هل تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر غير السام خطير أم لا؟ تضخم الغدة الدرقية غير السام في الغدة الدرقية: العلاج والأسباب والأعراض.

الغروية في درجات متفاوتهتضخم الغدة الدرقية عقيدية متكاثرة، تضخم الغدة الدرقية العقيدي الغرواني، تضخم الغدة الدرقية العقيدي الغرواني، عقيدة انفرادية، تضخم الغدة الدرقية متفرقة بسيطة، بسيطة تضخم الغدة الدرقية غير سامة

الإصدار: دليل أمراض MedElement

تضخم الغدة الدرقية أحادي العقيدات غير سام (E04.1)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

تضخم الغدة الدرقية أحادي العقيدات غير سام- مرض غير ورم في الغدة الدرقية (TG)، يرتبط من الناحية المرضية بنقص اليود المزمن في الجسم، والذي يتجلى في تكوين تكوين عقيدي واحد نتيجة للانتشار البؤري الانتشار - زيادة في عدد خلايا أي نسيج بسبب تكاثرها
الخلايا الدرقية الغدة الدرقية - الخلية الظهارية. يتم بناء جدران بصيلات الغدة الدرقية من الخلايا الدرقية
وتراكم الغروانية.

تضخم الغدة الدرقية عقيدية- جماعي المفهوم السريري، توحيد جميع التكوينات الملموسة في الغدة الدرقية والتي تختلف الخصائص المورفولوجية. يستخدم هذا المصطلح من قبل الأطباء قبل التحقق الخلوي من التشخيص.

تشكيل عقيدية(عقيدة) الغدة الدرقية - تكوين في الغدة الدرقية، يتم تحديده عن طريق الجس و/أو باستخدام أي طريقة تصوير ويبلغ حجمه 1 سم أو أكثر.

تصنيف

حسب درجة التكبير:
- الدرجة 0 - لا يوجد تضخم الغدة الدرقية (حجم كل فص لا يتجاوز حجم السلامية البعيدة) إبهامأيدي الموضوع)؛
- الدرجة 1 - تضخم الغدة الدرقية واضح ولكنه غير مرئي في الوضع الطبيعي للرقبة، ويشمل ذلك أيضًا التكوينات العقدية التي لا تؤدي إلى تضخم الغدة نفسها؛
- الدرجة الثانية - يكون تضخم الغدة الدرقية واضحا في الوضع الطبيعي للرقبة.

حسب عدد العقيدات:
- تضخم الغدة الدرقية العقدي هو التكوين المغلف الوحيد في الغدة الدرقية (العقدة الانفرادية) ؛
- تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات - تكوينات عقيدية متعددة مغلفة في الغدة الدرقية، غير مدمجة مع بعضها البعض؛
- تضخم الغدة الدرقية العقدي المتكتل - عدة تكوينات مغلفة في الغدة الدرقية، ملحومة ببعضها البعض وتشكل تكتلًا؛
- تضخم الغدة الدرقية عقيدية منتشر (مختلط) - العقد (العقيدات) على خلفية تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

المسببات المرضية

المسببات
معظم سبب شائعتطور تضخم الغدة الدرقية عقيدية غير سامة هو نقص اليود.

طريقة تطور المرض
في ظل ظروف نقص اليود، تتعرض الغدة الدرقية لمجموعة معقدة من العوامل المحفزة التي تضمن إنتاج كمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية في ظروف نقص الركيزة الرئيسية لتخليقها. ونتيجة لذلك، يزداد حجم الغدة الدرقية - ويتشكل تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي منتشر. اعتمادًا على شدة نقص اليود، يمكن أن يتطور لدى 10-80٪ من إجمالي السكان.
تمتلك الخلايا الدرقية في البداية نشاطًا تكاثريًا مختلفًا (لديها تجانس دقيق). بعض مجموعات الخلايا الدرقية تلتقط اليود بشكل أكثر نشاطًا، والبعض الآخر يتكاثر بسرعة، والبعض الآخر لديه نشاط وظيفي وتكاثري منخفض. في ظل ظروف نقص اليود، يكتسب عدم التجانس الدقيق للخلايا الدرقية طبيعة مرضية: الخلايا الدرقية ذات القدرة الأكبر على التكاثر تستجيب لفرط التحفيز إلى حد أكبر. وبالتالي، يتم تشكيل تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومتعددة العقيدات.

علم الأوبئة

ضمن سكان أصحاءعند ملامسة الغدة الدرقية، يتم تسجيل تضخم الغدة الدرقية عقيدية في 3-5٪ من الأشخاص، أثناء تشريح أنسجة الغدة الدرقية، يتم اكتشاف التكوينات العقدية في 50٪ من الحالات.
يكون انتشار تضخم الغدة الدرقية العقدي أعلى في المناطق التي تعاني من نقص اليود (من 10-40٪)، وكذلك في المناطق المعرضة للإشعاعات المؤينة.
وتزداد نسبة الإصابة بالمرض مع التقدم في السن وتكون أعلى عند النساء مقارنة بالرجال (1:10).

عوامل الخطر والمجموعات

مجموعة المخاطر الرئيسيةتطور أمراض نقص اليود:
- الأطفال دون سن 3 سنوات؛
- النساء الحوامل.
- الرضاعة الطبيعية؛

مجموعة معرضة بشكل خاص لتشكل العواقب الأكثر تهديدًا لنقص اليود من الناحية الطبية والاجتماعية:
- الفتيات خلال فترة البلوغ؛
- النساء في سن الإنجاب (الخصوبة)؛
- النساء الحوامل والمرضعات.
- الأطفال والمراهقين.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

تعتمد الصورة السريرية لتضخم الغدة الدرقية وحيدة العقيدات غير السامة على موقع الغدة الدرقية (الموجودة طبيعيًا أو المزعجة) وحجم العقدة.
إذا تطور المرض في الغدة الدرقية الموجودة بشكل طبيعي (TG)، الصورة السريريةيتم تحديده في المقام الأول من خلال حجم العقدة.

العقيدات داخل الغدة الدرقية التي يصل حجمها إلى 1.5 سم لا تسبب أي قلق، وفي أغلب الأحيان لا يكون المريض على علم بوجودها. لا يتم اكتشاف هذا النوع من العقد من قبل الطبيب حتى عن طريق الجس ولا يتم اكتشافه إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

عقدة أحجام كبيرةيسبب بعض التشوه في السطح الأمامي للرقبة ويصبح ملحوظاً للآخرين وللمريض نفسه.

تضخم الغدة الدرقية ذو الحجم الكبير يسبب النزوح أو الضغط الأجهزة المجاورةبادئ ذي بدء - القصبة الهوائية، والتي يمكن أن تتجلى في صعوبة التنفس والبلع. في هذه الحالة، تتسبب العقدة الأحادية الجانب في إزاحة القصبة الهوائية إلى الجانب الصحي دون تضييق تجويفها.
بارِز الاضطرابات الوظيفية(تضيق التضيق هو تضييق عضو أنبوبي أو فتحة خارجية.
القصبة الهوائية، وضغط المريء مع أعراض عسر البلع عسر البلع - اسم شائعاضطرابات البلع
) تحدث في الغالب في تضخم الغدة الدرقية الذي تطور من أنسجة الغدة الدرقية المتضخمة أو خارج الرحم.

التشخيص

سوابق المريض
من الضروري أن تأخذ في الاعتبار وجود تضخم الغدة الدرقية عقيدية في الأقارب، وجود سرطان النخاعفي الأسرة، التشعيع السابق للرأس والرقبة، والإقامة في مناطق نقص اليود والمناطق المعرضة للإشعاعات المؤينة.
المهم هو وجود النمو السريع، والظهور السريع لـ "العقدة"، والتي يمكن للمريض نفسه أن يلاحظها. تغير في الصوت، اختناق عند الأكل، الشرب، تغير في الصوت.

