Vbi نتيجة التلاعب بالحقن. عدوى المستشفيات: طرق الانتشار والوقاية

العوامل التي تؤثر على قابلية المضيف للعدوى.

طرق انتقال العدوى في مؤسسة طبية.

	آليات الإرسال	طرق النقل	عوامل النقل
	الهباء الجوي	المحمولة جوا	تنطلق قطرات المخاط في الهواء عند العطس والسعال.
هواء - غبار	الغبار والهواء
	برازي الفم	ماء	ماء
غذاء	غذاء
اتصل بالمنزل	الأدوات المنزلية المصابة ، الأيدي المتسخة
	عن طريق الحقن (اصطناعي)	عن طريق أدوات طبية غير معقمة عند نقل الدم ومكوناته	الدم وسوائل الجسم الأخرى
	اتصال	المباشر (المصافحة ، العناق ، الاتصال الجنسي) وغير المباشر	أدوات منزلية ملوثة ، ملامسة مباشرة للسائل المنوي ، إفرازات مهبلية
	قدرة على الانتقال	قدرة على الانتقال	مفصليات الأرجل الماصة للدم (القمل والبراغيث والبعوض).
	عمودي	عبر المشيمة وأثناء الولادة	الدم

أصفر - حدد كل المصطلحات

ترتبط عدوى المستشفيات ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر التالية:

· العمر - المرضى المسنون والأطفال.

التغذية غير الكافية - استنفاد غذائي ، تغذية صناعية.

وجود عادات سيئة - إدمان الكحول والتدخين.

الأمراض المزمنة - أمراض الرئة المزمنة والسكري والفشل الكلوي وأمراض الكلى والسرطان.

عدم كفاية تدابير مكافحة العدوى في مرفق الرعاية الصحية - انتهاك نظام الوباء ، وتلوث المعدات ، واستخدام أدوات قابلة لإعادة الاستخدام ، وسوء غسل اليدين ، وما إلى ذلك.

· إجراءات العلاج والتشخيص ، والتدخلات الجراحية - استخدام القسطرة الوريدية ، والصرف الجنبي والبطن ، وقسطرة الحالب والإحليل ، وأجهزة التنفس الاصطناعي ، وأجهزة التنظير الداخلي.

انتهاك سلامة الجلد - الإصابات والحروق والتقرحات والجروح ، بما في ذلك. بعد الجراحة.

التغييرات في البكتيريا الطبيعية للشخص - الدورات السابقة للعلاج بالمضادات الحيوية (خاصة الطيف الواسع) ، العلاج بالستيرويد بجرعات عالية ، كبت المناعة ، الاستشفاء لفترات طويلة.

· ازدحام مرافق الرعاية الصحية وعدد كبير من الزوار.

جرعة العامل الممرض.

إمراضية الممرض.

غزو ​​العامل الممرض.

سمية العامل الممرض.

حساسية الجسم لمسببات الأمراض.

مجموعات خطر الإصابة بعدوى المستشفيات (عدوى المستشفيات):

1) المرضى الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ، والسكان المهاجرون ، والذين يعانون من أمراض جسدية ومعدية مزمنة طويلة الأمد غير معالجة ، وغير قادرين على تلقي رعاية طبية خاصة ؛

2) الأشخاص الذين:

تم وصف العلاج المثبط للجهاز المناعي (الإشعاع ، مثبطات المناعة) ؛ - إجراء التدخلات الجراحية التشخيصية المعقدة ؛

3) النفاس وحديثي الولادة ، وخاصة الخدج والمتأخرون ؛

4) الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية في النمو ، وصدمات الولادة ؛

5) المرضى والزوار والأقارب الذين يعتنون بمرضى مصابين بأمراض خطيرة في وحدات الجراحة والمسالك البولية والعناية المركزة ووحدات غسيل الكلى وما إلى ذلك ؛

6) الكادر الطبي للوزارة (المنظمات الطبية).

7) مرضى أقسام الجراحة والمسالك البولية والإنعاش.

في المقام الأول في حدوث عدوى المستشفيات هي مستشفيات المسالك البولية (الأقسام) - ما يصل إلى 50٪ من إجمالي عدد الإصابات بالمستشفيات. في أغلب الأحيان - في 75٪ من الحالات ، تنتقل العدوى من خلال الأدوات ، بما في ذلك قسطرة الإحليل وقسطرة الحالب ، وكذلك أثناء القسطرة والفحص بالمنظار.

تحتل المستشفيات الجراحية المرتبة الثانية من حيث نسبة الإصابة بعدوى المستشفيات ، وهي أكثر شيوعًا في أقسام الحروق (عدوى الجرح). يرتبط ما يصل إلى 15٪ من الوفيات بين المرضى بعدوى الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي) ، والتي تحدث غالبًا في أقسام الجراحة ووحدات العناية المركزة.

