Antegraadse püeloureterograafia diagnostilised vead, ohud ja tüsistused. Neerude röntgenuuring kontrastiga Otsene retrograadne ja antegraadne püelograafia

Neerude püelokalitseaalne süsteem on keha oluline struktuur. Neeru sees toimuvad muutused ja patoloogilised protsessid võivad oluliselt halvendada inimese elukvaliteeti. Üks meetoditest - retrograadne püelograafia - võimaldab teil visualiseerida neerude seisundit ja võtta meetmeid probleemide kõrvaldamiseks.

Püelograafia ja urograafia on neerude radiograafilise uurimise meetodid. Tavaline urograafia on organi tavaline röntgenuuring. Seda tehakse neerude seisundi üldiseks hindamiseks koos vere- ja uriinianalüüsidega. Võimaldab näha neerude asukohta üksteise suhtes, suurte kivide olemasolu, neeru kontuure. Lisaks on vajadusel ette nähtud sisekudede üksikasjalikumad uuringud. Selleks kasutatakse kontrastainega radiograafiat, mis võimaldab määrata neerude vaagnaaparaadi kahjustuse astet.

Kontrastaine kasutatakse kolmel viisil:

• intravenoosne püelograafia - ekskretoorne;
• retrograadne püelograafia - tõusev;
• antegraadne püelograafia - läbi drenaaži või naha.

Kontrastaine manustamisviis määratakse patsiendile kättesaadavate vastunäidustuste olemasolu järgi.

Püelograafia tüübid ja näidustused

Intravenoosne püelograafia võimaldab näha kõiki kuseteede osi:

• CHLS (pyelocaliceal süsteem);
• kusejuhad;
• põis.

Kontrastainet süstitakse veeni süstla või tilguti abil. Õppeperiood on pikem, mis võimaldab erinevate ajavahemike järel rohkem pilte teha.

Süstitava aine roll on urografiin, verografiin või jodamiid. Enne protseduuri on kohustuslik testida ravimi tundlikkust. Allergiate korral määrab arst paar päeva enne uuringut antihistamiinikumid. Anafülaktilise šoki vältimiseks on näidustatud prednisolooni manustamine enne protseduuri algust, mis võtab aega umbes 30-40 minutit.

Seda tüüpi urograafia abil on võimalik määrata neerude kaasasündinud patoloogiaid, põie talitlushäireid, urolitiaasi erinevates staadiumides ja jälgida neeru prolapsi.

Intravenoosse uurimise vastunäidustused on rasedus, joodi sisaldavate ravimite talumatus, raske neerupuudulikkus.

Antegraadne püelograafia

Kontrastaine süstitakse süstlaga läbi naha või olemasoleva drenaaži neeruvaagnasse. Antegraadset püelograafiat kasutatakse kusejuha obstruktsiooni või elundi funktsiooni vähenemise korral. Mõnikord on antegraadne meetod ainus võimalik tuvastada selliseid probleeme nagu kasvajad ja kusejuhi laienemised, hüdronefrootilised muutused neerudes, kasvajad vaagnas, püonefroos.

Protseduuri ettevalmistamine seisneb gaasi moodustumist põhjustavate toodete väljajätmises 3 päeva enne uuringut. Sa pead võtma palju vett. Vahetult enne protseduuri peate tegema klistiiri.

Püeloureterograafia läbiviimine on pärast kontrastaine kasutuselevõttu seotud mõningase ebamugavusega:

• põletamine;
• näonaha punetus;
• iiveldus.

Loa õppimiseks annab patsient kirjalikult.

Tähtis! Täiskasvanu neeruvaagna maht on piiratud 5 ml-ga, seega võib suurema vedeliku sisseviimine põhjustada neerukoolikuid, mis põhjustavad tugevat valu.

Retrograadne (tõusev) ureteropüelograafia

PCS-i ja kusejuhade kujutise saab saada kontrastaine süstimisel läbi kateetri. Joodi sisaldavaid aineid kasutatakse olenevalt näidustustest kas vedelal kujul, hapniku või süsinikdioksiidi kujul.

Näidustused läbiviimiseks on järgmised tingimused.

1. Uraatide neerukivitõbi. Selle haiguse kivid ei kajastu röntgenikiirgusel, seetõttu kasutatakse püelograafias sisendainena gaasi, mille vastu kivid muutuvad nähtavaks.
2. Neeru medullaarse aine nekroos.
3. Mittetoimiv neer ekskretoorse püelograafia ajal.
4. Neoplasmid vaagnas.
5. Neeru tuberkuloos.

Enne protseduuri alustamist tehakse patsiendile rahusti, et võimalikult palju lõdvestada kusejuha ja kusiti lihaseid, mille kaudu sisestatakse kateeter.

Tõusva püelograafia ettevalmistusi kasutatakse kontsentreeritumalt, mistõttu on pilt kvaliteetsem, võimaldades näha vähimaidki kõrvalekaldeid neeru sisestruktuuris.

Uuringuks valmistumiseks piisab vedeliku tarbimise vähendamisest. Protseduur viiakse läbi hommikul, nii et hommikusöök on ebasoovitav. Õhtul on soovitatav teha klistiir, et väljaheide ei segaks kvaliteetsete piltide tegemist.

Tähelepanu! Meetod ei ole füsioloogiline, seda kasutatakse juhtudel, kui muud uurimismeetodid, nagu antegraadne püelograafia või aine intravenoosne manustamine, ei anna täpse diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet.

Kuidas on protseduur

Eeltingimuseks on aseptika reeglite järgimine kateetri sisestamisel. Sageli viiakse protseduur läbi paralleelselt antibiootikumraviga, et vähendada põletikulise protsessi alguse riski. Kateetri asendit jälgitakse piltide või monitori abil.

