Täielik blokaad parema jala kimbu gis mida. Tema kimbu parema jala blokaad: põhjused, sümptomid, ravi

PG (Bunch of His) on teatud kogus südame lihaskudet, mis kuulub selle juhtivussüsteemi.

Selle koe rakkude rühm asub otse atrioventrikulaarse sõlme taga ja sellel on nii parem kui ka vasak jalg.

Kui selle tala mõni olemasolevatest jalg on blokeeritud, tähendab see teatud muutuste ilmnemist otse süsteemis endas, mis juhib ergutusimpulsse.

Selline muutus viib tõsiasjani, et siinussõlme rakkude poolt genereeritud ja ühte jalga läbiva siinusimpulsi normaalsele liikumisele tekitatakse tõsiseid takistusi.

Sellist haigust diagnoositakse mitte ainult eakatel, vaid ka üsna noortel patsientidel ja seda nimetatakse His kimbu jalgade blokaadiks.

See patoloogia on väga sageli mineviku müokardiinfarkti, südameklappide haiguse või patsiendi hüpertensiooni tagajärg.

His kimbu jalgade blokaadi haiguse tagajärgi on üsna raske ennustada, kuna see ei ole oma olemuselt eraldi haigus, vaid ainult mingi teise olemasoleva patoloogia sümptom.

Variandis, kus on ainult ühe tala osaline (mittetäielik) blokaad, lisaks ei kaasne olemasolevaid kopsu- ja südamehaigusi, pole hirmuks põhjust.

Täiesti erinev asi on kimbu jala täielik blokaad. Selle tagajärjeks võivad olla sellised ohtlikud tüsistused, mille hulka kuuluvad:

• Insult, mis on teatud ajupiirkonna verevarustuse vähenemine või täielik lõpetamine;
• Vere paksenemine, mis põhjustab igasuguseid tromboosi;
• Südamefunktsiooni häire (düsfunktsiooni) ilmnemine, mis toob kaasa kogu organismi töö stabiilsuse rikkumise.

Diagnostika

His-kimbu jalgade blokaadi ravi peab algama selle haiguse arengut soodustavate võimalike põhjuste väljaselgitamisega.

PG jalgade blokaadi põhjustavad üsna sageli mitmesugused kroonilised obstruktiivsed hingamisteede haigused.

Lisaks võib selle haiguse esile kutsuda teatud ravimite üleannustamine, müokardi patoloogia, samuti nüri rindkere trauma.

Kuid sellist haigust ei saa alati iseseisvalt ära tunda. Nii ei pruugi näiteks Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad üldse avalduda, kuna sellel pole spetsiifilisi sümptomeid.

Selle haiguse avastamine toimub sageli juhuslikult - elektrokardiogrammi ajal või müokardi kuulamise ajal.

Selle valdkonna spetsialist määrab uuringu tulemuste põhjal Hisi kimbu parema jala blokaadi ravi, mis võib olla nii meditsiiniline kui ka kirurgiline.

Ravi meetodid

His-kimbu parema jala blokaadi medikamentoosse ravi käigus võib arst välja kirjutada terapeutilise dieedi koos vitamiinide ja üldise tugevdamise ravimitega.

Peale selle, kui RBBB põhjus on kindlaks tehtud, peaks ravi olema suunatud olemasolevate sümptomite vähendamisele või selle haiguse sümptomite täielikule kõrvaldamisele.

His-kimbu jalgade blokaadi uimastiravi viiakse läbi kõige sagedamini järgmiste ravimitega:

• Vitamiinide rühm, kuhu kuuluvad tiamiin, riboflaviin ja nikotiinhape;
• Rahustid, millel on üldine organismi rahustav toime – palderjan, naistepuna, salvei ja emarohi;
• Antioksüdantide rühm, mille hulka kuuluvad karnitiin, preduktaal ja meksidool;
• Südame isheemiatõve jaoks ette nähtud ravimid. Selliste ravimite aluseks on nitraadid;
• Vahendid, mis vähendavad kolesterooli sisaldust veres;
• Tromboosi vastu võitlemiseks kasutatavad ravimid. Nende hulka kuuluvad aspiriin-kardio ja kardiomagnüül;
• Kroonilise kopsuobstruktsiooni ravis kasutatavad ravimid - berodual, pulmicort.

Kui uimastiravi ei andnud positiivseid tulemusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Sellise operatsiooni käigus implanteeritakse südamestimulaator (stimulaator), mille abil seatakse südamele vajalik rütm.

märgid

Tema kimbu parema jala blokaadi sümptomid võivad olla:

• Inimese töövõime langus kiire väsimuse tõttu. Kõik see juhtub kogu organismi üldise nõrkuse taustal;
• Sage pearinglus, millega mõnikord kaasneb minestamine;
• Õhupuuduse ilmnemine;
• Äge õhupuuduse tunne.

Kuid enamikul juhtudel kulgeb tala osaline blokaad märkamatult, ilma konkreetseid sümptomeid põhjustamata.

Põhjused

Selle haiguse esinemise põhjuseid on palju, kuid peamised neist on järgmised:

Ärahoidmine

Selleks, et vältida tõsise haiguse esinemist, mille juurde kuulub tema kimbu jalgade blokaad, tuleks võtta teatud ennetusmeetmeid. Kõigepealt tasub tähele panna töö ja puhkuse vahekorra ranget järgimist, mille käigus tuleks erilist tähelepanu pöörata une kestusele.

