الحبوب المركبة (موانع الحمل الفموية المركبة - COCs) هي الشكل الأكثر استخدامًا لمنع الحمل الهرموني.

بناءً على محتوى مكون الاستروجين الموجود في الجهاز اللوحي على شكل إيثينيل استراديول (EE)، تنقسم هذه الأدوية إلى جرعة عالية تحتوي على أكثر من 40 مجم من EE، وجرعة منخفضة - 35 مجم أو أقل من EE. في المستحضرات أحادية الطور، يظل محتوى مكونات هرمون الاستروجين والجستاجين في الجهاز اللوحي دون تغيير طوال الدورة الشهرية. في الأقراص ثنائية الطور، في المرحلة الثانية من الدورة، يزداد محتوى مكون البروستاجين. في موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور، يتم زيادة جرعة الجستاجين تدريجيًا على ثلاث مراحل، وتزداد جرعة EE في منتصف الدورة وتبقى دون تغيير في بداية الجرعة ونهايتها. إن المحتوى المتغير للستيرويدات الجنسية في المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور طوال الدورة جعل من الممكن تقليل الجرعة الإجمالية للهرمونات.

تعتبر موانع الحمل الفموية المركبة وسيلة عكسية فعالة للغاية لمنع الحمل. مؤشر اللؤلؤ (IP) لموانع الحمل الفموية الحديثة هو 0.05-1.0 ويعتمد بشكل أساسي على الامتثال لقواعد تناول الدواء.

يحتوي كل قرص من أقراص منع الحمل المركبة (COC) على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يستخدم الاستروجين الاصطناعي، إيثينيل استراديول (EE)، كعنصر استروجين في موانع الحمل الفموية، ويتم استخدام العديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (مرادفة للبروجستينات) كمكونات بروجستيرونية.

تحتوي موانع الحمل البروجستينية على ستيرويد جنسي واحد فقط - الجستاجين، والذي يوفر تأثيرًا مانعًا للحمل.

فوائد وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

مانع حمل

• كفاءة عالية عند تناوله يومياً IP = 0.05-1.0
• تأثير سريع
• عدم وجود اتصال مع الجماع
• آثار جانبية قليلة
• الطريقة سهلة الاستخدام
• يمكن للمريضة التوقف عن تناوله بنفسها.

غير وسائل منع الحمل

• تقليل نزيف الدورة الشهرية
• تقليل آلام الدورة الشهرية
• قد يقلل من شدة فقر الدم
• قد يساعد في إنشاء دورة منتظمة
• الوقاية من سرطان المبيض وبطانة الرحم
• تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة وأكياس المبيض
• يحمي من الحمل خارج الرحم
• توفير بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
• يوفر الوقاية من هشاشة العظام

تحظى موانع الحمل الفموية (COCs) حاليًا بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم بسبب المزايا المذكورة أدناه.

• موثوقية عالية لمنع الحمل.
• التسامح الجيد.
• التوفر وسهولة الاستخدام.
• عدم وجود اتصال مع الجماع.
• السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
• الانعكاس (الاستعادة الكاملة للخصوبة خلال 1-12 شهرًا بعد التوقف عن الاستخدام).
• السلامة لمعظم النساء الأصحاء جسديًا.
• التأثيرات العلاجية:
  • تنظيم الدورة الشهرية.
  • القضاء أو الحد من عسر الطمث.
  • الحد من فقدان الدم أثناء الحيض، ونتيجة لذلك، علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه؛
  • القضاء على آلام التبويض.
  • الحد من حدوث الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.
  • التأثير العلاجي لمتلازمة ما قبل الحيض.
  • تأثير علاجي في ظروف فرط الأندروجين.
• الآثار الوقائية:
  • تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم.
  • تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة.
  • الحد من خطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد.
  • تقليل خطر الحمل خارج الرحم.
• إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه".
• إمكانية “تأجيل” الدورة الشهرية التالية، على سبيل المثال، أثناء الامتحانات أو المسابقات أو الراحة.
• وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

أنواع وتكوين وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة الحديثة

بناءً على الجرعة اليومية من مكون الاستروجين، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى جرعة عالية وجرعة منخفضة وجرعة صغيرة:

• جرعة عالية - 50 ميكروغرام EE / يوم؛
• جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروجرام EE/يوم؛
• جرعة صغيرة، تحتوي على جرعات صغيرة من EE، 15-20 ميكروغرام / يوم.

اعتمادًا على نظام الجمع بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

• أحادي الطور - 21 قرصًا بجرعة ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون لدورة واحدة من الإعطاء؛
• ثنائي الطور - نوعان من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون.
• ثلاثي الأطوار - ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. الفكرة الرئيسية للمراحل الثلاثة هي تقليل الجرعة الكلية (الدورية) من البروجستيرون بسبب زيادة جرعته ثلاث خطوات خلال الدورة. علاوة على ذلك، في المجموعة الأولى من الأقراص، تكون جرعة البروجستيرون منخفضة جدًا - تقريبًا كما هو الحال في COC أحادي الطور؛ في منتصف الدورة، تزيد الجرعة قليلاً وفقط في المجموعة الأخيرة من الأقراص تتوافق مع الجرعة الموجودة في الدواء أحادي الطور. يتم تحقيق قمع موثوق للإباضة عن طريق زيادة جرعة هرمون الاستروجين في بداية أو منتصف دورة الجرعات. يختلف عدد الأقراص ذات المراحل المختلفة باختلاف المستحضرات؛
• متعدد المراحل - 21 قرصًا بنسبة متغيرة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون في أقراص من دورة واحدة (عبوة واحدة).

في الوقت الحالي، ينبغي استخدام الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والمتناهية الصغر لمنع الحمل. لا يمكن استخدام موانع الحمل الفموية عالية الجرعة لمنع الحمل الروتيني إلا لفترة قصيرة (إذا كان من الضروري زيادة جرعة الاستروجين). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها للأغراض الطبية ولمنع الحمل في حالات الطوارئ.

آلية عمل وسائل منع الحمل من وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

• قمع الإباضة.
• سماكة مخاط عنق الرحم.
• تغييرات في بطانة الرحم تمنع انغراس البويضة. آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها عمومًا بالنسبة لجميع الأدوية، فهي لا تعتمد على تكوين الدواء وجرعة المكونات والمرحلة. يتم توفير تأثير منع الحمل لموانع الحمل الفموية بشكل رئيسي عن طريق مكون البروجستيرون. EE الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة يدعم تكاثر بطانة الرحم وبالتالي يضمن التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف وسيط عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة). بالإضافة إلى ذلك، يعد EE ضروريًا لاستبدال الاستراديول الداخلي، لأنه عند تناول موانع الحمل الفموية لا يوجد نمو جريبي، وبالتالي لا يتم إفراز الاستراديول في المبيضين.

التصنيف والتأثيرات الدوائية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية هي منشطات ويتم تصنيفها حسب أصلها. يوضح الجدول المركبات بروجستيرونية المفعول فقط المدرجة في وسائل منع الحمل الهرمونية المسجلة في روسيا.

تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول

مثل البروجسترون الطبيعي، تسبب المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم (التكاثرية) المحفزة بالإستروجين. ويرجع هذا التأثير إلى تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع مستقبلات هرمون البروجسترون في بطانة الرحم. بالإضافة إلى تأثيرها على بطانة الرحم، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على أعضاء أخرى مستهدفة من البروجسترون. الاختلافات بين المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية والبروجستيرون الطبيعي هي كما يلي.

• تقارب أعلى لمستقبلات هرمون البروجسترون، ونتيجة لذلك، تأثير بروجستيروني أكثر وضوحا. بسبب تقاربها العالي لمستقبلات البروجسترون في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية بجرعات منخفضة تسبب تأثيرًا سلبيًا وتمنع إطلاق موجهة الغدد التناسلية والإباضة. وهذا هو السبب وراء استخدامها لمنع الحمل عن طريق الفم.
• التفاعل مع مستقبلات بعض الهرمونات الستيرويدية الأخرى: الأندروجينات والجلوكوز والقشرانيات المعدنية - ووجود التأثيرات الهرمونية المقابلة. يتم التعبير عن هذه التأثيرات بشكل ضعيف نسبيًا وبالتالي تسمى المتبقية (جزئية أو جزئية). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في نطاق (مجموعة) هذه التأثيرات؛ بعض المركبات بروجستيرونية المفعول تحجب المستقبلات ولها تأثير مضاد للهرمونات. بالنسبة لمنع الحمل عن طريق الفم، فإن التأثيرات المضادة للاندروجين والمضادة للقشرانيات المعدنية للبروجستيرونيات مواتية، أما التأثير الأندروجيني فهو غير مرغوب فيه.

الأهمية السريرية للتأثيرات الدوائية الفردية للمركبات بروجستيرونية المفعول

التأثير الأندروجيني المتبقي الواضح غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يسبب:

• الأعراض التي تعتمد على الأندروجين - حب الشباب والزهم.
• تغيير في طيف البروتينات الدهنية نحو غلبة الأجزاء منخفضة الكثافة: البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا، حيث يتم تثبيط تخليق البروتينات الدهنية وتدمير LDL في الكبد (تأثير معاكس لـ تأثير هرمون الاستروجين)؛
• تفاقم تحمل الكربوهيدرات.
• زيادة في وزن الجسم بسبب التأثيرات الابتنائية.

بناءً على شدة الخصائص الأندروجينية، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية.

• مركبات بروجستيرونية المفعول عالية الاندروجين (نوريثيستيرون، لينسترينول، ثنائي أسيتات إيثينوديول).
• المركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني معتدل (نورجيستريل، ليفونورجيستريل بجرعات عالية - 150-250 ميكروغرام/يوم).
• المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من الذكورة (الليفونورجيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ميكروغرام / يوم، جيستودين، ديسوجيستريل، نورجيستيمات، ميدروكسي بروجسترون). تم الكشف عن الخصائص الأندروجينية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية وفي معظم الحالات ليس لها أهمية سريرية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع المركبات بروجستيرونية المفعول منخفضة الأندروجين.

إن التأثير المضاد للاندروجين للسيبروتيرون، والدينوجيست، والدروسبيرينون، وكذلك الكلورمادينون، له أهمية سريرية. سريريًا، يتجلى التأثير المضاد للاندروجين في انخفاض الأعراض المعتمدة على الأندروجين - حب الشباب والزهم والشعرانية. لذلك، يتم استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للاندروجين ليس فقط لمنع الحمل، ولكن أيضًا لعلاج الأندروجين لدى النساء، على سبيل المثال، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، والأندروجين مجهول السبب وبعض الحالات الأخرى.

شدة التأثير المضاد للاندروجين (حسب الاختبارات الدوائية):

• سيبروتيرون - 100٪؛
• دينوجيست - 40٪؛
• دروسبيرينون - 30٪؛
• الكلورمادينون - 15%.

وبالتالي، يمكن تصنيف جميع المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية المشتركة وفقًا لشدة آثارها الأندروجينية والمضادة للأندروجين المتبقية.

يجب أن يبدأ تناول موانع الحمل الفموية المشتركة في اليوم الأول من الدورة الشهرية؛ بعد تناول 21 قرصًا، خذ استراحة لمدة 7 أيام أو (مع 28 قرصًا في كل عبوة) تناول 7 أقراص دواء وهمي.

قواعد الحبوب المنسية

القواعد التالية مطبقة حاليًا فيما يتعلق بالحبوب الفائتة. في الحالات التي مرت فيها أقل من 12 ساعة، من الضروري تناول القرص في الوقت الذي تذكرت فيه المرأة تفويت الجرعة، ثم تناول القرص التالي في الوقت المعتاد. لا توجد احتياطات إضافية مطلوبة. إذا مرت أكثر من 12 ساعة منذ الموعد الضائع، يجب عليك أن تفعلي الشيء نفسه، ولكن في غضون 7 أيام تتخذ تدابير إضافية لمنع الحمل. في الحالات التي يتم فيها تفويت قرصين أو أكثر على التوالي، يجب عليك تناول قرصين يوميًا حتى تعود إلى جدولك المعتاد، وذلك باستخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد فقدان الأقراص، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص والبدء بعبوة جديدة بعد 7 أيام (يبدأ العد من بداية فقدان الأقراص). إذا فاتتك حتى واحدة من الأقراص السبعة الأخيرة التي تحتوي على الهرمونات، فيجب أن تبدأ الحزمة التالية دون استراحة لمدة سبعة أيام.

قواعد تغيير الأدوية

يتم الانتقال من الأدوية ذات الجرعة العالية إلى الأدوية ذات الجرعة المنخفضة مع بدء تناول موانع الحمل الفموية بجرعة منخفضة دون استراحة لمدة سبعة أيام في اليوم التالي لنهاية اليوم الحادي والعشرين من تناول موانع الحمل بجرعة عالية. يتم استبدال الأدوية ذات الجرعات المنخفضة بجرعات عالية بعد استراحة لمدة سبعة أيام.

أعراض المضاعفات المحتملة عند استخدام موانع الحمل الفموية

• ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس
• الصداع الشديد أو عدم وضوح الرؤية
• ألم شديد في الأطراف السفلية
• الغياب التام لأي نزيف أو إفرازات خلال أسبوع خالي من الحبوب (عبوة تحتوي على 21 قرصًا) أو أثناء تناول 7 أقراص غير فعالة (من عبوة 28 يومًا)

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يلزم استشارة الطبيب بشكل عاجل!

عيوب وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

• تعتمد الطريقة على المستخدمين (تتطلب التحفيز والانضباط)
• من الممكن حدوث غثيان، دوخة، ألم في الثدي، صداع، بالإضافة إلى بقع دموية أو نزيف معتدل من الجهاز التناسلي وفي منتصف الدورة
• قد تقل فعالية هذه الطريقة عند تناول أدوية معينة في وقت واحد.
• من الممكن حدوث مضاعفات التخثر، على الرغم من أنها نادرة جدًا.
• الحاجة إلى تجديد إمدادات وسائل منع الحمل
• لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية

موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

موانع مطلقة

• تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (بما في ذلك التاريخ) وارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم والجلطات الدموية (مع جراحة واسعة النطاق مرتبطة بالشلل لفترة طويلة ، مع أهبة التخثر الخلقية مع المستويات المرضية لعوامل التخثر).
• أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية (تاريخ الأزمة الوعائية الدماغية).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. فن. وما فوق و/أو ضغط الدم الانبساطي 100 ملم زئبق. فن. وأعلى و/أو مع وجود اعتلال وعائي.
• الأمراض المعقدة لجهاز صمامات القلب (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، الرجفان الأذيني، تاريخ التهاب الشغاف الإنتاني).
• مزيج من عدة عوامل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية الشريانية (العمر أكثر من 35 عامًا، التدخين، مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم).
• أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي الحاد، التهاب الكبد النشط المزمن، تليف الكبد، ضمور الكبد الدماغي، ورم الكبد).
• الصداع النصفي مع أعراض عصبية بؤرية.
• داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية و/أو مدة المرض أكثر من 20 عامًا.
• سرطان الثدي، مؤكد أو مشتبه به.
• تدخين أكثر من 15 سيجارة يومياً لمن هم فوق 35 عاماً.
• الرضاعة.
• حمل. موانع النسبية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 160 ملم زئبقي. فن. و/أو ضغط الدم الانبساطي أقل من 100 ملم زئبق. فن. (زيادة واحدة في ضغط الدم ليست أساسًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يمكن تحديد التشخيص الأولي عندما يرتفع ضغط الدم إلى 159/99 ملم زئبق خلال ثلاث زيارات للطبيب).
• تم تأكيد فرط شحميات الدم.
• الصداع الوعائي أو الصداع النصفي الذي ظهر أثناء تناول موانع الحمل الفموية، وكذلك الصداع النصفي دون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء فوق سن 35 عامًا.
• مرض الحصوة مع المظاهر السريرية في التاريخ أو حاليا.
• الركود الصفراوي المرتبط بالحمل أو استخدام COC.
• الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي.
• تاريخ سرطان الثدي.
• الصرع والحالات الأخرى التي تتطلب استخدام مضادات الاختلاج والباربيتورات - الفينيتوين والكاربامازيبين والفينوباربيتال ونظائرها (مضادات الاختلاج تقلل من فعالية موانع الحمل الفموية عن طريق تحفيز إنزيمات الكبد الميكروسومي).
• تناول الريفامبيسين أو الجريزوفولفين (على سبيل المثال لمرض السل) بسبب تأثيرهما على إنزيمات الكبد الميكروسومية.
• الرضاعة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، وفترة ما بعد الولادة بدون إرضاع حتى 3 أسابيع.
• تدخين أقل من 15 سيجارة يومياً لمن هم فوق 35 عاماً. الحالات التي تتطلب مراقبة خاصة أثناء تناول موانع الحمل الفموية
• زيادة ضغط الدم أثناء الحمل.
• تاريخ عائلي من تجلط الأوردة العميقة، والجلطات الدموية، والوفاة من احتشاء عضلة القلب قبل سن 50 عاما (الدرجة الأولى من العلاقة)، ​​فرط شحميات الدم (تقييم العوامل الوراثية لأهبة التخثر وملف الدهون ضروري).
• الجراحة القادمة دون الشلل لفترة طويلة.
• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
• أمراض صمامات القلب غير المعقدة.
• الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء تحت سن 35 عامًا، والصداع الذي بدأ أثناء تناول موانع الحمل الفموية.
• داء السكري دون اعتلال وعائي مع مدة مرض أقل من 20 عامًا.
• مرض حصوة بدون مظاهر سريرية. الحالة بعد استئصال المرارة.
• فقر الدم المنجلي.
• نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب.
• خلل التنسج الشديد وسرطان عنق الرحم.
• الحالات التي تجعل من الصعب تناول الحبوب (الأمراض النفسية المرتبطة بضعف الذاكرة وغيرها).
• العمر أكثر من 40 سنة.
• الرضاعة بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة.
• التدخين أقل من 35 سنة.
• السمنة المفرطة حيث يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 30 كجم/م2.

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم

غالبًا ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وتحدث في الأشهر الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة (في 10-40٪ من النساء)، ثم ينخفض ​​​​تواترها إلى 5-10٪.

عادة ما يتم تقسيم الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى سريرية وتعتمد على آلية عمل الهرمونات. تنقسم الآثار الجانبية السريرية لموانع الحمل الفموية المشتركة بدورها إلى عامة وتلك التي تسبب اضطرابات الدورة الشهرية.

• صداع؛
• دوخة؛
• العصبية والتهيج.
• اكتئاب؛
• الانزعاج في الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• انتفاخ؛
• خلل حركة القناة الصفراوية، وتفاقم تحص صفراوي.
• التوتر في الغدد الثديية (ألم الثدي) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تغيير في الرغبة الجنسية.
• التهاب الوريد الخثاري.
• ثر ابيضاض الدم.
• الكلف.
• تشنجات الساق؛
• زيادة الوزن؛
• تدهور القدرة على تحمل العدسات اللاصقة.
• جفاف الأغشية المخاطية المهبلية.
• زيادة القدرة الإجمالية لتخثر الدم.
• زيادة في انتقال السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا مع تأخير تعويضي في الجسم من الصوديوم والماء.
• التغيرات في تحمل الجلوكوز.
• فرط صوديوم الدم، وزيادة الضغط الاسموزي لبلازما الدم. اضطرابات الحيض:
• اكتشاف بين الدورات الشهرية.
• نزيف اختراق.
• انقطاع الطمث أثناء أو بعد تناول موانع الحمل الفموية.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بدء العلاج و/أو اشتدادها، فيجب تغيير دواء منع الحمل أو إيقافه.

المضاعفات الخطيرة عند تناول موانع الحمل الفموية نادرة للغاية. وتشمل هذه الجلطات والجلطات الدموية (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية بجرعة 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل مما كان عليه أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن عامل خطر واحد على الأقل لتطوير تجلط الدم (التدخين، والسكري، والسمنة المفرطة، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك) هو موانع نسبية لاستقبال موانع الحمل الفموية. مزيج من اثنين أو أكثر من عوامل الخطر هذه (على سبيل المثال، مجموعة من السمنة والتدخين فوق سن 35 عامًا) يستبعد بشكل عام استخدام موانع الحمل الفموية.

يمكن أن يكون تجلط الدم والجلطات الدموية، سواء عند تناول موانع الحمل الفموية أثناء الحمل، من مظاهر الأشكال الوراثية الكامنة للتخثر (مقاومة البروتين المنشط C، فرط الهوموسستئين في الدم، نقص مضاد الثرومبين III، البروتين C، البروتين S، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد). في هذا الصدد، ينبغي التأكيد على أن التحديد الروتيني للبروثرومبين في الدم لا يوفر نظرة ثاقبة لنظام مرقئ ولا يمكن أن يكون معيارا لوصف أو وقف موانع الحمل الفموية. في حالة الاشتباه في أشكال كامنة من أهبة التخثر، ينبغي إجراء دراسة خاصة للإرقاء.

استعادة الخصوبة

بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية، يتم استعادة الأداء الطبيعي لنظام الغدة النخامية والمبيض بسرعة. أكثر من 85-90% من النساء قادرات على الحمل خلال سنة واحدة، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجي للخصوبة. إن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة قبل بدء دورة الحمل ليس له تأثير سلبي على الجنين أو مسار الحمل أو نتائجه. الاستخدام العرضي لموانع الحمل الفموية المشتركة في المراحل المبكرة من الحمل ليس خطيرًا وليس سببًا للإجهاض، ولكن عند الاشتباه الأول بالحمل، يجب على المرأة التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة.

يؤدي الاستخدام قصير المدى لموانع الحمل الفموية المشتركة (لمدة 3 أشهر) إلى زيادة حساسية مستقبلات نظام المبيض والغدة النخامية، لذلك عند التوقف عن موانع الحمل الفموية المشتركة، يتم إطلاق الهرمونات الاستوائية وتحفيز الإباضة. تسمى هذه الآلية "تأثير الارتداد" وتستخدم في بعض أشكال انقطاع الإباضة.

