldistel andmetel sünnib vähemalt 10% vastsündinutest kaasasündinud infektsioonidega. Emakasiseste infektsioonide probleemi olulisus pediaatrias on tingitud suurest reproduktiivkaotusest, varasest vastsündinute haigestumusest, mis põhjustab laste puude ja sünnijärgse surma. Emakasiseste infektsioonide ennetamise küsimused on sünnitusabi ja günekoloogia, neonatoloogia ja pediaatria vaatlustasandil.
Emakasiseste infektsioonide põhjused
Emakasisesed infektsioonid arenevad loote nakatumise tagajärjel sünnieelsel perioodil või vahetult sünnituse ajal. Tavaliselt on lapse emakasisene nakkuse allikaks ema, s.t on olemas vertikaalne ülekandemehhanism, mis sünnieelsel perioodil realiseerub transplatsentaarsel või tõusul (läbi nakatunud lootevee) ning intranataalsel perioodil aspiratsiooni või aspiratsiooni teel. kontaktteed.
Harvem tekib loote iatrogeenne infektsioon raseduse ajal, kui naisele tehakse invasiivne sünnieelne diagnostika (amniotsentees, kordotsentees, koorioni villi biopsia), manustatakse lootele verepreparaate nabaväädi veresoonte kaudu (plasma, erütrotsüütide mass, immunoglobuliinid) , jne.
Antenataalsel perioodil on loote nakatumine tavaliselt seotud viiruslike teguritega (punetised, herpes, tsütomegaalia, B-hepatiit ja Coxsackie, HIV) ja rakusiseste patogeenidega (toksoplasmoos, mükoplasmoos).
Intranataalsel perioodil esineb sagedamini mikroobset saastumist, mille iseloom ja määr sõltub ema sünnikanali mikroobimaastikust. Bakteriaalsetest mõjuritest on levinumad enterobakterid, B-grupi streptokokid, gonokokid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella jt. Platsentabarjäär on enamikele bakteritele ja algloomadele läbitungimatu, kuid kui platsenta on kahjustatud ja tekib platsenta puudulikkus, siis sünnieelne. võib tekkida mikroobne infektsioon (nt süüfilise põhjustaja). Lisaks ei ole välistatud intranataalne viirusinfektsioon.
Emakasiseste infektsioonide esinemise tegurid on ema koormatud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (mittespetsiifiline kolpiit, endotservitsiit, suguhaigused, salpingooforiit), ebasoodne raseduse kulg (katkestusoht, preeklampsia, platsenta enneaegne eraldumine) ja nakkuslik rase naise haigestumus. Emakasisese infektsiooni ilmse vormi väljakujunemise risk on oluliselt suurem enneaegsetel imikutel ja juhul, kui naine nakatub peamiselt raseduse ajal.
Emakasisese infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusastet mõjutavad infektsiooni ajastus ja patogeeni tüüp. Seega, kui nakatumine toimub embrüogeneesi esimese 8-10 nädala jooksul, lõpeb rasedus tavaliselt spontaanse raseduse katkemisega. Emakasisesed infektsioonid, mis esinevad loote alguses (kuni 12 rasedusnädalat), võivad põhjustada surnultsündimist või raskete väärarengute teket. Loote emakasisene infektsioon raseduse II ja III trimestril avaldub üksikute elundite kahjustusena (müokardiit, hepatiit, meningiit, meningoentsefaliit) või generaliseerunud infektsioonina.
On teada, et raseda naise ja loote nakkusprotsessi ilmingute raskusaste ei pruugi kokku langeda. Ema asümptomaatiline või oligosümptomaatiline infektsiooni kulg võib põhjustada lootele tõsiseid kahjustusi kuni tema surmani. Selle põhjuseks on viiruslike ja mikroobsete patogeenide suurenenud tropism embrüo kudedes, peamiselt kesknärvisüsteemis, südames ja nägemisorganis.
Klassifikatsioon
Emakasiseste infektsioonide etioloogiline struktuur hõlmab nende jagunemist:
Kõige tavalisemate emakasiseste infektsioonide rühma tähistamiseks kasutatakse lühendit TORCH sündroom, mis ühendab toksoplasmoosi (toksoplasmoos), punetised (punetised), tsütomegaloviiruse (tsütomegaloviirus), herpese (herpes simplex). Täht O (muu) tähistab muid infektsioone, sealhulgas viirushepatiiti, HIV-nakkust, tuulerõugeid, listerioosi, mükoplasmoosi, süüfilist, klamüüdiat jne).
Emakasiseste infektsioonide sümptomid
Emakasisese infektsiooni esinemist vastsündinul võib kahtlustada juba sünnituse ajal. Emakasisese infektsiooni kasuks võib viidata mekooniumiga saastunud ja ebameeldiva lõhnaga häguse lootevee väljavoolule, platsenta seisundile (rohk, mikrotroboosid, mikronekroos). Emakasisese infektsiooniga lapsed sünnivad sageli asfiksia seisundis, sünnieelse alatoitumuse, maksa suurenemise, väärarengute või düsembrogeneesi häbimärgistusega, mikrotsefaalia, vesipeaga. Alates esimestest elupäevadest on neil kollatõbi, püoderma elemendid, roosilised või vesikulaarsed nahalööbed, palavik, krambid, hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired.
Emakasisese infektsiooniga varajast vastsündinute perioodi raskendavad sageli interstitsiaalne kopsupõletik, omfaliit, müokardiit või kardiit, aneemia, keratokonjunktiviit, korioretiniit, hemorraagiline sündroom jne. Vastsündinute instrumentaalne uuring võib tuvastada kaasasündinud aju katarakti, glaukoomi ja kongenitaalset südamepuudulikkust. lupjumised.
Perinataalsel perioodil on lapsel sage ja tugev regurgitatsioon, lihaste hüpotensioon, kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, hall nahk. Hilisemates etappides on emakasisese infektsiooni pika inkubatsiooniperioodiga võimalik hilise meningiidi, entsefaliidi, osteomüeliidi areng.
Mõelge peamiste emakasiseste infektsioonide ilmingutele, mis moodustavad TORCH-i sündroomi.
Kaasasündinud toksoplasmoos
Pärast sündi ägedal perioodil ilmneb emakasisene infektsioon palaviku, kollatõve, turse sündroomi, eksanteemi, hemorraagiate, kõhulahtisuse, krampide, hepatosplenomegaalia, müokardiidi, nefriidi, kopsupõletiku kujul. Alaägeda kulgemise korral domineerivad meningiidi või entsefaliidi nähud. Kroonilise püsivuse korral areneb hüdrotsefaalia koos mikrotsefaalia, iridotsükliidi, strabismuse ja nägemisnärvide atroofiaga. Mõnikord on emakasisese infektsiooni monosümptomaatilised ja varjatud vormid.