Olulist rolli mängib ka tasakaalustatud toitumine.

Suitsetamine ja alkoholi tarbimine tuleks igapäevaelust täielikult välja jätta, sest see kõik on paljude haiguste põhjuseks.

Kui sellise olulise organi nagu süda töös tekivad häired, tuleb koheselt konsulteerida arstiga ja teha elektrokardiogramm, mis on küll kõige lihtsam ja ligipääsetavam diagnoos, mis võimaldab siiski tuvastada südamehaigusi. alguses, mis suurendab taastumise võimalusi mitu korda.

Kui His-süsteemis muutub impulsi juhtivus, tekib äärmiselt tõsine patoloogia, mis häirib südame normaalset tööd. His-kimbu (BNPG) jalgade blokaad toob kaasa asjaolu, et südametsoonide kontraktiilsuse olemus muutub või katkeb täielikult.

Kõige sagedamini ei häiri väikesed blokaadid patsienti ja need avastatakse ennetavate uuringute käigus. Sellegipoolest on seisundi halvenemise vältimiseks oluline alustada õigeaegset ravi. Et mõista, mis on Tema kimp, on oluline mõista juhtivussüsteemi füsioloogiat tervikuna.

Südame juhtivuse süsteemi kirjeldus

südame juhtivussüsteem

Süda on hämmastav organ, millel on mitmeid funktsioone. Üks neist on juhtivuse funktsioon, mida teostab juhtivussüsteem. See koosneb mitmest koosseisust, nimelt:

• siinusõlm

Muidu nimetatakse seda moodustist Kees-Flaki sõlmeks ja just sellest impulss oma teekonda alustab. See asub õõnesveeni või täpsemalt nende suu vahel. Selle sõlme pikkus on 10–15 mm ja moodustist ennast esindavad kahte tüüpi rakud. P-rakke on vaja impulsi tekitamiseks ja T-rakke on vaja otse selle läbiviimiseks.

• atrioventrikulaarne sõlm

Teine nimi on Aschoff-Tavari sõlm, mis asub paremas aatriumis. Pikkus on poole väiksem kui eelmisel sõlmel. Koosneb ka T- ja P-rakkudest. Moodustab normaalse siinusrütmi.

• Tema kimp

Südame juhtivuse süsteemi üks olulisemaid ja suuremaid moodustisi. Koosneb hargnevatest ja esialgsetest segmentidest. Viimane ei ole seotud müokardiga. Hargnemine jaguneb 2 suureks haruks - paremale ja vasakule. Mõlemad jalad kulgevad vatsakestevahelise vaheseina kahel küljel. Vasak hargneb veel 2 haruks, innerveerides vasakut vatsakest. Parempoolne vastutab erutuse ülekandumise eest paremasse vatsakesse.

• Purkinje kiud

Edasine hargnemine viib selle moodustumise moodustumiseni, mis vastutab ventrikulaarse müokardi kontraktiilsuse eest.

Impulsi läbiviimise protsess läbib mitu etappi:

1. Impulsi teke Kees-Flaki sõlmes. See protsess ei kajastu EKG-s. Tekkinud impulss jõuab kodadesse.
2. Lisaks jõuab erutus mööda kolme trakti (Torel, Bachmann, Wenckebach) atrioventrikulaarsesse sõlme.
3. AVU-st liigub impulss läbi ümbritseva müokardi ja läheb ka Hisi kimpu.
4. Mööda His kimpu läheb impulss selle paremale ja vasakule harule ning edasi Purkinje kiududele, vatsakeste ergastus.

Väärib märkimist, et Kis-Flaki sõlm on tavaliselt südamestimulaator. Teise ja kolmanda järgu ergastuskeskused saavad juhi rolli mängida ainult moodustunud patoloogia tingimustes.

Blokaadi klassifikatsioon

Blokaadide tüübid

Rääkides otseselt His-kimbu juhtivushäiretest, tuleks blokaad sõltuvalt mõjutatud kimpude arvust jagada järgmisteks osadeks:

1. Üksik tala.
2. Kahe tala.
3. Kolme tala.

• Kohalik. Probleem on selgelt lokaliseeritud ja impulsi juhtivuse muutus registreeritakse eranditult selles punktis.
• üleminekuperiood. Tekib kerge blokeering, nii et normaalne erutus võib vahelduda patoloogilisega.
• Vahelduv. Selge lokaliseerimine puudub. Uurimise ajal saab rikkumise registreerida mis tahes osakonnas ja seejärel selle asukohta muuta.
• Parema jala täielik blokaad.
• Tema kimbu täielik blokaad vasaku jala piirkonnas.
• Hisi kimbu mittetäielik blokaad paremas või vasakpoolses jalas.

Samuti tuleks esile tõsta arboriseerimisblokaadi. Häire paikneb Purkinje kiudude alumistes osades. Seega on olemas suur hulk erinevaid blokaade, mida saab elektrokardiograafilise uuringu (EKG) abil eristada.

Tähtis: parempoolse kimbu haru blokaadi mittetäielik blokaad ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ega kujuta endast ohtu. Diagnostiliselt on sellised seisundid üsna keerulised ja tuvastatakse eranditult EKG ajal.