الفحص البدني
عند الفحص قد لا تتأثر رقبة المريض، لكن العقيدة قد تكون مرئية عند إمالة الرأس إلى الخلف.
عن طريق الجس يمكن تمييز تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومنتشرة ومتعددة العقيدات. يتم استخدام الجس لتقييم ألم العقدة، واتساقها، وإزاحتها بالنسبة للأنسجة المحيطة، وانتشار تضخم الغدة الدرقية إلى ما بعد القص (إمكانية الوصول إلى القطب السفلي أثناء البلع).
عند العقدة حجم كبير(قطرها أكثر من 5 سم)، قد يحدث تشوه في الرقبة وتورم في أوردة الرقبة (يحدث هذا نادرًا، فقط مع العقد الكبيرة جدًا).
عادة ما تظهر علامات الضغط في حالة تضخم الغدة الدرقية خلف القص الكبير عند رفع الذراعين فوق الرأس (أعراض بيمبرتون)؛ في نفس الوقت يتطور احتقان الدم فرط الدم هو زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
الوجه والدوخة أو الإغماء.
تأكد من البحث الغدد الليمفاويةرقبة.

الطرق الآلية:

1.الموجات فوق الصوتيةالغدة الدرقية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصوير الغدة الدرقية. يسمح لك بتأكيد أو دحض وجود عقدي و/أو تضخم الغدة الدرقية منتشر.
السمة المميزة والرئيسية لتضخم الغدة الدرقية العقدي الحقيقي على الموجات فوق الصوتية هو وجود كبسولة. تمثل الكبسولة حدود العقدة، والتي، كقاعدة عامة، لديها صدى أعلى من أنسجة التكوين نفسه.

2. التصوير الومضاني التصوير الومضي هو طريقة للنظائر المشعة لتصور توزيع المستحضرات الصيدلانية المشعة في الجسم أو العضو أو الأنسجة.
الغدة الدرقية مع التكنيتيوم 99 mTc هي طريقة لتشخيص الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية.
المؤشرات الرئيسية لإجراء البحوث في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية عقيدية هي:
- انخفاض في محتوى TSH (التشخيص التفريقي للأمراض التي تحدث مع الانسمام الدرقي) ؛
- الشك في الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية.
- تضخم الغدة الدرقية كبير مع توزيع خلف القص.
- انتكاسة تضخم الغدة الدرقية.
ل التشخيص الأوليبالنسبة لتضخم الغدة الدرقية العقدي، هذه الطريقة ليست مفيدة وتستخدم فقط عند الإشارة إليها.

3. خزعة بالإبرة الدقيقةالغدة الدرقية هي وسيلة للتشخيص المورفولوجي (الخلوي) المباشر لتضخم الغدة الدرقية العقيدي، والذي يسمح بالتشخيص التفريقي للأمراض التي تتجلى في تضخم الغدة الدرقية العقدي واستبعاد أمراض الغدة الدرقية الخبيثة.
مؤشرات ل:
- عقيدات الغدة الدرقية التي يبلغ قطرها أو يزيد عن 1 سم (يتم اكتشافها عن طريق الجس و/أو الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية)؛
- تشخيص تشكيلات أصغر بالصدفة عند الاشتباه ورم خبيثالغدة الدرقية (وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية)، مع مراعاة الإمكانية الفنية لإجراء ثقب تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية؛
- زيادة ملحوظة سريريًا (أكثر من 5 سم) في عقيدة الغدة الدرقية التي تم اكتشافها مسبقًا أثناء المراقبة الديناميكية.

4. تصوير الصدر بالأشعة السينية مع تباين الباريوم للمريء: يوصى به إذا كان المريض يعاني من تضخم الغدة الدرقية عقيدية كبيرة، مع موقع خلفي جزئي من تضخم الغدة الدرقية عقيدية.

5. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.مؤشرات للاستخدام: حالات معزولة من تضخم الغدة الدرقية خلف القص والأشكال الشائعة لسرطان الغدة الدرقية.

6. التشاور مع المتخصصين الآخرين: في حالة متلازمة الضغط، من الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

التشخيص المختبري

يتم تقييم مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
إذا تم الكشف عن مستوى TSH متغير:

في حالة النقصان، يتم تحديد تركيز سانت بالإضافة إلى ذلك. تي 4 وسانت. تي 3؛
- عند الزيادة تحديد تركيز نبتة سانت جون. تي 4.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الأمراض التالية:
- الورم الحميد الجريبي;
- شكل تضخمي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتيمع تشكيل العقد الكاذبة$
- الكيس الانفرادي.
- سرطان الغدة الدرقية.

تساعد الخزعة بالإبرة الدقيقة، وكذلك نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير الومضاني للغدة الدرقية، والدراسات الهرمونية على التمييز.

المضاعفات

خطر الإصابة بمتلازمة الضغط، وفقا لبعض المؤلفين، منخفض للغاية.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

الهدف من العلاج- تثبيت حجم العقيدات الدرقية (الغدة الدرقية).
اليوم، هناك العديد من طرق العلاج المذكورة أدناه.

1.المراقبة الديناميكية -الإستراتيجية المفضلة لعلاج تضخم الغدة الدرقية أحادي العقيدات الصغير غير السام، حيث لا يوجد حاليًا دليل عالي المستوى على أن العلاج الطبي أو الجراحي له فوائد كبيرة في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.
تشير المراقبة الديناميكية إلى تقييم وظيفة الغدة الدرقية (تحديد محتوى TSH) وحجم التكوين العقدي (الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية) مرة واحدة في السنة.

2. العلاج القمعي مع ليفوثيروكسين الصوديوموالغرض منه هو قمع إفراز TSH. هذا النهج له ما يبرره في الحالة التي يتم فيها دمج تضخم الغدة الدرقية العقدي الانفرادي مع زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية.
قبل وصف العلاج، يجب مراعاة الجوانب التالية:
- العلاج فعال فقط عند وصف جرعات من ليفوثيروكسين الصوديوم التي تحقق تركيز TSH من 0.1-0.5 ميكرو وحدة دولية / مل.
- لا يمكن استخدام هذا العلاج مدى الحياة؛
- يمنع استخدام العلاج في حالة أمراض القلب المصاحبة، وهشاشة العظام، والاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية، وتركيز TSH أقل من 1 ميكرووحدة دولية / مل.
في حالة تضخم الغدة الدرقية أحادي العقيدات غير السامة، لا يوجد دليل مقنع على فعالية يوديد البوتاسيوم.

3. العلاج الجراحييُشار إليه في حالة تضخم الغدة الدرقية عقيدية مع وجود علامات ضغط على الأعضاء المحيطة و/أو عيب تجميلي، مع اكتشاف الاستقلال الوظيفي.
الوقاية بعد العملية الجراحية من تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقدي (في 50-80٪ من الحالات) تشمل إعطاء ليفوثيروكسين الصوديوم للأغراض القمعية (TSH أقل من 0.5 وحدة دولية / لتر) بجرعة 2-4 ميكروغرام / (كجم × يوم).

4. العلاج باليود المشع: في العقود الأخيرة، تراكمت لدى العالم خبرة واسعة في الاستخدام الناجح هذه الطريقةعلاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية صغيرة (أقل من 50 مل). تتيح هذه الطريقة تحقيق انخفاض في حجم الغدة الدرقية بنسبة 40-50% خلال عدة أشهر، حتى بعد حقنة واحدة من النظير.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية وحيد العقيدات غير السام، والذي تم تأكيده من الناحية الخلوية، مناسب للحياة والقدرة على العمل. مع مرور الوقت، من الممكن تطوير الاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية، الأمر الذي يملي الحاجة إليه علاج جذري(الجراحة أو العلاج باليود المشع).

العلاج في المستشفيات

لا ينصح بالاستشفاء في معظم الحالات، إلا في حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية عقيدية كبيرة مع متلازمة الضغط.

وقاية

الهدف من الوقاية هو تطبيع استهلاك اليود من قبل السكان. متطلبات اليود هي:
- 90 ميكروغرام يوميا - في سن 0-59 شهرا؛
- 120 ميكروغرام يوميا - في سن 6-12 سنة؛
- 150 ميكروغرام/يوم - للمراهقين والبالغين؛
- 250 ميكروجرام/يوم - للحوامل والمرضعات.

من الممكن ضمان الاستهلاك الطبيعي لليود في المناطق التي تعاني من نقص اليود من خلال إدخال الكتلة والجماعة الوقاية الفردية.