Kaasasündinud toksoplasmoosi hiliste tüsistuste hulka kuuluvad oligofreenia, epilepsia ja pimedus.
kaasasündinud punetised
Emakasisene infektsioon tekib punetiste infektsiooni tõttu raseduse ajal. Loote nakatumise tõenäosus ja tagajärjed sõltuvad rasedusajast: esimese 8 nädala jooksul ulatub risk 80% -ni; Emakasisese infektsiooni tagajärjed võivad olla spontaanne abort, embrüo- ja fetopaatia. II trimestril on emakasisese infektsiooni risk 10-20%, III - 3-8%.
Emakasisese infektsiooniga imikud sünnivad tavaliselt enneaegselt või väikese sünnikaaluga. Vastsündinu perioodi iseloomustab hemorraagiline lööve, pikaajaline kollatõbi.
kaasasündinud herpesinfektsioon
Emakasisene herpesinfektsioon võib esineda generaliseerunud (50%), neuroloogilise (20%), limaskestade (20%) kujul.
Üldine emakasisene kaasasündinud herpesinfektsioon esineb raske toksikoosi, respiratoorse distressi sündroomi, hepatomegaalia, kollatõve, kopsupõletiku, trombotsütopeenia, hemorraagilise sündroomiga. Kaasasündinud herpese neuroloogiline vorm avaldub kliiniliselt entsefaliidi ja meningoentsefaliidina. Emakasisene herpesinfektsioon koos naha sündroomi tekkega kaasneb vesikulaarse lööbe ilmnemisega nahal ja limaskestadel, sealhulgas siseorganitel. Bakteriaalse infektsiooni kihistumisega areneb vastsündinu sepsis.
Lapse emakasisene herpesinfektsioon võib põhjustada väärarengute teket - mikrotsefaalia, retinopaatia, jäsemete hüpoplaasia (kortikaalne kääbus). Kaasasündinud herpese hiliste komplikatsioonide hulgas on entsefalopaatia, kurtus, pimedus, psühhomotoorne alaareng.
Diagnostika
Praegu on kiireloomuline ülesanne emakasisese infektsiooni sünnieelne diagnoosimine. Sel eesmärgil tehakse raseduse varases staadiumis äigepreparaadi mikroskoopia, bakterioloogiline külv tupest taimestiku leidmiseks, kraapide PCR-uuring ja TORCH kompleksi uuring. Emakasisese infektsiooni tekke riskirühma rasedad on näidustatud invasiivseks sünnieelseks diagnostikaks (koorioni aspiratsioon, amniotsentees lootevee uuringuga, kordotsentees koos nabaväädivere uuringuga). leiab märke.
Emakasiseste infektsioonide ravi
Emakasiseste infektsioonide ravi üldpõhimõtted hõlmavad immunoteraapiat, viirusevastast, antibakteriaalset ja postsündroomset ravi.
Immunoteraapia hõlmab polüvalentsete ja spetsiifiliste immunoglobuliinide, immunomodulaatorite (interferoonide) kasutamist. Suunatud toimega viirusevastane ravi viiakse läbi peamiselt atsükloviiriga. Bakteriaalsete emakasiseste infektsioonide antimikroobseks raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume (tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid) ja makroliide kasutatakse mükoplasma- ja klamüüdiainfektsioonide korral.
Emakasiseste infektsioonide posündroomne ravi on suunatud perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste, hemorraagilise sündroomi, hepatiidi, müokardiidi, kopsupõletiku jne individuaalsete ilmingute peatamisele.
punetiste vaktsineerimine, tuleb vaktsineerida hiljemalt 3 kuud enne eeldatavat rasedust. Mõnel juhul võivad kunstlikuks aluseks olla emakasisesed infektsioonidVastsündinu emakasisene infektsioon on eriline haiguste rühm, millesse laps nakatub juba enne sündi. Infektsioonijuhtumid registreeritakse ka vahetult sünnituse ajal.Sellise iseloomuga infektsioonid võivad põhjustada loote surma, raseduse katkemist või ebanormaalset arengut.
Registreeriti juhtumeid, kui patoloogiad põhjustasid varajase sünnituse, defekte ja kesknärvisüsteemi tõsiseid kahjustusi. Seetõttu on soovitatav diagnostika õigeaegselt läbi viia. See hõlmab uuringute läbiviimist mikroskoopilisel tasemel. Lisaks analüüsitakse funktsioneerimist, immuunsust, ensüüme, molekulide koostoimet ja korrektsust bioloogiliste protsesside töös.
Seda laadi infektsioonide ravi viiakse läbi immunoglobuliinide, modulaatorite abil. Naisel on ette nähtud regulaarne viirusevastaste ravimite tarbimine, mille toime on suunatud bakterite hävitamisele.
Emakasisene infektsioon vastsündinutel täheldatakse teatud protsesside patoloogiate esinemisel. Olukorda täheldatakse loote nakatumise taustal. Siiani ei ole nakatumisteed täielikult kindlaks tehtud. Tänapäeval sünnib selle haigusega umbes 10% kõigist lastest. See probleem on eriti terav pediaatrias, kuna seetõttu registreeritakse suur arv surmajuhtumeid ja haiguste teket vahetult pärast sündi. Vanematel soovitatakse pöörata tähelepanu infektsioonide ennetamisele. Sel juhul on võimalik vähendada ohtlike haiguste tekke riski.
Nakkuse diagnoosimine on ette nähtud raseduse ajal
Haiguste põhjused
Nende haigustega nakatumise protsess algab isegi siis, kui loode on emakas. Nakatumise oht püsib ka sünnituse ajal. Sel juhul on nakkuse kandja ema. Haigus võib levida vertikaalselt või tõusvalt. Kõik sõltub viiruste ja bakterite asukohast.
Ainult harvadel juhtudel on diagnoosimisel täheldatud raseda naise nakatumist, mis hõlmas biopsiat või muid spetsiifilisi protseduure. Risk suureneb ravimite sissetoomisega lapsele vere, plasma kaudu.
Viirustekitajaid saab edasi kanduda sünnieelsel teel. Sel juhul võib loode nakatuda punetiste, herpese, hepatiidi, HIV-iga. Rakusiseste patogeenide tõttu diagnoositakse toksoplasmoos või mükoplasmoos.
Olulist rolli mängib sünnitusteede seisund ja lapse sündimise protsess. Selles etapis on oht, et mikroobid pääsevad lapse kehasse mitmel viisil. Bakterite hulgas suureneb streptokokkide, Proteuse, Klebsiella jt nakatumise võimalus. Platsentat kasutatakse esialgu tõhusa barjäärina. Kuid isegi selle kerge kahjustus võib põhjustada puudulikkuse arengut. Väikeste aukude kaudu pääsevad kahjulikud bakterid ilma eriliste takistusteta. Nende hulgas on süüfilise viirus eriti ohtlik.
Arvesse võetakse ka ema ajalugu ja varasemate ebasoodsate raseduste esinemist. Emakasisese infektsiooni oht suureneb ka siis, kui laps sündis enneaegselt. Lisaks analüüsitakse perioodi, mil naine oli nakatunud (enne ja pärast raseduse algust).
