Mida tähendab meditsiiniline termin blokaad? Liigese meditsiiniline blokaad: määratlus, näidustused, toime, vastunäidustused, ravimid, käitumine, tüsistused, alternatiiv

Spinaalblokaad on levinud tehnika, mida kasutatakse kirurgilises ja terapeutilises praktikas seljavalu kõrvaldamiseks. Sellised ilmingud nagu tugevad, valutavad ja tõmbavad valud seljas viitavad haiguste esinemisele selgroos.

Need võivad olla nii lülisamba degeneratiivsed patoloogiad kui ka omandatud haigused, mis on seotud istuva eluviisi ja halbade harjumustega. Tehke süstimise teel lülisamba blokaad. Teatud kehapunktides süstitakse spetsiaalseid preparaate, mille toime on suunatud anesteetilisele toimele. Pärast protseduuri peaks tulemus ilmnema kohe.

Näidustused

Pärast arsti juurde minekut võib patsiendile määrata ühe protseduuri tüüpidest. Protseduur ise ei kahjusta keha, kuid ei too ka erilist kasu. See on tingitud asjaolust, et ravimi abil peatatakse ainult valu sündroom. Samal ajal ei mõjuta vahend patoloogia arengut ja olemust.

Seljaaju blokaad viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Luukoe degeneratiivsed haigused. Osteokondroosi peetakse kõige levinumaks haiguseks, mida iseloomustab ainevahetushäirete tõttu lülivaheketaste elastsuse kaotus.
• Intervertebraalsete ketaste väljaulatuvus. Haigus avaldub ketta seinte väljaulatumisel ilma kiulise ringi rebenemiseta. Patoloogia võib ilmneda lülisamba mis tahes osas: emakakaela, rindkere ja nimme.
• Herniated ketas. Erinevalt eendist iseloomustab herniasid kiulise rõnga rebend ja pulposuse tuuma nihkumine. Patoloogia tekib selgroolülide suurte koormuste või mehaaniliste kahjustuste tõttu.
• Torakalgia. Interkostaalsete närvide pigistamise või mehaanilise ärrituse korral kogeb patsient perioodiliselt valulikke aistinguid.
• Müosiit. Skeletilihaste põletikuliste protsesside käigus hakkavad moodustuma väikesed sõlmelised tihendid, mille ilmnemisega kaasneb valutav ja tõmbav valu.
• Lülisamba ühe osa spondülartroos. Patoloogia võib avalduda nii emakakaela kui ka nimmepiirkonnas, seetõttu tehakse blokaad kahjustuse kohas. Degeneratiivne haigus mõjutab peamiselt liigeseid.

Blokaadi lõplik tagajärg on valu, turse ja põletiku kaotamine. Siiski võivad patsiendil tekkida tüsistused mitu päeva. See on tingitud süstekohast ja ravimi komponentidest.

Iga lülisamba patoloogiaga kaasneb erineva etioloogia ja raskusastmega valu, mistõttu arstid panevad diagnoosi kaasnevate sümptomite ja diagnostiliste protseduuride abil.

Blokaadide tüübid

Patsient hakkab huvi tundma, mis on lülisamba blokaad ja kui sageli seda saab teha. Selle mõistmiseks peate õppima blokaadi tüüpe ja nende erinevusi. Enamikul juhtudel tehakse paravertebraalsed blokaadid, mis viiakse läbi otse selgroo lähedal.

On olemas järgmist tüüpi paravertebraalsed blokaadid:

• Kude – valitakse konkreetne piirkond, kus tekib põletik või degeneratsioon, ja arst teeb süsti segmenti ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.
• Retseptor - kahjustatud piirkonna lähedal on spetsiifilised retseptorid, mis vastutavad valuimpulsside eest. Spetsialist süstib täpselt nendesse punktidesse patsiendi kehal.
• Juhtivus - ravimi sisseviimine toimub närvijuurtes, mis vastutavad valu juhtivuse eest.
• Ganglionilised - närvisõlmed on ganglionide blokaadi sihtmärk.

Lisaks nendele sortidele on terapeutilises praktikas olenevalt süstekohast erinevat tüüpi protseduure. See võib olla nii selgroo erinevad osad kui ka teatud elundite lihaskoed.

Erinevat tüüpi blokaadi puhul on väga oluline tabada täpselt õige piirkond, nii et spetsialist diagnoosib kõigepealt huvipakkuva selgroo osa

Ravimid blokaadi jaoks

Kõik lülisamba blokaadi ravimid on jagatud mitmeks alamliigiks. Kui võtta arvesse komponentide arvu ravimi koostises, eristatakse järgmisi ravimeid:

• ühekomponendilised - ravimid, mis sisaldavad ühte toimeainet;
• kahekomponendilised - ravimid, mis ühendavad mitut ainet;
• mitmekomponentne - ravimid, mis ühendavad kolm või enam toimeainet.

Anesteetikumid

Kõige tavalisemad ravimid, mida kasutatakse kõigis lülisambaplokkides. Närvilõpmetega suheldes tagavad nad valuimpulsside juhtimise piki närvilõpmeid, tänu millele eemaldavad tõhusalt valusündroomi ja kõrge tundlikkuse mehaaniliste ärrituste suhtes. Kohalike anesteetikumide peamised esindajad on järgmised ravimid.

Novokaiin

Kõige tavalisem on novokaiini blokaad, mis kestab kaks tundi. Esimest tulemust täheldatakse juba teisel minutil pärast aine manustamist. Ravimi vabanemise vorme on erinevaid, seetõttu määrab arst sõltuvalt raskusastmest ja patoloogiast novokaiini kontsentratsiooni ja milliliitrite arvu. Ühest süstist piisab, et vältida tugevat valuhoogu ja peatada valuimpulss.

Pärast novokaiini on tavaks kasutada lidokaiini. Anesteetikum tuleb tõhusalt toime alaseljavalu ja lülidevahelise songaga, kahjustamata keha. Ravimi pikaajaline toime võimaldab patsiendil rahulikult ringi liikuda ja kohapeal mitmel viisil tegutseda. Esimene toime ilmneb sama kiiresti kui novokaiini puhul.

Bupivakaiin või Marcaine

Sellest toimeainest saab kõige tõhusamalt hakkama. Ravimi eripära on aeglane toime algus, kuid pikk ravitoime. Kardiovaskulaarsete patoloogiatega inimesi tasub torkida ettevaatlikult, kuna ravimil on kerge toksiline toime. Absoluutselt kõik annused ja lahuste arvu määrab arst enne protseduuri.

Lidokaiini ampulle saab osta apteegist, olles eelnevalt arstilt täpse annuse teada saanud

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid on tugevad põletikuvastased ained, mis aitavad ebameeldivaid sümptomeid pikka aega leevendada. Need mõjutavad otseselt põletikukoldeid ja eemaldavad kõik kaasnevad sümptomid: valulikkus, turse ja põletik. Oma farmakoloogiliste omaduste tõttu toimivad nad ka antihistamiinikumidena.

Terapeutilise toime tugevdamiseks võib spetsialist kasutada lokaalanesteetikume koos kortikosteroididega, kuna viimased tulevad tõhusalt toime liigeste, selgroolülide ja kõhrede patoloogiatega. Peamised kortikosteroidid, mida meditsiiniliselt kasutatakse seljavalu blokeerimiseks, on:

• Hüdrokortisoonatsetaat. Vees lahustumatuse tõttu toodetakse ainet suspensiooni kujul. Enne kasutamist tuleb see põhjalikult lokaalanesteetikumiga segada. Aine manustatakse lülisamba neuroloogiliste haiguste korral.
• Deksametasoon. Ravimit kasutatakse kergete valude korral, liigeste ja selja pehmete kudede põletiku korral. Suhteliselt kiire toime ja lühike toime muudab ravimi tähtsusetuks krooniliste seljapatoloogiate puhul, millega kaasneb tugev valu.
• Diprospan. Ravim kuulub süsteemseks kasutamiseks mõeldud kortikosteroidide hulka, mis on näidustatud reumaatiliste haiguste ja allergiliste seisundite korral. Kõige sagedamini manustatakse ravimit lihasevalu leevendamiseks ja liigeste leevendamiseks.
• Kenalog. Pikaajalise toimega kortikosteroid aine farmakoloogiliste omaduste tõttu. Soovitatav tugevate ja valutavate lülisambavalude, lülidevahelise songa ja reuma korral. Süstimise toime kestus on üle 10 päeva.

Pärast blokaadi tegemist määrab raviarst patsiendile valuvaigisteid, mis aitavad kõrvaldada kõrvaltoimeid. Ravimite nime ütleb juhtiv spetsialist, pärast mida saab vahendeid apteegis osta.

Kenalogi kasutatakse allergiliste ilmingute, reumaatiliste patoloogiate ja onkoloogiliste kasvajate leevendamiseks.

Vastunäidustused

On vastunäidustusi, mille puhul on võimatu teha seljaaju blokaadi. Need sisaldavad:

• Verejooksu suurenemine haiguste, patoloogiate või muude põhjuste tõttu. Seega, kui teil on näiteks hemofiilia või trombotsütopeenia, peate blokaadist loobuma.
• Kui süstimise kohas on nakkuslik nahakahjustus. Samuti on võimatu blokeerida tavaliste nakkushaigustega, on tohutu patoloogiliste mikroorganismide leviku oht.
• Blokaadi ei saa teha, kui inimene on raskes seisundis, teadvuseta.
• Blokaad on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimite suhtes, mis viiakse patsiendi kehasse.
• Kortikosteroidide kasutamise vastunäidustused.
• Südameprobleemid ja haigused. Eraldi tasub esile tõsta arütmiaid, kuna ravimid mõjutavad südamerütmi.
• Myasthenia gravis'e, arteriaalse hüpotensiooniga on võimatu blokeerida.
• Protseduuri läbiviimine lastele, rasedatele ja imetavatele naistele on vastunäidustatud.
• Patsiendi vaimne häire.
• Tõsine maksahaigus.
• Epilepsiahoogude anamneesis on blokaad võimatu.

Emapiimaga rinnaga toitmisel võivad ravimid sattuda lapse organismi, mille tagajärjel tekib teatud oht beebil allergiliste reaktsioonide tekkeks.

Võimalikud tüsistused

Sõltumata sellest, milline blokaad läbi viidi, võivad tüsistused tekkida igal ajal. Kuid kui pöördusite kõrgelt kvalifitseeritud arsti poole, blokaad viidi läbi ainult steriilsetes tingimustes ja olite ise protseduuriks hästi ette valmistatud, võib see kõik oluliselt vähendada soovimatute tagajärgede riski.

Esineb selliseid tüsistusi nagu püsiv verejooks, infektsioon punktsiooni tegemise kohas. Mõnikord võib infektsioon sattuda isegi seljaaju membraanidesse. Ebatäpsete süstide tõttu võivad sidemed, lihased ja muud pehmed kuded tõsiselt kahjustada saada. Võib esineda allergiaid, erilisi tüsistusi, mis tekivad lokaalanesteetikumide kasutamise tõttu, kortikosteroidide kasutamisest tingitud tüsistusi.

Kokkuvõttes võib öelda, et lülisamba blokaad on kiire ja tõhus viis inimese valu leevendamiseks, mis on otseselt seotud selgroo patoloogiatega. Kuid blokaadi küsimust ei tohiks võtta kergekäeliselt, sest isegi väiksemad rikkumised või hoolimatud liigutused võivad põhjustada tõsiseid, raskeid tagajärgi ja mõnikord isegi surma.

Pärast protseduuri võivad patsiendil tekkida allergilised ilmingud nagu nahalööbed, punetus ja sügelus.

Lülisamba patoloogiaga seotud valu ravi on väga vastutusrikas ja tõsine ülesanne ning mis kõige tähtsam, see pole sugugi lihtne. Kõigi vertebroloogia reeglite kohaselt arvatakse, et äge valu, mis on tekkinud emakakaela, rindkere või lumbosakraalses piirkonnas, tuleb viivitamatult kõrvaldada.

Hoolimata asjaolust, et valu lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste korral on vaid sümptom ja selle kõrvaldamine on leevendav, mitte terapeutiline tehnika, on ägeda valu sündroomi vastane võitlus üks arsti prioriteete. Fakt on see, et ägedast valust saab kiiresti ja tõhusalt üle.

Paravertebraalne blokaad on tõhus ja kiire viis seljavalu kõrvaldamiseks

Kroonilise valu sündroomiga on olukord palju hullem. Selles etapis muutub valu mitte perifeerseks, vaid tsentraalseks ja see on seotud aju patoloogilise erutusfookuse moodustumisega. Sellisest sümptomist on väga raske vabaneda ja enamasti on vaja raviprotsessi kaasata psühhoterapeudid ning patsiendid on sunnitud võtma tugevatoimelisi ravimeid, näiteks antidepressante, epilepsiaravimeid.

Kui tavapärase meditsiini ja muude konservatiivsete meetodite abil ei ole võimalik seljavalu ületada, kasutavad nad sellist protseduuri nagu seljaaju blokaad. Selles artiklis käsitleme kõiki selle meditsiinilise manipuleerimise üksikasju.

Lülisamba blokaad: mis see on?

Blokaad on ajutine ravim, mis "lülitab välja" valu tekkemehhanismi ühe lüli. See viiakse läbi teatud toimega ravimite süstimise teel (enamasti on need lokaalanesteetikumid) inimkeha vajalikesse kohtadesse.

Lisaks ravitoimele on sellel protseduuril ka diagnostiline väärtus. Näiteks juhtub sageli, et arst ei suuda täpselt kindlaks teha, mis põhjustab valu lülisamba kaela- või rindkere piirkonnas ning täiendavad uurimismeetodid ei anna haigusest täielikku pilti. Sel juhul peaks valu "välja lülitama" lülisamba süst ja anesteetikumide sisseviimine teatud kohta, kui see on tõesti seotud lülisamba probleemiga. Reeglina kaob vertebrogeense patoloogiaga valu kohe pärast blokaadi. Kui seda ei juhtu, siis tasub otsida muud põhjust.

Mis tahes tüüpi blokaade teevad ainult spetsialistid, kuna see on puhtalt meditsiiniline manipuleerimine. Reeglina tegelevad seda tüüpi raviga neuroloogid, neurokirurgid, vertebroloogid, ortopeedilised traumatoloogid. Spetsialist, kes peab seda manipuleerimist läbi viima, peab omama ideaalseid teadmisi selgroo anatoomiast ja topograafiast, olema kursis näidustustega, blokaadide sooritamise keeldudega, olema teadlik võimalikest tüsistustest ja nendest ülesaamise viisidest.

Kuna tegemist on tõsise meditsiinilise manipulatsiooniga, tehakse seda rangetes aseptilistes tingimustes väikeses operatsioonisaalis või puhtas riietusruumis. Enne süstimist peab patsient täitma kirjaliku nõusoleku protseduuriks, teda hoiatatakse kõigi võimalike tagajärgede ja tüsistuste eest.

Lülisamba blokeerimist tohib teha ainult kvalifitseeritud spetsialist rangetes aseptilistes tingimustes.

