Meditsiinilise profiiliga keskeriharidus. Kui kaua kestab operatsioonijärgne periood pärast seljaaju songa operatsiooni?

30.04.2019

Postoperatiivne periood- ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi seisundi paranemiseni või täieliku stabiliseerumiseni. See jaguneb koheseks – operatsiooni lõpust väljakirjutamiseni ja kaugjuhtimiseks, mis toimub väljaspool haiglat (alates väljakirjutamisest kuni haigusest ja operatsioonist põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete täieliku kõrvaldamiseni).

Kõik haiglas olevad P. p. jagunevad varajaseks (1-6 päeva pärast operatsiooni) ja hiliseks (kuuendast päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni). P. ajal eristatakse nelja faasi: kataboolne, vastupidine areng, anaboolne ja kehakaalu suurenemise faas. Esimest faasi iseloomustab suurenenud lämmastikujäätmete eritumine uriiniga, düsproteineemia, mõõdukas hüpovoleemia ja kehakaalu langus. See hõlmab varajast ja osaliselt hilist operatsioonijärgset perioodi. Pöördarengu faasis ja anaboolses faasis, anaboolsete hormoonide (insuliin, kasvuhormoon jne) hüpersekretsiooni mõjul, domineerib süntees: taastub elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetus. Seejärel algab kaalutõusu faas, mis reeglina toimub perioodil, mil patsient on ambulatoorsel ravil.

Operatsioonijärgse intensiivravi põhipunktid on: piisav valu leevendamine, gaasivahetuse säilitamine või korrigeerimine, piisava vereringe tagamine, ainevahetushäirete korrigeerimine, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi. Operatsioonijärgne valu leevendamine saavutatakse narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite manustamisega, kasutades erinevaid juhtivuse anesteesia võimalusi. Patsient ei tohiks valu tunda, kuid raviprogramm tuleb koostada nii, et valu vaigistamine ei pärsiks teadvust ja hingamist.

Kui patsient jõuab pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, on vaja kindlaks teha hingamisteede läbilaskvus, hingamise sagedus, sügavus ja rütm ning nahavärvus. Hingamisteede läbilaskvuse halvenemine nõrgestatud patsientidel keele tagasitõmbumise, vere, röga ja maosisu kogunemise tõttu hingamisteedesse nõuab terapeutilisi meetmeid, mille olemus sõltub obstruktsiooni põhjusest. Sellised tegevused hõlmavad pea maksimaalset pikendamist ja röövimist alalõug, õhukanali sisestamine, vedela sisu aspireerimine hingamisteedest, trahheobronhiaalpuu bronhoskoopiline kanalisatsioon. Kui ilmnevad raske hingamispuudulikkuse nähud, tuleb patsient intubeerida ja üle viia kunstlik ventilatsioon .

Hingamisregulatsiooni keskmehhanismide häired, mis tavaliselt tekivad depressiooni tagajärjel, võivad põhjustada ägedaid hingamishäireid vahetus hingamispiirkonnas. hingamiskeskus anesteetikumi mõjul ja narkootilised ravimid kasutatakse operatsiooni ajal. Tsentraalse päritoluga ägedate hingamishäirete intensiivravi aluseks on kunstlik kopsuventilatsioon (ALV), mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest.

Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide häired, mis on sagedamini seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada haruldasi gaasivahetushäireid ja südameseiskust. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müokardiinfarkt jne. Perifeersete hingamisteede häirete intensiivravi seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või korduva hingetoru intubatsiooniga ja üleviimises mehaanilisele ventilatsioonile kuni täieliku taastumiseni. lihastoonust ja piisav spontaanne hingamine.

Tõsised hingamishäired võivad olla põhjustatud kopsuatelektaasist, kopsupõletikust, embooliast kopsuarterid. Millal kliinilised tunnused atelektaasid ja diagnoosi radioloogiline kinnitus, on vaja ennekõike kõrvaldada atelektaasi põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see äravooluga pleura õõnsus vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient mehaanilisele ventilatsioonile. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide kasutamist, rindkere löök- ja vibratsioonimassaaži ning posturaalset drenaaži.

Õhupuudus on alati olemas murettekitav sümptom, eriti P. p 3.-6.päeval.P.p.-l õhupuuduse põhjused võivad olla septiline, pleura-, kopsuturse jne.. Arsti peaks hoiatama äkilise motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsupõletikule. emboolia.

Tsüanoos, kahvatus, naha marmorsus, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha ja kõvakesta kollasuse ilmnemine viitab sageli tõsistele mädasetele tüsistustele ja arengule maksapuudulikkus. Oligoanuuria ja anuuria näitavad kõige raskemat operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust.

Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu aeglane langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. Hüperleukotsütoos, lümfopeenia või taasilmumine pärast verepildi normaliseerumist on tüüpiline põletikulise iseloomuga tüsistustele. Mitmed biokeemilised vereparameetrid võivad viidata kirurgilistele tüsistustele. Seega täheldatakse operatsioonijärgse emissiooni ajal amülaasi taseme tõusu veres ja uriinis (kuid see on võimalik ka mumpsi, samuti kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - a ägenemisega, müokardiinfarkt, maks; bilirubiin veres - e-ga, obstruktiivne kollatõbi, püleflebiit; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline mikrofloora. Tüsistus ilmneb tavaliselt 5-8 päeval P. p., see võib tekkida pärast haiglast väljakirjutamist, kuid kiire mädane areng on võimalik ka juba 2-3 päeval. Kui operatsioonihaav mädaneb, tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt palavikuga. Mõõdukas on täheldatud anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - väljendunud lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole kahjustatud.

Kohalikud haava mädanemise tunnused on õmbluspiirkonna turse, naha hüperemia ja tugev valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, puududa. Eakatel ja vanas easÜldised ja kohalikud mädanemise tunnused sageli kustutatakse ning protsessi levimus võib samal ajal olla suur.

Ravi seisneb haava servade hajutamises, kanalisatsioonis ja kanalisatsioonis ning antiseptikumidega sidumises. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvi sidemed ja sekundaarsed õmblused. Pärast mädase-nekrootilise koe hoolikat väljalõikamist on võimalik drenaaži kohale õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga.

Postoperatiivne periood algab operatsiooni lõpust ja jätkub kuni töövõime taastumiseni.

Operatsioonijärgsel perioodil on kolm etappi:

1) varakult - 3-5 päeva pärast operatsiooni;

2) hiline - kuni 2-3 nädalat pärast operatsiooni;

3) pikaajaline - kuni töövõime täieliku taastumiseni.

Operatsioonijärgse perioodi peamised eesmärgid on operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi; taastumisprotsesside (regeneratsiooni) kiirendamine kudedes ja elundites; patsiendi töövõime taastamine.

Ruumi ja voodi ettevalmistamine patsiendi jaoks pärast operatsiooni.

Pärast üldnarkoosis operatsioone paigutatakse patsiendid intensiivravi osakonda või kirurgiaosakonda, mis on spetsiaalselt korraldatud patsientide jälgimiseks, elustamismeetmete läbiviimiseks ja intensiivraviks. Osakonnas (osakonnas) on ekspresslabor, kontroll- ja diagnostiline (seire) aparatuur ning raviained: ravimite ja vereülekandevahendite komplekt, tsentraliseeritud hapnikuvarustus, mehaaniline ventilatsiooniseadmed, steriilsed komplektid venesektsiooni ja trahheostoomi jaoks, südame defibrillatsiooniaparaat, steriilsed kateetrid, sondid, varustatud instrumentaal- ja materjalitabeliga.

Pärast kohaliku tuimestuse all tehtud väiksemaid operatsioone paigutatakse patsient kirurgilise osakonna üldpalatisse.

Õde peaks eelnevalt tagama, et taastusruum on puhastatud ja ventileeritud, ilma ereda valguse ja helistiimuliteta. Soovitav on kasutada funktsionaalset voodit, mis võimaldab anda haigele patsiendile vajaliku asendi. Voodi tuleb asetada nii, et patsiendile oleks võimalik ligi pääseda igast küljest. See peaks olema riietatud puhta, kortsudeta linasse ja soojendatud mitme soojenduspatjaga. Madratsi kaitsmiseks asetatakse patsiendi all olevale linale õliriie, mis kaetakse teise linaga. Katke patsient puhta lina ja tekiga. Hooldustooted peavad olema öökapil ja patsiendi voodil (täispuhutav kummist ring, sipitops, pissuaar, kandik, rätik, steriilne maosont jne).

Patsiendi transportimine operatsioonisaalist.

Pärast operatsiooni lõppu, peamiste funktsionaalsete näitajate stabiliseerumist, steriilse sideme paigaldamist operatsioonihaavale, viiakse patsient operatsioonilaualt kanderaamile, kaetakse lina, tekiga ja transporditakse taastusruumi. anestesioloogi või õe anestesioloogi juhendamisel. Pärast kohalikus tuimestuses tehtud väiksemaid operatsioone transpordib patsienti kirurgiaosakonna meditsiinipersonal valveõe juhendamisel.

Transpordi ajal on vaja vältida vigastusi, jahtumist ja äkiline muutus patsiendi keha asendit, jälgida patsiendi enda seisundit, kirurgilist haava, drenaaži ja infusioonisüsteemiga intravenoosset kateetrit.

Sel perioodil ei tohi patsienti järelevalveta jätta.!

Patsiendi asend voodil.

Taastuskabinetti teenindav õde peab teadma, millisesse asendisse patsient tuleb asetada.

Sõltuvalt operatsiooni iseloomust võib see erineda:

Kõige tavalisem on selili asend. Selles asendis asetatakse patsient horisontaalselt ilma padjata (2 tunniks), et vältida aju aneemia, lima ja okse sattumist hingamisteedesse;

Külgmine asend on lubatud pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. See asend hõlbustab südame tööd, soodustab selle toimimist seedetrakti, koos sellega on oksendamine vähem levinud;

Pärast seedetrakti operatsioone on soovitatav poolistuv asend. See hoiab ära kopsude ummistuse, hõlbustab hingamist ja südametegevust ning soodustab seedetrakti funktsioonide kiiremat taastumist;

Lamamisasendit kasutatakse pärast lülisambaoperatsioone, samuti pärast mõnda ajuoperatsiooni, pehme padjaga. Pärast lülisamba kaelaosa operatsioone on vajalik selili asend (madratsi alla asetatakse kilp);

Asendit, mille peaots on langetatud (Trendelenburgi asend) või jalaots üles tõstetud (Clarki asend), kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on olnud suur verekaotus, traumaatiline või postoperatiivne šokk;

Kõrgendatud pea asend (Fawleri asend) on vajalik Douglase kõhuõõne või kotikese tühjendamiseks. Et patsient ei libiseks alla, asetatakse tema jalgade alla kast toestamiseks;

Kõrgendatud jäseme asendit kasutatakse pärast jäsemeoperatsiooni. Alajäse asetatakse Beleri või Browni tüüpi lahasele.
Kui arst ei anna erijuhiseid, on kõige mugavam asend, kui voodipea on üles tõstetud ja jalad veidi kõverdatud.

