Süljenäärme silinder. Süljenäärmete adenoidne tsüstiline kartsinoom

hüaliinse stroomaga)

pahaloomuline epiteel, mida iseloomustab silindrilaadsete struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos. Kõige sagedamini esineb see süljenäärmetes, kuid võib areneda ka ülemiste hingamisteede pisara-, limaskestade näärmetes, bronhides, söögitorus, emakakaelas ja piimanäärmetes. Loetletud lokalisatsioone tuleks eristada healoomulisest nahalisandist - ekriinsest naha silindroomist.

Makroskoopiliselt on C. ühtlase konsistentsiga tihe valkjas või kollakas värvus. Enamikul juhtudel ei määrata selget piiri kasvaja ja ümbritsevate kudede vahel. Kuid kui kasvaja on väike, on sellel mõnikord selged kontuurid. Mikroskoopilisel uurimisel iseloomustab C.-d monomorfne rakuline koostis: see koosneb üsna väikestest rakkudest, millel on vähe tsütoplasma. Mitoosid on haruldased. Erineva suurusega ümmargused ruumid kasvajarakkude vahel on täidetud limalaadse basofiilse või tihedama hüaliinitaolise ainega, mis annab iseloomuliku kriibikujulise välimuse.

C. kliinilised tunnused on ebaspetsiifilised ja vastavad tavaliselt teiste sarnase lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ilmingutele. Näiteks ühe sõlme kujul esineva süljenäärme C. korral täheldatakse tavaliselt suhteliselt aeglast kasvajat; sageli märgitakse, et see on seotud kasvajarakkude perineuraalse levikuga, mis on tüüpiline C.. C.-le on iseloomulik suhteliselt pikk protsessi kulg, hiline, valdavalt hematogeenne metastaas, metastaaside pikaajalise olemasolu võimalus kopsudes ja metastaatiliste sõlmede suuruse aeglane suurenemine. C. metastaasid on haruldased.

Ülemiste hingamisteede sülje-, pisara- ja limaskestade näärmete C. ravimisel on eelistatav kombineeritud meetod - kombinatsioonis kiiritusraviga. sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja histoloogilise struktuuri tüübist. ebasoodsam, kui kasvaja on lokaliseeritud väiksemates süljenäärmetes, primaarse kasvaja suur suurus, näonärvi spontaanne halvatus (kui see lokaliseerub kõrvasüljenäärmes) või kasvaja struktuuri tahke variant. Söögitoru, emakakaela ja piimanäärme C. ravimeetodid on samad, mis nende organite teiste pahaloomuliste epiteeli kasvajate puhul (vt Emakas , Rind , söögitoru) . Nendel juhtudel on prognoos soodsam kui teiste nende lokaliseerimisega vähitüüpide puhul.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "silinder" teistes sõnaraamatutes:

- (silindroom; silinder + oma) pahaloomuline kasvaja, mis tekib nahalisandite, sülje-, limaskesta-, pisara- ja piimanäärmete epiteelist, mida iseloomustab silindriliste struktuuride moodustumine ja strooma hüalinoos... Suur meditsiiniline sõnastik

- (torukujuline kasvaja) on üsna haruldane vorm kasvaja, mis sisaldab kiulise aluskoe hulgas selgelt määratletud želatiinse omadusega silindrilisi kehasid, mis on palja silmaga nähtavad; viimased on kaetud želatiinse massiga sisse... ... Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron

- (cylindroma cutis; sünonüüm: turban kasvaja, Spiegleri kasvaja) epiteelist tekkiv healoomuline kasvaja higinäärmed või juuksefolliikulisid; lokaliseeritud peamiselt peanahal... Suur meditsiiniline sõnastik

- (cylindroma ovarii) vt Granulosa raku kasvaja... Suur meditsiiniline sõnastik

I Nahk (cutis) keeruline organ, mis on loomade ja inimeste keha väliskate, täites erinevaid füsioloogilised funktsioonid. ANATOOMIA JA HISTOLOOGIA Inimesel on vereraku pindala 1,5 2 m2 (olenevalt pikkusest, soost, ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Erinevad sialadenopaatia patoloogilised muutused, arenevad süljenäärmetes. Sisu 1 Arenguvead 1.1 Suuruse anomaaliad ja anomaaliad lõpusekaared... Vikipeedia

- (t. granulosocellularis; sünonüüm: graafiline vesiikuli adenoom, follikulaarne munasarja adenoom, follikulaarne oophoroom, basaalmunasarjavähk, follikuloidne munasarjavähk, follikuloom, munasarja silindroom) O. munasarja, mis pärineb granuloosrakkudest... ... Suur meditsiiniline sõnastik

Haigus on spetsiifiline. Seda tüüpi kasvajate diagnoosimise juhud on haruldased. Mida varem patsient muutusi tuvastab ja arsti poole pöördub, seda parem on tulemus. arstiabi ta saab selle kätte.

