Nägemisnärvi kahjustuse põhjused. Nägemisnärvi atroofia: ravi, sümptomid, täieliku või osalise kahjustuse põhjused A

21.10.2019

See on seisund, mille korral närvikoes tekib terav toitainete puudus, mille tõttu see lakkab oma funktsioone täitmast. Kui protsess jätkub piisavalt kaua, hakkavad neuronid järk-järgult välja surema. Aja jooksul mõjutab see üha suuremat hulka rakke ja rasketel juhtudel kogu närvitüve. Sellistel patsientidel on silma funktsiooni peaaegu võimatu taastada.

Et mõista, kuidas see haigus avaldub, on vaja ette kujutada ajustruktuuride impulsside kulgu. Need on tinglikult jagatud kaheks osaks - külgmiseks ja mediaalseks. Esimene sisaldab "pilti" ümbritsevast maailmast, mida näeb silma sisemine pool (ninale lähemal). Teine vastutab pildi välimise osa (kroonile lähemal) tajumise eest.

Mõlemad osad moodustuvad silma tagaseinal, spetsiaalsete (ganglion)rakkude rühmast, misjärel need saadetakse erinevatesse ajustruktuuridesse. See tee on üsna keeruline, kuid sellel on ainult üks põhipunkt - peaaegu kohe pärast orbiidilt lahkumist toimub sisemiste osadega ristmik. Milleni see viib?

Vasakpoolne trakt tajub maailmapilti vasakust silmade poolest;
Parem kannab "pilti" parematest pooltest ajju.

Seetõttu põhjustab ühe närvi kahjustus pärast selle orbiidilt lahkumist mõlema silma funktsiooni muutust.

Põhjused

Üks tegureid, mis võivad esile kutsuda nägemisnärvi haigusi, on hulgiskleroos. See mõjutab müeliini, mis katab seljaaju ja aju närvirakke. Tekib aju immuunsüsteemi kahjustus. Ajuhäiretega inimesed on ohus. Nägemisnärvi kahjustusi põhjustavad autoimmuunhaigused nagu sarkoidoos, erütematoosluupus.

Optiline neuromüeliit põhjustab neuriidi arengut. See juhtub seetõttu, et haigusega kaasneb seljaaju ja nägemisnärvi põletik, kuid ajurakkude kahjustusi ei esine. Neuriidi ilmnemist provotseerivad muud tegurid:

Kraniaalse arteriidi esinemine, mida iseloomustab intrakraniaalsete arterite põletik. Rikkumised tekivad vereringes, aju- ja silmade rakkude varustamine vajaliku koguse hapnikuga on blokeeritud. Sellised nähtused kutsuvad esile insuldi, nägemise kaotuse tulevikus.
Viiruslikud, nakkus-, bakteriaalsed haigused, leetrid, süüfilis, kassi kriimutõbi, herpes, punetised, borrelioos, neuroretiniit põhjustavad närvipõletikku, kroonilise või mädase konjunktiviidi teket.
Teatud ravimite pikaajaline kasutamine, mis võivad provotseerida närvipõletike teket (ethambuton, ette nähtud tuberkuloosi raviks).
kiiritusravi. See on ette nähtud teatud raskete haiguste korral.
Erinevad mehaanilised mõjud - keha tõsine mürgistus, kasvajad, sarvkesta, võrkkesta ebapiisav varustamine toitainetega.

Mis võib provotseerida silmapatoloogia arengut? Üldiselt on need nii kaasasündinud / pärilikud patoloogiad kui ka tavalised traumad lapsepõlves. On juhtumeid, kui inimesed põdesid teatud põletikulist haigust, mille järel hakkas arenema atroofia.

Te ei tohiks välistada selliseid tegureid nagu silmamuna põletik ja selle düstroofia, turse ja ummikud, teatud närviosa kahjustused ja sellele järgnev kokkusurumine, ootamatu hemorraagia.

Sümptomid

Nägemisnärvi kahjustus on patoloogia, mida iseloomustab närvikestade või kiudude põletik. Selle sümptomid võivad olla: valulikkus silmamunade liigutamisel, nägemise hägustumine, värvitaju muutused, fotopsia, silm võib paisuda.

Patsiendid võivad kaebada perifeerse vaatevälja vähenemise, oksendamise, iivelduse, silmade tumenemise, palaviku üle. Igal nägemisnärvi kahjustuse vormil on oma sümptomid.

Mis tahes etioloogiaga nägemisnärvi atroofiale iseloomulikud sümptomid:

kauguse nägemisteravuse vähenemine ja patsiendid märgivad, et nägemine on järsult vähenenud, sagedamini hommikul, võib seda vähendada ühiku sajandikku, kuid mõnikord jääb see kõrgeks;
nägemisvälja kaotus, mis sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest; tsentraalsed skotoomid ("laigud"), võib täheldada nägemisvälja kontsentrilist kitsenemist;
värvide tajumise rikkumine;
põhihaigusele iseloomulikud kaebused.

Eraldage nägemisnärvide primaarne ja sekundaarne atroofia, osaline ja täielik, täielik ja progresseeruv, ühe- ja kahepoolne.

Nägemisnärvi atroofia peamine sümptom on nägemisteravuse vähenemine, mida ei saa korrigeerida. Sõltuvalt atroofia tüübist ilmneb see sümptom erineval viisil.

Niisiis, atroofia progresseerumisel väheneb nägemine järk-järgult, mis võib põhjustada nägemisnärvi täielikku atroofiat ja seega ka täielikku nägemise kaotust. See protsess võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud.

Osalise atroofia korral protsess peatub mingil etapil ja nägemine lakkab halvenemast. Seega eristavad nad nägemisnärvide progresseeruvat atroofiat ja täielikku.

Nägemiskahjustus atroofia ajal võib olla väga mitmekesine. See võib olla nägemisväljade muutus (sagedamini ahenemine, kui “külgnägemine” kaob), kuni “tunnelnägemise” kujunemiseni, kui inimene vaatab justkui läbi toru, s.t. näeb objekte, mis on ainult otse enda ees, samas tekivad sageli skotoomid, s.t. tumedad laigud vaatevälja mis tahes osas; See võib olla ka värvinägemise häire.

Kuna nägemisnärv kannab visuaalseid kujutisi, on selle põletiku kõige levinumad nähud järgmised:

nägemise järsk halvenemine ühes või mõlemas silmas;

mustvalge nägemise ilmumine. Värvinägemine, kui täiuslikum, kannatab ennekõike;

valu silmade liigutamisel. Valikuline sümptom, võib puududa, kui puuduvad klassikalise põletiku tunnused ja retrobulbaarse koe turse;

Nagu eespool märgitud, on siin määravaks sümptomiks inimese nägemisteravuse järsk langus. See võib avalduda erineval viisil, olenevalt atroofia tüübist. Kui vorm on osaline, siis nägemise halvenemine mingil etapil lihtsalt peatub, pärast mida see langeb. Järelikult iseloomustab progresseeruvat vormi asjaolu, et inimene hakkab üha halvemini nägema ja lõpuks kaotab täielikult nägemise.

Silma atroofia korral on nägemine mitmel viisil kahjustatud. Näiteks vaateväli muutub (reeglina hakkavad need ahenema) ja perifeerne nägemine halveneb üldse. Inimesel tekivad "tunnel" nägemise sümptomid, kui kõik objektid on nähtavad justkui läbi kitsa toru.

Optilise neuropaatia patogeneetiline kulg ja sümptomid sõltuvad otseselt konkreetse häire põhjustanud etioloogilistest teguritest ning neid iseloomustavad mõned erinevused visuaalse funktsionaalsuse rikkumises.

Seega iseloomustavad eesmist isheemilist optilist neuropaatiat:

järkjärguline valutu nägemise kaotus, mis tavaliselt süveneb hommikuse ärkamise ajal;
alumiste nägemisväljade kaotus haiguse varases staadiumis, siis hõlmab protsess ülemiste piirkondade kaotust.

Tagumine optiline neuropaatia on põhjustatud spontaansest ja äkilisest täielikust nägemise kaotusest patoloogilise protsessi arengu teatud hetkel.

Optilise neuriidi tüüpilised sümptomid on:

nägemisteravuse järsk langus;
värviomaduste kaotus;
valu silmakoobastes;
fotopsiad;
visuaalsete hallutsinatsioonide nähtused.

Optiline neuriit on hea remissiooni ja prognoosiga ravitav haigus. Kuid keerulistel juhtudel võib see jätta nägemise neurostruktuuri pöördumatuid jälgi, mis võib esile kutsuda neuropaatilise progresseerumise.

Neuropaatiate toksiline etioloogia põhjustab tavaliselt ägedat nägemiskaotust, kuid kohese arstiabi korral soodsa prognoosiga. Nägemisnärvi neuronite destruktiivsete muutuste pöördumatud protsessid algavad 15-18 tundi pärast metanooli võtmist, mille jooksul on vaja kasutada vastumürki, tavaliselt etüülalkoholi.

Teist tüüpi nägemisnärvi neuropaatilistel seisunditel on identsed nägemisteravuse ja värviomaduste järkjärgulise kadumise sümptomid. Väärib märkimist, et esiteks väheneb alati punaste varjundite tajumine, seejärel kõik muud värvid.

Olenemata kahjustuse tasemest (üle- või allapoole kiasmi) on nägemisnärvi atroofia kaks usaldusväärset tunnust - nägemisväljade kadu ("anopsia") ja nägemisteravuse langus (amblüoopia). See, kuidas need konkreetsel patsiendil avalduvad, sõltub protsessi käigu tõsidusest ja haiguse põhjustanud põhjuse aktiivsusest. Vaatame neid sümptomeid lähemalt.

Nägemisväljade kaotus (anopsia)

Mida tähendab mõiste "vaateväli"? Tegelikult on see lihtsalt tsoon, mida inimene näeb. Selle ettekujutamiseks võite sulgeda pool silma mõlemal küljel. Sel juhul näete ainult poolt pildist, kuna analüsaator ei taju teist osa. Võime öelda, et olete ühest (parem- või vasakpoolsest) tsoonist "välja langenud". See on see anopsia – vaatevälja kadumine.

Neuroloogid jagavad selle järgmisteks osadeks:

ajaline (pool pildist, mis asub templile lähemal) ja nasaalne (teine pool nina küljelt);
paremale ja vasakule, olenevalt sellest, kummale küljele tsoon langeb.

Nägemisnärvi osalise atroofia korral ei pruugi sümptomid ilmneda, kuna ülejäänud neuronid edastavad teavet silmast ajju. Kui aga kahjustus tekib kogu tüve paksuse ulatuses, ilmneb see märk kindlasti patsiendil.

Diagnostika

Nägemisnärvi põletiku tuvastamise meetodid põhinevad kliinilistel ilmingutel, kuna enamikul juhtudel silmapõhja uurimisel patoloogiat ei tuvastata. Hulgiskleroosi esinemise välistamiseks viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku uuring, MRI (magnetresonantstomograafia). Õigeaegse diagnoosimise abil saate seda haigust ennetada ja ravida, vastasel juhul tekib pimedus ja närvide atroofia.

Silmapõhja fluorestseiini angiograafia

See diagnostiline meetod viitab objektiivsetele uurimismeetoditele silmasisese veresoonte kontrastimisel fluorestseiiniga, mida manustatakse intravenoosselt. Patoloogiliste seisundite korral hävivad normaalselt töötavad silmabarjäärid ja silma põhi omandab konkreetsele protsessile iseloomuliku kuju.

Fluorestseiini angiogrammide tõlgendamine põhineb fluorestseiini võrkkesta seina ja koroidaalsete veresoonte läbimise tunnuste võrdlemisel haiguse kliinilise pildiga. Uuringu hind on 2500-3000 rubla.