Patsientide probleemid ja operatsioonijärgsed komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil võib jagada kohalikeks (haavast) ja üldisteks:

Patsiendi probleem	Õendusabi rakendamine
On levinud
1. Oksendamise tõttu sissehingamise oht	Operatsioonitoast toimetatud patsient asetatakse selili või külili ilma padjata või madala peatsiga voodile, kaetakse tekiga ning valmistatakse ette oksendamise abistavad seadmed.
2. Psühhoosi tekkimise oht	Närvisüsteemi tüsistused. Sageli täheldatakse pärast operatsiooni unetust ja psüühikahäired on palju harvemad. Unetuse korral kirjutab arst välja unerohud. Vaimsed häired tekivad nõrgestatud patsientidel ja alkohoolikutel pärast traumaatilisi operatsioone. Kui psühhoos areneb, tuleks luua individuaalne ametikoht ja kutsuda valvearst või psühhiaater. Patsientide rahustamiseks tehakse põhjalik anesteesia ja antipsühhootikumid (haloperidool, droperidool).
3. Kopsude ummistuse tekkimise oht	Esimesel päeval pärast operatsiooni peaks patsient tegema 3-4 iga 30-40 minuti järel. sügavad hingetõmbed ja täis väljahingamist. 2-3 päevadel kaasatakse keerulisemad hingamisharjutused lamavasse asendisse, pöörates küljelt küljele; seejärel, niipea kui patsiendi seisund seda võimaldab, liiguvad nad harjutuse juurde lamades, istudes ja seistes. See on oluline kopsupõletiku ennetamiseks, nagu ka varane voodist tõusmine ja poolistuv asend. Kopsupõletiku raviks on ette nähtud antibiootikumid, südameravimid, analeptikumid ja hapnikravi. Raske hingamispuudulikkuse korral tehakse trahheostoomia või patsient intubeeritakse ühendatud hingamisaparaadiga.
4. Uriinipeetus	Sellisel juhul kurdavad patsiendid tugevat valu emaka kohal. Proovige refleksiivselt esile kutsuda urineerimist, seejärel tehke kateteriseerimine pehme kateetriga. Ise urineerimise võimetust võib seostada sulgurlihase spasmi, põie pareesiga pärast vaagnaelundite operatsiooni või ebamugavustundega lamavas asendis.
5. Paralüütilise iileuse ja muude seedetrakti häirete tekkimise oht	Pärast kõhuõõne organite operatsiooni võib tekkida paralüütiline soolesulgus. Vaja on sisestada gaasi väljalasketoru, nagu arst on määranud, manustada nõrga lahtistava toimega rektaalseid ravimküünlaid, teha mikroklistiir hüpertoonilise lahusega või manustada proserniini intramuskulaarselt: täiskasvanud - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% lahust) 1-2 korda päevas, maksimaalselt ühekordne annus- 2 mg, iga päev - 6 mg; lapsed (ainult haiglatingimustes) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% lahust) 1 eluaasta kohta päevas, kuid mitte rohkem kui 3,75 mg (0,75 ml 0,05% lahust) 1 süsti kohta. Ebapiisava suuhoolduse tõttu stomatiit (suulimaskesta põletik) ja äge mumps(süljenäärmepõletik), seetõttu on nende tüsistuste vältimiseks vajalik hoolikas suuhügieen (loputamine antiseptiliste lahustega ja suuõõne töötlemine kaaliumpermanganaadiga, kasutades näts või sidruniviilud süljeerituse stimuleerimiseks).
6. Puudulikud teadmised joomise ja toitumisharjumuste kohta.	Mao ja kaksteistsõrmiksoole, soolte operatsiooni ajal ei tohi patsient esimesel päeval juua ega süüa, teisel päeval, teisel päeval, kui oksendamist ei esine, antakse 300-500 ml vett lonkshaaval pärast 30. -40 minutit. Vedelikupuudust kompenseeritakse naatriumkloriidi, kaaliumkloriidi, glükoosi jt lahuste intravenoosse tilkinfusiooniga. Kolmandal päeval suureneb joodud vedeliku kogus ja alustatakse vedelat toitu. Pärast söögitoru operatsiooni viiakse vedelik ja toit makku toru kaudu või eelnevalt moodustatud gastrostoomitorusse. Toitumine operatsioonijärgsel perioodil peaks olema kõrge kalorsusega, vitamiinirikas, kergesti seeditav; esimesel päeval parenteraalne toitumine. Pärast songa parandamist, pimesoole eemaldamist jne. teisel päeval võite anda nõrga lihapuljongi või vedela tarretise. Magus tee, mahlad, 3. päeval võib puljongi asendada supiga - püreestatud riis, kaerahelbed, anda pehme keedetud muna, võid, valged kreekerid: 4. päeval lisada keedetud hakkliha, aurutatud kotletid, keedetud kala, püreestatud puder. Pärast hemorroidide operatsiooni toidetakse patsienti kuni 5. päevani ainult vedelate ja poolvedelate toiduainetega, välja arvatud piimatooted. Kui operatsioon tehti pea, jäsemete, rindkere, kaela piirkonnas, on toidupiirangud nõutavad ainult operatsioonipäeval.
7. Šokiseisundite tekkimise oht	Varasel operatsioonijärgsel perioodil peaks õde jälgima vererõhku, pulssi, hingamissagedust, sideme seisukorda, teatama kõikidest muudatustest arstile ja registreerima näitajad haiguslugu.
8. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkerisk	Vasaku vatsakese puudulikkuse korral areneb kopsuturse, mida iseloomustab tugev õhupuudus, õhuke vilistav hingamine kopsudes, südame löögisageduse tõus, arteriaalse rõhu langus ja venoosse rõhu tõus. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja patsiente hoolikalt ette valmistada operatsiooniks, mõõta vererõhku, pulssi ja manustada hapnikravi. Verekaotuse piisavaks täiendamiseks manustatakse vastavalt arsti ettekirjutusele südameravimeid (korglükoon, strofantiin), antipsühhootikume.
Kohalik
9. Valu kirurgilise juurdepääsu piirkonnas	Tugeva valu korral on näidustatud mitte-narkootiliste analgeetikumide süstimine, mida tehakse ainult arsti ettekirjutuse järgi.
10. Adhesioonide tekkimise oht	Avaldub tugevast operatsioonijärgsest valust. Ennetava meetmena on patsiendil soovitatav varakult tõusta ja teha aktiivne postoperatiivne režiim. Mõnel juhul on vajalik korduv operatsioon.
11. Lamatiste tekke oht	Lamatised tekivad sagedamini kurnatud ja nõrgenenud patsientidel, patsiendi pikaajalisel sundasendil seljal, seljaaju kahjustusest tingitud troofiliste häiretega. Ennetamine eeldab hoolikat nahahooldust, aktiivset asendit voodis või patsiendi ümberpööramist ning õigeaegset aluspesu ja voodipesu vahetamist. Lehed peaksid olema kortsude ja puruvabad. Tõhusad on puuvillased marlirõngad, tugiring ja lamamisvastane madrats. Lamatiste tekkimisel kasutage keemilised antiseptikumid(kaaliumpermanganaat), proteolüütilised ensüümid, haavade paranemise ained, nekrootilise koe ekstsisioon.
12. Operatsioonijärgse verejooksu oht	Pärast operatsiooni võib hematoomi tekke vältimiseks ruunile asetada jääkoti. Kui side saab verest märjaks, teavitage sellest kohe oma arsti. Kui operatsioon viidi läbi suurte veresoontega, võib operatsioonijärgne verejooks olla rikkalik. Vajalik on panna surveside, vajutada anumat või panna žgutt.Ligatuuri libisemise tõttu võib tekkida sisemine verejooks suur laev või klambrite ebaõnnestumine, kui esineb vere hüübimishäire. Patsient on kahvatu, kaetud külma, kleepuva higiga, vererõhk langeb, pulss muutub kiireks ja niidiseks, ilmneb janu ja õhupuudus. Helistage kohe valvearstile. Verejooksu põhjuseks võib olla haava servade lahknemine. Sel juhul on vajalik kordusoperatsioon, tamponaad, veresoone uuesti ligeerimine ja hemostaatiliste ravimite kasutamine. Hematoom taandub kuumuse (kompressi, ultraviolettkiirguse (UVR)) mõjul, eemaldatakse punktsiooniga või kirurgiline sekkumine
13. Infiltraadi teke	Infiltratsioon on kudede immutamine eksudaadiga 5-10 cm kaugusel haava servadest. Põhjusteks on haava nakatumine, nahaaluse rasvkoe traumatiseerimine nekroosi- ja hematoomide tekkega, rasvunud patsientide haava ebapiisav drenaaž ning kõrge koereaktiivsusega materjali kasutamine nahaaluse rasvkoe õmblusteks. Infiltratsiooni kliinilised tunnused ilmnevad 3-6. päeval pärast operatsiooni: valu, turse ja haava servade hüperemia, kus on tuntav valulik tihendus ilma selgete kontuurideta, üldseisundi halvenemine, kehatemperatuuri tõus ja muude haavandite ilmnemine. põletiku ja mürgistuse sümptomid. Infiltraadi resorptsioon on võimalik ka kuumuse (füsioteraapia), alkoholikompresside ja antibiootikumravi mõjul.
14. Eventrationi tekkimise oht	Eventration – elundite väljaulatumine läbi kirurgilise haava – võib tekkida tänu erinevatel põhjustel: kudede regeneratsiooni halvenemise (hüpoproteineemia, aneemia, vitamiinipuuduse, kurnatuse) tõttu, kudede ebapiisavalt tugev õmblus, haava mädanemine, kõhusisese rõhu järsk ja pikaajaline tõus (koos kõhupuhitus, oksendamine, köha jne). Sündmuse ajal tuleb haav katta steriilse sidemega, mis on niisutatud antiseptilise lahusega. Helistage arstile.
15. Ligatuurfistuli tekkimise oht	Ligatuurfistuli kliiniline ilming on fistuli trakti olemasolu, mille kaudu mäda vabaneb koos ligatuuri tükkidega. Mitme fistuli, aga ka kauakestva üksiku fistuli korral tehakse operatsioon - ekstsisioon operatsioonijärgne arm fistulaalse traktiga. Pärast sideme eemaldamist paraneb haav kiiresti
16. Seroomi tekkimise oht	Seroom – seroosse vedeliku kogunemine – tekib lümfikapillaaride ristumiskoha tõttu, mille lümf koguneb nahaaluse rasvkoe ja aponeuroosi vahele jäävasse õõnsusse, mis on eriti väljendunud rasvunud inimesed suurte õõnsuste olemasolul nende kudede vahel. Kliiniliselt väljendub seroom õlevärvi seroosse vedeliku eritumises haavast, raskustundest haava piirkonnas, halb enesetunne ja mõnikord ka külmavärinad.
17. Tromboosioht	Äge tromboos ja emboolia arenevad raskelt haigetel patsientidel, kellel on suurenenud vere hüübimine, esinemine südame-veresoonkonna haigused, veenilaiendid. Nende tüsistuste vältimiseks seotakse jalad elastsete sidemetega ja asetatakse jäsemed kõrgendatud asendisse. Pärast operatsiooni peaks patsient varakult kõndima hakkama. Vastavalt arsti ettekirjutusele kasutatakse trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (reopolüglutsiin, trental), vere hüübimise suurenemisel määratakse hepariin hüübimisaja kontrolli all või madala molekulmassiga hepariinid (fraksipariin, kleksaan, fragmiin), uuritakse koagulogrammi parameetreid.
18. Haava nakatumise oht	Operatsioonijärgse haava mädanemine väljendub suurenenud turse, naha hüperemia, valu, mäda eritumises õmbluse alt ja temperatuuri tõusus. On vaja eemaldada õmblused, lahendada täieliku äravoolu küsimus, hajutada haava servad mäda äravooluks. Õde peaks sidemete tegemisel jälgima operatsioonijärgse haava seisukorda, järgimist aseptikast ja antisepsisest

Õde peab pidevalt jälgima patsiendi välimust: näoilmet (kannatuslik, rahulik, rõõmsameelne); naha värvus (kahvatus, hüperemia, tsüanoos) ja nende temperatuur palpeerimisel Juhtudel, kui operatsioonijärgsel perioodil ei esine elundite ja süsteemide talitlushäireid ning ei esine kirurgilise sekkumisega seotud tüsistusi, räägitakse normaalne käik operatsioonijärgne periood.

Kui pärast operatsiooni tekivad patsiendi kehas elundite ja süsteemide talitlushäired, ilmnevad tüsistused ja need räägivad operatsioonijärgse perioodi keerulisest käigust. Operatsioon ise ja sellega seotud tegurid (vaimne trauma, anesteesia, valu, keha jahutamine, sundpositsioneerimine operatsioonilaud ja operatsioonijärgsel perioodil põhjustab verekaotus, kudede trauma instrumentidega, tampoonide ja dreenide kasutamine, patsiendi organite ja süsteemide talitlushäired) alati patsiendi kehas reaktiivseid muutusi, mida iseloomustatakse kui operatsioonijärgset seisundit.

Kirjeldatud keha reaktsioonid kirurgilisele traumale keha organite ja kudede aktiivse toimimise ajal kaovad operatsioonijärgse perioodi 3.-5. päevaks ja neil on vähe mõju patsiendi seisundile. Juhtudel, kui operatsioonieelsel perioodil avastati nende keha reaktsioonide eeldused ja veelgi enam, viidi läbi nende korrigeerimine, nõuab selliste kehareaktsioonide esinemine nende kõrvaldamiseks aktiivseid terapeutilisi meetmeid.

Patsiendi soojendamiseks soojenduspatjade kasutamisel peab õde meeles pidama, et pärast anesteesiat väheneb patsiendi kudede tundlikkus ja kuumad soojenduspadjad võivad põhjustada põletusi.

Patsiendi hooldus.

Pärast palatisse naasmist jälgitakse regulaarselt pulssi, vererõhku ja hingamissagedust peaaegu iga tunni või 2 tunni järel. Patsientidel, kes on läbinud keerukaid mao- või soolteoperatsioone, on näidustatud nina-maotoru väljutamise, diureesi ja haavaerituse igatunnine jälgimine. Vaatlust viib läbi õde raviarsti või valvekirurgi (vajadusel teiste konsultantide) järelevalve all. Pidev meditsiiniline järelevalve eemaldatakse, kui patsiendi seisund stabiliseerub.