تشكل وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة أيضًا خطرًا متزايدًا. إحدى طرق انتقال العدوى في هذه الأقسام هي عن طريق الهواء ، والطريقة الأخرى هي الاتصال ، سواء بشكل مباشر أو من خلال أدوات الرعاية ، والملابس الداخلية ، والضمادات ، والأدوات ، والمعدات الطبية والتشخيصية. من الأهمية بمكان نقل العدوى من مريض إلى آخر هي أيدي الطاقم الطبي. التهاب الوريد المرتبط بقسطرة الأوردة تحت الترقوة والأوردة الطرفية هو من المضاعفات المتكررة التي تحدث في مرضى وحدة العناية المركزة. لا تقل مضاعفات ما بعد الحقن تواترا - تسلل وخراجات. سبب الخراج هو:

أيدي ممرضة ملوثة (مصابة)

المحاقن والإبر.

محاليل الأدوية الملوثة (المصابة) (تحدث العدوى عند إدخال إبرة من خلال سدادة قنينة ملوثة) ؛

انتهاك قواعد معالجة أيدي الموظفين وجلد المريض في منطقة موقع الحقن ؛

طول الإبرة غير كافٍ للحقن العضلي.

محاضرة # 1

1. تعريف HBI

2- تعريف مفهوم "العملية المعدية"

3. طرق الإرسال

4. العوامل المؤثرة في قابلية العائل للإصابة

في الوقت الحاضر ، أصبحت قضايا صحة الممرضة ، وسلامتها في مكان العمل ، وصحة المرضى ذات أهمية خاصة. ظهر مصطلح "بيئة المستشفى الآمنة" في المؤلفات العلمية.

بيئة مستشفى آمنةهي بيئة توفر للمريض والعاملين الطبيين شروط الراحة والأمان إلى أقصى حد ، مما يسمح لهم بتلبية جميع احتياجاتهم الحيوية بشكل فعال. يتم إنشاء بيئة مستشفى آمنة من خلال تنظيم وإجراء بعض الأنشطة. تشمل هذه الأنشطة:

1. يتم تنفيذ نظام الأمان المعدي (التطهير ، التعقيم ، التطهير ، التخلص من الجراثيم) من أجل الوقاية من عدوى المستشفيات.

2. تدابير لضمان النظافة الشخصية للمريض والطاقم الطبي. النظافة الشخصية للمريضيشمل العناية بالبشرة والطيات الطبيعية والعناية بالأغشية المخاطية وتغيير الملابس الداخلية وأغطية الباستيل في الوقت المناسب والوقاية من تقرحات الفراش وتوفير وعاء ومبولة. النظافة الشخصية للعاملين في المجال الطبييشمل استخدام الملابس الخاصة المناسبة ، والأحذية القابلة للإزالة ، والحفاظ على نظافة اليدين والجسم. يتم تنفيذ هذه الأنشطة من أجل منع التهابات المستشفيات.

3. نظام علاجي ووقائي (ضمان نظام السلامة العاطفية للمريض ، الالتزام الصارم بقواعد روتين المستشفى وإجراء التلاعبات ، ضمان نظام النشاط الحركي العقلاني).

تركز مشكلة حماية صحة العاملين في المجال الطبي ، كمحور تركيز ، على "نقاط الألم" في الرعاية الصحية الحديثة. الأطباء ، الذين ينقذون الملايين من الأرواح البشرية ، ويحاولون منع العدوى في المستشفيات ، لا يتمتعون بالحماية الكافية. ووفقًا للإحصاءات ، فإن معدل إصابة العاملين في المجال الطبي بعدد من الإصابات أعلى بكثير مما هو عليه في مجموعات سكانية أخرى.

1. تعريف HBI.

أصبحت مشكلة عدوى المستشفيات (HAI) في السنوات الأخيرة في غاية الأهمية لجميع دول العالم. النمو السريع للمؤسسات الطبية ، وإنشاء أنواع جديدة من المعدات الطبية (العلاجية والتشخيصية) ، واستخدام أحدث الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة ، والقمع الاصطناعي للمناعة أثناء زرع الأعضاء والأنسجة - هذه ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى ، تزيد من خطر انتشار العدوى بين المرضى والطاقم الطبي.المؤسسات.

