يتم تعزيز تكوين الاورام الحميدة في المعدة من خلال: التهاب المعدة المزمن ، والعدوى البكتيرية (خاصة وجود بكتيريا الملوية البوابية) ، والاستعداد الوراثي ، والتدخين ، وسوء التغذية ، والاستخدام طويل الأمد للأدوية.
يمكن أن تحدث الأنواع التالية من الاورام الحميدة في المعدة:
- مفرط.
- الاورام الحميدة الليفية الالتهابية.
- الاورام الحميدة في الغدد القاعدية.
- غدي.
المظاهر السريرية لورم في المعدة نادرة جدا. مع الاورام الحميدة الكبيرة ، قد يكون هناك انزعاج في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والصدمات ، وعلامات النزيف.
ومع ذلك ، لا تحتاج إلى إزالة جميع الاورام الحميدة في المعدة ، وهذا ينطبق على فرط التنسج والأورام الحميدة في الغدد القاعدية ، والأورام الحميدة الليفية الالتهابية ذات الأحجام الصغيرة. يجب إزالة الاورام الحميدة الغدية.
الاورام الحميدة القولون
الاورام الحميدة القولونهو مرض يُنظر إليه على أنه حالة محتملة التسرطن مع احتمال مثبت للإصابة بسرطان غدي خبيث عدواني (سرطان). في أغلب الأحيان ، تكون السلائل المعوية بدون أعراض.
ومع ذلك ، بشكل عام ، يمكن أن تسبب الأورام الحميدة الكبيرة:
- عزل الدم من المستقيم.
- ألم المعدة؛
- النفخ
- الإمساك ، إلخ.
بمرور الوقت (عادة من 10 إلى 15 عامًا) ، تخضع بعض الأورام الحميدة لأورام خبيثة ("الولادة من جديد" إلى سرطان). ليست كل السلائل "تتدهور" وتتحول إلى سرطان. وعلى الرغم من أن كل سرطان القولون والمستقيم كان في يوم من الأيام ورمًا سليلة ، إلا أن كل هذا يتوقف على التركيب النسيجي للأورام الحميدة.
يقسم الأطباء السلائل في الأمعاء الغليظة إلى مجموعتين رئيسيتين:
- الأورام الغدية "الكلاسيكية" (السلائل الأنبوبية ، الزغبية ، الأنبوبية الزغبية / الأورام الغدية): غالبًا ما "تتدهور" هذه الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة ، لذلك تسمى الأورام الغدية حالات سرطانية.
- الكتل المسننة (السلائل المفرطة التنسج ، والأورام الحميدة المسننة ، والأورام الغدية المسننة التقليدية): هذه الأورام الحميدة أكثر شيوعًا ولا تكون سرطانية بشكل عام.
تنظير القولون هو "المعيار الذهبي" للكشف عن الاورام الحميدة في القولون. إذا تم الكشف عن ورم خبيث أثناء تنظير القولون ، يتم إزالته على الفور - استئصال السليلة ، ويتم إرسال الأنسجة لفحص الأنسجة لتحديد النوع: مادة مسرطنة / خبيثة ، مسببة للسرطان أو حميدة. إنها إزالة الأورام الحميدة أثناء تنظير القولون التي يمكن أن تمنع الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. يجب إجراء استئصال السليلة في جميع الحالات التي يتم فيها اكتشاف الزوائد اللحمية أثناء تنظير القولون.
ما هو استئصال السليلة من أجل تنظير القولون؟
أثناء تنظير القولون ، سيتم إدخال منظار القولون في المستقيم الخاص بك وسيقوم أخصائي التنظير الداخلي بفحص جميع أجزاء الأمعاء الغليظة إلى جانب الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة. يجب إجراء تنظير القولون لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا للبحث عن أي نمو في الأنسجة يمكن أن يكون سرطانيًا. إذا تم العثور على الاورام الحميدة ، فيجب إزالتها. هناك عدة طرق لإجراء استئصال السليلة. تعتمد الطريقة التي يختارها طبيبك على أنواع الزوائد اللحمية.
قد تكون الاورام الحميدة:
- حسب الحجم: صغير ، صغير ، متوسط ، كبير ؛
- حسب نوع النمو: "لاطئة" (مسطحة) أو على ساق.
تكون السلائل "اللاطئة" (المسطحة) مسطحة أو مرتفعة قليلاً فوق سطح الغشاء المخاطي غير المتغير وليس لها "ساق". تنمو الزوائد اللحمية على ساق على "ساق" مثل الفطر.
بالنسبة للأورام الحميدة الصغيرة (قطرها أقل من 5 مم) ، يمكن استخدام ملقط الخزعة للإزالة.
يمكن إزالة السلائل الكبيرة (الصغيرة والمتوسطة) (التي يصل قطرها إلى 20 مم) باستخدام حلقات التنظير الداخلي:
- صغير (قطره 6-9 مم) - استئصال السليلة الحلقي "البارد" ؛
- متوسطة (قطرها 10-19 مم) - استئصال السليلة الحلقي "الساخن".
من خلال استئصال السليلة الحلقي ، سيقوم طبيبك بالتقاط وإزالة السليلة باستخدام حلقة تنظيرية رفيعة ، في حالة استئصال السليلة الحلقي "الساخنة" ، سيتم استخدام وحدة الجراحة الكهربائية بشكل إضافي لقطع الورم ومنع النزيف.
بعض الأورام الحميدة ، نظرًا لحجمها الكبير أو موقعها أو بنيتها ، يصعب إزالتها من الناحية الفنية أو ترتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR).
في استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) ، يجب "رفع" الورم من الأنسجة الأساسية باستخدام حقن السوائل قبل الاستئصال. عادة ما يتم استخدام محلول معقم من الميثيلين الأزرق المخفف بمحلول ملحي.
إذا كانت الورم كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها بالمنظار ، يوصى المريض بالاستئصال الجراحي للورم (عملية جراحية).
بعد الإزالة ، يتم إرسال جميع الاورام الحميدة للفحص التشريحي المرضي. عادة ما تصل النتيجة المرضية في غضون 7-10 أيام عمل.
