Onkoloogilise protsessi uurimine. Sp piima- ja eesnäärme kasvajatega patsientide hooldamisel Häbeme healoomulised kasvajad

Kvalifikatsiooni lõpu(diplomi)töö

Vähihaigete õeabi korraldamise tunnused

eriala 060501 Õendus

Kvalifikatsioon "õde/õde vend"

SISSEJUHATUS

Pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse tõus on viimasel ajal muutunud ülemaailmseks epideemiaks.

Kaasaegne meditsiin on teinud suuri edusamme vähktõve diagnoosimisel ja ravimisel varases staadiumis ning kogunenud on hulgaliselt kliinilisi kogemusi, kuid haigestumus ja suremus kasvajahaigustesse kasvab iga päevaga.

Rosstati andmetel diagnoositi 2012. aastal Vene Föderatsioonis esmakordselt 480 tuhat vähihaiget ja 289 tuhat inimest suri pahaloomuliste kasvajate tõttu. Suremus vähki on endiselt südame-veresoonkonna haiguste järel teisel kohal, samas on selle näitaja osakaal kasvanud - 2009. aastal oli see 13,7% ja 2012. aastal 15%.

Rohkem kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest avastatakse haiguse III-IV staadiumis, mis põhjustab kõrget üheaastast suremust (26,1%), suremust ja patsientide puudeid (22% patsientidest). puuetega inimeste koguarv). Igal aastal tunnistatakse Venemaal enam kui 185 tuhandel patsiendil esimest korda vähktõve puue. 10-aastase perioodi jooksul suurenes esinemissagedus 18%.

2012. aasta lõpus oli Venemaal onkoloogilistes asutustes registreeritud umbes kolm miljonit patsienti ehk 2% Venemaa elanikkonnast.

Selle probleemi lahendamise prioriteetsus ja asjakohasus sai eriti selgeks presidendi 05.07.2012 määrusega nr 598, kus vähktõvesse suremuse vähendamine lülitati riigi mastaabis mitmete ülesannete hulka. Vähiravi kvaliteedi parandamisele suunatud meetmete hulgas on õendusabi tegur, mis mõjutab otseselt patsiendi heaolu ja meeleolu. Õde on oluline lüli patsientidele igakülgse ja tõhusa abi pakkumisel.

Uuringu eesmärk on välja selgitada vähihaigete õeabi omadused.

Eesmärgi saavutamiseks seadsime järgmised ülesanded:

Viige läbi vähi üldise esinemissageduse analüüs.

Kirjanduse andmete põhjal kaaluge pahaloomuliste kasvajate põhjuseid.

Tehke kindlaks vähi tavalised kliinilised tunnused.

Tutvuge pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetoditega.

Mõelge vähiravi struktuurile.

Määrata vähihaigete rahulolu määr arstiabi kvaliteediga.

Uuringu objektiks on vähihaigete õendusabi. Uuringu teemaks on õe tegevus Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Ugra eelarveasutuses “Nižnevartovski onkoloogiadispanser”.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kirjutamise uurimistöö aluseks oli Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Ugra eelarveasutus “Nižnevartovski onkoloogiadispanser”.

Töö lühikokkuvõte. Esimene peatükk annab üldist teavet vähi kohta. Vaadeldakse pahaloomuliste kasvajate põhjuseid vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele, vähi üldisi kliinilisi tunnuseid, samuti selle patoloogia kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid. Teises peatükis analüüsitakse vähihaigete arstiabi korraldust, selgitatakse välja Nižnevartovski onkoloogiadispanseri õe töö tunnused patsientide hooldamisel.

PEATÜKK 1. ÜLDTEAVE ONKOLOOGILISTE HAIGUSTE KOHTA

1 Pahaloomuliste kasvajate üldise esinemissageduse analüüs

Üldine pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus Vene Föderatsioonis oli 2012. aastal 16,6 juhtu 1000 elaniku kohta, Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Ugras 2012. aastal 11,5 juhtu 1000 elaniku kohta, Nižnevartovski linnas 2012. aastal 61 juhtu 1000 inimese kohta. 1000 inimest, mis on suurem kui maakonna haigestumus.

2012. aastal tuvastati Nižnevartovski linnas esimest korda elus 717 pahaloomulise kasvaja juhtumit (sealhulgas vastavalt 326 ja 397 mees- ja naispatsientidel). 2011. aastal tuvastati 683 juhtumit.

Selle näitaja tõus võrreldes 2011. aastaga oli 4,9%. Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 100 000 Nižnevartovski elaniku kohta oli 280, 3 mis on 2011. aasta tasemest 2,3% ja 2010. aasta tasemest 7,8% kõrgem (joonis 1).

Joonis 1. Vähihaigestumine Nižnevartovski linnas aastatel 2011-2012.

Joonisel 2 on kujutatud Nižnevartovski linna pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuur 2011. aastal. Diagramm näitab kopsuvähi (9%), rinnavähi (13,7%), nahavähi (6%), maovähi (8,5%), käärsoolevähi (5,7%), pärasoolevähi (5,3%), neeruvähi esinemissagedust. (5,1%) ja muud kasvajad (46,7%).

Joonis 2. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2011. aastal.

Joonis 3 näitab haigestumuse struktuuri Nižnevartovski linnas 2012. aastal. Kopsu kasvajad moodustavad 11% kõigist kasvajatest, rinnakasvajad 15,5%, nahavähk 9,4%, mao kasvajad 6,3%, käärsoolevähk 9,4%, pärasoolevähk 6,8%, neeruvähk 4, 5%, samuti muud kasvajad 43,7%.

Joonis 3. Haigestumuse struktuur Nižnevartovski linnas 2012. aastal.

1.2 Vähi arengu põhjused

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on kasvajad raku geneetilise aparaadi haigus, mida iseloomustavad pikaajalised patoloogilised protsessid, mis on põhjustatud mis tahes kantserogeensete ainete toimest. Paljudest põhjustest, mis suurendavad pahaloomulise kasvaja tekke riski organismis, on nende tähtsus võimaliku juhtiva tegurina ebavõrdne.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kasvajaid võivad põhjustada keemilised, füüsikalised või bioloogilised mõjurid. Kantserogeense toime rakendamine sõltub organismi geneetilistest, vanusega seotud ja immunobioloogilistest omadustest.

Keemilised kantserogeenid.

Keemilised kantserogeenid on erineva struktuuriga orgaanilised ja anorgaanilised ühendid. Need esinevad keskkonnas, on organismi jääkproduktid või elusrakkude metaboliidid.

Mõned kantserogeenid on lokaalse toimega, teised mõjutavad nende suhtes tundlikke organeid, olenemata manustamiskohast.

Suitsetamine. Tubakasuits koosneb gaasifraktsioonist ja tahketest tõrvaosakestest. Gaasifraktsioon sisaldab benseeni, vinüülkloriidi, uretaani, formaldehüüdi ja muid lenduvaid aineid. Tubaka suitsetamine on seotud ligikaudu 85% kopsuvähiga, 80% huulevähiga, 75% söögitoruvähiga, 40% põievähiga ja 85% kõrivähiga.

Viimastel aastatel on ilmnenud tõendeid, mis näitavad, et isegi mittesuitsetajate passiivne sissehingamine keskkonnas oleva tubakasuitsu poolt võib oluliselt suurendada nende kopsuvähki ja muudesse haigustesse haigestumise riski. Kantserogeenide biomarkereid on leitud mitte ainult aktiivsetelt suitsetajatelt, vaid ka nende lähedastelt.

Toitumine on kasvajate etioloogias oluline tegur. Toit sisaldab üle 700 ühendi, sealhulgas umbes 200 PAH-d (polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud), aminoasoühendid, nitrosoamiinid, aflatoksiinid jne. Kantserogeenid satuvad toitu väliskeskkonnast, samuti toodete valmistamise, säilitamise ja kulinaarse töötlemise käigus.

Lämmastikku sisaldavate väetiste ja pestitsiidide liigne kasutamine saastab ja viib nende kantserogeenide kogunemiseni vees ja pinnases, taimedes, piimas, linnulihas, mida inimesed siis söövad.

PAH-de sisaldus värskes lihas ja piimatoodetes on madal, kuna need lagunevad loomade organismis ainevahetusprotsesside tulemusena kiiresti. PAH-de esindajat 3,4-bensopüreeni leidub rasvade üle- ja ülekuumenemisel, liha- ja kalakonservides ning suitsutoodetes pärast toidu suitsuga töötlemist. Benspüreeni peetakse üheks kõige aktiivsemaks kantserogeeniks.

Nitrosoamiine (NA) leidub suitsutatud, kuivatatud ja konserveeritud lihas ja kalas, tumedas õlles, kuivatatud ja soolatud kalas, teatud tüüpi vorstides, marineeritud ja soolatud köögiviljades ning osades piimatoodetes. Soolamine ja konserveerimine, rasvade üleküpsetamine ja suitsetamine kiirendavad NA teket.

Valmis kujul omastab inimene väliskeskkonnast väikese koguse nitrosoamiine. NA sisaldus, mis sünteesitakse organismis nitrititest ja nitraatidest mao, soolte ja põie mikroobse floora ensüümide mõjul, on oluliselt suurem.

Nitritid on mürgised, suurtes annustes põhjustavad methemoglobiini moodustumist. Sisaldub teraviljades, juurviljades, karastusjookides, säilitusaineid lisatakse juustudele, lihale ja kalale.

Nitraadid ei ole mürgised, kuid umbes viis protsenti nitraatidest taandub organismis nitrititeks. Suurim kogus nitraate leidub köögiviljades: redis, spinat, baklažaan, must redis, salat, rabarber jne.

Aflatoksiinid. Need on mürgised ained, mis sisalduvad seente Aspergillus flavus hallituses. Neid leidub pähklites, terades ja kaunviljades, puuviljades, köögiviljades ja loomasöödas. Aflatoksiinid on tugevad kantserogeenid ja põhjustavad esmase maksavähi teket.

Liigne rasvatarbimine aitab kaasa rinna-, emaka- ja käärsoolevähi tekkele. Konservide, hapukurkide ja marinaadide ning suitsuliha sagedane kasutamine toob kaasa maovähi esinemissageduse tõusu, aga ka lauasoola liigse ning ebapiisava köögiviljade ja puuviljade tarbimise.

Alkohol. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on alkohol ülemiste hingamisteede, suuõõne, keele, söögitoru, neelu ja kõrivähi tekke riskitegur. Loomkatsetes ei avalda etüülalkohol kantserogeenseid omadusi, kuid see soodustab või kiirendab vähi kui kroonilise kudede ärritaja arengut. Lisaks lahustab see rasvu ja hõlbustab kantserogeeni kokkupuudet rakuga. Alkoholi ja suitsetamise kombinatsioon suurendab oluliselt vähiriski.

Füüsilised tegurid.

Füüsikalised kantserogeenid hõlmavad erinevat tüüpi ioniseerivat kiirgust (röntgenikiirgus, gammakiirgus, aatomi elementaarosakesed – prootonid, neutronid jne), ultraviolettkiirgust ja kudede traumasid.

Ultraviolettkiirgus põhjustab nahavähi, melanoomi ja alahuule vähi arengut. Neoplasmid tekivad pikaajalisel ja intensiivsel kokkupuutel ultraviolettkiirgusega. Suurem risk on nõrgalt pigmenteerunud nahaga inimestel.

Ioniseeriv kiirgus põhjustab sagedamini leukeemiat, harvemini - piima- ja kilpnäärmevähki, kopsu-, naha-, luukasvajaid ja muid elundeid. Lapsed on kiirguse suhtes kõige tundlikumad.

Välise kiirgusega kokkupuutel tekivad kasvajad reeglina kiiritatud kudede sees, radionukliididega kokkupuutel tekivad need ladestusaladel, mida kinnitavad epidemioloogilised uuringud pärast plahvatust Tšernobõli tuumaelektrijaamas. Erinevate radioisotoopide sissetoomisest põhjustatud kasvajate esinemissagedus ja lokaliseerimine sõltub kiirguse iseloomust ja intensiivsusest, samuti selle jaotumisest organismis. Kui sisestatakse strontsiumi, kaltsiumi ja baariumi isotoobid, kogunevad need luudesse, mis aitab kaasa luukasvajate - osteosarkoomide - arengule. Joodi radioisotoobid põhjustavad kilpnäärmevähi arengut.

Nii keemilise kui ka kiirguse kantserogeneesi puhul on selge annusest sõltuv toime. Oluline erinevus seisneb selles, et kogudoosi jagamine kiiritamise ajal vähendab onkogeenset toimet ja suurendab seda keemiliste kantserogeenide mõjul.

Vigastused. Trauma rolli vähi etioloogias ei ole siiani täielikult mõistetud. Oluline tegur on kudede proliferatsioon vastusena kahjustusele. Krooniline trauma (näiteks kaariesest hammastest või proteesidest põhjustatud suu limaskestale) on oluline.

Bioloogilised tegurid.

Viiruste rolli süstemaatilise uurimise tulemusena pahaloomuliste kasvajate tekkes avastati onkogeensed viirused, nagu Rousi sarkoomiviirus, Bittneri rinnavähi viirus, kana leukeemia viirus, leukeemia ja sarkoomi viirused hiirtel, Shoupi papilloomiviirus, jne.

Uurimistöö tulemusena tuvastati seos Kaposi sarkoomi ja mitte-Hodgkini lümfoomide tekkeriski ning inimese immuunpuudulikkuse viiruse vahel.

Eipsteini-Barri viirus mängib rolli mitte-Hodgkini lümfoomi, Burkitti lümfoomi ja nasofarüngeaalse kartsinoomi tekkes. B-hepatiidi viirus suurendab primaarse maksavähi tekke riski.

Pärilikkus.

Vaatamata kõigi vähivormide geneetilisele olemusele on ainult umbes 7% neist päritud. Geneetilised häired avalduvad enamikul juhtudel somaatiliste haiguste tõttu, mille tõttu tekivad pahaloomulised kasvajad palju sagedamini ja nooremas eas kui ülejäänud elanikkonnal.

On umbes 200 sündroomi, mis on pärilikud ja soodustavad pahaloomuliste kasvajate teket (pigmentne kseroderma, perekondlik soolepolüpoos, nefroblastoom, retinoblastoom jne).