Milliseid organeid mõjutab adenoidne tsüstiline kartsinoom?

Moodustumine toimub elundites, milles see esineb näärmekude. See:

• eesnääre,
• nahk,
• piimanääre,
• emakakael,
• pisaranäärmed,

Põhjused

Tänapäeval pole teadus veel valmis vastama, miks inimesel ilmneb adenoidne tsüstiline kartsinoom.

On täheldatud, et probleem võib mõjutada sama perekonna liikmeid, mis tähendab, et kasvaja võib pärida autosoomselt domineerival viisil.

Sümptomid

Sageli ei märka patsient probleemi kohe. Algstaadiumis ei pruugi neoplasm anda valusignaale. IN suuõõne patoloogiat saab avastada hambaarsti läbivaatuse käigus.

Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:

• neelamisraskused,
• isutus,
• turse suus,
• näolihaste töö halvenemine,
• suu limaskest omandab sinaka välimuse,
• norskamise ilmnemine,
• sagedased peavalud,
• kummardus,
• valu turse kohas,
• pearinglus,
• suurenenud süljeeritus,
• esines raskusi nina hingamisega,
• magades hakkas inimene norskama,
• turse pind võib kattuda haavanditega,
• tekkis pikaajaline nohu,
• kaalukaotus.

Süljenäärme silindroomi tunnused

Kõige sagedamini paikneb haigus süljenäärmete piirkonnas. Adenoidse tsüstilise kartsinoomi puhul on iseloomulik agressiivne ilming. Epiteelirakkude kasv võib kiiresti suurendada neoplasmi suurust ja tungida külgnevatesse kudedesse.

Väliselt on kasvajal muster, mis eristab seda teistest vähitüüpidest. Tsüklodroomi struktuur koosneb piltlikult öeldes pesadest ja nööridest. Kasvajat iseloomustavad kiired metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes. Võib esineda kaugeid metastaase, mis sageli levivad kopsudesse.

Seda tüüpi kasvajate eripära on see, et pärast eemaldamist ilmuvad need mõnikord uuesti samadesse kohtadesse. Naistel areneb adenoidne tsüstiline kartsinoom sagedamini kui meestel. Silindroomi ilmnemisele kõige vastuvõtlikum vanus on neljakümne aasta pärast.

Kasvaja ilmneb moodustisena, millel on selge piir tervete kudedega. Alguses on see elastne ja liikuv. Arenedes kasvab silindroom külgnevatesse kudedesse ja muutub seetõttu jäigalt fikseerituks.

Lokaliseerimise tüübid:

• Väikestes süljenäärmetes Kasvaja võib aja jooksul olla kaetud haavanditega. Asub kõvasuulael, võib areneda ninaneelu või koesse ülalõuaurkevalu. Silindroomi kujunemise ajal võib see teistesse piirkondadesse levimiseks hävitada suulae koe.
• Suurtes submandibulaarsetes süljenäärmetes Tavaliselt ei anna valu esimestel etappidel probleemist märku. Kui kasvaja hakkab tungima lähedalasuvatesse kudedesse, kasvades neisse ja sulandudes nendega, ilmneb palpeerimisel valu.
• Suurtes kõrvasüljenäärmetes– sel juhul võivad vähirakud kahjustada näonärvi.

Diagnostika

Ravi meetodid

Spetsialistidel on silindroomiga patsientide abistamiseks mitu võimalust. Meetodite valik sõltub probleemi asukohast ja selle arenguastmest. Sageli kasutatakse kombineeritud ravi.

Kirurgiline

Kui kasvaja eemaldatakse kasvaja arengu varases staadiumis, ei kaasne patsiendile mingeid tagajärgi suuri probleeme. Peal hilised etapid Kasvaja ekstsisioon on hea kombineerida plastilise kirurgiaga. See on tingitud asjaolust, et kui silindroom on tunginud naaberkudedesse, peab kirurg eemaldama kahjustatud kihid, mis võivad põhjustada olulisi välimuse defekte.

Tala meetod

Seda meetodit saab kasutada enne ja pärast operatsiooni. Enne kasvaja väljalõikamist määrab arst sageli kasvajale kiirituse. See on vajalik nõrgendamiseks vähirakud, vähendavad nende aktiivsust levimisel teistesse kudedesse.

Pärast operatsiooni parandab kiirguse kasutamine radikaalse sekkumise tulemust. Kui on alles jäänud kasvajarakke, mida pole eemaldatud, muudab see need elujõuetuks.

