Normaalseks seksuaalvahekorraks on vajalik väliste suguelundite piisav areng, mille puhul on võimalik peenise vaba sisestamine tuppe. Puberteediikka jõudnud naisel peavad suguelundid olema korralikult arenenud ja vanusele vastava kujuga.
Naiste suguelundid jagunevad välisteks ja sisemisteks.
Välissuguelundite hulka kuuluvad häbememokad, suured häbememokad, väikesed häbememokad, tupe sissepääs (vestibüül) ja kliitor.
Pubis (mons veneris). Pubis on osa kõhuseina alumises osas, mis paikneb kolmnurga kujul kahe kubemevoldi vahel. Selle kolmnurga alumine nurk läheb järk-järgult suurteks häbememokaks.
Munasarja
Munasarjad (ovarium) on naiste sugunäärmed (naissoost sugunäärmed), paarisorgan ja sellel on kaks omavahel seotud funktsiooni: generatiivne ja hormonaalne.
Munasarja kuju ja suurus on väga varieeruvad ning sõltuvad vanusest, füsioloogilistest seisunditest ja individuaalsetest omadustest. Muidugi võrreldakse seda kuju ja suuruse poolest väikese ploomiga. See on kinnitatud kõhukelme (mesovarium) lühikese dubleerimisega laia sideme tagumise lehe külge. Mesovariumist sisenevad veresooned ja närvid munasarja. Munasarja on emakaga ühendatud sideme lig. ovarii proprium.
Vaagna külgpinnale on munasari fikseeritud sidemega lig. infundibulo-vaagnaluu. Fertiilses eas on munasarja pind sile, vanematel naistel muutub see kortsuliseks.
Munasari koosneb ebaselgelt piiritletud välistest - kortikaalsetest ja sisemistest medulla kihtidest. Esimene hobuserauakujuline ümbritseb teist ja ajukoor puudub ainult hiluse munasarja (hilus ovarii) küljel, mille kaudu anumad varustavad viimast mesosalpinxi. Munasarjade medullas on ainult suur hulk veresooni. Kortikaalne kiht koosneb sidekoe alusest - stroomast ja parenhüümist - epiteeli elementidest. Munasarja strooma moodustub kollageenikiudude vahel paiknevatest väikestest ovaalsetest või spindlikujulistest rakkudest. Nendest moodustuvad diferentseerumise käigus teekarakud. Stroomas on ka veresooned ja närvilõpmed.
Fertiilses eas naiste munasarjade parenhüüm koosneb ürgsetest folliikulitest, väikestest ja suurtest küpsetest folliikulitest ning ovulatsiooniks valmis olevast küpsest folliikulist, atreetilistest folliikulitest ja erineva arenguetapiga kollaskehast.
Munasarja hilum ja mesovarium sisaldavad rakke, mis meenutavad munandi Leydigi rakke. Neid rakke leidub 80% munasarjades ja mõnede teadlaste sõnul on need androgeenide vabanemise allikad.
Imiku munasarjas on kortikaalne kiht väga paks. Vanematel naistel seevastu hõivab medulla suurema osa osast, samal ajal kui kortikaalne kiht on väga õhuke või puudub täielikult. Folliikulite arv munasarjas on väga erinev. Seega on ürgsete folliikulite arv vastsündinud tüdruku munasarjas keskmiselt 100 000-400 000 Pa. Puberteediea alguses väheneb nende arv 30 000-50 000. 45-aastaselt väheneb ürgsete folliikulite arv keskmiseni. 1000. 300-600 folliikulit. Kõik ülejäänud erinevatel arenguetappidel kogevad füsioloogilist atreesiat.
Üldiselt aktsepteeritakse, et folliikulite esimene täielik küpsemine toimub esimese menstruatsiooni ilmumise ajal. Kuid folliikulite regulaarne küpsemine koos järgneva ovulatsiooniga tuvastatakse 16-17-aastaselt. Menopausi ajal on munasarja suurus oluliselt vähenenud, on kalduvus väikesele tsüstilisele degeneratsioonile. 3-4 aastat pärast menopausi tekib munasarja funktsionaalne ülejäänud osa.
Nagu me juba märkisime, täidavad sugunäärmed (munasarjad) naise kehas kahekordset rolli. Ühelt poolt täidavad nad generatiivset funktsiooni, toodavad sugurakke, teisalt aga moodustavad suguhormoone. Viimased mõjutavad aktiivselt naise kasvu, ainevahetust, väliste tunnuste kujunemist, temperamenti ja sooritusvõimet.
Torud
Torud (tubae fallopii) on munasarja erituskanal. Need väljuvad emakast selle ülemisest nurgast ja on umbes 12 cm pikkune painutatud toru, mis lõpeb munasarja lähedal asuva kõhuõõnde vaba avaga. Seda auku ümbritseb velg.
Üks fimbriatest jõuab munasarjani, kinnitub selle ülemise pooluse külge ja seda nimetatakse fimbria ovalicaks. Kogu toru on kaetud kõhukelmega, mis on laia sideme ülemine serv. Laia sideme ülemist osa, mis asub toru, munasarja ja viimase enda sideme vahel, nimetatakse mesosalpinxiks. Toru limaskest on õhuke, volditud, kaetud ühe kihiga kõrge silindrilise ripsmelise epiteeliga. Toru sein koosneb lisaks seroossele kattele lihaselementidest, sidekoe kihtidest ja veresoontest. Torul on võime peristaltiliselt kokku tõmbuda.
Emakas
Emakas (emakas) on pirnikujuline lihaseline organ, mis asub põie ja pärasoole vahelises vaagnaõõnes.
- Täiskasvanud mittesünnitanud naise emakas kaalub 30-40 g ja sünnitanud naise emakas 60-80 g.
- Seal on sellised emaka kehaosad (corpus uteri), emakakael (cervix uteri) ja isthmus (isthmus uteri).
Küpse naise emakakeha on neist kolmest suurim osa. Selle esipind on vähem kumer kui tagumine. Normaalselt arenenud naise emakakael on silindriline keha, mis sobib tupe luumenisse.
Emakakaela lahutamatu osa on emakakaela kanal (canaIis cervicalis), mis ühendab emakaõõnde tupeõõnsusega. Emakaõõne küljelt algab see sisemise neeluga ja tupe küljelt lõpeb see välise neeluga. Sünnitamata naise välisneel on ümmarguse süvendi kujuga ja sünnitanul põikilõhega.
Emakaõõnde eesmises osas on kolmnurkne kuju, mille ülemised nurgad lähevad torude luumenitesse, alumine nurk on suunatud sisemise os-i piirkonda. Kuna emaka esisein külgneb otse seljaga, siis tegelikult mitterasedatel emakaõõnde pole, küll aga kitsas vahe.
Sein koosneb emakaõõnde ja emakakaela kanalit katvast limaskestast, suure osa emakast katab lihasein ja kõhukelme.
Emaka limaskestal on sile pind. Emakakaela kanalis paikneb limaskest voltides, eriti hästi väljendub see väikeste tüdrukute emakas. Need voldid moodustavad puutaolisi kujundeid, mida nimetatakse arbor vitae. Naistel, kes pole sünnitanud, väljenduvad nad väga kergelt ja ilmuvad ainult emakakaela kanalis.
Sellel on näärmed, mis toodavad lima, mis ummistab emakakaela välimise ava. See limane (kristelleria) kork kaitseb emakaõõnde infektsiooni eest. Seksuaalvahekorra ajal võib emaka lihaste kokkutõmbumise tõttu limaskesta kork välja tõrjuda. See parandab spermatosoidide emakasse tungimise võimalust, kuid ei ole mingil juhul viljastamise eeltingimus, kuna spermatosoidid tungivad sellest vabalt läbi.
Emaka limaskesta histoloogiline struktuur sõltub menstruaaltsükli faasist. Emaka põhimass koosneb sidekoe kihtidest ja elastsetest kiududest silelihastest. Emaka kehas on rohkem lihaseid kui elastseid kudesid, samas kui emakakael ja kõhuõõne, vastupidi, koosnevad peaaegu täielikult sidekoest ja elastsetest kiududest.
Kõhukelme (perimetrium) katab emaka ees ja piki selle tagumist pinda. Esipinnal laskub see sisemise neelu tasemele ja sealt edasi põide. Kõhukelme tagumisel pinnal ulatub see emaka võlvideni. Külgedel moodustab see kaks lehte, mis moodustavad laia ühenduse. Viimane jõuab vaagna seinteni, kus see läheb kõhukelme parietale. Emakat hoiavad oma asendis ühendused, mille kaudu lisaks sellele lähenevad veresooned ja toidavad seda. Torud asetatakse laia sideme ülemisse serva. Lai side sisaldab ka mitmeid näopaksendeid, mis selliseid sidemeid moodustavad: lig. ovarii proprium, Hg. suspensorium ovarii, lig. rotundum, lig. kardinal, lig. sacro-emakas.
Lisaks emaka sidemeaparaadile on vaagnapõhjal suur tähtsus vaagnaelundite normaalses asendis. Vaagnapõhi (diafragma vaagen) on kompleksne lihaste ja fastsia kompleks, mis paikneb kolmel korrusel. See süsteem sulgeb kõhuõõne altpoolt, jättes sellest ainult tühimiku kusiti, tupe ja pärasoole läbimiseks.
Vagiina
Tupp (vagiina) on oma struktuuris eest-taha lamestatud toru, mis algab tupe eeskojast ja lõpeb ülaosas võlvidega (eesmine, tagumine ja külgmine), millega see kinnitub emakakaela külge. Ühelt poolt on tupp kopulatsiooni elund, teiselt poolt erituskanal emaka ülalpidamiseks menstruatsiooni ja sünnituse ajal. Tupe seinad koosnevad kihistunud lameepiteeliga kaetud limaskestast, subepiteliaalsest sidekoest, milles on palju elastseid kiude ja välimine lihaskiht.
Selle struktuuri tõttu võib tupp oluliselt venitada. Selle pikkus kõigub, ulatudes keskmiselt 7-10 cm.Tupe limaskestal on volditud iseloom. Voldid on eriti arenenud piki keskjoont nii tupe ees- kui ka tagaseintel. Ristvoldid moodustavad ribilise pinna, pakkudes hõõrdumist seksuaalvahekorra ajal.
Kogu põikvoltide komplekti nimetatakse volditud sammasteks (columna rugarum). Columna gigarum on noortel aastatel hästi arenenud. Aja jooksul on need pärast korduvaid sünnitusi oluliselt silutud, limaskest muutub õhemaks ning vanematel naistel muutub see õhukeseks ja siledaks. Vagiina limaskestal on näärmed. Vagiina sisu koosneb väikesest kogusest transudaadist, mis on segatud lameepiteeli, emakakaelakanalist tuleva lima ja emakaõõnest väljuva vedelikuga. Tervel naisel on tupe sekretsioon kergelt happelise reaktsiooniga (pH on 3,86-4,45). Tänu sellele, et vagiina suhtleb keha pinnaga, sisaldab see oma vormides mitmekesist bakteriaalset floorat.
Tulenevalt asjaolust, et tupe eesmine sein külgneb vahetult tagumise seinaga, on tupe valendikus kapillaarpilu, mis on ristlõikes H-kujuline ja piirneb ees ureetra ja põiega. Tupe taga asub pärasool.
Kliitor
Kliitor (kliitor) on naiste suguelundid, mis on erektsioonivõimeline ja sarnaneb mehe peenisega. See asub ureetra ees, koosneb jalgadest, kehast ja peast. Kõik kliitori osad on moodustatud koopakoest. Kolmandik koobaskehadest on kokku sulanud ja moodustavad kliitori vaba osa ning selle tagumised osad lahknevad ja kinnituvad külgmiste luude laskuvate okste külge.
Kliitori vaba osa on kaetud liikuva nahaga ja moodustab frenulumi.