في حالات نادرة، لوحظ انقطاع الطمث بعد التوقف عن موانع الحمل الفموية. قد يكون ذلك نتيجة للتغيرات الضامرة في بطانة الرحم التي تتطور عند تناول موانع الحمل الفموية. يظهر الحيض عند استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج بالإستروجين. في حوالي 2٪ من النساء، خاصة في الفترات المبكرة والمتأخرة من الخصوبة، بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية، لوحظ انقطاع الطمث الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر (ما يسمى بانقطاع الطمث بعد حبوب منع الحمل - متلازمة فرط التثبيط). طبيعة وأسباب انقطاع الطمث، وكذلك الاستجابة للعلاج لدى النساء اللاتي استخدمن موانع الحمل الفموية، لا تزيد من المخاطر، ولكنها قد تخفي تطور انقطاع الطمث مع نزيف منتظم يشبه الدورة الشهرية.

قواعد الاختيار الفردي لوسائل منع الحمل المركبة

يتم اختيار موانع الحمل الفموية (COCs) للمرأة بشكل فردي بشكل صارم، مع الأخذ في الاعتبار خصائص حالتها الجسدية والنسائية والتاريخ الفردي والعائلي. يتم اختيار COCs وفقًا للمخطط التالي.

• مقابلة هادفة، وتقييم الحالة الجسدية والنسائية وتحديد فئة مقبولية وسيلة منع الحمل الفموية المركبة لامرأة معينة وفقًا لمعايير الأهلية لمنظمة الصحة العالمية.
• اختيار دواء معين، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائصه، وإذا لزم الأمر، آثاره العلاجية؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.
• مراقبة المرأة لمدة 3-4 أشهر، وتقييم التحمل ومقبولية الدواء. إذا لزم الأمر، قرار بتغيير أو إلغاء COC.
• الملاحظة السريرية للمرأة خلال كامل فترة استخدام موانع الحمل الفموية.

يهدف مسح المرأة إلى تحديد عوامل الخطر المحتملة. يتضمن بالضرورة العدد التالي من الجوانب.

• طبيعة الدورة الشهرية والتاريخ النسائي.
  • متى كانت آخر دورة شهرية لك، وهل جرت بشكل طبيعي (يجب استبعاد الحمل في هذا الوقت).
  • هل دورتك الشهرية منتظمة؟ خلاف ذلك، من الضروري إجراء فحص خاص لتحديد أسباب الدورة غير المنتظمة (الاضطرابات الهرمونية، العدوى).
  • مسار حالات الحمل السابقة.
  • إجهاض.
• الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل الهرمونية (عن طريق الفم أو غيرها):
  • هل كانت هناك أي آثار جانبية؟ إذا كان الأمر كذلك، وتلك التي؛
  • ما هي أسباب توقف المريضة عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية؟
• التاريخ الفردي: العمر، ضغط الدم، مؤشر كتلة الجسم، التدخين، تناول الأدوية، أمراض الكبد، أمراض الأوعية الدموية والتخثر، داء السكري، السرطان.
• التاريخ العائلي (أمراض لدى الأقارب تطورت قبل سن الأربعين): ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تجلط الدم الوريدي أو أهبة التخثر الوراثية، سرطان الثدي.

وفقًا لاستنتاج منظمة الصحة العالمية، فإن طرق الفحص التالية ليست ذات صلة بتقييم سلامة استخدام موانع الحمل الفموية (COC).

• فحص الثدي.
• فحص أمراض النساء.
• فحص وجود خلايا غير نمطية.
• الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
• اختبارات أمراض التهاب الحوض والإيدز. يجب أن يكون الدواء المفضل هو COC أحادي الطور مع محتوى هرمون الاستروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم وبروجستاجين منشط الذكورة منخفض. وتشمل هذه COCs Logest و Femoden و Zhanin و Yarina و Mercilon و Marvelon و Novinet و Regulon و Belara و Miniziston و Lindinet و Silest "

يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور بمثابة أدوية احتياطية عندما تظهر علامات نقص هرمون الاستروجين على خلفية وسائل منع الحمل أحادية الطور (ضعف التحكم في الدورة، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي، انخفاض الرغبة الجنسية). بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية ثلاثية المراحل للاستخدام الأولي عند النساء اللاتي يعانين من علامات نقص هرمون الاستروجين.

عند اختيار الدواء، ينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض.

في الأشهر الأولى بعد البدء في تناول موانع الحمل الفموية، يتكيف الجسم مع التغيرات الهرمونية. خلال هذه الفترة، قد تظهر بقع دم بين فترات الحيض، أو نزيف اختراقي أقل شيوعًا (في 30-80٪ من النساء)، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى مرتبطة بعدم التوازن الهرموني (في 10-40٪ من النساء). إذا لم تختف الأحداث الضائرة خلال 3-4 أشهر، فقد تكون هناك حاجة إلى تغيير وسائل منع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي، والحبوب المفقودة، والتفاعلات الدوائية). يجب التأكيد على أن اختيار موانع الحمل الفموية المشتركة حاليًا كبير بما يكفي ليناسب معظم النساء اللاتي يتم وصفهن لهذه الطريقة لمنع الحمل. إذا لم تكن المرأة راضية عن دواء الاختيار الأول، يتم اختيار دواء الاختيار الثاني مع الأخذ في الاعتبار المشاكل المحددة والآثار الجانبية التي تواجهها المريضة.

اختيار COC

الحالة السريرية	المخدرات
حب الشباب و/أو الشعرانية، فرط الأندروجينية	مستحضرات تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول مضادة للاندروجين: "ديان-35" (لحب الشباب الشديد والشعرانية)، "زانين"، "يارينا" (لحب الشباب الخفيف إلى المتوسط)، "بيلارا"
اضطرابات الدورة الشهرية (عسر الطمث، نزيف الرحم المختل، قلة الطمث)	موانع الحمل الفموية المشتركة ذات التأثير البروجستيروني الواضح ("Mikroginon"، "Femoden"، "Marvelon"، "Janine")، عند دمجها مع فرط الأندروجينية - "Diane-35". عندما يتم دمج DMB مع عمليات فرط التنسج المتكررة في بطانة الرحم، يجب أن تكون مدة العلاج 6 أشهر على الأقل
بطانة الرحم	يشار إلى موانع الحمل الفموية أحادية الطور مع دينوجيست (جانين) أو الليفونورجيستريل أو الجستودين أو موانع الحمل الفموية البروجستينية للاستخدام على المدى الطويل. يمكن أن يساعد استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) في استعادة الوظيفة التوليدية
مرض السكري بدون مضاعفات	الاستعدادات التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين - 20 ميكروغرام / يوم (النظام الهرموني داخل الرحم "ميرينا")
البدء أو إعادة وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم لدى المريضة التي تدخن	بالنسبة للمرضى المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، يوصى بموانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين، وبالنسبة للمرضى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة.
كان الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم مصحوبًا بزيادة الوزن واحتباس السوائل في الجسم وألم الثدي	"يارينا"
لوحظ ضعف التحكم في الدورة الشهرية عند الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم (في الحالات التي تم فيها استبعاد الأسباب الأخرى غير وسائل منع الحمل عن طريق الفم)	موانع الحمل الفموية أحادية الطور أو ثلاثية الطور

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى باستخدام موانع الحمل الفموية

• الفحص السنوي لأمراض النساء، بما في ذلك التنظير المهبلي والفحص الخلوي.
• مرة أو مرتين في السنة، فحص الغدد الثديية (في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الأورام الحميدة في الغدد الثديية و/أو سرطان الثدي في الأسرة)، مرة واحدة في السنة، التصوير الشعاعي للثدي (في المرضى في فترة ما حول انقطاع الطمث).
• قياس ضغط الدم بانتظام. عندما يرتفع ضغط الدم الانبساطي إلى 90 ملم زئبق. فن. وما فوق، التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية.
• فحوصات خاصة حسب المؤشرات (في حالة ظهور آثار جانبية، تنشأ شكاوى).
• في حالة ضعف الدورة الشهرية، استبعاد الحمل والمسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم وملحقاته. إذا استمر نزيف الحيض لأكثر من ثلاث دورات أو ظهر مع مزيد من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، فيجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية.
  • القضاء على الأخطاء في تناول موانع الحمل الفموية (تخطي الحبوب، عدم الامتثال لنظام الجرعات).
  • استبعاد الحمل، بما في ذلك خارج الرحم.
  • استبعاد الأمراض العضوية للرحم والزوائد (الأورام الليفية، بطانة الرحم، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، ورم عنق الرحم، سرطان عنق الرحم أو جسم الرحم).
  • استبعاد العدوى والالتهابات.
  • إذا تم استبعاد الأسباب المذكورة أعلاه، قم بتغيير الدواء وفقا للتوصيات.
  • في حالة عدم وجود نزيف الانسحاب، ينبغي استبعاد ما يلي:
    • تناول موانع الحمل الفموية بدون استراحة لمدة 7 أيام؛
    • حمل.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب، فإن السبب الأكثر احتمالا لعدم وجود نزيف الانسحاب هو ضمور بطانة الرحم بسبب تأثير البروجستيرون، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم. تسمى هذه الحالة "الحيض الصامت" و"النزيف الكاذب". لا يرتبط بالاضطرابات الهرمونية ولا يتطلب التوقف عن موانع الحمل الفموية.

قواعد لأخذ COCs

النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة

• يجب أن تبدأ الجرعة الأولية للدواء خلال الأيام الخمسة الأولى بعد بدء الحيض - في هذه الحالة، يتم ضمان تأثير منع الحمل بالفعل في الدورة الأولى، وليس من الضروري اتخاذ تدابير إضافية للحماية من الحمل. يبدأ تناول موانع الحمل الفموية أحادية الطور بقرص يحمل علامة "بدء الاستخدام" في اليوم المقابل من الأسبوع، وموانع الحمل الفموية متعددة الأطوار مع قرص يحمل علامة "بدء الاستخدام". إذا تم تناول الحبة الأولى بعد أكثر من 5 أيام من بدء الحيض، فستكون هناك حاجة إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل في الدورة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة 7 أيام.
• تناول قرصًا واحدًا (دراجيه) يوميًا في نفس الوقت تقريبًا من اليوم لمدة 21 يومًا. إذا فاتتك حبة دواء، فاتبعي "قواعد الحبوب المنسية والمنسية" (انظر أدناه).
• بعد تناول جميع الأقراص (21) من العبوة، خذي استراحة لمدة 7 أيام، يحدث خلالها نزيف الانسحاب ("الحيض"). بعد الاستراحة، ابدأ بتناول الأقراص من العبوة التالية. لمنع الحمل بشكل موثوق، يجب ألا يتجاوز الفاصل بين الدورات 7 أيام!

يتم إنتاج جميع موانع الحمل الفموية الحديثة في عبوات "تقويمية" مصممة لدورة واحدة من الإعطاء (21 قرصًا - 1 يوميًا). هناك أيضًا عبوات تحتوي على 28 قرصًا. في هذه الحالة، آخر 7 أقراص لا تحتوي على هرمونات ("اللهايات"). في هذه الحالة، لا يوجد فاصل بين العبوات: يتم استبداله بتناول دواء وهمي، لأنه في هذه الحالة يكون المرضى أقل عرضة لنسيان البدء بتناول العبوة التالية في الوقت المحدد.

النساء مع انقطاع الطمث

• ابدأ بتناوله في أي وقت، بشرط استبعاد الحمل بشكل موثوق. استخدمي وسيلة إضافية لمنع الحمل خلال الأيام السبعة الأولى.

النساء المرضعات

• لا توصف موانع الحمل الفموية قبل 6 أسابيع من الولادة!
• الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، إذا كانت المرأة ترضع من الثدي، فلا تستخدم موانع الحمل الفموية إلا عند الضرورة القصوى (طريقة الاختيار هي الحبوب الصغيرة).
• بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة:
  • مع انقطاع الطمث، كما هو الحال في قسم "النساء مع انقطاع الطمث"؛
  • مع استعادة الدورة الشهرية.

"قواعد الحبوب المنسية والمفقودة"

• إذا ضاع قرص واحد.
  • إذا تأخرت عن تناول حبوب منع الحمل أقل من 12 ساعة، تناولي الحبة الفائتة واستمري في تناول الدواء حتى نهاية الدورة حسب النظام السابق.
  • التأخير في الموعد أكثر من 12 ساعة – نفس الإجراءات الواردة في الفقرة السابقة بالإضافة إلى:
    • إذا فاتتك حبة في الأسبوع الأول، استخدمي الواقي الذكري خلال الأيام السبعة التالية؛
    • إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثاني، ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية؛
    • إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثالث، بعد الانتهاء من علبة واحدة، ابدأ بالعبوة التالية دون انقطاع؛ ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية.
• إذا نسيت تناول قرصين أو أكثر.
  • تناول قرصين يوميًا حتى الجرعات المنتظمة، بالإضافة إلى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد فقدان الأقراص، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من العبوة الحالية وبدء عبوة جديدة بعد 7 أيام (يبدأ العد من بداية فقدان الأقراص).

قواعد لوصف COCs

• الغرض الأساسي - من اليوم الأول للدورة الشهرية. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة)، فيجب استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل في الأيام السبعة الأولى.
• موعد ما بعد الإجهاض – مباشرة بعد الإجهاض. ينتمي الإجهاض في الثلث الأول والثاني، وكذلك الإجهاض الإنتاني، إلى شروط الفئة الأولى (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لوصف موانع الحمل الفموية المشتركة.
• وصفة طبية بعد الولادة - في حالة عدم وجود الرضاعة، ابدأ بتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة (الفئة 1). في حالة الرضاعة، لا توصف موانع الحمل الفموية، استخدم الحبوب الصغيرة في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
• التحول من موانع الحمل الفموية عالية الجرعة (50 ميكروغرام EE) إلى جرعات منخفضة (30 ميكروغرام EE أو أقل) - بدون استراحة لمدة 7 أيام (بحيث لا يتم تنشيط نظام الغدة النخامية تحت المهاد بسبب تخفيض الجرعة).
• التبديل من جرعة منخفضة من COC إلى أخرى بعد فترة الراحة المعتادة البالغة 7 أيام.
• قم بالتبديل من حبوب منع الحمل الصغيرة إلى موانع الحمل الفموية (COC) في اليوم الأول من النزيف التالي.
• التحول من دواء الحقن إلى COC في يوم الحقن التالي.

• يُنصح بتقليل عدد السجائر التي تدخنها أو الإقلاع عن التدخين تمامًا.
• اتبع نظام تناول الدواء: لا تفوت تناول الحبوب، والتزم بشدة بفترة راحة مدتها 7 أيام.
• تناول الدواء في نفس الوقت (في المساء قبل النوم) مع كمية قليلة من الماء.
• احتفظ بـ "قواعد الحبوب المنسية والمفقودة" في متناول يدك.
• في الأشهر الأولى من تناول الدواء، من الممكن حدوث نزيف بين الحيض بكثافة متفاوتة، وعادة ما يختفي بعد الدورة الثالثة. إذا استمر النزيف بين فترات الدورة الشهرية في وقت لاحق، يجب عليك استشارة الطبيب لتحديد سببه.
• في حالة عدم وجود رد فعل يشبه الدورة الشهرية، يجب الاستمرار في تناول الحبوب كالمعتاد واستشارة الطبيب فورًا لاستبعاد الحمل؛ إذا تم تأكيد الحمل، يجب عليك التوقف فورا عن تناول موانع الحمل الفموية.
• بعد إيقاف الدواء، قد يحدث الحمل في الدورة الأولى.
• يؤدي الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية ومضادات الاختلاج إلى انخفاض في تأثير موانع الحمل لموانع الحمل الفموية.
• في حالة حدوث القيء (خلال 3 ساعات بعد تناول الدواء)، يجب عليك بالإضافة إلى ذلك تناول قرص واحد إضافي.
• يتطلب الإسهال الذي يستمر لعدة أيام استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى حدوث رد فعل الدورة الشهرية التالي.
• للصداع الشديد المفاجئ والموضعي، نوبة الصداع النصفي، آلام الصدر، ضعف البصر الحاد، صعوبة التنفس، اليرقان، ارتفاع ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. فن. التوقف فوراً عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

التصنيف الدولي للأمراض-10

Y42.4 وسائل منع الحمل عن طريق الفم

نص:اناستازيا ترافكينا

استخدام وسائل منع الحمل الهرمونيةبالطبع، من الصعب بالفعل مفاجأة أي شخص، ولكن من السهل أن تضيع في الأساطير التي تحيط بهذا الموضوع. في الولايات المتحدة، يفضل ما يصل إلى 45% من النساء في الفئة العمرية 15-44 عامًا وسائل منع الحمل الهرمونية، بينما في روسيا لم يستخدمها سوى 9.5% من النساء على الإطلاق. بمساعدة أخصائية أمراض النساء والغدد الصماء فالنتينا يافنيوك، اكتشفنا كيفية عملها، وما هي خصائصها الطبية، وما إذا كانت تشكل خطراً على صحة المرأة، وما علاقة الحركة النسائية بها.

ما هو موانع الحمل الهرمونية

من السمات المميزة للعالم الحديث حركة واسعة النطاق لتحرير الفرد من مختلف الصور النمطية الثقافية والدينية والاجتماعية. ويرتبط جزء كبير من هذه العملية بحصول المرأة على الحرية الإنجابية. وهذا يعني أنه يُعاد للمرأة الحق في التحكم في جسدها: أن تعيش حياة جنسية تناسبها، وأن تقرر بشكل مستقل ما إذا كانت تريد الحمل أو إنهاء الحمل غير المرغوب فيه. ومن نواحٍ عديدة، كان ظهور وتطور وسائل منع الحمل الهرمونية هو الذي سمح للنساء بالسيطرة على أجسادهن.

وسائل منع الحمل الهرمونية هي وسيلة للحماية من الحمل غير المرغوب فيه والتي يمكن للمرأة تنظيمها بشكل كامل بشكل مستقل. علاوة على ذلك، فإن فعاليتها أعلى من جميع خيارات الحماية الأخرى - مع مراعاة قواعد الاستخدام بالطبع. وبالتالي، يصبح الحمل المحتمل أمرًا يمكن للشركاء اختياره بوعي. صحيح أن وسائل منع الحمل هذه لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسياً - فالواقي الذكري هو الطريقة الوحيدة لحماية نفسك.

تعمل جميع وسائل منع الحمل الهرمونية بشكل عام على نفس المبدأ: فهي تمنع الإباضة و/أو تمنع البويضة من الالتصاق بسطح الغشاء المخاطي للرحم. يحدث هذا بسبب حقيقة أن كمية صغيرة من الهرمونات الجنسية الاصطناعية تدخل الجسم باستمرار. يؤدي تثبيط الإباضة إلى وضع المبيضين في حالة "نوم" محرضة ومُتحكم فيها بشكل مصطنع: حيث يقل حجمهما وتتوقف الجريبات عن إطلاق البيض دون جدوى.

كيف تعمل الهرمونات؟

الهرمونات هي مواد تؤثر بشكل فعال على جميع وظائف الجسم البشري. نعم، فهي تساعد في معظم الحالات على تحسين نوعية الجلد والشعر، وتثبيت الوزن، ولها العديد من الفوائد غير المانعة للحمل. ومع ذلك، لا ينبغي عليك أبدًا تناول الهرمونات بنفسك دون استشارة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي وصف هذه الأدوية من قبل أخصائي التجميل أو طبيب أمراض النساء دون توجيه للتشاور مع طبيب أمراض النساء والغدد الصماء.

الهرمونات الجنسية هي مواد نشطة بيولوجيًا في أجسامنا وهي مسؤولة عن تطور الخصائص الجنسية الذكرية والأنثوية. لدينا نوعان: هرمون الاستروجين الذي يتم إنتاجه بواسطة المبيضين، ومنذ بداية البلوغ، يشكل الخصائص الأنثوية للجسم ويكون مسؤولاً عن الرغبة الجنسية والحيض. يتم إنتاج المركبات بروجستيرونية المفعول عن طريق الجسم الأصفر للمبيضين وقشرة الغدة الكظرية، وتوفر إمكانية الحمل واستمرار الحمل، ولهذا السبب تسمى "هرمونات الحمل".

وهذان النوعان من الهرمونات هما اللذان يوفران دورتنا الشهرية، والتي تنضج خلالها البويضة في المبيض، وتحدث الإباضة (عندما تترك البويضة المبيض) ويستعد الرحم للحمل. إذا لم يحدث الإخصاب، فبعد الإباضة تموت البويضة، ويبدأ رفض بطانة الرحم، أي بطانة الرحم المخاطية، مما يؤدي إلى بداية الدورة الشهرية. على الرغم من الرأي القائل بأن الدورة الشهرية هي "بيضة متفجرة"، إلا أن النزيف يحدث في الواقع بسبب رفض الغشاء المخاطي. وتخرج معها بويضة غير مخصبة، ولكنها صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها.

الاستروجين الرئيسي في جسم الأنثى هو هرمون استراديول، الذي يتم إنتاجه في المبيضين. يؤدي التركيز العالي للإستراديول في الدم في منتصف الدورة إلى "تشغيل" الغدة النخامية بنشاط في الدماغ. تعمل الغدة النخامية على تحفيز الإباضة وإنتاج هرمون البروجسترون الرئيسي - البروجسترون - في حالة الحمل. تعمل وسائل منع الحمل الهرمونية على النحو التالي: فهي تثبط نشاط التبويض في الغدة النخامية، التي تتحكم في هذه العملية المعقدة برمتها "من الأعلى"، وتحافظ على مستوى ثابت من هرمون الحمل البروجسترون. وهكذا، تأخذ الغدة النخامية استراحة من المخاوف الإنجابية، ويعاني جسد الأنثى من حالة ما يسمى بالحمل الكاذب: لا يوجد تقلب شهري في الهرمونات، والبيض "ينام" بهدوء في المبيض، لذلك يصبح الإخصاب مستحيلا.