Enamikus raviasutustes patsientide läbivaatus meditsiinipersonal tema seisundi, heaolu ja põhiliste elutähtsate funktsioonide näitajate dünaamika väljaselgitamiseks tehakse seda hommikul ja õhtul. Äkiline ärevus, desorientatsioon ja sobimatu käitumine või välimus on sageli tüsistuste kõige varasemad ilmingud. Nendel juhtudel pöörake tähelepanu üldisele hemodünaamikale ja hingamisele, pulsile, temperatuurile ja vererõhule. Kõiki andmeid jälgitakse ja registreeritakse haigusloos. Küsimust sondide ja kateetrite säilitamise vajaduse kohta otsustab ainult arst.

Alajäsemeid uuritakse turse ja tundlikkuse suhtes vasika lihaseid, muutused nahavärvis. Intravenoosselt vedelikku saavatel patsientidel jälgitakse igapäevast diureesi. Plasma elektrolüüte mõõdetakse iga päev. Intravenoosne infusioon lõpetatakse kohe, kui patsient hakkab ise vedelikku jooma.

Mõne patsiendi jaoks võib unetus olla pärast operatsiooni piinav ja masendav probleem ning seetõttu on oluline selliseid patsiente ära tunda ja kohe ravida (sealhulgas vaikus, hooldus ning suhtlemine personali ja sugulastega).

Õde jälgib patsiendi toitumise ja kehalise aktiivsuse järgimist ning vastavalt arsti ettekirjutusele viib läbi ravimteraapia, jälgib operatsioonijärgse haava seisukorda, tagab igapäevased sidumised, dreenide, drenaažisüsteemide vahetused, kontrollib palatite märgpuhastust ja kvartsimist.

Haava drenaaž tehakse selleks, et vältida vedeliku või vere kogunemist ja see võimaldab kontrollida igasugust voolust – anastomoosi ebaõnnestumise, lümfi või vere kogunemise korral. Paljud kirurgid viimased aastad eelistavad pärast veresoonte operatsioone kasutada väikese aspiratsioonijõuga suletud vaakumdrenaažisüsteeme (näiteks kodutööstuses toodetud lainepapist vaakumdrenaaž). Tavaliselt eemaldatakse äravool, kui igapäevaselt vastuvõetava vedeliku kogust vähendatakse mõne milliliitrini.

Nahaõmblused jäetakse traditsiooniliselt paigale, kuni haav on täielikult paranenud. Seejärel võib õmblustele asetada kleepuvad ribad (nt kleeplint), et vältida lahtitulek ja soodustada paranemist. Avatud nahapiirkondadel (nägu, kael, üla- ja alajäsemed) on eelistatavamad nahasisesed (kosmeetilised) õmblused, mis on kantud imavate või mitteimavate sünteetiliste niitidega. Kui haav nakatub, võib osutuda vajalikuks enne tähtaega üks või mitu õmblust eemaldada, haava servad eraldatakse ja tehakse drenaaž.

Eakad inimesed nõuavad erilist tähelepanu ja hoolt. Reaktsioon sellele patoloogiline protsess neil on see aeglasem ja vähem väljendunud ning ravimiresistentsus on tavaliselt vähenenud. Vanematel inimestel on valuaisting oluliselt vähenenud ja seetõttu võivad tekkida tüsistused olla asümptomaatilised. Seetõttu tuleb tähelepanelikult kuulata, kuidas eakas patsient ise oma haiguse arengut hindab, ning sellega seoses muuta ravi ja režiimi.

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist ei saa patsient lihtsalt normaalsesse ellu naasta. Põhjus on lihtne – keha vajab harjumist uute anatoomiliste ja füsioloogiliste suhetega (muutus ju operatsiooni tulemusena elundite anatoomia ja suhteline asend, aga ka füsioloogiline aktiivsus).

Omaette juhtum on kõhuorganite operatsioonid, mille järel peab patsient esimestel päevadel eriti rangelt järgima raviarsti (mõnel juhul ja sellega seotud konsultandi spetsialistide) juhiseid. Miks vajab patsient pärast kõhuõõneoperatsiooni teatud režiimi ja dieeti? Miks sa ei võiks kohe oma vana eluviisi juurde tagasi pöörduda?

Mehaanilised tegurid, millel on operatsiooni ajal negatiivne mõju

Operatsioonijärgseks perioodiks loetakse ajavahemikku, mis kestab hetkest, mil kirurgiline sekkumine on lõpetatud (patsient viidi operatsiooniruumist palatisse) kuni kirurgilisest vigastusest tingitud ajutiste häirete (ebamugavuste) kadumiseni. .

Mõelgem, mis juhtub operatsiooni ajal ja kuidas nendest protsessidest sõltub patsiendi operatsioonijärgne seisund – ja seega ka ravirežiim.

Tavaliselt on kõhuõõne mis tahes organi tüüpiline seisund:

lama rahulikult oma õigel kohal;
suhtlema eranditult naaberorganid, kes võtavad samuti oma õige koha sisse;
täita looduse poolt ette nähtud ülesandeid.

Operatsiooni ajal on selle süsteemi stabiilsus häiritud. Kas põletikulise eemaldamisel, perforeeritud õmblemisel või vigastatud soolte "parandamisel" ei saa kirurg töötada ainult haige ja parandamist vajava elundiga. Opereeriv arst puutub operatsiooni ajal pidevalt kokku teiste kõhuõõne organitega: puudutab neid käte ja kirurgiliste instrumentidega, liigutab eemale, liigutab. Isegi kui sellist traumat võimalikult palju minimeerida, ei ole isegi vähimgi kirurgi ja tema abiliste kokkupuude siseorganitega elundite ja kudede jaoks füsioloogiline.

Eriline tundlikkus on soolestik, õhuke sidekoe kile, mille kaudu on kõhuõõne organid ühendatud kõhuseina sisepinnaga ning mille kaudu lähenevad neile närviharud ja veresooned. Mesenteeriumi trauma operatsiooni ajal võib põhjustada valulikku šokki (vaatamata asjaolule, et patsient on meditsiinilise une seisundis ega reageeri oma kudede ärritusele). Kirurgilises slängis on väljend “Tõmba mesenteeria” omandanud isegi kujundliku tähenduse - see tähendab oluliste ebamugavuste tekitamist, kannatuste ja valu (mitte ainult füüsilist, vaid ka moraalset) tekitamist.

Keemilised tegurid, millel on operatsiooni ajal negatiivne mõju

Teine tegur, mis mõjutab patsiendi seisundit pärast operatsiooni, on anestesioloogide poolt operatsioonide ajal kasutatavad ravimid. Enamasti tehakse kõhuõõneoperatsioone kõhuõõne organites anesteesia all, veidi harvemini - spinaalanesteesias.

Kell anesteesia Vereringesse süstitakse aineid, mille eesmärk on kutsuda esile ravimitest tingitud uneseisund ja lõdvestada eesmist kõhuseina, et kirurgidel oleks mugav opereerida. Kuid lisaks sellele väärtuslikule omadusele operatiivmeeskonna jaoks on sellistel ravimitel ka "miinuseid" (kõrvalomadused ). Esiteks on see depressiivne (depressiivne) mõju:

kesknärvisüsteem;
soolestiku lihaskiud;
põie lihaskiud.

Anesteetikumid, mida manustatakse ajal spinaalanesteesia toimivad lokaalselt, inhibeerimata kesknärvisüsteemi, soolestikku ja põit – kuid nende mõju ulatub teatud seljaaju piirkonda ja ulatub sealt välja. närvilõpmed, mis vajavad veidi aega anesteetikumide mõjust “vabanemiseks”, endise füsioloogilise seisundi naasmiseks ning elundite ja kudede innervatsiooni tagamiseks.

Operatsioonijärgsed muutused soolestikus

Narkootikumide toimel, mida anestesioloogid operatsiooni ajal anesteesia tagamiseks manustasid, lakkavad patsiendi sooled töötamast:

lihaskiud ei taga peristaltikat (sooleseina normaalne kokkutõmbumine, mille tagajärjel liiguvad toidumassid päraku suunas);
limaskesta poolt on lima eritumine pärsitud, mis hõlbustab toidumasside läbimist soolestikku;
anus on spasmiline.

Tulemusena - tundub, et seedetrakt külmub pärast kõhuõõneoperatsiooni. Kui sel hetkel patsient võtab vähemalt suur hulk toitu või vedelikku, surutakse see refleksi tagajärjel kohe seedetraktist välja.

Sest ravimid, mis põhjustas lühiajalise soolepareesi, elimineerub (kaob) vereringest mõne päevaga, taastub normaalne närviimpulsside kulgemine mööda sooleseina närvikiude ja see hakkab uuesti tööle. Tavaliselt taastub soolestiku töö iseenesest, ilma välise stimulatsioonita. Enamikul juhtudel toimub see 2-3 päeva pärast operatsiooni. Ajastus võib sõltuda:

operatsiooni maht (kui laialdaselt organid ja kuded sellesse kaasati);
selle kestus;
soolekahjustuse aste operatsiooni ajal.

Signaal, et sooled on taastunud, on gaaside vabanemine patsiendist. See on väga oluline punkt, mis näitab, et sooled on operatsioonist tingitud stressiga toime tulnud. Pole asjata, et kirurgid nimetavad gaaside väljutamist naljalt parimaks operatsioonijärgseks muusikaks.

Operatsioonijärgsed muutused kesknärvisüsteemis

Anesteesiaks manustatud ravimid eemaldatakse mõne aja pärast täielikult vereringest. Kuid kehas viibimise ajal suudavad nad mõjutada kesknärvisüsteemi struktuure, mõjutades selle kudesid ja pärssides närviimpulsside läbimist neuronite kaudu. Selle tulemusena kogevad paljud patsiendid pärast operatsiooni kesknärvisüsteemi häireid. Kõige tavalisem:

unehäired (patsiendil on raskusi uinumisega, magab kergelt, ärkab vähimagi ärritaja kokkupuutest);
pisaravus;
depressiivne seisund;
ärrituvus;
väljastpoolt tulevad rikkumised (inimeste, minevikusündmuste unustamine, mõne fakti pisidetailid).

Postoperatiivsed muutused nahas

Pärast operatsiooni on patsient sunnitud mõnda aega jääma lamavasse asendisse. Nendes kohtades, kus luustruktuurid on kaetud nahaga, mille vahel praktiliselt pole pehmete kudede kihti, surub luu nahale, põhjustades häireid selle verevarustuses ja innervatsioonis. Selle tulemusena tekib survepunktis naha nekroos – nn. Eelkõige moodustuvad need sellistes kehapiirkondades nagu:

Operatsioonijärgsed muutused hingamissüsteemis

Sageli tehakse suuri kõhuoperatsioone endotrahheaalse anesteesia all. Selleks patsient intubeeritakse – see tähendab, et ülemistesse hingamisteedesse sisestatakse kunstliku hingamise aparaadiga ühendatud endotrahheaalne toru. Isegi ettevaatliku sisestamise korral ärritab toru hingamisteede limaskesta, muutes selle tundlikuks nakkustekitaja. Teine negatiivne külg mehaanilise ventilatsiooni (kopsu tehisventilatsioon) operatsiooni ajal on mõningane ebatäiuslikkus ventilaatorist hingamisteedesse juhitava gaasisegu doseerimisel, samuti asjaolu, et tavaliselt inimene sellist segu sisse ei hinga.

Lisaks hingamissüsteemi negatiivselt mõjutavatele teguritele: pärast operatsiooni ei ole rindkere ekskursioon (liikumine) veel lõppenud, mis põhjustab kopsude ummistumist. Kõik need tegurid koos võivad provotseerida operatsioonijärgse valu ilmnemist.

Operatsioonijärgsed muutused veresoontes

Veresoonte ja verehaiguste all kannatanud patsiendid on operatsioonijärgsel perioodil altid moodustumisele ja rebenemisele. Seda soodustab muutus vere reoloogias (selle füüsikalised omadused), mida täheldatakse operatsioonijärgsel perioodil. Soodustavaks teguriks on ka see, et patsient on mõnda aega lamavas asendis ja seejärel hakkab motoorne aktiivsus- mõnikord järsult, mille tagajärjel võib olemasolev verehüüve katkeda. Nad on peamiselt vastuvõtlikud tromboosi muutustele operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsioonijärgsed muutused urogenitaalsüsteemis

Sageli pärast kõhuõõneoperatsiooni ei saa patsient urineerida. Põhjuseid on mitu:

põie seina lihaskiudude parees, mis on tingitud nendele ravimite mõjust, mida manustati kirurgilise une tagamiseks;
samadel põhjustel põie sulgurlihase spasm;
urineerimisraskused, mis on tingitud asjaolust, et seda tehakse ebatavalises ja selleks ebasobivas asendis - lamades.

