التهاب في أعراض الأنسجة الدهنية تحت الجلد. أسباب وعلاج التهاب السبلة الشحمية المساريقي

• صداع الراس
• ضعف
• غثيان
• ألم في المنطقة الشرسوفية
• القيء
• الم المفاصل
• ألم عضلي
• توعك
• درجة حرارة subfebrile
• ظهور القرحات
• احمرار الجلد في مكان الإصابة
• فقدان الوزن
• : الأسباب والعلاج »> الاضطرابات المعوية
• ألم في المنطقة المصابة
• تورم في المنطقة المصابة
• عقيدات تحت الجلد
• تغير في لون البشرة

التهاب السبلة الشحمية هو مرض التهابي يؤثر على الدهون تحت الجلد ، والتي تكون محفوفة بتدميرها وظهور الأنسجة المرضية بدلاً من ذلك ، أي النسيج الضام. المرض أولي وثانوي ، وفي نصف الحالات يلاحظ ظهوره التلقائي ، والذي لا يسبقه أي عمليات مرضية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المصادر المؤهبة.

• المسببات
• تصنيف
• أعراض
• التشخيص
• علاج او معاملة
• الوقاية

ستختلف الصورة السريرية إلى حد ما اعتمادًا على نوع علم الأمراض ، ومع ذلك ، يعتبر تكوين الأورام العقيدية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد مظهرًا شائعًا ، ويمكن توطينها على أعماق مختلفة.

لإجراء التشخيص الصحيح ، هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية ، بدءًا من دراسة التاريخ الطبي للمريض وتحميل خزعة الورم.

يتم العلاج فقط بمساعدة الطرق المحافظة ، ولكن سيتم تحديده حسب شكل المرض.

ما يقرب من نصف حالات هذا المرض مجهول السبب بطبيعته - وهذا يعني أن هزيمة الأنسجة تحت الجلد تتطور تلقائيًا ، دون أي شروط مرضية مسبقة. في الوقت نفسه ، فإن مجموعة المخاطر الرئيسية هي الممثلات في الفئة العمرية من 20 إلى 50 عامًا.

من بين العوامل المؤهبة التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بمثل هذا المرض ، يجدر إبراز:

• أي حالة تؤدي إلى انخفاض مقاومة جهاز المناعة ؛
• تسرب أو سرطان الدم.
• وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز ؛
• الإدمان على العادات السيئة ، ولا سيما تعاطي المواد المخدرة عن طريق الوريد ؛
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية ، مثل الكورتيكوستيرويدات ؛
• انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة.
• وجود زيادة في وزن الجسم.

على الرغم من حقيقة أن الأسباب والعوامل المؤهبة معروفة للأطباء في مجال الأمراض الجلدية ، فإن آلية حدوث مثل هذا المرض لا تزال غير مفهومة تمامًا. النظرية الأكثر شيوعًا هي أن أساس التهاب الأنسجة الدهنية هو العملية الخاطئة لأكسدة الدهون.

تصنيف المرض

بحكم طبيعتها في التكوين ، ينقسم علم الأمراض إلى:

• التهاب السبلة الشحمية الأولي.
• التهاب السبلة الشحمية الثانوي
• مجهول السبب - يُسمى أيضًا التهاب السبلة الشحمية ويبر كريستيان.

المتغير الثانوي لحدوث المرض له تصنيف خاص به ، ولهذا السبب يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية:

• مناعي- يتطور في كثير من الأحيان أثناء التهاب الأوعية الدموية الجهازي ، ويمكن أن يكون عند الأطفال جزءًا من الصورة السريرية لمرض مثل الحمامي ؛
• الذئبة- بناءً على الاسم ، يتضح ما يحدث بسبب الشكل العميق للذئبة الحمامية الجهازية ؛
• الأنزيمية- يرتبط التكوين بتأثير إنزيمات البنكرياس ، التي يزيد تركيزها في الدم مع حدوث آفة التهابية في هذا العضو ؛
• متعدد الخلايا- يمكن أن يكون العامل المثير ، أو كثرة المنسجات ؛
• البرد- نتيجة لانخفاض درجة حرارة الجسم الشديد. السمة المميزة هي أن العقد الكثيفة تمر من تلقاء نفسها لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ؛
• ستيرويد- في كثير من الأحيان يتشكل عند الأطفال بعد أسابيع قليلة من انتهاء العلاج بالكورتيكوستيرويدات. يتميز هذا النوع بالعلاج التلقائي الذي لا يتطلب علاجًا محددًا ؛
• مصطنع- المصدر هو إدخال مواد مخدرة أو طبية معينة ؛
• بلوري- آلية الزناد أو ؛
• المرتبط بنقص ألفا أنتي تريبسين هو علم أمراض وراثي يتطور فيه التهاب الأوعية الدموية والنزيف والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد والتهاب الكلية.

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على التهاب السبلة الشحمية المساريقية - أندر أشكال المرض. وهي تختلف في أنها عملية التهابية مزمنة غير محددة موضعية في مساريق الأمعاء الدقيقة ، في نسيج الثرب وخلف الصفاق. أسباب تكوينه غير معروفة ، لكن ثبت أنه يؤثر في كثير من الأحيان على الأطفال وممثلي النصف القوي من البشرية.

اعتمادًا على شكل التكوينات التي تظهر أثناء هذا التدفق ، هناك:

• التهاب السبلة الشحمية العقدي.
• التهاب السبلة الشحمية الارتشاحي.
• التهاب السبلة الشحمية البلاك.

حسب طبيعة الدورة ، يحدث التهاب السبلة الشحمية:

• حاد؛
• تحت الحاد.
• مزمن.

أعراض المرض

العلامة السريرية الرئيسية لالتهاب السبلة الشحمية هي الأورام العقدية ، والتي يمكن أن تتمركز في أعماق مختلفة من الأنسجة الدهنية تحت الجلد. غالبًا ما تظهر:

• في الأطراف العلوية والسفلية.
• في التجويف البطني.
• في القص
• على الوجه.

أكثر الآفات ندرة تشمل الأمعاء والعمود الفقري العنقي. بعد ارتشاف العقد في الأنسجة الدهنية ، قد تكون هناك بؤر ضمور ، تظهر ظاهريًا مناطق مدورة من التراجع في الجلد.

يتم تقديم الشكل العقدي لعلم الأمراض:

• حدوث العقد ، والتي يمكن أن تختلف في الحجم من 3 مليمترات إلى 5 سم ؛
• الترتيب البؤري للعقد.
• احمرار الجلد الموجود فوق التكوينات.

يصاحب نوع البلاك من المرض الأعراض التالية:

• تضفير العقد الفردية في تكتلات كبيرة ؛
• قد يكتسب الجلد لونًا ورديًا أو خمريًا أو بورجونديًا مزرقًا ؛
• انتشار التكتلات على كامل مساحة مناطق الألياف مثل أسفل الساق أو الكتف أو الفخذ أو العمود الفقري العنقي ؛
• وجع وتورم واضح في الجزء المصاب.

الشكل الارتشاحي للمرض له الأعراض التالية:

• عقدة الانصهار
• جلد أحمر أو بورجوندي.
• ظهور تقرح في منطقة التكوين العقدي المفتوح.

أعراض التهاب السبلة الشحمية

نادرًا ما تتطور الطبيعة المختلطة لمسار التهاب السبلة الشحمية ويتم التعبير عنها في انتقال الشكل العقدي إلى اللويحة ، ثم إلى الارتشاح.

قد يكون لمجموعة متنوعة عفوية من المرض الأعراض التالية:

• صداع الراس؛
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة
• ألم في العضلات والمفاصل.
• الضعف العام والضيق.
• الغثيان والقيء - تظهر علامات عندما يتأثر تجويف البطن.

يتم التعبير عن التهاب السبلة الشحمية المساريقية في:

• ألم في المنطقة الشرسوفية.
• درجة حرارة subfebrile
• انتهاك عمل الأمعاء.
• فقدان الوزن؛
• تشكيل واضح بشكل جيد في الصفاق.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من المرض يمكن أن يكون بدون أعراض تمامًا.

يمكن استكمال التهاب السبلة الشحمية الثانوي بأعراض المرض الأساسي.

التشخيص

في حالات ظهور واحد أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجدر طلب المساعدة من طبيب الأمراض الجلدية ، ومع ذلك ، في عملية تشخيص التهاب السبلة الشحمية ، قد يكون هناك ما يلي:

• طبيب الروماتيزم.
• طبيب كلى.
• أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب أن:

• التعرف على تاريخ المرض - لتحديد الطبيعة الأولية أو الثانوية للمرض ؛
• تحليل تاريخ حياة المريض - لتحديد العامل الذي يمكن أن يؤثر على حدوث نوع مجهول السبب من المرض أو التهاب السبلة الشحمية المساريقية ؛
• إجراء فحص جسدي شامل - يهدف إلى دراسة حالة الجلد وملامسة الجدار الأمامي لتجويف البطن وقياس درجة الحرارة ؛
• لاستجواب المريض بالتفصيل - لشدة علامات الصورة السريرية.

يتضمن التشخيص المختبري تنفيذ ما يلي:

• الكيمياء الحيوية للدم والبول.
• اختبارات الكبد
• فحص الدم لإنزيمات البنكرياس.
• مزارع الدم للعقم.
• فصل الثقافة البكتيرية عن عقدة مفتوحة ذاتيًا.

يمكنك تأكيد التشخيص باستخدام الإجراءات الآلية التالية:

• الموجات فوق الصوتية للصفاق والصدر والكلى.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والأطراف.
• خزعة عقيدية.

الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري

بسبب العلامات المحددة لالتهاب السبلة الشحمية على الموجات فوق الصوتية ، من الممكن إجراء تشخيص تفريقي ، يتم خلاله تمييز هذا المرض عن:

• عقدة حمامية.
• الأورام الشحمية والأوروجينولوما.
• الأنسولين.
• التغيرات التي تحدث أثناء مرض السل ، وداء الشعيات وداء السكري.

علاج المرض

سيختلف مخطط تحييد المرض اعتمادًا على متغير مساره ، ولكن على أي حال ، هناك حاجة إلى نهج متكامل.

من الممكن القضاء على التهاب السبلة الشحمية العقدي بمساعدة:

• غير الستيرودية المضادة للالتهابات؛
• مضادات الأكسدة؛
• مجمعات فيتامين
• حقن الأورام مع الجلوكوكورتيكويد.
• Phonophoresis و UHF ؛
• العلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر.
• الموجات فوق الصوتية والعلاج بالأوزون.

عند حدوث نوع من مرض البلاك أو الارتشاح ، استخدم:

• التثبيط.
• كبد.

لعلاج التهاب السبلة الشحمية ، وهو التهاب ذو طبيعة ثانوية ، يكفي القضاء على المرض الأساسي.

التدخل الجراحي لمثل هذا المرض ، وخاصة التهاب السبلة الشحمية المساريقية ، غير مستحسن.

الوقاية

لتجنب تطور التهاب السبلة الشحمية ، لا توجد تدابير وقائية خاصة ، يحتاج الناس فقط إلى:

• لرفض العادات السيئة ؛
• كل بانتظام؛
• تناول الدواء بدقة وفقًا لتوصية الطبيب المعالج ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم
• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
• الانخراط في تعزيز المناعة.
• في المراحل المبكرة من التطور ، عالج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين التهاب السبلة الشحمية.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تنس الفحوصات الوقائية المنتظمة في مؤسسة طبية. يعتمد التشخيص على طبيعة مسار المرض والتوطين وعدد العقد. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة نتيجة إيجابية.

