عسر الهضم غير القرحي في المعدة. علاج عسر الهضم الوظيفي غير القرحي

فيفي السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة مشكلة عسر الهضم غير التقرحي أو الوظيفي (ND) في الأدبيات المحلية والأجنبية.

لتعريف هذه الأعراض المعقدة - اضطرابات عسر الهضم المختلفة وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن - تم اقتراح العديد من المصطلحات: مجهول السبب ، وغير عضوي ، وعسر الهضم الأساسي ، والذي يقدم بعض الصعوبات في عمل الممارسين. هذا يرجع إلى الأساليب المنهجية المختلفة لتعريف كل من المفهوم نفسه وتشخيص متلازمة عسر الهضم غير القرحة.

وفق المفاهيم الحديثة غير متقرح(وظيفي) سوء الهضم- هذه متلازمة تشمل: ألم في الجزء العلوي من البطن ، يعتمد على تناول الطعام و / أو لا يرتبط به ، ويحدث بشكل دوري بعد مجهود بدني أو ضغط عاطفي ؛ الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والقيء ، وحموضة المعدة ، والقلس. في هذه الحالة ، يجب استبعاد الأمراض العضوية المختلفة في الجهاز الهضمي (GIT): القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر ، وأمراض المعدة والمريء ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، والتشوهات والأمراض الأخرى.

يشير عدد من الباحثين إلى التهاب المعدة المزمن الإيجابي هيليكوباكتر والتهاب المعدة والأمعاء على أنه عسر الهضم غير القرحي. تسمح لنا تجربتنا بالاتفاق مع أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي الآخرين الذين يعتقدون أن التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء هي أمراض لها تغير شكلي مميز في الغشاء المخاطي ، وليس من الصواب أن ننسبهم إلى متلازمة ND.

من المقبول عمومًا أن الاضطرابات الوظيفية لا تصاحبها تغيرات مورفولوجية جسيمة في الأعضاء والأنسجة. إن الحاجة إلى تحديد الاضطرابات الوظيفية في عيادة الأطفال لها ما يبررها من خلال خصائص الفترات الحرجة لنمو الطفل وتطوره ، وحالة الأنظمة التكيفية والتنظيمية. أي اضطرابات وظيفية هي المظاهر الأولية لعملية مزمنة ، بما في ذلك في الجهاز الهضمي.

انتشار اضطرابات عسر الهضم لدى البالغين والأطفال مرتفع جدًا - من 20 إلى 50 ٪. ومع ذلك ، من الصعب تحديد أرقام دقيقة عند الأطفال دون إجراء دراسات سريرية ووبائية ، لأن جميع أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال تحدث مع أعراض عسر الهضم متفاوتة الشدة. تظهر الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي مع مجموعة واسعة من الأعراض وتوجد في غالبية الأطفال المحالين للتشاور مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف

تتميز الأعراض السريرية لـ ND بتعدد أشكال واسع للأعراض. هناك أربعة أشكال من ND: تشبه القرحة ، تشبه الارتجاع ، وخلل الحركة وغير محددة.

إلى عن على شكل تقرحييتميز ب "تهيج" معدة ، ألم في المنطقة الشرسوفية قبل الأكل ، وأحيانًا ليلي ، ويختفي بعد الأكل ومضادات الحموضة. في شكل يشبه الارتجاعيشعر المرضى بالقلق من القلس ، والتجشؤ ، والحموضة المعوية ، والقيء ، والشعور "بحمض في الفم". إلى عن على متغير خلل الحركة("بطء المعدة") هي الإحساس النموذجي بالثقل والامتلاء بعد الأكل والغثيان والشبع السريع والقيء وانتفاخ البطن وعدم تحمل الدهون ومنتجات الألبان وأنواع أخرى من الطعام. شكل غير محدديتجلى ND من خلال مجموعة من الأعراض التي يصعب عزوها إلى شكل أو آخر من عسر الهضم.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون أسباب ND هي الإجهاد العاطفي ، والصدمات العقلية ، والإيقاع والاضطرابات الغذائية ، والحمل البدني الزائد ، واستهلاك الكحول المبكر ، والتدخين ، والتعرض لعوامل التلوث البيئي من صنع الإنسان.

يتم لعب الدور الحاسم في تطوير ND من خلال خلل الحركة في الجهاز الهضمي العلوي ، والذي يتجلى في الأطفال من خلال عدم تناسق معقد الجهاز الهضمي في شكل ارتجاع ، وعدم كفاية جهاز العضلة العاصرة ، ومجموعات مختلفة من نقص الحركة وفرط الحركة ومنشط خلل الحركة. يرتبط هذا إلى حد ما بانتهاك التعصيب اللاإرادي والتنظيم العصبي. تتأثر شدة أعراض ND عند الأطفال بمستوى إنتاج الحمض. تعتبر أهمية درجة تلوث الغشاء المخاطي هيليكوباكتر بيلوري (HP) في حدوث اضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة مثيرة للجدل.

لا يزال انتشار عدوى HP في الوقت الحالي مرتفعًا ، في البلدان النامية ، يصاب 80 ٪ من السكان في سن العاشرة ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض معينة في الجهاز الهضمي. قد يُعتبر الكشف عن عدوى الملوية البوابية ومعالجتها على نطاق أوسع ، بما في ذلك الحاملون بدون أعراض ، مناسبًا. غالبًا ما تحدث العدوى الأولية بفيروس HP في سن 3-4 سنوات. معدل اكتشاف الأجسام المضادة لـ HP 44٪ عند الأطفال و 88٪ عند البالغين. في الأطفال في سن المدرسة (7-18 سنة) ، تظهر عدوى HP بشكل واضح (63٪) و كامن (37٪) ، مع تقدم العمر يزداد تواتر الأشكال الكامنة. لا تعتمد طبيعة الشكاوى على درجة الإصابة بفيروس HP.

في بعض الأطفال ، يقترن ND بمتلازمة القولون العصبي ، والتي تتجلى في آلام البطن ، والإسهال المتناوب والإمساك ، والشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، والمثانة العصبية ، وخلل التوتر العضلي الوعائي.

تشخبص

لتأكيد عسر الهضم غير التقرحي (الوظيفي) ، يجب استبعاد الأمراض العضوية في الجهاز الهضمي: قرحة المعدة والاثني عشر ، والتهاب المعدة والاثني عشر المزمن ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والتحص الصفراوي ، والتهاب البنكرياس المزمن ، والأورام ، وأمراض الكبد وأمراض أخرى.

يتطلب ذلك مجموعة معقدة من الدراسات المختبرية والأدوات ، والتي يُنصح بالبدء فيها بأساليب غير جراحية. يجب التأكيد على أنه في عملية تشخيص ND ، يمكن الحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا بالفعل من خلال دراسة سوابق المرض وتحليل الأعراض السريرية للمرض ، إلى جانب التفسير الصحيح لنتائج الفحص.