هناك نوع آخر من الأدوية الهرمونية. تغير مادة بروجستيرونية المفعول الموجودة في تركيبتها كمية ونوعية المخاط المهبلي، مما يزيد من لزوجته. وهذا يزيد من صعوبة دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم، كما أن التغيرات في سمك ونوعية غلافه تمنع انغراس البويضة وتقلل من حركة قناتي فالوب.

كيفية البدء باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية

يمكنك تناول وسائل منع الحمل الهرمونية من سن البلوغ المتأخر، عندما تنشأ الدورة الشهرية (في المتوسط ​​من 16 إلى 18 سنة)، حتى توقف الدورة الشهرية وبداية انقطاع الطمث. في غياب الشكاوى ومع التشخيص الوقائي المنتظم، يُنصح النساء بأخذ استراحة من تناول الهرمونات فقط إذا لزم الأمر للحمل، أثناء الحمل والرضاعة. إذا لم تكن هناك موانع، يمكن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية بقية الوقت.

تذكر أن طبيب أمراض النساء والغدد الصماء يجب أن يجمع معلومات حول حالة جسمك بعناية قدر الإمكان من أجل اختيار الدواء بشكل فعال وتجنب المخاطر غير الضرورية. تتضمن هذه المعلومات تاريخًا - جمع معلومات حول أمراض الانصمام الخثاري، والسكري، وفرط الأندروجينية، وأمراض أخرى في عائلتك - والفحص. يجب أن يشمل الفحص فحصًا عامًا لأمراض النساء، وفحص الغدد الثديية، وقياس ضغط الدم، وأخذ مسحة من عنق الرحم، والتبرع بالدم من أجل التخثر والسكر، وتقييم عوامل الخطر بناءً على النتائج.

ما هي أنواع وسائل منع الحمل الهرمونية؟

هناك عدة أنواع من وسائل منع الحمل الهرمونية: فهي تختلف في طريقة الاستخدام والانتظام وتكوين وجرعة الهرمونات. وسائل منع الحمل عن طريق الفم هي واحدة من أكثر شعبية. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة يمثل حوالي 23٪ من جميع وسائل منع الحمل. هذه هي الأقراص التي يتم تناولها كل يوم مع استراحة، اعتمادًا على خصائص الدواء المعين. هناك نوعان من الأقراص: الحبوب الصغيرة تحتوي فقط على الجستاجين الاصطناعي (يمكن استخدامها من قبل الأمهات المرضعات)، وتحتوي وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs) على هرمون الاستروجين الاصطناعي ونوع واحد من الجستاجين الاصطناعي - اعتمادًا على المؤشرات وحالة الجسم. ، قد تحتاج إلى مواد معينة.

تحتوي وسائل منع الحمل عن طريق الفم على أقل جرعات من الهرمونات وهي فعالة للغاية في الحماية من الحمل غير المرغوب فيه. في الآونة الأخيرة، تم العثور على التناظرية الطبيعية للاستروجين - استراديول فاليرات. يحتوي الدواء المبني عليه على أقل تركيز للهرمون حتى الآن مع الحفاظ على تأثير منع الحمل. الجانب السلبي الوحيد للحبوب هو الحاجة إلى تناولها في نفس الوقت كل يوم. إذا كانت هذه الحالة تبدو صعبة، فعليك اختيار طريقة تتطلب رعاية أقل، لأن انتهاك قواعد الإدارة يؤدي إلى زيادة خطر الحمل والمضاعفات المحتملة.

إن نمط حياة المرأة العصرية في كثير من الأحيان لا يعني الحمل المستمر فحسب، بل يتطلب منها أيضا أن تتحمل عبئا اجتماعيا كبيرا

يتم وضع وسائل منع الحمل الميكانيكية على الجلد أو تحته أو داخل المهبل أو الرحم. إنها تطلق باستمرار تركيزات صغيرة من الهرمونات وتحتاج إلى التغيير بشكل دوري. يتم تثبيت اللصقة على أي جزء من الجسم ويتم تغييرها مرة واحدة في الأسبوع. الحلقة مصنوعة من مادة مرنة وشفافة ويتم إدخالها في المهبل لمدة شهر، مثل السدادة تقريبًا. يوجد أيضًا نظام هرموني داخل الرحم أو اللولب، الذي يتم إدخاله بواسطة الطبيب فقط - ولكنه يستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات. يتم تركيب الغرسات الهرمونية تحت الجلد - ويمكن أن تستمر أيضًا لمدة خمس سنوات تقريبًا.

هناك أيضًا حقن هرمونية يتم إجراؤها أيضًا لفترة طويلة من الزمن، ولكن في روسيا لا يتم استخدامها عمليًا: فهي تحظى بشعبية كبيرة في البلدان الفقيرة حيث لا تستطيع النساء الوصول إلى طرق أخرى - فالحقن فعالة للغاية وليست كذلك غالي. عيب هذه الطريقة هو أنه لا يمكن عكسها: يمكنك إزالة الرقعة، وإخراج الحلقة، وإزالة الملف، والتوقف عن تناول الحبوب - لكن من المستحيل إيقاف تأثير الحقن. في الوقت نفسه، تعتبر الغرسات واللوالب أيضًا أقل شأناً من الحلقات والأقراص والبقع من حيث الحركة، حيث لا يمكن إزالتها إلا بمساعدة الطبيب.

ما يتم علاجه بوسائل منع الحمل الهرمونية

على وجه التحديد لأن وسائل منع الحمل الهرمونية تساعد على استقرار المستويات الهرمونية للجسم الأنثوي، فهي لا تحتوي على وسائل منع الحمل فحسب، بل أيضًا. أن المرأة المعاصرة تعاني من التنافر الإنجابي البيئي والاجتماعي ــ ببساطة، بسبب الاختلاف الكبير بين الطريقة التي نعيش بها والطريقة التي تعمل بها آليتنا البيولوجية القديمة. غالبًا ما لا يقتصر أسلوب حياة المرأة العصرية على الحمل المستمر فحسب، بل يتطلب منها أيضًا تحمل عبء اجتماعي كبير. منذ ظهور وسائل منع الحمل، زاد عدد الدورات الشهرية التي تمر بها المرأة في حياتها بشكل ملحوظ. لا ترتبط التغيرات الهرمونية الشهرية فقط بالمخاطر الشهرية لأعراض متلازمة ما قبل الحيض أو اضطراب الانزعاج، ولكنها تستنزف الجسم ككل أيضًا. للمرأة الحق في إنفاق موارد الطاقة هذه حسب تقديرها على أي نوع آخر من النشاط البناء - وتساعد وسائل منع الحمل الهرمونية في ذلك.

بسبب الإجراء الموصوف أعلاه، تعالج وسائل منع الحمل الهرمونية أعراض متلازمة ما قبل الحيض وتكون قادرة على التعامل مع مظهر شكلها الأكثر شدة - اضطراب ما قبل الحيض المزعج. ومن خلال وسائل منع الحمل مجتمعة هرمون الاستروجين-جستاجين، يقوم أطباء الغدد الصماء بتصحيح فرط الأندروجينية - وجود فائض من الهرمونات الذكرية في جسم المرأة. يمكن أن يؤدي هذا الفائض إلى اضطراب الدورة، والعقم، وغزارة الدورة الشهرية وغيابها، والسمنة، والمشاكل النفسية والعاطفية وغيرها من الحالات الخطيرة. بسبب فرط الأندروجينية، قد تزعجنا مشاكل أخرى أيضًا: الشعرانية (زيادة نمو الشعر الذكوري)، حب الشباب (التهاب الغدد الدهنية، البثور) والعديد من حالات الثعلبة (تساقط الشعر). فعالية موانع الحمل الفموية في علاج هذه الأمراض عالية جدًا.

بعد التشاور مع طبيبك، يمكن تناول بعض الأقراص بطريقة تمنع حدوث نزيف الانسحاب

تعالج وسائل منع الحمل الهرمونية نزيف الرحم غير الطبيعي - وهذا تصنيف عام لأي انحرافات في الدورة الشهرية عن القاعدة: تغيرات في التردد، وعدم انتظام، ونزيف ثقيل جدًا أو طويل جدًا، وما إلى ذلك. قد تختلف أسباب هذه الإخفاقات وشدة الحالة، ولكن غالبا ما توصف وسائل منع الحمل الهرمونية كجزء من العلاج المعقد. في حالة عدم وجود موانع، من المرجح أن يتم اختيار اللولب: فهو يطلق البروجستيرون يوميًا في تجويف الرحم، مما يسبب بشكل فعال تغيرات في بطانة الرحم، وبالتالي يصحح نزيف الحيض الثقيل. يتم تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان الرحم باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، حيث ينخفض ​​​​حجم المبيضين و"الراحة"، كما هو الحال أثناء الحمل. علاوة على ذلك، كلما طال أمد الاستقبال، قل الخطر.

تم تصميم الأدوية الهرمونية في المقام الأول لتقليد الدورة الشهرية، لذلك يكون هناك نزيف انسحاب شهري - "فترة" - مع بضعة أيام بين دورات الدواء. بشرى سارة لمن يكرهون الدورة الشهرية: بعد استشارة الطبيب، يمكن تناول بعض الحبوب بحيث لا يحدث نزيف.

من لا ينبغي عليه تناول موانع الحمل الهرمونية

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك قائمة رائعة من موانع الاستعمال التي لا يمكن تجاهلها. لا ينبغي أن تؤخذ وسائل منع الحمل المركبة من قبل الأمهات الحوامل وغير المرضعات قبل ثلاثة أسابيع بعد الولادة والأمهات المرضعات - قبل ستة أشهر بعد الولادة، والمدخنات بعد خمسة وثلاثين عامًا، ومرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بأمراض الانصمام الخثاري أو المعرضين للخطر، ومرضى السكر الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية أو خبرة أكثر من عشرين عامًا، وكذلك سرطان الثدي وأمراض المرارة وأمراض القلب التاجية أو مضاعفات جهاز الصمامات والتهاب الكبد وأورام الكبد.

هناك قيود أقل على تناول وسائل منع الحمل البروجستيرونية. لا ينبغي تناولها مرة أخرى من قبل النساء الحوامل أو النساء المرضعات قبل ستة أسابيع من الولادة أو المصابات بسرطان الثدي أو التهاب الكبد أو الأورام أو تليف الكبد. قد يكون الجمع بين بعض المضادات الحيوية والأقراص المنومة ومضادات الاختلاج مع وسائل منع الحمل الهرمونية أمرًا غير مرغوب فيه أيضًا: أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أدوية أخرى.

هل وسائل منع الحمل الهرمونية خطيرة؟

للهرمونات تأثير ليس فقط على الجهاز التناسلي، ولكن أيضًا على الجسم بأكمله: فهي تغير بعض عمليات التمثيل الغذائي. ولذلك، هناك موانع لتناول الهرمونات على أساس الآثار الجانبية المحتملة. منذ الجيل الأول والثاني من وسائل منع الحمل الهرمونية ذات الجرعات العالية، كانت هناك العديد من القصص المرعبة حول زيادة الوزن ونمو الشعر والسكتات الدماغية والاعتماد على المواد الكيميائية وغيرها من العواقب المحزنة لتناول تركيزات عالية من الهرمونات. في الأجيال الجديدة من المنتجات، يتم تقليل تركيز الهرمونات بمقدار عشرة أضعاف وغالباً ما يتم استخدام مواد مختلفة عن ذي قبل. وهذا يسمح باستخدامها حتى للأغراض الطبية غير وسائل منع الحمل - لذلك فإن نقل قصص عن الأجيال الأولى من الأدوية إليهم غير صحيح.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لوسائل منع الحمل الهرمونية هو زيادة تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى خطر الإصابة بمرض الانصمام الخثاري. النساء المدخنات والنساء اللاتي يعاني أقاربهن من أي مضاعفات الانصمام الخثاري معرضات للخطر. وبما أن التدخين في حد ذاته يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم، فإن معظم الأطباء يرفضون وصف وسائل منع الحمل الهرمونية للنساء المدخنات بعد سن الخامسة والثلاثين. عادة ما يكون خطر الإصابة بتجلط الدم أعلى في السنة الأولى من تناول الهرمونات وفي الأشهر الستة الأولى بعد إيقاف الهرمونات، ولهذا السبب، خلافًا للاعتقاد السائد، لا ينبغي أخذ فترات راحة متكررة عند تناول الهرمونات: لا ينصح بتناولها من أجل أقل من عام والعودة إليها مبكرًا بعد انقطاع لمدة عام حتى لا تضر بصحتك. الوقاية من تجلط الدم، بالإضافة إلى الإقلاع عن التدخين، هو أسلوب حياة نشط، وشرب كمية كافية من السوائل وإجراء فحص دم سنوي للهوموسيستين وتصوير التخثر.

أثناء تناول الهرمونات، يمكن أن يكون لأنواع أخرى من التسمم أيضًا تأثير سلبي: استخدام الكحول والمواد ذات التأثير النفساني المختلفة، بما في ذلك الماريجوانا والمخدرات والأمفيتامينات، يمكن أن يثير مشاكل في ضغط الدم والأوعية الدموية للقلب والدماغ. إذا كنت لن تقلل من تناولك للمواد السامة أثناء تناول وسائل منع الحمل الهرمونية، فيجب عليك إبلاغ طبيب الغدد الصماء الخاص بك عن عاداتك لتجنب المخاطر غير الضرورية.

وتزداد مخاطر الإصابة بسرطان عنق الرحم عند تناول وسائل منع الحمل عندما تكون المرأة مصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، أو الكلاميديا، أو عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا - أي إهمال وسائل منع الحمل العازلة مع شركاء غير منتظمين. يثبط هرمون الحمل البروجسترون الاستجابة المناعية للجسم، لذلك يمكن للنساء اللاتي يقعن ضمن مجموعة المخاطر هذه تناول وسائل منع الحمل الهرمونية، لكن يجب عليهن الخضوع لفحص خلوي في كثير من الأحيان - إذا لم تكن هناك شكاوى، مرة كل ستة أشهر. لا يوجد دليل مقنع على أن وسائل منع الحمل الحديثة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد، على الرغم من أن الأجيال الأولى من الأدوية كان لها تأثير سيء على صحة الكبد بسبب جرعاتها العالية. تخشى العديد من النساء أن تناول الأدوية قد يسبب سرطان الثدي. فشلت معظم الدراسات في إيجاد علاقة موثوقة بين استخدام موانع الحمل الهرمونية وحدوث سرطان الثدي. وتشير الإحصائيات إلى أن النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي، أو انقطاع الطمث المتأخر، أو يلدن بعد الأربعين، أو اللاتي لم ينجبن مطلقًا، معرضات للخطر. في السنة الأولى من استخدام GC، تزداد هذه المخاطر، ولكنها تختفي مع تناولها.

لا يوجد أي دليل يشير إلى أن المرأة التي تتناول وسائل منع الحمل الهرمونية لديها انخفاض في كمية البويضات

هناك رأي مفاده أن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية يمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الجستاجين المتضمن في وسائل منع الحمل المركبة غير مناسب لك: مع هذه المشكلة، تحتاج إلى استشارة الطبيب من أجل تغيير الدواء المركب - على الأرجح، سيساعدك هذا. لكن بشكل عام، الاكتئاب وحتى المراقبة من قبل الطبيب النفسي ليسا موانع لتناول حبوب منع الحمل. ومع ذلك، تأكد من إخبار كلا الطبيبين عن الأدوية التي تستخدمها لأن بعضها قد يقلل من آثار بعضها البعض.

هناك أسطورة مفادها أن وسائل منع الحمل الهرمونية بسبب تثبيط الجهاز التناسلي تؤدي إلى العقم والإجهاض اللاحق وأمراض الجنين. هذا خطأ . إن ما يسمى بنوم المبيض، أو متلازمة فرط التثبيط، قابل للعكس. في هذا الوقت، تكون المبايض في حالة راحة، ويكون الجسم بأكمله في حالة متوازنة هرمونيًا من "الحمل الكاذب". لا يوجد أي دليل يثبت أن المرأة التي تتناول وسائل منع الحمل الهرمونية لديها انخفاض في كمية البويضات. علاوة على ذلك، يستخدم العلاج الهرموني لعلاج العقم، لأنه بعد التوقف عن تناول الدواء والشفاء، تعمل المبايض بشكل أكثر نشاطًا. إن تناول وسائل منع الحمل الهرمونية في الماضي لا يؤثر على مسار الحمل ونمو الجنين. في معظم الحالات، تكون المخاطر والآثار الجانبية لتناول وسائل منع الحمل الهرمونية أقل بكثير من تلك الناجمة عن إنهاء الحمل غير المرغوب فيه.

كما أن موانع الحمل الهرمونية لا تسبب انقطاع الطمث والتوقف المرضي للدورة الشهرية. بعد إيقاف الدواء، غالبًا ما يستغرق عودة الدورة الشهرية ثلاثة أشهر على الأقل (إذا لم تكن هناك لأكثر من ستة أشهر، فمن الأفضل استشارة الطبيب). متلازمة انسحاب وسائل منع الحمل الهرمونية هي حالة تحدث بعد التوقف عن تناول الهرمونات، عندما يعود الجسم إلى التغيرات الهرمونية الشهرية المستمرة. في الأشهر الستة الأولى بعد الانسحاب، قد يتعرض الجسم لعواصف، وبالتالي فمن الأفضل خلال هذه الفترة مراقبة طبيب الغدد الصماء. بدون ضرورة طبية، لا يمكنك مقاطعة تناول الهرمونات في منتصف الدورة: فالانقطاعات المفاجئة تساهم في نزيف الرحم واضطرابات الدورة.

في بيئة الغدد الصماء، هناك عبارات شعرية تميز حالة صحة المرأة "المتوازنة": انسجام الهرمونات. لا تزال وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة لها موانع وآثار جانبية، ولكن مع الاختيار الصحيح والالتزام بقواعد الإدارة ونمط الحياة الصحي، لا يمكنها القضاء على خطر الحمل غير المرغوب فيه فحسب، بل يمكنها أيضًا تحسين نوعية حياة المرأة العصرية بشكل كبير - تحرير طاقتها للأنشطة المرغوبة.

موانع الحمل الهرمونيةهي عوامل تحديد النسل التي تعمل على نظام الغدد الصماء. تعتمد جميعها تقريبًا على استخدام هرمونات الستيرويد، على الرغم من أنه في الهند يتم بيع مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي كوسيلة لمنع الحمل.

تم تسويق الدواء الهرموني الأصلي، وهو حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم، لأول مرة كوسيلة لمنع الحمل في عام 1960. وقد تم تطوير العديد من العلاجات الأخرى في العقود التالية، على الرغم من أن الخيارات عن طريق الفم والحقن هي الأكثر شعبية إلى حد كبير. وبشكل عام، يعتمد 18% من مستخدمي وسائل منع الحمل على مستوى العالم على الوسائل الهرمونية. تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية فعالة للغاية، حيث تقل معدلات الحمل عن 1٪ سنويًا عند استخدامها وفقًا لجدول زمني محدد. تبلغ معدلات الحمل مع الاستخدام المثالي لمعظم وسائل منع الحمل الهرمونية حوالي 0.3٪ أو أقل.

لا يمكن استخدام المنتجات المتوفرة حاليًا إلا من قبل النساء فقط. يعد تطوير وسائل منع الحمل الهرمونية الذكرية مجالًا نشطًا للبحث.

يقدم الطب نوعين رئيسيين من وسائل منع الحمل الهرمونية:

• مجتمعة، والتي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين،
• البروجستيرونية، والتي تحتوي فقط على البروجسترون أو أحد نظائره الاصطناعية (البروجستينات).

تعمل الأدوية المركبة عن طريق تثبيط الإباضة وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم. تقلل أدوية البروجستيرون من تكرار الإباضة، ويعتمد معظمها بشكل أكبر على التغيرات في مخاط عنق الرحم. يختلف حدوث بعض الآثار الجانبية بين المستحضرات: على سبيل المثال، النزيف الاختراقي أكثر شيوعًا مع العوامل التي تحتوي على البروجستيرون فقط. لا يُعتقد أن بعض المضاعفات الخطيرة التي تحدث أحيانًا مع وسائل منع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين مرتبطة بالأدوية المعتمدة على البروجستيرون. أحد الأمثلة على ذلك هو تجلط الأوردة العميقة.

التطبيق في الطب

تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية في المقام الأول لمنع الحمل، ولكنها توصف أيضًا لعلاج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، واضطرابات الدورة الشهرية مثل عسر الطمث ونزيف الطمث، والشعرانية.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

تنجح الأدوية الهرمونية، مثل وسائل منع الحمل، في تخفيف الأعراض المرتبطة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. غالبًا ما توصف حبوب منع الحمل لعكس آثار مستويات الأندروجين المفرطة وتقليل إنتاج هرمون المبيض.

عسر الطمث

تُستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية، مثل حبوب منع الحمل، ولصقات منع الحمل، والحلقات المهبلية، وغرسات منع الحمل، واللولب الهرموني، لعلاج التشنج والألم المرتبط بعسر الطمث الأولي.

غزارة الطمث

توصف وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs) لعلاج غزارة الطمث، لأنها تعمل على تنظيم الدورة الشهرية ومنع نزيف الحيض لفترة طويلة. يقوم الجهاز الهرموني داخل الرحم (ميرينا) بإطلاق الليفونورجيستريل، الذي يخفف بطانة الرحم، ويمنع النزيف الزائد وفقدان الحديد.

كثرة الشعر

حبوب منع الحمل هي العلاج الهرموني الأكثر شيوعًا للشعرانية لأنها تمنع الإباضة وتقلل من إنتاج الأندروجينات في المبيضين. بالإضافة إلى ذلك، فإن هرمون الاستروجين الموجود في الأقراص يحفز الكبد على إنتاج المزيد من البروتين، الذي يرتبط بالأندروجينات ويقلل نشاطها.