Küsimusele, kui palju maksab lülisamba blokaad, on üsna keeruline vastata, sest hind sõltub kasutatavatest ravimitest, arsti oskustest ja ka kliinikust, kus manipuleerimist tehakse. Keskmiselt maksab see 400-700 rubla.

Näidustused

Lülisamba blokaadil on üks peamine eesmärk - kiiresti ja tõhusalt peatada valu, mis on seotud:

• emakakaela, rindkere või nimmepiirkonna osteokondroos;
• lülidevahelise ketta eend või song;
• neuriit ja seljaaju kanalist väljuvate närvide neuralgia;
• vöötohatis;
• roietevaheline neuralgia;
• lülisamba spondülartroos;
• müosiit.

Kõige sagedamini tuleb tegeleda selgroo erinevate osade degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega. Terapeutilised blokaadid määratakse rangelt vastavalt näidustustele individuaalselt, kui muud konservatiivsed meetodid ei aita. Valu kõrvaldamiseks piisab reeglina ühest süstist, mõnikord võib läbi viia terve 2-15 süstist koosneva kuuri 4-5-päevaste pausidega. Praeguste soovituste kohaselt ei tohiks sellist ravi teha sagedamini kui 4 korda aastas..

Lülisamba blokaadil kui valuga toimetulemise meetodil on mitmeid eeliseid:

• kiire ja rahuldav tulemus;
• kui järgitakse õiget manipuleerimistehnikat, on kõrvaltoimete oht minimaalne;
• võimalus teha protseduuri mitu korda lülisamba patoloogia iga uue ägenemisega;
• lisaks valuvaigistavale toimele on blokaadil põletikuvastane, spasmolüütiline toime, võib vähendada närvijuurte turset nende põletiku ajal.

Ravimid blokaadi jaoks

Sõltuvalt sellest, milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse, on olemas:

• ühekomponentne, kui kasutatakse ühte ravimit;
• kahekomponentne, kui manustatakse 2 ravimit;
• mitmekomponentne, kui süstimine koosneb kolmest või enamast komponendist.

Kohalikud anesteetikumid

Just neid ravimeid kasutatakse igat tüüpi blokaadide jaoks (ühe-, kahe- ja mitmekomponendilised). Närvikiududega kokkupuutel viivitavad nad närviimpulsside juhtimist ja seega “lülitavad välja” valurefleksi, aga ka muud tüüpi tundlikkust süstekohas.

Novocain on lokaalanesteetikum, mida kasutatakse kõige sagedamini lülisamba blokeeringute korral.

Kohalike anesteetikumide esindajad:

1. - kõige sagedamini kasutatakse novokaiini blokaadi. Saadaval süstelahusena 0,25%, 0,5%, 1% ja 2%. Valuvaigistav toime tekib 2-5 minutit pärast manustamist ja kestab kuni 1-2 tundi. Sellest piisab valuimpulsside katkestamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.
2. Lidokaiin – see anesteetikum on levimuse järgi novokaiini järel 2. kohal. Sellel on kõrge terapeutiline indeks ja kiire toime algus. Blokaadi toime kestab 2-3 tundi.
3. Merkain (bupivakaiin) - see lokaalanesteetikum, selle toimet iseloomustab hilisem algus (10-20 minutit), kuid toime kestus on 3-5 tundi. Samuti on merkaiinil suurem risk kõrvaltoimete tekkeks, eriti toksilisteks mõjudeks südamele.

Anesteetikumide annuse ja kontsentratsiooni, samuti sobiva ravimi valib ainult arst. Enne süstimist on kohustuslik teha tundlikkuse test, kuna allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele on üsna tavalised.

Kortikosteroidid

Need on võimsad põletikuvastased ravimid, mis eemaldavad kiiresti valu, turse ja põletiku. Lisaks on neil allergiavastane toime. Ainuüksi GCS-i lülisamba erinevate osade blokeerimiseks kasutatakse harva, enamasti kasutatakse selliseid süste liigesepatoloogia korral. Seljavalu korral kombineeritakse kortikosteroide lokaalanesteetikumidega, et saavutada parem raviefekt, samuti vältida allergilise reaktsiooni tekkimist novokaiini, lidokaiini ja teiste anesteetikumide suhtes.

GCS-i esindajad seljaaju blokaadi jaoks:

1. Hüdrokortisoon on saadaval suspensioonina, kuna see ei lahustu vees. Enne sissejuhatamist segatakse see põhjalikult anesteetikumiga. Sobib närviblokkide jaoks.
2. Deksametasoon hakkab kiiresti toimima, kuid toime ei kesta kaua. Sobib liigeste ja pehmete kudede blokeerimiseks.
3. Depo-medrol on metüülprednisolooni pikaajalise toimega vorm. Seda kasutatakse liigeste ja pehmete kudede blokeerimiseks. Ettevaatlikult kasutatakse seda epiduraalblokaadi korral, kuna see võib põhjustada arahnoidiidi (seljaaju arahnoidse membraani põletik) arengut.
4. - GCS pikaajaline toime. Ideaalne valu kõrvaldamiseks lülisamba ja liigeste patoloogias. Seda kasutatakse nii närvi- kui ka pehmete kudede plokkide jaoks.
5. Kenalog on pikatoimeline kortikosteroid, mida kasutatakse liigeste ja lülisamba blokaadides. Korduvate süstide vahel on soovitatav jälgida vähemalt 2-nädalast intervalli.

Diprospan on efektiivne pikatoimeline kortikosteroid

Muud ravimid

Kõiki teisi ravimeid kasutatakse vastavalt täiendavate vahenditena, neid kasutatakse mitmekomponentsete blokaadide osana, neil ei ole iseseisvat väärtust nimmepiirkonna või lülisamba muu osa valu kõrvaldamiseks.

Kõige sagedamini kasutatav:

• B-vitamiinid (B1 ja B12),
• lidaas,
• platifiliin,
• trombolüsiin,
• rumalon,
• papaiin,
• voltaren jne.

Blokaadide tüübid

Seda raviprotseduuri on palju erinevaid. Ainult spetsialist valib sobiva, olenevalt konkreetsest kliinilisest olukorrast ja taotletavast eesmärgist.

Paravertebraalsete (paravertebraalsete blokaadide) tüübid sõltuvalt mõjust kudedele või närvistruktuuridele:

1. Kude – süst tehakse pehmetesse kudedesse, mis ümbritsevad kahjustatud selgroo segmenti.
2. Retseptor – süstitakse naha, lihaste, kõõluste, sidemete bioloogiliselt aktiivsetesse punktidesse.
3. Juhtiv - blokeerivad närvikiud, samas kui ravimite sisseviimine võib olla epi- ja epiduraalne, peri- ja paraneuraalne, paravaskulaarne).
4. Ganglioniline – kui süst tehakse närvisõlmedesse ja põimikutesse.

Blokaadid varieeruvad sõltuvalt ravimi manustamiskohast (liigend on näidatud joonisel)

Sõltuvalt ravimite manustamiskohast eristatakse blokaade:

• emakakaela piirkond;
• rindkere;
• nimme;
• ristluu;
• istmikunärv;
• sääreluu närv;
• kuklaluu ​​närv;
• pea lihased;
• eesmine skaala lihas;
• suprascapulaarne närv;
• tahk liigesed (liigesed);
• seljaaju närvide tagumised oksad;
• seljaaju epiduraalne või epiduraalne ruum;
• sacroiliac ühine;
• sacrococcygeal liiges.

Seega sõltuvad blokaadi tüüp ja selle rakendamise koht täielikult kliinilisest pildist, esmasest haigusest, samuti raviarsti teatud manipulatsioonide tehnikate tundmisest.

Vastunäidustused

Lülisamba blokaadi kõige levinumad vastunäidustused on järgmised:

• kalduvus verejooksu suurenemisele (hemofiilia, trombotsütopeenia ja muud veresüsteemi patoloogiad, antikoagulantide võtmine);
• lokaalsed nakkuslikud nahakahjustused süstekohas, üldine nakkushaigus (kõrge patoloogiliste mikroorganismide leviku oht);
• patsiendi raske üldine seisund, teadvuse puudumine;
• ülitundlikkus ravimite suhtes, mida kavatsetakse kasutada;
• kortikosteroidide kasutamise üldised vastunäidustused;
• südamehaigused, eriti arütmiad, kuna lokaalanesteetikumid mõjutavad südame löögisagedust;
• myasthenia gravis;
• arteriaalne hüpotensioon;
• epilepsiahoogude ajalugu;
• patsiendi vaimne haigus;
• lapsepõlv;
• rasedus ja imetamine;
• raske maksakahjustus.

Võimalikud tüsistused

Olenemata blokaadi tüübist on neil kõigil tüsistuste oht. Kvalifitseeritud arst, protseduuriks steriilsed tingimused, informeeritud ja ettevalmistatud patsient – ​​need on tingimused, mis vähendavad tagajärgede riski ja hulka.

Seljaaju blokaadi tüsistused:

• verejooks;
• punktsioonikoha, samuti seljaaju membraanide infektsioon;
• pehmete kudede kahjustus ebatäpsete süstide ajal (sidemed, lihased, närvikiud, veresooned);
• allergiliste reaktsioonide areng;
• lokaalanesteetikumide kasutuselevõtuga seotud spetsiifilised komplikatsioonid;
• kortikosteroidide kasutamisega seotud spetsiifilised tüsistused.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et lülisamba blokaad on tõhus ja kiire viis inimese seljaaju patoloogiaga seotud valu leevendamiseks. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks seda protseduuri põlgusega kohelda, kuna see on tõsine manipuleerimine ja selle rakendamise tehnika rikkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma.

Kohalik anesteesia on üks tõhusamaid viise ägeda valu leevendamiseks ravimi kohaliku süstimise teel. Tugeva valuvaigistava toimega kaasneb mikrotsirkulatsiooni paranemine, pinges lihaste lõdvestumine ja kahjustatud piirkonna liikumisulatuse suurenemine.

Peamine näidustus ravimiblokaadiks on mitmesugused vertebrogeensed valud, mis on seotud luu-lihassüsteemi ägedate haigustega (müosiit, tendiniit, spondülodistsiit, ishias jne). Samas nõuab krooniline valusündroom teistsugust terapeutilist lähenemist, mida ei põhjusta niivõrd esmane kahjustav tegur (näiteks lülidevaheline song), vaid kesknärvisüsteemi püsivad muutused ja sellega kaasnevad emotsionaalsed häired.

Protseduuri vastunäidustused on pindmised põletikulised protsessid ravimi kavandatud manustamiskohas, kasutatavate ravimite talumatus, vajadus piirata nende kasutamist olemasoleva somaatilise haiguse tõttu ja anatoomilise struktuuri tunnused (anomaaliad või väljendunud deformatsioonid) mis muudavad manipuleerimise tehniliselt keeruliseks.

Neuroloogi ambulatoorses praktikas kasutatakse järgmist tüüpi terapeutilisi blokaade: intra- ja subkutaansed süstid, ravimite sisestamine üksikutesse lihastesse, samuti periartikulaarsed (periartikulaarsed) ja paravertebraalsed (perivertebraalsed) süstid.

Seega on sellise manipuleerimise eesmärk anesteesia. Nendest kaalutlustest lähtudes ja võttes arvesse ka kõigi ravimite kõrvaltoimete olemasolu, on loogiline kasutada ühte toimeainet, millel on tugev valuvaigistav toime (näiteks Novocain). Arvestades aga tõsiasja, et püsiva valu sündroomiga kaasnevad alati lihastoonuse nähtused (spasm), lokaalne mikrotsirkulatsiooni häire (turse) ja kudede alatoitumus (düstroofia), on vaja kasutada ravimite kombinatsioone, et samaaegselt neutraliseerida. kogu patoloogiliste protsesside komplekti ja kõrvaldada sümptomid niipea kui võimalik.

Kõige tavalisemad on mitmekomponendilised segud, mis võivad sisaldada anesteetikumi, kortikosteroidi, neurometaboliiti ja isegi mittesteroidset põletikuvastast ainet. Kõik sõltub sümptomite tõsidusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kaasuvatest haigustest. Üsna sageli kasutatakse Novocain, Lidocaine, Diprospan, Dexazon, Cyanocobalamin, Milgamma, Movalis, Kenalog ja muid ravimeid.

Selline näeb välja meie ravituba, kus viime läbi erinevaid blokaade

Väärib märkimist, et ravimite blokaadid viiakse läbi ainult ambulatoorselt või haiglas! Ravi kestuse ja manustamise sageduse määrab patoloogilise seisundi kliiniline pilt. Pärast protseduuri on vajalik kahjustatud piirkonna ajutine immobiliseerimine (Schanzi krae, nimmepiirkonna korsett jne).

Diprospani blokaadid on tunnistatud kõige tõhusamaks

Diprospan: vahetult enne kasutamist

Diprospan on uue põlvkonna kaasaegne ravim, mis on end tõestanud oma ainulaadsete omaduste tõttu. Sellised omadused nagu võimas põletikuvastane toime koos kiire ja pikaajalise toimega on laialdaselt nõutud neuroloogias, ortopeedias ja reumatoloogias. Lihtsamalt öeldes on see peaaegu täiuslik ravim, mis ühendab endas palju eeliseid minimaalsete puudustega.

Novokaiin annuses 5 mg / ml

Novokaiin ei ole uus ravim, kuid seda on aastakümnete pikkuse kliinilise praktika jooksul tõestatud. Organismile mittetoksiline ja patsientidele hästi talutav. Seda kasutatakse peaaegu kõigi anesteesiatüüpide puhul, kuid enamasti kasutatakse seda ravimisegu teiste komponentide (hormoonid, vitamiinid jne) peamise söötmena, mis annab hea ja püsiva toime tugeva valuga seisundites, lihasspasmid ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Pange tähele, et terapeutiline blokaad ei garanteeri 100% edukat tulemust. Protseduur võimaldab mõjutada patoloogilist protsessi ainult ühel paljudest lülidest, kuid mitte põhjuse tasandil. Kui haigus põhineb lülidevahelisel songal, siis pärast valu kõrvaldamist on vaja töötada irratsionaalse motoorse stereotüübiga, mis viis selle esinemiseni.

Tõepoolest, mõnel juhul on probleemiga võimalik toime tulla ravimite abil, kuid mõned patsiendid vajavad integreeritud lähenemist, mis hõlmab nii käsitsi korrigeerimist kui ka füsioteraapia harjutusi. Kõik sõltub sümptomite tõsidusest ja inimese individuaalsetest omadustest.

Blokaadid valude korral kaelas, ülaseljas ja käes

Neid tehakse mitmesuguste patoloogiliste seisunditega, millega kaasneb tugev ebamugavustunne kaelas, käes või abaluudevahelises piirkonnas. Jutt käib luu- ja lihaskonna degeneratiivsetest-düstroofsetest haigustest, mida iseloomustavad lihasspasmid, intervertebraalsete (fasett-) liigeste liikuvuse piiratus või närvikahjustus.

emakakaela lumbago

Valu on nii intensiivne, et paljud patsiendid võrdlevad seda elektrilöögiga. Aktiivsed liigutused on tugeva lihaspinge tõttu äärmiselt valusad ja rasked. Kõige sagedamini tekivad sümptomid hommikul, sageli pärast eelnevat lokaalset alajahtumist (tõmbetuult, konditsioneer jne) või liigset füüsilist koormust.

