>

Soole meningiidi sümptomid. Pia mater'i funktsioonid

Meningiit on bakterite, viiruste, algloomade või seente põhjustatud ajukelme põletik. Mõnikord on meningiit segatüüpi.

Meningiidi vormid

  1. Leptomeningiit (põletikuline pehme ja arahnoidne membraan).
  2. Pahümeningiit (aju kõva limaskesta põletik).
  3. Arahnoidiit (ainult arahnoidse membraani põletik, harv).

Meningiidi korral võivad kahjustada selja- ja ajumembraanid (selja- ja ajumeningiit). Põletiku olemuse järgi võib meningiit olla seroosne ja mädane. hüperproduktsioon tserebrospinaalvedelik põhjustatud põletikulistest muutustest koroidpõimikud vatsakesed. Aju intratekaalsete struktuuride protsessis osalemisel areneb meningoentsefaliit. Kõik see põhjustab teatud meningiidi sümptomeid.

Seroosne meningiit

Seroosset meningiiti põhjustavad Coxsackie ja ECHO viirused. Lisaks meningiidile võivad need viirused põhjustada meningoentsefaliiti, müokardiiti, müalgiat (lihasvalu).

Viiruse edasikandumise viisid:

  1. Fekaal-oraalne. Saastunud toidu ja vee kaudu. Viirus paljuneb soolestikus ja eritub pikka aega väliskeskkond, kus seda hoitakse pikka aega majapidamistarvetel, toidus, kanalisatsioonis.
  2. Õhus.
  3. Viiruse transplatsentaarne edasikandumine on võimalik. peal varajased kuupäevad rasedus, põhjustab see loote arengus kõrvalekaldeid, hilisemates staadiumides - selle surma või emakasisese infektsiooni.

Laste vastuvõtlikkus enteroviiruste suhtes on väga kõrge, eriti 3–10-aastastel lastel. Kaasasündinud immuunsus püsib kuni 3 kuu vanuseni. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on enteroviiruse infektsioon haruldane, mis on seletatav nende immuunsusega asümptomaatilise infektsiooni tagajärjel.

Meningiidi maksimaalne esinemissagedus registreeritakse kevad-suvisel perioodil. Enteroviiruse infektsioon on väga nakkav, seetõttu tekivad lasterühma sattudes epideemiapuhangud (kuni 80% rühmast haigestub).

Kuidas kahtlustada meningiiti

Kõik algab nina ja kurgu limaskesta kahjustusest, seejärel jõuab viirus verevooluga (hematogeenne tee) erinevad süsteemid ja elundid, mis põhjustavad ägeda seroosse meningiidi või meningoentsefaliidi, müalgia või ägeda müosiidi, müokardiidi, hepatiidi ja muude haiguste teket: enteroviiruse eksanteem, gastroenteraalne vorm, müokardiit. Sageli esineb kombineeritud vorme, kuid kõige tüüpilisem neist on seroosne meningiit.

Meningiit algab ägedalt. Temperatuur tõuseb 40 kraadini. Meningiidi korral ilmnevad pearinglus, tugev peavalu, agitatsioon, ärevus, korduv oksendamine. Mõnikord esinevad valud kõhus, deliirium, krambid. Meningiidiga nägu on punane (hüpereemiline), kergelt pastakas (turse), silmade kõvakest on süstitud, kurk on punane, tagasein neelu ja pehme suulae on teralised.

Meningiidi esimestest päevadest alates ilmnevad meningeaalsed sümptomid:

  1. Jäikus kaela lihaseid- Kui proovite pead painutada, tekib vastupanu.
  2. Kernigi positiivne sümptom - kui jalg on puusaliigesest kõverdatud, ei saa seda reie tagumiste lihaste pinge tõttu põlveliigesest sirgeks ajada.
  3. Brudzinsky sümptom - patsiendi jala passiivse paindumisega puusas ja põlveliigesed, teine ​​jalg ka automaatselt paindub.

Nende kolme sümptomi kombinatsioon meningiidi korral ei ole vajalik, mõnikord on need kerged. Sagedamini esinevad need meningiidi korral temperatuurireaktsiooni kõrgusel ja on lühiajalised.

Diagnoosi kinnitab lumbaalpunktsioon, mis põhineb CSF-i muutustel.

Meningiit kestab 3-5 päeva, on võimalikud seroosse meningiidi retsidiivid. Pärast meningiidi põdemist püsib asteenia 2-3 kuud, jääkmõjud suurenenud intrakraniaalne rõhk (peavaluhood, perioodiline oksendamine).

Seroosse meningiidiga lapsed kuuluvad haiglaravile.

Kuidas ennetada meningiiti?
Üksik spetsiifiline ennetamine enteroviiruse infektsioon, ja eriti meningiit, veel. Patsientide õigeaegne isoleerimine ja varajane diagnoosimine on epideemiavastases võitluses väga olulised. Ärge viige last lasteaeda vähimatki märki mis tahes haigus ohustab teiste laste tervist. On vaja õpetada lapsele hügieeni, tugevdada immuunsüsteemi.

Meningokoki põhjustatud meningiit

Meningokoki infektsiooni iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud: alates lihtveost, nasofarüngiit, generaliseerunud vormideni - meningoentsefaliit, mädane meningiit, meningokokeemia.

Meningokokk kuulub perekonda Neisseria meningitidis. See bakter sureb kehast väljas olles 30 minuti pärast.

Kellelt võib tekkida meningiit?
Meningokoki etioloogiaga meningiit mõjutab ainult inimesi, kõige sagedamini alla 14-aastaseid. Nende hulgas esineb kõige rohkem meningiidi juhtumeid alla 5-aastastel lastel. Esimese kolme elukuu lapsed haigestuvad harva meningiidiga. Kuid meningiidi esinemissagedust kirjeldatakse ka vastsündinute perioodil. Võimalik on ka emakasisene infektsioon. Haiguse allikaks on kandjad või haiged inimesed, kellel on ninaneelus katarraalne nähtus. Nakkuse edasikandumise mehhanism on aerosool (õhu kaudu). Nakatumise korral on olulised laste tunglemine ruumis, kokkupuute kestus. Tundlikkus meningokokkidele on madal: 10 - 15%. On tõendeid perekonna eelsoodumuse kohta meningokokkidele.

Elu ja taastumise prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, õige ravi, kaasuvad haigused, organismi reaktiivsus.

Meningokoki põhjustatud nasofarüngiiti on väga raske eristada teist tüüpi nohust ja kurguvaludest. Ja ainult meningokoki infektsiooni puhangu ajal laste meeskond seda võib kahtlustada. See võib 5-7 päevaga iseenesest mööduda või minna üle eluohtlikku üldistatud haigusvormi – meningokokeemiasse.

Menincococcemia algab sageli ägedalt, sageli ootamatult, olulise temperatuuri tõusu, külmavärinate ja oksendamisega. Väikestel lastel kaasneb peavaluga läbistav nutt, eriti rasketel juhtudel võib esineda teadvusekaotust. Kehale ilmub hemorraagiline stellate lööve, mille keskel on nekroosikolded. Sageli on selle kombinatsioon roosakas-papulaarse lööbega. Liigeste kahjustus on sünoviidi ja artriidi kujul. Uveiit areneb silma koroidis, see muutub pruuniks (roostetuks).

Eriti ohtlik on meningokokeemia fulminantne vorm (hüperäge meningokokk-sepsis). Lööbe elemendid moodustavad sõna otseses mõttes meie silmade ees tsüanootilised laigud, mis meenutavad surnukehasid. Laps viskleb voodis, vererõhk langeb, tekib õhupuudus, meningeaalsed sümptomid ei ole püsivad, sageli ei avastata, täheldatakse lihaste hüpotensiooni. Internetis pole veebikonsultatsioone, peate kiiresti kutsuma kiirabi!

meningokoki meningiit algab külmavärinate, palaviku, tugeva peavaluga, mida süvendab pea pööramine, tugevad valgus- või helistiimulid. Võib esineda valu piki selgroogu. Suurenenud nähtused naha tundlikkus(hüperesteesia) on mädase meningiidi üks peamisi sümptomeid. Alates meningiidi alguse esimesest päevast ilmneb oksendamine ja seda ei seostata toiduga. Oluline sümptom on krambid. Meningeaalsed sümptomid võivad erineda esimesest haiguspäevast, sagedamini täheldatakse meningiidi 2.-3. päeval.

Meningokokkinfektsiooni raske kulgemise kõrval, mis põhjustab surma, on ka kergeid aborte.

Meningokoki infektsiooni õigeaegse ja pädeva ravi korral on prognoos soodne, kuid see sõltub lapse vanusest ja haiguse vormist. Kuid suremus on endiselt üsna kõrge, keskmiselt 5%.

Meningokoki infektsiooni kahtluse korral on vajalik kohene haiglaravi. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Traditsioonilisi meetodeid pole.

Inimesi, kes on kokku puutunud meningokoki infektsiooni generaliseerunud vormi või kandjatega, ei lubata lasteasutustesse enne, kui paak on negatiivne. ninaneelu lima uuringud.

Tähtis ennetav väärtus järgima hügieenimeetmeid: ruumide sagedane tuulutamine, lasterühmade jaotamine, ruumide ultraviolettkiirgus, majapidamistarbeid tuleb töödelda kloori sisaldavate lahustega, keeta mänguasju, nõusid, ennetavad uuringud lapsed tervishoiutöötaja poolt.

Kas meningiidi vastu on ennetavaid vaktsineerimisi?
Jah, on, kuid mitte kõigi bakterirühmade vastu. Meningokoki vaktsiin kaitseb serorühmade A+C või ACWY N eest. Meningitidis. Seda pannakse alates 2 eluaastast.

Alates mittespetsiifiline profülaktika Lisaks ülaltoodud meetoditele on soovitatav mitte ujuda avavees, eriti väikelastel, ja mitte reisida riikidesse, kus meningiit on levinud.

Meningoentsefaliit (kahe laine viiruslik meningoentsefaliit) esineb ka puukentsefaliidiga. Meningiit ja meningoentsefaliit esinevad ka väikelaste kandidoossete (seen)infektsioonide korral. Meningismi nähtused esinevad mitmesuguste haiguste korral, isegi gripi ja SARS-i korral ning igal juhul on vaja täpset diagnoosimist ja ravi. pädev ravi. Viirust ei saa antibiootikumidega ravida mikroobne infektsioon viirusevastased ravimid ei aita. Sama ka seeninfektsioonidega. Kõik kohtumised peaks toimuma ainult arsti poolt. Vanemad peavad olema oma ja lapse tervise suhtes tähelepanelikud. Arstide juures – oma ülesannete selge täitmine.

Meningiit on äge nakkushaigus, millega kaasneb pea- ja seljaaju pia mater'i esmane kahjustus. Haiguse ilmingud võivad olenevalt haiguse staadiumist ja tüübist erineda.