Põhjused

Tema kimbu jalgade blokaad esineb harva iseseisva seisundina. Põhimõtteliselt ilmneb see mis tahes patoloogia tõttu. Seega eristatakse järgmisi selle haiguse põhjuseid:

1. Südame. Kõige levinumad patoloogilised seisundid, mille korral on His-kimbu parema ja vasaku jala juhtivuse rikkumine, on südame-veresoonkonna haigused. Eelkõige täheldatakse selliseid blokaade südameinfarkti, aga ka südame isheemiatõve korral.
2. Kopsuhaigused. Pikaajalise hüpoksia taustal, mis tekib hingamisteede probleemidega, täheldatakse ka südame juhtivussüsteemi häireid.
3. Neuroloogilised. Olulist rolli mängivad autonoomse närvisüsteemi probleemid.
4. Ravim. Vale ravimite võtmine võib samuti põhjustada häireid. Diureetikumid või glükosiidid võivad selle tüsistuse põhjustada.
5. Mürgine. Mürgistuse taustal võivad tekkida häired juhtivussüsteemis. Kõige levinumad mürgised ained on alkohol ja suitsetamistooted.
6. metaboolne. Elektrolüütide metabolismi rikkumine võib ilmneda ka His-kimbu parema jala täieliku ja mittetäieliku blokaadina.
7. Endokriinne. Tekib mis tahes hormonaalse häire taustal. Enamasti võib see olla kilpnäärme või neerupealiste kahjustus. Samuti on üks haigusjuhtehäireid tuvastatavatest haigustest suhkurtõbi.
8. Idiopaatiline. Sel juhul ei ole võimalik tuvastada EKG-s või mõne muu uuringu tegemisel His-kimbu jalgade blokaadi põhjust.

Seega on mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad häireid juhtivussüsteemis. Sellest probleemist vabanemiseks on äärmiselt oluline mitte ainult kindlaks teha peamine etioloogiline tegur, vaid ka parandada põhihaigust, mis nõuab arsti konsultatsiooni.

Sümptomid

His-kimbu jalgade blokaadi korral on iseloomulikud sümptomid:

• Pearinglus.
• Katkestuse tunne südametöös.
• Üldine nõrkus.
• Hingeldus.
• Bradükardia (südame löögisageduse langus).
• Minestamine.

Väärib märkimist, et parema jala mittetäieliku blokaadi korral ei pruugi patsient üldse kaebusi esitada. Selle tuvastamine on võimalik ainult EKG-uuringu käigus, seega määrab selle ennetava läbivaatuse käigus raviarst. Seetõttu on nii tähtis õigeaegselt spetsialistide külastamine.

Diagnostika

Tema kimbu "mittetäieliku" või "täieliku" blokaadi diagnoosimiseks vajab arst mitmeid andmeid. Esimene asi, mis aitab seda probleemi kahtlustada, on patsiendi kaebused. Seega võib patsient kaebada üldist nõrkust, õhupuudust, teadvusekaotust. Mõnel juhul võivad rolli mängida kroonilised haigused või patsiendi elustiil.

Auskultatsioon mängib füüsilises läbivaatuses olulist rolli. Sel juhul saab tuvastada südame rütmihäireid. Löökriistade uuring võib paljastada muutusi südame piirides. Igal juhul on see enamasti põhihaiguse ilming, seetõttu pole sellel suurt diagnostilist tähtsust.

Selle patoloogia kõige olulisem uuring on EKG. Lisateavet manifestatsioonide kohta leiate tabelist.

Kui tavapärase EKG käigus ei ole võimalik jalgade blokaadi tuvastada, kuid arst kahtlustab seda konkreetset patoloogiat, on ette nähtud Holteri monitooring. Selle uuringu ajal kannab patsient terve päeva kompaktset EKG-seadet, mis registreerib kõik südamejuhtivushäirete rünnakud. Seda konkreetset tüüpi EKG-ga paljastatakse His-kimbu parema jala mittetäielikud plokid.

Teraapia

His-kimbu parema ja vasaku jala blokaadi raviks määrab arst lisaks põhihaiguse ravile järgmise ravi:

1. Dieet.
2. Vitamiiniteraapia.
3. Füsioteraapia.

Tuleb mõista, et probleemist täielikult vabanemiseks on äärmiselt oluline ravida põhihaigust. Sellepärast on nii oluline spetsialistiga õigeaegselt ühendust võtta ja järgida kõiki tema soovitusi.

Eriti rasketel juhtudel võib ette näha kirurgilise ravi. Kui ravimteraapia ei anna soovitud efekti ja patsient kaebab sagedast minestamist ja haigus ohustab tõsiselt tema elu, paigaldatakse elektriline stimulaator. Seade genereerib õige rütmi ja võimaldab südamel normaalselt töötada.

Juhul, kui paigaldati elektriline stimulaator, peab patsient järgima mõningaid soovitusi:

• Ärge läbige magnetlainete (MRI, mRI) kasutamisel põhinevat diagnostikat.
• Vältige füsioteraapiat.
• Vältige rindkere vigastusi.

Kokkupuude elektrivooluga võib põhjustada tõsiseid häireid. Südamestimulaatori paigaldamine on äärmiselt tõsine meetod, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel. Selle vältimiseks on soovitatav läbida ennetavad uuringud õigeaegselt, samuti ravida korralikult põhihaigust.

Hisi kimbu parema jala täielik blokaad ei ole alati otsene näidustus stimulaatori paigaldamiseks. Tavaliselt kasutatakse seda ravimeetodit atrioventrikulaarse blokaadi korral.

eluprognoos

Kui jala blokaad on ilma kliiniliste ilminguteta, võib haiguse prognoosi julgelt nimetada soodsaks. Sellisel juhul ei vaja haigus spetsiifilist ravi. Peaasi on vältida põhihaiguse süvenemist ja õigeaegselt läbida arstiga ennetavad uuringud.