Dieet pärast kõhuoperatsiooni

Kuni sooled pole tööle hakanud, ei saa patsient süüa ega juua. Janu leevendab huultele vatitükk või veega niisutatud marlitükk. Enamikul juhtudel taastub soolestiku töö iseenesest. Kui protsess on raske, manustatakse peristaltikat stimuleerivaid ravimeid (Prozerin). Peristaltika taastumise hetkest alates võib patsient võtta vett ja toitu - kuid peate alustama väikestest portsjonitest. Kui gaasid on soolestikku kogunenud, kuid ei pääse välja, paigaldatakse gaasi väljalasketoru.

Esimene roog, mida patsiendile pärast peristaltika taastumist antakse, on lahja lahja supp väga väikese koguse keedetud teraviljaga, mis ei provotseeri gaasi moodustumist (tatar, riis), ja kartulipuder. Esimene söögikord peaks olema kaks kuni kolm supilusikatäit. Poole tunni pärast, kui keha pole toitu tagasi lükanud, võite anda veel kaks või kolm lusikatäit - ja nii edasi, kuni 5-6 väikest einet päevas. Esimesed toidukorrad ei ole suunatud mitte niivõrd nälja kustutamisele, vaid seedetrakti "harjutamisele" traditsioonilise tööga.

Te ei tohiks seedetrakti tööd sundida - patsiendil on parem olla näljane. Isegi siis, kui sooled on tööle hakanud, võib toitumise kiirustav laiendamine ja seedekulgla koormus viia selleni, et magu ja sooled ei suuda toime tulla, mis põhjustab kõhu eesseina põrutusest tulenevalt negatiivset. mõju operatsioonijärgsele haavale . Dieeti laiendatakse järk-järgult järgmises järjestuses:

lahjad supid;
kartuli puder;
kreemjad pudrud;
pehme keedetud muna;
Leotatud saiakreekerid;
köögiviljad keedetud ja püreestatud kuni püreestamiseks;
aurukotletid;
magustamata tee.

rasv;
äge;
soolane;
hapu;
praetud;
magus;
kiudained;
kaunviljad;
kohv;
alkohol.

Kesknärvisüsteemi tööga seotud operatsioonijärgsed meetmed

Anesteesia kasutamisest tingitud muutused kesknärvisüsteemis võivad iseenesest kaduda 3–6 kuu jooksul pärast kirurgiline sekkumine. Pikaajalised häired nõuavad neuroloogi konsultatsiooni ja neuroloogilist ravi(sageli ambulatoorselt, arsti järelevalve all). Spetsialiseerimata sündmused on:

sõbraliku, rahuliku, optimistliku õhkkonna säilitamine patsiendi ümber;
vitamiiniteraapia;
mittestandardsed meetodid - delfiiniteraapia, kunstiteraapia, hipoteraapia (hobustega suhtlemise kasulikud mõjud).

Lamatiste ennetamine pärast operatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil on seda lihtsam ennetada kui ravida. Ennetavaid meetmeid tuleb võtta alates esimesest minutist, kui patsient on lamavas asendis. See:

riskipiirkondade hõõrumine alkoholiga (see tuleb lahjendada veega, et mitte põhjustada põletusi);
ringid haavanditele vastuvõtlikele kohtadele (ristluu, küünarliigesed, kannad), nii et riskipiirkonnad oleksid justkui vaoshoitud – selle tulemusena ei avalda luutükid nahapiirkondadele survet;
kudede masseerimine riskipiirkondades, et parandada nende verevarustust ja innervatsiooni ning seega ka trofismi (kohalik toitumine);
vitamiiniteraapia.

Kui lamatised siiski tekivad, ravitakse neid kasutades:

kuivatusained (teemantroheline);
ravimid, mis parandavad kudede trofismi;
haavade paranemise salvid, geelid ja kreemid (pantenooli tüüpi);
(infektsiooni vältimiseks).

Postoperatiivne ennetamine

Kõige olulisem kopsude ummistuse ennetamine on varajane aktiivsus:

võimalusel varakult voodist tõusmine;
regulaarsed jalutuskäigud (lühikesed, kuid sagedased);
võimlemine.

Kui asjaolude tõttu (operatsiooni suur maht, operatsioonijärgse haava aeglane paranemine, hirm postoperatiivse songa ees) on patsient sunnitud jääma lamavasse asendisse, rakendatakse meetmeid hingamiselundite ülekoormuse vältimiseks:

Trombide moodustumise ja verehüüvete eraldumise ennetamine

Enne operatsiooni vaadatakse hoolikalt läbi eakad patsiendid või need, kes põevad veresoonkonnahaigusi või muutusi vere hüübimissüsteemis – neile antakse:

reovasograafia;
protrombiini indeksi määramine.

Operatsiooni ajal ja ka operatsioonijärgsel perioodil seotakse selliste patsientide jalad hoolikalt sidemega. ajal voodipuhkus alajäsemed peaksid olema kõrgendatud olekus (20-30 kraadise nurga all voodi tasapinna suhtes). Kasutatakse ka antitrombootilist ravi. Selle kulg on ette nähtud enne operatsiooni ja jätkub operatsioonijärgsel perioodil.

Normaalse urineerimise taastamiseks mõeldud meetmed

Kui operatsioonijärgsel perioodil ei saa patsient urineerida, kasutavad nad vana head usaldusväärset urineerimise stimuleerimise meetodit - vee heli. Selleks avage lihtsalt ruumis olev veekraan, et sealt vesi välja tuleks. Mõned patsiendid, olles meetodist kuulnud, hakkavad rääkima arstide tihedast šamanismist - tegelikult pole need imed, vaid lihtsalt põie refleksreaktsioon.

Juhtudel, kui meetod ei aita, viiakse läbi põie kateteriseerimine.

Pärast kõhuorganite operatsiooni on patsient esimestel päevadel lamavas asendis. Ajavahemik, mille jooksul ta saab voodist tõusta ja kõndima hakata, on rangelt individuaalne ja sõltub:

operatsiooni maht;
selle kestus;
patsiendi vanus;
tema üldine seisund;
kaasuvate haiguste esinemine.

Pärast tüsistusteta ja mittemahulisi operatsioone (songaparandus, apendektoomia jne) võivad patsiendid tõusta juba 2-3 päeva pärast operatsiooni. Mahulised kirurgilised sekkumised (läbimurdelise haavandi korral, vigastatud põrna eemaldamine, soolevigastuste õmblemine jm) nõuavad pikemat lamamist vähemalt 5-6 päeva – esmalt võib patsiendil lasta oma voodisse istuda. jalad rippumas, siis seisa ja alles siis hakka esimesi samme tegema.

Postoperatiivsete herniade tekke vältimiseks on patsientidel soovitatav kanda sidet:

nõrga eesmise kõhuseinaga (eriti treenimata lihastega, lõtvunud lihaskorsetiga);
rasvunud;
vananenud;
need, keda on juba songa tõttu opereeritud;
naised, kes on hiljuti sünnitanud.

Nõuetekohast tähelepanu tuleks pöörata isiklikule hügieenile, veeprotseduuridele ja ruumi ventilatsioonile. Nõrgenenud patsiendid, kellel on lubatud voodist tõusta, kuid kellel on seda raske teha, viiakse ratastoolides värske õhu kätte.

Varasel postoperatiivsel perioodil võib operatsioonijärgse haava piirkonnas tekkida intensiivne valu. Neid peatatakse (leevendatakse) valuvaigistitega. Patsiendil ei ole soovitatav valu taluda – valuimpulsid ülestimuleerivad kesknärvisüsteemi ja kurnavad seda, mis võib tulevikus (eriti vanemas eas) kaasa tuua mitmesuguseid neuroloogilisi haigusi.

Operatsioon Katarakti eemaldamine ei kesta rohkem kui 15 minutit, kuid operatsioonijärgne periood on ravi lahutamatu osa.

Täielik taastumine võtab tavaliselt 6 kuud, võib see periood varieeruda sõltuvalt patsiendi seisundist, tema vanusest, taastumisvõimest, haigusastmest, elustiilist ja operatsioonijärgse režiimi järgimisest.

Taastusravi periood sõltub ka operatsiooni läbiviimise meetodist.

Statistika järgi on pärast laseroperatsiooni taastumine kiirem ja lihtsam kui pärast ultraheli.

Operatsioonijärgse taastusravi põhireeglid

Õige lähenemisega, järgides kõiki juhiseid ja igapäevast rutiini, möödub operatsioonijärgne periood kiiresti ja ilma komplikatsioonideta.

Režiimi järgimine

Nõutud hea puhkus ja mõõdukas aktiivsus, tähendab see 8 tundi und. Esimestel päevadel ei ole soovitatav õue minna (vajadusel saab õue minna ainult spetsiaalset sidet kandes).

Väga oluline on kvaliteetne toitumine, menüü peaks olema mitmekesine ja kiudainete-, juur- ja puuviljarikas. Võite süüa piimatooteid, lahja liha ja kindlasti puljongit.

See aitab vältida kõhukinnisust; see ei ole soovitatav esimese 10 päeva jooksul.

Kui on eelsoodumus, siis kõigepealt on vaja läbi viia ennetus, on lubatud kasutada veidi taimset lahtistit.

Mõnikord määrab raviarst individuaalsete omaduste põhjal dieedi, mida tuleb järgida.

Tasub keelduda mis tahes suunas painutamast, kui teil on vaja põrandalt ese üles tõsta, soovitavad arstid kõigepealt istuda ilma torsot painutamata ja seejärel veidi kummarduda.

Ärge tõstke raskeid esemeid ega kandke raskeid esemeid – see võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu ja mõnikord hemorraagiat.

Esimese 7 päeva jooksul minge väljas ainult marlisidet kandes. Tehke kõik manipulatsioonid õigeaegselt, nimelt sidemete, tilkade tilgutamine, regulaarsed visiidid arsti juurde ja kui ilmnevad tüsistuste tunnused, külastage plaanivälist kohtumist.

Pärast katarakti eemaldamise operatsiooni hakkab silm nägema 2 tunni pärast, kuid nägemine kaotab oma teravuse, võimalik on objektide udusus ja hägusus. Sellepärast Arstid määravad rehabilitatsiooniperioodiks prillide kandmise.

Objektiivi dioptrid võivad üksteisest oluliselt erineda ja eksperdid nõuavad individuaalset tootmist; prillide rentimine või ostmine on rangelt keelatud valmis valikud. See võib põhjustada nägemise halvenemist.

Hügieeniprotseduuride läbiviimine

Operatsioon katarakti eemaldamisel operatsioonijärgsel perioodil hõlmab isikliku hügieeni reeglite järgimist.

See meede hoiab ära nii viirus- kui bakteriaalsed infektsioonid mis põhjustavad tüsistusi.

Igapäevane pesemine peaks toimuma ilma kosmeetikat kasutamata, sooja voolava veega, suletud silmadega.

Peaksite pesema duši all, kuuma vanni tuleks vältida. Juuste pesemisel kallutage pead nii palju kui võimalik tahapoole, et vältida šampooni sattumist silma.

Spetsiaalse sideme kasutamine

See on vajalik meede pärast katarakti eemaldamist. Pärast operatsiooni määrab arst spetsiaalse sideme. See täidab kaitsefunktsiooni ja eemaldatakse alles järgmisel päeval.

Seejärel peseb patsient iseseisvalt silma iga päev, kasutades furatsiliini lahust. Katke oma silm ja kuivatage seda mitu korda steriilse vatitikuga.

Seejärel paigaldage kaitsev marli side. Voldi steriilne salvrätik pooleks ja kinnita see ettevaatlikult sidemega pähe, paremaks fikseerimiseks võid lisaks kasutada plaastrit.

Operatsioon on katarakt, mille operatsioonijärgne periood nõuab tähelepanu ja kõigi reeglite järgimist.

Silmatilkade kasutamine

Taastusravi perioodil määrab arst järgmised ravimid:

Oma arsti külastamine

Eriarsti juurde uuringule on vaja tulla järgmisel päeval pärast operatsiooni, seejärel 10 päeva pärast teisele uuringule.

Kuid esimeste põletikunähtude, tüsistuste, tugeva valu, tunnetuse korral võõras keha Silmaarsti juurde tasub tulla plaaniväliselt.

Lisaks, kui teil tekivad järgmised sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga:

Kuidas taastusravi ajal silmatilku õigesti määrida

Peaksite lamama selili, kallutage oma pead veidi tahapoole. Seejärel tõmmake tagasi nimetissõrm alumine silmalaud ilma jõudu kasutamata ja tilgutage 1 tilk.

Ärge puudutage dosaatorit silma, hoidke pudelit püstises asendis. Kui teil on vaja protseduuri korrata, peaksite ootama 1-2 minutit ja korrake manipuleerimist.

Eemaldage liigne vedelik puhta steriilse salvrätikuga ja pühkige nahka ilma silma puudutamata või lähedalasuvaid kudesid vajutamata.

Mida mitte teha operatsioonijärgsel perioodil pärast katarakti operatsiooni

Operatsioon tehti ja katarakt eemaldati; operatsioonijärgne periood nõuab teatud piiranguid:

Mida teha, kui tekivad tüsistused

Oluline on teada! Kui aga vett või vahtu alates kosmeetikatoode, siis peate kohe loputama spetsiaalselt valmistatud furatsiliini lahusega.

