وبائيات الفصام حسب منظمة الصحة العالمية. علم الأوبئة ومسببات مرض انفصام الشخصية

تعتمد معدلات الإصابة والانتشار على معايير التشخيص وخصائص السكان قيد الفحص (تمت مناقشة مشاكل التشخيص في الصفحات 204-208).

يبدو أن معدل الإصابة السنوي يتراوح بين 0.1 و 0.5 لكل 1000 من السكان. وبالتالي ، وفقًا للدراسات ، فإن معدل الإصابة (لكل 1000 شخص) لأول اتصال مع الخدمات الصحية في كامبرويل بلندن هو 0.11-0.14 (Wing، Fryers 1976) ، وفي مانهايم - حوالي 0.54 (Hafner، Reimann 1970). يختلف معدل الإصابة باختلاف العمر: لوحظ أعلى مستوى بين الشباب وبين النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 39 عامًا.

مخاطر التنميةيبدو أن الفصام مدى الحياة يتراوح بين 7.0 و 9.0 لكل 1000 شخص (انظر: Jablensky 1986). على سبيل المثال ، بين سكان الجزر ، وفقًا للدراسات الجماعية ، تم تسجيل معدلات 9.0 (لكل 1000 شخص) في الأرخبيل الدنماركي (Fremming 1951) و 7.0 في أيسلندا (Helgason 1964).

فِهرِس انتشارمن المحتمل أن يصل الفصام في الدول الأوروبية إلى 2.5-5.3 لكل 1000 من السكان (انظر: Jablensky 1986). أظهرت الدراسات التعاونية التي أجرتها منظمة الصحة العالمية ، من خلال تقييم مقارن ، أن انتشار مرض انفصام الشخصية في بلدان مختلفة هو نفسه تقريبًا (Jablensky، Sartorius 1975). يكون التشابه أكبر عندما تُستخدم أعراض الدرجة الأولى لشنايدر (انظر ص 205) كمعايير تشخيصية (Jablensky et al. 1986).

ومع ذلك ، هناك استثناءات لهذه الصورة العامة للمؤشرات المتجانسة. وبالتالي ، تم الإبلاغ عن مستوى عالٍ (11 لكل 1000 شخص) من المراضة السنوية (إجمالي حالات المرض - الأولية والثانوية - المسجلة خلال العام. - إد.) في أقصى شمال السويد (الجانب 1953) . تم العثور على معدلات عالية أيضًا في شمال غرب يوغوسلافيا وأيرلندا الغربية ، بين السكان الكاثوليك في كندا ، وبين التاميل في جنوب الهند (انظر: Cooper 1978). في المقابل ، تم تسجيل معدل منخفض (1.1 لكل 1000 شخص) بين Hutterites ، أعضاء طائفة Anabaptist في الولايات المتحدة (Eaton and Weil 1955).

قد يرجع هذا الاختلاف في تقديرات الانتشار إلى عدة أسباب. أولاً ، قد يعكس التناقضات في معايير التشخيص. ثانيًا ، قد تكون هناك اختلافات في الهجرة. على سبيل المثال ، من المرجح أن الأشخاص المعرضين للإصابة بالفصام هم أكثر عرضة للبقاء في المناطق الشمالية النائية من السويد ، لأنهم أكثر قدرة على تحمل العزلة الشديدة ؛ في الوقت نفسه ، يغادر الآخرون المعرضون أيضًا لمرض انفصام الشخصية مجتمع Hutterite لأنهم غير قادرين على تحمل الإقامة الدائمة في مجتمع وثيق ومتماسك. والسبب الثالث ، المتعلق بالسبب الثاني ، هو أن معدلات الانتشار قد تعكس الاختلافات في كيفية اكتشاف الحالات. على سبيل المثال ، يبدو أن بيانات إيتون وويل قد تم تفسيرها جزئيًا بخصائص نهجهما ، نظرًا لأن دراسة أجريت في كندا لم تكشف عن اختلاف بين تواتر الاستشفاء لمرض انفصام الشخصية في مجتمعات الهوتريت وبين سكان المناطق الأخرى (مورفي 1968) ). كما لم يتم تأكيد الوقوع المرتفع في غرب أيرلندا في دراسات أخرى (NiNuallain وآخرون ، 1987). أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى أن الاختلافات في انتشار المرض لا تفسر بالضرورة بأي اختلافات في مدته. تمت مناقشة الدراسات الوبائية للارتباطات الديموغرافية والاجتماعية لمرض انفصام الشخصية بمزيد من التفصيل في القسم الخاص بالمسببات.

البدء في مناقشة وبائيات الحالات العقلية ، أي. الحالات المستحثة جزئيًا عن طريق التجربة ، يجب أولاً وقبل كل شيء تحديد خلل في النظام الفكري بوضوح كافٍ من أجل المضي قدمًا في إعادة بناء سياق التعلم الذي يمكن أن يؤدي إلى هذا الخلل الرسمي.

من الشائع أن يقال أن مرضى الفصام يعانون من "ضعف الأنا". هنا أعرّف "ضعف الأنا" على أنه صعوبة في تحديد وتفسير تلك الإشارات التي يجب أن تخبر الفرد بنوع الرسالة ، أي صعوبة في الإشارات من نفس النوع المنطقي مثل إشارة "إنها لعبة". على سبيل المثال ، يأتي مريض إلى كافيتريا المستشفى وتسأله الفتاة عند التوزيع: "ماذا يمكنني أن أعطيك؟" تغلب على المريض شكوك حول هذه الرسالة: هل ستضربه في رأسه؟ أم تدعوه إلى الفراش معها؟ أو يقدم فنجان قهوة؟ يسمع الرسالة ، لكنه لا يعرف نوعها (الترتيب). إنه يفشل في اكتشاف المؤشرات الأكثر تجريدًا التي يستطيع معظمنا استخدامها بشكل تقليدي ولكنه يفشل في تحديدها بمعنى أننا لا نعرف بالضبط ما الذي أخبرنا به نوع الرسالة التي كانت. يبدو الأمر كما لو أننا نخمن بطريقة ما بشكل صحيح. في الواقع ، نحن غير مدركين تمامًا لاستلام تلك الرسائل التي تخبرنا بنوع الرسالة التي تلقيناها.

يبدو أن صعوبة الإشارات من هذا النوع هي مركز متلازمة مميزة لمجموعة من مرضى الفصام. لذلك ، بدءًا من تعريف رسمي لهذه الأعراض ، يمكننا البدء في البحث عن المسببات.

إذا بدأت التفكير بهذه الطريقة ، فإن الكثير مما يقوله مريض الفصام يقع في مكانه كوصف لتجربته. هذا هو المؤشر الثاني لنظرية المسببات (أو الإرسال). ينشأ المؤشر الأول من الأعراض. نسأل: "كيف يكتسب الإنسان قدرة معيبة للتمييز بين هذه الإشارات المحددة؟" من خلال الانتباه إلى خطاب مريض الفصام ، نجد أنه في "slash okroshka" الخاص به يصف موقفًا مؤلمًا مرتبطًا بالارتباك ما وراء التواصل.

المريض ، على سبيل المثال ، يفسر جنونه بحقيقة أن "شيئًا ما قد تحرك في الفضاء". من طريقته في الحديث عن "الفضاء" خلصت إلى أن "الفضاء" هي والدته ، وأخبرته بذلك. فأجاب: "لا ، الفضاء الأم". اقترحت أنها قد تكون سبب الصعوبة بطريقة أو بأخرى. فأجابها: "إنني لم أدانها قط". في مرحلة ما ، غضب وقال (أقتبس حرفيًا): "إذا قلنا أن شيئًا ما قد تحرك فيها ، بسبب ما فعلته ، فإننا ندين أنفسنا فقط" ("إذا قلنا أنها تحركت فيها بسبب ما تسببت فيه ، نحن ندين أنفسنا فقط ").

شيء ما تحول في الفضاء ، وبسبب هذا ، فقد جن جنونه. الفضاء ليس أمه ، إنه الأم بشكل عام. لكننا الآن نركز على والدته ، التي يقول إنه لم يحكم عليها أبدًا. ويقول: "إذا قلنا أن شيئًا ما تحرك فيها بسبب ما فعلته ، فإننا ندين أنفسنا فقط".

بالنظر عن كثب إلى الهيكل المنطقي لهذا الاقتباس ، سنرى أنه دائري ، أي يحتوي على طريقة للتفاعل مع الأم وتوقعات متقاطعة مزمنة من النوع الذي يحظر على الطفل أيضًا بذل جهود لإزالة سوء الفهم.

في حالة أخرى ، فات أحد المرضى موعد العلاج الصباحي وذهبت إلى غرفة الطعام أثناء العشاء لرؤيته وإقناعه برؤيتي في اليوم التالي. رفض النظر إلي. نظر بعيدا. قلت شيئًا في حوالي الساعة 9:30 صباحًا - لا إجابة. ثم قال بصعوبة كبيرة: "القاضي لا يوافق". قبل مغادرتي قلت: "أنت بحاجة إلى حامي". عندما التقينا في صباح اليوم التالي ، قلت: "حاميك هنا" - وبدأنا درسنا. سألت في البداية ، "هل تصوري صحيح أن القاضي لا يوافق ليس فقط على حديثك معي ، ولكن أيضًا مما أخبرتني به بشأن عدم موافقته؟" قال نعم!" هناك مستويان هنا: "القاضي" لا يوافق على الجهود المبذولة لفرز الالتباس ، ولا يوافق على التقارير التي تفيد بعدم موافقته ("القاضي").

يجب أن نبحث عن مسببات صادمة متعددة المستويات.

أنا لا أتحدث عن محتوى هذه التسلسلات المؤلمة على الإطلاق ، سواء كانت جنسية أو شفهية. كما أنني لا أتحدث عن عمر المريض وقت الإصابة ، ولا عن أي من الوالدين متورط. في رأيي ، هذه كلها مجرد حلقات. أنا أزعم فقط أن الصدمة يجب أن يكون لها هيكل رسمي بمعنى أن العديد من الأنواع المنطقية كانت معارضة لبعضها البعض من أجل توليد هذا المرض المحدد في فرد معين.

بالنظر الآن إلى اتصالاتنا المعتادة ، يمكننا أن نرى أننا نسج أنواعًا منطقية من التعقيد المذهل بسهولة جديرة بالدهشة. حتى أننا نأتي بنكات يصعب على الأجنبي فهمها. الغالبية العظمى من النكات (التي تم اختراعها مسبقًا والعفوية) عبارة عن نسيج متشابك من أنواع منطقية متعددة. يرتبط الخداع والمضايقة أيضًا بالمسألة المفتوحة المتبقية حول ما إذا كان الشخص المخدوع يمكنه اكتشاف أنه يتم خداعه. في أي ثقافة ، يطور الأفراد قدرات مذهلة حقًا ليس فقط لتحديد نوع رسالة معينة ، ولكن أيضًا للعمل مع هوياتها المتعددة. عندما نلتقي بهذه التعريفات المتعددة ، فإننا نضحك ونقوم باكتشافات نفسية حول العمليات التي تحدث داخل أنفسنا ، والتي ، ربما ، هي قيمة الفكاهة الحقيقية.

