Kui närvisüsteem on kahjustatud, märgitakse järgmist tüüpi tundlikkuse häireid: hüpoesteesia on tundlikkuse intensiivsuse vähenemine, st tundlikkuse vähenemine; anesteesia - tundlikkuse täielik kaotus. Mõnikord täheldatakse valu nahaanesteesia piirkonnas - anesteesia dolorosa (peamiselt seljajuurte mõjul). Tundlikkuse vormi järgi eristatakse analgeesiat, hüpalgeesiat ja hüperalgeesiat (valutundlikkuse kadu, vähenemine ja suurenemine), termoanesteesiat, termohüpesteesiat (temperatuuritundlikkuse kaotus või langus), topanesteesiat (lokalisatsioonitaju kaotus) jne. Igat tüüpi sügava tundlikkuse kaotust nimetatakse batüanesteesiaks, nende suurenemist - batühüperesteesiaks, stereognoositaju kaotust - astereognoosiks. Tundlikkuse vähenemist või kaotust, olenevalt patoloogilise protsessi asukohast, täheldatakse erinevates kehaosades, mis erinevad vastava iseloomuliku tundlikkuse häire mustri poolest.
Hüperesteesia on erinevat tüüpi tundlikkuse suurenemine, millega kaasneb vastava tundlikkuse läve vähenemine. Erinevalt hüperesteesiast kaasneb hüperpaatiaga - suurenenud tundlikkus (valu, temperatuur) koos aistingu kvaliteedi muutumisega - ebameeldiv sensoorne toon, millel on pikk järelmõju kõrge erutuvuslävega, halvenenud lokaliseerimine ja aistingu diferentseerumine. Kvalitatiivsete tundlikkuse häirete hulka kuuluvad: polüesteesia – üksikut ärritust tajutakse mitmekordsena; allosteesia - ärritus on tunda teises kohas; allohheiria - ärritus on tunda sümmeetrilises piirkonnas teisel pool: väliste ärrituste ebaõige tajumine, näiteks termaalgia - valulik külma- või kuumatunne; düsesteesia - erinevate ärrituste väärastunud tunne (näiteks valu tajutakse soojusena, puudutus külmana jne); makroesteesia – suurema objekti tunne (näiteks tikku tajutakse pulgana). Võimalikud on ka subjektiivsed tundlikkuse häired, mis tekivad sõltumata nähtavatest välisärritustest - paresteesia (tuimustunne, roomamine, kuumus, külm jne); hügroparesteesia - niiskuse tunne, tilkade liikumine nahal; See hõlmab spontaanset valu ja fantoomvalu pärast amputatsiooni, kui valuaisting projitseeritakse jäseme puuduvatesse osadesse.
Sõltuvalt haigusprotsessi asukohast võib täheldada erinevat tüüpi tundlikkuse häireid. Kell perifeerse retseptori kahjustus võib täheldada häireid uuritava piirkonna retseptorite arvu ja nende läveomaduste osas: retseptoripunktide harvestumine, mis kliiniliselt vastab hüpoesteesiale, ühe või teise tundlikkuse läve tõus, vähenemine või labiilsus. Eraldi perifeerse närvi kahjustamisel tuvastatakse kolm tundlikkuse häire tsooni: autonoomne - täieliku anesteesia tsoon, mis on segatud hüpoesteesia ja hüperpaatia nähtustega, ja maksimaalne kerge hüpoesteesiaga. Sensoorse kaotuse autonoomse tsooni suurus sõltub ka närvikahjustuse tasemest. Närvijuhtivuse osaliste katkestuste korral on tundlikkuse kaotus osaline, hõivates ainult osa autonoomsest tsoonist, mõnikord ebaharilike hüpoanesteesia mustrite kujul: triibud, laigud jne. Erinevat tüüpi kahjustuste tsoonides on erinevusi. tundlikkus. Suurima pinna hõivab kahjustatud temperatuuritundlikkusega piirkond, seejärel puutetundlikkus ja lõpuks kõige vähem - valutundlikkuse häire piirkond.
Kell seljajuurte kahjustus täheldatakse ärritusnähtusi - valu ja hüperesteesiat, samuti paresteesiat ja tundlikkuse kaotust - hüpo- ja anesteesiat vastavates dermatoomides - nahatsoonid, mida varustavad iga seljajuurte paar. Nendel radikulaarsetel dermatoomidel on iseloomulik jaotus (joonis 1). Kuna propriotseptiivse tundlikkuse kiud läbivad seljajuuri, siis seljajuurte täielikul kahjustumisel kannatab survetunne, lihas-liiges, vibratsioon jne, mis toob kaasa sekundaarsed liikumishäired, ataksia jne.
Riis. 1. Segmentaalse naha sensoorse innervatsiooni skeem (Bolki järgi).
Tundlikkuse häired koos seljaaju kahjustused sõltuvad alati selle kahjustuse tasemest (joon. 2). Kui valu, temperatuuri ja osaliselt taktiilset tundlikkust juhtiv spinotalamuse kimp on kahjustatud emakakaela ja rindkere piirkonnas, täheldatakse seda tüüpi tundlikkuse kaotust tavaliselt kogu vastasküljel kahjustuse tasemest allpool ja ülemise piiri. anesteesia asub 2-3 segmenti kahjustusest allpool - juhtivust tüüpi tundlikkuse häire. Homolateraalsete kiudude olemasolu spinotalamuse süsteemis määrab pinnatundlikkuse, eriti valu osalise säilimise võimaluse isegi siis, kui see süsteem on vastaval küljel välja lülitatud.
Riis. 2. Pea- ja seljaaju tundlike radade kulg (skemaatiliselt): 1 - mediaalne silmus sillas (varoliev); 2 - interolive kiht (õmblus) medulla oblongata; 3 - tractus bulbothalamicus (tee nucleus gracilisest ja nucleus cuneatusest kui osa mediaalsest ahelast); 4 - nucleus gracilis ja nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis ja fasciculus cuneatus; 6 - tagumine juur; 7 - tractus spinothalamicus.
Spinatalamuse sidekirme nimme- ja sakraalsete osade kahjustuse korral täheldatakse pindmise tundlikkuse kaotust kõige sagedamini kahjustuse all samal küljel. Tundlikkuse häirete õigeks mõistmiseks on oluline kiudude ekstsentrilise paigutuse seadus: seljaaju alumistest segmentidest algavad spinotalamuse sideme kiud lükatakse järk-järgult väljapoole, kõrgematest segmentidest pärit kiud aga sissepoole. Selle tulemusena on seljaaju kõrgeimatel tasanditel spinotalamuse sideme välimistes osades sensoorsed kiud alajäsemetest, sissepoole - torso kiud ja veelgi enam seespool - ülemistest jäsemetest. Sellepärast kannatab ekstramedullaarsete kahjustuste korral isegi seljaaju kõrgel tasemel kõigepealt jalgade tundlikkus, seejärel tõuseb anesteesia järk-järgult ülespoole. Intramedullaarse protsessiga kaasneb spinotalamuse kimbu kokkusurumisega seestpoolt anesteesia ilmnemine vastasküljel (heterosteesia), peamiselt külgnevatel kehaosadel, levides järk-järgult allapoole. Spinatalamuse sidekirme sees kulgevad üksikute tundlikkuse tüüpide kiud - valu, kuumus, külm - eraldi; valutundlikkuse kiud asuvad teistest rohkem ventraalses suunas. Seega on spinotaalamuse kimbu osalise kahjustuse korral, peamiselt intramedullaarsete protsesside tõttu, võimalikud dissotsieerunud juhtivuse tüüpi tundlikkuse häired, valu- ja temperatuuritundlikkuse kadu, taktiilse tundlikkuse vähenemine ja süvalihaste tundlikkuse säilimine. Kui tagumine sarv on kahjustatud, kaob valu ja temperatuuritundlikkus koos puutetundlikkuse vähese vähenemisega, kuid kahjustuse küljel säilib sügav sarv. Kohalike retrokorni kahjustustega kogu pikkuses võivad kaasneda omapärased tundlikkuse häired nagu kindad, kätised jne. Kui protsess lokaliseerub eesmise valge kommissuuri piirkonnas, täheldatakse tundlikkuse häireid mõlemal küljel (kujul jope, retuusid jne). Kõiki seda tüüpi tundlikkushäireid täheldatakse kõige sagedamini süringomüelia korral ja seetõttu nimetatakse neid süringomüeliidiks, kuigi neid võib täheldada ka intramedullaarsete kasvajate, hematomüelia jne korral. Seljaaju juhtivuse täieliku katkemise korral täheldatakse kahepoolset anesteesiat kõigi tundlikkuse tüüpide korral kahjustuse koha all. Seljaaju poolkahjustuse korral (trauma, kasvaja jne) ) Tekib Brown-Séquardi sündroom (vt) - liigutuste kadu (halvatus) ja sügavad tundlikkuse tüübid kahjustatud poolel ning valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus vastavalt juhtivuse tüübile vastasküljel koos radikulaarsete hüperesteesiatsoonidega anesteesia piiri kohal .