Kerge punetuse korral kaob see tavaliselt pärast tilkade manustamist.

Põletikulised protsessid – nende hulka kuuluvad sidekesta, silma veresoonte ja vikerkesta põletik. Peate pöörduma arsti poole. Spetsialist määrab põletikuvastased tilgad ja mõne nädala jooksul normaliseerub silm.

Kõrge silmasisene rõhk – patsiendil tekib silmakoobastes valu, mis võib areneda peavaluks. Silmades on valu, sulgemisel tekib raskustunne.

Arst määrab tilgad, need stabiliseerivad tööd vereringe silmamuna.

Verejooks on veresoone purunemise tagajärjel tekkiv valge punetus.– esineb üliharva, sellega kaasneb valu ja võimalik nägemiskahjustus. Peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga.

Võrkkesta turse - tekib mehaanilise mõju tõttu, millega kaasneb ebameeldivad aistingud ja udune pilt. Vajalik on ravi silmatilkadega.

Võrkkesta irdumine – müoopiaga patsiendid on ohus, kuid kui järgite kõiki pärast operatsiooni hooldamise eeskirju ja kasutate tilkasid, saab seda tüsistust vältida.

Objektiivi nihkumine - tekib raskete esemete tõstmisel ja aktiivse füüsilise tegevuse ajal taastusravi ajal. Nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Milline on veel silmahooldus pärast katarakti eemaldamist?

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on vaja oma nägemist hoolikalt ravida ja järgida järgmisi soovitusi:

Kui järgite kõiki reegleid operatsioonijärgsel perioodil pärast katarakti operatsiooni, saate vältida tüsistusi. See võimaldab teil kiiremini taastuda, samuti parandada nägemisteravust, säilitades oma tervist pikka aega.

See video räägib teile katarakti operatsioonist ja operatsioonijärgsest perioodist:

See video räägib teile keeldudest operatsioonijärgsel perioodil pärast katarakti eemaldamist:

Postoperatiivne periood I Postoperatiivne periood

Hingamisregulatsiooni keskmehhanismide häired, mis tekivad tavaliselt hingamiskeskuse depressiooni tagajärjel operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide ja narkootiliste ainete mõjul, võivad põhjustada ägedaid hingamishäireid lähipiirkonnas. Tsentraalse päritoluga ägedate hingamishäirete intensiivravi aluseks on kunstlik kopsuventilatsioon (ALV), mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest.

Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide häired, mis on sagedamini seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada haruldasi gaasivahetushäireid ja südameseiskust. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müopaatiad ja muud perifeersed hingamishäired.See seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või korduva hingetoru intubatsiooniga ja ülekandmises mehaanilisele ventilatsioonile kuni lihastoonuse täieliku taastumiseni ja piisava spontaanse hingamise saavutamiseni.

Tõsised hingamishäired võivad olla põhjustatud kopsuatelektaasist, kopsupõletikust ja kopsuembooliast. Kui ilmnevad atelektaasi kliinilised tunnused ja diagnoos on kinnitatud röntgenpildiga, tuleb ennekõike kõrvaldada atelektaasi põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see pleuraõõne tühjendamise teel, et tekitada vaakum. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient mehaanilisele ventilatsioonile. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide kasutamist, rindkere löökpillide ja vibratsiooni kasutamist, posturaalset.

Üheks tõsiseks probleemiks hingamispuudulikkusega patsientide intensiivravis on vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele. Selle probleemi lahendamise juhised on hingamissagedus üle 35 inimese 1 kohta min, Stange test vähem kui 15 Koos, pO 2 alla 60 mm rt. St. hoolimata 50% hapnikusegu sissehingamisest hemoglobiini hapnikusisaldus alla 70%, pCO 2 alla 30 mm rt. St. . kopsude elutähtsus on alla 40-50%. Hingamispuudulikkuse ravis mehaanilise ventilatsiooni kasutamise määravaks kriteeriumiks on hingamispuudulikkuse sagenemine ja teraapia ebapiisav efektiivsus.

Alguses P. p. . ägedaid hemodünaamilisi häireid võib põhjustada voleemiline, vaskulaarne või südamepuudulikkus. Postoperatiivse hüpovoleemia põhjused on erinevad, kuid peamised on need, mida operatsiooni käigus ei täiendata või käimasolevad sisemised või välised. Kõige täpsema hinnangu hemodünaamika seisundile annab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võrdlemine pulsiga ning operatsioonijärgse hüpovoleemia ennetamine on verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu (CBV) täielik kompenseerimine, piisav valu leevendamine operatsiooni ajal, hoolikas kirurgiline sekkumine. , tagades piisava gaasivahetuse ja korrigeerides ainevahetushäireid nii operatsiooni ajal kui ka varajases P. p. Hüpovoleemia intensiivravis on juhtival kohal teraapia, mille eesmärk on tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine.

Vaskulaarne puudulikkus areneb toksilise, neurogeense, toksilis-septilise või allergilise šoki tagajärjel. IN kaasaegsed tingimused P. puhul on sagenenud anafülaktilise ja septilise šoki juhud. anafülaktilise šoki korral (anafülaktiline šokk) koosneb intubatsioonist ja mehaanilisest ventilatsioonist, adrenaliini, glükokortikoidide, kaltsiumipreparaatide kasutamisest, antihistamiinikumid. Südamepuudulikkus on kardiaalsete (stenokardia, kirurgia) ja ekstrakardiaalsete (toksikoseptiline müokardi) põhjuste tagajärg. Selle ravi eesmärk on kõrvaldada patogeneetilised tegurid ja hõlmab kardiotooniliste ainete, koronaarlüütikumide, antikoagulantide, südame elektrilise impulssstimulatsiooni ja abistava kardiopulmonaalse bypassi kasutamist. Südame seiskumise korral kasutatakse kardiopulmonaalset elustamist.

P. p kulg sõltub teatud määral kirurgilise sekkumise olemusest, olemasolevatest intraoperatiivsetest tüsistustest, kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi vanusest. Soodsa kulgemise korral võib P. p. esimesel 2-3 päeval tõsta 38°-ni ning õhtuse ja hommikuse temperatuuri vahe ei ületa 0,5-0,6° Valu taandub järk-järgult 3. päevaks. Esimese 2-3 päeva pulsisagedus jääb vahemikku 80-90 lööki 1 kohta min, CVP ja vererõhk on operatsioonieelsete väärtuste tasemel, järgmisel päeval pärast operatsiooni täheldatakse siinusrütmi kerget tõusu. Pärast endotrahheaalses anesteesias tehtud operatsioone köhib patsient järgmisel päeval vähesel määral lima röga, hingamine jääb vesikulaarseks, kuulda on üksikuid kuivushelinaid, mis kaovad pärast röga väljaköhimist. nahk ja nähtavad limaskestad ei muutu võrreldes nende värviga enne operatsiooni. jääb niiskeks ja võib olla kaetud valkja kattega. vastab 40-50 ml/h, uriinis pole patoloogilisi muutusi. Pärast kõhuorganite operatsioone jääb kõhuõõs sümmeetriliseks, soolestiku helid 1.-3. päeval on nad loid. Mõõdukas on lubatud 3-4 päeval P. p.-l pärast stimuleerimist, puhastamist. Esimene operatsioonijärgne kontroll tehakse järgmisel päeval pärast operatsiooni. Sel juhul ei ole haava servad hüpereemilised, paistes, õmblused ei lõika nahka ja haav jääb palpeerimisel mõõdukaks. ja hematokrit (kui operatsiooni ajal verejooksu ei esinenud) jäävad algväärtustele. 1.-3. päeval võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi koos valemi kerge nihkega vasakule, ESR suhtelist suurenemist. Esimese 1-3 päeva jooksul täheldatakse kerget hüperglükeemiat, kuid suhkrut uriinis ei tuvastata. Albumiini-globuliini suhte taseme kerge langus on võimalik.

Eakatel ja seniilsetel inimestel iseloomustab varajast P.-d kehatemperatuuri tõusu puudumine; rohkem väljendunud ja vererõhu kõikumised, mõõdukad (kuni 20 V 1 min) ja suures koguses röga esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, loid kanal. haav paraneb aeglasemalt, sageli esinevad sündmused ja muud tüsistused. Võimalik.

Seoses tendentsiga vähendada patsiendi haiglas viibimise aega, peab ambulatoorne kirurg jälgima ja ravima mõnda patsiendigruppi juba 3.-6. päeval pärast operatsiooni. Ambulatoorselt töötava üldkirurgi jaoks on kõige olulisemad P. p. peamised tüsistused, mis võivad tekkida pärast kõhu- ja rindkere organite operatsioone. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks on palju riskitegureid: kaasuvad haigused, operatsiooni pikk kestus jne. Patsiendi ambulatoorsel läbivaatusel ja operatsioonieelsel perioodil haiglas tuleb neid tegureid arvestada ja läbi viia asjakohane korrigeeriv ravi.

Kõigi postoperatiivsete tüsistuste mitmekesisuse korral võib tuvastada järgmised märgid, mis peaksid arstile tähelepanu pöörama P. p. kulgemise hindamisel. Kehatemperatuuri tõus 3.–4. või 6.–7. päeval, samuti soojust(kuni 39° ja üle selle) alates esimesest operatsioonijärgsest päevast näitavad P. p. ebasoodsat kulgu. Häda märgiks on valu operatsiooni piirkonnas, mis 3. päevaks ei taandu, vaid hakkab suurenema. Arsti peaks hoiatama ka tugev valu P. p esimesest päevast. Põhjused valu intensiivistumiseks või taastumiseks operatsioonipiirkonnas on erinevad: pindmisest mädanemisest kuni kõhusisese katastroofini.

Raske tahhükardia P. p. esimestest tundidest või selle äkiline ilmnemine 3-8. päeval viitab arenenud tüsistusele. Järsk vererõhu langus ja samal ajal tsentraalse venoosse rõhu tõus või langus on märgiks raskest operatsioonijärgsest tüsistusest. Paljude tüsistuste korral on EKG-l iseloomulikud muutused: vasaku või parema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired. Hemodünaamiliste häirete põhjused on erinevad: südamehaigused, verejooksud jne.

Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav, eriti 3-6 päeval P. p. Õhupuuduse põhjused võivad olla kopsupõletik, septiline šokk, pleura empüeem, kopsuturse jne. peaks hoiatama ootamatu motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsuarterite trombembooliale.

Tsüanoos, kahvatus, marmorist nahk, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha kollasuse ilmnemine viitab sageli tõsistele mädasetele tüsistustele ja arenevale maksapuudulikkusele. Oligoanuuria viitab raskele operatsioonijärgsele olukorrale – neerupuudulikkusele.

Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu aeglane langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. , lümfopeenia või leukotsütoosi taasilmumine pärast verepildi normaliseerumist on iseloomulik põletikulise iseloomuga tüsistustele. Mitmed biokeemilised vereparameetrid võivad viidata kirurgilistele tüsistustele. Seega täheldatakse operatsioonijärgse pankreatiidi korral vere ja uriini taseme tõusu (kuid võimalik ka mumpsi, samuti kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - hepatiidi, müokardiinfarkti, maksa ägenemise ajal; bilirubiin veres - hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, püleflebiidi korral; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline aine. Tüsistus ilmneb tavaliselt 5-8 päeval P. p., see võib tekkida pärast haiglast väljakirjutamist, kuid kiire mädane areng on võimalik ka juba 2-3 päeval. Kui operatsioonihaav mädaneb, tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt sarnase iseloomuga. Märgitakse mõõdukat leukotsütoosi koos anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - väljendunud lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole kahjustatud.

Kohalikud haava mädanemise tunnused on paistetus õmbluste piirkonnas, nahk ja tugev valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, puududa. Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaovad sageli üldised ja lokaalsed mädanähud ning protsessi levimus võib samal ajal olla suur.

Ravi seisneb haava servade hajutamises, kanalisatsioonis ja kanalisatsioonis ning antiseptikumidega sidumises. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salv ja kantakse sekundaarsed õmblused. Pärast mädase-nekrootilise koe hoolikat eemaldamist on võimalik drenaažiga õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega koos pideva aktiivse aspiratsiooniga. Ulatuslike haavade korral täiendatakse kirurgilist nekrektoomiat (täielik või osaline) haavapinna laser-, röntgen- või ultrahelitöötlusega, millele järgneb aseptiliste sidemete kasutamine ja sekundaarsete õmbluste paigaldamine.

Kui kliinikus kirurgi vastuvõtul tuvastatakse operatsioonijärgse haava mädanemine, siis pindmise mädanemise korral nahaalune kude ambulatoorne ravi on võimalik. Sügavate kudede mädanemise kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine mädaste osakonda, sest sellistel juhtudel on vaja keerulisemat operatsiooni.