Meningiidi arengu sümptomid

Haiguse kliinilises pildis võib eristada:

haiguse üldised nakkussümptomid

  • halb enesetunne,
  • külmavärinad, hüpertermia või subfebriili seisund,
  • lümfadeniit,
  • naha eksanteem,
  • muutused veres

Meningiidi üldised sümptomid:

  • peavalu,
  • "aju" oksendamine,
  • krambid,
  • teadvuse häire
  • psühhomotoorne agitatsioon)

haiguse meningeaalsed ilmingud:

  • tsefalgia,
  • oksendada,
  • naha hüperesteesia,
  • fotofoobia)

ja meningeaalsed sündroomid:

  • kaela jäikus,
  • Kernigi sümptomid
  • Brudzinsky jne)

Patsiendid kogevad sageli asteno-neurootilisi nähtusi: peavalu, ärrituvus, väsimus, töövõime langus, unehäired.

Meningiidi tekkemehhanism

Närvisüsteemi arengu peamised mehhanismid nakkusprotsess(otsene mõju närvistruktuuridele):

joove,

nakkus-allergilised ja immunopatoloogilised reaktsioonid (sensibiliseeritud lümfotsüütide, autoantikehade jne ilmumine)

ja sekundaarsed mehhanismid meningiidi sümptomite tekkimine: põletik, turse, kompressioon, aju hemodünaamika, ainevahetuse, tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja vereringe häired.

Meningiidi diagnoosimine

joove,

psühhomotoorne,

meningeaalne,

astenoneurootiline.

Meningiidi diagnostilised sümptomid sündroomipõhises lähenemisviisis

Üldise nakkusliku mürgistuse sündroom. Selle sündroomi meningiidi sümptomid: hüpertermia, palavik, higistamine; unehäired, söögiisu; lihasnõrkus, apaatia.

Kõrgenenud koljusisese rõhu sündroom.Selle sündroomi meningiidi sümptomid: tugev peavalu, mis on hajus, lõhkeva iseloomuga. Iivelduse, oksendamise olemasolu, mis ei too leevendust; Hüperesteesia nähud (nahk, valgus, heli), pearinglus, teadvuse muutused (psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid, krambid, rasketel juhtudel - teadvuse langus stuuporist koomani) on samuti sündroomi ilming. suurenenud intrakraniaalne rõhk. Silmapõhja uurimisel määratakse ketaste stagnatsioon nägemisnärvid. Lumbaalpunktsiooni tegemisel - suurenenud koljusisese rõhu olemasolu.

Turse ja ajuturse sündroom.

Meningiidi nähud meningeaalse sündroomi korral

Haiguse sümptomid on tingitud sündroomist kõrge vererõhk, pia mater'i põletiku esinemine, kolmiknärvi otste ärritus, ajumembraane ja nende veresooni innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised kiud, retseptorite ärritus vaguse närv.

Meningiidi meningeaalsed sümptomid on järgmised:

kehatüve ja jäsemete pikkade lihaste jäikus,

kaela jäikus meningiidi sümptomina,

reaktiivsed valunähtused,

valu kolmiknärvi harude väljumispunktide palpeerimisel,

kolju löökpillide valulikkus meningiidi sümptomina,

südame rütmi muutused,

soolefunktsiooni häired meningiidi sümptomina.

Meningeaalse sündroomi maksimaalne raskusaste meningiidi korral on iseloomulik "osutava koera" kehahoiak (meningeaalne poos). Meningeaalse sündroomi ilming on Kernigi sümptom, mille määrab paindekontraktuuride olemasolu, mis ilmnevad püramiidsüsteemi ärrituse tõttu. Muud meningeaalse sündroomi ilmingud meningiidi korral on Brudzinski sümptomid - ülemine, keskmine ja alumine. Brudzinsky ülemist sümptomit iseloomustab jalgade tahtmatu paindumine põlve- ja puusaliigeses vastusena katsele tuua pea rinnale lamavas asendis.

Keskosa jaoks - sama jalgade reaktsioon häbemeliigesele vajutamisel. Brudzinsky alumise sümptomi määramisel meningiidi korral viib ühe jala sirgendamise katse teise jala tahtmatu paindumiseni, mis viiakse makku.

Meningiidi sümptomid entsefaliidi sündroomi korral

Esialgu ilmneb pseudoneurasteeniline sündroom, mis väljendub ärrituvuses, emotsionaalne labiilsus, unerütmi häire, kõikide kõõluste ja luuümbrise reflekside elavnemine. Need meningiidi sümptomid on tingitud patoloogilise protsessi arengust ajukelmetes, tserebrospinaalvedeliku koostise muutusest, mis avaldab mõju ajukoorele. Haiguse samal perioodil väheneb ajukoore ärrituse tõttu tajulävi, mis põhjustab üldise hüperesteesia, konvulsiivse sündroomi ilmnemist.

Seejärel surutakse alla kõõluste ja perioste refleksid. Selle arengufaasi menintiidi sümptomeid iseloomustavad:

sügavad teadvusehäired,

südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamise häired,

düsfunktsioon kraniaalnärvid,

pareesi ja halvatuse olemasolu.

Patoloogilise määratlus fokaalsed sümptomid meningiit on kõige iseloomulikum. Entsefaliitiliste ilmingute kiire taandarengu korral määratakse entsefaalreaktsioon.

Meningiidi ilmingud tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste sündroomis

Selle vormi haiguse sümptomiteks on tsütoosi suurenemine ja rakulise koostise muutus, valgu koguse suurenemine. Meningiidi korral määratakse põletikuline dissotsiatsioon: 1 g valku vastab 1000 CSF rakule. Valgusisalduse selge ülekaal tsütoosi suhtes näitab valgu-raku dissotsiatsiooni, vastupidine suhe näitab raku-valgu dissotsiatsiooni. Põletikulise protsessi (meningiit, meningoentsefaliit) esinemisel täheldatakse raku-valgu dissotsiatsiooni ülekaalu. Ülekaaluga hävitavad protsessid registreeritakse üle põletikulise valgu-rakkude dissotsiatsiooni.

Meningiidi erinevate etappide sümptomid ja haiguse liigid

Meningiidi korral on ajuturse ja turse sündroomil kolm arenguetappi.

I astme turse meningiidi sümptomitega

I etapp - turse staadium. Seda iseloomustavad järgmised meningiidi sümptomid:

suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroom,

teadvuse häired (alguses uimastamise, letargia, deliiriumi, hallutsinatsioonide, erutuse esinemine; hiljem - sügav stuupor ja kooma;)

konvulsiivse sündroomi olemasolu,

reflekside vähenemine;

tahhüpnoe, millele järgneb bradüpnoe,

bradü- või tahhüarütmia sümptomid, hüpotensioon).

Meningiidi II staadium ja selle tunnused

II etapp - aju dislokatsiooni faas. Seda iseloomustab teadvuse puudumine, reaktsioon valule, arefleksia, patoloogilise hingamise esinemine, bradü- või tahhüarütmia.

Sümptomid III etapp meningiit

III etapp - aju herniatsiooni faas. Temporo-tentoriaalse hernia korral väljendub pagasiruumi nihestus progresseeruvas teadvusekaotuses, III paari kraniaalnärvide talitlushäiretes (ptoosi, anisokooria, strabismuse olemasolu) ja hemipleegia esinemises. Transtentoriaalne hernia väljendub sügavas teadvuse kahjustuses kuni stuupori tasemeni, laienenud pupillide, "ujuvate silmamunade" ja hingeldusena. Dislokatsioonile keskaju tasandil on iseloomulikud detserebraatoorse rigiidsuse sümptomid, fotoreaktsiooni puudumine, sarvkesta reflekside puudumine, kitsad pupillid, rütmihäired ja hingamissügavus.

Meningiidi sümptomitega terminaalne nihestus määratakse kompressiooniga piklik medulla väikeaju mandlid sisenevad foramen magnumi, mida iseloomustab arefleksia, lihaste atoonia, apnoe, terav pupillide laienemine ja sarvkesta reflekside puudumine.

Meningiidi tüübid ja nende ilmingud

Kliinilist meningiiti saab süstematiseerida:

arendustüübi järgi:

  • hüperäge või fulminantne meningiit,
  • terav,
  • alaäge,
  • krooniline meningiit,
  • korduv
  • kopsud,
  • mõõdukas,
  • raske meningiit,
  • äärmiselt raske vorm

lokaliseerimine:

  • basaalmeningiit,
  • kumer jne.

Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku muutuste olemusest eristatakse mädast (enamasti bakteriaalset) ja seroosset (tavaliselt viiruslikku) meningiiti. Etioloogiline klassifikatsioon näeb ette bakteriaalse, viirusliku, klamüüdia, seente, algloomade ja muude meningiidide isoleerimise.

Meningiidi ravi tunnused

Ravi hõlmab antibakteriaalset ravi (tsefalosporiinid, erütromütsiin, oleandomütsiin, levomütsetiinsuktsinaat), võõrutusmeetmeid ning vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist (Reopoliglükiin, Hemodez, Kvartasool), elutähtsate funktsioonide säilitamist ja korrigeerimist (koos arteriaalne hüpertensioon- Klonidiin, Gemiton, Arifon, Anapriliin, hingamispuudulikkuse korral - IVL meningiidi raviks, koos südame-veresoonkonna puudulikkus- Korglukon, Norepinefriin, DIC-ga - antikoagulandid, atsidoosiga - naatriumvesinikkarbonaat), ravimid, mis peatavad psühhomotoorse agitatsiooni ja krampide (Seduxen, Sonapax, naatriumoksübutüraat), närvikoe mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse korrigeerimine meningiidi raviks (Nootropil, Piracetam, Entsefabol, Phenibut), vasodilataatorid meningiidi raviks (Xanthinol nicotinate, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), antihüpoksandid meningiidi raviks (vitamiinid C, E ja A), samuti vahendid liquorodünaamiliste häirete korrigeerimiseks meningiidi raviks (Lasix, mannitool, glütseriin).

Meningokoki infektsiooni patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi

Meningiidi võõrutusravi (plasma, albumiini, polüioonsete lahuste sisseviimine), sunddiurees. Diureesi tuleb kontrollida.

Glükokortikoidide lühikuur 1-2 päeva. Suur tähtsus deksametasooni kasutamisele, eriti kahjustuste korral kuulmisnärv. See ravim meningiidi ravis võib vältida tõsist kuulmislangust bakteriaalse meningiidi korral.

Meningiidi krambivastane ravi (fenobarbitaal, diasepaam. GHB-d on parem mitte manustada hingamiskeskuse depressiooni ja hingamisseiskuse võimaluse tõttu).

Antihistamiinikumide manustamine meningiidi ravis.

Vitamiinravi määramine.

Meningiidi dehüdratsiooniravi

Meningiidi dehüdratsiooniravi hõlmab osmodiureetikumide, salureetikumide, onko-dehüdraatorite, glütseriini määramist.

Mannitool on erakorraline dehüdratsiooniravim meningiidi raviks, osmodiureetikum. Meningiidi ravis tuleb siiski jälgida plasma osmolaarsust. Kui plasma osmolaarsus on üle 290 mosm/l, ei kasutata meningiidi ravis osmodiureetikume, kuna on võimalik tagasilöögi nähtus.