كفاءة

تتمتع وسائل منع الحمل الحديثة القائمة على هرمون الستيرويد بمعدل نجاح أو فشل أقل من 1٪ سنويًا. ولوحظت أدنى معدلات الفشل مع غرسات Jadelle وImplanon (0.05% سنويًا). ولا يمكن لأي من هذه الطرق أن تتجاوز 0.3% سنويًا. SERM أو الميلوكسيفين أقل فعالية من هرمونات الستيرويد. وقد وجدت الأبحاث أن معدل الفشل في ظل الاستخدام المثالي يبلغ حوالي 2٪ سنويًا.

مجتمعة أو البروجستيرون

على الرغم من أن النزيف غير المتوقع يعتبر أحد الآثار الجانبية المحتملة لجميع وسائل منع الحمل الهرمونية، إلا أنه أكثر شيوعًا مع الأدوية التي تحتوي على البروجستيرون فقط. تشتمل معظم موانع الحمل الفموية (COCs) وNuvaRings واللصقات على دواء وهمي أو إجازة لمدة أسبوع للحث على نزيف انسحاب منتظم. على الرغم من أن النساء اللاتي يستخدمن موانع الحمل المركبة عن طريق الحقن قد يعانين من انقطاع الطمث (قلة الحيض)، إلا أن لديهن عادةً نزيف يمكن التنبؤ به مشابهًا لنزيف النساء اللاتي يستخدمن موانع الحمل الفموية.

على الرغم من عدم وجود أبحاث عالية الجودة، يعتقد أن وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين تقلل بشكل كبير من إمدادات الحليب لدى النساء المرضعات. من المفترض أن عوامل البروجستيرون ليس لها هذا التأثير. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن العوامل التي تحتوي على البروجستيرون فقط تكون بشكل عام أقل فعالية من وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى، فإن تأثير منع الحمل الإضافي للرضاعة الطبيعية يجعلها فعالة للغاية للحماية أثناء الرضاعة الطبيعية.

على الرغم من أن وسائل منع الحمل المركبة تزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، إلا أنه لا يُعتقد أن الأدوية التي تحتوي على البروجستيرون فقط تؤثر على تكوين جلطة الدم.

فيديو عن وسائل منع الحمل الهرمونية

آثار جانبية

ترتبط الأحداث الضائرة الرئيسية بخطر الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان وتلف نظام القلب والأوعية الدموية وتكوين الخثرات.

إن تأثير موانع الحمل الهرمونية المركبة على الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان مختلط. هناك أدلة دامغة على أن هذه العوامل لها تأثير وقائي ضد سرطان المبيض وبطانة الرحم. تشير الأدلة إلى زيادة طفيفة في الخطر النسبي للإصابة بسرطان الثدي بين المستخدمين الحاليين والحديثين. وفي غضون 10 سنوات بعد انتهاء الاستخدام، ينخفض ​​​​الخطر إلى نفس المستويات كما هو الحال لدى النساء اللاتي لم يستخدمنها مطلقًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تفسير زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبط باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة لدى النساء الشابات من خلال الاتصال المتكرر بالأطباء.

كما لوحظت زيادات طفيفة في المخاطر في معدلات الإصابة بسرطان عنق الرحم والكبد.

يتم تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض بمقدار النصف تقريبًا ويستمر لمدة 10 سنوات على الأقل بعد التوقف عن الاستخدام. على الرغم من أن وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والتي تم سحبها من السوق الاستهلاكية في السبعينيات، ارتبطت بزيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

لم تظهر الدراسات عمومًا أي تأثير على الخطر النسبي للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أو سرطان الجلد الخبيث أو سرطان الغدة الدرقية.

لا يوجد الكثير من المعلومات حول حبوب البروجستيرون بسبب صغر حجم العينة، ولكن لا يبدو أنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

معظم الأشكال الأخرى من وسائل منع الحمل الهرمونية جديدة جدًا بحيث لا توفر بيانات مفيدة، على الرغم من أنه يُعتقد أن المخاطر والفوائد متشابهة بالنسبة للطرق التي تستخدم نفس الهرمونات. على سبيل المثال، يُعتقد أن مخاطر الرقع الهرمونية المركبة تعادل تقريبًا مخاطر الحبوب الهرمونية المركبة.

أمراض القلب والأوعية الدموية

قد تزيد موانع الحمل الفموية المشتركة من خطر الإصابة بأنواع معينة من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يعانين من حالات موجودة مسبقًا أو اللاتي يتعرضن بالفعل لخطر متزايد للإصابة بمثل هذه الحالات. يعد التدخين (خاصة عند النساء فوق 35 عامًا)، والاضطرابات الأيضية (مثل مرض السكري)، والسمنة، والتاريخ العائلي لأمراض القلب من عوامل الخطر التي قد تتفاقم بسبب استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية.

جلطات الدم

ترتبط الطرق الهرمونية لمنع الحمل دائمًا بخطر الإصابة بجلطات الدم. ومع ذلك، يختلف الخطر باختلاف نوع الهرمون أو وسيلة منع الحمل.

أنواع

تصنف وسائل منع الحمل الهرمونية على النحو التالي: مجتمعة (تحتوي على هرمون الاستروجين، عادة إيثينيل استراديول) والبروجستين. تحتوي موانع الحمل البروجستيرونية فقط على هرمون البروجسترون أو نظير اصطناعي (البروجستين). خيار آخر هو أورميلوكسيفين. وهو ليس هرموناً، ولكنه يعمل على النظام الهرموني لمنع الحمل.

مجموع

الشكل الأكثر شيوعًا لمنع الحمل الهرموني هو حبوب منع الحمل (COC). يتم تناول القرص مرة واحدة يوميًا، وغالبًا ما تكون الدورة 21 يومًا، تليها استراحة لمدة 7 أيام، على الرغم من استخدام أنظمة أخرى أيضًا. يمكن للنساء اللاتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية المستمرة تناول موانع الحمل الفموية المشتركة بعد ممارسة الجنس كوسيلة لمنع الحمل في حالات الطوارئ: يُعرف هذا بنظام Yuzpe. موانع الحمل الفموية متوفرة في تركيبات مختلفة.

يتم وضع لصقة منع الحمل على الجلد ويتم ارتداؤها بشكل مستمر. يتم ارتداء مجموعة مكونة من 3 رقع لمدة أسبوع واحد، يليها استراحة لمدة أسبوع واحد. يتم إدخال NuvaRing في المهبل. يتم ارتداء هذا الخاتم لمدة 3 أسابيع. بعد الإزالة، يأخذ المستخدم استراحة لمدة أسبوع قبل إدخال حلقة جديدة. كما هو الحال مع موانع الحمل الفموية، يمكن استخدام أنظمة أخرى تحتوي على لصقة منع الحمل أو NuvaRing لتوفير دورة ممتدة من وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة.

هناك وسائل منع الحمل المركبة التي تعطى عن طريق الحقن مرة واحدة في الشهر.

بروجستيرونية المفعول

يتم تناول القرص مرة واحدة يوميًا خلال نفس فترة الثلاث ساعات. هناك عدة تركيبات مختلفة في السوق. يُعرف الدواء ذو ​​الجرعة المنخفضة باسم الحبة الصغيرة. يتم تناول حبوب البروجستيرون يوميًا دون فترات راحة أو أدوية وهمية - وهذا هو الاختلاف الرئيسي بينها وبين موانع الحمل الفموية المشتركة. يمكن للنساء اللاتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية الدائمة تناول هذه الحبوب كوسيلة لمنع الحمل الطارئ بعد الجماع. ويتم بيع عدد من المنتجات المتخصصة لهذا الغرض.

تُعرف وسائل منع الحمل الهرمونية داخل الرحم باسم الأنظمة داخل الرحم (اللولب). العلامة التجارية الوحيدة المتاحة هي ميرينا. يتم إدارته من قبل أخصائي طبي. يمكن استخدام ميرينا لمدة تصل إلى 5 سنوات. في حين أنه يمكن استخدام اللولب الرحمي النحاسي كوسيلة لمنع الحمل في حالات الطوارئ، إلا أنه لم تتم دراسة اللولب الرحمي لهذا الغرض.

ديبو بروفيرا عبارة عن حقنة توفر حماية من وسائل منع الحمل لمدة 3 أشهر. نورستريت هو حقنة أخرى تعطى كل شهرين.

يتم إدخال غرسات منع الحمل تحت جلد الجزء العلوي من الذراع وتحتوي على هرمون البروجسترون فقط. يتكون Jadelle (Norplant 2) من عصويتين تفرزان جرعة منخفضة من الهرمونات. يستمر تأثير المنتج لمدة 5 سنوات.

أصبح Nexplanon بديلاً لوسائل منع الحمل الأخرى، Implanon. يتكون من قضيب واحد يفرز مادة الإيتونوجيستريل، وهي مادة مشابهة للبروجستيرون الطبيعي في الجسم. والفرق الوحيد بين Implanon وNexplanon هو أن Nexplanon معتم للإشعاع ويمكن اكتشافه بواسطة الأشعة السينية. يتم توفير هذه الخاصية في حالة هجرة الزرع. تستمر الفعالية لمدة 3 سنوات، ولكن عادةً ما يتم إدخال الزرعة في عيادة الطبيب. الكفاءة أكثر من 99%. يعمل في 3 اتجاهات:

• يمنع الإباضة، وكقاعدة عامة، لا تنضج البويضة.
• يثخن مخاط عنق الرحم لمنع الحيوانات المنوية من دخول البويضة.
• إذا فشلت الطريقتان، فإن البروجسترون يجعل بطانة الرحم رقيقة جدًا بحيث لا يمكن انغراسها.

أورميلوكسيفين

أورميلوكسيفين هو مُعدِّل انتقائي لمستقبلات هرمون الاستروجين (SERM). تُباع تحت اسم Centroman أو Centron أو Saheli، وهي عبارة عن أقراص يتم تناولها مرة واحدة في الأسبوع. Ormeloxifene متاح بشكل قانوني فقط في الهند.

آلية عمل موانع الحمل الهرمونية

هذه الأدوية لها تأثير معقد على الجهاز التناسلي. يُعتقد أن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة تعمل في المقام الأول عن طريق منع الإباضة وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم. يمكن أيضًا لوسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط أن تمنع الإباضة، ولكنها تعتمد بشكل أكبر على زيادة سماكة مخاط عنق الرحم. لا يؤثر أورميلوكسيفين على الإباضة، وآلية عمله ليست واضحة تماما.

مجموع

تم تطوير وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة في الأصل لمنع الإباضة عن طريق قمع إطلاق الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. أنها تمنع تطور الجريب وتمنع الإباضة كآلية عملها الأساسية.

ردود الفعل السلبية للبروجستيرون تقلل من معدل نبض هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) من منطقة ما تحت المهاد، مما يقلل من إطلاق الهرمون المنبه للجريب (FSH) ويقلل بشكل كبير من إطلاق الهرمون الملوتن (LH) من الغدة النخامية الأمامية. يؤدي انخفاض مستويات هرمون FSH إلى تثبيط نمو الجريبات، مما يمنع مستويات الاستراديول من الزيادة. ردود الفعل السلبية البروجستيرونية وغياب ردود فعل إيجابية من هرمون الاستروجين في إطلاق LH تمنع زيادة LH في منتصف الدورة. تثبيط نمو الجريبات دون زيادة LH يمنع الإباضة.

تم تضمين الإستروجين في الأصل في موانع الحمل الفموية لتحسين التحكم في الدورة (لتثبيت بطانة الرحم وبالتالي تقليل حدوث نزيف اختراقي)، ولكن وجد أيضًا أنه يتداخل مع تطور الجريبات ويساعد على منع الإباضة. ردود الفعل السلبية من هرمون الاستروجين في الغدة النخامية الأمامية تقلل بشكل كبير من إطلاق هرمون FSH، مما يمنع نمو الجريبات ويساعد على منع الإباضة.

آلية العمل الرئيسية الأخرى لجميع وسائل منع الحمل المحتوية على البروجستيرون هي تثبيط اختراق الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم إلى الجهاز التناسلي العلوي (الرحم وقناتي فالوب) عن طريق تقليل كمية مخاط عنق الرحم وزيادة لزوجته.

الإستروجين والبروجستيرون الموجودان في موانع الحمل الهرمونية المركبة لهما تأثيرات أخرى على الجهاز التناسلي، لكن هذا لا يساهم في فعاليتهما في منع الحمل:

تباطؤ حركة قناتي فالوب ونقل البويضات، مما قد يتعارض مع عملية الإخصاب.

ضمور بطانة الرحم والتغيرات في مستويات البروتين المعدني، والتي يمكن أن تجعل الحيوانات المنوية أقل حركة وقابلة للحياة أو تمنع الانغراس نظريًا.

تورم بطانة الرحم مما قد يؤثر على عملية الانغراس.

لا توجد أدلة كافية حول ما إذا كانت التغيرات في بطانة الرحم يمكن أن تمنع عملية الانغراس بالفعل. آليات العمل الأساسية فعالة للغاية بحيث تكون إمكانية الإخصاب عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة منخفضة للغاية. نظرًا لأن الحمل يستمر على الرغم من تغيرات بطانة الرحم عندما تفشل آليات العمل الأساسية، فمن غير المرجح أن تلعب تغيرات بطانة الرحم دورًا مهمًا، إن وجدت، في الفعالية الملحوظة لوسائل منع الحمل الهرمونية المركبة.

بروجستيرونية المفعول

تعتمد آلية عمل وسائل منع الحمل المعتمدة على البروجسترون فقط على نشاط البروجستيرون وجرعته.

تشمل وسائل منع الحمل ذات الجرعة المنخفضة التي تحتوي على البروجستيرون فقط حبوب منع الحمل التقليدية، وزرع Jadelle تحت الجلد، ونظام Mirena داخل الرحم. تعمل وسائل منع الحمل هذه على قمع الإباضة بشكل غير متسق في حوالي 50٪ من الدورات وتعتمد بشكل أساسي على التأثير البروجستيروني المتمثل في زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، مما يقلل من قدرة الحيوانات المنوية على البقاء واختراقها.

تسمح وسائل منع الحمل ذات الجرعة المتوسطة من البروجستيرون، مثل حبوب سيرازيت (أو زرعة إمبلانون تحت الجلد)، ببعض التطور الجريبي ولكنها أكثر اتساقًا في قمع الإباضة في 97-99٪ من الدورات. تحدث نفس التغييرات في مخاط عنق الرحم عند استخدام جرعة منخفضة من المركبات بروجستيرونية المفعول.

تعمل موانع الحمل ذات الجرعة العالية من البروجستيرون، مثل حقن ديبو بروفيرا ونوريسترات، على تثبيط نمو الجريبات والإباضة بشكل كامل. تحدث نفس التغييرات في مخاط عنق الرحم عند استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول بجرعات منخفضة ومتوسطة.

في دورات عدم الإباضة باستخدام وسائل منع الحمل البروجستيرونية، تكون بطانة الرحم رقيقة وضامرة. إذا كانت بطانة الرحم أيضًا رقيقة وضامرة أثناء دورة التبويض، فقد يمنع ذلك نظريًا زرع الكيسة الأريمية (الجنين).

أورميلوكسيفين

أورميلوكسيفين لا يؤثر على الإباضة. وقد ثبت أنه يزيد من معدل تطور الكيسة الأريمية وحركتها من قناة فالوب إلى الرحم. يمنع الأورميلوكسيفين أيضًا تكاثر بطانة الرحم وإزالة الترسبات (تحول بطانة الرحم استعدادًا لزرع الجنين المحتمل). على الرغم من أنه يُعتقد أنها تمنع انغراس البويضة بدلاً من الإخصاب، إلا أنه من غير المعروف بالضبط كيف تلعب هذه التأثيرات في منع الحمل.

تردد الاستخدام

حبوب منع الحمل - المركبة والبروجستيرون - هي الشكل الأكثر شيوعًا لمنع الحمل الهرموني. في جميع أنحاء العالم، يمثلون 12٪ من استخدامات وسائل منع الحمل. 21% من مستخدمي وسائل منع الحمل القابلة للعكس يختارون موانع الحمل الفموية أو المركبات بروجستيرونية المفعول. تحظى حبوب منع الحمل بشعبية خاصة في البلدان الأكثر تقدمًا، حيث تمثل 25٪ من استخدامات وسائل منع الحمل.

وتستخدم أيضًا وسائل منع الحمل الهرمونية القابلة للحقن من قبل نسبة كبيرة (حوالي 6٪) من مستخدمي وسائل منع الحمل في جميع أنحاء العالم. تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية الأخرى أقل شيوعًا، حيث تمثل أقل من 1٪ من إجمالي الاستخدام.

قصة

في عام 1921، أثبت لودفيج هابرلاند وسائل منع الحمل الهرمونية المؤقتة في أنثى أرنب عن طريق زرع المبايض من حيوان حامل آخر. بحلول ثلاثينيات القرن العشرين، تمكن العلماء من عزل وتحديد بنية الهرمونات الستيرويدية، ووجدوا أن الجرعات المتزايدة من الأندروجينات أو الأستروجين أو البروجسترون تمنع الإباضة. قبل تطوير أول وسيلة منع حمل هرمونية، كان لا بد من التغلب على عدد من العقبات الاقتصادية والتكنولوجية والاجتماعية. في عام 1957، تمت الموافقة على Enovid، أول COC، في الولايات المتحدة لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية. وفي عام 1960، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على التطبيق، مما سمح ببيع الإينوفيد كوسيلة لمنع الحمل.

تم تقديم أول وسيلة لمنع الحمل تعتمد على البروجستيرون في عام 1969: ديبو بروفيرا، وهي عبارة عن حقنة بجرعة عالية من البروجستين. على مدى العقد ونصف العقد التاليين، تم تطوير أنواع أخرى من وسائل منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط: الحبة الصغيرة ذات الجرعة المنخفضة (1973)، البروجستاسيرت، أول جهاز هرموني داخل الرحم (1976)، ونوربلانت، أول زرعة لمنع الحمل (1983).

وسائل منع الحمل المركبة متوفرة أيضًا بأشكال مختلفة. تم إدخال العديد من وسائل منع الحمل المركبة القابلة للحقن في الستينيات، ولا سيما "الحقن 1" في الصين وديلادوكسات في أمريكا اللاتينية. تمت إعادة صياغة الحقنة المركبة الثالثة، Cyclo-Provera، في الثمانينات عن طريق تقليل الجرعة وإعادة تسميتها باسم Cyclofem (Lunelle). Cyclofem وMesigina، وهو دواء آخر تم تطويره في الثمانينيات، تمت الموافقة عليه من قبل منظمة الصحة العالمية في عام 1993. NuvaRing، وهي حلقة مهبلية لمنع الحمل، ظهرت في الأسواق لأول مرة في عام 2002. شهد هذا العام أيضًا إطلاق أورثو إيفرا، أول لصقة لمنع الحمل.

في عام 1991، تم تقديم الأورميلوكسيفين كوسيلة لمنع الحمل في الهند. على الرغم من أنه يعمل على النظام الهرموني، إلا أن مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي هذا ليس هرمونًا.

فى السنوات الاخيرة وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعةتستخدم على نطاق واسع لمنع الحمل غير المرغوب فيه. تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية بحق واحدة من أكثر الوسائل فعالية وموثوقية. بالإضافة إلى ذلك، له تأثير إيجابي على جسد الأنثى، مما يعزز الصحة الإنجابية.

لفهم آلية عمل وسائل منع الحمل هذه، ينبغي للمرء أن يتحول إلى فسيولوجيا جسم المرأة. جميع التغييرات التي تحدث فيه تكون دورية وتتكرر بعد فترة زمنية واضحة. الدورة هي الوقت من اليوم الأول من الحيض حتى بدء النزيف التالي. يمكن أن تستمر الدورة من 21 إلى 35 يومًا، ولكن بالنسبة لمعظم النساء فهي 28 يومًا. تحدث الإباضة في منتصف الدورة. في هذا الوقت، يتم إطلاق بويضة ناضجة من المبيض. وعندما يتصل بالحيوان المنوي، يحدث الحمل. يتم تنظيم كل هذه العمليات و. خلال الدورة، تتغير نسبة هذه الهرمونات الجنسية عدة مرات.

كيف تعمل موانع الحمل الفموية؟

يعتمد عمل موانع الحمل الفموية المركبة على تأثير الهرمونات الجنسية على الجسم. تتكون موانع الحمل الفموية المركبة (COCs باختصار) من نظائرها الاصطناعية لهرمونات الاستروجين والبروجستيرون. اعتمادا على كمية المكونات النشطة في الدواء ونسبتها، يتم تقسيم هذه الأدوية إلى على مرحلة واحدة , على مرحلتين و ثلاث مراحل المخدرات. هذه هي أفضل وسائل منع الحمل عن طريق الفم للمرأة الحديثة، حيث يمكن اختيارها اعتمادا على الخصائص الفردية للجسم.

تحتوي موانع الحمل الفموية المشتركة ثلاثية الطور على كمية من الهرمونات قريبة قدر الإمكان من التقلبات الطبيعية للإستروجين والبروجستيرون في جسم المرأة. في وسائل منع الحمل عن طريق الفم ثنائية الطور، تتغير نسبة الهرمونات الجنسية مرتين، وهذا بالفعل لديه اختلاف معين مع العمليات الطبيعية للجسم الأنثوي. ولكن عند تحديد وسيلة الاختيار، يجب على المرأة أن تأخذ في الاعتبار أن وسائل منع الحمل أحادية الطور هي الأقل استجابة للعمليات الطبيعية. ولكن بشكل عام، جميع موانع الحمل الفموية المشتركة لها نفس التأثير على جسم المرأة، مما يمنع الآثار غير المرغوب فيها.

