Miks toru kurgus operatsiooni ajal? Mis on endotrahheaalne anesteesia? Endotrahheaalne anesteesia lapsepõlves

Endotrahheaalset anesteesiat kui alatüüpi kasutatakse kirurgiliste sekkumiste jaoks. Selle täisnimi on kombineeritud intubatsioon (endotrahheaalne) anesteesia.

Üldanesteesiat, mida meditsiinispetsialistid nimetavad endotrahheaalseks anesteesiaks, peetakse ohutuks ja usaldusväärseks meetodiks patsiendi kaitsmiseks vältimatu valu eest.

On vaja kõrvaldada põhjused, mis varem sageli põhjustasid surma patsiendi valuliku šoki tõttu laual. Tänapäeval kasutavad seda kombineeritud anesteesiat sagedamini kirurgid oma töö käigus. Millised on selle erinevused ja omadused?

Mis on endotrahheaalne anesteesia?

Teadvuse täielik “väljalülitamine” ja patsiendi kirurgilisse uinutamine on anestesioloogide eesmärk paljude operatsioonide tegemisel. Arstid kasutavad maski, intravenoosset ja kombineeritud anesteesiat.

Viimane ühendab 2 eelmist anesteesia tüüpi. Seejärel sisenevad anesteetikumi komponendid samaaegselt verre ja hingamiskanalitesse. Seda tüüpi anesteesiat nimetatakse endotrahheaalseks ja tehnika on mitmekomponentne.

Enne operatsiooni algust juhendab anestesioloog õde manustama patsiendi veeni ettenähtud annuse anesteetikume.

Pärast patsiendi magama panemist teostab arst hingetoru intubatsiooni – sisestab anesteesiaseadmega ühendatud õhukese toru hingamisteedesse.

Pärast endotrahheaalset anesteesiat kirurgilise protseduuri ajal lõdvestuvad patsiendi skeletilihased. See kaitseb hingamise ja aspiratsiooni katkestuste eest.

Millal on selline anesteesia näidustatud?

Kirurgid peavad intubatsioonianesteesiat teiste anesteesiatüüpide ees prioriteetseks. Ja mõnes olukorras peetakse seda ainsaks võimalikuks või eelistatavaks meetodiks.

Teatud juhtudel valitakse endotrahheaalne anesteesia.

NÄIDUSTUSED

• intratorakaalsete kirurgiliste protseduuride läbiviimine, millega kaasneb kunstlik pneumotooraks;
• raskused patsiendi hingamisteede läbilaskvuse tagamisel;
• "täiskõhu" sümptomid, mis on aspiratsiooni ja regurgitatsiooni ilmnemise eeltingimus;
• kiire tungimine kõhuõõnde;
• hingamisprotsessi raskused, mis on põhjustatud sellest, et patsient on laual sobivas asendis (näiteks asendid vastavalt Overholti, Fowleri jne meetoditele).

Opereerivad arstid eelistavad teatud asjaoludel endotrahheaalset anesteesiat.

NÄIDUSTUSED

• Lihasrelaksantide ja mehaanilise ventilatsiooni (MV) kasutamine vahelduva positiivse rõhu korral.
• Kirurgilised meetmed peas või peal, mida kasutatakse sageli plastilises kirurgias.
• Intrakraniaalsed sekkumised.
• Volumeetrilised ja pikendatud hambaravi protseduurid.
• Pikaajalised sekkumised mikrokirurgiliste tehnikate abil.
• Opereeritava patsiendi kalduvus larüngospasmidele.

Intubatsioonianesteesia on näidustatud närvisüsteemi talitlushäiretega lastele ja täiskasvanutele.

Sarnast anesteesiat kasutatakse ka erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal.

NÄIDUSTUSED

• oftalmoloogilised ja nina kaudu tehtavad operatsioonid;
• kilpnäärme kirurgilised protseduurid;
• kõrvas (kesk- ja sisekõrvas), kaelas, kurgus tehtavad tegevused;
• kirurgiline invasioon kehasse, kui kudede, vere, eritiste või muude bioloogiliste ainete sattumine patsiendi hingamisteedesse on vastuvõetamatu.

Laparoskoopia ajal eelistatakse endotrahheaalset anesteesiat diagnostilise jõudluse tõttu, kui kõhuruum on täidetud gaasiga.

Alumises osas olev gaasiline aine avaldab survet diafragmale ja segab hingamist. Seda tüüpi anesteesia eemaldab raskused ja aitab läbi viia kõhu- ja vaagnapiirkonna uuringuid.

Millal on endotrahheaalne anesteesia ohtlik?

Anestesioloogid ei kasuta kombineeritud analgeesiat, kui patsiendil on diagnoositud üks järgmistest haigustest.

VASTUNÄIDUSTUSED

1. ülemiste hingamisteede kanalite äge põletikuline iseloom;
2. hemorraagiline diatees;
3. bronhiit;
4. kopsupõletik;
5. nakkushaiguse krooniline/äge ilming (näiteks kõri, kopsude tuberkuloos).

Tuberkuloosi või pehme suulae või keelepõhja pahaloomulise kasvaja korral kaasneb intubatsiooniga nakkuse (vähirakkude) leviku oht mööda teisi hingamisteid.

Seetõttu tehakse selliste haiguste all kannatajatele trahheostoomia kaudu endotrahheaalne anesteesia.

Millised tüsistused tekivad?

Pädev anestesioloog teeb oma tööd patsienti kahjustamata. Kuid spetsialist ei saa tüsistuste esinemist täielikult välistada.

Harvadel juhtudel on tõsised negatiivsed ilmingud pärast endotrahheaalse anesteesia kasutamist põhjustatud tegeliku patsiendi anatoomilisest ja füsioloogilisest seisundist. Näiteks kui tal on lühike epiglottis.

Tavaliselt tunnevad operatsiooni läbinud inimesed pärast anesteesiast ärkamist kõris valu.

Harvad kirurgilised patsiendid kurdavad hammaste, kõri ja keele vigastusi.

Harva jätab postendotrahheaalne anesteesia ebameeldivad aistingud, näiteks võõrkeha kurgus. Mõned opereeritud patsiendid kogevad "pohmelli" halb enesetunne.

Kogenud anestesioloog välistab tüsistuste tekkimise tõenäosuse. Ta loob anesteesia jaoks ainsa õige “kokteili” ega katkesta hetkekski opereeritava jälgimist kirurgilise protseduuri ajal.

Mis eelneb intubatsioonianalgeesia manustamisele?