Tundlikkuse häire peamine tunnus ajutüve kahjustus on kliinikus täheldatud vahelduv tüüpi häired: üksikute kraniaalnärvide kahjustuse sümptomite kombinatsioon kahjustuse küljel ja sensoorsete kahjustuste tunnused kahjustuse vastasküljel. Kolmiknärvi laskuva juure tuuma selektiivse kahjustusega silla ja medulla oblongata piirkonnas täheldatakse iseloomulikku nn sibulakujulist valu ja temperatuuritundlikkuse häiret (peamiselt syringobulbiaga). Sel juhul jaotatakse anesteesia kontsentriliste ribadena (sulgudes) nina- ja suuavade ümber.
Patoloogia talamus võib põhjustada mitmesuguseid tundlikkuse häireid, peamiselt igat tüüpi tundlikkuse kaotust või vähenemist keha vastaspoolel. Erinevad tundlikkuse tüübid on erineval määral kahjustatud: reeglina on valu temperatuurist väiksem, enim mõjutatud on kombatav ja eriti sügav valu. Sageli märgitakse ka astereognoosi (sekundaarne). Talamuse sündroomi peamine tunnus on kaotuse nähtuste kombinatsioon tundlikkuse ärrituse nähtustega. Ergutavuse lävi tõuseb oluliselt ja selle ületamisel tekib kohe maksimaalse intensiivsuse tunne, mis vastab seadusele “kõik või mitte midagi”. Sel juhul kaasneb aistinguga ebameeldiv afektiivne toon, see on halvasti lokaliseeritud, kipub enamasti kiiritama (vt Valu) distaalsetesse segmentidesse ja sellega kaasnevad väljendunud autonoomses-vistseraalsed reaktsioonid, st see vastab hüperpaatia. Talamuse sündroomi oluline osa on spontaanne, nn talamuse valu, väga intensiivne, põletav, valulik, tavaliselt pikaajaline, paroksüsmaalse tugevnemisega. Kõige sagedamini suureneb valu mis tahes sensoorse ärrituse, emotsioonide jms mõjul. Tavaliselt tuntakse neid hajusalt, kogu kahjustuse vastasküljel, mõnikord ülekaalus ühes jäses, kuid reeglina mitte näol. . Talamuse sündroomi pilt hõlmab lisaks valule mitmesuguseid düsesteesiaid, aga ka polüesteesiat, ebameeldiva, afektiivse komponendiga alloteesiat.
1. Neuraalset tüüpi tundlikkuse häired. Tekib sensoorsete või seganärvide (selle põhitüvi või sensoorsete harude) kahjustamisel. Sensoorsed häired neuriidi (põletikulised protsessid) ja neuropaatiate korral - mittepõletikulised kahjustused (kompressioon-isheemilised, traumaatilised, toksilised jne - vt ptk 11) ei erine põhimõtteliselt sensoorsete häirete paikse lokaliseerimise poolest ja neid iseloomustavad järgmised põhijooned :
- tundlikkuse häiretel võivad olla ärritusnähud (valu, paresteesia, hüperpaatia, närvitüve valu palpatsiooni ajal, positiivsed pingesümptomid, valu närvide väljumispunktides) ja (või) kaotuse sümptomid (anesteesia, hüpoesteesia, jne.);
- prolapsi ja ärrituse sümptomid on kõige tugevamad autonoomse innervatsiooni tsoonis. Sageli domineerivad ärritusnähud. Tuleb arvestada, et mõne valu sündroomi korral (näiteks kausalgia tagasilöögi staadiumis) võib valu esineda ka väljaspool kahjustatud närvi innervatsioonitsooni;
- närviärritusest tingitud valu puhul on tüüpiline iseloom: tulistamine, põletamine, “rebimine”, mis on põhjustatud või intensiivistunud närvi palpatsioonist või pingest, nendega kaasnevad väljendunud vegetatiiv-troofilised häired. Selline valu kombinatsioonis teiste ärritusnähtudega ilma prolapsi sümptomiteta määrab neuralgia kliinilise pildi ja prolapsi sümptomite olemasolu (koos ärritusnähtudega või ilma) viitab juba neuriidile (neuropaatiale).
– neuraalset tüüpi sensoorsete häireteni viiv patoloogiline protsess võib piirduda ühe närviga või hõlmata mitut närvi (mono-, multi-, hulgineuriit või neuropaatiad – vt alajaotis 2.16).
Neuralgia peamised põhjused on närvi ärritus selle osalise kokkusurumise tõttu, mis on kõige sagedamini põhjustatud tunneli sündroomist - kahjustatud närvi kokkusurumine luus või kiulises kanalis (kolmnärvi neuralgia jne), samuti muud lokaalsed patoloogilised põhjused. protsessid (kasvajad, metastaasid, hematoomid, adhesioonid jne).
Peamiselt sensoorsete häiretega neuropaatiate tekkimist täheldatakse närvipõrutuse (neuropraksia), samuti mõne tunnelneuropaatia ja refleks-düstroofse sündroomi (kausalgia) korral. Eespool nimetatud seganärvipatoloogia muude vormide korral täheldatakse ka sensoorseid häireid, kuid need on tavaliselt kombineeritud neuraalset tüüpi liikumishäiretega või on nende raskusastmelt oluliselt halvemad.
2. Polüneuriitilist tüüpi tundlikkushäired. See tekib perifeersete närvide valdavalt distaalsete osade põletikulise (polüneuriit) või mittepõletikulise (polüneuropaatia) kahjustuse tagajärjel. Tundlikkuse häireid iseloomustavad järgmised sümptomid:
– lokaliseerimine valdavalt jäsemete distaalsetes osades nagu “kindad” ja (või) “sokid”, sümmeetria, sensoorsete häirete selge piiri puudumine;
- sensoorsete häirete hulgas võib täheldada ärritusnähte - valu, paresteesiat, hüperesteesiat, hüperpaatiat, närvitüvede valu palpatsiooni ajal ja pinget ja (või) kaotuse sümptomeid - hüpoesteesia, anesteesia;
- kaotuse ja (või) ärrituse sümptomid mõjutavad reeglina igat tüüpi tundlikkust, kuigi nende raskusaste võib varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest ja haiguse staadiumist;
- sageli tuvastatakse spetsiifilised sümptomid, mis tekivad sügavate tundlikkuse häirete tagajärjel: jalgades - tundlik ataksia, kätes - pseudoatetoos ja (või) vale astereognoos;
– ülalkirjeldatud tundlikkuse häired on sageli kombineeritud valdavalt distaalse lokaliseerimise vegetatiiv-troofiliste häiretega.