Keemiaravi

Meetodit kasutatakse koos teistega. Enamasti määratakse patsientidele, kellel on pahaloomuline kasvaja jõudnud viimased etapid areng ja ei allu kirurgilisele sekkumisele.

Spetsialist teeb individuaalne valik ravimid, mis peatavad vähi kasvaja arengu ja metastaaside tungimise naaberkudedesse. Ravimeetodi valiku peavad tegema mitmed spetsialistid kollektiivselt pärast patoloogia põhjalikku diagnoosimist.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Silinder on nähtus, mida pole piisavalt uuritud.

Ekspertidel pole selget ettekujutust selle esinemise põhjustest, mistõttu pole ennetusmeetmeid välja töötatud.

Saate järgida sellega seotud ettevaatusabinõusid üldine teema vähi ennetamine.

• Peaksite vältima päikese ultraviolettkiirgust, kui see on oma seniidis.
• Tuleb jälgida, et ei tekiks suu limaskesta vigastusi (ebamugav protees, hamba teravad servad).
• Dieet peaks olema rikastatud puu- ja köögiviljadega. Toidus või toidulisandites sisalduvad antioksüdandid võitlevad vähirakkudega.
• Tervislik, mõõdukas eluviis aitab säilitada immuunsust.
• Positiivne suhtumine mõjutab oluliselt organismi vastupanuvõimet tõsiseid probleeme tervisega.
• Patsiendid, kes on läbinud ravi onkoloogilised kasvajad, eriti silindroome, peaks onkoloog jälgima, et mitte jätta märkamata soovimatute sümptomite ilmnemist.

Arsti jälgimisel on ellujäämise prognoos tavaliselt positiivne. Pärast eemaldamist võib samasse kohta ilmuda silinder, nii et patsient ja seda nägev onkoloog nõuab hoolikat tähelepanu.

Süljenäärmete kasvajad- väikeste ja suurte süljenäärmete kasvajad, mille morfoloogiline struktuur on erinev. Süljenäärmete healoomulised kasvajad arenevad aeglaselt ja praktiliselt puuduvad kliinilised ilmingud; pahaloomulised kasvajad erinevad kiire kasv ja metastaase, põhjustada valu, naha haavandumist kasvaja kohal, näolihaste halvatust. Süljenäärmete kasvajate diagnoosimine hõlmab ultraheli, sialograafiat, sialostsintigraafiat, süljenäärmete biopsiat koos tsütoloogilise ja morfoloogilise uuringuga. Süljenäärmete kasvajaid saab ravida kirurgiliselt või kombineeritud ravi.

Üldine informatsioon

Süljenäärmekasvajad on healoomulised, keskmised ja pahaloomulised kasvajad, mis tekivad väikestest või suurtest (süljenäärmetest, submandibulaarsetest, keelealustest) süljenäärmetest või on nende suhtes sekundaarsed. Kasvajaprotsesside hulgas erinevaid organeid süljenäärmete kasvajate osakaal moodustab 0,5-1,5%. Süljenäärmekasvajad võivad tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini vanuses 40-60 aastat, naistel kaks korda sagedamini. Süljenäärmekasvajate kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks, lokaalseks retsidiiviks ja metastaaside tekkeks määrab huvi nende vastu mitte ainult kirurgilisest hambaravist, vaid ka onkoloogiast.

Süljenäärmekasvajate põhjused

Süljenäärmekasvajate põhjused pole täielikult teada. Eeldatakse kasvajaprotsesside võimalikku etioloogilist seost süljenäärmete varasemate vigastuste või nende põletikuga (sialadeniit, mumps), kuid neid mõlemaid ei leita patsiendi ajaloos alati. On olemas arvamus, et süljenäärmete kasvajad arenevad kaasasündinud düstoopiate tagajärjel. Selle kohta on teateid võimalik roll onkogeensed viirused (Epstein-Barr, tsütomegaloviirus, herpesviirus) süljenäärmete kasvajate esinemisel.

Nagu ka muu lokalisatsiooniga kasvajate puhul, võetakse arvesse geenimutatsioonide, hormonaalsete tegurite ja kahjulike mõjude etioloogilist rolli. väliskeskkond(liigne ultraviolettkiirgus, sage Röntgenuuringud pea ja kaela piirkond, eelnev ravi radioaktiivne jood kilpnäärme ületalitluse jms kohta), suitsetamine. Avaldatakse arvamust võimalike toitumisriskitegurite kohta ( kõrge sisaldus kolesterool toidus, vitamiinide puudus, värsked köögiviljad ja puuviljad dieedis jne).

