قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. قرحة المعدة أسباب ثقب القرحة

تتميز القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر بتكوين عيب تقرحى في جدران المعدة أو الاثني عشر، يأكل من خلال الطبقة المخاطية وطبقات العضلات العميقة.

يتجلى مرض القرحة الهضمية في أغلب الأحيان على شكل ألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن (منطقة شرسوفي). في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الثلث العلوي من المراق الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان قد ينتشر الألم إلى الظهر، لكن هذا عرض نادر وغير مميز. إذا تركت دون علاج، قد تظهر الأعراض لعدة أسابيع ثم تتبعها فترة بدون أعراض، وتستمر أحيانًا عدة أشهر.

في أغلب الأحيان، يظهر الألم الناتج عن قرحة الاثني عشر بعد 2-5 ساعات من تناول الطعام، وكذلك في الليل (عادة بين الساعة 23:00 والساعة 2:00).

مع قرحة المعدة، يحدث الألم عادة أثناء تناول الطعام. قد تكون هناك أعراض أخرى: ظهور التجشؤ بعد تناول الطعام، والظهور المبكر للشعور بالشبع، وثقل في شرسوفي، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية، والغثيان، وأحيانا القيء.

تعتبر الدورة بدون أعراض أكثر شيوعًا بالنسبة لكبار السن والمرضى الذين يتلقون مسكنات الألم غير الستيرويدية لفترة طويلة (مجموعة مسكنات الألم الأكثر استخدامًا).

تتطور مضاعفات مرض القرحة الهضمية بغض النظر عما إذا كانت بدون أعراض أو مصحوبة بشكاوى نموذجية.

المضاعفات الرئيسية:

• نزيف من القرحة الهضمية - يتجلى في الغثيان والقيء بلون القهوة أو الميلينا (البراز الأسود، يحدث تلوينه بسبب ملامسة الدم لحمض الهيدروكلوريك في المعدة).
• تضيق البواب (تقليل تجويف المخرج بين المعدة والاثني عشر بسبب تندب القرحة) - يتجلى في الشعور بالشبع المبكر والامتلاء بعد تناول كمية صغيرة من الطعام والغثيان والقيء أحيانًا وفقدان الوزن.
• اختراق القرحة - اختراق "إنبات" القرحة في الأعضاء الأخرى (حلقات الأمعاء الغليظة والبنكرياس والأوعية البطنية وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان يتجلى كتغيير في طبيعة الشكاوى، وزيادة الألم، وظهور تشعيع غير عادي للألم (على سبيل المثال، في الظهر). تعتمد الأعراض الجديدة على العضو المصاب. في هذه الحالة، تتوقف مضادات الحموضة (الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم والتخلص من حرقة المعدة) عن مساعدة الألم أو تخفيفه بشكل طفيف فقط.
• الانثقاب - عيب تقرحى يأكل الجدار بالكامل، وتبدأ محتويات المعدة أو الاثني عشر بالدخول إلى تجويف البطن. ويتميز بظهور ألم حاد يشبه الخنجر في المنطقة الشرسوفية، ثم ألم في جميع أنحاء البطن.
• الورم الخبيث هو انحطاط القرحة إلى ورم خبيث - السرطان.

أرقام وحقائق

• حوالي 70% من حالات القرحة الهضمية تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها عند ظهور مضاعفات - نزيف أو ثقب أو اختراق القرحة. من 43% إلى 87% من الذين دخلوا المستشفى بسبب نزيف القرحة لم يبلغوا عن أي ألم أو مشاكل في الجهاز الهضمي من قبل.
• تشفى ما يصل إلى 60% من القروح من تلقاء نفسها.
• يعد الألم الشرسوفي أثناء تناول الطعام أو بعده أكثر الأعراض شيوعًا لمرض القرحة الهضمية. أبلغ حوالي 80% من المرضى الذين تأكدت إصابتهم بمرض القرحة الهضمية عن ألم شرسوفي مرتبط بتناول الطعام.
• عدوى هيليكوباكتر بيلوري هي العدوى المزمنة الأكثر شيوعا بين الناس. ويصاب به ما يصل إلى 50% من السكان. وفي بعض البلدان النامية يصل هذا الرقم إلى 94%.
• من 5% إلى 30% من القروح قد تتكرر في السنة الأولى بعد العلاج.

متى ترى الطبيب

• ظهور البراز باللون الأسود. ومع ذلك، يجب أن تدرك أن استخدام بعض الأطعمة والأدوية يسبب أيضًا لونًا داكنًا للبراز، وهو ما لا يرتبط بأي حال من الأحوال بالنزيف: البرقوق والرمان والكشمش الأسود والتوت والعنب الداكن والكبد والبنجر. مستحضرات الحديد، ومستحضرات البزموت، والكربون المنشط وبعض الأدوية الأخرى تؤدي أيضًا إلى تحويل لون البراز إلى اللون الداكن.
• ألم في البطن أثناء أو بعد تناول الطعام.
• يتطلب الألم الحاد المفاجئ في الشرسوفي، ثم ينتشر إلى البطن بأكمله، استدعاء سيارة إسعاف وطلب المساعدة الطبية بشكل عاجل. وبشكل عام فإن ظهور ألم حاد في أي جزء من البطن يكون سبباً لطلب المساعدة الطبية بشكل عاجل.
• فقدان الوزن غير المبرر هو عرض مشؤوم لا يرتبط بالضرورة بمرض القرحة الهضمية. ويمكن أيضًا أن يكون سببه حالة أخرى لا تقل خطورة.
• ظهور التجشؤ والغثيان والشعور بالشبع المبكر أثناء تناول الطعام.
• كما يتطلب القيء الدموي استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

تشخيص المرض

التغيرات في معايير الدم المختبرية ليست نموذجية لمرض القرحة الهضمية. في بعض الأحيان يمكن اكتشاف انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في اختبار الدم العام - فقر الدم. من الممكن أيضًا اكتشاف الدم الخفي في البراز.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص مرض القرحة الهضمية هي EGDS (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر) - فحص المريء والمعدة والاثني عشر باستخدام أنبوب خاص مزود بكاميرا.

في بعض الحالات، أثناء التنظير، يتم أخذ قطعة من القرحة (خزعة) لاستبعاد الورم الخبيث - الانحطاط إلى ورم سرطاني.

في بعض الأحيان يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية بالباريوم. يشرب المريض كوبًا من عامل التباين الخاص، ثم يتم التقاط سلسلة من الصور الفوتوغرافية لمراقبة مرور عامل التباين عبر الجهاز الهضمي والبحث عن العيوب في جدار العضو.

كما يجب على جميع مرضى القرحة الهضمية إجراء فحص لوجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري التي تعيش في الجزء البواب من المعدة وتساهم في تدمير الغشاء المخاطي وتكوين القرحة. لتشخيص عدوى الملوية البوابية، يتم استخدام طرق مختلفة: تحديد الحمض النووي في البراز، واختبار التنفس لليورياز، وتحديد الأجسام المضادة في الدم، وتحديد الحمض النووي في عينة خزعة مأخوذة أثناء تنظير المعدة.

في حالة القرح المتعددة، يتم إجراء مزيد من الفحص لاستبعاد الحالات الأخرى التي قد تكون السبب (على سبيل المثال، ورم غاستريني - ورم في البنكرياس - يحفز إفراز عصير المعدة).

علاج المرض

علاج القرحة الهضمية غير المعقدة هو علاج محافظ، أي بدون تدخل جراحي. تستخدم الأدوية لتقليل حموضة عصير المعدة وتقليل كمية حمض الهيدروكلوريك. يمكن أن تستمر دورة العلاج لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. لا ينبغي أن تقاطع مسار العلاج من تلقاء نفسك، حتى لو مرت جميع الأعراض.

في بعض الحالات، على سبيل المثال، إذا كانت القرحة الهضمية ناجمة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وكان الاستخدام المستمر مطلوبًا، فقد يتم وصف الأدوية التي تقلل الإفرازات إلى أجل غير مسمى.

إذا تم الكشف عن عدوى هيليكوباكتر بيلوري المصاحبة للقرحة، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية، وعادة ما تكون اثنتين في المرة الواحدة. عادة ما تكون فترة القبول أسبوعين مع مراقبة إلزامية بعد أربعة أسابيع من نهاية العلاج - ولهذا يستخدمون إما اختبار التنفس لليورياز أو اختبار البراز. تحديد الأجسام المضادة في الدم ليس مؤشرا ولا معنى له لمراقبة العلاج.

وبالإضافة إلى طرق العلاج، ينصح المرضى بالحد من تناول الكحول والمشروبات الغازية والإقلاع عن التدخين. يقدم الطبيب أيضًا توصيات بشأن التغذية أثناء التفاقم وبعد الشفاء.

يشار إلى العلاج الجراحي الطارئ للمرضى الذين يعانون من ثقب القرحة أو الاختراق أو نزيف الجهاز الهضمي.

في حالات النوبات المتكررة المتكررة لمرض القرحة الهضمية، حتى أثناء العلاج الدوائي، أو في حالات ورم القرحة الخبيث، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي المخطط له.

1

يعرض المقال نتائج الدراسات التنظيرية للمعدة والاثني عشر لدى مرضى القرحة الهضمية الجراحية. يناقش مؤلفو المقال بالتفصيل آليات التسبب في المرض، ودور عدوى الملوية البوابية، ومتطلبات إجراء اختبار اليورياز السريع، ومبادئ تصنيف المرض من قبل مؤلفين محليين وأجانب. يتم النظر في التصنيفات الجراحية والعلاجية الأكثر شيوعًا للمرض. يتم عرض مؤشرات لإجراء الفحص بالمنظار، وتناقش ملامح الصورة بالمنظار في مسار حميد للمرض وفي وجود مضاعفات. يتم توضيح جميع المضاعفات الأكثر شيوعًا باستخدام الصور الداخلية. تتم مناقشة مراحل المرض بشكل منفصل، ويتم النظر في ملامح الصورة بالمنظار، وخصائص العيوب التقرحية، والمنطقة المحيطة بالبؤرة، والتغيرات المصاحبة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. تم توضيح المقال بصور بالمنظار تعكس مراحل العملية.

مراحل مرض القرحة الهضمية

تصنيف القرحة الهضمية

التسبب في القرحة الهضمية

الفحص بالمنظار

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1. أروين إل. آي.، كابولر إل. إل.، إيساكوف في. إيه. التشخيص المورفولوجي لأمراض المعدة والأمعاء. – م: تريادا-X، 1998. – 496 ص.