Sensoorsete häirete olemasolu ja olemus, samuti nende raskusaste määravad peamiselt polüneuriidi või polüneuropaatia etioloogilised tegurid. Polüneuriit koos polüneuriitilise sündroomi puhtalt sensoorse variandiga esineb oluliselt sagedamini ainult tuberkuloosi, varase neurosüüfilise ja tüüfuse korral. Valdavalt sensoorsete häiretega polüneuropaatiate hulka kuuluvad: alkohoolsed, diabeetilised, samuti foolhappepuudusest tingitud polüneuropaatiad, endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, hüpofüüsi patoloogia), ravimimürgitus (isoniasiid, PAS jt), siseorganite kasvajad. Äge põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia Guillain-Barré võib alata polüneuriitiliste sensoorsete häiretega, kuigi hiljem arenevad ja domineerivad motoorsed polüneuriitilised häired.
3. Radikulaarset tüüpi tundlikkushäired. Seda tüüpi perifeerset varianti iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse ja radikulaarse valu rikkumine triipude kujul, mis on kehal risti ja jäsemetel pikisuunas (joonis 1.4).
Need võivad esineda seljajuure, Babinski-Nageotte'i radikulaarse närvi (juure osa kõvakestast kuni seljaaju ganglioni), seljaaju ganglioni, Sicardi seljaaju(moodustub motoorsete ja sensoorsete juurte ühinemise tulemusena). Nende kahjustuse etioloogilised tegurid on erinevad: nakkuslik-toksiline, nakkus-allergiline, kompressioon-isheemiline, traumaatiline, toksiline, düsmetaboolne, pärilik (vt alajaotis 11.4).
Nende hulgas on esinemissageduselt domineeriv mittepõletikulise iseloomuga seljaaju patoloogia (funikulopaatia), mida kodumaises kirjanduses nimetatakse traditsiooniliselt radikuliidiks. Radikulaarse sündroomi kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid:
- radikulaarsete tundlikkuse häired, radikulaarne valu ja paresteesia vastava dermatoomi piirkonnas;
- juurte pinge sümptomid koos reaktiivse valuga;
- lihastoonuse sündroomid;
- lokaalne valu piirkonnas, kus juured väljuvad lülidevahelisest avausest (Vallée punkt);
- erineva raskusastmega radikulaarsete sensoorsete ja radikulaarsete motoorsete häirete kombinatsioon;
- kui patoloogilises protsessis (herpeetiline ganglioniit) on haaratud seljaaju ganglion, lisanduvad ülaltoodud radikulaarset tüüpi tundlikkushäirete kliinilistele sümptomitele herpeedilised lööbed.
Sensoorsete häirete radikulaarset tüüpi nosoloogia kindlaksmääramisel tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel võivad selle arengut põhjustada mitmesugused vertebrogeensed patoloogiad:
- vertebrogeenne patoloogia, valdavalt degeneratiivse-düstroofse iseloomuga (peamised neist on lülivaheketaste patoloogia, deformeeriv spondüloos, spondüloartroos, ossificans ligamentoos, kitsa seljaaju kanali sündroom);
- selgroolülide põletikulised kahjustused (mädane spondüliit, tuberkuloos, brutselloos, seenhaigus jne);
- lülikehade kasvajad (primaarsed hea- ja pahaloomulised, metastaatilised kasvajad, müeloom);
- lülisamba anomaaliad ( spina bifida, täiendav kaelalüli, kraniovertebraalse ristmiku anomaaliad jne);
- seljaaju düsplaasia (kiuline düsplaasia, Scheuermann-Mau tõbi, Paget'i tõbi, akondroplaasia, spondüloepifüüsi düsplaasia);
- endokriin-metaboolne osteodüstroofia (sagedamini koos hüperparatüreoidismiga, hüpotüreoidismiga, suhkurtõvega);
- lülisamba traumaatilised kahjustused (pehmete kudede verevalumid, nikastused, sidemete rebend, kehade, võlvide, protsesside murrud, traumaatilised songad).
Erinevalt lumbosakraalse ja emakakaela piirkonna radikulaarsetest sündroomidest on rindkere radikulaarsed sündroomid äärmiselt harva rindkere lülisamba degeneratiivsete protsesside tagajärg. Radikulaarse torakalgia tekkimist seostatakse tavaliselt põletikuliste (spondüliit), süsteemsete (Bechterewi tõbi) ja metastaatiliste kahjustustega. Samuti tuleb arvestada, et emakakaela ja rindkere radikulaarne valu võib olla peegelduva iseloomuga, mis on tingitud rindkere või kõhuõõne organite patoloogiast.
1.10. Tundlikkuse häirete spinaalne variant
Tundlikkuse häirete spinaalset varianti võib põhjustada seljasarve ja seljaaju sensoorsete radade kahjustus (vastavalt segmentaalne ja juhtiv tüüp).
1. Segmentaalne seljaaju tüüp. Tekib seljaaju tagumise sarve ja eesmise valge kommissuuri kahjustuse korral. Kui seljasarve on kahjustatud, avaldub see ainult valu- ja temperatuuritundlikkuse häiretena vastavate dermatoomide tsoonis, mis paiknevad sarnaselt sissetuleva juurega (sensoorsete häirete radikulaarsegmendilised tsoonid), säilitades sügavad ja suures osas. taktiilne tundlikkus - pinnatundlikkuse dissotsieerunud häire vastavates segmentides. Paresteesia ei ole tüüpiline. Motoorseid häireid pole. Segmentaalset tüüpi tundlikkushäiretel on tavaliselt ülemine ja alumine tase (piirid). Valdav on tuim ja valutav retrocorn valu. Seljasarve kahjustusest põhjustatud sensoorsete häirete segmentaalset varianti täheldatakse süringomüelia ja teiste etioloogiate süringomüeliidi sündroomi korral (vt alajaotis 3.6). Eesmise valge kommissuuri kahjustuse korral on tundlikkushäired dissotsieerunud ja sümmeetrilised (“liblikas”).
2. Juhtiv seljaaju tüüp külgmiste ja tagumiste nööride kahjustusega . Põhjustatud külgmiste nööride külgmiste spinotalamuse trakti, tagumiste nööride peenikese sidekuuli (Gaulle) ja sphenoid fasciculuse (Burdach) kahjustusest. Seljaaju põikikahjustuse korral iseloomustab juhtivuse tüüpi sügava tundlikkuse rikkumine kahjustuse tasemest selle küljel, pindmise tundlikkuse rikkumine kaks segmenti kahjustusest allpool kahjustuse vastasküljel. Esineb seljaaju insultide, seljaaju vigastuste ja kasvajate, demüeliniseerivate haiguste, tagumiste nööride isoleeritud kahjustuste korral (neurosüüfilis, funikulaarne müeloos, Friedreichi ataksia, Roussy-Lewy tõbi, neuraalse amüotroofia ebatüüpilised vormid koos valdavate süvatundlikkuse häiretega jne). .
3. Juhtiv seljaaju tüüp koos eesmise valge kommissuuri kahjustusega . Kliiniliselt erineb see segmentaalsest tüübist dissotsieerunud sensoorsete häirete sümmeetria poolest (mõlemal küljel).
Seljaaju kahjustuse sündroomide kõige olulisem komponent on sensoorsed häired: Brown-Séquardi sündroom, täielik seljaaju põikikahjustuse sündroom jne (vt ptk 3).
1.11. Tundlikkuse häirete ajuvariant
Võib esineda kraniaalnärvide sensoorsete tuumade (tuumatüüpi), ajustruktuuride, erinevatel tasanditel üldise tundlikkusega juhtivusradade (piklikaju, silla, keskaju, talamuse optika, sisekapsel, corona radiata) ja ajukoore kahjustusega. vastavalt juhtivuse aju- ja kortikaalsed tüübid. Juhtivusaju tundlikkuse häirete ühine tunnus on see, et need paiknevad kahjustuse vastaspoolel kehapoolel (hemianesteesia, mõnikord vahelduv).
1. Üldise tundlikkuse radade kahjustus ajutüves allpool talamuse optikat. Seda iseloomustab peamiselt vahelduvate sündroomide esinemine: kahjustatud poolel tuvastatakse teatud kraniaalnärvi (närvide) defekt ja vastasküljel - igat tüüpi juhtivuse tüüpi tundlikkuse isoleeritud häired (hemianesteesia või hemihüposteesia). ) või kombinatsioonis teiste poolhäiretega: püramiid-, väikeaju- jne.