Sünnituse ajal analüüsib arst lootevee peamisi omadusi
Laps on otseselt mõjutatud nakatumise perioodist, samuti viirusest, mis põhjustas patoloogia arengu. Näiteks kui haigusetekitaja sattus sisse esimese kümne rasedusnädala jooksul, siis lõppeb see iseseisva raseduse katkemisega. Kui nakatumine toimus kaheteistkümnendal nädalal, siis tõenäoliselt sünnib laps surnuna või on tal siseorganite ja süsteemide arengus tõsised väärarengud. Loote nakatumine alates teisest trimestrist on täis üksikute siseorganite ebanormaalset arengut või väljendunud üldistatud infektsiooni esinemist pärast sündi.
Tuleb märkida, et sümptomid on emal ja lapsel radikaalselt erinevad. Isegi kui naisel negatiivseid ilminguid ei leitud, võib lootel hiljem tuvastada tõsiseid kahjustusi.
Surnult sündimise võimalust ei saa täielikult välistada. Viirused ja bakterid kipuvad tungima sügavale kudedesse ja häirima kesknärvisüsteemi, südant ja muid olulisi organeid.
Infektsioonide sümptomid
Lapse nakatumise tagajärjed on nähtavad isegi sünnituse ajal. Arst pöörab tähelepanu lootevee seisundile - need muutuvad häguseks, sisaldavad palju mekooniumi. Patsient võib end halvasti tunda. Kui lapsel on emakasisene infektsioon, suureneb oht saada laps, kellel on asfiksia, suur maks ja muud üldised arengudefektid. Reeglina diagnoositakse lisaks punetised, püoderma ja mitmesugused tugevad nahalööbed. Mõnel beebil on palavik, krambid, mitmesugused hingamis- ja südamehäired.
Antenataalne emakasisene infektsioon võib põhjustada kopsupõletikku, müokardiiti, aneemiat ja muid haigusi, mis ilmnevad mõne päeva jooksul pärast lapse sündi. Järgmisena uuritakse last spetsiaalse meditsiiniseadmega. Selle abiga on võimalik tuvastada nägemisorganite haigusi, südametöö defekte, tsüstide esinemist ja aju ebaõiget toimimist.
IUI-ga võivad lapsel tekkida patoloogiad
Neonatoloog pöörab lapsele tähelepanu sünnitusjärgsel perioodil. Haiguste esinemisel ta sageli röhitseb, esineb lihasnõrkus, kesknärvisüsteemi ebaõige reaktsioon. Nahka kontrollitakse regulaarselt. Ei ole lubatud, et see oleks selgelt halli värvi. Emakasisestel infektsioonidel on erinev inkubatsiooniperiood. Iga haigust analüüsitakse eraldi, sõltuvalt manifestatsiooni olemusest ja spetsifikatsioonist.
Igal üksikul TORCH-infektsioonil on erinevad diagnoosi- ja ravimeetodid. Soovitatav on üksikasjalikult konsulteerida selle ala spetsialistiga.
Peamised infektsioonide liigid
Emakasisene infektsioon on lai mõiste. Selle jagunemine toimub sõltuvalt haiguse tekke allikast:
Meditsiinipraktikas on tavaks kombineerida kõige levinumad haigused spetsiaalse lühendiga - TORCH.
See sündroom hõlmab toksoplasmoosi, punetisi, herpese ja muid kahjustusi.
Sealhulgas uuring viiakse läbi HIV, hepatiidi, rõugete, mükoplasmoosi, süüfilise esinemise kohta.
Toksoplasmoos: infektsiooni tunnused
Haigus diagnoositakse, kui emakas olev loode oli nakatunud Toxoplasma Gondii rakkudega. Patoloogia võib põhjustada ebanormaalset arengut, aju, südame ja teiste siseorganite väärarengute esinemist.
Diagnoos tehakse kohe pärast lapse sündi. Nakkus avaldub tugeva palaviku, kollatõve, turse, väljaheitehäirete ja perioodiliste krampide kujul. Lisaks võivad lapsel esineda meningiidi ja entsefaliidi sümptomid. Kui haigus muutub krooniliseks, raskendab olukorda nägemisnärvi strabismus või täielik atroofia. Kahjuks võib nakkus lõppeda surmaga juba enne sünnitust.
Haiguse arengu hilises staadiumis tekib beebil epilepsia ja täielik pimedus.
Punetiste tunnused emakainfektsioonis
Nakatumine toimub haiguse ülekandumise korral tiinuse perioodil. Esimese kaheksa nädala jooksul ulatub tõenäosus kaheksakümne protsendini. Teisel trimestril langeb see kahekümneni ja kolmandal - kaheksa protsendini.
Kui lapsel on haigus, sünnib ta enneaegselt ega võta hästi kaalus juurde. Lisaks võib nahal näha löövet ja ilmseid kollatõve ilminguid.
Kaasasündinud punetised on ohtlikud järgmiste sümptomitega:
- silmalihase osaline või täielik kahjustus;
- kuulmisnärvi ebapiisav toon.
Kui infektsioon tabas last raseduse teisel poolel, võib ta sündida retinopaatia või täieliku kurtusega.
Anomaaliad ülekantud punetiste taustal on ulatuslikud. Defektid võivad ilmneda suulae struktuuris, hepatiidis, skeleti ebanormaalses struktuuris või urogenitaalsüsteemis. Nakatumine on ohtlik, sest laps võib füüsilises ja vaimses arengus veelgi maha jääda.
Diagnoos tuleb läbi viia raseduse ajal ja pärast lapse sündi.
Tsütomegaalia: infektsiooni tunnused ja infektsiooni kulg
Seda tüüpi nakkus on ohtlik, kuna see põhjustab haige lapse sisemiste süsteemide tõsist kahjustust. Tüsistus võib põhjustada ka immuunpuudulikkust või mädaste nahakahjustuste ilmnemist. Defektid võivad olla kaasasündinud või ilmneda teatud arenguperioodil. Sünnitusjärgsel perioodil võivad ilmneda kollatõbi, hemorroidid, kopsupõletik, aneemia ja muud haigused.
Seejärel jäävad ohtu nägemisorganid, maks, kurtus ja muud haigused.
Emakasisene infektsioon herpesega
Herpesinfektsioon võib avalduda mitmel kujul:
- üldistatud vormi iseloomustab toksikoos, hingamisteede haiguste esinemine, kollatõbi, ülemiste hingamisteede ja kopsude haigused, hemorroidid;
- neuroloogiline;
- limaskesta ja naha kahjustus.
Kui bakteriaalne infektsioon muutub mitmekordseks, diagnoositakse lapsel sepsis.
Herpes on ohtlik infektsioon, mis võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Kõige ohtlikumad on täielik kurtus, pimedus, ebanormaalne areng või mahajäämus selles.
Diagnoosi tunnused
Tänapäeval on emakasisese infektsiooni diagnoos üsna terav. Kahjulike bakterite, viiruste ja seente olemasolust on vaja teada saada võimalikult varakult. Selleks võetakse günekoloogi kabinetis määrdumine, külvatakse bakterite olemasolu ja mikrofloora seisundi kohta. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud PCR või kompleksne TORCH analüüs. Invasiivset sünnieelset diagnoosi tuleks teha ainult neile naistele, kellel on kõrge risk.