ماذا أفعل؟

إذا كنت تعتقد أن لديك التهاب السبلة الشحميةوالأعراض المميزة لهذا المرض ، يمكن لطبيب الأمراض الجلدية مساعدتك.

التهاب السبلة الشحمية
التهاب السبلة الشحميةهو تسلل تحت الجلد مع الخلايا الالتهابية أو الورمية. سريريًا ، يتجلى التهاب السبلة الشحمية من خلال ختم يقع إلى حد ما أو أقل عمقًا ، وأحيانًا يكون بارزًا فوق سطح الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة الأعراض التالية: حمامي ، قرحة ، حمى ، توتر وألم في الجلد. هناك أيضًا أختام وعقد بدون علامات التهاب.
الأشكال الرئيسية لالتهاب السبلة الشحمية 1. التهاب السبلة الشحمية الحاجزي:
1) عقدة حمامية.
2) التهاب السبلة الشحمية العقدي المهاجر تحت الحاد (التهاب السبلة الشحمية وتصلب الجلد).
2. التهاب السبلة الشحمية الفصيصي أو المختلط.
3. التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام:
1) التهاب الأوعية الدموية العقدي (حمامي إندوراتيفا) ؛
2) التهاب السبلة الشحمية الذئبة.
3) أنواع أخرى من التهاب السبلة الشحمية للنسيج الضام.
4. اضطرابات التمثيل الغذائي:
1) تليين الضرر / سماكة الدهون ؛
2) تصلب الأطفال حديثي الولادة.
3) نخر الدهون تحت الجلد لحديثي الولادة.
4) نخر دهون البنكرياس (الأنزيمية) ؛
5) التهاب السبلة الشحمية الناجم عن نقص أنتيتريبسين.
5. التهاب السبلة الشحمية الرضحي.
6. التهاب السبلة الشحمية المعدية.
7. الأورام الخبيثة والتهاب السبلة الشحمية.
8. الحثل الشحمي.في الوقت الحاضر ، لا يوجد تصنيف واحد معترف به من قبل الجميع ؛ ومع ذلك ، هناك ميل لتجميع الأمراض حسب السمات المرضية النسيجية والمسببات. يتميز التهاب السبلة الشحمية الحاجزي بالتغيرات الالتهابية بشكل رئيسي في حاجز النسيج الضام بين الفصيصات الدهنية ، التهاب السبلة الشحمية المفصصة - وهي آفة سائدة في الفصيصات الدهنية نفسها. قد يكون الحثل الشحمي هو المرحلة النهائية من التغيرات الالتهابية أو الرضحية أو الأيضية أو الهرمونية في الدهون تحت الجلد.
حمامي عقيدية. تتميز العقدة الحمامية بالعقيدات المتوترة الحمامية في الغالب في المناطق الأمامية (على الرغم من أن أي موقع ممكن) ناتج عن تفاعل فرط الحساسية تجاه مستضدات معينة. غالبًا ما تكون هذه عملية حادة ، ولكنها قد تكون مزمنة أيضًا. يعتبر بعض المؤلفين التهاب السبلة الشحمية المهاجر تحت الحاد (مرض فيلانوفا) نوعًا مزمنًا من الحمامي العقدية. الحمامي العقدية هي تفاعل فرط حساسية من النوع المتأخر لمجموعة واسعة من المستضدات. الأسباب الأكثر شيوعًا للعقدة الحمامية هي التهابات المكورات العقدية (التهاب البلعوم العقدي) والأدوية (خاصة موانع الحمل الفموية ، وربما الأدوية المحتوية على الهالوجين). أقل شيوعًا ، يحدث الحمامي العقدية في مرض السل ، وداء الفطريات العميقة (داء الكروانيديا والفطريات) ، وداء اليرسينيا ، والساركويد ، والتهاب القولون التقرحي ، والتهاب الأمعاء ، وسرطان الدم.
كيفية إجراء خزعة من حمامي العقدة؟يتم أخذ الخزعة من الجزء المركزي من العقدة مع أقصى قدر من الالتقاط للأنسجة العميقة (يجب أن يكون النسيج تحت الجلد موجودًا في الخزعة). يفضل عمل خزعة مقطعية مع تغطية واسعة من اللحمة.
تتميز التغيرات النسيجية النموذجية بالتهاب السبلة الشحمية الحاجز السائد مع تغلغل الخلايا الالتهابية في الفصيصات الدهنية وتشكيل ارتشاح على شكل بحيرات. يتم تمثيل الخلايا بشكل رئيسي بواسطة الخلايا الليمفاوية و / أو العدلات و / أو الحمضات. غالبًا ما يتم العثور على ارتشاح حول الأوعية الدموية ، ولكن لم يتم اكتشاف التهاب الأوعية الدموية الحقيقي. في الأشكال المزمنة ، تتطور الأورام الحبيبية الدقيقة في حاجز النسيج الضام.
كيف تعالج حمامي العقدة؟الأساس هو علاج المرض الذي يسبب الحمامي العقدية. تستخدم الساليسيلات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يوديد البوتاسيوم (خاصة في الأشكال المزمنة) كعوامل مساعدة ، يتم وصف الراحة في الفراش.
التهاب الأوعية الدموية العقديهو شكل من أشكال التهاب السبلة الشحمية الأكثر شيوعًا على السطح الخلفي للأطراف السفلية. تقرح محتمل للآفات. في البداية ، كان يُنظر إلى المرض على أنه tuberculide (حمامي بازين المتصلب) ، ولكن في السنوات الأخيرة ، يعتبر هذا المرض الجلدي مجهول السبب أو مرتبطًا بأنواع أخرى من العدوى.
يتطور التهاب الأوعية الدموية المتكتل نتيجة تكوين مجمعات مناعية ضد مستضدات مختلفة. العدوى الفطرية عامل مشتبه به. في الآونة الأخيرة ، تم تحديد الحمض النووي الفطري في الآفات باستخدام تفاعل البلمرة.
التهاب الأوعية الدموية العقدي هو التهاب السبلة الشحمية المفصص مع ارتشاح مختلط ، غالبًا ما يكون حبيبيًا. التهاب الأوعية الدموية في الشرايين أو الأوردة متوسطة الحجم هو سمة مميزة ، ولكن في بعض الأحيان لا يسمح التسلل الكثيف بتحديد التغيرات في الأوعية ، ويلزم وجود أقسام إضافية من الخزعة. يحدث النخر الجبني في نصف الحالات وليس فقط في مرض السل.
تشخيص متباينالتهاب الأوعية الدموية العقدي. مع التهاب الشرايين العقدي والتهاب الوريد الخثاري السطحي ، لوحظ التهاب الأوعية الدموية للأوعية متوسطة الحجم في الأنسجة تحت الجلد.
في كلتا الحالتين ، يتم "ربط" التغيرات الالتهابية بالأوعية ، وكقاعدة عامة ، لا يحجبها الارتشاح الالتهابي الواضح في الفصيصات الدهنية. تتميز الصورة السريرية العامة لالتهاب الشرايين العقدي الجهازية بارتفاع ضغط الدم وآفات الكلى والجهاز العصبي المركزي. مع التهاب الوريد الخثاري السطحي المهاجر ، تم الكشف عن أورام خبيثة في الأعضاء الداخلية. وفقًا لبعض البيانات (JV Patterson) ، نادرًا ما يكون التهاب الأوعية الدموية العقدي الكلاسيكي نادرًا ، لكن ظهوره غير مستبعد بسبب الزيادة في الإصابة بمرض السل.
علاج التهاب الأوعية الدموية العقدي.بادئ ذي بدء ، من الضروري علاج العملية المعدية ، وخاصة مرض السل. يشمل علاج الأعراض الراحة في الفراش والأدوية المضادة للالتهابات. من الضروري استبعاد العوامل المسببة لتطور المرض ، ولا سيما التدخين.
يتميز التهاب السبلة الشحمية الذئبي ، المعروف أيضًا باسم الذئبة العميقة ، بوجود عقيدات تحت الجلد ذات لون الجلد الطبيعي أو حمامي. غالبًا ما تكون الآفات في هذا الشكل ، على عكس تلك الموجودة في التهاب السبلة الشحمية ، موضعية في الوجه والسطح الخارجي للأطراف العلوية والكتفين والجذع. في بعض الأحيان تكون هناك تغييرات مميزة لمرض الذئبة القرصية (سدادات قرنية جرابية أو ضمور البشرة).
عادة ، هذا هو التهاب السبلة الشحمية الحاجز المفصص المختلط يتميز بتسلل بؤري أو منتشر ومحيط الأوعية الدموية تهيمن عليه الخلايا الليمفاوية. في بعض الأحيان توجد مجموعات من الخلايا الليمفاوية محاطة بخلايا البلازما ، أو بصيلات اللمفاوية ، بالإضافة إلى رواسب الميوسين والتحلل. في نصف الحالات ، يتم تحديد التغيرات في البشرة المتأصلة في الذئبة الحمامية الجلدية.
ما مدى أهمية تشخيص التهاب السبلة الشحمية الذئبي؟ يمكن أن يكون التهاب السبلة الشحمية مظهرًا من مظاهر الذئبة الحمامية الجلدية أو الجهازية. ومع ذلك ، بسبب السمات السريرية غير النمطية ، يتم إجراء تشخيص نهائي في بعض الأحيان بعد شهور أو سنوات. تساعد الخزعة المبكرة و RIF المباشر للآفات في تشخيص الذئبة الحمامية وتسمح ببدء العلاج المناسب.
صلبةيتطور الأطفال حديثي الولادة بشكل رئيسي عند الأطفال المبتسرين ويتميزون بجلد مضغوط يشبه اللوح البارد ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة الموت المبكر.
التنخريتطور النسيج تحت الجلد بعد أسابيع قليلة من الولادة على شكل عقد صلبة منفصلة نسبيًا. إن التنبؤ بالحياة وحل العملية في هذه الحالة أكثر ملاءمة.
هل التصلب الوليدي ونخر الأنسجة تحت الجلد الوليدي انعكاس لنفس العملية؟ رقم. مع هذه الأمراض ، هناك درجات مختلفة من شدة تصلب الأنسجة تحت الجلد لحديثي الولادة.
هل العلامات المجهرية لتصلب الأنسجة ونخر النسيج تحت الجلد لحديثي الولادة متشابهة؟يتميز كلا المرضين بوجود فجوات تشبه الإبرة في الخلايا الدهنية ، والتي تتكون على ما يبدو في موقع بلورات الدهون الثلاثية المذابة أثناء معالجة الأنسجة. مع تصلب ، هناك سماكة في الحاجز الليفي والتهاب خفيف ، مع نخر الأنسجة تحت الجلد - التهاب السبلة الشحمية المفصصة.
ما هي أسباب هذه الأمراض؟ في دهون الأطفال حديثي الولادة ، تزداد نسبة الأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة ، مما يؤدي إلى زيادة درجة الانصهار وتشكيل بؤر تصلب الدهون. تؤدي هذه التغييرات ، جنبًا إلى جنب مع العيوب الأيضية المحتملة الأخرى ، إلى تكوين البلورات ونخر الدهون والالتهاب بسبب اضطرابات الأوعية الدموية أو الصدمات.
نخر دهون البنكرياس.يتجلى المرض من خلال العقد تحت الجلد على الأطراف السفلية أو مناطق أخرى تتطور على خلفية التهاب البنكرياس الحاد وسرطان البنكرياس والتهاب البنكرياس الرضحي وأكياس البنكرياس الكاذبة. قد تشارك دهون الأعضاء الداخلية في هذه العملية. يتم لعب الدور الرئيسي في تطور المرض عن طريق تعميم الأميليز و / أو الليباز ، والذي يؤثر بشكل مباشر على الأنسجة تحت الجلد. أساس العلاج هو علاج أمراض البنكرياس.
هل هناك سمات نسيجية مميزة لنخر دهون البنكرياس؟هذه العلامات مرضية وتتميز ببقايا الخلايا الدهنية ذات الجدران الغامضة السميكة (الخلايا الشبحية) وتراكم المواد القاعدية ، وهي نتاج تصبن الدهون بأملاح الكالسيوم (التصبن).
ما هو دور نقص a-1-antitrypsin (مثبط بروتيناز) في تطور التهاب السبلة الشحمية؟ منذ منتصف السبعينيات. أصبح من الواضح أنه في المرضى الذين يعانون من نقص مثبطات البروتين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال حادة والذين لديهم النمط الظاهري PiZZ ، هناك ميل لتطوير عقيدات تقرحية مؤلمة تحت الجلد. لقد ثبت أنه في مثل هؤلاء المرضى ، نتيجة التعرض لعوامل استفزازية (على سبيل المثال ، الصدمة) ، يبدأ تنشيط المكمل بدون توقف ، والالتهاب ، وتلف الخلايا والأنسجة البطانية. تتميز التغيرات المجهرية بالتسلل المنتشر للعدلات في الأدمة الشبكية ، مما يؤدي إلى تسييل نخر الأدمة والحاجز الليفي مما يؤدي إلى فصل الفصيصات الدهنية. يتم العلاج باستخدام الدابسون والكورتيكوستيرويدات الجهازية. من المخطط تضمين مثبط بروتيناز في النظام في المستقبل القريب.
ما أنواع الإصابات التي تسبب الإصابة بالتهاب السبلة الشحمية؟ يمكن أن تتسبب أنواع عديدة من الصدمات (العرضية والمتعمدة) في تكوين عقيدات مؤلمة تحت الجلد: إصابات البرد ، وحقن مواد غريبة (زيوت معدنية ، وأدوية) ، وصدمة شديدة القوة. يتميز كل نوع بسمات نسيجية محددة ، لذلك يشار إلى الخزعة في حالة التهاب السبلة الشحمية الرضحي. يعد الفحص المجهري الاستقطاب طريقة بسيطة للكشف عن المواد الغريبة في أقسام الأنسجة. يعتمد نجاح العلاج على اكتشاف السبب المسبب لالتهاب السبلة الشحمية والقضاء عليه.
كيف تسبب العدوى التهاب السبلة الشحمية؟يمكن أن يتطور التهاب السبلة الشحمية مع العدوى الموضعية والمعممة التي تسببها البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، والمتفطرات Nocardia ، والمبيضات ، والفوزاريوم. الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالتهاب السبلة الشحمية المعدية. تتنوع السمات المجهرية وقد تشبه تلك الموجودة في التهاب السبلة الشحمية الأخرى. ومع ذلك ، فإن آفات الحاجز الفصيصي ، وتسلل العدلات ، وتكاثر الأوعية الدموية ، والنزيف ، ونخر الغدة العرقية تشير إلى طبيعة معدية للمرض. تساعد البقع والثقافات الخاصة في التشخيص النهائي والعلاج المناسب بمضادات الميكروبات.
ما هو دور الأورام الخبيثة في تطور التهاب السبلة الشحمية؟ تتشابه المتسللات الخبيثة ، التي تتجلى في العقد ، مع أنواع مختلفة من التهاب السبلة الشحمية. الوضع معقد أيضًا بسبب إمكانية إضافة مكون خبيث إلى التغيرات الالتهابية. وبالتالي ، يتم تحديد التشخيص على أساس بيانات الخزعة. تتميز التغيرات النسيجية التي تتميز بها العمليات الخبيثة بتجمعات الخلايا الرتيبة و / أو الانمطية الخلوية ، وموقع الخلايا بين ألياف الكولاجين في سطر واحد وإلحاق أضرار طفيفة بالنسيج الضام للوجه على شكل تسلل كثيف للخلايا. الآفات الشبيهة بالتهاب السبلة الشحمية هي سمة من سمات السرطان منخفض الدرجة والورم الليمفاوي والورم النخاعي المتعدد وسرطان الدم.
الحثل الشحمي.يتجلى الحثل الشحمي بالاكتئاب أو ، بشكل أقل شيوعًا ، تصلب الجلد بسبب التغيرات في الأنسجة تحت الجلد.
يحدث الضمور الشحمي في مجموعة متنوعة من الأشكال ، بعضها مجهول السبب ، والبعض الآخر مرتبط بمتلازمات داء السكري المقاوم للأنسولين ، وعلم الأمراض التكميلي ، وأيضًا بسبب استخدام حقن الكورتيكوستيرويدات والأنسولين. ربما ، في معظم الحالات ، الضمور الشحمي هو تغيرات لاحقة للالتهابات في بعض أشكال التهاب السبلة الشحمية.
يتطور التضخم الشحمي مع الحقن المتكرر لأنسولين الخنازير عالي النقاء. مجهريًا ، يتميز الضمور الشحمي "بانهيار" الفصيصات الدهنية بسبب تكوين الخلايا الشحمية بأحجام مختلفة والعديد من الشعيرات الدموية في السدى المخاطي للأدمة. مع التضخم الشحمي ، تم العثور على خلايا شحمية متضخمة تغزو الجزء الأوسط من الأدمة. تستخدم طرق الجراحة التجميلية لتصحيح ضمور الدهون.
مرض ويبر كريستيانأو التهاب السبلة الشحمية المتكرر الحموي غير المتقيِّح ، تم وصفه لأول مرة في عامي 1925 و 1928 ، ولكن حتى يومنا هذا ، تتلقى العديد من حالات التهاب السبلة الشحمية هذا الاسم المثير للجدل. جعلت الدراسات الحديثة من الممكن تحديد علامات أشكال مختلفة من التهاب السبلة الشحمية بشكل أوضح.
نتيجة لذلك ، يتم تصنيف بعض الأشكال فقط على أنها التهاب السبلة الشحمية غير محدد.
ما هو نهج تشخيص حالة التهاب السبلة الشحمية "المحيرة"؟
1. إن التاريخ الدقيق والفحص الدقيق لهما أهمية قصوى ؛ اعتبار خاص لتوطين الطفح الجلدي ؛ المرتبطة بحقن المخدرات أو العدوى أو الإصابة.
2 - تشمل الدراسات المختبرية التشخيصات الثقافية (لاستبعاد التهاب البلعوم العقدي في العقدة الحمامية) ، وتحديد الأجسام المضادة للنواة (لاستبعاد التهاب lupuspanniculitis) ، وتحديد مستوى a-1-Antitrypsin (للكشف عن التهاب السبلة الشحمية الناجم عن نقص مثبط البروتيناز).
3. خزعة الجلد تلعب دورا رئيسيا. يتم استكمال الفحص النسيجي بطرق مختلفة لتلوين الخزعة والاستقطاب المجهري.
4. يشار إلى الفحص المناعي الكيميائي في وجود احتمال تطور العمليات الخبيثة. يستخدم التحليل المجهري بالأشعة السينية في التهاب السبلة الشحمية الرضحي لتحديد الأجسام الغريبة.