Pärast toru asetamist soovitud asendisse süstitakse selle kaudu ainet väikese rõhu all - umbes 50 mm Hg. Kontrastaine maht ei ületa 5-6 ml. Suurema koguse sisseviimine võib esile kutsuda neeruvaagna refluksi, mis on retrograadse püelograafia tüsistus.

Tähtis! Refluks soodustab nakatunud uriini tungimist neerukudedesse, põhjustades püelonefriidi.

Pilte tehakse mitmes asendis - seljal, kõhul, küljel. Üks lask tuleb teha seistes. See võimaldab fikseerida keha tööd mitmes projektsioonis.

Retrograadse püelograafia vastunäidustused

Protseduuri ei teostata järgmiste kuseteede häirete korral:

põletik kusitis või põies;

• eesnäärme adenoom;
• kusejuha ahenemine;
• neerukoe kahjustus;
• hematuria (vere olemasolu uriinis).

Kui neeruvaagnast uriini väljavool on rikutud, tuleb kateetriga püelograafiat teha ettevaatlikult.

Tähelepanu! Kahepoolne retrograadne püelograafia tehakse ainult elutähtsate näidustuste korral piiratud aja jooksul. See on erandjuhtum, mida tavatingimustes ei tehta.

Ägeda kahepoolse mädase püelonefriidi korral viiakse kateteriseerimine läbi kordamööda. Kui otsustatakse kiireloomulise operatsiooni küsimus, kui kivid takistavad uriini väljavoolu ja on suur tõenäosus vaagnaluu rebenemiseks, sisestatakse erandkorras kahepoolne kateeter.

Kontrastsuse uuring võimaldab teil näha PCS-i ja alumiste kuseteede kõrvalekaldeid. Visuaalsete seadmete olemasolu võimaldab teil muuta uurimisprotsessi valutuks ja tervisele mitteohtlikuks.

Urostereoroentgenograafia on meetod kuseteede radioaktiivseks uurimiseks stereoskoopia abil.

Selle uuringu tehnika on teha kaks pilti (pärast kuseteede täitmist kontrastainega), kusjuures röntgentoru on mõlemas suunas nihutatud 3-3,5 cm, s.o 6-7 cm, kõik muud asjad olles võrdne. Mõlemat silmade vaatenurgast tehtud röntgenipilti vaadatakse spetsiaalse stereonegatoskoobiga või läbi stereobinokli. Kahe täiesti identse radiograafia saamise raskus seisneb dünaamiliste muutuste olemasolus kuseteedes, mis ilmnevad aja jooksul alates esimesest kuni teise pildini. See asjaolu raskendab selge stereoskoopilise efekti saavutamist. Sellest hoolimata võib urostereograafia olla väga väärtuslik mitmesuguste uroloogiliste kannatuste, nagu neerukivitõbi, hüdroonefroos, tuberkuloos, tupp- ja neeruvaagna kasvajad, diagnoosimisel. Urostereoroentgenograafia võimaldab tuvastada neerude haigusprotsessi täpsema lokaliseerimise, näiteks: tuberkuloosne õõnsus, kivi, kasvaja, mis on väga oluline operatiivse ravimeetodi, eriti elundite säilitamise, valikul.

Antegraadne püelograafia

Antegraadne püelograafia on ülemiste kuseteede uurimise röntgenmeetod, mis põhineb kontrastaine otsesel süstimisel neeruvaagnasse kas perkutaanse punktsiooni või püelo-(nefro)stoomi drenaaži teel. Seetõttu on olemas kahte tüüpi antegraadset püelograafiat: antegraadne perkutaanne püelograafia ja antegraadne püelograafia kontrastaine süstimisega läbi püelo-(nefro)stoomi. Kui antegraadset püelograafiat, mille käigus viiakse kontrastaine vaagnasse piki püelo-(nefro)stoomi, on kasutatud pikka aega, siis perkutaanne punktsioonpüelograafia on leidnud kasutust suhteliselt hiljuti.

Esimese teate neeruvaagna punktsioonist koos selle kontrastainega täitmise ja kohe tehtud püelograafiaga koostas Kapandi 1949. aastal ning Ainsworth ja Vest soovitasid 1951. aastal seda meetodit uroloogilises praktikas kasutada. NSV Liidus koostas esimese ettekande antegraadse perkutaanse püelograafia kasutamise kohta A. Ya. Pytel 1956. aastal Moskvas ülevenemaalisel radioloogide ja radioloogide konverentsil ning ta võttis selle meetodi meie praktikasse. Antegraadne perkutaanne püelograafia on näidustatud rasketel juhtudel, kui muud uroloogilise uuringu meetodid ei võimalda tuvastada neerude ja ülemiste kuseteede haigusi. Eelkõige puudutab see neid haigusi, mille puhul eritusurogramm ei näita kontrastaine vabanemist neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel ning retrograadset püeloureterograafiat ei saa teha põie väikese mahu, kusejuha obstruktsiooni (kivi, striktuur) tõttu. , obliteratsioon, kasvaja, periureteriit jne). Punkteeritud perkutaanne antegraadne püelograafia on näidustatud peamiselt hüdroonefroosi, hüdroureetri või nende haiguste kahtluse korral, kui muud uurimismeetodid ei võimalda õiget diagnoosi panna.

Kasutades sellistel juhtudel perkutaanset antegraadset püelograafiat, on võimalik mitte ainult ära tunda hüdroonefroosi, vaid ka välja selgitada selle põhjus (striktsioon, kivi, kasvaja). Antegraadset püelograafiat urokümograafiaga kombineerides on võimalik saada aimu ülemiste kuseteede motoorsest funktsioonist, mis on oluline otsustamaks, kas see või teine ​​plastiline kirurgia sobib.

