Kui söögitoru toru lähedal asuvad elundid nihutatakse spetsiaalse klapi kaudu selle luumenisse, diagnoositakse fikseeritud või libisev hiataalsong. Iseloomulikud asümptomaatilised või rasked sümptomid. Röhitsemise, luksumise, kõrvetiste ja valu intensiivsus sõltub hiatal songa tüübist. Kaasasündinud või omandatud söögitoru songa põhjustavad paljud tegurid, alates alatoitumusest kuni sisemiste patoloogiateni. Diagnoositud ultraheli, röntgeni, pH-meetria, FGS tulemuste põhjal. Hiatal songa ravi ravimite ja dieediga on efektiivne. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse operatsiooni (laparoskoopiat).
Diafragma söögitoru ava kahjustusest võib välja kujuneda song ning see on tervisele ohtlik ja tekitab probleeme söömisprotsessis.
Põhjused
Provotseerivad tegurid - kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on algpõhjus ebanormaalselt lühike söögitoru, kui osa maost paikneb rinnaku piirkonnas.
Hiatal songa omandatud põhjused (ICD-10 kood K44):
Kasvu moodustumine diafragma söögitoru avause lähedal võib areneda vanusega, samuti rasvumise, operatsiooni või väliste kahjulike tegurite mõjul. - vanusega seotud söögitoru sulgurlihase nõrgenemine;
- maksa atroofia;
- järsk kaalulangus, kui diafragma all olev rasv lahustub kiiresti;
- seedetrakti sisemised operatsioonid;
- astsiit;
- mitmikrasedus;
- krooniline kõhukinnisus;
- raskuste järsk tõstmine;
- söögitoru motoorne düsfunktsioon;
- söögitoru limaskesta põletused kuumade või kemikaalidega;
- ülekaalulisus;
- kroonilised patoloogiad koos mao, peensoole ülemiste osade, sapipõie motoorse düsfunktsiooniga;
- suletud kõhu vigastused.
Sümptomid
50% inimestest ei ilmne hiatal-songa sümptomid pikka aega. Aeg-ajalt esineb vale toitumise või ülesöömise tõttu kõrvetisi, röhitsemist ja valu rinnus.
Tüüpiline kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:
Pooltel juhtudel esineb hernia diafragma lähedal ilma iseloomulike sümptomiteta. - Epigastimaalne valu levis kogu söögitoru torus, kiirgudes selga ja abaluudevahelisse piirkonda. Pankreatiidi ilmingutega sarnased vöötavad valuaistingud.
- Retrosternaalne põletav valu, mis sarnaneb stenokardia või südameatakiga.
- Arütmia, tahhükardia.
- Iiveldus koos perioodilise oksendamisega.
- Hüpotensioon.
- Hingeldus.
- Mu keel valutab.
- Luksumine, põletustunne.
- Hääle kähedus.
- Seedehäirete kliinik:
- õhu või sapi röhitsemine;
- mõru järelmaitse;
- regurgitatsioon.
Spetsiifilised märgid võivad viidata diafragmasongile ja eristada seda teistest haigustest:
- valu tekkimine ja intensiivistumine pärast iga sööki, kõhupuhitus, köha, füüsiline aktiivsus;
- valu leevendamine või vähendamine pärast vee joomist, kehaasendi muutmist, röhitsemist, oksendamist;
- valu tugevnemine keha ettepoole painutamisel.
Söögitoru terviklikkuse rikkumine toob kaasa agressiivse happe tagasivoolu maost, mis kahjustab limaskestade membraane. Kui happeline sisaldus siseneb söögitorusse ja hingamisteedesse, tekivad tagajärgede sümptomid:
- gastrointestinaalne refluksösofagiit (GERD);
- bronhiaalastma;
- trahheobronhiit;
- aspiratsioonipneumoonia.
Pärast selle avastamist ja kui patoloogia on põhjustanud tõsiseid tüsistusi, on vaja kiiret ravi, kood vastavalt RHK-10 K44-le. Kirurgiline ravi - laparoskoopiline tehnika.
Sõltuvalt elundite nihke tõsidusest ja olemusest, diafragma söögitoru avanemise seisundist jagatakse ICD-10 K44 kohane hiataalsonga kood järgmisteks tüüpideks:
- Fikseeritud vormid, kui mao südame tsoon asub pidevalt rinnaku piirkonnas.
- Fikseerimata patoloogia selliste alatüüpidega nagu:
Diafragma söögitoru avause lähedal esinevad kasvud võivad olla kaasasündinud. - paraösofageaalne song, kui magu paikneb osaliselt diafragmast kõrgemal perisofageaalses tsoonis;
- aksiaalne hiataalsong, kui südame tsoon või kogu elund ulatub välja rinnakusse või söögitorusse ja vahesummal puudub herniaalne kott, seega liigub hiataalsong kehaasendi muutustega vabalt;
- libisev hiatal song, kui kõhukelmes on väljutatud hernial kott.
- Kaasasündinud hiataalsong, mis on tekkinud emakasisese arengu kõrvalekallete tõttu.
- Peensoole, omentaalpatoloogiad jne, mille klassifikatsioon sõltub väljaulatuvast elundist või selle osast.
Asümptomaatiline
Kliinilise pildi puudumine on seletatav hiataalse songa ebaolulise suurusega. Patoloogia diagnoosimine toimub juhuslikult: arstliku läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimise käigus.
Aksiaalne
Isegi väikest aksiaalset hiataalset songa iseloomustavad eredad sümptomid ja raskusaste. Peamised sümptomid:
Aksiaalset hiatal songa iseloomustab öine kõrvetised.
- Kõrvetised. Ilmub öösel lihaste maksimaalse lõdvestumise tõttu. Põlemise intensiivsus segab und, tööd ja normaalset elu. Põletustunde tugevust mõjutavad happe-peptilised näitajad, mis väljendavad seedemahla omadusi, sapi söögitorusse tagasivoolu tsüklite arvu ja söögitoru venitusastet.
- Valu. Lokaliseerimine - kõhukelme, rinnaku ja rinnaku ruum. Tugevnemist täheldatakse öösel, kui inimene võtab horisontaalasendi ja hiataalsong hakkab teisi elundeid kokku suruma. Valu olemus on lõikav, torkav, põletav. Sageli tekivad valusad tunded südames.
- Röhitised, raskustunne, täiskõhutunne. Röhitsemine on maitseta õhk ja toob sageli leevendust. Sümptomid on kergesti kõrvaldatavad valuvaigistite ja spasmolüütikumidega.
Hiatal songaga kaasnevad ka:
- toidu regurgitatsioon;
- raskused toidubooluse või vedeliku liigutamisel söögitorust allapoole;
- pikaajaline luksumine - mitmest päevast kuuni.
HH ilma puudulikkuse sündroomita
Ilma puudulikkuse sündroomita HH-d iseloomustab valu söögi ajal või füüsilisest aktiivsusest. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad söögitoru hüpermotoorse düskineesia kliinilised ilmingud. Peamine näitaja on valu. Iseloom - epigastriline, perikardi, retrosternaalne. Aistingud ilmnevad söögikordade, kogemuste ja raskete esemete tõstmise ajal. Kestus (paarist minutist mitme päevani) sõltub põhjusest.
Nitroglütseriin ja mitte-narkootilised analgeetikumid võivad valu leevendada. Kaudsed abistajad sündroomi kõrvaldamisel on:
- kehaasendi muutus;
- vedelike joomine;
- sööki.
Paraösofageaalne
Seda tüüpi patoloogia ei avaldu väliselt, mistõttu on haigust raske õigeaegselt avastada. See on tingitud selle väikesest suurusest. Tuvastamine toimub juhuslikult.
Kui hiataalsong suureneb muljetavaldava suuruseni, suureneb söögitoru rõhk, mis põhjustab düsfaagiat, mis võib olla:
Parasofageaalset hiatal songa iseloomustab tugev ja sagedane röhitsus. - konstantne;
- halvem pärast töötlemata, kuiva toitu;
- ei kontrolli spasmolüütikumid.
Peamine sümptom on valu epigastriumis, harvem retrosternaalses ruumis. Valusündroom avaldub palju sagedamini, kui parasofageaalsed herniad on pigistatud. Rünnakud esinevad epigastriumis või retrosternaalses ruumis. Valu levimispiirkond ja intensiivsus sõltuvad kahjustuse astmest ja herniaalsesse avausse sattunud kägistatud ala tüübist. Kott võib sisaldada:
- antraalne tsoon ja mao põhi;
- jämesoole/jämesoole ülemine osa;
- täitekarp.
Diafragmaatilise songa korral ei täheldata südame düsfunktsiooni kliinikuid.
Kaasasündinud
Lastel lühenenud söögitoruga patoloogia esmane vorm erineb sünnist:
- mao sisselaskeava tagasitõmbamine rinnaku ruumi;
- elundi intratorakaalne asukoht, kui mao limaskesta prolaps tekib söögitorus kahe organi vahelises piirkonnas.
Diafragmaatilist haigust iseloomustab lastel vahetult pärast sündi muutumatu piima oksendamine esimestel minutitel pärast toitmist, raskused sondi makku sisestamisel. Lastel esinevat patoloogiat tuleb kiiresti ravida. Teda opereeritakse laparoskoopiliselt.
Patsient elab väikese songaga, kuid pideva ravimite kasutamise tõttu elukvaliteet halveneb.
Diagnostilised meetodid
Söögitoru uurimine hernia tuvastamiseks viiakse läbi röntgenikiirte, ultraheli ja fibrogastroskoopia abil. Hiatal songa diagnoosi panevad gastroenteroloog ja üldkirurg pärast isiku läbivaatust. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:
- Röntgenikiirgus, kasutades suukaudselt manustatavat kontrastainet baariumsulfaat. Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
- Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiline uurimine kaameraga sondiga. Endoskoopilisi märke hinnatakse visuaalse kontrolliga.
- Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja määrata seda, mida röntgenikiirgus ei hõlma.
- pH-meetria. Võimaldab määrata happesust seedetraktis ja selle üksikutes organites.
Hiatal songa diagnoosimine on tavaliselt juhuslik, kuna patoloogia algfaasis on asümptomaatiline. Nad elavad selle patoloogiaga, kuid võtavad pidevalt ravimeid keha säilitamiseks.
Ravi
Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse läbivaatuse tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida hiataalset songa. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: ujuv või libisev hiataalsong või fikseeritud prolaps, kas esineb kinnijäämisi, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.