Elanikkonna sotsiaalmajandusliku ja psühho-emotsionaalse seisundi tähtsus vähi riskiteguritena.

Kaasaegsel Venemaal on elanikkonna peamised vähi riskitegurid:

elanikkonna valdava enamuse vaesus;

krooniline psühho-emotsionaalne stress;

elanikkonna vähene teadlikkus vähi põhjustest ja selle varajastest tunnustest, samuti selle ennetusmeetmetest;

ebasoodsad keskkonnatingimused.

Vaesus ja tõsine krooniline stress on Venemaa elanikkonna kaks kõige olulisemat vähiriski tegurit.

Tegelik toidutarbimine on meie riigis soovitatavatest normidest oluliselt madalam, mis mõjutab tervise kvaliteeti ja organismi vastupanuvõimet kahjustava aine mõjule.

Sotsiaal-majandusliku heaolu tase on seotud ka eluasemetingimuste, elanikkonna hügieenilise kirjaoskuse, töö iseloomu, elustiili iseärasustega jne.

Enamik teadlasi nõustub, et ülemäärane stress, mis tekib konflikti- või lootusetutes olukordades ja millega kaasneb depressioon, lootusetuse või meeleheite tunne, eelneb ja põhjustab suure kindlusega paljude pahaloomuliste kasvajate, eriti rinnavähi ja emakavähi teket (K. Balitsky). , Yu. Shmalko).

Praegu on kuritegevus, töötus, vaesus, terrorism, suurõnnetused, looduskatastroofid – need on arvukad stressitegurid, mis mõjutavad kümneid miljoneid Venemaa elanikke.

1.3 Vähi üldised kliinilised tunnused

Vähi sümptomeid iseloomustab suur mitmekesisus ja need sõltuvad erinevatest teguritest – kasvaja asukohast, tüübist, kasvukujust, kasvukujust, kasvaja ulatusest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest. Vähi sümptomid jagunevad üldisteks ja kohalikeks.

Pahaloomuliste kasvajate üldised sümptomid. Üldine nõrkus on pahaloomulise kasvaja tavaline sümptom. Väsimus tekib väiksema kehalise aktiivsuse sooritamisel ja suureneb järk-järgult. Harjumuspärane töö tekitab väsimuse ja kurnatuse. Sageli kaasneb meeleolu halvenemine, depressioon või ärrituvus. Üldist nõrkust põhjustab kasvaja mürgistus – organismi järkjärguline mürgitamine vähirakkude jääkainetega.

Söögiisu kaotus pahaloomuliste kasvajate korral on samuti seotud mürgitusega ja progresseerub järk-järgult. Sageli algab see toidu söömisest saadava naudingu kaotamisega. Siis ilmneb roogade valikul selektiivsus - enamasti valgu, eriti lihatoidu keeldumine. Rasketel juhtudel keelduvad patsiendid igasugusest toidust, söövad vähehaaval, jõuliselt.

Kehakaalu langus ei ole seotud mitte ainult joobeseisundi ja isukaotusega, vaid ka valkude, süsivesikute ja vee-soolade ainevahetuse häiretega ning organismi hormonaalse seisundi tasakaalustamatusega. Seedetrakti ja seedesüsteemi organite kasvajate korral raskendab kaalulangust seedeensüümidega varustamise, toidumasside imendumise või liikumise katkemine.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ka kasvaja mürgistuse ilming. Kõige sagedamini on temperatuur 37,2-37,4 kraadi ja see esineb hilisel pärastlõunal. Temperatuuri tõus 38 kraadini või kõrgemale näitab tõsist joobeseisundit, lagunevat kasvajat või põletikulise protsessi lisandumist.

Depressioon on depressiivne seisund, millega kaasneb järsult madal meeleolu. Sellises seisundis inimene kaotab huvi kõige vastu, isegi oma lemmiktegevuse (hobi) vastu ning muutub endassetõmbunud ja ärrituvaks. Vähi iseseisva sümptomina on depressioon kõige väiksema tähtsusega.

Need sümptomid ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada paljude mitte-onkoloogiliste haiguste puhul. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab pikk ja pidevalt kasvav andmekogus koos lokaalsete sümptomitega ja nende kombinatsioon.

Neoplasmide kohalikud ilmingud ei ole vähem mitmekesised kui üldised. Neist tüüpilisemate tundmine on aga iga inimese jaoks väga oluline, kuna sageli ilmnevad lokaalsed sümptomid enne üldisi muutusi organismis.

Patoloogiline eritis, ebaloomulikud tihendid ja tursed, nahamoodustiste muutused, mitteparanevad haavandid nahal ja limaskestadel on vähi levinumad lokaalsed ilmingud.

Kasvajahaiguste lokaalsed sümptomid

ebaloomulik eritis urineerimisel, roojamine, tupest väljumine;

kehaosa tihenemiste ja tursete ilmnemine, asümmeetria või deformatsioon;

nahamoodustiste kiire suurenemine, värvi või kuju muutumine, samuti nende verejooks;

mitteparanevad haavandid ja haavad limaskestadel ja nahal;

Vähi lokaalsed sümptomid võimaldavad tuvastada kasvaja uuringu käigus ning eristatakse nelja sümptomite rühma: kasvaja palpatsioon, elundi valendiku blokeerimine, organi kokkusurumine, organi hävitamine.

Kasvaja palpatsioon võimaldab kindlaks teha, millisest organist see kasvab, samal ajal saab uurida lümfisõlmi.

Elundi valendiku blokeerimine isegi healoomulise kasvaja korral võib põhjustada surmavaid tagajärgi soolevähi obstruktsiooni, söögitoruvähi nälgimise, kusejuhavähi uriinierituse halvenemise, kõrivähi lämbumise, bronhiaalvähi korral kopsu kollapsi korral. , kollatõbi sapijuha kasvajas.

Elundite hävitamine toimub vähi hilisemates staadiumides, kui kasvaja laguneb. Sel juhul võivad vähi sümptomiteks olla verejooks, elundi seinte perforatsioon ja patoloogilised luumurrud.

Lokaalseteks sümptomiteks on ka elundite pidev düsfunktsioon, mis väljendub kahjustatud elundiga seotud kaebustes.

Seega tuleks pahaloomulise kasvaja esinemise kahtlustamiseks hoolikalt ja sihipäraselt koguda anamneesi, analüüsides olemasolevaid kaebusi onkoloogilisest vaatenurgast.

1.4 Kaasaegsed onkoloogiliste haiguste diagnoosimise meetodid

Viimastel aastatel on toimunud intensiivne kõigi onkoloogias traditsiooniliselt kasutatavate kiiritusdiagnostika tehnoloogiate areng.

Sellised tehnoloogiad hõlmavad traditsioonilist röntgenuuringut koos selle erinevate tehnikatega (fluoroskoopia, radiograafia jne), ultraheli diagnostikat, kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat, traditsioonilist angiograafiat, aga ka erinevaid nukleaarmeditsiini meetodeid ja tehnikaid.

Onkoloogias kasutatakse kiiritusdiagnostikat kasvajate tuvastamiseks ja nende identiteedi kindlakstegemiseks (esmane diagnoos), patoloogiliste muutuste tüübi selgitamiseks (diferentsiaaldiagnoos, st onkoloogiline kahjustus või mitte), protsessi lokaalse ulatuse hindamiseks, piirkondliku ja kaugema tuvastamiseks. metastaasid, patoloogiliste koldete punktsioon ja biopsia onkoloogilise diagnoosi morfoloogiliseks kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, erinevate raviliikide markeerimiseks ja mahu planeerimiseks, ravitulemuste hindamiseks, haiguse ägenemiste tuvastamiseks, ravi läbiviimiseks kiirgusmeetodite kontroll.

Endoskoopilised uuringud on elundite limaskesta mõjutavate pahaloomuliste kasvajate varajase diagnoosimise meetod. Need võimaldavad:

avastada vähieelseid muutusi elundite limaskestas (hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi);

moodustama riskirühmad edasiseks dünaamilise vaatluse või endoskoopilise ravi jaoks;

diagnoosida varjatud ja "väiksemaid" esialgseid vähivorme;

diferentsiaaldiagnostika läbiviimine (hea- ja pahaloomuliste kahjustuste vahel);

hinnata kasvajast mõjutatud organi seisundit, määrata pahaloomulise kasvaja kasvu suund ja selgitada selle kasvaja lokaalne levimus;

Hinnake kirurgilise, medikamentoosse või kiiritusravi tulemusi ja efektiivsust.

Morfoloogiline uuring ja biopsia edasisteks rakuuuringuteks aitavad vormistada kliinilist diagnoosi, kiireloomulist diagnoosi operatsiooni ajal ja jälgida ravi efektiivsust.

Kasvajamarkeritel on prognostilised omadused ja need aitavad valida piisava ravi juba enne patsiendi ravi algust. Võrreldes kõigi teadaolevate meetoditega on kasvaja markerid kõige tundlikumad retsidiivi diagnoosimise vahendid ja suudavad tuvastada retsidiivi selle arengu prekliinilises faasis, sageli mitu kuud enne sümptomite ilmnemist. Praeguseks on teada 20 kasvajamarkerit.

Tsütoloogiline diagnostikameetod on üks usaldusväärsemaid, lihtsamaid ja odavamaid meetodeid. See võimaldab koostada preoperatiivset diagnoosi, läbi viia intraoperatiivset diagnostikat, jälgida ravi efektiivsust ja hinnata kasvajaprotsessi prognoositegureid.

1.5 Vähiravi

Peamised kasvajahaiguste ravimeetodid on operatsioon, kiiritus ja ravimid. Sõltuvalt näidustustest võib neid kasutada iseseisvalt või kombineeritud, komplekssete ja mitmekomponentsete ravimeetodite kujul.

Ravimeetodi valik sõltub järgmistest haiguse tunnustest:

esmase kahjustuse lokaliseerimine;

patoloogilise protsessi leviku ulatus ja haiguse staadium;

kasvaja kasvu kliiniline ja anatoomiline vorm;

kasvaja morfoloogiline struktuur;

patsiendi üldine seisund, tema sugu ja vanus;

patsiendi põhiliste homöostaasisüsteemide seisund;

füsioloogilise immuunsüsteemi seisund.

1.5.1 Kirurgiline ravimeetod

Kirurgiline meetod onkoloogias on peamine ja domineeriv ravimeetod.

Vähi operatsioon võib olla:

) radikaalne;

) sümptomaatiline;

) leevendav.

Radikaalsed operatsioonid hõlmavad patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast.

Palliatiivne operatsioon tehakse juhul, kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik täielikult läbi viia. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoest.

Sümptomaatilisi operatsioone tehakse kasvajasõlme esinemisega seotud elundite ja süsteemide töös tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks tehakse mao väljavoolu takistava kasvaja puhul enterostoomia või bypass anastomoosi. Palliatiivsed ja sümptomaatilised operatsioonid ei suuda vähihaiget päästa.

Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravimeetodeid saab kasutada ka iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi võib kasutada operatsioonieelsel perioodil kasvaja mahu vähendamiseks, perifokaalse põletiku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni leevendamiseks. Reeglina ei ole preoperatiivse ravi kulg pikk, kuna neil meetoditel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi. Suurem osa neist ravimeetmetest viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil.

1.5.2 Kiiritusravi meetodid

Kiiritusravi on rakenduslik meditsiiniline distsipliin, mis põhineb erinevat tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamisel. Inimkehas on kõik elundid ja koed ühel või teisel määral ioniseeriva kiirguse suhtes tundlikud. Eriti tundlikud on koed, mille rakkude jagunemine on kõrge (vereloomekude, sugunäärmed, kilpnääre, sooled).

Kiiritusravi tüübid

) Radikaalse kiiritusravi eesmärk on ravida patsienti ning see on suunatud kasvaja ja selle piirkondlike metastaaside täielikule hävitamisele.

See hõlmab primaarse kasvaja fookuse ja piirkondlike metastaaside piirkondade kiiritamist maksimaalsetes annustes.

Radikaalne kiiritusravi on sageli võrkkesta ja soonkesta pahaloomuliste kasvajate, kraniofarüngioomi, medulloblastoomi, ependümoomi, naha-, suuõõne-, keele-, neelu-, kõri-, söögitoru-, emakakaela-, tupe-, eesnäärmevähi, aga ka varajases staadiumis ravi alustalaks. Hodgkini lümfoomi staadiumid.

) Palliatiivne kiiritusravi pärsib kasvaja kasvu ja vähendab selle mahtu, mis võimaldab leevendada patsientide seisundit, parandada nende elukvaliteeti ja pikendada selle kestust. Kasvaja massi osaline hävitamine vähendab valu intensiivsust ja patoloogiliste luumurdude riski metastaatiliste luukahjustuste korral, kõrvaldab neuroloogilised sümptomid metastaaside korral ajus, taastab söögitoru või bronhide läbilaskvuse nende obstruktsiooni korral, säilitab nägemine silma ja orbiidi primaarsete või metastaatiliste kasvajate korral jne.

) Sümptomaatiline kiiritusravi viiakse läbi, et kõrvaldada tavalise pahaloomulise protsessi rasked sümptomid, nagu intensiivne valu luumetastaasidega, kompressioon-isheemiline radikulomülopaatia, tsentraalsed neuroloogilised sümptomid koos metastaatilise ajukahjustusega.

) Põletikuvastast ja funktsionaalset kiiritusravi kasutatakse operatsioonijärgsete ja haavatüsistuste kõrvaldamiseks.

) Enne operatsiooni kiiritatakse kasvajarakkude aktiivsuse pärssimiseks, kasvaja suuruse vähendamiseks, lokaalsete retsidiivide ja kaugete metastaaside esinemissageduse vähendamiseks.

) Kiiritusravi operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi histoloogiliselt tõestatud metastaaside olemasolul.

) Operatsioonisisene kiiritusravi hõlmab kirurgilise välja või mitteoperatiivsete kasvajate ühekordset kiiritamist laparotoomia ajal elektronkiirega.

1.5.3 Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravis kasutatakse ravimeid, mis aeglustavad proliferatsiooni või kahjustavad pöördumatult kasvajarakke.

Pahaloomuliste kasvajate keemiaravi.