Närvielementide suure hulga tõttu täidab kliitor seksuaalvahekorra ajal meeleorgani rolli. Puhkeolekus on kliitor ke. nähtav, kuna seda katab nahavolt. Ainult ärritunult, kui kliitori koobaskehad täituvad verega, ulatub see nahavoldi alla välja.
Sisemiste suguelundite hulka kuuluvad tupp, emakas, torud ja munasarjad.
Vaginaalne vestibüül
Vagiina vestibüül (vestibulum) on häbeme osa, mida piiravad väikesed huuled. Kliitor sulgeb selle ees, frenulum taga ja neitsinahk peal. Eesmises vestibüülis avaneb kusiti (orificium urethrae externum). Alates tupeõõnes vestibulum eraldatud neitsinahk (neitsinahk, valvula vaginae).
Neitsinahk on tupe limaskesta dubleerimine, selle suurus, kuju ja paksus võivad olla väga mitmekesised.
Nagu arvukad vaatlused näitavad, on neitsinahk sageli rõngakujuline selliste sortidega: poolkuujad (semilunaris), rõngakujulised (annularis), torujad (tubiformis), lehtrikujulised (infun-dibuloformis), häbememokad (Iabialis) on ühe auguga. võrdne sile serv.
Teiseks klassifikatsiooni aluseks olevaks märgiks on vaba serva ebatasasused: tupe eeskoda võib olla narmastega, sakiline, spiraalne, lapiline.
Kolmandat tüüpi iseloomustab mitte ühe, vaid mitme augu olemasolu või nende täielik puudumine. See hõlmab väga haruldast nn pimedat neitsinahka ja sagedamini täheldatud kahe-, trivikonpartiaalset või võre neitsinahka, kui auke on rohkem kui kolm.
Esimesel seksuaalvahekorral toimub defloratsioon – neitsinaha rebend. Selle tulemusena on see juba pikka aega selle nime saanud. Neitsinahk on tavaliselt rebenenud radiaalselt, kõige sagedamini külgedelt. Siiski on ka ühepoolne lõhe. Terve neitsinahk ei ole alati lihtne diagnoosida, kuna mõnel juhul see vahekorra ajal ei rebene. Samal ajal on sellel sageli neitsilikkuse seisundis pragusid, mida on raske eristada sub coitu defloratsiooni ajal tekkinud pragudest. Pärast sünnitust hävib neitsinahk täielikult ja selle jäänuseid armipapillide kujul nimetatakse carunculae hymenales (myrtiformes).
Väikesed häbememokad
Väikesed häbememokad (labia minora) on õhukesed lehekujulised voldid. Need asuvad suguelundite vahe keskel, alustage kliitori nahast ja venitage piki alust! suured huuled tahapoole, ei ulatu lõhe lõpuni ja lõpevad peamiselt suurte huulte keskmise ja alumise kolmandiku tasemel. Väikesed huuled on suurtest eraldatud soonega. Naistel, kes pole sünnitanud, on need tagaküljel ühendatud õhukese voldiku kujul.
Normaalselt arenenud suguelundite puhul on väikesed huuled kaetud suurte huultega. Naistel, kes elavad seksuaalselt pikka aega või tavalise masturbatsiooni ajal, võivad väikesed huuled märkimisväärselt hüpertroofida ja muutuda märgatavaks kogu suguelundite pilu pikkuses. Väikeste huulte muutused ja nende karestumine, asümmeetria, kui üks neist on teisest palju suurem, viitavad sageli sellele, et need muutused tekkisid masturbeerimise tagajärjel. Üsna harva täheldatakse väikeste huulte kaasasündinud suurenemist.
Väikeste häbememokkade aluse all paiknevad mõlemal pool tihedad venoossed moodustised, mis meenutavad mehe suguelundite koopakehasid.
Suured häbememokad
Suured häbememokad (labia majora, labia pudenda-externa) on nahavoldid, mille vahel on suguelundite vahe. Suurte huulte peal on suurim kõrgus ja laius. Tupe sissepääsu juures muutuvad need madalamaks ja kitsamaks ning kaovad lahkliha juurest, ühendades omavahel põikvoldi, mida nimetatakse huulte frenulum (frenulum).
Vahetult valjade all on näha nn navikulaarne lohk (fossa navicularis). Puberteedieas suurenevad suured huuled, neis kasvab rasva- ja rasunäärmete hulk, need muutuvad elastseks, katavad tihedamalt suguelundite vahe. Huulte sisepind on sile, kahvaturoosa, niiske limaskestade näärmete sekretsioonist, mille sekretsioon on seotud munasarjade funktsiooniga. Suurte huulte põhikoes on palju vere- ja lümfisooneid.
Suurte häbememokkade venitamisel meenutavad välised naiste suguelundid lehtrikujulist süvendit, mille põhjas on: ülaosas - sichoviluse kanali ava ja selle all - tupe sissepääs.
Naiste pubis
Pubis on täpselt piiritletud nahaalune kude. Kogu häbemepiirkond on kaetud karvaga, enamasti sama värvi kui peas, kuid jämedam. Loomulikult moodustab naistel juuste ülemine piir horisontaalse joone.
Sageli esineb naistel meessoost tüüpi karvasus, kui karvakasv ulatub kõhu keskjooneni, kuni nabani. Seda tüüpi karvasus naistel on märk ebapiisavast arengust - infantilismist. Vanaduses kaob häbemelt rasvkude järk-järgult.
Suguelundite ebaõiged asendid - see on kõrvalekalle nende tavaasendist, millega tavaliselt kaasnevad patoloogilised nähtused. Emaka ebaõiget asendit on järgmist tüüpi:
Kogu emaka nihkumine (asend eesmine, tagumine, parem, vasak).
Antepositsioon - eesmine nihe; esineda füsioloogilise nähtusena rahvarohke pärasoolega, samuti kasvajate ja efusioonidega, mis paiknevad pärasooles.
Retropositsioon - kogu emaka nihkumine tahapoole. Selle põhjuseks võivad olla täis põis, põletikulised massid, tsüstoomid ja kasvajad, mis paiknevad emaka ees.
Lateropositsioon - emaka külgsuunaline nihkumine. Seda põhjustavad peamiselt periuteriinkoe põletikulised infiltraadid.
Patoloogiline kalduvus (versioon). Emaka keha on nihkunud ühele küljele, emakakael teisele poole.
Anteversioon - emaka keha on ettepoole kallutatud, emakakael on tahapoole.
Retroversioon - emaka keha on tahapoole kallutatud, emakakael on ettepoole.
Dekstroversioon - emaka keha on kallutatud paremale, emakakael vasakule.
Sünistroversioon - emaka keha on kallutatud vasakule, emakakael paremale.
Emaka patoloogiline kõrvalekalle on põhjustatud põletikulistest protsessidest kõhukelmes, rakukoes ja sellega seotud.
Emaka keha kääne emakakaela suhtes. Tavaliselt on keha ja emakakaela vahel nüri nurk, mis on ettepoole avatud.
Emaka hüperatefleksia - emaka keha patoloogiline kääne ees. Keha ja kaela vahel on terav nurk (70°). Sageli on see kaasasündinud seisund, mis on seotud üldise ja seksuaalse infantilismiga, harvem on see sakro-emaka sidemete põletikulise protsessi tagajärg.
Kliinik. Valulik menstruatsioon, sageli viljatus, valu ristluus ja alakõhus.
Diagnoos – üld- ja günekoloogilise läbivaatuse alusel. Emakas on väike, ettepoole järsult kaldu, kael on kooniline, sageli piklik. Tupp on kitsas, võlvid on paksenenud.
Ravi põhineb selle patoloogia põhjustanud põhjuse kõrvaldamisel.
Retrofleksimine - emaka keha tagumine painutamine. Emaka keha ja selle emakakaela vaheline nurk on tagant avatud.
Emaka retrodeviatsioon. Levinud retrofleksiooni ja retroversiooni kombinatsioon. Eristada mobiilset ja fikseeritud retrodevatsiooni. Emaka mobiilne retrodevatsioon võib olla anatoomiliste ja füsioloogiliste häirete ilming naise kehas. Neid leidub noortel naistel ja tüdrukutel, kellel on asteeniline konstitutsioon. Infantilismi ja suguelundite hüpoplasmiaga. Nendel naistel on emaka tugi- ja kinnitusaparaadi toon vähenenud. Sellised häired võivad tekkida pärast sünnitust, eriti kui sünnitusjärgne periood ei ole korralikult juhitud, ja pärast mitmeid patoloogilisi protsesse (rasked haigused, järsk kaalulangus jne). fikseeritud retrodeviatsioon on tavaliselt väikese vaagna põletikulise protsessi tagajärg.
Kliinik. Paljudel naistel ei põhjusta emaka tagasiminek mingeid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult. Mõned naised kurdavad valu ristluus, algomenorröa, tihedat menstruatsiooni, leukorröad, raskustunnet alakõhus, düsuuriat, kõhukinnisust.
Diagnoos ei ole keeruline. Emaka selline asend tuvastatakse kahe käega kõhu eesseina tupeuuringul. Mõnel juhul tekib see seisund emaka-, munasarjakasvajate või munajuhade raseduse tõttu. Täiendavad uurimismeetodid võimaldavad teil diagnoosi selgitada.
Ravi. Naine, kes ei kurda, ei vaja ravi. Raseduse ajal võtab kasvav emakas ise õige asendi. Raskete haigusnähtude korral on näidustatud tugevdav ravi (vitamiinravi, kehaline kasvatus, sport). Mõnel juhul kasutavad nad emaka positsiooni korrigeerimist; see tehakse pärast põie ja pärasoole tühjendamist. Emaka keha on palpeeritav sügaval rekto-emaka ruumis. Nagu günekoloogilisel läbivaatusel, sisestatakse parema käe kaks sõrme tuppe, emakakael lükatakse nimetissõrmega tahapoole ja keskmise sõrmega surutakse vaagna keha. Välimine käsi haarab emakapõhjast ja paneb selle õigesse asendisse. Kuna retrodeviatsiooni põhjust ei ole kindlaks tehtud, ei saavutata tavaliselt stabiilset raviedu. Mõnel juhul kasutatakse emaka õiges asendis hoidmiseks pessaare. Fikseeritud retrodeviatsiooniga on vaja kontrollida põletikulise protsessi või selle tagajärgede ravi.
Emaka pöörlemine. Emakas pööratakse ümber oma pikitelje.
Etioloogia - põletik sakro-emaka sidemetes, nende lühenemine, kasvaja olemasolu, mis paikneb emaka taga ja küljel.
Ravi. Emaka pöörlemist põhjustanud põhjuste kõrvaldamine.
Emaka keerdumine. Emaka keha pöörlemine fikseeritud emakakaelaga. Ühepoolse munasarja moodustumise (tsüst, istoom) või subseroosse fibromatoosse sõlme olemasolul võib emakas läbida torsiooni.
Emaka ja tupe nihkumine allapoole (väljajätmine ja prolaps). Sellel on vähe praktilist väärtust.
Emaka prolaps - emakakael asub väikese vaagna interspinaalsest tasapinnast allpool. Emaka prolapsi korral ületab see suguelundite lõhe täielikult (täielik prolaps) või osaliselt; vahel tuleb välja ainult emakakael (mittetäielik prolaps).
Etioloogia. Suurenenud kõhusisene rõhk, vaagnapõhjalihaste puudulikkus, pikaajaline kõhusisese rõhu tõus raskest füüsilisest tööst ja kõhukinnisusest, vaagnapõhjalihaste puudulikkus sünnituse ajal tekkinud kõhukelme trauma tagajärjel. Soodusmomendid: varajane füüsiline töö sünnitusjärgsel perioodil, sagedane sünnitus, emaka retroversioon, kiire kaalulangus, infantilism, kudede atroofia eakatel ja seniilses eas.
Kliinik. Patsiendid kurdavad raskustunnet ja valu alakõhus, urineerimishäireid, "võõrkeha" olemasolu suguelundite pilus.
