Libisevad herniad on patoloogiad, mille puhul herniakoti üks sein on retroperitoneaalselt paiknev ja osaliselt kõhukelmega kaetud siseorgan. Kirurgidele on need herniad väljakutseks. Neid ei esine nii sageli kui tavalisi, kuid nende edukaks raviks peab arst suurepäraselt teadma ja mõistma libisevate herniade anatoomilisi iseärasusi. Konkreetsusi teadmata võid kogemata herniakoti asemel avada põie või sooleseina.
Eelsoodumuslikud tegurid
- Krooniline kõhukinnisus.
- Vanusega seotud muutused.
- Halvad harjumused.
- Mitteaktiivne eluviis.
- Geneetiline eelsoodumus.
- Liigne kehakaal.
- Tagajärgeline füüsiline töö.
- Lülisamba haigused.
Põhjuseid libiseva songa tekkeks on küllaga. Need võivad olla seotud inimkeha anatoomilise struktuuriga. Soon, vanus ja kehatüüp mõjutavad otseselt ka songa väljanägemist. Geneetiline eelsoodumus esineb 25% juhtudest. Sagedamini diagnoositakse libisevat songa alla üheaastastel lastel. Kuid nende maksimaalne sagedus esineb üle 30-aastastel inimestel.
Kõrgenenud kõhusisene rõhk võib põhjustada ka songa teket. Provotseerivad tegurid on seedehäired, köha, probleemne urineerimine, hüsteeriline karjumine, tiheda sideme kandmine, sünnitus ja raske töö.
Kõhu seina nõrgenemise põhjused:
- Rasedus;
- eakas vanus;
- füüsiline passiivsus;
- kõhu seina vigastused;
- haigused, mis vähendavad lihaste toonust.
Libiseva songa klassifikatsioon
Libisevate herniate sisu võib olla:
- põis;
- neerud;
- kusejuha;
- käärsoole osad;
- peensoolde;
- emakas jne.
Esinemise tüübi järgi leitakse need kaasasündinud ja omandatud. Esialgu võib kõhukelmega katmata elundite eendeid nimetada ainult tinglikult songaks. Kuid arenedes kasvavad nad herniaalse kotiga. Kõrval anatoomiline struktuur need jagunevad: 
- ingraparietaalne- soolestik on sulandunud soolestiku poolt herniaalkotiga, mille taustal kinnitunud soolestiku libiseb;
- paraperitoneaalne- soolestik asub osaliselt kõhukelme taga, olles hernial koti seinaks;
- intraparaperitoneaalne– libisev song on mesenteeria kaudu ühendatud herniakotiga;
- ekstraperitoneaalne- soolestik asub kõhukelme taga ja täheldatakse herniaalse koti puudumist.
Sümptomid
- Kõrvetised.
- Põletav valu hüpohondriumis või rinnaku taga.
- Röyhitsemine.
- Düsfaagia, mis on neelamishäire.
- Krooniline bronhiit ja trahheiit.
Kliiniline pilt sellest haigusest põhjustatud refluksösofagiidi tekkest, mis on maosisu tagasipöördumine söögitorru. Kõrge tase vesinikkloriidhappest maosisu sisaldus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust, põhjustades selle seinte kahjustusi. See põhjustab sageli haavandeid ja erosioone.
libisev song põhjustab valu rinnaku taga, hüpohondriumis ja epigastriumis. Mõnel juhul levib valu abaluu ja vasaku õla piirkonda. Need sümptomid on väga sarnased stenokardia sümptomitega, mistõttu võivad patsiendid olla eksikombel pikka aega kardioloogi juures registreeritud.
Valu võib suureneda kehaasendi muutmisel või füüsilise tegevuse ajal. Sel juhul võib tekkida regurgitatsioon, kõrvetised või röhitsemine. Haiguse progresseerumine põhjustab düsfaagia arengut.
Libiseva songa korral võib tekkida varjatud verejooks. Seda saab määrata verise oksendamise või verehüüvetega väljaheitega.
Reeglina on verejooksu allikateks söögitoru haavandid või erosioonid. Teine oluline märk, mis viitab varjatud verejooksule, on aneemia.
Sageli on raske diagnoosida libisevat songa. Väliselt ja üldised ilmingud nad peaaegu ei erine tavalistest. Kuid üksikasjaliku anamneesi kogumise korral võib arst kahtlustada või eeldada kõhukelme puudumist naha all, mis katab väljalangenud elundeid ja määrata täiendavaid röntgenuuring.
Haiguse diagnoosimine
Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab patsient läbima röntgenuuringu ja fibrogastroduadenoskoopia. Sellised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada söögitoru laienemist või lühenemist ja selle laskumist makku.
- Patsiendi läbivaatus.
- Söögitoru üksikasjalik röntgenuuring ja seedetrakti.
- Esofagomeetria läbimine.
- Ultraheli.
- CT skaneerimine.
Loetletud diagnostikameetodite hulgas peetakse kõige täpsemaks röntgenikiirgust. Ultraheli abil on võimalik määrata ka libiseva songa asukoht ja kahjustatud piirkond, kuid sel juhul on täpsust raske tagada. Kas see on tõsi, hea tulemus on võimeline andma CT skaneerimine. Kui selline uuring on võimalik, tagatakse diagnoosi täpsus.
