يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
التهاب اللثة- هو التهاب في الأغشية المخاطية للثة يمكن أن يكون معديًا وغير معدي ، حادًا أو مزمنًا.
مع التهاب اللثةتشارك اللثة في العملية بدون رباط دائري بين اللثة المرفقة وعنق السن. بمشاركة مثل هذا الارتباط بين اللثة والأسنان ، يتطور التهاب دواعم السن ، وقد تكون النتيجة فقدان الأسنان.
أنواع وأشكال التهاب اللثة (التصنيف)
حسب التدفق ، يميزون:1. التهاب اللثة الحاد- له مسار واضح ، مع العلاج المناسب والقضاء على أسباب التطور ، يتم استعادة اللثة بالكامل ، يحدث الشفاء. يمكن الانتقال إلى شكل مزمن. في أغلب الأحيان ، يصيب هذا النوع من التهاب اللثة الأطفال والمراهقين والشباب.
2. التهاب اللثة المزمن- غالبا ما يتم محو أعراض المرض والاعتياد عليها في بعض الأحيان. في الدورة المزمنة ، يتم ملاحظة فترات التفاقم والمغفرات. بمرور الوقت ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في اللثة ، ومن الممكن تكوين جيوب بين السن واللثة وكشف جذر السن.
وفقًا لانتشار العملية ، فإن التهاب اللثة هو:
1. التهاب اللثة الموضعي أو البؤري- تتأثر اللثة في منطقة واحد أو أكثر من الأسنان والمساحات بين الأسنان.
2. التهاب اللثة المعمم أو واسع الانتشار- تتأثر اللثة في جميع أنحاء الفك ، في أغلب الأحيان العلوي والسفلي. التهاب اللثة المعمم هو مناسبة للتفكير في وجود أمراض أكثر خطورة في الجسم ، تؤدي إلى مشاكل في اللثة ، على سبيل المثال ، مرض السكري ، ونقص المناعة ، بما في ذلك الإيدز ، وأمراض الجهاز الهضمي.
أنواع التهاب اللثة حسب شكل التهاب اللثة:
1. التهاب اللثة النزلي- هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض اللثة ، ويمكن أن يحدث بشكل حاد ومزمن. يتميز التهاب اللثة النزلي بالتهاب مصل يتجلى في التورم والألم والاحمرار وإفراز المخاط من الأغشية المخاطية الملتهبة في اللثة.
2. التهاب اللثة التقرحي (التهاب اللثة التقرحي الناخر)- هذا النوع من التهاب اللثة أقل شيوعًا ، وعادةً ما يكون نتيجة التهاب اللثة. يرتبط نشاط البكتيريا التي تدمر أنسجة الغشاء المخاطي بتكوين القرحات والقيح.
3. التهاب اللثة الضخامي- دائما له مسار مزمن. يحدث هذا الشكل عادة نتيجة لعملية التهابية مطولة في اللثة. يتميز بنمو أنسجة الغشاء المخاطي للثة (المصطلح الطبي هو الانتشار).
هناك نوعان من أشكال التهاب اللثة الضخامي:
- شكل متورم - في أنسجة الأغشية المخاطية للثة ، وذمة واضحة ، وزيادة الدورة الدموية ، أي لوحظت عملية التهابية مزمنة. هذا الشكل قابل للعكس جزئيًا ، أي مع العلاج المناسب ، من الممكن تحقيق انخفاض في نمو اللثة.
- شكل ليفي - ينمو النسيج الضام (الندبي) في الغشاء المخاطي ، بينما لا توجد علامات التهاب ، فهذه نتيجة لعملية مزمنة ، ولسوء الحظ ، لا رجعة فيها. هذا عيب تجميلي واضح وعدم الراحة عند تناول الطعام الصلب.
بشكل منفصل ، يمكننا أيضًا التمييز بين أشكال التهاب اللثة:
1. التهاب اللثة أثناء الحمل- هذه ظاهرة شائعة إلى حد ما تواجهها المرأة في وضع مثير للاهتمام. عادة ما يكون هو التهاب اللثة الضخامي ، شكله الوذمي. يرتبط تطور التهاب اللثة بالتغيرات الهرمونية في جسم الأم الحامل.
2. التهاب اللثة عند المراهقين- والغريب أن المراهقين والشباب هم أكثر المرضى الذين يتم تشخيصهم بالتهاب اللثة (8 من كل 10 زوار لعيادات الأسنان يشكون من مشاكل في اللثة). في معظم الحالات ، يتم تشخيص هذه الحالة بالتهاب اللثة النزلي الحاد ، إذا جاز التعبير ، "درجة خفيفة" من المرض ، ولكن في وجود اضطرابات هرمونية ، يمكن تطوير شكل تضخم مزمن من المرض.
3. التهاب اللثة الهربسي- التهاب اللثة الناجم عن فيروس الهربس البسيط. هذا هو في معظم الحالات التهاب اللثة التقرحي الحاد الناخر على خلفية العدوى العقبولية المزمنة. عادة ما توجد قرحة الهربس ليس فقط على اللثة ، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية لتجويف الفم بأكمله. عادة ما يشير التهاب اللثة هذا إلى وجود مشاكل في جهاز المناعة.
4. التهاب اللثة التقشري. مع هذا النوع من التهاب اللثة ، يحدث رفض جزئي للظهارة السطحية للغشاء المخاطي اللثوي. أولاً ، تظهر بقع حمراء على شكل بثور ، وبعد فتحها تظهر قرح مؤلمة. خصوصية التهاب اللثة هذا هو أن الأسباب غير معروفة ، فهي دائمًا عملية عامة ومزمنة ذات مسار متموج.
أسباب التهاب اللثة
هناك الكثير من الأسباب لتطور أمراض اللثة ، وكل منا يواجهها في الحياة اليومية. هناك مجموعتان من الأسباب التي تؤدي إلى التهاب اللثة. أولاً ، هذه أسباب داخلية ، أي تلك العمليات التي تحدث بشكل طبيعي أو مرضي في الجسم وتعمل على اللثة. ثانيًا ، هذه عوامل خارجية تؤدي إلى إصابة اللثة وتهيّجها والتهابها. السبب الرئيسي لالتهاب اللثة هو أمراض الأسنان والالتهابات وسوء العناية بالفم. العوامل المتبقية في معظم الحالات هي أساس مهيأ لأمراض اللثة ، على الرغم من أنها يمكن أن تعمل أيضًا كأسباب منفصلة.
الأسباب الخارجية لالتهاب اللثة
1. الالتهابات والاضطراباتالنظافة تجويف الفم- تستقر البكتيريا المسببة للأمراض على الأسنان ، ويمكن أن تسبب الأغشية المخاطية للثة وتجويف الفم التهابات. تنتقل العدوى من خلال الطعام الذي تبقى بقاياه في تجويف الفم والأيدي المتسخة ولعب الأطفال والحلمات وأدوات المطبخ باستخدام فرش الأسنان المتسخة. يمكن أن يحدث التهاب اللثة أيضًا بسبب ما يسمى "التهابات الطفولة" ، أي جدري الماء والحصبة والحصبة الألمانية والحمى القرمزية وغيرها.
2. الجير - اللويحة السنية الموجودة على الأسنان ، والتي تنقع بأملاح الكالسيوم وتتصلب ، ولها لون من الأصفر إلى البني. تتشكل هذه اللوحة في النهاية في كل شخص تقريبًا ، ومن الصعب إزالتها في المنزل. طبيب الأسنان هو الأفضل في هذه المهمة. غالبًا ما يترسب الجير في شقوق اللثة ، مما يؤدي إلى دفع اللثة للخلف ، مما يؤدي إلى إصابتها. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر البلاك بيئة جيدة لتطور البكتيريا المختلفة فيها. نتيجة لذلك ، فإن التهاب اللثة أمر لا مفر منه.
3. تسوسدائما مصدر للعدوى المزمنة.
