>

Sügavad lümfisõlmed. Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus on meetod inimese seisundi esialgseks hindamiseks, et määrata kindlaks esmane diagnoos. Protseduur ei hõlma instrumentaalsete meetmete kasutamist, see põhineb arsti meeltel.

Seda tüüpi uuringud on praegu tehniliste ja instrumentaalsete meditsiiniseadmete tõttu tagaplaanile jäänud. Kuid selliste seadmete puudumisel on füüsiline läbivaatus ainus võimalik ja taskukohane.

Omadused

Toime põhimõte seisneb anamneesi kogumises ja patsiendi välimuse hindamises.

Kogenud arsti jaoks piisab diagnoosi kindlakstegemiseks ja sobiva ravi määramiseks ülaltoodud toimingutest.

Haiguse kindlakstegemiseks vajalike andmete puudumisel määratakse patsiendile instrumentaalne, laboratoorne uuring.

Füüsilise läbivaatuse käigus toimub füüsiline ja visuaalne kontakt mitmete manipulatsioonide kaudu, mis on olulised haiglaeelse etapi jaoks:

  • teadvuse üldine hindamine;
  • limaskestade kudede, naha uurimine;
  • löökpillid;
  • auskultatsioon;
  • palpatsioon.

See läbivaatus eelneb täielikule läbivaatusele.

Selle abil tuvastatakse objektiivsed andmed isiku üldise seisundi kohta.

Mõnel juhul on see hädaabi osutamiseks täiesti piisav.

Teadvus

Paljude südameuuringu tüüpide hulgas väärib erilist tähelepanu teadvus.

Sageli on psühholoogiline komponent oluline tegur, mille puhul on näidustatud terapeutiline sekkumine.

Muutunud teadvusel on 4 staadiumi, mida iseloomustab ruumiline desorientatsioon:

  • kooma;
  • sopor;
  • stuupor;
  • hägusus.

Kooma tähistab teadvuse märkide puudumist. See on tervisele ohtlik. See on pöördumatute protsesside põhjus.

Ülejäänud olekud väljenduvad aeglase reaktsioonina kõigele, mis juhtub, selle täieliku puudumisena.

Need on passiivsed teadvusehäired, kuid on ka vastupidiseid. Need ei väljendu mitte ainult toimuva usaldusväärse hinnangu puudumises. Kaasas agressioon, hirm, kinnisidee.

Just need rikkumised paljastavad füüsilise läbivaatuse.

Nahaga tegelemine

Südame kontrollimise otsustamisel uurib arst inimese limaskesta, epidermist, mis võib anamneesi kogumisel olla oluline.

Paljud patoloogilised protsessid ja südame-veresoonkonna patoloogiad pole erand, lööve, ärritus, koorumine ja kuivus, punetus, tsüanoos (tsüanoos).

Sellised andmed täiendavad patsiendi seisundi hindamist, näitavad diagnoosi õigsust.

Lisafunktsioonidest

Sellised visuaalselt jäädvustatud aspektid on olulised kahtlustatava haiguse esialgse diagnoosi määramisel.

Kui muutusi, märke pole, teadvus jääb selgeks, ei viita see haiguse puudumisele. Isiku üksikasjalikuks uurimiseks ja tema seisundi kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid meetodeid.

Nende hulgas erinevad funktsionaalsuse poolest auskultatsioon, palpatsioon, löökpillid. Need täiendavad käimasolevat uurimist, näitavad täpset kliinilist pilti.

Palpatsiooni põhimõte

Patsiendi füüsiline läbivaatus. Milles arst saab haigusi täpsemalt tuvastada pärast siseorganite, nende positsiooni tunnuste uurimist.

Tegevus seisneb selles, et spetsialist uurib sõrmedega, peopesadega nahka suurte arterite, veenide, südame piirkonnas.

Teatud rõhu all teatud organi, kehaosa vajutamisel määratakse valu tugevus. Võimalik deformatsioon nende asukohas, muud sümptomid, mis ei ole normiks.

Palpatsioon on sügav ja pindmine. Eelkõige on see efektiivne lihaste ja siseorganite kahjustuste korral.

Lähemalt löökpillidest

Igapäevaelus nimetatakse seda uurimismeetodit koputamiseks. Praktikas ei kasutata seda nii sageli, kuna on olemas tohutult palju kaasaegseid meetodeid.

Näopoolse muutuse korrektseks määramiseks peab spetsialist valdama löökpille, tehnika on üsna keeruline ja mitmetahuline.

Seda esindavad erineva intensiivsusega kerged koputused ja reageerivate tagasihelide analüüs. Ei põhjusta valu ega ebamugavustunnet.

Tõeline professionaal määrab siseorganite kahjustuse ainult heli järgi.

Füüsiline tehnika hõlmab mitut tüüpi löökpille, kui löökpille sooritatakse ühe või mitme sõrmega. Mõnikord on kaasatud tööriist.

Enamasti kasutatakse löökriistu südamelihase ja kopsude patoloogiate diagnoosimisel.

Mõnikord sobib seedekulgla uurimiseks.

Auskultatsioon

Seda protseduuri nimetatakse ka kuulamiseks, kui väidetava kahjustatud organi seisukord määratakse eralduvate helivibratsioonide järgi.

Sel eesmärgil kasutatakse tänapäeval instrumentaalseid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. Varem tehti manipuleerimist käsitsi, ilma lisaseadmeteta.

Peamine ülesanne on määrata siseorganist tulevate võnkehelide dünaamika. Nende võrdluses normist kõrvalekaldeid ja patoloogia arengut.

Natuke ajalugu

Füüsiline läbivaatus koos põhjaliku küsitlusega aitab luua arsti jaoks mahuka ja tervikliku kliinilise pildi. Otsustage lõplik diagnoos.

Anamneesis esinevate haiguste küsitlemine on väga oluline. Need kipuvad korduma, avalduma keerulistes vormides.

Suuliselt saadud teabe põhjal saab spetsialist umbkaudu eeldada patoloogilise protsessi kulgu kestust, selle peamisi sümptomeid ja võimalike tüsistuste tunnuseid.

See uurimismeetod on mugav selle poolest, et on võimalik küsitleda teisi isikuid, kes on olnud patsiendiga pikka aega ümbritsetud. Neil on teavet põdetud haiguste kohta.

Kui inimene on teadvuseta, ei ole anamneesi kogumise protseduuri võimalik kasutada. Ta ei oska selgelt välja tuua teda puudutavaid seisundeid, kaebusi detailselt välja tuua.

Kuid ka siin on väljapääs. Laialdaste füsioteraapia kogemustega arst võib piirduda näo uurimisega, et soovitada üht või teist kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiat.

Millised on füüsilise läbivaatuse näidustused?

Võime julgelt öelda, et seda viib läbi igal sobival hetkel spetsialist, kellel on selles terapeutilises valdkonnas teatud oskused ja teadmised.

Tänapäeval on sellised üritused kaotamas oma tähtsust, asendudes täpsemate ja mugavamate instrumentaalseadmetega.

Tõelised professionaalid suudavad võimalikult lühikese ajaga füüsiliste meetodite abil panna inimesele täpse diagnoosi, leevendada tema üldseisundit või päästa hädaolukorras isegi elu.

Lõppude lõpuks tuleb sageli ette olukordi, kus spetsiaalseid seadmeid pole käepärast ja laboratoorset, instrumentaalset diagnostikat pole võimalik läbi viia.

Kasulik video: kuidas toimub füüsiline läbivaatus

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatudhttp://www.allbest.ru/

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus- meditsiiniliste diagnostiliste meetmete kogum, mille arst viib läbi diagnoosi. Kõik füüsilise läbivaatusega seotud meetodid viib arst läbi otse oma meeli kasutades. Need sisaldavad:

§ Palpatsioon

§ Löökpillid

§ Auskultatsioon

Need meetodid nõuavad arstilt minimaalset varustust ja neid saab kasutada mis tahes tingimustes. Praegu viiakse nende meetodite abil läbi patsiendi esmane läbivaatus ja saadud tulemuste põhjal tehakse esialgne diagnoos, mis seejärel kinnitatakse või lükatakse ümber labori- ja instrumentaaluuringute abil.

Kui 20. sajandi alguses olid füüsilise läbivaatuse meetodid ainsaks võimaluseks, kuidas arst sai andmeid patsiendi seisundi kohta, siis 20. sajandi lõpuks oli olukord muutunud, peaaegu kõik füüsilise läbivaatuse andmed on võimalik saada instrumentaalsete meetoditega. .

Praegu on selle suundumusega seoses füüsilise läbivaatuse oskused järk-järgult kadumas, see on eriti ilmne riikides, kus on hea kõrgtehnoloogiliste meditsiiniseadmete pakkumine. Kuid isegi neis riikides ei ole füüsiline läbivaatus kaotanud oma tähtsust kahtlustatava haiguse kindlakstegemise põhimeetodina. Paljudel juhtudel saab õige diagnoosi panna kogenud arst, kes kasutab ainult füüsilise läbivaatuse meetodeid ja anamneesi kogumist. Kui ainult füüsilise läbivaatuse andmete põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna, viiakse läbi põhjalik diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika, kasutades laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Füüsilised meetodid annavad mõnikord rohkem teavet kui instrumentaalsed. Kliinilisel meetodil tuvastatud haigussümptomid on esmane faktiline materjal, mille alusel diagnoos püstitatakse.