Hernia kõrvaldatakse dieedi järgimise, ravimteraapia ja tervise säilitamise abil traditsioonilise meditsiini abil. Seda haigust saab kodus ravida, kasutades:
- dieedid;
- teatud tüüpi ravimite kasutamine;
- ravi rahvapäraste ravimitega.
Hiatal song eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:
- hiatal songa rikkumine;
- verekaotus;
- mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
- elundite sisenemine retrosternaalsesse ruumi koos südame kokkusurumisega.
Dieet
Dieediteraapia põhitõed:
- osatoidud;
- väikesed portsjonid.
Hernia nõuab vürtsikate, praetud ja gaase tekitavate toitude vältimist. Hiatal songa dieet ja menüü soovitavad kasutusele võtta:
- eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
- limane teraviljasupid;
- hapupiima köök;
- puder, pasta;
- liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
- taimset ja loomset päritolu õlid.
Menüüs keelatud toidud aksiaalselt paikneva või hõljuva songa korral:
- gaase tekitavad toidud: kaunviljad, igat tüüpi kapsas, rasvased toidud;
- happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, pipraga, marineeritud toidud.
HIINA PEARST ANDIS HINNATAVAT NÕU:
TÄHELEPANU! Kui sul pole võimalust saada aega HEA arsti juurde, ÄRGE ISE ravige! Kuulake, mida Hiina meditsiiniülikooli rektor selle kohta ütleb Professor Park.
Ja siin on Professor Parki hindamatu nõuanne haigete liigeste taastamiseks:
Loe lähemalt >>>Hiataalsongide klassifikatsioon
Sõltuvalt elundite nihke tõsidusest ja olemusest, diafragma söögitoru avanemise seisundist jagatakse ICD-10 K44 kohane hiataalsonga kood järgmisteks tüüpideks:
- Fikseeritud vormid, kui mao südame tsoon asub pidevalt rinnaku piirkonnas.
- Fikseerimata patoloogia selliste alatüüpidega nagu:
- paraösofageaalne song, kui magu paikneb osaliselt diafragmast kõrgemal perisofageaalses tsoonis;
- aksiaalne hiataalsong, kui südame tsoon või kogu elund ulatub välja rinnakusse või söögitorusse ja vahesummal puudub herniaalne kott, seega liigub hiataalsong kehaasendi muutustega vabalt;
- libisev hiatal song, kui kõhukelmes on väljutatud hernial kott.
Sümptomid
50% inimestest ei ilmne hiatal-songa sümptomid pikka aega. Aeg-ajalt esineb vale toitumise või ülesöömise tõttu kõrvetisi, röhitsemist ja valu rinnus.
Diagnostika
Suur tähtsus tuleks pöörata röntgenuuringule.
Söögitoru song on üks raskemini diagnoositavaid haigusi. See on tingitud diafragmaatilise songa sümptomite ja muude seedesüsteemi patoloogiate ja häirete kombinatsioonist. Esmalt uurib arst patsiendi kaebusi, sümptomeid ja kliinilisi ilminguid. Seejärel määratakse täiendav uuring.
Kaasaegne meditsiin soovitab teha söögitoru röntgenikiirgust baariumsulfaadiga (kontrastaine). Samuti uuritakse söögitoru motoorikat esophagomanomeetria abil ja kontrollitakse 24-tunniseid pH mõõtmisi. Haavandite ja kasvajate välistamiseks on vaja teha endoskoopia (ja vajadusel biopsia). Mõnikord määratakse gastroduodenoskoopia ning uuritakse mao ja söögitoru limaskesta.
Sageli peab patsient läbima seedetrakti, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi põhjaliku uurimise. Seda tehakse läbi:
- vereanalüüs (aneemia, südame-, maksa- ja kõhunäärmehaiguste välistamiseks);
- elektrokardiograafia (südamehaiguste välistamiseks);
- rindkere röntgen (kopsupõletiku ja muude kopsuhaiguste välistamiseks).
Pärast kõiki vajalikke uuringuid teeb arst täpse diagnoosi (või kood K44 vastavalt ICD 10 klassifikaatorile)
Hiatal songa diagnoosi panevad gastroenteroloog ja üldkirurg pärast isiku läbivaatust. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:
- Röntgenikiirgus, kasutades suukaudselt manustatavat kontrastainet baariumsulfaat. Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
- Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiline uurimine kaameraga sondiga. Endoskoopilisi märke hinnatakse visuaalse kontrolliga.
- Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja määrata seda, mida röntgenikiirgus ei hõlma.
- pH-meetria. Võimaldab määrata happesust seedetraktis ja selle üksikutes organites.
Hiatal songa diagnoosimine on tavaliselt juhuslik, kuna patoloogia algfaasis on asümptomaatiline. Nad elavad selle patoloogiaga, kuid võtavad pidevalt ravimeid keha säilitamiseks.
Ravi
Diafragmaalse songa ravi võib olla konservatiivne, meditsiiniline ja kirurgiline.
Konservatiivset ravi saab läbi viia kodus. Range dieet mängib ravis üliolulist rolli. Lisaks peaks patsient enne sööki võtma looduslikke antatsiide, mitte heitma pärast söömist pikali ja magama tõstetud peaga. Samuti on oluline kaotada ülekaalulisus.
Kergete songade korral on tõhusad mitmesugused traditsioonilised ravimeetodid - keetmiste, tõmmiste ja taimetee kasutamine. Haiguse korral on näidustatud osatoidud ja spetsiaalne võimlemine. Ravi vajavad ka söögitoru songaga kaasnevad haigused: erosioonid, gastriit, haavandid. Samuti on kasulik juua B-rühma vitamiine, et kiirendada mao kudede taastumist.
Narkootikumide raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- antatsiidsed ravimid happesuse vähendamiseks (Maalox, Almagel, Gastal);
- prokineetika, mis taastab limaskesta (trimebutiin, motilium, ganaton);
- histamiini blokaatorid (ranitidiin, omeprasool, gastrasool).
Kui rahva- ja uimastiravi ei anna märgatavat mõju, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse laienenud diafragma kitsendamiseks ja haiguse igaveseks raviks.
Tavaliselt tehakse laparoskoopiat: defektid kõrvaldatakse naha punktsioonide kaudu ja kõhuseina tugevdatakse spetsiaalse võrguga. Patsient vabastatakse umbes kahe nädala pärast, pärast mida on vaja ajutiselt loobuda füüsilisest tegevusest ja mittedieetsest toitumisest.
On ka endoskoopilist tüüpi operatsioon: läbi punktsioonide tuvastab kirurg mao ja söögitoru herniaalse osa ning õmbleb diafragma lihased. Ravi tulemusena herniaalne avaus kitseneb.
Videost saate teada, kuidas sallitakse hiatali songa ravi operatsiooni ja millised tagajärjed patsiendile mõjuvad.
Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse läbivaatuse tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida hiataalset songa. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: ujuv või libisev hiataalsong või fikseeritud prolaps, kas esineb kinnijäämisi, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.
Seda haigust saab kodus ravida, kasutades:
- dieedid;
- teatud tüüpi ravimite kasutamine;
- ravi rahvapäraste ravimitega.
Hiatal song eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:
- hiatal songa rikkumine;
- verekaotus;
- mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
- elundite sisenemine retrosternaalsesse ruumi koos südame kokkusurumisega.
Operatsioon
Kirurgilise eemaldamise vajadust kaalutakse, kui:
- GERD raske vorm, mida ei saa ravimitega ravida;
- suured moodustised, mis takistavad toidubooluse läbimist või provotseerivad gastrointestinaalset refluksi (GERD) söögitoru luumenisse;
- hiatal song, mis on ohtlik suure kinnijäämise ja/või tüsistuste riskiga;
- söögitoru anatoomiast põhjustatud sulgurlihase puudulikkus;
- Barretti tõbi;
- sümptomite ebaefektiivsus või süvenemine konservatiivse ravi korral;
- songa fikseerimine herniaalse ava piirkonnas;
- ekslev söögitoru song, mis on ohtlik kõrge kägistamisohu tõttu.
Operatsioon on vajalik patoloogia ravimiseks ja:
- söögitoru struktuuri ja funktsioonide taastamine maoga;
- kaitsemehhanismi loomine seedetrakti refluksi vastu, et vältida happe tagasivoolu söögitoru toru luumenisse.
Ravimid
- meditsiinilised antatsiidid, mis neutraliseerivad liigset happesust maos: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
- prokineetika tablettides, mis taastavad söögitoru peristaltilist funktsiooni ja toidubooluse õiget suunda läbi seedetrakti: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. histamiini blokaatorid, mis vähendavad happe sekretsiooni maos: tabletid - Famotidiin, Ranitidiin, Roksatidiin; - Happesust reguleerivad ja limaskesta katvad PPI-d: Nolpaza, Omeprasool, Contraloc;
- Sapphappepreparaadid, mis reguleerivad sapi kontsentratsiooni ja koostist, mis on selle tagastamiseks olulised: tabletid - "Urohol", "Ursofalk".
Patoloogia vältimiseks ja enamiku sümptomite leevendamiseks peaksite jooma rahvapäraseid dekokte, tinktuure ja kasutama muid kasulikke retsepte, kuid koos ravimitega:
- Põletamiseks on soovitatav:
- lagritsa risoomide segud apelsinikoortega;
- linaseemnete infusioon;
- värskest porgandist ja/või kartulist saadud mahl.
- Röhitsemise korral on ette nähtud järgmised toimingud:
- pihlakaõite infusioon;
- värske jõhvikamahla mee ja aaloemahlaga.
- Kui teil on puhitus, peaksite võtma:
Dieet
Dieediteraapia põhitõed:
- osatoidud;
- väikesed portsjonid.
Hiatal songa dieet ja menüü soovitavad kasutusele võtta:
- eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
- limane teraviljasupid;
- hapupiima köök;
- puder, pasta;
- liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
- taimset ja loomset päritolu õlid.
Menüüs keelatud toidud aksiaalselt paikneva või hõljuva songa korral:
- gaase tekitavad toidud: kaunviljad, igat tüüpi kapsas, rasvased toidud;
- happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, pipraga, marineeritud toidud.