Ravi
Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Operatsioon on raske anatoomilised omadused, eriti kui song on väga suur ja seda ei saa vähendada. Sageli tehakse operatsiooni ajal järgmist:
- prolapseerunud elundite ümberpaigutamine;
- defekti sulgemine kõhukelmes;
- libisenud elundite fikseerimine;
- soolestiku mesenteeriumi plastiline kirurgia.
Hoiatama ohtlikud tagajärjed libisev song, haiguse diagnoosimisel peab arst alati meeles pidama võimalust, et song tekib ilma herniakotita. Sellega seoses on vaja hoolikalt uurida patsiendi haiguslugu ja sümptomeid ning mitte tähelepanuta jätta täiendavaid meetodeid uuringud. Operatsiooni ajal tuleb kudede dissektsioon läbi viia ettevaatlikult, kiht-kihi haaval.
Kui elundi sein on kahjustatud, on oluline kiiresti reageerida ja otsustada edasiste toimingute üle: kahjustatud organi resektsioon või herniolaparatoomia. Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemusest ja oskustest.
Konservatiivne ravi
Kui haigus on arengujärgus, võib konservatiivne ravi anda häid tulemusi, kuid ainult siis, kui järgite arsti soovitusi. Ravi põhimõte on kõrvetiste kõrvaldamine (Motilium), valu(No-shpa) ja teised ebameeldivad sümptomid. 
Mao happesuse vähendamiseks on mõnikord ette nähtud Kvamatel. Seedetrakti limaskesta kaitsmiseks võite kasutada ravimit De-nol. Raviks võib kasutada ka teisi ravimeid:
- prokineenilised ravimid (Domperidoon);
- inhibiitorid (omeprosool, Omez);
- antatsiidid (Almagel, Maalox, Gastal).
Kui verejooksu taustal tekib aneemia, soovitatakse patsiendil võtta rauapreparaate. Patsient peaks vältima rasket füüsilist aktiivsust. Magamise ajal on soovitatav ülakeha veidi tõsta. Lisaks nendele reeglitele peate järgima ka teisi:
- välistage dieedist vürtsikad ja suitsutatud toidud;
- minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
- eemaldage dieedist toidud, mis provotseerivad maomahla tootmist;
- suitsetamisest ja alkoholist loobuda.
Samuti on vaja püüda mitte üle süüa ja järgida õiget toitumist vastavalt režiimile. See aitab vältida kõhukinnisust ja puhitus. Kuid peamine meede libiseva songa ärahoidmisel on kõhulihaste tugevdamine.
Hernia operatsioon
- Nisseni meetod.
Söögitoru ümber moodustuvad mansetid, mis takistavad maosisu sattumist otse söögitorusse. Kus ülemine osa peamine seedeelund asub kõhupiirkond, ja diafragma otsad on õmmeldud. Selle tulemusena väheneb söögitoru ava läbimõõt. Sellise operatsiooni eelised hõlmavad patsiendi kerget vigastust, haiglas viibimise perioodi lühenemist ja operatsiooniga seotud tagajärgede riskide vähendamist.
- Allisoni meetod.
Operatsiooni põhiolemus on herniaalse ava vähendamine selle õmblemise teel.
- Belsey meetod.
IN sel juhul söögitoru alumine osa koos sulgurlihasega on kinnitatud otse diafragma külge ja mao põhi on kinnitatud söögitoru seina külge. Belsi operatsioon erineb esimesest ravimeetodist valu esinemise korral.
- Gastrokardiopeksia.
Reeglina opereeritakse patsiente kohalik anesteesia. Valu leevendamise meetodi valik sõltub operatsioonist endast. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja seisundit. Komplitseeritud hernia korral tehakse operatsioon spinaalanesteesias või all kohalik anesteesia mitmekomponendilise intravenoosse anesteesiaga. Aga parim variant jäänused endotrahheaalne anesteesia ja piisav ventilatsioon.
Operatsiooni käigus tehakse sisselõige naba kohale kõhu keskosas. Järgmisena õmmeldakse mao ülemine osa söögitoruga kokku. See meetod võimaldab teil vältida võimalikke tüsistusi.
Sobiva kirurgilise meetodi valik libiseva songa eemaldamiseks sõltub selle tüübist ja sisu seisukorrast. Kui kirurgiline tehnika on vale, võib tekkida herniaalse koti seinana toimiva elundi valendiku terviklikkuse rikkumine.
Koti avamine peaks toimuma küljelt, mis on libisenud elundi vastas, ja selle kõige õhemast osast. Oluline protsess kirurgilise ravi ajal on osakeste tuvastamine spermaatiline nöör. Järgmisena isoleeritakse nihkunud soolestik hoolikalt, püüdes vältida seinte ja seinte terviklikkuse kahjustamist veresooned, toites seda või läheduses asuvaid elundeid. Pärast seda taandatakse soolestik kõhuõõnde.
Kui täheldatakse suure libiseva songa olemasolu, ei saa herniokotti tavapärasel viisil ravida, kuna õõnesorgani deformatsiooni tõenäosus on suur.
Hernial koti õmblemine ja ligeerimine toimub soolestiku lähedal, sagedamini seestpoolt, kasutades rahakoti nöörist õmblust. Kõik soolestikus leitud kahjustused õmmeldakse. Sarnased toimingud tuleks läbi viia ka põie suhtes.