الوقاية الجماعية
توصي منظمة الصحة العالمية ووزارة الصحة في جمهورية كازاخستان والاتحاد الروسي بإضافة اليود إلى الملح على المستوى العالمي باعتبارها وسيلة عالمية وفعالة للغاية للوقاية الجماعية من اليود.
تعني إضافة اليود إلى الملح على مستوى العالم أن كل الملح المخصص للاستهلاك البشري (أي الذي يباع في المتاجر ويستخدم في صناعة الأغذية) يجب معالجته باليود. ولتحقيق المدخول الأمثل من اليود (150 ميكروغرام/يوم)، توصي منظمة الصحة العالمية والمجلس الدولي لمكافحة أمراض نقص اليود بإضافة ما متوسطه 20-40 ملغ من اليود لكل 1 كيلوغرام من الملح. يوصى باستخدام يوديد البوتاسيوم كمكمل معالج باليود.
وفي وقت لاحق، يؤدي العلاج الوقائي الشامل باليود إلى انخفاض كبير في انتشار جميع أشكال تضخم الغدة الدرقية.

المجموعة والفردية الوقاية من اليوديتم إجراؤه خلال فترات معينة من الحياة (الحمل والرضاعة الطبيعية والطفولة والمراهقة)، عندما تزداد الحاجة الفسيولوجية لليود، ويتكون من تناول عوامل دوائية تحتوي على جرعة فسيولوجية من يوديد البوتاسيوم.
في مجموعات ارتفاع الخطريجوز استخدامه فقط العوامل الدوائيةتحتوي على جرعة موحدة بدقة من اليود. في هذه المجموعات السكانية، يكون معدل انتشار تضخم الغدة الدرقية المتوطن مرتفعًا بشكل خاص، وبالتالي فإن تناول الأدوية بجرعات محددة ليس له قيمة وقائية فحسب، بل علاجية أيضًا.
الجرعات الموصى بها من يوديد البوتاسيوم للوقاية في المجموعات المعرضة للخطر:

يوديد البوتاسيوم على المدى الطويل عن طريق الفم 50-100 ميكروغرام / يوم. - الأطفال أقل من 12 سنة؛
- 100-200 ميكروجرام/يوم. - المراهقون والبالغون؛
- 200 ميكروجرام/يوم. - النساء الحوامل والمرضعات.

معلومة

المصادر والأدب

1. برافرمان إل. أمراض الغدة الدرقية. - مطبعة هيومانا، 2003
2. Balabolkin M.I.، Klebanova E.M.، Kreminskaya V.M. تشخيص متباينوالعلاج أمراض الغدد الصماء. الإدارة، م، 2002
   1. ص 278-281
3. فالدينا إي.أ. أمراض الغدة الدرقية. دليل، سانت بطرسبرغ: بيتر، 2006
4. Dedov I.I.، Melnichenko G.A. الغدد الصماء. القيادة الوطنية, 2012.
   1. ص 535-541
5. Dedov I.I.، Melnichenko G.A.، Andreeva V.N. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض نظام الغدد الصماءوالاضطرابات الأيضية. دليل الأطباء الممارسين، م، 2006
   1. ص 370-378
6. الغدد الصماء المبنية على الأدلة / إد. بولين إم كاماتشو. دليل الأطباء، م: GOETAR-Media، 2008
7. إيفيموف إيه إس، بودنار بي إن، زيلينسكي بي إيه. الغدد الصماء، ك، 1983
8. كاتيل دبليو إم، أركي آر.إيه. الفيزيولوجيا المرضية لنظام الغدد الصماء / العابرة. من الانجليزية حررت بواسطة سميرنوفا إن إيه، إم: ناشر بينوم، سانت-Pb: لهجة نيفسكي، 2001
9. لافين ن. الغدد الصماء. م: براكتيكا، 1999
10. بيتونينا إن إيه، تروخينا إل في. أمراض الغدة الدرقية، م.: GEOTAR-Media، 2011
11. شولوتكو إيه إم، سيميكوف ف. الأمراض الحميدة في الغدة الدرقية والغدة الدرقية. الدليل التربوي والمنهجي، 2008
12. "أمراض الغدة الدرقية في المخططات" Fadeev V.V.، Melnichenko G.A.، Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
13. "إرشادات سريرية لتشخيص وعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي" محمود حارب، حسين حارب، الغدة الدرقية الدولية، العدد 1، 2011 , [البريد الإلكتروني محمي] , [البريد الإلكتروني محمي]

    انتباه!

    • من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
    • المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
    • خيار الأدويةويجب مناقشة جرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء الصحيحوجرعته مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
    • موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
    • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يحدث التضخم المرضي للغدة الدرقية أيضًا خارج مناطق الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. وتسمى هذه الظاهرة تضخم الغدة الدرقية غير سامة. يرتبط تطور المرض بانتهاك التخليق الحيوي لهرمونات الغدة الدرقية واستقلاب اليود في الجسم، وتأثير زيادة صغيرة ولكن طويلة المدى في مستوى TSH والعوامل المشابهة لـ TSH، والجلوبيولين المناعي الذي يحفز نمو المرض. الغدة الدرقية، ولكن لا تؤثر على حالتها الوظيفية، الخ.

أعراض تطور تضخم الغدة الدرقية غير سامة

العلامات السريرية للمرض تشبه تلك الموجودة في تضخم الغدة الدرقية المتوطن. الموجات فوق الصوتية بإبرة دقيقة ليس لها أي قيمة في التشخيص. خزعة الطموح. يشار إلى تحديد مستوى TSH و T 3 و T 4 للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام مع أعراض زيادة أو وظيفة مخفضةالغدة الدرقية.

أعراض أنواع مختلفةتضخم الغدة الدرقية غير سامة

بناءً على طبيعة الأضرار التي لحقت بالغدة الدرقية، يتم تمييزها:

منتشر،

عقدي

وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات غير سام.

من الناحية المورفولوجية هناك:

غرواني،

متني و

الأكثر شيوعا في الممارسة السريريةتضخم الغدة الدرقية المختلط غير السام (تضخم الغدة الدرقية الغروي).

ملامح علاج تضخم الغدة الدرقية غير سامة

إذا كان تضخم الغدة الدرقية منتشرًا أو ممثلاً بعقدة صغيرة واحدة (يصل قطرها إلى 3 سم)، فيجب علاج المريض بشكل متحفظ باستخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية (تُعطى الأفضلية لـ L-ثيروكسين). يتم اختيار جرعة الدواء في علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام بطريقة مستوى TSHلم يتجاوز 0.1 ميكرو وحدة / لتر في النساء والرجال قبل انقطاع الطمث تحت سن 60 عامًا.

في النساء بعد انقطاع الطمث، والرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، في علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام، يتم استخدام جرعات أصغر من هرمون الغدة الدرقية، مما يخفض مستوى TSH إلى 0.5-1.0 ملي وحدة / لتر (العلاج المثبط لـ TSH) . يخضع هؤلاء المرضى للمراقبة الديناميكية مع الاستخدام المتكرر للموجات فوق الصوتية مع خزعة بالإبرة الدقيقة واختبارات الدم الهرمونية كل 3 إلى 4 أشهر.

الاستئصال الجراحي لتضخم الغدة الدرقية غير السام

يعتمد نطاق العلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية غير السام على حجم التكوينات العقدية وموقعها. بالنسبة لتضخم الغدة الدرقية العقدي، عادة ما يتم إجراء استئصال الفص المصاب. في تضخم الغدة الدرقية العقيداتمع التوطين في فص واحد، يتم إجراء الاستئصال الجزئي للفص أو استئصال نصف الغدة الدرقية، مع التوطين في فصين - استئصال الغدة الدرقية الكلي الفرعي مع الفحص النسيجي العاجل.

مؤشرات ل استئصال جراحيتضخم الغدة الدرقية

مؤشرات العلاج الجراحي هي:

الاشتباه في وجود ورم خبيث في العقدة ،

أعراض ضغط تضخم الغدة الدرقية على الأعضاء والأنسجة المحيطة ،

لا أثر من معاملة متحفظةتضخم الغدة الدرقية غير سام لمدة 6 أشهر (النمو التدريجي للعقدة).

كما يخضع المرضى المعرضون لخطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية للعلاج الجراحي (انظر قسم "الأورام الخبيثة").

في فترة ما بعد الجراحة، لمنع انتكاس المرض، يشار إلى العلاج طويل الأمد مع مستحضرات هرمون الغدة الدرقية تحت سيطرة مستويات TSH وهرمون الغدة الدرقية. العلاج الوقائييشار إلى هرمون الغدة الدرقية لجميع المرضى بعد الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية، وكذلك للمرضى الذين لديهم حجم أصغر من الجراحة، ولكن مستوى TSH عند الحد الأعلى الطبيعي (5 ميلي وحدة / لتر).