4. زيارة طبيب الاسنانقد يؤدي إلى التهاب اللثة. هذا حشو غير صحيح ، قلع الأسنان ، إصابة الغشاء المخاطي أثناء علاج الأسنان ، الأطراف الصناعية ، استخدام أغطية لتصحيح العضة ، وما إلى ذلك.
5. رفض زراعة الأسنان.
6. المنبهات الجسدية:درجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة ، والصدمات الناجمة عن الطعام الصلب أو الأشياء المختلفة ، وتنظيف الأسنان بالفرشاة ، وكذلك آثار الإشعاع.
7. المهيجات الكيميائية.الكحول ، استخدام معجون أسنان رديء الجودة ، شطف الأسنان و "كيماويات الأسنان" الأخرى ، حب الحلويات ، الخل ، التوابل ، حوادث ابتلاع المحاليل المختلفة تؤدي إلى حروق كيميائية. يتسبب الحرق في إتلاف الغشاء المخاطي ، ويمهد الأرض لالتصاق البكتيريا.
8. التدخين- عمل مشترك على الغشاء المخاطي للفم. دخان السجائر هو مادة كيميائية ومهيجة فيزيائية. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل التدخين من المناعة المحلية والعامة ، ويسرع من ترسب الجير ، ويعمل على الجهاز العصبي ، مما يساهم في ضعف إفراز اللعاب. يعد التدخين أحد أسباب تطور التهاب اللثة الضموري.
الصورة: أسنان المدخن.
9. التنفس عن طريق الفم والشخير - في نفس الوقت تجف الأغشية المخاطية للفم ، مما يساهم في نمو البكتيريا.
10. عاداتتساهم الأطعمة أيضًا في التهاب اللثة. هذا هو حب الحلو والحار والحامض والمالح ، وهيمنة الطعام اللين في الطعام ، ونقص الأطعمة النباتية النيئة في القائمة. كل هذا يزعج ويصيب الأغشية المخاطية في تجويف الفم.
الأسباب الداخلية لالتهاب اللثة
| سبب التهاب اللثة | شكل من أشكال التهاب اللثة يمكن أن يتطور | كيف يتطور التهاب اللثة؟ |
| التسنين | التهاب اللثة النزلي الحاد | يؤدي نمو الأسنان دائمًا إلى إصابة اللثة من الداخل. في أغلب الأحيان ، يعاني الأطفال من نمو أسنان الحليب ، وعندما يتحولون إلى أسنان دائمة. يواجه البالغون هذه المشكلة مع نمو ما يسمى ب "ضرس العقل" أو 3 أضراس (ثمانية). |
| سوء الإطباقوالتشوهات الأخرى في تطور الفك | التهاب اللثة النزلي المزمن ، أقل في كثير من الأحيان شكل تقرحي وضخامي. | وضع الأسنان بشكل غير صحيح أثناء المضغ بشكل دوري أو دائم يؤدي إلى إصابة اللثة والأغشية المخاطية الأخرى في تجويف الفم. |
اضطرابات المناعة:
| التهاب اللثة المزمن ، الأشكال المعممة. | لا يمكن للمناعة العامة أو الموضعية (في تجويف الفم) محاربة البكتيريا والفيروسات والفطريات المختلفة ، ونتيجة لذلك ، فإن أي تهيج جسدي أو ميكانيكي للثة يؤدي إلى تطور التهاب اللثة. |
| نقص فيتامين- عوز الفيتامينات ونقص الفيتامينات | يمكن أن يحدث التهاب اللثة النزلي والتقرحي بشكل حاد ومزمن. | أكثر مظاهر التهاب اللثة كلاسيكية هو الاسقربوط ، وهو نقص فيتامين سي الموجود في البلدان الباردة والصحاري. يؤدي نقص فيتامين سي إلى انتهاك تكوين الكولاجين - مادة بناء النسيج الضام ، الموجود في جميع الأعضاء والأنسجة تمامًا. كما أن نقص فيتامينات أ ، هـ ، المجموعة ب يهيئ لالتهاب اللثة. |
| اضطرابات الجهاز الهضمي وتفشي الديدان | التهاب اللثة المزمن | عندما يكون الجهاز الهضمي مضطربًا ، تحدث حالات مختلفة:
|
الاضطرابات الهرمونية:
| غالبًا ما يتطور أي شكل من أشكال التهاب اللثة المزمن إلى أشكال معممة. الاضطرابات الهرمونية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب اللثة الضخامي. | تؤدي المشاكل الهرمونية إلى اضطرابات التمثيل الغذائي. يعاني استقلاب الكولاجين - نتيجة لذلك ، انتقال أسرع من التهاب اللثة المزمن إلى شكل تضخم. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ، تعاني المناعة ومقاومة العديد من الالتهابات. |
تناول بعض الأدويةإلى حد كبير ، هذه هي الهرمونات (موانع الحمل الهرمونية ، المنشطات) ، وكذلك مضادات الاختلاج.
تسمم الجسمبسبب تعاطي المخدرات ، والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة ، والأمراض المعدية الشديدة ، والسل ، وأمراض الكبد أو الكلى.
مسببات التهاب اللثة
يمكن أن يحدث التهاب اللثة بسبب عدوى مختلفة ، سواء تلك التي توجد عادة في تجويف الفم ، أو مسببات الأمراض التي تأتي من الخارج. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب اللثة هو المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية والفطريات من جنس المبيضات وفيروس الهربس. يمكن أن تؤدي العدوى مثل السل والزهري أيضًا إلى التهاب اللثة.أعراض
أولى علامات التهاب اللثة
أول علامة على التهاب اللثة – هذا هو نزيف اللثة. تعتمد شدة النزيف على شدة العملية الالتهابية. عادة ما ينتج النزيف عن غسل أسنانك بالفرشاة ، وكذلك تناول الأطعمة الصلبة (مثل التفاح). لكن في العمليات الشديدة ، يمكن أن يظهر الدم دون تهيج شديد للثة ، خاصة بعد النوم.الأعراض الرئيسية
- نزيف اللثة
- وجع اللثة ، والذي يزداد مع تناول الطعام ، وخاصة عند تناول الأطعمة المهيجة ، مثل الساخنة أو الباردة ، والحلوة ، والتوابل أو المالحة ؛
- حكة وتورم واحمرار في اللثة في منطقة محدودة أو في جميع أنحاء الغشاء المخاطي لأحد الفكين أو كليهما ؛
- رائحة الفم الكريهة
- وجود القرحة والخراجات والحويصلات.
- زيادة أو نقصان حجم اللثة ؛
- الحمى وأعراض التسمم الأخرى - الضعف ، ضعف الشهية ، حتى رفض الأكل ، الشعور بالتوعك وما إلى ذلك.
أعراض التهاب اللثة حسب النوع
| نوع التهاب اللثة | شكاوى المرضى | التغييرات أثناء فحص اللثة ، الصورة |
| التهاب اللثة النزلي الحاد |
| تنزف اللثة عند الضغط عليها ، منتفخة ، حمراء زاهية ، فضفاضة ، وتتضخم الحليمات بين الأسنان. من الممكن التعرف على القرحات الصغيرة المفردة. على الأسنان في معظم الحالات يوجد البلاك والجير.  |
| التهاب اللثة النزلي المزمن |
| نزيف اللثة ، لونها مزرق ، لوحظ سماكتها ، اللثة تشبه الأسطوانة فوق أو أسفل السن (بسبب التورم). تم الكشف عن رواسب الجير ، والأسنان لا تترنح. |
| التهاب اللثة التقرحي |
|
مشكلة شائعة: فقدان الحليمات والمثلثات السوداء.
يعد فقدان الحليمات اللثوية ، خاصة في الفك العلوي الأمامي ، مشكلة جمالية كبيرة ويمكن أن يسبب إزعاجًا نفسيًا كبيرًا للمرضى الذين لديهم خط ابتسامة عالية.
تعرف منظمة الصحة العالمية الصحة على أنها الرفاهية الجسدية والنفسية. لذلك يجب على أطباء الأسنان أن يسعوا جاهدين لتحسين مظهر المريض عند ترميم الأسنان (الجسور ، القشرة ، الترميمات المركبة) وتصحيح اللثة. بمعنى آخر ، الهدف من رعاية الأسنان هو ضمان الرفاهية الجسدية والنفسية للمريض من خلال تحسين جماليات الأسنان واللثة.