Lasix on valitud ravim meningiidi esmaseks raviks. Plasma osmolaarsuse ja selle elektrolüütide koostise säilitamine saavutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse Mafusol sisseviimisega vastavalt näidustustele - hüpertoonilised lahused.

Albumiin on onkohüdrant meningiidi ravis. Albumiin ei põhjusta tagasilöögi nähtust. Hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtt on vastunäidustatud metaboolse atsidoosi suurenemise ohu tõttu ajus.

Muud meningiidi ravisuunad

Dekongestantravi hõlmab kortikosteroidide määramist. Eelistatakse Dexazoni ja Hüdrokortisooni määramist. Tserebraalse hüpotensiooni tekkega on soovitatav tilgutada intravenoosselt soolalahust ja võimalik on ajuvatsakeste punktsioon.

Aju metaboolne ja neurovegetatiivne kaitse meningiidi ravis on suunatud oksüdatiivse stressi peatamisele ning aju ja meningeaalkoe energiadefitsiidi täiendamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud Unitiol, vitamiinid E ja C, vitamiinid rühmast B. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud Cavinton, Trental, Actovegin.

Meningiidi efektiivseks raviks on vajalik immunokorrektiivne ravi. Kasutatakse interferoonipreparaate, interferooni indutseerijaid (Amiksin, Neovir), immunomodulaatoreid (Timogen, T-aktiviin).

Organismi energiakulu täiendamine ja taastumisprotsesside aktiveerimine on eelduseks võitlus valgu-kataboliidi häirete vastu. Sel eesmärgil kasutatakse meningiidi ravis enteraalset ja parenteraalset toitumist.

Meningiidi füsioteraapia

Meningiidiga patsientide füüsilised ravimeetodid on suunatud:

aju hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni parandamine (vasodilateerivad ja hüpokoagulatsiooni meetodid),

närvikoe ainevahetuse suurenemine (ensüüme stimuleerivad meetodid),

aju liquorodünaamika korrigeerimine (diureetilised ja ioonide korrigeerimise meetodid),

närvisüsteemi funktsioonide taastamine (toonilised ja rahustavad meetodid)

ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine (immunomoduleerivad meetodid).

Meningiidi ravi antibiootikumidega

Kui patogeen on tundlik antibiootikumide suhtes, mis tungivad hästi tserebrospinaalvedelikku, muutub tserebrospinaalvedelik steriilseks 24 tunni jooksul pärast meningiidiravi algust. See juhtub streptokokkide, N. meningitidis, H. influenzae põhjustatud bakteriaalse meningiidi korral.

Meningiidi ravi piisava efektiivsuse korral võib valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus jääda endiselt kõrgeks, glükoosisisaldus - väheneda kaheks või enamaks nädalaks. Teisi mikroorganisme, eriti gramnegatiivseid vardaid, võib tserebrospinaalvedelikust külvata pikemaks ajaks (kuni 72 tundi meningiidi ravi).

Kui patogeen vabaneb kauem, asendatakse antibiootikum või manustatakse see endolumbaalselt. Meningiidi ravi suhtes resistentsuse korral on võimalikud varjatud parameningeaalsed kolded, mis võivad põhjustada CSF-i pikaajalist püsivat nakatumist.

Meningiidi antibiootikumravi etapid

Meningiidi raviks kasutatavate antibiootikumide valik sõltub protsessi etioloogiast, hematoentsefaalbarjääri läbilaskvusest. Bakterioloogilised meetodid võimaldab määrata patogeeni juba 48-72 tunni pärast materjali võtmise hetkest, patogeeni külvi tundlikkus antibiootikumide suhtes antakse veel 24-36 tunni pärast.

Antibiootikumravi viiakse läbi kahes etapis:

meningiidi ravi kuni etioloogia kindlakstegemiseni;

meningiidi ravi pärast etioloogia kindlakstegemist.

Antibiootikumide tüübid meningiidi raviks

Antibakteriaalsed ravimid, mis tungivad hästi läbi hematoentsefaalbarjääri (põletiku korral): penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, amoksitsilliin, ampitsilliin), III põlvkonna tsefalosporiinid, tsefuroksiim, aminoglükosiidid meningiidi raviks (kanamütsiin, amikatsiin); fluorokinoloonravimid (Ciprofloxacin, Ofloxacin), glükopeptiidid meningiidi raviks (vankomütsiin), monobaktaamid meningiidi raviks (Aztreonam); Karbapeneemid (meropeneem), klooramfenikool, rifampitsiin, flukanasool, etambutool, isoniasiid.

Antibakteriaalsed ravimid meningiidi raviks, mis läbivad halvasti hematoentsefaalbarjääri: streptomütsiin, gentamütsiin, aslotsilliin, makroliidid, ketonasool, lomefloksatsiin, norfloksatsiin.

Antibakteriaalsed ravimid meningiidi raviks, mis ei tungi üldse läbi hematoentsefaalbarjääri: klindamütsiin, linkomütsiin, amfoteritsiin B.

Kokafloora, listerioosi, meningiidi raviks on ette nähtud penitsilliini seeria, tsefalosporiinid, klooramfenikool. Soodne meningiidi raviks ampitsilliini kombinatsioon klooramfenikooliga, amikatsiin.

Antibiootikumide kasutamise katkestamise kriteerium meningiidi ravis on:

püsiv normaalne temperatuur keha,

meningeaalse sündroomi kadumine,

alkoholi kanalisatsioon.

Meningiidi keeruliste vormide ravi antibiootikumidega

juuresolekul immuunpuudulikkuse seisundid Meningiidi raviks on soovitatavad: III põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis ampitsilliiniga või ampitsilliini ja amikatsiini kombinatsioon või meropeneem või vankomütsiin.

Angiogeense sepsise korral soovitatakse meningiidi raviks kombineerida rifampitsiini ja gentamütsiini, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine koos amikatsiini või meropeneemiga, vankomütsiini ja amikatsiini.

Septilise endokardiidi esinemisel meningiidi raviks soovitatakse ampitsilliini koos gentamütsiiniga, vankomütsiini koos amikatsiiniga, kolmanda põlvkonna tsefalosporiine koos amikatsiini ja rifampitsiiniga.

Otogeense meningiidi korral soovitatakse kasutada kolmanda põlvkonna tsefalosporiine koos vankomütsiini, meropeneemi, oksatsilliini ja tobramütsiiniga. HIV-nakkusega patsientidel kasutatakse III põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsioone vankomütsiiniga, ampitsilliini gentamütsiini ja oksatsilliiniga.

Ajuabstsessi korral soovitatakse meningiidi raviks kombineerida III põlvkonna tsefalosporiine vankomütsiini ja metronidasooliga, III põlvkonna tsefalosporiine fluorokinoloonidega ning Metronidasooli, Meropeneemi, Meropeneemi Amikatsiiniga.

Kui saadaolevate antibakteriaalsete ravimite loetelu on piiratud, on täiskasvanutel meningiidi esmaseks raviks soovitatav kombineerida penitsilliini ja amikatsiini või gentamütsiini.

Sepsise korral - ampitsilliin koos oksatsilliini ja gentamütsiiniga. Enamik teadlasi soovitab antibiootikumravi alustamiseks määrata kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, Meropeneem.

Kui meningokoki meningiidi etioloogia on kindlaks tehtud, on meningiidi raviks soovitatav manustada antimeningokoki Y-globuliini või antimeningokoki plasmat.

Stafülokoki etioloogia olemasolul soovitatakse meningiidi raviks antistafülokoki plasmat, Y-globuliini.

Meningiidi nakatumise viisid

Meningiidi nakkusetekitajate närvisüsteemi tungimise viisid:

hematogeenne [bakterite (viiruste) akumuleerumine neuronites, kapillaaride endoteelirakkude ja astrotsüütide nakatumine ning hematoentsefaalbarjääri läbimurre],

lümfogeenne (kaasnevad peamiselt segmentaalsete häiretega),

neuraalne (lemmootsüütide järjestikuse kahjustuse või retrograadse aksonaalse transpordi kasutamise tõttu),

harvemini - sissepääsuvärava juuresolekul (korduv meningiit ja nasaalne liquorröa).

Pärast nakkusetekitaja tungimist subarahnoidaalsesse ruumi kantakse meningiidi tekitajad koos tserebrospinaalvedelikuga ja puutuvad kokku tundlike rakkudega. Närvisüsteemis võib patogeen levida rakust rakku, rakkudevaheliste ruumide kaudu, mööda aksoneid, dendriite või kanduda leukotsüütide poolt.

Mis on meningiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 11-aastase staažiga nakkushaiguste spetsialisti dr Aleksandrov P. A. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

nakkuslik meningiit- poolt põhjustatud ägedate, alaägedate ja krooniliste nakkushaiguste kombineeritud rühm erinevat tüüpi patogeensed mikroorganismid (viirused, bakterid, seened, algloomad), mis organismi spetsiifilise resistentsuse tingimustes põhjustavad pea- ja seljaaju membraanide kahjustusi, mis väljenduvad väljendunud ajukelme ärritussündroomis, raske mürgistuse sündroomis ja alati potentsiaalse ohuga patsiendi elule.

Nakkuslik meningiit võib avalduda kui esmane patoloogia(areneb iseseisva nosoloogilise vormina) ja sekundaarne (areneb mõne teise haiguse tüsistusena).

Tulevikku vaadates tahaksin vastata lugejate ja netikülastajate populaarsele küsimusele: milline on patsiendilt nakatumise oht ja kas on võimalik olla patsiendi läheduses ilma erilise meningiidi tekkeriskita? Vastus on üsna lihtne: arvestades asjaolu, et meningiit on haiguste rühm, mida põhjustavad mitmesugused nakkusetekitajad, siis nakatumise oht sõltub meningiidi etioloogilisest põhjusest, kuid meningiidi tekke tõenäosus sõltub inimese immuunsüsteemi võimetest. Teisisõnu, selleks, et teada saada, kas oht on olemas, peate teadma, milline mikroorganism põhjustas patsiendil meningiidi ja millised on teiste kaitsvad immuunsüsteemid.

Sõltuvalt meningiidi tüübist erinevad nakatumise viisid ja haiguse alguse mehhanismid. Nakkusliku meningiidi osas võib välja tuua äärmiselt laia geograafilise leviku, mille puhul on tendents haiguse koldeid Aafrika mandril (meningokokk-meningiit) sagenemiseks, haiguse sagedasemat arengut lastel ja haigestumuse kasvu. külmhooaeg (viiruslik meningiit SARS-i tüsistusena). Infektsioon levib tõenäolisemalt õhus lendlevate tilkade kaudu.

Meningiidi sümptomid

Meningiidile (ja eriti meningokoki protsessile) on üsna iseloomulikud märgid osalemisest ajukelme patoloogilises protsessis (meningeaalsed sündroomid), mis on jagatud rühmadesse:

Eraldi väärib märkimist spetsiifiline ilming, mis sarnaneb meningiidi (meningeaalse sündroomi) sümptomitega, kuid ei ole selline ja millel pole midagi pistmist tõelise meningiidi patogeneesiga - meningism. Kõige sagedamini areneb see ajukelme mehaanilise või mürgistuse tõttu põletikulise protsessi puudumisel. See peatatakse provotseeriva toime eemaldamisel, mõnel juhul on diferentsiaaldiagnostika võimalik ainult spetsiaalsete uuringute läbiviimisel.