غالبًا ما يتجاوز حجم الدراسات في عملية تشخيص "الاضطرابات الوظيفية" عدد الدراسات عند إجراء التشخيص الموضعي. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى شكوك الطبيب في نتائج الفحص مما يؤثر على العلاقة مع والدي المريض. في الوقت نفسه ، من المهم أن يتخلص المريض من الأعراض غير السارة وألا يعرض نفسه لإجراءات التشخيص الغازية والمرهقة.

يجب أن يعتمد التشخيص على تاريخ مفصل للحياة والمرض ، وتوضيح العوامل الوراثية ، والفروق الاجتماعية والاقتصادية والنفسية الدقيقة في حياة الطفل. لذلك ، في رأينا ، يجب تقليل مجمع الفحوصات إلى الحد الأدنى: من الأفضل استخدام طرق بحث غير جراحية عند الأطفال ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

طرق غير جراحية وطرق التوغل:

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بتنظير المرارة

اختبارات التنفس للكشف عن HP

تنظير

اختبار الدم الخفي في البراز

تحليل الدم العام

تحديد نشاط أنزيمات البنكرياس في الدم والبول

الاختبارات البيوكيميائية لاستبعاد متلازمات قصور الخلايا الكبدية وانحلال الخلايا والركود الصفراوي.

إذا تم الكشف عن أعراض "القلق" مثل زيادة في ESR ، وفقر الدم ، والدم في البراز ، والحمى ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك ، تتم الإشارة إلى دراسة متعمقة في المستشفى.

الطرق الآلية والمخبرية (الترتيب الثاني):

الفحص بالمنظار (تنظير المريء) مع خزعة مستهدفة من الغشاء المخاطي

قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة ، مراقبة على مدار 24 ساعة وفقًا للإشارات

فحص الأشعة السينية

الفحص المصلي لوجود الأجسام المضادة لـ HP (إذا لم يتم الكشف عن HP في الخزعة).

علاج او معاملة

يتم تحديد طرق العلاج من خلال المظاهر السريرية الرائدة وشكل ND. إذا كانت هناك ظروف اجتماعية ومعيشية جيدة ، فيجب علاج الأطفال المرضى في العيادات الخارجية.

في برنامج العلاج ، يتم إعطاء أهمية كبيرة لتنظيم النظام ، وتطبيع إيقاع النوم واليقظة ، ومبادئ التغذية العقلانية وفقًا للتوصيات الغذائية ، والقضاء على المواقف العصيبة ، وتنظيم النشاط البدني.

النهج الفردي للمريض الذي يعاني من عسر الهضم الوظيفي هو نقطة أساسية في العلاج. من المستحسن أن تبدأ بتصحيح العلاج النفسي ، وفي حالة وجود مسار مزمن مستمر ، من الضروري إشراك متخصصين - طبيب نفساني ، معالج نفسي. كما تظهر تجربتنا السريرية ، غالبًا ما يكون للتغيير في البيئة تأثير مفيد على مسار المرض.

مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول الدور الرائد لوظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر في ND ، يعتبر معظم الباحثين أن تعيين منشطات الحركة هي الوسيلة المفضلة في علاج المرضى. تشمل هذه المجموعة مانع مستقبلات الدوبامين دومبيريدون ، المنشط لمستقبلات السيروتونين سيسابريد. حاليًا ، استخدام ميتوكلوبراميد مناهض الدوبامين محدود بسبب الآثار الجانبية الشديدة في شكل تفاعلات خارج الهرمية ، البرولاكتين في الدم. على عكس ميتوكلوبراميد ، فإن دومبيريدون وسيسابريد ليس لهما هذه الآثار الجانبية.

يزيد دومبيريدون من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويزيد التمعج ، ويسرع إفراغ المعدة ، ويحسن التنسيق بين الإثني عشرية ، ونادرًا ما تحدث الأعراض خارج السبيل الهرمي عند تناولها. يعيد Cisapride الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي عن طريق تنشيط مستقبلات السيروتونين ، وإطلاق الأسيتيل كولين ، دون أي آثار جانبية تقريبًا. عقار آخر فعال بنفس القدر يعمل على تطبيع النشاط الحركي في الجهاز الهضمي هو تريمبيوتين ، وهو مضاد لمستقبلات الأفيون. لا يغير Trimebutin المهارات الحركية العادية ، فهو موصوف للأطفال من السنة الأولى من الحياة. فعال في علاج متلازمة القولون العصبي المصاحبة.

Prokinetics جيد التحمل من قبل المرضى ويمكن استخدامها في كل من المستشفيات والعيادات الخارجية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذه الأدوية كعلاج وحيد ، مما يقلل بشكل كبير من عبء الدواء على الطفل المريض.

مع متغير يشبه القرحة من ND ، يشار إلى الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات H 2 من الهيستامين (فاموتيدين ، رانيتيدين) ، مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول) ، عند حدوث فرط حموضة مثبتة.

في حالة وجود متغير غير محدد من ND ، يتم وصف علاج الأعراض ، مع مراعاة المظاهر السريرية ، وتواترها وشدتها ، و prokinetics وفقًا للإشارات. قد يشمل مجمع العلاج مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان ، واقيات الخلايا.

في المرضى المصابين بجرثومة هيليكوباكتر الذين يعانون من ND ، يوصى بإجراء علاج الاستئصال باستخدام الأدوية التي تحتوي على البزموت بالاشتراك مع ميترونيدازول ومضاد حيوي (كلاريثروميسين ، أموكسيسيلين ، تتراسيكلين) أو فيورازوليدون ، لأن غياب الاستئصال عند هؤلاء الأطفال يهدد تطور الهضم. قرحة.

في حالة وجود قصور إفرازي في البنكرياس ، يشار إلى تعيين مستحضرات الإنزيم (الهضم ، إلخ).

مع الأخذ في الاعتبار ميل ND لدورة متكررة ، يستغرق البرنامج العلاجي وقتًا طويلاً إلى حد ما ولا يقتصر على دورة واحدة من العلاج الدوائي ، ويجب تعزيز تأثيره الإيجابي من خلال تدابير إعادة التأهيل: العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج بالمنتجع الصحي.

وبالتالي ، عند إجراء تشخيص "متلازمة عسر الهضم غير القرحي" ، يجب على الطبيب أن يتذكر أنه قد يكون خلف هذا المركب من الأعراض شكلًا معينًا من الأمراض يتطلب توضيحًا ومراقبة ديناميكية مناسبة.

تحضير الانزيم -

Digestal (الاسم التجاري)

(ICN Pharmaceuticals)

أوميبرازول -

Vasiliev Yu.V.

