Autonoomne närvisüsteem on närvisüsteemi osa, mis reguleerib meie keha siseorganite tööd. Autonoomne närvisüsteem tagab meie psüühika ja keha koosmõju.
Psüühika tajub välismaailmas toimuvat, analüüsib seda ja otsustab, mida teha: lõõgastuda ja nautida naudingut või pingestuda ja tegutseda. Kui esimene otsus tehakse, lülitub sisse autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline jaotus, mis ütleb kehale sõna otseses mõttes järgmist: "Lõõgastuge, sööge, puhake, magage ...". Ja keha järgib seda juhist hea meelega. Kui psüühika hindab ümbritsevat reaalsust ähvardavaks, lülitub sisse kaastunne ja keha pingestub kuulekalt, valmistudes kaitseks või rünnakuks. Tõusevad lihastoonus, tõusevad ainevahetusprotsessid ja hingamisfunktsioon ning süsteemid toitainete ja hapniku toimetamiseks organismi kudedesse ja organitesse ehk südame löögisagedus kiireneb ja vererõhk tõuseb.
Autonoomse närvisüsteemi reaktsioonid on elusolendite jaoks väga olulised, ulatudes rakueelsetest elementidest kuni kogu organismini. Nälg ja küllastustunne, söögiisu ja janu, iiveldus ja oksendamine, rõõm, viha, hirm – kõik see on mingil määral seotud autonoomse närvisüsteemi seisundi ja tegevusega.
Traditsiooniline psühhofüsioloogilise uurimistöö objekt on keha füsioloogiliste süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, lihaste, erituselundite) talitluse näitajad, mis vaimse tegevuse käigus loomulikult muutuvad. Reeglina erinevad nende süsteemide aktiivsuse näitajad samadel tingimustel korduval registreerimisel individuaalse spetsiifilisuse ja üsna stabiilse reprodutseeritavuse poolest, mis annab alust tõstatada küsimust genotüübi rollist nende erinevuste tekkes.
Autonoomsete funktsioonide varieeruvuse geneetiliste aluste uuringud on ebasüstemaatilised, viiakse läbi erineva loogika ja erinevate reaktsioonide registreerimise meetoditega ning seetõttu on väga raske neid ühendada ühtseks teadmiste süsteemiks individuaalsete erinevuste päritolu kohta sellel individuaalsuse struktuuri tasandil.
GALVAANILISE NAHAREAKTSIOONI INDIKAATORITE PÄRILIKKUS.
Psühhofüsioloogias kasutatakse "emotsionaalse" higistamise näitajana naha elektrilist aktiivsust. GSR tekib ka vastusena väliskeskkonna muutustele (orienteerumisreaktsiooni komponendina) ja sellel on suurem amplituud koos stiimuli suurema üllatuse, olulisuse ja intensiivsusega. Stiimuli korduva esitamise korral väheneb GSR järk-järgult, seda protsessi nimetatakse harjumiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et GSR-i tegelik olemus on endiselt ebaselge.
Esimesed uuringud genotüübi tegurite rolli kohta GSR-i individuaalsete omaduste tekkes viidi läbi 60-70ndatel. Nende tulemused on olnud vastuolulised. Seega ei tuvastanud S. Vandenberg ja tema kolleegid olulisi erinevusi MZ- ja DZ-kaksikute vahel GSR-i amplituudi osas erinevatele stiimulitele. W. Hume, uurides GSR-i parameetrite pärilikkust helidele ja külmale kokkupuutele, leidis pärilike mõjude mõõduka panuse 95 dB heliga GSR-i kohanemise amplituudi ja kiiruse varieeruvusesse; samade GSR-i parameetrite puhul külma kokkupuute korral ei saanud genotüübi mõju kindlaks teha.
Sellegipoolest sai andmete kogunedes üha selgemaks, et individuaalsed GSR-i parameetrid kuuluvad geneetiliselt määratud omaduste hulka. Mitmetes uuringutes leiti, et MZ-kaksikutel on võrreldes teiste lähisugulaste paaridega suurem paarisisene sarnasus selliste GSR-i näitajate osas nagu amplituud, varjatud periood ja harjumuse määr, mis andis alust rääkida genotüüpsete tegurite mõjust nii nende näitajate kui ka reaktsiooni indiviididevahelisele varieeruvusele üldiselt.
Samal ajal annab individuaalne keskkond olulise panuse ka GSR-i parameetrite varieeruvusse, mis ilmselt pole juhus, kuna GSR-i dünaamika on tihedalt seotud indiviidi orienteerumis-uurimisaktiivsuse ja tema emotsionaalse reaktsiooni omadustega, mis läbivad olulisi muutusi ontogeneesis.
südame-veresoonkonna süsteemi toimimise näitajate pärilikkus.
Kardiovaskulaarsüsteemi töö indikaatoreid kasutatakse psühhofüsioloogias teabeallikana kehas toimuvate muutuste kohta seoses erinevate vaimsete protsesside ja seisunditega.
Kardiovaskulaarse aktiivsuse näitajad on järgmised: südame löögisagedus (HR); südame kokkutõmmete jõud, st. jõud, millega süda pumpab verd; südame minutimaht – südame poolt ühe minuti jooksul surutud vere hulk; vererõhk (BP); piirkondlik verevool - vere lokaalse jaotuse näitajad.
Mitmetes kaksikutega tehtud uuringutes on näidatud genotüübi mõju südame löögisageduse individuaalsetele omadustele, samuti vererõhule puhkeolekus ja erinevatel koormustel (tabel 15.3).
Erinevate autorite hinnangul on südame löögisageduse ja vererõhu pärilikkuse hinnangud väga erinevad: südame löögisageduse näitajate puhul 0 kuni 70%, rõhunäitajate puhul 13 kuni 82% (süstoolne) ja 0 kuni 64% (diastoolne), keskmiselt 50% vanusest (68 kuni 38%), mis on tingitud mittesüsteemi mõjust. Tõenäoliselt on süstoolse ja diastoolse rõhunäitajate pärilikkuses ka soolisi erinevusi, kuid selle seose olemust ei ole veel võimalik üheselt määrata.
Teadusuuringud vegetatiivsete reaktsioonide pärilikkuse alal.
Enamikus geneetilise psühhofüsioloogia valdkonna uuringutes on traditsiooniliselt arvestatud EEG, GSR jne individuaalseid näitajaid. või indikaatorite rühmad, mis kajastavad mõnda oletatavat varjatud muutujat, näiteks närvisüsteemi omadusi. Hoolimata asjaolust, et vajadus integreeritud lähenemisviisi järele, mille käigus uuritaks reaktsioonide süsteemi või uuritaks füsioloogilisi omadusi laiema hulga käitumuslike, psühholoogiliste ja psühhofüsioloogiliste tunnuste elemendina, muutus üha ilmsemaks, püüti seda lähenemist rakendada vaid üksikutes programmides.
Näiteks võib tuua H. Josti ja L. Sontagi uuringu, milles osales 16 paari MZ-kaksikuid, 54 paari õdesid-vendi ja 1000 paari mittesugulasi. See oli esimene, mis näitas keeruka tunnuse geneetilist tingimuslikkust, mida autorid nimetasid "autonoomseks tasakaaluks". See omadus saadi mitmete autonoomsete funktsioonide parameetrite arvestamisel ning hõlmas hingamist ja pulsisagedust, vererõhku ja higistamist.
Uue lähenemise, mille kohaselt on geeniuuringute objektiks süsteemsed psühhofüsioloogilised protsessid organismi kui terviku tasandil, pakkus välja E.M. Rutman ja B.I. Kochubey. Nende seisukohalt on otstarbekas uurida nende füsioloogiliste näitajate pärilikkust, mille järgi saab tänapäevaste teadmiste valguses hinnata vaimset funktsiooni, vaimse tegevuse mehhanisme või vaimseid seisundeid. Teisisõnu, psühhofüsioloogilisi näitajaid tuleks psühhogeneetikas kasutada mitte ainult käitumise "bioloogiliste aluste" potentsiaalse tunnusena, vaid ka näitajatena, mis peegeldavad psüühika vahendatud organismi aktiivsust, mis tagab vastasmõju väliskeskkonnaga ja eesmärkide saavutamise, kui teatud funktsionaalsete süsteemide aktiivsuse tunnusjoon.
Milliseid funktsionaalseid süsteeme tuleks geneetilistest positsioonidest uurida? EM. Rutman ja B.I. Kochubey sõnastas mitmed kriteeriumid süstemaatilise geeniuuringute objekti valimiseks:
1. Soovitatav on eelistada suhteliselt lihtsaid süsteeme, mis sisaldavad piisavalt usaldusväärsete füsioloogiliste näitajatega elemente.
2. On soovitav, et uuritav süsteem oleks uuritav juba indiviidi arengu varases staadiumis, kuna sel juhul on vähemalt põhimõtteliselt võimalik jälgida selle ontogeneetilise arengu teatud etappe. Ontogeneesi protsessis olevate funktsionaalsete süsteemide geneetiline ja psühhofüsioloogiline uuring ei võimalda mitte ainult paljastada nende arengumehhanisme, vaid anda ka andmeid nende süsteemide struktuuri kohta.
See rühm koosneb vistseraalsetest reaktsioonidest emotsionaalsetele stiimulitele ja on eriti oluline sisehaiguste ja teiste meditsiiniliste erialade puhul. Psühhosomaatiline lähenemine meditsiinis sai alguse teatud emotsionaalsetes seisundites tekkivate autonoomsete häirete uurimisel. Kuid enne autonoomsetest häiretest arutamist peame kirjeldama keha normaalseid reaktsioone emotsioonidele; need toimivad füsioloogilise alusena mitmesugustele häiretele, mis mõjutavad erinevaid autonoomseid organeid.
Närvisüsteemi kui terviku toimimise all võib mõista, et see on suunatud kehasiseste tingimuste muutumatul kujul hoidmisele (homöostaas). Närvisüsteem tagab selle ülesande täitmise vastavalt tööjaotuse põhimõttele. Kui kesknärvisüsteemi ülesanne on välismaailmaga suhete reguleerimine, siis autonoomne närvisüsteem juhib organismi siseasju ehk sisemisi autonoomseid protsesse. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline jaotus on peamiselt seotud säilitamise ja ehitamise küsimustega, see tähendab anaboolsete protsessidega. Selle anaboolne toime avaldub sellistes funktsioonides nagu seedetrakti aktiivsuse stimuleerimine ja suhkru kogunemine maksas. Selle säilitavad ja kaitsefunktsioonid väljenduvad näiteks pupilli kokkutõmbumises valguse eest kaitsmiseks või bronhioolide spasmis, et kaitsta ärritavate ainete eest.
Cannoni sõnul on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse põhifunktsiooniks sisemiste autonoomsete funktsioonide reguleerimine seoses välistegevusega, eriti äärmuslikes olukordades. Teisisõnu, sümpaatiline närvisüsteem osaleb keha ettevalmistamisel võitluseks ja põgenemiseks, mõjutades autonoomseid protsesse nii, et need on ekstreemses olukorras kõige kasulikumad. Võitlemiseks ja põgenemiseks valmistumisel, aga ka nende toimingute endi sooritamisel pärsib see kõiki anaboolseid protsesse. Seetõttu muutub see seedetrakti aktiivsuse inhibiitoriks. See aga stimuleerib südame ja kopsude tegevust ning jaotab verd ümber vistseraalsest piirkonnast eemale ning viib lihastesse, kopsudesse ja ajju, kus nende intensiivseks tegevuseks on vaja lisaenergiat. Samal ajal tõuseb vererõhk, depoost eemaldatakse süsivesikud ja stimuleeritakse neerupealiste medulla. Sümpaatilised ja parasümpaatilised mõjud on väga antagonistlikud.
Kokkuvõtteks võib öelda, et parasümpaatiline domineerimine viib indiviidi välistest probleemidest eemale pelgalt vegetatiivsesse eksistentsi, samas kui sümpaatiline stimulatsioon jätab maha rahumeelsed ülesehitamise ja kasvu funktsioonid, suunates tema tähelepanu täielikult väliste probleemidega silmitsi seismisele.