Anestesioloog alustab tööd pärast biokeemilise uuringu tulemuste uurimist ja patsiendiga rääkimist:

1. Seejärel viiakse läbi premedikatsioon - narkootikumide ettevalmistamine anesteesiaks. See viiakse läbi õhtul enne kavandatud kirurgilist sekkumist. See on tingitud vajadusest patsienti rahustada, selleks kasutatakse barbituraate.
2. Histamiini taseme normaliseerimiseks määratakse patsiendile antihistamiinikumid ja valitakse trankvilisaatorid.
3. Teisel korral korratakse premedikatsiooni 1 tund enne kirurgilist protseduuri.
4. Operatsioonisaalis laual, juba enne anesteesia tegemist, manustab arst-anestesioloogi õde (anestesioloog) patsiendile narkootilisi analgeetikume ja atropiini. Viimane on siinuse südame pärssimise vastu.

Anestesioloogi samm-sammult patsiendi ettevalmistamine kirurgiliseks protseduuriks on sündmuse positiivse tulemuse saavutamise oluline komponent.

Juhtimine ja anesteesiast taastumine

Kui intubatsioon on läbi viidud ja patsient on ühendatud ventilaatoriga, saabub aeg põhiperioodiks.

Kirurgide tööga kaasas jälgib anestesioloog pidevalt opereeritava elu toetavaid märke. Regulaarse 15-minutilise intervalliga kontrollitakse patsiendi südame löögisagedust ja südametegevust, samuti vererõhku.

Üldnarkoosi säilitamiseks manustatakse täiendavaid annuseid neuroleptikume, lihasrelaksante või inhalatsioone anesteetikumide seguga.

Endotrahheaalse anesteesia all tehtav operatsioon võimaldab anestesioloogil kohaneda keha analgeesiavajadusega. See tagab patsiendile kõige soodsama ohutuse.

Pärast kirurgiliste protseduuride lõppu saabub sama oluline ajavahemik - patsiendi vabanemine narkootilisest unest.

Esiteks vähendatakse ravimite annust järk-järgult. Patsiendi hingamine taastatakse atropiini ja proseriini abil (neid manustatakse 5-minutilise intervalliga).

Kui patsient on naasnud spontaansele hingamisele, teostab anestesioloog ekstubatsiooni, puhastades trahheobronhiaalpuu ala. Pärast toru eemaldamist kordab spetsialist protseduuri suuõõnega.

Operatsiooni käigus tekkivate kõrvalekallete õigeaegne korrigeerimine aitab viia kirurgiliste protseduuride kulgu õigesse suunda.

Endotrahheaalse anesteesia eripära lastel (4 takistust)

Toru sisestamise raskus lastel võrreldes täiskasvanutega on tingitud:

• kõri suhteliselt suur ahenenud luumen;
• suurenenud turse oht selles;
• korduv verejooks nina intubatsiooni ajal;
• larüngospasmide sagenemine ja ekstubatsiooni ajal.

Laste intubatsioonianesteesia näidustused hõlmavad rindkeresiseseid sekkumisi ja soolesulguse operatsioone. Sarnast anesteesiat kasutatakse intrakraniaalsete ja suuremahuliste kirurgiliste protseduuride puhul, kus laps lamab kõhuli laual.

Sellist intubatsiooni eelistatakse, kui kirurgilisi protseduure tehakse näol, peas ja kaelas, samuti kui alaealine patsient on küliliasendis.

Eelistatud endotrahheaalse anesteesia valik operatsioonil olevatele lastele on protseduuri teostamine kõhu ülapoolele, kui on vaja teha mandlite eemaldamist istuval lapsel, samuti pneumoentsefalograafia ajal.

Intubatsioon on vastunäidustatud suurte operatsioonide korral jäsemetel, kõhukelme piirkonnas, songa parandamisel ja apendektoomia korral.

Ratsionaalsem on anesteesia all operatsioonil olevad lapsed intubeerida mugavas asendis. Pärast sisestamist ühendatakse toru anesteesiaaparaadiga ja kinnitatakse meditsiinilise plaastriga (sidemega).

Ekstubatsioon viiakse läbi väga õrnalt spontaanse hingamise taastamisega - see hoiab ära larüngospasmi. Seejärel, ootamata, kuni laps ärkab, sisestab tervishoiutöötaja suu kaudu hingamisteed.

Anesteesiajärgsel perioodil asetatakse laps külili sooja voodisse, et vältida oksendamise aspiratsiooni ja keele tagasitõmbumist.

Küsimus Vastus

Selles vanuses kalduvad paljud arstid üldnarkoosi, eriti endotrahheaalse anesteesia poole. Fakt on see, et lapsed on liikuvad, enamikul juhtudel kardavad nad kirurgilist sekkumist. Seetõttu ei lase väike laps kohaliku tuimestuse all lihtsalt kirurgil end opereerida, ta tõmbleb, mis on eriti ohtlik.

Need haigused ei ole vastunäidustused, kuigi need raskendavad arstide tööd.

Muidugi võib operatsiooni käigus ette tulla igasuguseid ettenägematuid asjaolusid. Kvalifitseeritud anestesioloog jälgib patsiendi seisundit. Vajadusel pikendab see anesteesia mõju.

Ettevalmistused endotrahheaalseks anesteesiaks (nende omadused)

Esialgne analgeesia viiakse läbi valuvaigistite sissehingamise või intravenoosse manustamisega. Sissehingamisel kasutatakse etraani, foraani, fluorotaani ja muude sarnaste anesteetikumide segude auru, mis sisenevad kehasse läbi maski.

Harvadel juhtudel kasutatakse dilämmastikoksiidi koos hapnikuga.

Barbituraate ja antipsühhootikume (nt droperidool, fentanüül) manustatakse intravenoosselt. Neid kasutatakse lahuse kujul, mille kontsentratsioon on kuni 1%. Ravimi annuse määrab konkreetsele isikule anestesioloog.

Hingetoru intubatsioon toimub kerge anesteesia all. Protseduuri käigus kasutatakse kaelalihaste lõdvestamiseks lihasrelaksante.

Toru sisestatakse larüngoskoobi abil kõri, seejärel ühendatakse patsient ventilaatoriga, kuna patsient on sügavas anesteesia faasis.

Anesteesia esilekutsumisel kasutab anestesioloog droperidooli mahus 2-5 ml. Seda antipsühhootilist ravimit, mis on kombineeritud 6-14 ml fentanüüliga, süstitakse patsiendi veeni.

Samaaegselt intravenoosse protseduuriga antakse patsiendile dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga mask (nende vahekord on 2:1 või 3:1). Kui patsiendi teadvus on alla surutud, manustatakse lihasrelaksante ja tehakse intubatsioon.

