Epidemioloogia. Kirjanduse andmetel pahaloomulised kasvajad süljenäärmed moodustavad 1–2% kõigist vähihaigetest. Kõige sagedamini arenevad süljenäärmetes epiteeli päritolu kasvajad(90-95%). Kõigi süljenäärmekasvajate hulgas polümorfsed adenoomid on kõige levinumad või "segatud" kasvajad(kuni 60%); mukoepidermoid Ja atsinorakkude kasvajad esineb 10% juhtudest, kartsinoomi rühm moodustab umbes 17% kõigist süljenäärmete kasvajatest.
Kõige sagedamini mõjutavad onkoloogilised protsessid kõrvasüljenäärmeid (56,5%), kõva- ja pehme suulagi(26%), submandibulaarsed süljenäärmed (10%), põskede ja keele väikesed süljenäärmed - umbes 10%. Mõned autorid usuvad, et 90% juhtudest mõjutavad parotiidset süljenäärmed kasvajad. Süljenäärmete kasvajaid täheldatakse peamiselt vanuses 30–60 aastat.
Klassifikatsioon. Kuni viimase ajani puudus ühtne seisukoht süljenäärmekasvajate terminoloogia ja klassifikatsiooni osas. Maailma Terviseorganisatsioon on loonud ja soovitanud rakendada süljenäärmekasvajate ühtset histoloogilise klassifikatsiooni:
I. Epiteeli kasvajad
A. Adenoomid
1. Polümorfne adenoom (segakasvaja)
2. Monomorfsed adenoomid
a) adenolümfoom
b) oksüfiilne adenoom
c) muud liigid.
B. Mukoepidermoidne kasvaja
B. Acin raku kasvaja
G. Kartsinoomid
1. Adenoidne tsüstiline kartsinoom (silindroom)
2. Adenokartsinoom
3. Epidermoidne kartsinoom (lamerakuline kartsinoom)
4. Diferentseerumata kartsinoom
5. Kartsinoom polümorfse adenoomi korral (pahaloomuline segakasvaja)
II.Mittepiteliaalsed kasvajad
III.Klassifitseerimata kasvajad
Süljenäärmevähi klassifikatsioon
(MKX koodid - O C07, C08) vastavalt TNM süsteemile (5. väljaanne, 1997)
Klassifikatsioon hõlmab ainult peamisi süljenäärmeid: kõrvasüljenäärmed ( KOOS 07.0), submandibulaarne ( KOOS 08.0) ja keelealune ( KOOS 08.1). Kasvajad, mis pärinevad väikestest süljenäärmetest (ülemiste hingamisteede ja seedetrakti pindmise kihi mutsiini tootvad näärmed), ei kuulu sellesse klassifikatsiooni, kuid kuuluvad lokalisatsiooni, millest arenevad näiteks huuled. Diagnoosimisel peab olema histoloogiline kinnitus.
Piirkondlik Lümfisõlmed
Piirkondlikud lümfisõlmed on emakakaela lümfisõlmed
TNM kliiniline klassifikatsioon
T - primaarne kasvaja
T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks
T 0 - primaarset kasvajat ei määrata
T on - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ)
T 1 - kasvaja kuni 2 cm läbimõõduga ilma ekstraparenhümaalse levikuta*
T 2 - kasvaja üle 2 cm, kuid suurima mõõtmega kuni 4 cm ilma ekstraparenhümaalse levikuta *
T Z - kasvaja ekstraparenhümaalse levikuga ilma seitsmenda (näo) närvi kaasamiseta ja/või üle 4 cm, kuid suurima mõõtmega kuni 6 cm *
T 4 - kasvaja ulatub kolju põhja, seitsmenda närvini ja/või ületab suurima mõõtmega 6 cm
Märge: * ekstraparenhümaalne ekstensioon on kliiniline või makroskoopiline tõend naha, pehmete kudede, luude või närvide invasiooni kohta
N- piirkondlikud lümfisõlmed
N x- piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid
N 0- piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad
N 1- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega
N 2- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes, mille suurim mõõde on kuni 6 cm, või mitu metastaasi homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm, või kahepoolsed või vastassuunalised metastaatilised lümfisõlmed, mille suurim mõõde on kuni 6 cm
N 2a- metastaasid homolateraalses lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega
N 2b- arvukad metastaasid homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm
N 2с- kahepoolsed või kontralateraalsed metastaasid lümfisõlmedesse, mille suurimad mõõtmed on kuni 6 cm;
N 3- metastaasid lümfisõlmedes, mille mõõtmed on üle 6 cm
Märge: Lümfisõlmed piki keha keskjoont peetakse homolateraalseteks
M- kauged metastaasid
M x- tuvastamiseks pole piisavalt andmeid kauged metastaasid
M 0- kaugeid metastaase ei tuvastata
M 1- olemasolevad kauged metastaasid
Kliinik. Süljenäärmete kasvajate kliinilist pilti ja sümptomatoloogiat iseloomustab märkimisväärne mitmekesisus, mis sõltub kasvaja olemusest, selle olemusest. histoloogiline struktuur ja arenguetapid. Adenoomide rühm kuulub healoomuliste kasvajate hulka, nende hulgas domineerivad nn segakasvajad (polümorfsed või pleomorfsed adenoomid). Neid kasvajaid leidub valdavalt 20–40-aastastel inimestel, sagedamini naistel ja need paiknevad peamiselt kõrvasüljenäärmes. Segatuumorid tekivad, kui nende suurus on 1-3 cm.
Diferentsiaaldiagnostika märgid healoomulised kasvajad:
· mida iseloomustab pikk (mõnikord aastakümneid) valutu kulg;
Mõnikord jõuavad nad üsna märkimisväärsete suurusteni, kuid kunagi ei sega funktsiooni näonärv ;
· ei idane nahka ega kaota liikuvust;
Süljenäärmete polümorfsed adenoomid on keeruka struktuuri tõttu erineva konsistentsiga.
Sageli võib pahaloomuline kasvaja tekkida polümorfse adenoomi korral (20-30% juhtudest).
Pahaloomulise kasvaja tunnused:
Kasvaja kasvukiiruste kiirendamine;
· ebameeldivate aistingute ilmnemine ja mõnikord üsna intensiivne valu, mis kiirgub kõrva või oimukohta;
· infiltratiivse kasvu ilmnemisega kaasneb kasvaja piiratud liikuvus;
Näonärvi harude terviklikkuse rikkumisega kaasneb parees ja seejärel halvatus näo lihased näo vastaval küljel;
· tulevikus võib esineda mälumislihaste kontraktuure, närimis-, neelamistoimingute katkemist (eriti kui kasvaja lokaliseerub kõrvasüljenäärme neelu kasvus süljenääre);
· Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine viitab kasvaja metastaasidele.