Patsiendi kliinilisel läbivaatusel, nagu märkisid I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), kasutatakse kõige laialdasemalt nägemist, mille abil viiakse läbi uuring. Visuaalsed stiimulid on väga madala lävega, mille tulemusena on juba väga väike stiimul võimeline tekitama visuaalseid tajusid, mis ebaolulise erinevusläve tõttu võimaldavad inimsilmal eristada valguse suurenemist või vähenemist. stiimulit väga väikeses koguses. Löökpillid ja auskultatsioon põhinevad kuulmis tajudel, palpatsioon ja osaliselt otsene löökpillid põhinevad puudutusel, mis võimaldab määrata ka naha niiskust ja temperatuuri. Lõhnatajul võib diagnoosimisel olla ka omajagu tähtsust ja muistsed arstid maitsesid isegi suhkru olemasolu uriinis diabeedi korral. Enamik nägemisega tuvastatud sümptomeid, nagu nahavärv, kehaehitus, luustiku jämedad muutused, lööbed nahal ja limaskestadel, näoilme, silmade sära ja paljud teised, kuuluvad usaldusväärsete tunnuste kategooriasse.

Üldine ülevaatus:

Patsiendi üldise seisundi hindamine

asend voodis

Teadvuse seisund

Näoilme

Vanus (välimus)

Füüsis (konstitutsioon)

Antropomeetrilised andmed: pikkus, kaal, KMI kg/m2

Termomeetria.

Nahk ja nähtavad limaskestad

Karvased katted

Küünte seisund

Toiteväärtus: nahaalune rasv

Piirkondlikud lümfisõlmed

Lihassüsteem

Luustik

liigesed

Kilpnäärme suurus ja konsistents

Mõnede neuroloogiliste sümptomite hindamine

Palpatsioon(alates lat. palpatsioon"tunne") - patsiendi arstliku läbivaatuse meetod. Pulsi omaduste uurimise viisina mainitakse Hippokratese kirjutistes palpatsiooni. Siseorganite uurimise meetodina hakkas palpatsioon Euroopas laialt levinud alles 19. sajandi teisest poolest pärast R. Laenneci, I. Škoda, V. P. Obraztsovi jt töid.

Palpatsioon põhineb kompimisaistingul, mis tekib kobava käe sõrmede või peopesa liikumisest ja survest. Palpatsiooni abil määratakse kudede ja elundite omadused: nende asukoht, suurus, kuju, konsistents, liikuvus, topograafilised seosed, samuti uuritava organi valulikkus.

Eristage pindmist ja sügavat palpatsiooni. Pindmine palpatsioon viiakse läbi ühe või mõlema peopesaga, mis asetatakse tasapinnaliselt uuritavale nahapiirkonnale, liigestele, südamele jne. Veresooneid (nende täitumist, seinte seisukorda) katsutakse nende läbimise kohas sõrmeotstega. Sügav palpatsioon viiakse läbi spetsiaalsete tehnikate abil, mis erinevad mao, soolte (libiseva palpatsiooni, Obraztsovi järgi), maksa, põrna ja neerude, pärasoole, tupe jne uurimisel.

Auskultatsioon(lat. auscultatio) - füüsikalise diagnostika meetod meditsiinis, veterinaarmeditsiinis, eksperimentaalbioloogias, mis seisneb elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamises. meetod auskultatsioon oli avatud René Laennec 1816. aastal

Auskultatsioon võib olla otsene - kõrva kandmine kuulatavale elundile ja kaudne - spetsiaalsete seadmete (stetoskoop, fonendoskoop) abil.

Liigid:füüsilise läbivaatuse diagnostika

Eraldage:

uuringu auskultatsioon, milles on tutvumine antud patsiendi organite töö kõlapildiga üldiselt. Uuringu auskultatsiooni ajal liigutab uuringut teostav arst seadme päid järjestikku sümmeetriliselt piki uuritava keha topograafilisi jooni ja/või anatoomilisi orientiire, paljastades patoloogiliste muutuste esinemise helipildis. Ülesanne on tuvastada patoloogiliste muutuste olemasolu, nende üksikasjalik tutvumine selles etapis on sobimatu, kuna. raiskab lisaaega. - Võrdlev auskultatsioon, mis võimaldab täpsemalt tutvuda konkreetsete moodustiste kohal eksisteeriva helipildiga ja tuvastada taju sünkroonist tingitud kõige ebaolulisemad muutused helis; - lokaalne auskultatsioon, teostades patoloogiliste fookuste ja anatoomiliste moodustiste piiride täpsustamist; - stereoauskultatsioon, mis võimaldab teil kuulda täieõiguslikku üksikasjalikku helipilti sellest, mis toimub uuritavas elundis või õõnsuses: - dünaamiline auskultatsioon, mis võimaldab uurida elundite dünaamilisi protsesse - peristaltika lainete läbimist seedetraktis, pulsilaineid veresoontes, südame tööd. - aktiivne auskultatsioon, mille puhul uurija mõjutab aktiivselt mehaaniliselt uuritavaid organeid – surub artereid, stimuleerib soolemotoorikat.

Löökpillid seisneb üksikute kehaosade koputamises ja selle käigus tekkivate helinähtuste analüüsimises. Heli omaduste olemuse järgi määrab arst siseorganite topograafia, füüsilise seisundi ja osaliselt ka funktsiooni.

Löökpillid kui iseseisva meetodi leiutas Austria arst Leopold Auenbrugger

Eristama otsene ja keskpärane löökpillid. Otsene tehakse rindkere seina lüües ja keskpärane on see, et löögilöök antakse plessimeetrile.

Eriti praktilise tähtsusega on löökpillide jagunemine sügav ja pinnapealne. Löökpillide sügavuse määrab löökpillide tugevus. Mida tugevam on löökpill, seda sügavamale tungib vibratsioonienergia uuritavasse elundisse. Seega on sügav löökpillid valjult ja pind vaikne. Süvalöökpillide abil on võimalik diagnoosida elundi füüsilist seisundit süvalõikudes.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

    Bronhiaalastma diagnoosimise tunnused. Patsiendi peamised kaebused vastuvõtul. Kaasuvad haigused ja tüsistused. Üldise seisundi analüüs. Uuringuplaan diagnoosi täpsustamiseks. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed.

    haiguslugu, lisatud 15.09.2015

    Haigusloo skeem: uuringu tulemused ja diagnoosi põhjendus. Esialgse, diferentsiaal- ja põhjendatud diagnoosi avaldus, lõplik epikriis. Patsiendi subjektiivse, füüsilise ja parakliinilise uuringu läbiviimine.

    esitlus, lisatud 02.06.2014

    Hüpertensiooni diagnoosimise tunnused. Patsiendi kaebused vastuvõtu ajal. Haiguse ajalugu ja patsiendi elu. Keha funktsionaalne seisund. Objektiivse uurimise andmed. Kliinilise diagnoosi põhjendamine, patsiendi raviplaan.

    haiguslugu, lisatud 23.05.2014

    Patsiendi elulugu ja kaebused vastuvõtul. Patsiendi üldise seisundi uurimine. Laboratoorsete ja täiendavate uurimismeetodite andmed. Põhidiagnoos: äge paraproktiit. Ravimeetodite valik, operatsiooni põhjendus.

    haiguslugu, lisatud 26.09.2012

    Ortopeedilise hambaravi kliiniku patsientide uurimise skeem. Patsientide ortopeedilise ravi raskused. Uurimisel aimu saamine patsiendi füüsilisest ja vaimsest seisundist ning näo-lõualuu süsteemi iseärasustest.

    esitlus, lisatud 17.12.2014

    Auskultatsiooni ajalugu on meetod siseorganite uurimiseks, mis põhineb nende tegevusega seotud helinähtuste kuulamisel. Seadmed selle rakendamiseks. Südame, kopsude, kõhu auskultatsioon. Selle diagnostikameetodi põhireeglid.

    esitlus, lisatud 27.04.2014

    Pahaloomuliste kasvajate avastamine nende arengu varases staadiumis. Kasvaja arengu protsessi jagunemine 3 etapiks. Patsiendi füüsilised ja täiendavad uurimismeetodid. Väikeste märkide sündroom. Suuõõne kontroll ja uurimine. Metastaasid luudesse.

    abstraktne, lisatud 03.01.2009

    Hingamisorganite tuberkuloosi diagnoosimine protokolli järgi: kaebused, anamnees, füüsiline läbivaatus. Haiguse laboratoorse diagnoosimise peamised ülesanded. Mantouxi testi tehnika. Skeem mükobakterite tuvastamiseks klassikaliste mikrobioloogiliste meetoditega.

    esitlus, lisatud 05.09.2017

    Esialgne diagnoos, mis põhineb patsiendi üldisel seisundil ja kaebustel. Uuringuplaan, laboratoorsete uuringute loetelu, kliinilise diagnoosi püstitamine. Neeru düstoopia diagnoosimine, peamised ravimeetodid, dieet. Patsiendi eluea prognoos.

    haiguslugu, lisatud 26.02.2013

    Patsiendi kaebused vastuvõtul, tema elu ja haiguse anamnees. Andmed patsiendi üldise seisundi objektiivsest uuringust. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed. Lõplik kliiniline diagnoos: äge müokardiinfarkt.