Mõnikord on ainult tänu antegraadsele püelograafiale võimalik ära tunda vaagna neoplasm või kasvaja implantaat kusejuhas (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay et al., 1961). Lisaks on antegraadne püelograafia näidustatud juhtudel, kui kusejuha stenoosi taset, samuti kusejuha obliteratsiooni või selle ahenemise ulatust ei ole võimalik teiste uurimismeetoditega täpselt määrata, mis on väga oluline kuseteede tüübi ja olemuse määramisel. eelseisev rekonstruktiivne operatsioon.

Enne antegraadset püelograafiat tehakse ülevaatepilt ja ekskretoorne urograafia, kuna nende abil saab tuvastada neeru kontuurid ja neerufunktsiooni mõningase säilimise korral ka vaagna varju. Nende esialgsete radiograafiate hindamine seoses neeru suuruse, kuju ja asendiga võib olla vaagna punktsioonikoha valimisel oluline.

Patsient asetatakse (kõhule) röntgenilauale (mõned välismaised uroloogid torgavad vaagnat patsiendi istuvas asendis, mida me ei soovita). Neeruvaagna lumbaalpunktsioon viiakse läbi kohaliku novokaiini anesteesia all; anesteseerida nahk ja selle all olevad lihased, mille kaudu torkenõel juhitakse. XII ribi all, taandudes paremale või vasakule 10-12 cm lülisamba keskjoonest väljapoole, torgatakse nahk ja selle all olevad koed nõelaga (läbimõõt 1-1,5 mm) väljastpoolt sissepoole ja ülespoole normaalse asukohaga neeru mediaalse kolmandiku suunas. Kui patsiendi neer on oluliselt suurenenud ja seetõttu hästi palpeeritav, tuleb see torgata keskosas, selle pikitelje suhtes mediaalselt. Sisestades nõela järk-järgult nimmekudede sügavusse ja tekitades süstlaga vaakumi, tavaliselt 9-12 cm sügavusele (olenevalt patsiendi rasvumisest ja kõhuseina paksusest), tehakse neeruvaagna punktsioon (joon. . 56). Niipea, kui nõel siseneb vaagnasse, ilmub süstlasse selle sisu - kas puhas uriin või uriin, mis on segatud mäda, vere vms nõela asukohaga.

Riis. 56. Neeruvaagna punktsiooni skeem antegraadse püelograafia jaoks.

Paremaks orienteerumiseks ja neeru funktsionaalse võimekuse kohta andmete saamiseks on soovitav 10 minutit enne neeruvaagna punktsiooni intravenoosselt süstida 5 ml 0,4% indigokarmiini lahust. Sinise värvi vedeliku ilmumine süstlasse viitab õigesti tehtud punktsioonile ja neeru säilinud funktsionaalsele võimele.

Vaagnast uriin aspireeritakse ja saadetakse mikroskoopiliseks ja bakterioloogiliseks uuringuks. Seejärel süstitakse vaagnasse 10-20 ml 40-50% Sergosini, Triiotrasti või Cardiotrasti lahust ja süstlakolbi liigutades segatakse vaagna sisu kontrastainega. Pärast seda tehakse lamavas asendis röntgen. Vajadusel tehakse röntgenpildid patsiendi küljelt ja püstises asendis. Väga suure hüdroonefroosi korral võib osutuda vajalikuks süstida vaagnasse suurem kogus kontrastainet (joon. 57 , 58 , 59 ).

Süstitava kontrastaine kogus peaks siiski olema 5-10 ml väiksem kui neeruvaagnast aspireeritud uriini kogus. Seda tingimust tuleb rangelt järgida, kuna vaagna ülepaisutamine on ohtlik, kuna sellest tulenev vaagnasisese rõhu märkimisväärne tõus võib põhjustada püelorenaalset refluksi ja põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Uuringu lõpus aspireeritakse selle sisu vaagnast süstlaga ja nakatunud hüdroonefroosi korral süstitakse pärast uriini eemaldamist vaagnasse antibiootikume. Mõned välismaised uroloogid eemaldavad nõela kohe pärast kontrastaine vaagnasse viimist, isegi enne pilti, ega aspireeri pärast radiograafiat vaagna sisu. Seda tehnikat kasutades ei täheldanud nad tüsistusi.

Omades kogemusi antegraadse perkutaanse püelograafia tegemisel 78 patsiendil, ei ole me kunagi täheldanud tõsiseid tüsistusi. Sellest annavad tunnistust ka viimaste aastate kirjandusandmed. Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et esimestel aastatel, mil välismaised uroloogid selle meetodi praktikas kasutusele võtsid, täheldati perioodil selliseid tüsistusi nagu neeruparenhüümi perforatsioon, neeruveresoonte vigastus, maksa ja põrna ekslik punktsioon. neeruvaagna punktsioon. Kui aga vaagna punktsiooniks kasutatakse väikese läbimõõduga nõela, siis tavaliselt isegi nende elundite juhusliku torgamise korral tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi ei täheldata.

Tuleb meeles pidada, et antegraadset perkutaanset püelograafiat ei saa alati teha, kuna võib esineda juhtumeid, kui vaagnat ei ole võimalik torgata. Niisiis teatasid Casey ja Goodwin (1955), et nad ei suutnud vaagnat punktsioonida seitsmel patsiendil 55-st. 86 patsiendi hulgas ei õnnestunud vaagna punktsioon teha 8 inimesel ja 78 patsiendil tehti vaagna punktsioon lihtsalt. Perkutaanse antegraadse püelograafia puhul võib vedelate kontrastainete asemel kasutada gaasi (hapnik, süsinikdioksiid); sellist uuringut nimetatakse antegraadseks pneumopüelograafiaks.