Seega üldised sümptomid kõigi süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate puhul on olemas kiire kasvutempo, valu või ebamugavustunne , invasioon ümbritsevatesse kudedesse Ja näonärvi oksad, metastaasid..
Kuid on ka selliseid kliinilised tunnused, mis on iseloomulik pahaloomuliste kasvajate erinevatele morfoloogilistele variantidele. Esiteks puudutab see mukoepidermoid Ja atsinaarrakulised kasvajad(WHO terminoloogia järgi ei nimetata neid vähiks, vaid kasvajateks, kuigi liigitatakse pahaloomulisteks).
Mukoepidermoidsete kasvajate sümptomid ja diferentsiaaldiagnostika
· Mukoepidermoidsete kasvajate algstaadiumid võivad olla asümptomaatilised ja ravieelne periood võib kesta umbes 3 aastat.
· Kliiniline kursus mukoepidermoidse kasvaja healoomulisem variant meenutab esialgu polümorfse adenoomi kliinikut.
· Vahel aitab neid eristada naha turse ja fikseerimine mukoepidermoidkasvaja kohal, selgete piiride puudumine, liigutuste piiratus.
· Mukoepidermoidsete kasvajatega kaasneb valu, on tihe konsistents, valu palpatsioonil ja kui nahk on kahjustatud, on võimalik fistulite teke.
· Kasvajate hulka kuuluvad epidermoidsed ja pisaraid tootvad rakud, mille arv sõltub diferentseerumisastmest.
Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid (silindroomid) Süljenäärmete pahaloomulisi kasvajaid esineb 13% patsientidest, sagedamini väiksemates süljenäärmetes (50%), võrdselt sageli meestel ja naistel. Mõnikord on nende kulg sarnane segakasvajatega. Tuleb märkida, et polümorfset adenoomi, silindroomi ja mukoepidermoidset kasvajat on makroskoopiliselt peaaegu võimatu eristada. See asjaolu tekitab kirurgidele olulisi raskusi ja viib diagnostilised vead ja patsientide ebapiisav ravi. Adenoidsed tsüstilised kartsinoomid kipuvad domineerima hematogeensed metastaasid (40–45%) kopsudesse ja luudesse.
Adenokartsinoomid on väga levinud süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate seas. juba sisse lülitatud esialgsed etapid Arengu ajal on kasvajal tihe konsistents, see on valutu, sellel pole selgeid piire ja selle liikuvus on piiratud. Kasvaja kasvades ilmneb valu, infiltreerub lähedalasuvatesse kudedesse, rasvkoesse, Auricle, alalõug. Ilmub mälumislihaste kontraktuur, näonärvi parees ja naha hüperemia. Kasvaja annab metastaase emakakaela piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mõnikord ka kopsudesse ja luudesse.
Lamerakk-kartsinoom (epidermoidne kartsinoom) poolt kliiniline pilt sarnane süljenäärmete adenokartsinoomiga.
Diagnostika. Haiguse ajaloo ja kliiniliste sümptomite hoolikas uurimine ei võimalda alati kindlaks teha kasvajaprotsessi olemust. A.I. Paches usub, et vead süljenäärmekasvajate diagnoosimisel on tingitud anamneesi ebapiisavast ja kohati ekslikust tõlgendamisest, erinevate kasvajate sarnasest kliinilisest kulgemisest ning tänapäevaste diagnostikameetodite mittetundmisest. Süljenäärmekasvaja pahaloomulisuse kõige usaldusväärsem kriteerium on protsessi morfoloogiline kontroll . Eelistatakse kasvaja täppide ja kahjustatud näärme sekretsiooni tsütoloogilist uurimist. Histoloogiline uuring on võimalik kasvaja eemaldamisel, kui on kahtlus, et kasvaja on pahaloomuline või kui see on kasvanud väljapoole näärme piire koos nahakahjustustega. Märkimisväärne abi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostika süljenäärmete kasvajaprotsessid võivad pakkuda:
· sialograafia;
· näo skeleti luude radiograafia;
· radionukliidide uurimise tehnikad (süljenäärmete skaneerimine);
· kompuutertomograafia.
Diferentsiaaldiagnostika tuleks teha järgmistel juhtudel: healoomulised süljenäärmete, luude kasvajad, põletikulised protsessid, tuberkuloos, aktinomükoos.
Ravi. Süljenäärme adenoomide ravi- peamine meetod on kirurgiline . Polümorfsete adenoomide ravil, arvestades nende kalduvust korduda, on mõned omadused.
· Lüüasaamise korral parotiidne süljenääre kasvaja tuleb eemaldada koos külgneva näärmekoega. Kui kasvaja asub sügaval näärme sees, tehakse vahe- või täielik parotidektoomia, säilitades (lahkades) näonärvi harud.
· Lüüasaamise korral muud süljenäärmed kasvaja eemaldatakse koos näärmega. Ootetaktika on ohtlik, võttes arvesse üsna suurt pahaloomulise kasvaja tõenäosust.
Pahaloomuliste kasvajate ravi süljenäärmed - enamasti kombineeritud.
Kombineeritud ravi puhul eeldatakse:
I etapp - kauggammateraapia operatsioonieelse kuuri läbiviimine kogu fookusdoosiga 45-50 Gy piirkondlike metastaaside olemasolul hõlmavad kiiritusväljad ka metastaaside tsoone.
II etapp- tehakse 3-4 nädalat pärast kiiritusravi kirurgia.
· Parotiidvähi ravi seisneb parotidektoomia tegemises (näonärvi harusid säilitamata) koos süljenäärmega ühes plokis haige külje kaela koe fastsia-ümbrise ekstsisiooniga. Mitme või mittenihutatava emakakaela metastaaside korral tehakse operatsioon Crail .
Kui kasvaja on lokaliseeritud submandibulaarne süljenääre teostada kaela koe fastsia-ümbrise ekstsisioon koos kahjustatud näärmega või operatsioon Crail vastavalt näidustustele.
Kell jooksvad vormid süljenäärmete pahaloomulised kasvajad palliatiivne on näidustatud kiiritusravi(kuni 70 Gy kuuri kohta), keemiaravi (in mõningatel juhtudel intraarteriaalne) metotreksaat, bleomütsiin, adriamütsiin, plaatina kompleksühendid.