Selle seisundi vahetu põhjus on kaelalihaste spasm, mis tekib luu-lihassüsteemi olemasolevate haiguste (näiteks spondülartroos), ebaratsionaalse motoorse aktiivsuse (füüsilise tegevusetuse) ja kroonilise psühho-emotsionaalse stressi taustal.

Trapetsiuse blokaad hõlmab mitut süsti

Terapeutiline blokaad võimaldab teil valusündroomi kiiresti maha suruda, lihaspingeid kõrvaldada ja normaalset liikumisulatust taastada. Ravimite (näiteks Diprospan koos lidokaiiniga) sisestamine ärritunud lihastesse aitab neid lõdvestada ja normaliseerida biokeemilisi protsesse.

Herniated ketas

See on kõige levinum põhjus, mis põhjustab radikulaarsete sümptomite ilmnemist. Emakakaela radikulopaatia tüüpilised tunnused on kaelavalu, mis kiirgub käsivarre, samuti põletustunne (kipitus) või jäseme tuimus. Rasketel juhtudel võib tekkida individuaalne lihasnõrkus.

Siiski tuleks teha diferentsiaaldiagnostika lülisamba kaelaosa hernia ja mitmesuguste patoloogiliste seisundite vahel, mis väljenduvad valu ja sensoorsete häiretena. Näiteks eesmise skaleeni või pectoralis minori kontraktuur põhjustab sageli sarnaseid sümptomeid.

Sel juhul tehakse sügav paravertebraalne blokaad närvikahjustuse tasemel.

Mõnel juhul võimaldab olukorda selgitada novokaiini blokaad, mis ei ole mitte ainult terapeutiline, vaid ka diagnostiline protseduur. Ülaltoodud lihaste "novokainiseerimise" abil saate kiiresti tuvastada "nõrga lüli" ja rakendada terapeutilisi meetmeid.

T4 sündroom

Arvatakse, et abaluudevahelise piirkonna valu on seotud tahk- ja seljaaju-rannikuliigeste talitlushäiretega, mis ilmnevad pideva staatilise või dünaamilise koormuse taustal. Arvestada tuleks aga lihaste toniseerivate komponentide rolliga, mis iseenesest on üsna oluline püsivat valu põhjustav tegur.

Mõnikord võib abaluu, õla või kätte kiirguda ebameeldiv tunne, millega kaasneb põletustunne või tundlikkuse häire käes. Mõned patsiendid märgivad õhupuuduse tunnet, südame löögisageduse suurenemist ja isegi emotsionaalseid reaktsioone, nagu paanikahood.

T4 sündroomi korral on vaja läbi viia pindmiste lihaste triggerpunktide anesteesia

Terapeutiline blokaad Diprospaniga vähendab vegetatiivseid ilminguid ja pärsib siseorganite talitlust negatiivselt mõjutavate valuimpulsside voolu. Lihastoonus normaliseerub, hingamine taastub, südame-veresoonkonna töö paraneb.

Peab ütlema, et see piirkond on omavahel tihedalt seotud kaela- ja õlavöötmega, seetõttu tuleb koos trapets- ja rombilihastega läbi viia ka abaluu tõstva lihase anesteesia, aga ka supraspinatuse või infraspinatus'e anesteesia. lihasesse.

Tunneli sündroomid

Pingestatud närve looduslikes anatoomilistes ruumides (sidemete, lihaste või luude moodustatud kanalid või tunnelid) nimetatakse tunneli sündroomideks. Samal ajal areneb neuropaatia, millega kaasnevad sensoorsed, motoorsed ja troofilised (kudede toitumine on häiritud) häired.

Diprospani ja Novocaini kasutuselevõtt karpaalkanali sündroomi korral

Sellega seoses on kohane mainida, et kõige sagedamini on kahjustatud ülajäseme keskmine ja ulnaarnärv (vastavalt karpaal- ja kubitaalkanali sündroom). Ravimite otsene manustamine perineuraalsesse ruumi võib põletikku maha suruda. Turse kaob, tundlikkus taastub ja lihaste talitlus normaliseerub.

Terapeutiline blokaad valu alaseljas ja sääres

Alaseljas lokaliseeritud valu on kõige sagedamini seotud lokaalse lihaspinge, külg- või ristluu-niudeliigeste talitlushäirete ja ketta herniaga. Sageli muudab olukorra keeruliseks seisund, mille korral alajäseme hakkab haiget tegema. See juhtub siis, kui juure või seljaaju närv on pigistatud.

Lumbago (seljavalu)

Valu tekib äkki ja on seotud selgroo ümbritsevate süvalihaste spasmidega. Enamasti on selle põhjuseks tuuletõmbus, äkilised liigutused, raske tõstmine või pikaajaline staatiline koormus. Ebameeldiva tunde intensiivsus on nii suur, et patsiendid hoiavad asendit, kuhu rünnak neid tabas.

Mõnikord kasutavad arstid mõistet "lumbodynia", mis tähendab krooniliselt voolavat seisundit, mida iseloomustab kerge või mõõdukas valu, mis tekib pikal seismisel või istumisel, samuti füüsilise töö ajal.

Ravimisegu süstitakse selja sirutajalihastesse

Seega on ebamugavustunne alaseljas otsene näidustus paravertebraalsele blokaadile. Ravim (kõige sagedamini Diprospan) süstitakse selgroo ümbritsevatesse lihastesse.

Nimmepiirkonna radikulopaatia

On üldtunnustatud seisukoht, et selle probleemi aluseks on mehaaniline mõju lülisambajuurele (radikuliidi tekke eeltingimus) lülidevahelisest songast, osteofüüdist (luu väljakasv) või hüpertrofeerunud kollasest sidemest.

Kõige sagedamini mõjutatud kiud on L4, L5, S1. Samal ajal on valu lokaliseeritud mitte ainult nimmepiirkonnas ja tuharas, vaid see annab jalast jalale, millega sageli kaasneb põletustunne, tuimus ja lihasnõrkus.

Paravertebraalne blokaad L5-S1 segmendi tasemel vasakul

Terapeutilise blokaadi läbiviimisel tuleb ravimisegu toimetada otse kahjustuskohta - lülidevahelisse avausse. Sel juhul võib kasutada järgmisi ravimeid: Diprospan, Novocain, Milgamma ja Movalis. Pärast anesteesiat peaks inimene olema pooljäigas korsetis.

piriformise sündroom

Samanimelise lihase liigne pinge viib istmikunärvi pigistamiseni. Patsiendid kurdavad väljakannatamatut valu tuhara- või puusaliigeses, mis kiirgub mööda sääre posterolateraalset pinda ja millega kaasneb tuimus. Tuharate arterite kokkusurumine põhjustab jäseme pleekimist.

Haigusseisundi põhjused on lihaste ülekoormus, ristluuliigese düsfunktsioon, samuti L5 või S1 juurte kaasamine patoloogilisesse protsessi. Nende tunnuste põhjal tehakse sageli mitut tüüpi meditsiinilisi blokaade - on vaja ravida mitte ainult piriformise lihaseid, vaid ka nimmepiirkonna vastavaid selgroo liikumise segmente. Anesteetikumi kasutuselevõtuga kaasneb kohene lihaste lõdvestumine ja mööda jalga leviv soojustunne.

Piriformise blokaad

Sarnast kliinilist pilti iseloomustab peroneaalne sündroom. Kuid see väljendub valu ja tundlikkuse vähenemises sääre välispinna ja labajala tagaosa piirkonnas. Peroneaalnärvi ärrituskoha anesteesia neutraliseerib sümptomid kiiresti.

Tuleb märkida, et lokaalne süsteteraapia on efektiivne mitte ainult pinges piriformis lihase, vaid ka gluteus medius ja minimus kahjustuste, reie biitsepsi ja adductor lihaste ning sääre triitsepsi kahjustuste korral. Ka selline probleem nagu Mortoni metatarsalgia lahendatakse ravimitega.

Kannus kannus

Haigusele on iseloomulik kalkaani luuline väljakasv, mis tekib plantaarse aponeuroosi liigse pinge tõttu. Peamine kliiniline ilming on äge valu (mõned patsiendid kirjeldavad seda kui põletust), mis tekivad kannapiirkonnas jalal toetudes.

Arvatakse, et plantaarne fastsiit tekib globaalsete häirete tõttu, mis mõjutavad kogu keha liigutuste biomehaanikat. Jala ülepronatsioon on otsene tegur, mis põhjustab kroonilisi vigastusi ja plantaarse sidekirme põletikku.

Ravimeid süstitakse plantaarse aponeuroosi kinnituskohta kalkaaneuse külge

Terapeutilise blokaadi jaoks kanna kannustega kasutatakse ka Diprospani novokaiini või lidokaiiniga. Mõnikord kasutatakse Kenalogi. Ravimid süstitakse otse kahjustusesse. See võib võtta mitu süsti, kuid tulemus on seda väärt – paljud patsiendid unustavad selle probleemi igaveseks.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Midagi läks valesti ja teil on küsimus? Vaadake allolevat teavet. Ehk olukord selgineb.

Miks blokaad ei aidanud?

Kõik lokaalse süsteteraapia juhendid ütlevad, et ravikuur võib koosneda mitmest protseduurist. Mida raskem on seisund, seda rohkem on vaja süstida. Kui palju täpselt, on raske öelda – kõik on väga individuaalne. Mõnikord piisab ühest blokaadist, kuid sagedamini tuleb neid korrata (keskmiselt 3-5 korda). Kroonilist valu on raske ravida. Parima tulemuse annab integreeritud lähenemine, mis hõlmab ravimite valikut, manuaalset korrigeerimist ja kinesioteraapiat.

Miks valu süvenes?

Tugeva valu sündroomiga kaasneb alati lokaalne lihaste hüpertoonilisus. Spasmilised lihased reageerivad välismõjudele veelgi suurema spasmiga. Seetõttu pole üllatav, et kohe pärast blokaadi valu tugevneb või hakkab kiirgama jalga. Torkame nõela lihastesse, süstime neisse vedelikku. See neile muidugi ei meeldi ja nad kaitsevad end ainsal nende jaoks võimalikul viisil – vähendamisel. Ole kannatlik, mõne aja pärast läheb kergemaks.

Miks on rõhk suurenenud?

Vererõhk on dünaamiline väärtus, mis muutub hetkega sõltuvalt keskkonnateguritest. Puhkeolekus - mõned näitajad, füüsilise aktiivsusega - teised. Lisaks kaasneb iga ebastandardse olukorraga sageli südame löögisageduse tõus ja vererõhu tõus (näiteks arsti juurde minek). Seetõttu pole selles, et rõhk on tõusnud, midagi üllatavat, iga päev ei tehta süsti!

Kuidas käituda pärast blokaadi?

Hoolitse enda eest paar päeva. Vältige liigset füüsilist aktiivsust või raskete raskuste tõstmist. Mõned eksperdid soovitavad kasutada pooljäika korsetti. See võimaldab teil eemaldada lülisamba ärritunud segmendi ja vähendada valu sündroomi raskust. Niipea, kui valu väheneb (kui see ei taandunud kohe), võite jätkata ravi järgmise etapiga. Ärge jätke tähelepanuta manuaalteraapiat ja füsioteraapia harjutusi - blokaad kõrvaldab valu, kuid ei mõjuta põhjust, seetõttu võib olukord tõenäoliselt korduda.

Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole, et kõrvaldada valu, halb enesetunne, ebamugavustunne. Arst määrab põhjuse ja püüab valu leevendamise protsessi kiirendada. Valu kõrvaldamiseks on meditsiinilised ja kirurgilised viisid, manuaalteraapia, nõelravi jne.

Üks suhteliselt noori valusündroomi ravimeetodeid on terapeutiline blokaad. Valu leevendamine ravimite blokaadi abil erineb põhimõtteliselt teistest valusündroomide ravimeetoditest, see toimib kiiresti ja tõhusalt minimaalsete tüsistustega.

Terapeutiline blokaad - valuravi meetod, haiguste kliinilised ilmingud, mis põhinevad ravimite sisseviimisel süstide kujul närvipunktidesse, samuti kahjustatud elundite innervatsiooniga seotud kudedesse.

Arstid, kes teostavad seda tüüpi ravi ravikabinetis, peavad olema teadlikud inimese anatoomia ja füsioloogia, võtta arvesse näidustusi ja vastunäidustusi blokaadiks, võimalikke tüsistusi. Patsient täidab eelnevalt kirjaliku nõusoleku protseduuriks.

Eelised ja miinused

Meetodi peamine mehhanism- anesteetikumi omadus ajutiselt pärssida retseptorite erutatavust ja impulsside juhtivust piki närve.

Protseduuri plussid:

• valuvaigistav toime ilmneb kiiresti;
• kõrvaltoimed on minimaalsed;
• korduv kasutamine;
• püsiv terapeutiline toime.

Miinused- põletikuline toime, toksilised, allergilised, traumaatilised tüsistuste tüübid. Kliinikute kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid vähendavad tüsistuste tõenäosust.

Näidustused

Süstid määratakse rangelt vastavalt näidustustele individuaalselt, kui muud meetodid ei aita..

Peamised näidustused meetodi kasutamiseks on püsiv valusündroom jäsemete troofiliste häirete korral, lülisamba osteokondroos, artralgia, neuralgia, operatsioonijärgsed, näo- ja peavalud.

Näidustused valu kiireks leevendamiseks:

• ketta kontuuri lülidevaheline punnis, song;
• närvide neuralgia;
• vöötohatis;
• roietevaheline neuralgia;
• lülisamba spondülartroos;

Vastunäidustused

Lülisamba süstimine on vastunäidustatud:

• verejooks;
• nakkushaigused;
• teadvuse puudumine;
• allergia ravimite suhtes;
• arütmia, südamepuudulikkus;
• myasthenia gravis;
• arteriaalne hüpotensioon;
• epilepsiahood anamneesis, palavikulised seisundid;
• vaimuhaigus;
• lapsepõlv;
• rasedus, rinnaga toitmise periood;
• raske maksakahjustus, neerupuudulikkus;
• suhkurtõve ägenemine, avatud maohaavandid.

Blokaadide tüübid

Protseduuril on palju sorte. Spetsialist valib diagnoosi ja patsiendi individuaalsete näitajate põhjal sobiva blokaadi tüübi.

Sõltuvalt mõjust kudedele või närvistruktuuridele eristatakse erinevaid paravertebraalseid blokaade.:

1. kangast- epiduraalne ja periartikulaarne – süst tehakse selgroo ümber asuvatesse pehmetesse kudedesse.
2. Retseptor- süstitakse naha bioloogiliselt aktiivsetesse punktidesse.
3. Dirigent- blokeerivad närvikiud, samas kui ravimite kasutuselevõtt võib olla epiduraalne, paraneuraalne, paravaskulaarne.
4. Ganglioniline- tehakse süst närvisõlmedesse ja -põimikutesse.