Meningiidi patogenees

Patogeenide mitmekesisus ja indiviidide individuaalsed omadused inimpopulatsioonis määravad meningiidi vormide ja ilmingute üsna väljendunud varieeruvuse, teiste inimeste nakatumise ohu, seega keskendume selles artiklis kõige olulisematele haigusvormidele ja nende patogeenid sotsiaalses mõttes.

meningokoki meningiit- alati äge (äge) haigus. Seda põhjustab Wekselbaumi meningokokk (gramnegatiivne bakter, keskkonnas ebastabiilne, temperatuuril 50 kraadi Celsiuse järgi sureb 5 minuti pärast, UV-kiirgus ja 70% alkohol tapavad peaaegu silmapilkselt). Nakkuse leviku allikaks on haige inimene (sh meningokokk-nasofarüngiit) ja bakterikandja, edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu.

Sissejuhatuskoht (värav) on ninaneelu limaskest. Valdav enamus juhtudest ei arene nakkusprotsess või tekivad haiguse lokaalsed vormid. Kui meningokokk ületab lokaalsed nakkusvastased barjäärid, toimub infektsiooni hematogeenne levik ja generaliseerunud meningokokk-nakkus, sealhulgas meningokokk-meningiit, piisava ravi puudumisel, mis lõppeb enam kui 50% juhtudest surmaga. Haiguse patogeneesis eralduvad toksiinid pärast vereringes olevate bakterite surma, veresoonte seinte kahjustust, mis toob kaasa hemodünaamilisi häireid, verevalumeid elundites ja sügavaid ainevahetushäireid. Esineb ajumembraanide hüperärritus, koe mädapõletiku teke ja koljusisese rõhu kiire tõus. Sageli kiilutakse ajukoe turse ja turse tõttu ajukoe sisse ja patsient sureb hingamisparalüüsi.

Haiguse varjatud periood on 2 kuni 10 päeva. Algus on äge (veel õigemini - kõige ägedam). Haiguse esimestel tundidel on kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38,5 kraadi ja üle selle, tugev letargia, nõrkus, valu periorbitaalses piirkonnas, isutus, terav peavalu. Peavalu iseloomulik tunnus on selle intensiivsuse pidev suurenemine, hajus ilma selge lokaliseerimiseta, lõhkev või vajutav valu, mis põhjustab patsiendile tõelisi piinu. Peavalu kõrgpunktis vuliseb oksendamine ilma eelneva iivelduseta, mis ei too leevendust. Mõnikord täheldatakse raske kontrollimatu kuluga patsientidel, peamiselt teadvuseta olekus olevatel lastel, kontrollimatut nuttu, millega kaasneb kätega pea kinnihoidmine - nn. "hüdrotsefaalne nutt", mis on põhjustatud intrakraniaalse rõhu järsust tõusust. Põrkub mällu välimus patsiendid - näojoonte teravnemine (Laforti sümptom), meningeaalne kehahoiak haiguse 2.-3. päeval (seni "osutav koer"). Mõnel patsiendil tekivad kehal hemorraagilised lööbed, mis meenutavad tähtkujulist löövet (mis on ebasoodne märk). 2-3 päeva jooksul süvenevad sümptomid, võivad ilmneda hallutsinatsioonid ja luulud. Teadvuse kahjustuse aste võib varieeruda unisusest koomani, ravi puudumisel võib surm saabuda igal ajal.

Tuberkuloosne meningiit- aeglaselt arenev patoloogia. See on peamiselt sekundaarne, areneb koos teiste organite juba olemasoleva tuberkuloosiprotsessiga. Sellel on mitu arenguperioodi, mis arenevad järjepidevalt pika aja jooksul:

1. prodromaalne (kuni 10 päeva, mida iseloomustavad kerged üldise halb enesetunne)

2. Sensomotoorne ärritus (8 kuni 15 päeva, esialgsete aju- ja nõrkade meningeaalsete ilmingute ilmnemine)

3. parees ja halvatus (juhib tähelepanu alates 3 nädalast alates nakkusprotsessi debüüdist muutuste ja teadvusekaotuse, neelamise, kõnehäirete näol).

Esialgu on mõõdukas kehatemperatuuri tõus ilma väljendunud hüpete ja tõusuteta, üsna talutavad madala intensiivsusega peavalud, mille peatab hästi valuvaigistite võtmine. Tulevikus intensiivistuvad peavalud, iiveldus ja oksendamine on ühendatud. Tuberkuloosse meningiidi muutumatuks tunnuseks on temperatuuri tõus, palavik ning nende arv ja kestus võivad varieeruda subfebriilist kuni hektiliste väärtusteni. Järk-järgult, alates teise nädala lõpust, ilmnevad desorientatsiooni, stuupori sümptomid ja need suurenevad aeglaselt, lõppedes patsiendi sügava "koormusega", stuuporiga ja koomaga. Tekivad vaagnaelundite talitlushäired, kõhuvalu. Järk-järgult arenevad ka meningeaalsed sümptomid ning tõeliselt klassikalised sümptomid ("näitava koera" asend) arenevad välja ainult kaugelearenenud juhtudel.

Herpeetiline meningiit kõige sagedamini põhjustatud 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirusest, tuulerõuged ja areneb keha nõrgenemise taustal ARVI-ga või tõsise immunosupressiooniga, sh. AIDS. See jaguneb primaarseks (kui protsess areneb viirusega esmase nakatumise ajal) ja sekundaarseks (nakkuse taasaktiveerimine immuunsuse vähenemise taustal). Alati äge haigus, esmased ilmingud sõltuvad eelnevast haiguseelsest taustast. Sagedamini esineb ägedate hingamisteede viirusnakkuste, perioraalse piirkonna ja suguelundite herpeediliste löövete taustal tugev hajutatud peavalu, mis aja jooksul süveneb, oksendamine, mis ei too leevendust. Kõik see võib ilmneda taustal mõõdukas või kõrge tõus kehatemperatuur, kerged meningeaalsed sümptomid. Sageli liitub ajukahjustus, sellistel juhtudel tekivad 3-4 päeval psüühikahäired (sageli agressiivsus), hallutsinatsioonid, desorientatsioon, generaliseerunud krambid. Nõuetekohase ravi korral on prognoos tavaliselt üsna soodne, adekvaatse ravi puudumisel nõrgenenud immunoloogilise resistentsuse tingimustes on võimalik surmav tulemus või püsivad jääknähud.

Meningiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

On olemas järgmist tüüpi nakkuslik meningiit:

2. Vastavalt põletikulise protsessi valdavale käigule:

  • mädane (meningokokk, pneumokokk, põhjustatud Haemophilus influenzae)
  • seroosne (viiruslik)

3. Allavoolu:

  • terav (valikuna - välkkiire)
  • alaäge
  • krooniline

4) lokaliseerimise, raskusastme, kliiniliste vormide jne järgi.

Meningiidi tüsistused

Meningokoki iseloomuga meningiidi (harvemini muude meningiidi vormide) tüsistused on varajased ja hilised, mis on seotud nii närvisüsteemi kui ka teiste kehaosade katastroofiga. Peamised neist on:

Meningiidi diagnoosimine

Esmane diagnostiline otsing hõlmab nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi läbivaatust ning võimalusel meningiidi kahtluse korral juhtivat diagnostiline uuring- lumbaalpunktsioon.

See hõlmab õõnsa nõela sisestamist seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi tasemel. nimme selgroog. Selle uuringu eesmärk on selgitada tserebrospinaalvedeliku muutuste tüüpi, omadusi ja olemust, teha kindlaks võimalikud patogeenid ja seda tüüpi meningiidi ravimeetodid.

Sõltuvalt meningiiti põhjustavast etioloogilisest tegurist erinevad tserebrospinaalvedeliku omadused, siin on nende peamised tüübid ja omadused:

1. Bakteriaalne meningiit (sh meningokoki meningiit):

  • kõrgsurvevedelik (üle 200 mm veesammas)
  • Saadud vedelik on kollakasroheline, viskoosne, märkimisväärse raku-valgu dissotsiatsiooniga, voolab aeglaselt välja
  • kõrge rakusisaldus (neutrofiilne pleotsütoos 1000/µl ja rohkem)
  • valgu taseme tõstmine 2-6 g / l ja üle selle
  • kloriidide ja suhkru taseme langus

2. Seroosne meningiit(kaasa arvatud viirus):

  • tserebrospinaalvedeliku rõhk on normaalne või veidi suurenenud
  • läbipaistev vedelik, mis voolab läbitorkamisel 60-90 tilka minutis
  • rakuliste elementide arv tserebrospinaalvedelikus (tsütoos) on alla 800 µl kohta
  • valgu kontsentratsioon kuni 1 g/l ja alla selle
  • glükoosi normi piires

3. Tuberkuloosne meningiit:

  • mõõdukas CSF rõhu tõus
  • välimuselt läbipaistev, mõnikord opalestseeruv kile
  • mõõdukas arv rakke (kuni 200 µl kohta, peamiselt lümfotsüüdid)
  • valgusisaldus tõusis 8 g/l-ni
  • glükoosi ja kloriidide sisaldus väheneb

Lisaks CSF füüsikalis-keemiliste omaduste määramisele kasutatakse tänapäeval laialdaselt meetodeid haiguse tekitaja isoleerimiseks ja tuvastamiseks, mis võib mängida määravat rolli ravis ja prognoosis. Olulisemad on natiivse tserebrospinaalvedeliku kasvatamine toitekeskkonnas (bakteriaalsete, seenpatogeenide otsimine), tserebrospinaalvedeliku PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) patogeeni nukleiinhapete tuvastamiseks, ELISA ( ensüümi immuunanalüüs) tserebrospinaalvedelik, veri, uriin jm ajukelmepõletiku võimalike patogeenide antigeenide ja antikehade määramiseks, tserebrospinaalvedeliku ja ninaneelu lima mikroskoopia, kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri. Üsna informatiivne on aju MRI.

Aju MRI meningiidi korral

aju CT

Meningiidi ravi

Meningiidiga patsientide tõhusa ravi peamine ja peamine tingimus on varajane hospitaliseerimine ning spetsiifilise etiotroopse ja patogeneetilise ravi alustamine! Seetõttu tuleks arstil või parameedikul vähimagi meningiidi kahtluse korral võtta kasutusele kõik võimalikud meetmed, et kahtlane patsient võimalikult kiiresti nakkushaiglasse toimetada ja ravi alustada, eriarstide või patsiendi enda kahtlused diagnoosi ja haiglaravi tuleks pidada ebamõistlikuks (ohtlikuks) ja see tuleb kohe lõpetada.

Etiotroopne ravi (eesmärgiga patogeenist vabanemine) sõltub konkreetsest olukorrast (läbiviidud uuringud, arsti kogemus, algoritmid) ja võib hõlmata antibakteriaalsete ravimite, sealhulgas tuberkuloosivastaste ravimite määramist (bakteriaalse, tuberkuloosse meningiidi, ebaselguse meningiidi korral). olukord), viirusevastased ained(herpeetiline meningiit, muud viiruslikud patogeenid), seenevastased ained(seennakkuste korral). Eelis on antud intravenoosne manustamine patsiendi seisundi kontrolli all olevad ravimid ja tserebrospinaalvedeliku perioodiline jälgimine (kontroll lumbaalpunktsioon).

Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi on suunatud patogeneesi seoste katkestamisele, etiotroopsete ravimite toime parandamisele ja parandamisele. üldine seisund haige. See võib hõlmata hormoonide, diureetikumide, antioksüdantide, veresoonte fondid, glükoos jne.

Meningiidi rasked ja eluohtlikud vormid peaksid olema intensiivravi osakondades ja intensiivravi meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Prognoos. Ärahoidmine

Meningiidi arengu prognoos sõltub selle patogeenist. Bakteriaalse meningiidi korral (võttes arvesse asjaolu, et 60% juhtudest on tegemist meningokoki meningiidiga) on prognoos alati (isegi tänapäevastes haiglatingimustes) väga tõsine - suremus võib ulatuda 10-15% -ni ja üldiste vormide tekkega. meningokoki infektsioonist - kuni 27%. Isegi eduka tulemuse korral on suur risk jääk- (jääk)nähtusteks, nagu intellekti kahjustus, parees ja halvatus, isheemiline insult jne.

Teatud häirete arengut on võimatu ennustada, nende ilmnemist on võimalik minimeerida ainult õigeaegselt arsti poole pöördudes ja ravi alustades. Viirusliku meningiidi korral on prognoos soodsam, suremus ei ole üldiselt suurem kui 1% kõigist haigusjuhtudest.

Meningiidi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi tegevusi.

Mittespetsiifiline- tervislik eluviis, immuunsüsteemi tugevdamine, hügieenireeglite järgimine, tõrjevahendite kasutamine jne.

spetsiifiline ennetamine on suunatud immuunsuse arendamisele teatud nakkusliku meningiidi patogeenide vastu, see on vaktsineerimine, näiteks meningokoki infektsiooni, pneumokoki, Haemophilus influenzae vastu. Vaktsineerimine on kõige tõhusam lasterühmades, kuna lapsed on kõige vastuvõtlikumad meningiidi tekkele ja vaktsineerimine vähendab oluliselt nende esinemissagedust.

Bibliograafia

  • 1. Alekseeva, L. A. Tserebrospinaalvedeliku spektri diagnostiline väärtus bakteriaalse ja viirusliku meningiidi korral lastel / L. A. Alekseeva, M. N. Sorokina // Kliiniline laboratoorne diagnostika. 2001. nr 2. S. 215-219
  • 2. Bogomolov B.P. Sekundaarse ja primaarse meningiidi diagnoosimine. // Epidemiol. ja nakkav haigused, 2007. nr 6. lk.44-48.
  • 3. Kazantsev A.P., Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev V.A. Nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostika. Juhend arstidele. M.: Med. teavitama. agentuur, 1999. - 481s. / Ch. 13. Meningiit ja meningoentsefaliit. lk.342-379
  • 4. Nakkushaigused: rahvuslik juhtkond. / Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Meedia, 2009. 1056s. (lk 725–735)
  • 5. Meningokoki meningiit. Infoleht nr 141. WHO. november 2015
  • 6. Meningokokkhaigus (Neisseria meningitidis) / Haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
  • 7. Meningokokkhaigus: tehniline ja kliiniline teave / haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
  • 9. Meningokokkhaigus / Haiguste tõrje ja ennetamise keskused / 24. juuli 2015
  • 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T jt. Laboratoorselt omandatud meningokokkhaiguse riski hindamine. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4

On haigusi, millega saab elada aastaid, on infektsioone, mida saab kodus ravida ja isegi jalgadel kanda, aga iga mõistusega vanem, kui lapsel tekivad meningiidi nähud, püüab võimalikult kiiresti haiglasse jõuda. . Meningiit on ohtlik haigus, mis reaalne oht elu ja kõrge oht tüsistused. See võib lõppeda mõne tunniga surmaga ja tagajärjed (halvatus, parees, epilepsia, vesipea) jäävad enneaegse ravi korral kogu eluks.

Meningiit on kõige raskem lastel, kuna hematoentsefaalbarjäär (vere ja närvikoe vahel) on kõrge läbilaskvusega, kuid teatud tingimustel (nõrgenenud immuunsus, pea- või seljavigastused) võite haigestuda igas vanuses.

Termin ise pärineb ladinakeelsest sõnast "meningos" - meninges. Meningiit on tuntud pikka aega, kuid üksikasjalikku kliinilist pilti kirjeldati alles 19. sajandi lõpus ja seda hakati ravima 20. sajandi 50ndatel. Seni sureb statistika järgi iga kümnes haige.

Meningiit on aju ja (või) seljaaju membraanide põletik, millel on nakkuslik iseloom. Kell mädane vorm haiguste korral osaleb põletikulises protsessis ka tserebrospinaalvedelik (CSF), muutub häguseks ja muudab selle koostist.
Haigusel on mitu klassifikatsiooni vastavalt erinevatele kriteeriumidele:

Vastavalt põletiku olemusele:

  • mädane. Enamik CSF-rakke on neutrofiilid, mille ülesanne on kaitsta bakterite ja seente eest;
  • seroosne, kui tserebrospinaalvedelikus domineerivad viiruste vastu võitlemise eest vastutavad lümfotsüüdid.


Patogeneesi järgi (esinemise tunnused):

  • esmane - iseseisev haigus, mis ei ole organi või organismi kui terviku nakatumise tagajärg;
  • sekundaarne, tekib tüsistusena pärast nakatumist, kui selle patogeen läbib hematoentsefaalbarjääri ja põhjustab põletikku.

Voolukiirus:

  • reaktiivne, vajab ravi esimesel päeval;
  • äge, areneb 2-3 päeva jooksul;
  • alaäge, põletik, mis võib kesta üle 2 nädala;
  • krooniline, kui meningiit areneb kauem kui 4 nädalat.

Meningiiti eristatakse ka sõltuvalt põletiku kohast (aju-, tserebrospinaal-, konveksitaalne, pindmine, basaal), lokalisatsioonist (panmeningiit, pahümeningiit, leptomeningiit, arahnoidiit).

Õigeaegse ravi korral saab laste nakkusliku meningiidi tagajärgi minimeerida ja mõne aja pärast kaovad need täielikult. Mõnikord jäävad raskused taju ja tähelepanuga, kuid mõne aasta pärast (mitte rohkem kui viis) taastub keha täielikult. Kaks aastat pärast lapse haigust peaks lastearst jälgima.

Tüsistused sõltuvad tüübist varasem infektsioon. Seega võib mädane meningiit lastel põhjustada nägemis-, kuulmis-, psühhomotoorse arengu ja mälu probleeme. Adhesioonide esinemine ajumembraanides pärast mineviku haigus häirib vereringet ja CSF tootmist, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu või vesipea.

Basaalmeningiit (tekib ajupõhjas) põhjustab kuulmislangust, nägemise kaotust ja. Haiguse seroosne vorm on veidi vähem ohtlik, kuid ilma õigeaegne abi viib samade tulemusteni. Pärast meningiiti täheldatakse mõnikord epilepsia arengut, kuid arstid viitavad sellele, et see esineb neil, kellel oli sellele eelsoodumus.

Eriti ohtlik on meningiidi reaktiivne vorm, mis võib tappa mõne tunniga, põhjustades nakkuslik-toksilise šoki: vere hüübimise muutused, kukkumine. vererõhk, südame ja neerude häired.

Põhjused

Nakkusliku meningiidi tekkeks lastel peab patogeen läbima hematoentsefaalbarjääri. See võib kehasse siseneda järgmistel viisidel:

  1. Õhus. Välispidisel köhimisel ja aevastamisel terved inimesed võib infektsiooni edasi anda. Epidemioloogide hinnangul on 1 meningokoki vormi haigestunud inimese kohta kuni 3 tuhat passiivset kandjat ja 200-300 inimest, kellel on ainult ninaneelupõletik. Sel viisil levivad ka adenoviirused ja enteroviirused.
  2. Fekaal-oraalne. Nii kanduvad edasi enteroviirused, mis ei põhjusta mitte ainult sooleinfektsiooni, vaid teatud tingimustel ka meningiiti.
  3. Hematogeenne. Enamik sagedane viis. See on tüüpiline sekundaarne meningiit kui veri kannab patogeeni nakkusallikast ajju. HIV, tsütomegaloviirus ja teised infektsioonid võivad raseduse ajal läbida platsentaarbarjääri ja põhjustada emakas oleva lapse ajupõletikku.
  4. Lümfogeenne. Patogeen liigub läbi lümfisüsteemi.
  5. kontakti. Pea või selja lahtine trauma võib põhjustada patogeensete mikroorganismide tungimist aju või tserebrospinaalvedeliku membraanidesse.

peal inkubatsiooniperiood meningiiti mõjutab konkreetne patogeen, näiteks lastel põhjustab enteroviirus põletikku nädalaga, meningokokk 4 päevaga.

Haiguse ilmnemiseks ei piisa sellest, et infektsioon lihtsalt siseneb kehasse. Patogeenide edasikandumise ja paljunemise tõenäosus sõltub immuunsuse seisundist - elustiilist nõrgenenud, krooniline või kaasasündinud haigused see ei suuda mikroorganismidele vastu seista. Lapse kaitsebarjäärid on ebatäiuslikud, seega on enam kui pooltel juhtudel alla 5-aastased lapsed.

Eriti ohtlikud on bakteriaalne meningiit, kuna iga mädane fookus - keskkõrvapõletik, tonsilliit, abstsess - võib põhjustada haigusi. Kõige tavalisem bakteriaalse meningiidi põhjustaja on meningokokk. Kui a immuunsüsteem ei suutnud seda ninaneelus hoida, see siseneb verre limaskestade kaudu ja võib põhjustada põletikku mis tahes kehaorganis, sealhulgas ajus.

Üks kohutavamaid laste nakkusliku meningiidi tüüpe on fulminantne meningokokeemia, kui suur hulk meningokokke satub vereringesse. See vabastab toksiine, mis mõne tunniga põhjustavad sepsise, ummistuse väikesed laevad, hemorraagiad nahal ja veritsushäired. Laps sureb esimestel tundidel (maksimaalselt päevas) südame- või neerupuudulikkuse tõttu.

Sümptomid

Haiguse sümptomid praktiliselt ei sõltu patogeeni tüübist. Sageli avaldub meningiit lastel kui infektsioon mittespetsiifiliste sümptomitega, mis on omased teistele vähem ohtlikele haigustele.