Emaka prolapsiga kaasneb reeglina tupe seinte prolaps. Emaka täieliku prolapsi korral on tupe seinad ümber pööratud. Emaka puudumisel (pärast väljapressimist) täheldatakse tupe seinte kasutatud prolapsi. Harvadel juhtudel on emaka puudumisel võimalik vähearenenud tupe prolaps. Tupe ja emaka seinte prolaps toob kaasa põie (tsüstokele) ja pärasoole (rektokoel) prolapsi ja prolapsi. Suguelundite prolapsi korral emakakaelal ja tupeseintel tekivad sageli lamatised, tupe seinad muutuvad karedaks ja mitteelastseks, paisuvad, tekivad kergesti praod. Lamatiste esinemine põhjustab infektsiooni arengut, mis sageli levib kuseteedesse. Prolapseerunud emakas on reeglina turse, tsüanootiline lümfisüsteemi äravoolu ja vere staasi tõttu.
Haige emaka horisontaalse asendi korral väheneb see. Sageli kaasneb pärasoole seinte prolapsiga kõhukinnisus. Köhimisel ja aevastamisel täheldatakse sageli uriini- ja gaasipidamatust. Emaka prolaps ja prolaps arenevad aeglaselt, kuid on progresseeruvad, eriti kui naine teeb rasket tööd.
Diagnoos pannakse paika patsiendi kaebuste ja günekoloogilise läbivaatuse andmete põhjal. Kui tupe ja emaka seinad on langetatud, puusad lahku, suguelundite vahe haigutab, tekib pärakut tõstva lihase lahknemine; tupe tagasein kinnitub otse pärasoole seina külge. Dekubitaalhaavand tuleb eristada kasvajavähist.
Ärahoidmine. Sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi nõuetekohane juhtimine, anatoomiliselt korrektne perineaalrebendi õmblemine, liigse kehalise aktiivsuse kõrvaldamine, eriti sünnitusjärgsel perioodil.
Ravi. Emaka kerge prolapsi korral on näidustatud harjutusravi vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks, üldtugevdusravi, üleminek raskelt füüsiliselt töölt kergemale. Naistel, kellel on suguelundite raske prolaps või prolaps, on näidustatud operatsioon. Kirurgilisi sekkumisi on palju, kuid kõigi operatsioonidega peab kaasnema vaagnapõhjalihaste plastiline kirurgia. Emaka täieliku või osalise prolapsi korral tuleks emakakaela erosiooni, fibroidide jms korral kasutada väljapressimist. Muudel juhtudel on näidustatud konservatiivsemad operatsioonid. Vastunäidustuste olemasolul kasutatakse operatsiooniks vaginaalseid pessaare.
Emaka tõus. Emaka nihkumine ülespoole. Esineb munasarjakasvajate, zematoosi hematoomi ja muude patoloogiliste protsessidega. Füsioloogilistes tingimustes võib emaka tõusu põhjuseks olla põie ja pärasoole ülevool.
MENSTRUAALTSÜKLI HÄIRED.
NORMAALNE MENSTRUAALTSÜKKEL JA SELLE REGULEERIMINE. AMENORROA.
I. Menstruaaltsükkel on kompleksne bioloogiline protsess, mis toimub naise kehas, kordub korrapäraste ajavahemike järel ja väljendub väliselt regulaarse emakaverejooksuna.
Füsioloogilise menstruaaltsükli tunnused:
Kahefaasiline;
Kestus 21-35 päeva;
Tsüklilisus;
Veritsusaeg 2-7 päeva;
Verekaotus 50-150 ml;
Valulike nähtuste puudumine.
Menstruaaltsükli reguleerimine hõlmab 5 seost:
Ajukoor – keskus ei ole välja kujunenud.
hüpotalamus;
Hüpofüüsi;
munasarjad;
Loomadel ei mõjuta koore eemaldamine ovulatsiooni ja rasedust. Vaimse traumaga inimesel on menstruaaltsükkel häiritud.
Kastreerimine – nõrgestab ajukoore funktsiooni.
Hüpotalamuse piirkond – hüpotalamus – eritab vabastavaid hormoone RG (lahutavad tegurid) – neurohormoone.
RG – FSH RG – folliikuleid stimuleerivad hormoonid.
RG - LH - luteiniseeriv
WG LTG – luteotroopne (prolaktiin)
RG - sisenevad veresoonte kaudu hüpofüüsi eesmisse osasse, kus nad aitavad kaasa gonodotroopsete hormoonide moodustumisele.
FSH LH LTG
Hüpotalamuse ja hüpofüüsi vahelise ühenduse blokaad viib menstruatsiooni katkemiseni. Hüpofüüs toodab FSH-d ja LH-d, mis stimuleerivad folliikuli kasvu ja küpsemist, milles moodustuvad östrogeenid.
1. Munasarjade östrogeenid suurendavad hüpofüüsi tundlikkust RG - FSH toimele.
2. Östrogeenid pärsivad FSH ja LH tootmist ning stimuleerivad LTH vabanemist.
Teatud FSH ja LH vahekorra korral toimub ovulatsioon, moodustub kollaskeha ja toodetakse hormooni progesterooni.
Progesteroon pärsib LH ja LTH tootmist. Kollane keha eksisteerib nädala. Vastuseks hormoonide vähenemisele hakkab FSH vabanema. Algab uus tsükkel.
Hüpofüüsis, 2. faas - follikulaarne FSH LH
luteaalne LH ja LTH
LH – aitab kaasa: östrogeeni sekretsioonile munasarjas, ovulatsioonile.
Munasarjad eritavad östrogeene, progesterooni, androgeene, mis toimivad hüpofüüsile, emakasse, ainevahetusele, sisesekretsiooninäärmetele. Östrogeeni mõjul emakas kasvab funktsionaalne kiht - proliferatsioonifaas, progesterooni mõjul - emaka funktsionaalse kihi näärmed laienevad ja hakkavad tootma saladust - sekretsioonifaasi.
Kui kollaskeha munasarjas atroofeerub ja uus folliikul on ikka veel funktsioneerima hakanud, tekib vastusena hormoonide vähenemisele ketendus ja regeneratsioon (verejooks).
II. Menstruaaltsükli häirete põhjused.
Kesknärvisüsteemi orgaanilised ja funktsionaalsed haigused;
Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna häired ja haigused;
alatoitumus;
Tööga seotud ohud;
Nakkushaigused;
Kardiovaskulaarsüsteemi, vereloomesüsteemi, maksa haigused;
günekoloogilised haigused;
Operatsioonid suguelunditel, vigastused, fistulid.
III. Rikkumiste klassifikatsioon.
1) Amenorröa - menstruatsiooni puudumine rohkem kui 6 kuud.
2) Düsfunktsionaalne emakaverejooks.
3) Algomenorröa – valulik menstruatsioon.
4) Hüpomenstruaalne sündroom.
5) Hüpermenstruaalne sündroom.
6) Premenstruaalsed ja klimakteerilised sündroomid.
7) Metrorrhia – menstruaaltsükliga mitteseotud verejooks.
Suguelundite asendi anomaaliatest on kõige sagedasem patoloogia prolaps ja prolaps, mis günekoloogilise haigestumuse struktuuris on kuni 28%. Reeglina algab haigus reproduktiivses eas ja on alati progresseeruv. Sisemiste suguelundite väljajätmised ja prolaps viitavad suguelundite asendi kõrvalekalletele.
Naiste sisemiste suguelundite asendi kõrvalekalded võivad olla kaasasündinud ja omandatud. See või teine sisemiste suguelundite asend on alati seotud emaka asendiga, mis anatoomilises ja topograafilises mõttes on väikese vaagna keskne organ, mistõttu on vaja uurida emaka erinevaid asendeid füsioloogilises ja patoloogilises. tingimused.
Milline on emaka normaalne asend vaagnas?
Emaka normaalset (tüüpilist) asendit väikeses vaagnas nimetatakse asendiks, mil emakas on tühja põie ja pärasoolega väikese vaagna keskel, põhi ei ole kõrgem kui emaka sissepääsu tasapind. väikese vaagna puhul on emakakaela vaginaalne osa väikese vaagna kitsa osa tasapinna tasemel. Emaka põhi on pööratud ülespoole ja ettepoole, emakakaela tupeosa on alla ja taha (joon. 13.1). Emakakaela ja emaka keha moodustatud nurk on nüri, ettepoole avatud (emaka anteflexio). Emaka telje ja nn vaagna sisselaskeava telje poolt moodustatud nurk (taastatud keskel
Riis. 13.1. Emaka normaalne asend vaagnas
mitte väikese vaagna sissepääs, risti, mis, jätkates allapoole, ületab koksiluuni ja jätkates ülespoole, ületab naba), - emaka anteversioon, samal ajal kui emakakael on suunatud ristluu poole ja emaka põhi rinnale. Emaka tüüpilist asendit vaagnas tähistatakse terminiga "anteflexio - anteversio uteri".
Millised tegurid aitavad kaasa emaka normaalsele asendile vaagnas?
Järgmised tegurid aitavad kaasa emaka normaalsele asendile vaagnas:
Suguelundite oma toon, sõltuvalt kõigi kehasüsteemide nõuetekohasest toimimisest, eriti närvisüsteemi seisundist, vereringe seisundist, suguhormoonide tasemest;
Siseorganite seos, diafragma, kõhuseina ja vaagnapõhja koordineeritud tegevus;
Emaka riputus-, fikseerimis- ja tugiaparaat.
Milline on suguelundite asendi anomaaliate klassifikatsioon?
Emaka nihked on piki horisontaalset ja vertikaalset tasapinda, pikitelje ümber.
Millised on emaka nihkumise tüübid horisontaaltasapinnal?
Emaka nihkumine horisontaaltasandil võib olla järgmine:
Kogu emakas on ettepoole nihkunud (antepositio uteri);
Kogu emakas on tahapoole nihkunud (retropositio uteri);
Emakas on nihkunud paremale (dekstropositio emakas);
Emakas on nihkunud vasakule (sinistropositio uteri).
Millised on emaka nihkumise vormid ümber pikitelje?
Emaka nihked ümber pikitelje on järgmised:
Emaka (keha ja emakakaela) pöörlemine poolpööret ümber vertikaaltelje - paremalt vasakule või vastupidi, emaka pöörlemine (rotatio uteri);
Emaka torsioon (emaka torsio)- emaka keha pöörlemine piki vertikaaltelge rohkem kui 180? fikseeritud kaelaga maakitsuse piirkonnas.
Millised on emaka nihke tüübid piki vertikaaltelge
(väikese vaagna tasapindade suhtes)?
Emaka nihked piki vertikaaltelge on järgmised:
Emakas on nihkunud ülespoole (emaka tõus);
Emaka prolaps (descensus uteri);
emaka prolaps ( prolapsus s. procidentia uteri).
Mis on emaka prolaps?
Emaka prolaps (emaka prolaps) mõnikord mittetäielik (osaline emakaprolaps) ja lõpeta ( prolapsus uteri totalis). Mittetäieliku prolapsi korral, kui patsient pingutab, väljub suguelundite pilust ainult emakakael (joonis 13.2), täieliku prolapsi korral lähevad emakakael ja emaka keha suguelundite lõhest kaugemale, millega tavaliselt kaasneb ka emakakael. tupe seinad; seda olukorda nimetatakse günekoloogiliseks songaks - genitaalsong(joonis 13.3).
Riis. 13.2.Emaka mittetäielik prolaps
Riis. 13.3.Emaka täielik prolaps
Mis on emaka inversioon (emaka inversioon)?
Selle anomaalia korral asub emaka seroosne membraan sees, limaskest on väljas, emaka keha asub tupes emakakaela all (emakas osutus kindasõrmeks) (joonis 13.4) . Selline olukord on võimalik ainult sünnituse kolmandas etapis, kui nad üritavad isoleerida platsentat eraldamata platsentaga.
Riis. 13.4. Emaka ümberpööramine
Mis on naiste suguelundite asendi anomaaliate etiopatogenees?
