Vaata ka:
- ADOMINAALSED LISAD, vt Peritoniit.
- SILMASISE RÕHK, pinge olek silmamuna, silma puudutamisel on tunda lõiget ja lõige on avaldatava surve väljendus silmasisesed vedelikud silmamuna tihedal elastsel seinal. Selline silmade pingeseisund võimaldab...
- INTRASKINAALNE REAKTSIOON, või ja n-trakutannaya (ladina keelest intra-inside ja cutis-skin) koos dermaalse, subkutaanse ja sidekestaga kasutatakse koos jäljega. eesmärk: 1) tuvastada allergiline seisund, s.o. ülitundlikkus teatud...
- SÜDAMESISENE RÕHK, mõõdetud loomadel: avamata rind kasutades emakakaela kaudu sisestatud südametoru (Chaveau ja Mageu). veresoonühte või teise südameõõnde (v.a vasak aatrium, mis ...
- SISEMINE SURM, tekib kas lootemuna irdumise tagajärjel emaka seinast ühes või teises suunas "või mullal nakkusprotsess mis mõjutab rasedat naist. Esimesel juhul on surma põhjus...
Kõhuõõnesisene rõhk (IP) on rõhk, mille tekitavad kõhuõõnes (BP) asuvad elundid ja vedelikud. Vähendatud või suurenenud määr sageli mõne patsiendi kehas esineva haiguse sümptom. Meie artiklist saate teada, miks kõhusisene rõhk tõuseb, selle haiguse sümptomid ja ravi ning selle toimimise mõõtmise viisid.
Suurenenud VD
Normid ja kõrvalekalded
VD norm on indikaator alla 10 sentimeetri ühikut. Kui inimene otsustab mõõta oma VD-d ja tulemus erineb standardväärtusest oluliselt, võib seda pidada märgiks mingisuguse patoloogilise protsessi olemasolust kehas.
AT kaasaegne meditsiin kasutatud järgmine klassifikatsioon indikaatorid (mõõdetuna mm Hg. Art.):
- esimene aste - 12-15;
- teine aste - 16-20;
- kolmas aste - 21-25;
- neljas aste - rohkem kui 25.
Tähtis! Ilmuvate sümptomite järgi on indikaatorit võimatu kindlaks teha või seda "ära arvata". Teada saama õige väärtus VD, tuleks teha erikorraldus.
Etioloogia
Patsiendi vererõhu tõus võib tekkida järgmistel põhjustel:
- krooniline kõhukinnisus;
- suurenenud gaaside moodustumine seedetraktis;
- seedetrakti geneetilised häired;
- soolesulgus;
- BP organite põletik;
- veenilaiendid;
- pankrease nekroos (pankrease koe surm kaugelearenenud pankreatiidi tagajärjel);
- soolestiku mikrofloora rikkumine;
- ülekaalulisus;
- ebaõige toitumine.
Rasvumine Viimane punkt nõuab erilist tähelepanu. Kõrgenenud VP väärtused tekivad sageli seetõttu, et patsient kuritarvitab provotseerivaid tooteid suurenenud gaasi moodustumine. Need sisaldavad:
- piim;
- kõik kapsasordid ja selle kasutamisega valmistatud toidud;
- redis, kaunviljad, pähklid;
- gaseeritud vesi ja joogid;
- rasvane toit;
- konserveeritud ja marineeritud toidud.
Gaseeritud joogid Samuti on kõrge TD sageli tingitud tugev köha või ülemäärane kehaline aktiivsus. Sellistel juhtudel ei ole haigusel sümptomeid ja seda ei ole vaja ravida.
Märge! VD suurenemise põhjuse sõltumatu kindlakstegemine on rangelt keelatud - seda peaks tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Selleks peab ta täitma nõutud diagnostilised meetmed.
Sümptomid
VD normi kerge ületamine ei väljendu üldjuhul ühegi sümptomina ega ole tõsise haiguse tunnuseks.
Kuid kui VD väärtused on oluliselt tõusnud, võib patsient kannatada:
- täis ja raske kõhu tunne;
- turse;
- tuim valutav valu;
- tõmblevad aistingud vererõhus;
- vererõhu tõus;
- vertiigo;
- iivelduse ja oksendamise hood;
- väljaheite häired;
- korin kõhus.
Haiguse kliiniline ilming ei erine konkreetse iseloomu poolest, seetõttu saab selle etioloogiat kindlaks teha ainult patsiendi põhjaliku uurimise teel.