Pinge ja lõõgastuse ajal käitub keha "majandus" samamoodi nagu riigi majandus sõja- ja rahuajal. Sõjamajandus tähendab sõjalise tootmise prioriteetsust ja teatud rahuaja toodete keelustamist. Autode asemel toodetakse tanke, luksuskaupade asemel sõjatehnikat. Kehas vastab emotsionaalne valmisolek militaarmajandusele ja lõõgastus rahulikule: ekstreemses olukorras aktiveeruvad elundisüsteemid, mida vajatakse, teised aga on pärsitud.
Autonoomsete funktsioonide neurootiliste häirete korral on see harmoonia välise olukorra ja sisemiste autonoomsete protsesside vahel rikutud. Rikkumine võib esineda mitmel kujul.
Psühhodünaamilisest vaatenurgast on hoolikalt uuritud vaid piiratud arvu seisundeid. Üldiselt võib autonoomsete funktsioonide emotsionaalsed häired jagada kahte põhikategooriasse. Need vastavad kahele ülalkirjeldatud põhilisele emotsionaalsele hoiakule:
(1) valmistumine hädaolukorras võitlema või põgenema; (2) väljapoole suunatud tegevusest loobumine.
(1) Esimesse rühma kuuluvad häired on vaenulikkuse, agressiivse enesekehtestamise impulsside pärssimise või mahasurumise tagajärg. Kuna need impulsid on alla surutud või pärsitud, ei viida vastavat võitle või põgene käitumist kunagi lõpuni. Kuid füsioloogiliselt on keha pidevas valmisolekus. Teisisõnu, kuigi vegetatiivsed protsessid on agressiooniks aktiveeritud, ei muutu need lõpuleviiduks. Tulemuseks on kroonilise valmisoleku säilitamine kehas koos füsioloogiliste reaktsioonidega, mida tavaliselt hädaolukorras vajatakse, nagu südame löögisageduse ja vererõhu tõus või skeletilihaste vasodilatatsioon, suurenenud süsivesikute mobilisatsioon ja kiirenenud ainevahetus.
Tavainimesel püsivad sellised füsioloogilised muutused alles siis, kui on vaja lisapingutusi. Pärast võitlust või põgenemist või pingutust nõudva ülesande täitmist keha puhkab ja füsioloogilised protsessid normaliseeruvad. Seda aga ei juhtu, kui tegevuseks valmistumisega seotud vegetatiivsete protsesside aktiveerumisele ei järgne tegevust. Kui see juhtub korduvalt, muutuvad mõned ülalkirjeldatud adaptiivsed füsioloogilised reaktsioonid krooniliseks. Neid nähtusi illustreerivad mitmesugused südamesümptomite vormid. Need sümptomid on reaktsioonid neurootilisele ärevusele ja allasurutud või allasurutud vihale. Hüpertensiooni korral püsib krooniliselt kõrge vererõhk vaoshoitud ja mitte kunagi täielikult väljendatud emotsioonide mõjul, nii nagu tervetel inimestel tõuseb see ajutiselt vabalt väljendatud viha mõjul. Emotsionaalne mõju süsivesikute metabolismi reguleerivatele mehhanismidele mängib diabeedi korral tõenäoliselt olulist rolli. Pidevatest agressiivsetest impulssidest põhjustatud krooniliselt suurenenud lihaspinge näib olevat reumatoidartriidi patogeenne tegur. Selliste emotsioonide mõju endokriinsetele funktsioonidele võib täheldada türotoksikoosi korral. Vaskulaarsed reaktsioonid emotsionaalsele stressile mängivad teatud peavaluvormide puhul olulist rolli. Kõigis nendes näidetes muutuvad aktiivseks tegevuseks vegetatiivse ettevalmistuse teatud faasid krooniliseks, kuna nende aluseks olevad motivatsioonijõud on neurootiliselt pärsitud ja vastavas tegevuses ei vabane.
(2) Teine neurootikute rühm vastab jäiga enesejaatuse vajadusele emotsionaalse eemaldumisega tegevusest sõltuvusseisundisse. Ohule vastu astumise asemel on nende esimene impulss abi paluda ehk teha nii, nagu nad abitute lastena tegid. Seda tegevusest eemaldumist keha seisundisse lõõgastumise ajal võib nimetada "vegetatiivseks taganemiseks". Selle nähtuse tavaline näide on inimene, kellel tekib ohu korral tegutsemise asemel kõhulahtisus. Tal on "õhuke soolestik". Selle asemel, et olukorrale vastavalt tegutseda, demonstreerib ta vegetatiivset saavutust, mille eest sai juba varases lapsepõlves emalt kiita. Seda tüüpi neurootilised vegetatiivsed reaktsioonid kujutavad endast täielikumat tegevusest eemaldumist kui esimeses rühmas. Esimene rühm näitas vajalikke adaptiivseid vegetatiivseid reaktsioone; nende rikkumine seisnes vaid selles, et vegetatiivne tegevusvalmidus muutus sümpaatilise või humoraalse stimulatsiooni mõjul krooniliseks. Teine patsientide rühm reageerib paradoksaalselt: väljapoole suunatud tegevuse ettevalmistamise asemel lähevad nad vegetatiivsesse olekusse, mis on täpselt vastupidine nõutavale reaktsioonile.
Seda psühholoogilist protsessi võivad illustreerida tähelepanekud, mille tegin patsiendi kohta, kes põdes mao neuroosi, mis oli seotud maomahla kroonilise ülihappesusega. Nähes ekraanil kangelast vaenlastega võitlemas või agressiivseid riskantseid tegevusi sooritamas, reageeris see patsient alati ägedate kõrvetistega. Fantaasias samastas ta end kangelasega. See tekitas aga ärevust ja ta keeldus võitlemast, otsides turvalisust ja abi. Nagu hiljem näha, on see sõltuvust tekitav igatsus turvalisuse ja abi järele tihedalt seotud sooviga olla toidetud ja põhjustab seetõttu mao suurenenud aktiivsust. Autonoomsete reaktsioonide osas käitus see patsient paradoksaalselt: just siis, kui oli vaja võidelda, hakkas tema kõht söömiseks valmistudes liiga aktiivselt tööle. Isegi loomariigis peate enne vaenlase söömist temast jagu saama.
See hõlmab ka suurt hulka seedetrakti nn funktsionaalseid häireid. Näiteks on kõik närvisüsteemi düspepsia vormid, närviline kõhulahtisus, kardiospasm, mitmesugused koliidi vormid ja teatud kõhukinnisuse vormid. Neid seedetrakti reaktsioone emotsionaalsele stressile võib vaadelda kui "regressiivsetel mustritel", kuna need esindavad keha taastuvaid reaktsioone emotsionaalsele stressile, mis on lapsele iseloomulik. Üks esimesi emotsionaalse pinge vorme, millest laps teadlik on, on nälg, mida leevendab suu kaudu ja millele järgneb küllastustunne. Suukaudne imendumine muutub seega rahuldamata vajadusest põhjustatud ebameeldiva pinge lõdvestamiseks varajaseks mustriks. See varane valulike pingete lahendamise viis võib uuesti ilmneda neurootilises seisundis või ägeda emotsionaalse stressi mõju all olevatel täiskasvanutel. Abielus naine ütles, et kui ta tundis, et tema mees ei nõustu temaga või lükkab teda tagasi, avastas ta end pöialt imemas. Tõesti, see nähtus väärib nimetust "taandareng"! Närviline harjumus suitsetada või närida ebamäärase või kannatamatu ootuse seisundis põhineb sama tüüpi regressioonimustril. Soole kiirendus on sarnane regressiivne nähtus, mis emotsionaalse stressi mõjul võib tekkida ka muidu tervetel inimestel.
Lisaks on selline emotsionaalne mehhanism etioloogiline tähtsus selliste seisundite puhul, kus arenevad ulatuslikud morfoloogilised muutused, nagu peptiline haavand ja haavandiline koliit. Lisaks seedetrakti häiretele hõlmab see keha neurootiliste reaktsioonide rühm teatud tüüpi väsimusseisundeid, mis on seotud süsivesikute ainevahetuse halvenemisega. Samamoodi on astma psühholoogiline komponent tegevusest eemaldumine sõltuvusseisundisse, abi otsimine. Kõiki selle rühma kahjustatud funktsioone stimuleerib parasümpaatiline närvisüsteem ja pärsib sümpaatilised impulsid.
See viitab sellele, et autonoomsete reaktsioonide esimeses kategoorias on autonoomses tasakaalus sümpaatiline ja teises parasümpaatiline domineerimine. See eeldus ei võta aga arvesse asjaolu, et iga vegetatiivse tasakaalu rikkumine põhjustab koheseid kompenseerivaid reaktsioone. Algstaadiumis võib häire olla tingitud liigsest sümpaatilisest või parasümpaatilisest stimulatsioonist. Peagi muudavad pildi aga keeruliseks tagasisidemehhanismid, mille eesmärk on taastada homöostaatiline tasakaal. Autonoomse närvisüsteemi mõlemad osakonnad osalevad kõigis autonoomsetes funktsioonides ja häire tulekuga ei ole enam võimalik tekkivaid sümptomeid seostada ainult sümpaatilise või parasümpaatilise mõjuga. Alles alguses saab häiret põhjustavat stiimulit korreleerida ühe või teise autonoomse närvisüsteemi lõiguga. Samuti tuleks meeles pidada, et homöostaatilised reaktsioonid ületavad sageli oma eesmärgi ja ülekompenseeriv reaktsioon võib varjutada esialgse häiriva stiimuli. Need kaks autonoomse närvisüsteemi osa on funktsionaalselt antagonistlikud, kuid teevad koostööd igas autonoomses protsessis, nii nagu antagonistlikke funktsioone täitvad painutaja- ja sirutajalihased tagavad ühiselt iga jäseme liigutuse.
Kokkuvõte
Võrreldes siin käsitletud füsioloogilisi nähtusi neurooside psühhoanalüütilise teooriaga üldiselt ja eelkõige autonoomse neuroosi kohta varem väljendatud seisukohtadega, jõuame järgmistele järeldustele. Iga neuroos seisneb teatud määral tegevuse vältimises, tegevuse asendamises autoplastiliste protsessidega ( Freud). Füüsiliste sümptomiteta psühhoneuroosides asendub motoorne aktiivsus psühholoogilisega, tegelikkuse asemel tegutsemine fantaasias. Kesknärvisüsteemi tööjaotus aga ei ole häiritud. Psühhoneurootilised sümptomid on põhjustatud kesknärvisüsteemi tegevusest, mille ülesandeks on välissuhete juhtimine. See kehtib ka konversioonihüsteeria kohta. Ka siin on sümptomid lokaliseeritud vabatahtlikesse motoor- ja sensoor-tajusüsteemidesse, mis on seotud organismi väljapoole suunatud tegevusega. Iga autonoomse funktsiooni neurootiline häire seisneb aga närvisüsteemi tööjaotuse rikkumises. Samas puudub väljapoole suunatud tegevus ning vabanemata emotsionaalne stress kutsub esile kroonilised sisemised vegetatiivsed muutused. Kui patoloogia on tingitud pigem sümpaatilisest kui parasümpaatilisest domineerimisest, toob selline tööjaotuse rikkumine kaasa vähem tõsiseid tagajärgi. On näidatud, et sümpaatilised funktsioonid on vahepealsed sisemiste autonoomsete funktsioonide ja väljapoole suunatud tegevuse vahel; nad häälestavad ja muudavad autonoomseid funktsioone, et toetada tegevusi, mis on suunatud väliste probleemide lahendamisele. Häirete puhul, kus esineb sümpaatiline hüperaktiivsus, keha tegevust ei soorita, kuigi teeb läbi kõik ettevalmistavad muutused, mis toimingu sooritamisele kaasa aitavad ja on selleks vajalikud. Kui neile järgneks tegevus, oleks protsess normaalne. Selle seisundi neurootiline iseloom seisneb selles, et kogu füsioloogiline protsess ei lõpe kunagi.
Täielikumat eemaldumist välisprobleemide lahendamisest täheldame parasümpaatilise domineerimise mõjul kujunevate häirete puhul. Siin vastab sümptomiga seotud teadvuseta psühholoogiline materjal tagasitõmbumisele varasemast vegetatiivsest sõltuvusest ema organismist. Seedetrakti sümptomite all kannatav patsient reageerib tegutsemisvajadusele paradoksaalsete autonoomsete reaktsioonidega: näiteks valmistub kakluseks valmistumise asemel sööma.