Naiste suguelundite asendi anomaaliate ilmnemisel mängivad rolli järgmised tegurid:
Emaka side- ja tugiaparaadi kaasasündinud rike ja sidekoehaigused (sidekoe düsplaasia, CTD);
Perineumi vigastused sünnituse ajal;
Anomaaliad Mulleri (paramesonefri) kanalite arengus;
suur arv sünnitusi;
Kleepuv protsess väikeses vaagnas;
Kasvajad ja kasvajataolised moodustised vaagnas;
Krooniline kõhukinnisus;
lamedad jalad;
Suitsetamine (krooniline bronhiit);
Rasvumine või, vastupidi, järsk kaalulangus;
Raske füüsiline töö, professionaalne sport;
Üldine asteenia, seniilne vanus.
Millised kõrvalekalded naiste suguelundite asendis on kõige olulisema kliinilise tähtsusega?
Nende kõrvalekallete hulka kuuluvad:
Emaka patoloogiline antefleksia (joon. 13.5);
Emaka retrodeviatsioon;
Emaka ja tupe seinte prolaps ja prolaps.
Riis. 13.5. Emaka patoloogiline antefleksia
Mis on emaka patoloogilise antefleksiooni tunnuseks?
Emaka patoloogiline antefleksia (hüperantefleksio)- üks seksuaalse infantilismi ilminguid. Samal ajal ilmneb terav nurk keha ja emakakaela vahel, emaka väiksus ja piklik kooniline emakakael. Selle patoloogia aluseks on sisemiste suguelundite ebapiisav areng lapsepõlves erinevate mürgistuste (infektsioonid, helmintiainvasioonid jne) tagajärjel.
Mis on emaka patoloogilise antefleksia kliinik?
Iseloomulikud on valulikud menstruatsioonid, viljatus, libiido langus, menstruaaltsükli häired nagu hüpomenstruaalne sündroom, hiline menstruatsiooni algus ja sagedane tung urineerida.
Mis on iseloomulik emaka retrodeviatsioonile?
Emaka retrodeviatsioon areneb peamiselt täiskasvanueas. Ta võib olla mobiilne. (retroversioon – retroflexio mobile) või fikseeritud (retroversioon - retroflexio fixata) tugevate adhesioonide olemasolu tõttu, mis põhjustavad emaka sulandumist vaagna tagaseinaga.
Milliseid muutusi emakas täheldatakse selle retrodeviatsiooni ajal?
Emaka retrodeviatsiooniga on häiritud selle vereringe, emakas turse, võib areneda krooniline metriit, hüperplastiline endometriit, emaka maht suureneb, omandab ümara kuju, selle konsistents on tihe - emaka hüpertroofiat täheldatakse emaka arengu tõttu. sidekude (joon. 13.6).
Riis. 13.6. Emaka retrodeviatsioon
Mis on emaka retrodeviatsiooni kliinik?
Tuimad valud alakõhus, ristluu piirkonnas koos kiiritusega reitele, võimalikud menstruaaltsükli häired nagu menorraagia, algomenorröa, leukorröa, viljatus, kuigi sageli kaebusi ei ole, seetõttu on olemas alternatiivne seisukoht, vastavalt milleni retrodeviatsioon on normi variant, mis esineb 20% tervetest inimestest.naised. Kuid samal ajal tuleks emaka retrodeviatsiooni eristada Alain-Mastersi sündroomist, adenomüoosist.
Millised on emaka ja tupe seinte prolapsi ja prolapsi riskifaktorid?
1. Emaka ja vaagnapõhja sideme aparaadi rike (mille põhjuseks võib olla kaasasündinud sidekoe düsplaasia, sünnitrauma, östrogeenipuudus, vanusega seotud muutused lihastes ja sidekoes, mõned ekstrageenid.
metaboolsed häired nagu suhkurtõbi).
2. Suurenenud kõhusisene rõhk, mis omakorda võib olla ka mitme põhjuse tagajärg (raske füüsiline töö, kroonilised kopsuhaigused, kõhukinnisus jne).
Milline on tegematajätmise tekkemehhanism
ja emaka ja tupe seinte prolaps?
Kõhusisese rõhu pideva või järsu tõusu mõjul langevad siseorganid alla mitte ainult naistel, kellel on juba vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus ja sidemete nõrkus, vaid ka naistel, kellel on terve anatoomiline ja funktsionaalne struktuur. vaagnapõhja.
Kõhusisese rõhu jõudu tasakaalustab pehmete kudede struktuuride vastupanu, mis täidavad vaagnaluude vahelist ruumi. Tavaliselt on pehmete kudede resistentsus piisav, et taluda intraabdominaalset survet ilma rebenditeta ja vaagnapõhja puudulikkuseta.
Praegu on teooria pälvinud suurima tunnustuse ja teadusliku kinnituse, mille kohaselt on prolapsi peamiseks anatoomiliseks põhjuseks defektide (rebendite) tekkimine pubotservikaalses (Galbani fastsia – joon. 13.7) ja rektovaginaalses (Denonville’i fastsia – joon. 13.8) fastsia , samuti nende eraldamine vaagna seintest.
Joon.13.7. Fascia Galban
Joon.13.8.Fascia Denonvilliers
Fastsia rebenemise tagajärjel tekkinud suguelundite prolapsi võib võrrelda mädanenud põrandalaudadega onnis (joon. 13.9).
Mis põhjustab vaagnapõhja defekti?
Vaagnapõhja defekt võib olla tingitud kahest põhjusest: vaagnapõhja muutumatute struktuuride tugevuse mõjujõu ülejääk ja nõrkade kohtade olemasolu, mis ei talu isegi tavalist löögijõudu. Need põhjused – ülekoormus ja anatoomiline nõrkus – on sageli kombineeritud. Defekti (defektide) asukoht määrab, millised elundid prolapseerivad.
Riis. 13.9.Suguelundite prolapsi mudel
Riis. 13.10.Vagiina seinte prolaps. Mõõdukas tsüsto- ja rektotseel
Mis on tsüstotseel?
See on tupe eesmise seina prolaps koos põiega ning kusiti kulg ja selle ülemise osa allapoole paindumine muutub (joon. 13.10)
Mis on ureterocele?
See on proksimaalse ureetra prolaps, mis on sagedasem kombinatsioonis tsüstotseeliga.
Mis on rektocele?
See on tupe tagumise seina prolaps koos pärasoole eesseinaga.
Mis on enterotseel?
See on tupe tagumise forniksi ja seejärel selle tagumise seina või tupe kupli väljajätmine ja ümberpööramine pärast hüsterektoomiat koos peensoole silmuseid sisaldava herniakti moodustumisega.
Mis on emaka prolapsi ja prolapsi kliinik?
Selle patoloogiaga täheldatakse järgmisi sümptomeid: tõmbavad valud alakõhus ja alaseljas, mida süvendab füüsiline koormus, düsuuria, krooniline kõhukinnisus. Täieliku prolapsi korral tunnevad patsiendid häbemas kõndimist segavat võõrkeha, urineerimisraskusi, mis on mõnikord võimatu, kui väljalangenud emakas ei ole täitunud, verevoolus emakakaela haavandilistest piirkondadest (decubitaalhaavand). Östrogeenipuuduse, keha üldise toonuse languse ja kudede trofismi muutuste tagajärjel tekkiva menopausi tekkega hakkab haigus kiiresti arenema.
Milliseid muutusi suguelundites täheldatakse nende prolapsi ja prolapsi ajal?
Vagiina langenud seinad muutuvad kuivaks, karedaks, kaljuseks, turseks, tupevoldid siluvad, limaskest omandab valkja värvuse. Tupe ja emakakaela limaskestal moodustuvad troofilised haavandid, mille servad on teravalt piiritletud ja põhjas on mädane kate. Nad märgivad venoosse vere väljavoolu raskusi, selle stagnatsiooni, mis põhjustab turset ja emakakaela vaginaalse osa mahu suurenemist. Emaka mittetäieliku prolapsi korral pikeneb emakakael sageli. (elongatio colli uteri), mille tulemusena ulatub selle pikkus piki sondi 10-15 cm keha tavapärase pikkusega
(Joon. 13.11).
Millised on selle patoloogia diagnoosimismeetodid?
Sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi diagnoosimine ei ole keeruline. Diagnoos tehakse anamneesi, iseloomulike kaebuste, patsiendi pingutuse ajal tehtud günekoloogilise läbivaatuse, bimanuaalse läbivaatuse andmete ja väljalangenud suguelundite palpatsiooni põhjal.
Riis. 13.11.Hüpertroofia ja emakakaela pikenemine
Millised on teraapiad?
1. Konservatiivne ravi - üldtugevdusteraapia, hea toitumine, veeprotseduurid, ravivõimlemine (Kegel), töötingimuste muutmine, emakamassaaž.
2. Ortopeedilised meetodid. Praegu kasutatakse varem levinud pessaarravi harva lamatiste ohu, tõusva infektsiooni ja vajaliku süstemaatilise meditsiinilise järelevalve tõttu. Kasutatakse mitmesuguseid vöösid, sidemeid, kuid kõigil neil meetoditel on rangelt piiratud rakendus - ainult siis, kui kirurgilist operatsiooni pole võimalik teha, näiteks raske somaatiline patoloogia või vanadus. Kõik konservatiivsed meetodid on palliatiivsed.
3. Kirurgilised meetodid.
Mis on selle patoloogia kirurgilise ravi näidustused?
1. Sisemiste suguelundite prolapsi määr.
2. Anatoomilised ja funktsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemi organites (kaasneva günekoloogilise patoloogia olemasolu ja olemus).
3. Reproduktiiv-, menstruaalfunktsiooni säilitamise või taastamise võimalus ja vajadus.
4. Kusepõie ja pärasoole düsfunktsiooni tunnused.
5. Patsientide vanus, seksuaalfunktsioon.
6. Kaasnev ekstragenitaalne patoloogia ning kirurgilise sekkumise ja anesteesia riskiaste.
Milliseid operatsioone selle patoloogia korral kõige sagedamini tehakse?
Suguelundite prolapsi puhul kasutatavate operatsioonide süstematiseerimisel on kõige ratsionaalsem nende klassifikatsioon, mille on välja pakkunud V.I. Krasnopolsky jt. (1997), mis ühendab need 7 rühma. Rühmadeks jagunemise peamise märgina kasutab autor anatoomilist moodustist, mida kasutatakse sisesuguelundite asendi tugevdamiseks ja korrigeerimiseks.
I rühm- operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid, - kolpoperineoleva toroplastika, samuti eesmine kolporraafia.
II rühm- operatsioonid erinevate modifikatsioonidega emaka ümarate sidemete lühendamiseks ja tugevdamiseks, samuti ümmarguste sidemete abil emaka fikseerimise operatsioonid. Kõige tüüpilisemad ja sagedamini kasutatavad sekkumised on emaka ümarate sidemete lühendamine nende fikseerimisega emaka eesseina külge, emaka ümarate sidemete lühendamine nende fikseerimisega emaka tagumise seina külge (Webster-Baldi- Dartig), ümarate sidemete lühendamine kubemekanalite kaudu (Alexander-Adamsi järgi), emaka ventrosuspensioon (Dolery-Gilliamsi järgi) ja emaka ventrofiksatsioon (Kocheri järgi).
III rühm- operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada emaka kinnitusaparaati ja viia emaka keha asend olekusse hüperantefleksioõmmeldes kardina- või sacro-emaka sidemed üksteise külge ja transponeerides need mitteimenduva Fothergill õmblusega emakakaela eesseinale. Sellesse rühma kuuluvad Manchesteri operatsioon ja selle keerulisem modifikatsioon - Shirodkari cervicopexy. Emaka prolapsi säilitamine on eriti näidustatud noortele naistele, kes soovivad säilitada viljakust.
IV rühm- operatsioonid sisemiste suguelundite (tavaliselt tupe forniksi) jäiga fikseerimisega vaagna seintele - häbemeluud, ristluu, ristluu side jne. (sakrovaginopeksia, tupe kupli fikseerimine ristluu sideme külge).