Günekoloog saab ultraheliuuringu käigus ka teatud markereid arvesse võtta. Diagnoosimisele tuleb tähelepanu pöörata juhul, kui varem on diagnoositud madal või polühüdramnion ja muud raseduse arengu patoloogiad. Kui esineb kõrvalekaldeid, määrab arst lisaks uuringu südame ja verevoolu funktsioonide kohta.
Uuring tuleb täiendavalt läbi viia ka pärast lapse sündi. Selleks viiakse läbi mikrobioloogilised testid. DNA-uuringud tuleks teha. Selleks kasutatakse seroloogilisi uurimismeetodeid. Olulist rolli mängib platsenta histoloogia tulemus, mida saab teha ka pärast sünnitust.
Kui lapsel kahtlustatakse emakasisest infektsiooni, peaks ta esimesel elupäeval olema pidevalt neuroloogi, kardioloogi ja teiste lastehaiguste valdkonna spetsialistide järelevalve all. Nende äranägemisel on ette nähtud testid, et tuvastada patoloogiaid kuulmise, nägemise ja muude siseorganite arengus.
Ennetamiseks peaks naine regulaarselt kontrollima günekoloogi
Infektsioonide ravi põhiprintsiibid
Patoloogiate kõrvaldamise esimesel etapil on vaja võtta ravimeid immuunsuse suurendamiseks, viiruslike, bakteriaalsete ja muude haiguste tekke vastu.
Immuunsuse parandamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid modulaatoreid ja immunoglobuliine. Atsükloviiri kasutatakse kõige sagedamini viiruste vastu. Efektiivne ravi bakterite vastu hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist.
Igast üksikust sümptomist vabanemiseks tuleb ravi läbi viia vaheldumisi. Vastasel juhul suureneb patoloogiate oht kesknärvisüsteemi töös. Selle tulemusena võib lapsel tekkida probleeme südame ja kopsude töös.
Infektsioonide ennetamine
Kui patsiendil diagnoositakse nakkuse üldistatud vorm, on selle lapsele edasikandumise tõenäosus kaheksakümmend protsenti. Kohalike ilmingute korral suureneb ainult üksikute siseorganite kahjustamise oht. Kahjuks võib peaaegu iga nakkus põhjustada tulevikus kesknärvisüsteemi probleeme.
Peamised ennetusmeetodid hõlmavad patsiendi täielikku uurimist enne rasedust. Raseduse ajal peaksite kaitsma end haigete inimestega kokkupuute eest. Kui naisel pole varem punetisi olnud ja ta pole selle vastu vaktsineeritud, tuleb süst teha kolm kuud enne planeeritud rasedust. Lisaks tuleb märkida, et mõned nakkusjuhtumid hõlmavad raseduse katkemist igal ajal.
Kõik raseduse ajal esinevad nakkushaigused võivad põhjustada loote nakatumist. Patoloogia tunnused ei ilmne kohe ja tagajärjed võivad olla kõige raskemad. Emakasisene infektsioon (IUI) on raskesti diagnoositav ja raskesti ravitav. Loote muutused väljenduvad mittespetsiifiliste sümptomitena, mille järgi ei ole alati võimalik kahtlustada infektsiooni.
Etioloogia ja levimus
Loote emakasisese infektsiooni tekke põhjused on seotud ema nakatumisega raseduse ajal või kroonilise infektsiooni aktiveerumisega. Täpset esinemissagedust ja levimust pole kindlaks tehtud, kõik nakkusega rasedused ei lõpe sünnitusega ning alati ei ole võimalik kindlaks teha varajase raseduse katkemise põhjuseid. Erinevate uuringute kohaselt kaasneb emakasisene infektsioon kuni 10% kõigist rasedustest.
Etioloogilised tegurid on erinevat tüüpi mikroorganismid:
- punetised, herpes, hepatiit, HIV viirused;
- süüfilise, tuberkuloosi, STI-de bakterid;
- algloomad: toksoplasma;
- perekonna Candida seened.
Levinud on ka mitme patogeeni kombinatsioon.
On olemas TORCH-kompleksi kontseptsioon. See lühend tähistab kõige levinumate lootehaiguste tekitajate ladinakeelseid nimetusi. Need sisaldavad:
- T - toksoplasmoos;
- O - muud patogeenid, sealhulgas süüfilis, hepatiit, mükoplasma, kandidoos ja paljud muud infektsioonid;
- R - punetised;
- C - tsütomegaloviirus;
- N - herpes.
Emakasisesed infektsioonid vastsündinutel on 30% juhtudest surmapõhjuseks alla 1-aastastel ja 80% kaasasündinud väärarengutel.
Kõige sagedamini mõjutavad loodet viirused, palju harvemini bakterid ja seened. Need võivad pärast viiruste aktiveerumist põhjustada haigust teist korda.
Tagajärjed sõltuvalt nakkuse kestusest
Suurim oht sündimata lapsele on ema esmane nakatumine raseduse ajal. Tema keha peab intensiivselt tootma kaitsvaid antikehi, seetõttu ei suuda ta loodet kaitsta. Kui patogeen aktiveerub või uuesti kokku puutub, on tagajärjed vähem olulised. Emal on patogeeni vastased antikehad juba olemas, nii et haigus kulgeb palju kergemini ja last kaitseb ema immuunsus.
Emakasisese infektsiooni tagajärjed lootele sõltuvad nakatumise perioodist. Embrüo moodustumise esimese 2 nädala jooksul toimub põhikudede munemise rikkumine, seetõttu toimub see spontaanne. Õigem on nimetada blastopaatia tulemust biokeemiliseks raseduseks, sest. loote muna võib olla implantatsiooni algstaadiumis ja naine ei tea oma asukohast. Sel juhul saab rasedust registreerida ainult vereanalüüsidega.
Patogeeni tungimisel 2–10 rasedusnädalal tekivad rasked väärarengud, mis on rakukahjustuse ja elundi munemise kahjustuse tagajärg. Sageli ei sobi need eluga kokku ja lõppevad loote surma, surnult sündimise või surmaga esimestel elukuudel.
Loote nakatumine 11-28 rasedusnädalal põhjustab fetopaatia. Loote keha on juba võimeline põletikuliseks reaktsiooniks, mõjutatud on ainult mõned organid. Kuid põletiku mehhanism ei ole täielik. Pärast esimest faasi - muutusi - ei toimu teist - eksudatsiooni, mille tagajärjel tekib leukotsüütide sissevool ja ainete vabanemine, mis on suunatud nakkusetekitaja lokaliseerimisele. Põletiku kolmas faas väljendub - proliferatsioon, kui on suurenenud sidekoe süntees ja patoloogilise fookuse piiritlemine. Seetõttu on sel perioodil nakatunud lapsed sündinud üksikute elundite defektidega, sageli fibroelastoosi, hüdroonefroosi ja polütsüstiliste haigustega.
Kui loote nakatumine toimub hilisel perioodil, 28-40 nädalal, siis tekib täieõiguslik põletikuline reaktsioon, millesse on kaasatud mitu elundit. Laps sünnib entsefaliidi, nefriidi, hepatiidi, kopsupõletikuga.