Sümptomid, mis ei välista meningiiti:

  1. Peavalu, mida süvendab pea liikumine, valgusest ja valjud helid. Eriti tasub hoiatada, kui see ilmneb mõne nakkushaiguse ajal (ARI, herpes huultel jne) ja on nii tugev, et kõik muud sümptomid taanduvad tagaplaanile.
  2. Valu seljas ja kaelas, millega kaasneb palavik.
  3. Iiveldus, oksendamine (ilma toidu tarbimisega seotud), unisus, teadvuse hägustumine.
  4. Igasugused krambid. Neid täheldatakse kolmandikul meningiidiga lastest ja reeglina ilmnevad need esimesel päeval.
  5. Pidev nutt, punnis fontanel, palavik alla üheaastastel lastel.
  6. Lööve koos palavikuga. 80% lastest näeb tüüpiline meningiidi lööve välja kiiresti tekkivate roosade laikudena, mille keskel tekivad paari tunni pärast verevalumid – see on meningokokeemia sümptom. Minutid loevad ja te peate võimalikult kiiresti haiglasse jõudma. Igasugune lööve, millega kaasneb kõrge palavik, võib aga olla märk haigusest ja see peaks pöörduma arsti poole.
    Kell mädane meningiit mittespetsiifilised sümptomid ilmnevad selgelt esimestest tundidest (või päevadest), kusjuures viiruslikud nähud tulevikus need järk-järgult kaovad ja tuberkuloosi vormis aja jooksul suurenevad.

Arstid eristavad mitmeid meningeaalseid sümptomeid, mis on seotud meeleelundite talitlushäiretega, lihaspingetega, valu vastusega põletikule. Kõige tähtsam:

  1. Kuklalihaste jäikus (elastsus). Kui panete käe kuklale ja proovite oma pead rinnale painutada, on lihased nii kinni, et seda on võimatu teha. tugev pinge põhjustab tüüpilise meningeaalse kehahoiaku – külili lamades pea tahapoole ja jalad kõhu poole kõverdatud.
  2. Kernigi märk. Lamades selili, painutage jalg ettevaatlikult põlve- ja puusaliiges täisnurga all; meningiidiga selles asendis ei saa ta põlve sirgendada. Alla 4 kuu vanuste laste puhul ei ole see meningiidi tunnuseks.
  3. Lassaaži peatamise sümptom (alla üheaastastele lastele). Kui laps kaenla alla võtta, painutab ta jalad tahes-tahtmata kõhtu ja neid on võimatu lahti painutada.
  4. Brudzinski sümptom. Kui selili lamav laps kallutab pea rinnale, hakkavad ka jalad ja käed automaatselt kõverduma ( ülemine sümptom). Ühe jala painutamisel kordab liigutust alateadlikult ka teine ​​(alumine sümptom).
  5. "Statiivi" sümptom. Väljasirutatud jalgadega istudes nõjatub laps kätele toetudes tahapoole või painutab jalgu.

Alla 3-aastastel lastel, eriti haiguse kiire arengu korral, võivad sümptomid olla nõrgad või esineda üks või kaks neist.

Kui nahal puuduvad iseloomulikud hemorraagiad, saab meningiiti täpselt diagnoosida ainult abiga seljaaju kraan ja tserebrospinaalvedeliku analüüs põletikunähtude tuvastamiseks (valgukoguse suurenemine, mäda olemasolu).

Haigustekitaja tuvastatakse ka tserebrospinaalvedelikus. Samal eesmärgil võetakse samal ajal ka vereanalüüs. Ajukelme kahjustuse olemasolu ja ulatuse kindlakstegemiseks on ette nähtud neurosonograafia, elektroentsefalograafia ja magnetresonantstomograafia.

Ravi

Laste meningiidi raviks on esmalt vajalik erakorraline haiglaravi. Abi haiguse korral hõlmab:

  1. Antibiootikumid bakteriaalse meningiidi korral. Konkreetse ravimi valik sõltub patogeenist. Eelkõige tuberkuloosse vormi korral kasutatakse streptomütsiini regulaarseid punktsioone seljaaju kanalisse. Viiruslik meningiit hõlmab jälgimist ja sümptomaatilist ravi (välja arvatud herpesinfektsioon või tuvastatud Epstein-Barri viirus kui kasutatakse antibiootikumi Acyclovir).
  2. Intrakraniaalse rõhu normaliseerimine. Mis tahes meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, mille tagajärjeks on tugevad peavalud. Väikese osa likööri eemaldamine (sealhulgas analüüsiks võtmise ajal) võimaldab teil rõhku alandada. Kasutatakse ka diureetikume.
  3. Sümptomaatiline ravi, sealhulgas valuvaigisti, palavikualandaja, vitamiinid, antiemeetikum.
  4. Mürgistuse kõrvaldamine ja vee-soola tasakaalu taastamine intravenoossete lahuste abil.
  5. Antikonvulsandid (vajadusel).
  6. Hormonaalne põletikuvastane ravi.

Meningiidi ennetamine hõlmab eelkõige laste immuunsuse tugevdamist: kõvenemist, kõndimist, tasakaalustatud toitumist.

Lisaks tuleks riskirühma kuuluvatel lastel (alla 5-aastased, pärast haigust või geneetilistel põhjustel nõrgenenud immuunsusega) haigusriski vähendamiseks kasutada järgmisi meetodeid:

  • Hoiatus õhu kaudu levivad infektsioonid: patsientidega kokkupuute piiramine, avalike kohtade vältimine epideemiate ajal, puuvillase marli sidemete kasutamine. Meningokokk, pneumokokk, Haemophilus influenzae surevad kiiresti värske õhk ja ultraviolettkiirgust, seega tuleks ruume sagedamini ventileerida ja aknaid avada.
  • Suu-fekaalsel teel levivate infektsioonide ennetamine toimub tavapäraste hügieenireeglite järgimise kaudu: käte, puu- ja köögiviljade põhjalik pesemine, keetmine, kui kahtlustatakse, et sinna võivad sattuda ohtlikud mikroorganismid.
  • Vaktsineerimine. Kahjuks ei ole meningiidi vastu universaalset vaktsiini, kuid rutiinne vaktsineerimine võib kaitsta mõne haiguse eest, mille järel võivad tüsistused minna ajju. Bakteriaalse meningiidi peamiste patogeenide (Hemophilus influenzae, pneumokokk, meningokokk) vastased vaktsiinid ei kuulu Venemaa vaktsineerimiskalendrisse, kuid on sertifitseeritud ja neid saab teha lapse vanemate soovil.

Meningiit on üks raskemaid ja ohtlikumaid nakkushaigusi, mis esineb eriti sageli lastel vanuses 1-5 aastat. Bakterite, viiruste, seente, mõnede algloomade sisenemise tõttu tekib ajumembraanidel põletik, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surma.

Meningiidi esimeste võimalike sümptomite ilmnemisel on vaja võimalikult kiiresti haiglasse minna, kuna toksiline šokk areneb mõnel juhul väga kiiresti - mõne päeva või isegi tunniga. Immuunsüsteemi tugevdamine, erineva iseloomuga nakkuste ennetamine ja vaktsineerimine aitavad last haiguse eest kaitsta.

Kasulik video meningiidi kohta lastel

Vastused

Meningiit on aju- ja seljaaju ümbritseva ajukelme põletik, mis põhjustab põletikku ja turset, mis mõnel juhul põhjustab närvi- ja ajukahjustusi.

Kuigi meningiit võib haigestuda igas vanuses inimestele, esineb see kõige sagedamini imikutel ja väikelastel. Siin on meningiidiga lapsel tuvastatavad nähud ja sümptomid:

  • kõrge kehatemperatuur koos külmade käte ja jalgadega;
  • laps võib olla rahutu, kuid kardab puudutamist;
  • laps võib lakkamatult nutta;
  • mõned lapsed muutuvad väga uniseks ja neid on raske ärgata;
  • lapsed võivad tunduda segaduses ja toimuva suhtes ükskõiksed;
  • Kehale võivad tekkida laigulised punased lööbed, mis ei kao kõva esemega (näiteks klaasiga) vajutamisel.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel võivad meningiidi sümptomid hõlmata:

  • Tugev peavalu;
  • oksendada;
  • kõrge temperatuur (palavik) kuni 38ºC või kõrgem;
  • kaelalihaste jäikus (jäikus);
  • suurenenud valgustundlikkus;
  • kiire hingamine;
  • purunemise tunne;
  • iseloomulik lööve nahal (ei täheldatud kõigil).

Oluline on märkida, et mitte kõigil patsientidel pole täielik nimekiri kirjeldatud sümptomid. Kui märkate mõnda meningiidi sümptomit, eriti väikesel lapsel, pöörduge viivitamatult arsti poole!

Meningiiti on kahte peamist tüüpi:

  • bakteriaalne meningiit, mis areneb bakteritega, nagu Neisseria meningitidis või Streptococcus pneumoonia, nakatumise tagajärjel ja edastatakse tiheda füüsilise kontakti kaudu;
  • viiruslik meningiit, mis areneb viirustega nakatumise tagajärjel ja levib köhimise, aevastamise ja kehva hügieeniga.

Bakteriaalne meningiit - tõsine seisund ja patsienti tuleb kiiremas korras ravida. Kui ei ravita õigeaegselt, võib tekkida bakteriaalne infektsioon tõsised tüsistused aju poolt ja põhjustada veremürgitust (sepsis).

Bakteriaalse meningiidi esinemissagedus on keskmiselt umbes 3 juhtu 100 000 elaniku kohta. Rohkem kui 80% bakteriaalsest meningiidist põhjustavad N. meningitidis, S. pneumoniae ja H. influenzae.

Venemaal põhjustab N.meningitidis umbes 60% bakteriaalse meningiidi juhtudest, S.pneumoniae - 30% ja H.influenzae - 10%. Kõige sagedamini mõjutab bakteriaalne meningiit alla 5-aastaseid lapsi ja eriti imikuid esimesel eluaastal. Lisaks on haigus levinud 15–19-aastaste noorukite seas.

Teatud tüüpi bakteriaalse meningiidi vastu on vaktsineerimised, mis aitavad vähendada esinemissagedust ja ennetada rasked tüsistused. Meie riigis kohustuslik vaktsineerimine meningiidist viiakse läbi vastavalt epideemilised näidustused, see tähendab siis ja nendes piirkondades, kus haiguspuhangut täheldatakse või ennustatakse. Vaktsiin B-rühma meningokoki vastu, mis on kõige levinum bakteriaalse meningiidi põhjustaja, pole aga veel laialdaselt kasutusele võetud. Seetõttu on nii oluline teada selle haiguse tunnuseid ja sümptomeid ning meningiidi kahtluse korral pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Viiruslik meningiit on kõige levinum ja vähem tõsine meningiidi tüüp. Viirusliku meningiidi juhtude arvu on raske hinnata, sest sümptomid on sageli nii kerged, et haigust peetakse ekslikult gripiks. Viiruslik meningiit on kõige levinum lastel ja kõige sagedamini suvekuudel.

Viiruslik meningiit taandub tavaliselt mõne nädala jooksul. Ravi põhikomponendid on täielik puhkus ja ravimid, mis leevendavad peavalu. Bakteriaalset meningiiti ravitakse antibiootikumidega (ravimid, mis tapavad mikroobe). Ravi nõuab kohustuslikku hospitaliseerimist nakkushaiglasse ja rasketel juhtudel isegi intensiivravi osakonnas, kus saate pidev režiim Jälgige patsiendi elulisi näitajaid.