V rühm- operatsioonid alloplastiliste materjalidega emaka sidemete tugevdamiseks ja fikseerimiseks.
VI rühm- operatsioonid, mille eesmärk on peaaegu täielik või osaline tupe hävitamine (Neugebaueri - Leforti keskmine kolporraafia, vaginaalne-perineaalne kolpoklees - Labgardti operatsioon).
VII rühm- radikaalsed (organite eemaldamise) operatsioonid, mida tehakse erinevate kirurgiliste lähenemisviisidega (kõhuõõne, laparoskoopiline, vaginaalne).
Eraldi rühmas saab eristada vaagnapõhja defektide taastamisele suunatud kirurgilist ravi. Seda tüüpi operatsioonidele
PROLIFT süsteemi võrkimplantaadi transvaginaalne paigaldamine? vaagnapõhja rekonstrueerimiseks - eesmine, tagumine, kokku (joon. 13.12, 13.13).
Joon.13.12.PROLIFT süsteemi võrkimplantaadi fikseerimise skeem? vaagnas
Joon.13.13.PROLIFT süsteemi võrkimplantaadi paigutus? vaagnas
Milline on suguelundite prolapsi kirurgilise ravi kaasaegne kontseptsioon?
Suguelundite prolapsi kirurgilise ravi kaasaegne kontseptsioon peaks seisnema vana rebenenud (hävinenud) vaagnafastsia "asendamises" uuega, mis on fikseeritud väikese vaagna anatoomiliselt tugevate struktuuridega (näiteks ristluu sideme, kõõlusvõlv).
Vaagnapõhi kujundlikus esituses on nagu põrandad, mis aja jooksul ei vaja kosmeetikat (üksikute aukude lappimist), vaid kapitaalremonti. Kogu põrand tuleb korraga välja vahetada. Just sellele kontseptsioonile vastab TVM-tehnoloogia (transvaginaalne võrgusilma sisestamine), mis on kiiresti jõudnud kirurgilisse praktikasse, kasutades eesmise ja tagumise vaagnapõhja rekonstrueerimiseks süsteemi PROLIFT.
Esitatud operatsioon (joon. 13.12, 13.13) on patogeneetiliselt õigustatud just tänu hävinud neofastsia tekkele: see kõrvaldab selle mitmed defektid (keskne, distaalne, põiki, paravaginaalne jne) ja teostab selle usaldusväärse fikseerimise väikese vaagna tugevad struktuurid, mis takistavad järgnevat tupe seinte väljaulatumist koos kõhusisese rõhu tõusuga.
Pingete puudumine tupe limaskestas polüpropüleenvõrgu (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) kasutamisel vähendab selle düstroofsete häirete tekkeriski. Sellest lähtuvalt väheneb postoperatiivsete mädane-põletikuliste protsesside, erosioonide, tupe stenooside arv, samuti võrgusilma operatsioonijärgse tagasilükkamise oht.
Mis on selle patoloogia ennetamine?
Suure tähtsusega on haiguste ennetamine lapsepõlves ja puberteedieas, õige toitumine, õige kehahoiaku (vaagnakalde) arendamine, tantsimine, sportimine (uisutamine, rulluisutamine, ujumine, rütmiline võimlemine), kehaliste harjutuste roll raseduse ajal ja pärast seda. on väljaspool kahtlust.sünnitus, aidates tugevdada vaagnapõhjalihaseid (Kegeli harjutused). Sünnitus tuleb hoolikalt läbi viia, ennetusmeetmed sünnitusvigastuste vastu võitlemiseks. Õigeaegne kirurgiline korrektsioon on oluline tupe ja emaka seinte prolapsi korral, et vältida emaka prolapsi.
Ainsat tõhusat ravimeetodit - kirurgilist - tuleks rakendada noores eas pärast sünnitusfunktsiooni lõppu ja elukvaliteedi langusega - naise elutee igal etapil ilma alumist ja ülemist vanusepiiri piiramata. .
13.1. Uriinipidamatus
Millised on urineerimise normaalsed funktsionaalsed tunnused?
Põis on õõnes silelihase organ, mis toimib uriini reservuaarina ja osaleb selle suvalises eritumises. Kusepõie normaalne toimimine on võimalik ainult innervatsiooni säilimise ja vaagnapõhja koordineeritud töö korral. Kui põis on täis, suureneb resistentsus ureetra sisemise avause piirkonnas. Detrusor jääb lõdvaks. Kui uriini maht saavutab teatud läve, saadetakse venitusretseptoritest ajju impulsse, mis käivitavad urineerimisrefleksi. Sel juhul areneb detruusori reflekskontraktsioon. peas
aju on ureetra keskus, mis asub sillas ja on seotud väikeajuga. Väikeaju koordineerib vaagnapõhjalihaste lõdvestamist, samuti detruusori kontraktsioonide amplituudi ja sagedust urineerimisel. Sillalt edastatakse signaal vastavasse keskusesse, mis asub seljaaju sakraalsetes segmentides, ja sealt edasi detruusorisse. Seda protsessi juhib ajukoor, mis avaldab pärssivat mõju urineerimiskeskusele. Seega on urineerimisprotsess tavaliselt meelevaldne. Kusepõie täielik tühjendamine toimub detruusori pikaajalise kokkutõmbumise tõttu, samal ajal lõdvestades vaagnapõhja ja kusiti.
Kuidas kuseteede innerveeritakse?
Kuseteed innerveerivad sümpaatilised, parasümpaatilised ja motoorsed närvid. Sümpaatiline närvisüsteem kontrollib uriini peetust, parasümpaatiline närvisüsteem aga selle eritumist. Motoorsed närvid innerveerivad kusiti sulgurlihast, aga ka vaagnapõhja.
Alumised kuseteede osad saavad sümpaatilise innervatsiooni peamiselt seljaajust (Th 10 - L 2 segmentide tasemel). Preganglioniliste kiudude vahendaja on atsetüülkoliin, postganglioniline - norepinefriin. Ureetra ja põiekael sisaldavad α-adrenergilised retseptorid ja β-adrenergilised retseptorid ülejäänud põies. A-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine tõstab ureetra toonust ja aitab kaasa selle sulgumisele. β-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine vähendab põie seinte toonust.
Parasümpaatiline närvisüsteem reguleerib detruusori kontraktsiooni ja põie tühjenemist. Pikad preganglionilised kiud pärinevad sakraalsest seljaajust (S 2-S 4) koos vaagnapõhjalihaseid innerveerivate motoorsete närvidega, kusiti sulgurlihase ja välise päraku sulgurlihase. Perineumi retseptorite impulsid lähevad samadesse seljaaju segmentidesse. Pre- ja postganglioniliste kiudude vahendajaks on atsetüülkoliin, mis toimib M-kolinergilistel retseptoritel.
Millised tegurid mõjutavad uriinipeetust?
Kõik uriinipeetust mõjutavad tegurid jagunevad tavaliselt välisteks ja sisemisteks.
Välised tegurid - vaagnapõhja lihased, mis tõmbuvad kokku kõhusisese rõhu tõusuga, pigistades kusiti.
kanalit ja vältida tahtmatut uriini lekkimist. Vaagna vistseraalse fastsia nõrgenemisel või m. levator ani kaob nende tekitatav tugi põiele, ilmneb põiekaela ja kusiti patoloogiline liikuvus, mis toob kaasa stressiinkontinentsi.
Sisemised tegurid - kusiti lihasmembraan, põie ja ureetra sulgurlihased, elastsed kiud, limaskesta voltimine ja α-adrenergiliste retseptorite olemasolu kusiti lihasmembraanis. Sisemiste tegurite puudulikkus esineb väärarengute, östrogeenipuuduse ja innervatsioonihäiretega, samuti vigastuste järgselt ja mõne uroloogilise operatsiooni tüsistusena. Uriinipidamatuse kõrvaldamine sisemiste tegurite puudulikkuse korral on palju keerulisem kui väliste patoloogiliste muutuste korral.
Millised on naiste uriinipidamatuse peamised klassifikatsiooniühikud ja põhjused?
1. Tõeline kusepidamatus:
a) stressist tingitud uriinipidamatus (stressinkontinents – uriini lekkimine füüsilise koormuse ajal: köhimise, naermise, jooksmise ajal ilma tungiva urineerimistungita):
Kusepõie kaela patoloogiline liikuvus (peamine põhjus on vaagnapõhja puudulikkus);
Kusepõie sulgurlihase patoloogia (võib olla kaasasündinud või omandatud ristluu seljaaju vigastuste või kahjustuste tõttu);
Kombineeritud patoloogia;
b) tungiv uriinipidamatus (uriinipidamatus – uriini lekkimine, mis on tingitud kontrollimatust tungist urineerida):
1) põie hüperrefleksia:
Idiopaatiline (detruusori ebastabiilsus);
Neurogeenne (detruusori üliaktiivsus);
2) kusiti ebastabiilsus (seotud või mitteseotud põie hüperrefleksiaga, ureetra tahtmatu lõdvestumine);
c) segatud uriinipidamatus.
2. Paradoksaalne ischuuria (ülevoolust tingitud uriinipidamatus, peamiseks põhjuseks detruusori kontraktiilse aktiivsuse vähenemine mis tahes päritolu infravesikaalse obstruktsiooni, kahjustuste tõttu
ristluu seljaaju, pärast vaagnaelundite operatsioone jne).
3. Ureetra divertikulaar.
4. Ureetra väärarengud.
5. Ureetra kontrollimatu lõdvestumine.
6. Mööduv (mööduv) kusepidamatus (peamised põhjused: äge põiepõletik, atroofiline uretriit või vaginiit, alkoholimürgitus, diureetikumid, antikolinergilise toimega ravimite pikaajaline kasutamine - antihistamiinikumid, antidepressandid, antipsühhootikumid, parkinsonismivastased ravimid, a-blokaatorite võtmine, kaltsiumi antagonistid, soolesulgus).
7. Vale kusepidamatus:
a) kaasasündinud:
Emakaväline kusejuha;
põie eksstroofia;
muud väärarengud;
b) omandatud:
Ureetra fistul;
kuseteede fistul;
kusiti fistul;
Komplekssed fistulid.
Mis iseloomustab stressist tingitud uriinipidamatust?
Stressipidamatus (stressinkontinents) uriini stressist tingitud uriinipidamatus) tekib siis, kui kõhusisene rõhk tõuseb, mille põhjuseks võib olla aevastamine, köhimine või füüsiline koormus. Sel juhul ületab rõhk põies kusiti sulgurõhu, mis viib uriini väljalangemiseni. Naiste stressist tingitud uriinipidamatuse peamiseks põhjuseks on vaagnapõhjalihaste rike, mil kaob toestus põiele, mille tagajärjeks on põiekaela ja kusiti patoloogiline liikuvus.
Kuidas patsiente uriinipidamatuse korral ravitakse?
Patsiente uuritakse hoolikalt, selgitades välja kaebuste tegelik põhjus. Selleks kogutakse anamneesi, viiakse läbi füüsiline läbivaatus (sh vaagnapõhja seisundi hindamine), funktsionaalsed testid (padjakeste test, köhatest, stopptest, põie täitumise test), hinnatakse uriini kliinilist analüüsi ja tulemusi.
selle külvamisel tehakse vajadusel uriini tsütoloogiline uuring, mõõdetakse jääkuriini kogust, registreeritakse urineerimise maht ja sagedus (urineerimispäevik), uuritakse urodünaamikat (tsüstomeetria, profilomeetria, lävirõhu määramine). kusepidamatus).
Millised on stressist tingitud uriinipidamatuse ravimeetodid?
Stressi kusepidamatuse korral viiakse läbi konservatiivne ravi (raskendavate tegurite kõrvaldamine - ülekaalulisus, suitsetamine, tarbitava vedeliku koguse korrigeerimine; HAR peri- ja postmenopausis; α-agonistide kasutamine, Kegeli harjutused), kuid sageli ilma kirurgilise ravita võimatu.