Kasvajavastaste tsütostaatikumide tõhus kasutamine põhineb kasvaja kasvu kineetika põhimõtete, ravimite põhiliste farmakoloogiliste toimemehhanismide, farmakokineetika ja farmakodünaamika ning ravimiresistentsuse mehhanismide mõistmisel.

Kasvajavastaste tsütostaatikumide klassifikatsioon sõltuvalt

toimemehhanism:

) alküülivad ained;

) antimetaboliidid;

) kasvajavastased antibiootikumid;

) antimitogeensed ravimid;

) DNA topoisomeraasi I ja II inhibiitorid.

Alküleerivad ained avaldavad kasvajavastast toimet prolifereeruvate kasvajarakkude vastu sõltumata rakutsükli perioodist (st nad ei ole faasispetsiifilised). Sellesse rühma kuuluvad ravimid hõlmavad klooretüülamiinide (melfalaan, tsüklofosfamiid, ifosfamiid) ja etüleenimiinide (tiotepa, altretamiin, imifos) derivaate, disulfoonhapete estreid (busulfaan), nitrosometüüluurea derivaate (karmustiin, nitrosometüüluurea derivaadid (karmustiin, plaatinakompleks, karmustiin, karmustiin, streptotsotsiin) , oksaliplatiin ), triasiinid (dakarbasiin, prokarbasiin, temosolomiid).

Antimetaboliidid toimivad nukleiinhapete sünteesis osalevate ainete struktuursete analoogidena. Antimetaboliitide lisamine kasvaja DNA makromolekuli põhjustab nukleotiidide sünteesi katkemist ja selle tagajärjel rakusurma.

Sellesse rühma kuuluvate ravimite hulka kuuluvad foolhappe antagonistid (metotreksaat, edatreksaat, trimetreksaat), pürimidiini analoogid (5-fluorouratsiil, tegafuur, kapetsitabiin, tsütarabiin, gemtsitabiin), puriini analoogid (fludarabiin, merkaptopuriin, tioguaniin), penostatadenoladiini analoogid (penostat-adenoladiini analoogid).

Antimetaboliite kasutatakse laialdaselt söögitoru-, mao- ja käärsoole-, pea- ja kaela-, rinna- ja osteogeensete sarkoomide vähiga patsientide ravis.

Kasvajavastased antibiootikumid (doksorubitsiin, bleomütsiin, daktinomütsiin, mitomütsiin, idarubitsiin) toimivad sõltumata rakutsükli perioodist ja neid kasutatakse kõige edukamalt aeglaselt kasvavate ja madala kasvufraktsiooniga kasvajate korral.

Kasvajavastaste antibiootikumide toimemehhanismid on erinevad ja hõlmavad nukleiinhapete sünteesi pärssimist vabade hapnikuradikaalide moodustumise, kovalentse DNA sidumise ning topoisomeraasi I ja II aktiivsuse pärssimise tulemusena.

Antimitogeensed ravimid: vinka alkaloidid (vinkristiin, vinblastiin, vindesiin, vinorelbiin) ja taksaanid (dotsetakseel, paklitakseel).

Nende ravimite toime on suunatud kasvajarakkude jagunemise protsesside pärssimisele. Rakud hilinevad mitoosifaasis, nende tsütoskelett on kahjustatud ja toimub surm.

DNA topoisomeraaside I ja II inhibiitorid. Kamptotetsiini derivaadid (irinotekaan, topotekaan) pärsivad topoisomeraas I aktiivsust, epipodofüllotoksiinid (etoposiid, teniposiid) topoisomeraasi II, mis tagab rakkude transkriptsiooni, replikatsiooni ja mitoosi protsessid. See põhjustab DNA kahjustusi, mis põhjustab kasvajarakkude surma.

Erinevate elundite ja süsteemide kõrvaltoimed:

Hematopoeetilised süsteemid - luuüdi vereloome pärssimine (aneemia, neutropeenia, trombotsütopeenia);

seedesüsteem - anoreksia, maitsetundlikkuse muutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, stomatiit, ösofagiit, soolesulgus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kollatõbi;

hingamissüsteem - köha, õhupuudus, kopsuturse, pulmoniit, pneumofibroos, pleuriit, hemoptüüs, hääle muutus;

kardiovaskulaarsüsteem - arütmia, hüpo- või hüpertensioon, müokardi isheemia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, perikardiit;

Urogenitaalsüsteem - düsuuria, tsüstiit, hematuria, kreatiniini taseme tõus, proteinuuria, menstruaaltsükli häired;

närvisüsteem - peavalu, pearinglus, kuulmiskahjustus ja

nägemine, unetus, depressioon, paresteesia, sügavate reflekside kaotus;

nahk ja selle lisandid - alopeetsia, pigmentatsioon ja naha kuivus, lööve, sügelus, ravimi ekstravasatsioon, muutused küüneplaatides;

ainevahetushäired - hüperglükeemia, hüpoglükeemia, hüperkaltseemia, hüperkaleemia jne.

Hormoonravi onkoloogias

Arvestatakse kolme tüüpi hormonaalset ravitoimet pahaloomulistele kasvajatele:

) lisand - hormoonide, sealhulgas vastassoost, täiendav manustamine annustes, mis ületavad füsioloogilisi;

) ablatiivne - hormoonide moodustumise mahasurumine, sealhulgas operatsiooni teel;

) antagonistlik – hormoonide toime blokeerimine kasvajaraku tasemel.

Androgeenid (meessuguhormoonid) on näidustatud rinnavähi korral naistel, kellel on säilinud menstruaalfunktsioon, ja neid võib määrata ka menopausi ajal. Nende hulka kuuluvad: testosterooni propionaat, medrotestosteroon, tetrasteroon.

Antiandrogeenid: flutamiid (flutsinom), androkur (tsüproteroonatsetaat), anandroon (nilutamiid). Neid kasutatakse eesnäärmevähi korral; neid võib määrata naistele rinnavähi korral pärast munasarjade eemaldamist (ooforektoomia).

Östrogeenid: dietüülstilbestrool (DES), fosfestrool (Honvan), etinüülöstradiool (mikrofolliin). Näidustatud dissemineerunud eesnäärmevähi, rinnavähi metastaaside korral sügavas menopausis naistel, dissemineerunud rinnavähi korral meestel.

Antiöstrogeenid: tamoksifeen (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifeen (Fareston). Kasutatakse rinnavähi korral loomulikus või kunstlikus menopausis naistel, samuti meestel; munasarjavähi, neeruvähi, melanoomi puhul.

Progestiinid: oksüprogesteroonkapronaat, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestroolatsetaat (Megace). Kasutatakse emakavähi, rinnavähi, eesnäärmevähi korral.

Aromataasi inhibiitorid: aminoglutetimiid (orimereen, mamomit), arimideks (anastrosool), letrosool (femara), vorosool. Kasutatakse rinnavähi korral naistel loomuliku või kunstliku menopausi korral, efekti puudumisel tamoksifeeni kasutamisel, rinnavähi korral meestel, eesnäärmevähi, neerupealiste koorevähi korral.

Kortikosteroidid: prednisoloon, deksametasoon, metüülprednisoloon. Näidustatud: äge leukeemia, mitte-Hodgkini lümfoom, pahaloomuline tümoom, rinnavähk, neeruvähk; tuumori hüpertermia ja oksendamise sümptomaatiliseks raviks, tsütostaatikumidest põhjustatud pneumoniidi korral, ajukasvajate (kaasa arvatud metostaatiliste) koljusisese rõhu vähendamiseks.

Selles peatükis analüüsisime kirjanduse andmetele tuginedes onkoloogiliste haiguste riskitegureid, uurisime onkoloogiliste haiguste üldisi kliinilisi sümptomeid ning tutvusime ka tänapäevaste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetoditega.

valu leevendamine onkoloogiaosakonna risk

PEATÜKK 2. VÄHIPATSIENDI ÕE HOOLDUSE KORRALDAMISE TUNNUSED

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine onkoloogia valdkonnas

Vähihaigete arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega N 915n heaks kiidetud elanikkonnale onkoloogia valdkonnas arstiabi osutamise korrale.

Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:

esmatasandi tervishoid;

erakorraline abi, sealhulgas eriarstiabi;

spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

palliatiivne ravi.

Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:

ambulatoorne;

päevahaiglas;

paigal.

Vähihaigete arstiabi hõlmab: ennetamist, vähi diagnoosimist, selle profiiliga patsientide ravi ja rehabilitatsiooni kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine onkoloogia valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

esmane haiglaeelne tervishoid;

esmane arstiabi;

esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi tervishoid hõlmab vähi ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud terapeudid ja üldarstid (perearstid) territoriaal-jaoskonna alusel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmatasandi onkoloogiakabinetti või esmatasandi onkoloogiaosakonda. meditsiiniorganisatsioon talle esmase eriarstiabi osutamiseks.

Onkoloog esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas suunab patsiendi onkoloogiakliinikusse või vähihaigetele arstiabi osutavatesse meditsiiniasutustesse, et selgitada diagnoosi ja osutada spetsiaalset, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

2.1.2 Elanikkonnale erakorralise, sh eriarstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. a korraldusele N 179 “Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta” (registreeritud justiitsministeeriumis Vene Föderatsiooni 23. novembril 2004, registreering N 6136, muudetud kujul, kehtestatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldustega N 586n (registreeritud Venemaa justiitsministeeriumi poolt Föderatsioon 30. augustil 2010, registreerimisnumber N 18289, 15. märts 2011 N 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreering N 20390) ja 30. jaanuaril 2012 N 65n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 14. märtsil 2012, registreerimisnumber N 23472).

Vältimatut arstiabi osutavad parameedikute mobiilsed kiirabibrigaadid, meditsiinilised mobiilsed kiirabibrigaadid erakorralises või erakorralises vormis väljaspool meditsiiniorganisatsiooni, samuti ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral.

Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse vältimatu arstiabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja vajadus täiendavalt kasutada. muud kasvajavastase ravi meetodid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusravi onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates, litsentsi, vajalikku materiaal-tehnilist baasi omavates meditsiiniasutustes, sertifitseeritud spetsialistide poolt statsionaarsetes asutustes ja meditsiiniasutustes. päevahaigla tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi.

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogiaosakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. kahtlus ja (või) avastamine vähihaigel erakorralise arstiabi ajal.

Vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide konsiiliumi otsus dokumenteeritakse protokolliga, millele kirjutavad alla arstide konsiiliumist osavõtjad ja mis kantakse patsiendi tervisedokumentatsiooni.

2.1.4 Elanikkonnale palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset abi osutavad meditsiinitöötajad, kes on koolitatud palliatiivse ravi alal ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja päevahaiglates ning see hõlmab mitmeid meditsiinilisi sekkumisi, mille eesmärk on valu leevendamine, sealhulgas narkootiliste ravimite kasutamine ja muude raskete vähivormide leevendamine.

Palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus, aga ka palliatiivse ravi osakonda omavates meditsiiniasutustes toimub kohaliku arsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti onkoloogi või raviarsti juhendamisel. esmane onkoloogia osakond.

2.1.5 Vähihaigete jälgimine

Vähihaigete suhtes kohaldatakse eluaegset dispanserivaatlust meditsiiniasutuse, onkoloogiakliiniku esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas või vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniasutuses. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, viiakse pärast ravi läbi kliinilised uuringud:

esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul,

teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul,

tulevikus - kord aastas.

Teabe äsja diagnoositud vähijuhtumi kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on kehtestatud, onkoloogia dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale patsiendi registreerimiseks ambulatooriumis.

Kui patsiendil on kinnitust leidnud vähk, saadetakse onkoloogiakliiniku organisatsioonilisest ja metoodilisest osakonnast teave patsiendi uuendatud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniasutuse onkoloogia esmatasandi osakonda, patsiendi edasine jälgimine.

2.2 Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Ugra eelarveasutuse "Nižnevartovski onkoloogiadispanser" tegevuse korraldamine

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Ugra eelarveasutus "Nižnevartovski onkoloogiadispanser" on tegutsenud alates 1. aprillist 1985. aastal.

Tänaseks on asutuse koosseisus: nelja osakonnaga haigla 110 voodikohaga, ambulatoorne osakond 40 tuhande visiidiga aastas, diagnostikateenused: tsütoloogiline, kliiniline, patohistoloogiline labor ja abiüksused. Onkoloogiakliinikus töötab 260 spetsialisti, sealhulgas 47 arsti, 100 parameedikut ja 113 tehnilist personali.

Nižnevartovski onkoloogia dispanser on spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis pakub spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

vähi- ja vähieelsete haigustega patsientide abistamine vastavalt elanikkonnale arstiabi osutamise korrale “Onkoloogia” valdkonnas.

Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna eelarveasutuse - Ugra "Nižnevartovski onkoloogia dispanser" - struktuuriüksused: polikliinik, anestesioloogia ja intensiivravi osakond, kiiritusravi osakond, operatsiooniüksus, kirurgiaosakonnad, keemiaravi osakond, diagnostikabaas.

Patsientide registreerimine onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, endoskoopi-onkoloogi ja hematoloog-onkoloogi vastuvõtule vastutab dispanseri kliiniku registratuur. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele ja ambulatoorsele uuringule võetute üle. Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioon: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KRK.

Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgendiagnostika kabinetis tehakse patsientide uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja edasiseks raviks onkoloogiakliinikus (irrigoskoopia, mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luude, skeleti röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna markeerimine, pärasool, põis).

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks terapeutilisteks ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, endoskoopia).

Ravikabinetti kasutatakse ambulatoorsete patsientide arstlike vastuvõttude läbiviimiseks.

Ruumid: kirurgiline ja günekoloogiline, kus võtavad vastu ambulatoorseid patsiente ja viivad läbi onkoloogide konsultatsioone.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused

Vähihaigete kaasaegne ravi on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, kemoterapeudid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist.

Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:

ravimite manustamine (keemiaravi, hormoonravi,

bioteraapia, valuvaigistid jne) vastavalt arsti ettekirjutusele;

osalemine raviprotsessi käigus tekkivate tüsistuste diagnoosimisel ja ravil;

psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

osalemine teadusuuringutes.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse onkoloogiliste haiguste ravis Nižnevartovski onkoloogiadispanseris kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel).

Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab teatud probleeme patsiendile ja teda hooldavatele meditsiinitöötajatele. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hilinenud.

Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumuse tunne ja naha hüperemia. Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite ilmnemist mitte vahele jätta, jälgib õde patsienti pidevalt. Teatud ajavahemike järel jälgib ta vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Vähivastaste ravimite manustamisel tuleb jälgida iga kord.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis ja lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamise kiirust, teavitage viivitamatult arsti.

Muud kõrvaltoimed, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, on neutropeenia, müalgia, artralgia, mukosiit, gastrointestinaalne toksilisus, perifeerne neutropaatia, alopeetsia, flebiit, ekstravasatsioon.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvaltoimeid, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina mõne nakkushaiguse lisandumine. Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. Kaks korda päevas on vaja mõõta kehatemperatuuri ja kord nädalas teha CBC. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet hingamisteede infektsioonidega patsientidega ning vältima kohtade külastamist, kus on palju inimesi.

Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, mis nõuab hemostimulantide manustamist, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi haiglasse paigutamist.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao- ja emakaverejooksu tekke tõttu. Kui trombotsüütide arv väheneb, on vajalik kohene vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite väljakirjutamine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmnevad 2-3 päeva pärast keemiaravi infusiooni, valud võivad olla erineva intensiivsusega, kestavad 3-5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valu korral on patsiendil määratud mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik ja stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömisel, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel. Sümptomid ilmnevad 7. päeval ja püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peab iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt. Stomatiidi tekkimisel tuleb juua rohkem vedelikku, loputada sageli (tingimata pärast söömist) suud furatsiliini lahusega, pesta hambaid pehme harjaga, vältida vürtsikaid, hapusid, kõvasid ja väga kuumaid toite.

Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisusena. Tekib 1-3 päeva pärast ravi ja võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütostaatilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib tekkida iiveldus juba ainuüksi keemiaravi mõtlemisest või tablettide või valge kitli nägemisest.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, arsti ettekirjutust antiemeetilist ravi ning mitte ainult sugulaste ja sõprade, vaid eelkõige meditsiinitöötajate kaastunnet.

Õde tagab rahuliku keskkonna ja võimalusel vähendab iiveldust ja oksendamist esile kutsuvate tegurite mõju. Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab teda väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältida ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte end voodis ümber pöörata ja 2 tundi pärast söömist mitte kõhuli lamada.

Õde hoolitseb selle eest, et patsiendi kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtude olemasolust (kuiv, mitteelastne nahk, kuivad limaskestad, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab talle, miks see nii vajalik on [3.3].

Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus. Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiresti arsti poole pöörduda.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu. Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama pearätti, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) on lokaalne toksiline reaktsioon ja see on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, veenide triibud. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud. Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenide ligipääsu, valib keemiaravi läbiviimiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblikanõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalveenikateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel erinevate jäsemete veenid vaheldumisi, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (operatsioonijärgne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (ravimi tungimine naha alla) on meditsiinitöötajate tehniline viga. Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Selliste ravimite nagu adriamütsiidi, farmorubitsiini, mitomütsiini, vinkristiini sattumine naha alla põhjustab süstekoha ümbritseva koe nekroosi. Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda sisu, naha alla sattunud ravimainet aspireerida, süstida kahjustatud piirkonda antidoodi ja kata see jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamisel ja hooldamisel.

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisiseseid protseduure, samuti enne ja pärast kinnaste kätte võtmist.

Enne protseduuri läbiviimist kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid.

Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga.

Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast infusioonravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Pesemiseks on lubatud kasutada ühekordselt kasutatavast ampullist ühekordselt kasutatavasse 10 ml süstlasse tõmmatud lahuseid (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Suuremahuliste pudelite (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) lahuse kasutamisel on vajalik, et pudelit kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks.

Kinnitage kateeter pärast paigaldamist sidemega.

Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkus on kahjustatud.

Haiglatingimustes kontrollige kateetri paigalduskohta iga 8 tunni järel. Ambulatoorselt üks kord päevas. Ärritavate ravimite veeni manustamisel on näidustatud sagedasem kontroll. Hinnake kateetri sisestamiskoha seisundit flebiidi ja infiltratsiooni skaalade abil (lisad 2 ja 3) ning tehke PVC vaatluslehele vastavad märkused.

2.3.2 Onkoloogiahaige toitumisomadused

Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:

Keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja pahaloomulise kasvaja arengut provotseerivate tegurite eest toidu kaudu;

keha küllastamine toitainetega, mis takistavad kasvajate arengut - looduslikud kantserogeensed ühendid. Ülaltoodud eesmärkidest lähtuvalt annab õde soovitusi patsientidele, kes soovivad kinni pidada kasvajavastasest dieedist (kasvajavastase dieedi põhimõtted lisas 6):

Vältige liigset rasva tarbimist. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu.

Ärge kasutage rasvu, mida kasutatakse uuesti praadimiseks või mis on toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud. Toitude valmistamisel on vaja kasutada kuumusele vastupidavaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toidu valmistamise ajal, vaid pärast seda.

Küpsetage vähese soolaga ja ärge lisage toidule soola.

Piirake suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid.

Piirake oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), munadega (mitte rohkem kui kolm nädalas) ja madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle “väärtusest” kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldage vorstid, vorstid, samuti söel grillitud liha, suitsuliha ja kala.

Aurutage, küpsetage või hautage toitu madalal kuumusel minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu.

Sööge kiudainetega rikastatud täistera teraviljatooteid ja küpsetisi.

Kasutage joomiseks allikavett, settige vesi või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürditõmmiseid ja puuviljamahlu. Vältige kunstlike lisanditega gaseeritud jookide joomist.

Ärge sööge üle, sööge siis, kui tunnete nälga.

Ärge jooge alkoholi.

2.3.3 Valu leevendamise läbiviimine onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valulävi, valu ajalugu ja muud. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mittemeditsiinilisteks.

Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal otsustas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi põhialuseks" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega. Kui valu püsib või intensiivistub aja jooksul, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mittenarkootilisi ja adjuvantravimeid.

Mõõduka vähivalu raviks kasutatakse mittenarkootilisi analgeetikume. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks. Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (imiteerivad ainult osa nende toimetest – pakkudes valuvaigistavat toimet, kuid psüühikat mõjutamata). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin.

Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt kindlatel kellaaegadel ja “vastavalt vajadusele”. Uuringud on näidanud, et kroonilise valu sündroomi esimene meetod on tõhusam ja nõuab paljudel juhtudel väiksemat ravimiannust kui teine ​​raviskeem.

Valu mitteravimiravi. Valu vastu võitlemiseks saab õde kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia). Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu provotseerivaid tegevusi ja vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimise abivahendeid, ratastooli või lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Empaatia teiste vastu, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus ja hea tuju suurendavad vähihaige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Õde, kes hoolitseb valuga patsiendi eest:

tegutseb kiiresti ja kaastundlikult, kui patsient soovib valu leevendamist;

jälgib patsiendi seisundi mitteverbaalseid märke (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressioon);

koolitab ja selgitab patsientidele ja nende hoolivatele lähedastele raviskeeme, samuti nende võtmisel esinevaid tavalisi ja kõrvaltoimeid;

näitab paindlikkust valu leevendamise lähenemisviisides ega unusta mittemeditsiinilisi meetodeid;

võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, kasutab tähelepanu hajutamise, lõdvestamise meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt valu leevendamise tõhusust ja annab arstile viivitamatult teada kõigist muutustest;

julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi põhialus. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühisel tegevusel.

3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on ennekõike kõrgeima kvaliteediga ravi võimalik. Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine ning valmisolek igal hetkel abistada on kohustuslikud - kvaliteetse õendusabi eelduseks.

Kaasaegsed õendusabi põhimõtted

Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine).

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada).

Väärikuse austamine (kõik protseduurid sooritage patsiendi nõusolekul, tagades vajadusel privaatsuse).

Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta iseseisvub).

5. Infektsiooniohutus.

Vähihaigel on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkamine, uni, suhtlemine, valu ületamine ja oma turvalisuse tagamise oskus.

Sellega seoses võivad tekkida järgmised probleemid ja tüsistused: lamatiste tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide teke), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, enesetunde puudumine. hooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine.

Füüsilise ja psühholoogilise rahu tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks ja tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste vältimiseks.

Palati, ruumi ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete ja neerukivide tekke ennetamiseks.

Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri mõõtmine, vererõhk, pulsilugemine, hingamissagedus) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks.

Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks.

Voodipesu ja aluspesu vahetus – mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks.

Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel – organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

Lähedaste koolitamine hooldustegevuses, et tagada patsiendi mugavus.

Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

Patsiendi vaba aja korraldus – luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

Enesehooldustehnikate õpetamine – julgustamiseks ja tegutsemiseks motiveerimiseks.

Selles peatükis vaadeldi vähihaigete ravi korraldust Nižnevartovski onkoloogiakeskuses, Hantõ-Mansiiski autonoomses oblastis - Ugra, ning uuriti pahaloomuliste kasvajate üldist esinemissagedust Vene Föderatsioonis, Hantõ-Mansiiski autonoomses oblastis - Ugras. nagu Nižnevartovski linnas. Analüüsitakse onkoloogilise dispanseri õe tegevust ja selgitatakse välja vähihaigete hooldamise iseärasused.

KOKKUVÕTE

Selles töös uuriti vähihaigete õeabi eripärasid. Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemise tõttu kasvab vajadus vähihaigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde ei ole lihtsalt arsti assistent, aga pädev, iseseisvalt töötav spetsialist.

) Tegime vähi riskitegurite analüüsi. On tuvastatud üldised kliinilised tunnused, uuritud kaasaegseid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi meetodeid.

) Töö käigus vaadati üle Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Ugra eelarveasutuse “Nižnevartovski onkoloogiadispanseri” patsientidele osutatava arstiabi korraldus.

3) Uuriti statistilisi andmeid pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse kohta Vene Föderatsioonis, Hantõ-Mansiiski autonoomses ringkonnas - Ugras ja Nižnevartovski linnas.

4) Analüüsiti BU KhMAO - Ugra “Nižnevartovski onkoloogiadispanseri” õe tegevust ja tuvastati vähihaigete õe õendusabi tunnused.

5) Hantõ-Mansi autonoomse ringkonna - Ugra “Nižnevartovski onkoloogilise dispanseri” patsientide küsitlus viidi läbi, et selgitada välja rahulolu arstiabi kvaliteediga.

Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid. Uurimisteema kohta viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke võimalusi vähihaigete hooldamise probleemide lahendamiseks.

Seda tööd saab kasutada Hantõ-Mansiiski autonoomse ringkonna - Ugra eelarvelise kutseõppeasutuse „Nižnevartovski meditsiinikolledž“ õpilaste ettevalmistamisel praktikaks onkoloogiahaiglates.

BIBLIOGRAAFIA

1. Regulatiivne dokumentatsioon:

1. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldus nr 915n "Onkoloogia valdkonna elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta".

2. Nižnevartovski onkoloogiadispanseri osakonna kirurgilise osakonna õe ametijuhend.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / - 2008.-320 lk.

3. S. I. Dvoinikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V.G., Meditsiinikolledžite onkoloogia - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 lk., 1999

Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus. / Davõdov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 lk.

Kollektsioonid:

1. Perifeersete veenide juurdepääsu tagamise ja säilitamise juhised: praktiline juhend. Peterburi, kirjastus, 20 lk, 2012. Ülevenemaaline ühiskondlik organisatsioon “Vene Õdede Ühendus”.

2. Kaprin A.D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi seisukord / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: Venemaa tervishoiuministeerium /2013.

3. Teadusliku ja praktilise seminari "Vähihaigete õendusabi" materjalid - Nižnevartovsk / Onkoloogiline dispanser / 2009.

Artiklid ajakirjadest

1. Zaridze D. G., Elanikkonna pahaloomuliste kasvajate haigestumuse ja suremuse dünaamika // Russian Journal of Oncology. - 2006.- nr 5.- P.5-14.

RAKENDUSED

Lisa 1

Sõnastik

Absoluutsed vastunäidustused on tingimused, kui mingil põhjusel ei ole meetodi kasutamine võimalike tagajärgede tõttu kategooriliselt soovitatav.

Anoreksia - söögiisu puudumine.

Biopsia - (ladina keelest "bio" - elu ja "opsia" - ma vaatan) - on kudede intravitaalne eemaldamine kehast ja sellele järgnev mikroskoopiline uurimine pärast värvimist spetsiaalsete värvainetega.

Hävitamine (destructio; lat. Destruction) - patomorfoloogias kudede, rakuliste ja subtsellulaarsete struktuuride hävitamine.

Diferentseerumine - onkoloogias - kasvajarakkude sarnasuse määr selle elundi rakkudega, millest kasvaja pärineb. Kasvajad on samuti klassifitseeritud, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud.

Healoomuline – kasutatakse mittevähkkasvajate kirjeldamiseks, st. need, mis ei hävita kudet, milles need moodustuvad, ega moodusta metastaase.

Prekliiniline periood on kasvaja asümptomaatilise kulgemise pikk etapp.

Haigestumine on haiguse areng inimesel. Esinemissagedust iseloomustab haigusjuhtude arv, mis esineb teatud populatsioonis (tavaliselt väljendatakse seda haigusjuhtude arvuna 100 000 või miljoni inimese kohta, kuid mõne haiguse puhul võib see arv olla väiksem) .

Pahaloomuline – seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis levivad kiiresti ja hävitavad ümbritsevaid kudesid ning võivad ka metastaseeruda, s.t. mõjutada teisi kehaosi, sisenedes neisse vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu. Vajaliku ravi puudumisel põhjustavad sellised kasvajad inimese tervise kiiret halvenemist ja surma.

Invasioon - vähi levik külgnevatesse normaalsetesse kudedesse; invasioon on kasvaja pahaloomulise kasvaja üks peamisi tunnuseid.

Initsiatsioon - (onkoloogias) vähkkasvaja esimene arenguetapp.

Irrigoskoopia on käärsoole röntgenuuring koos selle retrograadse täitmisega radioaktiivse suspensiooniga.