2. Optilise talamuse kahjustus. Sel juhul kuuluvad juhtivuse sensoorsed häired tavaliselt "kolme hemi" sündroomi alla: hemianesteesia, hemiataksia, hemianopsia. Sageli tekib nägemisnärvi talamuse kahjustumisel keha vastaspoolel omapärane talamuse valu – hemialgia. Neid tajutakse valuliku külma- või põletustundena, neid on patsiendile raske kirjeldada ja need on halvasti lokaliseeritud.
3. Sisekapsli kahjustus. Sensoorsed häired tekivad sisemise kapsli reie tagumise kolmandiku kolmandate sensoorsete neuronite kiudude kahjustuse tõttu. Neid iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse hemianesteesia või sügav hemihüposteesia kahjustusega vastaspoolsel kehapoolel, ilma et nende raskusaste käes ja jalas oleks veenvalt erinev. Sensoorsed häired kuuluvad tavaliselt "kolme pool" sündroomi alla: hemianesteesia, hemipleegia, hemianopsia.
4. Särava krooni lüüasaamine. Seda iseloomustavad piiratumad sensoorsed häired, mis mõjutavad peamiselt ülemist (brachiofacial lokalisatsioon) või alajäseme. Corona radiata ulatusliku kahjustuse korral võib sensoorseid häireid kombineerida hemipareesiga ja erinevalt kapslitest iseloomustab ebaühtlane jaotumine käes või jalas kuni jäseme monopareesi ja monohüposteesiani.
5. Korteksi kahjustus. Ajukoore tundlikkuse häireid võivad põhjustada tagumise tsentraalse gyruse ja parietoposttsentraalsete piirkondade kahjustused, samuti ülemise parietaalsagara kahjustus.
Tagumise tsentraalse gyruse ja parieto-posttsentraalsete piirkondade kahjustused võivad põhjustada prolapsi ja/või ärrituse sümptomeid.
Juuste väljalangemise sümptomid. Sensoorsete häirete lokaliseerimine vastab patoloogilise fookuse (pool nägu, käsi, jalg) somatotoopsele lokaliseerimisele ja nende raskusaste on suurim käe või jala distaalsetes osades - pseudopolüneuriitiline tüüp ühe “kinda” kujul. või "sokk". Enamasti kannatavad sügavad ja keerulised tundlikkuse tüübid. Võimalikud on mitmed spetsiifilised sümptomid: aferentne parees, aferentne (kinesteetiline) apraksia, suuline apraksia, aferentne motoorne afaasia, vale astereognoos.
Ärrituse sümptomid avalduvad tavaliselt paresteesiana, mis on lokaliseeritud või levib üle poole keha (vastavalt ilma "marsita" ja "marsiga" - Jacksoni epilepsia tundlik versioon).
Ülemise parietaalse sagara kahjustus. Prolapsi sümptomitega on tundlikkus häiritud kogu kehapoolel ilma käe või jala asümmeetriata, tõeline astereognoos on iseloomulik ühele või mõlemale käele ja sageli täheldatakse aferentset pareesi. Paresteesia kujul esinevad ärritusnähud esinevad samaaegselt kogu kehapoolel (hemiparesteesia), need võivad avalduda ka adversiivsete krambihoogudena, mis on tingitud tagumise vaidlusvälja kahjustusest.
1.12. Tundlikkuse häirete funktsionaalne variant
Tundlike häirete jaotus ei vasta ühelegi orgaanilisele tüübile ja selle määravad patsiendi isiklikud ettekujutused tundlike häirete olemusest. Funktsionaalse tundlikkuse häirete tunnused:
– tundlike häirete piirid on uuringuti erinevad;
- tavaliselt näitavad patsiendid hemianesteesia korral selle piire rangelt mööda keskjoont. Orgaanilise kahjustuse korral kehal seda juhtuda ei saa, kuna sensoorsete häirete piir nihkub sel juhul alati viimase poole;
– kui teete tundlikkuse uuringu algseisundis ja seejärel liigutate kõhunahavolti küljele, s.t. tehke kunstlikult uus keskjoon, siis kaebab patsient mõlemal juhul keskjoone tundlikkuse häireid (orgaanilise kahjustuse korral nihkub häirete piir koos nahaga);
– tundlikkushäired on sageli jaotunud anatoomiliste põhimõtete järgi (kuni küünarnuki- või kaenlavoldini jne).
Tundlike häirete funktsionaalne variant võib esineda inimestel, kellel on neuroos, psühhopaatia ja endogeensed vaimuhaigused.
TAHETUSLIKUMISE JA TAHETTAVATES LIIKUMISTE HÄIRED
2.1. Liikumiste tüübid
Liikumised jagunevad tahtmatuteks ja vabatahtlikeks.
Tahtmatud liigutused– need on liigutused, mis toimuvad sõltumata inimese soovist vastusena erinevate stiimulite mõjule. Sellised refleksi liikumised on omased igale bioloogilisele liigile, tekivad sünnihetkel ja on päritavad. Nende anatoomiliseks ja füsioloogiliseks substraadiks on reflekskaar ehk refleksrõngas, mis sulgub seljaaju või ajutüve tasandil.
Vabatahtlikud liikumised esindavad erineva keerukusega liikumisi, mis on jagatud kolme rühma:
1. Elementaarsed teadlikud-tahtlikud liigutused. Need on diferentseeritud motoorsed toimingud, mis on vabatahtlikud ja samas suhteliselt lihtsa iseloomuga - käe või jala tõstmine, liigestes painutamine jne. Need liigutused "käivituvad" motoorse analüsaatori primaarses kortikaalses väljas (peamiselt pretsentraalses gyruses) moodustunud eferentse impulsi alusel.
2. Mootorpraktika. Need on keerulisemad motoorsed aktid, mis kujunevad inimese elu jooksul välja kogemuste, oskuste, praktika põhjal ja mida tugevdab stereotüüp. Selliste liigutuste programmeerimine (juuste kammimine, voodi tegemine, kirjutamine jne) toimub ajukoore spetsiaalsetes tsoonides (sekundaarne ehk assotsiatiivne), samuti toimub nende teostamine läbi mootorianalüsaatori primaarse kortikaalse välja. ja selle efferentsed ühendused.
3. Automatiseeritud liigutused – jooksmine, kõndimine, roomamine, ujumine jne. – on suhteliselt meelevaldsed, kuna nende rakendamine on õpitud laadi ja viiakse läbi ühe motoorsena. Sellised liigutused on ekstrapüramidaalsüsteemi ja väikeaju eesõigus ning ajukoore motoorsed väljad mõjutavad neid peamiselt reguleerivalt.
2.2. Tsentraalsed ja perifeersed motoorsed neuronid
kortikomuskulaarne trakt
Tahtliku liikumise teostamiseks on vajalik, et ajukoore vastavates piirkondades genereeritud motoorne impulss juhitaks skeleti (vöötlihastesse). See tagab kortikomuskulaarse raja (tractus corticomuscularis), mis koosneb kahest osast: esimest osa esindab keskne motoorne neuron; teine on perifeerne motoorne neuron.
Tsentraalne motoorne neuron. Klassikaliste kontseptsioonide kohaselt paiknevad neuronite kehad, millest pärineb kortiko-muskulaarne tee, eesmises tsentraalses gyruses - motoorse analüsaatori primaarses kortikaalses väljas. Pikka aega arvati, et tsentraalne motoorne neuron pärineb ainult sisemiste suurte püramiidsete neuronite (Betzi rakkude) kehadest, mis asuvad eesmise keskse gyruse viiendas kihis, mis määras selle nime - püramiidtrakti. Viimastel andmetel pärineb ainult 27–40% ajukoore-lihastrakti aksonitest eesmisest tsentraalsest gyrusest ja ainult 3–4% otse Betzi rakkudest, umbes 20% ajukoore-lihastrakti kiududest on pärit. somatosensoorsest kortikaalsest tsoonist (posttsentraalne gyrus) ja ülejäänud - premotoorsest tsoonist, paratsentraalsest ja muudest ajupiirkondadest. Nende neuronite aksonid lõpevad seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronitega (kortikospinaaltrakt - tractus corticospinalis) ja kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (kortikaalne-tuumarada - tractus corticonuclearis).