Taastusravi ja töövõime. Radikaalsed operatsioonid süljenäärmetel kaasneb patsientide puue, mis on põhjustatud näonärvi tüve ristumiskohast, mille tagajärjel tekib vastava külje näolihaste parees. Võimalikud on ka funktsionaalsed häired ülemine jäse asjaomane osapool pärast operatsiooni lõpetamist Crail . Sellised patsiendid saavad III-II puuderühma. Ainult üksikute näonärvi harude kahjustus healoomuliste kasvajate kirurgilise ravi käigus parotiidnääre nõuab pikaajalist taastusravi.
Süljenäärmevähk on haruldane haigus ja seda avastatakse ainult 1 protsendil patsientidest kõigist vähijuhtudest. Patoloogia arengu põhjus on raku mutatsioon. Statistiliste andmete kohaselt on haiguse lokaliseerimiseks enamikul juhtudel kõrvasüljenäärmed.
Mis on juhtunud
Patoloogiline protsess on vähk ja seda iseloomustab kasvaja kasvajate moodustumine, mille areng toimub kõige sagedamini kõrvasüljenäärmete muteerunud rakkudest, 25% juhtudest on need pehmed suulae kuded ja 20% põsed, alalõua- ja keelealused näärmed.
Kasvaja sisemus sisaldab tihedat konsistentsi. Lisaks kipub kasvaja kasvama kudedeks ja levitama metastaase kopsudesse ja luudesse, millega kaasneb valulikud aistingud patsiendi juures.
Kõige sagedamini paikneb kasvajaprotsess pinnal. Kasvaja areng toimub ilma närvikahjustusteta. Kõrvanäärmetes hakkab see kasvama läbi näonärvi, mille taustal pole välistatud ka näolihaste halvatus.
Klassifikatsioon
Süljenäärmeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad, sõltuvalt rakuline struktuur ja kahjustuse asukohas on mitut tüüpi vähki:
- Silindriline rakk. Seda iseloomustab väikeste luumenite moodustumine koos papillaarkasvude kasvuga.
- Monomorfne. Näärestruktuuri moodustumine toimub rakkudest.
- Diferentseerimata. Kasvaja on esindatud heterogeense struktuuriga, vastavalt välimus meenutab nööre või alveoole.
- kartsinoom basaalrakkude tüüp.
- Adenokartsinoom.
- Silinder või adenoidne tsüstiline vähk.
- Adenolümfoom. Kasvaja on ümara kujuga ja selgete piiridega. Kasvaja sisemus sisaldab elastset konsistentsi.
- Lamerakujuline. Seda tüüpi vähki iseloomustab paljude epiteelirakkude kuhjumine.
- Mukoepidermoid. Patogeensete rakkude kaudu moodustuvad struktuurid, millel on palju limaskestade sisuga õõnsusi.
Vähem tuntud järgmised tüübid süljenäärmevähk:
- healoomuline kasvajad (lokaalselt hävitavad, epiteelsed ja mitteepiteliaalsed);
- pahaloomuline– sarkoom, adenoidne tsüstiline kartsinoom, sekundaarne metastaas ja teised.
Vähikasvajad võivad mõjutada väikseid ja suuri näärmeid:
- keeleline;
- bukaalne;
- parotid;
- submandibulaarne;
- molaarne;
- pehme ja kõva suulae;
- labiaalne;
- keelealune.
Olenevalt arenguastmest patoloogiline protsess Haigus läbib 4 peamist etappi.
Esiteks
Kasvaja ulatub kuni kahe sentimeetrini ja asub süljenäärmes. Lümfisõlmed ei ole kahjustatud.
Teiseks
Kasvaja suurus on 4 sentimeetrit, puutumata jäävad ka lümfisõlmed.
Kolmandaks
Pahaloomuline moodustis on 6 cm läbimõõduga ja võib ulatuda üle süljenäärmete piiride. Lümfisõlmi võivad mõjutada metastaasid.
Neljandaks
Sellel on kolm alaetappi:
- A- kasvaja levib piirkonda alalõug, võib mõjutada seitsmendat närvi ja kuulmekäiku;
- IN- metastaasid on võimalikud unearter ja koljupõhi, metastaasid ei ulatu lümfisõlmedest kaugemale;
- KOOS– kasvaja ei lahku lokaliseerimiskohast, samas kui metastaasid kaugenevad ja levivad teistesse organitesse.
Vähi staadiumi ja tüübi täpseks tuvastamiseks on vaja läbida asjakohased diagnostilised testid.
Põhjused
Seni ei ole suudetud täielikult uurida süljenäärmevähi arengut käivitavaid tegureid. Enamiku teadlaste sõnul ei tuvastatud pärilikku seost, kuna haigust ei diagnoositud patsiendi lähisugulastel. Siiski tehti kindlaks p53 geeni mutatsiooniprotsess, mis aitas kaasa metastaaside kiiremale levikule.
Eksperdid usuvad, et sellise neoplasmi areng on võimalik ioniseeriv kiirgus. Uuringu käigus suudeti kindlaks teha, et kiirgusega kokku puutunud Hiroshima ja Nagasaki elanikel on suurem eelsoodumus ohtlike ainete tekkeks. onkoloogilised kasvajad. Samuti suudeti tuvastada, et enamikul juhtudel areneb süljenäärmevähk peakasvajate ravis kasutatava kiiritusravi tulemusena.
Lisaks on arvamus, et pahaloomuline kasvaja võivad vallandada onkogeensed viirused. Sellisel juhul võib haiguse põhjuseks olla lümfoepiteeli vohamine või põletikuline reaktsioon. Sellised muutused võivad toimuda selliste protsesside taustal nagu sagedased vigastused, mumps või sialadeniit.
Peal Sel hetkel Samuti on esitatud versioone süljenäärmevähi arengut põhjustavate tegurite kohta, sealhulgas:
- kuritarvitamine suitsetamine;
- hüpovitaminoos;
- hormonaalne rikkumised;
- sage röntgen läbivaatused;
- kokkupuude radioaktiivse ainega jood, mida kasutatakse läbiviimiseks terapeutilised tegevused hüpertüreoidismiga.
Onkoloogid on tuvastanud mitu tööalast riskirühma vähi tekkeks. Nende hulka kuuluvad inimesed, kelle tegevus hõlmab töötamist keemia-, puidutöötlemis-, metallurgiaettevõttes ja muudes valdkondades.
Kasvaja tekke tõenäosus suureneb ka inimestel, kes töötavad ilusalongis, juuksuris või keemilises puhastuses.
Sümptomid
Sõltuvalt vähi staadiumist ja selle tüübist on sümptomid erineva raskusastmega. Enamikul juhtudel märgitakse selle aeglast kasvu ja protsessi asümptomaatiline kulg. Haigusnähud hakkavad reeglina ilmnema hilisemates staadiumides, kui kasvaja saavutab muljetavaldava suuruse.