2. في. نزاروف، أ. سولداتوف، س.م. لوباخ، س.ب. غونشاريك، على سبيل المثال. Solonitsyn "تنظير الجهاز الهضمي." – م: دار النشر “تريادا فارم”، 2002. – 176 ص.

3. إيفاشكين ف. شيبتولين أ.أ. أمراض المريء والمعدة. موسكو. - 2002.

4. إيفاشكين في تي، كوماروف إف آي، رابوبورت إس آي، محرران. دليل قصير لأمراض الجهاز الهضمي. – م: دار النشر ذات المسؤولية المحدودة M-Vesti، 2001.

5. بيمانوف إس. التهاب المريء، التهاب المعدة، القرحة الهضمية. – ن. نوفغورود، 2000.

7. تشيرنيشيف في.إن.، بيلوكونيف في.آي.، ألكساندروف آي.ك. مقدمة لجراحة القرحة الهضمية. – سمارة: جامعة جنوب السودان، 1993. – 214 ص.

8. Shapovalyants S.G.، Chernyakevich S.A.، Mikhalev I.A.، Babkova I.V.، Storozhuk G.N.، Mayat E.K.، Chernyakevich P.L. فعالية الرابيبرازول عند تناوله بالحقن في المرضى الذين يعانون من نزيف المعدة والأثنى عشر التقرحي الحاد مع ارتفاع خطر الانتكاس بعد الإرقاء بالمنظار // RZHGGK. - 2014. - رقم 3.

9. شاروخي ن، كيشافارزي زد، خاكساري إم جي فارم بيواليد ساي. 2015 يناير-مارس;7(1):56-9. دوى: 10.4103 / 0975-7406.148739. نشاط شفاء القرحة للمستخلص المائي Mumijo ضد قرحة المعدة الناجمة عن حمض الأسيتيك في الجرذان.

10. Tsukanov VV، Shtygasheva OV، Vasyutin AV، Amel "chugova OS، Butorin NN، Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 فبراير 26. معلمات انتشار وموت الخلايا المبرمج للخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي في المعدة لدى السكان الأصليين وغير السكان الأصليين خاكاسيا مع هيليكوباكتر بيلوري مرض قرحة الاثني عشر الإيجابية.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (PU) هي مرض غير متجانس مع مسببات متعددة العوامل وإمراضية معقدة. تعتمد العملية المرضية على التهاب الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأثنى عشر مع تكوين ضرر موضعي، يعادله المورفولوجي خلل في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية مما يؤدي إلى ندبة في النسيج الضام.

القرحة الهضمية هي مرض منتكس مزمن يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. في العيادات الحديثة، يهيمن توطين قرحة الاثني عشر، التي تحدث 8-10 مرات في كثير من الأحيان، على التوطين في المعدة. تعتبر الفترات الموسمية من الألم المتزايد واضطرابات عسر الهضم نموذجية للقرحة. ينبغي أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث قرحة بدون أعراض. يمكن أن يصل تواتر مثل هذه الحالات وفقًا للأدبيات إلى 30٪ (Minushkin O.N.، 1995).

تشمل عوامل العدوان ما يلي: زيادة التعرض للعامل الحمضي المرتبط بزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر (تأخير أو تسريع إخلاء المحتويات الحمضية من المعدة، والارتجاع الاثني عشري).

عوامل الحماية هي: مقاومة الغشاء المخاطي لعمل العوامل العدوانية. إنتاج مخاط المعدة. إنتاج بيكربونات كافية. التجديد النشط للظهارة السطحية للغشاء المخاطي. إمدادات الدم الكافية إلى الغشاء المخاطي. المحتوى الطبيعي للبروستاجلاندين في جدار الغشاء المخاطي. الحماية المناعية.

يتم حاليًا إيلاء أهمية كبيرة للعامل المعدي هيليكوباكتر بيلوري (HP) في التسبب في القرحة، وخاصة قرحة الاثني عشر. من ناحية، في عملية نشاطها الحياتي، تقوم الكائنات الحية الدقيقة، التي تشكل الأمونيا من اليوريا، بقلوية غار المعدة، مما يؤدي إلى فرط إفراز الغاسترين، والتحفيز المستمر للخلايا الجدارية وزيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك، من ناحية أخرى، يفرز عدد من سلالاته السموم الخلوية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي. كل هذا يؤدي إلى تطور التهاب المعدة الغاري، وحؤول المعدة لظهارة الاثني عشر، وهجرة NR إلى الاثني عشر، وتطوير التهاب الاثني عشر، وفي نهاية المطاف، يمكن أن تتحقق في القرحة (Pimanov S.I.، 2000).

جنبا إلى جنب مع عدوى HP، يلعب الاستعداد الوراثي للمرض واستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) دورًا مهمًا في التسبب في القرحة.

في الأدب الأجنبي، يتم قبول مصطلح "القرحة الهضمية المزمنة في المعدة أو الاثني عشر". يعكس هذا الاسم العلامات المرضية الرئيسية للمرض - ظهور قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر نتيجة للتأثير الهضمي للإنزيمات الهضمية على هذه الأعضاء. في روسيا، يهيمن مصطلح "القرحة الهضمية"، ومن الضروري وجود تصنيف مفصل للمرض فيما يتعلق بتقاليد المدرسة العلاجية الروسية ومتطلبات فحص القدرة على العمل (Minushkin O.N., 1995).

التصنيف الأكثر شيوعًا لمرض القرحة الهضمية هو تصنيف جونسون.

التصنيف أ.ج. جونسون (1990)

• القرح المزمنة من النوع الأول - قرح ذات انحناء أقل
• القرحة المزمنة من النوع الثاني - مقترنة بقرحة الاثني عشر، بما في ذلك قرحة الاثني عشر الملتئمة
• القرحة المزمنة من النوع الثالث - قرحة ما قبل البواب
• القرحة المزمنة من النوع الرابع - القرحة السطحية الحادة
• القرحة المزمنة من النوع الخامس - بسبب متلازمة زولينجر إليسون

تصنيف قرحة المعدة المزمنة

(V. N. Chernyshev، V. I. Belokonev، I. K. Alexandrov، 1993)

النوع الأول - قرحة مفردة أو متعددة تقع من الجزء القريب (الغاري) من الجزء البواب من المعدة إلى القلب.

النوع الثاني - قرحة مفردة أو متعددة في أي جزء من المعدة بالاشتراك مع قرحة أو تآكل الاثني عشر أو مع قرحة الاثني عشر الملتئمة.

النوع الثالث - قرحة الحلقة البوابية أو المنطقة فوق البواب (لا تزيد عن 3 سم من العضلة العاصرة البوابية)؛

النوع الرابع - قرحات متعددة بشرط أن تقترن قرحة البواب والمنطقة فوق البواب مع تقرح أي جزء من المعدة.

النوع الخامس - تقرحات ثانوية في أي جزء من المعدة، تنشأ نتيجة لأسباب محلية مختلفة لمسببات غير قرحة.

تصنيف القرحة الهضمية حسب التصنيف الدولي للأمراض -10

1. قرحة المعدة (قرحة المعدة) (كود ك 25)، بما في ذلك القرحة الهضمية للبواب وأجزاء أخرى من المعدة.

2. قرحة الاثني عشر (قرحة الاثني عشر) بما في ذلك القرحة الهضمية لجميع أجزاء الاثني عشر (كود ك 26).

3. القرحة الهضمية، بما في ذلك القرحة الهضمية (كود K 28) لمفاغرة المعدة، والحلقات الواردة والصادرة من الأمعاء الدقيقة، مفاغرة باستثناء قرحة الأمعاء الدقيقة الأولية.

من وجهة نظر الممارسة الجراحية، فإن المسار المعقد لمرض القرحة الهضمية - نزيف المعدة والأثنى عشر الحاد - له أهمية سريرية. اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة. ثقب القرحة. تضيق البواب الاثنا عشري الندبي (التعويض، التعويض الفرعي، اللا تعويضية)؛ التهاب محيط الحويصلة (التهاب محيط المعدة، التهاب محيط الاثنا عشري)؛ انحطاط القرحة إلى سرطان.

الشكل 5. نزيف

السيميائية بالمنظار من القرحة الهضمية

تقع قرحة المعدة في معظم الحالات على طول الانحناء الأقل للمعدة في قسمي ما قبل البواب والبواب. بشكل أقل شيوعًا، توجد في أقسام القلب وتحت القلب. أكثر من 90% من قرحات المعدة تقع على الحدود بين منطقتي المعدة والغدة البوابية، وعادةً ما تكون على جانب الغدد البوابية. يتوافق هذا مع قسم جدار المعدة المحدود بالألياف المائلة الأمامية والخلفية والطبقة الدائرية للطبقة العضلية لجدار المعدة، حيث يحدث أكبر تمدد للجدار أثناء حركاته.

تقرحات الاثني عشر تقع عادة في منطقة انتقال الغشاء المخاطي للمعدة إلى الغشاء المخاطي للاثني عشر في المكان الذي تنفصل فيه العضلة العاصرة البوابية عن العضلات الدائرية للاثني عشر بواسطة طبقة النسيج الضام. ويلاحظ هنا أيضًا أعظم تمدد أثناء النشاط التمعجي. يمكن أن يتراوح حجم القرحة الهضمية من بضعة ملم إلى 50-60 ملم أو أكثر. يمكن أن يختلف عمق القرح أيضًا - من 5 إلى 20 ملم. قد تكون القرحات مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل. عادة ما يتم تقويض حافة القرحة التي تواجه مدخل المعدة، ويتدلى الغشاء المخاطي فوق العيب التقرحي. غالبًا ما تبدو الحافة المقابلة مسطحة. تصبح طيات الغشاء المخاطي على طول محيط القرحة سميكة وتتقارب نحو حوافها. يصبح الغشاء المصلي في منطقة القرحة سميكًا بشكل حاد.

اختبار عدوى هيليكوباكتر بيلوري

وفقا لتوصية الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو الاثني عشر، باستثناء المرضى الذين يعانون من القرحة الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، للتأكد من وجود HP. يجب إجراء اختبار تشخيصي قبل بدء العلاج.

عند إجراء FGDS، يُنصح بأخذ خزعة باستخدام اختبار اليورياز (Kist M., 1996). إذا كانت قيمها سلبية، يوصى بإجراء دراسة مورفولوجية مع جمع خزعتين على الأقل من الغشاء المخاطي للجسم وواحدة من غار المعدة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استخدام هذا الاختبار إلا في المرضى الذين لم يتناولوا الأدوية المضادة للميكروبات لمدة أربعة أسابيع على الأقل والأدوية المضادة للإفراز لمدة أسبوع واحد على الأقل.