Lisaks perkutaansele punktsiooni antegraadsele püelograafiale on olemas antegraadne püelograafia, kui püelo-(nefro)stoomi drenaaži kaudu süstitakse vaagnasse kontrastainet. Seda uurimismeetodit kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil; selle tulemused võimaldavad hinnata ülemiste kuseteede morfoloogilist ja funktsionaalset seisundit: vaagna ja tuppkeste suurust, nende toonust, uriini vaagnast põide kulgemise raskusastet läbi kusejuha ja selle põhjuseid. , samuti tuvastada kive, mida operatsiooni käigus kogemata ei eemaldatud, kusejuha striktuuri asukohta ja pikkust jne. Kui patsiendil on püelo-(nefro)stoma, tuleb seda kasutada antegraadide tootmiseks. püelograafia. See lihtne uurimismeetod võimaldab väga sageli tuvastada teatud uriinierituse häireid ja võtta viivitamatult vajalikku ravi.

Antegraadne püelograafia tehakse tavaliselt mitte varem kui 14-15 päeva pärast operatsiooni. Püelo-(nefro)stoomi drenaažitoru perifeerset otsa töödeldakse alkoholiga ja selle luumen suletakse klambriga; viimasest tsentraalsemalt torgatakse drenaažitoru, mille kaudu süstitakse kontrastainet (tavaliselt 6-8 ml). Püelo-renaalse refluksi ja püelonefriidi puhangu tõttu on vaagna üle pingutamine võimatu. Pärast kontrastaine sisseviimist vaagnasse peab patsient mitu korda sügavalt sisse ja välja hingama ning seejärel tehakse röntgenikiirgus.

Ülemiste kuseteede hea toonuse korral, tavaliselt minut hiljem, täheldatakse kontrastaine edasiliikumist mööda kusejuha. Kui ülemiste kuseteede toonus ei ole veel taastunud, mis väljendub kupude, vaagna ja kusejuha motoorse funktsiooni vähenemises, tungib kontrastaine kusejuhasse mitte varem kui 3-4 minuti pärast. Ülemiste kuseteede toonuse astme määramine võimaldab arstil otsustada patsiendi neerust drenaažitoru eemaldamise ja nefrostoomia sulgemise aja. Tuleb meeles pidada, et ülemiste kuseteede seisundist tõese pildi saamiseks antegraadsel püelogrammil peab rõhk neeruvaagnas kontrastlahuse süstimisel olema läviväärtus, st selline, et vaagna-ureetra segmendi avamine ja kontrastaine edendamine piki kusejuha. Kuna lävirõhk neeruvaagnas on väga lähedal rõhule, millest kõrgemal tekib püelorenaalne refluks, on antegraadse püelograafia ajal vaja vaagnat täita väga hoolikalt. Raskustunde ilmnemine patsiendil ja vähimgi valutav valu alaseljas kontrastaine kasutuselevõtuga näitab, et rõhk neeruvaagnas on lubatust suurem ja seetõttu ei ole see ükskõikne. Antegraadse püelograafia valmistamise ajal ei tohiks patsient tunda ebamugavust. Et vältida vaagnasisese rõhu tõusu üle lubatud taseme antegraadse püelograafia ajal, soovitame kasutada kolvita süstalt. Sellisest süstlast pärinev kontrastaine tungib gravitatsiooni mõjul vaagnasse ja lävirõhu saavutamisel selle tarnimine peatub. Pärast neeruvaagna tühjendamist ja rõhu vähendamist selles taastub kontrastaine vool süstlast uuesti. See meetod võimaldab teil määrata vaagna suutlikkust, vältida rõhu järsku tõusu selles ja seetõttu takistab püelorenaalse refluksi ja muude tüsistuste tekkimist.

Antegraadset perkutaanset püelograafiat kasutatakse ka lastel. A. Yu. Svidler ja L. I. Sneshko (1961) teatasid antegraadse püelograafia tulemustest 10 lapsel vanuses 8 kuud kuni 10 aastat, kellel oli neerude polütsüstoos, düstoopilise neeru hüdroonefroos, kusejuha akalasiast tingitud hüdronefroos ja suletud püonefroosiga tuberkuloos. . 10 patsiendist ainult ühel tekkis punktsioonikohas väike nahaalune abstsess. Autorid usuvad, et laste antegraadset perkutaanset püelograafiat, mis on ohutu meetod, saab edukalt kasutada mõnede uroloogiliste haiguste korral.

Kasutades nii antegraadset perkutaanset püelograafiat kui ka püelograafiat koos kontrastaine sisseviimisega läbi püelo-(nefro)stoomi, täheldasime korduvalt omapärast nähtust - ekskretoorset urogrammi vastasküljelt. Ligikaudu 15-20 minutit pärast kontrastaine süstimist uuritava neeru vaagnasse tekivad vastasküljele kontrastaine varjud, mis täidavad neeruvaagna ja tuppkeste. See nähtus viitab uuritava neeru fornikaaparaadi säilimisele, mis tagab kontrastaine imendumise üldisesse vereringesse, millele järgneb selle vabanemine teisest neerust. See nähtus, mis kinnitab neeru parenhüümi head toimimist vastasküljel, on oluline sobivate kirurgiliste sekkumiste näidustuste hindamisel.

Antegraadne perkutaanne püelograafia on sobivate näidustuste korral väga väärtuslik diagnostiline meetod. Võrdse väärtusega on antegraadne püelograafia kontrastaine sisseviimisega püelo-(nefro)stoomi kaudu. Antegraadne püelograafia ei asenda, vaid täiendab neerude ja ülemiste kuseteede haiguste röntgendiagnostika peamisi meetodeid. Kuid mõnel patsiendil on antegraadne püelograafia ainus uurimismeetod, mis võimaldab haigust õigesti ära tunda.