ما هي مدة الشفاء بعد استئصال السليلة بالمنظار؟
عادة ما يحدث التعافي بسرعة. عادة ما تختفي الآثار الجانبية الطفيفة مثل الانتفاخ والشعور بقرقرة في المعدة في غضون 24 ساعة بعد العملية. إذا تمت إزالة عدد كبير من الاورام الحميدة أو الاورام الحميدة الكبيرة ، فقد يستغرق الشفاء التام ما يصل إلى أسبوعين.
سيعطيك طبيبك بالتأكيد تعليمات حول كيفية التصرف بعد استئصال السليلة.بالإضافة إلى ذلك ، قد يُنصح بتجنب أنواع معينة من المشروبات / الأطعمة لمدة 2-3 أيام بعد الإجراء.
اعتمادًا على نتائج التقرير المرضي ، سيحدد طبيبك تاريخ تنظير القولون "الخاضع للسيطرة" التالي.
ما هي المضاعفات المحتملة لعملية استئصال السليلة؟
بالطبع ، إزالة الأورام الحميدة هي عملية طفيفة التوغل ، ولكن مثل أي عملية جراحية ، يمكن أن يكون لها مضاعفات. المضاعفات المحتملة أثناء استئصال السليلة: ثقب في الأمعاء الغليظة أو نزيف. المضاعفات نادرة (لا تزيد عن 0.5٪) ؛ تأكد من الاتصال بطبيبك إذا ظهرت لديك أي من الأعراض التالية:
- حمى أو حمى
- نزيف كبير
- ألم شديد أو انتفاخ.
- عدم انتظام ضربات القلب.
في المستشفى السريري المركزي التابع للإدارة الرئاسية ، يتم إجراء الجراحة بالمنظار لإزالة الزوائد اللحمية من المعدة والأمعاء بشكل شبه يومي. هذا بسيط ، للوهلة الأولى ، يحتوي الإجراء على عدد من الفروق الدقيقة والتفاصيل الدقيقة في التنفيذ. وهذه الفروق الدقيقة يمكن أن تكلفك حياتك في نهاية المطاف. نظرًا لأن كل شيء مهم في حالة الأورام الحميدة في الأمعاء - بدءًا من الحجم والتشكل (علم الأنسجة) للورم الذي تم العثور عليه إلى تجربة أخصائي التنظير الداخلي ونوع الأداة المستخدمة لإزالته.
عند إزالة الاورام الحميدة ، هناك بالتأكيد بعض الفروق الدقيقة في الترتيب ، أولاً ، لجعل هذه المعالجة (أو بالأحرى ، عملية التنظير الداخلي طفيفة التوغل) آمنة ، أي بدون مضاعفات للمريض. وثانيًا ، لتجنب إعادة تطوير (الانتكاس) للورم في نفس المكان. على الرغم من أن "البطن غير مقطوع" ، فإن استئصال الزائدة اللحمية يعتبر عملية في الطب. ولأنه يتم من خلال جهاز التنظير الداخلي فإن العملية أسهل للمرضى ولكنها لا تسهل على الطبيب بل على العكس تتطلب خبرة كبيرة في الفحوصات التشخيصية للانتقال إلى عمليات التنظير الداخلي على الأمعاء. بفضل الخبرة الواسعة لموظفينا ، نحن نعرف كل التفاصيل الدقيقة ، وإذا لزم الأمر ، يتم تطبيقها بنجاح.
هذا إجراء شائع حتى أن ويكيبيديا لديها وصف لها. لذلك ، لم نصف بالتفصيل تقنياتها (بصيغة الجمع ، لأن هناك بالفعل العديد منها) ، فهي مغطاة على نطاق واسع في شكل يمكن الوصول إليه على مواقع المعلومات للمرضى.
نقدم ببساطة أدناه إجابات على الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها علينا مرضانا عبر الهاتف وأثناء الاستشارات.
محتجزاستئصال السليلة بالمنظارفي قسم المناظير بالمستشفى المركزي التابع للدائرة الإدارية؟
نعم ، نقوم بتنفيذ هذه الإجراءات. إزالة ورم في المعدة أو استئصال سليلة من القولونإنه ، في الواقع ، إجراء روتيني لقسم التنظير الداخلي في أي مستشفى.
كم مرة لديك هذا الإجراء؟ منذ متى يتم إجراء هذه التلاعبات في المستشفى الإكلينيكي المركزي للإدارة؟
نعم ، نقوم بها بشكل يومي وكثير. في كثير من الأحيان ، مقارنة بالمعدة ، نقوم بإزالة الأورام الحميدة في الأمعاء (من الأمعاء الغليظة). بصفتنا المكتب الرئيسي للإدارة الطبية للرئيس ، فإن جميع الحالات الأكثر صعوبة تأتي إلينا ، ولا سيما الأورام الغدية الزاحفة والأورام الحميدة الكبيرة جدًا. بدأت إزالة الأورام الحميدة فور افتتاح قسم التنظير ، أي في قسمنا ، تمت إزالة الأورام الحميدة من المعدة والأمعاء منذ أكثر من 30 عامًا.
كيف تختار العيادة المناسبة للتلاعب الآمن؟
لا حاجة للقيام بذلك في أول مركز طبي لفت انتباهك. وفقًا لمبدأ "تعال ، سنقوم بإزالته وستعود إلى المنزل على الفور" - مثل هذا الاندفاع يمكن أن يقودك في غضون يومين إلى نزيف حاد من موقع إزالة الورم الحميدي إلى أقرب مستشفى طوارئ ، إلى "بلا مأوى" للغاية بحيث لا ترغب في الحصول على تأمين طبي إلزامي ، وبعد أن دفعت المال ، ذهبت إلى "مركز طبي لائق". ولن يهتم المركز الطبي بعد الآن - لقد تلقى المال بالفعل ، ولن تسترده منه أبدًا - لقد وقعت على "موافقة على العملية" ، والتي بموجبها ، بغض النظر عما يحدث لك بعد العملية ، المركز الطبي لا علاقة له به.
هل قمت بإزالة الزوائد اللحمية الكبيرة؟ هل هناك حدود لحجم الورم الحميدي الذي يمكن إزالته بالمنظار؟
نعم ، نقوم بإزالة الزوائد اللحمية من أي حجم ، وكان أكبر ورم أزيلناه برأس 7 سم. عند إزالة الأورام الحميدة الكبيرة ، هناك دائمًا خطر حدوث نزيف حاد ؛ لتجنب ذلك ، يتم استخدام تقنيات وأدوات خاصة.