خصائص العيب التقرحي - الحجم والشكل وعمق القرحة ووجود ومدى التسلل واحتقان الدم حول العيب إلى حد ما تعتمد على مرحلة تطور العملية التقرحية.

مراحل تطور العملية التقرحية (Vasilenko V.Kh. 1987)

أنا - المرحلة الحادة. القرحة في هذه المرحلة، عند فحصها بالمنظار، هي خلل في الغشاء المخاطي بمختلف الأحجام والأشكال والأعماق. غالبًا ما يكون لها شكل دائري أو بيضاوي، وحوافها لها حدود واضحة، ومفرطة الدم، ومنتفخة. في بعض الحالات، يتم تقويض الحافة التي تواجه منطقة القلب إلى حد ما، وتكون الحافة البعيدة مسطحة وناعمة (الشكل 6، 7). الغشاء المخاطي للمعدة أو بصيلة الاثني عشر منتفخ ومفرط الدم، وتكون طياته سميكة وغير مستقيمة بالهواء، وغالبًا ما تكون هناك تآكلات صغيرة مثقوبة مغطاة بطبقة بيضاء وغالبًا ما تندمج في حقول شاسعة. غالبًا ما يكون للعيوب التقرحية العميقة مظهر على شكل قمع. عادة ما يكون الجزء السفلي من القرحة مغطى برواسب ليفية ذات لون رمادي-أبيض وأصفر، ووجود بقع داكنة في الجزء السفلي من القرحة يدل على وجود نزيف.

الشكل 6. الصورة الداخلية. قرحة الاثني عشر. المرحلة الحادة

ثانيا- مرحلة هبوط الظواهر الالتهابية. يتميز العيب التقرحي في هذه المرحلة بانخفاض احتقان الدم وذمة الغشاء المخاطي والعمود الالتهابي في المنطقة المحيطة بالقرحة، ويصبح تدريجيًا مسطحًا، وقد يكون غير منتظم الشكل بسبب التقارب الناشئ لثنيات الغشاء المخاطي مع المنطقة المحيطة بالقرحة. حواف العيب. تتم إزالة الجزء السفلي من العيب تدريجيًا من اللويحات الليفية، بينما يمكن اكتشاف الأنسجة الحبيبية، وتأخذ القرحة مظهرًا غريبًا، يوصف بأنه “الفلفل والملح” أو “السلامي”. ومع ذلك، لوحظ صورة مماثلة في بداية تشكيل القرحة. في مراحل مختلفة من الشفاء، يتغير شكل القرحة إلى شكل شق أو خطي أو مقسم إلى عدة أجزاء.

الشكل 7. الصورة الداخلية. قرحة زاوية المعدة. المرحلة الحادة

الشكل 8. الصورة الداخلية. ندبة ما بعد قرحة الاثني عشر

III - مرحلة التندب - تأخذ القرحة شكلاً يشبه الشق مع ارتشاح طفيف واحتقان حولها. على الغشاء المخاطي على مسافة من القرحة قد تكون هناك مناطق من احتقان طفيف في الدم وذمة وتآكلات معزولة.

IV - مرحلة الندبة ندبة ما بعد القرحة لها مظهر منطقة مفرطة الدم من الغشاء المخاطي مع تراجع خطي أو نجمي للجدار (مرحلة الندبة "الحمراء"). بعد ذلك، أثناء الفحص بالمنظار، يتم تحديد الاضطرابات المختلفة في تخفيف الغشاء المخاطي في موقع القرحة السابقة: التشوهات والندبات والتضيقات. في أغلب الأحيان، يتم تشكيل الندبات الخطية والنجمية. عندما تلتئم القرح المزمنة العميقة أو مع الانتكاسات المتكررة، قد تحدث تشوهات وتضيقات شديدة في الأعضاء (الشكل 8). في كثير من الأحيان، يمكن أن تشفى القرحة المزمنة دون تكوين ندبة مرئية. تأخذ الندبة الناضجة مظهرًا أبيضًا بسبب استبدال النسيج الحبيبي بالنسيج الضام وغياب الالتهاب النشط (مرحلة الندبة "البيضاء"). الندبات وتشوه جدار المعدة والاثني عشر، التي تشكلت نتيجة للتفاقم المتكرر للقرحة المزمنة، بمثابة معايير تنظيرية موثوقة للقرحة.

تظهر نتائج أبحاثنا أن طريقة التنظير الداخلي تسمح بالمراقبة الديناميكية لعملية تندب العيب التقرحي. في المتوسط، يحدث شفاء قرحة المعدة قبل تكوين ندبة "حمراء" خلال 6-7 أسابيع، وقرحة الاثني عشر خلال 3-4 أسابيع. عادة ما ينتهي تكوين ندبة كاملة بعد 2-3 أشهر (مرحلة الندبة "البيضاء"). تجدر الإشارة إلى أن القرح السطحية الحادة يمكن أن تشفى خلال 7-14 يومًا دون أن تشكل ندبة مرئية.

غالبًا ما يوجد تآكل الغشاء المخاطي (عيب سطحي لا يمتد إلى عمق الطبقة العضلية للغشاء المخاطي ويشفى دون تكوين ندبة) في الأمراض التقرحية ولا يمكن تشخيصه إلا بالمنظار.

يحدث تآكل المعدة البعيدة وبصلة الاثني عشر في 30-50٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة البواب الاثنا عشري، وفي حوالي 75٪ من المرضى الذين يعانون من تفاقم القرحة، تم العثور على آفات تآكلية فقط في هذه المنطقة.

المراجعون:

Korotkevich A.G.، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الجراحة وجراحة المسالك البولية والتنظير، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني الإضافي، NSIUV، نوفوكوزنتسك؛

أوريادوف إس إي، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الجراحة في المؤسسة التعليمية الوطنية للتعليم المهني العالي MI REAVIZ، رئيس قسم التنظير في مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية "SGKB رقم 8"، ساراتوف.

الرابط الببليوغرافي

بلاشينتسيفا إس إيه، سوبيلنيكوف إيه إيه، إيلينا إي إيه. الجوانب التنظيرية لتشخيص قرحة المعدة واللثة لدى مرضى الجراحة // المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم. – 2015. – رقم 3.;
عنوان URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (تاريخ الوصول: 27/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

الإصدار: دليل أمراض MedElement

قرحة المعدة (K25)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

قرحة المعدة(GD) هو مرض مزمن متعدد العوامل يصاحبه تكوين تقرحات في المعدة مع احتمال تطور وتطور المضاعفات.

المرحلة المورفولوجية الأولى للقرحة الهضمية هي التعرية التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي أو البشرة
وهو عيب (تلف) سطحي في الغشاء المخاطي داخل حدود الظهارة ويتكون نتيجة نخر منطقة من الغشاء المخاطي.
التآكلات، كقاعدة عامة، تكون متعددة ويتم تحديدها بشكل رئيسي على طول الانحناء الأصغر للجسم والجزء البواب من المعدة، وفي كثير من الأحيان في الاثني عشر. يمكن أن يكون للتآكل أشكال وأحجام مختلفة - من 1-2 ملم إلى عدة سنتيمترات. الجزء السفلي من العيب مغطى بلوحة ليفية، والحواف ناعمة وملساء ولا تختلف في مظهرها عن الغشاء المخاطي المحيط بها.
يحدث شفاء التآكل من خلال الظهارة (التجديد الكامل) خلال 3-4 أيام دون تكوين ندبة؛ إذا كانت النتيجة غير مواتية، فقد تتطور إلى قرحة حادة.

قرحة حادةهو عيب عميق في الغشاء المخاطي، والذي يخترق اللوحة العضلية للغشاء المخاطي وأعمق. أسباب تكوين القرح الحادة تشبه أسباب التآكل. القرح الحادة غالبا ما تكون انفرادية. لها شكل دائري أو بيضاوي. في المقطع العرضي تبدو وكأنها هرم. حجم القرحات الحادة القرحة هي خلل في الجلد أو الغشاء المخاطي والأنسجة الأساسية، حيث تتعطل عمليات الشفاء (تطور التحبيب والظهارة) أو تتباطأ بشكل كبير.
- من عدة ملم إلى عدة سم موضعي على الانحناء الأقل. الجزء السفلي من القرحة مغطى بلوحة ليفية، ولها حواف ناعمة، ولا ترتفع فوق الغشاء المخاطي المحيط بها ولا تختلف عنها في اللون. غالبًا ما يكون لون الجزء السفلي من القرحة رماديًا أو أسودًا متسخًا بسبب خليط هيدروكلوريد الهيماتين.
مجهريا: عملية التهابية خفيفة أو متوسطة عند حواف القرحة. بعد رفض الكتل النخرية في الجزء السفلي من القرحة - الأوعية الدموية المخثرة أو الفارغة. عندما تشفى القرحة الحادة خلال 7-14 يومًا، تتشكل ندبة (تجدد غير كامل). وفي حالات نادرة، قد تؤدي النتيجة غير المواتية إلى قرحة مزمنة.

ل تقرحات مزمنةيتميز بالتهاب شديد وانتشار الأنسجة الندبية (الضامة) في منطقة أسفل وجدران وحواف القرحة. القرحة لها شكل دائري أو بيضاوي (في كثير من الأحيان يكون خطيًا أو يشبه الشق أو غير منتظم). قد يختلف حجمها وعمقها. حواف القرحة كثيفة (قرحة قاسية) وناعمة. مقوضة في الجزء القريب ومسطحة في الجزء البعيد.
مورفولوجيا القرحة المزمنة أثناء التفاقم: يزداد حجم القرحة وعمقها.

هناك ثلاث طبقات في الجزء السفلي من القرحة:
- الطبقة العليا- منطقة قيحية نخرية.
- الطبقة الوسطى- الأنسجة الحبيبية.
- الطبقة السفلى- أنسجة ندبية تخترق غشاء العضلات.

تتناقص المنطقة القيحية النخرية خلال فترة مغفرة. ينمو النسيج الحبيبي وينضج ويتحول إلى نسيج ضام ليفي خشن (ندبة). في منطقة أسفل وحواف القرحة تتكثف عمليات التصلب. يتم ظهارة الجزء السفلي من القرحة.
تندب القرحة لا يؤدي إلى علاج مرض القرحة الهضمية، لأن تفاقم المرض يمكن أن يحدث في أي وقت.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية.