Kantserogenees on pahaloomulise kasvaja tekkimine ja areng normaalsest rakust. Kantserogeneesi vahepealseid staadiume nimetatakse mõnikord pahaloomuliseks või mitteinvasiivseks vormiks.

Leukeemia on vereloomeorganite pahaloomuline kahjustus, mille hulgas eristatakse erinevaid variante (lümfadenoos, müeloos jne), mõnikord kombineerituna terminiga "hemoblastoos".

Leukopeenia on leukotsüütide taseme langus veres. Onkoloogias täheldatakse seda kõige sagedamini keemiaravi ajal, mis tuleneb keemiaravi mõjust luuüdile (kus toimub vereloome). Leukotsüütide arvu kriitilise vähenemisega võivad tekkida nakkuslikud kahjustused, mis võivad põhjustada seisundi märkimisväärset halvenemist ja mõnel juhul põhjustada surma.

Magnetresonantstomograafia on mitteradioloogiline meetod siseorganite ja inimkudede uurimiseks. See ei kasuta röntgenikiirgust, mis muudab selle meetodi enamiku inimeste jaoks ohutuks.

Mammograafia on rinna röntgenograafia või selle kujutise saamine infrapunakiirguse abil. Kasutatakse rinnavähi varaseks avastamiseks.

Kasvajamarker on kasvajarakkude poolt toodetud aine, mille abil saab hinnata kasvaja suurust ja ravi efektiivsust. Sellise aine näiteks on alfafetoproteiin, mida kasutatakse munandite teratoomi ravi efektiivsuse hindamiseks.

Metastaasid (kreeka keelest metastaas - liikumine) on sekundaarne patoloogiline fookus, mis tekib patogeensete osakeste (kasvajarakud, mikroorganismid) ülekandumise tagajärjel haiguse esmasest fookusest vere või lümfivoolu kaudu. Tänapäeva mõistes iseloomustab metastaase tavaliselt pahaloomuliste kasvajarakkude levikut.

Mitteinvasiivne – 1. Mõistet kasutatakse uurimis- või ravimeetodite iseloomustamiseks, mille käigus nahka ei puututa kokku löökidega, kasutades nõelu või erinevaid kirurgilisi instrumente. 2. Seda terminit kasutatakse kasvajate kirjeldamiseks, mis ei levi ümbritsevatesse kudedesse

Obstruktsioon (obturatsioon) on õõnsa organi, sealhulgas bronhide, vere- või lümfisoonte valendiku sulgemine, mis põhjustab selle avatuse rikkumist. Bronhide takistuseks võivad olla võõrkehad, lima.

oma on kasvajat tähistav järelliide.

Onko on eesliide, mis tähendab: 1. Kasvaja. 2. Maht, maht.

Onkogeen on mõnede viiruste ja imetajarakkude geen, mis võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate teket. See võib ekspresseerida spetsiaalseid valke (kasvufaktoreid), mis reguleerivad rakkude jagunemist; kuid teatud tingimustel võib see protsess väljuda kontrolli alt, põhjustades normaalsete rakkude degenereerumist pahaloomulisteks.

Onkogenees on kasvajate (hea- või pahaloomuliste kasvajate) areng.

Onkogeenne – seda terminit kasutatakse ainete, organismide või keskkonnategurite kirjeldamiseks, mis võivad põhjustada inimesel kasvaja teket.

Onkolüüs on kasvajate ja kasvajarakkude hävitamine. See protsess võib toimuda iseseisvalt või sagedamini vastusena erinevate ravimite või kiiritusravi kasutamisele.

Onkoloogiline dispanser on vähivastase tõrje süsteemi peamine lüli, pakkudes elanikkonnale kvalifitseeritud, spetsialiseeritud statsionaarset ja ambulatoorset arstiabi, tagab organisatsioonilise ja metoodilise juhtimise ning kõigi oma alluvuses olevate onkoloogiliste asutuste tegevuse koordineerimise.

Onkoloogia on teadus, mis uurib erinevate kasvajate päritolu ja nende ravimeetodeid. See jaguneb sageli meditsiiniliseks, kirurgiliseks ja kiiritusonkoloogiaks.

Kasvaja on igasugune uuskasv. Seda terminit kasutatakse tavaliselt koe ebanormaalse kasvu kohta, mis võib olla kas hea- või pahaloomuline.

Valekasvaja on lihaste lokaalsest kokkutõmbumisest või gaaside kogunemisest põhjustatud kõhupiirkonnas või mõnes muus kehaosas tekkiv turse, mis välimuselt meenutab kasvajat või mõnda muud koe struktuurimuutust.

Palpatsioon on mis tahes kehaosa uurimine sõrmede abil. Tänu palpatsioonile on paljudel juhtudel võimalik eristada inimese kasvaja konsistentsi (kas see on tahke või tsüstiline).

Digitaalne rektaalne uuring on kohustuslik meetod pärasoole, vaagna ja kõhuorganite haiguste diagnoosimiseks.

Papilloom on healoomuline kasvaja naha või limaskestade pinnal, mis meenutab välimuselt väikest papilla

Vähieelne – see termin kehtib mis tahes mittevähilise kasvaja kohta, mis võib ilma asjakohase ravita areneda pahaloomuliseks.

Eelsoodumus on inimese kalduvus haigestuda haigusesse.

Raadiotundlikud kasvajad on kasvajad, mis kaovad täielikult kiiritamise ajal ilma ümbritsevate kudede nekroosita.

Vähk on mis tahes pahaloomuline kasvaja, sealhulgas kartsinoom ja sarkoom.

Vähk on epiteelkoe pahaloomuline kasvaja. Väliskirjanduses kasutatakse terminit "vähk" sageli kõigi pahaloomuliste kasvajate kohta, sõltumata nende koe koostisest ja päritolust.

Remissioon - 1. Haiguse sümptomite ilmingute nõrgenemine või nende täielik ajutine kadumine haiguse ajal. 2. Pahaloomulise kasvaja suuruse vähendamine ja selle arenguga seotud sümptomite leevendamine.

Sarkoom on sidekoe pahaloomuline kasvaja. Sellised kasvajad võivad areneda kõikjal inimkehas ega piirdu ühegi konkreetse elundiga.

Paraneoplastiline sündroom – nähud või sümptomid, mis võivad tekkida pahaloomulise kasvajaga patsiendil, kuigi need ei ole otseselt seotud pahaloomuliste rakkude mõjuga organismile. Kasvaja eemaldamine viib tavaliselt nende kadumiseni. Seega on myasthenia gravis sekundaarne märk tüümuse kasvaja esinemisest inimesel.

Etapp - (staadium) - (onkoloogias) primaarse kasvaja metastaaside olemasolu ja asukoha määramine eelseisva ravikuuri kavandamiseks.

Ravi Kiiritusravi – terapeutiline radioloogia: haiguste ravi läbitungivat kiirgust (nt röntgeni-, beeta- või gammakiirgust) kasutades, mida on võimalik saada spetsiaalsetes seadmetes või radioaktiivsete isotoopide lagunemisel.

Neoadjuvantkemoteraapia on keemiaravi kuur, mida tehakse vahetult enne primaarse kasvaja kirurgilist eemaldamist, et parandada operatsiooni või kiiritusravi tulemusi ja vältida metastaaside teket.

Tsüstoskoopia on põie uurimine spetsiaalse tsüstoskoobi instrumendi abil, mis sisestatakse sellesse läbi ureetra.

Aspiratsioonitsütoloogia - rakkude aspireerimine kasvajast või tsüstist süstla ja õõnesnõelaga ning nende edasine mikroskoopiline uurimine pärast spetsiaalset ettevalmistust.

Enukleatsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse täielikult elundi, kasvaja või tsüst.

Iatrogeensed haigused on haigus, mis on põhjustatud arsti (või muu meditsiinipersonali hulgast) hoolimatutest ütlustest või tegudest, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi psüühikat. Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevat tüüpi autonoomse düsfunktsiooni kujul.

2. lisa

Flebiidi hindamisskaala

Märgid
Kateteriseerimiskoht näib olevat normaalne		Flebiidi nähud puuduvad. Jätkake kateetri jälgimist.
Valu/punetus kateetri asukoha ümber.		Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist.
Valu, punetus, turse kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda nöörina.		Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Jätkake mõlema piirkonna jälgimist. Vajadusel alustage ravi vastavalt arsti ettekirjutusele.
Valu, punetus, turse, tihendus kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda nöörina üle 3 cm.. Mädanemine.		Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Viia läbi terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs.
Valu, punetus, turse, tihendus kateetri asukoha ümber. Veen palpeeritakse tiheda nöörina üle 3 cm.. Mädanemine. Kudede kahjustus.		Eemaldage kateeter ja paigaldage uus teise piirkonda. Saatke kateetri kanüül bakterioloogiliseks uuringuks. Viia läbi terve käe veenist võetud vereproovi bakterioloogiline analüüs. Registreeri haigusjuht vastavalt tervishoiuasutuse kodukorrale.

3. lisa

Infiltratsiooni hindamisskaala

	Märgid
	Infiltratsiooni sümptomid puuduvad
	Kahvatu, katsudes külm nahk. Turse kuni 2,5 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Võimalik valu.
	Kahvatu, katsudes külm nahk. Turse 2,5–15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Võimalik valu.
	Kahvatu, poolläbipaistev nahk, mis on puudutamisel külm. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast. Kaebused kerge või mõõduka valu kohta. Võimalik tundlikkuse vähenemine.
	Kahvatu, sinakas, paistes nahk. Ulatuslik turse üle 15 cm mis tahes suunas kateetri asukohast; Pärast tursekohale sõrmega vajutamist jääb mulje. Vereringehäired, kaebused mõõduka või tugeva valu kohta.

Õe tegevused infiltratsiooni ajal:

Kui ilmnevad infiltratsiooni märgid, lülitage infusioonisüsteem välja ja eemaldage kateeter.

Teavitage oma arsti, kui infusioonravi ajal tekib tüsistus.

Märkige tüsistus PVC vaatluslehele.

Järgige kõiki arsti ettekirjutusi.

4. lisa

Hantõ-Mansi autonoomse ringkonna eelarveasutuse Ugra "Nižnevartovski onkoloogiadispanseri" kvalitatiivsed tulemusnäitajad

Kvalitatiivsed näitajad
Voodikohtade arv
Patsiendid said
Patsiendid välja kirjutatud
Voodipäevad veedetud
Haigla suremus
Kirurgiline tegevus (kirurgiaosakonna järgi)
Toimingud lõpetatud
PCT kursused läbi viidud
PCT-ga ravitud isik
Vastu võetud ambulatoorselt
Endoskoopilised uuringud
Kliinilised ja biokeemilised uuringud
Röntgenuuringud
Patohistoloogilised uuringud
Tsütoloogilised uuringud
Ultraheli uuring

5. lisa

Hantõ-Mansi autonoomse ringkonna - Ugra "Nižnevartovski onkoloogiakeskuse" patsientide rahulolu õendusabi kvaliteediga küsimustik

Sinu vanus_____________________________________

Haridus, elukutse__________________________

Kas õed selgitasid teile piisavalt diagnostiliste ja raviprotseduuride eesmärke?______________________________________

Kas olete rahul meditsiinitöötajate suhtumisega___________

Kas olete rahul ruumi koristamise kvaliteediga, ruumi valgustusega, temperatuuritingimustega___________________________

Kas õed võtavad õigeaegselt meetmeid tekkinud probleemide lahendamiseks?_________________________________

Teie soovid_____________________________________

6. lisa

Nižnevartovski onkoloogiadispanseri jaoskonnaõe kohustused

Palatiõde:

Osutab meditsiinilise deontoloogia põhimõtetest lähtuvat hooldust ja järelevalvet.

Võtab vastu ja paigutab patsiente osakonda, kontrollib äsja vastuvõetud patsientide sanitaarravi kvaliteeti.

3. Kontrollib patsientide pakendeid, et vältida vastunäidustatud toitude ja jookide tarbimist.

Osaleb talle määratud palatite arstide voorudes, annab aru patsientide seisundist, kannab ajakirjas patsientidele määratud ravi ja hoolduse ning jälgib patsientide arsti korralduste täitmist.

Osutab füüsiliselt nõrgenenud ja raskelt haigetele sanitaar- ja hügieeniteenuseid.

Järgib raviarsti ettekirjutusi.

Korraldab patsientide läbivaatust diagnostikakabinettides, konsultantide juures ja laboris.

Teatab patsiendi seisundi järsust halvenemisest viivitamatult raviarsti, tema äraolekul osakonnajuhatajale või valvearstile.

Patsientide isoleerimine agonaalses seisundis, kutsub arst vajalike elustamismeetmete läbiviimiseks.

Valmistab lahkunu surnukehad ette patoloogiaosakonda saatmiseks.

Valve ajal vaatab ta üle talle määratud ruumid, kontrollib elektrivalgustuse seisukorda, kõva- ja pehmetehnika, meditsiinitehnika ja -instrumentide ning ravimite olemasolu.

Märgid töökohustuse kohta osakonna päevikusse.

Jälgib patsientide ja nende lähedaste vastavust osakonna visiidirežiimile.

Jälgib talle määratud palatite sanitaarhooldust, samuti patsientide isiklikku hügieeni, õigeaegset hügieenivannide tegemist ning aluspesu ja voodipesu vahetust.

Tagab, et patsiendid saavad toitu vastavalt ettenähtud dieedile.

Hoiab meditsiinilisi dokumente.

Määrab valve patsientide voodi kõrval asuvates palatites.

Tagab A- ja B-rühma ravimite range arvestuse ja ladustamise spetsiaalsetes kappides.

Teostab meditsiinijäätmete kogumist ja kõrvaldamist.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

TEST

VÄHIHATSIENTE ÕEHOOLDUS

Sissejuhatus

Järeldus

Kirjandus

Sissejuhatus

Kesknärvisüsteemi primaarsed pahaloomulised kasvajad moodustavad umbes 1,5% kogu vähi esinemissagedusest.