On üldtunnustatud seisukoht, et kutsealaste riskirühmade hulka pahaloomuliste süljenäärmekasvajate tekkeks kuuluvad puidutöötlemise, metallurgia, keemiatööstus, juuksuri- ja ilusalongid; tsemenditolmu, petrooleumi, niklikomponentide, plii, kroomi, räni, asbesti jne kokkupuutega seotud tööstusharud.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ja morfoloogiliste parameetrite põhjal jagunevad kõik süljenäärmete kasvajad kolme rühma: healoomulised, lokaalselt hävitavad ja pahaloomulised. Süljenäärmete healoomuliste kasvajate rühma kuuluvad sidekoe epiteliaalsed (adenolümfoomid, adenoomid, segakasvajad) ja mitteepiteliaalsed (kondroomid, hemangioomid, neurinoomid, fibroomid, lipoomid) sidekoe kasvajad.

Süljenäärmete lokaalselt hävitavaid (vahepealseid) kasvajaid esindavad silindroomid, atsinaarrakud ja mukoepiteliaalsed kasvajad. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad epiteel (kartsinoomid), mitteepiteelsed (sarkoomid), pahaloomulised ja metastaatilised (sekundaarsed).

Kasutatakse peamiste süljenäärmete vähi staadiumis. järgmine klassifikatsioon TNM süsteemi järgi.

• T0 – süljenäärmekasvajat ei tuvastata
• T1 – kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
• T2 - kuni 4 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale
• T3 - 4–6 cm läbimõõduga kasvaja ei levi süljenäärmest kaugemale või levib süljenäärmest kaugemale ilma näonärvi mõjutamata
• T4 - süljenäärme kasvaja, mille läbimõõt on üle 6 cm või väiksem, kuid mis on levinud kolju põhja, näonärvi.
• N0 – metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes
• N1 – metastaatiline kahjustusüks lümfisõlm läbimõõduga kuni 3 cm
• N2 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga 3-6 cm
• N3 – ühe või mitme lümfisõlme metastaatiline kahjustus läbimõõduga üle 6 cm
• M0 – puudumine kauged metastaasid
• M1 - kaugete metastaaside olemasolu.

Süljenäärmekasvajate sümptomid

Süljenäärmete healoomulised kasvajad

Selle rühma kõige levinum esindaja on süljenäärme segakasvaja või polümorfne adenoom. Selle tüüpiline lokalisatsioon on kõrvasüljenäärmed, harvemini keelealune või submandibulaarne nääre ja põsepiirkonna väikesed süljenäärmed. Kasvaja kasvab aeglaselt (palju aastaid) ja võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja põhjustada näo asümmeetriat. Polümorfne adenoom ei põhjusta valu, ei põhjusta näonärvi pareesi. Pärast eemaldamist võib süljenäärme segakasvaja korduda; 6% juhtudest on võimalik pahaloomuline kasvaja.

Monomorfne adenoom on süljenäärme healoomuline epiteelkasvaja; areneb sageli näärmete erituskanalites. Kliiniline kulg sarnaneb polümorfse adenoomiga; diagnoos tehakse tavaliselt pärast eemaldatud kasvaja histoloogilist uurimist. Iseloomulik tunnus adenolümfoom on valdav lüüasaamine parotiidne süljenääre koos selle reaktiivse põletiku vältimatu arenguga.

Süljenäärmete healoomulised sidekoe kasvajad on vähem levinud kui epiteeli kasvajad. IN lapsepõlves Nende hulgas domineerivad angioomid (lümfangioomid, hemangioomid); Neuroomid ja lipoomid võivad tekkida igas vanuses. Neurogeensed kasvajad tekivad kõige sagedamini kõrvasüljenäärmes, mis pärinevad näonärvi harudest. Vastavalt kliinilisele morfoloogilised omadused ei erine teistes piirkondades esinevatest sarnastest kasvajatest. Parotiidse süljenäärme neeluprotsessiga külgnevad kasvajad võivad põhjustada düsfaagiat, otalgiat ja trismust.

Süljenäärmete vahepealsed kasvajad

Süljenäärmete silindreid, mukoepidermoidseid (mukoepiteliaalseid) ja atsinaarrakulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne, lokaalselt hävitav kasv ja seetõttu kuuluvad nad keskmist tüüpi kasvajate hulka. Silindrid mõjutavad peamiselt väiksemaid süljenäärmeid; muud kasvajad on kõrvasüljenäärmed.

Tavaliselt arenevad nad aeglaselt, kuid teatud tingimustel omandavad nad kõik pahaloomuliste kasvajate tunnused - kiire invasiivne kasv, kalduvus retsidiividele, metastaasid kopsudesse ja luudesse.

Süljenäärmete pahaloomulised kasvajad

Need võivad esineda nii esmajoones kui ka süljenäärmete healoomuliste ja vahepealsete kasvajate pahaloomuliste kasvajate tagajärjel.