نسخة طبق الأصل

1 التهاب السبلة الشحمية المساريقية

2 المراجع التهاب السبلة الشحمية المساريقية (مجهول السبب) هو مرض نادر نسبيًا ، وهو تكوين حميد ، مع تشخيص مواتٍ للعلاج بالستيرويد ، جراحي تم تأكيد الحالة المعروضة للتحليل شكليًا

3 المسببات ، التسبب في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي السبب غير معروف ، وغالبًا ما يصاب الرجال بالمرض ، والسنوات MP هي سماكة واسعة النطاق للمساريقا نتيجة لعملية التهابية غير محددة ، ومن الممكن أن يكون أحد أشكال التليف خلف الصفاق ممكنًا ، والعملية ذاتية محدد ، غير محدد ، قد يكون بسبب استرخاء المساريق وقصور الشرايين بسبب الانقباض الليفي للشرايين المساريقية - نوبات متكررة من آلام البطن المتوسطة إلى الشديدة ، الغثيان ، القيء ، الشعور بالضيق

4 مسار المرض 1) فترة ظهور المرض وتطوره 2) فترة النشاط - انتشار العمليات الالتهابية والتليفية التي تغطي الهياكل الوعائية 3) فترة تقليل الكتلة الليفية بضغط الهياكل المعنية في مرحلة تطور التليف ، يكون المرض محدودًا - عامل ذو أهمية خاصة في تحديد نوع العلاج. الأورام ، بما في ذلك الأورام الخبيثة) يحدد شق البطن عملية بمشاركة واسعة من المساريق ، يجب أخذ العينات من مناطق مختلفة أثناء الخزعة (أورام العقد الليمفاوية المساريقية لها نفس المظاهر)

5 تاريخ الحالة أ. ذكر ، 57 سنة. الفحص الدوري السنوي (DS :) GERD: التهاب المريء التآكلي 1 ملعقة كبيرة. (2 تآكل ، لأول مرة) ، مغفرة. - أ / ن. مرض تصلب الشرايين في القلب. تصلب الشرايين في الشريان التاجي الأيسر. فرط كوليسترول الدم. ارتفاع ضغط الدم الطبيعي. الحصار على الفرع الأيسر الأمامي من n. Gisa. التليف الرئوي البؤري الجانب الأيمن (S5 ، S10) - A / N. التهاب البلعوم تحت الضغري المزمن ، مغفرة. ظهور ورم في القولون السيني (2008). -A / N Dolihosigma. خلل الحركة الخفيف في القولون. OU: مد البصر للفن الضعيف. كيس الكلية اليسرى صغير - A / N. BPH 1 st. ، التهاب البروستات الحبيبي المزمن ، دون تفاقم. البواسير الخارجية. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري والقطني. اعتلال عضلي. ألم الظهر الفقري الفقري ، منشط عضلي واضح ومؤلمة s-m ، مغفرة.

6 الموجات فوق الصوتية () في الموجات فوق الصوتية السنوية التالية ، وللمرة الأولى ، تم الكشف عن: "في تجويف البطن ، على يسار الشريان الأورطي البطني ، يتم تحديد تكوين حجمي لزيادة صدى الصوت بأبعاد 15.5 × 9 × 11 سم ، مع وضوح ملامح ، بنية غير متجانسة بشكل معتدل. مع تدفق اللون ، يتم تصور الأوعية في بنية التكوين. الخلاصة: علامات صدى للتكوين الحجمي لتجويف البطن مجهولة المنشأ وانتماء العضو. يوصى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن مع تباين البلعة ".

7 MSCT لأعضاء البطن () الاستنتاج: علامات التصوير المقطعي المحوسب لتكوين يحتوي على الدهون في تجويف البطن ، على مستوى مساريق الأمعاء الدقيقة في إسقاط مساريق الأمعاء الدقيقة ، منطقة تكثيف يتم تحديد الألياف ، بكثافة الدهون في الغالب ، دائرية بشكل غير منتظم ، بحجم 8x12x13 سم ، مع ملامح متساوية إلى حد ما ، بشكل أكثر وضوحًا على خلفية التباين. في سمك هذا التكوين ، يتم تصور الأوعية المساريقية. بعد إدخال عامل التباين ، لم تتغير كثافة قياس الكثافة للتكوين المحتوي على الدهون بشكل كبير.