Elektrofüsioloogiline uuring

Selline diagnostiline protseduur on rida väga informatiivseid meetodeid võrkkesta, nägemisnärvi ja ajukoore piirkondade funktsioonide uurimiseks. Silma elektrofüsioloogiline uuring põhineb selle reaktsiooni registreerimisel spetsiifilistele stiimulitele.

Silmaarst ja uuringut läbi viiv arst teevad omavahel tihedat koostööd, et püstitada õige ülesanne ja otsustada diagnostikameetodi üle. Seda uuringut peetakse kõige informatiivsemaks ja tõhusamaks.

Diagnostika maksumus on 2500-4000 rubla.

Selle haiguse diagnoosimist teostab silmaarst koos teiste spetsialistidega. See viiakse läbi mitmes etapis, millest esimene on silmaarsti läbivaatus, kes suunab patsiendi täiendavatele uuringutele.

Diagnostika etapid silmaarsti kabinetis:

Nägemisteravuse määramine - uuring viiakse läbi spetsiaalsete tabelite või märkide projektori abil. Harvadel juhtudel jääb nägemisteravus vahemikku 0,8-0,9, sagedamini väheneb ühiku sajandik.
Kineetiline perimeetria: nägemisnärvi haiguse korral toimub nägemisvälja ahenemine roheliseks ja punaseks.
Arvuti perimeetria: viiakse läbi kariloomade ("pimedate alade") olemasolu, nende arvu ja omaduste täpsemaks määramiseks. Uuritakse võrkkesta valgustundlikkust ja lävetundlikkust.
Pupillide valgusreaktsiooni uurimine: haiguse esinemisel kahjustuse küljel väheneb reaktsioon valgusele.
Glaukoomiprotsessi välistamiseks tehakse tonomeetria (silmasisese rõhu määramine).
EFI (silmade elektrofüsioloogiline uuring): selle uuringu käigus uuritakse visuaalselt esilekutsutud potentsiaale; need on signaalid, mis tekivad närvikoes vastusena stimulatsioonile ja nägemisnärvide atroofia korral nende intensiivsus väheneb.
Oftalmoskoopia: silmapõhja ja nägemisnärvi ketta uurimine. Selle protseduuri käigus näeb silmaarst:

primaarse atroofia korral on ketas valge või hallikasvalge, piirid on selged, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil, ümberringi veresoonte ahenemine ja võrkkesta närvikiu kihi hõrenemine;
sekundaarse atroofiaga on ketas hall, piirid on hägused, ketta väikeste veresoonte arvu vähenemine;
glaukomatoosse atroofiaga on ketas valge või hall, piirid on selged, väljendunud kaeve (ketta keskosa süvenemine), vaskulaarse kimbu nihkumine.

Seotud spetsialistide konsultatsioonid:

Konsultatsioon terapeudiga viiakse läbi haiguste tuvastamiseks, mis võivad põhjustada nägemisnärvi häireid ja viia selle atroofiani.
Konsultatsioon neuroloogiga hulgiskleroosi välistamiseks.
Koljusisese rõhu tõusu kahtluse korral on ette nähtud neurokirurgi konsultatsioon.
Reumatoloogi konsultatsioon on näidustatud vaskuliidile iseloomulike kaebuste esinemisel.

Nägemisnärvi toksilise kahjustuse diagnoos tehakse anamneesiandmete põhjal, uurides õpilaste reaktsiooni valgusele, oftalmoskoopiat, visomeetriat, perimeetriat, kompuutertomograafiat (CT). Enamikul patsientidest on võimalik kinnitada seost sümptomite tekke ja toksiinidega kokkupuute vahel.

Oftalmoskoopia abil saate määrata haiguse staadiumi. I etapis visualiseeritakse nägemisnärvi pea (OND) kerge hüperemia ja veresoonte süstimine.

II etapis liitub optiliste kiudude turse. III etappi iseloomustab raske isheemia.

IV etappi peetakse terminaalseks, mis väljendub närvikiudude degeneratiivsetes ja atroofilistes muutustes.

Haiguse ägeda kulgemise korral on õpilaste reaktsioon valgusele aeglane. Visiomeetria läbiviimine näitab nägemisteravuse vähenemist.

Oftalmoskoopia meetod võimaldab visualiseerida ONH turset. Täieliku nägemise kaotusega määratakse optilise ketta valge värvus, vasospasm.

Perimeetria meetod võimaldab luua kontsentriliselt kitsendatud nägemisvälju ja paljastada tsentraalseid skotoome. Haiguse kroonilises vormis on nägemisteravuse mõõdukas langus (0,2-0,3).

Oftalmoskoopiliselt kinnitati optilise ketta vahajas toon, väljendunud arterioolide spasm. Juhtiv perimeetria näitab nägemisvälja kontsentrilist ahenemist.

CT-l visualiseeritakse väikese fokaalseid atroofilisi muutusi nägemisnärvi peas.

Optilise neuropaatia diagnoos sisaldab piisavat komplekti meetodeid ja vahendeid, et määrata kindlaks patoloogia kulgemise olemus ja selle paranemise prognoos. Nagu teate, on neuropaatia sagedamini üksikute haiguste põhjustatud sekundaarne haigus, mistõttu anamnees mängib neuropaatia tüüpide diagnoosimisel juhtivat rolli.

Ambulatoorsed oftalmoloogilised uuringud hõlmavad mitmesuguseid protseduure.

Silmapõhja uurimine.
Klassikaline nägemisteravuse test.
Sferoperimeetriline diagnostika, mis võimaldab määrata nägemisväljade piire.
Värvitaju hindamine.
Kolju röntgenuuring koos hüpotalamuse piirkonna kohustusliku lisamisega pildile.
Optilise neuropaatia väljakujunemist põhjustanud lokaalsete põhjuste selgitamisel on määrava tähtsusega kompuutertomograafia ja aju magnetresonantsi meetodid.

Ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi ja füsioteraapia:

Narkootikumide ravi on efektiivne ainult põhihaiguse kompenseerimisel ja nägemisteravusel vähemalt 0,01. Kui atroofia põhjust ei kõrvaldata, täheldatakse neuroprotektiivse ravi taustal ka nägemisfunktsioonide vähenemist.
Füsioteraapiat tehakse seda tüüpi ravi vastunäidustuste puudumisel. Peamised vastunäidustused: 3. staadiumi hüpertensioon, raske ateroskleroos, palavik, neoplasmid (kasvajad), ägedad püopõletikulised protsessid, seisund pärast infarkti või insuldi 1-3 kuu jooksul.

Ravi etapid:

Põhihaiguse ravi, kui see tuvastatakse, viib läbi vastav spetsialist, sagedamini haiglas. Nägemisnärvi atroofia kulgemise prognoos sõltub haiguse õigeaegsest avastamisest.
Halbadest harjumustest keeldumine võimaldab teil peatada haiguse progresseerumise ja säilitada patsiendi visuaalsed funktsioonid.
Otsese toimega neuroprotektiivsed ained kaitsevad nägemisnärvi aksoneid (kiude). Konkreetse ravimi valimine toimub, võttes arvesse ühe või teise patoloogilise teguri (hemodünaamilised häired või piirkondlik isheemia) juhtivat rolli.
Kaudse toimega neuroprotektiivsed ained mõjutavad riskitegureid, mis põhjustavad nägemisnärvirakkude surma. Ravimi valik tehakse individuaalselt.
Magnetoteraapia.
Nägemisnärvi elektrolaser-stimulatsioon.
Nõelravi.

Viimased kolm eset on füsioteraapia protseduurid. Need on ette nähtud vereringe parandamiseks, vähenenud ainevahetusprotsesside stimuleerimiseks, kudede läbilaskvuse suurendamiseks, nägemisnärvi funktsionaalse seisundi parandamiseks, mis lõppkokkuvõttes korrigeerib visuaalsete funktsioonide seisundit. Kogu ravi viiakse läbi haiglatingimustes.

Otsese toimega neuroprotektiivsed ained:

metüületüülpüridinool (Emoxipin) 1% süstimine;
pentahüdroksüetüülnaftokinoon (Histochrome) 0,02% süste.

Kaudse toimega neuroprotektiivsed ained:

Teofülliini tabletid 100 mg;
Vinpocetine (Cavinton) 5 mg tabletid, süst;
Pentoksifülliin (Trental) süstelahus 2%, tabletid 0,1g;
Picamilon tabletid 20 mg ja 50 mg.

Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada.

Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.

Atroofia ravimisel tuleb meeles pidada, et see ei ole sageli iseseisev haigus, vaid muude patoloogiliste protsesside tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja erinevaid osi. Seetõttu tuleb nägemisnärvi atroofia ravi kombineerida seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega.

Põhjuse õigeaegse kõrvaldamise korral ja kui atroofia pole veel välja kujunenud, 2-3 nädala kuni 1-2 kuu jooksul silmapõhja pilt normaliseerub ja nägemisfunktsioonid taastuvad.

Ravi on suunatud nägemisnärvi tursete ja põletiku kõrvaldamisele, selle vereringe ja trofismi (toitumise) parandamisele, mittetäielikult hävinud närvikiudude juhtivuse taastamisele.

Kuid tuleb märkida, et nägemisnärvi atroofia ravi on pikk, selle mõju on nõrk ja mõnikord puudub täielikult, eriti kaugelearenenud juhtudel. Seetõttu tuleks sellega alustada võimalikult varakult.

Nagu eespool mainitud, on peamine asi põhihaiguse ravi, mille vastu kompleksravi viiakse läbi otse nägemisnärvi atroofia korral. Selleks määrake mitmesugused ravimid: silmatilgad, süstid, nii üldised kui ka kohalikud; tabletid, elektroforees. Ravi on suunatud

Nägemisnärvi toksiliste kahjustuste ravi taktika sõltub haiguse staadiumist ja tunnustest. I etapis näidatakse patsientidele võõrutusravi.

II etapis on soovitatav intensiivne dehüdratsioon ja põletikuvastaste ravimite määramine. III etapis on soovitav võtta kasutusele spasmolüütikumid.

IV etapi väljatöötamisel peaks terapeutiliste meetmete kompleks lisaks vasodilataatoritele sisaldama ka immunomodulaatoreid, multivitamiinide komplekse ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid (magnetoteraapia, füsioelektroteraapia kombinatsioonis elektrolaserraviga).

Raviarsti kõige keerulisem ülesanne on pädevalt määratud ravi. See on tingitud asjaolust, et surnud närvikiude pole enam võimalik taastada, kuigi teatud efekti selles piirkonnas on võimalik saavutada. Me räägime kiududest, mis on hävitamise aktiivses staadiumis.

Kõik ravimeetodid võib jagada kolme tüüpi:

konservatiivne. Arst määrab terve rea ravimeid, millel on erinev toimespekter. Näiteks parandavad papaveriin ja no-shpa kahjustatud närvi vereringet, nootropiil parandab närvisüsteemi funktsioone, hormonaalsed ravimid peatavad põletikulise protsessi.
Terapeutiline. Patsientidele määratakse üsna lai valik protseduure, sealhulgas magnetstimulatsioon, nõelravi, laser- või elektrivoolustimulatsioon. Reeglina läbivad patsiendid sellist ravi iga paari kuu tagant eraldi kursustena.
Kirurgiline. See hõlmab patsiendi närvi suruvate patoloogiliste moodustiste kõrvaldamist, biogeensete materjalide implanteerimist ja sellele järgnevat ajalise arteri ligeerimist. See parandab närvi üldist vereringet ja selle edasist vaskularisatsiooni.

Optilise neuropaatia ravi terapeutiliste skeemide põhisuund on optilise pagasiruumi parenhüümis arenevate patoloogiliste protsesside pärssimine, võimaluse korral nende täielik välistamine, samuti kaotatud visuaalsete omaduste taastamine.