Füüsikalised uurimismeetodid

Patsiendi praegune seisund. Patsiendi kliiniline läbivaatus ehk patsiendi objektiivne uurimine (status praesens objectivus) võimaldab hinnata organismi üldist seisundit ning üksikute siseorganite ja süsteemide seisundit.

Üldine ülevaatus (ülevaatus) tuleks alati läbi viia teatud skeemi järgi, et mitte jätta tähelepanuta üksikasju. Uurimine toimub ainult päevavalguses või päevavalguslambi valguses, kuna elektrivalgustuses on naha ja kõvakesta ikterilist värvust raske tuvastada.
Majutatud aadressil ref.rf
Järjepidevalt eksponeerides patsiendi keha, uuritakse teda otsese ja külgvalgustusega.

Üldseisundit (rahuldav, keskmine, raske, üliraske) hinnatakse teadvuse seisundi, psüühiliste omaduste, asendi ja kehaehituse järgi.

Patsiendi teadvus peaks olema selge, kuid see peaks olema häiritud. Arvestades sõltuvust teadvuse häire astmest, eristatakse järgmisi selle tüüpe:

uimane ( stuupor) – uimastamise seisund. Patsient orienteerub keskkonnas halvasti, vastab küsimustele viivitusega;

hõõguv ( sopor) - talveuneseisund, millest patsient väljub valju kisa või pidurdamisega; samal ajal säilivad kõik refleksid;

Kooma (kooma) - teadvuseta seisund, kus puuduvad reaktsioonid välistele stiimulitele, refleksidele, väljendub elutähtsate funktsioonide häire. Tükkide tüübid: alkohoolne, apopleksia, hüpo- ja hüperglükeemiline, maksa, ureemiline, epilepsia.

Võib esineda ärritavaid teadvushäireid (hallutsinatsioonid, luulud), mis esinevad mitmete vaimu- ja nakkushaiguste korral.

Uuring võib anda aimu ka muudest psüühikahäiretest, nagu depressioon, apaatia, agitatsioon, deliirium. Paljude somaatiliste haiguste arengus on praegu suur koht psüühilistel teguritel (psühhosomaatilised haigused), mille aluses ei ole organkahjustusi.

Patsiendi asendit hinnates märkige tema aktiivsus, passiivsus või sundus. Nii näiteks täheldatakse bronhiaalastma väljendunud õhupuuduse tõttu ortopnoe seisundit (sunnitud istumisasend). Pleuriidi korral lamavad patsiendid küljel, mis vastab pleura kahjustuse küljele.

Märgitakse liigutuste olemust, kõnnakut. Kõnnakuhäired esinevad erinevate neuroloogiliste haiguste ja luu- ja lihaskonna kahjustuste korral. Puusa kaasasündinud nihestuse korral täheldatakse niinimetatud "pardi kõnnakut".

Füüsise (habituse) hindamisel arvestage patsiendi kehaehitust, kehakaalu ja pikkust ning nende suhet. Haige põhiseadus constitutio- seade, lisand) on keha funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste kombinatsioon. Peamised on 3 tüüpi:

Asteeniline, mida iseloomustab massi ülekaal (jäsemed üle keha, rindkere üle kõhu). Asteenikute süda ja parenhüümsed organid on suhteliselt väikesed, kopsud on piklikud, sooled on lühikesed, soolesool pikk, diafragma madal. Sageli väheneb arteriaalne rõhk (BP), mao sekretsioon ja peristaltika, soolestiku imendumisvõime, hemoglobiinisisaldus veres, punaste vereliblede arv, kolesterooli, kaltsiumi, kusihappe ja suhkru tase. Esineb neerupealiste ja sugunäärmete alatalitlust, kilpnäärme ja hüpofüüsi hüperfunktsiooni;

Hüpersteeniline, mida iseloomustab massi ülekaal kõrgusest. Keha on suhteliselt pikk, jäsemed on lühikesed, kõht on märkimisväärse suurusega, diafragma on kõrge. Kõik siseorganid, välja arvatud kopsud, on suhteliselt suured. Soolestik on pikem ja paksem. Hüpersteenilist tüüpi inimesi iseloomustab kõrgem vererõhk, kõrge hemoglobiini, erütrotsüütide ja kolesterooli sisaldus veres, mao hüpermotiilsus ja hüpersekretsioon. Soolestiku sekretoorsed ja imendumisfunktsioonid on kõrged. Sageli täheldatakse kilpnäärme alatalitlust;

Normosteeniline - erineb kehaehituse proportsionaalsuse poolest ja on asteenilise ja hüpersteenilise vahel .

Antropomeetria (gr. anthropos- mees ja metroo- Ma mõõdan) - ϶ᴛᴏ meetodite ja tehnikate kogum inimkeha mõõtmiseks. Tasub peatuda Quetelet indeksi (IC) arvutamisel ja hindamisel, mille üks prantsuse teadlane suhteliselt hiljuti epidemioloogilistesse uuringutesse tutvustas. Viimastel aastatel on kliinikus laialdaselt kasutatud ka CI (CI = kehakaal kg/pikkus m²).

Tuleb osata mitte ainult IC arvutada, vaid ka seda antropomeetrilist näitajat tõlgendada. IR väärtusega<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

Nahauuringud. Nahavärv peaks olema tingitud ka keha kaasasündinud omadustest, mis ei ole seotud patoloogiaga. Niisiis on tervetel inimestel naha kahvatust täheldatud üldise katte põhiseadusliku hüpopigmentatsiooni või naha kapillaaride sügava võrgustikuga, liigse rasva ladestumisega nahas, naha veresoonte spasmidega. Nahavärvi tasub hinnata, võttes arvesse rassi ja rahvust, elutingimusi ja vaba aja veetmist.

Mõnede aneemia vormide korral omandab naha kahvatu värvus iseloomuliku varjundi: ikteriline - koos Addison-Birmeri aneemiaga, rohekas - kloroosiga, mullane - vähiprotsessiga, tuhakas või pruun - malaariaga, värvus "kohvik koos piim" - alaägeda bakteriaalse (septilise) endokardiidiga. Erinevate maksahaiguste korral ei ole kollatõve intensiivsus ja selle varjundid samad. Nii et viirusliku hepatiidi korral on iseloomulik safrani nahatoon, hemolüütilise kollatõve korral - pronkskollane või hele sidrunkollane, obstruktiivse kollatõve korral - punakas toon, sapiteede kokkusurumisel kasvajate poolt - mullane või rohekas. Pigmendi ainevahetust reguleerivad suures osas sisesekretsiooninäärmed (hüpofüüs, neerupealised, kilpnääre ja sugunäärmed). Normaalse pigmentatsiooni kaasasündinud puudumist nimetatakse albinismiks. albus- valge), mõnikord leitakse depigmentatsioonikoldeid ( vitiliigo).

Lööbed nahal on mitmekesised ja neil on suur diagnostiline väärtus. Nahakahjustuse olemuse hindamiseks kasutatakse järgmist terminoloogiat: makula – täpp; papule - turse, sõlme; vesiikul - vesiikul; pustul – mädaga vesiikul; haavand - valus.

Täpilise lööbe hulgas on: erüteem - kergelt kõrgenenud hüpereemiline piirkond teravalt piiritletud servadega, esineb erüsiipeli, brutselloosi, süüfilise jne korral; roseola - täpiline lööve läbimõõduga 2-3 mm, mis kaob survega, tekib kõhutüüfuse ja paratüüfuse, tüüfuse jne korral. Erinevate patoloogiliste seisundite korral võib täheldada lööbe staadiume: makula ® papule ® vesicle ® pustule; muudel tingimustel esineb samaaegne polümorfse iseloomuga elementide lööve (täpiline-pustuloosne-vesikulaarne).

Erinevate patoloogiliste seisundite korral ilmnevad hemorraagilised ilmingud nahal ja limaskestadel:

Petehhiae (petehhie) - väikseimad kapillaarverevalumid nahal ja limaskestadel, ümardatud kujuga, mille suurus ulatub teravikust läätseni. Sõrmedega vajutades need ei kao – erinevalt roseolast;

Ekhümoosid (ekhümoosid) ehk verevalumid tekivad nahaaluste hemorraagiate tagajärjel, nende suurus ja arv on väga erinev;

Subkutaansed hematoomid - verevalumid nahaaluses aluses koos hüübinud verega täidetud õõnsuse moodustumisega. Esialgu on nahaalusel hematoomil kasvajataoline moodustis, mille värvus muutub resorptsiooni käigus lilla-punasest kollakasroheliseks.