Löögimeetodi järgi

Kohalik- need tekivad koekahjustuse kohta, põletiku, armi ümber, periartikulaarsetes kudedes ja kanalites, närvide läbimise kohtades.

Segmendiline- need on valmistatud lülisamba segmentides, mis vastutavad teatud naha, sidekoe, lihaste, luustiku piirkonna eest; manustatud ravimid mõjutavad siseorganite seisundit. Paravertebraalsed süstid saavutavad terapeutilise efekti, leevendades ebamugavustunnet alaseljas.

Vastavalt kasutuspõhimõttele

Selle põhimõtte järgi blokaadid jagunevad terapeutiliseks ja diagnostiliseks.

Terapeutiline- ohutu meetod neuroloogilise, reumatoidse, postoperatiivse iseloomuga tugeva valu sündroomide, haiguste ja vaevuste raviks.

Diagnostika- selgitada välja valu põhjused. Kui valu on tingitud põletikust või valuretseptoritega struktuuride ärritusest, siis pärast anesteetikumi kasutuselevõttu taandub kogu valu mõneks ajaks ja arst paneb paika täpse diagnoosi.

Arendaja poolt

Blokaad Višnevski järgi

A. V. Vishnevsky tutvustas neuroloogias terapeutilisi novokaiini blokaade sõltuvalt näidustustest:

• emakakaela - rindkere, pea vigastused;
• lühike - nahapõletik algstaadiumis: keeb, mastiit;
• pararenaalne - soolesulgus, neerukoolikud;
• presakraalne - sooleoperatsioonid, põletik vaagnapiirkonnas, hemorroidide kahjustus;
• juhtum - põletik, maohammustused, külmumine, jäsemete põletused.

A.V. arenduste põhjal. Višnevski disainitud :

• intrapelvic - koos vaagna luu luumurdudega;
• interkostaalne - kasutatakse neuroloogias ja traumatoloogias;
• lokaalne intravenoosne - kasutatakse artroosi, käte ja jalgade mädaste haiguste korral;
• paravertebraalne - rindkere vigastustega, ribide luumurdudega.

Blokaad Katleni järgi

Ristluuliigese närvi valublokaad, rakendatav ortopeedias koos, - ristluukanali avasse süstitakse anesteetilist ravimit.

Lokaliseerimise järgi

Ravimite manustamiskohad:

• lülisamba sektsioonid, ristluu;
• piriformis lihased;
• istmikunärv, sääreluu, kuklaluu, abaluu närv;
• pea lihased, eesmine soomuslihas;
• tahk liigesed;
• seljaaju närvide tagumised oksad;
• seljaaju epiduraalne ruum;
• sacroiliac ja sacrococcygeal liigesed.

Lülisamba blokaad

Ainus süstimismeetod lülisamba piirkondades, vabastades inimese kiiresti valust. Protseduur annab terapeutilise efekti hernia, neuralgia mittekirurgilise ravi korral. Arst jälgib fluoroskoobi kontrolli all ravimi liigesesse tungimise protsessi.

Interkostaalne blokaad

Inimene lamab külili ja arst teeb õhukese nõelaga subkutaanse süsti, seejärel jämeda nõelaga, risti ribi alumise servaga, süstides ravimit roietevahelisse ruumi, et jõuda närvi. Kohaldatav blokaad seljavalu, emakakaela juurte ärrituse ja osteokondroosi korral.

Nimme blokaad

See viiakse läbi ühel kahest meetodist:

1. Patsient lamab kõhuli. Arst tuvastab valu lokaliseerimise palpatsiooniga, ravib antiseptikuga, süstib novokaiini kuni "kooriku" ilmumiseni. Seejärel võtab arst jämedama ja pikema nõela ja torkab selle lõpuni põiki, seejärel eemaldab nõela osaliselt ja suunab selle 2 sentimeetrit protsessi.
2. Arst torkab nõela ogajätkele, kuni nahale tekib tihend, seejärel torgatakse piki protsessi külgpinda pikk nõel. Novokaiini manustatakse pidevalt. Pärast vastupanu ilmnemist nõela liikumine peatub.

Emakakaela põimiku blokaad

Emakakaela blokaad lidokaiiniga on rakendatav kaelavalu korral, mis on tingitud osteokondroos, song. Mõelge, kuidas lidokaiini blokaadi protseduur tehakse kaelas. Patsient istub, pea pööratud kohast eemale.

Arst kasutab deksametasooni süste lidokaiiniga, süstides ravimit 3 sentimeetri sügavusele. Kogu protseduur viiakse läbi röntgenikontrolli all.

Ühine blokaad

Protseduur leevendab valu, taastades jäsemete funktsioonid. Pika nõela abil süstitakse ravim probleemsesse piirkonda. Liigeste anesteesia näidustused on põletikud, lihasspasmid, neuralgia, närvikahjustused, traumajärgne, operatsioonijärgne, mitteinfektsioosne artriit, artroos, bursiit, periartikulaarsete kudede haigused.

Kuna kõige sagedasem põhjus, miks patsiendid arsti juurde pöörduvad, on valu, on arsti ülesanne mitte ainult selle põhjuse väljaselgitamine, vaid ka valu kõrvaldamine ning võimalusel seda võimalikult kiiresti teha. Valu ravimiseks on palju võimalusi: ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne. Üks valuravi meetodeid neuroloogi praktikas on terapeutiline blokaad.

Terapeutiliste blokaadide meetod on teistega võrreldes kõige noorem - meditsiinilised, kirurgilised, psühhoteraapilised ja arvukad füüsilised ravimeetodid, nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia, tõmbejõud jne.

Anesteetilised blokaadid, mis lõhuvad nõiaringi: valu - lihasspasm - valu, avaldavad valusündroomile väljendunud patogeneetiline mõju.

Terapeutiline blokaad on kaasaegne meetod valusündroomi ja muude haiguste kliiniliste ilmingute raviks, mis põhineb ravimainete sisestamisel otse valusündroomi tekke eest vastutavasse patoloogilisesse fookusesse. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne) on terapeutilisi blokaade kasutatud suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat ja need erinevad põhimõtteliselt teistest valusündroomide ravimeetoditest.

Blokaadi peamine eesmärk on võimalusel kõrvaldada valu põhjus. Kuid oluline punkt on võitlus valu endaga. See võitlus tuleks läbi viia piisavalt kiiresti, minimaalsete kõrvalmõjude, materjali- ja ajakuluga. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Blokaadimeetod vastab nendele tingimustele.

Blokaade on mitut tüüpi.

Need on kohalikud blokaadid ja segmentaalsed.

Kohalikud blokaadid neid tehakse otse kahjustatud piirkonda, muutunud koereaktsiooni piirkonnas, kahjustuste all või nende ümbruses, kus on põletik, arm jne. Need võivad olla periartikulaarsed (periartikulaarsetesse kudedesse) ja perineuraalne (kanalitesse, kus närvid läbivad).

segmentaalseks hõlmavad paravertebraalseid blokaade, st. lülisamba teatud segmentide projektsioonis. Sellise segmentteraapia variandil on seletus. Iga lülisamba ja seljaajunärvi segment vastab teatud nahapiirkonnale, sidekoele (seda nimetatakse dermatiks), lihastele (müotoom) ja skeletisüsteemi teatud "segmendile" (sklerot). Segmendis toimub närvikiudude ümberlülitus, seetõttu on võimalik ka ristmõju. Mõjutades raviaine intradermaalse süstimise abil teatud dermatoomi, on võimalik mõjutada nii lülisamba vastavat segmenti kui ka selle seljaaju segmendi poolt innerveeritud siseorganite seisundit, saavutades ravitoime. Ja vastupidi, teatud segmendi siseorganite haiguste korral võib vastav dermatoom või müotoom olla kahjustatud. Sama mehhanismi kohaselt on müotoomi või sklerotoomi mõjutamisel võimalik saavutada ravitoime siseorganitele.

Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse? Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (novokaiin, lidokaiin jne) ja steroidsed ravimid (diprospan, kenalog jne), on võimalik kasutada veresoonte ravimeid. Ravimid erinevad üksteisest toime kestuse, toksilisuse taseme, efektiivsuse, toimemehhanismi poolest. Ainult arst saab kindlaks teha, kas blokaad on antud juhul näidustatud, millist ravimit ja millist blokaadi varianti eelistada.

Mis on terapeutilise blokaadi meetodi eelis?

• Kiire valuvaigistav toime

Blokaadide kiire valuvaigistav toime tuleneb sellest, et anesteetikum vähendab otseselt suurenenud impulsse peamiselt mööda närvisüsteemi aeglasi juhte, mille kaudu levib krooniline valu. Teiste meetoditega (elektroneurostimulatsioon, nõelravi ja muud füüsikalised tegurid) stimuleeritakse valdavalt kiireid närvijuhte, mis reflektoorselt ja kaudselt pärsivad valuimpulsse, mistõttu valuvaigistav toime areneb aeglasemalt.

• Minimaalsed kõrvalmõjud

Ravimimeetodil (pillide võtmine või intramuskulaarne süstimine) satuvad ravimid esmalt üldverre (kus neid nii väga vaja pole) ja alles seejärel väiksemas koguses valusasse fookusesse. Blokaadiga toimetatakse ravimained otse patoloogilisse fookusesse (kus neid kõige rohkem vajatakse) ja alles seejärel sisenevad nad üldisesse vereringesse väiksemas koguses.

• Mitmekordse kasutamise võimalus

Loomulikult katkestab anesteetikum blokaadi ajal ainult ajutiselt valu, patoloogilised impulsid, säilitades samal ajal muud tüüpi normaalsed närviimpulssid. Patoloogilise fookuse valuimpulsside ajutine, kuid korduv blokeerimine võimaldab aga saavutada väljendunud ja püsiva raviefekti. Seetõttu võib terapeutilisi blokaade kasutada korduvalt, iga ägenemisega.

• Komplekssed terapeutilised toimed

Lisaks peamistele eelistele (kiire valu leevendamine, minimaalne toksiline toime) on terapeutilistel blokaadidel mitmeid ravitoimeid. Nad leevendavad pikka aega lokaalset patoloogilist lihaspinget ja veresoonte spasme, põletikulist reaktsiooni ja turset. Nad taastavad kohalike kudede häiritud trofismi. Terapeutilised blokaadid, mis katkestavad valuimpulsid patoloogilisest fookusest, viivad reflektoorsete suhete normaliseerumiseni kesknärvisüsteemi kõigil tasanditel.

Seega on terapeutilised blokaadid patogeneetiline meetod mitmete haiguste ja valusündroomide kliiniliste ilmingute raviks. Terapeutiliste blokaadide kasutamise kogemus näitab, et terapeutilised blokaadid on üks tõhusamaid valuravi meetodeid.

Siiski peame meeles pidama, et terapeutiline blokaad, nagu iga teine ​​​​ravimeetod, eriti süstimine, on seotud teatud tüsistuste ohuga, sellel on oma näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Arstide aastatepikkune kogemus ja teiste meditsiiniasutuste laialdased kogemused näitavad, et toksiliste, allergiliste, traumaatilise, põletikulise ja muu iseloomuga blokaadide tüsistusi ei täheldata sagedamini kui tavapäraste intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide korral. Kliiniku arstide kõrge kvalifikatsioon vähendab terapeutiliste blokaadide tüsistuste tõenäosust miinimumini.

Kuid igal juhul määrab seda tüüpi ravi väljakirjutamise vajaduse ainult arst.

Näidustused terapeutiliste blokaadide kasutamiseks

Peamine näidustus terapeutiliste blokaadide meetodi kasutamiseks on valusündroom, mis on põhjustatud lülisamba kaela-, rindkere ja nimmepiirkonna osteokondroosist, artralgiast, neuralgiast, näo- ja peavalust, vertebro-vistseralgiast, operatsioonijärgsest ja fantoomvalust, pleksopaatiast, komplekssest piirkondlikust valusündroomist. , jne Terapeutilisi blokaade kasutatakse ka Minieri sündroomi, müotoonilise sündroomi, jäsemete troofiliste häirete, tunnelisündroomi jm korral.

Anesteetikumide blokaadid on sama ex juvantibus-diagnostika meetod - blokaadi efektiivsuse hindamine annab reeglina arstile märkimisväärset abi õige diagnoosi seadmisel, võimaldab teil paremini ette kujutada valusündroomi kujunemise viise, ja määrata selle tootmise allikad.

Terapeutiliste blokaadide abil ravimeetmete kavandamisel uuritakse valusündroomi võimalikke allikaid. See põhineb selgroo motoorse segmendi erinevate anatoomiliste struktuuride rikkumistel:
intervertebraalne ketas
tagumine pikisuunaline side
epiduraalsed veresooned
seljaaju närvid
seljaaju membraanid
tahk liigesed
lihased, luud
sidemed

Nende struktuuride innervatsioon viiakse läbi seljaaju närvi korduva (Lushka närvi) ja tagumise haru tõttu. Nii korduvad kui ka tagumised harud kannavad teavet, mis seejärel levib piki närvijuure tundlikku osa tsentripetaalses suunas.

Lülisamba segmendi innervatsiooni järgi on võimalik määrata närviharude blokaadist tingitud patoloogiliste impulsside katkemise taset. Sellest vaatenurgast on blokaadid jagatud mitmeks rühmaks:

1. Blokaad seljaaju närvi tagumise haru innervatsiooni tsoonis
lihaste, sidemete, intraartikulaarne paravertebraalne blokaad
tahkliigeste parartikulaarne blokaad
kogu seljaaju närvide tagumiste harude paravertebraalne blokaad
2. Blokaadid seljaaju närvi korduva haru tsoonis
intradiskaalsed süstid
epiduraalsed blokaadid
selektiivne seljaaju närviblokaad
3. Eraldi rühma moodustavad jäsemete müotooniliste pinges lihaste blokaadid.

Blokaadide terapeutiline toime tuleneb mitmest mehhanismist:
anesteetikumi ja samaaegsete ravimite farmakoloogilised omadused
reflektoorne toime närvisüsteemi kõikidel tasanditel
ravimite maksimaalse kontsentratsiooni mõju patoloogilises fookuses jne.

Blokaadide terapeutilise toime peamine mehhanism on anesteetikumi spetsiifiline omadus ajutiselt pärssida retseptorite erutatavust ja impulsside juhtimist piki närve.

Anesteetikum tungib läbi bioloogilise keskkonna närvikiududesse, adsorbeerub nende pinnale interaktsiooni tõttu fosfolipiidide ja fosfoproteiinide polaarsete rühmadega ning fikseeritakse retseptorile ja/või juhtmembraanile. Membraani valkude ja lipiidide struktuuris sisalduvad anesteetikumi molekulid astuvad konkureerivasse interaktsiooni kaltsiumiioonidega ja häirivad naatriumi ja kaaliumi vahetust, mis pärsib naatriumi transporti läbi membraani ning blokeerib erutuse esinemist retseptoris ja selle juhtivust. piki närvikiudu.
Anesteetikumi toimeaste närvikiule sõltub ühelt poolt anesteetikumi füüsikalis-keemilistest omadustest, teiselt poolt närvijuhi tüübist. Anesteetikumil on domineeriv toime nendele juhtmetele, kus see seob suure osa membraanist, st blokeerib esmalt müeliniseerimata, aeglased kiud - valu- ja autonoomsed juhid, seejärel müeliniseerunud, juhtivad epikriitilised valud ja lõpuks - motoorsed kiud. kiudaineid.