العلاج بالعلاجات الشعبية لتضخم الغدة الدرقية غير سامة

العلاج بالعلاجات الشعبية لهذا المرض يساعد المرضى بشكل جيد. اليوم هناك عدد كبير من وصفات جيدةوالتي تساعد في علاج الأمراض بمختلف أشكالها.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير سام مع العلاجات الشعبية

سوف يساعدك الصفصاف على تكوين العقد. في الربيع، تُجمع أوراق الشجرة الصغيرة وتُحشى في قدر (4 لترات) وتُملأ بالماء وتوضع على نار خفيفة. تحتاج إلى الطهي حتى يختفي كل الماء ويبقى القليل من السائل البني الداكن في قاع المقلاة، والذي يشبه قوامه القشدة الحامضة. هذا هو السائل الذي يجب أن يوضع على الرقبة في منطقة الغدة الدرقية كل يوم. من الأفضل إجراء العلاج قبل النوم، ولا حتى شطفه في الصباح. يجب أن يتم الإجراء طوال الصيف، وبحلول الخريف سوف تختفي العقد، وسوف يصبح تضخم الغدة الدرقية المنتشر نصف الحجم.

خذ 200 جرام من العسل والنواة عين الجملوالحنطة السوداء الخام. يجب طحن المكسرات والحنطة السوداء في مطحنة القهوة. يقلب الخليط الناتج جيدًا حتى يصبح ناعمًا ويأكل خلال 24 ساعة بعد التحضير. يجب تكرار علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام بهذا العلاج الشعبي بعد ثلاثة أيام، لكنك تحتاج إلى تناوله لمدة تسعة أيام. لا تأكله لمدة ثلاثة أيام، ثم قم بإعداد حصة أخرى، والتي يجب أن تؤكل خلال تسعة أيام. بعد حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر، كرر مسار العلاج لتضخم الغدة الدرقية المنتشر. هذه الوصفة مفيدة جداً في علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر.

لعلاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام، يوصى بتناول صبغة القرنفل الأبيض. انها مناسبة كدواء للصفوف 1-4. كما أنه يعمل كمنظم لهرمونات الغدة الدرقية. لإعداد مثل هذا العلاج الشعبي، تحتاج إلى صب 1-2 ملاعق كبيرة من العشب في كوبين من الماء المغلي وتركه في الترمس طوال الليل لينقع. في الصباح، يتم تصفية صبغة تضخم الغدة الدرقية المنتشر وتؤخذ 3-4 مرات في اليوم، نصف كوب قبل 20 دقيقة من الوجبات.

أثناء علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام، يوصى بتناول صبغة الجوز الأخضر. لتحضير الصبغة تحتاج إلى تقطيع 50 جرامًا من المكسرات وسكبها بكوب من الكحول الطبي النقي. من الضروري غرس العلاج الشعبي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر لمدة شهرين في مكان مظلم درجة حرارة الغرفة. بشكل دوري، يجب اهتزاز الحاوية التي تحتوي على الصبغة، فهذا لن يؤدي إلا إلى تحسين الصبغة. عندما تكون الصبغة جاهزة، يمكنك البدء في تناولها. إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية منتشر، ثلاث مرات في اليوم، ملعقة صغيرة واحدة قبل نصف ساعة من وجبات الطعام هي حصتك بالضبط. هذه الصبغة مفيدة للغاية، لأنه بالإضافة إلى اليود، يحتوي على العديد من الأدوية القابضة والعفص، وهي ضرورية جدًا للغدة الدرقية. لكن تركيبة العناصر الدقيقة تساهم في الإنتاج السليم للهرمونات.

علاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية غير سامة مع العلاجات الشعبية

يسمى المرض الذي يتميز بتضخم أو ظهور العقيدات والأورام في الغدة الدرقية بتضخم الغدة الدرقية العقدي. الطب التقليديينطبق في مثل هذه الحالات جراحةلكن الطب التقليدي ليس جذريًا ولديه العديد من الوصفات لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام.

خذ 100 جرام. تأكد من سكب نصف لتر من الماء المغلي على أغصان الكرز الصغيرة ذات البراعم وغليها لمدة 30 دقيقة. طريقة تناول العلاج الشعبي لعلاج تضخم الغدة الدرقية غير السام: ملعقة كبيرة 3 مرات يومياً.

يجب غسل 30-40 قطعة من الجوز الأخضر وتجفيفها وسكبها بالعسل. لمدة أربعين يومًا تحتاج إلى غرسها في مكان بارد ومظلم. خذ ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من تناول الطعام واغسلها بالحليب.

تحتاج إلى عصر العصير واللب من عشرة ليمونات. باستخدام الخلاط، قطعي 10 رؤوس من الثوم واخلطي كل شيء مع لتر واحد من العسل. نقوم بغرس العلاج الشعبي في مكان مظلم وبارد لمدة أسبوع واحد. طريقة علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام: ابتلع ملعقتين من الحلوى ببطء شديد.

تأثير جيديمكن تحقيق علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي غير السام عن طريق تناول مسحوق من أوراق كرنب البحر، ويجب غسله. كمية كبيرةماء. مسار علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام هو 30 يومًا على الأقل. يباع في شكله النهائي في الصيدليات.

خذ 3 ملاعق كبيرة من نبات الجورس – ملعقة كبيرة. زهور الشوكبيري 3 ملاعق كبيرة، 2 ملاعق كبيرة زنبق الوادي. يجب خلط جميع المكونات من الخليط الناتج بملعقة كبيرة وسكب 1.5 لتر الماء الساخن، واسمحوا الوقوف لبضع دقائق، سلالة. طريقة الاستعمال في علاج تضخم الغدة الدرقية غير السام: ملعقة صغيرة في الصباح والغداء والمساء.

خذ السكر المحبب واخلط الفيجوا واحدًا لواحد - وهو علاج مفيد جدًا لتضخم الغدة الدرقية العقدي باستخدام العلاجات الشعبية. طريقة الاستخدام: ملعقتان كبيرتان على معدة فارغة (في الصباح، مرة واحدة).

أداة ممتازةعند علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي، استخدم الشاي المصنوع من عشبة الفضة. كلما شربت أكثر، كلما كان ذلك أفضل.

فرك الرقبة بلحاء البلوط الطازج له تأثير مفيد في الوقاية من تضخم الغدة الدرقية غير السام.

يشرب عصير البطاطسنصف كوب مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات بثلاثين دقيقة، ويجب أن تكون مدة هذا العلاج لتضخم الغدة الدرقية غير السام من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

لعلاج تضخم الغدة الدرقية العقدي بشكل فعال، تناول نصف لتر من خليط العصائر المختلفة يوميًا: البطاطس والكرفس والجزر والخيار والشمندر. هذا النوع من العلاج بالعصير يعطي دائمًا النتائج الأكثر إيجابية على الإطلاق خطوط قصيرةولكن بشرط أن يستبعد النظام الغذائي للمريض اللحوم ومنتجات الأسماك.

تناول الأعشاب البحرية، فهي تستخدم على نطاق واسع الطب الشعبي. يمكنك تناوله على شكل مسحوق، نصف ملعقة صغيرة أو ملعقة صغيرة، ثم غسله بالماء، تناوله مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، دائمًا قبل الوجبات. مسار العلاج بالأعشاب البحرية هو ثلاثون يومًا.

لعلاج تضخم الغدة الدرقية عقيدية غير سامة، بلسم الليمون الطبي وحشيشة الهر مفيدة أيضا. صب ملعقتين كبيرتين من نصف لتر من الماء المغلي، واسكبه في الترمس مع الأعشاب واتركه طوال الليل. خذ كوبًا ثالثًا أو رابعًا خمس إلى أربع مرات في اليوم. بحيث يكون الطعم موجودًا أيضًا افضل مستوىيُسمح بإضافة العسل والسكر وما إلى ذلك إلى المرق. مسار العلاج هو الطريقة الشعبيةيستمر من شهر ونصف إلى شهرين، وبعد هذا الوقت يتم أخذ استراحة لمدة عشرة إلى أربعة عشر يومًا، ويتغير تكوين المجموعة قليلاً ويستمر العلاج أكثر.

طريقة أخرى للعلاج هي: ستحتاج إلى ملعقة صغيرة من الأجزاء الداخلية من الجوز، صبها في كوب من الماء المغلي، واتركها حتى تبرد. يجدر تناول نصف كوب مرتين في اليوم قبل ثلاثين دقيقة من تناول الطعام. ينصح بتناول حبات الجوز كمنشط عام. بالمناسبة، تعتبر المكسرات علاجًا ممتازًا لعلاج تصلب الشرايين.