> Neerude röntgen (püelograafia), püelograafia tüübid

Seda teavet ei saa kasutada eneseraviks!
Konsulteerige kindlasti spetsialistiga!

Mis on püelograafia ja kuidas seda tehakse?

Püelograafia on neerude röntgenuuring koos kuseteede eelneva täitmisega kontrastainega. Püelograafia abil hinnatakse neerude tupplehtede ja vaagnate suurust, kuju, paiknemist, kusejuhade ehitust ja talitlust.

Kõige sagedamini tehakse retrograadne (tõusev) püelograafia. Sel juhul süstitakse kontrastaine läbi kusejuhi kateteriseeritud tsüstoskoobi abil. Antegraadset (langevat) püelograafiat kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui kusejuha obstruktsiooni tõttu ei ole võimalik selle kaudu kontrasti sisse viia või kui patsiendil on tsüstoskoopia jaoks vastunäidustused. Uuringu kahanevas versioonis süstitakse kontrastaine otse neeru püelokalitseaalsesse süsteemi punktsiooni või äravoolu paigaldamise teel.

Kontrastina võib kasutada vedelikku, gaasi (pneumopüelograafia) või mõlemat (topeltkontrast).

Püelograafia näidustused

Hüdronefroosi, püelonefriidi, urolitiaasi või vähi diagnoosi kinnitamiseks on ette nähtud püelograafia. Piltidel on näha kasvajaid, kive, verehüübeid ja muid uriini väljutamise takistusi. Uuring aitab kirurgidel planeerida eelseisva operatsiooni kulgu.

Kes saadab uuringule ja kuhu ma saan selle viia?

Nefroloogid, uroloogid, onkoloogid, kirurgid saadavad püelograafiasse. Soovitatav on see läbida röntgeniaparaadiga varustatud meditsiini- või diagnostilise meditsiini keskuses, mis on spetsialiseerunud kuseteede patoloogiate diagnoosimisele ja ravile.

Püelograafia vastunäidustused

Uuring on vastunäidustatud kontrastaine ülitundlikkuse korral ja raseduse ajal. Retrograadset meetodit ei kasutata kusejuhade läbilaskvuse rikkumise, põie ebapiisava läbilaskevõime, hematuria (vere olemasolu uriinis) ja antegraadset meetodit - vere hüübimise rikkumise korral.

Ettevalmistus püelograafiaks

Püelograafia tehnika

Retrograadse püelograafia ajal lamab patsient põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgadega spetsiaalsel laual, mille asend fikseeritakse spetsiaalsete jalustega. Pärast esialgset anesteesiat sisestab arst tsüstoskoobi põide ja selle kaudu neeruvaagna tasemele - spetsiaalse kateetri. Röntgenkontrolli all süstitakse kontrastaine aeglaselt läbi kateetri. Kui püelokalitseaalsüsteemi vajalik täitumine on saavutatud, tehakse röntgenuuringud anteroposterioorses projektsioonis ning mõnel juhul lisaks pool-lateraalses ja lateraalses projektsioonis.

Antegraadse püelograafia ajal lamab patsient spetsiaalsel laual seljaga ülespoole. Pärast lokaalanesteesia eelnevat manustamist sisestab arst nõela püelokalitseaalsesse süsteemi (allapoole XII ribi taset) ligikaudu 7-8 cm sügavusele ja ühendab sellega painduva toru. Fluoroskoopia kontrolli all süstitakse selle kaudu kontrastainet. Seejärel tehakse radiograafiad tagumises-eesmises, anteroposterioorses ja poolkülgmises projektsioonis.

Püelograafia tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt kulgeb kontrastaine läbi kateetrite raskusteta, neerude kupud ja vaagnad täituvad kiiresti, neil on ühtlased, selged kontuurid ja normaalsed suurused. Neerude liikuvus (hinnatakse sisse- ja väljahingamisel) ei tohiks olla suurem kui 2 cm.

Ülemiste kuseteede mittetäielik täitumine kontrastainega, laienemine ja tühjendamise hilinemine pärast kateetri eemaldamist viitavad kasvaja, kivide või muu takistuse olemasolule. Neerude liikuvuse halvenemine võib viidata püelonefriidile, paranefriidile, kasvajale või neeru abstsessile. Hüdronefroosiga laieneb neerude püelokalitseaalne süsteem.

Uuringu tulemused (pildid ja radioloogi järeldus) tuleks näidata püelograafiasse saatnud arstile.

Diagnoosimise algstaadiumis määratakse paljudele patsientidele paarisorgani ja kusejuha kanalite uuring. Kuid see tehnika võimaldab hinnata ainult nende asukohta ja struktuuri, andmata konkreetset vastust nende funktsionaalsete võimaluste kohta. See uurimismeetod aitab arstidel kavandada tulevasi kirurgilisi sekkumisi.

Püelograafia on uurimismeetod, mille abil saate elundist ja kanalitest pildi. Sageli tehakse püelograafia, kui uureat uuritakse endoskoobiga. Sellisel juhul süstitakse kontrastainet kateetri abil.

Kuna meetodid ja tehnoloogiad on paranenud, kasutatakse tänapäeval üha sagedamini muid uurimismeetodeid - ja ultraheli.

Kuidas püelograafiat tehakse?

Õigem on sellist uuringut nimetada püeloureterograafiaks, sest üsna sageli on vaja saada pilte vaagnast ja kusejuhadest. Üks püelograafia sortidest on pneumopyelograafia, mis viiakse läbi hapniku või süsinikdioksiidi abil.

See meetod võimaldab tuvastada negatiivsete, uute moodustiste ja verejooksude olemasolu. Lisaks kasutatakse topeltkontrasteerimise tehnikat – gaasi- ja vedelikukontrast kasutatakse samaaegselt.