Isegi His kimbu mittetäielik blokeering paremas jalas on uurimise käigus kergesti tuvastatav. Seetõttu on nii oluline külastada spetsialisti ja vajadusel läbida teraapia.

Hisi parema jala mittetäielik blokaad on intraventrikulaarse juhtivuse sagedane rikkumine, mis esineb peamiselt keskealistel ja vanematel inimestel. Selle patoloogia sagedased põhjused on mitmesugused haigused, mis põhjustavad südamelihase orgaanilisi kahjustusi, nagu südame isheemiatõbi, essentsiaalne hüpertensioon (hüpertensioon), reumaatilised väärarengud ja paljud teised. Kuid mõnel juhul avastatakse suhteliselt tervetel inimestel parempoolse Hisi kimbu mittetäielik blokaad, mis viitab pigem varasemale südamehaigusele (müokardiit jt) kui juhtivuse häire funktsionaalsele olemusele.

Hisi kimbu parem jalg on südame juhtivussüsteemi kõige olulisem osa, mis tagab elektriimpulsside juhtimise parema vatsakese müokardisse. His-kimbu parema jala mittetäielik blokaad põhjustab selle südameosa erutuvuse ja vastavalt ka kontraktiilsuse rikkumist, millega aga ei kaasne olulisi sümptomeid ja hemodünaamilisi muutusi. Iseenesest His kimbu parema kimbu osaline blokaad ei vaja spetsiifilist ravi, kuid see on põhilise südamehaiguse kulgu raskendav tegur, mis nõuab ravi korrigeerimist.

80% juhtudest on n Hisa parema jala mittetäielik blokaad tingitud müokardi orgaanilistest kahjustustest. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu:

• Arteriaalne hüpertensioon.
• Südame-veresoonkonna haigus.
• Kardiomüopaatia.
• Cor pulmonale ja pulmonaalne hüpertensioon.
• Müokardiit.
• Südame defektid (kaasasündinud ja omandatud) ja teised.

Müokardi kudede struktuurse ümberkorraldamise tulemusena tekib parema jala kahjustus, mille tõttu impulss läbib seda halvemini. Selle võib asendada ka armkoega, mis ei suuda ergastust juhtida; see kehtib eriti infarktijärgse kardioskleroosi ja interventrikulaarse vaheseina proksimaalse fibroosi korral.

Kui noormehel või tüdrukul tuvastatakse His parema jala osaline blokaad, siis pooltel juhtudel ei ole selle patoloogia põhjust võimalik kindlaks teha või see ei ole seotud müokardi ja südame juhtivuse kahjustusega. süda.

Harvadel juhtudel tekib n Hisa parempoolse haru mittetäielik blokaad idiopaatiliste haiguste tõttu, nagu Lew tõbi, Lenegra tõbi ja teised. Neid haigusi diagnoositakse tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas. Patsiendid vajavad spetsiaalset ravi ja pidevat kardioloogi jälgimist.

märgid

Kliiniliselt mittetäielik n Gisa parema haru blokaad ei avaldu kuidagi. Enamikul juhtudel avastatakse patoloogia rutiinse ennetava elektrokardiograafilise uuringu käigus juhuslikult.

Tulenevalt asjaolust, et vatsakeste sisesed impulsside juhtivuse häired tekivad kõige sagedamini orgaanilise südamekahjustuse taustal, võivad selle patoloogiaga patsiendid esitada "südame" kaebusi, näiteks:

• Valu rinnus.
• Hingeldus.
• Turse jalgadel.
• Vererõhu tõus.
• Limaskestade ja naha tsüanoos (sinakas toon).

Mõnel harvadel juhtudel võib His parempoolse np mittetäieliku blokaadiga kaasneda südame löögisageduse langus 55–60 löögini minutis või alla selle, mis on tingitud erutuslaine ümberjaotumisest mööda südame ja südame juhtivussüsteemi. Purkinje kiudude suhteline aktiveerimine, mis edastavad impulsse Hisi harudest õigetesse kardiomüotsüütidesse.

EKG

"His-kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi" diagnoos määratakse elektrokardiograafilise uuringu põhjal. Selle patoloogia peamised tunnused on vatsakeste kompleksi M-kujuline deformatsioon parempoolsetes rindkerejuhtmetes, samuti selle märkimisväärne laienemine (üle 0,12 sekundi). Sageli avastatakse ka muid südamekahjustuse tunnuseid: kodade virvendusarütmia, ekstrasüstool, müokardi hüpertroofia jt.

Ägeda müokardiinfarkti diagnoosimisega kaasnevad teatud raskused. Selle haiguse tüsistusena areneb sageli His-kimbu parema haru mittetäielik blokaad. Sel juhul asendab elektrokardiograafiline pilt täielikult või peaaegu täielikult südameinfarkti tüüpilised tunnused. Seetõttu, kui ootamatult tekkinud valu rinnus kaebaval patsiendil avastatakse mittetäielik RBBB, tuleb teda kohelda kui ägeda koronaarsündroomi patsienti.

Efektid

Hisi kimbu parema jala mittetäielik blokaad ei kujuta iseenesest olulist ohtu patsiendi elule ja tervisele. Enamikul juhtudel ei kaasne patoloogiaga mingeid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult rutiinse elektrokardiograafilise uuringu käigus. Sellega seoses ei vaja mittetäielik RBBB spetsiifilist ravi.