عسر الهضم (معلومات عامة)

من المعروف أن جزءًا كبيرًا من الناس قلقون بشكل أو بآخر باستمرار من الألم في المنطقة الشرسوفية ، والثقل ، والشعور بالضغط ، والامتلاء أو الشبع السريع الذي يحدث في المنطقة الشرسوفية أثناء أو بعد الأكل ، والتجشؤ ، والغثيان ، والقيء ، قلس ، فقدان أو نقص الشهية (انتفاخ البطن ، ألم في أسفل البطن ، ضعف في البراز). ومن المعروف أيضًا أن آلام البطن أو اضطرابات عسر الهضم ممكنة أيضًا في المرضى الذين يعانون من آفات بؤرية ومنتشرة في الجهاز الهضمي. كما تظهر الملاحظات ، هناك مجموعات مختلفة من هذه الأعراض ، ومدتها المختلفة ، وشدتها ، وتكرار حدوثها. غالبًا ما يتم دمج هذا المركب أو ذاك من هذه الأعراض في مصطلح واحد "عسر الهضم".

من الواضح أن وجود العديد من اضطرابات عسر الهضم لدى المرضى ، والتي يمكن أن تحدث مع آفات مختلفة في الجهاز الهضمي ، هو استجابة نمطية للجسم لجميع أنواع التأثيرات. تُعرف أيضًا التصنيفات المختلفة لعسر الهضم ، ولكن غالبًا ما يتم تمييز عسر الهضم العضوي وغير القرحي (الوظيفي) (NFD).

من بين الآفات البشرية العضوية ، التي يكون فيها عسر الهضم ممكنًا ، تقرحات حميدة وتآكل في المعدة والاثني عشر من أصول مختلفة ، ومرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، ومريء باريت ، والآفات الخبيثة في المريء ، والمعدة ، والبنكرياس ، والكبد ، وخارج و القنوات الصفراوية داخل الكبد والمرارة والأمعاء وكذلك التهاب البنكرياس وتحص صفراوي والتهاب المرارة وأكياس المبيض وغيرها. يمكن أن يؤدي تطور بعض هذه الأمراض (عند حدوث تضيق لأسباب مختلفة) إلى توقف مرور "الكتلة" الغذائية ، أي لحدوث انسداد. كما لوحظ تدهور إفراغ المعدة في المرضى الذين يعانون من شلال المعدة.

مع NFD ، غالبًا ما يعاني المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، والشعور بالشبع المبكر (المبكر) ، والامتلاء وانتفاخ المعدة الذي يحدث أثناء الأكل أو بعده ، فضلاً عن الغثيان والقيء. على عكس عسر الهضم العضوي ، يتميز NFD بغياب أي آفات عضوية في الجهاز الهضمي.

معظم الأعراض السريرية التي لوحظت في NFD ممكنة أيضًا مع عسر الهضم العضوي. ومع ذلك ، فإن مجمع هذه الأعراض وتواترها ووقت حدوثها وشدتها ومدتها ، وفقًا لملاحظاتنا ، يمكن أن يكون مختلفًا أيضًا ، ولا تحدث كل هذه الاضطرابات دائمًا في مريض معين (غالبًا ما يتم ملاحظة 1-2 أعراض فقط) .

التسبب في عسر الهضم

تم إجراء محاولات متكررة لعزل أسباب وآليات حدوث NFD ككل ، بالإضافة إلى أعراضه الفردية. ومع ذلك ، لا تزال هذه القضية غير واضحة تمامًا. إن "العلاقات" بين العديد من الأعراض والاضطرابات الوظيفية غير معروفة تمامًا.

غالبًا ما يرتبط حدوث اضطرابات عسر الهضم بانتهاكات نظام وإيقاع تناول الطعام ، واستخدام الأطعمة ذات الجودة الرديئة ، وتناول المشروبات الكحولية ، والحساسية الغذائية ، والاضطرابات الجسدية والعقلية ، وإفراز الحمض غير الطبيعي وعوامل أخرى ؛ يُفترض وجود علاقة محتملة مع التدخين واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومع ذلك ، لا يعتبر عمر المرضى ووجود هيليكوباكتر بيلوري (HP) عوامل في حدوث عسر الهضم.

بالنظر إلى الأسباب المحتملة لظهور NFD ، مع الأخذ في الاعتبار ملاحظاتنا وبيانات الأدبيات الخاصة بنا ، يجب ملاحظة ما يلي. يعتقد بعض الباحثين أن هناك علاقة متسقة بين بعض أعراض عسر الهضم ، ولا سيما بين ظهور الانزعاج بعد الأكل ونعومة المعدة. في الواقع ، تشير العديد من التقارير إلى زيادة في تكرار الأعراض المميزة لـ NFD بعد تناول طعام معين من قبل المرضى ، ولكن لا توجد تقارير تقريبًا تشير إلى تناول أي طعام ، مما يؤدي إلى انخفاض أو اختفاء هذه الأعراض. لم يتم تحديد أوجه تشابه واضحة بين استخدام المنتجات التي "تهيج" المعدة والاثني عشر ، وحالة وظيفة تكوين الحمض في المعدة وأعراض عسر الهضم لدى مرضى التهاب المعدة المزمن مقارنة بالتهاب المعدة في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات عسر الهضم. .

يمكن أن تؤدي الاضطرابات النفسية والعاطفية أيضًا إلى ظهور (تكثيف) شدة اضطرابات عسر الهضم وزيادة حدوثها لدى مرضى التهاب المعدة المزمن. ربما يرجع ذلك إلى علاقة معينة بين التغيرات في الحالة النفسية والعاطفية ورد فعل الجهاز الإفرازي والحركي للمعدة للتأثيرات المجهدة.

غالبًا ما يُناقش التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) باعتباره أحد أسباب اضطرابات عسر الهضم. ومع ذلك ، فإن NFD ممكن أيضًا في غياب العلامات المورفولوجية لالتهاب المعدة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال والمراهقين. معظم المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن لا يقدمون أي شكاوى على الإطلاق ؛ اضطرابات عسر الهضم في مثل هؤلاء المرضى نادرة جدا. وعلى الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى يعانون من التهاب المعدة المزمن (وفقًا لملاحظاتنا ، في جميع المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات للفحص والعلاج) ، فقد شككت الدراسات الحديثة بشكل متزايد أو حتى رفضت أي صلة بين حدوث أعراض معينة والتهاب المعدة المزمن (بما في ذلك التهاب المعدة هيليكوباكتر بيلوري).

لم تكن هناك أيضًا علاقة محددة بين شدة التغيرات المرضية المنتشرة في الغشاء المخاطي للمعدة (مع التهاب المعدة المزمن) وشدة أعراض معينة لعسر الهضم أو مجموعة معقدة من هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من أي شكاوى أو بدونها. لا توجد علاقة بين الأعراض السريرية التي تعتبر من سمات NFD ووجود تلوث HP في الغشاء المخاطي في المعدة - لا توجد أعراض محددة مميزة لالتهاب المعدة المزمن مع NFD.