قم بتمرير ثمار الفيجوا في الخلاط أو من خلال مفرمة اللحم، ورشها بالسكر بنسبة واحد إلى واحد، وقم بتخزين المنتج في الثلاجة، وتناول ملعقة كبيرة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.

إذا كان لديك تضخم الغدة الدرقية غير سام، فيمكنك اختيار النوع الذي يناسبك أكثر أو الجمع بين عدة أنواع في وقت واحد. من المهم أيضًا عند علاج تضخم الغدة الدرقية الانتباه إلى الفيتامينات: يُنصح بأخذ دورة بالتوازي مع الأعشاب.

N. A. Petunina، L. V. Trukhina، O. A. Odinokova
المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم. سيتشنوفا، قسم الغدد الصماء، كلية الفيزياء، موسكو

تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام (مرادف: تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر) هو تضخم منتشر في الغدة الدرقية لا يرتبط بخلل وظيفي وليس نتيجة للعمليات الالتهابية والأورام فيها.
وكقاعدة عامة، تم العثور على تضخم الغدة الدرقية منتشر في الأفراد شاب، ويحدث عند النساء 3 مرات أكثر من الرجال. في كثير من الأحيان، يتم العثور على تضخم الغدة الدرقية لدى النساء خلال فترة البلوغ والحمل والرضاعة وفترة ما بعد انقطاع الطمث.
السبب الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية المتوطن هو نقص اليود. هذا العامل المسبب للمرضصالحة في جميع أنحاء الإقليم الاتحاد الروسي. المعايير التي تشير إلى أن المنطقة خالية من نقص اليود هي أن تكون نسبة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية لدى المراهقين أقل من 5٪، وأن تكون نسبة الإصابة بقصور الغدة الدرقية الخلقي أقل من 3٪، وأن يكون متوسط ​​محتوى اليود أكثر من 100 ملغم / لتر. تتميز جميع مناطق بلدنا بنقص خفيف إلى متوسط ​​في اليود. هناك أيضًا عدد من المواد المسببة لتضخم الغدة الدرقية، والتي يدخل فائضها إلى الجسم في ظل ظروف نقص اليود ويؤدي إلى تكوين تضخم الغدة الدرقية. تحتوي بعض البكتيريا على البروجويترين، والذي يتحول تحت تأثير بعض الإنزيمات إلى جويترين، انزيم نشط، تثبيط تنظيم اليود. الثيوسيانات الموجودة في أنواع معينةتمنع الخضروات امتصاص الغدة الدرقية لليود، ولكن يتم تحييد هذا التأثير عن طريق تناول كميات إضافية من اليود، في حين لا يمكن القضاء على تأثيرات الغدة الدرقية بهذه الطريقة. ومن الجدير بالذكر أيضا التأثير السلبينقص عدد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة في حالات نقص اليود، مثل الريتينول والكوبالت والنحاس والزنك والموليبدينوم.
بالإضافة إلى هذه الأسباب، هناك أسباب أخرى لتطور تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر. يؤدي وجود خلل في أنظمة الإنزيمات التي توفر تخليق هرمونات الغدة الدرقية إلى تكوين تضخم الغدة الدرقية المتقطع. مع تطور بعض المتغيرات من أمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية، فإنه يتميز بزيادة منتشرة مع الحفاظ على قصور الغدة الدرقية في المراحل الأولى من التطور (على سبيل المثال، الشكل الضخامي لالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي).