Arvestades aga tõsiasja, et Tema kimbu parema kimbu mittetäielik blokaad areneb sageli juba olemasoleva südamehaiguse taustal, on loomulik eeldada, et sellel on mingisugune mõju põhipatoloogia kulgemisele. Tõepoolest, uuringud kinnitavad, et RBBB halvendab südamehaiguste kulgu, suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski ja suremust aastate jooksul pärast selle algust.

Oluline on märkida tema kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi ebastabiilsust. Põhilise südamehaiguse süvenedes võib seda tüüpi intraventrikulaarse juhtivuse häire muutuda täielikuks RBBB-ks või isegi täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, mis nõuab terapeutilise taktika olulist muutmist.

Ravi

Asümptomaatilise ja suhteliselt soodsa kulgemise tõttu ei vaja Tema kimbu parema kimbu mittetäielik blokaad erikohtlemist. Peamised jõupingutused peaksid olema suunatud põhjusliku haiguse vastu võitlemisele, mis enamikul juhtudel on kardioloogiline patoloogia.

Peamiste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ravis kasutatavate ravimitena kasutage:

• kaltsiumi antagonistid.
• Trombotsüütide vastased ained.
• Antiarütmikumid.
• Antikoagulandid.
• Beetablokaatorid.
• Diureetikumid (diureetikumid).
• AKE inhibiitorid.
• Südameglükosiidid (digoksiin) ja teised.

Nende ravimite kompleksne ja ratsionaalne kasutamine võimaldab tasandada põhihaiguse sümptomeid, parandada müokardi funktsiooni, samuti tõsta patsiendi elulemust ja elukvaliteeti.

Kui patsiendil, kes kaebab valu rinnus, õhupuudust ja kellel määratakse vererõhu langus, avastatakse kõigepealt His kimbu parema jala mittetäielik blokaad, suunatakse ta kiiremas korras kardiointensiivravi osakonda. välistada äge müokardiinfarkt.

Kui on oht, et His-kimbu parema jala blokaad võib muutuda täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, samuti korduva minestuse korral, näidatakse patsiendile stimulatsiooni implanteerimist.

Südamehäired on väga levinud haigus, millel on palju tagajärgi. Selles artiklis käsitleme südame kontraktsioonide ebaregulaarse rütmi üht põhjust - His-kimbu parema jala mittetäielikku blokeerimist, samuti selle diagnoosimise meetodeid, millest peamine on EKG, ja ravimeetodeid.

Mis on tema kimp

Hisi kimpu nimetatakse kardiovaskulaarsüsteemi elemendiks, mis vastutab elektriliste signaalide edastamise eest, selle teine ​​nimi on atrioventrikulaarne kimp. Anatoomiliselt moodustab selle kahe jalaga pagasiruumi. Tänu sellele struktuurile tagatakse närviline ühendus südameosade vahel, parempoolne aatrium suhtleb mõlema vatsakesega ja kõik need elemendid tõmbuvad kokku sama sagedusega. Impulss-innervatsiooni rikkumiste korral, mis kõige sagedamini ilmneb Hisi kimbu parema jala mittetäieliku blokaadi tõttu, hakkab südame müokard töötama kõrvalekalletega.

Juhtkudede ülesanne on koordineerida kokkutõmbuvate vatsakeste ja kodade rütmi. Kui rikkeid pole, siis süda lööb rütmiliselt ja ühtlaselt. Kui elektrisignaali läbimine närvikiust on häiritud, tekivad südame funktsionaalsuses lüngad. Üks selleni viivaid haigusi on parema jala patoloogia His-kimbus, mis põhjustab selle perioodilist blokeerimist, mida nimetatakse mittetäielikuks blokaadiks. Haigus on tüüpiline täiskasvanud meestele, kelle vanus üle 40-50 aastased. Vanuse suurenemine suurendab His-kimbu blokeerimise tõenäosust selle parema jala juhtivuse häirete tõttu.

Tema kimbul on kaks jalga, miks puudutab mittetäielik blokaad tavaliselt ainult paremat? Vastus on, et vasakul jalal on kaks haru ja paremal ainult üks, seega on selle ohutusvaru madalam. Üldiselt on blokeerimist kolme tüüpi:

• Ühe tala, kui blokaad puudutas paremat jalga või vasaku ühe haru.
• Dvukhpchkovy, täielikult vasakpoolse elemendi või parema ja vasaku jala lüüasaamisega.
• Kolmekiireline, kui His kimbu mõlemal jalal täheldatakse mittetäielikku juhtivust.

Kõik need kõrvalekalded võivad viidata täielikule ja mittetäielikule, püsivale ja perioodilisele. Haiguse perioodilist ilmingut on kõige raskem diagnoosida, kuna diagnoosimise ajal on peamiseks meetodiks elektrokardiogramm (EKG), kõrvalekaldeid ei ole, kui hetkel pole mittetäielikku blokaadi. Sel juhul on EKG-s kõrvalekallete tuvastamiseks vaja läbi viia mitmeid uuringuid.