ولكن هناك أشخاص لديهم صعوبة أكبر في مستويات متعددة. يبدو لي أن ظاهرة التوزيع غير المتكافئ لهذه القدرة يمكن تناولها من خلال مناهج وشروط علم الأوبئة. ما الذي يتطلبه الطفل لتطوير أو عدم تطوير القدرة على تفسير هذه الإشارات؟

إن تطوير الكثير من الأطفال لهذه القدرات هو معجزة بحد ذاتها. لكن الكثير من الناس يواجهون صعوبات. على سبيل المثال ، يرسل البعض زجاجات من الأسبرين أو علاجات البرد الأخرى إلى محطة الراديو عندما تكون "الأخت الكبرى" من المسلسل الإذاعي مصابة "بالبرد" ، على الرغم من حقيقة أن "الأخت الكبرى" شخصية خيالية. يحدد أفراد الجمهور هؤلاء نوعًا ما بشكل منحرف نوع الاتصال الذي يتم إجراؤه من خلال أجهزة الراديو الخاصة بهم.

كلنا نرتكب أخطاء كهذه من وقت لآخر. لست متأكدًا على الإطلاق من أنني قابلت شخصًا ، بدرجة أكبر أو أقل ، لن يعاني من مثل هذا "الفصام". أحيانًا يكون من الصعب علينا جميعًا أن نقرر ما إذا كان الحلم مجرد حلم أم لا ، وبالنسبة لمعظمنا سيكون من الصعب جدًا شرح كيف نعرف أن تخيلاتنا هي تخيلات وليست تجارب. أحد الدلائل المهمة هو الارتباط المكاني والزماني للتجربة ، والآخر هو الارتباط بالحواس.

إذا نظرت عن كثب إلى آباء المرضى بحثًا عن إجابات للأسئلة المسببة ، يمكنك الحصول على إجابات من عدة أنواع.

أولاً ، هناك إجابات تتعلق بما يمكن تسميته بالعوامل المكثفة. أي مرض يصبح أكثر احتمالا أو يتفاقم بسبب ظروف مختلفة (التعب ، البرد ، عدد الأيام التي قضاها في المعركة ، وجود أمراض أخرى ، إلخ). يبدو أن هذه الظروف تزيد من احتمالية حدوث أي أمراض تقريبًا. ثم هناك تلك العوامل التي ذكرتها - الخصائص والميول الوراثية. لكي تشعر بالارتباك بشأن القيم المنطقية ، عليك أن تكون ذكيًا بما يكفي لتعرف ما هو الخطأ ولست ذكيًا بما يكفي لاكتشاف الخطأ. أعتقد أن هذه الخصائص تحددها الوراثة.

لكن يبدو لي أن جوهر المشكلة يكمن في تحديد الظروف الحقيقية التي تؤدي إلى علم أمراض معين. أقر بأن البكتيريا ليست العامل الوحيد المحدد للمرض البكتيري ، وبالتالي فأنا أتقبل أيضًا أن ظهور التسلسلات المؤلمة (السياقات) ليس هو المحدد الوحيد للمرض العقلي. لكن لا يزال يبدو لي أن تحديد هذه السياقات هو جوهر فهم المرض العقلي ، تمامًا كما أن تحديد البكتيريا هو جوهر فهم المرض البكتيري.

قابلت والدة المريض المذكور أعلاه. لا يمكن وصف الأسرة بأنها مختلة. إنهم يعيشون في منزل ريفي جميل. عندما وصلنا إلى هناك مع المريض ، لم يكن هناك أحد في المنزل. ألقى ساعي البريد الجريدة المسائية في وسط العشب ، وقرر مريضتي إزالة الصحيفة من وسط هذا العشب الناصع. مشى إلى حافة العشب وبدأ يرتجف.

بدا المنزل وكأنه "نموذج" ، أي. كما قدمها بائعو العقارات "عينة". ليس كمنزل مصمم للعيش ، بل كمنزل مصمم ليبدو مفروشًا.

توجد نباتات بلاستيكية اصطناعية جميلة في وسط الستائر بالضبط. يتم ترتيب اثنين من الدراجين الصينيين بشكل متماثل. الجدار المعلق هو بالضبط المكان الذي يجب أن يكون فيه.

ذات مرة ناقشت والدته مع مريضة واقترحت عليها أن تكون شخصًا خائفًا إلى حد ما. قال نعم. سألتها: "ما الذي تخاف منه؟" قال: احتياطات حكيمة.

لقد دخلت وشعرت بعدم الارتياح إلى حد ما في هذا المنزل. لم يكن المريض هنا منذ خمس سنوات ، لكن بدا أن كل شيء يسير على ما يرام ، لذلك قررت أن أتركه وأعود عندما حان وقت العودة إلى المستشفى. لذلك انتهى بي المطاف في الشارع ، وحصلت على ساعة مجانية تمامًا ، وبدأت أفكر فيما أود أن أفعله في هذا الموقف. وكيف تبلغ عنه؟ قررت أنني أريد أن أجلب شيئًا جميلًا وفوضويًا فيه. قررت أن الزهور ستكون الأنسب ، واشتريت الجلديولي. عندما عدت للمريض ، أعطيتها لوالدته قائلة إنني أرغب في أن يكون لمنزلها شيئًا "جميلًا وقذرًا". قالت: "أوه ، هذه الزهور ليست قذرة على الإطلاق. وتلك التي تذبل يمكن تقليمها بالمقص."

كما أفهم الآن ، فإن الشيء المثير للاهتمام لم يكن طبيعة "الإخصاء" لهذا البيان بقدر ما هي حقيقة أنها وضعتني في موضع الاعتذار ، على الرغم من أنني لم أعتذر. أي أنها أخذت رسالتي وأعادت تصنيفها. لقد غيرت المؤشر الذي يشير إلى نوع الرسالة ، وأعتقد أنها تفعل ذلك طوال الوقت. إنها تأخذ رسائل الآخرين باستمرار وتستجيب لها كما لو كانت إما دليل على ضعف المتحدث ، أو هجوم عليها لتحويلها إلى دليل على ضعف المتحدث ، وما إلى ذلك.

إن ما يتمرد عليه المريض الآن (ويتمرد عليه في طفولته) هو تفسير خاطئ لرسائله. يقول: "القط جالس على المنضدة" - ويتلقى إجابة يترتب عليها أن رسالته ليست من النوع الذي آمن به عندما أرسلها. عندما يتم إرجاع رسالته منها ، يتم حجب مؤهل رسالته وتشويهها. كما أنه يتعارض باستمرار مع محدد الرسالة الخاص به. تضحك عندما تقول شيئًا ليس مضحكًا على الإطلاق لنفسها ، وهكذا.

يمكن الآن ملاحظة هيمنة الأمهات المميزة في هذه العائلة ، لكنني لن أقول إن هذا شرط ضروري للصدمة. أنا مهتم فقط بالجوانب الشكلية البحتة لهذه الكوكبة المؤلمة ، وأعتقد أن هذه الكوكبة يمكن أن يصنعها الأب جزئيًا وجزئيًا من قبل الأم.

أريد أن أشير إلى نقطة واحدة فقط: هناك احتمال لحدوث إصابة لها خصائص شكلية معينة. سوف يصاب المريض بمتلازمة معينة ، لأن عنصرًا معينًا من عملية التواصل مصاب بصدمة - وظيفة استخدام "محددات الإشارات والرسائل" ، أي تلك الإشارات التي بدونها لا تجرؤ "الأنا" على التفريق بين الحقائق والتخيلات ، الحرفية والمجازية.

حاولت عزل مجموعة من المتلازمات المرتبطة بعدم القدرة على التمييز بين نوع الرسالة. في أحد طرفي هذا المقياس ، سيكون هناك عدد أكبر أو أقل من الأفراد المصابين بالكبد الذين لا يعينون أي رسالة إلى أي نوع معين ويعيشون مثل الكلاب الضالة. في الطرف الآخر هم أولئك الذين يحاولون الإفراط في التعريف ، أي من الصعب جدا تحديد نوع الرسالة. هذا يعطي صورة لنوع بجنون العظمة. والاحتمال الآخر هو "الانسحاب من التداول".

بوجود مثل هذه الفرضية ، يمكن للمرء محاولة اكتشاف مدى انتشار تلك المحددات بين السكان والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذه الأبراج. يبدو لي أن هذه مادة مناسبة للبحث الوبائي.

شيزوفرينيا هو مرض عقلي مزمن مزمن يتسم بمجموعة من السلبية ، في المقام الأول ، وفقدان وحدة العمليات العقلية ، والأعراض الإنتاجية ، وكذلك تغير الشخصية الناشئة تدريجيًا.

يبلغ انتشار وبائيات الفصام بين السكان بشكل ثابت حوالي 1٪ n من الفصام ، وفقًا للعبء العالمي للمرض في العالم ، من بين الأسباب العشرة الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى إعاقة دائمة (إعاقة) بين الشباب (15–) 44 عامًا) (بيانات منظمة الصحة العالمية) يعد مرض انفصام الشخصية أحد أكثر الأمراض تكلفة بالنسبة للمجتمع ، حيث يتسبب في معاناة لا تُحصى ليس فقط للمرضى ، ولكن أيضًا لأحبائهم (في روسيا - 4980 مليون روبل سنويًا ، يذهب 40٪ من ميزانية الطب النفسي. لعلاج مرضى الفصام)

يصيب الوبائيات n الفصام 45 مليون شخص في العالم. من المرضى الذين يتلقون علاجًا مناسبًا يحققون درجة من التعافي الاجتماعي مع الحد الأدنى من الأعراض n الأمراض المصاحبة (IHD ، داء السكري من النوع 2) ، الميول الانتحارية (13٪) تقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، وهو 10 سنوات أقل من عامة السكان

المسببات المرضية وعلم الأمراض الفصام هو مرض متعدد الأوجه ، في حدوثه 4 عوامل لها أهمية كبيرة: جينية n بيولوجية n عضوية خارجية n نفسية اجتماعية

المسببات المرضية وعلم الأمراض تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا ، ولكنها في حد ذاتها لا يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالفصام. مريض في 17٪ من الحالات. n إذا كان كلا الوالدين مصابين بالفصام ، يرتفع الخطر إلى 46٪.

المسببات المرضية وعلم الأمراض العوامل الوراثية n n النظرية متعددة الجينات لوراثة مرض انفصام الشخصية أكثر اتساقًا مع عيادة المرض.يمكن أن يظهر المرض في غيابه في كلا الوالدين.يمكن أن يكون للمرض الناتج شدة مختلفة. انفصام الشخصية: يمكن حدوث المرض في وجود أقارب مرضى سواء من جانب الأم أو من جانب الأب

العوامل البيولوجية في المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية n التغيرات الهيكلية في الدماغ: زيادة في بطينات الدماغ ، وانخفاض حجم الدماغ ، ونقص آمون ، وانتهاك الاتصال بين أجزاء الدماغ ( المنطقة الأمامية مع أجزاء أخرى من الدماغ).