Ergastuse juhtivuse blokeerimiseks mööda müeliinikiude on vähemalt 3 Ranvieri pealtkuulamisel vajalik anesteetiline toime, kuna närvilist erutust saab edastada kahe sellise pealtkuulamise kaudu.
Anesteetikumi selektiivne toime aeglastele juhtidele loob tingimused valu aferentatsiooni suhte normaliseerimiseks mööda aeglasi ja kiireid kiude.

Segmentaalsel tasandil moodsa "valu väravakontrolli" teooria kohaselt toimub notsitseptiivse aferentatsiooni põhiregulatsioon, mille põhimehhanismiks on see, et kiirete kiudude stimuleerimine surub aeglastes maha aferentatsiooni - "sulgeb värava".

Patoloogilistes tingimustes domineerib ärrituse läbiviimine mööda aeglasi kiude, mis hõlbustab aferentatsiooni - "avab värava" ja tekib valusündroom.

Selle protsessi mõjutamiseks on kaks võimalust:

1. stimuleerida valdavalt kiireid kiude – kasutades transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni
2. Suruge valdavalt aeglaselt – kasutades lokaalanesteetikumi.

Patoloogiliste seisundite korral on füsioloogilisem ja eelistatavam teine ​​meetod - domineeriv aferentatsiooni mahasurumine mööda aeglasi kiude, mis võimaldab mitte ainult vähendada valu aferentatsiooni, vaid ka normaliseerida aferentsete voolude suhet mööda aeglaseid ja kiireid juhte optimaalsema füsioloogilise seisundi korral. tasemel.

Aeglaselt juhtivatele kiududele eelistatava efekti saab saavutada, kui viia kudedesse veidi vähendatud kontsentratsiooniga anesteetikumi.

Peamiselt müeliniseerimata aeglastel juhtidel toimiv anesteetikum blokeerib mitte ainult valu aferente, vaid ka müeliniseerimata efferente – peamiselt autonoomseid kiude. Seetõttu vähenevad anesteetikumi toime kestel ja pikka aega pärast selle täielikku eemaldamist kehast patoloogilised vegetatiivsed reaktsioonid vasospasmi, troofiliste häirete, turse ja põletiku kujul. Aferentsete voogude normaliseerimine segmendi tasandil viib normaalse refleksiaktiivsuse taastamiseni kõigil kesknärvisüsteemi kõrgematel tasanditel.

Järgmised tegurid mängivad olulist rolli blokaadi terapeutilise toime saavutamisel:
1. ühe või teise anesteetikumi kontsentratsiooni õige valik, mis on piisav müeliniseerimata kiudude blokeerimiseks ja ebapiisav müeliniseerunud kiudude blokeerimiseks
2. anesteetikumi lahuse retseptorile või närvijuhile viimise täpsusest (mida lähemale anesteetikum juhile toimetatakse, seda vähem lahjendatakse seda interstitsiaalse vedelikuga, seda väiksem on anesteetikumi algkontsentratsioon. kvaliteetne blokaad, seda väiksem on toksiliste tüsistuste oht)

Sellest vaatenurgast peaks blokaad olema sisuliselt "snaiprisüst, ehk siis terapeutiline blokaad peaks vastama põhimõttele -" kus valutab - mine sinna.

Terapeutilise blokaadi läbiviimisel täheldatakse valusündroomi iseloomulikku kolmefaasilist muutust:
1) esimene faas - "äratuntava valu" ägenemine, mis tekib valuliku tsooni retseptorite mehaanilise ärrituse tõttu lahuse esimeste portsjonite süstimisel (faasi kestus vastab anesteetikumi varjatud perioodile)
2) teine ​​faas - anesteesia, kui anesteetikumi mõjul väheneb valu miinimumtasemeni - keskmiselt kuni 25% valusündroomi algtasemest (selle faasi kestus vastab kestusele anesteetikum valulikus piirkonnas)
3) kolmas faas - ravitoime, kui pärast anesteetikumi toime lõppu ja selle kehast eemaldamist taastub valu, kuid keskmiselt kuni 50% valusündroomi algtasemest (anesteetikumi kestus). see faas võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva)

Peaksime pikemalt peatuma eelpool mainitud teemal, blokaadi kasutamisest diagnostilise vahendina.Diagnoosi eesmärk on määrata valulikud piirkonnad, mille palpeerimine viib valusündroomi esilekutsumiseni. Reeglina on erinevate valusündroomide korral mitu sellist tsooni ja sageli on tavapäraste diagnostiliste meetodite abil üsna raske määrata patoloogilise ärrituse peamist fookust.

Sel juhul tuleks keskenduda terapeutiliste blokaadide efektiivsusele. Sellises olukorras on arstil alternatiivne ülesanne:
Või läbi viia mitme valusa punkti imbumine?
või blokeerida kõige valusam?

Esimesel juhul jaotub mitme valupunkti blokeerimisel ravimite terapeutiline annus mitmesse punkti ja nende kontsentratsioon kõige asjakohasemas piirkonnas on ebapiisav, lisaks suurendab ravimite samaaegne imendumine mitmest punktist nende toksilist toimet. Sellisel juhul väheneb sellise manipuleerimise diagnostiline väärtus, kuna mitme valupunkti blokeerimine ei võimalda kindlaks teha kõige olulisemat, millel on valdav osa konkreetse valusündroomi kujunemisel, ega võimalda sellega edasist sihipärast tegutsemist. kõige asjakohasem valdkond.

Teisel juhul võimaldab ühe valusama tsooni blokaad saavutada selle kudedes ravimite maksimaalse kontsentratsiooni ja minimeerida toksilise reaktsiooni tekkimise võimalust. Loomulikult on see valik eelistatavam. Mitme punkti sama valulikkusega blokeeritakse need vaheldumisi. Esimesel päeval on üks punkt blokeeritud, tavaliselt rohkem proksimaalne, ja valusündroomi muutust jälgitakse päeva jooksul. Kui ravimilahus sisestatakse tegelikku valulikku piirkonda, kogeb patsient reeglina "äratuntava valu" nähtust ja tulevikus taandub valusündroom mitte ainult blokaadi tegemise hetkel, aga ka muudel valusatel kohtadel. Kui pärast esimest blokaadi "äratuntava valu" nähtus ja terapeutiline toime ei väljendunud piisavalt, siis tuleb järgmine blokaad teha mõnes teises valulikus piirkonnas.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalikud anesteetikumid hõlmavad neid raviaineid, mis ajutiselt pärsivad retseptorite erutatavust ja blokeerivad impulsi juhtimist piki närvikiude. Enamik lokaalanesteetikume sünteesitakse kokaiini baasil ja need on kahe rühma lämmastikuühendid - eeter (kokaiin, dikaiin jt) ja amiid (ksikaiin, trimekaiin, bupivakaiin, ropivakaiin jne).

Iga anesteetikumi iseloomustavad mitmed parameetrid:
tugevus ja kestus
mürgisus
latentne periood ja närvikoesse tungimise kiirus
närvikoe fikseerimise tugevus
inaktiveerimise aeg ja meetod
eritumisteed
vastupidavus väliskeskkonnale ja steriliseerimisele

Kontsentratsiooni suurenemisega suureneb anesteetikumi tugevus ligikaudu aritmeetiliselt ja toksilisus - eksponentsiaalselt.

Kohaliku anesteetikumi toime kestus sõltub vähem selle kontsentratsioonist.

Anesteetikumi kontsentratsioon veres sõltub oluliselt anesteetikumi manustamisviisist, st millistesse kudedesse seda süstitakse. Anesteetikumi kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse kiiremini intravenoossel või luusisesel manustamisel, aeglasemalt subkutaansel manustamisel. Seetõttu tuleb iga kord konkreetse terapeutilise blokaadi ajal hoolikalt valida anesteetikumi kontsentratsioon ja annus ning vältida selle intravaskulaarset sisenemist.

Kohalike anesteetikumide puhul on lisaks analgeetilisele toimele iseloomulik:
püsiv lokaalne vasodilatatsioon üle päeva, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust,
reparatiivse regeneratsiooni stimuleerimine
kiulise ja armkoe resorptsioon, mis viib lokaalse düstroofilise-degeneratiivse protsessi taandumiseni
silelihaste ja vöötlihaste lõdvestamine, eriti intramuskulaarsel manustamisel (samal ajal eemaldatakse patoloogiline refleksi lihaspinge, elimineeritakse patoloogilised asendid ja kontraktuurid, taastatakse normaalne liikumisulatus)

Igal anesteetikumil on oma omadused.

Prokaiin (novokaiin) on eeteranesteetikum. Erineb minimaalse mürgisuse ja piisava toimejõu poolest. See on standard kõigi teiste anesteetikumide kvaliteedi hindamisel. Paljud autorid eelistavad endiselt näiteks müofastsiaalseid blokaade tehes novokaiini. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et novokaiini hävitatakse peamiselt kohalikes kudedes pseudokoliinesteraasi toimel, mõjutades seeläbi positiivselt nende kudede metabolismi. Novokaiini peamised puudused on sagedased vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid, ebapiisav tugevus ja toime kestus.

Ksülokaiin (lidokaiin) on amiidtüüpi anesteetikum, mis metaboliseerub peamiselt maksas ja eritub vähemal määral uriiniga. Ksülokaiin on teiste anesteetikumidega võrreldes soodne, millel on haruldane positiivsete omaduste kombinatsioon: suurenenud resistentsus lahuste ja uuesti steriliseerimise suhtes, madal toksilisus, kõrge tugevus, hea läbilaskvus, lühike varjatud toime algusperiood, väljendunud anesteesia sügavus, praktiliselt puudub vaskulaarne ja allergiline. reaktsioonid. Seetõttu on ksülokaiin praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikum.

Trimekaiin (mesokaiin) on keemilise struktuuri ja toime poolest väga lähedane ksülokaiinile, seda kasutatakse üsna sageli. See on ksülokaiinist kõigis aspektides 10–15% madalam, kuna sellel on sama madal toksilisus ja vaskulaarsete ja allergiliste reaktsioonide puudumine.

Prilokaiin (tsütanest) on üks väheseid anesteetikume, millel on väiksem toksilisus ja ligikaudu sama anesteesia kestus kui ksülokaiinil, kuid mis jääb närvikoesse tungimise astmelt viimasele alla. Sellel on kahe omaduse edukas kombinatsioon: väljendunud afiinsus närvikoe suhtes, mis põhjustab pikaajalist ja sügavat lokaalanesteesiat, ja kiire lagunemine maksas amiidide toimel, mis muudab võimalikud toksilised tüsistused kergeks ja mööduvaks. Sellised tsütanesti omadused võimaldavad seda kasutada rasedatel ja lastel.

Mepivakaiin (karbokaiin) - toime tugevuselt ei jää ksülokaiinile alla, vaid sellest mürgisem. Karbokaiin ei laienda veresooni, erinevalt teistest anesteetikumidest, mis aeglustab selle resorptsiooni ja tagab pikema toimeaja kui ksülokaiin. Karbokaiin inaktiveerub kehas aeglaselt, seetõttu on selle üleannustamise korral võimalikud väljendunud toksilised reaktsioonid, mida tuleb ravimi annuse ja kontsentratsiooni valimisel arvestada ning kasutada ettevaatusega.

Bupivakaiin (Markaiin) on kõige toksilisem, kuid ka kõige kauem toimiv anesteetikum. Anesteesia kestus võib olla kuni 16 tundi.

Anesteetikumi toime pikendamiseks kohalikes kudedes kasutatakse pikendajaid:

Vasokonstriktorid - anesteetikumi lahusele vahetult enne kasutamist lisatakse sageli adrenaliini lahjenduses 1/200 000 - 1/400 000, see tähendab väike tilk 0,1% adrenaliini 10-20 grammi anesteetikumi lahuse süstla kohta (adrenaliin põhjustab vasospasm piki infiltraadi perifeeriat ja, aeglustades selle resorptsiooni, pikendab anesteetikumi lokaalset toimet, vähendab selle toksilisi ja vaskulaarseid reaktsioone)

Suurmolekulaarsed ühendid - dekstraanid (pikendavad anesteetikumide toimet umbes 1,5-2 korda), vereasendajad (4-8 korda), želatinool (8% lahus - kuni 2-3 päeva), verevalgud, autoloogne veri (4- 8 korda) - suured molekulid, mis adsorbeerivad anesteetikumi ja teiste ravimite molekule, viibivad pikka aega kohalike kudede veresoontes, pikendades seeläbi anesteetikumi lokaalset toksilist toimet ja vähendades sellega üldist toksilist toimet.

Ideaalseks pikendajaks sellest rühmast võib pidada hemolüüsitud autoloogset verd, mis pikendab anesteetikumi toimet kuni päevani, lisaks ei põhjusta see erinevalt teistest suurmolekulaarsetest ravimitest allergiat, ei ole kantserogeenne, vaba ja kättesaadav, omab anesteetikumi toimet. immunostimuleeriv ja imenduv toime ning vähendab manustatavate ravimite ärritavat toimet.ravimid lokaalsetele kudedele. Teisi pikendajaid kasutatakse harvemini.

Terapeutilise blokaadi erilise terapeutilise toime tugevdamiseks ja/või saamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Glükokortikoidid

Neil on võimas põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane, immunosupressiivne, šoki- ja mürgivastane toime. Terapeutiliste blokaadide erinevate tüsistuste ärahoidmise seisukohalt on glükokortikoidid ideaalne ravim.

Lihas-skeleti süsteemi düstroofiliste-degeneratiivsete protsesside korral mängivad olulist rolli autoimmuunsed mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mis esinevad glükokortikoidide suhtelise puudulikkuse taustal lokaalsetes isheemilistes kudedes. Glükokortikoidi sisestamine otse sellisesse fookusesse võimaldab neid patoloogilisi protsesse selles kõige tõhusamalt maha suruda.Positiivse efekti saavutamiseks on vaja väikest kogust glükokortikoidi, mis realiseerub peaaegu täielikult degeneratiivse fookuse kudedes. ja selle resorptiivne toime on minimaalne, kuid piisav, et kõrvaldada suhteline neerupealiste glükokortikoidi puudulikkus, mida sageli täheldatakse krooniliste valusündroomide korral.Steroidhormoonide kasutamine minimaalsetes annustes, eriti lokaalselt, ei ole ohtlik. Kuid hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, suhkurtõve, mädaste ja septiliste protsessidega patsientidel, samuti eakatel patsientidel tuleb glükokortikoide kasutada äärmise ettevaatusega.