Põletikulised nahakahjustused võivad ilmneda mähkmelööbe (punetuse, pragude, leotamise ja äratõukereaktsiooni ilmnemisega) ja püoderma (püodermia) koos naha ja nahaaluse koe kahjustusega püogeensete mikroobide poolt (stafülokokid - stafülopioderma, streptokokid - streptopioderma).

Tekib teatud tüüpi nahareaktsioon, mis tekib organismi reaktsioonivõime rikkumise, naha sensibiliseerimise tagajärjel eksogeensete ja endogeensete ärritajate suhtes. Naha patoloogilist seisundit, mis on tingitud rasunäärmete suurenenud funktsioonist, nimetatakse seborröaks ja see on seotud keha neuro-endokriinse reaktiivsuse muutustega.

Naha derivaatide uurimine: küünte (haprus, deformatsioon, ʼʼkellaprillidʼʼʼ, koilonyhia) ja juuste seisund (kadu, väljalangemine, hüpertrichoos); nähtavad limaskestad: värvus, niiskus, enanteem; nahaalused veenid. Turse tuvastamine: raskusaste, lokaliseerimine, tihedus. Lümfisõlmede uurimine: lümfisõlmede kohal oleva naha suurus, tekstuur, valulikkus, liikuvus, värvus ja temperatuur.

Lihas-skeleti süsteemi uurimine võimaldab tuvastada lihaste arengu astet, lihaste atroofia, halvatuse ja pareesi olemasolu, lihasorganite omandatud deformatsioone, nende kaasasündinud kõrvalekaldeid; pikkuse vastavus keha proportsioonidele, muud muutused. Ülduuringu lõpetab kehatemperatuuri mõõtmine.

Patsiendi uuringuskeemi jätkavad hingamis-, vereringe-, seede-, maksa- ja sapiteede, kuseteede ja neuroendokriinsüsteemi uurimine, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon, millest tuleb pikemalt juttu järgmistes loengutes. Peate peatuda põhiliste uurimismeetodite väärtustel: diagnostika, patsiendi täiendava läbivaatuse plaani koostamine, patsiendi seisundi jälgimine, mõnel juhul ravimeetodi valik.

4.2.Täiendavad uurimismeetodid. Täiendav uuring viiakse läbi juhtudel, kui anamneesi andmetest ja füüsilistest uuringumeetoditest ei piisa, et vastata praegusele diagnoosi küsimusele. Konkreetse uuringu läbiviimine on soovitatav, kui selle tulemus vähendab oluliselt diagnostilise küsimuse vastuse ebakindlust. Uue info arukalt kasutamiseks peab parameedikul olema selge arusaam erinevate uurimismeetodite võimalustest. See tõstatab kaks põhiküsimust: 1) kui suur on tõenäosus, et tulemus on haiguse esinemise korral positiivne, ja 2) kui suur on tõenäosus, et tulemus on haiguse puudumisel negatiivne. Teisisõnu, selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus.

Testi tundlikkus on ϶ᴛᴏ positiivse tulemuse saanud patsientide osakaal uuritud patsientide koguarvust ja spetsiifilisus on tervete patsientide protsent, kelle test on negatiivne. Ideaalse (utoopilise) testi tundlikkus on 100% (ᴛ.ᴇ. haiguse esinemisel alati positiivne) ja 100% spetsiifilisus (ᴛ.ᴇ. haiguse puudumisel alati negatiivne). Haiguse esinemise kinnitamiseks on vajalik kõrge spetsiifilisusega test, sõeluuringuks (populatsioonirühma süstemaatiline uurimine) või haiguse tõenäosuse välistamiseks konkreetsel patsiendil kõrge tundlikkusega test.

Täiendavate uurimismeetodite roll ei piirdu diagnostilise väärtusega. Abimeetodid võivad pakkuda ka sobiva ravimeetodi valikut, hinnata haiguse dünaamikat, ravi efektiivsust – ja lõpuks kasutatakse neid ravitegurina. Suur hulk täiendavaid uurimismeetodeid ja tendents nende suurendamiseks kohustab pakkuma meeldejätmise ja praktilise rakendamise hõlbustamiseks lihtsat gradatsiooni (plokke): 1) laboratoorium; 2) funktsionaalne; 3) radioloogiline; 4) ultraheli; 5) endoskoopiline ja 6) muud (valitud nüüdisaegsed või uued meetodid).

Kliinilises praktikas kasutatakse üha enam laboratoorseid uurimismeetodeid. Viimase kümnendi jooksul on laboripraktikas kasutusele võetud umbes 190 uut meetodit, mis võimaldavad laboriuuringuid järgmistes valdkondades:

Üldised kliinilised uuringud (uriin, väljaheited, mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu, tserebrospinaalvedelik, eksudaadid, transudaadid ja muud bioloogilised vedelikud);

Hematoloogilised uuringud (veri, luuüdi jne);

Tsütoloogilised uuringud;

Biokeemilised uuringud (kõikides bioloogilistes vedelikes);

Immunoloogilised meetodid (sh seroloogiline diagnostika);

Hemostaasi süsteemi uurimine.

Praktilises kliinilises laboridiagnostikas on aktiivselt kaasatud uued suunad, näiteks molekulaarbioloogia, mis koosneb molekulaargeneetilisest ja muudest uurimismeetoditest, mis ühendavad molekulaarbioloogiliste meetodite histoloogilisi ja tsütoloogilisi variante.

Viimasel ajal on suurt tähtsust omandanud kaasaegsetel analüüsimeetoditel põhinevad immunoloogilised uurimismeetodid (isotoopmärgistus - radioimmunoloogiline analüüs, ensümaatiline märgistamine - ensüümimmunoloogiline analüüs, fluorestsents- ja luminestsentsimmunoloogiline analüüs, retseptori immunoloogiline analüüs, biofüüsikaline analüüs). Immunoloogiliste uuringute intensiivne kasutamine kliinilises keemias on viinud nende kasutuselevõtuni kliinilises tsütoloogias.

Funktsionaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad hinnata konkreetse organi funktsionaalset seisundit. Tavaliselt võib need jagada kolme rühma:

Esimene rühm - see hõlmab meetodeid, mis põhinevad elundite toimimise protsessis tekkivate biopotentsiaalide registreerimisel: elektrokardiograafia (EKG), elektroentsefalograafia, elektromüograafia;

Teises rühmas on ühendatud elundite motoorse aktiivsuse (kineetika) ja selle muutuste registreerimise meetodid: seedetrakti erinevate segmentide kümograafia ʼʼʼ` apikaalne kardiograafia (apikaalse impulsi liikumise registreerimine), esophagoatriography (rõhukõikumiste registreerimine külgnevast vasakust aatriumist edastatud söögitoru, ballistokardiograafia (südame kokkutõmbumistest ja reaktiivjõududest põhjustatud inimkeha vibratsioonide registreerimine), reograafia (südame kontraktsioonide ajal nende vereringe dünaamikast tingitud kudede resistentsuse muutuste peegeldus), spirograafia ja pneumotahomeetria (välise hingamisaparaadi funktsiooni peegeldus);

Kolmas rühm - see koosneb meetoditest helinähtuste salvestamiseks, mis tekivad elundite liigutuste ja kontraktsioonide ajal: fonokardiograafia, fonopneumograafia ja fonointestinograafia.

Röntgeni uurimismeetodid võimaldavad röntgenikiirguse abil saada siseorganitest ja kehaosadest kujutise valgustundlikule filmile. Tänu kättesaadavusele on see meetod muutunud väga levinud kõikides meditsiinivaldkondades. Röntgenuuringuks on saadaval ainult tihedad kuded, mis blokeerivad röntgenikiirgust. Sordid: rindkere organite fluorograafia, kopsude tomograafia, seedetrakti radiograafia kontrastainega (sissejuhatus per os) baariumi suspensiooniga jne.

Magnetresonantstomograafia põhineb tuumamagnetresonantsil, mis avastati 1946. aastal ᴦ. USA teadlased Felix Bloch ja Richard Purcell iseseisvalt. Aastal 1952 ᴦ. mõlemad pälvisid Nobeli füüsikaauhinna.