Välja arvatud üldised sümptomid, võivad patsiendil ilmneda spetsiifilised haigusnähud, mille tõttu VD hakkas suurenema. Sellistel juhtudel peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud abi, kuna probleemi ignoreerimine või selle ise lahendamine võib patsiendi tervist kahjustada ja põhjustada tema surma.
Diagnostika
Põhjuste kindlaksmääramiseks, mis võivad VD näitajaid vähendada või suurendada, kasutab spetsialist kaheetapilise uuringu. Vaatleme igaüks neist üksikasjalikult.
Esimene aste
See hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust. See protseduur võimaldab arstil saada järgmise teabe:
- kui patsiendil ilmnesid haiguse esimesed sümptomid, kui kaua ägenemine kestab, esinemissagedus, mis võib provotseerida nende arengut;
- kas patsient põdes kroonilist gastroenteroloogilist haigust või talle tehti PD operatsioon;
- patsiendi toitumine ja toitumisharjumused;
- kas patsient kasutab eneseravina enesetunde parandamiseks mingeid ravimeid.
Teine faas
Pärast patsiendiga suhtlemist viib arst läbi diagnostilised meetmed. Kõige sagedamini pöörduvad:
- standardsed analüüsid ( üldõpe veri ja uriin)
- vere biokeemia;
- väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks;
- endoskoopia;
- PD ultraheli diagnostika;
- seedetrakti röntgenuuring;
- BP CT või MRI.
ultraheli VD mõõtmiseks võib arst kasutada kirurgilist või minimaalselt invasiivset meetodit. Kokku on kaasaegses meditsiinis selle uuringu läbiviimiseks välja töötatud mitmeid meetodeid:
- kasutades Foley kateetrit. Sellisel viisil mõõtmine hõlmab seadme sisestamist põide. Saadud andmed on kõige täpsemad;
- laparoskoopia kasutamine;
- kasutades veeperfusioonitehnikat.
Viimaseid kahte peetakse kirurgilisteks protseduurideks ja need hõlmavad andurite kasutamist.
Pärast diagnostiliste tulemuste saamist oskab spetsialist öelda, milline nähtus võib VD-d muuta ja milline terapeutilised meetodid aitab viia see normaalsele tasemele.
Intraabdominaalse hüpertensiooni (IAH) ravi
Omapära terapeutilised meetmed on tihedalt seotud VD-d tõstma hakanud teguriga. Ravi võib olla konservatiivne (haige inimese poolt spetsiaalsete ravimite kasutamine, toitumispiirangute järgimine, füsioteraapia) või radikaalne (kirurgia).
Tähtis! Juhul, kui VD ületab 25 mm. rt. Art., patsiendile tehakse kiiresti kirurgiline sekkumine kõhuõõne tehnikaga.
Kui patsiendil VD vähendamiseks piisab ravimiteraapiast, kasutab spetsialist järgmisi ravimeid:
- valuvaigistid;
- rahustav ravim;
- lihasrelaksant;
- ravimid, mis stabiliseerivad seedetrakti funktsionaalsust;
- vitamiinid ja mineraalid.
Füsioteraapia määramine võimaldab teil:
- normaliseerida vee-elektrolüütide suhet;
- stimuleerida diureesi ja urineerimist.
Patsiendile võib anda ka klistiiri või möödavoolutoru.
Patsiendil on keelatud kanda kitsaid riideid ja pingutada püksirihma, ei ole soovitatav lamada voodile või diivanile.
Treeningust tuleb kindlasti korrigeerida sporditegevust ja täielikult eemaldada harjutused, mis suurendavad kõhusisest survet:
- te ei saa tõsta koormat üle 10 kilogrammi;
- vajadus vähendada füüsilist aktiivsust;
- vähendada lihaspingeid.
Toitumisel peab patsient rangelt järgima järgmisi soovitusi:
- välistada igapäevasest menüüst või vähemalt vähendada selliste toiduainete kasutamist, mis suurendavad gaasi moodustumise astet;
- harjutada fraktsioneeriva toitumise põhimõtet;
- juua vähemalt poolteist liitrit puhast vett;
- proovige süüa toite vedelal või püree kujul.
Sageli on IAH patsiendi rasvumise tagajärg. Sellisel juhul määrab arst patsiendile terapeutiline dieet, valib kompleksi õiged harjutused, mis on võimelised vähendama VD jõudlust ja kirjeldab üksikasjalikult, kuidas nende rakendamisest tulenev surve väheneb.
Miks peaks IH-d ravima?