Nakatumine võib tekkida ka sünnituse ajal. Tekib ühe-kahe organi põletik, kõige sagedamini kannatavad alumised hingamisteed ja maks, diagnoositakse kopsupõletikku ja hepatiiti.
Infektsiooni tunnused
Loote nakkusprotsessi kliinilised tunnused on mittespetsiifilised. Raseduse ajal võivad mõned infektsioonid esineda naistel, kellel on minimaalsed sümptomid. Loote emakasisese infektsiooni tunnuste hulka kuuluvad diagnoositud fetoplatsentaarne puudulikkus ja (FGR). Põletikuliste protsessidega kaasneb sageli polühüdramnion, harvem tekib oligohüdramnion.
Madal platsentatsioon võib olla ka indikaator infektsiooni esinemisest emakas, sageli on need kroonilised põletikulised protsessid nagu endometriit.
Loote maksa ja põrna suuruse suurenemine viitab emakasisesele haigusele. Patoloogiat võib kahtlustada düsembriogeneesi häbimärgistusega lapse sündimisel. Need on väikesed arenguanomaaliad, mis üldist tervislikku seisundit oluliselt ei mõjuta, kuid viitavad emakas esinenud haigustele. Need sisaldavad:
- anomaaliad kolju struktuuris, madal laup, suured kulmuharjad;
- muutused silmade kujus, lõualuu ja lõua kujus, nina kumeruses;
- liiga väljaulatuvad kõrvad, loomuliku kumeruse puudumine, tragus;
- kaela kõverus, nahavoldid sellel;
- muutused rindkere kujus, kõhu song;
- lühikesed või pikad sõrmed, nende sulandumine, ristsoon peopesal, sõrmede kumerus;
- kliitori suurenemine, krüptorhidism, väikesed häbememokad;
- sünnimärgid ja vanuselaigud, hemangioomid.
Kuid emakas tekkinud patoloogiate diagnoosimiseks on vaja tuvastada 5 või enam stigmat.
Vastsündinul võivad olla hingamishäired, kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Füsioloogiline kollatõbi on raskemini talutav, kulgeb pikemalt. Nahk võib kattuda lööbega, esinevad neuroloogilised häired, palavikulised seisundid.
Kuid täpset diagnoosi saab teha alles pärast diagnoosi.
Riskitegurid
Emakasisese infektsiooni edasikandumise mehhanism võib olla kolme tüüpi:
- tõusev - ema suguelunditest;
- transplatsentaarne - kroonilise või ägeda infektsiooni koldeid ema kehas;
- laskuv - läbi munajuhade;
- intranataalne - sünnituse ajal.
Arvestades loote nakatumise võimalikke viise, peab naine raseduse ettevalmistamise perioodil desinfitseerima olemasoleva infektsiooni kolded. Krooniliste nakkuspatoloogiate (tonsilliit, sinusiit, põiepõletik) remissiooni saavutamine on kohustuslik, suuõõne puhastamine, kaariese hammaste ravi.
On kindlaks tehtud riskifaktorid, mis suurendavad IUI tekke tõenäosust. Äge põletikuline protsess, mis esineb raseduse ajal, eriti esmakordselt, suurendab oluliselt loote nakatumise tõenäosust. Esimesel trimestril, kui platsenta pole veel moodustunud, mõjutab bakteriaalne floora tõenäolisemalt. Järgnevatel trimestritel, kui platsenta on juba võimeline säilitama suuri patogeenide rakke, areneb sageli viiruspatoloogia.
Kroonilised kolded võivad põhjustada patogeenide levikut hematogeenselt, lümfogeenselt või implantatsiooni teel. Immuunsuse vähenemisega suureneb haigestumise oht. Väike immunosupressioon on loomulik protsess. See toimub progesterooni mõjul, mis pärsib kohalikku kaitsevõimet, et vältida loote munaraku tagasilükkamist, mis on ema kehale osaliselt võõras. Kuid pikaajalised kroonilised haigused, somaatilised patoloogiad, hüpotermia ja ülekuumenemine, stressirohked olukorrad võivad immuunsüsteemi veelgi alla suruda.
Platsenta läbilaskvuse rikkumine, mis ilmneb raseduse patoloogilise kulgemise ajal, suurendab nakkusetekitaja lootele ülekandumise võimalust. Mõjutatud on ka platsenta ise, sinna võivad tekkida hemorraagiakolded, lupjumised ja mitmesugused lisandid, mis rikuvad loote verevoolu. See põhjustab selle kroonilist ja arengupeetust.
Riskiteguriks on ka kehvad sotsiaalsed ja elamistingimused. Hügieeninõuete rikkumiseks on tingimused, võimalik on kokkupuude nakkuspatsientidega. Madalamatest sotsiaalsetest kihtidest pärit naised on tõenäolisemalt nakatunud sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse.
Peamiste infektsioonide tunnused
Igal haigusel on oma tunnused, patogenees, kulgemise tunnused ja emakasisene infektsioon.
Toksoplasmoos
Kaasasündinud toksoplasmoos areneb nakatumisel 26 nädala pärast, sellise tulemuse tõenäosus suureneb koos sünniaja lähenemisega. Kui nakkus esineb algstaadiumis, tekib spontaanne raseduse katkemine või loote surm.
Klassikaline märkide kolmik on korioretiniit, mikrotsefaalia ja vesipea. Kuid see ei juhtu alati. Arvestades loote raskeid väärarenguid ja puuet, pakutakse toksoplasmoosi põdenud rasedatele meditsiinilistel põhjustel katkestamist kuni 22 nädalani.
Herpes simplex
Herpes simplex viirused on kõige levinumad täiskasvanute seas. Esimene tüüp avaldub peamiselt huulte lööbe kujul ja teine mõjutab anogenitaalset piirkonda. Viirused võivad jääda varjatuks pikka aega, ilmudes alles immuunsüsteemi nõrgenemise ajal.
Platsenta kaitseb loodet nakkuse eest hästi, seega on kaasasündinud herpese juhud harvad. Emakasisene herpeetiline infektsioon on võimalik vireemiaga emal esmase infektsiooni ajal tiinuse ajal. Kui see juhtub varases staadiumis, on spontaanne abort võimalik. Hilisemates etappides iseloomustavad IUI-d erinevate elundite kahjustused.
Hiline suguelundite herpes võib põhjustada sünnituse ajal nakatumist. Kui see on ema haiguse retsidiiv, siis kaitsevad last tema antikehad. Esmase infektsiooni korral tekib vastsündinu tõsine kahjustus.
Vastsündinu jaoks ähvardab herpes neuroloogilisi tüsistusi. Nende raskusaste sõltub nakatumise ajast. Mida varem, seda ulatuslikum on närvisüsteemi kahjustus ja seda raskemad on ilmingud. Närvisüsteemi kahjustuse tunnused, entsefaliit ei ilmne kohe, vaid 2 nädalat pärast sündi. Kui seda ei ravita, sureb 17%.
Suguelundite herpese esmase infektsiooniga (hilisemal ajal) mõjutab vastsündinu tõsiselt, mis sageli põhjustab surma.