من وجهة نظر استقلال علم الأمراض، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الأمراض:
- القرحة الهضمية المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية.
- القرحة الهضمية غير المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية.

قرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض.

اعتمادًا على الموقع، هناك:
- قرحة المعدة (أقسام القلب وتحت القلب، جسم المعدة، الغار، قناة البواب)؛
- قرحة الاثني عشر (لمبة أو ما بعد اللمبة) ؛
- قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة.

يمكن أن تقع القرحة على الانحناء الأصغر أو الأكبر، والجدران الأمامية والخلفية للمعدة والاثني عشر (الاثني عشر).

من خلال عدد الآفات التقرحيةمن المعتاد التمييز بين القرح المفردة والقروح المتعددة.

اعتمادا على حجم العيب التقرحييخرج:
- تقرحات صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم)؛
- متوسط ​​(0.6-2 سم)؛
- كبير (2-3 سم)؛
- عملاق (أكثر من 3 سم).

عند صياغة الوجبات الغذائية، ويلاحظ مرحلة المرض:
- تفاقم.
- تندب (مع مراحل مؤكدة بالمنظار من الندبة "الحمراء" و"البيضاء")؛
- مغفرة.
وينعكس أيضًا وجود تشوه ندبي وتقرحي في المعدة والاثني عشر.

قد يكون المرض دورة حادة(لمرض القرحة الهضمية الذي تم تشخيصه حديثًا) و بالطبع مزمنمع التفاقم المتكرر.
قد تكون فترات التفاقم في المرضى نادر(مرة كل 2-3 سنوات) أو متكرر(مرتين في السنة أو أكثر).

اعتمادًا على توقيت التندب، من المعتاد تحديد القرحات التي يصعب ندباتها (غير القابلة للشفاء على المدى الطويل) بشكل منفصل، والتي تتجاوز مدة تندبها 12 أسبوعًا.

عند صياغة التشخيص، أشر مضاعفات القرحة الهضمية:
- نزيف؛
- ثقب
- اختراق؛
- التهاب المعدة.
- التهاب العجان.
- تضيق البواب التقرحي الندبي.
يشار أيضًا إلى المضاعفات المتعلقة بالذاكرة والعمليات السابقة للقرحة الهضمية.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا للقرحة الهضمية هو بكتيريا الملوية البوابية (75-80٪).
السبب الثاني الأكثر شيوعا هو استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
وتشمل الأسباب النادرة متلازمة زولينجر إليسون، وتليف الكبد، وداء الكولاجين، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. أمراض الرئتين والقلب والكلى وقرح التوتر، والتي تندمج في مجموعة ما يسمى بالقرح العرضية.

يعتبر الاستعداد الوراثي عاملا هاما في تطور قرحة المعدة. التاريخ العائلي لمرض القرحة الهضمية عند الأطفال يبلغ حوالي 15-40%.

التسبب في المرض هو نتيجة لعدم التوازن بين عوامل "العدوان" و "الدفاع" في الغشاء المخاطي في المعدة. وتشمل عوامل "العدوانية" حمض الهيدروكلوريك، والبيبسين، وضعف إخلاء محتويات المعدة، والارتجاع المعدي الاثني عشر. الارتجاع الاثني عشري هو ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة.
.

في تشكيل القرحة المزمنة في المعدة، فإن الأهمية الرئيسية هي تقليل مقاومة الغشاء المخاطي، مما يضعف مقاومته للتأثيرات الضارة لعصير المعدة. يحدث هذا مع تطور التهاب المعدة الضموري (المناعة الذاتية)، مع مسار طويل الأمد من التهاب المعدة المرتبط بالبكتيريا الحلزونية، مع التعرض لفترة طويلة للمواد الكيميائية وبعض الأدوية. على سبيل المثال، عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتم انتهاك إنتاج البروستاجلاندين، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج المخاط وقمع تجديد ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة.
تتناقص مقاومة الغشاء المخاطي بشكل حاد في موقع نقص التروية المحلي نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة ما من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
، والتي قد تكون نتيجة لنزيف أو تجلط الدم أو التهاب الأوعية الدموية على خلفية العملية المرضية المناعية.
مع انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي، تصبح عدوانية إفرازات المعدة الطبيعية وحتى المنخفضة قليلاً كافية لتكوين القرحة.

يظهر الجزء الأكبر من قرح المعدة في المنطقة الواقعة على الانحناء الأصغر للمعدة بين الجسم والغار. ويسمى المكان الأقل مقاومة (locus minoris resistentiae).

علم الأوبئة

العمر: في الغالب ناضجة وكبار السن

نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 1.5

يصيب مرض القرحة الهضمية ما بين 5 إلى 14% من السكان في مختلف الأعمار والفئات الاجتماعية.
وفقا لعدد من المؤلفين، فإن عدوى الملوية البوابية (باعتبارها السبب الرئيسي المحتمل للمرض التقرحي) أعلى بكثير وتتراوح من 25 إلى 80٪ في مختلف البلدان. ويرتبط معدل الإصابة في المقام الأول بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي. بين سكان الحضر، يتم تسجيل المرض 2-3 مرات أكثر من سكان الريف. يصاب الرجال تحت سن 50 عامًا بالمرض أكثر من النساء. PUD هو شكل نادر مقارنة بقرحة الاثني عشر.

في هيكل الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي عند الأطفال Iيمثل مرض القرحة الهضمية حوالي 13٪ ويحدث في حوالي 2 من كل 10000 طفل. تحدث قرحة الاثني عشر في كثير من الأحيان 8 مرات. ويصيب المرض الأطفال بعمر 7 سنوات فما فوق. يصاب الأولاد والبنات بالمرض في كثير من الأحيان على قدم المساواة.

عوامل الخطر والمجموعات

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور قرحة المعدة:
- عدوى الملوية البوابية.
- الوراثة.
- التدخين؛
- ورم غاستريني (متلازمة زولينجر إليسون) - الإفراط في إنتاج الغاسترين والهستامين (متلازمة السرطانات) ؛
- فرط كالسيوم الدم.
- الاكتظاظ السكاني؛
- المستوى الاجتماعي والاقتصادي المنخفض؛
- الاتصال المهني بمحتويات المعدة والاثني عشر (العاملين في مجال الرعاية الصحية).

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

ألم شرسوفي مرتبط بالأكل وعسر الهضم

الأعراض بالطبع

تظهر الصورة السريرية متلازمة الألمو متلازمة عسر الهضم متلازمة عسر الهضم هي اضطراب في عملية الهضم، وعادةً ما يتجلى في الألم أو الانزعاج في أسفل الصدر أو البطن، والذي قد يحدث بعد تناول الطعام ويصاحبه أحيانًا غثيان أو قيء
.
عادة ما يحدث المرض مع فترات التفاقم والمغفرة.

العرض الرئيسي لتفاقم مرض القرحة الهضمية هو الألم في منطقة شرسوفي على يسار الخط الأوسط (مع قرحة في جسم المعدة) أو على يمينها (مع قرحة القناة البوابية ومصباح الاثني عشر). قد يشع الألم التشعيع هو انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في النصف الأيسر من الصدر والكتف الأيسر (عادة مع قرحة تحت القلب)، المراق الأيمن (مع قرحة ما بعد المقلة)، العمود الفقري الصدري أو القطني.

عادة ما يرتبط الألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية بتناول الطعام. يمكن أن تحدث مباشرة بعد تناول الطعام (مع قرحة الأجزاء القلبية وتحت القلب من المعدة)، بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام (مع قرحة المعدة).

بالنسبة لقرحة البواب والبصلة الاثني عشر، فإن الألم المتأخر (2-3 ساعات بعد تناول الطعام)، والألم "الجائع" (يحدث على معدة فارغة ويتم تخفيفه عن طريق تناول الطعام)، وكذلك الألم الليلي.
يقل الألم ويختفي بعد تناول مضادات الحموضة ومضادات الإفراز ومضادات التشنج والتعرض للحرارة.

في عدد من المرضى، في ذروة الألم، يحدث القيء لمحتويات المعدة الحمضية، مما يجلب الراحة (بسبب هذه الحقيقة، يمكن للمرضى تحفيز القيء بشكل مصطنع). الشكاوى المتكررة للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض القرحة الهضمية هي الغثيان والتجشؤ والإمساك.

مسار المرض له عدد من الخصائص لدى النساء، في مرحلة المراهقة والمراهقة، وكذلك في الشيخوخة.

عيادة القرحة الهضمية ذات المسار غير النمطي أو الأشكال غير النمطية:
1. غالبًا ما يتم تحديد الألم بشكل أساسي في المراق الأيمن أو في المنطقة الحرقفية اليمنى.
2. من الممكن توطين الألم بشكل غير نمطي في منطقة القلب ("قناع القلب") أو في منطقة أسفل الظهر ("قناع التهاب الجذور").
3. وجود تقرحات "صامتة" والتي ليس لها سوى أعراض عسر الهضم مع عدم وجود ألم. قد تظهر القرحات "الصامتة" على شكل نزيف أو ثقب في المعدة. غالبًا ما تؤدي إلى تطور تضيق البواب الندبي، ولا يطلب المرضى المساعدة الطبية إلا في حالة ظهور أعراض التضيق نفسه.

في الأطفال
تختلف الصورة السريرية للقرحة الهضمية عند الأطفال عنها عند البالغين في بعض التفاصيل. تحدث المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا عند الأطفال المصابين بقرح موضعية في الجزء القلبي أو تحت القلب من المعدة.

من بين ملامح مظاهر قرحة الجزء العلوي من المعدة، هناك متلازمة الألم الخفيف، وتوطين غير نمطي وتشعيع الألم. غالبًا ما يشتكي الأطفال من الإحساس بالحرقان والضغط تحت الناتئ الخنجري خلف عظم القص أو على يساره. قد ينتشر الألم إلى منطقة القلب، الكتف الأيسر، تحت لوح الكتف الأيسر. يظهر بعد 20-30 دقيقة من تناول الطعام وينخفض ​​عند تناول الأدوية المضادة للإفراز.