Perifeerne motoorne neuron moodustavad seljaaju eesmiste sarvede motoorsed neuronid ja kraniaalnärvide motoorsed tuumad, samuti nende aksonid, mis jõuavad esinevate lihasteni osana mitmetest närvisüsteemi moodustistest (eesmised juured, seljaajunärvid, põimikud, perifeersed või kraniaalnärvid).
2.3. Kortikospinaalsete ja kortikonukleaarsete traktide anatoomia
Kortikospinaaltrakt algab valdavalt ülemisest 2/3 eesmisest tsentraalsest sagarast ja paratsentraalsest sagarast; mõned aksonid pärinevad külgnevast premotoorsest piirkonnast, tagumisest tsentraalsest gyrusest ja ülemisest parietaalsagarast (joonis 2.1).
Eesmise tsentraalse gyruse ajukoores paiknevad püramiidsed neuronid vastavalt "motoorse homunkuluse" reeglile (Penfieldi diagramm). See tähendab, et eesmise tsentraalse gyruse ülemistes osades on neuronid, mis alustavad jalalihaste efferentseid radu: paratsentraalses sagaris on neuronid, mis tagavad jalalihaste liikumist, ja eesmise kesksagaruse ülemistes osades. sääre ja reie lihaste jaoks on järjestikune somatotoopne projektsioon. Järgmisena paiknevad neuronid järjest, tekitades eferentsed närvirajad kehatüve lihastesse. Eesmise tsentraalse gyruse keskmine kolmandik on hõivatud neuronitega, mis tagavad käte lihaste innervatsiooni. Somatotoopsete projektsioonitsoonide pindala eesmises keskses ajukoores on võrdeline konkreetse lihasrühma sooritatavate liigutuste keerukusega, kusjuures suurima ala võtab enda alla käe lihaste (eriti järellihaste) somatotoopne projektsioon.
Eesmise tsentraalse gyruse ülaltoodud piirkondade aksonid läbivad corona radiata, sisemise kapsli tagumise reieluu eesmise 2/3 ja järgivad seejärel ajutüve ventraalset pinda. Medulla oblongata ja seljaaju vahelisel piiril läheb 80% kortikospinaalaju kiududest vastasküljele, moodustades püramiidi dekussiooni vastaskülje sarnaste kiududega. (decussatio pyramidum). Ristatud kiud saadetakse seljaaju külgajusse, hõivates selle posteromediaalse osa külgmise kortikospinaaltrakti kujul (tractus corticospinalis lateralis). See rada pakub nii kehatüve lihaste kui ka jäsemete vabatahtlikke liigutusi. Umbes 20% kiududest jääb ristumata, moodustades eesmise kortikospinaaltrakti (tractus corticospinalis anterior). See rada pakub vabatahtlikke liigutusi peamiselt kehatüve ja kaela lihastes. Lateraalse kortikospinaaltrakti kiud paiknevad seljaajus vastavalt Auerbach-Flatau seadusele ja lülituvad samal ajal segmentide kaupa seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite vastu.
Kortikonukleaarne rada algab valdavalt eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust ja sellega külgnevast premotoorsest piirkonnast. Siin määratakse ka kraniaalnärvide poolt innerveeritud lihaste selge somatotoopne projektsioon ning pretsentraalse gyruse alumises osas on neuronid neelu-, kõri-, pehmesuulae-, keele-, mälumis- ja näolihaste lihastele. Kortikonukleaarse trakti aksonid läbivad corona radiata, sisemise kapsli genu ja ajutüve. Siin teevad selle kiud osalise supranukleaarse dekussatsiooni, mis lõpeb nii enda kui ka vastaskülje kraniaalnärvide motoorsetes tuumades. Erandiks on kortikonukleaarse trakti osa, mis lõpeb XII tuuma ja VII närvi tuuma alumise osaga – need kiud teevad täieliku supranukleaarse dekussatsiooni ja lõpevad seetõttu vastavate motoorsete tuumadega (XII, alumine pool VII) ainult vastasküljel.
2.4. Plegia ja parees
Pleegia või halvatus,– vabatahtlike liigutuste täielik kadumine ühes või teises lihasrühmas.
Parees– tahtlike liigutuste osaline kaotus ühes või teises lihasrühmas, mida iseloomustab mõjutatud lihaste tugevuse ja aktiivsete liigutuste ulatuse vähenemine.
Sõltuvalt levimusest eristatakse järgmisi paralüüsi ja pareesi tüüpe:
– monopleegia ehk monoparees, – pleegia või parees määratakse ainult ühe käe või jala lihastes;
– hemipleegia ehk hemiparees, – pleegia ehk parees mõjutab nii käte kui ka jalgade lihaseid ühel või vastas (vahelduvalt hemipleegia või hemiparees) kehapoolel;
– parapleegia ehk paraparees, – pleegia ehk parees määratakse ainult mõlema käe või jala lihastes (vastavalt ülemine või alumine parapleegia või paraparees);
– triplegia ehk triparees, – plegia või parees hõlmab kolme jäseme;
– tetrapleegia ehk tetraparees, – pleegia ehk parees mõjutab nii käsi kui jalgu.
2.5. Liikumishäirete tavalised kliinilised tunnused
Pleegia (parees) saab kliinilise läbivaatuse käigus tuvastada järgmiste tunnuste alusel:
1) aktiivsete liigutuste ulatuse ja (või) lihasjõu vähenemine;
2) lihastoonuse muutused;
3) pareetiliste lihaste atroofia või hüpotroofia;
4) kahjustatud lihaste fastsikulatsioonid ja fibrillatsioon;
5) pareetilistel lihastel suletud füsioloogiliste reflekside suurenemine või vähenemine (kuni puudumiseni);
6) patoloogiliste reflekside olemasolu;
7) kaitsereflekside olemasolu ja patoloogiline sünkinees. Sõltuvalt pleegia või pareesi tüübist - perifeersest või tsentraalsest - moodustavad erinevad ülaltoodud sümptomid perifeerse või tsentraalse halvatuse kliinilise tuuma.
2.6. Erinevate lihasrühmade lihasjõu uurimise meetodid
Lihasjõudu uuritakse paralleelselt aktiivsete liigutustega, kuna kerge pareesi korral nende maht ei vähene. Käelihaste tugevus määratakse dünamomeetriga. Teiste lihaste tugevuse uurimisel kasutatakse manuaalset meetodit kahes modifikatsioonis.
Esimese modifikatsiooni käigus segab arst aktiivse liigutuse sooritamist, määrab ja võrdleb vastupanujõudu vastavates vasak- ja parempoolsetes lihastes. Nii näiteks palub arst patsiendil oma kätt vasakpoolses küünarliiges painutada ja takistab seda painutamist aktiivselt. Seejärel määratakse ka parema käe biitsepsi õlavarrelihase tugevus ning võrreldakse aktiivse liikumise tugevust vasakul ja paremal.
Sagedamini kasutatakse teist modifikatsiooni: patsiendil palutakse sooritada aktiivne liigutus ilma vastupanuta. Järgmisena hoiab patsient kätt või jalga selles asendis maksimaalse jõuga ja arst püüab teha liigutust vastupidises suunas. Samal ajal hindab ja võrdleb ta vasakul ja paremal, kui palju pingutust selleks on vaja. Näiteks määratakse õlavarre biitsepsi lihase tugevus, püüdes sirutada juba küünarliigest kõverdatud kätt esmalt vasakult, seejärel paremalt. (video 1, "Varjatud pareesi tuvastamise testid")
2.7. Lihaste funktsioonid ja nende innervatsioon
Lihaste funktsioonid ja nende innervatsioon on toodud allpool (tabel 2.1).