Autonoomsete sümptomite jagamine nendesse kahte rühma on vaid esialgne samm elundite neurooside emotsionaalse spetsiifilisuse probleemi lahendamise suunas. Järgmiseks probleemiks on mõista konkreetseid tegureid, mis võivad olla vastutavad orgaanilise funktsiooni valiku eest suurel parasümpaatilise või sümpaatilise domineerimise alal, ning selgitada, miks teadvustamata agressiivsed kalduvused repressioonidele põhjustavad mõnel juhul kroonilist hüpertensiooni, teistel südamepekslemist, süsivesikute ainevahetuse häireid või kroonilist kõhukinnisust ja miks mõnel juhul passiivset, mao-regressiivset ja kõhulahtisust. .
Psühhodünaamiliselt saab neid kahte neurootilist autonoomset reaktsiooni kujutada joonisel näidatud diagrammiga:
See diagramm näitab kahte tüüpi autonoomset reaktsiooni emotsionaalsetele seisunditele. Diagrammi paremal küljel on kujutatud seisundid, mis võivad tekkida, kui vaenulike agressiivsete impulsside (võitlemine või põgenemine) avaldumine on blokeeritud ja puudub avalikust käitumisest; vasakul on tingimused, mis tekivad abiotsimise kalduvuse blokeerimisel.
Alati, kui konkureerivate, agressiivsete ja vaenulike hoiakute ilmingud on teadlikus käitumises alla surutud, on sümpaatne süsteem pidevas erutuses. Sümpaatiline erutus, mis püsib, kuna võitle-või-põgene vastus ei jõua konsensusliku vabatahtliku käitumisega lõpuni, viib autonoomsete sümptomite tekkeni. Seda võib näha hüpertensiooni all kannatava patsiendi näitel: tema väline käitumine näib pärsitud, ülemäära kontrollitud. Samamoodi võib migreeni peavalu rünnak lõppeda mõne minuti jooksul pärast seda, kui patsient saab oma raevust teadlikuks ja seda avalikult väljendab.
Juhtudel, kui avatud käitumisega ei saavutata abi otsimise regressiivsete kalduvuste rahuldamist kas nende sisemise tagasilükkamise või väliste põhjuste tõttu, väljenduvad autonoomsed reaktsioonid sageli parasümpaatilise aktiivsuse suurenemisest tulenevate talitlushäiretena. Näideteks on väliselt hüperaktiivne energiline peptilise haavandiga patsient, kes ei luba oma sõltuvusvajadusi rahuldada, ja patsienti, kellel tekib krooniline väsimus, mis muudab ta võimetuks sooritama ühtki kontsentreeritud pingutust nõudvat tegevust. Teisisõnu, need autonoomsed sümptomid tekivad autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise haru pikaajalisest ergutusest, mis on põhjustatud pikaajalisest emotsionaalsest stressist, mis ei leia väljundit välises koordineeritud vabatahtlikus käitumises.
Neid sümptomite ja alateadlike hoiakute vahelisi seoseid ei saa laiendada korrelatsioonile ilmsete isiksuseomaduste ja sümptomite vahel.
Lisaks võib samal inimesel erinevatel eluperioodidel ja mõnel juhul isegi samaaegselt täheldada mõlemat tüüpi reaktsiooni kombinatsiooni.
Allergiliste reaktsioonide teke on teadaolevalt tihedalt seotud neurovegetatiivse regulatsiooni muutustega.
Neurogeense teguri rolli reumatoidartriidi patogeneesis on korduvalt osutanud paljud kodumaised ja välismaised arstid (G. E. Ilyutovitš, 1951; M. G. Astapenko, 1957; A. I. Nesterov, Ya. A. Sigidin, 1966; Hausmanova, 1957; Vanslyte.
Närvisüsteemi struktuursete ja funktsionaalsete häirete kombinatsioon loob reumatoidartriidiga patsientidel selle lüüasaamise üsna mitmekesise sümptomatoloogia: närvisüsteemi erinevates osades on täheldatud patoloogilisi ilminguid. M. G. Astapenko (1957) uuris põhjalikult närvisüsteemi seisundit 101 reumatoidartriidiga täiskasvanul.
Nende ajukoore aktiivsust uurides (kasutades muuhulgas Ivanov-Smolenski meetodit) märkis ta nii närviprotsesside tugevuse vähenemist kui ka nende tasakaalu rikkumist, kusjuures erutusprotsessid domineerisid inhibeerivate üle. Autor peab neid rikkumisi funktsionaalseteks, kuna need arenesid ravi mõjul vastupidiselt.
"Nakkuslik mittespetsiifiline reumatoidartriit lastel"
A.A. Jakovlev
Nõrga tüüpi kõrgema närviaktiivsusega patsientidel täheldati haiguse loid, tormilist kulgu. Sarnased andmed sai täiskasvanute kohta ka 3. E. Bykhovsky (1957). Reumatoidartriidiga laste uurimisel Krasnogorski meetodil leiti kortikaalse neurodünaamika vähenemine, konditsioneeritud refleksiühenduste moodustumise raskused ja haprus, faasiseisundite ülekaal ja hajus inhibeerimise kiire algus (V. V. Lenin, 1955).
Eriti huvipakkuv oli vere bioloogilise aktiivsuse dünaamika erinevate terapeutiliste sekkumiste mõjul. Eraldi peeti näitajateks patsientidel, kes said ja ei saanud steroidhormoone. Kliinikust väljakirjutamise ajaks jäid kõik uuritud vahendajad ja biogeensed amiinid samadele väärtustele kui vastuvõtmisel, olenemata ravimeetodist. See näitab patoloogiliste kõrvalekallete stabiilsust ...
Neuroloogiliste sümptomite sagedane lokaliseerimine distaalsetes jäsemetes viitab mõne teadlase sõnul piiripealse sümpaatilise pagasiruumi sõlmede kaasamisele (GE Ilyutovich, 1951; MG Astapenko, 1957). Meie pikaajaliste reumatoidartriidiga laste vaatluste andmed näitavad nende psühho-emotsionaalse sfääri ja käitumise sagedast rikkumist ning autonoomse närvisüsteemi olulisi funktsionaalseid kõrvalekaldeid.
Meie uuringud näitavad, et reumatoidartriidiga lastel on vere parasümpaatilised omadused. Kui uuriti autonoomse närvisüsteemi seisundit kliiniliste testidega, oli enamikul neist, nagu näidatud, "sümpaatne toime". Autonoomse närvisüsteemi düstoonia astme võrdlemine neurohumoraalse ergastuse üksikute tegurite tasemega näitas, et düstoonia nähtused olid kliiniliselt märgatavamad, seda selgemalt see ilmnes ...
Ligikaudu 10%-l kõigist 300 uuritud lapsest ilmnesid fokaalsed sümptomid – kraniaalnärvide kahjustus, sageli näo- või keelealune; üksikutel patsientidel tuvastati okulomotoorse närvi kahjustus. 2 korda sagedamini (19%) tuvastati muutusi kõõluste refleksides, peamiselt nende suurenemist (sümmeetriline). Ligikaudu pooltel lastest, kellel olid suurenenud refleksid, kaasnes kloonus. Patoloogilised refleksid (peamiselt Babinski refleks) on märgistatud ...
Kliinilises pildis esinevad erksad allergilised ilmingud, reumatoidartriidi liigese-vistseraalse vormi eriline raskus kajastus autonoomse reaktiivsuse ja neurohumoraalsete tegurite teravates rikkumistes. Sümpaatikotoonia kliiniliste sümptomite ja parasümpaatilise vereaktiivsuse vaheline dissotsiatsioon viitab sellele, et selle rühma patsientidel on kesksed regulatsioonimehhanismid kaasatud patogeneetilisesse ahelasse vastavalt "vasturegulatsiooni" põhimõttele. Osalemine liigese-vistseraalse vormiga patsientide patoloogilises protsessis ...
Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired olid vaadeldud patsientidel väga stabiilsed. Isegi kliinilise paranemise perioodil, eriti pahaloomulise protsessi käigus, püsis düsfunktsioon. Kõige silmatorkavamad sümptomid, nagu tahhükardia ja higistamine, püsisid paljudel liigese-vistseraalse vormiga patsientidel kuid ja isegi aastaid. Need intensiivistusid ägenemise lainete ajal, nägid neid mõnikord ette ja hiljem elimineeriti ...
Kolinergilisi reaktsioone mitmesuguste allergiliste, nakkus-allergiliste, põletikuliste ja muude haiguste korral on uurinud paljud teadlased. Me ei ole kirjandusest leidnud asjakohaseid põhjalikke uuringuid atsetüülkoliini ja koliinesteraasi kohta reumatoidartriidiga patsientidel. 100 meie poolt vaadeldud patsiendil uuriti kolinergiliste protsesside seisundit. Vere atsetüülkoliini sisaldus määrati Funeri ja Mintzi bioloogilisel meetodil kaani eseriniseerunud seljalihasel, seerumi koliinesteraasi aktiivsus ...
Kolinergiliste reaktsioonide tsüklilisuse puudumine reumatoidartriidi korral lastel on närvisüsteemi, eriti selle autonoomse osakonna, tõsise düsfunktsiooni näitaja. Nende häirete stabiilsus ja sügavus võivad kaasa aidata ebaühtlasele kliinilisele paranemisele ja kergele ägenemisele. Suurenenud atsetüülkoliini tsirkulatsioon veres võib avaldada teatud mõju üksikute elundite ja süsteemide talitlusele. Kuid mõju ...
Vere inhibeeriva aktiivsuse suurenemist atsetüülkoliini suhtes, paralleelselt viimase suurenemisega, võib ilmselt pidada keha adaptiivseks-kompenseerivaks toiminguks, mille eesmärk on kohandada autonoomse närvisüsteemi funktsiooni aktiivsusega patoloogilistes tingimustes. Neid kohanemismehhanisme ei saa aga pidada piisavaks, sest atsetüülkoliin tõusis keskmiselt 4 korda või rohkem võrreldes normiga ja inhibiitorid - ainult 2 korda ....
Autonoomne neuroos on siseorganite ja kudede haigus, mis areneb autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete tagajärjel.
Patsient kaebab valu, erinevate siseorganite talitlushäireid, kuid uuringud ei näita struktuurseid muutusi.
Autonoomne närvisüsteem on üldise närvisüsteemi lahutamatu osa. See on rakkude kogum, mis reguleerib siseorganite, veresoonte, näärmete innervatsiooni.
- Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
- Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
- Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Autonoomse närvisüsteemi talitlust inimene ei kontrolli. Selle töö eest vastutavad regulatsioonikeskused asuvad aju hüpotalamuse erinevates tsoonides.
Autonoomne närvisüsteem täidab järgmisi funktsioone:
- ainevahetuse kiirenemine;
- kudede erutatavuse astme suurenemine;
- keha sisemiste jõudude aktiveerimine;
- kehasüsteemide toimimise koordineerimine, kui inimene magab;
- energia taaskasutamine;
- osalemine käitumuslikes reaktsioonides;
- mõju vaimsele ja füüsilisele aktiivsusele.
Paljud autonoomset närvisüsteemi reguleerivad valdkonnad põhjustavad mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis rikuvad selle funktsioone.
Patoloogia kirjeldus
Autonoomsed neuroosid võivad olla psühhopatoloogilised või neurosomaatilised. Esimesel juhul tekivad vaimsed häired, mis võivad avalduda asteenia, foobiate kujul.
Neurosomaatilise iseloomuga esinevad häired, mis mõjutavad seede-, urogenitaal-, kardiovaskulaar- ja hingamissüsteeme. Kõne- ja motoorikahäired, tundlikkuse muutused on fikseeritud, need tekivad.
Põhjused
Peamine põhjus, mis võib provotseerida autonoomse neuroosi arengut, on autonoomse närvisüsteemi labiilsus (ebastabiilsus) ja suurenenud erutuvus. Sellega kaasnevad biokeemia rikkumised, mis mõjutavad kolesterooli ja suhkru metabolismi, kaltsiumi ja kaaliumi suhet kehas.
Olulist rolli mängivad ka psühholoogilised ja emotsionaalsed tegurid. Need mõjutavad autonoomse närvisüsteemi osi ja patsiendi neurovaskulaarset aparaati, suurendades nende erutatavust. See on tingitud ajukoore, subkortikaalsete, varreosade funktsionaalse seisundi koostoimest siseorganite, veresoonte, endokriinsete näärmetega.
Seetõttu käsitletakse vegetatiivseid häireid eranditult otseses proportsioonis kesknärvisüsteemi kõrgemate osade seisundiga. Esialgu vegetatiivsete häiretega orgaanilisi muutusi elundites ei täheldata, näiteks väikese vaagna, kõhuõõne vegetatiivne neuroos, südamehaigused jäljendavad haigusi, kuid ei viita nende olemasolule. Samal ajal võivad närvisüsteemi pikaajalise ebaõige toimimise korral tekkida ka struktuursed muutused.
On teatud tegurid ja perioodid, mis suurendavad vegetatiivsete häirete ilminguid. See esineb menopausieelsel, menopausiperioodil, samuti kokkupuutel toksiinide, infektsioonide, ebasoodsa keskkonna ja muude välisteguritega.
Vigastused, mille puhul täheldatakse ajukahjustust, pidevad stressiolukorrad, liigne vaimne ja füüsiline stress, võivad samuti vallandada autonoomsete häirete tekke.
Autonoomsete häirete ilmnemine täiskasvanueas on sageli seotud lapsepõlves kogetud vaimse traumaga. See võib juhtuda mitte ainult sotsiaalselt ebafunktsionaalsest perest pärit lapsega, vaid ka tavalises perekonnas, kus tal puudus vanemate armastus ja tähelepanu.
Iga konfliktsituatsiooni tekkimist juba täiskasvanueas võib pidada juba läbielatud konflikti kordumiseks, mis tõi kaasa palju kannatusi, mis viib vegetatiivsete häireteni.
Autonoomse neuroosi sümptomid ja tunnused
Vegetatiivne düstoonia avaldub mitmesuguste sündroomidena, mille sümptomid sõltuvad sellest, millised funktsioonid on korrast ära:
| Vegetatiivne naha sündroom | Nahk muutub väga tundlikuks, selle värvus muutub tsüanootseks või marmorjaks. Nahk võib muutuda liigselt kuivaks või märjaks, tekib sügelus. |
| Vegetatiiv-allergiline sündroom | See väljendub paljudes allergilistes reaktsioonides. Võib tekkida angioödeem, toiduallergia, lööve, nohu. |
| Vegetatiivne-vistseraalne sündroom | Kui seda täheldatakse: väljaheite häired, sapi väljavool, põie talitlushäired, ainevahetus. On rikutud neelamisfunktsiooni, patsient kaebab tahhükardia sümptomeid, mis osutuvad valeks. |
| Vegetatiivne-troofiline | Kaasneb erosiooni, troofiliste haavandite areng. Halveneb lihaste, küünte, juuste toitumine. Võib tekkida lihaste atroofia. |
| Vasomotoorne sündroom | Seda iseloomustavad rõhu tõus, iiveldus, oksendamine, pearinglus, valu lihastes, liigestes, maos ja peavalud. |
| Kaasnedes liialdatud murega oma tervise pärast, kahtlustavad patsiendid sageli, et neil on rasked surmavad haigused. | |
| foobne sündroom | Põhjendamatud hirmud on autonoomsete häirete teine levinud sümptom, mille puhul patsiendid võivad tunnistada, et pole midagi karta, kuid nad ei saa sellest seisundist lahti. |
Reeglina on patsientidel mitte üks, vaid loetletud sümptomite kompleks. Vegetatiivsega kaasneb sageli öine uriinipidamatus.
Diagnostika
Pärast patsiendi kaebuste uurimist peab spetsialist välistama orgaaniliste haiguste võimaluse. Manifestatsioonivormide mitmekesisus, sümptomite ebastabiilsus, sõltuvus psühhogeensetest teguritest võimaldavad ära tunda autonoomse neuroosi.
Arst seisab silmitsi ülesandega kindlaks teha, milline organ reageerib paremini käimasolevatele häiretele, kuna üksiku organi neuroos on seotud närvisüsteemi üldise seisundiga. On vaja eristada haigust vistseropaatiast (gastropaatia, koletsüstopaatia).
Autonoomse neuroosi tunnuste taustal võivad tekkida psühhogeensed neurootilised reaktsioonid. Neuroosi olemasolu kinnitamiseks ja olemuse tuvastamiseks viiakse läbi reflekside uuringud, millega sageli kaasneb nende asümmeetria fikseerimine.
Sümpaatilise närvisüsteemi erutatavuse määramiseks on ette nähtud dermograafilisuse uuring. See on lokaalne reaktsioon reaktsioonile katkendlikule nahaärritusele, mille tagajärjel nahk muutub kahvatuks või punetavaks.
Pilomotoorset refleksi (juukselihaste kokkutõmbumist) testitakse valu või temperatuuri stiimulitega. Positiivse vastuse korral tekib lokaalne või üldine reaktsioon, millega kaasnevad “hanenähud”.
Spetsialist saab testida päikesepõimiku refleksi. Sel juhul avaldatakse epigastimaalsele piirkonnale survet, mille puhul valulike aistingute ilmnemine näitab sümpaatilise närvisüsteemi liigset erutuvust.
Higirefleksi kontrollimise tulemused võivad viidata süsteemi üldisele erutuvusele või fookuskahjustusele.
Silmamunadele vajutades testitakse Ashneri efekti. Sel juhul on pulss aeglustunud 12-15 lööki minutis. Samad tähelepanekud registreeritakse ka unearteri vajutamisel.
Kuidas ravida
Õige režiim aitab kaasa taastumisele. Peate puhkama, kõndima värskes õhus. Võimalusel on soovitatav puhkus mere ääres või mägedes. Kasulikud on veeprotseduurid - soovitatav on igapäevane hõõrumine hommikul. Ärge unustage laadimist.
Hea efekti annab ka psühhoteraapilistel seanssidel käimine, tänu neile on võimalik patsienti emotsionaalselt leevendada. Koos sellega on vaja tööl ja kodus vältida kokkupuudet uute provotseerivate teguritega.
Kasulik mõju on galvaanilise krae kasutamine Shcherbakovi järgi kaltsiumiga. Veelgi tõhusama efekti saab saavutada kaltsiumkloriidi intravenoosse manustamisega. Kaltsiumi sisaldavaid preparaate kasutatakse ka allergiliste reaktsioonide tekkeks - urtikaariast Quincke ödeemini.
Viimase puhul määratakse efedriini ka suu kaudu või süstimise teel. Allergiate ilmingutega autonoomsete häirete korral võib kasutada difenhüdramiini.
Atropiin on ette nähtud vagusnärvi üleerutamiseks ja autonoomsetest häiretest põhjustatud kõhulahtisuse korral - adrenaliiniga klistiir.
Ärahoidmine
Oma närvisüsteemi tuleb hoolikalt ravida, seetõttu on soovitatav järgida mitmeid lihtsaid näpunäiteid, mis aitavad selle tervist säilitada või tugevdada (juba arenema hakanud häiretega):
- täis uni, mille parim aeg alustamiseks on hiljemalt 22 tundi;
- une kestus peaks olema 8-10 tundi päevas;
- igapäevased jalutuskäigud;
- kehaline aktiivsus (vajadusel konsulteerige neuroloogiga);
- koormused (füüsilised ja vaimsed) peaksid olema piiratud, krooniline ülepinge on vastunäidustatud;
- selge igapäevase rutiini järgimine muudab närvisüsteemi stabiilsemaks;
- lõõgastusmeetodite kasutamine;
- loe meie ;
- vajadusel rahuneda, kasutada taimseid ravimeid (keedused, tõmmised, vannid).
Paneb inimese rahunemiseks teatud arvu liigutusi tegema: 4 korda vastu lauda koputama, sõrmi kraaksuma, mitu korda hüppama jne.
Neelu neuroosi sümptomeid kirjeldatakse artiklis.
Saate teada buliimilise neuroosi tunnused ja sümptomid.
1. Psühhogenees
Psühhogeneesi probleem on seotud iidse hinge ja keha dihhotoomiaga. Psühholoogilised ja somaatilised nähtused viitavad samale organismile, olles lihtsalt sama protsessi kaks poolt. Teatud elusorganismis toimuvaid füsioloogilisi protsesse tajutakse subjektiivselt tunnete, ideede ja püüdlustena. Nagu varem märgitud, on selliste protsesside uurimiseks parimad psühholoogilised meetodid, mis on seotud subjektiivselt tajutavate füsioloogiliste protsesside edastamisega kõne kaudu. Seetõttu on psühholoogia ja füsioloogia uurimisobjekt sisuliselt sama; erinevus seisneb ainult lähenemises.
Oluline on, mida täpselt mõistetakse "psühhogeneesi" all. Kõigepealt vaatame näidet. Emotsionaalselt ajendatud vererõhutõusu puhul ei tähenda psühhogenees, et veresoonte ahenemine toimub mingi mittesomaatilise mehhanismi poolt. Viha on somaatiline protsess, mis toimub kuskil kesknärvisüsteemis. Füsioloogiline: Viha mõju koosneb sündmuste ahelast, milles iga lüli saab vähemalt teoreetiliselt kirjeldada füsioloogia keeles. Psühhogeensete tegurite, nagu emotsioonid, ideed ja fantaasiad, eristav tunnus seisneb selles, et neid saab uurida ka psühholoogiliselt, enesevaatluse või nende füsioloogiliste protsesside läbiviijate verbaalse suhtluse kaudu. Seetõttu on verbaalne suhtlus üks võimsamaid psühholoogia ja samal ajal ka psühhosomaatilise uurimistöö vahendeid. Kui me räägime psühhogeneesist, siis peame silmas kesknärvisüsteemi erutustest koosnevaid füsioloogilisi protsesse, mida saab uurida psühholoogiliste meetoditega, kuna neid tajutakse subjektiivselt emotsioonide, ideede või soovide kujul. Psühhosomaatilised uuringud käsitlevad protsesse, mille puhul põhjusliku ahela teatud seoseid meie teadmiste praegusel etapil on lihtsam uurida psühholoogiliste kui füsioloogiliste meetoditega, kuna emotsioonide kui ajus toimuvate protsesside üksikasjalik uurimine pole veel piisavalt arenenud. Isegi neil juhtudel, kui psühholoogiliste nähtuste füsioloogiline alus on enam-vähem hästi teada, on vaevalt võimalik ilma nende psühholoogilise uurimiseta hakkama saada. On raske ette kujutada, et kahe maletaja teatud käike on biokeemilises või neurofüsioloogilises mõttes lihtsam mõista kui psühholoogilises mõttes.
2. Psühholoogilisest mõjust mõjutatud füsioloogilised funktsioonid
Need võib jagada kolme põhikategooriasse:
a) meelevaldne käitumine;
b) ekspressiivsed innervatsioonid;
c) vegetatiivsed reaktsioonid emotsionaalsetele seisunditele.
Koordineeritud vabatahtlik käitumine
Omavoliline käitumine toimub psühholoogiliste motivatsioonide mõjul. Seega, kui on tunda nälga, tehakse teatud kooskõlastatud meetmeid, mis aitavad hankida toitu ja leevendada nälga. Igaüht neist mõjutavad teatud psühholoogilised protsessid. Näiteks mäletab inimene, kus toitu hoiti, või koht, kus restoran asub jne. Need abipsühholoogilised seosed võivad olla sama lihtsad kui meeles pidada, et külmkapis on toitu. Või võivad need olla üsna keerulised: tramp ärkab hommikul näljasena ja rahatuna. Esiteks peab ta pakkuma oma teenuseid kellelegi, kes need vastu võtab, ja alles pärast maksmist saab ta oma nälja rahuldada. Meie keerulises kultuuris kulub tohutu osa elust valmistumisele, et saada majanduslikult produktiivseks ühiskonnaliikmeks, et tagada põhilised bioloogilised vajadused toidu, peavarju jms järele. Seetõttu võib iga inimese elulugu pidada keeruliseks psühhosomaatiliseks protsessiks, sihipäraseks vabatahtlikuks käitumiseks, mis viiakse läbi teatud psühholoogiliste mõjude (motivatsioonide) juhtimisel.