حالياً التهابات المستشفيات (HAIs)هي أحد الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات بين المرضى في المستشفيات. غالبًا ما يؤدي وصول عدوى المستشفيات إلى المرض الأساسي إلى إبطال نتائج العلاج ، ويزيد من معدل الوفيات بعد الجراحة ويطول مدة بقاء المريض في المستشفى. وفقًا لبيانات البحث ، فإن عدد حالات الإصابة بعدوى المستشفيات يصل إلى 10٪ من عدد المرضى في المستشفى خلال العام ؛ من هؤلاء يموت حوالي 2٪.

VBI (مستشفى ، مستشفى ، مستشفى)هو أي مرض معدي ظاهر سريريًا يصيب المريض نتيجة دخوله المستشفى أو طلب الرعاية الطبية ، أو مرض مُعدٍ يصيب الموظف نتيجة عمله في هذه المؤسسة.

تعود الزيادة في نسبة الإصابة بعدوى المستشفيات إلى عدد من الأسباب.:

1) التغيرات الديموغرافية في المجتمع ، في المقام الأول زيادة في عدد كبار السن الذين يعانون من ضعف دفاعات الجسم ؛

2) زيادة عدد الأشخاص الذين ينتمون إلى الوحدات عالية الخطورة (المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، وحديثي الولادة المبتسرين ، وما إلى ذلك) ؛

3) انتشار استخدام المضادات الحيوية. يساهم الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي في ظهور الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية ، والتي تتميز بضراوة عالية ومقاومة متزايدة للعوامل البيئية ، بما في ذلك المطهرات ؛

4) إدخال تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا في ممارسة الرعاية الصحية ، والاستخدام الواسع النطاق للطرق الآلية (الغازية) للتشخيص والعلاج ؛

5) الانتشار الواسع لحالات نقص المناعة الخلقي والمكتسب ، والاستخدام المتكرر للأدوية التي تثبط جهاز المناعة ؛

6) مخالفة الأنظمة الصحية ومكافحة الأوبئة.

العوامل المساهمة في حدوث عدوى المستشفيات:

التقليل من الخطر الوبائي لمصادر العدوى في المستشفيات وخطر العدوى من خلال الاتصال بالمريض ؛
- الحمل الزائد للمرافق الطبية ؛
- وجود ناقلات غير معروفة لسلالات المستشفيات بين الطاقم الطبي والمرضى ؛
- انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم والنظافة الشخصية من قبل الطاقم الطبي ؛
- القيام في وقت غير مناسب بالتطهير الحالي والنهائي ، وانتهاك نظام التنظيف ؛
- عدم كفاية معدات المرافق الطبية بالمطهرات ؛
- انتهاك نظام تطهير وتعقيم الأدوات والأجهزة والأدوات الطبية وما إلى ذلك ؛
- معدات قديمة
- حالة غير مرضية لوحدات التموين وإمدادات المياه ؛
- قلة التهوية بالترشيح.

يتفاوت خطر الإصابة بعدوى المستشفيات بشكل كبير حسب خصائص المنشأة الصحية. عنابر عالية المخاطرهي وحدات العناية المركزة ، ووحدات الحروق ، ووحدات الأورام ، ووحدات غسيل الكلى ، ووحدات الرضوض ، ووحدات المسالك البولية وغيرها من الوحدات التي تكون فيها شدة التلاعبات الطبية الغازية والعدوانية عالية و / أو يتم فيها إدخال المرضى المعرضين للإصابة بشدة إلى المستشفى.

داخل أقسام المستشفى الأماكن التي يزيد فيها خطر الإصابة بعدوى المستشفياتهي المباني التي يتم فيها إجراء عمليات التلاعب الأكثر خطورة (غرف العمليات ، غرف الملابس ، التنظير الداخلي ، الإجراءات ، الفحص ، إلخ).

الأشكال الرائدة لعدوى المستشفياتهناك أربع مجموعات رئيسية من العدوى:

التهابات المسالك البولية.

التهابات في منطقة الجراحة

التهابات الجهاز التنفسي السفلي ،

التهابات مجرى الدم.

مصادر HAI (عدوى المستشفيات):

العاملين في المجال الطبي؛
- حاملات الأشكال الكامنة من العدوى ؛
- المرضى الذين يعانون من شكل حاد ، ممحو أو مزمن من inf. الأمراض ، بما في ذلك عدوى الجروح.
- الغبار والماء والمنتجات ؛
- المعدات والأدوات.

مجموعات خطر الإصابة بعدوى المستشفيات (عدوى المستشفيات):

1) المرضى:
- المشردون والمهاجرون ،
- مع الأمراض الجسدية والمعدية المزمنة غير المعالجة على المدى الطويل ،
- عدم إتاحة الفرصة لتلقي رعاية طبية خاصة ؛
2) الأشخاص الذين:
- العلاج الموصوف الذي يثبط جهاز المناعة (التشعيع ، مثبطات المناعة)
- إجراء التدخلات الجراحية التشخيصية المعقدة ؛
3) النفاس وحديثي الولادة ، وخاصة الخدج والمتأخرون ؛
4) الأطفال الذين يعانون من التشوهات الخلقية في النمو ، وصدمات الولادة ؛
5) الكادر الطبي لمنشآت الرعاية الصحية (مؤسسات العلاج والرعاية الوقائية).