Magnetresonantstomograafia on uus meditsiinilise pildistamise meetod, mille eelisteks on mitteinvasiivsus, kahjutus (kiirgusega kokkupuude puudub), kujutiste kolmemõõtmelisus, artefaktide puudumine luukoest, pehmete kudede kõrge diferentseeritus, teostamisvõimalus. magnetresonantsspektroskoopia kudede metabolismi intravitaalseks uurimiseks in vivo. Tomograafia informatiivsus on eriti kõrge pea- ja seljaaju, liigeste, südame ja peamiste veresoonte kahjustuste diagnoosimisel. Peamisteks puudusteks on tavaliselt piltide saamiseks ülimalt oluline üsna pikk aeg, mis põhjustab hingamisliigutuste artefaktide ilmnemist (mis vähendab eriti kopsuuuringu efektiivsust), rütmihäired (südame uurimisel), võimetus. usaldusväärselt tuvastada kive, kaltsifikatsioone, teatud tüüpi luustruktuuride patoloogiaid, üsna kõrgeid seadmete ja nende toimimise hindu, erinõudeid seadmete asukohtadele (varjestus häirete eest).

Radioaktiivse fosforiga tehakse söögitoru radionukliidide uuring (lk 32). Intravenoosselt manustatud isotoop akumuleerub selektiivselt vohavatesse kudedesse. Võrreldes healoomuliste kasvajate ja põletikukolletega on vähkkasvaja puhul fosfori kogunemine palju suurem ning ravimi eritumine aeglustub, mis võimaldab neid haigusi eristada. Impulsside registreerimine toimub söögitoru kahjustatud piirkonna lähedusse paigaldatud sondianduri abil, mis tuvastati eelneva röntgen- või endoskoopilise uuringuga ja mille olemus vajab täpsustamist. Avastamiseks on radionukliidide meetod Helicobacter pylori mao limaskestas. Maksa uurimise radionukliidmeetod võimaldab hinnata maksa imendumis-erituse funktsiooni ja vereringet, sapiteede läbilaskvust, maksa, põrna ja luuüdi retikulohistiotsüütilise süsteemi seisundit. Meetodi eeliseks on ohutus patsiendile nukliidide indikaatordoosides kasutatavate ravimite väikeste koguste tõttu, mis ei anna kõrvalmõjusid, lisaks ei riku uuring elundi terviklikkust. Maksa imendumis-erituse funktsiooni määramiseks kasutatakse kõige sagedamini bengali roosi märgistusega 131 I, kolloidkulda 198 Au kasutatakse maksa vereringe hindamiseks. Portaalvereringe uurimise radionukliidmeetoditest on suurima kliinilise tähtsusega intravenoosne ja intraspleniline radioportograafia.

Näiteks maksa radionukliidide skaneerimine on meetod maksas selektiivselt imenduvate radionukliidide jaotumise uurimiseks, et hinnata selle struktuuri. Skaneerimine viiakse läbi skaneerimisseadmete ja gamma tomograafide abil pärast 198 Au, 111 I või tehneetsium-väävelkolloidiga 99m Tc märgistatud kolloidlahuste intravenoosset manustamist. Skaneerimise näidustused: maksa ja põrna suuruse ja kuju hindamine, intrahepaatiliste täidisdefektide tuvastamine, maksafunktsiooni hindamine difuussete kahjustuste korral, portaalhüpertensioon, sapiteede uurimine, maksakahjustus.

Skaneerimise põhieesmärk on avastada maksasiseseid täidisdefekte, mis on põhjustatud erinevatel põhjustel: kasvajad, abstsessid, tsüstid, veresoonte angioomid jne.

Ultraheli ehhograafia (ehhograafia, kajalokatsioon, ultraheliskaneerimine, sonograafia, ultraheli) põhineb akustilistel kõrgsageduslikel vibratsioonidel, mida inimkõrv enam ei taju.

Ultraheli levib hästi läbi organismi kudede ka madalal energiatasemel (0,005-0,008 W/cm2), mis on sadu ja tuhandeid kordi väiksemad kui terapeutilistel sekkumistel kasutatavad doosid. Peegeldunud ultrahelisignaalid püütakse kinni, teisendatakse ja edastatakse taasesitusseadmesse (ostsilloskoop), mis neid signaale tajub. Ehograafia kasutamine kardioloogias võimaldab kindlaks teha südamehaiguste esinemist ja olemust, klapilehtede lupjumist reumaatilise haiguse korral, tuvastada südamekasvajat ja muid muutusi. Maksa difuussete kahjustuste korral võimaldab ehhograafia eristada tsirroosi, hepatiiti, rasvade degeneratsiooni ning määrata laienenud ja käänulist värativeeni. Põrna ehhograafiline uurimine võimaldab teil kindlaks teha selle asukoha, tuvastada suurenemise (mis peaks olema üks maksatsirroosi kaudsetest tunnustest) ja uurida selle organi struktuuri. Ultraheli ehhograafia meetodit kasutatakse neuroloogias (aju uurimine, võrkkesta irdumise suurus, võõrkehade asukoha ja suuruse määramine, silma- ja silmaorbiidi kasvajate diagnoosimine), otorinolarüngoloogias (kuulmislanguse põhjuste diferentsiaaldiagnostika). jm), sünnitusabis ja günekoloogias (raseduse, mitmikraseduse ja emakavälise raseduse aja määramine, naiste suguelundite kasvajate diagnoosimine, piimanäärmete uurimine jne), uroloogias (põie, eesnäärme uurimine). ). Tänapäeval tehakse ehhograafia kontrolli all siseorganite sihtbiopsia, erinäidustuste olemasolul torkeanõeltega ekstraheeritakse tsüstide sisu, süstitakse antibiootikumilahuseid otse elundisse või õõnsusse ning tehakse muid diagnostilisi ja terapeutilisi manipulatsioone. sooritatud.

Endoskoopilisi ja invasiivseid uurimismeetodeid käsitletakse 4., 5. loengus.

Füüsikalised uurimismeetodid - mõiste ja liigid. Kategooria "Füüsikalised uurimismeetodid" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

Meditsiini tehnoloogilised edusammud on teinud läbimurde diagnostikaprotsessis. Kuid haiguslugu ja hoolikalt läbi viidud füüsiline läbivaatus on endiselt arsti kõige olulisemad tööriistad ja meditsiinikunsti lugupeetud meetodid.

Patsiendi füüsiline läbivaatus on arsti esmane kliiniline pädevus koos anamneesi (anamneesiga), teabega patsiendi kogetud sümptomite kohta. Anamnees ja füüsiline läbivaatus on diagnoosi seadmise, edasiste diagnostiliste sammude kavandamise ja patsiendi ravi kavandamise aluseks. Spetsialisti jaoks on kõige olulisemad töövahendid tema uudishimu, kannatlikkus, delikaatsus, aga ka füüsilise läbivaatuse meetodite valdamine - läbivaatus, palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon, mille abil hinnatakse anatoomilisi tulemusi. Andmed kantakse haiguslugu.

Suhteliselt täielik füüsiline läbivaatus tuleks läbi viia iga patsiendi jaoks, olenemata visiidi põhjusest. Juhtub, et füüsilise läbivaatuse käigus ilmnevad ootamatud tulemused, mis ei ole seotud patsiendi peamise kaebusega. Mõnel juhul võib elundite piiratud või ebapiisav füüsiline läbivaatus jätta tõsise haiguse või potentsiaalselt eluohtliku seisundi vahele. Kuigi spetsialistidel on järjestikused erinevad lähenemisviisid, algab süstemaatiline füüsiline läbivaatus tavaliselt peast ja lõpeb jäsemetega.

Laste füüsilised uurimismeetodid erinevad täiskasvanud patsientide uurimisest ja kohandatakse sõltuvalt vanusekategooriast: 0-6 kuud; 6-24 kuud; 2 aastat+. Seega on alla 2-aastase lapse löökpillide tegemine keeruline ja tõenäoliselt ei too see olulisi tulemusi.

Protseduuri meetodid patsiendile

Patsiendi üldine välimus võib juba anda diagnostilise vihje haigusele või haiguse tõsidusele. Nutikas klinitsist hakkab teavet koguma esimesel kohtumisel patsiendiga füüsilise läbivaatuse ajal, jälgides kõnnakut, näojooni ja ilmet, käepigistust, hääle kvaliteeti ning avastades ainulaadseid tunnuseid ja võimalikke probleeme.

Füüsilise läbivaatuse meetodid toetuvad arsti meeltele (nägemine, kuulmine, kompimine, mõnikord ka haistmine, näiteks infektsiooni korral) ja selle aluseks on neli tegevust:

  • patsiendi läbivaatus;
  • palpatsioon (tunne);
  • löökpillid (koputamine resonantstunnuste määramiseks);
  • auskultatsioon (kuulamine).

Üldine füüsiline läbivaatus võib sõltuvalt asjaoludest olla mitmel kujul. Kuid kõige sagedamini hindab arst kehapiirkondi tervikuna ja otsib kõrvalekaldeid. Anamneesist saadud teave viitab vajadusele konkreetse organsüsteemi täpsema ja üksikasjalikuma uurimise järele. Vaatlused registreeritakse haigusloos standardvormingus. See hõlbustab teistel asjatundjatel märkmeid lugeda.

Patsiendi läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse esimene osa on patsiendi läbivaatus. Patsient võib otse/külgvalgustusega istuda, seista või lamada.