Kui tuvastatakse soolesilmuse nekroos, peab spetsialist kasutama keskjoone laparotoomiat, millele järgneb kägistatud soolestiku segmendi resektsioon. Kui nekroosi täheldatakse mis tahes seinal Põis, mis tähendab, et resektsioon viiakse läbi epitsüstostoomi kehtestamisega. Varustamiseks on võimalik kasutada ka Foley kateetrit püsiv kateteriseerimine Põis. Kuid see meetod on vastuvõetav ainult naistele.
Vanusega kaotab lihase vahesein elastsuse ja paindlikkuse. Söögitoru ulatub diafragmas oleva augu kaudu rinnakusse. toit vaheaeg diafragma esineb kõige sagedamini täiskasvanueas.
Söögitoru song esineb kõige sagedamini täiskasvanueas.
Sõltuvalt defekti asukohast on olemas:
- aksiaalne hernia;
- südame prolaps.
Patoloogiat on mitut tüüpi:
- lühendatud (tuvastatud sünnidefektiga inimestel);
- paraösofageaalne song;
- libisev song.
Libiseva hernia tunnuseks on diagnoosimise raskus. Põhjus on selles, et selle haiguse sümptomid on üsna kerged. Sademeid saab määrata ainult teatud tingimustel.
Selle defekti eripäraks on see, et nihkumine rinnakusse toimub piki söögitoru telge. Hernia asukoht mõjutab ülemise osa asendit. Sel juhul viib prolaps selleni, et patsiendi mao ülemine osa on diafragma tasemest kõrgemal.
Magu osaleb hernia moodustumises. On 2 tüüpi libisevat songa: fikseeritud ja fikseerimata. Patsiendi asend ei mõjuta herniaalse koti asukohta. Kui inimene võtab püstiasendi, jääb fikseeritud song rinnakusse. Moodustist hoiavad paigal adhesioonid, mis tekivad songa piirkonnas.
Eksperdid eristavad kaasasündinud ja omandatud defektidega libisevaid herniasid. Rõhu erinevus on rinnaku ja. Tänu sellele erinevusele satub mao sisu söögitorusse.
Söögitoru limaskest on selliste ainete suhtes üsna tundlik. See põhjustab erosioone ja haavandeid. Patsiendil on ebamugavustunne, ebamugavustunne ja tugev valu. Põletikuline protsess söögitorus areneb järk-järgult. Sel juhul limaskest veritseb ja on pidevalt vigastatud.
Patsiendil hakkab koe haavandumise tõttu tekkima aneemia rauapuuduse tõttu.
See video räägib teile, mis on hiatal song:
Libiseva songa moodustumise põhjused
Suurenenud süljeeritus on märk libisevast songast.
Sidemete seisund mõjutab diafragma söögitoru ava teket.
Selle haigusega liigub mao ülemine osa ülespoole. See toob kaasa lihase sideme muutub palju õhemaks.
Sideme venitamine kutsub esile söögitoru ava läbimõõdu suurenemise. Patsiendil tekib regulaarse ülesöömise tõttu tüsistus. Kui selline defekt avastatakse, suunavad arstid patsiendi operatsioonile.
Hernia eemaldamiseks on mitu meetodit. Fundoplikatsiooni abil loob kirurg söögitoru ümber spetsiaalse manseti. See takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse. Operatsiooni ajal kasutatakse laparoskoopilist meetodit. Tema abiga õnnestub arstidel traumad miinimumini vähendada. See lühendab patsiendi taastumisaega.
Siiski ei saa välistada manseti libisemise võimalust. See suurendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Enamasti aitab saavutada kirurgiline sekkumine positiivseid tulemusi. Edu sõltub suuresti füsioteraapia protseduuride läbimisest taastusravi ajal.
Mõnikord on herniaalne prolaps fikseeritud ühes asendis. See tekib hernial kotis olevate armide ahenemise tõttu. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil söögitoru omandatud lühenemine. Söögitoru mao kanal asub diafragma kohal.
IN rasked juhtumid Inimesel võib tekkida kiuline stenoos. Libiseva songa tüsistus on ka refluksösofagiit. Liugprügi ei saa pigistada. Kui ava kitseneb, surutakse kardia kokku ja siseneb rinnakusse. See seisund ei põhjusta vereringehäireid.
Millised on märgid, mille järgi saab haigust tuvastada?
Kõrvetised on libiseva songa sümptom.
Nihutaval hiatal hernial ei ole ilmseid ilminguid. Patsiendi sümptomid ilmnevad ainult haiguse erinevate tüsistuste ilmnemisel.
Neid on mitu iseloomulikud tunnused libisev hiatal song:
- patsient hakkab kaebama;
- ta kannatab röhitsemishoogude all;
- söögitorusse ilmub valu;
- pärast söömist tekib regurgitatsioon;
- inimestel tekib rinnus põletustunne;
- kurku ilmub tükk;
- suureneb sülje sekretsioon;
- mõnel patsiendil see suureneb arteriaalne rõhk.
Haiguse sümptomid sõltuvad patsiendi keha asendist. Põletustunne esineb peaaegu igal selle patoloogiaga inimesel. Maohaavandiga inimene kogeb tugevat valu. Suur kogus toitu võib põhjustada söögitoru ilmumist.
Hapet vähendavaid aineid kasutades saate ebamugavustundest lahti.