Süljenäärmete kartsinoomid ja sarkoomid suurenevad kiiresti ja imbuvad ümbritsevasse pehmed kangad(nahk, limaskest, lihased). Kasvaja kohal olev nahk võib olla hüperemia ja haavandiline. Iseloomulikud tunnused on valu, näonärvi parees, mälumislihaste kontraktuurid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja kaugete metastaaside esinemine.

Diagnostika

Süljenäärmekasvajate diagnoosimise aluseks on kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kompleks. Kell esmane läbivaatus Patsiendi hambaarst või onkoloog teeb kaebuste analüüsi, näo- ja suuõõneuuringu, süljenäärmete ja lümfisõlmede palpatsiooni. Kus Erilist tähelepanu viitab süljenäärmekasvaja asukohale, kujule, konsistentsile, suurusele, kontuuridele, valulikkusele, suu avanemise amplituudile, näonärvi haaratusele.

Süljenäärmete kasvajate ja mittekasvajaliste kahjustuste äratundmiseks, täiendav instrumentaalne diagnostika– kolju radiograafia, süljenäärmete ultraheliuuring, intraoperatiivne histoloogiline uuring, et lahendada moodustumise olemuse ja operatsiooni ulatuse piisavus.

Parotiidsete süljenäärmete kasvajate eemaldamine on seotud näonärvi kahjustamise ohuga ja nõuab seetõttu hoolikat visuaalset kontrolli. Postoperatiivsed tüsistused Võib esineda näolihaste parees või halvatus ning operatsioonijärgsete süljefistulite teke.

Süljenäärmevähi puhul on enamikul juhtudel näidustatud kombineeritud ravi – preoperatiivne kiiritusravi, millele järgneb kirurgiline ravi süljenäärmete vahesumma resektsioon või ekstirpatsioon koos lümfadenektoomia ja kaelakoe fastsiaalse ümbrise ekstsisiooniga. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate keemiaravi ei leia lai rakendus madala efektiivsuse tõttu.

Prognoos

Healoomuliste süljenäärmete kasvajate kirurgiline ravi annab häid pikaajalisi tulemusi. Relapsi sagedus on vahemikus 1,5 kuni 35%. Süljenäärmete pahaloomuliste kasvajate kulg on ebasoodne. Täielik ravi saavutatakse 20-25% juhtudest; retsidiivid esinevad 45% patsientidest; metastaasid avastatakse peaaegu pooltel juhtudest. Kõige agressiivsemat kulgu täheldatakse submandibulaarsete näärmete vähi korral.

Süljenäärmete kasvajad moodustavad 0,5% kõigist kasvajatest, kuid need on sageli sagedased lokaalsed retsidiivid, pahaloomulised kasvajad ja metastaasid määravad huvi, mida nende vastu näidatakse.

Ikka ei konsensust segakasvajate päritolu kohta, mis moodustavad 90% süljenäärmete neoplasmide koguarvust.

Süljenäärmekasvajate morfoloogia on väga mitmekesine. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel ei ole selgeid piire, pealegi on olemas üleminekuvorme, mida saab liigitada ühte või teise rühma. Seetõttu pole juhus, et välja on pakutud arvukalt, sageli vastuolulisi klassifikatsioone.

Klassifikatsioon

Albomi pakutud süljenäärmekasvajate klassifikatsioon on järgmine.

• Segatud kasvajad (fibroepitelioomid, fibromüksoepitelioomid ja fibromüksokondroepitelioomid).
• Adenoomid.
• Kapillaaride tsüstadenoomid.
• Basalioomid.
• Pahaloomulised segakasvajad (fibroepitelioomid, fibromüksoepitelioomid, fibromüksokondroepitelioomid, fibromüksosarkomatoossed kasvajad).
• Adenokartsinoom.
• Tsüstopapilloom.
• Silindromatoossete ja tahkete piirkondadega basaalrakuline kartsinoom.
• Lamerakk-kartsinoom tsüstiliste piirkondadega ja tahke.
• Halvasti diferentseerunud kasvajad on epiteelsed.
• Kasvajad on halvasti diferentseeritud ilma epiteeli struktuurideta.

Kõige sagedamini esinevad epiteeli kasvajad, vähem levinud on sidekoe (sarkoom, angioom) ja pahaloomulised kasvajad ning neurogeensed kasvajad on äärmiselt haruldased.

Kõik segatud kasvajad poolpahaloomulistes rühmades. Poolpahaloomulisi kasvajaid iseloomustab infiltratiivne ja hävitav kasv, samuti väljendunud kalduvus lokaalsetele retsidiividele ilma metastaasideta kaugematesse elunditesse. Süljenäärmekasvajad nagu silindroom, papillaarsed tsüstoadenolümfoomid, adenolümfoomid, mukoepidermoidsed kasvajad liigitatakse erinevate autorite klassifikatsioonides tavaliselt epiteelideks.