Praegu muutub P-s üha olulisemaks klostriidide ja mitteklostriidide infektsiooni oht (vt Anaeroobne infektsioon), millel võivad ilmneda šoki tunnused, kõrge kehatemperatuur, hemolüüs ja nahaaluse krepituse suurenemine. Vähimagi kahtluse korral anaeroobne infektsioon näidustatud on kiire haiglaravi. Haiglas avatakse haav koheselt laiaks, lõigatakse välja elujõulised koed, alustatakse intensiivset antibiootikumravi (penitsilliin - kuni 40 000 000 või rohkem päevas intravenoosselt, metronidasool - 1 G päevas, klindamütsiini intramuskulaarselt 300-600 mg iga 6-8 h), viivad läbi seroteraapiat, viivad läbi hüperbaarilist hapnikuga varustamist (Hyperbaric oxygenation).

Ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal või muudel põhjustel võivad tekkida hematoomid, mis paiknevad naha all, aponeuroosi all või intermuskulaarselt. Võimalikud on ka sügavad hematoomid retroperitoneaalses koes, vaagnapiirkonnas ja muudes piirkondades. Sel juhul häirib patsienti valu operatsioonipiirkonnas, mille uurimisel täheldatakse turset ja 2-3 päeva pärast - haava ümbritsevas nahas. Väikesed hematoomid ei pruugi olla kliiniliselt nähtavad. Hematoomi ilmnemisel haav avatakse, selle sisu evakueeritakse, viiakse läbi hemostaas, haavaõõnde töödeldakse antiseptiliste lahustega ja haav õmmeldakse mis tahes meetmetega, et vältida võimalikku hilisemat mädanemist.

Psühhoosi ravi seisneb põhihaiguse ravis koos antipsühhootikumide kasutamisega (vt Antipsühhootikumid), antidepressandid (antidepressandid) ja rahustid (trankvilisaatorid). peaaegu alati soodne, kuid süveneb juhtudel, kui uimastamise seisundid asenduvad vahepealsete sündroomidega.

Tromboflebiit esineb kõige sagedamini pindmiste veenide süsteemis, mida kasutati infusioonravi ajal või pärast operatsiooni. Reeglina ei ole ülemiste jäsemete pindmised veenid ohtlikud ja need peatatakse pärast kohalikku ravi, sealhulgas jäseme immobiliseerimist, kompresside, hepariini salvi jms kasutamist. Alajäsemete pindmine tromboflebiit võib põhjustada sügavat flebiiti, mille oht on kopsuarterite trombemboolia. Seetõttu tuleb operatsioonieelsel perioodil arvesse võtta koagulogrammi andmeid ja selliseid tegureid nagu anamneesis tromboflebiit, keerulised, lipiidide ainevahetuse häired, veresoonte haigused ja alajäsemed. Nendel juhtudel seotakse jäsemed ja võetakse meetmeid aneemia, hüpoproteineemia ja hüpovoleemia vastu võitlemiseks ning arteriaalse ja venoosse vereringe normaliseerimiseks. Selleks, et vältida trombide teket P. p.-s koos homöostaasi piisava taastamisega riskifaktoritega patsientidel, on soovitatav ette näha otsene ja kaudne tegevus.

Üks neist võimalikud tüsistused P. p. - kopsuarterid. Kopsuarteri trombemboolia (kopsuarteri trombemboolia) esineb sagedamini, rasv- ja õhuemboolia on harvem. Kopsuemboolia intensiivravi maht sõltub tüsistuse olemusest. Fulminantse vormi korral on vajalik elustamismeetmed(hingetoru, mehaaniline ventilatsioon, suletud). Sobivates tingimustes on mehaanilise ventilatsiooni taustal võimalik teha erakorraline trombemboolia eemaldamine koos kohustusliku mõlema kopsu massaažiga või kateteriseeriva embolektoomiaga, millele järgneb antikoagulantravi. Kopsuarterite harude osalise embooliaga, mis areneb järk-järgult kliiniline pilt näidustatud on fibrinolüütiline ja antikoagulantravi.

Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt on mitmekesine: kõhuvalu, tahhükardia, seedetrakti probleemid, mida konservatiivsete meetmetega ei saa kontrollida, verepildi muutused. Ravi tulemus sõltub täielikult õigeaegsest diagnoosimisest. Tehakse relaparotoomia, likvideeritakse peritoniidi allikas, desinfitseeritakse kõhuõõs, dreneeritakse adekvaatselt ja teostatakse nasointestinaalne intubatsioon.

Sündmused on reeglina muude tüsistuste tagajärg - seedetrakti parees, peritoniit jne.

Operatsioonijärgne kopsupõletik võib tekkida pärast kõhuõõne organite raskeid operatsioone, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel. Selle vältimiseks on ette nähtud inhalatsioonid, kuputamine, hingamisharjutused jms. Operatsioonijärgne pleura võib tekkida mitte ainult pärast kopsude ja mediastiinumi operatsioone, vaid ka pärast kõhuorganite operatsioone. Rindkere mängib diagnoosimisel juhtivat rolli.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast neurokirurgilisi operatsioone. Patsiendid pärast neurokirurgilisi operatsioone vajavad tavaliselt pikaajalist ambulatoorset jälgimist ja ravi psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni eesmärgil. Pärast traumaatilise ajukahjustuse (traumaatilise ajukahjustuse) operatsiooni on võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline kahjustus. Mõnel traumaatilise arahnoidiidi ja arahnoentsefaliidi, vesipea, epilepsia, erinevate psühhoorgaaniliste ja vegetatiivsed sündroomid täheldatakse tsikatriaalsete adhesioonide ja atroofiliste protsesside arengut, hemo- ja liquorodünaamilisi häireid, põletikulisi reaktsioone ja immuunpuudulikkust.

Pärast intrakraniaalsete hematoomide, hügroomide, aju muljumise piirkondade jne eemaldamist. krambivastane ravi viiakse läbi elektroentsefalograafia (elektroentsefalograafia) kontrolli all. Hoiatuse eesmärgil epilepsia krambid, mis areneb pärast tõsist traumaatilist ajukahjustust ligikaudu 1/3 patsientidest, määratakse fenobarbitaali sisaldavad ravimid (pagluferaal = 1, 2, 3, gluferaal jne) 1-2 aastaks. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkivate epilepsiahoogude puhul valitakse ravi individuaalselt, võttes arvesse epileptiliste paroksüsmide olemust ja sagedust, nende dünaamikat, vanust ja patsiendi üldist seisundit. Kasutatakse erinevaid barbituraatide, trankvilisaatorite, nootroopsete, krambivastaste ja rahustite kombinatsioone.

Rikkumise hüvitamiseks aju funktsioonid Taastumise kiirendamiseks kasutatakse vasoaktiivseid (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol jt) ja nootroopseid (Piracetam, Encephabol, Aminalon jt) ravimeid vaheldumisi kahekuulistes kuurites (1-2-kuuliste intervallidega) 2 -3 aastat. Seda põhiteraapiat on soovitav täiendada kudede ainevahetust mõjutavate ainetega: aminohapped (tserebrolüsiin, glutamiinhape jne), biogeensed stimulandid (aloe jne), ensüümid (lidaas, lekosüüm jne).

Vastavalt näidustustele ravitakse ambulatoorselt erinevaid aju sündroome - intrakraniaalne hüpertensioon (intrakraniaalne hüpertensioon), intrakraniaalne hüpotensioon (vt intrakraniaalne rõhk), tsefalgiline, vestibulaarne (vt Vestibulaarne sümptomite kompleks), asteeniline (vt Asteeniline sündroom), hüpotaalamus (vt Hüpotalamus (hüpotalamuse sündroomid)) jne, samuti fokaalsed - püramiidsed (vt halvatus), väikeaju, subkortikaalne jne. Psüühikahäirete korral on psühhiaatri jälgimine kohustuslik.

Pärast hüpofüüsi adenoomi (vt Hüpofüüsi adenoom) kirurgilist ravi tuleb patsienti jälgida koos neurokirurgi, neuroloogi ja oftalmoloogiga, kuna pärast operatsiooni areneb see sageli (hüpotüreoidism, insipidus jne), mis nõuab hormoonasendusravi.

Pärast prolaktotroopse hüpofüüsi adenoomi transnasosfenoidset või transkraniaalset eemaldamist ja prolaktiini kontsentratsiooni suurenemist meestel väheneb seksuaalne aktiivsus, areneb hüpogonadism ning naistel viljatus ja laktorröa. 3–5 kuud pärast ravi Parlodeliga võivad patsiendid täielikult taastuda ja tekkida sümptomid (mille ajal Parlodeli ei kasutata).

Kui P.-l tekib panhüpopituitarism, viiakse asendusravi läbi pidevalt aastaid, sest selle peatamine võib kaasa tuua järsk halvenemine patsientide seisundid ja isegi surmav tulemus. Hüpokortisolismi korral on ette nähtud ACTH, hüpotüreoidismi korral kasutatakse seda. Kell diabeet insipidus Adiurekriini kasutamine on kohustuslik. Hüpogonadismi asendusravi ei kasutata alati; sel juhul on vajalik neurokirurgi konsultatsioon.

Healoomuliste ajuväliste kasvajate (meningioomid, neuroomid) opereeritud patsientidele määratakse pärast haiglast väljakirjutamist ravi, mis aitab kiirendada ajufunktsioonide (vasoaktiivsete, metaboolsete, vitamiinipreparaadid, harjutusravi). Võimalike epilepsiahoogude ärahoidmiseks asendatakse pikaks ajaks (tavaliselt) väikesed krambivastased doosid. Sündroomi lahendamiseks, mis sageli jääb pärast operatsiooni intrakraniaalne hüpertensioon(eriti nägemisnärvide tugeva ülekoormuse korral) kasutatakse dehüdreerivaid ravimeid (furosemiid, diakarb jne), soovitades neid kasutada 2-3 korda nädalas mitme kuu jooksul. Logopeedide, psühhiaatrite ja teiste spetsialistide kaasamisel viiakse läbi sihipärane ravi puudujääkide kõrvaldamiseks ja teatud ajufunktsioonide (kõne, nägemine, kuulmine jne) korrigeerimiseks.

Intratserebraalsete kasvajate puhul, võttes arvesse nende pahaloomulisuse astet ja kirurgilise sekkumise ulatust, hõlmab ambulatoorne ravi vastavalt individuaalsetele näidustustele kiiritusravi, hormonaalsete, immuun- ja muude ravimite kuure erinevates kombinatsioonides.

Arteriaalsete, arteriovenoossete aneurüsmide ja muude ajuveresoonte väärarengute tõttu transkraniaalsete ja endonasaalsete operatsioonide läbinud patsientide ambulatoorses ravis pööratakse erilist tähelepanu isheemiliste ajukahjustuste ennetamisele ja ravile. Määratud ravimid, mis normaliseerivad aju veresooni (aminofülliin, no-shpa, papaveriin jne), mikrotsirkulatsiooni (trental, complamin, sermion, cavinton), aju (piratsetaam, entsefabol jne). Sarnane ravi on näidustatud intrakraniaalsete anastomooside rakendamisel. Raske epilepsiavalmiduse korral manustatakse kliiniliste andmete ja elektroentsefalograafia tulemuste põhjal ennetavat krambivastast ravi.

Parkinsonismi stereotaktilise operatsiooni läbinud patsientidele määratakse sageli lisaks pikaajaline neurotransmitteriravi (levodopa, nacom, madopar jne), samuti antikolinergilised ravimid (tsüklodool ja selle analoogid, tropatsiin jne).

Pärast seljaaju operatsioone viiakse läbi pikaajaline, sageli mitmeaastane ravi, võttes arvesse kahjustuse olemust, taset ja raskust, kirurgilise sekkumise radikaalsust ja juhtivaid kliinilisi sündroome. Määratud seljaaju vereringe, ainevahetuse ja trofismi parandamiseks. Seljaaju aine jämeda hävimise ja püsiva turse korral kasutatakse proteolüüsi inhibiitoreid (contrical, gordox jne) ja dehüdreerivaid aineid (). Pöörake tähelepanu troofiliste häirete, eriti lamatiste (lamatiste) ennetamisele ja ravile. Arvestades kroonilise sepsise suurt esinemissagedust raskete seljaaju vigastuste korral, võivad need ambulatoorselt vajada antibakteriaalset ja antiseptilist ravi.

Paljud seljaaju operatsiooni läbinud patsiendid vajavad vaagnaelundite talitlushäirete korrigeerimist. Sageli kasutatakse pikka aega põie kateteriseerimist või püsivat kateteriseerimist, samuti loodete süsteeme. On vaja rangelt järgida meetmeid, et vältida kuseteede infektsiooni puhanguid (suguelundite põhjalik tualettruum, kuseteede pesemine furatsiliini lahusega jne). Uretriidi, põiepõletiku, püeliidi, püelonefriidi tekkega on ette nähtud antibiootikumid ja antiseptikumid (nitrofuraani ja naftüridiini derivaadid).