Nagu juba mainitud, on nägemisnärvi neuropaatia sekundaarne patoloogia, mis on põhjustatud teistest haigustest. Sellest lähtuvalt toimub esmaste haiguste ravi nägemisnärvi seisundi regulaarsel jälgimisel ja selle orgaaniliste omaduste taastamisel.

Selleks on saadaval mitu meetodit.

Nägemisnärvi neuronite magnetiline stimulatsioon vahelduva elektromagnetvälja abil.
Närvitüve elektriline stimulatsioon spetsiaalse sageduse ja tugevusega voolude juhtimisega läbi nägemisnärvi parenhüümi. See meetod on invasiivne ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti.

Mõlema meetodi olemus on nägemisnärvi kiudude ainevahetusprotsesside stimuleerimine, mis aitab osaliselt kaasa nende taastumisele organismi enda jõudude toimel.

Optilise neuropaatia üks tõhusamaid ravimeetodeid on autoloogsete tüvirakkude siirdamise ravi.

Iga ravirežiimi ühine taust on traditsiooniline konservatiivne tugi.

Vasodilataatorid.
Toonikud.
B rühma vitamiinid.
Mõnel juhul, eriti toksilise neuropaatia korral, kasutatakse vereülekannet.

Kirurgiline ravi on nägemisnärvi pigistamise, selle trauma või infiltratsiooni peamine ravimeetod.

Ühiskonnas on levinud arvamus, et "närvirakud ei taastu". See ei ole täiesti õige. Neurotsüüdid võivad kasvada, suurendada ühenduste arvu teiste kudedega ja võtta surnud "seltsimeeste" ülesandeid. Neil pole aga üht täielikuks taastumiseks väga olulist omadust – paljunemisvõimet.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Kindlasti mitte. Tüve osalise kahjustuse korral võivad ravimid parandada nägemisteravust ja nägemisvälju. Harvadel juhtudel isegi praktiliselt taastada patsiendi nägemisvõime normaalsele tasemele. Kui patoloogiline protsess on täielikult häirinud impulsside edastamist silmast ajju, aitab ainult operatsioon.

Nägemisnärvi atroofia tüsistused

Optilise neuropaatia õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil alustada ravi varajases staadiumis. See võimaldab vältida nägemisnärvi hävitavaid protsesse, säilitada ja isegi suurendada nägemisteravust. Närvirakkude kahjustuse ja surma tõttu on visuaalset funktsiooni siiski võimatu täielikult taastada.

Hiline ravi võib põhjustada ähvardavaid tagajärgi: mitte ainult nägemisteravuse, värvitundlikkuse kaotust, vaid ka täieliku pimeduse tekkimist.

Selleks, et vältida

Selle haiguse ennetamine seisneb tervisliku eluviisi säilitamises, kaasuvate haiguste õigeaegses ravis ja hüpotermia vältimises.

Nägemisnärvi surma vältimiseks on vaja:

vältida põletikuliste protsesside arengut kehas, nakkushaigusi, peatada need;
vältida silmakahjustusi ja ajukahjustusi;
külastage regulaarselt onkoloogi ja viige läbi asjakohased uuringud haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks ja ravimiseks;
ärge jooge alkoholi, lõpetage suitsetamine;
jälgida igapäevast vererõhku;
jälgida õiget toitumist;
juhtida tervislikku eluviisi koos piisava füüsilise aktiivsusega.

Prognoos ja tagajärjed

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist - närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi taustal võimalik peaaegu täielikult taastada silma funktsioonid.

Kahjuks võib kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi edastamise lakkamisega patsient tõenäoliselt pimedaks jääda. Väljapääs võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei garanteeri nägemise taastamist.

Närv, mida nimetatakse abducensiks, mängib silmade liikuvuses väikest reguleerivat rolli, viib selle väljapoole. Need närvikiud sisenevad elundi okulomotoorsesse aparaati ja juhivad koos teiste närvidega keerulisi silmaliigutusi.

Silm võib pöörata horisontaalselt küljelt küljele, teha ringjaid liigutusi, liikuda vertikaalsuunas.

Oftalmopleegia on haigus, mis tekib nägemisnärvi kahjustuse tagajärjel ja millega kaasneb silmalihaste halvatus. See on neuroloogiline patoloogia, mis piirab silmamunade motoorset funktsiooni.

See võib olla tingitud paljudest põhjustest: nakkushaigused. pea- või silmavigastused ja mürgistus.

Põhjused

ZN mängib inimkehas väga olulist rolli. See on spetsiaalne saatja, mis edastab signaale võrkkestast ajju. Nägemisnärv koosneb miljonitest kiududest, mille pikkus on kokku 50 mm. See on väga haavatav, kuid oluline struktuur, mida saab kergesti kahjustada.

Nagu juba märgitud, on nägemisnärvi kahjustuste kõige levinum põhjus peatrauma. See pole aga kaugeltki ainus võimalik tegur, mis võib signaali edastamist häirida. See võib olla emakasisese arengu probleem, kui lootel on teatud protsesside mõjul nägemisorganid valesti moodustunud.

Lisaks võib põletik kahjustada nägemisnärvi, mis võib koonduda silmade või aju piirkonda. Nii stagnatsioon kui ka atroofia mõjutavad ON-i negatiivselt. Viimastel võib olla erinev päritolu.

Enamasti muutub see komplikatsiooniks pärast traumaatilist ajukahjustust. Kuid mõnikord tekivad atroofilised protsessid silmades mürgistuse ja keha raske mürgistuse tõttu.

Oftalmopleegia võib tekkida närvisüsteemi kaasasündinud või omandatud kahjustustega närvijuurte või tüvede piirkonnas, kraniaalnärvide tuumade piirkonnas. Näiteks kaasasündinud oftalmopleegia tekib silmamotoorsete närvide tuumade aplaasia tagajärjel ning mõnel juhul võib see kaasneda silmalihaste muutuste ja närvitüvede aplaasiaga. Seda patoloogiat kombineeritakse sageli silmamuna väärarengutega, seda võib täheldada mitmel sama perekonna liikmel.

demüeliniseerivad haigused;

süüfilis;

Traumaatiline ajukahjustus;

äge ja krooniline entsefaliit;

Mürgistus selliste haiguste korral nagu teetanus, difteeria, malaaria, tüüfus, botulism;

Toidumürgitus, mürgistus alkoholi, vingugaasi, plii, barbituraatide jms;

ninakõrvalurgete mädane põletik;

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos;

Kilpnäärme kahjustusega seotud endokriinsed häired;

Aju vaskulaarsed kahjustused.

Oftalmopleegia võib olla ka märk sellisest haruldasest haigusest nagu oftalmoplegiline migreen. See väljendub tugevate peavalude rünnakutes, millega kaasneb ühepoolne oftalmopleegia (täielik või osaline). Peavalud võivad kesta pikka aega, samal ajal kui okulomotoorsete närvide funktsioon taastub järk-järgult.

Lisaks võib oftalmopleegia olla haruldase oftalmoplegilise migreeni sümptom. Pärast rünnaku lõppu taastub silm aeglaselt normaalseks.

Okulomotoorne halvatus võib tuleneda mitmest erinevast seisundist. Silma-motoorse närvi halvatust mittetraumaatilise keskmise õpilasega nimetatakse sageli "meditsiiniliseks kolmandikuks" (ingl. medical third) sarnase toime tõttu õpilasele, mida tuntakse kui "kirurgilist kolmandikku" (ingl. kirurgiline kolmandik).

Okulomotoorse närvi kahjustuse peamised põhjused on:

trauma;
neuronakkuslikud haigused;
erineva etioloogiaga ajukasvajad;
ajuveresoonte pneumoonia;
diabeet;
insult.

Kuid enamasti jäävad okulomotoorse närvi tuumade või kiudude osalise või täieliku kahjustuse põhjused vaid oletuseks. Neid on võimatu täpselt kindlaks teha. Inimkeha on väga keeruline süsteem ja seda ei mõisteta täielikult, kuid on täiesti teada, et selle ühe komponendi katkemine ahelas edastab selle teistele organitele, närvidele ja lihastele.

Näiteks okulomotoorse närvi neuropaatia isoleeritud kujul on väga haruldane ja on enamasti krooniliste või kaasasündinud haiguste samaaegne ilming, samuti traumaatilise ajukahjustuse ja kasvajate tagajärg. Nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral võib see haigus läbida ilma tüsistuste ja tagajärgedeta.

Kui kahtlustatakse okulomotoorse närvi neuropaatiat, on hädavajalik läbida terve testide kuur, sealhulgas veri, et tuvastada kehas neuroinfektsiooni olemasolu. Alles pärast tulemuste saamist ja diagnoosi kinnitamist on võimalik määrata ravikuur ja kindlasti läbi viia korduvad testid.

Närvi enda haigused ja kahjustused (selle põletik, isheemia, kokkusurumine ja turse).
Mahulised protsessid ajukoes (kasvaja moodustised, hematoomid, aneurüsmid, tuberkuloomid, tsüstid, abstsessid).
kesknärvisüsteemi haigused (insuldid, hulgiskleroos, ajukelme ja ajukudede põletik).
Peavigastused (nägemisnärvi kahjustus või kokkusurumine luufragmentidega, hematoomid).
Mürgistus ja mürgistus (plii, klorofoss, süsinikdisulfiid, alkohol, teatud ravimite võtmine).
Siseorganite patoloogiad, mis põhjustavad veresoonte häireid ( arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, raske verejooks, aneemia, vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus, kurnatus, nälg jne).
Silmahaigused (võrkkesta patoloogia, selle eraldumine, düstroofia, võrkkesta veresoonte kahjustused, uveiidi tüsistused, glaukoom, silmavigastused).
Nägemisnärvide pärilik atroofia.

Ülaltoodud tegurite mõjul areneb närvikiudude hävimine ja nende asendamine sidekoega, närvi varustavate veresoonte lagunemine. Haiguse põhjuseid on palju, neid saab omavahel kombineerida. Neid ei ole alati võimalik tuvastada.

Kliiniline pilt

nägemise järsk halvenemine;

silmamuna ebaloomulik väljaulatuvus;

püsivad peavalud;

silmavalgete punetus;

kahekordistamine;

valu silmas;

ebamugavustunne otsmikul;

konjunktiviidi võimalik ilming.

Raskete haigusvormide korral võib esineda silmamuna aktiivsuse ja liikuvuse vähenemist, õpilase valgusreaktsiooni halvenemist ja liikumatust. Kui oftalmopleegia areneb teiste haiguste taustal, hõlmab kliiniline pilt ka täiendavaid sümptomeid.

Haiguse ilmingud sõltuvad patoloogilise protsessi tõsidusest, atroofia tüübist ja selle lokaliseerimisest. Progresseeruv atroofia võib põhjustada nägemise täielikku kaotust.

Peamised sümptomid:

Nägemisteravuse langus.

Nägemisteravus väheneb oluliselt papilloomikimbu lüüasaamisega. See praktiliselt ei muutu, kui mõjutatud on ainult närvi perifeerne osa. Kui kahjustus on kombineeritud, on nägemise muutused mõõdukad.

Vaateväljade muutmine.

Keskse vaatevälja kaotus ilmneb papilloomikimbu atroofiaga. Optilise kiasmi ja traktide kahjustus põhjustab kahepoolset pimedaksjäämist pooles nägemisväljas. Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine ilmneb perifeersete närvikiudude kaasamisel.

Värvitaju rikkumine (rohelise ja punase värvi tajumine kannatab suuremal määral).

Atroofilise protsessi korral ei pruugi silmapõhja muutused kliinilisele pildile vastata. Näiteks laskuva atroofia korral jääb silmapõhi pikka aega muutumatuks koos nägemise märgatava langusega. Seega on sclerosis multiplex'i korral nägemisnärvi ketas kahvatu isegi nägemisteravuse normist kerge kõrvalekaldega. Lisaks, kui esialgne nägemisteravus oli suurem kui üks, võib selle vähenemine sellele tasemele ketta patoloogia taustal juba viidata atroofilistele muutustele.