العوامل البيولوجية n التغيرات العصبية الكيميائية: نشاط الدوبامين المفرط في الجهاز العصبي المركزي ، والنواقل العصبية مثل السيروتونين ، والنورادرينالين ، والغلوتامات ، و GABA متضمنة أيضًا

فرضية الدوبامين لمرض انفصام الشخصية (A. Carlsson ، 1963-1987) مسار القشرة الوسطى للتعلم والذاكرة المسار الحوفي المتوسط ​​للعاطفة زيادة النشاط: الأعراض الإنتاجية انخفاض النشاط: الأعراض السلبية ، ضعف الإدراك. علم الأدوية النفسي الأساسي لمضادات الذهان ومثبتات الحالة المزاجية ؛ الطبعة الأولى. كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج ؛ 2002

العوامل البيولوجية - العوامل الفيروسية والمناعة: موسم الولادة - الشتاء ، أوائل الربيع تنشيط المناعة الفطرية (وجود علامات التهابية في الدم ، تنشيط الخلايا المناعية في المصل ، زيادة تركيز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في مصل الدم ، الخ) عوامل الغدد الصماء: التغيرات في إفراز البرولاكتين ، الميلاتونين ووظيفة الغدة الدرقية

العوامل الخارجية العضوية في المسببات والتسبب في مرض انفصام الشخصية n تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة n تلف الدماغ في مرحلة الطفولة المبكرة n خلل التنسج (بنية خلل التنسج ، أمراض جلدية غير نمطية ، حالات شذوذ في بنية الدماغ) n تعاطي المخدرات (الأمفيتامينات)

العوامل الاجتماعية والنفسية في مسببات مرض انفصام الشخصية ومسبباته تحتل موقعًا ثانويًا ، حيث أن الطبيعة البيولوجية للمرض واضحة n عوامل الإجهاد n دور الأسرة والعلاقات بين أفرادها n "الفصام" الأم والتعليم وفقًا لـ " نوع المشبك المزدوج "

عيادة الشيزوفرينيا n n n n n الأعراض الرئيسية للشيزوفرينيا اضطرابات (عجز) "سلبية"

عيادة الشيزوفرينيا الأعراض الإضافية للاضطرابات "الإيجابية" (الإنتاجية) n اضطرابات الإنتاج النفسي (الهلوسة ، الوهم ، الهوس ، الاكتئاب ، الهوائي ، الكبد) ، الاضطرابات الإنتاجية غير النفسية

تصنيف الفصام n الفصام المستمر - جنون العظمة الخبيث لدى الأحداث (متوسط ​​التقدم) بطيئ (منخفض التقدم) n الفصام المتكرر الذي يحدث مع نوبات قلبية واحدة ، اكتئابية ، بجنون العظمة ، ونوبات عاطفية. ، لها طور أو معطف فرو

أنواع دورة الشيزوفرينيا n الفصام الانتيابي التقدمي (الشبيه بالغطاء) n مزيج من الاضطرابات التي تعكس الطبيعة المستمرة للعملية والنوبات n بالطبع الانتيابي

الأشكال السريرية لمرض انفصام الشخصية n. شكل بسيط شكل بجنون العظمة شكل هيبفريني ن. شكل جامد

الأشكال السريرية للفصام شكل بسيط n تغيير واضح في الشخصية السابقة للمرض (فقدان المصالح ، والدوافع ، والخمول ، والافتقار إلى الهدف ، والتوحد) n الظهور التدريجي وتعميق الأعراض السلبية (اللامبالاة ، إفقار الكلام ، قلة النشاط ، النعومة ، السلبية ، قلة النشاط مبادرة ، أبوليا) n انخفاض واضح في الإنتاجية الاجتماعية أو التعليمية أو المهنية n اضطرابات شبيهة بالعصاب المحتملة ، والمكالمات ، وأفكار المواقف وتقلبات المزاج

شكل بجنون العظمة هيمنة الأوهام المستمرة للاضطهاد والتأثير والموقف والأهمية والأصل العالي والغرض الخاص والتغيرات الجسدية والغيرة

شكل بارانويد من الفصام ومتلازمة جنون العظمة (أوهام منهجية) ن متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت (أوهام الموقف والاضطهاد والآليات العقلية والهلوسة الكاذبة) ن متلازمة بارافرينيك (أوهام العظمة)

متلازمة الأتمتة العقلية (Kandinsky-Clerambault) n أوهام الاضطهاد والتأثير n الهلوسة الكاذبة n مظاهر الأتمتة العقلية: - الأفكار (الترابطية) n فيكتور خريسانفوفيتش كاندينسكي (1849-1889) الأوتوماتيكية - الأوتوماتيكية الحسية - الأوتوماتيكية الحركية

الأتمتة التخيلية n الشعور بالاندماج ، انسحاب الأفكار n الشعور بالتدخل الخارجي في تدفق الأفكار. الأفكار (صدى الأفكار) الكلام الداخلي العنيف

الأوتوماتيكية الحسية n الأحاسيس غير السارة في الجسم ، وأحيانًا خيالية ، ويصعب وصفها (اعتلالات الشيخوخة) ، وأحيانًا طبيعية (الحرارة ، والبرد ، والألم ، والحرق ، والإثارة الجنسية ، والرغبة في التبول) ، يبدو أنها "صنعت" بشكل خاص

الأتمتة الحركية n يعتقد المريض أن بعض حركاته تتم ضد إرادته نتيجة تأثير من الجانب n تحريك أطرافهم ولسانهم وإحداث شعور بالشلل والتنميل وحرمان من إمكانية الحركات الإرادية.

متلازمة جنون العظمة n الضلالات التفسيرية المنهجية الأولية (الغيرة ، الاضطهاد ، المراق ، إلخ) n التوتر العاطفي n دقة التفكير n الحنكة وهي تقوم على انتهاك القدرة على تجريد المعرفة بالواقع. الدليل الذي له منطق ذاتي ، يتم تفسير الحقائق من جانب واحد يتم تجاهل الحقائق التي تتعارض مع المفهوم المذكور

متلازمة Paraphrenic n أوهام رائعة من العظمة n هلوسة زائفة لفظية n أوهام الاضطهاد والتأثير n أعراض التلقائية العقلية n الاضطرابات العاطفية (الهوس الخفيف أو نغمة النشوة للمزاج)

يتم تشخيص الشكل الهبفيريني لأول مرة في مرحلة المراهقة أو عدم كفاية المراهقة ، أو حماقة النعومة العاطفية ، والسلوكيات ، والتكشير ، وعدم وجود هدف للسلوك ، وتثبيط محركات الكلام المكسور مع تعدد الأشكال ، والتنوع ، والتنوع ، وتجزئة الأعراض النفسية المرضية. خصوصية الخلل العقلي هي أعراض Apatoabulic والنقص الفكري

الشكل القوطي n اضطرابات الحركة (الذهول أو الإثارة n n n n n n n n nitation) زيادة حدة التوتر العضلي (المرونة الشمعية والصلابة والصلابة) السلبية والخرس إجراءات الاندفاعية ، الإثارة الجامدة الطاعة السلبية أعراض الصدى (echopraxia ، echolalia ، echomimia) قد يكون رفض تناول الطعام واحدًا

التشكل المرضي السريري لمرض انفصام الشخصية ندرة الأشكال الجامدة والكبدية n غلبة الشكل المصاب بجنون العظمة n مجموعة واسعة من اضطرابات طيف القلق والاكتئاب n الميل إلى دورية الدورة n انخفاض المتغيرات من متلازمة الوهم الهلوسة

المتغيرات غير النمطية n الذهان الفصامي العاطفي n الاضطراب الفصامي (الفصام البطيء - الشبيه بالعصاب ، السيكوباتي) n الفصام الحموي

تنبئ بنتيجة إيجابية للمرض في وقت متأخر ظهور المرض عدم وجود عبء وراثي ظهور حاد للمرض نمو متناغم في الطفولة سيطرة الأعراض الإنتاجية مستوى جيد من الأداء المهني والاجتماعي - حدوث الذهان بعد الإجهاد أو التعرض لعوامل خارجية n n n n نشط التعاون مع الطبيب - تعتمد شدة التغيرات الناقصة بعد 15 عامًا من المرض في 80٪ من الملاحظات على مدة الحلقة غير المعالجة في بداية المرض

مراحل العلاج الدوائي المضاد للذهان لمرض انفصام الشخصية n العلاج بالحجامة 4-12 أسبوعًا. العلاج بالمتابعة أو التثبيت (تصحيح الأعراض السلبية والضعف الإدراكي واستعادة المستوى السابق للتكيف الاجتماعي) ن 3-9 أشهر n العلاج المضاد للانتكاس (الصيانة) ن أكثر من سنة واحدة.

نموذج مغفرة في مرض انفصام الشخصية n حالة يذهب فيها المرضى إلى REMISSION re Diagnostic عتبة REMISSION.

فاسلاف نيجينسكي (1889 أو 1890-1950) ، راقص باليه روسي ، مصمم رقصات "أريد أن أرقص ، أرسم ، أعزف على البيانو ، أكتب الشعر. أريد أن أحب الجميع - هذا هو هدف حياتي. أنا أحب الجميع. لا أريد أي حروب ولا حدود ، بيتي هو أينما وجد العالم ، أريد أن أحب وأحب ، أنا رجل ، والله في داخلي ، وأنا فيه ، أدعوه ، أسعى إليه. أنا طالب ، لأنني أشعر بالله. الله يبحث عني ، ولذا سنجد صديقًا. الله نيجينسكي ". "من يوميات".

يتذكر الكونت هاري كيسلر مدى صدمته عندما رأى نيجينسكي ينزل على الدرج. ن "وجهه ، الذي بقي في ذاكرة الآلاف من المتفرجين المتلألئين مثل وجه إله شاب ، أصبح الآن رماديًا ، متهدلًا ، ... في بعض الأحيان فقط كان انعكاسًا لابتسامة لا معنى لها. ، يساعده في التغلب على ثلاث درجات من الدرج المؤدي إلى أسفل ... الشخص الذي بدا أنه قادر على التحليق بلا مبالاة فوق أسطح المنازل ، الآن بالكاد يتنقل من درجة إلى أخرى من درج عادي. المظهر الذي أجابني به كان بلا معنى ، لكنه مؤثر بلا حدود ، مثل حيوان مريض ".