لذلك، عند توصية المرأة بتناول هذه الأدوية، يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا لتحمل الفرد لهذه الأدوية. في بعض الحالات، يتفاعل الجسم، الذي يقبل عادة وسائل منع الحمل المركبة ذات المرحلة الواحدة، بشكل سلبي مع وسائل منع الحمل ثلاثية المراحل. ولكن بشكل عام، ينظر إلى موانع الحمل الفموية الحديثة بشكل إيجابي من قبل الجسد الأنثوي بحيث يُسمح باستخدامها من بداية الحياة الجنسية حتى الدورة الشهرية. أثناء انقطاع الطمث، يمكن استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم كعلاج بديل هرموني لمنع التغيرات المرضية في أنسجة العظام والغضاريف التي تحدث بسبب فقدان الكالسيوم.
لدى COCs عدة طرق للتأثير على الجسم، مما يؤدي إلى تأثير منع الحمل. بادئ ذي بدء، تحت تأثيرها، يتم قمع الإباضة، وبالتالي فإن البيضة لا تنضج ولا تدخل قناة فالوب. كما أن الأدوية من هذا النوع تغير تركيبتها إفراز عنق الرحم . في ظل الظروف العادية، يسهل هذا الإفراز اختراق الحيوانات المنوية في الرحم، وبسبب تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة، يتحول إلى كتلة أكثر سمكا وأكثر لزوجة. ونتيجة لذلك، لا تستطيع الحيوانات المنوية اختراق الداخل، وتصبح غير قابلة للحياة عمليا بمجرد وصولها إلى عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، عند تناول وسائل منع الحمل هذه، يتغير هيكل الغشاء المخاطي للرحم بشكل ملحوظ: تصبح البطانة أرق بشكل ملحوظ. وبالتالي، حتى لو حدثت عملية الإخصاب، فلن تتمكن البويضة مع الجنين من الالتصاق بجدار الرحم. وبالتالي، فإن المستوى الثلاثي لتأثير موانع الحمل الفموية المشتركة يضمن مستوى عالٍ من الحماية ضد الحمل غير المرغوب فيه. ووفقا للمعلومات الإحصائية، عند تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم لكل 100 امرأة، يتم تسجيل 0.1 حالة حمل.

وسائل منع الحمل الهرمونية هي أيضا عامل وقائي فعال للوقاية من عدد من الأمراض النسائية، عدم التوازن الهرموني . كما أن تناول هذه الأدوية يجعل الدورة الشهرية أسهل عن طريق تقليل كمية الدم المفرزة.

أنواع موانع الحمل الفموية (COCs).

كما ذكرنا أعلاه، تنقسم وسائل منع الحمل الهرمونية إلى عدة أنواع. وسائل منع الحمل عن طريق الفم على مرحلة واحدة يحتوي على نفس الكمية من نظائرها الاصطناعية من البروجسترون والإستروجين في جميع أقراص العبوة. هذا النوع من موانع الحمل الفموية يشمل الأدوية، , الأكثر صمتًا , أوفيدون , غير أوفولوني ، . وسائل منع الحمل هذه هي وسيلة مناسبة لتحديد النسل للنساء الشابات اللاتي لا يعانين من الإنجاب. الفرق الأساسي بين الأدوية المدرجة هو جرعة الهرمونات التي تحتوي عليها. ولذلك، فإن الشرط المهم هو الاختيار الفردي لهذه الوسائل، والذي يأخذ بالضرورة في الاعتبار الصحة العامة للمرأة، ووجود الأمراض والأمراض المزمنة، وأخيرا، القدرة على شراء وسائل منع الحمل أكثر تكلفة.

عند الحديث عن الأدوية ثنائية الطور، تجدر الإشارة إلى أن هذه الفئة تتضمن عددًا أقل من الأدوية. في إعداد انتيوفين يتضمن و . وسائل منع الحمل ثنائية الطور، بالإضافة إلى التأثير الرئيسي، تساعد في العلاج حَبُّ الشّبَاب ، . الحقيقة هي أن هذه الأمراض غالبًا ما يتم استفزازها بمستويات عالية جدًا من الأندروجينات تسمح لك وسائل منع الحمل في الجسم بموازنة محتوى الهرمونات. يعرّف الخبراء موانع الحمل الفموية ثنائية الطور بأنها أدوية وسيطة بين الأدوية أحادية الطور والأدوية ثلاثية الطور.

تتيح لك وسائل منع الحمل الهرمونية ثلاثية المراحل محاكاة الدورة الشهرية الطبيعية، لأن الدواء يحتوي على هرمونات بنسبة أقرب ما يمكن إلى الفسيولوجية. هذه المجموعة تشمل المخدرات ترينوفوم ، . تحتوي هذه الأدوية على هرمونات بنسب مختلفة. هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على الجسم في حالة وجود خلل في المبيض الأولي وأمراض أخرى. يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية ثلاثية المراحل للنساء فوق سن 27 عامًا.

كيف تأخذ موانع الحمل الفموية؟

يتم إنتاج وسائل منع الحمل الهرمونية من الشركات المصنعة الحديثة في أقراص تحتوي على 21 قرصًا أو 28 قرصًا. ولتسهيل على المرأة التنقل في ترتيب تناول الدواء، تحتوي الأقراص الجديدة ثلاثية الطور والثنائية الطور على علامات خاصة على العبوة على شكل أسهم أو أيام الأسبوع. يجب أن يبدأ تناول موانع الحمل الفموية المشتركة في اليوم الأول من الدورة الشهرية، وبعد ذلك يجب تناول الدواء كل يوم. ينصح الأطباء، إن أمكن، بتناول الحبوب في نفس الوقت. تظهر أحدث الأبحاث أنه مع هذا الاستخدام الدقيق لموانع الحمل الفموية، يتم امتصاص المواد الهرمونية بشكل أفضل. إذا كان هناك 21 قرصًا في اللوحة، فيجب تناول الدواء من اليوم الأول للدورة الشهرية، وبعد ذلك يكون هناك استراحة لمدة سبعة أيام. في الأيام التي لا يتم فيها تناول الحبوب، ليس من الضروري استخدام وسائل حماية أخرى، حيث يبقى تأثير منع الحمل. إذا كان هناك 28 قرصًا في اللوحة، يتم تناول الدواء بشكل مستمر. بعد عام واحد من تناول موانع الحمل الفموية، يجب على المرأة أن تأخذ استراحة لمدة ثلاثة أشهر حتى تتمكن وظيفة المبيض من التعافي بالكامل ولا تحدث أي آثار جانبية غير مرغوب فيها. في هذه الأيام، من الضروري منع الحمل باستخدام طرق أخرى.

يجب على المرأة التي تتناول مثل هذه الحبوب أن تدرك بوضوح أن موانع الحمل الفموية غير متوافقة تمامًا مع بعض الأدوية. هذه هي مضادات الاختلاج، وعدد من مستحضرات المضادات الحيوية، وأدوية لأمراض الرئة. ولكن حتى لو وصف للمرأة العلاج بأي دواء آخر، فيجب عليها إبلاغ طبيبها بشأن تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

كيفية اختيار COC؟

يجب اختيار وسائل منع الحمل للنساء، مثل وسائل منع الحمل للرجال، بعد الموازنة بعناية بين جميع الإيجابيات والسلبيات الفردية. قبل البدء في استخدام أي دواء، عليك استشارة طبيب أمراض النساء. لاختيار COC الصحيح، يجب عليك الخضوع لسلسلة من الدراسات. لذلك، في البداية يتم إجراء فحص روتيني لأمراض النساء ويتم أخذ مسحة. وهذا يسمح لنا باستبعاد عدد من الأمراض، بما في ذلك أمراض الأورام. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرتين خلال الدورة الشهرية. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية مباشرة بعد الحيض وقبل بدء الدورة الشهرية التالية. مثل هذه الدراسة ستجعل من الممكن التعرف على نمو وحالة الغشاء المخاطي للرحم وخصائص الإباضة. توصف للمرأة أيضًا استشارة مع طبيب الثدي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. في بعض الأحيان يكون من الضروري أيضًا تحديد مستوى الهرمونات في دم المريض.

وبعد حوالي ثلاثة أشهر من بدء تناول المرأة للحبوب بانتظام، تحتاج إلى زيارة الطبيب مرة أخرى لمراقبة تأثير المواد الهرمونية على الجسم.

بشكل عام، تتمتع وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء بالعديد من المزايا الواضحة، بما في ذلك مستوى عالٍ من الموثوقية، وسرعة ظهور التأثير، وسهولة الاستخدام، وتحمل الجسم الجيد. بالإضافة إلى ذلك، توفر وسائل منع الحمل الأنثوية هذه مستوى طبيعيًا من الانعكاس، أي أنه بعد التوقف عن تناول هذه الحبوب، يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً في غضون 1-12 شهرًا. هذه الأجهزة اللوحية مناسبة أيضا للفتيات الصغيرات، لأنها تتيح لك تنظيم الدورة الشهرية، والقضاء على الألم أثناء الحيض، والحصول على تأثير علاجي معين لبعض الأمراض، وتقليل مظهر العمليات الالتهابية.

موانع الحمل الفموية (COCs) تقلل من خطر كيس , أمراض الأورام , أورام الثدي الحميدة ، وتسمح لك أيضًا بتجنبها فقر الدم بسبب نقص الحديد . يُنصح باستخدامها للنساء اللاتي لديهن مستويات عالية من الهرمونات الذكرية.

بسبب تثبيط الإباضة، توفر الأقراص أيضًا الحماية ضد التطور. وفي بعض الحالات، تساعد أيضًا في القضاء على بعض العوامل المسببة. ولذلك، بعد التوقف عن العلاج بهذه الأدوية، من المرجح أن يحدث الحمل.

بالمناسبة، تسمح موانع الحمل الفموية أحادية الطور "بتأخير" الدورة الشهرية التالية، إذا لزم الأمر. لتحقيق هذا التأثير، يجب البدء بتناول أقراص من الحزمة التالية من وسائل منع الحمل أحادية الطور مباشرة بعد انتهاء الحزمة السابقة. بالإضافة إلى ذلك، توفر موانع الحمل الفموية (COCs) وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ.

عيوب

بالإضافة إلى العدد الموصوف من المزايا، فإن وسائل منع الحمل هذه لها أيضًا بعض العيوب. بادئ ذي بدء، هذا هو احتمال انخفاض تأثير وسائل منع الحمل في حالة التفاعل مع بعض الأدوية. تجد بعض النساء صعوبة كبيرة في ضمان الدقة والانتظام في تناول الحبوب. وفي الوقت نفسه، يؤدي تخطي الحبوب إلى زيادة خطر الحمل غير المرغوب فيه. قد تشمل الآثار الجانبية عند تناول هذه الأدوية ما يلي: انقطاع الطمث , نزيف بين فترات الحيض , انخفاض الرغبة الجنسية , صداع , تقلب المزاج , ألم صدر , زيادة الوزن , القيء , غثيان . ومع ذلك، فإن جميع الظواهر المذكورة أعلاه تحدث عادة في الأشهر الأولى من تناول الحبوب، وبعد ذلك تختفي مباشرة بعد أن يتكيف الجسم بالكامل مع موانع الحمل الفموية المشتركة.

العيب الكبير عند تناول هذه الأدوية كوسيلة لمنع الحمل هو عدم وجود حماية أثناء الجماع، سواء من أو منه الأمراض المنقولة جنسيا .

موانع

هناك العديد من موانع الاستعمال المطلقة التي لا تستخدم فيها وسائل منع الحمل عن طريق الفم بشكل قاطع. هذا حمل أو اشتباه في حدوث الحمل بالفعل؛ فترة ما بعد الولادة، عندما ترضع المرأة، أو الأشهر الستة الأولى بعد الولادة؛ أمراض وأورام الكبد. أورام الغدة النخامية. أمراض القلب والأوعية الدموية. سرطان الثدي. أشكال تقدمية عدد من الاضطرابات النفسية.

يتم تعريف موانع النسبية على أنها ارتفاع ضغط الدم , التدخين النشط ، الميل إلى اكتئاب . يتم التوقف عن تناول حبوب منع الحمل هذه لمدة شهر قبل العمليات الجراحية المخطط لها، وكذلك قبل تناول بعض الأدوية. في كل هذه الحالات، ينصح النساء باستخدامه وسائل منع الحمل غير الهرمونية .

ماذا تفعل إذا لم تتناول المرأة حبوب منع الحمل في الوقت المحدد؟

على الرغم من حقيقة أنه إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الوقت المناسب، فإن خطر الحمل يزيد على الفور، ولا ينبغي للمرأة أن تشعر بالذعر في هذه الحالة. وينبغي أن تؤخذ حبوب منع الحمل بمجرد أن تسنح الفرصة. إذا حدث فقدان الجرعة في أيام الإباضة المتوقعة فقط، فإن الحل الأمثل هو استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى يوم الحيض التالي. ومع ذلك، فإن موانع الحمل الفموية الحديثة تعمل على الجسم بحيث لا يؤثر تخطي حبة واحدة لمدة 12 ساعة على تأثير منع الحمل. إذا فاتتك قرصين، يجب أن تتناول قرصين منسيين في أول فرصة، وقرصين آخرين في اليوم التالي. من المهم استخدام طريقة إضافية للحماية. مثل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى ظهور بقع الدم، والتي تحدث نتيجة لتركيزات عالية من الهرمونات. وبعد بضعة أيام، يختفي هذا التأثير الجانبي.

إذا فاتتك ثلاثة أقراص أو أكثر، فيجب عليك التبديل إلى طرق إضافية لمنع الحمل، والبدء في تناول موانع الحمل الفموية المشتركة مرة أخرى، من اليوم الأول من الدورة الشهرية. لذلك، قبل البدء في تناول وسائل منع الحمل هذه، يجب على كل امرأة أن تحلل بعناية ما إذا كان يمكنها ضمان الاستخدام المنتظم للدواء، لأن الاستخدام غير المنتظم والعشوائي لهذه الحبوب يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة المرأة.

أمراض النساء: كتاب مدرسي / B. I. Baisova et al.؛ حررت بواسطة G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - الطبعة الرابعة، المنقحة. وإضافية - 2011. - 432 ص. : سوف.

الفصل 20. الطرق الحديثة لمنع الحمل

الفصل 20. الطرق الحديثة لمنع الحمل

تسمى الأدوية المستخدمة لمنع الحمل وسائل منع الحمل. تعتبر وسائل منع الحمل جزءا لا يتجزأ من نظام تنظيم الأسرة وتهدف إلى تنظيم معدل المواليد، فضلا عن الحفاظ على صحة المرأة. أولاً، إن استخدام الأساليب الحديثة لحماية الحمل يقلل من تكرار حالات الإجهاض باعتبارها السبب الرئيسي لأمراض النساء والإجهاض ووفيات الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة. ثانيا، تعمل وسائل منع الحمل على تنظيم بداية الحمل اعتمادا على صحة الزوجين، والالتزام بالفترة الفاصلة بين الولادات، وعدد الأطفال، وما إلى ذلك. ثالثا، بعض وسائل منع الحمل لها خصائص وقائية ضد الأورام الخبيثة، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، وهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث، وتكون بمثابة أداة مساعدة قوية في مكافحة عدد من الأمراض النسائية - العقم، وسكتة المبيض، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وما إلى ذلك.

مؤشر فعالية أي وسيلة لمنع الحمل هو مؤشر اللؤلؤ - عدد حالات الحمل التي تحدث خلال عام واحد لكل 100 امرأة تستخدم وسيلة أو أخرى من وسائل منع الحمل.

تنقسم طرق منع الحمل الحديثة إلى:

داخل الرحم.

هرمونية؛

حاجز؛

طبيعي؛

الجراحية (التعقيم).

20.1. وسائل منع الحمل داخل الرحم

وسائل منع الحمل داخل الرحم (IUC)- هذا هو منع الحمل باستخدام الوسائل التي يتم إدخالها في تجويف الرحم. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في الدول الآسيوية (الصين في المقام الأول)، والدول الإسكندنافية، وروسيا.

يعود تاريخ وسائل منع الحمل داخل الرحم إلى العصور القديمة. ومع ذلك، تم اقتراح أول علاج من هذا القبيل في عام 1909 من قبل طبيب أمراض النساء الألماني ريختر: حلقة مصنوعة من أمعاء دودة القز، مثبتة بسلك معدني. ومن ثم تم اقتراح خاتم ذهبي أو فضي بقرص داخلي (حلقة أوت)، ولكن منذ عام 1935 تم حظر استخدام اللولب الرحمي.

بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية.

تم إحياء الاهتمام بهذه الطريقة لمنع الحمل فقط في الستينيات من القرن العشرين. في عام 1962، استخدم ليبس البلاستيك المرن على شكل حرف لاتيني مزدوج "S" لإنشاء وسيلة لمنع الحمل، مما جعل من الممكن إدخالها دون توسع كبير في قناة عنق الرحم. تم ربط خيط من النايلون بالجهاز لإزالة وسائل منع الحمل من تجويف الرحم.

أنواع وسائل منع الحمل داخل الرحم.تنقسم اللوالب إلى خاملة (غير طبية) وطبية. الأول يشمل اللوالب البلاستيكية ذات الأشكال والتصاميم المختلفة، بما في ذلك حلقة Lipps. منذ عام 1989، أوصت منظمة الصحة العالمية بالتخلي عن اللولب الرحمي الخامل باعتباره غير فعال وغالباً ما يسبب مضاعفات. يحتوي اللولب الطبي على قاعدة بلاستيكية بأشكال مختلفة (حلقة، مظلة، رقم "7"، حرف "T"، وما إلى ذلك) مع إضافة المعدن (النحاس، الفضة) أو الهرمون (الليفونورجيستريل). تزيد هذه المكملات من فعالية وسائل منع الحمل وتقلل من عدد التفاعلات الضارة. الأكثر استخدامًا في روسيا هي:

تحتوي على النحاس متعدد التحميل- Si 375 (الأرقام تشير إلى مساحة سطح المعدن، بالملم 2)، مصمم للاستخدام لمدة 5 سنوات. لها شكل F مع نتوءات تشبه السنبلة للاحتفاظ بها في تجويف الرحم.

-لا ضريبه للقيمه المضافه- على شكل حرف T بمساحة لف نحاس 200 مم2 لمدة 5 سنوات من الاستخدام؛

Cooper T 380 A - على شكل حرف T يحتوي على نسبة عالية من النحاس؛ فترة الاستخدام - 6-8 سنوات؛

النظام الهرموني داخل الرحم "ميرينا" *، الذي يجمع بين خصائص وسائل منع الحمل داخل الرحم والهرمونية، هو وسيلة منع الحمل على شكل حرف T مع غشاء شبه منفذ يتم من خلاله إطلاق الليفونورجيستريل من خزان أسطواني (20 ميكروغرام / يوم). مدة الاستخدام 5 سنوات.

آلية العمل.يضمن تأثير منع الحمل لللولب انخفاضًا في نشاط أو موت الحيوانات المنوية في تجويف الرحم (إضافة النحاس يعزز التأثير السمي للحيوانات المنوية) وزيادة في نشاط البلاعم التي تمتص الحيوانات المنوية التي تدخل تجويف الرحم. عند استخدام اللولب مع الليفونورجيستريل، فإن سماكة مخاط عنق الرحم تحت تأثير الجستاجين يخلق عائقًا أمام مرور الحيوانات المنوية إلى تجويف الرحم.

وفي حالة الإخصاب يظهر التأثير المجهض لللولب:

زيادة التمعج في قناتي فالوب، مما يؤدي إلى دخول البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم، وهي ليست جاهزة بعد للزرع؛

تطور الالتهاب العقيم في بطانة الرحم كرد فعل لجسم غريب، مما يسبب اضطرابات الإنزيم (إضافة النحاس يعزز التأثير)، مما يمنع زرع البويضة المخصبة.

زيادة النشاط الانقباضي للرحم نفسه نتيجة لزيادة تخليق البروستاجلاندين.

ضمور بطانة الرحم (لنظام يحتوي على هرمون داخل الرحم) يجعل عملية زرع البويضة المخصبة مستحيلة.

اللولب المحتوي على الهرمون، والذي له تأثير محلي على بطانة الرحم بسبب الإطلاق المستمر للجستاجين، يمنع عمليات التكاثر ويسبب ضمور الغشاء المخاطي للرحم، والذي يتجلى في انخفاض مدة الحيض أو انقطاع الطمث. في الوقت نفسه، ليس لدى Levo-Norgestrel تأثير نظامي ملحوظ على الجسم مع الحفاظ على الإباضة.

تصل فعالية منع الحمل بالـ IUDs إلى 92-98%؛ يتراوح مؤشر اللؤلؤة من 0.2-0.5 (عند استخدام اللولب المحتوي على الهرمونات) إلى 1-2 (عند استخدام اللولب مع إضافات النحاس).

يمكن إدخال وسيلة منع الحمل داخل الرحم في أي يوم من أيام الدورة الشهرية إذا كنت متأكدة من عدم وجود حمل، ولكن من الأفضل القيام بذلك في اليوم 4-8 من بداية الحيض. يمكن إدخال اللولب مباشرة بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل أو بعد 2-3 أشهر من الولادة، وبعد الولادة القيصرية - في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر. قبل إدخال اللولب، يجب إجراء مقابلة مع المريضة لتحديد موانع الاستعمال المحتملة، وإجراء فحص أمراض النساء والفحص البكتريولوجي للمسحات من المهبل وقناة عنق الرحم ومجرى البول بحثًا عن البكتيريا الدقيقة ودرجة النظافة. لا يمكن إدخال اللولب إلا بمسحات من درجة النقاء I-II. عند استخدام وسائل منع الحمل، يجب عليك اتباع قواعد التطهير والتطهير بعناية.