8 بيانات Anamnesis شكاوى من زيادة في حجم البطن ، والشعور بعدم الراحة في وسط المعدة خلال الأشهر 2-3 الماضية ، وحرقة نادرة في بعض الأحيان في حالة انتهاكات النظام الغذائي أو الأكل المتأخر بالموجات فوق الصوتية - تمر الأوعية المساريقية في السماكة من الورم ، يغطيها الورم في نوع القابض. تم أخذ خزعة من ثلاثة مواقع لمركز بتروفسكي الوطني لبحوث الجراحة ، وتم إجراء تنظير البطن التشخيصي ، وخزعة من ورم مساريق الأمعاء الدقيقة: "أثناء المراجعة: في منطقة مساريق الأمعاء الدقيقة ، وهو تكوين حجمي ينتفخ في التجويف البطني ، والذي له لون أبيض-أصفر ، يختلف بصريًا في اللون عن بقية الأنسجة الدهنية في مساريق الأمعاء الدقيقة. عند ملامسة الورم بأداة ، يكون لها قوام مرن ناعم.في الفحص النسيجي العاجل: ورم يتكون من نسيج دهني.التشخيص المورفولوجي النهائي أثناء الفحص النسيجي المخطط له هو الورم الشحمي (؟)

9 من وثيقة التفريغ (اليابان) (14-16 مايو 2009) تم إرسال عينات الأنسجة التي تم إحضارها من الاتحاد الروسي لإعادة التحليل. تم إجراء تنظير للجهاز الهضمي العلوي والسفلي والتصوير التشخيصي للأمعاء الدقيقة مع الأخذ في الاعتبار احتمالية الجراحة تحت التخدير العام وتقييم وظائف القلب والرئتين والكليتين.

10 من وثيقة التفريغ (اليابان) إعادة التقييم الإكلينيكي لعينات الأنسجة: أظهر تقييم أربع عينات تم إجراؤها في الاتحاد الروسي والعينات التي تم تجديدها من كتلة البارافين وجود خلايا دهنية مع تغيرات طفيفة في النمط الالتهابي في التصوير بالرنين المغناطيسي في البطن: "الصور التي تم الحصول عليها يقترح التهاب السبلة الشحمية المساريقية ، ولكن يوصى باستبعاد احتمال التهاب البنكرياس ومرض التهاب الأمعاء "الأحكام التشخيصية: نشأت أورام مساريق الأمعاء الدقيقة نتيجة التهاب السبلة الشحمية المساريقية لمساريق الأمعاء الدقيقة التوصيات: الوزن الخسارة والتحكم الديناميكي الإلزامي

11 ديناميات المرض () الموجات فوق الصوتية المفقودة من الوزن الثالث: في التجويف البطني ، على يسار الشريان الأورطي البطني ، على مستوى مساريق الأمعاء ، يبقى التكوين الحجمي للخصائص السابقة: زيادة الصدى ، الأبعاد السابقة -15.5x8x11 سم ، ملامح واضحة ، بنية غير متجانسة بشكل معتدل ، والتي تغطي الشريان المساريقي العلوي

12 المراجع تم اقتراح مصطلح "التهاب السبلة الشحمية" للإشارة إلى آفة عقيدية موضعية للدهون تحت الجلد. في المستقبل ، يتم تمديد المصطلح لتغيير الأنسجة الدهنية للأعضاء الأخرى (الفضاء خلف الصفاق والحيوان ، الثرب ، والأنسجة الأخرى المحتوية على الدهون) بناءً على توطين العمليات ، يتم تمييز الأشكال تحت الجلد ، المساريقية والجهازية. الشكل الجهازي ، قد يكون التشخيص غير مواتٍ. يجب تمييز MP عن عدد من التهاب السبلة الشحمية الثانوي ، بسبب تفاعلات الأنسجة الدهنية حول التغيرات المرضية للالتهابات ونشوء الورم

13 حالة من التهاب السبلة الشحمية المساريقية غير المؤكدة شكليًا المريض الأول ، ذكر ، 59 عامًا ، يعاني من زيادة الوزن ، ولا توجد شكاوى نشطة. كشف التصوير المقطعي المحوسب عن منطقة مماثلة من انضغاط الدهون المساريقية ، أقل وضوحًا. الموجات فوق الصوتية - غير مرئية (؟)

14 الموجات فوق الصوتية: على مستوى مساريق الأمعاء ، يغطي التكوين الحجمي مع أبعاد غير متساوية وغير واضحة بما فيه الكفاية - 99x53x70 مم ، الشريان المساريقي العلوي بطريقة تشبه إفشل. هيكل التكوين غير متجانس ، صدى متزايد باعتدال ، مشابه للأنسجة الدهنية. لا يتم تصور الغدد الليمفاوية خلف الصفاق. علامات صدى للتكوين الحجمي لتجويف البطن (الورم الشحمي ، المساريق ، التهاب الحلق المساريقي-؟)

15 الاستنتاجات إذا تم الكشف عن علامات MP (الموجات فوق الصوتية ، CT) ، يجب استبعاد التكوين الثانوي للتغيرات المرضية: الفحص المتعمق للجهاز الهضمي التحقق المورفولوجي ، إذا لزم الأمر ، المراقبة الديناميكية الإلزامية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب) لتحديد أساليب العلاج

16 أشكركم على اهتمامكم!

أورام الفضاء خلف الصفاق قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية عيادات OAO أورام غازبروم خلف الصفاق تشمل الأورام التي تتطور من الدم

تليف خلف الصفاق. صعوبات في التشخيص والعلاج. تحليل حالة سريرية Yakupova Svetlana Petrovna رئيس أخصائيي أمراض الروماتيزم في وزارة الصحة في جمهورية تتارستان أستاذ مشارك في قسم العلاج بالمستشفى لمريض KSMU E ، 1980 غرام (38

FGBOU DPO "الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم المهني مدى الحياة" التابعة لوزارة الصحة الروسية قسم جراحة الأطفال التدخلات بالمنظار عند الأطفال الذين يعانون من داخل البطن LYMPHANGIOMA

وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا أنا أوافق النائب الأول للوزير 4 ديسمبر 2002 تسجيل 77 0602 V.V. تشخيص Kolbanov للتعليمات الأولية لسرطان الرئة المتعدد

جامعة خاركوف الوطنية الطبية قسم الطب الباطني 3 رئيس قسم الطب الباطني 3 محاضر / تاريخ تقديم تاريخ الحالة إلى المعلم للتحقق منها / تاريخ الحالة

الوقاية من سرطان القولون ما هو سرطان القولون؟ الأمعاء الغليظة هي جزء من الجهاز الهضمي حيث تتراكم المنتجات الثانوية لهضم العناصر الغذائية من الطعام. الطول الاجمالي

الأسعار لا يخفى على أحد أن التشخيص هو أهم هدف نأتي من أجله إلى الطبيب. لماذا الموجات فوق الصوتية؟ الطريقة بسيطة وغير مؤلمة ، وتقوم بإجراء تقييم نوعي وكمي للبيانات ، وتبين كيف

رئيس قسم الأشعة السينية GAUZ BOOD Ponizova Lyudmila Nikolaevna الأساليب الحديثة لتشخيص الإشعاع. يظل تشخيص الأورام الخبيثة من أكثر الأمور أهمية

إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي في مراقبة كفاءة العلاج الإشعاعي وتصور التغييرات بعد الإشعاع في سرطان عنق الرحم (على سبيل المثال حالة سريرية) ، سارتاكوف أ.ف ، أخصائي الأشعة ، خبير التصوير بالرنين المغناطيسي تومسك ،

4.1 المنهج والخطة الموضوعية 1. اسم الأقسام والتخصصات مجموع ساعات المحاضرات نوع الفصول التدرب على الندوات اجتماع تنظيمي. المعرفة الواردة. 2 2 وحدة تدريبية 1 موضوعات عامة في الأشعة

عملية مرضية يحدث فيها نمو حميد للأنسجة خارج تجويف الرحم ، تشبه الخصائص المورفولوجية والوظيفية لبطانة الرحم. لإحدى الميزات

المرضى الأعزاء! انتبه إلى هذا الاستبيان وقم بتقييم مخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأعضاء والأنظمة فيك أنت وأقاربك. عمر سرطان الثدي فوق 0 سنة

يقدم برنامج الفحص الطبي في عيادة شرايبر الفحوصات الوقائية صحتك على المحك ، وبالتالي فهي أثمن ما لديك! هل ترغب في تسجيل الوصول

المرضى الأعزاء! انتبه إلى هذا الاستبيان وقم بتقييم مخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الأعضاء والأنظمة فيك أنت وأقاربك. سرطان المعدة التهاب المعدة الضموري المزمن

عيادة "اسكندنافيا" إمكانيات MSCT في تقييم التغيرات الهيكلية في الكبد في آفات الكبد الحميدة والخبيثة GE OPTIMA 660128 صف كاشف وقت المسح 4 ثوان تكراري

* استخدام التباين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الأورام L.A. Mitina يتطلب العلاج الناجح للأورام التشخيص الأكثر دقة وسرعة. في الترسانة الحديثة

برنامج التطوير المهني الإضافي للأطباء الذين لديهم فترة تطوير 36 ساعة أكاديمية في تخصص "التشخيص بالموجات فوق الصوتية" حول موضوع "التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأورام"

يعتبر الاستئصال المكثف للكلى المركزي من أجل ورم الكبد الأحادي الكبير في 2.5 سنة من العمر ورم أرومة كلوية (ورم ويلمز) أحد أكثر الأورام التي تمت دراستها وتكرارًا

تحديد المجموعات الصحية ، إجمالي مخاطر الأمراض القلبية الوعائية والتكتيكات بناءً على نتائج الفحص السريري أمثلة لنماذج المرضى المهام الظرفية. النموذج 1. عمر المريض 42 سنة. تاريخ من ارتفاع ضغط الدم (التشخيص لا

(سيدات) (سيدات) برامج امتحانات في مستشفى هانيانغ الفحص العام 2 ~ 2:30 ذكر: 500 دولار للإناث: 580 دولار فحص مفصل جميع الفحوصات من الفحص العام للبروستاتا بالموجات فوق الصوتية

خوارزمية حديثة لتشخيص أورام الكلى عند الأطفال Panferova T.R.، Rubanskaya M.V. معهد أبحاث أورام الأطفال وأمراض الدم مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "N.N. ن. Blokhin "التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤتمر التاسع لأطباء الأورام والأشعة في بلدان رابطة الدول المستقلة و

اختبارات التشخيص الإشعاعي للجهاز الهضمي التشخيص الأولي: قرحة الاثني عشر. FGS: لم يتم إجراء الدراسة بسبب تضيق البواب. اختر الأفضل

صندوق تسهيلات التقييم للحصول على الشهادة المؤقتة للطلاب وفقًا للممارسة الصناعية (السريرية) مستوى التعليم العالي تخصص الإقامة (مع الرمز) 31.08.67 نوع الجراحة

سرطان الثدي. الوقاية والتشخيص المبكر. هو عضو في الجهاز التناسلي ، ويتم نشاط الغدة الثديية في إطار تنظيم الغدد الصم العصبية المعقدة ، الغدة الثديية باولو فيرونيز.

تم تسمية جامعة فيرست سانت بيترسبرج الطبية على اسم الأكاديمي آي بي بافلوف قسم الأشعة والطب الإشعاعي.