Tabel 2.1
Lihaste funktsioon ja innervatsioon
| Liikumine | Lihas | Närvid | Seljaaju segmendid | |
| Kael | ||||
| Pea kallutamine ettepoole | Mm. sternocleidomastoideus | Nn. accessorius, | CI–CIII, tuum | |
| M. rectus capitis anterior jne. | Nn. emakakaelad | n. accessorii | ||
| Pea tagasi kallutatud | Mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor | Nn. emakakaelad | CI–CIV | |
| Pea küljele pööramine | Vastaskülje M. sternocleidomastoideus | N. accessorius | CI–CIII, tuum n. accessorii | |
| Käsi | ||||
| Käe tõstmine horisontaalsele tasemele | M.deltoideus | N. axillaris | CV | |
| Õlgade tõstmine (õlgu kehitamine) | M. trapezius M. levator scapulae | N. tarvikud N. dorsalis scapulae | Tuum n. tarvikud CV | |
| CV | ||||
| Käe tõstmine horisontaaltasapinnast kõrgemale | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | СV–С VI; Tuum n. accessorii | |
| Õla väline pöörlemine | M. infraspinatus et supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | CIV–CV | |
| Õla sisemine pöörlemine | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Küünarnuki painutamine: | ||||
| a) lamavas asendis | a) M. biceps brachii M. brachialis | a) N. musculocutaneus | a) CV | |
| b) pronatsiooniasendis | 6) M. brachioradialis | 6) N. radialis | b) СV–CVI | |
| Küünarnuki pikendamine | M. triceps brachii | N. radialis | СVII | |
| Küünarvarre pronatsioon | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | СVII–СVIII | |
| Küünarvarre supinatsioon | M. supinator | N. radialis | СV–С VI | |
| Randme painutamine | M. flexor carpi radialis | N. medianus | СVII | |
| M. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | СVIII | ||
| M. palmaris longus | N. medianus | СVII–СVIII | ||
| Randmepikendus | Mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris | N. radialis | СVII | |
| Sõrmede painutamine | Mm. lumbricales | N. ulnaris | СVII-СVIII | |
| Mm. flexores digitorum | N. medianus | |||
| Sõrme pikendamine | Mm. sirutajalihased digitorum M. indicis M. digiti minimi | N. radialis | СVII–СVIII | |
| Pöidla liikumine | ||||
| Plii | M. abductor pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII | |
| N. medianus | ||||
| Toomine | M. adductor pollicis | N. ulnaris | СVIII | |
| Paindumine, vastuseis | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | СVII-СVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Laiendus | M. extensores pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII-СVIII | |
| Torso | ||||
| Torso ettepoole painutamine | Mm. kõhu sirglihas | Nn. thoracici | ТhVII–ThXII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Pagasiruumi pikendus | Mm. longissimus thoracis | Rami dorsales | ThI–ThXII | |
| Mm. spinalis thoracis | N. thoracici | |||
| Torso kallutamine küljele | M. quadratatus lumbo-rum | Nn. nimme keerutama | XII–LIII | |
| Ava liikumine | Diafragma | N.phrenicus | CIV | |
| Jalg | ||||
| Puusa painutus | M. iliopsoas | N. femoralis | LII–LIV | |
| M. pectineus | ||||
| Pikendus puusaliigeses | M. gluteus maximus | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Puusa röövimine | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus superior | LIV–LV | |
| Puusaliigese liitumine | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Paindumine põlveliigeses | M. biitseps femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| M. semitendinosus | N. tibialis | SI-SII | ||
| M. semimembranosus | N. tibialis | |||
| M. popliteus | N. tibialis | |||
| M. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Liikumine | Lihas | Närvid | Seljaaju segmendid | |
| Pikendus põlveliigeses | M. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| Jala plantaarne paindumine | M. gastrocnemius | N. tibialis | SI-SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Ekstensioon (dorsifleksioon) hüppeliigeses | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| M. extensor hallucis longus | ||||
| M. digitorum longus | ||||
| Varvaste paindumine metatarsofalangeaalsetes liigestes | Mm. flexores digitorum longus et brevis | N. tibialis | SI-SII | |
| Mm. flexores hallucis longus, brevis | ||||
| Varvaste pikendamine metatarsofalangeaalsetes liigestes | Mm. extensores digitorum longus et brevis | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| Mm. extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. Perifeerse halvatuse (pareesi) üldine sümptomatoloogia
perifeerne halvatus või parees, on tahtlike liigutuste häire, mis tekib perifeerse motoorse neuroni – motoorsete neuronite endi või nende aksonite – kahjustumisel. Perifeerset halvatust iseloomustavad järgmised sümptomid:
1) pareetiliste lihaste hüpotroofia (atroofia);
2) lihastoonuse langus pareetilistes lihastes - lihaste hüpotoonia (atoonia);
3) füsioloogiliste müootiliste ja pindmiste reflekside kadumine või vähenemine (arefleksia või hüporefleksia), mis on suletud läbi perifeerse motoorse neuroni kahjustatud osa;
4) pareetiliste lihaste degeneratsiooni reaktsioon;
5) sidekulatsioonid või virvendused pareetilistes lihastes.
2.9. Lihashüpotoonia perifeerse halvatuse korral (parees)
Under lihastoonust(joon. 2.2) mõista pinget, milles lihased asuvad väljaspool aktiivset liikumist.
Lihastoonuse säilimise ja ümberjaotamise tagab γ-silmus. γ-silmuse esimene lüli on seljaaju eesmiste sarvede γ-motoneuronid. Õhukesed γ-kiud lähevad γ-motoneuronitest intrafusaalseteks lihaskiududeks, mis on osa lihasspindlitest – lihase proprioretseptoritest. Spindleid peetakse pingeretseptoriteks, mis vastutavad lihase konstantse pikkuse hoidmise eest. γ-kiudude poolt juhitavad impulsid põhjustavad intrafusaalsete lihaskiudude kokkutõmbumist spindli mõlema pooluse piirkonnas, põhjustades sellega pinget selle ekvatoriaalosas. Selle muutuse registreerivad kohe anulospiraalsed lõpud, mis põimivad tuumakotte spindlisse (igal spindlil on kaks kiudu koos tuumakotiga ja neli tuumaahelaga). Nende toimepotentsiaal tõstab töötava lihase toonust.
Anulospiraalsete retseptorite ärritusest tekkiv närviimpulss liigub spindli retseptoritelt mööda dorsaalse ganglionraku perifeerseid ja tsentraalseid protsesse ning siseneb seljaaju mööda seljajuurt. Selle tulemusena naaseb impulss valdavalt samasse segmenti, millest see γ-silmus alguse sai. Siin "lülitub" impulss eesmise sarve α-suurtele ja α-väikestele motoorsetele neuronitele, samuti Renshaw rakkudele. α-Suured motoorsed neuronid annavad impulsse, mis põhjustavad kiiret (faasilist) kontraktsiooni ja säilitavad lihaste trofismi. α-Väikesed motoorsed neuronid edastavad ergastust aeglaselt tõmbuvatele toonilistele motoorsetele üksustele. α-Large motoneuron saadab tagatise Renshaw rakule ja see rakk omakorda taasühendub eesmise sarve motoneuroniga, avaldades sellele pärssivat toimet. Seega on Renshaw rakkude põhifunktsioonid α-suure motoneuroni vastastikuse pärssimise funktsioon, kui see on liiga erutatud, ja vastastikuse innervatsiooni funktsioon, mis tuleneb asjaolust, et Renshaw rakust tulev impulss jõuab ühe inimese α-motoneuroniteni. segment mõlemal küljel. Selle tulemusena jõuab impulss mööda α-suurte ja α-väikeste motoorsete neuronite aksoneid ekstrafusaalsete lihaskiududeni, põhjustades nende faasilise või toonilise kontraktsiooni.