Inimestel esineb erinevat tüüpi songa patoloogiaid (vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD 10, koodid 40 kuni 46). Erinevalt teistest songadest on songakoti paiknemise tõttu rindkere taga hiataalsong väljast nähtamatu. Hiatal song tekib siis, kui osa mao ja soolestiku silmustest nihkub rinnaõõnde. Haiguse ilmnemisel venivad sidemed, mis kinnitavad söögitoru mao külge, ebanormaalselt. ICD koodi 10 järgi on diafragmasong krooniline haigus, mis on tingitud diafragma avanemise liikumisest tagumisse mediastiinumi.
Selline song võib olla kas pärilik või kaasasündinud. Lastel on pärilik song seotud söögitoru lühenemisega ja nõuab kirurgilist sekkumist. Kuid kõige sagedamini tekib hiatal song elu jooksul.
Peamised haiguse põhjused:
- vale kehahoiak (peamiselt kummardus);
- ülekaal;
- regulaarne kõhukinnisus, kõhupuhitus, suurenev rõhk kõhuõõnes;
- rasedus (statistika järgi on 10% naistest teise raseduse ajal song);
- ebaõige toitumine seedetrakti haiguste korral;
- halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
- sagedased oksendamine ja pikaajaline köha;
- seedeorganite düskineesia põletikuliste haiguste tõttu (haavandid, gastriit, duodeniit, koletsüstiit);
- raske treening ja kõhuvigastused.
Lihastoonuse languse tõttu tekib hiatal song 5% täiskasvanutest, neist pooltel pärast 50. eluaastat. Vanusega seotud muutused sidekoes aitavad kaasa haiguse tekkele.
Lugege ka: Hiatal songa ravimeetodid ilma operatsioonita
Liigid
Söögitoru herniad jagunevad morfoloogiliste tunnuste järgi kahte tüüpi:
- libisev (aksiaalne), mille puhul magu (südame piirkond), kõhu söögitoru ja alumine sulgurliha liiguvad vabalt läbi diafragma laienemise;
- fikseeritud (paraösofageaalne vastavalt ICD 10-le), harvem. Nendega jääb mao ülemine osa normaalseks, kuid alumine osa on nihkunud, mõnikord isegi soolestiku silmustega. Sel juhul tekib maopiirkonna rikkumise tõttu iseloomulik äge valu.
Paraesofageaalset songa iseloomustavad ilmsed sümptomid ja see on võimalike tüsistuste tõttu üsna ohtlik. Libisevat tüüpi haigust on lihtsam ravida ilma operatsioonita, kuid raskem diagnoosida.
Sümptomid
Haigus kulgeb sageli ilma sümptomiteta ja selle võib avastada juhuslikult. Ainult paraösofageaalse songa korral tunneb patsient pidevalt ebameeldivaid sümptomeid. Diafragma obturaatori funktsiooni vähenemise tõttu satub happeline maosisu söögitoru alumisse osasse, põhjustades kõrvetisi ja düsfaagiat (kui toidul on raskusi herniaalsest piirkonnast läbimisega). Kõrvetised tekivad tavaliselt pärast söömist ja lamades (sageli öösel).
Kui hernial on suur, võib epigastimaalses ja retrosternaalses piirkonnas tunda tugevat valu. Neid aetakse sageli segi südamehaiguste ilmingutega. Valulikud nähud ilmnevad peamiselt pärast söömist, rasket füüsilist koormust ja stressi. Ebamugavustunne kestab mitu minutit.
Songiga kaasnevad sümptomid on sagedased luksumised, kähe hääl ja iseloomulik keele põletav tunne. Kui maosisu satub hingamisteedesse, võib tekkida bronhiaalastma, trahheobronhiit ja isegi kopsupõletik.
Video "Hiataalsonga radikaalne ravi"
Diagnostika
Söögitoru song on üks raskemini diagnoositavaid haigusi. See on tingitud diafragmaatilise songa sümptomite ja muude seedesüsteemi patoloogiate ja häirete kombinatsioonist. Esmalt uurib arst patsiendi kaebusi, sümptomeid ja kliinilisi ilminguid. Seejärel määratakse täiendav uuring.
Kaasaegne meditsiin soovitab teha söögitoru röntgenikiirgust baariumsulfaadiga (kontrastaine). Samuti uuritakse söögitoru motoorikat esophagomanomeetria abil ja kontrollitakse 24-tunniseid pH mõõtmisi. Haavandite ja kasvajate välistamiseks on vaja teha endoskoopia (ja vajadusel biopsia). Mõnikord määratakse gastroduodenoskoopia ning uuritakse mao ja söögitoru limaskesta.
Sageli peab patsient läbima seedetrakti, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi põhjaliku uurimise. Seda tehakse läbi:
- vereanalüüs (aneemia, südame-, maksa- ja kõhunäärmehaiguste välistamiseks);
- elektrokardiograafia (südamehaiguste välistamiseks);
- rindkere röntgen (kopsupõletiku ja muude kopsuhaiguste välistamiseks).
Pärast kõiki vajalikke uuringuid teeb arst täpse diagnoosi (või kood K44 vastavalt ICD 10 klassifikaatorile)
Ravi
Diafragmaalse songa ravi võib olla konservatiivne, meditsiiniline ja kirurgiline.
Konservatiivset ravi saab läbi viia kodus. Range dieet mängib ravis üliolulist rolli. Lisaks peaks patsient enne sööki võtma looduslikke antatsiide, mitte heitma pärast söömist pikali ja magama tõstetud peaga. Samuti on oluline kaotada ülekaalulisus.
Kergete songade korral on tõhusad mitmesugused traditsioonilised ravimeetodid - keetmiste, tõmmiste ja taimetee kasutamine. Haiguse korral on näidustatud osatoidud ja spetsiaalne võimlemine. Ravi vajavad ka söögitoru songaga kaasnevad haigused: erosioonid, gastriit, haavandid. Samuti on kasulik juua B-rühma vitamiine, et kiirendada mao kudede taastumist.
Narkootikumide raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- antatsiidsed ravimid happesuse vähendamiseks (Maalox, Almagel, Gastal);
- prokineetika, mis taastab limaskesta (trimebutiin, motilium, ganaton);
- histamiini blokaatorid (ranitidiin, omeprasool, gastrasool).
Kui rahva- ja uimastiravi ei anna märgatavat mõju, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse laienenud diafragma kitsendamiseks ja haiguse igaveseks raviks. Tavaliselt tehakse laparoskoopiat: defektid kõrvaldatakse naha punktsioonide kaudu ja kõhuseina tugevdatakse spetsiaalse võrguga. Patsient vabastatakse umbes kahe nädala pärast, pärast mida on vaja ajutiselt loobuda füüsilisest tegevusest ja mittedieetsest toitumisest. On ka endoskoopilist tüüpi operatsioon: läbi punktsioonide tuvastab kirurg mao ja söögitoru herniaalse osa ning õmbleb diafragma lihased. Ravi tulemusena herniaalne avaus kitseneb.
Loe ka: Menüü ja toitumispõhimõtted hiatal songa korral
Ärahoidmine
Hiatal songa ennetamine hõlmab kõhulihaste tugevdamist, raske füüsilise koormuse vältimist ja õiget toitumist. Ennetav võimlemine on kasulik. Kõhukinnisus on vaja õigeaegselt kõrvaldada ja säilitada õige kehahoiak. Suurendage oma dieedis aurutatud või keedetud roogade arvu. Parem on süüa dieetliha. Sööge minimaalselt praetud, vürtsikaid, suitsutatud toite, samuti kõrge rasvasisaldusega toite.
Gastroduodeniidi või haavandite diagnoosimisel tuleb ravi alustada kohe. Kord aastas peab teid gastroenteroloog kontrollima, kuna võib tekkida song ja see ei anna endast märku. Parem on halbadest harjumustest loobuda.
Video "Hiatal song - ravi"
Videost saate teada, kuidas sallitakse hiatali songa ravi operatsiooni ja millised tagajärjed patsiendile mõjuvad.
Zhivotbolit.ru
Söögitoru song
Kui söögitoru toru lähedal asuvad elundid nihutatakse spetsiaalse klapi kaudu selle luumenisse, diagnoositakse fikseeritud või libisev hiataalsong. Iseloomulikud asümptomaatilised või rasked sümptomid. Röhitsemise, luksumise, kõrvetiste ja valu intensiivsus sõltub hiatal songa tüübist. Kaasasündinud või omandatud söögitoru songa põhjustavad paljud tegurid, alates alatoitumusest kuni sisemiste patoloogiateni. Diagnoositud ultraheli, röntgeni, pH-meetria, FGS tulemuste põhjal. Hiatal songa ravi ravimite ja dieediga on efektiivne. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse operatsiooni (laparoskoopiat).
Diafragma söögitoru ava kahjustusest võib välja kujuneda song ning see on tervisele ohtlik ja tekitab probleeme söömisprotsessis. Põhjused
Provotseerivad tegurid - kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on algpõhjus ebanormaalselt lühike söögitoru, kui osa maost paikneb rinnaku piirkonnas.
Hiatal songa omandatud põhjused (ICD-10 kood K44):
Kasvu moodustumine diafragma söögitoru avause lähedal võib areneda vanusega, samuti rasvumise, operatsiooni või väliste kahjulike tegurite mõjul.
- vanusega seotud söögitoru sulgurlihase nõrgenemine;
- maksa atroofia;
- järsk kaalulangus, kui diafragma all olev rasv lahustub kiiresti;
- seedetrakti sisemised operatsioonid;
- astsiit;
- mitmikrasedus;
- krooniline kõhukinnisus;
- raskuste järsk tõstmine;
- söögitoru motoorne düsfunktsioon;
- söögitoru limaskesta põletused kuumade või kemikaalidega;
- ülekaalulisus;
- kroonilised patoloogiad koos mao, peensoole ülemiste osade, sapipõie motoorse düsfunktsiooniga;
- suletud kõhu vigastused.
Sümptomid
50% inimestest ei ilmne hiatal-songa sümptomid pikka aega. Aeg-ajalt esineb vale toitumise või ülesöömise tõttu kõrvetisi, röhitsemist ja valu rinnus.
Tüüpiline kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:
Pooltel juhtudel esineb hernia diafragma lähedal ilma iseloomulike sümptomiteta. - Epigastimaalne valu levis kogu söögitoru torus, kiirgudes selga ja abaluudevahelisse piirkonda. Pankreatiidi ilmingutega sarnased vöötavad valuaistingud.
- Retrosternaalne põletav valu, mis sarnaneb stenokardia või südameatakiga.
- Arütmia, tahhükardia.