Adenoomid liigitatakse healoomuliste epiteeli kasvajate rühma. Katsed klassifitseerida süljenäärmete epiteelkasvajaid morfoloogiliste tunnuste ja pahaloomulisuse indeksi järgi on ratsionaalse ravi määramise seisukohast õigustatud. Kõige vastuvõetavam klassifikatsioon on Panikarovsky, kes jagab kõik epiteeli kasvajad Süljenäärmed jagunevad pahaloomulisuse astme järgi 5 rühma:

• adenoomid;
• papillaarsed tsüstadenolümfoomid;
• segatud kasvajad;
• silindroom;
• mukoepidermoidsed kasvajad.

Seejärel tuleb pahaloomuliste kasvajate rühm - adenokartsinoomid.

Süljenäärmete segakasvajad tekivad tavaliselt vanuses 30–40 aastat.

Sümptomid

Pahaloomulised kasvajad moodustavad 13% kõigist süljenäärmete kasvajatest (vähk, sarkoom).

Vähkkasvajad sisse varajased staadiumid Nad näevad välja nagu väike valutu tihe sõlm. Tavaliselt peetakse sel perioodil vähki ekslikult süljenäärme põletikuliseks protsessiks.

Lagunemiskolded loovad neoplasmi elastse konsistentsi.

Kasvaja on tavaliselt sile või tükiline, ulatudes 1–10 või enama sentimeetrini, kuid ei saavuta kunagi sellist suurust healoomulised kasvajad. Kasvaja kasvu ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni tõttu väheneb neoplasmi liikuvus kuni täieliku liikumatuseni (koos lihase ja selle all oleva luu idanemisega).

Metastaasid levivad valdavalt ühe poole lümfisõlmedesse ning tekivad sageli ja varakult. Kliiniliselt tuvastatavate metastaaside esinemissagedus on 20–50%.

Valu on kõige sagedasem süljenäärmevähi esinemine, selle intensiivsus sõltub protsessi staadiumist.

Retsidiivid tekivad reeglina pärast mitteradikaalset operatsiooni ja ilmnevad esimestel kuudel pärast seda.

Patsientide surma põhjuseks on kurnatus, joobeseisund, alatoitumine piiratud suu avanemise tõttu, haavandid, sepsis, kopsupõletik, verejooks.

Ligikaudu võrdselt sageli paiknevad neoplasmid nii paremal kui ka vasakul. Kahepoolsed süljenäärmete kahjustused on äärmiselt haruldased. Süljenäärmekasvajate lokaliseerimise lemmikkoht on parotiidsed süljenäärmed.

Segatud kasvajad mida iseloomustab aeglane kasv ja pikka aegaärge tekitage patsiendile stressi. Nende konsistents on tihe ja elastne, vastavalt pinna iseloomule võivad need olla siledad, sõlmelised, suured ja peenelt tükilised. Suuruse poolest on kõige levinumad kasvajad läbimõõduga 2–8 cm, kuid võivad ulatuda vastsündinu pea suuruseni.

Segatuumorite liikuvus võib olla täielik, piiratud, nõrk ja liikumatu. Pahaloomuliste kasvajate korral esineb sagedamini liikumispiiranguid ja liikumatuid kasvajaid. Segatuumorid võivad muutuda pahaloomuliseks igal kasvuperioodil (1,4–30% juhtudest). Vähi kasvu kiirendamist stimuleerivad mitteradikaalne kirurgia ja füsioteraapia.

Näonärvi peamise tüve ja harude kahjustusi süljenäärmete kasvajate korral reeglina ei täheldata. Valu on suhteliselt haruldane. Süljenäärmete segakasvajad on altid sagedastele korduvatele ja korduvatele retsidiividele. Ägenemiste põhjusteks peetakse operatsiooni mitteradikaalsust, rakkude implantatsiooni, kui kasvaja terviklikkus on kahjustatud, ja tuumori pungade esmast paljusust.

Esialgse arenguperioodi silindroom ei erine segakasvajatest, kuid silindroom on kalduvus sagedasematele retsidiividele, infiltratiivsele kasvule ja metastaasidele. Metastaasid mõjutavad kopse, vaagnaluid, kõhuõõnde, mõnikord silmad ja muud organid. Segatuumorit on silindroomist väga raske eristada isegi läbivaatusega. Prognoos on ebasoodsam kui segakasvajate puhul.

Mukoepidermoidsed kasvajad muidu nimetatakse lima moodustavateks adenotsüstideks. Need kujutavad endast piiripealsete kasvajate rühma, millel on suur pahaloomulise kasvu potentsiaal. Täheldatud keskealistel ja eakatel inimestel. Need paiknevad peamiselt parotiidsete süljenäärmete piirkonnas.