مع انتشار فقدان الحليمة بين الأسنان والعيوب الجمالية المصاحبة ، هناك حاجة لمعالجة هذه المشكلة (الأشكال 4-3 أ و4-3 ب).
الحل الفعال: قياس العرض البيولوجي مع فحص العظام.
في عام 1961 ، نشر Gargiulo وآخرون / نتائج قياسات عمق التلم اللثوي ، والنسيج الظهاري والضام ، أي العرض البيولوجي (الشكل 4-hc). من المعروف أن انتهاك العرض البيولوجي يؤدي إلى تطور التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان ، حتى مع نظافة الفم الدقيقة (الشكل 4-3 د). وجد Tarnow وزملاؤه علاقة عكسية بين احتمال ملء الفراغ بين الأسنان بحليمة اللثة والمسافة بين التلامس بين الأسنان والحافة السنخية (الشكل 4-3 هـ).
في الماضي ، كان أطباء الأسنان يهتمون بموقع نقطة الاتصال فقط لأسباب تتعلق بمنع دخول الطعام إلى
أرز. 4-مقابل. الابتسامة القسرية لا ترضي المريض. هناك "مثلثات سوداء" بين الأسنان
أرز. 4-3 ب. خط ابتسامة المريض
أرز. 4-3 د. لم يؤخذ العرض البيولوجي في الاعتبار أثناء العلاج ، مما أدى إلى تطور التهاب اللثة ، على الرغم من النظافة الدقيقة
أرز. 4-زي. احتمال ملء الفراغ بين الأسنان بحليمة اللثة اعتمادًا على المسافة بين نقطة الاتصال وحافة العظم (Tarnow et al.
مساحة بين الأسنان ، ومع مراعاة هذا الظرف ، تم إجراء الأطراف الصناعية ، بما في ذلك المجموعة الأمامية للأسنان (الشكل 4-3f و 4-He). يتم تحديد الهامش الإكليلي للتلامس بين الأسنان مسبقًا بواسطة معايير جمالية ، بينما يعتمد الهامش القمي على المسافة إلى العظم السنخي (الشكل 4-3h).
في مقال مخصص لخصائص مجمع الأسنان اللويحي ، Kois
وصف استخدام معلمات دواعم السن في تخطيط علاج العظام وطريقة تحديد محيط حافة الحافة السنخية. كان هذا المؤلف هو أول من أظهر جدوى فحص العظام قبل الأطراف الصناعية.
بعد التخدير الموضعي ، يتم إدخال مسبار اللثة حتى التلامس مع العظم (الشكل 4-3 ط.
أرز. 4-3f. الترتيب المتماثل لنقاط الاتصال في الجزء الأمامي من الأسنان العلوية.
و 4-3 ي) ، يتم توثيق القيم التي تم الحصول عليها في مخطط المريض (الشكل 4-3 ك). في المستقبل ، يمكن استخدام هذه البيانات في إنشاء الترميمات المركبة ، وحركة الأسنان التقويمية وتصنيع الأطراف الاصطناعية ، مثل القشرة والتيجان (الشكل 4-31 و4-3r).
بدون تحليل شامل لبارامترات مجمع اللثة ، من المستحيل تحقيق تجديد متوقع للحليمات اللثوية (الشكل 4-3 ع).
يتيح لنا تطبيق الطريقة الموضحة أعلاه واستخدام البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الأطراف الصناعية الحصول على نتيجة مرضية (الشكل 4-3 أ).
أرز. 4-زد. شمع الأسنان الأمامية العلوية (Kubein-Meesenberg et al.
). يتم تحديد توطين نقاط الاتصال باستخدام الأقماع البينية
أرز. 4-3h. العلاقة بين الحد القمي لنقطة الاتصال بين الأسنان ومستوى الحافة السنخية (Tarnow et al.
أرز. 4-3 ي. فحص العظام
أرز. 4-3 ط. قياس حجم الحليمة والمسافة بين مستوى العظام ونقطة الاتصال
أرز. 4-زك. توثيق المؤشرات بشكل خاص
الوعي بالمفهوم العرض البيولوجي- علامة على تطور جراحة العظام. في كل ندوة ، في كل لقاء ، الأطباء يعانون من نفس الأسئلة - "كيفية شحذ بشكل صحيح؟ حتى اللثة أو تحتها؟ أين تخفي حافة التاج؟الإجابة على هذه الأسئلة المترابطة هي بالضبط معرفة أحجام وأنواع الأنسجة المحيطة بالسن أو الغرسة.
يوضح تخطيطيًا المكونات الرئيسية التي تشكل العرض البيولوجي
يتم تشكيل العرض الحيوي من خلال ارتباط النسيج الضام ( يسمى بطريقة أخرى "الرباط الدائري") ، مرفق طلائي ( في الواقع "الجزء السفلي" من الأخدود اللساني اللساني) وسماكة الغشاء المخاطي ( الذي يشكل الأخدود أو التلم اللساني). باختصار ، العرض البيولوجي 3 مم.
إذا تم تحضير السن لمحيط اللثة وتم إجراء تراجع قياسي بخيط ، فسيصبح هامشًا معينًا من الفضاء تحت اللثة ملحوظًا ، والذي يستخدمه جراحو العظام عن طريق الخطأ لوضع هامش التحضير. يصبح الخطأ ملحوظًا بالفعل عند أخذ الانطباع - كتلة التصحيح لا تقع في مساحة الكتف - ببساطة لا يوجد مكان لذلك. لذلك ، أثناء التراجع ، يمكن أن تخضع الحافة المحددة بصريًا لعملية تلميع وتسوية قاسية.
إذا قمت بطي الغطاء للخلف وتحقق من قيمة العرض البيولوجي - فسيكون ذلك مساويًا لـ 3 مم.
لذلك ، هناك 3 أنواع رئيسية من مستويات التحضير الملحوظة:
- مستوى اللثة (الذي يسمح بتلميع الحافة بجودة عالية لتسهيل تصنيع هامش الترميم ، وتأخذ انطباع وإجراء التثبيت وفقًا لأي بروتوكول)
- مستوى تحت اللثة (نفس "نصف ملليمتر تحت اللثة" ، مما يجعل من الصعب أخذ انطباع ، وبالتالي فإن "قابلية قراءة" الانطباع من قبل فني الأسنان ، تجعل من الصعب إصلاحه وفقًا لبروتوكول اللاصق بسبب اللثة إصابة بمشبك سد مطاطي)
- مستوى عميق تحت اللثة (خطأ في التحضير الفعلي أو عمل تمليه ظروف عدم اتصال المريض)
على مستوى التحضير اللثوي ، يصبح التلميع اليدوي للكتف أو تلميع خط الاتصال بين الجذر والتاج ممكنًا.
يتم أيضًا تنظيم المنطقة البينية من المستحضر بقيم العرض البيولوجي لإنشاء حليمات متداخلة مناسبة تكون خارجة من الالتهاب عند ارتداء ترميم غير مباشر. يمكن تجاوز الحليمة عن طريق إدخال إسفين في وقت تحضير الأسنان. عند تحضير السن ، يجب مراعاة موضع نقطة الاتصال وإبلاغ فني الأسنان بها. في الواقع ، إذا كانت لدينا مسافة من خط التحضير إلى العظم بمقدار 3 مم ، فوفقًا لاعتماد Tarnow ، يجب وضع نقطة الاتصال في نطاق 1.5-2.5 مم من خط الكتف.
خلاف ذلك ، لن تشغل حليمة اللثة نقطة الاتصال بأكملها ، وتشكل "مثلثًا أسود" ، غير محبوب من قبل جراحي العظام. من خلال تنظيم موقع نقطة الاتصال لفني الأسنان ، في 100٪ من الحالات ، نحمي أنفسنا من مشاكل الحليمات.