يمكن أن تحدث العدوى المكتسبة من المستشفى أثناء إقامة المريض في المستشفى وبعد الخروج منه. في الحالة الأخيرة ، يتم تحديد مسألة ما إذا كان المرض ينتمي إلى عدوى المستشفيات بشكل جماعي. يعتمد التركيب المسبب للمرض وخصائص وبائيات عدوى المستشفيات على خصائص المرافق الصحية ، وعمر المرضى ، وخصائص الأساليب ، ووسائل العلاج وفحص المرضى ، وعدد من العوامل الأخرى.

دور مهم في منعيتم لعب عدوى المستشفيات من قبل طاقم التمريض. مراقبةيتم إجراء عدوى المستشفيات من قبل متخصصين مختلفين ، بما في ذلك الأطباء وعلماء الأوبئة والصيادلة ، بينما في العديد من البلدان يُعهد بهذا الجانب من النشاط (مكافحة العدوى) إلى متخصصين من بين طاقم التمريض.

لقد أدى الوباء الحالي لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) الناجم عن فيروس معين (HIV) إلى تحدي ممرضات مكافحة العدوى لتطوير نظام عزل لمنع انتشار هذا المرض وغيره من الأمراض غير المعترف بها في كثير من الأحيان في المستشفيات والمجتمع. إن المتخصصين في مكافحة العدوى هم الذين طوروا احتياطات عامة (عالمية) للتلامس مع جميع سوائل الجسم.

2- تعريف مفهوم "العملية المعدية"

جميع الأمراض المعدية هي نتيجة أحداث متتالية ، بلا استثناء. من أجل التنظيم السليم للتدابير الوقائية والمكافحة ، من المهم فهم جوهر العملية المعدية.

عملية معدية- عملية التفاعل بين العامل الممرض والكائنات الحية الدقيقة في ظل ظروف معينة من البيئة الخارجية والداخلية ، والتي تشمل تطوير تفاعلات وقائية مرضية - تفاعلات تكيفية وتعويضية.

العملية المعدية هي جوهر المرض المعدي. الأمراض المعدية نفسها هي درجة قصوى من تطور العملية المعدية.

مخطط رقم 1. سلسلة من العمليات المعدية

يبدأ تطور أي مرض معدي باختراق العامل الممرض في جسم الإنسان. يتطلب هذا عددًا من الشروط: حالة الكائن الحي (وجود المستقبلات التي سيتم تثبيت الميكروب عليها ؛ حالة المناعة ، إلخ) وحالة الكائن الدقيق.

تؤخذ في الاعتبار أهم خصائص العامل المعدي: الإمراضية ، الضراوة ، السمية ، الغزو.

الإمراضيةهي قدرة الكائن الدقيق المثبتة وراثيا على التسبب في مرض معين. إنها سمة من سمات الأنواع ، ويمكن للبكتيريا أن تسبب أعراضًا سريرية معينة فقط. وفقًا لوجود أو عدم وجود هذه الميزة ، يتم تقسيم جميع الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببة للأمراض ، وممرضة مشروطًا (تسبب المرض في ظل أي ظروف معاكسة) وغير مسببة للأمراض.

خبثحيوية الكائن الدقيق ، هي درجة الإمراضية. لكل مستعمرة من الميكروبات المسببة للأمراض ، هذه الخاصية فردية. يتم الحكم على الفوعة من خلال شدة ونتائج المرض الذي يسببه هذا العامل الممرض. في الظروف المختبرية ، يتم قياسه بالجرعة التي تسبب إما تطور المرض أو الموت في نصف حيوانات التجارب. هذه الخاصية غير مستقرة وقد تتغير الفوعة بين المستعمرات البكتيرية المختلفة من نفس النوع ، على سبيل المثال أثناء العلاج بالمضادات الحيوية.

الغازية والالتصاق- قدرة الميكروبات على اختراق الأنسجة والأعضاء البشرية والانتشار فيها.

يفسر ذلك وجود العديد من الإنزيمات في العوامل المعدية: الفيبرينوليسين ، والموسيناز ، والهيالورونيداز ، والدناز ، والكولاجيناز ، وما إلى ذلك. وبمساعدتهم ، يخترق العامل الممرض جميع الحواجز الطبيعية لجسم الإنسان (الجلد والأغشية المخاطية) ، ويعزز نشاطه الحيوي تحت تأثير قوى المناعة في الجسم.