Sest varajases staadiumis Haiguse arengut iseloomustab kuivuse ilmnemine suuõõnes või vastupidi, tugev süljeeritus. Tihedamini sarnased sümptomid ei ole seotud onkoloogiaga, mis ei anna patsiendile põhjust arstiabi otsimiseks.
Vähiprotsessi edenedes hakkab patsient kaebama põse turse üle. Kasvajat võib katsuda väljastpoolt või katsuda keelega. Turse ilmnemisel tunneb inimene muret tuimuse ja valu pärast, mis levib kahjustatud poolel või kaelal kõrva.
Palpeerimisel on need kehtestatud järgmisi märke kasvajad:
- tükiline või sile pind;
- tihe elastne järjepidevus;
- ovaalne või neoplasmi ümar kuju.
Kui kasvaja mõjutab näonärvi, siis on näolihaste liikuvus piiratud, mis sageli põhjustab halvatust.
Patoloogia arenedes võivad sellega kaasneda:
- pea omad valu;
- kaotus või langus kuulmine;
- sümptomid mädane kõrvapõletik;
- raskustunne kõrvas.
Need märgid kuuluvad üldkategooriasse, mis on iseloomulikud erinevat tüüpi süljenäärmevähk.
Lamerakuline kasvaja
Seda tüüpi neoplasmi moodustumisega kaasneb näonärvi kahjustus ja närimislihaste spasmid. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, suureneb lümfisõlmede metastaaside oht.
kartsinoom
Segatuumori korral tõuseb patsiendi kehatemperatuur, kasvaja palpeerimisel ilmneb valu ja kaal langeb kiiresti. Lisaks ei saa välistada tihenduste ilmnemist submandibulaarsete või kõrvasüljenäärmete piirkonnas.
Silindrid või adenoidne tsüstiline kartsinoom
Kasvaja on väikese suurusega ja tumedat värvi. Kahjustuse asukoht on kõrvasüljenäärmed või väikesed süljenäärmed. Protsessiga kaasneb isutus, nohu, kuulmislangus ja norskamine une ajal.
Mukoepidermoidne kasvaja
Seda tüüpi kasvajaid diagnoositakse sagedamini naistel, kes on jõudnud 40-60 aastani. Kasvaja on liikumatu ja tiheda konsistentsiga. Selle vigastamine võib põhjustada haavandite ja mädaste fistulite teket.
Sarkoom
Kasvaja tuvastatakse harvadel juhtudel. Kasvaja moodustumine toimub lihaste, näärmete või veresoonte stroomas.
Diagnostika
Kasvajaprotsessi arengu kahtluse korral uurib spetsialist esmalt suuõõne patsient, palpeerib emakakaela lümfisõlmi ja näärmeid ning küsitleb patsienti.
Diagnoosi kinnitamiseks vajalik uuring hõlmab:
- laboratooriumis verevedeliku analüüs;
- biopsiad, mille põhiolemus on materjali kogumine patoloogia staadiumi ja tüübi kindlakstegemiseks;
- tsütoloogiline uuringud;
- ortopantomograafia;
- arvuti tomograafia;
- röntgen ja ultraheliuuring.
Väärib märkimist, et healoomulise kasvaja moodustumise ajal ei täheldata radioisotoopide akumuleerumist.
Läbiviimine diagnostiline uuring vajalik kasvaja neoplasmi suuruse, asukoha, struktuuri, samuti lähedalasuvate elundite ja süsteemide kahjustuse määra kindlaksmääramiseks.
Lõplik diagnoos tehakse saadud andmete põhjal tsütoloogiline uuring ja biopsiad.
Ravi
Terapeutilise meetodi valik sõltub sellistest teguritest nagu kasvaja staadium, tüüp ja asukoht. Praegu saada maksimaalne efekt Operatsiooni kasutatakse 1. ja 2. staadiumi vähi raviks. Muudel juhtudel hõlmab ravi ainult kombineeritud meetodid ravi.
Kirurgia
Peal varajased staadiumid Patoloogia arengut peetakse kõige tõhusamaks seda meetodit kasvaja kõrvaldamine. Kuna kirurgiline sekkumine hõlmab jääk-keeruliste manipulatsioonide teostamist, ei saa välistada paljude negatiivsete tagajärgede tekkimist. Kui täheldatakse metastaase lümfisõlmedesse, määratakse lümfodesektsioon.
Keemiaravi
Seda tehnikat kasutatakse ainult koos kiiritusraviga. Sõltuvalt protsessi keerukusest võivad skeemid erineda, kuid enamasti kasutatakse:
- Paklitakseel koos karboplatiiniga;
- Tsisplatiin koos doksorubitsiiniga;
- Fluorouratsiil koos tsisplatiiniga.
Ravimeid võib kasutada süstide ja tablettide kujul.
Lisaks määratakse patsiendile vitamiinid, mis aitavad taastada ja säilitada immuunsussüsteem, nagu ka teised ravimid, põhineb üldine seisund haige.
Kiiritusravi
Ravi viiakse läbi alles pärast kirurgiline sekkumine juhul kui:
- vähil on kõrge lava;
- kasvaja kasv ulatub kaugemale piirid näärmed;
- haigus retsidiivid;
- on levik metastaasid lümfisõlmedesse.
Kiiritamiseks kasutatav annus ei ületa 70 Gy.
Tüsistused
Operatsiooni võib komplitseerida verejooksu, näonärvi vigastuse või pareesi ja süljefistuli tekkega.
Süljenäärmevähi kiiritusravi tagajärjed hõlmavad naha villide ilmnemist, hüpereemia tekkimist ja suukuivust.
Prognoos
Olenevalt haiguse teatud omadustest on eluprognoos erinev. Seega, kui moodustub väga diferentseeritud kasvajatüüp, on 15-aastane elulemus võimalik 54 protsendil juhtudest.
Kui diagnoositakse mõõdukalt diferentseeritud kasvaja, jääb inimene selle aja jooksul ellu 32 protsenti. Oodatavat eluiga 15 aastat haiguse halvasti diferentseeritud vormi juuresolekul täheldatakse ainult 3% patsientidest.
Ärahoidmine
Süljenäärmevähi vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:
- alla andma suitsetamine;
- võimalusel ärge paljastage keha kiirgus kiiritamine;
- regulaarselt üle vaadata suu ja kael tükkide ja tükkide jaoks;
- läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi larüngoloog ja hambaarsti, et tuvastada haigus varases arengujärgus.
Kui palpeerimisel tuvastatakse muutusi, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.