وفقًا للدراسات الوبائية ، هناك ثلاثة عوامل خطر رئيسية لمرض انفصام الشخصية:

- التعرض لعوامل ضارة في فترة ما قبل الولادة أو الطفولة المبكرة ؛

وفقًا لدراسة أُجريت على العائلات والتوائم والأطفال المتبنين ، تلعب العوامل الوراثية دورًا في بعض مرضى الفصام على الأقل. إذا تم تطبيق معايير تشخيصية صارمة ، فإن الفصام يُلاحظ في حوالي 6.6 ٪ من الأقارب الذين هم مع المريض في الدرجة الأولى من العلاقة. إذا كان كلا الوالدين يعاني من مرض انفصام الشخصية ، فإن خطر الإصابة بالمرض عند الأطفال هو 40٪. تبلغ نسبة التوافق مع الفصام في التوائم المتماثلة 50٪ ، بينما تبلغ النسبة في التوائم الأخوية 10٪ فقط. في العائلات التي يزيد فيها معدل الإصابة بالفصام ، هناك المزيد من حالات الاضطرابات العقلية الذهانية وغير الذهانية الأخرى ، بما في ذلك الذهان الفصامي العاطفي ، والاعتلال النفسي الفصامي والفصامى.

تتراكم المزيد والمزيد من الأدلة على أن العوامل البيئية تلعب دورًا في تطور مرض انفصام الشخصية ، والذي يمكن أن يعدل عمل العوامل الوراثية ، وأحيانًا يكون السبب المباشر للمرض. يُقترح الدور المسبب للمضاعفات داخل الرحم والفترة المحيطة بالولادة ، مثل عدم التوافق مع مستضدات نظام Rh ، وسوء تغذية الأم أثناء الحمل ، والإنفلونزا في الثلث الثاني من الحمل.

لقد ثبت أن التوائم المتطابقة غير المتوافقة مع مرض انفصام الشخصية لديهم اختلافات في مورفولوجيا الدماغ ، مما يؤكد الفرضية حول الدور المهم لكل من العوامل الوراثية والبيئية.

وبائيات الفصام

تمثل دراسة انتشار مرض انفصام الشخصية (حتى أشكاله الواضحة) صعوبات كبيرة ، نظرًا لأن العديد من العوامل تؤثر على تحديد المرضى - تمثيل العينة ، والاختلافات في مناهج التشخيص ، وتوافر وجودة الخدمات النفسية ، فضلاً عن الميزات من تسجيل المريض. أدى التغيير في السنوات الأخيرة في بلدنا إلى مبادئ تسجيل المرضى إلى زيادة تعقيد الوضع في الدراسات الوبائية لمرض انفصام الشخصية ، مما أعطى أسبابًا قوية بما يكفي لافتراض أن بعض المرضى يظلون خارج مجال رؤية الأطباء النفسيين. الأكثر أهمية هو مقارنة البيانات من سنوات مختلفة ونتائج الدراسات التي أجريت في بلدان مختلفة.

وجع. في عام 1997 ، تم نشر بيانات منظمة الصحة العالمية ، والتي تفيد بوجود 45 مليون مريض بالفصام في العالم. من حيث مجموع سكان الكرة الأرضية (5.8 مليار) ، فإن هذا يمثل 0.77٪. هذا قريب من الرقم الذي قدمه دبليو. ت. كاربنتر و ر. دبليو. بوكانان (1995). وأشاروا إلى أنه في العقد الأخير من القرن العشرين ، تميز انتشار مرض انفصام الشخصية بمؤشر قدره 0.85٪ ، أي ما يقرب من 1٪ من سكان العالم يعانون من هذا المرض.

على الرغم من التقلبات الحالية في معدلات المراضة في البلدان الفردية ، لوحظ تشابهها ، بما في ذلك الاستقرار النسبي على مدى السنوات الخمسين الماضية (تم تقديم ملخص للبيانات ذات الصلة بواسطة M.E. Vartanyan في عام 1983 في دليل الطب النفسي ، تم تحريره بواسطة A.V.Snezhnevsky). لسوء الحظ ، نظرًا لعدم وجود بيانات وبائية دقيقة ، من المستحيل مقارنة انتشار علم الأمراض المعني على مدى فترة أطول.

يشير مؤشر المراضة أعلاه إلى الأشكال الواضحة لمرض انفصام الشخصية ، وسيزداد بشكل كبير إذا تم تضمين "اضطرابات طيف الفصام" في هذه المجموعة. على سبيل المثال ، وفقًا لـ W. ت. كاربنتر و ر. دبليو. بوكانان (1995) ، معدل انتشار (انتشار مدى الحياة) "اضطرابات الشخصية الفصامية" يتحدد بنسبة 1-4٪ ، الاضطرابات الفصامية العاطفية - 0.7٪ ، الذهان اللانمطي والاضطرابات الوهمية - 0.7٪.

ينعكس تأثير الأساليب التشخيصية وقدرات خدمات الطب النفسي فيما يتعلق بتحديد المرضى أيضًا في نتائج الدراسات الأجنبية الأخرى.

وفقًا للبيانات المعممة H. بابيجيان (1975) ود. تونس (1980) ، معدلات الإصابة بمرض الفصام في العالم تتقلب على نطاق واسع - من 1.9 إلى 10 لكل 1000 من السكان. باحثون أمريكيون د. أ. ريجير وج. د. أشار بيرك في عام 1989 إلى انتشار مرض انفصام الشخصية في الولايات المتحدة 7 لكل 1000 من السكان (أي 0.7 ٪). تم إجراء تحليل أكثر تفصيلاً لانتشار مرض انفصام الشخصية بواسطة M. Kato و G. س. نوركويست (1989). وفقًا للمؤلفين ، فإن 50 دراسة أجريت من عام 1931 إلى عام 1938 في بلدان مختلفة جعلت من الممكن تحديد تقلبات في المؤشرات المقابلة من 0.6 إلى 7.1 (من حيث التكافؤ المسبق للنقطة) ومن 0.9 إلى 11 (من حيث الانتشار مدى الحياة). ) لكل 1000 من السكان. تم العثور على أعلى المعدلات في كندا - أنا (سكان أمريكا الأصلية) ، وأدنى في غانا - 0.6. أتاحت دراسة خاصة بعنوان "منطقة مستجمعات الأمراض الوبائية" ، التي أجريت تحت قيادة المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية في الفترة 1980-1984 ، إثبات انتشار مرض انفصام الشخصية من حيث الانتشار مدى الحياة في حدود 0.6-1.9 لكل 1000 تعداد السكان.

في معرض تقديمه مراجعة للصحة العقلية في روسيا في 1986-1995 ، يستشهد A. A. Churkin (1997) بالبيانات التالية: في عام 1991 ، تم تسجيل 4.2 مريض ، في 1992 و 1993 و 1994. - بنسبة 4.1 وفي عام 1995 - 4 لكل 1000 من السكان. تم تقديم أحدث البيانات عن انتشار مرض انفصام الشخصية في عام 1998 من قبل Yu. V. Seika، T. A. Kharkova، TA. Solokhina و V.G.Rotshtein. كما سلطوا الضوء على آفاق تطور الوضع: وفقًا لبيانات عام 1996 ، كان معدل انتشار مرض انفصام الشخصية 8.3 لكل 1000 من السكان ؛ بحلول عام 2001 ، من المتوقع أن يكون 8.2 ، وبحلول 2011 - 8.5 لكل 1000 من السكان.

المراضة. معدلات الإصابة بالأمراض ، وفقًا لنتائج الدراسات الأجنبية (وكذلك انتشار مرض انفصام الشخصية) ، تتراوح من 0.43 إلى 0.69 ، وفقًا لإحدى البيانات [بابيجيان ب ، 1975] ، ومن 0.3 إلى 1.2 لكل 1000 من السكان - وفقًا لبيانات أخرى. [يتحول د. ، 1980]. في بلدان مختلفة من العالم تتراوح من 0.11 إلى 0.7 [كاربنتر دبليو. تي ، بوخنان ر. دبليو ، 1995].

وفقًا لمعهد الطب النفسي التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (لعام 1979) ، كان معدل الإصابة بالفصام الإجمالي 1.9 لكل 1000 من السكان.

المراضة وحدوث مرض انفصام الشخصية في مختلف الفئات العمرية. وفقًا لـ L.M. Shmaonova and Yu. I.Leberman (1979) ، فإن أعلى معدل للإصابة بالفصام يحدث في سن 20-29 عامًا وينخفض ​​كلما زاد. مؤشرات مماثلة تؤدي د. أ. ريجير وج. د. بيرك (1989): لوحظ أعلى معدل لمرض انفصام الشخصية في الفئة العمرية 25 سنة - 44 سنة (11 لكل 1000 من السكان) وأقل قليلاً (8 مرضى لكل 1000 من السكان) - في الفئة العمرية 18 سنة - 24 سنة. خارج الفترات العمرية المحددة ، ينخفض ​​عدد مرضى الفصام. لذلك ، وفقًا لـ W. ح. جرين (1989) ، معدل انتشار مرض انفصام الشخصية بين الأطفال دون سن 12 عامًا هو 0.17-0.4. كوزلوفسكايا (1980) نسبة عالية من الإصابة بالفصام (1.66) ، تم الحصول عليها من خلال الفحص المستمر للأطفال دون سن 14 عامًا.

الفصام عند الرجال والنساء. لا تختلف مخاطر الإصابة بالفصام لدى الرجال والنساء ، وبالتالي ، فإن معدلات الإصابة ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، لا تختلف [Zharikov N. M.، 1983؛ كارنو إم ، نوركيست جي. س ، 1989]. هذا يتوافق مع معدل انتشار المرض ، الذي قدمه Yu. V. Seiko et al. (1998): 7.7 لكل 1000 عند الرجال و 8.2 عند النساء ؛ بحلول عام 2011 ، وفقًا لحساباتهم ، يجب أن تظل نسبة 8.2 و 8.8 على التوالي.

أشكال مختلفة من الفصام. وفقًا لنتائج الدراسات التي أجراها L.M. Shmaonova و Yu. I. ليبرمان (1979) ، فإن انتشار الفصام الخبيث المستمر هو 0.49 ، انتيابي - تقدمي - 3.3 ، بطيئ - 2.87 ، غير متمايز في الشكل - 0.06 لكل 1000 من السكان.

معدل حدوث الفصام المستمر (الخبيث ومنخفض التقدم) لدى الرجال أعلى منه عند النساء - على التوالي 1.4 و 0.03 في الأشكال الخبيثة و 0.78 و 0.44 في الحالات منخفضة التقدم. على العكس من ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال الانتيابية التقدمية والمتكررة عند النساء - 0.26 و 0.16 في الحالة الأولى و 0.34 و 0.2 في الحالة الثانية.

ينعكس ضبابية حدود بعض أشكال الفصام في معدلات انتشارها. وبالتالي ، فإن معدل الإصابة بالفصام البطيء ، وفقًا لـ L.A Gorbatsevich (1990) ، هو 1.44 لكل 1000 من السكان ، ووفقًا لـ N.M.Zharikov ، Yu.

www.psychiatry.ru

116- وبائيات الفصام.