لمدة 7-10 أيام بعد إدخال اللولب، يوصى بالحد من النشاط البدني، وعدم أخذ الحمامات الساخنة، والملينات ومقويات الرحم، وتجنب النشاط الجنسي. ويجب إعلام المرأة بتوقيت استخدام اللولب، وكذلك بأعراض المضاعفات المحتملة التي تتطلب عناية طبية عاجلة. يوصى بتكرار الزيارة بعد 7-10 أيام من إدخال اللولب، ثم بعد 3 أشهر إذا كانت الحالة طبيعية. يتضمن الفحص السريري للنساء اللاتي يستخدمن اللولب زيارة طبيب أمراض النساء مرتين في السنة مع الفحص المجهري للمسحات من المهبل وقناة عنق الرحم والإحليل.

تتم إزالة اللولب بناءً على طلب المريضة، وكذلك بسبب انتهاء فترة الاستخدام (عند استبدال اللولب القديم بآخر جديد، ليست هناك حاجة لأخذ قسط من الراحة)، في حالة ظهور مضاعفات. تتم إزالة اللولب عن طريق سحب “الهوائيات”. في حالة عدم وجود "الهوائيات" أو كسرها (في حالة تجاوز فترة استخدام اللولب)، يوصى بتنفيذ الإجراء في المستشفى. يُنصح بتوضيح وجود وموقع وسائل منع الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. تتم إزالة اللولب بعد توسيع قناة عنق الرحم تحت مراقبة تنظير الرحم. إن موقع اللولب في جدار الرحم، والذي لا يسبب شكاوى من المريضة، لا يتطلب إزالة اللولب، لأن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

المضاعفات.عند إدخال اللولب، من الممكن حدوث ثقب في الرحم (1 من كل 5000 إدخال) حتى موقع مانع الحمل في تجويف البطن. يتجلى الانثقاب في شكل ألم حاد في أسفل البطن. يتم تشخيص المضاعفات باستخدام الموجات فوق الصوتية في الحوض وتنظير الرحم. في حالة الانثقاب الجزئي، يمكنك إزالة وسائل منع الحمل عن طريق سحب "الهوائيات". يتطلب الانثقاب الكامل تنظير البطن أو فتح البطن. تشا-

غالبًا ما يمر ثقب الرحم الصارم دون أن يلاحظه أحد ولا يتم اكتشافه إلا بعد محاولة فاشلة لإزالة اللولب.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للتراث الثقافي غير المادي هي الألم ونزيف الطمث والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية. يشير الألم الشديد المستمر في أغلب الأحيان إلى وجود تناقض بين أحجام وسائل منع الحمل والرحم. يعد الألم التشنجي في أسفل البطن وإفراز الدم من الجهاز التناسلي علامة على خروج اللولب (الطرد التلقائي من تجويف الرحم). يمكن تقليل تكرار عمليات الطرد (2-9%) عن طريق وصف أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميتاسين، ديكلوفيناك - فولتارين*، إلخ) بعد إدخال اللولب.

يشير مزيج الألم مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والإفرازات المهبلية القيحية أو القيحية إلى تطور المضاعفات الالتهابية (0.5-4٪). وتكون هذه الأمراض شديدة بشكل خاص، مع حدوث تغيرات مدمرة واضحة في الرحم وزوائده، وغالبًا ما تتطلب تدخلات جراحية جذرية. للحد من حدوث مثل هذه المضاعفات، يوصى باستخدام المضادات الحيوية الوقائية لمدة 5 أيام بعد إدخال اللولب.

نزيف الرحم هو أكثر المضاعفات شيوعًا (1.5-24٪) لمنع الحمل داخل الرحم. هذه هي غزارة الطمث، وفي كثير من الأحيان - غزارة الطمث. تؤدي زيادة فقدان دم الدورة الشهرية إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. إن وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأيام السبعة الأولى بعد إدخال اللولب يزيد من قبول هذه الطريقة لمنع الحمل. يتم تحقيق تأثير إيجابي من خلال وصف موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) قبل 2-3 أشهر من إدخال اللولب وفي أول 2-3 أشهر بعده، مما يسهل فترة التكيف. إذا ظلت الدورة الشهرية غزيرة، فيجب إزالة اللولب. عند حدوث نزيف الرحم، تتم الإشارة إلى تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل.

نادرا ما يحدث الحمل عند استخدام اللولب، ولكن لا يتم استبعاده. يزداد تكرار حالات الإجهاض التلقائي عند استخدام اللولب. ومع ذلك، إذا رغبت في ذلك، يمكن الحفاظ على هذا الحمل. لا تزال مسألة ضرورة وتوقيت إزالة اللولب مثيرة للجدل. هناك رأي حول إمكانية إزالة اللولب في المراحل المبكرة، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى إنهاء الحمل. ويرى خبراء آخرون أنه من المقبول عدم إزالة وسائل منع الحمل أثناء الحمل، معتقدين أن اللولب ليس له تأثير سلبي على الجنين بسبب موقعه خارج السلى. عادة، يتم تحرير اللولب مع المشيمة والأغشية في المرحلة الثالثة من المخاض. يقترح بعض المؤلفين إنهاء الحمل الذي يحدث أثناء استخدام اللولب، لأن إطالة أمده تزيد من خطر الإجهاض الإنتاني.

يقلل اللولب بشكل كبير من احتمالية الحمل، بما في ذلك الحمل خارج الرحم. ومع ذلك، فإن حدوث الحمل خارج الرحم في هذه الحالات أعلى منه في عدد السكان.

في معظم الحالات، يتم استعادة الخصوبة مباشرة بعد إزالة اللولب. عند استخدام اللولب، لم تكن هناك زيادة في خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم أو الرحم أو المبيض.

موانع.موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

حمل؛

الأمراض الالتهابية الحادة أو تحت الحادة في أعضاء الحوض.

الأمراض الالتهابية المزمنة في أعضاء الحوض مع التفاقم المتكرر.

الأورام الخبيثة في عنق الرحم وجسم الرحم. موانع النسبية:

فرط الطمث أو النزيف الرحمي.

عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

غزارة الطمث.

نقص تنسج الرحم والشذوذات التنموية في الرحم التي تتداخل مع إدخال اللولب.

تضيق قناة عنق الرحم، تشوه عنق الرحم، قصور عنق الرحم البرزخية.

فقر الدم وأمراض الدم الأخرى.

الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية (العقد الصغيرة التي لا تشوه في التجويف ليست موانع) ؛

أمراض خارج الأعضاء التناسلية الشديدة من المسببات الالتهابية.

تاريخ طرد اللولب المتكرر .

حساسية من النحاس والهرمونات (لللوالب العلاجية)؛

لا يوجد تاريخ للولادة. ومع ذلك، يسمح بعض الخبراء باستخدام اللولب الرحمي للنساء اللاتي لديهن تاريخ من الإجهاض، بشرط أن يكون لديهن شريك جنسي واحد. في المرضى الذين لا يولدون، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتبطة باستخدام اللولب الرحمي أعلى.

يجب التأكيد على أن العديد من موانع استخدام اللولب التقليدي تصبح مؤشرات لاستخدام اللولب المحتوي على هرمون. وبالتالي، فإن الليفونورجيستريل الموجود في ميرينا ♠ له تأثير علاجي في حالة العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم بعد التشخيص النسيجي، مع الأورام الليفية الرحمية، مع عدم انتظام الدورة الشهرية، مما يقلل من فقدان دم الدورة الشهرية ويزيل الألم.

تشمل مزايا وسائل منع الحمل داخل الرحم ما يلي:

كفاءة عالية؛

إمكانية الاستخدام على المدى الطويل.

تأثير منع الحمل الفوري.

استعادة الخصوبة بسرعة بعد إزالة اللولب.

عدم وجود اتصال مع الجماع.

منخفضة التكلفة (باستثناء النظام الهرموني داخل الرحم) ؛

إمكانية الاستخدام أثناء الرضاعة.

التأثير العلاجي لبعض الأمراض النسائية (للجهاز الهرموني داخل الرحم).

تتمثل العيوب في الحاجة إلى التلاعب الطبي أثناء إدخال وإزالة اللولب وإمكانية حدوث مضاعفات.

20.2. وسائل منع الحمل الهرمونية

أصبحت وسائل منع الحمل الهرمونية واحدة من أكثر وسائل تحديد النسل فعالية وانتشارا.

ظهرت فكرة وسائل منع الحمل الهرمونية في بداية القرن العشرين، عندما اكتشف الطبيب النمساوي هابرلاند أن تناول مستخلص المبيض يسبب تعقيمًا مؤقتًا. بعد اكتشاف الهرمونات الجنسية (الاستروجين عام 1929 والبروجستيرون عام 1934)، جرت محاولة لتوليف الهرمونات الاصطناعية، وفي عام 1960 قام العالم الأمريكي بينكوس وآخرون. اخترع أول حبوب منع الحمل، إينوفيد. تم تطوير وسائل منع الحمل الهرمونية على طول طريق تقليل جرعة المنشطات (الاستروجين) وعلى طول طريق تكوين بروجستيرونية المفعول (عمل انتقائي).

في المرحلة الأولى، تم إنشاء أدوية تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين (50 ميكروغرام) والعديد من الآثار الجانبية الخطيرة. في المرحلة الثانية، ظهرت وسائل منع الحمل ذات المحتوى المنخفض من هرمون الاستروجين (30-35 ميكروغرام) والجيستاجين ذات التأثير الانتقائي، مما جعل من الممكن تقليل عدد المضاعفات بشكل كبير عند تناولها. تشمل أدوية الجيل الثالث الأدوية التي تحتوي على جرعات منخفضة (30-35 ميكروغرام) أو جرعات قليلة (20 ميكروغرام) من هرمون الاستروجين، بالإضافة إلى مركبات بروجستيرونية المفعول انتقائية للغاية (نورجيستيمات، ديسوجيستريل، جيستودين، دينوجيست، دروسبيرينون)، والتي تتمتع بميزة أكبر على سابقاتها. .

تكوين وسائل منع الحمل الهرمونية.تتكون جميع وسائل منع الحمل الهرمونية (HCs) من هرمون الاستروجين والبروجستيرون أو مكونات البروجستيرون فقط.

يستخدم إيثينيل استراديول حاليا كهرمون الاستروجين. جنبا إلى جنب مع تأثير منع الحمل، هرمون الاستروجين يسبب انتشار بطانة الرحم، ومنع رفض الغشاء المخاطي للرحم، وتوفير تأثير مرقئ. كلما انخفضت جرعة هرمون الاستروجين في الدواء، كلما زادت احتمالية حدوث نزيف "بين الدورة الشهرية". حاليًا، يتم وصف GCs بمحتوى إيثينيل استراديول لا يزيد عن 35 ميكروغرام.

تنقسم مركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (البروجستينات والبروجستينات الاصطناعية) إلى مشتقات البروجسترون ومشتقات النورتستوستيرون (النورستيرويدات). مشتقات البروجسترون (ميدروكسي بروجستيرون، ميسترول، وما إلى ذلك) عند تناولها عن طريق الفم لا توفر تأثيرًا مانعًا للحمل، حيث يتم تدميرها عن طريق عصير المعدة. وهي تستخدم في المقام الأول لمنع الحمل عن طريق الحقن.

نورستيرويدات من الجيل الأول (نوريثيستيرون، إيثينوديوول، لينسترينول) ونورستيرويدات أكثر نشاطًا من الجيل الثاني (نورجيستريل، ليفونورجيستريل) والجيل الثالث (نورجيستيمات، جيستودين، ديسوجيستريل، دينوجيست، دروسبيرينون) بعد امتصاصها في الدم ترتبط بمستقبلات البروجسترون، مما يؤدي إلى تأثير بيولوجي. يتم تقييم النشاط الجستاجيني للنورستيرويدات من خلال درجة الارتباط بمستقبلات هرمون البروجسترون. وهو أعلى بكثير من هرمون البروجسترون. بالإضافة إلى التأثير الجستاجيني، تنتج النورستيرويدات تأثيرات أندروجينية، ابتنائية وقشرانية معدنية يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة.

الآثار الناجمة عن التفاعل مع المستقبلات ذات الصلة. على العكس من ذلك، فإن بروجستاجين الجيل الثالث لها تأثير مضاد للاندروجين على الجسم نتيجة لزيادة تخليق الجلوبيولين، الذي يربط هرمون التستوستيرون الحر في الدم، والانتقائية العالية (القدرة على الارتباط بمستقبلات هرمون البروجسترون بدرجة أكبر من الارتباط بمستقبلات الأندروجين). المستقبلات)، بالإضافة إلى تأثير مضاد القشرانيات المعدنية (دروسبيرينون). تصنيف المجموعة:

موانع الحمل المركبة التي تحتوي على الاستروجين والبروجستين:

شفوي؛

الحلقات المهبلية

اللصقات

موانع الحمل البروجستينية:

وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على جرعات صغيرة من بروجستيرونية المفعول (حبوب صغيرة) ؛

قابل للحقن؛

يزرع.

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) - هذه هي أقراص تحتوي على مكونات هرمون الاستروجين والبروجستيرون (الجدول 20.1).

آلية العمل COC متنوع. يتم تحقيق تأثير منع الحمل نتيجة لحصار العمليات الدورية لنظام الغدة النخامية استجابةً لإدارة المنشطات (مبدأ التغذية الراجعة) ، وكذلك بسبب التأثير المثبط المباشر على المبيضين. ونتيجة لذلك، لا يحدث نمو الجريبات وتطورها والإباضة. بالإضافة إلى ذلك، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول، من خلال زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، تجعله غير قابل لاختراق الحيوانات المنوية. أخيرًا، يبطئ المكون الجستاجني تمعج قناة فالوب وحركة البويضة من خلالها، وفي بطانة الرحم يسبب تغيرات تراجعية تصل إلى الضمور، ونتيجة لذلك يصبح زرع البويضة المخصبة، في حالة حدوث الإخصاب، مستحيل. تضمن آلية العمل هذه موثوقية عالية لموانع الحمل الفموية. عند استخدامها بشكل صحيح، تصل فعالية وسائل منع الحمل إلى ما يقرب من 100٪، وهو مؤشر اللؤلؤ

0,05-0,5.

بناءً على مستوى إيثينيل استراديول، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى جرعة عالية (أكثر من 35 ميكروغرام؛ لا تستخدم حاليًا لأغراض منع الحمل)، جرعة منخفضة (30-35 ميكروغرام) وجرعة صغيرة (20 ميكروغرام). بالإضافة إلى ذلك، تكون موانع الحمل الفموية أحادية الطور، عندما تكون جميع الأقراص الموجودة في العبوة لها نفس التركيب، ومتعددة المراحل (مرحلتين، ثلاث مراحل)، عندما تحتوي العبوة، المصممة لدورة الجرعة، على نوعين أو ثلاثة أنواع من الأقراص. ألوان مختلفة، تختلف في كمية مكونات الاستروجين والجيستاجينيك. تسبب الجرعة المتدرجة عمليات دورية في الأعضاء المستهدفة (الرحم والغدد الثديية)، تذكرنا بتلك التي تحدث أثناء الدورة الشهرية العادية.

مضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية.نظرًا لاستخدام موانع الحمل الفموية (COCs) الجديدة ذات الجرعات المنخفضة والصغيرة التي تحتوي على بروجستيرونية المفعول انتقائية للغاية، فإن الآثار الجانبية عند استخدام موانع الحمل الفموية (GCs) نادرة.

الجدول 20.1.موانع الحمل الفموية المستخدمة حاليا، مما يدل على تكوين وجرعة مكوناتها

قد تشعر نسبة صغيرة من النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية المشتركة بعدم الراحة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الاستخدام بسبب التأثيرات الأيضية للمنشطات الجنسية. تشمل التأثيرات المعتمدة على هرمون الاستروجين الغثيان والقيء والتورم والدوخة ونزيف الحيض الثقيل، وتشمل التأثيرات المعتمدة على هرمون الاستروجين التهيج والاكتئاب وزيادة التعب وانخفاض الرغبة الجنسية. يمكن أن يحدث الصداع والصداع النصفي واحتقان الغدد الثديية والنزيف بسبب عمل كلا مكوني COC. حاليا، هذه العلامات هي

ينظر إليها على أنها أعراض التكيف مع موانع الحمل الفموية. عادة لا تتطلب وصفة طبية من العوامل التصحيحية وتختفي من تلقاء نفسها بحلول نهاية الشهر الثالث من الاستخدام المنتظم.

أخطر المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة هو التأثير على نظام مرقئ. لقد ثبت أن عنصر الاستروجين في موانع الحمل الفموية المشتركة ينشط نظام تخثر الدم، مما يزيد من خطر تجلط الدم، وخاصة الشريان التاجي والدماغي، وكذلك الجلطات الدموية. تعتمد إمكانية حدوث مضاعفات التخثر على جرعة إيثينيل استراديول المدرجة في موانع الحمل الفموية وعوامل الخطر، والتي تشمل العمر أكثر من 35 عامًا، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم، وفرط شحميات الدم، والسمنة، وما إلى ذلك. ومن المقبول عمومًا استخدام جرعات منخفضة أو صغيرة موانع الحمل الفموية المشتركة ليس لها تأثير كبير على نظام مرقئ لدى النساء الأصحاء.

عند تناول موانع الحمل الفموية، يزيد ضغط الدم، والذي يرجع إلى تأثير عنصر الاستروجين على نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. ومع ذلك، لوحظت هذه الظاهرة فقط في النساء ذوات التاريخ غير المواتي (الاستعداد الوراثي، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم في الوقت الحاضر، وتسمم الحمل OPG في الماضي). لم يتم اكتشاف أي تغيرات هامة سريريًا في ضغط الدم لدى النساء الأصحاء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية.

عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، هناك عدد من الاضطرابات الأيضية المحتملة:

انخفاض في تحمل الجلوكوز وزيادة مستواه في الدم (تأثير الاستروجين)، مما يثير ظهور أشكال كامنة من مرض السكري.

التأثير الضار للجستاجين على استقلاب الدهون (زيادة مستويات الكوليسترول الكلي وجزيئاته تصلب الشرايين) ، مما يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ومضاعفات الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن مركبات بروجستيرونية المفعول الانتقائية الحديثة المدرجة في موانع الحمل الفموية من الجيل الثالث ليس لها تأثير سلبي على استقلاب الدهون. بالإضافة إلى ذلك، فإن تأثير هرمون الاستروجين على استقلاب الدهون يتعارض مباشرة مع تأثير هرمون البروجسترون، الذي يعتبر عاملاً يحمي جدار الأوعية الدموية؛

زيادة وزن الجسم بسبب التأثير الابتنائي للجستاجين، واحتباس السوائل بسبب تأثير هرمون الاستروجين، وزيادة الشهية. موانع الحمل الفموية الحديثة ذات المحتوى المنخفض من هرمون الاستروجين والبروجستين الانتقائي ليس لها أي تأثير تقريبًا على وزن الجسم.

يمكن أن يكون لهرمون الاستروجين تأثير سام طفيف على الكبد، والذي يتجلى في زيادة عابرة في مستويات الترانساميناسات، ويسبب ركود صفراوي داخل الكبد مع تطور التهاب الكبد الركودي واليرقان. يساهم البروجستين، الذي يزيد من تركيز الكوليسترول في الصفراء، في تكوين الحصوات في القنوات الصفراوية والمثانة.

حب الشباب، الزهم، الشعرانية ممكنة عند استخدام بروجستيرون المفعول مع تأثير منشط الذكورة وضوحا. على العكس من ذلك، فإن مركبات بروجستيرونية المفعول الانتقائية للغاية المستخدمة حاليًا لها تأثير مضاد للاندروجين، وهي لا توفر وسائل منع الحمل فحسب، بل لها أيضًا تأثير علاجي.

التدهور الحاد في الرؤية عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة هو نتيجة لتخثر الشبكية الحاد. وفي هذه الحالة، يلزم التوقف الفوري عن تناول الدواء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن موانع الحمل الفموية عند استخدام العدسات اللاصقة تسبب تورم القرنية مع الشعور بعدم الراحة.

من المضاعفات النادرة ولكن المثيرة للقلق انقطاع الطمث الذي يحدث بعد التوقف عن موانع الحمل الفموية. هناك رأي مفاده أن موانع الحمل الفموية المشتركة لا تسبب انقطاع الطمث، ولكنها تخفي فقط الاضطرابات الهرمونية بسبب نزيف الحيض المنتظم. يجب فحص هؤلاء المرضى بحثًا عن ورم في الغدة النخامية.

يؤدي الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى تغيير البيئة الدقيقة للمهبل، مما يساهم في حدوث التهاب المهبل الجرثومي وداء المبيضات المهبلي. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) عامل خطر لانتقال خلل تنسج عنق الرحم الموجود إلى سرطان. يجب على النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية الخضوع لفحوصات خلوية منتظمة لمسحات عنق الرحم.

أي مكون من مكونات COC قد يسبب رد فعل تحسسي.

أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هو نزيف الرحم عند استخدام موانع الحمل الفموية (من التبقيع إلى الاختراق). أسباب النزيف هي نقص الهرمونات لدى مريض معين (الاستروجين - عندما يظهر النزيف في النصف الأول من الدورة، الجستاجينات - في النصف الثاني)، ضعف امتصاص الدواء (القيء، الإسهال)، تفويت الحبوب، المنافسة تأثير الأدوية التي يتم تناولها مع أدوية موانع الحمل الفموية (بعض المضادات الحيوية ومضادات الاختلاج وحاصرات بيتا وما إلى ذلك). في معظم الحالات، يختفي نزيف الدورة الشهرية من تلقاء نفسه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية ولا يتطلب التوقف عن استخدام وسائل منع الحمل.

موانع الحمل الفموية المشتركة ليس لها تأثير سلبي على الخصوبة في المستقبل (يتم استعادتها في معظم الحالات خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد التوقف عن تناول الدواء) ولا تزيد من خطر عيوب الجنين. الاستخدام العرضي لوسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة في مرحلة مبكرة من الحمل لا ينتج عنه تأثير مطفر أو ماسخ ولا يتطلب إنهاء الحمل.