من الواضح ، مع ذلك ، أن العامل الرئيسي في التسبب في NFD في معظم المرضى هو انتهاك الوظيفة الحركية (الحركية) للمعدة والاثني عشر (ضعف مقارنة بالقاعدة) ، مما يؤدي إلى تباطؤ في إفراغ المعدة. تحدث اضطرابات عسر الهضم في NFD في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن والذين لديهم ضعف في حركية المعدة ، مما يؤدي إلى تباطؤ في إفراغ محتويات المعدة إلى الاثني عشر. هذا يسمح لنا بتفسير وجود ألم "مزمن" مستمر أو متكرر في المنطقة الشرسوفية أو بعض أعراض عسر الهضم.

في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن ، من الممكن ظهور اضطرابات عسر الهضم مع الحركة الطبيعية للمعدة. في مثل هذه الحالات ، يرتبط تمدد جدار المعدة بزيادة حساسية المستقبلات الميكانيكية الموجودة في الطبقة تحت المخاطية من المعدة ، و (أو) مع تغير في نغمة الجزء القريب من المعدة. تحدث فرط الحساسية الحشوية نتيجة لانقباض غير طبيعي في المعدة وضعف إدراك المستقبل للمحفزات الطبيعية ، بما في ذلك تقلصات عضلات المعدة التمعجية وانتفاخها بالهواء والطعام. هناك علاقة متسقة بين بعض أعراض عسر الهضم ، خاصة مع ظهور الانزعاج بعد الأكل وضعف نبرة المعدة. من الواضح أن مزيجًا من العوامل المختلفة مع تباطؤ في حركة المعدة والاثني عشر ممكن أيضًا.

عادة ما يرتبط انخفاض نبرة المعدة بتفاعل "عمل" ردود الفعل مثل الاسترخاء (تناول الطعام من خلال المريء إلى المعدة) والتكيف (شد المعدة). يعتمد حجم المعدة إلى حد كبير على قوة العضلات ، والتي ، كقاعدة عامة ، تنخفض عندما تتمدد المعدة بالطعام. يعتمد معدل إفراغ المعدة على تكوين واتساق الطعام ودرجة حرارته ووقت تناوله والطعام السائل - وعلى حجمه (على عكس الطعام الصلب). بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر معدل إفراغ المعدة أيضًا بعوامل مثل حالة الجهاز العصبي والهرموني ، وتناول بعض الأدوية (مضادات الكولين والمسكنات وجليكوسيدات القلب ، إلخ). على وجه الخصوص ، لوحظ أن تناول الأطعمة الدهنية يؤدي إلى تأخير إفراغ المعدة ، وتسريع الأطعمة السائلة. تعتبر زيادة الوزن حاليًا أحد عوامل الخطر للإمساك.

هناك فرضية تشرح أحد أعراض عسر الهضم - ضعف التكيف (التكيف) لإحداث شبع سريع بعد تناول الطعام يرتبط بوظيفته الاحتياطية. أظهر تحليل الأعراض مثل الألم في المنطقة الشرسوفية ، "امتلاء المعدة بعد الظهر" ، الشبع السريع (المبكر) ، الغثيان ، القيء ، القلس ، الحرق في المنطقة الشرسوفية ، وانتفاخ البطن ، أن ضعف الإقامة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالسرعة. الشبع ، ولكن ليس مع الآخرين ، أعراض عسر الهضم المذكورة أعلاه.

بالنظر إلى دور الاضطرابات في الوظيفة الحركية للمعدة في التسبب في NFD في ظهور بعض أعراض المرض المصاحب لهذا الاضطراب ، وفي علاج المرضى ، اعتبرنا أنه من الممكن عكس دور منشطات (دومبيريدون) والميتوكلوبراميد) التي تؤثر على حركة المعدة وهي الأكثر استخدامًا في ممارسة علاج المرضى. تعمل هذه الأدوية ، جنبًا إلى جنب مع زيادة اتساع تقلصات المريء ، بالإضافة إلى زيادة الضغط في منطقة العضلة العاصرة السفلية ، على تحسين إزالة الحمض من المريء السفلي وتقليل حجم الارتجاع المعدي المريئي ، مما يؤدي إلى تسريع إفراغ المعدة بسبب زيادة تواتر واتساع الانقباضات في غار المعدة ، مما يقلل من وقت العبور وفي الاثني عشر عن طريق زيادة اتساع تقلصاته. لا يرتبط تسريع إفراغ المعدة الناجم عن منشطات الحركة بزيادة وتيرة وسعة الانقباضات في غار المعدة فحسب ، بل يرتبط أيضًا بقدرة هذه الأدوية على مزامنة الانقباضات الغارية والاثني عشرية.

يُعد دومبيريدون حاليًا أحد أكثر الأدوية المحفزة للحركة أمانًا المستخدمة في ممارسة علاج المرضى. يتم تحديد فعالية دومبيريدون من خلال ملفه الدوائي. دومبيريدون هو مضاد انتقائي فعال للدوبامين مرتبط بالبوتيبروفين. يتمثل التأثير الرئيسي لدومبيريدون في حصار مستقبلات الدوبامين التي تؤثر على حركة الجهاز الهضمي العلوي. عن طريق زيادة التمعج للمريء ، وزيادة نغمة العضلة العاصرة السفلية وتنظيم الوظيفة الحركية للمعدة (بما في ذلك زيادة مدة تقلصات غارها) ، وكذلك زيادة التمعج في الاثني عشر ، يسرع دومبيريدون إفراغ المعدة من السوائل ، والتي يتم تنظيمها بالكامل تقريبًا بواسطة الجزء السفلي من المعدة ؛ يرتبط الجزء الغار من المعدة بشكل أساسي بمعالجة العناصر الغذائية الصلبة.

دومبيريدون يقاوم ارتخاء المعدة الناجم عن إعطاء الدوبامين والتثبيط الناجم عن إدارة الإفرازات ؛ يزيد من اتساع تقلصات غار المعدة ، مما يسبب ارتخاء العضلة العاصرة البواب. يُحسِّن هذا الدواء التنسيق مع الإثني عشر ، والذي يُفهم عادةً على أنه انتشار الموجات التمعجية من غار المعدة عبر البواب (البواب) إلى الاثني عشر.

الفرق الأساسي بين دومبيريدون وميتوكلوبراميد وبعض الأدوية المضادة للذهان هو أن دومبيريدون "لا يخلو من الصعوبة" يخترق الحاجز الدموي الدماغي ، مما يشير إلى حد كبير إلى تأثيره المحيطي. في الوقت نفسه ، لا يبطل دومبيريدون تأثيرات الدوبامين على إفراغ المعدة ووظيفتها الانقباضية. يقصر دومبيريدون الوقت الذي يستغرقه خلط الطعام المبتلع ويمنع تأخير إفراغ المعدة بسبب الدوبامين.

من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في التهاب المعدة المزمن والتهاب البنكرياس وقرحة الاثني عشر في مغفرة ، فإن دواء دومبيريدون بجرعة 30 ملغ يؤخذ في نظام التشغيل يعزز التخلص من الطعام السائل في المرضى الذين يعانون من تأخر إفراغ المعدة ، ووفقًا لبعض الملاحظات ، يثبطه في المرضى مع تسريع إفراغ المعدة. لا يرتبط استخدام دومبيريدون في علاج المرضى بخطر الإصابة بتفاعلات جانبية خارج هرمية.