Intraabdominaalne hüpertensioon (IAH) takistab paljude kõhukelmes ja sellega külgnevate organite normaalset talitlust (sel juhul suureneb risk hulgiorgani puudulikkuse (MOF) tekkeks). Selle tulemusena tekib inimesel IAH sündroom - sümptomite kompleks, mis moodustub kõrge VD mõjul ja millega kaasneb PON areng.
Paralleelselt sellega mõjutab suurenenud VD negatiivselt:
- alumine pudendaalveen ja kutsub esile venoosse tagasivoolu vähenemise;
- diafragma - see liigub rinnale. Selle tulemusena tekib inimesel südame mehaaniline kokkusurumine. See rikkumine kutsub esile survesurve väikeses ringis. Samuti suurendab diafragma asendi rikkumine rindkeresisese rõhu väärtust. See mõjutab negatiivselt hingamismahtu ja kopsumahtu, hingamise biomehaanikat. Patsiendil on suurenenud risk ägedaks hingamispuudulikkus;
- parenhüümi kokkusurumine ja neerude veresooned, sama hästi kui hormonaalne taust. Selle tulemusena tekib inimesel äge neerupuudulikkus, vähenenud glomerulaarfiltratsioon ja anuuria (AHI-ga üle 30 mm Hg);
- soolestiku kokkusurumine. Selle tulemusena häirib see mikrotsirkulatsiooni ja provotseerib tromboosi. väikesed laevad, isheemiline kahjustus sooleseina, selle turse, mis on komplitseeritud intratsellulaarse atsidoosiga. Need patoloogilised seisundid provotseerida vedeliku transudatsiooni ja eksudatsiooni ning AHI suurenemist;
- intrakraniaalne rõhk (täheldatakse selle tõusu) ja aju perfusioonirõhk (see väheneb).
AHI ignoreerimine põhjustab patsiendi surma.
Ettekanne teemal: "Kõhuvigastused."
Surve all vähem kui 10 mm Hg südame väljund ja vererõhk on normaalsed, kuid maksa verevool langeb oluliselt; kõhuõõnesisese rõhuga 15 mm Hg. ebasoodne, kuid kergesti kompenseeritav kardiovaskulaarsed ilmingud; kõhusisene rõhk 20 mm Hg. võib põhjustada neerufunktsiooni häireid ja oliguuriat ning tõusu 40 mm Hg-ni. viib anuuriani. Kell üksikud patsiendid kõhusisese rõhu suurenemise negatiivsed mõjud ei ole isoleeritud, vaid on seotud keerukate, üksteisest sõltuvate teguritega, millest kõige olulisem on hüpovoleemia, mis omakorda süvendab kõhusisese rõhu tõusu mõju.
Miks te ei kohtunud intraabdominaalne hüpertensioon ja kõhupiirkonna sündroom enne?
Sest nad ei teadnud nende olemasolust! Igasugune suurenemine kõhuõõne maht või retroperitoneaalne ruum põhjustab intraabdominaalse rõhu tõusu. Kliiniliselt täheldatakse kõrget intraabdominaalset rõhku, kui erinevaid olukordi: operatsioonijärgne intraabdominaalne verejooks pärast kõhu veresoonte operatsioone või suuri sekkumisi (nt maksa siirdamine) või kõhutrauma korral koos veresoonte turse, kõhu hematoom või tamponaad; raske peritoniit, samuti pneumaatilise šokivastase ülikonna ja intensiivse astsiidi kasutamisel maksatsirroosiga patsientidel. Gaasi sissepuhumine kõhuõõnde laparoskoopiliste protseduuride ajal on kõige levinum (iatrogeenne) intraabdominaalse hüpertensiooni põhjus.
Rasket sooleturset on kirjeldatud vedeliku massilise asendamise tagajärjena. kõhuvälise traumaga.
Suurenenud intraabdominaalse rõhu etioloogiaPidage meeles, et haiguslik rasvumine ja rasedus on kroonilised intraabdominaalse hüpertensiooni vorm; mitmesugused ilmingud selliste seisunditega (st hüpertensioon, preeklampsia) seotud häired on iseloomulikud IAH-le.
Pange tähele, et kõik, mis saab põhjustada intraabdominaalset hüpertensiooni ja AKC, ei sõltu põhjustavatest koostisosadest. Võimalik on ka "ummistus" väljaheitega:
Vastu võeti eakas patsient perifeerse perfusiooni rikkumine, BP 70/40 mm Hg, hingamissagedus 36 minutis. Tema kõht on väga laienenud, hajusalt valulik ja pinges. Rektaalne uuring näitas suur hulk pehme väljaheide. Vere uurea 30 mg% ja kreatiniin 180 µmol/l. Veregaaside analüüs näitas metaboolset atsidoosi pH-ga 7,1. kõhusisene rõhk 25 cm wg. Pärast dekompressiivset laparotoomiat ja oluliselt laienenud ja osaliselt nekrootilise rektosigmoidse käärsoole resektsiooni toimus taastumine.