مسببات الانصباب الجنبي. النضح والارتشاح 1 يرتبط مسببات الانصباب الجنبي بالنضح أو التسرب. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي تطور تدمي الصدر. Chylothorax

1. محتوى المقابلة الشفوية حول النظافة الاجتماعية الخاصة "علم الأورام" وتنظيم رعاية الأورام في الاتحاد الروسي. 1. الكائن الحي والبيئة ، الجوانب البيولوجية الاجتماعية للصحة والمرض. 2. أساسي

تحديد إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية ، ومجموعة الصحة وتكتيكات إدارة المريض بناءً على نتائج التخلص الطبي من مجموعات معينة من السكان البالغين أمثلة لنماذج مرضى نموذج SSRC PM

حالة من الممارسة إن إحدى سمات الطب ، وفوق كل شيء ، التخصصات السريرية (الشفاء) هي نزعته المحافظة ، والتي يمكن في بعض الأحيان أن تحد من العقيدة. لذلك حول تشخيص المرض في واحد و

دور التصوير الطبقي الحلزوني متعدد التقطيع في تشخيصات التهاب الحلق الحاد الحاد A. S. Nechiporenko A.N. عدوى Nechiporenko للجهاز البولي ، وعلى وجه الخصوص ، أشد أشكالها حدة

إمكانيات التدخلات التداخلية تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الرئة. يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الرئة تقليديًا غير مفيد بسبب مشاكل لا يمكن التغلب عليها.

يمكن إضافة برامج التشخيص في مستشفى سانت ماري تنظير القولون إلى أي برنامج 300000 وون كوري "التشخيص الأساسي" يوصى باستخدام حزمة الفحص الأساسية للشباب الذين ليس لديهم شكاوى

إزالة العقد المتعددة من الورم البطاني الهيماني الطائي للكبد عند الطفل البالغ من العمر 9 سنوات باستخدام جراحة ضخ الماء والتكاثر الحراري بالانتفاخ الحراري ورم ظهاري وعائي شبيه بالظهارة ورم نادر ورم ظهاري وعائي

التحقق 1 يتكون تشخيص سرطان المعدة من مرحلتين: التأسيس والتحديد. بناءً على بيانات التاريخ ، والحياة ، والعيادة ، والدراسات المفيدة والنسيجية. جدول المحتويات:

مؤشرات لـ CT / MRI I. HEAD I.A. دواعي استخدام التصوير المقطعي المحوسب: مؤشرات لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: 1. الصدمة الحادة 1. المتغيرات والشذوذ في نمو الدماغ 2. المراقبة الديناميكية

قائمة أسعار الخدمات الطبية المدفوعة التي تقدمها مؤسسة الميزانية الحكومية للرعاية الصحية لمدينة موسكو "مستوصف الأورام 4 التابع لوزارة الصحة في اسم رمز خدمة المدينة

منهج تخصص "الجراحة" (الجزء الأساسي) الأمراض المستعجلة لأعضاء البطن. 1. البطن الحاد. مفهوم مشكلة البطن الحادة. ميزات التشخيص قبل دخول المستشفى والمستشفى.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا "جامعة غرودنو الطبية" القسم الأول للأمراض الجراحية للمهارات العملية ، والمهارات والمناورات التي يجب تعلمها

09 يناير 2019

عملية الحالة السريرية لاستئصال ورم ارتجاجي كبير في المولود

الأخطاء البشرية هي أخطاء في الجراحة. Zhao A.V.، G.G. Karmazanovsky FSBI “N.N. أ. Vishnevsky "من وزارة الصحة الروسية حيث نرتكب أخطاء تفتقر إلى نهج تشخيصي متعدد التخصصات

مرض الرئة النقيلي عند الأطفال المصابين بالساركوما العضلية المخططة Kirillova O.A. ، Zakharova E.V. ، Mikhailova E.V. إن.ن.بلوخين معهد أبحاث الأورام التابع لوزارة الصحة الروسية معهد أبحاث أورام الأطفال وأمراض الدم

وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا أوافق النائب الأول للوزير د. Pinevich 04.09.2015 تسجيل 051-0615 ALGORITHM لتعليمات تشخيص أورام العمود الفقري الأولية

عزيزي العميل ، هذا هو رأيك المستقل الثاني. كيفية استخدام التقرير 1. استشر طبيبك دائمًا بخصوص المعلومات الواردة في التقرير. 2. يرجى العلم أن

برامج التشخيص من مستشفى "Sunchonhyang". برنامج الفحوصات التشخيصية المعقدة. م (670.000) بيانات بيومترية (الطول ، الوزن ، محتوى الدهون ، محيط الخصر ، الضغط) ، حدة البصر ، المسح

أسئلة للاختبارات التمهيدية في إطار برنامج تدريب العاملين العلميين والبيداغوجيين في دراسات ما بعد التخرج في اتجاه التدريب 31.06.01 الطب السريري 1. مفاهيم "الصحة" والمرض. جودة

تطبيق التصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال في الكشف عن درجة سرطان القولون والمستقيم وتقييمها (على سبيل المثال حالة سريرية) Bryshkakova Ch.S.، Radiologist، MRI Expert Sochi LLC، Sochi

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المركز الروسي لأبحاث السرطان الذي يحمل اسم N.N. ن. Blokhin »وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

يوصى بمستشفى سانت ماري "BASIC PACKAGE" للشباب الذين ليس لديهم شكاوى صحية ، ولكنهم يرغبون في إجراء فحص عام لمنع تطور الأمراض الخطيرة إلى حزمة "BASIC"

الخوارزميات لتشخيص الأعصاب الخبيثة معهد أبحاث الرعاية الصحية والإدارة الطبية www.niioz.ru شكاوى المرضى ثقل في المعدة فقدان الشهية الانتفاخ

(AU CHUVASHIA MINISTRY OF HEALTH Ticket 1 1. نخر البنكرياس. العيادة والتشخيص والعلاج. 2. التهاب القولون التقرحي غير المحدد. المضاعفات. التكتيكات الجراحية. _ (AU CHUVASHIA MINISTRY OF HEALTH Ticket 2)

قسم الأشعة والطب الإشعاعي أولا جامعة ولاية سانت بيترسبرج الطبية لهم. خصائص I.P. PAVLOVA للتشخيص الإشعاعي لأورام الرئة لدى المرضى

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا "أوافق" النائب الأول لوزير الصحة ف. Orekhovsky 10 أكتوبر 2001 رقم التسجيل 46-0201 فحص الموجات فوق الصوتية التشخيص

وحدة القيمة: فاز كوري المريض بقائمة تكلفة الامتحانات

الاشعة المقطعية. في MSCH 121 ، تم تركيب جهاز تصوير مقطعي محوسب بالأشعة السينية عالي الدقة SOMATON EMOTION ، والذي يسمح بتوفير معلومات عالية (تكوينات من 1 مم) وسريع (تجويف البطن

الوقاية من السرطان الوقاية من السرطان تشير العديد من الدراسات إلى أن خطر الإصابة بالعديد من الأشخاص في مرحلة البلوغ يرتبط بما إذا كان الشخص قد تعرض في مرحلة الطفولة

شرح لبرنامج عمل تخصص "التشخيص بالموجات فوق الصوتية" 1. الغرض والأهداف من دراسة الانضباط. الغرض من إتقان الوحدة هو إتقان أساسيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية. وحدة المهام

إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال في تشخيص أورام الأعضاء التناسلية الخارجية على سبيل المثال الحالات السريرية Neretin K.Yu.

MAOU VO "معهد كراسنودار الطبي البلدي للتعليم التمريضي العالي" قسم العلاج بدورة طب الأطفال التطوير المنهجي لدرس عملي للطلاب في التخصص

"09 كانون الثاني (يناير) 2018 - علم الأورام ^ N2 ^ -rrjvfl" أوافق "الطبيب) D 4 DZM" E.

وزارة الصحة لجمهورية بيلاروسيا EE "جامعة VITEBSK الطبية الحكومية" يوميات عمل طبيب متدرب في التخصص "التشخيص الإشعاعي" قسم VITEBSK -20. المادية والتقنية

تشخيص سرطان المريء 1 تشخيص سرطان المريء هو بحث تشخيصي متعدد المراحل ، ويتكون من مرحلتين: التأسيس والتحديد. إنشاء مرحلة الشكاوي ابتدائي ثانوي عام

إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص التصلب العلوي (على سبيل المثال حالتين سريريتين)

الاختصارات ضريبة القيمة المضافة الأنسجة الدهنية الحشوية الفحص بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية VZh-1 سماكة الأنسجة الدهنية الحشوية داخل البطن من لينيا ألبا إلى الجدار الأمامي للشريان الأورطي VZh-2 سمك داخل البطن

GBUZ GKB im. M. I. Zhadkevich G. Moscow ، 2017 تشخيص MSCT لأمراض الأوعية الدموية في متلازمة "البطن الحاد" Litvinenko I.V. روستوفتسيف م. متلازمة "البطن الحادة" السريرية في الجراحة الحادة

إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص سرطان البروستاتا. سرطان البروستاتا (PCa) هو أحد الأورام الأكثر شيوعًا عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. في الوقت الحالي

أسئلة عن IGA 1. الأساس القانوني للنشاط الطبي (UK-1 ، UK-2 ، UK-3 ، PC-1 ، PC-2) 2. أساسيات التأمين الطبي (UK-1 ، UK-2 ، UK-3 ، PC- 1 ، PC-2) 3. المشروع الوطني "Health" (المملكة المتحدة -1 ، المملكة المتحدة -2 ،