هل يمكن حدوث مضاعفات بعد استئصال ورم في المعدة أو الأمعاء؟
نعم ، من الممكن حدوث مضاعفات بعد إزالة الاورام الحميدة ، لذلك لا ننصح بإجراء هذه المضاعفات في المراكز الطبية التي لا يوجد بها مستشفى. يختلف تواتر المضاعفات اعتمادًا على:
على حجم الورم - كلما زاد حجم الورم ، تحدث مضاعفات في كثير من الأحيان أثناء الجراحة (ما يسمى بالمضاعفات أثناء العملية) أو في غضون أيام قليلة بعد ذلك (مضاعفات ما بعد الجراحة في فترة ما بعد الجراحة).
على سمك الجذع - كلما كان الجذع أكثر سمكًا ، زاد احتمال مرور وعاء دموي كبير يغذي الورم من خلاله.
من نوع الورم الحميدة - عند إزالة الأورام الغدية الزاحفة ، يزداد خطر حدوث ثقب (تمزق) في جدار الأمعاء.
لا يتجاوز تواتر المضاعفات في الأيدي المتمرسة 0.5٪ للأورام الحميدة حتى 1.0 سم و 3-5٪ للأورام الحميدة الأكبر من 1.5-2.0 سم.
يمكن ويجب على أخصائي التنظير الخبير التعامل مع أي مضاعفات تنشأ أثناء العملية.
من الأسلم قضاء اليوم الأول بعد العملية في مستشفى تحت إشراف الأطباء المناوبين (أو الأصح الجراحون المناوبون). خاصة عند إزالة الزوائد من 1.0 سم أو أكثر. لذلك ، عادةً ما تراقب العيادات التي تحترم نفسها ، بما في ذلك عياداتنا ، المرضى في اليوم الأول في قاعدتهم الثابتة - وهذا نوع من "ضمان" العيادة لنتيجة ممتازة بدون مضاعفات.
هل يعتبر استئصال الزوائد اللحمية من المعدة وإزالة الزوائد اللحمية من القولون عملية؟
نعم هذا حقيقي جراحة بالمنظارلإزالة الزوائد اللحمية في الأمعاء أو المعدة. لتوضيح ذلك - تفسير اصطلاحي صغير.
عمليات التنظير نوعان:
من خلال الجلد وتجويف البطن باستخدام أدوات رفيعة "صلبة" - ما يسمى بالمنظار
من خلال فتحات طبيعية داخل تجويف العضو مع مناظير داخلية مرنة ، وبشكل أكثر دقة من خلال قنوات العمل في هذه المناظير المرنة ، على التوالي ، الأدوات المرنة والرقيقة.
السعر - سعر إزالة ورم في المعدة أو الأمعاء - 5 آلاف روبل ،
عادة لا تظهر الاورام الحميدة أي أعراض. الإسهال الذي يسبب فقدان البوتاسيوم أمر نادر الحدوث في الأورام الغدية الزغبية. مع أورام الغدد الصم العصبية في المستقيم أو القولون السيني ، والتي عادة ما يكون لها نشاط هرموني ، لا تُلاحظ المظاهر السريرية إلا عند حدوث ورم خبيث في الكبد. العرض الوحيد في مثل هذه الحالات هو ظهور الدم في البراز. ولكن بالفعل هذه الأعراض كافية للاشتباه في وجود ورم أو ورم في الأمعاء. باستثناء المتلازمات العائلية التي تتجلى في داء السلائل المعوي ، تكون الزوائد اللحمية في معظم الحالات اكتشافًا عرضيًا ، بما في ذلك أثناء تنظير القولون الوقائي.
مع الاورام الحميدة ، ليست هناك حاجة للقيام بها التفاضليهالتشخيص ، لأنه عند اكتشاف ورم ، يجب إزالته. لترك أورام صغيرة أو استئصالها ، لإجراء أو عدم إجراء فحص نسيجي للأورام المستأصلة؟ حتى الآن ، هذه القضايا هي موضوع المناقشات العلمية ، ولكن الختان مع الفحص النسيجي اللاحق للتحضير الجراحي موصى به كنهج قياسي. تتطور حالة خاصة مع مسار طويل الأمد من التهاب القولون التقرحي غير المحدد. في هذه الحالات ، ليس من السهل التفريق بين الأورام الحميدة الورمية من البوليبات الكاذبة ، وكذلك الورم الحميد المتقطع من الورم المرتبط بعملية التهابية مزمنة في الأمعاء.
يكشف الاورام الحميدةيتطلب قرارًا فوريًا بشأن علاجهم. سبق ذكره أن الاورام الحميدة المفرطة التنسج الصغيرة في المستقيم هي نتيجة شائعة ويمكن تركها. هذا لا يستبعد تكوين ورم غدي في المستقيم. التشخيص التفريقي للأورام الحميدة الموجودة في المستقيم العلوي ليس بالأمر السهل. تتميز الأورام الحميدة الصغيرة المفرطة التنسج ، على عكس الأورام الغدية ، بسطح دقيق الحبيبات ، والتي ، عند عرضها تحت التكبير البصري ، تنتشر بها العديد من الدمامل.
مع الغياب الثقةأن التكوين المحدد هو ورم غير ضار ، يجب إزالته. عادةً ما تكون الكتل متعددة الصبغيات البيضاء الصغيرة في المستقيم البعيد مفرطة التصنع بطبيعتها ويمكن تركها.
بالإضافة إلى الرئيسي سؤالما إذا كان من الضروري إزالة الورم الحميد الذي تم اكتشافه بالمنظار أثناء تنظير القولون ، فمن المهم أيضًا أن يتقن أخصائي التنظير الداخلي تقنية الإزالة. إن ثقب جدار الأمعاء مع عدم كفاية مهارات الطبيب هو جانب واحد فقط من المخاطر المتزايدة. تشكل الإزالة غير الكاملة للورم الحميد الكبير خطرًا أكبر على المريض على المدى المتوسط. تجعل الندبة الناتجة من الصعب إزالة الورم الحميد المتبقي أثناء التدخل المتكرر ، ومن المستحيل منع التكرار بشكل موثوق حتى مع استخدام تخثر الأرجون بالبلازما. في حالة الشك ، يجب على الطبيب طلب المساعدة من زميل أكثر خبرة.