يتميز المرضى الذين يعانون من قرحة وسط المعدة بمتلازمة الألم الغامض: ألم مزعج ومتفجر لا يختفي بعد تناول الطعام. يمكن أن تنتشر أحاسيس الألم إلى النصف الأيسر من الصدر ومنطقة أسفل الظهر والمراق الأيمن والأيسر. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة المعدة من انخفاض في الشهية وفقدان الوزن، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لقرحة البواب الاثني عشري. غالبًا ما يكون البراز غير مستقر. في كثير من الأحيان يحدث المرض بشكل خفي أو غير نمطي، مع غلبة التغيرات العصبية في الصورة السريرية.
قد يكشف فحص المريض عن علامات نقص الفيتامين واللسان المطلي. عند جس البطن، يحدث الألم في شرسوفي شرسوفي هي منطقة من البطن يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز ومن الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يصل بين أدنى نقاط الضلع العاشر.
و مسراق المعدة مسراق المعدة (الرحم) هي منطقة البطن الواقعة بين الخط الذي يربط أدنى نقاط الأضلاع X والخط الذي يربط بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية.
.

التشخيص

يعتمد تشخيص مرض القرحة الهضمية على مجموعة من بيانات الفحص السريري ونتائج طرق البحث الآلية والمورفولوجية والمخبرية.

التشخيص الآلي. تشخيص وجود القرحة

دراسات إلزامية
الأهمية الرئيسية هي الفحص بالمنظارمما يسمح لك بتوضيح مكان القرحة وتحديد مرحلة المرض. حساسية الطريقة حوالي 95%. القرحة هي خلل في الغشاء المخاطي الذي يصل إلى الطبقة العضلية وحتى المصلية. قد تكون القرحات المزمنة مستديرة أو مثلثة أو على شكل قمع أو غير منتظمة الشكل. قد تصبح حواف وأسفل القرحة سميكة بسبب النسيج الضام (القرحة القاسية). عندما تلتئم القرحة المزمنة، تتشكل ندبة، غالبًا مع تشوه في المعدة.

إذا كان من المستحيل إجراء التنظير، يتم تنفيذه تنظير المعدةمما يسمح لك باكتشاف القرحة في حوالي 70٪ من الحالات. يتم زيادة دقة التشخيص عن طريق طريقة التباين المزدوج. تبدو الحفرة القرحةية (المتخصصة) وكأنها منخفض على محيط جدار المعدة أو بقعة متباينة مستمرة. تتلاقى ثنايا المعدة مع قاعدة القرحة، وتحيط بها قناة التهابية واسعة (خط هامبتون). الحفرة القرحة ناعمة، مستديرة أو بيضاوية الشكل.
يستخدم فحص الأشعة السينية في كثير من الأحيان لتحديد المضاعفات (تشوهات الندبة والاختراق).

تشخيص بكتيريا الملوية البوابية(Helicobacteriosis)، باعتباره السبب الرئيسي لمرض التقرحي، له أهمية كبيرة.

الأساليب الغازية:
- تلطيخ الخزعة وفقًا لـ Giemsa، Warthin-Starry؛
- اختبار CLO - تحديد اليورياز في خزعة الغشاء المخاطي.
- الثقافة البكتيرية لعينة الخزعة.

الطرق غير الغازية:
- تحديد المستضد في البراز (اللوني مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة)؛
- اختبار التنفس باستخدام اليوريا الموسومة بنظير الكربون (C13-14)؛
- الطرق المصلية (تحديد الأجسام المضادة لبكتيريا الملوية البوابية).

تعمل مستحضرات البزموت ومثبطات مضخة البروتون وغيرها على قمع نشاط الملوية البوابية، مما يؤدي، على سبيل المثال، إلى نتائج سلبية كاذبة لاختبار اليورياز والفحص النسيجي وتحديد المستضد في البراز. وبالتالي، ينبغي استخدام طرق التشخيص في المتوسط ​​بعد 4 أسابيع من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد أسبوعين من نهاية العلاج الآخر المضاد للقرحة (PPI). من الممكن أيضًا زيادة موثوقية الدراسات عن طريق مضاعفتها - على سبيل المثال، تزيد الخزعات المتعددة من أكثر من منطقتين من المعدة من خصوصية طريقة التشخيص هذه.

أبحاث إضافية
يتم إجراء قياسات يومية لدرجة الحموضة ودراسة نشاط التحلل البروتيني داخل المعدة. لتقييم الوظيفة الحركية للمعدة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربائية المعدة، وفحوصات الأشعة السينية، وقياس الضغط المضاد للاثني عشر.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن لتشخيص الأمراض المصاحبة للجهاز الكبدي الصفراوي والبنكرياس.

التشخيص المختبري

دراسات إلزامية: تحليل عام للدم والبول، برنامج مشترك Coprogram - تسجيل نتائج فحص البراز.
، اختبار الدم الخفي في البراز، اختبارات عدوى هيليكوباكتر بيلوري، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh

أبحاث إضافية(يتم إجراؤه لتشخيص ما يسمى بقرحة "الغدد الصماء والأعراض"): تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية، الفوسفاتيز القلوي، اختبارات الكبد، الكرياتينين.
يوصى أيضًا بتحديد الكالسيوم والفوسفور في البول والدم.

على الرغم من قرحة المعدة الصماء في متلازمة زولينجر إليسون متلازمة زولينجر إليسون (ورم غاستريني) - مزيج من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع ورم غدي في جزر البنكرياس، يتطور من الخلايا المعزولة المحبة للحموضة (خلايا ألفا)
وهي أقل شيوعًا بعدة مرات من قرحة الاثني عشر أو قرحة المعدة الصائمية، ويجب اعتبار تحديد مستويات الغاسترين إلزاميًا في القرحات المقاومة للعلاج. في الحالات المشكوك فيها، يتم استخدام اختبارات استفزازية مع إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد (5 ملغم/كغم في الساعة لمدة 3 ساعات) أو سيكريتين (3 وحدات/كغم في الساعة). عندما يزيد محتوى الجاسترين في مصل الدم بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمستوى الأساسي، يعتبر الاختبار إيجابيًا.

مؤشرات لتحديد مستويات الجاسترينفيما يتعلق بـ YaBZh:
- القرحة الهضمية بالاشتراك مع الإسهال.
- التقرحات الهضمية المتكررة بعد العملية الجراحية.
- تقرحات متعددة التقرح هو عملية التقرح، أي تكوين القرحة (القروح)
;
- تاريخ عائلي من القرحة الهضمية.
- القرحة الهضمية بالاشتراك مع فرط كالسيوم الدم أو غيرها من مظاهر أورام الغدد الصماء المتعددة أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) هي مجموعة من المتلازمات الجسدية السائدة الموروثة الناجمة عن الأورام أو تضخم العديد من الغدد الصماء
النوع الأول (متلازمة فيرمر متلازمة فيرمر (أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الأول، MEN-I) هي مزيج وراثي من ورم غدي صماء وقرحة هضمية في الأمعاء الدقيقة. يشمل مزيجًا من الأورام النشطة هرمونيًا الناشئة عن خلايا الغدد الصماء والأورام غير النشطة هرمونيًا الناشئة عن خلايا الجسم الأخرى (غير الغدد الصماء)
);

علامات الأشعة السينية أو التنظيرية لتضخم طيات الغشاء المخاطي في المعدة.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، قد تتشكل القرحة بسبب معاوضة الدورة الدموية، على خلفية ارتفاع ضغط الدم وآفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني وفروعه الحشوية. وفي هذا الصدد، يوصى بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى بتحديد المعلمات المخبرية المقابلة للتغييرات المذكورة.

تشخيص متباين

بادئ ذي بدء، من الضروري التمييز بين مرض القرحة الهضمية على هذا النحو من قرحة أعراض المعدة والاثني عشر، والتي يرتبط التسبب فيها ببعض الأمراض الأساسية أو بعوامل مسببة محددة (على سبيل المثال، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

قرحة المعدة والاثني عشر المصحوبة بأعراض(خصوصًا الطبية) غالبًا ما تتطور بشكل حاد، وتظهر أحيانًا على شكل نزيف معوي مفاجئ أو ثقب في القرحة، وقد تحدث مع مظاهر سريرية غير نمطية (نمط ممحى من التفاقم، قلة الموسمية والتكرار).

القرحة الهضمية في متلازمة زولينجر إليسون.على عكس القرحة الهضمية العادية، لديهم مسار شديد للغاية؛ وهي تتميز بالتوطين المتعدد (غالبًا حتى في الصائم) والإسهال المستمر. عند فحص هؤلاء المرضى، لوحظ زيادة حادة في مستوى إفراز حمض المعدة (خاصة في ظل الظروف القاعدية) وزيادة محتوى الغاسترين في مصل الدم (3-4 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي).
للتعرف على متلازمة زولينجر إليسون، يتم استخدام الاختبارات الاستفزازية (مع السكرتين والجلوكاجون) والفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

القرحة الهضمية عند المرضى الذين يعانون من بفرط نشاط جارات الدرقتختلف عن القرحة الهضمية في مسارها الشديد مع الانتكاسات المتكررة، والميل إلى النزيف والانثقاب، ووجود علامات زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق (ضعف العضلات، آلام العظام، العطش، بوال). يتم التشخيص بناءً على تحديد تركيز الكالسيوم والفوسفور، والمستويات المرتفعة من هرمون الغدة الدرقية في مصل الدم، وعلامات الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق، والأعراض المميزة لتلف الكلى والاضطرابات العصبية.

عندما يتم الكشف عن الآفات التقرحية في المعدة، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين القرحة الحميدة والقرحة الخبيثة والشكل التقرحي الأولي لسرطان المعدة. يتم دعم الطبيعة الخبيثة للآفة من خلال الحجم الكبير جدًا للقرحة (خاصة عند المرضى الصغار) وتوطين القرحة على الانحناء الأكبر للمعدة ووجود زيادة في ESR والكلورهيدريا المقاومة للهستامين.

في الأطفال

نظرًا لأن الصورة السريرية لقرحة المعدة ليس لها أعراض محددة، فمن الضروري عند الأطفال إجراء تشخيص تفريقي مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى، والتي تتجلى بألم مماثل ومتلازمات عسر الهضم.

تم استبعاد التهاب المريء والتهاب المعدة والأمعاء المزمن (CGD) وقرحة الاثني عشر باستخدام الدراسات التنظيرية والمورفولوجية.
لاستبعاد التهاب المرارة الحاد وتفاقم التهاب المرارة المزمن، تؤخذ في الاعتبار العيادة ومؤشرات نشاط الالتهاب وبيانات الموجات فوق الصوتية وتحليل تكوين الصفراء.
يتم التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد وتفاقم التهاب البنكرياس المزمن، إلى جانب المظاهر السريرية، بناءً على ظهور الإسهال الدهني في البرنامج المشترك، وزيادة الأميليز في البول وأنزيمات البنكرياس في الدم، وبيانات الموجات فوق الصوتية للبنكرياس.