توجد الإنزيمات المذكورة أعلاه في العديد من الكائنات الحية الدقيقة - مسببات الأمراض من الالتهابات المعوية ، والغرغرينا الغازية ، والمكورات الرئوية ، والمكورات العنقودية ، وما إلى ذلك - وتضمن استمرار تقدم العملية المعدية.

السمية- قدرة الكائنات الحية الدقيقة على إنتاج وإطلاق السموم. هناك سموم خارجية (بروتين) وسموم داخلية (غير بروتينية).

من الخصائص المهمة الأخرى للعامل المسبب لمرض معدي المدارية- حساسيته لبعض الأنسجة والأعضاء والأنظمة. على سبيل المثال ، العامل المسبب للإنفلونزا يؤثر على خلايا الجهاز التنفسي ، الزحار - ظهارة الأمعاء ، النكاف ، أو "النكاف" - أنسجة الغدد اللعابية.

2. خزان العدوى- مكان تراكم العامل الممرض. التخصيص: الخزان الحي وغير الحي. على قيد الحياة- الطاقم والمرضى والزوار (الجلد والشعر وتجويف الأنف وتجويف الفم والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي) ؛ ناقلات ميكانيكية. جماد- الحلول ، المعدات ، الأدوات ، أدوات العناية ، المنتجات ، الماء ، الغبار.

3. بوابة الخروج. تعتمد على موقع خزان العدوى: الجهاز التنفسي ، الجهاز الهضمي ، الجهاز البولي التناسلي ، الجلد (الأغشية المخاطية) ، الأوعية الدموية عبر المشيمة ، الدم.

إدخال إجراءات تشخيصية وعلاجية جديدة (ضارة أو نافذة)

استخدام الأدوية (مثبطات المناعة) التي تثبط جهاز المناعة

يؤدي استخدام المضادات الحيوية إلى ظهور سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة

بجانب:

زيادة بين عدد المقيمين في المستشفى:

كبار السن؛

الأطفال الضعفاء

المرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية.

الحالة الصحية للمؤسسات الطبية

ثقافة النظافة للمرضى والموظفين

فعالية إجراءات التطهير والتعقيم

حالة التموين وإمدادات المياه

عملية معديةهو جوهر مرض معد.

الأمراض المعدية- هذه درجة قصوى من تطور العملية المعدية. جميع الأمراض المعدية هي نتيجة أحداث متتالية.

سلسلة من العمليات المعدية

طرق انتقال بعض مسببات الأمراض الشائعة

العوامل الممرضة	مصدر
المكورات العنقودية الذهبية	الأجسام المصابة ، اليدين ، الممرات الأنفية ، الهواء ، المريض نفسه
المكورات العنقودية الذهبية	المريض نفسه بأيدي الطاقم ومعدات التشخيص الطبي
العقدية	اليدين والهواء والأشياء المحيطة أقل في كثير من الأحيان
المكورات المعوية	المريض نفسه ، أيدي الموظفين ، تلوث الأسطح من الأشياء المحيطة
الإشريكية ، الكلبسيلا ، الأمعائية	المريض نفسه بأيدي العاملين مصابة بالمحاليل الدوائية
بروتيوس ، سالمونيلا ، تسنن ، سيتروباكتر	الطعام الملوث والماء وأيدي الموظفين والمريض نفسه
الزائفة الزنجارية	البيئة الملوثة واليدين والمريض نفسه
البكتيريا اللاهوائية ، المطثيات ، البكتيريا	المريض نفسه ، أيدي العاملين ، البيئة الملوثة
	المريض نفسه ، أيدي الموظفين
العوامل المسببة لداء الفطريات	هواء ، بيئة ملوثة
فيروس التهاب الكبد B	الأدوات والأدوية والمعدات الملوثة والاتصال المباشر
الفيروسات: الحماق ، الهربس ، الحصبة الألمانية	الهواء ، الاتصال المباشر ، المريض نفسه
فيروس الإيدز	الأدوات والمعدات ومنتجات الدم الملوثة والاتصال المباشر

طرق انتقال العدوى (العامل الممرض)