Spastilise para- ja tetrapareesi ning pleegia korral kasutatakse spastilisi ravimeid (baklofeen, müdokalm jne). lõtv parees ja halvatus - antikoliinesteraasi ravimid, samuti harjutusravi ja massaaž. Pärast seljaaju vigastuste operatsioone kasutatakse laialdaselt üldist, segmentaalset ja lokaalset füsioteraapiat ning balneoteraapiat. Edukalt kasutatakse transkutaanset elektrilist stimulatsiooni (sh implanteeritud elektroodide kasutamist), mis aitab kiirendada reparatiivseid protsesse ja taastada seljaaju juhtivust.

Pärast lülisamba ja seljaaju operatsioone kraniaalsed närvid ja põimikud (õmblemine jne) tehakse ambulatoorselt, mitu kuud või aastaid kestnud taastav ravi, eelistatavalt termopildi kontrolli all. Erinevates kombinatsioonides kasutatakse ravimeid, mis parandavad (proseriin, galantamiin, oksasiil, dibasool jt) ja kahjustatud perifeersete närvide trofismi (rühmad B, E, aaloe, FiBS, klaaskeha, anaboolsed ained jne). Tugeva armistumise korral kasutatakse lidaasi jne. Neid kasutatakse laialdaselt erinevaid valikuid elektristimulatsioon, füsioteraapia ja balneoteraapia, harjutusravi, massaaž, samuti varajane tööalane taastusravi.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast silmaoperatsiooni peaks tagama ravi järjepidevuse vastavalt kirurgi soovitustele. Patsient külastab silmaarsti esimest korda esimesel nädalal pärast haiglast väljakirjutamist. Silmalaugude opereeritud patsientide terapeutiline taktika pärast silmalaugude ja sidekesta nahalt õmbluste eemaldamist on kirurgilise haava jälgimine. Pärast kõhuõõne operatsioonid peal silmamuna jälgib aktiivselt patsienti, s.t. planeerib järeluuringuid ja jälgib raviprotseduuride korrektset läbiviimist.

Pärast fistuloosse toimega glaukoomivastaseid operatsioone ja tugevat filtratsioonipadjandit varajases staadiumis ambulatoorselt võib tekkida madala eeskambri sündroom. ripskesta irdumise tõttu tekkinud hüpotooniaga, diagnoositud oftalmoloogiline valgustus või ultraheli ehhograafia, kui silma optilises kandjas on olulisi muutusi või väga kitsas, mida ei saa laiendada. Sel juhul kaasneb tsilikoroidaalse eraldumisega loid iridotsükliit, mis võib põhjustada tagumise sünheia moodustumist, sisemise operatiivse fistuli blokeerimist vikerkesta juure poolt või tsiliaarse keha protsesside teket koos silmasisese rõhu sekundaarse tõusuga. võib põhjustada katarakti progresseerumist või turset. Sellega seoses peaks ambulatoorne ravi taktika olema suunatud subkonjunktivaalse filtreerimise vähendamisele, rakendades opereeritavale patsiendile survesideme, asetades ülemisele silmalaule paksu vatitupsu ja ravides iridotsükliiti a. Madala eesmise kambri sündroom võib tekkida pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus, mis on tingitud niiskuse ülekandmisest tagumisest kambrist esikambrisse. Ambulatoorne taktika silmaarst peaks olema suunatud ühelt poolt silmasisese vedeliku (diakarb, 50% glütserooli lahus) tootmise vähendamisele, teiselt poolt iridovitreaalse blokaadi kõrvaldamisele müdriaatika või laserperifeerse iridektoomia määramise teel. Puudumine positiivne mõju madala esikambri sündroomi ravis hüpotensiooni ja hüpertensiooniga on näidustus haiglaraviks.

Afakiaga patsientide ravi taktika pärast ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimist ja intrakapsulaarse pseudofaakiaga patsientide ravi on identne (erinevalt pupillaarsest pseudofaakiast). Kui näidatud (), on võimalik saavutada maksimaalne müdriaas ilma kunstläätse kapslitaskutest nihkumise ja nihkumise ohuta. Pärast katarakti eemaldamist on soovitatav mitte eemaldada supramidaalseid õmblusi 3 kuu jooksul. Selle aja jooksul moodustub sile tööpind, kudede turse kaob, väheneb või kaob täielikult. Pidevat ei eemaldata, see laheneb mitme aasta jooksul. Katkestatud õmblused, kui nende otsad ei ole kokku surutud, eemaldatakse 3 kuu pärast. Näidustus õmbluse eemaldamiseks on astigmatismi olemasolu 2,5-3,0 dioptrit ja veel. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsiendile 20% naatriumsulfatsüüli lahust tilgutatuna silma 3 korda päevas või muid ravimeid sõltuvalt taluvusest 2-3 päeva jooksul. Pidevat õmblust pärast läbitungivat keratoplastikat ei eemaldata 3 kuud kuni 1 aasta. Pärast läbitungivat keratoplastikat, mille määrab kirurg pikaajaline ravi ambulatoorse silmaarsti jälgimisel.

Pikaajalise P. tüsistuste hulgas võib tekkida siirik või nakkusprotsess, kõige sagedamini herpesviirusinfektsioon, millega kaasneb siiriku turse, iridotsükliit ja neovaskularisatsioon.

Võrkkesta irdumise järgseid patsiente uuritakse ambulatoorselt 2 nädala, 3 kuu, 6 kuu, 1 aasta pärast ning fotopsia või nägemiskahjustuse kaebuste ilmnemisel. Kui võrkkesta irdumine kordub, suunatakse patsient edasi. Sama patsiendi ravi taktikat järgitakse ka pärast hemoftalmuse vitrektoomiat. Patsiente, kes on läbinud võrkkesta irdumise ja vitrektoomia operatsiooni, tuleb hoiatada erirežiimi järgimise eest, mis välistab pea madala kallutamise ja raske tõstmise; tuleks vältida külmetushaigused, millega kaasneb köha, äge hingeldus, näiteks koos.

Pärast silmamuna operatsioone peavad kõik patsiendid järgima dieeti, mis välistab vürtsikad, praetud, soolased toidud ja alkohoolsed joogid.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast kõhuõõneoperatsiooni. Pärast kõhuõõne organite operatsioone võib P. p. komplitseerida seedetrakti fistulite moodustumisega. kunstlikult moodustatud või looduslikult tekkinud fistulitega patsientidele on nende ravi lahutamatu osa. Mao ja söögitoru fistuleid iseloomustab toidumasside, sülje ja maomahl, peensoole fistulite puhul - vedel või pudrune soolestiku kiht, sõltub fistuli asukoha tasemest (kõrge või madal soole). Eritumine käärsoole fistulitest -. Pärasoole fistulitest eraldub mukopurulentne, sapipõie või sapiteede fistulitest - sapp, pankrease fistulidest - hele läbipaistev pankreas. Fistulitest eritumise hulk varieerub sõltuvalt toidu iseloomust, kellaajast ja muudest põhjustest, ulatudes 1,5-ni l ja veel. Pikaajaliste väliste fistulite puhul leotab nende eritumine nahka.

Seedetrakti fistulitega patsientide vaatlus hõlmab nende üldise seisundi hindamist (käitumise adekvaatsus jne). On vaja jälgida naha värvi, hemorraagiate ilmnemist sellel ja limaskestadel (maksapuudulikkuse korral), määrata kõhu suurus (soolesulguse korral), maksa, põrna, kaitsereaktsioon kõhu eesseina lihased (koos peritoniidiga). Igal sidumisel puhastatakse fistulit ümbritsev nahk pehme marlilapiga, pestakse sooja vee ja seebiga, loputatakse põhjalikult ja kuivatatakse õrnalt pehme rätikuga. Seejärel töödeldakse seda steriilse vaseliini, Lassari pasta või süntomütsiini emulsiooniga.

Naha isoleerimiseks fistuli piirkonnas kasutatakse tselluloosil põhinevaid elastseid kleepuvaid kileid, pehmeid vooderdusi, plaastreid ja filtreid. aktiveeritud süsinik. Need seadmed takistavad nahka ja kontrollimatut gaaside vabanemist fistulist. Hoolduse oluliseks tingimuseks on eritis fistul, et vältida eritise kokkupuudet naha, aluspesu ja voodipesuga. Sel eesmärgil kasutatakse fistuli tühjendamiseks mitmeid seadmeid koos sellest väljutamisega (sapp, pankrease mahl, uriin pudelisse, väljaheited kolostoomikotti). Kunstlikest välistest sapiteede fistulidest üle 0,5 l sapp, mis filtreeritakse läbi mitme kihi marli, lahjendatakse mis tahes vedelikuga ja antakse patsiendile söögi ajal. Muidu võimalik rasked rikkumised homöostaas. Drenaažid sisse viidud sapijuhad, on vaja neid iga päev pesta (soolalahuse või furatsiliiniga), et need ei oleks sapisooladega kaetud. 3-6 kuu pärast tuleb need äravoolutorud asendada nende asukoha röntgenseirega kanalites.

Ravi eesmärgil moodustatud tehissoolefistulite (ileo- ja kolostoomia) hooldamisel kasutatakse isekleepuvaid kolostoomikotte või spetsiaalsele vööle kinnitatud kolostoomikotte. Kolostoomikottide valik tehakse individuaalselt, võttes arvesse mitmeid tegureid (ileo- või kolostoomi asukoht, läbimõõt, ümbritsevate kudede seisund).

Enteraalne (sondi) manustamine on oluline, et rahuldada patsiendi organismi vajadus plasti- ja energiaainete järele. Seda peetakse üheks täiendava kunstliku toitumise tüübiks (koos parenteraalsega), mida kasutatakse koos teiste terapeutiliste toitumisviisidega (vt. Parenteraalne toitumine).

Kuna mõned seedetrakti osad on seedeprotsessidest välja jäetud, on vaja luua tasakaalustatud toitumine, mis eeldab täiskasvanu keskmiseks tarbimiseks 80-100. G orav, 80-100 G rasv, 400-500 G süsivesikuid ning sobivas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Kasutatakse spetsiaalselt väljatöötatud enteraalseid segusid (enpits), lihakonserve ja köögiviljadieeti.

Enteraalne toitmine toimub nasogastraalsondi või gastrostoomi või jejunostoomia kaudu sisestatud sondi kaudu. Nendel eesmärkidel kasutage pehmeid plast-, kummi- või silikoontorusid välisläbimõõduga kuni 3-5 mm. Sondide otsas on oliiv, mis muudab nende paigaldamise ja paigaldamise lihtsamaks esmane osakond jejunum. Enteraalset toitumist võib pakkuda ka sondi kaudu, mis sisestatakse ajutiselt mõne organi (mao, peensoole) luumenisse ja eemaldatakse pärast toitmist. Torusöötmist saab läbi viia fraktsioneeriva meetodiga või tilgutiga. Toidusegude tarbimise intensiivsus tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse patsiendi seisundit ja väljaheidete sagedust. Enteraalse toitumise läbiviimisel fistuli kaudu, et vältida toidumassi regurgitatsiooni, sisestatakse sond soole luumenisse vähemalt 40-50 cm kasutades obturaatorit.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone tuleks läbi viia, võttes arvesse operatsioonijärgne juhtimine patsiendid haiglas ja sõltub haiguse või luu- ja lihaskonna süsteemi iseloomust, mille puhul see tehti, konkreetsele patsiendile tehtud operatsiooni meetodist ja omadustest. Ambulatoorse ravi edukus sõltub täielikult järjepidevusest paranemisprotsess algas haiglatingimustes.

Pärast ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone saab patsiente haiglast välja kirjutada ilma välise immobilisatsioonita, erinevat tüüpi kipsis (vt Kipsitehnika), jäsemetele saab panna distraktsioon-kompressioonseadmeid (Distraction-compression seadmed), patsiendid saavad kasutada erinevaid seadmete tüübid pärast operatsiooni ortopeedilised tooted(rehvihülsi seadmed, sisetallad, kaaretoed jne). Paljudel juhtudel kasutavad patsiendid pärast alajäsemete või vaagnahaiguste ja vigastuste operatsioone karke.