Veel paar aastat tagasi oleksime kirjeldanud seda patsienti kui "septilist" šokki, mille põhjuseks oli " käärsoole isheemia". Me võtaksime veresoonte kollaps ja atsidoos endotoksilise šoki tagajärgedele. Kuid täna on see meile selge negatiivne mõju, mis on tekkinud pärasoole äärmusliku laienemise tõttu ja põhjustab kardiovaskulaarset ja hingamispuudulikkust, on tüüpiline ACS, mis omakorda halvendab vistseraalset perfusiooni ja süvendab kolorektaalset isheemiat. Rektaalne tühjendamine ja kõhu dekompressioon lahendasid kiiresti kõhu hüpertensiooni rasked füsioloogilised ilmingud.
Selle intraabdominaalse hüpertensiooni mõistmine on "tõeline probleem", võtame oma igapäevasesse kliinilisse praktikasse kõhusisese rõhu (IAP) mõõtmise.
KÕHUSISENE RÕHK- surve, sisselõike tekitavad kehad ja vedelik, mis asuvad kõhuõõnes, selle põhjas ja seintes. V. d. kõhuõõne erinevates kohtades võib igal hetkel olla erinev. Püsti tipptulemused rõhud määratakse allpool - hüpogastrilises piirkonnas. Ülespoole rõhk langeb: veidi üle naba muutub see võrdseks atmosfäärirõhuga, veelgi kõrgem, epigastimaalses piirkonnas, muutub see negatiivseks. V. oleneb kõhulihaste pingest, survest diafragmast, täitumisastmest läks.- kish. tee, vedelike, gaaside olemasolu (nt pneumoperitoneumi juures), kasvajad kõhuõõnes, keha asend. Niisiis, V. d. vaikse hingamise ajal muutub vähe: sissehingamisel suureneb see diafragma väljajätmise tõttu 1-2 mm Hg. Art., Väljahingamisel väheneb. Sunnitud väljahingamisel, millega kaasneb kõhulihaste pinge, võib V. d. samaaegselt suureneda. V. d. suureneb köhimise ja pingutamisega (raske roojamise või raske tõstmisega). V. suurenemine võib olla kõhu sirglihaste lahknemise, herniate tekke, emaka nihkumiste ja prolapside põhjus; V. d suurenemisega võivad kaasneda refleksi muutused vererõhk(A. D. Sokolov, 1975). Lamavas asendis ja eriti põlve-küünarnuki asendis V. d. väheneb ja enamikul juhtudel muutub negatiivseks. Rõhu mõõtmised sisse õõnsad elundid(nt pärasooles, maos, põis jne) andke ligikaudne ettekujutus V. d.-st, kuna nende elundite seinad, millel on oma pinge, võivad muuta V. d. näitajaid. Loomadel saate mõõta V. d., punktsioone kõhu seina manomeetriga ühendatud troakaar. Sellised V. mõõtmised tehti ka terapeutiliste punktsioonidega inimestel. Röntgenikiirguse tõendeid V. d. mõju kohta kõhusiseste organite hemodünaamikale said V. K. Abramov ja V. I. Koledinov (1967), kes said maksa flebograafiaga, kasutades V. d. suurenemist, selgema tulemuse. anumate vastandamine, okste täitmine 5-6. järk.
Bibliograafia: Abramov V. K. ja Koledinov V. I. Intraperitoneaalse ja emakasisese rõhu muutuste olulisusest maksa flebograafia ajal, Vestn, rentgenol ja radiol., nr 4, lk. 39* 1967; Wagner K. E. Kõhusisese rõhu muutumisest ajal erinevaid tingimusi, Vrach, 9. kd, nr 12, lk. 223, nr 13, lk. 247, nr 14, lk. 264, 1888; Sokolov AD Parietaalse kõhukelme ja südame retseptorite osalemise kohta vererõhu reflekssetes muutustes koos intraperitoneaalse rõhu tõusuga, Cardiology, t 15, nr 8, lk. 135, 1975; Kirurgiline anatoomia kõht, toim. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.