Kuidas diagnostikat tehakse?
Libiseva moodustumise tuvastamiseks kasutavad eksperdid mitmeid meetodeid:
- Gastroskoopia käigus kasutavad arstid määramiseks endoskoopilisi seadmeid põletikulised piirkonnad, haavandite ja erosioonide olemasolu;
- Mao röntgenülesvõte on ette nähtud herniaalsete moodustiste seisundi hindamiseks;
- söögitoru igapäevase pH muutuste uuring on mõeldud selleks, et teha kindlaks, mis põhjustab välimust valulikud aistingud.
Ravi omadused
Maalox aitab vähendada söögitoru happesust.
Defekti kõrvaldamiseks kasutavad arstid traditsioonilised meetodid. Kompleksi juurde terapeutilised meetmed sisaldab spetsiaalset dieeti, füsioteraapia, võttes ravimeid.
Happesuse vähendamiseks määravad arstid patsientidele antatsiidide (Phosphalugel) võtmise. Röhitushoogude all kannatavaid patsiente saab aidata Motiliumiga. Annuse määrab arst, võttes arvesse patsiendi seisundit.
Siiski, millal tõsised tüsistused need meetodid ei anna positiivseid tulemusi. Sel juhul saadetakse patsient operatsioonile.
Mõnikord kogevad patsiendid manseti libisemist ja haigus kordub. Korduv operatsioon võib selliseid patsiente aidata.
Patsiendid peavad kinni pidama. Haiguse ajal peate lõpetama rasvaste ja vürtsikute toitude söömise. Eemaldage oma dieedist suitsuliha ja marinaadid. Sa pead sööma toitu väikeste portsjonitena seedimisprotsessi kiirendamiseks.
Pärast operatsiooni ei tohiks patsiendid intensiivse füüsilise tööga tegeleda. Keelatud on teha harjutusi, mis põhjustavad rõhu tõusu kõhuõõnes.
Räägi oma sõpradele! Rääkige sellest oma lemmiku artiklist oma sõpradele sotsiaalvõrgustik sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!
Telegramm
Lugege koos selle artikliga:
Hiatal songa klassifikatsioon, ravi ja sümptomid. Üksikasjad...
Mis on libisev hiatal song ja kuidas see välja näeb? tegelik teave inimestele, kes selle probleemiga silmitsi seisavad. Organid terve inimene hoiavad positsioonis sidemed. Kui diafragma lihaste struktuuris on kõrvalekaldeid, väljub osa söögitorust kõhuõõnde, mis põhjustab hiatal songa teket. Kui elund ei liigu mööda oma telge, nimetatakse eendit libisevaks.
Meditsiinis nimetatakse seda haigust rändsongiks. Selle tuvastamine tekitab mõningaid raskusi, kuna söögitoru võib uurimise ajal olla füsioloogilises asendis ja patoloogilised muutused esineda ainult teatud tingimustel. Magu tungib sageli herniaalsesse kotti, selle ülemised osad jäävad diafragma tasemest kõrgemale.
Ekslevaid herniasid on mitut tüüpi. Eendit, milles selle sisu hoiavad kinni adhesioonid, nimetatakse fikseerituks. Ujuv song tekib ainult teatud asendis.
Haiguse põhjused
Väikese libiseva songa olemasolul patsiendi heaolu praktiliselt ei halvene. Haiguse sümptomid on kerged. Nende hulka kuuluvad sagedased luksumised, röhitsemine ja röhitsemine, mis ilmnevad ülesöömise tagajärjel. Haiguse sümptomid, kui õige toitumine praktiliselt puudub. Suur hernial kott võib kinni jääda, põhjustades äge valu V epigastimaalne piirkond, iiveldus ja oksendamine, millega harva kaasneb maosisu vabanemine.
Libisevad songad liigitatakse ka selle järgi, milline elund on eendiõõnde sattunud. Maohaigustega ei nihku mitte ainult söögitoru, vaid ka mao ülemised osad. Söögitoruga väljub herniaalsesse avasse ainult söögitoru. Kardiofundaalsed väljaulatuvad osad kujutavad endast südame- ja maopõhja prolapsi. On palju tegureid, mis võivad põhjustada libiseva songa arengut:
- Diafragma lihaste ja sidemete toonuse langus. Sellised patoloogilised muutused esinevad sageli eaka inimese kehas ja nõrkade, treenimata kõhulihastega inimestel.
- Vigastused rindkeres ja kõhu piirkonnas. Diafragma mitmesugused vigastused võivad põhjustada hiataalsonga moodustumist.
- Edendamine intraabdominaalne rõhk. See võib olla nii äkiline (suur füüsiline aktiivsus, rasedus, raske sünnitus ja vigastus) kui ka järk-järguline ( suurenenud gaasi moodustumine, ülesöömine, kõhukinnisus).
- Kaasasündinud struktuursed defektid seedeorganid- rindkere kõht.
- Pikk kursus peptiline haavand millega kaasneb kudede armistumine.
Samuti võivad songa tekkele kaasa aidata haigused, mis häirivad söögitoru ja mao motoorikat (pankreatiit, koletsüstiit, haavandid). Sidekudede moodustumise häired on teine eendumise põhjus.