ومع ذلك ، فإن صحة الحليمة تعتمد بشكل أساسي على حقيقة أنه يجب دعمها في شكل جذر السن وليس التاج. في هذه الصورة ، يتم تثبيت تاج خالٍ من المعدن على السن ، وبمساعدته حددنا المسافة من خط الحافة إلى الجزء العظمي ، وقمنا بطي اللوح. لا يؤثر غياب الغمر "نصف ملليمتر" على المظهر الجمالي للتاج.
يستأنف العديد من الأطباء أن مرضاهم لا يستطيعون تحمل تكلفة التيجان الخالية من المعدن وأنهم "مجبرون" على العمل مع التيجان المعدنية الخزفية القياسية. نتيجة لهذا ومن أجل "إخفاء انتقال حافة التاج إلى السن" ، فإنهم يستعدون أسفل محيط اللثة. نظرًا لأن افتراضات العرض البيولوجي لا تعمل فقط على أنواع التيجان التجميلية ، ولكن بشكل عام على جميع الأنواع ، فسيكون وضع مستوى الحافة هو نفسه.
من أجل أن يبدو العمل ممتعًا من الناحية الجمالية للفني ، فإن الحافة الدقيقة لخط التحضير مهمة - يتم تحديد الباقي.
حتى بدون كتف سيراميك ...
تيجان من المعدن والسيراميك في الجزء الأمامي في يوم التركيب. يبدو محيط اللثة جيدًا حتى بعد التنظيف المتحكم فيه لمنطقة ما بعد الجراحة من بقايا الأسمنت.
يجب أن يكون العرض البيولوجي أيضًا عاملاً رئيسيًا عند التخطيط لعمل تقويم العظام.
من خلال تصحيح مستوى السمت ، يتم تشكيل خط التحضير للحافة على مسافة 3 مم من المستوى الجديد (المصحح) للجزء السنخي.
للإطالة الجراحية ، من الملائم جدًا تحديد خط التحضير.
وتجري التحضير النهائي بعد 8 أسابيع من الجراحة.
يعد إخلاء المنطقة خلف الكتف شرطًا أساسيًا للعمل الجيد. إذا ، بعد التراجع ، ما زلنا نغمر خط الحافة في المساحة الخالية ، فسيتم طبع منطقة ما بعد الحافة في الانطباع بدرجة أقل. لذلك ، بعد التراجع بدقة التلميع.
يمكن رؤية منطقة التراجع واختراق القاعدة والكتل التصحيحية في هذه المنطقة بوضوح على المرق.
ينظم المرفق الظهاري وسماكة الغشاء المخاطي موضع خط الحافة لكل سن مُعد. لذلك ، فإن مسبار اللثة هو سمة أساسية لعمل ليس فقط أخصائي أمراض اللثة ، ولكن أيضًا جراح العظام الجيد.
تسمح جودة منطقة الكتف المطبوعة لفني الأسنان بحل مشكلة المظهر الجمالي لحافة التاج بأكبر قدر ممكن من الكفاءة والجمال.
بالإضافة إلى أسنانك ، تحتاج إلى ملاحظة نسب العرض البيولوجي حول الغرسات. هناك فرق كبير بين هذين النوعين من القيم. بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن ألياف الكولاجين التي تشكل ارتباط النسيج الضام بالسن الخاص بها اتجاه عرضي ، في حين أن الأنسجة المحيطة برقبة الزرع أو الدعامة لها اتجاه طولي صارم. لذلك ، فإن الفرق في القيم هو 1 مم. العرض البيولوجي للزرع 4 مم.
تم تركيب دعامة شفاء قياسية 7 مم.
ملف تعريف الطوارئ
سيظهر هنا عيب طفيف في السيليكون A. والحقيقة هي أنه عند العمل مع الغرسات ، يفضل استخدام كتل انطباع البوليستر - فهي تتمتع بدرجة عالية من السيولة ولا تحل محل ملف اللثة القمي. A- silicones (وأكثر من ذلك C- silicones) تشوه بشكل غير محسوس محيط اللثة ، والتي سترى عواقبها أكثر.
يبلغ العرض البيولوجي للأنسجة المحيطة بالزرع 4 مم.
دعامة فردية من الزركونيوم بارتفاع الرقبة 4 مم.
تاج قياسي من المعدن والسيراميك بدون كتف.
دعامة مثبتة
تم تركيب تاج معدني سيراميك. هنا ، "انتقام السيليكون أ" واضح للعيان. أكثر مرونة من البوليستر ، يتسبب السيليكون A في تجعد هامش اللثة الرقيق. لذلك ، عند العمل مع السيليكون A ، أطلع فني الأسنان على التصحيح اللازم لوضع حافة الدعامة: بنمط حيوي سميك يبلغ 0.5 مم ، و مع رقيقة - 1 مم.
التهاب اللثة ، التهاب دواعم السن - وراء هذه الأسماء الغامضة يكمن مرض خطير للأسنان مرتبط بالتهاب اللثة ، والذي إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الأسنان.
ما أسباب هذا المرض وكيفية التعامل معه؟
اليوم ، يعاني أكثر من نصف البشر من التهاب اللثة ، وأسباب ذلك مختلفة تمامًا - من أسلوب حياة غير صحي إلى ضعف الوراثة أو اضطراب الجسم بسبب التغيرات الهرمونية.
في الوقت نفسه ، يمكن أن تختلف العمليات الالتهابية في طبيعة الدورة وطرق العلاج. لتحديد العلاج بشكل صحيح ومعرفة ما يجب القيام به ، يجب أن تتعرف على جميع الفروق الدقيقة الممكنة.
أسباب العملية الالتهابية
يمكن أن تكون أسباب التهاب اللثة خارجية وداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تختلف في حجم التأثير. إنه السبب المحدد للالتهاب الذي يصبح مفتاح العلاج الفعال.
العوامل العامة
يمكن أن تنجم مشاكل اللثة عن:
- التدخين؛
- نقص المعادن والفيتامينات في الجسم.
- أمراض الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي.
- داء السكري؛
- الاضطرابات الهرمونية
- العمليات المعدية
- يمكن أن يكون لاستخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب أو موانع الحمل أو قطرات الأنف تأثير سلبي) ؛
- انخفاض المناعة.
العوامل المحلية
وتشمل هذه:
- التسنين.
- إصابة أو حروق حرارية أو كيميائية في اللثة ؛
- تطوير الجير.
- نظافة الفم ذات النوعية الرديئة ، تراكم الكائنات الدقيقة المنتجة للسموم ؛
- الأطراف الصناعية أو الحشو غير المناسب ، حيث تتأذى اللثة من الحافة المتدلية للتاج أو الحشو (يوجد التهاب موضعي داخل سن أو اثنين).
في الصورة أمثلة على التهاب اللثة
التهاب اللثة - سننجو من هذه المشكلة
غالبًا ما تؤدي هذه العوامل إلى حدوث عمليات التهابية خطيرة في اللثة مثل التهاب اللثة والتهاب دواعم السن. في هذه الحالة ، لوحظ وجود طبيعة معممة للالتهاب ، مما يعني حدوث تلف في تجويف الفم بأكمله.
هذا النوع من الالتهاب هو الأكثر شيوعًا. كل من العوامل العامة والمحلية يمكن أن تثير المرض.
الأعراض التالية مميزة لهذا النوع من العمليات الالتهابية:
- تورم طفيف ونزيف واحمرار في اللثة.
- تغيير في الشكل الحاد للحليمات اللثوية إلى شكل قبة ؛
- ظهور رائحة كريهة وطعم وحكة.
- وجع اللثة عند ملامسة الطعام ؛
- الحمى والضعف العام
- تشكيل لوحة وفيرة (في المرحلة الأولية).
يمكن استبدال شكل خفيف من المرض (فقط الحليمات اللثوية) بأشكال معتدلة وحادة مع تلف الجزء الحر من اللثة ومساحتها بأكملها ، على التوالي.
تُظهر الصورة عملية مزمنة ، سيتطلب علاجها مقاربة متكاملة.