Droperidooli neuroleptiline toime kestab 4-5 tundi, mistõttu manustatakse ravimit anesteesia algstaadiumis. Ravimit manustatakse uuesti ainult pikkade operatsioonide ajal.

Ravim arvutatakse kehakaalu alusel: selleks on vaja 0,25-0,5 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Fentanüüli tuleb manustada 0,1 mg annustes sageli, 20-minutilise intervalliga. Ravimi tarnimine katkestatakse 30-40 minutit enne operatsiooni lõppu. Fentanüüli algannus on 5-7 mcg/kg.

Ainult pädev anestesioloog suudab koostada programmi ravimite kombineeritud kasutamiseks intubatsioonianesteesia ajal. Christine Blaine

ilukirurg

Väga sageli kasutatakse kirurgias endotrahheaalset anesteesiat. Võin välja tuua peamise eelise - anestesioloog kontrollib täielikult ravimune sügavust, jälgib hingamisfunktsioone ja kopsude ventilatsiooni. Anesteesia on ohutu, kuna südame, veresoonte ja hingamiselundite tegevus ei ole häiritud.

Irina Dorofejeva

praktiseeriv kosmeetik

Endotrahheaalne anesteesia on tõeliselt ohutu anesteesia tüüp. Näiteks puudub kokkupõrkeoht keele tagasitõmbamisel, mis juhtub maskiga versiooni puhul. Lisaks isoleerib sisestatud endotrahheaalne toru täielikult hingamisteed söögitorust. Sellise anesteesia abil saab teha pikaajalist operatsiooni.

Endotrahheaalne anesteesia kui kombineeritud anesteesia on vähem toksiline. Lisaks sellele kontrollib selle sügavust anestesioloog kogu kirurgilise protseduuri vältel.

Operatsioonide ajal kasutatakse erinevaid valu leevendamise meetodeid. Kui sekkumine on lühiajaline ja väike, piisab kohalikust tuimestusest. Mitmetunnise ja kompleksse, maksimaalset valuvaigistust nõudva protseduuri puhul kasutatakse kombineeritud endotrahheaalanesteesiat, mis aitab saavutada keha täielikku lõdvestumist.

Endotrahheaalse anesteesia tunnused

Kirurgi töö hõlbustamiseks kasutatakse reeglina kombineeritud endotrahheaalset anesteesiat, mis koosneb mitmest etapist:

• Intubatsioon hõlmab spetsiaalse hingamistoru sisestamist hingetorusse, mille kaudu kopsud küllastatakse hapnikuga.
• Sügavaks uneks vajalikke ravimeid manustatakse intravenoosselt.
  Kasutatakse lihaseid lõõgastavaid ravimeid.
• Mõnikord kasutatakse täiendavaid inhalatsioonivahendeid.
  Kunstlik kopsuventilatsioon (ALV) viiakse läbi spetsiaalse seadme abil.

Endotrahheaalse anesteesia eelised

Praegu on endotrahheaalne anesteesia laparoskoopia ajal praktiliselt ainus anesteesia meetod. Laparoskoopia ajal on vajalik täielik lõdvestus ja hapniku taseme kontroll kudedes.
Nagu teistel valuvaigistimeetoditel, on ka sellel anesteesial oma plussid ja miinused. Endotrahheaalse anesteesia eelised:

• ei ole raske vältida hingamisteede takistusi;
• usaldusväärne kaitse maosisu kopsudesse sattumise eest;
• lihtsam on teostada mehaanilist ventilatsiooni, mis võimaldab kasutada lihasrelaksante ja pindmist anesteesiat.

Anesteesia tüsistused ja puudused

Endotrahheaalse anesteesia tüsistused laparoskoopia ja muude operatsioonide ajal on üsna haruldased. Põhjuseks võib olla haiguse kõrge raskusaste või meditsiiniline rikkumine. Tüsistused ilmnevad järgmiselt:

• kõri või hingetoru limaskesta kahjustus;
• keerdunud või ummistunud endotrahheaalne toru;
• häired südame-veresoonkonna süsteemi töös;
• hapnikupuudus;
• valus šokk.

Endotrahheaalne anesteesia lapsepõlves

Kui täiskasvanutel ei tekita seda tüüpi anesteesia kasutamine suuri raskusi, siis lastel on endotrahheaalse anesteesiaga teatud raskused:

• lastel on kitsad hingamisteed;
• suurenenud mandlite või adenoidide tõttu võib vaba läbilaskvus olla häiritud;
• rindkere ei ole veel piisavalt arenenud.

Seetõttu võtavad anestesioloogid kombineeritud endotrahheaalse anesteesia kasutamisel lastel arvesse patsiendi vanust, pikkust ja kehakaalu, valivad vajaliku suurusega endotrahheaalsed torud ning arvutavad välja anesteetikumide ja lihasrelaksantide optimaalse annuse.

Järeldus

Kombineeritud endotrahheaalne anesteesia on üks anesteesia liike, millel on teatud eelised ja praktiliselt puuduvad komplikatsioonid. Pärast endotrahheaalset anesteesiat on oluline ka sellest taastumine. Patsient peaks hakkama iseseisvalt hingama. Toru tuleb eemaldada õigeaegselt, kuna selle varajane eemaldamine võib põhjustada lämbumishoo.

Üldanesteesia (üldnarkoosi) on üks keerulisemaid liike.Peamine erinevus üldanesteesia (anesteesia) ja teiste vahel on patsiendi teadvuse väljalülitamine. Üldanesteesia annab analgeesia (te ei tunne valu), amneesiat (peale ajutise teadvusekaotuse, ei mäleta te ikkagi operatsioonist endast) ja lõõgastust (keha lihaste lõdvestamine).

- see on sisuliselt väga sügav uni, mis on kunstlikult esile kutsutud spetsiaalsete ravimite abil ().

Mõiste sünonüümid "üldnarkoosi" on sellised sõnad ja fraasid, mida kasutatakse anesteesia, üldnarkoosi, üldnarkoosi, inhalatsioonianesteesia, endotrahheaalse anesteesia, intravenoosse anesteesia, üldnarkoosina. Lisateavet nende anesteesiatüüpide kohta leiate jaotisest "". Tuleb märkida, et termin "üldnarkoosi" on struktuurilt grammatiliselt vale ja seda ei tohiks kasutada.

Üldanesteesia oma tähtsuselt esindab selle pika ahela peamist osa, mida nimetatakse kirurgiaks.