- Iiveldus koos perioodilise oksendamisega.
- Hüpotensioon.
- Hingeldus.
- Mu keel valutab.
- Luksumine, põletustunne.
- Hääle kähedus.
- Seedehäirete kliinik:
- õhu või sapi röhitsemine;
- mõru järelmaitse;
- regurgitatsioon.
Spetsiifilised märgid võivad viidata diafragmasongile ja eristada seda teistest haigustest:
- valu tekkimine ja intensiivistumine pärast iga sööki, kõhupuhitus, köha, füüsiline aktiivsus;
- valu leevendamine või vähendamine pärast vee joomist, kehaasendi muutmist, röhitsemist, oksendamist;
- valu tugevnemine keha ettepoole painutamisel.
Söögitoru terviklikkuse rikkumine toob kaasa agressiivse happe tagasivoolu maost, mis kahjustab limaskestade membraane. Kui happeline sisaldus siseneb söögitorusse ja hingamisteedesse, tekivad tagajärgede sümptomid:
- gastrointestinaalne refluksösofagiit (GERD);
- bronhiaalastma;
- trahheobronhiit;
- aspiratsioonipneumoonia.
Pärast selle avastamist ja kui patoloogia on põhjustanud tõsiseid tüsistusi, on vaja kiiret ravi, kood vastavalt RHK-10 K44-le. Kirurgiline ravi - laparoskoopiline tehnika.
Hiataalsongide klassifikatsioon
Sõltuvalt elundite nihke tõsidusest ja olemusest, diafragma söögitoru avanemise seisundist jagatakse ICD-10 K44 kohane hiataalsonga kood järgmisteks tüüpideks:
- Fikseeritud vormid, kui mao südame tsoon asub pidevalt rinnaku piirkonnas.
- Fikseerimata patoloogia selliste alatüüpidega nagu:
Diafragma söögitoru avause lähedal esinevad kasvud võivad olla kaasasündinud. - paraösofageaalne song, kui magu paikneb osaliselt diafragmast kõrgemal perisofageaalses tsoonis;
- aksiaalne hiataalsong, kui südame tsoon või kogu elund ulatub välja rinnakusse või söögitorusse ja vahesummal puudub herniaalne kott, seega liigub hiataalsong kehaasendi muutustega vabalt;
- libisev hiatal song, kui kõhukelmes on väljutatud hernial kott.
- Kaasasündinud hiataalsong, mis on tekkinud emakasisese arengu kõrvalekallete tõttu.
- Peensoole, omentaalpatoloogiad jne, mille klassifikatsioon sõltub väljaulatuvast elundist või selle osast.
Asümptomaatiline
Kliinilise pildi puudumine on seletatav hiataalse songa ebaolulise suurusega. Patoloogia diagnoosimine toimub juhuslikult: arstliku läbivaatuse või mõne muu haiguse uurimise käigus.
Aksiaalne
Isegi väikest aksiaalset hiataalset songa iseloomustavad eredad sümptomid ja raskusaste. Peamised sümptomid:
Aksiaalset hiatal songa iseloomustab öine kõrvetised. - Kõrvetised. Ilmub öösel lihaste maksimaalse lõdvestumise tõttu. Põlemise intensiivsus segab und, tööd ja normaalset elu. Põletustunde tugevust mõjutavad happe-peptilised näitajad, mis väljendavad seedemahla omadusi, sapi söögitorusse tagasivoolu tsüklite arvu ja söögitoru venitusastet.
- Valu. Lokaliseerimine - kõhukelme, rinnaku ja rinnaku ruum. Tugevnemist täheldatakse öösel, kui inimene võtab horisontaalasendi ja hiataalsong hakkab teisi elundeid kokku suruma. Valu olemus on lõikav, torkav, põletav. Sageli tekivad valusad tunded südames.
- Röhitised, raskustunne, täiskõhutunne. Röhitsemine on maitseta õhk ja toob sageli leevendust. Sümptomid on kergesti kõrvaldatavad valuvaigistite ja spasmolüütikumidega.
Hiatal songaga kaasnevad ka:
- toidu regurgitatsioon;
- raskused toidubooluse või vedeliku liigutamisel söögitorust allapoole;
- pikaajaline luksumine - mitmest päevast kuuni.
HH ilma puudulikkuse sündroomita
Ilma puudulikkuse sündroomita HH-d iseloomustab valu söögi ajal või füüsilisest aktiivsusest. Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad söögitoru hüpermotoorse düskineesia kliinilised ilmingud. Peamine näitaja on valu. Iseloom - epigastriline, perikardi, retrosternaalne. Aistingud ilmnevad söögikordade, kogemuste ja raskete esemete tõstmise ajal. Kestus (paarist minutist mitme päevani) sõltub põhjusest.
Nitroglütseriin ja mitte-narkootilised analgeetikumid võivad valu leevendada. Kaudsed abistajad sündroomi kõrvaldamisel on:
- kehaasendi muutus;
- vedelike joomine;
- sööki.
Paraösofageaalne
Seda tüüpi patoloogia ei avaldu väliselt, mistõttu on haigust raske õigeaegselt avastada. See on tingitud selle väikesest suurusest. Tuvastamine toimub juhuslikult.
Kui hiataalsong suureneb muljetavaldava suuruseni, suureneb söögitoru rõhk, mis põhjustab düsfaagiat, mis võib olla:
Parasofageaalset hiatal songa iseloomustab tugev ja sagedane röhitsus. - konstantne;
- halvem pärast töötlemata, kuiva toitu;
- ei kontrolli spasmolüütikumid.
Peamine sümptom on valu epigastriumis, harvem retrosternaalses ruumis. Valusündroom avaldub palju sagedamini, kui parasofageaalsed herniad on pigistatud. Rünnakud esinevad epigastriumis või retrosternaalses ruumis. Valu levimispiirkond ja intensiivsus sõltuvad kahjustuse astmest ja herniaalsesse avausse sattunud kägistatud ala tüübist. Kott võib sisaldada:
- antraalne tsoon ja mao põhi;
- jämesoole/jämesoole ülemine osa;
- täitekarp.
Diafragmaatilise songa korral ei täheldata südame düsfunktsiooni kliinikuid.
Kaasasündinud
Lastel lühenenud söögitoruga patoloogia esmane vorm erineb sünnist:
- mao sisselaskeava tagasitõmbamine rinnaku ruumi;
- elundi intratorakaalne asukoht, kui mao limaskesta prolaps tekib söögitorus kahe organi vahelises piirkonnas.
Diafragmaatilist haigust iseloomustab lastel vahetult pärast sündi muutumatu piima oksendamine esimestel minutitel pärast toitmist, raskused sondi makku sisestamisel. Lastel esinevat patoloogiat tuleb kiiresti ravida. Teda opereeritakse laparoskoopiliselt.
Patsient elab väikese songaga, kuid pideva ravimite kasutamise tõttu elukvaliteet halveneb.
Diagnostilised meetodid
Söögitoru uurimine hernia tuvastamiseks viiakse läbi röntgenikiirte, ultraheli ja fibrogastroskoopia abil.Hiatal songa diagnoosi panevad gastroenteroloog ja üldkirurg pärast isiku läbivaatust. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:
- Röntgenikiirgus, kasutades suukaudselt manustatavat kontrastainet baariumsulfaat. Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
- Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiline uurimine kaameraga sondiga. Endoskoopilisi märke hinnatakse visuaalse kontrolliga.
- Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja määrata seda, mida röntgenikiirgus ei hõlma.
- pH-meetria. Võimaldab määrata happesust seedetraktis ja selle üksikutes organites.
Hiatal songa diagnoosimine on tavaliselt juhuslik, kuna patoloogia algfaasis on asümptomaatiline. Nad elavad selle patoloogiaga, kuid võtavad pidevalt ravimeid keha säilitamiseks.
Ravi
Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse läbivaatuse tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida hiataalset songa. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: ujuv või libisev hiataalsong või fikseeritud prolaps, kas esineb kinnijäämisi, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.
Hernia kõrvaldatakse dieedi järgimise, ravimteraapia ja tervise säilitamise abil traditsioonilise meditsiini abil. Seda haigust saab kodus ravida, kasutades:
- dieedid;
- teatud tüüpi ravimite kasutamine;
- ravi rahvapäraste ravimitega.
Hiatal song eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:
- hiatal songa rikkumine;
- verekaotus;
- mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
- elundite sisenemine retrosternaalsesse ruumi koos südame kokkusurumisega.
Dieet
Dieediteraapia põhitõed:
- osatoidud;
- väikesed portsjonid.
Hernia nõuab vürtsikate, praetud ja gaase tekitavate toitude vältimist. Hiatal songa dieet ja menüü soovitavad kasutusele võtta:
- eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
- limane teraviljasupid;
- hapupiima köök;
- puder, pasta;
- liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
- taimset ja loomset päritolu õlid.
Menüüs keelatud toidud aksiaalselt paikneva või hõljuva songa korral:
- gaase tekitavad toidud: kaunviljad, igat tüüpi kapsas, rasvased toidud;
- happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, pipraga, marineeritud toidud.
Ravimid
- meditsiinilised antatsiidid, mis neutraliseerivad liigset happesust maos: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
- prokineetika tablettides, mis taastavad söögitoru peristaltilist funktsiooni ja toidubooluse õiget suunda läbi seedetrakti: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. histamiini blokaatorid, mis vähendavad happe sekretsiooni maos: tabletid - Famotidiin, Ranitidiin, Roksatidiin;
- Happesust reguleerivad ja limaskesta katvad PPI-d: Nolpaza, Omeprasool, Contraloc;
- Sapphappepreparaadid, mis reguleerivad sapi kontsentratsiooni ja koostist, mis on selle tagastamiseks olulised: tabletid - "Urohol", "Ursofalk".
Võimlemine
Hiatal songa harjutusravi aitab haiguse sümptomeid kiiresti kõrvaldada. Paranemisprotsessi kiirendamiseks ja üldseisundi leevendamiseks on soovitatav kombineerida medikamentoosset ravi hingamisharjutustega kõhulihaste tugevdamiseks/lõdvestamiseks.
Hingamisharjutuste näidised koos harjutuste loendiga:
- Lamage paremal küljel, toetage pea ja õlad padjale. Sissehingamisel tuleks kõht välja tõmmata ja väljahingamisel lõdvestada. 7 päeva pärast hakake väljahingamisel kõhuseina tõmbama.
- Põlvitage ja kummarduge vaheldumisi iga väljahingamisega eri suundades.
- Lama selili. Sissehingamise ajal peate oma keha pöörama erinevates suundades.
GERD puhul peate harjutusi tegema kuni 3 korda päevas.
Rahvapärased abinõud
Patoloogia vältimiseks ja enamiku sümptomite leevendamiseks peaksite jooma rahvapäraseid dekokte, tinktuure ja kasutama muid kasulikke retsepte, kuid koos ravimitega:
- Põletamiseks on soovitatav:
- lagritsa risoomide segud apelsinikoortega;
- linaseemnete infusioon;
- värskest porgandist ja/või kartulist saadud mahl.
- pihlakaõite infusioon;
- värske jõhvikamahla mee ja aaloemahlaga.
- Kui teil on puhitus, peaksite võtma:
- kummeli tee;
- köömne seemnete infusioon;
- segatee raudrohi, kuivatatud rohu, naistepunaga;
- piparmündijook apteegitilli viljade ja palderjani risoomiga.
- astelpaju, heina, rabarberi segu infusioon;
- kuivatatud puuvilja puljong.
Operatsioon
Kirurgilise eemaldamise vajadust kaalutakse, kui:
- GERD raske vorm, mida ei saa ravimitega ravida;
- suured moodustised, mis takistavad toidubooluse läbimist või provotseerivad gastrointestinaalset refluksi (GERD) söögitoru luumenisse;
- hiatal song, mis on ohtlik suure kinnijäämise ja/või tüsistuste riskiga;
- söögitoru anatoomiast põhjustatud sulgurlihase puudulikkus;
- Barretti tõbi;
- sümptomite ebaefektiivsus või süvenemine konservatiivse ravi korral;
- songa fikseerimine herniaalse ava piirkonnas;
- ekslev söögitoru song, mis on ohtlik kõrge kägistamisohu tõttu.
Hiatal songa operatsiooni kasutatakse ainult haiguse rasketel juhtudel. Operatsioon on vajalik patoloogia ravimiseks ja:
- söögitoru struktuuri ja funktsioonide taastamine maoga;
- kaitsemehhanismi loomine seedetrakti refluksi vastu, et vältida happe tagasivoolu söögitoru toru luumenisse.
Võimalik on kasutada ühte neljast kirurgilisest tehnikast, mis valitakse vastavalt songa tüübile:
- söögitoru diafragmaalse ava õmblemine;
- söögitoru toruühenduse loomine mao seintest;
- klapi moodustamine kunstlikest materjalidest mao ülaosas;
- diafragma ja söögitoru vahelise klapi tugevdamine.
Arstid töötavad kahel viisil, näiteks:
- eemaldamine avatud kõhu sisselõike kaudu;
- laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ning kaamera ja optikaga endoskoobi kasutamine.
Tüsistused
Söögitoru songa komplitseerivad järgmised patoloogiad:
- gastriit, haavand;
- verekaotus, aneemia;
- söögitoru prolaps herniaalsesse kotti või mao limaskesta söögitorusse;
- söögitoru toru stenoos;
- eksleva songa kägistamine;
- kahjustatud elundite kudede metaplaasia või düsplaasia (Barretti sündroom).
pishchevarenie.ru
Hiatal song
- Definitsioon
- Põhjused
- Sümptomid
- Klassifikatsioon
- Diagnostika
- Ärahoidmine
Definitsioon
Hiatal song on nihkumine mao mediastiinumi, selle osasse või mõnda teise kõhuõõnde, söögitoru ava on herniaalne ava.
Diafragmaalne song on patoloogia, millega peab tegelema peaaegu iga praktiline kirurg, eriti üldarst. Patsientide seas on kõige levinum hiatal song. Kaasasündinud diafragmaalsonga diagnoosimise ja ravi, samuti diafragma lõdvestamise probleem on leidnud kirjanduses eriti laialdast käsitlemist.
Põhjused
Lastel on herniad tavaliselt kaasasündinud, täiskasvanutel on need kõige sagedamini omandatud.
Kaasasündinud diafragmaatilise hernia arengu põhjused pole siiani täiesti selged. Arvatakse, et kaasasündinud herniad tekivad raseduse ajal emaka trauma tagajärjel. Songide tekkepõhjuseks nähakse ka loote emakasisese elu jooksul tekkinud diafragma vähearengut, mis on tingitud lootevee suurest kogunemisest. Mõned autorid peavad kaasasündinud hernia arengu põhjusteks põletikulisi protsesse loote diafragmas.
Kaasasündinud herniad tekivad loote arengu esimesel poolel, mil seedekulglas on ainult üks soolesool, mistõttu on see väga liikuv. Song võib tekkida ka sünnituse ajal, eriti pikaajalise sünnituse ajal.
Kaasasündinud diafragmaalsete herniade etioloogias omistavad enamus nii kodu- kui ka välisautoreid esmatähtsaks diafragmaalsete avade vähearengut embrüonaalsel perioodil. Kui mao laskumine kõhuõõnde viibib, on diafragma lihaskiud üksteisega ühendatud südame piirkonna tasemel. Seejärel laskub magu kõhuõõnde ja söögitoru asetatakse moodustunud laia avasse. Aja jooksul moodustub song läbi suhteliselt laia ava kõhuõõne suurenenud rõhu ja rindkere alarõhu mõjul. Vanematel inimestel on hiatal songa arengut soodustavad põhjused erinevad.
Mõned teadlased usuvad, et väikesed hiataalsongid on füsioloogiline nähtus, eriti kehva toitumisega inimestel, kellel esineb lihaskiudude toonuse vähenemine, atroofia ja nõrkus hiataali ümber. Viimast seostatakse vanematel inimestel (40-aastased ja vanemad) keskmise diafragma koore lihaskiudude elastsuse vähenemisega ja rasvkoe vähenemisega. Vähenenud elastsusega lõdvenenud augu kaudu tungivad kõhuõõne organid ja ennekõike mao ülemine osa rindkeresse.
Hiataalsonga teket soodustavad kõik tegurid, mis soodustavad kõhusisese rõhu tõusu (kõhutäis, rasedus, mao gaasimullide suurenemine, soolepuhitus, köhaimpulss, astsiit, ülekaalulisus jne).
Vaatamata viimasel kümnendil avaldatud suurele hulgale hiataalsongade etioloogiat ja patogeneesi, kliinilist pilti ja diagnoosi käsitlevatele töödele, on endiselt palju lahendamata probleeme. Hiatal songa patogenees on mitmekesine ja selle haiguse etioloogias jääb palju ebaselgeks.
Märkimisväärne roll libisevate hiataalsongide tekkes on söögitoru pikisuunaliste lihaste reflektoorsel spastilisel kontraktsioonil, mis tekib vastusena vaguse närvide ärritusele erinevate siseorganite krooniliste haiguste korral.
Hiataalsonga väga sage kombinatsioon teiste kõhuorganite haigustega (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, sapikivid jne) kinnitab neid seisukohti teatud määral.
Sümptomid
Hiatal songa kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti selle patoloogilisest vormist. Hiatal song jääb enamikul juhtudel avastamata, kuna see põhjustab vaid väikest ebamugavust. Siiski kaebavad vähesed patsiendid selliste sümptomite üle nagu neelamisraskused, valu epigastimises, röhitsemine ja kõrvetised, väsimus, südamevalu ja aneemia.
Valu ilmnemine epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga on seletatav söögitoru venitamisega refluksi ajal, mida ärritab happelise maomahla toime söögitorule ja söögitoru seina lihaste elementide düskineesia, mis tekib vastusena. nende ärritajate suhtes. Happelise maomahla vool söögitorru võib põhjustada peptilise ösofagiidi ehk nagu seda nüüd sagedamini nimetatakse refluksösofagiidi tekkeks.
Kardiasongi suuruse suurenemisega võib järk-järgult taastuda Hisi teravnurk ja sellest tulenevalt ka Gubarevi klapi taastamine, mis võib viia gastroösofageaalse refluksi kadumiseni. See seletab mõnikord täheldatud, esmapilgul paradoksaalsena näivat tõsiasja, et patsiendi kaebused vähenevad koos songa suuruse paralleelse progresseeruva suurenemisega.
Verejooksu ja aneemiat täheldatakse suurte südame- või söögitorusongide puhul palju sagedamini kui südame- või söögitorusongide puhul, kuna südame- või söögitorusongide korral väljub veri herniaalsest osast mao mõningase kokkusurumise tõttu. kõht läheb raskeks.
Tüsistuste hulka kuuluvad maohaavandite teke, mao seina rebend ja verejooks. Tüsistustest annavad märku tugev valu söömise ajal või tugev valu ülakõhus.
Klassifikatsioon
Hiatal songa tüübid:
I tüüp Diafragma söögitoru ava aksiaalne song (libisemine). Song liigub kõhuõõnde rindkerele ja tagasi või on fikseeritud rinnaõõnde. Klassifikatsiooni järgi on herniad kas libisevad (fikseerimata) või fikseeritud.
II tüüp. Paraösofageaalne song – mida iseloomustab söögitorust vasakule jääva söögitoru-diafragmaatilise membraani piiratud defekt, söögitoru mao sulgurliha jääb normaalsesse asendisse.
III tüüp. Segatud - iseloomustab herniaalse avause laienemine, liikumine mõlema maopõhja diafragma kohal.
IV tüüp. Teised kõhuõõne organid (jämesool, põrn, peensool) viiakse rinnaõõnde.
Diagnostika
Kui varem arvasid paljud autorid, et hiataalsonga ei ole võimalik kliiniliselt (ilma röntgenuuringuta) diagnoosida, siis nüüd on see seisukoht mõnevõrra muutunud. Mõnedel patsientidel võib libiseva hiatali songa diagnoosida ainult kaebuste ja haigusloo põhjal iga selle patoloogiaga kursis olev arst. See kehtib nende patsientide kohta, kellel on hiatal song, kellel tekib gastroösofageaalse refluksi iseloomulik kliiniline pilt.
Paljudel patsientidel võib hiatal song tekkida ebatüüpilisel viisil, simuleerides muid haigusi. Arvestades seda asjaolu ja peaaegu kõigi autorite poolt täheldatud hiatus heria tendentsi kombineerida teiste haigustega, on nõue, et kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud krooniline gastriit, peptiline haavand, on kohustuslik röntgenkiirte kinnitus või välistamine mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooks, gastroösofageaalne verejooks, hüpokroomne aneemia (kui põhjus ei ole täiesti selge), sapikivitõbi ja "hepatokoletsüstiit", krooniline pankreatiit, "solariit", kõhuvalu, mis on seletatav epigastilise songa, söögitoru divertikulaadi, stenokardia esinemisega , paroksüsmaalne tahhükardia.
Esofagoskoopia on abimeetod diafragma hiatalusongide diagnoosimiseks. See võimaldab tuvastada peamiselt neid muutusi, mis tekivad söögitorus refluksösofagiidi tõttu, ja on näidustatud eelkõige juhul, kui kahtlustatakse hiatal songa ja söögitoru või kardia kasvaja kombinatsiooni.
Esophagoscopy on kõige parem teha intravenoosse anesteesia all, kasutades lühitoimelisi lihasrelaksante ja kontrollitud hingamist.
Gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks, mida ei ole alati võimalik radiograafiliselt tuvastada, on välja töötatud söögitoru sondeerimise tehnika. See meetod võimaldab teil tuvastada refluksi olemasolu otse patsiendi voodi kõrval.
Peamine hiataalsongide diagnoosimise meetod on patsiendi röntgenuuring.
Hiataalsongide puhul, nagu ka teiste diafragmaalsete songade puhul, on peamine diagnostiline meetod patsiendi röntgenuuring.
Patsiendi seistes isevähenevaid hiataalsonge, aga ka väikseid songasid saab diagnoosida ainult Trendelenburgi asendis patsiendil. Jackinson ja Robert näitavad, et ainult 5%; seisvas asendis patsientidel võib diagnoosida hiatal songa juhtumeid. Radioloogid, kes ei uuri lamavas asendis patsiente, ei tuvasta 95% selle patoloogia all kannatavatest patsientidest songa.
Õigesti tehtud röntgendiagnoos määrab suuresti ravitaktika: põhjasonga puhul on operatsiooni näidustused võimalikult laiad, südame-maosongiga aga kliiniliste sümptomite raskusastmest.
Kui avastatakse põhjasong, tuleb uuring läbi viia mitte ainult patsiendi püstises asendis, vaid ka trohoskoobiga.
Ärahoidmine
Paraösofageaalset tüüpi hiataalsongid on altid kägistamisele, seetõttu on kõigil juhtudel näidustatud operatsioon. Kui sekkumiseks on piisavalt tugevaid vastunäidustusi ja patsiendid keelduvad operatsioonist, tuleb määrata raviskeem, mis hoiab ära kõhusisese rõhu tõusu.
Libiseva tüüpi hiatal songa korral tekib operatsiooni vajadus nendel patsientidel, kellel on haiguse teatud kliinilised ilmingud.
Libisevat tüüpi hiataalsongide puhul tuleb vältida tihedate vööde ja korsettide kandmist ning olla ettevaatlik märkimisväärsete raskuste tõstmise eest.
Hiataalsongade konservatiivses ravis tuleks esmatähtsaks pidada dieetravi ja dieeti, mis peaksid olema sarnased mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravis. Patsiendid peaksid sööma toitu sageli, kuid väikeste portsjonitena (fraktsionaalsed toidukorrad), et vältida mao ületäitumist ja toidumasside pikaajalist seiskumist. Dieet peaks olema suunatud mao sekretsiooni pärssimisele.
Pärast söömist ei tohiks patsiendid võtta horisontaalset asendit. Haiguse ägenemise perioodil soovitatakse patsientidel süüa seistes. Patsiendid peaksid magama poolistuvas asendis. Mao sekretsiooni pärssimiseks on ette nähtud antikolinergilised ravimid (atropiin, belladonna, skopolamiin).
Hiatal songa operatsiooni näidustuseks on konservatiivse ravi ebaefektiivsus raskete haigusnähtude korral, mis võtavad patsiendilt töövõime ja muudavad tema elu valusaks. Lisaks on operatsioon näidustatud herniast põhjustatud verejooksu ja hüpokroomse aneemiaga patsientidele.
Peamised ülesanded, millega kirurg hiatal songa ravimisel silmitsi seisab, on:
1) kirurgilise sekkumise otstarbekuse otsustamine, 2) igal konkreetsel juhul kasutatava meetodi valimine, 3) operatsioonile ratsionaalse juurdepääsu valimine.
Tüsistusteta libiseva songa operatsioon on lihtsam kui komplitseeritud ja paljudel juhtudel viib patsiendi täieliku paranemiseni. Operatiivne suremus operatsiooni ajal tüsistusteta libiseva hiatal songa korral on erinevate autorite andmetel täiskasvanud patsientide seas 1-5%. Tuleb rõhutada, et isegi söögitoru stenoosi ravimisel bougienage meetodiga on võimalikud tüsistused.
Hiatal song ICD klassifikatsioonis:
Interneti-konsultatsioon arstiga
Spetsialiseerumine: gastroenteroloog
Julia: 30.04.2014 Tere! Olen 27 aastane.Mul avastati krooniline hepatiit C, genotüüp 3a. Ravi määrati 6 kuuks. Ravi algusest on möödas 3 kuud (Alfarequin 3 miljonit ja Leavel) ja nüüd on mind uuesti testitud. HVC RNA määramine (kvalitatiivne) - ei tuvastatud. Üksus ----. norm: ei tuvastatud. Meetodi tundlikkus: >100 IU/ml HVC RNA määramine (kvantitatiivne) - ei tuvastata. Üksus koopiaid/ml, ei tuvastatud. HVC RNA määramine (kvantitatiivne) IU/ml - tulemus 0. Normaalne: ei tuvastata. Meetodi tundlikkus: 300-100000000 IU/ml Valged verelibled (WBC) 3,4 Punased verelibled (RBC) 3,7 Hemoglobiin (hb) 115 Hematokrit (Ht) 34,2 Segmenteeritud 46 Lümfotsüüdid 44 Autoimmuunhaiguste markerid (ANATA) - 1, 28 U (positiivne: > 1,1) AT mitokondritesse (AMA-M2), IgG - 3,82 U/ml (
Haiguste kirjeldused
Pealkirjad
Kirjeldus
Hiatal song on diafragma nihkumine söögitoru avause kaudu kõhuõõne organi tagumisse mediastiinumi.
Seda tüüpi songaga patsiendid kogevad funktsiooni progresseeruvat halvenemist piirkonnas, kus söögitoru siseneb makku, kus esineb song. See tekib seetõttu, et songa olemasolul liigub diafragma lihaseline osa, mis välisrõhu tõttu tavaliselt tagab söögitoru alumise sulgurlihase normaalse talitluse, sellest eemale, mis viib sulgurlihase toonuse languseni.
Teisest küljest soodustab hiataalsonga olemasolu gastroösofageaalse refluksi tekkeks, mille puhul tekib maohappe refluks.
Sümptomid
*Valu rinnus, sh pressimine.
*Kõrvetised.
*Neelamisraskused – düsfaagia.
* Köha.
* Röhitseb.
*Sagedased luksumised.
* Valu. Seda on tunda mitte ainult rinnus, vaid ka maos. Tekib siis, kui magu liigub diafragma kitsa söögitoru ava kaudu rinnaõõnde.
*Tugevat valu võib põhjustada fikseeritud hiatal-songa tüsistuse kujunemine, kui rinnaõõnes paikneva maoosa verevarustus on häiritud (kägistatud hiatal song).
Põhjused
Põhjused ja soodustavad tegurid:
* Rasvumine.
*Ebaõige kehahoiak, kummardus.
*Püsiv köha.
*Kõhukinnisus (mis põhjustab defekatsiooni ajal pingutamisel kõhusisese rõhu tõusu).
*Pärilik eelsoodumus.
*Suitsetamine.
*Kaasasündinud arengudefektid.
Ravi
Tüsistusteta libisevate hiataalsongide korral viiakse läbi konservatiivne ravi, mis on suunatud gastroösofageaalse refluksi vähendamisele, söögitorupõletiku nähtuste vähendamisele, kõhusisese rõhu tõusu ennetamisele (elustiili, dieedi ja dieedi muutused, happesust vähendavate ravimite määramine).
Paraösofageaalsete songade korral, samuti elukvaliteeti vähendavate püsivate sümptomitega libiseva songa ebaefektiivse konservatiivse ravi korral on patsientidele näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioon seisneb kõhuorganite allatoomises mediastiinumist, söögitoru taga oleva diafragma söögitoruava servade õmblemisest (krurorrhaagia) ja fundoplikatsioonist. Kirurgilise ravi tulemused on head.
Allikas: kiberis.ru
Me räägime diafragmasongist, kui diafragmasse tekivad augud, mille kaudu liiguvad kõhukelmes asuvad siseorganid rinnaõõnde. Väljaulatuvad osad võivad tekkida ka looduslike diafragmaalsete avade piirkonnas. Selliseid herniasid on mitut tüüpi, kuid kõige levinumad on songa muutused diafragma söögitoru avauses.
- Mis põhjustab diafragma songa?
- Valulikud aistingud
- Probleemid seedesüsteemiga
- Kuidas herniat ravitakse?
Kui söögitoru ulatub läbi diafragma söögitoru avause, räägime väga tõsisest haigusest, mis nõuab kohest ravi. Diafragmale kõige lähemal asuv maoosa võib samuti punnitada.
Mis põhjustab diafragma songa?
Selle haiguse arengu põhjused on järgmised:
- Rasedus;
- raske sünnitus;
- sagedane kõhukinnisus;
- hingamisteede haigused, mis on kroonilised ja millega kaasneb pidev köha;
- füüsiline töö, mis hõlmab süstemaatilisi, suure intensiivsusega koormusi;
- ülekaal;
- ühe või teise vigastuse saamine diafragma piirkonnas;
- geneetilistest teguritest põhjustatud sidekoe nõrkus;
- keha vananemine (kõige sagedamini on diafragmaatilised songad tüüpilised inimestele pärast 50 aastat).
Üsna sageli võib söögitoru ja mao uurimisel avastada diafragmasong, mis esineb varjatud kujul ja ei avaldu praktiliselt mingite sümptomitega. Seetõttu ei ole alati võimalik seda haigust algstaadiumis diagnoosida.
Sageli panevad sellised nähud nagu südamevalu ja tahhükardia isegi spetsialistid uskuma, et patsient vajab kardioloogi vastuvõtu.
Kuidas diafragma songa õigeaegselt ära tunda, et õigeaegselt ravi alustada? Räägime üksikasjalikumalt kõigist sümptomitest, mille kogus näitab seda haigust.
Valulikud aistingud
Diafragmaalne song avaldub peamiselt valuna hüpohondriumis, mis levib söögitorusse. Mõnel juhul võib valu levida selga ja täpsemalt abaluude vahele. Vöövalu võib sageli põhjustada valediagnoosi, näiteks pankreatiiti.
Mõnikord võivad valulikud aistingud lokaliseerida südame piirkonnas. See tekitab väga sageli kahtlusi igasuguste südamehaiguste suhtes. Samal ajal, isegi kui teil on diagnoositud südame isheemiatõbi, tuleb teil diafragmaalsonga olemasolu kontrollida. Tõepoolest, mõnede inimeste jaoks, eriti nende jaoks, kes on jõudnud vanadusse, on need kaks haigust üksteisest lahutamatud.
Selleks, et mõista, et teid häiriv valu on põhjustatud libisevast maosongist, peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:
- Väga sageli täheldatakse ebameeldivaid aistinguid pärast söömist, mis tahes füüsilise stressi ajal, samuti köhimise ja kõhupuhituse ajal. Valu intensiivistub lamavas asendis, samuti ettepoole kummardades.
- Valu intensiivsus väheneb pärast seda, kui inimene võtab vertikaalasendi, hingab sügavalt sisse või joob leelist sisaldavat toodet. Ka vee joomine vähendab valu. Lisaks võib seisundit leevendada oksendamine või röhitsemine.
- Tavaliselt on valu mõõdukas ja tuim. Väga harva hakkab inimene kannatama tugeva valu käes.
- Kui märkate, et valu on muutunud intensiivsemaks ja põletavamaks, viitab see diafragma songa tüsistustele. Näiteks võib see olla solaarium või epigastriit. Selliste tüsistuste täiendavad sümptomid on valu, mis intensiivistub rinnaku piirkonnas vajutamisel. Aga kui te kummardate ette, siis see valu leeveneb. Samas ei mõjuta toidu söömine valu olemust kuidagi.
Probleemid seedesüsteemiga
Lisaks valule võib libiseva hiatal songaga kaasneda arvukalt seedetrakti düsfunktsiooni sümptomeid. Nende hulka kuuluvad järgmised soovimatud ilmingud:
- Röhitsemine, mis tekib tavaliselt pärast söömist ja mida iseloomustab mõrkjas-hapu maitse. See on tingitud mao happelisest keskkonnast, samuti sapi olemasolust röhitsemisel. Röhitsemise raskusaste võib olla erinev. See sõltub haiguse tõsidusest. Lisaks on mõnikord võimalik õhu röhitsemine.
- Lamavas asendis, tavaliselt öösel, võib tekkida patsiendi hiljuti tarbitud toidu või maohappe tagasivool. Selle sümptomi ja oksendamise erinevus seisneb selles, et enne selle ilmnemist ei esine iiveldushooge. Seetõttu võib une ajal selline regurgitatsioon inimesele märkamatuks jääda, eriti kui ta regurgiteeritud massi refleksiivselt alla neelas. See sümptom on tingitud söögitoru liigsest kontraktiilsusest. Mitte mingil juhul ei tohi tähelepanuta jätta alla kolmeaastaste laste pidevat regurgitatsiooni.
- Söömise ajal võib tunduda, et toidul on raske söögitoru läbida. Seda haigust nimetatakse düsfaagiaks ja see on perioodiline. Sel juhul on halb läbilaskvus tavaliselt iseloomulik vedela või poolvedela konsistentsiga toidule, samas kui tahke toit läbib söögitoru peaaegu takistamatult. Kui düsfaagia hakkab pidevalt ilmnema, on vaja kiiresti läbida täielik uuring. Tõepoolest, väga sageli on see märk tõsistest tüsistustest: alates kägistunud songast ja söögitoru haavandist kuni seedetrakti selle osa onkoloogiliste kahjustusteni.
- Valu on tunda allaneelamisel, kui on juba tekkinud tüsistus, näiteks reflektoorne ösofagiit.
- Pidevad kõrvetised on üks peamisi diafragma songa tunnuseid. Tavaliselt tekib see halb enesetunne pärast söömist ja ka siis, kui inimene on horisontaalses asendis. Öösel võivad kõrvetised eriti häirida.
- Mõnel patsiendil võib harvadel juhtudel tekkida luksumine. Oluline on arvestada selle kestusega. Seega, luksumine, mis ei lakka mitu tundi, viitab suure tõenäosusega diafragmasongile. Haiguse raskete vormide korral võib luksumine inimest mitmeks päevaks nõrgendada.
Aneemia
See sündroom on diafragmaatilise songa diagnoosimisel kõige indikatiivsem. Kõige selle taustal esinev aneemia on rauapuuduse iseloomuga ja avaldub järgmiste sümptomitega:
- naha ja limaskestade kahvatus ja kuivus;
- sagedane pearinglus;
- üldine halb enesetunne, nõrkus;
- muutused küüneplaatides, mis on oma olemuselt troofilised;
- negatiivsed muutused maitses ja lõhnas;
- raua puudumine veres;
- madal hemoglobiin, samuti punaste vereliblede arvu vähenemine veres.
Sellised ilmingud on põhjus viivitamatult arstiga konsulteerimiseks, kuna need kujutavad endast olulist ohtu inimestele. Fakt on see, et aneemia on tavaliselt verejooksu tagajärg, mis avaneb mao seintes või söögitoru alumises osas. See omakorda viitab songa kaugelearenenud staadiumile ja tekkinud tüsistustele, nagu erosioonne gastriit või söögitoru haavandilised kahjustused.
Kuidas herniat ravitakse?
Kui avastatakse herniaalseid muutusi diafragmas, võib ette näha konservatiivse ravi, sealhulgas spetsiaalse dieedi ja ravimite kasutamise.
Seega soovitatakse patsientidel, kellel on diagnoositud see haigus, vähendada kõigi päeva jooksul tarbitavate portsjonite mahtu. Parem on süüa sageli, kuid väikestes kogustes. On vaja vältida vürtsikat, rasvast ja soolast toitu. Toitu ei tohi praadida. Samuti tuleks kohv oma dieedist välja jätta. Loomulikult peate alkoholist täielikult loobuma.
Narkootikumide ravimeetmed on suunatud herniaga kaasnevate spetsiifiliste sümptomite kõrvaldamisele. Seega, kui patsient kannatab kõrvetiste ja röhitsemise all, on ette nähtud ravimid, mis vähendavad mao happesust. Kui haiguse ilming on sagedane kõhukinnisus, on soovitatav kasutada ravimeid, mis suurendavad soolestiku läbilaskvust.
Juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed, on soovitatav kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse diafragmasong. Operatsiooni absoluutsed näidustused on suured herniad, mis avaldavad survet südamele ja hingamisteedele. Kui läbivaatusel ilmnesid tüsistused, nagu söögitoru või mao seinte haavandilised kahjustused, samuti aneemia, tuleb patsiendil võimalikult kiiresti opereerida.
Kasulikud artiklid:
Pilonidal siinus on epiteeliga vooderdatud õõnsus. See asub päraku ja sabaliigese luude vahel. Seda arenguanomaaliat peetakse kaasasündinud. Muidu nimetatakse koktsigeaalseks epiteelitraktiks. Läbipääsul võib olla seos väliskeskkonnaga ja siis nimetatakse seda patoloogiat piloniidi fistuliks. Ja kui traktil on kapsel, nimetatakse seda koksiksitsüstiks (ICD kood 10 - L05) või pilonidaalseks tsüstiks.
Enamasti kannatavad selle haiguse all mehed, naistel diagnoositakse seda palju harvemini. Sagedamini haigestuvad alla 30-aastased noored, kellel on ristluupiirkonnas rikkalik karv ja ülekaalulisus.
Haigus võib jääda pikaks ajaks diagnoosimata, sest see ei tekita muret. Tsüsti moodustumist saab kindlaks teha pärakust umbes 10 cm kaugusel asuva koha palpeerimise või visuaalse kontrolliga tuharajoone piirkonnas. Selles kohas võib olla väike lehtrit meenutav auk. Liikumine ise võib olla sügav.
Põhjused
Piloniidi siinuse arengu selgitamiseks on mitu teooriat. Enamik teadlasi seostab selle anomaalia arengut kaasasündinud defektiga (saba sidemete ja lihaskoe mittetäielik vastupidine areng). Lisaks sellele on olemas neurogeenne teooria. See erineb eelmisest ainult selle poolest, et kirjeldab patoloogilise kulgemise "süüdlasena" seljaaju vähendamata otsaosa, mitte sidemeid. Mõned teadlased seletavad siinuse väljanägemist ektodermi sissetoomisega embrüo arengu ajal, teised aga sabalülide vastupidise arenguga.
On olemas teooria, mis lükkab täielikult ümber kaasasündinud anomaalia ja peab pilonoidsiinuse tekke põhjuseks juuste ebaõiget tungimist nahaalusesse kihti kasvuperioodil. See tähendab, et see võib põhjustada tsüsti moodustumist ja põletikulise protsessi arengut.
Lisaks võivad patoloogilise protsessi arengut soodustavad tegurid olla:
- Krooniline hüpotermia.
- Coccyx vigastused.
- Endokriinsed haigused, mis põhjustavad rasvumist.
- Rasunäärmete töö katkemine.
- Rikkalik karvakasv ristluu piirkonnas.
- Bakteriaalsed infektsioonid.
- Keha vastupanuvõime vähenemine väsimuse, hüpovitaminoosi või muude põhjuste tagajärjel.
- Pikaajaline istumine põhjustab pilonoidse siinuse piirkonnas liigset survet.
- Pärilik eelsoodumus.
- Karm sünnilõhe.
Teise maailmasõja ajal nimetasid ameeriklased seda haigust "džiibihaiguseks". See määratlus tuleneb asjaolust, et paljud Ameerika sõdurid sattusid pärast pikki džiipidega sõite sellise patoloogia ägenemisega haiglasse, nagu koksiluuni tsüst.
Areng
Lapsepõlves koktsigeaaltrakti tavaliselt ei diagnoosita, kuna see ei avaldu ega mõjuta lapse kasvu ega arengut. Esimesed tsüstilise moodustumise tunnused võivad ilmneda puberteedi alguses. Just sel perioodil algab karvakasv, üksikud karvad võivad “kasvada” epiteelitrakti õõnsusse ja moodustub tsüst, mis võib mädaneda.