التهاب اللثة التقرحي
في هذه الحالة ، تؤثر العمليات الالتهابية على الأغشية المخاطية للثة ، مما يؤدي إلى تطور نخر الأنسجة بالقرب من هامش اللثة والتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية.
السبب الأكثر احتمالا لهذه العملية ، إلى جانب انخفاض حرارة الجسم والأمراض المعدية وانخفاض المناعة ، هو سوء نظافة الفم.
تشمل الأعراض المميزة لالتهاب اللثة النزلي ما يلي:
- وجود لوحة رمادية متسخة على الجزء العلوي من الحليمات اللثويةالذي يؤدي إزالته إلى نزيف اللثة ؛
- ارتفاع درجة الحرارةمع زيادة معدل ضربات القلب وشحوب الجلد وفقدان الشهية.
مع تطور هذا النوع من المرض ، من المهم للغاية بدء العلاج في الوقت المناسب.
تُظهر الصورة شكلاً حادًا من المرض مصحوبًا بالتهاب صديدي ، الأمر الذي يتطلب علاجًا جراحيًا ومضادًا للبكتيريا.
التهاب اللثة الضخامي
من سمات هذا الشكل النمو التفاعلي للنسيج الليفي الضام والخلايا القاعدية الظهارية ، بسبب الالتهاب المزمن للأغشية المخاطية للثة. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه الاضطرابات بسبب التغيرات في نظام الغدد الصماء ونقص الفيتامينات واضطرابات التمثيل الغذائي.
في هذه الحالة ، تظهر الأعراض التالية للمرض:
- سماكة الظهارة (إذا لم يتم علاجها ، فإن التقرن ممكن) ؛
- زيادة كبيرة في حجم اللثة ، وتغير في لونها إلى اللون الأحمر الداكن (مسار حبيبات التهاب اللثة الضخامي) ؛
- ضغط قوي لأنسجة اللثة ، ظهور الألم أثناء الجس (تطور ليفي).
العمليات الالتهابية في منطقة الفم
بالإضافة إلى الالتهاب المعمم لسطح اللثة بأكمله ، فإن العمليات الموضعية ممكنة في مناطق معينة بسبب تطور التهاب اللثة ، وصدمة اللثة مع التاج ، واندلاع ضرس العقل.
أيضا ، العمليات الالتهابية في لثة النساء الحوامل منفصلة. سنتحدث عن هذه المواقف.
التهاب اللثة
الناسور مع التهاب اللثة
السمة المميزة لالتهاب دواعم السن هي تكوين كيس على شكل كيس مليء بالصديد في الجزء العلوي من جذر السن المصاب ، وهو سبب تورم اللثة وتورمها وألمها.
في هذه الحالة يكون التورم ذو طبيعة غير دائمة ، إما يظهر أو يختفي.
سبب تطور الاضطراب هو إهمال التسوس الذي تطور إلى التهاب لب السن ، أو سوء حشو قناة الجذر أثناء علاج التهاب لب السن أو في مرحلة التحضير للأطراف الصناعية.
لإجراء التشخيص النهائي وتحديد أن التهاب اللثة هو الذي يسمح بإجراء الأشعة السينية ، مقارنة بالطبيب بنتائج الفحص البصري. في الصورة في مثل هذه الحالة ، يظهر بوضوح تغيير في نسيج العظام في منطقة جذر السن ونوعية رديئة للحشو.
عملية التهابية أثناء الحمل
غالبًا ما يلاحظ تغير في حالة اللثة مع تطور النزيف والتورم أثناء الحمل.
العامل الاستفزازي ، كما يسميه أطباء الأسنان ، هو تغيير في الخلفية الهرمونية للمرأة ، مما يؤدي ، مع تدهور صحة الفم ، إلى تطور أمراض اللثة.
يجب أن تكون منتبهًا بشكل خاص لحالة تجويف الفم في الثلث الثاني والثالث من الحمل (العملية الضخامية الموضحة في الصورة نموذجية لهذه الفترات).
في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور الالتهاب بسرعة ، ليس فقط مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للأم الحامل ، ولكن أيضًا يؤدي إلى الولادة المبكرة وولادة الأطفال الذين يعانون من نقص وزن الجسم.
الأطراف الصناعية وتركيب التيجان
الأطراف الصناعية غير الصحيحة مع تركيب التيجان أو الأطراف الاصطناعية ذات الحواف المتدلية هي سبب إصابة اللثة الدائمة ، والتي تتطور فيها عملية التهابية واسعة النطاق في نهاية المطاف.
في مثل هذه الحالة ، يمكن أن يتشكل جيب حول الأسنان بعمق كبير بما فيه الكفاية في الفضاء بين الأسنان ، حيث يتطور الالتهاب.
التأثير السلبي لضرس العقل
يعتبر قطع الثمان من الأسباب المحتملة لأمراض اللثة ، والتي تتضخم وتصبح مؤلمة في منطقة السن.
يعتبر التورم الخفيف أمرًا طبيعيًا ، ولكن إذا انتشر الالتهاب ، يجب استشارة الطبيب فورًا بسبب خطر الإصابة بالجرح.
أكثر أنواع التهاب اللثة شيوعًا أثناء قطع ضرس العقل هو التهاب حوائط التاج المرتبط بدخول جزيئات الطعام تحت غطاء اللثة الذي يغطي الضرس وتطور الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض هناك.
في هذه الحالة ، لا يمكن أن تلتهب فقط اللثة المحيطة بالسن ، ولكن أيضًا الأنسجة المجاورة ، وهي محفوفة بخراج صديدي.
لا يمكنك التعامل مع المرض إلا بمشاركة أخصائي سيصف العلاج المناسب باستخدام محاليل مطهرة للغسيل والشطف أو ، إذا لزم الأمر ، إزالة غطاء المحرك الذي يسبب مشكلة أو إزالة ضرس العقل تمامًا.
نهج شامل للعلاج
من الضروري البدء في علاج العملية الالتهابية من لحظة اكتشاف الأعراض الأولى. العلاج الذي يهدف إلى القضاء على الالتهاب متعدد الجوانب تمامًا ، بحيث يمكنك اختيار أنسب طريقة للعلاج.
الاستشارة والفحص الأولي لأخصائي
بادئ ذي بدء ، يقوم طبيب الأسنان بتقييم بصري لحالة تجويف الفم ودرجة العملية الالتهابية.
أحد الإجراءات الأولى لمثل هذه الشكاوى هو النظافة الكاملة للفم ، والتي عادة ما يتبعها إزالة الرواسب على الأسنان باستخدام وحدة خاصة بالموجات فوق الصوتية.
يسمح لك تطهير تجويف الفم من خلال علاج الأسنان المصابة بالتسوس بالقضاء على عملية الالتهاب الحادة (على وجه الخصوص ، للتخفيف من حالة التهاب اللثة التقرحي). أيضًا ، هذا الإجراء ضروري لتقليل خطر إعادة تطور الالتهاب.
تتيح إزالة الرواسب من الأسنان القضاء على أحد الأسباب الرئيسية للالتهاب - تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
بعد التنظيف بالموجات فوق الصوتية ، يتم صقل الأسنان ، مما يشكل سطحًا أملسًا لا يتجمع عليه البلاك. إذا كانت اللثة ملتهبة للغاية وتنزف ، يتم إجراء التلميع عندما تصبح العملية أقل حدة.
العلاج المضاد للالتهابات
يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات من التهاب اللثة باستخدام العديد من الأدوية: محاليل مطهرة للشطف من حقنة ، ضمادات علاجية للثة وتطبيقاتها.
اعتمادًا على سبب العملية الالتهابية ، يتم استخدام طرق العلاج التالية:
إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية مطلوبًا ، يتم اختيار الأدوية من مجموعة الماكروليدات (Sumamed ، Azithromycin) ، السيفالوسبورينات (Efodox ، Cefazolin) والبنسلين (Augmentin ، Amoxiclav).
مع تطور التهاب اللثة الضخامي ، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا وفقًا لتقدير طبيب الأسنان.