H. K. Vereštšagin.
Üldiselt parim meetod ravi on ennetus, mille eesmärk on vähendada põhjuslike tegurite mõju ja varakult hinnata võimalikke tüsistusi.
Ravitaktika teine pool- SPVC mis tahes pöörduva põhjuse, näiteks kõhusisese verejooksu, kõrvaldamine. Massiivne retroperitoneaalne verejooks on sageli seotud vaagna luumurruga ja meditsiinilised meetmed - vaagna fikseerimine või veresoonte emboliseerimine - peaksid olema suunatud verejooksu kõrvaldamisele. Mõnel juhul on intensiivravi patsientidel soolestiku tugev venitamine gaasidega või selle äge pseudoobstruktsioon. See võib olla ravimireaktsioon, näiteks neostigmiinmetüülsulfaat. Kui juhtum on tõsine, a kirurgiline sekkumine. Soolesulgus Samuti ühine põhjus suurenenud IAP intensiivravi osakonna patsientidel. Samal ajal suudavad vähesed meetodid korrigeerida patsiendi kardiopulmonaalseid häireid ja vere elektrolüütide taset, välja arvatud juhul, kui on kindlaks tehtud peamist SPVBD-d põhjustavat põhjust.
Tuleb meeles pidada, et sageli on SVBD vaid märk põhiprobleemist. 88 laparotoomiaga patsienti hõlmanud jätkuuuringus leidsid Sugré et al. märkasin, et IAP-ga patsientidel 18 cm vett. arengu sagedus mädased tüsistused kõhuõõnes oli 3,9 rohkem (95% usaldusvahemik 0,7-22,7). Kui kahtlustate mädane protsess oluline täita rektaalne uuring, ultraheli ja CT. Kirurgia on operatsioonijärgsest verejooksust põhjustatud suurenenud IAP-ga patsientide ravi aluseks.
Maxwell et al. teatas, et sekundaarse SPVPD varajane äratundmine, mis on võimalik ilma kõhuvigastusteta, võib tulemust parandada.
Seni on vähe soovitusi kirurgilise dekompressiooni vajaduse kohta kõrgenenud IAP juuresolekul. Mõned teadlased on näidanud, et kõhuõõne dekompressioon on ainus ravimeetod ja seda tuleks teha piisavalt õigeaegselt. lühike aeg SPVBD vältimiseks. Selline väide on ehk liialdus, pealegi ei toeta seda uuringuandmed.
Näidustused kõhuõõne dekompressiooniks on seotud patofüsioloogiliste häirete korrigeerimise ja optimaalse IAP saavutamisega. Kõhuõõnes vähendatakse rõhku ja viiakse läbi selle ajutine sulgemine. Ajutiseks sulgemiseks on palju erinevaid vahendeid, sealhulgas: intravenoossed kotid, Velcro, silikoon ja tõmblukud. Ükskõik millist tehnikat kasutatakse, on oluline saavutada tõhus dekompressioon sobivate sisselõigete abil.
Kõrgenenud IAP kirurgilise dekompressiooni põhimõtted hõlmavad järgmist:
IAP suurenemist põhjustanud põhjuse varajane avastamine ja kõrvaldamine.
Jätkuv intraabdominaalne verejooks koos suurenenud IAP-ga nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Vähenenud diurees - hiline märk neerufunktsiooni kahjustus; mao tonomeetria või põie rõhu jälgimine võib anda luudele varakult teavet perfusiooni kohta siseorganid.
Kõhuõõne dekompressioon nõuab täielikku laparotoomiat.
Side tuleks panna mitmekihilise tehnikaga; külgedele asetatakse kaks äravoolu, et hõlbustada vedeliku eemaldamist haavast. Kui kõhuõõs on pingul, võib kasutada Bogota kotti.
Kahjuks areng nosokomiaalne infektsioon see on kõhu lahtiste vigastustega üsna tavaline nähtus ja sellist infektsiooni põhjustab mitmekordne taimestik. Kõhuhaav on soovitav sulgeda niipea kui võimalik. Kuid see on mõnikord võimatu kudede pideva turse tõttu. Mis puudutab profülaktilist antibiootikumravi, siis selleks pole näidustusi.
IAP ja selle näitajate mõõtmine on intensiivravis üha olulisem. See protseduur on kiiresti muutumas rutiinseks meetodiks kõhuvigastuste korral. Kõrgenenud IAP-ga patsiendid peavad võtma järgmised meetmed: hoolikas jälgimine, õigeaegne intensiivne teraapia ja näidustuste laiendamine kõhuõõne kirurgiliseks dekompressiooniks