Peamised tegurid, mis põhjustavad haigust, on olemasolu:

• Kopsupatoloogiad, mille puhul ilmneb niinimetatud "cor pulmonale", tähendab see vere stagnatsiooni paremas osas, mis põhjustab selle hüpertroofiat ja laienemist. Näiteks on emfüseem.
• Südamelihase seinte põletik infektsiooni või reumatoidnähtuste tõttu.
• koronaarhaigus
• Glükosiidide liigne tarbimine, mis viib mürgistuseni
• Südame defektid
• Püsivast arteriaalsest hüpertensioonist tingitud elundi lihassüsteemi liigne areng
• Kardiomüopaatia ja müokardi düstroofia, mis tekivad erinevatel põhjustel, näiteks alkoholisõltuvusest, ülekaalust, aga ka reumatoidartriidist, diabeedist ja türeotoksikoosist tingitud.
• Vastuvõtlikkus müokardiinfarktile

Lapsel seletatakse mittetäielikku blokaadi tavaliselt sellega südame kaasasündinud väärareng. Enamasti on see vasaku vatsakese täiendav vahesein. Kui aga orgaanilist laadi täiendavaid piiranguid ei tuvastata, siis peetakse normaalse struktuuri teisendiks sageli His-kimbu parema haru juhtivuse blokeerimist.

Mis oht toob

Parempoolse juhtivuse osalise blokeerimisega pole tõsist ohtu tänu vasakpoolsele küljele, mis säilitab oma funktsionaalsuse. Mittetäielik blokaad ei edene lõpuni, seetõttu on südame- või kopsusüsteemi taustahaiguste puudumisel His kimbu selle kahjustuse prognoos soodne. Teine asi on absoluutne mittejuhtivus, mis kõige sagedamini kaasneb südameatakiga. Sellistes tingimustes on peaaegu võimatu ellu jääda, surma tõenäosus 50%.

Mittetäielik blokaad His kimbus ilmneb sageli koos neuroosiga ja selle ohtu hinnatakse haiguse põhjustaja põhjal. Samal ajal saab häiret tuvastada EKG abil, kus inimene saadetakse rutiinsele tervisekontrollile või iseloomulike sümptomite ilmnemisel.

Foto 1. EKG-l His kimbu parema jala mittetäielik blokaad

Sümptomid

Paljudel juhtudel ei kaasne häirega mingeid sümptomeid. Kui on märke, siis on need teistele südamehaigustele iseloomulikud valud, õhupuudus, arütmia tunne ja kiire väsimus. His kimbu blokeerimine on sageli seotud tahhükardiaga. Tavaliselt see tõsist ohtu ei kujuta, aga kui pulss pidevalt tõuseb, siis tuleks kindlasti arsti poole pöörduda. Samal ajal on oluline uurida kilpnääret ja regulaarselt jälgida südamelihase funktsionaalsust elektrokardiogrammi abil.

Täieliku blokaadi sümptomid:

• Südamevalu
• Pea keerleb
• Südamelöögi tundmine

Sümptomite ilmnemine on tingitud vasaku vatsakese lihaste väljendunud muutustest. Selle levinud põhjus on türotoksikoos, raske aneemia, südameatakk. Arvestades südame erinevate osade rütmide dissotsiatsiooni, langeb üldine sagedus kuni 25-50 lööki / min., mida on keha normaalse töövõime säilitamiseks väga vähe. Ajus puudub ka verevool, mis põhjustab minestamist. Nõrk vereringe põhjustab südame löögi, kui aju lakkab andmast õigeid signaale.

Diagnostika

Kimbu mittetäielik blokaad tuvastatakse tavapärase EKG protseduuri abil. Kui avastatakse parema jala signaalide läbimise patoloogia, määratakse täiendavad uuringud:

• Mittetäieliku ummistuse ja teiste südamehaiguste puudumisega viitab olukord füsioloogilisele normile.
• Kahe tala lüüasaamisega viiakse kõigi aspektide selgitamiseks läbi sügavam diagnoos.
• Täieliku vasakpoolse ummistuse või kolmekiire kahjustuse korral on põhjuste väljaselgitamiseks ja kiireloomuliste meetmete võtmiseks ette nähtud kiireloomuline haiglaravi.

Ravi

Kui atrioventrikulaarset obstruktsiooni ei diagnoosita kardiovaskulaarseid patoloogiaid või neid põhjustavaid haigusi, siis ravi ei tehta. Kuid kui on mõni põhihaigus, mille taustal on Tema kimbu kimp juba ilmnenud, määratakse ravi, sealhulgas:

• Küllastus B-vitamiinidega
• Loodusliku päritoluga rahustite, näiteks emarohi, taimsete preparaatide võtmine
• Vererõhu langetamine normaalseks spetsiaalsete ravimite abil
• Vere vedeldamiseks mõeldud ravimite määramine
• Kolesterooli metabolismi normaliseerimine
• Diureetikumide võtmine südamepuudulikkuse vastu võitlemiseks

Kui patsiendil on bronhide ja kopsude kahjustuste tõttu "cor pulmonale", siis määratakse glükokortikosteroidid. Kui südamemembraanid on läbinud põletikulise protsessi, on näidustatud antimikroobsed ravimid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Kui teraapia tulemusena püsib His parema ja vasaku jala blokaad, siis on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb elektrilise südamestimulaatori implanteerimises. Inimestele, kellel on selline seade sees, kehtivad teatud piirangud elektriseadmete, mobiiltelefonide jms läheduses viibimisel.