إذا تم الكشف عن خلل تقرح في الغشاء المخاطي للمعدة، يتم إجراء التشخيص التفريقي للقرح المصحوبة بأعراض، ومن بينها الأكثر شيوعًا (في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة) التي تحدث عند الأطفال تقرحات حادة:

تقرحات الإجهاد التي تحدث مع الحروق، بعد الإصابات، مع قضمة الصقيع.
- تقرحات الحساسية، وخاصة النامية مع الحساسية الغذائية.
- القرحة الناجمة عن المخدرات الناتجة عن تناول الأدوية التي تعطل وظائف حاجز الغشاء المخاطي (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والستيرويدية، تثبيط الخلايا، وما إلى ذلك)

التقرحات الحادة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ليس لها مظاهر سريرية نموذجية. تتطور بشكل ديناميكي للغاية ويمكن أن تشفى بسرعة أو تؤدي بشكل غير متوقع إلى مضاعفات خطيرة: النزيف والانثقاب.
عند إجراء التنظير، تتراوح القرحة الحادة في الحجم من عدة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات، مستديرة أو بيضاوية الشكل، حواف القرحة منتفخة، مفرطة الدم، الجزء السفلي مبطن بالفيبرين. بعد شفاء القرحة الحادة، لا تبقى ندوب في كثير من الأحيان.

المضاعفات

يتم تحديد تشخيص العملية المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية إلى حد كبير من خلال نجاح القضاء على الملوية البوابية استئصال الملوية البوابية هو اسم أنظمة العلاج القياسية التي تهدف إلى التدمير الكامل لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي للمعدة من أجل توفير ظروف مواتية لشفاء القرحة والأضرار الأخرى التي تلحق بالغشاء المخاطي.
ونتيجة لذلك يكون مسار المرض خاليًا من الانتكاسات لدى معظم المرضى.

في البالغين، تكون القرحة الهضمية معقدة بسبب النزيف في 15-20% من الحالات، والثقب/الاختراق في 5-15%، وتضيق البواب في 2%.
إن حدوث سرطان المعدة، كأحد مضاعفات القرحة الهضمية، أعلى بنسبة 3-6 مرات في المرضى المصابين بالبكتيريا الحلزونية.
ترتبط عدوى الملوية البوابية بحدوث بعض الأمراض الأخرى (ما يسمى بالآفات خارج الأمعاء)، على سبيل المثال، أمراض القلب التاجية، والتي يزيد خطر الإصابة بها بنسبة 1-20٪.
قد تظهر عدوى الملوية البوابية مع الشرى المزمن مجهول السبب، والوردية، والثعلبة البقعية الثعلبة هي تساقط مستمر أو مؤقت، كامل أو جزئي (غياب) للشعر.
.

يعاني حوالي 4% من المرضى من قرحة المعدة طفولةتتطور المضاعفات مثل النزيف والانثقاب والاختراق وأحيانًا الأورام الخبيثة.

نزيفيتجلى في القيء الدموي والبراز القطراني وأعراض قصور الأوعية الدموية الحاد. في كثير من الأحيان، مع تطور النزيف، يختفي الألم (أعراض بيرجمان). في حالة النزيف الشديد، فإن القيء "تفل القهوة" هو أمر نموذجي. ويتكون لون القيء نتيجة تحول الهيموجلوبين إلى هيماتين ذو لون أسود، وذلك تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك. قد يكون الدم القرمزي موجودًا أيضًا في القيء. يظهر البراز الأسود القطراني في اليوم الثاني من النزيف الشديد. في حالات النزيف المعتدل، لا يتغير لون البراز، ولكن يمكن اكتشاف الدم الخفي في البراز باستخدام اختبار جريغرسين. مع فقدان الدم بشكل كبير، يحدث الضعف والشحوب والدوخة والغثيان والعرق اللزج البارد وانخفاض ضغط الدم الشرياني. انخفاض ضغط الدم هو انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية أو الأعضاء المجوفة أو تجاويف الجسم.
، عدم انتظام دقات القلب، الإغماء المحتمل. ينخفض ​​​​الهيماتوكريت في الدم، وفي وقت لاحق، محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يتم تحديد مصدر النزيف عن طريق تنظير المعدة.

ثقبتتميز قرحة المعدة بألم طعن حاد مفاجئ في شرسوفي، والقيء لا يجلب الراحة. ويحدث توتر يشبه اللوح في عضلات جدار البطن الأمامي، وتزداد أعراض التهيج البريتوني. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويضعف الوعي. الطريقة التشخيصية الأكثر أهمية هي فحص الأشعة السينية لتجويف البطن. يساعد على اكتشاف وجود الغازات الحرة في تجويف البطن.

اختراق- انتشار القرحة خارج جدار المعدة إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة، وفي أغلب الأحيان إلى الثرب الصغير وجسم البنكرياس. أثناء الاختراق، تكثف متلازمة الألم. الألم مستمر (بغض النظر عن تناول الطعام) ولا ينقص بعد تناول مضادات الحموضة. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم. في اختبار الدم العام، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR. عند الجس في منطقة التركيز المرضي يحدث ألم شديد، في بعض الأحيان يكون من الممكن جس الارتشاح الالتهابي الارتشاح هو منطقة من الأنسجة تتميز بتراكم العناصر الخلوية التي عادة ما تكون غير عادية بالنسبة لها، وزيادة الحجم وزيادة الكثافة.
. من العلامات النموذجية للاختراق أثناء فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة ظهور ظل إضافي من الباريوم بجوار الصورة الظلية للعضو.

خباثة- من المضاعفات النادرة لقرحة المعدة. غالبا ما يحدث الورم الخبيث في قرحة تحت القلب. الصورة السريرية لمرض القرحة الهضمية في المراحل المبكرة لا تتغير بشكل ملحوظ. في حالة المرض المتقدم، قد يعاني المرضى من زيادة الألم، وفقدان الوزن، وظهور تغيرات دموية (فقر الدم، وزيادة ESR). يتم التشخيص عن طريق الفحص المورفولوجي لعينة الخزعة.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

العلاج غير المخدرات

علاج القرحة الهضمية، بالإضافة إلى وصف الأدوية، يجب أن يشمل أيضًا تدابير مثل التغذية الغذائية، والتوقف عن التدخين وشرب الكحول، والتوقف عن تناول الأدوية المسببة للقرحة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المقام الأول).

غذاء حميةيجب أن تكون متكررة وكسرية ولطيفة ميكانيكيًا وكيميائيًا. في معظم الحالات، تتم الإشارة إلى النظام الغذائي رقم 1 وفقًا لـ M.I. بيفزنر. يجب وصف الأنظمة الغذائية الرديئة من الناحية الفسيولوجية رقم 1 أ و 16 فقط مع أعراض التفاقم الواضحة ولفترة زمنية قصيرة جدًا.

إجراءات العلاج الطبيعي(وسادات التدفئة، والكمادات، وتطبيقات البارافين والأوزوكيريت، والرحلان الكهربائي بمحلول نوفوكائين 5٪، والعلاج بالموجات الدقيقة) هي إضافة إلى العلاج الدوائي ويوصى بها للمرضى فقط في مرحلة انحسار تفاقم مرض القرحة الهضمية في غياب علامات نزيف القرحة . لا يتم تنفيذ الإجراءات حتى يتم التأكد بشكل كامل من الطبيعة الحميدة للآفات.

القضاء على بكتيريا الملوية البوابيةبمساعدة أي دواء واحد ليست فعالة بما فيه الكفاية، لذلك يجب أن يتم تنفيذها باستخدام مجموعة

العديد من العوامل المضادة للإفراز. يعتبر نظام معين فعالاً إذا سمح بتحقيق الاستئصال في أكثر من 80-90٪ من الحالات. تتضمن معظم أنظمة العلاج المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر مثبطات مضخة البروتون (PPIs، PPIs). هذه الأدوية، من خلال زيادة الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة، تخلق ظروفًا غير مواتية لحياة الملوية البوابية وتزيد من فعالية العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا الملوية البوابية.

ومع أخذ هذه المعلومات بعين الاعتبار توصيات اجتماع التوفيق الأخير "ماستريخت الثالثة"(فلورنسا، 2005) تقدم كما علاج الخط الأولنظام استئصال ثلاثي واحد، يشمل مثبطات مضخة البروتون (بجرعات قياسية مرتين في اليوم)، وكلاريثروميسين (بجرعة 500 ملغ مرتين في اليوم) وأموكسيسيلين (بجرعة 1000 ملغ مرتين في اليوم). وبالإضافة إلى ذلك، تحتوي هذه التوصيات على توضيح مهم بأن النظام المحدد يوصف إذا كانت نسبة سلالات الملوية البوابية المقاومة للكلاريثروميسين في منطقة معينة لا تتجاوز 20%.

يتطلب بروتوكول علاج الاستئصال مراقبة إلزامية للفعالية، والتي يتم إجراؤها بعد 4-6 أسابيع من اكتمالها (خلال هذه الفترة لا يتناول المريض أي أدوية مضادة للبكتيريا أو مثبطات مضخة البروتون).

إذا تم الكشف عن الملوية البوابية في الغشاء المخاطي، تتم الإشارة إلى تكرار دورة علاج الاستئصال باستخدام علاج الخط الثاني، تليها مراقبة فعاليتها أيضًا بعد 4 أسابيع. فقط الالتزام الصارم بمثل هذا البروتوكول يجعل من الممكن تطهير الغشاء المخاطي في المعدة بشكل صحيح ومنع خطر الإصابة بالقرح المتكررة.
مثل علاج الخط الثانييتم استخدام نظام مكون من 4 أدوية، بما في ذلك مثبطات مضخة البروتون (بجرعة قياسية مرتين يوميًا)، ومستحضرات البزموت بجرعة عادية (على سبيل المثال، البزموت الغروي 0.24 جم مرتين يوميًا)، وميترونيدازول (0.5 جم 3 مرات يوميًا). ) يوم) والتتراسيكلين (جرعة يومية 2 جم). يظل نظام العلاج الرباعي فعالاً في حالات مقاومة سلالات الملوية البوابية للميترونيدازول.