Veel mõnikümmend aastat tagasi surid peaaegu kõik, kellel tekkis bakteriaalne meningiit. Tänapäeval põhjustab surma peamiselt sepsis, mitte meningiit. Meningokokkhaigus (meningiidi ja sepsise kombinatsioon) põhjustab surma ligikaudu ühel juhul 10-st. Umbes veerandil bakteriaalsest meningiidist paranenutel võivad tekkida tüsistused, näiteks kuulmislangus.

Parim viis meningiidi ennetamiseks on ennetav vaktsineerimine – eeldusel, et see viiakse läbi õigel ajal. Alates 2014. aasta veebruarist ei kuulu Venemaal vaktsineerimine bakteriaalse meningiidi patogeenide vastu riiklikusse immuniseerimiskavasse. Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt, mille määravad kindlaks riiklikud sanitaar- ja epidemioloogilised asutused. Vaktsineerimisvajadus tekib piirkondades, kus on suurenenud meningokokkinfektsiooni haigestumine.

Vaktsineerida saab aga soovi korral, ilma näidustusteta – tasu eest. Lisaks tuleks enne mõnda maailma riiki reisimist hoolitseda vajaliku meningiidivastase vaktsineerimise eest.

Meningiidi sümptomid

Meningiidi ravi tuleb alustada erakorraliselt, kuna bakteriaalne meningiit võib põhjustada sepsise ja see omakorda patsiendi surma.

Bakteriaalset ja viiruslikku meningiiti on võimalik eristada vaid kliiniliste testide põhjal. Seda ei saa teha, juhindudes ainult haiguse sümptomitest. Seetõttu tuleks iga meningiidi kahtluse juhtumit käsitleda kui tervist ja elu ohustavat olukorda.

Bakteriaalse meningiidi sümptomid

Bakteriaalne meningiit on haiguse kõige tõsisem vorm. Sümptomid kipuvad arenema ootamatult ja arenema kiiresti. Bakteriaalse meningiidi kahtluse korral tuleb koheselt helistada kiirabisse - lauatelefonilt 03, mobiiltelefonilt 112 või 911. Siin on mõned varajased märgid, mis peaks hoiatama seoses meningiidiga. Võite neid märgata enne raskemate sümptomite ilmnemist.

Bakteriaalsel meningiidil on mitmeid varaseid märke, mis ilmnevad tavaliselt enne ülejäänud, need on:

  • lihaste, liigeste või jäsemete valu;
  • ebatavaliselt külmad käed ja jalad, värisemine;
  • kahvatu nahk või täppide ilmumine sellele, sinised huuled.

Olukorda, kus kõrge temperatuur (palavik) on kombineeritud mõne ülaltoodud sümptomiga, tuleb võtta väga tõsiselt. Kutsuge kohe kiirabi – lauatelefonilt 03, mobiililt 112 või 911.

Bakteriaalse meningiidi varajased sümptomid on sarnased paljude teiste haiguste sümptomitega ja hõlmavad järgmist:

  • tugev peavalu;
  • palavik
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • purunemise tunne.

Palavik on kehatemperatuuri tõus. Üldiselt mõistetakse selle all tavaliselt temperatuuri tõusu üle 38ºC nii täiskasvanutel kui ka lastel. Samuti on palavikuga täheldatud:

  • puudutamisel kuum otsmik ja kogu nägu;
  • näonaha punetus.

Patsiendi seisundi halvenemine võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • unisus;
  • segadus;
  • krambid või krambid;
  • ereda valguse talumatus (fotofoobia) - see on väikelastel vähem levinud;
  • kaela lihaste jäikus - ka väikelastel ei ole seda alati täheldatud;
  • kiire hingamine;
  • laiguline punane lööve, mis ei kao kõva esemega (nt keeduklaasiga) vajutamisel.

Imikutel ja väikelastel on bakteriaalse meningiidi ilmingud iseärasused. Võimalikud sümptomid sisaldab:

  • passiivsus või ükskõiksus toimuva suhtes;
  • tuimus;
  • on võimalikud teravad, kramplikud liigutused;
  • ärrituvus, hirm puudutuse ees;
  • ebatavaline nutt;
  • oksendamine ja söötmisest keeldumine;
  • kahvatu ja laiguline nahk;
  • isutus;
  • külmunud väljend;
  • mõned lapsed muutuvad väga uniseks ja neid on raske ärgata.

Mõnel lapsel tekib pea pehmes osas (fontanelli lähedal) turse.

Viirusliku meningiidi sümptomid

Enamikul viirusliku meningiidiga inimestel on gripilaadsed sümptomid, näiteks:

  • peavalu;
  • palavik (vt eespool);
  • purunemise tunne.

Viirusliku meningiidi raskematel juhtudel võivad sümptomid hõlmata:

  • kaela jäikus (liigutuste jäikus);
  • lihas- või liigesevalu;
  • iiveldus;
  • oksendada;
  • kõhulahtisus (sageli vormimata, vedel väljaheide);
  • valgusfoobia (talumatus ereda valguse suhtes).

Erinevalt bakteriaalsest meningiidist ei põhjusta viiruslik meningiit tavaliselt sepsist.

Meningiidi põhjused

Meningiiti võivad põhjustada bakterid või viirused. Vaktsineerimine on aidanud vähendada erinevat tüüpi baktereid, mis võivad põhjustada meningiiti. Praegu on aga mitmeid baktereid, mille vastu tõhusaid vaktsiine veel pole. Allpool kirjeldatakse mõningaid bakteriaalse meningiidi põhjustajaid.

Neisseria meningitidis nimetatakse sageli meningokoki bakteriteks. Meningokoki baktereid on mitut erinevat tüüpi, mida nimetatakse rühmadeks A, B, C, W, X, Y ja Z. Praegu on olemas vaktsineerimine, mis pakub kaitset rühma C meningokoki bakterite vastu. Toodetakse ka kombineeritud vaktsiini, mis tagab resistentsuse rühmade A, C , W ja Y meningokoki bakterite suhtes.

Lisaks on osa bakteriaalse meningiidi juhtumeid põhjustatud B-rühma meningokoki bakteritest.Praegu (seisuga veebruar 2014) ei ole B-grupi meningiidi vaktsiin Venemaal veel sertifitseeritud ja seetõttu ei ole see veel saadaval laialdaseks kasutamiseks.

Streptococcus pneumoniae nimetatakse pneumokoki bakteriteks. Nad põhjustavad sageli imikutel ja väikelastel meningiiti, kuna nende immuunsüsteem (organismi kaitsesüsteem) ei ole veel omandanud resistentsust (immuunsust) nende bakterite suhtes.

Nakkuse leviku viisid

Bakterid - meningiidi tekitajad ei saa pikka aega elada väljaspool inimkeha, seetõttu võib meningiiti nakatuda vaid pikaajalisel lähikontaktil. Võimalikud viisid infektsiooni edasikandumine:

  • aevastamine
  • köha;
  • suudlused;
  • riistade, nt söögiriistade jagamine;
  • jagamine üksikud esemed nagu hambahari või sigaret.

Kuna enamikul inimestel (eriti üle 25-aastastel täiskasvanutel) on meningokokibakterite suhtes loomulik immuunsus, on enamik bakteriaalse meningiidi juhtudest lokaalse iseloomuga (üksikjuhud). Küll aga võivad tekkida väikesed epideemiapuhangud (mitu haigust korraga), mis tekivad kohtades, kus noored on üksteise lähedal. Näiteks:

  • internaatkoolides;
  • ülikoolilinnakutes;
  • kasarmus;
  • hostelites.

Pneumokokk-baktereid on palju lihtsam nakatuda kui meningokokibaktereid, kuna need kanduvad edasi köhimise ja aevastamise kaudu. Kuid enamikul juhtudel põhjustab see patogeen ainult kerget infektsiooni, näiteks keskkõrvapõletikku (keskkõrvapõletik).

Viiruslik meningiit

Nagu bakteriaalse meningiidi puhul, on ka vaktsineerimisprogrammid edukalt kõrvaldanud paljud varem viiruslikku meningiiti põhjustanud patogeenid. Näiteks vaktsiini vastu mumps annab lastele immuunsuse mumpsi vastu, mis kunagi oli peamine põhjus viirusliku meningiidi tekkimine lapsel.

Siiski on endiselt mitmeid viirusi, mis võivad seda tüüpi meningiiti põhjustada. Nad sisaldavad:

  • enteroviirused – viiruste rühm, mis tavaliselt põhjustab vaid kerget soolepõletikku ja levib köhimise, aevastamise või kehva isikliku hügieeni tõttu ( määrdunud käed);
  • herpes simplex viirus – mis võib põhjustada genitaalherpest ja herpes simplexi (huultel).

Nakkusliku meningiidi areng

Reeglina on meningiidi tekkeks vajalik, et patogeen (bakter või viirus) satuks vereringesse. Nakkus võib alata ühest elundist, näiteks kurgust või kopsudest, enne kui see liigub läbi kudede verre. Aju kaitseb nakatumise eest tavaliselt hematoentsefaalbarjäär (vere ja närvisüsteemi vahel), mis on paks membraan, mis filtreerib verest kõik lisandid.

Siiski on põhjustel, mida ei mõisteta täielikult, mõnel inimesel infektsioon läbida hematoentsefaalbarjääri ja nakatada ajukelme. Immuunvastuse tulemusena muutuvad ajukelme põletikuliseks ja paisuvad (paisuvad), et peatada nakkuse levik. Paistes ajukelme võib kahjustada aju ja muid närvisüsteemi osi (närve ja seljaaju).

Bakterid või viirused võivad nakatada ka tserebrospinaalvedelikku (CSF), mis ümbritseb ja toidab aju ja seljaaju. CSF-nakkus võib suurendada ajukelme põletikku ja turset, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist ja aju kokkusurumist. Seda nähtust nimetatakse suurenenud intrakraniaalseks rõhuks.

Meningiidi diagnoosimine

Meningiiti on raske diagnoosida. See haigus areneb tavaliselt ootamatult ja seda võib kergesti segi ajada gripiga, kuna nende sümptomid on väga sarnased. Kui märkate mõnda meningiidi sümptomit, eriti väikesel lapsel, pöörduge viivitamatult arsti poole!

See võib olla kiirabi. arstiabi või enesele viitav vastuvõtuosakond lähimasse haiglasse igal kellaajal. Te ei tohiks oodata lilla lööbe tekkimist, kuna see sümptom ei ilmne kõigil. Võtke meningiidi kahtlust alati tõsiselt, kuni arstid on diagnoosi ümber lükanud.

Kui te pole kindel, et teil on meningiit, võite konsulteerida:

  • helistades elukohajärgsesse kliinikusse;
  • kiirabi dispetšeri juures lauatelefonilt 03, mobiiltelefonilt 112 või 911.

Meningiidi kahtluse korral alustatakse ravi tavaliselt enne diagnoosi kinnitamist. See on tingitud asjaolust, et mõne analüüsi tulemuste saamine võtab mitu tundi ja hilinemine on patsiendile eluohtlik. Arstid teevad füüsilise läbivaatuse, et kontrollida meningiidi või sepsise (vere mürgituse) sümptomeid, nagu lööve. Samuti võtavad nad diagnoosi kinnitamiseks teste.