Psühholoogiliste jõudude dünaamilist süsteemi, mille ülesanne on täita keerukat koordinatsiooniülesannet, nimetatakse egoks. Nende funktsioonide mittetäitmine põhjustab psühhoneurooside ja psühhooside erinevaid vorme. Need häired kuuluvad psühhiaatria valdkonda selle sõna kitsas tähenduses.
Ekspressiivsed innervatsioonid
Ekspressiivse innervatsiooni all mõistetakse füsioloogilisi protsesse, nagu nutt, ohkamine, naer, punastamine, žestikuleerimine ja grimassi tegemine, mis toimuvad spetsiifilise emotsionaalse stressi mõjul. Kõik need keerulised ilmingud väljendavad teatud emotsioone ja samal ajal leevendavad spetsiifilist emotsionaalset pinget, kurbust, enesehaletsust, rõõmsat meeleolu jne. Need väljendusrikkad innervatsioonid ei teeni mingit utilitaarset eesmärki; need ei ole mõeldud ühe või teise bioloogilise põhivajaduse rahuldamiseks; nende ainus ülesanne on vabastada emotsionaalset pinget. Naer näiteks tekib teatud emotsionaalsete olukordade mõjul, mis mõjuvad koomiliselt. Mõned kõige nutikamad mõistused – Bergson, Lipps ja Freud, kui nimetada vaid mõnda – on püüdnud kindlaks teha, mis tekitab koomilise efekti, otsides ühist nimetajat inimestevahelistele olukordadele, mille puhul naer on universaalne reaktsioon. Suur mees ja lühike kõnnivad kõrvuti. Järsku komistab suur mees ja kukub. Mõju saab olema üsna koomiline. Mida üleolevamalt suur mees käitus, seda suurem on tema äkilise kukkumise koomiline mõju. Siin on lihtne aru saada, et vaataja annab naerdes õhku mõnele allasurutud pahatahtlikkusele; naerab ta suure mehe üle. Igaüks meist lapsepõlves kadestas mõnikord täiskasvanuid ja solvus nende peale, kui püüdis tänaval nendega võrdsel tasemel püsida, seemne kõrval. Nad olid hiiglased, kes soovi korral võisid meid tõugata, aga meie olime nende ees täiesti abitud. Iga vaataja identifitseerib end alateadlikult lühikese mehega, kes liigub rahulikult edasi, kui tema kõhn kaaslane end ootamatult maas laiali ajab. Freud näitas meisterlikult, et varjatud vaenulikud kalduvused on koomilise efekti üks aspekte.
Naeru esinemiseks – see on äärmiselt keeruline nähtus, mis koosneb diafragma ja näolihaste spasmilistest kokkutõmbumisest – peavad esinema ka muud peened psühholoogilised tegurid. Selliste psühholoogiliste üksikasjade üksikasjalik analüüs ei kuulu minu ulatusse. Olen valinud naeru näitena kahe olulise fakti demonstreerimiseks: esiteks psühholoogiliste stiimulite keerukus ja spetsiifilisus, mis kutsuvad esile selliseid väljendusrikkaid liigutusi nagu naer, ja teiseks seda tüüpi innervatsiooni eripära, mis ei teeni mitte mingit utilitaarset eesmärki, vaid lõõgastumist. Õppetunnis tabab kärbes õpetaja kiilaspäid. Tükk aega hoiavad poisid naermistungi kontrolli all. Siis hakkab üks neist vaikselt naerust lämbuma ja järgmisel hetkel puhkeb terve klass ohjeldamatult naerma. Ilmselt leiavad õpetajavastased agressiivsed impulsid, mida iga koolilaps tagasi hoiavad, äkilise vulkaanilise vabanemise. Naer järgib oma rada; teatud kogus lihasenergiat kasutatakse vaimse stressi leevendamiseks. Samuti pole nutmisel, ohkamisel ja taunival pilgul praktilist väärtust; need on mõeldud ainult teatud emotsionaalse pinge vabastamiseks.
Füsioloogia seisukohalt kuuluvad sellesse kategooriasse seksuaalnähtused. Need on ka tühjenemisnähtused, mis aitavad leevendada ajami põhjustatud spetsiifilist pinget.
Selliseid ekspressiivseid protsesse mõjutavad patoloogilised muutused on tavaliselt viidatud psühhiaatria valdkonda. Isiksusenormidega vastuolu tõttu allasurutud emotsioone ei saa tavapäraste ekspressiivsete innervatsioonide kanalite kaudu välja lasta. Patsient peab välja mõtlema individuaalsed ekspressiivsed innervatsioonid konversioonisümptomite näol, mis on osalt allasurutud emotsioonide vabastamiseks ja osalt kaitseks nende otsese väljenduse eest. Mõnikord toimub tühjenemine tavapäraste sobivate väljendusprotsesside kaudu, näiteks hüsteerilise nutmise või naeru korral. Siin on aluseks olevad emotsioonid alla surutud ja patsient ei tea, miks ta nutab või naerab. Ekspressiivsete liigutuste eraldatuse tõttu emotsioonidest ei suuda need pingeid leevendada. See seletab hüsteerilise naeru või nutmise kontrollimatut ja pikaajalist olemust.
Vegetatiivsed reaktsioonid emotsionaalsetele seisunditele
See rühm koosneb vistseraalsetest reaktsioonidest emotsionaalsetele stiimulitele ja on eriti oluline sisehaiguste ja teiste meditsiiniliste erialade puhul. Psühhosomaatiline lähenemine meditsiinis sai alguse teatud emotsionaalsetes seisundites tekkivate autonoomsete häirete uurimisel. Kuid enne autonoomsetest häiretest arutamist peame kirjeldama keha normaalseid reaktsioone emotsioonidele; need toimivad füsioloogilise alusena mitmesugustele häiretele, mis mõjutavad erinevaid autonoomseid organeid.
Närvisüsteemi kui terviku toimimise all võib mõista, et see on suunatud kehasiseste tingimuste muutumatul kujul hoidmisele (homöostaas). Närvisüsteem tagab selle ülesande täitmise vastavalt tööjaotuse põhimõttele. Kui kesknärvisüsteemi ülesanne on välismaailmaga suhete reguleerimine, siis autonoomne närvisüsteem juhib organismi siseasju ehk sisemisi autonoomseid protsesse. Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline jaotus on peamiselt seotud säilitamise ja ehitamise küsimustega, see tähendab anaboolsete protsessidega. Selle anaboolne toime avaldub sellistes funktsioonides nagu seedetrakti aktiivsuse stimuleerimine ja suhkru kogunemine maksas. Selle säilitavad ja kaitsefunktsioonid väljenduvad näiteks pupilli kokkutõmbumises valguse eest kaitsmiseks või bronhioolide spasmis, et kaitsta ärritavate ainete eest.
Cannoni sõnul on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse põhifunktsiooniks sisemiste autonoomsete funktsioonide reguleerimine seoses välistegevusega, eriti äärmuslikes olukordades. Teisisõnu, sümpaatiline närvisüsteem osaleb keha ettevalmistamisel võitluseks ja põgenemiseks, mõjutades autonoomseid protsesse nii, et need on ekstreemses olukorras kõige kasulikumad. Võitlemiseks ja põgenemiseks valmistumisel, aga ka nende toimingute endi sooritamisel pärsib see kõiki anaboolseid protsesse. Seetõttu muutub see seedetrakti aktiivsuse inhibiitoriks. See aga stimuleerib südame ja kopsude tegevust ning jaotab verd ümber vistseraalsest piirkonnast eemale ning viib lihastesse, kopsudesse ja ajju, kus nende intensiivseks tegevuseks on vaja lisaenergiat. Samal ajal tõuseb vererõhk, depoost eemaldatakse süsivesikud ja stimuleeritakse neerupealiste medulla. Sümpaatilised ja parasümpaatilised mõjud on väga antagonistlikud.
Kokkuvõtteks võib öelda, et parasümpaatiline domineerimine viib indiviidi välistest probleemidest eemale pelgalt vegetatiivsesse eksistentsi, samas kui sümpaatiline stimulatsioon jätab maha rahumeelsed ülesehitamise ja kasvu funktsioonid, suunates tema tähelepanu täielikult väliste probleemidega silmitsi seismisele.
Pinge ja lõõgastuse ajal käitub keha "majandus" samamoodi nagu riigi majandus sõja- ja rahuajal. Sõjamajandus tähendab sõjalise tootmise prioriteetsust ja teatud rahuaja toodete keelustamist. Autode asemel toodetakse tanke, luksuskaupade asemel sõjatehnikat. Kehas vastab emotsionaalne valmisolek militaarmajandusele ja lõõgastus rahulikule: ekstreemses olukorras aktiveeruvad elundisüsteemid, mida vajatakse, teised aga on pärsitud.
Autonoomsete funktsioonide neurootiliste häirete korral on see harmoonia välise olukorra ja sisemiste autonoomsete protsesside vahel rikutud. Rikkumine võib esineda mitmel kujul.
Psühhodünaamilisest vaatenurgast on hoolikalt uuritud vaid piiratud arvu seisundeid. Üldiselt võib autonoomsete funktsioonide emotsionaalsed häired jagada kahte põhikategooriasse. Need vastavad kahele ülalkirjeldatud põhilisele emotsionaalsele hoiakule:
(1) valmistumine hädaolukorras võitlema või põgenema;
(2) väljapoole suunatud tegevusest loobumine.
(1) Esimesse rühma kuuluvad häired on vaenulikkuse, agressiivse enesekehtestamise impulsside pärssimise või mahasurumise tagajärg. Kuna need impulsid on alla surutud või pärsitud, ei viida vastavat võitle või põgene käitumist kunagi lõpuni. Kuid füsioloogiliselt on keha pidevas valmisolekus. Teisisõnu, kuigi vegetatiivsed protsessid on agressiooniks aktiveeritud, ei muutu need lõpuleviiduks. Tulemuseks on kroonilise valmisoleku säilitamine kehas koos füsioloogiliste reaktsioonidega, mida tavaliselt hädaolukorras vajatakse, nagu südame löögisageduse ja vererõhu tõus või skeletilihaste vasodilatatsioon, suurenenud süsivesikute mobilisatsioon ja kiirenenud ainevahetus.
Tavainimesel püsivad sellised füsioloogilised muutused alles siis, kui on vaja lisapingutusi. Pärast võitlust või põgenemist või pingutust nõudva ülesande täitmist keha puhkab ja füsioloogilised protsessid normaliseeruvad. Seda aga ei juhtu, kui tegevuseks valmistumisega seotud vegetatiivsete protsesside aktiveerumisele ei järgne tegevust. Kui see juhtub korduvalt, muutuvad mõned ülalkirjeldatud adaptiivsed füsioloogilised reaktsioonid krooniliseks. Neid nähtusi illustreerivad mitmesugused südamesümptomite vormid. Need sümptomid on reaktsioonid neurootilisele ärevusele ja allasurutud või allasurutud vihale. Hüpertensiooni korral püsib krooniliselt kõrge vererõhk vaoshoitud ja mitte kunagi täielikult väljendatud emotsioonide mõjul, nii nagu tervetel inimestel tõuseb see ajutiselt vabalt väljendatud viha mõjul. Emotsionaalne mõju süsivesikute metabolismi reguleerivatele mehhanismidele mängib diabeedi korral tõenäoliselt olulist rolli. Pidevatest agressiivsetest impulssidest põhjustatud krooniliselt suurenenud lihaspinge näib olevat reumatoidartriidi patogeenne tegur. Selliste emotsioonide mõju endokriinsetele funktsioonidele võib täheldada türotoksikoosi korral. Vaskulaarsed reaktsioonid emotsionaalsele stressile mängivad teatud peavaluvormide puhul olulist rolli. Kõigis nendes näidetes muutuvad aktiivseks tegevuseks vegetatiivse ettevalmistuse teatud faasid krooniliseks, kuna nende aluseks olevad motivatsioonijõud on neurootiliselt pärsitud ja vastavas tegevuses ei vabane.