يتم وصف المضادات الحيوية (على شكل أقراص) لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة التقرحي الناخر والتهاب اللثة الحاد المستمر. الأدوية الأكثر استخدامًا هي: كليندامايسين ، أوفلوكساسين ، أوجمنتين ، أزيثروميسين ، لينكومايسين.
يتم اختيار مسار العلاج بالمضادات الحيوية من قبل الطبيب على أساس فردي.
مخطط علاج التهاب اللثة في المنزل
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، لتخفيف الالتهاب ، يمكن وصف ري تجويف الفم بهباء من Proposol ، وتزييت المناطق المصابة بمراهم الأسنان ، مثل Metrogyl أو Solcoseryl. يفضل استخدام الأدوية على شكل هلام ، لأن قاعدتها تعزز امتصاص المادة الفعالة في اللثة.
لزيادة المناعة ، قد يصف الطبيب الفيتامينات - حمض الأسكوربيك أو الأسكوروتين. إذا رغبت في ذلك ، يمكن استبدالها بملمس ثمر الورد.
يتم عرض تكتيكات الإجراءات في المنزل للالتهاب ووجع اللثة في الرسم التخطيطي.
علاج الالتهابات التي تسببها الصدمات
إذا كان سبب العملية الالتهابية هو إصابة اللثة بالحافة المتدلية للحشو ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم قطع المنطقة المتداخلة أو استبدال مادة الحشو بالكامل.
في حالة الأطراف الصناعية غير الناجحة ، يمكن أولاً وصف علاج دوائي مشابه لعلاج التهاب اللثة ، وبعد ذلك ، اعتمادًا على النتيجة ، يمكن النظر في الحاجة إلى استبدال التيجان للحصول على علاج كامل.
ميزات اختيار معجون الأسنان والفرشاة
يتطلب التهاب اللثة نهجًا متكاملًا للعلاج ، لذلك ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي الصحيح ، من الضروري التفكير بعناية في اختيار فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان.
يجب أن يحتوي المعجون على:
- مكونات مضادة للالتهابات(مقتطفات من الجينسنغ ، والمريمية ، والبابونج ، وآذريون ، ونبتة سانت جون ، والقرنفل) ؛
- مواد مضادة للجراثيم(التي لها تأثير على البكتيريا سالبة الجرام وموجبة الجرام - التريكلوسان ، وتستخدم بالاقتران مع البوليمر المشترك الذي يطيل من عمل المكون) ؛
- التجديدعوامل أنسجة اللثة (محاليل زيتية من فيتامينات أ و هـ ، كاروتينولين ، بعض الإنزيمات).
وتجدر الإشارة إلى أن معاجين الأسنان التي تحتوي على مكونات مضادة للبكتيريا غير مخصصة للاستخدام اليومي نظرًا لتأثيرها السلبي على البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم في حالة الاستخدام المطول. يُسمح باستخدام هذه المعاجين لمدة لا تزيد عن 3 أسابيع ، وبعد ذلك من الضروري أخذ استراحة لمدة 5-6 أسابيع.
الخيار الوحيد المناسب للاستخدام اليومي وليس له تأثير علاجي فحسب ، بل له تأثير وقائي أيضًا ، وهو معاجين الأسنان التي تحتوي على مكونات طبيعية مثل زيت شجرة الشاي.
يجب أن تكون الفرشاة المناسبة لتنظيف الفم الملتهب ناعمة بدرجة كافية حتى لا يتعرض الغشاء المخاطي واللثة لضغط مفرط. يمكنك استخدام الفرشاة لمدة لا تزيد عن شهر واحد.
إجراءات إحتياطيه
يتطلب التهاب اللثة ، وخاصة في المرحلة الحادة ، علاجًا طويلًا ومعقدًا ، لذلك يجب أن تتذكر الإجراءات الوقائية التي من شأنها تقليل خطر الإصابة بمثل هذا المرض بشكل كبير وعدم تأجيل زيارة الطبيب في حالة ظهور أعراض مقلقة.
المواد والأساليب
الموضوعات التي تم التحقيق فيها
0 - لا حليمة ؛
4 - تضخم الحليمة.
قياسات
إجراء جراحي
الصورة 1 ج. شق حنكي.
الصورة 1 د. مكشطة بين اللغات.
النتائج
مناقشة
استنتاج
إن استعادة الأسنان المفقودة بمساعدة الهياكل العظمية القائمة على زراعة الأسنان هي ممارسة طب أسنان شائعة جدًا في عصرنا. ومع ذلك ، تختلف جوانب الاندماج العظمي للدعامات ، وكذلك استعادة المعلمات الجمالية المقابلة في منطقة adentia الفردية والجزئية ، بشكل ملحوظ.
يظل أحد الجوانب المهمة لإعادة التأهيل هو استعادة محيط مناسب للأنسجة الرخوة والهندسة المعمارية للحليمة بين الأسنان ، وكلاهما مكونان مهمان للغاية للحصول على صورة ابتسامة مثالية. لا يؤدي عدم وجود حليمة بين الأسنان إلى المساومة على مظهر المريض فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى حدوث مشاكل صوتية ، بالإضافة إلى تعثر الطعام في منطقة المشكلة.
أثبتت الدراسات السابقة بالفعل دور المسافة من طرف الحاجز بين الأسنان إلى نقطة التلامس بين الأسنان المجاورة كعامل يؤثر على مقدار ترميم الحليمة ، وفي نفس الوقت ، هذه المعلمة متغيرة للحليمة بين الأسنان الطبيعية المجاورة ، بين الزرع والسن الخاص ، وكذلك في منطقة الجزء المتدلي من الطرف الاصطناعي. في الحالات التي تكون فيها هذه المسافة بين الأسنان المجاورة أقل من 5 مم ، فإن الحليمة لديها القدرة على ملء الفراغ بين الأسنان تمامًا ، بينما في المنطقة بين الغرسات ، لا يتجاوز متوسط ارتفاع الأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، 3.4 مم ، نتيجة لذلك ، في منطقة الزرع ، نقص في ارتفاع الحليمة بين الأسنان ، وهو أمر بالغ الأهمية في إعادة تأهيل المريض المصاب بالعدية في المنطقة الأمامية.
هناك العديد من الطرق المختلفة لإصلاح الحليمة بين الأسنان ، ومع ذلك ، غالبًا بسبب ظروف إمداد الدم المخترقة وتشكيل الأنسجة الندبية ، فإن معظم التقنيات الجراحية المعروفة ليست تنبؤية بدرجة كافية. وصف فيلاريال في عام 2010 نهجًا يمكن التنبؤ به لتجديد الحليمة باستخدام معالجات متسلسلة دقيقة للأنسجة الرخوة تتضمن شقوقًا لطيفة وفصل السديلة الأدنى. كان المبدأ الرئيسي لنهج المؤلف هو الحفاظ على إمدادات الدم الكافية والجودة الحالية للغشاء المخاطي. لهذا السبب ، خلال هذا النهج ، أوصي بالتخلي عن خياطة منطقة التدخل ، لأن هذا يمكن أن يسبب صدمة أو التهابًا إضافيًا ، مما سيؤثر سلبًا في النهاية على النتيجة النهائية للعلاج.
الغرض من هذه المقالة هو تقديم سلسلة من الحالات السريرية التي تم فيها ترميم الحليمات بين الأسنان في منطقة الانغراس باستخدام تقنية جراحية معدلة.
المواد والأساليب
البيانات السريرية المستخدمة في هذه الدراسة مأخوذة من قاعدة بيانات قسم أمراض اللثة وزراعة الأسنان ، مركز كريسر لطب الأسنان في جامعة نيويورك. تم إجراء شهادة البيانات في قسم مراقبة الجودة في نفس الجامعة. أجريت الدراسة وفقًا لقانون التأمين الصحي ومشاركة الهوية للأطراف المشاركة وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة الجامعة لمراقبة الأبحاث التي أجريت على البشر.