Oluline on meeles pidada, et hooldus tervislik pilt elu ja hülgamine halvad harjumused võib vähendada süljenäärmevähi tekkeriski. Kui patoloogia ilmnemist ei olnud võimalik vältida, ärge paanitsege. Haiguse varajane diagnoosimine suurendab täieliku taastumise võimalusi.
1719 0
Adenoidne tsüstiline kartsinoom on sülje- ja limaskestade näärmete pahaloomuline epiteelkasvaja, millel on iseloomulik kriibikujuline struktuur. See oli kasvaja morfoloogiline struktuur silindrite kujul, mis oli aluseks selle kasvaja nimele "silindroom", mille Billroth pakkus välja 1856. aastal ja mida kasutatakse tänapäevani.
Kasvaja koosneb kahte tüüpi rakkudest: epiteeli sekretoorsete kanalite rakud ja müoepiteelirakud, mis moodustavad väikeseid kanalitaolisi struktuure või suured müoepiteelirakkude massid, loovad tsüstiliste õõnsuste ümber kriibikujulised või pitsilised alad. Selle kartsinoomi vormi päritolu on seotud kõrvasüljenäärme interkalaarsete kanalitega süljenääre (SG).
Silindromatoossed struktuurid on iseloomulikud erinevatele naha ja tupe kasvajatele Põis, bronhide, piimanäärmete, aga ka näärme pleomorfse adenoomi korral. Paljud autorid usuvad, et pleomorfse adenoomi silindromatoossed struktuurid on tõelise silindroomi kasvu allikaks. Basaalrakuline adenoom võib olla ka silindroomi kasvu allikaks selle pahaloomulise kasvaja ajal. Kasvajat esindavad sel juhul näärmelised, nöörilised, basaloidsed struktuurid.
Aastaid peeti silindroomi pleomorfse adenoomi teisendiks või pleomorfse adenoomi silindroomiks degenereerumise tulemusena või hea- ja pahaloomulise kasvaja vahepealseks variandiks. Arvukad morfoloogilised ja kliinilised uuringud 20. sajandi 70–80. aastatel ette võetud meetod lahendas lõpuks vastuolud kasvaja bioloogilise olemuse hindamisel ja võimaldas liigitada silindroomi pahaloomuliseks kasvajaks. Mõiste "adenoidne tsüstiline kartsinoom", mis peegeldab kasvaja pahaloomulist olemust, võtsid kasutusele 1954. aastal Foote ja Frazell ning see ilmub rahvusvahelises väljaandes. histoloogiline klassifikatsioon WHO süljenäärmekasvajad 2005.
Statistika
Erinevate statistiliste materjalide kohaselt on adenoidne tsüstiline kartsinoom kõigi näärmekasvajate seas vahemikus 2 kuni 33%. Nende kartsinoomide esinemissageduse erinevusi mõjutab kasvaja asukoht. Kõige sagedamini adenoidne tsüstiline kartsinoom (ACC) täheldatud väiksemate süljenäärmete kasvajate seas (35-60%); submandibulaarse SG osakaal moodustab 15-31%, parotid SG - 2-16%. Teiste teadete kohaselt on protsessi kõige sagedamini kaasatud kõrvasüljenäärmed, submandibulaarsed ja väikesed süljenäärmed. See kasvaja moodustab 30% kõigist väikestest SG neoplasmidest. Lokalisatsioonidest leitakse ACC ninakõrvalkoobastes, hingetorus, bronhides, kõris, huultel, keeles, suuõõnes, ninaõõnes, ülalõua siinuses ja pisaranäärmes.Tabel 7.2. Süljenäärmete adenoidse tsüstilise kartsinoomi esinemissagedus ja asukoht
| Lokaliseerimine |
Patsientide arv |
|||||
| Esmane | % | Relapsid | % | Koguarv | % | |
| Peamised süljenäärmed |
||||||
| Parotid | 72 | 74,2 | 25 | 25,8 | 97 | 71.3 |
| Submandibulaarne | 31 | 91,2 | 3 | 8,8 | 34 | 25,0 |
| Keelealune | 3 | 2 | 5 | 3,7 | ||
| Kokku... | 106 | 30 | 136 | |||
| (77,9%) | (22,1%) | (100%) | ||||
| Väiksemad süljenäärmed |
||||||
| Kindel taevas | 52 | 13 | 65 | |||
|
Lõualuu siinus |
31 | 12 | 43 | |||
| Etmoidne siinus | 8 | - | 8 | |||
| Põsk | 14 | 3 | 17 | |||
| Pehme taevas | 3 | 1 | 4 | |||
| Ninaõõnes | b | 3 | 9 | |||
| Ninaneelu | 2 | - | 2 | |||
| Keele juured | 12 | 5 | 17 | |||
|
Orofarünksi külgsein |
4 | - | 4 | |||
|
Ülalõualuu alveolaarne protsess |
8 | 5 | 13 | |||
| Ülemine huul | 1 | 1 | 2 | |||
| Keel | 4 | - | 4 | |||
| Suu põrand | 5 | - | 5 | |||
| Hingetoru | 1 | 1 | ||||
| Pisaranääre | 2 | 1 | 3 | |||
| Nahk | 2 | - | 2 | |||
| Kokku... | 154 | 45 | 199 | |||
| (77,4%) | (23,6%) | (100%) | ||||
| Kokku... | 260 | 75 | 335 | |||
Meie andmetel (tabel 7.2) oli kõigi näärme epiteeli kasvajate hulgas ACC 18,1%, süljenäärme pahaloomuliste kasvajate hulgas - 31,4%, näärme epiteeli pahaloomuliste kasvajate hulgas - 33,3%. 335 patsiendist 136-l (40,6%) paiknes kasvaja suurtes süljenäärmetes ja 199-l (59,4%) väiksemates süljenäärmetes. Adenoidse tsüstilise kartsinoomi osakaal suurte näärmete rühmas oli 3,3 korda väiksem (19,5%) kui väikeste näärmete rühmas (64,4%).
Meie materjal kinnitab enamiku teadlaste andmeid väikeste süljenäärmete ACC domineeriva kahjustuse kohta (59,4%) võrreldes suurte süljenäärmetega (40,6%).
Suurtest näärmetest täheldati kõrvasüljenäärme kahjustust 71,3% patsientidest, submandibulaarset näärmet - 25%, keelealust näärmet - 3,7% patsientidest. Kõrva- ja submandibulaarse süljenäärme kahjustusega patsientide suhe oli 2,8:1, kõrvasülje- ja keelealuse näärme kahjustusega patsientide suhe 19,4:1, submandibulaarse ja keelealuse näärme kahjustusega 6,8:1.