Ülevaatus kooskõlastatakse vastavalt skeemile:

  • patsiendi vanus;
  • pulsi, vererõhu mõõtmine;
  • üldilme (habitus): kliinilise läbivaatuse kõige informatiivsem osa: kehaomadused, sümmeetria;
  • üldine seisund;
  • kehakaal, muutused ainevahetusprotsessides;
  • nahaaluse koe seisund;
  • Lümfisõlmed;
  • lihaste süsteem;
  • küüned, nahk ja limaskestad;
  • pea, juuste jaotus;
  • torso (kõhu ja rindkere liikumine mõlemal küljel hingamise ajal);
  • jäsemed.

Südame-veresoonkonna või hingamisteede füüsiline läbivaatus ei alga stetoskoobiga. Spetsialist saab patsienti jälgides väärtuslikku teavet (välimus, naha pigmentatsioon, kõnnak, käepigistus, füüsilist ja psühholoogilist seisundit peegeldavad riideesemed). Ta kontrollib patsiendi nahka iseloomulike tunnuste suhtes, mis annavad teavet kehahäirete või organite anatoomiliste muutuste kohta. Võib täheldada punaseid silmi; pigmentatsioon nagu tsüanoos, kollatõbi, kahvatus või tedretäpid huultel. Paljud rikkumised on koheselt märgatavad.

Teadvuse analüüs

Tavaline teadvusseisund on aju igapäevane korduv seisund, ärkvelolek, kui inimene osaleb teadlikult järjestikustes kognitiivsetes ja käitumuslikes reaktsioonides välismaailmale (kuni ta uinub või ühe unefaasini, millest ta saab kergesti ärgata). üles).

Ebanormaalset teadvusseisundit on raskem defineerida ja iseloomustada, mida tõendavad paljud terminid, mida erinevad spetsialistid muutunud seisundite kohta kasutavad. Nende hulgas teadvuse hägustumine, deliirium, letargia, tuimus, dementsus, hüpersomnia, vegetatiivne seisund, akineetiline mutism, lukustatud sündroom, kooma. Paljud neist terminitest tähendavad erinevatele spetsialistidele erinevaid asju ja võivad olla patsiendi meeleseisundi kohta teabe edastamisel ebatäpsed. Seetõttu on õigem määratleda mitu terminit, mis analüüsivad patsiendi teadvust võimalikult täpselt:

  1. Pilvisus: muutunud vaimse seisundi kerge vorm, mille puhul patsient on tähelepanematu (vähenenud ärkvelolek)
  2. Segadusseisund: sügavam defitsiit, sealhulgas desorientatsioon, arusaamatus
  3. Letargia: tugev unisus, millest kerged stiimulid võivad patsiendi äratada, kuid seejärel naasta unisesse seisundisse.
  4. Obstruktsioon: letargiaga sarnane seisund, mille puhul patsient ilmutab vähem huvi keskkonna vastu ja reageerib stimulatsioonile viivitusega;
  5. Stuupor tähendab, et patsienti võivad mõjutada ainult jõulised ja korduvad stiimulid, kuid abita naaseb ta koheselt reageerimisvõimetusse olekusse.
  6. Kooma on vastupandamatu immuunsuse seisund.

  1. teadvuse taseme määramine.
  2. uurige patsienti, otsides teadvuse hägustumise põhjust.
  3. haiguskollete olemasolu või puudumine: kesknärvisüsteemi talitlushäirete taseme ja kortikaalsete või tüvestruktuuride spetsiifiliste kahjustuste osas.

Teadvuse kahjustuse taset hinnatakse stimulatsioonile reageerimise astme põhjal.

Näoilme

Üks kasulik füüsilise läbivaatuse meetod on patsiendi näoilme jälgimine füüsilise läbivaatuse ajal. Probleemidele võivad viidata madalamad kulmud, kerkinud põsed, rippuvad silmalaud, kõrgendatud ülahuul või avatud suu, laienenud ninasõõrmed, kortsus nina, huulte tõmblemine.

Välisnahkade ja limaskestade kontroll ja analüüs

Naha hoolikat kontrollimist füüsilise läbivaatuse ajal peetakse parimaks tavaks. Tähelepanu väärivad paljud vihjed süsteemse haiguse kohta. Nahaanomaaliate puhul kasutatakse morfoloogilisi kirjeldavaid termineid: maakula, paapul, naast, sõlm, kasvaja, vesiikul, härg, pustul, blister, telangiektaasia, komedoon, tsüst. Sekundaarsed muutused: soomused, koorik, praod, erosioon, haavandid, haavandid, atroofia. Morfoloogilised muutused on iseloomulikud patoloogilisele protsessile ja moodustavad dermatoloogiliste haiguste diagnostiliste kategooriate aluse. Lisada saab värvi ja konsistentsi kirjeldusi, et tekitada täpne pilt neile, kes loevad andmeid konkreetsete organsüsteemide füüsilise läbivaatuse käigus. "Täpne pilt" ei tähenda diagnoosi, vaid ainult kirjeldavat terminoloogiat. Nahahaiguste hindamisel on füüsilise läbivaatuse ja diagnostiliste testide objektiivsed leiud rohkem kaalutud kui patsiendi subjektiivne ajalugu.

Turse

Mõiste "turse" viitab interstitsiaalse vedeliku märkimisväärsele liialdusele. Teda uuritakse:

  • täppide tekkimisel (jätub tursete tsooni survega lohud) - äge turse: interstitsiaalses vedelikus on madal valgukontsentratsioon, mis on seotud plasma onkootilise rõhu langusega ja kapillaarirõhu tõusust tingitud häirega;
  • resistentsus - lihaste turse (ei jäta süvendeid);
  • valulikkus;
  • temperatuurimuutused, värvid, naha tekstuurid.

Turse tuvastamine füüsilisel läbivaatusel on sageli keerukate kliiniliste ülesannete esimene samm. Enamikul juhtudel sõltub ödeemiga patsiendi optimaalne ravi põhjuse tuvastamisest (nt veresooned-trombotsüüdid või esmane hemostaas).

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on jaotatud kogu kehas; põhirühmad paiknevad piki kaela eesmist ja tagumist osa ning lõualuu alumisel küljel. Palpatsiooniga hindamine toimub pea ja kaela, rindkere ja kaenlaaluste, üla- ja alajäsemete ning välissuguelundite füüsilise läbivaatuse osana. Kui sõlmed on laienenud, võib neid näha naha all punnis, eriti kui suurenemine on asümmeetriline.

Kolme keskmise sõrme padjanditega (käte kõige tundlikumad osad) rakendatakse väikeste ringjate liigutustega ühtlast survet, et märkida sõlmede suurust, kuju, painduvust, tekstuuri ja liikuvust. Nad suhtlevad pidevalt naaberkudedest pärineva rakuvälise vedelikuga ja uuring võib anda teavet infektsioonide või pahaloomuliste kasvajate esinemise kohta piirkonnas. Isegi ühe anomaalse sõlme tuvastamine viib kõigi sõlmede kontrollimiseni.

liigesed

Liigeste üksikasjalik uurimine ei sisaldu tavaliselt üldises füüsilises läbivaatuses. Samas on kaasuvad haigused üsna sagedased ning sümptomaatilise patsiendi hindamisel on ülioluline nii normaalse funktsiooni kui ka patoloogiliste seisundite anatoomia ja füsioloogia mõistmine.

Kilpnääre

Kilpnäärme füüsiline läbivaatus põhineb füsioloogilisel analüüsil ja traditsioonil, mitte uuringul, mis vastab prognoosi täpsusele:

  • ülevaatus;
  • palpatsioon;
  • meetodite kombineerimine.

Patsienti uuritakse istuvas või seisvas asendis. Kilpnäärme maakitsuse leidmiseks uurib arst sond-kõhre vahelt ja kägilohu piirkonnast. Ühe käega röövib kergelt sternocleidomastoid lihast. Patsiendil palutakse enne palpeerimist juua lonks vett, tunnetades kilpnäärmest ülespoole suunatud liikumist. Kilpnäärme kontuure vaadeldakse sageli eenditena mõlemal pool hingetoru, kuid 2 cm allpool kilpnäärme kõhre. Arst otsib ebanormaalset laienemist, sõlmede moodustumist, asümmeetriat, samal ajal kui patsient jätkab vee neelamist. Mitte ainult kilpnääret, vaid ka kaela tuleks kontrollida ebanormaalsete masside ja märgatavate pulsatsioonide suhtes.

Antropomeetria ja termomeetria

Antropomeetrilisi andmeid kasutatakse paljudes füüsilise läbivaatuse ja haiguste jälgimise kontekstides. Antropomeetria on lihtne ja usaldusväärne meetod keha mõõtmete ja proportsioonide kvantitatiivseks määramiseks keha pikkuse, laiuse, ümbermõõdu, elundi suuruse ja nahavoldi paksuse mõõtmise teel.