Hüdrokortisoonatsetaat või selle mikrokristalne suspensioon, 5-125 mg blokaadi kohta - seda tuleb enne kasutamist põhjalikult loksutada ja manustada ainult lokaalanesteetikumiga lahuses, et vältida nekroosi teket hüdrokortisooni mikrokristalse suspensiooni periartikulaarse või intraartikulaarse manustamisega.
deksametasoon on 25-30 korda aktiivsem kui hüdrokortisoon, mõjutab suhteliselt vähe elektrolüütide metabolismi, selle kasutamisel pole teada pehmete kudede nekroosi juhtumeid, blokaadi kohta kasutatakse 1-4 mg deksametasooni
kenalogil (triamtsinoloonatsetoniid) on aeglase imendumise tõttu kohalikes kudedes pikaajaline toime (kenalogi terapeutilised blokaadid viiakse läbi peamiselt kroonilise artroosi-artriidi korral, et luua kohalikes kudedes pikaajalise toimega glükokortikoidide depoo; kenalog võib olla uuesti kasutusele võtta alles nädala pärast, seetõttu on selle manustamiseks vaja täpset ettekujutust patoloogilise protsessi lokaliseerimisest; esimeste blokaadide läbiviimisel, mis kannavad suurt diagnostilist koormust, on kenalogi kasutamine ebapraktiline)

B vitamiinid

Neid kasutatakse terapeutiliste blokaadide terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks.
Neil on mõõdukalt väljendunud ganglionide blokeeriv toime.
Tugevdab lokaalanesteetikumide toimet.
Osaleda aminohapete sünteesis.
Neil on kasulik mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele.
Parandada närvisüsteemi biokeemilist ainevahetust.
Parandage kudede trofismi.
Neil on mõõdukas valuvaigistav toime.

B1-vitamiini kasutatakse tiamiinkloriidina - 1 ml 2,5% või 5% lahust või tiamiinbromiidi - 1 ml 3% või 6% lahust.
B6-vitamiin, püridoksiin - 5% 1 ml.
Vitamiin B12, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahust.

B-vitamiine tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on stenokardia, kalduvus tromboosile ja ebasoodne allergiline ajalugu. Vitamiine B1, B6 ja B12 ei soovitata samaaegselt manustada ühes süstlas. B12-vitamiin aitab kaasa teiste vitamiinide hävitamisele, võib suurendada B1-vitamiini põhjustatud allergilisi reaktsioone. Vitamiin B6 raskendab B1-vitamiini muutmist bioloogiliselt aktiivseks (fosforüülitud) vormiks.

Antihistamiinikumid

Need vähendavad valusündroomi mõningaid tsentraalseid ja perifeerseid toimeid, on toksiliste ja allergiliste reaktsioonide tekke ennetav meede, suurendavad terapeutiliste blokaadide terapeutilist toimet. Antihistamiinikumid lisatakse anesteetikumile tavalises ühekordses annuses:

Difenhüdramiin 1% - 1 ml
või diprasiini 2,5% - 2 ml
või suprastin 2% - 1 ml

Vasodilataatorid

Kasutatakse ka terapeutilise blokaadi terapeutilise toime tugevdamiseks.

Papaveriin, olles müotroopne spasmolüütikum, alandab toonust ja vähendab silelihaste kontraktiilsust, mis on selle spasmolüütilise ja vasodilateeriva toime põhjuseks.
no-shpa-l on pikem ja rohkem väljendunud veresooni laiendav toime.

Tavaliselt lisatakse anesteetikumi lahusele 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi või no-shpa.

Terapeutiliste blokaadide jaoks on võimalik kasutada järgmist koostist:
lidokaiin 1% - 5-10 ml
deksametasoon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
arsti äranägemisel võite ravimsegule lisada vitamiini B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autoloogset verd - 4-5 ml

20-grammises süstlas tõmmatakse järjestikku näidatud ravimid, seejärel tehakse veenipunktsioon ja süstlasse võetakse autoloogne veri. Süstla sisu segatakse 30 sekundit kuni erütrotsüütide täieliku hemolüüsini ja seejärel süstitakse valmistatud segu valulikku piirkonda.

Terapeutiliste blokaadide kasutamise vastunäidustused

Palavikulised seisundid
hemorraagiline sündroom
nakkuslik koekahjustus terapeutiliseks blokaadiks valitud piirkonnas
raske kardiovaskulaarne puudulikkus
maksa- ja/või neerupuudulikkus
resistentsus terapeutilises blokaadis kasutatavate ravimite suhtes
teise haiguse ägenemise võimalus terapeutilises blokaadis kasutatavatest ravimitest (suhkurtõbi, avatud maohaavand, porfüüria jne).
rasked kesknärvisüsteemi haigused

Terapeutiliste blokaadide tagajärjel tekkivad tüsistused

Statistilised uuringud on näidanud, et terapeutiliste blokaadide ja lokaalanesteesia kasutamise tulemusena tekivad erinevad tüsistused vähem kui 0,5% juhtudest ning need sõltuvad blokaadi tüübist, selle teostamise kvaliteedist ja patsiendi üldisest seisundist.

Tüsistuste klassifikatsioon

1. Toksilisusega seotud:
kasutades suures annuses või suures kontsentratsioonis anesteetikumi
anesteetikumi juhuslik süstimine anumasse
2. Allergiline:
hilinenud tüüp
vahetu tüüp
3. Vegeto-vaskulaarne:
sümpaatne tüüp
parasümpaatilise tüübi järgi
emakakaela ülemise sümpaatilise ganglioni juhusliku blokaadiga
4. Õõnsuste punktsioon:
pleura
kõhuõõne
seljaaju ruum
5. Traumaatilised tüsistused:
laeva kahjustus
närvivigastus
6. Põletikulised reaktsioonid.
7. Lokaalsed reaktsioonid.

Tüsistusi saab eristada ka nende raskusastme järgi:
valgus
keskmine
raske

Toksilised tüsistused arenevad lokaalanesteetikumi annuse ja kontsentratsiooni ebaõige valiku, anesteetikumi juhusliku süstimise korral veresoontesse, blokaadide läbiviimise tehnika ja tüsistuste vältimise meetmete rikkumisega. Mürgistuse raskusaste sõltub lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist vereplasmas.

Kerge anesteetikumi mürgistuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid - keele tuimus, pearinglus, silmade tumenemine, tahhükardia.
Raske mürgistuse korral - lihastõmblused, agitatsioon, krambid, iiveldus, oksendamine.
Raske mürgistuse korral - stuupor, kooma, hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsuse depressioon.

Toksiliste reaktsioonide kestus sõltub manustatud ravimi annusest, selle imendumise ja eritumise kiirusest, samuti ravimeetodite õigeaegsusest ja õigsusest. Suure annuse lokaalanesteetikumi intramuskulaarsel manustamisel tekivad mürgistusnähud 10–15 minuti jooksul, järk-järgult suurenedes, alustades erutuse sümptomitest ja jätkudes kramplikult kuni koomani. Kui veresoonesse siseneb tavaline lokaalanesteetikumi annus, tekivad mürgistusnähud mõne sekundi jooksul, mis mõnikord algavad kohe kramplike ilmingutega, nagu võib juhtuda isegi väikeste anesteetikumi annuste kogemata süstimisel unearterisse.

Ambulatoorselt blokaadide läbiviimisel peab olema valmis kogu elustamismeetmete komplekt ja osata neid kasutada. Isegi kõige raskemad toksilised tüsistused peatatakse õigeaegse ravi ja elustamisega ning need ei tohiks lõppeda surmaga.

allergilised reaktsioonid

Allergilised reaktsioonid terapeutiliste blokaadide koostisosadele avalduvad sagedamini järgmisel kujul:
hilinenud tüüpi allergiad - nahalööbed ja sügelus, tursed, mis tekivad paar tundi pärast blokaadi.
anafülaktiline šokk - areneb kohe pärast ravimi manustamist ja väljendub kiire ja olulise vererõhu langusena, turse, hingamispuudulikkus ja isegi südameseiskus.

Mõnikord avaldub ravimisegu isegi minimaalsete annuste sisseviimine allergilise reaktsioonina lühiajalise bronhospasmi kujul, millega kaasneb hirmutunne, agitatsioon, vererõhu langus ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Reeglina arenevad allergilised reaktsioonid eeteranesteetikumide (novokaiin) ja üliharva amiidi (lidokaiin, trimekaiin) suhtes.

Vegetatiiv-veresoonkonna reaktsioonid.

Terapeutiliste blokaadide ajal täheldatakse mõnel patsiendil vegetatiivseid-vaskulaarseid reaktsioone. Neid iseloomustab vererõhuhäirete sümptomite üsna kiire tekkimine ja lühike kestus ilma kesknärvisüsteemi, hingamis- ja südametegevuse ärrituse või depressiooni nähtudeta.
Sümpaatilist tüüpi vegetovaskulaarsed reaktsioonid arenevad sümpaatilistel patsientidel ja sagedamini, kui lokaalanesteetikumidele lisatakse adrenaliini. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Need peatatakse rahustavate, antihüpertensiivsete ja vasodilataatorite kasutuselevõtuga.
Parasümpaatilist tüüpi vegetovaskulaarsed reaktsioonid tekivad vagotoonika puhul peamiselt terapeutilise blokaadi ajal püstises asendis või blokaadijärgselt kiirelt püsti tõusmisel. Neid iseloomustab bradükardia, hüpotensioon, naha kahvatus. Need peatatakse kardiotooniliste ravimite kasutuselevõtuga, horisontaalse asendi vastuvõtmisega.

Õõnsuse punktsioonid

Pleuraõõne punktsioon on haruldane ja ohtlik tavapärase ja klapilise pneumotooraksi tekke tõttu. 1-2 tunni jooksul pärast blokaadi valud rinnus, pindmine hingamine, tahhükardia, vererõhu langus, lämbumine, hingeldus, nahaalune emfüseem, löökpillid - kastiheli, auskultatoorne - nõrgenenud hingamine, radiograafiliselt - kopsu suuruse vähenemine pabertaskurätik.
Kõhu punktsioon on täis mädaste tüsistuste tekkimist pikaajalisel blokaadijärgsel perioodil, mis võib vajada kirurgilist sekkumist.
Seljaajuõõne punktsioon ja lokaalanesteetikumi sisestamine sellesse epiduraalse või paravertebraalse blokaadi ajal emakakaela ülaosas võib tekkida lülisamba membraanide divertikulaari torgamisel. Samal ajal tekivad kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, hingamis- ja südametegevuse depressioon, seljaaju täieliku halvatuse tunnused.

Traumaatilised komplikatsioonid

Anuma kahjustus on ohtlik hematoomi tekkega.
Blokaadi tegemisel näol, mis on rikkalikult vaskulariseeritud piirkond, on võimalik verevalumid.
Närvikahjustusega kaasnevad valusündroom, sensoorsed ja harvemini motoorsed häired kahjustatud närvi innervatsiooni tsoonis.

Põletikulised tüsistused

Kõige ohtlikumad nakkuslikud tüsistused on:
meningiit
periostiit või osteomüeliit pärast luusisest blokaadi

Kohalikud reaktsioonid

Kohalike kudede ärritus tekib nii blokaaditehnika ebaõige rakendamise kui ka ravimisegu halva kvaliteediga või vale koostise tõttu.

Seega võib pehmete kudede liigne vigastus nõela või suure koguse lahuse abil põhjustada:
verevalum
paistetus
mittespetsiifiline põletik
suurenenud valu sündroom

Aegunud või "eksitava" ravimi, kokkusobimatute ravimite kokteili sissejuhatus kohalikesse kudedesse võib põhjustada:
intramuskulaarse kaltsiumkloriidi sisseviimisega, lokaalne koereaktsioon kuni nekroosini
norepinefriini või suure hüdrokortisooni osakese manustamine võib samuti põhjustada kudede nekroosi

Blokaadi tüsistuste ravi

Esimeste mürgistusnähtude ilmnemisel on vaja alustada patsiendi hapniku sissehingamist. Kui ilmnevad ärritusnähud (treemor, krambid), manustatakse intravenoosselt diasepaami, heksenaali või naatriumtiopentaali, seduksiini või relaniumi. Kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide depressiooni korral on barbituraatide kasutamine vastunäidustatud. Rakendage vasokonstriktoreid, hingamiskeskuse stimulaatoreid, viige läbi hingetoru intubatsioon, detoksikatsiooni infusioonravi: glükoosilahused, hemodez, reopoliglükiin; sunnitud diurees. Kollapsi, hingamise seiskumise ja südametegevuse arenguga viiakse läbi üldtunnustatud elustamismeetmed: kopsude kunstlik ventilatsioon, kaudne südamemassaaž jne.

Anafülaktilise šoki väljakujunemisel on vaja blokaadikohta torgata adrenaliinilahusega, süstida intravenoosselt deksametasooni, suprastini, kardiotoonilisi ja hingamiskeskuse stimulante; kutsuge kiiresti elustamisarstid ja vajadusel alustage kogu elustamismeetmete kompleksi, sealhulgas rindkere surumist ja kunstlikku hingamist. Hilinenud tüüpi allergiate ilmnemisel kasutatakse antihistamiinikume, desensibiliseerivaid ja steroidseid ravimeid - suprastin ja pipolfeen, prednisoloon või hüdrokortisoon intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid 10% -10,0 intravenoosselt, diureetikumid - lasix intramuskulaarselt või intravenoosselt. Allergilise dermatiidi korral kasutatakse steroidseid salve. Bronhospasmiga kasutatakse atropiini, adrenaliini.

Lülisamba läbitorkamisel ja blokaadi ajal kohutavate sümptomite ilmnemisel on vaja ilma nõela eemaldamata proovida tserebrospinaalvedelikku evakueerida selles lahustunud anesteetikumiga - kuni 20 ml. Nende sümptomite kiire areng viitab kiireloomulisele elustamisele.

Kui blokaadi järel tuvastatakse arenev hematoom, on vaja blokaadi kohta mitu minutit vajutada sõrmega, panna surveside ja külm, samuti puhata 1-2 tundi. Kui on tekkinud hematoom, tuleb see torgata ja tühjendada, määrata põletikuvastane ravi, termilised protseduurid.

Verevalumite tekkega näol (kuigi see on kosmeetiline tüsistus ja ei kujuta endast ohtu tervisele, põhjustab see patsiendile palju ebamugavusi ja nõuab seetõttu ravi), lahendades ravi, füsioteraapiat, hepariini salvi, pliivedelikke, termilisi vedelikke. protseduurid määratakse koheselt.

Närvikahjustuse ravi viiakse läbi nagu traumaatilise neuropaatia korral: lahendav ravi - iontoforees lidaasi või kümotrüpsiiniga; põletikuvastased ja valuvaigistid - indometatsiin, reopiriin jne; ravimid, mis parandavad erutuse juhtivust (prozeriin, ipidakriin) ja närviraku biokeemilist metabolismi (nootroopsed ravimid); transkutaanne elektriline neuromüostimulatsioon, nõelravi, massaaž, füsioteraapia harjutused. Teadaolevalt taastuvad närvikiud aeglaselt, umbes 1 mm päevas, mistõttu on vajalik pikaajaline ravi, mis nõuab nii patsiendilt kui ka arstilt visadust ja kannatlikkust. Ravi viivitus ja passiivsus halvendavad tulemusi ja prognoosi.