Haiguse kliiniline pilt
Kõrvetised on hiatal songa peamine sümptom. See intensiivistub lamamisasendi võtmisel või kasutamisel suur kogus toit. Kõrvetiste põhjus on gastroösofageaalne refluks – maomahla ja poolseeditud toidu tagasivool. Söömisel tekkiv tükitunne kurgus ja valu rinnaku taga pole vähem levinud libiseva songa sümptomid. Düsfaagia suure eendi juuresolekul tekib isegi siis, kui inimene tarbib poolvedelat toitu ja vett. Sümptomite ilmnemine on seotud põletikulise protsessi esinemise või adhesioonide moodustumise staadiumiga.
Neelamisprobleemid võivad olla tingitud: vale asend elundid. Õhu röhitsus ja toidu tagasivool on põhjustatud maosisu tagasivoolust söögitorusse, eriti kui inimene lamab vahetult pärast söömist. Sarnased sümptomid võib olla seotud ka südame toonuse langusega. Sageli tunneb patsient epigastimaalses piirkonnas täiskõhutunnet, mis sunnib teda iseseisvalt röhitsema, misjärel seisund paraneb.
Luksumine aitab kaasa lüüasaamisele vagusnärv. Rünnakud esinevad harva ja võivad kesta mitu tundi kuni kuu. Hiatal hernial on ka selle jaoks ebatavalised sümptomid, mis raskendavad oluliselt diagnoosimist. Inimest ravitakse edutult teiste haiguste vastu, mõistmata, et seedeorganid on nihkunud. Hernia suureneb, põhjustades põletikku ja muid tüsistusi. Kõige ohtlikumaks peetakse sisu rikkumist. Tüsistunud songa sümptomid ilmnevad kui äge valu epigastimaalses piirkonnas iiveldus ja oksendamine. Poolelditud massid sisaldavad sageli vere ja sapi segusid.
Haiguse diagnoosimine ja ravi
Patsiendi läbivaatus algab läbivaatuse ja küsitlemisega, mille käigus arst analüüsib haiguse sümptomeid ja teeb kindlaks nende sõltuvuse toidutarbimisest. Röntgenuuring võimaldab hinnata seedeorganite asendit. Kohustuslik on läbi viia FGDS - optilise toru sisestamine söögitorusse, mille abil seda uuritakse sisepinnad. Eriaparatuur registreerib maomahla happesuse muutusi.
Libiseva hiatal songa likvideerimist saab teha mitmel viisil. Konservatiivne ravi põhineb kasutamisel ravimid. Vagaalne song on näidustus järgimiseks eriline dieet ja kõhulihaste tugevdamiseks mõeldud harjutuste sooritamine. Kui ei suured suurused hiatal songa ravi viiakse läbi sama skeemi järgi nagu gastroösofageaalse refluksi korral.
Operatsioon on ette nähtud eendi olemasolul suured suurused ja toidubooluse normaalse liikumise takistamine, maosisu sagedane tagasivool söögitorusse, südamepuudulikkus. Kirurgiliselt ravitakse lämbumisele ja adhesioonide tekkele kalduvaid herniasid. Erakorraline operatsioon võimalusel teostatud põletikulised muutused söögitorus.
Neid on mitut tüüpi kirurgilised sekkumised, kasutatakse libiseva songa kõrvaldamiseks. Operatsiooni saab teha avatud või laparoskoopiliselt. Allisoni tehnikat kasutatakse koos teistega terapeutilised meetmed, kuna see ei suuda gastroösofageaalset refluksi täielikult kõrvaldada. Operatsiooni käigus tehakse 7. ja 8. ribi vahele sisselõige, mille kaudu õmmeldakse herniaalset ava.
Gastrokardiopeksia hõlmab fikseerimist ülemised sektsioonid kõht diafragmaalsete sidemete kaudu kõhu ülemises reas oleva avause kaudu. Nisseni fundoplikatsiooni korral mähitakse mansett ümber mao ülaosa, et vältida selle sisu sattumist söögitorru. Pärast selle seadme paigaldamist antakse kõht õige asend, herniaalne ava on õmmeldud. Belsey meetodit kasutatakse siis, kui song saavutab kriitilise suuruse, samal ajal kui maopõhi õmmeldakse söögitoru seina külge ja kardia on kinnitatud diafragma külge.
Söögitoru song võib olla kas omandatud või pärilik. Kõige tavalisem tüüp on libisev song (või aksiaalne) ja kui seda kohe ei ravita, võib see põhjustada sisemist verejooksu. Mis on libisev hiatal song - loe meie artiklist.
Libisev hiatal song on söögitoru alumise osa eend, mille puhul osa maost nihkub rinnaõõnde. Haigus areneb pika aja jooksul, esialgu ilma sümptomiteta. Libisev hiatal song reageerib hästi mittekirurgiline ravi, kui märkate seda õigel ajal.
Statistika kohaselt kannatab kuni 5% täiskasvanutest libiseva hiatal songa all, naised kannatavad selle all sagedamini. Tavaliselt on haigusel rohkem kui üks põhjus. Kaasasündinud tegurite hulka kuuluvad:
- diafragmaalsete jalgade lihaste ebapiisav areng ja söögitoru avause suurenemine;
- diafragma enneaegne sulandumine;
- V embrüo periood mao ebapiisavalt kiire laskumine.