يؤدي تأثير العوامل المذكورة أعلاه مع نقص اليود إلى تطور تضخم الغدة الدرقية.
مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنه بعد كل شيء سبب رئيسيإن تطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو نقص اليود، ثم سننظر بالتفصيل في الآليات التي من خلالها يؤدي عدم تناول كمية كافية من اليود إلى الجسم إلى تكوين تضخم الغدة الدرقية. وفقا لعدد من الباحثين، وعلى وجه الخصوص V. V. Fadeev، فإن التسبب في تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام يشمل عدة مكونات رئيسية: فرط التنسج، المرتبط بعواقب نقص اليود المباشر، والتضخم، الذي يرتبط تطوره بشكل مباشر بالتغيرات في مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) (الشكل 1).
يؤدي نقص اليود في خلايا الغدة الدرقية إلى انخفاض محتوى الدهون المدعمة باليود، والتي يضمن محتواها الطبيعي تثبيط نشاط عوامل نمو الأنسجة المحلية. مع نقصها، تعمل عوامل نمو الأنسجة (IGF-1، EGF، FGF) على تعزيز انقسام الخلايا الدرقية وزيادة عدد خلايا الغدة الدرقية (تضخم).
المنشط الغذائي الرئيسي للغدة الدرقية هو الهرمون المنبه للغدة الدرقية. مع الانخفاض الطبيعي في كمية هرمونات الغدة الدرقية في حالات نقص اليود، يزداد إنتاج هرمون TSH قليلاً، وكذلك حساسية الخلايا له بدرجة أكبر مع انخفاض محتوى اليود داخل الغدة الدرقية. يؤدي تحفيز خلايا TSH إلى زيادة حجم خلايا الغدة الدرقية (تضخم). مجتمعة، تؤدي هاتان الآليتان إلى تضخم منتشر في الغدة الدرقية.
بعد ذلك، في ظل ظروف نقص اليود، تتطور آليات التكيف: زيادة امتصاص اليود بواسطة الغدة الدرقية، وكذلك الإفراز التفضيلي لـ T3 الأكثر نشاطًا. يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يقترح وجود تضخم الغدة الدرقية إذا اكتشف، عند الجس، تضخم الغدة الدرقية.
حاليًا، يتم استخدام تصنيف تضخم الغدة الدرقية الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية في عام 1962، والذي تمت مراجعته في عام 2001، في جميع أنحاء العالم، والذي يتم من خلاله التمييز بين الدرجات التالية لتضخم الغدة الدرقية: 0 درجة - عدم وجود تضخم الغدة الدرقية (حجم كل فص لا يتغير). يتجاوز حجم الكتائب البعيدة لإبهام الموضوع ); الدرجة الأولى - تضخم الغدة الدرقية واضح ولكنه غير مرئي في الوضع الطبيعي للرقبة (لا يوجد تضخم واضح في الغدة الدرقية). ويشمل ذلك أيضًا التكوينات العقدية التي لا تؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية نفسها؛ الدرجة الثانية - يكون تضخم الغدة الدرقية واضحًا في وضع الرقبة الطبيعي. مسار تضخم الغدة الدرقية عادة ما يكون بدون أعراض. مع حجمها الكبير قد يكون هناك عيب تجميلي وضغط على القصبة الهوائية والمريء.
الفحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الغدة الدرقية سيؤكد هذا التشخيص. عندما تكون الزيادة المنتشرة أكثر من 18 مل عند النساء، وأكثر من 25 مل عند الرجال، فيمكننا التحدث عن وجود تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) (الشكل 2).
المرحلة التالية من الفحص هي تحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية. طريقة الفحص هي تحديد مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية. إذا كانت قيمة TSH خارج النطاق الطبيعي، فيجب تحديد مستوى الأجزاء الحرة من هرمونات الغدة الدرقية لدى المريض من أجل تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو الواضح أو الانسمام الدرقي. في قيمة عاديةيجب أن يستبعد TSH احتمال وجود التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن، والذي سيتم الإشارة إليه من خلال زيادة مستوى الأجسام المضادة لـ TPO وتغيير في الصورة بالموجات فوق الصوتية خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية(نقص التنسج وعدم تجانس أنسجة الغدة الدرقية). في غياب كبير علامات التشخيص، سمة من سمات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن (حسب الإرشادات السريرية الرابطة الروسيةأطباء الغدد الصماء، 2002)، يمكن تشخيص إصابة المريض بتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام.
في حالة وجود تضخم الغدة الدرقية تحت القص، يشار إلى التصوير الومضي للغدة الدرقية. بالنسبة لتضخم الغدة الدرقية الكبير مع احتمال ضغط القصبة الهوائية والمريء، فمن المستحسن إجراء صورة شعاعية للصدر مع تباين الباريوم للمريء.
هناك عدة خيارات للعلاج المحافظ لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام:
المرحلة الأولى هي استخدام العلاج الأحادي بمستحضرات اليود بجرعات فسيولوجية. هذا العلاج موجه للسبب ويهدف إلى استعادة محتوى اليود داخل الغدة الدرقية. تأخر الحد من تضخم الغدة الدرقية إلى حد ما، ولكن هذا الخيار العلاجي فعال للغاية بالنسبة للأطفال والمراهقين.
يسمح استخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية بالتراجع السريع لتضخم الغدة الدرقية، ولكن بعد التوقف عن استخدامها قد تحدث متلازمة الانسحاب. يتطور بسبب حقيقة أنه عند تناول الليفوثيروكسين، ينخفض ​​​​محتوى اليود داخل الغدة الدرقية في الغدة الدرقية، وبعد التوقف عن تناول الدواء، تتضخم الغدة الدرقية بسبب عمليات فرط التنسج (بسبب نقص اليود) وعمليات تضخم (بسبب القضاء على من تأثير قمع TSH). يجب أن يتم العلاج باستخدام ليفوثيروكسين (Euthyrox) (علاج وحيد أو بالاشتراك مع مستحضرات اليود) تحت مراقبة مستويات الثيروتروبين. النطاق المستهدف هو مستوى TSH قريب من الحد الطبيعي القريب (0.4-0.7 ملي وحدة / لتر). بعد التوقف عن تناول الدواء، يُنصح بالبدء بتناول يوديد البوتاسيوم.
خيار العلاج الأكثر تبريرًا من الناحية المرضية لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو استخدام الجمع بين العلاج: مزيج من ليفوثيروكسين ويوديد البوتاسيوم. يتم العلاج على مرحلتين: في المرحلة الأولى (في المتوسط ​​يمكن أن يستغرق من 6 أشهر إلى سنتين) يتم تحقيق انخفاض في تضخم الغدة الدرقية. توفر مستحضرات هرمون الغدة الدرقية تأثيرًا سريعًا إلى حد ما عن طريق قمع التأثير الغذائي للثيروتروبين. يهدف تأثير مستحضرات اليود إلى قمع التأثير المفرط لنقص اليود. المرحلة الثانية تحدث بعد وصول الغدة الدرقية إلى حجمها الطبيعي. يتم إيقاف الليفوثيروكسين ويستمر تناول يوديد البوتاسيوم بجرعات وقائية. مع العلاج المركب، تكون الحاجة إلى ليفوثيروكسين أقل من العلاج الأحادي. الخيار المناسب هو المخدرات المركبةيحتوي على 100 ميكروجرام من ليفوثيروكسين الصوديوم و 100 ميكروجرام من يوديد البوتاسيوم - يودتيروكس.
يشار إلى العلاج الجراحي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام في حالات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الكبيرة (المصحوبة بعيب تجميلي) و/أو ضغط الأعضاء المحيطة.
وكانت هناك أيضا تقارير عن تطبيق ممكنالعلاج باليود المشع. يؤدي العلاج باليود 131 إلى انخفاض يصل إلى 50% في حجم الغدة الدرقية. كما هو الحال مع طريقة العلاج الجراحية، فإن النتيجة هي تطور قصور الغدة الدرقية (ما يصل إلى 14٪ من جميع الحالات). علاوة على ذلك، يتم تسجيل هذه الحالات في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين لديهم مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لـ TPO.
تتمثل العواقب طويلة المدى لعدم علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام في تكوين تضخم الغدة الدرقية عقيدي / متعدد العقيدات، مع التطور اللاحق المحتمل للاستقلال الوظيفي للغدة الدرقية، والتسمم الدرقي مع تأثير مماثل على جميع الأعضاء البشرية و الأنظمة (وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية).
ولهذا السبب فإن البدء في علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام في الوقت المناسب له أهمية خاصة.
تشمل تدابير الوقاية من تطور أمراض نقص اليود الطرق الجماعية والفردية.
وتشمل تدابير الوقاية الجماعية استخدام الملح المعالج باليود.
كوقاية فردية من تطور أمراض نقص اليود، قامت جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بصياغة جرعات يومية وقائية موصى بها من يوديد البوتاسيوم لمجموعات مختلفة: للأطفال حديثي الولادة حتى عمر 6 أشهر - 110 ميكروغرام؛ 7-10 أشهر – 130 ميكروغرام؛ 1-8 سنوات – 90 ميكروغرام؛ 9-13 سنة – 120 ميكروغرام؛ 14 أو أكثر - 150 ميكروغرام؛ النساء الحوامل – 220 ميكروغرام؛ النساء المرضعات - 290 ميكروغرام.
أحد الأدوية المستخدمة كوسيلة للوقاية والعلاج الفردي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام هو Iodine Balance®. هذا مستحضر حديث لليود، متوفر بجرعات مناسبة: قرص واحد يحتوي على 100 أو 200 ميكروغرام من يوديد البوتاسيوم. وينبغي أن تؤخذ في الصباح، بعد الإفطار.

اقتراحات للقراءة
1. بالابولكين إم. آي.، كليبانوفا إي. إم.، كريمينسكايا في. إم. أمراض الغدة الدرقية الأساسية والسريرية. 2007; 661-676.
2. بينكر ج. العلاج من الإدمانتضخم الغدة الدرقية السواء الدرقي. قعد. محاضرات. الغدة الدرقية في روسيا. 1997; 13-18.
3. جيراسيموف ج.أ.، دزاتدويفا ف.أ. ماذا تريد أن تعرف عن أمراض نقص اليود؟ م: 1999؛ 48.
4. فاديف في.ف.، أبراموفا ن.أ. العوامل الوراثية في التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن. مشاكل الغدد الصماء. 2002; 2: 12-14.
5. فاديف في. أمراض الغدة الدرقية في الرسوم البيانية. م: 2008؛ 25.
6. فاديف ف. تضخم الغدة الدرقية Euthyroid: المرضية والتشخيص والعلاج 2003 كلين. أمراض الغدة الدرقية. 2003; 1: 3-13.
7. بيرغوت أ.، ويرسينجا دبليو إم، سميتس إن جيه، توبير جيه إل. العلاقات المتبادلة بين العمر وحجم الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية ووظيفة الغدة الدرقية لدى المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية غير السام المتقطع. أكون. جيه ميد. 1990; 89:5:602-608.
8. إدموندز سي. علاج تضخم الغدة الدرقية المتقطع بالثيروكسين. كلين. الغدد الصماء. 1992؛ 36:1:21-23.
9. هنتز جي؛ إمريش د . Koebberling J. علاج تضخم الغدة الدرقية المتوطن بسبب نقص اليود باليود أو الليفوثيروكسين أو كليهما: نتائج تجربة متعددة المراكز. يورو. جيه كلين. يستثمر. 1989; 19: 6: 527-534.

لا يصاحب تضخم الغدة الدرقية دائمًا اضطرابات خطيرة المستويات الهرمونية.

تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام، ويسمى أيضًا تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر، هو مرض تتضخم فيه الغدة بشكل ملحوظ، ولكن تظل الوظيفة الإفرازية ضمن الحدود الطبيعية.

لا يرتبط بالعمليات الالتهابية والورمية، وغالبًا ما يحدث تحت تأثير العوامل الخارجية.

تسليط الضوء تضخم الغدة الدرقية المتوطن، يتطور لدى سكان المناطق التي تعاني من نقص واضح في اليود في البيئة، ويظهر في الخلفية المحتوى العاديتضخم الغدة الدرقية اليود متفرقة.

هذا مرض شائع إلى حد ما. ويحدث عادة عند الشباب ومتوسطي العمر، ويكون عدد النساء بين المرضى أعلى بثلاث مرات تقريبًا من عدد الرجال. في معظم الحالات، تظهر علامات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية غير السام أثناء فترة البلوغ وانقطاع الطمث، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

على الرغم من أن الغدة الدرقية منتشرة تضخم الغدة الدرقية السامةتنتج كمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية، وهذا المرض في شكله المتقدم يمكن أن يهدد صحة وحياة المريض.

في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود.

يؤدي نقص اليود في أنسجة الغدة وزيادة إفراز هرمون TSH بواسطة الغدة النخامية إلى الانقسام النشط للخلايا الدرقية ونموها في الحجم.

يصبح عدد وحجم البصيلات أكبر بكثير.