الإرشادات المحدثة DGVSيحتوي "Colorektales Karzinom" أيضًا على معلومات حول علاج الأورام الحميدة.
الاورام الحميدةيمكن إزالة قطر أقل من 5 مم بالملقط. إن احتمال وجود خلايا غير نمطية في الزائدة التي تمت إزالتها ضئيل للغاية. الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الحميدة الصغيرة جدًا المسطحة أو حتى المكتئبة (الأورام الغدية). يمكنك تحديد حجم الورم الحميدي باستخدام الملقط. تتراوح الفجوة بين الفروع ذات الملقط المفتوح من 2 إلى 6 ملم.
عند إزالتها ورمباستخدام الملقط ، حتى لو كان صغيرًا ، من المهم أن يكون ممتلئًا. لا ينبغي إجراء الخزعة. عند إزالة الورم ، من الضروري التقاطه بالملقط مع حدود مرئية بالعين المجردة.
الاورام الحميدةبقطر أكبر من 5 مم يجب إزالته بحلقة. هناك عدد من الخيارات للحلقة ، تختلف في الحجم والشكل. يعتمد اختيار الحلقة على تفضيلات أخصائي التنظير الداخلي. ينطبق هذا أيضًا على استخدام حلقة أحادية الشعيرة ، والتي يفضلها بعض أخصائيي التنظير الداخلي ، خاصة عند إزالة الأورام الغدية المسطحة. هذه الحلقة أكثر صلابة من نظيراتها المضفرة من البوليفيليك ، بالإضافة إلى أنها توفر تأثيرًا أكثر دقة (تخثر) على الأنسجة بتيار كهربائي. يجب أيضًا مراعاة اعتماد عمل التخثر للحلقة على شكل التيار الكهربائي. في بعض الحالات ، اعتمادًا على المادة التي تتكون منها الحلقة ، هناك خطر إزالة الورم "البارد". يعتمد ذلك أيضًا على التلاعب بالمساعد ، لا سيما على مدى شد الحلقة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن خطر حدوث ثقب في جدار الأمعاء بحلقة أحادية الشعيرة أعلى أيضًا ، لأنه يخترق الأنسجة بشكل أعمق. ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي أو تجريبي لدعم مثل هذا الخطر.
بغض النظر عن النوع الحلقاتعادة يتم تغذية تيار مباشر من خلاله. يمكن تشغيل الحلقة في نمط التخثر والقطع ، على سبيل المثال ENDO CUT (ERBE ، Tübingen). عن طريق الضغط على الدواسة الصفراء ، يتم تطبيق تيار قطع ، والذي في المرحلة الأولية ، عندما تكون مقاومة الأنسجة منخفضة ، يؤدي إلى تخثر ناعم. عندما يجف النسيج ، ترتفع مقاومته الكهربائية ، مما يؤدي إلى ارتفاع الجهد حتى يحدث تفريغ قوس خفيف يتعرف عليه النظام. تستمر مرحلة القطع ، اعتمادًا على النظام المستخدم في الجهاز ، حوالي 50 مللي ثانية ويتم فصلها عن مرحلة التخثر بنحو 750 مللي ثانية. تتناوب مرحلة القطع ومرحلة التخثر حتى تتم إزالة الورم. يمكن تغيير إعداد وضع ENDO CUT من حيث المبدأ ، ولكن من الناحية العملية لا يوجد سبب للقيام بذلك. على سبيل المثال ، إذا كان من الضروري تعزيز تأثير التخثر ، فإنهم لا يعالجون مقبض "وضع التخثر السريع" ، ولكن بشكل أساسي مقبض "التأثير" لوضع ENDO CUT. تحويل مقبض "التأثير" إلى قسم "4" يعني تقليل تيار القطع لصالح تيار التخثر.
عند إزالة الصغيرة الاورام الحميدةتعتبر المرحلة الأولية من نمط القطع (التي لا تتغير المعلمات) مهمة ، حيث يتم قطع هذه الاورام الحميدة عادة عند النبضات الحالية الأولى. أثناء التخثر ، يجب أن تكون الحلقة متوازية مع جدار الأمعاء من أجل إحاطة قاعدة الورم بشكل أفضل ، وهو أمر مهم لشد الحلقة بشكل فعال. من الضروري "زرع" الحلقة ليست منخفضة جدًا ، ولكنها ليست عالية جدًا أيضًا ، لأنه في هذه الحالة قد يظل جزء من الورم غير قابل للإزالة. يجب توخي الحذر بشكل خاص لإزالة الأورام الحميدة الموجودة في ثنية الغشاء المخاطي. بعد أن تمسك قاعدة الورم بحلقة ، يتم سحبها وقطعها. يمكن سحب الأورام الحميدة الصغيرة ، بعد القطع ، إلى قناة عمل منظار القولون. في هذه الحالة ، يجب وضع مرشح (مصيدة البوليبات) بين أنبوب منظار القولون وخرطوم الشفط. في حالة عدم وجود مرشحات ، يمكنك استخدام شاش مطوي في عدة طبقات ، والذي يتم وضعه عند تقاطع خرطوم الشفط مع خزان التفريغ.
امتص الاورام الحميدةغالبًا ما يسد قناة العمل في أنبوب منظار القولون. في مثل هذه الحالات ، يوصى بحقن 20 مل من الماء في المحقنة تحت الضغط من خلال الصمام المطاطي وفي نفس الوقت إغلاق صمام الشفط. غالبًا ما يكون الضغط السلبي الناتج كافيًا لدفع الورم للخارج. إزالة السلائل المعنقة ليست صعبة بشكل خاص ، على الأقل إذا كانت الأورام الحميدة صغيرة. بعد ذلك ، سننظر بالتفصيل في تقنية مثل هذه التدخلات باستخدام مثال الأورام الغدية. بمساعدة التنظير الداخلي بالفيديو عالي الدقة ، من الممكن تحديد حدود قاعدة الأورام الغدية في القولون بوضوح. يتم قطع الورم الحميد عند مستوى الثلث القاعدي لعنقه. من الناحية المثالية ، يمكن الإمساك بالزائدة المعنقة وإزالتها.