Omandatud tegurite hulka kuuluvad:
- vanusega seotud muutused diafragmas;
- diafragma närvi põletik või vigastus ja selle lõdvestumine;
- haavand, koletsüstiit ja sellele järgnevad tugevad söögitoru kokkutõmbed;
- suurenenud kõhurõhk.
Samuti võib aksiaalset hiataalset songa põhjustada rasedus, sünnituse tagajärjed, rasvumine, mitmesugused haigused magu, suurendades survet elundis. Paljudel põhjustel ei saa keegi seda tüüpi songa vastu kindlustada. Aksiaalne song õnneks ei ole kägistatud ja vereringehäireid pole.
Sümptomid
Haiguse iseloomulikud sümptomid on valu maos ja kõrvetised. Selle herniaga liigub mao ülemine osa diafragma laienenud ava kaudu rinnaõõnde ja naaseb seejärel oma tavalisse asendisse. Kuid sageli on sümptomid kerged, eriti kui hernial on väike. Paljudel patsientidel avastatakse song juhuslikult pärast röntgenuuringut.
Väline uuring ei anna samuti tulemusi - aksiaalset tüüpi songa korral nihkuvad kõhuõõne organid siseõõnde ja väliseid sümptomeid ei esine. Aga kui pikaajaline kursus haiguse korral paiskub mao sisu söögitorusse, ärritades selle limaskesta.
Peamised sümptomid:
- Pärast söömist pikali heitmine põhjustab tugevaid kõrvetisi.
- Röhitsemine, toidu liikumine söögitorusse ja isegi sisse suuõõne oksendamise puudumisel.
- Põletav valu rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, sümptomid on eriti väljendunud kummardumisel.
- Sagedane trahheiit, bronhiit (mõnikord kopsupõletik), mis on tingitud sissetungimisest Hingamisteed hapu maosisu, koos röhitsemisega.
- Neelamishäire, algselt refleksiivne (neelamistunne vedela toidu võtmisel puudub). Seejärel muutub söögitoru limaskest põletikuliseks, kitseneb ja toiduboolust on raske läbida.
Mõnikord võib patsientidel tekkida suurenenud süljeeritus ja vererõhu tõus. Libiseva songa ja haavandi valulikkus on erinev. Sellisel juhul sõltub valu sissevõetud toidu hulgast ja seda saab kõrvaldada happesust vähendavate ravimitega.
Video "Hiatal hernia"
Diagnostika
Libisev haavand diagnoositakse peamiselt kasutades röntgenuuring. Ultraheli ja FGDS ei lase meil seda märgata. Mõnikord võib MRI-ga näha muutusi. Täpseks diagnoosimiseks ja ravi alustamiseks võite lisaks röntgenikiirgusele kasutada järgmisi uurimismeetodeid:
- söögitoru sondeerimine, gastroskoopia;
- söögitoru pH-meetria;
- endoskoopia (kõige parem teha koos radiograafiaga);
- söögitoru ristmiku toimimise uuring.
Ravi meetodid
Kui diagnoos on tehtud, tuleb ravi alustada kohe, et vähendada tüsistuste riski ja tulevase operatsiooni tõenäosust.
Arstid ravivad songa tüsistusteta konservatiivsetel viisidel. Kirurgiline ravi on näidustatud hilised etapid aksiaalne song ja verejooks.
Konservatiivne ravi hõlmab kolme meedet:
- Dieet.
Peate oma dieeti pidevalt jälgima. Patsientidele määratakse sagedased toidukorrad väikeste portsjonitega 250 g. Välistada tuleks rasvased, vürtsikad, suitsutatud, praetud toidud (nagu ka kõik, mis stimuleerib maomahla tootmist ja limaskesta ärritust). Toidu põhjal: hautatud, aurutatud, keedetud nõud teraviljast, köögiviljadest, piimast, dieetlihast, puuviljadest. Kui teil on düsfaagia sümptomid, peaks toit olema poolvedel või jahvatatud ning te ei tohi süüa enne magamaminekut. Pärast sööki on keelatud puhata pikali.
- Elurütmi normaliseerimine.
Hernia tõhusaks raviks peab patsient loobuma alkoholist ja suitsetamisest. Treenige stressi ei tohiks olla liiga suur. Vajalikud on nii öö- kui päevapuhkus. Kõik harjutused, mis suurendavad kõhu survet, on vastunäidustatud.
- Ravimid.
Selle haiguse raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- happesuse vähendamine (Gastal, Maalox);
- kõrvetiste ja röhitsemise kõrvaldamine (motilium);
- vesinikkloriidhappe (omez) sekretsiooni pärssimine;
- valu ja spasmide leevendamine (no-spa ja valuvaigistid).
Kui see on vajalik kirurgiline ravi, viiakse see tavaliselt läbi Nisseni meetodil. Söögitoru ümber tehakse spetsiaalne mansett, et vältida maosisu tagasivoolu söögitorru. Operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt. Vähem levinud meetodid kirurgiline ravi– fundoplikatsioon ja topeplastika.
Video "Libisev hiatal song"
Mis on aksiaalne hiatal song, kuidas seda ravida ja kuidas seda diagnoosida - õpid allolevast videost.
Kõige levinum hiataalsonga tüüp on libisev hiatal. See haigus on enamasti asümptomaatiline, mis põhjustab patsiendile palju probleeme. Lisaks saab seda diagnoosida ainult teatud tingimustel.