علاج اضطرابات عسر الهضم

من أجل زيادة فعالية علاج المرضى الذين يعانون من NFD ، تم اقتراح متغيرات سريرية مختلفة من NFD وأنظمة العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من NFD. لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد إصدار واحد أو آخر من NFD بدقة وفقًا للتصنيفات المقترحة. فقط في عدد قليل من الحالات ، عندما يكون لدى مرضى NFD عدد كبير من الأعراض ، يمكن تحديد نوع أو آخر من NFD بشكل أو بآخر.

إحدى محاولات علاج المرضى الذين يعانون من NPD ، والتي ، وفقًا لملاحظاتنا ، بررت نفسها: التأثير على الأعراض الرئيسية لهذا المرض ، الذي يُعرف مسبباته بالفعل بشكل أو بآخر. من حيث المبدأ ، هذا النهج في علاج المرضى ليس جديدًا في الأساس. لقد لوحظ منذ فترة طويلة أن ما يسمى بالعلاج "العرضي" للمرضى ، والذي يؤثر على أحد العوامل في ظهور (تفاقم) مرض معين ، يبرر نفسه تمامًا في العديد من الأمراض. على سبيل المثال ، علاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) باستخدام مثبطات مضخة البروتون فقط (أوميبرازول أو رابيبرازول أو إيزوميبرازول) ، والغرض الرئيسي منها هو القضاء على الألم وحرقة المعدة ، ويسمح بالحصول على نتائج جيدة أو مرضية تمامًا في علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. .

في الآونة الأخيرة ، تم التشكيك بشكل متزايد في أهمية استئصال HP في علاج التهاب المعدة Helicobacter pylori مع NFD من أجل القضاء على المظاهر السريرية. بالنسبة للعديد من الأطباء ، "هناك إجهاد عندما يكون من الضروري تقديم نتائج استئصال HP في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الحلزوني البوابي المزمن مع NFD". لا يمكن تحديد أي فروق ذات دلالة إحصائية في الحد من تكرار أعراض عسر الهضم ، بغض النظر عما إذا كان المرضى قد تلقوا العلاج المضاد للهليكوباكتر أم لا. بعد مرور عام على العلاج ، تُلاحظ أعراض عسر الهضم في المرضى الذين نجحوا في استئصال فيروس HP أكثر من المرضى الذين لم يتم علاجهم سابقًا بالعلاج المضاد للهيليكوباكتر.

كما أظهرت الملاحظات التي أجريت سابقًا ، فإن القضاء على الأعراض الرئيسية لـ NPD يؤدي (بسبب قدرة جسم الإنسان على "الإصلاح الذاتي") إلى اختفاء الأعراض الأقل وضوحًا ، والتي لم ينتبه لها المرضى تقريبًا من قبل ( لم يعتبر الكثير منهم حتى أن هذه الأعراض هي مظهر من مظاهر أي مرض).

يعتمد اختيار أساليب العلاج إلى حد كبير على المرض ، ووجود أو عدم وجود مضاعفات ، والمظاهر السريرية للمرض ، بما في ذلك وجود أو عدم وجود أعراض معينة لعسر الهضم. مع عسر الهضم العضوي ، يُعرض على المرضى العلاج الدوائي ، والغرض الرئيسي منه هو تحسين الحالة الذاتية والموضوعية للمرضى. الاتجاه الرئيسي للعلاج هو ، أولاً وقبل كل شيء ، علاج المرض الأساسي ، بما في ذلك القضاء على الألم واضطرابات عسر الهضم. كعوامل أعراض ، من أجل تحسين حركية المعدة والقضاء على أعراض عسر الهضم (في حالة عدم وجود تضيق) ، فمن المستحسن للمرضى أن يصفوا منشطات الحركة. حتى في الحالات التي يتم فيها وصف المريض للعلاج الجراحي المخطط لأي مرض في الجهاز الهضمي العلوي ، إذا كان المريض يعاني من أعراض عسر الهضم ، المرتبطة بشكل أساسي بتباطؤ في المهارات الحركية (في حالة عدم وجود تضيق) ، فمن المستحسن في فترة ما قبل الجراحة كواحدة من عوامل الأعراض لاستخدام و prokinetics ، على وجه الخصوص ، دومبيريدون.

تم إثبات فعالية دومبيريدون فيما يتعلق بالتخلص من القيء الناجم عن السموم الخلوية في الأمراض (المتلازمات) مثل التهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة وأسيتون الدم ، وكذلك القيء الذي يحدث أحيانًا عند المرضى بعد تناول الطعام. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن دومبيريدون في القضاء على القيء المرتبط بتناول الطعام فعال في الحالات التي يتناول فيها المريض دومبيريدون فور حدوث القيء الأول.

تتمثل إحدى مزايا دومبيريدون في التخلص من أعراض عسر الهضم التي تسببها بعض الأدوية. على وجه الخصوص ، من المعروف أنه فعال في علاج مرض باركنسون (الغثيان والقيء) ، والذي قد يحدث في علاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، بروموكريبتين. هذا يسمح لك بزيادة جرعة البروموكريبتين ، إذا لزم الأمر ، في علاج مرضى باركنسون. يزيل دومبيريدون أيضًا ما يسمى بأعراض "الجهاز الهضمي" المرتبطة بعقار ليفودوبا ، وقد يكون مفيدًا أيضًا في تحسين الرضاعة بعد الولادة.

في علاج مرضى ارتجاع المريء ، يزيل دومبيريدون (يقلل من شدة وتواتر حرقة المعدة والتجشؤ) ، ويقلل من الحاجة إلى استخدام مضادات الحموضة والأدوية التي تثبط تكوين حمض المعدة ، كما يقلل من شدة وتواتر الأعراض المصاحبة عادة بشكل رئيسي مع عسر الحركة.

موتيلاك

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة كبيرة في اهتمام مختلف المتخصصين العاملين في مجال الرعاية الصحية المنزلية بالأدوية عالية الجودة المنتجة في روسيا ، أحدها Motilac (دومبيريدون). هذا الدواء مضاد لمستقبلات الدوبامين المحيطية والمركزية ، ويزيد من مدة الانقباضات التمعجية للغار والاثني عشر ، ويسرع إفراغ المريء والمعدة (في حالات إضعاف حركته) ويزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية. يحفز Motilak تمعج المريء والمعدة والاثني عشر في الاتجاه البعيد وفي نفس الوقت يريح عضلات مخرج المعدة ، مما يسهل إفراغها. يقلل الدواء أيضًا من مضادات الشلل ، مما يساهم في دخول محتويات المعدة إلى المريء ، وهو أحد أسباب الحموضة المعوية.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص موتيلاك بشكل جيد في الجهاز الهضمي (تناول الطعام وتقليل حموضة العصارة المعدية يبطئ ويقلل من امتصاصه). يتم الوصول إلى أقصى تركيز في الدم بعد ساعة ، ويكون الارتباط ببروتين البلازما 91-93٪. يخضع الدواء لعملية التمثيل الغذائي المكثف في جدار الأمعاء والكبد (عن طريق الهيدروكسيل و N-dealkylation). عمر النصف هو 7-9 ساعات تفرز عن طريق الأمعاء (66٪) والكلى (10٪) بما في ذلك دون تغيير - 10٪ و 1٪ على التوالي. يخترق الحاجز الدموي الدماغي بشكل سيء.