(2) Teine neurootikute rühm vastab jäiga enesejaatuse vajadusele emotsionaalse eemaldumisega tegevusest sõltuvusseisundisse. Ohule vastu astumise asemel on nende esimene impulss abi paluda ehk teha nii, nagu nad abitute lastena tegid. Seda tegevusest eemaldumist keha seisundisse lõõgastumise ajal võib nimetada "vegetatiivseks taganemiseks". Selle nähtuse tavaline näide on inimene, kellel tekib ohu korral tegutsemise asemel kõhulahtisus. Tal on "õhuke soolestik". Selle asemel, et olukorrale vastavalt tegutseda, demonstreerib ta vegetatiivset saavutust, mille eest sai juba varases lapsepõlves emalt kiita. Seda tüüpi neurootilised vegetatiivsed reaktsioonid kujutavad endast täielikumat tegevusest eemaldumist kui esimeses rühmas. Esimene rühm näitas vajalikke adaptiivseid vegetatiivseid reaktsioone; nende rikkumine seisnes vaid selles, et vegetatiivne tegevusvalmidus muutus sümpaatilise või humoraalse stimulatsiooni mõjul krooniliseks. Teine patsientide rühm reageerib paradoksaalselt: väljapoole suunatud tegevuse ettevalmistamise asemel lähevad nad vegetatiivsesse olekusse, mis on täpselt vastupidine nõutavale reaktsioonile.
Seda psühholoogilist protsessi võivad illustreerida tähelepanekud, mille tegin patsiendi kohta, kes põdes mao neuroosi, mis oli seotud maomahla kroonilise ülihappesusega. Nähes ekraanil kangelast vaenlastega võitlemas või agressiivseid riskantseid tegevusi sooritamas, reageeris see patsient alati ägedate kõrvetistega. Fantaasias samastas ta end kangelasega. See tekitas aga ärevust ja ta keeldus võitlemast, otsides turvalisust ja abi. Nagu hiljem näha, on see sõltuvust tekitav igatsus turvalisuse ja abi järele tihedalt seotud sooviga olla toidetud ja põhjustab seetõttu mao suurenenud aktiivsust. Autonoomsete reaktsioonide osas käitus see patsient paradoksaalselt: just siis, kui oli vaja võidelda, hakkas tema kõht söömiseks valmistudes liiga aktiivselt tööle. Isegi loomariigis peate enne vaenlase söömist temast jagu saama.
See hõlmab ka suurt hulka seedetrakti nn funktsionaalseid häireid. Näiteks on kõik närvisüsteemi düspepsia vormid, närviline kõhulahtisus, kardiospasm, mitmesugused koliidi vormid ja teatud kõhukinnisuse vormid. Neid seedetrakti reaktsioone emotsionaalsele stressile võib vaadelda kui "regressiivsetel mustritel", kuna need esindavad keha taastuvaid reaktsioone emotsionaalsele stressile, mis on lapsele iseloomulik. Üks esimesi emotsionaalse pinge vorme, millest laps teadlik on, on nälg, mida leevendab suu kaudu ja millele järgneb küllastustunne. Suukaudne imendumine muutub seega rahuldamata vajadusest põhjustatud ebameeldiva pinge lõdvestamiseks varajaseks mustriks. See varane valulike pingete lahendamise viis võib uuesti ilmneda neurootilises seisundis või ägeda emotsionaalse stressi mõju all olevatel täiskasvanutel. Abielus naine ütles, et kui ta tundis, et tema mees ei nõustu temaga või lükkab teda tagasi, avastas ta end pöialt imemas. Tõesti, see nähtus väärib nimetust "taandareng"! Närviline harjumus suitsetada või närida ebamäärase või kannatamatu ootuse seisundis põhineb sama tüüpi regressioonimustril. Soole kiirendus on sarnane regressiivne nähtus, mis emotsionaalse stressi mõjul võib tekkida ka muidu tervetel inimestel.
Lisaks on selline emotsionaalne mehhanism etioloogiline tähtsus selliste seisundite puhul, kus arenevad ulatuslikud morfoloogilised muutused, nagu peptiline haavand ja haavandiline koliit. Lisaks seedetrakti häiretele hõlmab see keha neurootiliste reaktsioonide rühm teatud tüüpi väsimusseisundeid, mis on seotud süsivesikute ainevahetuse halvenemisega. Samamoodi on astma psühholoogiline komponent tegevusest eemaldumine sõltuvusseisundisse, abi otsimine. Kõiki selle rühma kahjustatud funktsioone stimuleerib parasümpaatiline närvisüsteem ja pärsib sümpaatilised impulsid.
See viitab sellele, et autonoomsete reaktsioonide esimeses kategoorias on autonoomses tasakaalus sümpaatiline ja teises parasümpaatiline domineerimine. See eeldus ei võta aga arvesse asjaolu, et iga vegetatiivse tasakaalu rikkumine põhjustab koheseid kompenseerivaid reaktsioone. Algstaadiumis võib häire olla tingitud liigsest sümpaatilisest või parasümpaatilisest stimulatsioonist. Peagi muudavad pildi aga keeruliseks tagasisidemehhanismid, mille eesmärk on taastada homöostaatiline tasakaal. Autonoomse närvisüsteemi mõlemad osakonnad osalevad kõigis autonoomsetes funktsioonides ja häire tulekuga ei ole enam võimalik tekkivaid sümptomeid seostada ainult sümpaatilise või parasümpaatilise mõjuga. Alles alguses saab häiret põhjustavat stiimulit korreleerida ühe või teise autonoomse närvisüsteemi lõiguga. Samuti tuleks meeles pidada, et homöostaatilised reaktsioonid ületavad sageli oma eesmärgi ja ülekompenseeriv reaktsioon võib varjutada esialgse häiriva stiimuli. Need kaks autonoomse närvisüsteemi osa on funktsionaalselt antagonistlikud, kuid teevad koostööd igas autonoomses protsessis, nii nagu antagonistlikke funktsioone täitvad painutaja- ja sirutajalihased tagavad ühiselt iga jäseme liigutuse.
Kokkuvõte
Võrreldes siin käsitletud füsioloogilisi nähtusi neurooside psühhoanalüütilise teooriaga üldiselt ja eelkõige autonoomse neuroosi kohta varem väljendatud seisukohtadega, jõuame järgmistele järeldustele. Iga neuroos seisneb teatud määral tegevuse vältimises, tegevuse asendamises autoplastiliste protsessidega (). Füüsiliste sümptomiteta psühhoneuroosides asendub motoorne aktiivsus psühholoogilisega, tegelikkuse asemel tegutsemine fantaasias. Kesknärvisüsteemi tööjaotus aga ei ole häiritud. Psühhoneurootilised sümptomid on põhjustatud kesknärvisüsteemi tegevusest, mille ülesandeks on välissuhete juhtimine. See kehtib ka konversioonihüsteeria kohta. Ka siin on sümptomid lokaliseeritud vabatahtlikesse motoor- ja sensoor-tajusüsteemidesse, mis on seotud organismi väljapoole suunatud tegevusega. Iga autonoomse funktsiooni neurootiline häire seisneb aga närvisüsteemi tööjaotuse rikkumises. Samas puudub väljapoole suunatud tegevus ning vabanemata emotsionaalne stress kutsub esile kroonilised sisemised vegetatiivsed muutused. Kui patoloogia on tingitud pigem sümpaatilisest kui parasümpaatilisest domineerimisest, toob selline tööjaotuse rikkumine kaasa vähem tõsiseid tagajärgi. On näidatud, et sümpaatilised funktsioonid on vahepealsed sisemiste autonoomsete funktsioonide ja väljapoole suunatud tegevuse vahel; nad häälestavad ja muudavad autonoomseid funktsioone, et toetada tegevusi, mis on suunatud väliste probleemide lahendamisele. Häirete puhul, kus esineb sümpaatiline hüperaktiivsus, keha tegevust ei soorita, kuigi teeb läbi kõik ettevalmistavad muutused, mis toimingu sooritamisele kaasa aitavad ja on selleks vajalikud. Kui neile järgneks tegevus, oleks protsess normaalne. Selle seisundi neurootiline iseloom seisneb selles, et kogu füsioloogiline protsess ei lõpe kunagi.
Täielikumat eemaldumist välisprobleemide lahendamisest täheldame parasümpaatilise domineerimise mõjul kujunevate häirete puhul. Siin vastab sümptomiga seotud teadvuseta psühholoogiline materjal tagasitõmbumisele varasemast vegetatiivsest sõltuvusest ema organismist. Seedetrakti sümptomite all kannatav patsient reageerib tegutsemisvajadusele paradoksaalsete autonoomsete reaktsioonidega: näiteks valmistub kakluseks valmistumise asemel sööma.
Autonoomsete sümptomite jagamine nendesse kahte rühma on vaid esialgne samm elundite neurooside emotsionaalse spetsiifilisuse probleemi lahendamise suunas. Järgmiseks probleemiks on mõista konkreetseid tegureid, mis võivad olla vastutavad orgaanilise funktsiooni valiku eest suurel parasümpaatilise või sümpaatilise domineerimise alal, ning selgitada, miks teadvustamata agressiivsed kalduvused repressioonidele põhjustavad mõnel juhul kroonilist hüpertensiooni, teistel südamepekslemist, süsivesikute ainevahetuse häireid või kroonilist kõhukinnisust ja miks mõnel juhul passiivset, mao-regressiivset ja kõhulahtisust. .
Psühhodünaamiliselt saab neid kahte neurootilist autonoomset reaktsiooni kujutada joonisel näidatud diagrammiga:
See diagramm näitab kahte tüüpi autonoomset reaktsiooni emotsionaalsetele seisunditele. Diagrammi paremal küljel on kujutatud seisundid, mis võivad tekkida, kui vaenulike agressiivsete impulsside (võitlemine või põgenemine) avaldumine on blokeeritud ja puudub avalikust käitumisest; vasakul on tingimused, mis tekivad abiotsimise kalduvuse blokeerimisel.
Alati, kui konkureerivate, agressiivsete ja vaenulike hoiakute ilmingud on teadlikus käitumises alla surutud, on sümpaatne süsteem pidevas erutuses. Sümpaatiline erutus, mis püsib, kuna võitle-või-põgene vastus ei jõua konsensusliku vabatahtliku käitumisega lõpuni, viib autonoomsete sümptomite tekkeni. Seda võib näha hüpertensiooni all kannatava patsiendi näitel: tema väline käitumine näib pärsitud, ülemäära kontrollitud. Samamoodi võivad migreeni korral peavaluhood lõppeda mõne minuti jooksul pärast seda, kui patsient saab oma raevust teadlikuks ja seda avalikult väljendab.
Juhtudel, kui avatud käitumisega ei saavutata abi otsimise regressiivsete kalduvuste rahuldamist kas nende sisemise tagasilükkamise või väliste põhjuste tõttu, väljenduvad autonoomsed reaktsioonid sageli parasümpaatilise aktiivsuse suurenemisest tulenevate talitlushäiretena. Näideteks on väliselt hüperaktiivne energiline peptilise haavandiga patsient, kes ei luba oma sõltuvusvajadusi rahuldada, ja patsienti, kellel tekib krooniline väsimus, mis muudab ta võimetuks sooritama ühtki kontsentreeritud pingutust nõudvat tegevust. Teisisõnu, need autonoomsed sümptomid tekivad autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise haru pikaajalisest ergutusest, mis on põhjustatud pikaajalisest emotsionaalsest stressist, mis ei leia väljundit välises koordineeritud vabatahtlikus käitumises.
Neid sümptomite ja alateadlike hoiakute vahelisi seoseid ei saa laiendada korrelatsioonile ilmsete isiksuseomaduste ja sümptomite vahel.
Lisaks võib samal inimesel erinevatel eluperioodidel ja mõnel juhul isegi samaaegselt täheldada mõlemat tüüpi reaktsiooni kombinatsiooni.