Libiseva songa mõiste ja tüübid
Hernia moodustub nii, et üks selle seintest on elund, mis on osaliselt kaetud kõhuõõnde. Võime öelda, et seda tüüpi song on kõhukelme ja rindkere vahelise obstruktiivse koe defekt. Selle koe põhikomponendiks on lihased, mis aja jooksul muutuvad vähem elastseks ja elastseks. Sellised muutused liigitatakse vanusega seotud muutusteks, seega on haigus tüüpiline vanematele inimestele.
Hiataalsonga tekke oluliseks eelduseks võib olla madal rõhk rinnaku piirkonnas võrreldes kõhuõõnde. Selle teguri tõttu üldiselt kehaline aktiivsus, millal pikaajaline köha ja muudel sarnastel asjaoludel, mis suurendavad emakasisest koormust, võib tekkida libisev song (hiatal tüüpi).
Meditsiinis on järgmised tüübid hernia
Klassifikatsioon haridusvaldkonna järgi:
- Aksiaalne hiatal song, mis esineb enam kui 98% juhtudest ja jaguneb:
- Südamehaigus, mis moodustab peaaegu 96% kõigist juhtudest.
- Südamehaigused – 2,3%.
- Vahesumma – selle esinemise tõenäosus on 0,4% – 2%.
- Paraesofageaalne, mille esinemissagedus on ligikaudu 1,4% kõigist juhtudest.
- Hernia, mida nimetatakse kaasasündinud lühikeseks söögitoruks - 0,3%.
Klassifikatsioon rinnakusse tungiva mao suuruse järgi:
- I astme libisev hiataalsong, mida iseloomustab söögitoru osa paiknemine diafragmaatilise tsooni kohal, kardia asukoht diafragmaatilise tsooni piirkonnas ja mao külgnemine diafragmaatilise elundi endaga .
- 2. staadiumis hiataalsong - väike osa söögitorust, mis kuulub kõhukelmesse, asub rinnaku piirkonnas ja teatud osa maost asub avause piirkonnas.
- Libisev song ALL 3 kraadi - kõhukelmele kuuluv söögitoru osa, samuti peaaegu kogu magu (mõnikord on võimalik isegi lisada antrum), asub kardia diafragmaatilise tsooni kohal.
Eeldused libiseva songa tekkeks
Söögitoru ava tekkimine toimub selle sisemise tõttu parem jalg, mis on moodustatud Gubarevi ringikujulisest lihaskoest. Diafragmast tekkinud side immobiliseerib seedetrakti ega lase südamesektsioonil läbi minna. Hoolimata fikseeritud mehhanismist iseloomustab seda sidet ka paindlikkus, tänu millele toimib oksendamise ajal seedetrakti liikumine ja söögitoru motoorika rahulikus režiimis. Samuti osaleb söögitoru staatilises olemuses spetsiaalne membraan, mis toetab lihaskoe, tõstes söögitoru organit.
Mitte viimane väärtus Sellel on rasvakiht, samuti kõhukelme organite õige asukoht. Seega atroofilised protsessid maksa vasakus servas ja vale asukoht siseorganid võib põhjustada libiseva songa moodustumist.
Songide libisemist põhjustavad põhjused võib klassifitseerida järgmiselt:
- Kaasasündinud tegurid:
- Aeglasem protsess mao langetamiseks lootel kõhuõõnde.
- Diafragma enneaegne sulandumine pärast mao prolapsi. See patoloogia võib esineda mitte ainult lootel, vaid ka täiskasvanud patsiendil.
- Jalgade lihaskoe düstroofia, mis põhjustab söögitoru ava osalist avanemist. Düstroofia areng on võimalik mitte ainult perioodil emakasisene areng. Seda saab osta ka vanemas eas.
- Omandatud tegurid:
- Riskirühma kuuluvad inimesed kõrge vererõhk kõhukelmes suure füüsilise koormuse tõttu, pikaajaline püsiv köha, kõhukinnisus, ülekaal, Rasedus.
- Vanusega seotud muutused kehas üldiselt ja eriti diafragma organis.
- Haavandid ja koletsüstiit, mis põhjustavad seedetrakti suurenenud kokkutõmbeid.
- Vigastus või põletik närvikiud diafragma.
Libiseva hiataalse songa sümptomid
Libiseva hiatal songa sümptomid võivad puududa või olla nõrgad. On teatud protsent patsiente, kelle jaoks selline haigus osutub üllatuseks, avastatud röntgenuuringu tulemusel muudel põhjustel.
Song on võimatu näha, kuna selle eripära on see, et see ulatub kehasse, mitte pinnale, mis raskendab diagnoosi isegi selle suurte mõõtmetega.
Vaatamata teatud diagnoosimisraskustele on sellele haigusele viitavaid sümptomeid:
- Kõrvetiste rünnakud pärast söömist ja pärast horisontaalasendi võtmist.
- Valulik põletustunne maoõõnes ja rinnaõõne taga.
- Röyhitsemine ja toidu tagasiandmine ilma närimiseta.
- Neelamisrefleksi häire. Alguses on see sümptom ilmne, see tähendab, et neelamisel pole probleeme, kuna söögitoru pole veel kitsendatud. Hiljem, tänu põletikuline protsess Söögitorusse tekivad armid, mille tõttu see kitseneb ja toidu läbimine on raskendatud.