الموضوعات التي تم التحقيق فيها
اشتملت الدراسة على عشر حالات إكلينيكية لترميم المنطقة العديمة الأسنان في المنطقة الوسطى من الفك العلوي باستخدام زراعة الأسنان. قام الجزء بأثر رجعي من الدراسة بتحليل المرضى الذين يعانون من الترميم المؤقت الحالي والذين خضعوا سابقًا لعملية تكبير الحليمة بين الأسنان بين أغسطس 2011 وأغسطس 2012. ضمت مجموعة الدراسة 3 رجال و 7 نساء ، متوسط أعمارهم 45 سنة. أثناء الدراسة ، تم تحليل مناطق الحليمة بين السنانين المتجاورتين ، بين الزرع والأسنان ، وكذلك في منطقة الجزء المتوسط من البدلة في المنطقة الواقعة بين الأسنان الثالثة عشر والثالثة والعشرين.
كانت معايير الاشتمال لمجموعة الدراسة على النحو التالي:
- وجود غرسة تدعم ترميم مؤقت.
- لا يوجد حليمة بين الأسنان (0 أو 1 حسب تصنيف Jemt).
- عدم وجود حليمة في الجزء الأمامي من الفك العلوي بين غرستين متجاورتين ، الغرسة والسن ، في منطقة الجزء المتوسط من البدلة.
لتقييم شدة الحليمة البينية ، تم استخدام تصنيف Jemt:
0 - لا حليمة ؛
1 - وجود حليمة نصف ارتفاعها الطبيعي فقط ؛
2 - وجود أكثر من نصف ارتفاع الحليمة ؛
3 - وجود حليمة الحجم الطبيعي ؛
4 - تضخم الحليمة.
كانت معايير الاستبعاد من مجموعة الدراسة كما يلي:
- حالة الحمل أو المرضع.
- شكل نشط من أمراض اللثة في منطقة الأسنان الطبيعية المتبقية.
- وجود أمراض جهازية أو أدوية يمكن أن تؤثر على عملية شفاء الأنسجة حول زراعة الأسنان.
- عدم وجود الدافع للعلاج المداومة على المدى الطويل.
قياسات
مباشرة بعد تثبيت الترميم المؤقت ، تم قياس المسافة من مناطق التلامس في البنى التحتية إلى المنطقة الحليمية للثة باستخدام مسبار اللثة في ولاية كارولينا الشمالية (Hu-Friedy). بعد ذلك ، تم تفسير النتائج وفقًا لتصنيف Jemt. من أجل تحسين دقة النتائج النهائية ، تم إجراء القياسات بشكل مستقل من قبل محققين مختلفين ، ولكن لم تختلف آراء الخبراء بأي حال من الأحوال ، وتم تصنيف حالة جميع الحليمات على أنها 0 أو 1 ، وفقًا لـ تصنيف Jemt. خلال زيارات المتابعة ، تم إجراء قياسات وتصنيف الحليمات وفقًا لنفس المخطط.
إجراء جراحي
تلقى المرضى 2 جم من الأموكسيسيلين عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من التدخل ، أو 600 مجم لمن لديهم حساسية من البنسلين. بعد التخدير الموضعي مع يدوكائين مع الإبينفرين بتركيز 1: 100000 (هنري شين) ، تمت إزالة التركيبات المؤقتة من أجل تصور منطقة الحليمة بين الأسنان. قبل الجراحة ، خضع المرضى لإجراء لتوسيع الحيز بين الأسنان لتوفير حجم كافٍ للأنسجة الرخوة في المستقبل (الصورة 1 أ).
الصورة 1 أ. منظر سريري لترميم مؤقت مع وجود حليمة مفقودة في منطقة الزرع بدلاً من السن الثاني عشر والجسر في منطقة السن الحادي عشر بعد التكبير.
قبل تعديل التركيبات المؤقتة ، تم تقييم كل من الحليمات وفقًا لتصنيف Jemt. بعد إزالة الترميمات المؤقتة من جانب الغشاء المخاطي الدهليزي ، قمي إلى المنطقة الحليمية ، تم إجراء شق مائل من خلال سماكة الأنسجة الرخوة بالكامل (الصورة 1 ب).
الصورة 1 ب. شق مائل في الغشاء المخاطي من الجانب الدهليزي.
كما تم إجراء شق مماثل على الجانب الحنكي (الشكل 1 ج).
الصورة 1 ج. شق حنكي.
تم الجدل حول الاتجاه المائل للشقوق ، وكذلك تشكيل تلك الموجودة على مسافة ما من الحليمة الموجودة ، بغرض الحفاظ على مستوى كافٍ من إمدادات الدم في المنطقة المتلقية. باستخدام المكشطة اللغوية (TLC) (Ebina) المعدلة والمزدوجة الزاوية (الشكل 1 د) ، كان من الممكن توفير وصول نفقي خارج المنطقة القمية للحليمة دون إصابة الأنسجة الرخوة الإضافية.
الصورة 1 د. مكشطة بين اللغات.
أولاً ، تم وضع جزء العمل من الجهاز في منطقة الشق الدهليزي ، وبعد ذلك تم فصل السمحاق بعناية من أجل تشكيل نفق تحت السمحاق إلى الحافة السنخية الواقعة بشكل قمعي إلى الحليمة الموجودة بين الأسنان (الصورة 2).
الصورة 2 أ -2 ج. فصل السمحاق باستخدام مكشطة بين اللغات.
في الوقت نفسه ، تم إجراء فصل الأنسجة بعناية شديدة بحيث تم الحفاظ على منطقة الشق في حالتها الأصلية. تم إجراء معالجة مماثلة على الجانب الحنكي ، مما ساعد بشكل أكبر على توصيل مداخل النفقين.
تم أخذ طعم النسيج الضام تحت الظهارة من سقف الحلق بعد التخدير. تم تنفيذ الإجراء وفقًا لتقنيات Langer-Calagna ، وكذلك Hurzeler-Weng. تم خياطة منطقة الجرح بخيوط قطنية مطلية بالكروم 4/0 (Ethicon). تم وضع خيطين على الجانبين الإنسي والبعيد للطعم نفسه لتسهيل وضعه وتثبيته في منطقة الخلل (الشكل 3).
صورة 3. خياطة خياطة على طعم نسيج ضام.
تم وضع الكسب غير المشروع في البداية في المنطقة المستقبلة من خلال شق دهليزي ، وبعد ذلك تم نقله إلى منطقة النفق الحنكي (الشكل 4).
صورة 4. منظر لوضع الكسب غير المشروع في منطقة العيب.
بعد الوصول إلى الوضع الأمثل للكسب غير المشروع ، تم تثبيته في منطقة الشقوق الدهليزية والحنفية التي تم تشكيلها سابقًا باستخدام خيوط القسطرة (الصورة 5).
الصورة 5 أ -5 ب. تمثيل تخطيطي لإجراء الزيادة.
في فترة ما بعد الجراحة ، تم وصف أموكسيسيلين 500 مجم أو الكليندامايسين 150 مجم ثلاث إلى أربع مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد ، تم وصف الإيبوبروفين كمسكنات للألم (600 مجم كل 4-6 ساعات). كما تم نصح المرضى باستخدام محلول الكلورهيكسيدين 0.12٪ كغسول للفم مرتين في اليوم ، ابتداءً من 24 ساعة بعد الجراحة لمدة أسبوعين ، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي طري لفترة التئام الجروح. تم حظر تنظيف منطقة التدخل بفرشاة أو خيط تنظيف الأسنان ، ولهذا الغرض أوصي باستخدام محلول ملحي 0.9٪ 5 إلى 6 مرات في اليوم ، أو نفس الكلورهيكسيدين مرتين في اليوم. تم إجراء فحوصات متكررة بعد 7 و 14 يومًا من التدخل علاجي المنشأ (الصورة 6).
صورة 6. مشاهدة 7-14 يوما بعد تكبير.
بعد 3 أشهر من التكبير ، تم إصلاح الترميمات التعويضية النهائية (الصور 7 أ-7 د) ، في حين أن تصميم تلك الموجودة في منطقة الغشاء المخاطي يتطابق تمامًا مع محيط الترميمات المؤقتة المجهزة مسبقًا.