Tänapäeval tehakse püelograafiat kolmel viisil.

retrograadne

Selle meetodi puhul süstitakse ravimit ureetra kaudu, kasutades pikka kateetriga tsüstoskoopi. Tänapäeval kasutatakse sageli samu ravimeid, mida manustatakse intravenoosselt, kuid suuremas kontsentratsioonis, lahjendatuna glükoosiga.

Selle uurimismeetodiga antakse pildile kontrast, kuna kasutatakse väga kontsentreeritud kompositsiooni. Kuid on võimalik arvestada väikseimate muutustega neerudes ja.

intravenoosne

Enne selle läbiviimist on vaja kontrollida neerude funktsionaalsust. Tõenäoliselt peate jooma lahtisteid või tegema klistiiri, mis puhastavad magu.

Veeni sisestatakse nõel, mille kaudu süstitakse ravimkoostisega kontrastset vedelikku. Järgmise kolmekümne kuni kuuekümne minuti jooksul peab patsient röntgenikiirguse tegemise ajal lamama spetsiaalsel laual. Võimalik, et peate arsti käsul hinge kinni hoidma.

Kontrastkomponendi abil tõstetakse esile ureetra. Selle pildi põhjal saab spetsialist uurida kõiki elundeid ja määrata probleemi. Protseduur lõpeb põie tühjendamisega.

Ureteropüelograafia

Tema abiga saadakse ülemiste kusejuhade kujutised. Samal ajal kasutatakse kateteriseerimist kontrastkomponendi sisseviimiseks. Uuringus kasutatakse joodi sisaldavat koostist. See imendub teatud koguses ureetra limaskesta, sisenedes vereringesse, kuid seda kasutatakse siiski kõrge tundlikkusega patsientidel, kes ei talu kontrastaine viimist veeni.

Pange tähele, et ureteropüelograafiat tehakse mitteinformatiivsete piltide või nende halva kvaliteediga neerupuudulikkuse korral. Meetodi põhieesmärk on hinnata ülemiste kusejuhade anatoomilist struktuuri ja seisundit.

Protseduuri näidustused

See on ette nähtud patsientidele, kes kahtlustavad ureetra ummistumist neoplasmi, hambakivi, verehüübe, läbipääsu ahenemisega.

Püelograafia aitab hinnata kanalite alumisi segmente, kuhu uriini väljavool võib olla raskendatud. Lisaks kasutatakse seda meetodit kateetri normaalse asukoha määramiseks.

Eelis seisneb selles, et uuringut saab läbi viia ka siis, kui patsiendil on kontrastaine suhtes väljendunud allergeensusnähud, neerud on nõrgenenud.

Vastunäidustused

On mõned tegurid, mis võivad uuringu tulemust mõjutada:

• gaaside moodustumine soolestikus;
• baariumi esinemine seedetraktis eelnevast röntgenuuringust.

Ettevalmistus püelograafiaks

Spetsialist selgitab protsessi olemust, vastab kõigile teie küsimustele. Allkirjastamiseks pakutakse lepingu vormi, millega kinnitate oma nõusolekut seda tüüpi uuringuteks. Sellist dokumenti soovitatakse hoolikalt uurida, selgitada ebaselged punktid.

Peate teatud aja jooksul toidust keelduma, millest arst teile räägib. Muide, see ei ole üleliigne, kui räägite oma arstile, milliseid ravimeid te täna võtate.

Kui teil esineb sagedasi verejookse või kasutate vere hüübimist vähendavaid ravimeid, peaksite sellest ka oma arsti hoiatama. Tõenäoliselt peate sellest mõneks ajaks pausi tegema.

Kui kehal on teatud tunnuseid või teatud haigusi, määrab arst neid arvesse võttes ettevalmistavad meetmed.

Metoodika

Protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt või haiglas. Tavaliselt on uuringud järgmised:

Tulemuste dešifreerimine

Normaalses olekus liigub kontrastaine hõlpsalt mööda kateetrit, täites ühtlase kontuuriga ja õige suurusega tassid ja vaagnad. Hingamise ajal ei tohiks paarisorgani liikuvus ületada kahte sentimeetrit.

Ureetra ülaosa mittetäielik täitumine kontrastaine, laienemise või hilinenud tühjenemisega pärast kateetri väljatõmbamist võib viidata neoplasmidele, kividele või muudele takistustele. Kõrvalekalded paarisorgani liikuvuses näitavad, et püelonefriit areneb, on tekkinud abstsess ja see kasvab. Kui diagnoositakse, täheldatakse laienemist.

Pärast uuringut saadud tulemused tuleb üle kanda raviarstile.

Püelograafia eelised

Kvaliteetsete piltide saamiseks tehakse retrograadne uuring kontrastvedeliku sisseviimisega läbi ureetra. Selle meetodi abil diagnoositakse uued moodustised, uriini eritumise kanalite trauma.

Lisaks võimaldab protseduur ühe seansi jooksul uurida peaaegu kõiki kusejuhasid. See võimaldab teil lühendada uuringu aega ja vähendada inimkehasse sisestatava kontrastelemendi hulka. Selle tulemusena väheneb paarisorgani koormus, väheneb allergeensete ilmingutega seotud kõrvaltoimete arv.

Tüsistused

Võib esineda tüsistusi, mis on seotud kiirgusega, mida keha saab protseduuride ajal. Paljud eksperdid soovitavad selliste protseduuride üle arvestust pidada, kiirgusega kokkupuudet fikseerida.

Kui naine on rase või kahtlustatakse sellist seisundit, siis püelograafiat ei määrata. Fakt on see, et kiirgus võib põhjustada loote ebanormaalset arengut.

Kontrastaine kasutamine suurendab allergilise reaktsiooni riski. Patsient, kes teab oma probleeme, peaks sellest arstile teatama.