Väiksemate süljenäärmete kahjustustega patsientide seas moodustasid suurima rühma isikud, kellel oli protsess lokaliseerunud kõvasuulae piirkonnas (32,7%), seejärel - kahanevas järjekorras - ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes (30,5%). ), keelejuur (8,5%), põsed (8,5%), alveolaarne protsessülemine lõualuu (6,5%). Üsna harva lokaliseeriti ACC teistes suuõõne ja orofarünksi osades, samuti hingetorus, pisaranäärmes ja nahas.
Patsientide soo ja vanuse jaotuse analüüs suurtes ja väikestes süljenäärmetes protsessi lokaliseerimisega patsientide seas näitab naiste ülekaalukat suurte süljenäärmete rühmas (suhe - 2,1:1) ja meeste ülekaalu väikeste süljenäärmete rühmas. süljenäärmed (suhe - 1,5:1). Seega kannatasid naised valdavalt suurte näärmete adenoidse tsüstilise kartsinoomi all (suhe - 1,2:1), mehed - väikeste näärmete (suhe - 2,7:1).
Peamiste süljenäärmete ACC-ga meeste keskmine vanus on 37,1 aastat, naised - 51,2 aastat; väikese SG kartsinoomiga - vastavalt 41,5 aastat ja 42,1 aastat. Seega suurte süljenäärmete rühmas haigestuvad vanemad naised kui mehed ja väikeste süljenäärmete rühmas. keskmine vanus haiged mehed ja naised on samad. Suure GS-i haigusega mehed on aga nooremad ja naised vanemad kui väikese GS-i haigusega patsiendid.
Patsientide sugu ja vanus mõjutavad haiguse kulgu. Asümptomaatilise kasvaja esinemine mitme aasta jooksul ei hoiatanud 42,8% naistest ja 18,2% meestest. Veelgi enam, periood enne arsti juurde minekut oli nende meeste seas üldiselt 3–6 aastat, üksikjuhtudel kuni 16 aastat ja naistel 5–12 aastat, üksikjuhtudel kuni 20–30 aastat.
Sellele süljenäärmekasvaja morfoloogilisele vormile iseloomulikel kasvajaprotsessi kliinilistel ilmingutel on mitmeid ühiseid jooni ja konkreetset kasvaja asukohta iseloomustav sümptomite kompleks. Seega on kõigi lokalisatsioonide jaoks ühine ümar või ovaalne kuju, sileda või konarliku pinnaga, palpatsioonil valutu või mõnevõrra valulik, tihe elastne konsistents, infiltratiivse kasvuga, väikestes SG-des lokaliseeritud kasvaja kohal terve limaskest.
ACC bioloogiliseks tunnuseks on kasvaja aeglane kasv, healoomulise kasvajaprotsessi pikaajaline jäljendamine ja ootamatult kiire progresseeruv kulg, kordumine pärast radikaalne ravi ja hematogeensed metastaasid. Kõik need omadused on ereda lokaliseerimisega.
Adenoidse tsüstilise kartsinoomi retsidiiviga külastas kliinikut 22,1% suuremate süljenäärmete kasvajaga ja 23,6% väiksemate süljenäärmete kasvajaga patsientidest. Kirjanduses on retsidiivide esinemissagedust kirjeldatud vahemikus 30 kuni 80%, sõltuvalt kasvaja asukohast.
Analüüs kliinilised ilmingud ACC võimaldab tuvastada mitmeid kliinilisi tegureid, mis näitavad haiguse ebasoodsat kulgu ja halvendavad prognoosi. Nende tegurite hulka kuuluvad: kasvajaprotsessi lokaliseerimine väikestes näärmetes ja submandibulaarsetes näärmetes, suured kasvajad lühikese ajalooga, valu sündroom, näolihaste halvatus, hematogeensete metastaaside esinemine.
Kasvajaprotsessi kõige olulisem tunnus- ACC histoloogiline struktuur. Selle kasvaja aluseks on epiteeli sekretoorsed rakud ja müoepiteelirakud. Kasvaja müoepiteelirakud on sarnased normaalsed rakud interkalaarsed kanalid. Sekretoorsed rakud on mitmetahulised, diferentseerumata, kõrge tuuma-tsütoplasmaatilise suhtega. Iseloomulik ainult adenoidsele tsüstilisele kartsinoomile, strooma esindab hüaliniseeritud, mõnikord müksomatoosne aine, mis moodustab silindritaolisi struktuure, mis sisaldavad kasvajarakke ümbritsevaid tsüstilisi ja näärmelisi ruume.
Adenoidne tsüstiline kartsinoom ei sisalda kondroidseid ega müksokondroidseid komponente. Cribrootilised struktuurid võivad vahelduda tahkete või tsüstiliste piirkondadega. Trabeekulid ja rakusambad hüaliinses stroomas moodustavad ovaalseid või ümaraid rakuklastreid, mis on erineva suuruse ja kujuga. Kriibikujulised struktuurid hävivad ja väikesed rakurühmad tungivad kiulise või kiulise-hüaliinse strooma sisse. ACC iseloomulikud tunnused: võime invasiivseks kasvuks, kasvajakapsli puudumine, hoolimata kasvajasõlme selgest piiritlemisest, kasvajarakkude võime levida kogu perineuraalsetes ruumides.
Peri- ja intravaskulaarne levik kasvajarakud pole ka haruldane. Rakustruktuuride arhitektuur võib teatud määral näidata kasvaja poolt infiltreerunud koe tüüpi. Kartsinoomi struktuurielementide erinevad suhted moodustasid aluse kolme peamise tuvastamiseks morfoloogilised tüübid kasvajad: kriibikujulised, tahked ja segatud. Erinevat tüüpi kasvajate kliiniliste ja morfoloogiliste paralleelide uurimine võimaldas tuvastada prognostiliselt ebasoodsaid histoloogilisi tunnuseid: tahke epiteeli komponendi ülekaal kasvajas, rakuline atüüpia ja polümorfism, nekroosikolded kasvajas.
Kasvaja struktuuri kriibikujulist varianti iseloomustavad väikesed ümara või risttahuka kujuga müoepiteelirakud, millel on tumedat värvi tuum ja napp tsütoplasma. Mitoosid rakkudes on haruldased. Erinevad numbrid pseudotsüstilised ja alveolaarsed ruumid on ümbritsetud ebakorrapärase kujuga kasvajarakkude massidega, moodustades neid kasvajaid iseloomustavaid nn cribriform struktuure. Õõnsuste luumenis on homogeenne hüaliinne aine, mis annab positiivse PAS-reaktsiooni.