يمكن استخدام Motilac كعلاج منطقي وآمن وفعال لعسر الهضم الوظيفي غير القرحي أو كعامل مساعد لمضادات الحموضة أو مضادات الكولين ، وكذلك المهدئات الخفيفة المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض عسر الهضم (في حالة عدم وجود تضيق) .

الجرعة العلاجية المعتادة من Motilac للبالغين هي 10 مجم 3 مرات في اليوم 15-30 دقيقة قبل الوجبات ، إذا لزم الأمر ، و 4 مرات في اليوم - 10 مجم في الليل ؛ للأطفال - بوزن 20-30 كجم - 5 مجم مرتين في اليوم ، أكثر من 30 كجم - 10 مجم مرتين في اليوم. في حالة القصور الكلوي ، يجب تقليل وتيرة استخدام الدواء.

المؤلفات
1. Loginov A.S.، Vasiliev Yu.V. عسر الهضم غير القرحي. // الروسية. الجهاز الهضمي. مجلة. - 1999. - رقم 4 - ص 56 - 64.
2. Vasiliev Yu.V.، Yashina NV، Ivanova N.G. متلازمة عسر الهضم (التشخيص والعلاج) .// القضايا الموضعية في الطب السريري. م ، 2001 - S.77-82.
3. Brogden R.N.، Carmine A.A.، Heel R.C. وآخرون. دومبيريدون. مراجعة لنشاطها الدوائي ، حركتها الدوائية وفعاليتها العلاجية في علاج أعراض عسر الهضم المزمن وكمضاد للقىء. // الأدوية. - 1982. - المجلد. 24 - ص 360 - 400.
4. O’Morain C.، Gilvarry J. استئصال هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير القرحي .// سكاند. جاسترونتيرول 1993. المجلد 28 (ملحق 196) ص 30-33.
5. Tack J. et al (Cit. in Vantrappen G.، 1999).
6 تالي نيوجيرسي نقد للتجارب العلاجية في عسر الهضم الوظيفي الإيجابي هيليكوباكتر بيلوري.
7. Vantrappen G. حركة الجهاز الهضمي. // أمراض الجهاز الهضمي العالمية. أبريل 1999. - ص 11-14.
8. Jian R. ، Ducrot F. ، Ruskone A. et al. تقييم الأعراض والنويدات المشعة والتقييم العلاجي لعسر الهضم المزمن مجهول السبب: تقييم مزدوج التعمية بالغفل لسيسابريد .// Dig. ديس. علوم - 1989. - المجلد 14- ص 657-664.

عسر الهضم الوظيفي غير القرحي

عسر الهضم الوظيفي هو مرض تحدث فيه أعراض مثل الثقل والانتفاخ وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن في حالة عدم وجود أسباب واضحة لذلك.

تتشابه مظاهر عسر الهضم الوظيفي مع أعراض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (على سبيل المثال ، قرحة المعدة). مع عسر الهضم الوظيفي ، لا يوجد ضرر لأعضاء الجهاز الهضمي.

الأسباب الدقيقة للمرض غير معروفة. يعتقد الخبراء أن العوامل النفسية والاجتماعية تلعب دورًا في تطور عسر الهضم غير العضوي. يتسم المرضى بالشعور بالقلق والقلق.

يتكون تشخيص عسر الهضم غير القرحي من استبعاد اضطرابات الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر).

العلاج متحفظ. تُستخدم الأدوية للتخلص من أعراض عسر الهضم الوظيفي. يلعب تصحيح النظام الغذائي دورًا مهمًا.

المرادفات الروسية

عسر الهضم الوظيفي ، وعسر الهضم غير العضوي ، وتهيج المعدة.

المرادفات الإنجليزية

عسر الهضم الوظيفي ، وعسر الهضم غير التقرحي ، وآلام المعدة غير التقرحية.

أعراض

تشمل المظاهر الرئيسية لعسر الهضم الوظيفي ما يلي:

• حرقان وعدم الراحة في الجزء العلوي من البطن.
• الانتفاخ.
• الشعور المبكر بامتلاء المعدة.
• التجشؤ.

لتشخيص عسر الهضم الوظيفي ، يجب أن تكون هذه الأعراض موجودة لمدة 12 أسبوعًا على الأقل (وليس بالضرورة بشكل متتالي) في الأشهر الـ 12 الماضية.

معلومات عامة عن المرض

عسر الهضم الوظيفي هو مرض تحدث فيه اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، لا توجد أمراض عضوية مختلفة. لم يتم تحديد السبب الدقيق لهذا الاضطراب. يحدث المرض في كثير من الأحيان. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يصل معدل انتشار عسر الهضم الوظيفي إلى 20٪.

يحدد الباحثون عدة عوامل رئيسية تساهم في عسر الهضم الوظيفي.

• انتهاك لحركة المعدة والاثني عشر. الحركة هي انقباض يشبه الموجة لعضلات الجهاز الهضمي ، وهو أمر ضروري لتحريك الطعام. لتحسين حركية الجهاز الهضمي ، يتم وصف الأدوية الخاصة (منشطات الحركة). أظهرت الدراسات أن أعراض عسر الهضم الوظيفي لا تختفي دائمًا ، حتى مع تحسن مؤكد في حركية المعدة والاثني عشر.
• وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعيش في البيئة الحمضية للمعدة ويتسبب تدريجياً في تدمير الغشاء المخاطي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور قرحة المعدة والاثني عشر. يمكن أن ينتقل من خلال الأطباق المشتركة والقبلات. العلاج هو تناول المضادات الحيوية. على الرغم من ذلك ، فإن دور هذه البكتيريا في حدوث عسر الهضم الوظيفي مثير للجدل تمامًا. يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى علاج استئصال (علاج يهدف إلى تدمير الحلزونية البوابية) لعسر الهضم غير المتقرح من قبل الطبيب المعالج.
• العوامل النفسية والاجتماعية. غالبًا ما يحدث عسر الهضم الوظيفي عند الأشخاص المعرضين للإجهاد النفسي والعاطفي المتكرر. يتحكم الجهاز العصبي في نشاط الكائن الحي بأكمله ، وبالتالي فإن الاضطرابات في عمله يمكن أن تسهم في اضطرابات الجهاز الهضمي (عسر الهضم الوظيفي).
• اضطرابات الاكل. يمكن أن يؤدي الإفراط في الأكل والأكل بسرعة كبيرة إلى حدوث عسر الهضم. لتشخيص "عسر الهضم الوظيفي" ، يتم استبعاد الأمراض العضوية للمعدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مماثلة. وتشمل هذه الأمراض وغيرها:
  • قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
  • الارتجاع المعدي المريئي - ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ؛ في المعدة ، يكون تفاعل البيئة حمضيًا ، وفي المريء يكون قلويًا ، مما يؤدي إلى حرقة المعدة ومظاهر أخرى للمرض ؛
  • أورام المريء ؛
  • أمراض الأعضاء الأخرى - يشكو مرضى الشريان التاجي في بعض الحالات من آلام في القلب ، الأمر الذي يتطلب فحصًا إضافيًا.