Anestesioloog teostab hingetoru intubatsiooni

Anesteesiaks kasutatavaid ravimeid nimetatakse. Tavaliselt alustatakse ja säilitatakse üldanesteesia, andes patsiendile intravenoosseid ravimeid, mida manustatakse intravenoosselt läbi („intravenoosne anesteesia“), inhaleeritavate ravimitega, mille puhul hingate hingamisaparaadi kaudu sisse spetsiaalset gaasi („endotrahheaalne anesteesia“, „inhalatsioon“). anesteesia") või mõlema kombinatsioon. Üldanesteesia sügavust (tuntud ka kui teadvuse väljalülitamise sügavust) muudetakse manustatavate anesteetikumide annuste muutmisega, olenevalt anesteesia ja operatsiooni staadiumist, samuti patsiendi üldisest seisundist. Seega nõuavad traumaatilisemad ja valulikumad operatsioonietapid suuremat anesteesia sügavust. Operatsiooni lõpus lõpetatakse ravimite tarnimine täielikult, anesteetikumide kontsentratsioon ajus hakkab pidevalt vähenema, misjärel toimub teadvuse naasmise protsess kuni selle täieliku taastumiseni.

Pärast operatsioonituppa jõudmist viib anestesioloog läbi mitmeid standardseid üldmeetmeid (alustab südame- ja hingamistööd), mida tehakse rutiinselt, olenemata valitud anesteesia tüübist.

Pärast seda toob anestesioloog teile näole spetsiaalse maski ja palub teil selle kaudu rahulikult hingata ja... Jääte magama. Järgmine asi, mida mäletate, on pärast operatsiooni lõpetamist operatsioonisaalis ärkamine.

Hoolimata asjaolust, et kõik anesteesia ajal toimuvad sündmused ei ole teie teadvusele kättesaadavad, tahame teile siiski rääkida ühest väga olulisest üldanesteesia aspektist – hingamisteede läbilaskvuse tagamisest. See on vajalik selleks, et minimeerida ja tasandada teie võimalikku segadust võõrkeha tundest hingamisteedes, mis võib tekkida siis, kui te pole veel täielikult anesteesiast ärganud.

Üldanesteesia (üldnarkoosi) nõuab reeglina hingamisteede läbilaskvuse tagamist. Kõige sagedamini on see vajalik siis, kui esineb aspiratsioonioht (maosisu satub kopsu) või operatsioon on pikaajaline.

Endotrahheaalne toru - hingamise usaldusväärsus anesteesia ajal

Nendel eesmärkidel kasutab anestesioloog kõige sagedamini kahte tüüpi seadmeid - endotrahheaalset toru või kõri maski. Need seadmed asetatakse hingamisteedesse siis, kui patsient on juba täielikult magama jäänud ja on anesteesias, kuna tegemist on väga valuliku protseduuriga.

Hingetoru intubatsioon on anesteesia oluline etapp

Endotrahheaalse toru hingamisteedesse sisestamise protseduuri nimetatakse hingetoru intubatsiooniks.

Larüngoskoop on anestesioloogi oluline atribuut

Selle teostamiseks on vaja larüngoskoopi – spetsiaalset seadet, millega anestesioloog leiab kõri sissepääsu.

Kõri maskid

Mõnel juhul võib üldnarkoosis vaba hingamise tagamiseks kasutada teist seadet, kõri maski. Kõri mask on valmistatud õhukesest pehmest lateksist. Selle põhimõtteline erinevus seisneb selles, et see asub ainult neelus ja ei tungi kõri, mis hoiab ära hingamisteede ärrituse, mis mõnikord tekib endotrahheaalse toru kasutamisel. Seetõttu taluvad patsiendid kõrimaskiga üldanesteesiat palju mugavamalt kui endotrahheaalse toruga üldnarkoosi.

Anesteesia masin – patsiendi kopsud üldnarkoosis

Pärast nende seadmete paigaldamist ühendatakse teiega spetsiaalne hingamisaparaat (anesteesiaaparaat, anesteesia-hingamisaparaat), mis võtab teie hingamise funktsiooni üle. Kui operatsioon on lõppenud ja patsient ärkab anesteesiast, eemaldatakse hingamisteede seade. See on üldanesteesia oluline etapp, mida nimetatakse hingetoru ekstubatsiooniks, see nõuab rahulikku emotsionaalset seisundit. Üldnarkoosist ärgates hingamisteede aparaadi kandmine võib põhjustada ebameeldivat ebamugavustunnet ja kurguvalu. Peate seda rahulikult võtma, püüdma ühtlaselt hingata ja, mis kõige tähtsam, järgima kõiki anestesioloogi juhiseid.

Pärast üldanesteesia lõppu võite tunda valu oma kehapiirkonnas, kus operatsioon tehti. Kui kirurgiaosakonda saabudes tunnete seda siiski, siis teavitage sellest meditsiinipersonali - teile antakse koheselt valuvaigisteid. Läbiviidud anesteesia nõuab teatud kindlat järgimist

Kõige tavalisemad on iiveldus ja oksendamine. On täheldatud, et kõige sagedamini esinevad need nähtused lastel, rasedatel, samuti rasvumise või diabeediga patsientidel. Harvem võib pärast üldanesteesiat tekkida unisus, kurguvalu, häälekähedus, peavalu, värisemine, valu ja lihaste väsimus. Reeglina kaovad kõik need ebameeldivad aistingud ja üldanesteesia tagajärjed 24-48 tunni jooksul pärast operatsiooni.

Mõnel juhul tehakse kurku kirurgiliselt auk. See on vajalik teatud vigastuste või haiguste korral, millega kaasnevad hingamisprobleemid. Selle funktsiooni taastamiseks on vaja toru kurku.

Võimalikud sordid

Spetsiaalselt tehtud kirurgilist ava kurgus nimetatakse trahheostoomiks. Sõltuvalt näidustustest võib paigaldada ajutise või püsiva toru. Aga igal juhul on tegemist võõrkehaga, mis mõjub organismile ärritavalt.

Kui plaanitakse, et toru on kurgus üle kuu, siis on vaja naha ääred hingetoru limaskesta külge õmmelda. Sel juhul moodustub püsiv trahheostoomia. Kuid kui on vaja tagada õhuvarustus sel viisil lühemaks perioodiks, toimivad nad erinevalt. Tehtud sisselõikesse sisestatakse spetsiaalne kanüül ja tekkinud haava servi ei õmmelda. Just see seade takistab loodud augu sulgumist. Kui see eemaldatakse, sulgub vahe ise 2-3 päevaga.

Kanüüli pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav patoloogiliste reaktsioonide võimaluse tõttu paratrahheaalsete kudede piirkonnas.