Põletikulised tüsistused infiltraatide ja abstsesside kujul nõuavad sobivat põletikuvastast, füsioterapeutilist, antibakteriaalset ja vajadusel kirurgilist ravi.
Meningiit, mis võib tekkida epiduraalse või paravertebraalse blokaadi korral, mis nõuab aktiivset ravi tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooniga ja antibakteriaalsete ravimite nimmepiirkonna sisemist manustamist.

Periostiidi ja osteomüeliidi tekkega viiakse läbi nii lokaalne (antibiootikumidega kiibistamine) kui ka üldine antibakteriaalne ravi.
Terapeutilise blokaadi lokaalsete reaktsioonide tekkimisel on kõigil juhtudel vajalik sümptomaatiline ravi: põletikuvastane, imenduv, füüsiline.

Tüsistuste ennetamine

1. Vajalik on selge arusaam sellest patoloogiast, blokaadiks valitud piirkonna topograafiast, konkreetse blokaadi läbiviimise reeglitest ja tehnikatest, terapeutiliste blokaadide farmakoloogiast, teadmisest võimalikest tüsistustest ja nende ravist.

2. Patsiendi läbivaatusel on vaja hinnata tema üldist seisundit võimalike tüsistuste osas: vanus, kehakaal, kardiovaskulaar- ja autonoomse süsteemi seisund, närvitegevuse tüüp, vererõhu tase ja labiilsus, maksa funktsionaalne seisund. ja neerud, seedetrakt, veresuhkru tase, täielik vereanalüüs, allergiline anamnees.

3. Lokaalse seisundi uurimisel on vaja hinnata naha (närvide ja põletike olemasolu) ja nahaaluse koe seisundit (wen, lipoomide, veresoonte moodustiste, veenilaiendite olemasolu), määrata müofibroosi kolded, päästikupunktid, suurte veresoonte ja närvide asukoht. Sellise põhjaliku palpatsiooniuuringu põhjal määrake võimalikult täpselt blokaadi koht.

4. Patsiendile tuleb ligipääsetaval kujul selgitada, mis on terapeutiline blokaad, millised on selle toime peamised mehhanismid ja milliseid tulemusi võib oodata, tuua näiteid selliste blokaadide edukast kasutamisest.

5. Vajalik on korralikult sisustatud ravikabinet, mis vastab kõikidele antiseptikumide reeglitele; hoidke ravimeid ja blokaadi vahendeid eraldi kohas, jälgige pidevalt ravimite aegumiskuupäevi. Eraldi ja valmis on hoida elustamiskomplekti. Blokaadi otsene ettevalmistamine ja rakendamine tuleb läbi viia raviruumis või puhtas riietusruumis.

Vajadusel (äge, tugev valusündroom) võib patsiendi voodile teha ka lihtsa blokaadi. Kuid igal juhul tuleb terapeutilise blokaadi läbiviimisel rangelt järgida aseptika reegleid, nagu väikese operatsiooni puhul: arst peab desinfitseerima käed, panema kätte steriilsed kindad, töötlema blokaadi kohta 70% alkoholiga või veel üks antiseptik. Blokaadi ettevalmistamise ja läbiviimise käigus ei saa te põletikuliste tüsistuste vältimiseks rääkida ja hingata süstla peal, te ei saa puudutada nõela sõrmedega, isegi kui nad kannavad steriilseid kindaid.

6. Arsti enda range kontroll peaks jälgima, milliseid ravimeid ta süstlasse tõmbab, nende kontsentratsiooni, aegumiskuupäevi, läbipaistvust, süstalde, nõelte, ampullide ja ravimiviaalide pakendi terviklikkust.

7. Teatud blokaadi teostamiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Erinevate süstalde ja nõelte valimise vajaduse erinevate blokaadide sooritamisel tingivad süstitava lahuse maht, kudede paksus ja tihedus, kuhu lahust süstitakse, pehmete kudede minimaalse trauma põhimõte terapeutilise blokaadi läbiviimisel. Blokaadi sooritamise tehnikas on oluline nõela otsa seisukord. Kui nõela ots on nüri nagu "kalakonks", ei saa seda nõela kasutada, kuna selline nõel põhjustab pehmete kudede traumat, mis on täis lokaalsete reaktsioonide, hematoomi ja mädanemist.

Blokaadi tegemisel on nõela võimatu pehmetesse kudedesse selle alusele sukeldada, kuna nõela nõrgim koht on aluse ristmik kanüüliga, kus see kõige sagedamini puruneb. Kui see luumurd tekib nõela täieliku kanüüli sukeldamise hetkel, jääb see pehmetesse kudedesse. Sel juhul on selle eemaldamine isegi kirurgiliselt üsna keeruline.

8. Blokaadi ajal on vaja järgida mitmeid reegleid erinevate tüsistuste vältimiseks:

Nõel tuleb lükata õrnalt, kuid kindlalt koesse.
Süstlat tuleb hoida nii, et nõela edasiliikumine oleks pideva vastupeatusega, et oleks võimalik igal ajal kiiresti peatada nõela edasiliikumine ja mitte läbistada pehmetes kudedes esinevaid moodustisi.
Kuna nõel liigub sügavamale pehmetesse kudedesse, on vaja neisse imbuda lokaalanesteetikumi lahusega ehk pidevalt nõela edasiliikumisele meditsiinilist lahust saata, mis on sisuliselt kudede hüdrauliline ettevalmistus. .
Eeldatava lahuse kogus hetkel, mil nõel liigub sügavasse valulikku piirkonda, ei ületa tavaliselt 10-20% süstla mahust ja on sisuliselt manustatud ravimite taluvuse bioloogiline test, mille järel tehakse tuleb oodata 1-2 minutit, jälgides patsiendi seisundit, kas tal on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnuseid.

Enne lahuse põhimahu süstimist on vaja uuesti teha aspiratsioonitest ja kui see on negatiivne, siis süstida süstla põhisisu pehmetesse kudedesse.

Aspiratsioonitesti tuleb teha mitu korda, kui nõel liigub sügavale kudedesse ja alati pärast iga tiheda moodustumise läbitorkamist.

Blokaadi ajal on vaja patsiendiga pidevalt suhelda, rääkida, hoida temaga verbaalset kontakti, kontrollides seeläbi tema üldist seisundit.

Ideaalis peaks protseduuriõde terapeutilise blokaadi ajal pidevalt jälgima patsiendi üldist seisundit.

Pärast blokaadi lõppu on patsiendil soovitatav jääda voodisse 1-2 tunniks. See on terapeutilise blokaadi, nii vegetatiivse-veresoonkonna kui ka põhihaiguse tüsistuste vältimine, kuna esimestel tundidel pärast blokaadi, kui anesteetikum toimib, on selle sümptomaatiline toime terapeutilise, st valu ja lihase-valu suhtes ülimuslik. toonilised sündroomid on oluliselt vähenenud, samas kui düstroofia ja mittespetsiifilise põletiku tunnused aktiivsetes motoorsetes struktuurides (lihased, sidemed, liigesekotid, kõhred jne) püsivad endiselt. Anesteetikumi toimel leevendatakse lihaspingeid, mis põhjustab liikumisaparaadi kahjustatud osa liikumisulatuse suurenemist. Kuid anesteetikumi toimel eemaldatakse mitte ainult patoloogiline, vaid ka kaitsev lihaspinge. Sel juhul võib anesteesia mõjul, kui liigutusaparaadi kahjustatud sektsioonis tehakse täies mahus aktiivseid liigutusi, tekkida neuroortopeedilise haiguse ägenemine, mille peamine ilming ilmneb pärast anesteetilise toime lõppu. suurenenud neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu sündroomi vorm.

Seetõttu tuleks kohe pärast blokaadi hoiduda kogu aktiivsete liigutuste tegemisest kahjustatud liigeses või selgroos, tuleb järgida voodirežiimi või kasutada kahjustatud osa jaoks ortoosi (korsett, peahoidja jne). liikumisaparaadi anesteetikumi kestus - 2-3 tundi.

Komplekssete blokaadide läbiviimisel on vajalik röntgenkontroll nõela otsa asukoha selgitamiseks ja ravimilahuse täpsemaks manustamiseks, samuti dokumentaalsete tõendite saamiseks õigesti sooritatud blokaadi kohta.

Premedikatsioon

Premedikatsioon on üks blokaadi tüsistuste ennetamise viise. Somaatiliselt terved patsiendid seda tavaliselt ei vaja. Kui aga patsiendil on vegetatiivse-veresoonkonna labiilsuse tunnused, liigne emotsionaalsus, hirm blokaadi ees või on vaja läbi viia kompleksne ja pikaajaline blokaad, siis on nendel juhtudel vajalik premedikatsioon.

Premedikatsiooni eesmärk on:
vähendada patsiendi emotsionaalset stressi
parandada protseduuri taluvust
vältida süsteemseid reaktsioone
vähendada ravimite toksilist toimet

Kõige sagedamini sedatsiooniks 1-2 tundi enne blokaadi määramist:

bensodiasepiini derivaadid:
Elenium - 5-10 mg,
või seduxen -5-10 mg,
või fenasepaam - 0,5-1 mg või teised.

antihistamiinikumid (samuti allergiliste reaktsioonide ennetamiseks):
suprastin 20-25 mg
või pipolfeen 25 mg
tavegil

Mõnikord kasutatakse kaheastmelist premedikatsiooni.
1) Esimesel etapil (öösel) määratakse mis tahes unerohi tavalises annuses.
2) Teises etapis, 30-60 minutit enne blokaadi, määratakse seduxen ja difenhüdramiin, võib subkutaanselt süstida 0,5-1 ml 0,1% atropiini.

Harvadel juhtudel kasutavad nad enne keerulisi blokaade narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, fentanüül, moradol).

Paravertebraalsed plokid

Täitmise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega (joodilahus, alkohol, etüülalkohol jne) anesteseeritakse nahk peenikese nõelaga neljas punktis, ogajätketest paremal ja vasakul, taandades 1,5 -2 cm keskjoonest. Seejärel läbistavad nad süstlaga paksema (vähemalt 10 cm pikkuse) nõelaga ühes anesteseeritud punktis nahka ja liiguvad nõela aeglaselt keha esitasandiga risti ja saates tuimastava voolu, jõuavad selgroolülini. arch. Anesteetikumi (0,5-0,75% lidokaiini lahus) koos võimaliku glükokortikoidravimi lisandiga manustatakse lehvikukujuliselt kraniaalses, külgmises ja kaudaalses suunas. Anesteetikumi üldkogus ei tohi ületada selle ühekordset maksimaalset annust. Paravertebraalseid blokaade kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel koos teiste lülisamba nimmepiirkonna düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega (manuaalteraapia, veealune ja vooditõmme, ravimteraapia jne). Reeglina süstitakse lülisamba nimmepiirkonna paravertebraalseid blokaade tehes anesteetikumi lahust supraspinatus sidemete vahelisele alale, mis suurendab oluliselt raviprotseduuri efektiivsust. Kõige tavalisem näidustus paravertebraalsete blokaadide kasutamiseks on paravertebraalsete lihaste müotoonilised reaktsioonid osteokondroosi erinevate kliiniliste variantide korral.

Tahkliigeste liigeseplokid

Täitmise tehnika. Lülisamba nimmeosa fasettide liigeste punktsiooni tehnika valitakse sõltuvalt liigesetahkude orientatsioonist. Kuni 45° nurga all otsmikutasandil punkteeritakse liigend järgmiselt. Nõel süstitakse 1,5-kordse sõrme läbimõõdu ulatuses ogajätkete joonest, kuni nõela ots peatub luukoes, misjärel palutakse patsiendil pöörata nurga all, mis vastab ogajätkete orientatsioonile. liigesruum. Nõela suunaga kokkulangemise hetkel surutakse viimane 1-2 mm võrra liigeseõõnde. Tuleb märkida mitmeid nõela liigesesse sisestamise tehnika tunnuseid. Tavaliselt täheldatakse pärast naha ja fastsia punktsiooni refleksi lihaspinget, mis viib nõela edasiliikumise suuna muutumiseni. Selle välistamiseks on vaja läbi viia põhjalik naha ja lihaste infiltratsioonianesteesia mööda nõela, kuni liigesekapslini. Kui liigesetahkude eesmine suund on üle 45°, torgatakse liigend alumises torsioonis. Punktsioon tehakse patsiendi asendis küljel või kõhul, lülisamba nimmepiirkonnas hädavajaliku paindeasendiga. Nõel sisestatakse, juhitakse piki ogajätke alumist serva, mis vastab torkeliigese tasemele, taandudes külgsuunas 2-3 cm ja lisaks kaudaalselt spondülogrammidel varem muudetud vahemaa võrra. Nõela ots suunatakse liigese alumisse inversiooni, kuni see peatub ülemise liigeseprotsessi kõhrepinna vastu. Pärast nõela intraartikulaarset sisestamist tehakse sünoviaalvedeliku evakueerimiseks aspiratsioonitest. Seejärel süstitakse anesteetikumi lahust ja kortikosteroidravimit kogumahuga kuni 2-3 ml. Blokaadi jaoks kasutatakse nõela pikkusega vähemalt 12 cm Liigese maht jääb vahemikku 0,3-2,0 ja isegi kuni 2,5 ml, mis on seotud patoloogiliste muutuste olemusega selles. Säilitatud liigesekapsliga on pärast 0,5 ml lahuse sisestamist tunda vetruvat takistust amplituudiga 0,1-0,4 ml. Ebastabiilsuse, liigese lõtvuse korral suureneb selle õõnsuse läbilaskevõime. Võimsuse vähenemist täheldatakse reeglina liigeste suurte hävitavate-düstroofsete muutustega. Tahkliigeste intraartikulaarsete blokaadide kasutamise näidustus on nimmepiirkonna spondüloartroos, mille kliinilised ilmingud on nende kujunemisel juhtivad või olulisel kohal. Ravi käigus kasutatakse reeglina 3-4 süsti intervalliga 5-7 päeva.

Seljaaju närvide tagumiste harude blokaad

Täitmise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega tuimestatakse, mille jaoks süstitakse nõel, taandudes ogajätke alumisest servast külgmiselt kolme sõrme läbimõõdu ja kaudaalselt ühe läbimõõdu võrra. Pärast naha punktsiooni kallutatakse nõel sagitaaltasandil kaudaalselt 15-20° nurga all, kanüül asetatakse külgsuunas, lastakse läbi kudede, kuni nõela ots peatub põikprotsessi aluses. Süstitakse 3-4 ml anesteetikumi lahust segatuna 1 ml diprospaniga ja seejärel, liigutades nõela lehvikukujuliselt, süstitakse põiki sideme piirkonda veel 5-6 ml segu. Nii blokeeritakse vaheldumisi seljaajunärvi tagumise haru mediaalne, keskmine ja külgmine haru, mis innerveerib keha dorsaalse pinna liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Seljaajunärvi tagumiste harude blokaade kasutatakse liigese-lihas-ligamentoosse kompleksi patoloogiast põhjustatud valusündroomide diagnoosimiseks ja lihaste lõdvestamiseks kombinatsioonis teiste konservatiivse ravi meetoditega. Seda tüüpi blokaadi teostamisel võib nõela ots, kui süstimispunktid on valesti valitud, sattuda lülidevahelise avause piirkonda, mis põhjustab paresteesiate tekkimist vastava seljaaju närvi innervatsioonitsoonides.