وفي حالة عدم فعالية أنظمة استئصال الخط الأول والثاني، فإن إجماع ماستريخت-3 يقدم خيارات عديدة لمزيد من العلاج. نظرًا لأن سلالات الملوية البوابية لا تطور مقاومة للأموكسيسيلين أثناء استخدامه، فمن الممكن وصف جرعات عالية منه (0.75 جم 4 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا) مع جرعات عالية (4 أضعاف) من مثبطات مضخة البروتون.
قد يكون هناك خيار آخر يتمثل في استبدال الميترونيدازول في نظام العلاج الرباعي بالفورازوليدون (100-200 مجم مرتين في اليوم). البديل هو استخدام مزيج من مثبطات مضخة البروتون مع أموكسيسيلين وريفابوتين (بجرعة 300 ملغ / يوم) أو الليفوفلوكساسين (بجرعة 500 ملغ / يوم). تظل الطريقة المثلى للتغلب على المقاومة هي اختيار المضادات الحيوية، مع الأخذ في الاعتبار تحديد الحساسية الفردية لسلالة معينة من الملوية البوابية.

مع الأخذ بعين الاعتبار مقاومة المضادات الحيوية وعوامل أخرى، " معايير تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالحمض والأمراض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية(اتفاقية موسكو الرابعة)" والتي تتضمن المعالجة الإضافية التالية.

السطر الأول

الخيار 1

العلاج ثلاثي المكونات، بما في ذلك الأدوية التالية، والتي يتم تناولها لمدة 10-14 يومًا:

أحد مثبطات مضخة البروتون "بجرعة قياسية" مرتين في اليوم +

أموكسيسيلين (500 مجم 4 مرات يوميًا أو 1000 مجم مرتين يوميًا) +

كلاريثروميسين (500 ملغ مرتين في اليوم)، أو جوساميسين (1000 ملغ مرتين في اليوم) أو نيفوراتيل (400 ملغ مرتين في اليوم).

الخيار 2

العلاج الرباعي، والذي يشمل، بالإضافة إلى الأدوية المذكورة في الخيار 1، دواء البزموت. المدة أيضًا 10-14 يومًا:

تتضمن مؤشرات العلاج الجراحي لمرض القرحة الهضمية حاليًا أشكالًا معقدة من المرض (انثقاب واختراق القرحة، وتطور تضيق البواب التقرحي الندبي، وسرطان القرحة الخبيث). إذا تم اتباع جميع البروتوكولات اللازمة للعلاج المحافظ، فيمكن تقليل حالات عدم فعاليته (كاستطباب لعملية جراحية) إلى الحد الأدنى.

في الأطفال

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية لدى الأطفال، وكذلك عند البالغين، شاملاً، بما في ذلك النظام والتغذية الغذائية والعلاج الدوائي وغير الدوائي، فضلاً عن الوقاية من تكرار وتطور المضاعفات.

العلاج غير المخدرات
أثناء فترات الألم الشديد، يوصى بالراحة في الفراش. يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا على الغشاء المخاطي في المعدة. يتم استبعاد التوابل الحارة من النظام الغذائي، ويقتصر استهلاك ملح الطعام والأطعمة الغنية بالكوليسترول. ينبغي أن تؤخذ وجبات الطعام 4-5 مرات في اليوم. في حالة تفاقم المرض، والذي يصاحبه آلام شديدة في البطن، ينصح بوصف النظام الغذائي رقم 1، يليه الانتقال إلى النظام الغذائي رقم 5.

العلاج من الإدمان

يوصف العلاج بالعقاقير اعتمادا على العامل الممرض الرئيسي.

في أشكال المرض المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية، يبدأ العلاج بدورة استئصال ثلاثية المكونات لمدة 10-14 يومًا (على سبيل المثال، أوميبرازول + كلاريثروميسين + ميترونيدازول) يتبعها دورة علاجية لمدة 3-4 أسابيع من الأدوية المضادة للإفراز، عادةً مثبطات H+، K+ -ATPases (أوميبرازول، رابيبرازول، إيسوميبرازول).
بعد 4-6 أسابيع من الانتهاء من دورة الاستئصال، يتم مراقبة فعاليتها (اختبار التنفس الحلزوني). إذا كان العلاج غير فعال، بعد 4 أشهر يتم تنفيذ دورة ثانية - العلاج الرباعي من الخط الثاني (مثبطات H+، K+-ATPase + De-Nol + 2 من الأدوية المضادة للبكتيريا).

بالنسبة لقرحة المعدة السالبة لبكتيريا الملوية البوابية على خلفية التهاب المعدة الضموري، يتم وصف واقيات الخلايا المكونة للفيلم - سوكرالفات (فينتر، أنتبسين، السوكرال)، وسيترات البزموت الغروية (دي نول).

في حالة الارتجاع الاثني عشري المعدي ، يتم استخدام العوامل الحركية - دومبيريدون (موتيليوم).

في علاج قرحة المعدة المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يوصى باستخدام البروستاجلاندينات الاصطناعية - الميزوبروستول (أربوبروستيل، إنبروستيل، سايتوتيك، سيتوتكت). توصف أقراص 0.2 ملغ 3 مرات يومياً عن طريق الفم مع الوجبات وقبل النوم.

في حالة قرحة المعدة النازفة، يتم إجراء التنظير الداخلي والسيطرة على النزيف بالمنظار (التخثر الحراري أو الليزر). من الضروري إعطاء أدوية مرقئ الدم (فيكاسول، كالسيوم، أدروكسون)، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يوصف حمض أمينوكابرويك مع الثرومبين والأدروكسون عن طريق الفم. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم نقل بدائل الدم عالية الجزيئات، والبلازما، وفي الحالات الحرجة - يتم استخدام نقل الدم.

مع العلاج المناسب عند الأطفال، يحدث شفاء قرحة المعدة خلال 20-23 يومًا. بعد 2-3 أسابيع من العلاج، يتم إجراء فحص بالمنظار. في غياب الديناميكيات الإيجابية أو الشفاء البطيء، يتم وصف دارالجين بالإضافة إلى ذلك. يحفز هذا الدواء عمليات التجديد ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي في المعدة وله تأثير مضاد للإجهاد.
أثناء التنظير، يتم أيضًا استخدام العلاج بالليزر الموضعي، وري القرحة باستخدام سولكوسيريل، وتطبيقات غراء الفيبرين.

العلاج الطبيعي له أهمية مساعدة في علاج قرحة المعدة. يوصف النوم الكهربائي، والرحلان الكهربائي مع البروم في منطقة الياقة ومع نوفوكائين في المنطقة الشرسوفية، والعلاج بالـ EHF. في بداية فترة النقاهة بعد التفاقم، يتم استخدام علاج DMV-، SMV، العلاج بالليزر على النقطة الأكثر إيلامًا في الشرسوفي، وبعد ذلك بقليل - أوزوكريت، البارافين في المنطقة الشرسوفية.

جراحة

يعد العلاج الجراحي لقرحة المعدة عند الأطفال ضروريًا في حالة حدوث مضاعفات لقرحة المعدة مثل النزيف الحاد المستمر والثقب واختراق القرحة والأورام الخبيثة.

تنبؤ بالمناخ

في البالغينيتم تحديد التشخيص إلى حد كبير من خلال نجاح القضاء على عدوى الملوية البوابية، مما يؤدي إلى مسار خالي من الانتكاسات للمرض لدى معظم المرضى.

عند الأطفال:ص التشخيص مواتٍ بشرط التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب والإدارة الرشيدة اللاحقة.

العلاج في المستشفيات

يُنصح بإجراء التشخيص الأولي لمرض القرحة الهضمية في المستشفى عند الأطفال فقط. في البالغين، يمكن إجراء مثل هذا التشخيص في العيادات الخارجية.
يتم إدخال جميع المرضى إلى المستشفى في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات.

وقاية

تتضمن الوقاية من قرحة المعدة الحد من التعرض للمحفزات الزناد - الزناد أو المادة أو العامل المثير
العوامل، وتنفيذ التدابير الوبائية التي تهدف إلى الوقاية من العدوى بالبكتيريا الحلزونية.

أساسيات الوقاية من الانتكاسات هي الالتزام بنظام غذائي عقلاني، والحد من الضغوطات، والعلاج الوقائي "عند الطلب": عندما تظهر الأعراض السريرية الأولى للتفاقم، تناول أحد الأدوية المضادة للإفراز لمدة 1-2 أسابيع بكامل طاقتها اليومية. الجرعة، ثم 1-2 أسابيع أخرى بنصف الجرعة.

بالنسبة لأشكال قرحة المعدة المرتبطة ببكتيريا الملوية البوابية، فإن السيطرة على عدوى الملوية البوابية، وإذا تم اكتشاف الإصابة مرة أخرى، يكون الاستئصال أمرًا إلزاميًا.
تتم مراقبة المستوصف مدى الحياة. في السنة الأولى بعد التفاقم، يتم إجراء الفحص والتنظير مع اختبار اليورياز 4 مرات في السنة، من السنة الثانية - مرتين في السنة.

معلومة

المصادر والأدب

1. إيفاشكين في.تي.، لابينا تي.إل. أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. منشور علمي وعملي، 2008
2. ماكنالي بيتر ر. أسرار أمراض الجهاز الهضمي / الترجمة من الإنجليزية. تم تحريره بواسطة البروفيسور. أبروسينا زي جي، بينوم، 2005
3. الجراحة العامة والطوارئ. دليل / إد. باترسون-براون إس. من الانجليزية حررت بواسطة Gostishcheva V.K.، M: GEOTAR-Media، 2010
4. رويتبيرج جي إي، ستروتنسكي إيه في. أمراض داخلية. الجهاز الهضمي. الكتاب المدرسي، الطبعة الثانية، 2011
5. "المبادئ التوجيهية السريرية الدولية لإدارة المرضى الذين يعانون من نزيف غير دوالي من الجهاز الهضمي العلوي"، مجلة "طب الطوارئ"، العدد 5 (18)، 2008
6. "التحكم بالمنظار في النزيف في مرض ديولافوي" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F.، مجلة "الجراحة"، العدد 2، 2009

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تنظير المعدة والأمعاء الليفي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص القرحة الهضمية. خلال هذا الوقت، من الضروري إثبات حقيقة مرض القرحة الهضمية على هذا النحو. من بروتوكول الدراسة، يجب على الطبيب المعالج الحصول على المعلومات التي تسمح له بإجراء تشخيص سريري مفصل.