Trahheostoomi näidustused

On mitmeid põhjuseid, miks hingetoru dissektsioon on hädavajalik. See operatsioon on vajalik, kui

Neid võivad põhjustada järgmised tegurid:

Teine põhjuste rühm, mille tõttu on trahheostoomia vajalik, on trahheobronhiaalse puu äravoolu rikkumine. See juhtub siis, kui:

• rasked traumaatilised ajukahjustused;
• tserebrovaskulaarne puudulikkus (sh pärast insulti);
• ajukasvajad;
• kooma, millega kaasneb köha ja köhahäired;
• pikaajaline astmaatiline seisund;
• rindkere raami terviklikkuse rikkumine.

Samuti, kui neuromuskulaarne süsteem on ebakompetentne, on vaja toru kurku. Foto näitab, et selles pole midagi kohutavat. Kuid paljud inimesed püüavad seadet katta kõrgete kaelarihmade või kaelarätikutega. Probleemid neuromuskulaarse süsteemiga tekivad järgmistel põhjustel:

• poliomüeliidi bulbarvorm;
• emakakaela seljaaju kahjustus;
• polüradikuloneuriit;
• raske müosteenia vorm;
• neuronakkuslikud kahjustused (butulism, teetanus, marutaudi).

Trahheostoomia ja kõri intubatsioon

Mõnel juhul ei saa operatsiooni vältida. Trahheostoomia tehakse olukordades, kus on vaja tagada pikaajaline hingamisvõime. Sageli tehakse seda selleks, et ventilaatorit saaks pikka aega kasutada.

Kui patsiendil on kirurgiliste sekkumiste ajal vaja taastada normaalne hingamine ja tagada täielik gaasivahetus kopsudes, tehakse hingetoru intubatsioon. Sel juhul sisestatakse toru nina või suu kaudu kurku. Kuid seda meetodit saab kasutada ainult siis, kui täiendavat ventilatsiooni on vaja vaid mõne tunni või päeva jooksul. Intubatsioon võib aga kahjustada hingetoru siseseina. See põhjustab selle kitsenemise.

Sondi kasutamisel ei liigu õhk trahheostoomi kohalt ning anatoomiliselt surnud hingamisteede osa väheneb. Sel juhul on võimalik pikka aega hingamist kontrollida.

Kirurgilised sekkumised

Mõnel juhul on operatsioonide ajal vaja tagada täielik gaasivahetus kopsudes ja bronhides. Paljud inimesed ei saa aru, miks on antud juhul toru kurgus. Hingamisteede avatuse tagamiseks tehakse hingetoru intubatsioon. See on üks töökindlamaid meetodeid, mis võimaldab ka spetsiaalsete kateetrite kaudu välja imeda tekkivat eritist bronhidest ja hingetorust.

Intubatsioon viiakse läbi mitmel juhul. See on vajalik, kui esineb aspiratsioonioht – maosisu sattumine kopsudesse. See protseduur on näidustatud ka äravoolu ja bronhide häirete korral.

Kuid ravi nõuab trahheostoomiat. Selle rakendamine on üks teraapia etappidest. Toru kurgus pärast operatsiooni pahaloomuliste kasvajate korral kõri eemaldamiseks on kohustuslik.

Protseduur pakub abistava või kontrollitud hingamise võimalust. Patsiendil, olenemata kehaasendist, on hingamisteede normaalne läbilaskvus. Lisaks välistatakse lämbumise võimalus oksendamise, lima, vere või sidemete või võõrkehade spasmide tõttu.

Toimingute tüübid

Trahheatoomiaks nimetatakse hingetoru otsest sisselõiget õhu sisenemiseks ja võõrkehade eemaldamiseks. Trahheostoomia on hingetoru välise ava paigutamine. Pärast sellist sekkumist ilmub kurku hingamise jaoks spetsiaalne toru.

Sõltuvalt sisselõike asukohast eristatakse ülemist, keskmist ja alumist trahheostoomi. See võib olla ka piki-, põiki- ja U-kujuline.

Ülemise trahheostoomiga tehakse sisselõige kilpnäärme maakitsuse kohalt. Seda toimingut peetakse kõige lihtsamaks ja seda tehakse kõige sagedamini.

Kui sisselõige tehakse läbi maakitsuse, nimetatakse sellist sekkumist keskmiseks trahheostoomiks. See on üks ohtlikumaid ja raskemaid lõikeid kilpnäärme kahjustamise ohu tõttu. Sellist operatsiooni tehakse vaid juhtudel, kui teisiti pole võimalik teha, näiteks kilpnäärmevähi korral.

Võimalik on ka madalam trahheostoomia. Seda tehakse maakitsuse all. See operatsioon on näidustatud alla 15-aastastele lastele elundite struktuuriliste iseärasuste tõttu. Paljud inimesed mõtlevad, miks lastel tekib toru kurgus. Sageli ilmneb see lastel, kes kannatavad hingamisteede kaasasündinud patoloogiate all.

Trahheostoomia mehaaniliseks ventilatsiooniks

Kui patsient seda vajab, kaalub ta operatsiooni tegemist ja kõri läbilõikamist. Trahheostoomia võib anda torule stabiilsuse ilma subglottilise piirkonna ja kõri kahjustamise ohuta. Sageli tõstatatakse sellise sekkumise küsimus pärast patsiendi 7-10-päevast intubatsiooni. Sel perioodil saab selgeks, et ventilatsiooni on vaja pikka aega.

Siis saab kõigile selgeks, miks nad toru kurku torgavad. Erandid tehakse ainult imikutele ja väikestele patsientidele, kuna trahheostoomia põhjustab neil sageli tüsistusi. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis patsiendi intubatsiooniga.

Trahheostoomi näidustused lastel

Mõnel juhul vajavad ka kõige väiksemad patsiendid kurku toru. Milline haigus kutsub esile sellise vajaduse? Seade paigaldatakse kaasasündinud või omandatud takistuste, kasvajate, traumaatiliste kahjustuste või hingamisteede ebaküpsuse korral.

Viimast haigusseisundit saab tuvastada trahheomalaatsia ja larüngomalaatsia kujul. Märgitakse ka sissehingatavat stridorit, roietevaheliste lihaste tagasitõmbumist ja nina tiibade laienemist. See seisund võib tekkida häälepaelte kaasasündinud halvatuse, närvisüsteemi, kõri- või kõri närvi kahjustuse tõttu. Kaasasündinud näidustuste hulka kuulub ka hingetoru agnoos.