Kirjanduses on esitatud järgmine kirurgiliste sekkumiste jaotus sõltuvalt juurdepääsust järgmistesse tüüpidesse (D.V. Kan).
1. Operatsioonid, mis taastavad normaalse vesikouretraalse anatoomia transvaginaalse juurdepääsu kaudu.
2. Erinevad retropubilise uretropeksia võimalused.
3. Operatsioonid, mis korrigeerivad vesikouretraalset anatoomiat ja fikseerivad lihas-skeleti aparaati kombineeritud lähenemisega.
4. Erinevad silmus- või troppimisoperatsioonide modifikatsioonid. Selleks rakendage: eesmine kolporraafia koos kohustuslikuga
levatoroplastika, retropubiline ja transvaginaalne uretropeksia (Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra operatsioonid), põie kaela ümber loopimine (nn troppimisoperatsioonid), samuti palliatiivsed operatsioonid (kusiti osaliselt ummistav silmus, kusepõie implantatsioon). tehissfinkter jne). Kui stressi kusepidamatus kombineerida paravaginaalse defekti ja põiekaela liigse liikuvusega (hüpermobiilsus), siis korrektselt teostatud rekonstrueerimine PROLIFT süsteemi abil? võimaldab stabiliseerida põie kaela normaalses asendis ja kõrvaldada stressist tingitud uriinipidamatus enam kui 98% juhtudest.
Oluline on märkida, et patsient võib esitada stressipidamatuse kaebusi mitte ainult vaagnapõhja rikete korral. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kiireloomulise UI, OAB ja ureetra divertiikulite korral, seetõttu
Ühelt poolt ei ole uriinipidamatusega naisi võimalik opereerida ainult nende kaebuste põhjal, teisalt ei ole uriinipidamatus kaebuste puudumisel aluseks kirurgilisest sekkumisest keeldumiseks.
Mis on üliaktiivne põis?
Kusepõie hüperrefleksia all detruusori ebastabiilsus, ebastabiilne detruusor(GMP) – mõista urineerimisrefleksi inhibeerimisest tingitud detruusori tahtmatuid kokkutõmbeid. Selle patoloogiaga kaasneb valdavalt kusepidamatus (tahtmatu urineerimine koos tungiva tungiga). OAB võib olla neurogeenne või idiopaatiline. OAB diagnoos tehakse patsiendi sagedase urineerimise ja uriinipidamatuse kaebuste, objektiivsete uuringuandmete ja spetsiaalsete uurimismeetodite alusel. Spetsiaalsed meetodid hõlmavad tsüstomeetriat. Samal ajal registreeritakse detruusori rõhu perioodiline tõus juba põie täitumise faasis, mis on seotud tungiva tungiga urineerida ja millega kaasneb uriinipidamatus.
Mis on põie hüperrefleksia diferentsiaaldiagnoosiks stressist tingitud uriinipidamatusest?
Tabel 13.1.Kusepõie hüperrefleksia diferentsiaaldiagnostika
Sümptomid | GMP | stressipidamatus |
Sagedased tungid (> 8 korda päevas) | Jah | Mitte |
imperatiivsed tungid | Jah | Mitte |
Korduvad öise une katkestused, mis on põhjustatud soovist urineerida | Tavaliselt | Harva |
Võimalus pärast tungimist õigel ajal tualetti jõuda | Mitte | Jah |
Uriini kogus iga uriinipidamatuse episoodi kohta | suur | Alaealine |
Pidamatus köhimise, naermise, aevastamise ajal | Mitte | Jah |
Tuleb rõhutada, et peamine erinevus OAB ja stressist tingitud uriinipidamatuse vahel on hädavajaliku urineerimistungi olemasolu/puudumine.
Kas üliaktiivset põit võib kombineerida vaagnapõhja patoloogiaga?
OAB-d võib kombineerida ka vaagnapõhja patoloogiaga. Sel juhul võib protsessi seostada nii vaagnapõhja maksejõuetusega (ingl. vaagnapõhja puudulikkus) ja suguelundite prolaps ning paralleelse protsessiga.
Millised on üliaktiivse põie ravimeetodid?
OAB-d ravitakse ravimite ja käitumisteraapia kombinatsiooniga. Peamine endogeenne detruusori kontraktsiooni stimulaator on atsetüülkoliin, seetõttu on kõik detruusori lõdvestavad ravimid M-koliinergilised blokaatorid: hüostsüamiin, Driptaan (oksübutüniinvesinikkloriid), ditsükloveriin (1-tsükloheksüültsükloheksaanhappe β-dietüülaminoetüüleeter), oksübutüniin, propaan. Mõiste "käitumuslik psühhoteraapia" viitab urineerimisrežiimi kujundamisele. Seega treenib patsient oma põit tühjendama ainult vabatahtlikult. GMF-iga kombineerimisel vaagnapõhja puudulikkusega viiakse läbi kompleksne konservatiivne ja kirurgiline ravi.
Naiste suguelundite ebaõiged asendid
Naiste suguelundite normaalse paigutuse rikkumine on üsna tavaline ja võib olla mitmesuguste patoloogiliste protsesside ilming. Peamine põhjustel nende esinemine on:
Põletikulised protsessid suguelundites;
Adhesioonid vaagnas;
Sisemiste suguelundite alaareng;
Kaasasündinud anatoomilised tunnused;
Vaagnapõhjalihaste nõrkus;
Kasvajad, mis paiknevad nii suguelundites kui ka põies või pärasooles;
Emaka sideme aparaadi nõrkus.
Naiste suguelundite õige või vale asukoha määramisel keskendutakse emaka ja mõnevõrra vähem tupe asendile. Emaka lisandid (munasarjad ja torud) on väga liikuvad ja liiguvad reeglina koos sellega kõhusisese rõhu muutuste mõjul, täites või tühjendades põit ja soolestikku. Raseduse ajal toimub märkimisväärne emaka nihkumine. On iseloomulik, et pärast nende tegurite lõppemist naaseb emakas suhteliselt kiiresti oma algsesse asendisse. Lapsepõlves paikneb emakas palju kõrgemal ja vanemas eas (vaagnapõhjalihaste ja sidemete areneva atroofia tõttu) madalamal kui naise elu sigimisperioodil.
Naiste suguelundite valede asendite ravis on oluline roll ravivõimlemisel. Seda tehes peate meeles pidama mõnda reeglit.
Terapeutiliste harjutuste tegemise reeglid
1. Ebameeldivaid aistinguid ja veelgi enam valu treeningu ajal ei tohiks olla. Võimlemise lõpus peaks tunda andma vaid mõnus lihaste väsimus.
2. Peaks olema kihlatud vähemalt 5 korda nädalas. Harjutusi võib teha nii hommikul kui ka õhtul, kuid alati vähemalt 2 tundi enne või 2 tundi pärast sööki.
3. Alustage harjutust vähemate korduste arvuga, suurendades järk-järgult rohkemate arvudeni. Järgige õiget hingamist. Keskenduge heaolule, tehke kompleksis puhkepause.
4. Kui tunnete valu ja muid ebameeldivaid nähtusi, pidage kindlasti nõu oma arstiga.
5. Günekoloogi kontroll on soovitav esimestel tundide päevadel, et arvestada organismi reaktsiooniga koormusele, samuti ravikuuri lõpus (1–1,5 kuu pärast), kui sisemise uuringu käigus võib märgata soodsaid muutusi.
Terapeutilised harjutused emaka valede asenditega
Emaka normaalne asend piki vaagnaõõne keskjoont, mõõdukalt ettepoole kaldu (vt joonis 2). TO Emaka ebanormaalsed asendid hõlmavad järgmist:
Selle nihe ettepoole (joonis 4, aga) ülekantud põletikulise protsessi tõttu tekkinud adhesiivsete protsesside tulemusena kõhuõõnes, infiltraatide tõttu parauteriinkoes või munasarjade, munajuhade kasvajate tõttu;
Selle nihutamine tagasi (joon. 4, b) keha pikaajalise sunnitud horisontaalse asendi, põletikuliste protsesside, sisemiste suguelundite alaarengu jms tõttu;
Emaka külgsuunaline nihkumine paremale või vasakule (joonis 4, sisse) põletikuliste protsesside tõttu suguelundites või külgnevates soolte aasades koos adhesioonide moodustumisega kõhukelmes ja armide tekkega vaagnakoes, tõmmates emakat küljele;
emaka "kalded", mille korral tema keha tõmbavad armid ja adhesioonid ühes suunas ja kael teises suunas; emaka painutamine - emakakaela ja emaka keha vahelise nurga muutus (emaka tahapoole painutamine on sageli viljatuse põhjuseks) (joon. 4, G).
Riis. 4. Emaka vale asend:
aga - emaka nihkumine ettepoole; b - emaka tagumine nihe; sisse - nihkumine vasakule (munasarjakasvaja tekke tõttu); G - emaka painutamine
Emaka ebanormaalsete positsioonide ravi peaks olema kõikehõlmav. Koos meetmetega, mis mõjutavad otseselt emaka füsioloogilise asendi taastamist, tuleb erilist tähelepanu pöörata selle haiguse põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.
Selle haiguse ravis on võimlemisel eriline koht. Lisaks üldisele organismi tugevdavale toimele taastavad spetsiaalselt valitud harjutused emaka normaalse füsioloogilise asendi.
näidustus ravivõimlemiseks omandatud vormid emaka asendi rikkumised, erinevalt väärarengutega seotud kaasasündinud vormidest, mille ravil on oma omadused.
Kui emaka ebaõiget asendit süvendab põletik, neoplasm vms, on pärast nende tüsistuste kõrvaldamist näidustatud võimlemine.
Spetsiaalsed füüsilised harjutused valitakse nii, et emakas nihutatakse ettepoole ja fikseeritakse füsioloogiliselt õigesse asendisse. See saavutatakse ka harjutuste sooritamisel kõige soodsamate lähteasendite valimisel, antud juhul põlvili, maas istudes, kõhuli lamades, kui emakas võtab õige asendi.
Enamiku harjutuste tegemisel peate jälgima õiget hingamist. Kõigepealt veenduge, et hinge kinni ei jääks, nii et liigutusega kaasneks alati sisse- või väljahingamise faas, olenemata sellest, kui raske seda sooritada võib. Tavaliselt tehakse füüsiliste harjutuste ajal sissehingamist, kui inimene paindub, väljahingamine - kui ta paindub.
Günekoloogi kontroll on soovitav tundide esimestel päevadel, et võtta arvesse organismi reaktsiooni füüsilistele harjutustele, samuti ravikuuri lõpus (pärast 1,5–2 kuud tunde), kui sisemise uuringu käigus võib täheldada soodsaid muutusi emaka asendis.
Spetsiaalsete harjutuste komplekt emaka nihkumiseks(Joonis 5)
A. Lähteasend (i.p. )- sirgete jalgadega põrandal istumine
1. Rõhuasetus käed taga, jalad lahus ( aga). Jalad ühendades kallutage torso ette, tuues käed ette ( b). Korda 10-12 korda. Tempo on keskmine, hingamine vaba.
2. I.p. - sama, käed külgedele. Väljahingamine – pöörake vasakule, kummarduge ja sirutage parema käega vasaku varba poole; sisse hingata – tagasi i.p. Sama vasaku käega kuni parema varbani. Korda 6-8 korda.
3.I.p. - siis sama. Tõstke käed üles, kallutades taha - hingake sisse; kallutage torso õõtsuva liigutusega ettepoole, püüdes sõrmedega sokkideni jõuda – hingake välja. Korda 6-8 korda. Tempo on keskmine.
4. I.p. - sama, jalad on põlvedest kõverdatud, käed säärte ümber. Liikuge edasi ja tagasi, toetades tuharat ja kandasid. Korda 6-8 korda mõlemal küljel.