فُصام- مرض عقلي مزمن قائم على الاستعداد الوراثي ، يبدأ بشكل رئيسي في سن مبكرة ، ويتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية مع المتلازمات الإنتاجية والسلبية ، والميل إلى تقدم الدورة وغالبًا ما يؤدي إلى اضطرابات مستمرة في التكيف الاجتماعي والإعاقة. تتيح لنا البيانات الإحصائية المتوفرة ونتائج الدراسات الوبائية أن نستنتج أن توزيعها متماثل في جميع البلدان ويبلغ 1-2٪ من إجمالي السكان. لم يتم تأكيد الافتراض الأولي بأن الفصام أقل شيوعًا في البلدان النامية. كشفت نتائج الدراسات التي أجريت على وجه التحديد في البلدان النامية عن عدد مشابه من مرضى الفصام لكل (حالة جديدة لكل 1000 شخص سنويًا) مع عدد مرضى الفصام في الدول الأوروبية. لا يوجد سوى اختلاف في تمثيل أنواع معينة من المظاهر السريرية للمرض. لذلك ، بين المرضى الذين يعيشون في البلدان النامية ، تكون الحالات الحادة المصحوبة بالارتباك ، والتشوش ، وما إلى ذلك أكثر شيوعًا.

متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 20-25 سنة للرجال و 25-35 سنة للنساء. هناك استعداد عائلي للإصابة بالفصام. إذا كان كلا الوالدين مريضًا ، فإن خطر الإصابة بمرض الطفل هو 40-50٪ ، إذا كان أحدهما مريضًا - 5٪. يتم تشخيص أقارب مرضى الفصام في الدرجة الأولى من الفصام بالمرض أكثر بكثير من أقارب الدرجة الثالثة (أبناء العمومة) ، الذين لديهم احتمال الإصابة بالفصام تقريبًا كما هو الحال في عامة السكان.

117. الأفكار الحديثة حول المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية.

أصبحت المسببات المرضية لمرض انفصام الشخصية موضوع دراسة خاصة بعد فترة وجيزة من تحديد المرض كوحدة تصنيف منفصلة. يعتقد E. Kraepelin أن الفصام يحدث نتيجة التسمم ، وعلى وجه الخصوص ، خلل في الغدد الجنسية. تم تطوير فكرة الطبيعة السامة لمرض انفصام الشخصية في دراسات أخرى لاحقة. وهكذا ، ارتبط حدوث الفصام بانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين وتراكم نواتج الاضمحلال النيتروجيني في جسم المرضى. في الآونة الأخيرة نسبيًا ، تم تقديم فكرة الطبيعة السامة لمرض انفصام الشخصية من خلال محاولة الحصول على مادة خاصة ، ثوراكسين ، في مصل دم المرضى المصابين بهذا المرض. ومع ذلك ، فإن فكرة وجود مادة معينة في مرضى الفصام لم تتلق تأكيدًا إضافيًا. في مصل دم مرضى الفصام ، توجد منتجات سامة ، لكنها لا تختلف في خاصية الخصوصية الخاصة فقط بمرضى الفصام.

في السنوات الأخيرة ، تم إحراز بعض التقدم في دراسة الكيمياء الحيوية لمرض انفصام الشخصية ، مما سمح بصياغة فرضيات كيميائية حيوية لتطويرها.

الأكثر تمثيلا هي ما يسمى بفرضيات الكاتيكولامين والإندول. يعتمد الأول على افتراض دور النوربينفرين واختلال الدوبامين في آليات الاضطرابات العصبية الحيوية في دماغ مرضى الفصام. يعتقد أنصار فرضية الإندول أنه نظرًا لأن السيروتونين والتمثيل الغذائي له ، وكذلك مشتقات الإندول الأخرى ، يلعبان دورًا مهمًا في آليات النشاط العقلي ، فإن الخلل الوظيفي لهذه المواد أو مكونات التمثيل الغذائي الخاص بها يمكن أن يؤدي إلى مرض انفصام الشخصية. تقترب بشكل أساسي من المفاهيم الموصوفة أعلاه فكرة العلاقة بين عملية الفصام واختلال وظائف أنظمة الإنزيم المشاركة في تبادل الأمينات الحيوية.

تكيف الفرد مع الحياة. يتم تفسير استحالة التكيف الكامل من خلال الخلل الخاص في الشخصية ، والذي يتكون نتيجة العلاقات الشخصية غير الصحيحة داخل الأسرة في مرحلة الطفولة المبكرة. تم دحض مثل هذه الاعتبارات حول طبيعة الفصام. لقد ثبت أن خطر الإصابة بالفصام لدى الأطفال الذين تكيفوا في سن مبكرة في أسر أخرى لا يرجع إلى خصائص العلاقات داخل الأسرة لديهم ، ولكن بسبب العبء الوراثي.

تعريف الفصام. المسببات المرضية وعلم الأوبئة

فُصام. الاضطرابات العاطفية.

1. تعريف الفصام. المسببات المرضية وعلم الأوبئة.

2. أعراض الفصام: أعراض منتجة وسلبية.

3. أنواع مسار الفصام.

4. الهجوع في مرض انفصام الشخصية.

5. الاضطرابات العاطفية.

انفصام الشخصية (انفصام - انشقاق ، فران - روح ، عقل) - مرض عقلي تقدمي داخلي المنشأ ، يتجلى في تغيرات شخصية معينة ومجموعة متنوعة من الأعراض الإنتاجية.

مسببات مرض انفصام الشخصية أمراض داخلية ، بمعنى آخر. ينشأ على خلفية الاستعداد الوراثي ، والذي يتحقق تحت تأثير عوامل استفزاز جسدية أو عقلية مختلفة ( نظرية أهبة الإجهادالفصام) أو الأزمات المرتبطة بالعمر أو بشكل عفوي. كما تساهم العوامل الخارجية في تطور تفاقم المرض.

يقترح الاستعداد الوراثي وجود إن أقارب المريض أكثر عرضة للإصابة بالفصاممن السكان. في حالة وجود مرض انفصام الشخصية لدى أحد الوالدين ، فإن الخطر على الطفل يبلغ حوالي 15 ٪ ، في كليهما - حوالي 50 ٪. إذا كان أحد التوائم أحادية الزيجوت مريضًا ، فإن خطر الإصابة بالمرض في الثانية لا يتجاوز 80 ٪ ، أي انها ليست مطلقة (دور عوامل الاستفزاز الخارجية).

في الصميم طريقة تطور المرضالفصام هو اضطرابات في انتقال الناقل العصبي بواسطة الدوبامين والسيروتونين والنورادرينالين وما إلى ذلك (وهذا ما تؤكده فعالية مضادات الذهان). يتم لعب الدور الرئيسي الدوبامين. يرتبط تنشيط انتقال الدوبامين في المسار الحوفي المتوسط ​​بتطور الأعراض الذهانية ، ويرتبط تثبيط الانتقال في مسار القشرة الوسطى بتطور الاضطرابات السلبية.

مكشوف التغيرات المورفولوجيةفي دماغ مرضى الفصام: ضمور معتدل للمادة الرمادية (خاصة الفص الجبهي والحصين) مع زيادة في حجم المادة البيضاء والبطينين. ومع ذلك ، فإن العلاقة بين التغيرات المورفولوجية والعيادة لم تثبت بعد. يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية سريريًا فقط دون تأكيد مرضي.

الفصام هو progredient المرض ، أي يؤدي إلى تفكك متزايد باطراد للنفسية. قد تختلف وتيرتها. هذا الاضمحلال يؤدي إلى فقدان الوحدة بين العمليات العقلية ، التكوين تغييرات شخصية محددة ، حتى الخرف الفصامي ("سيارة بدون سائق" ، "كتاب مختلط الصفحات"). لا تتأثر الذاكرة والذكاء في مرض انفصام الشخصية ، لكن القدرة على استخدامها تضعف. يتصرف مرضى الفصام بشكل غريب ، فهم يتميزون بردود فعل وعبارات عاطفية غير عادية وغير متوقعة (لا يفهمون سياق الموقف ، ولا يمكنهم قراءة المشاعر على الوجوه). تم وصف هذه السمات المحددة لمرض انفصام الشخصية لأول مرة بواسطة يوجين بلولر (4 "أ" - الارتباطات ، والتأثير ، والتناقض ، والتوحد) ، كما اقترح هذا المصطلح. لذلك ، يُطلق على الفصام اسم "مرض بلولر".

بالإضافة إلى التغيرات الشخصية المحددة ، يتجلى الفصام بعدة طرق. أعراض إنتاجية (أوهام ، هلوسة ، اكتئاب ، هوس ، كاتاتونيا ، إلخ). هذه الأعراض أقل تحديدا بسبب وجدت أيضًا في أمراض أخرى.

مع مرض انفصام الشخصية ، لا توجد أعراض مميزة لتلف الدماغ العضوي (النوبات ، وفقدان الذاكرة ، والمتلازمة النفسية العضوية).

انتشار الفصام حوالي 1٪. هذا المؤشر مشترك في جميع دول العالم ولا يعتمد على الظروف الوطنية والثقافية والاقتصادية وغيرها. يخضع حوالي ثلثي المرضى لإشراف الأطباء النفسيين ، أي إذا ركزنا على وحدة المحاسبة ، فإن الانتشار يكون حوالي 0.6 ٪ من السكان.

سنبداية المرض - من 14 إلى 35 عامًا. ذروة الحدوث هي 20-30 سنة. في مرحلة الطفولة ، نادرًا ما يظهر مرض انفصام الشخصية (على الرغم من وصف حالات الفصام في السنوات الأولى من العمر). بعد سن الأربعين ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالمرض بشكل حاد.

رجال ونساءتمرض في كثير من الأحيان بشكل متساوٍ ، ومع ذلك ، فإن الأشكال الحادة المستمرة من الفصام أكثر شيوعًا عند الرجال بأربع مرات.

وفقا للعواقب الاجتماعية لمرض انفصام الشخصية هو مرض خطير للغاية. نسبة كبيرة من الأشخاص ذوي الإعاقات العقلية يعانون من مرض انفصام الشخصية.

2. أعراض الفصام: أعراض منتجة وسلبية.

تنقسم المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية إلى مجموعتين.

1. ألزم الأعراض . هذه هي الأعراض الأساسية لمرض انفصام الشخصية. مظهرهم يجعل التشخيص مؤكدًا. يمكن تقديمها كليًا أو جزئيًا ، تظهر في وقت سابق أو لاحقًا ، لها شدة مختلفة. في جوهرها ، هذا هو أعراض سلبية(مظاهر اضمحلال النفس). الأدوية الحديثة ليس لها أي تأثير عمليًا. يتم تمييز المجموعات التالية من الأعراض الملزمة ( من الضروري فك معنى المصطلحات):

· اضطرابات التفكيرالكلمات المفتاحية: sperrung ، العقلية ، الانزلاق ، التجزئة ، اللفظ ، التفكير الرمزي ، الألفاظ الجديدة ، التفكير ؛

· علم أمراض العواطف: انخفاض في الرنين العاطفي حتى البلادة العاطفية ، وعدم كفاية العواطف ، والعواطف المتناقضة (أعراض "الخشب والزجاج") ، والتناقض ؛

· انتهاكات النشاط الطوعي: نقص الطاقة (انخفاض في إمكانات الطاقة) ، أعراض الانجراف (التبعية للظروف الخارجية) ، الازدواج ؛

· توحد(الانفصال عن الواقع ، الانسحاب إلى العالم الداخلي).