Epiduraalsed blokaadid

Sakraalse epiduraalblokaadi teostamise tehnika vastavalt A.Yu. Paštšuk, 1987. Patsient lamab kõhuli “katkisel” operatsioonilaual või rullik häbemelümfüüsi all. Jalad on veidi laiali ja pööratud sissepoole, et avada pärakulõhe ülaosa. Aseptika suurendamiseks ning päraku- ja suguelundite kaitsmiseks operatsioonivälja ravimiseks kasutatava joodi ja alkoholi alkoholilahuse eest kantakse pärakule kuiv marlilapp. Tagumiste ülemiste niudelülide vahele tõmmatakse joon ja sellega paralleelselt teine ​​joon (keelujoon) 1 cm kaugusel sabapoolsest küljest. Sakraalsed sarved leitakse kraniaalsest pärakuvoldist palpeeriva käe pöidla ja nimetissõrmega. Soovitatav on need märgistada, kuna pärast naha ja nahaaluse koe infiltratsiooni anesteesiat sakraalkanali ava kohal võib visuaalne ja palpatoorne orienteerumine olla raskendatud. Sakrokoktsigeaalne side anesteseeritakse läbi õhukese nõela, misjärel süstitakse väike kogus anesteetikumi (2-3 ml) ristluukanalisse. Pärast peenikese nõela eemaldamist algab kaudaalse nõela sisseviimine, mida saab kasutada tavaliste Tuffier nõeltena spinaalanesteesias.Esmalt lükatakse nõel ette umbes 30-40° nurga all frontaaltasandi suhtes. Palpeeriva käe nimetissõrm ja pöial, mis paiknevad sakraalsetel sarvedel, hoiavad ära nõela juhusliku libisemise nahaalusesse rasvkoesse. Nõel liigub aeglaselt edasi, kuni läbib sacrococcygeal sideme, mida annab tunda resistentsuse äkilise lakkamise tõttu. Pärast seda vähendatakse nõela ettepoole kaldenurka umbes 10-15°-ni. Kui nõela ots toetub vastu luud, tõmmatakse see üles ja edasise kraniaalse edasiliikumise korral väheneb kaldenurk frontaaltasandi suhtes veelgi. Nõela ei tohi torgata kaugemale kui 2-3 cm, et vältida kõvakoti kahjustamist. Kui tserebrospinaalvedelikku ei eritu, pööratakse nõela kaks korda 90°, seejärel ühendatakse süstal ja tehakse aspiratsioonitest. Vere aspireerimisel muudetakse nõela asendit, kuni määratakse selle ekstravaskulaarne asukoht. Nõela asendit võib pidada õigeks, kui 3 ml õhu sisselaskmisel puudub vastupanu selle süstimisele ega nahaalust krepitust. Pärast korduvat aspiratsioonitesti manustatakse anesteetikumi testannus (3-4 ml). Kui 5 minuti pärast spinaalanesteesiat ei toimu, manustatakse kogu ravimi annus. Anesteetikumi maht koos 1-2 ml diprospani lisamisega on tavaliselt 20-25 ml. Sõltuvalt lülisamba kanali läbilaskevõimest täidab ravimaine seda kuni L1 selgroolüli tasemeni, kaasa arvatud. Epiduraalselt manustatav ravim avaldab positiivset mõju, blokeerides mõjutatud selgroolülide segmentide retseptoreid ja toimides ka otseselt disradikulaarse konflikti tsooni, viib põletikulise reaktsiooni vähenemiseni (mõnikord ka eliminatsioonini), mis mängib väga olulist rolli. roll valusündroomi kujunemisel. Lahuse epiduraalsel manustamisel märgib patsient lülidevahelise ketta eendi või songa korral reeglina valu järsu suurenemist mõjutatud närvimoodustiste innervatsioonipiirkondades. Mõnikord ulatub valu nii kaugele, et ravimi edasine manustamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel peate lahust süstima aeglaselt, intervalliga iga 2-3 ml. Anesteetikumi valuvaigistav toime ilmneb 3-5 minuti pärast. pärast sissetoomist ja ulatub nimme- ja alajäsemete piirkonda. Disk-radikulaarse konflikti puudumisel on ravimi manustamine peaaegu valutu. Õige sisestamise indikaator on raskustunne lülisamba nimmepiirkonnas, mis järk-järgult levib kraniaalses suunas. Epiduraalseid blokaade kasutatakse peamiselt kombinatsioonis teiste lülisamba düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega: manuaalteraapia, kehatüve tõmbamine. Epiduraalblokaadid on nii laialt levinud erinevate spetsialistide – ortopeediliste traumatoloogide, neurokirurgide, neuropatoloogide – seas. Siiski kasutatakse neid sageli mitte rangete näidustuste kohaselt.Epiduraalblokaadi diagnostilise tähtsuse määravad valusündroomi taastootmise tunnused raviaine kasutuselevõtuga, samuti lähituleviku kasutamise tulemus. Meie andmetel väheneb ketta eendumise või songa põhjustatud ketta-radikulaarse konflikti korral valusündroomi intensiivsus pärast diprospani ühekordset epiduraalset manustamist vähemalt 10-15%. Olenevalt patogeneetilisest olukorrast võib mõne aja pärast (1-1,5 päeva) valu taastuda, kuid ilma eelneva intensiivsuseta.Pärast ravimi manustamist märgivad mõned patsiendid pearinglust, iiveldust, mis ilmselt on seotud üldise anesteetikumi toime. Üheks veaks epiduraalblokaadi tegemisel on nõela liigne (üle 2-4 cm) nihkumine mööda kanalit, mis võib viia ravimi subarahnoidaalse manustamiseni. Diprospan-ravi käigus kasutatakse 2-3 epiduraalset blokaadi intervalliga 7-10 päeva.

Väikese rinnalihase blokaad

Väikese rinnalihase blokaad viiakse läbi patsiendi seljas asendis. Arst palpeerib väikese rinnalihase kinnituskohti (abaluu korakoidne protsess ja I-V ribid nende ülemineku kohas kõhreosast luusse) ja joonistab selle projektsiooni joodiga patsiendile. Väikese rinnalihase kinnituspunktid on ühendatud sirgjoontega. Abaluu korakoidse protsessi kohal asuvast nurgast laskub poolitaja, mis jaguneb kolmeks osaks. Poolitaja välimise ja keskmise osa vahel kasutatakse nõela naha, nahaaluse rasvkoe, eesmise fastsiaalse lehe, lihaskoe ja suurema rinnalihase tagumise fastsialehe torgamiseks. Seejärel liigutab arst nõela 5 mm ettepoole, ulatudes väikese rinnalihaseni. Süstitava aine maht on 3,0-5,0 ml.

Suure rinnalihase blokaad

Suure rinnalihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Palpeerimisel selgitatakse välja kõige valusamad punktid ja igasse neist tehakse süst. Iga tsooni süstitava aine maht on 0,5-1,0 ml.

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis, näoga arsti poole. Arsti palpatsioon määrab liigese joone ja märgib selle joodiga. Nõel sisestatakse risti, liigese keskpunkti ette. Süstitava aine maht on 0,3-0,5 ml. Õlaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Külgjuurdepääsu korral toimib akromion juhina. Arst leiab selle kõige kumerama osa ja kuna õlavarreluu pea asub otse selle all, suunatakse nõel akromioni alla, viies selle selle ja õlavarreluu pea vahele.
Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi vastu keha. Pärast seda, kui nõel tungib sügavale ja läbib deltalihase, tõstetakse käsi veidi üles ja taandub veidi allapoole. Jätkates nõela vajutamist, tunnetab arst, kuidas see läbib tihedast liigesekapslist koosneva takistuse ja tungib liigeseõõnde. Eesmise lähenemisega blokaadi sooritamisel pöörab arst patsiendi õla sissepoole, asetades käe küünarvarre kõhule. Arst palpeerib korakoidprotsessi ja püüab õla mõõduka pöörlemise abil määrata liigese joont.

Subklavia lihaste blokaad

Subklavialihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Ringluu jaguneb vaimselt kolmeks osaks. Välimise ja keskmise osa vahele piki rangluu alumist serva tehakse 0,5–1,0 cm sügavusega nõel (olenevalt nahaaluse rasvkoe kihi paksusest) risti frontaaltasandiga kuni nõela otsani. puudutab rangluu serva. Seejärel pööratakse nõela ots 45 ° nurga all ülespoole ja liigutatakse edasi 0,5 cm.
Manustatava aine maht on kuni 3,0 ml.

Rinnaku-käe liigese blokaad

Rinnaku käepideme liigese blokaad tehakse patsiendi lamamis- või istumisasendis. Arst palpeerib liigese joont ja märgib selle joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitava aine maht on 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikulaarse liigese blokaad

Sternoklavikulaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Nõel on suunatud risti rindkere pinnaga sügavusele mitte rohkem kui 1 cm Süstitava aine maht on 0,3 ml.

Eesmise skaalalihase blokaad

Istuval patsiendil palutakse kallutada pead kergelt haige poole, et lõdvestuks sternocleidomastoid lihas, mille välisserva (rangluu kohal) lükkab arst olenevalt küljelt vasaku käe nimetis- või keskmise sõrmega sissepoole. blokaadist. Seejärel peaks patsient sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma ja pead pöörama tervislikus suunas. Sel hetkel jätkab kirurg sternocleidomastoid lihase liigutamist sissepoole, süvendab nimetis- ja keskmist sõrme allapoole ning justkui katab eesmise skaalalihase alumise pooluse, mis on hea kontuuriga, kuna on pinges ja valus. Süstlale asetatud õhuke lühike nõel süstitakse parema käega vasaku käe sõrmede vahele 0,5–1,0 cm sügavusele soomuslihase ja 2–3 ml 0,5–1% lahust. süstitakse novokaiini.

Pea alumise kaldus lihase blokaad

Pea alumine kaldus lihas asub kaela lihaste teisel kihil. See algab teise kaelalüli ogajätketest, liigub üles ja väljapoole ning kinnitub esimese kaelalüli põikisuunalise protsessi külge. Lihase ees on selgroogarteri neuraalne reservsilmus. Lihasele sobiv fastsia puutub tihedalt kokku mitmete närvimoodustistega. Lihase pikkuse keskel, fastsialehe esipinna lähedal, on teine ​​lülidevaheline ganglion, millest väljub suure kuklanärvi tagumine haru, mis justkui piiraks lihase silmusesse. Sel juhul on kuklanärv teise kaelalüli lihase ja kaare vahel ning lülisamba arteri varusilmus atlanto-aksiaalliigese lihase ja kapsli vahel.cm kaugusel ogajätketest mööda seda joont mastoidprotsessi suunas torgatakse nahk nõelaga nr 0625. Nõel on suunatud sagitaaltasandi suhtes 45° ja horisontaaltasapinna suhtes 20° nurga all, kuni see peatub ogajätke põhjas. Nõela ots tõmmatakse 1-2 cm võrra tagasi ja ravimaine süstitakse. Süstitava ravimi maht on 2,0 ml.

Lülisamba arteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad

Lülisambaarter siseneb reeglina kuuenda kaelalüli põikprotsessi avasse ja läheb üles samanimelises kanalis, mille moodustavad kaelalülide põikprotsessides olevad augud. Ristlihased paiknevad ees, unearter läbib kaela pika lihase ja eesmise soomuslihase vahelt, söögitoru ja hingetoru asuvad mõnevõrra sees Blokaaditehnika: Patsient on lamavas asendis. Abaluude alla asetatakse väike padi. Kael on pikendatud. Pea pööratakse blokaadi kohast vastassuunas. Nimetissõrmega hingetoru, söögitoru, unearteri ja eesmise skaalalihase vahel palpeeritakse kuuenda kaelalüli põikisuunalise protsessi unearteri tuberkleid. Sõrme otsas nõelaga nr 0840 tehakse naha ja kaela fastsia punktsioon, kuni see põikisuunas peatub. Seejärel viiakse nõel ettevaatlikult ristsuunalise protsessi ülemisse serva. Enne lahuse sisestamist kontrollitakse, kas nõela ots on anumas. Süstitava lahuse maht on 3,0 ml. LMB õigel rakendamisel vähenevad 15-20 minuti pärast kuklaluu ​​valud, tinnitus, nägemine selgineb.

Interkostaalne närviblokaad

Seda kasutatakse roietevahelise neuralgia, rindkere radikulopaatia ja ganglioneuriidiga (vöötohatis) esineva roietevaheliste närvide valu korral. Patsiendi küljeasendis tehakse naha tuimestus ja nõel sisestatakse, kuni see puutub kokku ribi alumise serva välispinnaga selle kinnituskohas selgroolüli külge. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja selle ots on suunatud allapoole. Ribi servast libisedes, kergelt edasi liikudes, siseneb nõel neurovaskulaarse kimbu tsooni, kuhu süstitakse 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaiini lahus. Selle meetodi rakendamisel tuleb meeles pidada, et roietevaheliste närvide tõeline neuralgia on väga haruldane.

Abaluu tõstva lihase terapeutiline blokaad

Lihas, mis tõstab abaluu, asub teises kihis, algab kuuenda-seitsmenda kaelalüli põikprotsesside tagumistest mugulatest ja kinnitub abaluu ülemisse sisenurka. Dorsaalselt sulgeb selle trapetslihas. Päästikutsoonid leitakse kõige sagedamini lihase abaluu ülemise nurga külge kinnitumise kohas või selle paksuses Blokaaditehnika: Patsient lamab kõhuli. Katsunud abaluu ülemist sisenurka, nõelaga nr 0840 teeb arst naha, nahaaluse rasvkoe, trapetslihase punktsiooni, kuni see peatub abaluu nurga all. Kui päästiktsoon leitakse lihase paksusest, süstitakse sinna ravimaineid. Süstitava lahuse maht on 5,0 ml.

Abaluuülese närvi terapeutiline blokaad

Abaluuülene närv kulgeb mööda abaluu-hüoidlihase alakõhu tagumist serva, seejärel siseneb abaluu sälku ja innerveerib supraspinatus, seejärel infraspinatus lihaseid. Sälgu kohal on abaluu ülemine põiki side, närvi taga on selja- ja trapetslihased. Blokaaditehnika: abaluu selgroog on jagatud kolmeks osaks. Ülemise ja keskmise kolmanda nõela nr 0860 vahele tehakse naha, nahaaluse rasvkoe, trapets- ja supraspinatus-lihaste punktsioon 45° nurga all otsmikutasandi suhtes. Nõel liigub kuni sälgu servani, seejärel liigub 0,5 cm tagasi Süstitava aine maht on 1,0-2,0 ml.