Ambulatoorselt peaks raviarst jätkama operatsioonijärgse armi seisundi jälgimist, et mitte jätta vahele pindmist või sügavat mädanemist. Põhjuseks võib olla hiliste hematoomide teke, mis on tingitud fragmentide ebastabiilsest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega (vt Osteosüntees), endoproteesi osade lõdvenemisest, kui see pole selles kindlalt fikseeritud (vt Endoproteesimine). Operatsioonijärgse armi piirkonna hilise mädanemise põhjused võivad olla ka allotransplantaadi tagasilükkamine immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu (vt Luu siirdamine), endogeenne koos kirurgilise piirkonna kahjustusega hematogeense või lümfogeense tee kaudu, ligatuuri fistulid. Hilise mädanemisega võib kaasneda arteriaalne või venoosne verejooks, mis on põhjustatud mädasest sulamisest (arrosioon) veresoon, samuti veresoone seina lamatised surve all luust väljaulatuvast metallkonstruktsiooni osast keelekümbluse osteosünteesi ajal või kompressioon-distraktsiooniseadme kudumisvardast. Hilise mädanemise ja verejooksu korral vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi.

Ambulatoorselt jätkub haiglas alustatud taastusravi, mis koosneb immobilisatsioonivabade liigeste terapeutilisest kehalisest kasvatusest (vt Ravifüüsiline kasvatus), kipsist ja ideomotoorsest võimlemisest. Viimane seisneb kipsis immobiliseeritud jäseme lihaste kokkutõmbumises ja lõdvestamises, samuti välise immobiliseerimisega (pikendusega) fikseeritud kujutletavates liigestes profülaktika eesmärgil. lihaste atroofia, vereringe ja luukoe regenereerimise protsesside parandamine kirurgia valdkonnas. Jätkub füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on stimuleerida lihaseid, parandada mikrotsirkulatsiooni kirurgilises piirkonnas, ennetada neurodüstroofseid sündroome, stimuleerida kalluse teket ja ennetada liigeste jäikust. Kompleksi juurde taastusravi ambulatoorselt hõlmab see ka tegevusi, mis on suunatud igapäevaelus enda teenindamiseks vajalike jäsemete liigutuste taastamisele (trepist üles ronimine, ühistranspordi kasutamine), samuti üldise ja ametialase töövõime taastamisele. in P., lk., ei kasutata tavaliselt, välja arvatud hüdrokinesiteraapia, mis on eriti efektiivne liigutuste taastamisel pärast liigeste operatsioone.

Pärast seljaaju operatsiooni (ilma seljaaju kahjustamata) kasutavad patsiendid sageli pooljäikaid või jäikaid eemaldatavaid korsette. Seetõttu on ambulatoorselt vaja jälgida nende õiget kasutamist ja korsettide terviklikkust. Une ja puhkuse ajal peaksid patsiendid kasutama kõva voodit. Ambulatoorselt jätkuvad seljalihaste tugevdamisele suunatud füsioteraapia tunnid, manuaalne ja veealune massaaž. Patsiendid peavad rangelt järgima haiglas ettenähtud ortopeedilist režiimi, mis seisneb selgroo mahalaadimises.

Pärast jäsemete ja vaagna luude operatsiooni jälgib arst süstemaatiliselt ambulatoorselt patsientide seisundit ja eemaldamise õigeaegsust. kipsi, kui pärast operatsiooni kasutati välist, teostab pärast kipsi eemaldamist kirurgilise piirkonna ja määrab koheselt immobilisatsioonist vabanenud liigeste arendamise. Samuti on vaja jälgida metallkonstruktsioonide seisukorda sukelososünteesi ajal, eriti tihvti või kruvi intramedullaarse või transosseaalse sisestamise korral, et õigeaegselt tuvastada võimalik migratsioon, mis tuvastatakse röntgenuuring. Kui metallkonstruktsioonid rändavad koos naha perforatsiooni ohuga, vajavad patsiendid haiglaravi.

Kui rakendatakse välise transossaalse osteosünteesi seadet, siis ülesanne ambulatoorne arst hõlmab naha seisundi jälgimist nõelte sisestamise piirkonnas, seadme konstruktsioonide stabiilse kinnituse regulaarset ja õigeaegset jälgimist. Vajadusel tehakse lisakinnitus, pingutatakse seadme üksikuid üksusi ja kui põletikuline protsess algab kodarate piirkonnas, süstitakse pehmetesse kudedesse antibiootikumilahuseid. Pehmete kudede sügava mädanemise korral tuleb patsiendid saata haiglasse, et eemaldada mädapiirkonna tihvt ja sisestada uus tihvt puutumatusse piirkonda ning vajadusel seade uuesti paigaldada. Täieliku konsolideerimisega luu killud Pärast luumurdu või ortopeedilist operatsiooni eemaldatakse seade ambulatoorselt.

Pärast liigeste ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone tehakse ambulatoorselt füsioteraapiat, hüdrokinesiteraapiat ja füsioterapeutilist ravi, mille eesmärk on liikuvuse taastamine. Transartikulaarse osteosünteesi kasutamisel fragmentide fikseerimiseks liigesesiseste luumurdude korral eemaldatakse kinnitustihvt (või tihvtid), mille otsad asuvad tavaliselt naha kohal. See manipuleerimine viiakse läbi aja jooksul, mille määrab liigese kahjustuse olemus. Põlveliigese operatsioonide järgselt täheldatakse sageli sünoviiti (vt sünoviaalbursad), mistõttu võib osutuda vajalikuks ühine sünoviaalvedeliku evakueerimine ja ravimite manustamine vastavalt näidustustele, sh. kortikosteroidid. Operatsioonijärgsete liigeste kontraktuuride moodustamisel koos kohalik ravi määrata üldteraapia, mille eesmärk on ennetada armide teket, paraartikulaarset luustumist, normaliseerida liigesesisest keskkonda, regenereerida hüaliinset kõhre (süstid klaaskeha, aaloe, FiBS, lidaas, rumalon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite allaneelamine - indometatsiin, brufeen, voltaren jne). Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist täheldatakse sageli traumajärgse või operatsioonijärgse lümfovenoosse puudulikkuse tagajärjel opereeritud jäseme püsivat turset. Tursete kõrvaldamiseks soovitavad nad manuaalmassaaži või erineva konstruktsiooniga pneumaatilisi massööre, jäseme kokkupressimist elastse sideme või sukaga ning füsioterapeutilist ravi, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast uroloogilisi operatsioone määratakse urogenitaalsüsteemi organite funktsionaalsete omaduste, haiguse olemuse ja tehtud operatsiooni tüübi järgi. paljude uroloogiliste haiguste puhul on see lahutamatu osa komplekssest ravist, mille eesmärk on ennetada haiguse retsidiivi ja taastusravi. Samas on oluline statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus.

Urogenitaalsüsteemi põletikulise protsessi ägenemiste (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümoorhiit, uretriit) vältimiseks on näidustatud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite pidev järjestikune kasutamine vastavalt mikrofloora tundlikkusele nende suhtes. Ravi efektiivsust jälgitakse regulaarselt vere, uriini, eesnäärme sekretsiooni ja ejakulaadi külvi analüüsiga. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse organismi reaktiivsuse suurendamiseks multivitamiine ja mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid.

Soolade ainevahetuse häiretest või kroonilisest põletikulisest protsessist põhjustatud urolitiaasi korral on pärast kivide eemaldamist ja uriinierituse taastamist vajalik ainevahetushäirete korrigeerimine.

Pärast rekonstrueerivad operatsioonid kuseteedel (ureteropelvic segmendi, kusejuha, põie ja ureetra plastika) on vahetu ja pikaajalise operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne luua soodsad tingimused anastomoosi tekkeks. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ja põletikuvastastele ravimitele armkoe pehmenemist ja resorptsiooni soodustavaid aineid (lidaas) ning füsioteraapiat. Uriini väljavoolu häire kliiniliste tunnuste ilmnemine pärast rekonstruktiivset operatsiooni võib viidata anastomootilise piirkonna ahenemisele. Selle õigeaegseks avastamiseks on vajalik regulaarne järelkontroll, sealhulgas röntgeni- ja radioloogiline uuring ultraheli meetodid. Kerge kitsenemisastmega kusiti Saate läbi viia ureetra uuringu ja määrata ülalnimetatud terapeutiliste meetmete kompleksi. Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus (neerupuudulikkus) hilises neerupuudulikkuses, on vajalik jälgida selle kulgu ja ravitulemusi regulaarse vere biokeemiliste parameetrite uurimise, hüperasoteemia ning vee- ja elektrolüütide häirete medikamentoosse korrigeerimise kaudu.

Pärast palliatiivset operatsiooni ja uriini väljavoolu tagamist drenaažide kaudu (nefrostoomia, püelostoomia, ureterostoomia, tsüstostoomia, ureetra kateeter) on vaja hoolikalt jälgida nende funktsiooni. Regulaarselt drenaaži vahetamine ja kuivendatud organi pesemine antiseptiliste lahustega on olulised tegurid Urogenitaalsüsteemi põletikuliste tüsistuste ennetamine.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone iseloomu järgi määratud günekoloogiline patoloogia, tehtud operatsiooni maht, P. p kulgemise iseärasused ja selle tüsistused, kaasuvad ekstragenitaalsed haigused. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete komplekt, mille kestus sõltub funktsioonide (menstruaal-, reproduktiiv-) taastumise kiirusest, üldise seisundi täielikust stabiliseerumisest ja günekoloogilisest seisundist. Koos üldise taastava raviga (jne) viiakse läbi füsioteraapiat, mis arvestab günekoloogilise haiguse olemust. Pärast munajuhade raseduse operatsiooni tehakse meditsiiniline hüdrotubatsioon (penitsilliin 300 000 - 500 000 ühikut, hüdrokortisoonhemisuktsinaat 0,025 G, lidase 64 UE in 50 ml 0,25% novokaiini lahus) kombinatsioonis ultraheliravi, määratakse vibratsioonimassaaž, tsink ja seejärel kuurordiravi. Adhesioonide vältimiseks pärast põletikuliste moodustiste operatsioone on näidustatud tsingi elektroforees madala sagedusega režiimis (50 Hz). Endometrioosi retsidiivi vältimiseks tehakse tsingi ja joodi elektroforees, määratakse sinusoidsed moduleerivad voolud ja impulss-ultraheli. Protseduurid määratakse 1-2 päeva pärast. Pärast emaka lisandite operatsioone põletikuliste moodustiste korral, emakaväline rasedus, healoomulised munasarjakasvajad, pärast elundeid säilitavaid operatsioone emakas ja emaka supravaginaalset amputatsiooni fibroidide tõttu jäävad patsiendid invaliidiks keskmiselt 30-40 päevaks, pärast emaka ekstirpatsiooni - 40-60 päeva. Seejärel kontrollivad nad oma töövõimet ja annavad vajadusel soovitusi, välistades kontakti tööalased ohud(vibratsioon, kokkupuude kemikaalidega jne). Patsiendid on ambulatoorses registreeringus 1-2 aastat või kauem.

Ambulatoorne ravi pärast sünnitusabi sõltub kirurgilise sünnituse põhjustanud sünnituspatoloogia iseloomust. Pärast tupe- ja kõhuoperatsioone (viljakusoperatsioonid, emakaõõne manuaalne uurimine) saavad sünnitusjärgsed naised 70 päeva. Sünnituseelses kliinikus tehakse uuring kohe pärast haiglast väljakirjutamist, edaspidi sõltub uuringute sagedus operatsioonijärgse (sünnitusjärgse) perioodi konkreetsest kulgemisest. Enne raseduse ambulatoorselt registreerimisest eemaldamist (st 70. päevaks) tehakse järgmist. Kui operatiivse sünnituse põhjus on ekstragenitaalne, on vajalik terapeudi ja vajadusel teiste spetsialistide läbivaatus ning kliiniline ja laboratoorne uuring. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis hõlmab üldtugevdavaid protseduure, füsioteraapiat, võttes arvesse somaatilise, sünnituspatoloogia olemust ja P. p kulgemise iseärasusi. Mädaste-põletikuliste tüsistuste korral on ette nähtud tsinkelektroforees. diadünaamilised madalsageduslikud voolud impulssrežiimis; Sünnitusjärgsetele naistele, kes on põdenud kaasuvat neerupatoloogiat, on Shcherbaki sõnul näidustatud neerude piirkonnas, krae tsoonis, impulss-ultraheli. Kuna isegi imetamise ajal on see võimalik 2-3 kuud pärast sündi, on rasestumisvastane vahend kohustuslik. Haavad ja haava infektsioon, toim. M.I. Kuzina ja B.M. Kostjutšenok, M., 1981; Silmakirurgia juhend, toim. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatoloogia juhend, toim. A.I. Arutjunova, osad 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloogia ja ortopeedia kursus, lk. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Füüsilised tegurid sünnitusabis ja günekoloogias, lk. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Koos. 17, L., 1987; Hartig V. Kaasaegne infusioonravi, trans. inglise keelest, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Koos. 127, M., 1983.

II Postoperatiivne periood

patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Patsiendi raviperiood operatsiooni lõpust kuni lõpliku tulemuseni... Suur meditsiiniline sõnastik

Esineb pärast operatsiooni; seda terminit kohaldatakse patsiendi seisundi või tema sel perioodil läbiviidud ravi kohta.