3. Emotsionaalsete tegurite spetsiifilisuse probleem somaatiliste häirete esinemisel
Eelmistel lehekülgedel esitatud seisukohad põhinevad spetsiifilisuse teoorial, mille kohaselt füsioloogilised reaktsioonid emotsionaalsetele stiimulitele, nii normaalsed kui patoloogilised, sõltuvad emotsionaalse seisundi olemusest. Naer on reaktsioon naljale, nutt on reaktsioon leinale; ohkamine väljendab kergendust või meeleheidet, põsepuna aga piinlikkust. Autonoomsed reaktsioonid erinevatele emotsionaalsetele stiimulitele sõltuvad ka emotsiooni tüübist. Igal emotsionaalsel seisundil on oma füsioloogiline sündroom. Suurenenud vererõhk ja südame löögisageduse tõus on raevu ja hirmu komponendid. Suurenenud mao sekretsioon võib olla regressiivne reaktsioon hädaolukorrale. Astmahoogusid seostatakse allasurutud teadvuseta impulsiga – ema appi hüüdmisega.
Kui spetsiifilised on füsioloogilised reaktsioonid erinevatele emotsionaalsetele stiimulitele, on endiselt lahtine küsimus. Väljapakutud teooria teeb põhimõttelise vahe kahe hoiaku vahel: (1) valmistumine ärevusolukorras aktiivseks tegutsemiseks ja (2) põgenemine selle eest kasvavasse sõltuvusse, nagu väike laps, kes pöördub abi saamiseks ema poole, selle asemel, et ise hädaolukorraga silmitsi seista. Cannoni sõnul kaasneb esimest tüüpi emotsionaalse komplektiga suurenenud sümpaatiline ja teisega - suurenenud parasümpaatiline erutus. Nendes kahes põhikategoorias saab eristada spetsiifilisi reaktsioone erinevatele emotsioonidele. Neid käsitletakse järgmistes peatükkides.
Endisel seisukohal, et emotsionaalse stressi olemuse ja selle füüsiliste tagajärgede vahel puudub konkreetne seos, on endiselt toetajaid. Selle kontseptsiooni kohaselt võib igasugune emotsioon kaasa aidata mis tahes orgaanilisele häirele ja haiguse lokaliseerimise eest vastutab kahjustatud organi kohalik haavatavus. Samal ajal ei jäta emotsionaalse spetsiifilisuse teooria tähelepanuta ka muid mitteemotsionaalseid tegureid, mis võivad määrata füsioloogilise reaktsiooni tüübi. Olulist rolli mängib ka vastava organsüsteemi ülesehitus ja taust, mis mõjutab organismi spetsiifilist vastuvõtlikkust emotsionaalsetele stiimulitele.
Vaidlusi autonoomsete häirete puhul mõjutavate psühhodünaamiliste tegurite spetsiifilisuse üle muudab keeruliseks tõsiasi, et kõigi nende häirete puhul esinevad olulised psühholoogilised tegurid, nagu ärevus, allasurutud vaenulikud ja erootilised impulsid, frustratsioon, iha sõltuvuse järele, alaväärsus- ja süütunne. Spetsiifiline ei ole ühe või mitme sellise psühholoogilise teguri olemasolu, vaid dünaamiline konfiguratsioon, milles need avalduvad. Selline spetsiifilisus meenutab stereokeemia spetsiifilisust. Erinevate orgaaniliste ühendite koostisosad on samad aatomid: süsinik, vesinik, hapnik ja lämmastik; need aga moodustavad tohutul hulgal erinevate struktuurimustritega kombinatsioone ja iga kombinatsioon annab väga spetsiifiliste omadustega aine. Lisaks on spetsiifiline viis, kuidas psühholoogiline ajendjõud avaldub. Vaenulikkus võib väljenduda füüsilises rünnakus, võttes kas äärmuslikke vorme või määrimises, sülitamises jne, või verbaalses väärkohtlemises, hävitavates fantaasiates või muudel kaudsetel ründeviisidel. Vastavalt sellele on ka füsioloogilised reaktsioonid erinevad. Soov olla toidetud, nagu seda nähakse vegetatiivses eemaldumises, võib avalduda soovina saada toidet, pai, rahuldust, kiitust, julgustust või muul viisil abi. Nagu erinevate autonoomsete häirete arutelus üksikasjalikult näidatakse, määrab psühholoogiline sisu koos liikumapanevate jõudude dünaamilise konfiguratsiooniga aktiveeritavad või inhibeeritavad füsioloogilised funktsioonid. Väärtusliku lähenemisviisi psühholoogilistele stiimulitele spetsiifiliste füsioloogiliste reaktsioonide uurimisel võtsid prantslased kasutusele. Kuna "iga integreeritud tegevus eeldab ühe ja seejärel teise organi funktsionaalset ergutamist vastavalt konkreetsele tegevusmustrile", võivad unenägudes allasurutud tungid väljenduda psühholoogilistele stiimulitele vastavate somaatiliste funktsioonide kaudu.
Erinevatele autonoomsetele häiretele iseloomulike spetsiifiliste psühhodünaamiliste konfiguratsioonide täpne rekonstrueerimine on äärmiselt keeruline ja nõuab hoolikat võrdlevat anamneesiuuringut suure hulga sama tüüpi häirete all kannatavate patsientidega. Sellistest uuringutest saadud andmeid tuleks seejärel võrrelda üksikasjalike psühhoanalüütiliste vaatlustega väiksema arvu juhtumite kohta. Mõned eri haigustele iseloomulikud spetsiifilised psühhodünaamilised mustrid on toodud selle raamatu teise osa peatükkide lõpus.
4. Isiksuse tüüp ja haigus
Idee teatud isiksusetüüpide eelsoodumusest teatud haigustele on meditsiinilises mõtlemises alati olnud. Isegi ajal, mil meditsiin põhines ainult kliinilisel kogemusel, märkisid tähelepanelikud arstid teatud haiguste esinemist teatud füüsilise või vaimse ülesehitusega inimestel. Kuid kui oluline see fakt on, polnud nad täiesti teadlikud. Hea arst tundis uhkust selliste seoste kohta, mis on ammutatud oma rikkalikust kogemusest. Ta teadis, et kõhn, pikk, õõnsa rinnaga mees on tuberkuloosile vastuvõtlikum kui jässakas tüüp ja et viimasel on suurem tõenäosus ajusiseseks verejooksuks. Lisaks sellistele seostele haiguste ja keha struktuuri vahel on leitud seoseid isiksuseomaduste ja teatud haiguste vahel. Väljendid nagu "melanhoolia" peegeldavad intuitiivseid teadmisi depressiivsete tunnuste suurest levimusest sapipõie häirete all kannatavate inimeste seas (melas = must, chole = sapp). Balzac kirjeldab oma teoses Cousin Pons, üks esimesi psühhosomaatilisi romaane, mis kunagi kirjutatud, poissmehest, kellel tekkis esmalt melanhoolia ja hiljem sapipõiehaigus. Diabeetikute kalduvus kulinaarsetele liialdustele ja südamehäirete seos ärevusega on hästi teada. Ameerikas on selliseid väärtuslikke tähelepanekuid teinud sellised arstid nagu Alvarez, George Draper, Eli Moshkovich ja teised, millest tuleb pikemalt juttu järgmistes peatükkides. Alvarez töötas välja peptilise haavandi isiksuse kontseptsiooni – sitke, energiline, ettevõtlik tüüp. Draper leidis, et paljudel peptilise haavandiga patsientidel on selle taga sõltuvust tekitavad ja, nagu ta neid nimetas, naiselikud isiksuseomadused.
Endokriinsed haigused, nagu hüper- ja hüpotüreoidism, on veel üks viljakas valdkond isiksuseomaduste seoste tuvastamiseks haigusmustritega. Äärmiselt närviline, tundlik Gravesi tõve all kannatav patsient erineb teravalt aeglase, flegmaatilise, loiu inimesega, kes põeb kilpnäärme alatalitlust.
Enamik neist tähelepanekutest olid enam-vähem episoodilised, kuni Dunbar rakendas sellele viljakale põllule kaasaegseid psühhodünaamilise diagnostika meetodeid. Oma "profiiliuuringutes" kirjeldab ta teatud statistilisi seoseid haiguse ja isiksusetüübi vahel. Tema meetodiga kirjeldatavad välise isiksuse mustrid on sama haigusega patsientidel nii erinevad, et parimal juhul saab rääkida vaid mõnest enam-vähem olulisest statistilisest seaduspärasusest. Nii paljud erandid iseenesest viitavad sellele, et enamik neist korrelatsioonidest ei peegelda tõelisi põhjuslikke seoseid.
Võib-olla on tema profiilidest kõige põhjendatum südame isheemiatõbe põdeva patsiendi oma. Dunbari sõnul on see inimene, kes on pidevalt võitluses, väga kangekaelne ja vaoshoitud, sihitud edule ja saavutustele. Ta teeb pikaajalisi plaane; annab endale sageli esindusliku välimuse. Ta demonstreerib kõrgel määral seda, mida Freud nimetas "reaalsusprintsiibiks" – võimet oma tegevusi edasi lükata ja allutada pikaajalistele eesmärkidele. Dunbar demonstreeris veenvalt nende erinevust luumurdudega patsientidest – õnnetustele kalduvatest inimestest. Nad on impulsiivsed, organiseerimata, riskikartlikud inimesed, kes elavad oleviku, mitte tuleviku nimel. Nad kipuvad tegutsema hetke ajendil ja ilmutavad sageli halvasti kontrollitud vaenulikkust võimupositsioonil olevate inimeste suhtes; samas on nende käitumine ajendatud süütundest ning see näitab kalduvust enesekaristamisele ja läbikukkumisele. Selliseid inimesi leidub tavaliselt tüüpiliste hulkurite, hooletute inimeste seas, kes ei talu distsipliini – ei välist juhatust ega mõistuse sisemist reguleerivat mõju.
Korrelatsioonil impulsiivsete tegude kalduvuse ja välise või sisemise distsipliini suhtes tolerantsi puudumise ning teiselt poolt õnnetuste kalduvuse vahel näib olevat teatav põhjuslik seos. Ilmselgelt on impulsiivne inimene, kes on täis vaenulikkust ja süütunnet, altid õnnetustele. Tema teod on hoolimatud ja samal ajal kaldub ta ennast karistama ja kannatama. Ta on ettevaatamatu ja püüab samal ajal maksta oma agressiivsuse eest füüsiliste vigastustega.
Teatud isiksusetüüpide ja südame isheemiatõve vaheline seos näib olevat palju keerulisem. Arstid on hästi teadlikud müokardiinfarkti levimusest selliste kutserühmade patsientide seas nagu arstid, preestrid, juristid, administraatorid ja kõrge vastutusalaga patsientide seas. Selles mõttes on isheemiline haigus peaaegu kutsehaigus. On täiesti võimalik, et teatud eluviis, vaimse stressi tunnused põhjustavad somaatilisi seisundeid, mis aitavad kaasa progresseeruvatele muutustele veresoonkonnas ja viivad lõpuks koronaarhaiguseni. Tegelikult ei ole omavahel seotud mitte inimese iseloom ja koronaarhaigus, vaid eluviis ja haigus. Seega tuleks Dunbari avastatud fakte seletada teatud tüüpi isiksusega isikute kalduvusega tegeleda tegevustega, millega kaasneb suur vastutus. See tähendab, et see on sekundaarne, mitte otseselt põhjuslik korrelatsioon. Seda tüüpi pseudokorrelatsioon on Dunbari väide, et südame isheemiatõvega patsiendid näevad sageli esinduslikud välja. Esinduslik välimus tuleneb ilmselgelt sellest, et need inimesed on sageli kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Võib-olla on välimusel vähe pistmist koronaarhaigusega kui sellisega.
Sellist pseudokorrelatsiooni saab illustreerida järgmise näitega. Teatud tõenäosusega võib ennustada, et Itaalias on heledanahalisi tööstustöölisi rohkem kui põllutööliste seas. See korrelatsioon näitab ainult seda, et Itaalia tööstuspiirkond asub põhjas, kus heledanahalisi inimesi on rohkem, kui Lõuna-Itaalias, kus inimesed on tumedanahalised ja tegelevad peamiselt põllumajandustööga. See korrelatsioon ei paljasta tööstuses töötamise ja heleda naha vahel müstilist seost ega sugulust. Kuni emotsionaalsete tegurite ja orgaaniliste haiguste vaheliste seoste mehhanismide täpsemini teadasaamiseni on teatud väliste korrelatsioonide tuvastamine pindmiste isiksuseomaduste ja haiguste vahel piiratud väärtusega.