في معظم المرضى ، يكون المرض طويل الأمد. قد تتناوب فترات التفاقم مع التحسن. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تختفي أعراض عسر الهضم الوظيفي من تلقاء نفسها بمرور الوقت.

من في عرضة للخطر؟

• مدخنون
• الأشخاص الذين يستخدمون أنواعًا معينة من مسكنات الألم (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
• الأشخاص الذين يتعرضون لمواقف عصيبة متكررة

التشخيص

يهدف التشخيص إلى استبعاد أمراض الجهاز الهضمي المختلفة ، والتي يمكن أن تسبب أعراضًا متشابهة. في حالة عدم وجود أسباب عضوية (تلف أي عضو) ، يتم تشخيص "عسر الهضم الوظيفي".

المرضى الذين يعانون من أعراض مثل صعوبة البلع ، وطول المدة ، وقلة الشهية ، وفقدان الوزن ، والبراز الداكن ، وانخفاض المستويات ، والذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يحتاجون إلى تنظير المريء (دراسة باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا وأدوات خاصة).

التشخيص المختبري له أهمية كبيرة.

• . يسمح لك بتحديد معايير الدم الرئيسية: الكمية ،. انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء ، يمكن ملاحظة الهيموجلوبين (على سبيل المثال ، بسبب نزيف من قرحة في المعدة). لوحظ زيادة في مستوى الكريات البيض أثناء العمليات الالتهابية في الجسم.
• . يزيد في أمراض مختلفة (على سبيل المثال ، التهابات). يسمح لك بتقييم شدة وديناميكيات مسار المرض.

فحص وظيفة البنكرياس والكبد:

المؤلفات

مارك هـ. بيرس ، دليل ميرك ، ليترا. 2011. عسر الهضم ، ص. 85.

وصف:

مرادفات عسر الهضم غير القرحي: خلل الحركة في المعدة ، المعدة المتهيجة ، الأساسية ، العصابية ، المعدة ، المتلازمة الوظيفية لأعلى البطن ، عسر الهضم الوظيفي.

يعتبر عسر الهضم الوظيفي (غير التقرحي) مزمنًا إذا مرت أكثر من 3 أشهر من بداية حدوثه.

أعراض:

يمكن أن يكون لعسر الهضم غير القرحي عدة مظاهر. هذه هي: تشبه القرحة ، تشبه الارتجاع ، خلل الحركة ، غير محددة.

بغض النظر عن النوع السائد من عسر الهضم غير القرحي ، فإن وجود "متلازمة نباتية" متفاوتة الشدة هو سمة مميزة. يمكن أن تتجلى متلازمة الخضر في التعب السريع ، واضطراب النوم ، وانخفاض الأداء ، والشعور المتقطع بالحرارة ، والتعرق ، و "تهيج" المثانة (كثرة التبول في أجزاء صغيرة).

يشير عدم وجود متلازمة نباتية بدلاً من ذلك إلى وجود علم أمراض عضوي.

بالنسبة لعسر الهضم غير المتقرح الذي يشبه القرحة ، فإن الألم الشديد أو الشعور بالضغط في المنطقة الشرسوفية أو على مستوى السرة على اليمين ، يحدث تلقائيًا ، أو بعد تناول الطعام بساعة إلى ساعتين ، هو سمة مميزة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون آلام "الليل" أو "الصيام" التي تقل أو تختفي أثناء الأكل أو بعده. عادة ما تزداد وظيفة إفراز المعدة.

بالنسبة إلى البديل الشبيه بالارتجاع لعسر الهضم غير المتقرح ، فإن الأعراض التالية هي الأكثر تميزًا: خاصة عند الانحناء للأمام وفي وضع أفقي ، بعد تناول الطعام ؛ ألم خلف القص مع تخفيف قصير الأجل بعد تناول الصودا ؛ ، ألم خفيف وشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية. عادة ما يزداد إفراز المعدة. هناك علاقة بين ظهور هذه الأعراض أو شدتها وتناول الأطعمة الحارة والحامضة (المخللات والخردل والفلفل) والمشروبات الكحولية. غالبًا ما يستمر هذا الخيار بشكل دوري: يتم استبدال فترات التفاقم ذات المدة المختلفة بالاختفاء التلقائي لجميع الأعراض.

يرتبط متغير خلل الحركة من عسر الهضم غير القرحي بشكل أساسي بالاضطرابات الحركية في نشاط المعدة والأمعاء ويشبه صورة التهاب المعدة المزمن. يتجلى ذلك من خلال الشعور بالثقل والامتلاء في المنطقة الشرسوفية ، والشبع السريع أثناء الوجبات ، وعدم تحمل أنواع مختلفة من الطعام ، والآلام منتشرة بكثافة متفاوتة في جميع أنحاء البطن ، والغثيان.

في بعض الأحيان ، في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من عسر الهضم غير المتقرح ، تكون الشكوى الرئيسية هي التجشؤ المؤلم المتكرر للهواء (aerophagia). وتتمثل سماته المميزة في أنه مرتفع ، ويحدث بغض النظر عن تناول الطعام ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإثارة العصبية. هذا التجشؤ لا يجلب الراحة ، بل يتفاقم بسبب الأكل ، وخاصة الوجبات السريعة. يمكن دمجه مع ألم القلب وعدم انتظام ضربات القلب في شكل شعور بالثقل في منطقة شرسوفي.

في نصف المرضى ، يمكن أن يتحول عسر الهضم غير القرحي إلى أمراض عضوية: القرحة الهضمية.

أسباب الحدوث:

مصطلح "عسر الهضم غير القرحي" يشير إلى اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بأمراض المريء والمعدة والأمعاء ، غير القرحة ، والأصل وظيفي في كثير من الأحيان.

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

يعتمد علاج عسر الهضم غير المتقرح على خصائص متغير المظاهر وهو عرضي بشكل أساسي.

لتقليل وظيفة إفراز المعدة أو تحييدها في "متلازمة الحموضة" - أي حرقة المعدة ، التجشؤ الحامض ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، والذي يتوقف بعد تناول القلويات ، والذي ينشأ على خلفية زيادة إفراز المعدة ، استخدام يشار أيضا pirenzepine. الغرض من الدواء يرجع إلى خصائص ديناميكياته الدوائية ، على وجه الخصوص ، التوافر البيولوجي المنخفض نسبيًا ، والاختراق الضئيل من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، وغياب التقلبات الواضحة بين الأفراد في امتصاص وتوزيع وإزالة الدواء ، و انخفاض مستوى التمثيل الغذائي في الكبد.