- Sagedased haigused hingamiselundid: bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et maomahl või elundi happeline sisu satub röhitsemise tõttu hingamissüsteemi.
Kui ravi ei toimu õigeaegselt, on haigusel mitmeid tüsistusi: söögitoru limaskesta põletik, isegi verejooksud elundi haavadest ja haavanditest, aneemia teke sagedase verejooksu tõttu.
Diagnostilised meetmed diagnoosi tegemisel
Enamik spetsialiste nõuab söögitoru motoorsete võimete uurimist. Esophagomanometry võimaldab kõige otsesemalt seda diagnoosi ja ka haiguse arenguastet kindlaks teha.
Motiilsuse registreerimisel balloonmeetodil saadakse andmeid neelu-söögitoru (neelu-söögitoru) ja gastroösofageaalse (söögitoru alumine) sulgurlihase seisundi kohta. See võimaldab teil kindlaks teha nende tooni, neelamisprotsessi ajal lõõgastumise võimaluse, teatud alade laiuse ja vastavuse nende standarditele. Lisaks annab selline analüüs andmeid selle kohta, kas rinnakorv, samuti söögitoru üksikute piirkondade seisundi kohta: nende kõrvalekalded, kestus ja lainete tüüp tegevuse ajal, nende omadused.
Samuti kasutavad nad "libiseva hiatal songa" diagnoosimiseks gastroskoopiat, radiograafiat koos funktsionaalsuse uuringuga ja mao igapäevase pH happesuse mõõtmist.
Haiguse ravi
Libiseva songa ravimisel kasutavad nad ravimeid, dieeti ja vajadusel kirurgiline sekkumine.
Ravi ravimitega on suunatud selliste sümptomite nagu kõrvetised, oksendamine ja valu leevendamine. Happe kontsentratsiooni vähendamiseks maomahl on ette nähtud antatsiidide rühma ravimid. Toodetud vesinikkloriidhappe koguse vähendamiseks kasutavad nad inhibiitoreid prootonpump. Selliste sümptomite leevendamiseks nagu kõrvetised ja röhitsemine on ette nähtud Motilium. Valulike ja spasmolüütiliste aistingute leevendamiseks kasutavad nad spasmolüütikume ja anesteetikume. Pärast taastumist kaitsvad omadused söögitoru limaskestale määratakse ravim De-nol.
Kui tekivad tüsistused verejooksu ja aneemia näol, määratakse rauda sisaldavad ravimid ning tõstatatakse ka kirurgilise sekkumise küsimus.
Toitumispõhimõtted libiseva songa korral
Paralleelselt ravimite võtmisega määratakse patsiendile looduslik meetod võidelda haigusega - dieet. Kui te seda järgite, ei saa te mitte ainult oma seisundit leevendada, vaid ka kiirendada paranemisprotsessi.
- Jagatud toit. Söömine peaks toimuma iga 3-4 tunni tagant, toidukogus peaks olema väike, maksimaalselt 300 g korraga.
- Rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikate, marineeritud, suitsutatud toitude väljajätmine. Siia kuuluvad ka kiirtoidud ja muud toidud, mis põhjustavad limaskesta ärritust ja põhjustavad liigset maomahla sekretsiooni stimuleerimist.
- Värske toidu ja aurutatud toidu tarbimise suurendamine. Lubatud on süüa hautatud ja keedetud köögivilju ja teravilju. Puuduvad vastunäidustused piima ja madala rasvasisaldusega sordid liha.
- Kitsenenud söögitoru korral tuleb kogu toit poolvedelaks jahvatada.
- Söömine peaks toimuma hiljemalt tund enne magamaminekut.
- Pärast söömist peate istuma (võite võtta lamamisasendi) umbes pool tundi. Sel ajal on pikali heitmine keelatud.
Pealegi dieettoitumine, on kõige olulisem tegur tervislik pilt elu. See hõlmab keeldumist halvad harjumused, hea puhkus, kehaline aktiivsus ja kehalise kasvatuse tunnid. Te ei tohiks teha harjutusi, mis põhjustavad kõhukelme rõhu suurenemist. Need võivad hõlmata kõhulihaste harjutusi, painutus- ja keeramisharjutusi.
Kirurgia
Kui konservatiivne ravi ja dieettoitumine osutus ebapiisavaks, siis pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Selle ventrikulaarse songa libiseva songa ravimeetodi puhul peab olema üks järgmistest näidustustest:
- Seedetrakti haavandilised moodustised ja haavad, ösofagiit, hemorraagia ja aneemia.
- Ebaefektiivsus terapeutilised toimed haiguse eest.
- Hiatal songa asukoht spetsiaalses väravas ja selle tohutu suurus.
- Suurenenud oht seedetrakti kokkusurumiseks, mis on tingitud hiatal songa lähedasest asukohast.
- Kõhu limaskesta kudede ebaõige arengu sümptomid.
Operatsiooni käigus tagastab spetsialist seedetrakti kaasatud organite normaalsed anatoomilised mõõtmed, viib need vajalikesse proportsioonidesse - eemaldab songa, õmbleb augu ja loob tõkke sisseviskamiseks. seedetrakt ained maos.
Selleks kasutavad nad kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:
- Avatud operatsioon (Nisseni fundoplikatsioon või topeplastika).
- Laparoskoopia. See meetod kasutatakse mitte ainult songa kirurgias, vaid ka teistes siseorganites.