يختلف تواتر PN في مناطق مختلفة من العالم بشكل كبير ويعتمد على انتشار مرض معين ، وهو العامل المسبب للمرض المعني في هذا المجال بالذات.
لا يوجد حاليًا مفهوم موحد للمسببات والتسبب في PN. يمكن أن تلعب العدوى (الفيروسية والبكتيرية) والصدمات والاضطرابات الهرمونية والمناعة والأدوية وأمراض البنكرياس والأورام الخبيثة وما إلى ذلك دورًا معينًا في تطور PN. في قلب التسبب في PN هي انتهاكات لعمليات بيروكسيد الدهون. في الوقت نفسه ، تتراكم منتجات الأكسدة الوسيطة عالية النشاط في الأعضاء والأنسجة. هذا الأخير يثبط نشاط عدد من الإنزيمات ويعطل نفاذية أغشية الخلايا ، مما يؤدي إلى تدهور الهياكل الخلوية والانحلال الخلوي. .
تم اقتراح مصطلح "التهاب السبلة الشحمية" لأول مرة بواسطة J. Salin في عام 1911. ومع ذلك ، في وقت سابق إلى حد ما ، في عام 1892 ، وصف V. الأطراف السفلية ، والتي كانت مصحوبة بضعف تدريجي. في عام 1894 ، لاحظ إم. روتمان تغيرات مماثلة في الأطراف السفلية والصدر دون الإضرار بالأعضاء الداخلية. في وقت لاحق ، ظهرت تشكيلات مماثلة من G. Hen-schen و A.I. تم تسمية المشمش بمصطلح "الورم الحبيبي الأولي". في وقت لاحق ، أ. طور Abri-ko-sov تصنيفًا للأورام الحبيبية ، والذي يتطابق تقريبًا تمامًا مع تصنيفات Pn التي ظهرت لاحقًا.
وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لـ Mon اليوم. اقترح عدد من المؤلفين تجميع Mon اعتمادًا على المسببات والصورة النسيجية. على وجه الخصوص ، يتم تمييز الحاجز (SPn) والفصيص (LPn) Pn. في SPN ، يتم تحديد التغيرات الالتهابية في الغالب في حواجز النسيج الضام (الحاجز) بين الفصيصات الدهنية. يتميز LPN بشكل أساسي بهزيمة الفصيصات الدهنية نفسها. يمكن أن يحدث كلا النوعين من PN مع التهاب الأوعية الدموية أو بدونه.
العلامة السريرية الرئيسية لـ PN هي ، كقاعدة عامة ، العقد المتعددة ذات التوطين السائد في الأطراف السفلية والعلوية ، وغالبًا ما تكون على الصدر والبطن واليدين. العقد لها ألوان مختلفة (من اللحم إلى الوردي المزرق) وأحجام (من 5-10 مم إلى 5-7 سم في القطر) ، وتندمج أحيانًا مع تكوين التكتلات واللوحات الواسعة ذات الخطوط غير المستوية والسطح الوعر. عادة ، تتحلل العقد في غضون أسابيع قليلة ، تاركة تراجعاً للجلد "على شكل صحن" بسبب ضمور البنكرياس (الشكل 1) ، والذي يمكن أن تترسب فيه التكلسات. في بعض الأحيان يتم فتح العقدة بإطلاق كتلة زيتية إلى رغوة وتشكيل تقرحات ضعيفة الشفاء وندبات ضامرة.
هذه الأعراض هي أكثر سمة من سمات LPN. مع SPN ، تكون العملية محدودة عادةً (3-5 عقد).
معظم الرسائل مخصصة لأشكال جلد Mon. فقط في العقود الأخيرة كانت هناك أعمال تصف التغيرات في الأنسجة الدهنية في الأعضاء الداخلية ، تشبه شكليًا تلك الموجودة في البنكرياس. مع المتغير النظامي للمرض ، يتم الكشف عن الأنسجة الدهنية للمنطقة خلف الصفاق والثرب (التهاب السبلة الشحمية المساريقية) في العملية المرضية ، تضخم الكبد والطحال ، والتهاب البنكرياس ، واعتلال الكلية ، وأحيانًا في حالة عدم وجود أعراض جلدية. في بعض الحالات ، يسبق تطور PN حمى (تصل إلى 41 درجة مئوية) ، وضعف ، غثيان ، قيء ، فقدان الشهية ، ألم مفصلي ، التهاب المفاصل وآلام عضلية.
التغييرات في المعلمات المختبرية في PN غير محددة ، مما يعكس وجود وشدة العملية الالتهابية. لذلك ، فإنهم (باستثناء α 1 -antitrypsin و amylase و lipase) يجعلون من الممكن الحكم فقط على نشاط المرض ، وليس الانتماء التصنيفي.
من الأهمية بمكان التحقق من PN الصورة النسيجية ، التي تتميز بنخر الخلايا الدهنية ، وتسلل الخلايا الالتهابية للبنكرياس ، والضامة المليئة بالدهون ("الخلايا الرغوية").
يعتمد النجاح في تشخيص PN ، أولاً وقبل كل شيء ، على سوابق المريض التي تم جمعها بعناية والتي تشير إلى معلومات حول الأمراض السابقة ، والأدوية التي تم تناولها ، وعلم الأمراض الخلفية ، وكذلك على التقييم المناسب للأعراض السريرية وتحديد التغيرات المورفولوجية النموذجية. ربما مسار غير نمطي للمرض مصحوبًا بأعراض جلدية خفيفة وغياب السمات المورفولوجية المميزة. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد التشخيص بعد عدة أشهر وحتى سنوات.
الممثل الكلاسيكي لـ ES هو erythema nodosum (UE) - متلازمة الالتهاب المناعي غير النوعية التي تحدث نتيجة لأسباب مختلفة (العدوى ، الساركويد ، أمراض المناعة الذاتية ، الأدوية ، مرض التهاب الأمعاء ، الحمل ، الأورام الخبيثة ، إلخ.) . التهاب الدماغ أكثر شيوعًا عند النساء في أي عمر. تتجلى على شكل آفة جلدية على شكل عقد حمامية مفردة مؤلمة بشكل حاد (حتى 5) بقطر 1-5 سم ، موضعية على السيقان ، في منطقة مفاصل الركبة والكاحل (الشكل. 2). قد يصاحب الطفح الجلدي حمى ، قشعريرة ، توعك ، ألم عضلي متعدد. من سمات UE ديناميات ألوان الآفات الجلدية من الأحمر الباهت إلى الأصفر والأخضر ("ازدهار الكدمات") ، اعتمادًا على مرحلة العملية. في UE ، تتراجع العقيدات تمامًا دون تقرح أو ضمور أو تندب.
تصلب الجلد الشحمي - التغيرات التنكسية الضمور في البنكرياس التي تحدث عند النساء في منتصف العمر على خلفية القصور الوريدي المزمن. يتجلى من خلال الأختام على جلد الثلث السفلي من أسفل الساق (الساقين) ، في كثير من الأحيان في منطقة الكعب الإنسي ، متبوعًا بالتصلب وفرط التصبغ (الشكل 3) وضمور البنكرياس. في المستقبل ، في حالة عدم وجود علاج للأمراض الوريدية ، يمكن تكوين القرحة الغذائية.
ينتمي التهاب اللفافة اليوزيني (متلازمة شولمان) إلى مجموعة أمراض تصلب الجلد. على سبيل المثال ، في ثلث الحالات ، هناك علاقة بين تطورها والنشاط البدني السابق أو الإصابة. على عكس تصلب الجلد الجهازي ، يبدأ تصلب الأنسجة في الساعدين و / أو أسفل الساقين مع احتمال انتشاره إلى الأطراف القريبة والجذع. تبقى الأصابع والوجه سليمين. الآفات الجلدية من نوع "قشر البرتقال" ، تقلصات الانثناء ، فرط الحمضات ، فرط جاماغلوبولين الدم ، وزيادة ESR هي خصائص مميزة. قد تتطور متلازمة النفق الرسغي وفقر الدم اللاتنسجي. في دراسة نسيجية ، تم العثور على التغيرات الأكثر وضوحا في اللفافة تحت الجلد والعضلات. العلامات المرضية في العضلات والهيكل العظمي والجلد ضعيفة أو غائبة.
متلازمة فرط الحمضات - ألم عضلي (EMS) هي مرض يحدث مع آفة أولية في الجلد والجهاز المكون للدم ، وكذلك الأعضاء الداخلية. في مطلع الثمانينيات والتسعينيات. كان هناك أكثر من 1600 مريض من الشركات الصغيرة والمتوسطة في الولايات المتحدة. كما اتضح ، كانت العديد من حالات المرض بسبب استخدام L-tryptophan فيما يتعلق بالقلق والاكتئاب. وهو أكثر شيوعًا عند النساء (حتى 80٪) ، ويتميز ببداية حادة مع تطور الحمى والضعف وألم عضلي شديد معمم وسعال غير منتج وفرط الحمضات الشديد (أكثر من 1000 / مم 3). يتم تخفيف الأعراض الحادة بسرعة عن طريق الجلوكوكورتيكويد. في حالة حدوث عملية مزمنة ، يتم ملاحظة الآفات الجلدية حسب نوع الوذمة المتصلبة المصحوبة بفرط تصبغ. يتطور الضعف العضلي القريب ، وهو في كثير من الأحيان أقل معممًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتشنجات والاعتلال العصبي. هناك تلف في الرئة مع تطور فشل تنفسي من النوع المقيد. ربما ظهور أمراض القلب في وقت واحد (اضطرابات التوصيل ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، اعتلال عضلة القلب التوسعي) ، التهاب المعدة والأمعاء الحمضي ، تضخم الكبد. في 20 ٪ من الحالات ، لوحظ التهاب المفاصل ، في 35-52 ٪ - ألم مفصلي ، في بعض المرضى تتشكل تقلصات الانثناء مع ظواهر التهاب اللفافة السائدة.
لوحظ التهاب الوريد الخثاري السطحي المهاجر (الشكل 4) بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي. يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي مع تجلط الأعضاء في مرض بهجت ، وكذلك في متلازمة الأباعد الورمية (متلازمة تروسو) ، الناتجة عن سرطان البنكرياس والمعدة والرئتين والبروستاتا والأمعاء والمثانة. يتميز المرض بالعديد من الأختام المرتبة خطيًا على الأطراف السفلية (نادرًا ما تكون العلوية). يتم تحديد توطين الأختام من خلال المناطق المصابة من السرير الوريدي. لم يلاحظ تكوين القرحة.
التهاب الشرايين الجلدي العقدي هو شكل حميد من التهاب الشرايين المتعدد ، يتميز بطفح جلدي متعدد الأشكال ويحدث ، كقاعدة عامة ، دون علامات أمراض جهازية. يتجلى المرض من خلال الحياة الشبكية أو العنصرية في تركيبة مع ارتشاح عقدي وعقدي للجلد ، متحرك ومؤلمة عند الجس. الجلد فوقها أحمر أو أرجواني ، وغالبًا ما يكون اللون المعتاد. يصل قطر الارتشاح إلى عدة سنتيمترات ، وتستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع ، ولا تميل إلى التقيح ، ولكن في مركزها يكون تشكيل نخر نزفي. الموقع السائد هو الأطراف السفلية (منطقة عضلات الربلة والقدمين ومفاصل الكاحل) (الشكل 5). يعاني معظم المرضى من اضطرابات عامة (ضعف ، توعك ، صداع نصفي ، ألم انتيابي في البطن ، حمى في بعض الأحيان) ، زيادة حساسية الساقين للتبريد ، تنمل في القدمين. يكشف الفحص النسيجي للآفات عن التهاب الأوعية الدموية الناخر في الأوعية الدموية العميقة للجلد.
أبرز ممثل لـ LDL هو التهاب السبلة الشحمية المفصص مجهول السبب (ILPn) أو مرض ويبر كريستيان. المظاهر السريرية الرئيسية هي العقد اللينة ، معتدلة الألم ، التي يصل قطرها إلى 2 سم ، وتقع في البنكرياس في الأطراف السفلية والعلوية ، وغالبًا ما تكون في الأرداف والبطن والصدر والوجه. اعتمادًا على شكل العقدة ، يتم تقسيم ILPN إلى عقيدية ولوحة وتسلل. مع المتغير العقدي ، يتم عزل الأختام عن بعضها البعض ، ولا يتم دمجها ، ويتم تحديدها بوضوح من الأنسجة المحيطة. اعتمادًا على عمق حدوثها ، يختلف لونها من لون الجلد الطبيعي إلى اللون الوردي الفاتح ، ويتراوح قطرها من بضعة مليمترات إلى 5 سم أو أكثر. تنوع اللويحات هو نتيجة اندماج العقد الفردية في تكتل درني كثيف المرونة ، ويتنوع لون الجلد فوقه من الوردي إلى الأرجواني المزرق. أحيانًا تنتشر الأختام على كامل سطح أسفل الساق والفخذ والكتفين وما إلى ذلك ، مما يؤدي غالبًا إلى تورم وألم شديد بسبب ضغط حزم الأوعية الدموية العصبية. يتميز الشكل التسلل بحدوث تقلبات في منطقة العقد الفردية أو التكتلات ذات اللون الأحمر الفاتح أو الأرجواني. يحدث فتح البؤرة مع إطلاق كتلة زيتية صفراء وتشكيل تقرحات شفاء سيئة (الشكل 6). غالبًا ما يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من هذا الشكل السريري من SP مع "خراج" أو "فلغمون" ، على الرغم من عدم الحصول على محتويات قيحية عند فتح الآفات.
في بعض المرضى ، يمكن حدوث حدوث تدريجي لجميع الأصناف المذكورة أعلاه (الشكل المختلط).
غالبًا ما يصاحب الطفح الحمى والضعف والغثيان والقيء وآلام عضلية شديدة وآلام متعددة الأطراف والتهاب المفاصل.
تتحول المنسجات الخلوية Mon ، كقاعدة عامة ، إلى كثرة المنسجات المجموعية مع قلة الكريات الشاملة ، وضعف وظائف الكبد ، وميل للنزيف. تتميز بتطور عقيدات الجلد الحمراء المتكررة ، تضخم الكبد الطحال ، الانصباب المصلي ، كدمات ، تضخم العقد اللمفية ، تقرح في تجويف الفم. مع تقدم المرض ، يتطور فقر الدم ونقص الكريات البيض واضطرابات التخثر (قلة الصفيحات ونقص فيبرينوجين الدم وانخفاض مستويات العامل الثامن وما إلى ذلك). غالبًا ما ينتهي بالموت.
غالبًا ما يتطور التهاب السبلة الشحمية الباردة عند الأطفال والمراهقين ، وغالبًا ما يحدث عند البالغين ، وخاصة النساء. في الحالة الأخيرة ، يحدث Mon بعد انخفاض حرارة الجسم عند ركوب الخيل والدراجات النارية وما إلى ذلك. تظهر الآفات على الفخذين والأرداف وأسفل البطن. يصبح الجلد متورمًا وباردًا عند اللمس ويكتسب لونًا أرجوانيًا مزرقًا. تظهر هنا العقد تحت الجلد ، والتي توجد لمدة 2-3 أسابيع ، تتراجع دون أثر أو تترك وراءها بؤر ضمور الجلد السطحي.
الورم الحبيبي الزيتي (Oleogranuloma) هو نوع غريب من PN يحدث بعد الحقن في البنكرياس بمواد مختلفة (البوفيدون ، البنتازوسين ، فيتامين K ، البارافين ، السيليكون ، المجهرية الاصطناعية) للأغراض العلاجية أو التجميلية. بعد بضعة أشهر أو سنوات ، تتكون عُقد كثيفة (لويحات) في البنكرياس ، وعادة ما تكون ملحومة بالأنسجة المحيطة ، وفي حالات نادرة تتشكل القرحات. ربما انتشار الآفات على نطاق واسع إلى أجزاء أخرى من الجسم ، وظهور ألم مفصلي ، وظاهرة رينود وعلامات متلازمة سجوجرن. يكشف الفحص النسيجي لعينات الخزعة عن التكوين المميز لكيسات زيت متعددة بأحجام وأشكال مختلفة (أعراض الجبن السويسري).
يتطور البنكرياس PN مع آفة التهابية أو ورمية في البنكرياس بسبب زيادة تركيز مصل إنزيمات البنكرياس (الليباز ، الأميليز) ، ونتيجة لذلك ، تنخر البنكرياس. في هذه الحالة ، يتم تشكيل العقد الالتهابية المؤلمة ، المترجمة في البنكرياس في أجزاء مختلفة من الجسم. بشكل عام ، تشبه الصورة السريرية تلك الخاصة بمرض ويبر كريستيان (الشكل 7). غالبًا ما يتطور التهاب المفاصل والتهاب العضلات. يتم التشخيص على أساس البيانات النسيجية (بؤر نخر الدهون) وزيادة مستوى إنزيمات البنكرياس في الدم والبول.
يختلف Lupus-Mon ​​عن معظم الأنواع الأخرى من Mon في التوطين السائد للأختام على الوجه والكتفين. الجلد فوق الآفات لا يتغير أو قد يكون مفرط الدم ، تبكل جلدي ، أو تظهر عليه علامات الذئبة الحمامية القرصية. العقد محددة بوضوح ، من سنتيمتر واحد إلى عدة سنتيمترات في الحجم ، غير مؤلمة ، صلبة ، ويمكن أن تظل دون تغيير لعدة سنوات (الشكل 8). مع تراجع العقد ، لوحظ أحيانًا ضمور أو تندب. للتحقق من التشخيص ، من الضروري إجراء فحص مناعي شامل (تحديد مكمل C3 و C4 ، العامل المضاد للنواة ، الأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج الشريطة ، كريوبريسيبيتين ، الغلوبولين المناعي ، الأجسام المضادة للكارديوليبينات).
تتميز الآفات الجلدية في الساركويد بالعقد ، واللويحات ، والتغيرات البقعية الحطاطية ، والذئبة pernio (الذئبة pernio) ، والساركويد الندبي. التغييرات عبارة عن كتل أو عقد حمراء مرتفعة متناظرة غير مؤلمة على الجذع والأرداف والأطراف والوجه. بقع مرتفعة كثيفة من الجلد ، أرجوانية مزرقة على الأطراف وشحوب ، ضامرة في الوسط ، لا يصاحبها ألم أو حكة ولا تتقرح (الشكل 9). عادة ما تكون اللويحات واحدة من المظاهر الجهازية للساركويد المزمن ، وترتبط بتضخم الطحال ، أو إصابة الرئة ، أو الغدد الليمفاوية الطرفية ، أو التهاب المفاصل ، أو آلام المفاصل ، وتستمر لفترة طويلة وتتطلب العلاج. العلامة المورفولوجية النموذجية للساركويد التي تحدث مع الآفات الجلدية هي وجود بشرة غير متغيرة أو ضامرة مع وجود ورم حبيبي خلية ظهاري (أي بدون منطقة التهابية) وعدد مختلف من الخلايا العملاقة لبيروجوف- نوع لانغانز ونوع الاجسام الغريبة. لا توجد علامات على التصلب في وسط الورم الحبيبي. هذه الميزات تجعل من الممكن إجراء تشخيص تفريقي لمرض الساركويد الجلدي مع الذئبة الحمراء والذئبة الحمامية.
PN الناجم عن نقص α1-antitrypsin ، وهو مثبط لـ α-protease ، يحدث في كثير من الأحيان في المرضى متماثلي اللواقح لأليل PiZZ المعيب. يتطور المرض في أي عمر. يتم توطين العقد على الجذع والأجزاء القريبة من الأطراف ، وغالبًا ما تفتح مع إطلاق كتلة دهنية وتشكيل القرح. تشمل الآفات الجلدية الأخرى التهاب الأوعية الدموية والوذمة الوعائية والنخر والنزيف. تشمل المظاهر الجهازية المرتبطة بنقص α1-antitrypsin انتفاخ الرئة والتهاب الكبد وتليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب الكلية التكاثري الغشائي.
السل المتصلب ، أو حمامي بازين ، موضعي بشكل أساسي على السطح الخلفي للساقين (منطقة ربلة الساق). غالبًا ما يصيب الشابات المصابات بأحد أشكال مرض السل. يعتبر تكوين العقد التي تنمو ببطء ، المؤلمة قليلاً (حتى عند الجس) ذات اللون الأحمر المزرق (الشكل 10) غير محددة بشكل حاد من الجلد المحيط غير المتغير هو سمة مميزة. غالبًا ما يتقرح الأخير بمرور الوقت ، تاركًا وراءه بؤر ضمور ندبي. يكشف الفحص النسيجي عن تسلل نموذجي للسل مع بؤر نخر في المركز.
في الختام ، يجب التأكيد على أن تنوع الأشكال والمتغيرات لمسار PN يتطلب مسحًا شاملاً وفحصًا سريريًا ومختبرًا شاملًا للمريض من أجل التحقق من التشخيص. 3. Poorten MC، Thiers B.H. التهاب السبلة الشحمية. Dermatol. Clin.، 2002، 20 (3)، 421-33
4. Verbenko E.V. التهاب السبلة الشحمية العفوي. في الكتاب. الأمراض الجلدية والتناسلية: دليل للأطباء. إد. سكريبكينا يو. م ، الطب ، 1995 ، المجلد 2 ، 399-410.
5. Cascajo C، Borghi S، Weyers W. التهاب السبلة الشحمية: تعريف المصطلحات واستراتيجية التشخيص. أكون. J. ديرماتول.، 2000،22،530-49
6. عيسى الأول ، بيضون هـ. التهاب السبلة الشحمية المساريقية: عروض وأنظمة علاجية مختلفة. العالم ي جاسترونتيرول. 2009 ؛ 15 (30): 3827-30.
7. دغفوس أ ، بديوي ح ، بركات و آخرون. التهاب السبلة الشحمية المساريقية يحاكي الأورام الخبيثة. تونس ميد. 2010.3.1023-27.
8. ريكينا إل ، يوس إس. حمامي عقدية. ديرماتول كلين. 2008.26 (4) ، 425-38.
9. شين إل واي ، إدمونسون إم بي ، ويليامز ج. وآخرون. التهاب السبلة الشحمية الشحمي: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. القوس. ديرماتول.، 2010،146 (8) ، 77-81.
10. Guseva N.G. تصلب الجلد الجهازي. في: الروماتيزم: دليل وطني. إد. إل. ناسونوفا ، ف. ناسونوفا. م ، جيوتار ميديا ​​، 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L. ، Shtutman V.Z. ، Guseva N.G. متلازمة فرط الحمضات - ألم عضلي في أمراض الروماتيزم. وتد. عسل. 1994 ؛ 2: 17-24.
12. Goloeva R.G. ، Alekberova Z.S. ، Mach E.S. وآخرون. المظاهر الوعائية لمرض بهجت. الروماتيزم العلمي والعملي ، 2010،2،51-7.
13. Thayalasekaran S ، Liddicoat H ، Wood E. التهاب الوريد الخثاري المهاجر في رجل مصاب بسرطان غدي في البنكرياس: تقرير حالة. الحالات J. 2009 ؛ 2: 6610.
14. مورغان آج ، شوارتز را. العقدة العقدية الجلدية: مراجعة شاملة. إنت J ديرماتول. 2010 ؛ 49 (7): 750-6.
15. Narvaez J ، Bianchi MM ، Santo P. et al. التهاب البنكرياس والتهاب السبلة الشحمية والتهاب المفاصل. سيمين التهاب المفاصل الرومات. 2010 ؛ 39 (5): 417-23.
16. Chee C. التهاب السبلة الشحمية في مريض يعاني من ورم في البنكرياس والتهاب المفاصل: تقرير حالة. تقارير حالة J ميد. 2009 ؛ 3: 7331.
17. Park HS، Choi JW، Kim BK، Cho KH. التهاب السبلة الشحمية الذئبة الحمامية: الدراسات الإكلينيكية والنمطية المناعية والجزيئية. أنا J ديرماتوباثول. 2010 ؛ 32 (1): 24-30.
18. الساركويد: طريقة Uch. مخصص. إد. Vizel A.A. ، أميروف N.B. كازان ، 2010 ، 36-38.
19. فالفيردي آر ، روساليس ب ، أورتيز دي فروتوس إف جي وآخرون. التهاب السبلة الشحمية الناجم عن نقص ألفا -1 أنتيتريبسين. ديرماتول كلين. 2008 ؛ 26 (4): 447-51.
20. Daher Ede F، Silva Junior GB، Pinheiro HC، et al Erythema induratum of Bazin and renal tuberculosis: تقرير عن جمعية. Rev Inst Med Trop ساو باولو. 2004 ؛ 46 (5): 295-8.