Nägemisnärvi atroofiliste kahjustuste tüübid

Silm nihutatakse sel juhul terve või vähem patoloogiliselt kahjustatud lihase toimepiirkonda. Patsiendil on raskusi silmade liigutamisega halvatud lihaste poole, mille tagajärjeks on kahekordne nägemine.

Täieliku välise oftalmopleegia korral on silmamuna pidevalt staatilises asendis, mis viib ptoosi tekkeni. Osaline sisemine oftalmopleegia tekib mittereaktiivse õpilase laienemise tõttu.

Välise osalise oftalmopleegiaga- silmamuna märgatav kõrvalekalle terve poole suunas;

Lihaste halvatuse tsoonis- silmamuna liikumise piiramine või puudumine, osaline või täielik diploopia;

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, on soovitatav viivitamatult pöörduda silmaarsti poole.

Oftalmopleegia võib olla ühe- või kahepoolne. Väline oftalmopleegia tekib väljaspool silmamuna olevate lihaste halvatusega ja silmasiseste lihaste halvatusega tekib sisemine oftalmopleegia. Erineva raskusastmega lihasnõrkuse korral halvatuse korral areneb osaline sisemine või välimine oftalmopleegia. Kui silma välis- ja siselihased on korraga halvatud, tekib täielik oftalmopleegia. Samuti võib esineda täielik välimine ja täielik sisemine oftalmopleegia.

Välise osalise oftalmopleegiaga silmamuna kaldub terve või vähem halvatud lihase poole ning selle liikumine halvatud lihaste tegevuse suunas puudub või on oluliselt piiratud. Sel juhul kuvatakse objektide kahekordistumine. Välise täieliku oftalmopleegiaga silmamuna muutub liikumatuks ja tekib ptoos. Sisemist osalist oftalmopleegiat iseloomustab ainult õpilase laienemine valgusreaktsiooni puudumisel, konvergentsi ja majutuse vähenemine.

millised oftalmoloogilised närvid ja lihased on mõjutatud;

kahjustuse aste;

patoloogia arengu olemus.

Välist iseloomustab silmamuna väliskülje lihaste kahjustus. Samal ajal on tema liikuvus piiratud või puudub, patsiendil on kahekordne nägemine.

Sisemine . Selles vormis on silmasisesed lihased nõrgenenud või halvatud. Pupill ei reageeri valgusele ja on pidevalt laienenud olekus.

Nägemisnärvide kahjustuse astme järgi eristatakse osalist ja täielikku oftalmopleegiat. Osaline võib olla välimine, mille puhul silmalau silmalaugude okulomotoorse lihase töö on häiritud ja sisemine, kui halvatus mõjutab ainult närvisambaid.

Häire täieliku vormiga kaasneb silmamuna liikumatus ja ülemise silmalau longus, õpilase võimetus valgusele reageerida.

Supranuclear põhjustab ajupoolkerade kahjustuste tagajärjel pilgu halvatust. Seda tüüpi patsiendid ei saa oma silmi soovi korral eri suundades liigutada.

Tuumadevaheline häirib närviühendusi, mis reageerivad silmamunade samaaegsele liikumisele eri suundades. Selle vormi korral tekib nüstagm - tahtmatud liigutused. See haigusvorm esineb hulgiskleroosi taustal.

See patoloogia võib olla primaarne (esineb muutumatu optilise kettaga) ja sekundaarne (areneb plaadi põletiku või turse taustal), glaukomatoosne (ilmub glaukoomiga). Nagu ka tõusev (protsess algab kettalt) ja laskuv (alguses on mõjutatud perifeerne neuron). Sõltuvalt atroofia raskusastmest ja värvikaotuse astmest eristatakse esialgset, osalist, täielikku atroofiat.

Patoloogiate provotseerimine

Oftalmopleegia arengu peamised põhjused on närvikudede patoloogiad. Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud vorm esineb enamikul juhtudel koos teiste silma struktuuri patoloogiatega, kuulub erinevate geneetiliste kõrvalekallete sümptomite kompleksi. Haigusel on pärilik seisund.

traumaatiline ajukahjustus;

alkoholimürgistuse, difteeria või teetanuse mürgistus;

kesknärvisüsteemi tuberkuloos;

hulgiskleroosiga;

endokriinsed häired;

psühhogeensed häired;

ajuisheemia.

Haigus võib areneda teiste nakkushaiguste - tuberkuloosi või süüfilise, aga ka teetanuse, botulismi ja difteeria taustal.

Oftalmopleegia võib olla oftalmoplegilise migreeni, haruldase haiguse, mis põhjustab tõsiseid peavaluhooge, kaasnev sümptom.

Kolju luude patoloogia avaldub nägemisnärvi ketta stagnatsiooni, samuti nüstagmi ja lahkneva strabismuse kujul. Prillide sümptom viitab koljupõhja murrule. See väljendub hemorraagiate esinemises konjunktiivi ja mõlema silma silmalaugude naha all. Võib-olla ilmneb ülemise orbiidi lõhe sümptom, mis väljendub täieliku oftalmopleegia, ptoosi ja eksoftalmuse, kolmiknärvi tundlikkuse kahjustuse kujul. Vaatleme üksikasjalikumalt kesknärvisüsteemi patoloogiate silma sümptomeid.

Tserebrospinaalse meningiidi silma sümptomid:

retrobulbaarne optiline neuriit;
õpilaste reaktsiooni rikkumine, sagedamini ühe või mõlema õpilase paralüütiline liikumatus;
abducens närvi halvatus;
laskuv nägemisnärvi atroofia.

Milliseid silmasümptomeid esineb meningiidi tekkes?

Täieliku välisega- silmamuna aktiivsuse puudumine, ptoos;

Osalise sisemisega- halveneb reaktsioon valgustusele, pupillide laienemine;

Täieliku - eksoftalmusega, õpilase ja silmamuna liikumatusega.

Pea ja kaela CT, mis võimaldab tuvastada ja määrata haigust põhjustanud kasvajate tüübi ja suuruse.

Kolju röntgenuuring otse- ja külgprojektsioonis - pildil on näha vigastuste olemus (kui neid on), ninakõrvalurgete seisund.

Ravi

Dehüdratsioonivastased ravimid

Aju veresoonte haiguste korral - veresooni laiendav;

Lihasnõrkuse kõrvaldamiseks - antikoliinesteraas;

Lihaste funktsiooni taastamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks - kortikosteroidhormoonid.

Valu vähendamiseks, spasmide leevendamiseks ja lihaste tugevdamiseks on ette nähtud nõelravi, elektroforees ja fonoforees ravimitega.

Silmapõhja uurimisel saab lisaks üldistele spetsiifilistele sümptomitele tuvastada ka ajukoe kahjustusi süüfilise ja ajuabstsessi korral. Aju abstsessi korral on iseloomulikud järgmised silma sümptomid:

nägemisnärvi pea stagnatsiooni kahepoolne areng;
hemianopsia olemasolu;
okulomotoorsete ja abducens närvide halvatus;
õpilaste reaktsiooni rikkumine müdriaasi kujul.

Väikeaju abstsess avaldub nüstagmis. Aju abstsess areneb kõige sagedamini hammaste karioossete kahjustuste taustal, see tähendab, et sellel on odontogeenne päritolu.

Ajusüüfilisel on silma sümptomid:

okulomotoorse närvi halvatus;
sisemine ühepoolne oftalmopleegia (müdriaas ja majutushalvatus);
kongestiivsete ketaste ja optilise neuriidi olemasolu;
homonüümne hemianopsia.

Hiline neurosüüfilis avaldub Argyle Robertsoni sümptomina, mis näeb välja nagu pupillide valgusreaktsiooni kadumine koos konvergentsi ja majutuse säilimisega. Esineb õpilaste reflektoorne liikumatus ja anisokooria. Süüfilise korral aheneb vaateväli koos edasise nägemise kaotuse ja okulomotoorse närvi halvatusega.

Hulgiskleroos avaldub teatud silma sümptomitega:

nägemisväljade ahenemine;
tsentraalsete veiste tekkimine;
optiliste ketaste ajaliste poolte blanšeerimine;
horisontaalne nüstagm;
nägemiskaotuse leevendamine.

Epilepsiahooga kaasneb pupillide ahenemine, mis laienevad klooniliste krampide kõrgusel. Diferentsiaaldiagnostiline märk on õpilaste valgusreaktsiooni puudumine. Epilepsiahooga kaasneb alati silmamunade kõrvalekalle küljele või ülespoole.

Ajukasvaja areng väljendub sellistes silma sümptomites:

hemianopsia;
kolju ja väikeaju kasvajatega täheldatakse nägemisnärvide kongestiivseid kettaid;
okulomotoorsete lihaste halvatus;
neuriit või nägemisnärvi atroofia;
neuralgia ja peavalude rünnak valupunktidega, mis paiknevad kolmiknärvi harude väljumiskohtades;
neuroparalüütilise keratiidi areng.

Seega saab silmaarsti ja neuropatoloogi vastuvõtul teha närvisüsteemi kahjustuse esialgse diagnoosi, mis võib parandada selle patoloogia ravi prognoosi.

Väärib märkimist, et selle närvi isoleeritud rikkumine on väga haruldane. Siin on peamised sümptomid:

ülemise silmalau lihaste liikumatus ja selle tulemusena selle osaline või täielik väljajätmine;
resistentsuse puudumine ülemiste kaldus ja alumiste sirglihaste suhtes, mille tulemusena saab diagnoosida lahknevat strabismust;
sisemise sirglihase liikumatus ja selle tulemusena nähtuse esinemine kahekordne nägemine (diploopia);
õpilaste valgusreaktsiooni puudumine;
sisemise lihase innervatsiooni rikkumine ja selle tagajärjel silma võimetus kohaneda objektidega, mis asuvad sellest erineval kaugusel;
mõlema silma sirglihaste kokkutõmbumise puudumine, mis muudab silmamunade sissepoole pööramise võimatuks;
silmade väljaulatuvus väliste lihaste toonuse kaotuse tõttu, kinnitab see, et tegemist oli okulomotoorse närvi kahjustusega.

Kõige sagedamini on kõik need sümptomid kombineeritud kaasnevate ilmingutega, mis põhjustavad sõbralike närvikiudude, lähedalasuvate lihasrühmade ja elundite toimimise häireid.

Diagnostika

Vaatamata väljendunud välismärkide olemasolule on ette nähtud järgmised riistvarauuringud;

Orbiitide röntgenuuring kontrastainega - näitab silmade seisundi tunnuseid, mis on tavaliste uuringute ajal nähtamatud.

Aju veresoonte angiograafiline uurimine - selle käigus ilmnevad verevoolu ja aneurüsmi probleemid.

Teraapia seisneb haiguse põhjuste kõrvaldamises, valusündroomi leevendamises ning võimalusel närvi- ja lihastegevuse taastamises.

Põletikuvastased ravimid;

Üldtoonikuna - vitamiinid B6, B12, C;

Närvitegevuse parandamiseks - nootroopne;

Füsioteraapia meetodid

Haiguse tüübi ja põhjuste diagnoosimiseks on vaja valida ravimeetod.

Haigus diagnoositakse esmasel läbivaatusel. Sellel on väljendunud välised ilmingud. Haiguse olemuse ja põhjuste väljaselgitamiseks on vaja konsulteerida neuroloogi ja silmaarstiga.