طرق انتقال العدوى	أمراض محتملة
1. الاتصال: أ) مباشر (من المصدر إلى المضيف) ؛ ب) غير مباشر (من خلال كائن وسيط). العناصر التي يمكن أن تنتقل العدوى من خلالها: قسطرة مجرى البول ، والأدوات الجراحية ، وأجهزة التنظير الداخلي والجهاز التنفسي ؛ الفراش ، أسطح الأشياء المبللة (الحنفيات ، الأحواض) ؛ التنقيط (الغبار): قطرات ، جزيئات كبيرة.	عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وقمل الرأس والسيلان والزهري وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيا عدوى الجروح ، والتهابات الأمعاء (الزحار ، وداء السلمونيلات ، وحمى التيفوئيد ، والتهاب الكبد أ ، وما إلى ذلك) التهاب الكبد أ والتهاب الكبد الوبائي الآخر ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، عدوى الجرح ، خراج ، تعفن الدم ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية وغيرها التهاب السحايا بالمكورات السحائية والأنفلونزا والدفتيريا والالتهاب الرئوي والتهاب القصبات الهوائية القيحي وغيرها
2. المحمولة جوا: يستنشق المضيف نوى القطيرات (1-5 ميكرون) الموجودة في الهواء	جدري الماء ، السل الرئوي ، عدوى الجروح
3. انتقالي: النقل عن طريق الناقل: مادة تم ابتلعها أو حقنها (محاليل أدوية ، مراهم ، محلول فسيولوجي) ، طعام ، ماء ، منتجات الدم ؛ الانتقال عن طريق ناقل حي (عادة حشرة).	التهاب الكبد أ ، داء السلمونيلات التهاب الكبد B ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية الملاريا ، الريكتسيات (التيفوس الرديء والبراغيث) ، الحمى النزفية ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد

HAI هو أي مرض يمكن التعرف عليه سريريًا من المسببات الميكروبية في المريض أو العامل الصحي المرتبط بالبقاء أو العلاج أو الفحص أو طلب المساعدة الطبية في منشأة طبية (ظروف عمل العاملين في المجال الطبي). يمكن أن يحدث التهاب الكبد الوبائي أثناء فترة الإقامة في المستشفى وبعد الخروج منه. (من الذى)

إذا كان المريض يعاني من مرض معدي وقت دخوله إلى المستشفى وظهر نفسه سريريًا بالفعل في المستشفى ، فإن هذا يعتبر بمثابة نقل العدوى إلى المستشفى.

يتم التأثير على حدوث عدوى المستشفيات من خلال عوامل مثل:

انخفاض مقاومة الجسم

انتشار سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية ؛

زيادة نسبة كبار السن من المرضى المصابين بالوهن ؛

عدم الامتثال لقواعد السلامة المعدية عند رعاية المرضى ؛

زيادة التلاعب الغازية (التي تضر بسلامة أنسجة الجسم) ؛

زيادة عدد المرافق الصحية ؛

معدات قديمة ، إلخ.

من أجل تطوير أي عملية معدية ، فإن الترابط بين عدة روابط ضروري - كائن حي كبير حساس ومصدر للكائنات الدقيقة التي يمكن أن تسبب عملية معدية مرتبطة بمسارات معينة للانتقال. (الملحق رقم 1)

آليات انتقال عدوى المستشفيات.

هناك آليات ضبابية (محمولة بالهواء) وآليات تلامسية منزلية لانتقال العدوى ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في انتشار عدوى المستشفيات وتحدث عند ملامسة الدم والسوائل البيولوجية الأخرى.

المجموعات المعرضة للخطر في المستشفيات:

المرضى والزوار والأقارب الذين يعتنون بمرضى في حالة حرجة في وحدات الجراحة والمسالك البولية والعناية المركزة وغسيل الكلى وما إلى ذلك ، وخاصة كبار السن والأطفال ؛

الطاقم الطبي ، وخاصة أولئك الذين يستخدمون أدوات قابلة لإعادة الاستخدام ملوثة بالسوائل البيولوجية وتتطلب جميع مراحل التنظيف ، بما في ذلك التعقيم المسبق.

الشرط الرئيسي لحدوث عملية معدية هو وجود العامل المسبب للمرض.

حالات الخطر:

المرضى المسنين

الأطفال الصغار ، الخدج ، الوهن لأسباب عديدة

المرضى الذين يعانون من انخفاض الحماية المناعية بسبب الأمراض (الأورام ، الدم ، الغدد الصماء ، المناعة الذاتية والحساسية ، التهابات الجهاز المناعي ، العمليات طويلة الأمد)

المرضى الذين يعانون من تغير في الحالة النفسية والفسيولوجية بسبب مشاكل بيئية في المناطق التي يعيشون ويعملون فيها.

إجراءات التشخيص الخطرة: أخذ عينات الدم ، إجراءات الفحص ، التنظير ، البزل ، الحقن الوريدي ، الفحص اليدوي للمستقيم والمهبل.