الصورة 7 أ. نظرة سريرية قبل تثبيت البدلة النهائية.
الصورة 7 ب. نظرة سريرية مع الطرف الاصطناعي النهائي في مكانه.
الصورة 7 ج. نظرة سريرية للتركيب الفوقي النهائي.
الصورة 7 د. صورة شعاعية لمنطقة الزرع في موقع السن الثاني عشر والجزء الوسيط في منطقة السن الحادي عشر.
في بعض المناطق التي لم يتم فيها استعادة الحليمة بين الأسنان تمامًا ، تم إجراء إطالة طفيفة لنقاط الاتصال مباشرة على التركيبات الفوقية النهائية. لغرض المراقبة ، عاد جميع المرضى إلى طبيب الأسنان كل 3 أشهر بعد تثبيت الترميمات النهائية. تم إجراء قياس ارتفاع الحليمة ، وكذلك تقييم معاييرها ، وفقًا لتصنيف Jemt ، أثناء الفحوصات المتكررة من قبل باحثين مستقلين. في إحدى الحالات السريرية ، قدمت امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا إلى طبيب الأسنان للحصول على "مساحة سوداء بين الغرسات" (الشكل 8 أ).
الصورة 8 أ. نقص الحليمة بين الغرسات.
في منطقة adentia ، بدلاً من القواطع اليسرى المركزية والجانبية ، كان لديها هيكلان تحتان مشدودان بواسطة الترميمات. حليمة الحليمة كانت من الدرجة 0 حسب تصنيف Jemt. تم إجراء استعادة الحليمة وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. بعد عام واحد ، امتلأت المنطقة السوداء بالكامل بأنسجة اللثة الرخوة (Jemt 3) ، وبعد ذلك تلقى المريض ترميمًا اصطناعيًا جديدًا (الصورتان 8 ب و 8 ج).
الصورة 8 ب. المنظر بعد 12 شهر: الحليمة الجديدة تملأ منطقة الخلل.
الصورة 8 ج. الأشعة السينية لمنطقة الزرع للتحكم في أنسجة العظام بين دعامات التيتانيوم.
النتائج
كان متوسط المتابعة في سلسلة من 10 حالات 16.3 شهرًا (من 11 إلى 30 شهرًا) ، مع تحسن حليمي من 0.8 إلى 2.4 (النطاق من 0 إلى 3) بناءً على تصنيف Jemt.). في الوقت نفسه ، في حالتين سريريتين ، تم إجراء تكبير في منطقة القواطع المركزية ، وفي 8 حالات ، بين القواطع المركزية والجانبية. في مريض واحد فقط ، تمت استعادة الحليمة بين الزرع والأسنان ، بينما في 5 مرضى كانت الحليمة بين غرستين ، وفي 4 مرضى كانت في منطقة الجسر. خلال الدراسة ، تم استخدام دعامات الزركونيوم في حالتين ، ودعامات التيتانيوم في 8 حالات. في حالة سريرية واحدة فقط ، فشلنا في تحسين المعلمات الأولية للأنسجة الرخوة.
مناقشة
من أجل استعادة منطقة الحليمة بين الأسنان ، تم اقتراح العديد من الأساليب السريرية في وقت واحد. على سبيل المثال ، استخدم Palacci وزملاؤه سديلة نسيجية كاملة تم فصلها عن جانبي الشدق والحنك وتدوير 90 درجة لملء الفراغ فوق غرسات الأسنان. اقترح Adriaenssens ما يسمى بطريقة "السديلة المنزلقة الحنكية" لاستعادة الحليمة بين الزرع والأسنان الطبيعية في المنطقة الأمامية من الفك العلوي. يتكون هذا النهج من تحريك الغشاء المخاطي الحنكي في الاتجاه الدهليزي. اقترح Nemcovsky وزملاؤه استخدام U-notch لتنفيذ نهج مماثل. طور Arnoux عدة طرق تكبير في وقت واحد لاستعادة المعلمات الجمالية حول سن واحد ، لكنه وافق لاحقًا على أن الأساليب المقترحة ليست تنبؤية بدرجة كافية بسبب ضعف إمداد الدم ووجود نسيج ندبي.
طور تشاو تقنية تكبير ثقب الإبرة لاستعادة غطاء الأنسجة الرخوة في منطقة الجذر. لم يتطلب هذا النهج فتح شقوق أو تشريح حاد أو حتى خياطة. إجراء تشاو مشابه جدًا للتقنية الموضحة في هذه المقالة ، مع اختلاف أن الطريقة الأولى تتضمن فقط شق دهليزي وإما غشاء قابل للامتصاص (Bio-Gide ، Geistlich) أو مصفوفة جلد خالية من الخلايا (Alloderm ، BioHorizons) . الميزة المميزة هي أن تقنية Chao تهدف أيضًا إلى استعادة تغطية منطقة الركود ، وليس إعادة بناء الحليمة بين الأسنان.
تقدم هذه المقالة طريقة معدلة لإصلاح الحليمة بين الأسنان والتي توفر نتائج تنبؤية لتجديد الأنسجة الرخوة. وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها ، كان من الممكن تحقيق تحسن في منطقة الحليمة من 0.8 إلى 2.4 ، وفقًا لتصنيف Jemt. بناءً على ذلك ، يمكن التوصية بهذه الطريقة لترميم الحليمة في المنطقة الواقعة بين الغرسات المجاورة ، وبين الزرع والسن ، وكذلك في مناطق الجزء المتوسط من البنية الفوقية الاصطناعية. في الوقت نفسه ، من خلال تحليل نتائج العلاج ، كان من الممكن أيضًا استنتاج أن استعادة الحليمة في المنطقة بين الزرع والسن يمكن التنبؤ بها أكثر من المنطقة الواقعة بين غرستين. بناءً على تجربة مؤلفي المقال ، هذه هي الحالة الأولى لوصف تقنية لاستعادة الحليمة بين الأسنان ، والتي يمكن التنبؤ بها تمامًا على المدى الطويل.
لتوفير الوصول الكافي والتكوين الدقيق للنفق المخاطي السمحاقي ، يلزم استخدام أدوات طب الأسنان المحددة. وبالتالي ، فإن استخدام مكشطة بين اللغات ذات شكل تشريحي (TLC) يقلل بشكل كبير من خطر انثقاب الأنسجة الرخوة ، ويزيد أيضًا من إمكانية التنبؤ بالتلاعب الذي تم إجراؤه (الصورتان 1 د و 2). في الوقت نفسه ، تم تحقيق الاستعادة الكاملة للحليمات في 6 من أصل 10 حالات إكلينيكية ، وفي 3 حالات فقط اضطر الطبيب إلى إطالة نقطة الاتصال قليلاً في منطقة الترميمات النهائية. لكن هذا لم يؤثر على معدل رضا المريض عن نتائج العلاج. في إحدى الحالات السريرية ، لم نتمكن من استعادة الأنسجة الرخوة بالحجم المناسب ، ولهذا خضع هذا المريض لتدخل جراحي ثان وهو حاليًا في مرحلة التئام الجروح.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية لتأكيد استقرار النتائج التي توفرها هذه التقنية لإعادة بناء الأنسجة الرخوة ، ومع ذلك ، حتى بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن استنتاج أن هذه التقنية يمكن التنبؤ بها للغاية وفعالة لاستعادة الأنسجة الرخوة في المنطقة الجمالية .
استنتاج
نظرًا لقيود هذه الدراسة ، وجد أن متوسط درجة تحسن الحليمة Jemt عند 1.6 (المدى من 0.8 إلى 2.4) مقبول لإصلاح الأنسجة الرخوة بين غرستين متجاورتين ، بين الغرسة والسن الخاصة بها ، وكذلك في المنطقة من الجزء الوسيط من فوق البناء. يتم ضمان نتائج العلاج التي يمكن التنبؤ بها من خلال شق مخطط بدقة ، ونهج لا رضحي وتوفير الدعم بعد الجراحة في المنزل. مطلوب مزيد من الدراسات السريرية لتأكيد فعالية الطريقة المقترحة.