Leetrid
Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Rasedus ei mõjuta patoloogia kliinilisi ilminguid. Leetrite viiruse mõju lapseootele on vastuoluline. Teratogeensuse oht on väike, kuid on tõendeid membraanide kahjustuse ja enneaegse sünnituse ohu kohta leetritega naistel.
Vastsündinu haigestub ainult siis, kui ema haigestub 7 päeva enne sünnitust või nädala jooksul pärast sünnitust. Patoloogia ilmingud võivad olla erinevad - kergest kulgemisest kuni välkkiireni, mis lõpeb surmaga. Sünnitusjärgne infektsioon põhjustab haiguse kergeid ilminguid, mis ei ole lapsele ohtlik.
Diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja antikehade tuvastamisel. Ravi on sümptomaatiline.
Leetrite vastu vaktsineerimine tiinuse ajal on vastunäidustatud. Kuid see patoloogia on lisatud lapsepõlves läbi viidud ennetavate vaktsineerimiste kalendrisse.
Raseduse ajal diagnoositakse mitut tüüpi emakasiseseid infektsioone ainult siis, kui ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud. Erandiks on sellised ohtlikud haigused nagu HIV, süüfilis. Samuti tuleb naist uurida gonorröa suhtes. Regulaarsete ajavahemike järel ja eritumise kaebuste korral võetavad määrded aitavad desinfitseerida suguelundeid ja ennetada nakatumist sünnituse ajal.
Rasedatel naistel on järgmised tingimused:
- Sageli kogevad nad krooniliste infektsioonikolde ägenemist: kaariesed hambad, varjatud haigused neerudes ja muudes siseorganites. Enne rasedust tuleb keha veel toime, nakkuse levikut ei toimu, kuid tiinuse ajal pole selleks piisavalt jõudu.
- transplatsentaarne: ema verega ja lümfisoonte kaudu;
Nakkuse tungimise viisid lootele Lapse jaoks on nakkusallikaks alati ema keha. Kui aga naine põeb raseduse ajal mingit haigust, ei tähenda see, et loote emakasisene infektsioon esineb alati ja laps sünnib patoloogiaga. Mõnel juhul tuleb lapse keha infektsiooniga toime või ema immuunsus takistab lapse nakatumist.
Sõltuvalt emakasisese infektsiooni (IUI) tekitajast (põhjusest) on rühmad:
- bakteriaalne: kõige sagedamini on see E. coli, strepto- ja stafülokokk jt;
- viirus: gripp, SARS, enteroviiruse infektsioonid, HIV jne;
Kõige tavalisem rühm on TORCH kompleks, mille hulka kuuluvad: toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, esimest ja teist tüüpi herpesviirus, mõned muud infektsioonid.
Ohtlikumaks peetakse seisundit, millesse naine nakatus esimest korda juba raseduse ajal.. Sel juhul ei saa keha last nakkuse eest kaitsta, kuna see moodustab selle vastu ainult immuunsuse. Beebi nakatub koos emaga, selle tagajärjed on loote surm, sünd raskes seisundis, kaasasündinud väärarengud, mis viivad lapse sügava puudeni.
Emakasisese infektsiooni oht raseduse ajal seisneb selles, et see jääb sageli märkamatuks mitte ainult naisele, vaid ka lapsele. Sel juhul saavad arstid ja naine temast teada tagantjärele – pärast sündi või kui rasedus katkeb teadmata põhjustel. Seetõttu on tulevase ema ägeda põletikulise protsessi nähud piisava ravi näidustuseks.
Emakasisese infektsiooni sümptomid raseduse ajal:
- polühüdramnion või oligohüdramnion vastavalt ultraheli tulemustele;
- loote arengu hilinemine;
Sünnituse ajal näitavad emakasisese infektsiooni suurt tõenäosust faktid:
- lõtv platsenta põletiku ja kudede nekroosi (surma) piirkondadega, kollane või roheline, muude nähtavate muutustega (naast, haavandid jne), muutused nabanööris.
Amniotsentees - kaasasündinud kopsupõletik;
- nabahaava põletik - omfaliit;
- konjunktiviit;
- sepsis;
- hemoglobiini taseme langus;
Hematogeense IUI patogenees ja tagajärjed lootele Emakasiseste infektsioonide tüsistusi mõjutavad tegurid:
- Infektsiooni tüüp. Mõned mööduvad jäljetult, teised muutuvad defektide tekke põhjuseks, mõne progresseerumine võib põhjustada lapse surma.
- Ajavahemik, mil naine nakatus. Esimestel päevadel ei ole koorioni ja emakeha suhe nii tihe kui hiljem. Seetõttu on põletiku leviku tõenäosus lapsele väiksem. Rasedusperioodi pikenedes on suhe nii tihe, et peaaegu iga nakkus levib mõlemasse.
- ema immuunsus. Ohtlik esmane infektsioon raseduse ajal. Kui naine on juba haige olnud, on tema kehas antikehad. Krooniliste infektsioonide ägenemine ei ole nii ohtlik, kuigi see on täis ka tõsiseid tüsistusi.
IUI tagajärjed lapsele:
- läbib iseseisvalt, praktiliselt mingeid tagajärgi beebi tervisele;
Tõusva IUI patogenees ja tagajärjed lootele Ligikaudne testide komplekt nakkuse tuvastamiseks:
- . Aitab tuvastada antikehade olemasolu veres. A- ja M-klassi immunoglobuliinid ilmuvad verre ägedate ja alaägedate infektsioonide ajal. Mida kõrgemad on nende väärtused, seda ohtlikum on põletik lapsele. G-klassi immunoglobuliinid tekivad pärast immuunsuse tekkimist mikroobile, nad ringlevad veres kogu elu. Arsti ülesanne on täpselt kindlaks teha, millal, enne rasedust või raseduse ajal.
- Bakterioloogiline kultuur. Uurimiseks võib võtta mis tahes materjali, olenevalt sellest, kus nakkusallikas peaks asuma. Kõige sagedamini tehakse bakterioloogiline uuring suguelunditest (tupest ja emakakaelast), uriinist, pärasoole limaskesta sisust, suuõõnest, ninast ja neelust.
- Ilmsete patogeenide (nt klamüüdia, mükoplasma jne) või oportunistlike patogeenide (põhjustab aktiivse infektsiooni ainult suure hulga esinemise korral) avastamine rohkem kui 104 võrra on aktiivse ravi näidustus.
- PCR. Aitab tuvastada patogeeni ka siis, kui selle kogust mõõdetakse ühikutes. Uurimiseks võib võtta mis tahes bioloogilist vedelikku.
- ultraheli oskab tuvastada kaudseid märke platsenta ja lapse protsessis osalemisest (näiteks "lastekoha turse", seinte paksenemine, verevoolu halvenemine, loote kasvupeetus, väärarengud jne), hinnata ravi efektiivsust. ravi ja välistada muud haigused.
Pärast sünnitust, põllukultuuride ja PCR-i emakasisene nakatumise kinnitamiseks, võetakse lapse bioloogiline eritis näiteks nabahaavast, silmadest jne. Samuti peetud platsenta histoloogiline uurimine kus leitakse aktiivseid põletikunähte.