الإجراءات الطبية الخطرة: عمليات نقل الدم ، والحقن ، وزرع الأنسجة والأعضاء ، والعمليات ، والتخدير بالاستنشاق ، والتهوية الميكانيكية ، وقسطرة الأوعية والمسالك البولية ، وغسيل الكلى ، وإجراءات العلاج بالمياه المعدنية.

الأنواع الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة التي تسبب عدوى المستشفيات هي: الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسبب الحصبة ، والحمى القرمزية ، والدفتيريا وأمراض الطفولة الأخرى ، المعوية (السالمونيلا ، إلخ) ، التهاب الكبد B و C والعديد من الأمراض الأخرى ، البكتيريا الانتهازية.

تهيمن المكورات العنقودية والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية والزائفة الزنجارية والزائفة والبكتيريا سالبة الجرام وسمومها (الإشريكية القولونية والبروتيوس والسالمونيلا وما إلى ذلك) بين البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة. أصبحت حالات عدوى المستشفيات مع عدوى فطرية وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وممثلي البروتوزوا متكررة.

تم العثور على العوامل المعدية في مستودعات (مصادر) العدوى.

خزان عدوى المستشفيات (المستشفى) هو:

أيدي الموظفين

الأمعاء والجهاز البولي التناسلي والبلعوم الأنفي والجلد والشعر وتجويف الفم لكل من المريض والموظفين ؛

البيئة: الأفراد والغبار والماء والغذاء ؛

أدوات؛

معدات؛

الأدوية ، إلخ.

يحتاج العامل الصحي أن يتذكر أن العملية المعدية يمكن أن تحدث إذا كان هناك ثلاثة مكونات على الأقل:

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الممرض) ؛

العوامل التي تضمن انتقال العدوى من كائن حي مصاب إلى كائن سليم ؛

الكائنات الحية الدقيقة الحساسة (المريض).

يعتمد تطور العملية المعدية على العديد من العوامل ، لا سيما على:

1. قابلية المضيف (الإنسان) ، أي قدرة الجسم على الاستجابة لإدخال عامل معدي معين فيه ، أو تطور مرض أو عدوى بكتيرية ؛

2. الغازية ، أي قدرة الكائنات الحية الدقيقة على اختراق أنسجة وأعضاء الكائن الحي وانتشارها ؛

3. جرعات الممرض.

4. إمراضية العامل الممرض - قدرة كائن حي في الظروف الطبيعية على إحداث أمراض معدية ؛

5. الفوعة ، أي درجة الإمراضية لكائن دقيق معين في ظل الظروف القياسية للعدوى الطبيعية أو الاصطناعية. (ملحق رقم 2)

أعلى خطر للإصابة بعدوى المستشفيات هو في المرضى في الأقسام التالية:

جراحة المسالك البولية (من خلال الأجهزة ، بما في ذلك القسطرة البولية والفحوصات التنظيرية) ؛

جراحة؛

الحروق بسبب سطح الجرح الواسع ؛

وحدات الإنعاش والعناية المركزة (ICU) (انتقال العدوى عبر الهواء (من خلال جهاز التنفس الصناعي للرئة) ، والتلامس - سواء المباشر أو من خلال أدوات العناية ، والملابس الداخلية ، والضمادات ، وما إلى ذلك) ؛

فائدة

غسيل الكلى.

عمليات نقل الدم وما إلى ذلك.

يجب اعتبار جميع المرضى من قبل مقدمي الرعاية الصحية على أنهم مسببات الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الحقن وعبر أي سوائل الجسم.

تصنيف VBI.

من الممكن بشكل مشروط التمييز بين ثلاثة أنواع من VBI:

في المرضى المصابين في المستشفيات.

في المرضى المصابين أثناء تلقيهم رعاية العيادات الخارجية ؛

في العاملين الطبيين الذين أصيبوا بالعدوى أثناء تقديم الرعاية الطبية للمرضى في المستشفيات والعيادات.

يوحد جميع أنواع العدوى الثلاثة مكان الإصابة - مؤسسة طبية.

أيضا ، من بين الأمراض المتعلقة بعدوى المستشفيات ، يرتبط معظمها بالتدخلات الطبية.

أكثر أنواع عدوى المستشفيات شيوعًا هي:

1) التهابات الجهاز البولي

2) التهابات قيحية

3) التهابات الجهاز التنفسي

4) تجرثم الدم

5) التهابات الجلد. (الملحق رقم 3)

أسباب زيادة التهابات المستشفيات:

1. استخدام أحدث الأدوية ذات الخصائص المثبطة للمناعة.

2. تشكيل آلية اصطناعية لانتقال العوامل المعدية المرتبطة بالتدخلات الغازية ووجود غرف تشخيصية يزورها مرضى الأقسام المختلفة.