Kuid on ka mitmeid omandatud patoloogiaid, mis nõuavad toru paigaldamist kurku. Pärast operatsiooni harjuvad väikesed patsiendid võõrkehaga ja jätkavad normaalset elu. Sageli on kunstlikuks ventilatsiooniks pärast pikki operatsioone vaja toru. Seda on vaja ka neuromuskulaarsete probleemide, kroonilise aspiratsiooni ja infektsioonide korral.

Lastel opereerimise iseärasused

Sõltumata sellest, mis tõi kaasa vajaduse teha lapsele trahheostoomia, on kõige noorematele patsientidele protseduuril erilised nüansid. See on tingitud nende elundite struktuurilistest iseärasustest. Niisiis, kõigil lastel asub kilpnääre üsna kõrgel, seetõttu tehakse neile madalam trahheostoomia.

Noortel patsientidel ei lõigata hingetoru eesmisest seinast moodustunud kõhre kunagi välja, kuna see võib põhjustada hingetoru enda ebastabiilsust ja tekitada raskusi dekanüülimisel. Samuti ei sobi neile põiki dissektsiooni võimalus. Sellisel juhul tekib toru rõhu tõttu trahhearõnga deformatsioon.

Kasvajalaadsed moodustised

Teratoomide või sarkoomide ilmnemisel võivad täiskasvanud ja lapsed vajada trahheostoomiat. Kuid noortel patsientidel võivad sellised moodustised nagu hemangioom või lümfangioom ka hingetoru kokku suruda.

Kõrivähi diagnoosimisel peaks arstide tegevus olema suunatud mitte ainult kasvaja eemaldamisele ja selle edasise kasvu takistamisele, vaid ka kaitse-, hääle- ja hingamisfunktsioonide taastamisele. Seetõttu on pärast kõrivähi operatsiooni sond kurgus kohustuslik juhtudel, kui patsiendile tehakse larünektoomia ehk operatsioon kogu kõri eemaldamiseks.

Seda saab vältida ainult siis, kui vähk diagnoositakse 1. staadiumis ja kahjustatud on ainult kõri keskosa. Sellises olukorras eemaldatakse üks häälepael. Mõnikord piisab kõri resektsioonist, mille käigus eemaldatakse osa sellest elundist, kuid säilivad kõik selle funktsioonid.

Kui kõri täielik eemaldamine on vajalik, tuleb olla valmis selleks, et hääleaparaati pole võimalik tavapärasel viisil kasutada. See tuleb taastada.

Trahheostoomi hooldus

Sõltumata põhjustest, miks toru kurgus on vajalik, peate meeles pidama, kuidas seda hooldada. Hooldus koosneb igapäevasest seadme pesemisest ja desinfitseerimisest. Lisaks tuleb stoomipiirkonna nahka ärrituse vältimiseks pidevalt määrida. Toru võib libisemise hõlbustamiseks töödelda salviga.

Lisaks soovitavad arstid jätta stoomi mõneks ajaks (umbes tunniks) ilma kanüülita. Kuid alguses on oluline kliirensit hoolikalt jälgida. Aja jooksul saab seda perioodi pikendada, kuni auk on täielikult moodustunud. Pärast seda muutub kanüüli kandmine valikuliseks. Samal ajal paraneb patsiendi seisund märgatavalt. Kanüül või trahheostoomi toru ärritab ju hingetoru seinu.

Elustiili omadused

Olles aru saanud, miks on vaja toru kurku, saavad paljud ärritunud, kuna neil on palju piiranguid. Selle seadmega ei saa te dušši all käia, ujuda ega basseinis ega vannis ujuda. Kõik see on ju seotud lämbumisohuga. Kuid müügilt võib leida spetsiaalseid padjandeid, mis takistavad vee stoomi sisenemist.

Ärge unustage, et tavaelus, gaasilistes ja tolmustes kohtades, vallandub ninaneelu loomulik kaitse. Kuid inimestel, kellel on toru kurgus, seda pole. Seetõttu on parem vältida selliste kohtade külastamist. Kõik trahheostoomiaga patsiendid on vastuvõtlikumad põletikulistele ja teistele bronhopulmonaarsetele haigustele. Kuuma ilmaga peavad nad katma oma stoomi veega niisutatud sidemega. Ja külmal aastaajal on soovitatav õhku soojendada.

Trahheostoomi tüübid

Ei ole harvad juhud, kui operatsiooni ajal ilmub kurku toru. Seega, kui operatsiooni ei tehta kiiresti, võib patsient konsulteerida arstiga, millist trahheostoomi paigaldada.

Nüüd on neid seadmeid suur valik, kuid enamik neist on valmistatud spetsiaalsest termoplastsest materjalist. Nende eripära on see, et temperatuuril umbes 35-38 °C muutub toru kurgus elastseks. See võimaldab säilitada hingetoru ja teiste külgnevate kudede limaskesta puutumatuna. Toru välisserv lõpeb liblikakujulise struktuuriga. See on võimeline pakkuma kaitset kurku tehtud ava ümbritsevatele välistele kudedele.

ANESTESIOLOOGIA JA ELUSTAMINE

Loeng nr 1 Endotrahheaalne anesteesia.

Endotrahheaalne anesteesia on maailmas kõige levinum anesteesia. Sest seda tüüpi anesteesial on selged eelised teiste anesteesiatüüpide ees. Tänu seda tüüpi anesteesiale sai võimalikuks laialdaselt opereerida rindkere organeid (operatsioonid kopsudes, südames, söögitorus jne).

Seda tüüpi anesteesia arenes aeglaselt, järk-järgult ja alles 50ndatel. 20. sajandil sai seda tüüpi anesteesia juhtivaks.

ENDOTRAHEAALSE NARKOOSI ARENGU AJALUGU

· Paracelsus (1493-1541) sisestas esimest korda toru sureva inimese hingetorusse ja ajas nahklõõtsa abil kopse sirgu ja päästis inimese, ilmselt ägeda kardiorespiratoorse puudulikkuse seisundis.

· Andre Vesalius (1514-1564) tõestas eksperimentaalselt endotrahheaalse anesteesia eeliseid, kasutades toru sisestamist avatud pleuraõõnsusega loomade hingetorusse.

· 1788. aastal leiutas Inglise kirurg Köln spetsiaalse toru, mida kasutas Thamesi jõel uppunud inimeste päästmiseks. Nii õnnestus tal päästa mitu uppunut, kes surid eelkõige hingamispuudulikkuse tõttu.

· 1871. aastal leiutas Saksa kirurg Trendelenburg mansetiga toru, s.o. muutis hingamisteed õhutihedaks endotrahheaalse anesteesia ajal (mis hoiab ära maski- ja endotrahheaalse anesteesia kõige ohtlikuma tüsistuse – aspiratsiooni).