Emakasisese infektsiooni ravi:
- Antibiootikumid. Need on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni, STI-de kahtluse korral (näiteks suguelunditest leiti klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, põllukultuuridel - suur kogus Escherichia coli, streptokokk jne). Ravimi valiku määrab mikroobide tundlikkus selle suhtes, mis on näidatud külvamise ajal. Mõnel juhul võib välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikume. Arvesse võetakse ka gestatsiooniiga ja võimalikke riske.
- Viirusevastased ravimid
- Immunoteraapia
Lisaks võib vajadusel välja kirjutada ravimeid platsenta funktsiooni parandamiseks (metaboolsed ravimid: "Actovegin", verevoolu kiirendamiseks - "Pentoxifylline" ja teised).
- Raseduse ajal tuleb püüda vältida kokkupuudet haigete inimestega, vältida rahvarohkeid kohti, eriti lapsi.
- TORCH-kompleksi uurimine puutumatuse puudumisel, eraldi soovituste koostamine. Näiteks kui tüdrukul pole kunagi punetisi olnud, peaksite end selle nakkuse vastu vaktsineerima ja kaitsma end raseduse ajal nakatumise eest. Toksoplasmoosi vastaste antikehade puudumisel on soovitatav kasside sissetoomisest loobuda, kuna nad on toksoplasmoosi kandjad.
Lisateavet leiate meie artiklist emakasisese infektsiooni kohta.
Lugege sellest artiklist
Loote emakasisese infektsiooni põhjused
Tavaelus seisab naise keha pidevalt silmitsi paljude bakterite ja viirustega. Hea immuunsüsteem võimaldab kohtuda mikroobidega, neid meeles pidada ja seeläbi luua kaitset kõikidele organitele ja kudedele.
Soolestikus, tupe limaskestal, suus ja muudel limaskestadel elavad mikroorganismid on organismiga vastastikku kasulikus koostöös. Nad elavad ja paljunevad, vastutasuks saab inimene erinevaid toitaineid (mikroobid osalevad seedimises), kaitse ilmsete patogeenide eest.
Tavaliselt valitseb tasakaal nende mikroobide ja viiruste vahel, mis võivad põhjustada haigusi, ning nende vahel, mis täidavad organismile ainult kasulikku rolli.
IUI põhjused Rasedus on seisund, mille korral immuunsüsteemi kõigi osade töö on muutunud. See on vajalik loote normaalseks kandmiseks, mis on naise kehale pooleldi võõras. Võib häiruda kasulike ja patogeensete mikroobide tasakaal. Seetõttu on rasedatel naistel järgmised tingimused:
- Sageli kogevad nad krooniliste infektsioonikollete ägenemist; karioossed hambad, varjatud haigused neerudes ja teistes siseorganites. Enne rasedust tuleb keha veel toime, nakkuse levikut ei toimu, kuid tiinuse ajal pole selleks piisavalt jõudu.
- Nad saavad sageli mitmesuguseid infektsioone, mille suhtes nad olid tavaliselt resistentsed. Gripp, külmetushaigused ja muud sarnased haigused on reeglina raskemad ja paljude tagajärgedega naise ja lapse kehale.
Seega on loote emakasisese infektsiooni põhjus:
- krooniliste põletikukollete ägenemine emal; patogeenid läbivad kergesti platsentat lapsele, eriti teisel või kolmandal trimestril;
- infektsioon raseduse ajal; viirused ja bakterid võivad mitmel viisil sattuda platsenta kudedesse, lootevedelikku ja lapsele.
Patogeenide imikute tungimise teed on järgmised:
- transplatsentaarne: võib olla hematogeenne (ema verega) ja lümfogeenne (lümfisoonte kaudu);
- tõusev: läbi emakakaela sügavamatesse kudedesse, reeglina tungivad sel teel seksuaalinfektsioonid;
- kokkupuude: lapse otsese nakatumisega emalt sünnituse ajal.
Ekspertarvamus
Daria Shirochina (sünnitusarst-günekoloog)
Lapse jaoks on nakkusallikaks alati ema keha. Kui aga naine põeb raseduse ajal mingit haigust, ei tähenda see, et loote emakasisene infektsioon esineb alati ja laps sünnib patoloogiaga. Mõnel juhul tuleb lapse keha infektsiooniga toime või ema immuunsus takistab lapse nakatumist.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt emakasisese infektsiooni (IUI) põhjustanud ainest eristatakse järgmisi rühmi:
- bakteriaalne: kõige sagedamini on see E. coli, strepto- ja stafülokokk ja teised;
- viirus: gripp, SARS, enteroviiruse infektsioon, HIV jne;
- seenhaigus ja algloomade põhjustatud.
Samuti eristavad nad tervet rühma haigusi, mis kõige sagedamini põhjustavad lootel emakasisese infektsiooni. See on TORCH-kompleks, mis hõlmab järgmisi haigusi:
- punetised;
- tsütomegaloviirus;
- esimest ja teist tüüpi herpesviirus;
- mõned muud infektsioonid.
18–20-aastaselt kannab umbes 80% tüdrukutest kõiki TORCH-kompleksi nakkusi asümptomaatilisel kujul, samuti SARS-i varjus. Sel juhul on raseduse ajal oht patogeenide taasaktiveerimiseks ja lapse nakatumiseks. Seda juhtub aga harva.
Ohtlikumaks peetakse seisundit, mille puhul naine ei haigestunud enne rasedust, vaid nakatus esimest korda juba raseduse ajal. Sel juhul ei saa keha last nakkuse eest kaitsta, kuna see moodustab selle vastu ainult immuunsuse.
Beebi nakatub koos emaga, selle tagajärjed on sageli tõsised - loote surm, sünd raskes seisundis, enneaegne sünnitus, kaasasündinud väärarengud, mis põhjustavad lapse sügava puude.
Vaadake seda videot kõige ohtlikumate infektsioonide kohta raseduse ajal:
Sümptomid raseduse ajal
Emakasisese infektsiooni oht raseduse ajal seisneb selles, et see jääb sageli märkamatuks mitte ainult naisele, vaid ka lapsele. Sellisel juhul saavad arstid ja naine sellest teada tagantjärele pärast lapse sündi (näiteks kui tal on kopsupõletik vms) või kui rasedus katkeb teadmata põhjustel.
Seetõttu on kõik tulevase ema ägeda põletikulise protsessi tunnused piisava ravi näidustus, võttes arvesse loote võimalikku nakatumise ohtu.
Raseduse ajal võite rääkida emakasisesest infektsioonist, kui teil on järgmised sümptomid:
- katkemise oht kuni 37 nädalat: tõmbavad valud alakõhus, hematoomide ja irdumispiirkondade tuvastamine ultraheliga, verejooks;
- või oligohüdramnion ultraheliuuringul;
- loote arengu hilinemine;
- muud ultraheli märgid, näiteks "helveste" tuvastamine amniootilises vedelikus, verevoolu halvenemine platsenta ja loote veresoontes jne.