Efektid

Kõige tõsisemad tüsistused, mis on tingitud Tema kimbu blokeerimisest, on:

• Ventrikulaarne tahhükardia või fibrillatsioon
• südamepuudulikkus
• ajurabandus
• Äkiline südameseiskus

Selliste tõsiste tagajärgede vältimiseks on oluline regulaarselt läbi viia uuringud ja teha elektrokardiogramm, samuti järgida tervisliku toitumise põhimõtteid ja kõiki arsti soovitusi.

Kas on võimalik sportida

Spordiga tegelemine on lubatud ainult mittetäieliku blokaadiga, mis avaldub ilma selle algatanud täiendavate südame- või kopsupatoloogiateta. Kui Tema kimbu juhtivus ilmnes nende haiguste tõttu, tuleks sportimist piirata. Igal juhul on vaja loobuda kurnavatest treeningutest, eriti jõuspordialadel. Mis tahes füüsilise tegevuse kestus peaks olema piiratud ja enne tundide alustamist konsulteerige kardioloogiga. Lisaks füüsilistele piirangutele tuleks vähendada ka psühho-emotsionaalseid kogemusi.

Eriti uudishimulik lugeja, kes soovib põhjalikumalt mõista südamelihase blokaadi ajal toimuvaid elektrofüüsikalisi protsesse, saab seda teha iseseisvalt analoogselt lehel "Müokardi erutus" toodud põhjendustega, samas tuleb meeles pidada, et koos Tema kimbu parema jala blokaad:

1. Ergutamise etapp 1: interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ergastuse tõttu (nagu normis) - kogu ergastusvektor suunatakse V6 elektroodilt (registreerimine r V1 , q V6).
2. 2. ergastuse etapp: vasak vatsake ergastab normaalselt mööda His kimbu vasakut jalga; parem vatsakese ja vatsakestevahelise vaheseina parem pool ei eruta, sest His kimbu parem jalg on blokeeritud. Selle tulemusena toimivad 2. etapis kaks vektorit: vasaku vatsakese vektor (suunatud V6-elektroodi poole) ja interventrikulaarne vaheseina vektor (suunatud V6-elektroodist eemale). Kuna vasaku vatsakese EMF ületab oluliselt vatsakestevahelise vaheseina EMF, on koguvektor peamiselt seotud vasaku vatsakese ergastusega ja suunatakse V6 elektroodile (registreerimine s(S) V1 , R V6).
3. Ergutuse 3. etapp: see on interventrikulaarse vaheseina lõpliku ergastuse staadium, tk. ergastuse levimisperioodi lõpuks läbi vasaku vatsakese vatsakestevahelises vaheseinas ei olnud erutus veel lõppenud ega jõudnud His kimbu parema jala viimaste harudeni ebatavalisel teel toimuva ergastuse hilinemise tõttu. Sel perioodil toimib üks interventrikulaarse vaheseina vektor, mis on suunatud V6 elektroodilt (alguse registreerimine R" V1, S V6).
4. Ergutuse etapp 4: erutus läheb üle paremasse vatsakesse ja levib aeglaselt (salvestatud hambad laienevad). Ergastusvektor suunatakse elektroodile V1 (lai R" V1, S V6).
5. Repolarisatsiooniprotsess algab vasakust vatsakesest ja levib epikardist endokardini (tavaliselt). Parema vatsakese repolarisatsiooniprotsess on seotud hilinenud depolarisatsiooniga ja levib endokardist epikardini. Selle tulemusena on parema vatsakese repolarisatsioonivektoril sama suund kui vasakpoolsel - V6-elektroodile (negatiivse T V1 registreerimine, ST-segment selles juhtmes asub isoliini all; juhtmes V6 T-laine V6 on positiivne ja ST segment on kõrgenenud).

Parempoolses tabelis on näidatud kahe patsiendi EKG (12 juhtmestikku): terve inimene ja patsient, kellel on diagnoositud " "(alused: lai QRS kompleks - 0,14 s, lai S-laine V6). EKG lindi kiirus - 25 mm / s (1 rakk horisontaalselt = 0,04 s).

EKG iseloomulikud tunnused RBBB-s:

• Juhtis V1 registreeritakse rsR "(rSR") tüüpi EKG, mõnel juhul eraldatakse mõlemad R-laine osad üksteisest sälguga (mille päritolu pole täielikult selge), mis asub selle tõusval põlvel. .
• Juhtis V6 registreeritakse qRS-tüüpi EKG.
• V1 ST-segment asub isoliini all ja V1 T-laine on negatiivne.
• V6 ST-segment on kõrgendatud ja V6 T-laine on positiivne.

Hisi kimbu parema jala blokaadi diagnostilised tunnused

RBBB puhul on QRS kompleks lai ja ületab 0,12 s(6 rakku).

Diagnoos" Tema kimbu parema jala blokaad" on seatud vastavalt EKG muutustele rindkere juhtmetes:

• Juhtides V1, V2 näeb QRS-kompleks välja nagu rsR "(see võib võtta kujul: rSR", RSR", RsR", rR", M-kujuline välimus): R-laine" V1 on tavaliselt lai ja kõrge (R "V1\u003e r V1).
• ST-segment V1,V2 asub tavaliselt isoliini all, kaar on suunatud kühmu ülespoole.
• T-laine V1 on negatiivne, selle tipp asub laine lõpu lähedal (mõnikord täheldatakse negatiivset T-lainet ka teistes rindkere juhtmetes: V1-V4).
• Juhtides V5, V6 näeb QRS-kompleks välja nagu qRS.
• S V6 hammas on lai, ümar, enamasti madal, kohati sakiline.
• R-laine V5,V6 kõrgust saab normiga võrreldes mõnevõrra vähendada.
• ST-segment V5,V6 asub tavaliselt isoliinil või veidi kõrgemal.
• T-laine V5, V6 positiivne.