الاورام الحميدةقد تظهر مع نزيف في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، وفقًا للصورة العيانية ، من المستحيل تحديد درجة خطر النزيف من سليلة معينة. الوقاية من النزيف ، على سبيل المثال ، عن طريق وضع مشبك هاموكليب أو حقن 1: 10000 تخفيف من الإبينفرين في قاعدة الورم الحميدة ، عادة ما تكون غير مطلوبة. عند إزالة السليلة ، يجب تخثر الأوعية الصغيرة بعناية. الاستثناءات ممكنة ، على سبيل المثال ، عند إجراء استئصال السليلة على مريض يتناول حمض أسيتيل الساليسيليك. في بعض الحالات ، اعتمادًا على السمات المورفولوجية للورم الحميد الذي تمت إزالته ، يتم تطبيق مقطع واحد أو أكثر.
في إزالةالأورام الغدية المعنقة الكبيرة جدًا تكون مخاطر حدوث مضاعفات عالية بشكل خاص. ويرجع ذلك ، من ناحية ، إلى وفرة إمداد الدم لمثل هذا الورم الحميد ، ومن ناحية أخرى ، إلى استخدام تيار عالي التردد. إذا كان من المستحيل ، بسبب الكثافة الكبيرة لقاعدة الورم ، تطبيق المقاطع بشكل آمن قبل إزالتها ، ثم تتم إزالة الورم باستخدام حلقة Endoloop. تبقى هذه الحلقة في الأمعاء بعد التطبيق. يمكن الحكم على تأثير الطريقة مباشرة بعد تطبيق هذه الحلقة. يؤدي توقف إمداد الدم إلى الورم إلى زرقة. عند إزالة الورم ، يجب الانتباه إلى حقيقة أن الحلقة السلكية ، عند تطبيقها ، تكون فوق الحلقة المرقئة "Endoloop". مسألة ما إذا كان يجب فرض حلقة مرقئ أم لا ، يقرر الطبيب في كل حالة على حدة. مع وجود جذع قصير نسبيًا ، فإن خطر التدخل يرجع إلى حقيقة أن الحلقة المرقئة يمكن أن تنزلق بعد قطع الورم. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بعض الوقت بعد قطع الورم الحميدي.
يرتبط خطر الإزالة أيضًا بتكوين الجسور. تحدث عندما تلمس الورم الجدار المقابل للقولون. لا يتدفق التيار في مثل هذه الحالات فقط من الحلقة السلكية عبر قاعدة الورم إلى القطب المحايد ، بل يتدفق أيضًا عبر الورم إلى جدار الأمعاء.
لتجنب الآثار الحرارية غير المرغوب فيها ورمعند إزالتها ، اسحب بحلقة. إذا كان حجم الأنسجة التي تغطيها الحلقة السلكية كبيرًا جدًا واستغرقت إزالة الورم وقتًا طويلاً ، فإن التأثير الحراري المفرط يمكن أن يتسبب في تدمير واسع النطاق لقاعدة الورم الحميدي.
الصورة العيانية في الورم الحميد مختلفة تنوع. في كل حالة ، من الضروري أن تكون لديك فكرة واضحة عن شكل الورم الحميد قبل التدخل. يتم تسهيل ذلك من خلال عمليات التلاعب مثل إزاحة الورم الحميد باستخدام منظار القولون أو بعض الأدوات ، مثل حلقة سلكية محكمة ، ونفخ أحجام مختلفة من الهواء. من المهم بشكل خاص توضيح توطين الورم الحميد بالنسبة لثنيات الغشاء المخاطي. غالبًا ما تصبح الأورام الغدية ، خاصةً المسطحة ، ممتدة أكثر مما تبدو للوهلة الأولى.
عند إزالة " رقاص الساعة»ورم على قاعدة ضيقة ، يقع في ثنية الغشاء المخاطي ، يمكن أن يتشكل سطح جرح عريض بشكل غير متوقع. يقلل حقن المحلول في قاعدة الورم من خطر الانثقاب.
للإزالة ورمعلى قاعدة عريضة ، يجب إعطاء الأفضلية لحلقة حيدة. تضمن الحلقة السلكية المطبقة بشكل صحيح تخثر الأنسجة بدقة على المستوى الأمثل. يتيح لك وضوح حواف الغشاء المخاطي معرفة ما إذا كان هناك أنسجة سليلة متبقية. إذا كان هناك ، فيجب إزالته باستخدام نفس حلقة الأسلاك.
أنحف حائطمن جميع أجزاء القولون ، فإن الأعور لديها ، لذلك فإن خطر انثقابها مرتفع بشكل خاص. حتى عند إزالة السلائل الصغيرة المتكونة في الأعور ، يجب على المرء أن يلجأ إلى حقن محلول كلوريد الصوديوم في قاعدة الورم الحميدة. مثل هذا الحقن لا يقلل فقط من مخاطر الانثقاب الأولي لجدار الأمعاء ، ولكنه يمنع أيضًا تلف الأنسجة الحرارية الواسع. تُضاف بضع قطرات من الميثيلين الأزرق إلى محلول كلوريد الصوديوم الملحي القابل للحقن. يتيح التعرف بشكل أفضل على الهياكل الموجودة تحت الغشاء المخاطي والمفصولة عنها بواسطة الصفيحة العضلية ، بالإضافة إلى تحديد الأنسجة المتبقية للورم.
للإزالة الاورام الحميدةعلى ساق واسعة ورم غدي زغبي ، يوصى بالحقن في قاعدة محلول فسيولوجي من كلوريد الصوديوم. يوسع تسلل المحلول المساحة تحت المخاطية ويسهل الانفصال عن الغشاء المخاطي العضلي. يجب إضافة بضعة مليلتر من الميثيلين الأزرق إلى المحلول ، مما يسهل بشكل كبير فحص قاعدة الورم وتقييم حواف الغشاء المخاطي (إمكانية ترك نسيج الورم الحميد المتبقي!). يمكن إيقاف النزيف البسيط من سطح الجرح عن طريق حقن محلول الأدرينالين في قاعدة نزيف الورم. يجب تمييزه عن الحقنة ، التي تُعطى بشكل وقائي ولم تثبت فعاليتها. يمكن تكرار الحقن حسب الحاجة. تتم إزالة الورم الحميدة في قطع صغيرة ، مع الحرص على عدم ترك الأنسجة المتبقية. تتم إزالة الأجزاء المتبقية بالملقط ، والتقاط هذه الشظايا حتى عمق الفروع بالكامل. إذا كان سطح الجرح بعد قطع الورم كبيرًا ، فيمكن استخدام مشابك Hamoclip ؛ لتتناسب مع نهاياتهم بشكل أفضل ، يجب امتصاص الهواء من الأمعاء.