وهكذا تتكيف الغدة الدرقية مع نقص اليود، وتكتسب القدرة على تجميع هذا العنصر بالكميات المطلوبة لتزويد الجسم بالثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين.

تعتبر المنطقة مستوطنة لتضخم الغدة الدرقية إذا تم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية لدى كل عاشر طفل يتراوح عمره بين 6 إلى 12 عامًا. في مثل هذه الحالات فمن الضروري اجراءات وقائيةحتى فيما يتعلق بالسكان الأصحاء في نفس المنطقة.

يعد نقص اليود هو السبب الأكثر شيوعًا، ولكنه ليس السبب الوحيد. يتم ملاحظة الصورة السريرية المميزة لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام مع نقص البروتين والاستهلاك المستمر للأطعمة التي تتداخل مع الامتصاص الصحي لليود. هذه هي الكسافا - وهي خضروات استوائية تحل محل البطاطس والقرنبيط والملفوف والقرنبيط في العديد من البلدان. غالبًا ما يكون سبب تطور المرض هو الاتصال المستمر بالمواد المولدة للغدة الدرقية - بعض المبيدات الحشرية وأملاح الرصاص والمركبات النيتروجينية والعلاج بمستحضرات الليثيوم. وينجم أيضًا عن زيادة إفراز اليود في البول أثناء الحمل.

قد لا يتم الشعور بتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام لفترة طويلة، ولكن مع نمو الغدة تدريجيًا، تبدأ حالة المريض في التدهور. الصداع بسبب الضغط الأوعية الدمويةوصعوبة في البلع وضيق في التنفس، والسعال الجاف، بالإضافة إلى بحة في الصوت مرتبطة بانضغاط الأعصاب، وتظهر مع زيادتها بشكل ملحوظ إلى الخارج.

في بعض الحالات هناك أعراض الرئةقصور الغدة الدرقية: الخمول، هشاشة الشعر والأظافر، التورم، السمنة. كمضاعفات، تضخم القلب ممكن، التهاب الستروم هو التهاب الغدة الدرقية، وانتقال تضخم الغدة الدرقية المنتشر إلى تضخم الغدة الدرقية عقيدية وانحطاطه الخبيث.

في بعض الحالات الصعبةيتطلب تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر التدخل الجراحي. ستجد هنا معلومات مفصلة حول هذه العلاجات.

درجات

في أغلب الأحيان يمكنك العثور على تضخم الغدة الدرقية المنتشر وغير السام من الدرجة الأولى، ولكن هناك مراحل أخرى.

يحدد الخبراء الدرجات التالية لتطور هذا المرض:

• 0 - لا يمكن للجس اكتشاف أي انحرافات عن القاعدة؛
• I - برزخ الغدة الدرقية متضخم قليلاً ويمكن محسوسه بسهولة.
• ثانياً – يمكن ملاحظة تضخم الغدة عند البلع وإرجاع الرأس إلى الخلف؛
• III – تضخم الغدة الدرقية صغير يمكن رؤيته حتى في حالة الراحة، ويبدأ الصداع وضيق التنفس.
• رابعا – تشوه الرقبة بشكل كبير، بسبب تضخم الغدة مشاكل خطيرةمع البلع والتنفس والكلام.
• خامساً – يمكن أن يصل وزن الغدة الدرقية إلى عدة كيلوغرامات.

يمكن للتدليك والتدفئة أن يخففا لفترة وجيزة الانزعاج في شكل صعوبة في البلع والتهاب في الحلق، لكنهما محظوران في أمراض الغدة الدرقية. أي تأثير على هذا العضو الحساس يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المشاكل القائمة.

التشخيص

في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر عندما يصبح تضخم الغدة الدرقية ملحوظًا خارجيًا.

في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء التشخيص مبكرًا، أثناء الفحص الروتيني.

إذا اكتشف طبيب الغدد الصماء، عند ملامسة الغدة الدرقية، زيادة في منطقة البرزخ، فهذا يكفي سبب جديللفحص بالموجات فوق الصوتية والخزعة.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حجم الغدة بسرعة. عند النساء، عادة لا يتجاوز 18 مل، عند الرجال - 25. كما يمكن لهذا الفحص الكشف عن وجود العقد والخراجات وغيرها من الاضطرابات في بنيتها. باستخدام الخزعة، يتم الكشف عن التركيب النسيجي للأنسجة وإمداداتها الدموية ووجود مناطق التليف، والتي غالبًا ما تصاحب الأشكال المتقدمة من تضخم الغدة الدرقية.

فحص الدم لـ TSH وT3 وT4 – العنصر المطلوبفي التشخيص، حيث أن تضخم الغدة الدرقية يصاحبه العديد من الأمراض الأخرى، بدايةً التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتيوتنتهي بمرض جريفز. على المراحل الأولىقد تكون أعراضهم خفيفة، لكن الاختبارات ستظهر تغيرات في المستويات الهرمونية التي تكون غائبة في تضخم الغدة الدرقية غير السام.

يختلف علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتضخم الغدة الدرقية العقدي والعمليات الالتهابية في أنسجة الغدة الدرقية بشكل كبير عن علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام. لذلك، بدون تشخيص دقيق، من المستحيل البدء في حل المشكلة.

علاج

اعتمادًا على حالة المريض ودرجة تطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام، يمكن للأخصائي اختيار العلاج الجراحي والمحافظ.

على المراحل من الأول إلى الثالثوفي معظم الحالات يكفي تعويض نقص اليود بأقراص يوديد البوتاسيوم، وتناول الملح المخصب بهذا العنصر، أسماك البحروالمحار.

تعود الغدة الدرقية المتضخمة تدريجياً إلى وضعها الطبيعي الأحجام العادية، ولكن هذا يستغرق الكثير من الوقت. يحدث تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر أيضًا عند الأطفال والمراهقين، وعادةً ما يوصف لهم علاجًا وحيدًا مع مستحضرات اليود.

لأعراض نقص هرمون الغدة الدرقية، يوصف نظرية الاستبدالايثيروكس. وهذا مهم بشكل خاص أثناء الحمل: وإلا فإن حالة الأم تهدد الجنين بقصور الغدة الدرقية الخلقي وتزيد من احتمالية الإجهاض أو الولادة المبكرة.

إذا كان تضخم الغدة الدرقية يضغط أو يزيح الأعضاء المجاورة ويخلق أيضًا تضخمًا كبيرًا خلل تجميلي، عليك اللجوء إلى الجراحة. وفي بعض الحالات، يتم استخدام اليود المشع لتقليله. تتراكم في بصيلات الغدة الدرقية، وتدمر بسرعة الخلايا الدرقية الزائدة، ولكن من الصعب جدًا التحكم في هذه العملية، لذلك هذه الطريقةمحفوف بموت جزء كبير من الغدة وقصور وظيفتها في المستقبل.

العلاج بالعلاجات الشعبية لأمراض الغدد الصماء في أغلب الأحيان لا يؤدي إلى أي تأثير. لا يجوز إلا كتدبير مساعد.

وقاية

ستساعد التدابير التالية على تجنب تطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام:

• الوقاية من نقص اليود باستخدام الأدوية والمنتجات التي تحتوي على مركبات اليود؛
• زيارات منتظمة لأخصائي الغدد الصماء، خاصة إذا كانت هناك عوامل خطر؛
• التغذية الجيدة؛
• الحذر عند ملامسة المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية المختلفة.

يُنصح الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي ينتشر فيها تضخم الغدة الدرقية المتوطن بالذهاب إلى البحر من وقت لآخر: فهو وسيلة سريعة و الطريقة الطبيعيةتشبع الجسم باليود.

تضخم الغدة الدرقية المتقدم يمثل مشكلة كبيرة للمريض.ولكن مع التشخيص في الوقت المناسب، يمكن علاج المرض بسهولة دون عواقب على الصحة في المستقبل.

فيديو حول الموضوع

اشترك في قناتنا على Telegram @zdorovievnorme

قليل من الناس يعرفون ما هو تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر، لذا فإن المرضى، عند سماع هذا التشخيص، غالبًا ما يجدون أنفسهم في موقف صعب. لا يستطيع الطبيب دائمًا أن يشرح للمريض بشكل واضح سمات المرض، لكن فهم تشخيصك يسهل عملية العلاج.