Teist tüüpi korrelatsioon isiksuse tegurite ja haiguse vahel on olulisem. Hoolikad psühhodünaamilised uuringud on näidanud, et teatud autonoomsete funktsioonide häired on seotud pigem konkreetsete emotsionaalsete seisunditega kui isiksuseprofiilides kirjeldatud väliste isiksusemustritega. Näiteks võivad pidevalt kogetud vaenulikud impulsid olla korrelatsioonis krooniliselt kõrgenenud vererõhuga ning suurenenud mao sekretsiooniga sõltuvuse ja abi otsimisega. Need emotsionaalsed seisundid võivad tekkida aga täiesti erineva isiksusetüübiga inimestel. Tõepoolest, ettevõtlikku tüüpi, mis tõrjub välja ja kompenseerib sõltuvuskalduvust, leidub sageli haavandihaigete seas. Mõned neist aga ei näita üldse sellist isiksuse struktuuri; nad ei suru alla oma hoiakuid seoses abivajadusega, kuid selle rahulolu põrkub pidevalt välistel põhjustel frustratsiooni. Need patsiendid ei ole karmid, vastutustundlikud inimesed; nad on avalikult sõltuvuses või ootavad abi. Nüüd teame, et kas nende sõltuvust pidurdavad sisemised tegurid, nagu uhkus, või välised tegurid, nagu külm, naise tagasilükkamine on teisejärguline. Korrelatsioon armastuse ja abi saamise soovi ja mao tegevuse vahel on oluline sõltumata sellest, mis takistab selle soovi täitumist: välised asjaolud või uhkus, mis ei lase inimesel kõrvalist abi vastu võtta. Samamoodi on astma puhul üsna selge ja ilmne põhikonflikt: hirm emast või tema asendajast lahku minna. Inimese välised omadused võivad aga märkimisväärselt erineda. Astmaatikule iseloomulikku emotsionaalset mustrit saab tuvastada täiesti vastandlike isiksusetüüpidega isikutel, kes kaitsevad end lahkulöömise hirmu eest erinevate emotsionaalsete mehhanismide kaudu.
Isiksuse ja haiguse vahel pole ebamäärast ja salapärast korrelatsiooni; teatud emotsionaalsete konstellatsioonide ja teatud autonoomse innervatsiooni vahel on selge korrelatsioon. Ükskõik, milliseid seoseid isiksusetüübi ja füüsilise haiguse vahel leitakse, on nende statistiline olulisus ainult suhteline ja sageli juhuslikud. Nendes kultuurilistes tingimustes on teatud kaitsemehhanismid emotsionaalsete konfliktide vastu tavalisemad kui teised. Näiteks meie kultuur väärtustab väga iseseisvust ja isiklikke saavutusi; siit ka hüperaktiivse ettevõtliku tüübi kõrge levimus haavandihaigete seas. See pealiskaudne pilt on vaid kaitse (ülekompensatsioon) sügavalt juurdunud sõltuvussoovi vastu ja see ei ole otseselt seotud haavandi tekkega. Emotsionaalsete konstellatsioonide ja autonoomsete reaktsioonide vahel täheldatakse tõelisi psühhosomaatilisi korrelatsioone.
5. Närviliste ja hormonaalsete mehhanismide suhe
Nagu eespool märgitud, ei saa autonoomse närvisüsteemi kahe osa osalemist erinevate sümptomite tekkes täielikult eraldada, kuna kuigi nende toime on antagonistlik, teevad nad koostööd iga autonoomse funktsiooni reguleerimisel. Lisaks võivad homöostaatilise tasakaalu säilitamise mehhanismid sümpaatilise või parasümpaatilise stimulatsiooni esialgset nihet vastupidises suunas üle kompenseerida. Mida kauem häire püsib, seda keerulisemaks muutub autonoomse närvisüsteemi kaasatus. Pildi muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et krooniliste haigusseisundite korral väheneb neurogeensete mehhanismide tähtsus ning esiplaanile tuleb hormonaalne regulatsioon. Näiteks võivad allasurutud agressiivsed impulsid alguses aktiveerida sümpaatilise-medullo-neerupealise süsteemi, kuid järgnevad sündmused, kus kortikosteroidide suurenenud sekretsioon põhjustab neerupatoloogiat ja viib kroonilise hüpertensiooni tekkeni, varjavad seda pilti. Sel juhul on sümpaatilise närvisüsteemi algne roll sekundaarsete nähtuste poolt varjutatud. Spetsiifilisuse teooria kehtib ainult nende tegurite kohta, mis põhjustavad tasakaalustamatuse, mitte aga nende teiseste tulemuste kohta.
Täpne seos neurogeense ja hormonaalse regulatsiooni vahel normaalsetes ja patoloogilistes seisundites on endiselt mõistatus. Selye, Longi ja teiste uurimused on teatud sammud selliste mehhanismide väljaselgitamise suunas. Kohanemissündroomis postuleerib Selye, et kokkupuude mistahes piisava intensiivsusega mittespetsiifilise kahjuliku stiimuliga viib lagunemissaaduste vabanemiseni kudedes ja sündroomi esimese etapi - "ärevusreaktsiooni" väljakujunemiseni. Selle etapi saab jagada kaheks eraldi faasiks. Esimest faasi ehk "šokifaasi" iseloomustab tahhükardia, lihastoonuse ja kehatemperatuuri langus, haavandid maos ja sooltes, vere paksenemine, anuuria, tursed, hüpokloorhüdria, leukopeenia, millele järgneb leukotsütoos, atsidoos, ajutine hüperglükeemia ja lõpuks veresuhkru langus ja adrenaliini vabanemine adrenaliinist. Selye oletas, et kui kahjustus pole liiga suur, stimuleerivad lagunemissaadused hüpofüüsi eesmist osa, mis vabastab vastusena adrenokortikotroopse hormooni, mis omakorda stimuleerib liigsete neerupealiste hormoonide sekretsiooni, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet. See on ärevusreaktsiooni teine faas, mida nimetatakse "šokivastaseks faasiks". Seda iseloomustab neerupealiste koore hüpertroofia ja hüperaktiivsus, harknääre ja teiste lümfiorganite kiire involutsioon ning enamiku šokifaasile iseloomulike tunnuste vastupidine dünaamika. Kui kahjulik stiimul toimib jätkuvalt, annab šokivastane faas teed üldise kohanemissündroomi teisele etapile, "resistentsuse staadiumile". Nüüd kaob suurem osa esimeses etapis täheldatud morfoloogilistest patoloogilistest muutustest ja resistentsus stiimuli jätkuvale mõjule saavutab maksimumi, mis on seletatav kortikaalsete hormoonide toimega. Sündroomi kolmas ja viimane etapp - "kurnatuse staadium" - tekib pärast pikaajalist kokkupuudet kahjuliku stiimuliga ja on seotud adaptiivsete mehhanismide kulumisega. Kui see juhtub, ilmnevad uuesti ärevusreaktsioonile iseloomulikud patoloogilised muutused ja surm. Katsetingimustes võib kokkupuude mittespetsiifiliste kahjulike teguritega põhjustada hüpertensiooni, nefroskleroosi, patoloogilisi muutusi müokardis ja artriiti, mille Selye seostab adenohüpofüüsi ja neerupealise koore hormoonide liigse kogusega, mis algselt toodetakse resistentsuse suurendamiseks. Seetõttu nimetatakse selliseid häireid "kohanemishaigusteks". Üldiselt seisneb Selye kontseptsioon selles, et keha reageerib väga erinevatele pingetele füsioloogiliste kaitsemehhanismidega, mis sõltuvad põhiliselt neerupealise koore terviklikkusest, ja et selle näärme üleaktiivsus põhjustab kohanemishaigusi. Keha kahjustab tema enda kaitsemeetmete liig.
Long ja tema kolleegid rikastasid Selye tähelepanekuid, näidates, et kortikaalse hormooni sekretsiooni suurenemine sõltub sellele eelneva hüpofüüsi eesmise osa aktiivsusest, mida omakorda eelstimuleerib neerupealise medulla eritatav adrenaliin. Longi sõnul põhjustab hüpotalamuse aktiveerumine, olenemata sellest, mis see on põhjustatud, ahelreaktsiooni. Selle ahela esimene lüli on hüpotalamuse stimulatsioon, mis viib sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimiseni, millele järgneb suurenenud adrenaliini sekretsioon, mis omakorda stimuleerib troopiliste hormoonide sekretsiooni hüpofüüsi eesmisest osast. Selle ahelreaktsiooni viimane lüli on hüpofüüsi eesmise osa troopiliste hormoonide stimuleerimine hormoonide vabanemiseks kilpnäärme ja neerupealiste koore poolt. Teisisõnu, hüpotalamuse erutuse lõpptulemus stressi ajal on neerupealiste, kilpnäärme ja teiste hormoonide otsene mõju raku ainevahetusele.
Sawyeri ja kolleegide hiljutised tähelepanekud viitavad võimalusele avaldada hüpotalamuse otsesemat mõju hüpofüüsi eesmisele osale humoraalsete ainete kaudu, mida tekitavad hüpotalamuse kuded närviimpulsside stimuleerimisel. Need uuringud on näidanud, et ovulatsiooni, mis toimub küülikutel ühe tunni jooksul pärast vahekorda, saab ära hoida dibenamiiniga – ravimiga, mis pärsib adrenaliini toimet, kui seda võtta kolme minuti jooksul pärast vahekorda. Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et küüliku seksuaalvahekord stimuleerib hüpofüüsi gonadotroopse hormooni sekretsiooni ja sellele järgnevat ovulatsiooni ainult siis, kui sümpaatiline ahel on terve. Epinefriini intravenoosne või intrakarotidne süstimine on ovulatsioonil ebaefektiivne, samas kui selle hormooni otsene süstimine hüpofüüsi eesossa põhjustab ovulatsiooni. See viitab sellele, et sümpaatilise stimulatsiooni tulemusena tekib hüpotalamuse kudedes lokaalselt adrenaliinitaoline aine, mis transporditakse verevooluga hüpofüüsi (vt joonist).
Selye kohanemissündroomi tekkemehhanismide skemaatiline illustratsioon, modifitseeritud vastavalt Longi ja Sawyeri jt andmetele Orgaanilise või vaimse päritoluga stress stimuleerib hüpotalamust, mille tulemusena (1) aktiveerub sümpaatiline närvisüsteem, neerupealise säsi vabastab adrenaliini ja (2) sekreteerib hüpotalamuse ainet. Selle tulemusena stimuleeritakse hüpofüüsi eesmist osa, mis põhjustab troopiliste hormoonide suurenenud sekretsiooni.
Need uuringud annavad meile ülevaate närvi- ja hormonaalsete mehhanismide keerulisest koosmõjust, mille abil keha kohaneb stressiga ja reageerib üldiselt välistele stiimulitele. Ilmselt on kriitilistes olukordades esmatähtsad närvimehhanismid, samas kui kroonilise stressi korral hakkavad üldpildis järk-järgult domineerima humoraalsed reaktsioonid.
Vaatamata nendele lisadetailidele jääb kehtima ülal pakutud kahe põhireaktsiooni tüübi eristamine: (1) keha kas valmistub stressirohkeks olukorraks mobiliseerides kõik oma ressursid, mis tähendab autonoomset ettevalmistust sümpaatilise-medullo-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiveerimise kaudu; (2) kas ta suudab stressirohkest olukorrast pääseda abi saamiseks teiste inimeste poole pöördudes või nii-öelda keeldudes enesekehtestamise püüdest, millega kaasneb parasümpaatilise närvisüsteemi poolt reguleeritud füsioloogiliste funktsioonide stimuleerimine. Mõlemad reaktsioonid näitavad autonoomset tasakaalustamatust, mis hõlmab vasturegulatiivseid mehhanisme, mis võivad varjata põhihäiret. Ainult psühhodünaamilised uuringud suudavad kindlaks teha algse häire olemuse ja anda selgituse inimeste reaktsioonide erinevustele elu ebastabiilsustele. Põhimõtteliselt, mis on spetsiifilisuse mõiste.