تعتمد الصورة التنظيرية لقرحة المعدة والاثني عشر على مرحلة تطور القرحة. يقترح التمييز بين المراحل التالية لتطور القرحة الهضمية:

في المرحلة أ من النشاط، يكون للقرحة شكل دائري أو بيضاوي بالمنظار (حجمها من 1-2 ملم إلى أحجام ضخمة 8-10 سم) مع عمود التهابي واضح حولها وقاع مغطى بطبقة رمادية. حواف القرحة ناعمة وواضحة. الحافة القريبة من القرحة أعلى وتتدلى فوق القرحة بطريقة تشبه الحفرة، وحافتها البعيدة مسطحة. غالبًا ما تكون حفرة القرحة مخروطية الشكل، ويعتمد عمقها على ارتفاع العمود الالتهابي المحيط وعمق القرحة نفسها. ظهارة جديدة غير مرئية.

في مرحلة النشاط A2، يظل حجم القرحة كما هو، ويكون العمود الالتهابي أقل وضوحًا إلى حد ما، وتكون حواف القرحة نظيفة وتجاورها حدود صغيرة من الظهارة الطازجة، كما يمكن رؤية الغشاء المخاطي المفرط المحيطي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة طيات صغيرة موجهة بشكل قطري نحو القرحة.

خلال مرحلة الشفاء، يمكن أن يكون شكل القرحة مستديرًا أو بيضاويًا، لكن في بعض الأحيان يتغير إلى شكل خطي أو متعدد الأضلاع أو شبيه بالشق. تصبح اللوحة التي تغطي الجزء السفلي من القرحة رقيقة وبيضاء. بالمقارنة مع المرحلة النشطة، يتناقص حجم القرحة، ويتم التعبير عن العمود الالتهابي بشكل ضعيف للغاية، ونتيجة لذلك تصبح حواف القرحة مسطحة، وتنتشر الظهارة الطازجة إلى ثلثي سطح القرحة وفقط المركز غير مغطى به. الغشاء المخاطي المحيط به مفرط الدم إلى حد ما.

تتميز مرحلة الشفاء 32 بانخفاض أكبر في حجم القرحة. تغطي الظهارة الطازجة سطح القرحة بالكامل، ولا تبقى سوى منطقة صغيرة ذات طبقة بيضاء رقيقة في المركز. يكون الغشاء المخاطي المحيط باللون طبيعي، ولا توجد زاوية ميل بين حافة القرحة وأسفلها.

في مرحلة التندب P1 (الندبة "الجديدة")، يتم تغطية الجزء السفلي من القرحة بالكامل بظهارة وردية جديدة، ولا توجد لوحة. عند الفحص الدقيق، يمكن رؤية العديد من الأوعية الدموية في الظهارة الطازجة. هذه هي مرحلة الندبة الحمراء.

مرحلة الندبة P2، أو مرحلة الندبة البيضاء (الندبة القديمة)، تتكون بعد عدة أسابيع أو أشهر وتتميز بالإزالة الكاملة

عملية التهابية في الغشاء المخاطي، والغشاء المخاطي للندبة يكتسب اللون الأبيض.

في حالة ظهور مضاعفات، يجب على أخصائي التنظير إعطاء وصف تفصيلي لها:

النزيف: تحديد حقيقة ومصدر النزيف، وخصائصه، ونوع الإرقاء؛
الانثقاب: تشخيص المضاعفات، توطين وحجم القرحة والانثقاب، وجود المضاعفات المرتبطة بها (النزيف والتضيق) والعيوب التقرحية؛
الاختراق: عمق وحجم وتوطين العيب التقرحي.

o التضيق: درجة التضيق ووجود عيب تقرحى، حجم المعدة، طبيعة وكمية المحتويات الراكدة، لون الجدار.

يجب أن يشير بروتوكول الدراسة إلى وجود علامات مباشرة أو غير مباشرة لاضطرابات الإخلاء الحركي (الارتجاع الاثني عشري أو المعدي المريئي، التهاب المريء الارتجاعي البعيد، التهاب المعدة الارتجاعي الغاري، الصفراء في التجويف وعلى جدران المعدة والمريء، بقايا الطعام). عند وصف العيب التقرحي، يجب أن يعكس حجم القرحة وشكلها وعمقها وخصائص الحواف والقاع والتوطين.

وفقا لبياناتنا، فإن المرضى الذين يعانون من مسار معقد يتميزون بقروح كبيرة، يتجاوز قطرها 1.0 سم، مع جذع التهابي واضح، وحواف صلبة، وعمق كبير.في بعض الحالات، تكون القرحات متعددة الطبيعة ومزدوجة الموضع؛ ارتفاع وتيرة وشدة تشوه المعدة و/أو بصيلة الاثني عشر والجزر الاثني عشري المعدي.

تشير لوحة الفيبرين مع الهيموسيديرين إلى الميل إلى النزيف أو يمكن اعتبارها وصمة عار لنزيف سابق. غالبا ما تخترق قرحة عميقة على الجدار الخلفي أو الإنسي البنكرياس، والذي يصاحبه التهاب مصاحب للغدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا التوطين خطير بسبب تطور النزيف الشديد بسبب قرب الأوعية الكبيرة.

تتيح دراسات المراقبة تقييم ديناميكيات تندب العيب التقرحي.

يمكن الحكم على شدة التشوه الندبي بشكل موضوعي من خلال بيانات الأشعة السينية في حالات انخفاض ضغط الدم. ومع ذلك، يجب أن يعكس أخصائي التنظير وجود وشدة تشوه المعدة و/أو الاثني عشر في بروتوكول الفحص.

يتميز التشوه الندبي المعتدل للبصلة الاثني عشرية بتغير في شكل البصلة على شكل انخفاض طفيف في حجمها، وتقصير أحد الجدران، وطيات الغشاء المخاطي على شكل شعاع، تتقارب مع الندبة، والتي لا تستقيم تمامًا عند نفخها بالهواء. انخفاض أكثر أهمية في حجم بصيلة الاثني عشر، وظهور رتج كاذب (يشبه الرتج "جيوب") على الجدران، محدد من التجويف الرئيسي للبصيلة بواسطة طيات تشبه المشط أو هلالية لا تختفي حتى مع فرط النفخ من الهواء، فإن اختلاط المنطقة البصلية الاثنا عشرية يميز التشوه الندبي الواضح. مع التشوه الندبي الواضح، يلاحظ تضييق كبير في التجويف وتقصير المصباح، ويتم تشكيل الرتوج الكاذب، وتتحول الحدود البصلية الاثنا عشرية إلى منطقة الجدار العلوي أو الأمامي (أقل في كثير من الأحيان الجزء السفلي)، ويصعب اكتشافه . الطيات خشنة ومفاغرة مع بعضها البعض. غالبًا ما يتم ملاحظة درجات مختلفة من التضيق في الحدود البصلية الاثني عشرية وقصور فوق التضيق في البواب. في هذا النوع من المرض، تكون القدرات التشخيصية للتنظير الداخلي محدودة بسبب استحالة إجراء فحص تفصيلي للبصلة الاثني عشرية. فقط وجود ومستوى التضيق (البواب، اللمبة، اللمبة الفرعية)، حجم التضييق، طبيعة وحجم محتويات المعدة (شبه كمي)، زيادة في حجم العضو، حالة الغشاء المخاطي في المعدة ( (التهاب، تضخم أو ضمور، وما إلى ذلك) يمكن تقييمها بشكل كاف. ) ، الطيات، صلابة أو مرونة الجدران، والآفات المرتبطة بها، وطبيعة التغيير في التمعج (نقص الحركة، أو نموها الطبيعي، أو فرط الحركة). ويجب أيضًا تقييم ديناميكيات هذه التغييرات أثناء العلاج. ليس من الممكن، كقاعدة عامة، إجراء تقييم موثوق لدرجة التضيق والاضطرابات في وظيفة الإخلاء، وإجراء وصف تفصيلي للعيب التقرحي (باستثناء الإشارة إلى حقيقة وجود القرحة) والآفات المصاحبة من الاثني عشر.

غالبًا ما ترتبط التشوهات الإثني عشرية بأمراض البنكرياس ويتم ملاحظتها في القسم النازل على طول الجدار الإنسي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

قرحة المعدةهو مرض في المعدة يتميز بتكوينه عيب تقرحىفي الطبقة المخاطية لبطانة المعدة، وأحيانا تصل إلى الطبقة تحت المخاطية.

هناك عدة عوامل تعمل في المعدة: وقائية ومدمرة. وتشمل العوامل الوقائية المخاط الذي يفرزه الغشاء المخاطي في المعدة، والعوامل العدوانية تشمل الصفراء وعصارة المعدة. العامل الآخر الذي يؤثر بقوة على الغشاء المخاطي في المعدة هو الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري.

جنبا إلى جنب مع حمض الهيدروكلوريك من عصير المعدة، هذه الكائنات الحية الدقيقة لها تأثير مدمر على الغشاء المخاطي في المعدة. كما أن الاستخدام المنتظم والطويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات يمكن أن يؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين قرحة المعدة. لكن لكي تؤثر هذه العوامل المدمرة على الغشاء المخاطي، لا بد من وجود بعض العوامل المحفزة، مثل: الاكتئاب، التوتر، سوء التغذية، الوراثة وتعاطي الكحول والسجائر.

أعراض قرحة المعدة

العرض الرئيسي هو الألم في منطقة شرسوفي. تحدث الأحاسيس المؤلمة بشكل رئيسي بعد الأكل مباشرة، وهو ما يفسر إطلاق حمض الهيدروكلوريك أثناء الأكل وتأثيره المهيج على الجهاز الهضمي. قرحة المعدة. بالإضافة إلى الألم، قد تكون هناك حرقة في المعدة أو تجشؤ حامض، بالإضافة إلى الشعور بالغثيان أو القيء، وعادة ما يحدث مباشرة بعد تناول الطعام.

بالإضافة إلى الأدوية القياسية، يجب أن يكون الدواء المفضل هو الدواء الطبيعي الجديد أكيلان. وهو مستخلص من مجموعة عشبة اليارو. يمنع هذا الدواء إنتاج حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ويحفز إنتاج المخاط، وبالتالي يزيد من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي في المعدة. علاوة على ذلك، يعمل أخيلان على تسريع شفاء القرحة وترميم جميع طبقات جدار المعدة. بالإضافة إلى ذلك، هناك خاصية أخرى مهمة جدًا لهذا الدواء وهي تأثيره المرقئ.

قرحة المعدة مرض خطير للغاية ويجب التعامل مع علاجه بكل مسؤولية. يجب أيضًا أن يكون الدواء المفضل بالإضافة إلى نظام العلاج القياسي