Endotrahheaalne anesteesia sai oma kaasaegse arengu, kui kuulus Kanada anestesioloog Griffith kasutas esmakordselt lihasrelaksante 1942. aastal. Sest Ainult nende kasutamisel on võimalik täielik endotrahheaalne anesteesia. Endotrahheaalne anesteesia arenes kiiresti 50ndatel aastatel, millele aitasid kaasa Nõukogude kirurgid: Kupriyanov, Vishnevsky jt.

ENDOTRAHEAALSE NARKOOSI PEAMISED EELISED

Endotrahheaalne anesteesia aitab võidelda ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse vastu, kuna isegi rahuldav süsinikdioksiidi eemaldamine ja hapniku juurdevool võimaldab vabaneda hüpoksiast.

1. Täpse doseerimise võimalus. Täpne annus oleneb muidugi eelkõige aurustist, aga kuna... Isegi suletud ringluses eemaldatakse osa narkootilisest ainest atmosfääri, narkootilise aine kindlat kontsentratsiooni on võimatu hoida.

2. Võimalus väga lühikese ajaga, s.t. mõne sekundi jooksul muuta ventilatsiooni minutimahtu ja veregaasi koostist mis tahes piirides. See on oluline, sest kui näiteks patsiendi kopsuventilatsioon on ebapiisav ja kui patsient on spontaansel ventilatsioonil, siis tuleb manustada respiratoorseid analeptikume, kuid loomulikult ei võimalda ükski respiratoorne analeptikum kunagi suurendada minutiventilatsiooni piisavates piirides ja endotrahheaalset anesteesia võimaldab seda teha mõne minutiga. NB: hingamismaht on 500 ml, minutiventilatsioon 6-8 l, minimaalne hapnikusisaldus hingamisteede segus on 20%.

3. Võimalus tagada hea hingamisteede läbitavus kogu anesteesia vältel. Erinevalt maskanesteesiast, mille puhul keel sekkub (lihaste lõdvestamisel vajub keelejuur alla ja blokeerib ülemised hingamisteed alumisest täielikult)

4. Võimalus tagada tihedus, mille korral aspiratsioon on võimatu. Isegi kui maosisu siseneb suuõõnde, ei satu see kunagi kopsudesse.

5. Võimalus tagada hea hapnikuga varustamine ja ennetada kopsutüsistusi operatsioonijärgsel perioodil annab võimaluse trahheobronhiaalpuu heaks kanalisatsiooniks. Kui tervete kopsudega patsienti opereerida, siis seda probleemi muidugi ei teki, kuid kopsuabstsessi, trahheobronhiidi ja eriti bronhiektaasiaga patsientidel ujutab operatsiooni ajal mädane röga üle trahheobronhiaalpuu, mille tagajärjel hingetoru luumenit saab sulgeda rohkem kui poole võrra. Kanalisatsiooniks sisestatakse kateeter ja ühendatakse see imemisega; röga vedeldamiseks võib läbi toru manustada ka naatriumvesinikkarbonaati. Selliseid toiminguid ei saa teha maskanesteesia all.

6. Eelised, ilma milleta on võimatu rindkere opereerida:

Võimalus kasutada lihasrelaksante

Pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni kasutamise võimalus

Anesteesia seisukohalt võimaldavad lihasrelaksandid ennekõike vähendada narkootilise aine kogust. Mõned patsiendid surid varem maskanesteesia all toksiliste maksa- ja neerukahjustuste tõttu. Ideaalseid ravimeid pole olemas, kuigi dilämmastikoksiid on ideaalilähedane. Varem olid nad sunnitud andma anesteesiat 3. kirurgilise etapi tasemel, kuna see oli vajalik täieliku lihaste lõdvestamise saavutamiseks. Lihasrelaksandid ise tagavad skeletilihaste lõdvestuse, s.t. narkootilise aine annust tuleb vähendada annuseni, mille juures teadvus lülitub välja ja tekib valu leevendumine, mida on võimalik saavutada juba 1. etapis. Lihasrelaksantide kasutamine võimaldas vähendada kirurgilise tehnikaga seotud tüsistusi, sest kirurgil on võimalus rahulikult töötada. See. õmbluste ebakompetentsusega seotud tüsistuste arv on vähenenud (kuna lõdvestunud lihased saavad vähemal määral vigastada), mis on väga oluline õõnesorganite operatsioonide ajal (kui õmblused ebaõnnestuvad, tekib difuusne peritoniit, mille suremus on väga kõrge).

6. Mehaanilise ventilatsiooni kasutamise võimalus ei nõua tõestust, sest on võimalik tagada mis tahes hapnikusisaldus ja süsinikdioksiidi eemaldamine

NB: Ideaalseim hapnikupinge arteriaalses veres on 100 mm. rt. Art. Kui teil on vaja kõrgemat toetada, siis selline võimalus on olemas. Ideaalis on süsihappegaasi pinge arteriaalses veres 35-45 mm. rt. Art.

Inimkeha tunneb end igas olukorras paremini, kui ta säilitab füsioloogilise homöostaasi seisundi.

ENDOTRAHEAALSE NARKOOSI PEAMISED ETAPID (etappe ei tohi segi ajada endotrahheaalse anesteesia komponentidega).

1. Homöostaasi korrigeerimine, mille jaoks peate läbima täieliku kliinilise ja biokeemilise uuringu

2. Premedikatsioon - ravimpreparaat anesteesiaks. Enne operatsiooni peaks patsient olema võimalikult rahulik ja mitte olema huvitatud oma edasisest saatusest. Õhtul enne operatsiooni määratakse pikatoimelised unerohud, tavaliselt barbituraadid. Sest Operatsiooni ajal suureneb histamiini tase kudedes ja veres, seejärel tuleb premedikatsioonis lisada antihistamiinikumid. Trankvilisaatorite andmine on hädavajalik (ladina keelest tõlgituna tähendab rahusti vaimu õndsust). Ideaalseid rahusteid pole olemas, kuid kui valite rahusti hästi ja andke seda õigel ajal, on anksiolüütiline toime hea. Seda skeemi korratakse vähemalt 1 tund enne operatsiooni. Premedikatsioon operatsioonilaual sisaldab narkootilisi analgeetikume (promedool, fentanüül, omnopon jne) ja tingimata atropiini, sest intubatsioon ise ja barbituraadid aktiveerivad kuidagi vaguse, mis võib põhjustada südame rütmihäireid kuni vagaalse südameseiskumiseni (atropiini manustatakse intravenoosselt annus 0,5 ml vahetult enne anesteesiat).