Sünnituse ajal näitavad järgmised asjaolud emakasisese infektsiooni suurt tõenäosust:
- hägune lootevesi: kollakas, roheline, ebameeldiva lõhnaga jne;
- lõtv platsenta põletiku ja kudede nekroosi (surma) piirkondadega, kollane või roheline, muude nähtavate muutustega (naast, haavandid jne), nabanöör on muutunud.
Vastsündinu emakasisene infektsioon avaldub järgmistel tingimustel:
- kaasasündinud kopsupõletik;
- nabahaava põletik - omfaliit;
- konjunktiviit;
- põletikulised muutused teistes nahapiirkondades;
- sepsis;
- kollatõbi, mis ei allu hästi standardsele ravile;
- hemoglobiini taseme langus;
- hemorraagiad siseorganites ja ajus;
- madal sünnikaal;
- kaasasündinud väärarengud: katarakt, glaukoom, häired südame-, aju- ja paljud teised.
Vaadake seda videot TORCH-nakkuse ohu kohta raseduse ajal:
Tagajärjed vastsündinule
See, millised on ülekantud emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele, on raske kohe öelda. Kõik sõltub:
- Infektsiooni tüüp. Mõned mööduvad jäljetult, teised muutuvad defektide tekke põhjuseks, mõne progresseerumine võib põhjustada lapse surma emakas.
- Ajavahemik, mille jooksul naine nakatus. Algstaadiumis ei ole koorioni ja emakeha vaheline seos nii tihe kui hiljem. Seetõttu on põletiku leviku tõenäosus lapsele väiksem kui transplatsentaalsel teel. Rasedusperioodi pikenedes on side ema-platsenta-loote süsteemis nii tihe, et peaaegu iga nakkus levib mõlemasse.
- ema immuunsus. Kui naine on varem nakkustekitajaga kokku puutunud, oli tal juba esmane vastus patogeenile ja veres ringlevad antikehad, mis püüavad kinni need mikroobid, mis kipuvad lapseni jõudma. Seetõttu on esmane infektsioon raseduse ajal ohtlik. Krooniliste infektsioonide ägenemine ei ole nii ohtlik, kuigi see on täis ka tõsiseid tüsistusi.
Vaadake sellest videost IUI põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta:
Veri analüüsi ja muude diagnostiliste meetodite jaoks
Emakasisese infektsiooni kahtluse korral tuleb läbi viia testid. Paljuski sõltub uuringu tüüp kahtlustatavast patogeenist. Kõige sagedamini viiakse läbi järgmised uuringud:
- Vereanalüüs (ELISA uuring). Aitab tuvastada antikehade olemasolu veres. Neid on erinevatesse rühmadesse: Ig, G, M, A. A- ja M-klassi immunoglobuliinid ilmuvad verre ägedate ja alaägedate infektsioonide ajal. Mida kõrgemad on nende väärtused, seda ohtlikum on põletik lapsele. TORCH-nakkuse analüüs rasedatel naistel
- Bakterioloogiline kultuur. Uurimiseks võib võtta mis tahes materjali, olenevalt sellest, kus nakkusallikas peaks asuma. Kõige sagedamini tehakse bakterioloogiline uuring suguelunditest (tupest ja emakakaelast), uriinist, pärasoole limaskesta sisust, suuõõnest, ninast ja neelust.
- Ilmsete patogeenide (nt klamüüdia, mükoplasma jne) või oportunistlike patogeenide (põhjustab aktiivset infektsiooni ainult siis, kui neid esineb palju) üle 104-kordne avastamine on aktiivse ravi näidustus.
- PCR. Aitab tuvastada patogeeni ka siis, kui selle kogust mõõdetakse ühikutes. Uurimiseks võib võtta mis tahes bioloogilist vedelikku, samuti bakterioloogilist külvi.
Lisaks tehakse infektsiooni olemasolu kindlakstegemiseks ultraheli. See võib paljastada platsenta ja lapse protsessi kaasamise kaudseid märke (näiteks "lastekoha turse", seinte paksenemine, verevoolu halvenemine, loote kasvupeetus, väärarengud jne), aga ka hinnata ravi efektiivsust ja välistada muud haigused.
Pärast sünnitust võetakse põllukultuuride ja PCR-i emakasisese infektsiooni kinnitamiseks lapse bioloogiline eritis näiteks nabahaavast, silmadest jne. Samuti tehakse platsenta histoloogiline uuring, kus leitakse aktiivsed põletikunähud.
Emakasisese infektsiooni ravi
Emakasiseste infektsioonide ravi sõltub nende tüübist, rasedusajast, samuti ema ja loote seisundist. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:
- Antibiootikumid. Need on ette nähtud bakteriaalse infektsiooni, STI-de kahtluse korral (näiteks leitud klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma suguelundites, põllukultuurides - suur kogus Escherichia coli, streptokokk jne). Ravimi valiku määrab mikroobide tundlikkus selle suhtes, mis on näidatud külvamise ajal.
- Mõnel juhul võib välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikume. Samuti võetakse ravis arvesse raseduse kestust ning võimalikke riske emale ja lapsele.
- Viirusevastased ravimid. Neid kasutatakse infektsiooni oletatavalt viirusliku olemuse (herpeetiline, CMV jt) puhul. Raseduse ajal lubatud ravimite loetelu on väike: Acyclovir, interferoonidel põhinevad ravimid.
- Immunoteraapia. Need on ette nähtud antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite efektiivsuse suurendamiseks, samuti juhtudel, kui puudub muu ravi (näiteks toksoplasmoosi, punetiste ja mõne muu infektsiooni korral).
Lisaks võib vajadusel välja kirjutada ravimeid platsenta funktsiooni parandamiseks (metaboolsed ravimid: "Actovegin", verevoolu kiirendamiseks - "Pentoxifylline" ja teised).
Ärahoidmine
Emakasiseste infektsioonide ennetamine raseduse ajal on järgmine:
- Raseduse planeerimine ja kõigi krooniliste haiguste hoidmine kompensatsioonistaadiumis. Vajalik on sugulisel teel levivate infektsioonide uuring, vajadusel ravi analüüside tulemuste põhjal.
- Raseduse ajal on vaja püüda eemaldada kontaktid haigete inimestega, vältida rahvarohkeid kohti, eriti lapsi.
- TORCH-kompleksi uurimine puutumatuse puudumisel, eraldi soovituste koostamine. Näiteks kui tüdrukul pole kunagi punetisi olnud, peaksite end selle nakkuse vastu vaktsineerima ja kaitsma end raseduse ajal nakatumise eest. Toksoplasmoosi vastaste antikehade puudumisel on soovitatav keelduda uute lemmikloomade, kasside sissetoomisest, kuna nad on patogeenide kandjad.
Emakasisesed infektsioonid on ohtlikud seisundid eelkõige lapsele. Need võivad põhjustada loote väärarenguid, häirida lapse normaalset arengut ja isegi põhjustada tema surma või enneaegset sünnitust. Oluline on õigeaegselt tuvastada kõik aktiivsed põletikulised protsessid naise kehas ja viia läbi asjakohane ravi.