نحو فوائد منع الحمل من موانع الحمل الفمويةيشمل:

تأثير منع الحمل فعال للغاية وفوري تقريبًا.

عكس الطريقة؛

انخفاض معدل حدوث الآثار الجانبية.

التحكم الجيد في الخصوبة؛

عدم الارتباط بالجماع والتأثير على الشريك الجنسي؛

القضاء على الخوف من الحمل غير المرغوب فيه؛

سهل الاستخدام. فوائد موانع الحمل الفموية غير المانعة للحمل:

تقليل خطر الإصابة بسرطان المبيض (بنسبة 45-50%)، وسرطان بطانة الرحم (بنسبة 50-60%)، وأمراض الثدي الحميدة (بنسبة 50-75%)، والأورام الليفية الرحمية (بنسبة 17-31%)، وهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث (زيادة تمعدن أنسجة العظام)، وسرطان القولون والمستقيم (بنسبة 17٪)؛

انخفاض نسبة الإصابة بأمراض التهابات أعضاء الحوض (بنسبة 50-70%) نتيجة زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، الحمل خارج الرحم، الأورام المحتجزة

كيسات المبيض (تصل إلى 90٪)، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب فقدان كمية أقل من الدم أثناء الإفرازات الشبيهة بالحيض مقارنةً بالحيض الطبيعي؛

تخفيف أعراض متلازمة ما قبل الحيض وعسر الطمث;

التأثير العلاجي لحب الشباب والزهم والشعرانية (للجيل الثالث من موانع الحمل الفموية) وانتباذ بطانة الرحم وانتباذ عنق الرحم غير المعقد (لموانع الحمل الفموية ثلاثية الطور) وبعض أشكال العقم المصحوبة باضطرابات الإباضة (تأثير الارتداد بعد التوقف

يطبخ)؛

زيادة قبول التراث الثقافي غير المادي؛

تأثير إيجابي على مسار التهاب المفاصل الروماتويدي. يظهر التأثير الوقائي لموانع الحمل الفموية المشتركة بعد سنة واحدة من الاستخدام، ويزداد مع زيادة مدة الاستخدام ويستمر لمدة 10-15 سنة بعد التوقف.

عيوب الطريقة:الحاجة إلى الإدارة اليومية، واحتمال حدوث أخطاء أثناء الإدارة، وعدم وجود حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا، وانخفاض فعالية موانع الحمل الفموية عند تناول أدوية أخرى في وقت واحد.

دواعي الإستعمال.حاليًا، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية للنساء في أي عمر يرغبن في الحد من وظيفتهن الإنجابية:

في فترة ما بعد الإجهاض؛

في فترة ما بعد الولادة (3 أسابيع بعد الولادة، إذا كانت المرأة لا ترضع)؛

مع تاريخ من الحمل خارج الرحم.

المعاناة من أمراض التهابية في أعضاء الحوض.

مع غزارة الطمث.

مع فقر الدم بسبب نقص الحديد.

مع التهاب بطانة الرحم، اعتلال الثدي الكيسي الليفي (أحادي الطور

يطبخ)؛

مع متلازمة ما قبل الحيض وعسر الطمث ومتلازمة التبويض.

مع تشكيلات الاحتفاظ بالمبيض (لموانع الحمل الفموية أحادية الطور) ؛

مع حب الشباب والزهم والشعرانية (لموانع الحمل الفموية مع بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث). موانع.موانع مطلقة لاستخدام موانع الحمل الفموية:

الأورام الخبيثة التي تعتمد على الهرمونات (أورام الأعضاء التناسلية والثدي) وأورام الكبد.

خلل شديد في الكبد والكلى.

حمل؛

أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب.

ارتفاع ضغط الدم الشديد (ضغط الدم أعلى من 180/110 ملم زئبق) ؛

الصداع النصفي مع الأعراض العصبية البؤرية.

جلطة الأوردة العميقة الحادة، الجلطات الدموية.

الشلل لفترة طويلة.

فترة تشمل 4 أسابيع قبل جراحة البطن وأسبوعين بعدها (زيادة خطر حدوث مضاعفات التخثر)؛

التدخين والعمر أكثر من 35 سنة؛

داء السكري مع مضاعفات الأوعية الدموية.

السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.

الرضاعة (ينتقل هرمون الاستروجين إلى حليب الثدي).

يتم تحديد إمكانية استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم لأمراض أخرى، والتي قد يتأثر مسارها بموانع الحمل الفموية، بشكل فردي.

الشروط التي تتطلب التوقف الفوري عن GC:

صداع شديد مفاجئ.

فقدان مفاجئ للرؤية والتنسيق والكلام وفقدان الإحساس في الأطراف.

ألم حاد في الصدر، وضيق غير مبرر في التنفس، ونفث الدم.

آلام البطن الحادة، وخاصة لفترات طويلة.

ألم مفاجئ في الساقين.

زيادة كبيرة في ضغط الدم.

الحكة واليرقان.

الطفح الجلدي.

قواعد لأخذ COCs.يبدأ تناول موانع الحمل الفموية المشتركة من اليوم الأول من الدورة الشهرية: قرص واحد يوميًا في نفس الوقت من اليوم لمدة 21 يومًا (كقاعدة عامة، تحتوي عبوة الدواء على 21 قرصًا). يجب أن نتذكر أنه يجب تناول الأدوية متعددة المراحل بتسلسل محدد بدقة. ثم يأخذن استراحة لمدة 7 أيام، يحدث خلالها رد فعل يشبه الحيض، وبعد ذلك يبدأن دورة جديدة من الإعطاء. عند إجراء الإجهاض الاصطناعي، يمكنك البدء في تناول موانع الحمل الفموية في يوم العملية. إذا لم ترضع المرأة رضاعة طبيعية، فإن الحاجة إلى وسائل منع الحمل تنشأ بعد 3 أسابيع من الولادة. إذا كان من الضروري تأخير نزيف الحيض، فلا يمكنك أخذ قسط من الراحة في تناول الأدوية، والاستمرار في تناول أقراص الحزمة التالية (بالنسبة لموانع الحمل متعددة المراحل، يتم استخدام أقراص المرحلة الأخيرة فقط لهذا الغرض).

بالنسبة لجرعات COC Jess* الصغيرة، التي تحتوي على 28 قرصًا في كل علبة، يكون نظام الجرعات كما يلي: 24 قرصًا نشطًا تليها 4 أقراص دواء وهمي. وبالتالي، يمتد تأثير الهرمونات لمدة 3 أيام أخرى، ووجود أقراص الدواء الوهمي يجعل من السهل الالتزام بنظام منع الحمل.

هناك مخطط آخر لاستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور: تناول 3 دورات من الأجهزة اللوحية على التوالي، ثم استراحة لمدة 7 أيام.

إذا كانت الفترة الفاصلة بين تناول الحبوب أكثر من 36 ساعة، فإن موثوقية تأثير منع الحمل غير مضمونة. إذا فاتتك حبوب منع الحمل في الأسبوع الأول أو الثاني من الدورة، فيجب عليك في اليوم التالي تناول حبتين، ثم تناول الحبوب كالمعتاد، باستخدام وسائل منع الحمل الإضافية لمدة 7 أيام. إذا فاتتك تناول قرصين متتاليين في الأسبوع الأول أو الثاني، فيجب عليك تناول قرصين في اليومين التاليين، ثم الاستمرار في تناول الأقراص وفقًا للنظام المعتاد، باستخدام وسائل إضافية لمنع الحمل حتى نهاية الدورة. إذا فاتتك حبة دواء في الأسبوع الأخير من دورتك، فمن المستحسن البدء بتناول العبوة التالية دون انقطاع.

عند استخدامها بشكل صحيح، تكون موانع الحمل الفموية آمنة. لا تزيد مدة الاستخدام من خطر حدوث مضاعفات، لذا يمكنك استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة لسنوات عديدة حسب الضرورة، حتى بداية مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. لقد ثبت أن أخذ فترات راحة من تناول الأدوية ليس فقط غير ضروري، ولكنه محفوف بالمخاطر أيضًا، لأنه خلال هذه الفترة يزداد احتمال حدوث حمل غير مرغوب فيه.

الحلقة المهبلية "نوفا رينج" ♠ يشير إلى وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والجستاجين مع إمداد الجسم بالهرمونات بالحقن. "No-Varing"* عبارة عن حلقة بلاستيكية مرنة يتم إدخالها عميقاً في المهبل من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من الدورة الشهرية لمدة 3 أسابيع ثم يتم إزالتها. بعد استراحة لمدة 7 أيام، يظهر خلالها النزيف، يتم إدخال حلقة جديدة. أثناء وجوده في المهبل، يطلق NuvaRing* يوميًا جرعة صغيرة ثابتة من الهرمونات (15 ميكروجرام من إيثينيل استراديول و120 ميكروجرام من جيستاجين إيتونوجيستريل)، والتي تدخل الدورة الدموية الجهازية، مما يوفر وسائل منع الحمل الموثوقة (مؤشر اللؤلؤ - 0.4). "NovaRing" * لا يتعارض مع أسلوب الحياة النشط وممارسة الرياضة والسباحة. ولم تكن هناك حالات لسقوط الحلقة من المهبل. لا تسبب الحلقة المهبلية أي أحاسيس غير سارة لدى الشركاء أثناء الجماع.

استخدام نظام منع الحمل عبر الجلد "إيفرا" * يدخل مزيج من هرمون الاستروجين والبروجستيرون إلى الجسم من سطح الرقعة عبر الجلد، مما يمنع الإباضة. يتم امتصاص 20 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و 150 ميكروغرام من النوريلجيسترامين يوميًا. تحتوي العبوة الواحدة على 3 لصقات، يتم تطبيق كل منها بالتناوب لمدة 7 أيام في الأيام الأول والثامن والخامس عشر من الدورة الشهرية. يتم تثبيت البقع على جلد الأرداف والبطن والكتفين. في اليوم الثاني والعشرين، تتم إزالة التصحيح الأخير، ويبدأ استخدام الحزمة التالية بعد انقطاع لمدة أسبوع. يتم تثبيت الرقعة بشكل آمن على الجلد، ولا تتعارض مع نمط الحياة النشط، ولا تنفصل أثناء إجراءات المياه أو التعرض لأشعة الشمس.

تتمتع الطرق عبر المهبل وعبر الجلد لدخول هرمونات منع الحمل إلى الجسم بعدد من المزايا مقارنة بالطريق الفموي. أولاً، يوفر التدفق الأكثر سلاسة للهرمونات على مدار اليوم تحكمًا جيدًا في الدورة. ثانيا، نظرا لعدم وجود مرور أساسي للهرمونات عبر الكبد، هناك حاجة إلى جرعة يومية أصغر، مما يقلل من الآثار الجانبية السلبية لمنع الحمل الهرموني إلى الحد الأدنى. ثالثا: لا داعي لتناول حبوب منع الحمل يوميا مما يلغي احتمالية مخالفة الاستخدام الصحيح لوسائل منع الحمل.

المؤشرات وموانع الاستعمال والتأثيرات السلبية والإيجابية للصقات NuvaRing ♠ وEvra ♠ هي نفس تلك الموجودة في موانع الحمل الفموية.

موانع الحمل البروجستينية عن طريق الفم (OGC) تحتوي على جرعات صغيرة من بروجستيرونية المفعول (حبوب صغيرة) وتم إنشاؤها كبديل لموانع الحمل الفموية. يستخدم OGK في النساء اللاتي يُحظر عليهن تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين. إن استخدام بروجستاجين النقي، من ناحية، يقلل من عدد مضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية، ومن ناحية أخرى، يقلل من مقبولية هذا النوع من وسائل منع الحمل. بسبب نقص هرمون الاستروجين، الذي يمنع رفض بطانة الرحم، غالبا ما يتم ملاحظة إفرازات ما بين الدورات الشهرية عند تناول OGK.

تشمل OGKs ديمولين * (إيثينوديوول 0.5 مجم)، ميكرولوت * (ليفونور-جيستريل 0.03 مجم)، إكسلوتون * (لينسترينول 0.5 مجم)، كاروسيت * (ديسوجيستريل)

0.075 ملغ).

فعلأوجكيحدث بسبب زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، وخلق ظروف غير مواتية في بطانة الرحم لزرع البويضة المخصبة، وانخفاض في انقباض قناتي فالوب. جرعة الستيرويدات الموجودة في الحبة الصغيرة ليست كافية لقمع الإباضة بشكل فعال. أكثر من نصف النساء اللاتي يتناولن OGCs لديهن دورات إباضة طبيعية، وبالتالي فإن فعالية وسائل منع الحمل لـ OGCs أقل من موانع الحمل الفموية المشتركة؛ مؤشر اللؤلؤة هو 0.6-4.

في الوقت الحالي، يستخدم عدد قليل فقط من النساء طريقة منع الحمل هذه. هؤلاء هم في الغالب النساء المرضعات (لا يُمنع استخدام OGCs أثناء الرضاعة) والمدخنات والنساء في أواخر فترة الإنجاب مع موانع لعنصر الاستروجين في موانع الحمل الفموية المشتركة.

تؤخذ الحبوب الصغيرة من اليوم الأول للدورة الشهرية، قرص واحد يومياً بشكل مستمر. يجب أن نتذكر أن فعالية OGK تنخفض إذا فاتت الجرعة لمدة 3-4 ساعات، ويتطلب هذا الانتهاك للنظام استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة يومين على الأقل.

إلى موانع الاستعمال المذكورة أعلاه التي تسببها مركبات بروجستيرونية المفعول، من الضروري إضافة تاريخ من الحمل خارج الرحم (مركبات بروجستيرونية المفعول تبطئ نقل البويضة عبر الأنابيب) وكيسات المبيض (غالبًا ما تساهم مركبات بروجستيرونية المفعول في حدوث تكوينات احتباس المبيض).

مميزات أو جي كيه:

تأثير نظامي أقل على الجسم مقارنة بموانع الحمل الفموية.

لا توجد آثار جانبية تعتمد على هرمون الاستروجين.

إمكانية استخدامه أثناء الرضاعة. عيوب الطريقة:

فعالية أقل لمنع الحمل مقارنة بموانع الحمل الفموية.

احتمالية عالية للنزيف.

وسائل منع الحمل عن طريق الحقن تستخدم لمنع الحمل لفترة طويلة. حاليًا، يتم استخدام Depo-Provera* الذي يحتوي على ميدروكسي بروجستيرون لهذا الغرض. مؤشر اللؤلؤ لمنع الحمل بالحقن لا يتجاوز 1.2. يتم إعطاء الحقن العضلي الأول في أي من الأيام الخمسة الأولى من الدورة الشهرية، وفي اليوم التالي - كل 3 أشهر. يمكن إعطاء الدواء مباشرة بعد الإجهاض، وبعد الولادة إذا كانت المرأة لا ترضع، وبعد 6 أسابيع من الولادة إذا كانت ترضع.

آلية العمل وموانعاستخدام Depo-Provera * مشابه لتلك الخاصة بـ OGK. مزايا الطريقة:

فعالية عالية في منع الحمل.

لا داعي لتناول الدواء يومياً؛

مدة العمل؛

آثار جانبية قليلة.

عدم وجود مضاعفات تعتمد على هرمون الاستروجين.

القدرة على استخدام الدواء لأغراض علاجية في حالة عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، والأمراض الحميدة في الغدد الثديية، والأورام الليفية الرحمية، والعضال الغدي.

عيوب الطريقة:

تأخر استعادة الخصوبة (من 6 أشهر إلى سنتين بعد التوقف عن تناول الدواء)؛

نزيف متكرر (الحقن اللاحقة تؤدي إلى انقطاع الطمث).

يوصى باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الحقن للنساء اللاتي يحتاجن إلى وسائل منع الحمل القابلة للعكس على المدى الطويل أثناء الرضاعة، والذين لديهم موانع لاستخدام الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين، والذين لا يرغبون في تناول وسائل منع الحمل الهرمونية يوميًا.

يزرع توفير تأثير منع الحمل نتيجة للإفراج المستمر على المدى الطويل لكمية صغيرة من بروجستيرون الحمل. في روسيا، تم تسجيل نوربلانت * كغرسة تحتوي على الليفونورجيستريل وتتكون من 6 كبسولات سيليكية للإعطاء تحت الجلد. يتم الوصول إلى مستوى الليفونورجيستريل المطلوب لمنع الحمل خلال 24 ساعة بعد تناوله ويتم الحفاظ عليه لمدة 5 سنوات. يتم إدخال الكبسولات تحت جلد الجزء الداخلي من الساعد على شكل مروحة من خلال شق صغير تحت التخدير الموضعي. مؤشر اللؤلؤ للنوربلانت هو 0.2-1.6. يتم تحقيق تأثير منع الحمل نتيجة لقمع الإباضة وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم وتطور التغيرات الضامرة في بطانة الرحم.

يوصى باستخدام نوربلانت للنساء اللاتي يحتجن إلى وسائل منع الحمل القابلة للعكس على المدى الطويل (على الأقل سنة واحدة)، اللاتي يعانين من عدم تحمل هرمون الاستروجين، والذين لا يرغبن في تناول وسائل منع الحمل الهرمونية يوميًا. عند انتهاء الصلاحية أو بناء على طلب المريضة، تتم إزالة وسائل منع الحمل جراحيا. تتم استعادة الخصوبة في غضون أسابيع قليلة بعد إزالة الكبسولات.

بالإضافة إلى نوربلانت، هناك كبسولة واحدة لمنع الحمل إمبلانون بي* تحتوي على إيتونوجيستريل - وهو بروجستيرون انتقائي للغاية من أحدث جيل، وهو مستقلب نشط بيولوجيًا لديسو جيستريل. يتم إعطاء الإمبلانون وإزالته بشكل أسرع أربع مرات من الدواء متعدد الكبسولات. لوحظت المضاعفات بشكل أقل تواترا (أقل من 1٪). يوفر Implanon وسائل منع الحمل طويلة الأمد لمدة 3 سنوات، وكفاءة عالية، وانخفاض معدل حدوث ردود الفعل السلبية، والاستعادة السريعة للخصوبة والتأثيرات العلاجية الكامنة في وسائل منع الحمل البروجستينية.

مزايا الطريقة:كفاءة عالية، مدة منع الحمل، السلامة (آثار جانبية قليلة)، قابلية الانعكاس، عدم وجود مضاعفات تعتمد على هرمون الاستروجين، لا حاجة لتناول الدواء يوميا.

عيوب الطريقة:كثرة حدوث النزيف والحاجة إلى إجراء عملية جراحية لإدخال الكبسولات وإزالتها.

* يتم حاليًا تسجيل هذا الدواء لدى وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي في إدارة تنظيم الدولة للأدوية.

20.3. الطرق العازلة لمنع الحمل

حاليا، بسبب الزيادة في عدد الأمراض المنقولة جنسيا، زاد عدد الأشخاص الذين يستخدمون الأساليب العازلة. تنقسم الطرق العازلة لمنع الحمل إلى كيميائية وميكانيكية.

الطرق الكيميائية لمنع الحمل (مبيدات الحيوانات المنوية) - هذه مواد كيميائية ضارة بالحيوانات المنوية. مبيدات الحيوانات المنوية الرئيسية المدرجة في الأشكال النهائية هي النونوكسينول -9 وكلوريد البنزالكونيوم. أنها تدمر غشاء الخلية للحيوانات المنوية. فعالية وسائل منع الحمل لمبيدات الحيوانات المنوية منخفضة: مؤشر اللؤلؤ هو 6-20.

يتم إنتاج مبيدات الحيوانات المنوية على شكل أقراص مهبلية، تحاميل، معاجين، مواد هلامية، كريمات، أفلام، رغاوي مع فوهات خاصة للإعطاء داخل المهبل. يستحق كلوريد البنزالكونيوم (فارماتكس *) والنونوكسينول (باتنتكس البيضاوي *) اهتمامًا خاصًا. يتم إدخال التحاميل والأقراص والأفلام التي تحتوي على مبيد النطاف في الجزء العلوي من المهبل قبل 10-20 دقيقة من الجماع (الوقت اللازم للحل). الكريم والرغوة والهلام مباشرة بعد تناوله يظهر خصائص منع الحمل. يتطلب الجماع المتكرر استخدامًا إضافيًا لمبيدات النطاف.

هناك إسفنجات خاصة من مادة البولي يوريثين مشربة بمبيدات الحيوانات المنوية. يتم إدخال الإسفنج في المهبل قبل الجماع (يمكن أن يكون قبل يوم من الجماع). لها خصائص وسائل منع الحمل الكيميائية والميكانيكية، لأنها تخلق حاجزًا ميكانيكيًا أمام مرور الحيوانات المنوية وتفرز مبيدات الحيوانات المنوية. يوصى بترك الإسفنجة لمدة 6 ساعات على الأقل بعد الجماع لضمان تأثير موثوق لمنع الحمل، ولكن يجب إزالتها في موعد لا يتجاوز 30 ساعة. إذا تم استخدام الإسفنجة، فلن تكون هناك حاجة إلى مبيد إضافي للحيوانات المنوية عند تكرار الاتصال الجنسي.

بالإضافة إلى تأثيرها المانع للحمل، توفر مبيدات الحيوانات المنوية بعض الحماية ضد الأمراض المنقولة جنسيًا، نظرًا لأن المواد الكيميائية لها خصائص مبيدة للجراثيم والفيروسات. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بالعدوى لا يزال قائما، بل إنه يزيد بالنسبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب زيادة نفاذية جدار المهبل تحت تأثير مبيدات الحيوانات المنوية.

مزايا الطرق الكيميائية:مدة تأثيره قصيرة، ليس له أي تأثير نظامي على الجسم، آثار جانبية قليلة، حماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا.

عيوب الأساليب:إمكانية تطوير الحساسية، وانخفاض فعالية وسائل منع الحمل، وارتباط الاستخدام مع الجماع.

ل الطرق الميكانيكية لمنع الحمل وتشمل هذه الواقيات الذكرية، وأغطية عنق الرحم، والأغشية المهبلية، التي تشكل حاجزًا ميكانيكيًا أمام دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم.