Patomehhanism ja põhjused
Sensoorsed häired võivad ilmneda vähenemise sümptomitena (üht või mitut tüüpi tundlikkuse nõrgenemine või puudumine) ja/või suurenemise sümptomitena (patoloogilised aistingud paresteesia kujul, nagu kipitus või tuimus, või ülitundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes - valu, hüperesteesia ).
Põhjused: patoloogilised protsessid, mis kahjustavad erinevates kudedes ja elundites paiknevaid perifeerseid retseptoreid, perifeersete närvide sensoorseid kiude, seljaaju ja ajutüve aferentseid radu, talamust ja ajukoore keskusi parietaalsagaras.
Erinevat tüüpi tundlikkuse häirete põhjused, sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse tasemest →. Lühiajalised ja mööduvad paresteesiad ei viita närvisüsteemi kahjustusele. Paresteesia põhjused, sõltuvalt kahjustuse tasemest →.
|
Kahjustuse asukoht |
Rikkumiste tüübid |
Põhjused |
|
perifeerne närv |
valu ja paresteesia innervatsiooni piirkonnas, hiljem igat tüüpi tundlikkuse kaotus |
mononeuropaatia (trauma) |
|
seljaaju närvijuured |
suurenenud valu koos suurenenud intrakraniaalse rõhuga (nt köha, roojamine), segmentaalne paresteesia, seejärel igat tüüpi tundlikkuse kadu |
lumbosakraalse või emakakaela piirkonna radikuliit (songis), kasvajad, äge põletikuline demüeliniseeriv polüradikuloneuropaatia, olulised degeneratiivsed muutused selgroos |
|
igat tüüpi tundlikkuse kahepoolne kaotus kahjustuse ala all |
trauma, kasvajad, seljaaju põletik või isheemia, hemorraagia seljaajus |
|
|
põiki seljaaju kahjustus |
tundlikkuse kahjustus alla kahjustuse taseme: sügav ja puutetundlik - kahjustatud poolel, valu ja temperatuur - vastasküljel |
ekstramedullaarne kasvaja, trauma, hulgiskleroos |
|
intramedullaarsed kahjustused |
dissotsieerunud sensoorsed häired: valu- ja temperatuuritundlikkuse kaotus koos sügava ja osaliselt puutetundlikkuse säilimisega |
intramedullaarsed kasvajad, süringomüelia, traumajärgne intramedullaarne hemorraagia, seljaaju eesmise arteri tromboos |
|
seljaaju tagumised veerud |
sügava tundlikkuse kaotus, sensoorne ataksia, lihastoonuse langus ja sügavate reflekside puudumine |
funikulaarne müeloos (vitamiin B12), tabes dorsalis (närvisüsteemi süüfilis), mõnikord suhkurtõbi |
|
väga ebameeldiv, tugev, paroksüsmaalne või pidev poole keha valu, resistentne ravimitele, hemianesteesiale, eriti sensoorse orientatsiooni häirete korral |
isheemiline või hemorraagiline insult, kasvaja, trauma |
|
|
parietaalne ajukoor |
võimetus hinnata stiimuli tugevust ja lokaliseerumist, dermatoleksia (võime ära tunda nahale kirjutatud sümboleid), võimetus teha vahet (eristada kahte samaaegselt toimivat stiimulit), väljasuremisnähtus (st impulsi väljasuremine - võimetus tunda ühte tundlikest aistingutest, kui ärritunud on kaks punkti, mis asuvad mõlemal kehapoolel samades kohtades), astereognoosia (võimetus ära tunda esemeid, mida patsient ilma nägemise abita käes hoiab) |
isheemiline või hemorraagiline insult, kasvajad |
|
pool nägu |
vasospasm migreeniaura ajal, lihtne osaline epilepsiahoog, mööduv isheemiline atakk (sageli ka hemiparees) |
|
teetania, hüperventilatsioon |
|
|
üks ülemine jäse |
paresteesia sõrmedes võib olla kesknärvi kahjustuse sümptom (nt karpaalkanali sündroom), ulnar või radiaalnärv; epilepsiahoog, ajupoolkera isheemia |
|
mõlemad ülemised jäsemed |
neuropaatia, hulgiskleroos, süringomüelia |
|
torso |
iseloomulik hulgiskleroosile, Lhermitte'i sümptom - spontaanne või põhjustatud pea kiirest kaldest (piki selgroogu kulgeva voolu tunne) |
|
alajäsemed |
kõige sagedamini polüneuropaatia algstaadiumis sümptom, ka tagumiste sammaste funikulaarne müeloos, hulgiskleroos, rahutute jalgade sündroom |
|
hemianesteesia (üla- ja alajäseme ühel küljel) |
insult, lihtne osaline epilepsiahoog |
Diagnostika
1. Anamnees ja füüsiline läbivaatus: tuleb hinnata tundlikkushäirete tüüpi, raskusastet, esinemise asjaolusid ja lokaliseerimist. Taktiilne tundlikkus uurige keha puudutades peenikese paberitüki või vatipulgaga, valutundlikkus- nõel, temperatuuri tunne- kasutades kahte katseklaasi sooja ja külma veega (kraanist). Tundlikkuse uurimisel võrreldakse seda sümmeetrilistel kehapiirkondadel, määratakse võimalikult täpselt tundlikkuse häirete piirid ning võrreldakse üksikute perifeersete närvide ja üksikute dermatoomide innervatsioonialadega → .
2. Uuringute toetamine: aju ja/või seljaaju neuroimaging (CT, MRI), elektrofüsioloogilised uuringud (sensoorne juhtivus; esilekutsutud sensoorsed potentsiaalid) sõltuvalt eeldatavast kahjustuse tasemest.
Keha tundlikkus seisneb nii välismõjude kui ka enda kudede ja rakkude signaalide tajumises. Sensitiivsus üldiselt on palju laiem mõiste, kui inimene on harjunud teadvustama, sest asjasse on kaasatud neuroloogiline aspekt, mis aitab mitte ainult mõju tunnetada, vaid edastada ajju infot teatud löögimeetodi kohta. Näiteks kui inimene tunneb nahas kipitust, saab ta üsna täpselt kindlaks teha, et tegu oli näiteks nõelaga. Tuleb märkida, et samal ajal ei pruugi ta seda nõela näha, kuid aistingute klassifitseerimise ja eristamise eest vastutavad retseptorid edastavad selle teabe neuronitele, mis seejärel jõuavad ajju.
Anatoomiliselt koosneb keha tundlikkuse struktuur mitmest etapist. Neist esimeses võtavad retseptorid vastu signaale valu ja muude aistingute kohta ning eristavad neid. Seejärel edastavad nad informatsiooni närvirakkudele, mis edastavad signaali inimese peamisele organile.
Ka retseptorid ise ei ole midagi muud kui osa kesknärvisüsteemist. Need on närvikiudude otsad, mis on teadaolevalt jaotunud kogu kehas.
Keha struktuuri retseptide komplekt on väga keeruline ja mitmekesine. Näiteks vastutavad ühed retseptorid lihaspinge eest, teised termoregulatsiooni tunde, kolmandad aga nägemis- ja kuulmisorganite eest. Isegi nahas - inimese tundlikus kestas, mis on nii keha kaitseks kui ka aistingute juhiks - on mitut tüüpi retseptoreid. Eristada saab järgmist:
- mehhanoretseptorid (reageerivad puudutusele, survele);
- notsitseptiivsed retseptorid (reageerivad valuaistingutele);
- termoregulatoorsed retseptorid (reageerivad naha temperatuuri muutustele).
Tundlikkuse teine aste on juhtivustsoon, see tähendab aistingute teabega impulsside liikumine aju suunas. Meditsiin hõlmab juhtivuse tsoonis paiknevaid seljaaju kanaleid ja sõlmpunkte, aga ka väikeaju ja talamust neuronaalse tee viimases etapis. Tuleb rõhutada, et neuronid liiguvad väga kiiresti ja väliselt ei märka inimene tõsiasja, et ta suudab mehaaniliselt määrata aistingu tüübi ja olemuse. Samal ajal tundub see töömahuka protsessina. Juhtivuse poolega see ei lõpe, sest on olemas kolmas etapp – info edastamine neuronitelt ajukooresse. See on kortikaalne staadium.