Uued kasvud arenevad aeglaselt, tavaliselt ei ulatu suured suurused. Kõrval kliiniline kulg sarnane segakasvajatele. Kasvajad ei ole sageli kapseldatud ja sageli korduvad.

Lisaks epiteelilistele on sidekoe päritoluga süljenäärmete healoomulised kasvajad: müksoomid, adenoomid, lipoomid, angioomid.

Müksoomidega kaasneb piirkonnas hajus turse parotiidnääre, mis on sileda pinnaga, valutu, liikuv, nahk selle kohal ei muutu. Diagnoos tehakse tavaliselt proovi eemaldamise teel.

Adenoomidel on kiuline kapsel. Kliiniline kulg ei erine teistest healoomulistest kasvajatest.

Lipoomid on haruldased healoomulised moodustised- pärinevad süljenäärmete interlobulaarsest rasvkoest. Väike lipoom ei põhjusta tavaliselt patsiendile ebamugavusi, välja arvatud selle lokaliseerimine süljenäärme neeluprotsessi piirkonnas. Suurte lipoomide korral täheldatakse harvadel juhtudel näonärvi halvatust ja närimisraskusi.

Diferentsiaaldiagnostika

Seoses diferentsiaaldiagnostika raskusega haiguse algstaadiumis jääb süljenäärmekasvajate äratundmise vigade protsent vahemikku 17–18.

Neid kasvajaid tuleb eristada põletikulised protsessid, kivid, tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos, tsüstid, krooniline lümfadeniit, Mikuliczi tõbi.

Kell krooniline mumps määratakse näärme turse, lihaste ja alalõuaga sulandumist ei toimu, nahka protsessi ei kaasata. Turse on eriti märgatav suu avamisel, piirkondlikud lümfisõlmed ei suurene.

Süljenäärme kivid esineb sagedamini meestel, paiknevad kanalites ja põhjustavad krooniline põletik näärmed. Haiguse kulg on pikk, paroksüsmaalne valu suurenenud näärmega söömisel viitab süljekivitõve esinemisele.

Tuberkuloosne lümfadeniit süljenäärmete piirkonnas mõjutab see sagedamini mõlema poole näärmeid, millel on neile iseloomulik kulg, mis väljendub vahelduvas turse ja vähenemises, mitte aga tõelistele kasvajatele omases suuruse püsivuses ja ühtlases kasvus. . Diagnoosi saab täpsustada spetsiifiliste reaktsioonide abil.

Parotiidnäärmete süüfilis- äärmiselt haruldane haigus, eristub segatud kasvajatega, tavaliselt tertsiaarses staadiumis, kui kummiprotsessi tõttu muutub nääre tükkideks ja tihedaks.

Protsessi kestus, neoplasmi valutus, teiste elundite samaaegne süüfiline kahjustus, samuti seroloogilised reaktsioonid võimaldavad diagnoosi õigesti panna.

Aktinomükoos mõjutab harva peamiselt süljenäärmeid, kõige sagedamini kaela piirkonnas, alalõug. Nääre suureneb, muutub tihedaks, tihendus levib ümbritsevatesse kudedesse, tekivad fistulid, millest eraldub spetsiifiline mäda. Aluskudedele ja nahale kleepuva tiheda infiltraadi olemasolu võimaldab kahtlustada pahaloomulisi segakasvajaid, kuid näonärvi funktsiooni säilimine, metastaaside puudumine ja iseloomuliku mäda vabanemine (drusen on mikroskoobi all tuvastatud) võimaldavad eristada seda haigust segakasvajatest.

Süljenäärme tsüstid vähktõvest on raske eristada ainult siis, kui nad asuvad sügaval. Punkteeritud biopsia aitab lahendada diagnostilisi raskusi. Süljenäärmete õnnestumiseks suur tähtsus omandab histoloogiline uuring operatsiooni ajal.

Ravi

Süljenäärmete kasvajaid on pikka aega ravitud kirurgilise eemaldamisega koos.

Parimad tulemused saavutatakse pärast operatsiooni koos radioaktiivsete ravimite haavasse viimisega, mis tagab enamikul patsientidel retsidiivivaba ravi, kuid sellel meetodil pole ka puudusi.

Raadiumteraapia peamised eelised on neeldunud energia soodne jaotumine kudedes ja kiirgusallika lähedus kiiritatavale pinnale, mis tekitab järsu doosi languse sügavusega.

Siiski põhjustab ravimite õige jaotamine tehnilisi raskusi ja annuste arvutused on tavaliselt ebatäpsed.