الواقي الذكري هو الأكثر استخداما على نطاق واسع. هناك الواقي الذكري والأنثوي. الواقي الذكري عبارة عن كيس رفيع أسطواني مصنوع من مادة اللاتكس أو الفينيل. يتم علاج بعض الواقيات الذكرية بالمبيدات المنوية. يتم وضع الواقي الذكري

انتصاب القضيب قبل الجماع. يجب إخراج القضيب من المهبل قبل توقف الانتصاب لتجنب انزلاق الواقي الذكري ودخول الحيوانات المنوية إلى الجهاز التناسلي للمرأة. الواقيات الأنثوية الأسطوانية مصنوعة من فيلم البولي يوريثين ولها حلقتين. يتم إدخال أحدهما في المهبل ووضعه على عنق الرحم، ويتم إخراج الآخر خارج المهبل. الواقي الذكري هو منتجات يمكن التخلص منها.

يتراوح مؤشر اللؤلؤة للطرق الميكانيكية من 4 إلى 20. تنخفض فعالية الواقي الذكري إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح (استخدام المزلقات الدهنية التي تدمر سطح الواقي الذكري، الاستخدام المتكرر للواقي الذكري، الجماع المكثف والمطول الذي يؤدي إلى عيوب دقيقة) الواقي الذكري، التخزين غير السليم، وما إلى ذلك). الواقي الذكري هو حماية جيدة ضد الأمراض المنقولة جنسيا، ولكن العدوى بالأمراض الفيروسية والزهري لا تزال ممكنة عندما يتلامس الجلد التالف لشريك مريض وصحي. وتشمل الآثار الجانبية حساسية اللاتكس.

يُوصف هذا النوع من وسائل منع الحمل للمرضى الذين يمارسون الجنس بشكل عرضي، والذين لديهم خطر كبير للإصابة بالعدوى، والذين نادرًا ما يكونون نشطين جنسيًا بشكل غير منتظم.

للحصول على حماية موثوقة ضد الحمل وضد الأمراض المنقولة جنسيا، يتم استخدام "الطريقة الهولندية المزدوجة" - مزيج من وسائل منع الحمل الهرمونية (الجراحية أو داخل الرحم) والواقي الذكري.

الحجاب الحاجز المهبلي عبارة عن جهاز على شكل قبة مصنوع من اللاتكس وله حافة مرنة حول الحافة. يتم إدخال الحجاب الحاجز في المهبل قبل الجماع بحيث تغطي القبة عنق الرحم وتتناسب الحافة بشكل وثيق مع جدران المهبل. وعادة ما يستخدم الحجاب الحاجز مع المبيدات المنوية. إذا تكرر الجماع بعد 3 ساعات، يلزم تكرار تناول مبيد النطاف. بعد الجماع يجب ترك الحجاب الحاجز في المهبل لمدة لا تقل عن 6 ساعات، ولكن لا تزيد عن 24 ساعة، ويتم غسل الحجاب الحاجز الذي تمت إزالته بالماء والصابون وتجفيفه. يتطلب استخدام الحجاب الحاجز تدريبًا خاصًا. لا ينصح باستخدام الحجاب الحاجز عند هبوط جدران المهبل، والتمزقات العجانية القديمة، وأحجام المهبل الكبيرة، وأمراض عنق الرحم، والعمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية.

أغطية عنق الرحم عبارة عن أكواب معدنية أو لاتكس يتم وضعها فوق عنق الرحم. تُستخدم الأغطية أيضًا مع المبيدات المنوية، التي تُعطى قبل الجماع، وتُزال بعد 6-8 ساعات (الحد الأقصى بعد 24 ساعة). بعد الاستخدام، اغسلي الغطاء وخزنيه في مكان جاف. موانع تحديد النسل باستخدام هذه الطريقة تشمل أمراض وتشوهات عنق الرحم، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية، وهبوط جدران المهبل، وفترة ما بعد الولادة.

ولسوء الحظ، لا الحجاب الحاجز ولا القبعات تحمي من الأمراض المنقولة جنسيا.

ل فوائدتشمل وسائل منع الحمل الميكانيكية عدم وجود تأثير جهازي على الجسم، والحماية من الأمراض المنقولة جنسيا (للواقي الذكري)، نقائص- العلاقة بين استخدام الطريقة والاتصال الجنسي، وعدم كفاية فعالية وسائل منع الحمل.

20.4. طرق منع الحمل الطبيعية

يعتمد استخدام وسائل منع الحمل هذه على احتمال حدوث الحمل في الأيام القريبة من الإباضة. للحماية من الحمل، الامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي أو استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل في أيام الدورة الشهرية ذات احتمالية الحمل الأعلى. الطرق الطبيعية لتحديد النسل غير فعالة: يتراوح مؤشر اللؤلؤة من 6 إلى 40. وهذا يحد بشكل كبير من استخدامها.

لحساب فترة الخصوبة استخدمي:

التقويم (الإيقاعي) طريقة أوجينو كناوس؛

قياس درجة حرارة المستقيم.

فحص مخاط عنق الرحم.

طريقة الأعراض الحرارية.

طلب طريقة التقويم يعتمد على تحديد متوسط ​​توقيت الإباضة (في المتوسط ​​في اليوم الرابع عشر ± يومين مع دورة مدتها 28 يومًا)، وعمر الحيوانات المنوية (في المتوسط ​​4 أيام) والبويضة (في المتوسط ​​24 ساعة). مع دورة مدتها 28 يومًا، تستمر فترة الخصوبة من اليوم الثامن إلى اليوم السابع عشر. إذا كانت مدة الدورة الشهرية غير ثابتة (يتم تحديد مدة آخر 6 دورات على الأقل)، يتم تحديد فترة الخصوبة بطرح 18 يوما من أقصر دورة و 11 من أطولها، الطريقة مقبولة فقط للنساء النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة. مع تقلبات كبيرة في المدة، تصبح الدورة بأكملها تقريبًا خصبة.

طريقة درجة الحرارة على أساس تحديد الإباضة عن طريق درجة حرارة المستقيم. تعيش البويضة لمدة أقصاها ثلاثة أيام بعد الإباضة. تعتبر فترة الخصوبة هي الفترة من بداية الحيض إلى انتهاء ثلاثة أيام من لحظة ارتفاع درجة حرارة المستقيم. إن طول مدة فترة الخصوبة يجعل هذه الطريقة غير مقبولة بالنسبة للأزواج الناشطين جنسيا.

مخاط عنق الرحم أثناء الدورة الشهرية، يتغير خصائصه: في مرحلة ما قبل الإباضة، تزداد كميته، ويصبح أكثر قابلية للتوسعة. يتم تعليم المرأة تقييم مخاط عنق الرحم على مدار عدة دورات لتحديد موعد الإباضة. من المحتمل حدوث الحمل خلال يومين قبل خروج المخاط وبعد 4 أيام. لا يمكن استخدام هذه الطريقة في العمليات الالتهابية في المهبل.

طريقة الأعراض الحرارية بناءً على مراقبة درجة حرارة المستقيم وخصائص مخاط عنق الرحم وألم التبويض. يتيح لك الجمع بين جميع الطرق حساب فترة الخصوبة بدقة أكبر. تتطلب طريقة الأعراض الحرارية الدقة والمثابرة من المريض.

انقطاع الجماع - أحد الخيارات لطريقة طبيعية لمنع الحمل. ويمكن اعتبار مزاياها البساطة وقلة الصنعة.

التكاليف المادية. ومع ذلك، فإن فعالية وسائل منع الحمل منخفضة (مؤشر اللؤلؤة - 8-25). يتم تفسير الفشل من خلال احتمال دخول سائل ما قبل القذف الذي يحتوي على الحيوانات المنوية إلى المهبل. بالنسبة للعديد من الأزواج، يعتبر هذا النوع من وسائل منع الحمل غير مقبول لأن ضبط النفس يقلل من الشعور بالرضا.

يتم استخدام الطرق الطبيعية لتحديد النسل من قبل الأزواج الذين لا يرغبون في استخدام وسائل أخرى لمنع الحمل، أو يخشون الآثار الجانبية، أو لأسباب دينية.

20.5. الطرق الجراحية لمنع الحمل

تستخدم الطرق الجراحية لمنع الحمل (التعقيم) لدى كل من الرجال والنساء (الشكل 20.1). يؤدي التعقيم عند النساء إلى انسداد قناة فالوب، مما يجعل الإخصاب مستحيلا. أثناء التعقيم عند الرجال، يتم ربط الأسهر وعبوره (استئصال الأسهر)، وبعد ذلك لا يمكن للحيوانات المنوية الدخول إلى القذف. التعقيم هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع الحمل (مؤشر اللؤلؤة هو 0-0.2). يرجع الحمل، على الرغم من ندرته الشديدة، إلى وجود عيوب فنية في عملية التعقيم أو إعادة استقناء قناتي فالوب. يجب التأكيد على أن التعقيم طريقة لا رجعة فيها. إن الخيارات الحالية لاستعادة سالكية قناتي فالوب (العمليات الجراحية المجهرية) معقدة وغير فعالة، كما أن التلقيح الاصطناعي إجراء مكلف.

قبل العملية، يتم إجراء استشارة، يتم خلالها شرح جوهر الطريقة، وإبلاغهم بعدم إمكانية الرجوع عنها، وتوضيح تفاصيل التاريخ.

أرز. 20.1.تعقيم. تخثر وتقسيم قناة فالوب

المشاكل التي تمنع التعقيم، وأيضا إجراء فحص شامل. يتعين على جميع المرضى الحصول على موافقة خطية مستنيرة لإجراء العملية.

في بلدنا، يُسمح بالتعقيم الجراحي الطوعي منذ عام 1993. ووفقًا لأساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين (المادة 37)، فإن التعقيم الطبي كتدخل خاص بهدف حرمان الشخص من لا يمكن تنفيذ القدرة على الإنجاب أو كوسيلة لمنع الحمل إلا بناءً على طلب كتابي من مواطن لا يقل عمره عن 35 عامًا أو لديه طفلان على الأقل، وبوجود مؤشرات طبية وبموافقة الحكومة. المواطن - بغض النظر عن العمر ووجود الأطفال.

للمؤشرات الطبيةوتشمل هذه الأمراض أو الحالات التي يشكل فيها الحمل والولادة خطراً على الصحة. هل يتم تحديد قائمة المؤشرات الطبية للتعقيم حسب الطلب؟ 121 ن بتاريخ 18/03/2009 وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا.

موانعالتعقيم هي الأمراض التي تكون فيها العملية مستحيلة. كقاعدة عامة، هذه حالات مؤقتة، ولا تؤدي إلا إلى تأجيل التدخل الجراحي.

التوقيت الأمثل للعملية هو الأيام القليلة الأولى بعد الحيض، عندما يكون احتمال الحمل في حده الأدنى، وأول 48 ساعة بعد الولادة. من الممكن إجراء التعقيم أثناء العملية القيصرية، ولكن فقط بموافقة كتابية مستنيرة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام أو الإقليمي أو المحلي. يتم استخدام فتح البطن، وفتح البطن المصغر، وتنظير البطن. يتم استخدام فتح البطن عند إجراء التعقيم أثناء عملية أخرى. يتم استخدام الوصولين الآخرين في أغلب الأحيان. في عملية فتح البطن المصغر، لا يتجاوز طول شق الجلد 3-4 سم، ويتم إجراؤها في فترة ما بعد الولادة، عندما يكون قاع الرحم مرتفعًا، أو في حالة عدم وجود متخصصين مناسبين ومعدات تنظير البطن. كل وصول له مزاياه وعيوبه. الوقت اللازم لإجراء العملية، بغض النظر عن النهج (تنظير البطن أو فتح البطن المصغر) هو 10-20 دقيقة.

تختلف تقنية انسداد قناة فالوب - الربط، والقطع بالأربطة (طريقة بوميروي)، وإزالة جزء من الأنبوب (طريقة باركلاند)، وتخثر الأنبوب (انظر الشكل 20.1)، وتطبيق مشابك التيتانيوم ( طريقة الفلشي) أو حلقات السيليكون التي تضغط على تجويف الأنبوب.

ترتبط العملية بخطر حدوث مضاعفات التخدير، والنزيف، وتكوين ورم دموي، والتهابات الجروح، والمضاعفات الالتهابية لأعضاء الحوض (أثناء فتح البطن)، وإصابات أعضاء البطن والأوعية الكبرى، والانسداد الغازي أو انتفاخ الرئة تحت الجلد (أثناء تنظير البطن).

بالإضافة إلى طريقة التعقيم البطني، هناك طريقة عبر عنق الرحم، حيث يتم حقن مواد انسدادية في أفواه قناتي فالوب أثناء تنظير الرحم. وتعتبر هذه الطريقة تجريبية حاليًا.

يعتبر قطع القناة الدافقة عند الرجال إجراء أبسط وأقل خطورة، ولكن في روسيا قليلون يلجأون إليه بسبب الخوف الزائف من الآثار الضارة على الوظيفة الجنسية. يحدث عدم القدرة على الحمل عند الرجال بعد 12 أسبوعًا من التعقيم الجراحي.

مزايا التعقيم:تدخل لمرة واحدة يوفر حماية طويلة الأمد ضد الحمل وبدون أي آثار جانبية.

عيوب الطريقة:الحاجة إلى الجراحة، واحتمال حدوث مضاعفات، وعدم رجعة التدخل.

20.6. وسائل منع الحمل بعد الجماع

بعد الجماع،أو وسائل منع الحمل في حالات الطوارئهي وسيلة لمنع الحمل بعد الجماع غير المحمي. الغرض من هذه الطريقة هو منع الحمل في مرحلة الإباضة والإخصاب والانغراس. إن آلية عمل وسائل منع الحمل بعد الولادة متنوعة وتتجلى في عدم تزامن الدورة الشهرية، وتعطيل عمليات الإباضة والإخصاب ونقل وزرع البويضة المخصبة.

لا يمكن استخدام وسائل منع الحمل الطارئة بانتظام، ويجب استخدامها فقط في حالات استثنائية (الاغتصاب، تمزق الواقي الذكري، إزاحة الحجاب الحاجز، إذا كان استخدام وسائل أخرى لتحديد النسل مستحيلاً) أو في النساء اللاتي يمارسن اتصالاً جنسياً نادراً.

الطرق الأكثر شيوعًا لمنع الحمل بعد الجماع هي إدخال اللولب أو استخدام المنشطات الجنسية بعد الجماع.

لغرض الحماية الطارئة ضد الحمل، يتم استخدام اللولب في موعد لا يتجاوز 5 أيام بعد الجماع غير المحمي. في هذه الحالة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الموانع المحتملة لاستخدام اللولب. يمكن التوصية بهذه الطريقة للمرضى الذين يرغبون في الاستمرار في استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم الدائمة، في حالة عدم وجود خطر إصابة الجهاز التناسلي (يمنع استخدامه بعد الاغتصاب).

بالنسبة لمنع الحمل الهرموني بعد الجماع، يتم وصف موانع الحمل الفموية (طريقة Yuzpe) أو بروجستيرونية المفعول نقية أو مضادات البروجستين. الجرعة الأولى من موانع الحمل الفموية المشتركة وفقًا لطريقة Yuzpe ضرورية في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الجماع غير المحمي، والثاني - 12 ساعة بعد الجرعة الأولى. يجب ألا تقل الجرعة الإجمالية للإيثينيل ستراديول عن 100 ميكروغرام في كل جرعة. تم إنشاء أدوية بوستينور ♠، التي تحتوي على 0.75 ملغ من الليفونورجيستريل، وEscapelle ♠، التي تحتوي على 1.5 ملغ من الليفونورجيستريل، خصيصًا لمنع الحمل الجستاجيني بعد الجماع. يجب تناول Postinor ♠ قرصًا واحدًا مرتين وفقًا لنظام مشابه لطريقة Yuzpe. عند استخدام escapelle * يجب استخدام قرص واحد في موعد لا يتجاوز 96 ساعة بعد الجماع غير المحمي. يرتبط الميفيبريستون المضاد للبروجستين بجرعة 10 ملغ بمستقبلات هرمون البروجسترون ويمنع أو يقطع عملية تحضير بطانة الرحم للزرع الناجمة عن عمل البروجسترون. يوصى بجرعة واحدة من قرص واحد خلال 72 ساعة بعد الجماع.

قبل وصف الهرمونات، من الضروري استبعاد موانع الاستعمال.

تتراوح فعالية الطرق المختلفة لهذا النوع من وسائل منع الحمل من 2 إلى 3 على مؤشر اللؤلؤة (متوسط ​​درجة الموثوقية). يمكن أن تسبب الجرعات العالية من الهرمونات آثارًا جانبية - نزيف الرحم والغثيان والقيء وما إلى ذلك. وينبغي اعتبار الفشل بمثابة حمل، والذي، وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يجب إنهاؤه بسبب خطر التأثير المسخ للجرعات العالية من المنشطات الجنسية. بعد استخدام وسائل منع الحمل الطارئة، يُنصح بإجراء اختبار الحمل، وإذا كانت النتيجة سلبية، فاختاري إحدى طرق منع الحمل المخطط لها.

20.7. وسائل منع الحمل في سن المراهقة

وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، المراهقون هم الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 19 عاما. إن بدء النشاط الجنسي في وقت مبكر يضع وسائل منع الحمل في سن المراهقة في واحدة من الأماكن الأولى، لأن الإجهاض أو الولادة الأولى في سن مبكرة يمكن أن تؤثر بشكل خطير على الصحة، بما في ذلك الصحة الإنجابية. النشاط الجنسي بين المراهقين يزيد من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا.

ينبغي أن تكون وسائل منع الحمل للشباب فعالة للغاية وآمنة وقابلة للعكس وميسورة التكلفة. تعتبر عدة أنواع من وسائل منع الحمل مقبولة للمراهقين.

وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم - موانع الحمل الفموية ذات الجرعات الصغيرة والجرعة المنخفضة مع أحدث جيل من موانع الحمل الهرمونية وموانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار. ومع ذلك، فإن هرمون الاستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة يمكن أن يسبب إغلاقًا مبكرًا لمراكز نمو المشاش في العظام. حاليًا، من المقبول وصف موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى إيثينيل استراديول بعد أن تكمل الفتاة المراهقة أول دورة شهرية لها.

يتم استخدام وسائل منع الحمل بعد الجماع مع موانع الحمل الفموية أو بروجستيرونية المفعول في الاتصال الجنسي غير المخطط له.

الواقي الذكري مع مبيدات الحيوانات المنوية يوفر الحماية ضد الأمراض المنقولة جنسيا.

إن استخدام الجستاجينات النقية غير مقبول بسبب كثرة حدوث النزيف، كما أن استخدام اللولب هو موانع نسبياً. لا يُنصح باستخدام الطرق الطبيعية لتحديد النسل ومبيدات الحيوانات المنوية للمراهقين بسبب انخفاض فعاليتها، كما أن التعقيم غير مقبول كوسيلة لا رجعة فيها.

20.8. وسائل منع الحمل بعد الولادة

معظم النساء في فترة ما بعد الولادة ينشطن جنسيًا، لذا تظل وسائل منع الحمل بعد الولادة ذات صلة. يوصى حاليًا بعدة أنواع من وسائل منع الحمل بعد الولادة.

طريقة انقطاع الحيض الرضاعةي (LAM) هي وسيلة طبيعية لتحديد النسل، تعتمد على عدم القدرة على الحمل عندما

الرضاعة الطبيعية المنتظمة. البرولاكتين الذي يتم إطلاقه أثناء الرضاعة يمنع الإباضة. يتم ضمان تأثير منع الحمل لمدة 6 أشهر بعد الولادة إذا تم إرضاع الطفل 6 مرات على الأقل في اليوم، ولا تزيد الفترات الفاصلة بين الرضعات عن 6 ساعات (قاعدة "الستات الثلاثة"). خلال هذه الفترة لا يوجد الحيض. يتم استبعاد استخدام وسائل منع الحمل الطبيعية الأخرى لأنه لا يمكن التنبؤ بتوقيت استئناف الدورة الشهرية بعد الولادة، كما أن الدورة الشهرية الأولى غالباً ما تكون غير منتظمة.

يتم إجراء تعقيم ما بعد الولادة حاليًا حتى قبل الخروج من مستشفى الولادة. يُسمح باستخدام وسائل منع الحمل الفموية القائمة على البروجستين أثناء الرضاعة. يمكن البدء بوسائل منع الحمل طويلة الأمد التي تحتوي على البروجستين (Depo-Provera*، Norplant*) اعتبارًا من الأسبوع السادس بعد الولادة أثناء الرضاعة الطبيعية.

يتم استخدام الواقي الذكري مع مبيدات الحيوانات المنوية.

في غياب الرضاعة، من الممكن استخدام أي وسيلة لتحديد النسل (موانع الحمل الفموية - من اليوم الحادي والعشرين، اللولب - من الأسبوع الخامس من فترة ما بعد الولادة).

إن إنشاء لقاحات لمنع الحمل تعتمد على إنجازات الهندسة الوراثية أمر واعد. يتم استخدام مستضدات HCG والحيوانات المنوية والبويضات والبيض المخصب كمستضدات.

ويجري البحث عن وسائل منع الحمل التي تسبب عقماً مؤقتاً لدى الرجال. تسبب الجوسيبول المعزول من القطن عند تناوله عن طريق الفم في توقف تكوين الحيوانات المنوية لدى الرجال لعدة أشهر. ومع ذلك، فإن العديد من الآثار الجانبية لم تسمح بوضع هذه الطريقة موضع التنفيذ. يستمر البحث في تطوير وسائل منع الحمل الهرمونية للرجال. لقد ثبت أنه يمكن إيقاف إنتاج الخلايا الجرثومية الذكرية عن طريق إدخال الأندروجين والبروجستيرون على شكل حقنة أو زرع. بعد إيقاف تأثير الدواء، يتم استعادة الخصوبة خلال 3-4 أشهر.