Kaela ja pea CT abil saab määrata peakasvajate suuruse ja tüübi. mis võib olla häire arengu võimalikuks põhjuseks;

kolju radiograafia erinevates projektsioonides võimaldab teil näha vigastuste olemasolu ja siinuste seisundit;

orbiitide röntgenülesvõte kontrastaine abil näitab silmamunade asukoha ja seisundi tunnuseid, mida visuaalsel uurimisel ei saa näha;

aju angiograafia võimaldab tuvastada aneurüsme või vereringesüsteemi probleeme.

Kui avastatakse kasvajaid, võib osutuda vajalikuks täiendav konsultatsioon onkoloogiga.

Pärast kõigi vajalike andmete saamist haiguse kohta ja põhjuste väljaselgitamist määratakse ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis põhjustasid oftalmopleegia, valu eemaldamise ning närvi- ja lihastegevuse maksimaalse taastumise.

Õigeaegne ja täpne diagnoos on pool edust ja kiire paranemise saladus. Silmaarst määrab defektide esinemise, kontrollides:

silmamuna asend, võimalik kõrvalekalle allapoole või väljapoole;
millises ülemise silmalau asendis: ptoosi olemasolu;
õpilaste reaktsioon valgusele;
keskendumisvõimet, selleks paneb arst sõrme patsiendi nina juurde, et reaktsiooni näha.

Sümptomite põhjal määrab optometrist umbkaudse asukoha, kus rike tekkis. Järgmisena on ette nähtud magnetresonantstomograafia, veresoonte röntgenuuring kahjustuse visualiseerimiseks ja nende päritolu kindlakstegemiseks.

Silma-motoorse närvi halvatus ei ole ainus seiskumine, mis põhjustab lihaste pareesi. Uuringud võimaldavad teil välistada muud kõrvalekalde põhjused.

Uusim uurimismeetod on superpositsioon elektromagnetiline skaneerimine. Selle abil väheneb oluliselt aeg haiguse põhjuste väljaselgitamiseks.

Kui kahtlustatakse okulomotoorse närvi funktsiooni rikkumist, on seda võimalik kinnitada või ümber lükata, aga ka kõrvalekalde tegelik põhjus välja selgitada ainult kvaliteetse professionaalse diagnostika läbiviimisega. Enamasti teeb seda silmaarst ja ainult mõnel juhul, kui diagnoos kahtleb, on ette nähtud täiendav neuroloogi konsultatsioon.

Nägemisorganite diagnoosimine ja uurimine toimub kaasaegsete arvutiseadmete abil, samuti mitmesuguste spetsiaalsete testide abil. Selle tulemusena saab pärast nende kompleksset rakendamist patsiendi diagnoosida.

Lisaks tavapärastele protseduuridele, mida tehakse silmapõhja seisundi kontrollimiseks, nägemise kvaliteedi, silmade liikuvuse kindlaksmääramiseks, õpilaste valgusreaktsioonide tuvastamiseks, tehakse MRI ja angiograafia. Kui etioloogiat ei ole täielikult kindlaks tehtud ja isegi kui okulomotoorse närvi kahjustus leiab kinnitust, on kohustuslik patsiendi pidev jälgimine, samuti korduvad uuringud.

Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, haiguse üksikasjalikul uurimisel, võttes arvesse varasemaid ja olemasolevaid haigusi, silmaarsti läbivaatust ja läbivaatust. Spetsialist määrab nägemisteravuse ja -väljad, viib läbi värvitestid ja oftalmoskoopia ning mõõdab silmasisest rõhku. Oftalmoskoopial on kõigi uuringute seas eriline koht, selle abiga saab arst hinnata nägemisnärvi pea ja silmapõhja veresoonte seisundit.

Oftalmoskoopilise pildi omadused:

Primaarse atroofia korral on ketas selgete kontuuridega, sinaka või halli varjundiga valge ja seda toitvate arterite arv väheneb. Ketta pleegitamine sõltub protsessi tõsidusest (haiguse alguses on kahvatus kerge, kaugelearenenud staadiumis täiesti valge).
Sekundaarset patoloogiat iseloomustavad: ähmaste kontuuridega hall või määrdunudhall nägemisnärvi ketas, vaskulaarne lehter, mis on täidetud sidekoega.
Glaukomatoosne atroofia väljendub kahvatu kettana, millel on süvend (süvenemine), mis võib katta kogu ketta.

Vajadusel võib määrata täiendava uuringu: vere- ja uriinianalüüsid, biokeemia ja veresuhkru uuring, kompuutertomograafia, aju MRT, võrkkesta veresoonte angiograafia, elektrofüsioloogiline uuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi katarakti, amblüoopiaga.

Diagnoos ja ravi

Paralüüsijärgne taastumine võtab aasta jooksul kaua aega. Tuntud ravimeetod on füsioteraapia kasutamine - kokkupuude madala sagedusega elektromagnetvälja impulssidega, stimuleerimine elektrivooluga.

Ravimeetod on valuvaigistava, põletikuvastase, rahustava toimega. Puuduseks on see, et taastumine on väga aeglane ja mõnel juhul ei toimu seda üldse.

Samuti kasutatakse ravimi (neuromidiini) manustamismeetodit silma-kuklalihaste kontraktiilsuse suurendamiseks ja sidelihaste defektide mõjutamiseks.

Elektroforeesi kasutamine 15% neuromidiini lahusega on end hästi tõestanud. Seansside kestus on 15 minutit päevas 15 päeva jooksul. Pärast protseduuri lõppu on soovitatav heita 10 minutiks suletud silmadega pikali.

Kui pärast ravi ei täheldata abducens-närvi efektiivsuse paranemist ja taastumist ning kahjustus ei kao iseenesest, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Meetodi olemus on järgmine: sidekesta alla süstitakse ultrakaiini, sisselõige tehakse poolringi.

Ülemised välimised ja alumised otsenärvid jagatakse kaheks kimpuks ja alumised õmmeldakse ülemiste kiudude külge. See võimaldab juba päev pärast operatsiooni silmamuna pöörata rohkem kui 15–20°, mõnel patsiendil kuni 25°, binokulaarne nägemine taastus igal neljandal opereeritud patsiendil.

Binokulaarset nägemist rikkuva seisundi leevendamiseks kasutatakse Fresneli prismasid, mis kinnitatakse prillidele. Prismadel on erinevad nurgad ja need valitakse individuaalselt. Võib-olla ka ühe silma sulgemine.

Enamik närvihaigusi on seotud kesknärvisüsteemi rikkumisega, seega on ravi ette nähtud vastavalt. Pärast varasemaid infektsioone ja edukat ravi taastuvad närvihäired.Harvadel juhtudel, kui operatsioonivõimetu kasvaja, kolju ja närvi enda tõsised vigastused, ei pruugi taastumine toimuda.

Nägemisnärvi kahjustuse probleemi kõrvaldamiseks on vaja läbi viia terviklik diagnoos. Saadud andmete põhjal ja pärast patoloogia peamise põhjuse väljaselgitamist on võimalik määrata õiged raviprotseduurid.

Tuleb meeles pidada, et närvikahjustus ei ole iseseisev haigus. Sellel probleemil on alati lisapõhjus, mis tuleb kõrvaldada. Vastasel juhul ei tohiks te loota visuaalse funktsiooni parandamisele.

Eksperdid soovitavad tungivalt nägemise esmakordsel halvenemisel kohe diagnoosida ja ravi alustada. See on ainus võimalus mitte lasta käest hetke, mil saate probleemi ravimitega lahendada. Kõige sagedamini on terapeutiline ravi suunatud turse eemaldamisele ja intrakraniaalse rõhu vähendamisele.

Põhimõtteliselt on aju vereringe stimuleerimiseks ja turse vähendamiseks ette nähtud No-shpu, Papaverine, Eufilin või Galidol. Lisaks võib kasutada antikoagulante, nagu Ticlid ja Heparin. Positiivselt mõjuvad vitamiinikompleksid ja biogeensed stimulandid.

Kui aga nägemisnärvi kahjustuse põhjustas traumaatiline ajukahjustus, võib patsient vajada operatsiooni. Ilma operatsioonita on pigistatud närvist võimatu vabaneda. Samuti ei saa probleemi lahendada ilma operatsioonita, kui nägemisnärvi kahjustus on põhjustatud kasvaja survest nägemisorganitele.

Kõik nägemisnärvi kahjustuse ravimid peaks arst määrama alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Sellise keerulise probleemi nagu nägemisnärvi traumast tingitud nägemiskahjustuse eneseravimine on kategooriliselt vastuvõetamatu. Rahvapäraste ravimitega peate olema väga ettevaatlik. Nende vastuvõtt ei pruugi anda soovitud tulemust ja aeg, mis võiks kuluda täisväärtuslikule ravile, jääb mööda.

Oftalmopleegia ravi seisneb haiguse põhjuste kõrvaldamises, valu leevendamises ning lihaste ja närvide aktiivsuse võimalikult suures taastamises.

Meditsiiniline. Sõltuvalt haiguse peamisest põhjusest määratakse patsiendile:

põletikuvastased ravimid;
ravimid, mis hoiavad ära keha dehüdratsiooni mürgistuse ja mürgistuse korral;
vitamiinid B6, B12, C, üldtugevdava vahendina;
vasodilataatorid aju veresoonte haiguste korral;
nootroopsed ravimid närvitegevuse parandamiseks;
antikoliinesteraasi ravimid, mis kõrvaldavad lihasnõrkuse;
kortikosteroidhormoonid ainevahetuse normaliseerimiseks ja lihaste funktsiooni taastamiseks.

Füsioteraapia. Elektroforees, nõelravi ja fonoforees ravimitega aitavad tugevdada lihaseid, leevendada spasme ja vähendada valu.

Kirurgiline ravi on ette nähtud, kui on vaja vabaneda oftalmopleegia põhjustanud kasvajast, taastada närvi terviklikkus ja silmalihaste talitlus.

Mida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisem on selle edukast ravimisest. Ärge ignoreerige visiite arsti juurde ja proovige ise taastuda.

Pärast täpse diagnoosi seadmist - okulomotoorse närvi parees jääb patsient spetsialisti järelevalve alla. Erijuhtudel on vea võimaluse välistamiseks ette nähtud teine läbivaatus. Valdav osa juhtudest annab nägemisnärvi pareesi ravi positiivse trendi.

Esimesel kahtlusel, mõnikord isegi enne lõpliku diagnoosi panemist, soovitab arst spetsiaalseid harjutusi lihaste tugevdamiseks. Arstil on õigus määrata vitamiinide ja ravimite võtmist, sidemete, prillide kandmist, stereopiltide vaatamist.

Sellistel asjadel on tervendav toime, stimuleerides kahjustatud silma aktiivsele tööle, parandades vereringet ja tõstes silmalihaste toonust. Kuue kuu jooksul taastub liikuvus täielikult. Kui paranemist ei toimu, tehakse operatsioon: ptoos eemaldatakse kirurgiliselt. Kuid silma sarvkesta kokkupuute tõenäosus on suur.

Rahvapäraste meetodite kaasamine ravisse ei ole üleliigne, peamine on konsulteerida arstiga vastunäidustuste ja võimaliku individuaalse talumatuse osas. Arvustustes kirjutavad nad palju ürtide keetmistest: aedmajoraan, kummel, metsik roos, must leeder, tanniinne sumak, vältiv pojeng.

Neuriidi ravis ei tohiks te alternatiivmeditsiinile suurt rolli omistada. See on siin ainult abielemendina, mis sobib paremini haiguse ennetamiseks.

See on väga oluline, sest nii haiguse edasise progresseerumise õigeaegne avastamine kui ka arsti poolt määratud ravi pidev jälgimine on kogu silma seisundi ja kogu edasise inimelu seisukohalt väga olulised. Näiteks okulomotoorse närvi neuriit on enamikul juhtudel positiivse trendiga, kui patsient järgib kõiki ettekirjutusi, kuid ravi toimub ainult spetsialistide pideva järelevalve all.