5. I.p. - istudes põrandal, jalad koos, sirgu, rõhk käed taga ( aga). Samaaegne painutamine ( b) ja jalgade pikendamine põlveliigestesse. Hingamine on vaba, tempo aeglane. Korda 10-12 korda.
B. Lähteasend (i.p. )- neljakäpukil seistes
Pange tähele, et käed ja puusad peaksid olema keha suhtes täisnurga all.
6. Vaheldumisi väljasirutatud jalgade ülestõstmine. Hingake sisse - tõstke parem jalg tagasi ja üles; välja hingama – tagasi i.p. Sama ka vasaku jalaga. Korda 6-8 korda iga jalaga.
7. Vaheldumisi ette-üles väljasirutatud käte tõstmine. Hingake sisse - tõstke parem käsi üles; väljahingamine - madalam. Sama ka vasaku käega. Korda iga käega 6-8 korda.
8. Tõstke sissehingamise ajal samaaegselt vasak käsi üles ja ette ning parem jalg üles ja tagasi; väljahingamisel pöörduge tagasi i.p.
9. "Astuge üle" sirgete kätega vasakule kuni keha maksimaalse pöördeni vasakule - kui emakas on nihkunud paremale. Sama paremale - emaka nihkega vasakule. "Astuge üle" oma käed tagasi põlveliigeste juurde ja tagasi, kui emakas on painutatud. Korrake 6-10 korda mis tahes valikut. Tempo on keskmine, hingamine vaba.
10. Peopesadele toetudes “astu üle” põlvede ja jalgadega paremale, vasakule küljele või sirgelt (harjutuses 9 kirjeldatud meetodil). Tempo on keskmine, hingamine vaba. Korda 6-8 korda.
11. Sissehingamise ajal, tõmmates jõuliselt kõhukelme, langetage pea, kumerates selga ( agab). Korda 8-10 korda.
12. Väljahingamisel, käsi põrandalt tõstmata, võimalikult palju venitades ja selga kumerdades, langetage vaagen kandade vahele; sisse hingata – tagasi i.p. Korda 8-12 korda. Tempo on aeglane.
13. Painutage käsi küünarliigestes, võtke põlve-küünarnuki asend. Toetudes küünarvartele, tõstke vaagen nii palju kui võimalik üles, tõustes varvastele ja sirutades jalgu põlveliigestest; mine tagasi i.p.
14. Alates i.p. neljakäpukil seistes tõstke vaagen nii palju kui võimalik üles, sirutage jalad põlveliigestest, toetudes sirgete käte jalgadele ja peopesadele; mine tagasi i.p. Korda 4-6 korda. Hingamine on tasuta. Tempo on aeglane.
15. Väljahingamisel, käsi põrandalt tõstmata, võimalikult palju venitades ja selga kumerdades, langetage vaagen kandade vahele (a); sissehingamise ajal kätele toetudes sirutage järk-järgult üles, painutades alaselja, justkui roomates aia alla (b
16. Sissehingamise ajal põlve-küünarnuki asendist tõsta sirge vasak jalg üles; väljahingamisel pöörduge tagasi i.p. Sama ka parema jalaga. Korda 10-12 korda iga jalaga. Tempo on keskmine.
B. Lähteasend kõhuli lamades
17. Jalad veidi laiali, käed küünarnukkidest kõverdatud (käed õlgade kõrgusel). Roomamine plastunsky viisil 30-60 sekundit. Tempo on keskmine, hingamine vaba.
18. I.p. - Sama. Samal ajal tõsta pea, õlad, ülakeha ja jalad üles, vöökohas järsult kaardudes ning käed ette-üles tõstes. Korda 4-6 korda. Tempo on aeglane, hingamine vaba.
Riis. 5. Emaka nihkumise spetsiaalsete harjutuste komplekt
19. Lamage näoga allapoole, peopesad õlgade kõrgusel. Hingake täielikult välja. Aeglaselt sisse hingates tõsta pea õrnalt üles, kallutades seda võimalikult taha. Pingutades seljalihaseid, tõstke õlad ja torso üles, toetudes kätele. Alumine kõht ja vaagen on põrandal. Hingake rahulikult, hoidke seda asendit 15-20 sekundit. Väljahingamisel pöörduge aeglaselt tagasi i.p. Korda vähemalt 3 korda.
20. Tõstke jalad üles ja ilma neid põrandale langetamata tehke sokke tõmmates lühikesi kiikumisi üles-alla. Tagasi i.p. Korda 8-10 korda. Tempo on keskmine. Hingamine on tasuta.
21. Sissehingamisel pange peopesadega kinni hüppeliigesed ja kiigutage 3–8 korda edasi-tagasi, 3–8 korda paremale ja vasakule. Pingutage kõiki lihaseid. Lõdvestu ja lama 10-15 sekundit ilma liigutamata. Ärge hoidke hinge kinni.
D. Lähteasend seistes
22. Jalad õlgade laiuselt, käed külgedele. Kui emakas on nihkunud vasakule, kallutage torso paremale ja puudutage vasaku käe sõrmedega parema jala varbaid (parem käsi asetatakse kõrvale). Samamoodi parema käega vasaku jala varbani, kui emakas nihkub paremale. Kui emakas on painutatud, langetage käed varvastele (vt joonis 5) Korrake iga võimalust 6-8 korda. Tempo on aeglane, hingamine vaba.
23. Seistes parem pool tooli seljatoe küljes, hoides sellest parema käega kinni, vasak käsi on mööda keha. Tehke kiigutusliigutusi parema jalaga edasi-tagasi. Korda 6-10 korda. Sama ka vasaku jalaga, keerates vasaku külje tooli seljatoele. Tempo on keskmine, hingamine vaba.
24. Käed vööl. Kõndimine ristisammuga, kui vasak jalg asetatakse parema ette ja vastupidi. Võite kasutada poolkükis kõndimist. Kõndimisaeg 1-2 minutit.
Pidage meeles: Selili lamav lähteasend mitte ainult ei aita parandada emaka ebaõiget asendit, vaid lisaks fikseerib selle vale asendi. Seetõttu on kõigil selle vaevuse all kannatavatel naistel soovitatav puhata ja magada lamavas asendis.
Terapeutilised harjutused tupe prolapsi korral
Üks levinumaid naiste suguelundite haigusi on tupe seinte prolaps ja prolaps, mis võib esineda nii noortel kui vanadel, sünnitanud ja sünnitamata naistel. Haiguse peamine põhjus on toonuse langus ja (või) vaagnapõhja lihaste terviklikkuse rikkumine. Vaagnapõhja moodustavad lihased kannatavad:
a) korduv venitamine ja ülevenitamine mitu korda sünnitatud naistel, eriti suurte laste sünnil;
b) sünnitrauma, eriti kirurgiline (sünnitusliku tangide pealepanemine, loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga, loote vaakumekstraheerimine jne);
c) vanusega seotud lihasaparaadi involutsioon, mida täheldatakse 55–60 aasta pärast, eriti kui naine teeb rasket füüsilist tööd;
d) noorte sünnitamata naiste järsk ja märkimisväärne kaalulangus, kas püüdes saavutada tänapäevast iluideaali rangeid dieete järgides või haiguse tagajärjel.
Sümptomid. Algstaadiumis ei pruugi haigus end kuidagi avalduda, siis tekivad tõmbavad valud alakõhus, alaseljas ja ristluus, võõrkeha olemasolu tunne suguelundite vahes, urineerimishäired (sageli sagedasem), soolte tühjendamise raskused, mis põhjustavad kroonilist kõhukinnisust.
Tüsistused. Vagiina on tihedalt seotud emakakaelaga, mis allalaskmisel tõmmatakse alla. Seetõttu kaasneb tupe prolapsiga, kui seda korralikult ei ravita, tavaliselt emaka väljalangemine ja mõnikord ka emaka prolaps (joonis 6), mis nõuab kirurgilist ravi.
Riis. 6. Prolapseerunud tupeseinte tüsistused
Ravi. Haiguse algstaadiumis, kui tupe prolapsiga ei kaasne siseorganite, eriti emaka väljalangemist, saavutatakse ravivõimlemise abil eriti kõrge ravi efektiivsus. Spetsiaalsed harjutused võivad tugevdada vaagnapõhja lihaseid ja see viib tupe normaalse füsioloogilise asendi taastumiseni.
Selle haiguse ravi kõige soodsamad lähtepunktid on:
1) neljakäpukil seismine;
2) lamades selili.
Spetsiaalsete harjutuste komplekt tupe prolapsi jaoks(Joonis 7)
A. Lähteasend neljakäpukil seistes
1. Vaheldumisi väljasirutatud jalgade ülestõstmine. Hingake sisse - tõstke vasak jalg tagasi ja üles; välja hingama – tagasi i.p. Sama ka parema jalaga. Korda 6-8 korda iga jalaga.
2. Samal ajal tõsta sissehingamise ajal vasak käsi üles ja ette ning parem jalg üles ja tagasi; väljahingamisel pöörduge tagasi i.p. Sama ka parema käe ja vasaku jalaga. Korda 4-6 korda. Tempo on aeglane.
3. Sissehingamise ajal, tõmmates jõuliselt kõhukelme, langetage pea, kumerates selga ( aga); väljahingamisel lõdvestage sama energiliselt kõhukelme lihaseid ja tõstke oma pead, painutades alaselja ( b). Korda 8-10 korda.
4. Painutage käed küünarliigestest, võtke põlve-küünarnuki asend. Toetudes küünarvartele, tõstke vaagen nii palju kui võimalik üles, tõustes varvastele ja sirutades jalgu põlveliigestest; mine tagasi i.p. Korda 4-6 korda. Hingamine on tasuta.
5. Sissehingamise ajal põlve-küünarnuki asendist tõsta sirge parem jalg üles; väljahingamisel pöörduge tagasi i.p. Sama ka vasaku jalaga. Korda 10-12 korda iga jalaga. Tempo on keskmine.
6. Alates i.p. neljakäpukil seistes tõstke vaagen nii palju kui võimalik üles, sirutage jalad põlveliigestest, toetudes sirgete käte jalgadele ja peopesadele; tagasi algasendisse. Korda 4-6 korda. Hingamine on tasuta. Tempo on aeglane.
7. Väljahingamisel, käsi põrandalt tõstmata, võimalikult palju venitades ja selga kumerdades, langetage vaagen kandade vahele (a); sissehingamise ajal kätele toetudes sirguge järk-järgult, painutades alaselja, justkui roomates aia alla ( b). Korda 6-8 korda. Tempo on aeglane.
B. Lähteasend selili lamades
8. Jalad koos, käed piki keha. Vahelduv tõstmine sirgete jalgade väljahingamisel. Korda 8-10 korda iga jalaga. Tempo on keskmine. Ärge hoidke hinge kinni.
9. Jalad koos, käed vööl. Tõstke väljahingamisel jalad üles, sissehingamisel ajage need laiali; väljahingamisel sulge jalad, sisse hingates pöördu tagasi i.p. Jalgu tõstes ärge painutage neid põlvedest. Korda 6-8 korda. Tempo on aeglane.
10. Jalad koos (või üks teise peal), käed pea all. Tõstke vaagnat nimmepiirkonnas kaardudes ja samal ajal pärakut sissepoole tõmmates. Korda 8-10 korda. Tempo on aeglane, hingamine vaba.
Riis. 7. Spetsiaalsete harjutuste komplekt tupe prolapsi jaoks
11. Jalad koos, käed piki keha. Tõstke jalad üles, painutades neid põlveliigestes, ja tehke liigutusi nagu jalgrattaga sõites. Korda 16-20 korda. Tempo on keskmine, hingamine vaba.
12. I.p. - Sama. Tõstke jalad üles ja langetage need pea taha, püüdes varvastega põrandat puudutada. Korda 4-6 korda. Tempo on aeglane, hingamine vaba.
13. I.p. - Sama. Väljahingamisel tõstke samaaegselt sirged jalad põranda suhtes 30–45 ° nurga all, sissehingamisel pöörduge tagasi i.p. Korda 6-12 korda. Tempo on aeglane.