عند إزالتها ورمالتقسيم ("قطعة بقطعة") ، لا يهم عدد الأجزاء المقسمة إليها. عليك فقط التأكد من أن هذه الأجزاء ليست كبيرة جدًا. إزالة السلائل في قطع صغيرة تقلل من خطر حدوث ثقب في الأمعاء.
إزالة الزغابات الورم الحميدمحفوف بخطر ليس فقط ثقب في الأمعاء والنزيف ، ولكن أيضًا تطور الانتكاس عند ترك الأنسجة المتبقية من الورم. من الصعب إزالة السلائل المتكررة بسبب الندبات التي تشكلت بعد التدخل الأول. لذلك ، بعد إزالة الورم ، من الضروري فحص سطح الجرح وحواف الغشاء المخاطي بعناية للتأكد من عدم وجود أنسجة زائدة متبقية. يتم تسهيل هذه المهمة باستخدام مناظير داخلية عالية الدقة (تحسين الصورة). يجب إزالة بقايا السليلة ، التي يتم اكتشافها عند فحص سطح الجرح وحواف الغشاء المخاطي ، بحلقة سلكية أو ملقط. عند استخدام تخثر الأرجون بالبلازما لعلاج حواف قاعدة الورم ، لا ينبغي تخثر سطح الجرح نفسه (الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي). تم الإبلاغ عن التخثر في الأدبيات لتقليل مخاطر التكرار ، ولكن ما إذا كان ينبغي تفضيله على إزالة بقايا الزوائد اللحمية بالملقط ليس واضحًا بعد.
عند وصفه تقنيات الإزالة الكبيرة، وخاصة الأورام الحميدة المسطحة بعد الحقن في قاعدة محلول كلوريد الصوديوم الملحي ، يستخدم المنشور مفهوم "استئصال الغشاء المخاطي". هذا هو الاستئصال بالمنظار للغشاء المخاطي ، والذي يتم إجراؤه غالبًا في الجهاز الهضمي العلوي ، وذلك بمساعدة فوهة خاصة بالمنظار (استئصال الغشاء المخاطي للرباط). عند تطبيقه على القولون ، يسمى هذا التدخل استئصال السليلة مع التحضير الهيدروليكي ؛ الاسم المقبول في الأدب الإنجليزي هو استئصال السليلة بمحلول ملحي. يتم إجراء استئصال الغشاء المخاطي بطرف بشكل أساسي مع تلف المستقيم ، لأن الأجزاء القريبة من الأمعاء لها جدار رقيق. وبالمثل ، مع تشريح الغشاء المخاطي (تشريح تحت المخاطية بالمنظار) ، يتم حقن محلول ملحي فسيولوجي في الطبقة تحت المخاطية تحت الورم الحميدة ، وعند التراجع عنه على مسافة معينة ، يتم إجراء شق مجاور للغشاء المخاطي بسكين. يتم فصل الأخير باستخدام نفس السكين من الطبقات العميقة للغشاء المخاطي. هذه الطريقة ، على عكس الطريقة الموصوفة أعلاه ، تستغرق وقتًا أطول وغالبًا ما تسبب مضاعفات ، وإذا كانت أمراض الجهاز الهضمي العلوي ، وخاصة المعدة ، قد أثبتت نفسها كطريقة علاج ، فإن مكانها في علاج آفات القولون لم يتضح بعد.
منع النزيف في الاورام الحميدة القولون. يتراوح خطر النزيف بعد استئصال السليلة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.3 إلى 6٪. تشمل العوامل المرتبطة بالمخاطر العالية ما يلي:
تناول مضادات التخثر ، وبدرجة أقل ، الأدوية المضادة للصفيحات ؛
أورام غدية كبيرة (أكثر من 2 سم) على ساق ؛
التوطين القريب من الورم الحميد.
خبرة الطبيب غير الكافية.
أورام غدية كبيرة لاطئة("لاطئة") ترتبط أيضًا بمخاطر متزايدة ، مثلها مثل الزوائد اللحمية المتساقطة بكثافة. تجلط الدم هو جزء مهم من منع النزيف. التوصيات المبنية على هذه الحقيقة ليست واضحة مثل الاقتناع الذي يتم تقديم هذه التوصيات به.
في أغلب الأحيان يوصى بحقن محلول في الأنسجة الأدرينالينفي تخفيف 1: 10000. بالنسبة للأورام الحميدة التي يزيد قطرها عن 1 سم ، فإن حقن محلول الأدرينالين في قاعدته يقلل من خطر النزيف. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي تؤكد فعالية هذه الطريقة تستند إلى عدد غير كافٍ من الملاحظات السريرية ، ولم يتم إثبات الحاجة إلى إضافة الأدرينالين إلى المحلول القابل للحقن على الإطلاق (S.-H.Lee، World J. Gastroenterology 2007). كما أنه لا يزال من غير الواضح سبب فعالية حقن كلوريد الصوديوم بمفرده. من الواضح أن التفسير يكمن في حقيقة أنه يقلل من مقاومة الأنسجة وبالتالي يطيل المرحلة الأولية للقطع عند تطبيق تيار كهربائي عالي التردد. كما لم يتم توضيح كيفية تأثير حلقة Endoloop على مرقئ عند إزالة الأورام الحميدة الكبيرة (التي يزيد حجمها عن 2 سم) على ساق. تبين أن نتائج دراسة مقارنة لتأثير مخفف (1: 10000) ومحلول مركز من الأدرينالين عند حقنه في قاعدة الورم الحميدة متناقضة. لا توجد بيانات عن الوقاية من النزيف المتأخر عن طريق استخدام مشابك Hamoclip ، على الرغم من حقيقة أن طريقة وقف النزيف هذه تبدو الأكثر استخدامًا.