Termomeetria või temperatuuri mõõtmine koos muude elutähtsate näitajatega tehakse igal füüsilisel läbivaatusel ja haiglaravi ajal kindla ajakava alusel. Kõige sagedamini kasutatav klaastermomeeter asetatakse aksillaar- või kubemevoltidesse. Kaasaegsed elektrilised digitaalsed termomeetrid on reaktsiooniaja ja mõõtmistäpsuse poolest mugavamad. Suutemperatuuri mõõdetakse keele alla asetatud termomeetriga (huuled on instrumendi ümber suletud). Kolm minutit on tavaliselt täpsete temperatuurinäitude jaoks märgitud aeg, kuid mõistlik on oodata vähemalt 5 minutit. Rektaalne mõõtmine on näidustatud lastele või rasketele patsientidele. Temperatuuri mõõdetakse tömbi otsaga määritud klaasist termomeetriga, mis on sisestatud 4-5 cm sügavusele anaalkanalisse 20° nurga all. Ooteaeg - 3 minutit.

Normaalne kehatemperatuur on 37°C; aga hajuvus on lai. Tavainimeste seas võib ööpäeva keskmine temperatuur kõikuda 0,5°C ja ööpäevased muutused ulatuda 0,25-0,5°C-ni. Madalaimat taset täheldatakse tavaliselt kell 4:00, tipp on kell 18:00. See ööpäevane rütm on inimese jaoks üsna konstantne ja seda ei häiri palaviku ega hüpotermia perioodid.

Auskultatsioon – keha sisemiste helide kuulamine, tavaliselt stetoskoobiga. Füüsilise läbivaatuse meetod, mis nõuab oskusi ja kliinilist kogemust. Spetsialistid kuulavad kolme peamist organsüsteemi: vereringe-, hingamis- ja seedesüsteemi. Ebatavalised helid võivad olla seotud teatud patoloogiliste muutustega (südamekahin, räiged kopsudes, soolte helid).

Anamnees

Anamnees – täpseid küsimusi esitava arsti poolt saadud info on oluline diagnoosi põhjendamisel ja sobiva ravi määramisel. Patsiendi esitatud kaebusi nimetatakse sümptomiteks. Kliinilised tunnused määrab arst uuringu käigus. Meditsiiniliste andmete järgimine on erinev. Näiteks kiirabi parameedik piirdub juhtumiga ainult peamiste üksikasjadega (nimi, kaebus, allergilised reaktsioonid jne), samas kui spetsialiseerunud spetsialistid, nagu veresoontekirurg või ortopeedilised kirurgid, pakuvad põhjalikku ja üksikasjalikku analüüsi, mis võimaldab teil. täpse raviplaani saamiseks.

Löökpillid

Diagnostiline protseduur (füüsilise läbivaatuse meetod) rindkere või kõhu seisundi hindamiseks sõrmedega (harvem haamriga) koputades: ühe käe keskmise sõrme abil, teise käe keskmise sõrme koputamine, fikseeritakse kehale. Helid aitavad määrata siseorganite suurust ja asendit, tuvastada vedeliku või õhu olemasolu kopsudes.

Palpatsioon

Teine füüsilise läbivaatuse meetod on diagnostiline palpatsiooniprotseduur sisemiste kõrvalekallete tuvastamiseks. Arst saab määrata elundi suurenemise, liigse vedeliku kudedes, kasvaja massi, luumurru ja põletiku olemasolu (nagu pimesoolepõletiku korral), ebaregulaarse südamelöögi ja vibratsiooni rinnus.

Lapse füüsilise läbivaatuse tunnused

Kuigi mõned laste füüsilise läbivaatuse põhimõtted on sarnased täiskasvanute omadega, on põhimõttelisi erinevusi nii algoritmis kui ka detailides. Lisaks on oluline eristada lapse üldist füüsilist läbivaatust (peamiselt kasvu- ja arenguhäirete tuvastamiseks) haigete laste läbivaatustest, mille käigus tehakse kindlaks haiguse või vigastuse olemus, põhjus.

Tavaliselt on imik või väikelaps läbivaatuse ajal ulakas. Arstid kasutavad mõningaid nippe, et lapse tähelepanu kõrvale juhtida, tema ärevust vähendada ja läbivaatust kergendada. Füüsilise läbivaatuse määrab lapse vanus ja arusaamine. Oluline on läheneda lapsele tema tasemel ja vajadusel põlvitada. Ärritatud lastel on raske nutmist mitte esile kutsuda ja enne muude uurimismeetodite kasutamist tuleks neid ennekõike hoolikalt uurida.

Patsiendi objektiivne uurimine: tehnika algoritm ja tähendus

Hästi teostatud füüsiline läbivaatus annab 20% diagnoosimiseks ja raviks vajalikust teabest. Arst otsib detektiivina haiguse tõendeid ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest. See on ainulaadne olukord, kus patsient ja arst mõistavad, et diagnoosimiseks ja raviks on vaja vastasmõju. Patsient peab füüsilise läbivaatuse ajal olema kindel oma arsti pädevuses ja tundma, et saab teda usaldada. Anamnees, röntgenileiud, subjektiivsed kaebused ja täpne füüsiline läbivaatus on õige raviplaani olulised komponendid. Arsti ülesanne on välja selgitada, mis igal patsiendil viga on.

Füüsilise läbivaatuse algoritm (sissejuhatus):

  • peske käsi (püüdke hoida käed soojas); Tutvusta end; kinnitada patsiendi passi andmed;
  • selgitama füüsilise läbivaatuse eesmärki ja teavitama patsienti, et see võib põhjustada ebamugavust;
  • saada nõusolek; korraldada patsient läbivaatusele, märkides üles kehaasendi ja hinnates mugavusastet (lamades, istudes, seistes).

Kilpnääre

Kilpnäärme füüsiline läbivaatus hõlmab:

  1. Uuring: masside, armide, kahjustuste, varasemate operatsioonide või vigastuste nähtude tuvastamiseks. Turse/suurenemine (paluge patsiendil vett alla neelata). Silmad (Gravesi oftalmopaatia, eksoftalmos). Nahk (märg/kuiv). Juuksed (kiilaspäisuse tunnused). Värin. Sääreluu mükseem. Käitumine (ärevus).
  2. Palpatsioon (kõhre juhendina): labad ja istmus (patsient neelab vett)
  3. Auskultatsioon: müra kuulamine (patsient peaks hinge kinni hoidma)
  4. Lisaks: refleksid (hüperaktiivne/hüpoaktiivne); tunnused - tahhükardia, rütmihäired (näiteks kodade virvendus).

piimanäärmed

Tuleb märkida, et igasugust intiimset füüsilist läbivaatust (sealhulgas piimanäärmete uurimist) võib läbi viia saatja juuresolekul, eriti kui arst on mees (mammoloogi eriala). Spetsialisti kõiki tegevusi tuleb selgitada.

Uurimine: suuruse ja kontuuride asümmeetria (tervetel naistel on üks rind suurem kui teine); nahamuutused (muhud ja nendega seotud muutused, sh põletiku nähud, haavandid ja naha tagasitõmbumine, võivad olla tingitud vähist), "apelsinikoor" võib olla nähtav (lümfisõlmede ummistuse tõttu); värvimuutus võib olla märk peatsest haavandist; armistumine.

Õhukeste masside rõhutamiseks tehakse erinevaid manöövreid (patsient tõstab käed pea kohale või surub need puusadele).

Palpatsioon algab ülemisest sisemisest kvadrandist, liikudes järk-järgult välimisse ülemisse kvadrandisse ja seejärel haarab alumised kvadrandid ja ninakõrvalurgete piirkond. Pöörake tähelepanu sellele, kas piimanäärmetest on eritist (värvus, tekstuur, kogus), mis on väärtuslik bioloogiline ja diagnostiline materjal. Iga kahtlast sümptomit tuleb hoolikalt uurida.

rindkere organid

Füüsiline läbivaatus algab anamneesiga, mille käigus määratakse rindkere uuringu formaat: maht, intensiivsus. Kui anamnees tekitab kahtlust probleemi esinemises, tuleks laiendada rindkere füüsilist läbivaatust, et selgitada välja patoloogia olemus ja panna diagnoos. Uuring hõlmab kõiki meetodeid. Arst küsib sümptomite kohta, mis ajendasid külastama, ja alustab füüsilist läbivaatust, kontrollides ja katsudes patsiendi käsi ning jälgides haarde tugevust.

Palpatsioon, mida kinnitavad löökpillid, hindab rindkere laienemise astet. Auskultatsioon, tundlikum protsess, kinnitab varajasi leide ja võib tuvastada spetsiifilisi patoloogilisi protsesse, mida varem ei tuvastatud. Füüsilise läbivaatuse lõpetamise ajaks, isegi enne laboratoorsete analüüside algust, peaks diagnoos olema piisavalt põhjendatud.

Bronhiaalastma

Bronhiaalastma iseloomulikud füüsilised tunnused on valju pikaajaline polüfooniline väljahingamine ja aeg-ajalt kostavad helid. Astma füüsilise läbivaatuse ajal uurib arst teie kõrvu, nina, kõri, silmi, nahka, rindkere ja kopse.