Meningiidi diagnostilised testid ja testid võivad hõlmata:

  • bakterioloogiline vereanalüüs – kontrollib veres meningiiti põhjustavate bakterite või viiruste olemasolu;
  • lumbaalpunktsioon – mille käigus võetakse lülisamba subarahnoidsest ruumist (seljaaju membraanide vahelisest õõnsusest) tserebrospinaalvedeliku (CSF) proov ja kontrollitakse bakterite või viiruste suhtes;
  • kompuutertomograafia (CT) uuring - kui kahtlustatakse meningiidi tüsistusi, näiteks ajukahjustust;
  • rindkere röntgen - nakkuse allika leidmiseks.

Lumbaalpunktsioon võib edasi lükata, kui patsiendil on märke suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhust ajus. Seda seetõttu, et väikese koguse CSF-i võtmine võib põhjustada veelgi suurema rõhu tõusu.

Meningiidi ravi

Meningiidi või sepsise kahtlusega inimesed tuleb viivitamatult hospitaliseerida, olenemata asjaoludest või asukohast.

Bakteriaalse meningiidi ravi

Enamik bakteriaalse meningiidiga patsiente vajab erakorraline ravi tingimustes nakkushaiguste haigla. Kui diagnoositakse meningiidi raske vorm, tuleb sellised patsiendid viia intensiivravi osakonda.

Antibiootikumid (ravimid bakteriaalsed infektsioonid), kasutatakse peamistena ravimtoode. Neid manustatakse intravenoosselt.

Samal ajal võidakse teile anda:

Kui antibiootikumravi on efektiivne, viibite haiglas umbes nädala või vähem. Kuid kui haigus on raske, võib haiglaravi kesta mitu nädalat või isegi kuid. Meningokokkinfektsioon (meningiidi ja sepsise kombinatsioon) võib põhjustada mõningaid pikaajalisi tüsistusi.

Viirusliku meningiidi ravi

Viiruslik meningiit esineb tavaliselt:

Seda tüüpi meningiidi ravi kirjeldatakse allpool.

Raske ja mõõdukas viiruslik meningiit. peal esialgne etapp viiruslikku meningiiti on raske bakteriaalsest meningiidist eristada. Seetõttu haiglas, enne väljajätmist bakteriaalne olemus meningiit, alustage antibiootikumravi. Kui viirusliku meningiidi diagnoos on kinnitatud, lõpetatakse antibiootikumide kasutamine. Säilitusravi tilgutite näol jätkub aga kuni paranemise hetkeni.Väga rasketel juhtudel võib viirusliku meningiidiga patsiendile määrata viirusevastaseid ravimeid.

Kerge viiruslik meningiit. Enamiku viirusliku meningiidiga inimeste ravi ei vaja haiglaravi. Viiruslik meningiit on tavaliselt kerge ja selle võib koju jätta, kui on täidetud järgmised tingimused:

  • täielik puhkus;
  • ravimid, mis leevendavad peavalu;
  • antiemeetikumid (iivelduse vastu).

Enamik inimesi paraneb 5–14 päeva jooksul.

Enamik meningiidi juhtumeid on juhuslikud ja nakkuse leviku oht on äärmiselt madal. Kui aga on põhjust arvata, et kellelgi on oht nakatuda, võib ennetava meetmena määrata antibiootikumravi. See võib olla näiteks väike laps, kes on veetnud palju aega tihedas kontaktis teise lapsega, kellel on bakteriaalne meningiit.

Meningiidi tüsistused

Bakteriaalne meningiit mõjub inimorganismile ja närvisüsteemile äärmiselt rängalt. Arvatakse, et veerandil meningokokkhaigust (meningiidi ja veremürgituse kombinatsioon) põdevatel inimestel tekivad hiljem tüsistused.

Tüsistuste raskusaste ja nende kestus erinevad patsiendid võivad erineda. Üldiselt, mida raskem on infektsioon, seda suurem on tüsistuste tõenäosus. Tüsistused tekivad sagedamini pärast bakteriaalset meningiiti ja harva pärast viiruslikku meningiiti.

Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:

  • osaline või täielik kuulmislangus;
  • probleemid mälu ja keskendumisvõimega;
  • probleemid koordinatsiooni ja tasakaaluga;
  • õpiraskused, mis võivad olla ajutised või püsivad;
  • epilepsia - seisund, millega kaasnevad korduvad krambid;
  • ajuhalvatus– üldnimetus mitmete liikumist ja koordinatsiooni mõjutavate sündroomide kohta;
  • kõneprobleemid;
  • osaline või täielik kaotus nägemus.

kuulmislangus

Kuna kuulmislangus on meningiidi kõige levinum tüsistus, kontrollitakse haigusest paranevaid inimesi tavaliselt kuulmise hindamiseks. Selline test tuleks teha enne haiglast väljakirjutamist või 4 nädala jooksul pärast paranemist.

Lapsed ja noored peaksid esitama kuulmiskontrolli tulemused oma lastearstile. See peaks juhtuma 4–6 nädala jooksul pärast haiglast lahkumist. Kui teie kuulmine on tõsiselt kahjustatud, võite vajada sisekõrvaimplantaate (kõrvadesse asetatud väikesed seadmed kuulmise parandamiseks).

Gangreen

Kui bakterid sisenevad vereringesse, võivad nad vabastada toksiine, mis hävitavad terveid kudesid. Kui koekahjustus on märkimisväärne, surevad nad välja ja areneb gangreen. Surnud kude tuleb eemaldada kirurgiline ravi. Kõige tõsisematel juhtudel võib osutuda vajalikuks kogu kehaosa amputeerimine, näiteks:

  • sõrm või varvas;
  • jäseme.

Intensiivravi (reanimatsioon)

Iseenesest võib ka mitmenädalane ravi intensiivravis mõnikord tüsistusi tekitada. Intensiivraviosakonnast vabanenud patsientide kõige levinumad probleemid on järgmised:

  • nõrkuse ja väsimuse tunne;
  • hääle nõrgenemine;
  • depressiooni tunne.

Lugege lisateavet intensiivravi taastamise kohta, et saada lisateavet probleemide ja võimalike lahenduste kohta.

Psühholoogilised mõjud

Meningiit võib olla tõsine psühholoogiline katsumus, eriti väikelastele. Paljude inimeste käitumine ja emotsioonid võivad pärast haigust muutuda. Võimalikud on järgmised psühholoogilised mõjud:

  • kinnisidee ilmnemine ja vajadus eestkoste ja lähedaste liigse tähelepanu järele (näiteks võib laps näidata ärevust, kui läheduses pole ema);
  • enurees (voodimärgamine);
  • unehäired;
  • õudusunenäod;
  • kapriissus;
  • agressiivsus või ärrituvus;
  • depressiooni ja depressiooni tunne;
  • vihahood;
  • arstide ja haiglate hirmu tekkimine.

Need mõjud peaksid taastudes aja jooksul kaduma, kuid mõned inimesed võivad vajada täiendavat ravi, et tulla toime meningiidi psühholoogiliste mõjudega. Pöörduge kindlasti arsti poole, kui teie lapse haigusjärgne käitumine tekitab muret või kui teil on psühholoogilisi probleeme.

Professionaalset psühholoogilist abi saab otsida psühhoterapeudilt või lastepsühholoogilt (psühholoogilise haridusega spetsialist, kes hindab ja korrigeerib laste psüühikahäireid).

Vaktsineerimine meningiidi vastu

Enamiku viirusliku ja bakteriaalse meningiidi juhtude vältimiseks on saadaval mitu vaktsiini.

Saadaolevad preparaadid ennetavaks vaktsineerimiseks on järgmised:

  • mumpsi vaktsiin (üksinda või koos leetrite ja punetiste vaktsiinidega);
  • vaktsiin C-rühma meningokoki infektsiooni vastu;
  • difteeria, läkaköha, teetanuse (DTP või ATP-m) ja poliomüeliidi viiruse vastased vaktsiinid;
  • Haemophilus influenzae B-tüüpi (Hib) vaktsiin;
  • pneumokoki kombineeritud vaktsiin.

Mõned neist vaktsiinidest on kantud riiklikusse immuniseerimiskavasse ja neid manustatakse kogu Vene Föderatsioonis tasuta, mõnda võib tarnida eraviisiliselt ja kui on olemas erinäidustused. Küsige oma arstilt vaktsineerimiskuupäevi ja saadaolevad tüübid vaktsineerimised teie piirkonnas.

2013. aasta jaanuaris andis Euroopa Tervisekomisjon litsentsi uue vaktsiini nimega Bexsero, mis kaitseb B-rühma meningokokkhaiguse eest, mis on suhteliselt haruldane, kuid surmav bakteriaalse meningiidi tüüp. See ravim on juba saadaval kasutamiseks mõnes Euroopa riigis ja Põhja-Ameerika, kuid Bexsero pole veel Venemaal registreeritud (2014. aasta veebruari seisuga).

Meningokoki infektsioonide rühmad A, Y ja W135 on mõnes maailma riigis eriti levinud. Kui reisite välismaale, võib olla mõttekas end vaktsineerida A-, C-, W- ja Y-rühma meningokokibakterite vastu.

Meningokoki meningiidi suurenenud esinemissageduse valdkonnad:

  • osa Aafrikast;
  • Saudi Araabia.

Vaktsineerimine rühmade A, C, Y ja W135 meningokokkhaiguse vastu on soovitatav, kui reisite piirkonda, kus esineb kõrge tase risk ja kui plaanite:

  • viibida seal kauem kui üks kuu, matkamine;
  • elada koos kohalikega maapiirkonnad Hajj või Umrah (palverännakud islamimaailma keskusesse Mekasse) tegemine Saudi Araabias;
  • teha hooajatööd Saudi Araabias Hajji perioodil.

Sisse saabuvatest turistidest Saudi Araabia Hajj ja Umrah jaoks ning hooajatöötajatena Hajj perioodil nõuavad A-, C-, Y- ja W135-rühma meningokokkhaiguse vastu vaktsineerimise kinnitust.

Põhjalik vaktsineerimine võib teid kaitsta korraga mitme meningokoki infektsiooni rühma eest. Vaktsineerimine tuleks läbi viia 2-3 nädalat enne reisi. Täiskasvanutel ja üle 5-aastastel lastel on ühekordne annus efektiivne ligikaudu 5 aastat. Toime kestus alla 5-aastastel vaktsineeritud lastel on 2 kuni 3 aastat.

Imikutele ja väikelastele vanuses 2 kuud kuni 2 aastat koosneb vaktsineerimiskuur 3 annusest, mis manustatakse 3-kuulise vahega. Meningiidi vaktsiin ei sobi alla 2 kuu vanustele imikutele.

Umbes 10% inimestest teatas pärast tervikliku meningokokivaktsiini kasutuselevõttu süstekoha valulikkusest ja punetusest. See toime kaob tavaliselt 24–48 tunni pärast. Võib esineda ka kerge palavik (tavaliselt sagedamini väikelastel kui täiskasvanutel). Tõsised kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased.