Soolestiku kägistamine. Kägistatud hernia tüübid

Kõhuõõne songade kägistamine tekib tüsistusena, kui ettenähtud režiimi ei järgita. See on ohtlik seisund, mille korral siseorganid on herniaalses avauses kokku surutud ja sellele järgnevad eluohtlikud häired.

Kõik kõhusongid nõuavad kägistamisohu tõttu kirurgilist ravi.

Selle diagnoosiga patsientidele määratakse õrn raviskeem, dieet, side, ravimid ja muud meetmed. Kõik see aitab vältida kõhusonga muljumist kuni operatsiooni ajani. Sõltuvalt nende asukohast on kõhuõõnesid erinevat tüüpi. Neil on mõned iseloomulikud sümptomid ja pigistustegurid.

Kuidas toimub songa kägistamine?

Teatud põhjustel võivad kõhuõõnes olevate tühimike kaudu tekkida siseorganid. Tavaliselt on looduslikud avad kitsad ja elastsed, kuid kui kõhuõõnesisene rõhk on häiritud või sidemed on vigastatud, siis kude nõrgeneb ja avad laienevad.

Sagedamini lahkuvad oma anatoomilisest asukohast sooled, osa maost, põis, omentum, neerud ja emaka lisandid. See ilmneb kõhu, nabarõnga, kubeme ja reie valge joone piirkonnas.

Hernia on saanud oma nime selle tekkekoha järgi. Sagedamini diagnoositakse kubeme- ja nabasongit täiskasvanutel ja lastel, harvemini esineb defekt valgejoone ja reie valendikul.

Kõigil kõhusongidel, erinevalt diafragmaal- ja selgroosadest, on üks ühine sümptom – tükikujuline turse otse elundite väljaulatuvuse kohas. Defekt võib olla väga erineva suurusega, mõnikord peavad kirurgid eemaldama hiiglaslikud songad kubemes ja naba lähedal, kui osa soolest või kogu organ on väravas.

Hernia koosneb järgmistest elementidest:

• sisu– osa ühest või mitmest elundist;
• väravad- elundi väljapääsu piirkond lihaste ja sidemete vahel;
• kott- nahast või sisu ümbritseva elundi osast tekkinud moodustis.

Kägistatud song võib tekkida hernial koti ja hilum piirkonnas. Sel hetkel hakkab sisu kokku suruma, vereringe on häiritud ja tekib kudede nekroos.

Siseorganeid võib pigistada koormuse ja kõhusisese rõhu järsul tõusul. Esimesed märgid puudutavad aistinguid. Defekti piirkonnas ilmneb tugev valu, mis kiirgub selga ja jalgadesse. Kui rõhk järsult tõuseb, venib herniaalne avaus, kotti siseneb rohkem elundeid, seejärel taastub avaus endise suurusega. Nii toimub rikkumine.

On esmased ja teisesed rikkumised. Esimesel juhul tekib tüsistus kohe pärast hernia ilmnemist. Sellele eelneb suur koormus, mille tulemusena väljuvad elundid naha alla või külgnevasse õõnsusse ja pigistatakse kohe herniaalse ava või koti piirkonnas. Sekundaarne rikkumine ei toimu kohe, vaid võib ilmneda igal ajal juba olemasoleva songa korral.

Sümptomid

Muljutud kõhu song tekitab varajasi ja hiliseid sümptomeid. Esimene hoiatusmärk on valu ja defekti taandamatus. Hilised algavad isheemia ja kudede surma protsessis hernial kotis.

Kägistatud kõhu songa varased tunnused koos soolestiku osa kokkusurumisega:

• intensiivne paroksüsmaalne valu;
• korduv oksendamine ilma leevenduseta;
• luksumine, kõrvetised, röhitsemine;
• märgatav, kuid kerge kõhu mahu suurenemine;
• puhitus ilma gaasi väljutamata.

Kui omentum on pigistatud, on sümptomid vähem väljendunud. Valu on, iiveldus on, aga oksendamist pole. Väliselt suureneb tüsistus ja muutub tihedaks. Konkreetne kägistamise märk on köhaimpulsi puudumine.

Vangistuse saab määrata iseseisvalt, eriti kui song on juba diagnoositud ja patsient on teadlik olemasolevast tüsistuste ohust. Sageli pöördutakse kirurgide poole kaebustega valu ja suutmatuse kohta defekti parandada, mis ei muuda õige diagnoosi panemist keeruliseks.

Muljutud songa hilised sümptomid, olenemata kokkusurutud elundist:

• naha punetus eendi kohal;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• üldine halb enesetunne, apaatne seisund;
• krooniline väsimus;
• palavik, temperatuuri tõus kuni 40 kraadi.

Harvemini võib täheldada sellist tüsistust nagu flegmon. Eriti ohtlik on mädane protsess, mis levib kiiresti naaberkudedesse.

Kubemik

Kubeme kägistamisel tekib lahkliha piirkonnas turse, paistetus suureneb ja valutab. Seda täiendab suutmatus parandada songa ja selle suuruse suurenemine. Tervislik seisund halveneb, temperatuur tõuseb, uriinipeetus, kõhukinnisus ja puhitus.

Kusepõie ahenemine põhjustab valulikku uriinieritust. Kui sooled kannatavad, väljaheide puudub, kogunevad gaasid, mis veelgi raskendab seisundit.

Naba

Elundite kahjustusel nabarõnga piirkonnas on väljendunud sümptomid:

• paroksüsmaalne valu;
• väljaheidete puudumine, kõhukinnisus;
• korin maos, kõhupuhitus;
• vere oksendamine, vere väljaheide väljaheitega;
• defekti taandamatus;
• pidev iiveldus ja korduv oksendamine ilma leevenduseta;
• kaasnevad seedetrakti häired.

Nabasong ilmneb sageli joobeseisundi, nõrkuse, pearingluse, koordinatsiooni puudumise ja segasusega.

Reieluu

Reieluu eend on suhteliselt haruldane. See ilmub reie esiküljele. Kõige raskemad tüsistused on peritoniit ja kudede nekroos.

Reieluu songa põhjustatud elundite kokkusurumine avaldub järgmises kliinilises pildis:

• valu, mis suureneb liikumise ja pingutamisega;
• jala naha näitamine;
• düspeptilised sümptomid;
• nahapõletik hernia piirkonnas;
• sagedane kõhukinnisus, mis võib põhjustada soolesulgust.

Linea alba

Valge joone hernia korral ei esine peaaegu kunagi soolesulgust, mis eristab seda tüüpi haigusi teistest. Kuid vereringeprobleemide tõttu on šokioht.

Kõhu valge joone piirkonnas väljaulatuvusest tingitud elundi kokkusurumise sümptomid:

• puhitus;
• aneemiline sündroom, kahvatu nahk;
• tahhükardia, hüpotensioon;
• düspepsia;
• üldine halb enesetunne.

Kägistatud kõhusongide tüübid

On retrograadne, fekaalne, parietaalne, elastne, segatud rikkumine. Sellest sõltub kliiniline pilt. Pigistamine võib olenevalt asukohast olla ka sisemine või välimine.

Rikkumiste liigid ja nende eripära:

1. Elastne.

Ilmub kõhuõõne suure koormuse mõjul. Rõhu järsk tõus “surub” elundid herniaalsesse kotti, kus need surutakse kokku, mida soodustab herniaalse ava venitamine tugeva lihaspinge hetkel.

1. Väljaheited.

Sellel on erinev arendusmehhanism. Hernial kotis paiknevas sooleosas koguneb järk-järgult väljaheide. Põhjuseks ei ole koormuse suurenemine, vaid soolestiku silmuse märkimisväärne suurenemine, mis põhjustab kokkusurumist. Sellega kaasneb seedetrakti motoorika halvenemine; seda tüüpi rikkumisi täheldatakse sagedamini eakatel.

1. Segatud.

Rikkumine toimub väljaheidete kogunemise või suure koormuse tõttu, need tegurid on kombineeritud, samas kui ainult üks neist ei saanud oma ebaolulise raskusastme tõttu põhjustada tüsistusi. Selle seisundiga kaasnevad kõik tüüpilised rikkumise tunnused.

1. Retrograadne.

Mitu soolestiku segmenti surutakse korraga kokku, kuid üks segment kannatab kõige rohkem ja vajab päästmist põletiku ja nekroosi eest. Seda diagnoositakse harva, peamiselt hiiglaslike herniatega.

1. Parietaalne.

Soolestiku osa rikkumine, mis juhtub siis, kui see ei läbi herniaalset ava täielikult. See lõpeb nekroosiga, kuid soolesulgus on haruldane.

Miks on rikkumine ohtlik?

Kägistunud kõhusongiga patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Niipea, kui elundid on kokku surutud, algavad pöördumatud protsessid, operatsiooni edasilükkamine on ohtlik.

Keerulise songa korrigeerimise katsed ei anna kunagi soovitud tulemust, vastupidi, need ainult süvendavad juba niigi tõsist seisundit. Herniakott võib rebeneda, siis tekivad peritoniidi ehk “ägeda kõhu” tunnused: kõhuõõs on kõva ja suureneb. Patsient tunneb tugevat valu.

Kägistatud kõhu song põhjustab järgmisi tagajärgi:

1. Nekroos- elundite surm herniaalses kotis. See ilmneb verevoolu ja lümfi väljavoolu halvenemise tõttu. Esiteks sureb limaskest, seejärel liigub protsess lihaskihti, mis ei võimalda enam elundit säilitada.
2. Flegmon– areneb nekroosi tõttu, kuid mitte ainult. Patsiendi seisund halveneb oluliselt, seedimisprotsess on häiritud, ilmnevad joobeseisundi tunnused. Põletikuline protsess levib ümbritsevatesse kudedesse.
3. Peritoniit- äge haigus, mille korral kõhukelme muutub põletikuliseks. Seisund on äärmiselt tõsine, kiirabi eesmärk on päästa patsiendi elu, mis pole alati võimalik isegi õigeaegse ravi korral.

Kuidas seda diagnoositakse?

Pigistamise määrab arst patsiendi välise läbivaatuse ja kõhuõõne palpeerimise käigus. Peamised diagnostilised tunnused on eendi kõvadus, vähenemise võimatus ja köhaimpulsi puudumine.

Lisaks kasutatakse kõhuõõne radiograafiat ja ultraheli. Pärast uuringut otsustab kirurg teha erakorralise operatsiooni. Pärast põhiravi viiakse läbi konservatiivne ravi, et normaliseerida patsiendi seisund, vältida retsidiivi ja operatsioonijärgset (ventraalset) songa.

Ravi meetodid

Pärast uurimist ja rikkumise kinnitust paigutatakse patsient haiglasse kirurgiaosakonda. Operatsiooni tüüp ja tüsistuste tõenäosus sõltub sellest, kui kiiresti patsient arsti juurde jõuab.

Ettevalmistused operatsiooniks kulgevad kiiresti. Valitakse anesteesia variant, seejärel sisestatakse kateeter ja pestakse magu. Erakorraline operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesia abil.

Operatsioon

Kägistatud songa kirurgiline ravi koosneb järgmistest etappidest:

1. Naha sisselõige.
2. Kudede kihtide kaupa dissektsioon, et luua juurdepääs herniaalkotti.
3. Hernia avamine, vedeliku eemaldamine.
4. Herniaalrõnga dissektsioon.
5. Elundite elujõulisuse määramine.
6. Kahjustatud sooleosa resektsioon.
7. Herniaalse ava plastiline kirurgia koos implantaadi või koepinge paigaldamisega.

Taastusravi

Pärast operatsiooni valmistab valu mõnda aega muret, mistõttu määratakse valuvaigistid ja süstid. Kui ravi on möödunud tüsistusteta, lastakse patsient haiglast välja 3-5 päevaks. Arst määrab ravimteraapia, sideme kandmise, puhkuse ja dieedi.

Varajane taastumisperiood hõlmab järgmisi tegevusi:

• valuvaigistite ja antibiootikumide võtmine tüsistuste korral;
• voodipuhkus, kõik liigutused on lubatud ainult sidemes;
• kõhulihaste koormuse kõrvaldamine;
• kõhukinnisuse ja puhitus ennetamine;
• dieet;
• üldiste tugevdavate ainete, immunomodulaatorite, vitamiinide võtmine.

Operatsioonijärgne side on pärast kirurgilist ravi oluline meede. Erakorralise operatsiooni läbiviimine suurendab korduvate haiguste riski ning seda saab ennetada, luues tingimused erinevate rühmade lihastele ühtlaseks koormuseks.

Side on ajutine meede ning pärast haava paranemist ja keha tugevuse taastumist tuleb sellest lahti saada ja hakata tugevdama kõhulihaseid, mis toimivad kogu elu toetava korsetina.

Kõhu songa kordumine

Haiguse taasarengu põhjused on meditsiinilised vead ja režiimi mittejärgimine pärast operatsiooni. Olenemata tegurist, ravitakse korduvat haigust kirurgiliselt. Juhtub ka seda, et üks patsient võib oma elu jooksul teha mitu operatsiooni, millega kaasneb sageli korduv song. Ja pärast mis tahes kirurgilist tehnikat on kägistamisoht.

Mis mõjutab songa teket pärast operatsiooni:

• puhkerežiimi mittejärgimine;
• dieedi rikkumine;
• kiire tagasipöördumine füüsilisele tööle;
• sideme kandmisest keeldumine;
• vale kirurgilise tehnika valimine;
• kaasasündinud lihasnõrkus, mida ei saa kirurgiliselt korrigeerida.

Relapsi vältimiseks oleks hea teha ravivõimlemist ning seejärel end jõusaali registreerida ning teha regulaarselt harjutusi kõhu-, jala- ja seljalihastele. Liigne kaal aitab kaasa ka elundite väljaulatumisele ja sidemete nõrkusele, selle eest tuleb hoolitseda oma toitumist ja elustiili üle vaadates.

Pärast operatsiooni peavad paljud inimesed vabanema halbadest harjumustest, mis aitavad kaasa lihaste kulumisele ja enneaegsele vananemisele. See kehtib suitsetamise, alkoholi, füüsilise tegevusetuse kohta. Samuti on olulised süsteemsed haigused, millega kaasnevad köha ja seedehäired. Need tegurid aitavad kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele, mis lõpuks põhjustab haiguse kordumist.

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohalt on kaks põhimõtteliselt erinevat kägistamist: elastne ja fekaal.

Elastne kinnijäämine tekib pärast suure hulga kõhu siseelundite äkilist vabanemist läbi kitsa herniaalse ava kõhusisese rõhu järsu tõusu hetkel tugeva füüsilise stressi mõjul. Eemaldatud elundid ei liigu iseseisvalt tagasi kõhuõõnde. Herniaalse ava kitsas rõngas kompressiooni (kägistamise) tõttu tekib kägistatud elundite isheemia, mis põhjustab tugevat valu. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastne kägistamine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, minimaalselt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Kell väljaheidete kokkupuude herniaalse sisu kokkusurumine toimub hernialkotis paikneva soolesilmuse adduktorosa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse väljalaskeosa lameneb järsult ja surutakse herniaalsesse avasse koos külgneva soolestikuga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse kinnijäämise korral täheldatule. Väljaheidete kägistusest tingitud soolenekroosi teke nõuab aga pikemat perioodi (mitu päeva).

Elastse kägistamise vältimatu tingimus on kitsa herniaalse ava olemasolu, samas kui väljaheidete kägistamine toimub sageli laia herniaalse avaga. Fekaalse kägistamise korral mängib füüsiline jõud väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soolestiku motoorika häire ja peristaltika aeglustumine, mida sageli esineb vanas ja seniilses eas. Koos sellega mängivad väljaheidete kägistamise korral olulist rolli hernias paikneva soole kõverdumine ja keerdumine ning selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheidete kägistamine toimub tavaliselt pikaajalise taandamatu hernia tüsistusena.

Vigastada võivad mitmesugused herniaalseks sisuks olevad elundid. Kõige sagedamini kägistatakse peensool või osa suuremast omentumist, harvem jämesool. Väga harva kägistatakse mesoperitoneaalselt paiknevaid elundeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kägistamine, kuna see võib muutuda nekroosiks ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valuliku šokiga põhjustab progresseeruv mürgistus.

Patogenees (mis juhtub?) Kägistatud songa ajal

Kägistamise hetkel moodustub hernialkotti suletud õõnsus, mis sisaldab elundit või organeid, mille verevarustus on häiritud. Soolesilmuse, omentumi ja teiste organite kokkusurumise kohas tekib nn. kägistamissoon, mis jääb selgelt nähtavaks ka pärast rikkumise kõrvaldamist. Tavaliselt on see selgelt nähtav nii soole aduktori ja efferentsete osade piirkonnas kui ka mesenteeria vastavates piirkondades.

Esialgu tekib soolestiku verevarustuse häire tagajärjel venoosne staas, mis peagi põhjustab sooleseina kõikide kihtide turset. Samal ajal toimub moodustunud vere ja plasma elementide diapedees nii kägistatud soole luumenis kui ka herniaalse koti õõnsuses. Isheemilise soolestiku suletud luumenis algab soolesisu lagunemise protsess, mida iseloomustab toksiinide moodustumine. Kägistatud soolesilmusüsna kiiresti, mõne tunni jooksul (elastse kinnijäämisega), läbib nekroosi,mis algab limaskestaga, siis mõjutab see submukoosset kihti, lihaskihti ja viimasena seroosmembraani. Seda tuleb selle elujõulisuse hindamisel meeles pidada.

Vedelikku, mis koguneb kägistamise käigus herniaalkoti suletud õõnsusesse (trans- ja eksudatsiooni tõttu) nn. hernial vesi. Algul on see läbipaistev ja värvitu (seroosne transudaat), kuid moodustunud elementide higistamisel omandab herniaalvesi roosa ja seejärel punakaspruuni värvuse. Nekrootiline soolesein lakkab toimimast tõkkena mikroobse floora läbimisel väljaspool selle piire, mille tulemusena muutub eksudaat lõpuks mädaseks ja kolibakteri lõhnaga. Selline mädane põletik, mis tekkis kägistamise hilises staadiumis, levides songa ümbritsevasse koesse, sai juurdunud, kuid mitte täiesti täpse nime "Songikoti flegmon."

Kägistamise korral ei kannata mitte ainult hernial kotis asuv sooleosa, vaid ka selle kõhuõõnes paiknev adduktorosa. Soolesulguse tekke tagajärjel koguneb sellesse lõiku soolesisu, mis venitab soolestikku ja selle sein muutub järsult õhemaks. Siis tekivad kõik sellele patoloogilisele seisundile iseloomulikud häired.

Kägistamise tagajärjel tekkiv kägistamisobstruktsioon on teadaolevalt üks raskemaid soolesulguse liike, eriti peensoole kägistamise korral. Sel juhul põhjustab varajane korduv oksendamine kiiresti keha dehüdratsiooni, elutähtsate elektrolüütide ja valkude koostisosade kadu. Lisaks põhjustab soolestiku närvielementide kokkusurumine tugevat valušokki, kuni tekib soole ja mesenteeriumi kägistatud osa nekroos. Need muutused ja aduktorsoole kahjustused on seotud riskiga mitte ainult herniaalkoti flegmoni, vaid ka mädase peritoniidi tekkeks.

Loetletud tegurid määravad kõrge suremuse, mis püsib kägistatud hernia puhul, mis viitab vajadusele mitte ainult varajase kirurgilise sekkumise, vaid ka jõulise korrigeeriva postoperatiivse ravi järele.

Nagu rikkumiste eriliigid eristada retrograadset (W-kujulist) ja parietaalset (Richteri) kägistust, Littre songa.

Retrograadne kinnijäämine mida iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt heas seisukorras soolesilmust ja kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on halvemas verevarustuses, kuna tema soolesool on mitu korda painutatud, sisenedes herniaalkotti ja väljudes sellest. Seda tüüpi kägistamist täheldatakse harva, kuid see on tavalisest palju raskem, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene mitte suletud herniaalses kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sel juhul on peritoniidi oht palju suurem. Retrograadse kägistuse korral peab kirurg operatsiooni käigus uurima kõhuõõnes asuvat soolesilmust.

Parietaalne rikkumine kirjanduses tuntud ka kui Richteri hernia. Seda tüüpi kahjustuste korral ei suruta soolestikku kokku kogu selle valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas asuvas piirkonnas. Sel juhul mehaanilist soolesulgust ei teki, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on sellise rikkumise diagnoosimine tugeva valu puudumise tõttu üsna keeruline (soolestiku mesenteeria ei ole kahjustatud). Parietaalne kägistus mõjutab kõige sagedamini peensoolt, kuid on kirjeldatud ka mao ja jämesoole parietaalset kägistamist. Seda tüüpi kägistamist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

Littre hernia - See on Meckeli divertikuli kägistamine kubemesongis. Seda patoloogiat võib võrdsustada normaalse parietaalse kinnijäämisega, ainsaks erinevuseks on see, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui normaalne sooleseina.

Kägistatud songa sümptomid

Kui kaebate äkilise kõhuvalu üle (eriti kui nendega kaasnevad soolesulguse sümptomid), on alati vaja välistada kägistatud song. Seetõttu tuleb ägeda kõhu kahtlusega patsiendi uurimisel uurida võimaliku songa anatoomilisi piirkondi.

Rikkumise tunnuseid on neli:

1) terav valu songa piirkonnas või kogu kõhus;

2) songa taandamatus;

4) köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Valu on rikkumise peamine sümptom. See tekib reeglina tugeva füüsilise stressi hetkel ja ei taandu, isegi kui see peatub. Valu on nii tugev, et patsiendil on raske oigamisest ja karjumisest hoiduda. Tema käitumine on rahutu, nahk muutub kahvatuks ja tõelise valuliku šoki sümptomid tekivad sageli tahhükardia ja vererõhu langusega.

Valu kiirgab kõige sagedamini piki herniaalset eendit; kui soolestiku mesenteeria pigistatakse, täheldatakse kiiritamist kõhu ja epigastimaalse piirkonna keskosas. Enamikul juhtudel püsib valu väga tugev mitu tundi kuni hetkeni, mil toimub kägistatud organi nekroos koos intramuraalsete närvielementide surmaga. Mõnikord võib valu muutuda kramplikuks, mis on seotud soolesulguse tekkega.

Pöördumatu hernia - märk, mis võib olla oluline ainult vaba, varem vähenenud songa kägistamisel.

Hernia pinge ja selle suuruse mõningase suurenemisega kaasneb nii redutseeritava kui ka taandamatu hernia kägistumine. Sellega seoses on see märk kägistamise äratundmiseks olulisem kui hernia enda taandamatus. Tavaliselt muutub eend mitte ainult pingeliseks, vaid ka järsult valusaks, mida sageli märgivad patsiendid ise, kui nad tunnevad songa ja proovivad seda vähendada.

Köhaimpulsi edastamise puudumine herniaalse väljaulatuvuse piirkonnas - kõige olulisem kägistamise märk. See on tingitud asjaolust, et kägistamise hetkel on herniakott vabast kõhuõõnest lahti ühendatud ja sellest saab justkui isoleeritud moodustis. Sellega seoses ei kandu köhimise ajal tekkiv kõhuõõnesisese rõhu tõus herniaalkoti õõnsusse (köhaimpulsi negatiivne sümptom). Seda sümptomit on raske hinnata suurte ventraalsete songade puhul, mis sisaldavad märkimisväärset osa kõhuõõne organeid. Sellistes olukordades on köhimisel raske kindlaks teha, kas köhaimpulss kandub üle songale või väriseb see koos kogu kõhuga. Selle sümptomi õigeks tõlgendamiseks sellistel juhtudel ei pea te oma peopesa herniaalsele eendile asetama, vaid haarake sellest kahe käega. Positiivse köhaimpulsi sümptomi korral tunneb kirurg songa suurenemist.

Löökpillid kägistatud songa kohal määratakse tavaliselt herniaalveest tingitud tuhmus (kui herniakott sisaldab soolestikku, siis kägistamise esimestel tundidel on kuulda tümpaniiti).

Kägistamisega kaasneb sageli üksainus oksendamine, mis algul on reflektoorse iseloomuga. Seejärel, kui soolesulgus ja soolegangreen arenevad, muutub see püsivaks. Okse värvus muutub rohekaspruuniks ebameeldiva lõhnaga. Kuna soolekägistust (v.a. Richteri song) komplitseerib äge soolesulgus, siis kaasnevad sellega kõik iseloomulikud sümptomid.

Jämesoole osaline kägistamine, näiteks libiseva kubemesongi pimesool, ei põhjusta obstruktsiooni, kuid varsti pärast kägistamist ilmneb koos valuga sagedane vale roojamistung (tenesmus). Kusepõie parietaalse kinnijäämisega libiseva songa korral kaasnevad düsuurilised häired: sagedane valulik urineerimine, hematuuria.

Eakatel patsientidel, kes on aastaid kannatanud songa käes, tekib sideme pikaajalisel kasutamisel teatav sõltuvus valulikest ja muudest ebameeldivatest aistingutest songa piirkonnas. Sellistel patsientidel on rikkumise kahtluse korral oluline kindlaks teha muutused valusündroomi olemuses, tugeva valu ilmnemise hetk ja muud ebatavalised sümptomid.

Pikaajaline kägistamine, nagu juba mainitud, põhjustab hernial koti flegmoni arengut. Kliiniliselt väljendub see süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi ja iseloomulike lokaalsete nähtudena: naha turse ja hüperemia, tugev valu ja kõikumine herniaalse eendi kohal.

Lõppkokkuvõttes lõpeb pikaajaline kägistamine reeglina difuusse peritoniidi tekkega, mis on tingitud põletikulise protsessi üleminekust kõhuõõnde või kägistatud soole järsult laienenud ja hõrenenud adduktorosa perforatsioonist.

Ülalkirjeldatud pilt on omane peamiselt elastsuse rikkumisele. Fekaalide kägistamisel on samad arengumustrid, kuid see kulgeb vähem ägedalt. Eelkõige väljaheidete kägistamise korral ei ole valusündroom nii väljendunud, mürgistusnähtused arenevad aeglasemalt ja hiljem tekib kägistatud soole nekroos. Fekaalne kägistamine on aga sama ohtlik kui elastne kägistamine, kuna nende kahe kägistamisviisi lõpptulemus on sama, mistõttu on nende ravitaktika sama.

Teatud tüüpi kägistatud herniad

Kägistatud kubemesong. Kubemesongi kinnipidamine toimub 60% juhtudest vangistuste koguarvu suhtes, mis vastab kirurgilise praktika suurimale kubemesongide esinemissagedusele. Kaudsed kubemesongid on sagedamini kägistamise all, kuna need läbivad kogu kubemekanali pikkust, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Kägistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna tüüpiline, kuna kõik kägistamise tunnused on kergesti märgatavad. Raskused tekivad ainult siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on kägistatud kanali song, mida saab tuvastada vaid väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubemekoopa lokaliseerimisele võimalik palpeerida tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

Vajalik on eristada kägistunud kubemesong kubeme lümfadeniidist, ägedast orhiepididümiidist, munandi kasvajast ja hüdrotseelest või spermaatilisest nöörist ning kägistunud reieluu songast. Esimesel kahel juhul puudub tavaliselt anamneetiline viide varasemale songale, puudub väljendunud valusündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini varajane kehatemperatuuri tõus. Õiget diagnoosi aitab panna rutiinne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik määrata kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastuste, kriimustuste, alajäseme haavandite või eesnäärmepõletiku olemasolu, proktiit, hemorroidiõlme flebiit. , mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Epididümiidi või epididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkiline kliiniliste sümptomite ilmnemine, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali põhjalik digitaalne uuring võib selle patoloogilise seisundi välistada. Munandite kasvaja on palpatsioonini tihe, sageli muguljas. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kägistunud kubemesongi reieluusongist, eriti väikese eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab tuvastada, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Kuid siin ei ole preoperatiivse diagnoosi viga määrav, kuna mõlemal juhul on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse ava tegeliku lokaliseerimise, valitakse sobiv parandusmeetod.

Kui emaka ümarsideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel tekib raskusi, peab patsient läbima erakorralise operatsiooni, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.

Kubemesongi kägistamise korral eraldatakse pärast naha ja nahaaluse rasvkoe lahkamist (lõike projektsioon on 2 cm kõrgemal ja paralleelselt kubeme sidemega) herniakott põhjapiirkonnas. Selle sein avatakse ettevaatlikult. Te ei tohiks hernialkotti kahjustuskoha lähedalt lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisuga kokku sulatada.

Songikoti välisseina paksenemine parempoolse kägistusega patsientidel võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole vigastuse vältimiseks tuleb avada herniakoti kõige õhem osa selle anteromediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniaalkoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kinnijäämist. Düsuuriliste sümptomite esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti õhukese seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitades herniaalset sisu käega, lõigake pigistusrõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiude välise kaldus kõhulihase aponeuroosi, kasutades välissuunas soontega sondi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses tuvastatakse vangistus, lõigatakse vangistusrõngas lahti ka spermaatilisest nöörist külgmiselt, pidades meeles, et alumised epigastimaalsed veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eriti peensoole või suurema omentumi resektsiooni teostamiseks, tehakse herniolaparotoomia - kubemekanali tagumine sein lõigatakse lahti ning sisemiste kaldus- ja põikilihaste kõõluseosa ületatakse. Enamikul patsientidest piisab sellest juurdepääsust piisava osa peensoolest ja suuremast soolest välja toomiseks kontrollimise ja resektsiooni eesmärgil.

Kõhuseinale on vaja teha täiendav keskjoone sisselõige järgmistel juhtudel:

1) kõhuõõnes on väljendunud adhesiivprotsess, mis häirib resektsiooniks vajalike sooleosade eemaldamist läbi kubemepiirkonna vaba juurdepääsu;

2) on vaja resekteerida terminaalne niudesool ileotransverse anastomoosi rakendamisega;

3) tuvastati pimesoole ja sigmakäärsoole nekroos;

4) avastati herniaalkoti flegmoon;

5) diagnoositakse difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etappi alustavad nad pärast herniakoti isoleerimist, ligeerimist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osaga. Olenemata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon. Selline taktikaline lähenemine kirurgilise sekkumise valikule on patogeneetiliselt õige ja õigustatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia puhul tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid herniaalse avause parandamise meetodeid. Vastab nendele tingimustele Bassini meetod(joonis 6.7). Kõrgendatud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega seotud lihaskõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kaldus ja põiki lihaste servad, haarates põiki sideme Puparti sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali. Tampoonid asetatakse üksteisest 1 cm kaugusele. Kõrge kubemevahega plastpiirkonna kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina dissektsiooniga mitme sentimeetri ulatuses. Nöör asetatakse vastloodud tagaseinale rakendatud õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustatakse kubemekanali välimine avaus, nii et see ei suru spermaatilisi nööri kokku.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni kasutamine õigustatud - tehnikaidPosttempsky. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse lahti kubemekanali sügava ava külgmisel küljel, et viia spermajuhe selle sisselõike superolateraalsesse nurka. Mediaalsel küljel asuva kõrgendatud spermaatilise nööri all on sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase serv õmmeldud Cooperi häbemetuberkli ja ülemise häbemesideme külge. Kimbarovski õmbluste abil kubeme sideme külge kinnitatakse mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi supermediaalne kiht (joonis 6.8). Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla aponeuroosi inferolateraalsest kihist duplikaatori. Seda tüüpi plastilise kirurgia korral elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi samade ülalkirjeldatud tehnikate abil. Nad tugevdavad tagumist seina emaka ümmarguse sideme all või, mis on üsna õigustatud, haarates selle õmblustesse. Vabastav sisselõige pärasoole ümbrise esiseinale ei ole enamasti vajalik, sest kubemeruum on veidi väljendunud, sisemised kaldus- ja põikilihased külgnevad tihedalt Puparti sidemega. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate songade kägistamise ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse “nõrkuse” korral õmmeldakse kubemekanali tagumise seina tugevdamiseks sünteetiline võrkplaaster.

Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnoos tehakse ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure sapenoosveeni suu aneurüsmaalse dilatatsiooniga seotud tromboflebiidi vahel.

Ägeda lümfadeniidi diagnoosi aitavad panna anamneesiandmed, mis näitavad hernia puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Peaksite pöörama tähelepanu marrastuste, haavandite ja haavandite olemasolule alajäsemetel, mis olid infektsiooni sisenemispunktid. Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalse lohu) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.

Patsiendi rutiinne põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada pigem kägistunud reieluu kui kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on ühel või teisel viisil näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvesse tuleks võtta soolesulguse olemasolu, mis tekib soole kägistamisel, ja põie kägistusest tingitud düsuurilisi häireid.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ristmiku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, valu ja nööritaoline nöör). Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos verevoolu värvikaardistusega.

Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt raskemaid sekkumisi, mis on tingitud kirurgilise juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste anatoomiliste struktuuride lähedusest: reieluu veresooned, kubeme side.

Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas lacunar (gimbernate) sideme dissektsiooni tõttu. Siin peate siiski olema äärmiselt ettevaatlik, kuna 15% juhtudest läbistab lacunar sideme suur obturaatorarter, mis tekib ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Seda anatoomilist varianti nimetati vanades käsiraamatutes "surma krooniks", kuna arteri juhuslikul vigastamisel tekkis tõsine verejooks, millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja tähelepanelik dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui sellest hoolimata tekib anomaalse arteri vigastus, tuleb veritsuspiirkonda tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja ligeerida kas selle põhitüvi või obturaatorarter kohe selle tekkekohas. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui rikkumist ei ole võimalik kõrvaldada ainult lakunaarsideme läbilõikamisega.

Paljud kirurgid eelistavad kägistunud reieluu songaga patsiente opereerides reieluu parandamise ja parandamise meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab reieluukanalile lähenemine selle välisest avausest. Paljudest pakutud meetoditest on praktiliselt vastuvõetav ainult üks Bassini meetod, mis on järgmine. Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolme õmbluse kasutamine ei ole soovitatav, kuna see võib viia väljapoole lamava reieveeni kokkusurumiseni.

Bassini meetodi peamised puudused on järgmised: hernial koti kaela eraldamise raskus, mis jätab pika kännu; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemepõhise lähenemise abil.

Usume, et seda on soovitatav kasutada sagedamini Ruji-Par meetodLavecchio, peamiselt soolestiku pikaajalise kägistamisega, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongi puhul või hokikepi kujul, liikudes reiele, mis teeb herniakoti isoleerimise lihtsamaks. Viimane avatakse ja kägistatud orel fikseeritakse. Reiel tükeldatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede sukeldamist kõhuõõnde kantakse isoleeritud herniakott kubemekanalisse, viies selle Puparti sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela isoleerimist ja ligeerimist. Õmblused asetatakse reieluuveenist eemaldudes häbemeluu sidemete vahele. Tehakse kubemekanali plastika ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud herniade puhul.

Kägistamise kliiniline pilt, mis toimub taandatava songa taustal, on nii iseloomulik, et seda on peaaegu raske segi ajada mõne teise patoloogiaga. Samal ajal tuleb arvestada, et nabasongid on enamasti taandamatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuva soolesulguse nähtust, mida mõnikord peetakse valesti kägistatud songaks. Ainus eristav diagnostiline märk on köhaimpulsi ülekandumise olemasolu või puudumine.

Väikeste nabasongide korral on võimalik Richteri kägistamine, mis tekitab teatud raskusi äratundmisel, kuna soole parietaalsel kägistamisel ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Nad kasutavad kirurgilist juurdepääsu naba väljalõikamisega, kuna Selle ümber on alati väljendunud nahamuutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses avatakse herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljele, st kehapiirkonnas. Aponeurootiline rõngas dissekteeritakse mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab mis tahes vajaliku kirurgilise protseduuri läbiviimiseks üle minna täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale.

Herniaalkoti flegmoni puhul tehakse Grekovi operatsioon (joonis 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: piirnevat naha sisselõiget jätkatakse veidi kitsenedes läbi kõhuseina kõikide kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse song välja terves koes ühe plokina koos muljumisrõngaga. . Pärast kõhuõõnde sisenemist läbivad nad kägistatud elundi kägistamiskoha proksimaalselt ja eemaldavad kogu songa ilma selle sisu vabastamata. Kui soolestik on kägistatud, tehakse selle aferentse ja eferentse osa vahel anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on kägistatud, kantakse selle proksimaalsele osale ligatuur, misjärel eemaldatakse ka song en bloc.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul luuakse dubleeriv aponeuroosi U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.

Kõhu valge joone kägistatud song. Kõhu valge joone hernia klassikaline kägistamine on kirurgilises praktikas üsna haruldane. Palju sagedamini peetakse preperitoneaalse rasvkoe vangistust, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide, ekslikult kägistatud songa. Siiski on ka tõelisi kägistusi, mille korral esineb soolestiku silmus hernial, kõige sagedamini Richteri songa tüüpi.

Sellega seoses tuleb linea alba songa kahtlustatava kägistamise kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata preperitoneaalne rasvkude, mis ulatub läbi linea alba defekti. Kui avastatakse hernial, tuleb see avada, kontrollida selles asuvat organit ja seejärel eemaldada herniakott. Kui hernial kotti ei ole, kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalse ava plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib kägistumine tekkida ühes paljudest herniakoti kambritest väljaheidete kaudu või, mis on palju harvem, elastse mehhanismi kaudu. Olemasolevate ulatuslike soolestiku adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu esineb operatsioonijärgsete songade piirkonnas sageli ägedat valu ja kleepuva soolesulguse nähtust, mida peetakse kägistatud songa tagajärjeks. Selline viga diagnoosimisel ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.

Kägistatud postoperatiivse songa operatsioon tehakse tavaliselt tuimestusega, mis võimaldab piisavalt kontrollida kõhuõõne organeid ja õmmelda kõhuseina defekti.

Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate sooleaasadega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse vangistusrõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde. Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipulatsiooni olulise traumaatilise iseloomu tõttu, vaid õmblevad selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektide korral õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad servast servani. Hiiglaslike ventraalsete songade puhul, mis hõlmavad suuremat osa kõhuõõne sisust, eriti eakatel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale asetatakse ainult nahaõmblused. Plastilise kirurgia keerulisi meetodeid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles keerulises patsientide rühmas.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reeglite range järgimisega. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (sooleosa peab olema sünteetilisest materjalist “tarastatud” herniakoti või suurema omentumi osaga). Kui see pole võimalik, õmmeldakse “plaaster” aponeuroosi välispinnale. Operatsioonijärgne haav on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõigile patsientidele määratakse laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Kirurg võib oma töös kohata rikkumisi hernia spige Vale (kuu) joon. Herniaalne ava paikneb joonel, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda kas subkutaanselt või interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemise kaudu.

Äärmiselt harva esineb nimme-, obturaatori-, istmikusongide jms kägistamist. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Kägistatud sisemised herniad hõivavad erakorralises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku mesenteerias, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmasong, kõhusisesed siseelundid on muljutud kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avadesse. Sagedamini on selline song oma olemuselt “vale”, kuna herniakott puudub.

Kägistatud sisemine song võib väljenduda ägeda soolesulguse sümptomitena (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kinnijäämise preoperatiivne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Radioloogiliselt tunneb kägistatud diafragmaalne song ära selle järgi, et diafragmast kõrgemal on rindkereõõnes osa maost või muust organist.

Reeglina avastatakse seda tüüpi kägistamine kõhuõõne uurimisel, kui patsienti opereeritakse soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise ulatuse määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja kägistatud elundi patoloogiliste muutuste tõsidus. Kõik membraani terviklikkuse häired tuleb parandada. Väikesed augud õmmeldakse läbi transabdominaalse lähenemise, ühendades nende servad katkenud õmblustega. Diafragma ulatuslikud defektid suletakse erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.

Patsiendi operatsioonijärgne ravi

Postoperatiivne periood kägistatud songa korral nõuab see oluliselt rohkem tähelepanu kui plaanilise songa parandamisega. See on tingitud asjaolust, et ühelt poolt võetakse patsiente vastu üsna raskes seisundis, teisalt aga enamiku patsientide kõrgest vanusest. Sellega seoses määratakse patsientidele lisaks tavalistele valuvaigistitele ja kirurgilisele alale rakendatavale külmale ka vajalikud kardiotroopsed ja muud ravimid. Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häirete vastu võitlemiseks viiakse läbi piisav võõrutusravi ja vajalikud meetmed. Soole resektsiooni korral viiakse patsiendid 2-3 päevaks üle täielikule parenteraalsele toitumisele. Antibiootikumid määratakse vastavalt näidustustele. Äärmiselt oluline on taastada soole peristaltiline aktiivsus.

Venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutatakse antikoagulante ja ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi. Patsient peaks pärast sideme panemist voodist tõusma võimalikult varakult. Aktiivne motoorne režiim on vajalik juba operatsioonipäeval.

Arenenud tüsistuste ravi toimub vastavalt nende olemusele. Pärast herniaalset ava parandamata tehtud operatsioone tehakse korduvad plaanilised sekkumised 3-6 kuu pärast.

Käesolevat peatükki lõpetades tuleb tõdeda, et ainult õigeaegne ja planeeritud hernia kirurgiline parandamine vähendab erakorraliste sekkumiste arvu. Tüsistunud songa tuleb opereerida võimalikult kiiresti alates kägistamishetkest. Adekvaatne kirurgia taktika ja õige tehnika operatsiooni kõikide etappide läbiviimiseks aitavad vähendada operatsioonijärgseid tüsistusi, annavad hea funktsionaalse tulemuse ja hoiavad ära haiguse retsidiivi.

Kägistatud songa diagnoosimine

Kägistatud songa diagnoosimine tüüpilistel juhtudel pole see keeruline. Eelkõige on vaja arvesse võtta haiguslugu, mille põhjal on võimalik tuvastada songa olemasolu patsiendil, mis oli enne valu tekkimist vähendatav ja valutu. Arvestada tuleks ka sellega, et tavaliselt eelneb rikkumise hetkele tugev füüsiline pinge: raskuste tõstmine, jooksmine, hüppamine, roojamine jne.

Patsiendi füüsiline läbivaatus peab olema väga ettevaatlik, kuna kägistamise esialgsel pildil on sarnased tunnused mõne teise kõhuorganite ägeda haigusega. Sellega seoses tuleb kõhuvalu korral kõigepealt uurida kõiki neid kõhuseina “nõrkaid” kohti, mis võivad olla herniaalseks avaks. Hädavajadus selliseks ülevaatuseks tekib seetõttu, et vahel on nö esmased kägistatud herniad. See mõiste hõlmab songasid, mis kägistatakse kohe nende esmasel ilmnemisel, ilma eelneva songa ajaloota. Eriti sageli on esmaste kahjustuste all haruldaste lokalisatsioonide herniad: Spigeli (lunate) joon, nimmepiirkonnad, obturaatori kanal jne.

Uurimisel on herniaalne eend tavaliselt selgelt nähtav, see ei kao ega muuda kuju, kui patsiendi kehaasend muutub. Palpatsioonil on eend järsult pinges ja valulik, eriti herniaalse ava piirkonnas. Ülekandev köhaimpulss puudub. Soolekägistuse varases staadiumis väljaulatuva löögi löök võib paljastada tümpaniidi, kuid hiljem, herniaalvee ilmnemise tõttu, asendub tümpaniit tuima löökheliga. Kägistatud songa kohal auskultatsiooni ajal peristaltikat ei kuule, kuid kõhuõõne kohal on sageli võimalik tuvastada kägistatud soole aduktori sektsiooni suurenenud peristaltikat. Kõhuõõne uurimisel on mõnikord võimalik märgata pritsimist, Vali märki ja muid soolesulguse sümptomeid. Viimaste esinemist kägistatud songa korral saab määrata ka kõhuõõne tavalise fluoroskoopiaga, mille käigus on tavaliselt selgelt näha vedelikutase soolesilmustes koos gaasikogunemisega nende kohal (Kloiberi kupud).

Diferentsiaaldiagnostika kui song on kägistatud, on vaja tegeleda mitmete patoloogiliste seisunditega, mis on seotud nii herniaalse eendi endaga kui ka nendega, mis ei ole sellega otseselt seotud. Loomulikult on tüüpilistel juhtudel kägistamise diagnoos lihtne, kuid mõnikord on selle tuvastamine paljude asjaolude tõttu (peamiselt kägistatud song, kõhuõõne organite kaasuva patoloogia esinemine jne) suuri raskusi.

Kõigepealt on vaja eristada kägistatud song mitte-vähendatav. Viimane reeglina ei ole pinges, ei ole valulik ja annab köhaimpulsi hästi edasi. Lisaks esineb harva täiesti taandamatuid songasid, tavaliselt suudetakse osa songa sisust siiski vähendada. Erilised raskused diferentsiaaldiagnostikas võivad tekkida mitmekambrilise songa korral, kui ühes kambris toimub kägistamine. Sellegipoolest täheldatakse sel juhul kohustuslikke rikkumise tunnuseid: valu, pinge ja köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Praktilises kirurgias on mõnikord vaja eristada kägistatud songa koprostaas. Viimane seisund esineb peamiselt taandamatute songadega eakatel inimestel, kellel on peristaltika füsioloogiline aeglustumine ja kalduvus kõhukinnisusele. See põhjustab hernial kotis asuva soolestiku ahela sisu stagnatsiooni, kuid erinevalt fekaalsest kägistusest ei toimu koprostaasi korral kunagi soolestiku mesenteeria kokkusurumist. Kliiniliselt suureneb koprostaas järk-järgult ilma eelneva füüsilise stressita koos valu aeglase arenguga. Valu pole kunagi intensiivne, esikohal on väljaheite ja gaaside peetus, herniaalse eendi pinge ei avaldu, köhaimpulsi sümptom on positiivne. Koprostaas ei vaja kirurgilist ravi, selle kõrvaldamiseks kasutatakse tavalist sifooni klistiiri. Vahepeal tasub meeles pidada, et kaprostaasi lahendamata jätmine võib põhjustada hernia väljaheidete kägistamist.

Kliinilises praktikas on olukordi, mida tavaliselt tähistatakse terminiga vale rikkumine. See mõiste hõlmab sümptomite kompleksi, mis meenutab kägistamise pilti, kuid on põhjustatud mõnest muust kõhuorganite ägedast haigusest. See sümptomite kompleks põhjustab kägistatud songa eksliku diagnoosi, samas kui haiguse tegelik olemus jääb varjatuks. Kõige sagedamini tekivad diagnostilised vead soolesulguse, hemorraagilise pankrease nekroosi, erineva iseloomuga peritoniidi, maksa- ja neerukoolikute korral. Vale diagnoos toob kaasa vale kirurgilise taktika, eelkõige vajaliku laia laparotoomia asemel songa parandamise või urolitiaasi või sapiteede koolikute ebavajaliku songa parandamise. Ainus garantii sellise vea vastu on patsiendi hoolikas uurimine ilma tegematajätmisteta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata valule väljaspool songa.

Samuti võib arst kokku puutuda olukorraga, kus kägistatud song kui soolesulguse tegelik põhjus jääb tuvastamata ning haigust peetakse kõhuõõnes soolekägistuse tagajärjeks. Selle vea peamine põhjus on patsiendi tähelepanematu uurimine. Tuleb meeles pidada, et kägistatud song ei näe alati välja nagu selgelt nähtav eend kõhu eesseinal. Eelkõige esialgse kubemesongiga toimub kägistamine kubemekanali sisemises rõngas. Sellisel juhul ei anna väline uurimine, eriti rasvunud patsientidel, mingeid tulemusi; Ainult hoolika palpeerimisega kõhuseina paksuses, veidi üle kubeme sideme, on võimalik tuvastada väikese suurusega tihe valulik moodustis. Samuti ei tohiks unustada haruldaste songade kägistamisvõimalust: obturaatorkanal, Spigeli joon, nimme, perineaal jne, mis kägistades annavad kõige sagedamini pildi ägedast soolesulgusest. Siinkohal on asjakohane meenutada kuulsa prantsuse arsti G. Mondori ütlust: "Millal mitteväljaheide, tuleks kõigepealt uurida herniaalset avaja otsige kägistatud songa."

On vaieldamatu, et kui diagnoosi osas on kahtlusi, tuleks need lahendada kägistatud songa kasuks. Songide ravis suurte kogemustega kirurgid sõnastavad selle hoiaku järgmiselt: „Kahtlastel juhtudel on palju õigem kalduda kägistamise poole ja patsienti kiirkorras opereerida. Patsiendil on vähem ohtlik tuvastada kahjustust, kui seda ei ole, kui pidada kahjustust ekslikult mõne muu haigusega.

Haiglaeelses ja statsionaarses etapis tuleks teha järgmised toimingud.

Haiglaeelne etapp:

1. Kõhuvalu korral on vajalik patsiendi sihipärane uurimine hernia esinemise suhtes.

2. Kui song on kägistatud või kahtlustatakse kägistamist, isegi kui see on spontaanselt vähenenud, kuulub patsient erakorralisele haiglaravile kirurgilises haiglas.

3. Katsed sunniviisiliselt vähendada kägistatud herniat on ohtlikud ja vastuvõetamatud.

4. Kägistatud herniaga patsientidel on valuvaigistite, vannide, kuuma või külma kasutamine vastunäidustatud.

5. Patsient viiakse haiglasse kanderaamil lamavas asendis.

Statsionaarne etapp:

1. Kägistatud songa diagnoosimise aluseks on:

a) pinges, valuliku ja isetaanduva herniaalse eendi olemasolu negatiivse köhaimpulsiga;

b) ägeda soolesulguse või peritoniidi kliinilised tunnused songaga patsiendil.

2. Määrake: kehatemperatuur ja nahatemperatuur herniaalse eendi piirkonnas. Lokaalse põletiku tunnuste tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostika herniaalkoti flegmoni ja teiste haiguste (kubeme adenoflegmoon, suure sapenoosveeni aneurüsmiliselt laienenud suu äge tromboflebiit) vahel.

3. Laboratoorsed uuringud: üldine vereanalüüs, veresuhkur, üldine uriinianalüüs ja muud vastavalt näidustustele.

4. Instrumentaalsed uuringud: rindkere röntgenograafia, EKG, kõhuõõne tavaline radiograafia, kui on näidustatud - kõhuõõne ultraheli ja herniaalse eendi.

5. Konsultatsioonid terapeudi ja anestesioloogiga, vajadusel ka endokrinoloogiga.

Kägistatud songa ravi

Kirurgiline taktika viitab selgelt vajadusele kägistatud songa kohese kirurgilise ravi järele, olenemata songa tüübist ja kägistamisperioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Kõik katsed vähendada songa haiglaeelses staadiumis või haiglas tunduvad vastuvõetamatud, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.

Loomulikult on sellest reeglist erandeid. Jutt on kaasuvate haiguste esinemise tõttu äärmiselt raskes seisundis patsientidest, kelle puhul ei ole arsti ees toimunud rikkumise hetkest möödunud rohkem kui 1 tund. Sellistes olukordades kujutab operatsioon patsiendile oluliselt suuremat ohtu kui katse songa parandada. Seetõttu saate seda teha ettevaatlikult. Kui kägistamise hetkest on möödunud vähe aega, on songa vähendamine lubatud ka lastel, eriti väikelastel, kuna nende kõhuseina lihas-aponeurootilised moodustised on elastsemad kui täiskasvanutel ja kägistatud elundites esinevad hävitavad muutused. esinevad palju harvemini.

Paljudel juhtudel teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni kartuses oma songa parandamise kogemus, korduvaid ja sageli üsna tooreid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav vähendamine mis on üks selle haiguse äärmiselt rasketest tüsistustest. Palju harvem on kujuteldav vähenemine arsti füüsilise mõju tagajärg. Loetleme "kujuteldava vähendamise" valikud:

1. Mitmekambrilises hernialkotis on võimalik liigutada kägistatud siseelundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.

2. Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud siseelunditega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

3. Teada on juhtumeid, kus kael on lahti rebitud nii hernialkotti kehalt kui ka parietaalkõhukelmelt. Sel juhul "taandatakse" vaoshoitud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.

4. Jämeda vähendamise tagajärjeks võib olla kägistatud soole rebend.

Kägistatud songa tüüpilised kliinilised sümptomid pärast "kujutletavat" vähenemist ei ole enam tuvastatavad. Vahepeal võimaldab terav valu esinemine songa ja kõhu asukoha uurimisel koos anamnestilise teabega sunnitud vähendamise katsete kohta panna õige diagnoosi ja teha patsiendile erakorralise operatsiooni.

Kahtlastel juhtudel (taandumatu song, multilokulaarne lõikesong) tuleks probleem lahendada erakorralise operatsiooni kasuks.

Teisest ägedast kõhuõõne organite kirurgilisest haigusest põhjustatud valekägistussündroomi korral tehakse songaga patsientidel vajalik operatsioon ja seejärel peritoniidi tunnuste puudumisel hernioplastika.

Eriti keskendugem kirurgilisele taktikale kägistatud songa spontaanse vähenemise korral. Kui see juhtus enne hospitaliseerimist: kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabis, tuleb patsient sellest hoolimata hospitaliseerida kirurgiaosakonda.

Olemasolev vaieldamatu kägistamise fakt haiguse kestusega üle 2 tunni, eriti ägeda soolesulguse korral, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (teostatakse keskjoone laparotoomiaga) või diagnostiliseks laparoskoopiaks. Vigastatud elund tuleb leida ja selle elujõulisust hinnata.

Kõigil muudel spontaanse vähendamise juhtudel: 1) rikkumise periood on alla 2 tunni; 2) kui esineb kahtlust toimunud rikkumise õigsuses, on vajalik patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmise 24 tunni jooksul pärast kägistamist ei tekita häiret: valu või joobetunnused puuduvad, võib patsiendi haiglasse jätta ja pärast vajalikku läbivaatust teha plaaniline song. remont.

Kui vaatluse ajal tõuseb patsiendi kehatemperatuur, püsib kõhuvalu ja ilmnevad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline keskjoone laparotoomia ning kägistatud ja nekroositud elund resekteeritakse. Teel võib tekkida songa spontaanne vähenemine. operatsioonisaalis, anesteesia esilekutsumisel või kohaliku anesteesia alguses. Sellest hoolimata operatsioon algab. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast pigistatud organi avastamist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Seejärel jätkatakse operatsiooni ja lõpetatakse kägistatud songa üldtunnustatud reeglite järgi.

Preoperatiivne ettevalmistus Enne kägistatud songa operatsiooni on protseduur enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetri abil, operatsioonivälja piirkond raseeritakse ja valmistatakse hügieeniliselt ette. Vajadusel tühjendage magu sondi abil.

Pikaajalise kahjustuse, raske joobeseisundi sümptomite ja raskete kaasuvate haigustega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda häiritud homöostaasi indikaatorite nõuetekohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul (või seda tehakse operatsioonilaual), mille järel tehakse operatsioon. Patsiendi operatsiooniks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog ühiselt. Erilist tähelepanu tuleks pöörata eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna iga järgneva tunniga suureneb soolenekroosi oht. Operatsiooni edasilükkamine patsiendi uurimise ulatuse laiendamise tõttu on vastuvõetamatu.

Anesteesia. Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa soovimatut songa vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on selgelt liialdatud. Kägistatud songa mis tahes asukoha puhul tuleks kahtlemata eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või intubatsiooni endotrahheaalset anesteesiat.

Viimane on hädasti vajalik soolesulguse või peritoniidi tõttu kirurgilise sekkumise ulatuse laiendamise korral.

Kirurgilise sekkumise tunnused. Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on sel juhul kägistatud elund võimalikult kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide käigus herniaalse ava piirkonnas ja kõrvaldades kägistamine. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt songa asukohale. Nahk ja nahaalune rasvkude lõigatakse lahti ning hernialkotti täielikult isoleerimata lõigatakse lahti selle põhi. Tavaliselt valgub välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli padjadega. Vahetult pärast herniakoti avamist võtab assistent kägistatud organi (enamasti peensoole aasa) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata pigistusrõnga ehk herniaalse ava (joonis 6.3). Nad teevad seda ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Kägistatud elundit saab vabastada kahel viisil: aponeuroosi dissektsioon algab kas otse herniaalse ava küljelt või läheb muutumatust aponeuroosist vastupidises suunas kägistatud rõnga armkoesse. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks aponeuroosi lahti lõigata, asetades selle alla soonelise sondi.

Tuletame teile veel kord meelde retrograadse rikkumise võimalikkust. Selle tõttu, kui hernial kotis on kaks või enam soolestikku, siison vaja eemaldada ja kontrollida vahepealset silmust, mis asub kõhuõõnes.

Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:

1) sooleseina normaalne roosa värvus;

2) peristaltika olemasolu;

3) kägistamises osalevate mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni määramine.

Kui kõik need märgid on olemas, võib soolestikku pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse soolestiku mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja näpistatud kohta soojendatakse 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja kahtlused soolestiku elujõulisuses, siis on see näidustus selle resektsiooniks terves koes, mis enamikul juhtudel tehakse herniolaparotoomia kaudu.

Lisaks kägistatud silmusele tuleb eemaldada 30-40 cm soolestiku adduktorosa (kägistuse kohal) ja 15-20 cm soolestiku eferentset osa (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et soolekägistuse korral, mis on sisuliselt üks kägistamisobstruktsiooni liikidest, kannatab takistusest kõrgemal asuv adduktorosa palju suuremal määral kui röövimisosa. Sellega seoses on soole anastomoosi paigaldamine kägistamissoone lähedale seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga.

Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi üldiste kirurgiliste reeglite järgi, esmalt lõigatakse samm-sammult lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on teha anastomoos aferentse ja eferentse sektsiooni vahel "otsast lõpuni". Kui soolestiku aferentse ja eferentse osa läbimõõt on järsult erinev, kasutavad nad külgsuunalist anastomoosi.

Kui niudesoole resektsiooni ajal asub distaalne piir umbsoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, tuleb rakendada ileoascendo- või ileotransversset anastomoosi.

Mõnel juhul näib kägistatud sool ise olevat üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. Sellises olukorras kasutavad nad kägistamissoonte ümmargust sukeldamist katkestatud seromuskulaarsete siidiõmblustega koos soole läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Kui kägistamissoone piirkonnas on sügavad muutused, tuleb sool resekteerida.

Tuleb meeles pidada, et kägistatud soolesilmuses on mõjutatud eelkõige limaskest ja limaskestaalune kiht, mis seroosmembraanilt ei paista ning mille kahjustust saab hinnata vaid kaudsete tunnuste järgi. Kirjanduses kirjeldatakse limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on kägistatud. Kirjeldatud on ka peensoole kägistamisjärgset tsikatritsiaalset stenoosi, selle adhesiooni ümbritsevate organitega, mis hiljem viis soolesulguseni.

Olukord on palju lihtsam kägistatud omentumi nekroosiga. Sel juhul eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa vähendatakse kõhuõõnde. Rasvasuspensiooni pigistamisel võib soolestiku vastava osa toitumine häirida. Seetõttu tuleb selle resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.

Kirurgi taktika teiste organite (munajuha, pimesool jne) kahjustuse korral sõltub nende anatoomiliste moodustiste morfoloogiliste muutuste tõsidusest. Näiteks sigmakäärsoole nekroosiga patsiendi opereerimisel on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise ulatust ja teostada Hartmanni protseduur täiendavast keskjoone laparotoomia lähenemisest.

Pärast kägistatud elujõulise või resekteeritud organi sukeldamist kõhuõõnde isoleeritakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, seotakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikoti väljalõikamist ei kasutata ulatuslike songade korral, eakatel, kaasuvate haigustega inimestel ja lastel. Nendel juhtudel seotakse ja ristatakse ainult kaela herniakott ning selle sisepind määritakse alkoholiga, et tekitada kõhukelme kihtide kleepumist.

Seejärel, sõltuvalt songa tüübist, need algavad herniaalsete avade plastiline kirurgia. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada kõige lihtsamaid, kõige vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei raskenda ega koorma oluliselt kirurgilist sekkumist. . Praeguseks on välja töötatud hernioplastika pingevabad meetodid, kasutades erinevaid allografte. Erakorralises kirurgias kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud herniaga patsientidel, kellel on suured herniaalsed avad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne jne).

Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha herniokoti flegmoni ja kõhukelmepõletiku (patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), patsientidel juba aastaid esinenud suurte kõhusongide ( raske hingamispuudulikkuse teke). Nendel juhtudel tuleb pärast kõhukelme õmblemist operatsioonihaav ainult osaliselt õmmelda ja õmblused nahale asetada.

Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse kliinilise olukorra omaduste ja tõsiduse järgi.

Eraldi tuleks peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud songa korral. Olles avastanud rikkumise libisev song, eriti ettevaatlik peab kirurg olema kägistatud organi elujõulisuse hindamisel selles osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad" pimesool ja põis ja need on pigistatud. Sooleseina nekroosi korral tehakse ileotransversaalse anastomoosiga mediaan laparotoomia ja käärsoole parema poole resektsioon. Pärast operatsiooni selle etapi lõpetamist algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosi korral ei ole operatsioon vähem keeruline, kuna see peab olema resektsioon koos epitsüstostooomia rakendamisega.

Koos vaoshoitud Littre hernia Meckeli divertikulum tuleks igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb sellest, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halva verevarustusega. Sellega seoses on isegi lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikulaari eemaldamiseks kasutatakse kas apendektoomiaga sarnaselt ligatuur-rahakoti meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

Millal hernial koti flegmoon Operatsioon viiakse läbi 2 etapis. Esiteks tehakse üldnarkoosis keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevasti keevitatud herniava külge, et praktiliselt puudub oht, et see libiseb kõhuõõnde. Samas tekitab mädapõletiku esinemine songa piirkonnas reaalse kõhuõõne nakatumise ohu, kui operatsiooni alustada tavapärasel viisil herniakoti avamisega.

Pärast laparotoomiat lähenevad nad kägistatud elundile seestpoolt. Kui soolestik on kägistatud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Samuti lõigatakse ära eemaldatava soolestiku kägistatud osa otsad, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soolestiku aferentse ja eferentse osa vahel tehakse anastomoos üherealise intranodulaarse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse obstruktiivne resektsioon kolostoomiga.

Pärast interintestinaalse anastomoosi moodustumist asetatakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekannud sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piiritledes seeläbi abstsessi kõhuõõnde. Seejärel õmmeldakse laparotoomia haav ja jätkatakse sekkumise 2. etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Nahk ja nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, avatakse herniakoti põhi ning seejärel tehakse herniaalsesse sisselõiget täpselt nii palju, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest väljapoole jäänud soolestiku pimedad otsad. Pärast seda eemaldatakse nekrootiline sool, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Nendel juhtudel ei saa rääkida mingist herniaalse avause plastilisest operatsioonist.

Loomulikult põhjustab songa ava parandamisest keeldumine songa kordumise, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on säilitada patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab siis teha plaanipäraselt. . Täpsustatud kirurgilist taktikat kasutatakse peaaegu kõigil herniakoti flegmoni juhtudel, välja arvatud kägistatud nabasongi mädane põletik, mille puhul kasutatakse I. I. väljapakutud ringikujulist songa parandamise meetodit. Grekov. Selle meetodi olemust kirjeldatakse allpool nabasongide osas.

Patsientidel, kes on äärmiselt raskes seisundis, mis ei võimalda teha laiaulatuslikku laparotoomiat, on lubatud kasutada kägistatud organi nn eksterioriseerimist. Nendel juhtudel lõigatakse lokaalanesteesias herniakott ja kägistav herniaalse avaus lahti, mille järel kägistatud nekrootiline sool eemaldatakse ja fikseeritakse väljapoole hernialkotti. Lubatud on ka soolestiku nekrootilise osa väljalõikamine ja haava ümber olevate sooleotste fikseerimine vastavalt kahetoru stoomi tüübile.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Hea mõte on teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele...

Meditsiinilised artiklid

Oftalmoloogia on üks dünaamilisemalt arenevaid meditsiinivaldkondi. Igal aastal ilmuvad tehnoloogiad ja protseduurid, mis võimaldavad saavutada tulemusi, mis tundusid veel 5-10 aastat tagasi kättesaamatud. Näiteks 21. sajandi alguses oli vanusega seotud kaugnägelikkuse ravimine võimatu. Kõige enam võis eakas patsient loota...

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Need on väga agressiivsed, levivad kiiresti hematogeenselt ja on pärast ravi altid retsidiividele. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma mingeid märke näitamata...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad maanduda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, jäädes samas aktiivseks. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida...

Hea nägemise taastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika avab uued võimalused nägemise laserkorrektsiooniks.

Sisemine kinnijäämine võib tekkida Meckeli divertikulumi, adhesioonide, soolestiku, omentumi ja emaka laia sideme avauste korral.

Sisemine kägistamine Meckeli divertikulaariga

Erinevate väärarengute hulgas, mis võivad põhjustada sisemisi kahjustusi ja takistusi, on see esikohal.

Sisemine kinnijäämine toimub sagedamini fikseeritud ja harvem vaba divertiikuliga. Vaba divertikuli korral võib kõhukelme kõigis sisemistes avaustes ja taskutes tekkida divertikulaari enda kägistamine või selle kägistamine koos peensoole aasaga.

Sisemine kägistus areneb kõige sagedamini siis, kui divertikulum on fikseeritud peensoole aasade, selle soolestiku ja pimesoole külge. Sellistel patsientidel moodustub rõngas, millesse libisevad peensoole, omentumi, käärsoole või muude elundite aasad.

Selles rõngas võib mõnikord tekkida retrograadselt paikneva silmuse nekroos.

Peensoole sisemine kinnijäämine Meckeli divertikulaariga võib tekkida peensoole, pimesoole, kubeme- või reieluu kanali mesenteeria avauses.

Sisemise kägistusega seotud obstruktsiooni diagnoosimine tekitab suuri raskusi: divertikulaar on mittepüsiv lisand ja selle olemasolu ei eeldata alati. Patognoomilisi sümptomeid pole. Kuid mõnikord on võimalik tuvastada tugevamat valu paremas niudepiirkonnas võrreldes teiste piirkondadega, tugevamat lihaspinget ja Shchetkin-Blumbergi sümptomit. See on seletatav divertikulumi sagedasema lokaliseerimisega selles piirkonnas ja sellega kaasneva põletikuliste muutuste tekkega selles.

Naba või parietaalse kõhukelme külge kinnitatud divertikulaari korral täheldatakse sageli närivat valu nabas ja paremas niudepiirkonnas. Neid on ägedatel juhtudel väga raske eristada, mistõttu apendektoomiat tehes ja pimesooles patsiendi seisundi raskusastmele vastavaid muutusi ei leita, tuleb alati meeles pidada Meckeli divertikulumi võimalust. Seejärel on vaja operatsioonihaav laiendada ja kontrollida niudesoole terminaalset osa vähemalt 1 m.

Lisaks võib kombineerida Meckeli divertikulumi olemasolust põhjustatud obstruktsiooni.

Divertikulaari varieeruvus aitab kaasa mitmesuguste obstruktsiooni kliiniliste vormide tekkele: obstruktiivne, kägistav, kombineeritud ja dünaamiline.

Kägistamine areneb peamiselt vastavalt sisemise rikkumise tüübile. Kliiniline pilt ei erine muud tüüpi kägistamisobstruktsioonist.

Adhesiivne obstruktsioon tekib ainult fikseeritud divertikulaariga. Nööritaolised nöörid koosnevad enamasti kustutatud vitelliini kanali jäänustest või moodustuvad divertikulaari tipu ühinemisel suurema omentumi, pimesoole või munajuhaga. Divertikulaar võib olla kägistav ja kägistav organ. Tasapinnalised adhesioonid divertikuli ja soolestiku vahel tekivad pärast endist divertikuliiti, eelnevat peritoniiti ja mis tahes päritoluga peritoniiti. Sellise obstruktsiooni mehhanism ei erine tavalisest kleepuvast obstruktsioonist ilma Meckeli divertikulita.

Kui suletud divertikuliga peensoole silmus on väänatud, võib tekkida selle perforatsioon ja peritoniit.

Obstruktsiooni kõrvaldamisel tuleks alati samaaegselt kõrvaldada ka Meckeli divertikulaar.

Soole kägistamine mesenteeria, omentumi ja emaka laia sideme avades

Sellised sisemised kägistused on ägeda soolesulguse haruldane põhjus. Selline rikkumine moodustab 92% kõigist selle haiguse vormidest.

Mesenteriaalsete avade päritolu pole täpselt kindlaks tehtud. Tõenäoliselt tuleks mesenteeria defektide teket seletada fülogeneetilise arengu iseärasustega, mis põhineb selle koe emakasisese pöördarengu protsessil.

Mõnikord on mesenteeria ja omentumi augud traumaatilise päritoluga, kinnise või lahtise kõhutrauma tagajärjel, need võib ka pärast kirurgilisi sekkumisi jätta kirurg.

Lisaks tühimiku olemasolule on vaja täiendavaid tegureid, mis soodustavad kägistamist: järsud intraabdominaalse rõhu kõikumised ja aladiafragmaatilises ruumis alarõhk, mis imeb soolestikku ja aitab kaasa selle kägistumisele, samuti indiviidi spasmiline kokkutõmbumine. silmuseid, mis põhjustab soolestiku kaliibri vähenemist ja selle hõlpsat libisemist sellesse pilusse.

Seda tüüpi obstruktsiooni preoperatiivne diagnoosimine tekitab märkimisväärseid raskusi. Ei ole ühtegi märki, mille abil saaks eristada soolestiku sisemist kägistust mesenteriaalsetes avaustes muud tüüpi kägistamisobstruktsioonist.

Mesenteriaalsetes avades võib pigistada kõiki soolestiku osi, omentumit, Meckeli divertikulaari ja vermiformset pimesoole. Sagedamini tungivad peensoole silmused iseseisvalt või koos jämesoole osadega.

Lisaks sisemisele kinnijäämisele võivad tekkida sõlmed, volvulus, kleepuv obstruktsioon või seda tüüpi obstruktsiooni kombinatsioon.

Mõnikord saab mesenteriaalse avause esialgse kahjustuse spontaanselt kõrvaldada selle ava laiendamise või rebenemise teel koos siseelundite edasise liikumisega sellesse. Sellise rebendiga võivad mesenteriaalsed veresooned kahjustada saada. Sellistel juhtudel võivad obstruktsiooni sümptomite asemel peamised sümptomid olla sisemise verejooksu sümptomid, mis on haruldane patoloogia.

Sisemine soolekägistus võib toimuda mis tahes asukoha avamisel: peensoole soolestiku avanemine, pimesoole soolestiku avanemine, põiki käärsoole mesenteeria, sigmakäärsool. Mõnikord jätavad kirurgid mao avamisel augud põiki käärsoole mesenteeriasse. Muljumise vältimine sellistes aukudes seisneb operatsioonide ajal mesenteeria vahede hoolikas õmblemises.

Sisemine kinnijäämine emaka laia sideme avaustes on haruldane. Selle kliiniline kulg ei erinenud teiste asukohtade avade pigistamisest.

Soolestiku tungimisest mesenteriaalsesse avausse põhjustatud obstruktsiooni ravi saab olla ainult kirurgiline: kahjustuse kõrvaldamiseks on vaja mesenteeria avaust laiendada või vabastada vaoshoitud silmus, tühjendades see esmalt sisust punktsiooniga, resekteerida nekrootiliselt muudetud piirkond ja sulgege soolestiku ava selle servade õmblemisega. Aukusse ei ole soovitatav õmmelda omentumit, soolestiku või soolesilmust.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Hernia on haigus, millega kaasneb elundite osade väljaulatumine nende anatoomilisest asendist. ICD kood: K40-K46. Ventraalne hernial kott moodustub kõhuõõnde (ventrum - lat. õõnsus). Üks songa tüsistusi on siseorganite osade kokkusurumine, mille tagajärjel kokkusurutud koed kannatavad kehva vereringe all, toimub epiteeli osaline surm, mis põhjustab tugeva põletikulise protsessi. Muljunud kõhusonga õigeaegseks raviks on oluline tüsistuse sümptomid õigeaegselt ära tunda.

Kuidas pigistamine toimub?

Kõhupiirkonnas on anatoomiliselt nõrgad kohad, millest siseorganid võivad erinevatel põhjustel välja ulatuda. Kõige sagedamini esineb patoloogia nabarõnga piirkonnas, kubeme piirkonnas, kõhu valge joone luumenis ja diafragma anatoomilistes avaustes.

Sõltuvalt eendi asukohast võivad kõhuõõne liikuvad elundid siseneda herniaalsesse avasse, milleks nimetatakse auku lihastes, näiteks soolestiku aasad, osa maost ja suurem omentum.

Haiguse tõsine tüsistus on hernial kotis asuvate siseorganite kahjustus. Kompressioonitsoonis moodustub põletikuline fookus, mis muutub gangreeniks, mis levib kogu kõhuõõnde.

Kus võib tekkida kokkusurumine

Elundite muljumine võib tekkida kõikjal kõhupiirkonnas, kus on tekkinud eend. Kõhukelme seina nõrgimad kohad on järgmised:

1. Rõngas sidemetes naba piirkonnas.
2. Linea alba on vertikaalne joon, mis kulgeb täpselt keskel: päikesepõimikust pubiseni.
3. Kubemekanal vasakul ja paremal küljel.
4. Patoloogilised moodustised - reieluu kanalid.
5. Armid pärast operatsiooni.

Kõige sagedamini diagnoositakse vigastusi kubemes, nabas ja reieluus. Kompressioon on vähem levinud kõhu valge joone hernia ja operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas.

Hernia struktuur

Igal hernial on sama struktuur. Eend koosneb järgmistest osadest:

1. Kott on nahapiirkond ja kõhu sisemine fastsia, mis ümbritseb väljaulatuvaid elundeid.
2. Värav on sidemete ja lihaste vaheline ava, millesse surutakse siseorganite osad.
3. Sisu: soolestiku silmused, omentum, magu.

Väliselt meenutab hernia ümarat moodustist, mis võib olla väikese või üsna suure suurusega. Puhkeseisundis võib eend olla vaate eest varjatud, moodustumise maht suureneb füüsilise aktiivsusega, seistes, joostes ja kõndides.

Vangistamine võib toimuda sõltumata eendi asukohast ja suurusest. Tüsistus võib tekkida igal ajal, mistõttu meditsiinipraktikas nimetatakse songa viitsütikuga pommiks.

Patoloogia tüübid

Haiguse kliiniline pilt sõltub rikkumise tüübist ja sellest, milline organ oli kokkusurumise tõttu kahjustatud. Rikkumised liigitatakse asukoha (sisemine, välimine), kompressiooni olemuse ja astme (retrograadne, parietaalne, Littre hernia), herniaalsesse avasse sattunud elundite (sagedamini kahjustatud organid, haruldased kompressioonitüübid) järgi. Kompressioon võib olla esmane või sekundaarne.

Vastavalt arengumehhanismile toimub elastsuse ja fekaalse olemuse rikkumine.

Elastne

Väljaulatuvuse korral võib kõhukelme piirkonna koormuste mõjul, raskuste tõstmisel, tugeva köha, aevastamise ja muud tüüpi stressi korral tekkida elundite järsk kokkusurumine. Lihaspinge tagajärg on herniaalse ava järsk laienemine, mis kutsub esile olulise osa siseorganist vabanemise kõhuõõnde. Sel juhul pigistatud ala ei vähene, kuna värav sulgub ja selle sisu isoleeritakse. Selle kõigega kaasneb tugev valu ja lihasspasmid.

Väljaheited

Väljaheidete kägistamise mehhanism on erinev selle poolest, et siin ei ole kompressiooni põhjusteks kõhukelme lihaste füüsiline pinge, vaid väljaheidete järkjärguline kogunemine soolestiku aasadesse, mis on kinni jäänud herniaalkotti. Enamasti esineb seda tüüpi muljumist eakatel patsientidel ja mao motoorikahäiretega inimestel.

Kompressiooni olemuse järgi eristatakse neid:

• retrograadne;
• sein,
• Littre hernia.

Retrograadne

Seda iseloomustab vereringe halvenemine soolestiku piirkonnas, mis ei asu hernial kotis, vaid kõhuõõnes. Erakorralise operatsiooni käigus uurib kirurg herniakoti sisu ja avastab, et soole kägistatud ots on täiesti elujõuline. Samal ajal vajub kahjustatud soolesilmus sügavale kõhuõõnde.

Parietaalne

Iseärasuseks ei ole soolestiku täielik sisenemine herniaalsesse avausse, vaid selle teatud osa kokkusurumine. Soolesulgust ei esine, kuid on suur oht ühe sooleseina surra.

Littre hernia

Seda tüüpi kompressioon on väga sarnane parietaalsele kompressioonile, selle erinevusega, et siin arenevad sümptomid palju kiiremini. Esimesel kompressioonitunnil võivad tekkida nekroos ja muud tüsistused.

Olenemata kompressiooni tüüpidest on patoloogia sümptomid sarnased. Pigistamisega kaasneb tugev valu, suutmatus iseseisvalt vähendada väljaulatuvust ja seedesüsteemi düspeptilisi häireid.

Kägistatud kõhu songa üldised tunnused

Elundi kokkusurumisel rikutakse vereringet, millega kaasneb paljude negatiivsete sümptomite teke. Patoloogia tunnused võib jagada haiguse varajasteks ja hilisteks ilminguteks.

Varajased sümptomid

Vahetult pärast organi kokkusurumist kogeb inimene teravat valu ja sageli tekib valušokk. Sümptomite intensiivsus sõltub sellest, millist organit surutakse. Suurema omentumi pigistamise korral võivad kliinilised ilmingud olla kerged, patsient kogeb valutavat, kramplikku valu.

Kui soolestiku silmused on kokku surutud, võivad protsessiga kaasneda järgmised ilmingud:

1. Terav intensiivne paroksüsmaalse iseloomuga valu.
2. Korduv oksendamine, mis ei too leevendust.
3. Tugev puhitus, gaasi väljavoolu puudumine.
4. Vähenemine, mis muutub soolestiku motoorika täielikuks puudumiseks.
5. Iiveldus, pikaajaline luksumine, röhitsemine, kõrvetised.

Pigistamise väliseid märke iseloomustab naha punetus, temperatuuri tõus eendi piirkonnas, songa tihedus ja valulikkus. Oluline sümptom, mille abil saab kompressiooni diagnoosida, on köhaimpulsi sümptomi puudumine.

Hilised märgid

Vajaliku arstiabi puudumisel võivad kägistatud ventraalse songaga kaasneda järgmised ilmingud:

1. Naha hüperemia on lokaalne verevool kahjustatud piirkonda.
2. Tugev temperatuuri tõus.
3. Eksudaadi kogunemine kokkusurumise kohas.
4. Nõrkus, apaatia, krooniline väsimus.

Sageli kogevad patsiendid herniakoti mädaseid kahjustusi (flegmoon), mida saab ka kägistada koos järgneva soolestiku seina sulamisega.

Sisemiste herniate kägistamine

Sisemised väljaulatuvad osad on haruldased ja neid diagnoositakse juhuslikult teiste siseorganite uurimisel. Patoloogia tekib diafragma loomulike avade nõrkuse tõttu. Patoloogia ilmingud on järgmised:

1. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel kerge valu.
2. Hingamisprobleemid.
3. Südame nihkumine on pigistatud külje vastas.
4. Peristaltilise müra olemasolu rindkere alumises osas.

Muljunud hiatal songa on raske diagnoosida. Seda tüüpi patoloogiat avastatakse sageli siis, kui see on oluliselt komplitseeritud, kuna haiguse tunnused on sarnased südame düsfunktsiooni, kopsuhaiguse ja mao funktsiooni sümptomitega.

Kubeme songa kägistamise sümptomid

Kägistatud kubemesong diagnoositakse sageli siis, kui kubemerõnga piirkonnas on eend. Elastse muljumise korral ilmnevad järgmised märgid:

• äge valu;
• võimetus ennast vähendada;
• üldine tervise halvenemine.

Väljaheite kokkusurumisel ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

• iivelduse, oksendamise areng;
• väljaheidete puudumine;
• kõhupuhitus.

Kui parempoolne kubemesong on kägistatud, on vajalik diferentsiaaldiagnostika ägeda pimesoolepõletikuga.

Nabasongi kokkusurumise tunnused

Patoloogiat esineb sagedamini imikutel. Song naba piirkonnas ei pruugi last pikka aega häirida, kuid pigistamise tekkides muutuvad sümptomid tugevamaks. Need sisaldavad:

• intensiivne kramplik valu kokkusurumise kohas;
• seedetrakti talitlushäired;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhukinnisus;
• soolesulgus;
• vere olemasolu väljaheites;
• võimetus eendit iseseisvalt vähendada.

Sageli kaasneb kehatemperatuuri tõus, mürgistusnähud ja nõrkus.

Muljutud reieluu songa ilmingud

Herniaalse sisu kokkusurumisega reieluu eendumise ajal kaasnevad järgmised sümptomid:

• kipitus-, kramplik valu, mis intensiivistub füüsilise tegevusega;
• survetunne kubeme piirkonnas;
• kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine;
• kudede turse ja punetus väljaulatuvas piirkonnas;
• kõhukinnisus, äge soolesulgus.

Tüsistuste, nagu nekroos ja peritoniit, arenguga võib tekkida kehatemperatuuri järsk tõus, üldine nõrkus, vererõhu järsk langus, segasus, hingamis- ja südameseiskus.

Kõhu valge joone pigistatud song

Seda tüüpi songa korral esineb soolesulgus harva. Selliste herniatega seotud elundite kokkusurumise peamised nähud on:

• valu sündroom;
• patsiendi kahvatus;
• üldine tervise halvenemine;
• iiveldus, oksendamine;
• palavik;
• puhitus.

Sageli kogeb patsient šokiseisundit, mis tekib tugeva valu, madala vererõhu ja kiire pulsi taustal.

Operatsioonijärgsete hernia kokkusurumise sümptomid

Operatsioonijärgsed herniad tekivad pärast kirurgilist ravi tekkinud armide piirkondades. Haiguse tüsistus on siseorganite kokkusurumine herniaalse ava kaudu. Kägistatud hernia kliiniline pilt pärast operatsiooni sisaldab järgmisi sümptomeid:

• äkki tekkiv valu;
• suurenenud higistamine;
• tahhükardia;
• iiveldus, oksendamine;
• kahjustatud kudede turse ja punetus;
• seedehäired;
• puhitus koos suutmatusega gaasi väljutada;
• lokaalne või üldine kehatemperatuuri tõus.

Olenemata kompressiooni tüübist peate ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole.

Patoloogia tüsistused

Patoloogia arenguga on tüsistuste oht üsna kõrge. Kui patsient pöördub arsti poole liiga hilja, võivad tekkida tõsised tagajärjed. Kõige sagedasemad tüsistused on:

1. Kudede nekroos.
2. Peritoniit.
3. Hernial koti flegmon.

Nekroos

Patoloogia elastse tüübi korral tekib väga kiiresti nekroos - kudede surm nende vere- ja lümfivoolu katkemise tõttu. Esiteks mõjutatakse elundi limaskesta ja submukoosseid kudesid, seejärel levib surmaprotsess lihaste ja seroossete kihtide poole.

Peritoniit

Tõsine tüsistus, mis esineb igat tüüpi vigastuste korral. Patoloogia arenguga halveneb patsiendi seisund järsult, kõigi elundite ja süsteemide toimimine on häiritud. Esinevad mürgistusnähud – nõrkus, iiveldus, oksendamine, palavik, apaatia. Paljudel juhtudel ei ole võimalik patsienti päästa isegi haiglas.

Flegmon

Herniaalsesse avasse kinni jäänud soole nekroosi tõttu tekib raske põletikuline protsess, mis aja jooksul mõjutab kõiki ümbritsevaid kudesid ja levib kõhukelmeorganitesse. Flegmon areneb nii elastsete kui ka väljaheidete patoloogiate korral.

Diagnostika

Tüsistuste diagnoosimine pole keeruline. Pigistamine on palpatsiooniga hõlpsasti tuvastatav. Patsiendi visuaalsel uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele sümptomitele:

1. Herniaalse eendi kõvadus, valulik moodustumine.
2. Song ei kao, kui patsiendi kehaasend muutub.
3. Köhaimpulsi negatiivne sümptom.
4. Peristaltikat ei ole kuulda.

Instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse uuringu radiograafiat, harvemini ultraheli ja kompuutertomograafiat.

Pärast diagnoosi panemist otsustab arst kirurgilise sekkumise ja muude vajalike manipulatsioonide kiireloomulisuse patsiendi seisundi normaliseerimiseks.

Kirurgilise ravi tunnused

Kirurgiline sekkumine elundi kägistamise korral viiakse läbi hädaolukorras ja see koosneb järgmisest:

1. Elundi kägistamise ja vabastamise kõrvaldamine koe lõikamise teel herniaalse ava piirkonnas.
2. Kahjustatud organi uurimine, vajadusel selle väljalõikamise otsuse tegemine.
3. Nekroosi läbinud kudede resektsioon (eemaldamine).
4. Elundi ümberpaigutamine kõhuõõnde.
5. Herniaalsete avade plastiline kirurgia.

Pärast operatsiooni läbib patsient rehabilitatsiooniperioodi, mis seisneb kudede nakatumist ennetavate ravimite võtmises, dieedi järgimises (õige toitumine), spetsiaalse sideme kandmises.

Õigeaegse ravi ja ennetavate meetmete järgimise korral on taastumise prognoos soodne. Haiguse retsidiivid on haruldased ja patsient naaseb peagi tavapäraste tegevuste juurde.

– herniakoti kokkusurumine herniaalses avauses, mis põhjustab herniaalse sisu moodustavate organite verevarustuse häireid ja nekroosi. Kägistatud songa iseloomustab terav valu, herniaalse eendi pinge ja valulikkus ning defekti taandamatus. Kägistatud songa diagnoos põhineb anamneesil, füüsilisel läbivaatusel ja kõhuõõne tavalisel radiograafial. Kägistunud songa parandamisel on sageli vajalik nekrootilise soolestiku resektsioon.

Üldine informatsioon

Kägistatud song on kõhusongade kõige levinum ja tõsisem tüsistus. Kägistatud herniad on äge kirurgiline seisund, mis nõuab erakorralist sekkumist ja on esinemissageduselt teisel kohal pärast ägedat pimesoolepõletikku, ägedat koletsüstiiti ja ägedat pankreatiiti. Operatiivses gastroenteroloogias diagnoositakse kägistatud songa 3-15% juhtudest.

Kägistatud song on seotud herniaalse koti sisu (omentum, peensool jne) äkilise kokkusurumisega herniaalses avauses (kõhu eesseina defektid, diafragma avad, kõhutaskud jne). Kägistada saab kõiki kõhuõõnesid: kubeme (60%), reieluu (25%), naba (10%), harvemini - kõhu valge joone song, katkestus, operatsioonijärgne song. Kägistatud song on seotud kokkusurutud elundite nekroosi, soolesulguse ja peritoniidi tekke riskiga.

Kägistatud songa tüübid

Sõltuvalt herniaalses avauses kokkusurutud organist eristatakse soolte, omentumi, mao, põie, emaka ja selle lisandite kägistusega songa. Õõneselundi valendiku kattumise määr songa kägistamisel võib olla mittetäielik (parietaalne) või täielik. Mõnel juhul, näiteks Meckeli divertikuli või pimesoole kägistamisel, ei täheldata elundi valendiku blokeerimist üldse. Arengutunnuste järgi eristatakse songa antegraadset, retrograadset, vale- (kujutlevat), äkilist (songaanamneesi puudumisel) kägistamist.

Hernia kägistamiseks on kaks mehhanismi: elastne ja fekaalne. Elastne kägistamine tekib siis, kui läbi kitsa herniaalse ava väljub korraga suur hulk herniaalset sisu. Hernialkotti suletud siseorganid ei saa iseseisvalt kõhuõõnde liikuda. Nende kägistamine herniaalse ava kitsa rõngaga põhjustab isheemiat, tugevat valu, herniaalse ava püsivat lihasspasmi, mis süvendab veelgi songa kägistamist.

Fekaalide kägistumine areneb siis, kui soolestiku aferentne silmus, mis on kinni jäänud hernialkotti, täitub ootamatult soolesisuga. Sel juhul on soolestiku eferentne osa lamestatud ja pigistatud herniaalsesse avasse koos mesenteeriaga. Väljaheidete kägistamine areneb sageli pikaajaliste taandamatute herniatega.

Kägistatud song võib olla primaarne või sekundaarne. Esmane kägistamine on harvem ja toimub ühekordse äärmise pingutuse taustal, mille tulemusena tekib samaaegne varem olematu songa moodustumine ja selle kokkusurumine. Sekundaarne kägistamine toimub varem olemasoleva kõhuseina songa taustal.

Kägistatud songa põhjused

Peamine songa kägistamise mehhanism on järsk samaaegne või perioodiliselt korduv kõhusisese rõhu tõus, mida võib seostada liigse füüsilise pingutusega, kõhukinnisusega, köhaga (koos bronhiidi, kopsupõletikuga), urineerimisraskustega (eesnäärme adenoomiga), raskendatud. sünnitus, nutt jne. Songide teket ja kinnistamist soodustavad kõhuseina lihaste nõrkus, vanematel inimestel sooleatoonia, kõhupiirkonna traumaatilised vigastused, kirurgilised sekkumised ja kaalulangus.

Pärast kõhusisese rõhu normaliseerumist väheneb herniaalse ava suurus ja see kahjustab herniaalset kotti, mis ulatub väljapoole selle piire. Pealegi ei sõltu kägistamise tõenäosus herniaalse ava läbimõõdust ja songa suurusest.

Kägistatud songa sümptomid

Kägistatud songa iseloomustavad järgmised sümptomid: terav lokaalne või hajus valu kõhus, suutmatus vähendada songa, pinge ja valu herniaalses eendis ning “köhaimpulsi” sümptomi puudumine.

Kägistatud songa peamine signaal on valu, mis tekib füüsilise pingutuse või pinge kõrgusel ja ei taandu puhata. Valu on nii intensiivne, et patsient ei suuda sageli oigamist lõpetada; tema käitumine muutub rahutuks. Objektiivne seisund näitab naha kahvatust ja valuliku šoki sümptomeid - tahhükardiat ja hüpotensiooni.

Sõltuvalt kägistatud songa tüübist võib valu kiirguda epigastimaalsesse piirkonda, kõhu keskossa, kubemesse ja reide. Kui tekib soolesulgus, muutub valu spastiliseks. Valusündroomi väljendatakse reeglina mitu tundi, kuni tekib kägistatud organi nekroos ja närvielementide surm. Väljaheidete lööbe korral on valu ja mürgistus vähem väljendunud ning soolenekroos areneb aeglasemalt.

Hernia kägistamisel võib tekkida ühekordne oksendamine, millel on esialgu refleksmehhanism. Soolesulguse tekkega muutub oksendamine pidevaks ja omandab fekaalse iseloomu. Hernia osalise kägistamise olukordades obstruktsiooni reeglina ei esine. Sellisel juhul võivad lisaks valule häirida tenesmus, gaasipeetus ja düsuuriahäired (sagedane valulik urineerimine, hematuuria).

Pikaajaline songa kägistamine võib põhjustada herniakoti flegmoni moodustumist, mida tunnevad ära iseloomulikud lokaalsed sümptomid: naha turse ja hüperemia, valu herniaalses eendis ja kõikumised selle kohal. Selle seisundiga kaasnevad üldised sümptomid - kõrge palavik, suurenenud mürgistus. Lahendamata songa kägistamise tagajärjeks on difuusne peritoniit, mis on põhjustatud põletiku ülekandumisest kõhukelmele või kägistatud soolestiku laienenud lõigu perforatsioonist.

Kägistatud songa diagnoosimine

Kui teil on songa ajalugu ja tüüpiline kliiniline pilt, ei ole kägistatud songa diagnoosimine keeruline. Patsiendi füüsilisel läbivaatusel pööratakse tähelepanu pinges, valuliku herniaalse eendi olemasolule, mis ei kao kehaasendi muutmisel. Kägistunud songa patognoomiline tunnus on edasikanduva köhaimpulsi puudumine, mis on seotud herniakoti täieliku piiritlemisega kõhuõõnest kägistava rõnga abil. Peristaltikat kägistatud songa kohal ei ole kuulda; Mõnikord esinevad soolesulguse sümptomid (Vali märk, pritsimismüra jne). Sageli täheldatakse kõhu asümmeetriat ja positiivseid kõhukelme sümptomeid.

Soolesulguse korral avastab kõhuõõne tavaline radiograafia Kloiberi kupud. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil tehakse kõhuõõne organite ultraheli. Reieluu ja kubemesongi kinnistamist tuleks eristada lokaalsetest kudedest või sünteetilistest proteesidest).

Operatsiooni kõige olulisem hetk on kägistatud soolestiku elujõulisuse hindamine. Soole elujõulisuse kriteeriumid on selle toonuse ja füsioloogilise värvuse taastamine pärast kägistamisrõngast vabanemist, seroosmembraani siledus ja läige, kägistamissoonte puudumine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni olemasolu ja peristaltika säilitamine. Kui kõik need märgid on olemas, peetakse soolestikku elujõuliseks ja see sukeldub kõhuõõnde.

Vastasel juhul, kui song on kägistatud, on vajalik soolestiku osa resektsioon, millel on otsast lõpuni anastomoosi. Kui nekrootilise soolestiku resektsiooni pole võimalik teostada, tehakse soole fistul (enterostoomia, kolostoomia). Kõhuseina esmane parandamine on vastunäidustatud kõhukelmepõletiku ja herniaalkoti flegmoni korral.

Kägistatud songa prognoos ja ennetamine

Eakate patsientide suremus kägistatud songa tõttu ulatub 10% -ni. Hiline arstiabi otsimine ja katsed ise ravida kägistatud songa põhjustavad diagnostilisi ja taktikalisi vigu ning halvendavad oluliselt ravitulemusi. Kägistatud songa operatsioonide tüsistusteks võivad olla modifitseeritud soolestiku nekroos koos selle elujõulisuse ebaõige hinnanguga, soole anastomoosi ebaõnnestumine ja peritoniit.

Kägistamise vältimine seisneb tuvastatud kõhusongade rutiinses ravis, samuti songa teket soodustavate asjaolude välistamises.