Lastel esineb kesknärvisüsteemi kasvajaid palju sagedamini (? 20%) ja need on leukeemia järel teisel kohal. Absoluutarvudes suureneb esinemissagedus vanusega. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised, valged - sagedamini kui teiste rasside esindajad. Iga seljaaju kasvaja kohta on üle 10 ajukasvaja. Kesknärvisüsteemi (peamiselt aju) metastaatilised kasvajad arenevad 10-30% patsientidest, kellel on teiste organite ja kudede pahaloomulised kasvajad.

Arvatakse, et need on isegi levinumad kui esmased kesknärvisüsteemi kasvajad. Kõige levinumad vähivormid, mis metastaaseeruvad ajju, on kopsuvähk, rinnavähk, nahamelanoom, neeruvähk ja jämesoolevähk.

Valdav enamus (üle 95%) primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest tekib ilma nähtava põhjuseta. Haiguse arengu riskitegurid on kiiritus ja perekonna ajalugu (I ja II). Mobiilside mõju kesknärvisüsteemi kasvajate tekkele ei ole veel tõestatud, kuid selle teguri mõju jälgimine jätkub.

1. Vähihaigete hooldamise tunnused

Millised on vähipatsientidega töötava õe omadused? Pahaloomuliste kasvajatega patsientide eest hoolitsemise tunnuseks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohiks lasta tõelist diagnoosi välja selgitada. Vältida tuleks termineid "vähk" ja "sarkoom" ja need asendada sõnadega "haavand", "kitsendus", "kõvenemine" jne.

Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks ka diagnoos patsiendile selge olla.

Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega. Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide hoolduse kõikidel etappidel meeles pidada.

Kui on vaja konsultatsiooni teise raviasutuse eriarstidega, siis saadetakse dokumente transportima patsiendiga kaasa arst või õde.

Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikku olemust saab teavitada ainult patsiendi lähimatest sugulastest.

Millised on onkoloogiaosakonna patsientide paigutamise tunnused? Peame püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajatega patsiendid ülejäänud patsientidest. On soovitatav, et pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haiguste varases staadiumis patsiendid ei kohtuks retsidiivide ja metastaasidega patsientidega.

Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.

Kuidas vähihaigeid jälgitakse ja hooldatakse? Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kehakaalu langus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist ja organismi reaktsiooni kiirgusele.

Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleks registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.

Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähiga, on ette nähtud voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, mitteväsitavad jalutuskäigud ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.

Kuidas onkoloogiaosakonnas sanitaar- ja hügieenimeetmeid viiakse läbi?

Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Sülgamiskausse tuleb pesta iga päev kuuma veega ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Halva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml. tärpentin. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited savi- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.

Milline on vähihaigete dieet?

Õige toitumine on oluline.

Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.

Millised on maovähiga patsientide toitmise omadused? Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita õrnema toiduga (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurutatud kotletid, purustatud või püreestatud puu- ja juurviljad jne).

Toidukordade ajal on vaja võtta 1-2 supilusikatäit 0,5-1% vesinikkloriidhappe lahust. Tahke toidu raske obstruktsioon mao ja söögitoru südameosa mitteoperatiivsete vähivormidega patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikaste vedelate toitude (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad pudrud, magus tee, vedel) manustamist. köögiviljapüree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: rektifitseeritud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml. (üks supilusikatäis enne sööki).

Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiinilahuse manustamisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta, 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on vajalik haiglaravi palliatiivseks operatsiooniks. Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema tass ja toita ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.

2. Vähihaigete õeabi korraldamise tunnused

2.1 Elanikkonna arstiabi korraldamine onkoloogia valdkonnas

Patsientidele osutatakse arstiabi vastavalt "Elanikkonnale arstiabi osutamise korrale", mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega nr 915n. Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:

Esmane tervishoid;

Kiirabi, sealhulgas eriarstiabi;

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

Palliatiivne ravi.

Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:

Ambulatoorne;

Päevahaiglas;

Statsionaarne.

Vähihaigete arstiabi hõlmab järgmist:

Ärahoidmine;

Onkoloogiliste haiguste diagnoosimine;

Ravi;

Selle profiiliga patsientide rehabilitatsioon kaasaegsete erimeetodite ja komplekssete, sealhulgas ainulaadsete meditsiinitehnoloogiate abil.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine onkoloogia valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

Esmane haiglaeelne tervishoid;

Esmane arstiabi;

Esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi tervishoid hõlmab vähi ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad.

Esmatasandi arstiabi osutavad ambulatoorselt ja päevahaiglas kohalikud terapeudid ja üldarstid (perearstid) territoriaal-jaoskonna alusel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad perearstid, kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmatasandi onkoloogiakabinetti või esmatasandi onkoloogiaosakonda. meditsiiniorganisatsioon talle esmase eriarstiabi osutamiseks.

Onkoloog esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas suunab patsiendi onkoloogiakliinikusse või vähihaigetele arstiabi osutavatesse meditsiiniasutustesse, et selgitada diagnoosi ja osutada spetsiaalset, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

2.1.2 Elanikkonnale erakorralise, sh eriarstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 1. novembri 2004. a korraldusele nr 179 “Kiirabi osutamise korra kinnitamise kohta” (registreeritud ministeeriumi poolt Vene Föderatsiooni justiits 23. novembril 2004, registreerimisnumber 6136, muudetud kujul, kehtestatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldusega nr 586n (registreeritud justiitsministeeriumis Vene Föderatsiooni 30. augustil 2010, registreerimisnumber 18289), 15. märtsil 2011 nr 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreerimisnumber 20390) ja kuupäev 30. jaanuar , 2012 nr 65n (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 14. märtsil 2012, registreerimisnumber 23472).

Erakorralist arstiabi osutavad kiirabibrigaadi külastavad parameedikud, meditsiiniorganisatsiooniväliselt erakorralises või erakorralises vormis kiirabi külastusrühmad.

Kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral ka ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes.

Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse vältimatu arstiabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja vajadus täiendavalt kasutada. muud kasvajavastase ravi meetodid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusravi onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates, litsentsi, vajalikku materiaal-tehnilist baasi omavates meditsiiniasutustes, sertifitseeritud spetsialistide poolt statsionaarsetes asutustes ja meditsiiniasutustes. päevahaigla tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi. Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogiaosakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. kahtlus ja (või) avastamine vähihaigel erakorralise arstiabi ajal. Vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide konsiiliumi otsus dokumenteeritakse protokolliga, millele kirjutavad alla arstide konsiiliumist osavõtjad ja mis kantakse patsiendi tervisedokumentatsiooni.

2.1.4 Elanikkonnale palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset abi osutavad meditsiinitöötajad, kes on koolitatud palliatiivse ravi alal ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja päevahaiglates ning see hõlmab mitmeid meditsiinilisi sekkumisi, mille eesmärk on valu leevendamine, sealhulgas narkootiliste ravimite kasutamine ja muude raskete vähivormide leevendamine.

Palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus, aga ka palliatiivse ravi osakonda omavates meditsiiniasutustes toimub kohaliku arsti, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti onkoloogi või raviarsti juhendamisel. esmane onkoloogia osakond.

2.1.5 Vähihaigete jälgimine

Vähihaigete suhtes kohaldatakse eluaegset dispanserivaatlust meditsiiniasutuse, onkoloogiakliiniku esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas või vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniasutuses. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, viiakse pärast ravi läbi kliinilised uuringud:

Esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul;

Teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul;

Tulevikus - kord aastas.

Teabe äsja diagnoositud vähijuhtumi kohta saadab selle meditsiiniasutuse eriarst, kus vastav diagnoos on kehtestatud, onkoloogia dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale patsiendi registreerimiseks ambulatooriumis. Kui patsiendil on kinnitust leidnud vähk, saadetakse onkoloogiakliiniku organisatsioonilisest ja metoodilisest osakonnast teave patsiendi uuendatud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniasutuse onkoloogia esmatasandi osakonda, patsiendi edasine jälgimine.

2.2 Onkoloogiakliiniku tegevuse korraldamine

Patsientide registreerimine onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, onkoloogi ja hematoloog-onkoloogi vastuvõtule vastutab dispanseri kliiniku registratuur. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele ja ambulatoorsele uuringule võetute üle.

Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioon: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KRK. Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgendiagnostika kabinetis teostatakse patsientide uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja edasist ravi onkoloogiakliinikus (mao fluoroskoopia, rindkere röntgenograafia, luude, skeleti röntgenograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna, pärasoole markeerimine, põis).

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks terapeutilisteks ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, endoskoopia).

Ravikabinetti kasutatakse ambulatoorsete patsientide arstlike vastuvõttude läbiviimiseks.

Ruumid: kirurgiline ja günekoloogiline, kus võtavad vastu ambulatoorseid patsiente ja viivad läbi onkoloogide konsultatsioone.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused

Vähihaigete kaasaegne ravi on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, kemoterapeudid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist. Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:

Ravimite (keemiaravi, hormoonravi, bioteraapia, valuvaigistid jne) manustamine vastavalt arsti ettekirjutusele;

Osalemine raviprotsessi käigus tekkivate tüsistuste diagnoosimises ja ravis;

Psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

Haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

Osalemine teadusuuringutes.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse onkoloogiliste haiguste ravis Nižnevartovski onkoloogiadispanseris kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel). Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab teatud probleeme patsiendile ja teda hooldavatele meditsiinitöötajatele. Üks esimesi kõrvaltoimeid on ülitundlikkusreaktsioon, mis võib olla äge või hilinenud.

Ägedat ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab patsientidel õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumuse tunne ja naha hüperemia.

Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite ilmnemist mitte vahele jätta, jälgib õde patsienti pidevalt.

Teatud ajavahemike järel jälgib ta vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Vähivastaste ravimite manustamisel tuleb jälgida iga kord.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis ja lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamise kiirust, teavitage viivitamatult arsti.

Muud kõrvaltoimed, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, on neutropeenia, müalgia, artralgia, mukosiit, gastrointestinaalne toksilisus, perifeerne neutropaatia, alopeetsia, flebiit, ekstravasatsioon.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvaltoimeid, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina mõne nakkushaiguse lisandumine.

Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. Kaks korda päevas on vaja mõõta kehatemperatuuri ja kord nädalas teha CBC. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet hingamisteede infektsioonidega patsientidega ning vältima kohtade külastamist, kus on palju inimesi.

Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, mis nõuab hemostimulantide manustamist, laia toimespektriga antibiootikumide määramist ja patsiendi haiglasse paigutamist.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao- ja emakaverejooksu tekke tõttu. Kui trombotsüütide arv väheneb, on vajalik kohene vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite väljakirjutamine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmnevad 2-3 päeva pärast keemiaravi infusiooni, valud võivad olla erineva intensiivsusega, kestavad 3-5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valu korral on patsiendil määratud mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik ja stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömisel, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel.

Sümptomid ilmnevad 7. päeval ja püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peab iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt.

Stomatiidi tekkimisel tuleb juua rohkem vedelikku, loputada sageli (tingimata pärast söömist) suud furatsiliini lahusega, pesta hambaid pehme harjaga, vältida vürtsikaid, hapusid, kõvasid ja väga kuumaid toite. Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisusena.

Tekib 1-3 päeva pärast ravi ja võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütostaatilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib tekkida iiveldus juba ainuüksi keemiaravi mõtlemisest või tablettide või valge kitli nägemisest.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, arsti ettekirjutust antiemeetilist ravi ning mitte ainult sugulaste ja sõprade, vaid eelkõige meditsiinitöötajate kaastunnet.

Õde tagab rahuliku keskkonna ja võimalusel vähendab iiveldust ja oksendamist esile kutsuvate tegurite mõju.

Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab teda väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältides ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte voodis ümber pöörata ega lamada kõhuli 2 tundi pärast söömist.

Õde hoolitseb selle eest, et patsiendi kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtude olemasolust (kuiv, mitteelastne nahk, kuivad limaskestad, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on.

Perifeerset nefropaatiat iseloomustavad pearinglus, peavalu, tuimus, lihasnõrkus, motoorse aktiivsuse häired ja kõhukinnisus.

Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiresti arsti poole pöörduda.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu.

Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama pearätti, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) on lokaalne toksiline reaktsioon ja see on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, veenide triibud. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud.

Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenide ligipääsu, valib keemiaravi läbiviimiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblikanõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalveenikateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel erinevate jäsemete veenid vaheldumisi, kui seda ei takista anatoomilised põhjused (operatsioonijärgne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (ravimi tungimine naha alla) on meditsiinitöötajate tehniline viga.

Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla patsiendi venoosse süsteemi anatoomilised iseärasused, veresoonte haprus, veeni rebend ravimi suurel manustamiskiirusel. Selliste ravimite nagu adriamütsiidi, farmorubitsiini, mitomütsiini, vinkristiini sattumine naha alla põhjustab süstekoha ümbritseva koe nekroosi.

Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda sisu, naha alla sattunud ravimainet aspireerida, süstida kahjustatud piirkonda antidoodi ja kata see jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

1. Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamist ja hooldamist;

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisisest manipuleerimist, samuti enne ja pärast kinnaste kätte võtmist;

3. Enne protseduuri läbiviimist kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage aegunud ravimeid ega seadmeid;

4. Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga;

5. Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast infusioonravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Loputamiseks on lubatud kasutada 10 ml ühekordselt kasutatavasse süstlasse tõmmatud lahuseid. ühekordsest ampullist (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Suuremahuliste pudelite (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) lahuse kasutamisel on vajalik, et pudelit kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks;

6. Kinnitage kateeter pärast paigaldamist sidemega;

7. Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkus on kahjustatud;

8. Haiglatingimustes kontrollige kateetri paigalduskohta iga 8 tunni järel.

Ambulatoorselt üks kord päevas. Ärritavate ravimite veeni manustamisel on näidustatud sagedasem kontroll.

Hinnake kateetri sisestamiskoha seisundit flebiidi ja infiltratsiooni skaalade abil ning tehke vastavad märkused palliatiivravi vaatluslehele.

2.3.2 Onkoloogiahaige toitumisomadused

Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:

Keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja pahaloomulise kasvaja arengut provotseerivate tegurite eest;

Organismi küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate teket – looduslikud kantserogeensed ühendid.