Neerupuudulikkuse all kannatavad inimesed peavad sellest spetsialisti teavitama. Fakt on see, et kontrastaine võib olukorda veelgi süvendada. Püelograafia on dehüdratsiooni korral vastunäidustatud.

Pärast protseduuri võib patsiendil tekkida sepsis, kusejuha infektsioon, uurea perforatsioon, verejooks, iiveldus ja isegi oksendamine.

Pärast püelograafiat

Mõnda aega pärast sellist läbivaatust jälgivad teid meditsiinitöötajad. Mõõdad rõhku arterites, pulssi, hingamist. Kui kõik loetletud näitajad on normi piires, saadetakse teid palatisse või lastakse koju.

Peate mõõtma päeva jooksul vabaneva bioloogilise vedeliku mahtu, jälgima selle varju (võimalik, et see sisaldab vereosakesi). Uriini kerge punetus on lubatud, muretsemiseks pole põhjust. Kogenud spetsialist annab teile vajalikud soovitused, mis aitavad vaatlustel.

Teid võib hakata häirima valu uriinierituse protsessis. Sellistel hetkedel on lubatud kasutada valuvaigisteid, mille arst määrab. Ärge võtke aspiriini ega muid sarnaseid ravimeid, mis võivad suurendada verevoolu. Sel juhul on soovitatav rangelt järgida arsti ettekirjutusi.

Haiglasse tuleb kindlasti minna, kui hakkate muretsema:

• teil on palavik või külmavärinad;
• tekib punetus, turse, verejooks ja muud eritised;
• algab valuaisting, vere tase bioloogilises vedelikus tõuseb;
• uriini eritumisel esineb teatud raskusi.

Arvestades teie keha iseärasusi, määrab arst täiendava uuringu.

Järeldus

Võib järeldada, et püelograafia võimaldab hinnata ureetra kanalite struktuuri ja struktuurseid iseärasusi, osaliselt -. Selle meetodi abil saate diagnoosida suurt hulka haigusi. Uuring viiakse läbi erinevate modifikatsioonide järgi, mida kasutatakse juhtudel, kui muud meetodid ei sobi organismi patoloogiliste kõrvalekallete tõttu.

Antegraadne püelograafia annab pildi ülemistest kuseteedest, kui retrograadne ureteropüelograafia ei ole võimalik kusejuha obstruktsiooni tõttu või kui tsüstoskoopia on vastunäidustatud. Uuring algab vaagnapiirkonna perkutaanse punktsiooniga, mille järel süstitakse sellesse kontrastainet.

Antegraadse püelograafia käigus saab mõõta vaagnasisest rõhku, koguda uriini bakterioloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks, samuti uuringuks, mille eesmärk on hinnata neeru reservvõimsust enne eelseisvat kirurgilist sekkumist.

Pärast röntgenuuringu lõppu võib ajutiseks äravooluks või muude terapeutiliste või diagnostiliste manipulatsioonide hõlbustamiseks asetada neeru nefrostoomitoru.

Sihtmärk

• Tehke kindlaks ülemiste kuseteede obstruktsiooni põhjus - striktuur, kivi, tromb, kasvaja.
• Kinnitage hüdronefroosi diagnoos ekskretoorse urograafia või ultraheliuuringu põhjal ja hõlbustage nefrostoomia äravoolu rajamist.
• Ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi hindamine pärast kusejuhi kirurgilisi sekkumisi ja uriini kõrvalejuhtimise operatsioone.
• Enne eelseisvat operatsiooni hinnake neeru reservvõimsust.

Koolitus

• Patsiendile selgitatakse, et antegraadne püelograafia on neeru röntgenuuring.
• Patsient peaks 6-8 tundi enne uuringut hoiduma toidust ja vedelikest.
• Patsienti tuleb hoiatada, et enne ja pärast uuringut võidakse talle määrata antibiootikumravi.
• Patsienti teavitatakse, kes ja kus uuringut teostab.
• Patsiendile tuleb selgitada, et enne neeru püelokalitseaalsüsteemi punktsioonimist antakse talle rahustid ja tehakse lokaalanesteesia, uuritakse punktsioonil väljapumbatud uriini ning võib jätta korda nefrostoomitoru. ülemiste kuseteede äravooluks neerus.
• Kohaliku anesteetikumi ja kontrastaine manustamise ajal võib patsient kogeda kerget ebamugavustunnet. Lisaks võib kontrastaine sisseviimise taustal täheldada mööduvat põletustunnet või näo punetust.
• Patsienti hoiatatakse, et uuringu ajal (pildistamisel) kuuleb ta valju klõpsatust.
• Uurige välja, kas patsient on allergiline radioaktiivsete ainete, joodi ja joodirikaste toitude (nt karbid) suhtes. Kõik allergilise reaktsiooni juhtumid tuleb registreerida haigusloos. Samuti peaksite välja selgitama, kas patsiendil on haigusi, millega kaasneb suurenenud verejooks.
• On vaja tagada, et patsient või tema lähedased annaksid uuringuks kirjaliku nõusoleku.
• Enne manipuleerimist määratakse patsiendile rahustid ja kontrollitakse, kas kõik vereanalüüsid (sh neerufunktsiooni hindamine) on tehtud.

Varustus

Röntgeniaparaat (võimaldab fluoroskoopiat), ultraheliaparaat, perkutaanse nefrostoomikomplekt, manomeeter, kirurgilise välipuhastuskomplekt, kindad ja steriilsed uriiniproovi anumad, süstlad ja nõelad, kontrastaine, lokaalanesteetikumid, elustamiskomplekt.