Kasvaja struktuuri tahket varianti iseloomustab valdav levik kasvajasse tahked moodustised, tsüstiliste või alveolaarsete ruumide puudumine. Kasvaja struktuuri segavarianti iseloomustab kriibikujuliste struktuuride kombinatsioon tahkete või tsüstiliste piirkondadega.
A.I. Paches, T.D. Tabolinovskaja
Süljenäärmete kasvajad- väikeste ja suurte süljenäärmete kasvajad, mille morfoloogiline struktuur on erinev. Süljenäärmete healoomulised kasvajad arenevad aeglaselt ja praktiliselt ei anna kliinilisi ilminguid; pahaloomulised kasvajad erinevad kiire kasv ja metastaase, põhjustada valu, naha haavandumist kasvaja kohal, näolihaste halvatust. Süljenäärmete kasvajate diagnoosimine hõlmab ultraheli, sialograafiat, sialostsintigraafiat, süljenäärmete biopsiat koos tsütoloogilise ja morfoloogilise uuringuga. Süljenäärmekasvajaid saab ravida kirurgiliselt või kombineeritud raviga.
Üldine informatsioon
Süljenäärmekasvajad on healoomulised, keskmised ja pahaloomulised kasvajad, mis tekivad väikestest või suurtest (süljenäärmetest, submandibulaarsetest, keelealustest) süljenäärmetest või on nende suhtes sekundaarsed. Kasvajaprotsesside hulgas erinevaid organeid süljenäärmete kasvajate osakaal moodustab 0,5-1,5%. Süljenäärmekasvajad võivad tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini vanuses 40-60 aastat, naistel kaks korda sagedamini. Süljenäärmekasvajate kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, lokaalseks retsidiiviks ja metastaaside tekkeks määrab huvi nende vastu mitte ainult kirurgilisest hambaravist, vaid ka onkoloogiast.
Süljenäärmekasvajate põhjused
Süljenäärmekasvajate põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse kasvajaprotsesside võimalikku etioloogilist seost süljenäärmete varasemate vigastuste või nende põletikuga (sialadeniit, mumps), kuid neid mõlemaid ei leita patsiendi ajaloos alati. On olemas arvamus, et süljenäärmete kasvajad arenevad tänu kaasasündinud düstoopiad. Selle kohta on teateid võimalik roll onkogeensed viirused (Epstein-Barr, tsütomegaloviirus, herpesviirus) süljenäärmete kasvajate esinemisel.
Nagu ka muu lokalisatsiooniga kasvajate puhul, võetakse arvesse geenimutatsioonide, hormonaalsete tegurite ja kahjulike mõjude etioloogilist rolli. väliskeskkond(liigne ultraviolettkiirgus, sagedased pea- ja kaelapiirkonna röntgenuuringud, eelnev ravi radioaktiivne jood kilpnäärme ületalitluse jms kohta), suitsetamine. Avaldatakse arvamust võimalike toitumisriskitegurite kohta ( kõrge sisaldus kolesterool toidus, vitamiinide puudus, värsked köögiviljad ja puuviljad dieedis jne).
Üldtunnustatud seisukoht on, et süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate tekke riskirühmadesse kuuluvad puidutöötlemise, metallurgia-, keemiatööstuse, juuksurite ja ilusalongide töötajad; tsemenditolmu, petrooleumi, niklikomponentide, plii, kroomi, räni, asbesti jne kokkupuutega seotud tööstusharud.
Klassifikatsioon
Kliiniliste ja morfoloogiliste parameetrite põhjal jagunevad kõik süljenäärmete kasvajad kolme rühma: healoomulised, lokaalselt hävitavad ja pahaloomulised. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate rühma kuuluvad sidekoe epiteel- (adenolümfoomid, adenoomid, segakasvajad) ja mitteepiteliaalsed (kondroomid, hemangioomid, neurinoomid, fibroomid, lipoomid) sidekoe kasvajad.
Süljenäärmete lokaalselt hävitavaid (vahepealseid) kasvajaid esindavad silindroomid, atsinaarrakud ja mukoepiteliaalsed kasvajad. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad epiteel (kartsinoomid), mitteepiteelsed (sarkoomid), pahaloomulised ja metastaatilised (sekundaarsed).
Kasutatakse peamiste süljenäärmete vähi staadiumis. järgmine klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.
- T0 – süljenäärmekasvajat ei tuvastata
- T1 – kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
- T2 - kuni 4 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
- T3 - 4–6 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale või levib süljenäärmest kaugemale ilma näonärvi mõjutamata
- T4 - süljenäärme kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 cm või väiksem, kuid mis on levinud kolju põhja, näonärvi.
- N0 – metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes
- N1 – metastaatiline kahjustusüks lümfisõlm läbimõõduga kuni 3 cm
- N2 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga 3-6 cm
- N3 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga üle 6 cm
- M0 – kaugete metastaaside puudumine
- M1 - kaugete metastaaside olemasolu.
Süljenäärmekasvajate sümptomid
Süljenäärmete healoomulised kasvajad
Selle rühma kõige levinum esindaja on süljenäärme segakasvaja või polümorfne adenoom. Selle tüüpiline lokalisatsioon on kõrvasüljenäärmed, harvemini keelealune või submandibulaarne nääre ja põsepiirkonna väikesed süljenäärmed. Kasvaja kasvab aeglaselt (palju aastaid) ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja põhjustada näo asümmeetriat. Polümorfne adenoom ei põhjusta valu, ei põhjusta näonärvi pareesi. Pärast eemaldamist võib süljenäärme segakasvaja korduda; 6% juhtudest on võimalik pahaloomuline kasvaja.
Monomorfne adenoom - healoomuline epiteeli kasvaja süljenääre; areneb sageli näärmete erituskanalites. Kliiniline kulg sarnaneb polümorfse adenoomiga; diagnoos tehakse tavaliselt pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist. Adenolümfoomi iseloomulik tunnus on valdav lüüasaamine parotiidne süljenääre koos selle reaktiivse põletiku vältimatu arenguga.
Süljenäärmete healoomulised sidekoe kasvajad on vähem levinud kui epiteeli kasvajad. IN lapsepõlves Nende hulgas domineerivad angioomid (lümfangioomid, hemangioomid); Neuroomid ja lipoomid võivad tekkida igas vanuses. Neurogeensed kasvajad tekivad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmes, mis pärinevad näonärvi harudest. Kliinilised ja morfoloogilised omadused ei erine teistes piirkondades esinevatest sarnastest kasvajatest. Parotiidse süljenäärme neeluprotsessiga külgnevad kasvajad võivad põhjustada düsfaagiat, otalgiat ja trismust.