Ülaltoodud ülesannete põhjal annab õde patsientidele, kes soovivad järgida kasvajavastast dieeti, soovitusi:

1. Väldi liigset rasvatarbimist. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikatäis taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu;

2. Ärge kasutage rasvu, mida kasutatakse uuesti praadimiseks või mis on toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud. Toitude valmistamisel on vaja kasutada kuumusele vastupidavaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toidu valmistamise ajal, vaid pärast seda;

3. Küpseta vähese soolaga ja ära lisa toidule soola;

4. Piirata suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid;

5. Piira oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), munade ja madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle “väärtusest” kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti söel grillitud liha, suitsuliha ja kala;

6. Aurutage, küpsetage või hautage toitu madalal kuumusel minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu;

7. Sööge kiudainetega rikastatud täistera teraviljatooteid ja küpsetisi;

8. Kasutage joogiks allikavett, settige vesi või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürditõmmiseid ja puuviljamahlu. Püüdke mitte juua kunstlike lisanditega gaseeritud jooke;

9. Ära söö üle, söö siis, kui tunned nälga;

10. Ära joo alkoholi.

2.3.3 Valu leevendamise läbiviimine onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valulävi, valu ajalugu ja muud. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mittemeditsiinilisteks.

Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal otsustas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi põhialuseks" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi lisamisega.

Kui valu püsib või intensiivistub aja jooksul, kasutatakse teist etappi - nõrk narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse koos teisega, et suurendada viimase aktiivsust) . Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mittenarkootilisi ja adjuvantravimeid.

Mõõduka vähivalu raviks kasutatakse mittenarkootilisi analgeetikume. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks.

Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ainete toimet) ja agonist-antagonistideks (imiteerivad ainult osa nende toimetest – pakkudes valuvaigistavat toimet, kuid psüühikat mõjutamata). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin. Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt kindlatel kellaaegadel ja “vastavalt vajadusele”.

Uuringud on näidanud, et kroonilise valu sündroomi esimene meetod on tõhusam ja nõuab paljudel juhtudel väiksemat ravimiannust kui teine ​​raviskeem.

Valu mitteravimiravi. Valu vastu võitlemiseks saab õde kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia).

Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu provotseerivaid tegevusi ja vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, käimise abivahendeid, ratastooli või lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Empaatia teiste vastu, lõõgastus, loomingulise tegevuse võimalus ja hea tuju suurendavad vähihaige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Õde, kes hoolitseb valuga patsiendi eest:

Toimib kiiresti ja kaastundlikult, kui patsient taotleb valu leevendamist;

Jälgib patsiendi seisundi mitteverbaalseid märke (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressioon);

Harib ja selgitab patsientidele ja nende hoolivatele lähedastele raviskeeme, samuti nende võtmisel esinevaid tavalisi ja kõrvaltoimeid;

Näitab paindlikkust valu leevendamise lähenemisviisides ega unusta mittemeditsiinilised meetodid;

Võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, kasutab tähelepanu hajutamise, lõdvestamise meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt valu leevendamise tõhusust ja annab arstile viivitamatult teada kõigist muutustest;

Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi põhialus.

Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühisel tegevusel.

2.3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Raskesti haige patsiendi palliatiivne abi on ennekõike kõrgeima kvaliteediga ravi võimalik.

Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Onkoloogilisele patsiendile soodsate tingimuste loomine, delikaatne ja taktitundeline suhtumine ning valmisolek igal hetkel abistada on kohustuslikud - kvaliteetse õendusabi eelduseks.

Kaasaegsed õendusabi põhimõtted:

1. Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine);

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada);

3. Väärikuse austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine);

4. Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta iseseisvub);

5. Infektsiooniohutus.

Vähihaigel on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkamine, uni, suhtlemine, valu ületamine ja oma turvalisuse tagamise oskus. Sellega seoses võivad tekkida järgmised probleemid ja tüsistused: lamatiste tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide teke), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, enesetunde puudumine. hooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine. Raskesti haige patsiendi õendusabi sisu sisaldab järgmisi punkte:

1. Füüsilise ja psühholoogilise rahu tagamine - mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks;

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks ja tüsistuste vältimiseks;

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste vältimiseks;

4. Palati, ruumi ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks;

5. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete ja neerukivide tekke ennetamiseks;

6. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri mõõtmine, vererõhk, pulsilugemine, hingamissagedus) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks;

7. Isikliku hügieeni säilitamise meetmed mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks;

8. Nahahooldus - lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks;

9. Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks;

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks;

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks;

12. Optimismi õhkkonna loomine – tagada võimalikult suur mugavus;

13. Patsiendi vaba aja korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu;

14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustamiseks ja tegutsemiseks motiveerimiseks.

Järeldus

Selles töös uuriti vähihaigete õeabi eripärasid.

Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemise tõttu kasvab vajadus vähihaigete eriarstiabi järele, erilist tähelepanu pööratakse õendusabile, kuna õde ei ole lihtsalt arsti assistent, aga pädev, iseseisvalt töötav spetsialist.

Tehtud tööd kokku võttes saame teha järgmised järeldused:

1) Tegime vähi riskitegurite analüüsi. On kindlaks tehtud üldised kliinilised tunnused, uuritud pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid; meditsiiniline onkoloogiahaigla

2) Töö käigus kaaluti arstiabi korraldust;

3) Analüüsiti õe tegevust;

4) Viidi läbi patsientide küsitlus;

5) Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid.

Uurimisteema kohta viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke võimalusi vähihaigete hooldamise probleemide lahendamiseks.

Kirjandus

1. M.I. Davõdov, Sh.Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkoloogia: moodultöökoda. Õpik / 2008. - 320 lk.

3. S.I. Dvoinikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V.G., Meditsiinikolledžite onkoloogia - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 lk., 1999.

6. Kaprin A.D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise ravi olukord / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Venemaa tervishoiuministeerium, 2013.

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Vähi tekke riskifaktorid. Kaasaegsed vähi diagnoosimise ja ravi meetodid. Jaoskonnaõe kohustused. Valuravi läbiviimine onkoloogias. Õendusabi vähihaigetele.

lõputöö, lisatud 05.11.2014


Kopsuvähi põhjuste, arengumehhanismide, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, ennetamise ja ravi uurimine. Pulmonoloogiakliiniku töökorralduse tunnused. Uute meetodite analüüs vähihaigete õendusabi protsessis.

kursusetöö, lisatud 16.09.2011


Maksatsirroosi etioloogia ja patogenees. Selle kliinilised ilmingud, tüsistused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Alkoholism kui haiguse arengu riskitegur. Õe roll alkoholi tarvitamise ennetamisel. Patsientide õendusabi.

lõputöö, lisatud 03.08.2015


Vähi diagnoosimine. Vaskulaarsete kudede kasvajad. Kirurgilised meetodid kasvajate raviks. Kroonilise valu ravi vähihaigetel. Onkoloogiline ravi Venemaal. Õendusprotsess vähihaigetega töötamisel.

test, lisatud 27.11.2011


Statistika ja osteoporoosi põhjused - haigus, mille korral luud muutuvad väga õhukeseks ja hapraks. Luude ja liigeste uurimise põhimeetodid. Õe kohustused patsientide hooldamisel, kehalise tegevuse liigid ja harjutused.

kursusetöö, lisatud 10.04.2016


Põletuste kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused. Põletushaigete hooldamise, ravi, ennetamise ja rehabilitatsiooni õe funktsionaalsete kohustuste määramine. Põletuste prognoos, selle määravad tegurid, peamised surmapõhjused.

abstraktne, lisatud 12.06.2016


Puusaliigese asendamise järgne patsientide õendusabi operatsioonijärgsel perioodil traumatoloogia ja ortopeedia osakonnas. Koksartroosi ja puusaluumurdu põdevate patsientide teavitamine operatsiooni võimalustest.

lõputöö, lisatud 08.02.2017


Palliatiivse ravi korraldamine hospiits-tüüpi asutustes. Õenduspersonali ohutus ja kaitse. Hospiitsosakonna tegevuse iseloomustus. Õendusõe roll patsiendiabi korraldamisel selles asutuses.

lõputöö, lisatud 11.05.2015


Intensiivravi põhiülesanne haiglaosakonnas. Õe käitumistaktika. Vastutused ja manipulatsioonide hulk, mida ta peab tegema. Esmaabi osutamine hädaolukordades. Patsientidega töötamise meetodid.

sertifitseerimistööd, lisatud 16.11.2015


Põletuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse ja tüübi järgi. Keemilised põletused. Raskmetallide happed ja soolad. Põletushaigus. Üheksa, sadade reegel, Franki indeks. Õendusabi põletuste osakonnas. Õe roll põletushaigete ravis.

1. Loengukonspektid.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Õendusabi sünnitusabis ja günekoloogias: õpik.-M.: ANMI, 2005. , Koos. 462-533.

Küsimused iseõppimiseks:

1. Tausta- ja vähieelsete haiguste tekke riskirühm?

2. Taustahaigused?

3. Vähieelsed haigused?

4. Tausta- ja vähieelsete haiguste diagnoosimine?

5. Naispopulatsiooni hea- ja pahaloomuliste kasvajate teket soodustavad tegurid?

6. Diagnostilised meetodid naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks?

7. Naiste välissuguelundite healoomulised haigused?

8. Emaka fibroidide peamised sümptomid?

9. Naiste suguelundite pahaloomulised haigused?

10. Millised on emakavähi peamised sümptomid?

10. Munasarjavähi sümptomid?

11. Naiste suguelundite pahaloomuliste haiguste vastu võitlemise meetodid?

Üldiselt kasvab vähki haigestumus ja suremus Venemaa Föderatsioonis jätkuvalt. Onkoloogilist haigestumust esindab 95% emakakaela-, endomeetriumi- ja munasarjavähk. Peamiseks probleemiks on pahaloomuliste kasvajate hiline diagnoosimine ambulatoorsetes kliinikutes ja kaugelearenenud vormide vohamine, mis on tingitud kaasaegsete varajase diagnoosimise meetodite ebapiisavast kasutamisest, arstliku läbivaatuse puudumisest, kroonilise, põhi- ja vähieelsete patsientide ambulatoorsest jälgimisest. haigused ja meditsiinipersonali ebapiisav onkoloogiline valvsus.

Õde peab suutma tuvastada patsiendi vähiga seotud häirunud vajadused, tuvastada olemasolevate kaebustega seotud tegelikud probleemid, haiguse progresseerumisega seotud võimalikud probleemid ja vähi võimalikud tüsistused ning koostada õendusprotsessi plaan, mille lahendamiseks tuleks läbi viia sõltumatud ja sõltuvad sekkumised.

Õde peab olema pädev, tundlik, tähelepanelik ja hooliv spetsialist, kes abistab naist, suudab läbi viia vestlust tema seisundist, uurimismeetoditest, ravist ning sisendada kindlustunnet ravi soodsasse tulemusse. Õde peaks olema arstile tõeline abiline retseptide ja täiendavate uurimismeetodite tegemisel.

Iseseisev klassiväline töö sellel teemal:

1. 1. taseme ülesanne:

1. Valmistage ette teabesõnumid ühel pakutud teemadest:

- “Õdede tegevus naiste suguelundite tausthaiguste ennetamisel”;

- "Õdede tegevus naiste suguelundite vähieelsete haiguste ennetamisel."

2. 2. taseme ülesanne:

1. Koostage vestlusplaan ühel pakutud teemadest:

- “Rinnavähi ennetamine”;

- "Emakakaela erosiooni ennetamine".

3. 3. taseme ülesanne:

1. Valmistage valitud vestlusteema jaoks ette esitlus.

Lahenda teemal testiküsimusi "Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate õendusabi."

Lugege ülesanne hoolikalt läbi.

Ülesande täitmisel tuleb valida üks õige vastus.

1. Endometrioos on...:

o a) emakavälise endomeetriumi dishormonaalne hüperplaasia

o b) kasvajataoline protsess

o c) endomeetriumiga sarnaste morfoloogiliste ja funktsionaalsete omadustega koe healoomuline kasv

o e) kõik vastused on õiged

2. Emakakaela endometrioos tekib pärast:

o a) abordid

o b) emakakaela diathermokoagulatsioon

o c) hüsterosalpingograafia

o d) õiged vastused a) ja c)

o e) kõik vastused on õiged

3. Emakakaela patoloogia tuvastamise sõeluuring on järgmine:

o a) visuaalne kontroll

o b) kolposkoopia

o c) radionukliidmeetod

o d) määrde tsütoloogiline uuring

4. Healoomuline kasvaja:

o a) metastaseerub piirkondlikesse sõlmedesse

o b) annab metastaase kaugematesse organitesse

o c) annab metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse organitesse

o d) ei anna metastaase

5. Pahaloomuline kasvaja:

o a) piiratud kapsliga

o b) ei kasva naaberkudedesse

o c) kasvab naaberkudedesse

o d) lükkab kude laiali

6. Peamine pahaloomuliste kasvajate ravimeetod:

o a) keemiaravi

o b) kirurgiline ravi

o c) hormoonravi

o d) füsioteraapia

o e) vastab a, b, c

7. Healoomulise kasvaja korral:

o a) tekib kahheksia

o b) tekib aneemia

o c) tekib joove

o d) olek ei muutu

8. Patsient loetakse operatsioonivõimetuks, kui:

o a) vähieelne

o b) I st. vähk

o c) IV art. vähk

o d) II art. vähk

9. Piimanäärmete uurimine vähi kahtluse korral algab:

o a) punktsioonibiopsia

o b) CT, MRI

o c) mammograafia

o d) palpatsioon

10. Rinnavähi iseloomulik tunnus:

o a) valu palpatsioonil

o b) krepitus

o c) nahatemperatuuri tõus

o d) ümberpööratud nibu

11. Sidekoe pahaloomuline kasvaja:

o a) fibroom

o a) tsüst

o c) sarkoom

12. Healoomuline sidekoe kasvaja:

o a) fibroom

o a) tsüst

o c) osteoom

13. Lihaskoe healoomuline kasvaja:

o a) adenoom

o b) fibroidid

o c) neurosarkoom

o d) müosarkoom

14. Epiteelkoe pahaloomuline kasvaja:

o a) sarkoom

o c) hemangioom

o d) neurosarkoom

15. Usaldusväärse diagnoosi onkoloogias annavad uuringud:

o a) ultraheli

o b) radioisotoop

o c) histoloogiline

o d) röntgen

Klassitöö teemal:

"Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate õendusabi"

Õpilane peab teadma:

Naiste suguelundite taustahaiguste peamised tüübid;

Naiste suguelundite põhihaiguste põhjused, manifestatsiooni tunnused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted;

Naiste suguelundite vähieelsete haiguste peamised tüübid;

Naiste suguelundite vähieelsete haiguste põhjused, manifestatsiooni tunnused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted;

Sünnituseelsete kliinikute roll naiste suguelundite tausta- ja vähieelsete haiguste ennetamisel;

Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemist soodustavad põhjused, tegurid;

Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate peamised tüübid;

Naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise, ravi põhimõtted;

Sünnituseelsete kliinikute roll naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajate ennetamisel.