في أبريل 2008 ، تم إدخال امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا إلى قسم أمراض الروماتيزم وإعادة التأهيل في المستشفى الجامعي لتشخيص مرض الذئبة الحمامية الجهازية (SLE). كانت الشكاوى الرئيسية للمريض عند دخوله المستشفى هي ظهور آفات جلدية مؤلمة ذات لون أحمر مزرق وعقيدات تحت الجلد واضحة. لاحظ المريض أول آفة من هذا القبيل في يناير 2007. كانت مؤلمة وتقع على السطح الجانبي للطرف العلوي الأيسر. ونتيجة لذلك ، تم نقل المريض إلى قسم الأمراض الجلدية. تمثلت الانحرافات عن معيار المعلمات المختبرية التي تم الكشف عنها أثناء الاستشفاء في زيادة ESR (ESR) - 18 مم / ساعة ، قلة الكريات البيض - 3.7 × 109 / لتر. تم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية ، ولكن لم يكن هناك تحسن ، وخرج المريض من المستشفى مع وجود حمامي عقيدية مشتبه بها. في مارس 2007 ، كشف تقييم عينة الجلد من الآفة عن ترقق في البشرة وتسلل التهابات حول الأوعية الدموية الصغيرة في الأنسجة تحت الجلد. في الفحص النسيجي ، تم تشخيص عقدة الحمامي. تمت الاستشفاء التالي في يونيو 2007 في قسم الأمراض الجلدية بالمستشفى الجامعي. كشف الفحص عن بؤر حمامية متسللة تقع على الأسطح الجانبية للأطراف العلوية والفخذين وعلى السطح الأمامي لمفاصل الركبة. تم إجراء اختبارات وفحوصات إضافية واكتشاف نقص الكريات البيض 3.5 × 109 / لتر مرة أخرى. كانت قيمة ESR 40 مم / ساعة. كانت الأجسام المضادة للنواة (ANA) إيجابية عند عيار أكبر من 1: 640. وفي الفحص المرضي للنسيج ، كانت الصورة متوافقة مع التهاب السبلة الشحمية الذئبي ، بينما في الفحص المناعي لعينات الجلد التالفة (اختبار لوجود الذئبة) ، لوحظ وجود رواسب IgM على طول البشرة الجلدية دون وجود رواسب I gG و IgA و C3. كان التشخيص النهائي هو التهاب السبلة الشحمية الذئبي وتم التخطيط لمزيد من العلاج في عيادة الأمراض الجلدية. كما أوصي بإجراء فحص طب العيون لتحديد ما إذا كان هناك أي موانع للعلاج بالكلوروكين. بعد التشاور ، تم وصف الكلوروكين بجرعة 250 مجم في اليوم. نصح المريض بتجنب التعرض لأشعة الشمس واستخدام واقي من الشمس ذو عامل حماية عالي. في يوليو 2007 ، ساء الإحساس العام ، وارتفعت درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية لمدة يومين وكان هناك إحساس بالحرقان في الحلق والمريء. تمت إضافة ميثيل بريدنيزولون بجرعة 4 ملغ يوميًا عن طريق الفم إلى علاج الكلوروكين الموصوف سابقًا. تم خفض درجة الحرارة وشهد المريض تحسنًا طفيفًا.