Protseduur ja järelhooldus

• Patsient asetatakse kõhule röntgenilauale. Nahka kavandatava punktsiooni piirkonnas töödeldakse antiseptilise lahusega. Tehke kohalik anesteesia.
• Anatoomiliste orientiiride määramiseks uuritakse eelnevalt tehtud röntgeniülesvõtteid või filmile salvestatud neeru ultraheli tulemusi. (See on oluline ainult siis, kui neer on normaalses kohas. Vastasel juhul korrigeeritakse nõela nurka perkutaanse punktsiooni ajal.)
• Fluoroskoopia või ultraheli kontrolli all lastakse punktsiooninõel II nimmelüli põikisuunalise protsessi tasemel XII ribi alla. Uriini eritumine läbi nõela kinnitab selle olemasolu laienenud vaagnaelundite süsteemis (täiskasvanud patsientidel tuleb nõela läbida keskmiselt 7-8 cm sügavuselt).
• Et vältida nõela nihkumist uuringu ajal, ühendatakse sellega painduv toru. Vaagnasisese rõhu mõõtmiseks ühendatakse toru manomeetriga. Vajadusel võtke uriiniproov.
• Püelokalitseaalse süsteemi ülevenimise vältimiseks evakueeritakse sellest uriini kogus, mis on võrdne süstitava kontrastaine kogusega.
• Kontrastaine manustatakse fluoroskoopia kontrolli all. Tehke pilte tagumises-eesmises, poollateraalses ja anteroposterioorses projektsioonis. Kusejuhi lokaliseerimise ja obstruktsiooni määra kindlaksmääramiseks viiakse läbi kontrastaine edenemise fluoroskoopiline kontroll.
• Vaagnasisese rõhu suurenemise, ülemiste kuseteede laienemise, aga ka intrarenaalse refluksi korral, kui on vajalik vaagnaelundite süsteemi äravool, paigaldatakse neeru nefrostoomitoru. Kui drenaaži vajadust ei ole, eemaldatakse kateeter, torkekohale kantakse steriilne side.
• Elulisi näitajaid jälgitakse 24 tundi (esimese tunni jooksul iga 15 minuti järel, teisel tunnil iga 30 minuti järel, seejärel iga 2 tunni järel).
• Sama sagedusega kontrollitakse sideme seisukorda, see on vajalik verejooksu, hematoomi või uriinilekke õigeaegseks diagnoosimiseks. Verejooksu korral asetage surveside. Kui punktsioonikohas moodustub hematoom, on ette nähtud soojendavad kompressid. Kui 8 tunni jooksul pärast uuringut uriini väljavool punktsioonikanalist jätkub või spontaanset urineerimist ei toimu, tuleb sellest arsti teavitada.
• Vedelikutarbimist ja diureesi jälgitakse 24 tunni jooksul. Iga uriiniosa uuritakse hematuria suhtes. Kui hematuria ei lõpe pärast kolmandat urineerimist, teavitage sellest oma arsti.
• Erilist tähelepanu tuleb pöörata uriini sepsise või kontrastaine tagasivoolu nähtudele süsteemsesse vereringesse (külmavärinad, palavik, kiire pulss, kiire hingamine, arteriaalne hüpotensioon).

Hoiatus. Tähelepanu tuleb pöörata teiste organite võimaliku kahjustuse nähtudele, eriti kõhu- või küljevalule, pneumotooraksile, millest annab tunnistust hingamise ajal tekkiv äkiline valu rinnus, õhupuudus, hääle värisemise vähenemine küljel. kahjustus ja tahhükardia.

• Nefrostoomitoru paigaldamisel on vaja jälgida selle läbilaskvust ja ülemiste kuseteede äravoolu piisavust. Katseklaasi loputamiseks kasutage 5–7 milliliitrit steriilset soolalahust.
• Pärast uuringut määratakse antibiootikumid ja valuvaigistid.
• Hüdronefroosiga patsientidel võetakse arvesse joodud vedeliku kogust ja diureesi, jälgitakse tursete dünaamikat, arteriaalset hüpertensiooni, valu nimmepiirkonnas, happe-aluse tasakaalu ja vere glükoosisisaldust.

Ettevaatusabinõud

• Antegraadne püelograafia on veritsushäiretega patsientidele vastunäidustatud.
• On vaja arvestada allergilise reaktsiooni tekkimise võimalusega kontrastaine kasutuselevõtul.
• Uuring on rasedatele vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui selle kasulikkus ületab loote tüsistuste riski.

Tavaline pilt

Patoloogia puudumisel pärast kontrastaine kasutuselevõttu täidetakse ülemised kuseteede osad ühtlaselt, neil on selged, ühtlased kontuurid ja normaalsed suurused, kusejuha kulg on normaalne.

Kõrvalekaldumine normist

Ülemiste kuseteede laienemine näitab obstruktsiooni olemasolu selle all olevates sektsioonides. Antegraadne püelograafia võimaldab määrata dilatatsiooni raskust, obstruktsiooni taset ja intrarenaalsete reflukside olemasolu. Hüdronefroosiga täheldatakse vaagna-ureetra segmendi kitsenemist ja püelokalitseaalse süsteemi laienemist. Meetod võimaldab ka pärast hiljutist operatsiooni saada selge pildi ülemistest kuseteedest (näiteks visualiseerida kusejuha stendi või prestenootilist laienemist). Vaagnasisene rõhk on suurem kui 20 cm vees. Art., näitab takistust. Antegraadse püelograafia käigus saadud uriiniproovi bakteriaalse või tsütoloogilise uuringu tulemused kinnitavad püelonefriidi või kasvaja diagnoosi.

Uuringu tulemust mõjutavad tegurid

• Gaasi ja väljaheidete esinemine soolestikus või selle baariumi jääkkontrast pärast seedetrakti röntgenuuringut (halb pildikvaliteet).
• Rasvumine (halb pildikvaliteet).

B.H. Titova

"Antegraadne püelograafia" ja teised