يبطئ Pirenzepine إخلاء المحتويات من المعدة ، ومع ذلك ، على عكس الأدوية الأخرى الشبيهة بالأتروبين ، فإنه لا يؤثر على نبرة العضلة العاصرة للمريء ، مما يقلل من خطر حدوث أو تكثيف الارتجاع المعدي المريئي.
مدة علاج عسر الهضم غير المتقرح قصيرة - من 10 أيام إلى 3-4 أسابيع.

عسر الهضم غير المتقرح ، الذي يُطلق عليه أيضًا اسم "وظيفي" ، عبارة عن مجموعة أعراض مميزة تغطي مظاهر مختلفة من عدم الراحة في الجهاز الهضمي في غياب علامات أي أمراض عضوية.

تظهر اضطرابات عسر الهضم الوظيفية في ثلث السكان مرة واحدة على الأقل في السنة. ومع ذلك ، يجدر الحديث عن "عسر الهضم غير القرحي" فقط في الحالات التي يتم فيها ملاحظة عدم الراحة في منطقة شرسوفي بانتظام لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. غالبًا ما يكون الألم العرضي ، والثقل ، والانتفاخ ناتجًا عن أخطاء في النظام الغذائي ويمثل رد فعل طبيعيًا لمرة واحدة من الجهاز الهضمي لصعوبة هضم الطعام. مع عسر الهضم الوظيفي ، قد لا ترتبط هذه الظواهر بالنظام الغذائي ومجموعة الأطعمة التي يتم تناولها. حتى مع النظام الغذائي الأكثر اقتطاعات وتناول الطعام الجزئي ، فإن الأشخاص الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي المزمن يجدون الظواهر غير السارة التالية:

• أحاسيس ألم مختلفة في المعدة والأمعاء (وجع ، إطلاق نار ، شد) ؛
• الشبع المبكر والشعور بالامتلاء في المعدة.
• الانتفاخ.
• استفراغ و غثيان؛
• حرقة في المعدة ، قلس ، حرق في المريء.

في عسر الهضم المزمن غير القرحي ، غالبًا ما يكون من الصعب ربط ظهور الأعراض بتناول الطعام. يمكن أن يحدث الانزعاج دون سبب واضح بين الوجبات ، خارج المجهود البدني والتوتر وعوامل الإجهاد المحتملة الأخرى.

2. تصنيف عسر الهضم الوظيفي

بالإضافة إلى النوع غير النوعي ، هناك ثلاثة أنواع مميزة من عسر الهضم غير القرحي:

• عسر الهضم الشبيه بالارتجاع (يرتبط تطور الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالوجبات ، وبعد ذلك يحدث حرقة في المعدة ، وتجشؤ بالحمض ، وألم شرسوفي ؛ ويمكن أن يحدث التفاقم أيضًا بسبب الإجهاد ، والمجهود البدني ، وإمالات الجسم).
• عسر الهضم التقرحي (يظهر الانزعاج والألم على معدة فارغة ؛ في بعض الأحيان يستيقظ الشخص في الليل ويضطر لتناول الطعام أو مضادات الحموضة ، وبعد ذلك تهدأ الأعراض غير السارة).
• عسر الهضم من النوع الحركي - خلل الحركة (ثقل ، انتفاخ البطن ، ثقل وقيء ، شعور "بالدوار" مع مظاهر عصبية - صداع ، ضعف ، اضطراب في النوم ، ألم قلبي ، ضعف نفسي-عاطفي).

3. أسباب وتشخيص عسر الهضم الوظيفي

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه في 10٪ من الحالات ، يتم إخفاء الاكتئاب الكامن تحت عسر الهضم غير القرحي. في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف هذا المرض في كثير من الأحيان ويتجلى من خلال الاضطرابات في عمل مختلف الأنظمة (الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي). غالبًا ما يتطلب تشخيص هؤلاء المرضى وعلاجهم مشاركة طبيب نفساني وطبيب أعصاب.

في حالات أخرى ، قد تكون الأسباب اضطرابات إفرازية ، وتأخر في حركة المعدة والأمعاء ، وتغيرات في آليات الحساسية الحشوية واستجابة جدران المعدة والأمعاء لتهيج المستقبلات ، وانخفاض في استيعاب أعضاء الجهاز الهضمي. وبالتالي ، يمكن القول أن تشخيص "عسر الهضم غير القرحي" ليس شكليًا ، بل سريريًا. في عملية التشخيص ، بعد أن يشكو المريض من ألم في المنطقة الشرسوفية والمعدة والأمعاء ، يتم استبعاد جميع الأمراض المحتملة التي تسببها عضويًا ، وعندها فقط يتم إثبات حقيقة علم الأمراض الوظيفي. تشبه الصورة السريرية لعسر الهضم غير القرحي مركب الأعراض المتأصل في الأمراض التالية:

• قرحة في المعدة والاثني عشر.
• علم أمراض القناة الصفراوية.
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• الأورام الخبيثة والتشوهات الوعائية في الجهاز الهضمي.
• مرض الكبد؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.

إذا تم توجيه الأعراض - يتم ملاحظة نوع واحد فقط من الاضطرابات بانتظام - فإنهم يتحدثون عن أمراض أضيق (حرقة المعدة الوظيفية ، وانتفاخ البطن الوظيفي ، وآلام المعدة الوظيفية ، وما إلى ذلك). طرق التشخيص الرئيسية التي تسمح باستبعاد التكوين العضوي لعلم الأمراض وإثبات حقيقة عسر الهضم الوظيفي:

• تنظير المعدة والأمعاء.
• تحليل البراز؛
• كيمياء الدم؛
• دراسة إفراز المعدة لوجود التهابات.

4. علاج عسر الهضم الوظيفي

يمكن أن يؤدي عسر الهضم غير المتقرح كسبب للاضطرابات الوظيفية المزمنة إلى ظهور أمراض عضوية حقيقية ، وبالتالي فهو يخضع للعلاج الإلزامي. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد العوامل التي تثير نوبات عسر الهضم المعوي. من الضروري إجراء تعديلات على نمط الحياة ونظام العمل والراحة ، مما قد يقلل من النشاط البدني ، ويقضي على عوامل التوتر. من الضروري أيضًا تطوير نظام غذائي بسيط وجدول متوازن للوجبات يستبعد كل من الإفراط في تناول الطعام والجوع. الإقلاع عن التدخين والكحول والقهوة القوية يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكرار وشدة الهجمات.

في بعض الحالات ، لا يمكن للمرضى الاستغناء عن العلاج الدوائي ، والذي قد يشمل:

• الأدوية التي توفر تخفيف الأعراض ؛
• الوسائل المهدئة والعلاج النفسي.
• مثبطات مضخة البروتون.
• الحركية.
• مضادات التشنج.