Teadus ei seisa paigal ja viimasel ajal on üheks uuenduslikuks diagnostikameetodiks okulomotoorsete lihaste elektromagnetiline superpositsioon skaneerimine nende funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. Tänu sellele meetodile väheneb oluliselt häire põhjuse väljaselgitamiseks kuluv aeg ning on võimalik alustada ravi palju kiiremini ja saavutada positiivseid tulemusi.

Niipea, kui tekib kahtlus silmamotoorse närvi funktsioonide võimaliku rikkumise kohta, soovitatakse patsiendil kohe teha harjutusi nägemisorganite liikumise eest vastutava lihase tugevdamiseks. Muidugi ei tee seda nii palju kui võimalik tugevdada ja mitte ainult probleemide ilmnemisel, vaid isegi ennetamiseks, kuid see sobib ainult rikkumise alguses. Kui üsna suur osa on juba mõjutatud, ei aita need harjutused paraneda, kuigi on siiski ravi lahutamatu osa.

Järgmine kõige levinum soovitus on võtta vastavaid vitamiine ja ravimeid, mille toime on samuti suunatud silmalihase tugevdamisele ja selle töö taastamisele. Need võivad olla spetsiaalsed vitamiinid, silmatilgad, prillid, sidemed, mis panevad haige silma aktiivsemalt tööle.

Spetsiaalsed arvutiprogrammid on tänapäeval väga populaarsed. Põhimõtteliselt on need nn stereopildid.

On tõestatud, et selliste piltide vaatamisel treenitakse silmalihaseid ja vastavalt paraneb nende vereringe. Sel ajal on silma normaalse funktsioneerimise eest vastutavad närvid suurenenud pingeseisundis ja nende kontrollimiseks on suunatud kõik keha reservid, sest enamik teisi organeid on vaatamise hetkel pingevabas. ja ei nõua sellist tähelepanu.

Stereopiltidel on nägemisele väga positiivne mõju, kuid neid saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Lõppude lõpuks on need mõnel juhul lihtsalt imerohi ja mõnel juhul võivad need põhjustada korvamatut kahju.

Kui pärast mitut täiendavat diagnostikat leiab kinnitust, et okulomotoorne närv on kahjustatud, tuleb ravi alustada viivitamatult. Üks positiivselt tõestatud ja praktilises oftalmoloogias juba mitu aastat kasutatud on kahjustatud piirkondade ravi elektroforeesiga 1,5% Neuromidiniga.

See viiakse läbi kolme erineva pindalaga ümmarguse elektroodi pealekandmisega, millest kaks väiksemat asetatakse suletud silmadega orbitaalpiirkonna ja ülemiste silmalaugude nahale. Need on hargtraadiga ühendatud suurema ala elektroodiga, mis asetatakse patsiendi pea kaela-kuklapiirkonda.

Selle protseduuri kestus koos ravikuuriga kuni 15 seanssi päevas on 15-20 minutit. Meetod võimaldab lokaalselt ja sihipäraselt mõjutada silmamuna defektseid neuromuskulaarseid sünapse, aga ka okulomotoorsete närvide tuumastruktuure.

Nägemisnärvi atroofia ravi sõltub otseselt selle põhjusest. Seda tuleks alustada võimalikult varakult, kui protsessi on veel võimalik peatada, kuna atroofia muutused on pöördumatud. Kui põhjus on kõrvaldatav, suureneb nägemise säilimise võimalus. Kui närv on kokku surutud, on ravi peamiselt kirurgiline.

Füsioteraapia meetodid

Ultraheli avatud silmal;
ultrafonoforees silma piirkonnas proteolüütiliste ensüümidega;
magnetoteraapia;
nägemisnärvide elektriline stimulatsioon;
meditsiiniline endonasaalne elektroforees vasodilataatoritega (nikotiinhape, drotaveriin);
meditsiiniline elektroforees silmal läbi vanni kaaliumjodiidi, lidaasi, kümotrüpsiiniga;
laserteraapia.

Füüsiliste teguritega kokkupuude suurendab teraapia efektiivsust, stimuleerib nägemisnärve, suurendab nägemisfunktsiooni taastumise tõenäosust, eeldusel, et ravi alustatakse õigeaegselt.

Ennetavad meetmed

vältida pea ja silmade vigastusi;

säilitada keha immuunjõude, võttes perioodiliselt vitamiinikomplekse;

kui perekonnas esineb oftalmopleegia juhtumeid, on vaja sagedamini läbida silmaarsti ennetav läbivaatus;

ravida nakkushaigusi õigeaegselt, vältida tüsistuste teket;

ärge kuritarvitage alkoholi, minimeerige kokkupuudet ainetega, mis võivad põhjustada keha mürgistust: plii, barbituraadid;

mis tahes murettekitavate sümptomite korral peate konsulteerima arstiga, et õigeaegselt tuvastada kõrvalekalded normist;

ärge ise ravige.

Oftalmopleegia võib areneda teiste neuroloogiliste haiguste taustal. Täielik ennetav läbivaatus tuleb läbi viia 2 korda aastas, et need õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Sageli on nägemisorgani funktsiooni nõrgenemise või kaotuse põhjuseks teise kraniaalnärvide paari (Nervus opticus) kahjustus, mis edastab närviimpulsse tundlikest võrkkesta rakkudest ajju.

Nägemisnärvi täielik düsfunktsioon (juhtivuse täielik kahjustus) põhjustab (pimedus), närvi osalise juhtivuse kaotus käivitab nii funktsionaalse kui ka sekundaarse nägemiskahjustuse (amblüoopia).

Mõjutatud nägemisnärvi kiud vähendavad õpilase reaktsiooni valgusele, mis piirab vaatevälja ja viib rippsektorite (veised) moodustumiseni.

Seda visuaalse süsteemi patoloogilist seisundit nimetatakse optiliseks neuropaatiaks või nägemisnärvi atroofiaks. Seda põhjustab neuronite surm, mille tagajärjel väheneb võrkkesta retseptorite tundlikkus, nõrgeneb värvinägemine, kuni välismaailma tajumise täieliku kadumiseni.

Nägemisnärvi normaalse toimimise tagab selle katkematu ja täisväärtuslik toitumine, mis tuleb ümbritsevatest veresoontest. Juhul, kui erinevate haiguste tõttu halveneb elundi verevarustus, hävivad närvirakud.

Toitainete defitsiidi tagajärjel algavad kahjustatud närvirakkude gliaalkoega asendamise protsessid, mille tulemusena tekivad perifeersete neuronite nägemisraja segmendis degeneratiivsed muutused.

Kraniaalnärvi atroofia on põhjustatud ebanormaalsetest vaskulaarsetest protsessidest, mis tapavad neuroneid võrkkesta ganglionrakkude ja eesmise nägemissüsteemi vahelises ruumis. Teisisõnu, nägemisnärvi neuropaatia on haiguse viimane staadium, mis põhjustab aju nägemispiirkondade närvirakkude surma.

Põhjused ja tegurid provokaatorid

Nekrootiliste protsesside arengut nägemisnärvis mõjutavad mitmed tegurid. Patoloogia peamiseks põhjuseks on aju ja seljaaju, perifeerse närvisüsteemi haigused, mis on põhjustatud, sealhulgas. Optilist neuropaatiat provotseerivate mürgistuste osakaal moodustab 25% kõigist selle patoloogia juhtudest.

Nägemisnärvi atroofiat põhjustavate tegurite hulgas on määrava tähtsusega sellised patoloogiad nagu püsiv ja pikaajaline vererõhu tõus (hüpertensioon) ja kroonilised ajuveresoonte haigused (). Nende haiguste vastastikuse kombinatsiooniga suurenevad nägemisnärvi atroofilised protsessid.

Muud nägemisnärvi atroofia põhjused:

Lisaks nendele teguritele võib võrkkesta keskarterite, perifeersete arterite obstruktsiooni taustal areneda optiline neuropaatia. Need patoloogiad ei põhjusta mitte ainult nägemisnärvi atroofiat, vaid on ka glaukoomi põhjused.

Haiguse klassifikatsioon

Patoloogia esinemise mehhanismi järgi eristatakse nägemisnärvi tõusvat ja laskuvat atroofiat. Esimesel juhul toimub võrkkesta pinnal paiknevate rakkude närvikihi hävimine, millele järgneb levik ajju. See juhtub glaukoomi ja lühinägelikkusega.

Laskuv atroofia areneb vastupidises suunas - patoloogilisest protsessist ajus kuni silmamuna võrkkesta pinnale. Selline patoloogia areneb koos traumajärgse ajukahjustusega.

Osaline ja täielik atroofia

Sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse astmest on atroofia: esialgne, osaline ja täielik.

Esialgne atroofiaprotsess mõjutab üksikuid kiude, mõjutades osaliselt närvi läbimõõtu. Tulevikus muutub patoloogia laiemaks, kuid see ei too kaasa täielikku nägemise kaotust (osaline atroofia).

Täielik optiline neuropaatia põhjustab 100% nägemise kaotust. Haigus võib areneda statsionaarselt (ilma patoloogilise protsessi dünaamikat halvendamata) ja progresseeruva vormiga (nägemise järkjärguline halvenemine).

Kliinilise pildi tunnused

Nägemisnärvi degeneratiivsete protsesside peamine sümptom on nägemiskahjustus, erineva lokaliseerimisega nägemisvälja defektid, visuaalse taju selguse kaotus ja värvitaju täielikkus.

Optilise neuropaatia korral on häiritud närvikiudude struktuur, mis asendub gliaal- ja sidekoega. Sõltumata atroofia tekke põhjusest ei ole nägemisteravust võimalik taastada traditsiooniliste nägemise korrigeerimise meetoditega (prillid, läätsed).

Patoloogia progresseeruv vorm võib kesta mitu kuud ja piisava ravi puudumisel lõppeda täieliku pimedaksjäämisega. Mittetäieliku atroofia korral jõuavad degeneratiivsed muutused teatud tasemeni ja fikseeritakse ilma edasise arenguta. Visuaalne funktsioon on osaliselt kadunud.

Murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata nägemisnärvi atroofia tekkele, on järgmised:

nägemisväljade ahenemine ja kadumine (külgnägemine);
"tunneli" nägemise ilmumine, mis on seotud värvitundlikkuse häirega;
kariloomade esinemine;
aferentse pupilliefekti ilming.

Sümptomite manifestatsioon võib olla ühepoolne (ühes silmas) ja mitmepoolne (mõlemas silmas korraga).

Diagnostilised kriteeriumid ja meetodid

"Optilise neuropaatia" diagnoosimiseks on vaja läbi viia põhjalik oftalmoloogiline uuring. Samuti on soovitatav konsulteerida neurokirurgi ja neuropatoloogiga.

Oftalmoloogiline uuring hõlmab järgmist:

silmapõhja uurimine spetsiaalsete seadmete abil (viiakse läbi eelnevalt laienenud pupilli);
patsiendi nägemisteravuse kontrollimine;
värvitaju testimine;
kolju röntgenuuring (kraniograafia), nägemine Türgi sadula piirkonnas;
ja (atroofia põhjuste selgitamiseks);
videoftalmograafia (selgitab nägemisnärvi kahjustuse olemust);
arvuti perimeetria (nägemisnärvi hävitatud osade määramine);
sferoperimeetria (nägemisväljade arvutamine);
laserdopplerograafia (täiendav uurimismeetod).

Aju mahulise kahjustusega patsiendi diagnoosimisel on vaja jätkata neurokirurgi uuringut. Diagnoosi käigus tuvastatud süsteemse vaskuliidi korral on näidustatud reumatoloogi konsultatsioon. Silma orbiidi kasvajad nõuavad patsiendi suunamist oftalmoloogilise onkoloogi konsultatsioonile.

Kui diagnostiliste protseduuride käigus avastatakse oftalmiliste ja sisemiste unearterite oklusiivsed kahjustused, peab patsienti ravima silmaarst või veresoontekirurg.