Õpilane peab suutma:

Võtta meetmeid patsiendi elukvaliteedi säilitamiseks ja parandamiseks seedetrakti hea- ja pahaloomuliste kasvajatega;

Valmistage patsient ette diagnostilisteks ja ravisekkumisteks;

Jälgige keha elutähtsaid funktsioone;

Järgige arsti ettekirjutusi;

järgima sanitaar- ja epidemioloogilist protsessi;

Säilitage kinnitatud meditsiinilisi andmeid.

Õpilasel peab olema praktiline kogemus:

Korraldage oma tegevusi naiste suguelundite hea- ja pahaloomuliste kasvajatega patsientide õendusabi osutamisel.

Kõik ülesanded on kontrollitud ja töövihikusse kantud!!!

Ülesanne nr 1:

Vaadake hoolikalt diagrammi, järjestage haigused järgmises järjekorras: taustahaigused, vähieelsed haigused, healoomulised kasvajad ja naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad.

See peatükk on pühendatud erinevate onkoloogiliste haiguste riskitegurite, diagnoosimise, ravi üldpõhimõtete ja eriõendusabi kirjeldusele.

NAHAVÄHK

Naha pahaloomulised kasvajad on Venemaa elanikkonna vähi esinemissageduse struktuuris kolmandal kohal, meeste kopsu- ja maovähi järel ning naistel rinnavähi järel. Pahaloomuliste nahakasvajate tekke riskifaktorid:

• teatud rass: haiguse risk on maksimaalne valge nahaga inimestel, minimaalne Aasia rahvuste ja negroidide rassi esindajatel;
• vanus üle 50 aasta;
• perekondlike ebatüüpiliste nahakahjustuste (nevi) ja melanoomi olemasolu;
• krooniline kokkupuude päikesevalgusega (päikesepõletus);
• radioaktiivne kokkupuude;
• kokkupuude keemiliste kantserogeenidega;
• varasemad nahakahjustused (dermatoosid, armid, troofilised haavandid, osteomüeliidi fistulid).

Päikese käes viibimisest põhjustatud nahavähi risk on kõrgeim heleda naha, tedretähnide, punaste juuste ja siniste või hallikassiniste silmadega halvasti päevitatud inimestel. Nahakasvajad lokaliseeritakse tavaliselt avatud nahapiirkondades. Üks pahaloomulisemaid on lamerakuline nahavähk. Lamerakk-nahavähi etapid:

I. Kasvaja või haavand, mille läbimõõt on kuni 2 cm, piiratud epidermise ja pärisnaha endaga, mis on täiesti liikuv koos nahaga, ilma külgnevatesse kudedesse infiltratsioonita ja ilma metastaasideta.

II. Üle 2 cm läbimõõduga kasvaja või haavand, mis kasvab läbi kogu naha paksuse, levimata aluskoesse. Lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes võib esineda üks väike liikuv metastaas.

III. Märkimisväärse suurusega piiratud liikuv kasvaja, mis on kasvanud läbi kogu naha paksuse ja selle aluskudede, kuid ei ole veel levinud luudesse ega kõhredesse, ilma teatud metastaasideta.

IV. Sama kasvaja või väiksem kasvaja, kuid mitme liikuva metastaasi või ühe aeglaselt liikuva metastaasi olemasolul;

laialt levinud kasvaja või haavand, mis idaneb aluskoesse koos kaugete metastaasidega.

Haigus esineb sagedamini elu teisel poolel, eriti eakatel inimestel, peamiselt näonahal. Eristama nahavähi kolm kliinilist vormi- pindmine, tungib sügavale sügavamatesse kudedesse ja papillaarsetesse.

Pindmine nahavähk ilmneb esmalt väikese hallikaskollase täpi või naastuna, mis tõuseb üle normaalse naha. Seejärel ilmub kasvaja servadele tihendatud hari, servad muutuvad kihiliseks ja keskele ilmub pehmenemine, mis muutub koorikuga kaetud haavandiks. Naha servad haavandi ümber on punased, valu ei ole. Papillaarsel kujul näeb moodustumine välja nagu selgete kujudega väljaulatuv sõlm.

Haavandid on madalad, vigastuse korral veritsevad, kaetud koorikutega, valu puudub või on ebaoluline.

Melanoom (melanoom: kreeka keelest melas, melanod- "must", "tume"; -ota- "kasvaja" on pahaloomuline kasvaja, mis koosneb pigmenti moodustavatest rakkudest (melanotsüütidest). See võib paikneda nahal, seedetrakti ja ülemiste hingamisteede limaskestadel, ajukelmetes ja mujal. Rohkem kui 90% juhtudest leitakse kasvaja alajäsemete, kehatüve ja näo nahal. Enamik haigetest on naised.

Eristama pindmine-levitav Ja nodulaarsed naha melanoomi tüübid.

Pahaloomulise melanoomi etapid:

I. Esineb ainult mis tahes suuruse ja paksusega primaarne kasvaja, mida iseloomustab igasugune kasv ilma piirkondlike lümfisõlmede kahjustamiseta; 5-aastane elulemus pärast ravi on 80-85%.

II. Esineb primaarne kasvaja ja metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes; 5-aastane elulemus on alla 50%.

III. Esineb primaarne kasvaja, metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja kauged metastaasid. Kõik patsiendid surevad 1-2 aasta jooksul.

Naha melanoom näeb välja nagu papilloom, haavand või ümara, ovaalse või ebakorrapärase kujuga moodustumine, värvus võib varieeruda roosast sinakasmustani; On mittepigmenteeritud (amelanootiline) melanoom. Primaarse kasvaja kasvades tekivad selle ümber radiaalsed kiired, nahas tekivad tütarpigmendi kandmised - satelliidid ning nahasisesed, subkutaansed ja kauged metastaasid. Piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaseerumisel moodustuvad konglomeraadid ümbritsevate kudede ja naha kaasamisel patoloogilisesse protsessi. Seejärel tekivad metastaasid kopsudes, maksas, ajus, luudes, sooltes, mis tahes muus elundis või mis tahes kehakoes. Protsessi hilisemates etappides võib patsiendi uriinis tuvastada melaniini, mis annab sellele tumeda värvuse (melanuuria). Asümptomaatilise melanoomi kliinilise kulgemise tunnusteks on ulatuslikud piirkondlike lümfisõlmede kahjustused ja suhteliselt sagedased metastaatilised luukahjustused.

Ravi põhimõtted. Pahaloomuliste nahakasvajate ravi hõlmab kasvaja fookuse radikaalset eemaldamist ja püsiva kliinilise paranemise saavutamist, mis aitab parandada kvaliteeti ja pikendada patsiendi eluiga. Ravimeetodi valiku määrab arst ja see sõltub kasvaja olemusest (tüübist), staadiumist, lokalisatsioonist, kasvajaprotsessi ulatusest, metastaaside olemasolust, üldseisundist ja patsiendi vanusest.

Nahavähi ravivõimalused:

• kirurgiline ravi - esmase kahjustuse ekstsisioon;
• röntgen- ja laserkiirguse kasutamine;
• krüoteraapia, mis soodustab vähirakkude surma vedela lämmastikuga jahutamise mõjul;
• keemiaravi, mõnikord polükemoteraapia (tsisplatiin, bleomütsiin, metotreksaat). Intraepiteliaalsete vähivormide raviks kasutatakse tsütostaatikumidega salve (5% 5-fluorouratsiili, 1% bleomütsiini salvi jne).

Õendusabi. Allpool on õendustegevuste loetelu pahaloomuliste nahakasvajatega patsientide palliatiivse ravi osutamisel:

• anamneesi kogumine, et tuvastada pärilik eelsoodumus nahavähi tekkeks;
• patsiendi uurimine, naha ja lümfisõlmede palpatsioon;
• patsiendi teavitamine haigusest, selle ravimeetoditest, retsidiivide ennetamisest;
• patsiendi teavitamine naha biopsia vajadusest ja diagnostilisest väärtusest, millele järgneb histoloogiline uuring;
• tsütoloogiliseks uuringuks määrde võtmine;
• arsti poolt määratud ravimite kasutamise jälgimine, võimalike kõrvaltoimete väljaselgitamine;
• patsiendi üldise seisundi ja kasvaja nahakahjustuste lokaalsete (lokaalsete) ilmingute dünaamiline jälgimine;
• patsiendi kiiritusravi, laserkiirguse ja krüoteraapia seanssidel osalemise jälgimine;
• füüsilise ja psühholoogilise toe korraldamine patsiendile ja tema lähedastele;
• patsiendile enesehooldustehnikate ja lähedaste õpetamine haige eest hoolitsemise kohta;
• patsiendi kaasamine onkoloogiahaigete kooli tundidesse, tema varustamine populaarse kirjanduse, brošüüride, meeldetuletuste jms.

Patsiendi vajadusi rikutakse:

1. Ole terve

3. Liiguta

4. Juhtige tavalist elutegevust (töö, õppimine)

5. Olge turvaline

6. Mugavusvajadus

7. Enesehoolduse vajadus

8. Sotsiaalne probleem

9. Psühho-emotsionaalse reaktsiooni rikkumine

Patsiendi tegelikud probleemid:

1. Peavalu, pearinglus

2. Teadmiste defitsiit

3. Ärevus, hirm, negatiivne suhtumine

4. Unehäired

5. Oksendamine, iiveldus

6. Mälu, nägemise, tähelepanu halvenemine

7. Väsimus, nõrkus

8. Hajameelne olek, ärrituvus

9. Motoorsed häired (parees, halvatus)

10. Söögiisu puudumine

Patsiendi võimalik mure: tüsistuste oht.

Prioriteetne probleem: teadmiste puudumine.

Lühiajaline eesmärk on täita teadmistelünk.

Pikaajaline eesmärk on, et patsient oleks terve.

Sõltumatud õendusabi sekkumised:

1. Mikrokliima optimeerimine. Ruumi regulaarne ventilatsioon. Temperatuuri ja niiskuse kontroll ruumis. Palati üld- ja igapäevane märgpuhastuse läbiviimine.

2. Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine.

3. Arstiretseptide täitmine. Vajadusel tehke süste ja võtke verd rangelt patsiendi ruumis.

4. Meditsiiniline ja kaitserežiim. Pakkuda patsiendile füüsilist ja psühholoogilist rahu, õpetada patsienti valuga kannatlikum olema.

5. Osutage abi oksendamise korral.

Rahustage patsient, kui seisund lubab, istutage ta maha, pange haigele õliriidest põll, varuge voodinõuga, andke suu loputamiseks vett.

Esmalt näidake oksendamist arstile ja ravige seda vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.

7. Regulaarne hemodünaamika, kehatemperatuuri mõõtmine ja andmete sisestamine temperatuurilehele, patsiendi seisundi jälgimine.

Kui ilmnevad muutused, teavitage sellest oma arsti.

8. Viige patsiendi ja tema lähedastega läbi vestlus haigusest.

Pakkuda moraalset ja psühholoogilist tuge. Tooge häid näiteid.

Ajukasvaja diagnoos on patsiendile ja tema perekonnale suur löök. Õde peaks pakkuma patsiendi hooldamisel maksimaalset tuge ja abi.

9. Enesehoolduse puudujäägi korral abistada patsienti hommikusel tualetis käimisel, hügieenilises vannis käimisel, õigeaegsel küünte lõikamisel, voodi- ja aluspesu vahetamisel, voodialuse serveerimisel, patsiendi toitmisel jne.

10. Kui patsient on raskes seisundis, vältige lamatiste tekkimist.

Muutke patsiendi keha asendit iga kahe tunni järel (kui tema seisund lubab), veenduge, et aluspesu ja voodipesu ei koguneks voltidesse, asetage jäsemete alla vati-marli ringid, ristluu alla ja pea tagaosa alla padjad, ja kontrollida naha puhtust.

11. Rääkige patsiendile ja tema lähedastele arsti määratud dieedist. Käigu juhtimine. (vt 2. lisa)

12. Patsiendi ettevalmistamine diagnostilisteks ja ravimeetmeteks, testimiseks. Patsiendi ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks.

Nõuetekohase psühholoogilise ettevalmistusega väheneb ärevuse tase, operatsioonijärgne valu ja operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus. Patsiendi valusad tunded eelseisva operatsiooni suhtes avaldavad tugevat traumeerivat mõju. Ajukasvajaga patsient võib karta operatsiooni ennast ja sellega kaasnevaid kannatusi ja valu. Ta võib karta operatsiooni tulemuse ja tagajärgede pärast. Igal juhul peab just õde, tulenevalt sellest, et ta on pidevalt patsiendi juures, suutma välja selgitada konkreetse patsiendi hirmu eripärad, kindlaks teha, mida patsient täpselt kardab ja kui suurt ja tema hirm on sügav. Lisaks patsiendi sõnadele saab tema hirmudest teada kaudselt, vegetatiivsete tunnuste kaudu: higistamine, värisemine, südametegevuse kiirenemine, kõhulahtisus, sagedane urineerimine, unetus. Õde teatab kõigist oma tähelepanekutest raviarstile, temast peab saama tähelepanelik vahendaja ning mõlemal poolel valmistama ette vestluse patsiendi ja raviarsti vahel eelseisvast operatsioonist, mis peaks aitama hirme hajutada. Nii arst kui ka õde peavad patsienti oma optimismiga “nakatama”, muutes temast oma liitlase võitluses haiguse ja operatsioonijärgse perioodi raskustega.