ما هو تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير سامة

يتميز تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام بتورم الغدة الدرقية مع الحفاظ على قدرتها على إنتاج الهرمونات. تسمى الأمراض التي تحدث في مناطق نقص اليود في المناطق التي تحتوي على نسبة كافية من اليود - بشكل متقطع. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر لدى النساء سن الخصوبةأثناء الحمل والرضاعة، أثناء انقطاع الطمث. في المنشورات الطبيةيُطلق على تضخم الغدة الدرقية غير السام أيضًا اسم تضخم الغدة الدرقية الساوي الدرقي المنتشر.

على المرحلة الأوليةمع تطور علم الأمراض، يحدث تضخم وتضخم الخلايا الظهارية للعضو. في المراحل اللاحقة من الضرر غير السام، بسبب العلاج غير المناسب وغير الكافي، تبدأ التغييرات في الهيكل - تصبح جدران العضو أكثر كثافة، وتمتلئ البصيلات بالأنسجة الغروية.

أسباب تطور تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام:

• يؤدي نقص اليود إلى زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية وتوسعها؛
• انقطاع في نشاط نظام الانزيم المسؤول عن إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
• آفات الغدة النخامية، حيث يتم تصنيع هرمون الغدة الدرقية (TSH)، الذي ينظم نشاط الغدة الدرقية.
• أمراض معدية؛
• نقص بعض الفيتامينات والعناصر الدقيقة (الريتينول، الكوبالت، النحاس، الزنك، الموليبدينوم)؛
• العادات السيئة والحمل الزائد النفسي والعاطفي.
• تناول الأدوية
• الوراثة.
• نقص البروتين
• استهلاك الخضار التي تحتوي على الثيوسيانات، والتي تمنع التطور الطبيعيالغدة الدرقية؛
• التسمم الكيميائي بالمبيدات الحشرية والسيانيد وأكاسيد النيتروجين.

لا يرتبط تضخم الغدة الدرقية غير السام في المراحل الأولية بالعمليات المرضية أو الالتهابية في الجسم، ويتم التعبير عنه فقط في زيادة حجم العضو.

الآفات غير السامة منتشرة وعقيدية. في الحالة الأولى، تتأثر جميع خلايا الغدة. إذا كان هناك كمية صغيرة خلايا صحيةعلى خلفية التغيرات في مساحة كبيرة من الغدة، يسمى علم الأمراض عقيدية منتشرة. إذا تأثرت مناطق واحدة من العضو، فهذا هو تضخم الغدة الدرقية عقيدية سامة.

يتم تشخيص تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام في نصف الحالات لدى المراهقين الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، وبعد 30 عامًا - في 20٪ من الحالات. تمرض النساء عدة مرات أكثر من الرجال.

أعراض

ميزة غير سامة تغييرات منتشرةهي أعراض غير معلنة:

• تورم في منطقة عنق الرحم.
• زيادة التعب والصداع وضيق حول الرقبة والسعال وصعوبة التنفس عند الاستلقاء.
• - نقص هرمون الثيرونين مما يؤدي إلى الخمول وجفاف الجلد وبطء القلب.
• صعوبة في بلع الطعام.
• يظهر المراهقون علامات الاضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء - عدم استقرار السلوك، والانهيارات النفسية والعاطفية. يتم تشخيص إصابة الأطفال بسواء الغدة الدرقية (عندما تعمل الغدة المتضخمة بشكل طبيعي)، ولكن يكون الكلام ضعيفًا، ويكون هناك تخلف عقلي وجسدي.
• في المراحل المعقدة المتأخرة من تضخم الغدة الدرقية غير السام، التغيرات المرضيةفي القلب (توسع البطين الأيمن)، نزيف في أنسجة الغدة الدرقية، التهاب (التهاب الستروم)، تطور الأورام الخبيثة.
• يؤدي انتهاك تركيز TSH إلى تضخم الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك يحدث خنق القصبة الهوائية والمريء.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص الأولي لتضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام من خلال الفحص البصري وملامسة الغدة بحثًا عن التورم ووجود أختام عقيدية. عادة، لا يتجاوز حجمه عند النساء 18 مل، عند الرجال - 25 مل.

لتضخم الغدة الدرقية غير سامة في المرحلة الأوليةتزداد الغدة قليلاً، وتشعر بالنعومة أو الكثافة المعتدلة، وتكون الحركة أثناء حركات البلع جيدة. التغيرات في أحجام الأعضاء منتشرة إلى حد ما في الطبيعة. البحوث المختبريةاختبارات الدم ضرورية للتحقق من إنتاج الهرمونات (TSH، T3، T4) ووجود الأجسام المضادة لاستبعاد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

الفحوصات الآلية:

• الموجات فوق الصوتية والتصوير بالموجات فوق الصوتية والمرونة للغدة لتحديد حجمها وبنيتها ووجود العقد؛
• تصوير شعاعي؛
• تخطيط القلب للقلب.
• يمكن وصف خزعة.
• التصوير الومضاني - فحص العضو بجزيئات النظائر المشعة.
• التصوير الشعاعي مع إدخال عوامل التباين في الجسم.

يتميز الضرر غير السام بالتوسع المنتشر، وكثافة الأعضاء الخفيفة أو المعتدلة، وعدم ضعف الأداء الوظيفي.

يكشف الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية العمليات المرضيةفي أنسجة الغدة الدرقية.

تصنيف

وفقًا للمصنف، ينقسم تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام إلى المراحل التالية:

• الصف الأول - تضخم طفيف في الغدة الدرقية.
• الدرجة الثانية - يتم تحديد الغدة عن طريق الجس وتكون مرئية أيضًا عند البلع أو رمي الرأس للخلف.
• الصف 3 - العضو واضح للعيان. تنشأ السمات المميزة: ضيق في التنفس والصداع النصفي المتكرر.
• الدرجة الرابعة - تشوه واضح منطقة عنق الرحم، تجعل الغدة صعوبة في البلع والتنفس، وقد يضعف الكلام.
• المرحلة الخامسة - تنمو الغدة الدرقية إلى حجم كبير ويمكن أن يصل وزنها إلى 2 كجم.

علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام

تعتمد طرق العلاج على مرحلة تطور علم الأمراض. يتم علاج تضخم الغدة الطفيف الناتج عن نقص اليود عن طريق وصف مستحضرات اليود (Antistrumin، Iodomarin، Iodine Balance، إلخ).

يتم علاج تضخم الغدة الدرقية المنتشر غير السام بدرجة أعلى على مرحلتين باستخدام طريقة مشتركة:

• تستمر المرحلة الأولى من سنة إلى سنتين حتى يقل تضخم الغدة الدرقية أو يختفي تمامًا. يتم استخدام ليفوتركسين، يوثيروكس، إل-ثيروكسين.
• تهدف المرحلة الثانية إلى استعادة حجم الغدة الدرقية عن طريق تناول مستحضرات يوديد البوتاسيوم.

للتقوية العامة للجسم، يوصف العلاج بالفيتامينات (المجمعات التي تحتوي على فيتامينات أ، ب12، هـ، د). في حالة النقص الهرموني، توصف الأدوية التي تحتوي على الهرمونات T3 وT4. يأخذ العلاج الهرموني منذ وقت طويلفي معظم الحالات، يشار إلى استخدام الهرمونات مدى الحياة.

للأشكال المتقدمة من تضخم الغدة الدرقية غير السامة و الأورام الخبيثةمطلوب عملية جراحية أو العلاج باليود المشع. إذا كانت العملية مستحيلة لسبب ما، يتم استخدام الإيثانول أو التدمير بالليزر.

العلاج غير المخدرات

لزيادة مستوى اليود في الجسم، فإن المأكولات البحرية مفيدة - الأسماك وبلح البحر والروبيان وسرطان البحر، وما إلى ذلك للتعويض عن نقص الفيتامينات التي تستهلكها سمنة, دهون السمكوالجزر الأحمر والكبد (لحم البقر ولحم الخنزير).

ومع ذلك، عليك أن تعرف أن بعض المنتجات تبطئ عملية امتصاص اليود وتثبط وظائف الغدة الدرقية لدى البالغين، وتزيل اليود الخاص بها من جسم الأطفال. وتشمل هذه المنتجات الملفوف والقرنبيط واللفت واللفت والفجل والفجل. منهم من التغذية اليوميةينبغي استبعادها. وبالتالي، فإن الجمع بين الفيتامينات والنظام الغذائي يعد عاملاً أساسيًا في النتيجة الإيجابية لعلاج تضخم الغدة الدرقية غير السام.