Tervishoid

Nägemisnärvi atroofia ravi on keeruline ülesanne, kuna degeneratiivsed protsessid närvis piiravad selle taastumist.

Raviprotsess peaks olema süsteemne ja kompleksne, võttes arvesse diagnoosi tulemusi ja patoloogia põhjuseid.

Raviprogramm sõltub ka haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Ravi peaks algama nägemisnärvi atroofia põhjuse väljaselgitamisega.

Ravi on pikaajaline ja selle eesmärk on saavutada järgmised kliinilised toimed:

Vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Nägemispuudega patsientidel on elupiirangute kompenseerimiseks soovitatav läbida taastusravi statsionaarsetes tingimustes.

Ebatraditsioonilised ravimeetodid rahvapäraste ravimite abil kujutavad endast ohtu patsiendile. See on tingitud asjaolust, et sellise keerulise haiguse nagu nägemisnärvi neuropaatia ravimisel on oluline mitte raisata aega ja alustada võimalikult varakult meditsiinilisi protseduure, et vältida nägemise kaotust. Selle haigusega on ravi rahvapäraste ravimitega ebaefektiivne.

Prognoos ja tagajärjed

Hiline ravi võib põhjustada ähvardavaid tagajärgi: mitte ainult nägemisteravuse, värvitundlikkuse kaotust, vaid ka täieliku pimeduse tekkimist.

Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.

Selleks, et vältida

Nägemisnärvi surma vältimiseks on vaja:

vältida põletikuliste protsesside arengut kehas, nakkushaigusi, peatada need;
vältida silmakahjustusi ja ajukahjustusi;
külastage regulaarselt onkoloogi ja viige läbi asjakohased uuringud haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks ja ravimiseks;
ärge jooge alkoholi, lõpetage suitsetamine;
jälgida igapäevast vererõhku;
jälgida õiget toitumist;
juhtida tervislikku eluviisi koos piisava füüsilise aktiivsusega.

5-07-2013, 16:28

Kirjeldus

Nägemisnärvi haigused jagunevad kolme põhirühma:

Põletikuline (neuriit);

Vaskulaarne (nägemisnärvi isheemia);

Degeneratiivne (atroofia);

Esineb laskuv (retrobulbaarne) neuriit, kui põletikuline protsess paikneb nägemisnärvi mis tahes osas kiasmist kuni silmamunani, ja tõusev neuriit (papilliit), millesse on haaratud nägemisnärvi intraokulaarne ja seejärel intraorbitaalne osa. põletikulises protsessis.

Nägemisnärvi kahjustuse korral esineb alati funktsionaalseid häireid tsentraalse nägemise vähenemise, nägemisvälja ahenemise ja absoluutsete või suhteliste skotoomide moodustumise näol. Nägemisvälja muutused valgeks ja muudeks värvideks on nägemisnärvi kahjustuse üks esimesi sümptomeid.

Nägemisnärvi kiudude väljendunud kahjustusega täheldatakse õpilase amaurootilist liikumatust. Pimeda silma pupill on mõnevõrra laiem kui teise, nägeva silma pupill.

Sel juhul puudub õpilase otsene ja kaudne (sõbralik) reaktsioon valgusele. Nägeval silmal säilib sirgjoon, kuid õpilase sõbralik reaktsioon valgusele puudub. Pupillide reaktsioon lähenemisele säilib.

Vastavalt kahjustuse olemusele ja kliinilistele ilmingutele jagunevad nägemisnärvi haigused põletikulisteks (neuriit), vaskulaarseteks (nägemisnärvi isheemia), spetsiifilisteks (tuberkuloosne, süüfiline), toksiline (düstroofiline), kahjustusega seotud kasvajateks. nägemisnärv, nägemisnärvi arengu anomaaliad, kahjustused, mis on seotud tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemisega nägemisnärvi kestades (kongestiivne ketas), nägemisnärvi atroofia.

Nägemisnärvide morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi uurimiseks kasutatakse kliinilisi, elektrofüsioloogilisi ja radioloogilisi uurimismeetodeid. Kliinilised meetodid hõlmavad nägemisteravuse ja vaatevälja (perimeetria, kampimeetria), kontrastitundlikkuse, väreluse sulandumise kriitilise sageduse, värvitaju, oftalmoskoopia (otse- ja pöördkujul), oftalmokromoskoopia, aga ka silmapõhja fluorestseiinangiograafia uurimist, silma ja orbiidi ultraheliuuring, sisemise unearteri (oftalmilised ja supratrohleaarsed arterid) basseini dopplerograafia.

Elektrofüsioloogilistest meetoditest kasutatakse nägemisnärvi elektrilise tundlikkuse ja labiilsuse uurimist (ECiL) ning visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide (VEP) registreerimist.

Nägemisnärvi uurimise röntgenmeetodid hõlmavad kolju ja silmaorbiidi tavalist radiograafiat (näo- ja profiilipildid), nägemisnärvi luukanali uurimist, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat.

Nägemisnärvi haiguse korral on vajalikud igakülgsed uuringud üldarsti, neuropatoloogi, otolaringoloogi ja teiste spetsialistide nõustamisel.

NÄGEMISNÄRVI PÕLETIKUD HAIGUSED

On rohkem kui kakssada erinevat põhjust, mis põhjustavad nägemisnärvi neuriidi kliinilise pildi ilminguid. Kliinik on võtnud neuriidi üsna tingliku jaotuse kahte rühma: intraokulaarne intrabulbaarne (papilliit) ja retrobulbaarne. Papilliiti iseloomustab hematooftalmilise barjääri papillaarsüsteemi funktsiooni järsk rikkumine. Intrabulbaarse protsessiga (papilliit) on kliinilise pildi dünaamika oftalmoskoopiliselt hästi määratletud. Retrobulbaarse neuriidi diagnoosimisel on peamine asi nägemishäirete sümptomatoloogia ja nende hoolikas tuvastamine ning silmapõhja oftalmoskoopiline pilt võib püsida normaalsena üsna pikka aega.

Retrobulbaarse neuriidi peamine vorm on aksiaalne (aksiaalne) neuriit, mille puhul on kahjustatud papilloomide kimp. Aksiaalnärvipõletiku juhtiv sümptom on tsentraalne skotoom, mis väljendub suhtelise või absoluutse skotoomina valge või ainult punase ja rohelisena.

Optiline ketas on väike osa suletud süsteemist, milleks on silmamuna, eelkõige silmaõõs. Nägemisnärvi ketas on ainus osa, kus on võimalik visuaalselt jälgida nägemisnärvi eesmise otsa seisundit. Seetõttu on tavaks jagada nägemisnärvi põletik järgmisteks osadeks:

intrabulbaarne (papilliit);
retrobulbar;

Nägemisnärvi retrobulbaarsed põletikulised haigused hõlmavad oftalmoskoopiliselt nähtamatud protsessid esialgses arengujärgus.

Topograafilise asukoha järgi eristatakse:

orbitaal;
intrakanalikulaarne;
intrakraniaalsed kahjustused;

Papilliidi korral kombineeritakse nägemisfunktsiooni langus reeglina oftalmoskoopiliselt nähtavate muutustega nägemisnärvi peas. Nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustuste korral jääb see haiguse alguses enamasti normaalseks, kuid nägemisteravus ja nägemisväli kannatavad. Ja alles hiljem, teatud aja möödudes, olenevalt nägemisnärvi kahjustuse asukohast ja kahjustuse intensiivsusest ilmnevad kettale patoloogilised ilmingud. Need ilmingud on juba määratletud kui nähtavad oftalmoskoopiliselt iseloomulikud tunnused - põletikulised muutused kettas või ainult selle kiudude alaneva atroofia kujul.

Nägemisnärvipõletiku peamised nähud on põletikulise eksudaadi ilmnemine, turse, närvikiudude kokkusurumine ödeemi poolt ja eksudaadi toksiline toime neile. Sellega kaasneb väikerakuline lümfoidne infiltratsioon ja neurogliia proliferatsioon. Sel juhul tekivad optiliste kiudude müeliinkestad ja aksiaalsed silindrid düstroofia, degeneratsioon ja sellele järgnev atroofia. Inimese nägemisnärvi kiududel puudub taastumisvõime. Pärast närvikiu (aksoni) degeneratsiooni sureb selle ema võrkkesta ganglionrakk. Optilise neuriidi diagnoosimisel on vaja kiiresti kasutada ravimeid, mis on suunatud põletikulise protsessi pärssimisele nägemisnärvi kahjustatud piirkonnas, kudede turse ja kapillaaride läbilaskvuse vähendamisele, eksudatsiooni, proliferatsiooni ja hävitamise piiramisele.

Nägemisnärvipõletikuga patsientide ravi peab olema kiireloomuline haiglas ja olema suunatud närvipõletikku põhjustanud põhihaiguse vastu. Viimastel aastatel on närvipõletiku ravi taktikas välja toodud kaks etappi: esimene etapp on kohene abi osutamine kuni protsessi etioloogia selgumiseni; teine etapp - etioloogilise ravi läbiviimine pärast haiguse põhjuse kindlakstegemist.

Nägemisnärvi intrabulbaarne tõusev neuriit (papilliit).

Põhjuseks brutselloos, süüfilis jt., koldepõletikud (tonsilliit, põskkoopapõletik, keskkõrvapõletik jt), silma ja orbiidi sisemembraanide põletikulised protsessid, üldnakkushaigused (verehaigused, podagra, nefriit jne). ). Tõusva neuriidi korral kannatab esmalt nägemisnärvi (ketta) intrabulbaarne osa. Tulevikus mõjutab põletikulise protsessi levik nägemisnärvi retrobulbaarset osa.

Kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi tõsidusest. Kerge põletiku korral on nägemisnärvi ketas mõõdukalt hüpereemiline, selle piirid on ebaselged, arterid ja veenid on mõnevõrra laienenud. Rohkem väljendunud põletikulise protsessiga kaasneb ketta terav hüperemia, selle piirid ühinevad ümbritseva võrkkestaga. Võrkkesta peripapillaarsesse tsooni tekivad eksudatiivsed kolded ja mitmed väikesed hemorraagiad, arterid ja veenid laienevad mõõdukalt. Tavaliselt ei esine ketas närvipõletikuga. Erandiks on neuriit koos tursega.

Nägemisnärvi papilliidi peamine eristav tunnus kongestiivsest kettast on ketta väljaulatuvuse puudumine ümbritseva võrkkesta tasemest kõrgemal. Isegi üksikute väikeste hemorraagiate või eksudatiivsete koldete ilmnemine diskikoes või ümbritsevas võrkkestas on nägemisnärvi papilliidi tunnuseks.

Papilliiti iseloomustab visuaalsete funktsioonide varajane rikkumine - nägemisteravuse vähenemine ja nägemisvälja muutus.

Nägemisteravuse langus sõltub papilloomikimbu põletikuliste muutuste astmest. Tavaliselt toimub vaatevälja piiride ahenemine, mis võib olla kontsentriline või mõnes piirkonnas olulisem. Ilmuvad tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid. Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine on sageli kombineeritud skotoomidega. Iseloomulik on ka punase nägemisvälja terav ahenemine ja värvitaju rikkumine. Nägemisnärvi elektriline tundlikkus ja labiilsus väheneb. Pimedusega kohanemine on häiritud. Kui neuriit läheb atroofia staadiumisse, muutub ketas kahvatuks, arterid ahenevad, eksudaat ja hemorraagia lahenevad.