2. أعراض اختيارية . هذه الأعراض إضافية ، أي. هم أقل خصوصية لمرض انفصام الشخصية وقد تحدث في أمراض أخرى. هو - هي - أعراض إنتاجية(أوهام ، هلوسة). ومع ذلك ، يعتبر بعضها نموذجيًا إلى حد ما لمرض انفصام الشخصية. نظرًا لحقيقة أنه من الأسهل التعرف على الأعراض الإنتاجية مقارنة بالأعراض السلبية ، تُستخدم اليوم الأعراض الإنتاجية (أعراض المرتبة الأولى) كمعايير تشخيصية رئيسية لمرض انفصام الشخصية. وتشمل هذه:

سحب الأفكار وإدخال الأفكار وسبر الأفكار ؛

أفكار مجنونة سخيفة (التواصل مع الأجانب ، التحكم في الطقس).

يكفي وجود أحد الأعراض الأربعة المذكورة لمدة 30 يومًا على الأقل لإجراء التشخيص.

تعتبر الأعراض الإنتاجية الأخرى (أنواع أخرى من الهلوسة ، أوهام الاضطهاد ، أو الكاتاتونيا ، أو الاكتئاب ، أو الهوس) ذات أهمية مساعدة للتشخيص.

الفصام: علم الأوبئة.

مقدمة.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعد الفصام أحد الأسباب العشرة الرئيسية للإعاقة ، ويطلق عليه "أسوأ مرض يصيب الإنسان".

على الرغم من البحث المكثف خلال القرن الماضي ، فإن المسببات والفيزيولوجيا المرضية لا تزال غامضة نسبيًا. لكن فهمنا غير الكامل لطبيعة الفصام لا يمكن تفسيره بنقص الأدلة العلمية. يوجد حاليًا عدة مئات الآلاف من المنشورات حول مرض انفصام الشخصية ، والتي تزودنا بآلاف البيانات المختلفة.

سنحاول أدناه تلخيص البيانات المتاحة لتقديم الفهم الحالي لهذه العملية المؤلمة.

البيانات الوبائية.
على مدى السنوات الماضية ، ظل الفصام هو الأكثر غموضًا ، وفي الوقت نفسه ، أكثر الأمراض النفسية التي تم تشخيصها على نطاق واسع ، بغض النظر عن السكان وأنظمة التشخيص المستخدمة. يقدر معدل انتشار مرض انفصام الشخصية في العالم بحوالي 0.8-1٪ ، وتبلغ نسبة الإصابة 15 لكل 100.000 نسمة. يشير الانتشار الواسع لمرض انفصام الشخصية في جميع أنحاء العالم إلى وجود أساس وراثي للمرض ، والذي يتعارض مع فكرة أنه "مرض جديد" ، ويعتقد معظم الباحثين أن الفصام كان موجودًا قبل وقت طويل من وصفه التفصيلي الأول في أوائل القرن التاسع عشر .

إنه ممتع:
لماذا ظل انتشار مرض انفصام الشخصية مستقرًا نسبيًا في جميع أنحاء العالم ، على الرغم من عيوبه التطورية الواضحة ، مثل انخفاض التكاثر وزيادة معدل الوفيات؟ من المفترض أن الجينات المشاركة في تطور الفصام قد تكون مهمة للتطور التكيفي البشري وبالتالي تمثل ميزة تطورية للأقارب الأصحاء لمرضى الفصام.

المؤلفات

1. تاندون ، آر ، كيشافان إم ، نصر الله هـ ، 2008. انفصام الشخصية ، "الحقائق فقط" ما نعرفه في عام 2008. الجزء الأول: نظرة عامة. شيزوفر. الدقة. 100 ، 4-19 2.
2. الطب النفسي: دليل للممارس / إد. إيه جي هوفمان. - م: MEDpress-inform، 2010. 3.
3. تاندون ، ر. ، كيشفان إم ، نصرالله هـ ، 2008. انفصام الشخصية ، "الحقائق فقط" ما نعرفه في عام 2008. 2. علم الأوبئة والمسببات. شيزوفر. القرارات 102 ، 1-184.

في الثلث الأول من القرن العشرين ، أثر ضبابية معايير التشخيص بشكل كبير على التقييم الإحصائي لحدوث مرض انفصام الشخصية وانتشاره.

في الثلاثينيات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، كان متوسط ​​مرضى الفصام من ربع إلى ثلث جميع المرضى الذين تم قبولهم في مستشفيات الأمراض النفسية في البلاد. علاوة على ذلك ، كان أكثر من ثلث المرضى في المستشفى عدة مرات (Edelstein A.O. ، 1945).

في المستشفيات الاستعمارية الصغيرة ، كانت النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ، بالنسبة إلى العدد الإجمالي للمرضى ، أعلى منها في المؤسسات الطبية الكبيرة.

في مستشفيات المدن في ذلك الوقت ، كان هناك عدد أقل بكثير من مرضى الفصام مقارنة بالمستشفيات الإقليمية ، نظرًا لأن المرضى المصابين بمرض انفصام الشخصية المزمن وغير المواتي غالبًا ما يتم نقلهم إلى الأخير.

لقد أدهشتني نسبة كبيرة من انتشار تشخيص "الفصام" ، لذلك ، في مستشفى فورونيج الإقليمي في عام 1939 ، بلغت نسبة مرضى الفصام 71.7٪ ، وفي مستشفى تامبوف المجاور كانت 15.8٪ فقط .

لاحظ الأطباء النفسيون بالفعل أن الوضع الاجتماعي لمرضى الفصام يعتمد على شكل المرض. لذلك ، على وجه الخصوص ، في الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام ، تم تقليل القدرة على العمل للمرضى ، واحتفظ بها أقل من ربع المرضى.

من بين أولئك الذين تم تسجيلهم في البداية خلال العام (1957) في المستوصف النفسي والعصبي ، كان مرضى الفصام يمثلون 9.5٪ ، من بين أولئك المسجلين - 17.8٪ ، من بين أولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفى - 30٪ ، من بين أولئك الموجودين في المستشفى في نهاية فترة العلاج. عام - 45٪ (كيربيكوف ، 1962). في نهاية الخمسينيات من القرن الماضي ، كان مرضى الفصام الذين عولجوا في مستشفى للأمراض النفسية يمثلون بالفعل 56.1 ٪ من البلاد.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، في الخمسينيات من القرن الماضي ، كان مرضى الفصام يشغلون نصف الأسرة في مستشفيات الأمراض النفسية.

في الثمانينيات من القرن العشرين ، ربما بسبب التوسع في حدود تشخيص مرض انفصام الشخصية ، اعتقد بعض الباحثين في الاتحاد السوفيتي أنه في حالة واحدة من حالات الفصام العلني كانت هناك ثلاث حالات كامنة للمرض (Zharikov N.M. ، 1981).

في روسيا خلال 1997-2002. انخفض عدد مرضى الفصام المسجلين حديثًا تدريجيًا من 16.2٪ إلى 10.8٪ من جميع المرضى المسجلين. من غير المحتمل أن تكون هذه الأرقام عكست الانخفاض في معدل الإصابة بمرض انفصام الشخصية في البلاد. يمكن للمرء أن يرى رغبة أقارب الشخص المصاب بالفصام في تجنب تسجيل المريض في مستوصف نفسي وعصبي ، ومعالجته بشكل غير رسمي من خلال التقدم للحصول على رعاية طبية مدفوعة الأجر. لم يتغير عدد المرضى المسجلين المصابين بالفصام عمليًا: 19.9٪ في البداية ، 20.2٪ في الوسط ، 19.9٪ في نهاية هذه الفترة من إجمالي عدد المرضى المسجلين (Guryeva V.A.، Gindikin V. يا ، 2002).

إذا كان خطر الإصابة بالفصام أو احتمالية الإصابة بمرض لدى السكان الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هو 1٪ ، فإن معدل انتشار الفصام في التردد العالمي بحلول تاريخ معين هو 0.11-0.7 حالة سنويًا لكل 1000 شخص ، ( إيتون دبليو ، 1999).

حاليًا ، نسبة مرضى الفصام بين السكان في بلدان مختلفة من العالم هي نفسها تقريبًا وتبلغ 0.5-1٪ (Zozulya T.V.، Rotshtein V.G.، Sulitsky A.V.، 1994؛ Aaranson S.، 1997؛ Keks N. ، 1997 ؛ وآخرون) ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية - 0.77 ٪. ومع ذلك ، تتأثر هذه الأرقام بمعايير تشخيص الفصام والذهان المرتبطة بهذا الاضطراب العقلي. لذلك ، على وجه الخصوص ، وفقًا لـ BNPMS (الخدمة النفسية الوطنية لبريطانيا العظمى) ، لوحظت "الذهان الوظيفي" في 4 من كل 1000 من سكان هذا البلد.

يوجد على الأقل 45 مليون مريض بالفصام في العالم (مقياس المشاكل العصبية والنفسية ، 1990).

ارتفع عدد مرضى الفصام في الفترة 1985 - 2000 ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، بنسبة 30 ٪ ، بما يتوافق مع نمو سكان العالم.

وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية في أواخر التسعينيات ، كان هناك 800000 مريض بالفصام في ألمانيا ، و 2،000،000 في الولايات المتحدة ، و 4.25 مليون في الصين ، وفي الدولة الأخيرة تم تسجيل 285000 حالة انتحار بين هؤلاء الأشخاص سنويًا.

كان معدل الحدوث (عدد الحالات سنويًا) في روسيا في عام 2002 0.14 (نساء 46٪ ، رجال 54٪) ، معدل انتشار 3.7 (رجال - 50٪ نساء - 50٪) لكل 1000 من السكان (Krassnov V.N. et al. ، 2007) .

يختلف انتشار (مراضة) مرض انفصام الشخصية في مختلف دول العالم إلى حد ما ، حيث يصل إلى 8.3 لكل 1000 شخص في بعض المدن. السكان (مادارس) (إيتون دبليو ، 1985).

الإصابة بمرض انفصام الشخصية في بعض المدن الأوروبية(منظمة الصحة العالمية ، 1985) (محسوبة بعدد الحالات لكل 1000 شخص)

• دبلن - 0.15
• نوتنهام - 1.98
• نيلسنكي - 0.21
• موسكو - 0 ، 24

مع وجود نسبة منخفضة نسبيًا من مرضى الفصام مع دخول المستشفى بشكل متكرر في عموم السكان من المرضى تحت إشراف مستوصف نفسي عصبي (14٪) ، فإنهم يمثلون 87٪ من جميع حالات الاستشفاء خلال العام.