الاورام الحميدة هي أورام حميدة على جدران الأعضاء المجوفة. يمكن أن يكون الأعور أحد موائلهم. وهي تقع عند تقاطع الأمعاء الدقيقة والغليظة ، مع خروج الزائدة الدودية منها. حصلت على اسمها بسبب شكلها: يتم إغلاق تجويف عريض على شكل طريق مسدود مع ممر ضيق على الجانب إلى الدقاق. الموقع في بطن الإنسان على الجانب الأيمن.
ما هذا؟
يمكن أن تكون الاورام الحميدة في الأعور من أشكال وأنواع مختلفة. في أغلب الأحيان ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية للتشكيلات:
- الورم الغدي. يحمل خطورة كبيرة على الجسم. ينمو بسرعة ، مثل هذا الورم قادر على منع تجويف الأعور تمامًا ، وغالبًا ما يصبح سبب الأورام.
- مفرط البلاستيك. لا يحمل خطر الإصابة بأورام خبيثة ، وله حجم صغير.
- التهابات. كجزء من الكثير من خلايا الدم ، هناك خطر الإصابة بأورام خبيثة.
في المظهر ، قد تشبه الورم الفطر ، حيث أن بعضها له قاعدة ضيقة تشبه الجذع. شكل آخر شائع هو على شكل رأس قرنبيط ، مدور وفضفاض. يمكن أن تكون التكوينات مفردة ومتعددة ومنتشرة (آلاف القطع). يعتبر الأخيران داء السلائل.
يكمن الخطر في حقيقة أن كل شيء باستثناء النوع المفرط التصنع يمكن أن يتطور إلى ورم سرطاني في غضون 8-10 سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إصابة الأورام الحميدة الموجودة عند الدوران والأماكن الأخرى ذات البنية المعقدة عن طريق زيادة كتل المغذيات. هذا يؤدي إلى فتح النزيف وانثقاب الجدران. لا يتم استبعاد البديل مع وجود انسداد في منطقة الأعور - وهذا أمر خطير للغاية على حياة الإنسان.
كيف تتجلى؟
المشكلة هي أن الاورام الحميدة لا تظهر أي علامات خاصة بها فقط ، خاصة في المراحل الأولية. لذلك ، تم العثور عليها فقط أثناء الفحص بالمنظار. يمكن ملاحظة المظاهر التالية:
- ألم في الجانب الأيمن
- دم في البراز؛
- يعتبر فقدان الوزن سمة خاصة لتكوينات الأعور ، حيث يحدث الامتصاص الرئيسي للعناصر الغذائية هنا ؛
- أي مشاكل في عمل الجهاز الهضمي.
- الشعور بامتلاء المعدة.
Png "class =" مرفق كسول مخفي-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image "alt =" ">
رأي الخبراء
أولغا يوريفنا كوفالتشوك
طبيب خبير
بحرص! حتى التجشؤ الخفيف يمكن أن يكون أحد أعراض مشاكل الأمعاء الشديدة. لذلك ، لا تؤخر الفحص.
كيف يتم التشخيص؟
من أجل التحقق من وجود الورم الحميدي ، لفهم ماهيته ، وكم عددهم ، تحتاج إلى رؤيته. يفضل للطبيب دراسة تنظير القولون. هذه طريقة تنظيرية ، يمكنك خلالها رؤية الورم وتقييم حالة الأنسجة المحيطة وأخذ خزعة وإزالة عدة تكوينات.
الخزعة عبارة عن مجموعة من قطعة من نسيج السلائل للفحص النسيجي ، والتي يمكن أن تحدد تشخيص الورم الخبيث و "سلوك" التكوين الإضافي.
يستخدمون أيضًا طرقًا مفيدة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والأشعة السينية.
علاج التكوينات على الغشاء المخاطي للأعور جذري بشكل حصري ، أي. يسمى الإجراء استئصال السليلة. يتم إجراؤها عادة أثناء تنظير القولون. يستغرق حوالي 20 دقيقة. يتم إعطاء حقنة شرجية كمستحضر. يتم فصل المواد المتراكمة عن طريق الكي باستخدام التبخر الحالي أو بالليزر.
في ظل ظروف صعبة للغاية ، يجري عملية جراحية مفتوحة.
انتباه! يستطيع المتخصص فقط تحديد الطريقة الأفضل للتخلص من الورم الحليمي.
بعد الإزالة ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات دورية في الوقت الذي يحدده الطبيب. وكذلك مراعاة اللوائح الأخرى.
jpg "alt =" 05 "width =" 728 "height =" 286 "> 
سلائل القولون هي أورام حميدة ، وهي عبارة عن نمو غدي على شكل عيش الغراب ، وأحيانًا تكون متفرعة على الغشاء المخاطي. يمكن أن تكون سلائل القولون مفردة وجماعية ومتعددة. أحجام الزوائد اللحمية متغيرة للغاية - من صغيرة جدًا (مع حبوب الدخن أو حجر الكرز) إلى حجم البندق أو حتى الجوز. ترتبط الأورام الحميدة بجدار الأمعاء عن طريق ساق (يصل طولها أحيانًا إلى 1.5-2 سم) أو بقاعدة عريضة.
مع داء السلائل الجماعي ، توجد مجموعة كاملة من الاورام الحميدة في منطقة صغيرة من المستقيم أو القولون. تميل إلى أن تكون صغيرة الحجم (بحد أقصى 0.5 سم في القطر) وعادة ما يكون لها ساق قصير. لا يتم تغيير الغشاء المخاطي في بقية الأمعاء.
في الممارسة السريرية ، هناك صعوبات في تحديد سبب النزيف المعوي عند الأطفال الصغار ومتوسطي العمر. علينا أن نواجه الحقائق عندما يُنظر إلى نزيف الطفل على أنه مظهر من مظاهر الزحار المزمن أو التهاب القولون التقرحي. يخضع الطفل لأنواع مختلفة من العلاج لفترة طويلة ، في حين أن السبب الحقيقي للنزيف هو ورم القولون عند الأحداث.