Süljenäärmete vahepealsed kasvajad
Süljenäärmete silindreid, mukoepidermoidseid (mukoepiteliaalseid) ja atsinaarrakulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne, lokaalselt hävitav kasv ja seetõttu kuuluvad nad keskmist tüüpi kasvajate hulka. Silindrid mõjutavad peamiselt väiksemaid süljenäärmeid; muud kasvajad on kõrvasüljenäärmed.
Tavaliselt arenevad nad aeglaselt, kuid teatud tingimustel omandavad nad kõik pahaloomuliste kasvajate tunnused - kiire invasiivne kasv, kalduvus retsidiividele, metastaasid kopsudesse ja luudesse.
Süljenäärmete pahaloomulised kasvajad
Need võivad tekkida nii peamiselt kui ka healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tagajärjel vahepealsed kasvajad süljenäärmed.
Süljenäärmete kartsinoomid ja sarkoomid suurenevad kiiresti ja imbuvad ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse (nahk, limaskestad, lihased). Kasvaja kohal olev nahk võib olla hüperemia ja haavandiline. Iseloomulikud tunnused on valu, näonärvi parees, mälumislihaste kontraktuurid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja kaugete metastaaside esinemine.
Diagnostika
Süljenäärmekasvajate diagnoosimise aluseks on kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kompleks. Kell esmane läbivaatus Patsiendi hambaarst või onkoloog teeb kaebuste analüüsi, näo- ja suuõõneuuringu, süljenäärmete ja lümfisõlmede palpatsiooni. Kus Erilist tähelepanu viitab süljenäärmekasvaja asukohale, kujule, konsistentsile, suurusele, kontuuridele, valulikkusele, suu avanemise amplituudile, näonärvi haaratusele.
Süljenäärmete kasvajaliste ja mittekasvajaliste kahjustuste äratundmiseks tehakse täiendav instrumentaalne diagnostika - kolju radiograafia, süljenäärmete ultraheli, intraoperatiivne histoloogiline uuring, et lahendada moodustumise olemuse ja ulatuse piisavus. operatsioon.
Parotiidsete süljenäärmete kasvajate eemaldamine on seotud näonärvi kahjustamise ohuga ja nõuab seetõttu hoolikat visuaalset kontrolli. Postoperatiivsed tüsistused Võib esineda näolihaste parees või halvatus ning operatsioonijärgsete süljefistulite teke.
Süljenäärmevähi puhul on enamikul juhtudel näidustatud kombineeritud ravi – preoperatiivne kiiritusravi, millele järgneb kirurgiline ravi süljenäärmete vahesumma resektsioon või ekstirpatsioon koos lümfadenektoomia ja kaelakoe fastsiaalse ümbrise ekstsisiooniga. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate keemiaravi ei kasutata laialdaselt selle madala efektiivsuse tõttu.
Prognoos
Healoomuliste süljenäärmete kasvajate kirurgiline ravi annab häid pikaajalisi tulemusi. Relapsi sagedus on vahemikus 1,5 kuni 35%. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate kulg on ebasoodne. Täielik ravi saavutatakse 20-25% juhtudest; retsidiivid esinevad 45% patsientidest; metastaasid avastatakse peaaegu pooltel juhtudest. Kõige agressiivsemat kulgu täheldatakse submandibulaarsete näärmete vähi korral.
Epiteeli iseloomuga pahaloomulistest kasvajatest süljenäärmetes on silindroom Ja .
Silinder- parenhüümi adenomatoos-alveolaarse (kribrootilise) struktuuriga kasvaja, mis esineb suurtes (süljesülje-, submandibulaarses) ja väiksemates süljenäärmetes, võrdselt sageli nii meestel kui naistel, peamiselt üle 40-aastastel.
Kasvaja süljenäärmetes ilmub märkamatult ja suureneb järk-järgult, põhjustamata esialgu valu. Samal ajal on see selgelt piiritletud ümbritsevatest kudedest ja on liikuv, kuid nagu edasine areng sulandub järk-järgult ümbritsevate kudedega, selle liikuvus väheneb ja valu ilmneb.
Haiguse varases staadiumis esinevaid kliinilisi ilminguid iseloomustab liikuva neoplasmi esinemine süljenäärmes, elastse või tihedalt elastse konsistentsiga sileda või mõõdukalt tükilise pinnaga, mille läbimõõt on vahemikus 2–4 cm ja mis on ümbritsevast selgelt piiritletud. koed. Nahk või kasvaja kohal olev limaskest ei muutu ja säilitab oma normaalse värvuse. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole laienenud. Rohkem hiline staadium Kasvaja arenedes ilmnevad pahaloomulise kasvaja tunnused: see kleepub külgnevatele kudedele ja nahale või limaskestale, kaob kasvaja piiride selgus ümbritsevate kudedega, kasvaja muutub palpeerimisel valusaks. Mõnikord tekivad laienenud piirkondlikud lümfisõlmed ja kui kasvaja paikneb kõrvasüljenäärmes, on näonärvi harude kahjustuse tunnused.
Väikestest süljenäärmetest väljuv kasvaja mõnel juhul haavandub ja kui see lokaliseerub kõvale suulaele, hävitab see palatiinplaadi, kasvades välja ülalõuaurkevalu, ninaõõs, ninaneelus.
Pahaloomuline kasvaja silindri järgi mida iseloomustab kalduvus kasvada külgnevatesse kudedesse, retsidiiv ja hilised metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse.
Sialogramm näitab kasvajasõlme olemasolu puhastustsooni kujul, lükates kõrvale näärme parenhüümi. Sellisel juhul on erinevalt healoomulistest kasvajatest kasvajasõlmega külgneva näärme erituskanalid kokku surutud, nende luumenid kitsenevad, kuigi kontuurid jäävad siledaks.
Kell histoloogiline uuring silindroomid preparaadis on ümbritsetud väikeste epiteeli parenhüümirakkude alveoolide ja trabeekulite vohamine kiuline kude, moodustades kasvaja strooma. Alveoolides ja trabekulaarides paiknevad parenhüümirakud kompaktselt, kuid sagedamini piiravad need arvukalt ümmargusi õõnsusi, mis on täidetud filamentse limaskesta või homogeense hüaliinse aine massiga (kribro-alveolaarne struktuur). Väikesed rakkude akumulatsioonid tuvastatakse peamiselt kasvaja perifeersetes osades, kus toimub selle infiltreeruv kasv külgnevatesse kudedesse. Kohati koguneb limaskest tuumorikomplekside ja trabeekulite perifeeriasse, kattes viimaseid muhvitaoliselt.
Mõnes kasvajas on märkimisväärselt arenenud hüaliniseeritud stroomaga piirkondi, millesse on põimitud väikesed kasvajarakkude rühmad.