Eelnevast on selge, et liikudes paremalt rinnast (V1, V2) vasakule (V5, V6) suureneb esimene r laine, muutudes R-ks ja teine ​​R laine "väheneb, muutudes järk-järgult S-laine (see on parempoolses tabelis EKG-s selgelt näha).

Südame elektriline telg RBBB-s paikneb sagedamini vertikaalselt, kuid võib olla normaalne, harvem mõõdukalt paremale kaldu või registreeritakse S I -S II -S III tüüpi telg.

EKG vorm jäsemete juhtmetes:

• QRS-kompleksi EKG juhtmetes I, aVL on sarnane EKG-ga juhtmetes V5, V6 ja näeb välja nagu qRS.
• QRS-kompleksi EKG juhtmetes III, aVF on sarnane EKG-ga juhtmetes V1, V2 ja näeb välja nagu rsR" (rSR").
• Plii aVR-is on hiline R-laine ja QRS-kompleks näeb välja nagu QR või rSR", T-laine on negatiivne.

RBBB-d iseloomustab vatsakeste elektrilise süstooli QT pikenemine.

Mittetäielik RBBB

Parema jala mittetäieliku blokaadi korral võib erutus mööduda, kuid mõnevõrra aeglaselt. Sageli esineb mittetäielik RBBB koos parema vatsakese hüpertroofiaga ja on pigem hüpertroofia kui juhtivuse häire ilming.

Mittetäieliku RBBB korral on QRS-kompleks kujundatud nagu parema jala blokaad, kuid QRS-i laius jääb vahemikku 0,08–0,11 s:

• Rindkere juhtmetes V1, V2 on QRS-kompleksi vorm: rSr", rSR", rsR, rsr" (parema vatsakese aktiveerimisaeg nendes juhtmetes pikeneb).
• Rindkere juhtmetes V5, V6 registreeritakse qRS-tüüpi kompleks (V5, V6 S-laine on veidi laienenud).
• Üsna sageli esineb hilislaine R aVR.
• Mõnel juhul on ST-segmendi V1, V2 vähenemine ja negatiivne T-laine V1, V2, kuid need märgid on vähem väljendunud kui täieliku blokaadi korral.

RBBB ja ventrikulaarne hüpertroofia

RBBB on sageli südame parema vatsakese hüpertroofia kaudne märk, millega kaasneb:

• lõplik hammas R "V1, V2 üle 8 mm mittetäieliku blokaadiga ja üle 12 mm täieliku blokaadiga näitab parema vatsakese hüpertroofiat;
• kaasnev sügav S-laine V5,V6 viitab ka samaaegsele parema vatsakese hüpertroofiale.

RBBB ja vasaku vatsakese hüpertroofia kombinatsiooni korral täheldatakse EKG-l järgmisi märke:

• suurenenud R laine kõrgus V5,V6 (üle R V4) ja süvenenud hammas S V1,V2;
• juhtmetes V1, V2 näeb EKG välja nagu rSR "; juhtmetes V5, V6 - qRS (kõrge R-ga);
• R V6 kõrgus ületab sageli 16 mm;
• q-laine amplituud vasakpoolsetes rindkerejuhtmetes võib suureneda;
• suurendab vasaku vatsakese aktiveerimisaega juhtmetes V5, V6;
• ST segment V5, V6 võib olla vähendatud, T laine V5, V6 negatiivne.

EKG järeldus RBBB jaoks

EKG järelduses on rütmi olemust järgides näidatud südame elektrilise telje asukoht; anda parema jala blokaadi kirjeldus (täielik, mittetäielik); mainida vatsakeste elektrilise süstoli pikenemist; anda EKG üldine kirjeldus. Kui samal ajal esineb parema või vasaku vatsakese hüpertroofia, siis antakse selle kirjeldus tavaliselt enne EKG üldisi omadusi.

RBBB-d täheldatakse parema vatsakese kahjustusega pneumoskleroosiga patsientidel cor pulmonale juuresolekul; mitraalstenoosiga; trikuspidaalklapi puudulikkus; pulmonaalne hüpertensioon; kaasasündinud südamerikked; kopsu stenoosiga. RBBB-d täheldatakse patsientidel, kellel on kardioskleroosiga vasaku vatsakese kahjustus; müokardiinfarkt; hüpertensioon...

Harva võib RBBB areneda emotsionaalse stressi, hirmuga. Kliiniliselt tervetel inimestel on esinenud parema jala blokaadi juhtumeid.

juhtima	EKG
mina (norm)
I (patoloogia)
II (norm)
II (patoloogia)
III (norm)
III (patoloogia)
aVR (tavaline)
aVR (patoloogia)
aVL (tavaline)
aVL (patoloogia)
aVF (tavaline)
aVF (patoloogia)
V1 (tavaline)
V1 (patoloogia)
V2 (tavaline)
V2 (patoloogia)
V3 (tavaline)
V3 (patoloogia)
V4 (tavaline)
V4 (patoloogia)
V5 (tavaline)
V5 (patoloogia)
V6 (tavaline)
V6 (patoloogia)

Tee online test (eksam) teemal "Südamejuhtivuse häired"...

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!