مع الاورام الحميدة في القولون ، يمكن ملاحظة إفرازات مخاطية أو مخاطية دموية ، والتي توجد باستمرار في شكل من أشكال الزوائد اللحمية مثل الورم الزغبي. بالنظر إلى أن هذا العرض عادة ما يتم تفسيره على أنه أحد مظاهر التهاب القولون المزمن ، في كل حالة يجب على المرء أن يلجأ إلى طرق خاصة لفحص القولون (بالمنظار ، الإشعاعي) ، والتي تسمح بإجراء التشخيص الصحيح.
لا تتأثر وظيفة الأمعاء المصابة بالورم (إذا لم تكن هناك أمراض أخرى) ، وفقط عندما يصل الورم إلى حجم كبير يمكن أن يتطور أو ، على العكس من ذلك ، بسبب التهيج - و.
قد لا يكون لأورام القولون أي مظاهر سريرية على الإطلاق ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص المريض.
من المهم التأكيد على أن أعراض ورم القولون غير محددة ويتم ملاحظتها في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (قرحة المعدة أو الاثني عشر ، المزمنة ، إلخ). ومن ثم ، هناك صعوبات في التشخيص السريري المبكر لأورام القولون لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء ، حيث يمكن في هذه الحالات إخفاء الأعراض المميزة للأورام الحميدة المعوية بمظاهر أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
تعتبر أساليب البحث الموضوعية ذات أهمية حاسمة في تشخيص الاورام الحميدة في المستقيم والقولون. وتشمل الفحص الرقمي وتنظير الشرج وتنظير القولون وتنظير القولون والطرق المورفولوجية (علم الأنسجة و).
بعض التفاصيل الإضافية حول الخزعة. في معظم الحالات ، عندما يكون للسليلة المعنقة سطح أملس ، دون أي تقرح ، فلا داعي للجوء إلى الخزعة. علاوة على ذلك ، فإن خزعة من سليلة غدية شائعة تحمل خطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إزالة الورم ثم إخضاعها لفحص نسيجي مفصل.
الوضع أكثر تعقيدًا مع ما يسمى بالزوائد اللحمية (خاصة عندما تصل إلى أحجام كبيرة). حتى الأورام الزغبية الصغيرة ، التي تقع على قاعدة عريضة ، ويسهل إصابتها والنزيف ، ليس من السهل دائمًا تمييزها عن الورم السرطاني. في مثل هذه الحالات ، قبل اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج ، من الضروري معرفة طبيعة الورم الحميدي ، الذي يتم إجراء خزعة من أجله (من قاعدة الورم).
يتم إنتاج الاورام الحميدة بالطريقة التالية. يتم تحضير المريض بنفس طريقة التنظير السيني (الحقن الشرجية للتطهير المعتاد في الليلة السابقة للجراحة وقبل ساعتين من الجراحة) ، يتم وضعه في وضعية الركبة والكوع. يتم إدخال منظار سيني في المستقيم.
يتم إجراء التخثير الكهربي بواسطة جهاز الإنفاذ الحراري الجراحي. القطب - لوحة الرصاص - ملفوف بأربع طبقات من الشاش الرطب ومثبت في أسفل الظهر. أثناء التخثير الكهربي ، يجب أن يتأكد المساعد من أن اللوح مضغوط بقوة على الجلد بسطحه بالكامل ، وإلا سيشعر المريض بتأثيره الكي (حتى قد تحدث حروق).
يقوم الجراح في المطاط الجاف بإدخال ملقط تنظير القصبات من خلال المنظار السيني (أو حلقة من خلال قناة الخزعة في منظار القولون) ، ويلتقط ساق الورم معهم ، في أقرب وقت ممكن من قاعدته. عندما تغلق الملاعق أو يتم شد الحلقة ، يتم إحضار طرف جهاز الإنفاذ الحراري الجراحي إلى مقبض الملقط. تقوم أخت الجراحة ، بإشارة من الجراح ، بتشغيل التيار.
تستغرق لحظة التخثير الكهربي 2 ثانية كحد أقصى. خلال هذا الوقت ، يجب أن يحدث تفحم للساق المحصورة بين الأكواب. ثم يقوم الجراح بسحب الورم بعناية. إذا شعر الجراح أن التفحم لم يحدث ، فلا يجب عليه استخدام القوة ، ولكن كرر عملية التخثير الكهربي.
عادة ، مع التخثير الكهربي المناسب ، بعد إزالة الورم ، يبقى سطح حروق بحجم 1x1 سم تقريبًا على الساق.في المركز ، يكون مكان إزالة الجذع أو بقاياه مرئيًا ، ويتم الكي أيضًا.
إذا كان الورم كبيرًا جدًا ولا يوجد ساق ، فيجب إزالته على أجزاء (خاصةً عندما يكون هناك ورم زغبي كبير). في بعض الأحيان ، نتيجة لإزالة الورم في أجزاء ، يتشكل سطح حروق كبير ، وبالتالي من الضروري إجراء العملية على عدة مراحل على فترات تتراوح من 2-3 أسابيع.
اعتمادًا على توطين الورم الحميد وحجمه وطبيعته وبنيته ، يمكن أن تكون تقنية التخثير الكهربي بسيطة جدًا أو معقدة للغاية. هذا يحدد إلى حد كبير مسار ما بعد الجراحة والنظام الموصوف بعد العملية.
إذا كان الورم يقع في الجزء السفلي من المستقيم ، وكان له ساق وكان حجم سطح الحرق بعد إزالته حوالي 1 × 1 سم ، ينصح المريض بالراحة في الفراش لمدة ثلاثة أيام كحد أقصى. لا ينبغي إجراء احتباس البراز على وجه التحديد. لكن يجب أن يكون الطعام غير مزعج.
بعد التخثير الكهربي للأورام الحميدة الكبيرة الموجودة في أعلى القولون وما فوق ، يوصى بالراحة في الفراش لمدة 5-7-11 يومًا.
مرة أخرى ، نود التأكيد على أن اكتشاف الزوائد اللحمية وإزالتها هو في حد ذاته الوقاية من السرطان. في هذا الصدد ، يبرز السؤال عن الحاجة إلى الفحص السريري والفحص الوقائي لجميع المرضى الذين يعانون من أي اضطرابات في الجهاز الهضمي من أجل تحديد الاورام الحميدة وعلاجها في الوقت المناسب.