Ravi peab toimuma õigeaegselt (varakult) haiglatingimustes. Kui põhjus on selgitatud, ravitakse põhihaigust. Ebaselge etioloogia korral on näidustatud laia toimespektriga antibiootikumravi. Ampioxi kasutatakse 0,5 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, ampitsilliini naatriumsoola 0,5 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, tsefaloridiini (tseporiini) 0,5 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, gentamütsiini, netromütsiini. Kasutatakse ka fluorokinoloonpreparaate - maxakvin, tarivid. Kasutage kindlasti vitamiine: tiamiini (B,) ja nikotiinhapet (PP). Sisestage intramuskulaarselt 2,5% tiamiini lahust 1 ml päevas, 20-30 süstimise kuuri jaoks, 1% nikotiinhappe lahust 1 ml päevas 10-15 päeva jooksul. Sees andke B2-vitamiini (riboflaviin) 0,005 g 2 korda päevas, askorbiinhapet (C-vitamiin) 0,05 g 3 korda päevas (pärast sööki). Näidustatud on dehüdratsiooniravi: intramuskulaarne süstimine 25% magneesiumsulfaadi lahusega, 10 ml, intravenoosselt - 10% kaltsiumkloriidi lahus, 10 ml, sees - diakarb, 0,25 g 2-3 korda päevas, pärast 3-päevast manustamist, teha 2-päevane paus; indometatsiin 0,025 g Põletiku vähendamiseks kasutatakse kortikosteroide. Deksametasooni manustatakse suu kaudu 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletti päevas. Pärast seisundi paranemist vähendatakse annust järk-järgult, jättes säilitusannuseks 0,5-1 mg (0,0005-0,001 g) päevas 2 annuseks pärast sööki. Retrobulbarno süstis 0,4% deksametasooni (deksasooni) lahust 1 ml päevas 10-15 süstist koosneva kuuri jooksul.

Retrobulbaarne laskuv optiline neuriit

Retrobulbaarse neuriidi etioloogia kindlaksmääramisel tekivad märkimisväärsed raskused. Umbes pooled neist on seletamatu põhjusega. Retrobulbaarneuriit esineb sageli hulgiskleroosi, optomüeliidi ja ninakõrvalurgete haigustega. Kõige sagedasemad neuriidi põhjused on basaalleptomeningiit, hulgiskleroos, ninakõrvalurgete haigus, viirusnakkus (gripp) jne. Mõnikord on retrobulbaarneuriit sclerosis multiplex'i varaseim märk. Retrobulbaarsete neuriitide rühma kuuluvad kõik laskuvad närvipõletikud (olenemata nägemisnärvi ketta seisundist). Võrreldes nägemisnärvi peapõletikuga (papilliit) täheldatakse nägemisnärvi tüve põletikku palju sagedamini ja see avaldub interstitsiaalse neuriidi kujul.

Retrobulbaarse neuriidi korral lokaliseerub põletik nägemisnärvis silmamunast kiasmini.

Nägemisnärvi esmase põletiku juhtumid selle orbitaalses osas on suhteliselt haruldased.

Retrobulbarneuriit areneb kõige sagedamini ühes silmas. Teine silm haigestub mõni aeg pärast esimest. Mõlema silma samaaegne haigus on haruldane. On äge ja krooniline retrobulbaarneuriit. Ägedat neuriiti iseloomustavad valu silmamunade taga, valgusfoobia ja nägemisteravuse järsk langus.

Kroonilise kulgemise korral suureneb protsess aeglaselt, nägemisteravus väheneb järk-järgult. Vastavalt nägemisfunktsioonide seisundile (nägemisteeravus ja nägemisväli) jagunevad kõik laskuv neuriidid aksiaalnärvipõletikuks (papilloomikimbu kahjustus), perineuriitiks ja totaalseks neuriitiks.

Oftalmoskoopiaga haiguse alguses koos retrobulbaarse neuriidiga võib silmapõhja olla normaalne. Nägemisnärvi ketas on normaalne või sagedamini hüpereemiline, selle piirid on ebaselged. Retrobulbaarset neuriiti iseloomustab nägemisteravuse vähenemine, keskse absoluutse skotoomi määratlus vaateväljas valgetel ja värvilistel objektidel. Haiguse alguses on skotoom suur, hiljem nägemisteravuse suurenemisel skotoom väheneb, muutub suhteliseks ja kaob haiguse soodsa kulgemisega. Mõnel juhul läheb tsentraalne skotoom paratsentraalseks rõngakujuliseks. Nägemisorgani kontrastitundlikkus väheneb. Haigus võib põhjustada nägemisnärvi pea langevat atroofiat. Nägemisnärvi ketta kahvatus võib jaotumise ja intensiivsuse poolest olla erinev, sagedamini esineb selle ajalise poole pleekimine (papilloomikimbu kahjustuse tõttu). Harvem täheldatakse hajusa atroofilise protsessi korral kogu ketta ühtlast blanšeerimist.

Retrobulbaarse neuriidi ravi sõltub põletikulise protsessi etioloogiast ja toimub samade põhimõtete kohaselt nagu papilliidiga patsientide ravi. Retrobulbaarse neuriidi prognoos on alati tõsine ja sõltub peamiselt protsessi etioloogiast ja haiguse vormist. Ägeda protsessi ja õigeaegse ratsionaalse ravi korral on prognoos sageli soodne. Kroonilise käigu korral - prognoos on halvem.

NÄGEMISNÄRVI VERESKONNA HAIGUSED

Nägemisnärvi varustavate arterite äge obstruktsioon

Nägemisnärvi veresoonte patoloogia on üks raskemaid probleeme oftalmoloogias, mis on tingitud nägemisnärvi eri osade struktuurse ja funktsionaalse struktuuri ning arteriovenoosse vereringe äärmisest keerukusest. Nägemisnärvi vaskulaarsetel kahjustustel on kaks peamist vormi: arteriaalne ja venoosne. Kõik need vormid võivad esineda ägeda või kroonilise haigusena. Nägemisnärvi vaskulaarsed haigused on polüetoloogilised haigusprotsessid.

Isheemia etioloogia - tromboos, emboolia, veresoonte stenoos ja obliteratsioon, pikaajalised spasmid, vere reoloogiliste omaduste häired, suhkurtõbi. Põhimõtteliselt on need eakad patsiendid, kellel on üldveresoonkonna haigused, raske ateroskleroos ja hüpertensioon.

Patogenees: patogeneesi keskmes on nägemisnärvi toitvate veresoonte verevoolu häired (vähenemine). Nägemisnärvi isheemiline neuropaatia on närvikoe verevarustuse puudumine, toimivate kapillaaride arvu vähenemine, nende sulgumine, kudede metabolismi rikkumine, hüpoksia suurenemine ja alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide (piimhape, püruvaat jne).

A. NÄGEMISNÄRVI ISHEEMILINE EESINE NEUROPAATIA

Eesmise isheemilise optilise neuropaatia patogeneesis on peamisteks teguriteks nägemisnärvi toitvate arteriaalsete veresoonte stenoos või oklusioon ning sellest tulenev tasakaalustamatus nende veresoonte perfusioonirõhu ja silmasisese rõhu vahel. Peamine roll on vereringehäiretel tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite süsteemis. Nägemine väheneb kiiresti (1-2 päeva jooksul) kuni valguse tajumiseni. Vaateväljas tekivad tsentraalsed skotoomid, sagedamini langeb välja vaatevälja alumine pool, harvemini täheldatakse vaateväljas sektorilaadseid väljalangemisi. Need muutused esinevad sagedamini eakatel patsientidel spasmi tõttu või on orgaanilise iseloomuga (ateroskleroos, hüpertensioon, endarteriit jne).

Päris haiguse alguses võib silmapõhi olla muutumatu, siis 2. päeval on nägemisnärvi pea isheemiline turse ja selle ümber võrkkesta vatitaoline turse. Arterid on ahenenud, turse võrkkesta kohtades (ketta piirkonnas või selle ümber) ei ole määratletud. Kollase laigu pindala ei muutu. Seejärel optilise ketta turse väheneb, ketas muutub kahvatumaks. Haiguse 2-3. nädala lõpuks tekib erineva raskusastmega nägemisnärvi atroofia. Nägemisteravuse kiire halvenemise tõttu on vajalik varajane ravi.

Eesmise isheemilise neuropaatia diagnoosimist hõlbustab unearterite stenoseerivate kahjustuste dopplerograafia tuvastamine (umbes 40% juhtudest) laserdopplerograafia abil, on võimalik määrata kapillaaride vereringe häireid nägemisnärvi peas.

Ravi: kiire haiglaravi. Kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist määratakse vasodilataatorid, trombolüütilised ravimid ja antikoagulandid. Andke tablett nitroglütseriini (0,0005 g). Iga päev süstitakse intravenoosselt 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahust koos 10-20 ml 40% glükoosilahusega, 2-4 ml 2% no-shpa lahusega (aeglaselt!), 15% lahusega ksantinoolnikotinaat (komplamin) - 2 ml 1-2 korda päevas (sisseviimine väga aeglaselt, patsient on lamavas asendis). Näidatud on 0,3-0,5 ml 0,4% deksasooni lahuse, 700-1000 RÜ hepariini, 0,3-0,5 ml 1% emoksipiini lahuse retrobulbaarne manustamine.

Nägemisnärvi pea turse tekkimise ajal tuleb patsientidele määrata tiasiid 0,05 g 1 kord päevas enne sööki 5-7 päeva jooksul, millele järgneb 3-4 päeva pikkune paus, furosemiid 0,04 g 1 kord päevas, brinaldix 0 02 g 1 kord päevas, 50% glütseriini lahus kiirusega 1-1,5 g/kg, etakrüünhape 0,05 g igaüks Ravi jätkatakse 1,5-2 kuud. Patsiente peavad konsulteerima üldarst ja neuroloog

B. NÄGEMISNÄRVI TAGUMINE ISHEEMILINE NEUROPAATIA

Tagumine isheemiline optiline neuropaatia esineb peamiselt eakatel ja esineb üldiste (süsteemsete) haiguste taustal, nagu hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi, kollagenoos jne. Nagu ka eesmise isheemilise neuropaatia puhul, on selle haiguse peamiseks teguriks ahenemine. , tagumist nägemisnärvi varustavate arterite stenoos, spasmid või oklusioon. Ultraheli dopplerograafia sellistel patsientidel tuvastab sageli sisemiste ja ühiste unearterite stenoosi.

Haigus algab ägedalt. Patsiendid kurdavad nägemisteravuse järsku langust. Vaateväljas määratakse mitmesuguseid defekte: sektoraalne kadu peamiselt nina alumises piirkonnas, väljade kontsentriline ahenemine. Oftalmoskoopiline uuring sel perioodil ei tuvasta nägemisnärvi peas mingeid muutusi.

Haigust aitavad diagnoosida elektrofüsioloogilised uuringud, mis näitavad nägemisnärvi elektrilise tundlikkuse ja labiilsuse vähenemist ning närviimpulsi nägemisrajal liikumiseks kuluva aja pikenemist.

Unearterite, oftalmiliste ja supratrohleaarsete arterite Doppleri uuringud näitavad sageli nende veresoonte verevoolu parameetrite muutusi.4-6 nädala pärast hakkab nägemisväljas väljalangenud alale vastavas sektoris ilmnema nägemisnärvi ketta kahvatus. . Seejärel areneb järk-järgult välja nägemisnärvi lihtne laskuv atroofia. Optilise ketta kaevamist selles patoloogias ei tuvastata.

See patoloogia tekitab varajase diagnoosimise jaoks suuri raskusi. See on palju vähem levinud kui eesmine isheemiline neuropaatia. Sellisel juhul on nägemisnärvi venoosne vereringe teatud määral häiritud. See protsess on enamikul juhtudel ühepoolne.

Ravi on sarnane eesmise isheemilise neuropaatia raviga. Vaatamata ravile jääb nägemisteravus sageli madalaks ja patsientidel on nägemisväljas püsivad defektid – absoluutsed skotoomid.

Artikkel raamatust:.