Süda ja vereringesüsteem

Füüsiline läbivaatus hõlmab südame, arterite ja veenide kontrolli, palpatsiooni ja auskultatsiooni.

Kirurgiliste patoloogiatega

Kirurgiline patoloogia on uuringu käigus patsientidelt võetud kudede uurimine, mis aitab diagnoosida haigust ja määrata raviplaani. Sisaldab nii kudede füüsilist uurimist palja silmaga kui ka uurimist mikroskoobi all.

Objektiivne struktureeritud kliiniline läbivaatus on uus testimise vorm, mida kasutatakse kandidaatide kliinilise pädevuse hindamiseks füüsilise läbivaatuse osana. Neid hinnatakse, kui nad arenevad läbi jaamade seeria, kus nad küsitlevad, uurivad ja ravivad standardseid patsiente (inimesed, kes on koolitatud ära tundma erinevate haiguste ja seisundite märke ja sümptomeid), demonstreerivad suhtlemisoskusi ja võimet toime tulla patsiendi ettearvamatu käitumisega ravi ajal. füüsiline läbivaatus.

Iga jaam on keskendunud ja tavaliselt lühike 3-20 minutit; Kandidaatidele antakse selged juhised. Jaamu on palju, need võivad sisaldada mitmeid testimismeetodeid, kliiniliste tunnuste demonstreerimist, anamneesi, kliiniliste andmete tõlgendamist (diagnoosi), praktilisi oskusi, psühholoogilise nõustamise oskusi ja nii edasi – erinevat tüüpi ja keerukusastmega ülesandeid.

Patsiendi uurimisel ei tohiks unustada, et diagnoosi aluseks on küsitlus ja patsiendi füüsiline läbivaatus. Spetsiaalsed uurimismeetodid mängivad ainult abistavat rolli. Patsiendi läbivaatus algab patsiendi kaebuste selgitamisega (ja need tuleks võimalikult täielikult tuvastada). Järgmisena jätkake haiguse ja elu anamneesi kogumisega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaasuvate haiguste esinemisele. Seejärel jätkake füüsilise läbivaatusega (läbivaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon). Reeglina on pärast patsiendi küsitlemist ja füüsilist läbivaatust võimalik kujundada ettekujutus tõenäolisest diagnoosist.

Spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamise määrab see, millist haigust konkreetsel patsiendil kahtlustatakse. Need uurimismeetodid kinnitavad või lükkavad ümber esialgse diagnostilise oletuse. Patsient võib vajada lisaks vajalikele minimaalsetele laboratoorsetele uuringutele (OAC, OAM, ussimunade väljaheiteanalüüs, veri RW jaoks) ning biokeemilist vereanalüüsi, koagulogrammi, veregrupi ja Rh faktori määramist, vere- ja uriinianalüüse. jaoks α -amülaas. Samuti on kirurgilise patsiendi uurimisel (eriti mädase patoloogiaga) oluline läbi viia mikrobioloogiliste uuringute kompleks, sealhulgas mikroskoopia, bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks isoleeritud mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes.

To instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmab endoskoopilist, röntgeni-, ultraheli-, aga ka tomograafiat (arvuti- ja magnetresonants).

Endoskoopilised uurimismeetodid. 1. Larüngoskoopia.2. Bronhoskoopia.3. Mediastinoskoopia.4. Esophagogastroduodenoscopy.5. Retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) .6. Fibrokoloskoopia.7. Sigmoidoskoopia.8. Tsüstoskoopia.9. Laparoskoopia.10. Torakoskoopia.

Röntgeniuuringu meetodid.

1. Minimaalselt invasiivne: 1) fluoroskoopia ekraani taga; 2) erinevate kehapiirkondade radiograafia; 3) tomograafilised uurimismeetodid.

2. Invasiivsed (nõuavad rangeid näidustusi, kuna need annavad suure tüsistuste protsendi): 1) angiograafia; 2) perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (PCH); 3) fistulograafia; 4) ekskretoorne urograafia; 5) operatsioonisisesed radioloogilised uurimismeetodid.

Ultraheli uurimismeetodid. 1. Skaneerimine.2. Kajalokatsioon.3. Dopplerograafia.

59 Kõhuvigastused. Klassifikatsioon. Etioloogia ja patogenees. Sümptomatoloogia. Diagnostika. Ravi on üldine ja lokaalne.

Kõhu vigastuste klassifikatsioon

vigastus võib olla: mehaaniline ; keemiline; kiir; kombineeritud. Arvestades, et kirurgid tegelevad peamiselt mehaaniline vigastus, edaspidi räägime sellest. See sisaldab: A. Lahtised vigastused (haavad). I. Kõhuseina kahjustuse olemuse järgi. 1. Kõhu mitteläbistavad haavad: a) ainult kõhuseina kudede kahjustusega; b) siseorganite kahjustusega külglöögi jõu mõjul. 2. Kõhuõõne läbistavad haavad: a) ilma siseorganite kahjustusteta; b) õõnesorganite kahjustusega; c) parenhüümsete organite kahjustusega; d) õõnes- ja parenhüümsete elundite kahjustusega; e) retroperitoneaalsete elundite kahjustusega ja laevad. II. Rakendusmehhanismi ja vigastava objekti olemuse järgi. 1. Vigastused teravate tööriistade ja esemetega: a) lõikehaavad; b) torkehaavad; c) torkehaavad; d) hakitud haavad; e) haavad; f) hammustatud ja peatatud haavad. 2. Kuulihaavad: a) kuulihaavad, b) kuulihaavad, c) šrapnellid. B. Suletud vigastused. I. Ilma siseorganite kahjustusteta. II. Siseorganite ja veresoonte kahjustusega: a) parenhüümsete elundite kahjustusega; b) õõnesorganite kahjustusega; c) õõnes- ja parenhüümsete elundite kahjustusega; d) retroperitoneaalsete elundite ja veresoonte kahjustusega. Diferentsiaaldiagnoos: Haigla tingimustes on vaja dünaamiliselt jälgida kannatanu seisundit.Kõhukinnise vigastusega on raske välistada õõnes- või parenhüümiorganite kahjustusi. Dünaamiline vaatlus ning kannatanu laboratoorne ja instrumentaalne uurimine (laparoskoopia, laparotsentees kobamiskateetriga jne) on meetodid, mis võimaldavad välja töötada parima ravivõimaluse. Kahtlastel juhtudel tuleks teha uurimuslik laparotoomia.

Parenhüümsete organite kahjustuse sümptomid

Maksakahjustus. Peamine ülesanne on verejooksu peatamine, purustatud eluvõimetute kudede eemaldamine, haava pakkimine omentumiga ja õmblus. Põrna kahjustus. Elundi jämeda hävitamisega eemaldatakse see. Väiksemate vigastustega püütakse elundit säilitada (elundit säilitavad operatsioonid). Peamine ülesanne on verejooksu peatamine. Kõhu kahjustus. Seina rebenemisel lõigake ökonoomselt välja elujõulised koed, kandke haavale kahekorruselised siidõmblused põikisuunas. Kaksteistsõrmiksoole kahjustus. Hoolikas läbivaatamine, sealhulgas soolestiku tagumine sein. Väikese vahega lõigake majanduslikult välja elujõulised koed ja kandke ristisuunas kahekorruseline siidõmblus. Peensoole kahjustus. Kõigi soolestiku silmuste läbivaatamine. Soole rebendid (4-5 mm) õmmeldakse kahekorruseliste siidõmblustega põikisuunas. Käärsoole kahjustus . Revisjon algab ileotsekaalsest nurgast. Seroosse katte väikesed rebendid on õmmeldud siidist seroossete õmblustega. Neerukahjustus. Parenhüümi ja vaagna mittetäielike üksikute rebenditega, neeru ühe pooluse eraldumisega on näidustatud elundeid säilitavad operatsioonid.Parenhüümi ulatusliku purustamise või neeru toiteveresoontest irdumisega tehakse nefrektoomia. Kusejuhade kahjustus. Mitteelujõulised servad lõigatakse ökonoomselt ja kusejuha läbitavus taastatakse, rakendades kateetris olevale kusejuhale ringikujulisi katkestatud katgutiõmblusi.

Suletud kõhu vigastuste ravi Esmaabi

Esmaabi lahinguväljal (kahjustuses): kannatanute eemaldamine rusudest, suuõõne ja ninaneelu puhastamine (vajadusel), hingamise ja südametegevuse taastamine, kannatanule horisontaalasendi andmine, valuvaigistite manustamine süstlagondi abil. Evakueerimine WFP-sse on kiireloomuline.

Esmaabi

Lisaks esmaabimeetmetele manustatakse valuvaigisteid ja südameravimeid. Teiste anatoomiliste piirkondade (kolju, rindkere, jäsemete) kombineeritud vigastuste korral osutatakse esmaabi (vt vastavaid jaotisi ülal). Esmajärjekorras evakueerimine WFP-sse.