Arvestades identiteeti bioloogiline toime Röntgenikiirgus ja raadium, aga ka asjaolu, et kiiritusravi efektiivsuse määravad füüsilised ja tehnilised tingimused, otsustasime neid seisundeid reprodutseerida röntgenikiirgusega ravimisel, kasutades Monopan, TUR-60 seadmeid.

Süljekasvajate kombineeritud kirurgilise ja röntgenravi meetod seisneb vähi radikaalses eemaldamises tervetest kudedest, millele järgneb samaaegne kasvajakihi kontaktkiiritamine operatsiooni ajal ühest või mitmest väljast, et kiiritada kogu kasvajakihti. .

Lähifookusega suboperatiivne kiiritusravi viiakse läbi Monopan ja TUR-60 aparaadiga. Ülaltoodud röntgeniseadmete lokalisaatorite komplekt piiritleb alad usaldusväärselt erinevaid kujundeid ja ruudud. Kiirguse õigeks jaotamiseks antud mahus on vaja lokalisaatorite täpset valikut. Kiiritamise ajal kattuvad väljad paratamatult, kuid tüsistusi ei täheldata.

Kavandatava meetodi kohaselt viiakse ravi läbi järgmiselt.

Adenoomid on puhtalt kirurgilise ravi all.

Papillaarsed tsüstoadenolümfoomid eemaldatakse kirurgiliselt koos kontaktkiiritusega operatsiooni ajal (annus 1200 rad välja kohta). Väljade arv sõltub kasvaja voodi pindalast.

Segatuumorite korral pärast kirurgiline eemaldamine kasvajad toodavad suboperatiivset kontaktkiiritust (annus - 2000-2500 rad välja kohta).

Silindroomide puhul kiiritatakse pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist kasvajakiht (annus - 2500-2800 rad välja kohta).

Mukoepidermoidsed kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt, millele järgneb voodi kontaktkiiritamine (annus - 3000 rad põllu kohta), operatsioonijärgsel perioodil (pärast 3-4 nädalat) tehakse operatsioonijärgse armi piirkonnas täiendav kiiritusravi kuur. (annus - kuni 4000 rad).

Kui vähk paikneb mis tahes kasvajavormi puhul neeluprotsessi piirkonnas, täiendatakse ravi operatsioonijärgse intraoraalse lähifookusega kiiritusega. Mukoepidermoidsete neoplasmide korral on intraoraalse kiirituse kogudoos 5500 rad, silindroomide korral - 4000 rad, segakasvajate korral - 3000 rad, papillaarsete tsüstadenolümfoomide korral - 2000 rad. Füüsilisi ja tehnilisi tingimusi on kirjeldatud eespool.

Segatuumorite pahaloomuliste kasvajate korral algab ravi operatsioonieelse kuuriga kiiritusravi(kogudoos kuni 2000 rad), 3-4 nädala pärast eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt, millele järgneb operatsiooni ajal kontaktkiiritus (doos -2500 rad välja kohta). Operatsioonijärgsel perioodil (pärast 3-4 nädalat) tehakse piirkonnale kiiritusravi kuur (annus - 2500 rad). operatsioonijärgne arm.

Pahaloomuliste segakasvajate ja pahaloomulised kasvajad 4. etappi ravitakse palliatiivsel eesmärgil. Palliatiivne ravikuur on lubatud ainult juhtudel, kui on lootust kasvaja kasvu peatada vähemalt 4-6 kuuks.

Kiiritusraviks kasutatakse kauggammateraapiat, samuti kiiritusravi pingel 180–200 kV. Kiirgusväli sõltub vähi ulatusest ja selle metastaasidest. Koos kiiritusravi on vaja välja kirjutada üldtugevdavaid aineid.

Vähi retsidiivide korral kasutatakse kasvaja eemaldamist ja kontaktkiiritust operatsiooni ajal (annus - 2800 rad põllu kohta). Operatsioonijärgsel perioodil, 2-3 nädala pärast, tehakse postoperatiivse armi piirkonda kiiritusravi (annus - 3000 rad).

Mittetoimivate metastaaside korral kasutatakse välist välist kiiritust, millel on palliatiivne eesmärk. Kui pärast kiiritamist metastaatilised kasvajad töövõimelisse olekusse viidud, eemaldatakse need.

Ulatuslikud metastaasid alluvad telegammateraapiale või kaugkiirgusele.

Vähi retsidiivid ilmnevad kirjanduse andmetel enamikul juhtudel esimesel aastal. Kõige tõhusamaks meetodiks osutus röntgenkirurgiline meetod ehk lähifookusega röntgenravi kasutamine voodil pärast kasvaja eemaldamist operatsiooni ajal, isegi kui ei järgita ablastika põhimõtteid (tükid kasvaja on lubatud, et mitte kahjustada näonärvi).