Selle tulemusena, kui ühendus retseptorite - neuronite - aju vahel toimib hästi, ilma tõrgeteta, on inimese tundlikkus õigel tasemel ja see on väga oluline, kuna keha kaitsefunktsioon on määratud tundlikkusele. Kui aga ühendus on katkenud, inimesel on probleeme tundlikkusega, siis on paslik rääkida selle rikkumisest. Selle probleemi külg on puhtalt neuroloogiline, kuid nende häirete klassifikatsioone on tohutult palju.
Lähtudes asjaolust, et põhjused on oma olemuselt rangelt neuroloogilised, hõlmab üldine klassifikatsioon nende jagamist valikuteks sõltuvalt juurehäire asukohast, mis põhjustab tõrkeid kogu ahelas. Teisisõnu, üldine klassifikatsioon on jagatud järgmisteks valikuteks:
- perifeerne;
- segmentaalne;
- juhtiv;
- kortikaalne.
Perifeerset sensoorset häiret iseloomustab perifeerse närvi või põimiku kahjustus. Selle tulemusena on häiritud igat tüüpi tundlikkus, kuna närvid põimuvad ja suhtlevad üksteisega ning ühe neist kahjustamine võib põhjustada häireid kogu närvisüsteemi töös. Perifeersete närvide kahjustuse ilming on selgelt märgatav valu, mis intensiivistub, kui kahjustatud piirkonda, see tähendab närvi, avaldatakse survet. Veelgi enam, tõsiste kahjustuste korral võib patsient muutuda liikumatuks, halvatuks, tekkida krambid jne.
Kahjustuse ja tundlikkuse häire segmentaalne versioon seisneb kesknärvisüsteemi mis tahes osa talitlushäires. Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on seljaaju sarved ja seljaaju eesmine valge kommissioon.
Tundlikkuse häire juhtivuse varianti iseloomustab asjaolu, et mõjutatud on kogu juhtivuse tee ajju või selle lokaalsetesse osadesse. Juhtivuse häirete riskitsoon hõlmab tagumist ja külgmist nööri, talamust ja ajutüvi. Valu võib tunda kogu tee ulatuses, eriti teatud kehapiirkonnale vajutamisel.
Kortikaalne variant on ajukoore mis tahes osa kahjustus. Sel juhul on tundlikkuse kaotus oma olemuselt eranditult lokaalne, kõik selle tüübid pole välja lülitatud.
Tundlikkuse tüübid
Et hakata analüüsima tundlikkushäirete tüüpe, millest meditsiin on tuvastanud väga palju, peate kõigepealt mõistma küsimust, milliseid tüüpe eristatakse. Lõppude lõpuks, nagu juba mainitud, on inimkehas palju retseptoreid ja need on kõik erinevad. Neil on erinev funktsionaalsus ja erinevad vastutusvaldkonnad.
Seega eristavad arstid järgmisi tundlikkuse tüüpe:
- pindmine tundlikkus – selle vastutusalasse kuuluvad termoregulatsiooni ja valuaistingu eest vastutavad retseptorid;
- interotseptiivne - on tunda ärritust ja retseptori impulsse, mis pärinevad siseorganitest ja kudedest, mitte välisest mehaanilisest mõjust;
- sügav – kehakaalu tunne, lihaste ja liigeste tundlikkus, survetunne mitte nahale, vaid kehale üldiselt;
- keeruline – mõni inimene ei pruugi sellest kohe aru saada, sest tunnete äratundmise ja ajju edastamise mehhanism on uskumatult keeruline. Tundlikum inimene aga tajub näiteks, mis tähed või numbrid on tema kehale joonistatud, teeb vahet puudutuste, süstide, surve jms liikide vahel. Tundlikkuse keeruline vorm on omane kõigile inimestele, see on närvisüsteemi normaalne toimimine, lihtsalt mõned tunnevad neid elemente paremini ja teised halvemini.
Rikkumiste tüübid
Tundlikkuse häirete tüüpe on meditsiin tuvastanud juba pikka aega. Need sõltuvad mitte ainult kahjustatud närvide ja kudede asukohast, vaid ka nende samade kahjustuste algpõhjustest, ilmnevatest sümptomitest ja nende diagnoosimise meetoditest.
Niisiis, vaatame kõiki tüüpe:
- anesteesia - puutetundlikkuse lõpetamine;
- dissotsieerunud sündroomid - valu- ja temperatuuritundlikkuse rikkumine vastavates dermatoomides, säilitades samal ajal sügava ja puutetundlikkuse. Dissotsieerunud sündroom viitab segmentaalsele variandile, kuna need samad dermatoomid vastavad seljaaju segmentidele, mille lõigud juhivad signaale keha tunnete kohta ajju;
- radikulaarne tüüp – seljaaju dorsaalse juure kahjustus;
- osaline - tundlikkuse mittetäielik kaotus selles mõttes, et mõned tüübid lakkavad täielikult töötamast, samas kui teised töötavad sel ajal normaalselt;
- totaalne tüüp - on vastupidine osalisele, kuna kõik tundlikkuse tüübid kaovad ja kaovad, samas esineb neuralgiat ka kohtades, kus närvid on kahjustatud, kuid inimene isegi ei tunne valu;
- traumaatiline häire - mille puhul närvid ja närvikiud on kahjustatud mehaanilise välismõju tagajärjel, teisisõnu trauma. Kohalikuks näiteks on hüpe liiga kõrgelt, mis koormab liigselt alajäsemete sidemeid ja lihaseid. Selle tulemusena võivad jalad hetkeks pärast hüpet muutuda tuimaks ega tunda isegi kõndimise ehk maapinnale astumise mõju;
- termoanesteesia – kaob temperatuurimuutuste tunnetus ja mõju kehale;
- analgeesia - valu kadumine, väga ohtlik tundlikkushäire tüüp, sest reaktsioon valule on inimkeha üks olulisemaid kaitsereaktsioone;
- hüpalgeesia ja hüperalgeesia on vastavalt nõrgenenud või liigse valutundlikkuse sündroomid;
- alloheiria - inimestel ei lokaliseeri valu mitte närvikahjustuse kohas, vaid vastasküljel kahjustusega sümmeetrilises piirkonnas;
- parasteesia - tuimus, kipitus, hanepunnid, põletustunne nahas, mis ei teki välismõjude või temperatuurimuutuste tõttu. Parasteesia põhjused on puhtalt neuroloogilised, see sündroom pole põhjuseta paljude kesknärvisüsteemi ja aju haiguste tunnuseks;
- polüesteesia - teatud närvipiirkonna ühekordne ärritus, kahjustus või ärritus põhjustab inimesel mitmekordset valu, mis on lokaliseeritud mitmes piirkonnas;
- düsesteesia - teatud aistingute ebaõige, vastupidine tajumine, näiteks külma võib aju tajuda soojusena jne;
- Sünesteesia on ähmane taju, mis piirneb teatud tüüpi hallutsinatsioonidega. Näiteks võib inimene näha mõningaid siluette, kui ta äkki tunneb teatud lõhnu. On uudishimulik, et sünesteesiat seostatakse eranditult haistmise, nägemise ja kuulmisega, see tähendab meeltega;
- hüsteeriline neuroos - tundlikkuse häire on tüüpiline psüühikahaigetele, samuti inimestele, kellel on kroonilised vaimsed ja emotsionaalsed häired, stress, depressioon jne. Hüsteerilise neuroosiga täheldatakse funktsionaalset tüüpi häiret, mille puhul vastavalt patsiendi isiklikele ideedele tõmmatakse teatud tundlikkuse joon, enamasti kulgeb see mööda torso keskosa. Pealegi ei pruugi see piir absoluutselt vastata närvilõpmete kahjustuste tegelikele tsoonidele.