3. دخول المستشفى للمرضى من مناطق أخرى يعانون من التهابات غير مدروسة (الحمى النزفية ، أنفلونزا الطيور).

4. انتشار استخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي التي تساهم في ظهور الكائنات الدقيقة المقاومة للأدوية.

5. تدهور الوضع الوبائي بين السكان في البلاد: زيادة حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والسل والتهاب الكبد الفيروسي B و C.

6. زيادة في مجموعة المخاطر (كبار السن ، الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص المناعة).

7. الانتشار الواسع لأدوات التشخيص الجديدة التي تتطلب طرق تعقيم خاصة.

8. إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة جديدة ذات بيئة خاصة:

إغلاق البيئة (الأجنحة وغرف العلاج والتشخيص) من جهة ، وزيادة عدد المستشفيات النهارية من جهة أخرى ؛

زيادة معدل دوران الأسرة بسبب إدخال التقنيات الطبية الجديدة من جهة ، ومن جهة أخرى ، التركيز الكبير للأشخاص الضعفاء في مناطق محدودة (في الجناح).

9. ضعف الالتزام بالنظام الصحي والوبائي من قبل الكوادر الطبية.

10. التقليل من دفاعات الجسم لدى السكان ككل نتيجة التدهور البيئي.

طرق انتقال العدوى في مؤسسة طبية.

	آليات الإرسال	طرق النقل	عوامل النقل
	الهباء الجوي	المحمولة جوا	تنطلق قطرات المخاط في الهواء عند العطس والسعال.
هواء - غبار	الغبار والهواء
	برازي الفم	ماء	ماء
غذاء	غذاء
اتصل بالمنزل	الأدوات المنزلية المصابة ، الأيدي المتسخة
	عن طريق الحقن (اصطناعي)	عن طريق أدوات طبية غير معقمة عند نقل الدم ومكوناته	الدم وسوائل الجسم الأخرى
	اتصال	المباشر (المصافحة ، العناق ، الاتصال الجنسي) وغير المباشر	ادوات منزلية مصابة ، اتصال مباشر ، سائل منوي ، افرازات مهبلية
	قدرة على الانتقال	قدرة على الانتقال	مفصليات الأرجل الماصة للدم (القمل والبراغيث والبعوض).
	عمودي	عبر المشيمة وأثناء الولادة	الدم

أصفر - حدد كل المصطلحات

ترتبط عدوى المستشفيات ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر التالية:

العمر - المرضى المسنون والأطفال.

6) الكادر الطبي للوزارة (المنظمات الطبية).

7) مرضى أقسام الجراحة والمسالك البولية والإنعاش.

في المقام الأولمستشفيات (أقسام) المسالك البولية تقف لحدوث عدوى المستشفيات - ما يصل إلى 50٪ من إجمالي عدد الإصابات بالمستشفيات. في أغلب الأحيان - في 75٪ من الحالات ، تنتقل العدوى من خلال الأدوات ، بما في ذلك قسطرة الإحليل وقسطرة الحالب ، وكذلك أثناء القسطرة والفحص بالمنظار.

في المركز الثانيمن حيث تكرار حدوث عدوى المستشفيات ، توجد مستشفيات جراحية ، وهي أكثر شيوعًا في أقسام الحروق (عدوى الجرح). يرتبط ما يصل إلى 15٪ من الوفيات بين المرضى بعدوى الجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي) ، والتي تحدث غالبًا في أقسام الجراحة ووحدات العناية المركزة.

وحدات العناية المركزةووحدات العناية المركزة تشكل أيضا خطرا متزايدا. إحدى طرق انتقال العدوى في هذه الأقسام هي عن طريق الهواء ، والطريقة الأخرى هي الاتصال ، سواء بشكل مباشر أو من خلال أدوات العناية ، والملابس الداخلية ، والضمادات ، والأدوات ، والمعدات الطبية والتشخيصية. من الأهمية بمكان نقل العدوى من مريض إلى آخر هي أيدي الطاقم الطبي. التهاب الوريد المرتبط بقسطرة الأوردة تحت الترقوة والأوردة الطرفية هو من المضاعفات المتكررة التي تحدث في مرضى وحدة العناية المركزة. لا تقل مضاعفات ما بعد الحقن تواترا - ارتشاح وخراج. سبب الخراج هو:

أيدي ممرضة ملوثة (مصابة)

الحقن والإبر.

محاليل الأدوية الملوثة (المصابة) (تحدث العدوى عند إدخال إبرة من خلال سدادة قنينة ملوثة) ؛

انتهاك قواعد معالجة أيدي الموظفين وجلد المريض في منطقة موقع الحقن ؛

طول الإبرة غير كافٍ للحقن العضلي.