بعد تسعة أشهر ، وفي موعد بقسم الروماتيزم والتأهيل بالمستشفى الجامعي ، اشتكى المريض من آلام في العمود الفقري العجزي والذراع الأيمن ، بالإضافة إلى أعراض عامة مثل الضعف العام وفقدان الوزن بمقدار 10 كجم عن الماضي 6 اشهر. عند فحص العقيدات تحت الجلد ، التي يبلغ قطرها من 2 إلى 4 سم ، وتقع في المنخفضات على الأسطح الجانبية لكلا الذراعين ، والأسطح الأمامية للساعدين والأسطح الجانبية للفخذين (الشكل 1-3). كانت الطفح الجلدي غير مؤلم. كما كشف الفحص عن وجود تورم وألم في المفاصل السنعية السلامية على كلا الجانبين. تفاعل الوميض المناعي غير المباشر مع عيار 1: 640. تم الكشف عن الأجسام المضادة المضادة لـ R o-52 والأجسام المضادة المركزية. كشفت اختبارات إضافية أخرى عن ESR - 24 مم / ساعة ، هرمون الغدة الدرقية الحر - انخفاض (1.69 pmol / l) ، هرمون محفز للغدة الدرقية - طبيعي ، بالإضافة إلى اختبار السلين الإيجابي. لم تظهر الأشعة السينية للصدر أي علامات على عملية السل. خلال الاستشارات الجلدية ، كانت الصورة السريرية متوافقة مع تشخيص التهاب السبلة الشحمية الذئبي. تم وصف العلاج: تسريب 500 مجم من ميثيل بريدنيزولون لمدة 3 أيام ، ثم تناول ميثيل بريدنيزولون 4 مجم في اليوم عن طريق الفم. خرج المريض وأوصى بمواصلة العلاج في العيادة بعد 8 أسابيع. بعد شهرين ، في الاستقبال ، كانت الحالة العامة للمريض مرضية. لكن الآفات كانت لا تزال موجودة واشتكى المريض من آلام في مفاصل الركبة وتدهور في المزاج بسبب المرض. للسبب الأخير ، كانت المريضة في استشارة في عيادة للأمراض النفسية ، حيث تم وصف عقار كلوميبرامين لها ، وهو ما لم تتناوله. كشفت دراسات إضافية تطبيع ESR. تم تكرار ثلاث دفعات من ميثيل بريدنيزولون (إجمالي 1500 مجم) ثم أعطيت ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم لمدة شهرين. بعد ذلك ، تم نقل المريض إلى المستشفى. بعد الخروج من المستشفى ، لم تعد تشكو من آلام المفاصل ، وأصبحت الآفات الجلدية أكثر شحوبًا ولم يلاحظ أي طفح جلدي جديد. خلال مكوثها التالي في المستشفى الجامعي في يوليو 2010 ، اشتكت المريضة من شعور بالتدهور العام ، والضعف المتكرر المرتبط بألم المفاصل ، والصداع المتكرر ، وفرط التعرق ، وأحيانًا الغثيان. كانت الآفات العقيدية الجديدة المترجمة في المناطق المصابة سابقًا مؤلمة ، ولونها مزرق ، وقطرها من 0.5 إلى 3 سم وتميل إلى التجمع والاندماج. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك العديد من النزيف على جلد الأطراف ، والتي كانت ناعمة ومؤلمة عند الجس. أظهرت التحليلات زيادة طفيفة في ESR تصل إلى 22 مم / ساعة ، ANA إيجابي مع تألق مناعي غير مباشر مع عيار 1: 160 ، وجود مضاد لـ RNA (+) ، مضاد لـ RNP (++) ، مضاد لـ Po-52 ( +++) ، الأجسام المضادة المضادة للوسط (++) ومضادات SM (ردود الفعل النزرة). تم وصف حقن الميثيل بريدنيزولون (500-500-250 مجم) مرة أخرى لمدة 3 أيام. خرجت المريضة في حالة عامة مرضية مع تشخيص مرض الذئبة الحمراء ، وأوصت بالحضور إلى المستشفى الجامعي مرة أخرى في غضون 3 أشهر لمزيد من العلاج.

مناقشة

ربما كان كابوسي هو أول مؤلف وصف المرض. في عام 1883 ، وصف هذه الآفات تحت الجلد بأنها مصاحبة للذئبة الحمامية. التهاب السبلة الشحمية الذئبي ، المعروف أيضًا باسم الذئبة العميقة ، هو اضطراب نادر نسبيًا في النسيج الضام. يمكن أن يحدث كمرض مستقل أو يتعايش مع مرض الذئبة الحمراء أو الذئبة الحمامية القرصية (DLE). يحدث التهاب السبلة الشحمية الذئبي ضعف عدد الحالات المرضية المستقلة مقارنةً بمرض الذئبة الحمراء أو مرض الذئبة الحمراء. من ناحية أخرى ، فإن 1-3 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء وما يصل إلى 10 ٪ من المصابين بـ DLE يصابون بالتهاب السبلة الشحمية الذئبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضمور في الجلد والأنسجة تحت الجلد وفي بعض الأحيان إلى تقرح.

مسار المرض متكرر وقد تتكرر الآفات الجديدة في المواقع المصابة سابقًا أو تظهر في أماكن جديدة. غالبًا ما تكون الآفات موضعية في الذراعين والكتفين والوجه وفروة الرأس والأرداف ، مما يسهل التشخيص. ستكون الآفات الجديدة أكثر نعومة أو ضاربة إلى الحمرة أو أرجوانية ، وستشبه الحطاطات تلك الموجودة في DLE. يرتبط شفاء الآفات بالتندب والحثل الشحمي ، مما يؤدي إلى تكوين ثقوب في الجلد ، والتي تصبح مشكلة تجميلية للمرضى. يمكن أن يتسبب هذا في تقلبات مزاجية أو حتى اكتئاب وقد يتطلب علاجًا نفسيًا.

المعيار الذهبي للتشخيص هو الفحص النسيجي لعينة من الجلد التالف. هناك نوعان فرعيان من التهاب السبلة الشحمية: الحاجز والمفصص. في الحالة الأولى ، تكون الحاجز داخل الفصيص من الأنسجة الدهنية عرضة للنخر ، وفي الحالة الثانية ، الفصيصات الدهنية. في الممارسة العملية ، يحدث كلا الشكلين في معظم المرضى في نفس الوقت ، لذلك مع التسلل الالتهابي يصعب الفصل بينهما بدقة. في العينات الجلدية من مريض مصاب بالتهاب السبلة الشحمية الذئبي ، يتم الكشف عن علامات التهاب الأنسجة الدهنية مثل الخلايا الليمفاوية ، والمنسجات ، وتسلل خلايا البلازما أو سماكة جدار الأوعية الدموية. قد يكون الكولاجين المهيأ موجودًا في الحاجز داخل الفصيص. قد تحتوي الآفات القديمة على تكلسات.

تعتبر الاختبارات المعملية لمرض الذئبة أداة مفيدة أخرى لتشخيص المرض. أجريت الدراسة على عينة من الجلد السليم وكانت النتيجة الإيجابية مهمة ، والتي تشير إلى ترسب الأجسام المضادة IgG و IgM و C3 التي تم الحصول عليها في 36-70٪ من الحالات. لسوء الحظ ، لا توفر الخزعة معلومات عن مقدار اللحمة المتورطة في العملية. في المستقبل ، من المحتمل أن يتم استخدام التصوير المقطعي كوسيلة للكشف عن الآفات في مثل هذه الحالات. يتم عرض البؤر كمناطق ذات كثافة متزايدة. يجب أن تؤخذ السمات التشخيصية التفاضلية لأشكال مختلفة من التهاب السبلة الشحمية والأمراض المرتبطة بالتهاب الأوعية الدموية ، مثل اعتلال الأوعية الدقيقة السكري ، والقصور الوريدي ، والآفات المعدية ، وبعض أشكال سرطان الغدد الليمفاوية (خاصة الأورام اللمفاوية التائية تحت الجلد) أو نخر الأنسجة الدهنية بعد الصدمة. الحساب. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر أمراض الروماتيزم المختلفة ، مثل تصلب الجلد أو التهاب العضلات.

علاج الذئبة العميقة معقد. لا توجد توصيات أو عقاقير أو نظم علاج محددة لالتهاب السبلة الشحمية الذئبي. يتكون العلاج المحلي من استخدام المراهم التي تشمل مستحضرات الجلوكورتيكوستيرويد الموضعية. ستعمل الأدوية المضادة للملاريا على تحسين الحالات الخفيفة لبعض أشكال التهاب السبلة الشحمية الذئبي. يوصى عادةً باستخدام الكلوروكين بجرعة 250-500 مجم يوميًا وهيدروكسي كلوروكوين (غير مسجل في بولندا) بجرعة 200-400 مجم يوميًا. في حالات الذئبة الحمراء المصاحبة ، فإن الأدوية المضادة للملاريا والستيرويدات القشرية السكرية هي الأكثر استخدامًا. دائمًا ما ترتبط أي محاولة لوقف العلاج المناعي تمامًا بخطر الانتكاس.

مع تطور الانتكاس أو مسار أكثر عدوانية من التهاب السبلة الشحمية الذئبة ، يتم أيضًا وصف الميثوتريكسات والسيكلوفوسفاميد والسيكلوسبورين. يمكن استخدام الثاليدومايد كعلاج بديل في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى. ومع ذلك ، فإن استخدامه يتطلب إبقاء المريض تحت رقابة صارمة من حيث الاعتلالات العصبية المحتملة ، والتي تحدث في 70 ٪ من الحالات وتعتبر لا رجعة فيها)