3. Järgmisena jätkake induktsioonanesteesiaga. Väga oluline on valida õige ravim. Näiteks eetrit ei saa kasutada anesteesia esilekutsumiseks, sest see ärritab hingamisteid, põhjustab agitatsiooni, mis viib stressiseisundini. Kõige laialdasemalt kasutatavad intravenoossed barbituraadid (heksenaal, tiopentaal), kuna Just nemad tagavad rahuliku une, mis on lähedane füsioloogilisele unele. Võite kasutada ka sombrevini, kalipsooli. Kuid me peame meeles pidama, et barbituraadid pärsivad järsult hingamist. Pärast barbituurse une kirurgilist staadiumi tuleb manustada lihasrelaksante, sest Intubatsioon on võimalik ainult hea lõdvestusega. Mitte mingil juhul ei tohi teha vastupidist: kui manustate lihasrelaksante enne magamaminekut, jääb patsient stressiseisundisse, sest ta ei oska midagi öelda ja lämbub. Ja kui lihased, ennekõike närivad, täielikult lõdvestuvad, võite alustada intubeerimist ja ühendamist mehaanilise ventilatsiooniga, lisades anesteesia säilitamiseks ravimit.

ENDOTrahheaalse NARKOOSI TÜSISTUSED

Enne endotrahheaalse anesteesia tüsistuste kirjeldamist on vaja meelde tuletada hüpoksia tüüpe:

1. Hüpoksia hüpoksia. Nimetus ise viitab sellele, et sissehingatavas õhus on vähe hapnikku. Enamasti juhtub see siis, kui lisame segule vähe hapnikku. Enamasti tekib selline olukord dilämmastikoksiidi kasutamisel (ideaalne maksimaalne suhe on 3:1); kui anesteesia on ebapiisav ja anestesioloog suurendab dilämmastikoksiidi osakaalu üle 80%, siis tekib tingimata hüpoksia hüpoksia. Elus tekib hüpoksia hüpoksia mägedes ronimisel.

2. Heemiline hüpoksia. See esineb sagedamini suure verekaotusega, kui hemoglobiinisisaldus on väike. Tavaliselt ravitakse seda vereülekande ja mehaanilise ventilatsiooniga.

3. Vereringe hüpoksia. Kõige sagedamini esineb see südame-veresoonkonna puudulikkuse korral, kui veri ei jõua mikrotsirkulatsiooni voodisse. Enamasti juhtub see hüpotensiooniga, kui normaalset kapillaarrõhku ei säilitata ja hapnik ei jõua loomulikult rakkudeni.

4. Histotoksiline hüpoksia esineb erinevate mürgistuste korral. Anestesioloogilises praktikas seostatakse seda konkreetse narkootilise aine üleannustamisega.

Tüsistused:

Intubatsiooniga seotud tüsistused:

· näib, et intubatsioon on lihtne protseduur, kuid kahjuks on palju inimesi, kellel on anatoomilise ja füsioloogilise ehituse iseärasused: pea on halvasti sirgendatud, lõualuu on halvasti väljaulatuv, epiglottis on lühike ja intubatsiooni ajal isegi osavates kätes ei ole häält näha. Ja kahjuks surevad mõned patsiendid endiselt ebaõnnestunud intubatsiooni tõttu. Sellistel juhtudel on vaja appi kutsuda kogenum arst. Kui see ei õnnestu, siis on vaja teha trahheostoomia või päästa inimese difusioonhingamisega: hingetoru läbistatakse lihtsa nõelaga, nõelaga ühendatakse toru ja hapnikuvool. See tähendab, et isegi kui inimene ei hinga, tagame talle hapniku difusiooni, mis on pool tundi ohutu. Kuna hapnikuga varustamine toimub hästi, koguneb süsinikdioksiid surmava annusena 30-40 minuti pärast.

Keele, kõri, hammaste kahjustus

· toru painutus

· larüngospasm on mis tahes tüüpi anesteesia tüsistus. Narkoosi esilekutsumisel on ohtlik larüngospasm, mõnikord sulguvad häälepaelad nii tihedalt, et toru läbimine on võimatu. Sellistel juhtudel on kõige tõhusam lihasrelaksantide kasutamine, sest... Larüngospasmiga on seotud skeletilihased. Igasugune larüngospasm leevendub lihasrelaksantide manustamisega, kuid tuleb meeles pidada, et kohe pärast intubatsiooni tuleb patsient kiiresti mehaanilisele ventilatsioonile üle viia.

· silelihaste kokkutõmbumisel tekib bronhospasm, mida lihasrelaksandid ei mõjuta, seetõttu kasutatakse bronhodilataatoreid, alustades aminofülliinist. Ftorotanil on võimas bronhodilataator, mida võib kasutada isegi bronhiaalastma ravis.

2. Ohtlik rõhk on 70 mm. rt. Art. millest allpool on kapillaarverevool häiritud. Ja kuna kõrgeim kapillaarrõhk on neerudes, lülituvad nad esimesena välja (neerupuudulikkus). Hüpotensiooni põhjuseks on kehv südametalitlus ja eriti arstid, kes patsiente halvasti ette valmistavad ja enne operatsiooni homöostaasi korrigeerivad. Enamasti on hüpotensioon lahknevus ringleva vere mahu ja intravaskulaarse mahu vahel. Mis juhtub? Isegi normaalse ringleva veremahu korral kasutame mitmeid veresoonte laienemist põhjustavaid ravimeid (barbituraadid, bronhodilataatorid, ganglionide blokaatorid jne) Sellisel juhul suureneb veresoonte voodi maht, kuid BCC ei muutu. Seda tuleb arvestada ja operatsiooni alguses tuleks üle kanda ligikaudu 500-700 ml vedelikku. Kui perifeerne spasm leevendub, on südamel vähem tööd ja seega on väiksem hüpotensiooni oht. Suurte operatsioonide ajal on väga oluline kompenseerida verekaotust. Kui verekaotus õigeaegselt kompenseerida, saab ilmselgelt suure verekaotusega toime tulla, kuid kui seda ei tehta ja tekib vereringe tsentraliseerumine, siis mikrotsirkulatsioon seiskub ja haiget on sellest seisundist väga raske eemaldada.

Kirjutan kokkuvõtteid: e-post [e-postiga kaitstud] 10-20 tuh.Makse Peterburis kättesaamisel, teistes linnades posti teel. Võimalik ettemakse tulevaste esseede eest. Täidetud abstraktide nimekirja saab tellida posti teel (eespool toodud aadress).