Pärast tsüsti tekkimist sabaluul ja esimeste märkide ilmnemist kulub sageli palju aega enne esimest visiiti eriarsti juurde. Selle tulemusena ravitakse 20–30-aastaseid (mõnedel andmetel 16–25-aastaseid) noori mehi (harvemini naisi) haigusvormidega, mis nõuavad tõsist sekkumist.
Sabaliigese tsüst võib muutuda põletikuliseks ja mädaseks, sest epiteeliga vooderdatud auk loob mugava keskkonna patogeensetele mikroorganismidele:
- Madal hapniku juurdepääs.
- Halb drenaaž.
- Higinäärmete toodete ja rasu kogunemine.
- Isikliku hügieeni reeglite rikkumise korral päraku lähedus tagab mitmesuguste mikroorganismide tungimise kahjustusesse.
Põletik ja mädanemine põhjustavad fistuli moodustumist ja mädase eritise eraldumist. Ilmuvad piloniidi tsüsti ilmsed lokaalsed sümptomid, millega patsient pöördub arsti poole.
Mõnel juhul märgib arst mitte ainult kohaliku põletiku tunnuseid, vaid ka üldist halb enesetunne ja kehatemperatuuri tõus.
Klassifikatsioon
Koktsiksi tsüst klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Esiteks on jaotus protsessi arenguastme järgi (retsidiiv, remissioon). Teiseks allavoolu (loid, äge vorm). Noh, vastavalt tüsistuste olemasolule (koos tüsistustega ja tüsistusteta).
Haiguse ägedad ja aeglased (kroonilised) vormid jagunevad tavaliselt mitmeks patoloogilise protsessi vormiks või etapiks:
- Äge abstsess ja äge infiltratiivne.
- Krooniline abstsess sagedaste ägenemistega, krooniline fistul mädase eritisega, krooniline infiltratiivne.
Araablased ja Kaukaasia rahvaste esindajad kannatavad sagedamini haiguse krooniliste korduvate vormide all koos abstsesside ja fistulite moodustumisega. Ehitusseadmete operaatoritel, autojuhtidel ja inimestel, kes veedavad palju aega jalgadel, diagnoositakse koksiibu tsüsti sagedamini kui muude kutsealade esindajatel.
Sümptomid
Patsiendi kaebused sõltuvad protsessi staadiumist, selle käigu tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Koktsigeaalse piirkonna tüsistusteta tsüstiga on ravi haruldane, kuna peamised sümptomid ei avaldu ja põhjustavad kõige rohkem kergeid ebamugavusi. Need sisaldavad:
- Ebamugavustunne pikaajalisel istumisel.
- Pikaajalisel kõndimisel ebameeldivad aistingud.
- Tähelepanelik patsient võib tunda väikest infiltratsiooni just gluteaalvoldi kohal.
Kui tekib bakteriaalne infektsioon ja põletikuline protsess algab mäda moodustumisega, muutuvad sümptomid selgemaks:
- Valutav valu, mis intensiivistub palpeerimisel või liikumisel.
- Lokaalne põletik (turse, lokaalne temperatuuri tõus kahjustuses, kerge punetus).
- Sabaliigese piirkonnas on võõrkeha olemasolu tunne.
Tüsistuste (flegmoon, abstsess, fistuli moodustumine) tekkega halveneb patsiendi seisund:
- Valu on terav, pulseeriv.
- Palpatsioon infiltratsioonikohas suurendab valu, samuti on pikaajaline istumine väga ebamugav.
- Mäda eraldumisega tekib mitu auku, tugevneb valu ja turse. Sellised avad võivad olla aktiivsed (koos mäda väljutamisega) või passiivsed (millest mäda on välja tulnud). Passiivsed kasvavad aja jooksul armi moodustumisega.
- Ilmuvad üldise mürgistuse tunnused (kehatemperatuur tõuseb, tervis halveneb).
- Nahk gluteaalvoldi piirkonnas võib mädaga kokkupuutumise tõttu ärrituda, põhjustades sügelust. Mädase eksudaadiga pideva niisutamise tõttu see pehmendab, lõdveneb, liikumisel võivad tekkida hõõrdumisest tekkinud marrastused, millesse jääb kinni püogeenne mikrofloora.
Patoloogilist protsessi võib komplitseerida allergilise reaktsiooni (dermatiit, ekseem) tekkimine. Sel juhul ilmnevad nahareaktsiooni sümptomid (lööve, suurenenud sügelus).
Remissiooniseisundis on sekundaarsed avad armid, sõrmedega palpeerimisel armide piirkonnas ei eraldu primaarsest fistulaarsest traktist eritist.
Diferentsiaaldiagnostika
Pilonidaalne tsüst annab iseloomuliku kliinilise pildi ja on spetsialisti poolt üsna kergesti diagnoositav. Kuid samal ajal viiakse diferentsiaaldiagnostika läbi lülisamba koktsigeaalse segmendi teratoomi, meningotseli, pärakufistuli moodustumise ja sakrokoktsigeaalse piirkonna dermoidiga.
Dermoidiga
Ainus raskus võib olla diferentsiaaldiagnostika dermoidiga, sest varem peeti mõlemat patoloogiat identseks ja neid raviti sama meetodiga. Tänapäeval eristatakse neid haigusi peamiselt etümoloogilistel põhjustel, st päritolu järgi. Kuna kliiniliselt on mõlemad haigused väga sarnased:
- Dermoid on ka healoomuline moodustis, mis moodustub embrüonaalsel perioodil ektodermi osakestest ja juuksefolliikulitest.
- Koktsüüstil on tavaliselt esmane ava. Dermoidil seda pole, kuid sellel on läbipaistev kapsel, mis murrab läbi ainult harvadel ja väga arenenud juhtudel.
Läbimurde korral on neid patoloogiaid raske eristada. Ainsaks eristavaks tunnuseks jääb esmane ava. Dermoid areneb aastate jooksul, sageli asümptomaatiliselt. Ainult patoloogia arenguga raskendab see painutamist, kükitamist ja tavalist istumist.
Fistuliga
Rektaalse fistuliga diferentsiaaldiagnoosimiseks võib patsiendile määrata fistuli avanemise sondeerimise ja sigmoidoskoopia. Sondimist saab teha värvipigmendi (näiteks metüleensinise) abil. Sel juhul, kui see sisestatakse primaarsesse fistulisse, eraldub sekundaarsetest avadest värviline vedelik ja see ei tungi pärasoolde. Koktsigeaalkasvajate diagnoosimiseks võivad nad soovitada röntgenuuringut.
Ravi
Operatsioon on ainus viis selle haigusega patsiendi abistamiseks. Operatsioon viiakse läbi nii tüsistusteta patoloogilistes protsessides kui ka põletiku mis tahes etapis.
Koktsigeaaltsüsti on soovitatav diagnoosida ja ravida võimalikult varakult, et minimeerida kirurgi manipulatsioonide tagajärgi organismile. Pilonoidse tsüsti varajane eemaldamine aitab vähendada kordumise ohtu.
Tsüsti ekstsisioon kestab pool tundi kuni tund ja patsiendid taluvad seda tavaliselt hästi. Sekkumine viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia abil. Patsient võib alustada tööd umbes 21 päeva pärast operatsiooni.
Operatsiooni saab läbi viia mitme tehnika abil:
- Tsüsti ja nahaklapi eemaldamine koos haava tagasitõmbamisega gluteaalvoldist. Sagedamini saadetakse sellisele ravile inimesed, kellel on pilonidaalne tsüst – see vähendab kordumise ohtu, kiirendab paranemist ja hoiab ära operatsioonijärgsed tüsistused.
- Tsüsti subkutaanne eemaldamine esmase ava õmblemisega ja haava drenaaž läbi sekundaarsete fistulite.
- Tsüsti täielik eemaldamine koos haava õmblemisega põhja külge (kasutatakse keeruliste tsüstide korral, mida iseloomustab lahtise haava olemasolu).
- Tsüsti täielik väljalõikamine, haava õmblemine ja drenaaži jätmine.
Kõige sagedamini eemaldatakse tsüst remissiooniperioodil, kuid vajalikke toiminguid saab teha ka ägenemise ajal.
Ärahoidmine
Ennetamine ei puuduta tsüsti esmast arengut, vaid teraapiajärgset retsidiivide võimalust. Selleks peate järgmise 3 nädala jooksul pärast operatsiooni järgima arsti poolt määratud reegleid.
- Hoidu istumisest
- Vältige raskete raskuste tõstmist.
- Peske iga päev pärast õmbluste eemaldamist.
- Pärast taastumist vähemalt kuus kuud on soovitatav ristluu piirkonda põhjalikult epileerida kaks korda kuus.
Kui neid reegleid järgitakse ja operatsioon viiakse läbi hästi, on retsidiivi oht minimaalne.
Kui kahtlustate koksipiirkonna tsüsti, peaksite pöörduma kirurgi poole.
Tsüsti tagajärjed
Coccyx tsüst ise on lihtsalt epiteelkoega vooderdatud kapsel, mis asub gluteaalvoldi ülemises osas. Põletikulist protsessi koos fistuli või mitme fistuli moodustumisega koos mädase sisu eritumisega, valu ja temperatuuri, turse ja hüperemia võib seostada tsüsti ilmnemise tagajärgedega.
Põletikulise protsessi tulemusena koksiigeuse moodustumise piirkonnas toimub ümbritsevate kudede infiltratsioon, mädased protsessid hävitavad epiteeli trakti seinu. Tekivad ka keed, mis siis välja paiskuvad.
Vale diagnoosi, ebaõige või ebapiisava ravi korral komplitseerib koktsigeaalse tsooni tsüst:
- Flegmon (rakuruumide hajutatud mädane põletik).
- Abstsessid sagedaste retsidiividega.
- Mitme sekundaarse fistuli moodustumine.
Koktsigeaalne fistul on kitsas läbipääs (toru) koes, mis avaneb väljapoole. Tekib auk, mille kaudu tuleb põletiku korral mädane sisu välja.
Meespatsiente huvitab, kas piloniidi tsüstiga diagnoositud patsiente peetakse ajateenistuseks kõlbmatuks. Tavaliselt antakse sellistele ajateenijatele kirurgilise sekkumise edasilükkamine. Pärast taastusperioodi lõppu saab neid armeesse kutsuda.