تم تسجيل معظم مرضى الفصام المزمن في إنجلترا ، على الأقل في الهند ونيجيريا ، وربما يرجع ذلك إلى نظام المحاسبة وخصائص تقديم المساعدة لمرضى الفصام في هذه البلدان.

الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى هي التفاقم المتكرر للمرض ، والسمات الهيكلية للعيب الناشئ ، في شكل مزيج من الأعراض النفسية والتأثير الهوس الخفيف ، مما يؤدي إلى اضطرابات سلوكية شديدة (Esayants Zh.K. ، Visnevskaya L.Ya. ، 2005).

سن

إن ظهور وانتشار مرض انفصام الشخصية يخضع لمبادئه الخاصة. يبدأ الفصام عادة في سن مبكرة: المراهقة الأكبر سنًا أو المراهقة المبكرة. متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 15-25 سنة.

وفقًا لـ L.M. Shmaonova و Yu.I. ليبرمان (1979) ، ما يصل إلى 42.6٪ من أشكال الفصام الانتيابي تظهر في مرحلة المراهقة.

حالات الفصام نادرة نسبيًا بين الأطفال. يمثل هذا المرض أقل من عُشر جميع الأمراض العقلية في هذا العمر.

​	اكتشف المزيد

في الفئة العمرية من 31 إلى 50 عامًا ، هناك مرضى يعانون من تأخر ظهور المرض ، ولكن بعد 50 عامًا ، تكون حالات الفصام نادرة جدًا لدرجة أن هذا التشخيص يتطلب رعاية خاصة هنا.

يعد ظهور المرض المتأخر نموذجيًا للنساء المصابات بالفصام المصحوب بجنون العظمة (Gridina Yu.V. et al. ، 2005). ومع ذلك ، كلما بدأ الفصام لاحقًا ، زاد احتمال ظهور متلازمة بجنون العظمة في الصورة السريرية للمرض.

معدل الوفيات بين الشباب المصابين بالفصام أعلى بعدة مرات من معدل الوفيات لدى عامة السكان. وفقًا لبعض التقارير ، مع زيادة عمر المرضى ، يقترب معدل الوفيات من المؤشرات القياسية لعامة السكان ، لكنه لا يزال يتجاوزها بشكل كبير.

غالبًا ما يموت مرضى الفصام من كبار السن والشيخوخة نتيجة للحوادث ، ووفقًا لبعض التقارير ، من أمراض الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي.

أرضية

في السابق ، كان يُعتقد أن عدد الرجال المصابين بالفصام يفوق عدد النساء المصابات بهذا المرض. في الوقت الحاضر ، هذا الاتجاه هو أكثر وضوحا في البلدان المتخلفة.

في منتصف القرن العشرين في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في مستشفيات الأمراض النفسية ، كان هناك 70 امرأة لكل 100 رجل مريض (كان هناك دائمًا مرضى بالفصام في المستشفى أكثر من ممارسة العيادات الخارجية). يمكن تفسير هذه الحقيقة بالهيمنة الملحوظة على الرجال في مستشفيات الأمراض النفسية مقارنة بالنساء (Edelshtein AO ، 1945).

أظهرت دراسات حديثة أن الرجال والنساء يصابون بالفصام بنفس الوتيرة تقريبًا. تم الحصول على هذه البيانات في الثمانينيات ، على وجه الخصوص ، في ألمانيا وسويسرا.

لا يتفق بعض المؤلفين مع هذه النتائج ، معتقدين أن الرجال ما زالوا يعانون من الفصام أكثر من النساء ، بنسبة 1.4: 1 تقريبًا. تجدر الإشارة إلى وجود تبعثر كبير نسبيًا فيما يتعلق بالبيانات المتعلقة بنسبة حدوث الفصام عند الرجال والنساء: من 1.04: 1.0 إلى 2.1: 1.0 (Sikanartey T.، Eaton W.، 1984). على الأرجح ، يمكن تفسير هذا الاختلاف إلى حد ما من خلال غموض معايير التشخيص لمرض انفصام الشخصية.

في الوقت الحالي ، يعتقد معظم الأطباء النفسيين أن الرجال والنساء يمرضون بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان ، لكن النساء يمرضن في سن أكثر نضجًا ، في المتوسط ​​بعد خمس سنوات من الرجال ، ولديهم تشخيص أفضل لمسار المرض.

الرجال الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا يصابون بالفصام في كثير من الأحيان أكثر من النساء ، والعكس صحيح ، فإن النساء الأكبر من هذا العمر أكثر عرضة لهذا الاضطراب العقلي من الرجال في نفس العمر (Goldstein et al. ، 1989). وتجدر الإشارة إلى أن النساء أكثر نشاطا اجتماعيا قبل ظهور المرض. في الرجال ، تكون الخلفية المرضية أكثر سوءًا ، حيث يمكن ملاحظة مظاهر الأعراض السلبية.

الجدول 5 الفروق بين الجنسين في مرض انفصام الشخصية

فِهرِس
عبء وراثي
تلف الدماغ في مرحلة مبكرة من التكوّن
انحرافات الشخصية السابقة للمرض
الحلقة الذهانية الأولى
علامات تلف عضوي في الدماغ حسب التصوير بالرنين المغناطيسي
أعراض إيجابية
الأعراض السلبية
الضعف الادراكي
الاضطرابات العاطفية
سوء التكيف الاجتماعي
كفاءة العلاج

ملاحظة: + تعبير ضعيف ، + + تعبير معتدل ، + + + تعبير قوي.

بين النساء المصابات بالفصام ، هناك تواتر أكبر لخطر إصابة الأسرة بهذا المرض ويعاني المزيد من الأقارب من هذا الاضطراب العقلي. في سوابق النساء المصابات بالفصام ، مقارنة بالرجال ، تكون صدمة الولادة ومضاعفات الولادة أقل شيوعًا (Goldstein J. ، 1988).

يختلف توقيت ظهور الفصام عند الرجال والنساء. تتطور الحلقة الذهانية الأولى لدى الرجال في المتوسط ​​في سن 18-25 ، عند النساء - 23-30 سنة. لوحظت الذروة الثانية لمظهر الفصام ، والتي تقع بعد سن الأربعين ، في 3-10 ٪ من النساء المصابات بهذا المرض.

هناك عدد قليل من الأعمال في الأدبيات التي تظهر أنه على الرغم من تأخر ظهور مرض انفصام الشخصية لدى النساء ، إلا أن أعراض غير محددة لهذا الأخير تظهر في نفس الوقت تقريبًا كما هو الحال عند الرجال. وفقًا لنتائج عدد كبير من الدراسات تحت سن 20 عامًا ، بين المرضى الذين يعانون من نوبة ذهانية أولى ، يهيمن الرجال بعد 35 عامًا - النساء.

في الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية عند النساء ، يتم التعبير عن الأعراض العاطفية ، الاكتئابية في المقام الأول ومتلازمة جنون العظمة ، إلى حد أكبر من الرجال. الأعراض السلبية عند النساء أقل وضوحا من الرجال ، والاستجابة للعلاج بمضادات الذهان في السابق أفضل منها في الأخير. ومع ذلك ، بالنسبة للنساء المصابات بالفصام الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يلزم تناول جرعات عالية نسبيًا من مضادات الذهان.

كما أن سمات المرض السابق ، ووقت الظهور ، والصورة السريرية وطبيعة مسار مرض انفصام الشخصية ، لها أيضًا اختلافات بين الجنسين.

للتخفيف من نوبة الذهان وعلاج المداومة عند النساء المصابات بالفصام ، يلزم جرعات أقل من مضادات الذهان مقارنة بالرجال المصابين بهذا الاضطراب العقلي.

من المحتمل أن تكون الهفوات العلاجية الأفضل عند النساء ناتجة عن تأثير عوامل مختلفة: خصائص الديناميكيات الدوائية لمضادات الذهان ، وتأثير هرمون الاستروجين على حساسية المستقبلات العصبية لهذه الأدوية ، ومعدلات امتصاص الجهاز الهضمي للأخير ، وتوزيع الأنسجة الدهنية ، نشاط إنزيمات الكبد ، إلخ. لاحظ أن معظم مضادات الذهان محبة للدهون ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تترسب في الأنسجة الدهنية على مدى فترة طويلة من الزمن.

العوامل التي تساهم في المسار الإيجابي نسبيًا لمرض انفصام الشخصية لدى النساء

• ملامح نضج الدماغ (تكوين أسرع للوصلات بين الخلايا العصبية ، وندرة الانحرافات في عملية تكوّن النخاع)
• التأثير الإيجابي لهرمون الاستروجين على مستقبلات D2
• اختلاف في الديناميكيات الدوائية لمضادات الذهان (الامتصاص الجيد للدواء ، الترسب المطول للدواء في الأنسجة الدهنية ، ضعف نشاط إنزيمات الكبد)

هناك وجهة نظر على أساسها يكون المرض أكثر اعتدالًا عند النساء بسبب التأثير الإيجابي لهرمون الاستروجين على مستقبلات الدوبامين D2، لكن المكون الجيني قد يلعب دورًا أكثر أهمية هنا. فكرة الفروق بين الجنسين مهمة لمعالجة قضية مسببات مرض انفصام الشخصية. وفقًا لبعض المؤلفين ، يتجلى الاختلاف بين الجنسين بالفعل في مرحلة نضوج الدماغ ، على وجه الخصوص ، تكوين الروابط بين الخلايا العصبية والانحرافات في عملية تكوين النخاع في العمليات العصبية.

وفقًا لـ C. Pearlson و A. Pulver (1994) ، ترجع الخصائص الجنسانية لمسار الفصام إلى الاختلافات الخلقية في الخصائص الهيكلية والوظيفية لدماغ الرجال والنساء (تفاعل المرونة المرضية وازدواج الشكل الجنسي). يعتقد المؤلفون أن الفصام "الذكوري" أكثر ارتباطًا باضطرابات الدماغ المعممة ، مثل انخفاض حجم الدماغ وتوسيع البطينين ، بينما يرتبط الفصام "الأنثوي" بشكل أكبر بـ "المناطق القشرية الترابطية القشرية المتعددة الوسائط في الدماغ".

إي. بابوخادية (2003) ، عند تحليل الخصائص السريرية والاجتماعية لظهور الفصام عند النساء ، كشف أنه في 95٪ من الحالات ، يكون لدى المرضى. في 85.1٪ من النساء اللواتي أصبن بالمرض لأول مرة ، لوحظت أفكار خادعة للتأثير ، في 72.3٪ - الاضطهاد ، في 52.5٪ - المواقف. 82.2٪ من المرضى قالوا إنهم يلاحظون بشكل دوري "صدى للأفكار" ، 74.3٪ - هلوسة سمعية ، 63.3٪ - حاسة شم ، تذوق ، جنسية وجسدية ، 11.9٪ - أوهام إدراكية سمعية غير لفظية وبصرية 10.9٪.

بغض النظر عن العلاج ، ترتبط مؤشرات شدة مسار الفصام بعدم انتظام الدورة الشهرية.

عادة ما يظل الرجال المصابون بالفصام عازبين والنساء مطلقات.