14. Jalad on veidi eemal ja põlveliigestes kõverdatud (toega kogu jalale), käed pea all. Tõstke vaagnat, sirutades põlved laiaks ja tõmmates päraku sisse. Korda 8-10 korda. Tempo on aeglane, hingamine vaba.
Naiste suguelundite ebaõigete asendite vältimine on kõrvaldada nende haiguste põhjused.
Emaka ebaõiged asendid võivad tekkida lapsepõlves, kui tüdruk (vanema hooletuse tagajärjel) põit ja soolestikku ei tühjendata õigeaegselt, mis viib emaka tagumise kõrvalekaldeni.
Tüdrukute vanemad peaksid olema teadlikud ka füüsilisest ülekoormusest tuleneva kõhusisese rõhu suurenemise ohtudest: igapäevaelus määratakse 8–9-aastastele tüdrukutele sageli lapsehoidja ja üheaastaseid õdesid-vendi hoidma. nende käed. Ja see mõjutab negatiivselt nii tüdruku üldist arengut kui ka tema siseorganite ja eriti emaka asendit.
spontaansed ja kunstlikud abordid koos järgnevate emaka põletikuliste haigustega; valesti läbi viidud sünnitusjärgne periood koos kaasnevate tüsistustega - kõik need punktid aitavad kaasa naiste suguelundite ebaõigete positsioonide kujunemisele.
Nende haiguste ennetamisel on oluline roll kehalisel kasvatusel. Tänu võimlemisele luuakse terve, füüsiliselt arenenud, funktsionaalselt terviklik keha, millel on hea vastupidavus paljudele kahjulikele mõjudele.
Raamatust Armastuse kunst autor Mihhalina WislotskajaNAISTE SUGUELUNDITE LIHASED Naissuguelundite lihased koosnevad kolmest põhilihasest: kõhukelme lihased, tupe ja päraku tugilihased, samuti tupe lihased, mis on ringsuunas. esimene lihaste rühm, kusiti sulgurlihas
Raamatust Obstetrics and Gynecology: Lecture Notes autor A. A. Iljin1. Naise suguelundite anatoomia Naise suguelundid jagunevad tavaliselt välisteks ja sisemisteks. Välissuguelunditeks on häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, tupe eesruum ja neitsinahk. Sisemiste hulka kuuluvad tupp, emakas, emakas
Raamatust Sünnitusabi ja günekoloogia autor A. I. Ivanov1. Naise suguelundite anatoomia Välisteks suguelunditeks on häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, vestibüül, neitsinahk. Sisemiste hulka kuuluvad tupp, emakas, munajuhad ja munasarjad.Välised suguelundid. Pubis on
Raamatust Normaalne inimese anatoomia autor Maksim Vasiljevitš Kabkov28. Naise välissuguelundite ehitus Välissuguelundite hulka kuuluvad suured ja väikesed häbememokad, häbemeluu, tupe eesruum koos näärmetega, vestibüüli pirn, kliitor ja ureetra Kliitor (kliitor) koosneb parem- ja vasakpoolsest koobaskehast (korpus
Raamatust Tervendavad marjad autor Oksana Ivanovna RutševaNaiste suguelundite haigused Günekoloogia on kliinilise meditsiini haru. Ta tegeleb naiste suguelundite piirkonna haigustega. Tähtis! Tüdrukutel tekib põiepõletik uriini sattumise tõttu tuppe, samuti vulvovaginiidi korral, mille korral
Raamatust Taastusravi pärast naiste suguelundite põletikulisi haigusi autor Antonina Ivanovna Ševtšuk1. NAISTE SUGUELUNDITE ANATOOMIA
Raamatust Vähk: sul on aega autor Mihhail Šalnov9. Naiste suguelundite vähieelsed haigused Praegu on kõige levinum naiste suguelundite vähk, mida mõjutab emakakaela vähk, teisel kohal - munasarjad, kolmandal - tupe ja välissuguelundid. Emakakaela vähieelne haigus
Raamatust Tulevase ema käsiraamat autor Maria Borisovna KanovskajaNaiste suguelundite põletikulised haigused Sünnitusjärgse infektsiooni tüüpe käsitletakse kui ühtse, dünaamiliselt kulgeva mädase-septilise protsessi etappe.Esimesel etapil iseloomustavad haiguse kliinilist pilti lokaalsed ilmingud piirkonnas.
Raamatust Encyclopedia of Clinical Obstetrics autor Marina Gennadievna DrangoyNaiste suguelundite anatoomia
Raamatust Kuidas end õigesti kaitsta autor Aurika LukovkinaNaiste suguelundite anatoomia ja füsioloogia Kaasaegne inimene peab teadma, kuidas tema keha töötab. On väga oluline mõista, milliseid funktsioone teatud inimkeha organid täidavad. Eriti kui tegemist on selliste oluliste elunditega nagu elundid
Raamatust Naistevõimlemine autor Irina Anatoljevna KoteševaNaiste suguelundite põletikulised haigused Sünnituseelsete kliinikute külastuste arvu järgi moodustavad naiste suguelundite põletikulised protsessid 60–65% kõigist günekoloogilistest haigustest. Viimastel aastatel on teatud
Raamatust The Great Guide to Massage autor Vladimir Ivanovitš Vasichkin Raamatust Massaaž. Suurepärased meistritunnid autor Vladimir Ivanovitš Vasichkin Raamatust Tervendav aktiivsüsi autor Nikolai Illarionovitš DanikovMassaaž naiste suguelundite haiguste korral
Autori raamatustNaiste suguelundite haigused Massaažiülesanded Valu vähendamine, vaagnaelundite vereringe parandamine, vaagnaelundite vereringe- ja lümfisüsteemi ummikute vähendamine, emaka toonuse ja selle kontraktiilse funktsiooni tõstmine,
Autori raamatustNaiste suguelundite põletikuline protsess Taruvaik pulbrina - 50 g, mesi - 1 spl. lusikas, või (soolamata) - 100 g Kuumutage keevas veevannis 45 minutit, kurnake, segage 2: 1 mahu järgi pulbristatud aktiivsöega.
Suguelundite vale asend- nende püsivad kõrvalekalded normaalsest seisundist, millega tavaliselt kaasnevad patoloogilised nähtused. Tagasipeegeldus- emaka keha painutamine tagant, retroversioon- emaka keha on tahapoole kallutatud, emakakael on ettepoole, retrodeviatsioon emakas - tavaline retrofleksiooni ja retroversiooni kombinatsioon.
Emaka painde põhjused
Eristage mobiilset ja fikseeritud retrodeviatsiooni:
- Emaka mobiilne retrodeviatsioon võib olla anatoomiliste ja füsioloogiliste häirete ilming.
- Fikseeritud - põletikulise protsessi tagajärg vaagnas.
Põletikulised haigused, vaagnaelundite vigastused, anomaaliad emaka arengus ja emaka sideme-lihasaparaadi toonuse langus soodustavad emaka patoloogilist kõrvalekallet ja selle tagasi painutamist. Emaka tagasitõmbumine võib olla tingitud kõhu- ja vaagnapõhjalihaste nõrgenemisest, mida soodustavad mitmikrasedused, sünnitus, sünnitusaegsed kirurgilised sekkumised, perineaalrebendid, emaka involutsiooni hilinemine, sünnitusjärgne infektsioon jne.
Mis veel mõjutab emaka asendit?
Emaka ja tupe prolaps ja prolaps
tekivad raske füüsilise tööga, kõhukinnisus, vaagnapõhjalihaste puudulikkus sünnituse ajal tekkinud kõhukelme trauma tagajärjel. Soodustavad hetked: varajane füüsiline töö sünnitusjärgsel perioodil, sagedane sünnitus, emaka retroversioon, infantilism jne. Emaka ja tupe väljalangemine ja prolaps on sagedamini vanematel naistel, kellel esineb involutsiooniprotsesse suguelundites.Üks peamisi emaka asendit mõjutavaid tegureid on kõhusisene rõhk, mida mõjutab kehaasend. Seisvas asendis tekib epigastimaalses piirkonnas negatiivne rõhk, mis järk-järgult suureneb allapoole ja muutub naba lähedal nulliks. Nabast allpool rõhk tõuseb jätkuvalt ja suurim positiivne kõhusisene rõhk on märgitud alakõhus. Istumisasendis on rõhk kõhuõõnes kõhuseina lõdvestumise tõttu mõnevõrra väiksem kui seisvas asendis ning lamavas asendis väheneb see veelgi. Kõhusisese rõhu muutus koos kehaasendi muutumisega määratakse siseorganite suhtelise asendi muutuse ja kõhuseina lihaste pingeastmega.
Intraabdominaalset rõhku reguleerib ka diafragma, kõhu eesseina ja vaagnapõhja sõbralik funktsioon, mis on vaagnasiseste elundite tugiaparaat. Vaagnapõhjalihaste hea funktsionaalse seisundi korral annavad need piisava vastupanu kõhupressile, mille tulemusena ei lange emakas ja tupp alla normi piiri.
Emaka painutamine ja prolaps: ravi
Emaka kerge prolapsi korral on näidustatud treeningravi, dieediteraapia, vitamiiniseerimine, üleminek raskelt füüsiliselt töölt kergemale. Hüdrokinesiteraapia (vee temperatuur 27-29°C), ujumine uimedega, mõladega; hantlitega võimlemine (lamavas asendis) jne. Tunnid simulaatoritel (kõrvalasendis, tõstetud vaagnaga), millele järgneb kontrastdušš.
Naised, kes ei kurda, ei vaja ravi. Raseduse ajal võtab kasvav emakas ise õige asendi. Raskete haigussümptomite korral on näidustatud harjutusravi, dieetravi, tugevdamine jne. Treeningravi määramise näidustused on omandatud retrodeviatsiooni vormid, mida ei koorma põletikulise protsessi ägenemine ja mis ei vaja kirurgilist sekkumist.
Treeningteraapia aitab tugevdada kõhuseina ja vaagnapõhja lihaseid ning taastada emaka õiget asendit. Nende tulemuste saavutamiseks on määravaks keha algasendite valik ja eriharjutuste valik. Lähteasend soodustab siseorganite liikumist ülespoole, kõhuseina lõdvestamist ja kõhusisese rõhu muutusi.
Treeningteraapia tehnika oleneb emaka retrofleksiooni iseloomust (liikuv, fikseeritud), kõhuseina lihaste, vaagnapõhjalihaste seisundist, kardiovaskulaarsüsteemi talitlusest, vanusest, töö- ja elutingimustest. Fikseeritud retrofleksioonidega kasutatakse harjutusravi kombinatsioonis füsioteraapia ja vesiravi, günekoloogilise massaažiga.
Günekoloogilise massaaži tehnika. Enne protseduuri peab patsient tühjendama põie ja pärasoole. Emaka keha on palpeeritav sügaval rekto-emaka ruumis. Nagu günekoloogilisel läbivaatusel, sisestatakse parema käe kaks sõrme tuppe, emakakael lükatakse nimetissõrmega tagasi ja keskmine sõrm surutakse emaka kehale, püüdes seda vaagnapiirkonnast eemaldada. süvend, vasak käsi haarab emaka põhja ja paneb selle õigesse asendisse. Kuna see ei kõrvalda retrodeviatsiooni põhjustanud põhjust, ei saavutata tavaliselt stabiilset raviedu. Mõnel juhul kasutatakse emaka õiges asendis hoidmiseks pessaare. Fikseeritud retrodeviatsiooniga on vaja läbi viia põletikulise protsessi või selle tagajärgede ravi.
Pärast kirurgilist ravi hõlmavad hingamisharjutusi, massaaži. Peale õmbluste eemaldamist tehakse LH, soovitatakse ujumist, suusatamist, rattasõitu, füsioteraapiat jne.
: õpik spetsialistidele "Füüsiline rehabilitatsioon".