غالبًا ما تتعرض النساء المصابات بالفصام للعنف الجنسي نسبيًا.

من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه مع تقدم مرض الفصام ، تظهر على المرضى علامات تغير في سلوك دور الجنس. لذلك ، على وجه الخصوص ، يبدأ الرجال الذين يعانون من الفصام في إظهار الخصائص الأنثوية للسلوك التي تكشف عن علاقة بآليات الدفاع البدائية ، والتي يصاحبها زيادة في مستوى الإحباط الاجتماعي وتعزز سوء التكيف الاجتماعي للمرضى (Petrova N.N. et al. ، 2006).

المهنة والطبقة الاجتماعية

أظهرت نتائج العديد من الدراسات أن الإصابة بالفصام يتم تسجيلها في كثير من الأحيان بين أفراد الطبقة الاجتماعية الدنيا. في الآونة الأخيرة ، تم التعبير عن وجهة نظر مفادها أن هذه الحقيقة لا ينبغي اعتبارها عاملاً مسببًا في أصل المرض ، ولكن نتيجته. يمكن تأكيد ذلك من خلال حقيقة أن مرضى الفصام لديهم وضع اجتماعي أقل من آبائهم. لاحظ أن 15٪ فقط من مرضى الفصام يمكنهم العمل في نفس المكان لفترة طويلة.

في الولايات المتحدة ، يحدث مرض انفصام الشخصية بشكل متكرر بين الأشخاص من الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا. هنا ، كما هو الحال على الأرجح في روسيا ، هناك العديد من العاطلين عن العمل والمشردين من بين المرضى.

في بعض البلدان ، مثل الهند ، يصاب الأشخاص الذين ينتمون إلى الطبقات العليا من المجتمع (الطبقة العليا) بالفصام في كثير من الأحيان نسبيًا ، والذي ، وفقًا لبعض الباحثين ، يعكس الضغط الاجتماعي على هذه المجموعة من الناس.

التحضر والهجرة

لقد لوحظ أن المهاجرين والأقليات العرقية والأشخاص الذين يعيشون في المدن الكبيرة أكثر عرضة للإصابة بالفصام من غيرهم.

الفئات الاجتماعية من الأشخاص المعرضين لمرض انفصام الشخصية ، بدرجة أكبر من الشرائح الأخرى من السكان

1. المهاجرون من الدول الفقيرة
2. مهاجرو الموجة الثانية
3. شرائح السكان ذات الدخل المنخفض
4. ممثلو أقلية عرقية
5. سكان المدن الكبرى
6. عائلات كبيرة

يُظهر المهاجرون من البلدان الفقيرة ، مثل مهاجري الموجة الثانية ، معدلات أعلى من الفصام مقارنة بمهاجري الموجة الأولى.

لذلك ، على وجه الخصوص ، كان هناك عدد كبير من حالات الفصام لدى الأشخاص الذين قدموا إلى المملكة المتحدة من إفريقيا وآسيا.

على الأرجح ، الأشخاص الذين ينتقلون إلى بلد آخر ، أو أولئك الذين يعيشون في مدينة كبيرة ، هم أكثر عرضة للإصابة بضغط شديد يساهم في ظهور المرض.

في المدن التي يزيد عدد سكانها عن 100000 نسمة ، يزداد تواتر الإصابة بالفصام بما يتناسب مع عدد سكان المدينة. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع ليس نموذجيًا في المدن الصغيرة والمناطق الريفية.

أظهرت بعض الدراسات أن التحضر يزيد من خطر الإصابة بالفصام بنحو 3 مرات. يُعتقد أن هذه الحقيقة ترجع إلى زيادة احتمال إصابة والدة المريض بعدوى فيروسية في الفترة المحيطة بالولادة. ومع ذلك ، وفقًا لمؤلفين آخرين ، فإن خطر الإصابة بالفصام ينخفض ​​مرة أخرى إذا كان هناك انتقال من مدينة كبيرة إلى الريف خلال السنوات الخمس الأولى من الحياة.

لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مرضى الريف والحضر من حيث التكوين العمري.

العائلات التي لديها العديد من الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالفصام من العائلات الصغيرة.

ليس للحرب والمجاعة والبطالة تأثير كبير على الإصابة بمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، في بعض البلدان ، مثل هولندا ، كانت هناك زيادة في عدد مرضى الفصام بعد الحرب العالمية الثانية ، والتي ارتبطت بالتأثير السلبي للجوع والضغط على مسار الحمل.

الجوانب العرقية

عادة ما يتم النظر إلى الجوانب العرقية في سياق العرق والدين ومنطقة الإقامة الثقافية والتاريخية.

تختلف حالات الإصابة بمرض انفصام الشخصية اختلافًا طفيفًا في مختلف البلدان ، فهي مسجلة في جميع الأجناس والثقافات. ومع ذلك ، فإن الاختلاف في معايير التشخيص لتشخيص مرض انفصام الشخصية لا يزال يؤثر على المؤشرات الإحصائية للمرض ، وإن كان بدرجة أقل من ذي قبل.

تمت دراسة اعتماد تواتر حدوث الخرف البدائي على الخصائص العرقية والثقافة بواسطة E.Kraepelin. ووفقًا لهذا الطبيب النفسي الشهير ، فإن "الخَرَف المبكر" يمثل 77٪ من جميع حالات الذهان المسجلة لدى السكان الأصليين لجافا ، وبدرجة أقل كان الذهان الهوسي والاكتئاب شائعًا هنا.

كروسيتي وآخرون. (1964) استشهد في دراسته بحقائق مفادها أن الفصام يُلاحظ في كثير من الأحيان في جزر دالماتيا وإستريا منه في القارات.

سجل H. Murphy و M. Lemieux (1967) ارتفاع معدل الإصابة بالفصام في شبه العزلات الكندية الفرنسية. ربما عكست هذه البيانات إلى حد ما تأثير العوامل الوراثية على حدوث الفصام.

يُظهر تحليل الأدبيات في النصف الثاني من القرن العشرين أن حدوث زيادة في الإصابة بالفصام قد لوحظ في شمال السويد وفنلندا وكرواتيا وفي الولايات الجنوبية من الهند وبلدان منطقة البحر الكاريبي الإفريقية.

يستشهد عدد من الباحثين بأرقام تظهر أن حدوث انفصام الشخصية بشكل متكرر تم تسجيله بين الكاثوليك في كندا وأيرلندا. في الوقت نفسه ، لوحظ حدوث انخفاض نسبي في حالات الفصام بين أعضاء بعض الطوائف الدينية في الولايات المتحدة ("قائلون بتجديد عماد").

على عكس البلدان الأخرى ، فإن حالات الإصابة بالفصام ، وكذلك الانتحار ، في الصين أعلى لدى النساء منها بين الرجال. علاوة على ذلك ، فإن الانتحار غالبا ما يرتكبه نساء يعشن في المناطق الريفية.

في البلدان النامية في العالم ، أثناء الانتعاش الاقتصادي ، يكون مسار المرض أكثر إيجابية. بشكل عام ، تكون نتيجة الفصام أكثر ملاءمة في البلدان النامية منها في الدول الغربية ، لكن أسباب هذه الظاهرة لا تزال غير واضحة (Kulhara P. ، 1994).

في البلدان المتقدمة ، هناك ميل إلى نوع دوري من الدورات ، في البلدان المتخلفة - إلى هيمنة مستمرة للأعراض العاطفية بجنون العظمة والاضطرابات الحركية الإرادية.

حالات الإصابة بمرض انفصام الشخصية في الدول الأوروبية(محسوبة بعدد الحالات لكل 1000 شخص).

• إنجلترا -0.11 (هيلي جي ، 1971)
• الدنمارك -0.12 (Munk - Jorgensen P.، 1972)
• أيرلندا - 0.22 (منظمة الصحة العالمية ، 1986)
• إيطاليا -0.14 (McNaught A. et al. ، 1991-1995)
• روسيا -0.14 (Krasnov V.N. et al. ، 2007)

في البلدان المتخلفة ، تم العثور على اعتماد الصورة السريرية لمظاهر الفصام وأعراضه الأولية على خصائص المحرمات والطقوس (Amoako D. ، 1978).

تختلف بعض المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية باختلاف الظروف الاجتماعية والثقافية. لذلك ، على سبيل المثال ، A.R. قديروف وم. كشفت Mamutova (1992) عن الاختلافات بين الثقافات في الصور الأخلاقية للسلاف وتتار القرم المصابين بالفصام ، بالإضافة إلى ترجمة السلوك الطقسي الخاص بالعرق إلى موضوعات ومحتوى أوهام التتار.

المسببات

في وقت من الأوقات ، كان الطبيب النفسي الأوكراني أ. كتب بولشوك (1962): "يتوقع كل فرد من الطب النفسي إجابة على السؤال حول" لغز "الفصام ، وربما تكون هذه الإجابة مهمة جدًا ليس فقط بالنسبة لكل الطب ، ولكن أيضًا في علم الأحياء".

تشمل أهم نماذج مسببات مرض انفصام الشخصية اليوم نماذج بيولوجية ونفسية واجتماعية ومختلطة (علم النفس الاجتماعي).

نماذج مسببات مرض انفصام الشخصية:

• البيولوجية: الجينية ، خلل التولد ، الغدد الصماء ، التمثيل الغذائي ، التسمم ، المعدية ، المناعية
• نفسية: نفسية ديناميكية ، وجودية ؛ معرفي (عجز معرفي عصبي)
• الاجتماعية: الأسرة
• علم النفس الاجتماعي البيولوجي: نموذج الضعف والإجهاد

من بين المفاهيم البيولوجية لأصل الفصام في أوقات مختلفة ، كانت النماذج الوراثية ، وخلل التولد ، والدستورية ، والغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، والأوعية الدموية ، والتسمم ، والمعدية ، والمناعة الذاتية شائعة.

النموذج النفسي الأكثر تطورًا لمرض انفصام الشخصية هو نموذج التحليل النفسي ، من بين النماذج الاجتماعية - الأسرة.

عادة ما يتم النظر في النموذج الحديث للتسبب في مرض انفصام الشخصية في إطار نموذج "الضعف والضغط". يشير الأخير إلى أن الخلقية أو المكتسبة وراثيا في الفترة المبكرة من نضج الجنين بسبب الالتهابات والإصابات والسكتات الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة وغيرها من الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للدماغ تؤدي إلى تغيرات في المهارات الحركية والنفسية ، مما يؤدي إلى الإصابة بالفصام ، وهذه التغييرات يمكن اكتشافه قبل فترة طويلة من ظهور المرض.

الإجهاد ، خاصةً ذات الطبيعة الممتدة ، والتجارب العاطفية الواضحة والمتكررة ، وتغييرات الغدد الصماء خلال فترة البلوغ تؤدي إلى تجاوز الحد الأدنى نسبيًا من التسامح العقلي ، وتعطيل آليات التعويض ، وفي النهاية إطلاق مظاهر الفصام.